Συμπτωματικά συμπλέγματα βλαβών της φλοιομυϊκής οδού σε διαφορετικά επίπεδα. Κάκωση νωτιαίου μυελού: συμπτώματα και σύνδρομα

Οι παθήσεις του νωτιαίου μυελού, ανά πάσα στιγμή, ήταν ένα αρκετά κοινό πρόβλημα. Ακόμη και μικρές βλάβες αυτής της πιο σημαντικής δομής του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ θλιβερές συνέπειες.
Νωτιαίος μυελός

Αυτό είναι το κύριο μέρος, μαζί με τον εγκέφαλο, του κεντρικού νευρικού συστήματος του ανθρώπου. Είναι ένα στενόμακρο κορδόνι μήκους 41-45 cm στους ενήλικες. Εκτελεί δύο πολύ σημαντικές λειτουργίες:

1. αγώγιμη - οι πληροφορίες μεταδίδονται σε αμφίδρομη κατεύθυνση από τον εγκέφαλο στα άκρα, δηλαδή κατά μήκος των πολυάριθμων οδών του νωτιαίου μυελού.
2. αντανακλαστικό - ο νωτιαίος μυελός συντονίζει τις κινήσεις των άκρων.

Οι παθήσεις του νωτιαίου μυελού, ή μυελοπάθεια, είναι μια πολύ μεγάλη ομάδα παθολογικών αλλαγών που διαφέρουν ως προς τα συμπτώματα, την αιτιολογία και την παθογένεια.

Τους ενώνει μόνο ένα πράγμα - η ήττα διαφόρων δομών του νωτιαίου μυελού. Προς το παρόν, δεν υπάρχει ενιαία διεθνής ταξινόμηση της μυελοπάθειας.

Σύμφωνα με αιτιολογικά σημεία, οι παθήσεις του νωτιαίου μυελού χωρίζονται σε:

• αγγείων;
• συμπίεση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με μεσοσπονδυλικές κήλες και τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης.
• εκφυλιστικο?
• μολυσματικός;
• καρκινωματώδης;
• φλεγμονώδης.

Τα συμπτώματα των ασθενειών του νωτιαίου μυελού είναι πολύ διαφορετικά, καθώς έχει μια τμηματική δομή.

Τα κοινά συμπτώματα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη, που επιδεινώνεται από σωματική άσκηση, γενική αδυναμία, ζάλη.

Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι πολύ ατομικά και εξαρτώνται από την κατεστραμμένη περιοχή του νωτιαίου μυελού.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία των ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ, ο τακτικός αναγνώστης μας χρησιμοποιεί τη μέθοδο της μη χειρουργικής θεραπείας, η οποία κερδίζει δημοτικότητα, που προτείνουν κορυφαίοι Γερμανοί και Ισραηλινοί ορθοπεδικοί. Αφού το εξετάσαμε προσεκτικά, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.

Συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού σε διαφορετικά επίπεδα

Εάν το αυχενικό τμήμα I και II του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένο, οδηγεί σε καταστροφή του αναπνευστικού και καρδιακού κέντρου στον προμήκη μυελό. Η καταστροφή τους οδηγεί στο 99% των περιπτώσεων στο θάνατο του ασθενούς, λόγω καρδιακής ανακοπής και αναπνοής.

Σημειώνεται πάντα η τετραπάρεση - πλήρης διακοπή λειτουργίας όλων των άκρων, καθώς και των περισσότερων εσωτερικών οργάνων.
Η βλάβη του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων III-V είναι επίσης εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή.

Η εννεύρωση του διαφράγματος σταματά, και είναι δυνατή μόνο λόγω των αναπνευστικών μυών των μεσοπλεύριων μυών. Όταν η βλάβη δεν εξαπλώνεται σε ολόκληρη την περιοχή της διατομής του τμήματος, μπορεί να επηρεαστούν μεμονωμένες οδούς, προκαλώντας έτσι μόνο παραπληγία - απενεργοποιώντας τα άνω ή κάτω άκρα.

Η βλάβη στα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από τραυματισμούς: χτύπημα στο κεφάλι κατά την κατάδυση, καθώς και σε ατύχημα.

Εάν τα αυχενικά τμήματα V-VI είναι κατεστραμμένα, το αναπνευστικό κέντρο παραμένει άθικτο, σημειώνεται αδυναμία των μυών της άνω ζώνης ώμου.

Τα κάτω άκρα παραμένουν ακόμη χωρίς κίνηση και ευαισθησία με πλήρη βλάβη των τμημάτων. Το επίπεδο της βλάβης στα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού είναι εύκολο να προσδιοριστεί. Κάθε τμήμα έχει το δικό του δερμάτωμα.

Το τμήμα T-I είναι υπεύθυνο για τη νεύρωση του δέρματος και των μυών του άνω τμήματος του θώρακα και της μασχάλης. τμήμα T-IV - θωρακικοί μύες και περιοχή δέρματος στην περιοχή της θηλής. τα θωρακικά τμήματα από το T-V έως το T-IX νευρώνουν ολόκληρη την περιοχή του θώρακα και από το T-X έως το T-XII το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Κατά συνέπεια, η βλάβη σε οποιοδήποτε από τα τμήματα της θωρακικής περιοχής θα οδηγήσει σε απώλεια ευαισθησίας και περιορισμό της κίνησης στο επίπεδο της βλάβης και κάτω. Υπάρχει αδυναμία στους μύες των κάτω άκρων, απουσία αντανακλαστικών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σημειώνεται έντονος πόνος στο σημείο του τραυματισμού.

Όσον αφορά τις βλάβες στις οσφυϊκές περιοχές, αυτό οδηγεί σε απώλεια κίνησης και ευαισθησίας των κάτω άκρων.

Εάν η βλάβη εντοπίζεται στα ανώτερα τμήματα της οσφυϊκής περιοχής, εμφανίζεται πάρεση των μυών του μηρού και το τράνταγμα του γόνατος εξαφανίζεται.

Εάν επηρεαστούν τα κάτω οσφυϊκά τμήματα, τότε υποφέρουν οι μύες του ποδιού και του κάτω ποδιού.

Βλάβες διαφόρων αιτιολογιών του εγκεφαλικού κώνου και της ιπποειδούς ουράς οδηγούν σε δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων: ακράτεια ούρων και κοπράνων, προβλήματα στύσης στους άνδρες, έλλειψη ευαισθησίας στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στο περίνεο.

Αγγειακές παθήσεις του νωτιαίου μυελού

Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει εγκεφαλικά επεισόδια του νωτιαίου μυελού, τα οποία μπορεί να είναι τόσο ισχαιμικά όσο και αιμορραγικά.

Οι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού έχουν κοινή αιτιολογία - την αθηροσκλήρωση.

Η κύρια διαφορά μεταξύ των συνεπειών αυτών των ασθενειών είναι η παραβίαση της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας σε αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, η απώλεια διαφόρων τύπων ευαισθησίας και η μυϊκή πάρεση.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του νωτιαίου μυελού, ή το έμφραγμα του νωτιαίου μυελού, είναι πιο συχνό σε νεαρά άτομα ως αποτέλεσμα αγγειακών ρήξεων. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η αυξημένη στρέψη, η ευθραυστότητα και η αγγειακή ανεπάρκεια.

Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα γενετικών ασθενειών ή διαταραχών κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, η οποία προκαλεί ανώμαλη ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού.

Η ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο νωτιαίο μυελό και τα συμπτώματα μπορούν να δοθούν μόνο σύμφωνα με το προσβεβλημένο τμήμα.

Στο μέλλον, ως αποτέλεσμα της κίνησης ενός θρόμβου αίματος με ΕΝΥ μέσω των υπαραχνοειδών διαστημάτων, είναι πιθανό οι βλάβες να εξαπλωθούν σε γειτονικά τμήματα.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του νωτιαίου μυελού εμφανίζεται σε ηλικιωμένους, ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία. Ένα έμφραγμα του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει βλάβη όχι μόνο στα αγγεία του νωτιαίου μυελού, αλλά και στην αορτή και τους κλάδους της.

Όπως και στον εγκέφαλο, έτσι και στον νωτιαίο μυελό, μπορεί να εμφανιστούν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, τα οποία συνοδεύονται από προσωρινά συμπτώματα στο αντίστοιχο τμήμα.

Τέτοιες παροδικές κρίσεις ισχαιμίας στη νευρολογία ονομάζονται διαλείπουσα μυελογενή χωλότητα. Το σύνδρομο Unterharnscheidt διακρίνεται επίσης ως ξεχωριστή παθολογία.

MRI διάγνωση αγγείων άκρων

Η διαλείπουσα μυελογενή χωλότητα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένου περπατήματος ή άλλης σωματικής άσκησης. Εκδηλώνεται με ξαφνικό μούδιασμα και αδυναμία των κάτω άκρων. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, τα παράπονα εξαφανίζονται.

Η αιτία αυτής της ασθένειας είναι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία στην περιοχή των κατώτερων οσφυϊκών τμημάτων, που έχουν ως αποτέλεσμα ισχαιμία του νωτιαίου μυελού.

Η νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από τη βλάβη στις αρτηρίες των κάτω άκρων, για τις οποίες γίνεται μαγνητική τομογραφία για τη διάγνωση των αγγείων των άκρων και της αορτής με σκιαγραφικό.

Σύνδρομο Unterharnscheidt. Η ασθένεια αυτή εκδηλώνεται αρχικά κυρίως σε νεαρή ηλικία.

Προκαλείται από αγγειίτιδα και δυσπλασία των αγγείων της σπονδυλικής λεκάνης.

Σύνδρομα βλαβών του νωτιαίου μυελού σε αυτή την ασθένεια: παρατηρείται απότομα τετραπάρεση, απώλεια συνείδησης, που εξαφανίζονται μετά από λίγα λεπτά.

Θα πρέπει να διαγνωστεί με υστερικές διαταραχές προσωπικότητας και επιληπτική κρίση.

Τραυματισμοί συμπίεσης του νωτιαίου μυελού

Η συμπίεση ή η προσβολή του νωτιαίου μυελού συμβαίνει για διάφορους λόγους:

1. Σπονδυλοκήλες- ο προκύπτων κηλικός σάκος συμπιέζει το τμήμα. Τις περισσότερες φορές, δεν πρόκειται για πλήρη σύσφιξη ολόκληρου του τμήματος, αλλά των κεράτων του: πρόσθιο, πλάγιο ή οπίσθιο. Εάν τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένα, τότε υπάρχει μείωση του μυϊκού τόνου και της ευαισθησίας στο αντίστοιχο τμήμα ή δερμάτωμα, αφού τα πρόσθια κέρατα έχουν αισθητικές και κινητικές ίνες. Κατά τη συμπίεση των πλευρικών κεράτων, υπάρχουν παραβιάσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο αντίστοιχο τμήμα. Οι εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας είναι ποικίλες: οι κόρες των ματιών διαστέλλονται χωρίς λόγο, εφίδρωση, εναλλαγές της διάθεσης, ταχυκαρδία, δυσκοιλιότητα, αυξημένη γλυκόζη αίματος και αρτηριακή πίεση. Συχνά, όταν αναφερόμαστε σε θεραπευτές με τέτοια παράπονα, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία και μια διαγνωστική έρευνα κατευθύνεται στο προσβεβλημένο όργανο. Μόνο με την εμφάνιση πόνου στην πλάτη γίνεται σωστή διάγνωση μετά από μαγνητική τομογραφία. Η συμπίεση των οπίσθιων κεράτων οδηγεί σε μερική ή λιγότερο συχνά πλήρη απώλεια της αίσθησης, επίσης σε ένα συγκεκριμένο τμήμα. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες Η αντιμετώπιση όλων των μεσοσπονδυλικών κηλών είναι χειρουργική. Όλες οι μη παραδοσιακές και παραδοσιακές συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας σώζουν μόνο προσωρινά από τα συμπτώματα της νόσου.
2. Όγκος στο νωτιαίο μυελό ή στους σπονδύλους.Συμπιεστικό κάταγμα σπονδύλου
3. Συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων. Αυτοί οι τύποι καταγμάτων εμφανίζονται συχνότερα όταν πέφτουν από ύψος στα πόδια και λιγότερο συχνά στην πλάτη. Θραύσματα των σπονδύλων μπορούν να συμπιέσουν ή να ανατέμνουν τον νωτιαίο μυελό. Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα είναι ίδια με τις κήλες. Στη δεύτερη περίπτωση, οι προβλέψεις είναι πολύ χειρότερες. Εάν κοπεί ο νωτιαίος μυελός, το σύστημα αγωγής θα διαταραχθεί πλήρως στα υποκείμενα τμήματα. Δυστυχώς, οι συνέπειες τέτοιων τραυματισμών παραμένουν σε όλη τη ζωή.
   Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται ατελής ανατομή του νωτιαίου μυελού, δηλαδή, μόνο ορισμένες σπονδυλικές οδούς είναι κατεστραμμένες, γεγονός που οδηγεί και πάλι σε ποικίλα συμπτώματα. Στις μέρες μας, η υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης, με ακρίβεια 0,1 mm.
4. Εκφυλιστικές διεργασίες της σπονδυλικής στήληςείναι οι πιο συχνές αιτίες τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Η αυχενική σπονδύλωση και η οσφυϊκή (οσφυϊκή) οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης είναι η καταστροφή του οστικού ιστού των σπονδύλων, με το σχηματισμό συνδετικού ιστού, καθώς και οστεοφύτων. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης των ιστών, εμφανίζεται συμπίεση του αυχενικού νωτιαίου μυελού. Τα συμπτώματα σε αυτή τη νόσο είναι παρόμοια με τη συμπίεση της κήλης, αλλά πιο συχνά έχει μια ομόκεντρη βλάβη, η οποία συμβάλλει στη βλάβη σε όλα τα κέρατα και τις ρίζες του νωτιαίου μυελού.
5. Λοιμώδη νοσήματα του νωτιαίου μυελού- μια ομάδα ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών. Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας διακρίνονται η οξεία, η υποξεία και η χρόνια μυελίτιδα· ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης: εγκάρσια, πολυεστιακή, περιορισμένη.

Λόγω της εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές μυελίτιδας:

• Ιογενής μυελίτιδα.Τα πιο κοινά παθογόνα είναι οι ιοί της πολιομυελίτιδας, του έρπητα, της ερυθράς, της ιλαράς, της γρίπης, σπανιότερα της ηπατίτιδας και της παρωτίτιδας. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι ποικίλα και εξαρτώνται από τα προσβεβλημένα τμήματα και την εξάπλωση της λοίμωξης.Συνήθη συμπτώματα για όλες τις μολυσματικές βλάβες είναι πυρετός, έντονοι πονοκέφαλοι και πόνος στην πλάτη, μειωμένη συνείδηση, αυξημένος μυϊκός τόνος στα άκρα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η εμπλοκή στη μολυσματική διαδικασία του αυχενικού νωτιαίου μυελού. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κατά τη διάρκεια μιας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, εντοπίζεται υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ουδετερόφιλα.
• βακτηριακή μυελίτιδα.Εμφανίζεται στην οξεία μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, ως αποτέλεσμα της κίνησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μαζί με βακτήρια, αλλά και ως συνέπεια της σύφιλης. Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα του νωτιαίου μυελού είναι πολύ σοβαρή, με ολική φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ακόμη και στο πλαίσιο της σύγχρονης θεραπείας, η θνησιμότητα παραμένει αρκετά υψηλή. Επί του παρόντος, οι μακροπρόθεσμες συνέπειες και οι επιπλοκές της σύφιλης είναι αρκετά σπάνιες, αλλά εξακολουθούν να είναι σχετικές. Μια τέτοια επιπλοκή είναι ο νωτιαίος μυελός. Το Tabes spinalis είναι μια τριτογενής νευροσύφιλη που επηρεάζει τις σπονδυλικές ρίζες και τις οπίσθιες στήλες, οδηγώντας σε απώλεια της αίσθησης σε ορισμένα τμήματα Φυματίωση του νωτιαίου μυελού
• Φυματίωση του νωτιαίου μυελούξεχωρίζει μεταξύ των βλαβών βακτηριακής φύσης. Η φυματίωση εισέρχεται στο νωτιαίο μυελό με τρεις τρόπους: αιματογενής - με πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης και διάχυτη φυματίωση, λεμφογενής - με φυματίωση των λεμφαδένων, επαφή - με κοντινή θέση της λοίμωξης, για παράδειγμα, στη σπονδυλική στήλη. Καταστρέφοντας τον οστικό ιστό, το μυκοβακτηρίδιο δημιουργεί σπηλαιώδεις εστίες, οι οποίες δημιουργούν ένα αποτέλεσμα συμπίεσης στα τμήματα του νωτιαίου μυελού. Ταυτόχρονα, η πλάτη πονάει στην πληγείσα περιοχή, γεγονός που αναμφίβολα διευκολύνει το διαγνωστικό έργο.
• Ογκολογικά νοσήματαΟ νωτιαίος μυελός χωρίζεται σε κακοήθη και καλοήθη. Τα πρώτα περιλαμβάνουν επενδύμωμα του νωτιαίου μυελού και σάρκωμα. Ένα επενδύμωμα αναπτύσσεται από κύτταρα που επενδύουν τον κεντρικό σωλήνα του νωτιαίου μυελού. Με σημαντική αύξηση, εμφανίζεται συμπίεση των σπονδυλικών οδών, η οποία οδηγεί κυρίως σε σπλαχνικές διαταραχές και απώλεια τμηματικής ευαισθησίας και αργότερα εμφανίζεται παραπληγία. Το σάρκωμα αναπτύσσεται από κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα συνδετικού ιστού, δηλ. από μύες, οστά, σκληρή μήνιγγα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρουσιάζεται από το διαυγές σάρκωμα, το οποίο ανταγωνίζεται το μελάνωμα ως προς την κακοήθεια και τη μετάσταση, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνό. Τα καλοήθη νεοπλάσματα του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν λίπωμα, αιμαγγείωμα και δερμοειδή κύστη του νωτιαίου μυελού. Δεδομένου ότι αυτοί οι όγκοι είναι εξωμυελικοί, η θεραπεία είναι χειρουργική. Ταχεία και σημαντική ανάπτυξη (η δερμοειδής κύστη του νωτιαίου μυελού φτάνει τα 15 εκατοστά σε μήκος), πρώιμη εκδήλωση πόνου και ριζοσπαστικών συνδρόμων του νωτιαίου μυελού, αναγκάζει μια λαμινεκτομή της σπονδυλικής στήλης, με αφαίρεση του νεοπλάσματος, να αποσυμπιέσει και να αποτρέψει μόνιμη παράλυση . Το μηνιγγίωμα του νωτιαίου μυελού αναπτύσσεται από κύτταρα της αραχνοειδούς μεμβράνης. Το μηνιγγίωμα, όπως η κύστη και το λίπωμα, μπορεί να φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος, προκαλώντας συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού. Αλλά ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του μηνιγγίωμα είναι η συχνή ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας, η οποία είναι αρκετά δύσκολο να σταματήσει. Η θεραπεία του μηνιγγιώματος είναι επίσης χειρουργική. Συχνά, τα μηνιγγιώματα είναι ήδη παρόντα από τη γέννηση, αλλά λόγω της αργής ανάπτυξης, εμφανίζονται ήδη στην ενήλικη ζωή.Φλεγμονή του νωτιαίου μυελού
• Φλεγμονώδεις ασθένειεςΟ νωτιαίος μυελός περιλαμβάνει τα περισσότερα από τα παραπάνω. Η φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και των μηνίγγων εμφανίζεται με μολυσματικές ασθένειες, με καρκινωμάτωση, με εκφυλιστικές αλλαγές. Η αντίδραση, που λαμβάνει χώρα τόσο στον ίδιο τον εγκέφαλο όσο και στις μεμβράνες και τη σπονδυλική στήλη, οδηγεί σε φλεγμονώδες οίδημα και συμπίεση των ριζών και μερικές φορές των κεράτων του νωτιαίου μυελού.

