Αντισταθμιστικές διεργασίες σε τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές. Φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Μοτίβα κατανομής των αρτηριών.":

Παράπλευρη κυκλοφορίαυπάρχει μια σημαντική λειτουργική προσαρμογή του σώματος, που σχετίζεται με τη μεγάλη πλαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων και την εξασφάλιση της αδιάλειπτης παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς. Η βαθιά μελέτη του, που έχει μεγάλη πρακτική σημασία, συνδέεται με το όνομα του V. N. Tonkov και της σχολής του

Η παράπλευρη κυκλοφορία αναφέρεται σεπλευρική, κυκλική ροή αίματος, που πραγματοποιείται μέσω των πλευρικών αγγείων. Εμφανίζεται σε φυσιολογικές συνθήκες με προσωρινές δυσκολίες στη ροή του αίματος (για παράδειγμα, όταν τα αγγεία συμπιέζονται σε σημεία κίνησης, στις αρθρώσεις). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παθολογικές καταστάσεις με απόφραξη, πληγές, απολίνωση αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια επεμβάσεων κ.λπ.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η κυκλική ροή αίματος πραγματοποιείται κατά μήκος των πλευρικών αναστομώσεων, οι οποίες εκτείνονται παράλληλα με τις κύριες. Αυτά τα πλάγια αγγεία ονομάζονται παράπλευρα (για παράδειγμα, α. collateralis ulnaris, κ.λπ.), εξ ου και η ονομασία της ροής του αίματος «κυκλική», ή παράπλευρη, κυκλοφορία του αίματος.

Εάν η ροή του αίματος μέσω των κύριων αγγείων παρεμποδίζεται λόγω της απόφραξης, της βλάβης ή της απολίνωσης τους κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, το αίμα τρέχει μέσω των αναστομώσεων στα πλησιέστερα πλάγια αγγεία, τα οποία διαστέλλονται και γίνονται ελικοειδή, το αγγειακό τους τοίχωμα ξαναχτίζεται λόγω αλλαγών στο μυϊκό μεμβράνη και τον ελαστικό σκελετό, και σταδιακά μετατρέπονται σε παράπλευρα διαφορετική δομή από την κανονική.

Έτσι, οι εξασφαλίσεις υπάρχουν υπό κανονικές συνθήκες και μπορούν να αναπτυχθούν ξανά με αναστομώσεις. Κατά συνέπεια, σε περίπτωση διαταραχής της φυσιολογικής κυκλοφορίας που προκαλείται από παρεμπόδιση της διαδρομής της ροής του αίματος σε ένα δεδομένο αγγείο, οι υπάρχουσες οδοί παράκαμψης αίματος - παράπλευρα - ενεργοποιούνται πρώτα και στη συνέχεια αναπτύσσονται νέες. Ως αποτέλεσμα, η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται. Το νευρικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.

Από τα προηγούμενα, είναι απαραίτητο να ορίσουμε με σαφήνεια διαφορά μεταξύ αναστομώσεων και παράπλευρων.

Αναστόμωση (από το ελληνικό αναστόμος - τροφοδοτώ το στόμα)- συρίγγιο, οποιοδήποτε τρίτο αγγείο που συνδέει τα άλλα δύο. Αυτή είναι μια ανατομική έννοια.

Εξασφάλιση (από λατ. collateralis - πλευρική)- ένα πλευρικό αγγείο που εκτελεί κυκλική ροή αίματος· η έννοια είναι ανατομική και φυσιολογική.

Οι εξασφαλίσεις είναι δύο ειδών.Μερικά υπάρχουν φυσιολογικά και έχουν τη δομή ενός φυσιολογικού αγγείου, όπως η αναστόμωση. Άλλα αναπτύσσονται ξανά από αναστομώσεις και αποκτούν ειδική δομή.

Για να κατανοήσετε την παράπλευρη κυκλοφορίαείναι απαραίτητο να γνωρίζουμε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν τα συστήματα διαφόρων αγγείων, μέσω των οποίων δημιουργείται παράπλευρη ροή αίματος σε περίπτωση αγγειακών τραυματισμών, απολίνωσης κατά τη διάρκεια επεμβάσεων και απόφραξης (θρόμβωση και εμβολή).

Αναστομώσεις μεταξύ κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών, που τροφοδοτούν τα κύρια μέρη του σώματος (αορτή, καρωτιδικές αρτηρίες, υποκλείδιο, λαγόνιο, κ.λπ.) και αντιπροσωπεύουν, όπως ήταν, ξεχωριστά αγγειακά συστήματα, ονομάζονται διασυστημικά. Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μιας μεγάλης αρτηριακής οδού, που περιορίζονται στα όρια της διακλάδωσής της, ονομάζονται ενδοσυστημικές. Αυτές οι αναστομώσεις έχουν ήδη σημειωθεί στην πορεία της παρουσίασης των αρτηριών.

Υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ των πιο λεπτών ενδοοργανικών αρτηριών και φλεβών - αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Μέσω αυτών, το αίμα ρέει γύρω από το στρώμα της μικροκυκλοφορίας όταν υπερχειλίζει και, έτσι, σχηματίζει μια παράπλευρη διαδρομή που συνδέει απευθείας τις αρτηρίες και τις φλέβες, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία.

Επιπλέον, στην παράπλευρη κυκλοφορία συμμετέχουν λεπτές αρτηρίες και φλέβες που συνοδεύουν τα κύρια αγγεία στις νευροαγγειακές δέσμες και αποτελούν τη λεγόμενη περιαγγειακή και περινευρική αρτηριακή και φλεβική κλίνη.

Αναστόμωση,εκτός από την πρακτική τους σημασία, αποτελούν έκφραση της ενότητας του αρτηριακού συστήματος, το οποίο, για διευκόλυνση της μελέτης, χωρίζουμε τεχνητά σε ξεχωριστά μέρη.

ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΣΥΝΘΕΣΕΙΣ(Λατινικά collateralis lateral) - πλευρικές ή κυκλικές διαδρομές ροής αίματος που παρακάμπτουν το κύριο αγγείο, που λειτουργούν σε περίπτωση διακοπής ή δυσκολίας της ροής του αίματος σε αυτό, παρέχοντας κυκλοφορία του αίματος τόσο στο αρτηριακό όσο και στο φλεβικό σύστημα. Υπάρχουν To. και στο λεμφικό σύστημα (βλ.). Συνήθως είναι αποδεκτό να ορίζεται ως παράπλευρη κυκλοφορία του αίματος μέσω αγγείων του ίδιου τύπου, με το Krom να αντιστοιχούν αγγεία με τη διακοπτόμενη ροή αίματος. Έτσι, όταν μια αρτηρία απολινώνεται, η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται κατά μήκος των αρτηριακών αναστομώσεων και όταν μια φλέβα συμπιέζεται, αναπτύσσεται κατά μήκος άλλων φλεβών.

Υπό κανονικές συνθήκες ζωής του οργανισμού, οι αναστομώσεις λειτουργούν στο αγγειακό σύστημα, συνδέοντας τους κλάδους μιας μεγάλης αρτηρίας ή τους παραπόταμους μιας μεγάλης φλέβας. Σε διαταραχή μιας αύλακας αίματος στα κύρια αγγεία ή στους κλάδους τους Προς. αποκτούν ιδιαίτερη, αντισταθμιστική, σημασία. Μετά από απόφραξη ή συμπίεση αρτηριών και φλεβών σε κάποια πατόλη, διεργασίες, μετά από επίδεση ή εκτομή των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και σε συγγενείς δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων To. ή αναπτύσσονται από υπάρχουσες (προϋπάρχουσες) αναστομώσεις, ή σχηματίζονται εκ νέου.

Η αρχή των εκτεταμένων πειραματικών μελετών της κυκλοφορίας του αίματος σε κυκλικό κόμβο τέθηκε στη Ρωσία από τον N. I. Pirogov (1832). Αργότερα αναπτύχθηκαν από τους S.P. Kolomnin, V.A. Oppel και τη σχολή του, V.N. T spectacled και το σχολείο του. V.N. Ο Tonkov δημιούργησε το δόγμα της πλαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της ιδέας της fiziol, του ρόλου του K. page. και για τη συμμετοχή του νευρικού συστήματος στη διαδικασία ανάπτυξής τους. Μια μεγάλη συνεισφορά στη μελέτη στο. στο φλεβικό σύστημα εισήχθη από τη σχολή του Β.Ν. Σεβκουνένκο. Γνωστά είναι επίσης τα έργα ξένων συγγραφέων - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Το Porta το 1845 περιέγραψε την ανάπτυξη νέων πλοίων μεταξύ των άκρων ενός διακοπτόμενου αυτοκινητόδρομου («άμεσες εξασφαλίσεις») ή μεταξύ των κλάδων του που βρίσκονται πιο κοντά στο διάλειμμα («έμμεσες εξασφαλίσεις»).

Σύμφωνα με την τοποθεσία διακρίνεται ο Κ. με. Εξωοργανικό και ενδοοργανικό. Εξωοργανική σύνδεση κλάδων μεγάλων αρτηριών ή παραποτάμων μεγάλων φλεβών εντός της λεκάνης διακλάδωσης ενός δεδομένου αγγείου (ενδοσυστημική C. σελίδες) ή μεταφορά αίματος από κλάδους ή παραπόταμους άλλων αγγείων (διασυστημική C. σελίδες). Έτσι, εντός της λεκάνης της εξωτερικής καρωτίδας, ενδοσυστημική Το. σχηματίζονται από ενώσεις των διαφόρων κλάδων του. διασυστημικό Κ. με. σχηματίζονται από τις αναστομώσεις αυτών των κλάδων με κλάδους από τα συστήματα της υποκλείδιας αρτηρίας και της έσω καρωτίδας. Ισχυρή ανάπτυξη του διασυστημικού αρτηριακού To. μπορεί να παρέχει φυσιολογική παροχή αίματος στο σώμα για δεκαετίες ζωής ακόμη και με συγγενή στεφανιαία αρθρίτιδα (βλ.). Ένα παράδειγμα διασυστήματος Κ. με. εντός του φλεβικού συστήματος υπάρχουν αγγεία που αναπτύσσονται από αναστομώσεις πορτοκοίλου (βλ.) στον ομφαλό (caput medusae) με κίρρωση του ήπατος.

Ενδοοργανικό Το. σχηματίζεται από αγγεία μυών, δέρμα, οστά και περιόστεο, τοιχώματα κοίλων και παρεγχυματικών οργάνων, vasa vasorum, vasa nervorum.

Πηγή ανάπτυξης Προς. υπάρχει επίσης ένα εκτεταμένο περιαγγειακό βοηθητικό κρεβάτι, που αποτελείται από μικρές αρτηρίες και φλέβες που βρίσκονται δίπλα στα αντίστοιχα μεγαλύτερα αγγεία.

Τα στρώματα ενός τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων που μετατρέπονται σε Κ. σελίδα υφίστανται δύσκολη αναδιοργάνωση. Παρατηρείται ρήξη των ελαστικών μεμβρανών του τοίχου με επακόλουθα επανορθωτικά φαινόμενα. Αυτή η διαδικασία επηρεάζει και τα τρία κελύφη του τοιχώματος των αγγείων και φτάνει στη βέλτιστη ανάπτυξη μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα μετά την έναρξη της ανάπτυξης To.

Ένας από τους τύπους σχηματισμού παράπλευρης κυκλοφορίας σε συνθήκες παθολογίας είναι ο σχηματισμός συμφύσεων με νεοπλάσματα αγγείων σε αυτά. Μέσω αυτών των αγγείων, δημιουργούνται συνδέσεις μεταξύ των αγγείων των ιστών και των οργάνων που είναι συγκολλημένα μεταξύ τους.

Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη του Το. μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρώτα απ 'όλα, κλήθηκε αύξηση της πίεσης πάνω από τη θέση απολίνωσης του αγγείου. Ο Yu. Kongeym (1878) έδωσε σημασία στα νευρικά ερεθίσματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση της απολίνωσης του αγγείου. Ο B. A. Dolgo-Saburov διαπίστωσε ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση σε ένα αγγείο που προκαλεί τοπική διαταραχή της ροής του αίματος συνοδεύεται από τραυματισμό της πολύπλοκης νευρικής του συσκευής. Αυτό κινητοποιεί τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς του καρδιαγγειακού συστήματος και τη νευρική ρύθμιση των λειτουργιών του. Με την οξεία απόφραξη της κύριας αρτηρίας, η επέκταση των παράπλευρων αγγείων εξαρτάται όχι μόνο από αιμοδυναμικούς παράγοντες, αλλά σχετίζεται επίσης με έναν νευρο-αντανακλαστικό μηχανισμό - μείωση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος.

Στις συνθήκες χρόνων, πατόλ, διαδικασίας, σε αργά αναπτυσσόμενη δυσκολία μιας αύλακας αίματος σε διακλαδώσεις της κύριας αρτηρίας δημιουργούνται ευνοϊκότερες συνθήκες για σταδιακή ανάπτυξη Το.

Ο σχηματισμός της νεοσύστατης σελίδας To., σύμφωνα με τον Reykhert (S. Reichert), ουσιαστικά τελειώνει σε 3-4 εβδομάδες. έως και 60-70 ημέρες μετά τη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του κύριου αγγείου. Στο μέλλον ακολουθεί διαδικασία «επιλογής» των κύριων παρακάμψεων, που αφορούν κυρίως την αιμάτωση της αναιμικής περιοχής. Καλά αναπτυγμένο προϋπάρχον Το. μπορεί να παρέχει επαρκή παροχή αίματος ήδη από τη στιγμή της διακοπής του κύριου αγγείου. Πολλά σώματα είναι σε θέση να λειτουργήσουν ακόμη και πριν πλησιάσει η στιγμή της βέλτιστης ανάπτυξης στη σελίδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκατάσταση των υφασμάτων έρχεται πολύ πριν από το σχηματισμό μορφολογικά εκφραζόμενων σελίδων To., προφανώς, σε βάρος των αποθεματικών τρόπων μικροκυκλοφορίας. Αληθινό κριτήριο funkts, επάρκεια της αναπτυγμένης Κ. σελίδα. δείκτες fiziol, μια κατάσταση των υφασμάτων και η δομή τους στις συνθήκες κυκλικής παροχής αίματος θα πρέπει να εξυπηρετούν. Η αποτελεσματικότητα της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες: 1) όγκος (διάμετρος) των παράπλευρων αγγείων· τα παράπλευρα στην περιοχή των αρτηριών είναι πιο αποτελεσματικά από τις προτριχοειδείς αναστομώσεις. 2) η φύση της διαδικασίας απόφραξης στον κύριο αγγειακό κορμό και ο ρυθμός έναρξης της απόφραξης. μετά την απολίνωση του αγγείου, η παράπλευρη κυκλοφορία σχηματίζεται πληρέστερα από ό,τι μετά τη θρόμβωση, λόγω του γεγονότος ότι μεγάλοι κλάδοι του αγγείου μπορούν να αποφραχθούν ταυτόχρονα κατά τον σχηματισμό θρόμβου. σε σταδιακά επερχόμενη απόφραξη Προς. έχουν χρόνο να αναπτυχθούν? 3) Funkts, καταστάσεις ιστών, δηλαδή οι ανάγκες τους σε οξυγόνο ανάλογα με την ένταση των μεταβολικών διεργασιών (επάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας στο υπόλοιπο όργανο και ανεπάρκεια κατά την άσκηση). 4) η γενική κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος (δείκτες μικρού όγκου αρτηριακής πίεσης).

Παράπλευρη κυκλοφορία σε περίπτωση βλάβης και απολίνωσης των κύριων αρτηριών

Στη χειρουργική πρακτική, ιδιαίτερα στον τομέα της χειρουργικής, το πρόβλημα της παράπλευρης αιμοδοσίας συναντάται συχνότερα με τραυματισμούς των άκρων με βλάβη στις κύριες αρτηρίες τους και ως αποτέλεσμα αυτών των τραυματισμών με τραυματικά ανευρύσματα, σε περιπτώσεις όπου η Η επιβολή αγγειακού ράμματος είναι αδύνατη και καθίσταται απαραίτητη η απενεργοποίηση του κύριου αγγείου δεσμεύοντάς το. Σε περίπτωση τραυματισμών και τραυματικών ανευρυσμάτων των αρτηριών που τροφοδοτούν εσωτερικά όργανα, η απολίνωση του κύριου αγγείου χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με την αφαίρεση του αντίστοιχου οργάνου (π.χ. σπλήνας, νεφρός) και δεν τίθεται ζήτημα παράπλευρης παροχής αίματος. καθόλου. Ξεχωριστή θέση κατέχει το θέμα της παράπλευρης κυκλοφορίας κατά την απολίνωση της καρωτίδας (βλ. παρακάτω).

