Τι ευθύνεται για τον πόνο στο ανθρώπινο σώμα. Πόνος: αιτίες και θεραπείες

Ο πόνος είναι μια σημαντική προσαρμοστική αντίδραση του σώματος, η οποία έχει την αξία ενός σήματος συναγερμού.

Ωστόσο, όταν ο πόνος γίνεται χρόνιος, χάνει τον εαυτό του φυσιολογική σημασίακαι μπορεί να θεωρηθεί παθολογική.

Ο πόνος είναι μια ενσωματωμένη λειτουργία του σώματος, κινητοποιώντας διάφορα λειτουργικά συστήματα για την προστασία από την επίδραση ενός επιβλαβούς παράγοντα. Εκδηλώνεται με φυτοσωματικές αντιδράσεις και χαρακτηρίζεται από ορισμένες ψυχοσυναισθηματικές αλλαγές.

Ο όρος «πόνος» έχει διάφορους ορισμούς:

- αυτό είναι ένα είδος ψυχο-φυσιολογικής κατάστασης που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εξαιρετικά ισχυρά ή καταστροφικά ερεθίσματα που προκαλούν οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές στο σώμα.
- με στενότερη έννοια, ο πόνος (dolor) είναι μια υποκειμενική οδυνηρή αίσθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε αυτά τα υπερισχυρά ερεθίσματα.
Ο πόνος είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που μας πληροφορεί για βλαβερές συνέπειεςβλάπτει ή αντιπροσωπεύει έναν πιθανό κίνδυνο για το σώμα.
Έτσι, ο πόνος είναι ταυτόχρονα μια προειδοποίηση και μια προστατευτική αντίδραση.

Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου ορίζει τον πόνο ως εξής (Merskey and Bogduk, 1994):

Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αίσθηση και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική και πιθανή βλάβη των ιστών ή μια κατάσταση που περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης.

Το φαινόμενο του πόνου δεν περιορίζεται σε οργανικό ή λειτουργικές διαταραχέςστον τόπο του εντοπισμού του, ο πόνος επηρεάζει επίσης τη δραστηριότητα του οργανισμού ως ατόμου. Με τα χρόνια, οι ερευνητές έχουν περιγράψει έναν ανυπολόγιστο αριθμό δυσμενών φυσιολογικών και ψυχολογικές συνέπειεςδεν ανακουφίζει τον πόνο.

Οι φυσιολογικές συνέπειες του μη αντιμετωπισμένου πόνου σε οποιαδήποτε τοποθεσία μπορεί να περιλαμβάνουν τα πάντα, από την εξασθενημένη λειτουργία γαστρεντερικός σωλήναςκαι αναπνευστικό σύστημακαι τελειώνει με αύξηση των μεταβολικών διεργασιών, αύξηση της ανάπτυξης όγκων και μεταστάσεων, μείωση της ανοσίας και παράταση του χρόνου επούλωσης, αϋπνία, αύξηση της πήξης του αίματος, απώλεια όρεξης και μείωση της ικανότητας εργασίας.

Οι ψυχολογικές συνέπειες του πόνου μπορεί να εκδηλωθούν ως θυμός, ευερεθιστότητα, συναισθήματα φόβου και άγχους, μνησικακία, αποθάρρυνση, απόγνωση, κατάθλιψη, μοναξιά, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή, μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης οικογενειακών ευθυνών, μειωμένη σεξουαλική δραστηριότηταπου οδηγεί σε οικογενειακές συγκρούσεις ακόμα και σε αιτήματα για ευθανασία.

Οι ψυχολογικές και συναισθηματικές επιδράσεις συχνά επηρεάζουν την υποκειμενική αντίδραση του ασθενούς, την υπερβολή ή την υποτίμηση της σημασίας του πόνου.

Επιπλέον, ο βαθμός αυτοελέγχου του πόνου και της νόσου από τον ασθενή, ο βαθμός ψυχοκοινωνικής απομόνωσης, η ποιότητα της κοινωνικής υποστήριξης και, τέλος, η γνώση του ασθενούς για τα αίτια του πόνου και τις συνέπειές του μπορούν να παίξουν κάποιο ρόλο στην τη σοβαρότητα των ψυχολογικών συνεπειών του πόνου.

Ο γιατρός έχει σχεδόν πάντα να αντιμετωπίσει τις ανεπτυγμένες εκδηλώσεις πόνου-συναισθημάτων και συμπεριφοράς πόνου. Αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης και της θεραπείας καθορίζεται όχι μόνο από την ικανότητα εντοπισμού αιτιοπαθογενετικών μηχανισμών σωματική κατάστασηεκδηλώνεται ή συνοδεύεται από πόνο, αλλά και από την ικανότητα να βλέπει κανείς περιορισμούς πίσω από αυτές τις εκδηλώσεις συνηθισμένη ζωήυπομονετικος.

Να μελετήσει τα αίτια και την παθογένεια του πόνου και σύνδρομα πόνουαφιερωμένο σημαντικό ποσόέργα, συμπεριλαμβανομένων μονογραφιών.

Ως επιστημονικό φαινόμενο, ο πόνος έχει μελετηθεί για περισσότερα από εκατό χρόνια.

Διάκριση μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού πόνου.

Ο φυσιολογικός πόνος εμφανίζεται τη στιγμή της αντίληψης των αισθήσεων από τους υποδοχείς πόνου, χαρακτηρίζεται από μικρή διάρκεια και εξαρτάται άμεσα από τη δύναμη και τη διάρκεια του επιβλαβούς παράγοντα. Η συμπεριφορική αντίδραση διακόπτει ταυτόχρονα τη σύνδεση με την πηγή της βλάβης.

Ο παθολογικός πόνος μπορεί να εμφανιστεί τόσο στους υποδοχείς όσο και στις νευρικές ίνες. σχετίζεται με παρατεταμένη επούλωση και είναι πιο καταστροφικό λόγω της πιθανής απειλής διακοπής της φυσιολογικής ψυχολογικής και κοινωνική ύπαρξηάτομο; συμπεριφορική αντίδραση σε αυτή την περίπτωση - η εμφάνιση άγχους, κατάθλιψης, κατάθλιψης, η οποία επιδεινώνεται σωματική παθολογία. Παραδείγματα παθολογικού πόνου: πόνος στο επίκεντρο της φλεγμονής, νευροπαθητικός πόνος, πόνος εξουδετέρωσης, κεντρικός πόνος.

Κάθε τύπος παθολογικού πόνου έχει κλινικά χαρακτηριστικά, που επιτρέπουν την αναγνώριση των αιτιών, των μηχανισμών και του εντοπισμού του.

Τύποι πόνου

Υπάρχουν δύο είδη πόνου.

Πρώτος τύπος - οξύς πόνοςπροκαλείται από βλάβη των ιστών που μειώνεται καθώς επουλώνεται. Ο οξύς πόνος έχει αιφνίδια έναρξη, μικρής διάρκειας, σαφή εντοπισμό, εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε έντονο μηχανικό, θερμικό ή χημικός παράγοντας. Μπορεί να προκληθεί από μόλυνση, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, διαρκεί για ώρες ή μέρες και συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, εφίδρωση, ωχρότητα και αϋπνία.

Ο οξύς πόνος (ή αλγογόνος) είναι ο πόνος που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των αλγοϋποδοχέων μετά από βλάβη των ιστών, αντιστοιχεί στον βαθμό της βλάβης των ιστών και στη διάρκεια των επιβλαβών παραγόντων και στη συνέχεια υποχωρεί πλήρως μετά την επούλωση.

Δεύτερος τύπος- ο χρόνιος πόνος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης ή φλεγμονής του ιστού ή της νευρικής ίνας, επιμένει ή υποτροπιάζει για μήνες ή και χρόνια μετά την επούλωση, δεν έχει προστατευτική λειτουργία και προκαλεί ταλαιπωρία στον ασθενή, δεν συνοδεύεται από χαρακτηριστικά σημεία του οξέος πόνου.

Ο αφόρητος χρόνιος πόνος έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ψυχολογική, κοινωνική και πνευματική ζωή ενός ατόμου.

Με τη συνεχή διέγερση των υποδοχέων πόνου, το όριο ευαισθησίας τους μειώνεται με την πάροδο του χρόνου και οι μη επώδυνες παρορμήσεις αρχίζουν επίσης να προκαλούν πόνο. Οι ερευνητές συσχετίζουν την ανάπτυξη χρόνιου πόνου με οξύ πόνο χωρίς θεραπεία, τονίζοντας την ανάγκη για επαρκή θεραπεία.

Ο ανεπεξέργαστος πόνος στη συνέχεια οδηγεί όχι μόνο σε υλική επιβάρυνση για τον ασθενή και την οικογένειά του, αλλά συνεπάγεται επίσης τεράστιο κόστος για την κοινωνία και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων μεγαλύτερης διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο, μειωμένης ικανότητας εργασίας, πολλαπλών επισκέψεων σε εξωτερικά ιατρεία (πολυκλινικές) και πόντους επείγουσα περίθαλψη. Ο χρόνιος πόνος είναι η πιο κοινή αιτία μακροχρόνιας μερικής ή πλήρους αναπηρίας.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις του πόνου, δείτε μία από αυτές στον Πίνακα. ένας.