Πηγή: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Παθήσεις του νωτιαίου μυελού

Η γνώση της ανατομικής δομής του νωτιαίου μυελού (τμηματική αρχή) και των νωτιαίων νεύρων που εκτείνονται από αυτόν επιτρέπει στους νευροπαθολόγους και τους νευροχειρουργούς να προσδιορίζουν με ακρίβεια τα συμπτώματα και τα σύνδρομα της βλάβης στην πράξη.

Κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης του ασθενούς, κατεβαίνοντας από πάνω προς τα κάτω, βρίσκουν το ανώτερο όριο έναρξης μιας διαταραχής στην ευαισθησία και την κινητική δραστηριότητα των μυών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σπονδυλικά σώματα δεν αντιστοιχούν στα τμήματα του νωτιαίου μυελού που βρίσκονται κάτω από αυτά.

Η νευρολογική εικόνα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από το κατεστραμμένο τμήμα του.

Καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, το μήκος του νωτιαίου μυελού υστερεί σε σχέση με το μήκος της γύρω σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού και της ανάπτυξής του, ο νωτιαίος μυελός αναπτύσσεται πιο αργά από τη σπονδυλική στήλη.

Στους ενήλικες, ο νωτιαίος μυελός καταλήγει στο επίπεδο του σώματος της πρώτης οσφυϊκής μοίρας L1σπόνδυλος.

Οι νευρικές ρίζες που εκτείνονται από αυτό θα πάνε πιο κάτω για να νευρώσουν τα άκρα ή τα όργανα της μικρής λεκάνης.

Ο κλινικός κανόνας που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης του νωτιαίου μυελού και των νευρικών του ριζών:

1. ρίζες λαιμού (εκτός από το λαιμό Γ8) αφήνουν τον σπονδυλικό σωλήνα μέσα από οπές πάνω από τα αντίστοιχα σπονδυλικά σώματά τους,
2. οι θωρακικές και οσφυϊκές ρίζες εγκαταλείπουν τον νωτιαίο σωλήνα κάτω από τους ομώνυμους σπονδύλους,
3. τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται πίσω από τα σπονδυλικά σώματα με τους ίδιους αριθμούς,
4. τα κατώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται ένα τμήμα πάνω από τον αντίστοιχο σπόνδυλό τους,
5. τα ανώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται δύο τμήματα ψηλότερα,
6. τα κατώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται τρία τμήματα ψηλότερα,
7. οσφυϊκά και ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού (τα τελευταία σχηματίζουν τον κώνο του εγκεφάλου (conus medullaris) εντοπίζονται πίσω από τους σπονδύλους Θ9–L1.

Για να διευκρινιστεί η κατανομή των διαφόρων παθολογικών διεργασιών γύρω από το νωτιαίο μυελό, ειδικά στη σπονδύλωση, είναι σημαντικό να μετρηθούν προσεκτικά οι οβελιαίοι διάμετροι (αυλός) του νωτιαίου σωλήνα. Οι διάμετροι (αυλός) του σπονδυλικού σωλήνα σε έναν ενήλικα είναι φυσιολογικές:

• στο αυχενικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης - 16-22 mm,
• στο θωρακικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης -16-22 mm,
• L1–L3- περίπου 15-23 mm,
• στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων L3–L5και κάτω - 16-27 mm.

Νευρολογικά σύνδρομα παθήσεων του νωτιαίου μυελού

Με βλάβη του νωτιαίου μυελού σε ένα ή άλλο επίπεδο, θα ανιχνευθούν τα ακόλουθα νευρολογικά σύνδρομα:

1. απώλεια της αίσθησης κάτω από το επίπεδο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού του (επίπεδο διαταραχής ευαισθησίας)
2. αδυναμία στα άκρα που νευρώνονται από κατερχόμενες νευρικές ίνες της φλοιο-νωτιαίας οδού από το επίπεδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού

Αισθητηριακές διαταραχές (υπαισθησία, παραισθησία, αναισθησία) μπορεί να εμφανιστούν στο ένα ή και στα δύο πόδια. Η αισθητηριακή διαταραχή μπορεί να επεκταθεί προς τα πάνω, μιμούμενη την περιφερική νευροπάθεια.

Σε περίπτωση πλήρους ή μερικής διακοπής της φλοιονωτιαίας και της βολβονωτιαίας οδού στο ίδιο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής αναπτύσσει παράλυση των μυών των άνω ή/και κάτω άκρων (παραπληγία ή τετραπληγία).

Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτονται τα συμπτώματα της κεντρικής παράλυσης:

• αυξημένος μυϊκός τόνος
• τα βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά είναι αυξημένα
• ανιχνεύεται ένα παθολογικό σύμπτωμα του Babinsky

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με κάκωση νωτιαίου μυελού, συνήθως ανιχνεύονται τμηματικές διαταραχές:

1. μια ζώνη ευαισθησίας αλλάζει κοντά στο ανώτερο επίπεδο αγώγιμων αισθητηριακών διαταραχών (υπεραλγησία ή υπερπάθεια)
2. υπόταση και μυϊκή ατροφία
3. μεμονωμένη πρόπτωση των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών

Το επίπεδο των αισθητηριακών διαταραχών ανάλογα με τον τύπο αγωγιμότητας και τα τμηματικά νευρολογικά συμπτώματα υποδηλώνουν περίπου τον εντοπισμό της εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού στον ασθενή.

Ένα ακριβές σημάδι εντοπισμού είναι ο πόνος που γίνεται αισθητός κατά μήκος της μέσης γραμμής της πλάτης, ειδικά στο θωρακικό επίπεδο. Ο πόνος στη μεσοπλάτια περιοχή μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού σε έναν ασθενή.

Ο ριζικός πόνος υποδηλώνει τον πρωτογενή εντοπισμό της βλάβης του νωτιαίου μυελού στην περιοχή των εξωτερικών μαζών του. Όταν επηρεάζεται ο κώνος του νωτιαίου μυελού, συχνά παρατηρείται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.

Στα αρχικά στάδια μιας εγκάρσιας κάκωσης του νωτιαίου μυελού, τα άκρα μπορεί να εμφανίσουν μειωμένο μυϊκό τόνο (υπόταση) και όχι σπαστικότητα λόγω του νωτιαίου σοκ του ασθενούς. Το σοκ της σπονδυλικής στήλης μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.

Μερικές φορές συγχέεται με μια εκτεταμένη τμηματική βλάβη. Αργότερα τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά στον ασθενή αυξάνονται.

Στις εγκάρσιες βλάβες, ιδιαίτερα αυτές που προκαλούνται από έμφραγμα, η παράλυση συχνά προηγείται από βραχείς κλονικούς ή μυοκλονικούς σπασμούς στα άκρα.

Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα της εγκάρσιας κάκωσης του νωτιαίου μυελού είναι η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή κατακράτησης ούρων και κοπράνων στον ασθενή.

Η συμπίεση εντός (ενδομυελική) ή γύρω από τον νωτιαίο μυελό (εξωμυελική) μπορεί να εμφανιστεί κλινικά με παρόμοιο τρόπο.

Επομένως, μια νευρολογική εξέταση του ασθενούς δεν αρκεί για τον προσδιορισμό της εντόπισης της βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Τα νευρολογικά σημεία που μαρτυρούν υπέρ του εντοπισμού παθολογικών διεργασιών γύρω από τον νωτιαίο μυελό (εξωμυελική) περιλαμβάνουν:

• ριζικό πόνο,
• σύνδρομο μισής σπονδυλικής στήλης Brown-Séquard,
• συμπτώματα βλάβης στους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες σε ένα ή δύο τμήματα, συχνά ασύμμετρα,
• πρώιμα σημάδια προσβολής της φλοιο-νωτιαίας οδού,
• σημαντική μείωση της ευαισθησίας στα ιερά τμήματα,
• πρώιμες και έντονες αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ).

Τα νευρολογικά σημεία που μαρτυρούν υπέρ του εντοπισμού παθολογικών διεργασιών εντός του νωτιαίου μυελού (ενδομυελική) περιλαμβάνουν:

1. δύσκολο να εντοπιστεί ο πόνος με καύση,
2. διακεκομμένη απώλεια ευαισθησίας στον πόνο, ενώ διατηρείται η μυοαρθρική ευαισθησία,
3. διατήρηση της ευαισθησίας στο περίνεο και τα ιερά τμήματα,
4. όψιμη έναρξη και λιγότερο έντονα πυραμιδικά συμπτώματα,
5. φυσιολογική ή ελαφρώς τροποποιημένη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ).

Μια βλάβη εντός του νωτιαίου μυελού (ενδομυελική), που συνοδεύεται από εμπλοκή των περισσότερων εσωτερικών ινών των σπονδυλικών οδών, αλλά δεν επηρεάζει τις περισσότερες εξωτερικές ίνες που παρέχουν ευαισθησία στα ιερά δερματώματα, θα εκδηλωθεί με την απουσία σημείων βλάβης. Η αντίληψη του πόνου και των ερεθισμάτων θερμοκρασίας στα ιερά δερματώματα (νευρικές ρίζες S3–S5).

Το σύνδρομο Brown-Séquard είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μισής βλάβης της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Το σύνδρομο Brown-Sequard εκδηλώνεται κλινικά με:

• στο πλάι του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού - παράλυση των μυών του χεριού και / ή του ποδιού (μονοπληγία, ημιπληγία) με απώλεια μυϊκής-αρθρικής και δονητικής (βαθιάς) ευαισθησίας,
• στην αντίθετη πλευρά - απώλεια πόνου και θερμοκρασίας (επιφανειακή) ευαισθησία.

Το ανώτερο όριο των διαταραχών ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία στο σύνδρομο Brown-Séquard συχνά προσδιορίζεται 1-2 τμήματα κάτω από τη θέση του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, καθώς οι ίνες της σπονδυλικής οδού μετά το σχηματισμό μιας σύναψης στο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού περνούν στον αντίθετο πλευρικό κορμό, ανεβαίνοντας. Εάν υπάρχουν τμηματικές διαταραχές με τη μορφή ριζικού πόνου, μυϊκής ατροφίας, εξαφάνισης τενοντιακών αντανακλαστικών, τότε είναι συνήθως μονόπλευρες.

Ο νωτιαίος μυελός τροφοδοτείται με αίμα από μία πρόσθια σπονδυλική και δύο οπίσθια σπονδυλική αρτηρία.

Εάν η βλάβη του νωτιαίου μυελού περιοριστεί στο κεντρικό τμήμα ή το επηρεάσει, τότε θα βλάψει κυρίως τους νευρώνες της φαιάς ουσίας και τους τμηματικούς αγωγούς που παράγουν την αποκωδικοποίηση τους σε αυτό το επίπεδο. Αυτό παρατηρείται με μώλωπα κατά τη διάρκεια τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, συριγγομυελία, όγκους και αγγειακές βλάβες στη λεκάνη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας.

Με μια κεντρική βλάβη του αυχενικού νωτιαίου μυελού, υπάρχουν:

1. αδυναμία του χεριού, η οποία είναι πιο έντονη σε σύγκριση με την αδυναμία του ποδιού,
2. διασπασμένη αισθητηριακή διαταραχή (αναλγησία, δηλ. απώλεια ευαισθησίας στον πόνο με κατανομή με τη μορφή «κάπας στους ώμους» και κάτω αυχένα, χωρίς αναισθησία, δηλαδή απώλεια των αισθήσεων αφής και με διατήρηση της ευαισθησίας στους κραδασμούς).

Οι βλάβες του κώνου του νωτιαίου μυελού, που εντοπίζονται στην περιοχή του σπονδυλικού σώματος L1 ή κάτω, συμπιέζουν τα νωτιαία νεύρα που αποτελούν την ιπποειδή ουρά. Αυτό προκαλεί περιφερική (πλαδαρή) ασύμμετρη παραπάρεση με αρεφλεξία.

Αυτό το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού και των νευρικών του ριζών συνοδεύεται από δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και των εντέρων).

Η κατανομή των αισθητηριακών διαταραχών στο δέρμα του ασθενούς μοιάζει με τα περιγράμματα μιας σέλας, φτάνει στο επίπεδο L2 και αντιστοιχεί στις ζώνες νεύρωσης των ριζών που περιλαμβάνονται στην ιπποειδή ουρά.

Ο αχίλλειος και τα αντανακλαστικά του γόνατος σε τέτοιους ασθενείς είναι μειωμένα ή απουσιάζουν. Συχνά, οι ασθενείς αναφέρουν πόνο που ακτινοβολεί στο περίνεο ή στους μηρούς.

Σε παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του κώνου του νωτιαίου μυελού, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος από ό, τι στις βλάβες της ιπποειδούς ουράς και οι διαταραχές της λειτουργίας του εντέρου και της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται νωρίτερα. Τα αντανακλαστικά του Αχιλλέα σβήνουν.

Οι διαδικασίες συμπίεσης μπορούν ταυτόχρονα να συλλάβουν τόσο την ιπποειδή ουρά όσο και τον κώνο του νωτιαίου μυελού, γεγονός που προκαλεί ένα συνδυασμένο σύνδρομο βλάβης στους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες με αύξηση των αντανακλαστικών και την εμφάνιση ενός παθολογικού συμπτώματος του Babinsky.

Όταν ο νωτιαίος μυελός έχει υποστεί βλάβη στο επίπεδο του τρήματος, οι ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία των μυών της ωμικής ζώνης και του βραχίονα, ακολουθούμενη από αδυναμία του ποδιού και του βραχίονα στην αντίθετη πλευρά στην πλευρά της βλάβης. Οι ογκομετρικές διεργασίες αυτού του εντοπισμού προκαλούν μερικές φορές πόνο στον αυχένα και τον αυχένα, που εκτείνεται στο κεφάλι και τους ώμους. Μια άλλη ένδειξη υψηλού επιπέδου τραχήλου (μέχρι το τμήμα Θ1) η βλάβη χρησιμεύει ως σύνδρομο Horner.

Ορισμένες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσουν ξαφνική μυελοπάθεια χωρίς προηγούμενα συμπτώματα (παρόμοια με εγκεφαλικό στη σπονδυλική στήλη).

Αυτές περιλαμβάνουν επισκληρίδιο αιμορραγία, αιμομυελία, έμφραγμα νωτιαίου μυελού, πρόπτωση (πρόπτωση, εξώθηση) του πολφικού πυρήνα του μεσοσπονδύλιου δίσκου, υπεξάρθρημα των σπονδύλων.

Η χρόνια μυελοπάθεια εμφανίζεται με τις ακόλουθες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού:

Πηγή: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Σημαντικές παθήσεις του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός ανήκει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Συνδέεται με τον εγκέφαλο, τον τρέφει και το κέλυφος, μεταδίδει πληροφορίες. η λειτουργία του νωτιαίου μυελού είναι να μεταδίδει σωστά τις εισερχόμενες ώσεις σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Αποτελείται από διάφορες νευρικές ίνες μέσω των οποίων μεταδίδονται όλα τα σήματα και οι ώσεις. Η βάση του είναι η λευκή και η φαιά ουσία: το λευκό αποτελείται από διεργασίες νεύρων, το γκρι περιέχει νευρικά κύτταρα.

Η φαιά ουσία βρίσκεται στον πυρήνα του νωτιαίου σωλήνα, ενώ η λευκή ουσία τον περιβάλλει πλήρως και προστατεύει ολόκληρο τον νωτιαίο μυελό.

Όλες οι παθήσεις του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζονται από μεγάλο κίνδυνο όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή. Ακόμη και μικρές αποκλίσεις προσωρινής φύσης μερικές φορές προκαλούν μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Έτσι, η λανθασμένη στάση μπορεί να καταδικάσει τον εγκέφαλο σε λιμοκτονία και να πυροδοτήσει μια σειρά από παθολογικές διεργασίες. Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε τα συμπτώματα διαταραχών στη λειτουργία του νωτιαίου μυελού.

Σχεδόν όλα τα συμπτώματα που μπορεί να προκληθούν από παθήσεις του νωτιαίου μυελού μπορούν να ταξινομηθούν ως σοβαρές εκδηλώσεις.

Συμπτώματα της νόσου του νωτιαίου μυελού

Τα πιο ήπια συμπτώματα της νόσου του νωτιαίου μυελού είναι ζάλη, ναυτία, περιοδικός πόνος στον μυϊκό ιστό.

Η ένταση στις ασθένειες μπορεί να είναι μέτρια και μεταβλητή, αλλά πιο συχνά τα σημάδια της βλάβης του νωτιαίου μυελού είναι πιο επικίνδυνα.

Με πολλούς τρόπους, εξαρτώνται από το ποιο συγκεκριμένο τμήμα έχει υποστεί την ανάπτυξη παθολογίας και ποια ασθένεια αναπτύσσεται.

Κοινά συμπτώματα της νόσου του νωτιαίου μυελού:

• απώλεια της αίσθησης σε ένα άκρο ή μέρος του σώματος.
• επιθετικός πόνος στην πλάτη στη σπονδυλική στήλη.
• ανεξέλεγκτη κένωση των εντέρων ή της ουροδόχου κύστης.
• έντονη ψυχοσωματική?
• απώλεια ή περιορισμός της κίνησης.
• έντονος πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες.
• παράλυση των άκρων?
• αμυοτροφία.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ουσία που επηρεάζεται. Σε κάθε περίπτωση, τα σημάδια βλάβης του νωτιαίου μυελού δεν μπορούν να παραβλεφθούν.

