Εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Δυνατότητα μεμβράνης, η προέλευσή της

Το ανθρώπινο σώμα είναι επιρρεπές σε διάφορες ασθένειες. Οι παθήσεις μπορεί να επηρεάσουν οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο. Το δωδεκαδάκτυλο δεν αποτελεί εξαίρεση. Η πιο γνωστή πάθηση αυτού του τμήματος του πεπτικού συστήματος είναι το πεπτικό έλκος. Για πολλούς ανθρώπους, συνδέεται με το στομάχι, αλλά στην πραγματικότητα δεν συνδέεται μόνο με αυτό. Το δωδεκαδάκτυλο εμπλέκεται συχνά στην παθολογική διαδικασία. Τι είναι αυτή η πάθηση; Ποιες άλλες ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν το δωδεκαδάκτυλο; Πριν αναζητήσετε απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις, αξίζει να εξετάσετε τη δομή του ονομασμένου τμήματος του πεπτικού συστήματος.

Η δομή του δωδεκαδακτύλου

Το πεπτικό σύστημα του ανθρώπου είναι πολύπλοκο. Ένα από τα συστατικά του είναι το δωδεκαδάκτυλο. Θεωρείται το αρχικό τμήμα στο λεπτό έντερο. Το δωδεκαδάκτυλο προέρχεται και τελειώνει με τη δωδεκαδακτυλική-νήστιδα, η οποία περνά στο επόμενο τμήμα του λεπτού εντέρου (νήστιδα).

Στο δωδεκαδάκτυλο, διακρίνονται διάφορα συστατικά:

• το πάνω μέρος, το μήκος του οποίου είναι από 5 έως 6 cm.
• το κατερχόμενο τμήμα, το οποίο έχει μήκος 7-12 cm.
• το οριζόντιο τμήμα, το οποίο έχει μήκος 6-8 cm.
• ανερχόμενο τμήμα, ίσο σε μήκος με 4-5 cm.

Λειτουργίες του δωδεκαδακτύλου

Το δωδεκαδάκτυλο εκτελεί πολλές σημαντικές λειτουργίες:

1. Η διαδικασία ξεκινά εδώ.Τα τρόφιμα που προέρχονται από το στομάχι φέρονται εδώ σε αλκαλικό pH που δεν ερεθίζει άλλα μέρη του εντέρου.
2. Το δωδεκαδάκτυλο ρυθμίζει την παραγωγή της χολής και των παγκρεατικών ενζύμων ανάλογα με τη χημική σύνθεση και την οξύτητα της τροφής που προέρχεται από το στομάχι.
3. Η αρχική εκτελεί επίσης μια λειτουργία εκκένωσης. Από αυτό, η τροφή που προέρχεται από το στομάχι στέλνεται σε άλλα μέρη του εντέρου.

Ορισμένες ασθένειες που μπορεί να σχετίζονται με το δωδεκαδάκτυλο 12

Μία από τις ασθένειες που εμφανίζονται στο δωδεκαδάκτυλο είναι η δωδεκαδακτυλίτιδα. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Προκύπτουν λόγω της επίδρασης στο σώμα επιβλαβών παραγόντων: τροφική δηλητηρίαση, τοξικές ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση όταν εισέρχονται στο πεπτικό σύστημα, πικάντικα τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά, ξένα σώματα. Με δωδεκαδακτυλίτιδα, ο πόνος γίνεται αισθητός στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετος, αδυναμία, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος.

Οι ασθένειες του δωδεκαδακτύλου περιλαμβάνουν επίσης τη χρόνια απόφραξη του δωδεκαδακτύλου. Αυτή είναι μια διαδικασία που οδηγεί σε παραβίαση της διέλευσης από το δωδεκαδάκτυλο, δηλαδή διαταράσσεται η κινητική δραστηριότητα και η δραστηριότητα εκκένωσης σε αυτό το τμήμα του πεπτικού συστήματος. Η ασθένεια εμφανίζεται για πολλούς διαφορετικούς λόγους (για παράδειγμα, παρουσία όγκων, συγγενείς ανωμαλίες κ.λπ.). Τα σημεία εξαρτώνται από τις αιτίες που προκάλεσαν τη χρόνια απόφραξη του δωδεκαδακτύλου, από το στάδιο της νόσου και από το πόσο καιρό έχει προσβληθεί το δωδεκαδάκτυλο. Συμπτώματα που παρατηρούν οι άρρωστοι από μόνα τους, όπως δυσφορία και αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα, φύσημα και μετάγγιση στα έντερα.

Θεραπεία δωδεκαδακτυλίτιδας και χρόνιας απόφραξης του δωδεκαδακτύλου

Η θεραπεία ασθενειών πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό. Προκειμένου το δωδεκαδάκτυλο να αποκαταστήσει τις λειτουργίες του κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλίτιδας, μπορεί να απαιτηθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• πείνα για 1 ή 2 ημέρες?
• πλυση στομαχου;
• διορισμός ειδικής δίαιτας (Αριθ. 1, 1α, 1β).
• ο διορισμός στυπτικών, περιβληματικών, αντιόξινων, αντισπασμωδικών, αντιχολινεργικών, γαγγλιοαπεμπλακτικών παραγόντων, βιταμινών.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση και αντιβιοτική θεραπεία.

Στη χρόνια απόφραξη του δωδεκαδακτύλου, η θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου απαιτεί ατομική προσέγγιση. Εάν η ασθένεια προκάλεσε μηχανική απόφραξη, τότε πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν προκινητικά. Αυτά τα φάρμακα έχουν διεγερτική επίδραση στους μύες της γαστρεντερικής οδού, αυξάνουν τη συσταλτική δραστηριότητα, τον τόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και κάνουν την εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου ταχύτερη.

Τι σημαίνει πεπτικό έλκος;

Λαμβάνοντας υπόψη τις παθήσεις του δωδεκαδακτύλου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο πεπτικό έλκος. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται σε χρόνια μορφή με εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και έξαρσης. Η αιτιολογία αυτής της ασθένειας δεν είναι καλά κατανοητή. Παλαιότερα πίστευαν ότι τα πεπτικά έλκη προκαλούνται από ουσίες όπως η πεψίνη και το υδροχλωρικό οξύ, που παράγονται στο πεπτικό σύστημα. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι οι μικροοργανισμοί του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού παίζουν σημαντικό ρόλο.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι ο επιπολασμός είναι από 6 έως 15%. Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι ένας εκπρόσωπος ενός συγκεκριμένου φύλου είναι άρρωστος λιγότερο συχνά ή πιο συχνά. Άνδρες και γυναίκες είναι εξίσου ευάλωτοι σε αυτή την ασθένεια.

Χαρακτηριστικά του δωδεκαδακτυλικού έλκους

Τα έλκη είναι βλάβες στο δωδεκαδάκτυλο. Μπορούν να συγκριθούν με τη διάβρωση. Ωστόσο, αυτοί οι δύο τύποι ζημιών έχουν σημαντικές διαφορές. Η διάβρωση επηρεάζει μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει το δωδεκαδάκτυλο. Το έλκος διεισδύει στις υποβλεννογόνιες και μυϊκές στοιβάδες.

Μελέτες δείχνουν ότι τα έλκη στις περισσότερες περιπτώσεις βρίσκονται στο πάνω μέρος. Εντοπίζονται κοντά στον πυλωρό του στομάχου. Το μέγεθος της ζημιάς ποικίλλει. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν έλκη στα οποία αυτή η παράμετρος δεν ξεπερνά το 1 εκ. Σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπίζονται μεγάλα έλκη. Οι γιατροί στο ιατρείο τους συνάντησαν βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο, που σε διάμετρο έφτανε τα 3-6 εκατοστά.

Κλινικές εκδηλώσεις πεπτικού έλκους

Σε ορισμένα άτομα η νόσος περνά απαρατήρητη, ενώ σε άλλα το έλκος του δωδεκαδακτύλου εκδηλώνεται με ύποπτα σημεία. Τα πιο συχνά παρατηρούμενα συμπτώματα είναι:

• επαναλαμβανόμενος πόνος που εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα.
• πεπτικές διαταραχές?
• επιδείνωση της όρεξης και απώλεια βάρους ενός άρρωστου ατόμου.
• πίσσα σκαμνί?
• αιμορραγία που συμβαίνει λόγω της διάβρωσης των τοιχωμάτων του αιμοφόρου αγγείου από το γαστρικό υγρό.
• πόνος στην πλάτη (εμφανίζονται λόγω της βλάστησης ενός έλκους στο πάγκρεας).
• έντονος πόνος στην κοιλιά (παρατηρούνται όταν το έλκος είναι διάτρητο, ανάπτυξη περιτονίτιδας).

Από αυτά τα συμπτώματα, ο πόνος είναι το πιο κοινό. Από τη φύση του, είναι διαφορετικό - αιχμηρό, καυστικό, πονεμένο, αόριστο, θαμπό. Ο πόνος, κατά κανόνα, εμφανίζεται με άδειο στομάχι (το πρωί μετά το ξύπνημα). Μπορούν επίσης να εμφανιστούν μετά το φαγητό σε περίπου 1,5-3 ώρες. Οι δυσάρεστες αισθήσεις σταματούν με αντιόξινα, φαγητό ακόμα και ένα ποτήρι γάλα ή ζεστό νερό. Το γεγονός είναι ότι τα τρόφιμα και τα ποτά, όταν καταναλώνονται, εξουδετερώνουν εν μέρει τις επιδράσεις του υδροχλωρικού οξέος. Ωστόσο, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, ο πόνος επανέρχεται.

Διαγνωστικές διαδικασίες για πεπτικό έλκος

Η διάγνωση του "δωδεκαδακτυλικού έλκους" δεν μπορεί να γίνει με βάση ένα μόνο σύμπτωμα και την εξωτερική εξέταση ενός άρρωστου ατόμου, επειδή τα παραπάνω σημεία είναι χαρακτηριστικά μιας ευρείας λίστας ασθενειών. Πίσω από τα αναφερόμενα συμπτώματα δεν μπορεί να κρύβεται μόνο ένα δωδεκαδακτυλικό έλκος, αλλά και χολολιθίαση, παγκρεατίτιδα, καλοήθεις όγκοι κ.λπ.

Μια κατάλληλη και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση του πεπτικού έλκους είναι η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, ένα ειδικό όργανο με μια πηγή φωτός και μια κάμερα εισάγεται μέσω του στόματος στο στομάχι για να εξετάσει την επένδυση του πεπτικού συστήματος. Η εικόνα σχηματίζεται στην οθόνη. Ο γιατρός αξιολογεί το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Οι ασθένειες διαγιγνώσκονται με αισθητές παθολογικές αλλαγές. Εάν είναι απαραίτητο, ο ειδικός λαμβάνει δείγμα της βλεννογόνου μεμβράνης για εξέταση για την παρουσία μικροοργανισμών που προκαλούν την εμφάνιση πεπτικού έλκους.

Φαρμακευτική θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Ένα πεπτικό έλκος μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Στην πρώτη μέθοδο, στους άρρωστους συνταγογραφούνται φάρμακα που εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ. Ονομάζονται αντιόξινα. Τα φάρμακα που βοηθούν στην καταστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στο ανθρώπινο σώμα βοηθούν επίσης σε ασθένειες. Για παράδειγμα, μπορεί να συνταγογραφηθεί ομεπραζόλη.

Εάν κατά τη διάγνωση ανιχνευθούν μικροοργανισμοί ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, τότε είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί θεραπεία τριών συστατικών. Η "ομεπραζόλη" ή η "ρανιτιδίνη" συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αντιβιοτικά ("Αμοξικιλλίνη" και "Κλαριθρομυκίνη").

Χειρουργική επέμβαση για πεπτικό έλκος

Όταν το έλκος του δωδεκαδακτύλου διαγνωστεί πολύ αργά, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Εκτελείται υπό ορισμένες ενδείξεις:

• με διάτρηση έλκους ή βαριά αιμορραγία.
• συχνές παροξύνσεις της νόσου που συμβαίνουν παρά τη συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία.
• στένωση του τμήματος εξόδου του στομάχου, που προέκυψε λόγω της κυκλικής παραμόρφωσης του δωδεκαδακτύλου.
• χρόνια φλεγμονή που δεν επιδέχεται συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία.

Η ουσία της χειρουργικής θεραπείας είναι η αφαίρεση Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποκόπτεται εκείνο το τμήμα του εσωτερικού οργάνου που είναι υπεύθυνο για την έκκριση γαστρίνης στο σώμα. Αυτή η ουσία διεγείρει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.

Εν κατακλείδι, αξίζει να σημειωθεί ότι εάν εμφανίσετε ύποπτα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά παθήσεων του δωδεκαδακτύλου, θα πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από ειδικούς στην κλινική. Η αυτοθεραπεία για παθήσεις είναι ακατάλληλη, επειδή η ακατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία, η απουσία της ή οι περιττές λαϊκές θεραπείες μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στο σώμα σας, να επιδεινώσουν την ευημερία σας.

Τα κύρια σημεία της δωδεκαδακτύλου κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης είναι: α) η διατήρηση ενός εναιωρήματος σκιαγραφικού στο δωδεκαδάκτυλο. β) παραβίαση του φυσιολογικού εκκρεμούς και των περισταλτικών συσπάσεων. γ) διαστολή του εντέρου.

Υπό το φως των παραπάνω δεδομένων, μπορεί να θεωρηθεί ότι η διατήρηση ενός εναιωρήματος σκιαγραφικού στο δωδεκαδάκτυλο για περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα, η παρουσία ενισχυμένων αντιπερισταλτικών κινήσεων ή η πλήρης αδυναμία είναι ακτινολογικά σημάδια στάσης του δωδεκαδακτύλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι διαταραχές συνδυάζονται με έντονη εκτασία και ατονία του εντέρου.

Υπάρχει μερική και ολική δωδεκαδακτυλική στάση, καθεμία από τις οποίες μπορεί να είναι υποτονικού ή σπαστικού τύπου.

Παρά τα καλά μελετημένα ακτινολογικά σημάδια της δωδεκαδακτυλικής στάσης, οι περισσότεροι συγγραφείς εφιστούν την προσοχή στις κοινές δυσκολίες στη διάγνωση και στον προσδιορισμό της πραγματικής κατάστασης της κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου. Έτσι, σύμφωνα με τον N. N. Elansky, με βάση μια εξέταση ακτίνων Χ, ανιχνεύεται ακριβής διάγνωση σε όχι περισσότερο από το 1/3 όλων των περιπτώσεων, ακόμη και από ειδικούς που έχουν εμπειρία στη διάγνωση αυτής της ασθένειας. Τονίζεται ότι το μοτίβο ακτίνων Χ της βατότητας του δωδεκαδακτύλου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μεθοδολογία της έρευνας, την περίοδο της νόσου, καθώς και από το στάδιο της στάσης του δωδεκαδακτύλου. Η δυσκολία ανίχνευσης αυτής της ασθένειας εξαρτάται επίσης από τη διαλείπουσα φύση της ταλαιπωρίας.

Η αιτία της στάσης του δωδεκαδακτύλου με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ είναι επίσης δύσκολο να προσδιοριστεί. Οι Fournier και Guien, Mizray σημείωσαν ότι με μια λειτουργική μορφή δωδεκαδακτυλικής στάσης, οι αντιπερισταλτικές κινήσεις του εντέρου θα είναι λιγότερο έντονες από ότι με τη μηχανική λειτουργία. Σύμφωνα με τους Daumerie και Keerle, από τους 30 ασθενείς που μελετήθηκαν σε 11 άτομα, στα οποία η μηχανική αιτία της δωδεκαδακτύλου θεωρήθηκε ότι ήταν μηχανική αιτία δωδεκαδακτύλου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν βρέθηκαν μηχανικά εμπόδια κατά την επέμβαση.

Ο Ducasse συνέστησε τη χρήση φαρμακευτικού αποκλεισμού των συμπαθητικών νεύρων για τη διαφοροποίηση μεταξύ της λειτουργικής και της οργανικής μορφής στάσης του δωδεκαδακτύλου. Με λειτουργικές μορφές στάσης του δωδεκαδακτύλου, σύμφωνα με τα στοιχεία του, μετά τον αποκλεισμό εξαλείφεται η απόφραξη.

Τα πιο μεταβλητά είναι τα δεδομένα ακτίνων Χ στην αρτηριομεσεντερική μορφή της δωδεκαδακτύλου. Σύμφωνα με τους περισσότερους ακτινολόγους, η διαλείπουσα φύση της απόφραξης είναι χαρακτηριστική για την αρτηριομεσεντερική μορφή δωδεκαδακτύλου. Ακτινολογικά, είναι δυνατή η σωστή διάγνωση μόνο κατά τη διάρκεια μιας προσβολής της νόσου, και μεταξύ των προσβολών, δεν μπορούν να διαπιστωθούν αλλαγές στη δραστηριότητα κινητικής εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου.

Σύμφωνα με τους A. V. Efremov και K. D. Eristavi, στην περίπτωση χρόνιας αρτηριομεσεντερικής απόφραξης, η ακτινογραφία σε κάθετη και οριζόντια θέση στο πίσω μέρος δείχνει καθαρά τη θέση συμπίεσης του κάτω οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου κατά τη διάσπαση της σκιαγραφικής μάζας στη γραμμή της σπονδυλικής στήλης. Όταν ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι ή στη θέση γόνατο-αγκώνα, η σκιαγραφική μάζα γεμίζει γρήγορα το κάτω οριζόντιο τμήμα του εντέρου μέχρι το τέλος και περνά στη νήστιδα.

Η αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του δωδεκαδακτύλου μπορεί να είναι πιο αξιόπιστη και τεκμηριωμένη χρησιμοποιώντας κινηματογραφία ακτίνων Χ.

Ο Licht μελέτησε 21 ασθενείς με δωδεκαδακτυλική δυσκινητικότητα, μερικές φορές συνοδευόμενη από δωδεκαδακτυλική εκτασία, χρησιμοποιώντας συμβατική ακτινογραφία και ακτινογραφία. Σημειώνει ότι σε περιπτώσεις όπου, κατά τη διάρκεια μιας συμβατικής ακτινογραφίας, ήταν δυνατό να υποτεθεί η οργανική φύση των διαταραχών της εντερικής κινητικότητας, αυτή η υποψία αποκλείστηκε με την ακτινογραφία. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο συγγραφέας καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η κινηματογραφική μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ είναι πιο ακριβής και αξιόπιστη.

Ο I. A. Shekhter και ο P. A. Rabukhina αποκάλυψαν ορισμένες αποκλίσεις από το δωδεκαδάκτυλο σε 42 άτομα κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης με ακτίνες Χ 108 ασθενών με διάφορες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Ταυτόχρονα, στη μελέτη των ίδιων ασθενών, κινηματογράφηση με ακτίνες Χ με χρήση ηλεκτρονικού οπτικού μορφοτροπέα, εντοπίστηκαν αλλαγές στην κινητική λειτουργία του δωδεκαδακτύλου με τη μορφή φαινομένων δυσκινησίας ή δωδεκαδακτύλου σε 94 άτομα.

Πραγματοποιήσαμε ακτινογραφία σε 322 ασθενείς. Παράλληλα, σε 16 ασθενείς, παράλληλα με τη συνήθη μελέτη, πραγματοποιήθηκε η μελέτη της κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου με χρήση ηλεκτρονιοοπτικού μετατροπέα και κινηματογράφησης.

Σε 8 ασθενείς που χειρουργήθηκαν για επείγουσες ενδείξεις δεν έγινε ακτινογραφία.

Υπάρχουσα έκσταση του δωδεκαδακτύλου με στάσιμο περιεχόμενο στον αυλό του δεν διαγνώστηκε σε 14 ασθενείς κατά την ακτινογραφία. Αυτό ίσχυε για 12 ασθενείς στους οποίους η δωδεκαδακτυλίτιδα βρισκόταν στο στάδιο της αντιστάθμισης ή της υποαντιστάθμισης ή στους οποίους η μελέτη διεξήχθη σε ηρεμία. Αλλαγές στο δωδεκαδάκτυλο, χαρακτηριστικές της δωδεκαδακτύλου, εντοπίστηκαν σε αυτούς τους ασθενείς κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης που έγινε με διάφορες προεγχειρητικές διαγνώσεις. Σε 2 ασθενείς, ο ακτινολόγος έβγαλε συμπέρασμα για τη στένωση του τμήματος εξόδου του στομάχου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αποδείχθηκε ότι η στένωση οφειλόταν στο δακτυλιοειδές πάγκρεας και οδήγησε σε δωδεκαδακτυλική έκσταση.

Μεταξύ 90 ασθενών με πεπτικό έλκος σε συνδυασμό με δωδεκαδακτυλίτιδα, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ακτινολογική εξέταση, η σωστή διάγνωση ενός τέτοιου συνδυασμού τεκμηριώθηκε μόνο σε 52. Σε έναν ασθενή, βγήκε συμπέρασμα σχετικά με το συνδυασμό εκκολπώματος δωδεκαδακτύλου με δωδεκαδακτυλίτιδα και σε άλλο - συνδυασμός όγκου με δωδεκαδακτυλίτιδα ( με έλκος). Θα δώσουμε μια παρατήρηση του ορθού πορίσματος του ακτινολόγου για τον συνδυασμό έλκους με στάση δωδεκαδακτύλου.

Ο ασθενής V., ηλικίας 19 ετών, έπασχε από πεπτικό έλκος εδώ και πολλά χρόνια. Πρόσφατα υπήρξε έμετος με πρόσμιξη χολής μετά το φαγητό. Μειωμένη διατροφή, χλωμή. Το συμπέρασμα της ακτινογραφίας: έλκος δωδεκαδακτύλου. έντονη υποτονική δωδεκαδακτυλίτιδα με εκτασία και παρατεταμένη στασιμότητα βαρίου στον αυλό του εντέρου για μια ώρα παρατήρησης.

Η επέμβαση αποκάλυψε σκληρό έλκος του δωδεκαδακτύλου με διείσδυση στην κεφαλή του παγκρέατος και στένωση της εξόδου από το στομάχι. Στην υπομεσοειδική περιοχή, το δωδεκαδάκτυλο έχει πλάτος 8 cm, προεξέχει κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, είναι άτονο και υπάρχει συμφορητική χολή στον αυλό του. Δεν υπάρχουν μηχανικά εμπόδια στο δρόμο της χολής. Το στομάχι είναι εκτατικό. Πραγματοποιήθηκε εκτομή του στομάχου για απενεργοποίηση με πρόσθετη δωδεκαδακτυλική εκτομή. Ένας σωλήνας PVC εισήχθη μέσω της μύτης στο δωδεκαδάκτυλο.

Η μετεγχειρητική πορεία είναι ομαλή.

Σε 12 ασθενείς, το συμπέρασμα δόθηκε μόνο για τη δωδεκαδακτυλίτιδα και το υπάρχον έλκος δεν ανιχνεύθηκε. Σε αυτούς τους ασθενείς, η δωδεκαδακτυλίτιδα ήταν μικρής διάρκειας, δεν συνοδευόταν από εντερική εκτασία και ήταν μερική και υποτονική. Λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα σε ορισμένους ασθενείς, έγινε μια υπόθεση για την ελκώδη φύση της νόσου, για την οποία πραγματοποιήθηκε συντηρητική θεραπεία. Μια δεύτερη ακτινογραφία αποκάλυψε έλκος δωδεκαδακτύλου.

