Πρώτες βοήθειες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια(ARF) είναι ένα οξεία αναπτυσσόμενο δυνητικά αναστρέψιμο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ξαφνική ολική έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας για τη διασφάλιση της ομοιόστασης, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με διαταραχές στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική κατάσταση του αίματος, αύξηση της αζωθαιμίας με ανάπτυξη ουραιμίας και βλάβη σε όλα σχεδόν τα συστήματα και τις λειτουργίες.

Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται: προνεφρικές, μετανεφρικές και νεφρικές μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η προνεφρική μορφή αναπτύσσεται όταν η ροή του αίματος στο νεφρό διακόπτεται ή είναι ανεπαρκής (εντερική τοξίκωση με εξίκωση, πολυουρία, σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας). Μετανεφρική - με απόφραξη της εκροής ούρων από τα νεφρά (ICD, ογκομετρική διαδικασία, ουλές). νευρογενής δυσλειτουργία Κύστη. Νεφρική - παθολογική διαδικασίαστο ίδιο το νεφρό - (σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα).

Με την έγκαιρη εξάλειψη των προνεφρικών και μετανεφρικών διαταραχών, η νεφρική λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως, αλλά εάν χαθεί χρόνος, τότε μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής οργανική βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα. Για παράδειγμα, οξεία σωληναριακή νέκρωση λόγω νεφρικής ισχαιμίας με μη διορθωμένη υποογκαιμία και αρτηριακή υπότασηαναπτύσσεται μέσα σε 2-6 ώρες. Για διαφ. διάγνωση λειτουργικής και οργανικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με υποογκαιμία και σοκ, ενδείκνυται δοκιμή με υδατικό φορτίο: στον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια ένεση για 30 λεπτά με όγκο υγρού ίσο με το 2% του σωματικού βάρους (διάλυμα γλυκόζης 5% και αλατούχοςσε αναλογία 3:1 ή 2:1), στη συνέχεια lasix σε δόση 2 mg/kg. Ερμηνεία του δείγματος: εντός 2 ωρών μετά το φορτίο, το παιδί πρέπει να διαθέσει τουλάχιστον το 60% του όγκου του - η αποκατάσταση της διούρησης υποδηλώνει λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινική διάγνωση.

Η πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σταδιακή, ενώ αρχική περίοδο- από 3 ώρες έως 3 ημέρες, ολιγοανουρικό - από 3 ημέρες έως 3 εβδομάδες, πολυουρικό - 1 - 6 εβδομάδες ή περισσότερο (έως 3 μήνες), στάδιο αποκατάστασης - έως 2 χρόνια.

1. Αρχικό στάδιοΗ OPN (προανουρική - λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια) εκδηλώνεται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και μείωση της διούρησης, η οποία δεν έχει ακόμη φτάσει σε σταθερή ολιγουρία. Για την έγκαιρη αναγνώριση της μετάβασης στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ωριαία διούρηση.

Ολιγουρία - διούρηση μικρότερη από 0,5 ml / kg ανά ώρα ή λιγότερο από το 1/3 της ηλικίας καθημερινή διούρηση. Ανουρία - διούρηση μικρότερη από 50 ml / ημέρα. Εξαίρεση αποτελούν τα νεογνά των πρώτων 3-4 ημερών της ζωής, όταν η διούρηση μπορεί να απουσιάζει ακόμη και σε υγιή παιδιά, καθώς και τα νεογνά μεγαλύτερα των 7 ημερών και τα παιδιά κάτω των 3 μηνών, όταν η ολιγουρία θεωρείται μείωση της διούρησης μικρότερη από 1 ml / kg ανά ώρα.

2. Ολιγοανουρικό στάδιο - απειλητικό κράτοςαναπτύσσεται λόγω υπερυδάτωσης, ανισορροπίας ηλεκτρολυτών και ουραιμικής δηλητηρίασης. Η υπερυδάτωση μπορεί να είναι εξωκυτταρική (αύξηση βάρους, περιφερικό και κοιλιακό οίδημα) ή/και ενδοκυτταρική (εγκεφαλικό, πνευμονικό οίδημα). Το εγκεφαλικό οίδημα (αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια) εκδηλώνεται με αύξηση του πονοκεφάλου, διέγερσης, εμετού, απώλειας ακοής και όρασης, μυϊκές συσπάσεις με αυξημένο τόνο και τενοντιακά αντανακλαστικά και στη συνέχεια κώμα και σπασμούς. Μια άλλη επιπλοκή της υδραιμίας είναι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μέχρι πνευμονικό οίδημα: ξαφνική εισπνευστική δύσπνοια, διάσπαρτος συριγμός. οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος.

Οι ανισορροπίες των ηλεκτρολυτών εκφράζονται με υπερκαλιαιμία (με επαναλαμβανόμενους εμετούς και άφθονη διάρροια, είναι πιθανή υποκαλιαιμία), υπερμαγνησιαιμία και μείωση των επιπέδων Ca και Na. Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας, που εκδηλώνεται με παραισθησία, μυϊκή υπόταση, υπο- ή αρεφλεξία, μαρμαρυγές μεμονωμένων μυών, τονωτικούς σπασμούς, πνιγμένους καρδιακούς τόνους, βραδυκαρδία, αρρυθμία. στο ΗΚΓ - κύματα Τ υψηλού πλάτους, επέκταση του συμπλέγματος QRS και επιμήκυνση διάστημα P-Q, σε σοβαρές περιπτώσεις - η ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής και καρδιακής ανακοπής. Η αύξηση του καλίου του ορού στα 6,5 mmol/l θεωρείται κρίσιμη.

Η ανάπτυξη ουραιμικής δηλητηρίασης ενδείκνυται από: αυξανόμενη αδυναμία, λήθαργο μέχρι την ανάπτυξη κώματος, ανορεξία, δυσπεψίες, προσθήκη τοξικής στοματίτιδας και γαστρεντερίτιδας, αναπνοή Kussmaul, αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία ή/και κρεατινίνη.

Στο ολιγοανουρικό στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςστην ανάλυση της αναιμίας του περιφερικού αίματος, σημειώνεται μείωση του αιματοκρίτη. Το ουροποιητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υποϊσοστενουρία, πρωτεϊνουρία με αιματουρία και λευκοκυτταρουρία. Οι κύριες αιτίες θανάτων είναι: υπερυδάτωση με εγκεφαλικό και πνευμονικό οίδημα, υπερκαλιαιμία (καρδιακή ανακοπή), μη αντιρροπούμενη οξέωση (λιγότερο συχνά - αλκάλωση), μέθη, σήψη.

3. Πολυουρικό στάδιοΤο AKI (στάδιο ανάκτησης διούρησης) χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της διούρησης ακολουθούμενη από μείωση της αζωθαιμίας. Λόγω πολυουρίας, λόγω αστοχίας των σωληναρίων, ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστεί επικίνδυνη αφυδάτωση με απώλεια βάρους και γι' αυτό το στάδιο αυτό ονομάζεται κρίσιμο. Κλινικές εκδηλώσεις υποκαλιαιμίας: λήθαργος, λήθαργος, μυϊκή υπόταση, υποαντανακλαστική, πιθανή πάρεση, καρδιακές διαταραχές (βραδυκαρδία, διαταραχές αγωγιμότητας). στο ΗΚΓ - ισοπέδωση και αναστροφή του κύματος Τ, εκτροπή του τμήματος ST. Στο πολυουρικό στάδιο, ο θάνατος είναι πιθανός από καρδιακή ανακοπή (υποκαλιαιμία) ή από σηπτική διαδικασία.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη μονάδα αιμοκάθαρσης ή μονάδα εντατικής θεραπείας, διαφοροποίηση ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας και τον αιτιολογικό παράγοντα.

Επείγουσα φροντίδα.

1. Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

1. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Με υποογκαιμία και σοκ - ανάκτηση BCC με ρεοπολυγλυκίνη, 10% γλυκόζη, 0,9% χλωριούχο νάτριο σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές υπό τον έλεγχο της CVP, της αρτηριακής πίεσης, της διούρησης.

2. Για την τόνωση της διούρησης:

Με υποογκαιμία, ένα διάλυμα μαννιτόλης 15% σε δόση 0,2-0,4 g / kg (ξηρά ουσία) σε / στάγδην. ελλείψει αύξησης της διούρησης μετά την εισαγωγή της δόσης 1/2, η περαιτέρω χορήγησή της αντενδείκνυται. Η μαννιτόλη αντενδείκνυται επίσης σε καρδιακή ανεπάρκεια και υπερογκαιμία.

Στο πλαίσιο επαρκούς αναπλήρωσης του BCC, ένα διάλυμα Lasix 2% σε δόση 2 mg/kg IV. εάν δεν υπάρχει απάντηση - μετά από 2 ώρες, επαναλάβετε την εισαγωγή σε διπλή δόση. Προκειμένου να ενισχυθεί η διουρητική δράση του lasix, είναι δυνατή η ταυτόχρονη χορήγηση ενδοφλέβιας τιτλοδοτημένης ντοπαμίνης σε δόση 1-4,5 mcg/kg ανά λεπτό.

3. Χορήγηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος: 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης 1,0 ml/έτος την ημέρα ενδοφλέβια. 2% διάλυμα τρεντάλ σε δόση 1-2 mg/kg IV ή 0,5% διάλυμα chimes σε δόση 3-5 mg/kg IV.

2. Ολιγοανουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

I. Ενδείξεις για επείγουσα αιμοκάθαρση:

Ουρία ορού > 24 mmol / l, κρεατινίνη > 0,5 mmol / l, καθώς και ημερήσια αύξηση της ουρίας πλάσματος πάνω από 5 mmol / l, κρεατινίνη > 0,18 mmol / l.

Υπερκαλιαιμία άνω των 6,0-6,5 mmol / l; υπονατριαιμία μικρότερη από 120 mmol/l. οξέωση με pH αίματος μικρότερο από 7,2.

Ημερήσια αύξηση του σωματικού βάρους κατά περισσότερο από 5-7%. πρήξιμο των πνευμόνων ή του εγκεφάλου.

Η απουσία δυναμικής «+» στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας (ανουρία που επιμένει για περισσότερες από 2 ημέρες).

II. Συντηρητική θεραπείαελλείψει ενδείξεων για αιμοκάθαρση:

1. Η ποσότητα υγρού ανά ημέρα = διούρηση της προηγούμενης ημέρας + απώλεια εφίδρωσης + εξωνεφρική απώλεια, όπου η απώλεια εφίδρωσης είναι 25 ml / kg την ημέρα ή με βάση ml / kg ανά ώρα: στα νεογνά - 1,5 ml / kg ανά ώρα. έως 5 χρόνια -1,0 ml / kg ώρα. άνω των 5 ετών - 0,5 ml / kg ώρα.

Εξωνεφρικές απώλειες: ακαταλόγιστες απώλειες με κόπρανα και έμετο - 10-20 ml/kg την ημέρα. για κάθε 10 αναπνοές κανόνας ηλικίας- 10 ml/kg την ημέρα για κάθε βαθμό πάνω από 37 ° C - 10 ml / kg την ημέρα.

Σε περίπτωση απουσίας εμέτου, το 60-70% του ημερήσιου όγκου υγρού χορηγείται από το στόμα, το υπόλοιπο - ενδοφλέβια. Θεραπεία με έγχυσηπραγματοποιείται με διαλύματα γλυκόζης-άλατος (1/5 του όγκου - ρεοπολυγλυκίνη).

Πρωτεΐνες, διαλύματα που περιέχουν κάλιο (δι-, τρισόλη, ακετόλη, Ringer) αντενδείκνυνται στην ανουρία.

Έλεγχος σωματικού βάρους εντός 12 ωρών: με επαρκές φορτίο νερού, οι διακυμάνσεις βάρους δεν υπερβαίνουν το 1%.

2. Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης:

Πλύση στομάχου με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και χορήγηση του ίδιου διαλύματος μέσα (0,12 g / kg ξηρής ουσίας ανά ημέρα) κλασματικά σε 4-6 δόσεις.

Υπό τον έλεγχο των δεικτών της KOS 4% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου σε / στάγδην.

3. Σε περίπτωση επαπειλούμενης υπερκαλιαιμίας (ταχέως αυξανόμενη ή πάνω από 6 mmol / l), εισάγετε:

Διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% 0,2 ml/kg IV αργά σε 5 λεπτά.

Διάλυμα γλυκόζης 20% σε δόση 4-5 ml/kg με ινσουλίνη.

Διάλυμα 4% όξινου ανθρακικού νατρίου σε δόση 2-4 ml / kg στάγδην ενδοφλέβια για 20 λεπτά (μην χρησιμοποιείτε μαζί με γλυκονικό ασβέστιο έτσι ώστε να μην υπάρχει καθίζηση στη σύριγγα).

Από του στόματος χορήγηση ενός οσμωτικού καθαρτικού (σορβιτόλη, ξυλιτόλη).

4. Αντιμετώπιση επιπλοκών: πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα.

5. Με προφυλακτικό σκοπό - Θεραπεία ΑΒ σε σύντομα μαθήματα 5 ημερών στο 1/2 δόσης της μέσης θεραπευτικής δόσης, μεταξύ των μαθημάτων υπάρχουν διαλείμματα 1-2 ημερών. εκτός από τα νεφροτοξικά αντιβιοτικά και αυτά που απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά (αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, κεφαλοσπορίνες I pok).

3. Πολυουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

Διόρθωση μεταβολισμού νερού-αλατιού με αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών, ανάλογα με τις απώλειες.

Νοσηλεία ασθενών με ολιγοανουρία σε κατάσταση σοκ στην εντατική, από κοινού διαχείριση με τους γιατρούς της μονάδας αιμοκάθαρσης. Με νεφρική ανουρία, νοσηλεία σε νοσοκομείο όπου υπάρχει συσκευή «τεχνητού νεφρού», με αποφρακτική ανουρία - σε χειρουργικό νοσοκομείο. Ανουρία λόγω σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας επείγουσα νοσηλείαστο σωματικό τμήμα.

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.

Ανάμεσα σε όλες τις γνωστές στην επιστήμη μολυσματικές ασθένειες, η λοιμώδης μονοπυρήνωση κατέχει μια ιδιαίτερη θέση ...

Η ασθένεια, την οποία η επίσημη ιατρική ονομάζει «στηθάγχη», είναι γνωστή στον κόσμο εδώ και αρκετό καιρό.

γουρουνάκι ( επιστημονικό όνομα – μαγουλάδες) ονομάζεται μολυσματική ασθένεια ...

ηπατικό κολικόείναι μια τυπική εκδήλωση της νόσου των χολόλιθων.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι αποτέλεσμα υπερβολικού στρες στο σώμα.

Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα) ...

υγιες σωμαένα άτομο είναι σε θέση να αφομοιώσει τόσα πολλά άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα ...

Θυλακίτιδα άρθρωση γόνατοςείναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...

Επείγουσα φροντίδα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά. Επείγουσα φροντίδα

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα οξεία αναπτυσσόμενο δυνητικά αναστρέψιμο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ξαφνική ολική έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας για τη διασφάλιση της ομοιόστασης, που εκδηλώνεται κλινικά με διαταραχές του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος, αύξηση της αζωθαιμίας με ανάπτυξη ουραιμίας, παθολογική βλάβησχεδόν όλα τα συστήματα και οι λειτουργίες του σώματος.

Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται: προνεφρικές, μετανεφρικές και νεφρικές μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η προνεφρική μορφή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διακοπής ή ανεπαρκούς ροής αίματος στο νεφρό και συχνά εμφανίζεται με εντερική τοξίκωση με εξίκωση, με πολυουρία, σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Μετενεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - παρουσία απόφραξης στην εκροή ούρων από τα νεφρά ( νόσος της ουρολιθίασης, ογκομετρική διαδικασία, ουλές κ.λπ.), με νευρογενή δυσλειτουργία της κύστης κ.λπ.

Η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από μια παθολογική διαδικασία στον ίδιο τον νεφρό - σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, μικροθρομβοεμβολή, οξεία σωληναριακή νέκρωση κ.λπ.

Με την έγκαιρη εξάλειψη των προνεφρικών και μετανεφρικών διαταραχών, η νεφρική λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως, αλλά εάν χαθεί χρόνος, μια δευτερεύουσα οργανική βλάβηνεφρικό παρέγχυμα. Για παράδειγμα, οξεία σωληναριακή νέκρωση λόγω νεφρικής ισχαιμίας με μη διορθωμένη υποογκαιμία και αρτηριακή υπόταση αναπτύσσεται εντός 2-6 ωρών. Για τη διαφορική διάγνωση της λειτουργικής και οργανικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε υποογκαιμία και σοκ, παρουσιάζεται μια δοκιμασία με υδατικό φορτίο (Tsybulkin E.K., 1998): ένας όγκος υγρού ίσος με το 2% του σωματικού βάρους χορηγείται ενδοφλεβίως για 30 λεπτά στο μορφή διαλύματος γλυκόζης-άλατος (διάλυμα γλυκόζης 5% και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 3:1 ή 2:1), στη συνέχεια το lasix χορηγείται σε δόση 2 mg/kg. Ερμηνεία του δείγματος: εντός 2 ωρών μετά το Φορτίο, το παιδί πρέπει να αποβάλλει τουλάχιστον το 60% του όγκου του - η αποκατάσταση της διούρησης υποδηλώνει λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια και υποογκαιμία.

Κλινική διάγνωση

Η πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σταδιακή, με την αρχική περίοδο να διαρκεί συνήθως από 3 ώρες έως 3 ημέρες, ολιγοανουρική - από αρκετές ημέρες έως 3 εβδομάδες, πολυουρική - 1-6 εβδομάδες ή περισσότερο (έως 3 μήνες), στάδιο ανάρρωσης - μέχρι έως 2 χρόνια.

Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (προανουρική - λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια) εκδηλώνεται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και μείωση της διούρησης, η οποία δεν έχει ακόμη φτάσει σε σταθερή ολιγουρία. Για την έγκαιρη αναγνώριση της μετάβασης στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ωριαία διούρηση.

Ολιγουρία - διούρηση μικρότερη από 300 ml / m2 επιφάνειας σώματος την ημέρα ή λιγότερο από 0,5 ml / kg ανά ώρα, ή λιγότερο από το 1/3 της ημερήσιας διούρησης που σχετίζεται με την ηλικία (βλ. Παράρτημα). Ανουρία - διούρηση μικρότερη από 60 ml / m2 την ημέρα ή λιγότερο από 50 ml / ημέρα. Εξαίρεση αποτελούν τα νεογνά των πρώτων 3-4 ημερών της ζωής, όταν η διούρηση μπορεί να απουσιάζει ακόμη και σε υγιή παιδιά, καθώς και τα νεογνά μεγαλύτερα των 7 ημερών και τα παιδιά κάτω των 3 μηνών, όταν η ολιγουρία θεωρείται μείωση της διούρησης μικρότερη από 1 ml / kg ανά ώρα.

Στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται μια απειλητική κατάσταση, πρώτα από όλα, λόγω υπερυδάτωσης, ανισορροπίας ηλεκτρολυτών και ουραιμικής δηλητηρίασης. Η υπερυδάτωση μπορεί να είναι εξωκυτταρική (αύξηση βάρους, περιφερικό και κοιλιακό οίδημα) ή/και ενδοκυτταρική (εγκεφαλικό, πνευμονικό οίδημα). Το εγκεφαλικό οίδημα (αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια) εκδηλώνεται με αύξηση του πονοκεφάλου, διέγερσης, εμετού, απώλειας ακοής και όρασης, μυϊκές συσπάσεις με αυξημένο τόνο και τενοντιακά αντανακλαστικά και στη συνέχεια κώμα και σπασμούς. Μια άλλη πραγματική επιπλοκή της υδραιμίας που έχει προκύψει είναι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια τύπου αριστερής κοιλίας μέχρι πνευμονικό οίδημα: ξαφνική εισπνευστική δύσπνοια, διάχυτες ραγάδες στους πνεύμονες, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, συχνός παλμός, αδύναμος (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. ενότητα "Πνευμονική οίδημα").

Οι ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες εκφράζονται με υπερκαλιαιμία (με επαναλαμβανόμενους εμετούς και άφθονη διάρροια, αντίθετα είναι πιθανή υποκαλιαιμία), υπερμαγνησιαιμία και μείωση του επιπέδου ασβεστίου και νατρίου. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι η ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με παραισθησία, μυϊκή υπόταση, υπο- ή αρεφλεξία, ινιδιακές συσπάσεις μεμονωμένων μυών, τονικούς σπασμούς, πνιγμένους καρδιακούς τόνους, βραδυκαρδία, αρρυθμία κ.λπ. στο ΗΚΓ - κύματα Τ υψηλού πλάτους, επέκταση του συμπλέγματος QRS και παράταση του διαστήματος P-Q, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής και καρδιακής ανακοπής (βλ. Παράρτημα). Η αύξηση του καλίου του ορού στα 6,5 mmol/l θεωρείται κρίσιμη.

Η ανάπτυξη ουραιμικής δηλητηρίασης μπορεί να υποδηλωθεί από: αυξανόμενη αδυναμία, λήθαργο μέχρι την ανάπτυξη κώματος, ανορεξία, δυσπεψίες, προσθήκη τοξικής στοματίτιδας και γαστρεντερίτιδας, αναπνοή Kussmaul, στον ορό αίματος - αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία ή/και κρεατινίνης.

Στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται αναιμία και μείωση του αιματοκρίτη σε εξετάσεις περιφερικού αίματος. Το ουροποιητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υποϊσοστενουρία, πρωτεϊνουρία με αιματουρία και λευκοκυτταρουρία. Οι κύριες αιτίες θανάτων είναι: υπερυδάτωση με ανάπτυξη εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος, υπερκαλιαιμία (καρδιακή ανακοπή), μη αντιρροπούμενη οξέωση (λιγότερο συχνά - αλκάλωση), δηλητηρίαση, σήψη.

Το πολυουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (στάδιο ανάκτησης διούρησης) χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της διούρησης ακολουθούμενη από μείωση της αζωθαιμίας. Λόγω πολυουρίας, λόγω αστοχίας των σωληναρίων, ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστεί επικίνδυνη αφυδάτωση με απώλεια βάρους και ως εκ τούτου αυτό το στάδιο συχνά ονομάζεται επίσης κρίσιμο. Κλινικές εκδηλώσεις υποκαλιαιμίας: λήθαργος, λήθαργος, μυϊκή υπόταση, υποαντανακλαστική, πιθανή πάρεση, καρδιακές διαταραχές (βραδυκαρδία, διαταραχές αγωγιμότητας). στο ΗΚΓ - ισοπέδωση και αναστροφή του κύματος Τ, αύξηση της προεξοχής του κύματος U και εκτροπή του τμήματος ST (βλ. Παράρτημα). Στο πολυουρικό στάδιο, ο θάνατος είναι πιθανός από καρδιακή ανακοπή (υποκαλιαιμία) ή από σηπτική διαδικασία.

Η θεραπεία ενός παιδιού με αναπτυγμένη οξεία νεφρική ανεπάρκεια πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη μονάδα αιμοκάθαρσης ή μονάδα εντατικής θεραπείας με διαφοροποιημένο τρόπο ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας και τον αιτιολογικό παράγοντα.

