Σοκ μετάγγισης: όταν το αίμα κάποιου άλλου γίνεται δηλητήριο. Επιπλοκές που σχετίζονται με μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας σοκ αιμομετάγγισης

Έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφόρων ταξινομήσεων των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση. Αντιπροσωπεύονται πληρέστερα στην ταξινόμηση του A. N. Filatov (1973). Παρά το γεγονός ότι υπάρχει για περισσότερες από δύο δεκαετίες, οι κύριες διατάξεις του εξακολουθούν να είναι αποδεκτές σήμερα.
Ο A. N. Filatov εντόπισε τρεις ομάδες επιπλοκών: μηχανικές, αντιδραστικές και μολυσματικές.

1. ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Επιπλοκές μηχανικής φύσεως συνδέονται με λάθη στην τεχνική της μετάγγισης αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• οξεία διαστολή της καρδιάς,
• εμβολή αέρα,
• θρόμβωση και εμβολή,
• κυκλοφορικές διαταραχές στο άκρο μετά από ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις.

1. ΟΞΕΙΑ ΕΚΤΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

Ο όρος οξεία διαστολή της καρδιάς νοείται ως οξείες κυκλοφορικές διαταραχές, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
Η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι η υπερφόρτωση της καρδιάς με μεγάλη ποσότητα αίματος που χύνεται γρήγορα στο φλεβικό κρεβάτι. Στο σύστημα των κοίλων φλεβών και του δεξιού κόλπου, εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος, διαταράσσεται η γενική και η στεφανιαία ροή αίματος. Η παραβίαση της ροής του αίματος επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αγωγιμότητας και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου μέχρι την ατονία και την ασυστολία. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η ταχεία μετάγγιση μεγάλων όγκων αίματος σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, καθώς και σε άτομα με σοβαρή συνοδό παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
κλινική εικόνα. Κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος ή προς το τέλος της, ο ασθενής αισθάνεται δυσκολία στην αναπνοή, σφίξιμο στο στήθος, πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Εμφανίζεται κυάνωση των χειλιών και του δέρματος του προσώπου, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και αυξάνεται η κεντρική φλεβική πίεση, παρατηρείται ταχυκαρδία και αρρυθμία και στη συνέχεια έρχεται στο προσκήνιο η καρδιακή αδυναμία, η οποία, ελλείψει επείγουσας βοήθειας, οδηγεί στο θάνατο του ο ασθενής.
Η θεραπεία συνίσταται στην άμεση διακοπή της μετάγγισης αίματος, ενδοφλέβια χορήγηση καρδιοτονωτικών παραγόντων (1 ml διαλύματος στροφανθίνης 0,05% ή 1 ml διαλύματος κοργλυκόνης 0,06%), αγγειοσυσπαστών, που δίνουν στον ασθενή ανυψωμένη θέση, ζεσταίνουν τα πόδια, χορήγηση διουρητικών (40 mg Lasix), αναπνοή υγροποιημένου οξυγόνου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται μασάζ κλειστής καρδιάς και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
Η πρόληψη της οξείας καρδιακής διαστολής συνίσταται στη μείωση του ρυθμού και του όγκου της θεραπείας με έγχυση, στον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης και της διούρησης.

1. ΑΕΡΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ

Η εμβολή αέρα είναι μια σπάνια αλλά πολύ σοβαρή επιπλοκή. Εμφανίζεται όταν χορηγείται μαζί με το μέσο μετάγγισης
λίγο αέρα. Ο αέρας με τη ροή του αίματος εισέρχεται στα δεξιά μέρη της καρδιάς και από αυτήν στην πνευμονική αρτηρία, φράσσοντας τον κύριο κορμό ή τα μικρά κλαδιά της και δημιουργώντας μηχανικό εμπόδιο στην κυκλοφορία του αίματος.
Η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι τις περισσότερες φορές η εσφαλμένη πλήρωση του συστήματος με αίμα, η διαρροή εγκατάστασή του. Όταν μεταγγίζεται στην υποκλείδια φλέβα, ο αέρας μπορεί να εισέλθει μετά το τέλος της μετάγγισης λόγω της αρνητικής πίεσης σε αυτήν κατά την εισπνοή.
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, διέγερση, δυσκολία στην αναπνοή. Αναπτύσσεται κυάνωση των χειλιών, του προσώπου, του λαιμού, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός γίνεται κλωστή, συχνός. Η μαζική εμβολή αέρα οδηγεί στην ανάπτυξη κλινικού θανάτου.
Η θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή καρδιακών κεφαλαίων, θα πρέπει να χαμηλώσετε το κεφάλι και να σηκώσετε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού. Δικαιολογείται προσπάθεια παρακέντησης της πνευμονικής αρτηρίας και αναρρόφησης αέρα από αυτήν. Με την ανάπτυξη των μέτρων κλινικού θανάτου – ανάνηψης στο ακέραιο.
Η πρόληψη συνίσταται στην προσεκτική συλλογή του συστήματος αιμομετάγγισης και τη συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς κατά την εφαρμογή του.

1. ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΕΜΒΟΛΙΣ

Ο λόγος για την ανάπτυξη θρόμβωσης και εμβολής κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος είναι η κατάποση θρόμβων διαφόρων μεγεθών στη φλέβα του ασθενούς, που σχηματίζονται λόγω ακατάλληλης σταθεροποίησης του αίματος του δότη, παραβιάσεις στη μέθοδο μετάγγισης αίματος, μετάγγιση μεγάλων δόσεων κονσερβοποιημένου αίματος με μεγάλες περιόδους αποθήκευσης (μετά από 7 ημέρες αποθήκευσης, για παράδειγμα, ο αριθμός των αδρανών υπερβαίνει τις 150 χιλιάδες σε 1 ml).
κλινική εικόνα. Όταν εισέρχεται μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα θρομβοεμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας: ξαφνικοί πόνοι στο στήθος, απότομη αύξηση ή εμφάνιση δύσπνοιας, βήχας, μερικές φορές αιμόπτυση, ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση.
Η θεραπεία συνίσταται σε θρομβολυτική θεραπεία με ενεργοποιητές ινωδόλυσης (στρεπτοδεκάση, ουροκινάση), συνεχή χορήγηση ηπαρίνης (έως 24.000-40.000 μονάδες την ημέρα), άμεση ένεση τουλάχιστον 600 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος υπό τον έλεγχο πήξης.
Η πρόληψη συνίσταται στη χρήση πλαστικών συστημάτων με ειδικά φίλτρα, στη σωστή προετοιμασία, αποθήκευση και μετάγγιση αίματος.

1. ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΑΚΡΟ

ΜΕΤΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΚΕΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΙΣ
Μια επιπλοκή είναι σπάνια, καθώς η ενδοαρτηριακή έγχυση αίματος επί του παρόντος δεν πραγματοποιείται πρακτικά.

Όταν τραυματίζεται ένα τοίχωμα αρτηρίας, εμφανίζεται θρόμβωση ή εμβολή των περιφερικών αρτηριών με θρόμβους αίματος. Μια κλινική εικόνα μιας οξείας διαταραχής της αρτηριακής κυκλοφορίας αναπτύσσεται, που απαιτεί κατάλληλη θεραπεία.

9101 0

Οι επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος μπορεί να προκληθούν από τεχνικά λάθη ή να προκύψουν ως αποτέλεσμα των λεγόμενων αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση. Οι επιπλοκές του πρώτου είδους περιλαμβάνουν: α) αγγειακή εμβολή με θρόμβους αίματος και αέρα. β) ο σχηματισμός εκτεταμένων αιματωμάτων στην περιοχή παρακέντησης του αιμοφόρου αγγείου. Σε σχέση με τον συνολικό αριθμό των επιπλοκών αποτελούν μικρό ποσοστό και είναι σπάνιες.

Πολύ πιο συχνά πρέπει να αντιμετωπίσετε διάφορες αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση. Οι μη ειδικές αντιδράσεις μπορεί να σχετίζονται με τις ιδιότητες του ίδιου του μεταγγιζόμενου αίματος (εξωγενείς παράγοντες) ή να εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του σώματος του λήπτη (ενδογενείς παράγοντες). Η σοβαρότητά τους μπορεί να ποικίλλει. Σε ήπιες περιπτώσεις, 15-30 λεπτά μετά τη μετάγγιση, ο τραυματίας αρχίζει να παραπονιέται για ρίγη, η θερμοκρασία του αυξάνεται ελαφρά, οι υποκειμενικές διαταραχές εκφράζονται σε ένα αίσθημα ελαφριάς αδιαθεσίας.

Με μια μέτρια αντίδραση, τα ρίγη είναι πολύ πιο έντονα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 °, ο τραυματίας παραπονιέται για αίσθημα αδυναμίας, πονοκέφαλο. Μια σοβαρή αντίδραση εκδηλώνεται με τρομερό ρίγος, πυρετό έως 39 ° και άνω, έμετο και πτώση της καρδιακής δραστηριότητας. Μερικές φορές οι αντιδράσεις μπορεί να εκδηλωθούν με συμπτώματα αλλεργικής φύσης, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, εμφάνιση κνίδωσης δερματικού εξανθήματος (κνίδωση) και πρήξιμο των βλεφάρων.