Συμπίεση νωτιαίου μυελού

Η έννοια της συμπίεσης σημαίνει μια διαδικασία κατά την οποία εμφανίζεται η συμπίεση, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από πολλαπλά νευρολογικά συμπτώματα που μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες ασθένειες. Οποιαδήποτε μετατόπιση ή παραμόρφωση του νωτιαίου μυελού διαταράσσει πάντα τη λειτουργία του.

Συχνά, ασθένειες που οι άνθρωποι θεωρούν ασφαλείς προκαλούν σοβαρές βλάβες όχι μόνο στον νωτιαίο μυελό, αλλά και στον εγκέφαλο.

Έτσι, η μέση ωτίτιδα ή η ιγμορίτιδα μπορεί να προκαλέσουν επισκληρίδιο απόστημα. Σε ασθένειες των οργάνων του ΩΡΛ, η μόλυνση μπορεί γρήγορα να εισέλθει στον νωτιαίο μυελό και να προκαλέσει μόλυνση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης.

Αρκετά γρήγορα, η μόλυνση φτάνει στον εγκεφαλικό φλοιό και τότε οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι καταστροφικές. Σε σοβαρή μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα ή παρατεταμένη φάση της νόσου, εμφανίζεται μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα.

Η θεραπεία τέτοιων ασθενειών είναι πολύπλοκη, οι συνέπειες δεν είναι πάντα αναστρέψιμες.

Διαβάστε επίσης: Το σύνδρομο Cauda Equina του νωτιαίου μυελού και η αντιμετώπισή του

Οι αιμορραγίες στην περιοχή του νωτιαίου μυελού συνοδεύονται από πόνους καταιγίδας σε όλη τη σπονδυλική στήλη.

Αυτό συμβαίνει συχνότερα από τραυματισμούς, μώλωπες ή σε περίπτωση σοβαρής λέπτυνσης των τοιχωμάτων των αγγείων που περιβάλλουν τον νωτιαίο μυελό.

Η τοποθεσία μπορεί να είναι απολύτως οποιαδήποτε, πιο συχνά η περιοχή του τραχήλου της μήτρας υποφέρει ως η πιο αδύναμη και πιο απροστάτευτη από βλάβες.

Η εξέλιξη μιας ασθένειας όπως η οστεοχόνδρωση, η αρθρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει συμπίεση. Τα οστεόφυτα, καθώς μεγαλώνουν, ασκούν πίεση στο νωτιαίο μυελό, αναπτύσσονται μεσοσπονδυλικές κήλες. Ως αποτέλεσμα τέτοιων ασθενειών, ο νωτιαίος μυελός υποφέρει και χάνει την κανονική του λειτουργία.

Όγκοι

Όπως σε κάθε όργανο του σώματος, οι όγκοι μπορούν να εμφανιστούν στο νωτιαίο μυελό. Δεν είναι καν η κακοήθεια που έχει σημασία, αφού όλοι οι όγκοι είναι επικίνδυνοι για το νωτιαίο μυελό. Η τιμή δίνεται στη θέση του νεοπλάσματος. Χωρίζονται σε τρεις τύπους:

1. εξωσκληρίδιο?
2. ενδοσκληρίδιο?
3. ενδομυελική.

Τα εξωσκληρίδια είναι τα πιο επικίνδυνα και κακοήθη, έχουν τάση για ταχεία εξέλιξη. Εμφανίζονται στον σκληρό ιστό της εγκεφαλικής μεμβράνης ή στο σπονδυλικό σώμα. Η χειρουργική λύση σπάνια είναι επιτυχής, συνδέεται με κίνδυνο για τη ζωή. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης όγκους του προστάτη και των μαστικών αδένων.

Τα ενδοσκληρίδια σχηματίζονται κάτω από τον σκληρό ιστό της επένδυσης του εγκεφάλου. Αυτοί οι όγκοι είναι τα νευροϊνώματα και τα μηνιγγιώματα.

Οι ενδομυελικοί όγκοι εντοπίζονται απευθείας στον ίδιο τον εγκέφαλο, στην κύρια ουσία του. Η κακοήθεια είναι κρίσιμη.

Για τη διάγνωση, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα ως μελέτη που δίνει μια πλήρη εικόνα του καρκινώματος του νωτιαίου μυελού. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά. Όλοι οι όγκοι έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό: η συμβατική θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα και δεν σταματά τις μεταστάσεις.

Η θεραπεία είναι κατάλληλη μόνο μετά από επιτυχή επέμβαση.

Μεσοσπονδυλική κήλη

Οι μεσοσπονδύλιοι κήλες κατέχουν ηγετική θέση σε μια σειρά από παθήσεις του νωτιαίου μυελού. Σχηματίζονται πρωτογενείς προεξοχές, μόνο που με την πάροδο του χρόνου γίνεται κήλη.

Με μια τέτοια ασθένεια, εμφανίζεται παραμόρφωση και ρήξη του ινώδους δακτυλίου, ο οποίος χρησιμεύει ως σταθεροποιητής για τον πυρήνα του δίσκου. Μόλις καταστραφεί ο δακτύλιος, το περιεχόμενο αρχίζει να ρέει έξω και συχνά καταλήγει στον σπονδυλικό σωλήνα.

Εάν η μεσοσπονδυλική κήλη έχει προσβάλει τον νωτιαίο μυελό, γεννιέται μυελοπάθεια. Η ασθένεια μυελοπάθεια σημαίνει δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού.

Μερικές φορές η κήλη δεν εκδηλώνεται και το άτομο νιώθει φυσιολογικό. Αλλά πιο συχνά ο νωτιαίος μυελός εμπλέκεται στη διαδικασία και αυτό προκαλεί μια σειρά από νευρολογικά συμπτώματα:

• πόνος στην πληγείσα περιοχή?
• αλλαγή ευαισθησίας?
• ανάλογα με την τοποθεσία, απώλεια ελέγχου στα άκρα.
• μούδιασμα, αδυναμία?
• παραβιάσεις στις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων, πιο συχνά της λεκάνης.
• ο πόνος εξαπλώνεται από τη μέση μέχρι το γόνατο, αιχμαλωτίζοντας τον μηρό.

Τέτοια σημάδια συνήθως εκδηλώνονται, με την προϋπόθεση ότι η κήλη έχει φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος.

Η θεραπεία είναι συχνά θεραπευτική, με το διορισμό φαρμάκων και φυσιοθεραπείας.

Εξαίρεση είναι μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ενδείξεις αποτυχίας στην εργασία των εσωτερικών οργάνων ή σε περίπτωση σοβαρής βλάβης.

Μυελοπάθεια

Η μη συμπιεστική μυελοπάθεια είναι μια πολύπλοκη ασθένεια του νωτιαίου μυελού. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες, αλλά είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ τους.

Ακόμη και η μαγνητική τομογραφία δεν καθορίζει πάντα με ακρίβεια την κλινική εικόνα.

Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας δείχνουν πάντα την ίδια εικόνα: έντονο οίδημα των ιστών χωρίς σημάδια συμπίεσης του νωτιαίου μυελού από έξω.

Η νεκρωτική μυελοπάθεια περιλαμβάνει πολλά τμήματα της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η μορφή είναι ένα είδος ηχώ σημαντικών καρκινωμάτων, που αφαιρούνται με εντοπισμό. Με την πάροδο του χρόνου προκαλεί γέννηση πάρεσης και προβλήματα με τα πυελικά όργανα στους ασθενείς.

Η καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις όταν υπάρχει προοδευτικός καρκινικός όγκος στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, το πρωτοπαθές καρκίνωμα εντοπίζεται είτε στους πνεύμονες είτε στους μαστικούς αδένες.

Πρόγνωση χωρίς θεραπεία: όχι περισσότερο από 2 μήνες. Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής και έγκαιρα, η διάρκεια ζωής είναι έως και 2 χρόνια. Οι περισσότεροι θάνατοι σχετίζονται με διεργασίες που τρέχουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτές οι διαδικασίες είναι μη αναστρέψιμες, η λειτουργία του εγκεφάλου δεν μπορεί να αποκατασταθεί.

Φλεγμονώδης μυελοπάθεια

Τις περισσότερες φορές, η αραχνοειδίτιδα διαγιγνώσκεται ως ένας από τους τύπους φλεγμονώδους διαδικασίας στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό. Πρέπει να πούμε ότι μια τέτοια διάγνωση δεν είναι πάντα σωστή και κλινικά επιβεβαιωμένη.

Απαιτείται λεπτομερής και ποιοτική εξέταση. Εμφανίζεται σε φόντο μεταφερόμενης ωτίτιδας, ιγμορίτιδας ή σε φόντο σοβαρής δηλητηρίασης ολόκληρου του οργανισμού.

Η αραχνοειδίτιδα αναπτύσσεται στην αραχνοειδή μεμβράνη, η οποία είναι μία από τις τρεις μεμβράνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Μια ιογενής λοίμωξη προκαλεί μια ασθένεια όπως η οξεία μυελίτιδα, η οποία είναι παρόμοια σε συμπτώματα με εκείνα άλλων φλεγμονωδών ασθενειών του νωτιαίου μυελού.

Ασθένειες όπως η οξεία μυελίτιδα απαιτούν άμεση παρέμβαση και εντοπισμό της πηγής μόλυνσης.

Η νόσος συνοδεύεται από ανιούσα πάρεση, σοβαρή και αυξανόμενη αδυναμία στα άκρα.

Η λοιμώδης μυελοπάθεια εκφράζεται πιο συγκεκριμένα. Ο ασθενής δεν μπορεί πάντα να κατανοήσει και να εκτιμήσει σωστά την κατάστασή του. Συχνότερα, η αιτία της μόλυνσης είναι ο έρπης ζωστήρας, η ασθένεια είναι πολύπλοκη και απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.

έμφραγμα του νωτιαίου μυελού

Για πολλούς, ακόμη και η έννοια είναι τόσο άγνωστη όσο ένα έμφραγμα του νωτιαίου μυελού.

Αλλά λόγω μιας έντονης παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος, ο νωτιαίος μυελός αρχίζει να λιμοκτονεί, οι λειτουργίες του είναι τόσο έντονα αναστατωμένες που αυτό οδηγεί σε νεκρωτικές διεργασίες.

Υπάρχουν θρόμβοι αίματος, η αορτή αρχίζει να απολεπίζεται. Σχεδόν πάντα επηρεάζονται πολλά τμήματα ταυτόχρονα. Καλύπτεται μια τεράστια έκταση, αναπτύσσεται γενικό ισχαιμικό έμφραγμα.

Διαβάστε επίσης: Συμπτώματα φλεγμονής του νωτιαίου μυελού

Ακόμη και ένας μικρός μώλωπας ή τραυματισμός στη σπονδυλική στήλη μπορεί να είναι η αιτία. Εάν υπάρχει ήδη μεσοσπονδυλική κήλη, τότε μπορεί να καταρρεύσει σε περίπτωση τραυματισμού.

Στη συνέχεια τα σωματίδια του εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό. Αυτό το φαινόμενο είναι ανεξερεύνητο και ελάχιστα κατανοητό, δεν υπάρχει σαφήνεια στην ίδια την αρχή της διείσδυσης αυτών των σωματιδίων.

Υπάρχει μόνο το γεγονός της ανίχνευσης σωματιδίων του κατεστραμμένου ιστού του πολφικού πυρήνα του δίσκου.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ανάπτυξη μιας τέτοιας καρδιακής προσβολής σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς:

1. ξαφνική αδυναμία έως αποτυχία των ποδιών.
2. ναυτία;
3. πτώση θερμοκρασίας?
4. Ισχυρός πονοκέφαλος;
5. λιποθυμία.

Η διάγνωση μόνο με τη βοήθεια μαγνητικής τομογραφίας, η θεραπεία είναι θεραπευτική. Μια ασθένεια όπως το έμφραγμα, είναι σημαντικό να σταματήσει εγκαίρως και να σταματήσει περαιτέρω βλάβη. Η πρόγνωση είναι συχνά θετική, αλλά η ποιότητα ζωής του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί.

Χρόνια μυελοπάθεια

Η οστεοχόνδρωση αναγνωρίζεται ως δολοφόνος της σπονδυλικής στήλης, οι ασθένειες και οι επιπλοκές της σπάνια μπορούν να αναστραφούν σε ανεκτή κατάσταση.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το 95% των ασθενών δεν πραγματοποιούν ποτέ προφύλαξη, δεν επισκέπτονται έναν ειδικό κατά την έναρξη της νόσου. Ζητήστε βοήθεια μόνο όταν ο πόνος δεν σας επιτρέπει να ζήσετε.

Αλλά σε τέτοια στάδια, η οστεοχόνδρωση ήδη πυροδοτεί διαδικασίες όπως η σπονδύλωση.

Η σπονδύλωση είναι το τελικό αποτέλεσμα εκφυλιστικών αλλαγών στη δομή των ιστών του νωτιαίου μυελού. Οι παραβιάσεις προκαλούν οστικές αναπτύξεις (οστεόφυτα), οι οποίες τελικά συμπιέζουν τον σπονδυλικό σωλήνα.

Η πίεση μπορεί να είναι ισχυρή και να προκαλέσει στένωση του κεντρικού σωλήνα. Η στένωση είναι η πιο επικίνδυνη κατάσταση, για το λόγο αυτό μπορεί να ξεκινήσει μια αλυσίδα διεργασιών που εμπλέκουν τον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα στην παθολογία.

Η θεραπεία της σπονδύλωσης είναι συχνά συμπτωματική και στοχεύει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Το καλύτερο αποτέλεσμα μπορεί να γίνει αποδεκτό εάν τελικά καταστεί δυνατή η επίτευξη σταθερής ύφεσης και η καθυστέρηση της περαιτέρω εξέλιξης της σπονδύλωσης. Είναι αδύνατο να αντιστραφεί η σπονδύλωση.

Οσφυϊκή στένωση

Η έννοια της στένωσης σημαίνει πάντα συμπίεση και στένωση κάποιου οργάνου, καναλιού, αγγείου. Και σχεδόν πάντα η στένωση αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή.

Η οσφυϊκή στένωση είναι μια κρίσιμη στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και όλων των νευρικών απολήξεων του. Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη παθολογία.

Η στένωση μπορεί να προκληθεί από πολλές διαδικασίες:

• οστεόφυτα?
• μετατόπιση των σπονδύλων?
• κήλη;
• προεξοχές.

Μερικές φορές μια συγγενής ανωμαλία επιδεινώνει μια επίκτητη.

Η στένωση μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε τμήμα, μπορεί να καλύψει μέρος της σπονδυλικής στήλης και ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη, η λύση είναι συχνά χειρουργική.

I. Βλάβη στο περιφερικό νεύρο - χαλαρή παράλυση των μυών που νευρώνονται από αυτό το νεύρο. Εμφανίζεται με βλάβες στα περιφερικά και κρανιακά νεύρα (νευρίτιδα, νευροπάθεια). Αυτός ο τύπος κατανομής της παράλυσης ονομάζεται νευρικός.

II. Πολλαπλές βλάβες των νευρικών κορμών – σημεία περιφερικής παράλυσης παρατηρούνται στα άπω άκρα. Αυτό το μοτίβο ονομάζεται πολυνευριτικόκατανομή της παράλυσης. Μια τέτοια παράλυση (πάρεση) σχετίζεται με την παθολογία των περιφερικών τμημάτων αρκετών περιφερικών ή κρανιακών νεύρων (πολυνευρίτιδα, πολυνευροπάθεια).

III. Η ήττα του πλέγματος (τραχηλικό, βραχιόνιο, οσφυϊκό, ιερό) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση χαλαρής παράλυσης στους μύες που νευρώνονται από αυτό το πλέγμα.

IV. Βλάβη στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, στις πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού, στους πυρήνες των κρανιακών νεύρωνπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση περιφερικής παράλυσης στην περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος. Η ήττα των πρόσθιων κεράτων, σε αντίθεση με την ήττα των πρόσθιων ριζών, έχει κλινικά χαρακτηριστικά:

Παρουσία δεσμίδων και μαρμαρυγών

- «μωσαϊκά» βλάβες σε έναν μυ

Πρώιμη και ταχέως προοδευτική ατροφία με αντίδραση αναγέννησης.

V. Η ήττα των πλάγιων στηλών του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κεντρικής παράλυσης κάτω από το επίπεδο της βλάβης στην πλευρά της εστίας και την απώλεια πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία στην αντίθετη πλευρά.

Λόγω παθολογιών της πλάγιας φλοιο-νωτιαίας οδού. Σε αυτή την περίπτωση, η κεντρική παράλυση προσδιορίζεται στην πλευρά της εστίας στους μύες που δέχονται νεύρωση από τα τμήματα από το επίπεδο της βλάβης και κάτω.

VI. Εγκάρσια κάκωση νωτιαίου μυελού(διμερής ήττα των πυραμιδικών δεσμών και της φαιάς ουσίας).

· Με βλάβες των άνω αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού (C1-C4)οι πυραμιδικές οδοί για τα άνω και κάτω άκρα θα καταστραφούν - θα συμβεί κεντρική παράλυση των άνω και κάτω άκρων (σπαστική τετραπληγία).

· Με βλάβη στην αυχενική πάχυνση του νωτιαίου μυελούθα καταστραφούν οι πυραμιδικές οδοί για τα κάτω άκρα, καθώς και οι κινητικοί νευρώνες των πρόσθιων κεράτων που νευρώνουν τα άνω άκρα - θα συμβεί περιφερική παράλυση για τα άνω άκρα και κεντρική παράλυση για τα κάτω άκρα (άνω χαλαρή παραπληγία, κατώτερη σπαστική παραπληγία).

· Με βλάβες στο επίπεδο των θωρακικών τμημάτωνοι πυραμιδικές οδοί για τα κάτω άκρα διακόπτονται, τα άνω άκρα παραμένουν ανεπηρέαστα ( κατώτερη σπαστική παραπληγία).

· Με αλλοίωση στο επίπεδο της οσφυϊκής πάχυνσηςοι κινητικοί νευρώνες των πρόσθιων κεράτων που νευρώνουν τα κάτω άκρα καταστρέφονται (κάτω χαλαρή παραπληγία).

VII. Βλάβη στην πυραμιδική δέσμη στο εγκεφαλικό στέλεχοςπαρατηρείται με βλάβες στο ένα μισό του κορμού. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κεντρικής ημιπληγίας στην αντίθετη πλευρά της εστίας και παράλυση οποιουδήποτε κρανιακού νεύρου στην πλευρά της εστίας. Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται εναλλασσόμενος.

VIII. Βλάβη στην εσωτερική κάψουλαπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός ετερόπλευρου «σύνδρομο τριών ημι-»: ημιπληγία, ημιαναισθησία, ημιανοψία.