Επείγουσα φροντίδα

Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Σε περίπτωση υποογκαιμίας και καταπληξίας - αποκατάσταση του BCC με διαλύματα ρεοπολυγλυκίνης (πολυγλυκίνη), 10% γλυκόζης, 0,9% χλωριούχου νατρίου σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές υπό τον έλεγχο της CVP, της αρτηριακής πίεσης, της διούρησης.

2. Για την τόνωση της διούρησης:

• με υποογκαιμία, διάλυμα μαννιτόλης 15% σε δόση 0,2-0,4 g / kg (ξηρά ουσία) ενδοφλεβίως. ελλείψει αύξησης της διούρησης μετά την εισαγωγή της μισής δόσης, η περαιτέρω χορήγησή της αντενδείκνυται. Η μαννιτόλη αντενδείκνυται επίσης σε καρδιακή ανεπάρκεια και υπερογκαιμία.
• στο πλαίσιο επαρκούς αναπλήρωσης του BCC, ένα διάλυμα Lasix 2% σε δόση 2 mg/kg IV. εάν δεν υπάρχει απάντηση - μετά από 2 ώρες, επαναλάβετε την εισαγωγή σε διπλή δόση. Προκειμένου να ενισχυθεί η διουρητική δράση του lasix, είναι δυνατή η ταυτόχρονη χορήγηση ενδοφλέβιας τιτλοδοτημένης ντοπαμίνης σε δόση 1-4,5 mcg/kg ανά λεπτό.

3. Χορήγηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος:

• Διάλυμα 2,4% αμινοφυλλίνης 1,0 ml/έτος ζωής ανά ημέρα ενδοφλεβίως.
• 2% διάλυμα τρεντάλ σε δόση 1-2 mg/kg IV ή 0,5% διάλυμα chimes σε δόση 3-5 mg/kg IV.

Ολιγοανουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

I. Ενδείξεις για επείγουσα αιμοκάθαρση:

• ουρία ορού πάνω από 24 mmol / l, κρεατινίνη ορού πάνω από 0,5 mmol / l, καθώς και ημερήσια αύξηση της ουρίας πλάσματος πάνω από 5 mmol / l, κρεατινίνη - περισσότερο από 0,18 mmol / l την ημέρα.
• υπερκαλιαιμία άνω των 6,0-6,5 mmol/l. υπονατριαιμία μικρότερη από 120 mmol/l.
• οξέωση με pH αίματος μικρότερο από 7,2 και ανεπάρκεια βάσης (BE) πάνω από 10 mmol/l.
• ημερήσια αύξηση του σωματικού βάρους κατά περισσότερο από 5-7%. πρήξιμο των πνευμόνων ή του εγκεφάλου.
• έλλειψη θετικής δυναμικής στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας (ανουρία που επιμένει για περισσότερο από 2 ημέρες).

II. Συντηρητική θεραπεία ελλείψει ενδείξεων για αιμοκάθαρση:

1. Ποσότητα υγρών ανά ημέρα = παραγωγή ούρων προηγούμενης ημέρας + απώλεια εφίδρωσης + εξωνεφρική απώλεια, όπου η απώλεια εφίδρωσης είναι 25 ml/kg την ημέρα ή σε ml/kg ανά ώρα:

• στα νεογνά -1,6 ml / kg ώρα.
• έως 5 χρόνια - 1,0 ml / kg ώρα.
• άνω των 5 ετών - 0,5 ml / kg ώρα.

Εξωνεφρικές απώλειες:

• ακαταλόγιστες απώλειες με κόπρανα και έμετο - 10-20 ml/kg την ημέρα.
• για κάθε 10 αναπνοές πάνω από το πρότυπο ηλικίας - 10 ml / kg την ημέρα.
• για κάθε βαθμό θερμοκρασίας σώματος πάνω από 37 ° C - 10 ml / kg την ημέρα.

Σε περίπτωση απουσίας εμέτου, το 60-70% του ημερήσιου όγκου υγρού χορηγείται από το στόμα, το υπόλοιπο - ενδοφλέβια. Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με διαλύματα γλυκόζης-άλατος (1/5 του όγκου - ρεοπολυγυυκίνη).

Πρωτεϊνικά σκευάσματα, διαλύματα που περιέχουν κάλιο (δισόλη, τρισόλη, ασεσόλη, διάλυμα Ringer, χλωριούχο κάλιο κ.λπ.) αντενδείκνυνται στην ανουρία!

Έλεγχος σωματικού βάρους μετά από 12 ώρες: με επαρκές φορτίο νερού, οι διακυμάνσεις του σωματικού βάρους δεν υπερβαίνουν το 0,5-1%.

2. Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης:

• γαστρική πλύση με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και χορήγηση του ίδιου διαλύματος μέσα (0,12 g / kg ξηρής ύλης ανά ημέρα) κλασματικά σε 4-6 δόσεις.
• υπό τον έλεγχο των δεικτών KOS 4% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου IV στάγδην ημερησίως σε ποσότητα (σε ml) ίση με: BE (mmol / l) x σωματικό βάρος (σε kg) x 0,3.

3. Σε περίπτωση επαπειλούμενης υπερκαλιαιμίας (ταχέως αυξανόμενη ή πάνω από 6 mmol / l), εισάγετε:

• Διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV αργά σε 5 λεπτά, μπορεί να επαναληφθεί δύο φορές.
• Διάλυμα γλυκόζης 20% σε δόση 4-5 ml / kg με ινσουλίνη (1 μονάδα ανά 5 g χορηγούμενης γλυκόζης).
• Διάλυμα 4% διττανθρακικού νατρίου σε δόση 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) ενστάλαξη IV για 20 λεπτά (μην χρησιμοποιείτε με γλυκονικό ασβέστιο για να αποφύγετε την καθίζηση στη σύριγγα).
• από του στόματος χορήγηση ενός οσμωτικού καθαρτικού (σορβιτόλη, ξυλιτόλη).

4. Αντιμετώπιση επιπλοκών: πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα - δείτε τις σχετικές ενότητες.

5. Για προφυλακτικούς σκοπούς, ο διορισμός αντιβιοτικής θεραπείας σε σύντομα μαθήματα των 5 ημερών σε μισή δόση από τη μέση θεραπευτική, μεταξύ των μαθημάτων υπάρχουν διαλείμματα 1-2 ημερών. μη συνταγογραφείτε νεφροτοξικά αντιβιοτικά και αυτά που απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά (αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μεθικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς κ.λπ.).

Πολυουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στο πολυουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί ο μεταβολισμός του νερού-αλατιού με την αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών, ανάλογα με τις απώλειες.

Νοσηλεία ασθενών με ολιγοανουρία σε κατάσταση σοκ στην εντατική, από κοινού διαχείριση με τους γιατρούς της μονάδας αιμοκάθαρσης. Με νεφρική ανουρία, νοσηλεία σε νοσοκομείο όπου υπάρχει συσκευή «τεχνητού νεφρού», με αποφρακτική ανουρία - σε χειρουργικό νοσοκομείο. Με ανουρία που προκαλείται από σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, επείγουσα νοσηλεία στο σωματικό τμήμα.

malyok.ru

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απότομη ξαφνική παραβίαση όλων των ενδονεφρικών διεργασιών: αιμο- και υδροδυναμική, σπειραματική διήθηση, σωληναριακή έκκριση και επαναρρόφηση, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ομοιόσταση και να αναπτύσσεται υπεραζωταιμία, έντονες διαταραχές στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών, οξέωση, αρτηριακή υπέρταση, αναιμία. Η σημαντικότερη προϋπόθεση για την επιτυχή αντιμετώπιση των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η έγκαιρη διάγνωσή της, η οποία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την πολυαιτιολογία της νόσου αυτής. Κατανείμετε υπό όρους τα ακόλουθα αιτιολογικούς παράγοντεςοξεία νεφρική ανεπάρκεια:

προνεφρική (σοκ, σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης, ενδογενής δηλητηρίαση, μαζική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, θρομβοεμβολή νεφρικές αρτηρίες, έμφραγμα νεφρού);

νεφρική (πεφροτοξίκωση σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, τετραχλωράνθρακες, χλωραμίνη, ορισμένους τύπους μυκήτων, φώσφορο, λοιμώξεις - πυελονεφρίτιδα, αιμορραγικός πυρετός, λεπτοσπείρωση, σηπτική αποβολή, αναερόβια μόλυνση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

υπονεφρική (απόφραξη των ουρητήρων με πέτρες, απολίνωση των ουρητήρων κατά την γυναικολογικές επεμβάσεις, βλάστηση του όγκου στον ουρητήρα, συμπίεση των ουρητήρων από όγκους από έξω).

Στην κλινική πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διακρίνονται διάφορα στάδια:

Στάδιο Ι - αρχικό (συμπτώματα λόγω της άμεσης επίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα).

Στάδιο II - ολιγοανουρικό (ολιγουρία ή πλήρης ανουρία, υπεραζωταιμία, μεταβολική οξέωση, υπερκαλιαιμία, απότομες αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση, που εκδηλώνεται με τοξική μυοκαρδίτιδα και πλευροπνευμονία, συχνά ουραιμικό πνευμονικό οίδημα, διαβρωτική γαστρεντεροκολίτιδα, ηπατική ανεπάρκεια, πολυορώδεις βλάβες των οστών , βλάβες του ΚΝΣ) ;

Στάδιο III - αποκατάσταση:

1. φάση της πρώιμης διούρησης - η κλινική είναι η ίδια όπως στο στάδιο II.

   η φάση της πολυουρίας και η αποκατάσταση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών - όλες οι αιμορροϊκές σταθερές ομαλοποιούνται, οι λειτουργίες του αναπνευστικού και καρδιαγγειακά συστήματα, πεπτικό κανάλι, συσκευή υποστήριξης και κίνησης, κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στάδιο IV - αποκατάσταση - ανατομική και λειτουργική αποκατάσταση της νεφρικής δραστηριότητας στις αρχικές παραμέτρους.

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ξεκινώντας από το στάδιο ΙΙ, δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και δεδομένα από εργαστηριακές, βιοχημικές και ακτινολογικές μελέτες, που επιτρέπουν την εκτίμηση του βάθους και της δυναμικής των νεφρικών διαταραχών και των βλαβών σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Το πιο σημαντικό καθήκον των κλινικών ιατρών οποιουδήποτε προφίλ είναι η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σταδίου Ι.

Τραυματική και αιμορραγικό σοκπου χαρακτηρίζεται από μια κλασική κλινική, που περιγράφεται από τον N.I. Πιρόγκοφ. Στο σοκ εγκαυμάτωνΟι ασθενείς ουρλιάζουν από τον πόνο, παρατηρείται τεράστια απώλεια πλάσματος, πήξη αίματος και τοξίκωση. Στο σοκ μετάγγισηςπόνος στην οσφυϊκή περιοχή, εμφανίζονται ρίγη, υποβακτηριακός σκληρός χιτώνας και δέρμα, αναπτύσσεται ενδαγγειακή αιμόλυση.

Το βακτηριαιμικό (βακτηριοτοξικό) σοκ χαρακτηρίζεται από τρομερά ρίγη, πυρετό και άφθονη εφίδρωση, υψηλή λευκοκυττάρωση.

Με αναφυλακτικό σοκ, εμφανίζεται κνησμός του δέρματος, εξανθήματα, βήχας, βρογχόσπασμος, μειώνεται η αρτηριακή πίεση και ανιχνεύεται ηωσινοφιλία στο αίμα.

Η μαζική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών προκαλεί αφυδάτωση, εξωκυτταρική αφυδάτωση, υποκαλιαιμία και επιληπτικές κρίσεις.

Η νεφροτοξίκωση εκδηλώνεται με άφθονο εμετό, κοιλιακό άλγος, διάρροια, εμφάνιση μαύρου περιγράμματος στα ούλα. Αναπτύσσεται η κλινική οξείας γαστρεντεροκολίτιδας. Στα ούρα, βρίσκονται κύτταρα δυστροφικά αλλοιωμένου σωληναριακού επιθηλίου.