Συνήθεις αιτίες αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση είναι τα τεχνικά λάθη στην παρασκευή του αίματος (ανεπαρκής επεξεργασία των πιάτων, κακή απόσταξη νερού, ακατάλληλη παρασκευή συντηρητικού διαλύματος κ.λπ.), καθώς και η επίδραση στο αίμα διαφόρων εξωτερικών παραγόντων που οδηγούν σε σταθεροποίηση , αστάθεια και ευκολία κροκίδωσης των πρωτεϊνών του αίματος.

Θα πρέπει επίσης να είναι γνωστό ότι με την εισαγωγή πολύ μεγάλων δόσεων συντηρημένου αίματος, μπορεί να εμφανιστεί η τοξική επίδραση του κιτρικού με τη μορφή του λεγόμενου «νιτρικού σοκ». Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, μετά από μετάγγιση τεράστιων δόσεων αίματος, χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου (3-5 ml διαλύματος 10% μετά από κάθε φύσιγγα κονσερβοποιημένου αίματος).

Οι ήπιες έως μέτριες αντιδράσεις είναι συνήθως παροδικές και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Ωστόσο, όταν εμφανίζονται ρίγη, ο ασθενής πρέπει να ζεσταθεί καλά (καλυμμένος με κουβέρτες, καλυμμένος με θερμαντικά μαξιλάρια) και εάν η αντίδραση ενταθεί, να καταφύγετε σε συμπτωματικούς παράγοντες (καμφορά και καφεΐνη, προμεδόλη, ενδοφλέβια - διάλυμα γλυκόζης 40% σε ποσότητα επάνω έως 50 ml). Σε περίπτωση αλλεργικών φαινομένων χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% σε ποσότητα 10 ml και διάλυμα διφαινυδραμίνης 2% υποδόρια 2-3 ml.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το σοκ της αιμομετάγγισης, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της μετάγγισης ασυμβίβαστου, καθώς και αιμολυμένου αίματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αιμομεταγγιστικού σοκ από μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατό με Rh. Επομένως, στις συνθήκες εργασίας των επιτόπιων στρατιωτικών ιατρικών ιδρυμάτων, εάν οι τραυματίες έχουν ιστορικό σημαντικών αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση, θα πρέπει να απέχει από τη μετάγγιση αίματος και να εισάγονται διάφορα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. Στα νοσοκομεία, σε τέτοιες περιπτώσεις, προσδιορίζεται η Rh-σύνδεση του αίματος του λήπτη ή μεταγγίζεται Rh-αρνητικό αίμα.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα του σοκ αιμομετάγγισης είναι η εμφάνιση ενός αιχμηρού πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Στους τραυματίες πέφτει η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός γίνεται μικρός και συχνός, εμφανίζεται δύσπνοια, το πρόσωπο χλωμό και μετά κυανωτικό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να ξεκινήσει έμετος, ο τραυματίας χάνει τις αισθήσεις του, εμφανίζεται ακούσια έκκριση κοπράνων και ούρων.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα του σοκ υποχωρούν, η αρτηριακή πίεση αποκαθίσταται, η αναπνοή βελτιώνεται. Στη συνέχεια, η κατάσταση επιδεινώνεται ξανά - τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων (αιμοσφαιρινουρία, ίκτερος, ολιγουρία, η υψηλή θερμοκρασία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα) ενώνονται.

Με μια επίμονη παραβίαση της λειτουργίας των νυχτών και τη συσσώρευση αζωτούχων προϊόντων και ουρίας στο αίμα, είναι δυνατό να αφαιρεθούν οι ασθενείς από την κατάσταση μέθης χρησιμοποιώντας αιμοκάθαρση χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη τεχνητή νύχτα ή με περιτοναϊκή κάθαρση. Φυσικά, αυτές οι αρκετά περίπλοκες διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε ειδικά εξοπλισμένα νοσοκομεία πρώτης ή πίσω γραμμής.

Στη θεραπεία του σοκ μετάγγισης, όλα τα θεραπευτικά μέτρα στο οξύ στάδιο θα πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής δραστηριότητας.

Παράλληλα με την εισαγωγή των παραπάνω συμπτωματικών παραγόντων, είναι απαραίτητη η αιμορραγία 300-400 ml αίματος, ακολουθούμενη από την εισαγωγή συμβατού αίματος ή πλάσματος στον τραυματία. Συνιστάται επίσης η χορήγηση αντισοκ διαλυμάτων ενδοφλεβίως με ενστάλαξη. Λόγω του γεγονότος ότι στο σοκ αιμοτραυσίας, η λειτουργία των νεφρών επηρεάζεται έντονα ως αποτέλεσμα της εμφάνισης σπασμού των αγγείων τους, ένας αμφοτερόπλευρος παρανεφρικός αποκλεισμός novocannovy σύμφωνα με τον Vishnevsky με την εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%, 100 -150 ml σε κάθε πλευρά, ενδείκνυται ιδιαίτερα.

Με την επίμονη, συστηματική και έγκαιρη εφαρμογή των παραπάνω μέτρων, είναι συχνά δυνατό να βγουν οι ασθενείς από μια απειλητική κατάσταση, ακόμη και σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις.

Η πιο κοινή αιτία επιπλοκών της μετάγγισης αίματος είναι η μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατή με το σύστημα AB0 και τον παράγοντα Rh (περίπου 60%). Λιγότερο συχνές είναι η ασυμβατότητα με άλλα αντιγονικά συστήματα και η μετάγγιση αίματος κακής ποιότητας.

Η κύρια και πιο σοβαρή επιπλοκή σε αυτήν την ομάδα, και μάλιστα μεταξύ όλων των επιπλοκών της μετάγγισης αίματος, είναι το σοκ μετάγγισης αίματος.

Σοκ μετάγγισης

Κατά τη μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατό σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0, αναπτύσσεται μια επιπλοκή που ονομάζεται «σοκ αιμομετάγγισης».

Αιτία Η ανάπτυξη επιπλοκών στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται παραβίαση των κανόνων που προβλέπονται στις οδηγίες για την τεχνική μετάγγισης αίματος, τη μεθοδολογία για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα AB0 και τη διεξαγωγή δοκιμών για συμβατότητα. Κατά τη μετάγγιση αίματος ή μάζας ερυθροκυττάρων που δεν είναι συμβατή με τους ομαδικούς παράγοντες του συστήματος AB0, συμβαίνει μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση λόγω της καταστροφής των ερυθροκυττάρων του δότη υπό την επίδραση των συγκολλητινών του λήπτη.

Στην παθογένεια σοκ μετάγγισης, οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, οι βιογενείς αμίνες, η θρομβοπλαστίνη και άλλα προϊόντα αιμόλυσης. Υπό την επίδραση υψηλών συγκεντρώσεων αυτών των βιολογικά δραστικών ουσιών, εμφανίζεται ένας έντονος σπασμός των περιφερειακών αγγείων, που αντικαθίσταται γρήγορα από την παρετική τους επέκταση, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών. Η αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και του ιξώδους του αίματος επιδεινώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, γεγονός που διαταράσσει περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία. Συνέπεια της παρατεταμένης υποξίας και της συσσώρευσης όξινων μεταβολιτών είναι οι λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές σε διάφορα όργανα και συστήματα, δηλαδή ξεδιπλώνεται μια πλήρης κλινική εικόνα του σοκ.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του σοκ μετάγγισης είναι η εμφάνιση DIC με σημαντικές αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης και μικροκυκλοφορίας, χονδροειδείς παραβιάσεις της κεντρικής αιμοδυναμικής. Είναι το DIC που παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση των βλαβών στους πνεύμονες, το ήπαρ, τους ενδοκρινείς αδένες και άλλα εσωτερικά όργανα. Το σημείο εκκίνησης στην ανάπτυξη του σοκ είναι η μαζική εισροή θρομβοπλαστίνης από κατεστραμμένα ερυθροκύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος.

Χαρακτηριστικές αλλαγές συμβαίνουν στους νεφρούς: η υδροχλωρική αιματίνη (μεταβολίτης της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης) και τα υπολείμματα κατεστραμμένων ερυθροκυττάρων συσσωρεύονται στα νεφρικά σωληνάρια, γεγονός που, μαζί με τον σπασμό των νεφρικών αγγείων, οδηγεί σε μείωση της νεφρικής ροής αίματος και σπειραματική διήθηση. Οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι η αιτία της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

κλινική εικόνα.

Κατά την επιπλοκή της μετάγγισης αίματος που δεν είναι συμβατή σύμφωνα με το σύστημα AB0, υπάρχουν τρεις περίοδοι:

• σοκ αιμομεταγγισης?
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• ανάρρωση.