IX. Βλάβη στην πρόσθια κεντρική έλικα xπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κεντρικής μονοπάρεσης, ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Για παράδειγμα, βραχυπροσωπική παράλυση με βλάβη στο κάτω μέρος της ετερόπλευρης προκεντρικής έλικας.

Ερεθισμός της πρόσθιας κεντρικής έλικαςπροκαλεί επιληπτικές κρίσεις. οι κρίσεις μπορεί να είναι εντοπισμένες ή γενικευμένες. Με τοπικούς σπασμούς, διατηρείται η συνείδηση ​​του ασθενούς (τέτοιοι παροξυσμοί ονομάζονται φλοιώδηςή Τζακσονιανή επιληψία).

Κλινικά συμπτώματα και διάγνωση κινητικών διαταραχών.

Η διάγνωση των κινητικών διαταραχών περιλαμβάνει τη μελέτη ορισμένων δεικτών της κατάστασης της κινητικής σφαίρας. Αυτοί οι δείκτες είναι:

1) Λειτουργία κινητήρα

2) ορατές μυϊκές αλλαγές

3) μυϊκός τόνος

4) αντανακλαστικά

5) ηλεκτρική διεγερσιμότητα των νεύρων και των μυών

κινητική λειτουργία

Ελέγχεται με εξέταση ενεργών (εκούσιων) κινήσεων στους γραμμωτούς μύες.

Κατά σοβαρότηταΟι διαταραχές των εκούσιων κινήσεων χωρίζονται σε παράλυση (πληγία) και πάρεση. Παράλυση- πρόκειται για πλήρη απώλεια εκούσιων κινήσεων σε ορισμένες μυϊκές ομάδες. μερική παράλυση- ατελής απώλεια εκούσιων κινήσεων, που εκδηλώνεται με μείωση της μυϊκής δύναμης στους προσβεβλημένους μύες.

Κατά επικράτησηη παράλυση και η πάρεση διακρίνουν τις ακόλουθες επιλογές:

- μονοπληγίαή μονοπαρεση- διαταραχή των εκούσιων κινήσεων σε ένα άκρο.

- ημιπληγίαή ημιπάρεση- διαταραχή των εκούσιων κινήσεων στα άκρα του μισού του σώματος.

- παραπληγίαή παραπάρεση- διαταραχή των εκούσιων κινήσεων σε συμμετρικά άκρα (στα χέρια - ανώτεροςπαραπληγία ή παραπάρεση, στα πόδια - πιο χαμηλαπαραπληγία ή παραπάρεση).

- τριπληγίαή τριπάρεση- κινητικές διαταραχές σε τρία άκρα.

- τετραπληγίαή τετραπάρεση -διαταραχές των εκούσιων κινήσεων και στα τέσσερα άκρα.

Παράλυση ή πάρεση λόγω βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα ορίζεται ως κεντρικός; λέγεται παράλυση ή πάρεση που προκαλείται από βλάβη σε περιφερικό κινητικό νευρώνα περιφερειακός.

Μέθοδος ανίχνευσης παράλυσης και πάρεσηςπεριλαμβάνει:

1) εξωτερική εξέταση

2) μελέτη του όγκου των ενεργών κινήσεων

3) μελέτη μυϊκής δύναμης

4) διεξαγωγή ειδικών δειγμάτων ή εξετάσεων για την ανίχνευση ήπιας πάρεσης

1) Εξωτερική εξέτασησας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ή να υποψιάζεστε ένα συγκεκριμένο ελάττωμα στην κατάσταση της κινητικής λειτουργίας από τις εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς, τη στάση του, τη μετάβαση από μια ξαπλωμένη θέση σε μια καθιστή θέση, το να σηκωθείτε από μια καρέκλα. Το παρετικό χέρι ή πόδι παίρνει συχνά μια αναγκαστική θέση μέχρι την ανάπτυξη των συσπάσεων. Άρα, ένας ασθενής με κεντρική ημιπάρεση μπορεί να «αναγνωριστεί» από τη στάση Wernicke-Mann - σύσπαση κάμψης στο χέρι και σύσπαση εκτατή στο πόδι («ο βραχίονας ρωτά, το πόδι κουρεύει»).

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο βάδισμα του ασθενούς. Για παράδειγμα, βάδισμα «κοκορέματος» και βηματισμός με πάρεση της περονιαίας μυϊκής ομάδας.

2) Όγκος ενεργών κινήσεωνορίζεται ως εξής. Με τις οδηγίες του γιατρού, ο ίδιος ο ασθενής κάνει ενεργές κινήσεις και ο γιατρός αξιολογεί οπτικά τη δυνατότητα, τον όγκο και τη συμμετρία τους (αριστερά και δεξιά). Συνήθως εξετάζεται μια σειρά βασικών κινήσεων με σειρά από πάνω προς τα κάτω (κεφάλι, αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μύες κορμού, άνω και κάτω άκρων).

3) μυική δύναμηδιερευνάται παράλληλα με ενεργητικές κινήσεις. Στη μελέτη της μυϊκής δύναμης, χρησιμοποιείται η ακόλουθη μέθοδος: ο ασθενής καλείται να εκτελέσει μια ενεργή κίνηση, στη συνέχεια ο ασθενής κρατά το άκρο σε αυτή τη θέση με μέγιστη δύναμη και ο γιατρός προσπαθεί να κινηθεί προς την αντίθετη κατεύθυνση. Παράλληλα, αξιολογεί και συγκρίνει αριστερά και δεξιά τον βαθμό προσπάθειας που απαιτείται για αυτό. Η μελέτη αξιολογείται από σύστημα πέντε σημείων:πλήρη μυϊκή δύναμη 5 βαθμοί; ελαφρά μείωση της αντοχής (απόδοση) - 4 βαθμοί; μέτρια μείωση της δύναμης (ενεργητικές κινήσεις πλήρως υπό την επίδραση της βαρύτητας στο άκρο) - 3 βαθμοί; η δυνατότητα πλήρους κίνησης μόνο μετά την εξάλειψη της βαρύτητας (το άκρο τοποθετείται σε ένα στήριγμα) - 2 βαθμοί; διατήρηση της κίνησης (με ελάχιστα αισθητή μυϊκή σύσπαση) - 1 βαθμός. Σε περίπτωση απουσίας ενεργητικής κίνησης, εάν δεν ληφθεί υπόψη το βάρος του άκρου, η δύναμη της μελετημένης μυϊκής ομάδας θεωρείται ότι είναι μηδέν. Με μυϊκή δύναμη 4 πόντων μιλάνε για ήπια πάρεση, σε 3 πόντους - περίπου μέτρια, σε 2-1 - περίπου βαθιά.

4) Ειδικά δείγματα και δοκιμέςείναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί απουσία παράλυσης και σαφώς αντιληπτής πάρεσης. Με τη βοήθεια των εξετάσεων, είναι δυνατό να εντοπιστεί μυϊκή αδυναμία που ο ασθενής δεν αισθάνεται υποκειμενικά, δηλ. η λεγόμενη «κρυφή» πάρεση.

Πίνακας Νο. 3. Δείγματα για την ανίχνευση λανθάνουσας πάρεσης

Νωτιαίος μυελός(medulla spinalis) - μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι. Ο νωτιαίος μυελός έχει την όψη λευκού μυελού, κάπως πεπλατυσμένο από μπροστά προς τα πίσω στην περιοχή των πάχυνσης και σχεδόν στρογγυλό σε άλλα τμήματα.

Στον σπονδυλικό σωλήνα εκτείνεται από το επίπεδο του κάτω άκρου του τρήματος μέχρι τον μεσοσπονδύλιο δίσκο μεταξύ του 1ου και του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου. Στην κορυφή, ο νωτιαίος μυελός περνά στο εγκεφαλικό στέλεχος και στο κάτω μέρος, μειώνοντας σταδιακά τη διάμετρο, καταλήγει με έναν εγκεφαλικό κώνο.

Στους ενήλικες, ο νωτιαίος μυελός είναι πολύ μικρότερος από τον νωτιαίο σωλήνα, το μήκος του κυμαίνεται από 40 έως 45 εκ. Η αυχενική πάχυνση του νωτιαίου μυελού εντοπίζεται στο επίπεδο των III αυχενικών και Ι θωρακικών σπονδύλων. η οσφυοϊερή πάχυνση εντοπίζεται στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου X-XII.

Η πρόσθια μέση (15) και η οπίσθια διάμεση αύλακα (3) χωρίζουν τον νωτιαίο μυελό σε συμμετρικά μισά. Στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, στα σημεία εξόδου των κοιλιακών (προσθίων) (13) και ραχιαίων (οπίσθιων) (2) ριζών, αποκαλύπτονται δύο λιγότερο βαθιά αυλάκια: πρόσθια πλάγια και οπίσθια πλάγια.

Το τμήμα του νωτιαίου μυελού που αντιστοιχεί σε δύο ζεύγη ριζών (δύο πρόσθιες και δύο οπίσθιες) ονομάζεται τμήμα. Η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα που αναδύονται από τα τμήματα του νωτιαίου μυελού ενώνονται σε 31 ζεύγη νωτιαίων νεύρων. Η πρόσθια ρίζα σχηματίζεται από τις διεργασίες των κινητικών νευρώνων των πυρήνων των πρόσθιων κεράτων της φαιάς ουσίας (12). Η σύνθεση των πρόσθιων ριζών του VIII αυχενικού, XII θωρακικού και δύο άνω οσφυϊκών τμημάτων, μαζί με τους άξονες των κινητικών σωματικών νευρώνων, περιλαμβάνει νευρίτες των κυττάρων των συμπαθητικών πυρήνων των πλευρικών κεράτων και των πρόσθιων ριζών του II Τα -IV ιερά τμήματα περιλαμβάνουν τις διεργασίες των νευρώνων των παρασυμπαθητικών πυρήνων της πλάγιας ενδιάμεσης ουσίας του νωτιαίου μυελού. Η οπίσθια ρίζα αντιπροσωπεύεται από τις κεντρικές διεργασίες ψευδο-μονοπολικών (ευαίσθητων) κυττάρων που βρίσκονται στο νωτιαίο γάγγλιο. Ο κεντρικός σωλήνας διέρχεται από τη φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού σε όλο το μήκος του, η οποία, επεκτείνοντας κρανιακά, περνά στην IV κοιλία του εγκεφάλου και στο ουραίο τμήμα του εγκεφαλικού κώνου σχηματίζει την τελική κοιλία.

Η φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού, που αποτελείται κυρίως από σώματα νευρικών κυττάρων, βρίσκεται στο κέντρο. Σε εγκάρσιες τομές, μοιάζει με το γράμμα Η σε σχήμα ή έχει τη μορφή «πεταλούδας», το πρόσθιο, το οπίσθιο και το πλάγιο τμήμα της οποίας σχηματίζουν τα κέρατα της φαιάς ουσίας. Το πρόσθιο κέρας είναι κάπως παχύρρευστο και βρίσκεται κοιλιακά. Το οπίσθιο κέρας αντιπροσωπεύεται από ένα στενό ραχιαίο τμήμα της φαιάς ουσίας που εκτείνεται σχεδόν στην εξωτερική επιφάνεια του νωτιαίου μυελού. Η πλευρική ενδιάμεση φαιά ουσία σχηματίζει το πλευρικό κέρατο.
Οι διαμήκεις συσσωρεύσεις φαιάς ουσίας στο νωτιαίο μυελό ονομάζονται πυλώνες. Η πρόσθια και η οπίσθια στήλη υπάρχουν σε όλο το νωτιαίο μυελό. Η πλάγια στήλη είναι κάπως πιο κοντή· ξεκινά από το επίπεδο του VIII αυχενικού τμήματος και εκτείνεται στα Ι-ΙΙ οσφυϊκά τμήματα. Στις στήλες της φαιάς ουσίας, τα νευρικά κύτταρα συνδυάζονται σε περισσότερο ή λιγότερο διακριτές ομάδες-πυρήνες. Γύρω από το κεντρικό κανάλι βρίσκεται η κεντρική ζελατινώδης ουσία.
Η λευκή ουσία καταλαμβάνει τα περιφερειακά μέρη του νωτιαίου μυελού και αποτελείται από διεργασίες νευρικών κυττάρων. Τα αυλάκια που βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια του νωτιαίου μυελού χωρίζουν τη λευκή ουσία σε πρόσθιο, οπίσθιο και πλάγιο κορδόνι. Οι νευρικές ίνες, κοινές ως προς την προέλευση και τη λειτουργία, στο εσωτερικό της λευκής ουσίας συνδυάζονται σε δεσμίδες ή οδούς που έχουν σαφή όρια και καταλαμβάνουν μια ορισμένη θέση στις χορδές.

Υπάρχουν τρία συστήματα μονοπατιών στο νωτιαίο μυελό: συνειρμική (κοντή), προσαγωγική (αισθητηριακή) και απαγωγική (κινητική). Σύντομη συνειρμική δέσμη συνδέει τμήματα του νωτιαίου μυελού. Οι ευαίσθητες (ανερχόμενες) οδοί αποστέλλονται στα κέντρα του εγκεφάλου. Οι κατερχόμενες (κινητικές) οδοί συνδέουν τον εγκέφαλο με τα κινητικά κέντρα του νωτιαίου μυελού.

Κατά μήκος του νωτιαίου μυελού βρίσκονται οι αρτηρίες που τον τροφοδοτούν: μια μη ζευγαρωμένη πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και μια ζευγαρωμένη οπίσθια σπονδυλική αρτηρία, που σχηματίζονται από μεγάλες ριζομυελώδεις αρτηρίες. Οι επιφανειακές αρτηρίες του νωτιαίου μυελού αλληλοσυνδέονται με πολυάριθμες αναστομώσεις. Το φλεβικό αίμα ρέει από το νωτιαίο μυελό μέσω των επιφανειακών διαμήκων φλεβών και αναστομώνεται μεταξύ τους μέσω των ριζικών φλεβών στο εσωτερικό σπονδυλικό φλεβικό πλέγμα.

Ο νωτιαίος μυελός καλύπτεται με ένα πυκνό περίβλημα της σκληρής μήνιγγας, οι διεργασίες της οποίας, που εκτείνονται από κάθε μεσοσπονδύλιο τρήμα, καλύπτουν τη ρίζα και το νωτιαίο γάγγλιο.

Ο χώρος μεταξύ του σκληρού κελύφους και των σπονδύλων (επισκληρίδιος χώρος) είναι γεμάτος με φλεβικό πλέγμα και λιπώδη ιστό. Εκτός από τη σκληρή μήνιγγα, ο νωτιαίος μυελός καλύπτεται επίσης με αραχνοειδές και pia mater.

Μεταξύ της pia mater και του νωτιαίου μυελού βρίσκεται ο υπαραχνοειδής χώρος του νωτιαίου μυελού, γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Υπάρχουν δύο κύριες λειτουργίες του νωτιαίου μυελού: το δικό του τμηματικό αντανακλαστικό και αγωγιμότητα, που παρέχει επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου, του κορμού, των άκρων, των εσωτερικών οργάνων κ.λπ. , και τα σήματα του κινητήρα μεταδίδονται μέσω των σημάτων των πρόσθιων ριζών (φυγόκεντροι, απαγωγοί).

Η σωστή τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού αποτελείται από νευρώνες διαφόρων λειτουργικών σκοπών: αισθητηριακούς, κινητικούς (άλφα-, γ-κινητικούς νευρώνες), βλαστικούς, ενδιάμεσους (τμηματικούς και διατμηματικούς ενδονευρώνες). Όλα έχουν άμεσες ή έμμεσες συναπτικές συνδέσεις με τα συστήματα αγωγής του νωτιαίου μυελού. Οι νευρώνες του νωτιαίου μυελού παρέχουν αντανακλαστικά στη μυϊκή διάταση - μυοτατικά αντανακλαστικά. Είναι τα μόνα αντανακλαστικά του νωτιαίου μυελού στα οποία υπάρχει άμεσος (χωρίς τη συμμετοχή των ενδιάμεσων νευρώνων) έλεγχος των κινητικών νευρώνων με τη βοήθεια σημάτων που προέρχονται από προσαγωγές ίνες από μυϊκές άτρακτους.

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Τα μυοτατικά αντανακλαστικά εκδηλώνονται με βράχυνση του μυός ως απάντηση στο τέντωμα του όταν το νευρολογικό σφυρί χτυπά τον τένοντα. Διαφέρουν ως προς την εντόπισή τους και ανάλογα με την κατάστασή τους καθορίζεται το θέμα της βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Η μελέτη της επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας είναι σημαντική. Όταν η τμηματική συσκευή του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένη, η ευαισθησία στα αντίστοιχα δερματώματα διαταράσσεται (διάσπαση ή ολική αναισθησία, υπαισθησία, παραισθησία), αλλάζουν τα βλαστικά νωτιαία αντανακλαστικά (σπλαχνοκινητικά, βλαστικά-αγγειακά, ουροποιητικά κ.λπ.).

Σύμφωνα με την κατάσταση της κινητικής λειτουργίας των άκρων (άνω και κάτω), καθώς και τον μυϊκό τόνο, τη σοβαρότητα των βαθιών αντανακλαστικών, την παρουσία παθολογικών σημείων του καρπού και του ποδιού, μπορεί κανείς να αξιολογήσει την ασφάλεια των λειτουργιών των απαγωγών αγωγών των πλευρικών και πρόσθιων χορδών του νωτιαίου μυελού. Ο προσδιορισμός της ζώνης παραβίασης του πόνου, της θερμοκρασίας, της απτικής, της αρθρομυϊκής και της ευαισθησίας δονήσεων μας επιτρέπει να υποθέσουμε το επίπεδο βλάβης στα πλάγια και οπίσθια κορδόνια του νωτιαίου μυελού. Αυτό διευκολύνεται από τη μελέτη του δερμογραφισμού, της εφίδρωσης, των φυτοτροφικών λειτουργιών.

Για την αποσαφήνιση του θέματος της παθολογικής εστίασης και της σχέσης του με τους περιβάλλοντες ιστούς, καθώς και για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας (φλεγμονώδης, αγγειακή, όγκος κ.λπ.), για την επίλυση ζητημάτων θεραπευτικής τακτικής, πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες . Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης, αξιολογείται η αρχική πίεση του ΕΝΥ, η βατότητα του υπαραχνοειδή χώρου (δοκιμές CSD). το εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποβάλλεται σε εργαστηριακό έλεγχο.

Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των κινητικών και αισθητήριων νευρώνων του νωτιαίου μυελού λαμβάνονται με ηλεκτρομυογραφία, ηλεκτρονευρομυογραφία, που καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της ταχύτητας αγωγής παλμών κατά μήκος των αισθητήριων και κινητικών νευρικών ινών και την καταγραφή των προκλημένων δυνατοτήτων της σπονδυλικής στήλης κορδόνι.

Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας αποκαλύπτονται βλάβες της σπονδυλικής στήλης και του περιεχομένου του νωτιαίου σωλήνα (μήνιγγες νωτιαίου μυελού, αγγεία κ.λπ.).

