Χειρουργική ανατομία του στομάχου. Τμήματα του στομάχου

Τα τραύματα του στομάχου είναι τέτοια τραύματα που προκαλούνται από αιχμηρό όπλο, πυροβόλο όπλο ή οποιοδήποτε στερεό αντικείμενο που διεισδύει μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στην κοιλότητα του οργάνου.

Αυτά είναι κοινά, τα λεγόμενα εξωτερικά τραύματα. Το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, επιπλέον, μπορεί να καταστραφούν από το εσωτερικό και στη συνέχεια να μιλήσουν για εσωτερικές πληγές. Τα τελευταία είναι πολύ σπάνια. Συνήθως προκαλούνται από ξένα σώματα που εισάγονται μέσω του στόματος, όπως ξίφη από άτομα που καταπίνουν ξίφη ή αιχμηρά ξένα σώματα που καταπίνονται από ασθενείς (βελόνες, ξυράφια, μαχαίρια).

Τα εξωτερικά τραύματα ανάλογα με τη φύση του τραύματος χωρίζονται σε τραύματα από μαχαίρι, κομμένα, μελανιασμένα και πυροβολικά. Όλα αυτά μπορούν να απομονωθούν, όταν τραυματίζεται μόνο το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, και να συνδυαστούν, όταν έχουν υποστεί βλάβη και άλλα όργανα, πιο συχνά το ήπαρ, το πάγκρεας. Μεμονωμένα τραύματα παρατηρούνται σχετικά σπάνια, αφού πιο συχνά το όπλο που τραυματίζει αγγίζει άλλα όργανα.

Σε καιρό πολέμου, στομαχικές πληγές εμφανίζονται στο 10,1% όλων των περιπτώσεων κοιλιακών τραυμάτων, εκ των οποίων μόνο το 1,8% των περιπτώσεων είναι μεμονωμένες στομαχικές πληγές και το 8,3% είναι συνδυασμένες πληγές. Αυτό δείχνει ότι τα μεμονωμένα τραύματα του στομάχου είναι πολύ σπάνια. Το ίδιο συμβαίνει και στη χειρουργική πρακτική εν καιρώ ειρήνης. Αρκετά σπάνια, σε μεμονωμένες παρατηρήσεις, υπάρχουν μεμονωμένες πληγές του δωδεκαδακτύλου, το οποίο, προφανώς, είναι πιο προστατευμένο και, καθώς βρίσκεται πιο βαθιά, είναι απρόσιτο για τραυματισμό όπλων.

Συμπτώματα τραυματισμού στομάχου

Με πληγές στο στομάχι, τα σημάδια που χαρακτηρίζουν κάθε πληγή - χάσμα, αιμορραγία, και έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Το διάκενο του γαστρικού τραύματος είναι συνήθως μικρό και συχνά καλύπτεται από την πρόπτωση του βλεννογόνου. Η ισχύς της αιμορραγίας από ένα γαστρικό τραύμα εξαρτάται από το σημείο του τραυματισμού. Τα πιο έντονα αιμορραγικά τραύματα εντοπίζονται στην περιοχή της μεγαλύτερης και μικρότερης καμπυλότητας, όπου η παροχή αίματος είναι ιδιαίτερα καλή. Όσον αφορά τους πόνους, στα γαστρικά τραύματα δεν προκαλούνται από ερεθισμό των νευρικών συσκευών στο ίδιο το τραύμα ή από συμπίεση των νευρικών απολήξεων εδώ, αλλά από την εκροή βλέννας και γαστρικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ανάλογα με το μέγεθος του τραύματος και το κενό του, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της διάτρησης, γνωστό για τα γαστρικά έλκη, εκδηλώνεται στον έναν ή τον άλλο βαθμό. Μια τέτοια τυπική εικόνα παρατηρείται συνήθως με τραύματα του άντρου και του σώματος και με τραύματα του πυθμένα ψηλά κάτω από το διάφραγμα, όταν το γαστρικό περιεχόμενο δεν αρχίζει αμέσως να χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η διάγνωση είναι πολύ δύσκολη. Επίσης, όταν τραυματίζεται το δωδεκαδάκτυλο, ιδιαίτερα από πίσω, σε εκείνες τις περιοχές όπου το έντερο δεν καλύπτεται από το περιτόναιο, η κλινική εικόνα δεν είναι χαρακτηριστική, αφού τυπικά σημάδια διάτρησης κοίλου οργάνου δεν εντοπίζονται σε αυτές τις περιπτώσεις.

Θεραπεία τραυμάτων στομάχου

Η θεραπεία των γαστρικών πληγών πρέπει να είναι μόνο λειτουργική. , επιδιώκοντας το στόχο της συρραφής τραυμάτων, θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό. Κατά την προετοιμασία του τραυματία για χειρουργική επέμβαση, το στομάχι πρέπει πάντα να αδειάζεται με την εισαγωγή ενός σωλήνα. Αυτό αποτρέπει την ασφυξία από την κατάποση γαστρικού περιεχομένου κατά τον έμετο και από χειρισμούς με γεμάτο στομάχι. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα τραύματα πρέπει να συρράπτονται με ράμμα δύο σειρών, παροχετεύοντας καλά την κοιλιακή κοιλότητα και ποτίζοντας την με αντισηπτικά διαλύματα. Όταν ράβετε ένα τραύμα, πρέπει πάντα να προσπαθείτε να μην προκαλείται σημαντική παραμόρφωση και να μην διαταράσσεται η βατότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ποτέ δεν είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πληγές. Ακόμη και με πολλαπλά και μεγάλα τραύματα του στομάχου, είναι δυνατό να προσληφθούν όλα τα τραύματα και να αρνηθεί κανείς την εκτομή.

Εάν το τραύμα βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του στομάχου, τότε είναι σχετικά εύκολο να εντοπιστεί και να συρραφεί το τραύμα, αλλά ακόμα και σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει πάντα να αναθεωρείτε το οπίσθιο τοίχωμα του οργάνου.

Είναι πολύ πιο δύσκολο κατά τη διάρκεια της επέμβασης να βρεθεί ένα τραύμα στομάχου και δωδεκαδακτύλου με τραύματα να διαπερνούν το στήθος, ειδικά από πίσω και από το πλάι. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να βρεθεί η πληγή του βυθού του στομάχου, που βρίσκεται στο ανώτερο τμήμα του κάτω από το ίδιο το διάφραγμα. Αυτό απαιτεί καλή πρόσβαση και δυνατότητα εξέτασης ολόκληρου του στομάχου. Σχετικά με αυτές τις δυσκολίες

Υπάρχουν μηχανικές, θερμικές, χημικές, αυθόρμητες και άλλες βλάβες στο πεπτικό σύστημα. Η πιο πολυάριθμη ομάδα μηχανικών καταστροφών που συμβαίνουν όταν κολλάνε ξένα σωματίδια, λόγω ζημιάς από εργαλεία (όταν τραυματίστηκε ο λαιμός ενός κοριτσιού από το Miass κατά το πλύσιμο από τροφική δηλητηρίαση) ή πίδακες συμπιεσμένου αερίου, λόγω τραυμάτων από πυροβολισμούς ή κοψίματα με μαχαίρια. Τα εγκαύματα συμβαίνουν όταν καταναλώνονται πολύ ζεστά και χημικά επιθετικά υγρά. Αυθόρμητες ρήξεις και ρωγμές του πεπτικού συστήματος συμβαίνουν όταν υπάρχει απότομη αύξηση της πίεσης εντός του οισοφάγου. Οι γρατσουνιές εμφανίζονται όταν κολλήσει ένα ξένο σωματίδιο.

Οι τραυματισμοί του οισοφάγου εγκυμονούν σημαντικό κίνδυνο και παρεμβαίνουν στη φυσιολογική διατροφή ενός ατόμου.

• 1 Ουσία της παθολογίας
• 2 λόγοι
• 3 Γενικά και τοπικά συμπτώματα
• 4 Ταξινόμηση
  • 4.1 Κατά αιτιολογία
  • 4.2 Μηχανικά
  • 4.3 Θερμική
  • 4.4 Χημικά
  • 4.5 Αυθόρμητη
  • 4.6 Με εντοπισμό
  • 4.7 Κατά βάθος
  • 4.8 Εμφάνιση
• 5 Κανόνες πρώτων βοηθειών
• 6 Διαγνωστικά
• 7 Συντηρητική θεραπεία
• 8 Χειρουργική
• 9 Άλλες μέθοδοι
• 10 Μετεγχειρητική περίοδος
• 11 Πρόληψη
• 12 Πρόβλεψη

Η ουσία της παθολογίας

Η βλάβη στον οισοφάγο συμβαίνει όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των τοιχωμάτων του ανώτερου πεπτικού σωλήνα. Η φύση αυτών των καταστροφών είναι τραυματική ή αυθόρμητη. Ένα όργανο μπορεί να υποστεί βλάβη σε διάφορους βαθμούς, όπως ρωγμές, πληγές, εγκαύματα ή δάκρυα.

Η φλεγμονή των εγκαυμάτων του οισοφάγου συμβαίνει λόγω της κατάποσης καυστικών χημικών υγρών. Μπορείτε να καταστρέψετε το όργανο προσωρινά, τότε το ελάττωμα θα ανακάμψει γρήγορα. Εάν ο οισοφάγος γρατσουνιστεί πολύ βαθιά ή ραγίσει, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια στένωση του οισοφάγου, η οποία μπορεί να διορθωθεί χειρουργικά.

