Η υποκλείδια αρτηρία και οι παθολογίες της. Η δομή της δεξιάς και της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας Η συνέχεια της υποκλείδιας αρτηρίας είναι

Η υποκλείδια αρτηρία είναι μια από τις κύριες ανθρώπινες αρτηρίες που τροφοδοτεί το κεφάλι, τα άνω άκρα και το άνω σώμα ενός ατόμου. Η υποκλείδια αρτηρία είναι ζευγαρωμένη, δηλαδή υπάρχει δεξιά και αριστερή υποκλείδια αρτηρία. Για πρόληψη, πίνετε Transfer Factor. Ξεκινούν στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Το δεξί προέρχεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό και το αριστερό - απευθείας από το αορτικό τόξο. Επομένως, η αριστερή υποκλείδια αρτηρία είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά, κατά περίπου 4 cm.
Η αρτηρία σχηματίζει ένα τόξο κυρτό προς τα πάνω, που περιβάλλει τον θόλο του υπεζωκότα. Στη συνέχεια, από το άνω άνοιγμα του στήθους, εισέρχεται στον λαιμό, οδηγεί στον διάμεσο χώρο, όπου βρίσκεται στην ίδια αυλάκωση της πρώτης πλευράς και κάτω από το πλάγιο άκρο αυτής της πλευράς περνά στη μασχαλιαία κοιλότητα και συνεχίζει όπως η μασχαλιαία αρτηρία.
Τα τοιχώματα της υποκλείδιας αρτηρίας αποτελούνται από τρεις μεμβράνες: εσωτερική, μέση και εξωτερική. Το εσωτερικό κέλυφος σχηματίζεται από το ενδοθήλιο και το πιδενδοθηλιακό στρώμα. Το μεσαίο κέλυφος αποτελείται από λεία μυϊκά κύτταρα και ελαστικές ίνες, η αναλογία μεταξύ τους είναι περίπου η ίδια. Εξωτερικό - το κέλυφος σχηματίζεται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό, ο οποίος περιέχει δέσμες λείων μυοκυττάρων, ελαστικές και ίνες κολλαγόνου. Περιέχει αγγεία αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν τροφική λειτουργία.
Στην υποκλείδια αρτηρία, διακρίνονται τοπογραφικά τρία τμήματα: το πρώτο - από τον τόπο προέλευσης στον διάμεσο χώρο, το δεύτερο - στον διάμεσο χώρο και το τρίτο - από τον διάμεσο χώρο μέχρι το άνω άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότητας. Στο πρώτο τμήμα, τρεις κλάδοι αναχωρούν από την αρτηρία: οι σπονδυλικές και εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες, ο κορμός του θυρεοειδούς, στο δεύτερο τμήμα - ο κοστοτραχηλικός κορμός και στο τρίτο - μερικές φορές η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού.
Η σπονδυλική αρτηρία, της οποίας ο φυσιολογικός αυλός είναι 1,9 mm–4,4 mm, θεωρείται κλάδος της υποκλείδιας αρτηρίας. Η σπονδυλική αρτηρία είναι ο πιο σημαντικός από τους κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας. Ξεκινά από την άνω επιφάνειά του, ρέει στο εγκάρσιο τρήμα του έκτου αυχενικού σπονδύλου και βρίσκεται στο κανάλι, το οποίο προέκυψε λόγω των οπών στις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων. Η σπονδυλική φλέβα τρέχει μαζί με την αρτηρία. Από το εγκάρσιο άνοιγμα του πρώτου αυχενικού σπονδύλου αναδύεται η σπονδυλική αρτηρία και μπαίνει στην αύλαξή της. Έχοντας περάσει την οπίσθια ατλαντο-ινιακή μεμβράνη και τη σκληρή μήνιγγα, η αρτηρία στη συνέχεια διέρχεται από το μέγα τρήμα και τον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Εδώ αρχίζει το ενδοκρανιακό τμήμα του. Πίσω από τη γέφυρα του εγκεφάλου, αυτή η αρτηρία ενώνεται με παρόμοια αρτηρία στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζοντας τη βασική αρτηρία, η οποία δεν είναι ζευγαρωμένη. Συνεχίζοντας την πορεία της, η βασική αρτηρία γειτνιάζει με τη βασική αύλακα και την κάτω επιφάνεια της γέφυρας στο πρόσθιο άκρο της.
Στην κρανιακή κοιλότητα, από τη σπονδυλική αρτηρία απομακρύνονται τα ακόλουθα: η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία - δεξιά και αριστερά, η ζευγαρωμένη οπίσθια σπονδυλική αρτηρία και η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, η οποία διακλαδίζεται στην κάτω επιφάνεια του παρεγκεφαλιδικού ημισφαιρίου.

Το ανθρώπινο κυκλοφορικό σύστημα είναι ένα πολύπλοκο σχήμα από περίπλοκα υφασμένα φλέβες, αρτηρίες και πολλά τριχοειδή αγγεία. Η υποκλείδια αρτηρία είναι ένα ζευγαρωμένο και πολύ μεγάλο αγγείο, ανήκει στις αρτηρίες του μεγάλου κύκλου. Λαμβάνει αίμα από το αορτικό τόξο και τον βραχιοκεφαλικό κορμό και τροφοδοτεί με θρεπτικά συστατικά το πίσω μέρος του κεφαλιού, μέρος του νωτιαίου μυελού που βρίσκεται στην αυχενική περιοχή και την παρεγκεφαλίδα. Επίσης, το αίμα από αυτό το αγγείο τροφοδοτεί με οξυγόνο τα άνω άκρα, την ωμική ζώνη και ορισμένα μέρη του περιτοναίου και του θώρακα.

Ανατομία

Αυτή η αρτηρία είναι ένα κυρτό αγγείο με τη μορφή τόξου που βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Με το κεφάλι προς τα πάνω το στήθος πλευρικά, το αγγείο περιστρέφεται γύρω από τον υπεζωκότα και υπερτίθεται στο πάνω μέρος του πνεύμονα. Η τοπογραφία της υποκλείδιας αρτηρίας, σε σχέση με την περιοχή του λαιμού, συμβάλλει στην παροχή οξυγόνου στους μύες του λαιμού και στο ινιακό τμήμα της κεφαλής.

Το αγγείο βρίσκεται στην επιφάνεια και είναι ορατό δίπλα στο βραχιόνιο πλέγμα των νεύρων. Η ανατομία της υποκλείδιας αρτηρίας καθιστά δυνατή τη χρήση της για τη χορήγηση φαρμάκων και επίσης, με έντονη αιμορραγία, υπάρχει μια εξαιρετική ευκαιρία να αποφευχθούν δυσάρεστες συνέπειες.

