Ο θάνατος οδηγεί σε τοξική βλάβη στο συκώτι με το αλκοόλ. Γιατί εμφανίζεται η αλκοολική ηπατική νόσος και πώς αντιμετωπίζεται;

Η μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί αναπόφευκτα σε ηπατική βλάβη, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως:

λιπώδης ηπάτωση (ηπατική στεάτωση ή λιπώδης εκφυλισμός).

αλκοολική ηπατίτιδα?

κίρρωση του ήπατος;

αδενοκαρκίνωμα του ήπατος.

Πιστεύεται ότι η κατανάλωση 80 g αλκοόλ την ημέρα για ένα χρόνο είναι επαρκής για την ανάπτυξη χρόνιας ηπατικής νόσου στους άνδρες. Στις γυναίκες, η αλκοολική ηπατική νόσος εμφανίζεται μετά από κατανάλωση 20 g αλκοόλ ημερησίως για ένα χρόνο. Η κίρρωση του ήπατος επηρεάζει περίπου το 15% των χρόνιων αλκοολικών και η ανάπτυξή της απαιτεί κατά μέσο όρο 10 χρόνια κατάχρησης αλκοόλ.

Ο ρυθμός εμφάνισης αλκοολικής ηπατικής βλάβης και η δυναμική της εξέλιξής τους επηρεάζονται σημαντικά από τον πολυμορφισμό των γονιδίων που κωδικοποιούν το σχηματισμό ενζύμων που διασπούν την αιθανόλη. ευσαρκία; η επίδραση ηπατοτοξικών ουσιών (για παράδειγμα, παρακεταμόλη). και μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας C.

Η συχνή αλκοολική ηπατική βλάβη εξηγείται από το γεγονός ότι το 90-95% της αιθανόλης που εισέρχεται στο σώμα μεταβολίζεται στο ήπαρ σε ακεταλδεΰδη και οξική, και μόνο το 5-10% της αιθανόλης απεκκρίνεται αμετάβλητο από το σώμα. Τα κύρια ένζυμα που διασπούν την αιθανόλη στο ήπαρ είναι: κυτοσολική HAD +-εξαρτώμενη αφυδρογονάση αλκοόλης. μικροσωμικό εξαρτώμενο από HADPH σύστημα οξείδωσης αιθανόλης και καταλάση. Στους χρόνιους αλκοολικούς, η δραστηριότητα των δύο τελευταίων ενζυμικών συστημάτων αυξάνεται σημαντικά και εάν σε υγιή άτομα 7-10 g αιθανόλης διασπώνται στο ήπαρ ανά ώρα, τότε σε ασθενείς με αλκοολισμό, ο ρυθμός αποικοδόμησης του αλκοόλ είναι υψηλότερος.

Μηχανισμοί ανάπτυξης ηπατική στεάτωσημε την κατάχρηση αλκοόλ, τα ακόλουθα: πρώτον, υπό την επίδραση της αιθανόλης, αυξάνεται η απελευθέρωση ορμονών που διεγείρουν τη λιπόλυση (αδρεναλίνη και ACTH) στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, η ροή των ελεύθερων λιπαρών οξέων στα ηπατοκύτταρα αυξάνεται. Δεύτερον, υπό τη δράση της αιθανόλης στα ηπατοκύτταρα, η σύνθεση των ελεύθερων λιπαρών οξέων αυξάνεται και οι διαδικασίες β-οξείδωσής τους καταστέλλονται. ο σχηματισμός τριγλυκεριδίων αυξάνεται και οι διαδικασίες απελευθέρωσης λιποπρωτεϊνών στο αίμα διαταράσσονται. Πρώτα, τα λίπη εναποτίθενται κεντροβολβικά και μετά προχωρούν δυστροφικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα. Ο λιπώδης εκφυλισμός του ήπατος είναι μια αναστρέψιμη βλάβη στα ηπατοκύτταρα και η δομή τους αποκαθίσταται πλήρως εάν σταματήσετε το αλκοόλ. Κατά κανόνα, η ηπατική στεάτωση δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η στεάτωση του ήπατος παρατηρείται και σε άλλες μορφές παθολογίας: παχυσαρκία, μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρή ασιτία από πρωτεΐνες και παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.

Αλκοολική ηπατίτιδαχαρακτηρίζεται από κεντρική νέκρωση των ηπατοκυττάρων, διήθηση της εστίας της φλεγμονής από ουδετερόφιλα και ανάπτυξη ίνωσης. Οι ακόλουθοι παθογενετικοί μηχανισμοί οδηγούν στην ανάπτυξη αλκοολικής ηπατίτιδας:

Η αιθανόλη διαταράσσει τις διαδικασίες ιστικής αναπνοής των ηπατοκυττάρων, προάγει την αύξηση του σχηματισμού ROS στα μιτοχόνδρια, προκαλεί μείωση της περιεκτικότητας σε ενδοκυτταρική ανηγμένη γλουταθειόνη και βλάπτει το μιτοχονδριακό DNA. Ως αποτέλεσμα, η ακεραιότητα της εσωτερικής μεμβράνης των μιτοχονδρίων των ηπατοκυττάρων παραβιάζεται, διογκώνονται και μερικά από αυτά καταστρέφονται. Το αποτέλεσμα αυτών των γεγονότων είναι η μείωση του σχηματισμού ΑΤΡ και η ανάπτυξη «οξειδωτικού» στρες στα ηπατοκύτταρα, που οδηγεί στο θάνατο αυτών των κυττάρων ως αποτέλεσμα νέκρωσης.

με παρατεταμένη κατάχρηση αλκοόλ, η διαπερατότητα του εντερικού βλεννογόνου αυξάνεται σημαντικά. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση της σοβαρότητας της βακτηριακής μετατόπισης από τον εντερικό αυλό στην αγγειακή κλίνη και υπό τη δράση της ενδοτοξίνης στα ηπατοκύτταρα, αυξάνεται η παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών - TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8. Αφενός, αυτές οι κυτοκίνες συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής, αφετέρου προκαλούν το θάνατο των ηπατοκυττάρων ως αποτέλεσμα νέκρωσης ή απόπτωσης. Έτσι, ο TNF- μπορεί να ενεργοποιήσει το ένζυμο σφιγγομυελινάση. Ταυτόχρονα, η περιεκτικότητα σε κεραμίδια αυξάνεται στα ηπατοκύτταρα, τα οποία αναστέλλουν τη μεταφορά ηλεκτρονίων στην αναπνευστική αλυσίδα των μιτοχονδρίων. Τα ROS που συσσωρεύονται σε υψηλές συγκεντρώσεις προκαλούν οξειδωτική βλάβη στα ηπατοκύτταρα και αυτά τα κύτταρα πεθαίνουν ως αποτέλεσμα νέκρωσης. Ο TNF-α μπορεί επίσης να προκαλέσει απόπτωση των ηπατοκυττάρων: μετά την αλληλεπίδραση αυτής της κυτοκίνης με τον αντίστοιχο υποδοχέα, η κασπάση 8 ενεργοποιείται στη μεμβράνη των ηπατοκυττάρων. Διασπά την πρωτεΐνη Bid και ως αποτέλεσμα την κυτοχρωμική c-οξειδάση, η οποία ενεργοποιεί την προαποπτωτική η κασπάση 3, διεισδύει στο κυτταρόπλασμα από τα μιτοχόνδρια.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η αλληλεπίδραση του TNF-α με τον υποδοχέα του στη μεμβράνη των ηπατοκυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε εξαρτώμενη από οξειδοαναγωγή ενεργοποίηση των μεταγραφικών παραγόντων NF-kB και AP-1. Η αλληλεπίδρασή τους με τις αντίστοιχες περιοχές του DNA προκαλεί την έκφραση γονιδίων που κωδικοποιούν τον σχηματισμό πρωτεϊνών της οικογένειας Bcl που εμποδίζουν την απόπτωση των κυττάρων και τα αντιοξειδωτικά ένζυμα. Αυτό αυξάνει την αντίσταση των ηπατοκυττάρων στη δράση βλαπτικών παραγόντων. Ωστόσο, σε συνθήκες ανεπάρκειας των πιο σημαντικών αντιοξειδωτικών, ιδιαίτερα της μειωμένης γλουταθειόνης, αυτός ο μηχανισμός δεν λειτουργεί στον χρόνιο αλκοολισμό.

Στην αλκοολική ηπατίτιδα, ανιχνεύονται εργαστηριακά σημεία βλάβης στα ηπατοκύτταρα (βλ. παρακάτω).

Αλκοολική κίρρωση του ήπατοςείναι φυσικό αποτέλεσμα της ανάπτυξης χρόνιας ηπατίτιδας. Ιστολογικά, η αλκοολική κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιών ηπατοκυτταρικής νέκρωσης στις περικεντρικές ζώνες, εναπόθεση υαλίνης (σώματα Mallory) στα ηπατοκύτταρα και ίνωση του ηπατικού παρεγχύματος. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού οφείλεται σε μια ανισορροπία μεταξύ του σχηματισμού και της αποικοδόμησης των συστατικών της εξωκυτταρικής μήτρας. Οι ίνες κολλαγόνου σχηματίζονται κυρίως από αστερικά κύτταρα και ινοβλάστες υπό την επίδραση κυτοκινών: αυξητικός παράγοντας μετασχηματισμού-, αυξητικός παράγοντας αιμοπεταλίων και αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών, οι οποίοι παράγονται από ενεργοποιημένα ηπατοκύτταρα, λευκοκύτταρα αίματος, ενδοθηλοκύτταρα κ.λπ. Με την ανάπτυξη συνδετικού ιστός, η πυλαία φλεβική ροή αίματος διαταράσσεται, γεγονός που προάγει την εμφάνιση εστιών αναγέννησης των ηπατοκυττάρων και πορτοσυστημική παροχέτευση του αίματος. Οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες ενεργοποιούν την επαγόμενη ισομορφή της ΝΟ-συνθάσης στα ενδοθηλιοκύτταρα των αιμοφόρων αγγείων του ήπατος. Αυτό οδηγεί σε μια εξαρτώμενη από το ΝΟ μείωση του τόνου τους και σε ακόμη μεγαλύτερη διαταραχή της ηπατικής ροής του αίματος. Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος εκδηλώνεται με σημεία ηπατικής ανεπάρκειας, ηπατονεφρικού συνδρόμου και πυλαίας υπέρτασης.