Εάν ο οισοφάγος τραυματιστεί σοβαρά, υπάρχει ρήξη των τοιχωμάτων, η φλεγμονή αναπτύσσεται γρήγορα και εμφανίζεται πλήρης διάτρηση. Τα κοντινά όργανα του μεσοθωρακίου, η τραχεία, τα μεγάλα αγγεία μολύνονται γρήγορα. Το αποκορύφωμα της διαδικασίας είναι ο θάνατος από μόλυνση, σοκ, αιμορραγία (που συνέβη στην κοπέλα από το Miass).

Επιστροφή στο ευρετήριο

Οι λόγοι

Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στον οισοφάγο συμβαίνει όταν εκτίθεται σε χημικές ή θερμικές επιδράσεις. Τα ελαττώματα είναι επικίνδυνα εάν η τροφική οδός τραυματιστεί, για παράδειγμα, κατά το πλύσιμο (στο νοσοκομείο Miass). Αιτίες παραβίασης της ακεραιότητας του οισοφαγικού καναλιού:

• διεισδυτική πληγή από ξένο σώμα.
• διατρήσεις με πυροβόλα όπλα ή ψυχρό χάλυβα.
• αυθόρμητες ρήξεις λόγω αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό της οδού κατά βήχα, φτέρνισμα, έντονους εμετούς.
• εγκαύματα με θερμές ή χημικά αντιδραστικές ουσίες.
• Δαγκώματα ζώων?
• δάκρυα λόγω χρήσης εργαλείων, τι συνέβη σε ένα κορίτσι στην πόλη Miass.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Γενικά και τοπικά συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της βλάβης του οισοφάγου είναι ποικίλη. Τα συμπτώματα καθορίζονται από τον τύπο, τη θέση του τραύματος, τον ρυθμό ανάπτυξης της φλεγμονής. Τα συμπτώματα είναι γενικά και τοπικά. Γενικά συμπτώματα:

• μετατραυματικό σοκ?
• φλεγμονή των κοντινών ιστών.
• αυξανόμενη δηλητηρίαση?
• επιδείνωση της αναπνευστικής δυσλειτουργίας.
• πνευμοπιοθώρακα.

Εάν ο φάρυγγας έχει υποστεί βλάβη από μια διεισδυτική πληγή, η κλινική εικόνα αναπτύσσεται σε τρία στάδια:

1. αρχικός βαθμός (0,5-5 ώρες) με απότομη επιδείνωση της κατάστασης.
2. φάση ψευδούς ηρεμίας (18-36 ώρες) με βελτίωση της κατάστασης, άμβλυνση του πόνου. Σε υψηλή θερμοκρασία και αφυδάτωση.
3. φάση προοδευτικής φλεγμονής με πυώδεις επιπλοκές.

Τοπικές πινακίδες:

• πόνος σε ολόκληρο τον οισοφάγο, πίσω από το στέρνο.
• βραχνάδα της φωνής?
• δυσκολία στην κατάποση τροφίμων ή υγρών.
• διήθηση ιστού?
• αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος.
• συσσώρευση αέρα στον υποδόριο ιστό του στέρνου.
• συσσώρευση αέρα, αερίων στην περιοχή του υπεζωκότα.
• σάπια μυρωδιά από το στόμα.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Ταξινόμηση

Υπάρχει μια ευρεία ταξινόμηση των βλαβών στον οισοφάγο, ανάλογα με τα αίτια των αιτιών τους, τον εντοπισμό, το είδος των γρατζουνιών και άλλους παράγοντες.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Κατά αιτιολογία

Η αιτιώδης ταξινόμηση χωρίζει τη ζημιά σε μηχανική, θερμική, χημική, αυθόρμητη καταστροφή. Είναι δυνατός τραυματισμός του πεπτικού συστήματος με τραυματισμό οργάνων (περίπτωση Miass), εγκαύματα, λοίμωξη, πεπτικά έλκη, ανάπτυξη ογκολογίας, παραβίαση της ακεραιότητας μετά από ακτινοθεραπεία, φλεγμονή των τοιχωμάτων, αυθόρμητη ρήξη (σύνδρομο Boerhaave), γρατζουνιές από οστά.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Μηχανικός

Τέτοια βλάβη στον οισοφάγο συμβαίνει όταν κολλάνε ξένα σώματα, παραβιάζεται η ακεραιότητα του οργάνου με εργαλεία (όπως ένα κορίτσι από το Miass), τραύματα από όπλο, κλειστά τραύματα και πίδακες αερίου υπό πίεση.

Η μηχανική βλάβη στον οισοφάγο καταλήγει συχνά σε θάνατο, ακόμη και με έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Εάν ο οισοφάγος έξυσε μόνο το οστό, η επούλωση γίνεται από μόνη της σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τραυματισμοί από μώλωπες, συμπίεση, βιομηχανικοί τραυματισμοί κλειστού τύπου είναι σπάνιοι.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Θερμικός

Αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να είναι τυχαίος ή σκόπιμος. Εμφανίζεται στο φόντο της χρήσης ζεστών και καυστικών υγρών. Το στάδιο του τραυματισμού εξαρτάται από την έκταση του τραυματισμού. Όταν ο φάρυγγας έχει υποστεί βλάβη, όπως και με χημική βλάβη, η παθολογία αναπτύσσεται σε τρεις κατευθύνσεις:

1. καταστροφή του επιφανειακού επιθηλίου, για παράδειγμα, γρατσουνιές. Συνοδεύεται από υπεραιμία του ανώτερου στρώματος του κελύφους.
2. έγκαυμα με νέκρωση και σχηματισμό επιφανειακών διαβρώσεων.
3. βλάβη του μυϊκού ιστού με το σχηματισμό αιμορραγικών ελκών και απόρριψης του βλεννογόνου.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Χημική ουσία

Αυτός ο τύπος βλάβης οδηγεί στη χρήση διαλυμάτων ισχυρών οξέων, αλκαλίων, οξειδωτικών παραγόντων. Τα οξέα επιτίθενται στον οισοφάγο με πήξη, νέκρωση και εκκένωση ιστών, που συνοδεύεται από εγκαυματική οισοφαγίτιδα (βαθιά φλεγμονή).

Τα αλκάλια σαπωνοποιούν τους ιστούς, γεγονός που προκαλεί μεγάλης κλίμακας θάνατο των ιστών χωρίς εξανθήματα. Οι οξειδωτικοί παράγοντες όπως το υπερμαγγανικό κάλιο, το διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου δρουν σαν οξέα.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Αυθόρμητος

Οι αυθόρμητες ρήξεις είναι τραυματισμοί του οισοφάγου μεγάλου μήκους (από 40 έως 80 mm). Έχουν την εμφάνιση ενός γραμμικού ελαττώματος τοιχώματος μέχρι την καρδιακή ζώνη του στομάχου, το οποίο προκαλείται από ισχυρές συσπάσεις κατά τον έμετο, ένα απότομο άλμα στην ενδοκοιλιακή πίεση. Οι ρωγμές του πεπτικού συστήματος εμφανίζονται με συγγενή αραίωση αυτού του τμήματος.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Με εντοπισμό

Η κατεστραμμένη περιοχή μπορεί να εντοπιστεί:

• στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, όταν συμβαίνει καταστροφή λόγω σφήνωσης ξένου σώματος ή ανεπιτυχούς προσπάθειας εξαγωγής του.
• στην περιοχή του στήθους, η οποία εμφανίζεται συχνά με ακατάλληλη μπουγιέν.
• στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η βλάβη στον οισοφάγο εντοπίζεται σε έναν ή περισσότερους τοίχους.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Κατά βάθος

• μη διεισδυτική βλάβη (αποτριβές, λείες ρήξεις βλεννογόνου, αιματώματα).
• διαπεραστικά τραύματα με διάτρηση ή διεισδυτικά τραύματα.
• μεμονωμένες γρατσουνιές?
• σε συνδυασμό με βλάβες σε γειτονικά όργανα.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Από εμφάνιση

Ταξινόμηση ως:

• τρυπημένο ή διεισδυτικό?
• κομμένο με γραμμικές, ομοιόμορφες άκρες, σαν να έχουν υποστεί ζημιά από εργαλεία (θήκη στο Miass).
• πληγές
• κατακλίσεις με τη μορφή στρογγυλεμένων διαβρώσεων με νέκρωση κατά μήκος των άκρων.
• αυθόρμητα διαλείμματα?
• γρατσουνιές.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Κανόνες πρώτων βοηθειών

1. απαγορεύεται να προκληθεί εμετός στο θύμα, γαργάρες. Αυτές οι ενέργειες μπορούν επιπλέον να τραυματίσουν το λαιμό.
2. Ο ασθενής δεν πρέπει να επιτρέπεται να καταπιεί τίποτα, καθώς οποιαδήποτε ουσία, ειδικά καυστική, μπορεί να καεί μέσα από τα τοιχώματα του στομάχου.
3. εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε χειρισμούς για την ανάνηψη του ασθενούς με την αποκατάσταση της αναπνοής και του καρδιακού ρυθμού.
4. καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
5. εάν η βλάβη προκαλείται από χημικό έγκαυμα, πάρτε το δείγμα μαζί σας.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Διαγνωστικά

Ως διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό των γρατσουνιών στον οισοφάγο, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• γενική ακτινογραφία λαιμού, στέρνου, περιτοναίου.
• ακτινογραφία αντίθεσης του οισοφάγου.
• ινοοισοφαγοσκόπηση;
• Υπερηχογράφημα καρδιάς, υπεζωκοτικές κοιλότητες.
• αξονική τομογραφία του μεσοθωρακίου.
• θωρακοσκόπηση με λαπαροσκόπηση.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Συντηρητική θεραπεία

1. Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στην ανακούφιση από φλεγμονή, ουλές, μόλυνση κατεστραμμένων ιστών. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για αυτούς τους σκοπούς.
2. Σε περίπτωση έντονης στένωσης του οισοφάγου χρησιμοποιείται εύκαμπτο μπούκι κατάλληλου μεγέθους για να μην γρατσουνίζει τον οισοφάγο (όχι όπως στην περίπτωση της κοπέλας από το Miass).
3. Με δυσλειτουργία των λειτουργιών κατάποσης και μάσησης, η τροφή χορηγείται ενδοφλεβίως. Με την έναρξη των πρώτων βελτιώσεων, ο ασθενής επιτρέπεται να πιει, στη συνέχεια να φάει υγρό, θρυμματισμένο φαγητό, ώστε να μην γρατσουνίσει το όργανο.
4. Εάν υπάρχει υποκείμενο νόσημα, συνταγογραφείται ένα συγκεκριμένο σύνολο φαρμάκων για την ανακούφισή του.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Χειρουργική επέμβαση

Για τον σκοπό της άμεσης ανακούφισης της βλάβης στον οισοφάγο, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές:

1. Εναέρια πρόσβαση. Η πληγή γίνεται συρραφή, μυϊκή ενδυνάμωση των ραμμάτων, παροχέτευση της ζώνης παρέμβασης.
2. λαπαροτομική πρόσβαση. Τα τοιχώματα του στομάχου ενισχύονται με ράμματα, γίνεται βυθοπλασία, εισάγεται σωλήνας τροφοδοσίας για να παρακαμφθεί ο οισοφάγος ή γίνεται γαστροστομία εάν έχει υποστεί βλάβη η κοιλιακή ζώνη.
3. Αποβολή του οισοφάγου ή πλαστικού μοσχεύματος. Το υλικό λαμβάνεται από το στομάχι ή το παχύ έντερο. Η επέμβαση γίνεται λίγους μήνες μετά τη νόσο, ώστε τα όργανα να μην ξύνουν ευαίσθητους ιστούς.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Άλλες μέθοδοι

Λαμβάνονται ανακουφιστικά ή υποστηρικτικά μέτρα εάν ο τραυματισμός είναι μακροχρόνιος. Σε αυτή την περίπτωση, ο οισοφάγος δεν συρράπτεται, αλλά γίνεται:

• γαστροστομία?
• η υπεζωκοτική κοιλότητα παροχετεύεται.
• μεσοστενοτομή;
• οισοφαγοστομία.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Μετεγχειρητική περίοδος

Η σοβαρότητα της μετεγχειρητικής πορείας καθορίζεται από τη θέση και το είδος της βλάβης. Εάν η συρραφή των πληγών έγινε έγκαιρα, τότε η περίοδος αποκατάστασης θα κυλήσει ομαλά. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

• παυσίπονα?
• ημικαθιστή θέση?
• υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου και της στοματικής κοιλότητας.
• σύνθετη εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, ανοσοτροποποιητών, έγχυσης-μετάγγισης και αποτοξίνωσης.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Πρόληψη

1. φροντίδα κατά την εκτέλεση ενδοσκοπικών επεμβάσεων, χειρουργικών επεμβάσεων και άλλων ιατρικών παρεμβάσεων για την αποφυγή γρατσουνιών.
2. δεν μπορείτε να τρώτε υπερβολικά, να κάνετε κατάχρηση αλκοόλ και έντονη σωματική δραστηριότητα.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ταχύτητα της χειρουργικής θεραπείας, τη σοβαρότητα των επιπλοκών, τον τύπο των συννοσηροτήτων και το βάθος των γρατζουνιών στον οισοφάγο. Η θνησιμότητα κυμαίνεται μεταξύ 50-75%.

Γαστρικό έλκος και χειρουργική επέμβαση αφαίρεσής του

Μην αναβάλλετε τη χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο εάν η ιατρική θεραπεία δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Θα χαθεί χρόνος, η κατάσταση θα χειροτερέψει.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για έλκος στομάχου συνταγογραφείται σε περίπτωση έξαρσης. Η ζωή μπορεί να εξαρτάται από την επικαιρότητα της εφαρμογής του. Το προγραμματισμένο πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εξέταση, προσδιορίζοντας τον εντοπισμό της βλάβης. Τα σύγχρονα ιατρικά κέντρα έχουν τη δυνατότητα να αποκλείουν την κλασική μεγάλη τομή και να περιορίζονται σε μερικές παρακεντήσεις - να κάνουν λαπαροσκόπηση. Όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία συνοδών ασθενειών.

Θεραπεία γαστρικού έλκους

Η γαστρίτιδα και τα έλκη υπόκεινται σε φαρμακευτική θεραπεία. Θα πρέπει να λαμβάνετε 4 φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας ταυτόχρονα. Σαν άποτέλεσμα:

• Αφαιρεί τη φλεγμονή.
• Ο αριθμός του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού μειώνεται σημαντικά ή τα βακτήρια καταστρέφονται πλήρως.
• Ένα επιπλέον προστατευτικό φιλμ δημιουργείται στα τοιχώματα του στομάχου.
• Η επούλωση των πληγών και η αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών επιταχύνεται.

Η χρήση παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση. Η λήψη αφεψημάτων και χυμών πρέπει να συντονίζεται με το γιατρό. Τα μέσα που λαμβάνονται δεν πρέπει να αλληλεπιδρούν και να μειώνουν την αποτελεσματικότητα άλλων ουσιών. Φροντίστε να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να περάσετε χρόνο στον καθαρό αέρα. Κάντε τακτικές εξετάσεις με γιατρό.

Λόγοι για την επέμβαση

Σε περίπτωση που απαιτείται επείγουσα δράση ή η φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να θεραπεύσει ένα έλκος στομάχου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα, οι λειτουργίες χωρίζονται σε:

• Επείγων.
• Σχεδιασμένος.

Το πρώτο πραγματοποιείται στην περίπτωση που είναι αδύνατο να αναβληθεί η χειρουργική επέμβαση. Βασικά, αυτή είναι η παρουσία ενός διάτρητου έλκους στομάχου - ο σχηματισμός μιας διαμπερούς οπής στην κοιλιακή κοιλότητα με διαρροή του περιεχομένου του στομάχου μέσω αυτού, έλκος προς γειτονικά όργανα ή αιμορραγία. Ένα διάτρητο έλκος στομάχου οδηγεί σε μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα, σήψη. Το οξύ δρα στους ιστούς και προκαλεί έγκαυμα του περιτοναίου, καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, δηλητηρίαση του αίματος. Η διάτρηση προς τα παρακείμενα όργανα διαβρώνει τα τοιχώματά τους, προκαλώντας έντονο πόνο και σπασμό.

Ένα διάτρητο έλκος απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Οδηγεί σε μεγάλη απώλεια αίματος, υπερβαίνοντας τα επιτρεπτά πρότυπα για ένα άτομο. Οι προγραμματισμένες επεμβάσεις εκτελούνται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα έλκος, αλλά η κατάσταση δεν είναι κρίσιμη:

• Η ιατρική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
• Συχνές υποτροπές, περίπου κάθε 3 μήνες.
• Η πυλωρική στένωση είναι μια στένωση του πυλωρού, που καθιστά δύσκολη τη διέλευση της τροφής στο έντερο.
• Υποψία κακοήθειας.

Ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για την επέμβαση, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση. Επί παρουσίας συνοδών και χρόνιων ασθενειών πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις ιατρών ειδικευμένων σε διάφορους τομείς. Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αναβληθεί η επέμβαση για την αφαίρεση του έλκους του στομάχου:

• Ο ασθενής είναι άρρωστος ή έχει μόλις αναρρώσει από ιογενή λοίμωξη και κρυολόγημα.
• Καταστάσεις αποζημίωσης - ανάκαμψης, μετά από θεραπεία άλλων οργάνων, έντονη νευρικότητα και στρες.
• Γενική αδυναμία του σώματος και η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• Η εξέταση έδειξε κακοήθη έλκος με σχηματισμό μεταστάσεων.

Η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι τη στιγμή που ο ασθενής δυναμώσει. Εάν εντοπιστεί κακοήθης όγκος, ο ασθενής παραπέμπεται στην ογκολογία για θεραπεία.

Προετοιμασία για προγραμματισμένη επέμβαση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του έλκους του στομάχου, ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική ιατρική εξέταση. Ελέγχεται η αντίδρασή του σε σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, HIV λοίμωξη και παρουσία εστιών χρόνιων νοσημάτων. Εάν εντοπιστεί ιός, ελέγχονται οι κύριες εστίες πιθανής φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων των αμυγδαλών, των δοντιών και των αναπνευστικών οργάνων. Ο ασθενής εξετάζεται από καρδιολόγο.

2 εβδομάδες πριν από την επέμβαση, ένας ασθενής με έλκος στομάχου ελέγχεται:

• Αίμα - λεπτομερής κλινική ανάλυση με ταυτόχρονο προσδιορισμό της ομάδας και του Rhesus.
• Ούρα και κόπρανα για την παρουσία ιχνών βακτηρίων και αίματος σε αυτά.
• Η μέτρηση του pH υποδεικνύει τη δραστηριότητα των αδένων που σχηματίζουν οξύ.
• Γαστρικό υγρό για την παρουσία ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και τον αριθμό τους.
• Μια βιοψία χρησιμοποιείται για τη λήψη δειγμάτων ιστού για ιστολογική εξέταση.

Ένας ασθενής με έλκος στομάχου εξετάζεται:

• Φθοριοσκόπηση με αντίθεση.
• Ηλεκτρογαστρεντερογραφία.
• Ενδοδωδεκαδακτυλική μανομετρία.
• Γαστρενδοσκόπηση με βιοψία δείγματος ιστού.