Σε 24 ασθενείς που είχαν συνδυασμό ελκών με δωδεκαδακτυλίτιδα, η τελευταία δεν ανιχνεύθηκε με ακτινογραφία. Η πιο εξηγήσιμη είναι η υποεκτίμηση της κινητικής δραστηριότητας εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου σε 12 ασθενείς με στένωση της γαστρικής εξόδου ελκώδους φύσης. Ως αποτέλεσμα της υπάρχουσας στένωσης, η εκτίμηση της κατάστασης του δωδεκαδακτύλου ήταν δύσκολη ή αδύνατη. Στους υπόλοιπους ασθενείς, η δωδεκαδακτυλίτιδα ήταν στο στάδιο της αντιστάθμισης και η μελέτη διεξήχθη κατά την περίοδο της ύφεσης, επομένως δεν ανιχνεύθηκαν ακτινογραφικά σημεία υπάρχουσας στάσης. Δωδεκαδακτυλική έκσταση έχει εντοπιστεί κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη.

Μεταξύ των ασθενών που έπασχαν από χολοκυστίτιδα (53 άτομα), παγκρεατίτιδα (47), χρόνια γαστρίτιδα (33), μια ακτινογραφία αποκάλυψε δωδεκαδακτυλίτιδα, σε διάφορους βαθμούς, στη συντριπτική πλειοψηφία. Ήταν μικρής διάρκειας και ήταν μερικού, υποτονικού τύπου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτούς τους ασθενείς, διαπιστώθηκε παραβίαση της δραστηριότητας κινητικής εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου στο στάδιο της έξαρσης της κύριας διαδικασίας. Όταν υποχώρησαν οι φλεγμονώδεις αλλαγές που προκλήθηκαν από την υποκείμενη νόσο (μετά από κατάλληλα συντηρητικά μέτρα), αποκαταστάθηκε η κινητική δραστηριότητα εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου. Μόνο μεταξύ ασθενών με μακρύ ιστορικό ταλαιπωρίας και συχνών προσβολών ήταν επίμονη δωδεκαδακτυλίτιδα με δωδεκαδακτυλική εκτασία.

Παρουσιάζουμε μια παρατήρηση ενός ασθενούς στον οποίο μια ακτινογραφία αποκάλυψε μια επίμονη μορφή δωδεκαδακτύλου στη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Ο ασθενής Γ, ηλικίας 50 ετών, υποφέρει εδώ και πολλά χρόνια από πόνους στην κοιλιά. Τον τελευταίο χρόνο, οι κρίσεις πόνου έχουν γίνει πιο συχνές. Η ακτινογραφία αποκάλυψε υπόταση του στομάχου. η ανάρτηση αντίθεσης παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στο κάτω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, το οποίο είναι σημαντικά διασταλμένο και άτονο.

Κατά την επέμβαση, παράλληλα με τη χρόνια παγκρεατίτιδα, αποκαλύφθηκε σημαντική εκτασία και ατονία του δωδεκαδακτύλου με παρουσία στάσιμου περιεχομένου στον αυλό του, για την οποία έγινε η αντίστοιχη επέμβαση.

Μεταξύ 28 ασθενών με βλάβες όγκου, ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η στάση του δωδεκαδακτύλου που αποκαλύφθηκε κατά την ακτινογραφία σε 3 άτομα που πάσχουν από καρκίνο του στομάχου. Αυτό αφορούσε δύο ασθενείς με εντοπισμό καρκίνου στο καρδιακό τμήμα του στομάχου και έναν - στο πυλωροανθρακικό τμήμα. Σε αυτούς τους ασθενείς, κατά την αρχική ακτινογραφία, δηλώθηκε μόνο η παρουσία υποτονικής δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα, υπήρχε υποψία για καρκινική βλάβη του στομάχου ως βασική αιτία δωδεκαδακτύλου, σε έναν ασθενή, αυτό επιβεβαιώθηκε σε επαναλαμβανόμενη και στοχευμένη μελέτη και σε 2 κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Ο V. S. Levit επέστησε την προσοχή στην πιθανότητα δωδεκαδακτύλου στον καρκίνο της καρδιάς. Θεώρησε αναγκαίο να αποκλειστεί ο καρκίνος της καρδιάς σε όλες τις περιπτώσεις εντοπισμένης δωδεκαδακτύλου.

Σε 14 ασθενείς που έπασχαν από καρκίνο του στομάχου (2) και του παγκρέατος (12), η ακτινογραφία έδωσε σωστή εκτίμηση της υπάρχουσας παθολογίας. Σε 4 άτομα, ως αποτέλεσμα στένωσης της εξόδου από το στομάχι, δεν δόθηκε η εκτίμηση της κατάστασης της δραστηριότητας κινητικής εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου. Οι υπάρχουσες αλλαγές εντοπίστηκαν κατά την επέμβαση, κατά την εξέταση του πέταλου του δωδεκαδακτύλου.

Σε ακτινογραφία 16 ασθενών, σε 12 δεδομένα από τη μελέτη της κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου αντιστοιχούσαν στα αποτελέσματα της συμβατικής ακτινογραφίας.

Σε 4 ασθενείς, κινηματογραφικά με τη χρήση ηλεκτρονιο-οπτικού μορφοτροπέα, αποκαλύφθηκαν ποικίλες εκφρασμένες διαταραχές στην κινητικότητα του δωδεκαδακτύλου, οι οποίες δεν παρατηρήθηκαν κατά τη συμβατική ακτινοσκόπηση. Σε 2 ασθενείς, διαπιστώθηκε μηχανική αιτία στάσης του δωδεκαδακτύλου.

Εδώ είναι μια παρατήρηση επίμονης δωδεκαδακτυλικής στάσης, που κινηματογραφήθηκε σε βίντεο.

Ο ασθενής Κ., ηλικίας 40 ετών, πάσχει από δυσπεπτικές διαταραχές και πόνους στην επιγαστρική περιοχή εδώ και 5 χρόνια, μερικές φορές εμετό με χολή. Μειωμένη διατροφή, ασθενική σωματική διάπλαση. Μια ακτινογραφία αποκάλυψε ολική υποτονική δωδεκαδακτυλίτιδα με παρατεταμένη στασιμότητα ενός εναιωρήματος σκιαγραφικού στο έντερο. Δεδομένα κινηματογραφικής ακτινογραφίας: ο βρόχος του δωδεκαδακτύλου είναι τεντωμένος σε όλο το μήκος, ατονικός, ο βλεννογόνος του αλλάζει, οι πτυχές είναι οιδηματώδεις. Κατά τη διάρκεια της μελέτης παρατηρείται βαθιά περισταλτισμός και αντιπερισταλτισμός. Στο μέλλον, η περισταλτική δραστηριότητα εξασθενεί και η σκιαγραφική μάζα εγκαθίσταται στο διογκωμένο κάτω οριζόντιο τμήμα του εντέρου, σχηματίζοντας ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού. Μέρος της σκιαγραφικής μάζας εισέρχεται στους βρόχους της νήστιδας και του ειλεού, η δίοδος μέσω των οποίων δεν διαταράσσεται. Δεν υπάρχουν δεδομένα για μηχανική απόφραξη.

Συμπέρασμα: ολική υποτονική δωδεκαδακτυλίτιδα μη μηχανικής φύσης με σημαντική εντερική εκτασία.

Κατά την επέμβαση διαπιστώθηκε ότι το δωδεκαδάκτυλο, πλάτους 12 cm, ήταν άτονο, με στάσιμο περιεχόμενο στον αυλό του. Το εντερικό τοίχωμα είναι αραιωμένο. Ο πυλωρικός σφιγκτήρας ανοίγει, το πλάτος του πυλωρού είναι 6 εκ. Η χοληδόχος κύστη είναι σε συμφύσεις, σχεδόν δεν αδειάζει. Το πάγκρεας σκληραίνει. Δεν υπάρχουν μηχανικά εμπόδια σε όλο το δωδεκαδάκτυλο. Ένας ανιχνευτής χλωριούχου βινυλίου εισάγεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, ο οποίος εξάγεται από τη μύτη. Μέσα σε 12 ημέρες, το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου εκκενώθηκε μέσω του ανιχνευτή.

Η μετεγχειρητική πορεία είναι ομαλή. Παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς μετά από 3 χρόνια. Περιοδικά ανησυχείτε για ρέψιμο και μερικές φορές πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Μια ακτινογραφία αποκάλυψε καθυστερημένη λειτουργία της δωδεκαδακτυλικής νεφρικής κοιλότητας.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η στάση του δωδεκαδακτύλου ήταν υποτονικού τύπου, μερική (189 άτομα) και λιγότερο συχνά ολική (63). Μόνο 18 άτομα είχαν σπαστικού τύπου δωδεκαδακτυλική στάση. Αυτό αφορούσε ασθενείς με οργανική νόσο της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης, που μελετήθηκε στην περίοδο της έξαρσης. Η δωδεκαδακτυλική τους στάση ήταν λειτουργικού χαρακτήρα και υπήρχε για μικρό χρονικό διάστημα.

Συνοψίζοντας τα αποτελέσματα της εξέτασης με ακτίνες Χ ασθενών με διάφορους τύπους στάσης του δωδεκαδακτύλου, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι, παρά την καλά ανεπτυγμένη μεθοδολογία για αυτήν τη μελέτη του δωδεκαδακτύλου, ο σωστός προσδιορισμός της πραγματικής κατάστασης της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης και η παρουσία ανατομικών μετρήσεων σε αυτό δεν είναι πάντα εύκολη. Αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μεθοδολογία της έρευνας, καθώς και από την περίοδο της νόσου (παρόξυνση ή ηρεμία), το στάδιο της στάσης του δωδεκαδακτύλου (αποζημίωση ή αντιρρόπηση).

Με την παρουσία συμπτωμάτων δωδεκαδακτύλου, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν σημαντικό να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η αρτηριομεσεντερική αιτία απόφραξης για την εξέταση του ασθενούς στη θέση γόνατο-αγκώνα. Οι Goin και Wilk για τον ίδιο σκοπό συνιστούν να γίνει η μελέτη στη θέση «πόδια στο στήθος» (που προκαλεί πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς).

Σε περίπτωση κλινικής υποψίας παραβίασης της δραστηριότητας κινητικής εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με ακτίνες Χ, πρέπει να δοθεί προσοχή: 1) στην κατάσταση του τόνου του στομάχου, στην ισχύ της περισταλτικής και του μεγέθους του, η λειτουργία του πυλωρικού σφιγκτήρα και η έναρξη της εκκένωσης από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο. 2) σχετικά με την κατάσταση του πετάλου του δωδεκαδακτύλου (τον τόνο του, τη δύναμη της περισταλτικής και αντιπερισταλτικής, το μέγεθος του εντέρου κ.λπ.).

Όταν ανιχνεύεται στάση δωδεκαδακτύλου, δεν πρέπει να σπρώχνετε βίαια το εναιώρημα σκιαγραφικού, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε πώς κινείται ανεξάρτητα. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη του ασθενούς πρέπει να πραγματοποιείται όχι μόνο σε κάθετη θέση, αλλά και σε διάφορες θέσεις οριζόντιας θέσης (στην πλάτη και στο στομάχι). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της αρτηριομεσεντερικής μορφής απόφραξης του δωδεκαδακτύλου και των άλλων παραλλαγών της.

Σε περιπτώσεις όπου υπήρχε υποψία παρουσίας δωδεκαδακτυλικής στάσης, αλλά δεν ανιχνεύθηκε κατά την αρχική μελέτη, είναι λογικό να επαναλαμβάνεται η ακτινογραφία και είναι καλύτερο να γίνεται στο οξύ στάδιο (επίθεση). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στο αρχικό στάδιο της δωδεκαδακτύλου (στάδιο αντιστάθμισης) και στην περίοδο της ύφεσης, τα ακτινολογικά σημάδια δυσκινητικότητας μπορεί να απουσιάζουν ή θα παρατηρηθεί μόνο αυξημένη περισταλτικότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ενώ διατηρείται η διέλευση ανάρτηση αντίθεσης μέσα από αυτό. Στο στάδιο της έξαρσης της διαδικασίας, συνήθως ανιχνεύονται σημάδια μειωμένης κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου. Αρχικά, αυτό εκδηλώνεται με πιο ενεργό περισταλτισμό του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, όπου το περισταλτικό κύμα φθάνει στη γωνία του δωδεκαδακτύλου (τόπος φυσιολογικής απόφραξης) και εμφανίζεται ενισχυμένη αντιπερισταλτικότητα, μερικές φορές με παλινδρόμηση βαρίου στον δωδεκαδακτυλικό βολβό. Λίγο νωρίτερα, η εφεδρική χωρητικότητα του δωδεκαδακτύλου εξαντλείται. Με τη συνεχιζόμενη επίδραση του παθολογικού παράγοντα στο τοίχωμά του, η συσταλτικότητά του εξασθενεί και το έντερο αρχίζει να διαστέλλεται. Στην ακτινογραφία, αυτό εκδηλώνεται με πιο εξασθενημένη περισταλτικότητα του εντέρου και αντιπερισταλτισμό, εκτασία και συσσώρευση βαρίου στο κάτω οριζόντιο τμήμα του. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει την εξάντληση της εφεδρικής χωρητικότητας και του στομάχου. Εάν στην αρχή παρατηρηθεί ενεργός περισταλτισμός του με διατηρημένο τόνο και μέγεθος, τότε στο μέλλον διαστέλλεται επίσης και εξασθενεί η δραστηριότητα των συσπάσεων του (το στάδιο της υπο- και της αντιρρόπησης).

Στο αρχικό στάδιο, ο πυλωρικός σφιγκτήρας είναι σπασμωδικός και στο στάδιο της υπο- και της αντιρρόπησης, ανοίγει. Ακτινογραφία σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει παλινδρόμηση βαρίου από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι. Αναπτύσσεται εικόνα γαστρίτιδας και δωδεκαδακτυλίτιδας (πρήξιμο των πτυχών και ομαλότητά τους).

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η εφεδρική χωρητικότητα του στομάχου είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή του δωδεκαδακτύλου. Επομένως, στην ακτινογραφία, είναι συχνά δυνατό να διαπιστωθεί ότι παρουσία επίμονης και έντονης ατονίας και εκτασίας του δωδεκαδακτύλου με παρατεταμένη στασιμότητα του περιεχομένου του στομάχου σε αυτό, το στομάχι μπορεί να αλλάξει ελάχιστα και η συσταλτική του ικανότητα σώζεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λόγω της ενεργού συσταλτικής δραστηριότητας του στομάχου, πραγματοποιείται η διέλευση του περιεχομένου από το δωδεκαδάκτυλο. Μόνο στο μέλλον, με την εξάντληση της εφεδρικής ικανότητας του στομάχου, αναπτύσσεται η εκτασία του.

Σε σχέση με την ανάπτυξη της κινηματογραφίας ακτίνων Χ, κατέστη δυνατό να αποσαφηνιστεί σε υψηλότερο βαθμό η φύση και η φύση της δραστηριότητας εκκένωσης κινητήρα του δωδεκαδακτύλου και η λήψη ολόκληρης της διαδικασίας σε φιλμ. Η μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση ηλεκτρονιο-οπτικού μετατροπέα μεταφωτίζοντας τον ασθενή σε όρθια θέση χωρίς τη χρήση ψηλάφησης και συμπίεσης.

Η μελέτη της κινητικής λειτουργίας του δωδεκαδακτύλου και του προσαγωγού βρόχου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το Billroth II παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας χορηγείται στον ασθενή εναιώρημα βαρίου και μελετάται η διέλευσή του από τη γαστροεντεροαναστόμωση. Μερικές φορές ακόμη και με μια τέτοια μελέτη, παρατηρείται η διέλευση ενός σκιαγραφικού στον προσαγωγό βρόχο της νήστιδας και ακόμη και στο δωδεκαδάκτυλο. Σε περιπτώσεις όπου το εναιώρημα βαρίου δεν εισέρχεται στον προσαγωγό βρόγχο, ο βρόχος εξόδου μπορεί να μπλοκαριστεί με την εισαγωγή ενός καθετήρα με ένα ελαστικό μπαλόνι στο άκρο του μέσω του στόματος και του στομάχου. Αφού μπει στον βρόχο εξόδου, αυτό το μπαλόνι φουσκώνεται, χορηγείται στον ασθενή ένα εναιώρημα αντίθεσης και στη συνέχεια είναι δυνατό να εντοπιστεί η σταδιακή διέλευσή του στον προσαγωγό βρόχο και στο δωδεκαδάκτυλο.

Ο Kajas για να μελετήσει την κατάσταση του δωδεκαδακτύλου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth II, πραγματοποιεί ακτινογραφία του ασθενούς σε ύπτια θέση. Μετά τη λήψη βαρίου, ο ασθενής στρέφεται σταδιακά στη δεξιά πλευρά, έτσι ώστε το βάριο να περάσει στον προσαγωγό βρόχο και στο δωδεκαδάκτυλο. Επιπλέον, ο Kajas εισάγει τον σωλήνα στο στομάχι και, χειραγωγώντας τον, προσπαθεί να τον εισάγει στον προσαγωγό βρόχο. Χάρη σε αυτή την τεχνική κατάφερε να έχει καλή και ικανοποιητική ορατότητα του προσαγωγού βρόχου και του δωδεκαδακτύλου σε ποσοστό 74,5%.

Για την αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας του δωδεκαδακτύλου και του προσαγωγού βρόχου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτομή του στομάχου σύμφωνα με το Billroth II, εξετάσαμε τον ασθενή τόσο σε κάθετη όσο και σε οριζόντια θέση και σε διάφορες θέσεις. Με μια τέτοια μελέτη, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να κατευθυνθεί το εναιώρημα βαρίου στον προσαγωγό βρόγχο και στο δωδεκαδάκτυλο και να εντοπιστεί η εκκένωσή του από εκεί. Σε δύσκολες περιπτώσεις, εισάγαμε έναν καθετήρα με ένα μπαλόνι στο στομάχι και, όταν περνούσε στον κρίκο εξόδου του εντέρου, τον φουσκώναμε. Μετά από αυτό, χορηγήθηκε στον ασθενή ένα εναιώρημα αντίθεσης και το έστειλε στον προσαγωγό βρόχο.

Σε 60 ασθενείς που είχαν υποβληθεί στο παρελθόν σε εκτομή στομάχου ή γαστρεντεροαναστόμωση με κλινικά σημεία συνδρόμου προσαγωγού βρόχου, στους οποίους έγινε ακτινογραφία, η διάγνωση επιβεβαιώθηκε σε 49 ασθενείς. Ταυτόχρονα, σε 26 από αυτούς τους 49 ασθενείς, διαπιστώθηκε ακτινολογικά ότι το εναιώρημα σκιαγραφικού πέρασε από το στομάχι όχι μόνο στον βρόχο εξόδου της αναστόμωσης, αλλά και στον προσαγωγό και σε 16 - ακόμη και στο δωδεκαδάκτυλο και παρέμεινε εκεί. Σε 7 ασθενείς, παρατηρήθηκε ένας «φαύλος κύκλος», δηλ. ένα εναιώρημα σκιαγραφικού από τον βρόχο εξόδου πέρασε μέσω του υπάρχοντος εντερικού συριγγίου στον προσαγωγό βρόχο και εισήλθε ξανά στο κολόβωμα του στομάχου ή (παρουσία γαστρεντεροαναστόμωσης) από το στομάχι πέρασε στο το δωδεκαδάκτυλο και επέστρεφε μέσω της υπάρχουσας γαστρεντεροαναστόμωσης στο στομάχι.

Σε 11 ασθενείς με κλινική εικόνα του συνδρόμου του προσαγωγού βρόχου, η ακτινογραφία δεν αποκάλυψε παθολογία. Η διάγνωση της νόσου σε τέτοιες περιπτώσεις βασίστηκε στο ιστορικό και την κλινική εικόνα. Κατά την επέμβαση που έγινε σε όλους αυτούς τους ασθενείς, η διάγνωση επιβεβαιώθηκε. Η θηλιά του προσαγωγού και το δωδεκαδάκτυλο ήταν διεσταλμένα, οιδηματώδη και περιείχαν συμφορητική χολή στον αυλό τους.

Δωδεκαδακτυλογραφία. Λόγω του γεγονότος ότι δεν είναι πάντα δυνατό να έχουμε μια σωστή ιδέα για τις υπάρχουσες αλλαγές στο δωδεκαδάκτυλο και την κινητική του δραστηριότητα με μια συμβατική εξέταση ακτίνων Χ, έχει χρησιμοποιηθεί δωδεκαδακτογραφία (χωρίς υπόταση), η οποία αποκλείει την επίδραση συσπάσεις από το στομάχι και σας επιτρέπει να καθορίσετε μόνο τη συσταλτικότητα του δωδεκαδακτύλου. Σε αυτή την περίπτωση, η απόκριση του δωδεκαδακτύλου στην εισαγωγή του ανιχνευτή με τη μορφή κάποιας αύξησης του τόνου του δεν θα έχει σημαντικό αντίκτυπο στο αποτέλεσμα της μελέτης.

Οι Pribram και Kleiber χρησιμοποίησαν δωδεκαδακτυλογραφία σε συνδυασμό με την εισαγωγή ανάρτησης αντίθεσης και αέρα. Πίστευαν ότι ο αέρας έπρεπε να συγκρατεί τη μάζα αντίθεσης στο δωδεκαδάκτυλο, εμποδίζοντας την είσοδο και την έξοδο από αυτό. Ωστόσο, οι S. G. Moiseev και A. P. Ivanov, χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν έχει κανένα πλεονέκτημα σε σχέση με άλλες ερευνητικές μεθόδους.

Οι A. D. Slobozhankin et al. δίνουν θετική αξιολόγηση της δωδεκαδακτογραφίας χωρίς υπόταση για τη μελέτη ασθενών με δωδεκαδακτυλική στάση.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μελέτησαν τη φύση της περισταλτικής του δωδεκαδακτύλου σε ασθενείς, τον ρυθμό εκκένωσης και τη διάρκεια της κατακράτησης ενός εναιωρήματος σκιαγραφικού σε αυτό. Σύμφωνα με τα δεδομένα του δωδεκαδακτύλου, κατάφεραν να διαπιστώσουν, παρουσία δωδεκαδακτύλου, έντονες διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας του δωδεκαδακτύλου, οι οποίες εκδηλώθηκαν με τη μορφή διαφορετικής διάρκειας καθυστέρησης του σκιαγραφικού παράγοντα στον εντερικό αυλό.

Για να μελετήσουμε έναν αριθμό ασθενών, χρησιμοποιήσαμε επίσης δωδεκαδακτυλογραφία χωρίς υπόταση. Στη διαδικασία αυτή ο θεράπων ιατρός πρέπει απαραίτητα να συμμετέχει μαζί με τον ακτινολόγο. Ένας καθετήρας με ελιά περνάει από το στόμα στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου και μέσω αυτού, χρησιμοποιώντας μια χοάνη ή σύριγγα Janet, ένα υγρό, καλά αναμεμειγμένο και ζεστό εναιώρημα βαρίου σε ποσότητα 20-30 ml σιγά-σιγά. , χωρίς καμία πίεση, εισάγεται στον εντερικό αυλό. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο εισαγωγής ενός εναιωρήματος αντίθεσης, αποκλείεται η πιθανότητα ενεργούς αύξησης της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτή τη στιγμή, καθορίζονται οι πραγματικές διαστάσεις του δωδεκαδακτύλου και καθορίζεται ο χρόνος απελευθέρωσης του εναιωρήματος στο αρχικό τμήμα της νήστιδας. Στη συνέχεια, εγχέονται άλλα 100 ml σκιαγραφικού παράγοντα, μετά την οποία αφαιρείται ο ανιχνευτής και παρακολουθείται ο τόνος του δωδεκαδακτύλου, η περισταλτική του, το μέγεθος και η φύση της εκκένωσης. Όλες οι αλλαγές κατά τη διάρκεια της μελέτης καταγράφονται σε φιλμ ακτίνων Χ.