Το σοκ αιμομετάγγισης συμβαίνει απευθείας κατά τη μετάγγιση ή μετά από αυτήν, διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αρχικά χαρακτηρίζονται από γενικό άγχος, βραχυπρόθεσμη διέγερση, ρίγη, πόνο στο στήθος, στην κοιλιά, στη μέση, δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση. Ο πόνος στην οσφυϊκή χώρα θεωρείται το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτής της επιπλοκής. Στο μέλλον, οι κυκλοφορικές διαταραχές χαρακτηριστικές μιας κατάστασης σοκ αυξάνονται σταδιακά (ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας με συμπτώματα οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας). Αρκετά συχνά, παρατηρείται αλλαγή της επιδερμίδας (κοκκίνισμα, ακολουθούμενη από ωχρότητα), ναυτία, έμετος, πυρετός, μαρμάρωμα του δέρματος, σπασμοί, ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Μαζί με τα συμπτώματα του σοκ, η οξεία ενδαγγειακή αιμόλυση γίνεται ένα από τα πρώιμα και μόνιμα σημάδια του σοκ αιμομετάγγισης. Οι κύριοι δείκτες της αυξημένης διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων: αιμοσφαιριναιμία, αιμοσφαιρινουρία, υπερχολερυθριναιμία, ίκτερος, διόγκωση του ήπατος. Η εμφάνιση καστανών ούρων είναι χαρακτηριστική (στη γενική ανάλυση - εκπλυμένα ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη).

Αναπτύσσεται παραβίαση της αιμοπηξίας, που εκδηλώνεται κλινικά με αυξημένη αιμορραγία. Η αιμορραγική διάθεση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της DIC, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό και τη διάρκεια της αιμολυτικής διαδικασίας.

Κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης υπό αναισθησία, καθώς και στο πλαίσιο της ορμονικής ή ακτινοθεραπείας, οι αντιδραστικές εκδηλώσεις μπορούν να διαγραφούν, τα συμπτώματα σοκ τις περισσότερες φορές απουσιάζουν ή εκφράζονται ελαφρά.

Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του σοκ οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον όγκο των ασυμβίβαστων ερυθροκυττάρων που μεταγγίζονται, στη φύση της υποκείμενης νόσου και στη γενική κατάσταση του ασθενούς πριν από την αιμομετάγγιση.

Ανάλογα με το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοκ αιμομετάγγισης:

• I βαθμός - συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 90 mm Hg.
• II βαθμός - συστολική αρτηριακή πίεση 71-90 mm Hg;
• III βαθμός - συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 70 mm Hg.

Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του σοκ και η διάρκειά του καθορίζουν την έκβαση της παθολογικής διαδικασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να εξαλείψουν τις κυκλοφορικές διαταραχές και να βγάλουν τον ασθενή από το σοκ. Ωστόσο, λίγο καιρό μετά τη μετάγγιση, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, να εμφανιστεί σταδιακά αυξανόμενο κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος και ο πονοκέφαλος εντείνεται. Στο μέλλον, η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας έρχεται στο προσκήνιο: αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται με τη μορφή τριών διαδοχικών φάσεων: ανουρία (ολιγουρία), πολυουρία και αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Στο πλαίσιο των σταθερών αιμοδυναμικών παραμέτρων, η καθημερινή διούρηση μειώνεται απότομα, παρατηρείται υπερυδάτωση του σώματος και αυξάνεται η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, ουρία και κάλιο του πλάσματος. Στη συνέχεια, η διούρηση αποκαθίσταται και αυξάνεται (μερικές φορές έως 5-6 λίτρα

ανά ημέρα), ενώ η υψηλή κρεατινιναιμία μπορεί να επιμένει, καθώς και η υπερκαλιαιμία (πολυουρική φάση νεφρικής ανεπάρκειας).

Με μια ευνοϊκή πορεία επιπλοκών, έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται σταδιακά, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

περίοδος ανάρρωσης

Η περίοδος της ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των εσωτερικών οργάνων, του συστήματος ομοιόστασης και της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΣΟΚ ΑΙΜΟΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ.

- άμεση διακοπή της μετάγγισης αίματος και της μάζας των ερυθροκυττάρων.

- την εισαγωγή καρδιαγγειακών, αντισπασμωδικών, αντιισταμινικών.

- IVL απουσία αυτόματης αναπνοής, σοβαρός υποαερισμός, παθολογικοί ρυθμοί

- μαζική πλασμαφαίρεση (περίπου 2-2,5 λίτρα) για την αφαίρεση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, προϊόντα

αποικοδόμηση ινωδογόνου. Ο όγκος που αφαιρέθηκε αντικαθίσταται με την ίδια ποσότητα.

φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα σε συνδυασμό με κολλοειδές

υποκατάστατα αίματος?

- ενδοφλέβια ενστάλαξη ηπαρίνης.

- διατήρηση διούρησης τουλάχιστον 75-100 ml / h.

- διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%.

- εξάλειψη σοβαρής αναιμίας (επίπεδο αιμοσφαιρίνης τουλάχιστον 60 g / l) με μετάγγιση

μεμονωμένα επιλεγμένα πλυμένα ερυθροκύτταρα.

- συντηρητική θεραπεία της οξείας ηπατονεφρικής ανεπάρκειας: περιορισμός της πρόσληψης υγρών,

δίαιτα χωρίς αλάτι με περιορισμό πρωτεϊνών, βιταμινοθεραπεία, αντιβιοτική θεραπεία ρύθμιση του νερού

ισοζύγιο ηλεκτρολυτών και κατάσταση οξέος-βάσης.

- σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας της νεφρικής ανεπάρκειας και της ουραιμίας σε ασθενείς

απαιτεί αιμοκάθαρση σε εξειδικευμένα τμήματα.

Επιπλοκές μετά τη μετάγγιση αιμολυτικού τύπου μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που έχουν ανοσοποιηθεί ως αποτέλεσμα εγκυμοσύνης ή επαναλαμβανόμενων μεταγγίσεων αίματος και συσσωρευμένων ερυθροκυττάρων.

Για την πρόληψή τους είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη το μαιευτικό και μεταγγιστικό ιστορικό των ληπτών. Εάν οι ασθενείς έχουν ιστορικό αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση ή υπερευαισθησία στη χορήγηση ακόμη και συμβατών με ABO και Rh ερυθροκυττάρων, τότε είναι απαραίτητη μια έμμεση δοκιμή Coombs για την επιλογή ενός συμβατού μέσου μετάγγισης που περιέχει ερυθροκύτταρα.

Επιπλοκές μετάγγισης μη αιμολυτικού τύπου.

Οι μη αιμολυτικές αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση οφείλονται στην αλληλεπίδραση μεταξύ υψηλά ανοσογόνων αντιγόνων λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και πρωτεϊνών πλάσματος και αντισωμάτων που κατευθύνονται σε αυτά. Κατά κανόνα, αυτές οι αντιδράσεις συμβαίνουν σε περιπτώσεις αλλοανοσοποίησης του λήπτη σε αντιγόνα HLA λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων ασθενών που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε μεταγγίσεις αίματος, συστατικών του ή σε επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες.

Αμέσως μετά την έναρξη της μετάγγισης εμφανίζεται υπεραιμία του προσώπου και μετά από 40-50 λεπτά παρατηρείται μεγάλη αύξηση της θερμοκρασίας, ρίγη, πονοκέφαλος, κνησμός, κνίδωση, πόνος στην πλάτη, δύσπνοια, ανήσυχη συμπεριφορά του ασθενούς. Μερικές φορές αναπτύσσεται βρογχόσπασμος, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αγγειοοίδημα.

Η συχνότητα των αντιγονικών αντιδράσεων είναι ιδιαίτερα υψηλή σε αιματολογικούς ασθενείς που έλαβαν επανειλημμένες μεταγγίσεις αίματος.

Η μετάγγιση αίματος, ερυθρών αιμοσφαιρίων, συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων που περιέχουν λευκοκύτταρα συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση ανοσοκαταστολής και μπορεί να δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για τη μετάδοση λοιμώξεων, όπως ο κυτταρομεγαλοϊός.

Για την πρόληψη των επιπλοκών της μετάγγισης μη αιμολυτικού τύπου, ειδικά σε άτομα με ιστορικό μεταγγίσεων αίματος, συνιστάται η χρήση συστατικών του αίματος μετά το πλύσιμο και το φιλτράρισμα για τη μείωση της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα (σε λιγότερο από 0,5x10,6) και αιμοπεταλίων , καθώς και μεμονωμένη επιλογή δότη, λαμβάνοντας υπόψη τις καθιερωμένες συνθήκες, τα αντισώματα του ασθενούς σε ομαδικά αντιγόνα λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και πρωτεϊνών πλάσματος. IV. Αλλεργικές αντιδράσεις.

Προκαλούνται από την ευαισθητοποίηση του οργανισμού σε διάφορες ανοσοσφαιρίνες. Ο σχηματισμός αντισωμάτων στις ανοσοσφαιρίνες συμβαίνει μετά από μετάγγιση αίματος, πλάσματος και κρυοϊζήματος. Μερικές φορές αυτά τα αντισώματα υπάρχουν στο αίμα ανθρώπων που δεν έχουν ανεχθεί μεταγγίσεις αίματος και δεν είχαν εγκυμοσύνες. Για την εξάλειψη των αλλεργικών αντιδράσεων (υπεραιμία, ρίγη, ασφυξία, ναυτία, έμετος, κνίδωση), χρησιμοποιούνται απευαισθητοποιητικοί παράγοντες (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, χλωριούχο ασβέστιο, κορτικοστεροειδή), καρδιαγγειακά και ναρκωτικά φάρμακα σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η πρόληψη των αλλεργικών αντιδράσεων περιλαμβάνει τη χρήση πλυμένων αποψυγμένων ερυθροκυττάρων, αίματος, αιμοπεταλίων και συμπυκνωμάτων λευκοκυττάρων, που επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των αντισωμάτων στον δέκτη.