Το πεπρωμένο ενός άκρου, η κύρια αρτηρία μια τομή είναι απενεργοποιημένη, ορίστε τις δυνατότητες παροχής αίματος μέσω της σελίδας Προς - προϋπάρχουσα ή νεογονική. Ο σχηματισμός και η λειτουργία του ενός ή του άλλου βελτιώνει την παροχή αίματος τόσο πολύ που μπορεί να εκδηλωθεί ως αποκατάσταση του παλμού που λείπει στην περιφέρεια του άκρου. Οι B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii τόνισαν επανειλημμένα ότι οι funkts, αποκατάσταση του K. s. προχωρά σημαντικά οι όροι morfol, μετασχηματισμοί των παράπλευρων επομένως στην αρχή η ισχαιμική γάγγραινα ενός άκρου μπορεί να αποφευχθεί μόνο λόγω της λειτουργίας του προϋπάρχοντος Το. Κατατάσσοντάς τα, ο R. Leriche διακρίνει, μαζί με το «πρώτο σχέδιο» της κυκλοφορίας του αίματος του άκρου (το ίδιο το κύριο αγγείο), το «δεύτερο σχέδιο» - μεγάλες, ανατομικά καθορισμένες αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων του κύριου αγγείου και των κλάδων. του δευτερεύοντος αγγείου, το λεγόμενο. Extraorganic To. (στο άνω άκρο είναι η εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης, στην κάτω είναι η ισχιακή αρτηρία) και το "τρίτο σχέδιο" - πολύ μικρές, πολύ πολυάριθμες αναστομώσεις αγγείων στο πάχος των μυών (ενδοόργανο C. s .), συνδέοντας το σύστημα της κύριας αρτηρίας με το σύστημα των δευτερογενών αρτηριών (Εικ. ένα). Εύρος ζώνης Κ. με. Το «δεύτερο σχέδιο» για κάθε άτομο είναι περίπου σταθερό: είναι μεγάλο με χαλαρό τύπο διακλάδωσης των αρτηριών και συχνά ανεπαρκές με τον κύριο τύπο. Η βατότητα των σκαφών του «τρίτου σχεδίου» εξαρτάται από τις λειτουργίες, την κατάστασή τους και στο ίδιο θέμα μπορεί να κυμαίνεται απότομα, η ελάχιστη διεκπεραίωση τους, σύμφωνα με τον H. Burdenko et al., αναφέρεται στο μέγιστο ως 1:4. Είναι αυτοί που χρησιμεύουν ως ο κύριος, πιο σταθερός δρόμος της παράπλευρης ροής αίματος και, με αμετάβλητη λειτουργία, κατά κανόνα, αντισταθμίζουν την απουσία κύριας ροής αίματος. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις στις οποίες η κύρια αρτηρία έχει υποφέρει όπου το άκρο δεν έχει μεγάλες μυϊκές μάζες και, επομένως, το «τρίτο σχέδιο» της κυκλοφορίας του αίματος είναι ανατομικά ανεπαρκές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ιγνυακή αρτηρία. Funkts, ανεπάρκεια Το. Το «τρίτο σχέδιο» μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: εκτεταμένο μυϊκό τραυματισμό, διαχωρισμό και συμπίεσή τους από μεγάλο αιμάτωμα, εκτεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία, αγγειόσπασμο του προσβεβλημένου άκρου. Το τελευταίο εμφανίζεται συχνά ως απόκριση στον ερεθισμό που προέρχεται από τραυματισμένους ιστούς, και ειδικά από τα άκρα του κύριου αγγείου που έχουν υποστεί βλάβη ή συγκρατούνται στην απολίνωση. Η ίδια η μείωση της αρτηριακής πίεσης στην περιφέρεια του άκρου, την αποκοπή της κύριας αρτηρίας, μπορεί να προκαλέσει αγγειόσπασμο - την «προσαρμοστική σύσπασή» τους. Αλλά η ισχαιμική γάγγραινα του άκρου αναπτύσσεται μερικές φορές ακόμη και με καλή λειτουργία των παράπλευρων πλευρών σε σχέση με τα φαινόμενα που περιγράφει ο V. A. Oppel, τα λεγόμενα. φλεβική παροχέτευση: εάν η συνοδός φλέβα λειτουργεί κανονικά με αποφρακτική αρτηρία, τότε το αίμα που προέρχεται από τη σελίδα Κ. μπορεί να εισέλθει στο φλεβικό σύστημα χωρίς να φτάσει στις άπω αρτηρίες του άκρου (Εικ. 2, α). Προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική παροχέτευση, δένεται η ομώνυμη φλέβα (Εικ. 2β). Επιπλέον, παράγοντες όπως η άφθονη απώλεια αίματος (ειδικά από το περιφερικό άκρο του κατεστραμμένου κύριου αγγείου), οι αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από σοκ και η παρατεταμένη γενική ψύξη επηρεάζουν αρνητικά την παράπλευρη παροχή αίματος.

Εκτίμηση επάρκειας Κ. με. απαραίτητο για τον προγραμματισμό του όγκου της επερχόμενης επέμβασης: αγγειακό ράμμα, απολίνωση αιμοφόρου αγγείου ή ακρωτηριασμός. Σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν η λεπτομερής εξέταση είναι αδύνατη, τα κριτήρια, αλλά όχι απολύτως αξιόπιστα, είναι το χρώμα του περιβλήματος του άκρου και η θερμοκρασία του. Για μια αξιόπιστη κρίση σχετικά με την κατάσταση της παράπλευρης ροής αίματος, πραγματοποιούνται δοκιμές Korotkov και Moshkovich πριν από την επέμβαση, με βάση τη μέτρηση της τριχοειδικής πίεσης. Το τεστ Henle (ο βαθμός αιμορραγίας όταν τρυπιέται το δέρμα του ποδιού ή του χεριού), παράγει τριχοσκοπική εξέταση (βλ.), παλμογράφημα (βλ.) και διαγνωστικά ραδιοϊσοτόπων (βλ.). Τα πιο ακριβή δεδομένα λαμβάνονται με αγγειογραφία (βλ.). Ένας απλός και αξιόπιστος τρόπος είναι ένα τεστ κόπωσης: εάν, με την πίεση του δακτύλου στην αρτηρία στη ρίζα του άκρου, ο ασθενής μπορεί να κινήσει το πόδι ή το χέρι για περισσότερο από 2-2,5 λεπτά, τα παράπλευρα στοιχεία είναι επαρκή (δοκιμή Rusanov) . Η παρουσία φαινομένων φλεβικής παροχέτευσης μπορεί να διαπιστωθεί μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης για τη διόγκωση της συσφιγμένης φλέβας απουσία αιμορραγίας από το περιφερικό άκρο της αρτηρίας - ένα σημάδι που είναι αρκετά πειστικό, αλλά όχι μόνιμο.

Τρόποι αντιμετώπισης της ανεπάρκειας Να. διαιρούνται σε εκείνα που πραγματοποιήθηκαν πριν από την επέμβαση, πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης και εφαρμόστηκαν μετά από αυτήν. Στην προεγχειρητική περίοδο, η εκπαίδευση των παράπλευρων (βλ.), ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης περίπτωσης ή αγωγιμότητας, η ενδοαρτηριακή χορήγηση 0,25-0,5% του διαλύματος νοβοκαΐνης με αντισπασμωδικά, η ενδοφλέβια χορήγηση ρεοπολυγλυκίνης έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Στο χειρουργικό τραπέζι, εάν είναι απαραίτητο να απολινωθεί το κύριο αγγείο, η βατότητα του οποίου δεν μπορεί να αποκατασταθεί, χρησιμοποιείται μετάγγιση αίματος στο περιφερικό άκρο της κλειστής αρτηρίας, η οποία εξαλείφει την προσαρμοστική σύσπαση των αγγείων. Αυτό προτάθηκε για πρώτη φορά από τον L. Ya. Leifer κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου (1945). Στη συνέχεια, τόσο στο πείραμα όσο και στην κλινική, η μέθοδος επιβεβαιώθηκε από αρκετούς σοβιετικούς ερευνητές. Αποδείχθηκε ότι η ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος στο περιφερικό άκρο της απολινωμένης αρτηρίας (ταυτόχρονα με αντιστάθμιση της συνολικής απώλειας αίματος) αλλάζει σημαντικά την αιμοδυναμική της παράπλευρης κυκλοφορίας: η συστολική και, κυρίως, η παλμική πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά συμβάλλουν στο γεγονός ότι σε ορισμένους ασθενείς, ακόμη και μετά την απολίνωση τέτοιων μεγάλων κύριων αγγείων όπως η μασχαλιαία αρτηρία, η ιγνυακή αρτηρία, εμφανίζεται ένας παράπλευρος παλμός. Αυτή η σύσταση έχει βρει εφαρμογή σε πολλές κλινικές της χώρας. Για την πρόληψη ενός μετεγχειρητικού σπασμού Το. Συνιστάται πιθανώς εκτενέστερη εκτομή της απολινωμένης αρτηρίας, αποσυμπάθεια του κεντρικού της άκρου στο σημείο της εκτομής, η οποία διακόπτει τις φυγόκεντρες αγγειοσπαστικές ώσεις. Για τον ίδιο σκοπό, ο S. A. Rusanov πρότεινε τη συμπλήρωση της εκτομής με μια κυκλική ανατομή της επιφανείας του κεντρικού άκρου της αρτηρίας κοντά στην απολίνωση. Η απολίνωση της ομώνυμης φλέβας σύμφωνα με την Oppel (δημιουργία «μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος») είναι ένας αξιόπιστος τρόπος αντιμετώπισης της φλεβικής παροχέτευσης. Ενδείξεις για αυτές τις χειρουργικές τεχνικές και την τεχνική τους - βλ. Απολίνωση αιμοφόρων αγγείων.

Για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής ανεπάρκειας στη σελίδα που προκαλείται από αγγειόσπασμο, εμφανίζεται η περίπτωση αποκλεισμού νοβοκαΐνης (βλ.), Περινεφρικός αποκλεισμός κατά Vishnevsky, μακροχρόνια επισκληρίδιος αναισθησία κατά Dogliotti, ειδικά αποκλεισμός οσφυϊκών συμπαθητικών γαγγλίων και για άνω άκρο - αστρικός κόμβος. Εάν ο αποκλεισμός έδωσε μόνο προσωρινό αποτέλεσμα, θα πρέπει να εφαρμοστεί οσφυϊκή (ή τραχηλική) συμπαθεκτομή (βλ.). Η σχέση της μετεγχειρητικής ισχαιμίας με τη φλεβική παροχέτευση που δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με τη χρήση αγγειογραφίας. σε αυτή την περίπτωση, η απολίνωση της φλέβας σύμφωνα με την Oppel (η παρέμβαση είναι απλή και λιγότερο τραυματική) θα πρέπει να γίνει επιπλέον στην μετεγχειρητική περίοδο. Όλα αυτά τα ενεργά μέτρα είναι πολλά υποσχόμενα εάν η ισχαιμία των άκρων δεν προκαλείται από ανεπάρκεια To. λόγω εκτεταμένης καταστροφής μαλακών ιστών ή σοβαρής μόλυνσης τους. Εάν η ισχαιμία του άκρου προκαλείται από αυτούς τους παράγοντες, είναι απαραίτητο, χωρίς να χάνεται χρόνος, ο ακρωτηριασμός του άκρου.

Η συντηρητική θεραπεία της παράπλευρης κυκλοφορικής ανεπάρκειας περιορίζεται σε δοσομετρική ψύξη του άκρου (κάνοντας τους ιστούς πιο ανθεκτικούς στην υποξία), μαζικές μεταγγίσεις αίματος, χρήση αντισπασμωδικών, καρδιακών και αγγειακών παραγόντων.

Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, με σχετική (που δεν οδηγεί σε γάγγραινα) ανεπάρκεια παροχής αίματος, μπορεί να προκύψει το ζήτημα της επανορθωτικής χειρουργικής, της προσθετικής του απολινωμένου κύριου αγγείου (βλ. Αιμοφόρα αγγεία, επεμβάσεις) ή δημιουργία τεχνητών παράπλευρων (βλ. αιμοφόρα αγγεία).

Σε περίπτωση βλάβης και απολίνωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να παρέχεται μόνο με παράπλευρα «δευτερεύοντα σχέδια» - αναστομώσεις με τον θυρεοειδή και άλλες μεσαίου μεγέθους αρτηρίες του λαιμού, κυρίως (και όταν η εσωτερική καρωτίδα απενεργοποιείται αποκλειστικά) οι σπονδυλικές αρτηρίες και η έσω καρωτιδική αρτηρία της αντίθετης πλευράς, μέσω παράπλευρων που βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου - θηλυκός (αρτηριακός) κύκλος - circulus arteriosus. Εάν η επάρκεια αυτών των παράπλευρων στοιχείων δεν διαπιστωθεί εκ των προτέρων με ακτινομετρικές και αγγειογραφικές μελέτες, τότε η απολίνωση της κοινής ή της εσωτερικής καρωτίδας, η οποία γενικά απειλεί με σοβαρές εγκεφαλικές επιπλοκές, καθίσταται ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Βιβλιογραφία: Anichkov M. N. and Lev I. D. Clinical and anatomical atlas of aortic pathology, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. and Tokpanov S. I. Θεραπεία δύο σταδίων οξείας βλάβης των κύριων αγγείων, Χειρουργική, Νο. 6, σελ. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Αναστομώσεις και τρόποι κυκλικής κυκλοφορίας αίματος στο άτομο, L., 1956, βιβλιογρ.; it, Σκίτσα λειτουργικής ανατομίας των αιμοφόρων αγγείων, L., 1961; To and-with e l e in V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. and To and with e of l e in V. Ya. Χειρουργική αντιμετώπιση βλαβών αρτηριακών αγγείων των άκρων, στο ίδιο μέρος, Νο 10, σελ. 144, 1975; To about in and N about in V. V. and Anikina T. I, Surgical anatomy of arteries of the person, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Η αξία της περιφερικής αιμορραγίας κατά τις επεμβάσεις για ανευρύσματα, Vestn, hir., t. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e with A. L. and Sh i-d and to about στο Yu. X. Plasticity of bloodαγγεία της καρδιάς και των πνευμόνων, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. και To περίπου l περίπου m και e του c V. G1. Οξύ τραύμα των κύριων αιμοφόρων αγγείων, L., 1973, βιβλιογρ.; Oppel V. A. Collate-ral circulation, SPb., 1911; Petrovsky BV Χειρουργική θεραπεία αγγειακών τραυμάτων, Μ., 1949; Pirogov N. I. Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής για ένα ανεύρυσμα της βουβωνικής περιοχής μια εύκολη και ασφαλής παρέμβαση, M., 1951; Rusanov S. A. Σχετικά με τον έλεγχο των αποτελεσμάτων της προεγχειρητικής εκπαίδευσης παράπλευρων παραγόντων σε τραυματικά ανευρύσματα, Khirurgiya, Νο. 7, σελ. 8, 1945; T about N έως περίπου στο V. N. Selected works, L., 1959; Schmidt E. V. et al. Αποφρακτικές βλάβες των κύριων αρτηριών της κεφαλής και η χειρουργική αντιμετώπισή τους, Surgery, No. 8, p. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Αλλαγές στο ελαστικό στρώμα του αρτηριακού τοιχώματος κατά την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας, Arkh. βιολ, επιστήμες, τ. 37, αι. 3, σελ. 591, 1935, βιβλιογρ.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (χιρ.).

- διαβάθμιση της αρτηριακής πίεσης πάνω και κάτω από το στενωμένο τμήμα του αγγείου.

- συσσώρευση στην ισχαιμική ζώνη βιολογικά δραστικών ουσιών με αγγειοδιασταλτική δράση (αδενοσίνη, ακετυλοχολίνη, Pg, κινίνες κ.λπ.).

- ενεργοποίηση τοπικών παρασυμπαθητικών επιδράσεων (συμβάλλοντας στην επέκταση των παράπλευρων αρτηριδίων).

- υψηλός βαθμός ανάπτυξης του αγγειακού δικτύου (παράπλευρες) στο προσβεβλημένο όργανο ή ιστό.

Τα όργανα και οι ιστοί, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης των αρτηριακών αγγείων και των αναστομώσεων μεταξύ τους, χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

- με απολύτως επαρκείς εξασφαλίσεις: σκελετικούς μύες, εντερικό μεσεντέριο, πνεύμονες. Σε αυτά, ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι ίσος ή μεγαλύτερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Από αυτή την άποψη, η διακοπή της ροής του αίματος μέσω αυτού δεν προκαλεί σοβαρή ισχαιμία των ιστών στην περιοχή της παροχής αίματος σε αυτήν την αρτηρία.

- με απολύτως ανεπαρκείς εξασφαλίσεις: μυοκάρδιο, νεφρά, εγκέφαλος, σπλήνα. Σε αυτά τα όργανα, ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι πολύ μικρότερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Από αυτή την άποψη, η απόφραξη του οδηγεί σε σοβαρή ισχαιμία ή έμφραγμα ιστού.

- με σχετικά επαρκείς (ή, που είναι το ίδιο: με σχετικά ανεπαρκείς) εξασφαλίσεις: τα τοιχώματα των εντέρων, το στομάχι, η ουροδόχος κύστη, το δέρμα, τα επινεφρίδια. Σε αυτά ο συνολικός αυλός των παράπλευρων αγγείων είναι μόνο ελαφρώς μικρότερος από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.Η απόφραξη μεγάλου αρτηριακού κορμού σε αυτά τα όργανα συνοδεύεται από μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό ισχαιμίας τους.

Στάση: τυπική μορφή περιφερειακών κυκλοφορικών διαταραχών, που χαρακτηρίζονται από σημαντική επιβράδυνση ή διακοπή της ροής του αίματος ή/και της λέμφου στα αγγεία ενός οργάνου ή ιστού.

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία; Γιατί πολλοί γιατροί και καθηγητές εστιάζουν στη σημαντική πρακτική σημασία αυτού του τύπου ροής αίματος; Η απόφραξη των φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων, έτσι το σώμα αρχίζει να αναζητά ενεργά τη δυνατότητα παροχής υγρού ιστού μέσω πλευρικών οδών. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παράπλευρη κυκλοφορία.

Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος καθιστούν δυνατή την παροχή αίματος μέσω των αγγείων, τα οποία βρίσκονται παράλληλα με τα κύρια. Τέτοια συστήματα έχουν όνομα στην ιατρική - εξασφαλίσεις, που από τα ελληνικά μεταφράζεται ως «κυκλικός κόμβος». Αυτή η λειτουργία επιτρέπει οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές, τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις για τη διασφάλιση της αδιάλειπτης παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Τύποι παράπλευρης κυκλοφορίας

Στο ανθρώπινο σώμα, η παράπλευρη κυκλοφορία μπορεί να έχει 3 τύπους:

Απόλυτη, ή επαρκής. Σε αυτή την περίπτωση, το ποσό των εξασφαλίσεων που θα ανοίξουν αργά είναι ίσο ή κοντά στις κύριες αρτηρίες του κύριου αγγείου. Τέτοια πλευρικά αγγεία αντικαθιστούν τέλεια τα παθολογικά αλλοιωμένα. Η απόλυτη παράπλευρη κυκλοφορία είναι καλά ανεπτυγμένη στα έντερα, στους πνεύμονες και σε όλες τις μυϊκές ομάδες.
Σχετικό ή ανεπαρκές. Τέτοιες παράπλευρες ουσίες βρίσκονται στο δέρμα, το στομάχι και τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Ανοίγουν πιο αργά από τον αυλό ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου.
Ανεπαρκής. Τέτοιες εξασφαλίσεις δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσουν πλήρως το κύριο αγγείο και να επιτρέψουν στο αίμα να λειτουργήσει πλήρως στο σώμα. Ανεπαρκείς εξασφαλίσεις εντοπίζονται στον εγκέφαλο και την καρδιά, τον σπλήνα και τα νεφρά.

Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, η ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής του αγγειακού συστήματος.
ο χρόνος κατά τον οποίο συνέβη η απόφραξη των κύριων φλεβών.
ηλικία του ασθενούς.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η παράπλευρη κυκλοφορία αναπτύσσεται καλύτερα και αντικαθιστά τις κύριες φλέβες σε νεαρή ηλικία.

Πώς αξιολογείται η αντικατάσταση του κύριου σκάφους με εξασφάλιση;

Εάν ο ασθενής διαγνώστηκε με σοβαρές αλλαγές στις κύριες αρτηρίες και φλέβες του άκρου, τότε ο γιατρός κάνει μια αξιολόγηση της επάρκειας της ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας.

Για να δώσει μια σωστή και ακριβή εκτίμηση, ο ειδικός θεωρεί:

μεταβολικές διεργασίες και η έντασή τους στο άκρο.
επιλογές θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, φάρμακα και άσκηση).
τη δυνατότητα πλήρους ανάπτυξης νέων οδών για την πλήρη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Η θέση του προσβεβλημένου αγγείου είναι επίσης σημαντική. Θα είναι καλύτερο να παράγετε ροή αίματος σε οξεία γωνία εκκένωσης των κλάδων του κυκλοφορικού συστήματος. Εάν επιλέξετε αμβλεία γωνία, τότε η αιμοδυναμική των αγγείων θα είναι δύσκολη.

Πολυάριθμες ιατρικές παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι για να ανοίξουν πλήρως τα παράπλευρα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο αντανακλαστικός σπασμός στις νευρικές απολήξεις. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να εμφανιστεί, καθώς όταν εφαρμόζεται απολίνωση σε μια αρτηρία, εμφανίζεται ερεθισμός των νευρικών σημασιολογικών ινών. Οι σπασμοί μπορούν να εμποδίσουν την πλήρη αποκάλυψη της παράπλευρης κάλυψης, έτσι οι ασθενείς αυτοί υποβάλλονται σε αποκλεισμό των συμπαθητικών κόμβων με νοβοκαΐνη.

SHEIA.RU

Παράπλευρη Κυκλοφορία

Ο ρόλος και τα είδη της παράπλευρης κυκλοφορίας

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία υποδηλώνει τη ροή του αίματος μέσω των πλευρικών κλαδιών στα περιφερειακά μέρη των άκρων μετά την απόφραξη του αυλού του κύριου (κύριου) κορμού. Η παράπλευρη ροή αίματος είναι ένας σημαντικός λειτουργικός μηχανισμός του σώματος, λόγω της ευκαμψίας των αιμοφόρων αγγείων και είναι υπεύθυνος για την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα, βοηθώντας στην επιβίωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ο ρόλος της παράπλευρης κυκλοφορίας

Στην πραγματικότητα, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι μια κυκλική πλευρική ροή αίματος, η οποία πραγματοποιείται μέσω των πλευρικών αγγείων. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, εμφανίζεται όταν η φυσιολογική ροή του αίματος είναι δύσκολη ή σε παθολογικές καταστάσεις - τραυματισμοί, απόφραξη, απολίνωση αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Τα μεγαλύτερα, που παίρνουν το ρόλο μιας κλειστής αρτηρίας αμέσως μετά την απόφραξη, ονομάζονται ανατομικά ή προηγούμενα παράθυρα.

Ομάδες και τύποι

Ανάλογα με τον εντοπισμό των μεσοαγγειακών αναστομώσεων, οι προηγούμενες παράπλευρες αναστομώσεις χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

Ενδοσυστημικά - σύντομες διαδρομές κυκλικής κυκλοφορίας αίματος, δηλαδή παράπλευρες βάσεις που συνδέουν τα αγγεία της δεξαμενής μεγάλων αρτηριών.
Διασύστημα - κυκλικοί κόμβοι ή μεγάλα μονοπάτια που συνδέουν πισίνες διαφορετικών σκαφών μεταξύ τους.

Η παράπλευρη κυκλοφορία χωρίζεται σε τύπους:

Ενδοοργανικές συνδέσεις - μεσοαγγειακές συνδέσεις μέσα σε ένα ξεχωριστό όργανο, μεταξύ των αγγείων των μυών και των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων.
Εξωοργανικές συνδέσεις - συνδέσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν ένα ή άλλο όργανο ή μέρος του σώματος, καθώς και μεταξύ μεγάλων φλεβών.

Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την ισχύ της παράπλευρης παροχής αίματος: η γωνία προέλευσης από τον κύριο κορμό. διάμετρος αρτηριακών κλαδιών. λειτουργική κατάσταση των σκαφών· ανατομικά χαρακτηριστικά του πλευρικού προγενέστερου κλάδου. τον αριθμό των πλευρικών κλαδιών και το είδος της διακλάδωσής τους. Ένα σημαντικό σημείο για την ογκομετρική ροή του αίματος είναι η κατάσταση των παράπλευρων: χαλαρή ή σπασμωδική. Το λειτουργικό δυναμικό των εξασφαλίσεων καθορίζει την περιφερειακή αντίσταση και τη γενική περιφερειακή αιμοδυναμική.

Ανατομική ανάπτυξη εξασφαλίσεων

Τα παράπλευρα μπορεί να υπάρχουν τόσο υπό κανονικές συνθήκες όσο και να αναπτυχθούν εκ νέου κατά το σχηματισμό αναστομώσεων. Έτσι, μια διαταραχή της κανονικής παροχής αίματος που προκαλείται από κάποια παρεμπόδιση της ροής του αίματος σε ένα αγγείο ενεργοποιεί ήδη υπάρχουσες κυκλοφορικές παρακάμψεις, και στη συνέχεια αρχίζουν να αναπτύσσονται νέες παράπλευρες ουσίες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παρακάμπτει επιτυχώς τις περιοχές στις οποίες η βατότητα των αγγείων είναι εξασθενημένη και η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται.

Οι εξασφαλίσεις μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

επαρκώς ανεπτυγμένα, τα οποία χαρακτηρίζονται από ευρεία ανάπτυξη, η διάμετρος των αγγείων τους είναι ίδια με τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Ακόμη και η πλήρης απόφραξη της κύριας αρτηρίας έχει μικρή επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος μιας τέτοιας περιοχής, καθώς οι αναστομώσεις αντικαθιστούν πλήρως τη μείωση της ροής του αίματος.
ανεπαρκώς ανεπτυγμένες εντοπίζονται σε όργανα όπου οι ενδοοργανικές αρτηρίες αλληλεπιδρούν ελάχιστα μεταξύ τους. Συνήθως ονομάζονται δαχτυλίδι. Η διάμετρος των αγγείων τους είναι πολύ μικρότερη από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.
Τα σχετικά ανεπτυγμένα αντισταθμίζουν εν μέρει τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην ισχαιμική περιοχή.

Διαγνωστικά

Για να διαγνώσετε την παράπλευρη κυκλοφορία, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να λάβετε υπόψη την ταχύτητα των μεταβολικών διεργασιών στα άκρα. Γνωρίζοντας αυτόν τον δείκτη και επηρεάζοντάς τον σωστά με τη βοήθεια φυσικών, φαρμακολογικών και χειρουργικών μεθόδων, είναι δυνατό να διατηρηθεί η βιωσιμότητα ενός οργάνου ή άκρου και να διεγείρεται η ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τους ιστούς από το αίμα ή να ενεργοποιηθεί η παράπλευρη κυκλοφορία.

Παράπλευρη ροή αίματος τύπου τι είναι

Η κλινική και τοπογραφική ανατομία μελετά επίσης ένα τόσο σημαντικό θέμα όπως η παράπλευρη κυκλοφορία. Η παράπλευρη (κυκλική) κυκλοφορία του αίματος υπάρχει υπό φυσιολογικές συνθήκες με προσωρινές δυσκολίες στη ροή του αίματος μέσω της κύριας αρτηρίας (για παράδειγμα, όταν τα αγγεία συμπιέζονται σε σημεία κίνησης, πιο συχνά στις αρθρώσεις). Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται μέσω υπαρχόντων αγγείων που εκτείνονται παράλληλα με τα κύρια. Αυτά τα αγγεία ονομάζονται παράπλευρα (για παράδειγμα, a. collateralis ulnaris superior, κ.λπ.), εξ ου και η ονομασία της ροής του αίματος είναι «παράπλευρη κυκλοφορία».

Παράπλευρη ροή αίματος μπορεί επίσης να συμβεί σε παθολογικές καταστάσεις - με απόφραξη (-απόφραξη), μερική στένωση (στένωση), βλάβη και απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων. Εάν η ροή του αίματος μέσω των κύριων αγγείων είναι δύσκολη ή σταματήσει, το αίμα ορμάει κατά μήκος των αναστομώσεων στους πλησιέστερους πλευρικούς κλάδους, οι οποίοι διαστέλλονται, γίνονται ελικοειδείς και σταδιακά συνδέονται (αναστομώνονται) με τις υπάρχουσες παράπλευρες πλευρές.

Έτσι, παράπλευρα υπάρχουν και υπό φυσιολογικές συνθήκες και μπορούν να αναπτυχθούν ξανά παρουσία αναστομώσεων. Κατά συνέπεια, σε μια διαταραχή της φυσιολογικής κυκλοφορίας που προκαλείται από παρεμπόδιση της διαδρομής της ροής του αίματος σε ένα δεδομένο αγγείο, οι υπάρχουσες οδοί παράκαμψης αίματος, παράπλευρα, ενεργοποιούνται πρώτα και στη συνέχεια αναπτύσσονται νέες. Ως αποτέλεσμα, το αίμα παρακάμπτει την περιοχή με μειωμένη βατότητα του αγγείου και αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος μακριά από αυτήν την περιοχή.

Για να κατανοήσουμε την παράπλευρη κυκλοφορία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν τα συστήματα διαφόρων αγγείων, μέσω των οποίων δημιουργείται η παράπλευρη ροή αίματος σε περίπτωση τραυματισμού και απολίνωσης ή στην ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας που οδηγεί σε απόφραξη του αγγείου ( θρόμβωση και εμβολή).

Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών που τροφοδοτούν τα κύρια μέρη του σώματος (αορτή, καρωτίδες, υποκλείδιες, λαγόνιες αρτηρίες κ.λπ.) ονομάζονται διασυστημική. Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μιας μεγάλης αρτηριακής οδού, που περιορίζονται στα όρια της διακλάδωσής της, ονομάζονται ενδοσυστημικές.

Δεν είναι λιγότερο σημαντικές οι αναστομώσεις μεταξύ των συστημάτων των μεγάλων φλεβών, όπως η κάτω και άνω κοίλη φλέβα, και η πυλαία φλέβα. Μεγάλη προσοχή δίνεται στη μελέτη των αναστομώσεων που συνδέουν αυτές τις φλέβες (cavo-caval, porto-caval αναστομώσεις) στην κλινική και τοπογραφική ανατομία.

Χαιρετίζουμε τις ερωτήσεις και τα σχόλιά σας:

Υλικά για τοποθέτηση και ευχές, στείλτε στη διεύθυνση

Υποβάλλοντας υλικό για τοποθέτηση, συμφωνείτε ότι όλα τα δικαιώματα σε αυτό ανήκουν σε εσάς

Όταν αναφέρετε οποιαδήποτε πληροφορία, απαιτείται backlink στο MedUniver.com

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση από τον θεράποντα ιατρό.

Η διοίκηση διατηρεί το δικαίωμα να διαγράψει οποιαδήποτε πληροφορία παρέχεται από τον χρήστη

Υπερηχογράφημα, doppler: Doppler υπερηχογράφημα κάτω άκρων

Φορητός σαρωτής υπερήχων με έγχρωμο και power doppler

Υπερηχογραφική dopplerography κάτω άκρων

(Επιλεγμένο κεφάλαιο από το Εκπαιδευτικό και Μεθοδολογικό Εγχειρίδιο "CLINICAL DOPPLERography OF CLUSIVE VESIONS OF THE BRAIN AND LIMB ARTERIES". E.B. Kuperberg (επιμ.) A.E. Gaidashev και άλλοι.)

1. Ανατομικά - φυσιολογικά χαρακτηριστικά της δομής του συστήματος των αρτηριών των κάτω άκρων

Η εσωτερική λαγόνια αρτηρία (ΙΙΑ) τροφοδοτεί με αίμα τα πυελικά όργανα, το περίνεο, τα γεννητικά όργανα και τους γλουτιαίους μύες.

Η εξωτερική λαγόνια αρτηρία (ΙΙΑ) τροφοδοτεί με αίμα την άρθρωση του ισχίου και τη μηριαία κεφαλή. Η άμεση συνέχεια της IFA είναι η μηριαία αρτηρία (ΒΑ), η οποία διακλαδίζεται από την IFA στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου του βουβωνικού συνδέσμου.

Ο μεγαλύτερος κλάδος της AD είναι η εν τω βάθει μηριαία αρτηρία (GAB). Παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος στους μύες των μηρών.

Η συνέχεια της ΒΑ είναι η ιγνυακή αρτηρία (PclA), η οποία ξεκινά 3-4 cm πάνω από τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού και καταλήγει στο ύψος του αυχένα της περόνης. Το μήκος του PklA είναι περίπου cm.

Εικ.82. Σχέδιο της δομής του αρτηριακού συστήματος των άνω και κάτω άκρων.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία, έχοντας διαχωριστεί από τον ιγνυακό μυ, τρέχει κατά μήκος του κάτω άκρου του ιγνυακού μυός στο κενό που σχηματίζεται από αυτόν με τον αυχένα της περόνης από έξω και τον οπίσθιο κνημιαίο μυ από κάτω.

Απομακρυσμένα από το PTA βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο του ποδιού μεταξύ του μακρού εκτείνοντα του αντίχειρα και του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Στο πόδι, το RTA συνεχίζει στη ραχιαία αρτηρία του ποδιού (τελικός κλάδος του RTA).

Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία είναι άμεση συνέχεια της PclA. Πίσω από τον έσω σφυρό, στο μέσο μεταξύ του οπίσθιου άκρου του και του έσω άκρου του αχίλλειου τένοντα, περνά στη βάση του ποδιού. Από το PTA στο μεσαίο τρίτο του ποδιού, αναχωρεί η περονιαία αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τους μύες του ποδιού.

Έτσι, η άμεση πηγή παροχής αίματος στο κάτω άκρο είναι το LCA, το οποίο περνά στον μηριαίο σύνδεσμο κάτω από τον ρινικό σύνδεσμο και τρία αγγεία παρέχουν αίμα στο κάτω πόδι, από τα οποία δύο (PTA και PTA) παρέχουν αίμα στο πόδι (Εικ. 82).

Παράπλευρη κυκλοφορία σε βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων

Οι αποφρακτικές βλάβες διαφόρων τμημάτων του αρτηριακού συστήματος των κάτω άκρων, καθώς και οποιωνδήποτε άλλων αρτηριακών συστημάτων, οδηγούν στην ανάπτυξη αντισταθμιστικής παράπλευρης κυκλοφορίας. Οι ανατομικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξή του καθορίζονται στην ίδια τη δομή του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου. Υπάρχουν ενδοσυστημικές αναστομώσεις, δηλαδή αναστομώσεις που συνδέουν τους κλάδους μιας μεγάλης αρτηρίας και διασυστημικές, δηλαδή αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων διαφορετικών αγγείων.

Σε περίπτωση βλάβης του LCA σε οποιαδήποτε περιοχή μέχρι το επίπεδο προέλευσης των δύο κλάδων του - τον κατώτερο επιγαστρικό και τον βαθύ, που περιβάλλει το λαγόνιο, η παράπλευρη παροχή αίματος πραγματοποιείται μέσω διασυστημικών αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων αυτών των αρτηριών και του VCA. (λαγονοοσφυϊκές, αποφρακτικές, επιφανειακές και εν τω βάθει γλουτιαίες αρτηρίες) (Εικ. 83).

Εικ.83. Απόφραξη του δεξιού LCA με πλήρωση του ΒΑ μέσω εξασφαλίσεων.

Όταν επηρεάζεται η ΒΑ, οι κλάδοι της ΗΒΑ αναστομώνονται ευρέως με τους εγγύς κλάδους της PclA και αποτελούν την πιο σημαντική παράκαμψη (Εικ. 84).

Όταν προσβάλλεται το PCLA, οι σημαντικότερες διασυστημικές αναστομώσεις σχηματίζονται μεταξύ των κλάδων του και του RTA (δίκτυο της άρθρωσης του γόνατος). Επιπλέον, το PCLA διακλαδίζεται στην ομάδα μυών του οπίσθιου ποδιού και οι κλάδοι του στην άρθρωση του γόνατος σχηματίζουν ένα πλούσιο παράπλευρο δίκτυο με τους κλάδους του GBA. Ωστόσο, οι παράπλευρες υπερχειλίσεις στο σύστημα PCLA δεν αντισταθμίζουν πλήρως την κυκλοφορία του αίματος όπως στο σύστημα BA, καθώς η παράπλευρη αντιστάθμιση σε οποιοδήποτε από τα αγγειακά συστήματα με άπω βλάβες είναι πάντα λιγότερο αποτελεσματική από ό,τι με τα εγγύς (Εικ. 85).

Εικ.84. Απόφραξη του δεξιού ΒΑ στο μεσαίο τρίτο με παράπλευρη υπερχείλιση μέσω των κλάδων του ΓΑΒ (α) και πλήρωση της ιγνυακής αρτηρίας (β).

Εικ.85. Περιφερική βλάβη των αρτηριών του ποδιού με κακή παράπλευρη αντιστάθμιση.

Ο ίδιος κανόνας πληρούται και με παράπλευρη αποζημίωση σε περίπτωση βλάβης των κνημιαίων αρτηριών. Οι τερματικοί κλάδοι του PTA και του PTA αναστομώνονται ευρέως μέσω του πλανητικού τόξου στο πόδι. Στο πόδι, η ραχιαία επιφάνεια τροφοδοτείται με αίμα από τους τερματικούς κλάδους του πρόσθιου και η πελματιαία επιφάνεια από τους κλάδους των οπίσθιων κνημιαίων αρτηριών, μεταξύ τους υπάρχουν πολλές διατρητικές αρτηρίες που παρέχουν την απαραίτητη αντιστάθμιση για την κυκλοφορία του αίματος σε περίπτωση βλάβη σε μία από τις κνημιαίες αρτηρίες. Ωστόσο, η περιφερική συμμετοχή των κλάδων PclA οδηγεί συχνά σε σοβαρή ισχαιμία που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η βαρύτητα της ισχαιμίας των κάτω άκρων καθορίζεται, αφενός, από το επίπεδο απόφραξης (όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο απόφραξης, τόσο πληρέστερα η παράπλευρη κυκλοφορία) και, αφετέρου, από το βαθμό ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας στο ίδιο επίπεδο ζημιάς.