Στο πλαίσιο της κίρρωσης, μπορεί να αναπτυχθεί αδενοκαρκίνωμα του ήπατος λόγω συσσώρευσης βλάβης στον γενετικό μηχανισμό των ηπατοκυττάρων και διαταραχών στον κυτταρικό τους κύκλο.

Παθοφυσιολογική αιτιολογία για τη χρήση κλινικών εργαστηριακών εξετάσεων για την αξιολόγηση της ηπατικής βλάβης

Τα ηπατοκύτταρα περιέχουν μεγάλο αριθμό ενζύμων, η αύξηση της δραστηριότητας των οποίων ή η εμφάνιση στον ορό του αίματος σχετίζεται με βλάβη στα ηπατικά κύτταρα. Επομένως, αυτά τα ένζυμα ονομάζονται δείκτης. Μερικά από αυτά τα ένζυμα βρίσκονται στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων (AlAT, AsAT αμινοτρανσφεράσες, LDH γαλακτική αφυδρογονάση), το άλλο μέρος βρίσκεται στα μιτοχόνδρια (MDH μηλική αφυδρογονάση και GlDH γλουταμινική αφυδρογονάση), ενδοπλασματικό δίκτυο (υδροξυλάσες, γλυκουρονυλάσες, γλυκουρονυλάσες), χολινεστεράση), λυσοσώματα (υδρολάσες). Ορισμένα ένζυμα σχετίζονται με μεμβράνες ηπατοκυττάρων. Έτσι, η -γλουταμυλοτρανπεπτιδάση (-GTP), η 5'-νουκλεοτιδάση (5'-NT), η αλκαλική φωσφατάση (AP) και η αμινοπεπτιδάση λευκίνης (LAP) σχετίζονται με τη σωληνοειδή μεμβράνη των ηπατοκυττάρων, δηλαδή αυτό το τμήμα της που βλέπει το τριχοειδές της χολής.

Ας εξετάσουμε τους πιο σημαντικούς λόγους για την εμφάνιση στον ορό του αίματος ή την αύξηση της δραστηριότητας των κύριων ενζύμων δεικτών.

Αυξημένη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών . Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το AST και το ALT αντιπροσωπεύονται ευρέως στα κύτταρα διαφόρων οργάνων και ιστών. Η AST υπάρχει στα κύτταρα του ήπατος, του μυοκαρδίου, των σκελετικών μυών, των νεφρών, του εγκεφάλου, του παγκρέατος, των πνευμόνων, καθώς και στα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα. Οι υψηλότερες ποσότητες ALT βρίσκονται στα ηπατοκύτταρα. Η απελευθέρωση AST και ALT στο αίμα παρατηρείται όταν οι κυτταρικές μεμβράνες των ηπατοκυττάρων είναι κατεστραμμένες. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στα ηπατικά κύτταρα μπορεί να είναι αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη. Ο βαθμός υπερζυμωμαιμίας επιτρέπει μόνο έμμεσα να κάνουμε μια υπόθεση σχετικά με τη σοβαρότητα της βλάβης στα ηπατοκύτταρα. Τις περισσότερες φορές, μια αύξηση της δραστηριότητας του AST, και ιδιαίτερα του ALAT, εμφανίζεται στις ακόλουθες μορφές ηπατικής παθολογίας: οξεία και χρόνια ηπατίτιδα μολυσματικής και μη λοιμώδους φύσης, αλκοολική ηπατική βλάβη, λιπώδες ήπαρ διαφόρων αιτιολογιών, καθώς και ηπατική βλάβη με αιμοχρωμάτωση, νόσο Wilson-Konovalov και ανεπάρκεια  1 -αντιθρυψίνη. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, καθώς η ALT και η AST δεν είναι αυστηρά ειδικά για τα ηπατοκύτταρα, μπορεί να υπάρχουν άλλοι λόγοι για την αύξηση της δραστηριότητας αυτών των αμινοτρανσφερασών που δεν εξαρτώνται από ηπατική βλάβη: κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα στους μύες, επίκτητες μυϊκές ασθένειες , υπερβολική άσκηση και σπρούε (κοιλιοκάκη). Ορισμένα φάρμακα (συνθετικές πενικιλίνες, σιπροφλοξασίνη, νιτροφουράνια, ισονιαζίδη, ορισμένα αντιμυκητιακά, αντισπασμωδικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA, στεροειδή αναβολικά, χλωροφόρμιο και άλλα) με παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση η δραστηριότητα των ALT και AST.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά αλλαγών στη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών σε διάφορες ηπατικές παθήσεις. Για παράδειγμα, στην αλκοολική ηπατική βλάβη, η αναλογία μεταξύ της δραστηριότητας του AST και της ALT, κατά κανόνα, είναι 2 ή περισσότερο. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με την κατάχρηση αλκοόλ (οξεία ή χρόνια) λόγω της αναπτυσσόμενης ανεπάρκειας της πυροδόξαλ-5-φωσφορικής, η δραστηριότητα της ALT μειώνεται. Εάν η αναλογία δραστικότητας AST/ALAT είναι μικρότερη από 1, θα πρέπει να σκεφτούμε την ιογενή ηπατίτιδα ή την εξωηπατική απόφραξη της χοληφόρου οδού, η οποία οφείλεται σε απότομη αύξηση της απελευθέρωσης ALAT από τα ηπατοκύτταρα στο αίμα.

Αυξημένη δραστηριότητα της LDH. Δεδομένου ότι αυτό το ένζυμο περιέχεται στο κυτταρόπλασμα όχι μόνο των ηπατοκυττάρων, αλλά και των κυττάρων του μυοκαρδίου, των σκελετικών μυών, των πνευμόνων και του αίματος, μια αύξηση στη δραστηριότητα του ισοενζύμου LDH 5 υποδηλώνει ηπατοκυτταρικές ασθένειες.

Αυξημένη δραστηριότητα των MDH και GlDH υποδηλώνει βλάβη στα μιτοχόνδρια των ηπατοκυττάρων. Η ανίχνευση αυξημένης δραστηριότητας της GlDH στον ορό του αίματος μπορεί να είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια αλκοολικής ηπατικής βλάβης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αιθανόλη, που μεταβολίζεται στα μιτοχόνδρια του ήπατος, συμβάλλει στη διόγκωσή τους, στη διατάραξη της ακεραιότητας της εσωτερικής μιτοχονδριακής μεμβράνης, στην αναστολή της αναπνοής των ιστών, στην αυξημένη παραγωγή ROS και ROS και, τελικά, στην καταστροφή των μιτοχονδρίων.

Αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να είναι φυσιολογική ή παθολογική. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, μια αύξηση στη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος παρατηρείται στις γυναίκες κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης λόγω της διείσδυσης της αλκαλικής φωσφατάσης του πλακούντα στην κυκλοφορία του αίματος. Μερικές φορές μια αύξηση στη δραστηριότητα της ALP εμφανίζεται σε άτομα με ομάδες αίματος I ή III μετά από υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφών, η οποία σχετίζεται με την είσοδο της εντερικής αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα. Λόγω της εντατικής ανάπτυξης, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται σε εφήβους, καθώς και σε γυναίκες ηλικίας 40-65 ετών, γεγονός που εξηγείται από την απελευθέρωση αυτού του ενζύμου από τον οστικό ιστό στο πλαίσιο της αρχόμενης οστεοπόρωσης.

Μια παθολογική αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος μπορεί να οφείλεται τόσο σε διάφορες παθολογίες του οστικού ιστού όσο και σε ασθένειες του ήπατος. Στην τελευταία περίπτωση, κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας άλλων ενζύμων δεικτών. Η αύξηση της δραστηριότητας της ALP προκαλείται από ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, που συνοδεύονται από χολόσταση (απόφραξη της χοληφόρου οδού, πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος, σκληρυντική χαλαγγίτιδα, χολόσταση που προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων), καθώς και από διηθητική ηπατικές παθήσεις (σαρκοείδωση, κοκκιωματώδεις παθήσεις, μεταστάσεις κακοήθων όγκων στο ήπαρ). Η αύξηση της δραστηριότητας της ALP σε αυτές τις περιπτώσεις οφείλεται σε παραβίαση της σύνδεσής της με την καναλιώδη μεμβράνη των ηπατοκυττάρων και στην είσοδο της ALP στην κυκλοφορία του αίματος.

Αύξηση δραστηριότητας  -GTP. Η αύξηση της δραστηριότητας αυτού του ενζύμου υποδηλώνει την παρουσία ασθενειών του ήπατος και των χοληφόρων, αλλά αυτή η εξέταση δεν είναι αρκετά συγκεκριμένη. Η αύξηση της δραστηριότητας της -γλουταμυλο-τρανπεπτιδάσης υποδηλώνει χολόσταση, καθώς και πιθανή αλκοολική ηπατική βλάβη (οξεία ή χρόνια). Η αύξηση της δραστηριότητας της -GTP στην ενδοηπατική χολόσταση εξηγείται από την αύξηση του αριθμού των λιποπρωτεϊνών - φορέων αυτού του ενζύμου. Η δραστηριότητα του -GTP μπορεί επίσης να αυξηθεί με βλάβες στο πάγκρεας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, σακχαρώδη διαβήτη και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Βαρβιτουρικά, αντιπηκτικά, στεροειδή αναβολικά, φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα και άλλα έχουν την ικανότητα να επάγουν τη δραστηριότητα του -GTP.

Ο παρακάτω πίνακας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της φύσης της ηπατικής βλάβης.

Η αλκοολική ηπατική νόσος είναι ένα από τα επείγοντα προβλήματα της ηπατολογίας λόγω του ευρέως διαδεδομένου της σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η χρήση αλκοόλ είναι αιτία αλκοολικής ηπατικής νόσου και εμφανίζεται σε άτομα που πίνουν πολύ ή εξαρτώνται από το αλκοόλ.

Υπάρχουν δύο όροι «αλκοολισμός» και «αλκοολική ηπατική νόσος». Το πρώτο χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στην κατάσταση ενός ατόμου που χαρακτηρίζεται από ψυχική και φυσιολογική εξάρτηση από το αλκοόλ. Οι ασθενείς αυτοί είναι ασθενείς ψυχιάτρων-ναρκολόγων. Σε άτομα με αλκοολική ηπατική νόσο, σπάνια παρατηρείται έντονη εξάρτηση από το αλκοόλ και σπάνια εμφανίζεται ένα σοβαρό σύνδρομο hangover, το οποίο επιτρέπει σε αυτούς τους ανθρώπους να πίνουν αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αλκοολική ηπατική νόσος επηρεάζει συχνότερα εκπροσώπους ορισμένων κοινωνικών ομάδων, στις οποίες η κατανάλωση αλκοόλ αποτελεί χαρακτηριστικό επαγγελματικής δραστηριότητας ή ανακούφισης από το συναισθηματικό στρες.

Με την κατάχρηση αλκοόλ υποφέρουν σχεδόν όλα τα όργανα του σώματος, αλλά το ήπαρ επηρεάζεται περισσότερο, λόγω του γεγονότος ότι παίζει κεντρικό ρόλο στο μεταβολισμό (μεταβολισμό) του αλκοόλ, το οποίο μετατρέπεται σε ακεταλδεΰδη, η οποία έχει άμεση τοξική καταστροφική δράση. στα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα).

Γενετικοί, κληρονομικοί παράγοντες εμπλέκονται στον κίνδυνο εμφάνισης αλκοολικής ηπατικής νόσου. Έτσι, από γονείς που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό, τα παιδιά μπορούν να κληρονομήσουν ένα χαμηλό επίπεδο ενζύμων που χρησιμοποιούν αιθανόλη και στη συνέχεια το πρόβλημα του αλκοολισμού γίνεται επίκαιρο γι 'αυτούς ήδη από την ηλικία των 15-20 ετών. Ένας από τους διαφωτιστές της ρωσικής ιατρικής, ο A.A. Ostroumov, επιδεικνύοντας έναν νεαρό άνδρα με παθολογία του ήπατος, ισχυρίστηκε ότι «ο πατέρας «ήπιε» το συκώτι του γιου του».

Η ηπατική βλάβη από το αλκοόλ εξαρτάται από την ποσότητα του αλκοόλ που καταναλώνεται και τη διάρκεια. Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι μια επικίνδυνη ημερήσια δόση αλκοόλ είναι μεγαλύτερη από 40 - 80 ml καθαρής αιθανόλης την ημέρα για τουλάχιστον 5 χρόνια. Μια δόση μεγαλύτερη από 80 g την ημέρα για 10-12 χρόνια θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνη, η αλκοολική ηπατική νόσος εμφανίζεται εύκολα σε τέτοιες τιμές. Αυτή η ποσότητα αιθανόλης περιέχεται σε 100-200 ml βότκας 40%, σε 400-800 ml ξηρού κρασιού 10%, 800-1600 ml μπύρας 5%. Αυτά τα δεδομένα δίνονται σε σχέση με τους άνδρες, η δόση των γυναικών είναι 20% αιθανόλη την ημέρα.

Η αλκοολική ηπατική νόσος σχηματίζεται μόνο στο 20% εκείνων που κάνουν συνεχώς κατάχρηση αλκοόλ, κάτι που επηρεάζεται από άλλους παράγοντες κινδύνου - διατροφή, φύλο. Είναι γνωστό ότι στις γυναίκες με χρήση μικρότερων δόσεων αλκοόλ και για μικρότερο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά τη διακοπή του αλκοόλ, η νόσος μπορεί να προχωρήσει. Το αλκοόλ διαταράσσει τις διαδικασίες της πέψης, η εμφάνιση δυσπεπτικών φαινομένων υποδηλώνει τη συμμετοχή του παγκρέατος, των εντέρων στη διαδικασία, αναπτύσσεται έλλειψη πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων. Οι διατροφικές ελλείψεις συμβάλλουν στην εξέλιξη της αλκοολικής ηπατικής νόσου και ακόμη και η επαρκής διατροφή δεν αποτρέπει την αλκοολική ηπατική νόσο. Ο γενικός υποσιτισμός, η έλλειψη θρεπτικών συστατικών, συμβάλλουν στην ανάπτυξη ηπατικής βλάβης σε άτομα που κάνουν χρήση αλκοόλ, επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και έχουν δυσμενείς επιπτώσεις σε άλλα όργανα και συστήματα του σώματος.

Στάδια της νόσου

Η αλκοολική ηπατική νόσος περνά από τέσσερα στάδια:

1. λιπώδης εκφύλιση (στεάτωση) του ήπατος,
2. αλκοολική ηπατίτιδα (στεατοηπατίτιδα),
3. κίρρωση του ήπατος,
4. ηπατικό καρκίνωμα (ηπατώματος).

Ο μεταβολισμός του αλκοόλ, οι μηχανισμοί της καταστροφικής επίδρασης των τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού του στα ηπατικά κύτταρα, ιδιαίτερα το σημαντικότερο δομικό συστατικό των κυτταρικών μεμβρανών - τα φωσφολιπίδια, η αντικατάσταση των ηπατικών κυττάρων με συνδετικό (μη λειτουργικό) ιστό - προοδευτική ίνωση του κύτταρα του ήπατος - είναι μια πολύπλοκη μακροχρόνια βιοχημική διαδικασία. Κάθε στάδιο αυτής της διαδικασίας καθορίζει το στάδιο της ηπατικής βλάβης και αποτελεί δυναμικό κριτήριο για τη διαγνωστική παρατήρηση του ασθενούς.

Στάδιο λιπώδους εκφυλισμού του ήπατος (στεάτωση)

Αυτό το στάδιο μπορεί να είναι ασυμπτωματικό. Αλλά οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι συχνά για αρκετά χρόνια οι ασθενείς παραπονιούνται για εντερική δυσφορία: φούσκωμα, περιοδική διάρροια, απώλεια όρεξης, διάθεση, ναυτία, που είναι ήδη ένα πρώιμο σημάδι αλκοολικής βλάβης στο πάγκρεας. Με μια αντικειμενική εξέταση, είναι δυνατόν να σημειωθεί αύξηση του ήπατος, αύξηση των ηπατικών παραμέτρων.

Αλκοολική ηπατίτιδα (στεατοηπατίτιδα)

Η πιο κοινή στην κλινική πράξη είναι η ικτερική μορφή (ίκτερος σκληρού χιτώνα και δέρματος), ο ίκτερος δεν συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο και βάρος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετο, αδυναμία, απώλεια όρεξης, διάρροια και σπάνια πυρετό. Αλλά στο 5-10% των περιπτώσεων, ο ίκτερος μπορεί να παραταθεί και να συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος, αποχρωματισμένα κόπρανα, λιγότερο συχνά αντίδραση θερμοκρασίας και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο - μια χολοστατική μορφή αλκοολικής ηπατικής νόσου. Σε εργαστηριακές μελέτες, οι ηπατικές εξετάσεις, οι δοκιμές στασιμότητας της χολής στο ήπαρ (χολόσταση) παραβιάζονται έντονα.

Η κεραυνοβόλος αλκοολική ηπατίτιδα έχει μια ταχέως προοδευτική πορεία με ίκτερο, ψυχικές διαταραχές (εγκεφαλοπάθεια), ηπατική ανεπάρκεια και συχνά καταλήγει σε θάνατο σε ηπατικό κώμα. Επίσης, όμως, όπως κίρρωσηκαι ηπατικό καρκίνωμα. Επομένως, δεν έχει νόημα να εξετάσουμε αυτά τα στάδια στο πλαίσιο αυτού του άρθρου.

Διάγνωση αλκοολικής ηπατικής νόσου

Η διάγνωση του αλκοολισμού βασίζεται σε κλινική εξέταση, ειδικές εξετάσεις για τον εντοπισμό του συνδρόμου μετά τη μέθη και σε έναν κατάλογο σωματικών σημείων χρόνιας δηλητηρίασης από το αλκοόλ.

Η διάγνωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου και του σταδίου της βασίζεται σε ενδελεχή λήψη ιστορικού, κλινικές, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

Για να αναγνωρίσετε την αλκοολική ηπατική βλάβη, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε πόσο καιρό και σε ποιες ποσότητες λήφθηκε αλκοόλ από τον ασθενή. Συχνά οι ασθενείς κρύβουν την κατάχρηση αλκοόλ, γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να μιλήσουν με την οικογένεια και τους φίλους και να υποβληθούν σε εξετάσεις.

