Υπερηχογραφική εξέταση αιμοφόρων αγγείων. Κύρια ροή αίματος Ποιος είναι ο τύπος της κύριας κυκλοφορίας του αίματος σε όλα τα τμήματα
Ερώτηση
1. Η αορτή και οι κύριες αρτηρίες έχουν
Απάντηση
την ικανότητα να μετατρέπει την παλλόμενη ροή του αίματος σε πιο ομοιόμορφη και ομαλή
Ερώτηση
2. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα εκβάλλει μέσα
Απάντηση
μηριαία φλέβα
Ερώτηση
3. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πηγή της πνευμονικής εμβολής είναι
Απάντηση
σύστημα κατώτερης κοίλης φλέβας
Ερώτηση
4. Στη λειτουργία παλμικού Doppler, ο μορφοτροπέας εκπέμπει
Απάντηση
ημιτονοειδείς παλμοί μικρής διάρκειας
Ερώτηση
5. Φυσιολογικές απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης στο δάχτυλο του ποδιού
Απάντηση
όχι λιγότερο από 50 mm Hg.
Ερώτηση
6. Φυσιολογικά, ο ακόλουθος τύπος ροής αίματος παρατηρείται στις αρτηρίες των κάτω άκρων
Απάντηση
κύριος
Ερώτηση
7. Φυσιολογικά, ο τύπος της ροής του αίματος προσδιορίζεται στην κοιλιακή αορτή
Απάντηση
κύριος
Ερώτηση
8. Φυσιολογικά στις φλέβες προκαλείται εξέταση με συμπίεση των περιφερικών άκρων
Απάντηση
αυξημένη ροή αίματος
Ερώτηση
9. Φυσιολογικά, η ροή του αίματος με περιφερική αντίσταση προσδιορίζεται στην άνω μεσεντέρια αρτηρία
Απάντηση
Ερώτηση
10. Φυσιολογικά, συμμετέχει η παροχή αίματος στις αρτηρίες του κάτω άκρου
Απάντηση
εξωτερική λαγόνια αρτηρία
Ερώτηση
11. Κανονικά, η υπερηχογραφία Doppler καταγράφει τη ροή της ροής σε ένα αγγείο.
Απάντηση
ελασματώδης
Ερώτηση
12. Φυσιολογικά, η ροή του αίματος με περιφερική αντίσταση προσδιορίζεται στον κορμό της κοιλιοκάκης
Απάντηση
Ερώτηση
13. Φυσιολογικά, η έσω καρωτίδα εμπλέκεται στην παροχή αίματος.
Απάντηση
εγκέφαλος
Ερώτηση
14. Φυσιολογικά, ο παράγοντας απόσβεσης στις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι
Απάντηση
Ερώτηση
15. Φυσιολογική διάμετρος της κοιλιακής αορτής κάτω από το διάφραγμα
Απάντηση
Ερώτηση
16. Φυσιολογική διάμετρος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας
Απάντηση
Ερώτηση
17. Φυσιολογική διάμετρος της κάτω κοίλης φλέβας
Απάντηση
Ερώτηση
18. Φυσιολογική διάμετρος της κοινής ηπατικής αρτηρίας
Απάντηση
Ερώτηση
19. Φυσιολογική διάμετρος της σπληνικής αρτηρίας
Απάντηση
Ερώτηση
20. Φυσιολογική διάμετρος κοιλιοκάκης
Απάντηση
Ερώτηση
21. Φυσιολογική τιμή δείκτη περιφερικής αντίστασης σε ενδονεφρικές αρτηρίες
Απάντηση
Ερώτηση
22. Φυσιολογικός δείκτης περιφερικής αντίστασης στην κοινή καρωτίδα
Απάντηση
Ερώτηση
23. Φυσιολογικά, η ροή του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων έχει
Απάντηση
υψηλή περιφερειακή αντίσταση
Ερώτηση
23. Φυσιολογικά, η ροή του αίματος στις φλέβες των άκρων είναι συγχρονισμένη
Απάντηση
με ανάσα
Ερώτηση
24. Φυσιολογική ροή αίματος στις φλέβες
Απάντηση
φασικό, συγχρονισμένο με την αναπνοή
Ερώτηση
25. Φυσιολογικός δείκτης αστράγαλο-βραχιονίου
Απάντηση
1.0 ή περισσότερο
Ερώτηση
26. Φυσιολογική κατεύθυνση της ροής του αίματος στην υπερτροχλιακή αρτηρία
Απάντηση
προχωρημένος
Ερώτηση
27. Φυσιολογικά, η κατεύθυνση της ροής του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας
Απάντηση
εκτίμηση του τύπου ροής αίματος στην υποκλείδια αρτηρία
τεστ "αντιδραστική υπεραιμία"
Ερώτηση
28. Φυσιολογικά, ο λόγος της μέγιστης συστολικής ταχύτητας στη νεφρική αρτηρία προς τη μέγιστη συστολική ταχύτητα στην αορτή είναι
Απάντηση
Ερώτηση
29. Φυσιολογικό με φλεβική συμπίεση από μορφοτροπέα
Απάντηση
οι τοίχοι καταρρέουν και το χάσμα εξαφανίζεται
Ερώτηση
30. Φυσιολογικός παλμικός δείκτης στις αρτηρίες των κάτω άκρων στην άπω κατεύθυνση
Απάντηση
μεγαλώνει
Ερώτηση
31. Φυσιολογικά, ο παλμικός δείκτης στην κοινή μηριαία αρτηρία είναι
Απάντηση
Ερώτηση
32. Κανονικά, η διαφορά στις απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης μεταξύ του ώμου και του άνω τρίτου του μηρού είναι
Απάντηση
20 mmHg κι αλλα
Ερώτηση
33. Κανονικά, η διαφορά στις απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης μεταξύ των παρακείμενων τμημάτων των άκρων, για παράδειγμα, το άνω και το κάτω μέρος του μηρού είναι
Απάντηση
λιγότερο από 30 mm Hg
Ερώτηση
34. Φυσιολογικός τύπος ροής αίματος στην υποκλείδια αρτηρία
Απάντηση
κύριος
Ερώτηση
35. Φυσιολογικά εντοπίζεται το στόμα της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας
Απάντηση
κάτω από την αρχή της αριστερής νεφρικής αρτηρίας
Ερώτηση
36. Στην κοινή ηπατική αρτηρία παρατηρείται ροή αίματος με περιφερική αντίσταση
Απάντηση
Ερώτηση
37. Η λειτουργία Doppler βασίζεται σε
Απάντηση
ανάλυση της διαφοράς συχνότητας μεταξύ της εκπομπής και της λήψης με τη μορφή υπερήχων ηχούς
Ερώτηση
38. Η τιμή της εσωτερικής στιβάδας + μέσο του αρτηριακού τοιχώματος είναι φυσιολογικά
Απάντηση
Ερώτηση
39. Η γωνία μεταξύ της δέσμης υπερήχων και της ροής του αίματος στο αγγείο επηρεάζει
Απάντηση
Τιμές του δείκτη περιφερειακής αντίστασης
Ερώτηση
40. Ο ρυθμός των ερυθροκυττάρων στα μελετηθέντα αγγεία μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο, όπου
Απάντηση
V είναι η ταχύτητα κίνησης ενός αντικειμένου (ερυθροκύτταρα) που αντανακλούν τον υπέρηχο, a είναι η γωνία μεταξύ της ροής του αίματος και της κατεύθυνσης διάδοσης των υπερηχητικών κυμάτων,
DF - Μετατόπιση συχνότητας Doppler.
V = (DF C Fo) / (2 Fo cos a)
Ερώτηση
41. Οι ετερογενείς πλάκες εντοπίζονται συχνότερα σε
Απάντηση
εσωτερική καρωτίδα
Ερώτηση
42. Βαθύ σύστημα φλεβών των κάτω άκρων περιλαμβάνει
Απάντηση
μηριαία φλέβα
οπίσθιες β/κνημιαίες φλέβες
ιγνυακή φλέβα
Ερώτηση
43. Η διάμετρος της αορτής σε περίπτωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι
Απάντηση
πάνω από 30 mm
Ερώτηση
44. Περιφερικά σε αποφρακτικό θρόμβο ή αιμοδυναμικά σημαντική θρόμβωση βρεγματικής φλέβας
Απάντηση
μονοφασικός
Ερώτηση
41. Η μετατόπιση συχνότητας Doppler (DF) προσδιορίζεται σε συν Απάντησηη εξίσωση Doppler, όπου:
Fo είναι η συχνότητα του υπερήχου που στέλνει η πηγή,
C είναι η ταχύτητα διάδοσης του υπερήχου στο μέσο,
V είναι η ταχύτητα κίνησης του αντικειμένου (ερυθροκύτταρα) που αντανακλούν τον υπέρηχο και είναι η γωνία μεταξύ της ροής του αίματος και της κατεύθυνσης διάδοσης των υπερηχητικών κυμάτων.