2. Μέθοδος εξέτασης των αρτηριών των κάτω άκρων

Η εξέταση των ασθενών με υπερήχους πραγματοποιείται με τη χρήση αισθητήρων με συχνότητες 8 MHz (κλαδιά PTA και ZTA) και 4 MHz (BA και PclA).

Η τεχνική της εξέτασης των αρτηριών των κάτω άκρων μπορεί να χωριστεί σε δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η θέση της ροής του αίματος σε τυπικά σημεία με τη λήψη πληροφοριών για τη φύση της, το δεύτερο στάδιο είναι η μέτρηση της περιφερειακής αρτηριακής πίεσης με την καταγραφή των δεικτών πίεσης.

Τοποθεσία σε τυπικά σημεία

Σχεδόν όλο το μήκος των αρτηριών των κάτω άκρων είναι δύσκολο να εντοπιστεί λόγω του μεγάλου βάθους εμφάνισης. Υπάρχουν αρκετές προβολές αγγειακών σημείων παλμών, όπου η θέση της ροής του αίματος είναι εύκολα προσβάσιμη (Εικ. 86).

Αυτά περιλαμβάνουν:

το πρώτο σημείο στην προβολή του τριγώνου του Scarpov, ένα εγκάρσιο δάκτυλο μεσαίο στο μέσον του συνδέσμου βλεννογόνου (σημείο της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας). το δεύτερο σημείο στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου στην προβολή του PclA. Το τρίτο σημείο εντοπίζεται στον βόθρο που σχηματίζεται μπροστά από τον έσω σφυρό και πίσω από τον Αχίλλειο τένοντα (ΑΤΑ).
το τέταρτο σημείο στο πίσω μέρος του ποδιού κατά μήκος της γραμμής μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης φάλαγγας (τερματικός κλάδος του PTA).

Εικ.86. Τυποποιημένα σημεία εντοπισμού και dopplerograms των αρτηριών των κάτω άκρων.

Η θέση της ροής του αίματος στα δύο τελευταία σημεία μπορεί μερικές φορές να παρουσιάσει κάποια δυσκολία λόγω της μεταβλητότητας στην πορεία των αρτηριών στο πόδι και στον αστράγαλο.

Κατά τον εντοπισμό των αρτηριών των κάτω άκρων, τα Dopplerograms έχουν συνήθως μια καμπύλη τριών φάσεων που χαρακτηρίζει τη συνήθη κύρια ροή αίματος (Εικ. 87).

Εικ.87. Dopplerogram της κύριας ροής αίματος.

Η πρώτη προοδευτική μυτερή υψηλή κορυφή χαρακτηρίζει τη συστολή (συστολική κορυφή), η δεύτερη ανάδρομη μικρή κορυφή εμφανίζεται στη διαστολή λόγω της ανάδρομης ροής αίματος προς την καρδιά μέχρι να κλείσει η αορτική βαλβίδα, η τρίτη προοδευτική μικρή κορυφή εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής και οφείλεται σε η εμφάνιση ασθενούς προοδευτικής ροής αίματος μετά το αίμα αντανακλάται από τα φύλλα της αορτικής βαλβίδας.

Με την παρουσία στένωσης πάνω ή στη θέση, κατά κανόνα προσδιορίζεται μια αλλοιωμένη κύρια ροή αίματος, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα πλάτος δύο φάσεων του σήματος Doppler (Εικ. 88).

Εικ.88. Ντοπλερογραφία της αλλαγμένης κύριας ροής αίματος.

Η συστολική κορυφή είναι πιο επίπεδη, η βάση της είναι διευρυμένη, η ανάδρομη κορυφή μπορεί να μην είναι έντονη, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει πιο συχνά, δεν υπάρχει τρίτη προγενέστερη κορυφή.

Κάτω από το επίπεδο της αρτηριακής απόφραξης, καταγράφεται ένας παράπλευρος τύπος Dopplerogram, ο οποίος χαρακτηρίζεται από σημαντική αλλαγή στη συστολική κορυφή και απουσία τόσο ανάδρομης όσο και δεύτερης προγενέστερης κορυφής. Αυτός ο τύπος καμπύλης μπορεί να ονομαστεί μονοφασική (Εικ. 89).

Εικ.89. Dopplerogram παράπλευρης ροής αίματος.

Μέτρηση περιφερειακής πίεσης

Η τιμή της αρτηριακής συστολικής πίεσης, ως αναπόσπαστος δείκτης, καθορίζεται από το άθροισμα του δυναμικού και της κινητικής ενέργειας που κατέχει η μάζα του αίματος που κινείται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του αγγειακού συστήματος. Η μέτρηση της αρτηριακής συστολικής πίεσης με υπερηχογράφημα είναι, στην ουσία, η καταγραφή του πρώτου ήχου Korotkoff, όταν η πίεση που δημιουργείται από την πνευματική περιχειρίδα γίνεται χαμηλότερη από την αρτηριακή πίεση σε αυτό το τμήμα της αρτηρίας, ώστε να υπάρχει ελάχιστη ροή αίματος.

Για τη μέτρηση της περιφερειακής πίεσης σε επιμέρους τμήματα των αρτηριών του κάτω άκρου, είναι απαραίτητο να υπάρχουν πνευματικές μανσέτες, ουσιαστικά οι ίδιες όπως για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο χέρι. Πριν από την έναρξη της μέτρησης, προσδιορίζεται η αρτηριακή πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία και στη συνέχεια σε τέσσερα σημεία στο αρτηριακό σύστημα του κάτω άκρου (Εικ. 90).

Η τυπική διάταξη της περιχειρίδας είναι η εξής:

η πρώτη περιχειρίδα εφαρμόζεται στο επίπεδο του άνω τρίτου του μηρού. το δεύτερο - στο κάτω τρίτο του μηρού. το τρίτο - στο επίπεδο του άνω τρίτου του κάτω ποδιού.
το τέταρτο - στο επίπεδο του κάτω τρίτου του κάτω ποδιού.

Εικ.90. Τυπική διάταξη πνευματικών περιχειρίδων.

Η ουσία της μέτρησης της περιφερειακής πίεσης είναι να καταγραφεί ο πρώτος τόνος Korotkoff με διαδοχικό φούσκωμα των περιχειρίδων:

η πρώτη περιχειρίδα έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τη συστολική πίεση στο εγγύς BA. το δεύτερο - στο απομακρυσμένο BA? το τρίτο - στο PklA?
το τέταρτο - στις αρτηρίες του κάτω ποδιού.

Κατά την καταγραφή της αρτηριακής πίεσης σε όλα τα επίπεδα των κάτω άκρων, είναι βολικό να εντοπίζεται η ροή του αίματος στο τρίτο ή τέταρτο σημείο. Η εμφάνιση της ροής του αίματος, που καταγράφεται από τον αισθητήρα με σταδιακή μείωση της πίεσης του αέρα στην περιχειρίδα, είναι η στιγμή σταθεροποίησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο εφαρμογής της.

Με την παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης ή απόφραξης της αρτηρίας, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ανάλογα με τον βαθμό στένωσης και σε περίπτωση απόφραξης, ο βαθμός μείωσής της καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η αρτηριακή πίεση στα πόδια είναι κανονικά υψηλότερη από ό, τι στα άνω άκρα περίπου00000.

Η τοπική τιμή της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης στα πόδια καθορίζεται από τη διαδοχική μέτρηση αυτού του δείκτη σε κάθε ένα από τα αρτηριακά τμήματα. Η σύγκριση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης δίνει μια επαρκή ιδέα για την κατάσταση της αιμοδυναμικής στο άκρο.

Η μεγαλύτερη αντικειμενοποίηση της μέτρησης διευκολύνεται από τον υπολογισμό του λεγόμενου. δείκτες, δηλαδή σχετικοί δείκτες. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος είναι ο δείκτης πίεσης του αστραγάλου (LIP), που υπολογίζεται ως ο λόγος της αρτηριακής συστολικής πίεσης στο RTA και/ή στο PTA προς αυτόν τον δείκτη στη βραχιόνιο αρτηρία:

Για παράδειγμα, η αρτηριακή πίεση στον αστράγαλο είναι 140 mm Hg και στη βραχιόνια αρτηρία mm Hg, επομένως, LID = 140/110 = 1,27.

Με μια αποδεκτή κλίση αρτηριακής πίεσης στις βραχιόνιες αρτηρίες (έως 20 mm Hg), η ΑΠ λαμβάνεται σύμφωνα με υψηλότερο δείκτη και με μια αιμοδυναμικά σημαντική βλάβη και των δύο υποκλείδιων αρτηριών, η τιμή του LID μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, οι απόλυτες τιμές της αρτηριακής πίεσης και οι διαβαθμίσεις της μεταξύ των επιμέρους αγγειακών τμημάτων γίνονται πιο σημαντικές.

Το κανονικό καπάκι είναι μεταξύ 1,0 και 1,5 σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Η μέγιστη διακύμανση του καπακιού από την επάνω προς την κάτω περιχειρίδα δεν είναι μεγαλύτερη από 0,2-0,25 προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Ένα καπάκι κάτω από 1,0 υποδηλώνει μια αρτηριακή βλάβη κοντά ή στο σημείο μέτρησης.

Το σχήμα εξέτασης των αρτηριών των κάτω άκρων

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση (με εξαίρεση την εξέταση PCLA, η οποία εντοπίζεται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση).

Το πρώτο βήμα είναι η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο άνω άκρα.

Το δεύτερο στάδιο συνίσταται στη διαδοχική εντόπιση των τυπικών σημείων με τη λήψη και την καταγραφή των ντοπλερογραφημάτων LVA, BA, PTA και PTA.

Πρέπει να σημειωθεί η ανάγκη χρήσης τζελ επαφής, ειδικά όταν εντοπίζεται η ραχιαία αρτηρία του ποδιού, όπου υπάρχει ένα αρκετά λεπτό στρώμα υποδόριου λίπους και η τοποθεσία χωρίς να δημιουργείται ένα είδος «μαξιλαριού» από το τζελ μπορεί να είναι δύσκολη.

Η συχνότητα του αισθητήρα υπερήχων εξαρτάται από την αρτηρία που βρίσκεται: κατά τον εντοπισμό της εξωτερικής λαγόνιας και μηριαίας αρτηρίας, συνιστάται η χρήση αισθητήρα με συχνότητα 4-5 MHz, όταν εντοπίζεται μικρότερος PTA και PTA - με συχνότητα 8 -10 MHz. Η εγκατάσταση του αισθητήρα πρέπει να είναι τέτοια ώστε η αρτηριακή ροή του αίματος να κατευθύνεται προς αυτόν.

Για το τρίτο στάδιο της μελέτης, εφαρμόζονται πνευματικές μανσέτες σε τυπικές περιοχές του κάτω άκρου (βλ. προηγούμενη ενότητα). Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (με επακόλουθη μετατροπή σε LID) σε LPA και BA, η εγγραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 3 ή 4 σημεία στο πόδι, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες του κάτω ποδιού - διαδοχικά στα 3 και 4 σημεία. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε κάθε επίπεδο πραγματοποιείται τρεις φορές, ακολουθούμενη από την επιλογή της μέγιστης τιμής.

3. Διαγνωστικά κριτήρια για αποφρακτικές βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων

Κατά τη διάγνωση μιας αποφρακτικής βλάβης των αρτηριών των κάτω άκρων με υπερηχογράφημα, η φύση της ροής του αίματος με την άμεση εντόπιση των αρτηριών και την περιφερειακή αρτηριακή πίεση έχουν τον ίδιο ρόλο. Μόνο μια σωρευτική αξιολόγηση και των δύο κριτηρίων επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Ωστόσο, η φύση της ροής του αίματος (μαγική ή παράπλευρη) εξακολουθεί να είναι ένα πιο κατατοπιστικό κριτήριο, καθώς με ένα καλά ανεπτυγμένο επίπεδο παράπλευρης κυκλοφορίας, οι τιμές του LID μπορεί να είναι αρκετά υψηλές και να παραπλανήσουν τη βλάβη στο αρτηριακό τμήμα.

Μεμονωμένη βλάβη μεμονωμένων τμημάτων του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου

Με μέτρια σοβαρή στένωση που δεν έχει αιμοδυναμική σημασία (από 50 έως 75%), η ροή του αίματος σε αυτό το αρτηριακό τμήμα έχει αλλοιωμένο μαγειακό χαρακτήρα, εγγύς και άπω (για παράδειγμα, για την BA, το εγγύς τμήμα είναι LCA, το άπω τμήμα είναι PclA), ο χαρακτήρας της ροής του αίματος είναι μέγιστος, οι τιμές LID δεν αλλάζουν σε όλο το αρτηριακό σύστημα του κάτω άκρου.

Απόφραξη της τελικής αορτής

Σε περίπτωση απόφραξης της τελικής αορτής, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε όλες τις τυπικές θέσεις και στα δύο άκρα. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις του καπακιού δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 91).

Είναι δυνατή η διαφοροποίηση του επιπέδου της βλάβης της αορτής μόνο με αγγειογραφία και σύμφωνα με δεδομένα διπλής σάρωσης.

Εικ.91. Απόφραξη της κοιλιακής αορτής στο επίπεδο της προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Μεμονωμένη απόφραξη της έξω λαγόνιας αρτηρίας

Σε περίπτωση απόφραξης LUA, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε τυπικές θέσεις. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις του καπακιού δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 92).

Μεμονωμένη απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας

σε συνδυασμό με την ήττα της ΓΑΒ

Σε περίπτωση απόφραξης ΒΑ σε συνδυασμό με τη βλάβη του ΓΑΒ καταγράφεται η κύρια ροή αίματος στο πρώτο σημείο και η παράπλευρη στο υπόλοιπο. Στην πρώτη περιχειρίδα, το LID μειώθηκε πιο σημαντικά λόγω της εξαίρεσης από την παράπλευρη αποζημίωση GAB (το LID μπορεί να μειωθεί περισσότερο από 0,4-0,5), στις υπόλοιπες μανσέτες, οι διακυμάνσεις στο LID δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. 93).

Μεμονωμένη απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας κάτω από την έξοδο του GAB

Σε περίπτωση απόφραξης του BA κάτω από το επίπεδο εκκένωσης του GAB (εγγύς ή μεσαίο τρίτο), η κύρια ροή αίματος καταγράφεται στο πρώτο σημείο και η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται στο υπόλοιπο, όπως με την απόφραξη του BA και GAB, αλλά η μείωση του LID μπορεί να μην είναι τόσο σημαντική όσο στην προηγούμενη περίπτωση, και η διαφορική διάγνωση με μεμονωμένη βλάβη, NPA πραγματοποιείται με βάση τη φύση της ροής του αίματος στο πρώτο σημείο (Εικ. 94).

Εικ.94. Μεμονωμένη απόφραξη του BA στο μέσο ή άπω τρίτο

Σε περίπτωση απόφραξης του μεσαίου ή περιφερικού τρίτου του BA στο πρώτο σημείο - η κύρια ροή αίματος, στο υπόλοιπο - ο παράπλευρος τύπος, ενώ το καπάκι στην πρώτη περιχειρίδα δεν αλλάζει, στο δεύτερο μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, στα υπόλοιπα - οι διακυμάνσεις στο καπάκι δεν είναι περισσότερες από 0,2 (Εικ. .95).

Εικ.95. Απομονωμένη απόφραξη PklA

Όταν το PclA είναι φραγμένο, η κύρια ροή αίματος καταγράφεται στο πρώτο σημείο, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται στο υπόλοιπο, ενώ το καπάκι στην πρώτη και στη δεύτερη περιχειρίδα δεν αλλάζει, στο τρίτο μειώνεται περισσότερο από 0,3-0,5, στην τέταρτη περιχειρίδα το καπάκι είναι περίπου το ίδιο με το τρίτο (Εικ. .96).

Μεμονωμένη απόφραξη των αρτηριών του ποδιού

Όταν προσβάλλονται οι αρτηρίες του κάτω ποδιού, η ροή του αίματος δεν αλλάζει στο πρώτο και το δεύτερο τυπικό σημείο, στο τρίτο και τέταρτο σημείο η ροή του αίματος είναι παράπλευρη. Ο δείκτης πίεσης στον αστράγαλο δεν αλλάζει στην πρώτη, δεύτερη και τρίτη περιχειρίδα και μειώνεται απότομα στην τέταρτη περιχειρίδα κατά 0,5-0,7, μέχρι την τιμή του δείκτη 0,1-0,2 (Εικ. 97).

Συνδυασμένη βλάβη τμημάτων του αρτηριακού δικτύου του κάτω άκρου

Πιο δύσκολη είναι η ερμηνεία των δεδομένων σε περίπτωση συνδυασμένης βλάβης στο αρτηριακό δίκτυο του κάτω άκρου.

Πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζεται μια απότομη μείωση του LID (πάνω από 0,2-0,3) κάτω από το επίπεδο καθεμιάς από τις βλάβες.

Δεύτερον, ένα είδος «άθροισης» στενώσεων είναι δυνατό σε διαδοχικές (διπλές) αιμοδυναμικά σημαντικές βλάβες (για παράδειγμα, LAA και BA), ενώ η παράπλευρη ροή αίματος μπορεί να καταγραφεί στο πιο απομακρυσμένο τμήμα, υποδεικνύοντας απόφραξη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αναλυθούν προσεκτικά τα δεδομένα που λαμβάνονται λαμβάνοντας υπόψη και τα δύο κριτήρια.