Αναφυλακτικές αντιδράσεις.

Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη μετάγγιση αίματος, πλάσματος, ορού. Οι ομάδες αίματος των πρωτεϊνών του πλάσματος συνδέονται με αλλογενείς παραλλαγές ανοσοσφαιρινών, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν ευαισθητοποίηση σε επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις πλάσματος και να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ανοσολογικές αποκρίσεις.

Η κλινική εικόνα μιας αναφυλακτικής αντίδρασης περιλαμβάνει οξείες αγγειοκινητικές διαταραχές: άγχος, κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου, κυάνωση, κρίσεις άσθματος, δύσπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση, ερυθηματώδες εξάνθημα.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά τη μετάγγιση, όσο και μετά από 2-6 ημέρες. Οι όψιμες αντιδράσεις εκδηλώνονται με πυρετό, κνίδωση, πόνο στις αρθρώσεις.

Οι ασθενείς γίνονται ανήσυχοι, παραπονιούνται για δυσκολία στην αναπνοή. Κατά την εξέταση εφιστάται η προσοχή σε υπεραιμία του δέρματος, κυάνωση των βλεννογόνων, ακροκυάνωση, κρύος ιδρώτας, συριγμός, νηματώδεις και συχνοί σφυγμοί, πνευμονικό οίδημα. Οι ασθενείς σε κατάσταση αναφυλακτικού σοκ χρειάζονται επείγουσα βοήθεια.

Η πρόληψη των αναφυλακτικών αντιδράσεων συνίσταται σε προσεκτική λήψη ιστορικού προκειμένου να εντοπιστεί η ευαισθητοποίηση κατά τον εμβολιασμό και την οροθεραπεία, καθώς και μετά τη χορήγηση πρωτεϊνικών σκευασμάτων.

Επιπλοκές μετάγγισης που σχετίζονται με τη διατήρηση και αποθήκευση του αίματος.

Οι αντιδράσεις και οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση μπορεί να προκληθούν από συντηρητικά διαλύματα, μεταβολικά προϊόντα κυττάρων που προκύπτουν από την αποθήκευση αίματος και τη θερμοκρασία του μέσου μετάγγισης.

Η υπασβεστιαιμία εμφανίζεται με την ταχεία εισαγωγή μεγάλων δόσεων πλήρους αίματος και πλάσματος που παρασκευάζονται σε συντηρητικά διαλύματα που περιέχουν κιτρικά στον ασθενή. Όταν εμφανίζεται αυτή η επιπλοκή, οι ασθενείς παρατηρούν δυσφορία πίσω από το στέρνο που δυσκολεύει την αναπνοή, μια μεταλλική γεύση στο στόμα και μπορεί να παρατηρηθεί σπασμωδική σύσπαση των μυών της γλώσσας και των χειλιών.

Η πρόληψη της υπασβεστιαιμίας συνίσταται στον εντοπισμό ασθενών με αρχική υπασβεστιαιμία ή ατόμων στα οποία η εμφάνισή της μπορεί να σχετίζεται με ιατρική διαδικασία ή χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται για ασθενείς με υποπαραθυρεοειδισμό, D-αβιταμίνωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος και ενεργό ηπατίτιδα, συγγενή υπασβεστιαιμία, παγκρεατίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ, θρομβοφιλικές καταστάσεις, νόσο μετά την ανάνηψη, που έλαβαν κορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά για μεγάλο χρονικό διάστημα .

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να εμφανιστεί με ταχεία μετάγγιση (περίπου 120 ml/min) μακροχρόνια αποθηκευμένης μάζας αίματος ή ερυθροκυττάρων και συνοδεύεται από βραδυκαρδία, αρρυθμία, ατονία του μυοκαρδίου της σάρκας έως ασυστολία.

Η πρόληψη των επιπλοκών συνίσταται στη χρήση φρέσκου παρασκευασμένου κονσερβοποιημένου αίματος ή μάζας ερυθροκυττάρων.

Η μετάγγιση αίματος είναι συχνά η μόνη μέθοδος σωτηρίας ασθενών με μαζική απώλεια αίματος, αιμοποιητικές ασθένειες, δηλητηριάσεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις παθολογίες. Το σοκ μετάγγισης, το οποίο συμβαίνει όταν το αίμα είναι ασυμβίβαστο, είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση που μπορεί να αποβεί θανατηφόρα. Με μια ικανή προσέγγιση για τη σκοπιμότητα της διαδικασίας, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις για τον ασθενή, την προσεκτική πρόληψη, τη σωστή θεραπεία και την ενεργό παρακολούθηση του ασθενούς, δεν προκύπτει μια τέτοια επιπλοκή.

Τι είναι το σοκ μετάγγισης

Το αιμομεταγγιστικό σοκ αναφέρεται σε παθολογικές καταστάσεις εξαιρετικά σοβαρών -απειλητικών για τη ζωή- διαταραχών όλων των σωματικών λειτουργιών που εμφανίζονται κατά τη μετάγγιση αίματος.

Ο όρος μετάγγιση αίματος προέρχεται από το ελληνικό "haem" - αίμα και τη λατινική λέξη "transfusion", που σημαίνει μετάγγιση.

Το σοκ μετάγγισης αίματος είναι μια επικίνδυνη και δύσκολο να αντιμετωπιστεί επιπλοκή που εκδηλώνεται με τη μορφή μιας ταχέως αναπτυσσόμενης ισχυρής φλεγμονώδους-αναφυλακτικής αντίδρασης που επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Το σοκ μετάγγισης είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της μετάγγισης αίματος.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σχεδόν στο 2% όλων των περιπτώσεων μετάγγισης αίματος.

Το σοκ μετάγγισης εμφανίζεται είτε κατά τη διαδικασία της μετάγγισης είτε αμέσως μετά τη διαδικασία και διαρκεί από 10–15 λεπτά έως αρκετές ώρες. Έτσι, τα πρώτα σημάδια έγχυσης αίματος λάθος ομάδας εμφανίζονται όταν εισέρχονται μόνο 20-40 ml στο σώμα του ασθενούς. Συμβαίνει ότι μια εκτεταμένη αντίδραση καταγράφεται μετά από 2-4 ημέρες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία δεν δίνει σαφή κλινικά σημεία, ειδικά με γενική αναισθησία, αλλά συχνότερα συνοδεύεται από σοβαρές εκδηλώσεις που, χωρίς εντατική και επείγουσα θεραπεία, οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

Ο κίνδυνος του σοκ αιμομετάγγισης είναι μια σοβαρή διαταραχή της καρδιάς, του εγκεφάλου, η ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών μέχρι την ανεπάρκειά τους, αιμορραγικό σύνδρομο (αυξημένη αιμορραγία) με αιμορραγίες και αιμορραγίες, επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών, ενδαγγειακή θρόμβωση, απειλή μείωσης πίεση αίματος.

Αιτίες

Οι ειδικοί θεωρούν ότι η πιο κοινή αιτία οξειών επιπλοκών μετάγγισης αίματος είναι η χρήση αίματος που δεν είναι συμβατό με τον παράγοντα Rh (μια ειδική πρωτεΐνη που υπάρχει ή απουσιάζει στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθροκύτταρα), που δεν αντιστοιχεί στην ομάδα AB0 (60% όλων των περιπτώσεων). Λιγότερο συχνά, μια επιπλοκή εμφανίζεται όταν το αίμα είναι ασύμβατο για μεμονωμένα αντιγόνα.

Συμβατότητα ομάδας αίματος - πίνακας

Ομάδα αίματος	Μπορεί να δώσει αίμα σε ομάδες	Μπορεί να δεχθεί ομάδες αίματος
Εγώ	I, II, III, IV	Εγώ
II	II, IV	Ι, II
III	III, IV	Ι, III
IV	IV	I, II, III, IV

Η διαδικασία της μετάγγισης αίματος είναι ιατρική, επομένως οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι:

• παραβίαση της τεχνικής της μετάγγισης αίματος.
• ασυνέπεια με τη μεθοδολογία και σφάλματα στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.
• εσφαλμένη εκτέλεση δειγμάτων κατά τον έλεγχο συμβατότητας.

Οι παράγοντες κινδύνου που επιδεινώνουν την κατάσταση περιλαμβάνουν:

• η χρήση μολυσμένου από βακτήρια ή αίματος κακής ποιότητας λόγω παραβίασης του καθεστώτος θερμοκρασίας και της διάρκειας ζωής.
• μεγάλη ποσότητα ασυμβίβαστου αίματος που μεταγγίζεται στον ασθενή.
• τον τύπο και τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς νόσου που απαιτούσε μετάγγιση αίματος·
• κατάσταση και ηλικία του ασθενούς·
• αλλεργική προδιάθεση.

Κλινικές πτυχές του σοκ μετάγγισης - βίντεο

Συμπτώματα και σημεία

Η κλινική εικόνα στο σοκ συνοδεύεται από χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, αλλά οι ειδικοί λαμβάνουν πάντα υπόψη τους ότι υπάρχουν και διαγραμμένα συμπτώματα. Επιπλέον, η σύντομη βελτίωση που εμφανίζεται σε πολλούς ασθενείς αντικαθίσταται ξαφνικά από μια κατάσταση με εμφανείς και οξείες εκδηλώσεις σοβαρής νεφρικής και ηπατικής βλάβης, που στο 99% των περιπτώσεων είναι η κύρια αιτία θανάτου.