Εκτός από την επισκοπική σπονδυλογραφία, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται τομογραφία, η οποία επιτρέπει τη λεπτομέρεια των δομών των σπονδύλων, το μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα, την ανίχνευση ασβεστοποίησης των μηνίγγων κ.λπ. Μέθοδοι ακτινογραφίας άκρως κατατοπιστικής είναι η πνευμομυελογραφία, η μυελογραφία με ακτινοσκιερές ουσίες, καθώς και εκλεκτική αγγειογραφία σπονδυλικής στήλης, φλεβοσπονδυλογραφία.

Τα ανατομικά περιγράμματα της σπονδυλικής στήλης, οι δομές του νωτιαίου σωλήνα του νωτιαίου μυελού απεικονίζονται καλά με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας.

Το επίπεδο του μπλοκ υπαραχνοειδούς χώρου μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας μυελογραφία ραδιοϊσοτόπων (ραδιονουκλεϊδίων). Η θερμογραφία χρησιμοποιείται στη διάγνωση διαφόρων βλαβών του νωτιαίου μυελού.

Τοπικά διαγνωστικά

Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού εκδηλώνονται με συμπτώματα ερεθισμού ή απώλειας λειτουργίας κινητικών, αισθητικών και αυτόνομων-τροφικών νευρώνων. Τα κλινικά σύνδρομα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας κατά μήκος της διαμέτρου και του μήκους του νωτιαίου μυελού, η τοπική διάγνωση βασίζεται σε έναν συνδυασμό συμπτωμάτων διαταραχής της λειτουργίας τόσο της τμηματικής συσκευής όσο και των αγωγών του νωτιαίου μυελού. Όταν το πρόσθιο κέρας ή η πρόσθια ρίζα του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένο, αναπτύσσεται χαλαρή πάρεση ή παράλυση του αντίστοιχου μυοτόμου με ατροφία και ατονία των νευρωμένων μυών, εξασθενούν μυοτατικά αντανακλαστικά, μαρμαρυγή ή «βιοηλεκτρική σιωπή» ανιχνεύεται στο ηλεκτρομυογράφημα.

Σε μια παθολογική διαδικασία στην περιοχή του οπίσθιου κέρατος ή της οπίσθιας ρίζας, η ευαισθησία στο αντίστοιχο δερμάτωμα διαταράσσεται, τα βαθιά (μυοτατικά) αντανακλαστικά μειώνονται ή εξαφανίζονται, το τόξο των οποίων διέρχεται από την προσβεβλημένη ρίζα και το τμήμα του νωτιαίου μυελού. Όταν η οπίσθια ρίζα είναι κατεστραμμένη, εμφανίζονται πρώτα ριζοσπαστικοί πόνοι στη ζώνη του αντίστοιχου δερματώματος, μετά μειώνονται ή χάνονται κάθε είδους ευαισθησία. Με την καταστροφή του οπίσθιου κέρατος, κατά κανόνα, οι διαταραχές ευαισθησίας είναι διαχωρισμένου χαρακτήρα (η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία πέφτει, διατηρείται η απτική και η αρθρομυϊκή ευαισθησία).

Η αμφοτερόπλευρη συμμετρική διαταραχή ευαισθησίας αναπτύσσεται όταν επηρεάζεται η πρόσθια γκρίζα κοιλότητα του νωτιαίου μυελού.

Με βλάβη στους νευρώνες των πλευρικών κεράτων, φυτοαγγειακές, τροφικές διαταραχές και διαταραχές της εφίδρωσης, εμφανίζονται πιλοκινητικές αντιδράσεις (βλ. Αυτόνομο νευρικό σύστημα).

Η βλάβη στα συστήματα αγωγιμότητας οδηγεί σε συχνότερες νευρολογικές διαταραχές. Για παράδειγμα, με την καταστροφή των πυραμιδικών αγωγών στον πλευρικό αυλό του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσεται σπαστική παράλυση (πάρεση) όλων των μυών που νευρώνονται από νευρώνες που βρίσκονται στα υποκείμενα τμήματα. Τα βαθιά αντανακλαστικά αυξάνονται, εμφανίζονται παθολογικά σημάδια καρπίου ή ποδιού.

Με την ήττα των αγωγών ευαισθησίας στο πλάγιο κορδόνι, η αναισθησία εμφανίζεται προς τα κάτω από το επίπεδο της παθολογικής εστίας και στην πλευρά απέναντι από την εστία. Ο νόμος της έκκεντρης διάταξης των μακριών αγωγών (Auerbach - Flatau) καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της ανάπτυξης ενδομυελικών και εξωμυελικών παθολογικών διεργασιών προς την κατεύθυνση της κατανομής των διαταραχών ευαισθησίας: ένας αύξων τύπος διαταραχών ευαισθησίας υποδεικνύει μια εξωμυελική διαδικασία, μια φθίνουσα υποδηλώνει ενδομυελική. Οι άξονες των δεύτερων αισθητήριων νευρώνων (κύτταρα του οπίσθιου κέρατος) περνούν στον πλευρικό κορμό της αντίθετης πλευράς μέσω των δύο υπερκείμενων τμημάτων του νωτιαίου μυελού, επομένως, κατά τον εντοπισμό του ανώτατου ορίου της αναισθησίας αγωγιμότητας, θα πρέπει να υποτεθεί ότι η παθολογική εστία εντοπίζεται δύο τμήματα του νωτιαίου μυελού πάνω από το ανώτερο όριο των αισθητηριακών διαταραχών.

Όταν το οπίσθιο κορδόνι καταστρέφεται, η αρθρομυϊκή δονητική και απτική ευαισθησία στο πλάι της εστίας διαταράσσεται και εμφανίζεται ευαίσθητη αταξία.

Εάν το ήμισυ της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται κεντρική παράλυση στην πλευρά της παθολογικής εστίας και πόνος αγωγιμότητας και αναισθησία θερμοκρασίας (σύνδρομο Brown-Sekara) εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά.

Συμπτωματικά συμπλέγματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού στα διάφορα επίπεδά του

Υπάρχουν πολλά κύρια συμπλέγματα συμπτωμάτων της βλάβης σε διάφορα επίπεδα. Βλάβη σε ολόκληρη τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού άνω αυχενική περιοχή (I-IV αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού) εκδηλώνεται με χαλαρή παράλυση των μυών του λαιμού, παράλυση του διαφράγματος, σπαστική τετραπληγία, αναισθησία από το επίπεδο του αυχένα και προς τα κάτω, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων κεντρικού τύπου (ουροποιητικού και κατακράτηση κοπράνων). πιθανός ριζικός πόνος στον αυχένα και τον αυχένα.

Μια βλάβη στο επίπεδο της πάχυνσης του τραχήλου της μήτρας (τμήματα CV-ThI) οδηγεί σε χαλαρή παράλυση των άνω άκρων με μυϊκή ατροφία, εξαφάνιση βαθιών αντανακλαστικών στους βραχίονες, σπαστική παράλυση των κάτω άκρων, γενική αναισθησία κάτω από το επίπεδο του βλάβη, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων κεντρικού τύπου.

Η καταστροφή των πλευρικών κυττάρων του κέρατος στο επίπεδο του CVIII-ThI προκαλεί το σύνδρομο Bernard-Horner.

Η ήττα των θωρακικών τμημάτων χαρακτηρίζεται από κατώτερη σπαστική παραπληγία, παραναισθησία αγωγιμότητας, το ανώτερο όριο της οποίας αντιστοιχεί στο επίπεδο της θέσης της παθολογικής εστίας, της κατακράτησης ούρων και κοπράνων.

Όταν επηρεάζονται τα άνω και μέσα θωρακικά τμήματα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη λόγω παράλυσης των μεσοπλεύριων μυών. η ήττα των τμημάτων TX-XII συνοδεύεται από παράλυση των κοιλιακών μυών. Αποκαλύπτεται ατροφία και αδυναμία των μυών της πλάτης. Οι ριζοσπαστικοί πόνοι είναι ζωτικής φύσης.

Η ήττα της οσφυοϊερής πάχυνσης (τμήματα LI-SII) προκαλεί χαλαρή παράλυση και αναισθησία των κάτω άκρων, κατακράτηση ούρων και κοπράνων, εξασθενημένη εφίδρωση και πιλοκινητική αντίδραση του δέρματος των κάτω άκρων.

Η ήττα των τμημάτων του επίκωνου (σύνδρομο Epiconus Minor) εκδηλώνεται με χαλαρή παράλυση των μυών των μυοτόμων LV-SII με εξαφάνιση των αντανακλαστικών του Αχιλλέα (με διατήρηση των γονάτων), αναισθησία στην περιοχή του ίδια δερματώματα, κατακράτηση ούρων και κοπράνων και ανικανότητα.

Η ήττα των τμημάτων του κώνου (τμήματα (SIII - SV) χαρακτηρίζεται από την απουσία παράλυσης, τη δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων του περιφερικού τύπου με πραγματική ακράτεια ούρων και κοπράνων, την απουσία παρόρμησης για ούρηση και αφόδευση, αναισθησία στην ανογεννητική ζώνη (αναισθησία σέλας), ανικανότητα.

Ουρά αλόγου (cauda equina) - η ήττα του δίνει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, πολύ παρόμοιο με την ήττα της οσφυϊκής πάχυνσης και του μυελού κώνου. Υπάρχει περιφερική παράλυση των κάτω άκρων με διαταραχές της ούρησης όπως κατακράτηση ή αληθινή ακράτεια. Αναισθησία στα κάτω άκρα και στο περίνεο. Χαρακτηρίζεται από έντονο ριζικό πόνο στα πόδια και για τις αρχικές και ημιτελείς βλάβες - ασυμμετρία συμπτωμάτων.

Όταν η παθολογική διαδικασία δεν καταστρέφει τα πάντα, αλλά μόνο μέρος της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, η κλινική εικόνα αποτελείται από διάφορους συνδυασμούς διαταραχών κίνησης, συντονισμού, επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας, διαταραχές της λειτουργίας των πυελικών οργάνων και τροφισμό (κατακλίσεις, κ.λπ.) στην απονευρωμένη ζώνη.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι ατελούς βλάβης στη διάμετρο του νωτιαίου μυελού:

1) βλάβη στο πρόσθιο (κοιλιακό) μισό της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, που χαρακτηρίζεται από περιφερική παράλυση των αντίστοιχων μυοτόμων, κεντρική παράλυση και πόνο αγωγιμότητας και αναισθησία θερμοκρασίας κάτω από το επίπεδο της παθολογικής εστίας, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων (Preobrazhensky's σύνδρομο);

2) βλάβη στο μισό της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού (δεξιά ή αριστερά), που εκδηλώνεται κλινικά με το σύνδρομο Brown-Sequard.

3) βλάβη στο οπίσθιο τρίτο της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της βαθιάς, απτικής και δονητικής ευαισθησίας, ευαίσθητη αταξία, παρααισθησία αγωγιμότητας (σύνδρομο Williamson).

4) βλάβη στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, προκαλώντας περιφερική παράλυση των αντίστοιχων μυοτόμων (σύνδρομο πολιομυελίτιδας).

5) βλάβη στην κεντρομυελική ζώνη ή στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, που εκδηλώνεται με διάσπαση τμηματική αναισθησία στα αντίστοιχα δερματώματα (συριγγομυελικό σύνδρομο).

Στην τοπική διάγνωση των βλαβών του νωτιαίου μυελού, είναι σημαντικό να θυμόμαστε την ασυμφωνία μεταξύ του επιπέδου θέσης των τμημάτων του νωτιαίου μυελού και των σπονδυλικών σωμάτων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε οξείες βλάβες των τμημάτων του τραχήλου της μήτρας ή του θώρακα (τραύμα, αιμομυελία, μυελοισχαιμία κ.λπ.), η αναπτυσσόμενη παράλυση των κάτω άκρων συνοδεύεται από μυϊκή ατονία, απουσία αντανακλαστικών γόνατος και Αχιλλέα (νόμος Bastian ). Για την αργή ανάπτυξη της διαδικασίας ενός τέτοιου εντοπισμού (για παράδειγμα, με έναν όγκο), είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτοματισμού της σπονδυλικής στήλης με προστατευτικά αντανακλαστικά.

Με ορισμένες βλάβες των οπίσθιων χορδών στο επίπεδο των αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού (όγκος, πλάκα σκλήρυνσης κατά πλάκας, σπονδυλική μυελοϊσαιμία, αραχνοειδίτιδα), τη στιγμή που το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, υπάρχει ένας ξαφνικός πόνος που διαπερνά ολόκληρο το σώμα , παρόμοιο με ηλεκτροπληξία (σύμπτωμα Lermitte). Για την τοπική διάγνωση, είναι σημαντική η αλληλουχία προσθήκης συμπτωμάτων δυσλειτουργίας των δομών του νωτιαίου μυελού.

Προσδιορισμός του επιπέδου τραυματισμού του νωτιαίου μυελού

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης στον νωτιαίο μυελό, ιδιαίτερα στο άνω όριο του, ο ριζικός πόνος, εάν υπάρχει, έχει μεγάλη σημασία. Κατά την ανάλυση των αισθητηριακών διαταραχών, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε δερμάτωμα, όπως σημειώθηκε παραπάνω, νευρώνεται από τουλάχιστον 3 τμήματα του νωτιαίου μυελού (εκτός από το δικό του, από ένα ακόμη άνω και ένα κάτω γειτονικό τμήμα). Επομένως, κατά τον προσδιορισμό του ανώτατου ορίου της αναισθησίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το προσβεβλημένο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, το οποίο είναι 1-2 τμήματα υψηλότερο.

Εξίσου για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βλάβης χρησιμοποιούνται αλλαγές στα αντανακλαστικά, η εξάπλωση των διαταραχών τμηματικής κίνησης και το ανώτερο όριο αγωγιμότητας. Μερικές φορές μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να μελετήσετε τα συμπαθητικά αντανακλαστικά. Έτσι, για παράδειγμα, σε περιοχές του δέρματος που αντιστοιχούν στα προσβεβλημένα τμήματα, μπορεί να υπάρχει έλλειψη αντανακλαστικού δερμογραφισμού, αντανακλαστικού πτερυγίου κ.λπ.

Η λεγόμενη δοκιμή "μουστάρδας" μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη εδώ: στενές λωρίδες χαρτιού από ξηρούς σοβάδες μουστάρδας κόβονται, υγραίνονται και εφαρμόζονται στο δέρμα (μπορείτε να τις στερεώσετε με εγκάρσια κολλημένες λωρίδες αυτοκόλλητου γύψου), η μία κάτω από την άλλη, κατά μήκος, με συνεχή λωρίδα. Οι διαφορές στις αγγειακές αποκρίσεις πάνω από το επίπεδο της βλάβης, στο επίπεδο των τμηματικών διαταραχών και κάτω από αυτές, στην περιοχή των διαταραχών αγωγιμότητας, μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση του θέματος της βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Σε περίπτωση όγκων του νωτιαίου μυελού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του επιπέδου της εντόπισής τους:

Σύμπτωμα κήλης. Κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση, εάν υπάρχει αποκλεισμός του υπαραχνοειδή χώρου, καθώς ρέει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, δημιουργείται διαφορά πίεσης και μειώνεται στο κάτω μέρος του υπαραχνοειδή χώρου, κάτω από το μπλοκ. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια «κίνηση» προς τα κάτω, «σφήνα» του όγκου, η οποία καθορίζει την ένταση του ριζικού πόνου, την επιδείνωση των διαταραχών αγωγιμότητας κ.λπ. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμα, αλλά μερικές φορές είναι επίμονα, καθορίζοντας την επιδείνωση στην πορεία της νόσου. Το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό για υποσκληρίδιους εξωμυελικούς όγκους, για παράδειγμα, για νευρινώματα, που προέρχονται συχνότερα από τις οπίσθιες ρίζες και είναι συνήθως κάπως κινητά (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

κοντά στο περιγραφόμενο σύμπτωμα αλκοολικού σοκ(I.Ya. Razdolsky). Και πάλι, παρουσία μπλοκ, και συχνότερα επίσης με υποσκληρίδιους εξωμυελικούς όγκους, υπάρχει αύξηση του ριζικού πόνου και επιδείνωση των διαταραχών αγωγιμότητας όταν το κεφάλι γέρνει προς το στήθος ή όταν οι σφαγιτιδικές φλέβες πιέζονται και στις δύο πλευρές του αυχένα (όπως κατά τη λήψη του Quekenstedt). Ο μηχανισμός του συμπτώματος είναι σχεδόν ο ίδιος. μόνο που εδώ δεν επηρεάζει η μείωση της πίεσης του υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο κάτω από το μπλοκ, αλλά η αύξησή του πάνω από αυτό λόγω φλεβικής στάσης μέσα στο κρανίο.

Σύμπτωμα της ακανθωτής απόφυσης(I.Ya. Razdolsky). Πόνος κατά το χτύπημα στην ακανθώδη απόφυση του σπονδύλου, στο επίπεδο του οποίου βρίσκεται ο όγκος. Το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό για εξωμυελικούς, εξωμυελικούς όγκους. Προκαλείται καλύτερα από το κούνημα όχι με σφυρί, αλλά με το χέρι του εξεταστή («πολτός γροθιάς»). Μερικές φορές ταυτόχρονα, δεν εμφανίζονται μόνο ριζικοί πόνοι (επιδεινώνονται), αλλά προκύπτουν και ιδιαίτερες παραισθησία: «αίσθημα ηλεκτρικής εκκένωσης» (Cassirer, Lermitte,) - αίσθημα ηλεκτρικού ρεύματος που περνάει (ή «χήνα») στη σπονδυλική στήλη , μερικές φορές στα κάτω άκρα.

Μπορεί επίσης να έχει κάποια σημασία πόνοι ριζικής θέσης(Dandy - Razdolsky). Σε μια συγκεκριμένη θέση, που προκαλεί, για παράδειγμα, την τάση της οπίσθιας ρίζας, από την οποία προέρχεται το νευρίνωμα, προκύπτουν ή εντείνονται ριζικοί πόνοι του αντίστοιχου επιπέδου.

Τέλος αξιοσημείωτο Το σύμπτωμα του Elsberg - Dyke(ακτινογραφία) - μια μη φυσιολογική αύξηση της απόστασης μεταξύ των ριζών των τόξων από 2 έως 4 mm στο επίπεδο εντοπισμού του όγκου (συνήθως εξωσκληρίδιο).