Ο αριθμός και ο κατάλογος των απαραίτητων μελετών καθορίζεται από την ιδιαιτερότητα του έλκους του στομάχου του ασθενούς, και τον εξοπλισμό της κλίκας που τον προετοιμάζει για την επέμβαση.

Σύγχρονες μέθοδοι εξάλειψης του γαστρικού έλκους

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το έλκος εξαλείφεται με συρραφή και εκτομή του στομάχου. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται συχνότερα σε επείγουσες επιχειρήσεις. Με την παρουσία ενός διάτρητου έλκους, ράβεται σε στρώσεις, αφού αφαιρεθούν οι φλεγμονώδεις κατεστραμμένες άκρες. Στη συνέχεια κάντε πλύσιμο με αντισηπτικά της κοιλιακής κοιλότητας. Τοποθετείται ένας καθετήρας για την αφαίρεση του υγρού που εισέρχεται στην κοιλότητα.

Κατά την εκτέλεση προγραμματισμένων επεμβάσεων, η συρραφή εφαρμόζεται σε μεμονωμένα έλκη. Τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Τις περισσότερες φορές, μια σημαντική περιοχή του γαστρικού βλεννογόνου στο κεντρικό τμήμα είναι κατεστραμμένη. Κάνουν λοιπόν εκτομή. Αφαιρείται το μεσαίο ή άντρο τμήμα και στη συνέχεια συνδέονται το καρδιακό και το πυλωρικό τμήμα.

Η εκτομή του στομάχου είναι καλά αναπτυγμένη και χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορες κλινικές. Μετά από αυτό, μέρη του στομάχου συνδέονται με ειδικά ράμματα. Αποκλείουν συστολή και ουλές ιστών, όπως συμβαίνει με τη συρραφή. Δεν αφαιρείται μόνο το ίδιο το έλκος, αλλά και οι κατεστραμμένοι φλεγμονώδεις ιστοί γύρω του, οι οποίοι είναι επιρρεπείς στο σχηματισμό διαβρώσεων και νέων ελκών.

Παραδοσιακά, μια τομή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για έλκος στομάχου γίνεται σε όλο το μήκος του οργάνου, από το στέρνο έως τον ομφαλό. Οι σύγχρονες κλινικές έχουν τη δυνατότητα να πραγματοποιούν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Για να εισαχθεί το όργανο, γίνονται πολλές τρυπήσεις, η μεγαλύτερη από τις οποίες μπορεί να επεκταθεί έως και 4 εκ. Χρησιμοποιώντας χειριστές και καθετήρα με κάμερα, οι ιστοί αποκόπτονται και ράβονται μεταξύ τους. Μέσω μιας ευρείας παρακέντησης, τα αφαιρούμενα θραύσματα αφαιρούνται. Στη συνέχεια εισάγεται ένας σωλήνας, γίνεται υγιεινή και πλύση στομάχου, το οξύ που απελευθερώνεται εξουδετερώνεται. Μετά από 3 ημέρες, η αποστράγγιση αφαιρείται. Ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να πίνει και να τρώει υγρό ζελέ και άλλα διαιτητικά προϊόντα.

Μετά από λαπαροσκόπηση γαστρικού έλκους, ο ασθενής σηκώνεται την επόμενη κιόλας μέρα. Η σύνδεση των ιστών και η επούλωση είναι ταχύτερη. Η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι ελάχιστη. Υπάρχει λιγότερη φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο επειδή τα ράμματα είναι μόνο στο στομάχι. Δεδομένου ότι η κοιλότητα δεν ανοίγει, δεν υπάρχει είσοδος αέρα. Αυτό μειώνει την πιθανότητα εμποτισμού. Η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο μειώνεται.

Μετεγχειρητική περίοδος και πιθανές επιπλοκές

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από γαστρική εκτομή δυσκολεύονται να συνηθίσουν ένα νέο πρόγραμμα γευμάτων. Ο όγκος του στομάχου έχει μειωθεί σημαντικά, είναι απαραίτητο να τρώτε σε μικρές μερίδες, συχνά. Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Σιδηροπενική αναιμία.
• Εντερική διάταση, βουητό.
• Δυσκοιλιότητα που εναλλάσσεται με διάρροια.
• Σύνδρομο προσαγωγού βρόχου - φούσκωμα μετά το φαγητό, ναυτία, έμετος με χολή.
• Ο σχηματισμός συμφύσεων.
• Κήλες.

Η τροφή εισέρχεται στα έντερα χωρίς πέψη πλήρως, καθώς παίρνει μια πολύ πιο σύντομη διαδρομή στο στομάχι. Αυτό προκαλεί ζάλη, αδυναμία και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Γαστρίτιδα και έλκη στομάχου μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να σχηματιστούν στα υπόλοιπα τοιχώματα του οργάνου. Για να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορείτε να ακολουθήσετε μια δίαιτα και να υποβληθείτε σε ιατρική πορεία μετεγχειρητικής θεραπείας.

Οι αιμορροΐδες είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια. Στα αρχικά στάδια, η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί με συντηρητικές μεθόδους (με τη βοήθεια φαρμάκων). Αλλά σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία σπάνια φέρνει θετικό αποτέλεσμα. Επομένως, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση.

Οι κύριες χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία των αιμορροΐδων

Υπάρχουν δύο μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης των αιμορροΐδων. Πρώτον, αυτή είναι η επέμβαση του Longo. Και δεύτερον, αιμορροϊδεκτομή κατά Milligan-Morgan. Το τελευταίο φέρνει ένα καλό, σταθερό αποτέλεσμα, αποκλείοντας την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτή η ενότητα είναι αφιερωμένη στην περιγραφή αυτής της λειτουργίας, περιλαμβάνει επίσης ένα βίντεο που δείχνει την πρόοδο της παραπάνω λειτουργίας. Δεν συνιστάται να παρακολουθείτε εντυπωσιακούς ανθρώπους.

Ποικιλίες αιμορροϊδεκτομής κατά Milligan-Morgan

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας έχει μακρά ιστορία. Η επιχείρηση αυτή πραγματοποιείται από το 1937. Στη συνέχεια, ορισμένοι χειρουργοί έκαναν τις δικές τους αλλαγές και σημαντικές προσθήκες στην τεχνική, έτσι εμφανίστηκαν διάφορες ποικιλίες αυτής της επέμβασης. Η διαφορά έγκειται στο τελικό στάδιο της επέμβασης. Όλα τα άλλα σημεία διατηρούνται εδώ και πολλά χρόνια.

Η κλασική έκδοση αυτής της λειτουργίας ονομάζεται ανοιχτή. Η ονομασία αυτή προέκυψε γιατί τα τραύματα που μένουν μετά την εκτομή των κόμβων μένουν ανοιχτά, δεν ράβονται. Θεραπεύονται από μόνα τους σε λίγες μέρες (3-5). Για την επέμβαση αυτή, ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα.

Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία, η οποία γίνεται ενδοφλεβίως, μερικές φορές χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναισθησία.

Από το 1959 έχει γίνει κλειστή αιμορροϊδεκτομή, αυτή η επιλογή περιλαμβάνει σφιχτή συρραφή των πληγών στο τέλος της επέμβασης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση σε εξωτερική βάση. Αυτή η τεχνική προτάθηκε από τον Ferguson, Heaton. Αυτή η σελίδα περιέχει βίντεο κλειστής αιμορροϊδεκτομής.

Ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία

Επί του παρόντος, αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις:

• III στάδιο;
• IV στάδιο;
• Στάδιο II (παρουσία μεγάλων κόμβων).

Μεγάλοι κόμβοι που δεν μπορούν να αφαιρεθούν με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους συνιστώνται για αφαίρεση με αιμορροϊδεκτομή.

Τεχνική λειτουργίας

Η επέμβαση έχει πολλά στάδια. Το προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει πλήρη απελευθέρωση από τη γραμμή των μαλλιών. Είναι επίσης απαραίτητο να καθαρίσετε καλά τα έντερα από τα περιεχόμενα, γι 'αυτό πίνουν καθαρτικά και μετά κάνουν κλύσμα. Ο ασθενής πριν την έναρξη της επέμβασης θα πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα, τα πόδια του είναι ευρέως απλωμένα και στερεωμένα σε ειδικές συσκευές. Το σημείο της επέμβασης απολυμαίνεται, ένα διάλυμα ιωδικού και betadine χρησιμοποιείται ως κύριος παράγοντας. Ακολουθεί η ίδια η επέμβαση.

Αρχικά, γίνεται τοπική αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης (0,25%) εγχέεται γύρω από τον πρωκτό. Στο επόμενο στάδιο, ο πρωκτός επεκτείνεται με τη χρήση ορθικού καθίσματος. Η βλεννώδης επιφάνεια των εντέρων επεξεργάζεται, ξηραίνεται με ειδικό παράγοντα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας τον πρώτο σφιγκτήρα, ο γιατρός αρπάζει τον εσωτερικό κόμβο και τον τραβά πιο κοντά στον εξωτερικό αυλό.

Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι κόμβοι μπορούν να βρίσκονται στα ακόλουθα σημεία: στον νοητικό επιλογέα θα είναι 3, 7, 11 ώρες. Αρχικά, αφαιρούνται όσοι κόμβοι βρίσκονται στη ζώνη 3 ωρών.

Στη συνέχεια προχωρήστε στην αφαίρεση κόμβων στις 7 η ώρα. Οι κόμβοι που έχουν εντοπιστεί στις 11 η ώρα αφαιρούνται τελευταίοι. Αυτή η πορεία εργασίας συμβάλλει στην εύκολη πρόσβαση σε κόμβους που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, η συνεχιζόμενη αιμορραγία δεν θα επηρεάσει την εργασία.