Επομένως, τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση.

Συμπτώματα μετάγγισης σοκ - πίνακας

Κατά την ώρα της εκδήλωσης	Συμπτώματα
Αρχικός	βραχυπρόθεσμη υπερδιέγερση. ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου? ανάπτυξη δύσπνοιας, δυσκολία στην εισπνοή και την εκπνοή. μείωση της αρτηριακής πίεσης? εκδηλώσεις αλλεργιών: κνίδωση (εξανθήματα με τη μορφή κόκκινων κηλίδων και φυσαλίδων), οίδημα των ματιών, μεμονωμένα όργανα (οίδημα Quincke). ρίγη, πυρετός? πόνος στο στήθος, στην κοιλιά, στην οσφυϊκή χώρα, στους μύες. Ο πόνος στη μέση είναι ένα καθοριστικό σημάδι της εμφάνισης σοκ κατά τη διάρκεια και μετά τη μετάγγιση αίματος. Χρησιμεύει ως σήμα καταστροφικής βλάβης στους ιστούς των νεφρών. Σπουδαίος! Τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν (φανταστική ευεξία), να αυξάνονται μετά από λίγες ώρες.
Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται	ταχυκαρδία (ταχείες συσπάσεις της καρδιάς), αρρυθμία. λεύκανση και κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. περαιτέρω - η εμφάνιση "μαρμάρωσης" - ένα έντονο αγγειακό σχέδιο στο φόντο του μπλε-λευκού δέρματος. αύξηση της θερμοκρασίας κατά 2-3 μοίρες (η διαφορά μεταξύ σοκ αιμομετάγγισης και αναφυλακτικού σοκ, στο οποίο η θερμοκρασία δεν αυξάνεται). κρύο, τρέμουλο του σώματος, όπως από σοβαρό πάγωμα. αύξηση των αλλεργιών (εάν υπάρχουν ενδείξεις) μέχρι αναφυλακτική αντίδραση. Βραχώδης εφίδρωση και μετά άφθονος κρύος ιδρώτας. παρατεταμένη μείωση της αρτηριακής πίεσης. χαρακτηριστικές αιμορραγίες στους βλεννογόνους και το δέρμα σε διάφορες περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των σημείων ένεσης. η εμφάνιση αίματος στον εμετό, αιμορραγία από τη μύτη. κιτρίνισμα του δέρματος, των βλεννογόνων και του λευκού των ματιών. ανεξέλεγκτες κινήσεις του εντέρου και ούρηση.
αργά	Σε περίπτωση απουσίας ιατρικής βοήθειας: παλμός νήματος? σπασμοί, σοβαρός έμετος στο φόντο του εγκεφαλικού οιδήματος. αιμολυτικός ίκτερος, ο οποίος εκδηλώνεται με αύξηση της κιτρινιάς του δέρματος και του σκληρού χιτώνα λόγω της ενεργού καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της υψηλής παραγωγής χολερυθρίνης, η οποία δεν εκκρίνεται πλέον από το προσβεβλημένο ήπαρ. αιμοσφαιριναιμία (ασυνήθιστα υψηλή περιεκτικότητα στα ούρα), που οδηγεί σε απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος και στη συνέχεια σε καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας - θρομβοεμβολή. καφέ ή σκούρα ούρα κερασιού, που υποδηλώνουν αύξηση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο αίμα και την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. αύξηση του αριθμού των αιμορραγιών. πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη, απώλεια συνείδησης. υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, που υποδηλώνει βλάβη στα νεφρά. πλήρης διακοπή της ούρησης. οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες καταστροφικές διεργασίες στο σώμα και θάνατο.

Χαρακτηριστικά των εκδηλώσεων της νόσου κατά τη γενική αναισθησία

Όταν μεταγγίζεται ασυμβίβαστο αίμα σε ασθενή που βρίσκεται υπό αναισθησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα σημάδια σοκ είναι ήπια ή απουσιάζουν.

Ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα, δεν παραπονιέται, επομένως, η έγκαιρη διάγνωση της ανάπτυξης της παθολογίας πέφτει εξ ολοκλήρου στους γιατρούς που εκτελούν την επέμβαση.

Οι εκδηλώσεις ίκτερου κατά τη μετάγγιση αίματος υποδεικνύουν την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο ήπαρ

Μια μη φυσιολογική αντίδραση μετάγγισης αίματος υποδεικνύεται από:

• αύξηση ή, αντίθετα, πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από τα φυσιολογικά επίπεδα.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού?
• ένα απότομο άλμα στη θερμοκρασία.
• λεύκανση, κυάνωση (μπλε) του δέρματος και των βλεννογόνων.
• μια αξιοσημείωτη αύξηση της αιμορραγίας των ιστών στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος.
• έκκριση καφέ ούρων με εγκλείσματα που μοιάζουν με νιφάδες κρέατος στη δομή.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής μετάγγισης αίματος, πρέπει να εισαχθεί ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη: σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να παρακολουθείτε οπτικά το χρώμα και τον τύπο των ούρων που απεκκρίνονται.

Ο βαθμός της αντίδρασης σοκ καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με την αρτηριακή πίεση.

Βαθμοί αιμομετάγγισης σοκ - πίνακας

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση την ανάλυση των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στον πόνο στην πλάτη - ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα. Από τα αντικειμενικά σημεία μεγάλη σημασία έχουν η απότομη πτώση της πίεσης, το κοκκίνισμα των ούρων, η μείωση της διούρησης, η αύξηση της θερμοκρασίας και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Η ανάλυση είναι δύσκολη, αφού σε ορισμένες περιπτώσεις το μόνο σημάδι επιπλοκής είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του ασθενούς, επομένως η αλλαγή σε αυτόν τον δείκτη παρατηρείται εντός 2 ωρών μετά τη μετάγγιση.

Επειδή η θεραπεία για το σοκ πρέπει να είναι άμεση και τα αποτελέσματα των εξετάσεων χρειάζονται χρόνο, οι έμπειροι επαγγελματίες καταφεύγουν σε μια παλιά μέθοδο προσδιορισμού της ασυμβατότητας μετάγγισης, που χρησιμοποιείται ευρέως σε στρατιωτικά νοσοκομεία υπό συνθήκες μάχης, το Baxter test.

Δοκιμή Baxter: μετά την ένεση περίπου 70–75 ml αίματος δότη στον ασθενή, 10 λεπτά αργότερα, λαμβάνεται δείγμα 10 ml από άλλη φλέβα σε δοκιμαστικό σωλήνα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται φυγοκέντρηση για να διαχωριστεί το υγρό μέρος - πλάσμα, το οποίο κανονικά δεν έχει χρώμα. Το ροζ χρώμα υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης σοκ μετάγγισης ως αποτέλεσμα ασυμβατότητας.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν:

1. Σημάδια αιμόλυσης (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων), τα οποία περιλαμβάνουν:
   • η εμφάνιση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στον ορό (η αιμοσφαιριναιμία φτάνει τα 2 γραμμάρια ανά λίτρο) ήδη τις πρώτες ώρες.
   • ανίχνευση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στα ούρα (αιμοσφαιρινουρία) εντός 6-12 ωρών μετά τη διαδικασία.
   • υψηλή περιεκτικότητα σε έμμεση χολερυθρίνη (υπερχολερυθριναιμία), η οποία διαρκεί έως και 5 ημέρες, μαζί με την εμφάνιση ουροβιλίνης στα ούρα και αύξηση της περιεκτικότητας σε στερκοβιλίνη στα κόπρανα.
2. Θετική αντίδραση με άμεση εξέταση αντισφαιρίνης (τεστ Coombs), που σημαίνει την παρουσία αντισωμάτων στον παράγοντα Rh και ειδικών αντισωμάτων σφαιρίνης που στερεώνονται στα ερυθρά αιμοσφαίρια.
3. Ανίχνευση συγκόλλησης (συγκόλλησης) ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά την εξέταση του αίματος στο μικροσκόπιο (σημάδι παρουσίας αντιγόνου ή αντισώματος).
4. Μείωση του αιματοκρίτη (τον όγκο των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα).
5. Μειωμένη ή απουσία απτοσφαιρίνης ορού (μια πρωτεΐνη που μεταφέρει την αιμοσφαιρίνη).
6. Ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων) ή ανουρία (κατακράτηση ούρων), που υποδηλώνει δυσλειτουργία και νεφρική ανεπάρκεια.

Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση συνδέονται με τη συχνή απουσία ή θόλωση των κλινικών συμπτωμάτων αντίδρασης στη μετάγγιση αίματος. Όταν οι μελέτες που καθορίζουν την ανάπτυξη οξείας αιμόλυσης δεν επαρκούν, συνδέονται πρόσθετες ορολογικές εξετάσεις.

Αιμόλυση - η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η απελευθέρωση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης - ο κύριος εργαστηριακός δείκτης της ασυμβατότητας του αίματος που μεταγγίζεται στον ασθενή

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για σοκ μετάγγισης πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων.