Απόφραξη LCA σε συνδυασμό με BA και περιφερική νόσο

Σε περίπτωση απόφραξης LAD σε συνδυασμό με BA και περιφερική βλάβη, η παράπλευρη ροή αίματος καταγράφεται σε τυπικές θέσεις. Στην πρώτη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται περισσότερο από 0,2-0,3, ενώ στη δεύτερη περιχειρίδα, το καπάκι μειώνεται επίσης κατά περισσότερο από 0,2-0,3 σε σύγκριση με την πρώτη περιχειρίδα. Στην τρίτη περιχειρίδα, η διαφορά καπακιού σε σύγκριση με τη δεύτερη δεν είναι μεγαλύτερη από 0,2· στην τέταρτη περιχειρίδα, η διαφορά καπακιού καταγράφεται και πάλι πάνω από 0,2 -0,3 (Εικ. 98).

Απόφραξη του ΒΑ στο μέσο τρίτο σε συνδυασμό με βλάβη του περιφερικού καναλιού

Με απόφραξη BA στο μεσαίο τρίτο σε συνδυασμό με βλάβη στο περιφερειακό κανάλι, η κύρια ροή αίματος προσδιορίζεται στο πρώτο σημείο και η παράπλευρη ροή αίματος προσδιορίζεται σε όλα τα άλλα επίπεδα με σημαντική κλίση μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης περιχειρίδας, στο τρίτη περιχειρίδα, η μείωση του LID σε σχέση με τη δεύτερη είναι ασήμαντη, και στην τέταρτη περιχειρίδα πάλι υπάρχει σημαντική μείωση στο LID έως 0,1-0,2 (Εικ. 99).

Απόφραξη PclA σε συνδυασμό με περιφερική βλάβη

Σε περίπτωση απόφραξης PclA σε συνδυασμό με βλάβη στο περιφερειακό κρεβάτι, η φύση της ροής του αίματος δεν άλλαξε στο πρώτο τυπικό σημείο· στο δεύτερο, τρίτο και τέταρτο σημείο, η ροή του αίματος ήταν παράπλευρη. Ο δείκτης πίεσης στον αστράγαλο δεν αλλάζει στην πρώτη και στη δεύτερη περιχειρίδα και μειώνεται απότομα στην τρίτη και τέταρτη περιχειρίδα κατά 0,5-0,7 μέχρι την τιμή του δείκτη 0,1-0,2.

Σπάνια, αλλά ταυτόχρονα με το PklA, δεν επηρεάζονται και τα δύο, αλλά ένας από τους κλάδους του. Σε αυτή την περίπτωση, μια πρόσθετη βλάβη αυτού του κλάδου (ZTA ή PTA) μπορεί να προσδιοριστεί με ξεχωριστή μέτρηση του LID σε καθέναν από τους κλάδους στα 3 και 4 σημεία (Εικ. 100).

Έτσι, με συνδυασμένες βλάβες των αρτηριών του κάτω άκρου, είναι δυνατές διάφορες επιλογές, ωστόσο, η προσεκτική τήρηση του πρωτοκόλλου της μελέτης θα βοηθήσει στην αποφυγή πιθανών σφαλμάτων στη διάγνωση.

Επίσης, το καθήκον μιας πιο ακριβούς διάγνωσης εκπληρώνεται από το αυτοματοποιημένο ειδικό διαγνωστικό σύστημα για τον προσδιορισμό της παθολογίας των αρτηριών των κάτω άκρων «EDISSON», το οποίο επιτρέπει, με βάση αντικειμενικούς δείκτες της κλίσης πίεσης, τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης σε αυτές τις αρτηρίες.

4. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις για την αναδόμηση των αορτολαγόνιων, αορτομηριαίων, λαγονομηριαίων και μηριαιο-ιγνυακών τμημάτων των αρτηριών των κάτω άκρων

Οι ενδείξεις για επανορθωτικές επεμβάσεις στις αρτηρίες των κάτω άκρων με βλάβες των αορτομηριαίο-ιγνυακών ζωνών καλύπτονται ευρέως στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία και η λεπτομερής παρουσίασή τους είναι ακατάλληλη. Αλλά, μάλλον, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε τα κύρια σημεία τους.

Με βάση κλινικά, αιμοδυναμικά και αρτηριογραφικά κριτήρια, έχουν αναπτυχθεί οι ακόλουθες ενδείξεις για ανακατασκευή:

Βαθμολογία Ι: σοβαρή διαλείπουσα χωλότητα σε ενεργό άτομο, η οποία επηρεάζει δυσμενώς την ικανότητα εργασίας, αδυναμία αλλαγής τρόπου ζωής με επαρκή εκτίμηση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης από τον ασθενή (χρόνια ισχαιμία σταδίου n / άκρων 2B-3, μείωση της ποιότητας της ζωής του ασθενούς)·

Γενικά, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία καθορίζονται μεμονωμένα, ανάλογα με την ηλικία, τις συννοσηρότητες και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Έτσι, η κλινική διαλείπουσας χωλότητας ακόμη και μετά από μέτρα χωρίς πόνο σε ηρεμία και χωρίς τροφικές διαταραχές δεν αποτελεί ακόμη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση εάν αυτή η κατάσταση δεν μειώνει την «ποιότητα ζωής» του ασθενούς (για παράδειγμα, κίνηση κυρίως με αυτοκίνητο, ψυχική εργασία) . Υπάρχει επίσης μια ακριβώς αντίθετη κατάσταση, όταν η διαλείπουσα χωλότητα μέσω μετρητών, αλλά λαμβάνοντας υπόψη την ειδικότητα του ασθενούς (για παράδειγμα, η απασχόληση στον τομέα της βαριάς σωματικής εργασίας) τον καθιστά ανάπηρο και δίνει ενδείξεις για χειρουργική αποκατάσταση. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η χειρουργική αποκατάσταση θα πρέπει να προηγείται ιατρικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει, μαζί με αγγειοδραστικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, τη διακοπή του καπνίσματος, μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες με αντιχοληστερόλη.

Βαθμολογία II: πόνος σε ηρεμία, μη επιδεκτικός σε μη χειρουργική συντηρητική θεραπεία (χρόνια ισχαιμία των άκρων του 3ου σταδίου, ψυχοασθένεια).

Βαθμολογία III: μη επουλωτικό έλκος ή γάγγραινα, που συνήθως περιορίζεται στα δάχτυλα των ποδιών ή στη φτέρνα ή και στα δύο. Ο ισχαιμικός πόνος κατά την ηρεμία και/ή η νέκρωση των ιστών, συμπεριλαμβανομένων των ισχαιμικών ελκών ή της φρέσκιας γάγγραινας, αποτελούν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχουν κατάλληλες ανατομικές καταστάσεις. Η ηλικία σπάνια λειτουργεί ως λόγος για αντενδείξεις για αναδόμηση. Ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς, το TLBAP μπορεί να πραγματοποιηθεί μαζί με ιατρική θεραπεία εάν η χειρουργική αποκατάσταση δεν είναι δυνατή λόγω της ιατρικής κατάστασης του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για το βαθμό I είναι για λειτουργική βελτίωση, οι βαθμοί II και III για τη διάσωση του κάτω άκρου.

Η συχνότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων είναι διαφορετική (Εικ. 101). Η πιο συχνή αιτία χρόνιας ισχαιμίας είναι η ήττα της μηριαίας-ιγνυακής ζώνης (50%) και της αορτολαγόνιας ζώνης (24%).

Οι τύποι επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για τη χειρουργική θεραπεία της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι εξαιρετικά διαφορετικοί. Ο κύριος όγκος τους είναι τα λεγόμενα. επεμβάσεις διακλάδωσης, το κύριο νόημα των οποίων είναι η δημιουργία μιας παράκαμψης παράκαμψης (bypass) μεταξύ των αμετάβλητων τμημάτων της αγγειακής κλίνης πάνω και κάτω από τη ζώνη της αρτηριακής βλάβης.

Εικ.101. Η συχνότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων.

1- αορτολαγόνιο, 2- μηριαίο-ιγνυακό, 3- κνημιαίο,

4 - λαγονομηριαία, 5 - ιγνυακή ζώνη.

Σύμφωνα με τη συχνότητα των βλαβών στις αρτηρίες των κάτω άκρων, οι πιο συχνά εκτελούμενες επεμβάσεις είναι η μηριαιοπληθωριακή παράκαμψη (Εικ. 102) και η αορτομηριαία διχασμός (Εικ. 103α) ή η μονόπλευρη (Εικ. 103β) παράκαμψη. Άλλες επεμβάσεις άμεσης και έμμεσης επαναγγείωσης των αρτηριών των κάτω άκρων γίνονται πολύ λιγότερο συχνά.

Εικ.102. Σχήμα λειτουργίας της μηριαίας-ιγνυακής παράκαμψης.

Β Εικ.103. Διχασμός αορτής-μηριαίου (α) και μονόπλευρος (β)

Διαυλική αγγειοπλαστική με μπαλόνι αρτηριών κάτω άκρων

Όπως όλες οι μέθοδοι θεραπείας των αγγειακών παθήσεων, οι ενδείξεις για τη χρήση του TLBAP βασίζονται σε κλινικά και μορφολογικά κριτήρια. Φυσικά, το TLBAP ενδείκνυται μόνο για «συμπτωματικούς» ασθενείς, δηλαδή για εκείνους στους οποίους η βλάβη στην αρτηριακή κλίνη των κάτω άκρων συνοδεύεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων ισχαιμίας ποικίλης βαρύτητας - από τη διαλείπουσα χωλότητα έως την ανάπτυξη άκρου γάγγραινα. Ταυτόχρονα, εάν για τη χειρουργική αποκατάσταση (βλ. προηγούμενη ενότητα) οι ενδείξεις είναι αυστηρά καθορισμένες μόνο για σοβαρή ισχαιμία και σε περίπτωση διαλείπουσας χωλότητας το πρόβλημα επιλύεται μεμονωμένα, τότε για το TLBAP οι κλινικές ενδείξεις μπορούν να παρουσιαστούν πολύ ευρύτερα λόγω ο χαμηλότερος κίνδυνος επιπλοκών και θνησιμότητας.

Οι σοβαρές επιπλοκές στη χειρουργική θεραπεία είναι επίσης πολύ σπάνιες, ωστόσο, ο κίνδυνος επιπλοκών στο TLBAP, με την επιφύλαξη όλων των συνθηκών της διαδικασίας και των σωστά καθορισμένων ενδείξεων, είναι ακόμη χαμηλότερος. Επομένως, οι κλινικές ενδείξεις για το TLBAP δεν πρέπει να περιλαμβάνουν μόνο ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων (πόνος κατά την ηρεμία ή αρτηριακά ισχαιμικά έλκη, αρχόμενη γάγγραινα), αλλά και ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα που μειώνει την ποιότητα ζωής.

Ανατομικές ενδείξεις για TLBAP: ιδανικό:

βραχεία στένωση της κοιλιακής αορτής (Εικ. 104). βραχεία στένωση που περιλαμβάνει τη διχοτόμηση της αορτής, συμπεριλαμβανομένων των στομίων των κοινών λαγόνιων αρτηριών. βραχεία στένωση της λαγόνιας αρτηρίας και σύντομη απόφραξη της λαγόνιας αρτηρίας (Εικ. 105). βραχεία μονή ή πολλαπλή στένωση της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας (Εικ. 106a) ή απόφραξή της μικρότερη από 15 cm (Εικ. 106β).
βραχεία στένωση της ιγνυακής αρτηρίας (Εικ. 107).

Εικ.104. Αγγειογραφία αρτηριακής στένωσης.

Εικ.105. Αγγειογραφία στένωσης λαγόνιας κοιλιακής αορτής (βέλος).

Β Εικ.106α. Αγγειογραφήματα στένωσης (α) και απόφραξης (β) ΒΑ πριν και μετά το TLBAP.

Εικ.107. Αγγειογραφία στένωσης της ιγνυακής αρτηρίας.

Ορισμένοι τύποι βλαβών μπορούν επίσης να υποβληθούν σε TLBAP, αλλά με χαμηλότερη αποτελεσματικότητα από ό,τι στην ομάδα των «ιδανικών» ασθενών:

παρατεταμένη στένωση της κοινής λαγόνιας αρτηρίας.
βραχείες στενώσεις των κλάδων της ιγνυακής αρτηρίας κάτω από την άρθρωση του γόνατος.

Ωστόσο, η παρατεταμένη στένωση LAD και η μη κυκλική παρατεταμένη στένωση της κοιλιακής αορτής μπορεί να ενδείκνυνται για το TLBAP εάν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για χειρουργική αποκατάσταση, αν και θα πρέπει να τονιστεί ξανά ότι η αποτελεσματικότητα της άμεσης και μακροχρόνιας περιόδου μπορεί να μειωθεί.

Οι αντενδείξεις βασίζονται σε ανατομικές εκτιμήσεις, ωστόσο, πρέπει πάντα να αξιολογούνται υπό το φως του κινδύνου LTBP σε σχέση με εναλλακτικές επεμβάσεις (χειρουργική ή ιατρική θεραπεία).

Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να συνοδεύονται από χαμηλή αποτελεσματικότητα και, το πιο σημαντικό, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών με το TLBAP:

παρατεταμένη απόφραξη της λαγόνιας αρτηρίας με τη στρεβλότητά της. απόφραξη λαγόνιας αρτηρίας, η οποία όμως μπορεί να είναι κλινικά ή/και αγγειογραφικά ύποπτη ως θρόμβωση.
η παρουσία ανευρυσμάτων, ιδιαίτερα των λαγόνιων και νεφρικών αρτηριών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (σχετικά πρόσφατη απόφραξη), η στοχευμένη θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική, η χρήση της οποίας συνιστάται πριν από το TLBAP.

Παρουσία εναποθέσεων ασβεστίου στο σημείο της στένωσης, το TLBAP μπορεί να είναι επικίνδυνο λόγω πιθανής ανατομής ή ρήξης της αρτηρίας. Ωστόσο, η χρήση της διααυλικής αθηροτομής έχει διευρύνει τις δυνατότητες της μεθόδου και την έχει κάνει εφικτή και σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μια σημαντική πτυχή της χρήσης του TLBAP είναι η δυνατότητα συνδυασμού αυτής της μεθόδου με χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων:

TLBAP της στένωσης της λαγόνιας αρτηρίας πριν από την μηριαιοπληθωρική παράκαμψη ή άλλες περιφερικές επεμβάσεις. TLBAP επαναστενώσεις.
TLBAP υφιστάμενων παρακαμπτηρίων, αλλά με στενό νηματοειδή αυλό του τελευταίου.

Έτσι, το TLBAP μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ως εναλλακτική της χειρουργικής επέμβασης, είτε ως βοήθημα σε αυτό το είδος θεραπείας, είτε μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν ή μετά την επέμβαση σε μια επιλεκτική ομάδα ασθενών.

Φορητός σαρωτής υπερήχων με έγχρωμο και power Doppler LogicScan. Συνδεθείτε με οποιονδήποτε προσωπικό υπολογιστή μέσω USB!

Παράπλευρη Κυκλοφορία

Ο ρόλος και τα είδη της παράπλευρης κυκλοφορίας

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία υποδηλώνει τη ροή του αίματος μέσω των πλευρικών κλαδιών στα περιφερειακά μέρη των άκρων μετά την απόφραξη του αυλού του κύριου (κύριου) κορμού.

Η παράπλευρη ροή αίματος είναι ένας σημαντικός λειτουργικός μηχανισμός του σώματος, λόγω της ευκαμψίας των αιμοφόρων αγγείων και είναι υπεύθυνος για την αδιάλειπτη παροχή αίματος σε ιστούς και όργανα, βοηθώντας στην επιβίωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ο ρόλος της παράπλευρης κυκλοφορίας

Ομάδες και τύποι

Ενδοσυστημικά - σύντομες διαδρομές κυκλικής κυκλοφορίας αίματος, δηλαδή παράπλευρες βάσεις που συνδέουν τα αγγεία της δεξαμενής μεγάλων αρτηριών.
Διασύστημα - κυκλικοί κόμβοι ή μεγάλα μονοπάτια που συνδέουν πισίνες διαφορετικών σκαφών μεταξύ τους.

Η παράπλευρη κυκλοφορία χωρίζεται σε τύπους:

Ενδοοργανικές συνδέσεις - μεσοαγγειακές συνδέσεις μέσα σε ένα ξεχωριστό όργανο, μεταξύ των αγγείων των μυών και των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων.
Εξωοργανικές συνδέσεις - συνδέσεις μεταξύ των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν ένα ή άλλο όργανο ή μέρος του σώματος, καθώς και μεταξύ μεγάλων φλεβών.

Ανατομική ανάπτυξη εξασφαλίσεων

Οι εξασφαλίσεις μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

επαρκώς ανεπτυγμένα, τα οποία χαρακτηρίζονται από ευρεία ανάπτυξη, η διάμετρος των αγγείων τους είναι ίδια με τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας. Ακόμη και η πλήρης απόφραξη της κύριας αρτηρίας έχει μικρή επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος μιας τέτοιας περιοχής, καθώς οι αναστομώσεις αντικαθιστούν πλήρως τη μείωση της ροής του αίματος.
ανεπαρκώς ανεπτυγμένες εντοπίζονται σε όργανα όπου οι ενδοοργανικές αρτηρίες αλληλεπιδρούν ελάχιστα μεταξύ τους. Συνήθως ονομάζονται δαχτυλίδι. Η διάμετρος των αγγείων τους είναι πολύ μικρότερη από τη διάμετρο της κύριας αρτηρίας.
Τα σχετικά ανεπτυγμένα αντισταθμίζουν εν μέρει τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην ισχαιμική περιοχή.

Διαγνωστικά

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία

Τύποι παράπλευρης κυκλοφορίας

Στο ανθρώπινο σώμα, η παράπλευρη κυκλοφορία μπορεί να έχει 3 τύπους:

Απόλυτη, ή επαρκής. Σε αυτή την περίπτωση, το ποσό των εξασφαλίσεων που θα ανοίξουν αργά είναι ίσο ή κοντά στις κύριες αρτηρίες του κύριου αγγείου. Τέτοια πλευρικά αγγεία αντικαθιστούν τέλεια τα παθολογικά αλλοιωμένα. Η απόλυτη παράπλευρη κυκλοφορία είναι καλά ανεπτυγμένη στα έντερα, στους πνεύμονες και σε όλες τις μυϊκές ομάδες.
Σχετικό ή ανεπαρκές. Τέτοιες παράπλευρες ουσίες βρίσκονται στο δέρμα, το στομάχι και τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Ανοίγουν πιο αργά από τον αυλό ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου.
Ανεπαρκής. Τέτοιες εξασφαλίσεις δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσουν πλήρως το κύριο αγγείο και να επιτρέψουν στο αίμα να λειτουργήσει πλήρως στο σώμα. Ανεπαρκείς εξασφαλίσεις εντοπίζονται στον εγκέφαλο και την καρδιά, τον σπλήνα και τα νεφρά.

Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, η ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής του αγγειακού συστήματος.
ο χρόνος κατά τον οποίο συνέβη η απόφραξη των κύριων φλεβών.
ηλικία του ασθενούς.

Πώς αξιολογείται η αντικατάσταση του κύριου σκάφους με εξασφάλιση;

Για να δώσει μια σωστή και ακριβή εκτίμηση, ο ειδικός θεωρεί:

μεταβολικές διεργασίες και η έντασή τους στο άκρο.
επιλογές θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, φάρμακα και άσκηση).
τη δυνατότητα πλήρους ανάπτυξης νέων οδών για την πλήρη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι η οξεία φάση της IHD. Η υποκείμενη αθηροσκλήρωση CHD δεν είναι μια γραμμικά προοδευτική, σταθερή διαδικασία. Για την αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι χαρακτηριστική η αλλαγή στις φάσεις μιας σταθερής πορείας και η έξαρση της νόσου.

IHD - αναντιστοιχία της στεφανιαίας ροής αίματος με τις μεταβολικές ανάγκες του μυοκαρδίου, δηλ. ο όγκος της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου (PMO2).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της χρόνιας σταθερής στεφανιαίας νόσου οφείλεται σε συμπτώματα και σημεία δυσλειτουργίας της LV. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια είναι η πιο συχνή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας στις ανεπτυγμένες χώρες, φθάνοντας σε επίπεδο 2/3 έως 3/4 των περιπτώσεων διαστολής.

Παράπλευρη στεφανιαία κυκλοφορία

Δίκτυα μικρών κλάδων-αναστομώσεων συνδέουν εσωτερικά τις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες (CA) και χρησιμεύουν ως πρόδρομοι της παράπλευρης κυκλοφορίας, η οποία παρέχει μυοκαρδιακή αιμάτωση, παρά τη σοβαρή εγγύς στένωση των στεφανιαίων αρτηριών (CA) αθηροσκληρωτικής προέλευσης.

Οι παράπλευροι πόροι μπορεί να είναι αόρατοι σε ασθενείς με φυσιολογικές και ελαφρά κατεστραμμένες στεφανιαίες αρτηρίες (CA) λόγω των μικρών τους (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% στένωση) στους πόρους της αναστόμωσης εμφανίζεται ▲P σε σχέση με τις άπω υπό αιμάτωση περιοχές.

Το Transstenotic ▲P προάγει τη ροή του αίματος μέσω των αναστομωτικών αγγείων, τα οποία προοδευτικά διαστέλλονται και τελικά γίνονται ορατά ως παράπλευρα αγγεία.

Οι ορατοί παράπλευροι πόροι προκύπτουν είτε από την ετερόπλευρη στεφανιαία αρτηρία είτε από την πλάγια στεφανιαία αρτηρία που βρίσκεται στην ίδια πλευρά, μέσω των ενδοστεφανιαίων παράπλευρων αγωγών, είτε μέσω των καναλιών γεφύρωσης, τα οποία είναι φιδοειδή από την εγγύς στεφανιαία αρτηρία στη στεφανιαία αρτηρία περιφερικά της έμφραξη.

Αυτά τα παράπλευρα μπορούν να παρέχουν έως και το 50% της πρόσθιας στεφανιαίας ροής αίματος σε χρόνια ολική απόφραξη και μπορεί να εμπλέκονται στη δημιουργία «προστατευτικών» περιοχών με διάχυση του μυοκαρδίου που δεν αναπτύσσουν ισχαιμία του μυοκαρδίου σε περιόδους αυξημένης ζήτησης οξυγόνου. Η εμπλοκή των παράπλευρων καναλιών μπορεί να συμβεί γρήγορα σε ασθενείς που αναπτύσσουν OHM ST ως αποτέλεσμα απροσδόκητης απόφραξης από θρόμβωση.

Άλλοι παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη των παράπλευρων πλευρών περιλαμβάνουν την κατάσταση των αρτηριών που τροφοδοτούν τις παράπλευρες αρτηρίες, το μέγεθος και την αγγειακή αντίσταση του τμήματος περιφερικά της στένωσης.

Η ποιότητα της παράπλευρης ροής μπορεί να ταξινομηθεί χρησιμοποιώντας κριτήρια Rentrop, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού 0 (χωρίς πλήρωση), του βαθμού 1 (γεμισμένα μικρά πλευρικά κλαδιά), του βαθμού 2 (μερική επικαρδιακή πλήρωση της αποφραγμένης στεφανιαίας αρτηρίας) ή του βαθμού 3 (πλήρης επικαρδιακή πλήρωση του αποφραγμένου στεφανιαία αρτηρία).

(Α) Ένας κλάδος του Kygel προέρχεται από την εγγύς δεξιά στεφανιαία αρτηρία και συνεχίζει στον άπω οπίσθιο κατιόν κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (βέλος).

(Β) Γεφυρώνοντας παράπλευρα (βέλος) που συνδέουν το εγγύς και το άπω τμήμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

(Β) «Μικροαγωγός» στην αριστερή μέση πρόσθια κατιούσα αρτηρία (βέλος).

(Δ) Το πλάγιο Viessen εκτείνεται από την εγγύς δεξιά στεφανιαία αρτηρία στην αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία (βέλος).

Παράπλευρη στεφανιαία κυκλοφορία

Από τι εξαρτάται λοιπόν η πορεία της IHD;

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου είναι η ήττα των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς από αθηροσκλήρωση. Η μείωση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50% μπορεί ήδη να εκδηλωθεί κλινικά με κρίσεις στηθάγχης. Μια μείωση του αυλού κατά 75 τοις εκατό ή περισσότερο δίνει τα κλασικά συμπτώματα - την εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης κατά τη διάρκεια ή μετά από σωματικό και συναισθηματικό στρες και μια αρκετά υψηλή πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ωστόσο, στο ανθρώπινο σώμα, ως βιολογικό αντικείμενο ανώτερης τάξης, υπάρχει ένα τεράστιο εφεδρικό δυναμικό, το οποίο περιλαμβάνεται σε κάθε παθολογική διαδικασία. Στη στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, ο κύριος μηχανισμός αντιστάθμισης είναι η παράπλευρη κυκλοφορία, η οποία αναλαμβάνει τη λειτουργία της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ στη λεκάνη της προσβεβλημένης αρτηρίας.

Τι είναι η παράπλευρη κυκλοφορία;

Η επιστημονική υπόθεση για τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του αγγειακού συστήματος σε στεφανιαία ανεπάρκεια έχει σχεδόν διακόσια χρόνια ιστορίας. Οι πρώτες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία εξασφαλίσεων ελήφθησαν από τον A.Scarpa το 1813, αλλά μόνο η διατριβή του Ρώσου χειρουργού και ερευνητή N.I. Pirogov έθεσε τα θεμέλια για το δόγμα της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων. Ωστόσο, έχει περάσει μια ολόκληρη εποχή από τις πολυάριθμες παθοανατομικές μελέτες που έγιναν στη σύγχρονη κατανόηση του μηχανισμού ανάπτυξης των παράπλευρων κυκλοφορικών οδών.

Η στεφανιαία κλίνη, η οποία εξασφαλίζει τη βιωσιμότητα του μυοκαρδίου, αποτελείται από την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Η λεκάνη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αντιπροσωπεύεται από τις πρόσθιες μεσοκοιλιακές, κυκλικές και διαγώνιες αρτηρίες. Όταν πρόκειται για στεφανιαία αθηροσκλήρωση, στις περισσότερες περιπτώσεις η στενωτική διαδικασία αναπτύσσεται εδώ - σε μία ή περισσότερες αρτηρίες.

Εκτός από τις μεγάλες κύριες αρτηρίες στην καρδιά, υπάρχουν αγγειακοί σχηματισμοί - στεφανιαίες αναστομώσεις που διεισδύουν σε όλα τα στρώματα του μυοκαρδίου και συνδέουν τις αρτηρίες μεταξύ τους.Η διάμετρος των στεφανιαίων αναστομώσεων είναι μικρή, από 40 έως 1000 μικρά. Σε μια υγιή καρδιά βρίσκονται σε «αδρανή» κατάσταση, είναι υπανάπτυκτα αγγεία και η λειτουργική τους σημασία είναι μικρή. Αλλά δεν είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς τι θα συμβεί σε αυτά τα αγγεία όταν η κύρια ροή αίματος συναντήσει ένα εμπόδιο στη συνήθη διαδρομή της. Ως παιδί, σε όλους πιθανότατα άρεσε να παρακολουθούν το ρέμα μετά τη βροχή: αξίζει να το φράξετε με μια πέτρα ή μια σχάρα, καθώς το νερό αρχίζει αμέσως να αναζητά νέα περάσματα, τα σπάει όπου «νιώθει» την παραμικρή κλίση, παρακάμπτει το εμπόδιο και επιστρέφει στο εγγενές κανάλι του. Μπορεί να λεχθεί ότι το φράγμα ανάγκασε το ρέμα να αναζητήσει τις εξασφαλίσεις του.

Σημαντική σημασία για τη διατήρηση της παράπλευρης κυκλοφορίας είναι οι ενδομυϊκές αναστομώσεις: αγγεία Tebesius και ημιτονοειδείς χώροι. Βρίσκονται στο μυοκάρδιο και ανοίγουν στην κοιλότητα της καρδιάς. Ο ρόλος των Θηβειακών αγγείων και των ημιτονοειδών χώρων ως πηγών παράπλευρης κυκλοφορίας έχει πρόσφατα μελετηθεί εντατικά σε σχέση με την εισαγωγή της επαναγγείωσης με laser διαμυοκαρδίου στην κλινική πράξη σε ασθενείς με πολλαπλές βλάβες της στεφανιαίας κλίνης.

Υπάρχουν μη καρδιακές αναστομώσεις - ανατομικές συνδέσεις των αρτηριών της καρδιάς με τις αρτηρίες του περικαρδίου, του μεσοθωρακίου, του διαφράγματος, των βρογχικών. Για κάθε άτομο, έχουν τη δική τους μοναδική δομή, η οποία εξηγεί το ατομικό επίπεδο προστασίας του μυοκαρδίου υπό διάφορες επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Η συγγενής ανεπάρκεια των στεφανιαίων αναστομώσεων μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου χωρίς ορατές αλλαγές στις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες. Εκτός από τις αναστομώσεις που υπάρχουν στην καρδιά από τη γέννηση, διακρίνονται παράπλευρες συνδέσεις, οι οποίες σχηματίζονται κατά την εμφάνιση και εξέλιξη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης. Αυτά τα νεοσχηματισμένα αρτηριακά αγγεία είναι αληθινά παράπλευρα. Η μοίρα ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο, η πορεία και η έκβαση της στεφανιαίας νόσου συχνά εξαρτώνται από τον ρυθμό σχηματισμού και τη λειτουργική τους βιωσιμότητα.

Η οξεία απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών (διακοπή της ροής του αίματος λόγω θρόμβωσης, πλήρης στένωση ή σπασμός) συνοδεύεται από την εμφάνιση παράπλευρων κυκλοφορικών οδών στο 80% των περιπτώσεων. Με μια αργά αναπτυσσόμενη διαδικασία στένωσης, ανιχνεύονται κυκλικοί τρόποι ροής αίματος στο 100% των περιπτώσεων. Αλλά για την πρόγνωση της νόσου, το ερώτημα πόσο αποτελεσματικές είναι αυτές οι παρακάμψεις είναι πολύ σημαντικό.

Αιμοδυναμικά σημαντικές είναι οι παράπλευρες πλευρές που εκτείνονται από ανέπαφες στεφανιαίες αρτηρίες και παρουσία απόφραξης - που αναπτύσσεται πάνω από τη στενωτική περιοχή. Ωστόσο, στην πράξη, ο σχηματισμός παράπλευρων πλευρών πάνω από τη στενωτική θέση εμφανίζεται μόνο στο 20-30% των ασθενών με στεφανιαία νόσο. Σε άλλες περιπτώσεις σχηματίζονται κυκλικοί τρόποι ροής αίματος στο επίπεδο των άπω (τελικών) κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, στους περισσότερους ασθενείς με IHD, η ικανότητα του μυοκαρδίου να αντιστέκεται στις αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών και να αντισταθμίζει το σωματικό και συναισθηματικό στρες οφείλεται στην επάρκεια της απομακρυσμένης παροχής αίματος. Οι παράπλευρες πλευρές που αναπτύσσονται στη διαδικασία της εξέλιξης είναι μερικές φορές τόσο αποτελεσματικές που ένα άτομο υπομένει αρκετά μεγάλα φορτία χωρίς να υποθέσει την παρουσία βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό εξηγεί τις περιπτώσεις εκείνες που αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ένα άτομο χωρίς προηγούμενα κλινικά συμπτώματα στηθάγχης.

Αυτή η σύντομη και, ίσως, όχι πολύ κατανοητή επισκόπηση των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ - το κύριο όργανο «άντλησης» που εξασφαλίζει τη ζωή του σώματος - παρουσιάζεται στην προσοχή των αναγνωστών όχι από ευκαιρία. Για να αντισταθούμε ενεργά στη στεφανιαία νόσο, την «νούμερο ένα» νόσο στα θλιβερά στατιστικά της θνησιμότητας, είναι απαραίτητη μια συγκεκριμένη ιατρική συνείδηση και απόλυτη διάθεση κάθε ανθρώπου για μια μακρά μάχη με έναν τόσο ύπουλο και ισχυρό αντίπαλο όπως η αθηροσκλήρωση. Σε προηγούμενα τεύχη του περιοδικού παρουσιάστηκαν αναλυτικά οι απαραίτητες μέθοδοι για την εξέταση πιθανού ασθενούς με στεφανιαία νόσο. Ωστόσο, φαίνεται σκόπιμο να υπενθυμίσουμε ότι οι άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών και οι γυναίκες ηλικίας 45-50 ετών θα πρέπει να δείξουν το ενδιαφέρον και την επιμονή τους στη διεξαγωγή καρδιολογικής εξέτασης.

Ο αλγόριθμος είναι απλός, διαθέσιμος εάν το επιθυμείτε και περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

μελέτη του μεταβολισμού των λιπιδίων (προσδιορισμός παραγόντων κινδύνου όπως η υπερχοληστερολαιμία και η υπερτριγλυκεριδαιμία - συζητήθηκαν στο ZiU No. 11 / 2000).
μελέτη της μικροκυκλοφορίας, η οποία επιτρέπει σε μια μη επεμβατική μέθοδο να εντοπίζει πρώιμα σημάδια βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα και να αξιολογεί έμμεσα την κατάσταση των παράπλευρων παραγόντων. (Διαβάστε σχετικά στο ZiU No. 12/2000.)
προσδιορισμός της στεφανιαίας εφεδρείας και ανίχνευση σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου κατά την άσκηση. (Οι μέθοδοι λειτουργικής εξέτασης πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνουν εργομετρικό τεστ ποδηλάτου υπό έλεγχο ΗΚΓ)
υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση (εκτίμηση ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής, παρουσία αθηροσκληρωτικών βλαβών της αορτής και του μυοκαρδίου).

Τα αποτελέσματα ενός τέτοιου διαγνωστικού συμπλέγματος θα επιτρέψουν, με υψηλό βαθμό βεβαιότητας, τον εντοπισμό της στεφανιαίας νόσου και την περιγραφή των τακτικών για περαιτέρω εξέταση και έγκαιρη θεραπεία. Εάν έχετε ήδη, ίσως όχι αρκετά «καταληπτά» συμπτώματα με τη μορφή πόνου, δυσφορίας ή ενόχλησης με εντόπιση πίσω από το στέρνο και ακτινοβολία στον αυχένα, την κάτω γνάθο, στο αριστερό χέρι, που μπορεί να συσχετιστεί με σωματικό και συναισθηματικό στρες. εάν στην οικογένειά σας οι πλησιέστεροι συγγενείς πάσχουν από στεφανιαία νόσο ή κληρονομική υπερχοληστερολαιμία, θα πρέπει να γίνει καρδιολογική εξέταση στον καθορισμένο όγκο σε οποιαδήποτε ηλικία.

Φυσικά, η πιο αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση βλαβών της στεφανιαίας κλίνης είναι η στεφανιογραφία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό και την έκταση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών, να αξιολογήσετε την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας και, το πιο σημαντικό, να περιγράψετε τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας. Οι ενδείξεις για αυτή τη διαγνωστική διαδικασία καθορίζονται από τον καρδιολόγο παρουσία σημείων στεφανιαίας νόσου. Αυτή η εξέταση δεν είναι εύκολα προσβάσιμη για τους κατοίκους της Λευκορωσίας· πραγματοποιείται μόνο σε λίγα εξειδικευμένα κέντρα στο Μινσκ και στο Γκόμελ. Σε κάποιο βαθμό, αυτό εξηγεί την όψιμη στεφανιογραφία, σε σχέση με την οποία, κατά κανόνα, ασθενείς με στεφανιαία νόσο με «σοβαρή» κατηγορία στηθάγχης, που έχουν συχνά ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, παραπέμπονται για χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου. στη χώρα μας, ενώ στις δυτικές χώρες Ευρώπη και ΗΠΑ, η στεφανιογραφία γίνεται μετά την πρώτη «στεφανιαία προσβολή» που τεκμηριώθηκε κατά την εργομετρία ποδηλάτου. Ωστόσο, η δυνατότητα στεφανιογραφίας στη χώρα μας είναι διαθέσιμη και, εφόσον ενδείκνυται, θα πρέπει να γίνει έγκαιρα.

Το οπλοστάσιο των θεραπευτικών αποτελεσμάτων και των ιατρικών τεχνολογιών στη σύγχρονη λευκορωσική καρδιολογία επαρκεί για την παροχή επαρκούς βοήθειας σε έναν ασθενή με στεφανιαία νόσο. Πρόκειται για κλασική καρδιοχειρουργική - επεμβάσεις αορτοκορσικής παράκαμψης τόσο υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη όσο και σε «εργαζόμενη» καρδιά. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική καρδιοχειρουργική - διαστολή με μπαλόνι (επέκταση) της πάσχουσας περιοχής της στεφανιαίας αρτηρίας με την εγκατάσταση ειδικής συσκευής - στεντ, για αύξηση της αποτελεσματικότητας της επέμβασης. Πρόκειται για επαναγγείωση του μυοκαρδίου με λέιζερ διαμυοκαρδίου, η οποία αναφέρθηκε παραπάνω. Πρόκειται για θεραπευτικά σχήματα φαρμακευτικής αγωγής που χρησιμοποιούν πεντοξιφυλλίνη (τρεντάλ, αγαπουρίνη) και τεχνολογίες χωρίς φάρμακα, όπως η εκλεκτική πλασμαφαίρεση και η θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ χαμηλής έντασης. Αποτελούν τις τεχνολογίες εκλογής σε ασθενείς που για διάφορους λόγους δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική διόρθωση των αθηροσκληρωτικών βλαβών της στεφανιαίας κλίνης.

Παράπλευρη κυκλοφορία;

Η απολίνωση των αρτηριών μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο ως τρόπος διακοπής της αιμορραγίας από ένα κατεστραμμένο αγγείο, αλλά και ως μέθοδος πρόληψης πριν από την εκτέλεση ορισμένων πολύπλοκων επεμβάσεων. Για τη σωστή έκθεση της αρτηρίας με σκοπό την απολίνωση καθ' όλη τη διάρκεια, είναι απαραίτητη η διενέργεια χειρουργικής προσπέλασης, η οποία απαιτεί γνώση των γραμμών προβολής των αρτηριών. Θα πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι για τη χάραξη της γραμμής προβολής της αρτηρίας είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ως οδηγός οι πιο εύκολα οριοθετημένες και μη μετατοπιζόμενες οστικές προεξοχές. Η χρήση περιγραμμάτων μαλακών ιστών μπορεί να οδηγήσει σε σφάλμα, καθώς με οίδημα, ανάπτυξη αιματώματος, ανεύρυσμα, το σχήμα του άκρου, η θέση των μυών μπορεί να αλλάξει και η γραμμή προβολής θα είναι λανθασμένη. Για να εκτεθεί η αρτηρία, γίνεται μια τομή αυστηρά κατά μήκος της γραμμής προβολής, ανατέμνοντας τους ιστούς σε στρώματα. Μια τέτοια πρόσβαση ονομάζεται άμεση πρόσβαση. Η χρήση του σας επιτρέπει να προσεγγίσετε την αρτηρία με τον συντομότερο τρόπο, μειώνοντας το χειρουργικό τραύμα και τον χρόνο επέμβασης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση άμεσης πρόσβασης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Για την αποφυγή επιπλοκών, γίνεται μια τομή για την έκθεση των αρτηριών κάπως μακριά από τη γραμμή προβολής. Μια τέτοια πρόσβαση ονομάζεται κυκλικός κόμβος. Η χρήση κυκλικής προσέγγισης περιπλέκει την επέμβαση, αλλά ταυτόχρονα αποφεύγει πιθανές επιπλοκές. Η χειρουργική μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας με απολίνωση της αρτηρίας σε όλη την έκταση αποκλείει την απομόνωση της αρτηρίας από το έλυτρο της νευροαγγειακής δέσμης και την απολίνωση της. Για να αποφευχθεί η βλάβη στα στοιχεία της νευροαγγειακής δέσμης, η νοβοκαΐνη εισάγεται πρώτα στον κόλπο της με σκοπό την "υδραυλική προετοιμασία" και ο κόλπος ανοίγεται χρησιμοποιώντας έναν αυλακωτό καθετήρα. Πριν από την απολίνωση, η αρτηρία απομονώνεται προσεκτικά από τον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό.

Ωστόσο, η απολίνωση μεγάλων κύριων αρτηριών όχι μόνο σταματά την αιμορραγία, αλλά και μειώνει δραματικά τη ροή του αίματος στα περιφερικά μέρη του άκρου, μερικές φορές η βιωσιμότητα και η λειτουργία του περιφερειακού τμήματος του άκρου δεν επηρεάζεται σημαντικά, αλλά συχνότερα λόγω ισχαιμίας. αναπτύσσεται νέκρωση (γάγγραινα) του περιφερικού τμήματος του άκρου. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα ανάπτυξης της γάγγραινας εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής απολίνωσης και τις ανατομικές συνθήκες, την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας.

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία εννοείται ως η ροή αίματος στα περιφερειακά μέρη του άκρου κατά μήκος των πλευρικών κλάδων και οι αναστομώσεις τους αφού κλείσει ο αυλός του κύριου (κύριου) κορμού. Οι μεγαλύτερες, που αναλαμβάνουν τη λειτουργία της κλειστής αρτηρίας αμέσως μετά την απολίνωση ή την απόφραξη, αναφέρονται ως τα λεγόμενα ανατομικά ή προϋπάρχοντα παράπλευρα. Τα προϋπάρχοντα παράπλευρα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τη θέση των μεσοαγγειακών αναστομώσεων: τα παράπλευρα που συνδέουν τα αγγεία μιας λεκάνης μιας μεγάλης αρτηρίας ονομάζονται ενδοσυστημικές ή σύντομες διαδρομές κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος. Τα παράπλευρα που συνδέουν δεξαμενές διαφορετικών αγγείων μεταξύ τους (εξωτερικές και έσω καρωτιδικές αρτηρίες, η βραχιόνιος αρτηρία με τις αρτηρίες του αντιβραχίου, η μηριαία αρτηρία με τις αρτηρίες του κάτω ποδιού) αναφέρονται ως διασυστημικοί ή μακρινοί κυκλικοί δρόμοι. Οι ενδοοργανικές συνδέσεις περιλαμβάνουν συνδέσεις μεταξύ αγγείων μέσα σε ένα όργανο (μεταξύ των αρτηριών των παρακείμενων λοβών του ήπατος). Εξωοργανικό (μεταξύ των κλάδων της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας στις πύλες του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριών του στομάχου). Ανατομικά προϋπάρχοντα παράπλευρα μετά από απολίνωση (ή απόφραξη από θρόμβο) του κύριου αρτηριακού κορμού αναλαμβάνουν τη λειτουργία της αγωγής του αίματος στα περιφερικά μέρη του άκρου (περιοχή, όργανο). Ταυτόχρονα, ανάλογα με την ανατομική ανάπτυξη και τη λειτουργική επάρκεια των παράπλευρων, δημιουργούνται τρεις δυνατότητες για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος: οι αναστομώσεις είναι αρκετά πλατιές ώστε να παρέχουν πλήρως την παροχή αίματος στους ιστούς, παρά τη διακοπή της κύριας αρτηρίας. οι αναστομώσεις δεν έχουν αναπτυχθεί ελάχιστα, η κυκλική κυκλοφορία του αίματος δεν παρέχει τροφή στα περιφερειακά τμήματα, εμφανίζεται ισχαιμία και στη συνέχεια νέκρωση. υπάρχουν αναστομώσεις, αλλά ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω αυτών προς την περιφέρεια είναι μικρός για πλήρη παροχή αίματος, και ως εκ τούτου οι νεοσύστατες εξασφαλίσεις έχουν ιδιαίτερη σημασία. Η ένταση της παράπλευρης κυκλοφορίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: από τα ανατομικά χαρακτηριστικά των προϋπαρχόντων πλευρικών κλαδιών, τη διάμετρο των αρτηριακών κλάδων, τη γωνία αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό, τον αριθμό των πλευρικών κλαδιών και τον τύπο διακλάδωσης , καθώς και στη λειτουργική κατάσταση των αγγείων (στον τόνο των τοιχωμάτων τους). Για την ογκομετρική ροή του αίματος είναι πολύ σημαντικό εάν τα παράπλευρα είναι σε σπασμωδική ή, αντίθετα, σε χαλαρή κατάσταση. Είναι η λειτουργικότητα των εξασφαλίσεων που καθορίζει την περιφερειακή αιμοδυναμική γενικά και το μέγεθος της περιφερειακής περιφερειακής αντίστασης ειδικότερα.

Για να εκτιμηθεί η επάρκεια της παράπλευρης κυκλοφορίας, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου την ένταση των μεταβολικών διεργασιών στο άκρο. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες και επηρεάζοντάς τους με τη βοήθεια χειρουργικών, φαρμακολογικών και φυσικών μεθόδων, είναι δυνατό να διατηρηθεί η βιωσιμότητα ενός άκρου ή οποιουδήποτε οργάνου σε περίπτωση λειτουργικής ανεπάρκειας των προϋπαρχόντων παράπλευρων στοιχείων και να προωθηθεί η ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος . Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε με την ενεργοποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας είτε με τη μείωση της πρόσληψης από τους ιστούς θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου που μεταδίδονται στο αίμα. Καταρχήν, κατά την επιλογή του σημείου εφαρμογής της απολίνωσης πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά των προϋπαρχόντων παράπλευρων. Είναι απαραίτητο να φυλάξουμε όσο το δυνατόν περισσότερο τους υπάρχοντες μεγάλους πλευρικούς κλάδους και να εφαρμόσουμε απολίνωση όσο το δυνατόν πιο κάτω από το επίπεδο της αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό. Ιδιαίτερη σημασία για την παράπλευρη ροή αίματος είναι η γωνία αναχώρησης των πλευρικών κλαδιών από τον κύριο κορμό. Οι καλύτερες συνθήκες ροής αίματος δημιουργούνται με οξεία γωνία προέλευσης των πλευρικών κλαδιών, ενώ αμβλεία γωνία προέλευσης των πλάγιων αγγείων περιπλέκει την αιμοδυναμική λόγω αύξησης της αιμοδυναμικής αντίστασης. Κατά την εξέταση των ανατομικών χαρακτηριστικών των προϋπαρχόντων παράπλευρων στοιχείων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ποικίλοι βαθμοί αναστομώσεων και οι συνθήκες για την ανάπτυξη νεοσχηματισμένων οδών ροής αίματος. Φυσικά, σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν πολλοί μύες πλούσιοι σε αγγεία, υπάρχουν επίσης οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για παράπλευρη ροή αίματος και νεοπλάσματα των παράπλευρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν εφαρμόζεται απολίνωση σε μια αρτηρία, εμφανίζεται ερεθισμός των συμπαθητικών νευρικών ινών, οι οποίες είναι αγγειοσυσταλτικές, και εμφανίζεται αντανακλαστικός σπασμός παράπλευρων παραγόντων και ο αρτηριακός σύνδεσμος της αγγειακής κλίνης διακόπτεται από την κυκλοφορία του αίματος. . Οι συμπαθητικές νευρικές ίνες τρέχουν στο εξωτερικό περίβλημα των αρτηριών. Για να εξαλειφθεί ο αντανακλαστικός σπασμός των παράπλευρων πλευρών και να μεγιστοποιηθεί το άνοιγμα των αρτηριδίων, ένας από τους τρόπους είναι η διέλευση του τοιχώματος της αρτηρίας μαζί με τις συμπαθητικές νευρικές ίνες μεταξύ δύο απολινώσεων. Συνιστάται επίσης περιαρτηριακή συμπαθεκτομή. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή νοβοκαΐνης στον περιαρτηριακό ιστό ή αποκλεισμό της νοβοκαΐνης των συμπαθητικών κόμβων.

Επιπλέον, όταν η αρτηρία διασταυρώνεται, λόγω της απόκλισης των άκρων της, οι άμεσες και αμβλείες γωνίες των πλευρικών κλάδων αλλάζουν σε οξεία γωνία ευνοϊκότερη για τη ροή του αίματος, η οποία μειώνει την αιμοδυναμική αντίσταση και βελτιώνει την παράπλευρη κυκλοφορία.

Παράπλευρη κυκλοφορία

Η παράπλευρη κυκλοφορία είναι μια σημαντική λειτουργική προσαρμογή του σώματος, που σχετίζεται με την υψηλή πλαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων και την εξασφάλιση της αδιάλειπτης παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς. Η βαθιά μελέτη του, που έχει μεγάλη πρακτική σημασία, συνδέεται με το όνομα του VN Tonkov και της σχολής του.

Η παράπλευρη κυκλοφορία αναφέρεται στην πλευρική κυκλοφορία του αίματος μέσω των πλευρικών αγγείων. Εμφανίζεται σε φυσιολογικές συνθήκες με προσωρινές δυσκολίες στη ροή του αίματος (για παράδειγμα, όταν τα αγγεία συμπιέζονται σε σημεία κίνησης, στις αρθρώσεις). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παθολογικές καταστάσεις - με απόφραξη, τραυματισμούς, απολίνωση αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια επεμβάσεων κ.λπ.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η κυκλική ροή αίματος πραγματοποιείται κατά μήκος των πλευρικών αναστομώσεων, οι οποίες εκτείνονται παράλληλα με τις κύριες. Αυτά τα πλάγια αγγεία ονομάζονται παράπλευρα (για παράδειγμα, α. collateralis ulnaris κ.λπ.), εξ ου και η ονομασία της ροής αίματος - κυκλικός κόμβος, ή παράπλευρη κυκλοφορία.

Εάν η ροή του αίματος μέσω των κύριων αγγείων είναι δύσκολη λόγω της απόφραξης, της βλάβης ή της απολίνωσης τους κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, το αίμα ρέει κατά μήκος των αναστομώσεων στα πλησιέστερα πλάγια αγγεία, τα οποία διαστέλλονται και γίνονται ελικοειδή, το αγγειακό τοίχωμα ξαναχτίζεται λόγω αλλαγών στο μυϊκό μεμβράνη και το ελαστικό πλαίσιο, και σταδιακά μετατρέπονται σε παράπλευρα διαφορετική δομή από την κανονική.

Έτσι, παράπλευρα υπάρχουν υπό κανονικές συνθήκες και μπορούν να αναπτυχθούν ξανά παρουσία αναστομώσεων. Επομένως, σε περίπτωση διαταραχής στη φυσιολογική κυκλοφορία που προκαλείται από παρεμπόδιση της διαδρομής της ροής του αίματος σε ένα δεδομένο αγγείο, οι υπάρχουσες αιμοφόρες οδοί παράκαμψης, παράπλευρα, ενεργοποιούνται πρώτα και στη συνέχεια αναπτύσσονται νέες. Ως αποτέλεσμα, η εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται. Το νευρικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.

Από τα προηγούμενα, είναι απαραίτητο να ορίσουμε με σαφήνεια τη διαφορά μεταξύ αναστομώσεων και παράπλευρων.

Αναστόμωση (αναστόμω, ελληνικά - τροφοδοτώ το στόμα) - συρίγγιο - αυτό είναι οποιοδήποτε τρίτο αγγείο που συνδέει τα άλλα δύο - μια ανατομική έννοια.

Το παράπλευρο (collateralis, λατ. - πλευρικό) είναι ένα πλευρικό αγγείο που εκτελεί μια κυκλική ροή αίματος. έννοια - ανατομική και φυσιολογική.

Οι εξασφαλίσεις είναι δύο ειδών. Μερικά υπάρχουν φυσιολογικά και έχουν τη δομή ενός φυσιολογικού αγγείου, όπως η αναστόμωση. Άλλα αναπτύσσονται ξανά από αναστομώσεις και αποκτούν ειδική δομή.

Για να κατανοήσουμε την παράπλευρη κυκλοφορία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε εκείνες τις αναστομώσεις που συνδέουν τα συστήματα διαφόρων αγγείων, μέσω των οποίων δημιουργείται η παράπλευρη ροή αίματος σε περίπτωση τραυματισμών αγγείων, απολίνωσης κατά την επέμβαση και απόφραξης (θρόμβωση και εμβολή).

Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μεγάλων αρτηριακών οδών που τροφοδοτούν τα κύρια μέρη του σώματος (αορτή, καρωτιδικές αρτηρίες, υποκλείδιο, λαγόνιο κ.λπ.) και αντιπροσωπεύουν, όπως ήταν, ξεχωριστά αγγειακά συστήματα, ονομάζονται διασυστημικές. Οι αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων μιας μεγάλης αρτηριακής οδού, που περιορίζονται στα όρια της διακλάδωσής της, ονομάζονται ενδοσυστημικές.

Αυτές οι αναστομώσεις έχουν ήδη σημειωθεί στην πορεία της παρουσίασης των αρτηριών.

Υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ των λεπτότερων ενδοοργανικών αρτηριών και φλεβών - αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις. Μέσω αυτών, το αίμα ρέει παρακάμπτοντας το μικροαγγειακό σύστημα όταν υπερχειλίζει και, έτσι, σχηματίζει μια παράπλευρη διαδρομή που συνδέει απευθείας τις αρτηρίες και τις φλέβες, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία.

Οι αναστομώσεις, εκτός από την πρακτική τους σημασία, αποτελούν έκφραση της ενότητας του αρτηριακού συστήματος, το οποίο, για διευκόλυνση της μελέτης, χωρίζουμε τεχνητά σε ξεχωριστά μέρη.

