Παράπλευρη ροή αίματος στα κάτω άκρα θεραπεία. Κάνοντας ακριβή διάγνωση

Τα παράπλευρα στοιχεία αναπτύσσονται από προϋπάρχοντα ανατομικά κανάλια (δομές με λεπτό τοίχωμα με διάμετρο 20 έως 200 nm), ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μιας βαθμίδας πίεσης μεταξύ της αρχής και του τέλους τους και των χημικών μεσολαβητών που απελευθερώνονται κατά την υποξία των ιστών. Η διαδικασία ονομάζεται αρτηριογένεση. Αποδεικνύεται ότι η κλίση πίεσης είναι περίπου 10 mm Hg. επαρκή για ανάπτυξη παράπλευρη ροή αίματος. Οι μεσοαρτηριακές στεφανιαίες αναστομώσεις παρουσιάζονται σε διαφορετικούς αριθμούς στο ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ: είναι τόσο πολλοί ινδικά χοιρίδια, το οποίο μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη του μυοκαρδίου μετά από ξαφνική στεφανιαία απόφραξη, ενώ στην πραγματικότητα απουσιάζει στα κουνέλια.

Στους σκύλους, η πυκνότητα των ανατομικών καναλιών μπορεί να είναι 5-10% της προ-αποφρακτικής ροής αίματος σε ηρεμία. Ένα άτομο έχει ένα ελαφρώς χειρότερα ανεπτυγμένο σύστημα παράπλευρη κυκλοφορίααπ' ό,τι στους σκύλους, αλλά εμφανής μεταβλητότητα μεταξύ των ατόμων.

Η αρτηριογένεση συμβαίνει σε τρία στάδια:

• το πρώτο στάδιο (το πρώτο 24ωρο) χαρακτηρίζεται από παθητική επέκταση των ήδη υπαρχόντων καναλιών και ενεργοποίηση του ενδοθηλίου μετά την έκκριση πρωτεολυτικών ενζύμων που καταστρέφουν την εξωκυτταρική μήτρα.
• το δεύτερο στάδιο (από 1 ημέρα έως 3 εβδομάδες) χαρακτηρίζεται από τη μετανάστευση μονοκυττάρων στο τοίχωμα του αγγείου μετά την έκκριση κυτοκινών και αυξητικών παραγόντων που πυροδοτούν τον πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών και λείων μυϊκών κυττάρων και ινοβλαστών.
• η τρίτη φάση (3 εβδομάδες έως 3 μήνες) χαρακτηρίζεται από πάχυνση αγγειακό τοίχωμαως αποτέλεσμα της εναπόθεσης της εξωκυτταρικής μήτρας.

Στο τελικό στάδιο, τα ώριμα παράπλευρα αγγεία μπορούν να φτάσουν έως και 1 mm σε διάμετρο αυλού. Η υποξία των ιστών μπορεί να ευνοεί την ανάπτυξη παράπλευρων παραγόντων επηρεάζοντας το γονίδιο του προαγωγέα του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα, αλλά αυτή δεν είναι η κύρια απαίτηση για την ανάπτυξη παράπλευρων παραγόντων. Από τους παράγοντες κινδύνου, ο διαβήτης μπορεί να μειώσει την ικανότητα ανάπτυξης παράπλευρων αγγείων.

Μια καλά ανεπτυγμένη παράπλευρη κυκλοφορία μπορεί να αποτρέψει με επιτυχία την ισχαιμία του μυοκαρδίου σε ανθρώπους με ξαφνική παράπλευρη απόφραξη, αλλά σπάνια παρέχει επαρκή ροή αίματος για την κάλυψη της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου κατά τη μέγιστη άσκηση.

Τα παράπλευρα αγγεία μπορούν επίσης να σχηματιστούν με αγγειογένεση, η οποία συνίσταται στο σχηματισμό νέων αγγείων από υπάρχοντα και συνήθως οδηγεί στο σχηματισμό δομών παρόμοιων με τριχοειδές δίκτυο. Αυτό έχει αποδειχθεί ξεκάθαρα στη μελέτη των εμφυτευμάτων μαστικής αρτηρίας στο μυοκάρδιο σκύλων με σταδιακή πλήρη απόφραξη της κύριας στεφανιαίας αρτηρίας. Η παράπλευρη παροχή αίματος που παρέχεται από τέτοια νεοσχηματισμένα αγγεία είναι πολύ μικρή σε σύγκριση με την παροχή αίματος που παρέχεται από την αρτηριογένεση.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina και Gaetano A. Lanza

Χρόνιος ισχαιμική νόσοκαρδιές

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία αναφέρεται στη ροή του αίματος μέσα περιφερειακά τμήματαάκρα κατά μήκος των πλευρικών κλάδων και οι αναστομώσεις τους μετά το κλείσιμο του αυλού του κύριου (κύριου) κορμού. Οι μεγαλύτερες, που αναλαμβάνουν τη λειτουργία της κλειστής αρτηρίας αμέσως μετά την απολίνωση ή την απόφραξη, αναφέρονται ως τα λεγόμενα ανατομικά ή προϋπάρχοντα παράπλευρα. Τα προϋπάρχοντα παράπλευρα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τη θέση των μεσοαγγειακών αναστομώσεων: σύντομες περικοπέςπεριφερειακή κυκλοφορία. Εξασφαλίσεις που συνδέουν τις πισίνες μεταξύ τους διαφορετικά σκάφη, αναφέρονται ως διασυστημικές ή μεγάλες παρακάμψεις.

