Η κοιλιακή αορτή πάλλεται τι να κάνουμε. Παλλόμενη κοιλιακή αορτή

Έτσι ονομάζεται η παθολογική επέκταση του τοιχώματος της αορτής στην κοιλιακή χώρα. Η νόσος είναι ασυμπτωματική σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο μερικές φορές γίνεται αισθητή με πόνο ή ισχυρούς παλμούς, αλλά εάν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σπάσει, αρχίζει η εσωτερική αιμορραγία.

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια μη φυσιολογική επέκταση του αορτικού τοιχώματος στην κοιλιακή περιοχή.

Τι είναι γνωστό για την ασθένεια

Εντοπισμός πιθανού σχηματισμού παθολογίας αορτής - 12ος θωρακικός - 5ος οσφυϊκός σπόνδυλος. Ταυτόχρονα, πρέπει να γνωρίζετε ότι τις περισσότερες φορές υφίσταται τέτοιες αλλαγές - έως και το 95% όλων των σχετιζόμενων με την ηλικία και άλλων επώδυνων αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία συμβαίνουν στη συγκεκριμένη αορτή.

Η αορτή είναι ένα από τα κύρια αιμοφόρα αγγεία που διατρέχει ολόκληρο το σώμα. Ανάλογα με τη θέση της διέλευσής του, μπορεί να χωριστεί σε διάφορα τμήματα, σύμφωνα με τα ονόματά τους, ταξινομούνται οι τύποι των αορτικών ανευρυσμάτων:

• ανερχόμενος
• αορτική φλέβα
• θωρακική ή κατιούσα
• κοιλιακός.

Ένα ανεύρυσμα μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιοδήποτε από αυτά τα τμήματα, και όχι απαραίτητα ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά και ως συνοδός επιπλοκή σε άλλες παθολογικές διεργασίες στο σώμα.

Ένα ανεύρυσμα μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, με μια μερική ρήξη, το αίμα μπορεί να αρχίσει να κινείται, όπως ήταν, κατά μήκος ενός δεύτερου καναλιού, μεταξύ των στρωμάτων. Συχνά, ένα ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αποτελεί συνέχεια μιας ανατομής της θωρακικής αορτής. Πολύ σπάνια, εμφανίζεται πλήρης ρήξη μέσα στην ίδια την ανατομική αορτή, οπότε αυτοθεραπεύεται, αλλά πιο συχνά οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι μια σοβαρή κατάσταση που σχηματίζει ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας. Με ταχεία ανάπτυξη, μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση της αορτής.

Ένα ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής μπορεί να είναι είτε μια προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου (το αίμα ρίχνεται στον σχηματισμένο σάκο και αρχίζει να κυκλώνει εκεί, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς) είτε η ανατομή του (το αίμα αρχίζει να κινείται κατά μήκος ενός νέου καναλιού μεταξύ των στρωμάτων ).

Το ανεύρυσμα αορτικού τόξου είναι η μεγέθυνση ενός αγγείου μεταξύ της ανιούσας και της κατιούσας αορτής. Εκδηλωμένη, βραχνή φωνή, πρήξιμο του προσώπου.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να συνδυαστεί με άλλες παθολογίες που έχουν προκύψει σε διαφορετικά σημεία του αγγείου.

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα παρουσίας παθολογίας, το ανεύρυσμα θα προχωρήσει - το μέγεθός του αυξάνεται ετησίως κατά 10%, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ρήξη του.

Η θεραπεία του αορτικού ανευρύσματος είναι αποκλειστικά χειρουργική - πρέπει να γίνει επέμβαση. Η κατεστραμμένη περιοχή αποκόπτεται, στη συνέχεια γίνεται συρραφή της αορτής, αποκαθιστώντας το φυσιολογικό της σχήμα και μέγεθος με τη βοήθεια συνθετικών μοσχευμάτων ή χρησιμοποιείται αντικατάσταση ενδοπροθέσεων. Η θνησιμότητα κατά τις επεμβάσεις είναι περίπου 8,2%.

Η ενδοπρόσθεση είναι ένα πλαίσιο με διάμετρο που αντιστοιχεί στο μέγεθος του χειρουργημένου αγγείου, κατασκευασμένο από υλικό συμβατό με ανθρώπινο ιστό. Στερεώνεται με ασφάλεια και συμβάλλει στην πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας της κατεστραμμένης περιοχής.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι:

• που μεταφέρθηκε πρόσφατα στο μυοκάρδιο
• πνευμονική ανεπάρκεια
• σημαντικές βλάβες των μηριαίων και λαγόνιων αρτηριών (ιδιαίτερα, η κακή βατότητά τους).

Εάν καταστεί απαραίτητο να ληφθεί επείγουσα απόφαση για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός προχωρά από τα γενικά ζωτικά σημεία του ασθενούς.

Σπουδαίος! Με την αργή ανάπτυξη ενός ανευρύσματος αορτής, μπορεί να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή για τον έλεγχο του σχηματισμού χοληστερόλης και την επιβράδυνση της ανάπτυξης, ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος διαφορετικής έκβασης, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από γιατρός.

Πώς ανακαλύπτεται

Εάν υπάρχει υποψία για ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, η διάγνωση τίθεται:

• ακτινογραφία κοιλίας

• Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια ακριβής σύγχρονη μέθοδος για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, την ανίχνευση διαταραχών της ροής του αίματος. Σας επιτρέπει να πραγματοποιείτε διαγνωστικά σε τρεις τρόπους λειτουργίας, καθένας από τους οποίους φωτίζει πλήρως όλες τις πιθανές αποκλίσεις - από πλάκες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων έως διόγκωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και περιοχές με μειωμένη ροή αίματος.
• Η ακτινογραφία σκιαγραφικής αγγειογραφίας είναι μια μέθοδος παρακολούθησης της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων και της ροής του αίματος χρησιμοποιώντας σκιαγραφικά που εγχέονται στο αίμα. Όταν το λεκιασμένο αίμα διέρχεται από την υπό μελέτη περιοχή, όλες οι αποκλίσεις είναι ορατές στον αγγειογράφο.

Δεδομένου ότι ένα ανεπτυγμένο ανεύρυσμα δημιουργεί μια περιοχή αυξημένων παλμών στην κοιλιακή περιοχή, μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση. Είναι ιδιαίτερα εύκολο να εντοπιστεί σε αδύνατους ασθενείς.

Τι προκαλεί την ασθένεια

• Μία από τις κύριες αιτίες ενός τέτοιου προβλήματος με τα αγγεία είναι - σχεδόν το 90% των περιπτώσεων.
• Λιγότερο συχνά, η εμφάνιση ανευρυσμάτων σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες κατά την ανάπτυξη ασθενειών, όπως οι ρευματισμοί, η σαλμονέλωση και άλλες.

• Στο σώμα, μπορεί αρχικά να υπάρχουν συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, για παράδειγμα, συγγενής κατωτερότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων - ινομυϊκή δυσπλασία.
• Ίσως ο σχηματισμός ιατρογενών ανευρυσμάτων ως αποτέλεσμα λανθασμένων ενεργειών των γιατρών. Αυτό μπορεί να συμβεί με σφάλματα στην αγγειογραφία, ακόμα και μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανευρύσματος αορτής.
• Τραυματικό ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί όταν υπάρχει βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα ή τη σπονδυλική στήλη.
• Το βαρύ κάπνισμα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της νόσου, με τον κίνδυνο να αυξάνεται με την ηλικία.
• Η ρήξη του ανευρύσματος εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση, καθώς και παρουσία χρόνιων πνευμονοπαθειών.
• Ο βαθμός κινδύνου ρήξης εξαρτάται από το σχήμα του αορτικού σάκου και το μέγεθος του ίδιου του ανευρύσματος.

Συμπτώματα ανευρύσματος

Εάν η ανάπτυξη της νόσου προχωρήσει χωρίς σοβαρά συμπτώματα, μπορεί να εντοπιστεί μόνο τυχαία, κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος για άλλο πρόβλημα στο περιτόναιο. Μπορεί επίσης να εντοπιστεί κατά την εξέταση της κοιλιακής περιοχής με ψηλάφηση, με λαπαροσκόπηση, με ακτινογραφία, αλλά πάντα τυχαία.

• Ένα από τα κύρια συμπτώματα ενός ανευρύσματος αορτής είναι ένας θαμπός πόνος στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς ή κάτω από το στομάχι, μερικές φορές ο πόνος στη μέση ή στη βουβωνική χώρα εμφανίζεται παράλληλα. Συχνά, γίνονται διαγνώσεις: νεφρικός κολικός και άλλα.
• Αντί για πόνο, μπορεί να εμφανίζεται τακτικά ένα αίσθημα βάρους και πληρότητας στην κοιλιά, μερικές φορές ένας πολύ δυνατός παλμός. Εάν το ανεύρυσμα αρχίσει να ασκεί πίεση στο στομάχι ή τα έντερα, μπορεί να εμφανιστούν συχνό ρέψιμο, έμετος, σοβαρός σχηματισμός αερίων και άλλες ανωμαλίες στη γαστρεντερική οδό.
• στην ουροδόχο κύστη οδηγεί σε σταδιακή διαταραχή της ούρησης. Ο νεφρός μπορεί επίσης να μετατοπιστεί, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αιματουρία (αίμα στα ούρα). Οι άνδρες μπορεί να εμφανίσουν πόνο στους όρχεις ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των κοντινών φλεβών και αρτηριών.
• Η αυξανόμενη πίεση στις νευρικές απολήξεις και στους σπονδύλους μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας ποικίλου βαθμού, όπως πόνος στη μέση, αδυναμία των κάτω άκρων κ.λπ. Μπορεί να υπάρχει, για παράδειγμα, χωλότητα και εναλλαγή ή αλλαγές στους ιστούς των άκρων που προκαλούνται από επιδείνωση της παροχής αίματος.

Σημάδια ρήξης αορτής

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας κοιλίας - σημάδια καταστροφικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα, που απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση. Εμφανίζεται ως εξής:

• πόνος στην περιοχή της κοιλιάς
• ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα

• διαταραχή της περισταλτικής
• κατάρρευση.

Χωρίς επείγουσα θεραπεία οδηγεί σε θάνατο.

Τα συμπτώματα διαφέρουν ως προς την κατεύθυνση της ρήξης - πού θα πάει το αίμα από το ρήγμα ανευρύσματος:

• στο οπισθοπεριτόναιο

Ένα τέτοιο κενό χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στο περίνεο, στο μηρό. Μπορεί να υπάρχει πόνος στην καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια αίματος είναι περίπου 200 ml.

• στον ενδοπεριτοναϊκό χώρο

Έρχεται μια κατάσταση σοκ, ωχρότητα, πόνος σε όλη την κοιλιά. Ο θάνατος επέρχεται γρήγορα.

• στην κάτω κοίλη φλέβα

Εμφανίζεται δύσπνοια, πρήξιμο των κάτω άκρων,. Σχηματίζεται μια εύκολα ανιχνεύσιμη παλλόμενη μάζα στην κοιλιά. Η παραμονή σε αυτή την κατάσταση πολύ γρήγορα οδηγεί σε σοβαρή.

• στο δωδεκαδάκτυλο

Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια ορίζεται εσφαλμένα, καθώς τα συμπτώματα επαναλαμβάνουν ακριβώς την κλινική γαστρεντερικής αιμορραγίας: αιματέμεση, κατάρρευση, μέλαινα (αιματώδη κόπρανα με έντονη οσμή).

συμπέρασμα

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια ύπουλη ασθένεια, η ανάπτυξη της οποίας απειλεί τη ζωή του ασθενούς, επομένως εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μοιάζουν έστω και εν μέρει με τα σημάδια ρήξης αορτής που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως για επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Εάν υπάρχουν σημάδια ανάπτυξης της νόσου, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αποκλείσετε την παρουσία αυτής της παθολογίας.

Σας άρεσε το άρθρο μας; Μοιραστείτε με φίλους στα social. δίκτυα ή βαθμολογήστε αυτήν την ανάρτηση:

Τιμή:

(Δεν υπάρχουν ακόμη βαθμολογίες)

ΕΠΙΚΑΙΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟ: 04.05.2017

• Κολικοί σε νεογέννητο - σημεία και θεραπεία. Πώς να βοηθήσετε το μωρό; Θεραπεία με φάρμακα, λαϊκές θεραπείες
• Μηνιγγίτιδα σε ενήλικες - πώς να αναγνωρίσετε και να σταματήσετε μια επικίνδυνη ασθένεια εγκαίρως;
• Πώς εμφανίζεται η κίρρωση του ήπατος; Αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες
• Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση - τι είναι; Συμπτώματα και θεραπεία της παθολογίας
• Λαρυγγίτιδα σε ενήλικες - πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται;
• Ωτίτιδα σε ενήλικες - πώς να αποτρέψετε τις επιπλοκές; Συμπτώματα, θεραπεία στο σπίτι
• Γιατί είναι επικίνδυνη η αμυγδαλίτιδα και πώς να απαλλαγείτε από αυτήν; Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
• Η αθηροσκλήρωση των αγγείων των ποδιών είναι μια ύπουλη ασθένεια. Πώς να το διαγνώσετε και πώς να το αντιμετωπίσετε;
• Πώς να ξεπεράσετε το βρογχικό άσθμα; Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία της νόσου

Αόρτηείναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Μέσω της αορτής και των κλάδων της, το οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς εισέρχεται σε όλα τα όργανα. Αυτός είναι ο κύριος αυτοκινητόδρομος στην κυκλοφορία του ανθρώπινου αίματος, υπό όρους χωρίζεται σε διάφορα τμήματα: ανιούσα αορτή, αορτική φλέβακαι κατιούσα αορτή. Η τελευταία ενότητα χωρίζεται σε στήθοςκαι κοιλιακόςμέρος. Η πιο κοινή ασθένεια αυτού του αγγείου είναι. Σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις αγγειακής νόσου, εμφανίζονται ανευρύσματα κοιλιακής αορτής και μόνο σε μία εντόπιση εμφανίζεται σε.

Ανεύρυσμα- παθολογική επέκταση του αγγείου, σε σημεία αποδυνάμωσης των τοιχωμάτων του. Υπό την επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το τοίχωμα του αγγείου διαστέλλεται και, ως αποτέλεσμα, προεξέχει. Ανάλογα με το σχήμα τους, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε σακουλόςκαι ατρακτοειδήςεκπαίδευση. Και στις δύο περιπτώσεις, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ασβέστιο συσσωρεύεται στον ανευρυσματικό σάκο και ασβεστοποιεί το τοίχωμα του αγγείου, καθιστώντας το εύθραυστο και προδιαθέτοντας για ρήξη.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εντοπίζεται κυρίως κάτω από τον τόπο προέλευσης των νεφρικών αρτηριών. Επομένως, οι επιπλοκές του είναι επικίνδυνες για τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα. Ποια είναι η πιο συχνή επιπλοκή . Κατά την πορεία του, ο θρόμβος εξαπλώνεται από τον ανευρυσματικό σάκο κατά μήκος της πορείας του αγγείου. Υπάρχει κατακερματισμός του θρόμβου και τα κομμάτια του κατανέμονται με τη ροή του αίματος στα πυελικά όργανα και στα άκρα. Κομμάτια θρόμβου αίματος μπορεί να φράξουν τις αρτηρίες, οδηγώντας σε νέκρωση των κάτω άκρων. Το πιο επικίνδυνο όμως για τη ζωή του ασθενούς είναι η ρήξη του ανευρύσματος, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αν και δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με επιπλοκές υπάρχουν κάποια έμμεσα σημεία, τα οποία θα συζητηθούν αργότερα, αλλά πρώτα θα σταθούμε στα αίτια της νόσου.

Αιτίες ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Η ανάπτυξη ενός ανευρύσματος οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται λόγω αθηροσκλήρωση, κατά την οποία ο αυλός του αγγείου στενεύει και τα τοιχώματά του γίνονται εύθραυστα. Αυτό οδηγεί σε ανατομή του τοιχώματος της αορτής, με τα πιο εύθραυστα εσωτερικά τοιχώματα να σπάνε και το εξωτερικό τοίχωμα να προεξέχει, σχηματίζοντας ανατομικό ανεύρυσμα αορτής. Τα αίτια ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι επίσης η αρτηριακή υπέρταση, οι φλεγμονώδεις ασθένειες του τοιχώματος της αορτής, οι συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού, οι μολυσματικές ασθένειες, ειδικότερα συνοδεύεται από βλάβη στην αορτή.

Προδιάθεση για ανάπτυξη ανευρύσματος παρατηρείται σε άνδρες άνω των 60 ετών, συχνότερα σε καπνιστές ή σε όσους έχουν ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι γυναίκες έχουν μικρότερη προδιάθεση για αυτή την ασθένεια. Παίζει ρόλο και ο κληρονομικός παράγοντας, η παρουσία της νόσου σε άλλα μέλη της οικογένειας. Το απέδειξε σύνδρομο Marfanστους γονείς αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ανευρύσματος.

Διάγνωση και συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος είναι σχεδόν ασυμπτωματική, γι' αυτό και ανιχνεύεται στη διάγνωση άλλων παθήσεων, αλλά πιο συχνά ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να εκδηλωθεί με την παρουσία παλλόμενης μάζας. Στην κοιλιακή κοιλότητα γίνεται αισθητός ένας παλμός στο ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει περιοδικός πόνος που προκαλείται από την πίεση του ανευρυσματικού σάκου στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης - σταδιακά αυξάνεται καθώς αναπτύσσεται το ανεύρυσμα. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά το φαγητό, εμφανίζεται λόγω εμβολής. Η εμφάνιση έντονου αιχμηρού πόνου στην κοιλιά και στη μέση είναι σύμπτωμα ρήξης ανευρύσματος. Με επιπλοκές, υπάρχει πόνος στα πόδια, ωχρότητα ή κυάνωση τους, που προκαλείται από απόφραξη των αρτηριών από κομμάτια θρόμβων αίματος.

Τέτοια πενιχρά συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Στο 40% των περιπτώσεων, τα προβλήματα εντοπίζονται κατά την εξέταση οργάνων, εάν υπάρχουν υπόνοιες για άλλες ασθένειες. Η ακτινογραφία ή η υπερηχογραφική εξέταση της αορτής δίνει πιο ακριβές αποτέλεσμα, είναι με τέτοιες μελέτες που εντοπίζεται συχνότερα.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί ανεύρυσμα χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο. Ακούγεται ένας παλμός και ένας θόρυβος που εμφανίζεται κατά τη ροή του αίματος στην περιοχή του σχηματισμού ανευρυσμάτων. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο εάν ο ασθενής δεν πάσχει από υπερβολικό βάρος. Εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος, εκτελείται αξονική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος της βλάβης του αγγείου, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία για το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Μια εξέταση ακτίνων Χ είναι λιγότερο κατατοπιστική από άλλες, καθιστά δυνατή την ανίχνευση ενός ανευρύσματος μόνο με εναποθέσεις ασβεστίου, αλλά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος ή το σχήμα του κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης.

Η φυσιολογική διάμετρος της αορτής στην κοιλιά είναι περίπου δύο εκατοστά σε διάμετρο, οι διαστολές των ανευρυσμάτων μπορεί να υπερβούν σημαντικά τα επιτρεπτά όρια, φτάνοντας σε κρίσιμα μεγέθη. Οι προεκτάσεις μικρότερες από 5 cm σπάνια είναι γεμάτες με ρήξη, επομένως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια δεν υποχωρεί από μόνη της, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση με την πάροδο του χρόνου.

Για να προχωρήσει η νόσος και να μην μεγαλώσει σε μέγεθος η διαστολή του ανευρύσματος, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού ακριβώς για να αποτραπεί η ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Κάθε έξι μήνες πραγματοποιείται υπέρηχοςκαι CTγια τον έλεγχο της κατάστασης και του μεγέθους του ανευρύσματος. Διόρθωση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται αναγκαστικά, για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Μόνο η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού και οι έγκαιρες μελέτες μπορούν να καταστήσουν δυνατό τον έλεγχο της κατάστασης του ασθενούς και την έγκαιρη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης.

Η θεραπεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής με μέγεθος 5 cm πραγματοποιείται μόνο χειρουργικά. Τέτοιες διαστολές συχνά περιπλέκονται από ρήξη, η οποία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ρήξη τελειώνει θανατηφόρος. Αλλά και με άμεση παρέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50%. Ως εκ τούτου, μόλις εντοπιστούν τα συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής και τεθεί η κατάλληλη διάγνωση, είναι τόσο σημαντικό να είστε υπό παρακολούθηση και σε περίπτωση περαιτέρω επέκτασης του αγγείου να κάνετε την επέμβαση έγκαιρα.

Σήμερα, υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει ποιο είναι πιο κατάλληλο για τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την κατάστασή του, τον τρόπο ζωής του και άλλους παράγοντες. Και οι δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας βασίζονται στην εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου για την αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος στην κατεστραμμένη περιοχή της αορτής.

Η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου από πλαστικό υλικό στη διευρυμένη αορτή. Η αορτή, όπως ήταν, περιβάλλει το εμφύτευμα με τους ιστούς της. Η όλη επέμβαση γίνεται μέσω τομής στην κοιλιά και διαρκεί περίπου 6 ώρες. Με μια ριζική μέθοδο θεραπείας, το 90% των χειρουργημένων ασθενών έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο δεύτερος τύπος θεραπείας είναι ενδαγγειακή εισαγωγή του stent-graph, ειδική συσκευή με την οποία απομονώνεται ο ανευρυσματικός σάκος από τη γενική κυκλοφορία. Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται πιθανή ρήξη του αραιωμένου τοιχώματος και δημιουργείται νέο μονοπάτι ροής αίματος. Με αυτή τη χειρουργική επέμβαση, το εμφύτευμα εισάγεται μέσω παρακέντησης στη βουβωνική χώρα. Στη συμβολή των μηριαίων αγγείων, ειδική καθετήρας, μέσω του οποίου η συσκευή εισάγεται απευθείας στο ανεύρυσμα, όπου ανοίγει το γράφημα στεντ και σχηματίζει ένα κανάλι για φυσιολογική ροή αίματος. Η επέμβαση αυτή διαρκεί από 2 έως 5 ώρες και είναι μια καλή εναλλακτική στην παραδοσιακή μέθοδο, ειδικά για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά την επέμβαση. Αλλά μια τέτοια θεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με παθολογία των αρτηριών των νεφρών και άλλων οργάνων.

Η πρόληψη της ανάπτυξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι η ίδια όπως και με ισχαιμική καρδιακή πάθηση. Πρώτα απ 'όλα, είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η διόρθωση του τρόπου ζωής, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ιδιαίτερα το κάπνισμα. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή σειράς μελετών κάθε 3-6 μήνες. Οι μετρήσεις με υπερήχους θα επιτρέψουν στον γιατρό να προσδιορίσει με ακρίβεια την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία και τη μέθοδο της.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ρήξη ανευρύσματος, είναι επικίνδυνο με σοβαρή αιμορραγία, κατά την οποία καταστρέφονται εσωτερικά όργανα και ιστοί, και ακόμη και με μια επιτυχημένη επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, η οποία επιδεινώνει πολύ την κατάσταση του ασθενούς. Χωρίς χειρουργική βοήθεια σε περίπτωση ρήξης, ο ασθενής δεν επιβιώνει και μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται στο 90% των ασθενών που αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση στα αρχικά στάδια της νόσου.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια τρομερή παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε περίπου ένα στους είκοσι άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών. Δεν είναι τόσο η ίδια η ασθένεια που είναι επικίνδυνη, αλλά οι συνέπειες στις οποίες μπορεί να οδηγήσει. Ένα ρήγμα ανευρύσματος είναι συχνά θανατηφόρο.

Αορτή και αορτικό ανεύρυσμα

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο του ανθρώπινου σώματος, χάρη στο οποίο παρέχεται αίμα σε όλα σχεδόν τα όργανα.

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα, τροφοδοτώντας σχεδόν ολόκληρο το σώμα.

Η ίδια η αορτή αποτελείται από τρία στρώματα:

1. Το εξωτερικό στρώμα (adventitia) είναι tunica externa. Σχηματίζεται κυρίως από συνδετικό ιστό για τη μηχανική αντοχή του αγγείου. Σε αυτό το στρώμα αντιπροσωπεύεται το λεγόμενο vasa vasorum - τα αγγεία που τροφοδοτούν τον τοίχο.
2. Το μεσαίο στρώμα είναι μέσα χιτώνας. Αποτελείται από ελαστικές και μυϊκές ίνες. Αυτό είναι απαραίτητο για να τεντωθούν τα τοιχώματα κατά τη ροή του αίματος.
3. Το εσωτερικό στρώμα είναι tunica intima. Αντιπροσωπεύεται από το ενδοθήλιο. Είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να μπορεί να περάσει θρεπτικά συστατικά για να διατηρήσει την αορτή.

Η αορτή αποτελείται από τρία στρώματα - εξωτερικό, μεσαίο και εσωτερικό

Συμβατικά, τέσσερα μέρη διακρίνονται στην ανατομική δομή της αορτής:

1. Ανιούσα αορτή. Σχετικά σύντομη. Η διατροφή της καρδιάς προέρχεται από τις αρτηρίες που εκτείνονται από αυτό το τμήμα.
2. Αορτική φλέβα. Από εδώ πραγματοποιείται η παροχή αίματος στο κεφάλι και στα δύο χέρια.
3. Θωρακική κατιούσα αορτή. Περνά στο επίπεδο του τρίτου ή τέταρτου θωρακικού σπονδύλου μέχρι το διάφραγμα, στην πορεία θρέφοντας όλα τα όργανα και τους σχηματισμούς που βρίσκονται κοντά.
4. Κοιλιακή κατιούσα αορτή. Ξεκινά μετά τη διέλευση της αρτηρίας του διαφράγματος από μια ειδική οπή. Το μήκος είναι περίπου 15 εκ. Στην περιοχή των οσφυϊκών σπονδύλων, η αορτή χωρίζεται σε λαγόνιες αρτηρίες.

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια σακοειδής διόγκωση της αορτής

Το ανεύρυσμα είναι μια ανωμαλία στο κέλυφος του αγγείου, κατά την οποία το τοίχωμά του διογκώνεται προς τα έξω.Αν και δεν εμφανίζεται πολύ συχνά, εξακολουθεί να είναι τρομερό για τις επιπλοκές του.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - βίντεο

Ταξινόμηση

Τα ανευρύσματα θα πρέπει να ταξινομούνται, για παράδειγμα, για την επιλογή περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Ανάλογα με το στρώμα στο οποίο σχηματίστηκε το ελάττωμα, μπορεί να είναι:

• αληθής. Η κοιλότητα είναι άμεσα διεσταλμένα τοιχώματα της αορτής, το αίμα συλλέγεται, και εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται διόγκωση.
• ψευδής. Σχηματίζεται από τον συνδετικό ιστό που περιβάλλει την αορτή. Η κοιλότητα ενός τέτοιου σχηματισμού είναι γεμάτη με αίμα μέσω μιας ρωγμής που έχει προκύψει στο τοίχωμα της αορτής.
• απολέπιση. Μια τέτοια παθολογία αναπτύσσεται όταν σχηματίζεται μια κοιλότητα μεταξύ των στρωμάτων στα τοιχώματα της αορτής. Ανήκει σε μια από τις πιο τρομερές μορφές.

Ανάλογα με το σχήμα του ανευρύσματος χωρίζονται σε:

• σακουλός. Προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου στη μία πλευρά.
• ατρακτοειδή. Η προεξοχή εμφανίζεται σε όλες τις πλευρές.

Παραδείγματα διαφορετικών μορφών ανευρυσμάτων

Ανάλογα με τα μεγέθη:

• μικρό ανεύρυσμα, διαμέτρου τριών έως πέντε εκατοστών.
• μεσαίο ανεύρυσμα, με διάμετρο πέντε έως επτά εκατοστών.
• μεγάλο ανεύρυσμα, με διάμετρο μεγαλύτερη από επτά εκατοστά.
• γιγαντιαίο ανεύρυσμα, η διάμετρος υπερβαίνει τη διάμετρο της αορτής οκτώ έως δέκα φορές.

Σχετικά με την πορεία της νόσου:

• ασυμπτωματική πορεία. Ο ασθενής δεν ανησυχεί καθόλου, δεν υποπτεύεται καν την παρουσία ανευρύσματος.
• ανώδυνη πορεία. Υπάρχουν συμπτώματα, αλλά όχι πόνος.
• επώδυνη ροή. Υπάρχουν πόνοι στην περιοχή της κοιλιάς.

Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης του ανευρύσματος:

• απειλητικό διάλειμμα?
• δέσμη;
• ρήξη ανευρύσματος.

Όσον αφορά τη θέση στην αορτή:

• υπερνεφρικός. Εμφανίζονται όταν το άνω όριο του ανευρύσματος είναι πάνω από το σημείο από το οποίο ξεκινά η νεφρική (νεφρική) αρτηρία.
• υπονεφρική. Το άνω όριο βρίσκεται κάτω από τον τόπο προέλευσης της νεφρικής αρτηρίας.
• υπονεφρική. Αναπτύσσεται στο χαμηλότερο τμήμα της αορτής κοντά στη διχοτόμηση (διακλάδωση).

Αιτίες και παράγοντες ανάπτυξης

Υπάρχουν δύο βασικά σημεία στο σχηματισμό ενός αορτικού ανευρύσματος:

1. Πρώτον, πρέπει να υπάρχει κάποιο αδύναμο σημείο στο σκάφος - ένα ελάττωμα του τοίχου.
2. Δεύτερον, χρειάζεται μια δύναμη που θα δράσει σε αυτόν ακριβώς τον τόπο. Στην περίπτωση ενός ανευρύσματος, αυτή η δύναμη είναι η αρτηριακή πίεση, το επίπεδο της οποίας αυξάνεται για διάφορους λόγους.

Ο σχηματισμός ελαττώματος μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

1. συγγενείς διαταραχές. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, το σύνδρομο Marfan (ελάττωμα στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού).
2. Διάφορα τραυματικά τραύματα:
   • διεισδυτικά τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας, στα οποία είναι δυνατή η βλάβη σε ολόκληρο το πάχος της αορτής ή μόνο σε μέρος του τοιχώματος της.
   • κλειστές κακώσεις της κοιλιάς, όταν μπορεί να συμβεί αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης.
3. Φλεγμονές μολυσματικής φύσης. Για παράδειγμα:
   • φυματίωση;
   • δυσεντερία;
4. Φλεγμονή μη μολυσματικής φύσης. Αυτό περιλαμβάνει διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες που εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας ανεπαρκούς απόκρισης του σώματος στους δικούς του ιστούς. Για παράδειγμα:
   • αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
   • μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα.
5. Αθηροσκλήρωση. Ο κίνδυνος ανάπτυξής του αυξάνεται με:
   • κάπνισμα;
   • υπέρβαρος;
   • αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα?
   • υπερχοληστερολαιμία.
6. Επιπλοκές που προκύπτουν μετά την επέμβαση.

Παράδειγμα φυσιολογικής και νοσηρής αορτής

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα;
• Cervopeoid φυλή;
• αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα?
• ηλικιωμένη ηλικία?
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• κληρονομικότητα;
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Σημάδια και συμπτώματα

Στο 25% των περιπτώσεων, η νόσος είναι εντελώς ασυμπτωματική. Παράλληλα, ο κίνδυνος θανάτου από ρήξη ανευρύσματος είναι μεγάλος, αφού το άτομο δεν υποπτεύεται τη νόσο και δεν λαμβάνει καμία θεραπεία. Συχνά τέτοιοι σχηματισμοί είναι τυχαία ευρήματα κατά την εξέταση.

Τα τυπικά συμπτώματα θα είναι:

• κοιλιακό άλγος;
• παλμός στην κοιλιά.

Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Συμπτώματα που σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα:
   • γρήγορη απώλεια βάρους?
   • καούρα;
   • ναυτία;
   • δυσκοιλιότητα ή διάρροια?
   • αύξηση της παραγωγής φυσικού αερίου.
2. Συμπτώματα που σχετίζονται με το ουρογεννητικό σύστημα:
   • βαρύτητα στην οσφυϊκή περιοχή.
   • διάφορες διαταραχές του ουροποιητικού?
   • νεφρικός κολικός?
   • ακαθαρσίες αίματος στα ούρα.
3. Συμπτώματα που σχετίζονται με τη συμπίεση των νευρικών ριζών:
   • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, ο οποίος επιδεινώνεται με κάμψη ή στροφή.
   • αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα.
   • αδυναμία στα πόδια.
4. Συμπτώματα που σχετίζονται με ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος στα κάτω άκρα:
   • διαλείπουσα χωλότητα?
   • τροφικά έλκη?
   • έλλειψη μαλλιών στα κάτω άκρα.
   • παγωμένα πόδια.

Η ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Τα χαρακτηριστικά σημάδια μιας ρήξης θα είναι τυπικά για οποιαδήποτε εσωτερική αιμορραγία:

• κοιλιακό άλγος;
• ωχρότητα του δέρματος?
• παλμός νήματος?
• πολύ γρήγοροι καρδιακοί παλμοί?
• παλμός στην κοιλιά?
• απώλεια συνείδησης.

Διαγνωστικά

1. Διαδικασία υπερήχων. Προτιμάται λόγω της απλότητας και του αρκετά καλού περιεχομένου πληροφοριών. Μπορείτε να μετρήσετε τη διάμετρο του σκάφους στα διάφορα μέρη του.
2. Αγγειογραφία. Το συμπέρασμα είναι ότι κατά τη διάρκεια της μελέτης γίνεται έγχυση σκιαγραφικού μέσω ενός ειδικού καθετήρα, ο οποίος περιλαμβάνει ιώδιο, και στη συνέχεια παρατηρείται η κατανομή του στα αγγεία.
3. Ακτινογραφία. Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε πριν, όταν δεν υπήρχαν άλλοι τρόποι οπτικοποίησης. Λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών, χρησιμοποιείται σπάνια.
4. Αξονική τομογραφία (CT). Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε στις εικόνες την επέκταση στο σημείο του σχηματισμού ανευρύσματος. Είναι μια από τις πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους.
5. Σπειροειδής αξονική τομογραφία (SCT). Με αυτή τη μέθοδο γίνεται ογκομετρική μοντελοποίηση ολόκληρου του οργανισμού. Μια πολύ κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος, σας επιτρέπει να προβάλλετε το μοντέλο εκπαίδευσης στον εξοπλισμό.

Θεραπεία: φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι συχνά μόνο ένα προπαρασκευαστικό βήμα για τη χειρουργική επέμβαση. Αποσκοπεί στη μείωση της επίδρασης διαφόρων παραγόντων κινδύνου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• β-αναστολείς (Coronal);
• στατίνες (λοβαστατίνη);
• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (καπτοπρίλη);
• αντιπηκτικά (βαρφαρίνη).

Φάρμακα: Coronal, Lovastatin και άλλα - γκαλερί

Coronal - ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπέρτασης
Λοβαστατίνη - ένα φάρμακο που μειώνει τη χοληστερόλη
Η λοβαστατίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που αποτρέπει τους θρόμβους αίματος

Χειρουργική επέμβαση: εκτομή, ενδοπροσθετική και άλλες μέθοδοι

Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία για το αορτικό ανεύρυσμα.

Ενδείξεις για την επέμβαση

Μέχρι σήμερα, οι ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση των ανευρυσμάτων είναι:

• διάμετρος ανευρύσματος μεγαλύτερη από 55 mm.
• Ανεύρυσμα σε σχήμα σακούλας.
• διάφορα είδη επιπλοκών?
• χάσμα.

Στάδια χειρουργικής επέμβασης

Τα στάδια των επεμβάσεων είναι βασικά τα ίδια, ανεξάρτητα από το είδος της παρέμβασης. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι ενδοαγγειακοί χειρισμοί. Με ανοιχτές επιλογές:

• ο ασθενής τίθεται σε κατάσταση αναισθησίας.
• να παρέχει πρόσβαση στο αορτικό ανεύρυσμα, να το κατανέμει παντού.
• τσιμπήστε τα αγγεία και δημιουργήστε εκτομή της αρτηρίας, ακολουθούμενη από προσθετική ή εγκατάσταση αορτολαγόνιας παράκαμψης.
• μετά τη συρραφή του τραύματος σε στρώσεις.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μέθοδο που επιλέχθηκε ως θεραπεία. Με ανοιχτές μεθόδους, η αποκατάσταση διαρκεί αρκετές εβδομάδες, συνίσταται στην πρόληψη αιμορραγίας, θρόμβωσης και μόλυνσης. Με την ενδαγγειακή παραλλαγή, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μόνο δύο έως τρεις ημέρες. Στη συνέχεια, πρέπει να έρθει στον γιατρό του σε ένα μήνα για να ελέγξει το stent-graph.

Ανατροφοδότηση από γιατρούς και ασθενείς

Υπάρχουν αρκετά λεπτομερείς πληροφορίες για το θέμα της τοποθέτησης στεντ ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Αυτό το είδος επέμβασης είναι πράγματι ανεκτή από τους ασθενείς (ιδιαίτερα τους ηλικιωμένους) πολύ πιο εύκολα από την ανοιχτή προσθετική επέμβαση. Ταυτόχρονα, το stenting ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής έχει αρκετούς περιορισμούς (δηλαδή, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί για κάθε ασθενή). Επιπλέον, είναι μια πολύ, πολύ ακριβή διαδικασία.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Δεν αρκεί να επιβιώσεις από το ανεύρυσμα, πρέπει να επιβιώσεις από την επέμβαση για την αφαίρεσή του. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης για ανεύρυσμα θωρακικής αορτής, που βίωσα, είναι πολύ υψηλός. Η υψηλότερη λειτουργική θνησιμότητα, ανευρύσματα της ανιούσας αορτής και του τόξου της αορτής, και, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνονται από 20 έως 75%.

Το 6% ζει χωρίς χειρουργική επέμβαση για 10 χρόνια, μετά δεν ζει πλέον και μετά την επέμβαση, το πολύ 40% φτάνει τα 5 χρόνια. Έχω, άλλωστε, τα δύο ανευρύσματά τους, το ένα είναι χειρουργημένο και το άλλο όχι. Βρισκόμενος πριν από 2 χρόνια σε εξετάσεις στο Νοβοσιμπίρσκ, όπου έκανα την πρώτη επέμβαση, ανακάλυψα ότι όλοι όσοι έκαναν παρόμοια επέμβαση ταυτόχρονα με εμένα, όλοι πέθαναν, εκτός από εμένα και έναν άλλο τύπο. Και αυτός ο τύπος είναι γενικά καλά, αφαίρεσε την αναπηρία του και ζει μια κανονική ζωή. Αλλά έχει ένα πλεονέκτημα σε σχέση με μένα, είχε ένα ανεύρυσμα, μόνο στη θωρακική περιοχή.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Σήμερα μίλησα με συναδέλφους - κορυφαίους ειδικούς στη Ρωσία στην αρθροπλαστική αορτής. Η εμπειρία τους στη χώρα είναι η μεγαλύτερη. Παράλληλα, συζητήθηκε η σωματική δραστηριότητα μετά την επέμβαση. Η ετυμηγορία είναι η εξής: όταν περιορίζετε τη σωματική δραστηριότητα εντός λογικών ορίων, αυτό σημαίνει ένα πράγμα. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα που σχετίζεται με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, της αρτηριακής πίεσης και ασκήσεις που μπορούν να τραυματίσουν άμεσα ή έμμεσα την κοιλιακή (ή θωρακική) κοιλότητα, αντενδείκνυνται κατηγορηματικά. Αυτό σημαίνει ότι το σκι, το σνόουμπορντ, η αναρρίχηση, το πατινάζ και το rollerblading, το αλεξίπτωτο και οι καταδύσεις, η πάλη και άλλες πολεμικές τέχνες, τα ομαδικά αθλήματα (εκτός από το σκάκι και το πούλι 🙂) και ούτω καθεξής. (Η λίστα μπορεί να εμβαθύνει και να συμπληρωθεί...) αντενδείκνυνται κατηγορηματικά. Η παγκόσμια ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις μετατόπισης και εξάρθρωσης του στεντ και ρήξης ανευρυσμάτων ακόμη και κατά την καταπόνηση στην τουαλέτα με χρόνια δυσκοιλιότητα. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το ανεύρυσμα της κοιλιακής ή/και θωρακικής αορτής είναι μια θανατηφόρα νόσος με πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, δεν επιβιώνει περισσότερο από το 20 τοις εκατό των ασθενών (μόνο ένας στους πέντε!!!). Στη μακροχρόνια μετεγχειρητική περίοδο (μετά την αρθροπλαστική), η θνησιμότητα είναι από 5 έως 10 τοις εκατό. Ένας ασθενής, ακόμη και με επιτυχώς προσθετικό ανεύρυσμα αορτής, παραμένει, δυστυχώς, ένας άρρωστος που με τη βοήθεια των σύγχρονων τεχνολογιών προστατεύτηκε κάπως από αιφνίδιο θάνατο από ρήξη ανευρύσματος, αλλά δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Ο ασθενής πρέπει να είναι λογικός στην επιλογή της σωματικής δραστηριότητας για να ΖΕΙ περαιτέρω.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Διατροφή

Αξίζει να εξαιρεθούν τα τρόφιμα που αυξάνουν το σχηματισμό αερίων και επιταχύνουν την περισταλτική, συμβάλλουν στην αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα, της αρτηριακής πίεσης.

Μπορείτε να προτιμήσετε:

• πλιγούρι βρώμης;
• τυρί cottage με ξινή κρέμα?
• βραστό ψάρι.

Είναι απαραίτητο να αρνηθείτε:

• τηγανητό κρέας?
• καπνιστά κρέατα?
• τρόφιμα που περιέχουν πολύ αλάτι.

Επιτρεπόμενα και απαγορευμένα προϊόντα - γκαλερί φωτογραφιών

Το πλιγούρι βρώμης είναι μια καλή πηγή σύνθετων υδατανθράκων
Το τυρί κότατζ με κρέμα γάλακτος είναι πηγή πρωτεϊνών απαραίτητων για την ανάρρωση του ασθενούς
Το βραστό ψάρι περιέχει μεγάλη ποσότητα πολυακόρεστων λιπαρών οξέων, τα οποία συμβάλλουν στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.
Το τηγανητό κρέας περιέχει μεγάλη ποσότητα επιβλαβών λιπαρών οξέων, τα οποία αποτελούν παράγοντα κινδύνου για αθηροσκλήρωση.
Το καπνιστό κρέας είναι πηγή μεγάλης ποσότητας πολυακόρεστων οξέων και αλάτων, κάτι που αντενδείκνυται σε ανευρύσματα αορτής
Το τουρσί περιέχει πολύ αλάτι, το οποίο προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Λαϊκές θεραπείες

Στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες που μπορούν να αποτρέψουν την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας και να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών:

1. Έγχυμα άνηθου:
   • ψιλοκόψτε τα φύλλα άνηθου και επιμείνετε σε 500 ml βραστό νερό.
   • πίνετε τρεις φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
2. Έγχυμα Hawthorn:
   • πάρτε μούρα κράταιγου, στεγνώστε τα και αλέστε τα σε σκόνη.
   • 3 κ.σ το προκύπτον προϊόν ρίξτε 400 ml νερό και αφήστε το για μισή ώρα.
   • καταναλώστε τριάντα λεπτά πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.
3. Έγχυση ίκτερου levkoy:
   • πάρτε τρεις κουταλιές της σούπας του φυτού, ρίξτε 250 ml ζεστό νερό.
   • λαμβάνετε 20 ml κάθε τέσσερις έως πέντε ώρες.
4. Αφέψημα σαμπούκου:
   • Πάρτε τη ρίζα του φυτού και ρίξτε το σε βραστό νερό.
   • αφήστε για δεκαπέντε έως είκοσι λεπτά.
   • πάρτε ένα αφέψημα από μια κουταλιά της σούπας μισή ώρα πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.

Πρόγνωση θεραπείας και πιθανές επιπλοκές

Εάν δεν υπάρχει επαρκής χειρουργική θεραπεία, τότε η θνησιμότητα είναι 90%, με θεραπεία, η πιθανότητα θανάτου είναι έως και 30%.

Οι επιπλοκές είναι:

• ανατομή του ανευρύσματος?
• χάσμα;
• σχηματισμός θρόμβου?
• την εμφάνιση λοιμώξεων.

Πρόληψη

1. Άρνηση βαριάς σωματικής άσκησης.
2. Δίαιτα με απόρριψη προϊόντων που αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων και αυξάνουν την περισταλτικότητα.
3. Έλεγχος αρτηριακής πίεσης.
4. Έλεγχος χοληστερόλης.
5. Επίσκεψη σε γιατρό μια φορά το χρόνο.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής: συμπτώματα και αιτίες - βίντεο

Μην υποτιμάτε ένα αορτικό ανεύρυσμα. Η απουσία συμπτωμάτων σε καμία περίπτωση δεν δείχνει τη σοβαρότητα της κατάστασης. Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε προληπτική παρακολούθηση από ειδικούς ετησίως για να μην χάσετε την ανάπτυξη τέτοιων τρομερών παθολογιών.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια παθολογική επέκταση του κοιλιακού τμήματος της αορτής με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος της στην περιοχή από τον XII θωρακικό έως τον οσφυϊκό σπόνδυλο IV-V. Στην καρδιολογία και την αγγειοχειρουργική, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής αντιπροσωπεύουν έως και το 95% όλων των ανευρυσματικών αγγειακών αλλαγών. Στους άνδρες άνω των 60 ετών, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής διαγιγνώσκεται στο 2-5% των περιπτώσεων. Παρά την πιθανή ασυμπτωματική πορεία, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι επιρρεπές σε εξέλιξη. κατά μέσο όρο η διάμετρός του αυξάνεται κατά 10% ετησίως, γεγονός που συχνά οδηγεί σε λέπτυνση και ρήξη του ανευρύσματος με θανατηφόρο κατάληξη. Στη λίστα με τις πιο κοινές αιτίες θανάτου, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατατάσσεται στην 15η θέση.

Ταξινόμηση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η μεγαλύτερη κλινική αξία είναι η ανατομική ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, σύμφωνα με την οποία τα υπονεφρικά ανευρύσματα εντοπίζονται κάτω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών (95%) και τα υπερνεφρικά με εντόπιση πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος, διακρίνονται τα σακοειδή, διάχυτα ατρακτοειδή και απολεπιστικά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής. σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος - αληθινά και ψευδή ανευρύσματα.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα. Το τελευταίο μπορεί να έχει μη φλεγμονώδη αιτιολογία (αθηροσκληρωτική, τραυματική) και φλεγμονώδη (λοιμώδη, συφιλιδική, λοιμώδη-αλλεργική).

Σύμφωνα με την παραλλαγή της κλινικής πορείας, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι μη επιπλεγμένο και επιπλεγμένο (στρωματοποιημένο, ρήγμα, θρόμβωση). Η διάμετρος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μας επιτρέπει να μιλάμε για μικρά (3-5 cm), μεσαία (5-7 cm), μεγάλα (πάνω από 7 cm) και γιγάντια ανευρύσματα (8-10 φορές τη διάμετρο της υπέρνεφρης αορτής).

Με βάση τον επιπολασμό της Α.Α. Pokrovsky et al. Υπάρχουν 4 τύποι ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

• I - Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με επαρκές μήκος του άπω και του εγγύς ισθμού.
• II - υπέρνεφρο ανεύρυσμα με επαρκές μήκος του εγγύς ισθμού. εκτείνεται στη διχοτόμηση της αορτής.
• III - Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που περιλαμβάνει τη διχοτόμηση της αορτής και των λαγόνιων αρτηριών.
• IV - υπέρ- και υπερνεφρικό (ολικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σύμφωνα με μελέτες, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των αορτικών ανευρυσμάτων (ανευρύσματα αορτικού τόξου, ανευρύσματα θωρακικής αορτής, ανευρύσματα κοιλιακής αορτής) είναι η αθηροσκλήρωση. Στη δομή των αιτιών των επίκτητων ανευρυσμάτων της αορτής, αποτελεί το 80-90% των περιπτώσεων.

Μια πιο σπάνια επίκτητη προέλευση των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες: μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, συγκεκριμένες αγγειακές βλάβες στη σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλωση, μυκοπλάσμωση, ρευματισμούς.

Προϋπόθεση για τον επακόλουθο σχηματισμό ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι η ινομυϊκή δυσπλασία - μια συγγενής κατωτερότητα του αορτικού τοιχώματος.

Η ραγδαία ανάπτυξη της αγγειοχειρουργικής τις τελευταίες δεκαετίες οδήγησε σε αύξηση του αριθμού των ιατρογενών ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής που σχετίζονται με τεχνικά λάθη στη διενέργεια αγγειογραφίας, επανορθωτικών επεμβάσεων (διαστολή/stenting αορτής, θρομβοεμβολεκτομή, προσθετική). Οι κλειστοί τραυματισμοί της κοιλιακής κοιλότητας ή της σπονδυλικής στήλης μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση τραυματικών ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής.

Περίπου το 75% των ασθενών με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι καπνιστές. ενώ ο κίνδυνος εμφάνισης ανευρύσματος αυξάνεται ανάλογα με τη διάρκεια του καπνίσματος και τον αριθμό των καθημερινών τσιγάρων που καπνίζονται. Η ηλικία άνω των 60 ετών, το αρσενικό φύλο και παρόμοια προβλήματα στα μέλη της οικογένειας αυξάνουν τον κίνδυνο ανευρύσματος κοιλιακής αορτής κατά 5-6 φορές.

Η πιθανότητα ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Επιπλέον, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρυσματικού σάκου είναι σημαντικό. Έχει αποδειχθεί ότι τα ασύμμετρα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε ρήξη από τα συμμετρικά και με διάμετρο ανευρύσματος μεγαλύτερη από 9 cm, το ποσοστό θνησιμότητας από ρήξη του ανευρυσματικού σάκου και ενδοκοιλιακή αιμορραγία φτάνει το 75%.

Η παθογένεια ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στην ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής παίζουν ρόλο φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αθηροσκληρωτικές διεργασίες στο τοίχωμα της αορτής.

Μια φλεγμονώδης αντίδραση στο τοίχωμα της αορτής εμφανίζεται ως ανοσοαπόκριση στην εισαγωγή ενός άγνωστου αντιγόνου. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται διήθηση του τοιχώματος της αορτής από μακροφάγα, Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, αυξάνεται η παραγωγή κυτοκινών και αυξάνεται η πρωτεολυτική δραστηριότητα. Ο καταρράκτης αυτών των αντιδράσεων, με τη σειρά του, οδηγεί στην αποικοδόμηση της εξωκυτταρικής μήτρας στο μεσαίο στρώμα της αορτικής μεμβράνης, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε κολλαγόνο και μείωση της ελαστίνης. Στη θέση των λείων μυϊκών κυττάρων και των ελαστικών μεμβρανών, σχηματίζονται κοιλότητες που μοιάζουν με κύστη, με αποτέλεσμα να μειώνεται η αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές συνοδεύονται από πάχυνση των τοιχωμάτων του ανευρυσματικού σάκου, εμφάνιση έντονης περιανευρυσματικής και μεταανευρυσματικής ίνωσης, σύντηξη και εμπλοκή των οργάνων που περιβάλλουν το ανεύρυσμα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Σε μια μη επιπλεγμένη πορεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, δεν υπάρχουν υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ανεύρυσμα μπορεί να διαγνωστεί τυχαία κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, το υπερηχογράφημα, την ακτινογραφία κοιλίας, τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση για άλλη κοιλιακή παθολογία.

Οι πιο τυπικές κλινικές εκδηλώσεις ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι ο επίμονος ή επαναλαμβανόμενος πόνος, ο αμβλύς πόνος στο μεσογάστριο ή στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, που σχετίζεται με την πίεση του αναπτυσσόμενου ανευρύσματος στις νευρικές ρίζες και τα πλέγματα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην οσφυϊκή, ιερή ή βουβωνική περιοχή. Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που η ανακούφιση από τον πόνο απαιτεί το διορισμό αναλγητικών. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να θεωρηθεί ως προσβολή νεφρικού κολικού, οξείας παγκρεατίτιδας ή ισχιαλγίας.

Μερικοί ασθενείς απουσία πόνου σημειώνουν αίσθημα βάρους, πληρότητας στην κοιλιά ή αυξημένους παλμούς. Λόγω της μηχανικής συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, ρέψιμο, έμετος, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα.

Το ουρολογικό σύνδρομο στο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκληθεί από συμπίεση του ουρητήρα, μετατόπιση του νεφρού και εκδηλώνεται με αιματουρία, δυσουρικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συμπίεση των φλεβών και των αρτηριών των όρχεων συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός επώδυνου συμπλέγματος συμπτωμάτων στους όρχεις και την κιρσοκήλη.

Το σύμπλεγμα ισχιοριδικών συμπτωμάτων σχετίζεται με συμπίεση των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού ή των σπονδύλων. Χαρακτηρίζεται από οσφυαλγία, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, που εμφανίζεται με συμπτώματα διαλείπουσας χωλότητας, τροφικές διαταραχές.

Το μεμονωμένο ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι εξαιρετικά σπάνιο. πιο συχνά αποτελεί συνέχεια ανατομής της θωρακικής αορτής.

Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από κλινική οξείας κοιλίας και μπορεί να οδηγήσει σε τραγική έκβαση σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ρήξης της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική τριάδα: πόνος στην κοιλιακή και οσφυϊκή περιοχή, κατάρρευση και αυξημένος παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της ρήξης (στο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, στην κάτω κοίλη φλέβα, στο δωδεκαδάκτυλο, στην ουροδόχο κύστη).

Η οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο πόνου μόνιμης φύσης. Με την εξάπλωση του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος στην περιοχή της πυέλου, σημειώνεται ακτινοβολία πόνου στον μηρό, τη βουβωνική χώρα, το περίνεο. Η υψηλή θέση του αιματώματος μπορεί να προσομοιώσει τον καρδιακό πόνο. Η ποσότητα του αίματος που χύνεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα κατά τη ρήξη του οπισθοπεριτοναϊκού ανευρύσματος είναι συνήθως μικρή - περίπου 200 ml.

Με τον ενδοπεριτοναϊκό εντοπισμό της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, αναπτύσσεται μια κλινική μαζικού αιμοπεριτόναιου: τα φαινόμενα αιμορραγικού σοκ αυξάνονται γρήγορα - απότομη ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, νηματώδης, συχνός παλμός, υπόταση. Υπάρχει έντονο πρήξιμο και πόνος στην κοιλιά σε όλα τα τμήματα, διάχυτο σύμπτωμα της Shchetkin-Blumberg. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η θανατηφόρα έκβαση σε αυτόν τον τύπο ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Η διάσπαση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στην κάτω κοίλη φλέβα συνοδεύεται από αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία. είναι χαρακτηριστικό το οίδημα των κάτω άκρων. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην κοιλιά και στη μέση, μια παλλόμενη μάζα στην κοιλιά, πάνω από την οποία ακούγεται ένα συστολικό-διαστολικό φύσημα. Αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, οδηγώντας σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Όταν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σπάσει στο δωδεκαδάκτυλο, αναπτύσσεται μια κλινική άφθονης γαστρεντερικής αιμορραγίας με ξαφνική κατάρρευση, αιματηρούς εμετούς και κιμωλία. Από διαγνωστικούς όρους, αυτή η παραλλαγή ρήξης είναι δύσκολο να διακριθεί από γαστρεντερική αιμορραγία άλλης αιτιολογίας.

Διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ύπαρξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να υποψιαστεί με γενική εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλιάς. Για να εντοπιστούν οικογενείς μορφές ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, είναι απαραίτητο να ληφθεί λεπτομερές ιστορικό.

Κατά την εξέταση αδύνατων ασθενών σε ύπτια θέση, μπορεί να προσδιοριστεί αυξημένος παλμός του ανευρύσματος μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ψηλάφηση στην άνω κοιλιακή χώρα στα αριστερά αποκαλύπτει έναν ανώδυνο παλλόμενο πυκνό ελαστικό σχηματισμό. Ένα συστολικό φύσημα ακούγεται κατά την ακρόαση πάνω από ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Η πιο προσιτή μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση της σκιάς του ανευρύσματος και την ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του. Επί του παρόντος, η υπερηχογράφημα, η διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της χρησιμοποιείται ευρέως στην αγγειολογία. Η ακρίβεια της υπερηχογραφικής ανίχνευσης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής πλησιάζει το 100%. Με τη βοήθεια του υπερήχου προσδιορίζεται η κατάσταση του αορτικού τοιχώματος, ο επιπολασμός και η εντόπιση του ανευρύσματος και ο τόπος της ρήξης.

Η CT ή MSCT της κοιλιακής αορτής σας επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα του αυλού του ανευρύσματος, της ασβεστοποίησης, της ανατομής, της ενδομυϊκής θρόμβωσης. για να προσδιορίσετε την απειλή ρήξης ή μια ολοκληρωμένη ρήξη.

Εκτός από αυτές τις μεθόδους, η αορτογραφία, η ενδοφλέβια ουρογραφία και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.

Η αναγνώριση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Ένας ριζικός τύπος επέμβασης είναι η εκτομή ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ακολουθούμενη από αντικατάσταση της εκτομής περιοχής με ομομόσχευμα. Η επέμβαση γίνεται με λαπαροτομή. Όταν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, ενδείκνυται η διχοτόμηση αορτολαγόνιας πρόσθεσης. Η μέση θνησιμότητα στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι 3,8-8,2%.

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι πρόσφατο (λιγότερο από 1 μήνα) έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο (έως 6 εβδομάδες), σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, εκτεταμένες αποφρακτικές αλλοιώσεις των λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών. Σε περίπτωση ρήξης ή ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, γίνεται εκτομή σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις.

Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής με χαμηλό τραυματισμό περιλαμβάνουν την αντικατάσταση ενδαγγειακού ανευρύσματος με τη χρήση εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε χειρουργείο με ακτίνες Χ μέσω μιας μικρής τομής στη μηριαία αρτηρία. Η πορεία της επέμβασης παρακολουθείται από τηλεόραση με ακτίνες Χ. Η τοποθέτηση μοσχεύματος στεντ επιτρέπει την απομόνωση του ανευρυσματικού σάκου, αποτρέποντας έτσι την πιθανότητα ρήξης του και ταυτόχρονα δημιουργεί ένα νέο κανάλι ροής αίματος. Τα πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής παρέμβασης είναι το ελάχιστο τραύμα, ο χαμηλότερος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών και η ταχεία ανάρρωση. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η απομακρυσμένη μετανάστευση των ενδοαγγειακών στεντ σημειώνεται στο 10% των περιπτώσεων.

www.krasotaimedicina.ru

Εξέταση της κοιλιακής αορτής

Κοιλιακή αορτή (Εικ. 362). Η κοιλιακή αορτή είναι το πιο προσιτό τμήμα για φυσική εξέταση. Η εξέταση του ασθενούς πρέπει να ξεκινά με εκτίμηση του χρώματος του δέρματος των κάτω άκρων, της κατάστασης του τροφισμού του δέρματος και των μυών του. Σε υγιείς ανθρώπους, το χρώμα του δέρματος των κάτω άκρων δεν διαφέρει από το χρώμα του δέρματος άλλων μερών του σώματος. Το τροφικό δέρμα (μοτίβο δέρματος, γραμμή μαλλιών), τα τροφικά νύχια, οι μύες των κάτω άκρων δεν έχουν αποκλίσεις.

Ρύζι. 362. Κοιλιακή αορτή και οι κλάδοι της.

1 - κοιλιακή αόργα,
2 - ηπατική αρτηρία,
3 - δεξιά νεφρική αρτηρία.
4 - κάτω μεσεντέρια αρτηρία,
5 - δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία.
6 - δεξιά έσω λαγόνια αρτηρία,
7 - δεξιά εξωτερική λαγόνια αρτηρία.
8 - γαστρική αρτηρία,
9 - σπληνική αρυουρία,
10 - αριστερή νεφρική αρτηρία,
11 - άνω μεσεντέρια αρτηρία,
12 - αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία.
13 - μέση ιερή αρτηρία,
14 - αριστερή έσω λαγόνια αρτηρία,
15 - αριστερή εξωτερική λαγόνια αρτηρία

Με παθολογία της κοιλιακής αορτήςμε παραβίαση της βατότητάς του, ωχρότητα, αραίωση του δέρματος, τριχόπτωση στα πόδια, παραβίαση του τροφισμού των νυχιών (αραίωση, ευθραυστότητα), εμφάνιση τροφικών ελκών στα πόδια και ατροφία των μυών του εμφανίζονται τα πόδια. Τα πόδια γίνονται κρύα στην αφή.

Ορατός παλμός της κοιλιακής αορτήςΣυχνά παρατηρείται σε απόλυτα υγιή άτομα, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία σε ασθένειες με μειωμένη διατροφή, με αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα μετά από ενθουσιασμό και σωματική καταπόνηση, σε ευερέθιστα άτομα με άδειο στομάχι και έντερα. Οι παλμοί συνήθως παρατηρούνται με τον ασθενή σε όρθια θέση, αλλά καλύτερα στην οριζόντια θέση. Εξαφανίζεται όταν οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι. Η σοβαρότητα ενός τέτοιου παλμού δεν είναι σημαντική.

Έντονος ορατός παλμόςσημειώνεται σε ασθενείς με υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής, με αυξημένο εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς - NCD, αρτηριακή υπέρταση, θυρεοτοξίκωση, καθώς και σε ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι παλμοί ποικίλης έντασης είναι συνήθως ορατοί από την απόφυση xiphoid έως τον ομφαλό.

Περιορισμένη παλμική διόγκωσηστην προβολή της αορτής είναι χαρακτηριστικό μεγάλου αορτικού ανευρύσματος. Μόνο ένας προεξέχων, αλλά όχι παλλόμενος όγκος πάνω από την αορτή είναι δυνατός - αυτό συμβαίνει όταν ένα ανεύρυσμα θρομβώνεται.

Ψηλάφηση της κοιλιακής αορτής

Η ψηλάφηση της κοιλιακής αορτής έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Πραγματοποιείται σε οριζόντια θέση του ασθενούς με μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών μυών (Εικ. 363).

Ρύζι. 363. Ψηλάφηση κοιλιακής αορτής.
Η θέση του ασθενούς είναι ξαπλωμένη ανάσκελα, τα δάχτυλα του γιατρού βρίσκονται στη λευκή γραμμή της κοιλιάς κατά μήκος του άξονα της αορτής.
Φτάνοντας στην οπίσθια κοιλιακή κοιλότητα, κατά την εκπνοή του ασθενούς, γίνεται μια κίνηση ολίσθησης με ένα ρολό μέσω της αορτής.
Η κοιλιακή αορτή εξετάζεται από την ξιφοειδή απόφυση μέχρι τον ομφαλό και ακριβώς από κάτω.

Η μελέτη ξεκινά από την ξιφοειδή απόφυση και καταλήγει στον ομφαλό. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στους υπερασθενείς, το άνω τρίτο της επιγαστρικής περιοχής γεμίζει με τον αριστερό λοβό του ήπατος, επομένως η ψηλάφηση πρέπει να ξεκινά χαμηλότερα από ό,τι στους ασθενικούς και νορμοστενικούς.

Η ψηλάφηση της αορτής γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η εν τω βάθει ψηλάφηση της κοιλιάς. Η παλάμη του γιατρού τοποθετείται στο κοιλιακό τοίχωμα κάτω από την απόφυση xiphoid κάθετα στον άξονα της αορτής έτσι ώστε οι τερματικές φάλαγγες των δακτύλων II, III, IV να βρίσκονται στη λευκή γραμμή της κοιλιάς. Περαιτέρω, με κάθε εκπνοή του ασθενούς, βυθίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το πίσω τοίχωμα, δηλαδή μέχρι τη στιγμή που εμφανίζεται ένας παλμός κάτω από τα δάχτυλα. Έχοντας φτάσει, τα δάχτυλα στην επόμενη εκπνοή κάνουν ήρεμα μια κίνηση ολίσθησης κατά μήκος της αορτής. Ο χειρισμός επαναλαμβάνεται 2-3 φορές. Στη συνέχεια τα δάχτυλα τοποθετούνται με παρόμοιο τρόπο λίγο πιο κάτω και ψηλαφούν.

Εξετάζεται λοιπόν ολόκληρη η κοιλιακή αορτή από το ξίφος μέχρι τον αφαλό ή ακριβώς από κάτω. Σε ένα υγιές άτομο, αν ψηλαφηθεί η αορτή, τότε γίνεται αντιληπτή ως ένας ελαστικός, μέτρια παλλόμενος, ομοιόμορφος σωλήνας με διάμετρο 2-3 εκ. Εάν το κοιλιακό τοίχωμα είναι αδύναμο, το στομάχι και τα έντερα δεν έχουν συνωστισμό και πρησμένο, η ψηλάφηση είναι εύκολη ακόμα και από την πρώτη βύθιση του χεριού.

Με ανεπτυγμένους μύες, παχύ στρώμα λίπους, γεμάτο στομάχι και έντερα, η ψηλάφηση είναι δύσκολη. Η αορτή πρέπει να γίνεται αισθητή σε όλο της το μήκος. Η κοιλιακή αορτή ψηλαφάται καλύτερα στους ασθενικούς, σε πολλές γυναίκες που έχουν γεννήσει, με απόκλιση των κοιλιακών μυών.

Ενίσχυση κυματισμούτης κοιλιακής αορτής σημειώνεται κατά τη διέγερση, μετά από σωματική άσκηση, η οποία σχετίζεται με αύξηση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς.

Στην παθολογία, είναι πιθανές οι ακόλουθες ψηλαφητικές αποκλίσειςκατά την εξέταση της κοιλιακής αόργας:

Ενίσχυση ή εξασθένηση του παλμού.
- ανίχνευση περιορισμένης διόγκωσης της αορτής
- ανευρύσματα;
- ανίχνευση περιορισμένης μη παλλόμενης σφράγισης (θρομβωτικό ανεύρυσμα),
- συμπύκνωση και καμπυλότητα της αορτής.

Έντονος παλμός της κοιλιακής αορτής σε όλο το μήκος της παρατηρείται σε ασθενείς με υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής (NCD, αρτηριακή υπέρταση), με ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων, με θυρεοτοξίκωση

Εξασθενημένος αορτικός παλμόςσε όλο το μήκος της προσδιορίζεται σε οξεία καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ, μυοκαρδίτιδα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), με στένωση αορτής, αρθρώσεις της αορτής, αορτοαρτηρίτιδα, συμπίεση της αορτής από έξω πάνω από το επίπεδο ψηλάφησης.

Περιορισμένη παλμική διόγκωση της αορτής- ανεύρυσμα, μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη - από μερικά εκατοστά έως το μέγεθος της κεφαλής. Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι στρογγυλό, ωοειδές, σε σχήμα σάκου. Η επιφάνεια του ανευρύσματος είναι λεία, πυκνά ελαστική συνοχή. Όταν θρομβώνεται γίνεται πιο πυκνό, ο παλμός του είναι ασήμαντος ή απουσιάζει. Εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα, η ψηλάφησή του πραγματοποιείται προσεκτικά., χωρίς υπερβολική πίεση και κινήσεις ολίσθησης στην επιφάνειά του. Αυτό είναι επικίνδυνο, καθώς ένας θρόμβος μπορεί να σπάσει με σοβαρές συνέπειες. Η κοιλιακή αορτή συμπιεσμένη σε όλο ή σε ορισμένα σημεία εμφανίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες. Η περιορισμένη συμπίεση μερικές φορές μπερδεύεται με όγκο.

Θρόμβωση του αορτικού κορμούή τα κλαδιά του συνοδεύεται από ισχαιμία των κάτω άκρων (ωχρά, κρύα πόδια, έλλειψη παλμών στα αγγεία, γάγγραινα). Η αργή ανάπτυξη της θρόμβωσης εκδηλώνεται με μείωση των αγγειακών παλμών, ανάπτυξη παράπλευρων και μυϊκή ατροφία. Ο παλμός μιας τέτοιας αορτής μειώνεται, η περιοχή εντοπισμού του θρόμβου σφραγίζεται.

Αύξηση της κοιλιακής αορτής

Η εκτόξευση της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς από το ξιφοειδές απόφυση έως τον ομφαλό (Εικ. 364).

Το φωνενδοσκόπιο βυθίζεται σταδιακά στην κοιλιακή κοιλότητα, λαμβάνοντας υπόψη την αναπνοή του ασθενούς: κατά την εκπνοή, η συσκευή κατεβαίνει, με την εισπνοή κρατιέται στο επίπεδο βύθισης, αντιστέκεται στην αποβολή από τους κοιλιακούς μύες.

Ανάλογα με την ανάπτυξη των μυών, είναι δυνατό να φτάσετε στην αορτή σε 1 ή 3 καταδύσεις. Η ακρόαση πραγματοποιείται κατά την εκπνοή με αναπνοή. Έτσι το φωνενδοσκόπιο κινείται από το σπαθί στον αφαλό. Εφιστούμε την προσοχή στο απαράδεκτο ισχυρής πίεσης και σύσφιξης της αορτής, που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση στενωτικού θορύβου.

Σε ενήλικες, νέους και μεσήλικες, δεν ακούγεται θόρυβος κατά την ακρόαση της κοιλιακής αορτής. Μόνο σε παιδιά και εφήβους μπορεί να ανιχνευθεί ένα ήσυχο, σύντομο συστολικό φύσημα στη μέση της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης.

Συστολικό φύσημαπάνω από την κοιλιακή αορτή ποικίλης έντασης ακούγεται με αορτική αθηρωματία, αορτίτιδα, ανεύρυσμα και αορτική συμπίεση. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ακρόασης της κοιλιακής αορτής, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη διαδικασία xiphoid, ο θόρυβος που ακούγεται μπορεί να οφείλεται σε στένωση της θωρακικής αορτής, καθώς και σε στένωση ή συμπίεση του κοιλιακού κορμού. Ο θόρυβος στην ομφαλική περιοχή εμφανίζεται με αυξημένη ροή αίματος στις ομφαλικές και παραομφάλιες φλέβες, σε διεσταλμένες σαφηνές φλέβες του κοιλιακού τοιχώματος με μη σύγκλειση της ομφαλικής φλέβας και κίρρωση του ήπατος.

Για τη διάγνωση παθήσεων της κοιλιακής αορτής, καθώς και του θώρακα, είναι απαραίτητη η μέτρηση και σύγκριση της αρτηριακής πίεσης στα χέρια και τα πόδια. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι 20 mm Hg. ψηλότερα από ό,τι στο χέρι. Σε περίπτωση παραβίασης της βατότητας της θωρακικής και της κοιλιακής αορτής (σύνθεση, αορτίτιδα, θρόμβωση, συμπίεση από έξω), η πίεση στα πόδια θα μειωθεί.

diagnoz.ru

Τι είναι η κοιλιακή αορτή

Η αορτή είναι το πρώτο αγγείο στο οποίο η καρδιά εκτοξεύει αίμα. Εκτείνεται με τη μορφή ενός μεγάλου σωληνοειδούς σχηματισμού με διάμετρο 1,5-2 cm έως 2,5-3 cm μέσω του θώρακα, ξεκινώντας από την αορτή-καρδιακή συμβολή και ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης της σπονδυλικής στήλης με η λεκάνη. Είναι το μεγαλύτερο και πιο σημαντικό αγγείο στο σώμα.

Ανατομικά, είναι σημαντικό να χωρίσουμε την αορτή σε δύο τμήματα: θωρακικό και κοιλιακό. Το πρώτο βρίσκεται στο στήθος πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος (η μυϊκή λωρίδα που εκτελεί την αναπνοή και χωρίζει την κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα). Η κοιλιακή περιοχή βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα. Από αυτό αναχωρούν αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν με αίμα το στομάχι, το λεπτό και παχύ έντερο, το συκώτι, τον σπλήνα, το πάγκρεας, τα νεφρά. Η κοιλιακή αορτή καταλήγει μετά από διακλάδωση στη δεξιά και αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία, οι οποίες φέρνουν αίμα στα κάτω άκρα και στα πυελικά όργανα.

Τι συμβαίνει με την ασθένεια και ποιος είναι ο κίνδυνος της

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής ονομάζεται μια τέτοια παθολογική αλλαγή σε αυτό το αγγείο:

• Εξωτερικά, μοιάζει με διαστολή, προεξοχή, αύξηση της συνολικής διαμέτρου και του εσωτερικού αυλού του τμήματος της αορτής σε σύγκριση με το υπερκείμενο και το υποκείμενο τμήμα.
• Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα (σε οποιοδήποτε τμήμα από το διάφραγμα έως το επίπεδο διαίρεσης) κατά μήκος της κοιλιακής κοιλότητας - στην κοιλιακή περιοχή.
• Χαρακτηρίζεται από λέπτυνση, αποδυνάμωση των τοιχωμάτων του αγγείου στην περιοχή της προεξοχής.

Όλες αυτές οι παθολογικές αλλαγές εγκυμονούν μεγάλο κίνδυνο λόγω:

Γίνονται συζητήσεις μεταξύ ειδικών για τα κριτήρια διάγνωσης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Εάν νωρίτερα πιστευόταν ότι μόνο μια επέκταση μεγαλύτερη από 3 cm είναι ένα αξιόπιστο σύμπτωμα της νόσου, τότε πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει τη σχετική αξιοπιστία αυτών των πληροφοριών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί πρόσθετοι παράγοντες:

• φύλο - στους άνδρες, η κοιλιακή αορτή είναι κατά μέσο όρο 0,5 cm ευρύτερη σε διάμετρο από ό, τι στις γυναίκες.
• ηλικία - με την ηλικία, εμφανίζεται μια τακτική επέκταση της κοιλιακής αορτής (κατά μέσο όρο κατά 20%) λόγω της αποδυνάμωσης του τοιχώματος της και της υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• τμήμα της κοιλιακής αορτής - τα χαμηλότερα τμήματα είναι συνήθως 0,3–0,5 cm μικρότερα σε διάμετρο από τα ανώτερα.

Επομένως, η διαστολή της αορτής στην κοιλιακή περιοχή κατά περισσότερο από 3 cm είναι σωστή, αλλά όχι η μόνη ένδειξη της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε καμία περίπτωση μια υγιής αορτή δεν πρέπει να έχει μεγαλύτερη διάμετρο. Λόγω της μεταβλητότητας στο μέγεθος της φυσιολογικής διαμέτρου της αορτής, οι ειδικοί αναφέρονται σε ανευρύσματα ακόμη και διαστολές μικρότερες από 3 cm, εάν υπάρχουν:

Τύποι ανευρυσμάτων αορτής

Σύμφωνα με τον εντοπισμό του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι σημαντικό να χωριστεί σε δύο τύπους:

Από εμφάνιση και σχήμα, τα κοιλιακά ανευρύσματα είναι:

Μικρά ανευρύσματα

Οι ειδικοί διακρίνουν μια ομάδα μικρών ανευρυσμάτων αορτής - οποιαδήποτε επέκταση με διάμετρο έως 5 εκ. Η σκοπιμότητα σε αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συνιστώνται συχνότερα να παρατηρούνται, παρά να χειρουργούνται. Εάν υπάρχει ταχεία αύξηση του μεγέθους άνω των 0,5 cm σε 6 μήνες, αυτό υποδηλώνει κίνδυνο ρήξης. Τέτοια ανευρύσματα απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση, παρά το μικρό τους μέγεθος. Στατιστικά, παρουσιάζουν ρήξη εξίσου συχνά σε σύγκριση με μεγάλα ανευρύσματα, αλλά ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών και αποτυχιών είναι πολύ μικρότερος.

Αιτίες της νόσου

Υπάρχουν τέσσερις κύριες αιτίες των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής:

1. Ο ρόλος της αθηροσκλήρωσης

Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του 80-85% των ανευρυσμάτων. Οι πλάκες χοληστερόλης τόσο στην ίδια την αορτή όσο και στα υποκείμενα τμήματα - οι αρτηρίες των κάτω άκρων καταστρέφουν το αγγειακό τοίχωμα, μειώνουν τη δύναμή του, συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στην αορτή. Σε αυτό το φόντο, σχηματίζεται η διαστολή ή η προεξοχή του. Έχει σημειωθεί ότι στην αθηροσκλήρωση εμφανίζονται κυρίως ατρακτοειδή ανευρύσματα, τα οποία είναι επιρρεπή σε σταδιακή ανατομή.

2. Σημασία γενετικών και συγγενών παραγόντων

Η κληρονομική σχέση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής στους άνδρες μεταξύ συγγενών πρώτης γραμμής (γονείς-παιδιά) έχει αποδειχθεί. Εάν ο πατέρας έχει τη νόσο, η πιθανότητα να την αναπτύξει ο γιος του είναι περίπου 50%. Αυτό οφείλεται σε ελαττώματα στο γενετικό υλικό, στη δομή των γονιδίων και σε ανωμαλίες (μεταλλάξεις) των χρωμοσωμάτων. Σε κάποιο σημείο, διαταράσσουν τα ενζυμικά συστήματα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ουσιών που αποτελούν τη βάση για την αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Τα συγγενή χαρακτηριστικά της δομής των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή ανώμαλης στένωσης, επέκτασης, αγγειοδυσπλασίας (παραβιάσεις διακλάδωσης, δομή τοιχώματος) μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό ανευρύσματος. Αυτό συμβαίνει με το σύνδρομο Marfan και την αρτηριο-αορτική ινομυϊκή δυσπλασία.

3. Φλεγμονώδεις διεργασίες

Ανάλογα με τα αίτια, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι μη φλεγμονώδες (αθηροσκληρωτικό, γενετικό, τραυματικό) και φλεγμονώδες. Ο λόγος και ο μηχανισμός για το σχηματισμό του δεύτερου είναι μια αργή χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία.

Μπορεί να εμφανιστεί τόσο απευθείας στο τοίχωμα της αορτής όσο και στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Στην πρώτη περίπτωση, το ανεύρυσμα εμφανίζεται λόγω της καταστροφής του αγγειακού τοιχώματος από φλεγμονή, την αντικατάσταση των φυσιολογικών ιστών με αδύναμο ουλώδη ιστό. Στη δεύτερη περίπτωση, η αορτή εμπλέκεται και πάλι σε φλεγμονή, εκτείνεται σε διαφορετικές κατευθύνσεις και επεκτείνεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού πυκνών συμφύσεων μεταξύ αυτής και των γύρω ιστών.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι δυνατή με:

• Η αορτοαρτηρίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαδικασία, μια διάσπαση της ανοσίας, κατά την οποία τα κύτταρα του ανοσοποιητικού καταστρέφουν το τοίχωμα της αορτής, αντιλαμβανόμενοι τους ιστούς της ως ξένους.
• Σύφιλη και φυματίωση. Τέτοια ανευρύσματα ονομάζονται ειδικά λοιμώδη. Προκύπτουν με τη μακροχρόνια ύπαρξη αυτών των ασθενειών (χρόνια, δεκαετίες).
• Οποιεσδήποτε λοιμώξεις (εντερικές, ερπητικές, κυτταρομεγαλοϊοί, χλαμύδια). Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια (όχι περισσότερο από 1-2%) με ατομική υπερευαισθησία σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο, καθώς και με ανοσοανεπάρκεια.

4. Ποιοι τραυματισμοί προκαλούν ανεύρυσμα

Άμεσος τραυματικός τραυματισμός στο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής είναι δυνατός με:

Όλοι αυτοί οι παράγοντες αποδυναμώνουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο μπορεί αργότερα να προκαλέσει ανευρυσματική επέκταση στην κατεστραμμένη περιοχή.

Σημασία παραγόντων κινδύνου

Παράγοντες που από μόνοι τους δεν είναι ικανοί να προκαλέσουν ανεύρυσμα, αλλά επιδεινώνουν την πορεία του, είναι παράγοντες κινδύνου:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• ηλικία από 50 έως 75 ετών·
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη πίεση).
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
• παχυσαρκία και διαβήτη.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο πίνακας δείχνει τα τυπικά συμπτώματα και τις πιθανές επιλογές για την πορεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

Στον μη επιπλεγμένο πόνο υπάρχουν συμπτώματα, αλλά δεν είναι ειδικά μόνο για ένα ανεύρυσμα και δεν διαταράσσουν τη γενική κατάσταση (25–30%).

Σε μια επώδυνη περίπλοκη πορεία, τα συμπτώματα διαταράσσουν απότομα τη γενική κατάσταση, υποδηλώνουν ρήξη ανευρύσματος και απειλούν τη ζωή του ασθενούς (40–50%).

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Σύνδρομο πόνου

Πόνος ποικίλης φύσης και βαρύτητας παρατηρείται από περίπου 50-60% των ασθενών με αορτικό ανεύρυσμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά συνοδεύει τόσο περίπλοκες όσο και μη επιπλεγμένες μορφές που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση και μπορεί να είναι:

Παλλόμενος όγκος

Περίπου το 20-30% των ασθενών με μεγάλα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής (πάνω από 5 cm) βρίσκουν ανεξάρτητα έναν πυκνό σχηματισμό που μοιάζει με όγκο στην κοιλιά τους. Χαρακτηριστικά του χαρακτηριστικά:

• βρίσκεται στην κοιλιά στο επίπεδο του ομφαλού στα αριστερά, λίγο πάνω ή κάτω από αυτό.
• πάλλεται, έχει ασαφή όρια.
• στερεώνεται σε μία θέση και δεν κινείται με τα δάχτυλα στα πλάγια.
• μέτριος πόνος όταν πιέζεται.
• κατά την ακρόαση με φωνενδοσκόπιο πάνω από τον όγκο, προσδιορίζεται ένας θόρυβος φυσήματος, σύγχρονος με παλμό και καρδιακό παλμό.

Πτώση της αρτηριακής πίεσης

Πάνω από το 80% των ασθενών με ανεύρυσμα έχουν υπέρταση. Με τα χρόνια, είχαν μια συνεχή αύξηση της πίεσης, ανθεκτικά στη φαρμακευτική αγωγή. Ο σχηματισμός ανευρύσματος από μόνος του οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση. Και οι δύο αυτές παραβιάσεις αλληλοενισχύονται (ένας φαύλος κύκλος). Εάν σε έναν ασθενή με κοιλιακό ανεύρυσμα, η πίεση αρχίσει να μειώνεται αυθόρμητα κάτω από τους συνήθεις ή φυσιολογικούς αριθμούς (λιγότερο από 100/60 mm Hg), αυτό μπορεί να υποδηλώνει απειλή ρήξης ή αορτικής ανατομής.

Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσουν σε ανατομή της αορτής

Συμπτώματα μειωμένης παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και στα κάτω άκρα

Στο 35-40%, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κρύβεται κάτω από το πρόσχημα άλλων ασθενειών.Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αρτηριών που προέρχονται από αυτό, οι οποίες παρέχουν αίμα στα εσωτερικά όργανα και τα κάτω άκρα. Υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές της εκδήλωσης της νόσου:

Όλες αυτές οι μορφές της νόσου ξεχωρίζουν επειδή ακριβώς για τα πρόσθετα, και όχι τα κύρια συμπτώματα του αορτικού ανευρύσματος, οι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (νευρολόγους, γαστρεντερολόγους, γενικούς χειρουργούς, γενικούς χειρουργούς) και ανεπιτυχώς αντιμετωπίζουν μη υπάρχουσα παθολογία. Ενώ η αληθινή ασθένεια παραμένει μη αναγνωρισμένη.

Πώς να διαγνώσετε ένα πρόβλημα

Με βάση τα παράπονα και τη γενική εξέταση, το αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να υποψιαστεί μόνο. Προσδιορίστε με αξιοπιστία ότι βοηθά:

Πώς να θεραπεύσετε την ασθένεια και όσο το δυνατόν περισσότερο

Ένα αξιόπιστα διαγνωσμένο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αποτελεί σοβαρό λόγο για διαβούλευση και δια βίου παρακολούθηση με αγγειοχειρουργό ή καρδιοχειρουργό. Η μόνη ριζική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση. Αλλά ακόμη και αυτό δεν μπορεί πάντα να εκπληρωθεί (μόνο στο 50-60%). Συνδέεται με:

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι να επιλέξετε τη σωστή τακτική και να μην βλάψετε με τις ενέργειές σας. Οι γενικές συμβουλές σχετικά με αυτό είναι οι εξής:

• Μικρά ανευρύσματα (έως 5 εκατοστά), τα οποία, σύμφωνα με τον υπέρηχο ή άλλες ερευνητικές μεθόδους, δεν αυξάνονται ή η αύξηση δεν ξεπερνά τα 0,3 εκατοστά σε 6 μήνες, δεν μπορείτε να χειρουργήσετε. Γίνεται συνεχής παρακολούθηση.
• Μεγάλα (6-10 cm ή περισσότερα) και ανευρύσματα κοιλιακής αορτής, που αυξάνονται με ρυθμό 0,5 cm σε 6 μήνες, είναι επιθυμητό να χειρουργηθούν όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Υψηλός κίνδυνος ρήξης.
• Καλύτερα να μην χειρουργούνται ανευρυσματικές διαστολές που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες χωρίς σημαντικές ενδείξεις (ταχεία αύξηση του ανευρύσματος σε νέους και άτομα έως 55-65 ετών χωρίς συνοδό παθολογία).
• Σε άτομα ηλικίας άνω των 70–75 ετών, ειδικά με την παρουσία σοβαρών συνοδών νοσημάτων, είναι πολύ επικίνδυνη η επέμβαση για τυχόν ανευρύσματα. Πιο κατάλληλη συντηρητική-παρατηρητική τακτική.

Η ουσία της επέμβασης

Η κλασική τεχνική περιλαμβάνει τομή στην κοιλιά, εκτομή του ανευρύσματος και αντικατάσταση του ελαττώματος που προκύπτει με τεχνητή πρόθεση. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιήσετε μια τέτοια ποσότητα παρέμβασης, εκτελέστε:

Παρουσία χειρουργημένου ή μη χειρουργημένου αορτικού ανευρύσματος στην κοιλιακή κοιλότητα:

Πρόβλεψη

Η ρήξη οποιουδήποτε ανευρύσματος (μικρού και μεγάλου), παρά την επέμβαση, καταδικάζει τον ασθενή σε θάνατο (όχι περισσότερο από το 3% επιβιώνει έως και 3 μήνες). Μετά από εκλεκτικές επεμβάσεις για μικρές μη ραγισμένες διαστολές (έως 5 cm), περίπου το 75% επιβιώνει και με ογκομετρικά και ανευρύσματα που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες, όχι περισσότερο από 45%. Περίπου το 30% των μικρών ανευρυσμάτων δεν αυξάνονται σε μέγεθος και δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία εάν ακολουθηθούν οι ιατρικές συστάσεις.

okardio.com

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών επεκτάσεων:

• Υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή κλάδοι των νεφρικών αρτηριών που βρίσκονται από κάτω (παρατηρήθηκαν στο 95% των περιπτώσεων).
• υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή βρίσκονται πάνω από τον τόπο προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδή και αληθινά.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής:

• απολέπιση?
• ατρακτοειδή;
• διαχέω;
• σακουλός.

Ανάλογα με την αιτία, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι συγγενή (που σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή επίκτητα. Οι τελευταίοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Φλεγμονώδης (λοιμώδης, λοιμογόνος-αλλεργικός, συφιλιδικός).
2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

• Ακομπλεξάριστη?
• περίπλοκη (θρομβωμένη, σχισμένη, απολεπιστική).

Ανάλογα με τη διάμετρο του σημείου επέκτασης, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής ταξινομούνται σε μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγάντια.

Ο A. A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

1. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και άπω ισθμούς.
2. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωσης) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
3. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που εκτείνεται μέχρι τη διχοτόμηση της κοιλιακής αορτής, καθώς και των λαγόνιων αρτηριών.
4. Ολικό (υπέρνεφρο και υπερνεφρικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έδειξαν ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλοι εντοπισμοί αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτικό τόξο), είναι η αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμοί, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά σχηματίζεται ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με συγγενή κατωτερότητα της δομής του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Αιτίες τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

• τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς.
• τεχνικά λάθη κατά την εκτέλεση επεμβάσεων αποκατάστασης (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, στεντ ή διάταση της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

• κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτή την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
• ηλικία άνω των 60;
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• η παρουσία αυτής της ασθένειας σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις ή/και αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζουν επίσης τον κίνδυνο ρήξης. Οι συμμετρικοί ανευρυσματικοί θύλακες σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι γιγάντιες προεκτάσεις, που φτάνουν τα 9 εκατοστά σε διάμετρο ή περισσότερο, ρήγνυνται στο 75% των περιπτώσεων με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά σημεία και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας κοιλίας, υπερήχου, διαγνωστικής λαπαροσκόπησης ή ψηλάφησης ρουτίνας της κοιλιάς που εκτελείται σε σχέση με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

• πόνος στην κοιλιά?
• αίσθημα πληρότητας ή βάρους στην κοιλιά.
• αίσθημα σφύγματος στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας το διορισμό ενέσεων παυσίπονων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική, ιερή ή οσφυϊκή περιοχή και ως εκ τούτου η διάγνωση της ισχιαλγίας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του νεφρικού κολικού γίνεται λανθασμένα.

Όταν ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• Ρέψιμο με αέρα?
• φούσκωμα;
• τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρυσματικός σάκος μετατοπίζει το νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στο σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με δυσουρικές διαταραχές (συχνή, επώδυνη, δύσκολη ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής έχει πόνο στους όρχεις και αναπτύσσεται κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των ριζών της σπονδυλικής στήλης από μια αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλέγματος ισχιοριδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και κινητικές και αισθητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνιες κυκλοφορικές διαταραχές στα κάτω άκρα, γεγονός που οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σπάσει, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι:

• ξαφνικός έντονος πόνος (ο λεγόμενος πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και/ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη κατάρρευσης.
• αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κάτω κοίλη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση επίμονου πόνου. Εάν το αιμάτωμα αυξηθεί προς τη μικρή λεκάνη, τότε ο πόνος ακτινοβολεί στο περίνεο, τη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα, τον μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος συχνά εκδηλώνεται με το πρόσχημα της καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτόναιου, υπάρχει οξύς πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας, όταν σπάει ένα ανεύρυσμα αορτής, εμφανίζονται συμπτώματα αιμορραγικού σοκ και γρήγορα αυξάνονται:

• απότομη ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
• σοβαρή αδυναμία?
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• λήθαργος;
• παλμός νήματος (συχνό, χαμηλό γέμισμα).
• έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• μείωση της διούρησης (η ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται).

Με μια ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μια θανατηφόρα έκβαση εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν υπάρχει διάσπαση του ανευρυσματικού σάκου στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

• πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ο σχηματισμός ενός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολικά-διαστολικά φύσημα.
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• ταχυκαρδία;
• αυξανόμενη δύσπνοια?
• σημαντική γενική αδυναμία.

Σταδιακά αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί θάνατο.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον αυλό του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει απότομα, εμφανίζονται αιματηροί έμετοι, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, όπως το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής είναι τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια κλινικής ή ακτινολογικής εξέτασης για άλλο λόγο.

Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία της νόσου με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), μια γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε αδύνατους ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφίσουμε στην κοιλιακή κοιλότητα μια παλλόμενη, ανώδυνη μάζα με πυκνή ελαστική σύσταση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορείτε να ακούσετε ένα συστολικό φύσημα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στην ακτινογραφία φαίνεται η σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων σημειώνεται ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η υπερηχογραφική εξέταση και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του μεγέθους και του εντοπισμού της παθολογικής επέκτασης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, σύμφωνα με την αξονική τομογραφία, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων και να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες στο αγγειακό κρεβάτι.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών, σε ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας, καθώς και σε ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξης) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται περισσότερο από 0,4 cm ετησίως.

Η κύρια επέμβαση για ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσμεκτομή (εκτομή του ανευρυσματικού σάκου) που ακολουθείται από πλαστική του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με πρόσθεση από Dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω λαπαροτομικής προσπέλασης (τομή του κοιλιακού τοιχώματος). Εάν έλκονται και οι λαγόνιες αρτηρίες στην παθολογική διαδικασία, τότε γίνεται διχασμός αορτολαγόνιας πρόσθεσης. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η τιμή της καρδιακής παροχής παρακολουθούνται με τη χρήση καθετήρα Swan-Ganz.

Αντενδείξεις για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

• οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• τελικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• σοβαρός βαθμός καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνιων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής η επέμβαση γίνεται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε επείγουσα βάση.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη θεραπεία των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι η ενδαγγειακή πρόσθεση της θέσης της παθολογικής επέκτασης με τη χρήση εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ (ειδικής μεταλλικής κατασκευής). Το στεντ τοποθετείται έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως όλο το μήκος του ανευρυσματικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω μεγέθυνσής του, καθώς και ρήξης. Αυτή η επέμβαση για το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστη νοσηρότητα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

• ρήξη του ανευρυσματικού σάκου.
• τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
• διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο από τη στιγμή της διάγνωσης. Η εγχειρητική θνησιμότητα κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι 6-10%. Οι επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται με φόντο ρήξης του τοιχώματος του ανευρύσματος είναι θανατηφόρες στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, σε ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση ή έχουν επιβαρυμένο ιστορικό αυτής της αγγειακής παθολογίας συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική ενόργανη εξέταση (ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα).

μεσεντερική θρόμβωση

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα: η διάμετρός της φτάνει τα 30 mm. Η κύρια λειτουργία του είναι να τροφοδοτεί τα όργανα με οξυγονωμένο αίμα, έτσι τα τοιχώματα της αορτής φέρουν συνεχώς σημαντικά φορτία που δημιουργούνται από τη ροή του αίματος.

Τα αρκετά ισχυρά τοιχώματα της αορτής επιτρέπουν την αντοχή της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, εάν υπό την επίδραση ορισμένων ασθενειών ή λόγω συγγενών χαρακτηριστικών, τα τοιχώματα εξασθενούν, το αίμα συσσωρεύεται σε διάφορα σημεία του αγγείου, σχηματίζοντας προεξοχές. Έτσι αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα αορτής - μια τρομερή παθολογία, η οποία είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές μέχρι το θάνατο ενός ατόμου.

Ένα σακί με κόπο

Μια προεξοχή της αορτής στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα μοιάζει με αγγειακό σάκο ή μοιάζει με άτρακτο στην εμφάνισή της, αλλά ανεξάρτητα από το πώς φαίνεται, είναι πάντα μια πιθανή πηγή σοβαρού κινδύνου.

Σύγκριση φυσιολογικής αορτής και με ανεύρυσμα

Ο κίνδυνος ενός ανεπτυγμένου ανευρύσματος έγκειται στην υψηλή πιθανότητα ξαφνικής ρήξης και, ως αποτέλεσμα, μαζικής αιμορραγίας, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει: ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε λίγα λεπτά πριν από την άφιξη μιας ιατρικής ομάδας.

Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι είτε συγγενές είτε επίκτητο με την ηλικία. Υπάρχουν επίσης αληθινά και ψευδή ανευρύσματα.

Ένα πραγματικό ανεύρυσμα αορτής επηρεάζει όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων του αγγείου, ωστόσο, οι ίνες της μεσαίας μεμβράνης υφίστανται τη μεγαλύτερη καταστροφή. Τα υπολείμματα του ινώδους ιστού τεντώνονται έντονα, με αποτέλεσμα την αύξηση του αυλού του αγγείου. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του αγγειακού σάκου.

Ένα πραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας πορείας των ακόλουθων ασθενειών:

• Αθηροσκλήρωση των αγγείων της καρδιάς και άλλων οργάνων
• σύφιλη
• Φλεγμονή της αορτής - αορτίτιδα λόγω μόλυνσης ή ανάπτυξης αυτοάνοσων διεργασιών

Η κατάσταση είναι ελαφρώς διαφορετική με ένα ψευδές ανεύρυσμα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας, της περιοχής του θώρακα, που συνεπάγεται ρήξη των μεσαίων στιβάδων του τοιχώματος επιμέρους τμημάτων της αορτής. Στην περίπτωση αυτή παρατηρείται επίσης αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος και σχηματισμός ανευρυσματικού σάκου. Είναι ενδιαφέρον ότι ένα ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί για χρόνια μετά από έναν τραυματισμό και να διαγνωστεί 10-20 χρόνια αργότερα, όταν όλες οι άλλες συνέπειές του έχουν προ πολλού βιωθεί.

Εάν, ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή μακράς πορείας υπέρτασης, εμφανιστεί ρήξη έσω χιτώνα στα ανιόντα ή καθοδικά τμήματα, αναπτύσσεται μια ειδική μορφή παθολογίας - ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Λίγη ανατομία

Η αορτή αποτελείται από τρία τμήματα - ανιούσα, κατιούσα και καμάρα. Από το ανοδικό τμήμα, που βρίσκεται πίσω από τον πνευμονικό κορμό, αναχωρούν οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Το κατιόν τμήμα αποτελείται από το θωρακικό και το κοιλιακό τμήμα, που χωρίζονται από το αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος.

Οι αρτηρίες αναχωρούν από τη θωρακική και την κοιλιακή αορτή - μεσοπλεύρια, οισοφαγική, περικαρδιακή, κοιλιοκάκη, νεφρική και άλλες.

Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται στην κοιλιακή ή θωρακική αορτή, για την οποία έλαβαν τα αντίστοιχα ονόματα.

Κοιλιακά ανευρύσματα

Η κοιλιακή περιοχή είναι πιο επιρρεπής στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων και σε κάθε δέκατο ασθενή, η εξέταση αποκαλύπτει πολλαπλές βλάβες του μεγαλύτερου αγγείου του σώματος. Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται στην περιοχή των νεφρικών αρτηριών.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει ηλικιωμένους άνδρες άνω των 50 ετών που έχουν αναπτύξει υπέρταση ή διάφορες καρδιακές παθήσεις για πολλά χρόνια. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την κληρονομική προδιάθεση, καθώς και από τον εθισμό στον καπνό, ο οποίος έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στον τόνο και την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής που δεν ανιχνεύτηκε έγκαιρα εξελίσσεται - η διάμετρός του αυξάνεται κατά περίπου μισό εκατοστό το χρόνο. Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί έγκαιρα και δεν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, ο κίνδυνος ρήξης των τοιχωμάτων του ανευρύσματος είναι σχεδόν αναπόφευκτος.

Συμπτώματα

Ένα κοινό σύμπτωμα των ανευρυσματικών αγγειακών βλαβών είναι η απουσία έντονων συμπτωμάτων για πολλά χρόνια. Μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου, οι ασθενείς μπορούν να παραπονιούνται για πιεστικό πόνο σε εκείνα τα μέρη όπου έχει σχηματιστεί το ανεύρυσμα.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το διογκωμένο τμήμα της αορτής συμπιέζει τα γειτονικά όργανα και διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πίεσης και πόνο διαφόρων βαθμών έντασης.

Πώς εκδηλώνεται ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής; Όλα εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρυσματικού σάκου: αν είναι μικρός, τότε δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Όταν το ανεύρυσμα αυξάνεται πολύ σημαντικά, οι ασθενείς αρχίζουν να νιώθουν θαμπούς πόνους στην κοιλιά και στη μέση, με τους οποίους αυτοί οι άνθρωποι πηγαίνουν στο γιατρό.

Διαγνωστικά

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ανακαλύπτεται συνήθως τυχαία - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για υπέρταση ή καρδιακή νόσο.

Μια τακτική ιατρική εξέταση χωρίς τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων υλικού αποκαλύπτει μόνο αρκετά μεγάλα νεοπλάσματα: ο ειδικός τους τα εντοπίζει στην επιγαστρική περιοχή. Τα ανευρύσματα είναι ιδιαίτερα ψηλά ψηλά σε αδύνατους ασθενείς.

Επίσης, για την αξιολόγηση του μεγέθους και της δυναμικής ανάπτυξης του νεοπλάσματος, χρησιμοποιούνται ακτινογραφικές και υπερηχογραφικές μέθοδοι, οι οποίες σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση των ανευρυσμάτων, το πάχος των τοιχωμάτων τους και την παρουσία θρόμβων αίματος.

Πρόβλεψη

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι γεμάτο με μεγάλη πιθανότητα ξαφνικής ρήξης και θρόμβωσης της πληγείσας περιοχής του αγγείου. Αυτό το αποτέλεσμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• ρυθμός ανάπτυξης του ανευρύσματος
• Βαθμοί αθηροσκληρωτικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς

Φυσιολογικά, η διάμετρος του αυλού της αορτής είναι περίπου 30 mm, αλλά ένα αναπτυσσόμενο ανεύρυσμα μπορεί να φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος - έξι εκατοστά ή περισσότερο. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθός του, τόσο πιο πιθανή είναι μια ξαφνική ρήξη του αγγείου στο σημείο της διόγκωσης: για παράδειγμα, ένα ανεύρυσμα έξι εκατοστών ρήξη στις μισές περιπτώσεις.

Ανεύρυσμα στη θωρακική αορτή

Ένα ανεύρυσμα που σχηματίζεται στο θωρακικό τμήμα της αορτής έχει τη μορφή ατρακτοειδούς πάχυνσης και βρίσκεται στην αρχή της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση της διόγκωσης είναι η ίδια αθηροσκλήρωση. Επίσης, τα αίτια της ανάπτυξης αυτού του τύπου ασθένειας περιλαμβάνουν την υπέρταση και τις καρδιακές παθήσεις.

Συμπτώματα

Η ένταση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων της νόσου επηρεάζεται από το μέγεθος του ανευρύσματος: η μικρή διόγκωση της αορτής δεν ενοχλεί με κανέναν τρόπο, επομένως οι άνθρωποι μπορεί να μην παρατηρήσουν συμπτώματα για πολλά χρόνια.

Όταν ένα θωρακικό ανεύρυσμα αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και αρχίζει να συμπιέζει τα γύρω όργανα, οι ασθενείς βιώνουν τις αντίστοιχες αισθήσεις:

• Βήχας, βραχνάδα (με πίεση από το νεόπλασμα στις νευρικές απολήξεις του λάρυγγα)
• Δύσπνοια
• Διάχυτος πόνος στο στήθος
• Διαταραχές κατάποσης (εάν έχει δημιουργηθεί ανεύρυσμα κοντά στον οισοφάγο)
• Σφυγμός στο στήθος

Υπάρχει επίσης μια συγκεκριμένη συμπτωματολογία που εμφανίζεται όταν συμπιέζονται τα νεύρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος: ονομάζεται σύνδρομο Horner.

Σε ασθενείς με το προαναφερθέν σύνδρομο διακρίνονται καθαρά η συστολή της κόρης του ματιού, μισογεσμένα βλέφαρα και παρατηρείται έντονη εφίδρωση.

Τα άτομα που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν τη νόσο περιλαμβάνουν:

• Οι καπνιστές
• Ηλικιωμένοι ασθενείς (άνω των 50 ετών) με προϋπάρχουσες παθήσεις της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων
• Αυτοί με υψηλά επίπεδα κακής χοληστερόλης
• παχύσαρκα άτομα
• Ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ανευρυσμάτων

Το ανεύρυσμα της αορτής στη θωρακική περιοχή ανιχνεύεται με ακτινογραφικές και υπερηχογραφικές μεθόδους έρευνας, καθώς και με μαγνητική τομογραφία. Οι ειδικοί αξιολογούν την κατάσταση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος, το μέγεθός του και αποφασίζουν για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Αν γινόταν διάλειμμα

Ένα ρήγμα ανευρύσματος είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση: πολύ, πολύ λίγοι άνθρωποι έχουν την τύχη να λάβουν έγκαιρα ιατρική βοήθεια και να επιβιώσουν μετά από ξαφνική έκρηξη ενός αγγείου.

Τα συμπτώματα μιας ρήξης ανευρύσματος και η έντασή τους εξαρτώνται από τη θέση. Τις περισσότερες φορές, η ρήξη εμφανίζεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.. Λιγότερο συχνά - στα έντερα.

Η εικόνα μιας ενδοπεριτοναϊκής ρήξης χαρακτηρίζεται από διογκωμένη κοιλιά, νηματώδη παλμό και σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Η κρούση στην κοιλιακή κοιλότητα καθορίζεται από το ελεύθερο υγρό.

Οποιαδήποτε διαγνωστικά μέτρα και προσπάθειες παροχής επείγουσας χειρουργικής φροντίδας δεν έχουν νόημα εδώ: ο θάνατος επέρχεται αναπόφευκτα - μετά από λίγα λεπτά.

Χάπια ή χειρουργική επέμβαση;

Ο κύριος κανόνας που καθοδηγεί τους ειδικούς κατά την επιλογή της τακτικής θεραπείας της νόσου αφορά το μέγεθος του σχηματισμένου ανευρύσματος και την πίεσή του στα κοντινά όργανα.

Το φύλο των ασθενών έχει επίσης μια ορισμένη αξία.

Χειρουργική επέμβαση

Τα ήδη σχηματισμένα ανευρύσματα μεγάλων μεγεθών - άνω των 5,5 cm υπόκεινται σε αφαίρεση. Συνιστάται επίσης η αφαίρεση μικρών διογκώσεων που τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα: τέτοια ανευρύσματα αυξάνονται σε μέγεθος κατά 0,5 cm σε έξι μήνες. Σημαντική είναι και η συμπίεση των εσωτερικών οργάνων από το ανεύρυσμα, που προκαλεί συμπτώματα από την πλευρά τους.

Στους άνδρες αφαιρούνται μεγάλα νεοπλάσματα που έχουν φτάσει τα 5,5 εκατοστά και πάνω, ενώ στις γυναίκες γίνεται χειρουργική αντιμετώπιση ακόμη και με μικρότερα ανευρύσματα.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας της επέμβασης αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πορείας των συνοδών ασθενειών και τον κίνδυνο επιπλοκών από νοσούντα όργανα.

Ιατρική περίθαλψη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μόνο ιατρική θεραπεία ενός αορτικού ανευρύσματος. Συνιστάται για το μικρό του μέγεθος και την αργή ανάπτυξή του.

Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης, προκειμένου να επιβραδυνθεί η πορεία της αθηροσκλήρωσης των αγγείων και της καρδιάς.

Ωστόσο, η επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί, αλλά βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ατόμων με ανευρυσματικά νεοπλάσματα στην αορτή.

Τρόπος ζωής και διατροφή

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια παθολογία που σχετίζεται άμεσα με τον τρόπο ζωής και τη διατροφή των ασθενών. Σε άτομα που κάνουν κατάχρηση λιπαρών, πικάντικων και τηγανητών τροφών, καθώς και ισχυρών ποτών και καπνού, το επίπεδο της κακής χοληστερόλης αυξάνεται, επομένως είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια χωρίς να αναθεωρηθούν οι προσωπικές συνήθειες και οι γευστικές προτιμήσεις.