Αλγόριθμος για επείγουσα περίθαλψη

Οι επείγουσες ιατρικές ενέργειες για τις επιπλοκές της μετάγγισης αίματος στοχεύουν στην πρόληψη του κώματος, του αιμορραγικού συνδρόμου και της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η επείγουσα φροντίδα για σοκ κατά τη μετάγγιση αίματος στοχεύει στη σταθεροποίηση της καρδιακής δραστηριότητας και του αγγειακού τόνου

Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια σοκ:

1. Η διαδικασία της μετάγγισης διακόπτεται επειγόντως και, χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα από τη φλέβα, το σταγονόμετρο μπλοκάρεται με σφιγκτήρα. Περαιτέρω, μαζικές εγχύσεις έγχυσης θα πραγματοποιηθούν μέσω της αριστερής βελόνας.
2. Αλλάξτε το σύστημα μετάγγισης μιας χρήσης σε αποστειρωμένο.
3. Εισάγετε υποδόρια (ή ενδοφλέβια) αδρεναλίνη. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν σταθεροποιηθεί μετά από 10–15 λεπτά, η διαδικασία επαναλαμβάνεται.
4. Ξεκινήστε την εισαγωγή της ηπαρίνης (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, υποδόρια) για να αποτρέψετε την ανάπτυξη DIC, η οποία χαρακτηρίζεται από μαζικό σχηματισμό θρόμβων και αιμορραγία.
5. Πραγματοποιήστε θεραπεία έγχυσης για να σταθεροποιήσετε την αρτηριακή πίεση σε έναν ελάχιστο φυσιολογικό ρυθμό 90 mm Hg. Τέχνη. (συστολικός).
6. Ένα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου χορηγείται ενδοφλεβίως (μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και ανακουφίζει από μια αλλεργική αντίδραση).
7. Πραγματοποιείται παρανεφρικός (περινεφρικός) αποκλεισμός - η εισαγωγή διαλύματος Novocain στον περινεφρικό ιστό σύμφωνα με το A.V. Vishnevsky για την ανακούφιση του αγγειόσπασμου, του οιδήματος, τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς και την ανακούφιση του πόνου.
8. Έγχυση σε φλέβα:
   • μέσα για τη διατήρηση του έργου της καρδιάς - Cordiamin, Korglikon με διάλυμα γλυκόζης.
   • αντισοκ φάρμακα (Kontrykal, Trasilol).
   • Μορφίνη, Ατροπίνη.

Με την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου:

• αρχίζουν να μεταγγίζουν τον ασθενή με πρόσφατα παρασκευασμένο αίμα (μονής ομάδας), πλάσμα, μάζα αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, κρυοϊζήματα, τα οποία έχουν αποτελεσματικό αντι-σοκ αποτέλεσμα που αποτρέπει τη βλάβη των νεφρών.
• Το έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως ως αιμοστατικός παράγοντας για αιμορραγία που σχετίζεται με αύξηση της ινωδόλυσης (διαδικασίες διάλυσης θρόμβου).

Ταυτόχρονα, πραγματοποιούνται μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης με όργανα, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης για την παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας και τη συλλογή ούρων για αιμόλυση.

Ιατρική περίθαλψη

Εάν η αρτηριακή πίεση μπορεί να σταθεροποιηθεί, πραγματοποιείται ενεργή φαρμακευτική θεραπεία.

Χρήση:

• διουρητικά ενδοφλέβια (στη συνέχεια ενδομυϊκά για 2-3 ημέρες) για την αφαίρεση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης οξείας νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας ή τη μείωση της σοβαρότητάς της: Lasix, Mannitol. Ταυτόχρονα, το Furosemide (Lasix) συνδυάζεται με το Eufillin σύμφωνα με το σχήμα.

Σπουδαίος! Εάν δεν υπάρχει θεραπευτικό αποτέλεσμα κατά την έγχυση της μαννιτόλης, η χορήγησή της διακόπτεται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος, εγκεφάλου και ταυτόχρονης αφυδάτωσης ιστών.

• αντιισταμινικοί (αντιαλλεργικοί) παράγοντες για την καταστολή της αντίδρασης απόρριψης ξένων συστατικών του αίματος: Διφαινυδραμίνη, Suprastin, Διπραζίνη.
• κορτικοστεροειδή για τη σταθεροποίηση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την ανακούφιση του φλεγμονώδους οιδήματος, την πρόληψη της οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας: πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη με σταδιακή μείωση της δόσης.
• ως μέσο βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας, αποτρέποντας την πείνα με οξυγόνο των κυττάρων που έχουν αιμοστατική (αιμοστατική) δράση:
  Troxevasin, Cyto-Mac, ασκορβικό οξύ, Etamzilat;
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος: Πεντοξυφυλλίνη, Νικοτινική ξανθινόλη, Κομπλαμίνη.
• για την ανακούφιση των σπασμών των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (επιτρέπεται μόνο με σταθερούς δείκτες αρτηριακής πίεσης).
• αναλγητικά και ναρκωτικά για έντονο πόνο: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• με βακτηριακή μόλυνση του αίματος - αντιμικροβιακά ευρέως φάσματος.

Φάρμακα για τη θεραπεία του σοκ από μετάγγιση - γκαλερί φωτογραφιών

Το Suprastin αναφέρεται σε αντιισταμινικά Πρεδνιζολόνη - ένα ορμονικό φάρμακο Το Etamzilat χρησιμοποιείται για αυξημένη αιμορραγία Το Eufillin διευρύνει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων Το Ketonal είναι ένα αποτελεσματικό αναλγητικό

Σπουδαίος! Μην συνταγογραφείτε αντιβιοτικά με νεφροτοξικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων σουλφοναμιδίων, κεφαλοσπορινών, τετρακυκλινών, στρεπτομυκίνης.

Θεραπεία έγχυσης

Το θεραπευτικό σχήμα, η επιλογή των φαρμάκων και οι δόσεις καθορίζονται από την ποσότητα της διούρησης (ο όγκος των ούρων που συλλέγονται ανά μονάδα χρόνου).

Θεραπεία έγχυσης στην ανάπτυξη ενδαγγειακής αιμόλυσης - πίνακας

Διούρηση σε ml ανά ώρα
Πάνω από 30	Λιγότερο από 30 ή ανουρία (έλλειψη ούρησης)
σε 4-6 ώρες, χορηγούνται τουλάχιστον 5-6 λίτρα διαλυμάτων	η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού μειώνεται σε όγκο που υπολογίζεται με τον τύπο 600 ml + τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται
φάρμακα για την αφαίρεση προϊόντων αιμόλυσης από το πλάσμα, τα οποία επηρεάζουν επίσης την κινητικότητα του αίματος: Reopoliglyukin, χαμηλού μοριακού βάρους πολυγλυκίνη (Hemodez, Neocompensan), Ζελατινόλη, υδροξυλιωμένο άμυλο, διάλυμα Hartmann. Διαλύματα Ringer, χλωριούχο νάτριο, γλυκόζη, μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης μαζί με Strofantin. διάλυμα διττανθρακικού και διττανθρακικού νατρίου, Lactasol για την πρόληψη της βλάβης στα νεφρικά σωληνάρια και την αλκαλοποίηση των ούρων. Σταθεροποιητές κυτταρικής μεμβράνης: Troxevasin, etamsylate νάτριο, Essentiale, Cytochrome-C, ασκορβικό οξύ, Cyto-mak; Πρεδνιζολόνη (Υδροκορτιζόνη, Δεξαμεθαζόνη) για την ανακούφιση από το πρήξιμο των εσωτερικών οργάνων, την αύξηση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης, τη διόρθωση διαταραχών του ανοσοποιητικού. Eufillin, Platifillin.
Η διέγερση της διούρησης με διαλύματα έγχυσης ξεκινά μόνο μετά την εισαγωγή φαρμάκων για την αλκαλοποίηση των ούρων, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια.
Mannitol, Lasix για διατήρηση του ρυθμού διούρησης 100 ml/ώρα ή περισσότερο	Lasix. Η μαννιτόλη ακυρώνεται επειδή όταν χρησιμοποιείται σε φόντο ανουρίας, εμφανίζεται υπερυδάτωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα.
Η διούρηση εξαναγκάζεται έως ότου τα ούρα γίνουν καθαρά και η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη στο αίμα και τα ούρα αποβληθεί.	Εάν η παραγωγή ούρων δεν αυξηθεί εντός 20-40 λεπτών από την έναρξη της αιμόλυσης, μπορεί να ξεκινήσει παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος με την ανάπτυξη νεφρικής ισχαιμίας και νεφρονέκρωσης (οργανοκυτταρικός θάνατος). Για την απομάκρυνση των τοξινών από το αίμα, την ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την ανάγκη αιμοκάθαρσης, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο αφού εξαλειφθούν τα σημάδια αιμόλυσης.
Εάν εντοπιστεί παραβίαση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, προστίθενται διαλύματα καλίου και νατρίου.
Θεραπεία DIC ή οξείας πήξης (μια επικίνδυνη κατάσταση μιας απότομης παραβίασης της πήξης του αίματος που οδηγεί στην ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας), εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος σε ποσότητα απώλειας αίματος.

Καθαρισμός αίματος

Εάν είναι δυνατόν, και ειδικά με την ανάπτυξη ανουρίας, που υποδεικνύει οξείες καταστροφικές διεργασίες στα νεφρά, ο καθαρισμός του αίματος πραγματοποιείται έξω από το σώμα του ασθενούς - πλασμαφαίρεση.

Η διαδικασία είναι μια συλλογή ορισμένης ποσότητας αίματος, αφαιρώντας από αυτό το υγρό μέρος - πλάσμα που περιέχει ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης. Αυτός ο καθαρισμός του αίματος συμβαίνει όταν το υγρό του μέρος περνά μέσα από ειδικά φίλτρα και στη συνέχεια εγχέεται σε άλλη φλέβα.

Η πλασμαφαίρεση δίνει ένα γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα λόγω της ενεργού απομάκρυνσης επιθετικών αντισωμάτων, προϊόντων αιμόλυσης και τοξινών. Πραγματοποιείται με τη χρήση της συσκευής με την πλήρη εξάλειψη της πιθανότητας μόλυνσης του ασθενούς, διαρκεί περίπου 1-1,5 ώρα.

Σταθεροποίηση οργάνων

Για να αποφευχθεί η καταστροφή του ιστού των νεφρών, του ήπατος, του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια σοκ αιμομετάγγισης, απαιτούνται μέτρα για τη διατήρηση της λειτουργίας τους.

Η ταχεία εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, της υποξίας (μείωση του οξυγόνου στο αίμα) και της υπερκαπνίας (αύξηση της ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα) απαιτεί επείγουσα μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητή αναπνοή.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας (ανουρία, καστανά ούρα, πόνος στην πλάτη), ο ασθενής μεταφέρεται σε αιμοκάθαρση - μια μέθοδος που βασίζεται στον εξωνεφρικό καθαρισμό του αίματος από τοξίνες, αλλεργιογόνα, προϊόντα αιμόλυσης χρησιμοποιώντας μια συσκευή τεχνητού νεφρού. Συνταγογραφείται εάν η νεφρική ανεπάρκεια δεν επιδέχεται φαρμακευτική αγωγή και απειλεί τον θάνατο του ασθενούς.

Πρόληψη

Η πρόληψη του σοκ μετάγγισης συνίσταται στην τήρηση της αρχής: η ιατρική προσέγγιση στη διαδικασία μετάγγισης αίματος πρέπει να είναι εξίσου υπεύθυνη όπως και στη μεταμόσχευση οργάνων, συμπεριλαμβανομένων περιοριστικών ενδείξεων για μετάγγιση, κατάλληλης διεξαγωγής δοκιμών και προκαταρκτικών εξετάσεων σύμφωνα με τις οδηγίες.

Κύριες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:

1. Απόλυτες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:
   • οξεία απώλεια αίματος (πάνω από το 21% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος).
   • τραυματικό σοκ 2-3 κ.σ.
2. Σχετικές ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:
   • αναιμία (το επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο αίμα είναι μικρότερο από 80 g/l).
   • φλεγμονώδεις ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση.
   • συνεχιζόμενη αιμορραγία?
   • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος.
   • μείωση της ανοσοποιητικής κατάστασης του σώματος.
   • μακρά χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία (σήψη).
   • κάποια δηλητηρίαση (δηλητήριο φιδιού κ.λπ.).

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών μετάγγισης, είναι απαραίτητο:

• εξάλειψη σφαλμάτων στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος του ασθενούς και στη διεξαγωγή δοκιμών για συμβατότητα.
• διεξαγωγή επαναπροσδιορισμού ελέγχου της ομάδας αίματος του ασθενούς αμέσως πριν από τη διαδικασία αιμομετάγγισης.
• αποκλείστε την πιθανότητα ανάπτυξης σύγκρουσης Rh, για την οποία είναι απαραίτητο να εξεταστεί η συσχέτιση με τον Rh και ο τίτλος αντισωμάτων του ασθενούς, να πραγματοποιήσετε δοκιμές συμβατότητας.
• Εξάλειψη της πιθανότητας ασυμβατότητας του αίματος για σπάνιους ορολογικούς παράγοντες χρησιμοποιώντας τις δοκιμές Coombs.
• χρησιμοποιήστε μόνο συστήματα μιας χρήσης για μετάγγιση αίματος.
• αξιολογήστε οπτικά τον τύπο και τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται από τον ασθενή κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη μετάγγιση (όγκος, χρώμα).
• παρακολουθεί και αναλύει τα συμπτώματα του σοκ αιμομετάγγισης, αιμόλυση.
• παρακολουθήστε προσεκτικά τον ασθενή για 3 ώρες μετά τη μετάγγιση αίματος (μέτρηση θερμοκρασίας, πίεσης, σφυγμού κάθε ώρα).

Η πρόγνωση για το σοκ μετάγγισης εξαρτάται από την έγκαιρη περίθαλψη έκτακτης ανάγκης και την περαιτέρω θεραπεία. Εάν η ενεργή πλήρης θεραπεία της παθολογίας με εκδηλώσεις αιμόλυσης, οξείας νεφρικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, το αιμορραγικό σύνδρομο πραγματοποιείται τις πρώτες 6 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, 75 στους 100 ασθενείς αναρρώνουν πλήρως. Στο 25-30% των ασθενών με σοβαρές επιπλοκές, αναπτύσσονται νεφρική-ηπατική δυσλειτουργία, καρδιακά, εγκεφαλικά και πνευμονικά αγγεία.

- μια έννοια που συνδυάζει ένα σύνολο σοβαρών παθολογικών αντιδράσεων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της μετάγγισης αίματος ή των συστατικών του και συνοδεύονται από παραβίαση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων. Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση μπορεί να περιλαμβάνουν εμβολή αέρα και θρομβοεμβολή. αιμομετάγγιση, κιτρικό, βακτηριακό σοκ. υπερφόρτωση του κυκλοφορικού, μόλυνση με αιματογενείς λοιμώξεις κ.λπ. Αναγνωρίζονται με βάση τα συμπτώματα που προέκυψαν κατά τη μετάγγιση αίματος ή λίγο μετά την ολοκλήρωσή της. Η ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση απαιτεί την άμεση διακοπή της μετάγγισης αίματος και την παροχή επείγουσας φροντίδας.

Γενικές πληροφορίες

Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση είναι σοβαρές, συχνά απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς, που προκαλούνται από θεραπεία μετάγγισης αίματος. Περίπου 10 εκατομμύρια μεταγγίσεις αίματος πραγματοποιούνται ετησίως στη Ρωσία και το ποσοστό επιπλοκών είναι 1 περίπτωση ανά 190 μεταγγίσεις αίματος. Σε μεγαλύτερο βαθμό, οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση είναι τυπικές για την επείγουσα ιατρική (χειρουργική επέμβαση, ανάνηψη, τραυματολογία, μαιευτική και γυναικολογία), εμφανίζονται σε καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα μετάγγιση αίματος και σε συνθήκες πίεσης χρόνου.

Στην αιματολογία, συνηθίζεται να διαχωρίζονται οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση και οι επιπλοκές. Διάφορα είδη αντιδραστικών εκδηλώσεων λόγω μεταγγίσεων αίματος εμφανίζονται στο 1-3% των ασθενών. Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, κατά κανόνα, δεν προκαλούν σοβαρή και μακροχρόνια δυσλειτουργία οργάνων, ενώ οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα και θάνατο ασθενών.

Αιτίες επιπλοκών μετά τη μετάγγιση

Η μετάγγιση αίματος είναι μια σοβαρή διαδικασία, η οποία είναι η μεταμόσχευση ιστού ζωντανού δότη. Επομένως, θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από ισορροπημένη εξέταση των ενδείξεων και των αντενδείξεων, υπό συνθήκες αυστηρής τήρησης των απαιτήσεων της τεχνολογίας και των μεθόδων μετάγγισης αίματος. Μια τέτοια σοβαρή προσέγγιση θα αποφύγει την ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση.

Οι απόλυτες ζωτικές ενδείξεις για μετάγγιση αίματος είναι η οξεία απώλεια αίματος, το υποογκαιμικό σοκ, η συνεχιζόμενη αιμορραγία, η σοβαρή μετααιμορραγική αναιμία, η DIC, κ.λπ. , οξεία σπειραματονεφρίτιδα, συστηματική αμυλοείδωση, αλλεργικές παθήσεις κ.λπ. Ωστόσο, εάν υπάρχουν σοβαροί λόγοι, μπορούν να γίνουν μεταγγίσεις αίματος, παρά τις αντενδείξεις, υπό το πρόσχημα προληπτικών μέτρων. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά τη μετάγγιση αυξάνεται σημαντικά.

Τις περισσότερες φορές, επιπλοκές αναπτύσσονται με επαναλαμβανόμενη και σημαντική μετάγγιση του μέσου μετάγγισης. Οι άμεσες αιτίες των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ιατρογενείς και μπορεί να σχετίζονται με μετάγγιση αίματος που δεν είναι συμβατή με το σύστημα ABO και το αντιγόνο Rh. χρήση αίματος ανεπαρκούς ποιότητας (αιμολυμένο, υπερθερμασμένο, μολυσμένο). παραβίαση των όρων και του καθεστώτος αποθήκευσης, μεταφοράς αίματος. μετάγγιση υπερβολικών δόσεων αίματος, τεχνικά λάθη κατά τη μετάγγιση. υποεκτίμηση των αντενδείξεων.

Ταξινόμηση των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση

Η πιο πλήρης και εξαντλητική ταξινόμηση των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση προτάθηκε από τον A.N. Filatov, ο οποίος τις χώρισε σε τρεις ομάδες:

I. Επιπλοκές μετά τη μετάγγιση λόγω σφαλμάτων στη μετάγγιση αίματος:

• κυκλοφορική υπερφόρτωση (οξεία διαστολή της καρδιάς)
• εμβολικό σύνδρομο (θρόμβωση, θρομβοεμβολή, αεροπορική εμβολή)
• διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού που οφείλονται σε ενδοαρτηριακές μεταγγίσεις αίματος

II. Αντιδραστικές επιπλοκές μετά τη μετάγγιση:

• βακτηριακό σοκ
• πυρετογόνες αντιδράσεις

III. Λοίμωξη από αιματογενείς λοιμώξεις (ηπατίτιδα ορού, έρπης, σύφιλη, ελονοσία, λοίμωξη HIV κ.λπ.).

Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση στη σύγχρονη συστηματική, ανάλογα με τη βαρύτητα, διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα και τις κλινικές εκδηλώσεις, μπορεί να είναι πυρετογόνες, αλλεργικές, αναφυλακτικές.

Αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση

Μπορούν να αναπτυχθούν ήδη τα πρώτα 20-30 λεπτά μετά την έναρξη μιας μετάγγισης αίματος ή λίγο μετά την ολοκλήρωσή της και να διαρκέσουν αρκετές ώρες. Οι πυρετογόνες αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από ξαφνικά ρίγη και πυρετό έως 39-40°C. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται από μυϊκό πόνο, κεφαλγία, σφίξιμο στο στήθος, κυάνωση των χειλιών και πόνο στην οσφυϊκή χώρα. Συνήθως, όλες αυτές οι εκδηλώσεις υποχωρούν μετά από θέρμανση του ασθενούς, λήψη αντιπυρετικών, υποευαισθητοποιητικών φαρμάκων ή χορήγηση λυτικού μείγματος.

Στα πρώτα σημάδια θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά τη μετάγγιση, η έγχυση αίματος πρέπει να διακόπτεται αμέσως, να ξεκινούν εισπνοές οξυγόνου, θρομβολυτική θεραπεία (χορήγηση ηπαρίνης, ινωδολυσίνης, στρεπτοκινάσης), εάν είναι απαραίτητο, μέτρα ανάνηψης. Με την αναποτελεσματικότητα της θρομβόλυσης του φαρμάκου, ενδείκνυται η θρομβοεμβολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Τοξίκωση με κιτρικό και κάλιο

Η δηλητηρίαση από κιτρικά προκαλείται τόσο από την άμεση τοξική δράση του συντηρητικού - κιτρικό νάτριο (κιτρικό νάτριο), όσο και από μια αλλαγή στην αναλογία ιόντων καλίου και ασβεστίου στο αίμα. Το κιτρικό νάτριο δεσμεύει ιόντα ασβεστίου, προκαλώντας υπασβεστιαιμία. Συνήθως εμφανίζεται σε υψηλό ρυθμό χορήγησης κονσερβοποιημένου αίματος. Οι εκδηλώσεις αυτής της επιπλοκής μετά τη μετάγγιση είναι αρτηριακή υπόταση, αυξημένη CVP, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, αλλαγές στο ΗΚΓ (παράταση του διαστήματος QT). Με υψηλό επίπεδο υπασβεστιαιμίας, είναι δυνατή η ανάπτυξη κλονικών σπασμών, βραδυκαρδίας, ασυστολίας και άπνοιας. Για την αποδυνάμωση ή την εξάλειψη της δηλητηρίασης με κιτρικά, επιτρέπει έγχυση 10% διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου.

Η δηλητηρίαση από κάλιο μπορεί να συμβεί με την ταχεία εισαγωγή μάζας ερυθροκυττάρων ή κονσερβοποιημένου αίματος που αποθηκεύεται για περισσότερες από 14 ημέρες. Σε αυτά τα μέσα μετάγγισης, τα επίπεδα καλίου αυξάνονται σημαντικά. Χαρακτηριστικά σημεία υπερκαλιαιμίας είναι ο λήθαργος, η υπνηλία, η βραδυκαρδία, η αρρυθμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή. Η θεραπεία της δηλητηρίασης από κάλιο περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου ή διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου, την κατάργηση όλων των καλιοπεριεχόντων και καλιοσυντηρητικών φαρμάκων, ενδοφλέβιες εγχύσεις φυσιολογικού ορού, γλυκόζης με ινσουλίνη.

Σοκ μετάγγισης

Η αιτία αυτής της επιπλοκής μετά τη μετάγγιση είναι τις περισσότερες φορές η έγχυση ασυμβίβαστου αίματος για AB0 ή παράγοντα Rh, που οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας ενδαγγειακής αιμόλυσης. Υπάρχουν τρεις βαθμοί αιμομετάγγισης σοκ: με Ι στ. η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 90 mm Hg. Τέχνη.; στο στάδιο II - έως 80-70 mm Hg. Τέχνη.; III Άρθ. - κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη. Στην ανάπτυξη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση, διακρίνονται περίοδοι: το πραγματικό σοκ αιμομετάγγισης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ανάρρωση.

Η πρώτη περίοδος ξεκινά είτε κατά τη διάρκεια της μετάγγισης είτε αμέσως μετά και διαρκεί έως και αρκετές ώρες. Υπάρχει ένας βραχυπρόθεσμος ενθουσιασμός, γενικό άγχος, πόνος στο στήθος και στη μέση, δύσπνοια. Αναπτύσσονται διαταραχές του κυκλοφορικού (αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιακή αρρυθμία), κοκκίνισμα του προσώπου, μαρμάρωμα του δέρματος. Σημάδια οξείας ενδαγγειακής αιμόλυσης είναι ηπατομεγαλία, ίκτερος, υπερχολερυθριναιμία, αιμοσφαιρινουρία. Οι διαταραχές πήξης περιλαμβάνουν αυξημένη αιμορραγία, DIC.

Η περίοδος της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί έως και 8-15 ημέρες και περιλαμβάνει τα στάδια της ολιγουρίας (ανουρία), της πολυουρίας και της αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας. Στην αρχή της δεύτερης περιόδου, παρατηρείται μείωση της διούρησης, μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων, μετά την οποία η ούρηση μπορεί να σταματήσει εντελώς. Οι βιοχημικές αλλαγές στο αίμα περιλαμβάνουν αύξηση του επιπέδου της ουρίας, του υπολειπόμενου αζώτου, της χολερυθρίνης και του καλίου του πλάσματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ουραιμία, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Σε ευνοϊκό σενάριο, η διούρηση και η νεφρική λειτουργία αποκαθίστανται. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, ομαλοποιούνται οι λειτουργίες άλλων εσωτερικών οργάνων, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών και η ομοιόσταση.

Με τα πρώτα σημάδια σοκ μετάγγισης, η μετάγγιση πρέπει να διακόπτεται, διατηρώντας παράλληλα τη φλεβική πρόσβαση. Η θεραπεία έγχυσης ξεκινά αμέσως με υποκατάστατα αίματος, πολυιονικά, αλκαλικά διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, βρώσιμη ζελατίνη, διττανθρακικό νάτριο). Στην πραγματικότητα η αντισοκ θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή πρεδνιζολόνης, αμινοφυλλίνης, φουροσεμίδης. Δείχνεται η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών και αντιισταμινικών.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται φαρμακευτική διόρθωση της αιμόστασης, δυσλειτουργίες οργάνων (καρδιακή, αναπνευστική ανεπάρκεια), συμπτωματική θεραπεία. Προκειμένου να αφαιρεθούν τα προϊόντα της οξείας ενδαγγειακής αιμόλυσης, χρησιμοποιείται. Με τάση ανάπτυξης ουραιμία απαιτείται αιμοκάθαρση.

Πρόληψη επιπλοκών μετά τη μετάγγιση

Η ανάπτυξη αντιδράσεων και επιπλοκών μετά τη μετάγγιση μπορεί να προληφθεί. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να σταθμίσετε προσεκτικά τις ενδείξεις και τους κινδύνους μετάγγισης αίματος, να ακολουθήσετε αυστηρά τους κανόνες για τη συλλογή και αποθήκευση αίματος. Οι μεταγγίσεις αίματος θα πρέπει να γίνονται υπό την επίβλεψη μεταγγειολόγου και έμπειρης νοσοκόμας που έχει πρόσβαση στη διαδικασία. Υποχρεωτική προκαταρκτική ρύθμιση δειγμάτων ελέγχου (προσδιορισμός ομάδας αίματος ασθενούς και δότη, έλεγχος συμβατότητας, βιολογικός έλεγχος). Η αιμομετάγγιση πραγματοποιείται κατά προτίμηση με τη μέθοδο σταγόνας.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά τη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής υπόκειται σε παρακολούθηση με έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος, της αρτηριακής πίεσης, της διούρησης. Την επόμενη μέρα, ο ασθενής πρέπει να εξετάσει τη γενική ανάλυση ούρων και αίματος.