Οι ενδοοργανικές συνδέσεις αναφέρονται σε συνδέσεις μεταξύ αγγείων μέσα σε ένα όργανο. Εξωοργανικό (ανάμεσα στα κλαδιά του δικού σας ηπατική αρτηρίαστις πύλες του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με τις αρτηρίες του στομάχου). Ανατομικά προϋπάρχοντα παράπλευρα μετά από απολίνωση (ή απόφραξη θρόμβου) της κύριας αρτηρίας αρτηριακός κορμόςαναλαμβάνουν τη λειτουργία της αγωγής του αίματος στα περιφερειακά μέρη του άκρου (περιοχή, όργανο). Η ένταση της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: από τα ανατομικά χαρακτηριστικά των προϋπαρχόντων πλευρικών κλαδιών, τη διάμετρο των αρτηριακών κλάδων, τη γωνία αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό, τον αριθμό των πλευρικών κλαδιών και τον τύπο διακλάδωση, καθώς και επί λειτουργική κατάστασηαγγεία, (από τον τόνο των τοίχων τους). Για την ογκομετρική ροή του αίματος είναι πολύ σημαντικό εάν τα παράπλευρα είναι σε σπασμωδική ή, αντίθετα, σε χαλαρή κατάσταση. Είναι η λειτουργικότητα των εξασφαλίσεων που καθορίζει την περιφερειακή αιμοδυναμική γενικά και το μέγεθος της περιφερειακής περιφερειακής αντίστασης ειδικότερα.

Για να εκτιμηθεί η επάρκεια της παράπλευρης κυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ένταση μεταβολικές διεργασίεςστο άκρο. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες και επηρεάζοντάς τους με τη βοήθεια χειρουργικών, φαρμακολογικών και φυσικούς τρόπους, είναι δυνατό να διατηρηθεί η βιωσιμότητα ενός μέλους ή ενός οργάνου με λειτουργική ανεπάρκειαπροϋπάρχουσες εξασφαλίσεις και να προωθήσουν την ανάπτυξη νέων οδών ροής του αίματος. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε με την ενεργοποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας είτε με τη μείωση της πρόσληψης από τους ιστούς θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου που μεταδίδονται στο αίμα.

Πρωτίστως, ανατομικά χαρακτηριστικάΟι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή θέσης εφαρμογής απολίνωσης. Είναι απαραίτητο να φυλάξουμε όσο το δυνατόν περισσότερο τους υπάρχοντες μεγάλους πλευρικούς κλάδους και να εφαρμόσουμε απολίνωση όσο το δυνατόν πιο κάτω από το επίπεδο της αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό. Ιδιαίτερη σημασία για την παράπλευρη ροή αίματος είναι η γωνία αναχώρησης των πλευρικών κλαδιών από τον κύριο κορμό. Καλύτερες συνθήκεςγια τη ροή του αίματος δημιουργούνται σε οξεία γωνία αναχώρησης των πλευρικών κλάδων, ενώ αμβλεία γωνία εκκένωσης των πλάγιων αγγείων περιπλέκει την αιμοδυναμική, λόγω αύξησης της αιμοδυναμικής αντίστασης.

Παράπλευρη κυκλοφορία (c. collateralis: συνώνυμο Κ. κυκλικός κόμβος) Κ. κατά μήκος των αγγειακών παράπλευρων, παρακάμπτοντας την κύρια αρτηρία ή φλέβα.

Μεγάλο ιατρικό λεξικό . 2000 .

Δείτε τι είναι η "παράπλευρη κυκλοφορία" σε άλλα λεξικά:

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ- (παράπλευρη κυκλοφορία) 1. Εναλλακτική διαδρομή για τη διέλευση του αίματος από τα πλάγια αιμοφόρα αγγεία σε περίπτωση απόφραξης των κύριων. 2. Αρτηρίες που συνδέουν τους κλάδους που τροφοδοτούν την καρδιά στεφανιαίες αρτηρίες. Στην κορυφή της καρδιάς, σχηματίζουν πολύ περίπλοκα ... ... Λεξικόστην ιατρική

1. Εναλλακτικός τρόπος διέλευσης αίματος από τα πλάγια αγγεία σε περίπτωση απόφραξης των κύριων. 2. Αρτηρίες που συνδέουν τους κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά. Στην κορυφή της καρδιάς σχηματίζουν πολύ σύνθετες αναστομώσεις. Πηγή:…… ιατρικούς όρους

I Κυκλοφορία (circulatio sanguinis) συνεχής κίνηση του αίματος μέσα κλειστό σύστημακοιλότητες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, παρέχοντας όλα τα ζωτικά σημαντικά χαρακτηριστικάοργανισμός. Η κατευθυνόμενη ροή αίματος οφείλεται σε μια κλίση πίεσης, η οποία ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

- (γ. collateralis) βλέπε Παράπλευρη κυκλοφορία ... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

- (c. reducta) παράπλευρο Κ. στο άκρο μετά από απολίνωση της φλέβας σύμφωνα με την Oppel, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη αλλά ισορροπημένη εισροή και εκροή αίματος ... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ- Σχέδιο εξέλιξης της δομής κυκλοφορικό σύστημα. Σχέδιο εξέλιξης της δομής του κυκλοφορικού συστήματος: ψαρεύω; II αμφίβια; III θηλαστικά; 1 πνευμονική κυκλοφορία, 2 μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος: n …… Κτηνιατρικό Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ- ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ, μια έννοια που εισήχθη από την Oppel το 1911 για να αναφέρεται σε μια τέτοια κατάσταση όταν το άκρο ζει λόγω της παράπλευρης κυκλοφορίας (τόσο αρτηριακή όσο και φλεβική) σε περιπτώσεις όπου ο αναγκαστικός ντύσιμο ...

Παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Διεξάγεται κατά μήκος αρτηριών και φλεβών που επικοινωνούν μεταξύ τους, διεισδύοντας σε όλο το πάχος του Μυοκαρδίου. Η παροχή αρτηριακού αίματος της ανθρώπινης καρδιάς γίνεται κυρίως μέσω του δεξιού και του αριστερού στεφανιαίου ... ... Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια

I Stroke Stroke (όψιμη λατινική επίθεση insultus) οξεία διαταραχή εγκεφαλική κυκλοφορία, προκλητική ανάπτυξηεπίμονα (διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες) εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Κατά την Ι. σύνθετη μεταβολική και ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ- (από το ελληνικό. aneuryno επεκτείνω), όρος που χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στην επέκταση του αυλού της αρτηρίας. Συνηθίζεται να διαχωρίζουμε την αρτηρία και την εκτασία από την έννοια του Α., που αποτελούν μια ομοιόμορφη επέκταση του συστήματος οποιασδήποτε αρτηρίας με τους κλάδους της, χωρίς ... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Στο ανθρώπινο σώμα, η αρτηριακή κλίνη του κυκλοφορικού συστήματος λειτουργεί σύμφωνα με την αρχή «από το μεγάλο στο μικρό». και υφάσματα πραγματοποιείται τα μικρότερα σκάφη, στο οποίο ρέει αίμα μέσω μεσαίων και μεγάλων αρτηριών. Αυτός ο τύπος ονομάζεται κύριος όταν σχηματίζονται πολυάριθμες αρτηριακές λεκάνες. Παράπλευρη κυκλοφορία είναι η παρουσία συνδετικών αγγείων μεταξύ των κλάδων.Έτσι συνδέονται οι αρτηρίες διαφορετικές λεκάνεςμέσω αναστομώσεων, λειτουργώντας ως εφεδρική πηγή παροχής αίματος σε περίπτωση απόφραξης ή συμπίεσης του κύριου κλάδου τροφοδοσίας.

Φυσιολογία εξασφαλίσεων

Η παράπλευρη κυκλοφορία ονομάζεται λειτουργικότηταεξασφαλίζοντας την αδιάλειπτη θρέψη των ιστών του σώματος λόγω της πλαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων. Αυτή είναι μια κυκλική (πλευρική) ροή αίματος προς τα κύτταρα οργάνων σε περίπτωση εξασθένησης της ροής του αίματος κατά μήκος της κύριας (κύριας) διαδρομής. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, είναι δυνατό με προσωρινές δυσκολίες στην παροχή αίματος μέσω των κύριων αρτηριών παρουσία αναστομώσεων και συνδετικών κλάδων μεταξύ των αγγείων των γειτονικών λεκανών.

Για παράδειγμα, εάν σε μια συγκεκριμένη περιοχή η αρτηρία που τροφοδοτεί τον μυ συμπιεστεί από κάποιο ιστό για 2-3 λεπτά, τότε τα κύτταρα θα εμφανίσουν ισχαιμία. Και αν υπάρχει σύνδεση αυτής της αρτηριακής δεξαμενής με τη γειτονική, τότε η παροχή αίματος στην πάσχουσα περιοχή θα πραγματοποιηθεί από άλλη αρτηρία με επέκταση των επικοινωνούντων (αναστομωτικών) κλάδων.

Παραδείγματα και αγγειακές παθολογίες

Πάρτε για παράδειγμα το φαγητό μυς της γάμπας, την παράπλευρη κυκλοφορία και τους κλάδους της. Φυσιολογικά, η κύρια πηγή παροχής του αίματος είναι η οπίσθια κνημιαία αρτηρία με τους κλάδους της. Αλλά πολλά μικρά κλαδιά από γειτονικές πισίνες από τις ιγνυακές και περονιαίες αρτηρίες πηγαίνουν επίσης σε αυτό. Σε περίπτωση σημαντικής εξασθένησης της ροής του αίματος μέσω της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας, η ροή του αίματος θα πραγματοποιηθεί επίσης μέσω των ανοιγμένων παράπλευρων πλευρών.

Αλλά ακόμη και αυτός ο εκπληκτικός μηχανισμός θα είναι αναποτελεσματικός στην παθολογία που σχετίζεται με βλάβη στην κοινή κύρια αρτηρία, από την οποία γεμίζονται όλα τα άλλα αγγεία του κάτω άκρου. Ειδικότερα, με σύνδρομο Leriche ή σημαντική αθηροσκληρωτική βλάβη μηριαία αρτηρίαη ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας δεν επιτρέπει να απαλλαγούμε από τη διαλείπουσα χωλότητα. Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται και στην καρδιά: με βλάβες στους κορμούς και των δύο στεφανιαίες αρτηρίεςΟι εξασφαλίσεις δεν βοηθούν να απαλλαγούμε από τη στηθάγχη.

Αύξηση νέων εξασφαλίσεων

Τα παράπλευρα στην αρτηριακή κλίνη σχηματίζονται με την τοποθέτηση και ανάπτυξη των αρτηριών και των οργάνων που τροφοδοτούν. Αυτό συμβαίνει ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου στο σώμα της μητέρας. Δηλαδή, ένα παιδί γεννιέται ήδη με την παρουσία ενός συστήματος παράπλευρης κυκλοφορίας ανάμεσα στις διάφορες αρτηριακές λεκάνες του σώματος. Για παράδειγμα, ο κύκλος του Willis και το κυκλοφορικό σύστημα της καρδιάς είναι πλήρως σχηματισμένα και έτοιμα λειτουργικά φορτία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με διακοπές στην πλήρωση αίματος των κύριων αγγείων.

Ακόμη και στη διαδικασία της ανάπτυξης και με την εμφάνιση αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών σε όψιμη ηλικίαένα σύστημα περιφερειακών αναστομώσεων σχηματίζεται συνεχώς για να διασφαλιστεί η ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας. Στην περίπτωση της επεισοδιακής ισχαιμίας, κάθε κύτταρο ιστού, εάν έχει παρουσιάσει πείνα οξυγόνουκαι χρειάστηκε να περάσει για κάποιο χρονικό διάστημα σε αναερόβια οξείδωση, η οποία απελευθερώνει παράγοντες αγγειογένεσης στον διάμεσο χώρο.

Αγγειογένεση

Αυτά τα συγκεκριμένα μόρια είναι, σαν να λέγαμε, άγκυρες ή δείκτες, στη θέση των οποίων θα πρέπει να αναπτυχθούν τα πρόσθετα κύτταρα. Ένα νέο αρτηριακό αγγείο και μια ομάδα τριχοειδών αγγείων θα σχηματιστούν επίσης εδώ, η ροή του αίματος μέσω των οποίων θα εξασφαλίσει τη λειτουργία των κυττάρων χωρίς διακοπές στην παροχή αίματος. Αυτό σημαίνει ότι η αγγειογένεση, δηλαδή ο σχηματισμός νέων αιμοφόρων αγγείων, είναι μια συνεχής διαδικασία που έχει σχεδιαστεί για να καλύψει τις ανάγκες ενός λειτουργικού ιστού ή να αποτρέψει την ανάπτυξη ισχαιμίας.

Φυσιολογικός ρόλος των εξασφαλίσεων

Η σημασία της παράπλευρης κυκλοφορίας στη ζωή του σώματος έγκειται στη δυνατότητα παροχής εφεδρικής κυκλοφορίας αίματος για μέρη του σώματος. Αυτό είναι πολύτιμο σε εκείνες τις δομές που αλλάζουν τη θέση τους κατά τη διάρκεια της κίνησης, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για όλες τις περιοχές. μυοσκελετικό σύστημα. Επομένως, η παράπλευρη κυκλοφορία στις αρθρώσεις και τους μύες είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η θρέψη τους σε συνθήκες συνεχούς αλλαγής της θέσης τους, η οποία σχετίζεται περιοδικά με διάφορες παραμορφώσεις των κύριων αρτηριών.

Δεδομένου ότι η συστροφή ή η συμπίεση οδηγεί σε μείωση του αυλού των αρτηριών, είναι δυνατή η επεισοδιακή ισχαιμία στους ιστούς στους οποίους κατευθύνονται. Παράπλευρη κυκλοφορία, δηλαδή η παρουσία κυκλικών τρόπων τροφοδοσίας των ιστών με αίμα και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, εξαλείφει αυτή τη δυνατότητα. Επίσης, τα παράπλευρα και οι αναστομώσεις μεταξύ των πισινών μπορούν να αυξήσουν το λειτουργικό απόθεμα του οργάνου, καθώς και να περιορίσουν την έκταση της βλάβης σε περίπτωση οξείας απόφραξης.

Ένας τέτοιος μηχανισμός ασφάλειας παροχής αίματος είναι χαρακτηριστικός της καρδιάς και του εγκεφάλου. Στην καρδιά υπάρχουν δύο αρτηριακοί κύκλοι που σχηματίζονται από κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών και στον εγκέφαλο υπάρχει ένας κύκλος Willis. Αυτές οι δομές καθιστούν δυνατό τον περιορισμό της απώλειας ζωντανού ιστού κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης στο ελάχιστο αντί της μισής μάζας του μυοκαρδίου.

Στον εγκέφαλο, ο κύκλος του Willis περιορίζει τη μέγιστη ένταση ισχαιμική βλάβηστο 1/10 αντί για το 1/6. Γνωρίζοντας αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι χωρίς παράπλευρη κυκλοφορία, οποιοδήποτε ισχαιμικό επεισόδιο στην καρδιά ή τον εγκέφαλο που προκαλείται από θρόμβωση μιας περιφερειακής ή κύριας αρτηρίας θα ήταν εγγυημένο ότι θα οδηγήσει σε θάνατο.

ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΣΥΝΘΕΣΕΙΣ(Λατινικά collateralis lateral) - πλευρικές ή κυκλικές διαδρομές ροής αίματος που παρακάμπτουν το κύριο αγγείο, που λειτουργούν σε περίπτωση διακοπής ή δυσκολίας της ροής του αίματος σε αυτό, παρέχοντας κυκλοφορία του αίματος τόσο στο αρτηριακό όσο και στο φλεβικό σύστημα. Υπάρχουν To. και στο λεμφικό σύστημα (βλ.). Συνήθως είναι αποδεκτό να ορίζεται ως παράπλευρη κυκλοφορία του αίματος μέσω αγγείων του ίδιου τύπου, με το Krom να αντιστοιχούν αγγεία με τη διακοπτόμενη ροή αίματος. Έτσι, όταν μια αρτηρία απολινώνεται, η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται κατά μήκος των αρτηριακών αναστομώσεων και όταν μια φλέβα συμπιέζεται, αναπτύσσεται κατά μήκος άλλων φλεβών.

ΣΤΟ φυσιολογικές συνθήκεςτη ζωή ενός οργανισμού Αγγειακό σύστημαλειτουργικές αναστομώσεις που συνδέουν τους κλάδους μιας μεγάλης αρτηρίας ή παραποτάμων μεγάλη φλέβα. Σε διαταραχή μιας αύλακας αίματος στα κύρια αγγεία ή στους κλάδους τους Προς. αποκτούν ιδιαίτερη, αντισταθμιστική, σημασία. Μετά από απόφραξη ή συμπίεση αρτηριών και φλεβών σε κάποια πατόλα, διεργασίες, μετά από απολίνωση ή εκτομή αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, καθώς και κατά τη διάρκεια γενετικές ανωμαλίεςανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων Να. ή αναπτύσσονται από υπάρχουσες (προϋπάρχουσες) αναστομώσεις, ή σχηματίζονται εκ νέου.

Ξεκινήστε διάπλατα πειραματική έρευναΗ κυκλική κυκλοφορία του αίματος καθιερώθηκε στη Ρωσία από τον N. I. Pirogov (1832). Αργότερα αναπτύχθηκαν από τους S.P. Kolomnin, V.A. Oppel και τη σχολή του, V.N. T spectacled και το σχολείο του. V.N. Ο Tonkov δημιούργησε το δόγμα της πλαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της ιδέας της fiziol, του ρόλου του K. page. και συμμετοχή νευρικό σύστημαστην πορεία της ανάπτυξής τους. Μια μεγάλη συνεισφορά στη μελέτη To. στο φλεβικό σύστημα εισήχθη από τη σχολή του Β.Ν. Σεβκουνένκο. Γνωστά είναι επίσης τα έργα ξένων συγγραφέων - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Το Porta το 1845 περιέγραψε την ανάπτυξη νέων πλοίων μεταξύ των άκρων ενός διακοπτόμενου αυτοκινητόδρομου («άμεσες εξασφαλίσεις») ή μεταξύ των κλάδων του που βρίσκονται πιο κοντά στο διάλειμμα («έμμεσες εξασφαλίσεις»).

Σύμφωνα με την τοποθεσία διακρίνεται ο Κ. με. Εξωοργανικό και ενδοοργανικό. Εξωοργανική σύνδεση κλάδων μεγάλων αρτηριών ή παραποτάμων μεγάλων φλεβών εντός της λεκάνης διακλάδωσης ενός δεδομένου αγγείου (ενδοσυστημική C. σελίδες) ή μεταφορά αίματος από κλάδους ή παραπόταμους άλλων αγγείων (διασυστημική C. σελίδες). Έτσι, μέσα στην εξωτερική πισίνα καρωτίδαενδοσυστημική Προς. σχηματίζονται από ενώσεις των διαφόρων κλάδων του. διασυστημικό Κ. με. σχηματίζονται από τις αναστομώσεις αυτών των κλάδων με κλάδους από τα συστήματα υποκλείδια αρτηρίακαι εσωτερική καρωτίδα. Ισχυρή ανάπτυξη του διασυστημικού αρτηριακού To. μπορεί να παρέχει φυσιολογική παροχή αίματος στο σώμα για δεκαετίες ζωής ακόμη και με συγγενή στεφανιαία αρθρίτιδα (βλ.). Ένα παράδειγμα διασυστήματος Κ. με. εντός του φλεβικού συστήματος υπάρχουν αγγεία που αναπτύσσονται από αναστομώσεις πορτοκοίλου (βλ.) στον ομφαλό (caput medusae) με κίρρωση του ήπατος.

Ενδοοργανικό Το. που σχηματίζεται από αγγεία μυών, δέρματος, οστών και περιόστεου, τοιχώματα κοίλου και παρεγχυματικά όργανα, vasa vasorum, vasa nervorum.

Πηγή ανάπτυξης Προς. υπάρχει επίσης ένα εκτεταμένο περιαγγειακό βοηθητικό κρεβάτι, που αποτελείται από μικρές αρτηρίες και φλέβες που βρίσκονται δίπλα στα αντίστοιχα μεγαλύτερα αγγεία.

Τα στρώματα ενός τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων που μετατρέπονται σε Κ. σελίδα υφίστανται δύσκολη αναδιοργάνωση. Παρατηρείται ρήξη των ελαστικών μεμβρανών του τοίχου με επακόλουθα επανορθωτικά φαινόμενα. Αυτή η διαδικασία επηρεάζει και τα τρία κελύφη του τοιχώματος του αγγείου και φτάνει βέλτιστη ανάπτυξημέχρι το τέλος του πρώτου μήνα μετά την έναρξη της ανάπτυξης Το.

Ένας από τους τύπους σχηματισμού παράπλευρης κυκλοφορίας σε συνθήκες παθολογίας είναι ο σχηματισμός συμφύσεων με νεοπλάσματα αγγείων σε αυτά. Μέσω αυτών των αγγείων, δημιουργούνται συνδέσεις μεταξύ των αγγείων των ιστών και των οργάνων που είναι συγκολλημένα μεταξύ τους.

Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη του Το. μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρώτα απ 'όλα, κλήθηκε αύξηση της πίεσης πάνω από τη θέση απολίνωσης του αγγείου. Ο Yu. Kongeym (1878) έδωσε σημασία νευρικές ώσειςπου προκύπτουν κατά τη λειτουργία της απολίνωσης του αγγείου και μετά από αυτήν. Ο B. A. Dolgo-Saburov διαπίστωσε ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβασηστο σκάφος, προκαλώντας τοπική διαταραχήροή αίματος, συνοδευόμενη από τραύμα στον πολύπλοκο νευρικό του μηχανισμό. Κινητοποιείται αντισταθμιστικούς μηχανισμούς του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι νευρική ρύθμισητις λειτουργίες του. Με οξεία απόφραξη της κύριας αρτηρίας, διαστολή παράπλευρα πλοίαεξαρτάται όχι μόνο από αιμοδυναμικούς παράγοντες, αλλά σχετίζεται με έναν νευρο-αντανακλαστικό μηχανισμό - μείωση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος.

Στις συνθήκες χρονο, πατόλ, διεργασία, σε αργά αναπτυσσόμενη δυσκολία δημιουργίας αύλακας αίματος σε κλάδους της κύριας αρτηρίας δημιουργούνται περισσότερο ευνοϊκές συνθήκεςγια σταδιακή ανάπτυξη Προς.

Ο σχηματισμός της νεοσύστατης σελίδας To., σύμφωνα με τον Reykhert (S. Reichert), ουσιαστικά τελειώνει σε 3-4 εβδομάδες. έως και 60-70 ημέρες μετά τη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του κύριου αγγείου. Στο μέλλον ακολουθεί διαδικασία «επιλογής» των κύριων παρακάμψεων, που αφορούν κυρίως την αιμάτωση της αναιμικής περιοχής. Καλά αναπτυγμένο προϋπάρχον Το. μπορεί να παρέχει επαρκή παροχή αίματος ήδη από τη στιγμή της διακοπής του κύριου αγγείου. Πολλά σώματα είναι σε θέση να λειτουργήσουν ακόμη και πριν πλησιάσει η στιγμή της βέλτιστης ανάπτυξης στη σελίδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση των υφασμάτων έρχεται πολύ πριν από το σχηματισμό μορφολογικά εκφραζόμενων σελίδων To., προφανώς, σε βάρος των αποθεματικών τρόπων μικροκυκλοφορίας. Αληθινό κριτήριο funkts, επάρκεια της αναπτυγμένης Κ. σελίδα. δείκτες fiziol, μια κατάσταση των υφασμάτων και η δομή τους στις συνθήκες κυκλικής παροχής αίματος θα πρέπει να εξυπηρετούν. Η αποτελεσματικότητα της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες: 1) όγκος (διάμετρος) των παράπλευρων αγγείων· τα παράπλευρα στην περιοχή των αρτηριών είναι πιο αποτελεσματικά από τις προτριχοειδείς αναστομώσεις. 2) η φύση της διαδικασίας απόφραξης στον κύριο αγγειακό κορμό και ο ρυθμός έναρξης της απόφραξης. μετά την απολίνωση του αγγείου, η παράπλευρη κυκλοφορία σχηματίζεται πληρέστερα από ό,τι μετά τη θρόμβωση, λόγω του γεγονότος ότι κατά τον σχηματισμό θρόμβου, μπορούν ταυτόχρονα να αποφράξουν μεγάλα κλαδιάσκάφος; σε σταδιακά επερχόμενη απόφραξη Προς. έχουν χρόνο να αναπτυχθούν? 3) Funkts, καταστάσεις ιστών, δηλαδή οι ανάγκες τους σε οξυγόνο ανάλογα με την ένταση των μεταβολικών διεργασιών (επάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας στο υπόλοιπο όργανο και ανεπάρκεια κατά την άσκηση). τέσσερα) γενική κατάστασηκυκλοφορία του αίματος (δείκτες λεπτού όγκου πίεση αίματος).

Παράπλευρη κυκλοφορία σε περίπτωση βλάβης και απολίνωσης των κύριων αρτηριών

Στην πρακτική της χειρουργικής, ιδιαίτερα της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, το πρόβλημα της παράπλευρης παροχής αίματος συναντάται συχνότερα με τραυματισμούς στα άκρα με βλάβη σε αυτά. κύριες αρτηρίεςκαι στον απόηχο αυτών των κακώσεων - τραυματικών ανευρυσμάτων, σε περιπτώσεις που η επιβολή αγγειακού ράμματος είναι αδύνατη και καθίσταται αναγκαία η απενεργοποίηση του κυρίως αγγείου με δέσιμο. Σε περίπτωση τραυματισμών και τραυματικών ανευρυσμάτων των αρτηριών που τροφοδοτούν εσωτερικά όργανα, η απολίνωση του κύριου αγγείου, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την αφαίρεση του αντίστοιχου οργάνου (π.χ. σπλήνας, νεφρού) και το ζήτημα της παράπλευρης παροχής αίματος του δεν τίθεται καθόλου. Ξεχωριστή θέση κατέχει το θέμα της παράπλευρης κυκλοφορίας κατά την απολίνωση της καρωτίδας (βλ. παρακάτω).

Το πεπρωμένο ενός άκρου, η κύρια αρτηρία μια τομή είναι απενεργοποιημένη, ορίστε τις δυνατότητες παροχής αίματος μέσω της σελίδας Προς - προϋπάρχουσα ή νεογονική. Ο σχηματισμός και η λειτουργία του ενός ή του άλλου βελτιώνει την παροχή αίματος τόσο πολύ που μπορεί να εκδηλωθεί ως αποκατάσταση του παλμού που λείπει στην περιφέρεια του άκρου. Οι B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii τόνισαν επανειλημμένα ότι οι funkts, αποκατάσταση του K. s. προχωρά σημαντικά οι όροι morfol, μετασχηματισμοί των παράπλευρων επομένως στην αρχή η ισχαιμική γάγγραινα ενός άκρου μπορεί να αποφευχθεί μόνο λόγω της λειτουργίας του προϋπάρχοντος Το. Κατατάσσοντάς τα, ο R. Leriche διακρίνει, μαζί με το «πρώτο σχέδιο» της κυκλοφορίας του αίματος του άκρου (το ίδιο το κύριο αγγείο), το «δεύτερο σχέδιο» - μεγάλες, ανατομικά καθορισμένες αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων του κύριου αγγείου και των κλάδων. του δευτερεύοντος αγγείου, το λεγόμενο. Extraorganic To. (στο άνω άκροαυτή είναι η εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης, στην κάτω - η ισχιακή αρτηρία) και το "τρίτο σχέδιο" - πολύ μικρές, πολύ πολυάριθμες αναστομώσεις αγγείων στο πάχος των μυών (ενδοοργανικό Κ. σ.), που συνδέει το σύστημα η κύρια αρτηρία με το σύστημα των δευτερογενών αρτηριών (Εικ. 1). Εύρος ζώνης Κ. με. Το "δεύτερο σχέδιο" για κάθε άτομο είναι περίπου σταθερό: είναι υπέροχο χαλαρού τύπουδιακλάδωση των αρτηριών και συχνά είναι ανεπαρκής όταν τύπος κορμού. Η βατότητα των σκαφών του «τρίτου σχεδίου» εξαρτάται από τις λειτουργίες, την κατάστασή τους και στο ίδιο θέμα μπορεί να κυμαίνεται απότομα, η ελάχιστη διεκπεραίωση τους, σύμφωνα με τον H. Burdenko et al., αναφέρεται στο μέγιστο ως 1:4. Χρησιμεύουν ως ο κύριος, πιο μόνιμος τρόπος παράπλευρης ροής του αίματος και, με μη εξασθενημένη λειτουργία, κατά κανόνα, αντισταθμίζουν την έλλειψη κύρια ροή αίματος. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις στις οποίες η κύρια αρτηρία έχει υποφέρει όπου το άκρο δεν έχει μεγάλο μυική μάζα, και ως εκ τούτου το «τρίτο σχέδιο» της κυκλοφορίας είναι ανατομικά ελλιπές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ιγνυακή αρτηρία. Funkts, ανεπάρκεια Το. Το "τρίτο σχέδιο" μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: εκτεταμένος μυϊκός τραυματισμός, διαχωρισμός και συμπίεση τους από μεγάλο αιμάτωμα, συχνές φλεγμονώδης διαδικασία, σπασμός των αγγείων του προσβεβλημένου άκρου. Το τελευταίο εμφανίζεται συχνά ως απόκριση στον ερεθισμό που προέρχεται από τραυματισμένους ιστούς, και ειδικά από τα άκρα του κύριου αγγείου που έχουν υποστεί βλάβη ή συγκρατούνται στην απολίνωση. Η ίδια η μείωση της αρτηριακής πίεσης στην περιφέρεια του άκρου, την αποκοπή της κύριας αρτηρίας, μπορεί να προκαλέσει αγγειόσπασμο - την «προσαρμοστική σύσπασή» τους. Αλλά η ισχαιμική γάγγραινα του άκρου αναπτύσσεται μερικές φορές ακόμη και με καλή λειτουργία των παράπλευρων πλευρών σε σχέση με τα φαινόμενα που περιγράφει ο V. A. Oppel, τα λεγόμενα. φλεβική παροχέτευση: εάν η συνοδός φλέβα λειτουργεί κανονικά με αποφρακτική αρτηρία, τότε το αίμα που προέρχεται από το Κ. σ. μπορεί να εισέλθει φλεβικό σύστημα, χωρίς να φτάσει στις άπω αρτηρίες του άκρου (Εικ. 2, α). Προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική παροχέτευση, δένεται η ομώνυμη φλέβα (Εικ. 2β). Επιπλέον, παράγοντες όπως η άφθονη απώλεια αίματος (ειδικά από το περιφερικό άκρο του κατεστραμμένου κύριου αγγείου), οι αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από σοκ και η παρατεταμένη γενική ψύξη επηρεάζουν αρνητικά την παράπλευρη παροχή αίματος.

Εκτίμηση επάρκειας Κ. με. απαραίτητο για τον προγραμματισμό του όγκου της επερχόμενης επέμβασης: αγγειακό ράμμα, απολίνωση αιμοφόρου αγγείου ή ακρωτηριασμός. ΣΤΟ περιπτώσεις έκτακτης ανάγκηςΕάν η λεπτομερής εξέταση είναι αδύνατη, τα κριτήρια, αλλά όχι απολύτως αξιόπιστα, είναι το χρώμα του περιβλήματος του άκρου και η θερμοκρασία του. Για μια αξιόπιστη κρίση σχετικά με την κατάσταση της παράπλευρης ροής αίματος, πραγματοποιούνται δοκιμές Korotkov και Moshkovich πριν από την επέμβαση, με βάση τη μέτρηση της τριχοειδικής πίεσης. Το τεστ Henle (ο βαθμός αιμορραγίας όταν τρυπιέται το δέρμα του ποδιού ή του χεριού), παράγει τριχοσκοπική εξέταση (βλ.), παλμογράφημα (βλ.) και διαγνωστικά ραδιοϊσοτόπων (βλ.). Τα πιο ακριβή δεδομένα λαμβάνονται με αγγειογραφία (βλ.). Ένας απλός και αξιόπιστος τρόπος είναι το τεστ κόπωσης: αν πίεση των δακτύλωνοι αρτηρίες στη ρίζα του άκρου του ασθενούς μπορούν να κάνουν κινήσεις ποδιών ή χεριών για περισσότερο από 2-2,5 λεπτά, επαρκούν οι παράπλευρες εγγυήσεις (δοκιμή Rusanov). Η παρουσία φαινομένων φλεβικής παροχέτευσης μπορεί να διαπιστωθεί μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης για τη διόγκωση της συσφιγμένης φλέβας απουσία αιμορραγίας από το περιφερικό άκρο της αρτηρίας - ένα σημάδι που είναι αρκετά πειστικό, αλλά όχι μόνιμο.

Τρόποι αντιμετώπισης της ανεπάρκειας Να. διαιρούνται σε εκείνα που πραγματοποιήθηκαν πριν από την επέμβαση, πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης και εφαρμόστηκαν μετά από αυτήν. ΣΤΟ προεγχειρητική περίοδο υψηλότερη τιμήέχουν παράπλευρη εκπαίδευση (βλ.), θήκη ή αγωγιμότητα αποκλεισμός της νοβοκαΐνης, Ενδοαρτηριακή ένεση διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25-0,5% με αντισπασμωδικά, ενδοφλέβια χορήγησηρεοπολυγλυκίνη.

Στο χειρουργικό τραπέζιεάν είναι απαραίτητο να απολινωθεί το κύριο αγγείο, η βατότητα του οποίου δεν μπορεί να αποκατασταθεί, εφαρμόστε μετάγγιση αίματος στο περιφερικό άκρο της κλειστής αρτηρίας, η οποία εξαλείφει την προσαρμοστική σύσπαση των αγγείων. Αυτό προτάθηκε για πρώτη φορά από τον L. Ya. Leifer κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικός Πόλεμος(1945). Στη συνέχεια, τόσο στο πείραμα όσο και στην κλινική, η μέθοδος επιβεβαιώθηκε από αρκετούς σοβιετικούς ερευνητές. Αποδείχθηκε ότι η ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος στο περιφερικό άκρο της απολινωμένης αρτηρίας (ταυτόχρονα με την αντιστάθμιση της συνολικής απώλειας αίματος) αλλάζει σημαντικά την αιμοδυναμική της παράπλευρης κυκλοφορίας: τη συστολική και, το πιο σημαντικό, παλμική πίεση. Όλα αυτά συμβάλλουν στο γεγονός ότι σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και μετά την απολίνωση τέτοιων μεγάλων κύριων αγγείων όπως η μασχαλιαία αρτηρία, ιγνυακή αρτηρία, εμφανίζεται ένας παράπλευρος παλμός. Αυτή η σύσταση έχει βρει εφαρμογή σε πολλές κλινικές της χώρας. Για την πρόληψη ενός μετεγχειρητικού σπασμού Το. Συνιστάται πιθανώς εκτενέστερη εκτομή της απολινωμένης αρτηρίας, αποσυμπάθεια του κεντρικού της άκρου στο σημείο της εκτομής, η οποία διακόπτει τις φυγόκεντρες αγγειοσπαστικές ώσεις. Για τον ίδιο σκοπό, ο S. A. Rusanov πρότεινε τη συμπλήρωση της εκτομής με μια κυκλική ανατομή της επιφανείας του κεντρικού άκρου της αρτηρίας κοντά στην απολίνωση. Απολίνωση της ομώνυμης φλέβας κατά Oppel (δημιουργία "μειωμένης κυκλοφορίας") - αξιόπιστο τρόποέλεγχος της φλεβικής παροχέτευσης. Ενδείξεις για αυτές τις χειρουργικές τεχνικές και την τεχνική τους - βλ. Απολίνωση αιμοφόρων αγγείων.

Για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής ανεπάρκειας στη σελίδα που προκαλείται από αγγειόσπασμο, εμφανίζεται η περίπτωση αποκλεισμού νοβοκαΐνης (βλ.), Περινεφρικός αποκλεισμός κατά Vishnevsky, μακροχρόνια επισκληρίδιος αναισθησία κατά Dogliotti, ειδικά αποκλεισμός οσφυϊκών συμπαθητικών γαγγλίων και για άνω άκρο - αστρικός κόμβος. Εάν ο αποκλεισμός έδωσε μόνο προσωρινό αποτέλεσμα, θα πρέπει να εφαρμοστεί οσφυϊκή (ή τραχηλική) συμπαθεκτομή (βλ.). Η σχέση της μετεγχειρητικής ισχαιμίας με τη φλεβική παροχέτευση που δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με τη χρήση αγγειογραφίας. Σε αυτή την περίπτωση, η απολίνωση φλέβας σύμφωνα με την Oppel (απλή και χαμηλής τραυματικής επέμβασης) θα πρέπει να πραγματοποιείται επιπλέον σε μετεγχειρητική περίοδο. Όλα αυτά τα ενεργά μέτρα είναι πολλά υποσχόμενα εάν η ισχαιμία των άκρων δεν προκαλείται από ανεπάρκεια To. λόγω εκτεταμένης καταστροφής μαλακών ιστών ή σοβαρής μόλυνσης τους. Εάν η ισχαιμία του άκρου προκαλείται από αυτούς τους παράγοντες, είναι απαραίτητο, χωρίς να χάνεται χρόνος, ο ακρωτηριασμός του άκρου.

Η συντηρητική θεραπεία της παράπλευρης κυκλοφορικής ανεπάρκειας περιορίζεται σε δοσομετρική ψύξη του άκρου (κάνοντας τους ιστούς πιο ανθεκτικούς στην υποξία), μαζικές μεταγγίσεις αίματος, χρήση αντισπασμωδικών, καρδιακών και αγγειακών παραγόντων.

Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, με σχετική (που δεν οδηγεί σε γάγγραινα) ανεπάρκεια παροχής αίματος, το ζήτημα της λειτουργία ανάκτησης, προσθετική απολινωμένης κύριας αγγείου (βλ. Αιμοφόρα αγγεία, επεμβάσεις) ή δημιουργία τεχνητών παραφυάδων (βλ. Παρακάμψεις αιμοφόρων αγγείων).

Σε περίπτωση βλάβης και απολίνωσης της κοινής καρωτίδας, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να παρέχεται μόνο με παράπλευρα «δευτερεύοντα σχέδια» - αναστομώσεις με τον θυρεοειδή και άλλες μεσαίου μεγέθους αρτηρίες του λαιμού, κυρίως (και όταν η εσωτερική καρωτίδα η αρτηρία απενεργοποιείται αποκλειστικά) σπονδυλικές αρτηρίεςκαι την εσωτερική καρωτίδα της αντίθετης πλευράς, μέσω του παράπλευρου που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου - τον κύκλο του Willis (αρτηριακή) - circulus arteriosus. Εάν η επάρκεια αυτών των παράπλευρων στοιχείων δεν διαπιστωθεί εκ των προτέρων με ακτινομετρικές και αγγειογραφικές μελέτες, τότε η απολίνωση της κοινής ή της εσωτερικής καρωτίδας, η οποία γενικά απειλεί με σοβαρές εγκεφαλικές επιπλοκές, καθίσταται ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Βιβλιογραφία: Anichkov M. N. and Lev I. D. Clinical and anatomical atlas of aortic pathology, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. and Tokpanov S. I. Θεραπεία δύο σταδίων οξείας βλάβης των κύριων αγγείων, Χειρουργική, Νο. 6, σελ. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Αναστομώσεις και τρόποι κυκλικής κυκλοφορίας αίματος στο άτομο, L., 1956, βιβλιογρ.; it, Σκίτσα λειτουργικής ανατομίας των αιμοφόρων αγγείων, L., 1961; To and-with e l e in V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. and K and with e l e in V. Ya. Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματισμών αρτηριακά αγγείαάκρα, ό.π., Αρ. 10, σελ. 144, 1975; K o v a n o v V. V. και Anikina T. I, Χειρουργική ανατομίαανθρώπινες αρτηρίες, Μ., 1974, βιβλιογρ.; Korendyasev M. A. Η αξία της περιφερικής αιμορραγίας κατά τις επεμβάσεις για ανευρύσματα, Vestn, hir., t. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e with A. L. and Sh i-d and to about στο Yu. X. Plasticity of bloodαγγεία της καρδιάς και των πνευμόνων, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. και To περίπου l περίπου m και e του c V. G1. Οξύς τραυματισμόςκύρια αιμοφόρα αγγεία, L., 1973, βιβλιογρ.; Oppel V. A. Collate-ral circulation, SPb., 1911; Petrovsky BV Χειρουργική θεραπεία αγγειακών τραυμάτων, Μ., 1949; Ο Pirogov N. I. Είναι το ντύσιμο κοιλιακη αορτημε ανεύρυσμα βουβωνική περιοχήεύκολα εφικτή και ασφαλής παρέμβαση, Μ., 1951; Rusanov S. A. Σχετικά με τον έλεγχο των αποτελεσμάτων της προεγχειρητικής εκπαίδευσης παράπλευρων παραγόντων σε τραυματικά ανευρύσματα, Khirurgiya, Νο. 7, σελ. 8, 1945; T about N έως περίπου στο V. N. Selected works, L., 1959; Schmidt E. V. et al. Αποφρακτικές αλλοιώσεις των κύριων αρτηριών της κεφαλής και τους χειρουργική επέμβαση, Χειρουργική, Νο. 8, σελ. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Αλλαγές στο ελαστικό στρώμα του αρτηριακού τοιχώματος κατά την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας, Arkh. βιολ, επιστήμες, τ. 37, αι. 3, σελ. 591, 1935, βιβλιογρ.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (χιρ.).