Πολύτραυμα: τι είναι, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία. Συνδυασμένοι τραυματισμοί από ακτινοβολία

επικεφαλής του τμήματος

P. I. BESPALCHUK

ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑ

(διάλεξη για φοιτητές όλων των σχολών)

Διάρκεια διάλεξης - 2 ώρες.

Σχέδιο διάλεξης:

1. Εισαγωγή.

2. Ορισμός της έννοιας του «πολυτραύματος».

3. Χαρακτηριστικά διαφορετικών τύπων πολυτραυμάτων.

4. Παροχή ιατρικής περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο.

5. Παροχή εξειδικευμένης και εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε νοσοκομείο.

6. Το επείγον της παροχής λειτουργικών παροχών.

7. Χειρουργική τακτική.

8. Επιπλοκές.

9. Συμπέρασμα.

Εισαγωγή

Σύμφωνα με τον B.S. Preobrazhensky (1983), 9-15% των θυμάτων με τραυματισμούς έχουν πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένου του 70-75% των νεαρών και μεσήλικων γύρων. Μεταξύ αυτών που έλαβαν πολυτραύμα, τα 2/3 είχαν πολλαπλούς τραυματισμούς εσωτερικών οργάνων, συχνότερα στον εγκέφαλο, σε συνδυασμό με κατάγματα. Στις καταστροφές η συχνότητα των πολυτραυμάτων είναι πολύ μεγαλύτερη.

Μέχρι πρόσφατα, οι περιπτώσεις πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών θεωρούνταν ως το άθροισμα των μεμονωμένων τραυματισμών. Ωστόσο, εάν αναλύσουμε υπό όρους κάθε βλάβη ξεχωριστά, ως ένα από τα συστατικά του πολυτραύματος, τότε αν και πολλά από αυτά μπορούν να θεωρηθούν ότι δεν είναι απειλητικά για τη ζωή, η συνολική επίδρασή τους συχνά οδηγεί σε απότομη παραβίαση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων και τον θάνατο του το θύμα. Επί του παρόντος, το πολυτραύμα αναγνωρίζεται ως ένας νέος τύπος παθολογίας, με τις εγγενείς ειδικές αλλαγές του σε όλα τα συστήματα του κατεστραμμένου οργανισμού και την ανάπτυξη μιας μακροχρόνιας τραυματικής νόσου.

Η πορεία του πολυτραύματος είναι ιδιαίτερα σοβαρή: εάν με μεμονωμένα τραύματα, παρατηρείται σοβαρό σοκ στο 1% των θυμάτων, στη συνέχεια με πολλαπλά: κατάγματα - στο 21%, και με συνδυασμένους τραυματισμούς - στο 57% των θυμάτων. Η κλινική εικόνα στο πολυτραύμα δεν αντιστοιχεί πάντα στον εντοπισμό της κυρίαρχης βλάβης.

2. Ορισμός της έννοιας του «πολυτραύματος»

Το πολυτραύμα είναι μια σύνθετη παθολογική διαδικασία που προκαλείται από βλάβη σε πολλές ανατομικές περιοχές ή τμήματα των άκρων, με έντονη εκδήλωση του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης, που εκδηλώνεται με βαθιά παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού, αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα , αναπνευστικό και υπόφυσο-επινεφριδικό σύστημα. Στο 30% των περιπτώσεων προκαλούνται πολλαπλές ζημιές από τροχαία ατυχήματα.

Χαρακτηριστικά διαφορετικών τύπων πολυτραυμάτων.

Διακρίνω:

α) κυρίαρχη βλάβη - η πιο σοβαρή,

β) ανταγωνιστική - ισοδύναμη ή ελαφρώς κατώτερη από τον κυρίαρχο τραυματισμό,

i) ταυτόχρονη - η βλάβη είναι λιγότερο σοβαρή.

Στην πρώιμη περίοδο του πολυτραύματος, η λιπώδης εμβολή, το πνευμονικό οίδημα, οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές και ο ύπνος δεν είναι σπάνια.

Με το πολυτραύμα, υπάρχει υψηλή πρώιμη θνησιμότητα: περισσότερο από το 60% των θυμάτων πεθαίνουν τις πρώτες 6 ώρες και περισσότερο από το 70% - την 1η ημέρα. Θνησιμότητα με μεμονωμένα τραύματα - έως 2%, με πολλαπλό σκελετικό τραύμα - 17%, με συνδυασμούς τραυματισμών - 45-55%,

Αιτίες για την αύξηση του πολυτραύματος:

1) απότομη αύξηση του αριθμού των αυτοκινήτων,

2) να αυξήσει την ταχύτητα της κίνησής τους,

3) αύξηση του αριθμού των επιζώντων με πολυτραύμα (παλαιότερα ήταν αντικείμενο παθολογοανατομικών, τώρα - τραυματιολόγων),

4) απώλεια φόβου για το ύψος (catatrauma) και πολυώροφα.

Το πολυτραύμα μπορεί να χωριστεί σε 5 ομάδες:

1. Πολλαπλά κατάγματα μικρών και μικρών οστών που δεν οδηγούν σε σοβαρή κατάσταση των θυμάτων - 27,5% (χέρι, πόδι, κλείδα, ωμοπλάτη). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

2. Πολλαπλά κατάγματα μακρών σωληναριακών οστών - 38,7% (11% έχει τραυματικό σοκ, θνησιμότητα - 2,3%).

3 „Πολλαπλά κατάγματα + κυρίαρχη εστία εσωτερικών οργάνων - 23,7% (τραυματικό σοκ - 28%, θνησιμότητα - 18%).

4. Πολυτραύμα, όταν η κύρια εστίαση απαιτεί (μερίδιο - 10%) επείγουσα χειρουργική επέμβαση για λόγους υγείας, για παράδειγμα, κατάγματα ή αποσπάσεις άκρων, ρήξεις εσωτερικών οργάνων (εκ των οποίων το 86% έρχεται σε καταστάσεις σοκ, θνησιμότητα - 38,1% ).

5. Τραυματισμός ασυμβίβαστος με τη ζωή - 1,2%:

α) σοβαρή θλάση του εγκεφάλου ή σοβαρό τραύμα στο κρανίο με εκτεταμένη καταστροφή της εγκεφαλικής ουσίας και έντονη βλάβη
ζωτικές λειτουργίες?

β) θωρακικές κακώσεις - κλειστό τραύμα ή τραύματα του θώρακα με πολλαπλά, αμφοτερόπλευρα κατάγματα των πλευρών, σοβαρή παραμόρφωση του θώρακα, με αμφοτερόπλευρη ανοιχτή ή έντονη
πνευμοθώρακας ή μεγάλος αιμοθώρακας.

γ) κοιλιακές κακώσεις - ανοιχτό ή κλειστό κοιλιακό τραύμα με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, συχνά με εκτεταμένη καταστροφή του κοιλιακού τοιχώματος και επεισόδια κατεστραμμένων οργάνων.

δ) βλάβη της λεκάνης και των πυελικών οργάνων: εκτεταμένος κλειστός τραυματισμός
ή τραυματισμός της διατριβής με σοβαρή βλάβη στα όργανά της.

ε) παρατεταμένη (περισσότερο από 7-8 ώρες) συμπίεση και των δύο κάτω άκρων καθ' όλη τη διάρκεια. πολλαπλά ανοιχτά κατάγματα μακριών σωληναριακών οστών, συνοδευόμενα από σοβαρό τραυματικό
αποπληξία τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με το σύνδρομο
πλήρης παραβίαση της αγωγιμότητας του νωτιαίου μυελού στα θύματα,
σε κατάσταση σοβαρού σοκ.

Η παροχή ιατρικής περίθαλψης για πολυτραύμα διακρίνεται από μια ορισμένη πρωτοτυπία. Οι συνθήκες εμφάνισης πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών είναι τόσο δραματικές που η πρώτη επιθυμία άλλων, συμπεριλαμβανομένων των ιατρών, είναι να μεταφέρουν αμέσως το θύμα στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα. Με πολυτραύμα, τα μέτρα πρώτων βοηθειών επί τόπου πραγματοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι με μεμονωμένους τραυματισμούς. Η εισαγωγή αναλγητικών στα θύματα, η παραγωγή αποκλεισμού των σημείων κατάγματος με νοβοκαΐνη, η επιβολή ασηπτικών επιδέσμων στα τραύματα και η ακινητοποίηση μεταφοράς πραγματοποιούνται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Σύμφωνα με πολλούς ιατρούς, η εκκένωση των θυμάτων σε τυπικό φορείο χωρίς ακινητοποίηση των κατεστραμμένων τμημάτων δεν αποτελεί μεγάλο κίνδυνο και ο κίνδυνος ανάπτυξης και επιδείνωσης του σοκ δικαιολογείται με την απόκτηση χρόνου για την παράδοσή τους σε ιατρικό ίδρυμα.

Μια τέτοια αδικαιολόγητη τακτική αποδεικνύει ότι το ιατρικό προσωπικό δεν διαθέτει την απαραίτητη ετοιμότητα να παράσχει ιατρική περίθαλψη σε θύματα με πολλαπλούς τραυματισμούς, να εκτελέσει τις συνήθεις τεχνικές ιατρικής φροντίδας για συνηθισμένους τραυματισμούς (επίδεσμος, ακινητοποίηση μεταφοράς).

Σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, το 1/3 των θυμάτων των καταστροφών, που αναγνωρίστηκαν ως ετοιμοθάνατοι, πέθαναν αργά και μπορούσαν να σωθούν με την έγκαιρη εφαρμογή των μέτρων ανάνηψης. Μεταξύ αυτών, το 40% δεν θα είχε πεθάνει εάν οι ομάδες αντιμετώπισης έκτακτης ανάγκης είχαν πραγματοποιήσει ανάνηψη εντός 6 ωρών από τον τραυματισμό. Περίπου το 50% των θανάτων από τραυματισμούς σε καταστροφές σημειώθηκαν μέσα σε λίγα λεπτά ως αποτέλεσμα τραυματισμών και απόφραξης των αεραγωγών.

Οι δυσκολίες στην παροχή ιατρικής περίθαλψης στο προνοσοκομειακό στάδιο συνδέονται με τους ακόλουθους παράγοντες:

1. δυσκολίες στην αξιολόγηση της σοβαρότητας κάθε τραυματισμού.

2. τον κίνδυνο πρόσθετης βλάβης κατά τη διάρκεια της θεραπείας
διαγνωστικά μέτρα και μεταφορά·

3. η συχνή ανάγκη παροχής επείγουσας φροντίδας ταυτόχρονα
δεν υπάρχουν πολλοί σοβαρά τραυματίες.

Ο χρόνος από τον τραυματισμό μέχρι την έναρξη της θεραπείας καθορίζει τις πιθανότητες τόσο της επιβίωσης του ασθενούς όσο και της ποιότητας της υγείας του μετά τη θεραπεία. Ως εκ τούτου, η βέλτιστη οργάνωση της υπηρεσίας διάσωσης και η επάρκεια των γιατρών είναι καθοριστικές.

Η προνοσοκομειακή θεραπεία ασθενών με πολυτραύμα θα πρέπει να βασίζεται σε ένα καθολικό σχήμα κατάλληλο για όλες τις περιπτώσεις και περιλαμβάνει 4 στάδια:

1. Αναζωογόνηση και γενική αξιολόγηση της κατάστασης.

2. Αντικατάσταση ή υποστήριξη των λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

3. Σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών και επίτευξη δυνατότητας μεταφοράς.

4. Μεταφορές.

Η ιατρική εξέταση ξεκινά με έλεγχο των ζωτικών σημείων, δηλαδή της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Εάν παραβιαστούν αυτές οι λειτουργίες, εκτελούνται μέτρα ανάνηψης που αντιστοιχούν στις υφιστάμενες παραβιάσεις.

Η προτεραιότητα από την άποψη του επείγοντος είναι η αποκατάσταση του πνευμονικού αερισμού και της κυκλοφορίας του αίματος, τότε είναι απαραίτητο να παρέχεται αξιόπιστη αγγειακή πρόσβαση και να διεξαχθεί φαρμακευτική θεραπεία και μόνο τότε να μεταφερθεί ο ασθενής. Αφού εξαλειφθεί η άμεση απειλή για τη ζωή και ο θάνατος δεν απειλήσει τον ασθενή στα επόμενα δευτερόλεπτα, ξεκινά η πλήρης λεπτομερής εξέτασή του.

Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται η νευρολογική κατάσταση: το βάθος του κώματος σύμφωνα με την κλίμακα Glasgow-Pittsburgh: άνοιγμα των ματιών, κινητικές αντιδράσεις, αντίδραση ομιλίας, αντίδραση κόρης στο φως, αντίδραση κρανιακού νεύρου, σπασμοί, αυθόρμητη αναπνοή, π.χ. 7 σημάδια σε κλίμακα 5 σημείων = 35 - χωρίς κώμα. 7 - εγκεφαλικός θάνατος.

Μετά την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση από το κεφάλι έως τα άκρα, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από 3 λεπτά.

Ο στόχος αυτού του βήματος είναι να διασφαλίσει την επιτυχή θεραπεία του κυκλοφορικού σοκ.

Με πολυτραύμα, αυτό απαιτεί τα εξής:

1. θεραπεία της υποογκαιμίας με αναπλήρωση του BCC.

3. αποτελεσματική αναλγησία.

Για την αναπλήρωση του BCC, είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός πολλών (συνήθως δύο ή τεσσάρων) αγγείων, συμπεριλαμβανομένης τουλάχιστον μιας κεντρικής φλέβας, και καλή στερέωση των καθετήρων.

Ο επαρκής αερισμός και ο μηχανικός αερισμός είναι δυνατός με τη διασωλήνωση της τραχείας.

Το Στάδιο 3 προβλέπει την εφαρμογή των ακόλουθων μέτρων:

σταματήσει την αιμορραγία?

Επαρκής αντικατάσταση του BCC.

IVL (σύμφωνα με ενδείξεις).

Διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας, αναλγησίας και ηρεμιστικών.

πραγματοποιώντας μια μικρή χειρουργική επέμβαση που σώζει τη ζωή.

Ας τα εξετάσουμε πιο αναλυτικά:

ΕΓΩ. σταματήστε την αιμορραγίαπαράγονται με τη βοήθεια μέτρων που καθορίζονται από τη φύση και τον εντοπισμό του. Μπορεί να είναι:

ψηφιακή πίεση σε μια αρτηρία

Εφαρμογή τουρνικέ σε τραυματισμένο άκρο

ταμπονάρισμα της μύτης κ.λπ. 0

2. Αναπλήρωση της ΣΣΕπραγματοποιείται με διαλύματα τόσο κρυσταλλοειδών όσο και κολλοειδών (κυρίως δεξτράνες). Ο όγκος της έγχυσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Η παραγωγή ούρων διατηρείται στα 30 ml/ώρα, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης της οξυμετρίας.

Η αναπλήρωση του OCC ξεκινά με την εισαγωγή του διαλύματος Ringer σε δόση 20-30 ml / kg σωματικού βάρους, ελλείψει αποτελέσματος, προστίθενται 500,0 ml κολλοειδούς διαλύματος. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, χορηγείται διάλυμα Ringer και 1 λίτρο κολλοειδούς διαλύματος.

3. IVL ή πάλη - με ODNμε άλλους τρόπους - ένα πολύ σημαντικό πρόβλημα, αφού σχεδόν όλες οι περιπτώσεις πολυτραύματος συνοδεύονται από σοβαρή υποξαιμία. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η IVL, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

4. Ιατρική θεραπείαπαρέχει, πρώτα απ 'όλα, την εισαγωγή αναλγητικών και ηρεμιστικών.

5. Μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, επανατοποθέτηση για κατάγματα άκρων με μετατόπιση θραυσμάτων ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά Belau με πνευμοθώρακα, πραγματοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις και ανάλογα με τα προσόντα του γιατρού.

Μετά την επίτευξη σταθεροποίησης των ζωτικών σημείων και της δυνατότητας μεταφοράς, ο ασθενής μεταφέρεται σε κλινική με επαρκή ιατρικό υλικό και εξοπλισμό. Η ιατρική μεταφορά πρέπει να είναι προσαρμοσμένη για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και μηχανικό αερισμό.

Μετά την παράδοση στο νοσοκομείο, όλα τα διαγνωστικά μέτρα για το πολυτραύμα πρέπει να είναι απλά έως ατραυματικά. Για παράδειγμα λαπαροκέντηση, υπεζωκοτική παρακέντηση, ακτινογραφία χωρίς αλλαγή της θέσης του θύματος.

Η σειρά των διαγνωστικών τεχνικών πραγματοποιείται από ομάδα ειδικών ως εξής:

αξιολόγηση της συχνότητας και του βάθους αναπνοή , εξέταση της αναπνευστικής οδού.
με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές - διασωλήνωση, λιγότερο συχνά - τραχειοστομία.

ορισμός της συχνότητας σφυγμό, αρτηριακή πίεση και δείκτη σοκ (αναλογία καρδιακών παλμών προς μέγιστη αρτηριακή πίεση - I και περισσότερα)
υποδηλώνει την παρουσία σοκ και σημαντική απώλεια αίματος. μαζί με την εφαρμογή αποτελεσματικών μέτρων κατά του σοκ, ξεκινά αμέσως η θεραπεία αντικατάστασης μετάγγισης.

επιθεώρηση, κρουστά, ακρόαση στήθος ; ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
ακτινογραφία, διαγνωστική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (κατά τη λήψη αίματος και αέρα - θωρακοκέντηση, παροχέτευση, αναρρόφηση αέρα και αίματος, ανόρθωση του πνεύμονα.

Επιθεώρηση, ψηλάφηση, κρούση κοιλιακά όργανα ; ακτινογραφία επιθεώρησης, λαπαροκέντηση και «καθετήρας ψαλιδίσματος», μικρολαπαροτομία με
περιτοναϊκή έλξη (εάν υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, ενδείκνυται εντερικό περιεχόμενο, χολή, ούρα, λαπαροτομία).

ψηλάφηση και αξιολόγηση ποιότητας παλμός στις περιφερικές αρτηρίες άκρα προκειμένου να αποκλειστεί η βλάβη στα κύρια αγγεία. εάν υπάρχει υποψία βλάβης - παρακέντηση ενός σταδίου
αγγειογραφία, μετά την επιβεβαίωση - μια επέμβαση για την αποκατάσταση της βατότητας του αγγείου (προσωρινή διαφυγή του κατεστραμμένου αγγείου, αγγειακή αυτοπλαστική, αγγειακή ραφή).

αξιολόγηση χαρακτηριστικών κεντρικό νευρικό σύστημα , την κατάσταση του εγκεφάλου και των μεμβρανών του προκειμένου να καθιερωθούν ενδείξεις για τρεπάν
κρανίο (χαρακτηριστικό του σφυγμού στην περιφέρεια, η κατάσταση των κόρης, ο βυθός, οι θηλές των οπτικών νεύρων, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης και η μέτρηση της πίεσης του ΕΝΥ) εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

ψηφιακό εξέταση του ορθού, καθετηριασμός κύστης ("άδεια" κύστη - ένα από τα σημάδια της ρήξης της, αίμα και δυσκολία στη διέλευση του καθετήρα - βλάβη στην ουρήθρα - ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση), κατιούσα πυελουρογραφία, ουρηθρογραφία και κυστογραφία σε περίπτωση υποψίας βλάβης σε αυτά τα όργανα.

· προσδιορισμός της απώλειας αίματος σύμφωνα με το ειδικό βάρος του αίματος με τη μέθοδο Van Slyke-Barashkov, την αιμοσφαιρίνη, τον αιματοκρίτη ή τον πίνακα του B. G. Apanasenko.

Φυσικά, αυτό το διαγνωστικό συγκρότημα συμπληρώνεται από τις απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις που συμβάλλουν στην εκπλήρωση των καθηκόντων της επείγουσας διάγνωσης.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΕΠΕΙΓΟΝ ΤΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ

Πολλαπλοί και συνδυασμένοι τραυματισμοί

Απαιτείται επείγουσα βοήθεια	Δεν χρειάζεται επείγουσα βοήθεια
Κυριότερη ζημιά:	Κυριότερη ζημιά:
κύρια σκάφη·	ανοιχτά και κλειστά κατάγματα οστών.
συμπίεση και αυξανόμενο πρήξιμο του εγκεφάλου.	θώρακα και κοιλιά χωρίς σημάδια βλάβης στα εσωτερικά όργανα
ανοιχτός και έντονος αιμοπνευμοθώρακας.	πληγές και μώλωπες των μαλακών ιστών όλων των εντοπισμών
παρεγχυματικά και κοίλα κοιλιακά όργανα	εξαρθρώσεις
κύστη, ουρήθρα και ορθό?
νωτιαίος μυελός με σημάδια συμπίεσής του και άφθονη υγρόρροια σε περίπτωση βλάβης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
αποσπάσεις και σύνθλιψη άκρων.
Παρουσιάζονται επείγουσες παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών σε κατάσταση σοκ, μαζί με μέτρα ανάνηψης και αντι-σοκ.	Εμφανίζονται μέτρα ανάνηψης και αντισοκ. χειρουργική επέμβαση μετά από σοκ.

Στη θεραπεία ασθενών με πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς θα πρέπει να επιλέγεται η τακτική της μέγιστης εξοικονόμησης της δύναμης του ασθενούς με περιορισμό στον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων. Ο πρόσθετος τραυματισμός που προκαλεί το λειτουργικό επίδομα δικαιολογείται μόνο εάν έχει σκοπό να σώσει τη ζωή του θύματος. Συνιστάται να αναβάλλετε όλες τις άλλες επεμβάσεις και να τις εκτελείτε προγραμματισμένα, μετά από ημέρες και άλλες εβδομάδες (εκτός από αποκλεισμούς καταγμάτων από νοβοκαΐνη, θεραπευτική ακινητοποίηση, χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, εξάλειψη εξαρθρώσεων).

Από τα παραπάνω προκύπτει ότι σε περίπτωση πολλαπλών και συνδυασμένων τραυματισμών, η χειρουργική θεραπεία αποκτά χαρακτήρα διαδοχικών σταδίων, η προθεσμία των οποίων καθορίζεται από την κατάσταση του θύματος:

Στάδιο Ι- βοήθεια έκτακτης ανάγκης για ζωτικές ενδείξεις.

Στάδιο Ρ- επείγουσες παρεμβάσεις για την ανάκαμψη από το σοκ.

Μαζί με την αύξηση των τραυματισμών, ο αριθμός των θυμάτων με πολυτραύμα έχει αυξηθεί σημαντικά και την τελευταία δεκαετία, το μερίδιό τους στη δομή των τραυματισμών εν καιρώ ειρήνης έχει διπλασιαστεί. Ιδιαίτερα συχνά αυτού του είδους οι ζημιές παρατηρούνται κατά τη διάρκεια καταστροφών (ατυχήματα, φυσικές καταστροφές). Σε τμήματα τραυμάτων των νοσοκομείων των μεγάλων πόλεων, το πολυτραύμα εμφανίζεται στο 15-30% των ασθενών, σε καταστροφές το ποσοστό αυτό φτάνει το 40% ή περισσότερο.

1. Ορολογία, ταξινόμηση, κλινικές εκδηλώσεις

   Στο πρόσφατο παρελθόν, διαφορετικές έννοιες συμπεριλήφθηκαν στους όρους «πολυτραύμα», «συνδυασμένο, πολλαπλό τραύμα», δεν υπήρχε ενιαία γενικά αναγνωρισμένη ορολογία, μέχρι που υιοθετήθηκε μια ενιαία ταξινόμηση στο III Πανενωσιακό Συνέδριο Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών.

   Πρώτα απ 'όλα, οι μηχανικοί τραυματισμοί χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: μονοτραύμα και πολυτραύμα.

   Μονοτραύμα (μεμονωμένη βλάβη) ονομάζεται τραυματισμός ενός οργάνου σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ή (σε σχέση με το μυοσκελετικό σύστημα) τραυματισμός σε ένα ανατομικό και λειτουργικό τμήμα (οστό, άρθρωση).

   Σε κάθε μία από τις εξεταζόμενες ομάδες, μπορεί να υπάρξει ζημιά μονοεστιακό ή πολυεστιακό, για παράδειγμα, τραυματισμός του λεπτού εντέρου σε πολλά σημεία ή σπάσιμο ενός οστού σε πολλά σημεία (διπλά κατάγματα).

   Η βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, συνοδευόμενη από τραύμα στα κύρια αγγεία και τους νευρικούς κορμούς, θα πρέπει να θεωρείται ως περίπλοκος τραύμα.

   Ορος "πολυτραύμα"είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους ζημιών: πολλαπλές, συνδυασμένες, συνδυασμένες.

   Προς την πολλαπλούςΟι μηχανικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν βλάβη σε δύο ή περισσότερα εσωτερικά όργανα σε μία κοιλότητα (για παράδειγμα, το ήπαρ και τα έντερα), δύο ή περισσότερους ανατομικούς και λειτουργικούς σχηματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος (για παράδειγμα, κάταγμα ισχίου και αντιβραχίου).

   Σε συνδυασμό Η βλάβη θεωρείται ότι είναι ταυτόχρονη βλάβη σε εσωτερικά όργανα σε δύο ή περισσότερες κοιλότητες (για παράδειγμα, βλάβη στον πνεύμονα και τη σπλήνα) ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα και ένα τμήμα του μυοσκελετικού συστήματος (για παράδειγμα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και κάταγμα οστών των άκρων ).

   Σε συνδυασμό ονομάζονται τραυματισμοί που προκύπτουν από έκθεση σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες: μηχανικούς, θερμικούς, ακτινοβολίας (για παράδειγμα, κάταγμα ισχίου και έγκαυμα οποιασδήποτε περιοχής του σώματος ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση και έκθεση σε ακτινοβολία). Ίσως ένας μεγαλύτερος αριθμός επιλογών για την ταυτόχρονη επίδραση επιβλαβών παραγόντων.

   Οι πολλαπλοί, συνδυασμένοι και συνδυασμένοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από ιδιαίτερη βαρύτητα κλινικών εκδηλώσεων, που συνοδεύονται από σημαντική διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, δυσκολία διάγνωσης, πολυπλοκότητα θεραπείας, υψηλό ποσοστό αναπηρίας και υψηλή θνησιμότητα. Τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται πολύ συχνότερα από τραυματικό σοκ, απώλεια αίματος, απειλητικές διαταραχές του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος. Τα ποσοστά θνησιμότητας μαρτυρούν τη σοβαρότητα του πολυτραύματος. Με μεμονωμένα κατάγματα, είναι 2%, με πολλαπλά κατάγματα - 16%, με συνδυασμένους τραυματισμούς - 50% ή περισσότερο.

   Στην ομάδα των θυμάτων με συνδυασμένους μηχανικούς τραυματισμούς, το τραύμα στο μυοσκελετικό σύστημα συνδυάζεται συχνότερα με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Τέτοιοι συνδυασμοί παρατηρούνται σχεδόν στα μισά από τα θύματα. Στο 20% των περιπτώσεων με συνδυασμένο τραυματισμό, η βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα συνοδεύεται από τραυματισμό στο στήθος, στο 10% - βλάβη στα κοιλιακά όργανα. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονος τραυματισμός 3 ή και 4 περιοχών του σώματος (κρανίο, στήθος, κοιλιά και μυοσκελετικό σύστημα).

   Υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρότυπο στη δυναμική των γενικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα ενός ατόμου που έχει τραυματιστεί. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται «τραυματική ασθένεια».Αυστηρά μιλώντας, η τραυματική ασθένεια αναπτύσσεται με οποιαδήποτε, ακόμη και μικρή βλάβη. Ωστόσο, οι κλινικές του εκδηλώσεις γίνονται αισθητές και σημαντικές μόνο σε σοβαρές σοκογόνες (πιο συχνά - πολλαπλές, συνδυασμένες ή συνδυασμένες) βλάβες. Με βάση αυτές τις θέσεις, επί του παρόντος, μια τραυματική ασθένεια νοείται ως μια παθολογική διαδικασία που προκαλείται από σοβαρό τραυματισμό και εκδηλώνεται με τη μορφή χαρακτηριστικών συνδρόμων και επιπλοκών.

   Στην πορεία μιας τραυματικής νόσου διακρίνονται 4 περίοδοι, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της κλινικά συμπτώματα.

   Πρώτη περίοδος (σοκ) έχει διάρκεια από αρκετές ώρες έως (σπάνια) 1-2 ημέρες. Με την πάροδο του χρόνου, συμπίπτει με την ανάπτυξη τραυματικού σοκ στο θύμα και χαρακτηρίζεται από παραβίαση της δραστηριότητας των ζωτικών οργάνων, τόσο ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης όσο και λόγω υπογκαιμικών, αναπνευστικών και εγκεφαλικών διαταραχών που είναι εγγενείς στο σοκ.

   Δεύτερη περίοδος καθορίζεται από μετεγχειρητικές αλλαγές, μετασόκ, μετεγχειρητικές αλλαγές. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 4 -6 ημέρες. Η κλινική εικόνα είναι αρκετά ποικιλόμορφη, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της κυρίαρχης βλάβης και συνήθως αντιπροσωπεύεται από σύνδρομα όπως οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS), διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, ενδοτοξίκωση. Αυτά τα σύνδρομα και οι επιπλοκές που συνδέονται με αυτά είναι που απειλούν άμεσα τη ζωή του θύματος σε αυτή την περίοδο. Στη δεύτερη περίοδο τραυματικής νόσου, με παθολογία πολλαπλών οργάνων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι οι πολλαπλές διαταραχές του ασθενούς είναι εκδηλώσεις μιας μεμονωμένης παθολογικής διαδικασίας, επομένως η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται ολοκληρωμένα.

   Τρίτη περίοδος καθορίζεται κυρίως από την ανάπτυξη τοπικής και γενικής χειρουργικής λοίμωξης. Συνήθως έρχεται την 4-5η ημέρα και μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και μήνες.

   Η τέταρτη περίοδος (ανάρρωση) συμβαίνει με ευνοϊκή πορεία τραυματικής νόσου. Χαρακτηρίζεται από καταστολή του ανοσοποιητικού υποβάθρου, καθυστερημένη επανορθωτική αναγέννηση, εξασθένηση, δυστροφία και μερικές φορές επίμονες δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα θύματα χρειάζονται θεραπεία αποκατάστασης, ιατρική, επαγγελματική και κοινωνική αποκατάσταση.

   Για τη σωστή επίλυση ιατρικών και τακτικών προβλημάτων στην παροχή ιατρικής περίθαλψης σε θύματα με πολυτραύμα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστούν κύρια (κυρίαρχη) βλάβη,προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της κατάστασης αυτή τη στιγμή και αντιπροσωπεύει μια άμεση απειλή για τη ζωή. Η κυρίαρχη βλάβη κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής νόσου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων που λαμβάνονται. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των θυμάτων, οι διαταραχές στη συνείδησή τους (μέχρι την απουσία επαφής), η δυσκολία εντοπισμού του κυρίαρχου τραυματισμού και η οξεία έλλειψη χρόνου σε περίπτωση μαζικών εισαγωγών συχνά οδηγούν σε μη έγκαιρη διάγνωση τραυματισμών. Περίπου 3 ασθενείς με συνοδό τραύμα διαγιγνώσκονται καθυστερημένα και το 20% διαγιγνώσκεται λανθασμένα. Συχνά κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει θόλωση ή ακόμα και παραμόρφωση των κλινικών συμπτωμάτων (για παράδειγμα, με τραυματισμούς του κρανίου και της κοιλιάς, της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς, καθώς και άλλους συνδυασμούς).

   Σημαντικό χαρακτηριστικό του πολυτραύματος είναι η ανάπτυξη του συνδρόμου της αμοιβαίας επιβάρυνσης. Η ουσία αυτού του συνδρόμου έγκειται στο γεγονός ότι η βλάβη σε έναν εντοπισμό επιδεινώνει τη σοβαρότητα ενός άλλου. Ταυτόχρονα, η συνολική βαρύτητα της πορείας μιας τραυματικής νόσου, ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης, δεν αυξάνεται αριθμητικά, αλλά μάλλον σε γεωμετρική εξέλιξη. Αυτό οφείλεται κυρίως σε ποιοτικές αλλαγές στην ανάπτυξη σοκ με το άθροισμα της απώλειας αίματος και των παρορμήσεων πόνου που προέρχονται από πολλές εστίες, καθώς και στην εξάντληση των αντισταθμιστικών πόρων του σώματος. Σοκ, κατά κανόνα, για μικρό χρονικό διάστημα

   κανένα δεν περνά στο στάδιο της μη αντιρροπούμενης, η συνολική απώλεια αίματος φτάνει τα 2-4 λίτρα. Οι περιπτώσεις ανάπτυξης DIC, λιπώδους εμβολής, θρομβοεμβολής, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και τοξαιμίας αυξάνονται επίσης σημαντικά.

   Η λιπώδης εμβολή σπάνια αναγνωρίζεται έγκαιρα. Ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα - η εμφάνιση πετεχειακού εξανθήματος και μικρών αιμορραγιών στο στήθος, την κοιλιά, τις εσωτερικές επιφάνειες των άνω άκρων, τον σκληρό χιτώνα, τους βλεννογόνους των ματιών και του στόματος - σημειώνεται επίσης μόνο τη 2-3η ημέρα. όπως η εμφάνιση λίπους στα ούρα. Ταυτόχρονα, η απουσία λίπους στα ούρα δεν μπορεί ακόμη να υποδηλώνει την απουσία λιπώδους εμβολής. Ένα χαρακτηριστικό της λιπώδους εμβολής είναι ότι αναπτύσσεται και μεγαλώνει σταδιακά. Τα σταγονίδια λίπους εισέρχονται στους πνεύμονες (πνευμονική μορφή), αλλά μπορούν να περάσουν μέσω του πνευμονικού τριχοειδούς δικτύου στη συστηματική κυκλοφορία, προκαλώντας βλάβη στον εγκέφαλο (εγκεφαλική μορφή). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται μια μικτή μορφή λιπώδους εμβολής, η οποία είναι ένας συνδυασμός εγκεφαλικής και πνευμονικής μορφής. Στην πνευμονική μορφή της λιπώδους εμβολής κυριαρχεί η εικόνα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, αλλά δεν αποκλείονται οι εγκεφαλικές διαταραχές. Η μορφή του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μετά από μια υποχρεωτική ελαφριά περίοδο κεφαλαλγίας, σπασμωδικού συνδρόμου, κώματος.

   Η πρόληψη της λιπώδους εμβολής συνίσταται κυρίως στην επαρκή ακινητοποίηση των τραυματισμών και στην προσεκτική μεταφορά των θυμάτων.

   Ένα μεγάλο πρόβλημα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης σε θύματα με πολυτραύμα είναι συχνά η ασυμβατότητα της θεραπείας. Έτσι, εάν σε περίπτωση τραυματισμού του μυοσκελετικού συστήματος, η χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών ενδείκνυται για την ανακούφιση του πόνου, τότε όταν αυτοί οι τραυματισμοί συνδυάζονται με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η χρήση φαρμάκων αντενδείκνυται. Το τραύμα στο στήθος καθιστά αδύνατη την εφαρμογή νάρθηκα απαγωγής σε περίπτωση κατάγματος του ώμου και τα εκτεταμένα εγκαύματα καθιστούν αδύνατη την επαρκή ακινητοποίηση αυτού του τμήματος με γύψο σε περίπτωση συνοδού κατάγματος. Η ασυμβατότητα της θεραπείας οδηγεί στο γεγονός ότι μερικές φορές η θεραπεία ενός, δύο ή όλων των τραυματισμών αναγκάζεται να είναι ελλιπής. Η λύση αυτού του προβλήματος απαιτεί σαφή προσδιορισμό της κυρίαρχης βλάβης, ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις περιόδους πορείας της τραυματικής νόσου, πιθανές πρώιμες και όψιμες επιπλοκές. Προτεραιότητα, φυσικά, πρέπει να δοθεί στη διάσωση της ζωής του θύματος.

2. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των συνδυασμένων βλαβών

   Ξεχωριστή θέση, τόσο ως προς τη βαρύτητα της κλινικής πορείας όσο και ως προς τη φύση της παρεχόμενης ιατρικής φροντίδας σε περίπτωση καταστροφών, κατέχουν οι συνδυασμένες βλάβες, όταν ο τραυματισμός συνδυάζεται με έκθεση σε ραδιενεργά (RW) ή τοξικά (S). ουσίες. Εδώ εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα το σύνδρομο της αμοιβαίας επιβάρυνσης. Επιπλέον, οι πάσχοντες γίνονται επικίνδυνοι για τους άλλους. Σε περίπτωση μαζικών εισπράξεων, διαχωρίζονται από τη γενική ροή των θυμάτων για την υγιεινή. Ως προς αυτό, η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε αυτές καθυστερεί σε ορισμένες περιπτώσεις.

   1. Συνδυασμένοι τραυματισμοί από ακτινοβολία

      Η συσσωρευμένη εμπειρία στην αξιολόγηση της επίδρασης της ιοντίζουσας ακτινοβολίας στον άνθρωπο υποδηλώνει ότι η εξωτερική ακτινοβολία γάμμα σε μια εφάπαξ δόση 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) δεν προκαλεί αξιοσημείωτες αποκλίσεις στο σώμα του εκτεθειμένου ατόμου, μια δόση από 0,25 έως 0,5 Το Gy μπορεί να προκαλέσει μικρές προσωρινές αποκλίσεις στη σύνθεση του περιφερικού αίματος, μια δόση 0,5 έως 1 Gy προκαλεί συμπτώματα αυτόνομων διαταραχών και ήπια μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.

      Η δόση κατωφλίου εξωτερικής ομοιόμορφης έκθεσης για την εκδήλωση της οξείας ακτινοβολίας είναι I Gr.

      Υπάρχουν 4 περίοδοι στην κλινική πορεία του συνδυασμένου τραυματισμού ακτινοβολίας:

      Περίοδος πρωτογενούς αντίδρασης (από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες) εκδηλώνεται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, υπεραιμίας των βλεννογόνων και του δέρματος (έγκαυμα από ακτινοβολία). Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται δυσπεπτικό σύνδρομο, διαταραχές συντονισμού, εμφανίζονται μηνιγγικά σημεία. Στο ίδιο

      χρόνο, αυτά τα συμπτώματα μπορούν να καλυφθούν από εκδηλώσεις μηχανικών ή θερμικών βλαβών.

      Λανθάνουσα ή λανθάνουσα περίοδος χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις τραυματισμών χωρίς ακτινοβολία (κυριαρχούν τα συμπτώματα μηχανικού ή θερμικού τραυματισμού). Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού από ακτινοβολία, η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι από 1 έως 4 εβδομάδες, ωστόσο, η παρουσία σοβαρού μηχανικού ή θερμικού τραυματισμού μειώνει τη διάρκειά του.

      ΣΤΟ περίοδος αιχμής οξείας ασθένειας ακτινοβολίας τα θύματα χάνουν τα μαλλιά τους, αναπτύσσουν αιμορραγικό σύνδρομο. Στο περιφερικό αίμα - ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από παραβίαση του τροφισμού και επανορθωτική αναγέννηση των ιστών. Εμφανίζεται νέκρωση στα τραύματα, τα μοσχεύματα απορρίπτονται, τα τραύματα πυώδη. Υπάρχει μεγάλος κίνδυνος γενίκευσης της μόλυνσης του τραύματος, δημιουργίας κατακλίσεων.

      Περίοδος ανάρρωσης ξεκινά με την ομαλοποίηση της αιμοποίησης. Η περίοδος αποκατάστασης κυμαίνεται συνήθως από ένα μήνα έως ένα χρόνο. Η ασθενοποίηση και τα νευρολογικά σύνδρομα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

      Υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας των συνδυασμένων τραυματισμών ακτινοβολίας (σε συνδυασμό με μηχανικούς τραυματισμούς ή εγκαύματα).

      Πρώτος βαθμός (ήπιος) αναπτύσσεται με συνδυασμό ήπιου μηχανικού τραυματισμού ή εγκαυμάτων Ι-ΙΙ βαθμού έως και 10% της επιφάνειας του σώματος με ακτινοβολία σε δόση 1-1,5 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται 3 ώρες μετά την ακτινοβόληση, η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί έως και 4 εβδομάδες. Τέτοια θύματα, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

      Δεύτερος βαθμός (μέτρια) αναπτύσσεται με συνδυασμό ήπιων τραυματισμών ή επιφανειακών (έως 10%) και βαθιών (3- 5%) εγκαύματα με ακτινοβολία σε δόση 2-3 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται μετά από 3-5 ώρες, η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας, πλήρης ανάρρωση συμβαίνει μόνο στο 50% των θυμάτων.

      Τρίτου βαθμού (βαριά) αναπτύσσεται με συνδυασμό μηχανικών τραυματισμών ή βαθιών εγκαυμάτων έως και 10% της επιφάνειας του σώματος με ακτινοβολία σε δόση 3,5-4 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται μετά από 30 λεπτά, συνοδευόμενη από συχνούς εμετούς και έντονους πονοκεφάλους. Η κρυφή περίοδος διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Η πρόγνωση είναι αμφίβολη, η πλήρης ανάκαμψη, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.

      Τέταρτου βαθμού (εξαιρετικά σοβαρή) αναπτύσσεται με συνδυασμό μηχανικού τραύματος ή βαθιών εγκαυμάτων πάνω από 10%) της επιφάνειας του σώματος με έκθεση σε δόση μεγαλύτερη από 4,5 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται σε λίγα λεπτά, συνοδευόμενη από αδάμαστο έμετο. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

      Έτσι, εν όψει της εκδήλωσης του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης, η δόση ακτινοβολίας που απαιτείται για την ανάπτυξη του ίδιου βαθμού βαρύτητας της βλάβης είναι 1-2 Gy χαμηλότερη με συνδυασμένους τραυματισμούς από ό,τι με μεμονωμένη βλάβη ακτινοβολίας.

      Η μόλυνση των τραυμάτων με ραδιενεργές ουσίες (πρόσληψη ραδιενεργής σκόνης ή άλλων σωματιδίων στην επιφάνεια του τραύματος) συμβάλλει στην ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών στους ιστούς σε βάθος έως και 8 mm. Η επανορθωτική αναγέννηση διαταράσσεται, κατά κανόνα, αναπτύσσεται μόλυνση του τραύματος, με αποτέλεσμα ο σχηματισμός τροφικών ελκών να είναι πολύ πιθανός. Οι ραδιενεργές ουσίες σχεδόν δεν απορροφώνται από το τραύμα και, μαζί με την έκκριση του τραύματος, περνούν γρήγορα σε έναν επίδεσμο γάζας, όπου συσσωρεύονται, συνεχίζοντας να επηρεάζουν το σώμα.

   2. Συνδυασμένες χημικές βλάβες

      Σε περίπτωση ατυχημάτων σε χημικά επικίνδυνες εγκαταστάσεις, πιθανή βλάβη από ισχυρές τοξικές ουσίες, ασφυκτική, γενική τοξική, νευροτροπική δράση, μεταβολικά δηλητήρια. Είναι δυνατοί συνδυασμοί τοξικών επιδράσεων.

      Ουσίες με ασφυξιογόνες ιδιότητες (χλώριο, χλωριούχο θείο, φωσγένιο κ.λπ.) επηρεάζουν κυρίως το αναπνευστικό σύστημα. Στην κλινική εικόνα επικρατεί το πνευμονικό οίδημα.

      Οι ουσίες γενικής τοξικής δράσης διαφέρουν ως προς τη φύση της επίδρασης στον οργανισμό. Μπορούν να εμποδίσουν τη λειτουργία της αιμοσφαιρίνης (μονοξείδιο του άνθρακα), να έχουν αιμολυτική δράση

      τρώνε (αρσενικό υδρογόνο), έχουν τοξική επίδραση στους ιστούς (υδροκυανικό οξύ, δινιτροφαινόλη).

      Ουσίες νευροτροπικής δράσης δρουν στην αγωγή και μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων

      (δισουλφίδιο του άνθρακα, οργανοφωσφορικές ενώσεις: θειόφος, διχλωρόβος κ.λπ.).

      Τα μεταβολικά δηλητήρια περιλαμβάνουν ουσίες που προκαλούν διαταραχή των συνθετικών και άλλων μεταβολικών αντιδράσεων (βρωμομεθάνιο, διοξίνη).

      Επιπλέον, ορισμένες ουσίες έχουν τόσο ασφυκτική όσο και γενική τοξική δράση (υδρόθειο), ασφυκτική και νευροτροπική δράση (αμμωνία).

      Κατά την παροχή βοήθειας στα θύματα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή εισροή τοξικών ουσιών στην πληγή.

      Όταν επίμονες δηλητηριώδεις ουσίες που προκαλούν φουσκάλες (αέριο μουστάρδας, λεβισίτης) εισέρχονται σε μια πληγή ή σε άθικτο δέρμα, αναπτύσσονται βαθιές νεκρωτικές αλλαγές, ενώνεται μια μόλυνση του τραύματος και η αναγέννηση αναστέλλεται σημαντικά. Η απορροφητική δράση αυτών των ουσιών επιδεινώνει την πορεία του σοκ και της σήψης.

      Οι οργανοφωσφορικές δηλητηριώδεις ουσίες (σαρίν, σομάν) δεν επηρεάζουν άμεσα τις τοπικές διεργασίες που συμβαίνουν στο τραύμα. Ωστόσο, μετά από 30-40 λεπτά, εκδηλώνεται η απορροφητική τους δράση (οι κόρες στενεύουν, ο βρογχόσπασμος αυξάνεται, σημειώνονται μαρμαρυγές μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, μέχρι σπασμωδικό σύνδρομο). Ο θάνατος σε σοβαρές βλάβες μπορεί να συμβεί από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

3. Χαρακτηριστικά της παροχής βοήθειας σε θύματα με πολυτραύμα

   Η σοβαρότητα των τραυματισμών, η συχνότητα εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων στο πολυτραύμα, ο μεγάλος αριθμός θανάτων καθιστούν την ταχύτητα και την επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης ιδιαίτερα σημαντική. Η βάση του είναι η πρόληψη και ο έλεγχος του σοκ, της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, του κώματος, αφού τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητη η παροχή βοήθειας στα θύματα κατά την πρώτη και τη δεύτερη περίοδο τραυματικής ασθένειας. Ταυτόχρονα, η πολυμεταβλητότητα του πολυτραύματος, οι συγκεκριμένοι επιβλαβείς παράγοντες, η δυσκολία διάγνωσης και η ασυμβατότητα της θεραπείας προκάλεσαν ορισμένα χαρακτηριστικά.

   1. Πρώτες ιατρικές και προιατρικές βοήθειες

      Όλο το πιθανό σύμπλεγμα των αντισοκ μέτρων πραγματοποιείται. Στο επίκεντρο της ραδιενεργής ή χημικής βλάβης, το θύμα τοποθετείται σε μάσκα αερίου, αναπνευστήρα ή, σε ακραίες περιπτώσεις, μάσκα γάζας για να αποτρέψει την είσοδο σταγονιδίων ΟΜ ή ραδιενεργών σωματιδίων στην αναπνευστική οδό. Οι ανοιχτές περιοχές του σώματος που έχουν εκτεθεί σε παράγοντες αντιμετωπίζονται με ατομική αντιχημική συσκευασία. Σε περίπτωση πολλαπλού οστικού τραύματος, λόγω του κινδύνου λιπώδους εμβολής, θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη προσοχή για την πραγματοποίηση ακινητοποίησης μεταφοράς.

   2. Πρώτες βοήθειες

      Τα προσβεβλημένα OM ή RV είναι επικίνδυνα για τους άλλους, επομένως διαχωρίζονται αμέσως από τη γενική ροή και κατευθύνονται στην τοποθεσία μερική απολύμανση. Σε περίπτωση ραδιενεργού βλάβης, τα θύματα θεωρούνται επικίνδυνα για τους άλλους εάν έχουν ραδιενεργό υπόβαθρο άνω των 50 mR / h σε απόσταση 1,0-1,5 cm από την επιφάνεια του δέρματος. Περαιτέρω, δεδομένου ότι οι RV και OM συγκεντρώνονται στον επίδεσμο, όλα αυτά τα θύματα αντιμετωπίζονται στο καμαρίνι. αντικατάσταση επιδέσμου με πληγή τουαλέτα. Εάν είναι γνωστός ο ζημιογόνος παράγοντας, τα τραύματα πλένονται και το δέρμα αντιμετωπίζεται με ειδικά διαλύματα (για παράδειγμα, σε περίπτωση βλάβης από αέριο μουστάρδας, το δέρμα θεραπεύεται με 10% αλκοόλ και τα τραύματα με 10% υδατικά διαλύματα χλωραμίνης · σε περίπτωση βλάβης από λεβιζίτη, το τραύμα αντιμετωπίζεται με διάλυμα Lugol και το δέρμα - ιώδιο), εάν είναι άγνωστο - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Για να σταματήσουν οι εκδηλώσεις της πρωτογενούς αντίδρασης, χορηγείται ένα δισκίο εταπεραζίνης (αντιεμετικό). Περαιτέρω διαλογή και βοήθεια πραγματοποιούνται ανάλογα με τη φύση της μηχανικής ή θερμικής βλάβης. Τα θύματα με IV βαθμό συνδυασμένων τραυματισμών ακτινοβολίας παραμένουν για συμπτωματική θεραπεία.

   3. Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

      Οι προσβεβλημένοι από RS και οι επίμονοι παράγοντες αποστέλλονται για πλήρη απολύμανση (πλύσιμο όλου του σώματος με σαπούνι και νερό). Το μεγαλύτερο μέρος είναι θύματα με σοκ ποικίλης σοβαρότητας, το οποίο θα χρησιμεύσει ως βάση για τη διαλογή.

      Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η στάση για την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων. Για όσους επηρεάζονται από RV και OV, αυτή η λειτουργία ανήκει στις δραστηριότητες όχι του τρίτου, αλλά του δεύτερου σταδίου, καθώς η καθυστέρηση θα οδηγήσει σε επιδείνωση των αρνητικών επιπτώσεων αυτών των ουσιών. Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία στοχεύει όχι μόνο στην πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης του τραύματος, αλλά και στην απομάκρυνση των RV και OM από την επιφάνεια του τραύματος.

      Σε περίπτωση συνδυασμένου τραυματισμού ακτινοβολίας μέτριου και σοβαρού βαθμού, εφαρμόζονται πρωτογενή ράμματα σε οποιοδήποτε τραύμα μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία.

      Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πρωτογενής επούλωση πριν από την έναρξη της περιόδου αιχμής της ασθένειας ακτινοβολίας. Η εκτεταμένη εκτομή των μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών με αυτήν την τακτική.

   4. Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Η παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας σε θύματα με πολυτραύμα πραγματοποιείται ανάλογα με την κυρίαρχη βλάβη. Παρέχεται βοήθεια σε όλες τις περιόδους τραυματικών ασθενειών, η καταπολέμηση των επιπλοκών του τραύματος έρχεται στο προσκήνιο και στο μέλλον τα θέματα αποκατάστασης των ασθενών.

Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

Ποιοι από τους παρακάτω τραυματισμούς συνδυάζονται;

α) κλειστό κάταγμα δεξιού μηριαίου οστού, ανοιχτό κάταγμα αριστερού μηριαίου οστού και κνήμης. β) Κάψιμο ΙΙ βαθμού του αντιβραχίου, κάταγμα της ακτίνας σε τυπικό σημείο.

γ) κάταγμα πλευρών IV-VI στα δεξιά, διάσειση του εγκεφάλου. δ) κάταγμα των οστών της λεκάνης με βλάβη στην ουροδόχο κύστη.




Προσδιορίστε τη σοβαρότητα του συνδυασμένου τραυματισμού ακτινοβολίας του θύματος με κλειστό κάταγμα βραχιονίου και έκθεση σε δόση 2,5 Gy.

α) Πτυχίο Ι (ήπιο)

β) βαθμού ΙΙ (μέτρια) γ) III βαθμού (σοβαρή).

δ) IV βαθμού (εξαιρετικά σοβαρή).




Προσδιορίστε τους τραυματισμούς στους οποίους κυριαρχεί το κάταγμα των οστών της λεκάνης. α) κάταγμα του ηβικού οστού, κάταγμα μηριαίου οστού στο μεσαίο τρίτο.

β) κάταγμα της λεκάνης τύπου Malgenya, ρήξη σπλήνας.

γ) κεντρικό εξάρθρημα του ισχίου, κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου. δ) κάταγμα της λεκάνης τύπου Malgenya, έγκαυμα του χεριού III-IV βαθμού. ε) ρήξη της σύμφυσης, ενδοκρανιακό αιμάτωμα.




Ποιο από τα παρακάτω περιλαμβάνεται στο πεδίο των πρώτων βοηθειών για τραυματισμούς συνδυασμένης ακτινοβολίας;

α) προφυλακτική μετάγγιση αίματος. β) μερική απολύμανση.

γ) πλήρης απολύμανση.

δ) πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

ε) την εισαγωγή αντιδότων, αντιβιοτικών και τοξοειδούς τετάνου.




Σε ποια περίοδο ακτινοβολίας είναι επιθυμητό να γίνονται επεμβάσεις στα θύματα (αν υπάρχουν ενδείξεις);

α) στην λανθάνουσα περίοδο· β) στην περίοδο αιχμής.

γ) στην αρχική περίοδο· δ) δεν επιτρέπονται οι εργασίες.

Είναι δυνατή η εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων σε τραύμα από πυροβολισμό του μηρού με συνδυασμένο τραυματισμό από ακτινοβολία μέτριας σοβαρότητας;

α) επιτρέπεται μόνο εάν δεν υπάρχει κάταγμα από πυροβολισμό· β) Επιτρέπεται μόνο με διεισδυτική πληγή.

γ) είναι αποδεκτό σε όλες τις περιπτώσεις.

δ) δεν επιτρέπεται σε καμία περίπτωση.




Κατά την παροχή τι είδους ιατρικής περίθαλψης για πρώτη φορά, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένας προστατευτικός επίδεσμος από ένα θύμα με πληγή από μαλακό ιστό στον ώμο (χωρίς συμπτώματα συνεχιζόμενης αιμορραγίας) και βλάβη από οργανοφωσφορικούς παράγοντες;

α) πρώτες βοήθειες·

β) πρώτες βοήθειες. γ) εξειδικευμένη βοήθεια. δ) εξειδικευμένη βοήθεια.




Πού πρέπει να κατευθύνεται ένας ασθενής με επιπλεγμένο τραυματισμό της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και τραυματισμό ακτινοβολίας σε δόση 4 Gy όταν παρέχεται ειδική ιατρική φροντίδα;

α) σε αντισοκ? β) στο χειρουργείο.

γ) στο τμήμα ειδικής επεξεργασίας· δ) στο νοσοκομείο.

Απαντήσεις σε ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

Κεφάλαιο 2. 1-β; 2-c, d; 3-b, c; 4-b, c; 5-a, c, d, e; 6-c, d; 7 - γρ.

Κεφάλαιο 4. 1-β; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - σε; 5 - σε; 6 - σε; 7 -b, c, d, e; 8-β; 9-6; 10-α, β, δ. Κεφάλαιο 5. 1-β, δ, ε; 2-b, d; 3 -b, d, e; 4-α, γ.

Κεφάλαιο 6. 1 -b, c; 2 - c, d; 3 -d; 4 - σε; 5-a, c, e; 6-β; 7 - σε; 8 - σε; 9 - a, c; 10 -β. Κεφάλαιο 7. 1-a, b; 2 -d, f; 3-c, d; 4-c, d; 5-b, d; 6-6.

Κεφάλαιο 8. 1 -d, e; 2-α; 3 -d; 4-b, c, e; 5 - σε; 6 - σε; 7-α; 8-α, γ.

Κεφάλαιο 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 -d; 4 -d; 5-a, d; 6-ιντσών.

Κεφάλαιο 10. 1-α; 2 -d; 3-a, b, c; 4 - σε; 5-a, d; 6-b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, γ. Κεφάλαιο 11. 1 -b, d, e; 2-b, d; 3 -d; 4-α; 5 - γρ.

Κεφάλαιο 12. 1-6; 2-a, d; 3 - σε; 4-α; 5 Β.

Κεφάλαιο 13. 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3 - σε; 4-b, c; 5 - σε; 6-a, c; 7-α, β, δ. Κεφάλαιο 14. 1-δ; 2-b, c, d; 3 -b; 4-a, c; 5-ιντσών.

Σήμερα, οι τραυματισμοί είναι μια από τις αιτίες θανάτου για άτομα κάτω των σαράντα ετών. Κάθε χρόνο, περισσότεροι από πέντε εκατομμύρια άνθρωποι υφίστανται τραυματισμούς διαφορετικής σοβαρότητας ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, βιομηχανικών ατυχημάτων και πτώσεων από ύψος. Η αύξηση του αριθμού των πολλαπλών τραυματισμών, που χαρακτηρίζονται από υψηλή θνησιμότητα, οδηγεί στην ανάγκη βελτίωσης της παροχής επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Στην τραυματολογία πολυτραύμα (τι είναι, που συζητείται παρακάτω) παλαιότερα θεωρούνταν πρόβλημα όταν γίνονταν εκτεταμένες μάχες, αλλά αυτές τις μέρες το μέγεθος τέτοιων ζημιών έχει αυξηθεί πολύ.

Αιτιολογία

Συνήθως, τα πολυτραύματα θεωρούνται στο 15% όλων των περιπτώσεων τραυματισμού, σε ακραίες καταστάσεις - έως και 40%. Ταυτόχρονα, λαμβάνοντας υπόψη τι είναι το πολυτραύμα σε ένα ατύχημα, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού, που αντιπροσωπεύει το ήμισυ όλων των περιπτώσεων. Οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου υποφέρουν πιο συχνά από τις γυναίκες. Συνήθως, οι άνδρες ηλικίας μεταξύ δεκαοκτώ και σαράντα ετών τραυματίζονται. Πολύ συχνά υπάρχει θανατηφόρα έκβαση (στις μισές περιπτώσεις).

Τέτοιοι τραυματισμοί βρίσκονται στην τρίτη θέση όσον αφορά τη θνησιμότητα μετά την ογκολογία και τα καρδιαγγειακά νοσήματα. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης τραυματικού σοκ ή μεγάλης απώλειας αίματος, καθώς και της εμφάνισης συνοδών επιπλοκών με τη μορφή εγκεφαλικών διαταραχών, πνευμονίας, λοιμώξεων και θρομβοεμβολής. Στο 30% των περιπτώσεων, οι πολλαπλοί τραυματισμοί οδηγούν σε αναπηρία.

Επιδημιολογία

Πολυτραύμα (ICD 10)- πρόκειται για πολλαπλούς τραυματισμούς που εντοπίζονται σε πολλές περιοχές του σώματος (T00-T07) και περιλαμβάνουν αμφοτερόπλευρους τραυματισμούς των άκρων με παρόμοια επίπεδα βλαβών, καθώς και αυτούς που αφορούν δύο ή περισσότερες περιοχές του σώματος. Το 5% όλων των τραυματισμών συμβαίνουν σε παιδιά που έχουν υποφέρει ως αποτέλεσμα ατυχημάτων και τροχαίων ατυχημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές παρατηρούνται βλάβες στα άκρα και κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις. Στους ενήλικες, τα άκρα, το στήθος, ο εγκέφαλος, η κοιλιά, η σπονδυλική στήλη και η ουροδόχος κύστη επηρεάζονται συχνότερα σε τροχαία ατυχήματα. Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από το πόσο σοβαροί θα είναι οι τραυματισμοί του εγκεφάλου, της κοιλιακής κοιλότητας και του θώρακα. Όταν πέφτεις από ύψος, είναι κυρίως ο εγκέφαλος που υποφέρει, με αυτοκτονία, τα άκρα. Επίσης σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται ρήξη ενδοθωρακικών αγγείων, η οποία αναπτύσσει αιμορραγικό σοκ.

Ιδιαιτερότητες

Γνωρίζουμε ότι σύμφωνα με το ICD, το πολυτραύμα έχει τον αριθμό T00-T07. Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του είναι:

1. Τραυματική νόσο και σύνδρομο αμοιβαίας επιδείνωσης.
2. Αχαρακτηριστικά συμπτώματα που δυσκολεύουν τη διάγνωση.
3. Συχνή ανάπτυξη τραυματικού σοκ και μεγάλη απώλεια αίματος.
4. Πολλαπλές επιπλοκές, συχνοί θάνατοι.

Πολυτραύμα: ταξινόμηση

Στην τραυματολογία, είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ αρκετών βαθμών σοβαρότητας τραυματισμού:

1. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από μικρές φθορές χωρίς την παρουσία κραδασμών. Με την πάροδο του χρόνου, όλες οι λειτουργίες των οργάνων και των συστημάτων του σώματος αποκαθίστανται πλήρως.
2. Ο δεύτερος βαθμός προκαλείται από βλάβη μέσου επιπέδου σοβαρότητας, εμφάνιση σοκ. Για να ανακάμψει το ανθρώπινο σώμα είναι απαραίτητη η αποκατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
3. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από σοβαρούς τραυματισμούς, την εμφάνιση σοκ. Οι λειτουργίες των οργάνων και των συστημάτων αποκαθίστανται εν μέρει και μερικά από αυτά χάνονται εντελώς, γεγονός που οδηγεί σε αναπηρία.
4. Ο τέταρτος βαθμός προκαλείται από εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς, παρουσία σοβαρού σοκ, διαταραχή της λειτουργίας συστημάτων και οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται τόσο στην αρχή της θεραπείας όσο και στον επόμενο χρόνο.

Είδη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πολυτραυμάτων, που εξαρτώνται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά:

1. Ένας πολλαπλός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από δύο ή περισσότερους τραυματισμούς σε μία από τις ανατομικές περιοχές. Μπορεί να είναι, για παράδειγμα, διάφορα κατάγματα.
2. Συνδυασμένο πολυτραύμαπροκαλείται από δύο ή περισσότερες βλάβες σε διαφορετικές περιοχές. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ένας τραυματισμός στο κεφάλι και στο στήθος, ένα κάταγμα της κνήμης και βλάβη στη σπλήνα κ.λπ.
3. Το συνδυασμένο τραύμα χαρακτηρίζεται από βλάβη λόγω της ταυτόχρονης επίδρασης διαφόρων τραυματικών παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, εγκαύματα με σπασμένα άκρα, δηλητηρίαση με τοξίνες με κατάγματα ισχίου και ούτω καθεξής.

Επίσης, συνδυασμένα και πολλαπλά πολυτραύματα μπορεί να αποτελούν μέρος ενός συνδυασμένου τραυματισμού.

Κίνδυνος Συνεπειών

Πολυτραύμα (τι είναι αυτό), γνωρίζουμε ήδη) μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον κίνδυνο των συνεπειών. Στην ιατρική, συνηθίζεται να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους:

1. Ένας μη απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός είναι η βλάβη που δεν οδηγεί σε σοβαρή διαταραχή των οργάνων και των συστημάτων του σώματος και επίσης δεν θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ατόμου που τραυματίστηκε.
2. Ένας απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός χαρακτηρίζεται από βλάβη σε όργανα, το έργο των οποίων μπορεί να αποκατασταθεί με χειρουργική επέμβαση ή εντατική θεραπεία.
3. Θανατηφόρος τραυματισμός προκαλείται από βλάβη σε σημαντικά όργανα, το έργο των οποίων δεν μπορεί να αποκατασταθεί ακόμη και με έγκαιρη βοήθεια.

Διαγνωστικά

Συνήθως πολυτραύμα (τι είναι, που περιγράφεται παραπάνω) περιλαμβάνει ταυτόχρονη διάγνωση και θεραπεία. Αυτά τα μέτρα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ατόμου και τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης σοκ. Πρώτον, οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση του θύματος, εξετάζουν απειλητικούς για τη ζωή τους τραυματισμούς. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια ζωτική διάγνωση για τον προσδιορισμό του τραυματικού σοκ, στη συνέχεια προχωρούν στη μελέτη μικροτραυματισμών, εάν η κατάσταση του ατόμου το επιτρέπει. Φροντίστε να κάνετε μια εξέταση αίματος και ούρων, να προσδιορίσετε τον τύπο αίματος, να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό. Κάνουν επίσης ακτινογραφίες των άκρων, του θώρακα, της λεκάνης, του κρανίου κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται ηχοεγκεφαλογραφία και λαπαροσκόπηση. Η διάγνωση πραγματοποιείται με τη συμμετοχή τραυματιολόγου, ανανεωτή, χειρουργού και νευροχειρουργού.

Θεραπευτική αγωγή

Το θύμα αποστέλλεται στο Εδώ πραγματοποιείται θεραπεία κατά του σοκ. Με την αιμορραγία διακόπτονται, όλα τα κατάγματα ακινητοποιούνται. Εάν παρατηρηθεί αιμοθώρακας, οι γιατροί παροχετεύουν τη θωρακική κοιλότητα, χρησιμοποιώντας συχνά λαπαροτομία. Ανάλογα με τη βλάβη γίνονται και κατάλληλες χειρουργικές επεμβάσεις. Εάν παρατηρηθεί εκτεταμένη αιμορραγία, η επέμβαση γίνεται από δύο ομάδες γιατρών. Η θεραπεία των καταγμάτων πραγματοποιείται συνήθως μετά την εξάλειψη του τραυματικού σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης. Στη συνέχεια, στα θύματα συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή για την αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων και πραγματοποιούνται διάφοροι χειρισμοί, για παράδειγμα, επιδέσμους. Αφού η κατάσταση του ασθενούς επανέλθει στο φυσιολογικό, μεταφέρεται σε τραυματολογικό ή χειρουργικό τμήμα και συνεχίζει τη θεραπεία, πραγματοποιείται αποκατάσταση.

Επιπλοκές

Με το πολυτραύμα, εμφανίζονται συχνά διάφορες επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να είναι τόσο απειλητικές για τη ζωή όσο και μη επικίνδυνες. Οι δεύτερες επιπλοκές περιλαμβάνουν τεχνικές (παραμόρφωση σταθεροποιητών κ.λπ.) και λειτουργικές (μειωμένη βάδιση, στάση, κ.λπ.). Τα επικίνδυνα περιλαμβάνουν μη μολυσματικές (διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, πνευμοθώρακα, στένωση τραχείας κ.λπ.), λοιμώδεις (πνευμονία, δυσβακτηρίωση, κατακλίσεις, κυστίτιδα κ.λπ.), καθώς και μετεγχειρητικές επιπλοκές (νέκρωση, αποστήματα, ακρωτηριασμοί άκρων κ.λπ. .).

Έτσι, είναι πολύ σημαντικό οι γιατροί να παρέχουν έγκαιρα επείγουσα βοήθεια στα θύματα. Ο περαιτέρω σχηματισμός επιπλοκών και η ασφάλεια της ανθρώπινης ζωής εξαρτώνται από αυτό. Σημαντικό σημείο είναι η αντιμετώπιση του τραυματικού σοκ, που μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Είναι επίσης σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση για τη διενέργεια θεραπευτικών μέτρων.

- ταυτόχρονη (ή σχεδόν ταυτόχρονη) εμφάνιση δύο ή περισσότερων τραυματικών τραυματισμών, καθένας από τους οποίους απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία. Το πολυτραύμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και την ανάπτυξη μιας τραυματικής νόσου, που συνοδεύεται από παραβιάσεις της ομοιόστασης, γενικές και τοπικές διαδικασίες προσαρμογής. Με τέτοιους τραυματισμούς, κατά κανόνα, απαιτείται εντατική θεραπεία, επείγουσες επεμβάσεις και αναζωογόνηση. Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα, αποτελέσματα ακτινογραφίας, αξονικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, υπερήχων και άλλων μελετών, η λίστα των οποίων εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού.

Το πολυτραύμα είναι μια γενικευμένη έννοια, που σημαίνει ότι ο ασθενής έχει πολλά τραυματικά τραύματα ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν τόσο να βλάψετε ένα σύστημα (για παράδειγμα, τα οστά του σκελετού) όσο και πολλά συστήματα (για παράδειγμα, οστά και εσωτερικά όργανα). Η παρουσία πολυσυστημικών και πολλαπλών βλαβών οργάνων επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς, απαιτεί εντατικά θεραπευτικά μέτρα, αυξάνει την πιθανότητα τραυματικού σοκ και θανάτου.

Οι κλασικοί της τραυματολογίας θεωρούσαν το πολυτραύμα κυρίως ως πρόβλημα της εποχής του πολέμου. Σήμερα, σε σχέση με τη μηχανοποίηση της βιομηχανίας και την ευρεία χρήση των οδικών μεταφορών, ο αριθμός των πολυτραυμάτων που ελήφθησαν σε ειρηνικές συνθήκες ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων και βιομηχανικών ατυχημάτων έχει αυξηθεί απότομα. Η θεραπεία του πολυτραύματος πραγματοποιείται συνήθως από τραυματολόγους με τη συμμετοχή αναζωογονητών. Επιπλέον, ανάλογα με τον τύπο και τον εντοπισμό των τραυματισμών, θωρακοχειρουργοί, κοιλιοχειρουργοί, ουρολόγοι, νευροχειρουργοί και άλλοι ειδικοί μπορεί να συμμετέχουν στη διάγνωση και τη θεραπεία του πολυτραύματος.

Αιτιολογία και επιδημιολογία πολυτραυμάτων

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα πολυτραύματα ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων (πάνω από 50%), η δεύτερη θέση καταλαμβάνεται από εργατικά ατυχήματα (πάνω από 20%), η τρίτη - πτώσεις από ύψος (πάνω από 10%). Οι άνδρες επηρεάζονται περίπου δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το πολυτραύμα κατέχει την τρίτη θέση στη λίστα με τις αιτίες θανάτου σε άνδρες ηλικίας 18-40 ετών, δεύτερο μόνο μετά τα ογκολογικά και καρδιαγγειακά νοσήματα. Ο αριθμός των θανάτων στο πολυτραύμα φτάνει το 40%. Στην πρώιμη περίοδο, ο θάνατος συμβαίνει συνήθως λόγω σοκ και μαζικής οξείας απώλειας αίματος, στην όψιμη περίοδο - λόγω σοβαρών εγκεφαλικών διαταραχών και σχετικών επιπλοκών, κυρίως θρομβοεμβολής, πνευμονίας και μολυσματικών διεργασιών. Στο 25-45% των περιπτώσεων, η έκβαση του πολυτραύματος είναι αναπηρία.

Στο 1-5% του συνόλου των περιπτώσεων πολυτραύματος υποφέρουν παιδιά, ο κύριος λόγος είναι η συμμετοχή σε τροχαία ατυχήματα (κυριαρχούν μικρά παιδιά - ως επιβάτες, σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, περιπτώσεις συγκρούσεων με παιδιά-πεζούς και ποδηλάτες). Σε παιδιά με πολυτραύμα, παρατηρούνται συχνότερα τραυματισμοί των κάτω άκρων και ΤΒΙ και τραυματισμοί της κοιλιακής κοιλότητας, του θώρακα και των οστών της λεκάνης εντοπίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι στους ενήλικες.

Σε ενήλικες με πολυτραύμα ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων κυριαρχούν τραυματισμοί των άκρων, ΚΦΘ, τραυματισμοί στο στήθος, κοιλιακές κακώσεις, κατάγματα πυέλου, ρήξεις κύστης και τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η μεγαλύτερη επιρροή στην πρόγνωση για τη ζωή ασκείται από τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας, του θώρακα και των κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων. Σε περίπτωση τυχαίας πτώσης από μεγάλο ύψος, εντοπίζεται συχνότερα σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, σε περίπτωση απόπειρας αυτοκτονίας - πολλαπλοί τραυματισμοί των κάτω άκρων, αφού οι ασθενείς σχεδόν πάντα πηδούν με τα πόδια τους προς τα εμπρός. Οι πτώσεις από ύψος συχνά συνοδεύονται από ρήξη ενδοθωρακικών αγγείων, η οποία οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ.

Χαρακτηριστικά και ταξινόμηση του πολυτραύματος

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά του πολυτραύματος είναι:

• Σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης και τραυματική ασθένεια.
• Άτυπα συμπτώματα που δυσκολεύουν τη διάγνωση.
• Υψηλή πιθανότητα εμφάνισης τραυματικού σοκ και μαζικής απώλειας αίματος.
• Αστάθεια των μηχανισμών αποζημίωσης, μεγάλος αριθμός επιπλοκών και θανάτων.

Υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας του πολυτραύματος:

• Πολύτραυμα 1 βαθμού βαρύτητας- υπάρχουν ελαφροί τραυματισμοί, δεν υπάρχει σοκ, το αποτέλεσμα είναι πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα 2 σοβαρότητα- υπάρχουν τραυματισμοί μέτριας βαρύτητας, ανιχνεύεται σοκ Ι-ΙΙ βαθμού. Η μακροχρόνια αποκατάσταση είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της δραστηριότητας οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα βαθμού 3- υπάρχουν σοβαροί τραυματισμοί, ανιχνεύεται σοκ ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μερική ή πλήρης απώλεια λειτουργιών ορισμένων οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα 4 σοβαρότητα- υπάρχουν εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί, ανιχνεύεται σοκ III-IV βαθμού. Η δραστηριότητα των οργάνων και των συστημάτων είναι σοβαρά εξασθενημένη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στη διαδικασία περαιτέρω θεραπείας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πολυτραυμάτων:

• Πολλαπλό τραύμα- δύο ή περισσότερες τραυματικές βλάβες στην ίδια ανατομική περιοχή: κάταγμα της κνήμης και κάταγμα του μηριαίου οστού. πολλαπλά κατάγματα πλευρών κ.λπ.
• Συναφής τραυματισμός- δύο ή περισσότερες τραυματικές βλάβες διαφορετικών ανατομικών περιοχών: TBI και βλάβη στο στήθος. κάταγμα ώμου και νεφρική βλάβη. κάταγμα κλείδας και αμβλύ κοιλιακό τραύμα κ.λπ.
• Συνδυασμένος τραυματισμός- τραυματικές κακώσεις ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης έκθεσης σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες (θερμικούς, μηχανικούς, ακτινοβολίας, χημικούς κ.λπ.): έγκαυμα σε συνδυασμό με κάταγμα ισχίου. τραυματισμός ακτινοβολίας σε συνδυασμό με κάταγμα της σπονδυλικής στήλης. δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες σε συνδυασμό με κάταγμα πυέλου κ.λπ.

Οι συνδυασμένοι και οι πολλαπλοί τραυματισμοί μπορεί να αποτελούν μέρος ενός συνδυασμένου τραυματισμού. Ένας συνδυασμένος τραυματισμός μπορεί να συμβεί με την ταυτόχρονη άμεση δράση καταστροφικών παραγόντων ή να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα δευτερογενούς βλάβης (για παράδειγμα, όταν εκδηλώνεται πυρκαγιά μετά την κατάρρευση μιας βιομηχανικής κατασκευής που προκάλεσε κάταγμα άκρου).

Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο των συνεπειών του πολυτραύματος για τη ζωή του ασθενούς, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Πολυτραύμα μη απειλητικό για τη ζωή- τραυματισμοί που δεν προκαλούν σοβαρές παραβιάσεις της ζωτικής δραστηριότητας και δεν αποτελούν άμεσο κίνδυνο για τη ζωή.
• Πολύτραυμα απειλητικό για τη ζωή- βλάβη σε ζωτικά όργανα που μπορούν να διορθωθούν με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση ή/και επαρκή εντατική θεραπεία.
• Θανατηφόρο πολυτραύμα- βλάβη σε ζωτικά όργανα, η δραστηριότητα των οποίων δεν μπορεί να αποκατασταθεί ακόμη και με την έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, το πολυτραύμα διακρίνεται με βλάβες στο κεφάλι, τον αυχένα, το στήθος, τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, την κοιλιά, τα κάτω και άνω άκρα.

Διάγνωση και θεραπεία πολυτραύματος

Η διάγνωση και η θεραπεία του πολυτραύματος συχνά αντιπροσωπεύουν μια ενιαία διαδικασία και πραγματοποιούνται ταυτόχρονα, λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης των θυμάτων και της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης τραυματικού σοκ. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, αποκλείονται ή ανιχνεύονται τραυματισμοί που μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή. Ο όγκος των διαγνωστικών μέτρων για το πολυτραύμα εξαρτάται από την κατάσταση του θύματος, για παράδειγμα, όταν ανιχνεύεται ένα τραυματικό σοκ, διεξάγονται ζωτικές μελέτες και η διάγνωση μικροτραυματισμών πραγματοποιείται, εάν είναι δυνατόν, στη δεύτερη θέση και μόνο εάν αυτό δεν επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Όλοι οι ασθενείς με πολυτραύμα υποβάλλονται σε επείγουσες εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και προσδιορίζουν τον τύπο αίματος. Στο σοκ, γίνεται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, παρακολουθείται η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται και μετρώνται τακτικά η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός. Κατά την εξέταση μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία θώρακος, ακτινογραφία των οστών των άκρων, ακτινογραφία λεκάνης, ακτινογραφία κρανίου, ηχοεγκεφαλογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση και άλλες μελέτες. Οι ασθενείς με πολυτραύμα εξετάζονται από τραυματολόγο, νευροχειρουργό, χειρουργό και ανανεωτή.

Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας του πολυτραύματος, η αντισοκ θεραπεία έρχεται στο προσκήνιο. Σε περίπτωση καταγμάτων των οστών πραγματοποιείται πλήρης ακινητοποίηση. Με τραύματα σύνθλιψης, αποσπάσεις και ανοιχτά κατάγματα με μαζική αιμορραγία, πραγματοποιείται προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας με χρήση τουρνικέ ή αιμοστατικού σφιγκτήρα. Με αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα πραγματοποιείται παροχέτευση της θωρακικής κοιλότητας. Εάν τα όργανα της κοιλιάς έχουν υποστεί βλάβη, γίνεται επείγουσα λαπαροτομία. Με συμπίεση νωτιαίου μυελού και εγκεφάλου, καθώς και με ενδοκρανιακά αιματώματα, γίνονται κατάλληλες επεμβάσεις.

Εάν υπάρχει βλάβη σε εσωτερικά όργανα και κατάγματα που αποτελούν πηγή μαζικής αιμορραγίας, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από δύο ομάδες (χειρουργούς και τραυματολόγους, τραυματολόγους και νευροχειρουργούς κ.λπ.). Εάν δεν υπάρχει μαζική αιμορραγία από κατάγματα, γίνεται ανοιχτή επανατοποθέτηση και οστεοσύνθεση των καταγμάτων, εάν είναι απαραίτητο, μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από το σοκ. Όλες οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση.

Στη συνέχεια, ασθενείς με πολυτραύμα νοσηλεύονται στην εντατική ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, συνεχίζονται οι εγχύσεις αίματος και υποκατάστατων αίματος, συνταγογραφούνται φάρμακα για την αποκατάσταση των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων και λαμβάνονται διάφορα θεραπευτικά μέτρα (επιδέσμους, αλλαγή παροχετεύσεων , και τα λοιπά.). Αφού βελτιωθεί η κατάσταση των ασθενών με πολυτραύμα, μεταφέρονται στο τραυματολογικό (λιγότερο συχνά - νευροχειρουργικό ή χειρουργικό τμήμα), συνεχίζουν τις διαδικασίες θεραπείας και πραγματοποιούν μέτρα αποκατάστασης.

Το μηχανικό τραύμα συστημάτων και οργάνων χωρίζεται σε μεμονωμένα ( μονοτραύμα) και πολυτραύμα. Ένας μεμονωμένος τραυματισμός, ένα μονοτραύμα, είναι ένας τραυματισμός σε ένα όργανο ή, σε σχέση με το μυοσκελετικό σύστημα, ένας τραυματισμός σε ένα ανατομικό και λειτουργικό τμήμα (οστό, άρθρωση).

Για τα εσωτερικά όργανα, αυτό είναι βλάβη σε ένα όργανο μέσα σε μια κοιλότητα. σε περίπτωση βλάβης των κύριων αγγείων και των νευρικών κορμών - ο τραυματισμός τους σε μία ανατομική περιοχή. Σε κάθε μία από τις υπό εξέταση ομάδες, οι βλάβες μπορεί να είναι μονοεστιακές ή πολυεστιακές. Για παράδειγμα, πολυεστιακή βλάβη στο λεπτό έντερο - πληγή σε πολλά σημεία, για το μυοσκελετικό σύστημα - βλάβη σε ένα οστό σε πολλά σημεία (διπλά, τριπλά κατάγματα).

Η βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, που συνοδεύεται από τραύμα στα κύρια αγγεία και τους κορμούς των νεύρων, θα πρέπει να θεωρείται ως περίπλοκος τραυματισμός. Στην περίπτωση αυτή, η διάγνωση θα πρέπει να διατυπωθεί ως εξής: «Κλειστά κατάγματα της διάφυσης του δεξιού μηριαίου οστού, που επιπλέκονται από βλάβη της μηριαίας αρτηρίας».

Ο όρος πολυτραύμαείναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους μηχανικών βλαβών: πολλαπλές, συνδυασμένες, συνδυασμένες.

Σε πολλαπλούς μηχανικούς τραυματισμούςπεριλαμβάνουν βλάβη σε δύο ή περισσότερα εσωτερικά όργανα σε μία κοιλότητα, βλάβη σε δύο ή περισσότερους ανατομικούς και λειτουργικούς σχηματισμούς (τμήματα) του μυοσκελετικού συστήματος, όπως το ήπαρ και τα έντερα, κατάγματα του ισχίου και του αντιβραχίου.

Συνδυασμένη ζημιάθεωρείται η ταυτόχρονη βλάβη σε εσωτερικά όργανα σε δύο ή περισσότερες κοιλότητες ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στο μυοσκελετικό σύστημα. Για παράδειγμα, βλάβη στη σπλήνα και την ουροδόχο κύστη, βλάβη στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας και κατάγματα των οστών των άκρων, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και βλάβη στα οστά της λεκάνης.

Συνδυασμένη ζημιάονομάζεται τραυματισμός που λαμβάνεται από διάφορους τραυματικούς παράγοντες: μηχανικούς, θερμικούς, ακτινοβολίες. Για παράδειγμα, ένα κάταγμα ισχίου και ένα έγκαυμα σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ονομάζεται συνδυασμένος τραυματισμός. Είναι επίσης δυνατός ένας μεγαλύτερος αριθμός παραλλαγών συνδυασμών της επίδρασης επιβλαβών παραγόντων.

Το πολλαπλό, συνδυασμένο και συνδυασμένο τραύμα χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερη βαρύτητα κλινικών εκδηλώσεων, που συνοδεύεται από σημαντική διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, δυσκολία διάγνωσης, πολυπλοκότητα θεραπείας, υψηλό ποσοστό αναπηρίας, σημαντική θνησιμότητα. Αυτό το είδος βλάβης συνοδεύεται συχνά από τραυματικό σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος, κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές, μερικές φορές μια καταληκτική κατάσταση. Αυτή η κατηγορία θυμάτων στα νοσοκομεία τραυμάτων είναι 15-20%. Τα ποσοστά θνησιμότητας μαρτυρούν τη σοβαρότητα του πολλαπλού και συνοδού τραύματος. Με μεμονωμένα κατάγματα είναι 2%, με πολλαπλό τραύμα ανεβαίνει στο 16% και με συνδυασμένο αγγίζει το 50% και άνω (με συνδυασμό βλάβης του μυοσκελετικού συστήματος με τραύμα στο θώρακα και στην κοιλιά).

Το πολυτραύμα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

1. Υπάρχει το λεγόμενο σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης. Η ουσία αυτού του συνδρόμου έγκειται στο γεγονός ότι, για παράδειγμα, η απώλεια αίματος, καθώς είναι περισσότερο ή λιγότερο σημαντική στο πολυτραύμα, συμβάλλει στην ανάπτυξη σοκ και σε πιο σοβαρή μορφή, και αυτό επιδεινώνει την πορεία του τραυματισμού και την πρόγνωση.

2. Αρκετά συχνά ο συνδυασμός τραυματισμών δημιουργεί θέση θεραπείας ασυμβατότητας. Για παράδειγμα, σε περίπτωση τραυματισμού του μυοσκελετικού συστήματος, τα ναρκωτικά αναλγητικά ενδείκνυνται στην παροχή περίθαλψης και θεραπείας, ωστόσο, όταν μια κάκωση άκρου συνδυάζεται με μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η χορήγησή τους αντενδείκνυται ή, για παράδειγμα, συνδυασμός τραυματισμού στο στήθος και κατάγματος ώμου δεν καθιστά δυνατή την εφαρμογή νάρθηκα απαγωγής ή θωρακοβραχιόνιου νάρθηκα.γύψινος επίδεσμος.

3. Η ανάπτυξη τέτοιων σοβαρών επιπλοκών που οδηγούν τον ασθενή σε κρίσιμη κατάσταση, όπως μαζική απώλεια αίματος, σοκ, τοξαιμία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, λιπώδης εμβολή και θρομβοεμβολή, γίνεται όλο και συχνότερη.

4. Υπάρχει θόλωση των εκδηλώσεων των κλινικών συμπτωμάτων σε κρανιοκοιλιακό τραύμα, βλάβη στη σπονδυλική στήλη και στην κοιλιά και άλλα συνοδά τραύματα. Αυτό οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα και οπτική βλάβη στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς.

Η πιο συχνή αιτία πολυτραύματος είναι τα τροχαία και σιδηροδρομικά ατυχήματα (σύγκρουση, συγκρούσεις με πεζούς), πτώσεις από ύψος. Στις περισσότερες περιπτώσεις προσβάλλονται νέοι μεταξύ 20 και 50 ετών. Η παροχή φροντίδας και θεραπείας με πολλαπλό και συνδυασμένο τραύμα συνδέεται με δυσκολίες που σχετίζονται με τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των ασθενών και την πολυπλοκότητα της διάγνωσης του κύριου τραυματισμού.

Τραυματολογία και ορθοπεδική. Yumashev G.S., 1983