Λοιμώδης μονοπυρήνωση(συνώνυμα: νόσος του Filatov, αδενικός πυρετός, μονοκυτταρική αμυγδαλίτιδα, νόσος του Pfeifer, κ.λπ., λοιμώδης μονοπυρήνωση - Αγγλικά, λοιμώδης μονοπυρήνωση - Γερμανικά) - μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr, που χαρακτηρίζεται από πυρετό, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, αμυγδαλίτιδα, και σπλήνα, χαρακτηριστικές αλλαγές στο αιμογράφημα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να πάρει χρόνια πορεία.

Παθογόνο- Ο ιός Epstein-Barr - είναι ένας Β-λεμφοτροπικός ανθρώπινος ιός που ανήκει στην ομάδα των ιών του έρπητα (οικογένεια - Gerpesviridae, υποοικογένεια Gammaherpesvirinae). Αυτός είναι ο ιός του ανθρώπινου έρπητα τύπου 4. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης 2 τύπους ιού του απλού έρπητα, τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα και τον κυτταρομεγαλοϊό. Ο ιός περιέχει DNA. Το ιοσωμάτιο αποτελείται από ένα καψίδιο με διάμετρο 120-150 nm, που περιβάλλεται από μια μεμβράνη που περιέχει λιπίδια. Ο ιός Epstein-Barr έχει έναν τροπισμό για τα Β-λεμφοκύτταρα, τα οποία έχουν επιφανειακούς υποδοχείς για αυτόν τον ιό. Εκτός από τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, αυτός ο ιός παίζει αιτιολογικό ρόλο στο λέμφωμα Burkitt, στο ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα και σε ορισμένα λεμφώματα σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Ο ιός μπορεί να παραμείνει στα κύτταρα-ξενιστές για μεγάλο χρονικό διάστημα ως λανθάνουσα μόλυνση. Έχει αντιγονικά συστατικά κοινά με άλλους ιούς έρπητα. Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των στελεχών του ιού που απομονώθηκαν από ασθενείς με διάφορες κλινικές μορφές μονοπυρήνωσης.

Εστία μόλυνσης- ένα άρρωστο άτομο, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με διαγραμμένες μορφές της νόσου. Η ασθένεια δεν είναι μεταδοτική. Η μετάδοση της μόλυνσης γίνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά πιο συχνά με το σάλιο (για παράδειγμα, όταν φιλιόμαστε), η μετάδοση της μόλυνσης είναι δυνατή μέσω μεταγγίσεων αίματος. Ο ιός απελευθερώνεται στο περιβάλλον εντός 18 μηνών μετά την πρωτογενή μόλυνση, όπως αποδεικνύεται από μελέτες υλικού που λαμβάνεται από τον στοματοφάρυγγα. Εάν ληφθούν επιχρίσματα από το στοματοφάρυγγα από οροθετικά υγιή άτομα, τότε το 15-25% έχει επίσης τον ιό. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων, οι ιοί απελευθερώνονται περιοδικά στο εξωτερικό περιβάλλον. Όταν οι εθελοντές μολύνθηκαν με επιχρίσματα από το φάρυγγα ασθενών με λοιμώδη μονοπυρήνωση, ανέπτυξαν διακριτές εργαστηριακές αλλαγές χαρακτηριστικές της μονοπυρήνωσης (μέτρια λευκοκυττάρωση, αύξηση στον αριθμό των μονοπύρηνων λευκοκυττάρων, αύξηση στη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών, ετεροαιμοσυγκολλητίνη), αλλά υπήρχε καμία λεπτομερής κλινική εικόνα της μονοπυρήνωσης σε καμία περίπτωση. Η χαμηλή μεταδοτικότητα σχετίζεται με υψηλό ποσοστό ανοσοποιητικών ατόμων (πάνω από 50%), την παρουσία διαγραμμένων και άτυπων μορφών μονοπυρήνωσης, που συνήθως δεν ανιχνεύονται. Περίπου το 50% του ενήλικου πληθυσμού μολύνεται κατά την εφηβεία. Η μέγιστη συχνότητα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης στα κορίτσια παρατηρείται στην ηλικία των 14-16 ετών, στα αγόρια - στα 16-18 έτη. Πολύ σπάνια αρρωσταίνουν άτομα άνω των 40 ετών. Ωστόσο, σε μολυσμένους με HIV η επανενεργοποίηση του ιού Epstein-Barr μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Παθογένεση.Όταν ο ιός Epstein-Barr εισέρχεται με το σάλιο, ο στοματοφάρυγγας χρησιμεύει ως πύλη μόλυνσης και ως τόπος αναπαραγωγής του. Η παραγωγική μόλυνση διατηρείται από τα Β-λεμφοκύτταρα, τα οποία είναι τα μόνα κύτταρα που έχουν επιφανειακούς υποδοχείς για τον ιό. Κατά την οξεία φάση της νόσου, συγκεκριμένα ιικά αντιγόνα βρίσκονται στους πυρήνες πάνω από το 20% των κυκλοφορούντων Β-λεμφοκυττάρων. Μετά την υποχώρηση της μολυσματικής διαδικασίας, οι ιοί μπορούν να ανιχνευθούν μόνο σε μεμονωμένα Β-λεμφοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα του ρινοφάρυγγα. Μέρος των προσβεβλημένων κυττάρων πεθαίνει, ο ιός που απελευθερώνεται μολύνει νέα κύτταρα. Τόσο η κυτταρική όσο και η χυμική ανοσία είναι εξασθενημένη. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην επιμόλυνση και τη στρωματοποίηση της δευτερογενούς μόλυνσης. Ο ιός Epstein-Barr έχει την ικανότητα να επηρεάζει επιλεκτικά τον λεμφοειδή και τον δικτυωτό ιστό, κάτι που εκφράζεται σε γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Η αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα του λεμφοειδούς και του δικτυωτού ιστού οδηγεί στην εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο περιφερικό αίμα. Διήθηση με μονοπύρηνα στοιχεία μπορεί να παρατηρηθεί στο ήπαρ, τον σπλήνα και άλλα όργανα. Η υπεργαμμασφαιριναιμία σχετίζεται με υπερπλασία του δικτυωτού ιστού, καθώς και με αύξηση του τίτλου των ετερόφιλων αντισωμάτων, τα οποία συντίθενται από άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα. Η ανοσία στη λοιμώδη μονοπυρήνωση είναι επίμονη, η επαναμόλυνση οδηγεί μόνο σε αύξηση του τίτλου αντισωμάτων. Δεν παρατηρούνται κλινικά εκφρασμένες περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων νοσημάτων. Η ανοσία σχετίζεται με αντισώματα στον ιό Epstein-Barr. Η λοίμωξη είναι ευρέως διαδεδομένη με τη μορφή ασυμπτωματικών και διαγραμμένων μορφών, αφού αντισώματα έναντι του ιού βρίσκονται στο 50-80% του ενήλικου πληθυσμού. Η μακροχρόνια επιμονή του ιού στον οργανισμό προκαλεί την πιθανότητα σχηματισμού χρόνιας μονοπυρήνωσης και επανενεργοποίησης της λοίμωξης όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο. Στην παθογένεση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης παίζει ρόλο η στρωματοποίηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεκρωτικές αλλαγές στον φάρυγγα.

Συμπτώματα και πορεία.Η περίοδος επώασης είναι από 4 έως 15 ημέρες (συνήθως περίπου μια εβδομάδα). Η ασθένεια ξεκινά συνήθως οξεία. Την 2-4η ημέρα της νόσου, ο πυρετός και τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης φτάνουν στην υψηλότερη σοβαρότητά τους. Από τις πρώτες ημέρες, εμφανίζεται αδυναμία, πονοκέφαλος, μυαλγία και αρθραλγία, λίγο αργότερα - πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση. Θερμοκρασία σώματος 38-40°C. Η καμπύλη θερμοκρασίας είναι λάθος τύπου, μερικές φορές με τάση κυματισμού, η διάρκεια του πυρετού είναι 1-3 εβδομάδες, λιγότερο συχνά μεγαλύτερη.

Η αμυγδαλίτιδα εμφανίζεται από τις πρώτες ημέρες της νόσου ή εμφανίζεται αργότερα με φόντο τον πυρετό και άλλα σημεία της νόσου (από την 5η-7η ημέρα). Μπορεί να είναι καταρροϊκός, κενός ή ελκωτικός-νεκρωτικός με σχηματισμό ινωδών μεμβρανών (μερικές φορές θυμίζει διφθερίτιδα). Οι νεκρωτικές αλλαγές στον φάρυγγα είναι ιδιαίτερα έντονες σε ασθενείς με σημαντική ακοκκιοκυτταραιμία.

Λεμφαδενοπάθεια παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Οι άνω και οι οπίσθιοι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας επηρεάζονται συχνότερα, λιγότερο συχνά - μασχαλιαία, βουβωνικά, ουράνια. Δεν επηρεάζονται μόνο οι περιφερειακοί λεμφαδένες. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να παρατηρηθεί μια μάλλον έντονη εικόνα οξείας μεσαδενίτιδας. Εξάνθημα παρατηρείται στο 25% των ασθενών. Ο χρόνος εμφάνισης και η φύση του εξανθήματος ποικίλλουν ευρέως. Συχνότερα εμφανίζεται την 3-5η ημέρα της νόσου, μπορεί να έχει κηλιδοβλατιδώδες (νοσηρό) χαρακτήρα, μικροκηλιδωτό, τριανταφυλλώδες, βλατιδωτό, πετχειώδη. Τα στοιχεία του εξανθήματος διαρκούν 1-3 ημέρες και εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Νέα εξανθήματα συνήθως δεν συμβαίνουν. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διογκωμένοι στους περισσότερους ασθενείς. Η ηπατοσπληνομεγαλία εμφανίζεται από την 3-5η ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και 3-4 εβδομάδες ή περισσότερο. Οι αλλαγές στο ήπαρ είναι ιδιαίτερα έντονες σε ικτερικές μορφές λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη ορού αυξάνεται και η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών, ιδιαίτερα της AST, αυξάνεται. Πολύ συχνά, ακόμη και με φυσιολογική περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται.

Στο περιφερικό αίμα σημειώνεται λευκοκυττάρωση (9-10o109/l, μερικές φορές περισσότερο). Ο αριθμός των μονοπύρηνων στοιχείων (λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα) φτάνει στο 80-90% μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας. Στις πρώτες ημέρες της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί ουδετεροφιλία με μετατόπιση μαχαιριού. Η μονοπυρηνική αντίδραση (κυρίως λόγω λεμφοκυττάρων) μπορεί να επιμείνει για 3-6 μήνες και ακόμη και αρκετά χρόνια. Σε ανάρρωση μετά από λοιμώδη μονοπυρήνωση, μια άλλη ασθένεια, όπως η οξεία δυσεντερία, η γρίπη κ.λπ., μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του αριθμού των μονοπύρηνων στοιχείων.

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση των κλινικών μορφών λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Ορισμένοι συγγραφείς εντόπισαν έως και 20 διαφορετικές μορφές ή περισσότερες. Η ύπαρξη πολλών από αυτές τις μορφές είναι αμφισβητήσιμη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να υπάρχουν όχι μόνο τυπικές, αλλά και άτυπες μορφές της νόσου. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται είτε από την απουσία οποιουδήποτε κύριου συμπτώματος της νόσου (αμυγδαλίτιδα, λεμφαδενοπάθεια, διόγκωση ήπατος και σπλήνας), είτε από την κυριαρχία και ασυνήθιστη βαρύτητα μιας από τις εκδηλώσεις της (εξάνθημα, νεκρωτική αμυγδαλίτιδα) ή από εμφάνιση ασυνήθιστων συμπτωμάτων (για παράδειγμα, ίκτερος στην ικτερική μορφή μονοπυρήνωσης) ή άλλες εκδηλώσεις που επί του παρόντος ταξινομούνται ως επιπλοκές.

Χρόνια μονοπυρήνωση (χρόνια νόσος που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr). Η μακροχρόνια επιμονή του αιτιολογικού παράγοντα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης στο σώμα δεν είναι πάντα ασυμπτωματική, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν κλινικές εκδηλώσεις. Λαμβάνοντας υπόψη ότι μια ποικιλία ασθενειών μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας επίμονης (λανθάνουσας) ιογενούς λοίμωξης, είναι απαραίτητο να καθοριστούν με σαφήνεια τα κριτήρια που επιτρέπουν την απόδοση των εκδηλώσεων της νόσου στη χρόνια μονοπυρήνωση. Τέτοια κριτήρια περιλαμβάνουν, σύμφωνα με τον S.E. Straus (1988), τα ακόλουθα:

I. Η σοβαρή νόσος υπέφερε όχι περισσότερο από 6 μήνες, διαγνώστηκε ως πρωτοπαθής νόσος της λοιμώδους μονοπυρήνωσης ή σχετίζεται με ασυνήθιστα υψηλούς τίτλους αντισωμάτων στον ιό Epstein-Barr (αντισώματα της κατηγορίας IgM) στο καψιδικό αντιγόνο του ιού σε έναν τίτλο 1:5120 και άνω ή σε πρώιμο ιικό αντιγόνο σε τίτλο 1:650 και άνω.

II. Ιστολογικά επιβεβαιωμένη συμμετοχή ορισμένων οργάνων στη διαδικασία:
1) διάμεση πνευμονία.
2) υποπλασία στοιχείων μυελού των οστών.
3) ραγοειδίτιδα?
4) λεμφαδενοπάθεια?
5) επίμονη ηπατίτιδα.
6) σπληνομεγαλία.

III. Αύξηση της ποσότητας του ιού Epstein-Barr στους προσβεβλημένους ιστούς (αποδεικνύεται με αντισυμπληρωματικό ανοσοφθορισμό με το πυρηνικό αντιγόνο του ιού Epstein-Barr).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε ασθενείς που επιλέγονται σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια είναι αρκετά διαφορετικές. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, γενική αδυναμία, κόπωση, κακός ύπνος, πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος, μερικές έχουν μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πρησμένους λεμφαδένες, πνευμονία, ραγοειδίτιδα, φαρυγγίτιδα, ναυτία, κοιλιακό άλγος, διάρροια και μερικές φορές έμετο. Δεν είχαν όλοι οι ασθενείς διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Μερικές φορές εμφανίστηκε ένα εξάνθημα, ένα ερπητικό εξάνθημα παρατηρήθηκε κάπως πιο συχνά, τόσο με τη μορφή στοματικού (26%) όσο και με τη μορφή του έρπητα των γεννητικών οργάνων (38%). Οι εξετάσεις αίματος αποκάλυψαν λευκοπενία και θρομβοπενία. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με εκείνες πολλών χρόνιων λοιμωδών νοσημάτων, από τις οποίες μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η χρόνια μονοπυρήνωση, επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν συννοσηρότητες.

Στο πλαίσιο μιας λανθάνουσας λοίμωξης με τον ιό Epstein-Barr, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη από τον ιό HIV, η οποία είναι αρκετά συχνή. Η μόλυνση από τον ιό HIV οδηγεί στην ενεργοποίηση της λοίμωξης από μονοπυρήνωση. Ταυτόχρονα, ο ιός Epstein-Barr αρχίζει να ανιχνεύεται πιο συχνά στο υλικό που λαμβάνεται από το ρινοφάρυγγα, αλλάζουν οι τίτλοι αντισωμάτων σε διάφορα συστατικά του ιού. Επιτρέπεται η πιθανότητα εμφάνισης λεμφωμάτων σε άτομα μολυσμένα με HIV που προκαλούνται από τον ιό Epstein-Barr. Ωστόσο, η γενίκευση της λοίμωξης με σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στα εσωτερικά όργανα, σε αντίθεση με άλλες λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς της ομάδας του έρπητα, συνήθως δεν παρατηρείται με τη μονοπυρήνωση.

Τα κακοήθη νεοπλάσματα που σχετίζονται με τον ιό Epstein-Barr δεν μπορούν να αποδοθούν στις παραλλαγές της πορείας της μονοπυρήνωσης. Αυτές είναι ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές, αν και προκαλούνται από το ίδιο παθογόνο με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν το λέμφωμα Burkitt. Κυρίως μεγαλύτερα παιδιά αρρωσταίνουν, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενδοπεριτοναϊκών όγκων. Το απλαστικό καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα είναι κοινό στην Κίνα. Η συσχέτιση αυτής της νόσου με τη μόλυνση από τον ιό Epstein-Barr έχει τεκμηριωθεί. Η εμφάνιση λεμφικών λεμφωμάτων σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα σχετίζεται επίσης με αυτόν τον ιό.

Επιπλοκές. Με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, οι επιπλοκές δεν είναι πολύ συχνές, αλλά μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Οι αιματολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενία και κοκκιοκυττοπενία. Μία από τις πιο συχνές αιτίες θανάτου σε ασθενείς με μονοπυρήνωση είναι η ρήξη της σπλήνας. Οι νευρολογικές επιπλοκές είναι ποικίλες: εγκεφαλίτιδα, πάρεση κρανιακών νεύρων, συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης Bell ή προσοποπληγίας (παράλυση των μυών του προσώπου που προκαλείται από βλάβη στο νεύρο του προσώπου), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barré, πολυνευρίτιδα, εγκάρσια μυελίτιδα, ψύχωση. Μπορεί να αναπτυχθεί ηπατίτιδα, καθώς και καρδιακές επιπλοκές (περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα). Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, μερικές φορές παρατηρείται διάμεση πνευμονία και απόφραξη των αεραγωγών.

Η αιμολυτική αναιμία διαρκεί 1-2 μήνες. Η ελαφρά θρομβοπενία εμφανίζεται στη μονοπυρήνωση αρκετά συχνά και δεν αποτελεί επιπλοκή, η τελευταία θα πρέπει να περιλαμβάνει μόνο έντονη θρομβοπενία, όπως η κοκκιοκυττοπενία είναι μια κοινή εκδήλωση της νόσου και μόνο η σοβαρή κοκκιοπενία μπορεί να θεωρηθεί επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή στο θάνατο. Από τις νευρολογικές επιπλοκές, η εγκεφαλίτιδα και η παράλυση του κρανιακού νεύρου είναι πιο συχνές. Συνήθως, αυτές οι επιπλοκές υποχωρούν αυθόρμητα. Η ηπατική βλάβη αποτελεί ουσιαστικό συστατικό της κλινικής εικόνας της λοιμώδους μονοπυρήνωσης (διογκωμένο ήπαρ, αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων ορού κ.λπ.). Επιπλοκή μπορεί να θεωρηθεί η ηπατίτιδα, η οποία εμφανίζεται με σοβαρό ίκτερο (ικτερικές μορφές μονοπυρήνωσης). Οι διευρυμένοι λεμφαδένες που βρίσκονται στον φάρυγγα ή κοντά στους λεμφαδένες της τραχείας μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των αεραγωγών, που μερικές φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Οι ιογενείς πνευμονίες από μονοπυρήνωση παρατηρούνται πολύ σπάνια (σε παιδιά). Οι αιτίες θανάτου στη μονοπυρήνωση περιλαμβάνουν εγκεφαλίτιδα, απόφραξη αεραγωγών και ρήξη σπλήνας.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Η αναγνώριση βασίζεται στα κύρια κλινικά συμπτώματα (πυρετός, λεμφαδενοπάθεια, διόγκωση ήπατος και σπλήνας, αλλαγές στο περιφερικό αίμα). Μεγάλη σημασία έχει η αιματολογική εξέταση. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων (πάνω από 15% σε σύγκριση με τον ηλικιακό κανόνα) και η εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων (πάνω από 10% όλων των λευκοκυττάρων). Ωστόσο, η διαγνωστική αξία της φόρμουλας των λευκοκυττάρων δεν πρέπει να υπερεκτιμάται. Αύξηση του αριθμού των μονοπύρηνων στοιχείων και η εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων λευκοκυττάρων μπορεί να παρατηρηθεί σε μια σειρά από ιογενείς ασθένειες (λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ιλαρά, ερυθρά, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις κ.λπ.).

Από εργαστηριακές μεθόδους χρησιμοποιείται ένας αριθμός ορολογικών αντιδράσεων, οι οποίες είναι τροποποιήσεις της αντίδρασης ετεροαιμοσυγκόλλησης. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

Αντίδραση Paul-Bunnel (δοκιμή συγκόλλησης ερυθροκυττάρων αρνιού), διαγνωστικός τίτλος 1:32 και άνω (συχνά δίνει μη ειδικά αποτελέσματα).
- η αντίδραση HD/PBD (αντίδραση Hengenutziu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) θεωρείται θετική όταν ο ορός αίματος του ασθενούς περιέχει αντισώματα που συγκολλούν τα ερυθροκύτταρα προβάτου και αυτά τα αντισώματα απορροφώνται (εξαντλούνται) όταν ο ορός υποβάλλεται σε επεξεργασία με εκχύλισμα από ερυθροκύτταρα βοοειδών και δεν απορροφάται κατά την επεξεργασία ορού γάλακτος με εκχύλισμα νεφρού ινδικού χοιριδίου.
- Η αντίδραση του Λόβρικ. 2 σταγόνες ορού του ασθενούς εφαρμόζονται στο ποτήρι. Στη μία σταγόνα προστίθενται φυσικά ερυθροκύτταρα κριαριού, στην άλλη προστίθενται ερυθροκύτταρα κριού που έχουν υποστεί επεξεργασία με παπαΐνη. εάν ο ορός του ασθενούς συγκολληθεί εγγενής και δεν συγκολλήσει τα ερυθροκύτταρα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με παπαΐνη ή τα συγκολλήσει πολύ χειρότερα, τότε η αντίδραση θεωρείται θετική.
- Αντίδραση Hoff και Bauer - συγκόλληση επισημοποιημένων ερυθροκυττάρων αλόγου (4% εναιώρημα) από τον ορό αίματος του ασθενούς, η αντίδραση πραγματοποιείται σε γυαλί, τα αποτελέσματα λαμβάνονται υπόψη μετά από 2 λεπτά.
- Αντίδραση Lee-Davidson - συγκόλληση επισημοποιημένων ερυθροκυττάρων προβάτου στα τριχοειδή αγγεία. Πολλές άλλες τροποποιήσεις έχουν προταθεί, αλλά δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή.

Συγκεκριμένες μέθοδοι επιτρέπουν εργαστηριακή επιβεβαίωση της πρωτοπαθούς μόλυνσης. Για το σκοπό αυτό, το πιο κατατοπιστικό είναι ο προσδιορισμός των αντισωμάτων στο ιικό καψίδιο που σχετίζεται με τις ανοσοσφαιρίνες IgM, τα οποία εμφανίζονται ταυτόχρονα με κλινικά συμπτώματα και επιμένουν για 1-2 μήνες. Ωστόσο, είναι τεχνικά δύσκολο να τα αναγνωρίσουμε. Αυτή η αντίδραση είναι θετική στο 100% των ασθενών. Τα αντισώματα στα πυρηνικά αντιγόνα του ιού Epstein-Barr εμφανίζονται μόνο μετά από 3-6 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου (στο 100% των ασθενών) και επιμένουν σε όλη τη ζωή. Επιτρέπουν την ανίχνευση της ορομετατροπής στην πρωτογενή μόλυνση. Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων που σχετίζονται με τις ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας IgG χρησιμοποιείται κυρίως για επιδημιολογικές μελέτες (εμφανίζονται σε όλους όσους είχαν λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr και επιμένουν σε όλη τη ζωή). Η απομόνωση του ιού είναι αρκετά δύσκολη, χρονοβόρα και συνήθως δεν χρησιμοποιείται στη διαγνωστική πρακτική.

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση πρέπει να διαφοροποιείται από αμυγδαλίτιδα, εντοπισμένη μορφή διφθερίτιδας του φάρυγγα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, από τις αρχικές εκδηλώσεις HIV λοίμωξης, από στηθαγχικές μορφές λιστερίωσης, ιογενή ηπατίτιδα (ικτερικές μορφές), από ιλαρά (παρουσία άφθονης κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα), καθώς και από ασθένειες αίματος, που συνοδεύονται από γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.

Επιπλέον, μπορείτε να δείτε πληροφορίες σχετικά με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση εδώ:

• Λοιμώδης μονοπυρήνωση

ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ PAUL-BUNNELL(J. R. Paul, Αμερικανός γιατρός, γεννημένος το 1893· W. W. Bunnell, Αμερικανός γιατρός, γεννημένος το 1902· συν. Αντίδραση Hanganutsiu-Paul-Bunnell) είναι μια μη ειδική εργαστηριακή εξέταση για την αναγνώριση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, που βασίζεται στην ανίχνευση στον ορό του αίματος ασθενών αυξημένου επιπέδου συγκολλητινών σε ετερογενή ερυθροκύτταρα (ετεροαιμοσυγκολλητίνες). Στις αρχές της δεκαετίας του '30. Ο Paul και ο Bunnell, μελετώντας τα ετερόφιλα αντισώματα που βρέθηκαν στους ρευματισμούς - μια δοκιμή που προτάθηκε νωρίτερα από τον Hanganutsiu (M. Nap-ganutziu), - παρατήρησαν ότι ο τίτλος αυτών των μη ειδικών αντισωμάτων είναι υψηλότερος στη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Ο ορισμός με τον διαγνωστικό σκοπό σε μια λοιμώδη μονοπυρήνωση των ετερόφιλων αντισωμάτων στον ορό του αίματος έλαβε το όνομα P. - B. river. Για να αυξηθεί η ειδικότητα της αντίδρασης, οι Davidson και Walker (I. David-sohn, P. H. Walker, 1935) πρότειναν τη χρήση ορών αίματος που είχαν προηγουμένως προσροφηθεί από ιστό νεφρού ινδικού χοιριδίου και ερυθροκύτταρα βοοειδών. Στην επιστημονική βιβλιογραφία Π.-Β. r., που πραγματοποιείται σε γυαλί με επώνυμα αντιδραστήρια, ονομάζεται μονοτεστ για τη διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Στην ΕΣΣΔ ο Π.-Β. R. χρησιμοποιείται κυρίως σε κλινικά ερευνητικά ιδρύματα.

Οι ετεροαιμοσυγκολλητίνες ανήκουν στο σύστημα των ετερόφιλων αντισωμάτων, όπως τα αντισώματα Forssmann και οι ψυχρές συγκολλητίνες (βλέπε Αντισώματα), τα οποία υπάρχουν συνεχώς (90-95% των περιπτώσεων) σε χαμηλούς τίτλους (1:10, σπάνια 1:40) στους ορούς του ανθρώπινου αίματος. Ανήκουν στην κατηγορία IgG και απορροφώνται σε εναιώρημα ιστού νεφρού ινδικού χοιριδίου. Τα αντισώματα που σχετίζονται με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση ανήκουν στην κατηγορία IgM (ο τίτλος τους είναι 1: 80 και άνω - έως 1: 1280) και απορροφώνται μόνο από ερυθροκύτταρα βοοειδών, η οποία χρησιμεύει ως δοκιμή για τη διαφοροποίησή τους. Αυτά τα αντισώματα εμφανίζονται στο αίμα στην οξεία περίοδο της νόσου, ξεκινώντας από την πρώτη εβδομάδα, δηλαδή κατά την περίοδο που δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει κλινική διάγνωση λόγω της παρουσίας συμπτωμάτων που συχνά εντοπίζονται σε άλλες νοσολογικές μορφές. (πυρετός, διογκωμένοι λεμφαδένες, καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού κ.λπ.). Τα ετερόφιλα αντισώματα ανευρίσκονται στο 50-80% των περιπτώσεων λοιμώδους μονοπυρήνωσης, επομένως η απουσία τους δεν αποκλείει τη σφήνα, τη διάγνωση της νόσου. Υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων αυτού του είδους μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, λευχαιμία, οστρακιά κ.λπ.). Ιδιαίτερα υψηλό και επίμονο επίπεδο παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος.

Για τη ρύθμιση της αντίδρασης, χρησιμοποιούνται φρέσκα ερυθροκύτταρα προβάτου με τη μορφή εναιωρήματος 2% σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και εναιωρήματος 10% ιστού νεφρού ινδικού χοιριδίου. Η αποθήκευση έτοιμων ερυθροκυττάρων ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας οδηγεί σε μείωση της συγκολλητικότητας τους.

Η αντίδραση μπορεί να παραδοθεί σε δύο εκδόσεις: χονδρικά και αναπτυγμένη. Στην πρώτη περίπτωση, προσδιορίζεται η παρουσία ή η απουσία ετερόφιλων αντισωμάτων, στη δεύτερη - ο τίτλος τους. Και στις δύο περιπτώσεις, ο δοκιμασμένος ορός αίματος του ασθενούς πρέπει να θερμανθεί πριν από τη μελέτη στους t ° 56 ° για 30 λεπτά. ή στους t° 63° για 3 λεπτά. και εξαντλείται (προσροφάται) από ιστό νεφρού ινδικού χοιριδίου. Δοκιμαστικά, η αντίδραση ρυθμίζεται παρόμοια με την αντίδραση για τον προσδιορισμό των ομάδων αίματος: 3 σταγόνες του μελετημένου ορού αίματος προστίθενται σε μία σταγόνα ενός εναιωρήματος ερυθροκυττάρων προβάτου σε γυαλί και αναμειγνύονται ανακινώντας το γυαλί. Η εμφάνιση συσσωματωμάτων ερυθροκυττάρων μέσα σε ένα λεπτό υποδηλώνει την παρουσία αντισωμάτων.

Για να προσδιοριστεί ο τίτλος του αντισώματος, πραγματοποιείται λεπτομερής αντίδραση. Για να γίνει αυτό, παρασκευάστε διπλές σειριακές αραιώσεις ορού αίματος (ξεκινώντας από 1: 5 έως 1: 1280) σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε όγκο 0,5 ml. Προσθέστε 0,5 ml εναιωρήματος 2% ερυθροκυττάρων κριαριού σε κάθε σωληνάριο, ανακινήστε καλά, τοποθετήστε το σε υδατόλουτρο στους t° 37° για 1 ώρα και στη συνέχεια όλη τη νύχτα στους t° 4°. Σε σωληνάριο ελέγχου με εναιώρημα 2% ερυθροκυττάρων, αντί για ορό αίματος της κατάλληλης αραίωσης, προστίθεται 0,5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Ο υπολογισμός της αντίδρασης πραγματοποιείται την επόμενη μέρα, δηλαδή μετά την εναπόθεση των ερυθροκυττάρων. Εάν απαιτείται ταχύτερη απόκριση, οι σωλήνες με το εναιώρημα ερυθροκυττάρων φυγοκεντρούνται για 15 λεπτά και στη συνέχεια ανακινούνται απαλά. Στο σωληνάριο ελέγχου, όταν ανακινείται, παρατηρείται ομοιόμορφο εναιώρημα ερυθροκυττάρων και στους πειραματικούς παρατηρούνται συσσωματώματα ερυθροκυττάρων ποικίλης έντασης. Ο τίτλος αντισωμάτων θεωρείται η τελευταία αραίωση του ορού, με το Krom να σημειώνονται συσσωματώματα ερυθροκυττάρων.

Τα ετερόφιλα αντισώματα, που προσδιορίζονται σε P. - B. r., φτάνουν στο μέγιστο επίπεδο μέχρι το τέλος της 4ης εβδομάδας. και μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για τη διάγνωση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης σε ορισμένες χώρες, ιδίως στις ΗΠΑ, παράγονται κιτ δοκιμών, τα περισσότερα από τα οποία περιλαμβάνουν δοκιμή συγκόλλησης γυαλιού, που συνήθως πραγματοποιείται με μία αραίωση ορού και με επισημοποιημένα ερυθροκύτταρα. χρησιμοποιούνται επίσης ερυθροκύτταρα που έχουν υποστεί αγωγή με παπαΐνη.

Βιβλιογραφία: Ananiev V. A. et al. Η αντίδραση της ετεροαιμοσυγκόλλησης στη νόσο του Botkin, στο βιβλίο: νόσος Botkin, εκδ. E. M. Tareeva and A. K. Shubladze, σελ. 221, Μ., 1956; Οδηγίες για κλινική εργαστηριακή έρευνα, εκδ. E. A. Kost και JI. G. Smirnova, σελ. 876, Μ., 1964; Davidsohn Ι. Ορολογική διάγνωση λοιμώδους μονοπυρήνωσης, J. Amer, med. Ass., v. 108, σελ. 289, 1937; Davi d-sohn I. a. Walker P. H. Nature of heterophilic antibodies in infectious mononucleosis, Amer. J. clin. Path., v. 5, σελ. 455, 1935; Paul J\ R.a. B u n n e 1 1 W. W. Η παρουσία ετερόφιλων αντισωμάτων στην λοιμώδη μονοπυρήνωση, Amer. J. med. Sc., y. 183, σελ. 90, 1932.

V. A. Ananiev.

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από πυρετό, σημαντική διεύρυνση των λεμφαδένων, συχνά παρουσία στηθάγχης και εμφάνιση στο αίμα μεγάλου αριθμού ιδιόμορφων μονοπύρηνων κυττάρων.

Ιστορία σπουδών. Για πρώτη φορά, μια τέτοια ασθένεια περιγράφηκε το 1885 από έναν αξιόλογο Ρώσο κλινικό - παιδίατρο N. F. Filatov. Μίλησε για «μια ιδιοπαθή φλεγμονή των αδένων που βρίσκονται πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, δηλαδή κάτω από το αυτί και τη μαστοειδή απόφυση και πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου».

Το 1889, ανεξάρτητα από τον N. F. Filatov, ο Pfeiffer περιέγραψε αυτή την επώδυνη μορφή με το όνομα αδενικός πυρετός. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο Pfeiffer παρατήρησε διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας και πολλαπλή διεύρυνση των λεμφαδένων.

Το 1907, ο Türk παρατήρησε έναν ασθενή που έπασχε από αμυγδαλίτιδα και διογκωμένους λεμφαδένες με περίεργα αιματολογικά δεδομένα: λευκοκυττάρωση (16.800 σε 1 mm3) και μονοπυρήνωση (84% των μονοπύρηνων κυττάρων).

Οι Sprent και Ivens το 1920 έδωσαν μια καλή κλινική περιγραφή αυτής της ασθένειας, τα αιματολογικά χαρακτηριστικά της και πρότειναν ένα όνομα: λοιμώδης μονοπυρήνωση.

Οι Tidey και Morley συνέκριναν την κλινική του αδενικού πυρετού με την κλινική της λοιμώδους μονοπυρήνωσης και διαπίστωσαν ότι μιλάμε για την ίδια ασθένεια.

Το 1932, ο Paul και ο Bunnel ανακάλυψαν ότι ο ορός αίματος ασθενών με λοιμώδη μονοπυρήνωση τείνει να κολλάει μεταξύ τους τα ερυθροκύτταρα προβάτου (Paul-Bunnel, Paul-Bunnel-Davidson αντίδραση).

Αιτιολογία. Η αιτιολογία της λοιμώδους μονοπυρήνωσης δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως. Για πολύ καιρό, η Listeria monocytogenes hominis θεωρούνταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, αλλά τώρα αυτή η άποψη έχει σχεδόν εγκαταλειφθεί. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι πιθανώς ένας ειδικός φιλτραριζόμενος ιός (ιός Epstein-Barr).

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση κατάφερε να μολύνει τους μακάκους με ένεση στην κυκλοφορία του αίματος με πολτό από τους λεμφαδένες των ατόμων με αυτή την ασθένεια. Το Weezing πραγματοποίησε τη μετάβαση του ιού από μαϊμού σε πίθηκο. Ένας από τους βοηθούς του μαχαίρωσε κατά λάθος τον εαυτό του με ένα μαχαίρι μολυσμένο με πολτό λεμφαδένων από μολυσμένο πίθηκο. Μετά από 7 ημέρες, αυτός ο βοηθός αρρώστησε: εμφανίστηκε αδενοπάθεια, μονοπυρήνωση, μια θετική αντίδραση Paul-Bunnel.

Μια θετική αντίδραση Paul-Bunnel παρατηρείται επίσης σε μολυσμένους πιθήκους.

Η κυρίαρχη βλάβη των τραχηλικών λεμφαδένων, η συχνή αμυγδαλίτιδα δίνουν αφορμή να πιστεύουμε ότι η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι συνήθως η στοματική κοιλότητα και ο φάρυγγας.

Επιδημιολογία. Πιο συχνά, προφανώς, υπάρχουν μεμονωμένες σποραδικές περιπτώσεις. Ο N. F. Filatov παρατήρησε αυτή την ασθένεια μόνο μία φορά σε δύο αδελφές ταυτόχρονα. Περιγράφονται περιπτώσεις μικρών ενδημικών και επιδημιών. Είναι ενδιαφέρον ότι κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, μόνο σποραδικές περιπτώσεις λοιμώδους μονοπυρήνωσης παρατηρήθηκαν στον στρατό και στα μετόπισθεν.

Σύμφωνα με αναφορές, η ασθένεια αυτή είναι πιο συχνή τους ανοιξιάτικους μήνες. Προφανώς, καμία ηλικία δεν είναι εγγυημένη κατά της μόλυνσης. Φαίνεται ότι οι έφηβοι και τα παιδιά είναι πιο συχνά άρρωστα. Μετά την ηλικία των 40 ετών, η λοιμώδης μονοπυρήνωση είναι σπάνια.

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση μεταδίδεται, σύμφωνα με όλα τα δεδομένα, από άτομο σε άτομο μέσω του στόματος με άμεση επαφή.

Συμπτώματα. Είναι αρκετά δύσκολο να μιλήσουμε για τη διάρκεια της επώασης σε αυτή την ασθένεια. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ένας γιατρός που είχε μολυνθεί από μολυσμένη ένεση μαχαιριού αρρώστησε την 7η ημέρα. Η περίοδος επώασης πιστεύεται ότι κυμαίνεται από 5 έως 12 ημέρες, αν και ο Hoagland θεωρεί ότι είναι 33-45 ημέρες. Η ασθένεια μερικές φορές προηγείται για αρκετές ημέρες από κακουχία, που συχνά συνοδεύεται από πονοκέφαλο.

Η θερμοκρασία αυξάνεται είτε σταδιακά, είτε σπανιότερα φτάνοντας αμέσως τους 39-40°. Συχνά είναι κυματοειδές με δύο ή τρία κύματα που χωρίζονται από αρκετές ημέρες υποπύρετης θερμοκρασίας. Η διάρκεια του πυρετού είναι συχνά 2-3 εβδομάδες. Στις περιπτώσεις που περιγράφει ο N. F. Filatov, η διάρκειά του ήταν 5-7-10 ημέρες. Μπορεί να διαρκέσει έως και 4 εβδομάδες. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις ήπιας μόλυνσης με μικρή ή καθόλου εμπύρετη αντίδραση.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης είναι οι διογκωμένοι λεμφαδένες. Αυτοί είναι πιο συχνά κόμβοι που βρίσκονται στη γωνία της κάτω γνάθου, του τραχήλου της μήτρας, του ινιακού.

Συνήθως προσβάλλονται και από τις δύο πλευρές. Ο N. F. Filatov τους είδε από τη μια πλευρά του λαιμού. Από τη μια πλευρά (συχνότερα αριστερά), η αύξηση είναι πιο έντονη. Οι κόμβοι είναι επώδυνοι, δεν είναι συγκολλημένοι μεταξύ τους και στο δέρμα, δεν διογκώνονται. Το μέγεθός τους φτάνει στο μέγεθος ενός καρυδιού, ενός αυγού περιστεριού.

Οι λεμφαδένες σε άλλες περιοχές μπορεί επίσης να διευρυνθούν. Αυτή η αύξηση μπορεί να είναι γενική, γενικευμένη.

Παρατηρήθηκε μερικές φορές πόνος στην κοιλιά, που πιθανώς σχετίζεται με βλάβες των μεσεντερίων κόμβων. Περιγράφονται περιπτώσεις που η νόσος ξεκίνησε με βουβωνική λεμφαδενίτιδα.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, ο σπλήνας μεγεθύνεται και ψηλαφάται. Μερικές φορές βγαίνει από κάτω από την άκρη των πλευρών κατά 2-3 εγκάρσια δάχτυλα. Οι κρουστικές του διαστάσεις φτάνουν τα 18x12 cm (μήκος και διάμετρος). Το συκώτι είναι επίσης σχετικά συχνά διευρυμένο. Μερικές φορές υπάρχει κιτρίνισμα του περιβλήματος.

Στο δέρμα, μερικές φορές παρατηρούνται εξανθήματα, που μοιάζουν με εξάνθημα με ιλαρά, ερυθρά. Περιγράφεται ένα ροδοειδές εξάνθημα, όχι άφθονο, που εξαφανίζεται με πίεση, που δεν διακρίνεται από την τυφοειδή ροζέλα.

Υπάρχει επιπεφυκίτιδα.

εικόνα αίματος. Οι κύριες αλλαγές παρατηρούνται από την πλευρά των λευκοκυττάρων. Κάποια λευκοκυττάρωση είναι συχνή - 10.000-25.000 σε 1 mm3. Από την πλευρά των ουδετερόφιλων, υπάρχει μια μετατόπιση του πυρηνικού τύπου προς τα αριστερά. Υπάρχουν και μυελοκύτταρα. Σημαντικά μειωμένο ποσοστό ουδετερόφιλων. Ο απόλυτος αριθμός τους συνήθως δεν μειώνεται. Από την πλευρά των ηωσινόφιλων και των βασεόφιλων δεν σημειώνονται ιδιαίτερες ποσοτικές και ποιοτικές αλλαγές. Η ιδιαιτερότητα της εικόνας των λευκοκυττάρων εξαρτάται από τον μεγάλο σχετικό και απόλυτο αριθμό μονοπύρηνων κυττάρων που αποτελούν το κύριο υπόβαθρο του λεκιασμένου επιχρίσματος αίματος στη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Τυπικά ώριμα λεμφοκύτταρα με χαρακτηριστικό πυρήνα, χαρακτηριστική αναλογία πυρηνικών κυττάρων στο ύψος της νόσου μειώνονται σε αριθμό. Μαζί με αυτά, υπάρχουν πολλά κύτταρα που έχουν το μέγεθος ενός λεμφοκυττάρου, οι πυρήνες τους είναι συχνά πεταλούδες ή νεφρικοί, η δομή του πυρήνα είναι πιο χαλαρή. Το κυτταρόπλασμα είναι είτε περισσότερο είτε λιγότερο βασεόφιλο. Ο βαθμός της βασεοφιλίας του μπορεί να πλησιάζει τη βασοφιλία των πλασματοκυττάρων. Στο σώμα των κυττάρων βρίσκονται κενοτόπια, τα οποία τους δίνουν την όψη «αφρού». Στα επιχρίσματα, αυτά τα κύτταρα δεν είναι στρογγυλεμένα, όπως τα συνηθισμένα λεμφοκύτταρα, αλλά κάπως επιμήκη. Περιγράφτηκαν ως λεμφομονοδύκτια, ως λευκοκυττάρα λεμφοκύτταρα. Μπορείτε να βρείτε όλες τις μεταβατικές μορφές από τα δικτυωτά κύτταρα του λεμφαδένα μέσω των περιγραφόμενων κυττάρων στο συνηθισμένο λεμφοκύτταρο. Δεν θα είναι λάθος να αποδοθούν στα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος.

Τα τυπικά φυσιολογικά μονοκύτταρα αίματος στη λοιμώδη μονοπυρήνωση εξαφανίζονται ή σχεδόν εξαφανίζονται. Στην ακμή της νόσου, μέχρι περίπου τη 10-12η μέρα, σε επιχρίσματα αίματος σε μεγάλο ποσοστό (έως 60) υπάρχουν μεγάλα κύτταρα σε μέγεθος μονοκυττάρου, με ωοειδή, μερικές φορές φασολιού ή με νύχια πυρήνα. Το πρωτόπλασμά τους είναι ασθενώς βασεόφιλο, συχνά παρατηρούνται κενοτόπια σε αυτό. Γύρω από τον πυρήνα είναι συνήθως μια ελαφριά περιπυρηνική ζώνη. Τα κύτταρα αυτά ανήκουν στα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος (μεγάλα και μεσαία ιστιοκύτταρα). Παρόμοια κύτταρα με έντονα βασεόφιλο πρωτόπλασμα βρίσκονται κοντά.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τις πρώτες ημέρες της νόσου κυριαρχούν μεγάλα και μεσαία ιστιοκύτταρα, στο τέλος της διαδικασίας ο αριθμός τους μειώνεται γρήγορα, αντί για αυτά ανευρίσκονται μικρά ιστιοκύτταρα και, τέλος, τυπικά λεμφοκύτταρα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, όπως και με άλλες λοιμώξεις, ο αριθμός των τυπικών μονοκυττάρων αυξάνεται.

Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων, η αιμοσφαιρίνη συνήθως δεν αλλάζει σημαντικά. Επίσης, δεν υπάρχουν διακριτές αλλαγές στον αριθμό και τη μορφολογία των αιμοπεταλίων. Υπάρχει μόνο κάποια ανισοθρομβοκυττάρωση με την εμφάνιση μεγάλων πλακών. Τα πιάτα κολλάνε καλά μεταξύ τους.

Πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι υπάρχουν ξεχωριστές πρόσφατες παρατηρήσεις που υποδεικνύουν μείωση του αριθμού των πλακών σε 100.000-90.000 σε 1 mm3 και μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων στα 3,6-2 εκατομμύρια. Τέτοιες παρατηρήσεις είναι ακόμα σπάνιες.

Η βιοψία, καθώς και η παρακέντηση των λεμφαδένων στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, δείχνουν σημαντική υπερπλασία τόσο των δικτυωτών κυττάρων όσο και των λεμφοκυττάρων.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η τυπική δομή των ωοθυλακίων με κέντρο αναπαραγωγής εξαφανίζεται.

Η εικόνα του κόμβου μοιάζει με τη δομή του λεμφαδένα στη λεμφική λευχαιμία, αλλά με τη μονοπυρήνωση, η δομή του κόμβου συνήθως δεν εξαφανίζεται εντελώς και δεν υπάρχει βλάστηση των κυττάρων της κάψας. Μεταξύ των κυττάρων παρατηρήθηκε βασεοφιλία διαφόρων βαθμών.

Κατά την παρακέντηση της σπλήνας, διαπιστώθηκε αύξηση (ένα επίχρισμα από ένα σημείο) στο ποσοστό των μονοπύρηνων κυττάρων έως και 43% (αντί για 10% του κανόνα) και των "νεαρών λεμφοκυττάρων" έως και 19% (αντί για 2-4 %).

Σύμφωνα με τον M. G. Abramov, στις παρακεντήσεις των λεμφαδένων και του σπλήνα σε αυτήν την ασθένεια, βρίσκεται ένας μεγάλος αριθμός μεγάλων δικτυοενδοθηλιακών κυττάρων που δεν είναι χαρακτηριστικά της κυτταρικής σύνθεσης των σημείων του φυσιολογικού σπλήνα και των λεμφαδένων.

Η παρουσία τέτοιων κυττάρων φτάνει στον υψηλότερο βαθμό κατά την πρώτη εβδομάδα, και μερικές φορές κατά τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, και ξεπερνά την εμφάνισή τους σε σημαντική ποσότητα στο αίμα.

Η στίξη περιέχει πολλά κύτταρα σε κατάσταση μίτωσης.

Όταν παρακέντησε τον μυελό των οστών, ο Weil βρήκε αύξηση στον αριθμό των μονοπύρηνων κυττάρων (έως 18%) και μια ξεχωριστή πλασματοκυτταρική αντίδραση.

Ενδιαφέροντα μυελογράμματα στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, που οδηγεί το Nordensen. Σε αυτή τη νόσο, βρήκε κατά μέσο όρο το 28% των δικτυοενδοθηλιακών στοιχείων στο σημείο του μυελού των οστών, με το 7% από αυτά στο μυελό των οστών ενός υγιούς ατόμου. Μεταξύ αυτών είναι μεγάλα ιστιοκύτταρα 12%, μικρά 58%, πλασματοκύτταρα 26%, φαγοκυτταρικά 4%. Επομένως, στη μονοπυρήνωση υπάρχει μια σαφής ιστιοκυτταρική αντίδραση και αντίδραση των πλασματοκυττάρων.

Είναι πολύ ενδιαφέρον ότι, σύμφωνα με τον Nordensen, η εικόνα του αίματος και του μυελού των οστών στην ερυθρά είναι εξαιρετικά παρόμοια με τη σύνθεση του αίματος και του μυελού των οστών στη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει τη σχέση των ιών που προκαλούν αυτές τις ασθένειες.

Οι Bang και Wansher παρακέντησαν το ήπαρ και αναρρόφησαν τον ιστό του σε 4 περιπτώσεις λοιμώδους μονοπυρήνωσης που επιπλέκεται από ίκτερο. Βρήκαν φαινόμενα παρεγχυματικής και διάμεσης φλεγμονής με πολλαπλασιασμό στα ιγμόρεια λεμφοειδών κυττάρων δικτυοενδοθηλιακής προέλευσης.

Γίνονται προσπάθειες απομόνωσης μεμονωμένων μορφών λοιμώδους μονοπυρήνωσης σύμφωνα με τα επικρατούντα κλινικά σημεία. Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για τη μορφή με επικράτηση της διεύρυνσης των λεμφαδένων (αδενική μορφή Filatov-Pfeiffer), για τη στηθάγχη μορφή («μονοκυτταρική στηθάγχη») με επικράτηση βλαβών στον φάρυγγα, για τον εμπύρετο-τύφο μορφή.

Πορεία και πρόβλεψη. Πριν από την κλινική αποκατάσταση διαρκεί 3-4 εβδομάδες ή περισσότερο. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή: η λοιμώδης μονοπυρήνωση είναι μια ασθένεια που καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Η σύνθεση του αίματος επανέρχεται επίσης στο φυσιολογικό.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι από τις 500 περιπτώσεις λοιμώδους μονοπυρήνωσης που παρατηρήθηκαν το 1927-1939, οι Δανοί συγγραφείς σημείωσαν 6 περιπτώσεις που κατέληξαν σε θάνατο. Σε 2 περιπτώσεις, ακολούθησε θάνατος από τη σχετιζόμενη πνευμονία, στις υπόλοιπες 4 θάνατοι πρέπει να θεωρηθούν ότι σχετίζονται με τη μονοπυρήνωση αυτή καθαυτή. Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι οι ασθενείς πέθαναν με συμπτώματα αναπνευστικής παράλυσης.

Πρέπει να επισημανθεί μια εξαιρετικά σπάνια, αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή στην πορεία της λοιμώδους μονοπυρήνωσης - ρήξη σπλήνας. Παρατηρήθηκε την 4η, 29η και 34η ημέρα ασθένειας. Με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση (σπληνεκτομή), επήλθε ανάρρωση.

Διάγνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αναγνώριση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης δεν είναι δύσκολη. Χαρακτηριστική εικόνα οξείας εμπύρετης νόσου, αύξηση των λεμφαδένων στο λαιμό, ευαίσθητη στην πίεση πάνω τους, μη συγκολλημένοι μεταξύ τους, μη πνιγμός, παρουσία πονόλαιμου με εύκολα αφαιρούμενα φιλμ. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εξέταση αίματος: μια μικρή λευκοκυττάρωση με έντονη μονοπυρήνωση απουσία αλλαγών (ποσοτικών και ποιοτικών) από τα ερυθροκύτταρα και τις πλάκες. Μια σημαντική επιβεβαίωση είναι η παρουσία μιας θετικής αντίδρασης Paul-Bunnel.

Ο ορός του αίματος των ασθενών με λοιμώδη μονοπυρήνωση τείνει να συγκολλά τα ερυθροκύτταρα προβάτου σε σχετικά υψηλό τίτλο αραίωσης ορού (αντίδραση Paul-Bunnel). Αυτός ο τίτλος κυμαίνεται από 1:56 (1:112) έως 1:7168. Η αντίδραση γίνεται θετική κατά την έναρξη της νόσου. Μέχρι την 12η-114η ημέρα μετά την ανάκτηση, δίνει αριθμούς αραίωσης έως και 1: 112 (κατά μέσο όρο, μέχρι την 56η ημέρα, οι τελευταίες τιμές ενός υψηλού τίτλου). Την 50-296η ημέρα μετά την ανάκτηση (κατά μέσο όρο, την 119η ημέρα), ο τίτλος συγκόλλησης μειώνεται στο 1: 56 και κάτω, δηλ. επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Ένας τίτλος αντίδρασης 1:224 σε ένα άτομο που δεν έχει λάβει ενέσεις ορού αλόγου στο πρόσφατο παρελθόν, το οποίο έχει κλινικά και αιματολογικά σημεία λοιμώδους μονοπυρήνωσης, καθιστά δυνατή τη διάγνωση αυτής της νόσου με επαρκή πιθανότητα. Η αντίδραση σε αυτόν τον τίτλο θεωρείται θετική εάν ο ασθενής κατά τη διάρκεια της μελέτης δεν πάσχει από ασθένεια ορού ή δεν έχει απλώς υποφέρει.

Σε περιπτώσεις με επικράτηση γενικών φαινομένων (υψηλή θερμοκρασία, σχετικά σοβαρή γενική κατάσταση) μπορεί να προκύψει το ερώτημα για την παρουσία τυφοειδούς πυρετού, σηπτική νόσο, οξεία λευχαιμία. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση με λευχαιμία, ειδικά επειδή ένας άπειρος εργαστηριακός μπορεί να μπερδευτεί από μια περίεργη εικόνα αίματος.

Κατά τη διάγνωση της οξείας λευχαιμίας, η φύση του συνήθως παρόντων πονόλαιμου (υπεραιμία, απουσία νεκρωτικών φαινομένων στο λαιμό και τα ούλα), καθώς και ο χαρακτηριστικός εντοπισμός των προσβεβλημένων λεμφαδένων και η παρουσία του πόνου τους, που δεν συμβαίνουν με λευχαιμία, μιλάει κατά της διάγνωσης της οξείας λευχαιμίας. Η διάγνωση αποφασίζεται με προσεκτική μελέτη των αιματολογικών δεδομένων και του αποτελέσματος της αντίδρασης Paul-Bunnel.

Η εξέταση του αίματος και του μυελού των οστών δείχνει την κυριαρχία των ιδιόμορφων κυττάρων που περιγράφηκαν παραπάνω. Οι μυελοβλάστες και οι αιμοκυτταροβλάστες τυπικοί για την οξεία λευχαιμία δεν μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα. Με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, η ανάπτυξη αναιμίας και αιμορραγικών φαινομένων δεν παρατηρείται. Τέλος, η κατάσταση των ασθενών με οξεία λευχαιμία είναι συνήθως σοβαρή, ενώ με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση υποφέρει ασύγκριτα λιγότερο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος των λεμφαδένων σε αυτήν την ασθένεια μπορεί να επιμείνει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές για αρκετούς μήνες).

Σε περιπτώσεις με επικράτηση φαινομένων από τον φάρυγγα - αμυγδαλίτιδα με παρουσία μεμβρανών - τίθεται το ερώτημα για την παρουσία διφθερίτιδας. Συχνά με αυτή τη διάγνωση, ο ασθενής στέλνεται στο νοσοκομείο. Είναι απαραίτητο να μελετηθούν επιχρίσματα από τον φάρυγγα για βάκιλο της διφθερίτιδας.

Σε περιπτώσεις με επικράτηση διευρυμένων λεμφαδένων στον αυχένα, τίθεται το ερώτημα για παρωτίτιδα (παρωτίτιδα), φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη της στίξης του λεμφαδένα μπορεί να λύσει το πρόβλημα.

Είναι δύσκολο να διαγνωστούν περιπτώσεις με παρουσία έντονων πόνων στην κοιλιά (αυξημένοι μεσεντερικοί λεμφαδένες). Σε αυτές τις περιπτώσεις τίθεται το ερώτημα για σκωληκοειδίτιδα, για φυματίωση των μεσεντέριων αδένων.

Απαιτείται ενδελεχής εξέταση αίματος.

Θεραπευτική αγωγή. Η θεραπεία είναι καθαρά συμπτωματική. Σε συνήθως συνεχιζόμενες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να απέχετε από οποιαδήποτε θεραπεία (εκτός από αλκαλικές γαργάρες ή γαργάρες με διάλυμα γραμμικιδίνης 1:50). Με επιπλοκές που προκαλούνται από την προσθήκη στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, ενδείκνυται απαραίτητα η χρήση πενικιλίνης. Χρησιμοποιείται για φλεγμονώδη αμυγδαλίτιδα, με μέση ωτίτιδα μετά από πονόλαιμο που συνοδεύει τη λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Η χρήση πενικιλίνης δεν έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα στην πορεία της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, καθώς και άλλων ασθενειών ιογενούς φύσης, ωστόσο, ως προληπτικό μέτρο (για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης), συνήθως χορηγούνται 600.000 μονάδες πενικιλίνης την ημέρα. . Μπορεί να χορηγηθεί σε 100.000 IU κάθε 4 ώρες ή 2 φορές την ημέρα για 200.000-300.000 IU μαζί με εκμολίνη.

Οι ενέσεις οποιουδήποτε ορού αντενδείκνυται.

Όσον αφορά τη χρήση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, παρά τις ενδείξεις ευνοϊκής επίδρασης (30 IU 2 φορές την ημέρα), στις 9 περιπτώσεις που παρατηρήσαμε, δεν μπορέσαμε να επιβεβαιώσουμε τη διακοπή της δράσης αυτής της ορμόνης στην πορεία της νόσου.

Γυναικείο περιοδικό www.. Tushinsky

ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΜΟΝΟΠΥΡΗΝΩΣΗ

Φτιαγμένο από φοιτητή της Ιατρικής Σχολής

Ειδικότητες

"Φάρμακο"

Πορεία: 508 p / g

Amirmetova Elvira Shamil kyzy

Nalchik

Λοιμώδης μονοπυρήνωση (μολυσματική μονοπυρήνωση, νόσος του Filatov, μονοκυτταρική αμυγδαλίτιδα, καλοήθης λεμφοβλάστωση)- μια οξεία ιογενής νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από πυρετό, βλάβες του φάρυγγα, των λεμφαδένων, του ήπατος, του σπλήνα και ιδιαίτερες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.

Ιστορία

Η μολυσματική φύση αυτής της ασθένειας επισημάνθηκε από τον N. F. Filatov το 1887, ο οποίος ήταν ο πρώτος που επέστησε την προσοχή σε μια εμπύρετη ασθένεια με αύξηση των λεμφαδένων και την ονόμασε ιδιοπαθή φλεγμονή των λεμφαδένων. Η περιγραφόμενη ασθένεια για πολλά χρόνια έφερε το όνομά του - νόσος του Filatov. Το 1889, ο Γερμανός επιστήμονας Emil Pfeiffer (Γερμανός Emil Pfeiffer) περιέγραψε μια παρόμοια κλινική εικόνα της νόσου και την όρισε ως αδενικό πυρετό με βλάβη στο φάρυγγα και το λεμφικό σύστημα. Με την εισαγωγή της αιματολογικής έρευνας στην πράξη, μελετήθηκαν χαρακτηριστικές αλλαγές στη σύσταση του αίματος σε αυτή τη νόσο, σύμφωνα με τις οποίες οι Αμερικανοί επιστήμονες T. Sprant και F. Evans ονόμασαν τη νόσο λοιμώδη μονοπυρήνωση. Το 1964, ο M. A. Epstein και ο I. Barr απομόνωσαν έναν ιό που μοιάζει με έρπη από τα κύτταρα λεμφώματος Burkitt, που ονομάστηκε έτσι ο ιός Epstein-Barr, ο οποίος αργότερα βρέθηκε με μεγάλη σταθερότητα στη λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Επιδημιολογία

Η επιδημιολογική εικόνα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης έχει ως εξής: η ασθένεια είναι σταθεροποιημένη παντού και, κατά κανόνα, πρόκειται για επεισοδιακές περιπτώσεις ή μεμονωμένες εστίες μόλυνσης. Η ετερογένεια των κλινικών εκδηλώσεων, που συχνά προκύπτουν προβλήματα με τη διάγνωση υποδηλώνουν ότι τα επίσημα στοιχεία επίπτωσης δεν αντιστοιχούν στην πραγματική εικόνα της εξάπλωσης της λοιμώδους μονοπυρήνωσης. Τις περισσότερες φορές, οι έφηβοι υποφέρουν από αυτή την ασθένεια και τα κορίτσια αρρωσταίνουν νωρίτερα - στα 14-16 ετών, τα αγόρια αργότερα - στα 16-18. Αυτός είναι ο λόγος που έχει εξαπλωθεί ένα άλλο όνομα για τη νόσο - «ασθένεια των μαθητών». Οι άνθρωποι που έχουν ξεπεράσει το ορόσημο της σαράντα ετών δεν αρρωσταίνουν συχνά, αλλά οι φορείς της λοίμωξης HIV κινδυνεύουν να ενεργοποιήσουν μια λανθάνουσα λοίμωξη σε όλη τους τη ζωή. Εάν ένα άτομο μολυνθεί από λοιμώδη μονοπυρήνωση σε νεαρή ηλικία, τότε η ασθένεια μοιάζει με λοίμωξη του αναπνευστικού, αλλά όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό είναι να μην υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Μετά από τριάντα χρόνια, σχεδόν όλοι οι άνθρωποι έχουν αντισώματα στον αιτιολογικό παράγοντα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, εξ ου και η σπανιότητα των εμφανών μορφών της νόσου στους ενήλικες. Η συχνότητα σχεδόν δεν εξαρτάται από την εποχή του χρόνου, ελαφρώς λιγότερα κρούσματα καταγράφονται το καλοκαίρι. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης είναι ο συνωστισμός, η χρήση κοινών ειδών οικιακής χρήσης, η οικιακή διαταραχή.

Επιδημιολογία

εστία μόλυνσηςείναι άρρωστο άτομο και φορέας ιών.

Μετάδοσηεμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Λόγω του ότι η μόλυνση μεταδίδεται κυρίως μέσω του σάλιου (με το φίλημα), η ασθένεια ονομάζεται "ασθένεια του φιλιού". Μηχανισμός μεταφοράςλοιμώξεις - αεροζόλ. Η μετάδοση της μόλυνσης μέσω μετάγγισης αίματος είναι δυνατή. Ο συνωστισμός ασθενών και υγιών ατόμων προκαλεί μια ομάδα κινδύνου σε χώρους διαμονής όπως ξενώνες, οικοτροφεία, νηπιαγωγεία, κατασκηνώσεις κ.λπ.

Η μέγιστη επίπτωση του ΕΜ στα κορίτσια παρατηρείται στην ηλικία των 14-16 ετών, στα αγόρια 17-18 ετών. Κατά κανόνα, από την ηλικία των 25-35 ετών, στους περισσότερους ανθρώπους, τα αντισώματα στον ιό του MI ανιχνεύονται στο αίμα κατά την εξέταση. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε άτομα που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV, η επανάληψη της δραστηριότητας του ιού μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Αιτιολογία.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης είναι ο ιός Epstein-Barr που περιέχει DNA. Αυτός ο ιός μπορεί να αναπαραχθεί στα Β-λεμφοκύτταρα και, σε αντίθεση με άλλους ιούς έρπητα, ενεργοποιεί τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό.

Τα ιοσωμάτια του ιού Epstein-Barr περιλαμβάνουν ειδικά αντιγόνα (AG):

Capsid AG (VCA)

Πυρηνική υπέρταση (EBNA)

Πρώιμη AH (EA)

Membrane AG (MA)

Στο αίμα ασθενών με λοιμώδη μονοπυρήνωση, αρχικά εμφανίζονται αντισώματα στο καψιδικό αντιγόνο (VCA). Αντισώματα σε μεμβρανικά (MA) και πρώιμα (EA) αντιγόνα παράγονται αργότερα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης δεν είναι ανθεκτικός στο εξωτερικό περιβάλλον και πεθαίνει γρήγορα όταν στεγνώσει, υπό την επίδραση υψηλής θερμοκρασίας και απολυμαντικών. Ο ιός Epstein-Barr μπορεί επίσης να προκαλέσει λέμφωμα Burkitt και ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα.

Παθογένεση.

Η διείσδυση του ιού στην ανώτερη αναπνευστική οδό οδηγεί σε βλάβη του επιθηλίου και του λεμφικού ιστού του στοματοφάρυγγα και του ρινοφάρυγγα. Σημειώστε το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, μια αύξηση στις αμυγδαλές και στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Με την επακόλουθη ιαιμία, το παθογόνο εισβάλλει στα Β-λεμφοκύτταρα. όντας στο κυτταρόπλασμά τους, διαχέεται σε όλο το σώμα. Η εξάπλωση του ιού οδηγεί σε συστηματική υπερπλασία των λεμφοειδών και των δικτυωτών ιστών, σε σχέση με την οποία εμφανίζονται άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα στο περιφερικό αίμα. Αναπτύσσεται λεμφαδενοπάθεια, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης των κόγχων και του στοματοφάρυγγα, αυξάνεται το ήπαρ και ο σπλήνας. Ιστολογικά αποκαλυφθείσα υπερπλασία λεμφοειδούς ιστού σε όλα τα όργανα, λεμφοκυτταρική περιπυλαία διήθηση του ήπατος με μικρές δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα.

Η αναπαραγωγή του ιού στα Β-λεμφοκύτταρα διεγείρει τον ενεργό πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίησή τους σε πλασματοκύτταρα. Οι τελευταίες εκκρίνουν ανοσοσφαιρίνες χαμηλής ειδικότητας. Ταυτόχρονα, στην οξεία περίοδο της νόσου αυξάνεται ο αριθμός και η δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων. Οι καταστολείς Τ αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των Β-λεμφοκυττάρων. Τα κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα καταστρέφουν τα μολυσμένα από τον ιό κύτταρα αναγνωρίζοντας αντιγόνα που προκαλούνται από τον ιό της μεμβράνης. Ωστόσο, ο ιός παραμένει στο σώμα και επιμένει σε αυτό σε όλη τη μετέπειτα ζωή, προκαλώντας χρόνια πορεία της νόσου με επανενεργοποίηση της μόλυνσης με μείωση της ανοσίας.

Η σοβαρότητα των ανοσολογικών αντιδράσεων στη λοιμώδη μονοπυρήνωση μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος, επομένως αναφέρεται στην ομάδα ασθενειών του συμπλέγματος που σχετίζεται με το AIDS.

Κλινική.

Περίοδος επώασηςποικίλλει από 5 ημέρες έως 1,5 μήνα. Είναι δυνατή μια πρόδρομη περίοδος χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η νόσος εξελίσσεται σταδιακά: μέσα σε λίγες ημέρες, παρατηρείται υποπύρετη θερμοκρασία σώματος, κακουχία, αδυναμία, κόπωση, καταρροϊκά φαινόμενα στην ανώτερη αναπνευστική οδό - ρινική συμφόρηση, υπεραιμία του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου, διόγκωση και υπεραιμία των αμυγδαλών. Με οξεία έναρξη της νόσου η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα σε υψηλά νούμερα. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, πονόλαιμο κατά την κατάποση, ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, πόνους στο σώμα. Στο μέλλον, η καμπύλη θερμοκρασίας μπορεί να είναι διαφορετική. η διάρκεια του πυρετού ποικίλλει από αρκετές ημέρες έως 1 μήνα ή περισσότερο. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, αναπτύσσεται μια περίοδος ύψους της νόσου. Η εμφάνιση όλων των κύριων κλινικών συνδρόμων είναι χαρακτηριστική: γενικές τοξικές επιδράσεις, αμυγδαλίτιδα, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοληνικό σύνδρομο. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται, σημειώνονται υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, πονοκέφαλος και πόνοι στο σώμα. Ρινική συμφόρηση με δυσκολία στη ρινική αναπνοή, μπορεί να εμφανιστεί ρινική φωνή. Οι βλάβες του λαιμού εκδηλώνονται με αύξηση του πονόλαιμου, ανάπτυξη στηθάγχηςσε καταρροϊκή, ελκωτική-νεκρωτική, ωοθυλακική ή μεμβρανώδη μορφή. Η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης δεν είναι έντονη, εμφανίζονται χαλαρές κιτρινωπές, εύκολα αφαιρούμενες πλάκες στις αμυγδαλές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιδρομές μπορεί να μοιάζουν με διφθερίτιδα. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικά στοιχεία, το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα είναι έντονα υπεραιμικό, χαλαρό, κοκκώδες, με υπερπλαστικά ωοθυλάκια. Αναπτύσσεται από τις πρώτες κιόλας μέρες λεμφαδενοπάθεια. Διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν να βρεθούν σε όλες τις περιοχές που είναι προσβάσιμες στην ψηλάφηση. η συμμετρία των βλαβών τους είναι χαρακτηριστική. Τις περισσότερες φορές, με τη μονοπυρήνωση, οι ινιακοί, υπογνάθιοι και ιδιαίτερα οι οπίσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες αυξάνονται και στις δύο πλευρές κατά μήκος των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Οι λεμφαδένες είναι συμπιεσμένοι, κινητοί, ανώδυνοι ή ελαφρώς επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Τα μεγέθη τους ποικίλλουν από μπιζέλι έως καρύδι. Ο υποδόριος ιστός γύρω από τους λεμφαδένες σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι οιδηματώδης. Στους περισσότερους ασθενείς κατά τη διάρκεια του ύψους της νόσου, σημειώνεται αύξηση του ήπατος και του σπλήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται το ικτερικό σύνδρομο: η δυσπεψία (μειωμένη όρεξη, ναυτία) εντείνεται, τα ούρα σκουραίνουν, εμφανίζεται ίκτερος του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη αυξάνεται στον ορό του αίματος και η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών αυξάνεται. Μερικές φορές υπάρχει κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα. Δεν έχει συγκεκριμένο εντοπισμό, δεν συνοδεύεται από κνησμό και εξαφανίζεται γρήγορα χωρίς θεραπεία, χωρίς να αφήνει αλλαγές στο δέρμα. Ακολουθεί η περίοδος του ύψους της νόσου, που διαρκεί κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες περίοδος ανάρρωσης. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται, η αμυγδαλίτιδα και το ηπατοληνικό σύνδρομο εξαφανίζονται σταδιακά. Στο μέλλον, το μέγεθος των λεμφαδένων ομαλοποιείται. Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης είναι ατομική, μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος υποπύρετη και η λεμφαδενοπάθεια επιμένουν για αρκετές εβδομάδες. Η νόσος μπορεί να διαρκέσει πολύ, με εναλλασσόμενες περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων, λόγω των οποίων η συνολική διάρκειά της μπορεί να καθυστερήσει έως και 1,5 χρόνο. Οι κλινικές εκδηλώσεις της λοιμώδους μονοπυρήνωσης σε ενήλικες ασθενείς διαφέρουν σε μια σειρά από χαρακτηριστικά. Η ασθένεια συχνά ξεκινά με σταδιακή ανάπτυξη πρόδρομων φαινομένων, ο πυρετός συχνά επιμένει για περισσότερο από 2 εβδομάδες, η σοβαρότητα της λεμφαδενοπάθειας και της υπερπλασίας των αμυγδαλών είναι μικρότερη από ό,τι στα παιδιά. Ταυτόχρονα, στους ενήλικες παρατηρούνται συχνότερα εκδηλώσεις της νόσου που σχετίζονται με τη συμμετοχή στη διαδικασία του ήπατος και την ανάπτυξη του ικτερικού συνδρόμου. Επιπλοκές.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η προσθήκη βακτηριακών λοιμώξεων που προκαλούνται από Staphylococcus aureus, στρεπτόκοκκους κ.λπ. Είναι επίσης δυνατή η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού από διευρυμένες αμυγδαλές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σημειώνεται αμφοτερόπλευρη διάμεση διήθηση των πνευμόνων με σοβαρή υποξία, σοβαρή ηπατίτιδα (στα παιδιά), θρομβοπενία και ρήξεις σπλήνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή.

Διαγνωστικά.

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση θα πρέπει να διακρίνεται από τη λεμφοκοκκιωμάτωση και τη λεμφοκυτταρική λευχαιμία, τη στηθάγχη κόκκου και άλλη, τη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα, καθώς και από ιογενή ηπατίτιδα, ψευδοφυματίωση, ερυθρά, τοξοπλάσμωση, χλαμυδιακή πνευμονία και πρωτοπαθή λοίμωξη από ορνίθωση, HIV λοίμωξη. Η λοιμώδης μονοπυρήνωση διακρίνεται από έναν συνδυασμό των πέντε κύριων κλινικών συνδρόμων: γενικά τοξικά φαινόμενα, αμφοτερόπλευρη αμυγδαλίτιδα, πολυαδενοπάθειες (ειδικά με λεμφαδένες προσβεβλημένους κατά μήκος των στερνοκλειδομαστοειδών μυών και στις δύο πλευρές), ηπατολιενικό σύνδρομο, ειδικές αλλαγές στο αιμογράφημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος και (ή) κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα. Εργαστηριακή διάγνωση

Το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι οι αλλαγές στην κυτταρική σύνθεση του αίματος. Το αιμογράφημα αποκαλύπτει μέτρια λευκοκυττάρωση, σχετική ουδετεροπενία με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, σημαντική αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων (πάνω από 60% συνολικά). Στο αίμα υπάρχουν άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα - κύτταρα με ευρύ βασεόφιλο κυτταρόπλασμα, που έχουν διαφορετικό σχήμα. Η παρουσία τους στο αίμα καθόρισε τη σύγχρονη ονομασία της νόσου. Διαγνωστική αξία έχει η αύξηση του αριθμού των άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων με ευρύ κυτταρόπλασμα τουλάχιστον 10-12%, αν και ο αριθμός αυτών των κυττάρων μπορεί να φτάσει το 80-90%. Πρέπει να σημειωθεί ότι η απουσία άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων με χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου δεν έρχεται σε αντίθεση με την προτεινόμενη διάγνωση, καθώς η εμφάνισή τους στο περιφερικό αίμα μπορεί να καθυστερήσει μέχρι το τέλος της 2-3ης εβδομάδας της νόσου. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, ο αριθμός των ουδετερόφιλων, λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων σταδιακά ομαλοποιείται, αλλά αρκετά συχνά τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ιολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (απομόνωση του ιού από το στοματοφάρυγγα) δεν χρησιμοποιούνται στην πράξη. Η PCR μπορεί να ανιχνεύσει ιικό DNA στο πλήρες αίμα και στον ορό. Ορολογικές μέθοδοι έχουν αναπτυχθεί για τον προσδιορισμό αντισωμάτων διαφόρων τάξεων σε αντιγόνα καψιδίου (VCA). Τα αντιγόνα IgM ορού προς VCA μπορούν να ανιχνευθούν ήδη κατά την περίοδο επώασης. στο μέλλον, ανιχνεύονται σε όλους τους ασθενείς (αυτό χρησιμεύει ως αξιόπιστη επιβεβαίωση της διάγνωσης). Τα αντιγόνα IgM προς VCA εξαφανίζονται μόνο 2-3 μήνες μετά την ανάρρωση. Μετά τη νόσο, τα αντιγόνα IgG προς VCA αποθηκεύονται εφ' όρου ζωής. Ελλείψει της δυνατότητας προσδιορισμού του anti-VCA-IgM, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι για την ανίχνευση ετερόφιλων αντισωμάτων. Σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της πολυκλωνικής ενεργοποίησης των Β-λεμφοκυττάρων. Οι πιο δημοφιλείς είναι η αντίδραση Paul-Bunnel με ερυθροκύτταρα κριαριού (διαγνωστικός τίτλος 1:32) και η πιο ευαίσθητη αντίδραση Hoff-Bauer με ερυθροκύτταρα αλόγου. Η ανεπαρκής εξειδίκευση των αντιδράσεων μειώνει τη διαγνωστική τους αξία. Όλοι οι ασθενείς με λοιμώδη μονοπυρήνωση ή υποψία ότι έχουν θα πρέπει να υποβληθούν σε τριπλάσια εργαστηριακή εξέταση (στην οξεία περίοδο, μετά από 3 και 6 μήνες) για αντισώματα στα αντιγόνα του HIV, καθώς ένα σύνδρομο παρόμοιο με μονοπυρήνωση είναι επίσης δυνατό στο στάδιο της πρωτογενείς εκδηλώσεις μόλυνσης από τον ιό HIV.

διαφορική διάγνωση.

Με μια τυπική πορεία λοιμώδους μονοπυρήνωσης, η διάγνωσή της δεν προκαλεί μεγάλες δυσκολίες και βασίζεται σε κλινική εξέταση και αποτελέσματα ανάλυσης, λαμβάνοντας υπόψη τα επιδημιολογικά δεδομένα και τα αποτελέσματα μιας ορολογικής μελέτης. Συχνά υπάρχει ανάγκη να το διακρίνουμε από ασθένειες στις οποίες υπάρχει βλάβη στις αμυγδαλές, λεμφαδενίτιδα, πυρετός.

Αρκετά συχνά στην αρχή της νόσου με λοιμώδη μονοπυρήνωση, καθιερώνεται διάγνωση στηθάγχης. Μια οξεία έναρξη με πυρετό και αντίδραση των λεμφαδένων προκαλεί αυτό. Αλλά σε αντίθεση με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση σε ασθενείς με στηθάγχη, το κύριο παράπονο είναι ο πονόλαιμος, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στις αμυγδαλές της υπερώας είναι έντονες από την 1η ημέρα, αναπτύσσεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα και όχι εκτεταμένη λεμφαδενοπάθεια. Οι διαγνωστικές αμφιβολίες επιλύονται με ανιχνεύσιμη ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση.

Σε περιπτώσεις λοιμώδους μονοπυρήνωσης μπορεί να υποπτευόμαστε λανθασμένα τη διφθερίτιδα του λαιμού. Σοβαρές συνέπειες συμβαίνουν όταν λαμβάνεται διφθερίτιδα του φάρυγγα για λοιμώδη μονοπυρήνωση και, ως εκ τούτου, δεν πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία. Ο συνδυασμός στηθάγχης με γενική μέθη, πυρετό και λεμφαδενίτιδα είναι χαρακτηριστικός και των δύο λοιμώξεων. Αλλά με τη διφθερίτιδα του φάρυγγα, μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας, σε διευρυμένες, μετρίως υπεραιμικές αμυγδαλές, εντοπίζεται μια γκρι-λευκή ή βρώμικη γκρίζα ινώδης πλάκα που προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Όταν προσπαθείτε να το αφαιρέσετε, εμφανίζεται αιμορραγία. Η θερμοκρασία είναι υποπύρετη ή υψηλή, γενική δηλητηρίαση, αυξανόμενη, με τη μετάβαση μιας εντοπισμένης μορφής σε μια ευρέως διαδεδομένη ή εκφράζεται από την αρχή με τοξική διφθερίτιδα. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι ελαφρώς διευρυμένοι, επώδυνοι, περιβάλλονται από μαλακό, ανώδυνο πρήξιμο του υποδόριου ιστού. Σε ασθενείς με λοιμώδη μονοπυρήνωση τις πρώτες ημέρες της νόσου, σημειώνεται μόνο ελαφρά ερυθρότητα και πρήξιμο των αμυγδαλών και του βλεννογόνου του φάρυγγα που τις περιβάλλει. Η αμυγδαλίτιδα αναπτύσσεται σε διαφορετικούς χρόνους, αλλά πιο συχνά σε μεταγενέστερους χρόνους, η πλάκα μπορεί επίσης να εξαπλωθεί πέρα ​​από τις αμυγδαλές, αλλά αφαιρείται εύκολα και το χρώμα της είναι κιτρινωπό. Όχι μόνο οι περιφερειακοί, αλλά και οι πιο απομακρυσμένοι λεμφαδένες αυξάνονται, συχνά υπάρχει γενικευμένη λεμφαδενίτιδα, ηπατο- και σπληνομεγαλία. Η γενική δηλητηρίαση είναι μέτρια. Τα λεμφοκύτταρα και τα μονοκύτταρα κυριαρχούν στο αίμα και ο αριθμός των μονοπύρηνων κυττάρων αυξάνεται. Το ESR είναι φυσιολογικό σε αντίθεση με το επιταχυνόμενο στη διφθερίτιδα.

Μεγάλη σημασία για την τελική διάγνωση έχουν τα αποτελέσματα βακτηριολογικής μελέτης των μεμβρανών για την παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα της διφθερίτιδας, τα δεδομένα της αντίδρασης Paul-Bunnel και η μελέτη της επιδημιολογικής κατάστασης.

Η μόλυνση από αδενοϊό, η οποία εμφανίζεται με το σύνδρομο αμυγδαλίτιδας, είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Και στις δύο νοσολογικές μορφές, είναι πιθανή πολυαδενίτιδα, ηπατολιενικό σύνδρομο, ήπια δηλητηρίαση, παρατεταμένος πυρετός και σημεία βλάβης της αναπνευστικής οδού. Τα τελευταία είναι πιο έντονα στην αδενοϊική λοίμωξη, το εξιδρωματικό συστατικό είναι σημαντικό, στα επιχρίσματα από το ρινικό τμήμα του φάρυγγα, το αδενοϊικό αντιγόνο ανιχνεύεται με ανοσοφθορισμό. Μερικές φορές ένας τυπικός συνδυασμός συμπτωμάτων και δεδομένων επιδημιολογικής αναμνησίας σχετικά με την εξάπλωση της λοίμωξης σε μια ομάδα παιδιών ή εφήβων με σημαντικό αριθμό επιπεφυκίτιδας μεταξύ των ασθενών συμβάλλει στη διάγνωση. Σε ασθενείς με λοίμωξη από αδενοϊό, πλήρης αίματος χωρίς σημαντικές αλλαγές, σε αντίθεση με το τυπικό αιμογράφημα στη λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Η ερυθρά μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως λοιμώδης μονοπυρήνωση με σοβαρή λεμφαδενοπάθεια και λιγοστό εξάνθημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η κυρίαρχη αύξηση στους ινιακούς και οπίσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες, μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, η απουσία παθολογικών αλλαγών στον φάρυγγα, η σύντομη διάρκεια της νόσου, η παρουσία λευκοπενίας, λεμφοκυττάρωση, πλασματοκύτταρα, καθώς και η αρνητική αντίδραση Paul-Bunnel-Davidson.

Με επιδημική παρωτίτιδα, που συνήθως συνοδεύεται από αντίδραση θερμοκρασίας, συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και παραμόρφωσης στην παρωτίδα και την υπογνάθια περιοχή, μερικές φορές είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πρώτα διαφορική διάγνωση με λοιμώδη μονοπυρήνωση. Σημαντικά διακριτικά χαρακτηριστικά είναι ο εντοπισμός, η φύση των τοπικών αλλαγών και η γενική αντίδραση. Έκδηλο σημάδι στην παρωτίτιδα είναι η ήττα των σιελογόνων αδένων, κυρίως παρωτιδικών, μερικές φορές υπογνάθιου και υπογλώσσιου με τυπική παραμόρφωση μεταξύ του λοβού του αυτιού και του ανιόντος κλάδου της κάτω γνάθου, πιο συχνά από δύο, λιγότερο συχνά από τη μία πλευρά. Ταυτόχρονα, παρατηρείται πάντα οίδημα της περιβάλλουσας υποδόριας βάσης, τα όριά της είναι δυσδιάκριτα, η σύσταση είναι ζυμωτή, είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Όταν ανοίγετε το στόμα, μιλάτε και μασάτε, εμφανίζεται πόνος με ακτινοβολία στο αυτί, συνδυάζεται με ξηροστομία. Οι λεμφαδένες σε αυτήν την περιοχή είναι ασήμαντοι ή ελαφρώς διευρυμένοι. Η δηλητηρίαση εκφράζεται από τις πρώτες ημέρες, συχνά προσδιορίζεται το μηνιγγικό σύνδρομο. Θετικά συμπτώματα Filatov (πόνος πίσω από τον λοβό του αυτιού) και Murson (διήθηση και υπεραιμία του παρωτιδικού πόρου). Με λοιμώδη μονοπυρήνωση. προσδιορίζονται διευρυμένοι λεμφαδένες, κυρίως γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Ο πόνος κατά την κατάποση δεν συνδυάζεται με ξηροστομία, το σύμπτωμα Murson είναι αρνητικό. Η παρουσία άτυπων αλλαγών για λοιμώδη μονοπυρήνωση στον αριθμό των λευκοκυττάρων και τα επιδημιολογικά δεδομένα επιλύουν διαγνωστικές αμφιβολίες.

Η ασθένεια του ορού εκδηλώνεται με ορισμένα κλινικά συμπτώματα που παρατηρούνται και στη λοιμώδη μονοπυρήνωση: εξάνθημα, πυρετός, πολυαδενίτιδα, λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία με λεμφομονοκυττάρωση. Σημαντικές για την επίλυση του προβλήματος είναι οι πληροφορίες σχετικά με τη χορήγηση σκευασμάτων ορού στον ασθενή. το εξάνθημα είναι συχνά κνίδωση, φαγούρα, συχνά υπάρχει πόνος και πρήξιμο στις αρθρώσεις, ηωσινοφιλία απουσία μονοπύρηνων κυττάρων στο αίμα. Εφόσον στη νόσο του ορού, όπως και στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, η αντίδραση Paul-Bunnel μπορεί να ανιχνεύσει ετερόφιλα αντισώματα, για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η αντίδραση Paul-Bunnel-Davidson.

Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της λεμφοκοκκιωμάτωσης στην αρχική περίοδο και της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, ειδικά στην περίπτωση του πρωτογενούς εντοπισμού της διαδικασίας στον αυχένα. Σε αντίθεση με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση στη λεμφοκοκκιωμάτωση, οι λεμφαδένες φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, είναι ανώδυνοι, ελαστικοί στην αρχή, στη συνέχεια γίνονται πυκνοί, συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας συσσωματώματα που μοιάζουν με όγκο που δεν συγκολλούνται στο δέρμα. Με την πάροδο του χρόνου, όλοι οι νέοι λεμφαδένες εμπλέκονται στη διαδικασία. Υπάρχουν αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Η ήττα των λεμφαδένων στο φόντο του πυρετού συνδυάζεται με αυξημένη εφίδρωση και κνησμό του δέρματος, συνθέτοντας την τριάδα των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της νόσου του Hodgkin. Στο αίμα, πιο συχνά στο φόντο της λευκοκυττάρωσης, σε αντίθεση με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, προσδιορίζεται η λεμφοπενία και μια μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά για να μαχαιρώσουν τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. μερικές φορές νεαρά και μυελοκύτταρα. Στο αρχικό στάδιο και κατά τη διάρκεια της έξαρσης, συχνά προσδιορίζεται η ηωσινοφιλία. Ένα χαρακτηριστικό αιματολογικό σημάδι της λεμφοκοκκιωμάτωσης είναι η σημαντική αύξηση του ESR, σε αντίθεση με τη μέτρια στη λοιμώδη μονοπυρήνωση. Σε δύσκολες περιπτώσεις, η τελική διάγνωση αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη τα ορολογικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης των λεμφαδένων ή των σημείων.

Η λοιμώδης λεμφοκυττάρωση χαμηλών συμπτωμάτων είναι μια ελάχιστα γνωστή, σπάνια ασθένεια. Σε αντίθεση με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, ανιχνεύεται σε παιδιά, λιγότερο συχνά σε ενήλικες κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, χαρακτηρίζεται από ελαφρά αλλαγή στην ευεξία, απουσία διεύρυνσης των λεμφαδένων, του ήπατος και του σπλήνα, δεν συνοδεύεται από πυρετό, σύντομη -Σπανίως σημειώνεται υποπύρετη κατάσταση. Οι διαγνωστικές αμφιβολίες λύνονται με μια εικόνα αίματος. Στη λοιμώδη λεμφοκυττάρωση προσδιορίζεται αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων με μονομορφική σύνθεση σε συνδυασμό με υπερλευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία. Η περιεκτικότητα σε μικρά και μεσαία λεμφοκύτταρα φτάνει το 0,8-0,95, ενώ στη λοιμώδη μονοπυρήνωση? Ο κυτταρικός πολυμορφισμός έρχεται στο προσκήνιο, καταγράφεται αυξημένη περιεκτικότητα σε όλους τους τύπους μονοπύρηνων κυττάρων, μειώνεται ο αριθμός των μικρών λεμφοκυττάρων.

Η σοβαρή πορεία της λοιμώδους μονοπυρήνωσης μερικές φορές κλινικά μοιάζει με λευχαιμία. Η ομοιότητα έγκειται στην παρουσία αμυγδαλίτιδας, πυρετού, λευκοκυττάρωσης, διευρυμένων λεμφαδένων και σπλήνας. Τα λευχαιμικά μονοπύρηνα κύτταρα μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως άτυπα. Η απουσία κυκλικότητας στην ανάπτυξη της νόσου, η προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης, η ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, ο μετριασμός της πυρετικής αντίδρασης και οι αιμορραγίες υποδηλώνουν λευχαιμία. Ταυτόχρονα, αύξηση των λεμφαδένων δεν επικρατεί στην κλινική εικόνα της νόσου. Η λευκοκυττάρωση, κατά κανόνα, είναι σημαντική (μέχρι 100 * 109 / l ή περισσότερο), σημειώνεται αναιμία και θρομβοπενία. Τα δεδομένα μιας παρακέντησης στέρνου λύνουν ένα ζήτημα της διάγνωσης.

Με τις σπλαχνικές μορφές λοιμώδους μονοπυρήνωσης, συχνά προκύπτουν διαγνωστικές δυσκολίες. Αναπνευστικές μορφές της νόσου που εμφανίζονται όπως η γρίπη ή με τη μορφή πνευμονίας, μόνο με βάση την ιστορία και τα αντικειμενικά δεδομένα, είναι δύσκολο να διακριθούν από τη γρίπη, άλλες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και μορφές που επιπλέκονται από οξεία πνευμονία. Με λοιμώδη μονοπυρήνωση. με την ανάπτυξη συνδρόμων αιδο-, μυο- ή περικαρδίτιδας, πεπτικές μορφές (μεσοαδενίτιδα, σύνδρομο σκωληκοειδούς, παγκρεατίτιδα κ.λπ.), όπως σε περιπτώσεις με κυρίαρχη βλάβη του νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα κ.λπ.), κλινικές εκδηλώσεις είναι πανομοιότυπα με τα ονομαζόμενα σύνδρομα άλλης αιτιολογίας. Οι ηπατικές μορφές, που εκδηλώνονται με ίκτερο, μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από την ιογενή ηπατίτιδα.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό στην κλινική αναγνώριση των σπλαχνικών μορφών λοιμώδους μονοπυρήνωσης είναι η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική των αναφερόμενων συνδρόμων διαφορετικής αιτιολογίας, ειδικά ο συνδυασμός της με βλάβες στις αμυγδαλές. Όμως η καθοριστική σημασία σε αυτή την περίπτωση ανήκει στις χαρακτηριστικές αιματολογικές παραμέτρους (αύξηση του αριθμού των μονοπύρηνων κυτταρικών στοιχείων) και στα αποτελέσματα ορολογικών μελετών. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα, όπως και στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, είναι δυνατό να ανιχνευθούν ετερόφιλα αντισώματα στον ορό του αίματος. Επομένως, σε περιπτώσεις που είναι δύσκολες για διαφορική διάγνωση, η αντίδραση Paul-Bunnel-Davidson θα πρέπει να χρησιμοποιείται από ορολογικές αντιδράσεις, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της προέλευσης των ανιχνευόμενων ετερόφιλων αντισωμάτων.

Θεραπευτική αγωγή.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη λοιμώδη μονοπυρήνωση στα παιδιά, δεν υπάρχει ένα μόνο θεραπευτικό σχήμα και δεν υπάρχει αντιικό φάρμακο που θα καταστέλλει αποτελεσματικά τη δραστηριότητα του ιού. Συνήθως η ασθένεια αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, σε σοβαρές περιπτώσεις συνιστάται μόνο ανάπαυση στο κρεβάτι. Υπάρχουν διάφορες κατευθύνσεις για τη θεραπεία της μονοπυρήνωσης στα παιδιά:

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της λοιμώδους μονοπυρήνωσης.

Παθογενετική θεραπεία με τη μορφή αντιπυρετικών για παιδιά (Ιβουπροφαίνη, Παρακεταμόλη σε σιρόπι)

Αντισηπτικά τοπικά σκευάσματα για την ανακούφιση της στηθάγχης, καθώς και τοπική μη ειδική ανοσοθεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα Imudon και IRS 19.

Απευαισθητοποιητικοί παράγοντες

Γενική θεραπεία ενίσχυσης - βιταμινοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων βιταμινών των ομάδων Β, C και P.

Εάν εντοπιστούν αλλαγές στην ηπατική λειτουργία, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, χολερετικά φάρμακα, ηπατοπροστατευτικά

Οι ανοσοτροποποιητές μαζί με τα αντιιικά φάρμακα έχουν το μεγαλύτερο αποτέλεσμα. Το Imudon, το Παιδικό Anaferon, το Viferon, καθώς και το Cycloferon σε δόση 6-10 mg / kg μπορούν να συνταγογραφηθούν. Μερικές φορές η μετρονιδαζόλη (Trichopolum, Flagyl) έχει θετική επίδραση.

Δεδομένου ότι η δευτερογενής μικροβιακή χλωρίδα συχνά ενώνεται, ενδείκνυνται αντιβιοτικά, τα οποία συνταγογραφούνται μόνο σε περίπτωση επιπλοκών και έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στον στοματοφάρυγγα (εκτός από τα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης, που προκαλούν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις στο 70% των περιπτώσεων με λοιμώδη μονοπυρήνωση )

Με την αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφούνται ταυτόχρονα προβιοτικά (Acipol, Narine, Primadophilus for Children κ.λπ. δείτε ολόκληρη τη λίστα προβιοτικών σκευασμάτων με τιμές και σύνθεση)

Σε σοβαρή υπερτοξική πορεία, ενδείκνυται βραχυπρόθεσμη θεραπεία πρεδνιζολόνης (20-60 mg την ημέρα για 5-7 ημέρες), χρησιμοποιείται σε κίνδυνο ασφυξίας

Η εγκατάσταση τραχειοστομίας και η μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων πραγματοποιείται με έντονο οίδημα του λάρυγγα και με αναπνευστικές δυσκολίες στα παιδιά

Εάν ο σπλήνας κινδυνεύει από ρήξη, γίνεται επείγουσα σπληνεκτομή.

Πρόληψη.

Δεν υπάρχει ειδική ανοσοπροφύλαξη κατά της λοιμώδους μονοπυρήνωσης (εμβολιασμός). Δεδομένου ότι η οδός μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη, όλα τα προληπτικά μέτρα είναι παρόμοια με τα προληπτικά μέτρα για οξείες αναπνευστικές παθήσεις. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο ιός δεν θα μπορεί να «ευδοκιμήσει» σε έναν οργανισμό με ισχυρή ανοσία, επομένως πρέπει να κατευθύνετε τις προσπάθειές σας για να ενισχύσετε τις άμυνες. Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής, για να αποφεύγεται η σύναψη περιστασιακών σεξουαλικών σχέσεων.

Μετά την επαφή του παιδιού με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα προφύλαξη με τη μορφή του διορισμού ανοσοσφαιρίνης. Όπου υπάρχουν ασθενείς, γίνεται συνεχής υγρός καθαρισμός και απολύμανση των προσωπικών αντικειμένων του ασθενούς.