Όταν ο κόμβος συλλαμβάνεται, το πόδι του συλλαμβάνεται με έναν δεύτερο σφιγκτήρα. Σε αυτό το μέρος, το catgut είναι ραμμένο με ένα σχήμα οκτώ. Αυτό γίνεται έτσι ώστε η απολίνωση να μην γλιστρήσει από το κολόβωμα του απομακρυσμένου κόμβου.

Στη συνέχεια, ο κόμπος αποκόπτεται, το νήμα σφίγγεται σταθερά. Συνιστάται η χρήση ηλεκτρικού μαχαιριού για εκτομή. Εδώ, η ικανότητά του να κόβει εύκολα ιστό και, κατά τη διάρκεια της κοπής, να καυτηριάζει τα αιμοφόρα αγγεία θα λειτουργήσει καλά. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την απώλεια αίματος, για να αποφύγετε την ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας. Στο τελευταίο στάδιο γίνεται συρραφή του τραύματος με catgut. Η κατεύθυνση είναι ακτινική σε σχέση με την άκρη του πρωκτού. Στη συνέχεια, άλλοι υπάρχοντες κόμβοι αποκόπτονται. Πρώτα μέσα και μετά έξω.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης παρακολουθείται προσεκτικά ότι ανάμεσα σε όλες τις ραμμένες ζώνες υπάρχουν κενά όλου του βλεννογόνου. Διαφορετικά, τα περάσματα θα στενέψουν.

Τέλος, η χειρουργημένη επιφάνεια επεξεργάζεται με απολυμαντικό διάλυμα, τα πάντα καλύπτονται με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Το Turunda με λεβομεκόλη ή λεβοσίνη εισάγεται στον πρωκτικό σωλήνα. Το Turunda πρέπει να παραμείνει για περίπου 6 ώρες.

Μετεγχειρητικό στάδιο

Την πρώτη μέρα που πρέπει να περάσετε σε δίαιτα πείνας, γιατί απαγορεύεται να πάτε στην τουαλέτα. Τότε πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα. Περιλαμβάνει τη χρήση προϊόντων που θα δώσουν μόνο μαλακά κόπρανα. Πράγματι, σε αυτό το στάδιο, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τραυματιστεί ο βλεννογόνος.

Βρίσκονται σε αναρρωτική άδεια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή περιλαμβάνει 5 εβδομάδες, οι οποίες θα χρειαστούν πλήρη επούλωση. Το κλειστό απαιτεί λίγο λιγότερο - 3 - 4 εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται.

Πρέπει να πίνετε πολλά υγρά. Οι πρώτες μέρες μετά την επέμβαση συνοδεύονται από πόνο. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται παυσίπονα. Τοπικά είναι απαραίτητο να κάνετε λουτρά με βάση το υπερμαγγανικό κάλιο ή το χαμομήλι. Χρησιμοποιούνται κεριά ή αλοιφή μεθυλουρακίλης.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι επιπλοκές αναπτύσσονται σπάνια, οι κύριες εκδηλώσεις είναι οι εξής:

• Η αιμορραγία που αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του βλεννογόνου λόγω της διέλευσης συμπαγών κοπράνων μπορεί επίσης να γλιστρήσει από τον σύνδεσμο από το κολόβωμα από τον κόμβο.
• Στένωση του πρωκτικού πόρου. Αυτό είναι συνέπεια παραβίασης της τεχνολογίας συρραφής, για να εξαλειφθεί μια τέτοια επιπλοκή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα διαστολέα, σε δύσκολες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να κάνετε πλαστική χειρουργική.
• Κατακράτηση ούρων, η οποία είναι οξεία. Ο λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι ένα αντανακλαστικό, επομένως τα ούρα αφαιρούνται απλώς με έναν καθετήρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η επιπλοκή επηρεάζει τους άνδρες. Ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα. Αυτό είναι συνέπεια χειρουργικής βλάβης στο μυϊκό στρώμα. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκύψει λόγω των χαμηλών προσόντων του γιατρού. Ευτυχώς, αυτή η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια.
• Μετεγχειρητικά συρίγγια. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε αυτή την περίπτωση, εάν οι μυϊκές στοιβάδες συλλαμβάνονταν κατά τη συρραφή, με αποτέλεσμα την προσκόλληση μιας μόλυνσης.
• Μολυσματική φλεγμονή του τραύματος. Μπορεί να συμβεί όταν έχουν παραβιαστεί οι κανόνες ασηψίας.

Αντενδείξεις για αιμορροϊδεκτομή

Αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει μια σειρά από αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν εγκυμοσύνη, ογκολογικές διεργασίες, νόσο του Crohn, AIDS. Αντενδείξεις που είναι σχετικές (μετά την εξάλειψή τους μπορεί να γίνει η επέμβαση) είναι η φλεγμονή στον πρωκτό. Αυτές οι διεργασίες αναπτύσσονται σε όσους έχουν εκκρίσεις από το ορθό. Πρώτα πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία και μετά χειρουργική επέμβαση.

Σημαντικές πληροφορίες για την αιμορροϊδεκτομή

Η επιμονή των αποτελεσμάτων μετά από αυτή την επέμβαση εξαρτάται από τον ίδιο τον ασθενή. Πρέπει να αλλάξει τρόπο ζωής, διατροφή. Η επέμβαση δίνει καλό αποτέλεσμα, αλλά δεν μπορούν όλοι να το κάνουν. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι είναι λιγότερο τραυματικές.

Στην περίπτωση της παραπάνω επέμβασης, η μετεγχειρητική περίοδος είναι μεγάλη, υπάρχουν πόνοι, ενοχλήσεις, συχνά πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στην επόμενη περίοδο καθιστά αυτή τη μέθοδο θεραπείας ατελής. Είναι πολύ πιο εύκολο να παρακολουθείτε την υγεία, να ακολουθείτε μια δίαιτα, να κάνετε μια φυσιολογική ζωή. Εάν το πρόβλημα έχει ήδη προκύψει, η επέμβαση καταφεύγει στις πιο ακραίες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν οι κόμβοι πέσουν, αιμορραγούν, φλεγμονωθούν. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορείτε να τα βγάλετε πέρα ​​με φάρμακα.

Η επέμβαση πρέπει να γίνεται όταν η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει, η κατάσταση επιδεινώνεται. Ούτε τα κεριά, ούτε οι αλοιφές, ούτε οι λαϊκές θεραπείες εμποδίζουν τους κόμβους να πέσουν (μετά από κάθε κίνηση του εντέρου). Σε νεαρούς ασθενείς, η συχνή αιμορραγία προκαλεί γρήγορα την ανάπτυξη αναιμίας. Όμως και πάλι, πριν από την αιμορροϊδεκτομή, δοκιμάζουν άλλες μεθόδους θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Αιμορροϊδεκτομή θα πρέπει επίσης να υποβληθούν σε μεσήλικες ασθενείς που πάσχουν από εποχική πρόπτωση κόμβων που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πολύ αποτελεσματικό. Υπάρχουν πολλές από αυτές τις λειτουργίες επί του παρόντος. Ήδη έχουν μπει στην κατηγορία των συνηθισμένων παρεμβάσεων.

Πες στους φίλους σου! Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Για την έκθεση του στομάχου προτείνονται διάφορες τομές του κοιλιακού τοιχώματος: μεσαίες, εγκάρσιες, διορθικές και συνδυασμένες (Εικ. 167). Η επιλογή μιας ή άλλης τομής του κοιλιακού τοιχώματος εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης και τον βαθμό εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας.

167. Τομές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά τις επεμβάσεις στο στομάχι.

1 - δεξιά διορθική τομή. 2 - άνω διάμεσος τομέας. 3 - διατομή? 4 - συνδυασμένο άνω διάμεσο τμήμα. 5 - συνδυασμένη διατομή.

Η καλύτερη τομή του κοιλιακού τοιχώματος κατά τις επεμβάσεις στο στομάχι θεωρείται ότι είναι μια διαμήκης τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς από την απόφυση του ξιφοειδούς έως τον ομφαλό. Αυτή η τομή δημιουργεί καλή πρόσβαση στο στομάχι και δεν βλάπτει τα νεύρα, τα αιμοφόρα αγγεία και τους μύες. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η τομή μπορεί να επεκταθεί προς τα κάτω, παρακάμπτοντας τον ομφαλό στα αριστερά. Με την υποολική εκτομή του στομάχου και τη γαστρεκτομή, μερικές φορές γίνεται ανατομή της διαδικασίας xiphoid - αυτό σας επιτρέπει να επιμηκύνετε το τραύμα κατά 2-3 cm.

Μια διορθική τομή χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της γαστροστομίας για τη δημιουργία μυϊκού σφιγκτήρα. Αυτή η τομή γίνεται στην επιγαστρική περιοχή κατακόρυφα στο μέσο του αριστερού ορθού κοιλιακού μυός.

Η εγκάρσια τομή Sprengel γίνεται πάνω από τον ομφαλό με την τομή και των δύο ορθών κοιλιακών μυών. Αυτή η τομή είναι λιγότερο συχνή από τη διαμήκη.