Για τον εντοπισμό του κρυφού εθισμού στο αλκοόλ, χρησιμοποιούνται ειδικά τεστ, το πιο συνηθισμένο είναι το ερωτηματολόγιο CAGE. Η απάντηση «ναι» σε δύο ή περισσότερες ερωτήσεις θεωρείται θετικό τεστ και υποδηλώνει κρυφή εξάρτηση από το αλκοόλ σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Υπάρχει ένα τεστ που αναπτύχθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, «Εντοπισμός Διαταραχών Χρήσης Αλκοόλ», με θετική απάντηση σε ερωτήσεις τεστ 8 και άνω, το τεστ θεωρείται θετικό.

Προσδιορισμός Διαταραχών Χρήσης Αλκοόλ

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αλκοολικής ηπατικής βλάβης είναι πολύ φτωχές: αδυναμία, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, εντερική δυσφορία - φούσκωμα, χαλάρωση των κοπράνων μετά από κατανάλωση λιπαρών και άφθονων φαγητών, ναυτία. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν παρουσιάζουν ενεργά παράπονα και κατά τη διάρκεια της εξέτασης ή του υπερήχου, μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί κατά λάθος αύξηση στο ήπαρ, ο ίκτερος του σκληρού χιτώνα και το δέρμα είναι λιγότερο συχνός και εκδηλώνεται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Εργαστηριακές μελέτες, μεταξύ των οποίων, πρώτα απ 'όλα, εφιστάται η προσοχή στους δείκτες των βιοχημικών εξετάσεων αίματος:

• ALT και AST και αναλογία AST/ALT (1,5:2),
• γ-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάση, η οποία υπερβαίνει τις τρανσαμινάσες και έχει διαγνωστική αξία τη μείωση της απόσυρσης από το αλκοόλ,
• ένας σχετικά νέος δείκτης δηλητηρίασης από το αλκοόλ είναι η τρανσφερίνη, η συγκέντρωση της οποίας αυξάνεται με τη χρήση περισσότερων από 60 g αιθανόλης ημερησίως,
• αύξηση της χολερυθρίνης και των κλασμάτων της,
• μειωμένη λευκωματίνη (μια πρωτεΐνη που συντίθεται από το ήπαρ),
• σε μια κλινική εξέταση αίματος - μείωση της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων, των αιμοπεταλίων.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας:

• Υπερηχογραφική εξέταση ήπατος, χοληδόχου κύστης, παγκρέατος και σπλήνας,
• ενδοσκοπική εξέταση - οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση,
• Η ελαστομετρία, η οποία επιτρέπει την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της ηπατικής ίνωσης - δείκτη εξέλιξης της νόσου.

Με την αλκοολική ηπατική νόσο, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αρκετά ικανοποιητικά, ακόμη και με αποκλίσεις στις εργαστηριακές εξετάσεις και τους δείκτες των μεθόδων έρευνας με όργανα. Συχνά απευθύνονται σε γιατρούς ήδη με σοβαρές επιπλοκές - αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, σοβαρός ίκτερος, κατακράτηση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα κ.λπ., που απαιτούν νοσοκομειακή περίθαλψη.

Το αλκοόλ έχει συστηματική επίδραση σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος, την οποία οι ασθενείς συχνά δεν παρατηρούν - αυτή είναι μια επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το μυοσκελετικό και άλλα συστήματα, αλλά η ηπατική βλάβη αυξάνεται.

Θεραπεία της νόσου

Πρέπει να αντιμετωπιστεί η αλκοολική ηπατική βλάβη; Ναί.

Δημιουργία συνθηκών ανάκαμψης

Η πρώτη και απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία της αλκοολικής ηπατικής βλάβης είναι η πλήρης άρνηση λήψης αλκοόλ, χωρίς την οποία η εξέλιξη της νόσου είναι αναπόφευκτη.

Η εκπλήρωση αυτής της απαίτησης στο στάδιο της στεάτωσης και της ηπατίτιδας καθιστά δυνατή την αναστροφή της ανάπτυξης αλκοολικής ηπατικής βλάβης.

Η διατροφή είναι ένα σημαντικό και απαραίτητο συστατικό της θεραπείας της αλκοολικής ηπατικής βλάβης. Η ενεργειακή αξία της επαρκούς διατροφής πρέπει να είναι τουλάχιστον 2000 θερμίδες την ημέρα με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους με επαρκή ποσότητα βιταμινών, μετάλλων, κυρίως τροφών και συμπλεγμάτων βιταμινών-μετάλλων. Μπορείτε να προτείνετε γεύματα 5.

Ιατρική περίθαλψη

Η αλκοολική ηπατική νόσος αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και συνδυάζονται σε μια ομάδα ηπατοπροστατευτών.

Απαραίτητα φωσφολιπίδια

Essentiale forte, Essentiale-N, Floravit - τα παρασκευάσματα αποκαθιστούν την κυτταρική δομή των ηπατικών κυττάρων, διάφορα ενζυμικά συστήματα, ομαλοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των λιπών στο ήπαρ, έχουν αποτοξινωτική δράση και εμποδίζουν το σχηματισμό ινώδους ιστού στο ήπαρ, σταματώντας την εξέλιξη της διαδικασίας. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε κάψουλες, 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα για 3 μήνες. Σε - επόμενα επαναλαμβανόμενα μαθήματα.

Σιλυμαρίνη

Ξηρό εκχύλισμα από τους καρπούς του γαϊδουράγκαθου - για παράδειγμα, το Karsil, το Legalon, το Silimar, το Gepabene περιέχουν φλαβονοειδή που έχουν ηπατοπροστατευτική και σχηματιστική δράση της χολής, διεγείροντας τις δομές ενζύμων που αποκαθιστούν τις κυτταρικές μεμβράνες του ήπατος. Το μάθημα είναι 4 εβδομάδες, 70-140 mg 2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Σύμφωνα με ενδείξεις επαναλαμβανόμενα μαθήματα.

Αδεμετιονίνη

Το Heptral είναι μια φυσική ουσία που σχηματίζεται από το αμινοξύ μεθειονίνη και έχει ηπατοπροστατευτική, αποτοξινωτική δράση. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως με ενστάλαξη ή ενδομυϊκή ένεση 400 mg με διαλύτη και σε αλατούχο διάλυμα σε μια πορεία 10-20 ημερών. Το Heptral μπορεί να ληφθεί από το στόμα σε δισκία. Η μορφή χορήγησης του φαρμάκου και η διάρκεια καθορίζονται από τον γιατρό.

Ουρσοδεοξυχολικό οξύ

Ursofalk, Ursosan, κ.λπ. - ομαλοποιεί τη δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών (ALT, AST), μειώνει το σχηματισμό ίνωσης στο ήπαρ. Τα σκευάσματα σε κάψουλες, που υπολογίζονται με βάση το σωματικό βάρος ή μεμονωμένα από γιατρό, συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα έως αρκετά χρόνια.

Φυτικά συνδυασμένα ηπατοπροστατευτικά σκευάσματα Lif-52, Hepatofalk κ.λπ.

Το λιποϊκό οξύ (Thiagamma, Thiotacid κ.λπ.) έχει ηπατοπροστατευτική και αποτοξινωτική δράση, ομαλοποιεί διάφορους τύπους μεταβολισμού στο ήπαρ (ενέργεια, υδατάνθρακες, λίπος, πρωτεΐνες, χοληστερόλη). Συνταγογραφείται μια πορεία 1 μήνα, λαμβάνοντας 600 mg από το στόμα 1 φορά την ημέρα πριν από το πρωινό.

Κορτικοστεροειδή

Συνταγογραφούνται σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Αλκοολική ηπατική νόσο. Πρόβλεψη

Όλα εξαρτώνται από τον ρυθμό εξέλιξης της ίνωσης στα ηπατικά κύτταρα και, κατά συνέπεια, από το σχηματισμό κίρρωσης του ήπατος.

Ο αντίκτυπος στην πρόγνωση ασκείται από τη διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ μετά τη διάγνωση της νόσου.

Οι πιο δυσμενείς είναι η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα και η χολοστατική ηπατίτιδα (με ίκτερο).

Η επιδείνωση της πρόγνωσης μπορεί να συνοδεύεται από ιογενείς λοιμώξεις της ηπατίτιδας Β και C.

Καθημερινά, το συκώτι μας ελέγχεται σε σχέση με τη χρήση τροφίμων χαμηλής ποιότητας, λιπαρών και τηγανητών φαγητών, φαστ φουντ, φαγητού ευκολίας. Εξαιτίας αυτού, το συκώτι παύει να εκτελεί τις λειτουργίες του καθαρισμού του αίματος και ολόκληρου του σώματος στο έπακρο. Το αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιβλαβές για αυτό το όργανο. Ακόμη και οι αρχαίοι Έλληνες παρατήρησαν τη σχέση μεταξύ της συχνής κατανάλωσης αλκοόλ και των ηπατικών ασθενειών. Μπορούμε να διακρίνουμε με ασφάλεια τρεις κύριες ασθένειες του ήπατος που εμφανίζονται στο πλαίσιο της κατάχρησης αλκοόλ: ηπάτωση, κίρρωση.

Συμπτώματα κατάχρησης αλκοόλ

Όλα τα συμπτώματα των αλκοολικών βλαβών του αδένα εξαρτώνται από τη διάρκεια και την ποσότητα της κατάχρησης αλκοόλ. Τα σημάδια αρχίζουν να εκδηλώνονται, κατά κανόνα, μετά από αρκετά χρόνια συστηματικού λανθασμένου τρόπου ζωής. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι:

Εάν η αλκοολική ηπατική βλάβη εξελίσσεται ενεργά, μπορεί να υπάρχουν τέτοια συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της ηπατίτιδας και της κίρρωσης:

Συχνά, όλα τα συμπτώματα συνοδεύονται από εσωτερική αιμορραγία, η οποία χαρακτηρίζεται από σκούρο χρώμα περιττωμάτων αναμεμειγμένων με αίμα. Ως αποτέλεσμα της αλκοολικής ηπατικής βλάβης, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για συχνούς εμετούς και αιμορραγία από τη μύτη. Υπάρχουν διαταραχές στο έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος: μείωση της προσοχής, απώλεια συντονισμού και επίγνωση του εαυτού του στην κοινωνία. Μόλις τα συμπτώματα αρχίσουν να εκδηλώνονται, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό ηπατολόγο.

Μεταβολισμός αλκοόλ

Ένα υγιές σώμα είναι σε θέση να αφαιρέσει 4 mg αλκοόλ ανά κιλό ανθρώπινου βάρους σε περίπου μία ώρα. Εάν τα αλκοολούχα ποτά έχουν καταναλωθεί σε μεγάλες ποσότητες για αρκετά χρόνια, η διαδικασία απέκκρισης επιβραδύνεται. Πολύ ενεργά το αλκοόλ απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι αυτό το σύστημα του σώματος που αρχίζει να υποφέρει πρώτο μετά τη βλάβη από το αλκοόλ. Εάν η κατανάλωση αλκοόλ συνοδεύεται από γεύμα, η απορρόφηση μειώνεται και το αλκοόλ αρχίζει να αποβάλλεται πιο γρήγορα από τον οργανισμό. Το φαγητό επιβραδύνει όλες αυτές τις διαδικασίες απορρόφησης. Επίσης, μετά το φαγητό, η συγκέντρωση του αλκοόλ στο αίμα δεν φτάνει τις οριακές τιμές, κάτι που δεν μπορούμε να πούμε για άδειο στομάχι.

Το αλκοόλ σε λίγα λεπτά εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα. Ειδικά στην κυκλοφορία του αίματος του εγκεφάλου και του ήπατος. Το πολύ κακό αλκοόλ είναι ικανό να διαλυθεί στα λίπη. Το μεγαλύτερο μέρος του αλκοόλ υφίσταται τη διαδικασία οξείδωσης στο ήπαρ. Μέρος της αιθανόλης οξειδώνεται στο στομάχι και τα έντερα πριν περάσει από το ήπαρ.

Στο ήπαρ, η αιθανόλη οξειδώνεται και αποσυντίθεται σε ακεταλδεΰδη. Ο μεταβολισμός του αλκοόλ σε ένα όργανο όπως το ήπαρ έχει τρία στάδια. Πρώτον, λαμβάνει χώρα οξείδωση σε ακεταλδεΰδη. Στη συνέχεια η προκύπτουσα ουσία υφίσταται τη διαδικασία οξείδωσης σε οξικό οξύ. Αυτό το οξύ στη συνέχεια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος όπου οξειδώνεται σε διοξείδιο του άνθρακα. Όλες αυτές οι διαδικασίες οδηγούν πολύ γρήγορα σε λιπώδη εκφυλισμό του ήπατος. Σε ένα υγιές άτομο, όταν πίνει αλκοόλ, όλες οι οξειδωτικές διεργασίες συμβαίνουν στο ήπαρ, χωρίς την απελευθέρωση ακεταλδεΰδης στο κυκλοφορικό σύστημα.

Στάδια αλκοολικής ηπατικής βλάβης

Η αλκοολική ηπατική βλάβη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πολλών παραγόντων. Πρώτον, η ακεταλδεΰδη αλλάζει τη δομή των μεμβρανών, των κυττάρων και των τοιχωμάτων του ήπατος. Αυτό προάγει τη ροή λίπους από άλλους ιστούς σε αυτό το όργανο. Επιπλέον, μεγάλος αριθμός πρωτεϊνών συσσωρεύεται στα ηπατοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα κύτταρα μειώνεται.

Μετά από όλες τις σχεδόν μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή του ήπατος υπό την επίδραση ενός αλκοολούχου ποτού, εμφανίζεται μια σταδιακή αλκοολική ασθένεια. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής αντιμετωπίζει αλκοολική ηπατομεγαλία. Υπό την επήρεια αλκοόλ, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος. Στον χρόνιο αλκοολισμό, αυτή η κατάσταση παρατηρείται στο 30% των ασθενών. Έτσι, το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει το μέγεθός του με αύξηση της ποσότητας του αλκοόλ που καταναλώνεται (οι δόσεις αυξάνονται - το συκώτι αυξάνεται). Οι ασθενείς δεν έχουν ιδιαίτερα παράπονα. Μερικές φορές υπάρχει πόνος στην περιοχή αυτού του οργάνου. Μόνο κατά τη διάγνωση με τη βοήθεια υπερήχων, οι ειδικοί παρατηρούν αύξηση του οργάνου. Και στη μελέτη του αίματος, εντοπίζεται μια αύξηση στον αριθμό ορισμένων ενζύμων.

Δεδομένου ότι η ηπατομεγαλία είναι ως επί το πλείστον ασυμπτωματική, μια ασθένεια όπως το λιπώδες ήπαρ ως αποτέλεσμα της βλάβης από το αλκοόλ είναι αναπόφευκτη. Αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε κάθε δεύτερο άτομο που πάσχει από εξάρτηση από το αλκοόλ. Η αιθανόλη παρεμβαίνει στην οξείδωση των λιπαρών οξέων, τα οποία απλώς μετατρέπονται σε λίπη. Αποτίθενται στα τοιχώματα του ήπατος. Το αλκοόλ αφαιρεί επίσης τις εναποθέσεις λίπους από τον λιπώδη ιστό, εκατό αυξάνει την ποσότητα του στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα του λίπους στους μύες μειώνεται. Εμφανίζεται μυϊκή δυστροφία.

Στην περίπτωση της λιπώδους ηπατώσεως, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

Μερικοί ασθενείς έχουν δυστροφικές αλλαγές στο ήπαρ. Όλα αυτά συνοδεύονται από ίκτερο και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Και ορισμένοι ασθενείς δεν αισθάνονται καμία ενόχληση και, ως αποτέλεσμα, αντιστέκονται στη θεραπεία. Στη διαδικασία της διάγνωσης, παρατηρείται κάποια συμπίεση του οργάνου και αύξηση. Εάν σταματήσετε να πίνετε οποιοδήποτε αλκοολούχο ποτό σε αυτό το στάδιο, όλες οι παθογόνες αλλαγές στον αδένα μπορούν να περάσουν από την αντίστροφη διαδικασία.

Το τρίτο στάδιο της αλκοολικής βλάβης στον αδένα είναι χαρακτηριστικό. Ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, υπάρχει αύξηση του συνδετικού ιστού στο ήπαρ. Συμπτώματα αυτής της ασθένειας:

Μια τέτοια διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο με τη διενέργεια βιοψίας ήπατος. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να πίνει αλκοόλ ακόμη και σε ελάχιστη ποσότητα, η ασθένεια σίγουρα θα εξελιχθεί σε κίρρωση του ήπατος.

Η αλκοολική ηπατίτιδα εμφανίζεται όταν γίνεται κατάχρηση αλκοόλ για τουλάχιστον πέντε χρόνια. Η ασθένεια είναι οξεία και χρόνια. Σε μια οξεία πορεία, εμφανίζεται μια ισχυρή φλεγμονή του αδένα, με αποτέλεσμα να καταστρέφονται οι κεντρικοί λοβοί του οργάνου. Αυτή η ασθένεια γενικά αναπτύσσεται σταδιακά. Αλλά, εάν υπάρχει κατάχρηση σε μεγάλες δόσεις, και ειδικά με σκληρή κατανάλωση αλκοόλ, η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα εμφανίζεται απότομα και αμέσως. Τα συμπτώματα είναι ναυτία και έμετος. Τα μάτια και το δέρμα γίνονται κίτρινα.

Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, εμφανίζεται πρώτα ο ίκτερος. Οι ασθενείς αρχίζουν να χάνουν βάρος δραματικά. Μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και συνεχείς οξύ πόνους στο δεξιό υποχόνδριο. Οι ειδικοί λένε ότι με την αλκοολική ηπατίτιδα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και η καρδιά υποφέρουν πολύ. Μια άλλη επιλογή για την πορεία της ηπατίτιδας είναι η παραβίαση της εκροής χολής. Μπορεί να αναγνωριστεί παρατηρώντας κνησμό στο δέρμα, σκούρα ούρα, αποχρωματισμό των κοπράνων.

Σε προχωρημένη περίπτωση, αρχίζει να συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια. Όλα συνοδεύονται από εσωτερικές αιμορραγίες. Και αν δεν ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων και τη διάσωση του ασθενούς, η αλκοολική ηπατίτιδα είναι θανατηφόρα. Εάν σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ, κάθε τέταρτος ασθενής αναρρώνει.

Στην περίπτωση της χρόνιας ηπατίτιδας αυτού του οργάνου, παρατηρούνται όλα τα ίδια συμπτώματα. Η διαφορά είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια αλκοολική βλάβη στον αδένα μετατρέπεται σε κίρρωση. Και ακόμη και με την άρνηση του αλκοόλ, η ανάκτηση δεν συμβαίνει.

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος παρατηρείται σε χρόνιους αλκοολικούς με εμπειρία 15-20 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, συμπτώματα όπως πόνος, αδυναμία, απάθεια, ναυτία εμφανίζονται μόνο σε περιόδους κατανάλωσης αλκοόλ. Σε περίπτωση αποχής από αυτά, ο ασθενής νιώθει φυσιολογικός. Τα περισσότερα από τα κύτταρα του αδένα πεθαίνουν και οι ιστοί του αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Εξαιτίας αυτού, το όργανο σταματά να λειτουργεί πλήρως. Αυτή η μορφή κίρρωσης εκφράζεται σε ανεπάρκεια βιταμινών. Με αυτή την ασθένεια, η ηπατική βλάβη συνοδεύεται από άλλες καταστροφές και δυσλειτουργίες των συστημάτων του σώματος του ασθενούς.

Εκδηλώσεις κίρρωσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα:

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στα άκρα. Προκύπτουν από τη σκλήρυνση των τενόντων. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται στην αδυναμία πλήρους λύγισης των δακτύλων. Είναι κοντά στην παλάμη. Με τέτοια αλκοολική ηπατική βλάβη, αναπτύσσεται παγκρεατίτιδα και σακχαρώδης διαβήτης. Όλα συνοδεύονται από αλκοολική γαστρίτιδα του στομάχου.

Η κύρια επιπλοκή αυτής της νόσου θεωρείται η κακοήθης υπερανάπτυξη του αδένα - ο καρκίνος. Παρατηρείται πόνος, αίσθημα βάρους, αδυναμία, απώλεια όρεξης. Είναι ακόμη δύσκολο για τον ασθενή να σηκωθεί από το κρεβάτι. Όταν περνάτε την πιο ελάχιστη απόσταση, εμφανίζεται δύσπνοια και ζάλη. Το συκώτι αυξάνεται στο μέγιστο μέγεθός του και πυκνώνει (πέτρωση του οργάνου).

Μέθοδοι θεραπείας αλκοολικής ηπατικής βλάβης

Η θεραπεία της αλκοολικής βλάβης συνοδεύεται απαραίτητα από την πλήρη απόρριψη των αλκοολούχων ποτών. Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η διεξαγωγή θεραπείας για την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του ήπατος. Η θεραπεία είναι κυρίως συμπτωματική, δηλαδή στοχεύει στην εξάλειψη μεμονωμένων συμπτωμάτων της νόσου. Τέτοια φάρμακα θα πρέπει να ενισχύσουν το σώμα, να αφαιρέσουν τις τοξίνες και τις τοξίνες, να ανακουφίσουν τη φλεγμονή στο ήπαρ και σε άλλα συστήματα του σώματος. Παράλληλα τηρείται αυστηρά η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Για να απαλλαγείτε από τη δηλητηρίαση, είναι απαραίτητο να κάνετε ενδοφλέβια ένεση γλυκόζης. Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών διαλυτικών στην περίπτωση αλκοολικής ηπατικής βλάβης, σημειώνονται τα Smecta και Atoxil. Η θεραπεία τέτοιων ασθενειών περιλαμβάνει την αφαίρεση της στάσιμης χολής στο ήπαρ. Για το σκοπό αυτό:

• Allochol;
• Cholestil;
• Tanacehol.

Για την ανακούφιση του πόνου, ένα αποτελεσματικό φάρμακο είναι το No-shpa. Είναι επίσης δυνατή η αντικατάστασή του με Baraglin. Συχνά, όλες οι αλκοολικές βλάβες αυτού του οργάνου συνοδεύονται από οίδημα των κάτω άκρων. Για αυτό, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση διουρητικών. Αλλά, με την κίρρωση, χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή και μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.

Για την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας, απαιτούνται ηπατοπροστατευτικά. Προάγουν την αναγέννηση των κυττάρων του αδένα. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι αυτών των φαρμάκων:

• Προϊόντα γαϊδουράγκαθου.
• Παρασκευάσματα, το κύριο συστατικό των οποίων είναι η αδεμετιονίνη.
• Βασίζεται σε ουσίες ζωικής προέλευσης.
• Παρασκευάσματα με απαραίτητα φωσφολιπίδια.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Hepatosan	Το φάρμακο βασίζεται σε ουσίες ζωικής προέλευσης. Η θεραπεία με το φάρμακο είναι η βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ. Προωθεί την αποβολή των τοξινών. Λαμβάνετε δύο κάψουλες δύο φορές την ημέρα, μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
Chepaguard	Το φάρμακο επιταχύνει την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων. Αποκαθιστά όλες τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος. Μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης. Λαμβάνετε μία κάψουλα τρεις φορές την ημέρα με τα γεύματα.
Phosphogliv	Έχει ανοσοτροποποιητική δράση και αντιική δράση. Ανακουφίζει από τη φλεγμονή του ήπατος και άλλων οργάνων ως αποτέλεσμα βλάβης από το αλκοόλ. Μία ή δύο κάψουλες πρέπει να λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της πορείας της νόσου.
Essentiale	Αποκαθιστά τα ηπατικά κύτταρα, τη δομή του κελύφους του. Αποτρέπει το σχηματισμό συνδετικού ιστού στον αδένα. Χρησιμοποιούνται τόσο ως θεραπεία για ηπατική βλάβη όσο και για πρόληψη. Η δοσολογία συνταγογραφείται από το γιατρό.
Έσλιβερ	Το εργαλείο ομαλοποιεί το μεταβολισμό και τη διαδικασία της βιοσύνθεσης των φωσφολιπιδίων. Προωθεί τη δομική αναγέννηση του ήπατος σε περίπτωση αλκοολικής βλάβης.

Η θεραπεία συνίσταται επίσης στη συνταγογράφηση βιταμινοθεραπείας. Συνιστάται η χρήση φυλλικού οξέος, θειαμίνης. Διορθώνεται το επίπεδο καλίου, ασβεστίου και γλυκόζης στον οργανισμό. Ακολουθήστε οπωσδήποτε μια θεραπευτική δίαιτα. Οι αρχές του στοχεύουν στη μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης και λίπους στο σώμα. Είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε την κλασματική διατροφή - τρώτε 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού. Από τη διατροφή του ασθενούς αποκλείονται εντελώς:

• Μαργαρίνη, λαρδί, λιπαρά κρέατα.
• Τηγανισμένα και καπνιστά πιάτα.
• Πικάντικα τρόφιμα, μπαχαρικά και καρυκεύματα.
• Ανθρακούχα ποτά.

Εάν δεν είναι δυνατόν να αρνηθείτε να φάτε ψωμί, θα πρέπει να τρώτε μόνο λευκό και με πίτουρο. Η διατροφή πρέπει να αποτελείται από τέτοια δημητριακά: φαγόπυρο, σιτάρι, πλιγούρι βρώμης, ρύζι. Τα πιο αποδεκτά φρούτα και λαχανικά στη θεραπεία των αλκοολικών βλαβών του αδένα: κουνουπίδι, καρότα, παντζάρια, κολοκυθάκια, ντομάτες, καρπούζι, σταφύλια, δαμάσκηνα, φράουλες, μήλα.

Εάν ο ασθενής υποφέρει από συχνή διάρροια, όλα τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να εισάγονται στη διατροφή με τη μορφή χυμών. Οι πιο αποτελεσματικοί είναι ο χυμός βατόμουρου και ροδιού. Αλλά τα ραπανάκια, το σκόρδο, τα κρεμμύδια, τα ραπανάκια, η οξαλίδα πρέπει να αποκλείονται για την περίοδο της δίαιτας. Δρουν ερεθιστικά στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και των εντέρων. Με αλκοολική ηπατική βλάβη, η δίαιτα παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι σημαντικό να διατηρηθούν ορισμένες από τις αρχές του ακόμη και μετά από πλήρη θεραπεία.

Στην περίπτωση κίρρωσης δεν παρατηρείται αναγέννηση του αδένα. Έτσι, οι ειδικοί συνταγογραφούν μόνο θεραπεία συντήρησης. Αυτό είναι αρκετό για μια μικρή περιοχή ηπατικού θανάτου. Μπορεί επίσης να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται με την αποκοπή μέρους του αδένα. Εάν περισσότερο από το 50% του οργάνου είναι κατεστραμμένο, απαιτείται μεταμόσχευση.

Το συκώτι είναι ένα ισχυρό όργανο με εντυπωσιακή ικανότητα αναγέννησης. Ωστόσο, τα αλκοολούχα ποτά μπορούν να διαταράξουν τη λειτουργία αυτού του οργάνου και να το καταστρέψουν εντελώς μέσα σε λίγα μόνο χρόνια. Στο πλαίσιο της τακτικής μακροχρόνιας χρήσης αλκοόλ, η αλκοολική ηπατική νόσος εμφανίζεται και αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα. Συχνά τελειώνει με κίρρωση και θάνατο ενός ατόμου.

Τι πρέπει να γνωρίζει ένας αλκοολικός για τον αλκοολισμό;

Μπορούν να συνταγογραφηθούν κορτικοστεροειδή. Η χρήση τους δικαιολογείται στην περίπτωση ασθενών με οξεία αλκοολική ηπατίτιδα, που δεν συνοδεύεται από γαστρεντερική αιμορραγία και μολυσματικές επιπλοκές.

Μια πορεία θεραπείας συνταγογραφείται χρησιμοποιώντας ουρσοδεοξυχολικό οξύ και μεθυλπρεδνιζολόνη. Υπό την επίδραση του ουρσοδεοξυχολικού οξέος, θα ασκηθεί σταθεροποιητική δράση στις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων. Αυτό θα βοηθήσει στη βελτίωση των εργαστηριακών παραμέτρων.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν απαραίτητα φωσφολιπίδια. Αυτά τα φάρμακα αποκαθιστούν τη δομή των κυτταρικών μεμβρανών. Όταν χρησιμοποιούνται, η μοριακή μεταφορά κανονικοποιείται, διεγείρεται η δραστηριότητα των συστημάτων και αποκαθίστανται οι διαδικασίες κυτταρικής διαίρεσης και διαφοροποίησης. Τα φάρμακα παρουσιάζουν αντιινωτικές και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Ταυτόχρονα με τις ενέσεις του Essentiale, κατά κανόνα, συνταγογραφείται παράλληλη χορήγηση του φαρμάκου με τη μορφή καψουλών.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί αδεμετιονίνη. Χορηγείται με πίδακα ή στάγδην, το πρωί. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας των ενέσεων, το φάρμακο συνεχίζεται με τη μορφή δισκίων. Μεταξύ άλλων, έχει αντικαταθλιπτική δράση.

Στα τελευταία στάδια της αλκοολικής ηπατικής νόσου, λαμβάνονται μέτρα για την αντιμετώπιση της σύσπασης του Dupuytren. Μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική, ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου.

Οποιαδήποτε φάρμακα λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και υπό τον έλεγχό του. Εάν η ασθένεια έχει εξελιχθεί σε κίρρωση, η θεραπεία θα στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης και στην εξάλειψη των επιπλοκών της. Επιπλοκές διαγιγνώσκονται και σε ασθενείς με αλκοολική ηπατίτιδα. Για την αντιμετώπιση των επιπλοκών χρησιμοποιούνται φάρμακα και χειρουργικές τεχνικές.

Χειρουργική αντιμετώπιση της αλκοολικής ηπατικής νόσου

Σε ασθενείς με σοβαρό στάδιο της νόσου συνταγογραφείται μεταμόσχευση ήπατος. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βρείτε έναν δότη και να αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ για τουλάχιστον έξι μήνες. Κατά μέσο όρο, η επέμβαση επιτρέπει την παράταση της ζωής ασθενών με τα τελευταία στάδια αλκοολικής ηπατικής νόσου κατά 5 χρόνια, οι οποίοι θα πέθαιναν στο συντομότερο δυνατό χρόνο χωρίς μεταμόσχευση. Η χρήση αλκοόλ κατά τη διάρκεια ασθένειας σε περίπτωση επιτυχούς μεταμόσχευσης αποκλείεται.

Έτσι, κατά την ανίχνευση ηπατικών ασθενειών που έχουν αναπτυχθεί στο πλαίσιο της τακτικής κατάχρησης αλκοόλ, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να εγκαταλείψετε τα αλκοολούχα ποτά, να υποβάλετε τα προβλεπόμενα διαγνωστικά μέτρα και να ακολουθήσετε τις περαιτέρω συστάσεις του γιατρού. Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ και να είστε υγιείς!

Ευχαριστώ για τα σχόλια

Σχόλια

Megan92 () πριν από 2 εβδομάδες

Έχει καταφέρει κανείς να σώσει τον άντρα της από τον αλκοολισμό; Το δικό μου πίνει χωρίς να ξεραθεί, δεν ξέρω τι να κάνω ((σκέφτηκα να πάρω διαζύγιο, αλλά δεν θέλω να αφήσω το παιδί χωρίς πατέρα και λυπάμαι για τον άντρα μου, είναι υπέροχος άνθρωπος όταν δεν πίνει

Daria () πριν από 2 εβδομάδες

Έχω ήδη δοκιμάσει τόσα πολλά πράγματα και μόνο αφού διάβασα αυτό το άρθρο, κατάφερα να απογαλακτίσω τον σύζυγό μου από το αλκοόλ, τώρα δεν πίνει καθόλου, ακόμη και στις διακοπές.

Megan92 () πριν από 13 μέρες

Daria () πριν από 12 μέρες

Megan92, έτσι έγραψα στο πρώτο μου σχόλιο) Θα το αντιγράψω για κάθε περίπτωση - σύνδεσμος προς το άρθρο.

Sonya πριν από 10 μέρες

Αυτό δεν είναι διαζύγιο; Γιατί να πουλάς online;

Yulek26 (Τβερ) πριν από 10 ημέρες

Σόνια, σε ποια χώρα ζεις; Πουλάνε στο Διαδίκτυο, επειδή τα καταστήματα και τα φαρμακεία βάζουν τη σήμανση βάναυση. Επιπλέον, η πληρωμή γίνεται μόνο μετά την παραλαβή, δηλαδή πρώτα κοίταξαν, έλεγξαν και μόνο μετά πλήρωσαν. Και τώρα τα πάντα πωλούνται στο Διαδίκτυο - από ρούχα μέχρι τηλεοράσεις και έπιπλα.

Συντακτική απάντηση πριν από 10 ημέρες

Σόνια, γεια. Αυτό το φάρμακο για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ πράγματι δεν πωλείται μέσω της αλυσίδας φαρμακείων και των καταστημάτων λιανικής, προκειμένου να αποφευχθούν οι διογκωμένες τιμές. Προς το παρόν, μπορείτε μόνο να παραγγείλετε επίσημη ιστοσελίδα. Να είναι υγιής!

- Πρόκειται για δομικό εκφυλισμό και διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, λόγω της συστηματικής μακροχρόνιας χρήσης αλκοόλ. Σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο, παρατηρείται μείωση της όρεξης, αμβλύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, διάρροια, ίκτερος. στο τελευταίο στάδιο, αναπτύσσεται κίρρωση και ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η διάγνωση διευκολύνεται με υπερηχογράφημα, ντοπλερογραφία, σπινθηρογράφημα, βιοψία ήπατος και μελέτη βιοχημικών δειγμάτων αίματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διακοπή του αλκοόλ, τη λήψη φαρμάκων (ηπατοπροστατευτικά, αντιοξειδωτικά, ηρεμιστικά) και, εάν είναι απαραίτητο, μεταμόσχευση ήπατος.

Γενικές πληροφορίες

Η αλκοολική ηπατική νόσος αναπτύσσεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση ποτών που περιέχουν αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 10-12 χρόνια) σε μέσες ημερήσιες δόσεις (σε όρους καθαρής αιθανόλης) 40-80 γραμμαρίων για τους άνδρες και άνω των 20 γραμμαρίων για τις γυναίκες. Εκδηλώσεις αλκοολικής ηπατικής νόσου είναι η λιπώδης εκφύλιση (στεάτωση, λιπώδης εκφύλιση ιστού), η κίρρωση (αντικατάσταση του ηπατικού ιστού με συνδετικό – ινώδη), η αλκοολική ηπατίτιδα.

Ο κίνδυνος αλκοολικής νόσου στους άνδρες είναι σχεδόν τρεις φορές υψηλότερος, αφού η κατάχρηση αλκοόλ μεταξύ των γυναικών και των ανδρών εμφανίζεται σε αναλογία 4 προς 11. Ωστόσο, η ανάπτυξη αλκοολικής νόσου στις γυναίκες συμβαίνει ταχύτερα και με λιγότερο αλκοόλ. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά του φύλου της απορρόφησης, του καταβολισμού και της απέκκρισης του αλκοόλ. Λόγω της αύξησης της κατανάλωσης ισχυρών αλκοολούχων ποτών στον κόσμο, η αλκοολική ηπατοπάθεια είναι ένα σοβαρό κοινωνικό και ιατρικό πρόβλημα, το οποίο αντιμετωπίζουν ειδικοί στο χώρο της σύγχρονης γαστρεντερολογίας και ναρκολογίας.

Οι λόγοι

Παθογένεση

Ο κύριος όγκος της αιθυλικής αλκοόλης που εισέρχεται στο σώμα (85%) εκτίθεται στη δράση του ενζύμου αφυδρογονάση αλκοόλης και οξικής αφυδρογονάσης. Αυτά τα ένζυμα παράγονται στο ήπαρ και στο στομάχι. Ο ρυθμός διάσπασης του αλκοόλ εξαρτάται από τα γενετικά χαρακτηριστικά. Με την τακτική παρατεταμένη χρήση αλκοόλ, ο καταβολισμός του επιταχύνεται και υπάρχει συσσώρευση τοξικών προϊόντων που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση της αιθανόλης. Αυτά τα προϊόντα έχουν τοξική επίδραση στον ηπατικό ιστό, προκαλώντας φλεγμονή, λιπώδη ή ινώδη εκφυλισμό των κυττάρων του ηπατικού παρεγχύματος.

Συμπτώματα

Το πρώτο στάδιο της αλκοολικής ηπατικής νόσου, το οποίο εμφανίζεται σχεδόν στο 90 τοις εκατό των περιπτώσεων τακτικής κατάχρησης αλκοόλ για περισσότερα από 10 χρόνια, είναι η λιπώδης ηπατική νόσος. Τις περισσότερες φορές, είναι ασυμπτωματική, μερικές φορές οι ασθενείς αναφέρουν μειωμένη όρεξη και περιοδικό θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, πιθανώς ναυτία. Περίπου το 15% των ασθενών έχουν ίκτερο.

Η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα ή να έχει σοβαρή κεραυνοβόλο πορεία, που οδηγεί σε θάνατο. Ωστόσο, τα πιο κοινά σημάδια αλκοολικής ηπατίτιδας είναι ο πόνος (θαμπός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο), η δυσπεπτική διαταραχή (ναυτία, έμετος, διάρροια), η αδυναμία, η απώλεια όρεξης και η απώλεια βάρους. Επίσης συχνό σύμπτωμα είναι ο ηπατικός ίκτερος (το δέρμα έχει μια απόχρωση ώχρας). Στις μισές περιπτώσεις, η οξεία αλκοολική ηπατίτιδα συνοδεύεται από υπερθερμία.

Η χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα προχωρά για μεγάλο χρονικό διάστημα με περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων. Περιοδικά, εμφανίζεται μέτριος πόνος, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, ρέψιμο, καούρα, διάρροια που εναλλάσσονται με δυσκοιλιότητα. Μερικές φορές παρατηρείται ίκτερος.

Με την εξέλιξη της αλκοολικής νόσου, τα συμπτώματα της ηπατίτιδας συνδυάζονται με σημεία που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος: παλαμιαία ερύθημα (κοκκίνισμα των παλάμων), τελαγγειεκτασίες (φλέβες αράχνης) στο πρόσωπο και το σώμα, σύνδρομο «τύμπανας» (χαρακτηριστική πάχυνση του άπω φάλαγγες των δακτύλων), "γυαλιά ρολογιού" (παθολογική αλλαγή στο σχήμα και τη συνοχή των νυχιών). «κεφάλια μέδουσας» (διασταλμένες φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος γύρω από τον ομφαλό). Στους άνδρες, μερικές φορές παρατηρείται γυναικομαστία και υπογοναδισμός (μεγέθυνση των μαστικών αδένων και μείωση των όρχεων).

Με την περαιτέρω ανάπτυξη της αλκοολικής κίρρωσης, οι ασθενείς έχουν χαρακτηριστική αύξηση των παρωτιδικών αδένων. Μια άλλη χαρακτηριστική εκδήλωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου στο τελικό στάδιο είναι οι συσπάσεις του Dupuytren: αρχικά, ένας πυκνός όζος συνδετικού ιστού (μερικές φορές επώδυνος) εντοπίζεται στην παλάμη πάνω από τους τένοντες των δακτύλων IV-V. Στο μέλλον, μεγαλώνει με τη συμμετοχή στη διαδικασία των αρθρώσεων του χεριού. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στην κάμψη του παράμεσου και του μικρού δακτύλου. Στο μέλλον μπορεί να συμβεί πλήρης ακινητοποίησή τους.

Επιπλοκές

Η αλκοολική ηπατική νόσος συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη γαστρεντερικής αιμορραγίας, ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (τοξικές ουσίες που συσσωρεύονται στο σώμα ως αποτέλεσμα της μείωσης της λειτουργικής δραστηριότητας εναποτίθενται στους ιστούς του εγκεφάλου) και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Οι αλκοολικοί κινδυνεύουν να αναπτύξουν καρκίνο του ήπατος.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου, σημαντικό ρόλο παίζει η συλλογή αναμνήσεων και ο εντοπισμός της παρατεταμένης κατάχρησης αλκοόλ από τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, ένας ηπατολόγος ή γαστρεντερολόγος ανακαλύπτει προσεκτικά πόσο καιρό, με ποια συχνότητα και σε ποιες ποσότητες ο ασθενής πίνει αλκοόλ.

Σε εργαστηριακές μελέτες, μια γενική εξέταση αίματος δείχνει μακροκυττάρωση (την τοξική επίδραση του αλκοόλ στον μυελό των οστών), λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR. Μπορεί να υπάρχει μεγαβλαστική και σιδηροπενική αναιμία. Ο μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων σχετίζεται με αναστολή της λειτουργίας του μυελού των οστών και ανιχνεύεται επίσης ως σύμπτωμα υπερσπληνισμού με αυξημένη πίεση στο σύστημα της κοίλης φλέβας στην κίρρωση.

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, σημειώνεται αύξηση της δραστηριότητας των AST και ALT (ηπατικές τρανσφεράσες). Σημειώστε επίσης την υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη. Η ανοσολογική ανάλυση αποκαλύπτει αύξηση στο επίπεδο της ανοσοσφαιρίνης Α. Όταν το αλκοόλ καταναλώνεται σε μέση ημερήσια δόση άνω των 60 g καθαρής αιθανόλης στον ορό του αίματος, παρατηρείται αύξηση της τρανσφερίνης που έχει εξαντληθεί σε υδατάνθρακες. Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει αύξηση της ποσότητας σιδήρου ορού.

Η λεπτομερής λήψη ιστορικού είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της αλκοολικής ηπατικής νόσου. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τη συχνότητα, την ποσότητα και τον τύπο των αλκοολούχων ποτών που καταναλώνονται. Σε σχέση με τον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος σε ασθενείς με υποψία αλκοολικής νόσου, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη στο αίμα. Σε συγκέντρωση άνω των 400 ng/ml, προτείνεται η παρουσία καρκίνου. Επίσης, οι ασθενείς έχουν παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους - η περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια στο αίμα αυξάνεται.

Οι ενόργανες τεχνικές που βοηθούν στη διάγνωση της αλκοολικής νόσου περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και ήπατος, ντοπλερογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ήπατος, ραδιοπυρηνικό έλεγχο και βιοψία ηπατικού ιστού.

Κατά τη διενέργεια υπερήχων του ήπατος, τα σημάδια αλλαγών στο μέγεθος και το σχήμα, η λιπώδης εκφύλιση του ήπατος (χαρακτηριστική υπερηχογένεια των ηπατικών ιστών) είναι σαφώς ορατά. Το υπερηχογράφημα Doppler αποκαλύπτει πυλαία υπέρταση και αυξημένη πίεση στο ηπατικό φλεβικό σύστημα. Η υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία απεικονίζει καλά τον ηπατικό ιστό και το αγγειακό του σύστημα. Η σάρωση ραδιονουκλιδίων αποκαλύπτει διάχυτες αλλαγές στους ηπατικούς λοβούς και μπορεί επίσης να προσδιοριστεί ο ρυθμός ηπατικής έκκρισης και παραγωγής χολής. Για την τελική επιβεβαίωση της αλκοολικής νόσου πραγματοποιείται βιοψία ήπατος για ιστολογική ανάλυση.

Θεραπεία της αλκοολικής ηπατικής νόσου

Προϋπόθεση είναι η πλήρης και οριστική παραίτηση από το αλκοόλ. Αυτό το μέτρο προκαλεί βελτίωση της κατάστασης και στα αρχικά στάδια της στεάτωσης μπορεί να οδηγήσει σε θεραπεία. Επίσης, σε ασθενείς με αλκοολική ηπατική νόσο συνταγογραφείται δίαιτα. Φροντίστε να τρώτε με επαρκείς θερμίδες, με ισορροπημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και μικροστοιχεία, καθώς τα άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ υποφέρουν συχνά από υποβιταμίνωση και ανεπάρκεια πρωτεΐνης. Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν πολυβιταμινούχα σύμπλοκα. Με σοβαρή ανορεξία - παρεντερική διατροφή ή με ανιχνευτή.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα αποτοξίνωσης (θεραπεία έγχυσης με διαλύματα γλυκόζης, πυριδοξίνη, κοκαρβοξυλάση). Τα βασικά φωσφολιπίδια χρησιμοποιούνται για την αναγέννηση του ηπατικού ιστού. Αποκαθιστούν τη δομή και τη λειτουργικότητα των κυτταρικών μεμβρανών και διεγείρουν τη δραστηριότητα των ενζύμων και τις προστατευτικές ιδιότητες των κυττάρων. Σε σοβαρή μορφή οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας που απειλεί τη ζωή του ασθενούς, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή φάρμακα. Μια αντένδειξη για το διορισμό τους είναι η παρουσία μόλυνσης και γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ συνταγογραφείται ως ηπατοπροστατευτικό. Έχει επίσης χολερετικές ιδιότητες και ρυθμίζει τον μεταβολισμό των λιπιδίων. Το φάρμακο S-αδενοσυλμεθειονίνη χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της ψυχολογικής κατάστασης. Με την ανάπτυξη των συσπάσεων του Dupuytren, αρχικά αντιμετωπίζονται με φυσιοθεραπευτικές μεθόδους (ηλεκτροφόρηση, ρεφλεξολογία, ασκησιοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.) και σε προχωρημένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε χειρουργική διόρθωση.

Η κίρρωση του ήπατος απαιτεί συμπτωματική θεραπεία και θεραπεία αναδυόμενων επιπλοκών (φλεβική αιμορραγία, ασκίτης, ηπατική εγκεφαλοπάθεια). Στο τελικό στάδιο της νόσου, η μεταμόσχευση ήπατος από δότη μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς. Αυτή η επέμβαση απαιτεί αυστηρή αποχή από το αλκοόλ για τουλάχιστον έξι μήνες.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της αλκοολικής ηπατικής νόσου, την αυστηρή τήρηση των ιατρικών συστάσεων και την πλήρη απόρριψη του αλκοόλ. Το στάδιο της στεάτωσης είναι αναστρέψιμο και, με τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, η ηπατική λειτουργία ομαλοποιείται μέσα σε ένα μήνα. Η ανάπτυξη κίρρωσης από μόνη της έχει δυσμενή έκβαση (επιβίωση για 5 χρόνια στους μισούς ασθενείς) και απειλεί με την εμφάνιση καρκίνου του ήπατος. Η πρόληψη της αλκοολικής ηπατικής νόσου περιλαμβάνει την αποχή από την κατάχρηση αλκοόλ.