Κατά την προβολή των προσβεβλημένων τμημάτων του νωτιαίου μυελού στους σπονδύλους, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η απόκλιση μεταξύ του μήκους του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης και ο υπολογισμός πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις οδηγίες που δίνονται παραπάνω. Για τον προσανατολισμό στις ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων, μπορούν να χρησιμεύσουν τα ακόλουθα δεδομένα:

- ο υψηλότερος ορατός σπόνδυλος κάτω από το δέρμα είναι ο VII αυχενικός σπόνδυλος, δηλαδή ο χαμηλότερος αυχενικός σπόνδυλος.

- η γραμμή που συνδέει τις κάτω γωνίες των ωμοπλάτων περνά πάνω από τον VII θωρακικό σπόνδυλο.

- η γραμμή που συνδέει τις κορυφές των λαγόνιων κορυφών (cristae lliacae) διέρχεται μεταξύ των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων.

Σε διαδικασίες που οδηγούν στην πλήρωση της κοιλότητας του ενδοσπονδυλίου σωλήνα (για παράδειγμα, με όγκους) ή στην πρόκληση συμφύσεων στον υπαραχνοειδή χώρο (με αραχνοειδίτιδα), πολύτιμα δεδομένα για τον εντοπισμό της διαδικασίας μπορούν μερικές φορές να ληφθούν με μυελογραφία, π.χ. ακτινογραφία με εισαγωγή διαλυμάτων αντίθεσης στον υπαραχνοειδή χώρο. Είναι προτιμότερο να εισάγονται με υποινιακή παρακέντηση «βαριά» ή καθοδικά διαλύματα (ελαιώδες). το σκιαγραφικό, που κατεβαίνει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό προς τα κάτω, σε περίπτωση εξασθενημένης βατότητας στον υπαραχνοειδή χώρο, σταματά ή παραμένει προσωρινά στο επίπεδο του μπλοκ και ανιχνεύεται στην ακτινογραφία με τη μορφή σκιάς (σκίαση «σταματήστε»).

Λιγότερο αντίθετες εικόνες λαμβάνονται με την πνευμονομυελογραφία, δηλαδή όταν γίνεται έγχυση αέρα μέσω οσφυϊκής παρακέντησης σε καθιστή ασθενή. ο αέρας, που ανεβαίνει μέσα από τον υπαραχνοειδή χώρο, σταματά κάτω από το "μπλοκ" και καθορίζει το κατώτερο όριο του υπάρχοντος εμποδίου.

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου της θέσης του "μπλοκ" (για όγκους, αραχνοειδίτιδα κ.λπ.), μερικές φορές χρησιμοποιείται μια "σκάλα" οσφυονωτιαία παρακέντηση, συνήθως μόνο στα διαστήματα μεταξύ των σπονδύλων LIV - LIII - LII (παρακέντηση υψηλότερων τμημάτων μπορεί να είναι επικίνδυνο λόγω πιθανού τραυματισμού στον εγκέφαλο της σπονδυλικής βελόνας). Κάτω από τον αποκλεισμό του υπαραχνοειδή χώρου, παρατηρείται διάσταση πρωτεΐνης-κυττάρου, πάνω - η κανονική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. κάτω από τον αποκλεισμό - τα συμπτώματα του Quekenstedt και του Stukkei, πάνω - η απουσία τους (φυσιολογικό).

Κυλινδρικός σκέλος που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι. Δύο πάχυνση - αυχενική (C5-Th1 - νεύρωση κάτω άκρου) και οσφυϊκή (L1-2-Sv. κάτω άκρο). 31-31 τμήματα: 8 αυχενικοί (C1-C8), 12 θωρακικοί (Th1-Th12), 5 οσφυϊκοί (L1-L5), 5 ιεροί (S1-S5) και 1-2 κόκκυγοι (Co1-Co2). Η εικόνα δείχνει παρακάτω. ο εγκεφαλικός κώνος, που τελείωνε με το τερματικό νήμα, έφτασε. σπονδύλους κόκκυγα. Στο επίπεδο κάθε τμήματος, αναχωρούν 2 ζεύγη πρόσθιων και οπίσθιων ριζών. Σε κάθε πλευρά συγχωνεύονται στο κορδόνι του εγκεφάλου. Το γκρι πράγμα έχει πίσω κέρατα, χλοοτάπητα. συναισθήματα. κύτταρα? μπροστινά κέρατα, χλοοτάπητα. dvig. τάξη, και πλευρικά κέρατα στη γάτα. διασκορπισμένο φυτικό. χαριτωμένος και παρασιμπ. νευρώνες. Η λευκή ουσία αποτελείται από νευρικές ίνες και χωρίζεται σε 3 χορδές: οπίσθιο, πλάγιο και πρόσθιο. Άνω αυχενική περιοχή (С1-С4)- παράλυση ή ευερεθιστότητα. διάφραγμα, σπαστικό παράλυση του άκρου, απώλεια κάθε είδους αισθήσεων, ούρηση του ουροποιητικού συστήματος. Αυχενική πάχυνση (C5-ρε2) – αναφ. άνω παράλυση. άλογο, σπαστικός. πιο χαμηλα; απώλεια της αίσθησης, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, Horner's sim. θωρακική περιοχή (ρε3- DVII) - σπαστικό κάτω παραπληγία. τελικό, rstr-va ούρα-Ι, απώλεια αίσθησης στο κάτω μισό του σώματος. Οσφυϊκή πάχυνση (μεγάλο1- μικρό2)- αναφ. παράλυση και αναισθησία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. κώνος εγκεφάλου (μικρό3- μικρό5)- απώλεια συναισθήματος στην περιοχή. περίνεο, ράστερ-βα ούρα-Ι. Αλογοουρά - perf. κατώτερη παράλυση. συν-ου, ράστερ. ούρα, αναισθησία στο κάτω μέρος. συν-χ και καβάλο.

18. Ευαίσθητες και κινητικές φυλές σε περίπτωση βλάβης στις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες, πλέγματα, περιφερικά νεύρα.

Η ήττα της περιφέρειας του κορμού. νεύρο- παραβίαση όλων των τύπων συναισθημάτων στην περιοχή της νεύρωσης του δέρματος αυτού του νεύρου, πάρεση, μυϊκή ατονία, αρεφλεξία, υποαντανακλαστική, ατροφία. Ήττα των κορμών των υφών- αναισθησία, υποαισθησία πάσης φύσεως συναισθημάτων, πόνος, πάρεση, μυϊκή ατονία, αρεφλεξία, υποαντανακλαστική, ατροφία. Αυχενικό: n.occipitalis minor (CI-CIII) - μικρό ινιακό νεύρο, έντονος πόνος (schatyl. neuralgia); n. auricularis magnus (CIII) - μεγάλο νεύρο του αυτιού, αισθητικές διαταραχές, πόνος. n. supraclavicularis (CIII-CIV) - υπερκλείδια νεύρα, αισθητικές διαταραχές, πόνος. n. phrenicus (CIII-CIV) - νεύρο διαφράγματος, παράλυση διαφράγματος, λόξυγκας, δύσπνοια, πόνος. Ήττα. ώμους. πλέγμα - χαλαρό ατροφικό. παράλυση και αναισθησία άνω. άλογο με απώλεια εκτεινόντων αγκώνων. και κάμψη. αντανακλαστικά. Βλάβη στην οπίσθια ρίζα της αίσθησης- παραισθησία, πόνος, απώλεια όλων των ειδών αισθήσεων, τμηματικός χαρακτήρας: κυκλική στον κορμό, λωρίδα-διαμήκης στα άκρα, μυϊκή ατονία, αρεφλεξία, υποαντανακλαστική, ατροφία. Βλάβη στις πρόσθιες ρίζες- τμηματική κατανομή της παράλυσης.

19. Κλινικές εκδηλώσεις βλάβης στη μισή διάμετρο του νωτιαίου μυελού. Σύνδρομο Brown Sicard. Κλινικά παραδείγματα.

Βλάβη στο πλάι της εστίας: απώλεια βαθιάς ευαισθησίας, εξασθενημένη αρθρική-μυϊκή αίσθηση παρουσία κεντρικής παράλυσης προς τα κάτω από το επίπεδο της βλάβης, στην αντίθετη πλευρά. πλευρικός πόνος αγωγιμότητας και αναισθησία θερμοκρασίας, διαταραγμένη. επιφανειακή ευαισθησία. Ως κλινική μορφές διαταραχών της σπονδυλικής κυκλοφορίας. σύμφωνα με τον αιμορραγικό τύπο, η αιμομυελία απομονώνεται (σύνδρομο Brown-Sicard). Σημάδια βλάβης του νωτιαίου μυελού εμφανίζονται ξαφνικά, μετά από σωματικό φορτίο, τραυματισμό. Παρατήρησα ένα ριζικό σύνδρομο ισχυρού πόνου με ακτινοβολία προς όλες τις κατευθύνσεις, συχνά πόνο στη ζώνη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, ελαφριά λήθαργο, λήθαργο. Def. Σύμπτωμα Kernig, σε συνδυασμό με σύμπτωμα πόνου Lasegue, δύσκαμπτοι μύες του αυχένα. Μπορεί να εμφανιστεί με μυελίτιδα, όγκους του νωτιαίου μυελού.

20. Εγώζεύγος. οσφρητικό νεύρο και οσφρητικό σύστημα. Συμπτώματα και σύνδρομα τραυματισμού.n. olfactorii. Οι ίνες ξεκινούν από τα οσφρητικά διπολικά κύτταρα, στη βλεννογόνο μεμβράνη της άνω ρινικής κόγχης, οι άξονες εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του ηθμοειδούς οστού → 1ος νευρώναςκαταλήγει στον οσφρητικό βολβό που βρίσκεται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο → 2ος νευρώναςφτάνουν στο οσφρητικό τρίγωνο, στην πρόσθια διάτρητη πλάκα και στο διαφανές διάφραγμα → 3ος νευρώναςπαραιππόκαμπος έλικας, απειροειδές έλικα, ιππόκαμπος. Ήττα: ↓ - υποσμία ; επιδείνωση της όσφρησης - υπεροσμί ΕΓΩ; διαστροφή της όσφρησης - δυσοσμία, μυρωδιά. παραισθήσεις - με ψυχώσεις και επιληψία. επιληπτικές κρίσεις . Έρευνα: δώστε μια μυρωδιά από διάφορες οσμές ουσίες.

21. IIζεύγος. Οπτικό νεύρο και οπτικό σύστημα. Σημάδια βλάβης σε διάφορα επίπεδα.n. οπτικός. 1ος νευρώναςγαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς, εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του οπτικού τρήματος → κατά μήκος της βάσης του εγκεφάλου και μπροστά από το σέλας turcica τέμνονται, σχηματίζοντας ένα χίασμα (οι εσωτερικές ίνες τέμνονται, οι εξωτερικές ή κροταφικές ίνες δεν τέμνονται) → οπτικές οδούς → εγκεφαλικά στελέχη → προσαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού τόξου της κόρης, οπτικά κέντρα - ανώτερα κολλύρια 2ος νευρώνας→ στα εξωτερικά γεννητικά σώματα και στο μαξιλάρι του θαλάμου «θαλαμικός νευρώνας». →εξωτερικό σώμα γόνατος → εσωτερική κάψουλα → ως μέρος της δέσμης Graziole → περιοχή του φλοιού Έρευνα: 1. οπτική οξύτητα: ↓ - αμβλυωπία ; ολική απώλεια - amaurosis .2. χρωματική αντίληψη: πλήρης τύφλωση λουλουδιών - Αχρωματοψία; μειωμένη αντίληψη ορισμένων χρωμάτων - δυσχρωματοψία; αχρωματοψία - αδυναμία διάκρισης μεταξύ πράσινου και κόκκινου χρώματος.3. οπτικά πεδία: N - προς τα έξω 90˚, προς τα μέσα 60˚, προς τα κάτω 70˚, προς τα πάνω 60˚.- ομόκεντρος - στένωση του οπτικού πεδίου και στις δύο πλευρές·- σκότωμα - απώλεια μεμονωμένων τμημάτων· - ημιανοψία - απώλεια της μισής όρασης. Ομώνυμη ημιαψία - απώλεια του δεξιού και του αριστερού οπτικού πεδίου κάθε ματιού. Ετερώνυμο - απώλεια τόσο εσωτερικών όσο και εξωτερικών οπτικών πεδίων: διχρονικός -απώλεια χρονικών οπτικών πεδίων. binasal -πρόπτωση της εσωτερικής τα μισα. Όταν χτυπηθεί. αμφιβληστροειδή ή όραση. νεύρο, εμφανίζεται τύφλωση, ↓ οπτική οξύτητα, με βλάβη. χίασμα - ετερώνυμη ημιανωπία, με βλάβες. βλέπει. μονοπάτια μετά το σταυρό - ομώνυμο lunge. της όρασης, στο κέντρο στο zrit. οδός - ομώνυμη ημιανοψία, με βλάβες. βλέπει. φλοιός - τετράγωνη ημιανοψία.

22. III, IV, VIζεύγη Οφθαλμοκινητικά, τροχιλιακά και απαγωγικά νεύρα και οφθαλμοκινητικό σύστημα. Οφθαλμική νεύρωση. Πάρεση βλέμματος (φλοιώδες και στέλεχος). IIIζευγάρι -oculomotorius. Πυρήνες στον μεσεγκέφαλο, κατά μήκος του πυθμένα του υδραγωγείου του εγκεφάλου, στο επίπεδο των άνω κολικών → έξοδος στη βάση του εγκεφάλου → φεύγει από το κρανίο και διαιρείται σε κλάδους: ανώτερος μυς-t ανώτερος ορθός μυς, κατώτερος εσωτερικός- t τρεις εξωτερικοί μύες του ματιού: κάτω ορθός, λοξός, εσωτερικός. Πλευρικά μεγάλοι κυτταρικοί πυρήνες, inn-t εγκάρσιες ζώνες. μύες (οφθαλμοκινητικό-e, ανύψωση του άνω βλεφάρου). Παραμεσικοί μικροκυτταρικοί πυρήνες Yakubovich - Edinger - Westphal, Inn-I μύες του συσφιγκτήρα της κόρης. Ήττα: 1) αποκλίνων στραβισμός και αδυναμία κινήσεων του προσβεβλημένου βολβού του ματιού προς τα μέσα και προς τα πάνω. 2) εξόφθαλμος - προεξοχή του ματιού από την τροχιά. 3) πτώση - πτώση του άνω βλεφάρου? τέσσερα) μυδρίαση - διαστολή της κόρης λόγω παράλυσης των μυών που στενεύουν την κόρη και απουσία άμεσης και συνακόλουθης αντίδρασης της κόρης στο φως. 5) παράλυση διαμονής - Μειωμένη όραση σε κοντινές αποστάσεις. IVζευγάρι -n. τροχλεάρης. Ο πυρήνας στο κάτω μέρος του υδραγωγείου στο επίπεδο των κατώτερων λοφίσκων → οι ίνες ανεβαίνουν, διασταυρώνονται στον πρόσθιο εγκεφαλικό αυλό → στρογγυλεύουν τα πόδια του εγκεφάλου, εξέρχονται από αυτό και περνούν κατά μήκος της βάσης του κρανίου στην τροχιά (μέσω του ανώτερη τροχιακή σχισμή). Ο μυς Inn-t στρέφει το βολβό του ματιού προς τα έξω και προς τα κάτω Ήττα: συγκλίνοντας στραβισμός, διπλωπία. VIζευγάρι -n. απαγάγει. Ο πυρήνας βρίσκεται στο κάτω μέρος της IV κοιλίας → τυλίγεται γύρω από τις ίνες του προσωπικού νεύρου πηγαίνει στη βάση → έξοδος στο όριο της γέφυρας και ο προμήκης μυελός στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας → εισέρχεται στην κοιλότητα της τροχιάς μέσω η άνω τροχιακή σχισμή. Inn-t πλάγιος ορθός μυς του ματιού Ήττα: συγκλίνοντας στραβισμός, διπλωπία. Με την ήττα όλων των νεύρων - πλήρης οφθαλμοπληγία. Νεύρωση των κινήσεων των βολβών εμφ. φλοιώδες κέντρο βλέμματος, που βρίσκεται. στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας → εξωτ. μίσχοι κάψουλας και εγκεφάλου, αφαίρεση, μέσω νευρώνων του δικτυωτού σχηματισμού και του μυελού. οι δέσμες μεταδίδουν ώσεις στους πυρήνες III, IV, VI νεύρα.

23. Vατμός. τριδύμου νεύρου. Ευαίσθητα και κινούμενα μέρη. Συμπτώματα βλάβης.n. τριδύμου. Πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος → αισθητήριες ίνες εκτείνονται από το γάγγλιο Gasser ( 1ος νευρώνας)→ εισέρχονται στον εγκέφαλο: οι ίνες του πόνου και της απτικής ευαισθησίας καταλήγουν σε ν. tractus spinalis, και η απτική και η αρθρομυϊκή ευαισθησία καταλήγουν στον πυρήνα n. terminalis ( 2ος νευρώνας) → ίνες των πυρήνων σχηματίζουν βρόχο εισερχόμενο στον αντίθετο έσω βρόχο → θάλαμος ( 3ος νευρώνας) → εσωτερική κάψουλα → τέλος στην οπίσθια κεντρική έλικα. Οι δενδρίτες του κόμβου Gasser συνθέτουν την αισθητήρια ρίζα: το οφθαλμικό νεύρο εξέρχεται από το κρανίο μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, το άνω γνάθο μέσω της στρογγυλής οπής και η κάτω γνάθος μέσω του ωοειδούς τρήματος. πηγαίνει στον μασητικό μυ. σε περίπτωση βλάβης του κινητήρα. ίνες, η κάτω γνάθος, όταν ανοίγει το στόμα, αποκλίνει προς τις βλάβες. μύες. Με την παράλυση όλοι μασάνε. μύες η κάτω γνάθος πέφτει, με βλάβη. Τμήμα. κλαδιά που ανέπτυξαν raster-va chvstvit. στη ζώνη innervir. δεδομένου νεύρου, εξασθενούν αντίστοιχα. αντανακλαστικά. Ήττα. τροχιάς νεύρο οδηγεί σε απώλεια του κερατοειδούς και του υπερκογχικού αντανακλαστικού. Όταν χτυπηθεί. κόμβος gasser ή ρίζα, αίσθηση πτώσης στις ζώνες innervir. όλοι οι κλάδοι του 5ου ζεύγους, πόνος, ασθένεια. όταν πιέζεται, σε σημεία εξόδου στο πρόσωπο. με φθορές στους πυρήνες στο πρόσωπο των διαχωριστών. ράστερ συναισθημάτων (απώλεια πόνου και ιδιοσυγκρασίας).

ΚΙΝΗΣΗ στους ΔΡΟΜΟΥΣ - μια καθολική εκδήλωση ζωτικής δραστηριότητας, που παρέχει τη δυνατότητα ενεργητικής αλληλεπίδρασης τόσο των συστατικών μερών του σώματος όσο και ολόκληρου του οργανισμού με το περιβάλλον κινούμενος στο χώρο. Υπάρχουν δύο τύποι κινήσεων:

1) ακούσιος- απλές αυτοματοποιημένες κινήσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται λόγω της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού, του εγκεφαλικού στελέχους ως απλή αντανακλαστική κινητική δράση.