Σε περιπτώσεις όπου η έκθεση του στομάχου από μέση ή εγκάρσια τομή είναι ανεπαρκής, χρησιμοποιούνται συνδυασμένες τομές. Έχουν σχήμα Τ και έχουν γωνία. Εάν η κοιλιακή κοιλότητα ανοίξει από την άνω μέση τομή, τότε γίνεται μια πρόσθετη εγκάρσια τομή προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Η τελευταία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικά επίπεδα της μέσης τομής, ανάλογα με τις συνθήκες της επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η τομή χρησιμοποιείται για γαστρεκτομή με ταυτόχρονη σπληνεκτομή. Κατά την ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με μια εγκάρσια τομή, μερικές φορές προστίθεται μια τομή σε αυτό κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι την ξιφοειδική απόφυση.

ΓΑΣΤΡΟΤΟΜΙΑ

Η γαστροτομή εκτελείται για την αφαίρεση ξένων σωμάτων από το στομάχι, για διαγνωστικούς σκοπούς - για εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης, για ανάδρομη μπούτζινγκ και ανίχνευση του οισοφάγου κ.λπ.

Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία ή τοπική αναισθησία.

Μια άνω διάμεση λαπαροτομία χρησιμοποιείται για την έκθεση του στομάχου.

Τεχνική λειτουργίας.Πραγματοποιείται μια τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού από τη διαδικασία xiphoid έως τον ομφαλό. Σε όλη την τομή γίνεται ανατομή της λευκής γραμμής της κοιλιάς (Εικ. 168). Δύο ανατομικά τσιμπιδάκια συλλαμβάνουν το περιτόναιο μαζί με τον προπεριτοναϊκό ιστό και, ανασηκώνοντάς το ελαφρά, το ανατέμνουν με ένα νυστέρι (Εικ. 169). Το ψαλίδι εισάγεται στην τρύπα που σχηματίζεται και, υπό τον έλεγχο των δακτύλων, κόβεται το περιτόναιο κατά μήκος του τραύματος (Εικ. 170). Το τελευταίο, όπως είναι κομμένο, συλλαμβάνεται με σφιγκτήρες Mikulich και στερεώνεται σε χαρτοπετσέτες. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι περιφραγμένη με τρία επιθέματα γάζας που εισάγονται στο δεξιό και αριστερό υποχόνδριο, καθώς και στην κάτω γωνία του τραύματος.

168. Άνω μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανατομή της απονεύρωσης.

169. Άνω μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Διατομή του περιτοναίου μεταξύ δύο λαβίδων.

170. Άνω μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανατομή του περιτοναίου στα δάχτυλα που φέρονται κάτω από αυτό.

Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου αφαιρείται στο χειρουργικό τραύμα, στερεώνεται με δύο υποδοχές ραφών και κόβεται μεταξύ τους κατά τη διαμήκη ή εγκάρσια κατεύθυνση, ανάλογα με τον σκοπό της επέμβασης. Εάν είναι απαραίτητο ένα ευρύ άνοιγμα του στομάχου, για παράδειγμα, για να βρεθεί ένα αιμορραγικό έλκος, χρησιμοποιείται μια διαμήκης τομή. Μια μικρή εγκάρσια τομή είναι συνήθως αρκετή για την αφαίρεση ξένων σωμάτων. Γίνεται μια διαμήκης τομή κατά μήκος του άξονα του στομάχου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της μεγαλύτερης και της μικρότερης καμπυλότητας, εγκάρσια - περίπου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της καρδιάς και του πυλωρικού τμήματος του στομάχου. Αρχικά, ανατέμνονται οι ορώδεις και μυϊκές μεμβράνες του στομάχου και δένονται τα αιμορραγούντα αγγεία (Εικ. 171), στη συνέχεια η βλεννογόνος μεμβράνη συλλαμβάνεται με δύο τσιμπιδάκια, ανασηκώνεται με τη μορφή κώνου και γίνεται ανατομή με νυστέρι ή ψαλίδι για 1-1,5 cm (Εικ. 172). Από αυτή την τομή, το περιεχόμενο του στομάχου αναρροφάται με αναρροφητή και η βλεννογόνος μεμβράνη κόβεται με ψαλίδι στο μέγεθος του τραύματος των ορωδών και μυϊκών μεμβρανών. Το ξένο σώμα συλλαμβάνεται με λαβίδα ή τσιμπιδάκι και αφαιρείται (Εικ. 173).

171. Γαστροτομή. Ανατομή των ορωδών και μυϊκών μεμβρανών του στομάχου.

172. Γαστροτομή. Εκτομή του γαστρικού βλεννογόνου.

173. Γαστροτομή. Αφαίρεση ξένου σώματος.

Με τη διαγνωστική γαστροτομή, η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να εξεταστεί με ένα δάχτυλο που εισάγεται στον αυλό του στομάχου. Για να εξεταστεί η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου, προεξέχει μέσα στο τραύμα με ένα χέρι που εισάγεται στην κοιλότητα του ωοθυλακικού σάκου διαμέσου του ανατομικού γαστροκολικού συνδέσμου.

Η πληγή του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου συρράπτεται με ράμμα δύο σειρών. Πρώτα, εφαρμόζεται ένα ράμμα με γούνα (Εικ. 174) και στη συνέχεια διακόπτονται ορο-μυϊκά ράμματα. Η τεχνική της εφαρμογής ενός γουναρικού ράμματος είναι η εξής. Και οι δύο άκρες του γαστρικού τραύματος συρράπτονται στη γωνία της τομής μέσω όλων των στρωμάτων και δένεται η πρώτη βελονιά του ράμματος. Οι επόμενες ενέσεις με βελόνα γίνονται συνεχώς από την πλευρά του βλεννογόνου, πρώτα από τη μία και μετά από την άλλη άκρη του τραύματος. Ο βοηθός σφίγγει τις βελονιές της ραφής, ενώ οι άκρες της τομής βιδώνονται στον αυλό του στομάχου. Ο τελευταίος βρόχος της ραφής είναι δεμένος στην άκρη του νήματος. Κατά τη συρραφή, η απόσταση μεταξύ των ενέσεων με βελόνα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 εκ. Πολύ συχνά, δεν πρέπει να εφαρμόζονται ράμματα, καθώς μπορεί να διαταραχθεί η θρέψη των άκρων του ραμμένου τραύματος.

174. Γαστροτομή. Συρραφή της τομής του τοιχώματος του στομάχου. Ράμμα γούνας.

Μετά την εφαρμογή του γουναρικού ράμματος, αλλάζονται οι χαρτοπετσέτες και τα εργαλεία, πλένονται τα χέρια και εφαρμόζεται μια δεύτερη σειρά διακεκομμένων μεταξωτών ορο-μυϊκών ραμμάτων (Εικ. 175).

175. Γαστροτομή. Συρραφή της τομής του τοιχώματος του στομάχου. Η επιβολή ορο-μυϊκών διακοπτόμενων ραμμάτων.

ΠΥΛΟΡΟΤΟΜΙΑ

Η επέμβαση συνίσταται σε ανατομή της ορογόνου-μυϊκής μεμβράνης του πυλωρικού τμήματος του στομάχου προς τον βλεννογόνο.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η συγγενής πυλωρική στένωση στα παιδιά.

Αναισθησία: αναισθησία αιθέρα-οξυγόνου ή αναισθησία τοπικής διήθησης.

Μέθοδος Fredet-Weber-Bamstedt.Η άνω μέση ή δεξιά παραορθική τομή μήκους 3-5 cm χρησιμοποιείται για το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας σε στρώσεις. Το συκώτι τραβιέται προς τα πάνω και προς τα δεξιά με αμβλύ άγκιστρο και αφαιρείται ο υπερτροφισμένος πυλωρός. Αφού το στερεώσουμε με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, οι ορώδεις και μυϊκές μεμβράνες του πυλωρού κόβονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση πιο κοντά στη μικρότερη καμπυλότητα (Εικ. 179). Μετά από αυτό, κατά μήκος των άκρων της τομής με τσιμπιδάκια και αυλακωτό καθετήρα, η βλεννογόνος μεμβράνη αποκολλάται προσεκτικά μέχρι να διογκωθεί στο τραύμα (Εικ. 180).

179. Πυλωροτομή. Μέθοδος Frede-Weber-Ramstedt. Ανατομή των ορωδών και μυϊκών μεμβρανών του πυλωρού.

180. Πυλωροτομή. Μέθοδος Frede - Weber - Ramstedt. Απολέπιση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Αυτό το σημείο της επέμβασης πρέπει να γίνεται προσεκτικά για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του βλεννογόνου. Εάν υπάρχει βλάβη στον βλεννογόνο, η οποία μπορεί να φανεί από την απελευθέρωση φυσαλίδων αερίου ή περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, τότε το τραύμα συρράπτεται προσεκτικά.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή στρώμα-στρώμα της τομής του κοιλιακού τοιχώματος.

ΣΤΟΜΑΧΙΚΗ ΣΤΟΙΧΗ (ΓΑΣΤΡΟΡΡΑΦΙΑ)

• Κλείσιμο στομαχικού τραύματος

Το ράμμα του στομάχου ως ανεξάρτητη επέμβαση χρησιμοποιείται για πληγές και διάτρητα έλκη.

• Κλείσιμο στομαχικού τραύματος
• Συρραφή διάτρητου έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου

ΚΑΤΑΡΜΟΛΟΓΗΣΗ ΤΡΑΓΜΑΤΩΝ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ

Υπάρχουν κλειστά και ανοιχτά τραύματα του στομάχου. Μπορούν να απομονωθούν ή να συνδυαστούν με βλάβες σε άλλα όργανα.

Τα τραύματα του στομάχου εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή του σώματος και του πυθμένα, λιγότερο συχνά στην περιοχή του πυλωρού και του καρδιακού τμήματος.

Δεδομένου ότι οι μεμονωμένοι τραυματισμοί του στομάχου είναι σπάνιοι, κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Τεχνική λειτουργίας.Η άνω μέση τομή χρησιμοποιείται για να ανοίξει η κοιλιακή κοιλότητα σε στρώματα, να αφαιρεθεί το συσσωρευμένο αίμα και το περιεχόμενο του στομάχου που εκρέει. Εξετάστε το στομάχι και άλλα όργανα της κοιλιάς.

Το πιο δύσκολο να εντοπιστούν τραύματα στην περιοχή προσκόλλησης των συνδέσμων. Τέτοιες πληγές συχνά συνοδεύονται από εκτεταμένα υποορώδη αιματώματα. Για να τα βρούμε, είναι απαραίτητο να γίνει ανατομή της ορογόνου μεμβράνης, να αφαιρεθεί το αιμάτωμα και να δεσμευτούν τα αιμορραγούντα αγγεία.

Εάν το τραύμα εντοπίζεται κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας κοντά στην καρδιά, είναι απαραίτητο να κόψετε τον ηπατογαστρικό σύνδεσμο σε ένα μη αγγειακό σημείο, το οποίο σας επιτρέπει να τραβήξετε το στομάχι προς τα κάτω και να πλησιάσετε την πληγή.

Όταν το τραύμα εντοπίζεται στην κάτω περιοχή, ο γαστροσπληνικός σύνδεσμος θα πρέπει να τεμαχιστεί.

Υποψιαζόμενοι διαμπερές τραύμα του στομάχου, ο γαστροκολικός σύνδεσμος αποκόπτεται σε μη αγγειακή θέση και εξετάζεται το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου.

Μικρά τραύματα με μαχαίρι ράβονται με ράμμα με κορδόνι, πάνω από το οποίο εφαρμόζονται αρκετά ορο-μυϊκά διακοπτόμενα ράμματα. Συχνά οι πληγές του στομάχου συνοδεύονται από πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι θρυμματισμένες άκρες του τραύματος και η προπτωτική βλεννογόνος μεμβράνη αποκόπτονται, τα αιμορραγούντα αγγεία του υποβλεννογόνιου στρώματος επιδένονται και το τραύμα συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση με ράμμα δύο ή τριών σειρών. Η τεχνική της συρραφής φαίνεται στο σχ. 174, 175. Για καλύτερο σφίξιμο, μερικές φορές ράβεται ένα omentum σε ένα πόδι στο ραμμένο τραύμα του στομάχου.

Συνθήκες υπό τις οποίες προτιμάται η χειρουργική αντιμετώπιση του διάτρητου γαστρικού έλκους με την εκτομή του:

Χρόνος μετά τη διάτρηση όχι περισσότερο από 6 ώρες.

Η ηλικία του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 50 έτη.

Υπάρχει μικρό γαστρικό περιεχόμενο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Υπάρχει έμπειρος χειρουργός.

Υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες στην κλινική.

Μέθοδοι για τη συρραφή ενός διάτρητου έλκους -

Ράψιμο με δικό του τοίχωμα του στομάχου.

Συρραφή από γειτονικά όργανα (μεγαλύτερη ομέντου).

Συνδυαστικοί τύποι γαστρικής εκτομής:

Billroth 1 - γαστροδωδεκαδακτυλική αναστάμωση.

Billroth 2 - γαστροχιουνοαναστόμωση.

91 Στέλεχος και εκλεκτική εγγύς βαγοτομή

Απονεύρωση του στομάχου στη διασταύρωση των κλαδιών ή των κορμών του πνευμονογαστρικού με ανεγχείρητο. (διατήρηση οργάνων, θεραπεία γαστρικού έλκους και έλκους δωδεκαδακτύλου, που εξάλειψε την επίδραση του παροσυμπαθητικού NS στον σχηματισμό γαστρίνης - μείωση της οξύτητας και επούλωση του έλκους)

Στέλεχος - η τομή των κορμών του πνευμονογαστρικού (κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας του οισοφάγου για τουλάχιστον 6 cm πάνω από την εκκένωση των ηπατικών και κοιλιακών κλάδων). Οδηγεί σε επίμονη στένωση του πυλωρού και μειωμένη γαστρική κινητικότητα, επομένως, χρησιμοποιείται με πλαστικά πυλωρού.

Επιλεκτική - (Χαρτ) διασταύρωση μικρών κλάδων του γαστρικού νεύρου του σώματος innervir-x και του στομάχου, ενώ διατηρούνται οι άπω κλάδοι - δεν υπάρχει σπασμός του πυλωρού και δεν απαιτείται πυλωροπλαστική.

92 Προσδιορισμός του μεγέθους του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου

93 Η έννοια της εκτομής του στομάχου

Κατά μήκος της μεγαλύτερης και μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου με πολλαπλές αναστομώσεις εγκάρσια..

Τυπικά επίπεδα γαστρεκτομής.-

ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ..

Σύνολο.

Προσδιορισμός του επιπέδου γαστρικής εκτομής. Η μεγαλύτερη και η μικρότερη καμπυλότητα χωρίζονται σε 3 μέρη:

Τύποι εκτομής του στομάχου:.

Billroth 1 - γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomy + Polia-Reichel.

Τσάμπερλεν-Φίνστερερ.μπλουζα. μέσος όρος τομή. Κινητοποίηση. πηγάδι (ανατέμνω lig. hepatogastricum σε ααγγειακά σημεία), ligate α. γαστρ. αμαρτ. & δεξ. σε 2 θέσεις και σταυρός. Βρείτε fl.duodenojejun. και φέρε στο πηγάδι. Εφαρμόστε πολτό σε 12 τμχ και σταυρώστε, ράψτε, καλύψτε το πουγκί. ραφή. Απορροφήστε από το στομάχι, εφαρμόστε πολτό και εγγύς - σφιγκτήρα. Κόψτε κατά μήκος του πολτού, ράψτε συνεχώς κατά μήκος του σφιγκτήρα. ραφή. Αφαιρέστε το w. Στην υπόλοιπη τρύπα, βάλτε μια θηλιά skinny to-ki (όπως έκαναν). Μονάδα στερέωσης. βρόχους. Ράψιμο.

ΜπίλροθΕγώ. κόψτε τους συνδέσμους, το στομάχι, μετά μαζέψτε το κούτσουρο σε πτυχές και κάντε γαστρεντεροστόμωση από άκρη σε άκρη.

Μπίλροθ II το δωδεκαδάκτυλο συρράφθηκε με ράμμα δύο σειρών, συρράφθηκε ολόκληρο το στομάχι. Ένας βρόχος του παχέος εντέρου αναστομώνεται από τη χοληδόχο κύστη από πλευρά σε πλευρά. Υπάρχουν όμως πολλά κοψίματα και ράμματα στον αδένα, το δωδεκαδάκτυλο δεν λειτουργεί σωστά. Στη συνέχεια, ένας βρόχος της νήστιδας τραβιέται μέχρι το προηγούμενο ράμμα - σχηματίζεται ένα σπιρούνι, που εμποδίζει τη ρίψη τροφής στο δωδεκαδάκτυλο. Και η στομία τοποθετείται μεταξύ της πλευράς του κοκαλιάρικου με το κάτω μέρος του στομάχου στην περιοχή της μεγαλύτερης καμπυλότητας

94 Γαστροστομία προσωρινή γαστροστομία

Μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητής εισόδου στο στομάχι. που παράγονται για τη διατροφή του ασθενούς και τη διενέργεια άλλων θεραπευτικών μέτρων για την απόφραξη του οισοφάγου.

Προσωρινό (σωληνωτό) - με δυνατότητα αποκατάστασης της βατότητας του οισοφάγου -. τραυματισμός, στένωση ουροδόχου, ατρησία.

Προσωρινή: αυθόρμητα κατάφυτη μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

Στέλεχος-Kadera μέσω της άνω μέσης λαπαροτομίας ή της αριστερής διορθικής τομής. στην αναγγειακή ζώνη του στομάχου εφαρμόζονται 3 ράμματα με κορδονάκι (ορώδη-μυϊκά). με διάμετρο 2, 3,5, 5 cm στο κέντρο της εσωτερικής θήκης κόψτε και εισάγετε ένα σωλήνα με διάμετρο τουλάχιστον 1,5 cm. σφίξτε την εσωτερική θήκη. βυθίστε το σωληνάριο στο στομάχι και σφίξτε τη δεύτερη θήκη πάνω από την πρώτη. βυθίστε μέσα και σφίξτε την τρίτη θήκη πάνω από τη δεύτερη. πριν αφαιρέσετε το σωληνάριο στο τραύμα, κάντε μια γαστροπεξία. - στερέωση με ορο-μυϊκά ράμματα γύρω από τον σωλήνα. πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου στο βρεγματικό περιτόναιο - πρόληψη της περιτονίτιδας,. είναι καλύτερα να φέρετε τον σωλήνα σε μια γειτονική τομή. στερέωση - ράψτε 1-2 ραφές πίσω από το μανίκι..

Ο Βίτσελ. - τοποθετείται ένας σωλήνας κατά μήκος του στομάχου στη μέση. το οποίο βυθίζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με 6-8 ορο-μυϊκά ράμματα. στο πυλωρικό τμήμα, το τοίχωμα του στομάχου ανατέμνεται. μέσω της τομής, το άκρο του σωλήνα βυθίζεται στον αυλό του στομάχου. στη συνέχεια σφίξτε το ημι-σακουλάκι στο κέντρο του οποίου γίνεται μια τομή.

Ανήκουν σε σπάνιους τύπους κακώσεων (0,9-5,1% του συνολικού αριθμού τραυματισμών των κοιλιακών οργάνων). Συνδυασμένες βλάβες στο στομάχι, σπλήνα, ήπαρ, κόλον, δωδεκαδάκτυλο, πάγκρεας παρατηρούνται συχνότερα από μεμονωμένες.

Οι πληγές, κατά κανόνα, εντοπίζονται στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, στην καρδιά, το άντρο, τη μεγαλύτερη και τη μικρότερη καμπυλότητα, ωστόσο, οι διεισδυτικές πληγές δεν είναι ασυνήθιστες, επομένως, η αναθεώρηση του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου είναι υποχρεωτική κατά τη χειρουργική επέμβαση .

Η σχετική σπανιότητα των γαστρικών κακώσεων σε κλειστό κοιλιακό τραύμα μπορεί να εξηγηθεί σε κάποιο βαθμό από την προστασία των πλευρών της.

Ο μηχανισμός του κλειστού τραυματισμού: ένα δυνατό χτύπημα με ένα συμπαγές αντικείμενο στο άνω μέρος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. συμπίεση του οργάνου μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του τραυματικού αντικειμένου. μια απότομη ξαφνική μετατόπιση του στομάχου σε σχέση με τον τόπο στερέωσης της συνδεσμικής συσκευής κατά την πτώση από μεγάλο ύψος τη στιγμή της προσγείωσης. Ο βαθμός και το μέγεθος της βλάβης στο στομάχι εξαρτώνται από την κατεύθυνση και τη δύναμη του χτυπήματος, καθώς και από το γέμισμα του στομάχου τη στιγμή του τραυματισμού (με γεμάτο στομάχι, η βλάβη είναι πιο εκτεταμένη).

Με κλειστή κοιλιακή κάκωση, είναι δυνατή και ατελής η πλήρης ρήξη του τοιχώματος του στομάχου, όταν έχουν υποστεί βλάβη μόνο οι ορώδεις ή μυϊκές στοιβάδες ή και οι δύο στοιβάδες, ενώ διατηρείται ο γαστρικός βλεννογόνος. Και στις δύο περιπτώσεις, μπορούν να ανιχνευθούν ρήξεις και αιματώματα της συνδεσμικής συσκευής του στομάχου. Με έναν ήπιο τραυματισμό - μώλωπα του τοιχώματος του στομάχου - παρατηρούνται μόνο αιμορραγίες κάτω από την ορώδη μεμβράνη και ρήξεις της.

Κλινική και διαγνωστικά. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τη φύση, τον εντοπισμό της βλάβης, καθώς και τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό. Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας τις πρώτες ώρες δεν εκφράζονται με σαφήνεια, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση, ειδικά στο σοκ.

Κλινική εικόνα με ανοιχτές κακώσεις στομάχουδεν διαφέρει από τα κλειστά. Τα κλασικά συμπτώματα της «οξείας κοιλίας» εντοπίζονται μόνο μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από μια σοβαρή κατάσταση. Ο έμετος με πρόσμιξη αίματος (παρουσία άλλων σημείων) θεωρείται παθογνωμονικό σύμπτωμα, αλλά αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο 20-30% των ασθενών.

Με πλήρεις ρήξεις του τοιχώματος, η ακτινογραφία δίνει σαφή δεδομένα: ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, εξαφάνιση της γαστρικής κύστης ή παραμόρφωσή της. Ωστόσο, η μελέτη περιορίζεται αναμφίβολα από την κατάσταση του ασθενούς, το συνοδό τραύμα.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πλήρης ρήξη του τοιχώματος του στομάχου, αλλά υπάρχουν μόνο ρήξεις της ορώδους μεμβράνης, υποορώδη αιματώματα, αιματώματα του συνδέσμου, η κύρια κλινική είναι η ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Σε περίπτωση που η παρέμβαση για μώλωπα και ατελής ρήξη του τοιχώματος του στομάχου και των συνδέσμων του γίνει εκτός χρόνου, η κλινική εικόνα της νόσου εξελίσσεται με έναν περίεργο τρόπο: περίοδο σοκ, περίοδο φανταστικής ευεξίας. και περιτονίτιδα.

Λόγω του γεγονότος ότι είναι συχνά αρκετά δύσκολο να γίνει έγκαιρη διάγνωση της στομαχικής βλάβης χρησιμοποιώντας κλινικές μεθόδους, ειδικά με πολλαπλούς και συνδυασμένους τραυματισμούς (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σπονδυλική στήλη, λεκάνη, πλευρά), με ελάχιστη υποψία καταστροφής στην κοιλιακή χώρα, ακόμη και σε σοβαρή κατάσταση, συνιστάται η χρήση μεθόδων έρευνας με όργανα (λαπαροκέντηση και λαπαροσκόπηση).

Θεραπευτική αγωγή. Υπάρχει υποψία σε κλινική δοκιμή τραυματισμός στο στομάχιή διαπιστώνεται κατά τη λαπαροκέντηση και τη λαπαροσκόπηση, ανεξάρτητα από τη φύση της βλάβης (σχίσιμο ορογόνου υμένα, αιμάτωμα τοιχώματος κ.λπ.), η χειρουργική τακτική είναι σαφής - επείγουσα λαπαροτομία.

Πριν από την επέμβαση, συνιστάται να εισάγετε τον καθετήρα στο στομάχι και να τον αδειάσετε. Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία με τη χρήση χαλαρωτικών.

Μετά την αναθεώρηση του στομάχου (πρόσθιο, οπίσθιο τοίχωμα), εάν εντοπιστεί πλήρης ρήξη του τοιχώματος του στομάχου, η επέμβαση περιορίζεται σε οικονομική εκτομή των άκρων του τραύματος του στομάχου και συρραφή του με μεταξωτό ράμμα διπλής σειράς, ακολουθούμενη από καλύπτοντας το ραμμένο γαστρικό ελάττωμα με μίσχο μίσχο.

Με εκτεταμένες ρήξεις των τοιχωμάτων του στομάχου και διαχωρισμό του στο πυλωρικό ή στην καρδιακή τομή, που είναι αρκετά σπάνιο, θα πρέπει να περιοριστεί και η συρραφή.

Οι ενδείξεις για εκτομή πρέπει να είναι περιορισμένες, κάτι που επιβεβαιώθηκε από τους σοβιετικούς χειρουργούς κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, όταν ακόμη και με τραύματα από πυροβολισμούς στο στομάχι, που χαρακτηρίζονται από μια σημαντική ζώνη καταστροφής, η εκτομή στα στάδια της ιατρικής περίθαλψης ήταν εξαιρετικά σπάνια.

Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις στένωσης του πυλωρικού τμήματος, που διαπιστώνονται μετά τη συρραφή του τραύματος του στομάχου, όταν η επέμβαση μπορεί να επεκταθεί (εκτομή).

Πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στα αιματώματα του τοιχώματος του στομάχου και της συνδεσμικής του συσκευής με μετάβαση στο τοίχωμα του στομάχου. Τέτοια αιματώματα μπορεί να οδηγήσουν σε βαθιά κυκλοφορική διαταραχή στο τοίχωμα του στομάχου, ανάπτυξη νέκρωσης, διάτρηση. Τα αιματώματα του τοιχώματος του στομάχου και της συνδεσμικής του συσκευής πρέπει να αφαιρεθούν, να σταματήσει η αιμορραγία και να συρραφεί το τοίχωμα του στομάχου. Οι επεμβάσεις σε περίπτωση βλάβης του στομάχου ολοκληρώνονται με σφιχτή συρραφή του κοιλιακού τοιχώματος και εισαγωγή παροχετεύσεων και καταιονιστικών μέσω πρόσθετων παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του υποχονδρίου και του λαγόνιου. Αυτές οι παροχετεύσεις χρησιμοποιούνται για περιτοναϊκή κάθαρση και χορήγηση αντιβιοτικών. Εάν οι αποχετεύσεις λειτουργούν, αφήνονται για 2 ημέρες, εισάγοντας τη λύση Ringer-Locke. Μετά την επέμβαση, ένας μόνιμος σωλήνας Miller-Abbott διπλού αυλού εισάγεται στο στομάχι.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η πείνα συνταγογραφείται για 2 ημέρες. Την 3η ημέρα, ο ασθενής επιτρέπεται να πιει, την 4η ημέρα, με ομαλή πορεία, συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα (ζελέ, υγρό σιμιγδάλι, αυγό, τσάι, χυμοί). Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση χορηγείται ενδοφλέβια υγρό (ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%, πρωτεϊνικά σκευάσματα), μεταγγίζεται αίμα και υποκατάστατα αίματος σύμφωνα με ενδείξεις. Η διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης, η γαστρική ανίχνευση και η χορήγηση υγρών εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού, τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό και το χειρουργείο, την παρουσία συνοδών κοιλιακών κακώσεων και την κατάσταση του ασθενούς.

Αποτελέσματα. Προλέγω αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση για γαστρικές κακώσειςπολύ δύσκολο.

Σύμφωνα με τα συνδυασμένα στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό θνησιμότητας για κλειστούς τραυματισμούς του στομάχου φτάνει το 41-46%

Πρέπει να σημειωθεί ότι η θνησιμότητα σε γαστρικές κακώσεις οφείλεται στο γεγονός ότι η γαστρική βλάβη σπάνια είναι μεμονωμένη. Πολλαπλοί τραυματισμοί της κοιλιάς, συνδυασμένα τραύματα (κρανιοεγκεφαλικό, σπονδυλική στήλη, θώρακα, λεκάνη) επιδεινώνουν την κατάσταση, επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Με μώλωπες, αιματώματα, ελλιπείς ρήξεις του τοιχώματος του στομάχου, με μεμονωμένα τραύματα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη (αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας, απουσία παραπόνων).