Αναχωρώντας από το βραχιόνιο πλέγμα, το αγγείο κάμπτεται πάνω από το πλευρό. Εδώ σχηματίζεται μια αύλακα της υποκλείδιας αρτηρίας, η οποία εκτείνεται κάτω από την κλείδα και ανεβαίνει στη μασχάλη. Στην περιοχή αυτή, το αγγείο περνά στη μασχαλιαία αρτηρία. Έχοντας περάσει τη μασχάλη, η αρτηρία εισέρχεται στον ώμο και γίνεται η βραχιόνιος. Στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, η υποκλείδια αρτηρία αποκλίνει στις ωλένιες και τις ακτινικές αρτηρίες.

Κύριοι κλάδοι

Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία, όπως και η δεξιά, είναι πολύ μεγάλη και αποτελεί μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας. Στο δρόμο του μέσα από το σώμα, εκπέμπει πολλά κλαδιά μέσω των οποίων περνά το αίμα για να παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στα εσωτερικά όργανα, δερματικά περιβλήματα σε διάφορα μέρη του σώματος.

Σε ορισμένα σημεία, αυτό το σκάφος αποκλίνει σε πέντε κλάδους.

Εσωτερική μαστική αρτηρία

Αυτό το αγγείο αναχωρεί στην περιοχή του υπεζωκοτικού θόλου από την κύρια αρτηρία. Διέρχεται μεταξύ της ενδοθωρακικής περιτονίας και του υπεζωκότα, κατευθύνοντας προς το κάτω μέρος του στέρνου.

Με τη σειρά της, η θωρακική εσωτερική αρτηρία χωρίζεται σε:

1. μεσοθωρακικός κλάδος?
2. Τραχείας;
3. διάτρηση?
4. θύμος;
5. βρογχικός;
6. Πρόσθιο μεσοπλεύριο;
7. Περικαρδιοδιαφραγματικό;
8. Ανώτερο επιγαστρικό;
9. Μυϊκό-διαφραγματικό.

σπονδυλική αρτηρία

Αυτό το αγγείο ξεκινά λίγα χιλιοστά μεσαία στο πρόσθιο άκρο του σκαλινοειδούς μυός, στον διακλιμακωτικό χώρο. Το πρόσθιο τμήμα της αρτηρίας καλύπτεται από το κατώτερο υπερκλείδιο αγγείο του θυρεοειδούς και την καρωτίδα.

Αυτός ο κλάδος από την υποκλείδια αρτηρία είναι ένας από τους μεγαλύτερους και απορρίπτει τους ακόλουθους κλάδους:

1. Οπίσθια κάτω παρεγκεφαλίδα;
2. χνοώδης;
3. Οπίσθια, πρόσθια σπονδυλική στήλη;
4. Μηνιγγική.

θυρεοειδής κορμός

Το αγγείο αυτό έχει μήκος 0,5-1,5 εκ. Διακλαδώνεται από την υποκλείδια αρτηρία στην περιοχή του πρόσθιου σκαληνού μυός.

Όπως και άλλοι κλάδοι, χωρίζεται σε πολλές αρτηρίες που εκτείνονται από αυτό:

1. Αύξουσα αυχενική;
2. Επιφανειακή αυχενική;
3. κατώτερο θυρεοειδή?
4. Υπερπλάτιο.

Κωστοαυχενικός κορμός

Αυτό το μεγάλο αγγείο αναχωρεί από το τοίχωμα της υποκλείδιας αρτηρίας προς το μικρό μασχαλιαία αγγείο στον διάμεσο χώρο και βρίσκεται στην πρώτη πλευρά, στην κεφαλή της.

Ο κορμός στην πορεία του χωρίζεται στους ακόλουθους κλάδους της μεγάλης υποκλείδιας αρτηρίας:

1. αυχενική εγκάρσια?
2. Μεσοπλεύρια προεξοχή;
3. Λαιμός βαθιά?
4. Επιφάνεια.

Βασική αρτηρία

Αυτό το αγγείο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύνδεσης δύο σπονδυλικών αρτηριών στην περιοχή του οπίσθιου άκρου της γέφυρας.

Οι ακόλουθοι κλάδοι των διαύλων αίματος αναχωρούν από αυτό:

1. Οπίσθια εγκεφαλική;
2. Αρτηρία του λαβυρίνθου;
3. Ανώτερη παρεγκεφαλίδα;
4. ποντινή αρτηρία?
5. Κάτω πρόσθια παρεγκεφαλίδα;
6. Μεσοεγκέφαλος.

Τμήματα και λειτουργίες

Η επιφανειακή θέση αυτού του αγγείου είναι πολύ βολική για παρακέντηση. Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας αρτηρίας πραγματοποιείται επίσης συχνά σε αυτή την περιοχή του λαιμού. Οι ειδικοί προτιμούν αυτήν την τοποθεσία, επειδή είναι προσβάσιμη, λόγω των ανατομικών της χαρακτηριστικών, η αρτηρία έχει μια περισσότερο από κατάλληλη διάμετρο αυλού, μια σταθερή θέση.

Κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού, ο παρεχόμενος καθετήρας δεν θα έρθει σε επαφή με τα τοιχώματα του αγγείου και το φάρμακο που θα εγχυθεί μέσω αυτού θα φτάσει γρήγορα στον στόχο, επηρεάζοντας ενεργά την αιμοδυναμική.

Τα κύρια τμήματα της υποκλείδιας αρτηρίας είναι τρία τμήματα:

• Διάμεσος χώρος. Οι σπονδυλικές αρτηρίες και οι αρτηρίες ατμού απομακρύνονται από αυτό.
• Κωστοαυχενικός κορμός;
• Διακλάδωση της εγκάρσιας αυχενικής αρτηρίας.

Το υποκλείδιο αγγείο, που βρίσκεται στο 1ο τμήμα, περνά στο κρανίο. Η λειτουργία του είναι να παρέχει αίμα στον εγκέφαλο, στους μύες του λαιμού. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τον θυρεοειδή αδένα, το διάφραγμα και τους βρόγχους. Χωρίζεται στο προεξέχον μεσοπλεύριο αγγείο και σε άλλες παρακείμενες αρτηρίες.