Τραπέζι 1. Παθοφυσιολογική ταξινόμησηχρόνιος πόνος

πόνος στον πόνο 1. Αρθροπάθεια ( ρευματοειδής αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, μετατραυματική αρθροπάθεια, μηχανική αυχενική και σπονδυλικά σύνδρομα) 2. Μυαλγία (σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου) 3. Εξέλκωση δέρματος και βλεννογόνου 4. Μη αρθρικό φλεγμονώδεις διαταραχές (ρευματική πολυμυαλγία) 5. Ισχαιμικές διαταραχές 6. Σπλαχνικός πόνος(πόνος από εσωτερικά όργανα ή σπλαχνικό υπεζωκότα) νευροπαθητικός πόνος 1. Μεθερπητική νευραλγία 2. Νευραλγία τριδύμου 3. Επώδυνη διαβητική πολυνευροπάθεια 4. Μετατραυματικός πόνος 5. Πόνος μετά τον ακρωτηριασμό 6. Μυελοπαθητικός ή ριζοπαθητικός πόνος (σπονδυλική στένωση, αραχνοειδίτιδα, ριζικό σύνδρομοτύπος γαντιού) 7. Άτυπο πόνος στο πρόσωπο 8. Σύνδρομα πόνου (σύνδρομο σύνθετου περιφερικού πόνου) Μικτή ή απροσδιόριστη παθοφυσιολογία 1. Χρόνιοι επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι (με αύξηση πίεση αίματοςημικρανία, μικτές κεφαλαλγίες) 2. Σύνδρομα αγγειοπαθητικού πόνου (επώδυνη αγγειίτιδα) 3. Σύνδρομο ψυχοσωματικού πόνου 4. Σωματικές διαταραχές 5. Υστερικές αντιδράσεις

Ταξινόμηση πόνου

Έχει προταθεί μια παθογενετική ταξινόμηση του πόνου (Limansky, 1986), όπου διακρίνεται σε σωματικό, σπλαχνικό, νευροπαθητικό και μεικτό.

Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν το δέρμα του σώματος είναι κατεστραμμένο ή διεγερμένο, καθώς και όταν καταστρέφονται βαθύτερες δομές - μύες, αρθρώσεις και οστά. Μεταστάσεις στα οστάκαι οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι κοινές αιτίεςσωματικός πόνος σε ασθενείς με όγκους. Ο σωματικός πόνος είναι συνήθως σταθερός και αρκετά καλά καθορισμένος. περιγράφεται ως πόνος που σφύζει, ροκανίζει κ.λπ.

Σπλαχνικός πόνος

Ο σπλαχνικός πόνος προκαλείται από τέντωμα, συστολή, φλεγμονή ή άλλους ερεθισμούς των εσωτερικών οργάνων.

Περιγράφεται ως βαθύ, συσταλτικό, γενικευμένο και μπορεί να ακτινοβολεί στο δέρμα. Ο σπλαχνικός πόνος, κατά κανόνα, είναι σταθερός, είναι δύσκολο για τον ασθενή να καθορίσει τον εντοπισμό του. Ο νευροπαθητικός (ή εκφυλιστικός) πόνος εμφανίζεται όταν τα νεύρα είναι κατεστραμμένα ή ερεθισμένα.

Μπορεί να είναι σταθερό ή διακοπτόμενο, μερικές φορές πυροβολεί και συνήθως περιγράφεται ως αιχμηρό, μαχαίρι, κόψιμο, καύση ή δυσάρεστη. Γενικά, ο νευροπαθητικός πόνος είναι πιο σοβαρός από άλλους τύπους πόνου και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Κλινικά πόνος

Κλινικά, ο πόνος μπορεί να ταξινομηθεί με τον εξής τρόπο: νοσογόνος, νευρογενής, ψυχογενής.

Αυτή η ταξινόμηση μπορεί να είναι χρήσιμη για την αρχική θεραπεία, ωστόσο, στο μέλλον, μια τέτοια διαίρεση δεν είναι δυνατή λόγω του στενού συνδυασμού αυτών των πόνων.

αλγογόνος πόνος

Ο αλγογόνος πόνος εμφανίζεται όταν ερεθίζονται οι υποδοχείς του πόνου του δέρματος, οι υποδοχείς του πόνου των εν τω βάθει ιστών ή τα εσωτερικά όργανα. Οι παρορμήσεις που εμφανίζονται σε αυτή την περίπτωση ακολουθούν την κλασική ανατομικές οδούς, φτάνοντας στα υψηλότερα τμήματα νευρικό σύστημα, εμφανίζονται από τη συνείδηση ​​και σχηματίζουν μια αίσθηση πόνου.

Ο πόνος λόγω βλάβης στα εσωτερικά όργανα είναι συνέπεια ταχεία μείωση, σπασμός ή διάταση λείων μυών, καθώς οι ίδιοι οι λείοι μύες δεν είναι ευαίσθητοι στη ζέστη, το κρύο ή την ανατομή.

Πόνος από εσωτερικά όργανα συμπαθητική νεύρωση, μπορεί να γίνει αισθητό σε ορισμένες περιοχές στην επιφάνεια του σώματος (ζώνες Zakharyin-Ged) - αυτό αντικατοπτρίζεται στον πόνο. Τα πιο διάσημα παραδείγματα τέτοιου πόνου είναι ο πόνος στον δεξιό ώμο και σωστη πλευραλαιμός με νόσο της χοληδόχου κύστης, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης με ασθένεια Κύστηκαι, τέλος, πόνος στο αριστερό χέρι και στην αριστερή πλευρά του θώρακα σε καρδιακές παθήσεις. Η νευροανατομική βάση αυτού του φαινομένου δεν είναι καλά κατανοητή.

Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι η τμηματική νεύρωση των εσωτερικών οργάνων είναι ίδια με αυτή των απομακρυσμένων περιοχών της επιφάνειας του σώματος, αλλά αυτό δεν εξηγεί τους λόγους για την αντανάκλαση του πόνου από το όργανο στην επιφάνεια του σώματος.

Ο αλγογόνος τύπος πόνου είναι θεραπευτικά ευαίσθητος στη μορφίνη και σε άλλα ναρκωτικά αναλγητικά.

νευρογενής πόνος

Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να οριστεί ως πόνος που οφείλεται σε βλάβη στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα και όχι σε ερεθισμό των αλγοϋποδοχέων.

Ο νευρογενής πόνος έχει πολλούς κλινικές μορφές.

Αυτές περιλαμβάνουν ορισμένες βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος, όπως μεθερπητική νευραλγία, διαβητική νευροπάθεια, ατελή βλάβη του περιφερικού νεύρου, ιδιαίτερα του μέσου και ωλένιου (αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία), αποκόλληση των κλάδων του βραχιονίου πλέγματος.

Ο νευρογενής πόνος λόγω βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα οφείλεται συνήθως σε εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα - αυτό είναι γνωστό με την κλασική ονομασία του «θαλαμικού συνδρόμου», αν και μελέτες (Bowsher et al., 1984) δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι βλάβες είναι βρίσκεται σε άλλες περιοχές εκτός από τον θάλαμο.

Πολλοί πόνοι είναι ανάμεικτοι και εκδηλώνονται κλινικά από νοσογόνα και νευρογενή στοιχεία. Για παράδειγμα, οι όγκοι προκαλούν τόσο βλάβη στους ιστούς όσο και συμπίεση των νεύρων. στον διαβήτη, ο αλγογόνος πόνος εμφανίζεται λόγω βλάβης περιφερειακά αγγεία, και νευρογενές - λόγω νευροπάθειας. με κήλες μεσοσπονδύλιος δίσκος, συμπίεση νευρική ρίζα, το σύνδρομο πόνου περιλαμβάνει ένα νευρογενές στοιχείο που καίει και πυροβολεί.

Ψυχογενής πόνος

Ο ισχυρισμός ότι ο πόνος μπορεί να είναι αποκλειστικά ψυχογενής προέλευσης είναι αμφισβητήσιμος. Είναι ευρέως γνωστό ότι η προσωπικότητα του ασθενούς διαμορφώνει την αίσθηση του πόνου.

Είναι ενισχυμένο στο υστερικές προσωπικότητες, και αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την πραγματικότητα σε μη υστεροειδείς ασθενείς. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι διαφορετικών εθνοτικών ομάδων διαφέρουν στην αντίληψή τους για τον μετεγχειρητικό πόνο.

Οι ασθενείς ευρωπαϊκής καταγωγής αναφέρουν λιγότερο έντονο πόνο από τους Αμερικανούς μαύρους ή τους Ισπανόφωνους. Έχουν επίσης χαμηλή ένταση πόνου σε σύγκριση με τους Ασιάτες, αν και αυτές οι διαφορές δεν είναι πολύ σημαντικές (Fauucett et al., 1994). Μερικοί άνθρωποι είναι πιο ανθεκτικοί στην ανάπτυξη νευρογενούς πόνου. Εφόσον αυτή η τάση έχει τα προαναφερθέντα εθνοτικά και πολιτισμικά χαρακτηριστικά, φαίνεται να είναι έμφυτη. Επομένως, οι προοπτικές για έρευνα που στοχεύει στην εύρεση του εντοπισμού και της απομόνωσης του «γονιδίου του πόνου» είναι τόσο δελεαστικές (Rappaport, 1996).

Οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια ή πάθηση που συνοδεύεται από πόνο επηρεάζει τα συναισθήματα και τη συμπεριφορά του ατόμου.

Ο πόνος συχνά οδηγεί σε άγχος και ένταση, που από μόνα τους αυξάνουν την αντίληψη του πόνου. Αυτό εξηγεί τη σημασία της ψυχοθεραπείας στον έλεγχο του πόνου. βιολογικός Ανατροφοδότηση, η εκπαίδευση χαλάρωσης, η συμπεριφορική θεραπεία και η ύπνωση που χρησιμοποιούνται ως ψυχολογική παρέμβαση είναι χρήσιμα σε ορισμένες επίμονες, ανθεκτικές στη θεραπεία περιπτώσεις (Bonica, 1990, Wall and Melzack, 1994, Hart and Alden, 1994).

Η θεραπεία είναι αποτελεσματική εάν λαμβάνει υπόψη τα ψυχολογικά και άλλα συστήματα ( περιβάλλον, ψυχοφυσιολογία, συμπεριφορά συμπεριφοράς) που δυνητικά επηρεάζουν αντίληψη πόνου(Cameron, 1982).

Η συζήτηση του ψυχολογικού παράγοντα του χρόνιου πόνου βασίζεται στη θεωρία της ψυχανάλυσης, από συμπεριφορικές, γνωστικές και ψυχοφυσιολογικές θέσεις (Gamsa, 1994).

Γ.Ι. Lysenko, V.I. Tkachenko

Αυτό είναι το πρώτο από τα συμπτώματα που περιγράφουν οι γιατροί της αρχαίας Ελλάδας και της Ρώμης - σημάδια φλεγμονώδους βλάβης. Ο πόνος είναι αυτό που μας σηματοδοτεί για κάποιου είδους πρόβλημα που εμφανίζεται μέσα στο σώμα ή για τη δράση κάποιου καταστρεπτικού και ερεθιστικού παράγοντα από το εξωτερικό.

Ο πόνος, σύμφωνα με τον γνωστό Ρώσο φυσιολόγο P. Anokhin, έχει σχεδιαστεί για να κινητοποιεί διάφορα λειτουργικά συστήματα του σώματος για να το προστατεύει από την επίδραση επιβλαβών παραγόντων. Ο πόνος περιλαμβάνει στοιχεία όπως η αίσθηση, οι σωματικές (σωματικές), οι φυτικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις, η συνείδηση, η μνήμη, τα συναισθήματα και τα κίνητρα. Έτσι, ο πόνος είναι μια ενοποιητική ενοποιητική λειτουργία ενός ενιαίου ζωντανού οργανισμού. Σε αυτή την περίπτωση, το ανθρώπινο σώμα. Για ζωντανούς οργανισμούς, ακόμη και χωρίς σημάδια υψηλότερου νευρική δραστηριότηταμπορεί να παρουσιάσει πόνο.

Υπάρχουν γεγονότα για αλλαγές στα ηλεκτρικά δυναμικά στα φυτά, τα οποία καταγράφηκαν όταν τα μέρη τους υπέστησαν ζημιά, καθώς και οι ίδιες ηλεκτρικές αντιδράσεις όταν οι ερευνητές προκάλεσαν τραυματισμό σε γειτονικά φυτά. Έτσι, τα φυτά ανταποκρίθηκαν στις ζημιές που προκλήθηκαν σε αυτά ή σε γειτονικά φυτά. Μόνο ο πόνος έχει ένα τόσο ιδιόρρυθμο αντίστοιχο. Να κάτι ενδιαφέρον, θα έλεγε κανείς γενική ιδιοκτησίαόλους τους βιολογικούς οργανισμούς.

Τύποι πόνου - φυσιολογικός (οξύς) και παθολογικός (χρόνιος).

Ο πόνος συμβαίνει φυσιολογική (οξεία)και παθολογική (χρόνια).

οξύς πόνος

Σύμφωνα με τη μεταφορική έκφραση του Ακαδημαϊκού Ι.Π. Pavlov, είναι το πιο σημαντικό εξελικτικό απόκτημα, και απαιτείται για την προστασία από τις επιπτώσεις καταστροφικών παραγόντων. Το νόημα του φυσιολογικού πόνου είναι να απορρίπτει οτιδήποτε απειλεί διαδικασία ζωής, παραβιάζει την ισορροπία του σώματος με το εσωτερικό και το εξωτερικό περιβάλλον.

χρόνιος πόνος

Αυτό το φαινόμενο είναι κάπως πιο περίπλοκο, το οποίο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που υπάρχουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτές οι διεργασίες μπορεί να είναι συγγενείς και επίκτητες κατά τη διάρκεια της ζωής. Οι επίκτητες παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα - τη μακρά ύπαρξη εστιών φλεγμονής, οι οποίες έχουν διάφορες αιτίες, κάθε είδους νεοπλασίες (καλοήθεις και κακοήθεις), τραυματικές βλάβες, χειρουργικές επεμβάσεις, αποτελέσματα φλεγμονώδεις διεργασίες(για παράδειγμα, ο σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ των οργάνων, μια αλλαγή στις ιδιότητες των ιστών που αποτελούν τη σύνθεσή τους). Οι συγγενείς παθολογικές διεργασίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα - διάφορες ανωμαλίες στη θέση των εσωτερικών οργάνων (για παράδειγμα, η θέση της καρδιάς έξω από το στήθος), συγγενείς ανωμαλίεςανάπτυξη (για παράδειγμα, συγγενές εντερικό εκκολπώματα και άλλα). Έτσι, μια μακροπρόθεσμη εστίαση της βλάβης οδηγεί σε μόνιμη και μικρή βλάβη στις δομές του σώματος, η οποία επίσης δημιουργεί συνεχώς παρορμήσεις πόνου σχετικά με βλάβη σε αυτές τις δομές του σώματος που επηρεάζονται από μια χρόνια παθολογική διαδικασία.

Δεδομένου ότι αυτοί οι τραυματισμοί είναι ελάχιστοι, οι παρορμήσεις του πόνου είναι μάλλον αδύναμες και ο πόνος γίνεται σταθερός, χρόνιος και συνοδεύει ένα άτομο παντού και σχεδόν όλο το εικοσιτετράωρο. Ο πόνος γίνεται συνηθισμένος, αλλά δεν εξαφανίζεται πουθενά και παραμένει πηγή μακροχρόνιων ερεθιστικών επιπτώσεων. Ένα σύνδρομο πόνου που υπάρχει σε ένα άτομο για έξι ή περισσότερους μήνες οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα. Υπάρχει παραβίαση των ηγετικών μηχανισμών ρύθμισης βασικές λειτουργίεςανθρώπινο σώμα, αποδιοργάνωση συμπεριφοράς και ψυχής. Η κοινωνική, οικογενειακή και προσωπική προσαρμογή του συγκεκριμένου ατόμου υποφέρει.

Πόσο συχνός είναι ο χρόνιος πόνος;
Σύμφωνα με έρευνα Παγκόσμιος ΟργανισμόςΥγεία (ΠΟΥ), κάθε πέμπτος κάτοικος του πλανήτη υποφέρει από χρόνιο πόνο που προκαλείται από κάθε είδους παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με ασθένειες διάφορα σώματακαι τα συστήματα του σώματος. Αυτό σημαίνει ότι τουλάχιστον το 20% των ανθρώπων υποφέρουν από χρόνιο πόνο. ποικίλους βαθμούςέκφραση, διαφορετικής έντασηςκαι διάρκεια.

Τι είναι ο πόνος και πώς εμφανίζεται; Τμήμα νευρικού συστήματος υπεύθυνο για τη μετάδοση της ευαισθησίας στον πόνο, ουσίες που προκαλούν και διατηρούν τον πόνο.

Η αίσθηση του πόνου είναι μια σύνθετη φυσιολογική διαδικασία, που περιλαμβάνει περιφερειακούς και κεντρικούς μηχανισμούς, και έχει συναισθηματικό, νοητικό και συχνά βλαστικό χρώμα. Οι μηχανισμοί του φαινομένου του πόνου δεν έχουν αποκαλυφθεί πλήρως μέχρι σήμερα, παρά τις πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες που συνεχίζονται μέχρι σήμερα. Ωστόσο, ας εξετάσουμε τα κύρια στάδια και τους μηχανισμούς της αντίληψης του πόνου.

Νευρικά κύτταρα που μεταδίδουν σήμα πόνου, τύποι νευρικών ινών.

Το πρώτο στάδιο της αντίληψης του πόνου είναι η επίδραση στους υποδοχείς του πόνου ( υποδοχείς πόνου). Αυτοί οι υποδοχείς πόνου βρίσκονται σε όλους εσωτερικά όργανα, οστά, συνδέσμους, στο δέρμα, στους βλεννογόνους διαφόρων οργάνων σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον (για παράδειγμα, στον εντερικό βλεννογόνο, τη μύτη, το λαιμό κ.λπ.).

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι υποδοχέων πόνου: ο πρώτος είναι οι ελεύθερες νευρικές απολήξεις, ο ερεθισμός των οποίων προκαλεί ένα αίσθημα θαμπού, διάχυτου πόνου και ο δεύτερος είναι σύνθετοι υποδοχείς πόνου, η διέγερση των οποίων προκαλεί ένα αίσθημα οξείας τοπικός πόνος. Δηλαδή, η φύση των αισθήσεων πόνου εξαρτάται άμεσα από το ποιοι υποδοχείς πόνου αντιλήφθηκαν το ερεθιστικό αποτέλεσμα. Όσον αφορά συγκεκριμένους παράγοντες που μπορούν να ερεθίσουν τους υποδοχείς πόνου, μπορεί να ειπωθεί ότι περιλαμβάνουν διάφορους βιολογικά δραστικές ουσίες (BAS)σχηματίζεται σε παθολογικές εστίες (τα λεγόμενα αλγογονικές ουσίες). Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν διάφορες χημικές ενώσεις - αυτές είναι βιογενείς αμίνες και προϊόντα φλεγμονής και κυτταρικής αποσύνθεσης και προϊόντα τοπικών ανοσολογικών αντιδράσεων. Όλες αυτές οι ουσίες, εντελώς διαφορετικές σε χημική δομή, είναι ικανές να ερεθίζουν τους υποδοχείς πόνου διαφορετικού εντοπισμού.

Οι προσταγλανδίνες είναι ουσίες που υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη απόκριση του οργανισμού.

Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από χημικές ενώσεις που εμπλέκονται στις βιοχημικές αντιδράσεις, οι οποίες από μόνες τους δεν μπορούν να επηρεάσουν άμεσα τους υποδοχείς του πόνου, αλλά ενισχύουν τις επιδράσεις των ουσιών που προκαλούν φλεγμονή. Η κατηγορία αυτών των ουσιών, για παράδειγμα, περιλαμβάνει προσταγλανδίνες. Οι προσταγλανδίνες σχηματίζονται από ειδικές ουσίες - φωσφολιπίδια, που αποτελούν τη βάση κυτταρική μεμβράνη. Αυτή η διαδικασία προχωρά ως εξής: ένας συγκεκριμένος παθολογικός παράγοντας (για παράδειγμα, τα ένζυμα σχηματίζουν προσταγλανδίνες και λευκοτριένια. Οι προσταγλανδίνες και τα λευκοτριένια γενικά ονομάζονται εικοσανοειδήκαι παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης. Ο ρόλος των προσταγλανδινών στο σχηματισμό πόνου στην ενδομητρίωση, στο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, καθώς και στο σύνδρομο επώδυνης εμμήνου ρύσεως (αλγοδυσμηνόρροια) έχει αποδειχθεί.

Έτσι, εξετάσαμε το πρώτο στάδιο σχηματισμού αίσθηση πόνου– επίδραση σε ειδικούς υποδοχείς πόνου. Σκεφτείτε τι θα συμβεί στη συνέχεια, πώς ένα άτομο αισθάνεται πόνο συγκεκριμένου εντοπισμού και φύσης. Για να κατανοήσετε αυτή τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τις οδούς.

Πώς φτάνει το σήμα του πόνου στον εγκέφαλο; Υποδοχέας πόνου, περιφερικό νεύρο, νωτιαίος μυελός, θάλαμος - περισσότερα για αυτά.

Βιοηλεκτρικό σήμα πόνου που σχηματίζεται στον υποδοχέα πόνου, κατά μήκος αρκετών τύπων νευρικών αγωγών (περιφερικά νεύρα), παρακάμπτοντας το ενδοοργανικό και το ενδοκοιλιακό γάγγλια, κατευθυνόμενος προς γάγγλια νωτιαίου νεύρου (κόμποι)βρίσκεται δίπλα στο νωτιαίο μυελό. Αυτά τα νευρικά γάγγλια συνοδεύουν κάθε σπόνδυλο από τον αυχενικό έως μέρος της οσφυϊκής μοίρας. Έτσι, σχηματίζεται μια αλυσίδα νευρικών γαγγλίων που τρέχουν δεξιά και αριστερά κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Κάθε νευρικό γάγγλιο συνδέεται με την αντίστοιχη περιοχή (τμήμα) του νωτιαίου μυελού. Η περαιτέρω διαδρομή της ώθησης πόνου από τα γάγγλια του νωτιαίου νεύρου αποστέλλεται στον νωτιαίο μυελό, ο οποίος συνδέεται άμεσα με τις νευρικές ίνες.

Στην πραγματικότητα, το ραχιαίο θα μπορούσε να είναι ετερογενής δομή- σε αυτό εκκρίνεται λευκή και φαιά ουσία (όπως στον εγκέφαλο). Εάν ο νωτιαίος μυελός εξεταστεί σε διατομή, τότε η φαιά ουσία θα μοιάζει με τα φτερά μιας πεταλούδας και η λευκή θα τον περιβάλλει από όλες τις πλευρές, σχηματίζοντας τα στρογγυλεμένα περιγράμματα των ορίων του νωτιαίου μυελού. Ορίστε λοιπόν πίσω άκροαυτά τα φτερά πεταλούδας ονομάζονται οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Μεταφέρουν νευρικές ώσεις στον εγκέφαλο. Τα μπροστινά κέρατα, λογικά, θα πρέπει να βρίσκονται μπροστά από τα φτερά - έτσι συμβαίνει. Είναι τα πρόσθια κέρατα που μεταφέρουν τη νευρική ώθηση από τον εγκέφαλο στα περιφερικά νεύρα. Επίσης στον νωτιαίο μυελό στο κεντρικό τμήμα του υπάρχουν δομές που συνδέονται άμεσα νευρικά κύτταραπρόσθια και οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού - χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να σχηματιστεί το λεγόμενο "ήπιο αντανακλαστικό τόξο", όταν ορισμένες κινήσεις συμβαίνουν ασυνείδητα - δηλαδή, χωρίς τη συμμετοχή του εγκεφάλου. Ένα παράδειγμα της εργασίας ενός μικρού αντανακλαστικού τόξου είναι το τράβηγμα του χεριού μακριά από ένα καυτό αντικείμενο.

Δεδομένου ότι ο νωτιαίος μυελός έχει μια τμηματική δομή, επομένως, κάθε τμήμα του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνει νευρικούς αγωγούς από την περιοχή ευθύνης του. Με την παρουσία ενός οξέος ερεθίσματος από τα κύτταρα των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, η διέγερση μπορεί απότομα να μεταβεί στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του σπονδυλικού τμήματος, γεγονός που προκαλεί μια αστραπιαία κινητική αντίδραση. Άγγιξαν ένα καυτό αντικείμενο με το χέρι τους - αμέσως τράβηξαν το χέρι τους πίσω. Ταυτόχρονα, οι παρορμήσεις του πόνου εξακολουθούν να φτάνουν στον εγκεφαλικό φλοιό και συνειδητοποιούμε ότι έχουμε αγγίξει ένα καυτό αντικείμενο, αν και το χέρι έχει ήδη αποσυρθεί αντανακλαστικά. Παρόμοια νευροαντανακλαστικά τόξα για μεμονωμένα τμήματα του νωτιαίου μυελού και ευαίσθητες περιφερειακές περιοχές μπορεί να διαφέρουν ως προς την κατασκευή των επιπέδων συμμετοχής του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Πώς μια νευρική ώθηση φτάνει στον εγκέφαλο;

Πιο πέρα ​​από τα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού ευαισθησία στον πόνοαποστέλλεται στα υπερκείμενα τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά μήκος δύο μονοπατιών - κατά μήκος των λεγόμενων "παλαιών" και "νέων" σπινοθαλαμικών (μονοπάτι της νευρικής ώθησης: νωτιαίος μυελός - θάλαμος). Τα ονόματα "παλιό" και "νέο" είναι υπό όρους και μιλούν μόνο για τον χρόνο εμφάνισης αυτών των μονοπατιών στην ιστορική περίοδο της εξέλιξης του νευρικού συστήματος. Δεν θα μπούμε, ωστόσο, στα ενδιάμεσα στάδια ενός μάλλον πολύπλοκου νευρωνικό μονοπάτι, περιοριζόμαστε να αναφέρουμε το γεγονός ότι και οι δύο από αυτές τις διαδρομές ευαισθησίας στον πόνο καταλήγουν σε περιοχές του ευαίσθητου εγκεφαλικού φλοιού. Τόσο η «παλιά» και η «νέα» σπινοθαλαμική οδός περνούν από τον θάλαμο (ένα ειδικό τμήμα του εγκεφάλου) και η «παλιά» σπινοθαλαμική οδός διέρχεται επίσης από ένα σύμπλεγμα δομών του μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου. Οι δομές του μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου εμπλέκονται σε μεγάλο βαθμό στο σχηματισμό συναισθημάτων και στο σχηματισμό αντιδράσεων συμπεριφοράς.

Υποτίθεται ότι το πρώτο, πιο εξελικτικά νέο σύστημα (το «νέο» σπινοθαλαμικό μονοπάτι) αγωγιμότητας της ευαισθησίας στον πόνο αντλεί έναν πιο καθορισμένο και εντοπισμένο πόνο, ενώ το δεύτερο, εξελικτικά παλαιότερο («παλιά» σπινοθαλαμική οδός) χρησιμεύει για τη διεξαγωγή παρορμήσεων που δίνουν αίσθημα παχύρρευστου, κακώς εντοπισμένου πόνου. Επιπλέον, το καθορισμένο «παλιό» σπινοθαλαμικό σύστημα παρέχει συναισθηματικό χρωματισμό της αίσθησης πόνου και επίσης συμμετέχει στο σχηματισμό συστατικών συμπεριφοράς και κινήτρων των συναισθηματικών εμπειριών που σχετίζονται με τον πόνο.

Πριν φτάσουν στις ευαίσθητες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, οι παρορμήσεις του πόνου υποβάλλονται σε μια λεγόμενη προκαταρκτική επεξεργασία σε ορισμένα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πρόκειται για τον ήδη αναφερθέντα θάλαμο (οπτικό φύμα), υποθάλαμο, δικτυωτό (δικτυωτό) σχηματισμό, τμήματα του μέσου και προμήκης μυελός. Το πρώτο και ίσως ένα από τα πιο σημαντικά φίλτρα στο μονοπάτι της ευαισθησίας στον πόνο είναι ο θάλαμος. Όλες οι αισθήσεις από εξωτερικό περιβάλλον, από τους υποδοχείς των εσωτερικών οργάνων - όλα περνούν από τον θάλαμο. Μια αφάνταστη ποσότητα ευαίσθητων και επώδυνων παρορμήσεων περνά κάθε δευτερόλεπτο, μέρα και νύχτα, από αυτό το μέρος του εγκεφάλου. Δεν νιώθουμε την τριβή των καρδιακών βαλβίδων, την κίνηση των κοιλιακών οργάνων, τις διάφορες αρθρικές επιφάνειες μεταξύ τους - και όλα αυτά οφείλονται στον θάλαμο.

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του λεγόμενου συστήματος κατά του πόνου (για παράδειγμα, ελλείψει παραγωγής εσωτερικών, ιδίων ουσιών που μοιάζουν με μορφίνη που προέκυψαν λόγω της χρήσης ναρκωτικών), η προαναφερθείσα αναταραχή κάθε είδους του πόνου και της άλλης ευαισθησίας απλώς κατακλύζει τον εγκέφαλο, οδηγώντας σε τρομακτικό σε διάρκεια, δύναμη και σοβαρότητα συναισθηματικό πόνο. Αυτός είναι ο λόγος, σε κάπως απλουστευμένη μορφή, της λεγόμενης «απόσυρσης» με έλλειμμα στην πρόσληψη ουσιών που μοιάζουν με τη μορφίνη από έξω με φόντο μακροχρόνια χρήσηφάρμακα.

Πώς επεξεργάζεται η παρόρμηση του πόνου στον εγκέφαλο;

Οι οπίσθιοι πυρήνες του θαλάμου παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό της πηγής του πόνου και οι διάμεσοι πυρήνες του - σχετικά με τη διάρκεια της έκθεσης στον ερεθιστικό παράγοντα. Ο υποθάλαμος, ως το σημαντικότερο ρυθμιστικό κέντρο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, εμπλέκεται στο σχηματισμό του αυτόνομου συστατικού της αντίδρασης του πόνου έμμεσα, μέσω της εμπλοκής κέντρων που ρυθμίζουν το μεταβολισμό, το έργο του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων του σώματος. . Ο δικτυωτός σχηματισμός συντονίζει ήδη εν μέρει επεξεργασμένες πληροφορίες. Τονίζεται ιδιαίτερα ο ρόλος του δικτυωτού σχηματισμού στον σχηματισμό της αίσθησης του πόνου ως ένα είδος ειδικής ολοκληρωμένης κατάστασης του σώματος, με τη συμπερίληψη διαφόρων βιοχημικών, φυτικών, σωματικών συστατικών. Το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου παρέχει έναν αρνητικό συναισθηματικό χρωματισμό. Η ίδια η διαδικασία της κατανόησης του πόνου ως τέτοιου, ο προσδιορισμός του εντοπισμού της πηγής του πόνου (που σημαίνει μια συγκεκριμένη περιοχή το ίδιο το σώμα) σε συνδυασμό με τις πιο σύνθετες και ποικίλες αντιδράσεις στις παρορμήσεις του πόνου συμβαίνει χωρίς αποτυχία με τη συμμετοχή του εγκεφαλικού φλοιού.

Οι αισθητήριες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού είναι οι υψηλότεροι ρυθμιστές της ευαισθησίας στον πόνο και παίζουν το ρόλο του λεγόμενου φλοιού αναλυτή πληροφοριών σχετικά με το γεγονός, τη διάρκεια και τον εντοπισμό της ώθησης του πόνου. Είναι στο επίπεδο του φλοιού που η ενσωμάτωση των πληροφοριών από διάφορα είδηαγωγοί της ευαισθησίας στον πόνο, που σημαίνει την πλήρη σχεδίαση του πόνου ως πολύπλευρης και ποικιλόμορφης αίσθησης Στα τέλη του περασμένου αιώνα, αποκαλύφθηκε ότι κάθε επίπεδο του συστήματος πόνου, από τη συσκευή υποδοχέα έως τα κεντρικά συστήματα ανάλυσης ο εγκέφαλος, μπορεί να έχει την ιδιότητα να ενισχύει τις παρορμήσεις του πόνου. Σαν ένα είδος υποσταθμού μετασχηματιστή σε ηλεκτροφόρα καλώδια.

Πρέπει να μιλήσουμε ακόμη και για τις λεγόμενες γεννήτριες παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης. Έτσι, από τη σύγχρονη σκοπιά, αυτές οι γεννήτριες θεωρούνται ως η παθοφυσιολογική βάση των συνδρόμων πόνου. Η προαναφερθείσα θεωρία των μηχανισμών συστημικής γεννήτριας καθιστά δυνατή την εξήγηση γιατί, με έναν ελαφρύ ερεθισμό, η απόκριση του πόνου είναι αρκετά σημαντική όσον αφορά τις αισθήσεις, γιατί μετά τη λήξη του ερεθίσματος, η αίσθηση του πόνου συνεχίζει να επιμένει και επίσης βοηθά στην εξήγηση του εμφάνιση πόνου ως απόκριση στη διέγερση των ζωνών προβολής του δέρματος ( αντανακλαστικές ζώνες) στην παθολογία διαφόρων εσωτερικών οργάνων.

Ο χρόνιος πόνος οποιασδήποτε προέλευσης οδηγεί σε αυξημένη ευερεθιστότητα, μειωμένη αποτελεσματικότητα, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή, διαταραχή του ύπνου, αλλαγές στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα, συχνά οδηγώντας σε ανάπτυξη υποχονδρίας και κατάθλιψης. Όλες αυτές οι συνέπειες από μόνες τους αυξάνουν την παθολογική αντίδραση πόνου. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης ερμηνεύεται ως ο σχηματισμός φαύλου κύκλων: ερέθισμα πόνου - ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές - διαταραχές συμπεριφοράς και κινήτρων, που εκδηλώνονται με τη μορφή κοινωνικής, οικογενειακής και προσωπικής δυσπροσαρμογής - πόνος.

Σύστημα κατά του πόνου (αντιληπτικό) - ρόλος στο ανθρώπινο σώμα. Όριο ευαισθησίας στον πόνο

Μαζί με την ύπαρξη ενός συστήματος πόνου στο ανθρώπινο σώμα ( παθητικός), υπάρχει επίσης ένα σύστημα κατά του πόνου ( αντιερεθιστικό). Τι κάνει το σύστημα κατά του πόνου; Πρώτα απ 'όλα, κάθε οργανισμός έχει το δικό του γενετικά προγραμματισμένο κατώφλι για την αντίληψη της ευαισθησίας στον πόνο. Αυτό το όριο μας επιτρέπει να εξηγήσουμε γιατί διαφορετικοί άνθρωποι αντιδρούν διαφορετικά σε ερεθίσματα ίδιας ισχύος, διάρκειας και φύσης. Η έννοια του κατωφλίου ευαισθησίας είναι μια καθολική ιδιότητα όλων των συστημάτων υποδοχέων του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Ακριβώς όπως το σύστημα ευαισθησίας στον πόνο, το σύστημα κατά του πόνου έχει μια πολύπλοκη πολυεπίπεδη δομή, που ξεκινά από το επίπεδο του νωτιαίου μυελού και τελειώνει με τον εγκεφαλικό φλοιό.

Πώς ρυθμίζεται η δραστηριότητα του συστήματος κατά του πόνου;

Η πολύπλοκη δραστηριότητα του συστήματος κατά του πόνου παρέχεται από μια αλυσίδα πολύπλοκων νευροχημικών και νευροφυσιολογικών μηχανισμών. Ο κύριος ρόλος σε αυτό το σύστημα ανήκει σε διάφορες κατηγορίες χημικών ουσιών - νευροπεπτίδια του εγκεφάλου. Περιλαμβάνουν επίσης ενώσεις που μοιάζουν με μορφίνη - ενδογενή οπιούχα(βήτα-ενδορφίνη, δυνορφίνη, διάφορες εγκεφαλίνες). Οι ουσίες αυτές μπορούν να θεωρηθούν ως τα λεγόμενα ενδογενή αναλγητικά. Αυτές οι χημικές ουσίες έχουν καταθλιπτική επίδραση στους νευρώνες του συστήματος πόνου, ενεργοποιούν τους νευρώνες κατά του πόνου, ρυθμίζουν τη δραστηριότητα των υψηλότερων νευρικά κέντραευαισθησία στον πόνο. Η περιεκτικότητα αυτών των ουσιών κατά του πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα μειώνεται με την ανάπτυξη συνδρόμων πόνου. Προφανώς, αυτό εξηγεί τη μείωση του ορίου της ευαισθησίας στον πόνο μέχρι την εμφάνιση ανεξάρτητων αισθήσεων πόνου στο φόντο της απουσίας επώδυνου ερεθίσματος.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι στο σύστημα κατά του πόνου, μαζί με τα μορφινοειδή ενδογενή οπιούχα αναλγητικά, σημαντικό ρόλο παίζουν ευρέως γνωστοί εγκεφαλικοί μεσολαβητές, όπως: σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη. γ-αμινοβουτυρικό οξύ(GABA), καθώς και ορμόνες και ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες - βαζοπρεσίνη (αντιδιουρητική ορμόνη), νευροτενσίνη. Είναι ενδιαφέρον ότι η δράση των μεσολαβητών του εγκεφάλου είναι δυνατή τόσο στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού όσο και του εγκεφάλου. Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η συμπερίληψη του συστήματος κατά του πόνου καθιστά δυνατή την αποδυνάμωση της ροής των παρορμήσεων πόνου και τη μείωση των αισθήσεων πόνου. Εάν υπάρχουν ανακρίβειες στη λειτουργία αυτού του συστήματος, ο οποιοσδήποτε πόνος μπορεί να εκληφθεί ως έντονος.

Έτσι, όλες οι αισθήσεις του πόνου ρυθμίζονται από την κοινή αλληλεπίδραση του παθογόνου και του αντιαισθητικού συστήματος. Μόνο η συντονισμένη εργασία και η λεπτή αλληλεπίδρασή τους σάς επιτρέπουν να αντιλαμβάνεστε επαρκώς τον πόνο και την έντασή του, ανάλογα με τη δύναμη και τη διάρκεια της έκθεσης στον ερεθιστικό παράγοντα.

Κάθε άτομο, από το πολύ Νεαρή ηλικία, κατά καιρούς βιώνει πόνο σε ένα ή άλλο σημείο του σώματός του. Βιώνουμε μια ποικιλία από αισθήσεις πόνου σε όλη μας τη ζωή. Και μερικές φορές δεν σκεφτόμαστε καν τι είναι - πόνος, γιατί προκύπτει και τι σηματοδοτεί;

Τι είναι ο πόνος

Διάφορος ιατρικές εγκυκλοπαίδειεςδώστε περίπου τον ακόλουθο (ή πολύ παρόμοιο) ορισμό του πόνου: «μια δυσάρεστη αίσθηση ή ταλαιπωρία που προκαλείται από ερεθισμό συγκεκριμένων νευρικών απολήξεων σε κατεστραμμένους ή ήδη κατεστραμμένους ιστούς του σώματος». Οι μηχανισμοί εμφάνισης του πόνου αυτή τη στιγμή δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί, αλλά ένα πράγμα είναι προφανές στους γιατρούς: ο πόνος είναι ένα σήμα που δίνει το σώμα μας σε περίπτωση ορισμένων διαταραχών, παθολογιών ή απειλής εμφάνισής τους.

Τύποι και αιτίες πόνου

Ο πόνος μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός. Και στο ιατρική βιβλιογραφία, και στις καθημερινές συζητήσεις μπορείς να συναντήσεις πολλούς διάφορους ορισμούςη φύση του πόνου: «κόψιμο», «μαχαιρώματα», «τρυπά», «πονάει», «πιέζει», «θαμπό», «παλλάει» ... Και αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα. Αλλά αυτά είναι μάλλον υποκειμενικά χαρακτηριστικά του πόνου.

Μια επιστημονική ταξινόμηση χωρίζει τον πόνο κυρίως σε δύο μεγάλες ομάδες: τον οξύ και τον χρόνιο. Ή, όπως αποκαλούνται μερικές φορές, φυσιολογικές και παθολογικές.

Ο οξύς ή φυσιολογικός πόνος είναι μικρής διάρκειας και η αιτία του συνήθως εντοπίζεται εύκολα. Ο οξύς πόνος συνήθως εντοπίζεται σαφώς σε ένα συγκεκριμένο σημείο του σώματος και εξαφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την εξάλειψη της αιτίας που τον προκάλεσε. Για παράδειγμα, ο οξύς πόνος εμφανίζεται με τραυματισμούς ή με διάφορες οξείες ασθένειες.

Ο χρόνιος ή παθολογικός πόνος ενοχλεί ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι αιτίες του δεν είναι πάντα προφανείς. Σχεδόν πάντα, ο χρόνιος πόνος προκαλείται από κάποιες μακροχρόνιες παθολογικές διεργασίες. Αλλά μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ποιες ακριβώς.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ένα άτομο αισθάνεται καθόλου πόνο στο σημείο που επηρεάζεται. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για πόνο που ανακλάται ή ακτινοβολεί. Ο λεγόμενος πόνος φάντασμα αξίζει ιδιαίτερης αναφοράς, όταν κάποιος τον αισθάνεται σε ένα απόν (ακρωτηριασμένο) ή παράλυτο μέλος.

Διακρίνεται επίσης ο ψυχογενής πόνος, η αιτία του οποίου δεν είναι οργανικές βλάβες, ένα ψυχικές διαταραχές, έντονες συναισθηματικές εμπειρίες, σοβαρά ψυχολογικά προβλήματα: κατάθλιψη, υποχονδρία, άγχος, στρες και άλλα. Συχνά προκύπτουν ως αποτέλεσμα υπόδειξης ή αυτο-ύπνωσης (συχνά ακούσια). Ο ψυχογενής πόνος είναι πάντα χρόνιος.

Όμως, όποια και αν είναι η φύση του πόνου, είναι πάντα (με εξαίρεση, ίσως, κάποιες περιπτώσεις φάντασμα) ένα σημάδι κάποιου είδους προβλημάτων στο σώμα. Και επομένως, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοήσετε ακόμη και τις πιο αδύναμες αισθήσεις πόνου. Ο πόνος είναι ένα από τα κύρια συστατικά του αμυντικού μας συστήματος. Με τη βοήθειά του, το σώμα μας λέει: "κάτι δεν πάει καλά με μένα, αναλάβετε επειγόντως δράση!" Αυτό ισχύει και για τον ψυχογενή πόνο, μόνο που σε αυτή την περίπτωση η παθολογία θα πρέπει να αναζητηθεί όχι στην ανατομική ή φυσιολογική, αλλά στην ψυχική σφαίρα.

Ο πόνος ως σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών

Έτσι, ο πόνος σηματοδοτεί κάποιου είδους διαταραχή στο σώμα. Με άλλα λόγια, είναι σύμπτωμα ορισμένων ασθενειών, παθολογικών καταστάσεων. Ας μάθουμε πιο αναλυτικά τι λένε οι πόνοι σε διάφορα σημεία του σώματός μας, σε τι ασθένειες εμφανίζονται.

Από όλες τις αισθητηριακές διεργασίες, η αίσθηση του πόνου φέρνει τη μεγαλύτερη ταλαιπωρία.

Πόνος - ψυχική κατάστασηπου προκύπτουν ως αποτέλεσμα υπερ-ισχυρών ή καταστροφικών επιδράσεων στο σώμα με απειλή για την ύπαρξη ή την ακεραιότητά του.

Η κλινική σημασία του πόνου ως σύμπτωμα παραβίασης της φυσιολογικής πορείας φυσιολογικές διεργασίεςσημαντικό, δεδομένου ότι μια σειρά από παθολογικές διεργασίες του ανθρώπινου σώματος προκαλεί πόνο ακόμη και πριν από την εμφάνιση εξωτερικά συμπτώματαασθένειες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η προσαρμογή στον πόνο πρακτικά δεν συμβαίνει.

Από την άποψη της συναισθηματικής εμπειρίας, η αίσθηση του πόνου έχει έναν καταθλιπτικό και επώδυνο χαρακτήρα, μερικές φορές ο χαρακτήρας του πόνου, χρησιμεύει ως ερέθισμα για διάφορες αμυντικές αντιδράσεις που στοχεύουν στην εξάλειψη εξωτερικών ή εσωτερικών ερεθισμάτων που προκάλεσαν την εμφάνιση αυτής της αίσθησης.

Οι αισθήσεις πόνου σχηματίζονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα ως αποτέλεσμα του συνδυασμού διεργασιών που ξεκινούν σε σχηματισμούς υποδοχέων που είναι ενσωματωμένοι στο δέρμα ή στα εσωτερικά όργανα, παρορμήσεις από τις οποίες, μέσω ειδικών οδών, εισέρχονται στα υποφλοιώδη συστήματα του εγκεφάλου, τα οποία εισέρχονται σε δυναμική αλληλεπίδραση με τις διεργασίες του φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων του.

Στο σχηματισμό του πόνου εμπλέκονται οι φλοιώδεις καθώς και οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί. Ο πόνος εμφανίζεται ως άμεση επίδραση στο σώμα εξωτερικά ερεθίσματα, και με αλλαγές στο ίδιο το σώμα, που προκαλούνται από διάφορες παθολογικές διεργασίες. Ο πόνος μπορεί να προκύψει ή να ενταθεί σύμφωνα με έναν εξαρτημένο αντανακλαστικό μηχανισμό και να είναι ψυχογενής.

Η αντίδραση του πόνου είναι η πιο αδρανής και ισχυρή αντίδραση χωρίς όρους. Η αίσθηση του πόνου επηρεάζεται σε κάποιο βαθμό από υψηλότερο νοητικές διεργασίεςσχετίζεται με τη δραστηριότητα του φλοιού και εξαρτάται από τέτοια τα χαρακτηριστικά της προσωπικότηταςως προσανατολισμός, πειθώ, προσανατολισμοί αξίας κ.λπ. Πολλά παραδείγματα μαρτυρούν τόσο το θάρρος, την ικανότητα, όταν βιώνεις πόνο, να μην υποκύπτεις σε αυτόν, αλλά να ενεργείς, υπακούοντας σε υψηλά ηθικά κίνητρα, όσο και τη δειλία, εστιάζοντας στις αισθήσεις του πόνου.

Η αίσθηση του πόνου εμφανίζεται συνήθως με την εμφάνιση της νόσου, την ενεργοποίηση ή την προώθηση της παθολογικής διαδικασίας. Η στάση του ασθενούς είναι διαφορετική από τον οξύ και τον χρόνιο πόνο.

Για παράδειγμα. Με οξύ πονόδοντο, όλη η προσοχή ενός ατόμου στρέφεται στο αντικείμενο του πόνου, αναζητά τρόπους για να απαλλαγεί από τον πόνο με οποιοδήποτε μέσο (λήψη διαφόρων φαρμάκων, χειρουργική επέμβαση, οποιεσδήποτε διαδικασίες, μόνο για την ανακούφιση του πόνου). Ιδιαίτερα δύσκολο να το αντέξουμε παροξυσμικός πόνοςστο χρόνιες ασθένειες, συχνά η αντίδραση σε αυτά εντείνεται με την πάροδο του χρόνου. Οι ασθενείς τα περιμένουν με φόβο, υπάρχει ένα αίσθημα απελπισίας, απελπισίας, απόγνωσης. Ο πόνος σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι τόσο βασανιστικός που ένα άτομο περιμένει τον θάνατο ως απαλλαγή από το μαρτύριο.

Στον χρόνιο πόνο, μπορεί επίσης να υπάρξει κάποια προσαρμογή στις αισθήσεις του πόνου και στις εμπειρίες που σχετίζονται με αυτόν.

Μερικοί γιατροί διακρίνουν τον λεγόμενο οργανικό και ψυχογενή πόνο. Η αντίθεση του πόνου δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένη, αφού όλοι οι γιατροί γνωρίζουν καλά ότι σε μια ψυχογενή κατάσταση, κατά κανόνα, παρατηρείται αύξηση του πόνου οργανικής φύσης.

Η τιμή σήματος του πόνου είναι μια προειδοποίηση για επικείμενο κίνδυνο.

Ο έντονος πόνος είναι ικανός να συλλάβει πλήρως τις σκέψεις και τα συναισθήματα ενός ατόμου, εστιάζοντας όλη την προσοχή του στον εαυτό του. Μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές ύπνου, διάφορες νευρωτικές αντιδράσεις.

Οι ασθενείς που υποφέρουν από έντονο πόνο χρειάζονται μια προσεκτική και προσεκτική στάση στα παράπονα και τα αιτήματά τους. Ο πόνος είναι πιο εξουθενωτικός για τον ασθενή από οποιαδήποτε άλλη διαταραχή.

Ο πόνος είναι μια ευκαιρία για το σώμα να πει στο θέμα ότι κάτι κακό έχει συμβεί. Ο πόνος εφιστά την προσοχή μας σε εγκαύματα, κατάγματα, διαστρέμματα και μας συμβουλεύει να είμαστε προσεκτικοί. Υπάρχει ένας μικρός αριθμός ανθρώπων που γεννιούνται χωρίς την ικανότητα να αισθάνονται πόνο, μπορούν να αντέξουν τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς. Κατά κανόνα, πεθαίνουν στην πρώιμη περίοδο της ωριμότητας. Οι αρθρώσεις τους φθείρονται από υπερβολικό φορτίο, αφού, χωρίς να αισθάνεστε ενόχληση από μια μακρά παραμονή στην ίδια θέση. δεν αλλάζουν τη θέση του σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χωρίς συμπτώματα πόνου, οι μολυσματικές ασθένειες, απαρατήρητες έγκαιρα, και διάφοροι τραυματισμοί σε μέρη του σώματος προχωρούν σε πιο οξεία μορφή. Αλλά σημαντικά περισσότεροι άνθρωποι που αισθάνονται χρόνιος πόνος(επίμονος ή επαναλαμβανόμενος πόνος στην πλάτη, στο κεφάλι, αρθρίτιδα, καρκίνο).

Αισθητική ευαισθησία(από λατ. έννοια - κόβω, βλάπτω) - μια μορφή ευαισθησίας που επιτρέπει στο σώμα να αναγνωρίσει τις βλαβερές συνέπειες για αυτό. Η ευαισθησία του πόνου μπορεί να παρουσιαστεί υποκειμενικά με τη μορφή πόνου, καθώς και διάφορες ενδοδεκτικές αισθήσεις, όπως καούρα, ναυτία, ζάλη, κνησμός και μούδιασμα.

Πόνοςπροκύπτουν ως απάντηση του σώματος σε τέτοιες επιρροές που μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της ακεραιότητάς του. χαρακτηρίζεται από έντονο αρνητικό συναισθηματικός χρωματισμόςκαι βλαστικές μετατοπίσεις (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, διεσταλμένες κόρες). Σε σχέση με την ευαισθησία στον πόνο αισθητηριακή προσαρμογήπρακτικά απών.

Ευαισθησία στον πόνοκαθορίζεται από τα κατώφλια πόνου, μεταξύ των οποίων είναι:

Το κατώτερο, το οποίο αντιπροσωπεύεται από την ποσότητα του ερεθισμού κατά την πρώτη εμφάνιση μιας αίσθησης πόνου,

Το πάνω, το οποίο αντιπροσωπεύεται από την ποσότητα του ερεθισμού στον οποίο ο πόνος γίνεται αφόρητος.

Τα όρια ευαισθησίας στον πόνο ποικίλλουν ανάλογα με τη γενική κατάσταση του σώματος και τα πολιτισμικά στερεότυπα. Έτσι, οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στον πόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την ωορρηξία. Επιπλέον, είναι πιο ευαίσθητα στην ηλεκτρική διέγερση από τα αρσενικά, αλλά έχουν την ίδια ευαισθησία στην ακραία θερμική διέγερση. Οι εκπρόσωποι των παραδοσιακών λαών είναι πιο ανθεκτικοί στον πόνο.

Σε αντίθεση, για παράδειγμα, με την όραση, ο πόνος δεν εντοπίζεται σε κάποια συγκεκριμένη νευρική ίνα που συνδέει τον υποδοχέα με την αντίστοιχη περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού. Δεν υπάρχει επίσης κανένας τύπος ερεθίσματος που να προκαλεί πόνο (όπως, ας πούμε, το φως ερεθίζει την όραση), και δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι υποδοχείς πόνου (όπως οι ράβδοι και οι κώνοι του αμφιβληστροειδούς). Τα ερεθιστικά που προκαλούν πόνο, σε μικρές δόσεις, μπορούν επίσης να προκαλέσουν άλλες αισθήσεις, όπως αίσθημα ζέστης, κρύου, απαλότητας ή τραχύτητας.

Θεωρίες πόνου.Υπήρχαν δύο εναλλακτικές θέσεις στην ερμηνεία της ιδιαιτερότητας της λήψης του πόνου. Μια θέση σχηματίστηκε από τον R. Descartes, ο οποίος πίστευε ότι υπάρχουν συγκεκριμένες οδοί που προέρχονται από συγκεκριμένους υποδοχείς πόνου. Όσο πιο έντονη είναι η ροή των παρορμήσεων, τόσο ισχυρότερος πόνος. Μια άλλη θέση παρουσιάστηκε, για παράδειγμα, από τον Goldscheider (1894), ο οποίος αρνήθηκε την ύπαρξη τόσο συγκεκριμένων υποδοχέων πόνου όσο και συγκεκριμένους τρόπουςαγωγιμότητα του πόνου. Ο πόνος εμφανίζεται κάθε φορά που εισέρχεται στον εγκέφαλο υπερβολική ροή ερεθισμάτων που σχετίζονται με άλλες μορφές (δέρμα, ακουστικά κ.λπ.). Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι εξακολουθούν να υπάρχουν συγκεκριμένοι υποδοχείς πόνου. Έτσι, στα πειράματα του Frey, αποδείχθηκε ότι υπάρχουν ειδικά σημεία πόνου στην επιφάνεια του δέρματος, η διέγερση των οποίων δεν προκαλεί καμία άλλη αίσθηση εκτός από πόνο. Αυτά τα σημεία πόνου είναι περισσότερα από τα ευαίσθητα στην πίεση ή τη θερμοκρασία σημεία. Είναι επίσης δυνατό να γίνει το δέρμα μη ευαίσθητο στον πόνο με τη μορφίνη, αλλά άλλοι τύποι ευαισθησίας του δέρματος δεν αλλάζουν. Οι ελεύθερες νευρικές απολήξεις, που βρίσκονται επίσης στα εσωτερικά όργανα, λειτουργούν ως υποδοχείς του πόνου.

Τα σήματα πόνου μεταδίδονται μέσω του νωτιαίου μυελού στους πυρήνες του θαλάμου και στη συνέχεια στο νεοφλοιό και το μεταιχμιακό σύστημα. Μαζί με τους μη ειδικούς μηχανισμούς αισθήσεων πόνου, οι οποίοι ενεργοποιούνται όταν καταστραφούν οι αγωγοί προσαγωγών νεύρων, υπάρχει μια ειδική νευρική συσκευή ευαισθησίας πόνου με ειδικούς χημειοϋποδοχείς που ερεθίζονται από κινίνες που σχηματίζονται όταν οι πρωτεΐνες του αίματος αλληλεπιδρούν με κατεστραμμένους ιστούς. Οι κινίνες μπορούν να αποκλειστούν από παυσίπονα (ασπιρίνη, πυραμιδόνη).

Είναι ενδιαφέρον πώς θυμάται ο πόνος. Τα πειράματα δείχνουν ότι μετά ιατρικές διαδικασίεςοι άνθρωποι ξεχνούν τη διάρκεια του πόνου. Αντίθετα, οι στιγμές των πιο δυνατών και τελευταίων αισθήσεων πόνου καταγράφονται στη μνήμη. Ο D. Kahneman και οι συνεργάτες του το διαπίστωσαν όταν ζήτησαν από τους συμμετέχοντες στο πείραμα να βουτήξουν το ένα χέρι στο παγωμένο νερό που προκαλεί πόνο και να το κρατήσουν μέσα σε αυτό για 60 δευτερόλεπτα και μετά το άλλο χέρι στο ίδιο νερό για 60 δευτερόλεπτα συν άλλα 30 δευτερόλεπτα, αλλά το νερό για αυτά τα 30 δευτερόλεπτα δεν προκαλούσε πλέον τόσο δυνατό πόνο. Και όταν οι συμμετέχοντες στο πείραμα ρωτήθηκαν ποια διαδικασία θα ήθελαν να επαναλάβουν, η πλειοψηφία επιθυμούσε να επαναλάβει μια μεγαλύτερη διαδικασία, όταν ο πόνος, αν και κράτησε περισσότερο, εξασθενούσε στο τέλος της διαδικασίας. Όταν οι ασθενείς ανακαλούσαν τον πόνο που είχαν βιώσει κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης ένα μήνα αργότερα, θυμήθηκαν επίσης καλύτερα τις τελευταίες (και επίσης τις πιο επώδυνες) στιγμές, παρά τη συνολική διάρκεια του πόνου. Αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα ότι είναι καλύτερο να ανακουφίζετε αργά τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης διαδικασίας παρά να τερματίζετε απότομα τη διαδικασία την πιο επώδυνη στιγμή. Σε ένα πείραμα, ένας γιατρός το έκανε αυτό κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας εξέτασης του ορθού - επέκτεινε τη διαδικασία κατά ένα λεπτό και το έκανε έτσι ώστε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο πόνος του ασθενούς να μειωθεί. Και παρόλο που ένα επιπλέον λεπτό ενόχλησης δεν μείωσε τη συνολική διάρκεια του πόνου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι ασθενείς ακόμα αργότερα θυμήθηκαν αυτή τη διαδικασία ως λιγότερο επώδυνη από εκείνη που διήρκεσε λιγότερο στο χρόνο, αλλά τελείωσε την πιο επώδυνη στιγμή.

Τύποι πόνου.Εδώ και καιρό έχει σημειωθεί ότι η συνειδητή πρόκληση πρόσθετου πόνου στον εαυτό του συμβάλλει στη μείωση της υποκειμενικής ισχύος του πόνου. Έτσι, για παράδειγμα, ο Ναπολέων, που υπέφερε από πέτρες στα νεφρά, διέκοψε αυτόν τον πόνο καίγοντας το χέρι του στη φλόγα ενός κεριού. Αυτό εγείρει το ερώτημα για το τι πρέπει να ειπωθεί ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙπόνος.

Έχει βρεθεί ότι υπάρχουν δύο τύποι πόνου:

Ο πόνος, που μεταδίδεται από μεγάλες, ταχείας αγωγιμότητας νευρικές ίνες (L-fibers), είναι οξύς, διακριτός, ταχείας δράσης και φαίνεται να προέρχεται από συγκεκριμένες περιοχές του σώματος. το σύστημα προειδοποίησης σώμα, υποδεικνύοντας ότι είναι επείγον να αφαιρεθεί η πηγή του πόνου. Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να γίνει αισθητός όταν τρυπηθεί με μια βελόνα. Ο προειδοποιητικός πόνος εξαφανίζεται γρήγορα.

Ο δεύτερος τύπος πόνου μεταδίδεται επίσης με βραδέως αγώγιμες νευρικές ίνες (S-fibers) μικρής διαμέτρου. Αυτό είναι αργό, πονάει, Αμβλύς πόνος, που διαφέρει διαδεδομένηκαι πολύ δυσάρεστο. Ένας τέτοιος πόνος εντείνεται εάν ο ερεθισμός επαναληφθεί. Είναι ένας πόνος σύστημα υπενθύμισης, σηματοδοτεί στον εγκέφαλο ότι το σώμα έχει υποστεί βλάβη και η κίνηση πρέπει να περιοριστεί.

Αν και δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή θεωρία για τον πόνο θεωρία της πύλης ελέγχου (ή αισθητηριακό κλείδωμα), που δημιουργήθηκε από τον ψυχολόγο R. Melzak και τον βιολόγο P. Wall (1965, 1983), θεωρείται ως το πιο λογικό. Σύμφωνα με αυτό, πιστεύεται ότι υπάρχει ένα είδος νευρικής «πύλης» στον νωτιαίο μυελό, που είτε μπλοκάρει τα σήματα πόνου είτε τους επιτρέπει (ανακούφιση) να πάνε στον εγκέφαλο. Παρατήρησαν ότι το ένα είδος πόνου μερικές φορές κατακλύζει το άλλο. Ως εκ τούτου γεννήθηκε η υπόθεση ότι ο πόνος σηματοδοτεί από διάφορα νευρικές ίνεςδιέρχονται οι ίδιες «πύλες» νεύρων στον νωτιαίο μυελό. Εάν η πύλη είναι «κλειστή» από ένα σήμα πόνου, άλλα σήματα δεν μπορούν να περάσουν από αυτήν. Πώς κλείνουν όμως οι πύλες; Τα σήματα που μεταδίδονται από τις μεγάλες, ταχείας δράσης νευρικές ίνες του συστήματος προειδοποίησης φαίνεται να κλείνουν άμεσα την πύλη του πόνου της σπονδυλικής στήλης. Αυτό εμποδίζει τον αργό πόνο του «συστήματος υπενθύμισης» να φτάσει στον εγκέφαλο.

Έτσι, εάν ο ιστός καταστραφεί, οι μικρές ίνες ενεργοποιούνται, ανοίγοντας τις νευρικές πύλες και εμφανίζεται η αίσθηση του πόνου. Η ενεργοποίηση μεγάλων ινών οδηγεί στο κλείσιμο της πύλης για πόνο, με αποτέλεσμα να υποχωρεί.

Οι R. Melzak και P. Wall πιστεύουν ότι η θεωρία ελέγχου πύλης εξηγεί τα αναλγητικά αποτελέσματα του βελονισμού. Οι κλινικές χρησιμοποιούν αυτό το αποτέλεσμα εφαρμόζοντας ένα μικρό ηλεκτρικό ρεύμα στο δέρμα: αυτή η διέγερση, που γίνεται αισθητή μόνο ως ελαφρύ μυρμήγκιασμα, μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τον πιο βασανιστικό πόνο.

Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να αποκλειστεί στο επίπεδο της σπονδυλικής πύλης αυξάνοντας τη γενική διέγερση, την εμφάνιση συναισθημάτων, ακόμη και κατά τη διάρκεια του στρες. Αυτές οι φλοιώδεις διεργασίες ενεργοποιούν γρήγορες ίνες L και έτσι εμποδίζουν την πρόσβαση στη μεταφορά πληροφοριών από τις ίνες S.

Επίσης, η πύλη πριν από τον πόνο μπορεί να κλείσει με τη βοήθεια πληροφοριών που προέρχονται από τον εγκέφαλο. Σήματα που ταξιδεύουν από τον εγκέφαλο στο νωτιαίος μυελός, βοηθήστε στην επεξήγηση παραδειγμάτων ψυχολογικός αντίκτυποςγια πόνο. Αν ένα διαφορετικοί τρόποιαποσπάστε την προσοχή από τα σήματα πόνου, η αίσθηση του πόνου θα είναι πολύ μικρότερη. Τραυματισμοί που ελήφθησαν σε αθλητικά παιχνίδια, μπορεί να μην γίνει αντιληπτό μέχρι να κάνετε ντους μετά το παιχνίδι. Ενώ έπαιζε μπάσκετ το 1989, ο παίκτης του Ohio State University J.Berson έσπασε τον λαιμό του, αλλά συνέχισε να παίζει.

Αυτή η θεωρία εξηγεί επίσης την εμφάνιση του πόνου φάντασμα. Όπως βλέπουμε ένα όνειρο με κλειστά μάτια ή ακούμε ένα κουδούνισμα σε πλήρη σιωπή, έτσι 7 στους 10 ανάπηρους έχουν ακρωτηριασμένα άκρα που πονάνε (επιπλέον, μπορεί να φαίνονται να κινούνται). Αυτή η φανταστική αίσθηση των άκρων υποδηλώνει ότι (όπως στα παραδείγματα της όρασης και της ακοής) ο εγκέφαλος μπορεί να παρεξηγήσει την αυθόρμητη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος που συμβαίνει απουσία φυσιολογικής αισθητηριακής διέγερσης. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μετά τον ακρωτηριασμό υπάρχει μερική αναγέννηση των νευρικών ινών, κυρίως όμως του τύπου S-fiber, αλλά όχι του τύπου L-fiber. Εξαιτίας αυτού, η πύλη της σπονδυλικής στήλης παραμένει πάντα ανοιχτή, γεγονός που οδηγεί σε πόνο φάντασμα.

Έλεγχος πόνου. Ένας τρόπος για την ανακούφιση του χρόνιου πόνου είναι η διέγερση (μασάζ, ηλεκτρομασάζ ή ακόμα και βελονισμός) μεγάλων νευρικών ινών για να μπλοκάρει το μονοπάτι για τα σήματα πόνου. Εάν τρίψετε το δέρμα γύρω από τον μώλωπα, τότε δημιουργείται επιπλέον ερεθισμός, ο οποίος θα μπλοκάρει ορισμένα από τα σήματα πόνου. Ο πάγος στην μελανιασμένη περιοχή όχι μόνο μειώνει το πρήξιμο, αλλά στέλνει και ψυχρά σήματα στον εγκέφαλο που κλείνουν την πύλη στον πόνο. Μερικοί άνθρωποι με αρθρίτιδα μπορεί να φέρουν ένα μικρό, φορητό ηλεκτρικό διεγέρτη κοντά στην πληγείσα περιοχή. Όταν ερεθίζει τα νεύρα σε ένα πονεμένο σημείο, ο ασθενής αισθάνεται μια δόνηση και όχι πόνο.

Ανάλογα με τα συμπτώματα στο κλινικό περιβάλλονεπιλέξτε έναν ή περισσότερους τρόπους ανακούφισης του πόνου: φάρμακα, χειρουργική επέμβαση, βελονισμός, ηλεκτρική διέγερση, μασάζ, γυμναστική, ύπνωση, αυτόματη προπόνηση. Έτσι, το γνωστό παρασκεύασμα κατά τη μέθοδο Lamaze (προετοιμασία για τον τοκετό) περιλαμβάνει απλώς αρκετές από τις παραπάνω μεθόδους. Μεταξύ αυτών είναι η χαλάρωση (βαθιά αναπνοή και μυϊκή χαλάρωση), η αντιδιέγερση ( ελαφρύ μασάζ), απόσπαση της προσοχής (συγκέντρωση της προσοχής σε κάποιο ευχάριστο θέμα). Αφού ο E. Worthington (1983) και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν αρκετές τέτοιες συνεδρίες με γυναίκες, οι τελευταίες ήταν πιο εύκολο να αντέξουν. δυσφορίασχετίζεται με το κράτημα των χεριών σε παγωμένο νερό. Η νοσοκόμα μπορεί να αποσπάσει την προσοχή των ασθενών που φοβούνται τις ενέσεις, στοργικά λόγιακαι ζητώντας να κοιτάξει κάπου καθώς εισάγει τη βελόνα στο σώμα. Ομορφη ΘΕΑσε ένα πάρκο ή κήπο από το παράθυρο ενός δωματίου νοσοκομείου έχει επίσης θετική επίδραση στους ασθενείς, τους βοηθά να ξεχνούν δυσάρεστα συναισθήματα. Όταν ο R. Ulrich (1984) γνώρισε ιατρικά αρχείαασθενείς στο Νοσοκομείο της Πενσυλβάνια, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς που νοσηλεύονταν σε θαλάμους με θέα στο πάρκο χρειάζονταν λιγότερα φάρμακα, έφυγαν από το νοσοκομείο γρηγορότερα από εκείνους που ζούσαν σε στενούς θαλάμους, τα παράθυρα των οποίων έβλεπαν σε έναν κενό τοίχο από τούβλα.