Η οξεία αμφοτερόπλευρη πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από τρομερά ρίγη, υψηλή λευκοκυττάρωση, πυρετό, έντονο πόνο στην οσφυϊκή χώρα, δυσουρία, λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται πόνος στην οσφυϊκή χώρα, παρατηρείται αιματουρία (εκπλύμενα ερυθροκύτταρα), κυλινδρουρία, πρωτεϊνουρία και δυσπρωτεϊνουρία, αναπτύσσεται υπερτασικό σύνδρομο και οίδημα.

Η κλινική της σηπτικής αποβολής είναι παρόμοια με αυτή του βακτηριαιμικού σοκ. Επιπλέον, υπάρχει πόνος με κράμπες στην κοιλιά, σημάδια DIC και υπάρχει ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό - επηρεάζονται τα αγγεία του δέρματος (νεκρωτικές περιοχές στην περιοχή των φτερών και στο πίσω μέρος της μύτης, στα χείλη, στα μάγουλα, στους λοβούς των αυτιών, φάλαγγες νυχιών), αναπτύσσονται οι περισσότερες γυναίκες αιμορραγία της μήτρας.

Στην οξεία ουροστάση (υποβρενικοί αιτιολογικοί παράγοντες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας), το πρώτο και βασικό σημείο είναι νεφρικός κολικός.

ΣΤΟ αρχικό στάδιοΗ οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνταγογραφείται με το ακόλουθο σύμπλεγμα επειγόντων θεραπευτικών μέτρων:

Αντισοκ θεραπεία.

Θεραπεία αποτοξίνωσης μετάγγισης (έως ανταλλαγή μεταγγίσεωναίμα, χορήγηση αντιδότων, ενδοφλέβια έγχυση σταγόναςσυμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης).

Πλύσιμο στομάχου και εντέρων με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 5% για ενδογενείς και εξωγενείς δηλητηριάσεις και δηλητηριάσεις.

Σε σηπτικές συνθήκες, εάν ουροδυναμική ουροποιητικού συστήματοςδιατηρημένα, χρησιμοποιήστε τουλάχιστον δύο αντιβακτηριακά φάρμακα σε δόσεις που λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό της ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας.

Με την αποφρακτική ανουρία ενδείκνυται ο καθετηριασμός των ουρητήρων και εάν οι προσπάθειες εφαρμογής του είναι ανεπιτυχείς, επείγουσα επέμβαση, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, είναι η παροχέτευση του νεφρού και, σύμφωνα με ενδείξεις, η αποκαψίωσή του.

Σε όλες τις περιπτώσεις, συνταγογραφούνται καρδιο- και αγγειοτονωτικά, αντισπασμωδικά, διουρητικά, αναβολικά φάρμακα.

Η έγκαιρη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και τα κατάλληλα επείγοντα μέτρα που λαμβάνονται στο αρχικό της στάδιο, στο 25-30% των περιπτώσεων, σταματούν την περαιτέρω ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εξελιχθεί, ενδείκνυται η χρήση μεθόδων εξωνεφρικού καθαρισμού αίματος.

www.eurolab.ua

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: επείγουσα περίθαλψη

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία οργάνων στην οποία υπάρχει μια απότομη και ραγδαία παρακμήνεφρική λειτουργία. Το φαινόμενο σχετίζεται συχνότερα με ισχαιμία οργάνων, τοξική βλάβη, ανοσολογική καταστροφή και δυσλειτουργία των σωληναρίων με μείωση της ωσμωτικότητας των ούρων. Η παθολογία επιδεινώνεται από ένα στιγμιαία αυξανόμενο επίπεδο υπολειπόμενου αζώτου, καλίου, την ανάπτυξη ουραιμίας με αυξανόμενη κρεατινίνη στον ορό του αίματος. Η αναστρέψιμη παθολογία έχει μια αστραπιαία εξέλιξη και ως εκ τούτου απαιτείται επείγουσα φροντίδα για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά πώς να παρέχουμε στον ασθενή τις απαραίτητες βοηθητικές ενέργειες, θα πούμε για αυτό.

Μορφές νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία οργάνων στην οποία υπάρχει απότομη και ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας.

Η παθολογία χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

1. Προνεφρική, που προκαλείται από όλους τους τύπους σοκ με μείωση της ταχύτητας και του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος: αιμορραγία, μείωση του όγκου του νερού στο σώμα με έντονο έμετο, διάρροια, εγκαύματα και άλλα φαινόμενα.
2. Νεφρική, ανιχνευόμενη με βάση οξεία σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, τοξικότητα με δηλητήρια, αντιβιοτικά, ακτινοσκιερά παρασκευάσματα.
3. Μετανεφρική, η οποία σχετίζεται άμεσα με την απόφραξη των σωληναρίων με ουρικά, λίθους οξαλικού τύπου, πρωτεϊνικά πηκτικά ή θρόμβους αίματος.

Η κλινική εικόνα μοιάζει με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε NDE: σοκ, ρίγη, θερμότητα, έμετος, διάρροια. Εάν υπάρχει μείωση του όγκου των ούρων, υπνηλία και λήθαργος, η διάγνωση επιβεβαιώνεται.

Σπουδαίος! Η οξεία ΠΝ είναι συχνά περίπλοκη αναπνευστική ανεπάρκεια, γαστρεντερική αιμορραγία, αρρυθμίες και ηπατική ανεπάρκεια.

Εάν εκδηλωθεί το OPN, τι πρέπει να κάνω;

Η επείγουσα φροντίδα είναι ο μόνος τρόπος για να αντιστραφεί η διαδικασία καταστροφής των νεφρών

Η επείγουσα φροντίδα είναι ο μόνος τρόπος για να αντιστραφεί η διαδικασία καταστροφής των νεφρών. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία, τη μορφή και την ένταση της ανάπτυξης της παθολογίας. Ασθενής μέσα εξάπαντοςπρέπει να νοσηλευτεί, να οριστεί αυστηρό σχήμα και να εισαχθεί δίαιτα φαγητού, ποτού. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η διούρηση, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός, η σύσπαση του καρδιακού μυός και η θερμοκρασία.

Είναι καλύτερο να παρέχεται βοήθεια σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας μέσω γιατρών εντατικής θεραπείας, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Επομένως, εάν ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι ή στην εργασία του, υπάρχουν συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να παρέχεται επείγουσα φροντίδα από τους παρευρισκόμενους. Τι πρέπει να γίνει:

1. Βάλτε τον ασθενή οριζόντια, ελαφρώς προς τη μία πλευρά, κρεμώντας ελαφρά το κεφάλι του για να μην εμποδίσετε τη διαδικασία του εμετού (εάν υπάρχει).
2. Καλέστε αμέσως μια ομάδα ασθενοφόρου, εξηγώντας ότι υπάρχει ασθενής με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
3. Ζεστάνετε τον ασθενή έξω με κουβέρτες, ρούχα.
4. Αφαίρεση από κατάσταση σοκ, υποογκαιμία με αυτοσχέδια μέσα.
5. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, με μειωμένη αρτηριακή πίεση, δώστε ένα ρόφημα που αυξάνει την αρτηριακή πίεση: ζωμό τριανταφυλλιάς, δυνατό τσάι με ζάχαρη και χωρίς αλκοόλ.
6. Ενέσετε θερμό αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα ενδοφλεβίως.
7. Για να βελτιώσετε την κυκλοφορία της ροής του αίματος στα νεφρά, εγχύστε ενδοφλέβια ντοπαμίνη χρησιμοποιώντας το σύστημα: σταγόνες με συχνότητα 5-10 μονάδες ανά λεπτό, διάλυμα 0,05% σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
8. Δώστε στον ασθενή ηπαρίνη ενδοφλεβίως από 5 έως 10 χιλιάδες μονάδες, στη συνέχεια ημερησίως 40-60 μονάδες.
9. Εισαγάγετε τη φουροσεμίδη (Lasix) ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία έγχυσης συνταγογραφείται για την αποκατάσταση του όγκου της ροής του αίματος, την απομάκρυνση των τοξινών και την ομαλοποίηση της κατάστασης μετά το σοκ του ασθενούς. Το πλύσιμο του στομάχου και των εντέρων αποδεικνύεται ότι απομακρύνει καλύτερα τα τοξικά απόβλητα από την κυκλοφορία του αίματος. Εάν έχει ξεκινήσει η σήψη, η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με βάση συνδυασμένα αντιβιοτικά και η επιλογή των φαρμάκων γίνεται από την ομάδα των καρβαπενεμών. Ο καθετηριασμός επιτρέπεται για να αποφευχθεί η στασιμότητα των ούρων και η εμφάνιση νέκρωσης.

Σπουδαίος! Σύμφωνα με ζωτικά σημεία, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται με άνοιγμα της κάψουλας του νεφρού, παροχέτευση ή αφαίρεση του οργάνου.

Πιθανές Επιπλοκές

Μια σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει στα περισσότερα αρνητικές επιπτώσεις, και από όλα τα ζωτικά όργανα

Μια σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει στις πιο αρνητικές συνέπειες και από όλα τα ζωτικά όργανα:

1. Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, αυτά είναι: πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, πλευρίτιδα.
2. Καρδιαγγειακό σύστημα: αποτυχίες καρδιακού ρυθμού, μειωμένη αγωγιμότητα, ανεπάρκεια, ταμπονάρισμα.
3. Υπερυδάτωση/αφυδάτωση;
4. Εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλοπάθεια;
5. Άσηπτη περιτονίτιδα.

Σπουδαίος! Η μη παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό θνησιμότητας στις πιο σοβαρές περιπτώσεις φτάνει το 70%. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία που απαιτεί επείγοντα μέτρα βοήθειας, άμεση διάγνωση και χρήση της απαραίτητης θεραπείας. Δεν πρέπει να αρνηθείτε τη νοσηλεία εάν "όλα έχουν ήδη περάσει" - η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί, διαφορετικά θα ξεκινήσει νέκρωση του ιστού των νεφρών και το όργανο θα πεθάνει.

το παραμικρό αρνητικές εκδηλώσειςαπό το ουροποιητικό σύστημα - αυτή είναι μια ευκαιρία να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, να υποβληθείτε σε εξέταση και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία. Το OPN είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία, αλλά μόνο εφόσον ο ασθενής φροντίζει την υγεία του, διαφορετικά, ο θάνατος είναι θέμα χρόνου και όχι όσο νομίζουν πολλοί.

lecheniepochki.ru

Επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωσηνεφρική λειτουργία, η οποία οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στον ορό του αίματος του ασθενούς. Ανάλογα με την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διακρίνονται μια ολιγουρική μορφή (λιγότερα από 500 ml ούρων) και μια νεολιγουρική μορφή (πάνω από 500 ml ούρων). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• προνεφρική?
• νεφρών;
• μετανεφρική.

Το ιστορικό και η φυσική εξέταση μπορούν να παρέχουν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αναμνηστικά στοιχεία για οξύς πόνοςστην κοιλιά με ναυτία και έμετο μπορεί να υποδηλώνει προνεφρική αιτία, ενώ η ολιγουρία, σε συνδυασμό με υπερηβική δυσφορία και αυξημένη αμβλύτητα πάνω από την ουροδόχο κύστη, υποδηλώνουν αποφρακτική ουροπάθεια.