DF = 2Fo V cos α
Ερώτηση
42. Διατίθεται για τον εντοπισμό της ροής του αίματος με χρήση υπερήχων
Απάντηση
αρτηρία του προσώπου
επιφανειακή κροταφική αρτηρία
Ερώτηση
43. Τα χωρητικά δοχεία είναι
Απάντηση
Ερώτηση
44. Η τιμή του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη στο εύρος 0,3 και κάτω δείχνει την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο στάδιο
Απάντηση
αποζημίωση
Ερώτηση
45. Η τιμή του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη στο εύρος 0,6-0,4 υποδεικνύει την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο στάδιο
Απάντηση
υποαποζημίωση
Ερώτηση
46. Η τιμή του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη στο εύρος 0,9-0,7 υποδεικνύει την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο στάδιο
Απάντηση
αποζημίωση
Ερώτηση
47. Η τιμή του αστραγάλου-βραχιονίου δείκτη μικρότερη από 1,0 δείχνει
Απάντηση
η παρουσία μιας αποφρακτικής διαδικασίας στις αρτηρίες των κάτω άκρων
Ερώτηση
48. Αστραγαλοβραχιονιακός δείκτης μικρότερος από 0,5 υποδηλώνει την παρουσία
Απάντηση
αρκετούς αποκλεισμούς στις αρτηρίες των κάτω άκρων
Ερώτηση
49. Μεμονωμένη ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής της μεγάλης σαφηνούς φλέβας υποδηλώνει την παρουσία
Απάντηση
κιρσοκήλη
Ερώτηση
50. Το σύστημα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων περιλαμβάνει
Απάντηση
μεγάλη σαφηνή φλέβα
Οι μεταφορές είναι κλάδος της υλικής παραγωγής που μεταφέρει ανθρώπους και αγαθά. Στη δομή της κοινωνικής παραγωγής, οι μεταφορές ανήκουν στη σφαίρα παραγωγής υλικών υπηρεσιών.
Σημειώνεται ότι σημαντικό μέρος των λειτουργιών logistics στον δρόμο της ροής των υλικών από την πρωτογενή πηγή πρώτων υλών στην τελική κατανάλωση πραγματοποιείται με χρήση διαφόρων οχημάτων. Το κόστος αυτών των εργασιών είναι έως και 50% του συνολικού κόστους των logistics.
Ανάλογα με τον σκοπό, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες μεταφορών:
Οι δημόσιες συγκοινωνίες είναι κλάδος της εθνικής οικονομίας που καλύπτει τις ανάγκες όλων των τομέων της εθνικής οικονομίας και του πληθυσμού στη μεταφορά εμπορευμάτων και επιβατών. Οι δημόσιες συγκοινωνίες εξυπηρετούν τη σφαίρα της κυκλοφορίας και τον πληθυσμό. Συχνά ονομάζεται κύρια γραμμή (η κύρια γραμμή είναι η κύρια, κύρια γραμμή σε κάποιο σύστημα, σε αυτήν την περίπτωση, στο σύστημα επικοινωνίας). Η έννοια των δημόσιων μεταφορών καλύπτει τις σιδηροδρομικές μεταφορές, τις θαλάσσιες μεταφορές (θαλάσσιες και ποτάμιες), τις οδικές, τις αεροπορικές μεταφορές και τις μεταφορές με αγωγούς. Μη δημόσιες μεταφορές - ενδοπαραγωγικές μεταφορές, καθώς και οχήματα πάσης φύσεως που ανήκουν σε μη μεταφορικούς οργανισμούς.
Η οργάνωση της διακίνησης εμπορευμάτων με μη δημόσιες μεταφορές αποτελεί αντικείμενο μελέτης της βιομηχανικής επιμελητείας. Το πρόβλημα της επιλογής καναλιών διανομής επιλύεται στον τομέα της εφοδιαστικής διανομής.
Έτσι, υπάρχουν οι ακόλουθοι κύριοι τύποι μεταφοράς:
ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗ
εσωτερικά ύδατα (ποτάμι)
αυτοκινητοβιομηχανία
αέρας
αγωγός
Κάθε ένας από τους τρόπους μεταφοράς έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά όσον αφορά τη διαχείριση της εφοδιαστικής, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που καθορίζουν τη δυνατότητα χρήσης του στο σύστημα logistics. Διαφορετικοί τύποι μεταφορών αποτελούν το συγκρότημα μεταφορών. Το συγκρότημα μεταφορών της Ρωσίας σχηματίζεται από νομικά πρόσωπα και φυσικά πρόσωπα που είναι εγγεγραμμένα στην επικράτειά του - επιχειρηματίες που εκτελούν δραστηριότητες μεταφοράς και αποστολής σε όλους τους τύπους μεταφορών, σχεδιασμό, κατασκευή, επισκευή και συντήρηση σιδηροδρόμων, δρόμων και κατασκευών σε αυτά, αγωγούς, εργασίες που σχετίζονται με τη συντήρηση πλωτών υδραυλικών κατασκευών, υδάτινες και εναέριες επικοινωνίες, επιστημονική έρευνα και εκπαίδευση, επιχειρήσεις που αποτελούν μέρος του συστήματος μεταφορών που κατασκευάζουν οχήματα, καθώς και οργανισμούς που εκτελούν άλλες εργασίες που σχετίζονται με τη διαδικασία μεταφοράς.
Το TC της Ρωσίας έχει πάνω από 160 χιλιάδες χιλιόμετρα κεντρικών σιδηροδρόμων και δρόμων πρόσβασης, 750 χιλιάδες χιλιόμετρα ασφαλτοστρωμένους δρόμους, 1,0 εκατομμύρια χιλιόμετρα θαλάσσιες ναυτιλιακές γραμμές, 101 χιλιάδες χιλιόμετρα εσωτερικών πλωτών οδών, 800 χιλιάδες χιλιόμετρα αεροπορικών γραμμών. Περίπου 4,7 εκατομμύρια τόνοι φορτίου μεταφέρονται μέσω αυτών των επικοινωνιών μόνο με τα μέσα μαζικής μεταφοράς καθημερινά (σύμφωνα με στοιχεία για το 2000), περισσότεροι από 4 εκατομμύρια άνθρωποι εργάζονται στην ΤΚ και το μερίδιο των μεταφορών στο ακαθάριστο εγχώριο προϊόν της χώρας είναι περίπου 9%. Έτσι, οι μεταφορές αποτελούν ουσιαστικό μέρος των υποδομών της οικονομίας και του συνόλου του κοινωνικού και παραγωγικού δυναμικού της χώρας μας.
Ο Πίνακας 1 δείχνει τα συγκριτικά υλικοτεχνικά χαρακτηριστικά διαφορετικών τρόπων μεταφοράς.
Πίνακας 1. Χαρακτηριστικά των μέσων μεταφοράς.