Μαζί με τη δωδεκαδακτογραφία χωρίς υπόταση, η δωδεκαδακτογραφία σε κατάσταση τεχνητής υπότασης έχει γίνει πολύ πιο διαδεδομένη και χρησιμοποιείται με επιτυχία. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, αξιολογείται η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου, οι πτυχές του, ανιχνεύεται μια οργανική ασθένεια του δωδεκαδακτύλου, γίνεται διαφοροποίηση μεταξύ των οργανικών και λειτουργικών αιτιών των διαταραχών βατότητας και της κατάστασης της κύριας αξιολογείται η δωδεκαδακτυλική θηλή και το πάγκρεας. Με αυτή τη μέθοδο, με τη βοήθεια φαρμακολογικών παραγόντων, ο τόνος του δωδεκαδακτύλου μειώνεται και δημιουργείται τεχνητή στάση, μετά την οποία 200 ml θερμού εναιωρήματος σκιαγραφικού εισάγονται στον εντερικό αυλό μέσω ενός καθετήρα και το έντερο εξετάζεται με σφιχτή γέμιση. Στη συνέχεια, μέρος του εναιωρήματος σκιαγραφικού αναρροφάται και εισάγεται αέρας στο δωδεκαδάκτυλο για να αποκαλυφθεί η «πνευμονική ανακούφιση» της βλεννογόνου μεμβράνης του.

Η μελέτη του δωδεκαδακτύλου και των συνθηκών της τεχνητής υπότασης έγινε για πρώτη φορά από τους G. I. Varnovitsky και V. V. Vinogradov. Και το 1961, οι P. I. Rybakova και M. M. Salman δημοσίευσαν την τροποποίηση αυτής της μεθόδου και το 1963 - L. I. Dobychina.

Οι N. A. Rabukhina και M. M. Salman, σε μια μονογραφία αφιερωμένη στη δωδεκαδακτυλογραφία σε κατάσταση τεχνητής υπότασης, αξιολόγησαν συγκεκριμένα την αξία αυτής της μεθόδου για την αναγνώριση εξωβολβικών συστολών, ανωμαλιών του δωδεκαδακτύλου, καθώς και για τη διάγνωση της αρτηριομεσεντερικής απόφραξης. Σύμφωνα με τα στοιχεία τους, μεταξύ 7 ασθενών με δωδεκαδακτυλίτιδα, 3 ασθενείς με συμβατική ακτινογραφία δεν αποκάλυψαν κάποια παθολογία. Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με δωδεκαδακτυλογραφία. Αυτοί οι συγγραφείς εφιστούν την προσοχή στο γεγονός ότι σε ασθενείς με χρόνια αρτηριομεσεντερική απόφραξη, η δωδεκαδακτυλογραφία αποκαλύπτει ένα επίμηκες έντερο με αυξημένη διάμετρο. στο αριστερό άκρο της σπονδυλικής στήλης, είδαν μια στενή ταινία φώτισης, πλάτους έως 1 cm, με λεία εξωτερικά όρια. Κατά την πλήρωση του εντέρου μέσω του καθετήρα, παρατηρήθηκε μεγάλη καθυστέρηση του σκιαγραφικού στο δεξί όριο της περιοχής φωτισμού.

Μερικές φορές το σκιαγραφικό περνούσε από το έντερο μόνο στη θέση του ασθενούς στο στομάχι. Ο βαθμός πλήρωσης με ένα αντίθετο εναιώρημα του εντέρου άλλαξε με μια αλλαγή στη θέση του ασθενούς.

Ενώ συμφωνούμε με το συμπέρασμα σχετικά με τη χρησιμότητα της δωδεκαδακτυλογραφίας με τεχνητή υπόταση για την αξιολόγηση της κατάστασης του βλεννογόνου και για τη διαφορική διάγνωση της φύσης της στένωσης του δωδεκαδακτύλου, θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιοριστεί η ζώνη διαφώτισης στο έντερο στο αριστερό άκρο της σπονδυλικής στήλης (για το οποίο γράφουν οι συγγραφείς).

Με τη βοήθεια του δωδεκαδακτύλου με ανιχνευτή, μελετήσαμε 52 ασθενείς με διάφορους τύπους μειωμένης δραστηριότητας κινητικής εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου. Σε 27 ασθενείς, πραγματοποιήθηκε δωδεκαδακτογραφία χωρίς τη χρήση τεχνητής υπότασης και σε 25 ασθενείς - σε κατάσταση τεχνητής υπότασης.

Μεταξύ 27 ασθενών που υποβλήθηκαν σε δωδεκαδακτυλογραφία χωρίς τεχνητή υπόταση, η δωδεκαδακτυλίτιδα που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια της συμβατικής ακτινοσκόπησης επιβεβαιώθηκε σε 17 ασθενείς.

Ταυτόχρονα, σε ορισμένους ασθενείς ήταν δυνατό να διαπιστωθεί ότι το δωδεκαδάκτυλο είναι άτονο, εκτατικό, η συσταλτική του ικανότητα είναι έντονα εξασθενημένη ή δεν παρατηρείται καθόλου. Το βάριο που εισήχθη στο έντερο συσσωρεύτηκε στο κάτω οριζόντιο τμήμα του, το οποίο κρεμούσε. Για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν υπήρχε εκκένωση βαρίου από το δωδεκαδάκτυλο.

Αυτή η εικόνα παρατηρήθηκε συχνότερα σε ασθενείς με έντονο στάδιο δωδεκαδακτύλου (υπο- και αντιρρόπηση) και με συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του δωδεκαδακτύλου (μεγαδωδεκαδάκτυλο). Ακολουθούν τα δεδομένα της δωδεκαδακτυλογραφίας του ασθενούς Κ. Διάγνωση: μεγαδωδεκαδάκτυλο.

Σε 10 ασθενείς με αρχικό στάδιο δωδεκαδακτύλου, ιδιαίτερα ως συνοδός πάθησης άλλης νόσου, με την εισαγωγή βαρίου στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, παρατηρήθηκε δωδεκαδακτυλίτιδα για διάφορες χρονικές περιόδους: από αρκετά λεπτά έως 30-40 λεπτά μελέτη, μετά την οποία το εναιώρημα σκιαγραφικού πέρασε στη νήστιδα. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο τόνος του εντέρου διατηρήθηκε.

Σε 10 ασθενείς, η δωδεκαδακτυλίτιδα που αποκαλύφθηκε με ακτινοσκόπηση δεν επιβεβαιώθηκε με δωδεκαδακτυλογραφία. Μετά την εισαγωγή του βαρίου, σημειώθηκε η ταχεία εκκένωση του. Ο τόνος του εντέρου διατηρήθηκε ή το έντερο ήταν κάπως σπασμωδικό. Αυτό αφορούσε συχνότερα ασθενείς με αρχικό στάδιο ανάπτυξης διαταραχών κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου.

Πραγματοποιήσαμε δωδεκαδακτυλογραφία σε κατάσταση τεχνητής υπότασης σύμφωνα με τη μέθοδο που προτείνει ο L. I. Dobychina. Για το σκοπό αυτό, 30 λεπτά πριν από τη μελέτη, ο ασθενής ενίεται με 1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% και χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή, 15-20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2% εγχέονται στο δωδεκαδάκτυλο και στη συνέχεια μετά 15 λεπτά - ένα θερμαινόμενο εναιώρημα βαρίου, μετά το οποίο αρχίζει η παρατήρηση ακτίνων Χ.

Στη μελέτη του δωδεκαδακτύλου στην κατάσταση της τεχνητής υπότασής του σε 25 ασθενείς, μπορέσαμε να αξιολογήσουμε την κατάσταση του βλεννογόνου του, καθώς και να εντοπίσουμε το ενδιαφέρον του παγκρέατος.

Σε 4 ασθενείς, χρησιμοποιώντας δωδεκαδακτυλογραφία σε κατάσταση τεχνητής υπότασης, αποκλείστηκε η υποτιθέμενη μηχανική αιτία της δωδεκαδακτυλίτιδας και σε 3 ασθενείς επιβεβαιώθηκε ότι προκλήθηκε από μηχανική απόφραξη.

Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι η χρήση δωδεκαδακτυλογραφίας χωρίς τεχνητή υπόταση είναι αποτελεσματική για την αξιολόγηση της κινητικής δραστηριότητας του δωδεκαδακτύλου μόνο στο έντονο στάδιο της δωδεκαδακτύλου (το στάδιο της υπο- και της αντιρρόπησης), ενώ στο αρχικό στάδιο, ειδικά εάν η στάση είναι αντανακλαστική προέλευση, με βάση τα δεδομένα η δωδεκαδακτογραφία χωρίς υπόταση μπορεί να μην αποκαλύψει σημάδια δυσκινητικότητας.

Η δωδεκαδακτυλογραφία σε κατάσταση τεχνητής υπότασης επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου, των πτυχών του, καθώς και τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της μηχανικής και της λειτουργικής μορφής της δωδεκαδακτυλίτιδας. Με δωδεκαδακτυλογραφία σε κατάσταση τεχνητής υπότασης, είναι δυνατό να εντοπιστεί το ενδιαφέρον του παγκρέατος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 5% των ανθρώπων ετησίως αναζητούν βοήθεια για πεπτικό έλκος. Στους περισσότερους ασθενείς, η κλινική προχωρά κλασικά, αλλά μαζί με αυτό, υπάρχουν διαγραμμένες μορφές γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών.

Εκδήλωση παθολογίας

Οι ασθενείς, κατά κανόνα, αρχίζουν να χτυπούν τον συναγερμό όταν εμφανίζεται ένα σύνδρομο έντονου πόνου. Ανάλογα με τη θέση του ελαττώματος του βλεννογόνου, ο πόνος μπορεί να είναι πρώιμος, πεινασμένος, νυχτερινός, αργά και σε ορισμένες περιπτώσεις καθόλου να μην σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Αυτό οφείλεται στην άμεση δράση του χυμού στο έλκος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου. Ο κατεστραμμένος βλεννογόνος ερεθίζεται επιπλέον από την κινητικότητα των οργάνων κατά την προώθηση του βλωμού της τροφής.

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου

Ο πόνος περιγράφεται με διαφορετική ένταση και χρώμα. Μπορεί να υπάρχουν κράμπες ή συνεχής ενόχληση από την επιγαστρική ζώνη της κοιλιάς. Η αίσθηση περιγράφεται ως κάτι που σφίγγει, μαχαιρώνει, κόβει, σφίγγει το επιγάστριο.

Με την παρουσία έλκους στο καρδιακό τμήμα του στομάχου, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο στέρνο, στον ώμο, στην αριστερή πλευρά του θώρακα, προσομοιώνοντας τη στηθάγχη. Αυτός ο εντοπισμός παθολογικών αλλαγών χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη/ένταση των συμπτωμάτων όχι περισσότερο από 30 λεπτά μετά τον κορεσμό με τροφή.

Μετά από 1-1,5 ώρα, εμφανίζονται σημάδια έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν έμετο στην κορυφή του κοιλιακού πόνου. Η ασθένεια συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα. Εάν ένα βαθύ ελάττωμα εντοπίζεται στο πίσω τοίχωμα του στομάχου, μπορεί να δοθεί πόνος στην πλάτη και στο κάτω μέρος της πλάτης. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι γυναίκες είναι ύποπτες για προβλήματα στον γυναικολογικό τομέα.

Οι ελκώδεις βλάβες του δωδεκαδακτύλου μεμονωμένα δεν είναι τόσο συχνές. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα πόνου της παθολογίας των βολβικών και μεταβολβικών περιοχών διαφέρουν. Τα σημάδια του δωδεκαδακτυλικού έλκους στην περιοχή του βολβού διαγράφονται κάπως, ο πόνος δεν εξαρτάται από τα γεύματα, μπορεί να είναι μόνιμος, να εντοπίζεται στη δεξιά πλευρά του επιγαστρίου, να ακτινοβολεί στην ομφαλική περιοχή και στο στήθος στα δεξιά. Το έλκος του βλεννογόνου έξω από τον βολβό μπορεί να προσδιοριστεί λόγω της εμφάνισης πιο έντονου πόνου μετά από μερικές ώρες μετά το φαγητό και εξαφανίζεται μόνο μετά από 20 λεπτά από την ικανοποίηση της πείνας.

Έως το ένα τέταρτο όλων των κλινικών περιπτώσεων, προσδιορίζεται ένας συνδυασμός εντοπισμού εν τω βάθει ελαττωμάτων. Από αυτή την άποψη, στο 6-25% των ασθενών είναι δυνατό να εντοπιστεί ο πολυμορφισμός της παθολογίας και η απουσία συγκεκριμένου ρυθμού πόνου.

Πρόσθετα σημάδια γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Μαζί με το σύνδρομο πόνου, τα δυσπεπτικά φαινόμενα έχουν κάποια σημασία:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• καούρα και ρέψιμο?
• δυσκοιλιότητα.

Πώς να ελέγξετε τις υποθέσεις;

Η διάγνωση του γαστρικού έλκους, του βολβικού και του εξωβολβικού δωδεκαδακτυλικού έλκους περιλαμβάνει τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη συνταγογράφηση της πάθησης, την κληρονομικότητα, την εξέταση από ειδικό, τις οργανικές και εργαστηριακές μελέτες. Ο θεραπευτής ή γαστρεντερολόγος, πραγματοποιώντας χειροκίνητη εξέταση της κοιλιάς, εντοπίζει περιοχές μέγιστου πόνου, προσδιορίζεται με προκαταρκτική διάγνωση και περαιτέρω διαγνωστική αναζήτηση.

Οι κύριες μέθοδοι με τις οποίες μπορείτε να διαγνώσετε ασθένειες του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου περιλαμβάνουν:

• ενδοσκόπηση (FGDS);
• ακτινογραφία;

FGDS

Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι μια τεχνική που σας επιτρέπει να εξετάσετε οπτικά τη βλεννογόνο μεμβράνη των πεπτικών οργάνων του άνω μέρους της κοιλιακής κοιλότητας από το εσωτερικό. Αυτή η μελέτη είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διάγνωση. Χάρη στο FGDS, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει το μήκος της περιοχής που καλύπτεται με έλκη, να πάρει υλικό για ανάλυση για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και βιοψία. Επιπλέον, με την παρουσία αιμορραγίας, η ενδοσκόπηση μπορεί πραγματικά να μεταφερθεί στην κατηγορία των ιατρικών χειρισμών (ενστάλαξη φαρμάκου, πήξη).

Σπουδαίος! Η ενδοσκοπική διάγνωση των γαστρικών ελκών απαιτείται αυστηρά για υποψία κακοήθους εκφυλισμού των κυττάρων. Εάν εντοπιστεί κακοήθεια, ο ασθενής εξετάζεται και στη συνέχεια αντιμετωπίζεται από ογκολόγο.
Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί EGD, ο ασθενής συνταγογραφείται εναλλακτικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Μέθοδοι δοκού

Η ακτινοσκόπηση / ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται με τη χρήση σκιαγραφικού. Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα σημάδια αυτής της παθολογίας:

• σύμπτωμα "κόγχης" (λόγω πλήρωσης του κάτω μέρους του έλκους με αντίθεση).
• σύγκλιση πτυχών στο κέντρο του ελαττώματος.
• φλεγμονώδης άξονας γύρω από το έλκος (λόγω οιδήματος ιστού).
• αύξηση του όγκου του υγρού.
• ακτινογραφικά συμπτώματα πυλωρικής στένωσης, ουλές.
• δυσλειτουργία κινητικής εκκένωσης.

Η διάγνωση του έλκους του στομάχου με υπερηχογράφημα δεν είναι πολύ κατατοπιστική. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε κυρίως το πάχος των τοιχωμάτων του σώματος, την παρουσία επιπέδων υγρού, την περισταλτικότητα. Το δωδεκαδάκτυλο είναι πιο δύσκολο να εξερευνηθεί με αυτόν τον τρόπο.

Το πλεονέκτημα του υπερήχου είναι η δυνατότητα εξαγωγής συμπερασμάτων σχετικά με την κατάσταση του ήπατος, τη μορφολογία των χοληφόρων και του παγκρέατος, που μπορεί να προσβληθούν αρχικά ή δευτερογενώς μετά το στομάχι και τα έντερα. Σε μια τέτοια περίπτωση, μαζί με εκδηλώσεις πεπτικού έλκους, σημειώνονται διαταραχές των αδένων του πεπτικού συστήματος.

Έτσι, η διάγνωση του γαστρικού έλκους βασίζεται κατά κύριο λόγο στην ενδοσκοπική εικόνα της νόσου και στα κλινικά συμπτώματα. Το υπερηχογράφημα μπορεί να διαφοροποιήσει ορισμένες καταστάσεις και είναι μια βοηθητική μέθοδος. Η ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου επιβεβαιώνει τη διάγνωση σε περίπτωση αντενδείξεων στο FGDS.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Εάν υπάρχει υποψία ή εντοπισμός πεπτικού έλκους, συνταγογραφούνται στον ασθενή εξετάσεις αίματος (κλινικές, βιοχημικές και για αντισώματα), ούρων, κοπράνων. Η παρουσία αναιμίας επιβεβαιώνει έμμεσα το γεγονός της αιμορραγίας. Ένα θετικό τεστ Gregersen υποδεικνύει την παρουσία αιμορραγικού αγγείου στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Για πλήρη διάγνωση, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων εξετάσεων για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Το πιο γνωστό είναι το τεστ αναπνοής. Δίνεται στον ασθενή να πιει ειδικό διάλυμα με ουρία. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας δείκτη στον εκπνεόμενο αέρα, υπολογίζεται η συγκέντρωση ουσιών που μεταβολίζονται από Hp.

Πολύπλοκη πορεία

Ο σχηματισμός της συγκολλητικής διαδικασίας και η κακοήθεια του έλκους είναι χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα προχωρούν σταδιακά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι δυσπεπτικές εκδηλώσεις επιδεινώνονται.

Η διάγνωση του δωδεκαδακτυλικού έλκους πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό με την ανάπτυξη κλινικής οξείας κοιλίας, μαζική αιμορραγία, έμετο θρομβωμένου αίματος του χρώματος "λεκάνης καφέ", μαύρα κόπρανα. Ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο χειρουργείο, όπου γίνεται άμεση αντιμετώπιση.

Πού βρίσκεται και ποιες είναι οι κύριες λειτουργίες του;

1 Δομή και λειτουργίες του σώματος

Το δωδεκαδάκτυλο έχει 4 τμήματα:

Το άνω οριζόντιο τμήμα του εντέρου θεωρείται το αρχικό και αποτελεί συνέχεια του πυλωρού. Το πάνω τμήμα έχει στρογγυλό σχήμα και επομένως ονομάζεται επίσης κρεμμύδι. Το μήκος του είναι 5-6 εκ. Το κατερχόμενο τμήμα του οποίου το μήκος είναι 7-12 εκ. βρίσκεται κοντά στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτό το τμήμα αφαιρούνται οι πόροι του στομάχου και του παγκρέατος. Το μήκος του κάτω οριζόντιου τμήματος είναι περίπου 6-8 εκ. Διασχίζει τη σπονδυλική στήλη στην εγκάρσια κατεύθυνση και περνά στο ανοδικό τμήμα. Το ανερχόμενο τμήμα έχει μήκος 4-5 cm. Βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της σπονδυλικής στήλης.

Το δωδεκαδάκτυλο βρίσκεται μέσα στους 2-3 οσφυϊκούς σπονδύλους. Ανάλογα με την ηλικία και το βάρος του ατόμου, η θέση του εντέρου μπορεί να διαφέρει.

Το δωδεκαδάκτυλο εκτελεί εκκριτικές, κινητικές λειτουργίες και λειτουργίες εκκένωσης. Η εκκριτική λειτουργία είναι η ανάμειξη του χυμού με πεπτικούς υγρούς που εισέρχονται στο έντερο από τη χοληδόχο κύστη και το πάγκρεας. Η κινητική λειτουργία είναι υπεύθυνη για την κίνηση της τροφής. Η αρχή της λειτουργίας εκκένωσης είναι να εκκενωθεί ο χυμός στα επόμενα τμήματα του εντέρου.

2 Αιτίες παθολογίας

Η φλεγμονή του εντέρου, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο των γαστρεντερικών διαταραχών. Οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μια ιογενή λοίμωξη, φλεγμονή της επένδυσης του στομάχου ή της χοληδόχου κύστης, διάρροια και χαμηλή ροή αίματος στα έντερα.

Η φλεγμονή του εντέρου προκαλείται συχνά από μόλυνση με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Αυτό το βακτήριο βρίσκεται στο στομάχι και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Η παρουσία του στον οργανισμό οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή γαστρικού οξέος, το οποίο ερεθίζει περαιτέρω τον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το βακτήριο μπορεί να προκαλέσει εντερικά έλκη.

Ασθένειες του δωδεκαδακτύλου μπορεί να αναπτυχθούν σε φόντο σοβαρού στρες ή χειρουργικής επέμβασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), το κάπνισμα ή η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να είναι η υποκείμενη αιτία.

Η φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου 12 μπορεί να προκληθεί από τροφική δηλητηρίαση, κατανάλωση πικάντικων ή λιπαρών τροφών, καθώς και από ξένο αντικείμενο. Έχει αποδειχθεί ότι ορισμένες παθολογίες του εντέρου μπορεί να είναι κληρονομικές. Παθογόνοι παράγοντες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και η χολολιθίαση είναι ικανοί να προκαλέσουν την ανάπτυξη δωδεκαδακτυλικής νόσου.

Τα συμπτώματα της δωδεκαδακτυλικής νόσου έχουν τη δική τους κλινική εικόνα και μπορεί να διαφέρουν μεταξύ τους.

3 Πεπτικό έλκος

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα του πεπτικού έλκους είναι η δυσπεψία. Ο ασθενής έχει συχνά και χαλαρά κόπρανα. Συχνά, οι ασθενείς έχουν πλήρη δυσανεξία στα γαλακτοκομικά προϊόντα και τα φρούτα. Εάν ο ασθενής έχει απότομη απώλεια βάρους παρουσία αυξημένης όρεξης, τότε αυτό μπορεί να υποδεικνύει ότι το δωδεκαδάκτυλο έχει φλεγμονή.

Εάν τα έλκη έχουν προσβάλει ένα όργανο όπως το δωδεκαδάκτυλο, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν σε μια χαρακτηριστική κίτρινη επικάλυψη στη γλώσσα. Αυτό οφείλεται σε σπασμούς των χοληφόρων αγωγών, που οδηγούν σε στασιμότητα της χολής. Στα προχωρημένα στάδια της νόσου εμφανίζεται πόνος στη δεξιά πλευρά και το δέρμα αποκτά κίτρινη απόχρωση.

Με έλκος δωδεκαδακτύλου, συμβαίνουν κυκλικές αλλαγές στο στομάχι, οι οποίες ως αποτέλεσμα οδηγούν στην εκκένωση της τροφής. Η συμφόρηση στο στομάχι οδηγεί σε ναυτία και έμετο. Συχνά, μετά από εμετό, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται για λίγο.

Ο πόνος είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου του πεπτικού έλκους. Μπορεί να είναι πόνος ή οξύς, παρατεταμένος ή παροξυσμικός. Κατά κανόνα, ο πόνος υποχωρεί μετά το φαγητό, γι' αυτό ονομάζονται και «πεινασμένοι». Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο 70-80% των ασθενών. Ο πόνος γίνεται πιο συχνά αισθητός στην οσφυϊκή ή θωρακική περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου μπορεί να παραπονούνται για πόνο στην κλείδα.

4 Καρκίνος παχέος εντέρου και δωδεκαδακτυλίτιδα

Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με καρκίνο του παχέος εντέρου, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εκδηλωθούν ως ίκτερος, πυρετός και κνησμός. Με καρκίνο πρώτου βαθμού, υπάρχει πόνος. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης των νευρικών ινών από τον όγκο ή απόφραξη του χοληδόχου πόρου. Το σύνδρομο πόνου γίνεται πιο συχνά αισθητό στο δεξιό υποχόνδριο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί και σε άλλα όργανα.

Ένα από τα συμπτώματα της νόσου είναι η φαγούρα στο δέρμα. Εμφανίζεται λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στο αίμα και του ερεθισμού των υποδοχέων του δέρματος με χολικά οξέα. Με φόντο τον κνησμό, ο ασθενής αναπτύσσει διέγερση και αϋπνία.

