Τι είναι η υποξική ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια. Υποξική ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη

1. Ενδοκρανιακές αιμορραγίες γέννησης (ICH).
2. Υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια.
3. Λοιμώδεις βλάβες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του.
4. Συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης του εγκεφάλου.
5. 5 Επιληπτικές κρίσεις.

Ενδοκρανιακές αιμορραγίες γέννησης (ICH).Στην αυτοψία, το 1/2 - 1/3 των νεκρών νεογνών διαπιστώνεται ότι έχουν ενδοκρανιακές αιμορραγίες ή βλάβες στις ανατομικές δομές του εγκεφάλου.
Η άμεση αιτία του τραύματος κατά τη γέννηση του εγκεφάλου είναι η ασυμφωνία μεταξύ της οστικής λεκάνης της μητέρας και του κεφαλιού του παιδιού, γρήγορος (λιγότερο από 2 ώρες) ή παρατεταμένος (πάνω από 12 ώρες) τοκετός, λαβίδες, μαιευτικά βοηθήματα, έλξη πίσω το κεφάλι, χειρουργικές επεμβάσεις, υπερβολική ανησυχία για «περινεϊκή προστασία» .

Τα πιο τυπικά συμπτώματα οποιασδήποτε ICH στα νεογνά είναι:

Ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού με την ανάπτυξη ενός συνδρόμου κατάθλιψης με περιοδικά εμφανιζόμενα σημάδια υπερδιέγερσης.
- αλλαγή στη φύση της κραυγής - η κραυγή γίνεται μονότονη, σταθερή, ήσυχη ή δυνατή, ερεθισμένη, διαπεραστική, εμφανίζεται ένα βογγητό.
- τάνυση και διόγκωση ενός μεγάλου fontanel.
- μη φυσιολογικές κινήσεις των βολβών - "αιωρούμενες κινήσεις του βολβού", νυσταγμός.
- παραβίαση της θερμορύθμισης - αύξηση ή μείωση της θερμοκρασίας.
- βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές - παλινδρόμηση, παθολογική απώλεια βάρους, μετεωρισμός, ασταθή κόπρανα, αυξημένη αναπνοή, ταχυκαρδία.
- κινητικές διαταραχές - μείωση ή έλλειψη κινητικής δραστηριότητας.
- αλλαγή στον μυϊκό τόνο - αύξηση του τόνου ορισμένων μυϊκών ομάδων, για παράδειγμα, εκτείνοντες ή καμπτήρες των άκρων, λόγω των οποίων τα άκρα βρίσκονται σε εκτεταμένη ή υπερβολικά λυγισμένη θέση, με μείωση του μυϊκού τόνου, τα άκρα βρίσκονται σε εκτεταμένη θέση, κρεμούν, το παιδί μπορεί να είναι στη θέση "βάτραχος" »
- μπορείτε να βασιστείτε στους σπασμούς. Οι κλινικές εκδηλώσεις της ICH στα παιδιά εξαρτώνται από
από συνδυασμό αυτών των συμπτωμάτων, ανάλογα με την ηλικία κύησης του παιδιού, τον εντοπισμό και τη μαζικότητα της ICH, συνοδών νοσημάτων.

Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της ICH: επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, υπαραχνοειδή, ενδοκοιλιακό, παρεγχυματικό και παρεγκεφαλιδικό, αιμορραγικό εγκεφαλικό έμφραγμα (αιμορραγία στο σημείο μαλάκυνσης του εγκεφάλου μετά από ισχαιμία λόγω θρόμβωσης ή εμβολής). Διακρίνονται επίσης οι υπερτεντοριακές και υποτεντοριακές αιμορραγίες.
Έμμεσα σημάδια εγκεφαλικού τραύματος σε νεογέννητο είναι ένας μεγάλος όγκος γέννησης, κεφαλοαιμάτωμα και παραμόρφωση του κρανίου.

Με την υπερτεταμενική αιμορραγία, μπορεί να υπάρχει ένα ελαφρύ διάστημα από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, καθώς οι αιμορραγίες βρίσκονται σχετικά μακριά από τον προμήκη μυελό, όπου βρίσκονται τα κέντρα υποστήριξης της ζωής - αναπνευστικό και αγγειοκινητικό. Πολύ συχνά, με την πρώτη εφαρμογή στο στήθος, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζεται ένα έντονο σύνδρομο διέγερσης του ΚΝΣ: ένα διαπεραστικό κλάμα, στεναγμός, συμπτώματα υπερτασικού συνδρόμου - ένταση του μεγάλου fontanel, δύσκαμπτος λαιμός, εμφανίζονται συμπτώματα στα μάτια: «αιωρούμενες κινήσεις των βολβών», σταθερό βλέμμα, στροφή των οφθαλμικών μήλων προς μία κατεύθυνση (αιματώματα), νυσταγμός, στραβισμός, διεσταλμένη κόρη στο πλάι της βλάβης. Μπορεί να εμφανιστεί ένα σπασμωδικό σύνδρομο, κρίσεις τονικών ή τονικοκλονικών σπασμών (μονότονες συσπάσεις ορισμένης ομάδας μυών ή άκρων), μπορεί να υπάρχουν ισοδύναμα σπασμοί: μεγάλης κλίμακας τρόμος, συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού (συνεχείς κινήσεις πιπιλίσματος ή συνεχής προεξοχή της γλώσσας).
Σε υποτεταμενικές αιμορραγίες, η περίοδος διέγερσης είναι πολύ μικρή και αντικαθίσταται από μια περίοδο καταστολής του ΚΝΣ: δεν υπάρχει αντίδραση στην εξέταση ή πολύ αδύναμη αντίδραση, το κλάμα είναι ήσυχο ή σιωπηλό, τα μάτια είναι ορθάνοιχτα, το βλέμμα είναι αδιάφορο, μυϊκή υπόταση , τα φυσιολογικά αντανακλαστικά είτε είναι πολύ μειωμένα είτε απουσιάζουν (συμπεριλαμβανομένου του πιπιλίσματος, της κατάποσης). Μπορεί να εμφανιστεί άπνοια ύπνου, SDR, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία.
Ανάλογα με τον εντοπισμό της ICH και την περίοδο της νόσου, παρατηρείται σημαντική διακύμανση της γενικής κατάστασης από το σύνδρομο διέγερσης, μετατρέπεται σε σύνδρομο κατάθλιψης έως και κώμα με περιοδική αλλαγή αυτών των καταστάσεων.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της ICH:

1. Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης. Με υπαραχνοειδή και ενδοκοιλιακή αιμορραγία, ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
2. Ηχο-εγκεφαλοσκόπηση – υπερηχογραφική εξέταση εγκεφάλου.
3. Το νευροηχογράφημα είναι μια δισδιάστατη υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου μέσω του μεγάλου fontanel.
4. Η αξονική τομογραφία παρέχει τη μεγαλύτερη ποσότητα πληροφοριών σχετικά με τη φύση και τη θέση των παθολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο.

Θεραπευτική αγωγή. Με επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμορραγίες, η πιο αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία είναι η αφαίρεση ενός αιματώματος. Προστατευτική λειτουργία: μείωση της έντασης των ήχων και των οπτικών ερεθισμάτων, φειδωλές εξετάσεις, όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται επί τόπου (πλύσιμο, επεξεργασία, ενέσεις), διορισμός ελάχιστα τραυματικών διαδικασιών, πρόληψη ψύξης και υπερθέρμανσης, συμμετοχή της μητέρας στη φροντίδα του παιδιού. Τροφοδοτήστε ανάλογα με την κατάσταση: παρεντερικά, μέσω σωλήνα ή από μπιμπερό. Είναι απαραίτητο να καθιερωθεί παρακολούθηση των κύριων ζωτικών παραμέτρων: αρτηριακή πίεση, Ps, αναπνευστικός ρυθμός, θερμοκρασία, διούρηση, σωματικό βάρος, ποσότητα υγρού που ενίεται, εκτίμηση της περιεκτικότητας σε 02 και CO2 στο αίμα. Εκτελείται κρανιοεγκεφαλική υποθερμία - κρύο στο κεφάλι. Εισάγονται αιμοστατικά φάρμακα: vikasol, φάρμακα που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα - ασκορβικό οξύ, ρουτίνη, χλωριούχο ασβέστιο. Θεραπεία αφυδάτωσης - θειική μαγνησία, lasix, πλάσμα. Αντισπασμωδικά - φαινοβαρβιτάλη, GHB, seduxen, φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία - cavinton, και τον τροφισμό του εγκεφαλικού ιστού - piracetam.

Υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (HIE)- εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από περιγεννητική υποξία, που οδηγεί σε κινητικές διαταραχές, σπασμούς, διαταραχές της νοητικής ανάπτυξης και άλλα σημεία εγκεφαλικής ανεπάρκειας.
Οποιοδήποτε πρόβλημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετατρέπεται σε υποξία για το έμβρυο, η ασφυξία κατά τον τοκετό οδηγεί σε μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την ισχαιμία αυτής της περιοχής, που οδηγεί σε αλλαγή του μεταβολισμού των κυττάρων, τον θάνατό τους. Η βλάβη μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από την ισχαιμία, με την κατάσταση να επιδεινώνεται. Οξεία περίοδος - 1 μήνας, περίοδος ανάρρωσης - έως 1 έτος και έκβαση.
Στην οξεία περίοδο, υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές HIE και 5 κλινικά σύνδρομα: αυξημένη νευροαντανακλαστική διεγερσιμότητα, σπασμοί, υπερτασικό-υδροκεφαλικό, σύνδρομο κατάθλιψης, κώμα.
Με μια ήπια μορφή εγκεφαλικής βλάβης (OSHA 6-7 b), είναι χαρακτηριστικό ένα σύνδρομο αυξημένης νευροαντανακλαστικής διεγερσιμότητας: αυξημένη αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα, ανήσυχος ύπνος, δύσκολος ύπνος, κλάμα χωρίς κίνητρο, τρόμος των άκρων και του πηγουνιού.
Η μέτρια-σοβαρή μορφή (OSHA 4-6 b) εκδηλώνεται με υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο και σύνδρομο κατάθλιψης. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους της κεφαλής κατά 1-2 cm, διάνοιξη του οβελιαίου ράμματος, μεγέθυνση και διόγκωση της μεγάλης γραμματοσειράς, σύμπτωμα Graefe, «δύση του ήλιου», διαλείπουσα νυσταγμό, συγκλίνοντα στραβισμό. Σύνδρομο καταπίεσης: λήθαργος, μειωμένη κινητική δραστηριότητα, μυϊκή υπόταση, υποαντανακλαστική.
Σε μια σοβαρή μορφή HIE, ένα σύνδρομο κώματος είναι χαρακτηριστικό (OSA 1-4 b). Δεν υπάρχει αντίδραση στην εξέταση, καμία αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα, «αιωρούμενα μάτια», τα αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά, αναπνευστικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, δεν υπάρχει πιπίλισμα και κατάποση. Μπορεί να σχετίζεται με σπασμωδικό σύνδρομο.
Η περίοδος ανάρρωσης ξεκινά στο τέλος μιας οξείας διαδικασίας πολύ διαφορετικής αιτιολογίας, η αρχή της αποδίδεται υπό όρους στα μέσα της 2ης εβδομάδας ζωής. Τα σύνδρομα της πρώιμης περιόδου ανάρρωσης χαρακτηρίζονται με τον όρο «εγκεφαλοπάθεια», ο οποίος συνδυάζει εγκεφαλικές παθήσεις που χαρακτηρίζονται από δυστροφικές αλλαγές.
Η περίοδος ανάρρωσης του HIE περιλαμβάνει τα ακόλουθα σύνδρομα: αυξημένη νευρο-αντανακλαστική διεγερσιμότητα, ή εγκεφαλική, υπερτασική-υδροκεφαλική, βλαστική-σπλαχνικές διαταραχές, κινητικές διαταραχές, ψυχοκινητική αναπτυξιακή καθυστέρηση, επιληπτικό σύνδρομο.
Το εγκεφαλοσθενικό σύνδρομο εκδηλώνεται στο πλαίσιο της φυσιολογικής ψυχοκινητικής ανάπτυξης των παιδιών. Σημειώνεται συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα, κινητική ανησυχία, ενισχύονται τα έμφυτα αντανακλαστικά, αυθόρμητο αντανακλαστικό Moro, τρόμος, τρόμος στο πηγούνι και τα άκρα, επιφανειακός ύπνος, δυσκολία στον ύπνο, κακή όρεξη, κακή αύξηση βάρους.
Σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών διαταραχών. Υπάρχουν αγγειακά σημεία, διαταραχή της θερμορύθμισης (υπο- και υπερθερμία), γαστρεντερικές δυσκινησίες (ανεπάρκεια, έμετος, ασταθείς κενώσεις ή δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός) με πυλωρόσπασμο, λιποβαρή, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, τάση για μείωση της αρτηριακής πίεσης. την παραμικρή διέγερση. Το σύνδρομο των βλαστικών-σπλαχνικών διαταραχών συνδυάζεται σχεδόν πάντα με άλλα σύνδρομα της περιόδου ανάρρωσης, συχνότερα με υπέρταση και υδροκεφαλία.
Το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών εμφανίζεται στα 2/3 των παιδιών με εγκεφαλοπάθειες, που εκδηλώνεται με μείωση ή αύξηση του μυϊκού τόνου, πάρεση ή παράλυση των άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, τα άκρα είναι σε εκτεταμένη ή υπερβολικά λυγισμένη κατάσταση, κρέμονται, δεν υπάρχει αντανακλαστικό φυσιολογικής υποστήριξης ή το παιδί στέκεται στις μύτες των ποδιών.
Σύνδρομο μυϊκής υπότασης: τα άκρα είναι εκτεταμένα, είναι δυνατή μια «στάση βατράχου» με τα κάτω άκρα στραμμένα προς τα έξω, η κινητική δραστηριότητα του παιδιού μειώνεται. Όταν το παιδί τοποθετείται μπρούμυτα στην παλάμη του χεριού του, τα άκρα και συχνά το κεφάλι κρέμονται κάτω, δεν υπάρχει στήριξη στα πόδια.
Σύνδρομο μυϊκής υπέρτασης: η κινητική δραστηριότητα του παιδιού μειώνεται λόγω υπερτονικότητας των άκρων, επομένως, σημειώνεται ακαμψία. Μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές στάσεις - η "θέση του μπόξερ", όταν υπάρχει αύξηση του τόνου των καμπτήρων των χεριών και ταυτόχρονα τα χέρια είναι λυγισμένα, οι γροθιές σφίγγονται σφιχτά και ο εκτατικός τόνος αυξάνεται στο κάτω μέρος άκρα, λόγω των οποίων τα πόδια δεν είναι λυγισμένα και δύσκολα λυγίζονται ή μπορεί να λυγίσουν καθόλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο τόνος όλων των εκτεινόντων ομάδων - του λαιμού, της πλάτης, των άκρων - είναι αυξημένος, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση οπισθότονου. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί είναι κυρτό με τη μορφή "γέφυρας", μπορεί να ακουμπά στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στις φτέρνες. Με έναν υψηλό τόνο των προσαγωγών μυών των γοφών και των καμπτήρων, εμφανίζεται η στάση του "έμβρυου" - το κεφάλι πέφτει πίσω, τα άνω άκρα λυγίζουν και πιέζονται στο σώμα, τα πόδια σταυρώνονται.
Τα παιδιά με αυξημένο μυϊκό τόνο, όταν εξετάζουν τα αντανακλαστικά φυσιολογικής υποστήριξης και το αυτόματο περπάτημα, στέκονται στις μύτες των ποδιών, αλλά το αυτόματο περπάτημα δεν εμφανίζεται.
υδροκεφαλικό σύνδρομο. Στα νεογέννητα παρατηρείται δυσανάλογη αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής (η περίμετρος της κεφαλής υπερβαίνει την περιφέρεια του θώρακα κατά περισσότερο από 3 cm). Τους πρώτους 3 μήνες της ζωής, η περιφέρεια της κεφαλής αυξάνεται κατά περισσότερο από 2 cm μηνιαίως, υπάρχει απόκλιση των ραφών του κρανίου μεγαλύτερη από 5 mm, η μεγάλη πηγή αυξάνεται και διογκώνεται, οι μικρές και πλευρικές πηγές ανοίγουν, το κρανίο του εγκεφάλου επικρατεί στο μέρος του προσώπου, το προεξέχον μέτωπο, το υποδόριο φλεβικό δίκτυο στο τριχωτό της κεφαλής είναι διευρυμένο κεφάλι, στο μέτωπο, οι κροτάφοι γίνονται πιο λεπτοί και μαλακώνουν τα οστά του κρανιακού θόλου.
Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη βαρύτητα του συνδρόμου υπέρτασης: τα παιδιά είναι εύκολα ευερέθιστα, ευερέθιστα, το κλάμα είναι δυνατό, τσιριχτό, ο ύπνος είναι επιφανειακός, τα παιδιά δεν κοιμούνται καλά. Με την επικράτηση του υδροκεφαλικού συνδρόμου, σημειώνεται λήθαργος, υπνηλία και σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών διαταραχών. Υπάρχει ένα σύμπτωμα της «δύσης του ήλιου», ο συγκλίνοντας στραβισμός, ο οριζόντιος νυσταγμός. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται, το αντανακλαστικό πιπίλισμα είναι έντονο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού - προεξοχή και μάσημα της γλώσσας. Δεν υπάρχει αντανακλαστικό υποστήριξης. Με την εξέλιξη του υδροκεφάλου, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, η κλίση της κεφαλής, ο τρόμος μεγάλης κλίμακας των άκρων και του πηγουνιού εμφανίζεται και μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.
Σύνδρομο καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Το παιδί αργότερα αρχίζει να κρατά το κεφάλι του, να κάθεται, να μπουσουλάει, να περπατά, αργότερα εμφανίζεται ένα χαμόγελο, υπάρχει καθυστέρηση στις οπτικές και ακουστικές αντιδράσεις, αργότερα αρχίζει να αναγνωρίζει τη μητέρα του, να μιλάει και να προσανατολίζεται λιγότερο στο περιβάλλον.
Θεραπεία HIE στην οξεία περίοδο. Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί ο εγκέφαλος μεμονωμένα.

Βασικές οδηγίες:

1. Αποκατάσταση της φυσιολογικής βατότητας των αεραγωγών και επαρκής αερισμός των πνευμόνων.
2. Διόρθωση υποογκαιμίας: πλάσμα, λευκωματίνη 5-10 ml/kg, ρεοπολυγλυκίνη 10 ml/kg.
3. Αφυδάτωση: θειικό μαγνήσιο 0,2 ml/kg, lasix, πλάσμα.
4. Βελτίωση του μεταβολισμού του νευρικού ιστού: πιρακετάμη 50 mg/kg, διάλυμα γλυκόζης 10%.
5. Αντισπασμωδικά: φαινοβαρβιτάλη 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, διαζεπάμη 1 mg/kg.

Θεραπεία HIE στην υποξεία περίοδο.

1. Εγκεφαλικό σύνδρομο: μείγμα με κιτράλη, διαζεπάμη, ταζεπάμη, ρίζα βαλεριάνας, μητρικό βότανο, νοοτροπίλ, φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία (κυναριζίνη, cavinton).
2. Υπέρταση-υδροκεφαλικό σύνδρομο: θεραπεία αφυδάτωσης (φουροσεμίδη, γλυκερόλη, διακαρβίνη), απορροφήσιμη θεραπεία (λιδάση, αλόη, εγκεφαλολυσίνη).
3. Κινητικές διαταραχές: βιταμίνες Wb, B1; ATP, προζερίνη, γκαλανταμίνη.
4. Επιληπτικό σύνδρομο: φαινοβαρβιτάλη, βενζονική. Απαιτούνται νοοτροπικά και απορροφήσιμα φάρμακα.

Επιληπτικό σύνδρομο σε νεογνά

Οι κρίσεις είναι ξαφνικές ακούσιες βίαιες κινήσεις.

Αιτίες επιληπτικών κρίσεων στα νεογνά:

1. Η πιο συχνή αιτία (65-70%) είναι η περιγεννητική υποξία και η ανάπτυξη υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας.
2. Ο δεύτερος αιτιολογικός παράγοντας ως προς τη συχνότητα είναι η ενδοκρανιακή αιμορραγία.
3. Μεταβολικές διαταραχές: υπογλυκαιμία, υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υπο- και υπερνατριαιμία, υπερχολερυθριναιμία.
4. Λοιμώξεις: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σήψη.
5. Γενετικά και συγγενή ελαττώματα στην ανάπτυξη του εγκεφάλου: οικογενειακή επιληψία, δυσπλασίες του εγκεφάλου, χρωμοσωμικές ασθένειες.
6. Το σύνδρομο στέρησης (απόσυρση) σε παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν εθισμό σε ναρκωτικά ή ναρκωτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ουσίες που περιέχουν όπιο, βαρβιτουρικά κ.λπ.).
7. Συγγενείς μεταβολικές ανωμαλίες: φαινυλκετονουρία, νόσος του σιροπιού σφενδάμου κ.λπ.

Το σπασμωδικό σύνδρομο εκδηλώνεται με διάφορα παροξυσμικά φαινόμενα.
Κλωνικοί σπασμοί - επαναλαμβανόμενες ρυθμικές συσπάσεις των μυών του προσώπου, των άκρων. Μπορούν να περιοριστούν σε μία σανίδα δαπέδου του προσώπου, ένα ή δύο άκρα και μπορούν να εξαπλωθούν σε όλα τα άκρα, τους μύες του προσώπου, τον κορμό.
Οι τονικοί σπασμοί είναι μια σχετικά παρατεταμένη σύσπαση όλων των μυών των άκρων και του κορμού. Ταυτόχρονα, τα άκρα είναι άκαμπτα, οι γροθιές σφιχτά συμπιεσμένες, το κεφάλι πετάγεται πίσω, το βλέμμα καρφώνεται σε ένα σημείο, συνοδευόμενο από κρίσεις άπνοιας.
Οι μυοκλονικοί σπασμοί είναι αιφνίδια, μη ρυθμικά τραντάγματα διαφόρων μυϊκών ομάδων των άκρων.
Ελάχιστοι σπασμοί ή σπασμωδικά ισοδύναμα - εκδηλώνονται ως ξαφνικές κραυγές, οφθαλμικά παροξυσμικά συμπτώματα (νυσταγμός, ανοιχτά, μάτια που δεν ανοιγοκλείνουν με σταθερό βλέμμα, συσπάσεις των βλεφάρων). συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού - πιπίλισμα, μάσημα, προεξοχή, τρέμουλο της γλώσσας. γενική εξασθένιση, παροξυσμικές κινήσεις στα άνω άκρα («κινήσεις των κολυμβητών») ή στα κάτω άκρα («κινήσεις ποδηλατών»). υπνική άπνοια (ελλείψει βραδυκαρδίας).
Στα νεογέννητα, διακρίνονται επίσης συμπτώματα αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας: τρόμος των άκρων, αυθόρμητο αντανακλαστικό Moro (περιβάλλουσες κινήσεις των χεριών), κλώνος των ποδιών, τρομακτικό με αιχμηρούς ήχους. Σε αντίθεση με τους αληθινούς σπασμούς, τα εξωτερικά ερεθίσματα (για παράδειγμα, η εξέταση ενός παιδιού) είναι απαραίτητα για την εμφάνιση συμπτωμάτων αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας.
Για τη σωστή θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων στα παιδιά, είναι απαραίτητο να μάθουμε την αιτία τους, για την οποία μελετούν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, το οικογενειακό ιστορικό. διεξάγετε βιοχημική μελέτη του αίματος - το επίπεδο γλυκόζης, ασβεστίου, νατρίου, μαγνησίου, χολερυθρίνης, ουρίας κ.λπ.
Είναι απαραίτητο να γίνει ηχοεγκεφαλοσκόπηση, ηχοεγκεφαλογραφία, οσφυονωτιαία παρακέντηση, ακτινογραφία κρανίου, αξονική τομογραφία, έλεγχος ούρων και ορού αίματος για ελαττώματα μεταβολισμού αμινοξέων, εξέταση για ενδομήτριες λοιμώξεις.
Θεραπευτική αγωγή. Το κύριο καθήκον είναι να σταματήσουν οι κρίσεις, καθώς κατά τη διάρκεια μιας σπασμωδικής επίθεσης, η κατανάλωση οξυγόνου από τον εγκέφαλο αυξάνεται και οι νευρώνες αναπόφευκτα πεθαίνουν. Για να εξαλείψετε μια σπασμωδική επίθεση, εφαρμόστε: sibazon (seduxen, relanium) 0,5% διάλυμα 0,04 ml / kg, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 2 φορές. Μπορείτε να επαναλάβετε αυτό το φάρμακο μετά από 30 λεπτά εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα. Παρενέργειες - αναπνευστική καταστολή, υπνηλία, αναστολή του αντανακλαστικού πιπιλίσματος, μυϊκή υπόταση, μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Η φαινοβαρβιτάλη - για σπασμούς, χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 20 mg / kg (εισάγεται πολύ αργά σε 15 λεπτά), εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η φαινοβαρβιτάλη μπορεί να επαναληφθεί 2 φορές με μεσοδιάστημα 30-60 λεπτών. Ελλείψει σπασμών στο μέλλον, η φαινοβαρβιτάλη χορηγείται από το στόμα.
Το υδροξυβουτυρικό νάτριο (GHB) χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάλυμα 20% πολύ αργά λόγω πιθανής αναπνευστικής ανακοπής. Η αντισπασμωδική δράση αναπτύσσεται μετά από 10-15 λεπτά και διαρκεί 2-3 ώρες ή περισσότερο.

Με ανίατους σπασμούς χορηγείται βιταμίνη Β6. Το θειικό μαγνήσιο χορηγείται για υπομαγνησιαιμία και εγκεφαλικό οίδημα. Εισάγετε ενδομυϊκά διάλυμα 25% σε δόση 0,4 ml/kg σωματικού βάρους.
Με κακώς ελεγχόμενους σπασμούς, συνταγογραφούνται μαζί με φαινοβαρβιτάλη, φινλεψίνη, radedorm, benzonal, diacarb.

Οι παράγοντες κινδύνου για περιγεννητική παθολογία του εγκεφάλου περιλαμβάνουν:

• Διάφορες χρόνιες παθήσεις της μητέρας.
• Οξείες μολυσματικές ασθένειες ή παροξύνσεις χρόνιων εστιών μόλυνσης στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Διατροφικές διαταραχές.
• Πολύ νέα έγκυος.
• Κληρονομικές ασθένειες και μεταβολικές διαταραχές.
• Παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης (πρώιμη και όψιμη τοξίκωση, απειλή αποβολής κ.λπ.).
• Παθολογική πορεία τοκετού (γρήγορος τοκετός, αδυναμία τοκετού κ.λπ.) και τραυματισμοί στην παροχή βοήθειας κατά τον τοκετό.
• Επιβλαβείς επιπτώσεις του περιβάλλοντος, δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες (ιονίζουσα ακτινοβολία, τοξικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης διαφόρων φαρμακευτικών ουσιών, ρύπανση του περιβάλλοντος με άλατα βαρέων μετάλλων και βιομηχανικά απόβλητα κ.λπ.).
• Προωριμότητα και ανωριμότητα του εμβρύου με διάφορες διαταραχές της ζωτικής του δραστηριότητας τις πρώτες μέρες της ζωής του.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι πιο συχνές είναι οι υποξικές-ισχαιμικές (η αιτία τους είναι η έλλειψη οξυγόνου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής του μωρού) και οι μικτές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που εξηγείται από το γεγονός ότι σχεδόν κάθε πρόβλημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο τοκετός οδηγεί σε μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς του εμβρύου και ιδιαίτερα στον εγκέφαλο. Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της PEP δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Μια κλίμακα 10 βαθμών Apgar βοηθά να δημιουργηθεί μια αντικειμενική ιδέα για την κατάσταση του παιδιού τη στιγμή της γέννησης. Αυτό λαμβάνει υπόψη τη δραστηριότητα του παιδιού, το χρώμα του δέρματος, τη σοβαρότητα των φυσιολογικών αντανακλαστικών του νεογέννητου, την κατάσταση του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Κάθε ένας από τους δείκτες εκτιμάται από 0 έως 2 μονάδες.

Η κλίμακα Apgar σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την προσαρμογή του παιδιού σε εξωμήτριες συνθήκες ύπαρξης ήδη στην αίθουσα τοκετού κατά τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Το άθροισμα των πόντων από το 1 έως το 3 δείχνει μια σοβαρή κατάσταση, από το 4 έως το 6 - μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, από το 7 έως το 10 - ικανοποιητική. Οι χαμηλές βαθμολογίες αποδίδονται σε παράγοντες κινδύνου για τη ζωή του παιδιού και την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών και υπαγορεύουν την ανάγκη επείγουσας εντατικής θεραπείας.

Δυστυχώς, οι υψηλές βαθμολογίες Apgar δεν αποκλείουν εντελώς τον κίνδυνο νευρολογικών διαταραχών, ορισμένα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη μετά την 7η ημέρα της ζωής και είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν πιθανές εκδηλώσεις της PEP όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η πλαστικότητα του εγκεφάλου του παιδιού είναι ασυνήθιστα υψηλή, τα έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα βοηθούν στις περισσότερες περιπτώσεις να αποφευχθεί η ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος, να αποφευχθούν διαταραχές στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα και στη γνωστική δραστηριότητα.

Στα νεογέννητα

Οι αιτίες της υποξικής ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας στα νεογνά μπορεί να είναι οι εξής:

• ασφυξία κατά τον τοκετό (αδύναμες συσπάσεις).
• πρόωρος και παθολογικός τοκετός (πρόπτωση του ομφάλιου λώρου).
• μολυσματικές ασθένειες της μητέρας ·
• φυσικοί παράγοντες (μολυσμένος αέρας, ακτινοβολία).

Σε ενήλικες

Στους ενήλικες, η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα:

• δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα;
• όταν ασφυκτιά?
• απότομα χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• υπερβολική δόση ναρκωτικών ή αλκοόλ?
• συνέπειες μετά από γενική αναισθησία.
• επιπλοκές μετά από τραύμα στο κεφάλι.

Όλες οι παραπάνω αιτίες οφείλονται σε μείωση της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Αυστηρότητα

Για ήπια σοβαρότητα:

• διαστολή της κόρης?
• ο ασθενής δεν μπορεί να συγκεντρωθεί.
• ο συντονισμός του σώματος διαταράσσεται.
• υπνηλία κατάσταση?
• υπερσυναισθηματικότητα?
• αυξημένη ευερεθιστότητα?
• τα βλέφαρα ανοίγουν διάπλατα.
• Ελλειψη ορεξης;
• παρατηρείται το φαινόμενο της περιπλάνησης.
• εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Μέτρια σοβαρότητα:

• περιοδικές άσκοπες κραυγές του παιδιού.
• τα αντανακλαστικά είναι μερικώς εξασθενημένα ή απουσιάζουν εντελώς (προστατευτικά, υποστηρικτικά).
• μυϊκή αδυναμία (ο μυϊκός τόνος μειώνεται και στη συνέχεια αυξάνεται ακούσια).
• πτώση του άνω βλεφάρου?
• αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού?
• μεταβολική οξέωση του αίματος?
• νευρολογικές διαταραχές?
• παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις:

• σπασμωδική κατάσταση?
• κυάνωση του δέρματος?
• απώλεια συνείδησης;
• υπέρταση;
• στραβισμός;
• έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο και την κινητική δραστηριότητα.
• προ-κώμα ή κώμα?
• η αντίδραση της κόρης στο φως πρακτικά απουσιάζει.
• παραβίαση της αναπνευστικής διαδικασίας, συνοδευόμενη από αρρυθμία.
• γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία).

Ο προσδιορισμός της βαρύτητας της νόσου πραγματοποιείται απευθείας στο μαιευτήριο από ειδικούς γιατρούς. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Φως	Μεσαίο	βαρύς
ελαφρά αύξηση του μυϊκού τόνου αυξημένα εν τω βάθει τενόντια αντανακλαστικά κακή όρεξη, δακρύρροια ή υπνηλία εξαφάνιση των συμπτωμάτων εντός των πρώτων τριών ημερών Στα πρόωρα μωρά, η ήπια ισχαιμία μπορεί να εκδηλωθεί όχι με αυξημένα, αλλά με μειωμένα αντανακλαστικά και μυϊκό τόνο.	μειωμένος μυϊκός τόνος μειωμένα τενοντιακά αντανακλαστικά υποτονικό αντανακλαστικό Moro (άνοιγμα των χεριών όταν ρίχνετε πίσω το κεφάλι), πιπίλισμα, σύλληψη αντανακλαστικών (ή πλήρης εξαφάνισή τους) συχνή άπνοια (παύσεις στην αναπνοή) τα συμπτώματα εμφανίζονται την πρώτη μέρα. Η ανάρρωση μέσα στις δύο πρώτες εβδομάδες υποδηλώνει ευνοϊκή πρόγνωση.	λήθαργος ή κώμα (μέχρι την απουσία αντίδρασης σε όλα τα ερεθίσματα) ακανόνιστη αναπνοή, ανάγκη για αναπνευστήρα μειωμένος μυϊκός τόνος και τενοντιακά αντανακλαστικά έλλειψη νεογνικών αντανακλαστικών (Moro, πιάσιμο, πιπίλισμα) στραβισμός, νυσταγμός, ασυντόνιστες κινήσεις των ματιών καρδιακές αρρυθμίες, υψηλή αρτηριακή πίεση επιληπτικές κρίσεις σε ένα παιδί

Πώς αναπτύσσεται η εγκεφαλική ισχαιμία στα νεογνά;

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού στα νεογνά έχουν αίτια που σχετίζονται με την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Η υγεία της μητέρας κατά τη διάρκεια της κύησης έχει μεγάλη σημασία. Οι κύριες αιτίες της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας σε νεογνά και βρέφη:

Εάν υπάρχουν σημεία ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας, η συχνότητα των κινήσεων θα είναι μικρότερη από 10 φορές την ημέρα. Μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να μετράει καθημερινά τις κινήσεις του εμβρύου, να τις σημειώνει σε πίνακα. Εάν υπάρχει λιγότερη κίνηση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Αιτιολογικές αιτίες HIE σε ενήλικες:

• Εγκεφαλικό;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• συχνή λιποθυμία?
• δηλητηρίαση;
• απόφραξη της καρωτίδας ή της σπονδυλικής αρτηρίας από θρόμβο ή εμβολή.
• εγκεφαλίτιδα ανεμευλογιάς.

Το οξυγόνο που μεταφέρεται από το αίμα σε κάθε κύτταρο του σώματος είναι ζωτικής σημασίας. Με τη χαμηλή του περιεκτικότητα ξεκινά η ανακατανομή του αίματος στα όργανα. Ο εγκέφαλος και η καρδιά αρχίζουν να λαμβάνουν τη μέγιστη δυνατή ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, ενώ άλλοι ιστοί και όργανα βιώνουν την έλλειψή τους.

Εάν η ασφυξία συνεχιστεί, τότε αυτές οι αντισταθμιστικές ικανότητες δεν επαρκούν για τη ζωή των νευρικών κυττάρων. Αρχίζουν να πεθαίνουν ένας ένας. Εμφανίζεται υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια του νεογνού. Όσο περισσότερο επηρεάζεται ο εγκεφαλικός ιστός, τόσο χειρότερη θα είναι η πρόγνωση για το μωρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω υποξίας, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στον εγκέφαλο, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης.

Εγκεφαλική ισχαιμία σε τελειόμηνα και πρόωρα βρέφη

Η φύση της εγκεφαλικής βλάβης κατά τη διάρκεια της ασφυξίας διαφέρει στα παιδιά που γεννιούνται στην περίοδο και στα πρόωρα μωρά. Όσο νωρίτερα γεννήθηκε το μωρό, τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος περικοιλιακής λευκομαλακίας (PVL). Αυτός ο όρος σημαίνει νέκρωση της λευκής ουσίας του εγκεφάλου, που βρίσκεται κοντά σε ειδικές κοιλότητες (κοιλίες).

Στα τελειόμηνα μωρά, ο εγκεφαλικός φλοιός, η φαιά ουσία, είναι πιο πιθανό να καταστραφεί. Οι συνέπειες για την υγεία θα εξαρτηθούν από τον όγκο και τη θέση των κατεστραμμένων νευρώνων. Εάν η ασφυξία ήταν σοβαρή και οξεία, τότε το εγκεφαλικό στέλεχος που είναι υπεύθυνο για την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό μπορεί να υποστεί βλάβη. Αυτό αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του μωρού.

Σημάδια παρατεταμένης ασφυξίας και σοβαρής ισχαιμίας στα νεογνά

• Χαμηλό σκορ Apgar (0-3) μετά τα πρώτα 5 λεπτά της ζωής
• Κώμα, έλλειψη τενοντιακών αντανακλαστικών και μυϊκού τόνου
• Παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων (νεφρά, πνεύμονες, ήπαρ, καρδιά)

Η κατάσταση του μωρού διορθώνεται μετά από 1 και 5 λεπτά μετά τη γέννηση. Μετά από 1 λεπτό, η ανάγκη για ανάνηψη καθορίζεται από τον αριθμό των πόντων. Οι βαθμολογίες στα 5 λεπτά αντικατοπτρίζουν σε κάποιο βαθμό την υποξική εγκεφαλική βλάβη (εάν υπάρχει).

Υπερδιάγνωση και αναποτελεσματική θεραπεία της ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας

Η διάγνωση της περιγεννητικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να γίνει με βάση κλινικά δεδομένα και γνώση των χαρακτηριστικών της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Τα δεδομένα των πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων είναι βοηθητικού χαρακτήρα και βοηθούν στην αποσαφήνιση της φύσης και του βαθμού της εγκεφαλικής βλάβης, χρησιμεύουν στην παρακολούθηση της πορείας της νόσου και στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η νευροηχογραφία (NSG) είναι μια ασφαλής μέθοδος εξέτασης του εγκεφάλου, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού, των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αποκαλύπτει τις ενδοκρανιακές βλάβες, τη φύση των βλαβών του εγκεφάλου.

Η Dopplerography σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ποσότητα της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου.

Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, που βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών δυναμικών του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τα δεδομένα του EEG, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό καθυστέρησης στην ανάπτυξη του εγκεφάλου που σχετίζεται με την ηλικία, την παρουσία μεσοημισφαιρικών ασυμμετριών, την παρουσία επιληπτικής δραστηριότητας, τις εστίες του σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.

Η παρακολούθηση βίντεο είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα ενός παιδιού χρησιμοποιώντας εγγραφές βίντεο. Ο συνδυασμός παρακολούθησης βίντεο και ΗΕΓ σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση των επιληπτικών κρίσεων (παροξυσμών) σε μικρά παιδιά.

Η ηλεκτρονευρομυογραφία (ENMG) είναι μια απαραίτητη μέθοδος στη διάγνωση συγγενών και επίκτητων νευρομυϊκών παθήσεων.

Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι σύγχρονες μέθοδοι που επιτρέπουν τη λεπτομερή αξιολόγηση των δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο. Η ευρεία χρήση αυτών των μεθόδων στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι δύσκολη λόγω της ανάγκης για αναισθησία.

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ένταση του μεταβολισμού στους ιστούς και την ένταση της εγκεφαλικής ροής αίματος σε διάφορα επίπεδα και σε διάφορες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η νευροηχογραφία και η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα στην ΠΕΠ.

Σε περίπτωση παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι υποχρεωτική η εξέταση από οφθαλμίατρο. Οι αλλαγές που ανιχνεύονται στον βυθό βοηθούν στη διάγνωση γενετικών ασθενειών, στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της ενδοκρανιακής υπέρτασης και στην κατάσταση των οπτικών νεύρων.

Συνήθως η εγκεφαλική ισχαιμία εκδηλώνεται την πρώτη μέρα μετά τη γέννηση. Η ήπια εγκεφαλοπάθεια υποχωρεί αρκετά γρήγορα και σε σοβαρή εγκεφαλοπάθεια μπορεί να υπάρχει ένα ψευδές «κενό φωτός», αρκετές ώρες ή ημέρες βελτίωσης, ακολουθούμενο από απότομη επιδείνωση. Ως εκ τούτου, απαιτείται πλήρης εξέταση για να τεθεί η διάγνωση.

Η παιδονευρολογία είναι ένας από τους λίγους τομείς της ρωσικής ιατρικής στους οποίους οι περισσότεροι γιατροί δεν ακολουθούν τις τελευταίες συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της PEP. Και αν τα νεογέννητα μωρά με εγκεφαλική βλάβη στη χώρα μας θηλάζουν πολύ καλά, τότε οι «συνέπειες της ΠΕΠ» αντιμετωπίζονται λανθασμένα και αδικαιολόγητα.

• Τα νεογέννητα μωρά και τα παιδιά των πρώτων 3-6 μηνών της ζωής έχουν χαρακτηριστικά που θεωρούνται λανθασμένα ως εγκεφαλοπάθεια. Για παράδειγμα, ρίγη, αυξημένος μυϊκός τόνος, σύμπτωμα Grefe - όλα αυτά είναι ο κανόνας για μωρά έως έξι μηνών. Οι περισσότεροι παιδίατροι και νευρολόγοι, δυστυχώς, δεν το γνωρίζουν αυτό.
• Η εξέταση ενός φοβισμένου ή νυσταγμένου μωρού είναι ένας άλλος λόγος για υπερδιάγνωση εγκεφαλικής ισχαιμίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι υπερβολικά ενθουσιασμένο ή ληθαργικό.
• Το αποτέλεσμα της υπερδιάγνωσης είναι συνήθως η συνταγογράφηση περιττών φαρμάκων. Τέτοια φάρμακα δεν βοηθούν τα παιδιά με πραγματικές συνέπειες της υποξίας και δεν χρειάζονται καθόλου για υγιή μωρά.

Τι είναι η επικίνδυνη παθολογία και πώς αντιμετωπίζεται;

Όπως προαναφέρθηκε, παιδιά με σοβαρές και μέτριες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά την οξεία περίοδο της νόσου χρειάζονται νοσηλεία. Στα περισσότερα παιδιά με ήπιες εκδηλώσεις συνδρόμων αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας και κινητικών διαταραχών, είναι δυνατό να περιοριστούν στην επιλογή ατομικού σχήματος, παιδαγωγική διόρθωση, μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας και χρήση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων.

Με το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο λαμβάνονται υπόψη η βαρύτητα της υπέρτασης και η σοβαρότητα του υδροκεφαλικού συνδρόμου. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, συνιστάται η ανύψωση του άκρου της κεφαλής της κούνιας κατά 20-30°. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να βάλετε κάτι κάτω από τα πόδια της κούνιας ή κάτω από το στρώμα. Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό, η αποτελεσματικότητα αξιολογείται από κλινικές εκδηλώσεις και δεδομένα NSG.

Σε ήπιες περιπτώσεις, περιορίζονται σε φυτικά φάρμακα (ζωμοί αλογοουράς, φύλλο αρκουδάκι κ.λπ.). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις χρησιμοποιείται diacarb, το οποίο μειώνει την παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αυξάνει την εκροή του. Με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει κανείς να καταφύγει σε νευροχειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Με έντονες κινητικές διαταραχές, η κύρια έμφαση δίνεται στις μεθόδους μασάζ, στις ασκήσεις φυσιοθεραπείας και στη φυσιοθεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από το κύριο σύνδρομο: με μυϊκή υπόταση, περιφερική πάρεση, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη νευρομυϊκή μετάδοση (διβαζόλη, μερικές φορές γκαλανταμίνη), με αυξημένο τόνο, χρησιμοποιούνται παράγοντες που βοηθούν στη μείωσή του - mydocalm ή baclofen. Χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για την εισαγωγή φαρμάκων στο εσωτερικό και με τη βοήθεια ηλεκτροφόρησης.

Η επιλογή των φαρμάκων για παιδιά με επιληπτικό σύνδρομο εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Λήψη αντισπασμωδικών (αντισπασμωδικών), δόσεις, χρόνος εισαγωγής καθορίζονται από τον γιατρό. Η αλλαγή φαρμάκων πραγματοποιείται σταδιακά υπό τον έλεγχο του ΗΕΓ. Η απότομη αυτόματη διακοπή των φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιληπτικών κρίσεων.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ένα ευρύ οπλοστάσιο αντισπασμωδικών. Η λήψη αντισπασμωδικών δεν είναι αδιάφορη για τον οργανισμό και συνταγογραφείται μόνο με τεκμηριωμένη διάγνωση επιληψίας ή επιληπτικού συνδρόμου υπό τον έλεγχο εργαστηριακών παραμέτρων. Ωστόσο, η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας των επιληπτικών παροξυσμών οδηγεί σε παραβίαση της ψυχικής ανάπτυξης. Το μασάζ και η φυσιοθεραπεία για παιδιά με επιληπτικό σύνδρομο αντενδείκνυνται.

Στο σύνδρομο καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης, μαζί με μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας και κοινωνικο-παιδαγωγικής διόρθωσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ενεργοποιούν την εγκεφαλική δραστηριότητα, βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος και προάγουν το σχηματισμό νέων συνδέσεων μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Η επιλογή των φαρμάκων είναι μεγάλη (νοοτροπίλ, λουκετάμη, παντογάμη, βινποσετίνη, ακτοβεγίνη, κορτεξίνη κ.λπ.). Σε κάθε περίπτωση, το θεραπευτικό σχήμα της φαρμακευτικής αγωγής επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την ατομική ανοχή.

Σχεδόν σε όλα τα σύνδρομα PEP, οι ασθενείς συνταγογραφούνται βιταμίνες της ομάδας «Β», οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα, ενδομυϊκά και σε ηλεκτροφόρηση.

Μέχρι την ηλικία του ενός έτους, στα περισσότερα ώριμα παιδιά, τα φαινόμενα PEP εξαφανίζονται ή ανιχνεύονται μικρές εκδηλώσεις περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας, που δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού. Συχνές συνέπειες προηγούμενης εγκεφαλοπάθειας είναι η ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (ήπιες διαταραχές συμπεριφοράς και μάθησης), το υδροκεφαλικό σύνδρομο. Τα πιο σοβαρά αποτελέσματα είναι η εγκεφαλική παράλυση και η επιληψία.

Η θεραπεία της υποξικής ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Η σωστή και έγκαιρη φαρμακευτική θεραπεία θα αποτρέψει περαιτέρω συνέπειες και επιπλοκές και στις περισσότερες περιπτώσεις η πρόγνωση της νόσου θα είναι ευνοϊκή.

Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη του υποκείμενου προβλήματος της έλλειψης οξυγόνου στο σώμα.

Η θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει:

1. Λήψη φαρμάκων.
2. Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Η θεραπεία αυτής της νόσου απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση και άμεση συνταγογράφηση φαρμάκων.

Οι ενήλικες ασθενείς πρέπει να εγκαταλείψουν κάθε είδους κακές συνήθειες (αλκοόλ, κάπνισμα). Είναι απαραίτητο να αναθεωρήσετε τη διατροφή σας και, εάν χρειάζεται, να τη διορθώσετε συμπεριλαμβάνοντας λαχανικά και φρούτα. Για πλήρη ανάρρωση, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε πολλά μαθήματα θεραπείας κατά τη διάρκεια του έτους.

Με ήπιο βαθμό χρησιμοποιούνται ομοιοπαθητικά φάρμακα.

Για να βελτιώσετε τις μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο, εφαρμόστε:

• Pantogam;
• Piracetam;
• Σινναριζίνη;
• Actovegin.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία!

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη, τα αντισπασμωδικά φάρμακα συνεχίζονται για τρεις μήνες ή έξι μήνες. Η ακύρωση της φαρμακευτικής αγωγής καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, καθοδηγούμενο από την κλινική εικόνα και τις ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μελέτες.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες προδιάθεσης για τη νόσο:

• πρόωρη ή όψιμη εγκυμοσύνη.
• μολυσματικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• κληρονομικές ασθένειες?
• παραβίαση της διατροφής ·
• δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες·
• παθολογική εγκυμοσύνη.

Στον 1ο βαθμό της νόσου, ο εγκέφαλος ανακάμπτει πλήρως μόνος του μέσα σε 10 ημέρες ή ένα μήνα, το 2ο και 3ο στάδιο της ισχαιμικής βλάβης απαιτούν έγκαιρη βοήθεια.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία ικανή να αποκαταστήσει τα εγκεφαλικά κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη από ισχαιμία. Δεν υπάρχουν χάπια, σταγονόμετρα, φυσιοθεραπεία που να μπορούν να αντικαταστήσουν τις νεκρές περιοχές με βιώσιμες. Υπάρχουν όμως μέθοδοι για την πρόληψη περαιτέρω υποξίας και βοηθώντας το παιδί να αποκατασταθεί.

Συνέπειες της πείνας με οξυγόνο του εγκεφάλου

Οι συνέπειες μετά από μια ήπια ή μέτρια μορφή μπορεί να είναι ευνοϊκές και μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ανάρρωση.

Εάν η κλινική εικόνα επιμένει για 10 ημέρες στα νεογνά που έχουν υποστεί αυτή τη νόσο, τότε η πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης είναι πολύ μικρή.

Σε σοβαρή μορφή, ο θάνατος είναι πιθανός στο 30% των περιπτώσεων, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Στην περίοδο ανάρρωσης, η αποτελεσματικότητα των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών και των φαρμακολογικών παραγόντων είναι υψηλή.

Η πρόληψη της υποξικής ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας είναι πολύ σημαντική, γιατί η ασθένεια είναι πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί.

Στα μικρά παιδιά, η ασθένεια είναι πολύ πιο εύκολη από ότι στους ενήλικες. Με τη σωστή προσέγγιση αυτής της ασθένειας, ο εγκέφαλος αποκαθίσταται πλήρως και το παιδί επιτυγχάνει πλήρη ανάρρωση. Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση και συνταγογραφηθεί η πορεία της θεραπείας, τόσο πιο πιθανό είναι να ανακάμψει χωρίς παθολογικές συνέπειες. Οι συνέπειες εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από την ενεργό θεραπεία και αποκατάσταση.

• σοβαρή εγκεφαλική ισχαιμίαστο 25-50% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο παιδιού τις πρώτες μέρες της ζωής ή λίγο αργότερα από πνευμονία και άλλες λοιμώξεις. Μεταξύ των επιζώντων παιδιών, το 80% έχει σοβαρές μακροχρόνιες συνέπειες (άνοια, εγκεφαλική παράλυση, αυτισμός), το 10% πάσχει από μέτριες επιπλοκές και το 10% δεν έχει έντονες συνέπειες ασφυξίας.
• Εγκεφαλική ισχαιμία 2ου βαθμούΗ σοβαρότητα (μέτρια) προκαλεί σοβαρές μακροπρόθεσμες συνέπειες στο 30-50% των επιζώντων παιδιών και μέτριες επιπλοκές στο 10-20% (βλ. αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση,συχνό φτύσιμο σε ένα νεογέννητο).
• ήπια εγκεφαλική ισχαιμίαστα νεογέννητα σχεδόν πάντα τελειώνει καλά, χωρίς σημαντικές συνέπειες για το παιδί (βλ. υπερκινητικότητα σε ένα παιδίυποσιτισμός σε ένα παιδί).

Πρόληψη της εγκεφαλικής ισχαιμίας στα νεογνά

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υποξίας σε ένα νεογέννητο, μια γυναίκα πρέπει να προγραμματίσει τη γέννηση ενός παιδιού εκ των προτέρων. 1 χρόνο πριν από τη σύλληψη, πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση, να εξεταστείτε για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Εάν εντοπιστούν λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή της ενδομήτριας μόλυνσης και μόλυνσης του παιδιού κατά τη διέλευσή του από το κανάλι γέννησης. Εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες, θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται.

Στη μαιευτική σήμερα, η μαιευτική λαβίδα δεν χρησιμοποιείται, ενεργοποιήστε το πόδι. Με βράκα παρουσίαση του εμβρύου και σοβαρή εγκυμοσύνη (εκλαμψία), παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας, γίνεται καισαρική τομή. Ο παρατεταμένος τοκετός για περισσότερες από 15 ώρες διεγείρεται από την εισαγωγή της ωκυτοκίνης.

Στα νεογνά και τα βρέφη, η ήπια υποξία αντιμετωπίζεται αρκετά επιτυχώς. Ο δεύτερος βαθμός υποξίας μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του παιδιού, αλλά με τη θεραπεία συντήρησης της νόσου, τα συμπτώματα της υποξικής εγκεφαλικής βλάβης εξαφανίζονται. Στους ενήλικες, η πιθανότητα σοβαρής έκβασης της εγκεφαλικής ισχαιμίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Η έγκαιρη διάγνωση της υποξίας εξασφαλίζει επίσης ένα καλό αποτέλεσμα θεραπείας.

• Προσεκτικός προγραμματισμός εγκυμοσύνης
• Πραγματοποίηση όλων των απαραίτητων μελετών (υπερηχογράφημα, εξετάσεις αίματος και ούρων) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Εάν είναι απαραίτητο, λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου
• Έλεγχος για λοιμώξεις πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Απόρριψη κακών συνηθειών
• Σε περίπτωση περίπλοκης εγκυμοσύνης - έγκαιρη νοσηλεία

Η πορεία της ΠΕΠ και πιθανές προβλέψεις

Κατά τη διάρκεια της ΠΕΠ διακρίνονται τρεις περίοδοι: οξεία (1ος μήνας ζωής), ανάρρωση (από 1 μήνα έως 1 έτος σε τελειόμηνες, έως 2 χρόνια σε πρόωρες) και την έκβαση της νόσου. Σε κάθε περίοδο ΠΕΠ διακρίνονται διάφορα σύνδρομα. Συχνά υπάρχει συνδυασμός πολλών συνδρόμων. Αυτή η ταξινόμηση είναι κατάλληλη, καθώς σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε σύνδρομα ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.

Για κάθε σύνδρομο έχει αναπτυχθεί μια κατάλληλη θεραπευτική στρατηγική. Η σοβαρότητα κάθε συνδρόμου και ο συνδυασμός τους καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης, τη σωστή συνταγογράφηση θεραπείας και την πραγματοποίηση προβλέψεων. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και οι ελάχιστες εκδηλώσεις περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας απαιτούν κατάλληλη θεραπεία για την πρόληψη δυσμενών εκβάσεων.

Παραθέτουμε τα κύρια σύνδρομα της ΠΕΠ.

Οξεία περίοδος:

• Σύνδρομο κατάθλιψης του ΚΝΣ.
• σύνδρομο κώματος.
• Επιληπτικό σύνδρομο.

Περίοδος ανάρρωσης:

• Σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας.
• επιληπτικό σύνδρομο.
• Υπέρταση-υδροκεφαλικό σύνδρομο.
• Σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών.
• Σύνδρομο κινητικών διαταραχών.
• Σύνδρομο καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

• Πλήρης ανάρρωση.
• Καθυστερημένη πνευματική, κινητική ή ομιλική ανάπτυξη.
• Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία).
• νευρωτικές αντιδράσεις.
• Φυτοσπλαχνικές δυσλειτουργίες.
• Επιληψία.
• Υδροκέφαλος.
• Εγκεφαλική παράλυση.

Όλοι οι ασθενείς με σοβαρή και μέτρια εγκεφαλική βλάβη χρειάζονται νοσηλεία. Τα παιδιά με ήπιες διαταραχές παίρνουν εξιτήριο από το μαιευτήριο υπό την επίβλεψη εξωτερικού ιατρείου από νευρολόγο.

Ας σταθούμε λεπτομερέστερα στις κλινικές εκδηλώσεις μεμονωμένων συνδρόμων PEP, που είναι συχνότερα σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών.

Το σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας εκδηλώνεται με αυξημένη αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα, ανήσυχο επιφανειακό ύπνο, επιμήκυνση της περιόδου ενεργητικής εγρήγορσης, δυσκολία στον ύπνο, συχνό κλάμα χωρίς κίνητρο, αναζωογόνηση άνευ όρων συγγενών αντανακλαστικών, μεταβλητό μυϊκό τόνο, τρόμο (σύσπαση) των άκρων, πηγούνι.

Στα πρόωρα μωρά, αυτό το σύνδρομο στις περισσότερες περιπτώσεις αντανακλά μια μείωση του ορίου ετοιμότητας για σπασμούς, δηλαδή δείχνει ότι το μωρό μπορεί εύκολα να αναπτύξει σπασμούς, για παράδειγμα, με αύξηση της θερμοκρασίας ή τη δράση άλλων ερεθισμάτων. Με ευνοϊκή πορεία, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σταδιακά μειώνεται και εξαφανίζεται σε διάστημα 4-6 μηνών έως 1 έτους. Με μια δυσμενή πορεία της νόσου και την απουσία έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί ένα επιληπτικό σύνδρομο.

Το σπασμωδικό (επιληπτικό) σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Στη βρεφική ηλικία, χαρακτηρίζεται από ποικίλες μορφές. Συχνά υπάρχει μια απομίμηση άνευ όρων κινητικών αντανακλαστικών με τη μορφή παροξυσμικών κάμψεων και κλίσεων του κεφαλιού με ένταση στα χέρια και τα πόδια, στροφή του κεφαλιού στο πλάι και επέκταση των χεριών και των ποδιών με το ίδιο όνομα.

Το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υπερβολική ποσότητα υγρού στους χώρους του εγκεφάλου που περιέχουν ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό), που οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Οι γιατροί συχνά αποκαλούν αυτή την παραβίαση στους γονείς με αυτόν τον τρόπο - λένε ότι το μωρό έχει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Ο μηχανισμός εμφάνισης αυτού του συνδρόμου μπορεί να είναι διαφορετικός: υπερβολική παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μειωμένη απορρόφηση της περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κυκλοφορία του αίματος ή συνδυασμός και των δύο. Τα κύρια συμπτώματα του υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου, από τα οποία καθοδηγούνται οι γιατροί και τα οποία μπορούν επίσης να ελέγξουν οι γονείς, είναι ο ρυθμός ανάπτυξης της περιφέρειας του κεφαλιού του παιδιού και το μέγεθος και η κατάσταση του μεγάλου fontanel.

Στα περισσότερα τελειόμηνα νεογνά, η κανονική περιφέρεια κεφαλιού κατά τη γέννηση είναι 34-35 εκ. Κατά μέσο όρο, το πρώτο εξάμηνο του έτους, η μηνιαία αύξηση της περιφέρειας κεφαλής είναι 1,5 εκ. (τον πρώτο μήνα - έως 2,5 εκ.) , φτάνοντας περίπου τα 44 εκ. ανά 6 μήνες Στο δεύτερο εξάμηνο του έτους, ο ρυθμός ανάπτυξης μειώνεται. ανά έτος περιφέρεια κεφαλιού - 47-48 cm.

Ωστόσο, τα μεγάλα μεγέθη κεφαλιού απαντώνται συχνά σε απολύτως υγιή μωρά και καθορίζονται από συνταγματικά και οικογενειακά χαρακτηριστικά. Το μεγάλο μέγεθος της fontanelle και η «καθυστέρηση» στο κλείσιμό της παρατηρούνται συχνά στη ραχίτιδα. Το μικρό μέγεθος του fontanel κατά τη γέννηση αυξάνει τον κίνδυνο ενδοκρανιακής υπέρτασης σε διάφορες δυσμενείς καταστάσεις (υπερθέρμανση, πυρετός κ.λπ.).

Η διεξαγωγή μιας νευροηχογραφικής μελέτης του εγκεφάλου σας επιτρέπει να διαγνώσετε σωστά τέτοιους ασθενείς και να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μέχρι το τέλος των πρώτων έξι μηνών της ζωής του παιδιού, παρατηρείται ομαλοποίηση της ανάπτυξης της περιφέρειας της κεφαλής. Σε ορισμένα άρρωστα παιδιά, το υδροκεφαλικό σύνδρομο επιμένει στους 8-12 μήνες χωρίς σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται υδροκέφαλος.

Το σύνδρομο κώματος είναι εκδήλωση σοβαρής κατάστασης του νεογνού, η οποία υπολογίζεται σε 1-4 βαθμούς στην κλίμακα Apgar. Σε άρρωστα παιδιά, έντονο λήθαργο, μείωση της κινητικής δραστηριότητας μέχρι την πλήρη απουσία της, όλες οι ζωτικές λειτουργίες είναι καταθλιπτικές: αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα. Μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Η σοβαρή κατάσταση επιμένει για 10-15 ημέρες, ενώ δεν υπάρχουν αντανακλαστικά πιπιλίσματος και κατάποσης.

Το σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών, κατά κανόνα, εκδηλώνεται μετά τον πρώτο μήνα της ζωής στο πλαίσιο της αυξημένης νευρικής διεγερσιμότητας και του υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Παρατηρούνται συχνές παλινδρομήσεις, καθυστερημένη αύξηση βάρους, διαταραχές του καρδιακού και αναπνευστικού ρυθμού, η θερμορύθμιση, οι αλλαγές στο χρώμα και η θερμοκρασία του δέρματος, «μαρμάρισμα» του δέρματος και δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών ανιχνεύεται από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Από τη γέννηση, μπορεί να υπάρξει παραβίαση του μυϊκού τόνου, τόσο προς την κατεύθυνση της μείωσης όσο και της αύξησής του, μπορεί να εντοπιστεί η ασυμμετρία του, παρατηρείται μείωση ή υπερβολική αύξηση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας. Συχνά το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών συνδυάζεται με καθυστέρηση στην ψυχοκινητική και ανάπτυξη του λόγου, γιατί.

Με καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, το παιδί αρχίζει αργότερα να κρατά το κεφάλι του, να κάθεται, να σέρνεται, να περπατά. Μια κυρίαρχη παραβίαση της νοητικής ανάπτυξης μπορεί να υποψιαστεί με αδύναμο μονότονο κλάμα, μειωμένη άρθρωση, κακές εκφράσεις του προσώπου, καθυστερημένη εμφάνιση χαμόγελου, καθυστερημένες οπτικοακουστικές αντιδράσεις.

Η εγκεφαλική παράλυση (CP) είναι μια νευρολογική ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πρώιμης βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με την εγκεφαλική παράλυση, οι αναπτυξιακές διαταραχές είναι, κατά κανόνα, σύνθετης δομής, συνδυάζονται κινητικές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας και νοητική υστέρηση. Οι κινητικές διαταραχές στην εγκεφαλική παράλυση εκφράζονται στην ήττα των άνω και κάτω άκρων.

υποφέρουν οι λεπτές κινητικές δεξιότητες, οι μύες της αρθρωτικής συσκευής, οι οφθαλμοκινητικοί μύες. Οι διαταραχές του λόγου ανιχνεύονται στους περισσότερους ασθενείς: από ήπιες (σβησμένες) μορφές έως εντελώς δυσανάγνωστη ομιλία. Το 20-25% των παιδιών έχουν χαρακτηριστικές βλάβες όρασης: συγκλίνον και αποκλίνον στραβισμό, νυσταγμό, περιορισμένα οπτικά πεδία. Τα περισσότερα παιδιά έχουν νοητική υστέρηση. Μερικά παιδιά έχουν νοητικές αναπηρίες (νοητική υστέρηση).

Η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας είναι μια διαταραχή συμπεριφοράς που σχετίζεται με το γεγονός ότι το παιδί έχει ανεπαρκή έλεγχο της προσοχής του. Είναι δύσκολο για τέτοια παιδιά να συγκεντρωθούν σε οποιαδήποτε επιχείρηση, ειδικά αν δεν είναι πολύ ενδιαφέρουσα: περιστρέφονται και δεν μπορούν να καθίσουν ακίνητα, αποσπώνται συνεχώς ακόμη και από μικροπράγματα. Η δραστηριότητά τους είναι συχνά πολύ βίαιη και χαοτική.

Η υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια συνδυάζει εγκεφαλικές βλάβες διαφορετικής αιτιολογίας ή απροσδιόριστης προέλευσης που εμφανίζονται πριν και κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Τα αίτια της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας του νεογνού είναι ποικίλα (υποξικά, τραυματικά, τοξικά, μεταβολικά, στρεσογόνα αποτελέσματα, ακτινοβολία, ανοσολογικές ανωμαλίες στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου), αλλά όλα οδηγούν σε ενδομήτρια υποξία ή ασφυξία του εμβρύου και νεογέννητο.

Μεταξύ των αιτιών της περιγεννητικής εγκεφαλικής βλάβης, την πρώτη θέση κατέχει η ενδομήτρια και ενδογεννητική εμβρυϊκή υποξία. Ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξίαμπορεί υποξικός, που συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής κορεσμός οξυγόνου στο αίμα, αιμικόλόγω πτώσης του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, κυκλοφορικό- παραβίαση της ροής του αίματος και ιστός- ως αποτέλεσμα παραβίασης οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς του εμβρύου. Επί του παρόντος, αντί του όρου περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, χρησιμοποιείται ο όρος υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (ΥΕΕ) του νεογνού. Για δυσμενείς λόγους προγεννητική περίοδοπου συμβάλλουν στην εμβρυϊκή υποξία περιλαμβάνουν: σοβαρές σωματικές ασθένειες της μητέρας, ειδικά στο στάδιο της αποζημίωσης: παθολογία της εγκυμοσύνης (παρατεταμένη τοξίκωση, απειλή διακοπής, μεταωριμότητα κ.λπ.). ενδοκρινικές παθήσεις (διαβήτης); λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών, ειδικά στο 2ο - 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. κακές συνήθειες της μητέρας (κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά). γενετική, χρωμοσωμική παθολογία. Ανοσολογικές ανωμαλίες στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου. πολύδυμη εγκυμοσύνη. ΣΤΟ ενδογεννητική περίοδος:μη φυσιολογική παρουσίαση του εμβρύου. η χρήση βοηθημάτων στον τοκετό (μαιευτική λαβίδα, εξολκέα κενού) οξεία υποξία κατά τον τοκετό στη μητέρα (σοκ, αποζημίωση, σωματική παθολογία). διαταραχές της κυκλοφορίας του πλακούντα-εμβρυϊκού (προεκλαμψία, από την πλευρά του ομφάλιου λώρου: σφιχτή εμπλοκή, αληθινοί κόμποι, πρόπτωση βρόχων, τάση του ομφάλιου λώρου, ο οποίος είναι μικρού μήκους κ.λπ.). ταχεία, γρήγορη, παρατεταμένη εργασία. προδρομικός πλακούντας ή πρόωρη αποκόλληση. αποσυντονισμός της εργασιακής δραστηριότητας· ρήξη μήτρας? καισαρική τομή (ιδιαίτερα έκτακτης ανάγκης).

Η δεύτερη πιο σημαντική θέση στην ανάπτυξη της νεογνικής εγκεφαλοπάθειας ανήκει στον παράγοντα μηχανικό τραύμα στο κεντρικό νευρικό σύστημαένα παιδί κατά τον τοκετό, κατά κανόνα, σε συνδυασμό με προηγούμενη ενδομήτρια υποξία: ενδοκρανιακές αιμορραγίες υποξικής προέλευσης (IVH, υπαραχνοειδής) και τραυματικές βλάβες του νευρικού συστήματος (RTBI, νωτιαίος μυελός, περιφερικό νευρικό σύστημα).

Τα τελευταία χρόνια, η δομή των αιτιοπαθογενετικών παραγόντων περιγεννητικής βλάβης του ΚΝΣ περιλαμβάνει τοξικό-μεταβολικό(παροδικές μεταβολικές διαταραχές - πυρήνας, υπογλυκαιμία, υπο-, υπερμαγνησιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπο-, υπερνατριαιμία, με μειωμένες λειτουργίες του ΚΝΣ λόγω αλκοόλ, ναρκωτικών, καπνίσματος, ναρκωτικών, έκθεσης σε ιογενείς και βακτηριακές τοξίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) μολυσματικός(ενδομήτριες λοιμώξεις, νεογνική σήψη), κληρονομικόςκαι σε συνδυασμόεγκεφαλική βλάβη.

Η πολυαιτιολογία της νεογνικής εγκεφαλοπάθειας προκαθορίζει διάφορους μηχανισμούς εγκεφαλικής βλάβης.

Ένα από αυτά είναι μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος , που μπορεί να οφείλεται σε προγεννητική υποξία, συνοδευόμενη από επιβραδύνοντας την ανάπτυξη των τριχοειδών αγγείων στον εγκέφαλο, αυξάνοντας τη διαπερατότητα και την τρωτότητά τους, επιπλέον, αυξάνοντας τη διαπερατότητα και τις κυτταρικές μεμβράνες. Στο πλαίσιο της αύξησης της μεταβολικής οξέωσης, εμφανίζεται εγκεφαλική ισχαιμία με την ανάπτυξη ενδοκυτταρικής γαλακτικής οξέωσης και τον θάνατο νευρώνων.

Μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος παραβιάσεις των μηχανισμών αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος.Σε υγιή παιδιά, η εγκεφαλική ροή αίματος και η ενδοκρανιακή πίεση είναι σχετικά σταθερές και δεν εξαρτώνται από τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ). Σε παιδιά που έχουν υποστεί υποξία, οι μηχανισμοί αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος είτε είναι μειωμένοι (μέτρια υποξία) είτε απουσιάζουν (σοβαρή υποξία) και η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται από τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, σε παιδιά που έχουν υποστεί υποξία, η καρδιακή παροχή μειώνεται (αιμοδυναμικές διαταραχές και υποξική βλάβη του μυοκαρδίου), η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η φλεβική εκροή από τον εγκέφαλο είναι μειωμένη, η αγγειακή αντίσταση στον ίδιο τον εγκέφαλο αυξάνεται λόγω υποξικής βλάβης στο ενδοθήλιο, το οποίο οδηγεί σε απότομη μείωση του αυλού των τριχοειδών αγγείων. .

Στο πλαίσιο της μείωσης της εγκεφαλικής ροής αίματος και της παραβίασης της παραγωγής ADH (ασφυξία - υπερβολική παραγωγή, υποξία - σύνδρομο ανεπαρκούς έκκρισης) αναπτύσσεται αγγειογενές εγκεφαλικό οίδημα .

Λόγω παραβίασης της εγκεφαλικής ροής αίματος, αναπτύσσεται η ανάπτυξη αγγειογενούς εγκεφαλικού οιδήματος κυτταροτοξικό οίδημα , λόγω της απελευθέρωσης «συναρπαστικών» αμινοξέων, κυρίως γλουταμινικού. Η υποξία μειώνει την παροχή ενέργειας (γλυκόζη) στους νευρώνες → αναστολή της σύνθεσης ATP, φωσφορικών κρεατίνης → διαταραχή των αντλιών της κυτταρικής μεμβράνης → εκπόλωση των εξωτερικών μεμβρανών → υπερβολική απελευθέρωση γλουταμικού στο διάμεσο και ανεπαρκής απορρόφηση των νευρώνων νευρωνικοί υποδοχείς, ανοίγοντας κανάλια μέσω των οποίων στο κύτταρο περιλαμβάνει νάτριο και ασβέστιο. Το νάτριο τραβά το νερό μαζί του, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη κυτταρικού οιδήματος και η υπερβολική πρόσληψη ασβεστίου οδηγεί στην ανάπτυξη κυτταρικής νέκρωσης ασβεστίου.

J.J. Ο Volpe παρουσιάζει αρκετές αλυσίδες παθογένεσης περιγεννητικής υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας λόγω ενδομήτριας υποξίας: ενδομήτρια υποξία → μειωμένος κορεσμός οξυγόνου και αυξημένος κορεσμός διοξειδίου του άνθρακα, εμβρυϊκή οξέωση → ενδοκυτταρικό οίδημα → οίδημα εγκεφαλικού ιστού → γενική τοπική μείωση της ροής του αίματος στο εγκέφαλο → → αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση → γενικευμένη μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής → νέκρωση του μυελού.

Σε οξείες υποξικές αλλαγές στον εγκέφαλο διακρίνονται μορφολογικά τα ακόλουθα στάδια: Στάδιο Ι - οιδηματώδες-αιμορραγικό. Στάδιο II - εγκεφαλικό οίδημα. Στάδιο III - λευκομαλακία (νέκρωση); Στάδιο IV - λευκομαλακία με αιμορραγία. Τα δύο πρώτα στάδια είναι ιάσιμα, τα επόμενα δύο οδηγούν σε μη αναστρέψιμο θάνατο νευρώνων. Με την προγεννητική (χρόνια) υποξία, παρατηρείται νευρωνική δυστροφία, πολλαπλασιασμός γλοίας, φαινόμενα σκλήρυνσης και σχηματισμός κυστικών κοιλοτήτων στις θέσεις μικρών εστιών νέκρωσης.

Έτσι, οι κύριοι κρίκοι στην παθογένεση της περιγεννητικής υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας είναι οι μεταβολικές διαταραχές, το έναυσμα των οποίων είναι η ανεπάρκεια οξυγόνου και οι άμεσα επιβλαβείς παράγοντες για τον εγκέφαλο είναι τα προϊόντα του μειωμένου μεταβολισμού.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η φύση των μορφολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο στην εγκεφαλοπάθεια επηρεάζεται όχι μόνο από τον αιτιολογικό παράγοντα και τη διάρκειά του, αλλά και με πολλούς τρόπους από τον βαθμό ωριμότητας του εγκεφάλου κατά τη στιγμή της έκθεσης σε δυσμενείς παράγοντες.

Στην οξεία περίοδο, διαθέστε ελαφρύ, μεσαίοκαι σοβαρού βαθμούτη σοβαρότητα της νόσου.

Στο ήπιου βαθμούεγκεφαλική βλάβη, ελάχιστες αλλαγές στις κινητικές και αντανακλαστικές περιοχές παρατηρούνται με τη μορφή ενός συνδρόμου νευροαντανακλαστικής διεγερσιμότητας, διέγερσης ή κατάθλιψης, το οποίο επιμένει για όχι περισσότερο από 7 ημέρες. Χαρακτηρίζονται από παροδικές μέτριες ή ήπιες αλλαγές στο νευρικό σύστημα με τη μορφή συναισθηματικού και κινητικού άγχους. Οι αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα εκφράζονται ξεκάθαρα: σε φόντο φυσιολογικού ή μεταβαλλόμενου μυϊκού τόνου, αυξάνεται η αυθόρμητη δραστηριότητα, αναζωογονείται ο τρόμος των άκρων, το γόνατο και τα μη εξαρτημένα αντανακλαστικά, μια μείωση στα κύρια αντανακλαστικά της νεογνικής περιόδου (προστατευτική, υποστήριξη και αυτόματη βάδισμα, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer) σημειώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει οριζόντιος νυσταγμός, παροδικός στραβισμός, επεισοδιακά αιωρούμενες κινήσεις των βολβών.

Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρουσία νευροαντανακλαστικής διεγερσιμότητας ή η καταστολή της κατά τις πρώτες 5-7 ημέρες της ζωής μπορεί να είναι μια μορφή παροδικής προσαρμογής του νεογέννητου οργανισμού στην πρώιμη νεογνική περίοδο και αυτή η κατάσταση δεν πρέπει να να θεωρηθεί ως παθολογία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τον τοκετό το έμβρυο βιώνει αυξανόμενη παροδική υποξία τη στιγμή των συσπάσεων, μεγάλη σωματική καταπόνηση όταν αποβάλλεται από τη μήτρα και περνά από το κανάλι γέννησης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παρατεταμένη διέγερση του στρες αδρενεργικού και υποφυσιο-επινεφριδικού συστήματος, αφενός, και του συστήματος περιορισμού του στρες, η ρύθμιση του οποίου πραγματοποιείται από ανασταλτικούς μεσολαβητές, αμινοξέα και νευροπεπτίδια (GABA, σεροτονίνη , γλυκίνη, οπιοειδή). Μια τέτοια ένταση προκαλεί μικρές παροδικές αποκλίσεις από τη βέλτιστη νευρολογική κατάσταση.

Μέτριο πτυχίοΗ νόσος εκδηλώνεται με τα ακόλουθα κύρια κλινικά και νευρολογικά σύνδρομα: κατάθλιψη ή διέγερση για περισσότερες από 7 ημέρες, υπερτασική, υπερτασική-υδροκεφαλική, σπασμωδική. Στα παιδιά, παρατηρείται μείωση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας (λήθαργος, ακινησία), επίμονες αλλαγές στον μυϊκό τόνο, ο οποίος συνήθως μειώνεται και στη συνέχεια αυξάνεται επιλεκτικά, συχνότερα στην ομάδα των καμπτήρων μυών. Κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, συχνά παρατηρούνται αυθόρμητες ανατριχίλες και στη συνέχεια ενώνονται γενικευμένες σπασμωδικές συσπάσεις. Τα κύρια αντανακλαστικά χωρίς όρους μειώνονται ή αναστέλλονται. Πιθανή εκδήλωση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων: ανισοκορία, πτώση, συγκλίνοντας στραβισμός, νυσταγμός, σύμπτωμα της «δύσης του ήλιου».

Με το σύνδρομο υπέρτασης, παρατηρείται γενική υπεραισθησία, "εγκεφαλική κραυγή", διαταράσσεται ο ύπνος, παρατηρείται οίδημα και τάση της μεγάλης fontanelle και ένα θετικό σύμπτωμα του Graefe. Το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο συνοδεύεται από αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής, διάνοιξη του οβελιαίου ράμματος κατά περισσότερο από 0,5 cm, διάνοιξη άλλων ραμμάτων του κρανίου και αύξηση του μεγέθους των fontanelles. Η σοβαρότητα του συμπτώματος του Graefe αυξάνεται, εμφανίζεται νυσταγμός και συγκλίνοντας στραβισμός. Παρατηρείται μυϊκή δυστονία, αυθόρμητες ανατριχίλες, αυθόρμητο αντανακλαστικό Moro.

Οι σωματικές διαταραχές είναι πιθανές με τη μορφή παλινδρόμησης, εμέτου, «μαρμάρωσης» και κυάνωσης του δέρματος, καρδιακής αρρυθμίας, ταχύπνοιας κ.λπ.

Οι νευρολογικές διαταραχές στη μέτρια μορφή συνήθως διαρκούν 2 έως 4 μήνες.

Σοβαρός βαθμόςΗ περιγεννητική υποξική-ισχαιμική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνεται με σύνδρομο κώματος και παρατηρείται μόνο με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Κλινικά διαγιγνώσκεται ένα εγκεφαλικό κώμα: απάθεια, αδυναμία, αρεφλεξία, μυϊκή υπόταση μέχρι ατονίας, τα μάτια και το στόμα είναι συχνά ανοιχτά, σπάνια αναβοσβήνει, ο τροχιακός νυσταγμός, η απουσία της πράξης του πιπιλίσματος και της κατάποσης. Παράλληλα, σημειώνονται βλαστική-σπλαχνικές διαταραχές: αναπνευστική αρρυθμία, άπνοια, βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, υποτονική περισταλτικότητα, φούσκωμα, κατακράτηση ούρων, σοβαρές μεταβολικές διαταραχές. Μερικές φορές προοδευτική ενδοκρανιακή υπέρταση, αναπτύσσονται σπασμοί. Η σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών του φθόνου από το βάθος του κώματος.

Μια σοβαρή κατάσταση διαρκεί έως και 1,5 - 2 μήνες. Συχνά υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Έτσι, τα ακόλουθα κύρια σύνδρομα είναι χαρακτηριστικά της οξείας περιόδου βλάβης του ΚΝΣ: αυξημένη νευρο-αντανακλαστική διεγερσιμότητα. καταπίεση; εξέγερση; υπερτασικός; υπερτασική-υδροκεφαλική? σπασμωδικός; κώμα.

Η περίοδος ανάρρωσης σε περίπτωση βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σύνδρομα: ασθενευρωτικό; φυτικές-σπλαχνικές δυσλειτουργίες. κινητικές διαταραχές? σπασμωδική (επιληπτική); υδροκεφαλική; καθυστερήσεις στην ψυχοκινητική και προλεκτική ανάπτυξη.

Η διάγνωση της νεογνικής εγκεφαλοπάθειας και της γέννησης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με την Οδηγία Νο. 192-1203 του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας του 2003 μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο στη νεογνική περίοδο, δηλ. κατά τον πρώτο μήνα της ζωής.

Τα στάδια διάγνωσης και σχηματισμού της διάγνωσης της εγκεφαλοπάθειας σύμφωνα με τις Οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας Αρ. 192-1203 παρουσιάζονται ως εξής:

Κατά τη νεογνική περίοδο- ένδειξη εγκεφαλικής δυσλειτουργίας: εγκεφαλοπάθεια του νεογνού, που υποδεικνύει την κύρια αιτία και τη φύση των εγκεφαλικών αλλαγών, τη σοβαρότητα και τις κύριες κλινικές διαταραχές (σύνδρομα).

Παράδειγμα διάγνωσης: Εγκεφαλοπάθεια νεογνού υποξικής-ισχαιμικής γένεσης, μέτριας βαρύτητας, σύνδρομο υπέρτασης.

Στη βρεφική ηλικία(από τον 2ο μήνα ζωής):

Δονοσολογική (συνδρομική) διάγνωση: κατάλογος των κύριων κλινικών συνδρόμων (καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη, νοητική υστέρηση, σύνδρομο αυτόνομων δυσλειτουργιών, καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση, επιληψία και επιληπτικά σύνδρομα που δεν ορίζονται ως εστιακά ή γενικευμένα, σπασμωδικό σύνδρομο NOS, άλλα σύνδρομα) με ένδειξη της αιτίας η εμφάνισή τους - εγκεφαλοπάθεια ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Παράδειγμα διάγνωσης: Καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη λόγω εγκεφαλοπάθειας (κρανιοεγκεφαλική γέννηση) νεογνού με υποξική-ισχαιμική γένεση.

Νοσολογική διάγνωση:Οι κύριες ασθένειες του ICD-X (βρεφική εγκεφαλική παράλυση, επιληψία, υδροκέφαλος, ολιγοφρένεια, άλλες ασθένειες) που προκύπτουν από νεογνική εγκεφαλοπάθεια ή ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης δίνονται χωρίς να αναφέρεται η αιτία εμφάνισής τους.

Παράδειγμα διάγνωσης: Εγκεφαλική παράλυση λόγω νεογνικής εγκεφαλοπάθειας.

Η διάγνωση των περιγεννητικών βλαβών του εγκεφάλου του εμβρύου και του νεογνού είναι δυνατή λαμβάνοντας υπόψη ένα σύμπλεγμα αναμνηστικών δεδομένων (η φύση της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού, βαθμολογίες Apgar), την ανάλυση της δυναμικής της κλινικής εικόνας και τις σύγχρονες οργανικές μεθόδους για τη διάγνωση του νευρικού συστήματος: διαφωτισμός του κρανίου, νευροηχογράφημα (NSG), εγκεφαλογραφία Doppler (DEG), αξονική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), εγκεφαλικό σπινθηρογράφημα (CSG), ηλεκτρονευρομυογραφία ( ENMG), ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), νευροανοσοχημική ταυτοποίηση εγκεφαλικών πρωτεϊνών (neurospecific proteins - NSP ).

Η χρήση σύγχρονων προηγμένων τεχνολογιών στην περιγεννητική πρακτική καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της αιτιολογίας, των παθογενετικών μηχανισμών, της κλινικής και μορφολογικής δομής των εγκεφαλικών διαταραχών.

Αυτό το διδακτικό βοήθημα περιγράφει σύνδρομα που αντικατοπτρίζουν πλήρως την κατάσταση των νεογνών και με βάση τα οποία μπορεί κανείς να κρίνει την περαιτέρω πρόγνωσή τους.

Η καλύτερη θεραπεία για την περιγεννητική εγκεφαλική βλάβη είναι η πρόληψη και έγκαιρη αντιμετώπιση της ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου και του νεογνού. Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς της εγκεφαλικής βλάβης είναι:

προγεννητική πρόληψη της εγκεφαλικής υποξίας-ισχαιμίας,

δημιουργία βέλτιστων (άνετων) συνθηκών για νοσηλεία και περιορισμός υπερβολικών τραυματικών και ερεθιστικών περιβαλλοντικών επιδράσεων

πρόληψη λοιμώξεων,

γρήγορη αποκατάσταση της φυσιολογικής βατότητας των αεραγωγών και επαρκής αναπνοή,

εξάλειψη πιθανής υποογκαιμίας,

αποκατάσταση και ομαλοποίηση της συστηματικής και εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, με την πρόληψη της υπότασης ή της υπέρτασης, της πολυκυτταραιμίας και του υπεριξώδους του αίματος, της υπερογκαιμίας,

πρόληψη και θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος και συνδρόμου σπασμών,

διατήρηση της ομοιόστασης των υδατανθράκων,

διόρθωση οξέωσης, υπασβεστιαιμίας, υπομαγνησιαιμίας κ.λπ.

Η θεραπεία ασθενών με υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια στην οξεία περίοδο πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας με επακόλουθη μεταφορά, εάν είναι απαραίτητο, σε εξειδικευμένη νευροψυχιατρική μονάδα.

Στην οξεία περίοδο, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διόρθωση του RDS και η επαρκής οξυγόνωση. Η κεφαλή ενός νεογνού με περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ θα πρέπει να έχει ανυψωμένη θέση. Τις πρώτες 3-5 ημέρες περάστε:

1. Αντιαιμορραγική θεραπεία: 1% διάλυμα vikasol 1 mg/kg/ημέρα (0,1 ml/kg), 12,5% δικυνόνη, εταμσυλική 10-15 mg/kg/ημέρα (0,1-0,2 ml/kg) φλεβικά ή μέσα/μυϊκά.

2. Θεραπεία αφυδάτωσης: 1% διάλυμα Lasix 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg/ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, μανιτόλη 0,25-0,5 g/kg μία φορά ενδοφλέβια, αργά, με υπόταση-υδροκεφαλικό ή υδροκεφαλικό σύνδρομο την 5-7η ημέρα της ζωής με κανονικούς δείκτες KOS, ο διορισμός του διακαρβίου υποδεικνύεται σύμφωνα με το σχήμα των 15-80 mg / kg / ημέρα. με συμπληρώματα καλίου και αλκαλικό ποτό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες στη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την έντονη σταθεροποιητική και αντιοιδηματική δράση τους - δεξαμεθαζόνη 0,1-0,3 mg / kg / ημέρα - 7 ημέρες, ακολουθούμενη από μια δόση μείωση κάθε 3-5 ημέρες κατά 1/3.

3. Αντιοξειδωτική και μεταβολική θεραπεία: aevit 0,1 ml/kg/ημέρα ενδομυϊκά ή ελαιώδες διάλυμα 5% (0,2 ml/kg/ημέρα) ή 10% (0,1 ml/kg/ημέρα) διάλυμα βιταμίνης Ε. κυτόχρωμα "C" 1 ml/kg ενδοφλεβίως. εγκεφαλικά αγγειοπροστατευτικά - actovegin 0,5-1,0 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, mildronate 10% διάλυμα 0,1-0,2 ml / kg / ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, emoxipin (mexidol) 1% 0,1 ml / kg / ημέρα ενδομυϊκό διάλυμα Elnicar, 20% 4 - 8 (10) σταγόνες. 3 φορές την ημέρα.

4. Αντιυποξαντική (αντισπασμωδική) θεραπεία: 20% διάλυμα GHB 100-150 mg/kg (0,5-0,75 ml/kg) ενδοφλέβια στάγδην ή ενδομυϊκά, διάλυμα seduxen 0,5% 0,2-0, 4 mg/kg (0,04-kg) ) i.v. ή i.m.

5. Διόρθωση κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής: τιτλοδότηση διαλύματος ντοπαμίνης 0,5%, διαλύματος 4% dopmin 0,5-10 mcg/kg/min, ή ντοβουταμίνης, dobutrex 2-10 mcg/kg/min. Σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση, που μπορεί να είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια ανεπάρκειας των επινεφριδίων, θα πρέπει να ενίεται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια δεξομεθαζόνη σε δόση 0,5 mg/kg ή υδροκοτιζόνη 5-10 mg/kg μία φορά.

6. Ποσυνδρομική και συμπτωματική θεραπεία.

Μέχρι το τέλος της πρώιμης νεογνικής περιόδου, προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει νοοτροπικά φάρμακα που έχουν και ηρεμιστική δράση: phenibut (noofen), παντογάμη 20–40 mg/kg/ημέρα. , αλλά όχι περισσότερο από 100 mg/ημέρα. σε 2 δόσεις, και ένα διεγερτικό συστατικό: πιρακετάμη 50-100 mg / kg / ημέρα, picamilon 1,5-2,0 mg / kg / ημέρα, εγκεφαλόλη 20-40 mg / kg / ημέρα σε 2 δόσεις, αμιναλόνη 0,125 mg 2 φορές την ημέρα . Εγκεφαλόλυμα 0,5-1,0 ml ενδομυϊκά για 10-15 ημέρες (αντενδείκνυται σε ετοιμότητα για σπασμούς, σύνδρομο διέγερσης), γλυκίνη 40 mg / kg / ημέρα από του στόματος σε 2 δόσεις, γλιατιλίνη 40 mg / kg / ημέρα σε / φλέβα, σε / μυς. Προκειμένου να βελτιωθεί η εγκεφαλική κυκλοφορία απουσία αιμορραγιών, η χορήγηση trental, cavinton, vinpocetine 1 mg / kg / ημέρα ενδοφλεβίως, tanakan 1 καπάκι / kg 2 φορές την ημέρα, sirmeon 0,5-1,0 mg / kg / ημέρα από το στόμα σε 2 δόσεις. Σε διαταραχές που συνοδεύονται από αύξηση του μυϊκού τόνου με σημάδια σπαστικότητας, συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά φάρμακα - mydocalm 5 mg / kg / ημέρα, baclofen, trapofen 1 mg / kg / ημέρα 2-3 φορές την ημέρα. Για τη βελτίωση της διέγερσης στις νευρομυϊκές συνάψεις και την αποκατάσταση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας, η θεραπεία περιλαμβάνει βιταμίνες της ομάδας Β1.6 0,5-1,0 ml ενδομυϊκά για 10-15 ημέρες, γκαλανταμίνη 0,5% 0,18 mg/kg / ημέρα, προζερίνη 0,05% 0,04-0 mg / kg / ημέρα ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα, μερικές φορές η διβαζόλη συνταγογραφείται σε 0,5 - 1,0 mg από το στόμα 1 φορά την ημέρα.

Η θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας του νεογνού πρέπει να είναι πολύπλοκη και σταδιακή. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση συνεπάγεται έγκαιρη (από 3 εβδομάδες ζωής του παιδιού) ορισμό θεραπείας άσκησης και θεραπευτικού μασάζ (διεγερτικό, χαλαρωτικό), φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από κλινικές εκδηλώσεις (με υψηλό μυϊκό τόνο - ημιτονοειδή προσομοιωμένα ρεύματα, θερμικές διαδικασίες , όπως εφαρμογές παραφίνης και οζοκερίτη), με χαμηλή - ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο στη σπονδυλική στήλη κ.λπ. Για την τόνωση της προ-λογικής ανάπτυξης και των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, τα μαθήματα λογοθεραπείας πραγματοποιούνται από το τέλος της νεογνικής περιόδου.

Η θεραπεία νεογνών με υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια δεν πρέπει να είναι πολυφαρμακία. Η έγκαιρη προστασία του εγκεφάλου ενός νεογέννητου και η σωστά επιλεγμένη φαρμακευτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες μεθόδους νευροαπεικονιστικής έρευνας, συμβάλλει στη μείωση της σοβαρότητας των εγκεφαλικών συνεπειών και του βαθμού αναπηρίας σε παιδιά που έχουν υποστεί υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια του νεογνού.

Η πρόληψη της νεογνικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων για την προγεννητική προστασία του εμβρύου, την προσεκτική διαχείριση του τοκετού, την έγκαιρη διάγνωση και την ορθολογική αντιμετώπιση των υποξικών, τραυματικών καταστάσεων του εμβρύου και του νεογνού.

Εφαρμογές 1

ΔΕΙΚΤΕΣ ΤΟΥ ΚΟΣΟΥ ΥΓΙΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ

Δείκτης	Χαρακτηριστικά του δείκτη
	Δείκτης μεσαίας οξύτητας	7,35-7,45
	Αντανακλά τη συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα διαλυμένο στο πλάσμα του αίματος	(4,3-6 kPa)
	Αντανακλά τη συγκέντρωση του οξυγόνου που έχει διαλυθεί στο αίμα	6 0-80 mmHg
	Η συγκέντρωση στο αίμα (πλάσμα) του ολικού CO 2	22,7-28,6 mmol/l
	Πραγματικό διττανθρακικό πλάσμα - συγκέντρωση HCO 3 στο πλάσμα	19-25 mmol/l
	Πρότυπο διττανθρακικό πλάσμα	20-27 mmol/l
	Συγκέντρωση βάσης ρυθμιστικού διαλύματος	40-60 mmol/l
	Υπέρβαση ή έλλειψη βάσεων	Περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια (ΠΕΠ) (περι- + λατινικά natus - "γέννηση" + ελληνικό encephalon - "εγκέφαλος" + ελληνική πατία - "παραβίαση") - ένας όρος που ενώνει μια μεγάλη ομάδα εγκεφαλικών βλαβών που διαφέρουν λόγω αιτίας και δεν προσδιορίζονται από εγκεφάλου προέλευσης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Το PEP μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους, για παράδειγμα, ένα σύνδρομο υπερδιέγερσης, όταν η ευερεθιστότητα του παιδιού είναι αυξημένη, η όρεξη μειώνεται, το μωρό συχνά φτύνει κατά τη διάρκεια της σίτισης και αρνείται να θηλάσει, κοιμάται λιγότερο, αποκοιμιέται πιο δύσκολα κ.λπ. Μια πιο σπάνια, αλλά πιο σοβαρή εκδήλωση περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας είναι το σύνδρομο της κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτά τα παιδιά έχουν σημαντικά μειωμένη κινητική δραστηριότητα. Το μωρό φαίνεται ληθαργικό, το κλάμα είναι ήσυχο και αδύναμο. Γρήγορα κουράζεται κατά τη διάρκεια της σίτισης, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, το αντανακλαστικό πιπίλισμα απουσιάζει. Συχνά οι εκδηλώσεις περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας είναι ελαφρώς εκφρασμένες, αλλά τα παιδιά που έχουν υποστεί αυτή την κατάσταση εξακολουθούν να απαιτούν αυξημένη προσοχή, και μερικές φορές ειδική θεραπεία. Αιτίες περιγεννητικής παθολογίας Οι παράγοντες κινδύνου για περιγεννητική παθολογία του εγκεφάλου περιλαμβάνουν: Διάφορες χρόνιες παθήσεις της μητέρας. Οξείες μολυσματικές ασθένειες ή παροξύνσεις χρόνιων εστιών μόλυνσης στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διατροφικές διαταραχές. Πολύ νέα έγκυος. Κληρονομικές ασθένειες και μεταβολικές διαταραχές. Παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης (πρώιμη και όψιμη τοξίκωση, απειλή αποβολής κ.λπ.). Παθολογική πορεία τοκετού (γρήγορος τοκετός, αδυναμία τοκετού κ.λπ.) και τραυματισμοί στην παροχή βοήθειας κατά τον τοκετό. Επιβλαβείς επιπτώσεις του περιβάλλοντος, δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες (ιονίζουσα ακτινοβολία, τοξικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης διαφόρων φαρμακευτικών ουσιών, ρύπανση του περιβάλλοντος με άλατα βαρέων μετάλλων και βιομηχανικά απόβλητα κ.λπ.). Προωριμότητα και ανωριμότητα του εμβρύου με διάφορες διαταραχές της ζωτικής του δραστηριότητας τις πρώτες μέρες της ζωής του. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι πιο συχνές είναι οι υποξικές-ισχαιμικές (η αιτία τους είναι η έλλειψη οξυγόνου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής του μωρού) και οι μικτές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που εξηγείται από το γεγονός ότι σχεδόν κάθε πρόβλημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο τοκετός οδηγεί σε μειωμένη παροχή οξυγόνου στους ιστούς του εμβρύου και ιδιαίτερα στον εγκέφαλο. Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της PEP δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Μια κλίμακα 10 βαθμών Apgar βοηθά να δημιουργηθεί μια αντικειμενική ιδέα για την κατάσταση του παιδιού τη στιγμή της γέννησης. Αυτό λαμβάνει υπόψη τη δραστηριότητα του παιδιού, το χρώμα του δέρματος, τη σοβαρότητα των φυσιολογικών αντανακλαστικών του νεογέννητου, την κατάσταση του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Κάθε ένας από τους δείκτες εκτιμάται από 0 έως 2 μονάδες. Η κλίμακα Apgar σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την προσαρμογή του παιδιού σε εξωμήτριες συνθήκες ύπαρξης ήδη στην αίθουσα τοκετού κατά τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση. Το άθροισμα των πόντων από το 1 έως το 3 δείχνει μια σοβαρή κατάσταση, από το 4 έως το 6 - μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, από το 7 έως το 10 - ικανοποιητική. Οι χαμηλές βαθμολογίες αποδίδονται σε παράγοντες κινδύνου για τη ζωή του παιδιού και την ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών και υπαγορεύουν την ανάγκη επείγουσας εντατικής θεραπείας. Δυστυχώς, οι υψηλές βαθμολογίες Apgar δεν αποκλείουν εντελώς τον κίνδυνο νευρολογικών διαταραχών, ορισμένα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη μετά την 7η ημέρα της ζωής και είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν πιθανές εκδηλώσεις της PEP όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η πλαστικότητα του εγκεφάλου του παιδιού είναι ασυνήθιστα υψηλή, τα έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα βοηθούν στις περισσότερες περιπτώσεις να αποφευχθεί η ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος, να αποφευχθούν διαταραχές στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα και στη γνωστική δραστηριότητα. Η πορεία της ΠΕΠ και πιθανές προβλέψεις Κατά τη διάρκεια της ΠΕΠ διακρίνονται τρεις περίοδοι: οξεία (1ος μήνας ζωής), ανάρρωση (από 1 μήνα έως 1 έτος σε τελειόμηνες, έως 2 χρόνια σε πρόωρες) και την έκβαση της νόσου. Σε κάθε περίοδο ΠΕΠ διακρίνονται διάφορα σύνδρομα. Συχνά υπάρχει συνδυασμός πολλών συνδρόμων. Αυτή η ταξινόμηση είναι κατάλληλη, καθώς σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε σύνδρομα ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Για κάθε σύνδρομο έχει αναπτυχθεί μια κατάλληλη θεραπευτική στρατηγική. Η σοβαρότητα κάθε συνδρόμου και ο συνδυασμός τους καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης, τη σωστή συνταγογράφηση θεραπείας και την πραγματοποίηση προβλέψεων. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και οι ελάχιστες εκδηλώσεις περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας απαιτούν κατάλληλη θεραπεία για την πρόληψη δυσμενών εκβάσεων. Παραθέτουμε τα κύρια σύνδρομα της ΠΕΠ. Οξεία περίοδος: Σύνδρομο κατάθλιψης του ΚΝΣ. σύνδρομο κώματος. Επιληπτικό σύνδρομο. Περίοδος ανάρρωσης: Σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας. επιληπτικό σύνδρομο. Υπέρταση-υδροκεφαλικό σύνδρομο. Σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών. Σύνδρομο κινητικών διαταραχών. Σύνδρομο καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης. αποτελέσματα: Πλήρης ανάρρωση. Καθυστερημένη πνευματική, κινητική ή ομιλική ανάπτυξη. Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία). νευρωτικές αντιδράσεις. Φυτοσπλαχνικές δυσλειτουργίες. Επιληψία. Υδροκέφαλος. Όλοι οι ασθενείς με σοβαρή και μέτρια εγκεφαλική βλάβη χρειάζονται νοσηλεία. Τα παιδιά με ήπιες διαταραχές παίρνουν εξιτήριο από το μαιευτήριο υπό την επίβλεψη εξωτερικού ιατρείου από νευρολόγο. Ας σταθούμε λεπτομερέστερα στις κλινικές εκδηλώσεις μεμονωμένων συνδρόμων PEP, που είναι συχνότερα σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών. Σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότηταςπου εκδηλώνεται με αυξημένη αυθόρμητη κινητική δραστηριότητα, ανήσυχο επιφανειακό ύπνο, παράταση της περιόδου ενεργητικής εγρήγορσης, δυσκολία στον ύπνο, συχνό κλάμα χωρίς κίνητρα, αναζωογόνηση των άνευ όρων συγγενών αντανακλαστικών, μεταβλητός μυϊκός τόνος, τρόμος (σύσπαση) των άκρων, του πηγουνιού. Στα πρόωρα μωρά, αυτό το σύνδρομο στις περισσότερες περιπτώσεις αντανακλά μια μείωση του ορίου ετοιμότητας για σπασμούς, δηλαδή δείχνει ότι το μωρό μπορεί εύκολα να αναπτύξει σπασμούς, για παράδειγμα, με αύξηση της θερμοκρασίας ή τη δράση άλλων ερεθισμάτων. Με ευνοϊκή πορεία, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σταδιακά μειώνεται και εξαφανίζεται σε διάστημα 4-6 μηνών έως 1 έτους. Με μια δυσμενή πορεία της νόσου και την απουσία έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί ένα επιληπτικό σύνδρομο. Επιληπτικό (επιληπτικό) σύνδρομομπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Στη βρεφική ηλικία, χαρακτηρίζεται από ποικίλες μορφές. Συχνά υπάρχει μια απομίμηση άνευ όρων κινητικών αντανακλαστικών με τη μορφή παροξυσμικών κάμψεων και κλίσεων του κεφαλιού με ένταση στα χέρια και τα πόδια, στροφή του κεφαλιού στο πλάι και επέκταση των χεριών και των ποδιών με το ίδιο όνομα. επεισόδια ανατριχίματος, παροξυσμικές συσπάσεις των άκρων, απομιμήσεις κινήσεων πιπιλίσματος κ.λπ. Μερικές φορές είναι δύσκολο ακόμη και για έναν ειδικό να προσδιορίσει τη φύση των σπασμών που προκύπτουν χωρίς πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Υπέρταση-υδροκεφαλικό σύνδρομοχαρακτηρίζεται από υπερβολική ποσότητα υγρού στους χώρους του εγκεφάλου που περιέχουν ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό), που οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Οι γιατροί συχνά αποκαλούν αυτή την παραβίαση στους γονείς με αυτόν τον τρόπο - λένε ότι το μωρό έχει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Ο μηχανισμός εμφάνισης αυτού του συνδρόμου μπορεί να είναι διαφορετικός: υπερβολική παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μειωμένη απορρόφηση της περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κυκλοφορία του αίματος ή συνδυασμός και των δύο. Τα κύρια συμπτώματα του υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου, από τα οποία καθοδηγούνται οι γιατροί και τα οποία μπορούν επίσης να ελέγξουν οι γονείς, είναι ο ρυθμός ανάπτυξης της περιφέρειας του κεφαλιού του παιδιού και το μέγεθος και η κατάσταση του μεγάλου. Στα περισσότερα τελειόμηνα νεογνά, η κανονική περιφέρεια κεφαλιού κατά τη γέννηση είναι 34-35 εκ. Κατά μέσο όρο, το πρώτο εξάμηνο του έτους, η μηνιαία αύξηση της περιφέρειας κεφαλής είναι 1,5 εκ. (τον πρώτο μήνα - έως 2,5 εκ.) , φτάνοντας περίπου τα 44 εκ. ανά 6 μήνες Στο δεύτερο εξάμηνο του έτους, ο ρυθμός ανάπτυξης μειώνεται. το χρόνο, η περιφέρεια της κεφαλής είναι 47-48 εκ. Ανήσυχος ύπνος, συχνή άφθονη παλινδρόμηση, μονότονο κλάμα σε συνδυασμό με διόγκωση, αυξημένος παλμός της μεγάλης fontanelle και κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω είναι οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου. Ωστόσο, τα μεγάλα μεγέθη κεφαλιού είναι συχνά απολύτως και καθορίζονται από συνταγματικά και οικογενειακά χαρακτηριστικά. Το μεγάλο μέγεθος του fontanel και η «καθυστέρηση» του κλεισίματος του παρατηρούνται συχνά στη ραχίτιδα. Το μικρό μέγεθος του fontanel κατά τη γέννηση αυξάνει τον κίνδυνο ενδοκρανιακής υπέρτασης σε διάφορες δυσμενείς καταστάσεις (υπερθέρμανση, πυρετός κ.λπ.). Η διεξαγωγή μιας νευροηχογραφικής μελέτης του εγκεφάλου σας επιτρέπει να διαγνώσετε σωστά τέτοιους ασθενείς και να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μέχρι το τέλος των πρώτων έξι μηνών της ζωής του παιδιού, παρατηρείται ομαλοποίηση της ανάπτυξης της περιφέρειας της κεφαλής. Σε ορισμένα άρρωστα παιδιά, το υδροκεφαλικό σύνδρομο επιμένει στους 8-12 μήνες χωρίς σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται ανάπτυξη. σύνδρομο κώματοςείναι εκδήλωση σοβαρής κατάστασης του νεογνού, η οποία υπολογίζεται σε 1-4 βαθμούς στην κλίμακα Apgar. Σε άρρωστα παιδιά, έντονο λήθαργο, μείωση της κινητικής δραστηριότητας μέχρι την πλήρη απουσία της, όλες οι ζωτικές λειτουργίες είναι καταθλιπτικές: αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα. Μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Η σοβαρή κατάσταση επιμένει για 10-15 ημέρες, ενώ δεν υπάρχουν αντανακλαστικά πιπιλίσματος και κατάποσης. Σύνδρομο βλαστικών-σπλαχνικών δυσλειτουργιών, κατά κανόνα, εκδηλώνεται μετά τον πρώτο μήνα της ζωής στο πλαίσιο της αυξημένης νευρικής διεγερσιμότητας και του υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Σημειώνονται συχνές αναγωγές, καθυστερημένη αύξηση βάρους, διαταραχές του καρδιακού και αναπνευστικού ρυθμού, η θερμορύθμιση, οι αλλαγές στο χρώμα και η θερμοκρασία του δέρματος, «μαρμάρισμα» του δέρματος και δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Συχνά αυτό το σύνδρομο μπορεί να συνδυαστεί με εντερίτιδα, εντεροκολίτιδα (φλεγμονή του λεπτού, παχέος εντέρου, που εκδηλώνεται με διαταραχή των κοπράνων, μειωμένη αύξηση βάρους), που προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς, με ραχίτιδα, που επιδεινώνει την πορεία τους. Σύνδρομο Κινητικής Διαταραχήςανιχνεύεται από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Από τη γέννηση, μπορεί να υπάρξει παραβίαση του μυϊκού τόνου, τόσο προς την κατεύθυνση της μείωσης όσο και της αύξησής του, μπορεί να εντοπιστεί η ασυμμετρία του, παρατηρείται μείωση ή υπερβολική αύξηση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας. Συχνά το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών συνδυάζεται με καθυστέρηση στην ψυχοκινητική και ανάπτυξη του λόγου, γιατί. οι παραβιάσεις του μυϊκού τόνου και η παρουσία παθολογικής κινητικής δραστηριότητας (υπερκίνηση) εμποδίζουν την εφαρμογή σκόπιμων κινήσεων, το σχηματισμό φυσιολογικών κινητικών λειτουργιών και την απόκτηση ομιλίας. Με καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, το παιδί αρχίζει αργότερα να κρατά το κεφάλι του, να κάθεται, να σέρνεται, να περπατά. Μια κυρίαρχη παραβίαση της νοητικής ανάπτυξης μπορεί να υποψιαστεί με αδύναμο μονότονο κλάμα, μειωμένη άρθρωση, κακές εκφράσεις του προσώπου, καθυστερημένη εμφάνιση χαμόγελου, καθυστερημένες οπτικοακουστικές αντιδράσεις. Βρεφική εγκεφαλική παράλυση (CP)- μια νευρολογική ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πρώιμης βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με την εγκεφαλική παράλυση, οι αναπτυξιακές διαταραχές είναι, κατά κανόνα, σύνθετης δομής, συνδυάζονται κινητικές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας και νοητική υστέρηση. Οι κινητικές διαταραχές στην εγκεφαλική παράλυση εκφράζονται στην ήττα των άνω και κάτω άκρων. υποφέρουν οι λεπτές κινητικές δεξιότητες, οι μύες της αρθρωτικής συσκευής, οι οφθαλμοκινητικοί μύες. Οι διαταραχές του λόγου ανιχνεύονται στους περισσότερους ασθενείς: από ήπιες (σβησμένες) μορφές έως εντελώς δυσανάγνωστη ομιλία. Το 20 - 25% των παιδιών έχουν χαρακτηριστικές βλάβες όρασης: συγκλίνουσες και αποκλίνουσες, νυσταγμό, περιορισμένα οπτικά πεδία. Τα περισσότερα παιδιά έχουν νοητική υστέρηση. Μερικά παιδιά έχουν νοητικές αναπηρίες (νοητική υστέρηση). Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας- παραβίαση συμπεριφοράς που σχετίζεται με το γεγονός ότι το παιδί έχει ανεπαρκή έλεγχο της προσοχής του. Είναι δύσκολο για τέτοια παιδιά να συγκεντρωθούν σε οποιαδήποτε επιχείρηση, ειδικά αν δεν είναι πολύ ενδιαφέρουσα: περιστρέφονται και δεν μπορούν να καθίσουν ακίνητα, αποσπώνται συνεχώς ακόμη και από μικροπράγματα. Η δραστηριότητά τους είναι συχνά πολύ βίαιη και χαοτική. Διάγνωση περιγεννητικής εγκεφαλικής βλάβης Θεραπεία AED Όπως προαναφέρθηκε, παιδιά με σοβαρές και μέτριες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά την οξεία περίοδο της νόσου χρειάζονται νοσηλεία. Στα περισσότερα παιδιά με ήπιες εκδηλώσεις συνδρόμων αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας και κινητικών διαταραχών, είναι δυνατό να περιοριστούν στην επιλογή ατομικού σχήματος, παιδαγωγική διόρθωση, μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας και χρήση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων. Από τις φαρμακευτικές μεθόδους για τέτοιους ασθενείς, χρησιμοποιούνται συχνότερα φυτοθεραπεία (εγχύματα και αφεψήματα ηρεμιστικών και διουρητικών βοτάνων) και ομοιοπαθητικά σκευάσματα. Με το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο λαμβάνονται υπόψη η βαρύτητα της υπέρτασης και η σοβαρότητα του υδροκεφαλικού συνδρόμου. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, συνιστάται η ανύψωση του άκρου της κεφαλής της κούνιας κατά 20-30°. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να βάλετε κάτι κάτω από τα πόδια της κούνιας ή κάτω από το στρώμα. Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό, η αποτελεσματικότητα αξιολογείται από κλινικές εκδηλώσεις και δεδομένα NSG. Σε ήπιες περιπτώσεις, περιορίζονται σε φυτικά φάρμακα (ζωμοί αλογοουράς, φύλλο αρκουδάκι κ.λπ.). Για πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε diacarb, που μειώνει την παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αυξάνει την εκροή του. Με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει κανείς να καταφύγει σε νευροχειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Με έντονες κινητικές διαταραχές, η κύρια έμφαση δίνεται στις μεθόδους μασάζ, στις ασκήσεις φυσιοθεραπείας και στη φυσιοθεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από το κύριο σύνδρομο: με μυϊκή υπόταση, περιφερική πάρεση, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη νευρομυϊκή μετάδοση ( διβαζόλη, ωρες ωρες γαλανταμίνη), με αυξημένο τόνο, χρησιμοποιήστε μέσα που βοηθούν στη μείωση του - mydocalmή μπακλοφένη. Χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές για την εισαγωγή φαρμάκων στο εσωτερικό και με τη βοήθεια ηλεκτροφόρησης. Η επιλογή των φαρμάκων για παιδιά με επιληπτικό σύνδρομο εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Λήψη αντισπασμωδικών (αντισπασμωδικών), δόσεις, χρόνος εισαγωγής καθορίζονται από τον γιατρό. Η αλλαγή φαρμάκων πραγματοποιείται σταδιακά υπό τον έλεγχο του ΗΕΓ. Η απότομη αυτόματη διακοπή των φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει αύξηση των επιληπτικών κρίσεων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ένα ευρύ οπλοστάσιο αντισπασμωδικών. Η λήψη αντισπασμωδικών δεν είναι αδιάφορη για τον οργανισμό και συνταγογραφείται μόνο με τεκμηριωμένη διάγνωση επιληψίας ή επιληπτικού συνδρόμου υπό τον έλεγχο εργαστηριακών παραμέτρων. Ωστόσο, η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας των επιληπτικών παροξυσμών οδηγεί σε παραβίαση της ψυχικής ανάπτυξης. Το μασάζ και η φυσιοθεραπεία για παιδιά με επιληπτικό σύνδρομο αντενδείκνυνται. Στο σύνδρομο καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης, μαζί με μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας και κοινωνικο-παιδαγωγικής διόρθωσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ενεργοποιούν την εγκεφαλική δραστηριότητα, βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή αίματος και προάγουν το σχηματισμό νέων συνδέσεων μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Μεγάλη ποικιλία φαρμάκων νοοτροπίλ, λουκετάμη, παντογάμη, βινποσετίνη, ακτοβεγίνη, κορτεξίνηκαι τα λοιπά.). Σε κάθε περίπτωση, το θεραπευτικό σχήμα της φαρμακευτικής αγωγής επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την ατομική ανοχή. Σε όλα σχεδόν τα σύνδρομα PEP, οι ασθενείς συνταγογραφούνται βιταμίνες της ομάδας "Β", οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν από το στόμα, ενδομυϊκά και σε ηλεκτροφόρηση. Μέχρι την ηλικία του ενός έτους, στα περισσότερα ώριμα παιδιά, τα φαινόμενα PEP εξαφανίζονται ή ανιχνεύονται μικρές εκδηλώσεις περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας, που δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού. Συχνές συνέπειες προηγούμενης εγκεφαλοπάθειας είναι η ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (ήπιες διαταραχές συμπεριφοράς και μάθησης), το υδροκεφαλικό σύνδρομο. Τα πιο σοβαρά αποτελέσματα είναι η εγκεφαλική παράλυση και η επιληψία. Δεν πρόκειται για φλεγμονώδη νόσο του εγκεφάλου, σχετίζεται με μειωμένη παροχή αίματος, μείωση και καταστροφή των εγκεφαλικών κυττάρων. Μπορεί να είναι μια επίκτητη ασθένεια, ως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση, υποξία, που οδηγεί σε σοβαρές εγκεφαλικές διαταραχές, αλλά τις περισσότερες φορές είναι μια συγγενής παθολογία. Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται στο 50% περίπου των βρεφών. Πιο σοβαρές μορφές PCNS εμφανίζονται μόνο στο 10% των νεογνών. Πιο ευάλωτη Συγγενής είναι η εγκεφαλοπάθεια στα βρέφη, που επιπλέκεται κατά τον τοκετό (τραύμα γέννησης, αποκόλληση πλακούντα, μη φυσιολογική θέση του εμβρύου, μεγάλο κεφάλι σε ένα παιδί, στενή λεκάνη σε μια γυναίκα). Μπορεί να υποψιαστεί το πρώτο αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Κατά τη γέννηση, τα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος, δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως· απαιτείται μια χρονική περίοδος για την ανάπτυξη όλων των συστημάτων. Υπάρχουν διάφορες μορφές εγκεφαλοπάθειας. Περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια σε νεογνά. Θεωρείται από την 28η εβδομάδα κύησης έως την 8η ημέρα της ζωής του παιδιού. Μπορεί να συμβεί εάν (αιτίες εγκεφαλοπάθειας): Η μητέρα του παιδιού είναι πολύ μικρή ή μεγάλη. άμβλωση. αποβολές. Θεραπεία της υπογονιμότητας. Ο διαβήτης της μητέρας. Καρδιοπάθεια της μητέρας. γρίπη της μαμάς. Κάπνισμα, αλκοόλ. Κίνδυνος αποβολής. Εργασία σε επικίνδυνη βιομηχανία. Λήψη φαρμάκων. Γρήγορος (λιγότερο από 6 ώρες, αργός περισσότερο από μια μέρα) τοκετός. καισαρική τομή. Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Εμπλοκή λώρου, πρόπτωση του ομφάλιου λώρου. Πολλαπλή γέννηση. Περίοδοι περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας σε νεογνά. Οξεία περίοδος 7-10 ημέρες έως ένα μήνα. Πρώιμη περίοδος αποκατάστασης έως 4 - 6 μήνες. Όψιμη περίοδος αποκατάστασης έως 1 - 2 χρόνια. Στην οξεία περίοδοπαρατηρήθηκε: λήθαργος, μυϊκή υπόταση, μειωμένα αντανακλαστικά (υποτονικό πιπίλισμα) ή αντίστροφα υπερδιέγερση του νευρικού συστήματος (επιφανειακός ύπνος, τρέμουλο στο πηγούνι και στα άκρα), ρίχνει το κεφάλι προς τα πίσω. Πρώιμη περίοδος περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας στα νεογνά,όταν μειώνονται τα εγκεφαλικά συμπτώματα και εμφανίζονται εστιακές βλάβες του εγκεφάλου. Εκδηλώνεται μυϊκή υποτονικότητα ή υπερτονικότητα. Πιθανή πάρεση και παράλυση, υπερκίνηση (μεγέθυνση της κεφαλής, επέκταση του φλεβικού δικτύου στο μέτωπο, κροτάφους, διόγκωση και διόγκωση του fontanel. Μαρμάρισμα και ωχρότητα του δέρματος, κρύα χέρια και πόδια, αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα (δυσκοιλιότητα, αυξημένη σχηματισμός αερίων), διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής. Ύστερη περίοδος περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας στα νεογνά,ο μυϊκός τόνος και άλλες λειτουργίες ομαλοποιούνται σταδιακά. Υπάρχει μια δυναμική ανάπτυξη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στον ψυχισμό του παιδιού. Υπάρχει ένας σχηματισμός προ-λόγου και ανάπτυξης του λόγου. Σε αυτή την ηλικία, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ήδη την καθυστέρηση του παιδιού, εκείνα τα αντανακλαστικά και οι δεξιότητες που πρέπει να υπάρχουν, ή δεν υπάρχουν, ή είναι πολύ αδύναμα, καθυστερούν έντονα. Μπορεί να υπάρχει επίμονο σπαστικό σύνδρομο ή το αντίστροφο, μυϊκή υπόταση. Υποξική-ισχαιμική βλάβη του νευρικού συστήματος. Μία από τις μορφές εγκεφαλοπάθειας που προκαλείται από εμβρυϊκή υποξία (ασιτία οξυγόνου των εγκεφαλικών κυττάρων). Σε χρόνια ενδομήτρια υποξία υποφέρουν, τα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου, μεγαλώνουν σιγά σιγά και γίνονται πιο διεισδυτικά. Κατά τον τοκετό, αυτό οδηγεί σε ασφυξία (σοβαρές αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές). Επομένως, η ασφυξία ενός νεογνού κατά τη γέννηση είναι συνέπεια της εμβρυϊκής υποξίας. Υπάρχουν αρκετοί βαθμοί υποξικής-ισχαιμικής μορφής βρεφική εγκεφαλοπάθεια: Κατάθλιψη και διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, που διαρκεί έως και 7 ημέρες μετά τη γέννηση. Μετά από 7 ημέρες προστίθενται σπασμοί, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, καρδιακός ρυθμός και αναπνευστικές διαταραχές. Σοβαρή κατάσταση σπασμών, υψηλή ενδοκρανιακή πίεση. Μικτή ασθένεια. Στην υποξική-ισχαιμική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος προστίθενται ενδοκρανιακές αιμορραγίες (όχι τραυματικές), η βαρύτητα εξαρτάται από το πού εκδηλώθηκε η αιμορραγία. Τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Κάκωση νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτό μπορεί να συμβεί εάν το έμβρυο είναι μεγάλο ή λανθασμένα τοποθετημένο. Όταν διευκολύνει την αφαίρεση του κεφαλιού και των ώμων, με μια επιμελή στροφή του κεφαλιού κατά την αφαίρεσή του, τραβώντας το κεφάλι, ο μαιευτήρας εκτελεί αυτούς τους χειρισμούς για να μειώσει την υποξία του παιδιού. Όλα εξαρτώνται από την εμπειρία του γιατρού. Επίσης, μπορεί να προκληθεί βλάβη κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής με μια «καλλυντική τομή» που είναι ανεπαρκής για την αφαίρεση του κεφαλιού του παιδιού. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε βλάβες τις πρώτες 2 ημέρες, ειδικά σε παιδιά και σε άτομα με χαμηλό βάρος. Μεταβολικές διαταραχές. Σύνδρομο αλκοόλ, νικοτίνη, ναρκωτικά, παραβιάσεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της διακοπής της πρόσληψης αλκοόλ, νικοτίνης, φαρμάκων. ενδομήτρια λοίμωξη. Εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου. Τέτοια παιδιά γεννιούνται συχνά σε κατάσταση ασφυξίας, με χαμηλό βάρος, με διογκωμένο ήπαρ, δυσπλασίες και μπορεί να υπάρχει σπασμωδικό σύνδρομο. Στο μαιευτήριο, οι νεογνολόγοι εξετάζουν τα νεογνά και εντοπίζουν περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και συνταγογραφούν θεραπεία. Αλλά αυτή η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί στο σπίτι. Τι πρέπει να προειδοποιεί τη μητέρα: συχνό άγχος του παιδιού, παλινδρόμηση, τρέμουλο στο πηγούνι, τα χέρια και τα πόδια, το παιδί παγώνει σε μια στάση, ασυνήθιστη κίνηση των ματιών, ταχεία ανάπτυξη του κεφαλιού άνω του 1 cm την εβδομάδα, αύξηση στις άκρες του fontanel και το εξόγκωμά του. Εάν το μωρό σας έχει κάτι, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, όσο πιο γρήγορα, τόσο το καλύτερο, και να ξεκινήσετε τη θεραπεία για την πλήρη αποκατάσταση της υγείας του μωρού σας. Θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας σε βρέφη. Η θεραπεία είναι συνήθως πολύπλοκη, ξεκινά μετά από πλήρη εξέταση του μωρού, γι 'αυτό πρέπει να περάσετε εξετάσεις: Επιτυχείς εξετάσεις: NSG (νευροηχογράφημα) ΗΕΓ (εγκεφαλοηλεκτρογραφία) MRI (μαγνητική τομογραφία) εγκεφαλονωτιαίο υγρό Νευρολόγος Οφθαλμομετρής Με σωστή θεραπεία και έγκαιρη διάγνωση βρεφική εγκεφαλοπάθειααντιμετωπίζεται καλά, η θεραπεία πραγματοποιείται τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο, όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου, αλλά η θεραπεία πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε μαθήματα. Συνταγογραφούνται φάρμακα για την αποκατάσταση της δομής του εγκεφάλου, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, βιταμίνες Β (Magne B6, Magnelis), ηρεμιστικά, φάρμακα που αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα: για σπασμούς, αντισπασμωδικά (Konvuleks, Finlepsin, Depakine), φάρμακα που ανακουφίζουν τους μυς υπερτονία, επίσης φάρμακα που θεραπεύουν κινητικές διαταραχές. Περισσότερα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν τόσο ενδομυϊκά όσο και ενδοφλεβίως. Η ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιείται καλά για τη θεραπεία της εγκεφαλοπάθειας (εάν δεν υπήρχε ιστορικό επιληπτικών κρίσεων), στους νευρολόγους αρέσει να συνταγογραφούν ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ, βοτανοθεραπεία. Μία από τις σημαντικές αρχές θεραπείας είναι: με εναλλαγή ύπνου και εγρήγορσης, υποχρεωτικές βόλτες στον καθαρό αέρα, σωστή ισορροπημένη διατροφή. Με την επιφύλαξη όλων των αρχών θεραπείας, τακτικών επισκέψεων σε νευρολόγο, παιδίατρο, φυσιοθεραπευτή, τα περισσότερα παιδιά έχουν μια ευκαιρία για πλήρη ανάρρωση, χωρίς συνέπειες στην ενήλικη ζωή. Με διάγνωση εγκεφαλοπάθειας, τα παιδιά τοποθετούνται σε ιατρείο για περαιτέρω παρακολούθηση τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο. Συνέπειες εγκεφαλοπάθειας στο νεογνό. Με μεγάλη βλάβη στα εγκεφαλικά κύτταρα, κακή, άκαιρη θεραπεία, προκύπτουν επιπλοκές: νευρώσεις. Επιληψία. Πιθανή κατάθλιψη. Στραβισμός. Ημικρανία. Υδροκέφαλος. Σχιζοφρένεια στην ενήλικη ζωή. λιποθυμία. Ζάλη.