Ψηλάφηση

Η ανίχνευση και η εξέταση της υποκλείδιας αρτηρίας (ψηλάφηση) πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα ψηλάφησης της κορυφαίας ώθησης, δηλαδή με τρία ή δύο δάχτυλα. Αρχικά, οι αρτηρίες εξετάζονται στην άκρη των στερνοκλειδομαστοειδών μυών πάνω από τα οστά της κλείδας. Στη συνέχεια γίνεται μια μετάβαση στην περιοχή του βάθους των υποκλείδιων βόθρων κάτω από τις κλείδες στις άκρες των δελτοειδών μυών της. Η μελέτη πραγματοποιείται πολύ προσεκτικά, εφαρμόζοντας τα δάχτυλα και πιέζοντας τους μαλακούς ιστούς στην περιοχή της εξωτερικά εξεταζόμενης περιοχής.

Σε ένα υγιές άτομο που βρίσκεται σε ηρεμία, οι υποκλείδιες αρτηρίες δεν θα ψηλαφηθούν ή ο παλμός τους θα είναι μόλις αντιληπτός. Αυτό οφείλεται στο επαρκές βάθος εμφάνισής τους. Μπορεί να αισθανθείτε έναν ισχυρό παλμό σε άτομα με κακή ανάπτυξη του μυϊκού ιστού του ώμου και του λαιμού, μετά από σωματική καταπόνηση, συναισθηματική αναταραχή, καθώς και σε ασθενείς με ασθένειες.

Με την παθολογία της υποκλείδιας αρτηρίας εκδηλώνεται ξεκάθαρα ο παλμός της. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί σε αορτική ανεπάρκεια και υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής. Με ανεύρυσμα των αγγείων, ψηλαφάται συνήθως ένας παλμός στην υπερκλείδια περιοχή, ελαφρώς περιορισμένος (2-3 cm). Η εξασθένηση του παλμού αυτών των αρτηριών μπορεί να εκτιμηθεί με ακρίβεια αν ελέγχονται ταυτόχρονα χρησιμοποιώντας και τα δύο χέρια. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση της βατότητάς τους (θρόμβωση, συμπίεση, αθηρωμάτωση) ή, εάν υπάρχει ανωμαλία, σε ανώμαλη δεξιά υποκλείδια αρτηρία.

Πιθανές παθολογίες

Η πιο συχνή νόσος που προσβάλλει την υποκλείδια αρτηρία και τους κλάδους της είναι η στένωση. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται λόγω της παρουσίας αθηροσκλήρωσης ή θρόμβωσης. Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη. Οι άνθρωποι που αγαπούν το κάπνισμα, είναι υπέρβαροι και πάσχουν από διαβήτη κινδυνεύουν να εμφανίσουν στένωση.

Επίσης, αρκετά συχνά, η στένωση αναπτύσσεται σε φόντο μειωμένου μεταβολισμού, λόγω νεοπλασμάτων και μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην πρώτη πορεία της νόσου σε οξεία μορφή, είναι δυνατή μια σημαντική μείωση της ροής του αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή ισχαιμία. Με στένωση των υποκλείδιων αρτηριών, η πλειοψηφία των ασθενών παραπονείται για έντονο πόνο, ο οποίος αυξάνεται με την προσπάθεια.

Μέθοδος Θεραπείας

Μια ασθένεια όπως η στένωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή, στην ήπια μορφή της, επεμβατικά και χειρουργικά. Όμως, οι κύριες μέθοδοι θεραπείας, σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι το shunting και το stenting. Αυτές οι θεραπείες έχουν χρησιμοποιηθεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και έχουν εξαιρετικό ποσοστό επιτυχίας για τη διαδικασία.

Ελιγμούς

Εάν ανιχνευθεί στένωση στο 2ο τμήμα της αρτηρίας, ενδείκνυται η παροχέτευση. Εάν η ομόπλευρη κοινή καρωτίδα είναι κατεστραμμένη, προτιμάται το crossover bypass. Αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης δεν τραυματίζει τους ιστούς και τα όργανα του ασθενούς, δεν απαιτεί τη χρήση γενικής αναισθησίας, απαιτεί λίγο χρόνο και δεν προκαλεί σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Πριν πραγματοποιηθεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα.

Εάν η υποκλείδια μεγάλη αρτηρία έχει υποστεί βλάβη στα αριστερά ή και στις δύο πλευρές, τότε θα είναι πρώτα απαραίτητη η ανακατασκευή της στην πάσχουσα περιοχή. Εάν η επέμβαση είναι ανεπιτυχής, η επανεπέμβαση είναι δύσκολη. Οι ετερόπλευρες βλάβες των υποκλείδιων αγγείων απαιτούν προκαταρκτική εξάλειψη του συνδρόμου του χάλυβα, μόνο τότε μπορεί να ξεκινήσει η εκτροπή. Η αποκατάσταση του κατεστραμμένου τμήματος της αρτηρίας είναι δυνατή μόνο με μη παλίνδρομη σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια. Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, είτε πρόκειται για διαφυγή, stenting, και άλλες, δεν πραγματοποιούνται χωρίς πλήρη προκαταρκτική εξέταση του ασθενούς και ακριβή διάγνωση.

Stenting

Η μέθοδος αυτή ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν υπερσθενική σωματική διάπλαση και ειδική τοπογραφία των υποκλείδιων αρτηριών τους. Το πρώτο τμήμα της αρτηρίας σε τέτοιους ανθρώπους είναι δύσκολο να ψηλαφιστεί. Η μέθοδος του stenting είναι πολύ βολική και υπερισχύει σημαντικά της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή χώρα. Με αυτή την ήπια διαδικασία, δεν υπάρχει καμία αλλαγή στις αρτηρίες και οι ιστοί του σώματος δεν τραυματίζονται.

Με τη βοήθεια του stenting, οι γιατροί αυξάνουν τον αυλό του προσβεβλημένου αγγείου. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας καθετήρας και ένα στεντ σε σχήμα μπαλονιού. Όλες οι επεμβάσεις γίνονται με τοπική αναισθησία. Η κίνηση του στεντ κατά μήκος της αρτηρίας γίνεται υπό τον έλεγχο ενός έμπειρου ειδικού, ο οποίος ρυθμίζει τη θέση του. Έχοντας φτάσει στο σημείο στένωσης, η συσκευή ανοίγει. Εάν το στεντ δεν είναι αρκετά ανοιχτό, γίνεται αγγειοπλαστική. Ο συνολικός χρόνος λειτουργίας δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες.

Επιπλοκές

Αν και τέτοιες επεμβάσεις δεν μπορούν να ονομαστούν περίπλοκες, εξακολουθούν να έχουν μια αρκετά μεγάλη περίοδο αποκατάστασης. Μετά το stenting, συνιστάται η λήψη παυσίπονων, καθώς τα σημεία παρακέντησης και τομών σε μαλακούς ιστούς και αρτηρίες μπορεί να πονέσουν. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες, αφού πριν την επέμβαση ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση όλου του σώματος (υπερηχογράφημα κ.λπ.). Ωστόσο, η αντίδραση του σώματος υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να είναι απρόβλεπτη (για παράδειγμα, εάν υπάρχει ένα ελάττωμα - μια ανώμαλη υποκλείδια αρτηρία).

Μετά την τοποθέτηση στεντ, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει:

• Αλλεργία στα φάρμακα;
• Ανοδος θερμοκρασίας;
• Πονοκέφαλο;
• μόλυνση τραύματος?
• Εμβολή αέρα;
• Μετανάστευση στεντ;
• Αιμορραγία στο σημείο της παρακέντησης.
• αρτηριακή θρόμβωση;
• νευρολογικές επιπλοκές.

Η επεμβατική θεραπεία της στένωσης και άλλων παθήσεων των υποκλείδιων αρτηριών με stenting και αγγειοπλαστική είναι ένα σύγχρονο ελάχιστα επεμβατικό μέτρο. Τέτοιες αποτελεσματικές διαδικασίες πραγματοποιούνται σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα και δεν απαιτούν μακροχρόνια νοσηλεία. Αρκεί να περάσετε εκ των προτέρων έναν υπέρηχο και να περάσετε τις απαραίτητες εξετάσεις.

Ερώτηση:

Σας παρακαλώ να μου απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση. Έκανα υπερηχογράφημα, η διάγνωση ήταν αθηροσκλήρωση της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας (το σύμπλεγμα έσω-μέσου μέσου είχε πάχυνση έως 1,5 mm στο στόμιο της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας). Ανησυχώ πολύ. Πείτε μου αν αυτό είναι επικίνδυνο και τι πρέπει να γίνει για να σταματήσει αυτή η διαδικασία; Περιμένω την απάντησή σας.Ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Απάντηση:

Η πάχυνση του έσω χιτώνα δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας. Ωστόσο, καλό είναι να ελέγχετε το επίπεδο της χοληστερόλης στο αίμα.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΠΟΚΛΑΒΙΑΣ ΚΛΕΠΗΣ μέλι.

Σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής - διακοπή της ροής του αίματος κατά μήκος των κλάδων της εγγύς υποκλείδιας αρτηρίας, η οποία παρέχει αίμα στα άνω άκρα, με αποτέλεσμα το αίμα να εισέρχεται σε αυτό το τμήμα από το σύστημα του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου, που οδηγεί σε ισχαιμία τον εγκεφαλικό ιστό? μέγιστες εκδηλώσεις - κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Αιτιολογία

Βλάβη στο ίδιο το αγγειακό τοίχωμα - αθηροσκλήρωση (95% των περιπτώσεων), μη ειδική αρτηρίτιδα, ειδική αρτηρίτιδα (ιδιαίτερα, συφιλιδική)

Παθολογική συστροφή των αρτηριών, μετατόπιση του στόματός τους, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αορτικού τόξου

Εξωαγγειακοί παράγοντες που συμβάλλουν στη συμπίεση του αγγείου από έξω (πρόσθετες αυχενικές πλευρές, σύνδρομο πρόσθιας σκάλας κ.λπ.).

Κλινική εικόνα

Ζάλη ή ζαλάδα (ειδικά κατά την προσπάθεια), πιθανή θολή όραση, ημιανωπία και αταξία

Μυϊκή αδυναμία στο άκρο στο πλάι της βλάβης

Απουσία ή εξασθένηση του παλμού στο πλάι της βλάβης.

Διαγνωστικά

Μη επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα άνω άκρα (η διαφορά στις ετερόπλευρες βλάβες φτάνει πάνω από 20 mm Hg)

Διαφορική Διάγνωση

Απόφραξη υποκλείδιας αρτηρίας

Απόφραξη υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας είναι ένα πλήρες κλείσιμο του αυλού της υποκλείδιας αρτηρίας, που συνοδεύεται από ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο και τα άνω άκρα. Στην αγγειοχειρουργική και την καρδιολογία, η στένωση και η απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών είναι συχνότερες (54-57%). Απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, εντοπίζεται στο 3-20% των περιπτώσεων. ενώ στο 17% των περιπτώσεων υπάρχουν συνακόλουθες βλάβες της σπονδυλικής αρτηρίας ή/και του δεύτερου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας. Διμερής απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας εμφανίζεται στο 2% των περιπτώσεων. το δεύτερο και το τρίτο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας προσβάλλονται πολύ λιγότερο συχνά και δεν έχουν ανεξάρτητη σημασία στην παθογένεση της εγκεφαλοαγγειακής ισχαιμίας. Η απόφραξη της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας συμβαίνει 3 φορές πιο συχνά από τη δεξιά.

Η υποκλείδια αρτηρία είναι ένας ζευγαρωμένος κλάδος του αορτικού τόξου, που αποτελείται από τη δεξιά και την αριστερή υποκλείδια αρτηρία που τροφοδοτούν με αίμα τα άνω άκρα και τον αυχένα. Η δεξιά υποκλείδια αρτηρία προέρχεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, η αριστερή αναχωρεί απευθείας από το αορτικό τόξο. Τοπογραφικά διακρίνονται 3 τμήματα στην υποκλείδια αρτηρία. Η σπονδυλική αρτηρία αναχωρεί από το πρώτο τμήμα (τροφοδοτεί τον νωτιαίο μυελό, τους μύες και τη σκληρή μήνιγγα των ινιακών λοβών του εγκεφάλου), την εσωτερική θωρακική αρτηρία (παρέχει παροχή αίματος στο περικάρδιο, τους κύριους βρόγχους, την τραχεία, το διάφραγμα, το στέρνο, το πρόσθιο και ανώτερο μεσοθωράκιο, θωρακικοί μύες, ορθός κοιλιακός χιτώνας) και τον κορμό του θυρεοειδούς (παροχή αίματος στον θυρεοειδή αδένα, τον οισοφάγο, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα, τους μύες της ωμοπλάτης και του λαιμού).

Ο μόνος κλάδος του δεύτερου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας (πλατιαίος-αυχενικός κορμός) τροφοδοτεί με αίμα τους μύες του λαιμού, του τραχήλου και της αρχής της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο κλάδος του τρίτου τμήματος (η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού) τροφοδοτεί κυρίως με αίμα τους μύες της πλάτης.

Αιτίες απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Οι κύριες αιτίες της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας είναι η εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση. εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα. Νόσος Takayasu (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα), μετεμβολικές και μετατραυματικές εξουδετερώσεις.

Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο κοινή αιτία αποφρακτικών αλλοιώσεων της αορτής και των κλάδων της. Ταυτόχρονα, στον έσω χιτώνα των αρτηριών σχηματίζονται αθηρωματικές πλάκες που προεξέχουν στον αυλό του αγγείου. Ως αποτέλεσμα της επακόλουθης σκλήρυνσης και ασβεστοποίησης του αγγειακού τοιχώματος στην περιοχή της πληγείσας περιοχής, η παραμόρφωση και η στένωση του αυλού του αγγείου προχωρά σταδιακά, γεγονός που καθορίζει το ισχαιμικό στάδιο της αθηροσκλήρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αθηροσκληρωτικές βλάβες μπορεί να επιπλέκονται από θρόμβωση, οδηγώντας σε οξεία ισχαιμία και νέκρωση του οργάνου που παρέχει αίμα (θρομβο-νεκρωτικό στάδιο αθηροσκλήρωσης). Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση είναι το κάπνισμα, η αρτηριακή υπέρταση. υπερχοληστερολαιμία. Διαβήτης. καρδιαγγειακές παθήσεις.

Η εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα, ως αιτία απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στα τοιχώματα των αρτηριών, έντονες υπερπλαστικές διεργασίες που οδηγούν σε θρόμβωση και εξάλειψη των αγγείων.

Η νόσος του Takayasu, που πήρε το όνομά του από έναν Ιάπωνα οφθαλμίατρο. που το περιέγραψε πρώτος, μπορεί να προχωρήσει σε βλάβες στους κλάδους του αορτικού τόξου, στην ανάπτυξη αορτικών ανευρυσμάτων. σύνδρομο αρθρώσεων, αορτική ανεπάρκεια. νεφρική υπέρταση, κοιλιακή ισχαιμία, πνευμονική αρτηριακή νόσος, γενική φλεγμονώδης αντίδραση. Η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα οδηγεί τις περισσότερες φορές σε απόφραξη των περιφερικών (δεύτερου ή τρίτου) τμημάτων των υποκλείδιων αρτηριών.

Η ανάπτυξη της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να διευκολυνθεί από εξωαγγειακούς παράγοντες συμπίεσης: ουλές και όγκους του μεσοθωρακίου. καμπυλότητα της αυχενικοθωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αυχενική οστεοχόνδρωση. τραυματισμοί στον αυχένα, κάταγμα κλείδας και 1ης πλευράς με σχηματισμό υπερβολικού κάλους των οστών, τραύμα στο στήθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας είναι αποτέλεσμα συγγενών ανωμαλιών του αορτικού τόξου και των κλάδων του.

Στην παθογένεση των διαταραχών που προκύπτουν από την απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας, ο κύριος ρόλος ανήκει στην ισχαιμία των ιστών που τροφοδοτούνται από τον προσβεβλημένο κλάδο. Έτσι, όταν αποφράσσεται το εγγύς τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας, το αίμα εισέρχεται στο περιφερικό τμήμα και στο άνω άκρο της μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας, γεγονός που οδηγεί σε εξάντληση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό το φαινόμενο, που εκδηλώνεται ιδιαίτερα κατά τη σωματική καταπόνηση, ονομάζεται σύνδρομο χάλυβα ή «σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής».

Η ταχεία ανάπτυξη απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, που σχετίζεται με σχετιζόμενη θρόμβωση, οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία - οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Συμπτώματα απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας εκδηλώνεται με ένα από τα χαρακτηριστικά σύνδρομα ή συνδυασμό τους: σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια. ισχαιμία άνω άκρου, άπω δακτυλική εμβολή ή σύνδρομο στεφανιαίας-μαστικής-υποκλείδιας κλοπής.

Σπονδυλοβασιλική ανεπάρκειαμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας αναπτύσσεται στο 66% περίπου των περιπτώσεων. Η κλινική της σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από ζάλη. πονοκεφάλους, κοχλεοαισθητήριο σύνδρομο (απώλεια ακοής και αιθουσαία αταξία), διαταραχές της όρασης λόγω ισχαιμικής οπτικής νευροπάθειας.

Ισχαιμία άνω άκρουμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας παρατηρείται στο 55% περίπου των ασθενών. Κατά την ισχαιμία διακρίνονται 4 στάδια:

I - στάδιο πλήρους αποζημίωσης. Συνοδεύεται από αυξημένη ευαισθησία στο κρύο, κρύο, μούδιασμα, παραισθησία, αγγειοκινητικές αντιδράσεις. II - στάδιο μερικής αποζημίωσης. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός λειτουργικού φορτίου στα άνω άκρα. Χαρακτηρίζεται από παροδικά συμπτώματα ισχαιμίας - αδυναμία, πόνος, μούδιασμα, ψυχρότητα στα δάχτυλα, το χέρι, τους μύες του αντιβραχίου. Μπορεί να υπάρχουν παροδικά σημεία σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας. III - στάδιο αποζημίωσης. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια των άνω άκρων εμφανίζεται σε ηρεμία. Προχωρά με συνεχές μούδιασμα και ψυχρότητα των χεριών, μυϊκή υποτροφία, μείωση της μυϊκής δύναμης και αδυναμία εκτέλεσης λεπτών κινήσεων με τα δάχτυλα. IV - στάδιο ανάπτυξης ελκωτικών-νεκρωτικών αλλαγών στα άνω άκρα. Υπάρχει κυάνωση, οίδημα των φαλαγγών, ρωγμές, τροφικά έλκη. νέκρωση και γάγγραινα των δακτύλων.

Η ισχαιμία σταδίου ΙΙΙ και IV με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας ανιχνεύεται σπάνια (6-8% των περιπτώσεων), γεγονός που σχετίζεται με καλή ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας του άνω άκρου.

Περιφερική ψηφιακή εμβολήμε απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας αθηρωματικής προέλευσης, εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 3-5% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ισχαιμία των δακτύλων, που συνοδεύεται από έντονο πόνο, λεύκανση, ψυχρότητα και μειωμένη ευαισθησία των δακτύλων και περιστασιακά γάγγραινα.

Σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης του μαστού. στο 0,5% των περιπτώσεων μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο στεφανιαίας-μαστικού-υποκλείδιου κλοπής. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμοδυναμικά σημαντική στένωση ή απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να επιδεινώσει την ισχαιμία του μυοκαρδίου και να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Διάγνωση απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας μπορεί να υποψιαστεί κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης. Με διαφορά αρτηριακής πίεσης στα άνω άκρα> 20 mm Hg. Τέχνη. θα πρέπει να σκεφτείτε την κρίσιμη στένωση και >40 mm Hg. Τέχνη. - για απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας. Ο παλμός της ακτινικής αρτηρίας στην προσβεβλημένη πλευρά είναι εξασθενημένος ή απουσιάζει. Με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας, ακούγεται συστολικό φύσημα στην υπερκλείδια περιοχή στο 60% των ασθενών.

Η υπερηχογραφική ή διπλή σάρωση των αγγείων του άνω άκρου βοηθά στην ανίχνευση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας στο 95% των περιπτώσεων. Τα κριτήρια για την απόφραξη του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας είναι το σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής, η παρουσία παράπλευρης ροής αίματος στην άπω υποκλείδια αρτηρία, η παρουσία ανάδρομης ροής αίματος στη σπονδυλική αρτηρία και η θετική δοκιμασία αντιδραστικής υπεραιμίας.

Η περιφερική αρτηριογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τελικά τη διάγνωση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας και τις θεραπευτικές τακτικές. Με τη βοήθεια της ακτινοσκιερής αγγειογραφίας αποκαλύπτεται το επίπεδο απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, η ανάδρομη ροή αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών, η έκταση της εξάλειψης, η παρουσία μεταστενωτικών ανευρυσμάτων κ.λπ.

Θεραπεία και πρόγνωση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας

Η απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας, που συνοδεύεται από σύνδρομο υποκλείδιου-σπονδυλικής κλοπής, συμπτώματα σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας, ισχαιμία άνω άκρου, αποτελεί ένδειξη για αγγειοχειρουργική επέμβαση.

Οι επεμβάσεις αποκατάστασης για την απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας χωρίζονται σε:

πλαστική (ενδαρτηρεκτομή, εκτομή με προσθετική, εμφύτευση της υποκλείδιας αρτηρίας στην κοινή καρωτίδα). παράκαμψη (παράκαμψη αορτής-υποκλείδιο, παράκαμψη καρωτίδας-υποκλείδιος, παράκαμψη καρωτίδας-μασχαλιαίας, διασταυρούμενη υποκλείδιος-υποκλείδιος παράκαμψη). ενδαγγειακή (διάταση και στεντ της υποκλείδιας αρτηρίας, επανακαναλίωση με λέιζερ ή υπερήχους της υποκλείδιας αρτηρίας).

Λόγω της υψηλής ευαισθησίας του εγκεφάλου στην ισχαιμία και της πολυπλοκότητας της ανατομίας του αυχένα, στη χειρουργική θεραπεία της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας, είναι δυνατές συγκεκριμένες επιπλοκές - διεγχειρητικό ή μετεγχειρητικό εγκεφαλικό επεισόδιο. βλάβη στα περιφερικά νεύρα με την ανάπτυξη του συνδρόμου Horner, της πλεξίτιδας, της πάρεσης του θόλου του διαφράγματος, της δυσφαγίας. εγκεφαλικό οίδημα, πνευμοθώρακας. λεμφόρροια, αιμορραγία.

Η πρόγνωση της απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης του αγγείου, καθώς και από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση και η καλή κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος είναι το κλειδί για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στο άκρο και τη σπονδυλική λεκάνη στο 96% των περιπτώσεων.

Η υποκλείδια αρτηρία είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που αποτελείται από τη δεξιά και την αριστερή αρτηρία. Αποτελεί μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας και ξεκινά από το πρόσθιο μεσοθωράκιο. Από αυτή την αρτηρία εξαρτάται η παροχή αίματος στους βραχίονες, το λαιμό και τα όργανα που βρίσκονται στο άνω μέρος του σώματος.

Δομή

Αυτή η αρτηρία προέρχεται από το πρόσθιο μεσοθωράκιο, η δεξιά υποκλείδια αρτηρία είναι ο τερματικός κλάδος του βραχιοκεφαλικού κορμού και η αριστερή από το αορτικό τόξο. Ταυτόχρονα, η αριστερή υποκλείδια αρτηρία είναι πολύ μεγαλύτερη από τη δεξιά και το ενδοθωρακικό τμήμα της βρίσκεται πίσω από τη βραχιοκεφαλική φλέβα. Αυτή η αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την κορυφή του πνεύμονα, καθώς και τον θόλο του υπεζωκότα, σχηματίζοντας ένα κυρτό τόξο. Στην περιοχή της πρώτης πλευράς βρίσκεται πάνω της το βραχιόνιο πλέγμα. Παρακάμπτοντας το πλευρό, η αρτηρία περνά κάτω από την κλείδα και περνά στη μασχαλιαία αρτηρία.

Υπάρχουν τρεις κύριες διαιρέσεις στην αριστερή και δεξιά υποκλείδια αρτηρία. Το πρώτο τμήμα ξεκινά από τον τόπο σχηματισμού του και συνεχίζει στον διάμεσο χώρο. Το δεύτερο βρίσκεται στον διάμεσο χώρο και το τρίτο τμήμα της αρτηρίας ξεκινά κοντά στην έξοδο από τον διάμεσο χώρο και τελειώνει στην είσοδο της μασχαλιαίας κοιλότητας.

Λειτουργίες

Όπως κάθε άλλη, αυτή η αρτηρία ασχολείται με την παροχή αίματος στα όργανα. Πολυάριθμοι κλάδοι της υποκλείδιας αρτηρίας αναχωρούν από το πρώτο τμήμα της. Ένα από αυτά είναι η σπονδυλική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί το νωτιαίο μυελό, το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου και τους μύες. Από την κάτω επιφάνεια της υποκλείδιας αρτηρίας προέρχεται η έσω θωρακική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τους κύριους βρόγχους, τον θυρεοειδή αδένα, το στέρνο, το διάφραγμα, τον ιστό του πρόσθιου και άνω μεσοθωρακίου, καθώς και τον ορθό κοιλιακό και το στήθος. Ο κορμός του θυρεοειδούς φεύγει από το εσωτερικό άκρο του σκαλινοειδούς μυός και χωρίζεται σε κλάδους που τροφοδοτούν με αίμα τον λάρυγγα, τους μύες της ωμοπλάτης και του λαιμού.