Όχι λιγότερο συχνή ασθένεια του δωδεκαδακτύλου είναι η δωδεκαδακτυλίτιδα. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή διάτασης του στομάχου μετά το φαγητό, θαμπό και συνεχή πόνο, ναυτία, απώλεια όρεξης, έμετο. Σε ασθενείς με αυτή τη διάγνωση, η ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής είναι επώδυνη.

5 Σωστή διατροφή

Για οποιαδήποτε από τις ασθένειες του δωδεκαδακτύλου, ο ασθενής συνταγογραφείται δίαιτα. Η δίαιτα σε συνδυασμό με σύνθετη θεραπεία εξαλείφει τις παροξύνσεις και βελτιώνει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν το δωδεκαδάκτυλο έχει φλεγμονή, τότε, πρώτα απ 'όλα, τα τρόφιμα που μπορούν να διεγείρουν την παραγωγή γαστρικού οξέος αποκλείονται από τη διατροφή. Τέτοια τρόφιμα περιλαμβάνουν όξινα φρούτα, λιπαρούς ζωμούς, φρέσκους χυμούς λαχανικών και φρούτων, μανιτάρια, καπνιστά, παστά, τηγανητά και τουρσί και μπαχαρικά. Απαγορεύονται επίσης τα γλυκά ανθρακούχα και αλκοολούχα ποτά.

Το μενού πρέπει να περιέχει εύκολα εύπεπτα λίπη, όπως φυτικό λάδι, κρέμα ή μαργαρίνη.

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη προϊόντων που με οποιονδήποτε τρόπο ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερφόρτωση του στομάχου και η επιδείνωση της νόσου, δεν συνιστάται να τρώτε κρύα ή ζεστά πιάτα. Το φαγητό πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου.

Απαγορεύεται η κατανάλωση τροφών που έχουν μηχανικό ερεθισμό. Αυτά τα τρόφιμα περιλαμβάνουν ωμά λαχανικά και φρούτα, φασόλια, μπιζέλια και δημητριακά ολικής αλέσεως. Με φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου, οι γιατροί συνιστούν την εξαίρεση της μουστάρδας, του ξιδιού, του αλατιού και άλλων καρυκευμάτων από τη διατροφή.

Τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά. Πρέπει να τρώτε περίπου 4-5 φορές την ημέρα. Μεταξύ των γευμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 3-4 ώρες. Θα πρέπει να προτιμάτε πιάτα μαγειρεμένα σε βραστό νερό ή στον ατμό.

6 Θεραπευτικές δραστηριότητες

Τα συμπτώματα και η θεραπεία των παθολογιών του δωδεκαδακτύλου καθορίζονται από τον γιατρό μετά από κατάλληλη εξέταση. Εάν η διάγνωση επιβεβαίωσε το πεπτικό έλκος, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Για την καταστροφή των βακτηρίων του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, ο ασθενής συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Ερυθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη, Μετρονιδαζόλη και Ampiox.

Για να μειωθεί η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, οι γιατροί συνταγογραφούν Omeprazole, De-Nol και Ranitidine.

Αυτά τα φάρμακα έχουν επίσης βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Για έντονο πόνο, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιόξινα.

Η χειρουργική αντιμετώπιση του έλκους του δωδεκαδακτύλου είναι αρκετά σπάνια. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι επιπλοκές της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει την πληγείσα περιοχή του εντέρου, αυτό βοηθά στη μείωση της παραγωγής έκκρισης και του επιπέδου του υδροχλωρικού οξέος.

Η θεραπεία ασθενών με διάγνωση καρκίνου του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Ο τύπος της επέμβασης επιλέγεται ανάλογα με το πού βρίσκεται ο κακοήθης όγκος και σε ποιο στάδιο ανάπτυξης βρίσκεται η νόσος. Ένας μικρός όγκος αφαιρείται λαπαροσκοπικά, δηλαδή με ελάχιστες παρακεντήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα. Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, τότε αφαιρείται με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός αφαιρεί το τμήμα εξόδου του στομάχου και το οπίσθιο που βρίσκεται δίπλα του, μέρος του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης και της κεφαλής του παγκρέατος.

Εάν ένας κακοήθης όγκος διαγνώστηκε σε μεταγενέστερο στάδιο, τότε αυτό περιπλέκει πολύ την επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός αφαιρεί όχι μόνο τον όγκο, αλλά και τους προσβεβλημένους λεμφαδένες και τους παρακείμενους ιστούς.

Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, στον ασθενή συνταγογραφείται ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Μια τέτοια θεραπεία βοηθά στην πρόληψη των υποτροπών και παρατείνει τη ζωή του ασθενούς.

Σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με δωδεκαδακτυλίτιδα συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία. Σε οξεία ή χρόνια δωδεκαδακτυλίτιδα, οι γιατροί συνταγογραφούν παυσίπονα: Drotaverine, No-shpu και Papaverine. Για να μειωθεί το επίπεδο οξύτητας του γαστρικού υγρού, συνταγογραφούνται αντιόξινα φάρμακα, όπως η ομεπραζόλη ή το Almagel.

Εάν η δωδεκαδακτυλίτιδα έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ελμινθικής εισβολής, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά. Για την ομαλοποίηση της εργασίας του εντέρου, συνταγογραφούνται φάρμακα που ενισχύουν την περισταλτική του. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Maalox και Domperidone.

Ως επικουρική θεραπεία πραγματοποιείται φυσικοθεραπεία. Ο υπέρηχος, η θέρμανση, οι εφαρμογές παραφίνης και η μαγνητοθεραπεία θεωρούνται αποτελεσματικές. Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε την παροχή αίματος και τη λεμφική ροή των κοιλιακών οργάνων, να ανακουφίσετε τον πόνο.

Πώς να ελέγξετε τα έντερα για ασθένειες;

Εάν υπάρχουν υποψίες για διάφορες ασθένειες, απαιτείται εξέταση του εντέρου. Περιλαμβάνει την εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης και τον προσδιορισμό της περισταλτικής. Διακρίνετε το λεπτό από το παχύ έντερο. Η επιθεώρηση των αρχικών τμημάτων είναι δύσκολη. Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι συμπληρώνονται από εργαστηριακές εξετάσεις, ψηλάφηση και ανάκριση άρρωστου ατόμου.

Ενόργανη εξέταση του εντέρου

Η εντερική εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις. Οι ασθενείς μπορεί να είναι τόσο ενήλικες όσο και παιδιά. Υπάρχουν ενδοσκοπικές και μη ενδοσκοπικές τεχνικές. Στην πρώτη περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη εξετάζεται από το εσωτερικό με τη χρήση κάμερας. Αυτός είναι ο πιο κατατοπιστικός τρόπος για τον εντοπισμό διαφόρων ασθενειών. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί ένα άτομο εάν έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• επίμονος ή διακοπτόμενος κοιλιακός πόνος.
• παραβίαση των κοπράνων από τον τύπο της δυσκοιλιότητας ή της διάρροιας.
• έμετος των κοπράνων?
• φούσκωμα?
• η παρουσία αίματος ή άλλων παθολογικών ακαθαρσιών στα κόπρανα.

Οι ακόλουθες μελέτες οργανώνονται συχνότερα:

• ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση;
• κολονοσκόπηση;
• σιγμοειδοσκόπηση;
• Ανοσκόπηση?
• Ιριγοσκόπηση?
• υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
• κολονοσκόπηση με κάψουλα;
• έρευνα ραδιονουκλεϊδίων·
• ακτινογραφία.

Μερικές φορές γίνεται λαπαροσκόπηση. Θεραπευτική και διαγνωστική διαδικασία, κατά την οποία τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας εξετάζονται από έξω. Κατά την εξέταση των ασθενών, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες ασθένειες:

• καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι.
• ελκώδης κολίτιδα?
• Η νόσος του Κρον;
• εκκολπώματα?
• πολύποδες?
• έλκος δωδεκαδακτύλου;
• δωδεκαδακτυλίτιδα;
• εντεροκολίτιδα;
• πρωκτίτιδα?
• αιμορροΐδες?
• πρωκτικές ρωγμές?
• κονδυλωμάτωση?
• παραπρωκτίτιδα.

Ενδοσκοπική εξέταση του δωδεκαδακτύλου

Το FEGDS σας επιτρέπει να ελέγξετε την κατάσταση του δωδεκαδακτύλου. Αυτή είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος για την εξέταση ασθενών. Σας επιτρέπει να εξετάσετε μόνο το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου. Το FEGDS εκτελείται συχνά για θεραπευτικούς σκοπούς. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορείτε να σταματήσετε την αιμορραγία ή να αφαιρέσετε το ξένο σώμα. Υπάρχουν προγραμματισμένες και επείγουσες ΦΕΓΔΣ.

Τα οφέλη αυτής της μελέτης είναι:

• ταχύτητα;
• περιεχόμενο πληροφοριών·
• καλή ανοχή?
• ασφάλεια;
• χαμηλή επεμβατικότητα?
• ανώδυνο;
• τη δυνατότητα υλοποίησης εντός των τοίχων της κλινικής.
• διαθεσιμότητα.

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν ενόχληση κατά την εισαγωγή του καθετήρα και δυσφορία κατά την απόσυρση της αναισθησίας. Το FEGDS πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία για την ακόλουθη παθολογία:

Πριν απαιτείται προετοιμασία FEGDS. Περιλαμβάνει να μην τρώτε αμέσως πριν από τη διαδικασία και να ακολουθείτε δίαιτα για αρκετές ημέρες. Τα πικάντικα τρόφιμα, οι ξηροί καρποί, οι σπόροι, η σοκολάτα, ο καφές και τα αλκοολούχα ποτά θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη. Το δείπνο την παραμονή θα πρέπει να είναι το αργότερο στις 18:00.

Το πρωί δεν μπορείτε να φάτε πρωινό και να βουρτσίζετε τα δόντια σας. Είναι απαραίτητο να εξετάσετε το δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι σε ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά με τα γόνατα πιεσμένα στο σώμα. Ένας λεπτός σωλήνας με κάμερα εισάγεται από το στόμα του ασθενούς. Γίνεται τοπική αναισθησία. Αυτό εξασφαλίζει μια ανώδυνη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το άτομο δεν πρέπει να μιλάει. Το σάλιο πρέπει να καταπίνεται μόνο με την άδεια του γιατρού. Μπορείτε να φάτε μόνο 2 ώρες μετά τη μελέτη.

Οι αντενδείξεις για το FEGDS είναι:

• καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης?
• αθηροσκλήρωση?
• νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου.
• ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου.
• αιμοφιλία;
• κίρρωση;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• στένωση του αυλού του οισοφάγου.
• βρογχικό άσθμα στην οξεία φάση.

Οι σχετικοί περιορισμοί περιλαμβάνουν σοβαρή υπέρταση, στηθάγχη, λεμφαδενοπάθεια, οξεία φλεγμονή των αμυγδαλών, ψυχικές διαταραχές, φλεγμονή του φάρυγγα και του λάρυγγα.

Εκτέλεση εντερικής κολονοσκόπησης

Η κύρια οργανική μέθοδος για τη διάγνωση παθήσεων του παχέος εντέρου σε γυναίκες και άνδρες είναι η κολονοσκόπηση. Είναι κλασικό και κάψουλα. Στην πρώτη περίπτωση χρησιμοποιείται ινοκολονοσκόπιο. Αυτός είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας που εισάγεται στο έντερο μέσω του πρωκτού.

Οι δυνατότητες της κολονοσκόπησης είναι:

• εξαγωγή ξένων αντικειμένων.
• αποκατάσταση της βατότητας του εντέρου.
• σταματήστε την αιμορραγία?
• βιοψία?
• αφαίρεση όγκων.

Πώς μπορείτε να προετοιμαστείτε για αυτή τη διαδικασία, δεν γνωρίζουν όλοι. Ο κύριος στόχος είναι ο καθαρισμός των εντέρων. Για αυτό, χρησιμοποιούνται κλύσματα ή ειδικά καθαρτικά. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, συνταγογραφείται επιπλέον καστορέλαιο. Ένα κλύσμα πραγματοποιείται όταν καθυστερήσει η κένωση. Για να το πραγματοποιήσετε, θα χρειαστείτε μια κούπα Esmarch και 1,5 λίτρο νερό.

Μέσα σε 2-3 ημέρες πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα χωρίς σκωρίες. Απαγορεύεται να τρώτε φρέσκα λαχανικά, φρούτα, βότανα, καπνιστά κρέατα, τουρσιά, μαρινάδες, ψωμί σίκαλης, σοκολάτα, φιστίκια, πατατάκια, σπόρους, γάλα και καφέ. Το βράδυ πριν από τη διαδικασία, απαιτείται καθαρισμός των εντέρων. Χρησιμοποιούσε φάρμακα όπως το Lavacol, το Endofalk και το Fortrans.

Η κολονοσκόπηση γίνεται με τοπική αναισθησία. Η διαδικασία είναι λιγότερο ευχάριστη από το FEGDS. Ένας καθετήρας με κάμερα στο άκρο εισάγεται στο ορθό. Ο γιατρός εξετάζει όλα τα μέρη του παχέος εντέρου, ξεκινώντας από το ορθό. Η διαστολή του εντέρου συμβαίνει λόγω της έγχυσης αέρα. Αυτή η μελέτη διαρκεί λεπτά. Οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιθανές με μια εσφαλμένη κολονοσκόπηση:

Εάν η γενική κατάσταση επιδεινωθεί μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Κανονικά, σε ένα υγιές άτομο, ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου είναι ανοιχτό ροζ. Είναι γυαλιστερό, χωρίς ελκωτικά ελαττώματα, προεξοχές και αποφύσεις, λεία με ελαφρά ραβδώσεις. Το αγγειακό σχέδιο είναι ομοιόμορφο. Σφραγίδες, πύον, αίμα, εναποθέσεις ινώδους και νεκρωτικές μάζες δεν προσδιορίζονται. Απόλυτες αντενδείξεις για την κολονοσκόπηση είναι η περιτονίτιδα, η σοβαρή καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, το έμφραγμα, το σοβαρό ισχαιμικό εγκεφαλικό και η εγκυμοσύνη.

Ακτινογραφία του εντέρου

Οι μέθοδοι για την εξέταση των εντέρων περιλαμβάνουν την ιριγοσκόπηση. Αυτός είναι ένας τύπος ακτινογραφίας που χρησιμοποιεί μια βαφή. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις παθολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο. Η ανακούφιση του εντέρου αξιολογείται λεπτομερώς. Η αντίθεση είναι απλή και διπλή. Στην πρώτη περίπτωση χρησιμοποιείται θειικό βάριο. Στο δεύτερο, εισάγεται επιπλέον αέρας.

Τα πλεονεκτήματα της ιριγοσκόπησης είναι:

• ασφάλεια;
• ανώδυνο;
• διαθεσιμότητα;
• περιεχόμενο πληροφοριών·

Αξιολογείται η κατάσταση του παχέος εντέρου (ανιούσα, εγκάρσια και κατιούσα), του σιγμοειδούς και του ορθού. Συνιστάται η έγχυση σκιαγραφικού όχι μέσω του στόματος, αλλά μέσω του ορθού χρησιμοποιώντας κλύσμα. Κατά την εξέταση, ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι με το άνω πόδι πιεσμένο στο στομάχι. Εγκαθίσταται ένας ορθικός σωλήνας μέσω του οποίου εγχέεται διάλυμα βαρίου.

Στη συνέχεια λαμβάνεται μια φωτογραφία επισκόπησης. Μετά από αυτό, ο εξεταζόμενος αδειάζει τα έντερα. Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια δεύτερη φωτογραφία. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για ιριγοσκόπηση:

• υποψία όγκου?
• αίμα στα κόπρανα?
• η παρουσία κοπράνων με πύον.
• πόνος κατά τις κινήσεις του εντέρου?
• Φούσκωμα με κατακράτηση κοπράνων?
• χρόνια δυσκοιλιότητα και διάρροια.

Υπάρχουν 3 βασικές μέθοδοι προετοιμασίας για τη διαδικασία:

• καθαριστικά κλύσματα?
• λήψη του φαρμάκου Fortrans.
• διεξαγωγή υδροκολονοθεραπείας.

Από την εικόνα βγαίνει ένα συμπέρασμα. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να υποψιαστεί εάν ανιχνευθούν ανομοιόμορφες πτυχές-γαούστρες, περιοχές στένωσης του εντέρου σε συνδυασμό με ατελή απέκκριση σκιαγραφικού κατά την αφόδευση. Εάν κατά την εξέταση εντοπιστεί ανομοιόμορφη διάμετρος του παχέος εντέρου, στένωση του αυλού σε φόντο σπασμού και περιοχές ασύμμετρης συστολής, αυτό υποδηλώνει ελκώδη κολίτιδα. Ο υποκλυσμός με βάριο δεν πρέπει να γίνεται σε έγκυες γυναίκες, με διάτρηση του εντέρου, εκκολπωματίτιδα, έλκη και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Διεξαγωγή μελέτης κάψουλας

Οι σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης των εντέρων περιλαμβάνουν την κολονοσκόπηση με κάψουλα. Η διαφορά του είναι ότι τίποτα δεν εισάγεται στον πρωκτό του ασθενούς. Αρκεί να πάρετε μια κάψουλα, εξοπλισμένη με δύο θαλάμους. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μελέτης είναι:

• ασφάλεια;
• απλότητα;
• δεν χρειάζεται αναισθησία.
• καμία έκθεση σε ακτινοβολία?
• ελάχιστα επεμβατική?
• τη δυνατότητα εξέτασης του εντέρου χωρίς καθαριστικό κλύσμα.

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την ταλαιπωρία της επεξεργασίας των δεδομένων που λαμβάνονται και τη δυσκολία κατάποσης. Μια εικόνα του εντέρου με μια κάψουλα καταγράφεται σε μια ειδική συσκευή που φοριέται σε μια ζώνη. Αυτή η μελέτη είναι περιορισμένης χρήσης. Είναι δαπανηρή. Η εξέταση με κάψουλα γίνεται όταν είναι αδύνατη η διενέργεια κολονοσκόπησης και βαριούχου κλύσματος.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν καθυστέρηση στην αφαίρεση της κάψουλας. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν αλλεργικές αντιδράσεις. Η μελέτη πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία. Το άτομο δεν χρειάζεται να βρίσκεται στο νοσοκομείο. Αφού καταπιείτε την κάψουλα, μπορείτε να κάνετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Η προετοιμασία περιλαμβάνει τη χρήση καθαρτικών.

Εξέταση με σιγμοειδοσκόπιο

Για την εξέταση των τελικών τμημάτων του εντέρου, οργανώνεται συχνά σιγμοειδοσκόπηση. Η διαδικασία πραγματοποιείται με σιγμοειδοσκόπιο. Είναι μια συσκευή φωτισμού με μεταλλικό σωλήνα. Το πάχος του τελευταίου είναι διαφορετικό. Χρησιμοποιώντας ένα σιγμοειδοσκόπιο, μπορείτε να εξετάσετε τον βλεννογόνο του σιγμοειδούς και του ορθού σε απόσταση έως και 35 cm από τον πρωκτό.

• πόνος στον πρωκτό κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου και κατά την ηρεμία.
• επίμονη δυσκοιλιότητα?
• ασταθής καρέκλα?
• αιμορραγία από το ορθό?
• η παρουσία βλέννας ή πύου στα κόπρανα.
• αίσθηση ξένου σώματος.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε χρόνιες αιμορροΐδες και φλεγμονές του παχέος εντέρου. Η σιγμοειδοσκόπηση αντενδείκνυται σε οξεία σχισμή πρωκτού, στένωση του εντέρου, μαζική αιμορραγία, οξεία παραπρωκτίτιδα, περιτονίτιδα, καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια. Η προετοιμασία είναι παρόμοια με αυτή της κολονοσκόπησης.

Αμέσως πριν την εισαγωγή του σωλήνα του σιγμοειδοσκόπιου στον πρωκτό, λιπαίνεται με βαζελίνη. Η προώθηση της συσκευής πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια προσπαθειών. Για να ευθυγραμμιστούν οι πτυχές του εντέρου, αντλείται αέρας. Με την παρουσία μεγάλης ποσότητας πύου ή αίματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτρική αντλία. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται υλικό για ιστολογική ανάλυση.

Άλλες μέθοδοι έρευνας

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια σύγχρονη μέθοδος για τη διάγνωση παθήσεων του εντέρου. Μπορεί να γίνει με διπλή αντίθεση. Η βαφή χορηγείται ενδοφλεβίως και από το στόμα. Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να αντικαταστήσει την κολονοσκόπηση. Είναι υποστηρικτικός. Τα πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας είναι η ανώδυνη, το περιεχόμενο πληροφοριών και η απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία.

Λαμβάνονται πολυεπίπεδες εικόνες του οργάνου. Ο γιατρός λαμβάνει μια τρισδιάστατη εικόνα στην οθόνη. Η τομογραφία βασίζεται στη χρήση μαγνητικών πεδίων. Τα τελευταία ανακλώνται από τους πυρήνες των ιόντων υδρογόνου των ιστών. Πριν από μια μαγνητική τομογραφία, πρέπει να καθαρίσετε τα έντερα και να ακολουθήσετε μια δίαιτα για αρκετές ημέρες. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 40 λεπτά. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται ενώ ο ασθενής κρατά την αναπνοή του.

Ο ασθενής τοποθετείται στην πλατφόρμα και το σώμα στερεώνεται με ιμάντες. Οι μέθοδοι εξέτασης των ασθενών περιλαμβάνουν την ανοσκόπηση. Με αυτό, μπορείτε να εξετάσετε το τελικό τμήμα του εντερικού σωλήνα. Απαιτείται ανοσκόπιο. Πρόκειται για μια συσκευή που αποτελείται από έναν εμφρακτήρα, έναν σωλήνα και μια ελαφριά λαβή.

Πριν από την ανοσκόπηση, συχνά απαιτείται ψηφιακή ορθική εξέταση. Αυτό γίνεται για να εκτιμηθεί η βατότητα του εντέρου. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται μια αναισθητική αλοιφή. Έτσι, εάν υπάρχει υποψία παθολογίας του εντέρου, είναι υποχρεωτική η ενόργανη μελέτη. Είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση με βάση μια έρευνα, εξέταση και ψηλάφηση.

Παθήσεις του δωδεκαδακτύλου

Η ιατρική γνωρίζει αρκετές σημαντικές παθολογίες του δωδεκαδακτύλου 12. Τα συμπτώματα της δωδεκαδακτυλικής νόσου διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της νόσου. Πιο συχνά ένα άτομο αντιμετωπίζει έλκη, δωδεκαδακτυλίτιδα και νεοπλάσματα σε αυτό το όργανο. Οι διαγνωστικές διαδικασίες πρακτικά δεν διαφέρουν, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τη θεραπεία, η οποία βασίζεται στα χαρακτηριστικά της παθολογικής κατάστασης του πεπτικού τμήματος.

Δομή οργάνων

Το δωδεκαδάκτυλο είναι μέρος του λεπτού εντέρου. Συμμετέχει στην απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών και παρέχει επίσης περαιτέρω μεταφορά της τροφής. Στο δωδεκαδάκτυλο, λαμβάνει χώρα η τελική πέψη των προϊόντων, καθώς η έκκριση που είναι απαραίτητη για αυτό συμβαίνει σε αυτό. Λαμβάνει ένζυμα, χολή και οξέα που εκκρίνονται από άλλα όργανα (πάγκρεας, ήπαρ). Το δωδεκαδάκτυλο είναι ένα από τα μικρότερα συστατικά του λεπτού εντέρου (30 cm). Το όνομά του οφείλεται ακριβώς στο μήκος των 12 δακτύλων. Αυτό είναι το τμήμα του εντέρου που εξέρχεται απευθείας από το στομάχι. Μεταξύ αυτών των οργάνων βρίσκεται η βαλβίδα τροφής. Το δωδεκαδάκτυλο εντοπίζεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και χωρίζεται σε 4 μέρη:

Η βλεννογόνος μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου καλύπτεται με πτυχές, λάχνες. Στο κατιόν τμήμα υπάρχει μια μεγάλη θηλή, η οποία περιέχει τον χοληδόχο πόρο και τον παγκρεατικό απεκκριτικό πόρο. Το υποβλεννογόνιο στρώμα περιέχει αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Το μυϊκό στρώμα του οργάνου είναι υπεύθυνο για την κινητικότητα και τον τόνο του εντέρου. Η ορώδης μπάλα είναι η προστασία του σώματος από εξωτερικούς παράγοντες.

Πιθανές ασθένειες

Οι ασθένειες του δωδεκαδακτύλου είναι φλεγμονώδεις διεργασίες στους βλεννογόνους του οργάνου, οι οποίες επηρεάζουν τη λειτουργία του και την πεπτική αλυσίδα στο σύνολό της. Διάφορες ασθένειες που επηρεάζουν την απόδοση ολόκληρου του οργανισμού μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη φλεγμονής. Κάθε χρόνο, ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών μειώνεται, κάτι που οφείλεται στον ρυθμό ζωής, στις κακές συνήθειες, στο φαγητό «εν κινήσει» και σε άλλους παράγοντες. Η ατροφία του βλεννογόνου, η ορμονική ανεπάρκεια του δωδεκαδακτύλου, τα συρίγγια, η αιμορραγία είναι συχνές επιπλοκές των φλεγμονωδών διεργασιών στο δωδεκαδάκτυλο σε παραμελημένη κατάσταση.

Δωδεκαδακτυλίτιδα Δωδεκαδακτυλικό έλκος

Η δωδεκαδακτυλίτιδα είναι μια ασθένεια του δωδεκαδακτύλου, η οποία εντοπίζεται στο μεταβατικό έντερο. Η φλεγμονή μπορεί να είναι δευτερογενής (που σχετίζεται με άλλη ασθένεια) και πρωτοπαθής. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi και πάχυνση των τοιχωμάτων του οργάνου. Συχνά εμφανίζεται στο πλαίσιο της εκκριτικής ανεπάρκειας. Μια παραμελημένη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του βλεννογόνου του οργάνου. Υπάρχουν τέτοια σημάδια παθολογίας, τα οποία εξαρτώνται από την παραμέληση της διαδικασίας και την ταυτόχρονη ασθένεια:

• πόνος στο επιγάστριο - ακριβώς κάτω από το στομάχι με αμβλύ ή οξύ χαρακτήρα.
• ναυτία;
• φίμωση?
• σπασμοί?
• καύση στον οισοφάγο?
• κατάπτωση;
• πρήξιμο του βλεννογόνου του οργάνου.
• αίσθημα πληρότητας στην περιοχή του στομάχου μετά το φαγητό.

πεπτικό έλκος

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι μια φλεγμονή που συνοδεύεται από την εμφάνιση ελκών στους βλεννογόνους του οργάνου. Η παθολογία είναι χρόνια και συχνά υποτροπιάζει. Η ενδοσκοπική εικόνα δείχνει πάχυνση του εντερικού τοιχώματος. Η ασθένεια μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να εμφανιστούν συρίγγια, ατροφία του βλεννογόνου και σοβαρή αιμορραγία, η οποία είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς. Ελλείψει επαρκούς ιατρικής φροντίδας, οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η πιο κοινή αιτία ελκών είναι το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Αυτός ο τύπος παθολογικών μικροοργανισμών επηρεάζει τους βλεννογόνους των πεπτικών οργάνων με τοξίνες, η απελευθέρωση των οποίων συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Ενισχύουν την έκκριση ενζύμων στον οργανισμό. Το πεπτικό έλκος είναι συχνά δευτερογενές και εμφανίζεται ως συνέπεια γαστρίτιδας, δωδεκαδακτυλίτιδας. Αλλοι λόγοι:

• γενετική τάση?
• άγχος και ψυχοσυναισθηματικά προβλήματα.
• ποτό και κάπνισμα?
• κακή διατροφή.

• οξύς πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που εκτοξεύεται στην πλάτη, στα πλευρά.
• ναυτία και έμετος λόγω στασιμότητας των τροφίμων.
• πόνος στα δεξιά κάτω από τα πλευρά λόγω στασιμότητας της χολής.
• ακαθαρσίες αίματος σε εμετό και κόπρανα (μερικές φορές).

Διάβρωση του δωδεκαδακτύλου

Η διάβρωση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης ενός οργάνου που δεν διεισδύει στο μυϊκό στρώμα και συνοδεύεται από την εμφάνιση διαβρωμένων περιοχών. Στο υπερηχογράφημα παρατηρείται πάχυνση του τοιχώματος του οργάνου. Μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια:

• στρες και ψυχοσυναισθηματικό στρες.
• κάπνισμα;
• ελικοβακτηρίδια?
• φτωχή διατροφή;
• φάρμακα.

Η διάβρωση του δωδεκαδακτύλου συνοδεύεται από μια σειρά από συμπτώματα.

Σημάδια της παθολογικής διαδικασίας:

δωδεκαδακτυλίτιδα

Η δωδεκαδακτυλίτιδα ονομάζεται επίσης δυσκινησία - μια ασθένεια που επηρεάζει την κινητική λειτουργία του δωδεκαδακτύλου, γι 'αυτό δεν μπορεί να εκκενωθεί η τροφή (χύμα) από το λεπτό έντερο, γεγονός που προκαλεί παρατεταμένη στασιμότητα της τροφής. Η δυσλειτουργία συνοδεύεται από τέτοια συμπτώματα:

• εξάνθημα;
• φαγούρα του δέρματος?
• διάρροια;
• πόνος (πόνος στην κοιλιά)?
• καούρα.

Νεοπλάσματα

Ο καρκίνος του δωδεκαδακτύλου σπάνια διαγιγνώσκεται, συνήθως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Της ανάπτυξής του προηγείται δυσπλασία. Υπάρχουν 3 βαθμοί παθολογίας. Στη δυσπλασία σταδίου 3, η ανάπτυξη καρκίνου σπάνια αποφεύγεται. Με τη δυσπλασία, η ιστολογική δομή του επιθηλιακού ιστού του οργάνου διαταράσσεται.

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες οργάνων:

• οδυνηρές αισθήσεις, οι οποίες ενισχύονται από την ψηλάφηση.
• έλλειψη όρεξης μέχρι αηδία για φαγητό.
• κατάπτωση;
• απότομη απώλεια βάρους?
• αποφρακτικός ίκτερος λόγω μειωμένης απέκκρισης της χολής.

Η λεμφοθυλακική υπερπλασία είναι μια υποβλεννογόνια βλάβη του δωδεκαδακτύλου, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί σε όλα τα πεπτικά όργανα, στους περιτοναϊκούς λεμφαδένες. Θεωρείται επίσης προκαρκινική κατάσταση. Εάν η λεμφοθυλακική υπερπλασία επηρεάζει τους εντερικούς ιστούς σε μεγάλη κλίμακα, εμφανίζονται εξωτερικά σημάδια. Αλλά εάν περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Με οποιονδήποτε όγκο, είναι ορατή μια ομοιόμορφη πάχυνση των τοιχωμάτων του εντέρου.

Παρεμπόδιση

Η χρόνια απόφραξη του οργάνου αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Ανάμεσα τους:

• λανθασμένη περιστροφή του εντέρου.
• ανεστραμμένο και κινητό έντερο?
• συγγενείς δυσπλασίες?
• αγγειακή συμπίεση.

Η είσοδος των χολόλιθων στο στομάχι είναι δυνατή μέσω ενός συριγγίου μεταξύ του οργάνου και του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου. Η πέτρα μεταναστεύει μέσω του πεπτικού σωλήνα, κολλάει στα λεπτά τμήματα του εντέρου. Αυτός ο τύπος απόφραξης είναι εξαιρετικά σπάνιος. Πριν από την εμφάνιση της παθολογίας του ασθενούς, το σύνδρομο πόνου στα δεξιά κάτω από τα πλευρά ανησυχεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η απόφραξη των χολόλιθων του λεπτού εντέρου συνήθως διαγιγνώσκεται σε γυναίκες σε μεγάλη ηλικία.

Δυσμορφίες

Η μη φυσιολογική ανάπτυξη του οργάνου είναι σπάνια. Μία από τις παθολογικές καταστάσεις είναι η συγγενής στένωση, η οποία διαγιγνώσκεται τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού (έμετος, παλινδρόμηση, έλλειψη κοπράνων). Οι συγγενείς ανωμαλίες περιλαμβάνουν εκκολπώματα (προεξοχή του τοιχώματος). Η λεμφαγγειεκτασία ανήκει σε αυτή την ομάδα ασθενειών. Η αιτία της ανάπτυξης είναι το μονόπλευρο λεμφοίδημα. Η λεμφαγγειεκτασία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω άλλων δυσπλασιών της πεπτικής οδού, για παράδειγμα, στο πλαίσιο της νόσου του Crohn, της ελκώδους κολίτιδας.

Διάγνωση παθήσεων του δωδεκαδακτύλου

Οι ασθένειες του δωδεκαδακτύλου διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση;
• βιοψία και ανάλυση βιοπαθών.
• ανάλυση για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
• γενική ανάλυση αίματος?
• κρυφή εξέταση αίματος?

Αρχές θεραπείας και πρόληψης

Οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται από τον γιατρό ανάλογα με την παθολογία. Μπορείτε να θεραπεύσετε το δωδεκαδάκτυλο 12:

• αντιβιοτικά?
• φάρμακα που μειώνουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος.
• αντιόξινα;
• παυσίπονα.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες συνίσταται στη λήψη φαρμάκων από συστατικά που αυξάνουν την ανοσία, βελτιώνουν την πέψη και έχουν θεραπευτικές και αντιβακτηριακές ιδιότητες. Χρησιμοποιήστε μέλι, χαμομήλι, πρόπολη, marshmallow, ρίζες πικραλίδας, αλόη. Ο ασθενής κάνει δίαιτα. Πρέπει να πίνετε πολλά υγρά. Το απαιτούμενο υγρό υπολογίζεται με τον τύπο - 30 ml ανά 1 kg βάρους. Μπορείτε να φάτε δημητριακά (χωρίς να εγκαταλείψετε το σιμιγδάλι, το φαγόπυρο, το χυλό κριθαριού), τα αυγά, τα άπαχα κρέατα και τα ψάρια, το ψωμί και το γάλα. Απαγορεύεται η χρήση μανιταριών, κονσερβοποιημένων τροφίμων, μαρινάδων, λουκάνικων, κουλούρια. Μια τέτοια δίαιτα είναι η καλύτερη πρόληψη ασθενειών του δωδεκαδακτύλου.

Πώς να προσδιορίσετε ένα έλκος δωδεκαδακτύλου, διάγνωση πεπτικού έλκους

Η διάγνωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Το πρώτο στάδιο συνίσταται σε ενδελεχή εξέταση των υποκειμενικών συμπτωμάτων του ασθενούς:

• Πόνος. Πότε ξεκινάει σχετικά με την πρόσληψη τροφής; Τι την βοηθά να ηρεμήσει; Πόσο συχνά εμφανίζεται; Που δίνει; Εξαρτάται από την εποχικότητα;
• Δυσπεπτικές διαταραχές - μια έρευνα σχετικά με την παρουσία ενός ασθενούς με διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλαγές στην όρεξη, καούρα, έμετο ή ναυτία.

Ο γιατρός εξετάζει επίσης τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας έμπειρος ειδικός, με μεγάλη πιθανότητα, με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, θα είναι σε θέση να κάνει ακριβή προκαταρκτική διάγνωση και να συνταγογραφήσει μελέτες που θα πρέπει να πραγματοποιηθούν στο μέλλον προκειμένου να αναπτυχθούν τακτικές θεραπείας.

Ωστόσο, με δωδεκαδακτυλικό έλκος, η διάγνωση δεν μπορεί να αποτελείται μόνο από υποκειμενικά δεδομένα, καθώς πολλές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα είναι παρόμοιες στα συμπτώματά τους. Για την ακριβή διαφοροποίηση της νόσου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.

Λοιπόν, πώς να αναγνωρίσετε ένα έλκος δωδεκαδακτύλου; Ένας ασθενής με υποψία PU αποστέλλεται απαραίτητα για εξέταση:

1. ενόργανος;
2. ιστολογικός;
3. βιοχημικά κ.λπ.

Από τα ίδια τα όργανα, η ακτινογραφία και η ενδοσκόπηση είναι απαραίτητες. Για μεγάλο χρονικό διάστημα πίστευαν ότι οι ακτίνες Χ μπορούν να διαγνώσουν με ακρίβεια το έλκος του δωδεκαδακτύλου, αλλά μετά την ευρεία χρήση των ενδοσκοπίων, αποδείχθηκε ότι η ακρίβεια αυτής της μεθόδου κυμαίνεται από 50-80%, ενώ η ενδοσκόπηση μπορεί να δώσει το αντίθετο αποτέλεσμα σε 30 % των περιπτώσεων.

Ωστόσο, ακόμη και σήμερα, η διαγνωστική μέθοδος με ακτίνες Χ δεν έχει χάσει τη σημασία της, αν και είναι σημαντικά κατώτερη σε αξιοπιστία σε σχέση με την οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Το γεγονός είναι ότι με το πεπτικό έλκος, με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται συχνά μια μεγάλη παραμόρφωση του δωδεκαδακτυλικού βολβού, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη χρήση του ενδοσκοπίου.

Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση του δωδεκαδακτύλου, αξιολογήστε τα ακόλουθα σημεία:

Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν: ελκώδη κόγχη στο ανάγλυφο ή περίγραμμα, ελάττωμα στην περιοχή του έλκους, παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου, «ελάττωμα πλήρωσης» του εντέρου.

Τα λειτουργικά σημεία περιλαμβάνουν αλλαγές στην περισταλτική, αλλαγές στη λειτουργία εκκένωσης και περιφερειακό σπασμό.

Συνοδευτικά σημεία: αλλαγές στη χοληδόχο κύστη, σπαστικότητα του παχέος εντέρου, δωδεκαδακτυλίτιδα, γαστρίτιδα.

Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, ο γιατρός θα πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή τόσο σε ακτινογραφία όσο και σε ενδοσκόπηση, συμπληρώνοντας τα ληφθέντα δεδομένα με τα αποτελέσματα της κυτταρολογίας και της ιστολογίας.

Μια τέτοια περίπλοκη διάγνωση επιτρέπει τη διαπίστωση της παρουσίας πεπτικού έλκους σε έναν ασθενή, αλλά δεν επιτρέπει την επιλογή της βέλτιστης τακτικής θεραπείας. Για να ολοκληρωθεί η εικόνα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι αποκλίσεις των λειτουργιών κινητικής εκκένωσης και εκκρίσεως του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου. Ας δούμε πώς μπορείτε να διαγνώσετε ένα έλκος δωδεκαδακτύλου;

Η μελέτη της λειτουργίας εκκένωσης κινητήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας:

• Ακτινογραφία. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η φυσιολογία της, τα μειονεκτήματα είναι η έμμεση των δεδομένων που λαμβάνονται.
• Ηλεκτρογαστρογραφία. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η δυνατότητα διερεύνησης της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς ανιχνευτή. Το μειονέκτημα είναι ότι δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή τοπικής μελέτης.
• Η φωνογραφία ή η καταγραφή των περισταλτικών θορύβων πραγματοποιείται από την επιφάνεια του σώματος, χωρίς να προκαλείται ταλαιπωρία στον ασθενή. Μειονεκτήματα - η αδυναμία εντοπισμού του καταγεγραμμένου θορύβου.
• Μπαλονογραφία - αξιολογεί την κινητική δραστηριότητα των πεπτικών οργάνων με βάση την πίεση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου. Το μειονέκτημα είναι ότι δεν είναι φυσιολογικό (τα μπαλόνια που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία ερεθίζουν το εντερικό τοίχωμα, διεγείροντας την κινητικότητά του).

Οι ακτινοβολίες και οι ενδοσκοπικές μελέτες αποτελούν τη βάση μιας ολοκληρωμένης διάγνωσης παθήσεων του στομάχου.Μεταξύ των μεθόδων ακτίνων, η πιο σημαντική είναι ακτινολογικό.Το πλάνο της ακτινογραφίας εξαρτάται από τα δεδομένα της ιστορίας και την κλινική εικόνα της νόσου.

Σε συνθήκες επείγουσας διάγνωσης, δηλ. σε οξείες καταστάσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα σε κάθετη και οριζόντια θέση. Η τεχνητή αντίθεση του πεπτικού σωλήνα πραγματοποιείται μόνο για ειδικές ενδείξεις.

Μελέτες επαλήθευσης του στομάχου κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης πραγματοποιούνται σε ειδικές διαγνωστικές συσκευές ακτίνων Χ - γαστροφθοριογράφους - υπό τον έλεγχο τηλεφωτισμού ακτίνων Χ. Η μελέτη πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. 20-30 λεπτά πριν από αυτό, ο ασθενής βάζει 2-3 ταμπλέτες κάτω από τη γλώσσα

Ρύζι. Sh.98.Σειρά γαστροφθορογραφημάτων του στομάχου.

α-β - με τον ασθενή σε κατακόρυφη θέση στις μπροστινές και τις αριστερές πλευρικές προεξοχές. c-d - σε οριζόντια θέση στην πλάτη και στο στομάχι.

ki aerona για να χαλαρώσει το στομάχι. Ως παράγοντας αντίθεσης, ένα ειδικά παρασκευασμένο εξαιρετικά συμπυκνωμένο εναιώρημα θειικού βαρίου,και για να τεντώσετε το στομάχι χρησιμοποιήστε κοκκώδη φάρμακο που σχηματίζει αέριο.Η μαγνητοσκόπηση με ακτίνες Χ πραγματοποιείται σε πολλές τυπικές προβολές με τον ασθενή σε κάθετη και οριζόντια θέση. Οι εικόνες που προκύπτουν ονομάζονται "γαστροφθορογραφήματα"(Εικ. Sh.98). Το μέγεθός τους, σε αντίθεση με τις συμβατικές ακτινογραφίες, είναι μικρό - 10x10 ή 11x11 cm, ο αριθμός είναι 8-12. Εάν διαπιστωθούν παθολογικές αλλαγές στις εικόνες, τότε συνήθως παραπέμπεται ο ασθενής ινογαστροσκόπηση.Η διεξαγωγή προληπτικών μελετών μαζικής ακτινογραφίας δικαιολογείται σε εκείνες τις γεωγραφικές περιοχές όπου η συχνότητα του γαστρικού καρκίνου είναι υψηλή.

Προγραμματισμένη ακτινογραφία στομάχου και δωδεκαδακτύλουπαράγεται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις σε ένα καθολικό μηχάνημα ακτίνων Χ που επιτρέπει σειριακές ακτινογραφίες υπό τον έλεγχο τηλεοπτικής μετάδοσης ακτίνων Χ. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι αντίθεσης του στομάχου: κατάποση εναιωρήματος βαρίου ή κύρια διπλή αντίθεση - με εναιώρημα βαρίου και αέριο.

Ρύζι. III. 99. Ακτινογραφίες φυσιολογικού στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

α - με μια μικρή γέμιση με μάζα αντίθεσης: είναι ορατές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και των εντέρων. β - με σφιχτή γέμιση.

Ρύζι. Sh.100.Στοχευμένες ακτινογραφίες του σώματος του στομάχου (διπλής αντίθεσης). Εμφανίζεται ένα λεπτό ανάγλυφο της βλεννογόνου μεμβράνης.

α - λεπτό πλέγμα (κοκκώδες) ανακούφιση (τα λεγόμενα γαστρικά πεδία). β - χονδροειδής οζώδης ανακούφιση με ατροφική γαστρίτιδα.

Όταν χρησιμοποιείται η πρώτη μέθοδος, ο ασθενής έρχεται στην αίθουσα ακτίνων Χ με άδειο στομάχι. Μετά από μια μικρή γουλιά ενός υγρού υδατικού εναιωρήματος θειικού βαρίου, ο ακτινολόγος αξιολογεί την πράξη της κατάποσης, τη διέλευση της σκιαγραφικής μάζας από τον οισοφάγο και την κατάσταση της οισοφαγικής-γαστρικής συμβολής. Στη συνέχεια κατανέμει τη σκιαγραφική μάζα κατά μήκος των διάμεσων διαστημάτων του στομάχου και κάνει μια σειρά ακτινογραφιών που σταθεροποιούν το διπλωμένο ανάγλυφο του γαστρικού βλεννογόνου (Εικ. III.99). Στη συνέχεια, ο ασθενής πίνει 100-150 ml υγρού υδατικού εναιωρήματος θειικού βαρίου και ο γιατρός εξετάζει τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος και το σχήμα του στομάχου, τον τόνο και την περισταλτικότητα του, την πορεία εκκένωσης, την κατάσταση του πυλωρικού σωλήνα. και δωδεκαδάκτυλο. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε διαφορετικές προβολές και σε διαφορετικές θέσεις του σώματος του ασθενούς.

Εάν είναι απαραίτητο, εκτός από βάριο, δίνεται στον ασθενή να πιει ένα μείγμα σχηματισμού αερίων, με αποτέλεσμα να τεντώνεται το στομάχι με αέρια και ταυτόχρονα να καθίσταται δυνατή η λήψη κάποιων επιπλέον διαγνωστικών δεδομένων. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται «διπλή γαστρική αντίθεση».

Για πρωτεύον στομάχι διπλής αντίθεσηςχρησιμοποιείται ένα ειδικό εναιώρημα βαρίου, η πυκνότητα του οποίου είναι 4-5 φορές μεγαλύτερη από την πυκνότητα ενός συμβατικού εναιωρήματος. Διακρίνεται από ομοιομορφία, αυξημένη πρόσφυση στον βλεννογόνο και είναι ανθεκτικό στην κροκίδωση, δηλ. δεν καθιζάνει στο όξινο περιεχόμενο του στομάχου. Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής ενίεται παρεντερικά με μετακίνη για να χαλαρώσει το πεπτικό κανάλι. Στη συνέχεια, σε κάθετη θέση, ο οισοφάγος εξετάζεται μετά από 2-3 γουλιές εναιωρήματος βαρίου. Μετά τη λήψη 50-70 ml σκιαγραφικού παράγοντα, προσφέρεται στον ασθενή να πιει μια σκόνη που σχηματίζει αέριο. Περαιτέρω μελέτες πραγματοποιούνται σε οριζόντια θέση (Εικ. W.100). Μετά από αρκετές περιστροφές γύρω από τον διαμήκη άξονα, κατά τις οποίες λαμβάνει χώρα μια αντίδραση σχηματισμού χημικού αερίου και το στομάχι διογκώνεται και η βλεννογόνος του μεμβράνη επικαλύπτεται με βάριο, γίνεται σειριακή ακτινογραφία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε διάφορες προεξοχές, συνήθως σε δύο ή τρεις πρόσθιες ( ευθεία και πλάγια) και δύο-τρία πίσω (επίσης ίσια και λοξά). Η ακτινοσκόπηση γίνεται κυρίως για την επιλογή των καλύτερων προβολών για ακτινογραφία. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης πραγματοποιείται σε μια σειρά ακτινογραφιών.

4.2.1. Φυσιολογικό στομάχι και δωδεκαδάκτυλο

Πριν από τη λήψη της σκιαγραφικής μάζας, υπάρχει μικρή ποσότητα αέρα στο στομάχι. Όταν το σώμα βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, η φυσαλίδα αερίου βρίσκεται στην περιοχή του τόξου. Το υπόλοιπο στομάχι είναι ένας κύλινδρος με παχιά και κατά προσέγγιση τοιχώματα.

Η σκιαγραφική μάζα που καταπίνει ο ασθενής, με την κατακόρυφη θέση του σώματος, περνά σταδιακά από τον οισοφάγο στο στομάχι και κατεβαίνει από το καρδιακό άνοιγμα στο σώμα, τον κόλπο και το άντρο. Ήδη μετά τις πρώτες μικρές γουλιές βαρίου, εμφανίζονται πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου - εμφανίζεται μια ανακούφιση εσωτερική επιφάνεια του οργάνου(βλ. εικ. Sh.99). Αυτό το διπλωμένο ανάγλυφο είναι ασταθές και αντανακλά τη φυσιολογική κατάσταση του στομάχου.

Στην περιοχή του τόξου, παρατηρούνται διάφορες παραλλαγές της πορείας των πτυχών. συνήθως μακριές και τοξοειδώς κατευθυνόμενες πτυχές συνδυάζονται εδώ με εγκάρσιες και λοξές. Στο σώμα του στομάχου, προσδιορίζονται 3-4 διαμήκεις ελαφρώς βολιδώδεις πτυχές. Στο τμήμα εξόδου του στομάχου κυριαρχούν λοξές και κατά μήκος εκτεινόμενες πτυχές. Συγκλίνουν στον πυλωρό, συνεχίζουν στο κανάλι του και στον δωδεκαδακτυλικό βολβό. Ωστόσο, ξεκινώντας από την άνω κάμψη του δωδεκαδακτύλου, η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης αλλάζει δραματικά: εμφανίζονται εγκάρσιες και λοξές κοντές πτυχές. Μόνο τη στιγμή της διέλευσης του περισταλτικού κύματος παίρνουν διαμήκη κατεύθυνση.

Καθώς το στομάχι διαστέλλεται με αέρα, το σχήμα και το πάχος των πτυχών αλλάζουν και τελικά εξαφανίζονται. Μια εικόνα ενός περίεργου κυτταρικού μοτίβου εμφανίζεται στις εικόνες - λεπτή ανακούφιση της εσωτερικής επιφάνειας του στομάχου(βλ. Εικ. III. 100). Σχηματίζεται από οβάλ και στρογγυλεμένες ανυψώσεις μεγέθους 2-3 mm - areola,ή γαστρικά πεδία.Το λεπτό ανάγλυφο διαφέρει από το διπλωμένο ανάγλυφο ως προς τη σταθερότητά του.

Μετά τη λήψη ολόκληρης της σκιαγραφικής μάζας, το στομάχι στην κατακόρυφη θέση του σώματος παίρνει τη μορφή αγκίστρου (βλ. Εικ. 111.99). Διακρίνει κύρια τμήματα: fornix, σώμα, κόλπος, άντροκαι θυρωρός.Η περιοχή γύρω από το τρήμα μάγκνουμ ονομάζεται καρδιακό μέρος(σε αυτό διατίθενται υπερ- και υποκαρδιακά τμήματα). Το σημείο στη μικρότερη καμπυλότητα, όπου το σώμα του στομάχου περνά στην έξοδο του, ονομάζεται γωνία του στομάχου.Ένα μικρό τμήμα του άντρου μπροστά από τον πυλωρό - μήκους 2-3 cm - ονομάζεται προπυλωρικό (προπυλωρικό) τμήμα.Το κανάλι του πυλωρού είναι ορατό μόνο όταν το βάριο περνά μέσα από αυτό.

Στο δωδεκαδάκτυλο, υπάρχουν άνω, κατερχόμενα και οριζόντια (κάτω) μέρη και τρεις κάμψεις: άνω, κάτω και δωδεκαδάκτυλο-κοκαλιάρικο.Στο άνω μέρος του εντέρου εκκρίνουν αμπούλαή, στην ακτινολογική ορολογία, βολβός.Υπάρχουν δύο τσέπες στη λάμπα - μεσαίο και πλάγιο.Στο κατερχόμενο τμήμα του εντέρου, μπορεί να ανιχνευθεί μια οβάλ ανύψωση - μεγάλη θηλή- η συμβολή του κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου (Αγωγός Wirsung).Μερικές φορές ο αγωγός Wirsung ρέει στο έντερο από μόνος του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακτινογραφικά είναι μερικές φορές δυνατό να ανιχνευθεί μια δεύτερη ωοειδής ανύψωση - ελάσσονα θηλήδωδεκαδάκτυλο.

Εκδηλώσεις της μυϊκής δραστηριότητας του στομάχου είναι οι συσπάσεις και η χαλάρωση του, που μπορούν να καταγραφούν σε μια σειρά εικόνων, καθώς και τα περισταλτικά κύματα που ακολουθούν από την καρδιά στον πυλωρό με μεσοδιάστημα περίπου 20 δευτερολέπτων. Η συνολική διάρκεια της διέλευσης του κύματος κατά μήκος αυτής της απόστασης είναι περίπου 20 δευτερόλεπτα. 200 ml υδατικού εναιωρήματος βαρίου φεύγει από το στομάχι εντός lVi-3 ωρών Η τροφή παραμένει στο στομάχι πολύ περισσότερο.

Πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με την εκκένωση του περιεχομένου από το στομάχι σας επιτρέπουν να λάβετε δυναμικό σπινθηρογράφημα.Με άδειο στομάχι προσφέρεται στον ασθενή πρωινό συνολικού βάρους 500 γρ. Η τυπική του σύνθεση: 10% σιμιγδάλι, τσάι με ζάχαρη, ένα κομμάτι μπαγιάτικο λευκό ψωμί. Σε αυτό το πρωινό εισάγεται «d1 Tc-κολλοειδές με δραστηριότητα 10-20 MBq. Το σπινθηρογράφημα ξεκινά αμέσως μετά το τέλος του γεύματος (σε κάθετη θέση) και επαναλαμβάνεται με προεπιλεγμένο

Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι ικανός να εξάγει και να συσσωρεύει 99m Tc-υπερτεχνητικού από το αίμα. Μετά την ενδοφλέβια χορήγησή του φαίνονται τα σπινθηρογράμματα "καυτή ζώνη"που αντιστοιχεί στη θέση του στομάχου. Αυτή η ιδιότητα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό περιοχών έκτοπος γαστρικός βλεννογόνος.Τις περισσότερες φορές, τα νησιά του βρίσκονται στον οισοφάγο (το λεγόμενο οισοφάγος Berret)ή σε εκκολπώματα του ειλεού (εκκολπώματα Meckel)βρίσκεται στο άπω τμήμα του. Στον οισοφάγο, αυτή η παθολογία μπορεί να περιπλέκεται από φλεγμονή και ανάπτυξη πεπτικό έλκος,και στο εκκολπωματικό του Meckel εκκολπωματίτιδακαι Αιμορραγία(αυτές οι επιπλοκές είναι συχνότερες στα παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής). Για την ανίχνευση έκτοπου βλεννογόνου, 10 MBq "TC-pertechnetate" εγχέονται στη φλέβα του ασθενούς. Όταν εντοπιστεί σε εκκολπώματα Meckel, στο σπινθηρογράφημα, μπορεί κανείς να δει μια ζώνη ραδιοφαρμακευτικής συσσώρευσης στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

4.2.2. Παθήσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Οι ενδείξεις για ακτινολογική εξέταση του στομάχου είναι πολύ ευρείες λόγω του υψηλού επιπολασμού των «γαστρικών» ενοχλήσεων (δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, έλλειψη όρεξης κ.λπ.). Η ακτινογραφία γίνεται με υποψία πεπτικού έλκους, όγκου, σε ασθενείς με αχιλία και αναιμία, καθώς και με γαστρικούς πολύποδες, οι οποίοι για κάποιο λόγο δεν έχουν αφαιρεθεί.

Χρόνια γαστρίτιδα. Στην αναγνώριση της γαστρίτιδας, τον κύριο ρόλο διαδραματίζει κλινική εξέτασηασθενή σε συνδυασμό με ενδοσκόπησηκαι γαστροβιοψία.Μόνο με ιστολογική εξέταση ενός κομματιού του γαστρικού βλεννογόνου, είναι δυνατό να διαπιστωθεί το σχήμα και η έκταση της διαδικασίας και το βάθος της βλάβης. Ωστόσο, με ατροφική γαστρίτιδα, ακτινολογική

Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την αξιοπιστία, μια λογική μελέτη είναι ισοδύναμη με την ινογαστροσκόπηση και είναι δεύτερη μετά τη μικροσκοπία βιοψίας.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ βασίζεται σε ένα σύνολο ακτινολογικών σημείων και τη σύγκρισή τους με ένα σύνολο κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Μια συνδυαστική αξιολόγηση της λεπτής και διπλωμένης ανακούφισης και λειτουργίας του στομάχου είναι υποχρεωτική.

Η κύρια τιμή είναι ο ορισμός της κατάστασης της θηλαίας άλω. Κανονικά, παρατηρείται ένας τύπος λεπτού ανάγλυφου με λεπτά διχτυωτό (κοκκώδες). Οι αρεόλες έχουν κανονικό, ως επί το πλείστον ωοειδές σχήμα, σαφώς καθορισμένο, περιορισμένο από ρηχές στενές αυλακώσεις, η διάμετρός τους κυμαίνεται από 1 έως 3 mm. Η χρόνια γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από οζώδεις και ιδιαίτερα χονδροειδή οζώδεις τύπους λεπτής ανακούφισης. Με τον οζώδη τύπο, η θηλή είναι ακανόνιστα στρογγυλεμένη, μεγέθους 3-5 mm, περιορισμένη από στενές αλλά βαθιές αυλακώσεις. Ο χονδροειδής-οζώδης τύπος διακρίνεται από μεγάλες (πάνω από 5 mm) αρεόλες ακανόνιστου πολυγωνικού σχήματος. Τα αυλάκια μεταξύ τους είναι διευρυμένα και δεν διαφοροποιούνται πάντα έντονα (βλ. Εικ. III.100).

Οι αλλαγές στο διπλωμένο ανάγλυφο είναι πολύ λιγότερο συγκεκριμένες. Οι ασθενείς με χρόνια γαστρίτιδα έχουν πάχυνση των πτυχών. Κατά την ψηλάφηση, το σχήμα τους αλλάζει ελαφρώς. Οι πτυχές είναι ισιωμένες ή, αντίθετα, συστρέφονται έντονα· μικρές διαβρώσεις και σχηματισμοί που μοιάζουν με πολύποδα μπορούν να ανιχνευθούν στις κορυφές τους. Παράλληλα, καταγράφονται λειτουργικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια της περιόδου έξαρσης της νόσου, το στομάχι περιέχει υγρό με άδειο στομάχι, ο τόνος του αυξάνεται, η περισταλτικότητα βαθαίνει, μπορεί να παρατηρηθεί σπασμός του άντρου. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ο τόνος του στομάχου μειώνεται, η περισταλτικότητα εξασθενεί.

Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου. Η ακτινολογία παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση του έλκους και των επιπλοκών του.

Σε ακτινολογική εξέταση ασθενών με πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, ο ακτινολόγος αντιμετωπίζει τρία κύρια καθήκοντα. Το πρώτο είναι η αξιολόγηση της μορφολογικής κατάστασης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου,πρώτα απ 'όλα, η ανίχνευση ενός ελκώδους ελαττώματος και ο προσδιορισμός της θέσης, του σχήματος, του μεγέθους, του σχήματος και της κατάστασης της γύρω βλεννογόνου μεμβράνης. Δεύτερη εργασίαήχος- περιλαμβάνονται στη μελέτη της λειτουργίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου:ανίχνευση έμμεσων σημείων πεπτικού έλκους, προσδιορισμός του σταδίου της νόσου (έξαρση, ύφεση) και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας. Το τρίτο καθήκον είναι η αναγνώριση των επιπλοκών της νόσου του πεπτικού έλκους.

Μορφολογικές αλλαγές στο πεπτικό έλκος προκαλούνται τόσο από το ίδιο το έλκος όσο και από συνοδό γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα. Τα σημεία γαστρίτιδας περιγράφονται παραπάνω. Μια θέση θεωρείται άμεσο σύμπτωμα ενός έλκους. Αυτός ο όρος αναφέρεται στη σκιά μιας αντίθετης μάζας που γέμιζε τον ελκώδη κρατήρα. Η σιλουέτα του έλκους μπορεί να φανεί σε προφίλ (μια τέτοια θέση ονομάζεται περίγραμμα) ή ολόκληρο το πρόσωπο στο φόντο των πτυχών του βλεννογόνου (σε αυτές τις περιπτώσεις μιλούν για μια θέση στο ανάγλυφο

fe, ή ανάγλυφη θέση). Η κόγχη του περιγράμματος είναι μια ημικυκλική ή μυτερή προεξοχή στο περίγραμμα της σκιάς του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου (Εικ. III. 102). Το μέγεθος της κόγχης γενικά αντανακλά το μέγεθος του έλκους. Οι μικρές κόγχες δεν διακρίνονται με ακτινοσκόπηση. Για την αναγνώρισή τους είναι απαραίτητες ακτινογραφίες όρασης του στομάχου και του βολβού.

Στο στομάχι διπλής αντίθεσηςείναι δυνατόν να αναγνωριστούν μικρά επιφανειακά έλκη - διάβρωση. Συχνότερα εντοπίζονται στο άντral και το προπυλωρικό τμήμα του στομάχου και έχουν τη μορφή στρογγυλεμένων ή ωοειδών φωτισμών με διακεκομμένη κεντρική συσσώρευση αντίθετης μάζας (Εικ. III. 103).

Το έλκος μπορεί να είναι μικρό - έως 0,3 cm σε διάμετρο, μεσαίο σε μέγεθος - έως 2 cm, μεγάλο - 2-4 cm και γιγάντιο - περισσότερο από 4 cm. Το σχήμα της κόγχης είναι στρογγυλό, οβάλ, σαν σχισμή, γραμμικό, μυτερό, ακανόνιστο. Τα περιγράμματα των μικρών ελκών είναι συνήθως ομοιόμορφα και καθαρά. Τα περιγράμματα των μεγάλων ελκών γίνονται ανομοιόμορφα λόγω της ανάπτυξης κοκκιώδους ιστού, συσσωρεύσεων βλέννας, θρόμβων αίματος. Στη βάση της κόγχης είναι ορατές μικρές εσοχές που αντιστοιχούν σε οίδημα και διήθηση του βλεννογόνου στα άκρα του έλκους.

Η ανάγλυφη κόγχη έχει την εμφάνιση μιας επίμονης στρογγυλής ή ωοειδούς συσσώρευσης μιας αντίθετης μάζας στην εσωτερική επιφάνεια του στομάχου ή του βολβού. Αυτή η συσσώρευση περιβάλλεται από ένα ελαφρύ χείλος χωρίς δομή - μια ζώνη οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. III. 104). Σε ένα χρόνιο έλκος, η θέση ανακούφισης μπορεί να έχει ακανόνιστο σχήμα με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Μερικές φορές υπάρχει σύγκλιση (σύγκλιση) των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης προς το έλκος.

Ως αποτέλεσμα της ουλής του έλκους στο επίπεδο της κόγχης, αποκαλύπτεται ανόρθωση και κάποια βράχυνση του περιγράμματος του στομάχου ή του βολβού. Μερικές φορές η ουροειδής απόφυση φτάνει σε σημαντικό βαθμό και στη συνέχεια καθορίζονται χονδροειδείς παραμορφώσεις του αντίστοιχου τμήματος του στομάχου ή του βολβού, που μερικές φορές παίρνει ένα περίεργο σχήμα. Ουλή έλκους στον πυλωρικό σωλήνα ή στη βάση του βολβού μπορεί να οδηγήσει σε πυλωρική στένωση ή στένωση δωδεκαδακτύλου. Λόγω παραβίασης της εκκένωσης του περιεχομένου του στομάχου τεντώνεται.Σε αυτό με άδειο στομάχι βρίσκουν

Ρύζι. Sh.104. Ακτινογραφίες στόχου του βολβού του δωδεκαδακτύλου, α - ανάγλυφη θέση (που υποδεικνύεται με βέλη). β - μια κόγχη (που υποδεικνύεται με βέλη) στο περίγραμμα της σκιάς του βολβού.

υγρό περιεχόμενο και ακόμη και υπολείμματα φαγητού. Η διέλευση του σκιαγραφικού μέσω του πυλωρικού σωλήνα ή του στενωτικού βολβού επιβραδύνεται απότομα, μερικές φορές για αρκετές ώρες.

Υπάρχει μια σειρά από έμμεσα συμπτώματα ακτινογραφίας της νόσου του πεπτικού έλκους. Κάθε ένα από αυτά μεμονωμένα δεν δίνει λόγους για τη διάγνωση του έλκους, αλλά συνολικά η αξία τους είναι σχεδόν ίση με την αναγνώριση ενός άμεσου συμπτώματος - μιας θέσης. Επιπλέον, η παρουσία έμμεσων σημείων αναγκάζει τον ακτινολόγο να αναζητήσει έλκος με ιδιαίτερη προσοχή, πραγματοποιώντας μια σειρά ακτινογραφιών όρασης. Ένα σημάδι παραβίασης της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου είναι η παρουσία υγρού σε αυτό με άδειο στομάχι. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο ενδεικτικό ενός έλκους του δωδεκαδακτυλικού βολβού. Όταν το σώμα βρίσκεται σε κάθετη θέση, το υγρό σχηματίζει ένα οριζόντιο επίπεδο με φόντο μια φυσαλίδα αερίου στο στομάχι. Ένα σημαντικό έμμεσο σύμπτωμα είναι ο περιφερειακός σπασμός. Στο στομάχι και τον βολβό, εμφανίζεται συνήθως στο επίπεδο του έλκους, αλλά στην αντίθετη πλευρά. Εκεί σχηματίζεται ανάκληση του περιγράμματος με ομοιόμορφα περιγράμματα (βλ. Εικ. III. 102). Στο στομάχι, έχει σχήμα σαν το άκρο ενός δακτύλου, εξ ου και το όνομα αυτού του συμπτώματος - "σύμπτωμα με το δάχτυλο που δείχνει". Με ένα έλκος του βολβού κατά την περίοδο της έξαρσης, κατά κανόνα, παρατηρείται σπασμός του πυλωρού. Τέλος, με τα έλκη σημειώνεται σύμπτωμα τοπικής υπερκινησίας, που εκφράζεται στην επιταχυνόμενη προώθηση του σκιαγραφικού στη ζώνη του έλκους. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από την αυξημένη ευερεθιστότητα και την κινητική δραστηριότητα του τοιχώματος στην περιοχή του έλκους. Ένα άλλο έμμεσο σύμπτωμα σχετίζεται με αυτό - ένα σύμπτωμα σημείου πόνου και τοπικής έντασης του κοιλιακού τοιχώματος κατά την ψηλάφηση της περιοχής που αντιστοιχεί στη θέση του έλκους.

Στο στάδιο της έξαρσης του πεπτικού έλκους, παρατηρείται αύξηση της κόγχης και επέκταση του φλεγμονώδους άξονα που την περιβάλλει. Κατά την περίοδο της ύφεσης, παρατηρείται μείωση της θέσης μέχρι την εξαφάνισή της (μετά από 2-6 εβδομάδες), ομαλοποιούνται οι λειτουργίες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η εξαφάνιση της θέσης δεν σημαίνει θεραπεία εάν τα συμπτώματα της μειωμένης λειτουργίας επιμένουν. Μόνο η εξάλειψη των λειτουργικών διαταραχών εγγυάται ίαση, ή τουλάχιστον μακροχρόνια ύφεση.

Με πεπτικό έλκος και χρόνια γαστρίτιδα, συχνά παρατηρείται δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση. Για να το αναγνωρίσει, ο ασθενής είναι δυναμικό σπινθηρογράφημα.Για το σκοπό αυτό, του χορηγείται ενδοφλέβια ένεση με ραδιοφάρμακο «Tc-butyl-IDA» ή σχετική ένωση με δραστικότητα 100 MBq. Αφού ληφθεί μια εικόνα της χοληδόχου κύστης σε σπινθηρογράμματα (αυτά τα φάρμακα απεκκρίνονται στη χολή), δίνεται στον ασθενή ένα λιπαρό πρωινό (για παράδειγμα, 50 γραμμάρια βουτύρου). Σε επόμενα σπινθηρογράμματα, είναι δυνατό να παρατηρηθεί η κένωση της κύστης από τη ραδιενεργή χολή. Με πυλωρική ανεπάρκεια, εμφανίζεται στην κοιλότητα του στομάχου και με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - ακόμη και στον οισοφάγο.

Η ελκώδης κόγχη μπορεί αόριστα να μοιάζει με εκκολπώματα του στομάχου - ένα είδος αναπτυξιακής ανωμαλίας με τη μορφή μιας σακουλικής προεξοχής του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα. Στα 3/4 των περιπτώσεων, το εκκολπώματα του στομάχου βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα κοντά στην οισοφαγική-γαστρική συμβολή, δηλ. κοντά στο καρδιακό άνοιγμα (βλ. Εικ. 111.91). Σε αντίθεση με το έλκος, το εκκολπώματα έχει κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα, λεία τοξοειδή περιγράμματα.

ry, συχνά καλοσχηματισμένος λαιμός. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω της δεν αλλάζουν, μερικές από αυτές εισέρχονται στο εκκόλπωμα μέσω του λαιμού. Τα εκκολπώματα είναι ιδιαίτερα συχνά στα κατερχόμενα και κατώτερα οριζόντια τμήματα του δωδεκαδακτύλου. Τα ακτινολογικά σημάδια τους είναι τα ίδια, μόνο με την ανάπτυξη εκκολπωματίτιδας, τα περιγράμματα της προεξοχής γίνονται ανομοιόμορφα, η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω είναι οιδηματώδης, η ψηλάφηση είναι επώδυνη.

Σημαντικό ρόλο παίζουν οι μέθοδοι ακτινοβολίας στη διάγνωση των επιπλοκών του πεπτικού έλκους. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αναφέρεται στη διάτρηση ενός έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου. Το κύριο σημάδι της διάτρησης είναι η παρουσία ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα (Εικ. III. 105). Ο ασθενής εξετάζεται στη θέση στην οποία μεταφέρθηκε στην ακτινογραφία. Το αέριο που έχει εισχωρήσει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της οπής διάτρησης καταλαμβάνει τα υψηλότερα τμήματα σε αυτήν. Όταν το σώμα είναι κατακόρυφο, το αέριο συσσωρεύεται κάτω από το διάφραγμα, όταν τοποθετείται στην αριστερή πλευρά - στο δεξιό πλάγιο κανάλι, όταν τοποθετείται στο πίσω μέρος - κάτω από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στις ακτινογραφίες, το αέριο προκαλεί μια καθαρά ορατή φώτιση. Όταν αλλάζει η θέση του σώματος, κινείται στην κοιλιακή κοιλότητα, γι' αυτό και ονομάζεται ελεύθερο. Το αέριο μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με υπερήχους

Εάν υπάρχει υποψία οξείας ελκώδους αιμορραγίας, συνήθως καταφεύγουν σε επείγουσα ενδοσκόπηση.Ωστόσο, πολύτιμα δεδομένα μπορούν να ληφθούν από μια εξέταση ακτίνων Χ, η οποία συνιστάται να πραγματοποιηθεί εάν η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι αδύνατη ή δεν ενδείκνυται. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας ή ακόμη και κατά τη διάρκεια της περιόδου συνεχιζόμενης αιμορραγίας, μπορεί να γίνει ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία στομάχου και δωδεκαδακτύλου με θειικό βάριο, αλλά με τον ασθενή σε οριζόντια θέση και χωρίς συμπίεση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Ως αποτέλεσμα της ουλής του πυλωρικού έλκους, μπορεί να αναπτυχθεί στένωση της γαστρικής εξόδου. Σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ, προσδιορίζεται ο βαθμός βαρύτητάς του (αντισταθμίζεται, με β-αντιρροπούμενο ή μη αντιρροπούμενο).