2) αυθαίρετη (σκόπιμη)- που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εφαρμογής προγραμμάτων που σχηματίζονται στα κινητικά λειτουργικά τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στον άνθρωπο, η ύπαρξη εκούσιων κινήσεων συνδέεται με το πυραμιδικό σύστημα. Οι πολύπλοκες πράξεις της ανθρώπινης κινητικής συμπεριφοράς ελέγχονται από τον εγκεφαλικό φλοιό (μεσαία τμήματα των μετωπιαίων λοβών), οι εντολές του οποίου μεταδίδονται κατά μήκος του συστήματος πυραμιδικής διαδρομής στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού και από αυτά μέσω του περιφερικού σύστημα κινητικών νευρώνων στα εκτελεστικά όργανα.

Το πρόγραμμα των κινήσεων διαμορφώνεται με βάση την αισθητηριακή αντίληψη και τις αντιδράσεις στάσης από τα υποφλοιώδη γάγγλια. Η διόρθωση των κινήσεων γίνεται σύμφωνα με το σύστημα ανάδρασης με τη συμμετοχή του βρόχου γάμμα, ο οποίος ξεκινά από τους ατρακτοειδή υποδοχείς των ενδομυϊκών ινών και κλείνει στους γάμμα κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων κεράτων, τα οποία, με τη σειρά τους, ελέγχονται από τα υπερκείμενα δομές της παρεγκεφαλίδας, των υποφλοιωδών γαγγλίων και του φλοιού. Η κινητική σφαίρα ενός ατόμου έχει αναπτυχθεί τόσο τέλεια που ένα άτομο είναι σε θέση να πραγματοποιήσει δημιουργική δραστηριότητα.

3.1. Νευρώνες και μονοπάτια

Κινητήρια μονοπάτια του πυραμιδικού συστήματος (Εικ. 3.1) αποτελούνται από δύο νευρώνες:

1ος κεντρικός νευρώνας - ένα κύτταρο του εγκεφαλικού φλοιού.

2ος περιφερικός νευρώνας - κινητικό κύτταρο του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού ή του κινητικού πυρήνα του κρανιακού νεύρου.

1ος κεντρικός νευρώνας βρίσκεται στις στιβάδες III και V του εγκεφαλικού φλοιού του εγκεφάλου (κύτταρα Betz, μεσαία και μικρή πυραμιδική

Ρύζι. 3.1.Σύστημα πυραμίδας (διάγραμμα):

ένα)πυραμιδική διαδρομή: 1 - εγκεφαλικός φλοιός. 2 - εσωτερική κάψουλα.

3 - πόδι του εγκεφάλου. 4 - γέφυρα? 5 - σταυρός των πυραμίδων. 6 - πλευρική φλοιονωτιαία (πυραμιδική) διαδρομή. 7 - νωτιαίος μυελός? 8 - πρόσθια φλοιονωτιαία διαδρομή. 9 - περιφερικό νεύρο. III, VI, VII, IX, X, XI, XII - κρανιακά νεύρα. σι)κυρτή επιφάνεια του εγκεφαλικού φλοιού (πεδία

4 και 6); τοπογραφική προβολή των λειτουργιών του κινητήρα: 1 - πόδι; 2 - κορμός? 3 - χέρι? 4 - βούρτσα? 5 - πρόσωπο? σε)οριζόντια τομή μέσω της εσωτερικής κάψουλας, η θέση των κύριων οδών: 6 - οπτική και ακουστική ακτινοβολία. 7 - ίνες κροταφικής γέφυρας και δέσμη βρεγματοινιακής γέφυρας. 8 - θαλαμικές ίνες. 9 - φλοιώδεις-νωτιαίες ίνες στο κάτω άκρο. 10 - φλοιώδεις-νωτιαίες ίνες στους μύες του σώματος. 11 - φλοιώδεις-νωτιαίες ίνες στο άνω άκρο. 12 - φλοιο-πυρηνική οδός. 13 - μονοπάτι μετωπικής γέφυρας. 14 - φλοιοθαλαμική διαδρομή. 15 - πρόσθιο σκέλος της εσωτερικής κάψουλας. 16 - γόνατο της εσωτερικής κάψουλας. 17 - πίσω πόδι της εσωτερικής κάψουλας. ΣΟΛ)πρόσθια επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους: 18 - πυραμιδική αποκωδικοποίηση

κύτταρα) στην περιοχή πρόσθιος κεντρικός έλικος, οπίσθιος άνω και μέσος μετωπιαίος έλικος και παρακεντρικός λοβός(4, 6, 8 κυτταροαρχιτεκτονικά πεδία σύμφωνα με τον Brodmann).

Η κινητική σφαίρα έχει σωματοτοπικό εντοπισμό στην πρόσθια κεντρική έλικα του εγκεφαλικού φλοιού: τα κέντρα κίνησης των κάτω άκρων βρίσκονται στο άνω και μεσαίο τμήμα. άνω άκρο - στο μεσαίο τμήμα του. κεφάλι, πρόσωπο, γλώσσα, φάρυγγας, λάρυγγας - στη μέση κάτω. Η προβολή των κινήσεων του σώματος παρουσιάζεται στο οπίσθιο τμήμα της άνω μετωπιαίας έλικας, η περιστροφή της κεφαλής και των ματιών - στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας (βλ. Εικ. 3.1 α). Η κατανομή των κινητικών κέντρων στην πρόσθια κεντρική έλικα είναι άνιση. Σύμφωνα με την αρχή της «λειτουργικής σημασίας», τα πιο αντιπροσωπευόμενα στον φλοιό είναι τα μέρη του σώματος που εκτελούν τις πιο περίπλοκες, διαφοροποιημένες κινήσεις (τα κέντρα που εξασφαλίζουν την κίνηση του χεριού, των δακτύλων, του προσώπου).

Οι άξονες του πρώτου νευρώνα, κατεβαίνοντας, σε σχήμα βεντάλιας, συγκλίνουν, σχηματίζοντας ένα ακτινοβόλο στέμμα και μετά περνούν σε μια συμπαγή δέσμη μέσα από την εσωτερική κάψουλα. Από το κάτω τρίτο της πρόσθιας κεντρικής έλικας, οι ίνες που εμπλέκονται στη νεύρωση των μυών του προσώπου, του φάρυγγα, του λάρυγγα και της γλώσσας περνούν από το γόνατο της εσωτερικής κάψουλας, στον κορμό προσεγγίζουν τους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων , και επομένως αυτό το μονοπάτι ονομάζεται φλοιοπυρηνική.Οι ίνες που σχηματίζουν τη φλοιοπυρηνική οδό αποστέλλονται στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) τόσο της δικής τους όσο και της αντίθετης πλευράς. Εξαίρεση αποτελούν οι φλοιοπυρηνικές ίνες που πηγαίνουν στο κάτω μέρος του πυρήνα VII και στον πυρήνα XII των κρανιακών νεύρων και πραγματοποιούν μονόπλευρη εκούσια εννεύρωση του κάτω τρίτου των μυών του προσώπου και του μισού της γλώσσας στην αντίθετη πλευρά.

Ίνες από τα άνω 2/3 της πρόσθιας κεντρικής έλικας, που εμπλέκονται στη νεύρωση των μυών του κορμού και των άκρων, περνούν πρόσθια 2/3 οπίσθια σκέλη της εσωτερικής κάψουλαςκαι στο εγκεφαλικό στέλεχος (φλοιονωτιαία ή στην πραγματικότητα μονοπάτι πυραμίδας) (βλ. Εικ. 3.1 γ), και οι ίνες βρίσκονται έξω στους μύες των ποδιών, μέσα - στους μύες των χεριών και του προσώπου. Στο όριο του προμήκους μυελού και του νωτιαίου μυελού, οι περισσότερες ίνες της πυραμιδικής οδού σχηματίζουν μια παρακέντηση και στη συνέχεια περνούν ως μέρος των πλευρικών μυελών του νωτιαίου μυελού, σχηματίζοντας πλευρική (πλευρική) πυραμιδική διαδρομή. Ένα μικρότερο, μη διασταυρωμένο τμήμα των ινών σχηματίζει τα πρόσθια άκρα του νωτιαίου μυελού (πρόσθια πυραμιδική

μονοπάτι). Ο σταυρός εκτελείται με τέτοιο τρόπο ώστε οι ίνες που βρίσκονται εξωτερικά στη ζώνη του σταυρού, νευρώνοντας τους μύες των ποδιών, να βρίσκονται μέσα μετά το σταυρό και, αντίθετα, οι ίνες στους μύες των χεριών, που βρίσκονται μεσαία πριν ο σταυρός, γίνεται πλάγιος αφού μετακινηθεί στην άλλη πλευρά (βλ. Εικ. 3.1 δ ).

Στον νωτιαίο μυελό, η πυραμιδική οδός (πρόσθια και πλάγια) εκπέμπει τμηματικές ίνες σε άλφα μεγάλοι νευρώνες του πρόσθιου κέρατος (δεύτερος νευρώνας),πραγματοποιώντας μια άμεση σύνδεση με τον εργαζόμενο γραμμωτό μυ. Λόγω του γεγονότος ότι η τμηματική ζώνη των άνω άκρων είναι η αυχενική πάχυνση και η τμηματική ζώνη των κάτω άκρων είναι η οσφυϊκή, οι ίνες από το μεσαίο τρίτο της πρόσθιας κεντρικής έλικας καταλήγουν κυρίως στην αυχενική πάχυνση και από την άνω τρίτο - στην οσφυϊκή περιοχή.

Κινητικά κύτταρα του πρόσθιου κέρατος (2ος, περιφερικός νευρώνας)βρίσκονται σε ομάδες υπεύθυνες για τη σύσπαση των μυών του κορμού ή των άκρων. Στο άνω αυχενικό και θωρακικό τμήμα του νωτιαίου μυελού διακρίνονται τρεις ομάδες κυττάρων: τα πρόσθια και οπίσθια έσω κύτταρα, τα οποία παρέχουν συστολή των μυών του σώματος (κάμψη και επέκταση) και ο κεντρικός, νευρωτικός μυς του διαφράγματος. , ζώνη ώμου. Στην περιοχή του τραχήλου και της οσφυϊκής πάχυνσης, οι πρόσθιοι και οπίσθιοι πλάγιοι μύες που νευρώνουν τους καμπτήρες και τους εκτατές των άκρων ενώνονται σε αυτές τις ομάδες. Έτσι, στα πρόσθια κέρατα στο επίπεδο της αυχενικής και οσφυϊκής πάχυνσης υπάρχουν 5 ομάδες κινητικών νευρώνων (Εικ. 3.2).

Μέσα σε καθεμία από τις ομάδες κυττάρων στο πρόσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού και σε κάθε κινητικό πυρήνα των κρανιακών νεύρων, υπάρχουν τρεις τύποι νευρώνων με διαφορετικές λειτουργίες.

1. άλφα μεγάλα κύτταρα,αγώγιμα παλμούς κινητήρα με υψηλή ταχύτητα (60-100 m/s), παρέχοντας τη δυνατότητα γρήγορων κινήσεων, συνδέονται κυρίως με το πυραμιδικό σύστημα.

2. Άλφα μικροί νευρώνεςλαμβάνουν ερεθίσματα από το εξωπυραμιδικό σύστημα και ασκούν επιρροές στάσης, παρέχοντας ορθοστατική (τονωτική) συστολή των μυϊκών ινών, εκτελούν τονωτική λειτουργία.

3. γάμμα νευρώνεςλαμβάνουν ερεθίσματα από τον δικτυωτό σχηματισμό και οι άξονές τους δεν αποστέλλονται στον ίδιο τον μυ, αλλά στον ιδιοϋποδοχέα που περικλείεται σε αυτόν - τη νευρομυϊκή άτρακτο, επηρεάζοντας τη διεγερσιμότητα του.

Ρύζι. 3.2.Τοπογραφία των κινητικών πυρήνων στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του αυχενικού τμήματος (διάγραμμα). Αριστερά - γενική κατανομή των κυττάρων του πρόσθιου κέρατος. στα δεξιά - πυρήνες: 1 - οπισθομεσικός. 2 - προσθιομέσο; 3 - εμπρός? 4 - κεντρικό? 5 - προσθιοπλάγιο? 6 - οπισθοπλάγιο? 7 - οπίσθιο πλάγιο? I - γάμμα-απαγωγές ίνες από μικρά κύτταρα των πρόσθιων κεράτων έως νευρομυϊκές ατράκτους. II - σωματικές απαγωγές ίνες, που δίνουν εξασφαλίσεις στα μεσαία τοποθετημένα κύτταρα Renshaw. III - ζελατινώδης ουσία

Ρύζι. 3.3.Διατομή σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού (σχήμα):

1 - ακανθώδης απόφυση του σπονδύλου.

2 - σύναψη? 3 - υποδοχέας δέρματος. 4 - προσαγωγές (ευαίσθητες) ίνες. 5 - μυς? 6 - απαγωγικές (κινητήρες) ίνες. 7 - σπονδυλικό σώμα. 8 - κόμβος του συμπαθητικού κορμού. 9 - νωτιαίος (ευαίσθητος) κόμβος. 10 - φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. 11 - λευκή ουσία του νωτιαίου μυελού

Οι νευρώνες των πρόσθιων κεράτων είναι πολυπολικοί: οι δενδρίτες τους έχουν πολλαπλές συνδέσεις με διάφορα προσαγωγικά και απαγωγικά συστήματα.

Ο άξονας ενός περιφερικού κινητικού νευρώνα αναδύεται από το νωτιαίο μυελό ως μέρος του μπροστινή σπονδυλική στήλη,πηγαίνει σε πλέγματα και περιφερικά νεύρα,μεταδίδοντας μια νευρική ώθηση στη μυϊκή ίνα (Εικ. 3.3).

3.2. Σύνδρομα κινητικών διαταραχών (πάρεση και παράλυση)

Η πλήρης απουσία εκούσιων κινήσεων και η μείωση της μυϊκής δύναμης στους 0 βαθμούς, λόγω βλάβης στη φλοιομυϊκή οδό, ονομάζεται παράλυση (πληγία); περιορισμός εύρους κίνησης και μείωση της μυϊκής δύναμης έως 1-4 πόντους - μερική παράλυση. Ανάλογα με την κατανομή της πάρεσης ή της παράλυσης, διακρίνονται.

1. Τετραπληγία / τετραπάρεση (παράλυση / πάρεση και των τεσσάρων άκρων).

2. Μονοπληγία / μονοπάρεση (παράλυση / πάρεση ενός άκρου).

3. Τριπληγία/τριπάρεση (παράλυση/πάρεση τριών άκρων).

4. Ημιπληγία / ημιπάρεση (μονόπλευρη παράλυση / πάρεση χεριών και ποδιών).

5. Άνω παραπληγία / παραπάρεση (παράλυση / πάρεση των χεριών).

6. Κάτω παραπληγία / παραπάρεση (παράλυση / πάρεση των ποδιών).

7. Διασταυρούμενη ημιπληγία / ημιπάρεση (παράλυση / πάρεση του χεριού στη μία πλευρά - πόδια στην αντίθετη πλευρά).

Υπάρχουν 2 τύποι παράλυσης - η κεντρική και η περιφερική.

3.3. Κεντρική παράλυση. Τοπογραφία της βλάβης του κεντρικού κινητικού νευρώνα Κεντρική παράλυση εμφανίζεται όταν ο κεντρικός κινητικός νευρώνας έχει υποστεί βλάβη, δηλ. με βλάβη στα κύτταρα Betz (στιβάδες III και V) στην κινητική ζώνη του φλοιού ή της πυραμιδικής οδού σε όλο το μήκος από τον φλοιό έως τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού ή τους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων στο στέλεχος του εγκεφάλου. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

1. Μυώδης σπαστική υπέρταση,κατά την ψηλάφηση, οι μύες είναι τεντωμένοι, συμπιεσμένοι, σύμπτωμα μαχαιριούσυσπάσεις.

2. Υπεραντανακλαστικότητα και επέκταση της ρεφλεξογόνου ζώνης.

3. Κλώνοι ποδιών, επιγονατίδες, κάτω γνάθος, χέρια.

4. Παθολογικά αντανακλαστικά.

5. αμυντικά αντανακλαστικά(αντανακλαστικά αυτοματισμού της σπονδυλικής στήλης).

6. Μειωμένα αντανακλαστικά του δέρματος (κοιλιακά) στην πλευρά της παράλυσης.

7. Παθολογική συγκίνηση.

Συνκινησία - ακούσιες προκύπτουσες φιλικές κινήσεις κατά την εκτέλεση ενεργών κινήσεων. Χωρίζονται σε φυσιολογικός(π.χ. κουνώντας τα χέρια ενώ περπατάτε) και παθολογικός.Η παθολογική συγκίνηση εμφανίζεται σε ένα παράλυτο άκρο με βλάβη στις πυραμιδικές οδούς, λόγω της απώλειας ανασταλτικών επιδράσεων από τον εγκεφαλικό φλοιό στους ενδοσπονδυλικούς αυτοματισμούς. Παγκόσμια συγκίνηση- συστολή των μυών των παραλυμένων άκρων, η οποία συμβαίνει όταν οι μυϊκές ομάδες στην υγιή πλευρά είναι τεντωμένες. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή, όταν προσπαθεί να σηκωθεί από μια πρηνή θέση ή να σηκωθεί από μια καθιστή θέση στην παρετική πλευρά, το χέρι είναι λυγισμένο στον αγκώνα και φέρεται στο σώμα και το πόδι είναι άλυτο. Συνκινησία συντονιστή- όταν προσπαθείτε να κάνετε ένα παρετικό άκρο οποιαδήποτε κίνηση σε αυτό ακούσια

εμφανίζεται μια άλλη κίνηση, για παράδειγμα, όταν προσπαθείτε να κάμψετε το κάτω πόδι, εμφανίζεται ραχιαία κάμψη του ποδιού και του αντίχειρα (σύνκινηση κνήμης ή κνημιαίο φαινόμενο Stryumpel). Μιμητική συγκίνηση- ακούσια επανάληψη από το παρετικό άκρο εκείνων των κινήσεων που εκτελούνται από ένα υγιές μέλος. Τοπογραφία βλάβης κεντρικού κινητικού νευρώνα σε διαφορετικά επίπεδα

Σύνδρομο ερεθισμού της πρόσθιας κεντρικής έλικας - κλονικοί σπασμοί, κινητικές κρίσεις Jackson.

Σύνδρομο βλαβών του φλοιού, ακτινοβόλο στέμμα - ημι/μονοπάρεση ή ημι/μονοπληγία στην αντίθετη πλευρά.

Σύνδρομο γόνατος εσωτερικής κάψουλας (βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς από το κάτω τρίτο της πρόσθιας κεντρικής έλικας έως τους πυρήνες των νεύρων VII και XII) - αδυναμία του κάτω τρίτου των μυών του προσώπου και του μισού της γλώσσας.

Σύνδρομο βλάβης στο πρόσθιο 2/3 οπίσθιο μηριαίο οστό της εσωτερικής κάψουλας - Ομοιόμορφη ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά, η θέση Wernicke-Mann με επικράτηση σπαστικού τόνου στους καμπτήρες του βραχίονα και εκτατές του ποδιού («ο βραχίονας ρωτά, το πόδι κουρεύει») [Εικ. 3.4].

Ρύζι. 3.4.Πόζα Wernicke-Mann: ένα- στα δεξιά; σι- αριστερά

Σύνδρομο πυραμιδικής οδού στο εγκεφαλικό στέλεχος - βλάβη στα κρανιακά νεύρα στην πλευρά της εστίας, στην αντίθετη πλευρά της ημιπάρεσης ή της ημιπληγίας (εναλλασσόμενα σύνδρομα).

Σύνδρομο βλαβών της πυραμιδικής οδού στην περιοχή της αφαίρεσης στο όριο του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού - εγκάρσια ημιπληγία ή ημιπάρεση (βλάβη του βραχίονα στο πλάι της εστίας, πόδια - ετερόπλευρα).

Σύνδρομο ήττας της πυραμιδικής οδού στον πλάγιο χοάνη του νωτιαίου μυελού - Κεντρική παράλυση κάτω από το επίπεδο της βλάβης ομοιόπλευρα.

3.4. Περιφερική παράλυση. Τοπογραφία της ήττας του περιφερικού κινητικού νευρώνα

Περιφερική (πλαδαρή) παράλυση αναπτύσσεται όταν ένας περιφερικός κινητικός νευρώνας έχει υποστεί βλάβη (κύτταρα των πρόσθιων κεράτων ή κινητικοί πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους, ρίζες, κινητικές ίνες στα πλέγματα και στα περιφερειακά νεύρα, νευρομυϊκή σύναψη και μυς). Εκδηλώνεται με τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα.

1. Μυϊκή ατονία ή υπόταση.

2. Αρεφλεξία ή υποαντανακλαστική.

3. Μυϊκή ατροφία (υποτροφία), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης της τμηματικής αντανακλαστικής συσκευής μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον ένα μήνα).

4. Ηλεκτρομυογραφικά σημάδια βλάβης στον περιφερικό κινητικό νευρώνα, ρίζες, πλέγματα, περιφερικά νεύρα.

5. Συσπάσεις των περιτονιακών μυών που προκύπτουν από παθολογικές ώσεις μιας νευρικής ίνας που έχει χάσει τον έλεγχο. Οι συσπάσεις των δεσμών συνήθως συνοδεύουν την ατροφική πάρεση και την παράλυση με μια προοδευτική διαδικασία στα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού ή στους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων ή στις πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού. Πολύ λιγότερο συχνά, παρατηρούνται δεσμίδες με γενικευμένες βλάβες των περιφερικών νεύρων (χρόνια απομυελινωτική πολυνευροπάθεια, πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια).

Τοπογραφία της ήττας του περιφερικού κινητικού νευρώνα

Σύνδρομο πρόσθιου κέρατος που χαρακτηρίζεται από ατονία και μυϊκή ατροφία, αρεφλεξία, ηλεκτρομυογραφικά σημάδια βλάβης στον περιφερικό κινητικό νευρώνα (στο επίπεδο των κεράτων)

Δεδομένα ENMG. Τυπικές βλάβες ασυμμετρίας και μωσαϊκού (λόγω πιθανών μεμονωμένων βλαβών μεμονωμένων ομάδων κυττάρων), πρώιμη έναρξη ατροφίας, ινιδικές συσπάσεις στους μύες. Σύμφωνα με την ηλεκτρονευρογραφία διέγερσης (ENG): εμφάνιση γιγαντιαίων και επαναλαμβανόμενων καθυστερημένων αποκρίσεων, μείωση του πλάτους της απόκρισης Μ με κανονικό ή ελαφρώς αργό ρυθμό διάδοσης διέγερσης, απουσία μειωμένης αγωγιμότητας κατά μήκος των ευαίσθητων νευρικών ινών. Σύμφωνα με το ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα (EMG): δραστηριότητα απονεύρωσης με τη μορφή δυναμικών μαρμαρυγής, θετικά αιχμηρά κύματα, δυναμικά σύγχυσης, δυναμικά κινητικών μονάδων «νευρονικού» τύπου σε μύες που νευρώνονται από το προσβεβλημένο τμήμα του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφαλικού στελέχους.

Σύνδρομο πρόσθιας ρίζας χαρακτηρίζεται από ατονία και μυϊκή ατροφία κυρίως στα εγγύς τμήματα, αρεφλεξία, ηλεκτρομυογραφικά σημάδια βλάβης στον περιφερικό κινητικό νευρώνα (στο επίπεδο των ριζών) σύμφωνα με την ENMG. Τυπικά συνδυασμένη βλάβη στις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες (ριζοπάθεια). Σημάδια ριζικού συνδρόμου: σύμφωνα με διέγερση ENG (μειωμένη όψιμη ανταπόκριση, σε περίπτωση δευτερογενούς βλάβης στους νευράξονες των νευρικών ινών - μείωση του εύρους της απόκρισης Μ) και EMG βελόνας (δραστηριότητα απονεύρωσης με τη μορφή δυναμικών μαρμαρυγής και θετικά αιχμηρά κύματα στους μύες που νευρώνονται από την προσβεβλημένη ρίζα, σπάνια καταγράφονται δυναμικά συστολής).

Σύνδρομο περιφερικού νεύρου περιλαμβάνει μια τριάδα συμπτωμάτων - κινητικές, αισθητηριακές και αυτόνομες διαταραχές (ανάλογα με τον τύπο του περιφερικού νεύρου που επηρεάζεται).

1. Κινητικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από μυϊκή ατονία και ατροφία (συχνότερα στα άπω άκρα, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα), αρεφλεξία, σημεία βλάβης των περιφερικών νεύρων σύμφωνα με δεδομένα ENMG.

2. Αισθητηριακές διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης του νεύρου.

3. Φυτικές (φυτοαγγειακές και φυτοτροφικές) διαταραχές.

Σημάδια διαταραγμένης λειτουργίας αγωγιμότητας των κινητικών και/ή αισθητήριων νευρικών ινών, σύμφωνα με τη διέγερση ENG, εκδηλώνονται με τη μορφή επιβράδυνσης του ρυθμού διάδοσης της διέγερσης, εμφάνισης χρονικής διασποράς της απόκρισης Μ, μπλοκ αγωγιμότητας

εξέγερση. Στην περίπτωση αξονικής βλάβης στο κινητικό νεύρο, η δραστηριότητα απονεύρωσης καταγράφεται με τη μορφή δυναμικών μαρμαρυγής, θετικών αιχμηρών κυμάτων. Τα δυναμικά δέσμευσης σπάνια καταγράφονται.

Συμπτωματικά συμπλέγματα βλαβών διαφόρων νεύρων και πλεγμάτων

Ακτινωτό νεύρο:παράλυση ή πάρεση των εκτατών του αντιβραχίου, του χεριού και των δακτύλων και με υψηλή βλάβη - ο μακρύς απαγωγέας μυς του αντίχειρα, η θέση "κρεμασμένου χεριού", απώλεια ευαισθησίας στη ραχιαία επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου, του τμήματος το χέρι και τα δάχτυλα (ραχιαία επιφάνεια των I, II και μισή της III). απώλεια του αντανακλαστικού από τον τένοντα του τρικέφαλου μυός, αναστολή του καρποειδούς αντανακλαστικού (Εικ. 3.5, 3.8).

ωλένιο νεύρο:τυπικό "πόδι με νύχια" - η αδυναμία συμπίεσης του χεριού σε γροθιά, περιορισμός της παλαμιαίας κάμψης του χεριού, προσαγωγή και διάδοση των δακτύλων, σύσπαση εκτατών στις κύριες φάλαγγες και κάμψη στις τερματικές φάλαγγες, ειδικά των IV και V δακτύλων. Ατροφία των μεσόστεων μυών του χεριού, σκουληκόμορφοι μύες που πηγαίνουν στα δάχτυλα IV και V, μύες του υποθενάριου, μερική ατροφία των μυών του αντιβραχίου. Παραβίαση ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης, στην παλαμιαία επιφάνεια του V δακτύλου, στην πίσω επιφάνεια των δακτύλων V και IV, στο ωλένιο τμήμα του χεριού και στο III δάκτυλο. Μερικές φορές υπάρχουν τροφικές διαταραχές, πόνος που ακτινοβολεί στο μικρό δάχτυλο (Εικ. 3.6, 3.8).

μέσο νεύρο:παραβίαση παλαμιαίας κάμψης του χεριού, δακτύλων Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, δυσκολία αντίθεσης του αντίχειρα, επέκταση της μέσης και τελικής φάλαγγας των δακτύλων ΙΙ και ΙΙΙ, πρηνισμός, ατροφία των μυών του αντιβραχίου και του τένιου («πίθηκος χέρι» - το χέρι είναι πεπλατυσμένο, όλα τα δάχτυλα τεντώνονται, ο αντίχειρας είναι κοντά στο δείκτη). Παραβίαση ευαισθησίας στο χέρι, παλαμιαία επιφάνεια των δακτύλων I, II, III, ακτινική επιφάνεια του IV δακτύλου. Φυτοτροφικές διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης. Με τραυματισμούς του μέσου νεύρου - σύνδρομο αιτιοκρατίας (Εικ. 3.7, 3.8).

Μηριαίο νεύρο:με υψηλή βλάβη στην πυελική κοιλότητα - παραβίαση της κάμψης του ισχίου και της επέκτασης του κάτω ποδιού, ατροφία των μυών της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού, αδυναμία βάδισης στις σκάλες, τρέξιμο, άλμα. Διαταραχή ευαισθησίας στα κάτω 2/3 της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού και στην πρόσθια έσω επιφάνεια του κάτω ποδιού (Εικ. 3.9). Απώλεια του τράνταγμα του γόνατος, θετικά συμπτώματα των Wasserman, Matskevich. Σε χαμηλό επίπεδο

Ρύζι. 3.5.Σύμπτωμα «κρεμασμένου χεριού» σε περίπτωση βλάβης στο ακτινωτό νεύρο (α, β)

Ρύζι. 3.6.Σύμπτωμα «νύχιου ποδιού» σε περίπτωση βλάβης του ωλένιου νεύρου (α-γ)

Ρύζι. 3.7.Συμπτώματα «χεριού πιθήκου» σε βλάβες του μέσου νεύρου («χέρι μαιευτήρα») [α, β]

Ρύζι. 3.8.Νεύρωση της ευαισθησίας του δέρματος του άνω άκρου (περιφερικός τύπος)

Ρύζι. 3.9.

βλάβες - μια μεμονωμένη βλάβη του τετρακέφαλου μηριαίου μυός.

Αποφρακτικό νεύρο:παραβίαση της προσαγωγής του ισχίου, διασταύρωση των ποδιών, στροφή του ισχίου προς τα έξω, ατροφία των προσαγωγών του ισχίου. Διαταραχή ευαισθησίας στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού (Εικ. 3.9).

Εξωτερικό μηριαίο δερματικό νεύρο:διαταραχή ευαισθησίας στην εξωτερική επιφάνεια του μηρού, παραισθησία, μερικές φορές έντονος νευραλγικός παροξυσμικός πόνος.

Ισχιακο νευρο:με υψηλή πλήρη βλάβη - απώλεια της λειτουργίας των κύριων κλάδων του, ολόκληρη η ομάδα μυών των καμπτήρων του κάτω ποδιού, η αδυναμία κάμψης του κάτω ποδιού, παράλυση του ποδιού και των δακτύλων, χαλάρωση του ποδιού, δυσκολία στην

περπάτημα, ατροφία των μυών του πίσω μέρους του μηρού, όλων των μυών της κνήμης και του ποδιού. Διαταραχή ευαισθησίας στην πρόσθια, εξωτερική και οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού, ραχιαία και πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, δάχτυλα, μείωση ή απώλεια του αντανακλαστικού του Αχιλλέα, έντονος πόνος κατά μήκος του ισχιακού νεύρου, πόνος στα σημεία Valle, συμπτώματα θετικής τάσης, ανταλγική σκολίωση, αγγειοκινητικές-τροφικές διαταραχές, σε περίπτωση τραυματισμού ισχιακού νεύρου - σύνδρομο αιτιοκρατίας.

Γλουτιαία νεύρα:παραβίαση της επέκτασης του ισχίου και στερέωσης της λεκάνης, "βάδισμα πάπιας", ατροφία των γλουτιαίων μυών.

Οπίσθιο μηριαίο δερματικό νεύρο:αισθητηριακή διαταραχή στο πίσω μέρος του μηρού και στο κάτω μέρος των γλουτών.

Κνημιαίο νεύρο:παραβίαση της πελματιαίας κάμψης του ποδιού και των δακτύλων, περιστροφή του ποδιού προς τα έξω, αδυναμία στάσης στα δάκτυλα, ατροφία των μυών της γάμπας, ατροφία των μυών του ποδιού,

Ρύζι. 3.10.Νεύρωση της ευαισθησίας του δέρματος του κάτω άκρου (περιφερικός τύπος)

Ρύζι. 3.11.Σύμπτωμα του «ιπποποδιού» με βλάβη του περονιαίου νεύρου

συστολή των μεσοοστικών χώρων, ιδιόμορφη εμφάνιση του ποδιού - «πόδι της φτέρνας» (Εικ. 3.10), διαταραχή ευαισθησίας στο πίσω μέρος του ποδιού, στο πέλμα, πελματιαία επιφάνεια των δακτύλων, μείωση ή απώλεια του αντανακλαστικού του Αχιλλέα, φυτοτροφικές διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης, αιτιοκρατία.

Περοναίο νεύρο:περιορισμός της ραχιαίας κάμψης του ποδιού και των δακτύλων, αδυναμία να σταθεί στις φτέρνες, πτώση του ποδιού προς τα κάτω και περιστροφή προς τα μέσα ("πόδι αλόγου"), ένα είδος "βάδισμα κόκορα" (κατά το περπάτημα, ο ασθενής σηκώνει το πόδι του ψηλά ώστε να να μην χτυπήσει το πάτωμα με το πόδι του). ατροφία των μυών της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του κάτω ποδιού, διαταραχή ευαισθησίας κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του κάτω ποδιού και της ράχης του ποδιού. οι πόνοι εκφράζονται αιχμηρά (εικ. 3.11).

Με φθορές στα πλέγματα υπάρχουν κινητικές, αισθητηριακές και αυτόνομες διαταραχές στη ζώνη νεύρωσης αυτού του πλέγματος.

Βραχιόνιο πλέγμα(Γ 5 -Θ 1): επίμονος πόνος που ακτινοβολεί σε όλο το χέρι, που επιδεινώνεται από την κίνηση, ατροφική παράλυση των μυών ολόκληρου του βραχίονα, απώλεια τενόντων και περιοστικών αντανακλαστικών. Παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης του πλέγματος.

- Ανώτερο βραχιόνιο πλέγμα(C 5 -C 6) - Παράλυση Duchenne-Erb:κυρίαρχη βλάβη στους μύες του εγγύς βραχίονα,

διαταραχή ευαισθησίας κατά μήκος της εξωτερικής άκρης ολόκληρου του βραχίονα, απώλεια του αντανακλαστικού από τους δικέφαλους μυς του ώμου. - Κάτω βραχιόνιο πλέγμα(Από 7 - Th1)- παράλυση Dejerine-Klumpke:διαταραχή των κινήσεων στο αντιβράχιο, το χέρι και τα δάχτυλα με διατήρηση της λειτουργίας των μυών της ωμικής ζώνης, μειωμένη ευαισθησία στην εσωτερική επιφάνεια του χεριού, του αντιβραχίου και του ώμου, αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές στα άπω μέρη του χεριού, πρόπτωση του καρποειδούς αντανακλαστικού, σύνδρομο Bernard-Horner.

Οσφυϊκό πλέγμα (Th 12 -L 4):η κλινική εικόνα οφείλεται σε υψηλή βλάβη τριών νεύρων που προέρχονται από το οσφυϊκό πλέγμα: του μηριαίου, του αποφρακτικού και του έξω δερματικού νεύρου του μηρού.

Ιερό πλέγμα (L 4 -S 4):απώλεια λειτουργιών των περιφερικών νεύρων του πλέγματος: το ισχιακό με τους κύριους κλάδους του - τα κνημιαία και περονιαία νεύρα, τα άνω και κάτω γλουτιαία νεύρα και το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού.

Η διαφορική διάγνωση της κεντρικής και της περιφερικής παράλυσης παρουσιάζεται στον Πίνακα. ένας.

Τραπέζι 1.Συμπτώματα κεντρικής και περιφερικής παράλυσης

Στην πράξη, κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει ασθένειες (για παράδειγμα, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση), στις οποίες αποκαλύπτονται συμπτώματα που είναι εγγενή τόσο στην κεντρική όσο και στην περιφερική παράλυση: συνδυασμός ατροφίας και χονδρικά εκφρασμένης υπεραντανακλαστικότητας, κλώνοι, παθολογικά αντανακλαστικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια προοδευτική εκφυλιστική ή οξεία φλεγμονώδης διαδικασία μωσαϊκά επηρεάζει επιλεκτικά την πυραμιδική οδό και τα κύτταρα του πρόσθιου κέρατος του νωτιαίου μυελού, με αποτέλεσμα τόσο τον κεντρικό κινητικό νευρώνα (αναπτύσσεται κεντρική παράλυση) όσο και τον περιφερικό επηρεάζεται ο κινητικός νευρώνας (αναπτύσσεται περιφερική παράλυση). Με την περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας, οι κινητικοί νευρώνες του πρόσθιου κέρατος επηρεάζονται όλο και περισσότερο. Με το θάνατο πάνω από το 50% των κυττάρων των πρόσθιων κεράτων, η υπεραντανακλαστική και τα παθολογικά αντανακλαστικά εξαφανίζονται σταδιακά, δίνοντας τη θέση τους σε συμπτώματα περιφερικής παράλυσης (παρά τη συνεχιζόμενη καταστροφή των πυραμιδικών ινών).

3.5. Κάκωση μισού νωτιαίου μυελού (σύνδρομο Brown-Séquard)

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου Brown-Séquard παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2.

Πίνακας 2.Κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου Brown-Sequard

Πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη