Μερικές πτυχές της παροχής αίματος στο νωτιαίο μυελό. Αποτελέσματα και συζήτηση
Αυτές οι πληροφορίες προορίζονται για επαγγελματίες υγείας και φαρμακευτικής αγωγής. Οι ασθενείς δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτές τις πληροφορίες ως ιατρικές συμβουλές ή συστάσεις.
Υπερηχογράφημα Doppler περιφερικών αγγείων. Μέρος 1.
N.F. Beresten, Α.Ο. Τσυπούνοφ
Τμήμα Κλινικής Φυσιολογίας και Λειτουργικής Διαγνωστικής, RMAPE, Μόσχα, Ρωσία
Εισαγωγή
Οι τεχνικές υπερήχων χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη σύγχρονη λειτουργική διαγνωστική για τη μελέτη των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό οφείλεται στο σχετικά χαμηλό κόστος, την απλότητα, τη μη επεμβατικότητα και την ασφάλεια της μελέτης για τον ασθενή με επαρκώς υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών σε σύγκριση με τις παραδοσιακές αγγειογραφικές τεχνικές ακτίνων Χ. Τα τελευταία μοντέλα υπερηχογραφικών τομογράφων της Medison καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή υψηλής ποιότητας εξέτασης των αιμοφόρων αγγείων, την επιτυχή διάγνωση του επιπέδου και της έκτασης των αποφρακτικών βλαβών, την ανίχνευση ανευρυσμάτων, παραμορφώσεων, υπο- και απλασιών, παροχετεύσεων, βαλβιδικής φλεβικής ανεπάρκειας και άλλων αγγειακών παθολογίες.
Για τη διεξαγωγή αγγειακών μελετών απαιτείται τομογράφος υπερήχων που λειτουργεί σε αμφίδρομη και τριπλή λειτουργία, ένα σύνολο αισθητήρων (πίνακας) και ένα πακέτο λογισμικού για αγγειακές μελέτες.
Οι μελέτες που παρουσιάζονται σε αυτό το υλικό πραγματοποιήθηκαν στον τομογράφο υπερήχων SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Νότια Κορέα) κατά τη διάρκεια διαλογής μεταξύ ασθενών που παραπέμπονται για υπερηχογραφική εξέταση άλλων οργάνων.
Τεχνολογία αγγειακών υπερήχων
Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος σε μια τυπική περιοχή διέλευσης του μελετημένου σκάφους ( εικ.1).
| Ρύζι. έναςΤυπικές προσεγγίσεις για υπερηχογράφημα Doppler περιφερικών αγγείων. Επίπεδα επιβολής μανσέτας συμπίεσης στη μέτρηση της περιφερειακής ΣΑΠ. | |
|
1 - αορτικό τόξο? 2, 3 - αγγεία του λαιμού: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - υποκλείδια αρτηρία. 5 - αγγεία ώμου: βραχιόνια αρτηρία και φλέβα. 6 - αγγεία του αντιβραχίου. 7 - αγγεία του μηρού: ΚΑΙ ΤΑ ΔΥΟ, PBA, GBA, αντίστοιχες φλέβες? 8 - ιγνυακή αρτηρία και φλέβα. 9 - οπίσθια β / κνημιαία αρτηρία. 10 - ραχιαία αρτηρία του ποδιού. МЖ1 - άνω τρίτο του μηρού. |
Για την αποσαφήνιση της τοπογραφίας των αγγείων, η σάρωση πραγματοποιείται σε επίπεδο κάθετο στην ανατομική πορεία του αγγείου. Με την εγκάρσια σάρωση προσδιορίζεται η σχετική θέση των αγγείων, η διάμετρος, το πάχος και η πυκνότητα των τοιχωμάτων τους, η κατάσταση των περιαγγειακών ιστών. Χρησιμοποιώντας τη λειτουργία και κυκλώνοντας το εσωτερικό περίγραμμα του αγγείου, λαμβάνεται η περιοχή της αποτελεσματικής διατομής του. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται εγκάρσια σάρωση κατά μήκος του ερευνημένου τμήματος του αγγείου για αναζήτηση περιοχών στένωσης. Όταν ανιχνεύεται στένωση, χρησιμοποιείται ένα πρόγραμμα για να ληφθεί ένας υπολογισμένος δείκτης στένωσης. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται μια διαμήκης σάρωση του αγγείου, αξιολογώντας την πορεία, τη διάμετρο, το εσωτερικό περίγραμμα και την πυκνότητα του τοιχώματος, την ελαστικότητά τους, τη παλμική δραστηριότητα (με τη χρήση του M-mode) και την κατάσταση του αυλού του αγγείου. Μετρήστε το πάχος του συμπλέγματος intima-media (κατά μήκος του μακρινού τοίχου). Πραγματοποιείται μελέτη Doppler σε διάφορες περιοχές, μετακινώντας τον αισθητήρα κατά μήκος του επιπέδου σάρωσης και εξετάζοντας τη μεγαλύτερη δυνατή περιοχή του σκάφους.
Το ακόλουθο σχήμα εξέτασης Doppler των αγγείων είναι το βέλτιστο:
- χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler με βάση την ανάλυση κατεύθυνσης (DCT) ή την ενέργεια ροής (FFL) για αναζήτηση περιοχών με μη φυσιολογική ροή αίματος.
- υπερηχογράφημα doppler ενός αγγείου σε παλμικό τρόπο (D), που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής στον μελετημένο όγκο αίματος.
- υπερηχογράφημα doppler αγγείου σε λειτουργία σταθερού κύματος για τη μελέτη ροών υψηλής ταχύτητας.
Εάν η υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται με γραμμικό μορφοτροπέα και ο άξονας του αγγείου είναι σχεδόν κάθετος στην επιφάνεια, χρησιμοποιήστε τη λειτουργία κλίσης δέσμης Doppler, η οποία επιτρέπει την κλίση του μετώπου Doppler 15-30 μοίρες σε σχέση με την επιφάνεια. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τη συνάρτηση , ο δείκτης γωνίας συνδυάζεται με την πραγματική πορεία του σκάφους, προκύπτει ένα σταθερό φάσμα και ορίζεται η κλίμακα εικόνας ( , ) και τη θέση της γραμμής μηδέν ( , ). Είναι σύνηθες να τοποθετείται το κύριο φάσμα πάνω από τη γραμμή βάσης κατά την εξέταση των αρτηριών και κάτω από αυτό κατά την εξέταση των φλεβών. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν για όλα τα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των φλεβών, να τοποθετούν το προγενέστερο φάσμα στην κορυφή και το ανάδρομο φάσμα στο κάτω μέρος. Η συνάρτηση ανταλλάσσει τους θετικούς και αρνητικούς ημιάξονες στον άξονα y (ταχύτητα) και έτσι αλλάζει την κατεύθυνση του φάσματος στην οθόνη προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο επιλεγμένος ρυθμός βάσης χρόνου θα πρέπει να είναι επαρκής για την παρατήρηση 2-3 συμπλεγμάτων στην οθόνη.
Ο υπολογισμός των χαρακτηριστικών ταχύτητας των ροών στη λειτουργία της παλμικής Dopplerography είναι δυνατός με ταχύτητα ροής όχι μεγαλύτερη από 1-1,5 m/s (όριο Nyquist). Για να αποκτήσετε μια πιο ακριβή ιδέα της κατανομής των ταχυτήτων, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε τον όγκο ελέγχου τουλάχιστον τα 2/3 του αυλού του μελετημένου αγγείου. Τα προγράμματα χρησιμοποιούνται στη μελέτη των αγγείων των άκρων και στη μελέτη των αγγείων του λαιμού. Δουλεύοντας στο πρόγραμμα, σημειώστε το όνομα του αντίστοιχου αγγείου, καθορίστε τις τιμές των μέγιστων συστολικών και ελάχιστων διαστολικών ταχυτήτων, μετά από τις οποίες περιγράφεται ένα σύμπλεγμα. Αφού λάβετε όλες αυτές τις μετρήσεις, μπορείτε να λάβετε μια αναφορά που περιλαμβάνει τις τιμές Vmax, Vmin, Vmean, PI, RIγια όλα τα εξεταζόμενα σκάφη.
Ποσοτικές Υπηχογραφικές Παράμετροι Doppler Αρτηριακής Ροής
2 D% στένωση - %STA = (Περιοχή Στένωσης/ Περιοχή αιμοφόρων αγγείων) * 100%. Χαρακτηρίζει την πραγματική μείωση της επιφάνειας της αιμοδυναμικά αποτελεσματικής διατομής του αγγείου ως αποτέλεσμα της στένωσης, εκφρασμένη ως ποσοστό.
Vmax- μέγιστη συστολική (ή μέγιστη) ταχύτητα - η πραγματική μέγιστη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος κατά μήκος του άξονα του αγγείου, εκφρασμένη σε mm/s, cm/s ή m/s.
Vmin- η ελάχιστη διαστολική γραμμική ταχύτητα ροής αίματος κατά μήκος του αγγείου.
V σημαίνειείναι το ολοκλήρωμα ταχύτητας κάτω από την καμπύλη που περιβάλλει το φάσμα της ροής του αίματος στο αγγείο.
R.I.(Δείκτης αντίστασης, δείκτης Purcelo) - δείκτης αγγειακής αντίστασης. RI = (V συστολικό - V διαστολικό)/V συστολικό. Αντανακλά την κατάσταση αντίστασης στη ροή του αίματος μακριά από το σημείο μέτρησης.
πι(Δείκτης παλμικότητας, δείκτης Gosling) - δείκτης παλμών, αντανακλά έμμεσα την κατάσταση αντίστασης στη ροή του αίματος PI = (V συστολική - V διαστολική)/V μέσος όρος. Είναι πιο ευαίσθητος δείκτης από τον RI, αφού στους υπολογισμούς χρησιμοποιείται η μέση V, η οποία αντιδρά στις αλλαγές στον αυλό και τον τόνο του αγγείου νωρίτερα από τη συστολική V.
PI, RI είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν μαζί, γιατί αντανακλούν διαφορετικές ιδιότητες της ροής του αίματος στην αρτηρία. Η χρήση μόνο ενός από αυτά χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το άλλο μπορεί να είναι η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων.
Ποιοτική αξιολόγηση του φάσματος Doppler
Διανέμω στρωτή, τυρβώδηςκαι μικτόςτύπους ροής.
Στρωτός τύπος - μια φυσιολογική παραλλαγή της ροής του αίματος στα αγγεία. Σημάδι στρωτής ροής αίματος είναι η παρουσία ενός «φασματικού παραθύρου» στο Dopplerogram στη βέλτιστη γωνία μεταξύ της κατεύθυνσης της δέσμης υπερήχων και του άξονα ροής (Εικ. 2α). Εάν αυτή η γωνία είναι αρκετά μεγάλη, τότε το «φασματικό παράθυρο» μπορεί να «κλείσει» ακόμη και με έναν στρωτό τύπο ροής αίματος.
Ρύζι. 2α Κύρια ροή αίματος.Ο τυρβώδης τύπος ροής αίματος είναι χαρακτηριστικός των σημείων στένωσης ή ατελών αποφράξεων του αγγείου και χαρακτηρίζεται από την απουσία «φασματικού παραθύρου» στο Dopplerogram. Η ροή χρώματος αποκαλύπτει χρωματισμό μωσαϊκού λόγω της κίνησης των σωματιδίων σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
Ο μεικτός τύπος ροής αίματος μπορεί κανονικά να προσδιοριστεί σε σημεία φυσιολογικής στένωσης του αγγείου, διακλαδώσεις των αρτηριών. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών ζωνών αναταράξεων στη στρωτή ροή. Με τη χρωματική ροή αποκαλύπτεται ένα σημειακό μωσαϊκό της ροής στην περιοχή διχασμού ή στένωσης.
Στις περιφερικές αρτηρίες των άκρων διακρίνονται και οι παρακάτω τύποι ροής αίματος με βάση την ανάλυση της καμπύλης περιβλήματος του φάσματος Doppler.
Ο κύριος τύπος είναι μια φυσιολογική παραλλαγή της ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες των άκρων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας καμπύλης τριών φάσεων στο Dopplerogram, που αποτελείται από δύο προηγούμενες και μία ανάδρομη κορυφή. Η πρώτη κορυφή της καμπύλης είναι συστολική προγενέστερη, υψηλού πλάτους, μυτερή. Η δεύτερη κορυφή είναι μια μικρή ανάδρομη (ροή αίματος στη διαστολή μέχρι να κλείσει η αορτική βαλβίδα). Η τρίτη κορυφή είναι μια μικρή προγενέστερη (αντανάκλαση του αίματος από τα άκρα της αορτικής βαλβίδας). Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κύριος τύπος ροής αίματος μπορεί να επιμένει ακόμη και με αιμοδυναμικά ασήμαντες στενώσεις των κύριων αρτηριών. ( Ρύζι. 2α, 4 ).
Ρύζι. 4 Παραλλαγές του κύριου τύπου ροής αίματος στην αρτηρία. Διαμήκης σάρωση. CDC. Dopplerography σε παλμική λειτουργία.Ο κύριος αλλοιωμένος τύπος ροής αίματος καταγράφεται κάτω από το σημείο της στένωσης ή της ατελούς απόφραξης. Η πρώτη συστολική κορυφή είναι αλλαγμένη, επαρκούς πλάτους, διευρυμένη, πιο ήπια. Η ανάδρομη κορυφή μπορεί να εκφραστεί πολύ ασθενώς. Η δεύτερη άνοδος κορυφής απουσιάζει ( εικ.2β).
Ρύζι. 2β Κύρια αλλοιωμένη ροή αίματος.Ο παράπλευρος τύπος ροής αίματος καταγράφεται επίσης κάτω από το σημείο της απόφραξης. Εκδηλώνεται κοντά σε μια μονοφασική καμπύλη με σημαντική αλλαγή στη συστολική και απουσία ανάδρομων και δεύτερων προκαταρκτικών κορυφών ( ρύζι. 2v) .
Ρύζι. 2γ Παράπλευρη ροή αίματος.Η διαφορά μεταξύ Dopplerograms των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου και Dopplerograms. των άκρων έγκειται στο γεγονός ότι η διαστολική φάση στα Dopplerograms των αρτηριών του βραχυκεφαλικού συστήματος δεν είναι ποτέ κάτω από το 0 (δηλαδή, δεν πέφτει κάτω από τη γραμμή βάσης). Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Ταυτόχρονα, στα Dopplerograms των αγγείων του συστήματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, η διαστολική φάση είναι υψηλότερη και αυτή του συστήματος της εξωτερικής καρωτίδας είναι χαμηλότερη ( ρύζι. 3).
Ρύζι. 3 Διαφορά μεταξύ των dopplerograms ECA και ICA. α) ο φάκελος του Dopplerogram που ελήφθη με την NSA·β) ο φάκελος του Dopplerogram που ελήφθη με την ICA.
Εξέταση των αγγείων του λαιμού
Ο αισθητήρας εγκαθίσταται εναλλάξ σε κάθε πλευρά του λαιμού στην περιοχή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην προβολή της κοινής καρωτίδας. Παράλληλα, οπτικοποιούνται οι κοινές καρωτίδες, οι διακλαδώσεις τους, οι εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες. Αξιολογήστε το περίγραμμα των αρτηριών, τον εσωτερικό αυλό τους, μετρήστε και συγκρίνετε τη διάμετρο και στις δύο πλευρές στο ίδιο επίπεδο. Για τη διάκριση της εσωτερικής καρωτίδας (ICA) από την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία (ECA), χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
Κατά την εξέταση των σπονδυλικών αρτηριών, ο καθετήρας τοποθετείται σε γωνία 90° ως προς τον οριζόντιο άξονα ή ακριβώς πάνω από τις εγκάρσιες διεργασίες στο οριζόντιο επίπεδο.
Το πρόγραμμα Carotid υπολογίζει τα Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Συγκρίνετε τους δείκτες που λαμβάνονται από αντίθετες πλευρές.
Εξέταση των αγγείων των άνω άκρων
Η θέση του ασθενούς είναι στην πλάτη. Το κεφάλι γέρνει λίγο πίσω, ένας μικρός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Η μελέτη του αορτικού τόξου και των αρχικών τομών των υποκλείδιων αρτηριών πραγματοποιείται με τον μορφοτροπέα τοποθετημένο υπερστερνικά (βλ. Εικ. 1). Οραματιστείτε το αορτικό τόξο, τα αρχικά τμήματα της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Οι υποκλείδιες αρτηρίες εξετάζονται από την υπερκλείδια προσπέλαση. Συγκρίνετε τους δείκτες που λαμβάνονται αριστερά και δεξιά για να εντοπίσετε ασυμμετρίες. Εάν εντοπιστούν αποφράξεις ή στενώσεις της υποκλείδιας αρτηρίας, πριν από τη σπονδυλική προέλευση (1 τμήμα), γίνεται εξέταση με αντιδραστική υπεραιμία για την ανίχνευση του συνδρόμου «κλέψης». Για να το κάνετε αυτό, συμπιέστε τη βραχιόνιο αρτηρία με μια πνευματική περιχειρίδα για 3 λεπτά. Στο τέλος της συμπίεσης, μετράται η ταχύτητα ροής του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία και ο αέρας απελευθερώνεται απότομα από την περιχειρίδα. Η αυξημένη ροή αίματος στη σπονδυλική αρτηρία υποδηλώνει βλάβη στην υποκλείδια αρτηρία και ανάδρομη ροή αίματος στη σπονδυλική αρτηρία. Εάν δεν υπάρχει αύξηση της ροής του αίματος, η ροή του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία είναι προγενέστερη και δεν υπάρχει απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Για τη μελέτη της μασχαλιαίας αρτηρίας, ο βραχίονας στο πλάι της μελέτης ανασύρεται προς τα έξω και περιστρέφεται. Η επιφάνεια σάρωσης του αισθητήρα είναι εγκατεστημένη στη μασχαλιαία βόθρο και έχει κλίση προς τα κάτω. Συγκρίνετε τις βαθμολογίες και στις δύο πλευρές. Η μελέτη της βραχιόνιας αρτηρίας πραγματοποιείται με τη θέση του αισθητήρα στην έσω αυλάκωση του ώμου (βλ. ρύζι. ένας). Μετρήστε τη συστολική αρτηριακή πίεση. Ένα τονομετρικό περιχειρίδιο τοποθετείται στον ώμο, λαμβάνεται φάσμα Doppler από τη βραχιόνιο αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα. Μέτρο ΑΠ. Το κριτήριο για τη συστολική αρτηριακή πίεση είναι η εμφάνιση φάσματος Doppler με υπερηχογράφημα Doppler. Συγκρίνετε τους δείκτες που λαμβάνονται από αντίθετες πλευρές.
Υπολογίστε τον δείκτη ασυμμετρίας: PN = HELL συστ. κείμενο. - BP συστ. αμαρτία. [mm. rt. Τέχνη.]. Κανονικό -20
Για τη μελέτη των ωλένιων και ακτινικών αρτηριών, ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην προβολή της αντίστοιχης αρτηρίας, πραγματοποιείται περαιτέρω εξέταση σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.
Η μελέτη των φλεβών των άνω άκρων γίνεται συνήθως ταυτόχρονα με τη μελέτη των ομώνυμων αρτηριών από τις ίδιες προσβάσεις.
Εξέταση των αγγείων των κάτω άκρων
Κατά την περιγραφή των αλλαγών στα μηριαία αγγεία, χρησιμοποιείται η ακόλουθη ορολογία, η οποία είναι ελαφρώς διαφορετική από την τυπική ανατομική ταξινόμηση των αγγείων:
Εξέταση των μηριαίων αρτηριών. Η αρχική θέση του αισθητήρα είναι κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο (εγκάρσια σάρωση) (βλ. Εικ. 1). Μετά την αξιολόγηση της διαμέτρου και του αυλού του αγγείου, πραγματοποιείται σάρωση κατά μήκος της κοινής μηριαίας, της επιφανειακής μηριαίας και της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας. Το φάσμα Doppler καταγράφεται, οι δείκτες που λαμβάνονται συγκρίνονται και στις δύο πλευρές.
Εξέταση των ιγνυακών αρτηριών. Η θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένη στο στομάχι του. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στον ιγνυακό βόθρο κατά μήκος του άξονα του κάτω άκρου. Περάστε εγκάρσια και μετά διαμήκη σάρωση.
Για να διευκρινιστεί η φύση της ροής του αίματος στο αλλοιωμένο αγγείο, μετράται η περιφερειακή πίεση. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε μια μανσέτα τονόμετρο πρώτα στο άνω τρίτο του μηρού και μετρήστε τη συστολική αρτηριακή πίεση και μετά στο κάτω τρίτο του μηρού. Το κριτήριο για τη συστολική αρτηριακή πίεση είναι η εμφάνιση ροής αίματος κατά την dopplerography της ιγνυακής αρτηρίας. Ο δείκτης περιφερειακής πίεσης υπολογίζεται στο επίπεδο του άνω και του κάτω τρίτου του μηρού: RID = BP syst (ισχία) / BP syst (ώμος), το οποίο κανονικά θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 1.
Εξέταση των αρτηριών του ποδιού. Στη θέση του ασθενούς στο στομάχι, εκτελείται μια διαμήκης σάρωση από τη θέση διαίρεσης της ιγνυακής αρτηρίας κατά μήκος καθενός από τους κλάδους εναλλάξ και στα δύο πόδια. Στη συνέχεια, στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, σαρώνεται η οπίσθια κνημιαία αρτηρία στην περιοχή του έσω σφυρού και η ραχιαία αρτηρία του ποδιού στο πίσω μέρος του ποδιού. Ο ποιοτικός εντοπισμός των αρτηριών σε αυτά τα σημεία δεν είναι πάντα δυνατός. Ένα επιπλέον κριτήριο για την αξιολόγηση της ροής του αίματος είναι ο δείκτης περιφερειακής πίεσης (RID). Για τον υπολογισμό του RID, η περιχειρίδα εφαρμόζεται διαδοχικά πρώτα στο άνω τρίτο του ποδιού, μετράται η συστολική πίεση, στη συνέχεια εφαρμόζεται η περιχειρίδα στο κάτω τρίτο του ποδιού και οι μετρήσεις επαναλαμβάνονται. Κατά τη συμπίεση, σαρώστε α. κνημιαία οπίσθια ή α. ραχιαία πεδίς. RID \u003d BP syst (κνήμες) / BP syst (ώμος), κανονικό >= 1. Το RID που λαμβάνεται στο επίπεδο 4 της περιχειρίδας ονομάζεται δείκτης πίεσης αστραγάλου (LIP).
Εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων. Πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη μελέτη των ομώνυμων αρτηριών ή ως ανεξάρτητη μελέτη.
Η μελέτη της μηριαίας φλέβας πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με τα πόδια κάπως χωρισμένα και περιστρεφόμενα προς τα έξω. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην περιοχή της βουβωνικής πτυχής παράλληλα με αυτόν. Λαμβάνεται εγκάρσια τομή της μηριαίας δέσμης, εντοπίζεται η μηριαία φλέβα, η οποία βρίσκεται μεσαία προς την ομώνυμη αρτηρία. Αξιολογήστε το περίγραμμα των τοιχωμάτων της φλέβας, τον αυλό της, καταγράψτε το Dopplerogram. Έχοντας αναπτύξει τον αισθητήρα, λαμβάνεται μια διαμήκης τομή της φλέβας. Πραγματοποιείται σάρωση κατά μήκος της φλέβας, αξιολογείται το περίγραμμα των τοιχωμάτων, ο αυλός του αγγείου, η παρουσία βαλβίδων. Καταγράφεται το Dopplerogram. Αξιολογήστε το σχήμα της καμπύλης, τον συγχρονισμό της με την αναπνοή. Πραγματοποιείται δοκιμασία αναπνοής: βαθιά αναπνοή, ενώ κρατάτε την αναπνοή με τέντωμα για 5 δευτερόλεπτα. Η λειτουργία της βαλβιδικής συσκευής προσδιορίζεται: η παρουσία διαστολής της φλέβας κατά τη διάρκεια της δοκιμής κάτω από το επίπεδο της βαλβίδας και ένα ανάδρομο κύμα. Όταν ανιχνεύεται ένα ανάδρομο κύμα, μετράται η διάρκειά του και η μέγιστη ταχύτητά του. Μια μελέτη της βαθιάς φλέβας του μηρού πραγματοποιείται σύμφωνα με παρόμοια τεχνική, ρυθμίζοντας τον όγκο ελέγχου πίσω από τη φλεβική βαλβίδα με Dopplerography.
Η μελέτη των ιγνυακών φλεβών πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς στο στομάχι του. Για να ενισχυθεί η ανεξάρτητη ροή του αίματος μέσω της φλέβας και να διευκολυνθεί η λήψη Dopplerogram, ο ασθενής καλείται να ακουμπήσει στον καναπέ με ισιωμένα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών. Ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου. Πραγματοποιείται εγκάρσια σάρωση για τον προσδιορισμό των τοπογραφικών σχέσεων των αγγείων. Καταγράφεται το Dopplerogram και αξιολογείται το σχήμα της καμπύλης. Εάν η ροή του αίματος στη φλέβα είναι ασθενής, πραγματοποιείται συμπίεση του κάτω ποδιού και ανιχνεύεται αύξηση της ροής του αίματος μέσω της φλέβας. Κατά τη διαμήκη σάρωση του αγγείου, δίνεται προσοχή στο περίγραμμα των τοιχωμάτων, στον αυλό του αγγείου, στην παρουσία βαλβίδων (συνήθως μπορούν να ανιχνευθούν 1-2 βαλβίδες) ( ρύζι. 5).
Ρύζι. 5 Μελέτη της ροής του αίματος σε μια φλέβα με χρήση έγχρωμου doppler και Doppler σε παλμική λειτουργία.Εκτελείται δοκιμή εγγύς συμπίεσης για την ανίχνευση ανάδρομου κύματος. Αφού ληφθεί ένα σταθερό φάσμα, το κάτω τρίτο του μηρού συμπιέζεται για 5 δευτερόλεπτα για να ανιχνευθεί ανάδρομο ρεύμα. Η μελέτη των σαφηνών φλεβών πραγματοποιείται με αισθητήρα υψηλής συχνότητας (7,5-10,0 MHz) σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα, έχοντας προηγουμένως εγκαταστήσει τον αισθητήρα στην προβολή αυτών των φλεβών. Είναι σημαντικό να κάνετε σάρωση μέσα από το «μαξιλάρι τζελ» κρατώντας τον μορφοτροπέα πάνω από το δέρμα, καθώς ακόμη και η ελαφρά πίεση σε αυτές τις φλέβες είναι αρκετή για να μειώσει τη ροή του αίματος σε αυτές.
Βιβλιογραφία
Άγια, ω. αρχηγός μαγιστραλής. 1. Σχ. στον αυτοκινητόδρομο, αυτοκινητόδρομοι? κύριος, κύριος. Κύριο καλώδιο. BAS 1. ♦ Κύρια γραμμή. Κύρια, κύρια γραμμή στο σχέδιο. Sl. 18. Κύρια γραμμή, αρχική γραμμή στο σχέδιο. FRL 1 2… Ιστορικό Λεξικό Γαλλισμών της Ρωσικής Γλώσσας
Magistralny: Οικισμός κορμού στην περιοχή Kazachinsko Lensky της περιοχής Irkutsk. Το κύριο χωριό στην περιοχή Beloglinsky της επικράτειας Krasnodar ... Wikipedia
MAGISTRAL, και, λοιπόν. Επεξηγηματικό λεξικό Ozhegov. ΣΙ. Ozhegov, N.Yu. Σβέντοβα. 1949 1992... Επεξηγηματικό λεξικό Ozhegov
κύριος- - Θέματα τηλεπικοινωνιών, βασικές έννοιες EN ραχοκοκαλιά ... Εγχειρίδιο Τεχνικού Μεταφραστή
- (λατ. magistralis, από magister head, head, δάσκαλος) 1) στην ανατομία, η κύρια για μια δεδομένη ανατομική περιοχή (για παράδειγμα, για ένα αιμοφόρο αγγείο). 2) (ιστορικό) στο φαρμακείο παρασκευάζεται σε φαρμακείο σύμφωνα με συνταγή γιατρού ... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό
App. 1. αναλογία με ουσιαστικό. ο αυτοκινητόδρομος που σχετίζεται με αυτόν 2. Ιδιόρρυθμος στον αυτοκινητόδρομο [αυτοκινητόδρομος 1., 2.], χαρακτηριστικό του. 3. μετάφρ. Κύρια, κύρια. Επεξηγηματικό Λεξικό Efremova. T. F. Efremova. 2000... Σύγχρονο επεξηγηματικό λεξικό της ρωσικής γλώσσας Efremova
Κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, κύρια, ... ... Λέξεις
κύριος- κύρια... Ρωσικό ορθογραφικό λεξικό
κύριος- Syn: δείτε το κύριο ... Θησαυρός του ρωσικού επιχειρηματικού λεξιλογίου
Βιβλία
- Κύρια ιστορία. F. Villon, W. Shakespeare, B. Gracian, V. Scott, Pinsky Leonid Efimovich. Ένας εξαιρετικός ερευνητής, αναγνωρισμένος γνώστης των ευρωπαϊκών κλασικών, ο L. E. Pinsky (1906-1981) ανακαλύπτει σε αυτό το βιβλίο τον πλούτο και την πρωτοτυπία των σκέψεων που είναι εγγενείς σε αυτόν, μια βαθιά αίσθηση της μορφής και ...
- Κεντρική πλοκή, Leonid Pinsky. Ένας εξαιρετικός ερευνητής, ένας αναγνωρισμένος γνώστης των ευρωπαϊκών κλασικών, ο L. E. Pinsky ανακαλύπτει σε αυτό το βιβλίο τον πλούτο και την πρωτοτυπία των σκέψεων που είναι εγγενείς σε αυτόν, μια βαθιά αίσθηση της φόρμας και τη λεπτή γεύση. ...
Το άρθρο είναι υπό ανάπτυξη.
Σημάδια οξείας και χρόνιας σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας: πονοκέφαλοι, εμβοές, ζάλη με ναυτία και έμετο, ξαφνικές πτώσεις χωρίς απώλεια συνείδησης (dropatakes), σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται διαταραχές της όρασης, της ομιλίας και της κατάποσης.
Η πιο κοινή αιτία στένωσης στις αρτηρίες είναι η αθηροσκλήρωση, λιγότερο συχνά - η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Είναι επίσης πιθανές συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων.
Αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών στο υπερηχογράφημα
Για να ληφθεί μια καθαρή εικόνα του αγγειακού τοιχώματος σε λειτουργία B, απαιτείται ένας γραμμικός μετατροπέας υψηλής συχνότητας άνω των 7 MHz: η ανάλυση του μορφοτροπέα 7 MHz είναι 2,2 mm, ο μορφοτροπέας 12 MHz είναι 1,28 mm. Εάν η δέσμη υπερήχων είναι προσανατολισμένη κάθετα (90°) στο τοίχωμα του αγγείου, τότε θα ληφθεί η μέγιστη ανάκλαση και ένταση ηχούς στην εικόνα.
Η αθηροσκλήρωση εκφράζεται με τη διήθηση των τοιχωμάτων των αγγείων με λιπίδια, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πάχυνσης του συνδετικού ιστού - αθηρωματικές πλάκες (ΑΠ). Η αθηροσκλήρωση συχνά αναπτύσσεται στα στόματα και διακλαδώσεις, όπου η στρωτή ροή του αίματος διαιρείται και διαταράσσεται.
Μια φωτογραφία.Στον καρωτιδικό κόλπο, κοντά στο εξωτερικό τοίχωμα, υπάρχει μια ζώνη σπειροειδούς ροής, η οποία είναι χρωματισμένη με μπλε χρώμα ροής μαζί με κόκκινη στρωτή ροή κατά μήκος του κύριου άξονα του ICA. Αυτή η λεγόμενη ζώνη διαχωρισμού ροής. Το ΑΒ σχηματίζεται συχνότερα σε αυτή τη ζώνη. Μερικές φορές υπάρχουν μεγάλες πλάκες χωρίς στένωση.
Στα πρώιμα στάδια της αθηροσκλήρωσης προσδιορίζεται η πάχυνση του συμπλέγματος έσω-μέσου (IMC), η ετερογένεια της ηχοδομής και η κυματοποίηση του περιγράμματος.
Σπουδαίος!!!Το πάχος IMT υπολογίζεται από το οπίσθιο τοίχωμα του αγγείου στο CCA — 1,5 cm κάτω από τη διακλάδωση, στο ICA — 1 cm πάνω από τη διακλάδωση, στο ECA ο κορμός είναι κοντός. Στους ενήλικες, το πάχος του CCA IIM είναι συνήθως 0,5-0,8 mm και αυξάνεται με την ηλικία σε 1,0-1,1 mm. Πώς να μετρήσετε το πάχος του IMT σε ένα φυσιολογικό αγγείο και στην αθηροσκλήρωση, βλ.
Μια φωτογραφία.Για τη μέτρηση του IMT στο άπω CCA, πρέπει να σχεδιαστούν δύο ευδιάκριτες υπερηχητικές γραμμές στο όριο μεταξύ του αυλού του αγγείου και του έσω χιτώνα, καθώς και της στιβάδας μέσων και του περιβλήματος (βέλη). Εμφανίζεται ένα παράδειγμα αυτόματης μέτρησης πάχους CMM.
Στα διαμήκη και εγκάρσια τμήματα προσδιορίστε τον εντοπισμό των πλακών: ομόκεντρες ή έκκεντρες. πρόσθιο, οπίσθιο, έσω ή πλάγιο.
Όλες οι ταξινομήσεις του ΑΒ βασίζονται στην ηχογένεια και την ομοιογένεια της ηχοδομής:
- Ομοιογενή με λεία επιφάνεια - θεωρούνται σταθερά και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.
- Ασβεστοποιημένα - έχουν υπερηχητικά εγκλείσματα και ακουστική σκίαση πίσω.
- Ετερογενείς με ζώνες διαφορετικής ηχογένειας, καθώς και υποηχογενείς με πυκνά εγκλείσματα και σχηματισμούς τύπου «niche», θεωρούνται ασταθείς και μπορεί να οδηγήσουν σε αγγειακά ατυχήματα λόγω αγγειακής θρόμβωσης και εμβολικών επιπλοκών.
Μια φωτογραφία.Σε CCA AB με λείο και ομοιόμορφο περίγραμμα, ισοηχικό, ετερογενές. Σε μια διαμήκη τομή, προσδιορίζεται μια υπερηχητική γραμμική δομή με ακουστική σκιά πίσω - ασβεστοποίηση, σε εγκάρσια τομή στο κέντρο της πλάκας, προσδιορίζεται εστία μειωμένης ηχογένειας - πιθανώς αιμορραγία.
Μια φωτογραφία.Στο CCA, ένα ΑΒ με λεία επιφάνεια, ετερογενές: αριστερά - υποηχοϊκό, δεξιά - ισοηχοϊκό με υπερηχητική γραμμική δομή και ακουστική σκιά πίσω (ασβεστοποίηση).
Μια φωτογραφία.Οι υπο- (C, D) και οι ισοηχοϊκές (B) πλάκες, καθώς και οι υπερηχωικές πλάκες με ακουστική σκίαση (A) είναι δύσκολο να διακριθούν σε λειτουργία B. Χρησιμοποιήστε τη ροή χρώματος για να βρείτε ένα ελάττωμα πλήρωσης.
Η παθολογική στρεβλότητα των κύριων αγγείων του λαιμού είναι συχνότερα αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών βλαβών των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχουν μορφές στριφογυρίσματος σε σχήμα C, σχήματος S και βρόχου. Η στρεβλότητα μπορεί να είναι αιμοδυναμικά ασήμαντη ή σημαντική. Η αιμοδυναμικά σημαντική στρεβλότητα χαρακτηρίζεται από την παρουσία αναταράξεων της ροής του αίματος σε σημεία οξείας ή ορθής γωνίας.
Στένωση καρωτιδικής αρτηρίας στο υπερηχογράφημα
Τέσσερις τρόποι για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης του CCA στη διακλάδωση
- NASCET (Βορειοαμερικανική Συμπτωματική Ενδαρτηρεκτομή Καρωτίδας) - ο βαθμός στένωσης υπολογίζεται ως ο λόγος της διαφοράς στη διάμετρο του ICA περιφερικά προς το σημείο της στένωσης προς την τιμή του ελεύθερου (από τον έσω χιτώνα στον έσω χιτώνα) αυλό του αγγείου στο περιοχή στένωσης, εκφρασμένη ως ποσοστό.
- ECST (Ευρωπαϊκή Μέθοδος Χειρουργικής Καρωτίδας) - ο βαθμός στένωσης της διακλάδωσης του CCA υπολογίζεται ως ο λόγος της διαφοράς μεταξύ του μέγιστου (από την επιφάνειά της στην περιπέτεια) και του ελεύθερου (από τον έσω στον έσω χιτώνα) αυλό του αγγείου στην περιοχή στένωση στη μέγιστη διάμετρο του αγγείου, εκφρασμένη ως ποσοστό·
- CC (Common Carotid) - ο βαθμός στένωσης υπολογίζεται ως ο λόγος της διαφοράς στη διάμετρο του CCA εγγύς προς τη θέση της στένωσης και του μεγέθους του ελεύθερου (από τον έσω στον έσω χιτώνα) αυλό του αγγείου στην περιοχή του στένωση στη διάμετρο του CCA, εκφρασμένη ως ποσοστό.
- Ο βαθμός στένωσης ορίζεται επίσης ως η αναλογία του εμβαδού του διασχίσιμου τμήματος του αγγείου (από τον έσω προς τον έσω χιτώνα) προς τη συνολική του επιφάνεια (από τον επιφανειακό χιτώνα έως τον επιφανειακό χιτώνα) σε εγκάρσια τομή.
Για να προσδιοριστεί ο βαθμός της στένωσης, θα πρέπει να υπάρχει αυξημένη ταχύτητα μέσω του στενωμένου τμήματος και μεταστενωτικές διαταραχές μακριά από τη στένωση. Η υψηλότερη ταχύτητα χρησιμοποιείται για την ταξινόμηση του βαθμού συστολής. Τα PSV πρωτοστατούν στην ταξινόμηση της στένωσης του VCA. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται υπόψη πρόσθετες παράμετροι - η αναλογία PSV BCA / OCA, EDV.
Τραπέζι.Κριτήρια Doppler για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης ICA. Για την αναλογία ICA/OCA PSV, χρησιμοποιήστε το υψηλότερο PSV από την έναρξη του ICA και το υψηλότερο PSV με OCA (2-3 cm κοντά στη διακλάδωση).
| Βαθμός στένωσης (%) | PSV (cm/sec) | EDV (cm/sec) | Αναλογία BCA/OCA PSV |
|---|---|---|---|
| Κανόνας | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| κοντά στην απόφραξη | Μεταβλητός | Μεταβλητός | Μεταβλητός |
| Πλήρης απόφραξη | Λείπει | Λείπει | Μην ορίζετε |
Παρουσία ετερόπλευρης απόφραξης ICA, η ταχύτητα στην ομόπλευρη ICA μπορεί να αυξηθεί. Για να αποφευχθεί η υπερεκτίμηση της στένωσης του ICA, έχουν προταθεί νέα κριτήρια ποσοστού. Τα PSV μεγαλύτερα από 140 cm/sec χρησιμοποιούνται για στένωση >50% και EDV μεγαλύτερη από 155 cm/sec για στένωση μεγαλύτερη από 80%.
Σπουδαίος!!!Η χειρουργική θεραπεία (ενδαρτηρεκτομή) ενδείκνυται για στένωση μεγαλύτερη από 60-70%.
Μια φωτογραφία.Το PSV στο αριστερό CCA είναι 86 cm/sec. Στο αριστερό ICA, το μέγιστο PSV είναι 462 cm/sec, το EDV είναι 128 cm/sec. Η αναλογία PSV ICA / OCA - 5,4. Στένωση αριστερού ICA 70-79%.
Μια φωτογραφία.Στο ICA, το μέγιστο PSV είναι 356 cm/sec, το EDV είναι 80 cm/sec. Στένωση αριστερού ICA 50-69%.
Μια φωτογραφία.Στο ICA, το μέγιστο PSV είναι 274 cm/sec, το EDV είναι 64 cm/sec. Στένωση αριστερού ICA 50-69%.
Μια φωτογραφία.Στο ICA, το μέγιστο PSV είναι 480 cm/sec, το EDV είναι 151 cm/sec. Στένωση του αριστερού ICA - κοντά στην απόφραξη.
Καρδιακές επιδράσεις στη ροή του αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες
- Το υψηλό PSV (>135 cm/sec) και στα δύο CCA μπορεί να οφείλεται σε υψηλή καρδιακή παροχή σε υπερτασικούς ασθενείς ή νεαρούς αθλητές.
- Το χαμηλό PSV (λιγότερο από 45 cm/sec) και στα δύο CCA είναι πιθανό να οφείλεται στη μειωμένη καρδιακή παροχή σε μυοκαρδιοπάθειες, βαλβιδοπάθειες ή μείζον έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- Σε ασθενείς με βαλβιδική ανεπάρκεια και παλινδρόμηση, το εγγύς φάσμα OCA έχει πολύ χαμηλό EDV.
- Με τις αρρυθμίες, ο PSV θα είναι χαμηλός μετά από πρόωρη κοιλιακή συστολή, μετά από μια αντισταθμιστική παύση, ο PSV θα γίνει υψηλός.
Απόφραξη ή σχεδόν απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών στον υπέρηχο
Η διάκριση μεταξύ απόφραξης και σχεδόν απόφραξης είναι σημαντική: εάν η στένωση είναι σοβαρή, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει, αλλά εάν η απόφραξη είναι πλήρης, όχι.
Με σχεδόν ή πλήρη απόφραξη του OCA, η κατεύθυνση της ροής στο HCA αλλάζει. Το μηχάνημα πρέπει να έχει ρυθμιστεί ώστε να ανιχνεύει χαμηλούς ρυθμούς ροής. Για αυτό, πρέπει να παρέχεται μια κατάλληλη συχνότητα επανάληψης παλμών (PRF). Με σχεδόν απόφραξη, στο διάγραμμα ροής χρώματος καθορίζεται ένα "σύμβολο χορδής" ή "ροή στάξεως".
Σημάδια απόφραξης του ICA στο υπερηχογράφημα
- Το AB καλύπτει το κενό.
- δεν υπάρχει παλμός.
- κοντά σε απόφραξη, αντίστροφη ροή αίματος.
- δεν υπάρχει διαστολικό κύμα στην ομόπλευρη OCA.
Με την απόφραξη ICA, το HCA γίνεται παράκαμψη για την ενδοκρανιακή κυκλοφορία και μπορεί να παρουσιάσει χαμηλή αντίσταση και να εμφανίζεται ως ICA (εσωτερικοποίηση HCA). Η μόνη αξιόπιστη παράμετρος για τη διαφοροποίηση είναι η παρουσία κλαδιών HCA στο λαιμό. Επίσης, το χτύπημα στην επιφανειακή βρεγματική αρτηρία αντανακλάται στο φάσμα ECA. Αν και, η ανακλώμενη ροή από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία μπορεί επίσης να βρεθεί στο SCA και το OCA.
Η μεμονωμένη στένωση του ECA δεν είναι κλινικά σημαντική. Ωστόσο, η NCA είναι μια σημαντική εξασφάλιση. Η επαναγγείωση του στενωτικού ECA ενδείκνυται σε ασθενείς με ομόπλευρη απόφραξη ICA.
Διατομή στις αρτηρίες του λαιμού σε υπερηχογράφημα
Η ανατομή συνήθως συμβαίνει λόγω τραύματος. Εάν το τοίχωμα του αγγείου είναι κατεστραμμένο, μπορεί να αποκολληθεί και το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ των στρωμάτων του - ένα ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα. Η ανατομή μπορεί να περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή του αγγείου ή να εκτείνεται εγγύς ή περιφερικά. Εάν το ενδομυϊκό αιμάτωμα προκαλεί αιμοδυναμικά σημαντική στένωση, τότε εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα. Η ανατομή του CCA συμβαίνει στο 1% των περιπτώσεων ανατομής των αγγείων του λαιμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το τοίχωμα του CCA είναι ελαστικού τύπου. Ο μυώδης τύπος του τοιχώματος ICA είναι πιο επιρρεπής σε απολέπιση και αιμορραγία. Μετά την ανατομή, η επανασωληνοποίηση λόγω απορρόφησης του αιματώματος γίνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Κατά την ανατομή των καρωτιδικών αρτηριών, ο υπέρηχος προσδιορίζει τον διπλό αυλό του αγγείου, ο οποίος κόβει τη μεμβράνη (αποφολιδωμένος έσω χιτώνας). Με το CDC, είναι πιο συχνά δυνατό να διακρίνουμε ένα υποηχοϊκό ενδομυϊκό αιμάτωμα από έναν στενωμένο αυλό. Αλλά μερικές φορές στον «ψεύτικο» αυλό, το αίμα μπορεί να πάλλεται. Μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία ή αξονική αγγειογραφία για να διευκρινιστεί η διάγνωση.
Μια φωτογραφία.Ανατομή του CCA: μια ανατομική μεμβράνη (βέλος), έγχρωμο doppler επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ ενός στενωμένου αυλού του αγγείου και μιας υποηχοϊκής ζώνης (αστερίσκος) — ένα αιμάτωμα μεταξύ του έσω χιτώνα και της επιφάνειας. Το αίμα πάλλεται στον «ψεύτικο» αυλό. Η ανατομή του CCA συνεχίζεται στον βολβό και στην εγγύς ICA, όπου είναι αισθητή μια ανομοιογενής ΑΒ με υπερηχοϊκή έγκλειση με ακουστική σκιά - ασβεστοποίηση.
Μια φωτογραφία.Ανατομή του ICA: μια ανατομική μεμβράνη (βέλος), το έγχρωμο doppler επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ ενός στενωμένου αυλού αγγείου και μιας υποηχοϊκής ζώνης (αστερίσκος) — ένα αιμάτωμα μεταξύ του έσω χιτώνα και της επιφανείας.
Μια φωτογραφία.Ανατομή της σπονδυλικής αρτηρίας: υποηχοϊκή πάχυνση του τοιχώματος των αγγείων (αστερίσκοι), που αντιπροσωπεύει ένα εσωτερικό αιμάτωμα στο τμήμα V1 (Α) και στο τμήμα V2 (Β). Φυσιολογικό τμήμα V3 (C) και διπλός αυλός στο τεμαχισμένο ετερόπλευρο τμήμα V3 (D).
Ανεύρυσμα καρωτίδας στο υπερηχογράφημα
Ως ανεύρυσμα ορίζεται η επίμονη εστιακή διάταση ενός αρτηριακού τμήματος μεγαλύτερη από το 50% της διαμέτρου ενός φυσιολογικού αγγείου. Τα ανευρύσματα της εξωκρανιακής καρωτίδας είναι σπάνια. Πριν από αρκετές δεκαετίες, τέτοια ανευρύσματα συχνά αποδίδονταν σε συφιλιδική αρτηρίτιδα και περιαμυγδαλικό απόστημα. Επί του παρόντος, οι πιο κοινές αιτίες είναι το τραύμα, η κυστική έσω νέκρωση, η ινομυϊκή δυσπλασία και η αθηροσκλήρωση.
Νευρολογικές εκδηλώσεις σε καρωτιδικά ανευρύσματα
- προσβολή του κρανιακού νεύρου, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυσαρθρία (υποσφαιρικό νεύρο), βραχνάδα (πνευμονικό νεύρο), δυσφαγία (γλωσσοφαρυγγικό νεύρο) ή εμβοές και τικ του προσώπου (προσωπικό νεύρο).
- συμπίεση του λαιμού της συμπαθητικής αλυσίδας και το σύνδρομο του Ομήρου.
- ισχαιμικές συγκοπικές προσβολές.
Συχνά, οι ασθενείς με εξωκρανιακό καρωτιδικό ανεύρυσμα παραπονούνται για μάζα στον αυχένα. Μερικές φορές ένας ανυποψίαστος γιατρός εκτελεί βιοψία ακολουθούμενη από σημαντική αιμορραγία και σχηματισμό αιματώματος. Μην συγχέετε ένα ανεύρυσμα καρωτίδας με έναν μεγάλο βολβό καρωτίδας.
Μια φωτογραφία.Ασθενής με ανεύρυσμα ICA.
Σύνδρομο κλοπής ή σύνδρομο κλοπής στον υπέρηχο
Θα πρέπει να μελετηθούν η κατεύθυνση της ροής του αίματος, το PSV, το EDV και το σχήμα του φάσματος CCA και στις δύο πλευρές. Η διαφορά ταχύτητας μεγαλύτερη από 20 cm/sec υποδηλώνει ασύμμετρη ροή. Αυτό είναι χαρακτηριστικό μιας εγγύς (υποκλείδιας) ή περιφερικής (ενδοκρανιακής) βλάβης.
Με τις στένωση διεργασίες στο PGS, που φθάνουν σε αιμοδυναμική σημασία, η ροή του αίματος αλλάζει τόσο στο RCA και VA, όσο και στις καρωτιδικές αρτηρίες. Σε τέτοιες καταστάσεις, η παροχή αίματος στο δεξί ημισφαίριο και στο δεξί άνω άκρο πραγματοποιείται μέσω του αγγειακού συστήματος του αριστερού ημισφαιρίου λόγω του σχηματισμού διαφόρων παραλλαγών του συνδρόμου εγκεφαλικής κλοπής.
Το σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής αναπτύσσεται σε περίπτωση απόφραξης ή σοβαρής στένωσης στο εγγύς τμήμα του RCA, πριν απομακρυνθεί η σπονδυλική αρτηρία από αυτό, ή σε περίπτωση απόφραξης ή σοβαρής στένωσης του βραχιοκεφαλικού κορμού. Λόγω της διαβάθμισης της πίεσης, το αίμα στην ομόπλευρη σπονδυλική αρτηρία (VA) ορμάει στο χέρι, ληστεύοντας το IBP. Κατά την άσκηση του ομόπλευρου βραχίονα, ο ασθενής εμφανίζει σημεία σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας.
Το σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής είναι πιο συχνό στα αριστερά, αφού για άγνωστους λόγους, η αθηροσκλήρωση του αριστερού RCA εμφανίζεται 3-5 φορές πιο συχνά από το δεξιό. Η ισχαιμία των χεριών είναι σπάνια σε αυτούς τους ασθενείς, αν και συχνά υπάρχει σημαντική διαφορά στην αρτηριακή πίεση μεταξύ των δύο χεριών. Ο μειωμένος παλμός της ακτινικής αρτηρίας σε συνδυασμό με συμπτώματα σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας που επιδεινώνεται από την άσκηση των χεριών είναι παθογνωμονικό.
Το σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής είναι συχνά ασυμπτωματικό, καθώς ένας άθικτος κύκλος Willis επιτρέπει επαρκή παροχή αίματος στον οπίσθιο εγκέφαλο παρά τη μεταβολή της ροής της σπονδυλικής αρτηρίας.
Υπάρχουν μόνιμες, παροδικές και λανθάνουσες μορφές του συνδρόμου του χάλυβα.
Μια μόνιμη μορφή συνδρόμου χάλυβα σχηματίζεται με απόφραξη ή υποολική στένωση του RCA
- ροή αίματος στο RCA του παράπλευρου τύπου.
- η ροή του αίματος στο PA μειώνεται ανάδρομα.
- με μια δοκιμή αντιδραστικής υπεραιμίας, ο ρυθμός της ανάδρομης ροής αίματος αυξάνεται απότομα και στη συνέχεια επιστρέφει στην αρχική του τιμή.
- στη λειτουργία ροής χρώματος, διαφορετική χρώση και κατεύθυνση ροής αίματος κατά μήκος των VA και CCA και η ίδια χρώση και κατεύθυνση της ροής του αίματος κατά μήκος της VA και της σπονδυλικής φλέβας.
Μια παροδική μορφή συνδρόμου ακινησίας σχηματίζεται με μέτριες στενώσεις στο τμήμα I της RCA (εντός 75%)
- ροή αίματος στο RCA του αλλοιωμένου κύριου τύπου.
- η ροή του αίματος μέσω του VA σε ηρεμία είναι αμφίδρομη - προ-ανάδρομη, καθώς η κλίση πίεσης πίσω από τη στένωση εμφανίζεται μόνο στη διαστολή.
- με μια δοκιμασία αντιδραστικής υπεραιμίας, η ροή του αίματος γίνεται ανάδρομη σε όλες τις φάσεις του καρδιακού κύκλου.
- στη λειτουργία ροής χρώματος, μπλε-κόκκινη χρώση της ροής από PA.
Αυτό το εναλλασσόμενο μοτίβο μπορεί να προχωρήσει σε αναστροφή πλήρους ροής χρησιμοποιώντας το ομόπλευρο άνω άκρο ή μετά από αντιδραστική υπεραιμία και μπορεί να αποδειχθεί παρατηρώντας το σήμα Doppler της σπονδυλικής αρτηρίας μετά την άσκηση ή απελευθερώνοντας μια περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης που έχει διογκωθεί σε υπερσυστολική αρτηριακή πίεση για περίπου 3 λεπτά.
Η λανθάνουσα μορφή του συνδρόμου της ακινησίας σχηματίζεται με μικρές στενώσεις στο τμήμα I της RCA (εντός 50%)
- Ροή αίματος RCA του αλλοιωμένου κύριου τύπου.
- η ροή του αίματος στην PA σε ηρεμία είναι προγενέστερη, μειωμένη.
- με μια δοκιμασία αντιδραστικής υπεραιμίας, η ροή του αίματος γίνεται ανάδρομη ή αμφίδρομη.
για την απόφραξη του τμήματος Ι της υποκλείδιας αρτηρίας είναι χαρακτηριστικό:
■ πλήρες σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής.
■ παράπλευρη ροή αίματος στην άπω υποκλείδια αρτηρία.
■ ανάδρομη ροή αίματος μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας.
■ θετικό τεστ αντιδραστικής υπεραιμίας.
για στένωση του τμήματος Ι της υποκλείδιας αρτηρίας είναι χαρακτηριστικό:
■ παροδικό σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής - η κύρια μεταβολή της ροής του αίματος στο περιφερικό τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας, συστολική αναστροφή της ροής του αίματος μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας.
■ η ροή του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία μετατοπίζεται κάτω από την ισολίνη κατά περίπου 1/3.
■ κατά τη διάρκεια της αποσυμπίεσης, η καμπύλη της ροής του αίματος κατά μήκος της σπονδυλικής αρτηρίας «κάθεται» στην ισολίνη.
Η τυπική διακρανιακή αξιολόγηση Doppler, με ιδιαίτερη προσοχή στην κατεύθυνση και τις ταχύτητες ροής στις σπονδυλικές αρτηρίες και τη βασική αρτηρία, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Η ροή του αίματος εντοπίζεται συνήθως μακριά από τον μορφοτροπέα (προσέγγιση υποκεφαλαίου) στο σπονδυλοβασιλικό σύστημα. Εάν η ροή κινείται προς έναν αισθητήρα σε ηρεμία ή με προκλητικούς ελιγμούς, υπάρχουν ενδείξεις κλοπής.
Μια φωτογραφία. Σύνδρομο κλοπής εγκεφάλου με απόφραξη του βραχιοκεφαλικού κορμού: Α - σύνδρομο καρωτιδικής-σπονδυλικής-υποκλείδιης κλοπής, Β - σύνδρομο κλοπής σπονδύλου-υποκλείδιου με επιστροφή μέσω της καρωτίδας.
Πρέπει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο κλοπής, ή σύνδρομο κλοπής, αναφέρεται όχι μόνο στην παραπάνω συγκεκριμένη περίπτωση (SPSS), αλλά και σε οποιαδήποτε άλλη κατάσταση στην οποία υπάρχει παθολογική, συνήθως προς την αντίθετη κατεύθυνση (παλίνδρομη) ροή αίματος στο αρτηρία σε φόντο έντονης στένωσης ή απόφραξης του κύριου αρτηριακού κορμού, που έχει αναπτυγμένη άπω κλίνη και δημιουργεί αυτή την αρτηρία. Λόγω της διαβάθμισης της αρτηριακής πίεσης (χαμηλότερα στο άπω κανάλι), η ροή του αίματος "αναδιοργανώνεται", η κατεύθυνσή της αλλάζει με την πλήρωση της δεξαμενής της προσβεβλημένης αρτηρίας μέσω μεσοαρτηριακών αναστομώσεων, πιθανώς αντισταθμιστικών υπερτροφικών, από τη δεξαμενή του παρακείμενου αρτηριακού κορμού. .
Όγκοι του καρωτιδικού σώματος στο υπερηχογράφημα
Οι όγκοι του καρωτιδικού σώματος, που ονομάζονται επίσης χημειοδεκτώματα (που προέρχονται από κύτταρα χημειοϋποδοχέων), είναι αγγειακοί όγκοι που προκύπτουν από παραγαγγλιακά κύτταρα στο εξωτερικό στρώμα της καρωτιδικής αρτηρίας στο επίπεδο της διακλάδωσης.
Οι όγκοι ορίζονται ως μια ανώδυνη, παλλόμενη μάζα στο πάνω μέρος του λαιμού που, εάν είναι μεγάλος, μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην κατάποση. Το δέκα τοις εκατό αυτών των όγκων εμφανίζονται και στις δύο πλευρές της καρωτίδας. Αυτοί οι όγκοι είναι συνήθως καλοήθεις. Μόνο περίπου το 5-10% είναι κακοήθεις. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και μερικές φορές ακτινοθεραπεία.
Μια φωτογραφία. Έγχρωμη διπλή εικόνα καρωτιδικού όγκου. Σημειώστε την τυπική κατανομή των αγγείων διακλάδωσης δευτερεύοντα στη θέση του όγκου μεταξύ του ICA και του HCA, τα οποία υποδεικνύονται με πράσινα βέλη. Υπεραγγείωση στο CDC.
Ινομυϊκή δυσπλασία στο υπερηχογράφημα
Η ινομυϊκή δυσπλασία είναι μια μη αθηροσκληρωτική νόσος που συνήθως προσβάλλει τον έσω χιτώνα του αρτηριακού τοιχώματος λόγω μη φυσιολογικής κυτταρικής ανάπτυξης που προκαλεί στένωση των νεφρικών αρτηριών, των καρωτιδικών αρτηριών και, λιγότερο συχνά, άλλων αρτηριών στην κοιλιά και στα άκρα. Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει υπέρταση, εγκεφαλικά επεισόδια και αρτηριακό ανεύρυσμα και ανατομή.
Στο καρωτιδικό σύστημα, εμφανίζεται κυρίως στο μεσαίο τμήμα του ICA, είναι αμφοτερόπλευρο σε περίπου 65% των περιπτώσεων. Το CDC μπορεί να αποκαλύψει ένα στροβιλώδη μοτίβο ροής δίπλα στο αρτηριακό τοίχωμα, χωρίς αθηρωματική πλάκα στο εγγύς και άπω τμήμα του ICA.
Η αγγειογραφία θα δείξει τη χαρακτηριστική μορφολογία «χορδής από σφαιρίδια» στο προσβεβλημένο αγγείο. Αυτό το μοτίβο προκαλείται από πολλαπλές αρτηριακές διαστολές που χωρίζονται από ομόκεντρη στένωση. Έως και το 75% όλων των ασθενών με αφθώδη πυρετό θα έχουν νόσο στις νεφρικές αρτηρίες. Η δεύτερη πιο συχνή αρτηρία είναι η καρωτίδα.
Μια φωτογραφία. Αγγειογραφική παρουσίαση ινομυϊκής δυσπλασίας. Σημειώστε την κλασική εμφάνιση "χορδής από σφαιρίδια" στο περιφερικό τμήμα της εξωκρανιακής έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ECA).
Υπερπλασία νεοέσω χιτώνα στο υπερηχογράφημα
Η νεογνική υπερπλασία εξηγεί την πλειοψηφία των επαναλαμβανόμενων στενώσεων που εμφανίζονται μέσα στα πρώτα 2 χρόνια μετά την αγγειακή παρέμβαση. Η ανάπτυξη μιας νεοέσω υπερπλαστικής βλάβης σχετίζεται με τη μετανάστευση των λείων μυϊκών κυττάρων από το περιβάλλον στο νεοέσω χιτώνα, τον πολλαπλασιασμό τους και την έκκριση και εναπόθεσή τους στη μήτρα. Έτσι, οι μηχανισμοί μετανάστευσης των λείων μυϊκών κυττάρων είναι βασικοί για το σχηματισμό νεοέσω χιτώνα, πρώιμη επαναστένωση, αγγειακή απόφραξη και τελική αποτυχία των αγγειακών παρεμβάσεων. Αυτός είναι συχνά ένας παράγοντας σε ασθενείς που εμφανίζουν εκ νέου στένωση μετά από ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας.
Παθολογία των σπονδυλικών αρτηριών στο υπερηχογράφημα
Η παραβίαση της ροής του αίματος στην VA μπορεί να προκληθεί από αθηροσκληρωτικές, μολυσματικές, τραυματικές βλάβες, υποπλασία VA, ανωμαλίες προέλευσης από την υποκλείδια αρτηρία και είσοδο στον νωτιαίο σωλήνα, ανωμαλία της οστικής κλίνης VA (σχηματίζεται οστικό κανάλι Kimmerley αντί για ένα αυλάκι), ασυμμετρία στο μέγεθος του VA, βλάβη στην κρανιοσπονδυλική συμβολή, αλλά συχνά ένας συνδυασμός διαφόρων παραγόντων.
Δεδομένου ότι το PA βρίσκεται βαθιά στην περιοχή του λαιμού, η αύξηση του κέρδους CFM μπορεί να βοηθήσει στην οπτικοποίηση. Στην ΠΑ, η προγενέστερη (προς τον εγκέφαλο) μονοφασική ροή αίματος είναι φυσιολογική, με υψηλή ταχύτητα στη διαστολή και χαμηλή αντίσταση. Εάν η VA έχει ανάδρομη (από τον εγκέφαλο) ροή αίματος, φάσμα περιφερικού τύπου με αναστρέψιμη φάση και χαμηλή διαστολική ταχύτητα, αποκλείστε την υποπλασία VA και τη στένωση RCA για να αποκλειστεί το σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής.
Αθηροσκλήρωση ΠΑ
Οι αθηρωματικές πλάκες εντοπίζονται συχνότερα στο στόμιο του VA, ωστόσο δεν αποκλείεται η ανάπτυξή τους σε όλο το μήκος. Τις περισσότερες φορές, οι πλάκες είναι ομοιογενείς και ινώδεις.
Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της ΠΑ
Η ασυμμετρία της διαμέτρου VA είναι σχεδόν κανόνας, συνήθως ο αυλός του αριστερού VA είναι μεγαλύτερος από τον δεξιό VA. Εάν το VA δεν απομακρύνεται από την υποκλείδια αρτηρία, αλλά από το αορτικό τόξο ή τον θυρεοειδή-τραχηλικό κορμό, τότε αυτό συνοδεύεται από μείωση της διαμέτρου του. Η μικρή διάμετρος του VA (2,0-2,5 mm) συνοδεύεται από ασυμμετρία ροής αίματος - το λεγόμενο. «αιμοδυναμική επικράτηση» μεγαλύτερης διαμέτρου αρτηρίας. Η διάγνωση της υποπλασίας VA είναι έγκυρη εάν η διάμετρος είναι μικρότερη από 2 mm, καθώς και εάν η μία από τις αρτηρίες είναι 2-2,5 φορές μικρότερη από την άλλη.
Ανωμαλίες εισόδου PA στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών: C6-C7 - φυσιολογικό, C5-C6 - φυσιολογική παραλλαγή, C4-C5 - καθυστερημένη είσοδος.
Παραμορφώσεις πορείας PA στην αυχενική οστεοχόνδρωση
Παραμόρφωση σε σχήμα βρόχου (κουλούρας) τμήματος πορείας PA 1, παραμόρφωση σχήματος S 1 τμήματος.
Στην οστεοχόνδρωση και την παραμορφωτική σπονδύλωση, τα οστεόφυτα στην περιοχή των ακάλυπτων αρθρώσεων συμπιέζουν τη σπονδυλική αρτηρία. Η μετατόπιση και η συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών στην αυχενική οστεοχονδρωσία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα υπεξάρθρωσης των αρθρικών διεργασιών των σπονδύλων. Λόγω της παθολογικής κινητικότητας μεταξύ μεμονωμένων τμημάτων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η σπονδυλική αρτηρία τραυματίζεται από την άκρη της άνω αρθρικής απόφυσης του υποκείμενου σπονδύλου. Τις περισσότερες φορές, η σπονδυλική αρτηρία μετατοπίζεται και συμπιέζεται στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου χόνδρου μεταξύ των σπονδύλων C5 και C6, κάπως λιγότερο συχνά μεταξύ C4 και C5, C6 και C7 και ακόμη λιγότερο συχνά σε άλλα σημεία. Με την οστεοχόνδρωση της αυχενικής περιοχής, εξετάζουμε τη ροή του αίματος σε γειτονικά τμήματα και, με τη διαφορά, μπορούμε να υποθέσουμε σπονδυλογόνο συμπίεση.
Στα παιδιά, παρατηρείται συχνότερα απορύθμιση του αγγειακού τόνου, η αγγειίτιδα είναι λιγότερο συχνή και είναι δυνατή η εξωαγγειακή συμπίεση. Υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες της πορείας, της δομής και της θέσης.
Σε παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, οι παραβιάσεις της ευθύτητας της πορείας του ICA και του VA δεν είναι ασυνήθιστες. Μέχρι την ηλικία των 12-13 ετών, η ανάπτυξη του παιδιού σε ύψος συμβάλλει στο τέντωμα και το ίσιωμα των περισσότερων κάμψεων.
Οι παραμορφώσεις των αγγείων του λαιμού σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών σπάνια ισιώνουν και, κατά κανόνα, συνδυάζονται με άλλα σημεία δυσπλασίας του συνδετικού ιστού.
Έτσι, μπορεί κανείς να μιλήσει για παθολογική στρεβλότητα μόνο σε παιδιά άνω των 12 ετών, πριν από αυτό, μια παραβίαση της πορείας μπορεί να θεωρηθεί ως ανάγκη για αποθεματικό του μήκους του αγγείου, το οποίο το προστατεύει από την υπερβολική τάνυση κατά την περίοδο της εντατικής ανάπτυξη του σώματος σε μήκος.
Η παραβίαση της ευθύτητας της πορείας μπορεί να έχει τη μορφή κυματιστού σπειρώματος χωρίς διαταραχή της αιμοδυναμικής, κάμψης σχήματος C ή S του ICA με μειωμένη αιμοδυναμική παρουσία οξείας γωνίας, στριφογυρίσματος σε σχήμα βρόχου - μπορεί να διαταραχθεί η αιμοδυναμική με σφιχτό βρόχο με μικρή ακτίνα.
Μεγαλύτερη σημασία έχουν οι αγγειακές παραμορφώσεις που οδηγούν στο σχηματισμό κάμψης με το σχηματισμό γωνίας του αγγειακού τοιχώματος που κατευθύνεται στον αυλό του αγγείου - στένωση του διαφράγματος, που οδηγεί σε επίμονη ή προσωρινή παραβίαση της βατότητας της αρτηρίας.
Κατά τον σχηματισμό της στένωσης του διαφράγματος, εμφανίζεται μια τοπική διαταραχή της αιμοδυναμικής στο σημείο της μέγιστης κάμψης: αμφίδρομη τυρβώδης ροή, Vps και TAMX αυξάνονται κατά 30-40% σε σύγκριση με το εγγύς τμήμα.
Οι πιο έντονες διαταραχές της ροής του αίματος παρατηρούνται σε παραμόρφωση σχήματος S ή βρόχου του ICA. Η αιμοδυναμική βλάβη στη μονόπλευρη παραμόρφωση ICA εκδηλώνεται με μείωση του Vps στη μέση εγκεφαλική αρτηρία στο πλάι της παραμόρφωσης.
Η στρέψη VA είναι πιο κοινή στα τμήματα V1 και V2. Όσο πιο έντονη είναι η παραμόρφωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα έντονης μείωσης του Vps προς τα άπω τμήματα. Εάν το στροβιλισμό δεν συνοδεύεται από στένωση VA, η ταχύτητα μειώνεται μόνο όταν γυρίζετε το κεφάλι. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, μπορεί να εμφανιστεί παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Η παραβίαση της ροής του αίματος στα εξωκράνια τμήματα δεν οδηγεί πάντα σε εξασθενημένη ροή αίματος στην ενδοκρανιακή περιοχή. Η αποζημίωση σε αυτή την περίπτωση προέρχεται από το ECA μέσω της ινιακής αρτηρίας και των μυϊκών κλάδων της VA.
Η απλασία του αγγείου είναι πιο συχνή από την ΠΑ - στο υπερηχογράφημα, η αρτηρία απουσιάζει εντελώς ή ανιχνεύεται υπερηχοϊκό λώρο 1-2 mm χωρίς σημάδια ροής αίματος. Η ετερόπλευρη ροή αίματος είναι φυσιολογική ή αυξημένη.
Υποπλασία - μείωση της διαμέτρου του αγγείου λόγω αναπτυξιακών διαταραχών. Η υποπλασία του VA είναι συχνή - η διάμετρος είναι μικρότερη από 2 mm σε όλη την έκταση, το Vps μειώνεται, οι δείκτες μπορούν να αυξηθούν. Μια αιχμηρή συστολική κορυφή και αυξημένο IR έως 1,0 υποδηλώνουν πραγματική υποπλασία VA. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα ενδοκρανιακά τμήματα της VA συνήθως δεν ορίζονται, αφού η VA τελειώνει με την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία ή με εξωκρανιακούς μυϊκούς κλάδους. Στο 62% των περιπτώσεων υποπλασίας VA, τα ενδοκρανιακά τμήματα είναι ορατά, το σχήμα του φάσματος είναι φυσιολογικό, η ασυμμετρία είναι 30-40%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάταση του ετερόπλευρου VA είναι μεγαλύτερη από 5,5 mm.
Με την υποπλασία του ICA, ο αυλός του κορμού του σε όλο το μήκος του δεν υπερβαίνει τα 3 mm. Κατά κανόνα, συνδυάζεται με υποπλασία CCA - λιγότερο από 4 mm σε όλη την έκταση. Όλες οι ταχύτητες είναι μειωμένη ασυμμετρία 30-50%. Αντίπλευρη αύξηση της ταχύτητας κατά 15-20%. Στην υποπλασία ICA, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι συνήθως ανεπαρκής για να αντισταθμίσει το ελάττωμα, οδηγώντας σε εγκεφαλική ισχαιμία και εγκεφαλική ημιτροφία ακόμη και πριν από τη γέννηση.
Να προσέχεις τον εαυτό σου, Ο Διαγνωστικός σας!
Το καρδιαγγειακό σύστημα αποτελείται από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - αρτηρίες, αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια και φλέβες, αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Η λειτουργία μεταφοράς του έγκειται στο γεγονός ότι η καρδιά εξασφαλίζει την κίνηση του αίματος μέσω μιας κλειστής αλυσίδας αγγείων - ελαστικών σωλήνων διαφόρων διαμέτρων. Ο όγκος αίματος στους άνδρες είναι 77 ml / kg βάρους (5,4 l), στις γυναίκες - 65 ml / kg βάρους (4,5 l). Η κατανομή του συνολικού όγκου αίματος: 84% - στη συστηματική κυκλοφορία, 9% - στην πνευμονική κυκλοφορία, 7% - στην καρδιά.
Κατανομή αρτηριών:
1. Ελαστικός τύπος (αορτή, πνευμονική αρτηρία).
2. Μυοελαστικός τύπος (καρωτιδικός, υποκλείδιος, σπονδυλικός).
3. Μυϊκός τύπος (αρτηρίες άκρων, κορμός, εσωτερικά όργανα).
1. Ινώδης τύπος (χωρίς μύες): σκληρή μήνιγγα και πιά mater (δεν έχουν βαλβίδες). αμφιβληστροειδής του ματιού? οστά, σπλήνα, πλακούντας.
2. Μυϊκός τύπος:
α) με αδύναμη ανάπτυξη των μυϊκών στοιχείων (ανώτερη κοίλη φλέβα και τα κλαδιά της, φλέβες του προσώπου και του λαιμού).
β) με μέση ανάπτυξη μυϊκών στοιχείων (φλέβες των άνω άκρων).
γ) με έντονη ανάπτυξη μυϊκών στοιχείων (κάτω κοίλη φλέβα και οι κλάδοι της, φλέβες των κάτω άκρων).
Η δομή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, τόσο των αρτηριών όσο και των φλεβών, αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα στοιχεία: εσωτερικός χιτώνας - εσωτερικό κέλυφος, μέσος - μεσαίος, περιπατητικός - εξωτερικός.
Όλα τα αιμοφόρα αγγεία είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ένα στρώμα ενδοθηλίου. Σε όλα τα αγγεία, εκτός από τα αληθινά τριχοειδή, υπάρχουν ελαστικές, κολλαγόνου και λείες μυϊκές ίνες. Ο αριθμός τους σε διαφορετικά αγγεία είναι διαφορετικός.
Ανάλογα με τη λειτουργία που εκτελείται, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες σκαφών:
1. Απορρόφηση αγγείων - αορτή, πνευμονική αρτηρία. Η υψηλή περιεκτικότητα σε ελαστικές ίνες σε αυτά τα αγγεία προκαλεί ένα αποτέλεσμα απορρόφησης κραδασμών, το οποίο συνίσταται στην εξομάλυνση των περιοδικών συστολικών κυμάτων.
2. Ανθεκτικά αγγεία - τερματικά αρτηρίδια (προτριχοειδή) και, σε μικρότερο βαθμό, τριχοειδή και φλεβίδια. Έχουν μικρό αυλό και παχιά τοιχώματα με καλά ανεπτυγμένους λείους μύες και προσφέρουν τη μεγαλύτερη αντίσταση στη ροή του αίματος.
3. Αγγεία-σφιγκτήρες - τερματικές τομές προτριχοειδών αρτηριδίων. Ο αριθμός των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων, δηλαδή η περιοχή της επιφάνειας ανταλλαγής, εξαρτάται από τη στένωση ή την επέκταση των σφιγκτήρων.
4. Ανταλλαγή αγγείων – τριχοειδών. Σε αυτά λαμβάνουν χώρα διαδικασίες διάχυσης και διήθησης. Τα τριχοειδή αγγεία δεν είναι ικανά για συστολές, η διάμετρός τους αλλάζει παθητικά μετά από διακυμάνσεις της πίεσης σε προ και μετά τριχοειδικά ωμικά αγγεία και αγγεία σφιγκτήρα.
5. Τα χωρητικά αγγεία είναι κυρίως φλέβες. Λόγω της υψηλής εκτασιμότητας τους, οι φλέβες είναι σε θέση να περιέχουν ή να εκτοξεύουν μεγάλους όγκους αίματος χωρίς σημαντικές αλλαγές στις παραμέτρους της ροής του αίματος· επομένως, παίζουν το ρόλο μιας αποθήκης αίματος.
6. Σκάφη παροχέτευσης - αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Όταν αυτά τα αγγεία είναι ανοιχτά, η ροή του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων είτε μειώνεται είτε σταματά εντελώς.
αιμοδυναμικά θεμέλια. Η ροή του αίματος μέσω των αγγείων
Η κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος είναι η διαφορά πίεσης μεταξύ διαφορετικών τμημάτων της αγγειακής κλίνης. Το αίμα ρέει από μια περιοχή υψηλής πίεσης σε μια περιοχή χαμηλής πίεσης, από ένα αρτηριακό τμήμα υψηλής πίεσης σε ένα φλεβικό τμήμα χαμηλής πίεσης. Αυτή η κλίση πίεσης υπερνικά την υδροδυναμική αντίσταση λόγω της εσωτερικής τριβής μεταξύ των στρωμάτων του ρευστού και μεταξύ του ρευστού και των τοιχωμάτων του αγγείου, η οποία εξαρτάται από τις διαστάσεις του αγγείου και το ιξώδες του αίματος.
Η ροή του αίματος μέσω οποιουδήποτε τμήματος του αγγειακού συστήματος μπορεί να περιγραφεί από τον τύπο για την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος. Η ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος είναι ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω της διατομής του αγγείου ανά μονάδα χρόνου (ml/s). Ο ογκομετρικός ρυθμός ροής αίματος Q αντανακλά την παροχή αίματος σε ένα συγκεκριμένο όργανο.
Q = (P2-P1)/R, όπου Q είναι η ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος, (P2-P1) είναι η διαφορά πίεσης στα άκρα του τμήματος του αγγειακού συστήματος, R είναι η υδροδυναμική αντίσταση.
Η ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος μπορεί να υπολογιστεί με βάση τη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος μέσω της διατομής του αγγείου και της περιοχής αυτού του τμήματος:
όπου V είναι η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος μέσω της διατομής του αγγείου, S είναι η περιοχή της διατομής του αγγείου.
Σύμφωνα με το νόμο της συνέχειας της ροής, η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του αίματος σε ένα σύστημα σωλήνων διαφορετικών διαμέτρων είναι σταθερή, ανεξάρτητα από τη διατομή του σωλήνα. Εάν ένα υγρό ρέει μέσα από τους σωλήνες με σταθερή ογκομετρική ταχύτητα, τότε η ταχύτητα του υγρού σε κάθε σωλήνα είναι αντιστρόφως ανάλογη με το εμβαδόν της διατομής του:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Το ιξώδες του αίματος είναι μια ιδιότητα ενός ρευστού, λόγω της οποίας προκύπτουν εσωτερικές δυνάμεις που επηρεάζουν τη ροή του. Εάν το ρέον υγρό είναι σε επαφή με μια ακίνητη επιφάνεια (για παράδειγμα, όταν κινείται σε σωλήνα), τότε τα στρώματα του υγρού κινούνται με διαφορετικές ταχύτητες. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται διατμητική τάση μεταξύ αυτών των στρωμάτων: το ταχύτερο στρώμα τείνει να τεντώνεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, ενώ το πιο αργό το καθυστερεί. Το ιξώδες του αίματος καθορίζεται κυρίως από τα σχηματισμένα στοιχεία και, σε μικρότερο βαθμό, από τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Στον άνθρωπο, το ιξώδες του αίματος είναι 3-5 Σχετικές μονάδες, το ιξώδες του πλάσματος είναι 1,9-2,3 Σχετικές μονάδες. μονάδες Για τη ροή του αίματος, το γεγονός ότι το ιξώδες του αίματος σε ορισμένα μέρη του αγγειακού συστήματος αλλάζει έχει μεγάλη σημασία. Σε χαμηλή ταχύτητα ροής αίματος, το ιξώδες αυξάνεται σε περισσότερο από 1000 rel. μονάδες
Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η στρωτή ροή αίματος παρατηρείται σχεδόν σε όλα τα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος. Το υγρό κινείται σαν σε κυλινδρικά στρώματα και όλα τα σωματίδια του κινούνται μόνο παράλληλα με τον άξονα του δοχείου. Ξεχωριστά στρώματα του υγρού κινούνται μεταξύ τους και το στρώμα που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο τοίχωμα του αγγείου παραμένει ακίνητο, το δεύτερο στρώμα ολισθαίνει πάνω από αυτό το στρώμα, το τρίτο ολισθαίνει κατά μήκος του και ούτω καθεξής. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα προφίλ κατανομής παραβολικής ταχύτητας με ένα μέγιστο στο κέντρο του σκάφους. Όσο μικρότερη είναι η διάμετρος του δοχείου, τόσο πιο κοντά είναι τα κεντρικά στρώματα του υγρού στο σταθερό τοίχωμά του και τόσο περισσότερο επιβραδύνονται ως αποτέλεσμα της ιξώδους αλληλεπίδρασης με αυτό το τοίχωμα. Ως αποτέλεσμα, στα μικρά αγγεία, η μέση ταχύτητα ροής του αίματος είναι χαμηλότερη. Στα μεγάλα αγγεία, τα κεντρικά στρώματα βρίσκονται πιο μακριά από τα τοιχώματα, επομένως, καθώς πλησιάζουν τον διαμήκη άξονα του σκάφους, αυτά τα στρώματα ολισθαίνουν το ένα ως προς το άλλο με αυξανόμενη ταχύτητα. Ως αποτέλεσμα, η μέση ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται σημαντικά.
Κάτω από ορισμένες συνθήκες, μια στρωτή ροή μετατρέπεται σε τυρβώδη, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία δίνες στις οποίες τα σωματίδια ρευστού κινούνται όχι μόνο παράλληλα προς τον άξονα του δοχείου, αλλά και κάθετα σε αυτόν. Στην τυρβώδη ροή, η ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος είναι ανάλογη όχι με τη βαθμίδα πίεσης, αλλά με την τετραγωνική ρίζα αυτής. Για να διπλασιαστεί η ογκομετρική ταχύτητα, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η πίεση κατά περίπου 4 φορές. Επομένως, με ταραχώδη ροή αίματος, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται σημαντικά. Οι αναταράξεις της ροής μπορεί να προκύψουν λόγω φυσιολογικών αιτιών (διαστολή, διακλάδωση, κάμψη αγγείου), αλλά είναι συχνά σημάδι παθολογικών αλλαγών, όπως στένωση, παθολογική στρεβλότητα κ.λπ. Με αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος ή μείωση του ιξώδους του αίματος, η ροή μπορεί να γίνει τυρβώδης σε όλες τις μεγάλες αρτηρίες. Στην περιοχή του στροβιλισμού, το προφίλ ταχύτητας παραμορφώνεται λόγω της επιτάχυνσης των σωματιδίων που κινούνται κατά μήκος της εξωτερικής ακμής του δοχείου· η ελάχιστη ταχύτητα κίνησης σημειώνεται στο κέντρο του δοχείου· το προφίλ ταχύτητας έχει αμφίκυρτο σχήμα. Στις ζώνες διακλάδωσης, τα σωματίδια του αίματος αποκλίνουν από μια ευθύγραμμη τροχιά, σχηματίζουν δίνες και το προφίλ ταχύτητας ισοπεδώνεται.
Μέθοδοι υπερηχογραφικής εξέτασης αιμοφόρων αγγείων
1. Υπερηχητική φασματική dopplerography (USDG) - εκτίμηση του φάσματος των ταχυτήτων ροής του αίματος.
2. Σάρωση διπλής όψης - μια λειτουργία κατά την οποία χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα η λειτουργία B και ο υπέρηχος.
3. Triplex scanning - B-mode, έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDM) και υπερηχογράφημα χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.
Η χρωματική χαρτογράφηση γίνεται με χρωματική κωδικοποίηση των διαφόρων φυσικών χαρακτηριστικών των κινούμενων σωματιδίων του αίματος. Στην αγγειολογία χρησιμοποιείται ο όρος CDC. με ταχύτητα(CDKS). Το CDX παρέχει συμβατική απεικόνιση 2D κλίμακας του γκρι σε πραγματικό χρόνο που επικαλύπτεται με πληροφορίες μετατόπισης συχνότητας Doppler που παρουσιάζονται έγχρωμα. Μια θετική μετατόπιση συχνότητας αναπαρίσταται συνήθως με κόκκινο, μια αρνητική με μπλε. Με το CDKS, η κωδικοποίηση της κατεύθυνσης και της ταχύτητας της ροής με τόνους διαφορετικών χρωμάτων διευκολύνει την αναζήτηση αιμοφόρων αγγείων, σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε γρήγορα τις αρτηρίες και τις φλέβες, να εντοπίσετε την πορεία και τη θέση τους και να κρίνετε την κατεύθυνση της ροής του αίματος.
CDC από ενέργειαδίνει πληροφορίες για την ένταση της ροής και όχι για τη μέση ταχύτητα των στοιχείων της ροής. Ένα χαρακτηριστικό της λειτουργίας ενέργειας είναι η δυνατότητα λήψης μιας εικόνας μικρών, διακλαδισμένων αγγείων, τα οποία, κατά κανόνα, δεν οπτικοποιούνται με τη ροή χρώματος.
Αρχές υπερηχογραφικής εξέτασης φυσιολογικών αρτηριών
B-mode: οι αυλοί των αγγείων έχουν δομή αρνητικής ηχούς και ομοιόμορφο περίγραμμα του εσωτερικού τοιχώματος.
Στη λειτουργία CFM, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα εξής: η κλίμακα της ταχύτητας ροής του αίματος πρέπει να αντιστοιχεί στο εύρος των ταχυτήτων που είναι χαρακτηριστικό του υπό μελέτη αγγείου. η τιμή της γωνίας μεταξύ της ανατομικής πορείας του αγγείου και της κατεύθυνσης της δέσμης υπερήχων του αισθητήρα πρέπει να είναι 90 μοίρες ή περισσότερο, η οποία εξασφαλίζεται με την αλλαγή του επιπέδου σάρωσης και της συνολικής γωνίας κλίσης των ακτίνων υπερήχων χρησιμοποιώντας τη συσκευή .
Στη λειτουργία ροής χρώματος, η ενέργεια χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ομοιόμορφου ομοιόμορφου χρωματισμού της ροής στον αυλό της αρτηρίας με μια σαφή απεικόνιση του εσωτερικού περιγράμματος του αγγείου.
Κατά την ανάλυση του φάσματος της μετατόπισης συχνότητας Doppler (DSFS), ο όγκος ελέγχου ρυθμίζεται στο κέντρο του αγγείου έτσι ώστε η γωνία μεταξύ της δέσμης υπερήχων και της ανατομικής πορείας του αγγείου να είναι μικρότερη από 60 μοίρες.
σε λειτουργία BΑξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες:
1) βατότητα του σκάφους (βατό, φραγμένο).
2) η γεωμετρία του σκάφους (ευθύτητα πορείας, παρουσία παραμορφώσεων).
3) το μέγεθος του παλμού του αγγειακού τοιχώματος (ένταση, εξασθένηση, απουσία).
4) διάμετρος σκάφους.
5) κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος (πάχος, δομή, ομοιογένεια).
6) η κατάσταση του αυλού του αγγείου (παρουσία αθηρωματικών πλακών, θρόμβων αίματος, διαστρωμάτωση, αρτηριοφλεβικά συρίγγια κ.λπ.)
7) η κατάσταση των περιαγγειακών ιστών (παρουσία παθολογικών σχηματισμών, ζώνες οιδήματος, συμπιέσεις οστών).
Κατά την εξέταση μιας εικόνας μιας αρτηρίας σε λειτουργία χρώματοςαξιολογήθηκαν:
1) βατότητα του σκάφους.
2) αγγειακή γεωμετρία.
3) η παρουσία ελαττωμάτων πλήρωσης στο έγχρωμο χαρτόγραμμα.
4) παρουσία ζωνών αναταράξεων.
5) η φύση της κατανομής του χρωματικού σχεδίου.
Κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματοςαξιολογούνται ποιοτικές και ποσοτικές παράμετροι.
παραμέτρους ποιότητας·
Σχήμα καμπύλης Doppler,
Η παρουσία ενός φασματικού παραθύρου.
Ποσοτικές παράμετροι:
Μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος (S);
Τελική διαστολική ταχύτητα ροής αίματος (D);
Μέγιστη χρονικά μέση ταχύτητα ροής αίματος (TAMX).
Μέση χρονική μέση ταχύτητα ροής αίματος (Fmean, TAV).
Δείκτης περιφερειακής αντίστασης ή δείκτης ειδικής αντίστασης ή δείκτης παρτίδας ροής (RI). RI \u003d S - D / S;
Δείκτης παλμών ή δείκτης παλμών ή δείκτης Gosling (PI). PI = S-D / Fmean;
Spectral Broading Index (SBI). SBI \u003d S - Fmean / S x 100%;
Συστολοδιαστολική αναλογία (SD).
Το φασματόγραμμα χαρακτηρίζεται από πολλούς ποσοτικούς δείκτες, ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές προτιμούν να αναλύουν το φάσμα Doppler με βάση όχι απόλυτους, αλλά σχετικούς δείκτες.
Υπάρχουν αρτηρίες με χαμηλή και υψηλή περιφερική αντίσταση. Σε αρτηρίες με χαμηλή περιφερική αντίσταση (εσωτερική καρωτίδα, σπονδυλική, κοινή και εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, ενδοκρανιακές αρτηρίες) στην καμπύλη Doppler, η θετική κατεύθυνση της ροής του αίματος παραμένει κανονικά σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο και το δικρωτικό κύμα δεν φθάνει στην ισολίνη.
Σε αρτηρίες με υψηλή περιφερική αντίσταση (βραχιοκεφαλικός κορμός, υποκλείδιος αρτηρία, αρτηρίες των άκρων) στη φυσιολογική φάση του δικρωτικού κύματος, η ροή του αίματος αλλάζει κατεύθυνση προς το αντίθετο.
Αξιολόγηση του σχήματος της καμπύλης Doppler
στις αρτηρίες με χαμηλή περιφερειακή αντίστασηΟι ακόλουθες κορυφές ξεχωρίζουν στην καμπύλη παλμικού κύματος:
1 - συστολική κορυφή (δόντι): αντιστοιχεί στη μέγιστη αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος κατά την περίοδο της εξορίας.
2 - κατακροτικό δόντι: αντιστοιχεί στην αρχή της περιόδου χαλάρωσης.
3 - δικρωτικό δόντι: χαρακτηρίζει την περίοδο κλεισίματος της αορτικής βαλβίδας.
4 - διαστολική φάση: αντιστοιχεί στη διαστολική φάση.
στις αρτηρίες με υψηλή περιφερειακή αντίστασηστην καμπύλη του παλμικού κύματος ξεχωρίζουν:
1 - συστολικό δόντι: η μέγιστη αύξηση της ταχύτητας κατά την περίοδο της εξορίας.
2 - πρώιμο διαστολικό δόντι: αντιστοιχεί στη φάση της πρώιμης διαστολής.
3 - τελοδιαστολικό κύμα επιστροφής: χαρακτηρίζει τη φάση της διαστολής.
Το σύμπλεγμα εσωτερικού μέσου (IMC) έχει ομοιογενή ηχοδομή και ηχογένεια και αποτελείται από δύο σαφώς διαφοροποιημένα στρώματα: έναν ηχο-θετικό έσω χιτώνα και ένα ηχο-αρνητικό μέσο. Η επιφάνειά του είναι επίπεδη. Το πάχος IMT μετριέται στην κοινή καρωτίδα στο 1-1,5 cm κοντά στη διακλάδωση κατά μήκος του οπίσθιου (σε σχέση με τον μορφοτροπέα) τοιχώματος της αρτηρίας. στην έσω καρωτίδα και στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία - 1 cm περιφερικά από την περιοχή διακλάδωσης. Στο διαγνωστικό υπερηχογράφημα, το πάχος του IMT εκτιμάται μόνο στην κοινή καρωτίδα. Το πάχος του IMT στην εσωτερική και εξωτερική καρωτιδική αρτηρία μετράται κατά τη δυναμική παρακολούθηση της πορείας της νόσου ή προκειμένου να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Προσδιορισμός του βαθμού (ποσοστό) στένωσης
1. Σύμφωνα με το εμβαδόν διατομής (Sa) του σκάφους:
Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.
2. Σύμφωνα με τη διάμετρο του σκάφους (Sd):
Sd = (D1-D2) x 100% / D1,
όπου A1 είναι η πραγματική περιοχή διατομής του αγγείου, A2 είναι η βατή περιοχή διατομής του αγγείου, D1 είναι η πραγματική διάμετρος του αγγείου, D2 είναι η βατή διάμετρος του στενωτικού αγγείου.
Το ποσοστό της στένωσης, που προσδιορίζεται ανά περιοχή, είναι πιο κατατοπιστικό, αφού λαμβάνει υπόψη τη γεωμετρία της πλάκας και υπερβαίνει το ποσοστό στένωσης σε διάμετρο κατά 10-20%.
Τύποι ροής αίματος στις αρτηρίες
1. Κύριος τύπος ροής αίματος. Αποκαλύπτεται απουσία παθολογικών αλλαγών ή όταν η στένωση της αρτηρίας είναι μικρότερη από 60% σε διάμετρο, η καμπύλη έχει όλες τις αναγραφόμενες κορυφές.
Όταν η στένωση του αυλού της αρτηρίας είναι μικρότερη από 30%, καταγράφεται μια φυσιολογική κυματομορφή Doppler και δείκτες ταχύτητας ροής αίματος.
Με αρτηριακή στένωση από 30 έως 60%, διατηρείται ο φασικός χαρακτήρας της καμπύλης. Υπάρχει μια αύξηση στη μέγιστη συστολική ταχύτητα.
Η τιμή της αναλογίας της ταχύτητας συστολικής ροής αίματος στην περιοχή της στένωσης προς τη συστολική ταχύτητα ροής αίματος στην προ- και μετά-στενωτική περιοχή, ίση με 2-2,5, είναι ένα κρίσιμο σημείο για τη διάκριση των στενώσεων έως και 49 % ή περισσότερο (Εικ. 1, 2).
2. Κύρια αλλαγή τύπου ροής αίματος. Εγγεγραμμένος με στένωση από 60 έως 90% (αιμοδυναμικά σημαντική) περιφερικά από το σημείο της στένωσης. Χαρακτηρίζεται από μείωση της περιοχής του φασματικού "παραθύρου". άμβλυνση ή διάσπαση της συστολικής κορυφής. μείωση ή απουσία ανάδρομης ροής αίματος στην πρώιμη διαστολή. τοπική αύξηση της ταχύτητας (2-12,5 φορές) στην περιοχή της στένωσης και αμέσως πίσω από αυτήν (Εικ. 3).
3. Παράπλευρος τύπος ροής αίματος. Προσδιορίζεται όταν η στένωση είναι μεγαλύτερη από 90% (κρίσιμη) ή απόφραξη σε απόσταση από το σημείο της κρίσιμης στένωσης ή απόφραξης. Χαρακτηρίζεται από μια σχεδόν πλήρη απουσία διαφορών μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής φάσης, μια κακώς διαφοροποιημένη κυματομορφή. στρογγυλοποίηση της συστολικής κορυφής. παράταση της ανόδου και της πτώσης της ταχύτητας ροής του αίματος, χαμηλές παράμετροι ροής αίματος. η εξαφάνιση της αντίστροφης ροής αίματος κατά την πρώιμη διαστολή (Εικ. 4).
Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής στις φλέβες
Οι διακυμάνσεις στην ταχύτητα ροής του αίματος στις κύριες φλέβες σχετίζονται με την αναπνοή και τις καρδιακές συσπάσεις. Αυτές οι διακυμάνσεις αυξάνονται καθώς πλησιάζουν τον δεξιό κόλπο. Οι διακυμάνσεις της πίεσης και του όγκου στις φλέβες που βρίσκονται κοντά στην καρδιά (φλεβικός παλμός) καταγράφονται μη επεμβατικά (με χρήση μορφοτροπέα πίεσης).
Χαρακτηριστικά της μελέτης του φλεβικού συστήματος
Η μελέτη του φλεβικού συστήματος πραγματοποιείται σε B-mode, έγχρωμο και φασματικό Doppler.
Εξέταση φλεβών σε B-mode. Με πλήρη βατότητα, ο αυλός της φλέβας φαίνεται ομοιόμορφα αρνητικός ηχώ. Από τους περιβάλλοντες ιστούς, ο αυλός οριοθετείται από μια ηχώ-θετική γραμμική δομή - το αγγειακό τοίχωμα. Σε αντίθεση με το τοίχωμα των αρτηριών, η δομή του φλεβικού τοιχώματος είναι ομοιογενής και δεν διαφοροποιείται οπτικά σε στρώματα. Η συμπίεση του αυλού της φλέβας από τον αισθητήρα οδηγεί σε πλήρη συμπίεση του αυλού. Στην περίπτωση μερικής ή πλήρους θρόμβωσης, ο αυλός της φλέβας δεν συμπιέζεται πλήρως από τον αισθητήρα ή δεν συμπιέζεται καθόλου.
Κατά τη διεξαγωγή υπερήχων, η ανάλυση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στο αρτηριακό σύστημα. Στην καθημερινή κλινική πράξη, σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιούνται ποσοτικές παράμετροι της φλεβικής ροής αίματος. Η εξαίρεση είναι η εγκεφαλική φλεβική αιμοδυναμική. Ελλείψει παθολογίας, οι γραμμικές παράμετροι της φλεβικής κυκλοφορίας είναι σχετικά σταθερές. Η αύξηση ή η μείωση τους είναι δείκτης φλεβικής ανεπάρκειας.
Στη μελέτη του φλεβικού συστήματος, σε αντίθεση με το αρτηριακό σύστημα, σύμφωνα με τον υπέρηχο, αξιολογείται μικρότερος αριθμός παραμέτρων:
1) το σχήμα της καμπύλης Doppler (φάσεις του παλμικού κύματος) και ο συγχρονισμός της με την πράξη της αναπνοής.
2) Μέγιστη συστολική και μέση χρονικά μέση ταχύτητα ροής αίματος.
3) αλλαγή στη φύση της ροής του αίματος (κατεύθυνση, ταχύτητα) κατά τη διάρκεια τεστ λειτουργικού άγχους.
Στις φλέβες που βρίσκονται κοντά στην καρδιά (άνω και κάτω κοίλη φλέβα, σφαγίτιδα, υποκλείδιο), υπάρχουν 5 κύριες κορυφές:
Α-κύμα - θετικό: σχετίζεται με κολπική συστολή.
Κύμα C - θετικό: αντιστοιχεί στην προεξοχή της κολποκοιλιακής βαλβίδας στον δεξιό κόλπο κατά την ισοογκομετρική συστολή της κοιλίας.
Κύμα Χ - αρνητικό: σχετίζεται με τη μετατόπιση του επιπέδου των βαλβίδων προς την κορυφή κατά την περίοδο της εξορίας.
Κύμα V - θετικό: σχετίζεται με χαλάρωση της δεξιάς κοιλίας, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες είναι αρχικά κλειστές, η πίεση στις φλέβες αυξάνεται γρήγορα.
Κύμα Υ - αρνητικό: οι βαλβίδες ανοίγουν, και το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες, η πίεση πέφτει (Εικ. 5).
Στις φλέβες των άνω και κάτω άκρων διακρίνονται δύο, μερικές φορές τρεις κύριες κορυφές στην καμπύλη Doppler, που αντιστοιχούν στη φάση της συστολής και στη φάση της διαστολής (Εικ. 6).
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεβική ροή αίματος συγχρονίζεται με την αναπνοή, δηλαδή κατά την εισπνοή, η ροή του αίματος μειώνεται, ενώ εκπνοή - αυξάνεται, αλλά η έλλειψη συγχρονισμού με την αναπνοή δεν είναι απόλυτο σημάδι παθολογίας.
Στην υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών, χρησιμοποιούνται δύο τύποι λειτουργικών εξετάσεων.
1. Δοκιμή απομακρυσμένης συμπίεσης - εκτίμηση της βατότητας του φλεβικού τμήματος μακριά από τη θέση του αισθητήρα. Στη λειτουργία Doppler, στην περίπτωση της βατότητας του αγγείου, όταν η μυϊκή μάζα συμπιέζεται περιφερικά από τη θέση του αισθητήρα, σημειώνεται βραχυπρόθεσμη αύξηση στη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, όταν η συμπίεση σταματά, η ταχύτητα ροής του αίματος επιστρέφει στην αρχική του τιμή. Όταν ο αυλός της φλέβας είναι αποφραγμένος, το προκαλούμενο σήμα απουσιάζει.
2. Δείγματα για την αξιολόγηση της φερεγγυότητας της βαλβιδικής συσκευής (με συγκράτηση της αναπνοής). Με ικανοποιητική λειτουργία των βαλβίδων ως απόκριση στο ερέθισμα του φορτίου, υπάρχει διακοπή της ροής του αίματος μακριά από τη θέση της βαλβίδας. Με βαλβιδική ανεπάρκεια, τη στιγμή της εξέτασης, εμφανίζεται παλίνδρομη ροή αίματος στο τμήμα της φλέβας μακριά από τη βαλβίδα. Η ποσότητα της ανάδρομης ροής του αίματος είναι ευθέως ανάλογη με το βαθμό της βαλβιδικής ανεπάρκειας.
Αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους σε βλάβες του αγγειακού συστήματος
Σύνδρομο σε παραβίαση της βατότητας της αρτηρίας διαφόρων βαθμών: στένωση και απόφραξη. Σύμφωνα με την επίδραση στην αιμοδυναμική, οι παραμορφώσεις είναι κοντά σε στενώσεις. Πριν από τη ζώνη παραμόρφωσης, μπορεί να καταγραφεί μείωση της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος και να αυξηθούν οι δείκτες περιφερειακής αντίστασης. Στη ζώνη παραμόρφωσης, υπάρχει αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος, πιο συχνά με κάμψεις, ή πολυκατευθυντική τυρβώδης ροή - στην περίπτωση βρόχων. Πέρα από τη ζώνη παραμόρφωσης, η ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται και οι δείκτες περιφερειακής αντίστασης μπορεί να μειωθούν. Δεδομένου ότι οι παραμορφώσεις σχηματίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται επαρκής παράπλευρη αποζημίωση.
Σύνδρομο αρτηριοφλεβικής εκτροπής.Εμφανίζεται παρουσία αρτηριοφλεβικών συριγγίων, δυσπλασιών. Αλλαγές στη ροή του αίματος σημειώνονται στην αρτηριακή και φλεβική κλίνη. Στις αρτηρίες που βρίσκονται κοντά στο σημείο παράκαμψης, καταγράφεται μια αύξηση στη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος, τόσο συστολική, και οι δείκτες διαστολικής, περιφερικής αντίστασης μειώνονται. Παρατηρείται μια τυρβώδης ροή στο σημείο εκτροπής, το μέγεθός της εξαρτάται από το μέγεθος της διακλάδωσης, τη διάμετρο των αγγείων προσαγωγής και αποστράγγισης. Στη φλέβα που παροχετεύει, η ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται, συχνά σημειώνεται «αρτηριοποίηση» της φλεβικής ροής αίματος, που εκδηλώνεται με μια «παλμική» καμπύλη Doppler.
Σύνδρομο αρτηριακής αγγειοδιαστολής.Οδηγεί σε μείωση των δεικτών περιφερικής αντίστασης και αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος στη συστολή και τη διαστολή. Αναπτύσσεται με συστηματική και τοπική υπόταση, σύνδρομο υπερδιάχυσης, «συγκέντρωση» της κυκλοφορίας του αίματος (σοκ και τερματικές καταστάσεις). Σε αντίθεση με το σύνδρομο αρτηριοφλεβικής διαστολής, το σύνδρομο αρτηριακής αγγειοδιαστολής δεν προκαλεί χαρακτηριστικές διαταραχές της φλεβικής αιμοδυναμικής.
Έτσι, η γνώση των δομικών χαρακτηριστικών των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, των λειτουργιών τους, των αιμοδυναμικών χαρακτηριστικών σε αρτηρίες και φλέβες, μεθόδους και αρχές υπερηχογραφικής εξέτασης των αιμοφόρων αγγείων σε φυσιολογικές συνθήκες είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη σωστή ερμηνεία των αιμοδυναμικών παραμέτρων σε βλάβες το αγγειακό σύστημα.
Βιβλιογραφία
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Υπερηχογράφημα. διαγνωστικά. - 1995. - Νο. 3. - Σ. 65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Βασικές αρχές αιμοδυναμικής και υπερηχογραφικής εξέτασης αγγείων: κλινική. εγχειρίδιο για τη διάγνωση υπερήχων / εκδ. Mitkova V.V. - M .: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.
3. Βασικές αρχές κλινικής ερμηνείας δεδομένων από υπερηχητικές αγγειολογικές μελέτες: σχολικό βιβλίο.-μέθοδος. επίδομα / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Μ., 2005. - 38 σελ.
4. Αρχές υπερηχογραφικής διάγνωσης βλαβών αγγειακού συστήματος: σχολικό βιβλίο.-μέθοδος. επίδομα / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Μ., 2002. - 43 σελ.
5. Διαγνωστικά με υπερήχους στην κοιλιακή και αγγειοχειρουργική / επιμ. Γ.Ι. Κούντσεβιτς. - Μν., 1999. - 256 σελ.
6. Υπερηχογραφική διάγνωση φλεβικών παθήσεων / Δ.Α. Churikov, A.I. Κιριγιένκο. - Μ., 2006. - 96 σελ.
7. Υπερηχητική αγγειολογία / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - 2η έκδ., πρόσθ. και ο Πέρερ. - Μ., 2003. - 336 σελ.
8. Υπερηχογραφική εκτίμηση του περιφερικού φλεβικού συστήματος σε φυσιολογικές συνθήκες και σε διάφορες παθολογικές διεργασίες: σχολικό βιβλίο.-μέθοδος. επίδομα / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Μ., 2004. - 40 σελ.
9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M.. Φλεβολογία υπερήχων. - Μ., 2005. - 176 σελ.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Θυμός. - 1994. - Τόμ. 14, Αρ. 12. - Σ. 1885-1891.
Ιατρικά νέα. - 2009. - Νο. 13. - Σ. 12-16.
Προσοχή! Το άρθρο απευθύνεται σε ειδικούς ιατρούς. Η επανεκτύπωση αυτού του άρθρου ή των αποσπασμάτων του στο Διαδίκτυο χωρίς υπερσύνδεσμο στην αρχική πηγή θεωρείται παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων.
Η κύρια αρτηρία είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει αίμα σε διάφορα μέρη του ανθρώπινου σώματος. Πηγάζει από την αορτή και περνά μέσα από το σώμα, προσκολλώντας στη δομή του σκελετού, δηλαδή κατά μήκος των οστών.
Σκοπός
Οι κύριες αρτηρίες είναι μεγάλα αγγεία που παρέχουν ροή αίματος στα χέρια, τα πόδια, το κεφάλι και τα εσωτερικά όργανα ενός ατόμου. Μια μεγάλη αρτηρία πηγαίνει στους πνεύμονες, τα νεφρά, το συκώτι, το στομάχι και ούτω καθεξής. Όλα είναι πλεγμένα με ένα δίκτυο μικρών αγγείων και τριχοειδών αγγείων, τα τροφοδοτούν με αίμα και ως εκ τούτου οξυγόνο και χρήσιμα μικροστοιχεία.
Η ροή του αίματος στις κύριες αρτηρίες εξομαλύνεται και παύει να πάλλεται λόγω της δομής των τοιχωμάτων των αγγείων. Αποτελούνται από ελαστικές ίνες και όχι λείους μυς, όπως τα περισσότερα άλλα αγγεία - φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Η ομοιόμορφη ροή αίματος είναι μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες της κύριας αρτηρίας. Ο μηχανισμός για να φέρει τη ροή του αίματος σε έναν περισσότερο ή λιγότερο ομοιόμορφο ρυθμό βασίζεται στον συνήθη νόμο της υδροδυναμικής. Κατά τη συστολή του καρδιακού μυός, το αίμα ωθείται προς τα έξω μέσω της αορτής υπό υψηλή πίεση και κατά τη διαστολή, τα τοιχώματα της αρτηρίας, λόγω της αυξημένης ελαστικότητάς τους, παίρνουν το συνηθισμένο τους μέγεθος, ωθώντας το αίμα περαιτέρω μέσα από τα αγγεία. Αυτό οδηγεί σε ομαλή ροή αίματος και αρτηριακή πίεση.
Τύποι σκαφών
Το ανθρώπινο κυκλοφορικό σύστημα αποτελείται όχι μόνο από τις κύριες αρτηρίες. Η κανονική λειτουργία του εξαρτάται από όλους τους τύπους σκαφών που περιλαμβάνονται σε αυτό. Πρόκειται για δοχεία αντίστασης, τα οποία είναι τα λεγόμενα δοχεία αντίστασης. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει μικρές αρτηρίες, φλεβίδια, φλέβες.
Τα τριχοειδή αγγεία ανήκουν στον τύπο ανταλλαγής αγγείων. Τα τριχοειδή αγγεία παράγουν διατριχοειδή ανταλλαγή μεταξύ τους και των κυττάρων όλων των ανθρώπινων οργάνων.
Τα χωρητικά αγγεία περιλαμβάνουν φλέβες. Αυτά είναι τα δεύτερα μεγαλύτερα αγγεία μετά τα τριχοειδή. Οι φλέβες περιέχουν το μεγαλύτερο μέρος του αίματος στο ανθρώπινο σώμα.
Με αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις είναι αγγεία εκτροπής. Συνδέουν μικρές αρτηρίες και φλέβες χωρίς τριχοειδή - άμεσα.
Από όλα αυτά τα αγγεία, οι κύριες αρτηρίες είναι οι πιο εύκαμπτες και ελαστικές. Στα τριχοειδή, για παράδειγμα, δεν υπάρχουν καθόλου λεία μυϊκά στοιχεία.
Κανόνες στην εργασία
Από τις αρτηρίες του σώματος, ή μάλλον από τον ρυθμό του σφυγμού, μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση ενός ατόμου γενικά και την καρδιά του ειδικότερα. Εάν ο ρυθμός του σφυγμού ξεπεράσει τους 60-80 παλμούς το λεπτό, τότε εμφανίζεται ταχυκαρδία. Εάν οι παλμοί είναι λιγότεροι από 60 ανά λεπτό, τότε πρόκειται για βραδυκαρδία.
Ο σφυγμός μετριέται συνήθως στα άκρα, στους καρπούς ή στους αστραγάλους. Εκεί τα αγγεία βρίσκονται πιο κοντά στην επιφάνεια του σώματος και ψηλαφούνται εύκολα. Από τις κύριες αρτηρίες των άκρων, μπορεί κανείς να προσδιορίσει ακόμη και την παρουσία αρρυθμίας σε ένα άτομο, δηλαδή έναν ανομοιόμορφο παλμό.
Οι αρτηρίες μπορεί να είναι γρήγορες ή αργές, υποδεικνύοντας την παρουσία στένωσης της αορτικής βαλβίδας. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε πτώση πίεσης κατά τη διάρκεια του παλμικού κύματος.
Η υπέρταση συνήθως εκδηλώνεται με τεταμένο σφυγμό. Και η αντίθετη κατάσταση με την αρτηριακή πίεση ονομάζεται υπόταση, αντίθετα έχει άτονο σφυγμό.
Η πληρότητα του παλμού εξαρτάται από τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς και την ελαστικότητα των αγγείων. Έτσι, γίνεται σαφές ότι οι παθολογίες στις αρτηρίες μπορούν να οδηγήσουν σε επικίνδυνες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, την κατάσταση της καρδιάς και όλων των ανθρώπινων οργάνων.
Συμπτώματα ασθενειών που σχετίζονται με τις αρτηρίες
Οι κύριες αρτηρίες διατρέχουν ολόκληρο το σώμα από τον εγκέφαλο έως τα κάτω άκρα, ενώ επηρεάζουν τα πιο σημαντικά όργανα. Όταν εμφανίζονται παθολογίες στα αγγεία, ένα άτομο έχει έντονα και αρκετά αναγνωρίσιμα συμπτώματα από τους διαγνωστικούς. Έτσι, για παράδειγμα, μια διαταραχή στη λειτουργία των κύριων γραμμών μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες· εάν εμφανιστούν ασυνήθιστες και ακατανόητες αισθήσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.
Τα συμπτώματα των παθολογιών στο σύστημα αίματος είναι:
- πόνος στο λαιμό;
- υπερτάσεις πίεσης?
- πονοκέφαλος χωρίς προφανή λόγο.
- ζάλη;
- η εμφάνιση συσκότισης στα μάτια, "μύγες" που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια.
- εμφανίζεται ένα βουητό στα αυτιά.
- απότομη αύξηση βάρους?
- ναυτία;
- μούδιασμα στα χέρια ή τα πόδια.
- μείωση της θερμοκρασίας των άκρων?
- όταν αλλάζει η θέση του σώματος, για παράδειγμα, εάν ένα άτομο σηκωθεί από μια καρέκλα, το κεφάλι ζαλίζεται πολύ.
αρτηριακή νόσος
Οι ασθένειες των κύριων αρτηριών είναι πολυάριθμες και ποικίλες. Μπορούν να επηρεάσουν τα αγγεία του λαιμού και να προκαλέσουν εγκεφαλικά προβλήματα ή να επηρεάσουν τις αρτηρίες στα πόδια, οδηγώντας σε άλλες καταστάσεις. Για να κατανοήσετε τον κίνδυνο καθενός από αυτά, πρέπει να εξετάσετε τα πάντα ξεχωριστά.
Αγγειακή νόσο του αυχένα
Οποιαδήποτε απόκλιση στο έργο της καρωτίδας αντανακλάται στο έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μια ελαφρά πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη όραση, ακοή, μνήμη και άλλες επικίνδυνες καταστάσεις. Και αντίστροφα, η αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου οδηγεί σε ρήξη μικρών αγγείων, δηλαδή σε εγκεφαλικό. Εάν σε ένα άτομο δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη τέτοια στιγμή, τότε σίγουρα θα πεθάνει. Ένα εγκεφαλικό οδηγεί σε παράλυση, εξασθενημένη εγκεφαλική δραστηριότητα και ούτω καθεξής.
Η πιο επικίνδυνη ασθένεια είναι η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών του κεφαλιού. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών. Αποτελούνται από συνδετικό ιστό που προέρχεται από λιπίδια και εμφανίζονται σε περιοχές με μειωμένη στρωτή ροή αίματος.
Η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής προκαλείται από αθηροσκληρωτικές πλάκες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Μπορούν να είναι ομόκεντρα, καλύπτοντας ολόκληρη την περιφέρεια του αγγείου, ή εκκεντρικά. Η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών οδηγεί σε στροβιλισμό τους, δηλαδή καμπυλότητα με τη δημιουργία δίνων στην κυκλοφορία του αίματος. Μπορεί να μην είναι ισχυρή και να μην επηρεάζει με κανέναν τρόπο την αιμοδυναμική ή μπορεί να είναι ισχυρή, συνεπάγοντας διάφορες επιπλοκές. Οι κύριες αρτηρίες του λαιμού που προσβάλλονται από την αθηροσκλήρωση έχουν σχήμα C, σχήμα S και σχήμα βρόχου.
Η στένωση είναι άμεση συνέπεια της αθηροσκλήρωσης. Το φαινόμενο αυτό χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού του αγγείου. Οι κύριες αρτηρίες της κεφαλής και του λαιμού επηρεάζονται αρκετά συχνά από αυτή την παθολογία. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η στενωμένη περιοχή, τόσο πιο σοβαρή είναι η μορφή της παθολογίας και, κατά συνέπεια, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία.
Οι κύριες αρτηρίες της κεφαλής μπορεί να υποβληθούν σε ανατομή. Αυτό είναι συνέπεια ενός τραυματισμού, ως αποτέλεσμα του οποίου το τοίχωμα του αγγείου διασπάται σε στρώματα που χωρίζονται με αίμα. Αυτός ο τραυματισμός ονομάζεται επίσης ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα. Ο κίνδυνος αυτού του σχηματισμού είναι ότι μεγαλώνει μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά το περιστατικό τραύματος. Και όταν κάποιος νομίζει ότι όλα τα ίχνη ενός χτυπήματος ή μιας πτώσης έχουν εξαφανιστεί εντελώς, ένα ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα φράζει τον αυλό της αρτηρίας, γεγονός που προκαλεί νευρολογικές παθήσεις.
Οι κύριες αρτηρίες της κεφαλής είναι ικανές να καταστρέψουν το ανεύρυσμα των αρτηριών. Αυτό το φαινόμενο είναι εξαιρετικά σπάνιο, αλλά υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την εμφάνισή του. Αυτός ο τραυματισμός, συνέπεια της κυστικής έσω νέκρωσης, της ινομυϊκής δυσπλασίας ή του ανευρύσματος γίνεται συνέχεια της αθηροσκλήρωσης.
Ένας όγκος που εμποδίζει τον αυλό μιας αρτηρίας μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου, αλλά και στο εξωτερικό. Αυτή η παθολογία ονομάζεται χημειοδέκτωμα. Το νεόπλασμα αποτελείται από παραγαγγλιακά κύτταρα του εξωτερικού στρώματος του αγγείου. Μια τέτοια ανάπτυξη είναι εύκολο να δει κανείς με γυμνό μάτι κάτω από το δέρμα του λαιμού. Κατά την ψηλάφηση, ένας παλμός γίνεται καθαρά αισθητός κάτω από την επιφάνεια του όγκου. Συνήθως είναι καλοήθης, αλλά η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική, αφού δεν είναι αποδεκτό στην ιατρική πρακτική να κινδυνεύει η πιθανότητα μετατροπής του σε κακοήθη.
Η μη φυσιολογική κυτταρική ανάπτυξη μπορεί να οδηγήσει σε ινομυϊκή δυσπλασία. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ήττα του ιτινώματος του αρτηριακού τοιχώματος. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί τέτοιες επικίνδυνες καταστάσεις όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, υπέρταση, ανεύρυσμα με ανατομή του αγγείου.
Η αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών του εγκεφάλου μπορεί να είναι αποτέλεσμα νεογνικής υπερπλασίας. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας επέμβασης στα αγγεία. Μετά την κοπή του αγγειακού τοιχώματος μέσω του αίματος, τα λεία μυϊκά κύτταρα αρχίζουν να μεταναστεύουν από το συνηθισμένο περιβάλλον τους στο νεοέσω χιτώνα, ακολουθούμενη από συσσώρευση σε αυτό.
Παθήσεις των αγγείων των κάτω άκρων
Οι κύριες αρτηρίες των κάτω άκρων, καθώς και οι καρωτίδες, υπόκεινται σε διάφορες ασθένειες. Επιπλέον, έχουν μεγαλύτερο φορτίο λόγω βαρύτητας και ο κίνδυνος τραυματισμού είναι επίσης μια τάξη μεγέθους υψηλότερος.
Τις περισσότερες φορές, οι αρτηρίες στα πόδια υφίστανται στένωση. Συνέπεια της μείωσης του αυλού είναι η ισχαιμία των μαλακών ιστών.
Η στένωση, ως συνέπεια της αθηροσκλήρωσης, έχει τις δικές της συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Πρώτα απ 'όλα, είναι πόνος και χωλότητα στο περπάτημα. Το δέρμα στα πόδια γίνεται είτε λευκό είτε πιο σκούρο σε σύγκριση με άλλες περιοχές του σώματος. Η θερμοκρασία της αλλάζει και τα μαλλιά της πέφτουν σταδιακά. Ένας ασθενής με στένωση συχνά παραπονιέται για χτύπημα χήνας και συνεχώς κρύα πόδια.
Σε μια σοβαρή μορφή της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν στα πόδια τραύματα που καλύπτονται με πύον που θεραπεύονται μακράς διάρκειας.
Ο πόνος γίνεται μόνιμος σύντροφος ενός ατόμου και τα πόδια μπορεί να πονάνε όταν περπατάει ή σε ηρεμία ή τη στιγμή της μετάβασης από την καθιστή θέση σε μια όρθια θέση. Εάν δεν ξεκινήσει επείγουσα θεραπεία σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει γάγγραινα με πιθανή γενική δηλητηρίαση του αίματος. Και αυτό, κατά κανόνα, οδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου.
Αιτίες αγγειακής νόσου
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη αγγειακών παθήσεων. Υπάρχουν επίσης αρκετοί λόγοι για την εμφάνιση της νόσου. Δηλαδή, δεν προκαλούν άμεσα παθολογία, αλλά μπορούν να επηρεάσουν την πιθανή εξέλιξή της.
Οι ειδικοί λόγοι περιλαμβάνουν τους εξής:
- Κάπνισμα. Αυτή η συνήθεια προκαλεί στένωση του αυλού των αγγείων, μέσω της νικοτίνης και των καρκινογόνων ουσιών που περιέχονται στον καπνό του τσιγάρου.
- Η βατότητα των αιμοφόρων αγγείων παραβιάζει το αλκοόλ.
- Οποιαδήποτε ασθένεια χρόνιας φύσης αντανακλάται στην κατάσταση των αγγείων.
- Λοίμωξη, ιδιαίτερα της αναπνευστικής οδού και των βρόγχων.
- Χρόνιο οίδημα. Αυτή η κατάσταση προκαλεί σταθερό φορτίο στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
- Βλάβη. Ιδιαίτερα συχνά παρατηρείται στένωση ως αποτέλεσμα τραυματισμού σε επαγγελματίες αθλητές.
- Η στένωση μπορεί επίσης να κληρονομηθεί σε επίπεδο γονιδίου.
Άλλοι ενεργοποιητές
Άλλες αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν αγγειακή νόσο είναι ο εθισμός στον καφέ, το χρόνιο στρες, η ορμονική ανισορροπία, η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η υπέρταση, οι επαγγελματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με συνεχές φορτίο στα πόδια.
Διάγνωση αγγειακής νόσου
Οποιαδήποτε αγγειακή νόσος διαγιγνώσκεται σταδιακά χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό και συσκευές. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής εξετάζεται από γιατρό και απαντά στις ερωτήσεις που τον ενδιαφέρουν. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, αποδεικνύεται ότι ο ασθενής έχει κακές συνήθειες και το είδος της δραστηριότητάς του.
Μετά από αυτό, ο ασθενής αποστέλλεται στα αγγεία. Η απλούστερη διαγνωστική μέθοδος σε αυτή την περίπτωση είναι ο υπέρηχος των αγγείων. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται αγγειογραφία και σάρωση των αρτηριών του λαιμού και των ποδιών με Doppler. Για ακριβέστερη εξέταση των αρτηριών χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Θεραπεία αγγειακών παθήσεων
Η μέθοδος αγγειακής θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της νόσου, τη σοβαρότητά της και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Εάν η βλάβη στα τοιχώματα της αρτηρίας διαγνώστηκε στο αρχικό στάδιο, τότε είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με τη βοήθεια φαρμάκων, διαδικασιών φυσιοθεραπείας και ακόμη και εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε ειδική δίαιτα. Εάν η κατάσταση έχει γίνει επικίνδυνη και η παθολογία έχει οδηγήσει σε σχεδόν πλήρες κλείσιμο του αυλού του αγγείου, γίνεται χειρουργική επέμβαση.
Πρόληψη
Η πρόληψη των αγγειακών παθήσεων μπορεί να θεωρηθεί υγιεινός τρόπος ζωής και σωστή διατροφή. Πρέπει να κόψετε το κάπνισμα, να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ και να ασχοληθείτε με τον αθλητισμό. Συνιστάται επίσης να αποκλείσετε από τη διατροφή σας τα λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα. Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι πρέπει να αρχίσετε να παρακολουθείτε την υγεία σας ακόμη και πριν από την εμφάνιση ασθενειών.
συμπέρασμα
Οι ασθένειες των κύριων αρτηριών είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές ή ακόμη και σε θάνατο ενός ατόμου. Είναι σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια εγκαίρως για να αποφύγετε επικίνδυνες συνέπειες.