Καρκίνος στομάχου. Αρχικά, ο όγκος είναι νησίδα καρκινικού ιστού στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά στο μέλλον είναι πιθανοί διάφοροι τρόποι ανάπτυξης του όγκου, οι οποίοι προκαθορίζουν τα ακτινολογικά σημεία του μικρού καρκίνου (Εικ. III. 106). Εάν κυριαρχεί η νέκρωση και η εξέλκωση του όγκου, τότε το κεντρικό τμήμα του βυθίζεται σε σύγκριση με τον περιβάλλοντα βλεννογόνο - τον λεγόμενο καρκίνο σε βάθος (Εικ. W.-Yu7). Σε αυτή την περίπτωση, όταν διπλή αντίθεσηπροσδιορίζεται μια ακανόνιστου σχήματος κόγχη με ανομοιόμορφα περιγράμματα, γύρω από την οποία δεν υπάρχουν αρεόλες. Οι πτυχές του βλεννογόνου συγκλίνουν σε εξέλκωση, επεκτείνοντας ελαφρά μπροστά από την κόγχη και χάνοντας το περίγραμμά τους εδώ.

Με έναν άλλο τύπο ανάπτυξης, ο όγκος εξαπλώνεται κυρίως στα πλάγια κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης και στο υποβλεννογόνιο στρώμα - ένας επιφανειακός ή επίπεδος διηθητικός καρκίνος που αναπτύσσεται ενδοφυτικά. Προκαλεί μια περιοχή αλλοιωμένης ανακούφισης, στην οποία δεν υπάρχουν θηλιές, αλλά ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τον καρκίνο σε βάθος, δεν υπάρχει εξέλκωση και δεν υπάρχει σύγκλιση πτυχών του βλεννογόνου προς το κέντρο του όγκου. Αντίθετα, παρατηρούνται τυχαία εντοπιζόμενες πυκνώσεις με σβώλους αντίθετης μάζας άνισα διάσπαρτες πάνω τους. Το περίγραμμα του στομάχου γίνεται ανομοιόμορφο, ισιωμένο. Δεν υπάρχει περισταλτισμός στην περιοχή διήθησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όγκος αναπτύσσεται με τη μορφή κόμβου ή πλάκας, προβάλλοντας σταδιακά όλο και περισσότερο στην κοιλότητα του στομάχου - «πανύψηλος» (εξωφυτικός) καρκίνος. Στο αρχικό στάδιο, η εικόνα ακτίνων Χ διαφέρει ελάχιστα από αυτήν ενός ενδοφυτικού όγκου, αλλά στη συνέχεια εμφανίζεται μια αξιοσημείωτη ανομοιόμορφη εμβάθυνση του περιγράμματος της σκιάς του στομάχου, η οποία δεν εμπλέκεται στην περισταλτική. Περαιτέρω, σχηματίζεται ένα οριακό ή κεντρικό ελάττωμα πλήρωσης, που αντιστοιχεί σε σχήμα σε όγκο που προεξέχει στον αυλό του οργάνου. Με τον καρκίνο που μοιάζει με πλάκα παραμένει επίπεδος, με τον πολύποδα (μανιταρόμορφο) καρκίνο έχει ακανόνιστο στρογγυλεμένο σχήμα με κυματιστά περιγράμματα (Εικ. 111.108).

Θα πρέπει να τονιστεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να γίνει διάκριση του πρώιμου καρκίνου από το πεπτικό έλκος και τον πολύποδα χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτινοβολίας και ως εκ τούτου απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση. Ωστόσο, η ακτινογραφία είναι πολύ σημαντική ως μέθοδος επιλογής ασθενών για ενδοσκόπηση.

Με την περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου, είναι δυνατές διάφορες ακτινογραφίες, οι οποίες, ίσως, ποτέ δεν αντιγράφουν η μία την άλλη. Ωστόσο, είναι υπό όρους δυνατό να διακριθούν διάφορες μορφές τέτοιου «προχωρημένου καρκίνου». Ένας μεγάλος εξωφυτικός όγκος δίνει ένα μεγάλο ελάττωμα πλήρωσης στη σκιά του στομάχου που είναι γεμάτο με σκιαγραφική μάζα. Τα περιγράμματα του ελαττώματος είναι ανομοιόμορφα, αλλά σαφώς οριοθετημένα από την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη, οι πτυχές της οποίας στην περιοχή του ελαττώματος καταστρέφονται, η περισταλτική δεν εντοπίζεται.

Ρίας. III. 106.Καρκίνος μικρού στομάχου (σχήμα).

α - αρχικός όγκος. β - εικόνα με διπλή αντίθεση. γ - μια εικόνα με σφιχτό γέμισμα του στομάχου. 1 - πανύψηλος καρκίνος. 2 - επιφανειακός καρκίνος. 3 - καρκίνος σε βάθος.

Ρύζι. III. 107. Ελαφρώς βαθύς καρκίνος με μικρό έλκος στο κέντρο (υποδεικνύεται με βέλος).

Ρύζι. Sh.108. Στόχος ακτινογραφίας του άνω μέρους του στομάχου. Ένας μεγάλος καρκινικός όγκος με ανώμαλη επιφάνεια (που υποδεικνύεται με βέλη).

Σε διαφορετική «μάσκα» εμφανίζεται ο διηθητικός-ελκος φλεβικός καρκίνος. Με αυτό, δεν εκφράζεται τόσο ένα ελάττωμα πλήρωσης όσο η καταστροφή και η διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης. Αντί για κανονικές πτυχές, προσδιορίζεται η λεγόμενη κακοήθης ανακούφιση: άμορφες συσσωρεύσεις βαρίου μεταξύ μαξιλαροειδών και χωρίς δομή περιοχών. Φυσικά, τα περιγράμματα της σκιάς του στομάχου στην πάσχουσα περιοχή είναι ανομοιόμορφα και δεν υπάρχει περισταλτισμός.

Η ακτινογραφική εικόνα ενός καρκίνου σε σχήμα πιατιού (πιο συχνά παρόμοιου) είναι αρκετά χαρακτηριστική. όγκοι με υπερυψωμένα άκρα και ένα κεντρικό τμήμα σε αποσύνθεση. Στις ακτινογραφίες προσδιορίζεται ένα στρογγυλό ή οβάλ ελάττωμα πλήρωσης, στο κέντρο του οποίου ξεχωρίζει μια μεγάλη κόγχη - συσσώρευση βαρίου σε μορφή κηλίδας με ανομοιόμορφα περιγράμματα (Εικ. III. 109). Ένα χαρακτηριστικό του καρκίνου σε σχήμα πιατιού είναι η σχετικά σαφής οριοθέτηση των άκρων του όγκου από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο.

Ο διάχυτος ινοπλαστικός καρκίνος οδηγεί σε στένωση του γαστρικού αυλού. Στην πληγείσα περιοχή, μετατρέπεται σε ένα στενό, άκαμπτο σωλήνα με ανομοιόμορφα περιγράμματα (Εικ. SLU). Όταν το στομάχι φουσκώνει με αέρα, το παραμορφωμένο τμήμα δεν διαστέλλεται. Στο όριο του στενού τμήματος με ανεπηρέαστα τμήματα, διακρίνονται μικρές προεξοχές στα περιγράμματα της σκιάς του στομάχου. Οι πτυχές του βλεννογόνου στην περιοχή του όγκου πυκνώνουν, γίνονται ακίνητες και στη συνέχεια εξαφανίζονται.

Ρίας. III. 109. Κύπελλο (σε σχήμα πιατάκι) καρκίνο του στομάχου. Στο άντρο υπάρχει ένα στρογγυλεμένο ελάττωμα πλήρωσης με συσσώρευση σκιαγραφικού παράγοντα στο έλκος (που υποδεικνύεται με ένα βέλος).

Ένας όγκος του στομάχου μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με αξονική τομογραφίακαι υπερηχογραφική εξέταση.Στα υπερηχογραφήματα διακρίνονται περιοχές πάχυνσης του τοιχώματος του στομάχου, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση του όγκου της βλάβης του όγκου. Επιπλέον, σύμφωνα με υπερηχογράφημα, είναι δυνατός ο προσδιορισμός του επιπολασμού της διήθησης στους περιβάλλοντες ιστούς και η ανίχνευση μεταστάσεων όγκου στους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, στο ήπαρ και σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Τα υπερηχογραφικά σημάδια ενός όγκου του στομάχου και η βλάστησή του στο τοίχωμα του στομάχου είναι ιδιαίτερα σαφώς καθορισμένα όταν ενδοσκοπική υπερηχογραφίαστομάχι. Στο CTτο τοίχωμα του στομάχου οπτικοποιείται επίσης καλά, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποκάλυψη της πάχυνσής του και την παρουσία όγκου σε αυτό. Ωστόσο, οι πιο πρώιμες μορφές γαστρικού καρκίνου είναι δύσκολο να εντοπιστούν τόσο στην υπερηχογραφία όσο και στην αξονική τομογραφία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η γαστροσκόπηση, που συμπληρώνεται από στοχευμένη πολλαπλή βιοψία.

Καλοήθεις όγκοι του στομάχου. Η ακτινογραφία εξαρτάται από τον τύπο του όγκου, το στάδιο ανάπτυξής του και τη φύση της ανάπτυξής του. Οι καλοήθεις όγκοι του επιθηλίου (θηλώματα, αδενώματα, πολύποδες λαχνών) προέρχονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη και προεξέχουν στον αυλό του στομάχου. Αρχικά, μια αδόμητη στρογγυλεμένη περιοχή εντοπίζεται μεταξύ των θηλαίων άλλων, η οποία μπορεί να φανεί μόνο με διπλή αντίθεση του στομάχου. Στη συνέχεια προσδιορίζεται η τοπική διαστολή μιας από τις πτυχές. Σταδιακά αυξάνεται, παίρνοντας τη μορφή στρογγυλεμένου ή ελαφρώς επιμήκους ελαττώματος (Εικ. SHLI). Οι πτυχές του βλεννογόνου παρακάμπτουν αυτό το ελάττωμα και δεν διεισδύονται.

Οι μη επιθηλιακοί καλοήθεις όγκοι (λειομυώματα, ινώματα, νευρινώματα κ.λπ.) φαίνονται εντελώς διαφορετικοί. Αναπτύσσονται κυρίως στο υποβλεννογόνιο ή μυϊκό στρώμα και ελάχιστα προεξέχουν στην κοιλότητα του στομάχου. Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τον όγκο τεντώνεται, με αποτέλεσμα οι πτυχές να ισοπεδώνονται ή να απομακρύνονται. Η περισταλτική συνήθως διατηρείται. Ο όγκος μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα στρογγυλό ή οβάλ ελάττωμα με λεία περιγράμματα. Μετεγχειρητικές παθήσεις του στομάχου. εξέταση με ακτίνες Χαπαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών - πνευμονία, πλευρίτιδα, ατελεκτασία, έλκη στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένων των υποδιαφραγματικών αποστημάτων. Τα αποστήματα που περιέχουν αέριο είναι σχετικά εύκολο να αναγνωριστούν: στις εικόνες και με διαφωτισμό, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια κοιλότητα που περιέχει αέριο και υγρό. Εάν δεν υπάρχει αέριο, τότε ένα υποδιαφραγματικό απόστημα μπορεί να υποψιαστείτε από μια σειρά από έμμεσα σημεία. Προκαλεί υψηλή θέση και ακινητοποίηση του αντίστοιχου μισού του διαφράγματος, πάχυνσή του, ανομοιόμορφα περιγράμματα. Υπάρχει «συμπαθητική» συλλογή στον κοστοφρενικό κόλπο και εστίες διήθησης στη βάση του πνεύμονα. Στη διάγνωση των υποδιαφραγματικών ελκών χρησιμοποιείται με επιτυχία υπερηχογράφημακαι αξονική τομογραφία,δεδομένου ότι οι συσσωρεύσεις πύου είναι σαφώς ορατές σε αυτές τις μελέτες. Μια φλεγμονώδης διήθηση στην κοιλιακή κοιλότητα δίνει μια ηχώ-ανομοιογενή εικόνα: δεν υπάρχουν περιοχές απαλλαγμένες από σήματα ηχούς σε αυτήν. Ένα απόστημα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ζώνης χωρίς τέτοια σήματα, αλλά ένα πιο πυκνό χείλος εμφανίζεται γύρω του - μια εμφάνιση ενός διηθητικού άξονα και μιας πυογόνου μεμβράνης.

Ρύζι. GO.Ul. Στόχος ακτινογραφία του τμήματος εξόδου του στομάχου. Μεγάλος μίσχος αδενωματώδης πολύποδας (υποδεικνύεται με βέλος).

Μεταξύ των όψιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών πρέπει να αναφερθούν δύο σύνδρομα: το σύνδρομο προσαγωγού βρόχου και το σύνδρομο dumping. Το πρώτο από αυτά εκδηλώνεται ακτινολογικά με τη ροή μιας σκιαγραφικής μάζας από το κολόβωμα του στομάχου μέσω της αναστόμωσης στον προσαγωγό βρόγχο. Το τελευταίο είναι επεκταμένο, η βλεννογόνος μεμβράνη σε αυτό είναι οιδηματώδης, η ψηλάφησή του είναι επώδυνη. Ιδιαίτερα ενδεικτική είναι η μακρά κατακράτηση βαρίου στον προσαγωγό βρόχο. Το σύνδρομο ντάμπινγκ χαρακτηρίζεται από σημαντική επιτάχυνση της εκκένωσης του κολοβώματος του στομάχου και την ταχεία εξάπλωση του βαρίου μέσω των βρόχων του λεπτού εντέρου.

Ένα πεπτικό έλκος της αναστόμωσης μπορεί να εμφανιστεί 1-2 χρόνια μετά την επέμβαση στο στομάχι. Προκαλεί ένα ακτινολογικό σύμπτωμα μιας θέσης και το έλκος είναι συνήθως μεγάλο και περιβάλλεται από φλεγμονώδη άξονα. Η ψηλάφησή της είναι επώδυνη. Λόγω του συνοδού σπασμού, παρατηρείται διαταραχή στις λειτουργίες της αναστόμωσης με καθυστέρηση του περιεχομένου στο κολόβωμα του στομάχου.

4*3. Ακτινογραφία του εντέρου

ακτινογραφία- τον παραδοσιακό τρόπο μελέτης του λεπτού και του παχέος εντέρου.Οι ενδείξεις για αυτό είναι πολλές. Σε επείγουσα ιατρική κατάσταση - πρόκειται για υποψία εντερικού μη

βατότητα, διάτρηση του εντέρου, θρομβοεμβολή των μεσεντερικών αγγείων, γαστρεντερική αιμορραγία. Στη συνήθη κλινική πρακτική, ενδείξεις είναι κοιλιακό άλγος, αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων, ανεξήγητη αναιμία, αναζήτηση κρυφής καρκινικής διαδικασίας, σημεία γαστρεντερικής αιμορραγίας, η πηγή της οποίας δεν βρίσκεται ούτε στον οισοφάγο ούτε στον στομάχι.

Στις συμβατικές ακτινογραφίες, τα περιγράμματα των εντερικών βρόχων είναι ελάχιστα διακριτά, είναι ορατές μόνο συσσωρεύσεις αερίων και σκιές σχηματισμένων κοπράνων στο περιφερικό κόλον και στο ορθό. Σχετικά με Οι ακτινογραφίες έρευνας χρησιμοποιούνται κυρίως στη διάγνωση της οξείας εντερικής απόφραξης(Δες παρακάτω). Η κορυφαία μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ είναι η τεχνητή αντίθεση - η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στον εντερικό αυλό.

Κάθε τμήμα του εντέρου εξετάζεται με διαφορετικό βαθμό πλήρωσης με αντίθεση μάζα και με διαφορετική θέση του σώματος του ασθενούς. Το μικρό γέμισμα καθιστά δυνατή τη λεπτομερή αξιολόγηση της ανακούφισης της εσωτερικής επιφάνειας του εντέρου, των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του. Σε συνδυασμό με το φούσκωμα του εντέρου με αέρα, παρέχει μια πλαστική εικόνα των τοιχωμάτων και της εσωτερικής επιφάνειας του εντέρου. Το μαζικό (σφιχτό) γέμισμα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος, το σχήμα, τη μετατόπιση και τη λειτουργία του οργάνου. Κατά τη διάρκεια της μελέτης συνδυάζονται ακτινογραφίες έρευνας και όρασης. Τα τελευταία χρόνια, η αξονική τομογραφία και η υπερηχογραφική εξέταση του εντέρου αποκτούν όλο και μεγαλύτερη σημασία.

4.3.1. φυσιολογικό λεπτό έντερο

Ο πιο φυσιολογικός τρόπος τεχνητής αντίθεσης του λεπτού εντέρου είναι η από του στόματος σκιαγραφική, που επιτυγχάνεται με τη λήψη ενός υδατικού εναιωρήματος θειικού βαρίου μέσα. Αφού περάσει από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, η σκιαγραφική μάζα εισέρχεται στη νήστιδα και περαιτέρω στον ειλεό. Μετά από 10-15 λεπτά μετά τη λήψη βαρίου, προσδιορίζεται η σκιά των πρώτων βρόχων της νήστιδας και μετά από 1-2 ώρες - το υπόλοιπο λεπτό έντερο (Εικ. IM 12).

Οι φάσεις πλήρωσης του λεπτού εντέρου καταγράφονται σε ακτινογραφίες. Εάν είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η προώθηση της σκιαγραφικής μάζας, τότε χρησιμοποιείται ισχυρά παγωμένο βάριο, το οποίο λαμβάνεται σε ξεχωριστές δόσεις, ή επιπλέον παγωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η επίδραση της επιτάχυνσης της διέλευσης του βαρίου παρατηρείται επίσης υπό την επίδραση μιας υποδόριας ένεσης 0,5 mg προσταγμίνης ή ενδομυϊκής ένεσης 20 mg μετοκλοπραμίδης. Τα μειονεκτήματα αυτής της τεχνικής για τη μελέτη του λεπτού εντέρου είναι η μεγάλη διάρκεια της επέμβασης και η σχετικά υψηλή έκθεση σε ακτινοβολία.

Όλες οι από του στόματος μέθοδοι τεχνητής αντίθεσης έχουν ένα σημαντικό μειονέκτημα: η πλήρωση του εντέρου είναι ανομοιόμορφη, αποσπασματική, τα μεμονωμένα τμήματα του δεν είναι καθόλου ορατά στις ακτινογραφίες. Ως αποτέλεσμα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της στοματικής αντίθεσης, μπορεί να γίνει μόνο μια κατά προσέγγιση ιδέα της μορφολογικής κατάστασης του λεπτού εντέρου.

Η κύρια μέθοδος ακτινογραφίας του λεπτού εντέρου είναι ο ακτινοσκιερός εντεροκλυσμός.

Σε αυτή τη μελέτη, για ομοιόμορφη σφιχτή πλήρωση του λεπτού εντέρου, ένας επιμήκης εντερικός καθετήρας (ή ένας ειδικός καθετήρας) εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο σε έναν ασθενή υπό συνθήκες τεχνητής ιατρικής υπότασης του εντέρου. 600-800 ml ενός υδατικού εναιωρήματος θειικού βαρίου χύνονται μέσω του καθετήρα. Φυσιολογικά, μέσα σε 10-15 λεπτά, η σκιαγραφική μάζα γεμίζει ολόκληρο το λεπτό έντερο και αρχίζει να εισέρχεται στο τυφλό (Εικ. III. 113). Αυτό δημιουργεί τη δυνατότητα μελέτης των μορφολογικών χαρακτηριστικών της νήστιδας και του ειλεού. Για να βελτιωθεί η οπτικοποίηση του εντερικού τοιχώματος, μετά το εναιώρημα βαρίου, χορηγείται αέρας στο έντερο μέσω του καθετήρα, δηλ. εκτελέστε διπλή αντίθεση του λεπτού εντέρου.

Οι βρόχοι της νήστιδας βρίσκονται κυρίως στα κεντρικά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας (βλ. III. 112). Έχουν την εμφάνιση στενών κορδελών πλάτους 1,5-2 cm, τα περιγράμματα του εντέρου είναι οδοντωτά, καθώς οι στενές εγκοπές είναι ομοιόμορφα κατανεμημένες πάνω τους - μια αντανάκλαση κυκλικής (kerkringo-out)πτυχές του βλεννογόνου. Οι ίδιες οι πτυχές ξεχωρίζουν ως λεπτές εγκάρσια και λοξά κατευθυνόμενες λωρίδες, η θέση και το σχήμα των οποίων αλλάζουν με διάφορες κινήσεις των εντερικών βρόχων. Τη στιγμή της διέλευσης των κυκλικών κυμάτων, οι πτυχές παίρνουν μια διαμήκη διεύθυνση. Γενικά για τη νήστιδα θεωρείται χαρακτηριστικό

Ρύζι. Sh. 113. Μέσω εντερογραφίας ανιχνευτή. Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου γεμίζονται ομοιόμορφα με σκιαγραφικό μέσο μέσω του καθετήρα.

που ονομάζεται πτερωτή ανάγλυφη μοτίβο της εσωτερικής επιφάνειας. Οι θηλιές του ειλεού βρίσκονται κάτω, συχνά στη λεκάνη. Στην πορεία του ειλεού, η οδόντωση των περιγραμμάτων γίνεται μικρότερη και τελικά εξαφανίζεται. Το διαμέτρημα των πτυχών μειώνεται από 2-3 mm στο λεπτό έντερο σε 1-2 mm στον ειλεό.

Ο τελευταίος βρόχος του ειλεού ρέει στο τυφλό έντερο. Στο σημείο εισόδου είναι ειλεοτυφλική βαλβίδα (βαλβίδα Bauhin),οι άκρες του εμφανίζονται ως ημιωοειδείς εγκοπές στο περίγραμμα του τυφλού. Παρατηρώντας τους εντερικούς βρόχους χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση, μπορεί κανείς να δει τις διάφορες κινήσεις τους που προάγουν την κίνηση και την ανάμειξη του περιεχομένου: τονωτικές συσπάσεις και χαλάρωση, περισταλτισμός, ρυθμική κατάτμηση, κινήσεις εκκρεμούς. Στον ειλεό, κατά κανόνα, σημειώνεται η κατάτμησή του.

Οι διαδικασίες απορρόφησης στο λεπτό έντερο μελετώνται χρησιμοποιώντας ραδιονουκλεϊδικές μεθόδους.Αν υποψιάζεστε κακοήθης αναιμίαεξερευνήστε όλα

αποβολή της βιταμίνης Β 12 στα έντερα. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής παίρνει δύο ραδιοφάρμακα μέσα: Co-B | 2 και 57 Co-B 12, ένα από τα οποία σχετίζεται με τον γαστρικό ενδογενή παράγοντα (IGF), ο οποίος εκκρίνεται από τον γαστρικό βλεννογόνο. Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπάρκειας της, η απορρόφηση της βιταμίνης Β12 είναι μειωμένη. Στη συνέχεια ο ασθενής ενίεται παρεντερικά με μεγάλη ποσότητα μη επισημασμένης βιταμίνης Β, 2 - περίπου 1000 mcg. Η σταθερή βιταμίνη μπλοκάρει το συκώτι και τα ραδιενεργά αντίστοιχά της απεκκρίνονται στα ούρα. Έχοντας συλλέξει τα ούρα που εκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας και προσδιορίζοντας τη ραδιενέργεια τους, είναι δυνατόν να υπολογιστεί το ποσοστό του απορροφούμενου B i 2 . Η φυσιολογική απέκκριση αυτής της βιταμίνης στα ούρα είναι 10-50% της χορηγούμενης δόσης. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο ασθενής λαμβάνει δύο ραδιοφάρμακα. Δεδομένου ότι η ακτινοβολία των δύο ραδιονουκλεϊδίων κοβαλτίου διαφέρει ως προς τα χαρακτηριστικά τους, αυτό καθιστά δυνατό να ανακαλύψουμε τι βασίζεται στην κακή απορρόφηση της βιταμίνης - έλλειψη VHF ή άλλες αιτίες (μειωμένη απορρόφηση στο έντερο, γενετικά τροποποιημένη μεταφορά της βιταμίνης B i 2 από πρωτεΐνες αίματος κ.λπ.).