|
Είδος μεταφοράς |
Πλεονεκτήματα |
Ελαττώματα |
|
ΣΙΔΗΡΟΔΡΟΜΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗ |
Υψηλή ικανότητα μεταφοράς και μεταφοράς. Ανεξαρτησία από τις κλιματολογικές συνθήκες, την εποχή του χρόνου και την ημέρα. Υψηλή τακτική μετακίνηση. Σχετικά χαμηλά ποσοστά. σημαντικές εκπτώσεις για διαμετακομιστικές αποστολές. Υψηλή ταχύτητα παράδοσης αγαθών σε μεγάλες αποστάσεις. |
Περιορισμένος αριθμός μεταφορέων. Μεγάλες επενδύσεις κεφαλαίου στην παραγωγική και τεχνική βάση. Υψηλή κατανάλωση υλικών και ενεργειακή ένταση μεταφοράς. Χαμηλή διαθεσιμότητα στα τελικά σημεία πώλησης (κατανάλωση). Ανεπαρκώς υψηλή ασφάλεια φορτίου. |
|
Δυνατότητα διηπειρωτικών μεταφορών. Χαμηλό κόστος μεταφοράς σε μεγάλες αποστάσεις. Υψηλή ικανότητα μεταφοράς και μεταφοράς. Χαμηλή ένταση κεφαλαίου μεταφοράς. |
Περιορισμένη μεταφορά. Χαμηλή ταχύτητα παράδοσης (μεγάλος χρόνος μεταφοράς). Εξάρτηση από γεωγραφικές, ναυσιπλοϊκές και καιρικές συνθήκες. Η ανάγκη δημιουργίας σύνθετης λιμενικής υποδομής. |
|
|
Εσωτερικό |
Υψηλή μεταφορική ικανότητα σε ποταμούς και ταμιευτήρες βαθέων υδάτων. Χαμηλό κόστος μεταφοράς. Χαμηλή ένταση κεφαλαίου. |
Περιορισμένη μεταφορά. Χαμηλή ταχύτητα παράδοσης. Εξάρτηση από ανομοιόμορφα βάθη ποταμών και δεξαμενών, συνθήκες ναυσιπλοΐας. Εποχικότητα. Ανεπαρκής αξιοπιστία μεταφοράς και ασφάλεια του φορτίου. |
|
Αυτοκίνητο |
Μεγάλη διαθεσιμότητα. Δυνατότητα παράδοσης φορτίου από πόρτα σε πόρτα Υψηλή ευελιξία, ευελιξία, δυναμισμός. Υψηλή ταχύτητα παράδοσης. Δυνατότητα χρήσης διαφόρων δρομολογίων και σχημάτων παράδοσης. Υψηλή ασφάλεια φορτίου. Δυνατότητα αποστολής φορτίου σε μικρές παρτίδες. Πολλές ευκαιρίες για να επιλέξετε τον καταλληλότερο μεταφορέα. |
Χαμηλή απόδοση. Εξάρτηση από τις καιρικές συνθήκες και τις οδικές συνθήκες. σχετικά υψηλό κόστος μεταφοράς σε μεγάλες αποστάσεις. Ανεπαρκής περιβαλλοντική καθαριότητα. |
|
Αέρας |
Η υψηλότερη ταχύτητα παράδοσης φορτίου. Υψηλή αξιοπιστία. Η υψηλότερη ασφάλεια φορτίου. Οι συντομότερες συγκοινωνιακές διαδρομές. |
Υψηλό κόστος μεταφοράς, τα υψηλότερα ποσοστά μεταξύ άλλων τρόπων μεταφοράς. Υψηλή ένταση κεφαλαίου, υλική και ενεργειακή ένταση μεταφοράς. Ανάλογα με τον καιρό. Ανεπαρκής γεωγραφική προσβασιμότητα. |
|
Αγωγός |
Χαμηλό κόστος. Υψηλή απόδοση (εύρος ζώνης). Υψηλή ασφάλεια φορτίου. Χαμηλή ένταση κεφαλαίου. |
Περιορισμένοι τύποι φορτίου (αέριο, προϊόντα πετρελαίου, γαλακτώματα πρώτων υλών). Ανεπαρκής διαθεσιμότητα μικρών όγκων μεταφερόμενων εμπορευμάτων. |
Έτσι, πρώτα απ 'όλα, ο διαχειριστής logistics πρέπει να αποφασίσει εάν θα δημιουργήσει τον δικό του στόλο οχημάτων ή θα χρησιμοποιήσει μισθωμένα μέσα μεταφοράς (δημόσιες ή ιδιωτικές). Όταν επιλέγουν μια εναλλακτική, συνήθως προέρχονται από ένα συγκεκριμένο σύστημα κριτηρίων, τα οποία περιλαμβάνουν:
Το κόστος δημιουργίας και λειτουργίας του δικού σας στόλου οχημάτων
Το κόστος πληρωμής για τις υπηρεσίες μεταφορών, μεταφορικών εταιρειών και άλλων μεσάζοντες logistics στις μεταφορές
Ταχύτητα μεταφοράς
Ποιότητα μεταφοράς (αξιοπιστία παράδοσης, ασφάλεια φορτίου κ.λπ.)
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κατασκευαστικές εταιρείες καταφεύγουν στις υπηρεσίες εξειδικευμένων εταιρειών μεταφορών.
Η μελέτη των κύριων αρτηριών των κάτω άκρων πραγματοποιήθηκε σε 62 ασθενείς χρησιμοποιώντας σάρωση διπλής όψης σε υπερηχογράφους επιπέδου ειδικού. Υπερηχογραφικός έλεγχος των κάτω άκρων πραγματοποιήθηκε επίσης σε 15 υγιή άτομα που αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου.
Η μελέτη των λαγόνιων αρτηριών πραγματοποιήθηκε με κυρτό μορφοτροπέα πολλαπλών συχνοτήτων 3-5 MHz, τη μηριαία, ιγνυακή, οπίσθια και πρόσθια κνημιαία αρτηρία και τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού - με μορφοτροπέα γραμμικής ταχύτητας με συχνότητα 7-14 MHz (83).
Η σάρωση της αρτηριακής κλίνης πραγματοποιήθηκε στο διαμήκη και εγκάρσιο επίπεδο σάρωσης. Η εγκάρσια σάρωση αποσαφηνίζει τα χαρακτηριστικά της ανατομίας των αρτηριών στις περιοχές των διακλαδώσεων ή των κάμψεών τους.
Κατά την εξέταση της κοιλιακής αορτής, ο μορφοτροπέας τοποθετήθηκε στο επίπεδο του ομφαλού, ελαφρώς αριστερά από τη μέση γραμμή, και επιτεύχθηκε σταθερή οπτικοποίηση του αγγείου. Στη συνέχεια, ο αισθητήρας μετακινήθηκε στο όριο του μεσαίου και έσω τριτημορίου του πυπαραγωγού συνδέσμου, εντοπίστηκαν οι λαγόνιες αρτηρίες. Κάτω από τον σύνδεσμο, απεικονίστηκε το στόμιο της μηριαίας αρτηρίας. Η κοινή μηριαία αρτηρία (ΒΟΑ) και η διακλάδωσή της οπτικοποιήθηκαν χωρίς δυσκολία, ενώ το στόμιο της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας (ΓΒΑ) είναι προσβάσιμο για εξέταση στην περιοχή μόλις 3-5 cm από το στόμιο. Εάν το στόμιο του HBA βρίσκεται στο πλευρικό τοίχωμα, ο αισθητήρας OBA περιστράφηκε ελαφρά πλευρικά. Η επιφανειακή μηριαία αρτηρία (SFA) εντοπίζεται καλά στο επίπεδο της εισόδου του καναλιού του Gunter, σε μεσαία και προς τα κάτω κατεύθυνση. Κατά την εξέταση της ιγνυακής αρτηρίας (PclA), ο αισθητήρας τοποθετήθηκε κατά μήκος στην άνω γωνία του ιγνυακού βόθρου, μετατοπίζοντάς τον στην άπω κατεύθυνση προς το όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του ποδιού.
Τα άνω και μεσαία τρίτα της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας (PTA) εντοπίζονται από την πρόσθια προσέγγιση μεταξύ της κνήμης και του γαστροκνήμιου μυός. Για τη μελέτη των περιφερικών τομών του STBA, ο αισθητήρας τοποθετήθηκε κατά μήκος στην κοιλότητα μεταξύ του έσω σφυρού και της άκρης του αχίλλειου τένοντα.
Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία (TTA) βρίσκεται από την προσθιοπλάγια προσέγγιση - μεταξύ της κνήμης και της περόνης. Η αρτηρία του πίσω μέρους του ποδιού προσδιορίζεται στο διάστημα μεταξύ των οστών του μεταταρσίου Ι και ΙΙ.
Η τεχνική διαλογής βασίζεται στην αξιολόγηση ποσοτικών και ποιοτικών παραμέτρων της ροής του αίματος σε τυπικά σημεία εξέτασης, όπου η αρτηρία βρίσκεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιφάνεια του δέρματος και σχετίζεται με ορισμένα ανατομικά σημεία αναφοράς (Εικ. 2.11).
Εικ.2.11. Τυπικά σημεία εντοπισμού των κύριων αρτηριών των κάτω άκρων.
Όταν ανιχνεύθηκε αλλαγή στις αιμοδυναμικές παραμέτρους της ροής του αίματος σε οποιοδήποτε από τα τυπικά σημεία, η αρτηριακή κλίνη εξετάστηκε σε όλο το μήκος της σε δύο προεξοχές.
Οι πιο δύσκολες για οπτικοποίηση και ποιοτική αξιολόγηση των ενδοαυλικών αλλαγών είναι οι αρτηρίες του ποδιού και του κάτω ποδιού, επομένως, στη μελέτη της περιφερικής αιμοδυναμικής, χρησιμοποιήθηκε η λειτουργία B. Σε αυτήν τη λειτουργία, συνήθως:
- Ο αρτηριακός αυλός είναι ομοιογενής, υποηχοϊκός, δεν περιέχει πρόσθετα εγκλείσματα.
- επιτρεπόμενη ασυμμετρία των διαμέτρων των ζευγαρωμένων αγγείων - έως και 20%.
- παλμός του αρτηριακού τοιχώματος.
- σύμπλεγμα intima-media.
Ποιοτική αξιολόγηση: άρτια, σαφώς διαφοροποιημένη σε επίπεδα. Ποσοτική εκτίμηση: το πάχος του σε ΟΒΑ δεν είναι μεγαλύτερο από 1,2 mm (Εικ. 2.12).
Ρύζι. 2.12. Ο κύριος τύπος ροής αίματος στον φυσιολογικό ασθενή B-mode L., 37 ετών.