Η ενδοφλέβια πυελογραφία, η νεφρική αγγειογραφία και η νεφρική βιοψία μπορούν να παρέχουν πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες, αλλά αυτές οι μέθοδοι είναι επεμβατικές και μπορούν να προκαλέσουν σημαντικές επιπλοκές, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά στην αξιολόγηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Σε ασθενείς με μετανεφρική αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να διασφαλίζεται επαρκής ροή ούρων. Η διαδικασία που χρησιμοποιείται μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης. Για παράδειγμα, η εισαγωγή ενός καθετήρα Foley μπορεί να είναι αρκετή για απόφραξη λόγω καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη, ενώ η διαδερμική εισαγωγή ενός σωλήνα νεφροστομίας είναι απαραίτητη για την απόφραξη του ουρητήρα. Μόλις βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής διόρθωσης της αποφρακτικής βλάβης. Σε ασθενείς με υποψία προνεφρικής αιτίας ΑΚΙ, θα πρέπει να καταβάλλεται κάθε προσπάθεια για την αποκατάσταση του αποτελεσματικού ενδαγγειακού όγκου. Για την αποκατάσταση του όγκου, πραγματοποιείται ταχεία χορήγηση ισοτονικών υγρών (ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, πλάσμα ή διάλυμα Ringer).

Η χορήγηση υποτονικών διαλυμάτων όπως 5% δεξτρόζη σε νερό (D5W) θα πρέπει να αποφεύγεται. Εάν η καρδιακή αντιστάθμιση συμβάλλει στην προνεφρική αζωθαιμία, τότε ο ενδαγγειακός όγκος θα πρέπει να μειωθεί για να διευκολυνθεί η καρδιακή εργασία. Η χειρουργική επέμβαση για την υποκείμενη παθολογία (π.χ. περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση για μαζικό ασκίτη, αντικατάσταση βαλβίδας για καρδιακή νόσο, περικαρδιεκτομή για περικαρδίτιδα) συνιστάται όταν ο ασθενής είναι σταθερός.

Η οξεία σωληναριακή νέκρωση λόγω ισχαιμικής βλάβης ή έκθεσης σε νεφροτοξικό παράγοντα είναι η πιο κοινή αιτία πραγματικής νεφρικής ανεπάρκειας. Η βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή στην αλλεργική διάμεση νεφρίτιδα είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει πραγματική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ιστορικό, φυσική εξέταση και απλό εργαστηριακές εξετάσειςμπορεί να παρέχει τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διάκριση μιας μορφής αληθινής νεφρικής νόσου από την άλλη. Για παράδειγμα, σε νεαρό ασθενή με σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης, που έχει ανυψωμένο επίπεδοουρία στο αίμα, αλλά δεν ανευρίσκονται ερυθροκύτταρα στα ούρα στη μικροσκόπηση, θα πρέπει να γίνει η διάγνωση της οξείας μυοσφαιρινουρικής σωληναριακής νέκρωσης.

Η οξεία εμφάνιση ολιγουρίας, υπέρτασης, πνευμονικού οιδήματος και η εμφάνιση ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και πρωτεΐνης στο ίζημα των ούρων υποδηλώνουν την οξεία σπειραματονεφρίτιδα ως τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός θα πρέπει να αποφεύγει τη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, ορισμένων αντιβιοτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μέχρι την ανάρρωση, η νεφρική λειτουργία διατηρείται με αιμοκάθαρση.

Η δίαιτα πρέπει να είναι υψηλή σε θερμίδες (3000-4000 θερμίδες), με χαμηλή περιεκτικότηταπρωτεΐνη (40-60 g), νάτριο (2-3 g) και κάλιο (60-80 mEq). Περιορίστε την πρόσληψη υγρών (500 ml + παραγωγή ούρων).

Οι ασθενείς που δεν μπορούν να φάνε έχουν επαρκή πρόσληψη τροφή με πολλές θερμίδεςεφοδιασμένο με ανιχνευτή. Σε καταστάσεις όπου γαστρεντερικός σωλήναςδεν λειτουργεί, δίνεται προτίμηση ενδοφλέβια χορήγησημείγματα για παρεντερική διατροφή. Η παροχή επαρκών θερμίδων αποτρέπει την περαιτέρω καταστροφή των ιστών στο σώμα και ελαχιστοποιεί την καθημερινή αύξηση των επιπέδων αζώτου της ουρίας στον ορό.

Ο ρόλος των διουρητικών (π.χ. φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, μαννιτόλη) στη θεραπεία της εγκατεστημένης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι περιορισμένος, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αυξήσουν τη διούρηση, μεταβάλλοντας έτσι την ολιγουρική Φόρμα OPNστο νεοολιγουρικό.

Η χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων (π.χ. μαννιτόλης) μπορεί να προκαλέσει οξεία αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος σε ολιγουρικό ασθενή και να οδηγήσει σε μαζικό πνευμονικό οίδημα. Η ταχεία έγχυση μεγάλων δόσεων φουροσεμίδης μπορεί να προκαλέσει ωτοτοξικότητα. Σε ασθενείς με πραγματική νεφρική ανεπάρκεια, αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή.

Τόσο η αιμοκάθαρση όσο και η περιτοναϊκή κάθαρση είναι αποτελεσματικές μέθοδοι διατήρησης της ομοιόστασης του ασθενούς μέχρι να ανακουφιστεί η νεφρική ισχαιμία και να εξαλειφθεί η τοξαιμία. Η επιλογή της μεθόδου αιμοκάθαρσης βασίζεται σε ατομική προσέγγισηλαμβάνοντας υπόψη τον διαθέσιμο εξοπλισμό, την κατάσταση της αιμοδυναμικής και την κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας του ασθενούς. Τα τελευταία χρόνια ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική λόγω καρδιογενούς ή σηπτικό σοκ, χρησιμοποιείται αργή και μακρά αιμοδιήθηση.

Η διαλείπουσα αιμοκάθαρση διευκολύνει την απομάκρυνση όχι μόνο των αζωτούχων αποβλήτων, αλλά και της περίσσειας όγκου υγρού, γεγονός που βελτιώνει την αιμοδυναμική. Βοηθά επίσης στη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης και της υπερκαλιαιμίας, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο. Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται αιμοκάθαρση 4 ωρών κάθε δεύτερη μέρα.

Η ντοπαμίνη σε χαμηλές συγκεντρώσεις (1-3 mcg/kg ανά λεπτό) βελτιώνει τη ροή του αίματος στον νεφρικό φλοιό και χρησιμοποιείται συχνά στα αρχικά στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε δόση 4-6 mcg/kg ανά λεπτό, η ντοπαμίνη εμφανίζει βήτα-αδρενεργικό αποτέλεσμα, αυξάνοντας τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και αυξάνοντας την καρδιακή παροχή.

Άλλα φάρμακα που απεκκρίνονται από τα νεφρά (π.χ. διγοξίνη, ενώσεις μαγνησίου, ηρεμιστικά) πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Οι συνήθεις θεραπευτικές δόσεις μπορεί να προκαλέσουν σοβαρά παρενέργειες, αφού με υπερβολική συγκέντρωση του φαρμάκου, συμβαίνει συσσώρευσή του.

Όπου είναι δυνατόν, διαδικασίες που παραβιάζουν προστατευτικά εμπόδιαασθενή (δέρμα και βλεννογόνοι), γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο μικροβιακής μόλυνσης. Η διάρκεια χρήσης των καθετήρων της ουροδόχου κύστης και των γραμμών ενδοφλέβιας έγχυσης πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο για να αποφευχθεί ή να ελαχιστοποιηθεί η συχνότητα της βακτηριαιμίας. Άλλες συχνές εξωνεφρικές επιπλοκές που σχετίζονται με την ΑΚΙ, όπως η σήψη, η γαστρεντερική αιμορραγία και ο περικαρδιακός επιπωματισμός, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη. γρήγορη θεραπεία. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις προνεφρικής και μετανεφρικής ΑΚΙ, μπορεί να αναμένεται ανάρρωση. Σε ασθενείς με πραγματική νεφρική ανεπάρκεια, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν AKI που προκαλείται από τοξίνες (αμινογλυκοσίδες, ακτινοσκιεροί παράγοντες, μυοσφαιρινουρία) η νεφρική λειτουργία ομαλοποιείται.

Κακή πρόγνωση σε ασθενείς με μετατραυματικό ή μετεγχειρητικό οξεία νέκρωσησωληνάρια. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία πολλών οργάνων και συστημάτων έχουν κακή πρόγνωση σε σύγκριση με νεαρούς ασθενείς που ήταν υγιείς πριν από την έναρξη της ΚΑΠ. Στους περισσότερους ασθενείς μετά από οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται εντός 2-3 εβδομάδων, αν και έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις ομαλοποίησης της νεφρικής λειτουργίας μετά από 6 μήνες.

Ακόμη και τώρα, η θνησιμότητα των ασθενών λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ σημαντική. Επομένως, θα πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για την πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν περιλαμβάνουν ταυτοποίηση του ασθενούς υψηλού κινδύνου, η αποχή από τη συνταγογράφηση νεφροτοξικών φαρμάκων και η εξασφάλιση επαρκούς ενυδάτωσης με ενδοφλέβια υγράπριν την αγγειογραφία. Χρήση κρυσταλλοειδών ή κολλοειδών διαλυμάτων πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από εκτεταμένη χειρουργική επέμβασημείωσε τη συχνότητα εμφάνισης οξείας ισχαιμικής σωληναριακής νέκρωσης στην περιεγχειρητική περίοδο. Κ. Βενκατεσβάρα Ράο

Μια ομάδα διαταραχών που προκαλούνται από δυσλειτουργία των νεφρών ονομάζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση των λειτουργιών εκκρίσεως, διήθησης, απέκκρισης, αλλαγή στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και υψηλή περιεκτικότηταστα προϊόντα αίματος του μεταβολισμού του αζώτου.

Βασικές μορφές, τα αίτια τους

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (πίνακας), οι οποίες βοηθούν στη λήψη μέτρων για την πρόληψη μιας τέτοιας επιπλοκής και τη θεραπεία της παθολογίας:

Έντυπα		Αιτία			Η κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται η παθολογία
προνεφρική		Εκδηλώνεται έξω από τα νεφρά (που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας)			συγκοπή; παραβίαση του καρδιακού ρυθμού? συσσώρευση υγρού στην καρδιά. διαταραχή κοπράνων? συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο. απώλεια αίματος; έγκαυμα; υπόταση; απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
Νεφρών		Πρόβλημα με τα νεφρά			καταστροφή κυττάρων από δηλητήρια. λήψη φαρμάκων? μετάγγιση αίματος; βλάβη; φλεγμονώδης διαδικασία.
Μετανεφρική		Διαταραγμένη ροή ούρων			απόφραξη του νεφρικού πόρου? η παρουσία νεοπλάσματος.

Παθογένεση

Οι λειτουργικές διαταραχές των νεφρών οδηγούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο όργανο.

Η παραβίαση της λειτουργικότητας των νεφρικών σωματιδίων στο φλοιώδες στρώμα του οργάνου, που αποτελούν σημαντικό μέρος των σπειραματικών δομών, καθορίζει την παθογένεια της νόσου. Η καταστροφική επίδραση της λειτουργικής διαταραχής δρα προς διάφορες κατευθύνσεις. Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνει αναστολή ή πλήρης αναστολή της απελευθέρωσης τελικών προϊόντων αζώτου από το αίμα. Με το υγρό μέρος του αίματος μεταφέρονται σε όλο το σώμα, εισερχόμενοι στα εσωτερικά όργανα και τα ζωτικά συστήματα. Αυτό οδηγεί σε ρύπανση, διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στο σώμα. Η παρουσία οξυγόνου στο σώμα μειώνεται, το διοξείδιο του άνθρακα αυξάνεται. Οι σπειραματικές δομές των νεφρών υποφέρουν από αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται μερική ή πλήρης νέκρωση τους. Η αποκατάσταση της λειτουργίας διήθησης κατά τη διάρκεια του θανάτου των νεφρικών σωματιδίων πρακτικά αποκλείεται. Στο μέλλον, η διαδικασία περιπλέκεται από φλεγμονή, η οποία οδηγεί σε δηλητηρίαση ιστών και αίματος με δηλητήρια.

Τα κύρια κριτήρια για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Ταξινόμηση ΤΟΥΦΕΚΙΩΝ

Το 2002, η ταξινόμηση τουφέκι αναπτύχθηκε και δημοσιεύτηκε το 2004 για τον εντοπισμό και τη διάγνωση οξείας νεφρικής βλάβης. Στα αγγλικά γράμματα, ο ορισμός των φάσεων ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας είναι κρυμμένος:

• R - κίνδυνος;
• I - ζημιά?
• F - ανεπάρκεια;
• L - απώλεια λειτουργιών.
• Ε - ανεπανόρθωτος (τερματικός) βαθμός ανεπάρκειας.

Η οξεία νεφρική βλάβη διαγιγνώσκεται όταν συνδυάζονται δύο καταστάσεις:

• Χρονικό κριτήριο?
• λειτουργικό κριτήριο (εξασθένηση των λειτουργιών των οργάνων, που καθορίζεται από την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται ή τον βαθμό κρεατινίνης στο αίμα).

RIFLE ταξινόμηση της ανάπτυξης του ΑΚΙ
Τάξη		ρυθμός διήθησης στο σπείραμα			Διούρηση
R κίνδυνος		Αύξηση της Ccr κατά 1,5 φορές ή μείωση της GFR κατά 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
βλάπτω		2 φορές αύξηση του Ccr ή μείωση του GFR κατά 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Αποτυχία F		Τριπλάσια αύξηση του Ccr ή 75% μείωση του GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L απώλεια λειτουργίας		AKI για ≥ 4 εβδομάδες
E ανεπανόρθωτη ανεπάρκεια		AKI για ≥ 3 μήνες
Ccr - επίπεδο κρεατινίνης; GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης

Ταξινόμηση AKIN

Για τη βελτίωση της διάγνωσης βελτιώνοντας τον έλεγχο των μικρών αποκλίσεων στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα, η ταξινόμηση βελτιώθηκε το 2007 από την ομάδα ειδικών AKIN. Δίνεται έμφαση στο τελικό προϊόν της αντίδρασης φωσφορικής κρεατίνης, αποκλείεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

Συμπτώματα και στάδια

Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περνά από 4 στάδια:

Οξεία ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ασθένεια στις έγκυες γυναίκες προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες του ουροποιητικού συστήματος.

Η οξεία νεφρική νόσος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται πάντα γρήγορα, σε λίγες ώρες ή μέρες. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα γίνεται αισθητό στην αρχή του τρίτου τριμήνου, μετά τον τοκετό. Αλλά υπάρχει κίνδυνος όταν αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε μολυσματικές ασθένειες. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι εξής:

• αυξημένο φορτίο στα νεφρά λόγω του φιλτραρίσματος περισσότερου αίματος.
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του ουροποιητικού συστήματος.
• έξαρση μετά από έκτρωση ή μετά τον τοκετό.
• εμβρυϊκός θάνατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Με την έγκαιρη προσοχή στα σημάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (οσφυαλγία, μειωμένη ούρηση, δίψα και άλλα), είναι δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα του οργάνου και να σωθεί η ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, η νόσος περνά από όλες τις περιόδους οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, προστίθενται νέα σημεία (αίμα στα κόπρανα, τα άκρα μουδιάζουν) και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανατηφόρο αποτέλεσματόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο. Στο οξεία πορείαασθένειες, η μέλλουσα μητέρα πρέπει απαραίτητα να συμβουλευτεί όχι μόνο έναν ουρολόγο, αλλά και έναν γυναικολόγο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η οξεία νεφρική νόσος δεν εξελίσσεται ομαλά και συχνά συμβαίνουν σημαντικά παθολογικά αποτελέσματα:

Διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το ιστορικό της εκδήλωσης των συμπτωμάτων και την εξέταση του ασθενούς. Περαιτέρω κλινικές οδηγίεςυποστηρίζεται από τα αποτελέσματα των CFD και εργαστηριακών δοκιμών:

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν μηχανικές συσκευές σάς επιτρέπουν να εξετάσετε το όργανο και να αξιολογήσετε τις δυσκολίες της διαδικασίας (χρόνιες ή οξείες), να προσδιορίσετε την παρουσία απόφραξης των αγωγών:

• Υπερηχογράφημα του περιτοναίου;
• CT (αξονική τομογραφία);
• Η ακτινογραφία του περιτοναίου καθορίζει την παρουσία λίθων στα νεφρά ή τους πόρους.

Εάν η αιτία της οξείας κατάστασης είναι απόφραξη των αγωγών, μπορεί να είναι απαραίτητο πρόσθετους τύπουςέρευνα:

• MRI, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού αλλαγής στη δομή του οργάνου.
• Πυελογραφία των νεφρών. Μέσω καθετηριασμού του ουρητήρα εισάγεται σκιαγραφικό για λεπτομερή ανατομική μελέτη των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
• Σπινθηρογράφημα νεφρών. Τιμές λειτουργική κατάστασηόργανο.

Τι θεραπεία χρειάζεται;

Η εκδήλωση συμπτωμάτων που υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας οξείας μορφής της νόσου υποδηλώνει την ανάγκη παράδοσης στον ασθενή το συντομότερο δυνατό ιατρική φροντίδα. Μέχρι να φτάσει ο γιατρός, τα άτομα που βρίσκονται κοντά θα χρειάζονται αυτοέλεγχο για να εκτιμήσουν την κατάσταση και να παράσχουν τις απαραίτητες πρώτες βοήθειες.

Επείγουσα φροντίδα

Το πρώτο βήμα είναι η αποκατάσταση του όγκου του αίματος.

Η απαραίτητη βοήθεια στην πρώτη φάση της εξέλιξης της νόσου θα έχει πιο προληπτικό χαρακτήρα, με στόχο την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν οξεία κατάστασηκαι εξάλειψη των παραβιάσεων που έχουν συμβεί. Αρχικά παρέχεται στον ασθενή ξεκούραση στο κρεβάτι, γαλήνη και ζεστασιά. Για την αποκατάσταση της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων, η θεραπεία με σταγόνες πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαλύματα λευκωματίνης, γλυκόζης, μαννιτόλης, πλάσματος και άλλων. Μετά την επανάληψη του όγκου του αίματος, χρησιμοποιούνται διουρητικά. Οι αγγειακοί σπασμοί διακόπτονται με μείγματα νοβοκαΐνης.

Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά την ανάπτυξη της δεύτερης φάσης στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, καθώς η κατάσταση περιπλέκεται από ανουρία ή ολιγουρία. Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επικεντρώνεται στην εξάλειψη των συνεπειών της δηλητηρίασης του σώματος. Προειδοποίηση και εκκαθάριση όλων των συνθηκών απειλητική για τη ζωήάρρωστος. Χρησιμοποιούνται υπερτονικά διαλύματα παρασκευάσματα βιταμινών, αντισπασμωδικά και αντιβιοτικά.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος κατά την οποία η ικανότητα των νεφρών να παράγουν και (ή) να αποβάλλουν ούρα χάνεται πλήρως ή μερικώς, ως αποτέλεσμα της οποίας μη αναστρέψιμη βλάβηοσμωτική, οξεοβασική και ομοιόσταση νερού-αλατιού. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, οδηγούν στην ανάπτυξη δευτερογενών βλαβών σε διάφορα συστήματα του σώματος. Σχετικά κλινική πορείαδιακρίνει την οξεία νεφρική ανεπάρκεια και τη χρόνια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται ξαφνικά και τις περισσότερες φορές γίνεται το αποτέλεσμα οξέων (αλλά αναστρέψιμων) βλαβών διαφόρων δομών των νεφρών. Είναι χαρακτηριστικό για εκείνη απότομη πτώσηόγκοι απεκκρινόμενων ούρων (ή ολιγουρίας), μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους - ανουρία.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας στην οξεία μορφή της νόσου:

• Οξείες διαταραχές της νεφρικής αιμοδυναμικής (κατάρρευση, καταπληξία) Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
• μέθη ποικίλης γένεσης(ναρκωτικά, τσιμπήματα εντόμων και φιδιών, οικιακά δηλητήρια);
• Λοιμώδη νοσήματα (λεπτοσπείρωση, αιμορραγικός πυρετός, περίπλοκη νεφρικό σύνδρομο);
• Οξεία νεφρική νόσο (πυελονεφρίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα).
• Αποφράξεις ουροποιητικού συστήματος(οξείες μορφές ασθενειών, οι οποίες για διάφορους λόγους σχετίζονται με παραβίαση της εκροής ούρων).
• Αφαίρεση του νεφρού (όταν είναι μόνη) ή ο τραυματισμός της.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

Ειδικός:

Μια μικρή ποσότητα ούρων που απεκκρίνεται - ολιγουρία.
Η πλήρης απουσία τέτοιων είναι η ανουρία.

Μη συγκεκριμένο:

Ελλειψη ορεξης;
Διάρροια;
Ναυτία και/ή έμετος.
Οίδημα όλων των άκρων.
Αύξηση του όγκου του ήπατος.
Αδικαιολόγητος λήθαργος ή, αντίθετα, η διέγερση του ασθενούς.

Ολόκληρη η περίοδος της κλινικής πορείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως χωρίζεται σε πολλά σαφώς καθορισμένα στάδια:

1ο στάδιο. Αρχικός. Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο οφείλονται στην άμεση επίδραση στον οργανισμό της άμεσης αιτίας που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα είναι ήπια και διαρκούν από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ίσως η ανάπτυξη ενός συνδρόμου μέθης, το οποίο χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος, ναυτία και ωχρότητα.

2ο στάδιο. Ολιγοανουρικό. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου είναι η παρουσία ολιγουρίας, ή ακόμα και ανουρίας. Μπορεί επίσης να υπάρχει σοβαρή γενική κατάστασηυπομονετικος, ξαφνική εμφάνισηουρία στο αίμα (με επακόλουθη συσσώρευση) και άλλα στοιχεία που κανονικά θα έπρεπε να απουσιάζουν. Τέτοιες διεργασίες οδηγούν σε μια σταδιακή αυτοδηλητηρίαση του σώματος, στην οποία παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα: λήθαργος, αδυναμία, υπνηλία, διάρροια, υπέρταση, ταχυκαρδία, εκτεταμένο οίδημα σώματος, αναιμία και αζωθαιμία.

3ο στάδιο. Ανάκτηση. Αυτό, με τη σειρά του, χωρίζεται στη φάση της πρώιμης διούρησης και της πολυουρίας:
Πρώιμη φάση διούρησης. Η κλινική είναι πλήρως συνεπής με το 2ο στάδιο.
Φάση πολυουρίας. Χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Ταυτόχρονα, όλες οι νεφρικές λειτουργίες ομαλοποιούνται, καρδιαγγειακές και αναπνευστικό σύστημα. Το πεπτικό κανάλι, η συσκευή κίνησης και υποστήριξης, το κεντρικό νευρικό σύστημα επιστρέφουν στην κανονική λειτουργία. Το στάδιο διαρκεί περίπου 2,5 εβδομάδες.
4ο στάδιο.Ανάκτηση. Ανάρρωση κανονική λειτουργίανεφρό και τη δομή του. Το στάδιο τείνει να καθυστερεί (μερικές φορές έως και ένα χρόνο).

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά

Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλλουν σημαντικά σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών:

Στα νεογνά, η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συνδέεται συχνότερα με θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών και φλεβών, λιγότερο συχνά με DIC.
Τα παιδιά κάτω των 3 ετών και τα βρέφη αντιμετωπίζουν οξύ ΠΝ λόγω της ανάπτυξης αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου σε αυτά.
Σε μαθητές σχολικής ηλικίας και προσχολικής ηλικίας, αυτή η παθολογία εντοπίζεται μαζί με τη διάμεση νεφρίτιδα και τη σπειραματονεφρίτιδα.

Συχνά σε Παιδική ηλικίααναπτύσσεται λειτουργικό OPN. Μερικές φορές διορθώνεται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, λόγω του διαχωρισμού του από τον πλακούντα (το κύριο όργανο σίτισης). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα νεφρά ενός νεογέννητου αρχίζουν να λειτουργούν πλήρως μόνο μετά από μερικές ημέρες, επομένως η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά είναι συχνά ψευδής.
Επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Εάν εντοπιστούν σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα άτομο, θα πρέπει να κληθεί χωρίς καθυστέρηση μια ομάδα ασθενοφόρου. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, πρέπει να γίνουν οι ακόλουθοι χειρισμοί:

Ξαπλώστε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια, ενώ τα πόδια του πρέπει να είναι ελαφρώς ανασηκωμένα.
Ξεκουμπώστε ή αφαιρέστε τα στενά ρούχα του ασθενούς.
Παρέχετε πλήρη παροχή φρέσκου καθαρού αέρα.
Ζεστάνετε τον ασθενή
Προετοιμαστείτε να μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Οι ενέργειες που στις περισσότερες περιπτώσεις εκτελεί πρώτο το ασθενοφόρο:

• Αποκαθιστά το BCC: εγχέεται ρεοπολυγλυκίνη, πλάσμα, 0,9%. διάλυμα NaCl, διαλύματα πρωτεΐνης, 20% ή 10% διάλυμα γλυκόζης. Όλα τα υγρά χορηγούνται με ρυθμό: 15 ml ανά κιλό, συν απώλειες με κόπρανα και έμετο.
• Αποκαθιστά την αποτελεσματική νεφρική ροή αίματος: ντοπαμίνη (3mcg/kg*min), αμινοφυλλίνη (5mg/kg).
• Η ομάδα διεξάγει αναγκαστικά επείγουσα διουρητική θεραπεία: ηπαρίνη και lasix (έως 10 mg/ημέρα/kg IV). Μερικές φορές χρησιμοποιούνται θειικό νάτριο και σορβιτόλη, τα οποία έχουν ισχυρή καθαρτική δράση, αυξάνοντας έτσι την απελευθέρωση υγρού μαζί με τα κόπρανα.
• Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε συμπτωματική θεραπεία: αντισπασμωδικό και αντιυπερτασικά φάρμακακαι μικρές δόσεις αντιπυρετικών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις εξαρτάται σε μεγαλύτερο βαθμό από τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και από την επάρκεια και την έγκαιρη θεραπεία.
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η CRF είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία παρατηρείται σταδιακή μείωση του όγκου της εργασίας που εκτελείται από τα νεφρά, μέχρι την πλήρη διακοπή της. Τέτοιες διεργασίες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του συστηματικού θανάτου του νεφρικού ιστού λόγω της παρουσίας χρόνιων νεφρικών παθήσεων. Ως αποτέλεσμα, η νόσος οδηγεί σε πλήρη αντικατάσταση του νεφρικού ιστού με συνδετικό ιστό που εκδηλώνεται ξεκάθαρα στη ρυτίδωση αυτού του οργάνου Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η ασθένεια επηρεάζει κατά μέσο όρο 300 άτομα ανά εκατομμύριο. Ωστόσο, ο αριθμός των ανθρώπων που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα αυξάνεται κάθε χρόνο.

Αιτίες CRF

Μεταξύ όλων των αιτιών αυτής της παθολογικής κατάστασης, μια ιδιαίτερη θέση καταλαμβάνουν οι ασθένειες που επηρεάζουν τα νεφρικά σπειράματα:

• Νεφρικές παθήσεις: χρόνια πυελονεφρίτιδα και σπειραματονεφρίτιδα.
• Μεταβολικές ασθένειες: αμυλοείδωση, ουρική αρθρίτιδα, διαβήτης.
• Συγγενείς νεφρικές παθήσεις: στένωση των νεφρικών αρτηριών, υπανάπτυξη των νεφρών, πολυκυστική.
• Ρευματικές παθήσεις: αιμορραγική αγγειίτιδα, σκληρόδερμα, ΣΕΛ;
• Αγγειακές παθήσεις: Υπέρταση και ασθένειες που οδηγούν σε σημαντικές αλλαγές στη νεφρική ροή του αίματος.
• Ασθένειες που προκαλούν προβλήματα με την εκροή ούρων.

Οι ακόλουθες ασθένειες αναγνωρίζονται ως οι πιο κοινές αιτίες CRF από επιστήμονες σε όλο τον κόσμο:

Σπειραματονεφρίτιδα.
Συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη των νεφρών.
Διαβήτης;
Πυελονεφρίτιδα;

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Μιλώντας για συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, διακρίνουμε πάντα αρκετά χαρακτηριστικά στάδια στην εξέλιξη της συνολικής κλινικής εικόνας.

Έτσι, τα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

1ο στάδιο. Λανθάνων. Σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, οι ασθενείς συχνά δεν παραπονιούνται, σε ακραίες περιπτώσεις, μόνο αυξημένη κόπωση με μέτρια σωματική καταπόνηση, καθώς και ξηροστομία και αδυναμία που εκδηλώνεται αργά το απόγευμα. Με βάση τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής ανάλυσης, οι ασθενείς ενημερώνονται συχνά για την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα τους και για μικρές αλλαγές στη σύνθεση των ηλεκτρολυτών του αίματος.
2ο στάδιο.Αποζημίωση. Οι ασθενείς έχουν τα ίδια παράπονα, αλλά παρατηρούνται πολύ πιο συχνά. Όλα αυτά συνοδεύονται από αύξηση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται (έως 2,5 λίτρα την ημέρα). Οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος αλλάζουν προς το χειρότερο.
3ο στάδιο.Διακοπτόμενη. Η δραστηριότητα των νεφρών επιβραδύνεται σημαντικά. Στο αίμα, η συγκέντρωση των αζωτούχων ενώσεων αυξάνεται, το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας αυξάνεται. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, κόπωση, ξηροστομία, δίψα, απώλεια όρεξης, συχνή ναυτία και/ή έμετος. Ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει ότι ο ασθενής έχει μικρές περιοδικές μυϊκές συσπάσεις, μερικές φορές αναπτύσσεται τρόμος των χεριών και των δακτύλων. Είναι δυνατός συχνός, έντονος πόνος στις αρθρώσεις.

Σε αυτό το στάδιο, σε οτιδήποτε άλλο προστίθενται συχνά οξείες παθήσεις του αναπνευστικού (φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα). Η ασθένεια γίνεται κυματοειδής: η κατάσταση του ασθενούς είτε βελτιώνεται είτε επιδεινώνεται ξανά.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, με επαρκή συντηρητική θεραπείαο ασθενής μπορεί ακόμα να κάνει κάποιες δουλειές του σπιτιού, αλλά με αύξηση σωματική δραστηριότητα, συναισθηματικό στρες, περιορισμός του ποτού, λάθη στη διατροφή, χειρουργική επέμβαση ή κάθε είδους λοιμώξεις μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης.

4ο στάδιο.Τερματικό. Η κλινική εικόνα έχει ως εξής:

• Συναισθηματική αστάθεια, ημερήσια υπνηλία.
• Ανάρμοστη συμπεριφορά.
• λήθαργος;
• Διαταραχή ύπνου;

Ο ασθενής έχει χαρακτηριστική εμφάνιση:

Πρησμένο πρόσωπο?
Γκρι-κίτρινο δέρμα;
Εύθραυστα και θαμπά μαλλιά.
Δερματικός κνησμός;
Υποθερμία;
Αυξανόμενη δυστροφία;
Η μυρωδιά της αμμωνίας από το στόμα.
αδιάκοπος έμετος?
παλινδρόμηση;
Φούσκωμα
Διάρροια (σκούρα κόπρανα, δυσάρεστη οσμή).

Τα διαγνωστικά μέτρα δείχνουν την σχεδόν πλήρη εξαφάνιση της ικανότητας διήθησης των νεφρών. Αναπτύσσεται ουραιμία. Η δυστροφία του καρδιακού μυός, η κυκλοφορική ανεπάρκεια, η περικαρδίτιδα αρχίζουν να αναπτύσσονται εντατικά. Σταδιακά, η ασθένεια επηρεάζει τα πάντα μεγάλη ποσότηταεσωτερικά όργανα:

Οι πνεύμονες πρήζονται.
Η εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται.
Η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη.
Η παραγωγή πολλών ορμονών σταματά.
Σταδιακά, η ανοσία εξασθενεί.

Το σημαντικό είναι ότι όλες αυτές οι αλλαγές είναι πάντα μη αναστρέψιμες. Περαιτέρω ανάπτυξηη ασθένεια οδηγεί αναπόφευκτα στο θάνατο.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η πλειονότητα των ασθενών που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια επιστρέφουν τελικά σε μια φυσιολογική παλιά ζωή.

Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια έχει αναπτυχθεί «ελεύθερα» για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα να έχει φτάσει στο τέταρτο στάδιο, σχεδόν πάντα συμβαίνει ο θάνατος ενός ατόμου. Οι άμεσες αιτίες θανάτου είναι: σήψη, αιμοδυναμική διαταραχή, ουραιμικό κώμα.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: θεραπεία και πρόληψη

Πρώτα απ 'όλα, η επιτυχία της θεραπείας της νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από τον ίδιο τον ασθενή. Είναι αυτός που πρέπει εγκαίρως να υποψιαστεί ότι κάτι δεν πάει καλά στην κατάστασή του (ημερήσια ποσότητα ούρων, γενική ευημερία) και επισκεφτείτε έναν γιατρό.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εκείνους τους ασθενείς που είχαν προηγουμένως προβλήματα με τα νεφρά ( συγγενείς ανωμαλίες, σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα). Πρέπει να επισκέπτονται περιοδικά νεφρολόγο.

Εννοείται ότι για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία θα πρέπει να τηρούνται επακριβώς όλες οι οδηγίες του γιατρού.

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας με λαϊκές θεραπείες δεν είναι ευπρόσδεκτη από τους γιατρούς σε όλο τον κόσμο. Η ασθένεια είναι εξαιρετικά σοβαρή και η ακατάλληλη αυτοθεραπεία συχνά οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η πρόληψη του ΠΝ βασίζεται στην πρόληψη των αιτιών που προκαλούν αυτή η παθολογία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ξεκινήσετε έγκαιρα την καταπολέμηση ασθενειών όπως η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση, η σπειραματονεφρίτιδα.

Ο κύριος στόχος όλων των ιατρικών χειρισμών είναι η εξάλειψη της αιτίας που προκαλεί αυτή την παθολογική κατάσταση. Για να γίνει αυτό, στην καθημερινή ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται οι συνήθεις μέθοδοι εξάλειψης της δηλητηρίασης, της αιμόλυσης, της αφυδάτωσης και του σοκ. Οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας παραπέμπονται πάντα στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της ικανότητας των νεφρών να σχηματίζουν ούρα (ρευστό φίλτρου). Ταυτόχρονα, τα νεφρά χάνουν επίσης τη λειτουργία τους για την απελευθέρωση του οργανισμού από υποπροϊόντα και περίσσεια μεταβολικών προϊόντων και τοξινών, γεγονός που οδηγεί στη δηλητηρίασή του (μέθη). Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι πολλές. Για ευκολία χωρίζονται σε 3 κύριες ομάδες.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα συνολικά, όπως η αιμορραγία. Με μεγάλη απώλεια αίματος, η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, πέφτει απότομα. Η πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση στα αγγεία των νεφρών δεν τους επιτρέπει να φιλτράρουν αποτελεσματικά το υγρό. Η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται επίσης με όλους τους τύπους σοκ, με ηλεκτροπληξία, βακτηριακή μόλυνση του αίματος, σοβαρές λοιμώξειςμε αφυδάτωση, εκτεταμένα εγκαύματα και άλλες καταστάσεις στις οποίες υπάρχει υπερβολική πτώση πίεση αίματος. Μερικές φορές η υπερβολική ποσότητα μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια. ενεργητική χρήσηδιουρητικά φάρμακα που προκαλούν σημαντική απώλεια υγρών, καθώς και ασθένειες του αίματος στις οποίες παρατηρείται μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης που μεταφέρει οξυγόνο σε αυτό.

Η δεύτερη ομάδα αιτιών συνδυάζει παράγοντες που δρουν απευθείας από τα νεφρά. Έτσι, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα - μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται αντισώματα στα συστατικά των τριχοειδών αγγείων των νεφρών - μπορεί να είναι μια πιθανή αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, μείωση της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να συμβεί με πολλές ασθένειες από τη ρευματική ομάδα - συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα, σύνδρομο Goodpasture κ.λπ. Όλα αυτά ενώνονται από το γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημααρχίζει να αντιλαμβάνεται τους ιστούς των νεφρών ως ξένους και να εκκρίνει ειδικές ουσίες που τους καταστρέφουν.

Η βλάβη στον ιστό των νεφρών προκαλεί σοβαρή αρτηριακή υπέρταση με απότομες πτώσεις και έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης - σε τέτοιες περιπτώσεις ονομάζεται και κακοήθης. Συχνά η αιτία μιας τέτοιας υπέρτασης βρίσκεται στα ίδια τα νεφρά και εμφανίζεται, για παράδειγμα, με ανωμαλίες στη δομή των νεφρικών αγγείων ή όγκους των επινεφριδίων.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από διάφορες τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό. Ουσίες όπως ο υδράργυρος, τα άλατα του χαλκού, τα δηλητήρια ορισμένων μυκήτων, δρουν άμεσα στα νεφρά και αναστέλλουν την εργασία τους. Έχετε παρόμοια επιρροή οξικό οξύκαι μέρος των ουσιών που περιέχονται στα λιπάσματα για φυτά. Υπάρχουν επίσης φάρμακα που, σε περίπτωση υπερδοσολογίας, έχουν επίδραση σε αυτά τα όργανα. παρόμοια δράση. το αντιμικροβιακά(αμινογλυκοσίδες, σουλφοναμίδες) και θεραπείες καρκίνου (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη κ.λπ.).

Τέλος, η τρίτη ομάδα παραγόντων συνδυάζει εκείνες τις αιτίες που δρουν από την πλευρά των δομών που βρίσκονται κάτω από τα νεφρά, δηλαδή το ουροποιητικό. Είναι συγκριτικά πιο σπάνια. Τα λεγόμενα υπονεφρικά αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν όλα εκείνα που προκαλούν παραβίαση της εκροής ούρων σε διαφορετικά επίπεδα. Μπορεί να είναι μια πέτρα σφηνωμένη στον ουρητήρα, νεοπλάσματα στην κοιλιακή κοιλότητα ή τη μικρή λεκάνη, συμπίεση του ουρητήρα ή ουρήθρα, ένας θρόμβος αίματος που σχηματίστηκε μετά από τραυματισμό του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση). Η αιτία παραβίασης της εκροής ούρων και της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι η βλάστηση ενός όγκου στο ουροποιητικό σύστημα. Εάν παρουσιαστεί απόφραξη στην εκροή ούρων στο επίπεδο του ουρητήρα, υποφέρει μόνο 1 νεφρός. Η παραβίαση της εκκένωσης υγρού οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα υπερκείμενα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος, εμφανίζεται τέντωμα των δομών του νεφρού. Εάν η λεκάνη των νεφρών δεν απελευθερωθεί εγκαίρως από τα ούρα, ο ιστός των νεφρών πεθαίνει και το όργανο χάνει την ικανότητά του να φιλτράρει υγρά και να σχηματίζει ούρα για πάντα.

Σε περιπτώσεις όπου ο αποκλεισμός για την εκροή ούρων εμφανίζεται σε χαμηλότερο επίπεδο (κύστη, ουρήθρα), προσβάλλονται και οι δύο νεφροί ταυτόχρονα. Είναι πολύ πιο επικίνδυνο για την πρόβλεψη.

Εκτός από τις κύριες αιτίες, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Τα άτομα που τα έχουν είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την παθολογία από άλλα.

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την παρουσία σοβαρών νεφρικών και καρδιακών παθήσεων σε ένα άτομο, έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ηλικία άνω των 60 ετών και σακχαρώδη διαβήτη. Η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας διευκολύνεται από τυχόν διεργασίες που οδηγούν σε έλλειψη υγρών στο σώμα (διάρροια, επαναλαμβανόμενοι σοβαροί έμετοι κ.λπ.). Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για οξεία νεφρική ανεπάρκεια εάν το άτομο άρχισε πρόσφατα να παίρνει ένα νέο φαρμακευτικό προϊόναπό την ομάδα τοξικών για τα νεφρά (περιγράφονται παραπάνω) ή πίνει μεγάλες ποσότητες παυσίπονων, ή έχει σημάδια ένεσης φαρμάκου (ίχνη ενέσεων στα χέρια του). Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εάν ο ασθενής έχει υποστεί πρόσφατα κάποια χειρουργική επέμβαση, έχει ουρολιθίαση ή νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη κατάσταση όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή μια κρίση. Συνήθως χρειάζονται έως και αρκετές ώρες πριν από την πλήρη ανάπτυξη των συμπτωμάτων. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι κατά τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με την πρώτη ματιά υπάρχουν δυσκολίες: οι εκδηλώσεις της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε διαφορετικά στάδια είναι πολύ παρόμοιες με το σοκ, τη δηλητηρίαση ή άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Μερικές φορές ο ασθενής δεν αισθάνεται την ασθένεια καθόλου, το μόνο σύμπτωμα της οποίας είναι η απουσία απέκκρισης ούρων. Αυτό συμβαίνει συχνά σε άτομα με καρδιακά προβλήματα, όπως αυτά που υποβάλλονται σε θεραπεία μετά έμφραγμα μυοκαρδίουμυοκάρδιο.

Τα κλασικά συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι κούραση, αδυναμία, μείωση και μείωση του όγκου, και στη συνέχεια η διακοπή της παραγωγής ούρων, έλλειψη ώθησης για ούρηση. Αυτά τα μικρά τμήματα ούρων που απελευθερώνονται κατά την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πιο σκούρα από το συνηθισμένο.

Με αύξηση των σημείων δηλητηρίασης του σώματος με μεταβολικά υποπροϊόντα, εμφανίζονται συμπτώματα όπως αποστροφή για το φαγητό, ναυτία, έμετος και μερικές φορές κοιλιακό άλγος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κακή γεύσηστο στόμα, καθώς το σώμα, που χάνει τα νεφρά ως απεκκριτικό όργανο, αρχίζει να εκκρίνει βλαβερές ουσίεςμέσω άλλων οργάνων: δέρμα, βλεννογόνοι, πνεύμονες. Γι' αυτό μερικές φορές, όντας κοντά σε έναν τέτοιο ασθενή, μπορεί να νιώσεις μια δυσάρεστη μυρωδιά «ουρίας» από το δέρμα του και στον αέρα που εκπνέει.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αναπτύσσονται γρήγορα ηλεκτρολυτικές διαταραχές, οι οποίες μερικές φορές προκαλούν μυϊκές συσπάσεις ή ακόμα και σπασμούς. Η συνείδηση ​​διαταράσσεται σταδιακά στους ασθενείς: σταματούν να μιλούν, γίνεται δύσκολο να έρθουν σε επαφή μαζί τους - απαντούν σε ερωτήσεις με καθυστέρηση, σε μονοσύλλαβες, μερικές φορές λανθασμένα. Στη συνέχεια, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η συνείδηση ​​καταπιέζεται και το άτομο πέφτει σε κώμα. Πολύ πιο εύκολα όσον αφορά τη διάγνωση είναι εκείνες οι περιπτώσεις που η πάθηση προκαλείται από υπονεφρικά αίτια, δηλαδή εμπόδια στην εκροή ούρων. Σε τέτοιες καταστάσεις, υπάρχει ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό σημάδι - πόνος. Υπό την πίεση της συσσώρευσης ούρων, το ουροποιητικό σύστημα, οι κάλυκες και η λεκάνη των νεφρών τεντώνονται, το πρήξιμο του νεφρικού ιστού αυξάνεται. Όλα αυτά μαζί δίνουν έντονος πόνοςστο κάτω μέρος της πλάτης (στη μία ή και στις δύο πλευρές, ανάλογα με το αν επηρεάζονται ο ένας ή και οι δύο νεφροί). Ο πόνος τείνει να εξαπλωθεί κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος - στη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα, εσωτερική επιφάνειαγοφούς. Όταν πιέζετε το δέρμα και στις δύο πλευρές του ομφαλού ή πάνω από την ηβική κοιλότητα, ο πόνος εντείνεται.

Όποια και αν είναι η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, το βασικό σύμπτωμα είναι η έλλειψη παραγωγής ούρων. Είναι πάντα απαραίτητο να ρωτήσετε για την ποσότητα του σε έναν ασθενή με υποψία αυτής της παθολογίας και σε οποιαδήποτε άλλη κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Πρώτες βοήθειες για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Εάν υπάρχει υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει πρώτα απ' όλα να ληφθεί μέριμνα ώστε η εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα να φτάσει στο άρρωστο άτομο το συντομότερο δυνατό.

Εάν ο ασθενής μεταφερθεί στο νοσοκομείο, τότε η θέση για μεταφορά επιλέγεται ανάλογα με την κατάστασή του: με έντονη αδυναμία, σπασμούς, απώλεια συνείδησης, το άτομο μεταφέρεται ξαπλωμένο. Εάν η γενική ευημερία δεν έχει υποφέρει ακόμη πολύ, είναι δυνατή η μεταφορά σε καθιστή θέση.

Πριν πέσει ο ασθενής στα χέρια των γιατρών απαιτείται κυρίως ο φροντιστής γενικά γεγονόταφροντίδα, όπως βοήθεια με έμετο.

Εάν ένα άτομο συνεχίζει να αιμορραγεί, πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για να σταματήσει: εφαρμόστε ένα τουρνικέ, σφίξτε μια αρτηρία κ.λπ. σοβαρή αφυδάτωσηδώστε στον ασθενή να πιει νερό. στην ίδια κατάσταση, εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο και έχει χάσει πολύ αίμα, επιτρέπεται πριν από την άφιξη των γιατρών η εισαγωγή φαρμάκων αντικατάστασης ενδοφλέβιας σταγόνας - διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5% σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 400 ml.

Εάν η νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να επιχειρηθεί καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης εάν κάποιος είναι έμπειρος στη διαδικασία. Στην ίδια κατάσταση, είναι δυνατή η λήψη διαθέσιμων παυσίπονων. Είναι αλήθεια ότι θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν θα βοηθήσουν στην πλήρη ανακούφιση του πόνου, αλλά ως μέτρο για κάποια ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, είναι αρκετά κατάλληλα.

Ως μέρος των πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό του ασθενούς.

Για να μειώσετε τη δηλητηρίαση του σώματος, μπορείτε να κάνετε πλύση στομάχου και καθαριστικό κλύσμα με δροσερό νερό. Τα έντερα έχουν ένα εκτεταμένο κυκλοφορικό δίκτυο και κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων, ορισμένες από τις τοξίνες αποβάλλονται από το σώμα με νερό. Για τον ίδιο σκοπό χορηγούνται στον ασθενή εντεροροφητικά (ενεργός άνθρακας, πολυφεπάνη). Αυτό θα βελτιώσει κάπως την κατάσταση του ασθενούς πριν την εισαγωγή σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, όπου υπάρχουν ευκαιρίες για καθαρισμό αίματος με όργανα και θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.