Απορρόφηση ουδέτερου λίπους και λιπαρού οξέος στο λεπτό έντεροαξιολογείται αφού ο ασθενής έχει καταπιεί το επισημασμένο sh 1 τριελαϊκή-γλυκερίνηκαι ελαϊκό οξύ.Τις περισσότερες φορές, αυτό καταφεύγει για να διαπιστωθεί η αιτία της στεατόρροιας, δηλ. αυξημένη περιεκτικότητα λίπους στα κόπρανα. Μια μείωση στην απορρόφηση της τριελαϊκής-γλυκερόλης δείχνει ότι η στεατόρροια σχετίζεται με ανεπαρκή έκκριση λιπάσης, ενός παγκρεατικού ενζύμου. Η απορρόφηση του ελαϊκού οξέος δεν διαταράσσεται. Σε ασθένειες του εντέρου, η απορρόφηση τόσο της τριελαϊκής γλυκερίνης όσο και του ελαϊκού οξέος είναι μειωμένη.

Μετά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, η ραδιομέτρηση ολόκληρου του σώματος του ασθενούς πραγματοποιείται δύο φορές: πρώτα χωρίς οθόνη και στη συνέχεια με οθόνη μολύβδου στο στομάχι και τα έντερα. Η ραδιομετρία επαναλαμβάνεται μετά από 2 και 24 ώρες Η αφομοίωση της τριελαϊκής-γλυκερίνης και του ελαϊκού οξέος κρίνεται από την περιεκτικότητά τους στους ιστούς.

4.3.2. Φυσιολογικό κόλον και ορθό

Οι συμβατικές ακτινογραφίες δεν δείχνουν καθαρή εικόνα του παχέος εντέρου και του ορθού. Εάν τραβήξετε φωτογραφίες αφού ο ασθενής έχει πάρει ένα υδατικό εναιώρημα θειικού βαρίου μέσα, τότε μπορείτε να καταγράψετε τη διέλευση της σκιαγραφικής μάζας μέσω του πεπτικού πόρου. Από τον τερματικό βρόχο του ειλεού, το βάριο περνά στο τυφλό έντερο και στη συνέχεια μετακινείται διαδοχικά στο υπόλοιπο κόλον. Αυτή η μέθοδος είναι η μέθοδος "Πρωινό σε αντίθεση"- χρησιμοποιείται μόνο για την αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του παχέος εντέρου, αλλά όχι για τη μελέτη της μορφολογίας του. Το γεγονός είναι ότι η περιεκτικότητα σε αντίθεση κατανέμεται άνισα στο έντερο, αναμιγνύεται με απόβλητα τροφίμων και η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης δεν εμφανίζεται καθόλου.

Η κύρια μέθοδος ακτινοβολίας για την εξέταση του παχέος εντέρου και του ορθού είναι η ανάδρομη πλήρωσή τους με σκιαγραφική μάζα - ιριγοσκόπηση.

Σε αυτή τη μελέτη, η προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς είναι πολύ σημαντική: δίαιτα χωρίς σκωρία για 2-3 ημέρες, λήψη καθαρτικών - μία κουταλιά της σούπας καστορέλαιο το μεσημεριανό γεύμα την προηγούμενη ημέρα, κρατώντας

Ρύζι. III. 114. Ακτινογραφίες παχέος εντέρου.

α - μετά από ανάδρομη πλήρωση με σκιαγραφικό: 1 - τυφλό έντερο, 2 - ανιόν κόλον, 3 - εγκάρσιο κόλον, 4 - φθίνουσα κόλον, 5 - σιγμοειδές κόλον, 6 - ευθεία. β - μετά την κένωση του εντέρου: είναι ορατή μια διπλωμένη ανακούφιση του εντερικού βλεννογόνου.

μια σειρά από κλύσματα καθαρισμού - το προηγούμενο βράδυ και νωρίς το πρωί την ημέρα της μελέτης. Μερικοί ακτινολόγοι προτιμούν την παρασκευή με ειδικά δισκία, όπως καθαρτικά επαφής, που προάγουν την απόρριψη των κοπράνων από τον εντερικό βλεννογόνο, καθώς και τη χρήση καθαρτικών υπόθετων και θειικού μαγνησίου.

Ένα υδατικό εναιώρημα βαρίου εγχέεται μέσω του πρωκτού χρησιμοποιώντας τη συσκευή Bobrov σε ποσότητα 600-800 ml. Αξιολογήστε τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος, το σχήμα, την ανάμειξη όλων των τμημάτων του παχέος εντέρου και του ορθού (Εικ. III. 114). Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να αδειάσει το κόλον. Ως αποτέλεσμα, ο κύριος όγκος του εναιωρήματος σκιαγραφικού αφαιρείται από το έντερο και η πλάκα βαρίου παραμένει στη βλεννογόνο μεμβράνη και σκιαγραφεί τις πτυχές της (βλ. Εικ. III. 114).

Μετά τη μελέτη της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης, έως και 1 λίτρο αέρα διοχετεύεται στο παχύ έντερο υπό τον έλεγχο ακτινοσκόπησης. Αυτό καθιστά δυνατή την εκτίμηση της εκτασιμότητας (ελαστικότητας) των εντερικών τοιχωμάτων. Επιπλέον, στο φόντο των τεντωμένων πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, διακρίνονται καλύτερα οι παραμικρές ανωμαλίες, για παράδειγμα, κοκκία, πολύποδες, μικροί καρκινικοί όγκοι. Μια τέτοια τεχνική ονομάζεται διπλή αντίθεση άνω και κάτω τελεία.

Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος έχει κερδίσει δημοτικότητα ταυτόχρονη διπλή αντίθεση του παχέος εντέρου.Σε αυτή τη μελέτη, μια σχετικά μικρή ποσότητα σκιαγραφικής μάζας εισάγεται πρώτα στο έντερο - περίπου 200-300 ml, και στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο της διαφώτισης, δοσολογείται και

Ρύζι. III. 115. Ακτινογραφία III. 116. Ακτινογραφία όρασης

τυφλό και ανιόν κόλον ma τυφλό. Ο παράγοντας αντίθεσης

(διπλή αντίθεση). συμπλήρωσε το παράρτημα.

αέρας διοχετεύεται απαλά προς τα μέσα, ωθώντας έτσι τον προηγουμένως εισαγόμενο βλωμό του εναιωρήματος βαρίου κοντά, μέχρι την ειλεοτυφλική βαλβίδα, με μια στήλη αέρα. Στη συνέχεια γίνεται μια σειρά ακτινογραφιών έρευνας των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας σε τυπικές θέσεις, συμπληρώνοντάς τις με ξεχωριστές εικόνες της εντερικής περιοχής ενδιαφέροντος (Εικ. P1.115). Προϋπόθεση για τη διεξαγωγή μιας μελέτης με τη μέθοδο της πρωτογενούς διπλής αντίθεσης είναι μια προκαταρκτική υπόταση του εντέρου που προκαλείται από φάρμακα.

Το παχύ έντερο καταλαμβάνει κυρίως τα περιφερικά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας. Το τυφλό έντερο βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Στον κάτω πόλο της, η σκωληκοειδής απόφυση είναι συχνά γεμάτη με μια αντίθετη μάζα με τη μορφή ενός στενού καναλιού μήκους 6–10 cm (Εικ. IIIL16). Το τυφλό χωρίς αιχμηρά όρια περνά στο ανιόν κόλον, το οποίο ανεβαίνει στο ήπαρ, σχηματίζει μια δεξιά κάμψη και συνεχίζει στο εγκάρσιο κόλον. Το τελευταίο πηγαίνει προς τα αριστερά, σχηματίζει μια αριστερή κάμψη, από την οποία το κατερχόμενο κόλον τρέχει κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας. Στην αριστερή λαγόνια περιοχή, περνά στο σιγμοειδές κόλον, σχηματίζοντας μία ή δύο κάμψεις. Η συνέχειά του είναι το ορθό, που έχει δύο κάμψεις: την ιερή, στραμμένη προς τα πίσω το εξόγκωμα και την περινεϊκή, τη διόγκωση πρόσθια.

Το τυφλό έντερο έχει τη μεγαλύτερη διάμετρο. στην άπω κατεύθυνση, η διάμετρος του παχέος εντέρου γενικά μειώνεται, αυξάνοντας ξανά όταν διέρχεται στο ορθό. Τα περιγράμματα του παχέος εντέρου είναι κυματιστά λόγω αυστραλιστικές συστολές,ή haustr.Κατά τη διάρκεια της στοματικής πλήρωσης του παχέος εντέρου, τα haustra κατανέμονται σχετικά ομοιόμορφα, έχουν λεία στρογγυλεμένα περιγράμματα. Ωστόσο, η κατανομή, το βάθος και το σχήμα της γαούστρας αλλάζουν σε σχέση με τις κινήσεις του εντερικού περιεχομένου και τις κινήσεις του εντερικού τοιχώματος. Με το irrigo-shda, η ταλαιπωρία είναι λιγότερο βαθιά και σε ορισμένα σημεία είναι αόρατη. Στην εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, τα χαούστρα αντιστοιχούν στις ημισεληνιακές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε εκείνα τα τμήματα όπου το περιεχόμενο παραμένει περισσότερο, κυριαρχούν οι λοξές και εγκάρσιες πτυχές και σε εκείνα τα τμήματα που χρησιμεύουν για την αφαίρεση των κοπράνων, οι στενές διαμήκεις πτυχές είναι πιο συχνά ορατές. Φυσιολογικά, η ανακούφιση του εντερικού βλεννογόνου είναι μεταβλητή.

4.3.3. Νόσος του εντέρου

Η αναγνώριση των παθήσεων του εντέρου βασίζεται σε κλινικά, ακτινολογικά, ενδοσκοπικά και εργαστηριακά δεδομένα. Αυξανόμενο ρόλο σε αυτό το σύμπλεγμα παίζει η κολονοσκόπηση με βιοψία, ειδικά στη διάγνωση των πρώιμων σταδίων φλεγμονωδών και καρκινικών διεργασιών.

Οξεία μηχανική απόφραξη του εντέρου. Έχει μεγάλη σημασία για την αναγνώρισή του μελέτη ακτίνων Χ.Απλές ακτινογραφίες των οργάνων της κοιλιάς γίνονται στον ασθενή σε κάθετη θέση. Η απόφραξη υποδεικνύεται από τη διόγκωση των εντερικών βρόχων που βρίσκονται πάνω από το σημείο απόφραξης ή συμπίεσης του εντέρου. Σε αυτούς τους βρόχους, συσσωρεύσεις αερίων και οριζόντια επίπεδα υγρού (τα λεγόμενα μπολ,ή επίπεδα, Caoibera;ρύζι. Sh.117). Όλοι οι βρόγχοι του εντέρου περιφερικά της απόφραξης είναι σεσε κατάρρευση και δεν περιέχουν αέριο και υγρό. Είναι αυτό το σημάδι - η καθίζηση του μεταστενωτικού τμήματος του εντέρου - που καθιστά δυνατή τη διάκριση της μηχανικής εντερικής απόφραξης από τη δυναμική (ιδίως από την πάρεση των εντερικών βρόχων). Επιπλέον, με δυναμική παραλυτική απόφραξη, περισταλτική εντερική βρόχοι δεν παρατηρούνται. Με τη ακτινοσκόπηση, δεν είναι δυνατό να παρατηρήσετε την κίνηση του περιεχομένου στο έντερο και τις διακυμάνσεις στα επίπεδα του υγρού. Με μηχανική απόφραξη, αντίθετα, οι επαναλαμβανόμενες εικόνες δεν αντιγράφουν ποτέ αυτές που έγιναν νωρίτερα, η εικόνα του εντέρου αλλάζει συνεχώς.

Η παρουσία οξείας μηχανικής εντερικής απόφραξης αποδεικνύεται από δύο κύρια χαρακτηριστικά. οίδημα του προστενωτικού τμήματος του εντέρου και μεταστενωτική κατάρρευση.

Αυτά τα σημάδια εμφανίζονται 1-2 ώρες μετά την έναρξη της νόσου και μετά από άλλες 2 ώρες συνήθως γίνονται ευδιάκριτα.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της απόφραξης του λεπτού και του παχύ σε και sh σε και. Στην πρώτη περίπτωση, οι βρόχοι του λεπτού εντέρου είναι διογκωμένοι και το παχύ έντερο είναι σε κατάσταση κατάρρευσης. Εάν δεν είναι αρκετά σαφές από τις εικόνες, τότε μπορείτε

Ρύζι. Sh.117. Απλή ακτινογραφία κοιλίας. Οξεία μηχανική απόφραξη του λεπτού εντέρου. Οι εντερικοί βρόχοι είναι διογκωμένοι με αέρια, έχουν πολλά επίπεδα υγρού (που υποδεικνύονται με βέλη).

για την παραγωγή ανάδρομης πλήρωσης του παχέος εντέρου με εναιώρημα βαρίου. Οι διογκωμένοι εντερικοί βρόχοι με απόφραξη του λεπτού εντέρου καταλαμβάνουν κυρίως τα κεντρικά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας και το διαμέτρημα κάθε βρόχου δεν ξεπερνά τα 4-8 εκ. Στο φόντο των διογκωμένων βρόχων, είναι ορατή η εγκάρσια ραβδώσεις, λόγω διευρυμένης κυκλικής (κρυμάτωσης) πτυχώσεις. Φυσικά, δεν υπάρχουν γαστρικές συστολές στα περιγράμματα του λεπτού εντέρου, αφού συμβαίνουν μόνο στο παχύ έντερο.

Με απόφραξη του παχέος εντέρου, υπάρχουν τεράστιοι διογκωμένοι βρόχοι με υψηλές φυσαλίδες αερίου μέσα τους. Η συσσώρευση υγρού στο έντερο είναι συνήθως μικρή. Γαστρικές συστολές σκιαγραφούνται στα περιγράμματα του εντέρου, είναι επίσης ορατές τοξωτές τραχιές ημισεληνιακές πτυχές. Με την έγχυση ενός εναιωρήματος σκιαγραφικού μέσω του ορθού, είναι δυνατό να διευκρινιστεί η θέση και η φύση της απόφραξης (για παράδειγμα, η ανίχνευση ενός καρκινικού όγκου που οδήγησε σε στένωση του εντέρου). Επισημαίνουμε μόνο αυτό η απουσία ακτινολογικών σημείων δεν αποκλείει την εντερική απόφραξη,δεδομένου ότι σε ορισμένες μορφές απόφραξης στραγγαλισμού, η ερμηνεία της εικόνας ακτίνων Χ μπορεί να είναι δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις βοηθάει πολύ υπερηχογράφημακαι Η αξονική τομογραφία.Επιτρέπουν την ανίχνευση τεντώματος του προστενωτικού τμήματος του εντέρου, ένα σπάσιμο της εικόνας του στο όριο με το κατεστραμμένο μεταστενωτικό τμήμα και μια σκιά όζων.

Η διάγνωση της οξείας εντερικής ισχαιμίας και νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Όταν μπλοκάρετε το πάνω μέρος

μεσεντερική αρτηρία, υπάρχουν συσσωρεύσεις αερίων και υγρών στο λεπτό έντερο και στο δεξί μισό του παχέος εντέρου και η βατότητα του τελευταίου δεν επηρεάζεται. Ωστόσο ακτινογραφίακαι υπερηχογράφημαπαρέχουν αναγνώριση του μεσεντέριου εμφράγματος μόνο στο 25% των ασθενών. Στο CTείναι δυνατή η διάγνωση καρδιακής προσβολής σε περισσότερο από το 80% των ασθενών με βάση την πάχυνση του εντερικού τοιχώματος στην περιοχή της νέκρωσης, την εμφάνιση αερίων στο έντερο, καθώς και στην πυλαία φλέβα. Η πιο ακριβής μέθοδος είναι αγγειογραφία που πραγματοποιείται με χρήση σπειροειδούς CT, μαγνητικής τομογραφίας ή καθετηριασμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.Το πλεονέκτημα της μεσεντερογραφίας είναι η δυνατότητα μετέπειτα κατευθυνόμενης διακαθετηριακής χορήγησης αγγειοδιασταλτικών και ινωδολυτικών. Οι τακτικές ορθολογικής έρευνας παρουσιάζονται στο παρακάτω διάγραμμα.

Με μερική απόφραξη, η επανεξέταση μετά από 2-3 ώρες έχει μεγάλο όφελος.Είναι αποδεκτή η εισαγωγή μικρής ποσότητας υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα μέσω του στόματος ή του ρινονεϊτιδώδους καθετήρα (εντερογραφία).Όταν η αναστροφή του σιγμοειδούς κόλον σε και sh-k και πολύτιμα δεδομένα λαμβάνονται με ένα αντίγραφο κατάστασης irri. Με συγκολλητική απόφραξη, καταφεύγουν σε ακτινογραφία σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς, καταγράφοντας περιοχές στερέωσης των εντερικών βρόχων.

ΟΞΕΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας

Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ (σύμφωνα με ενδείξεις)

Υπερηχογράφημα

Κανένα σημάδι

παρεμπόδιση

Υπερηχογράφημα

Η εικόνα είναι ασαφής

παρεμπόδιση

Καθυστέρησε

ακτινογραφία

έρευνα ή

υπερηχογράφημα

Χωρίς σημάδια απόφραξης

Αγγειογραφία

CT ή παρακολούθηση

Σκωληκοειδίτιδα. Τα κλινικά σημεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι γνωστά σε κάθε γιατρό. Η ακτινογραφία είναι ένας πολύτιμος τρόπος επιβεβαίωσης της διάγνωσης και ενδείκνυται ιδιαίτερα για αποκλίσεις από την τυπική πορεία της νόσου. Η τακτική της έρευνας παρουσιάζεται με τη μορφή του παρακάτω σχήματος.

υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν διαστολή της σκωληκοειδούς απόφυσης, πλήρωσή της με υγρό, πάχυνση του τοιχώματος της (πάνω από 6 mm), ανίχνευση λίθων στην σκωληκοειδίτιδα και στερέωσή της, συσσώρευση υγρού κοντά στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και στο τυφλό έντερο, υπο -ηχογενής εικόνα του αποστήματος, κατάθλιψη από το απόστημα στο εντερικό τοίχωμα, υπεραιμία περισκωληκοειδών ιστών (με υπερηχογράφημα Doppler).

Τα κύρια ακτινολογικά σημεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας:
μικρές συσσωρεύσεις αερίου και υγρού στο περιφερικό λαγόνιο
έντερα και στο τυφλό ως εκδήλωση της πάρεσης τους, πάχυνση του τοιχώματος του
τραγουδούν το έντερο λόγω του οιδήματος, της πάχυνσης και της ακαμψίας των πτυχών του βλεννογόνου
μπαλώματα αυτού του εντέρου, πέτρες στην σκωληκοειδή απόφυση, μια μικρή συλλογή μέσα
κοιλιακή κοιλότητα, πρήξιμο των μαλακών ιστών του κοιλιακού τοιχώματος, θολό περίγραμμα
τανία του δεξιού οσφυϊκού μυός. Σκωληκοειδές απόστημα
προκαλεί σκουρόχρωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή και κατάθλιψη
τοίχωμα του τυφλού. Μερικές φορές στο απόστημα και στην προβολή της διαδικασίας καθορίζεται
Υπάρχει μια μικρή συσσώρευση αερίου. Όταν η διαδικασία είναι διάτρητη, μπορεί να υπάρχει κιμωλία
φυσαλίδες αερίου κάτω από το συκώτι. σσσσσσςςςςςς

Η αξονική τομογραφία είναι κάπως πιο αποτελεσματική από το υπερηχογράφημα και την ακτινογραφία στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, καθιστώντας δυνατή τη συζήτηση με μεγαλύτερη σαφήνεια της πάχυνσης του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης και του αποστήματος της σκωληκοειδούς.

Ρίας. Sh.118. Εικονική ενδοσκόπηση σε σπειροειδή υπολογιστικό τομογράφο. Σπασμωδικές συσπάσεις κατιόντων και σιγμοειδούς παχέος εντέρου στην κολίτιδα.

Σε χρόνια σκωληκοειδίτιδα, παραμόρφωση σκωληκοειδούς απόφυσης, στερέωσή της, κατακερματισμός της σκιάς της σε εξέταση σκιαγραφικής ακτινοβολίας ή μη πλήρωση της σκωληκοειδούς απόφυσης με θειικό βάριο, παρουσία λίθων στην σκωληκοειδίτιδα, σύμπτωση του επώδυνου σημείου με τη σκιά του σημειώνεται το παράρτημα.

Εντερική δυσκινησία. Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για την αποσαφήνιση της φύσης της κίνησης του περιεχομένου μέσω των βρόχων του λεπτού και του παχέος εντέρου και τη διάγνωση διαφόρων παραλλαγών της δυσκοιλιότητας (δυσκοιλιότητα) (Εικ. III.118).

Εντεροκολίτιδα. Σε οξεία εντεροκολίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, παρατηρούνται παρόμοια συμπτώματα. Μικρές φυσαλίδες αερίου εμφανίζονται στους εντερικούς βρόχους με μικρά επίπεδα υγρού. Η προώθηση του σκιαγραφικού είναι άνιση, υπάρχουν χωριστές συσσωρεύσεις του, μεταξύ των οποίων παρατηρούνται συστολές. Οι πτυχές του βλεννογόνου είναι παχύρρευστες ή δεν διαφοροποιούνται καθόλου. Για όλες τις χρόνιες εντεροκολίτιδα, που συνοδεύεται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφησης), είναι χαρακτηριστικά κοινά συμπτώματα

σημάδια: επέκταση των εντερικών βρόχων, συσσώρευση αερίου και υγρού σε αυτούς (υπερέκκριση), διαχωρισμός της σκιαγραφικής μάζας σε ξεχωριστούς σβώλους (καθίζηση και κατακερματισμός του περιεχομένου). Η διέλευση του σκιαγραφικού είναι αργή. Κατανέμεται άνισα στην εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, διακρίνονται μικρά έλκη.

Δυσαπορρόφηση. Με αυτό διαταράσσεται η απορρόφηση διαφόρων συστατικών της τροφής. Οι πιο κοινές ασθένειες της ομάδας σπρού. Δύο από αυτά - η κοιλιοκάκη και το μη τροπικό σπρού - είναι συγγενές και το τροπικό σπρού - επίκτητο. Ανεξάρτητα από τη φύση και το είδος της δυσαρέωσης, η εικόνα ακτίνων Χ είναι λίγο πολύ η ίδια: προσδιορίζεται η επέκταση των βρόχων του λεπτού εντέρου. Συσσωρεύουν υγρό και βλέννα. Εξαιτίας αυτού, το εναιώρημα βαρίου γίνεται ανομοιογενές, κροκιδώνεται, διαιρείται σε θραύσματα, μετατρέπεται σε νιφάδες. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης γίνονται επίπεδες και διαμήκεις. Σε μια μελέτη ραδιονουκλεϊδίων με τριελαϊκή-γλυκερόλη και ελαϊκό οξύ, διαπιστώθηκε δυσαπορρόφηση στο έντερο.

Περιφερειακή εντερίτιδα και κολίτιδα (νόσος του Crohn). Με αυτές τις ασθένειες, οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού σωλήνα μπορεί να επηρεαστεί.- από τον οισοφάγο μέχρι το ορθό. Ωστόσο, οι πιο συχνά παρατηρούμενες βλάβες είναι η περιφερική νήστιδα και ο εγγύς ειλεός (νεαρός και l e και t), ο τελικός ειλεός (τελική ειλείτιδα) και τα εγγύς τμήματα του παχέος εντέρου.