Μόνο ένας κλάδος φεύγει από το δεύτερο τμήμα της αρτηρίας - τον πλευρικό-αυχενικό κορμό. Παρέχει αίμα στο νωτιαίο μυελό, το νωτιαίο μυελό και άλλους μύες. Η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού αναχωρεί από το τρίτο τμήμα, το οποίο επίσης τροφοδοτεί με αίμα τους μύες του ώμου και της πλάτης.

Ασθένειες

Η κύρια ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει τους κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας και την ίδια την αρτηρία είναι η στένωση ή στένωση του αυλού. Η πιο κοινή αιτία στένωσης είναι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία ή η θρόμβωση. Μερικές φορές αυτή η ασθένεια είναι συγγενής, αλλά πιο συχνά επίκτητη. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών στένωσης της υποκλείδιας αρτηρίας είναι οι μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, οι φλεγμονώδεις ασθένειες και τα νεοπλάσματα. Η σοβαρή στένωση, που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος, προκαλεί ανεπάρκεια οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς. Επίσης, η στένωση μπορεί να προκαλέσει ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με στένωση, οι ασθενείς πιο συχνά παραπονιούνται για πόνο από το προσβεβλημένο άκρο. Ο πόνος επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα.

Μέθοδοι Θεραπείας

Υπάρχουν αρκετές θεραπείες για τη στένωση της υποκλείδιας αρτηρίας, με τις κυριότερες να είναι η παράκαμψη καρωτίδας-υποκλείδιος και η ενδοαγγειακή τοποθέτηση στεντ. Η καρωτιδική-υποκλείδια παράκαμψη συνιστάται συνήθως σε ασθενείς με υπερσθενικό ανάστημα στους οποίους είναι δύσκολο να απομονωθεί το πρώτο τμήμα της αρτηρίας. Συνιστάται επίσης για στένωση στη δεύτερη ενότητα.

Ενδαγγειακό stenting με ακτίνες Χ - θεραπεία μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα μήκους 2-3 mm μέσω μιας οπής παρακέντησης. Έχει μεγάλα πλεονεκτήματα έναντι της χειρουργικής επέμβασης, καθώς τραυματίζει λιγότερο τον ασθενή.

Μόνο αριστερά υποκλείδια αρτηρία, α. υποκλείδια, αναφέρεται στον αριθμό των κλάδων που εκτείνονται απευθείας από το αορτικό τόξο, ενώ ο δεξιός είναι κλάδος του truncus brachiocephalicus. Η αρτηρία σχηματίζει ένα τόξο κυρτό προς τα πάνω, που περιβάλλει τον θόλο του υπεζωκότα. Φεύγει από την θωρακική κοιλότητα μέσω του άνω ανοίγματος, πλησιάζει την κλείδα, ξαπλώνει στην αύλακα α. subclaviae I πλευρό και σκύβει πάνω του. Εδώ η υποκλείδια αρτηρία μπορεί να πιεστεί για να σταματήσει η αιμορραγία στην 1η πλευρά πίσω από το tuberculum m. scaleni. Περαιτέρω, η αρτηρία συνεχίζει στον μασχαλιαία βόθρο, όπου, ξεκινώντας από το εξωτερικό άκρο της 1ης πλευράς, ονομάζεται α. axillaris.

Στο δρόμο της, η υποκλείδια αρτηρία διέρχεται μαζί με το βραχιόνιο πλέγμα μέσω του spatium interscalenum, επομένως, διακρίνονται 3 τμήματα σε αυτό: το πρώτο - από τον τόπο προέλευσης έως την είσοδο στο spatium interscalenum, το δεύτερο - στο spatium interscalenum και το τρίτο - μετά την έξοδο από αυτό, πριν μεταβείτε σε ένα . axillaris.

Κλάδοι του πρώτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας (πριν από την είσοδο στο spatium interscalenum):

A. vertebralis, σπονδυλική αρτηρία, ο πρώτος κλάδος που εκτείνεται προς τα πάνω στο διάστημα μεταξύ m. scalenus anterior και m. longus colli, πηγαίνει στο εγκάρσιο τρήμα του αυχενικού σπονδύλου VI και ανεβαίνει μέσω των οπών στις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων στην οπίσθια μεμβράνη atlantooccipitalis, διατρυπώντας την οποία εισέρχεται μέσω του τρήματος του ινιακού οστού στην κρανιακή κοιλότητα. . Στην κρανιακή κοιλότητα, οι σπονδυλικές αρτηρίες και των δύο πλευρών συγκλίνουν στη μέση γραμμή και κοντά στο οπίσθιο άκρο της γέφυρας συγχωνεύονται σε μια μη ζευγαρωμένη βασική αρτηρία, α. βασιλάρης. Στο δρόμο του, εκπέμπει μικρά κλαδιά στους μύες, το νωτιαίο μυελό και το σκληρό κέλυφος των ινιακών λοβών του εγκεφάλου, καθώς και μεγάλα κλαδιά:

• ένα. spinalis πρόσθιο φεύγει στην κρανιακή κοιλότητα κοντά στη συμβολή δύο σπονδυλικών αρτηριών και κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τη μέση γραμμή προς την ομώνυμη αρτηρία της αντίθετης πλευράς, με την οποία συγχωνεύεται σε έναν κορμό.
• ένα. spinalis posterior αναχωρεί από τη σπονδυλική αρτηρία αμέσως μετά την είσοδό της στην κρανιακή κοιλότητα και επίσης κατεβαίνει στις πλευρές του νωτιαίου μυελού. Ως αποτέλεσμα, τρεις αρτηριακοί κορμοί κατεβαίνουν κατά μήκος του νωτιαίου μυελού: μη ζευγαρωμένοι - κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας (a. spinalis anterior) και δύο ζευγαρωμένοι - κατά μήκος της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας, ένας σε κάθε πλευρά (aa. spinales posteriores). Σε όλη τη διαδρομή μέχρι το κάτω άκρο του νωτιαίου μυελού, δέχονται ενισχύσεις με τη μορφή g. σπονδυλικές στήλες: στο λαιμό - από αα. σπονδύλους, στη θωρακική περιοχή - από αα. intercostales posteriores, στην οσφυϊκή - από αα. λουμπάλες. Μέσω αυτών των κλάδων, εγκαθίστανται αναστομώσεις της σπονδυλικής αρτηρίας με την υποκλείδια αρτηρία και την κατιούσα αορτή.
• ένα. Η κάτω παρεγκεφαλίδα είναι η μεγαλύτερη από τις α. vertebralis, ξεκινά κοντά στη γέφυρα, πηγαίνει πίσω και, παρακάμπτοντας τον προμήκη μυελό, διακλαδίζεται στην κάτω επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας.

A. basilaris, βασική αρτηρία, που λαμβάνεται από τη σύντηξη και των δύο σπονδυλωτών, ασύζευκτα, βρίσκεται στη μέση αυλάκωση της γέφυρας, στο μπροστινό άκρο χωρίζεται σε δύο αα. cerebri posteribres (ένα σε κάθε πλευρά), που πηγαίνουν προς τα πίσω και προς τα πάνω, περιστρέφονται γύρω από την πλάγια επιφάνεια των ποδιών του εγκεφάλου και διακλαδίζονται στην κάτω, εσωτερική και εξωτερική επιφάνεια του ινιακού λοβού. Λαμβάνοντας υπόψη τα αα που περιγράφονται παραπάνω. communicantes posteriores από α. carotis interna, οι οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες εμπλέκονται στο σχηματισμό του εγκεφαλικού αρτηριακού κύκλου, circulus arteriosus cerebri.

Από κορμό α. basilaris μικρά κλαδιά αναχωρούν προς τη γέφυρα, προς το έσω αυτί, περνώντας από το meatus acusticus internus, και δύο κλάδοι προς την παρεγκεφαλίδα: α. παρεγκεφαλίδα κάτω πρόσθιο και α. παρεγκεφαλίδα ανώτερος. Το A. vertebralis, το οποίο εκτείνεται παράλληλα με τον κορμό της κοινής καρωτίδας και συμμετέχει μαζί του στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο, είναι ένα παράπλευρο αγγείο για το κεφάλι και το λαιμό. Συγχωνευμένο σε έναν κορμό, α. basilaris, δύο σπονδυλικές αρτηρίες και δύο αα ενώθηκαν σε έναν κορμό. spinales anteriores, σχηματίζουν έναν αρτηριακό δακτύλιο, ο οποίος, μαζί με το circulus arteriosus cerebri, είναι σημαντικός για την παράπλευρη κυκλοφορία του προμήκη μυελού.

Truncus thyrocervicalis, θυρεοτραχηλικός κορμός, αναχωρεί από α. υποκλείδιο επάνω στο έσω άκρο m. scalenus anterior, έχει μήκος περίπου 4 cm και χωρίζεται στους εξής κλάδους:

• ένα. Το thyroidea inferior πηγαίνει στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα, δίνει α. laryngea inferior, που διακλαδίζεται στους μύες και τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα και αναστομώνεται με α. λάρυγγα ανώτερος? κλαδιά στην τραχεία, τον οισοφάγο και τον θυρεοειδή αδένα. η τελευταία αναστομώνει με κλάδους α. θυρεοειδή ανώτερη από το σύστημα α. εξωτερική καρωτίδα?
• ένα. cervicalis ascendens ανεβαίνει κατά μήκος m. scalenus anterior και τροφοδοτεί τους βαθείς μύες του λαιμού. γ) α. suprascapularis κατεβαίνει από τον κορμό και πλευρικά, στην incusura scapulae, και, σκύβοντας πάνω από την lig. εγκάρσια ωμοπλάτη, κλάδοι στους ραχιαίους μύες της ωμοπλάτης. αναστομώσεις με α. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, εσωτερική θωρακική αρτηρία, αναχωρεί από α. υποκλείδιο έναντι αρχής α. vertebralis, κατεβαίνει και έσω, δίπλα στον υπεζωκότα. ξεκινώντας από τον Ι πλευρικό χόνδρο, κατεβαίνει κάθετα προς τα κάτω σε απόσταση περίπου 12 mm από την άκρη του στέρνου. Έχοντας φτάσει στο κάτω άκρο του VII πλευρικού χόνδρου, α. Το thoracica interna χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους: α. musculophrenica εκτείνεται πλευρικά κατά μήκος της γραμμής προσκόλλησης του διαφράγματος, δίνοντας διακλαδώσεις σε αυτό και στους πλησιέστερους μεσοπλεύριους χώρους, και α. epigastrica superior - συνεχίζει το μονοπάτι του α. thoracica interna προς τα κάτω, διεισδύει στον κόλπο του ορθού κοιλιακού μυός και, έχοντας φτάσει στο επίπεδο του ομφαλού, αναστομώνεται με α. epigastica inferior (από α. iliaca externa). Στο δρόμο του α. Το thoracica interna δίνει κλάδους στους πλησιέστερους ανατομικούς σχηματισμούς: τον συνδετικό ιστό του πρόσθιου μεσοθωρακίου, τον θύμο αδένα, το κάτω άκρο της τραχείας και τους βρόγχους, στους έξι άνω μεσοπλεύριους χώρους και τον μαστικό αδένα. Το μακρύ κλαδί του, α. pericardiacophrenica, μαζί με n. Το phrenicus πηγαίνει στο διάφραγμα, δίνοντας κλάδους στον υπεζωκότα και το περικάρδιο στην πορεία. Τα μεσοπλεύρια πρόσθια ράμια της τρέχουν στους έξι άνω μεσοπλεύριους χώρους και αναστομώνονται με αα. intercostales posteriores (από την αορτή). Κλάδοι του δεύτερου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας:

Truncus costocervicalis, κοστοτραχηλικός κορμός, αναχωρεί στο spatium interscalenum, πηγαίνει πίσω και μέχρι τον αυχένα της 1ης πλευράς, όπου χωρίζεται σε δύο κλάδους που διαπερνούν τους πίσω μύες του λαιμού και δίνουν κλάδους στο canalis vertebralis στον νωτιαίο μυελό και στον πρώτο και δεύτερο μεσοπλεύρια διαστήματα. Κλάδοι του τρίτου τμήματος της υποκλείδιας αρτηρίας:

A. transversa colli, εγκάρσια αρτηρία του λαιμού, διατρυπά το βραχιόνιο πλέγμα, τροφοδοτεί τους γειτονικούς μύες και κατεβαίνει κατά μήκος της έσω άκρης της ωμοπλάτης μέχρι την κάτω γωνία της.