Για την αξιολόγηση της βατότητας των αρτηριών, εκτός από τη λειτουργία B, χρησιμοποιήθηκαν έγχρωμες και φασματικές λειτουργίες Doppler και κατά την εξέταση επιφανειακών αγγείων μικρού διαμετρήματος, η συχνότητα του αισθητήρα μπορεί να αυξηθεί.
Ρύζι. 2.13. Πρότυπο CDI ασθενούς L., 37 ετών.
Στη λειτουργία έγχρωμης απεικόνισης Doppler, ο αυλός των αρτηριών χρωματίζεται ομοιόμορφα. Οι φυσιολογικές αναταράξεις της ροής καταγράφονται σε αρτηριακές διακλαδώσεις (Εικ. 2.13).
Οι ποιοτικές και ποσοτικές παράμετροι αξιολογήθηκαν στον τρόπο λειτουργίας Doppler.
Ποιοτικές παράμετροι:
- καταγράφεται ο κύριος τριφασικός τύπος ροής αίματος.
- χωρίς φασματική επέκταση, παρουσία "παραθύρου Doppler"
- έλλειψη τοπικής επιτάχυνσης της ροής του αίματος Ποσοτικές παράμετροι.
- διαστολική ταχύτητα ροής αίματος (Vd)
Δείκτες που έμμεσα χαρακτηρίζουν την κατάσταση της περιφερικής αντίστασης στην υπό μελέτη αγγειακή δεξαμενή:
- δείκτης περιφερειακής αντίστασης (IR)
- δείκτης κυματισμού (IP)
- αναλογία συστολής-διαστολικής (S/D)
Δείκτες που χαρακτηρίζουν έμμεσα τον τόνο του αγγειακού τοιχώματος:
- χρόνος επιτάχυνσης (AT); δείκτης επιτάχυνσης (AI) (Εικ. 2.14).
Ρύζι. 2.14. Ο κύριος τύπος ροής αίματος είναι φυσιολογικός στον ασθενή Β. 43 ετών.
Η μετρούμενη ταχύτητα και οι υπολογισμένες παράμετροι της ροής του αίματος στη μελέτη των αρτηριών των κάτω άκρων που ελήφθησαν στην ομάδα ελέγχου ηλικίας 18 έως 45 ετών φαίνονται στον Πίνακα 2.12.
Πίνακας 2.12
Μέσες τιμές γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος και χρόνου επιτάχυνσης παλμικού κύματος
|
Μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος (Vs) |
Μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος (Vs) |
Χρόνος επιτάχυνσης παλμικού κύματος |
|
|
Γενική μηριαία |
|||
|
Popliteal |
|||
|
Οπίσθια κνημιαία |
Μια τόσο απλή διαδικασία όπως η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων του λαιμού βοηθά να διαπιστωθεί πόσο καλά τροφοδοτείται ο εγκέφαλος με αίμα. Για την κανονική λειτουργία του απαιτείται πλήρης παροχή αίματος. Με αυτόν τον τρόπο τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο παρέχονται στον εγκέφαλο και η αντίστροφη εκροή αίματος, η οποία πραγματοποιείται μέσω των φλεβών, είναι επίσης σημαντική.
Εάν η ροή του αίματος στα αγγεία διαταραχθεί, προκύπτουν προβλήματα με τη διατροφή του εγκεφάλου. Για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό αυτής της διάγνωσης, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα των βραχιοκεφαλικών αγγείων. Αυτή η εξέταση θα δείξει εάν υπάρχουν προβλήματα με τις αρτηρίες και τις φλέβες που συνδέονται με τον εγκέφαλο.
Πώς οργανώνεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο;
Τα βραχιοκεφαλικά αγγεία (ή BCs) ονομάζονται φλέβες και αρτηρίες που είναι υπεύθυνες για την κυκλοφορία του αίματος στα χέρια και το κεφάλι. Το όνομά τους προέρχεται από δύο αρχαιοελληνικές λέξεις «brachion», που μεταφράζεται ως «ώμος», και «kephale», που σημαίνει «κεφάλι».
Οι βραχιοκεφαλικές αρτηρίες (ή BCAs) διαχωρίζονται από την αορτή και στη συνέχεια διαιρούνται σε μικρότερα αγγεία. Μερικά - τροφοδοτούν με αίμα τα χέρια, μέχρι τις άκρες των δακτύλων, ενώ άλλα - τρέφουν τον εγκέφαλο.
Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στο κεφάλι και το λαιμό. Στο λαιμό είναι μπροστά. Δίπλα στον θυρεοειδή αδένα, οι καρωτιδικές αρτηρίες χωρίζονται σε εσωτερικές και εξωτερικές. Αρχικά, οι δύο κοινές καρωτιδικές αρτηρίες χωρίζονται μόνο από την τραχεία, και πάνω - μεταξύ τους και μπροστά τους είναι ο λάρυγγας, ο φάρυγγας και ο θυρεοειδής αδένας. Οι εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες παρέχουν αίμα απευθείας στον εγκέφαλο. Οι εξωτερικές καρωτίδες τροφοδοτούν ό,τι υπάρχει στο κεφάλι, αλλά έξω από την κρανιακή κοιλότητα.
Τα βραχιοκεφαλικά αγγεία είναι οι φλέβες και οι αρτηρίες που παρέχουν αίμα στο κεφάλι και τα χέρια, μέχρι τα άκρα των δακτύλων. Ο εγκέφαλος εξυπηρετείται όχι μόνο από τις καρωτίδες. Υπάρχουν πολλά άλλα, όπως οι σπονδυλικές αρτηρίες. Βρίσκονται μέσα στους συνδέσμους του άνω μέρους του νωτιαίου κορμού, ανεβαίνοντας, τροφοδοτούν διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου. Η εκροή αίματος παράγεται από τις σφαγιτιδικές φλέβες. Αυτές, όπως και οι αρτηρίες, εξετάζονται κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Οι φλέβες μεταφέρουν αίμα από τον εγκέφαλο προς την καρδιά.
Ενδείξεις για εξέταση
Το υπερηχογράφημα Doppler των βραχιοκεφαλικών αρτηριών πρέπει να γίνεται για όσους:
- μείωση της ακοής και της όρασης.
- συχνοί πονοκέφαλοι και/ή ζάλη.
- περιοδικά υπάρχουν εμβοές, σαν να κουδουνίζει στο κεφάλι.
- Η μνήμη επιδεινώνεται, γίνεται πιο δύσκολη η συγκέντρωση.
- παρατηρούνται διαταραχές ύπνου.
- εμφανίζονται ανώμαλοι παλλόμενοι σχηματισμοί στο λαιμό.
- τα άκρα περιοδικά μουδιάζουν ή εξασθενούν, η ομιλία διαταράσσεται.
Εάν τα αναφερόμενα παράπονα απουσιάζουν, τότε το υπερηχογράφημα BCA εξακολουθεί να συνιστάται για την πρόληψη του κινδύνου εγκεφαλικού σε όσους:
- έχει αθηροσκληρωτικά σημεία στα αγγεία των κάτω άκρων.
- σταθερή αρτηριακή πίεση με δείκτες μικρότερους από 120 πάνω από 80.
- έχει προβλήματα καρδιακού ρυθμού, στεφανιαία νόσο.
- οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
- άρρωστος με διαβήτη?
- είχε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό.
- ξεπέρασε το όριο των 40 ετών.
Η οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Επομένως, τα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια θα πρέπει να παρακολουθούν περιοδικά την κατάσταση των βραχιοκεφαλικών αγγείων χρησιμοποιώντας υπερήχους. Ποιες είναι οι μέθοδοι έρευνας;
Ο υπέρηχος Doppler (USDG) βασίζεται στη μέτρηση των αλλαγών στη συχνότητα των ηχητικών κυμάτων που ανακλώνται από κινούμενα αντικείμενα. Στην περίπτωσή μας, αυτά είναι κύτταρα αίματος. Τα υπερηχητικά κύματα που ανακλώνται από αυτά μετατρέπονται από τη συσκευή σε ηλεκτρικές ώσεις, οι οποίες στη συνέχεια οπτικοποιούνται. Η μελέτη βοηθά στον προσδιορισμό του πόσο γρήγορα κινείται το αίμα στα αγγεία, πόσο κοντά είναι η ροή του αίματος στο φυσιολογικό.
Το υπερηχογράφημα των βραχιοκεφαλικών αγγείων σας επιτρέπει να μάθετε για τη βατότητά τους. Τα συμπεράσματα εδώ γίνονται με βάση τα ληφθέντα δεδομένα σχετικά με τη φύση και την κατεύθυνση της κίνησης του αίματος στα αγγεία, την ταχύτητά του. Το αποτέλεσμα της μελέτης είναι ένα γράφημα.
Εάν πρέπει να ανακαλύψετε τα αίτια της κακής αγγειακής βατότητας, τότε είναι προτιμότερο να κάνετε μια διπλή σάρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών ή μια εξέταση triplex. Με αυτές τις μεθόδους, τα αγγεία οπτικοποιούνται στην οθόνη και γίνεται σαφές πού ακριβώς έχουν προβλήματα. Έτσι, με τη σάρωση διπλής όψης, μπορούν να ληφθούν περισσότερες πληροφορίες για τα αγγεία της κεφαλής, του λαιμού και των άνω άκρων.
Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε για μια εξέταση;
Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για αυτό το είδος υπερήχων. Το μόνο που αξίζει να ληφθεί υπόψη είναι ότι την ίδια την ημέρα της εξέτασης, οι γιατροί δεν συμβουλεύουν να πίνετε καφέ, δυνατό τσάι ή αλκοόλ. Το κάπνισμα απαγορεύεται για δύο ώρες πριν από τη διαδικασία. Όλοι αυτοί οι περιορισμοί εισάγονται έτσι ώστε η ανατομική εικόνα να μην φαίνεται παραμορφωμένη κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Πώς είναι η ίδια η διαδικασία;
Πριν από την έναρξη της εξέτασης, ο ασθενής θα χρειαστεί να ελευθερώσει τον λαιμό και τις κλείδες από τα ρούχα, να αφαιρέσει αλυσίδες, χάντρες, κασκόλ και άλλα πράγματα από την περιοχή εξέτασης. Στη συνέχεια ο γιατρός θα του ζητήσει να ξαπλώσει στον καναπέ, γιατί η εξέταση γίνεται σε ύπτια θέση. Με έναν ειδικό αισθητήρα, ο γιατρός θα οδηγεί πάνω-κάτω το δέρμα από την αρχή του θώρακα μέχρι την κάτω γνάθο. Για καλύτερη ολίσθηση, εφαρμόζεται ειδικό τζελ στον αισθητήρα, το οποίο βελτιώνει επίσης την αγωγιμότητα του υπερήχου.
Η έρευνα θα πάρει λίγο χρόνο - μόνο περίπου 20 λεπτά. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να σκουπίσει το τζελ από το δέρμα με ένα χαρτομάντιλο. Και ο γιατρός θα χρειαστεί λίγο περισσότερο χρόνο για να εισάγει τα αποτελέσματα στο πρωτόκολλο και να γράψει ένα συμπέρασμα.
Το κύριο πλεονέκτημα της εξέτασης του BCS με χρήση υπερήχων είναι ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό. Η διαδικασία του υπερήχου BCA είναι ανώδυνη. Είναι απολύτως ακίνδυνο για τον οργανισμό.
Η διαδικασία υπερήχων BCA πραγματοποιείται σε ύπτια κατάσταση και διαρκεί περίπου 20 λεπτά. Ποια αποτελέσματα μπορούν να προκύψουν από την έρευνα;
Τα δεδομένα αυτού του τύπου υπερήχων, μαζί με μια διπλή εξέταση, παρέχουν αρκετά πλήρεις και αξιόπιστες πληροφορίες για την κατάσταση των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού. Ως αποτέλεσμα της διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει στον ασθενή:
- προβληματικές περιοχές στα αγγεία, όπως θρόμβοι αίματος, αθηρωματικές πλάκες και άλλες αλλαγές στο BCA.
- μη φυσιολογική θέση και δομή των αγγείων (αυτά τα προβλήματα είναι συγγενή ή επίκτητα, περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, την ανομοιόμορφη πορεία των σπονδυλικών αρτηριών, που προκαλείται από οστεοχόνδρωση).
- προβλήματα με την εκροή αίματος μέσω των φλεβών από τον εγκέφαλο στον καρδιακό μυ (ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό οδηγεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες σοβαρές ασθένειες του νευρικού συστήματος).
Κατά την αποκρυπτογράφηση των δεδομένων υπερήχων του BCA, ο γιατρός αξιολογεί τη ροή του αίματος σε:
- καρωτιδικές αρτηρίες (γενικές, εξωτερικές και εσωτερικές).
- σπονδυλική αρτηρία?
- υπερτροχλιακές και κύριες αρτηρίες.
- οπίσθιες, μεσαίες και πρόσθιες αρτηρίες του εγκεφάλου.
- υποκλείδια αρτηρία?
- οπίσθιες και πρόσθιες αρτηρίες επικοινωνίας.
Οι μέσες τιμές της διαμέτρου, του δείκτη αντίστασης και της κανονικής ταχύτητας ροής αίματος (cm/sec) στα αγγεία της βραχυκεφαλικής λεκάνης παρουσιάζονται στον πίνακα:
| Αρτηρία | Διάμετρος, mm | R.I. | V συστολική | 5η διαστολική |
|---|---|---|---|---|
| Γενική καρωτίδα (OSA) | 4,2 - 6,9 | 0,6 - 0,8 | 50 - 104 | 9,0 - 36 |
| Εσωτερική καρωτίδα (ICA) | 3,0 - 6,3 | 0,5 - 0,8 | 32 - 100 | 9,0 - 35 |
| Εξωτερική καρωτίδα (ECA) | 3,0 - 6,0 | 0,6 - 0,9 | 37 - 105 | 6,0 - 27 |
| Σπονδυλωτά (PA) | 2,0 - 4,4 | 0,6 - 0,8 | 20 - 61 | 6,0 - 27 |
Το τελικό συμπέρασμα μπορεί να περιλαμβάνει μια σύσταση για διεξαγωγή διακρανιακής διπλής σάρωσης εγκεφαλικών αγγείων. Δίνει τα χαρακτηριστικά των αρτηριών που βρίσκονται στο κρανίο. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αρχίσετε να αναζητάτε προβλήματα με την παροχή αίματος στον εγκέφαλο με υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων του λαιμού. Μόνο λαμβάνοντας υπόψη πληροφορίες σχετικά με την περιφερειακή κυκλοφορία, είναι δυνατόν να εξαχθούν σωστά συμπεράσματα σχετικά με την προέλευση των προβλημάτων με τη διατροφή του εγκεφάλου. Για την πρόβλεψη της πιθανής εξέλιξης παθολογιών, τα χαρακτηριστικά των τοιχωμάτων των καρωτιδικών αρτηριών είναι πολύ σημαντικά· μπορούν να ληφθούν υποβάλλοντας σε υπερηχογράφημα του BCA.
Ακόμα κι αν ο υπέρηχος των βραχιοκεφαλικών αρτηριών δεν αποκάλυψε σοβαρά προβλήματα, ο γιατρός, με βάση τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος BCA, μπορεί να δώσει στον ασθενή συμβουλές που θα βοηθήσουν στην πρόληψη του εγκεφαλικού και άλλων προβλημάτων στο μέλλον. Επίσης, τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, που υποδεικνύονται στην ιατρική έκθεση με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, θα βοηθήσουν στη διάγνωση, εάν είναι απαραίτητο, νευρολογικών παθήσεων.
Εισαγωγή
Οι τεχνικές υπερήχων χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη σύγχρονη λειτουργική διαγνωστική για τη μελέτη των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό οφείλεται στο σχετικά χαμηλό κόστος, την απλότητα, τη μη επεμβατικότητα και την ασφάλεια της μελέτης για τον ασθενή με επαρκώς υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών σε σύγκριση με τις παραδοσιακές αγγειογραφικές τεχνικές ακτίνων Χ. Τα τελευταία μοντέλα της MEDISON καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή υψηλής ποιότητας εξέτασης των αιμοφόρων αγγείων, την επιτυχή διάγνωση του επιπέδου και της έκτασης των αποφρακτικών βλαβών, την ανίχνευση ανευρυσμάτων, παραμορφώσεων, υπο- και απλασιών, παροχετεύσεων, βαλβιδικής φλεβικής ανεπάρκειας και άλλων αγγειακών παθολογιών.
Για τη διεξαγωγή αγγειακών μελετών, απαιτείται σαρωτής υπερήχων που λειτουργεί σε λειτουργίες διπλής όψης και τριπλής όψης, ένα σύνολο αισθητήρων (Πίνακας 1) και ένα πακέτο λογισμικού για αγγειακές μελέτες.
Τραπέζι 1. Αισθητήρες που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη περιφερειακών αγγείων.
Οι μελέτες που παρουσιάζονται σε αυτό το υλικό πραγματοποιήθηκαν στον ψηφιακό σαρωτή υπερήχων GAIA (Medison, Νότια Κορέα) κατά τη διάρκεια διαλογής μεταξύ ασθενών που παραπέμπονται για υπερηχογραφική εξέταση άλλων οργάνων.
Τεχνολογία αγγειακών υπερήχων
Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος σε μια τυπική περιοχή της διέλευσης του ερευνούμενου σκάφους (Εικ. 1).
Ρύζι. ένας.Τυπικές προσεγγίσεις για υπερηχογράφημα Doppler περιφερικών αγγείων. Επίπεδα επιβολής μανσέτας συμπίεσης στη μέτρηση της περιφερειακής ΣΑΠ.
1 - αορτικό τόξο?
2, 3 - αγγεία του λαιμού: CCA, ICA, NCA, PA, JV.
4 - υποκλείδια αρτηρία.
5 - αγγεία του ώμου: βραχιόνια αρτηρία και φλέβα.
6 - αγγεία του αντιβραχίου.
7 - αγγεία του μηρού: ΚΑΙ ΔΥΟ, PBA, GBA, αντίστοιχες φλέβες.
8 - ιγνυακή αρτηρία και φλέβα.
9 - οπίσθια β / κνημιαία αρτηρία.
10 - ραχιαία αρτηρία του ποδιού.
МЖ1 - άνω τρίτο του μηρού, МЖ2 - κάτω τρίτο του μηρού, МЖЗ - άνω τρίτο του κάτω ποδιού, МЖ4 - κάτω τρίτο του κάτω ποδιού.
Για την αποσαφήνιση της τοπογραφίας των αγγείων, η σάρωση πραγματοποιείται σε επίπεδο κάθετο στην ανατομική πορεία του αγγείου. Με την εγκάρσια σάρωση προσδιορίζεται η σχετική θέση των αγγείων, η διάμετρος, το πάχος και η πυκνότητα των τοιχωμάτων τους, η κατάσταση των περιαγγειακών ιστών. Χρησιμοποιώντας τη λειτουργία και κυκλώνοντας το εσωτερικό περίγραμμα του αγγείου, λάβετε την περιοχή της αποτελεσματικής διατομής του. Περαιτέρω, πραγματοποιείται κατά μήκος του μελετημένου τμήματος του αγγείου για την αναζήτηση περιοχών στένωσης. Κατά την ανίχνευση στένωσης, χρησιμοποιήστε το πρόγραμμα <2D % Stenosis> για να λάβετε μια εκτιμώμενη βαθμολογία στένωσης. Στη συνέχεια πραγματοποιείται το αγγείο, αξιολογώντας την πορεία του, τη διάμετρο, το εσωτερικό περίγραμμα και την πυκνότητα του τοιχώματος, την ελαστικότητά τους, τη παλμική δραστηριότητα (χρήση), την κατάσταση του αυλού του αγγείου. Μετρημένο (κατά μήκος του μακρινού τοίχου). Πραγματοποιείται μελέτη Doppler σε διάφορες περιοχές, μετακινώντας τον αισθητήρα κατά μήκος του επιπέδου σάρωσης και εξετάζοντας τη μεγαλύτερη δυνατή περιοχή του σκάφους.
Το ακόλουθο σχήμα εξέτασης Doppler των αγγείων είναι το βέλτιστο:
- με βάση την ανάλυση της κατεύθυνσης () ή της ενέργειας ροής (CDCE) για αναζήτηση περιοχών με μη φυσιολογική ροή αίματος.
- Το υπερηχογράφημα Doppler του αγγείου στο (D), το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής στον μελετημένο όγκο αίματος.
- υπερηχογράφημα doppler αγγείου σε λειτουργία σταθερού κύματος για τη μελέτη ροών υψηλής ταχύτητας.
Εάν η υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται με γραμμικό μορφοτροπέα και ο άξονας του αγγείου είναι σχεδόν κάθετος στην επιφάνεια, χρησιμοποιήστε τη λειτουργία κλίσης δέσμης Doppler, η οποία επιτρέπει την κλίση του μετώπου Doppler 15-30 μοίρες σε σχέση με την επιφάνεια. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τη λειτουργία
Ο υπολογισμός των χαρακτηριστικών ταχύτητας των ροών στη λειτουργία είναι δυνατός με ταχύτητα ροής όχι μεγαλύτερη από 1-1,5 m/s (όριο Nyquist). Για να αποκτήσετε μια πιο ακριβή ιδέα της κατανομής των ταχυτήτων, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε τον όγκο ελέγχου τουλάχιστον τα 2/3 του αυλού του μελετημένου αγγείου. Προγράμματα που χρησιμοποιούνται
Ποσοτικές Υπηχογραφικές Παράμετροι Doppler Αρτηριακής Ροής
2 D% στένωση - %STA = (Περιοχή Στένωσης/ Περιοχή αιμοφόρων αγγείων) * 100%.Χαρακτηρίζει την πραγματική μείωση της επιφάνειας της αιμοδυναμικά αποτελεσματικής διατομής του αγγείου ως αποτέλεσμα της στένωσης, εκφρασμένη ως ποσοστό.
Vmax- μέγιστη συστολική (ή μέγιστη) ταχύτητα - η πραγματική μέγιστη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος κατά μήκος του άξονα του αγγείου, εκφρασμένη σε mm/s, cm/s ή m/s.
Vmin- η ελάχιστη διαστολική γραμμική ταχύτητα ροής αίματος κατά μήκος του αγγείου.
V σημαίνειείναι το ολοκλήρωμα ταχύτητας κάτω από την καμπύλη που περιβάλλει το φάσμα της ροής του αίματος στο αγγείο.
R.I.(Δείκτης αντίστασης, δείκτης Purcelo) - δείκτης αγγειακής αντίστασης. RI = (V συστολικό - V διαστολικό)/V συστολικό. Αντανακλά την κατάσταση αντίστασης στη ροή του αίματος μακριά από το σημείο μέτρησης.
πι(Δείκτης παλμικότητας, δείκτης Gosling) - δείκτης παλμών, αντανακλά έμμεσα την κατάσταση αντίστασης στη ροή του αίματος PI = (V συστολική - V διαστολική)/V μέσος όρος. Είναι πιο ευαίσθητος δείκτης από τον RI, αφού στους υπολογισμούς χρησιμοποιείται η μέση V, η οποία αντιδρά στις αλλαγές στον αυλό και τον τόνο του αγγείου νωρίτερα από τη συστολική V.
PI, RI είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν μαζί, γιατί αντανακλούν διαφορετικές ιδιότητες της ροής του αίματος στην αρτηρία. Η χρήση μόνο ενός από αυτά χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το άλλο μπορεί να είναι η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων.
Ποιοτική αξιολόγηση του φάσματος Doppler
Διανέμω στρωτή, τυρβώδηςκαι μικτόςτύπους ροής.
Ελασματώδηςτύπος - μια φυσιολογική παραλλαγή της ροής του αίματος στα αγγεία. Σημάδι στρωτής ροής αίματος είναι η παρουσία ενός «φασματικού παραθύρου» στο Dopplerogram στη βέλτιστη γωνία μεταξύ της κατεύθυνσης της δέσμης υπερήχων και του άξονα ροής (Εικ. 2α). Εάν αυτή η γωνία είναι αρκετά μεγάλη, τότε το «φασματικό παράθυρο» μπορεί να «κλείσει» ακόμη και με έναν στρωτό τύπο ροής αίματος.
Ταραχώδηςο τύπος της ροής του αίματος είναι χαρακτηριστικός των σημείων στένωσης ή ατελών αποφράξεων του αγγείου και χαρακτηρίζεται από την απουσία «φασματικού παραθύρου» στο Dopplerogram. Η ροή χρώματος αποκαλύπτει χρωματισμό μωσαϊκού λόγω της κίνησης των σωματιδίων σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
Μικτόςο τύπος της ροής του αίματος μπορεί κανονικά να προσδιοριστεί σε σημεία φυσιολογικής στένωσης του αγγείου, διακλαδώσεις των αρτηριών. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών ζωνών αναταράξεων στη στρωτή ροή. Με τη χρωματική ροή αποκαλύπτεται ένα σημειακό μωσαϊκό της ροής στην περιοχή διχασμού ή στένωσης.
Στις περιφερικές αρτηρίες των άκρων διακρίνονται και οι παρακάτω τύποι ροής αίματος με βάση την ανάλυση της καμπύλης περιβλήματος του φάσματος Doppler.
Κορμόςτύπος - μια φυσιολογική παραλλαγή της ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες των άκρων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας καμπύλης τριών φάσεων στο Dopplerogram, που αποτελείται από δύο προηγούμενες και μία ανάδρομη κορυφή. Η πρώτη κορυφή της καμπύλης είναι συστολική προγενέστερη, υψηλού πλάτους, μυτερή. Η δεύτερη κορυφή είναι μια μικρή ανάδρομη (ροή αίματος στη διαστολή μέχρι να κλείσει η αορτική βαλβίδα). Η τρίτη κορυφή είναι μια μικρή προγενέστερη (αντανάκλαση του αίματος από τα άκρα της αορτικής βαλβίδας). Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κύριος τύπος ροής αίματος μπορεί να επιμένει ακόμη και με αιμοδυναμικά ασήμαντες στενώσεις των κύριων αρτηριών (Εικ. 2α, 4).
Τροποποιημένος κορμόςτύπος ροής αίματος - καταγράφεται κάτω από το σημείο της στένωσης ή της ατελούς απόφραξης. Η πρώτη συστολική κορυφή είναι αλλαγμένη, επαρκούς πλάτους, διευρυμένη, πιο ήπια. Η ανάδρομη κορυφή μπορεί να εκφραστεί πολύ ασθενώς. Η δεύτερη προκαταρκτική κορυφή απουσιάζει (Εικ. 2β).
Εγγύησηο τύπος της ροής του αίματος καταγράφεται επίσης κάτω από το σημείο της απόφραξης. Εκδηλώνεται κοντά σε μια μονοφασική καμπύλη με σημαντική μεταβολή στη συστολική και απουσία ανάδρομων και δεύτερων προκαταρκτικών κορυφών (Εικ. 2γ).
Ρύζι. 2.Τύποι ροής αίματος: α - κύρια, β - κύρια αλλοιωμένη, γ - παράπλευρη.
Η διαφορά μεταξύ Dopplerograms των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου και Dopplerograms. άκραέγκειται στο γεγονός ότι η διαστολική φάση στα Dopplerograms των αρτηριών του βραχυκεφαλικού συστήματος δεν είναι ποτέ κάτω από το 0 (δηλαδή, δεν πέφτει κάτω από τη γραμμή βάσης). Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Ταυτόχρονα, στα Dopplerograms των αγγείων του συστήματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, η διαστολική φάση είναι υψηλότερη και αυτή του συστήματος της εξωτερικής καρωτίδας είναι χαμηλότερη (Εικ. 3).
Ρύζι. 3.Η διαφορά μεταξύ των dopplerograms φακέλου του ECA (a) και ICA (b).
Ρύζι. τέσσερις.Παραλλαγές του κύριου τύπου ροής αίματος στην αρτηρία. Διαμήκης σάρωση. CDC. Dopplerography σε παλμική λειτουργία.
Εξέταση των αγγείων του λαιμού
Ο αισθητήρας εγκαθίσταται εναλλάξ σε κάθε πλευρά του λαιμού στην περιοχή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην προβολή της κοινής καρωτίδας. Παράλληλα, οπτικοποιούνται οι κοινές καρωτίδες, οι διακλαδώσεις τους, οι εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες. Αξιολογήστε το περίγραμμα των αρτηριών, τον εσωτερικό αυλό τους, μετρήστε και συγκρίνετε τη διάμετρο και στις δύο πλευρές στο ίδιο επίπεδο. Για τη διάκριση της εσωτερικής καρωτίδας (ICA) από την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία (ECA), χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- η εσωτερική καρωτίδα έχει μεγαλύτερη διάμετρο από την εξωτερική.
- το αρχικό τμήμα του ICA βρίσκεται πλευρικά του ICA·
- Το ECA στο λαιμό δίνει κλαδιά, μπορεί να έχει "χαλαρό" τύπο δομής, το ICA δεν έχει κλαδιά στο λαιμό.
- Μια οξεία συστολική κορυφή και μια χαμηλή διαστολική συνιστώσα ανιχνεύονται στο Dopplerogram ECA (Εικ. 3a), στο ICA Dopplerogram, μια ευρεία συστολική κορυφή και μια υψηλή διαστολική συνιστώσα (Εικ. 3b). Για έλεγχο, πραγματοποιείται δοκιμή D.Russel. Μετά τη λήψη του φάσματος Doppler από την εντοπιζόμενη αρτηρία, πραγματοποιείται βραχυπρόθεσμη συμπίεση της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας (ακριβώς μπροστά από το τράγο του αυτιού) στο πλάι της μελέτης. Κατά τον εντοπισμό του ECA, εμφανίζονται πρόσθετες κορυφές στο Dopplerogram, ενώ κατά τον εντοπισμό του ICA, το σχήμα της καμπύλης δεν αλλάζει.
Κατά την εξέταση των σπονδυλικών αρτηριών, ο καθετήρας τοποθετείται σε γωνία 90° ως προς τον οριζόντιο άξονα ή ακριβώς πάνω από τις εγκάρσιες διεργασίες στο οριζόντιο επίπεδο.
Το πρόγραμμα Carotid υπολογίζει τα Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Συγκρίνετε τους δείκτες που λαμβάνονται από αντίθετες πλευρές.
Εξέταση των αγγείων των άνω άκρων
Η θέση του ασθενούς είναι στην πλάτη. Το κεφάλι γέρνει λίγο πίσω, ένας μικρός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Η μελέτη του αορτικού τόξου και των αρχικών τομών των υποκλείδιων αρτηριών πραγματοποιείται με τον μορφοτροπέα τοποθετημένο υπερστερνικά (βλ. Εικ. 1). Οραματιστείτε το αορτικό τόξο, τα αρχικά τμήματα της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Οι υποκλείδιες αρτηρίες εξετάζονται από την υπερκλείδια προσπέλαση. Συγκρίνετε τους δείκτες που λαμβάνονται αριστερά και δεξιά για να εντοπίσετε ασυμμετρίες. Εάν εντοπιστούν αποφράξεις ή στενώσεις της υποκλείδιας αρτηρίας, πριν από τη σπονδυλική προέλευση (1 τμήμα), γίνεται εξέταση με αντιδραστική υπεραιμία για την ανίχνευση του συνδρόμου «κλέψης». Για να το κάνετε αυτό, συμπιέστε τη βραχιόνιο αρτηρία με μια πνευματική περιχειρίδα για 3 λεπτά. Στο τέλος της συμπίεσης, μετράται η ταχύτητα ροής του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία και ο αέρας απελευθερώνεται απότομα από την περιχειρίδα. Η αυξημένη ροή αίματος στη σπονδυλική αρτηρία υποδηλώνει βλάβη στην υποκλείδια αρτηρία και ανάδρομη ροή αίματος στη σπονδυλική αρτηρία. Εάν δεν υπάρχει αύξηση της ροής του αίματος, η ροή του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία είναι προγενέστερη και δεν υπάρχει απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Για τη μελέτη της μασχαλιαίας αρτηρίας, ο βραχίονας στο πλάι της μελέτης φέρεται προς τα έξω και περιστρέφεται. Η επιφάνεια σάρωσης του αισθητήρα είναι εγκατεστημένη στη μασχαλιαία βόθρο και έχει κλίση προς τα κάτω. Συγκρίνετε τις βαθμολογίες και στις δύο πλευρές. Η μελέτη της βραχιόνιας αρτηρίας πραγματοποιείται με τη θέση του αισθητήρα στην έσω αυλάκωση του ώμου (βλ. Εικ. 1). Μετρήστε τη συστολική αρτηριακή πίεση. Ένα τονομετρικό περιχειρίδιο τοποθετείται στον ώμο, λαμβάνεται φάσμα Doppler από τη βραχιόνιο αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα. Μέτρο ΑΠ. Το κριτήριο για τη συστολική αρτηριακή πίεση είναι η εμφάνιση φάσματος Doppler με υπερηχογράφημα Doppler. Συγκρίνετε τους δείκτες που λαμβάνονται από αντίθετες πλευρές.
Υπολογίστε τον δείκτη ασυμμετρίας: PN = HELL συστ. κείμενο. - BP συστ. αμαρτία. [mm. rt. Τέχνη.]. Κανονικό -20< ПН < 20.
Για τη μελέτη των ωλένιων και ακτινικών αρτηριών, ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην προβολή της αντίστοιχης αρτηρίας, πραγματοποιείται περαιτέρω εξέταση σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.
Η μελέτη των φλεβών των άνω άκρων γίνεται συνήθως ταυτόχρονα με τη μελέτη των ομώνυμων αρτηριών από τις ίδιες προσβάσεις.
Εξέταση των αγγείων των κάτω άκρων
Κατά την περιγραφή των αλλαγών στα μηριαία αγγεία, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ορολογία, η οποία είναι ελαφρώς διαφορετική από την τυπική ανατομική ταξινόμηση των αγγείων:
Εξέταση των μηριαίων αρτηριών.Η αρχική θέση του αισθητήρα είναι κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο (εγκάρσια σάρωση) (βλ. Εικ. 1). Μετά την αξιολόγηση της διαμέτρου και του αυλού του αγγείου, πραγματοποιείται σάρωση κατά μήκος της κοινής μηριαίας, της επιφανειακής μηριαίας και της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας. Το φάσμα Doppler καταγράφεται, οι δείκτες που λαμβάνονται συγκρίνονται και στις δύο πλευρές.
Εξέταση των ιγνυακών αρτηριών.Η θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένη στο στομάχι του. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στον ιγνυακό βόθρο κατά μήκος του άξονα του κάτω άκρου. Περάστε εγκάρσια και μετά διαμήκη σάρωση.
Για να διευκρινιστεί η φύση της ροής του αίματος στο αλλοιωμένο αγγείο, μετράται η περιφερειακή πίεση. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε μια μανσέτα τονόμετρο πρώτα στο άνω τρίτο του μηρού και μετρήστε τη συστολική αρτηριακή πίεση και μετά στο κάτω τρίτο του μηρού. Το κριτήριο για τη συστολική αρτηριακή πίεση είναι η εμφάνιση ροής αίματος κατά την dopplerography της ιγνυακής αρτηρίας. Ο δείκτης περιφερειακής πίεσης υπολογίζεται στο επίπεδο του άνω και του κάτω τρίτου του μηρού: RID = BP syst (ισχία) / BP syst (ώμος), το οποίο κανονικά θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 1.
Εξέταση των αρτηριών του ποδιού.Στη θέση του ασθενούς στο στομάχι, εκτελείται μια διαμήκης σάρωση από τη θέση διαίρεσης της ιγνυακής αρτηρίας κατά μήκος καθενός από τους κλάδους εναλλάξ και στα δύο πόδια. Στη συνέχεια, στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, σαρώνεται η οπίσθια κνημιαία αρτηρία στην περιοχή του έσω σφυρού και η ραχιαία αρτηρία του ποδιού στο πίσω μέρος του ποδιού. Ο ποιοτικός εντοπισμός των αρτηριών σε αυτά τα σημεία δεν είναι πάντα δυνατός. Ένα επιπλέον κριτήριο για την αξιολόγηση της ροής του αίματος είναι ο δείκτης περιφερειακής πίεσης (RID). Για τον υπολογισμό του RID, η περιχειρίδα εφαρμόζεται διαδοχικά πρώτα στο άνω τρίτο του ποδιού, μετράται η συστολική πίεση, στη συνέχεια εφαρμόζεται η περιχειρίδα στο κάτω τρίτο του ποδιού και οι μετρήσεις επαναλαμβάνονται. Κατά τη συμπίεση, σαρώστε α. κνημιαία οπίσθια ή α. ραχιαία πεδίς. RID \u003d BP syst (κνήμες) / BP syst (ώμος), κανονικό >= 1. Το RID που λαμβάνεται στο επίπεδο 4 της περιχειρίδας ονομάζεται δείκτης πίεσης αστραγάλου (LIP).
Εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.Πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη μελέτη των ομώνυμων αρτηριών ή ως ανεξάρτητη μελέτη.
Η μελέτη της μηριαίας φλέβας πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με τα πόδια κάπως χωρισμένα και περιστρεφόμενα προς τα έξω. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην περιοχή της βουβωνικής πτυχής παράλληλα με αυτόν. Λαμβάνεται εγκάρσια τομή της μηριαίας δέσμης, εντοπίζεται η μηριαία φλέβα, η οποία βρίσκεται μεσαία προς την ομώνυμη αρτηρία. Αξιολογήστε το περίγραμμα των τοιχωμάτων της φλέβας, τον αυλό της, καταγράψτε το Dopplerogram. Έχοντας αναπτύξει τον αισθητήρα, λαμβάνεται μια διαμήκης τομή της φλέβας. Πραγματοποιείται σάρωση κατά μήκος της φλέβας, αξιολογείται το περίγραμμα των τοιχωμάτων, ο αυλός του αγγείου, η παρουσία βαλβίδων. Καταγράφεται το Dopplerogram. Αξιολογήστε το σχήμα της καμπύλης, τον συγχρονισμό της με την αναπνοή. Πραγματοποιείται δοκιμασία αναπνοής: βαθιά αναπνοή, ενώ κρατάτε την αναπνοή με τέντωμα για 5 δευτερόλεπτα. Η λειτουργία της βαλβιδικής συσκευής προσδιορίζεται: η παρουσία διαστολής της φλέβας κατά τη διάρκεια της δοκιμής κάτω από το επίπεδο της βαλβίδας και ένα ανάδρομο κύμα. Όταν ανιχνεύεται ένα ανάδρομο κύμα, μετράται η διάρκειά του και η μέγιστη ταχύτητά του. Μια μελέτη της βαθιάς φλέβας του μηρού πραγματοποιείται σύμφωνα με παρόμοια τεχνική, ρυθμίζοντας τον όγκο ελέγχου πίσω από τη φλεβική βαλβίδα με Dopplerography.
Η μελέτη των ιγνυακών φλεβών πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στο στομάχι του. Για να ενισχυθεί η ανεξάρτητη ροή του αίματος μέσω της φλέβας και να διευκολυνθεί η λήψη Dopplerogram, ο ασθενής καλείται να ακουμπήσει στον καναπέ με ισιωμένα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου. Πραγματοποιείται εγκάρσια σάρωση για τον προσδιορισμό των τοπογραφικών σχέσεων των αγγείων. Καταγράφεται το Dopplerogram και αξιολογείται το σχήμα της καμπύλης. Εάν η ροή του αίματος στη φλέβα είναι ασθενής, πραγματοποιείται συμπίεση του κάτω ποδιού και ανιχνεύεται αύξηση της ροής του αίματος μέσω της φλέβας. Κατά τη διαμήκη σάρωση του αγγείου δίνεται προσοχή στο περίγραμμα των τοιχωμάτων, στον αυλό του αγγείου, στην παρουσία βαλβίδων (συνήθως ανιχνεύονται 1-2 βαλβίδες) (Εικ. 5).
Ρύζι. 5.
Εκτελείται δοκιμή εγγύς συμπίεσης για την ανίχνευση ανάδρομου κύματος. Αφού ληφθεί ένα σταθερό φάσμα, το κάτω τρίτο του μηρού συμπιέζεται για 5 δευτερόλεπτα για να ανιχνευθεί ανάδρομο ρεύμα. Η μελέτη των σαφηνών φλεβών πραγματοποιείται με αισθητήρα υψηλής συχνότητας (7,5-10,0 MHz) σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα, έχοντας προηγουμένως εγκαταστήσει τον αισθητήρα στην προβολή αυτών των φλεβών. Είναι σημαντικό να κάνετε σάρωση μέσα από το «μαξιλάρι τζελ» κρατώντας τον μορφοτροπέα πάνω από το δέρμα, καθώς ακόμη και η ελαφρά πίεση σε αυτές τις φλέβες είναι αρκετή για να μειώσει τη ροή του αίματος σε αυτές.
Συνέχεια στο επόμενο τεύχος: .
Βιβλιογραφία
- Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Αγγειοσκόπηση με υπερήχους. - Μ.: Ιατρική, 1991.
- Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Σύγκριση δεδομένων Doppler υπερήχων των σαφηνών φλεβών των κάτω άκρων και κλινικών εκδηλώσεων κιρσών.
- Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Βασικές αρχές σάρωσης διπλής όψης των κύριων αρτηριών // Διαγνωστικά με υπερήχους.- No3.-1995.
- Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics / Εκδ. V.V. Μίτκοφ. - Μ.: «Vidar», 1997
- Κλινική υπερηχογραφική διάγνωση / Εκδ. Ν.Μ. Μουχαρλιάμοβα. - Μ.: Ιατρική, 1987.
- Doppler υπερηχογραφική διάγνωση αγγειακών παθήσεων / Επιμέλεια Yu.M. Νικητίνα, Α.Ι. Ο Τρουχάνοφ. - Μ.: «Vidar», 1998.
- NTSSSH τους. A.N. Bakulev. Κλινική dopplerography αποφρακτικών βλαβών των αρτηριών του εγκεφάλου και των άκρων. - Μ.: 1997.
- Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Οξεία απόφραξη της διχοτόμησης της αορτής και των κύριων αρτηριών των άκρων. - Μ.: Ιατρική, 1987.
- Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Απεικόνιση στην κλινική, Δεκέμβριος 1996 Συχνότητα και αιμοδυναμική σημασία της ανάδρομης ροής αίματος στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων σε ασθενείς με κιρσούς.
- Ameriso S, et al. Εύρημα χωρίς παλμικό διακρανιακό Doppler στην αρτηρίτιδα του Takayasu. J. του Clinical Ultrasound, Σεπτ. 1990.
- Bums, Peter N. Οι φυσικές αρχές της φασματικής ανάλυσης Doppler. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, αρ. 9. ll.facob, Normaan Μ. et al. Duplex Carotid Sonography: Κριτήρια για στένωση, ακρίβεια και παγίδες. Ακτινολογία, 1985.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Χαρακτηριστικά έγχρωμου doppler σε φυσιολογικές αρτηρίες κάτω άκρων. Υπερηχογράφημα στην Ιατρική & Βιολογία. Τόμος 18, Αρ. 2, 1992.