Παράπλευρη κυκλοφορία

Ο όρος παράπλευρη κυκλοφορία αναφέρεται

ροή αίματος στα περιφερειακά μέρη του άκρου κατά μήκος του

κλαδιά kovy και οι αναστομώσεις τους μετά το κλείσιμο του αυλού του κύριου

πόδι (κύριος) κορμός. Οι μεγαλύτεροι οικοδεσπότες

αναλαμβάνει τη λειτουργία της ανάπηρης αρτηρίας αμέσως μετά την απολίνωση

ή μπλοκαρίσματα, αναφερθείτε στο λεγόμενο ανατομικό ή

προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις. Προϋπάρχουσες συλλογές

Ο εντοπισμός των μεσοαγγειακών αναστομώσεων μπορεί να χωριστεί

χύστε σε διάφορες ομάδες: εξασφαλίσεις που συνδέονται μεταξύ τους

καταπολεμούν τα αγγεία της λεκάνης οποιασδήποτε μεγάλης αρτηρίας, που ονομάζεται

ενδοσυστημικά ή βραχυκυκλώματα κυκλικής κυκλοφορίας αίματος

scheniya. Οι εξασφαλίσεις που συνδέουν τις λεκάνες του

αγγεία (εξωτερικές και εσωτερικές καρωτίδες, βραχιόνιοι

αρτηρίες με τις αρτηρίες του αντιβραχίου, μηριαίες με τις αρτηρίες του κάτω ποδιού),

αναφέρονται ως διασυστημικές ή μεγάλες παρακάμψεις. Προς το εσωτερικό

Οι συνδέσεις riorgan περιλαμβάνουν συνδέσεις μεταξύ σκαφών

μέσα στο όργανο (μεταξύ των αρτηριών των παρακείμενων λοβών του ήπατος). Vneor-

gannye (ανάμεσα στους κλάδους της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας στην πύλη

του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με τις αρτηρίες του στομάχου). Ανατομικός

προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις μετά από απολίνωση (ή απόφραξη)

θρόμβος) του κύριου κύριου αρτηριακού κορμού με

αναλαμβάνουν τη λειτουργία της μεταφοράς του αίματος στο περιφερικό

υποθέσεις ενός μέλους (περιοχή, όργανο). Ωστόσο, ανάλογα με

ανατομική ανάπτυξη και λειτουργική επάρκεια

πλευρικά, δημιουργούνται τρεις δυνατότητες για την αποκατάσταση του αίματος

θεραπεία: οι αναστομώσεις είναι αρκετά πλατιές έως πλήρως

εξασφάλιση της παροχής αίματος στους ιστούς, παρά τη διακοπή της λειτουργίας του

γαστρική αρτηρία? Οι αναστομώσεις είναι ελάχιστα ανεπτυγμένες, με κυκλικό αίμα

η θεραπεία δεν παρέχει διατροφή σε περιφερειακά τμήματα,

εμφανίζεται ισχαιμία και μετά νέκρωση. υπάρχουν αναστομώσεις, αλλά ο όγκος

το αίμα που ρέει μέσα από αυτά στην περιφέρεια είναι μικρό για μια πλήρη

παροχή αίματος, σε σχέση με την οποία έχουν ιδιαίτερη σημασία

νεοσύστατες εξασφαλίσεις. Η ένταση των εξασφαλίσεων

η κυκλοφορία του αίματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: από τον ανατομικό

χαρακτηριστικά προϋπαρχόντων πλευρικών κλαδιών, διάμετρος

αρτηριακά κλαδιά, η γωνία αναχώρησής τους από τον κύριο κορμό,

τον αριθμό των πλευρικών κλάδων και το είδος της διακλάδωσης, καθώς και επί του λειτουργικού

η κατάσταση των αγγείων, (από τον τόνο των τοιχωμάτων τους). Για ογκομετρικό

Στη ροή του αίματος, είναι πολύ σημαντικό εάν τα παράπλευρα είναι σε σπασμό

μπάνιο ή, αντίθετα, σε χαλαρή κατάσταση. Ακριβώς

Η λειτουργικότητα των εξασφαλίσεων καθορίζει την περιοχή

συνολική αιμοδυναμική και το μέγεθος της περιφερειακής περι-

αντίσταση σιδήρου ιδιαίτερα.

Για την αξιολόγηση της επάρκειας της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων

είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου την ένταση των μεταβολικών διεργασιών

στο άκρο. Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες και επηρεάζοντάς τους

μέσω χειρουργικής, φαρμακολογικής και φυσικής

τρόποι διατήρησης της βιωσιμότητας των άκρων

ή οποιοδήποτε όργανο με λειτουργική ανεπάρκεια

προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις και να προωθήσουν την ανάπτυξη νέων

αναδυόμενες οδούς ροής αίματος. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε με

ενεργοποίηση της παράπλευρης κυκλοφορίας ή μείωση

πρόσληψη από τους ιστούς θρεπτικών συστατικών που μεταδίδονται στο αίμα

και οξυγόνο. Πρώτα απ 'όλα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά προ-

Οι υπάρχουσες εξασφαλίσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή

θέσεις απολίνωσης. Είναι απαραίτητο να εξοικονομήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο

μεγαλώνοντας μεγάλα πλάγια κλαδιά και εφαρμόστε μια απολίνωση σύμφωνα με

κάτω από το επίπεδο της αναχώρησής τους από τον κύριο άξονα.

Ιδιαίτερη σημασία για την παράπλευρη ροή αίματος είναι

γωνία διακλάδωσης των πλευρικών κλαδιών από τον κύριο κορμό. Καλύτερος

δημιουργούνται συνθήκες ροής αίματος με οξεία γωνία εκκένωσης

πλάγιοι κλάδοι, ενώ η αμβλεία γωνία προέλευσης του πλάγιου

αιμοφόρα αγγεία περιπλέκει την αιμοδυναμική, λόγω της αύξησης της αιμο-

δυναμική αντίσταση. Όταν εξετάζετε το ανατομικό

πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά των προϋπαρχουσών εξασφαλίσεων

ποικίλου βαθμού σοβαρότητας αναστομώσεων και καταστάσεων

για την ανάπτυξη των νεοσχηματισμένων μονοπατιών της ροής του αίματος. Φυσικά,

ότι σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν πολλοί μύες πλούσιοι σε αγγεία, υπάρχουν

και τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για παράπλευρη αιμορραγία

κα και νεοπλάσματα παράπλευρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι

κατά την εφαρμογή μιας απολίνωσης σε μια αρτηρία, εμφανίζεται ερεθισμός

συμπαθητικές νευρικές ίνες, οι οποίες είναι αγγειοσυσταλτικές

mi, και υπάρχει αντανακλαστικός σπασμός παράπλευρων, και από

η ροή του αίματος, ο αρτηριακός σύνδεσμος της αγγειακής κλίνης είναι απενεργοποιημένος.

Οι συμπαθητικές νευρικές ίνες τρέχουν στο εξωτερικό περίβλημα

αρτηρίες. Για την εξάλειψη του αντανακλαστικού σπασμού των παράπλευρων

και η μέγιστη αποκάλυψη των αρτηριδίων, ένας από τους τρόπους είναι

Xia τομή του τοιχώματος της αρτηρίας μαζί με τα συμπαθητικά νεύρα

αντιμετώπιση της περιαρτηριακής συμπαθεκτομής. παρόμοιος

αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή νοβοκαΐνης στο περιαρτηριακό

αποκλεισμός ινών ή νοβοκαΐνης συμπαθητικών κόμβων.

Επιπλέον, κατά τη διέλευση μιας αρτηρίας λόγω απόκλισης

στα άκρα του υπάρχει αλλαγή στις άμεσες και αμβλείες γωνίες της εξερχόμενης

παραγωγή των πλευρικών κλαδιών σε μια πιο ευνοϊκή στάση για τη ροή του αίματος

γωνία ry, η οποία μειώνει την αιμοδυναμική αντίσταση και

συμβάλλει στη βελτίωση της κυκλοφορίας των εξασφαλίσεων.

Είναι γνωστό ότι στο δρόμο της η κύρια αρτηρία εκπέμπει πολυάριθμους πλευρικούς κλάδους για παροχή αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς και οι πλευρικοί κλάδοι των γειτονικών περιοχών συνήθως αλληλοσυνδέονται με αναστομώσεις.

Σε περίπτωση απολίνωσης της κύριας αρτηρίας, το αίμα κατά μήκος των πλάγιων κλάδων του εγγύς τμήματος, όπου δημιουργείται υψηλή πίεση, λόγω των αναστομώσεων, θα μεταφερθεί στους πλάγιους κλάδους της άπω αρτηρίας, πηγαίνοντας κατά μήκος τους ανάδρομα προς την κύριος κορμός και μετά στη συνήθη κατεύθυνση.

Έτσι σχηματίζονται τα παράπλευρα τόξα παράκαμψης, στα οποία διακρίνονται: το προσαγωγικό γόνατο, ο συνδετικός κλάδος και το γόνατο απαγωγέα.

προσαγωγό γόνατοείναι οι πλάγιοι κλάδοι της εγγύς αρτηρίας.

απαγωγικό γόνατο- πλευρικοί κλάδοι της άπω αρτηρίας.

κλάδος σύνδεσηςκάνουν αναστομώσεις μεταξύ αυτών των κλάδων.

Για συντομία, τα παράπλευρα τόξα συχνά αναφέρονται απλώς ως παράθυρα.

Υπάρχουν εξασφαλίσεις προϋπάρχουσακαι νεοσύστατη.

Οι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις είναι μεγάλοι κλάδοι, συχνά με ανατομικούς χαρακτηρισμούς. Εντάσσονται στην παράπλευρη κυκλοφορία αμέσως μετά την απολίνωση του κύριου κορμού.

Οι νεοσύστατες εξασφαλίσεις είναι μικρότεροι κλάδοι, συνήθως ανώνυμοι, που παρέχουν τοπική ροή αίματος. Εντάσσονται στην παράπλευρη κυκλοφορία μετά από 30-60 ημέρες, γιατί. χρειάζεται πολύς χρόνος για να ανοίξουν.

Η ανάπτυξη της παράπλευρης (κυκλικής) κυκλοφορίας επηρεάζεται σημαντικά από μια σειρά ανατομικών και λειτουργικών παραγόντων.

Προς την ανατομικούς παράγοντεςπεριλαμβάνουν: τη δομή των παράπλευρων τόξων, την παρουσία μυϊκού ιστού, το επίπεδο απολίνωσης της κύριας αρτηρίας.

Ας εξετάσουμε αυτούς τους παράγοντες με περισσότερες λεπτομέρειες.

· Η δομή των παράπλευρων τόξων

Συνηθίζεται να διακρίνουμε διάφορους τύπους πλευρικών τόξων, ανάλογα με τη γωνία με την οποία οι πλευρικοί κλάδοι απομακρύνονται από τον κύριο κορμό, σχηματίζοντας τα γόνατα προσαγωγών και απαγωγέων.

Οι πιο ευνοϊκές συνθήκες δημιουργούνται όταν το γόνατο του προσαγωγού φεύγει σε οξεία γωνία και ο απαγωγέας - σε αμβλύ. Τα παράπλευρα τόξα στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα έχουν μια τέτοια δομή. Κατά την απολίνωση της βραχιόνιας αρτηρίας, η γάγγραινα δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ σε αυτό το επίπεδο.

Όλες οι άλλες παραλλαγές της δομής των παράπλευρων τόξων είναι λιγότερο συμφέρουσες. Ειδικά για τις γυναίκες, ο τύπος της δομής των παράπλευρων τόξων στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος δεν είναι ευεργετικός, όπου οι κλάδοι προσαγωγών απομακρύνονται από την ιγνυακή αρτηρία με αμβλεία γωνία και οι απαγωγοί κλάδοι σε οξεία γωνία.

Γι' αυτό, κατά την απολίνωση της ιγνυακής αρτηρίας, το ποσοστό της γάγγραινας είναι εντυπωσιακό - 30-40 (μερικές φορές ακόμη και 70).

· Η παρουσία μυϊκής μάζας

Αυτός ο ανατομικός παράγοντας είναι σημαντικός για δύο λόγους:

1. Οι προϋπάρχουσες εξασφαλίσεις που βρίσκονται εδώ είναι λειτουργικά ωφέλιμες, γιατί εξοικειωμένοι με το λεγόμενο "παιχνίδι των αγγείων" (και όχι αγγεία σε σχηματισμούς συνδετικού ιστού).

2. Οι μύες είναι μια ισχυρή πηγή νεοσχηματισμένων εξασφαλίσεων.

Η σημασία αυτού του ανατομικού παράγοντα θα γίνει ακόμη πιο εμφανής αν λάβουμε υπόψη τα συγκριτικά στοιχεία της γάγγραινας των κάτω άκρων. Άρα, όταν η μηριαία αρτηρία τραυματίζεται αμέσως κάτω από τον σύνδεσμο της πυγμής, η απολίνωση της συνήθως δίνει γάγγραινα κατά 25%. Εάν ο τραυματισμός αυτής της αρτηρίας συνοδεύεται από σημαντική μυϊκή βλάβη, ο κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας των άκρων αυξάνεται δραματικά, φτάνοντας το 80% ή περισσότερο.

επίπεδα απολίνωσης αρτηριών

Μπορούν να είναι ευνοϊκές για την ανάπτυξη κυκλικής κυκλοφορίας του αίματος και δυσμενείς. Για να πλοηγηθεί σωστά αυτό το ζήτημα, ο χειρουργός πρέπει, εκτός από σαφή γνώση των σημείων όπου αναχωρούν μεγάλα κλαδιά από την κύρια αρτηρία, να έχει σαφή ιδέα για τους τρόπους με τους οποίους αναπτύσσεται η κυκλική ροή αίματος, δηλ. γνωρίζουν την τοπογραφία και τη σοβαρότητα των παράπλευρων τόξων σε οποιοδήποτε επίπεδο της κύριας αρτηρίας.

Σκεφτείτε, για παράδειγμα, το άνω άκρο: διαφάνεια 2 - 1,4% γάγγραινα, διαφάνεια 3 - 5% γάγγραινα. Έτσι, η απολίνωση θα πρέπει να γίνεται μέσα στα πιο έντονα παράπλευρα τόξα.

Προς την λειτουργικούς παράγοντεςπου επηρεάζουν την ανάπτυξη των εξασφαλίσεων περιλαμβάνουν: δείκτες αρτηριακής πίεσης. σπασμός παράπλευρων.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση με μεγάλη απώλεια αίματος δεν συμβάλλει στην επαρκή παράπλευρη κυκλοφορία.

Ο σπασμός των παράπλευρων είναι, δυστυχώς, συνοδός αγγειακών κακώσεων, που σχετίζεται με ερεθισμό των συμπαθητικών νευρικών ινών που βρίσκονται στα περιβλήματα των αγγείων.

Καθήκοντα του χειρουργού κατά την απολίνωση αγγείων:

I. Εξετάστε τους ανατομικούς παράγοντες

Οι ανατομικοί παράγοντες μπορούν να βελτιωθούν, π.χ. επηρεάζουν τις γωνίες προέλευσης των πλευρικών κλάδων της αρτηρίας προκειμένου να δημιουργηθεί ένας ευνοϊκός τύπος δομής των παράπλευρων τόξων. Για το σκοπό αυτό, με ελλιπή βλάβη στην αρτηρία, πρέπει να διασταυρωθεί πλήρως. είναι απαραίτητο να διασταυρωθεί η αρτηρία κατά την απολίνωση της σε όλη την έκταση.

Οικονομική εκτομή μυϊκού ιστού σε περίπτωση PST πληγής, γιατί Η μυϊκή μάζα είναι η κύρια πηγή τόσο των προϋπαρχουσών όσο και των νεοσύστατων εξασφαλίσεων.

Σκεφτείτε τα επίπεδα ντυσίματος. Τι εννοείται εδώ;

Εάν ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να επιλέξει τον τόπο απολίνωσης της αρτηρίας, τότε πρέπει να το κάνει συνειδητά, λαμβάνοντας υπόψη την τοπογραφία και τη σοβαρότητα των παράπλευρων τόξων.

Εάν το επίπεδο απολίνωσης της κύριας αρτηρίας είναι δυσμενές για την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας, η μέθοδος απολίνωσης για τη διακοπή της αιμορραγίας θα πρέπει να εγκαταλειφθεί υπέρ άλλων μεθόδων.

II. Επηρεάζουν λειτουργικούς παράγοντες

Για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να γίνει μετάγγιση αίματος.

Προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στους ιστούς του άκρου, προτάθηκε η εισαγωγή 200 ml αίματος στο περιφερικό κολόβωμα της κατεστραμμένης αρτηρίας (Leifer, Ognev).

Η εισαγωγή ενός διαλύματος 2% νοβοκαΐνης στον παρααγγειακό ιστό, το οποίο βοηθά στην ανακούφιση από τον σπασμό των παράπλευρων παραγόντων.

Η υποχρεωτική τομή της αρτηρίας (ή η εκτομή του τμήματός της) βοηθά επίσης στην ανακούφιση από τον σπασμό των παράπλευρων.

Μερικές φορές, για να ανακουφιστεί ο σπασμός των παράπλευρων παραγόντων και να επεκταθεί ο αυλός τους, γίνεται αναισθησία (μπλοκάρισμα) ή αφαίρεση συμπαθητικών γαγγλίων.

Ζέσταμα του άκρου (με θερμαντικά επιθέματα) πάνω από το επίπεδο του ντύσιμο και ψύξη του (με παγοκύστες) από κάτω.

Αυτή είναι η τρέχουσα κατανόηση της παράπλευρης κυκλοφορίας και των μεθόδων που επηρεάζουν τη βελτίωσή της κατά την αρτηριακή απολίνωση.

Ωστόσο, για να ολοκληρώσουμε την εξέταση του ζητήματος της παράπλευρης κυκλοφορίας, θα πρέπει να σας παρουσιάσουμε μια άλλη μέθοδο επηρεασμού της ροής αίματος σε κυκλικό κόμβο, η οποία είναι κάπως διαφορετική από τις μεθόδους που περιγράφηκαν προηγουμένως. Αυτή η μέθοδος συνδέεται με τη θεωρία της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, που αναπτύχθηκε και τεκμηριώθηκε πειραματικά από τον Oppel (1906-14).

Η ουσία του είναι η εξής (λεπτομερής σχολιασμός του σχήματος μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος στο κωδικοσκόπιο).

Με την απολίνωση της ομώνυμης φλέβας, ο όγκος της αρτηριακής κλίνης ευθυγραμμίζεται με τη φλεβική, δημιουργείται κάποια στασιμότητα αίματος στο άκρο και, έτσι, αυξάνεται ο βαθμός χρήσης του οξυγόνου από τους ιστούς, δηλ. η αναπνοή των ιστών βελτιώνεται.

Έτσι, η μειωμένη κυκλοφορία του αίματος είναι μια κυκλοφορία αίματος μειωμένη σε όγκο, αλλά αποκαθίσταται στην αναλογία (μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής).

Αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου:

Ασθένειες των φλεβών

Τάση για θρομβοφλεβίτιδα.

Επί του παρόντος, η απολίνωση φλέβας σύμφωνα με την Oppel καταφεύγει σε περιπτώσεις όπου η απολίνωση της κύριας αρτηρίας οδηγεί σε απότομη λεύκανση και ψυχρότητα του άκρου, γεγονός που υποδηλώνει έντονη υπεροχή της εκροής αίματος έναντι της εισροής, δηλ. ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας. Σε περιπτώσεις που αυτά τα σημάδια δεν υπάρχουν, δεν είναι απαραίτητη η απολίνωση της φλέβας.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων