Μπορεί να οδηγήσει σε μεταγεννητικό υποσιτισμό. Υποτροφία στα παιδιά: πτυχία, αιτίες, θεραπεία

Δυστροφία(Ελληνικά dys - διαταραχή, trophe - διατροφή) αναπτύσσεται κυρίως σε μικρά παιδιά και χαρακτηρίζεται από μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών συστατικών από τους ιστούς του σώματος. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι δυστροφιών: 1) δυστροφία με έλλειψη σωματικού βάρους (υποτροφία). 2) δυστροφία με σωματικό βάρος που αντιστοιχεί σε ύψος ή κάποια περίσσεια μάζας σε μήκος (παρατροφία). 3) δυστροφία με υπέρβαρο (παχυσαρκία) (Πίνακας 1).

Υποτροφία(Ελληνικά υπο - κάτω, κάτω από τρόπα - διατροφή) - μια χρόνια διατροφική διαταραχή με έλλειψη σωματικού βάρους. Αυτή είναι μια παθοφυσιολογική αντίδραση ενός μικρού παιδιού, που συνοδεύεται από παραβίαση των μεταβολικών και τροφικών λειτουργιών του σώματος και χαρακτηρίζεται από μείωση της τροφικής ανοχής και της ανοσοβιολογικής αντιδραστικότητας. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο υποσιτισμός (υποσιτισμός) διαγιγνώσκεται στο 20-30% ή περισσότερο των μικρών παιδιών.

Αιτιολογία:Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνεται ο συγγενής (προγεννητικός) και ο επίκτητος (μεταγεννητικός) υποσιτισμός (Πίνακας 1). Αιτίες, κλινική και θεραπεία καθυστέρησης προγεννητική ανάπτυξητου εμβρύου συζητούνται παραπάνω στην ενότητα «Προγεννητικός υποσιτισμός».

Υπάρχουν 2 ομάδες επίκτητου υποσιτισμού ανάλογα με την αιτιολογία - εξωγενής και ενδογενής (Πίνακας 1). Με προσεκτική συλλογή δεδομένων αναμνησίας, συχνά καθιερώνεται μια μικτή αιτιολογία υποσιτισμού σε ένα παιδί. Με εξωγενή αίτια διαγιγνώσκεται πρωτοπαθής υποσιτισμός, με ενδογενή αίτια - δευτερογενή (συμπτωματικά).

Εξωγενείς αιτίες υποσιτισμού:

1. Διατροφικοί παράγοντες- Ποσοτική υποσιτισμός σε περίπτωση υπογαλακτίας της μητέρας ή δυσκολιών σίτισης εκ μέρους της μητέρας ή του παιδιού, ή ποιοτική υποσιτισμός (χρήση μείγματος ακατάλληλου για την ηλικία, καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών).

2. Λοιμώδεις παράγοντες- ενδομήτριες λοιμώξεις, λοιμώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, επαναλαμβανόμενες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, σήψη.

3. Τοξικοί παράγοντες- χρήση μειγμάτων γάλακτος χαμηλής ποιότητας με ληγμένη διάρκεια ζωής, υπερβιταμίνωση Α και D, δηλητηρίαση από φάρμακα.

4. Μειονεκτήματα φροντίδας, καθεστώτος, εκπαίδευσης.

Ενδογενείς αιτίες υποσιτισμού:

1. Περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια ποικίλης προέλευσης.

2. Βρογχοπνευμονική δυσπλασία.

3. Συγγενείς δυσπλασίες του γαστρεντερικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

4. Σύνδρομο πρωτοπαθούς δυσαπορρόφησης (ανεπάρκεια λακτάσης, σακχαρόζης, μαλτάσης, κυστική ίνωση, εξιδρωματική εντεροπάθεια) ή δευτερογενές (δυσανεξία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος, σύνδρομο «κοντού εντέρου» μετά από εκτεταμένες εκτομές του εντέρου, δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδάσης).

5. Κληρονομικές καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

6. Κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές.

7. Ενδοκρινικές παθήσεις (υποθυρεοειδισμός, σύνδρομο επινεφριδίων).

8. Ανωμαλίες του συντάγματος.

Παθογένεση:

Με τον υποσιτισμό, η χρήση θρεπτικών συστατικών (κυρίως πρωτεϊνών) μειώνεται τόσο στο έντερο όσο και στους ιστούς. Σε όλους τους ασθενείς, η απέκκριση αζωτούχων προϊόντων στα ούρα αυξάνεται με παραβίαση της αναλογίας μεταξύ αζώτου ουρίας και ολικού αζώτου των ούρων. Είναι χαρακτηριστική η μείωση της ενζυμικής δραστηριότητας του στομάχου, των εντέρων, του παγκρέατος και το επίπεδο ανεπάρκειας αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του υποσιτισμού. Επομένως, ένα διατροφικό φορτίο που είναι επαρκές για ένα υγιές παιδί μπορεί να προκαλέσει οξεία δυσπεψία σε έναν ασθενή με υποσιτισμό II-III βαθμού. Με τον υποσιτισμό, οι λειτουργίες του ήπατος, της καρδιάς, των νεφρών, των πνευμόνων, του ανοσοποιητικού, του ενδοκρινικού και του κεντρικού νευρικού συστήματος διαταράσσονται.

Από τις μεταβολικές διαταραχές, οι πιο χαρακτηριστικές είναι: υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία, αμινοξέωση, τάση για υπογλυκαιμία, οξέωση, υποκαλιαιμία και υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία και υποφωσφαμενία.

Ταξινόμηση:

Ανάλογα με τη βαρύτητα διακρίνονται τρεις βαθμοί υποσιτισμού: I, II, W: (Πίνακας 1). Η διάγνωση υποδεικνύει την αιτιολογία, τον χρόνο έναρξης, την περίοδο της νόσου, τη συννοσηρότητα, τις επιπλοκές. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτερογενούς (συμπτωματικού) υποσιτισμού. Ο πρωτοπαθής υποσιτισμός μπορεί να είναι η κύρια ή συνακόλουθη διάγνωση και είναι συνήθως αποτέλεσμα υποσιτισμού.

Δευτερογενής υποσιτισμός- επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Διάγνωση

ο υποσιτισμός είναι ικανός σε παιδιά ηλικίας έως 2-3 ετών.

Κλινική εικόνα:

Όλα τα κλινικά συμπτώματα υποσιτισμού σε παιδιά για τις ακόλουθες ομάδες συνδρόμων:

1. Σύνδρομο τροφικής_διαταραχής- λέπτυνση της στιβάδας του υποδόριου λίπους, έλλειψη σωματικού βάρους και δυσανάλογη σωματική διάπλαση (οι δείκτες Chulitskaya και Erisman μειώνονται), επίπεδη καμπύλη αύξησης βάρους, τροφικές αλλαγές στο δέρμα, αραίωση μυών, μειωμένη στρέβλωση των ιστών, σημεία πολυυποβιταμίνωσης.

2. Σύνδρομο μειωμένης τροφικής ανοχής- απώλεια όρεξης έως ανορεξία, ανάπτυξη δυσπεπτικών διαταραχών (αναγωγή, έμετος, ασταθή κόπρανα), μείωση των εκκριτικών και ενζυματικών λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

3. Σύνδρομο δυσλειτουργίας ΚΝΣ- παραβίαση συναισθηματικού τόνου και συμπεριφοράς. χαμηλή δραστηριότητα, κυριαρχία αρνητικών συναισθημάτων, διαταραχή ύπνου και θερμορύθμιση, καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη, μυϊκή υπο-, δυστονία.

4. Σύνδρομο μειωμένης ανοσοβιολογικής αντιδραστικότητας- τάση για συχνές λοιμώξεις - φλεγμονώδεις ασθένειες, διαγραμμένη και άτυπη πορεία τους, ανάπτυξη τοξικών-σηπτικών καταστάσεων, δυσβιοκένωση, καταστάσεις δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, μείωση της μη ειδικής αντίστασης.

Υποτροφία Ι βαθμούπου χαρακτηρίζεται από λέπτυνση της στιβάδας του υποδόριου λίπους σε όλα τα μέρη του σώματος και ιδιαίτερα στην κοιλιά. Ο δείκτης παχυσαρκίας της Chulitskaya μειώνεται στο 10-15. Η στρέβλωση των ιστών και ο μυϊκός τόνος μειώνονται, η πτυχή του λίπους είναι πλαδαρή. Χαρακτηρίζεται από ωχρότητα των οστών και των βλεννογόνων, μείωση της σφριγηλότητας και της ελαστικότητας του δέρματος. Η ανάπτυξη του παιδιού δεν υστερεί από τον κανόνα. Το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι 10-20%. Η καμπύλη αύξησης βάρους είναι ισοπεδωμένη. Η υγεία του παιδιού δεν διαταράσσεται. Η ψυχοκινητική ανάπτυξη αντιστοιχεί στην ηλικία. Το παιδί είναι ανήσυχο, δεν κοιμάται καλά. Η ανοσολογική αντιδραστικότητα δεν διασπάται.

Υποτροφία ΙΙ βαθμού.Η στιβάδα του υποδόριου λίπους απουσιάζει στην κοιλιά, στο στήθος, απότομα αραιωμένη στα άκρα, διατηρείται στο πρόσωπο. Έντονη ωχρότητα, ξηρότητα, μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος. Ο δείκτης παχυσαρκίας της Chulitskaya είναι 0-10. Μειωμένη στρέψη των ιστών (από εσωτερική επιφάνειαδερματική πτυχή των γοφών που κρέμονται προς τα κάτω) και τον μυϊκό τόνο. Η ενεργή ραχίτιδα στα παιδιά εκδηλώνεται με μυϊκή υπόταση, συμπτώματα οστεοπόρωσης, οστεομαλακία και υποπλασία. Το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι 20-30% (σε σχέση με το ύψος), υπάρχει υστέρηση στην ανάπτυξη. Η καμπύλη αύξησης βάρους σώματος είναι επίπεδη. Η όρεξη μειώνεται. Η τροφική ανοχή μειώνεται. Συχνά παρατηρούνται παλινδρόμηση και έμετοι. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία και ευερεθιστότητα, το παιδί αδιαφορεί για το περιβάλλον. Ο ύπνος είναι ανήσυχος. Το παιδί χάνει τις ήδη αποκτηθείσες κινητικές δεξιότητες και ικανότητες. Η θερμορύθμιση είναι μειωμένη και το παιδί κρυώνει ή υπερθερμαίνεται γρήγορα.

Τα περισσότερα παιδιά εμφανίζουν διάφορες ασθένειες (μέση ωτίτιδα, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα), οι οποίες είναι ασυμπτωματικές και μακροχρόνιες.

Η καρέκλα είναι ασταθής (συχνά υγροποιημένη, άπεπτη, σπάνια δυσκοιλιότητα). Σημαντικά μειωμένη οξύτητα γαστρικό υγρό, έκκριση και δραστηριότητα ενζύμων του στομάχου, του παγκρέατος και των εντέρων. Αναπτύσσεται υπο-αντιρροπούμενη εντερική δυσβακτηρίωση.

Υποτροφία III βαθμού(μαρασμός, ατροφία). Ο πρωτογενής υποσιτισμός του βαθμού III χαρακτηρίζεται από ακραίο βαθμό εξάντλησης: το εξωτερικό παιδί μοιάζει με σκελετό καλυμμένο με δέρμα. Το στρώμα του υποδόριου λίπους απουσιάζει. Δέρμαανοιχτό γκρι, ξηρό. Τα άκρα είναι κρύα. Οι πτυχές του δέρματος δεν ισιώνουν, καθώς δεν υπάρχει ελαστικότητα του δέρματος. Χαρακτηρίζεται από τσίχλα, στοματίτιδα. Το μέτωπο καλύπτεται με ρυτίδες, το πηγούνι μυτερό, τα μάγουλα βυθισμένα. Η κοιλιά είναι διατεταμένη, διατεταμένη ή οι βρόχοι του εντέρου έχουν περίγραμμα. Η καρέκλα είναι ασταθής.

Η θερμοκρασία του σώματος συχνά μειώνεται. Ο ασθενής κρυώνει γρήγορα κατά την εξέταση, υπερθερμαίνεται εύκολα. Στο βάθος απότομη πτώσηανοσολογική αντιδραστικότητα, διάφορα

εστίες μόλυνσης που είναι ασυμπτωματικές. Σημαντικά μειωμένη μυϊκή μάζα. Η καμπύλη αύξησης βάρους είναι αρνητική. Το έλλειμμα σωματικού βάρους υπερβαίνει το 30% σε παιδιά κατάλληλου ύψους. Ο δείκτης Chulitskaya είναι αρνητικός. Το παιδί έχει σοβαρή καθυστέρηση. Με δευτερογενή υποσιτισμό του III βαθμού, η κλινική εικόνα είναι λιγότερο σοβαρή από ό, τι με τα πρωτογενή, είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστούν εάν εντοπιστεί η υποκείμενη νόσος και υπάρχει η ευκαιρία να την επηρεάσουμε ενεργά.

Στην παιδιατρική, αυτή η ασθένεια θεωρείται ως ανεξάρτητος τύπος δυστροφίας. Δεδομένου ότι ο υποσιτισμός στα μικρά παιδιά συνοδεύεται από ένα πολύ σοβαρές παραβιάσειςστο σώμα (αποτυχία μεταβολικών διεργασιών, μειωμένη ανοσία, καθυστέρηση στην ομιλία και ψυχοκινητική ανάπτυξη), είναι σημαντικό να εντοπιστεί η ασθένεια έγκαιρα και να ξεκινήσει η θεραπεία.

Αιτίες της νόσου

Οι σωστά προσδιορισμένες αιτίες υποσιτισμού θα βοηθήσουν τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν την καλύτερη θεραπεία σε κάθε περίπτωση. Παράγοντες της προγεννητικής ή μεταγεννητικής περιόδου μπορεί να οδηγήσουν σε παθολογικό υποσιτισμό ενός παιδιού.

Ενδομήτριος υποσιτισμός:

• δυσμενείς συνθήκες για φυσιολογική ανάπτυξητο έμβρυο κατά τη διάρκεια της κύησης (κακές συνήθειες μιας γυναίκας, υποσιτισμός, μη συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα, περιβαλλοντικοί και βιομηχανικοί κίνδυνοι).
• σωματικές παθήσεις της μέλλουσας μητέρας (σακχαρώδης διαβήτης, πυελονεφρίτιδα, νεφροπάθεια, καρδιακές παθήσεις, υπέρταση) και οι νευρικές καταστροφές της, συνεχής κατάθλιψη.
• παθολογίες εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, τοξίκωση, πρόωρος τοκετός, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια).
• ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, υποξία του.

Εξωμήτριος υποσιτισμός:

• συγγενείς δυσπλασίες έως χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
• ζυμωπάθεια (κοιλιοκάκη, ανεπάρκεια λακτάσης).
• ανοσοανεπάρκεια?
• συνταγματική ανωμαλία·
• πρωτεϊνο-ενεργειακή ανεπάρκεια λόγω πενιχρής ή μη ισορροπημένη διατροφή(υποσιτισμός, δυσκολία στο πιπίλισμα με επίπεδες ή ανεστραμμένες θηλές στη μητέρα, υπογαλακτία, ανεπαρκής ποσότητα γάλακτος, άφθονη παλινδρόμηση, ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών).
• κακή διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας.
• ορισμένες ασθένειες του νεογέννητου δεν του επιτρέπουν να θηλάζει ενεργά, πράγμα που σημαίνει - να τρώει πλήρως: σχιστία υπερώας, συγγενής καρδιοπάθεια, σχιστία χείλους, τραύμα γέννησης, περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλική παράλυση, πυλωρική στένωση, σύνδρομο αλκοόλ.
• συχνό SARS, εντερικές λοιμώξεις, πνευμονία, φυματίωση.
• δυσμενείς συνθήκες υγιεινής και υγιεινής: κακή φροντίδα των παιδιών, σπάνια έκθεση στον αέρα, σπάνιο μπάνιο, ανεπαρκής ύπνος.

Όλες αυτές οι αιτίες του παιδικού υποσιτισμού είναι στενά αλληλένδετες, έχουν άμεσο αντίκτυπο η μία στην άλλη, σχηματίζοντας έτσι έναν φαύλο κύκλο που επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου.

Για παράδειγμα, λόγω του υποσιτισμού, ο υποσιτισμός αρχίζει να αναπτύσσεται, ενώ οι συχνές λοιμώδεις ασθένειες συμβάλλουν στην ενδυνάμωσή του, που με τη σειρά του οδηγεί σε υποσιτισμό και απώλεια βάρους από το παιδί.

Ταξινόμηση

Υπάρχει μια ειδική ταξινόμηση του υποσιτισμού στα παιδιά, ανάλογα με την έλλειψη σωματικού βάρους:

1. Η υποτροφία 1ου βαθμού ανιχνεύεται συνήθως στα νεογνά (στο 20% όλων των βρεφών), η οποία διαγιγνώσκεται εάν η καθυστέρηση βάρους του παιδιού είναι 10-20% μικρότερη από τον ηλικιακό κανόνα, αλλά οι ρυθμοί ανάπτυξης είναι απολύτως φυσιολογικοί. Οι γονείς δεν πρέπει να ανησυχούν για μια τέτοια διάγνωση: με έγκαιρη φροντίδα και θεραπεία, το μωρό ανακάμπτει σε βάρος, ειδικά όταν θηλάζει.
2. Η υποτροφία του 2ου βαθμού (μέσος όρος) είναι μια μείωση του βάρους κατά 20-30%, καθώς και μια αισθητή καθυστέρηση στην ανάπτυξη (κατά περίπου 2-3 ​​cm).
3. Η υποτροφία 3ου βαθμού (σοβαρή) χαρακτηρίζεται από έλλειψη μάζας, που υπερβαίνει το 30% του ηλικιακού κανόνα και σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη.

Οι παραπάνω τρεις βαθμοί υποσιτισμού υποδηλώνουν διαφορετικά συμπτώματακαι μεθόδους θεραπείας.

Συμπτώματα παιδικού υποσιτισμού

Συνήθως, τα συμπτώματα του υποσιτισμού στα νεογνά καθορίζονται ήδη στο νοσοκομείο. Εάν η ασθένεια είναι επίκτητη, και όχι συγγενής, οι προσεκτικοί γονείς, σύμφωνα με ορισμένα σημάδια, ακόμη και στο σπίτι θα μπορούν να καταλάβουν ότι το παιδί τους είναι άρρωστο. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Πτυχίο

• ικανοποιητική κατάσταση υγείας·
• νευροψυχική ανάπτυξηαρκετά κατάλληλο για την ηλικία?
• απώλεια όρεξης, αλλά σε μέτρια όρια.
• χλωμό δέρμα;
• μειωμένη στρέβλωση των ιστών.
• λέπτυνση της στιβάδας του υποδόριου λίπους (αυτή η διαδικασία ξεκινά με την κοιλιά).

II βαθμού

• μειωμένη δραστηριότητα του παιδιού (διέγερση, λήθαργος, καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη).
• κακή όρεξη?
• ωχρότητα, ξεφλούδισμα, πλαδαρό δέρμα.
• μειωμένος μυϊκός τόνος?
• απώλεια της στρέψης και της ελαστικότητας των ιστών.
• εξαφάνιση του στρώματος του υποδόριου λίπους στην κοιλιά και τα άκρα.
• δύσπνοια;
• ταχυκαρδία;
• μυϊκή υπόταση?
• συχνή ωτίτιδα, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα.

III βαθμού

• σοβαρή εξάντληση?
• ατροφία του υποδόριου λίπους σε ολόκληρο το σώμα του παιδιού.
• λήθαργος;
• έλλειψη ανταπόκρισης σε κοινά ερεθίσματα με τη μορφή ήχου, φωτός και ακόμη και πόνου.
• μια απότομη υστέρηση στην ανάπτυξη.
• νευροψυχική υπανάπτυξη?
• χλωμό γκρι δέρμα?
• ξηρότητα και ωχρότητα των βλεννογόνων.
• μυϊκή ατροφία?
• Απώλεια στροβιλισμού των ιστών.
• ανάκληση του fontanel, τα μάτια?
• όξυνση των χαρακτηριστικών του προσώπου.
• ρωγμές στις γωνίες του στόματος.
• παραβίαση της θερμορύθμισης.
• συχνή παλινδρόμηση, έμετος, διάρροια, επιπεφυκίτιδα, καντιντιδική στοματίτιδα(τσίχλα);
• αλωπεκία (φαλάκρα);
• μπορεί να αναπτυχθεί υποθερμία, υπογλυκαιμία ή βραδυκαρδία.
• σπάνια ούρηση.

Εάν εντοπιστεί υποσιτισμός σε ένα παιδί, διενεργείται εις βάθος εξέταση για να διευκρινιστούν τα αίτια της νόσου και η κατάλληλη θεραπεία. Για αυτό, διορίζονται διαβουλεύσεις με ειδικούς για παιδιά - νευρολόγο, καρδιολόγο, γαστρεντερολόγο, γενετιστή, ειδικό μολυσματικών ασθενειών.

Γίνονται διάφορες διαγνωστικές μελέτες (ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, EchoCG, ΗΕΓ, συμπρόγραμμα, βιοχημική εξέταση αίματος). Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, η θεραπεία έχει ήδη συνταγογραφηθεί.

Θεραπεία της νόσου

Σε εξωτερικά ιατρεία, πραγματοποιείται θεραπεία υποσιτισμού βαθμού Ι σε μικρά παιδιά, ενδονοσοκομειακή - βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ. Οι κύριες δραστηριότητες στοχεύουν:

• ομαλοποίηση της διατροφής ·
• θεραπεία διατροφής (σταδιακή αύξηση της περιεκτικότητας σε θερμίδες και του όγκου της τροφής που καταναλώνει το παιδί + κλασματική, συχνή σίτιση).
• συμμόρφωση με το καθεστώς της ημέρας·
• οργάνωση της σωστής φροντίδας των παιδιών·
• διόρθωση μεταβολικών διαταραχών?
• φαρμακευτική θεραπεία (ένζυμα, βιταμίνες, προσαρμογόνα, αναβολικές ορμόνες).
• υπό την παρουσία του σοβαρή μορφήοι ασθένειες συνταγογραφούνται ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης, υδρολυμάτων πρωτεϊνών, βιταμινών, αλατούχα διαλύματα;
• μασάζ με στοιχεία άσκησης.

Με την έγκαιρη θεραπεία της νόσου των βαθμών Ι και ΙΙ, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά με υποτροφία ΙΙΙ βαθμού, σημειώνεται θανατηφόρα έκβαση στο 50% των περιπτώσεων.

Μέθοδοι πρόληψης

Η πρόληψη του υποσιτισμού στα παιδιά περιλαμβάνει εβδομαδιαία εξέταση από παιδίατρο, συνεχή ανθρωπομετρία και διατροφική διόρθωση. Σχετικά με την προειδοποίηση τέτοιων τρομερή αρρώστιαπρέπει να σκέφτεστε ακόμα και όταν κρατάτε ένα μωρό:

• παρατηρήστε την καθημερινή ρουτίνα.
• τρώτε στην ώρα τους?
• σωστές παθολογίες.
• εξαιρέσει όλους τους δυσμενείς παράγοντες.

Αφού γεννηθεί το μωρό σημαντικός ρόλοςπαίζουν:

• υψηλής ποιότητας και ισορροπημένη διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας.
• έγκαιρη και σωστή εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων.
• έλεγχος σωματικού βάρους?
• ορθολογική, ικανή φροντίδα του νεογέννητου.
• θεραπεία οποιωνδήποτε, ακόμη και αυθόρμητων συνοδών νόσων.

Έχοντας ακούσει μια τέτοια διάγνωση όπως ο υποσιτισμός, οι γονείς δεν πρέπει να τα παρατήσουν. Εάν παρέχονται στο παιδί κανονικές συνθήκες για το σχήμα, φροντίδα και διατροφή, γρήγορη και αποτελεσματική θεραπεία πιθανών λοιμώξεων, οι σοβαρές μορφές μπορούν να αποφευχθούν. Νέα άρθρα Βρισκόμαστε στα κοινωνικά δίκτυα

Η υποτροφία είναι ένας χρόνιος υποσιτισμός στα μωρά, ο οποίος συνοδεύεται από ένα συνεχές λιποβαρές σε σχέση με την ηλικία και το ύψος του βρέφους. Συχνά, ο υποσιτισμός στα παιδιά επηρεάζει όχι μόνο την ανεπαρκή ανάπτυξη της μυϊκής μάζας, αλλά και τις ψυχοκινητικές πτυχές, την καθυστέρηση της ανάπτυξης, τη γενική υστέρηση των συνομηλίκων και επίσης προκαλεί παραβίαση της σάρωσης του δέρματος λόγω της ανεπαρκούς συσσώρευσης του υποδόριου λίπους. Το λιποβαρές (υποτροφία) στα βρέφη έχει συνήθως 2 αιτίες. Τα θρεπτικά συστατικά μπορεί να εισέλθουν στο σώμα του παιδιού σε ανεπαρκείς ποσότητες για σωστή ανάπτυξη ή απλά να μην απορροφηθούν. ΣΤΟ ιατρική πρακτικήο υποσιτισμός απομονώνεται ως ανεξάρτητος τύπος διαταραχής φυσιολογική ανάπτυξη, υποείδος δυστροφίας. Κατά κανόνα, τα μικρά παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους είναι επιρρεπή σε μια τέτοια παραβίαση, αλλά μερικές φορές η κατάσταση επιμένει έως και 3 χρόνια, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κοινωνικής θέσης των γονέων.

Βαθμοί υποσιτισμού στα παιδιά και συμπτώματα της διαταραχής

Πρώτου βαθμού

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ελαφρά μείωση της όρεξης, που συνοδεύεται από διαταραχή του ύπνου και συχνό άγχος. Το δέρμα του μωρού συνήθως παραμένει πρακτικά αμετάβλητο, αλλά έχει μειωμένη ελαστικότητα και χλωμή όψη. Η λεπτότητα είναι ορατή μόνο στην κοιλιά, ενώ ο μυϊκός τόνος μπορεί να είναι φυσιολογικός (μερικές φορές ελαφρώς μειωμένος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, 1 βαθμός υποσιτισμού σε μικρά παιδιά μπορεί να συνοδεύεται από αναιμία ή ραχίτιδα. Υπάρχει επίσης μια γενική μείωση στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, από το οποίο τα μωρά αρρωσταίνουν πιο συχνά, φαίνονται λιγότερο καλοφαγωμένα σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους. Μερικά παιδιά μπορεί να έχουν δυσπεψία που οδηγεί σε διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
Συχνά, ο 1ος βαθμός παραβίασης παραμένει σχεδόν ανεπαίσθητος στους γονείς και μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να τον αναγνωρίσει με μια ενδελεχή εξέταση και διαγνωστικά, κατά τα οποία πρέπει να ανακαλύψει εάν η λεπτότητα του μωρού είναι χαρακτηριστικό της σωματικής του διάπλασης και κληρονομικός παράγοντας. Για μερικά παιδιά, το ύψος και η αδυνατότητα κληρονομούνται από τους γονείς τους, επομένως μια λεπτή νεαρή μητέρα δεν πρέπει να ανησυχεί ότι το μωρό της δεν φαίνεται τόσο καλοφαγωμένο όσο τα υπόλοιπα, αν ταυτόχρονα είναι δραστήριο, χαρούμενο και τρώει καλά.

Δευτέρου βαθμού

Χαρακτηρίζεται από λιποβαρή στα παιδιά σε ποσοστό 20-30%, καθώς και καθυστέρηση στην ανάπτυξη του μωρού, κατά μέσο όρο κατά 3-4 εκ. Ταυτόχρονα, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει συχνές παλινδρομήσεις, λήθαργο, άρνηση. να φάω, χαμηλή κινητικότητα, μόνιμη κατάστασηθλίψη, καθώς και η έλλειψη ζεστασιάς των χεριών και των ποδιών. Με υποσιτισμό 2ου βαθμού στα νεογνά, υπάρχει αναπτυξιακή καθυστέρηση όχι μόνο στην κινητική, αλλά και ψυχική, κακός ύπνος, ωχρότητα και ξηρό δέρμα, συχνή απολέπιση της επιδερμίδας. Το δέρμα του μωρού δεν είναι ελαστικό, μαζεύεται εύκολα σε πτυχές. Η λεπτότητα είναι έντονα έντονη και επηρεάζει όχι μόνο την κοιλιά, αλλά και τα άκρα, ενώ τα περιγράμματα των πλευρών είναι ευδιάκριτα στο μωρό. Τα παιδιά με αυτή τη μορφή διαταραχής είναι πολύ συχνά άρρωστα και έχουν ασταθή κόπρανα.

Τρίτου βαθμού

Τα μωρά με αυτή τη μορφή αναπηρίας παρουσιάζουν σοβαρή καθυστέρηση, κατά μέσο όρο έως 10 cm, και έχουν έλλειμμα βάρους άνω του 30%. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρή αδυναμία, αδιάφορη στάση από την πλευρά του παιδιού σχεδόν σε όλα, δακρύρροια, υπνηλία, καθώς και ταχεία απώλεια πολλών επίκτητων δεξιοτήτων. Η αραίωση του υποδόριου λιπώδους ιστού εκφράζεται ξεκάθαρα σε όλο το σώμα του παιδιού, υπάρχει έντονη ατροφία των μυών, ξηρό δέρμα, κρύα άκρα. Το χρώμα του δέρματος είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση. Τα χείλη και τα μάτια του μωρού είναι ξηρά, παρατηρούνται ρωγμές γύρω από το στόμα. Συχνά στα παιδιά υπάρχουν διάφορες μολυσματικές ασθένειες των νεφρών, των πνευμόνων και άλλων οργάνων, για παράδειγμα, πυελονεφρίτιδα, πνευμονία.

Τύποι υποσιτισμού

Η παραβίαση στα μικρά παιδιά χωρίζεται σε 2 τύπους.

Συγγενής υποσιτισμός

Διαφορετικά, η κατάσταση ονομάζεται προγεννητική αναπτυξιακή καθυστέρηση, η οποία ξεκινά ακόμη και στην προγεννητική περίοδο. Υπάρχουν 5 κύριες αιτίες συγγενών διαταραχών:

• Μητρικός.Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ανεπαρκείς και μη καλή διατροφήμέλλουσα μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα πολύ μικρά ή, αντίθετα, τα γηρατειά της. Προηγουμένως εμφανιζόμενα θνησιγενή παιδιά ή αποβολές, η παρουσία σοβαρών χρόνιων ασθενειών, ο αλκοολισμός, το κάπνισμα ή η χρήση ναρκωτικών, καθώς και η σοβαρή προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση μωρού με υποσιτισμό.
• Πατρικός.Προκαλείται από κληρονομικά αίτια από την πατρική πλευρά.
• Πλακουντας.Η εμφάνιση υποτροφίας οποιουδήποτε βαθμού σε ένα νεογνό μπορεί επίσης να επηρεαστεί από κακή βατότητα των αγγείων του πλακούντα, στένωση τους, ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα, παρουσίαση ή μερική αποκόλληση του. Η αγγειακή θρόμβωση, τα εμφράγματα, η ίνωση του πλακούντα μπορούν επίσης να επηρεάσουν την εμφάνιση της διαταραχής.
• Κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες.Ανεπαρκής υλική υποστήριξη για τη μέλλουσα μητέρα, την εφηβεία της, καθώς και εργασία σε επικίνδυνες και χημικά επικίνδυνες βιομηχανίες, παρουσία διεισδυτικής ακτινοβολίας.
• Άλλοι παράγοντες.Μεταλλάξεις σε γενετικό και χρωμοσωμικό επίπεδο, παρουσία συγγενών δυσπλασιών, πολύδυμη κύηση, πρόωρος τοκετός.

Επίκτητος υποσιτισμός

Οι αιτίες τέτοιων αναπτυξιακών διαταραχών χωρίζονται σε δύο τύπους: ενδογενείς και εξωγενείς. Οι ενδογενείς παράγοντες περιλαμβάνουν:

• η παρουσία διάθεσης στη βρεφική ηλικία.
• ανωμαλίες του συντάγματος σε μωρά έως ένα έτος.
• ανοσοανεπάρκεια, τόσο πρωτοπαθής όσο και δευτεροπαθής.
• συγγενείς δυσπλασίες, όπως περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, πυλωρική στένωση, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, νόσος του Hirschsprung, σύνδρομο "κοντού εντέρου", διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• ενδοκρινικές διαταραχές, ιδιαίτερα ο υποθυρεοειδισμός, επινεφριδογεννητικό σύνδρομο, νανισμός της υπόφυσης;
• η παρουσία συνδρόμου δυσαπορρόφησης, ανεπάρκειας δισακχαριδάσης, κυστικής ίνωσης.
• ανωμαλίες της μεταβολικής διαδικασίας κληρονομικής αιτιολογίας, για παράδειγμα, γαλακτοζαιμία, φρουκτοζαιμία, νόσος Niemann-Pick ή Tay-Sachs.

• ασθένειες που προκαλούνται από λοιμώξεις, για παράδειγμα, σήψη, πυελονεφρίτιδα, εντερικές διαταραχές που προκαλούνται από βακτήρια (σαλμονέλωση, δυσεντερία, κολιεντερίτιδα), επίμονη δυσβακτηρίωση.
• ακατάλληλη ανατροφή, μη συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ακατάλληλη φροντίδαγια ένα μωρό κάτω του ενός έτους, κακό συνθήκες υγιεινής, υποσιτισμός?
• Διατροφικοί παράγοντες όπως η υποσιτισμός του βρέφους (ποιοτική ή ποσοτική) με φυσική σίτιση μπορούν να παρατηρηθούν με μια επίπεδη θηλή στη μητέρα. Υποσιτισμός λόγω «σφιχτού» στήθους, σε αυτή την περίπτωση, το μωρό δεν μπορεί να ρουφήξει την απαιτούμενη ποσότητα γάλακτος. Έμετος ή συνεχές φτύσιμο.
• τοξικά αίτια, για παράδειγμα, δηλητηρίαση, διάφορους βαθμούς και μορφές υπερβιταμίνωσης, σίτιση με γάλα χαμηλής ποιότητας ή ζωικό γάλα από τη στιγμή της γέννησης (δεν απορροφάται από τον οργανισμό του νεογνού).

Διαγνωστικά

Για να διαπιστωθεί με ακρίβεια η διάγνωση του υποσιτισμού στα μωρά, πραγματοποιείται ένα σύνολο μελετών, το οποίο περιλαμβάνει:

• Συλλογή αναμνήσεων.Τα χαρακτηριστικά της ζωής του μωρού, η διατροφή του, το σχήμα, η παρουσία πιθανών συγγενείς ασθένειες, υποδοχή φάρμακα, συνθήκες διαβίωσης, φροντίδα, καθώς και ασθένειες των γονέων που μπορούν να μεταδοθούν στο παιδί σε γενετικό επίπεδο.
• Προσεκτική επιθεώρηση, κατά την οποία προσδιορίζεται η κατάσταση των μαλλιών και του δέρματος του μωρού, της στοματικής κοιλότητας και των νυχιών του. Αξιολογείται η συμπεριφορά του παιδιού, η κινητικότητα, ο υπάρχων μυϊκός τόνος, η γενική εμφάνιση.
• Υπολογισμός δείκτη μάζας σώματοςκαι συγκρίνοντάς το με τους κανόνες ανάπτυξης με βάση το βάρος του μωρού κατά τη γέννηση και την ηλικία του κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Προσδιορίζεται επίσης το πάχος του στρώματος του υποδόριου λίπους.
• Κράτημα εργαστηριακή έρευνα εξετάσεις αίματος και ούρων μωρού.
• Πλήρης ανοσολογική εξέταση.
• Αναπνευστικά τεστ.
• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.
• ΗΚΓ.
• Αιμοληψίαγια πλήρη βιοχημική ανάλυση.
• Η μελέτη των κοπράνωνπαιδί για την παρουσία δυσβακτηρίωσης και την ποσότητα άπεπτου λίπους.

Ο ενδομήτριος υποσιτισμός μπορεί να εντοπιστεί ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά τον επόμενο υπερηχογράφημα, στο οποίο ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος του εμβρύου και το εκτιμώμενο βάρος. Όταν εντοπίζονται αναπτυξιακές διαταραχές μέλλουσα μητέραστάλθηκε στο νοσοκομείο για πλήρη εξέταση και λήψη των απαραίτητων μέτρων. Στα νεογνά, ο υπάρχων υποσιτισμός μπορεί να διαπιστωθεί από νεογνολόγο κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Η επίκτητη αναπτυξιακή διαταραχή εντοπίζεται συνήθως από παιδίατρο κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας και των απαραίτητων μετρήσεων ύψους και βάρους. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, εκτός από τη διεξαγωγή έρευνας, συνήθως διορίζει διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς, γεγονός που βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό της διάγνωσης και του βαθμού υποσιτισμού.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για τον υποσιτισμό πραγματοποιείται ανάλογα με τον βαθμό της νόσου. Ο μεταγεννητικός υποσιτισμός 1ου βαθμού αντιμετωπίζεται υπό κανονικές συνθήκες εξωτερικού ιατρείου κατ' οίκον με υποχρεωτική αυστηρή τήρηση όλων των συνταγών του γιατρού. Ο δεύτερος και ο τρίτος βαθμός απαιτούν θεραπεία σε στάσιμες συνθήκες, όπου οι ειδικοί μπορούν να αξιολογούν συνεχώς την κατάσταση του μωρού και τα αποτελέσματα της θεραπείας, η οποία στοχεύει στην εξάλειψη των υπαρχόντων αιτιών υποσιτισμού, στην οργάνωση καλής φροντίδας για το μωρό και στη διόρθωση μεταβολικών ανωμαλιών. Η βάση της θεραπείας του υποσιτισμού είναι μια ειδική διαιτοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σε 2 στάδια.Πρώτον, πραγματοποιείται μια ανάλυση πιθανών τροφικών δυσανεξιών σε ένα βρέφος, μετά την οποία ένα ορισμένο ισορροπημένη διατροφήμε σταδιακή αύξηση των μερίδων του φαγητού και της περιεκτικότητάς του σε θερμίδες. Η βάση της διαιτοθεραπείας για τον υποσιτισμό είναι κλασματική διατροφήμικρές μερίδες σε σύντομο χρονικό διάστημα. Το μέγεθος της μερίδας αυξάνεται εβδομαδιαίως, λαμβάνοντας υπόψη το απαραίτητο διατροφικό φορτίο κατά την τακτική παρακολούθηση και εξετάσεις. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, γίνονται προσαρμογές στη θεραπεία. Τα εξασθενημένα μωρά που δεν μπορούν να καταπιούν ή να πιπιλίσουν μόνα τους τρέφονται μέσω ειδικού σωλήνα.Κρατήθηκε και φαρμακευτική θεραπεία, στο οποίο το μωρό συνταγογραφείται βιταμίνες, ένζυμα, λήψη αναβολικών ορμονών, προσαρμογόνων. Σε περιπτώσεις ιδιαίτερα σοβαρής κατάστασης παιδιών με υποσιτισμό, τους χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις ειδικών υδρολυμάτων πρωτεΐνης, αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη και απαραίτητες βιταμίνες. Για την ενίσχυση του μυϊκού τόνου, τα παιδιά λαμβάνουν θεραπεία άσκησης και UVR, καθώς και ένα πρόγραμμα ειδικού μασάζ.

Τρόπος ζωής παιδιών με υποσιτισμό

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας του παιδιού, οι γονείς πρέπει να συμμορφώνονται αυστηρά με όλες τις οδηγίες του γιατρού. Οι κύριοι παράγοντες για την επιτυχή θεραπεία των ψίχουλων είναι η καθιέρωση του σωστού σχήματος όχι μόνο για τη σίτιση, αλλά και για το παιχνίδι, τον ύπνο και το περπάτημα. Με την κατάλληλη φροντίδα και καλή διατροφή, ελλείψει μεταβολικών διαταραχών και άλλων συγγενών (επίκτητων ή χρόνιων) ασθενειών, τα μωρά παίρνουν γρήγορα βάρος και είναι αρκετά ικανά να καλύψουν τις παραμέτρους των υγιών συνομηλίκων τους. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση υποσιτισμού στα βρέφη και έγκειται στη σωστή συμπεριφορά της μέλλουσας μητέρας κατά τη διάρκεια της φόρτωσης των ψίχουλων. Η εγγραφή σε πολυκλινική (ειδικό κέντρο ή ιδιωτική κλινική) πρέπει να πραγματοποιηθεί στις πρώιμες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη, ήδη από τον πρώτο μήνα. Είναι σημαντικό να περάσετε έγκαιρα όλες τις προγραμματισμένες εξετάσεις και μελέτες, να μην χάνετε προγραμματισμένα ραντεβού και διαβουλεύσεις ειδικών. Μια ιδιαίτερη στιγμή στην πρόληψη του υποσιτισμού σε ένα παιδί είναι η διατροφή της μέλλουσας μητέρας, πρέπει να είναι ισορροπημένη, να παρέχει στο σώμα όλες τις απαραίτητες ουσίες όχι μόνο για την ύπαρξή του, αλλά και για την ανάπτυξη του εμβρύου. Η έγκαιρη εξέταση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα την υπάρχουσα παραβίαση και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψή της ακόμη και πριν από τη γέννηση των ψίχουλων.

Πώς να αναγνωρίσετε τον υποσιτισμό σε ένα παιδί;

Σας προτείνουμε να διαβάσετε:Τι εμβόλια πρέπει να κάνει το παιδί σας και μπορεί να παραιτηθεί;

Υποτροφία στα παιδιά- αυτή είναι η απόκλιση του πραγματικού σωματικού βάρους από τα πρότυπα φυσιολογικής ηλικίας. Αυτή είναι μια διατροφική νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της ποσότητας ή πλήρη απουσία της στιβάδας του υποδόριου λίπους. ΣΤΟ σπάνιες περιπτώσειςκληρονομικές μεταβολικές διαταραχές, ο υποσιτισμός στα παιδιά σχετίζεται με ανεπαρκή μυϊκή μάζα. Η μυϊκή υποτροφία στα παιδιά περιπλέκεται από δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων, καρδιακή ανεπάρκεια και δυστροφία στη συνέχεια. Η ταξινόμηση του υποσιτισμού στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τους δείκτες της καθυστέρησης στην αύξηση βάρους:

• 1 βαθμόςδιαγνωστεί με απώλεια σωματικού βάρους κατά 10-20%.
• 2 βαθμοί- πρόκειται για την εγκατάλειψη του πραγματικού σωματικού βάρους από το φυσιολογικό ηλικιακό πρότυπο κατά 21-40%.
• 3 μοίρες- απώλεια άνω του 42% του φυσιολογικού σωματικού βάρους για την ηλικία.

Γιατί αναπτύσσεται εμβρυϊκή υποτροφία;

Εμβρυϊκή υποτροφία- αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία το πραγματικό βάρος του παιδιού στη μήτρα προσδιορίζεται κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο που αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Οι κύριοι προκλητικοί παράγοντες:

• τοξίκωση της εγκυμοσύνης?
• νεφροπάθεια εγκύου γυναίκας.
• μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού.
• μολυσματικές ασθένειες της μέλλουσας μητέρας.
• επιδείνωση χρόνιων ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.
• διατροφικές ελλείψεις στις γυναίκες.

Η εμβρυϊκή υποτροφία διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα. Μετά τη διάγνωση, ο μαιευτήρας θα πρέπει να λάβει μέτρα για την εξάλειψη των αιτιών της εμβρυϊκής υποτροφίας.

Πώς γίνεται η διάγνωση του υποσιτισμού στα νεογνά;

Μετά τη γέννηση, ο υποσιτισμός στα νεογνά μπορεί να διαγνωστεί με την πρώτη εξέταση. Το παιδί ζυγίζεται και συγκρίνονται τα στοιχεία του ύψους και του βάρους του. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση της σάρωσης του δέρματος και το πάχος του στρώματος του υποδόριου λίπους. Με αποκλίσεις από τον κανόνα, καθιερώνεται διάγνωση λιποβαρών. Κατά τη νεογνική περίοδο, ο υποσιτισμός στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση:

• συγγενείς αναπτυξιακές διαταραχές πεπτικό σύστημα;
• ανεπάρκεια γάλακτος στη μητέρα.
• ακατάλληλα επιλεγμένο σύστημα τεχνητής και μικτής σίτισης.
• ενζυματική ανεπάρκεια;
• δυσανεξία στη λακτόζη;
• συχνά κρυολογήματα και μολυσματικές ασθένειες.

Κατά τη διάγνωση, ο δείκτης αύξησης σωματικού βάρους είναι αποφασιστικής σημασίας.

Συμπτώματα υποσιτισμού στα παιδιά

Κατά τη διάγνωση, τα κύρια συμπτώματα του υποσιτισμού στα παιδιά διακρίνονται:

• ανεπαρκές σωματικό βάρος?
• μείωση της σωματικής και πνευματικής δραστηριότητας.
• μείωση της σάρωσης του δέρματος.
• ξηροί βλεννογόνοι και δέρμα.
• μείωση της ποσότητας του υποδόριου λιπώδους ιστού.

Για να συνταγογραφηθεί η σωστή μέθοδος θεραπείας, θα πρέπει να εντοπιστεί η αιτία του υποσιτισμού. Στα νεογνά, το φαινόμενο αυτό συνδέεται συχνά με διατροφικές ελλείψεις ή διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα.

Θεραπεία του υποσιτισμού στα παιδιά

Η θεραπεία του υποσιτισμού στα παιδιά ξεκινά με τη διάγνωση και την εξάλειψη των αιτιών που αποτελούν το σύμπλεγμα των κλινικών συμπτωμάτων. Η δίαιτα και η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας προσαρμόζονται. Κατά τον θηλασμό, δίνεται προσοχή στη διατροφή της μητέρας. Συνιστάται υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης. Εάν είναι απαραίτητο, η διατροφή μιας θηλάζουσας συμπληρώνεται με σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων. Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν μέσα σε 1-2 εβδομάδες, τότε το παιδί μεταφέρεται σε μικτό τύπο σίτισης. Ο γιατρός συνιστά μείγματα που είναι πιο κατάλληλα για το μωρό όσον αφορά την ηλικία και τον τύπο των φυσιολογικών χαρακτηριστικών. Εάν ο υποσιτισμός των νεογνών σχετίζεται με δυσανεξία στη λακτόζη, τότε ο θηλασμός αντικαθίσταται πλήρως με τεχνητό χρησιμοποιώντας μείγματα χωρίς πρωτεΐνη γάλακτος.

Το όνομα μου είναι Ιουλία. Αποφάσισα να συνδέσω τη ζωή μου με την ιατρική, δηλαδή με την παιδιατρική. Η αγάπη μου για τα παιδιά είναι ατελείωτη. Μπορώ να πω ότι υπήρξα τυχερός στη ζωή μου. Βαθμολογήστε το άρθρο: (0 ψήφοι, μέσος όρος: 0 στα 5)

Η υποτροφία στα παιδιά είναι η ασιτία, ποσοτική ή ποιοτική, με αποτέλεσμα να συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στον οργανισμό. Η ποιοτική ασιτία είναι δυνατή με ακατάλληλη τεχνητή σίτιση, έλλειψη απαραίτητων θρεπτικών συστατικών και βιταμινών, ποσοτική - με λανθασμένο υπολογισμό του θερμιδικού περιεχομένου ή έλλειψη πόρων τροφίμων. Η υποτροφία μπορεί να είναι αποτέλεσμα οξέων ασθενειών ή αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Λανθασμένες ενέργειες των γονέων - έλλειψη αγωγής, κακή φροντίδα, ανθυγιεινές συνθήκες, έλλειψη καθαρού αέρα - οδηγούν επίσης σε αυτήν την κατάσταση.

Πώς μοιάζει ένα φυσιολογικά αναπτυσσόμενο μωρό;

Σημάδια νορμοτροφικής:

• υγιής εμφάνιση
• Το δέρμα είναι ροζ, βελούδινο, ελαστικό
• Μια ζωηρή ματιά, δραστηριότητα, μελετά τον κόσμο γύρω με ενδιαφέρον
• Τακτική αύξηση βάρους και ύψους
• Έγκαιρη πνευματική ανάπτυξη
• Ορθή λειτουργία οργάνων και συστημάτων
• Υψηλή αντοχή σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών
• Σπάνια κλαίει

Στην ιατρική, αυτή η έννοια χρησιμοποιείται μόνο σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο υποσιτισμός δεν είναι πανταχού παρών:

• στις αναπτυγμένες χώρες, το ποσοστό του είναι μικρότερο από 10,
• και στις αναπτυσσόμενες χώρες - περισσότερες από 20.

Σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες, αυτή η κατάσταση ανεπάρκειας εμφανίζεται περίπου εξίσου σε αγόρια και κορίτσια. Σοβαρές περιπτώσεις υποσιτισμού παρατηρούνται στο 10-12 τοις εκατό των περιπτώσεων, με ραχίτιδα στο ένα πέμπτο των παιδιών και αναιμία στο ένα δέκατο. Τα μισά από τα παιδιά με αυτή την παθολογία γεννιούνται την κρύα εποχή.

Αιτίες και εξέλιξη

Οι αιτίες του υποσιτισμού στα παιδιά είναι ποικίλες. Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί τον ενδομήτριο υποσιτισμό είναι η τοξίκωση του πρώτου και του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης. Άλλες αιτίες συγγενούς υποσιτισμού είναι οι εξής:

• εγκυμοσύνη πριν από την ηλικία των 20 ετών ή μετά τα 40 έτη
• κακές συνήθειες της μέλλουσας μητέρας, κακή διατροφή
• χρόνιες παθήσεις της μητέρας ενδοκρινικές παθολογίες, καρδιακά ελαττώματα κ.λπ.)
• χρόνιο στρες
• εργασία της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε επικίνδυνη παραγωγή (θόρυβος, κραδασμοί, χημεία)
• παθολογία του πλακούντα (ακατάλληλη προσκόλληση, πρόωρη γήρανση, μία ομφαλική αρτηρία αντί για δύο και άλλες διαταραχές της κυκλοφορίας του πλακούντα)
• πολύδυμη εγκυμοσύνη
• μεταβολικές διαταραχές στο έμβρυο κληρονομικής φύσης
• γενετικές μεταλλάξεις και ενδομήτριες ανωμαλίες

Αιτίες επίκτητου υποσιτισμού

Εσωτερικός- που προκαλούνται από παθολογίες του σώματος που διαταράσσουν την πρόσληψη τροφής και την πέψη, την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών και τον μεταβολισμό:

• συγγενείς δυσπλασίες
• Βλάβες του ΚΝΣ
• ανοσοανεπάρκεια
• ενδοκρινικές παθήσεις
• μεταβολικές διαταραχές

Στην ομάδα των ενδογενών παραγόντων, αξίζει να επισημανθούν οι τροφικές αλλεργίες και τρεις κληρονομικές ασθένειες που εμφανίζονται με το σύνδρομο δυσαπορρόφησης - ένα από τα κοινές αιτίεςυποσιτισμός στα παιδιά:

• κυστική ίνωση - διαταραχή των εξωτερικών αδένων έκκρισης, που επηρεάζονται από τη γαστρεντερική οδό, το αναπνευστικό σύστημα
• κοιλιοκάκη - δυσανεξία στη γλουτένη, αλλαγές στην εργασία των εντέρων σε ένα παιδί ξεκινούν από τη στιγμή που εισάγονται στη διατροφή τροφές που περιέχουν γλουτένη - πλιγούρι κριθαριού, σιμιγδάλι, χυλός σιταριού, πλιγούρι σίκαλης, πλιγούρι βρώμης
• ανεπάρκεια λακτάσης - η πεπτικότητα του γάλακτος είναι μειωμένη (έλλειψη λακτάσης).

Σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης προκαλεί υποσιτισμό δύο φορές συχνότερα από τις διατροφικές ελλείψεις. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται κυρίως από παραβίαση της καρέκλας: γίνεται άφθονη, υδαρής, συχνή, αφρώδης.

Εξωτερικός- λόγω λανθασμένων ενεργειών των γονέων και δυσμενούς περιβάλλοντος:

Όλοι οι εξωγενείς παράγοντες στην ανάπτυξη του υποσιτισμού προκαλούν στρες στο παιδί. Έχει αποδειχθεί ότι το ελαφρύ στρες αυξάνει την ανάγκη για ενέργεια κατά 20%, και για πρωτεΐνη - κατά 50-80%, μέτριο - κατά 20-40% και 100-150%, ισχυρό - κατά 40-70 και 150-200% , αντίστοιχα.

Συμπτώματα

Σημεία και συμπτώματα ενδομήτριου υποσιτισμού σε ένα παιδί:

• σωματικό βάρος κάτω από τον κανόνα κατά 15% ή περισσότερο (δείτε παρακάτω τον πίνακα της εξάρτησης του βάρους από το ύψος του παιδιού)
• η ανάπτυξη είναι μικρότερη κατά 2-4 cm
• το παιδί είναι ληθαργικό, ο μυϊκός τόνος είναι χαμηλός
• τα συγγενή αντανακλαστικά είναι αδύναμα
• η θερμορύθμιση είναι μειωμένη - το παιδί παγώνει ή υπερθερμαίνεται πιο γρήγορα και πιο δυνατά από το κανονικό
• στο μέλλον, το αρχικό βάρος αποκαθίσταται σιγά σιγά
• η ομφαλική πληγή δεν επουλώνεται καλά

Ο επίκτητος υποσιτισμός χαρακτηρίζεται από κοινά χαρακτηριστικά με τη μορφή κλινικών συνδρόμων.

• Ανεπαρκές πάχος: το παιδί είναι λεπτό, αλλά οι αναλογίες του σώματος δεν παραβιάζονται.
• Τροφικές διαταραχές (υποσιτισμός των ιστών του σώματος): η στιβάδα του υποδόριου λίπους είναι λεπτή (πρώτα στην κοιλιά, μετά στα άκρα, σε σοβαρές περιπτώσεις και στο πρόσωπο), το βάρος είναι ανεπαρκές, οι αναλογίες του σώματος διαταράσσονται, το δέρμα ξηρό. η ελαστικότητα μειώνεται.
• Αλλαγές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος: καταθλιπτική διάθεση, μειωμένος μυϊκός τόνος, εξασθενημένα αντανακλαστικά, η ψυχοκινητική ανάπτυξη καθυστερεί και σε σοβαρές περιπτώσεις εξαφανίζονται ακόμη και οι επίκτητες δεξιότητες.
• Μειωμένη αντίληψη της τροφής: η όρεξη επιδεινώνεται μέχρι την πλήρη απουσία της, εμφανίζονται συχνές αναγωγές, έμετοι, διαταραχές των κοπράνων, αναστέλλεται η έκκριση πεπτικών ενζύμων.
• Μειωμένη ανοσία: το παιδί αρχίζει να αρρωσταίνει συχνά, αναπτύσσονται χρόνιες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, πιθανώς τοξικές και βακτηριακή μόλυνσηαίμα, το σώμα πάσχει από γενική δυσβακτηρίωση.

Βαθμοί υποσιτισμού στα παιδιά

Η υποτροφία 1ου βαθμού μερικές φορές πρακτικά δεν είναι αισθητή. Μόνο ένας προσεκτικός γιατρός κατά την εξέταση μπορεί να το αναγνωρίσει και ακόμη και τότε θα κάνει πρώτα μια διαφορική διάγνωση και θα ανακαλύψει εάν ένα έλλειμμα σωματικού βάρους 11-20% είναι χαρακτηριστικό της σωματικής διάπλασης του παιδιού. Τα αδύνατα και ψηλά παιδιά είναι συνήθως έτσι λόγω κληρονομικών χαρακτηριστικών. Επομένως, μια νέα μητέρα δεν πρέπει να φοβάται αν το δραστήριο, χαρούμενο, καλοθρεμένο παιδί της δεν είναι τόσο παχουλό όσο τα άλλα παιδιά. Η υποτροφία 1ου βαθμού στα παιδιά χαρακτηρίζεται από ελαφρά μείωση της όρεξης, άγχος, διαταραχή ύπνου. Η επιφάνεια του δέρματος πρακτικά δεν αλλάζει, αλλά η ελαστικότητά του μειώνεται, η εμφάνιση μπορεί να είναι χλωμή. Το παιδί φαίνεται αδύνατο μόνο στην κοιλιά. Ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς μειωμένος. Μερικές φορές παρουσιάζουν σημάδια ραχίτιδας, αναιμίας. Τα παιδιά αρρωσταίνουν πιο συχνά από τους συνομηλίκους τους που τρέφονται καλά. Οι αλλαγές στα κόπρανα είναι ασήμαντες: τάση για δυσκοιλιότητα ή το αντίστροφο. Η υποτροφία 2ου βαθμού στα παιδιά εκδηλώνεται με έλλειμμα μάζας 20-30% και καθυστέρηση ανάπτυξης (περίπου 2-4 cm). Η μαμά μπορεί να βρει κρύα χέρια και πόδια σε ένα παιδί, μπορεί συχνά να φτύσει, να αρνηθεί να φάει, να είναι λήθαργος, αδρανής, λυπημένος. Τέτοια παιδιά υστερούν στη νοητική και κινητική ανάπτυξη, κοιμούνται άσχημα. Το δέρμα τους είναι ξηρό, χλωμό, ξεφλουδισμένο, εύκολα διπλωμένο, ανελαστικό. Το παιδί φαίνεται αδύνατο στην κοιλιά και στα άκρα και τα περιγράμματα των πλευρών είναι ορατά. Τα κόπρανα παρουσιάζουν μεγάλες διακυμάνσεις από δυσκοιλιότητα έως διάρροια. Αυτά τα παιδιά αρρωσταίνουν κάθε τρίμηνο.

Μερικές φορές οι γιατροί βλέπουν υποσιτισμό ακόμη και σε ένα υγιές παιδί που φαίνεται πολύ αδύνατο. Αλλά αν η ανάπτυξη αντιστοιχεί στην ηλικία, είναι δραστήριος, κινητός και χαρούμενος, τότε η έλλειψη υποδόριου λίπους εξηγείται από τα ατομικά χαρακτηριστικά και την υψηλή κινητικότητα του μωρού.

Με υποτροφία 3ου βαθμού, η επιβράδυνση της ανάπτυξης είναι 7-10 cm, το έλλειμμα βάρους είναι ≥ 30%. Το παιδί είναι νυσταγμένο, αδιάφορο, δακρυσμένο, οι δεξιότητες που αποκτήθηκαν χάνονται. Το υποδόριο λίπος αραιώνεται παντού, ανοιχτό γκρι, ξηρό δέρμα ταιριάζει στα κόκαλα του μωρού. Υπάρχει μυϊκή ατροφία, κρύα άκρα. Μάτια και χείλη ξηρά, ρωγμές γύρω από το στόμα. Ένα παιδί έχει συχνά μια χρόνια λοίμωξη με τη μορφή πνευμονίας, πυελονεφρίτιδας.

Διαγνωστικά

Διαφορική Διάγνωση

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο γιατρός πρέπει πρώτα να καταλάβει εάν ο υποσιτισμός είναι ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, δεν θα παρατηρηθούν αλλαγές στο έργο του σώματος.
Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση της παθολογίας που οδήγησε σε υποσιτισμό: συγγενείς δυσπλασίες, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα ή του ενδοκρινικού συστήματος, βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, λοιμώξεις.

Θεραπευτική αγωγή

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας του υποσιτισμού στα παιδιά είναι οι εξής:

• Προσδιορισμός της αιτίας του υποσιτισμού, η εξάλειψή του
• Σωστή φροντίδα: καθημερινή ρουτίνα, βόλτες (3 ώρες την ημέρα, αν είναι έξω ≥5˚), γυμναστική και επαγγελματικό μασάζ, μπάνιο σε ζεστά μπάνια (38 μοίρες) το βράδυ
• Οργάνωση σωστής διατροφής, ισορροπημένης σε πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες, καθώς και βιταμίνες και μικροστοιχεία (διαιτοθεραπεία)
• Ιατρική περίθαλψη

Η θεραπεία του συγγενούς υποσιτισμού συνίσταται στη διατήρηση σταθερής θερμοκρασίας σώματος στο παιδί και στην καθιέρωση του θηλασμού. Διατροφή παιδιών με υποσιτισμό Η διαιτητική θεραπεία για τον υποσιτισμό χωρίζεται σε τρία στάδια.

Στάδιο 1 - η λεγόμενη "αναζωογόνηση" της δίαιτας	χρησιμοποιούν δηλαδή τροφές που προορίζονται για μικρότερα παιδιά. Το παιδί τρέφεται συχνά (έως 10 φορές την ημέρα), ο υπολογισμός της δίαιτας πραγματοποιείται με βάση το πραγματικό σωματικό βάρος και τηρείται ημερολόγιο για την παρακολούθηση της αφομοίωσης της τροφής. Το στάδιο διαρκεί 2-14 ημέρες (ανάλογα με τον βαθμό υποσιτισμού).
Στάδιο 2 - μεταβατικό	Προσθήκη στη δίαιτα φαρμακευτικά μείγματα, βελτιστοποιήστε τη διατροφή σε ένα κατά προσέγγιση κανόνα (ανάλογα με το βάρος που πρέπει να έχει το παιδί).
Στάδιο 3 - μια περίοδος ενισχυμένης διατροφής	Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας αυξάνεται σε 200 χιλιοθερμίδες την ημέρα (με ρυθμό 110-115). Χρησιμοποιήστε ειδικά μείγματα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Με την κοιλιοκάκη, τα τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη αποκλείονται, τα λίπη είναι περιορισμένα, το φαγόπυρο, το ρύζι και το καλαμπόκι συνιστώνται για διατροφή. Με ανεπάρκεια λακτάσης, το γάλα και τα πιάτα που παρασκευάζονται με γάλα αφαιρούνται από τα προϊόντα. Αντίθετα, χρησιμοποιούν γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, μείγματα σόγιας. Με την κυστική ίνωση - μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, τα τρόφιμα πρέπει να αλατίζονται.

Οι κύριες κατευθύνσεις της φαρμακευτικής θεραπείας

• Θεραπεία υποκατάστασης με παγκρεατικά ένζυμα. φάρμακα που αυξάνουν την έκκριση γαστρικών ενζύμων
• Η χρήση ανοσοτροποποιητών
• Θεραπεία της εντερικής δυσβακτηρίωσης
• βιταμινοθεραπεία
• Συμπτωματική θεραπεία: διόρθωση μεμονωμένων διαταραχών (ανεπάρκεια σιδήρου, ευερεθιστότητα, διεγερτικά φάρμακα)
• Σε σοβαρές μορφές υποσιτισμού - αναβολικά φάρμακα - φάρμακα που προάγουν το σχηματισμό δομικής πρωτεΐνης στο σώμα για τους μύες και τα εσωτερικά όργανα.

Η θεραπεία του υποσιτισμού απαιτεί ατομική προσέγγιση. Είναι πιο σωστό να πούμε ότι τα παιδιά θηλάζονται, δεν αντιμετωπίζονται. Οι εμβολιασμοί για υποτροφία 1ου βαθμού πραγματοποιούνται σύμφωνα με το γενικό πρόγραμμα, για υποτροφία 2ου και 3ου βαθμού - σε ατομική βάση.

Μελέτη των αιτιών και των συμπτωμάτων του υποσιτισμού στα παιδιά

Σε ένα από τα σωματικά νοσοκομεία, αναλύθηκαν 40 περιστατικά παιδιών που είχαν διαγνωστεί με υπερτροφία (19 αγόρια και 21 κορίτσια ηλικίας 1-3 ετών). Τα συμπεράσματα προέκυψαν ως αποτέλεσμα της ανάλυσης ειδικά σχεδιασμένων ερωτηματολογίων: τις περισσότερες φορές, παιδιά με υποσιτισμό γεννήθηκαν από εγκυμοσύνη που προχωρούσε με παθολογίες, με κληρονομικότητα για παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα και αλλεργικές ασθένειεςμε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Συνήθεις αιτίες υποσιτισμού στα παιδιά:	37% - σύνδρομο δυσαπορρόφησης - κυστική ίνωση, ανεπάρκεια λακτάσης, κοιλιοκάκη, τροφικές αλλεργίες 22% - χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος 12% - υποσιτισμός
Κατά σοβαρότητα:	1 βαθμός - 43% 2 βαθμοί - 45% 3 βαθμοί - 12%
Σχετική παθολογία:	20% - ραχίτιδα σε 8 παιδιά 10% - αναιμία σε 5 παιδιά 20% - καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη
Τα κύρια συμπτώματα του υποσιτισμού:	δυστροφικές αλλαγές σε δόντια, γλώσσα, βλεννογόνους, δέρμα, νύχια Το 40% έχει ασταθή κόπρανα, ακαθαρσίες από άπεπτη τροφή
Εργαστηριακά δεδομένα:	50% των παιδιών - απόλυτη λεμφοκυτταροπενία Η συνολική πρωτεΐνη στο 100% των εξεταζόμενων παιδιών είναι φυσιολογική αποτελέσματα κοπρολογικής εξέτασης: 52% - δημιουργόρροια - παραβιάσεις των διαδικασιών πέψης στο στομάχι 30% - αμυλόρροια - στα έντερα 42% - παραβίαση της έκκρισης χολής (λιπαρά οξέα) σε παιδιά με κυστική ίνωση - ουδέτερο λίπος

Πρόληψη του υποσιτισμού στα παιδιά

Η πρόληψη τόσο του ενδομήτριου όσο και του επίκτητου υποσιτισμού ξεκινά με τον αγώνα για την υγεία της γυναίκας και για τη διατήρηση του μακροχρόνιου θηλασμού. Οι παρακάτω τομείς πρόληψης είναι η παρακολούθηση των κύριων ανθρωπομετρικών δεικτών (ύψος, βάρος), η παρακολούθηση της διατροφής των παιδιών. Αρκετά σημαντικό σημείοείναι έγκαιρη ανίχνευσηκαι θεραπεία ασθενειών της παιδικής ηλικίας, συγγενείς και κληρονομικές παθολογίες, σωστή φροντίδα του παιδιού, πρόληψη της επίδρασης εξωτερικών παραγόντων στην ανάπτυξη υποσιτισμού. Θα πρέπει να θυμόμαστε:

• Το μητρικό γάλα είναι η καλύτερη και αναντικατάστατη τροφή για ένα μωρό έως ενός έτους.
• Στους 6 μήνες, το μενού πρέπει να επεκταθεί με φυτικές τροφές (δείτε πώς να εισάγετε σωστά τα συμπληρωματικά τρόφιμα σε ένα παιδί). Επίσης, μην μεταφέρετε το παιδί νωρίς σε τροφή για ενήλικες. Ο απογαλακτισμός από το θηλασμό του παιδιού έως και 6 μηνών είναι έγκλημα κατά του μωρού, εάν υπάρχουν προβλήματα με τη γαλουχία, το παιδί δεν έχει αρκετό γάλα, πρέπει πρώτα να το εφαρμόσετε στο στήθος και μόνο στη συνέχεια να το συμπληρώσετε.
• Η διαφορετικότητα στα τρόφιμα δεν είναι ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙχυλός και ζυμαρικά όλη την ημέρα. Μια πλήρης δίαιτα συνίσταται σε έναν ισορροπημένο συνδυασμό πρωτεϊνών (ζωικών, φυτικών), υδατανθράκων (σύνθετων και απλών), λιπών (ζωικών και φυτικών), δηλαδή λαχανικά, φρούτα, κρέας, γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή.
• Όσο για το κρέας - μετά από ένα χρόνο πρέπει να υπάρχει στη διατροφή του παιδιού - αυτό είναι ένα απαραίτητο προϊόν, δεν μπορεί να γίνει λόγος για χορτοφαγία, μόνο το κρέας περιέχει τις απαραίτητες για την ανάπτυξη ενώσεις, δεν παράγονται στο σώμα σε ποσότητα που είναι απαραίτητο για την πλήρη ανάπτυξη και υγεία.
• Σπουδαίος!!! Δεν υπάρχουν ασφαλή φάρμακα «απλώς» για να μειώσουν ή να αυξήσουν την όρεξη ενός παιδιού.

Πίνακας εξάρτησης βάρους από ύψος σε παιδιά κάτω των 4 ετών

Οι πολύ έντονες αποκλίσεις στο βάρος του παιδιού δεν οφείλονται σε μειωμένη όρεξη ή σε ορισμένα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος - αυτό οφείλεται συνήθως σε μια μη αναγνωρισμένη ασθένεια ή σε έλλειψη καλής διατροφής στο παιδί. Μια μονότονη διατροφή, διατροφή που δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες που σχετίζονται με την ηλικία - οδηγεί σε επώδυνη έλλειψη σωματικού βάρους. Το βάρος του παιδιού πρέπει να ελέγχεται όχι τόσο από την ηλικία όσο από την ανάπτυξη του μωρού. Ακολουθεί ένας πίνακας της εξάρτησης του ύψους και του βάρους του μωρού (κορίτσια και αγόρια) από τη γέννηση έως τα 4 έτη:

• Κανόναςείναι το διάστημα μεταξύ ΠΡΑΣΙΝΟΣκαι ΜΠΛΕτιμή βάρους (25-75 εκατοστά).
• Απώλεια βάρους- μεταξύ ΚΙΤΡΙΝΟΣκαι ΠΡΑΣΙΝΟΣαριθμός (10-25 εκατοστά), ωστόσο, μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα ή μια ελαφρά τάση μείωσης του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος.
• Αύξηση βάρους- μεταξύ ΜΠΛΕκαι ΚΙΤΡΙΝΟΣΟ αριθμός (75-90 εκατοστά) είναι και φυσιολογικός και υποδηλώνει τάση αύξησης βάρους.
• Αυξημένο ή μειωμένο σωματικό βάρος- μεταξύ ΤΟ ΚΟΚΚΙΝΟκαι ΚΙΤΡΙΝΟΣΟ αριθμός υποδηλώνει τόσο χαμηλό σωματικό βάρος (3-10ο εκατοστημόριο) όσο και αυξημένο (90-97ο εκατοστό). Αυτό μπορεί να υποδηλώνει τόσο την παρουσία της νόσου όσο και τα χαρακτηριστικά του παιδιού. Τέτοιοι δείκτες απαιτούν ενδελεχή διάγνωση του παιδιού.
• Επώδυνη απώλεια ή αύξηση βάρους- ανά ΤΟ ΚΟΚΚΙΝΟσύνορο (>97 ή
  

Ορος υποτροφίαεμφανίζεται όταν προσθέτουμε δύο ελληνικές λέξεις: υπο - κάτω, τρόπα - τροφή. Η υποτροφία πρέπει να γίνει κατανοητή ως ένας από τους τύπους χρόνιου υποσιτισμού που αναπτύσσεται στα παιδιά σε νεαρή ηλικία. Σε υποτροφικούς, το βάρος μπορεί να μειωθεί ή μπορεί να υπάρχει έλλειψη ανάπτυξης.

Από τη γέννηση, το παιδί αρχίζει να κερδίζει σημαντικά σωματικό βάρος, όλα τα όργανα του μεγαλώνουν, συμπεριλαμβανομένων των οστών του σκελετού. Εάν το μωρό δεν τρέφεται και δεν φροντίζεται σωστά, τα πρώτα σημάδια υποσιτισμού θα αρχίσουν αμέσως να εμφανίζονται με τη μορφή διαταραχής στην εργασία. διάφορα σώματακαι συστήματα. Τις περισσότερες φορές, ο υποσιτισμός αναπτύσσεται λόγω έλλειψης πρωτεϊνών και θερμίδων στη διατροφή. Με την αρχική υστέρηση στο σωματικό βάρος, αρχίζουν διαταραχές από τη γαστρεντερική οδό, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών. Κατά κανόνα, τα παιδιά υποφέρουν επίσης από έλλειψη βιταμινών και ιχνοστοιχείων στη διατροφή τους.

Αιτίες υποσιτισμού

Οι αιτίες που οδηγούν στην εμφάνιση υποσιτισμού είναι τόσο εσωτερικοί όσο και εξωτερικοί παράγοντες. Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ της πρωτογενούς παθολογίας, στην οποία υπάρχει έλλειψη διατροφής, και της δευτερογενούς - όταν στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών ή άλλων επιβλαβείς παράγοντες, τα θρεπτικά συστατικά από τα τρόφιμα που τρώτε απλά δεν απορροφώνται από τον οργανισμό.

Οι εσωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ασθένειες διαφόρων εσωτερικών οργάνων που εμπλέκονται στην πέψη, δηλαδή, τα θρεπτικά συστατικά, υπό την επίδραση οποιωνδήποτε λόγων, δεν μπορούν να απορροφηθούν από τον οργανισμό. Εδώ, για παράδειγμα, είναι σκόπιμο να πούμε ότι η παραβίαση μπορεί να είναι τόσο σε επίπεδο γαστρεντερικού σωλήνα όσο και σε επίπεδο ιστών και κυττάρων. Παράλληλα, υπάρχουν διάφορες παραβιάσειςανταλλαγή μέσα στο κύτταρο. Τα αποθέματα κυτταρικής ενέργειας μειώνονται σταδιακά. Σε περίπτωση που αυτοί πλήρης εξάντλησηξεκινά φυσική διαδικασίακυτταρικός θάνατος.

Εσωτερικές αιτίες υποσιτισμού

Οι άμεσες εσωτερικές αιτίες του υποσιτισμού είναι:

• Εγκεφαλοπάθεια που εμφανίζεται στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εδώ υπό αμφισβήτησηότι κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης στο έμβρυο, η φυσιολογική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος διαταράσσεται, με δευτερογενή διαταραχή της εργασίας όλων των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.
• Υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού. Ο ανεπαρκής εμπλουτισμός του αίματος με οξυγόνο οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές στο σώμα και επιβραδύνει την ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων.
• Συγγενής παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα - όταν υπάρχουν συνεχώς φαινόμενα όπως η δυσκοιλιότητα ή ο έμετος (με τη νόσο του Hirschsprung, το δολιχόσιγμα, την εξασθενημένη θέση του παγκρέατος).
• Συχνές επεμβάσεις στην κοιλιά που οδηγούν σε σύνδρομο «κοντού εντέρου». Η φυσική φυσιολογική διαδικασία της πέψης των τροφών διαταράσσεται.
• Κληρονομικές ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος, που οδηγούν σε μείωση της άμυνας του οργανισμού, αδυναμία καταπολέμησης της μόλυνσης.
• Ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις. Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα, κατά την οποία η ανάπτυξη και οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα επιβραδύνονται. Ο νανισμός της υπόφυσης είναι μια ασθένεια του κεντρικού οργάνου του ενδοκρινικού συστήματος, με αποτέλεσμα να μην παράγεται επαρκής ποσότητα αυξητικής ορμόνης.
• Μεταβολικά νοσήματα που κληρονομούνται. Για παράδειγμα, η γαλακτοζαιμία (δυσανεξία στο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα), η φρουκτοζαιμία είναι μια παρόμοια ασθένεια κατά την οποία το σώμα του παιδιού δεν απορροφά τη φρουκτόζη που περιέχεται στα λαχανικά και τα φρούτα. Σπάνιες κληρονομικές παθολογίες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές περιλαμβάνουν: λευκίνωση, νόσο Niemann-Pick, Tay-Sachs και άλλες.

Οι δυσμενείς εξωτερικοί παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση και την ανάπτυξη υποσιτισμού είναι λιγότερο συχνοί. Ωστόσο, μην τους υποτιμάτε. Συνεχής έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των παιδιών καθ' όλη τη διάρκεια μεγάλη περίοδος, αντανακλώνται όχι μόνο στην έλλειψη βάρους ή ύψους, αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε μάλλον θλιβερές συνέπειες για τη γενική κατάσταση και την υγεία του παιδιού στο μέλλον.

Εξωτερικές αιτίες υποσιτισμού

Οι εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του υποσιτισμού περιλαμβάνουν:
1. διατροφικούς παράγοντες. Αυτό περιλαμβάνει διάφορες κατηγορίες λόγων:

• Πρώτον, ο ποσοτικός υποσιτισμός του μωρού συμβαίνει λόγω της υπανάπτυξης του γυναικείου μαστού (επίπεδη θηλή, ανεστραμμένη θηλή) ή έλλειψη γυναικείου γάλακτος. Από την πλευρά του παιδιού, η αιτία μπορεί να είναι: μια υπανάπτυκτη κάτω γνάθος, συνεχής έμετος, ένα κοντό κρανίο στο κάτω άκρο της γλώσσας.
• Δεύτερον, ανεπαρκής σίτιση με υψηλής ποιότητας μητρικό γάλα της μητέρας ή ακατάλληλη χρήση του μείγματος θρεπτικών συστατικών, καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικής διατροφής ή συμπληρωματικών τροφών στο παιδί, ανεπαρκής πρόσληψη όλων των απαραίτητων και υγιεινά συστατικάστη διατροφή του μωρού - οδηγεί επίσης σε χρόνιο υποσιτισμό και ανάπτυξη υποσιτισμού.

2. μεταδοτικές ασθένειες. Μια βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ζωής μιας εγκύου γυναίκας ή παιδιού. Η χρόνια πορεία ασθενειών όπως πυελονεφρίτιδα, ουρολοιμώξεις, εντερικές λοιμώξεις μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την πλήρη ανάπτυξη του παιδιού. Με αυτές τις ασθένειες, η ανοσία μειώνεται, καθώς και σημαντική εξάντληση του σώματος και απώλεια βάρους.
Κατά μέσο όρο, το σώμα ξοδεύει 10% περισσότερη ενέργεια με ήπιες μολυσματικές ασθένειες. Και στην περίπτωση μέτριων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών, το ενεργειακό κόστος αυξάνεται σημαντικά και μπορεί να φτάσει περίπου το 50% του συνολικού ενεργειακού κόστους ολόκληρου του οργανισμού.
3. Εντερικές βλάβες , δηλαδή η βλεννογόνος μεμβράνη του, οδηγούν σε εξασθενημένη απορρόφηση θρεπτικών ουσιών και ανάπτυξη υποσιτισμού.
4. τοξικούς παράγοντες. Μακροχρόνια έκθεση σε τοξικές τοξικές ουσίες, επικίνδυνα απόβλητα χημικής παραγωγής, δηλητηρίαση με βιταμίνες A ή D, φάρμακα - όλα αυτά έχουν εξαιρετικά δυσμενείς επιπτώσεις στο σώμα των παιδιών, ειδικά των βρεφών.

Κλινικά σημεία και συμπτώματα υποσιτισμού κατά βαθμό

Η κλινική εικόνα του υποσιτισμού συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την ανεπαρκή πρόσληψη τρόφιμα. Επιπλέον, σημαντική θέση στα συμπτώματα της νόσου καταλαμβάνουν οι διαταραχές κανονική λειτουργίαόργανα και συστήματα. Όλα τα κλινικά σημεία και συμπτώματα συνήθως χωρίζονται σε σύνδρομα. Το σύνδρομο είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων στην ήττα οποιουδήποτε οργάνου ή συστήματος.

Με τον υποσιτισμό, υπάρχουν πολλά κύρια σύνδρομα:
1. Το πρώτο από αυτά είναι ένα σύνδρομο στο οποίο διαταράσσεται η τροφική λειτουργία οργάνων και ιστών. Εδώ μιλάμε για το γεγονός ότι οι μεταβολικές διεργασίες στα όργανα και τους ιστούς του σώματος επιβραδύνονται, το σωματικό βάρος πέφτει, το στρώμα του υποδόριου λίπους γίνεται πολύ πιο λεπτό, το δέρμα γίνεται ληθαργικό και πλαδαρό.
2. Ένα άλλο σημαντικό σύνδρομο είναι ένα σύνδρομο στο οποίο υπάρχει παραβίαση των πεπτικών λειτουργιών. Επηρεάζεται ολόκληρο το πεπτικό σύστημα. Το στομάχι παράγει λιγότερο υδροχλωρικού οξέοςκαι πεψίνη, δεν υπάρχουν αρκετά ένζυμα στα έντερα για την επεξεργασία του βλωμού της τροφής.
Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου των πεπτικών διαταραχών είναι:

• διαταραχή των κοπράνων, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί τόσο με τη μορφή δυσκοιλιότητας όσο και με τη διάρροια.
• η καρέκλα γίνεται αδιαμόρφωτη, λάμπει.
• σε περισσότερα λεπτομερής μελέτησκαμνί, σε αυτό βρίσκω άπεπτα υπολείμματα τροφής.

3. Σύνδρομο δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Προφανώς, η έλλειψη διατροφής σε ένα παιδί αντανακλάται στο κεντρικό νευρικό του σύστημα. Τέτοια παιδιά είναι συχνά ανήσυχα, έχουν αρνητικά συναισθήματα, ουρλιάζουν, ο ύπνος διαταράσσεται. Επίσης, για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορείτε να παρατηρήσετε μια σαφή υστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού (σωματική και ψυχική). Μειωμένος μυϊκός τόνος, τα παιδιά είναι ληθαργικά, ληθαργικά.
4. Το επόμενο σημαντικό σύνδρομο που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή είναι ένα σύνδρομο στο οποίο διαταράσσονται η αιμοποίηση και οι προστατευτικές λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος. Η μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα με αιμοσφαιρίνη) εκδηλώνεται με τη μορφή αναιμίας. Η μειωμένη αντίσταση σε διάφορες λοιμώξεις οδηγεί στο γεγονός ότι τέτοια παιδιά υποφέρουν συχνά από χρόνιες φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες και όλα τα συμπτώματα είναι ήπια και άτυπα.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, μπορεί να εκφράζονται περισσότερα από ένα από τα παραπάνω σύνδρομα. Οι εκδηλώσεις υποσιτισμού εξαρτώνται και από την επικράτηση της έλλειψης οποιουδήποτε συστατικού της τροφής. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της πρωτεϊνικής ασιτίας, επικρατούν συμπτώματα αιμοποίησης και μείωση της άμυνας του οργανισμού.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί υποσιτισμού. Αυτός ο διαχωρισμός είναι απαραίτητος για τη διευκόλυνση της εκτίμησης της γενικής κατάστασης του παιδιού και για τον προγραμματισμό της ποσότητας της θεραπείας. Στην πραγματικότητα όμως, οι βαθμοί υποσιτισμού είναι στάδια της ίδιας διαδικασίας, που διαδέχονται το ένα το άλλο.

Υποτροφία πρώτου βαθμού

Αρχικά, το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη θρεπτικών συστατικών με το συσσωρευμένο στρώμα υποδόριου λίπους. Τα λίπη από την αποθήκη μεταναστεύουν στο αίμα, περνούν από το ήπαρ και μετατρέπονται σε ενέργεια για να διατηρήσουν τη φυσιολογική φυσιολογική δραστηριότητα των οργάνων και των συστημάτων.

Αρχικά, τα αποθέματα λίπους εξαφανίζονται στην κοιλιά και μετά σε άλλα σημεία. Εκτιμάται ο βαθμός εξάντλησης της στιβάδας του υποδόριου λίπους διαφορετικές μεθόδους. Η πιο πρακτική, και ταυτόχρονα ενημερωτική μέθοδος, είναι ο δείκτης Chulitskaya. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη μέτρηση της περιφέρειας του ώμου σε δύο διαφορετικά σημεία, στη συνέχεια των γοφών και των κάτω ποδιών, και αφαιρείται το ύψος του παιδιού από το ποσό που προκύπτει. Ο κανόνας για ένα παιδί έως ένα έτος είναι 20-25 εκ. Μια άλλη μέθοδος είναι η μέτρηση της πτυχής του δέρματος σε τέσσερα διαφορετικά σημεία: στην κοιλιά στα αριστερά του ομφαλού, στον ώμο, στην περιοχή του τις ωμοπλάτες, και τέλος, στον μηρό από έξω. Με την κανονική ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού, η πτυχή του δέρματος είναι περίπου 2-2,5 εκ. Στον πρώτο βαθμό υποσιτισμού, ο δείκτης Chulitskaya είναι 10-15 εκατοστά και η πτυχή του δέρματος μειώνεται ελαφρώς.

Συμπτώματα υποτροφίας πρώτου βαθμού:

• Οι πτυχές του λίπους είναι πλαδαρές, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, η ελαστικότητα και η σφριγηλότητα του δέρματος χάνεται.
• Η ανάπτυξη του παιδιού αρχικά αντιστοιχεί σε ηλικιακά πρότυπα.
• Το σωματικό βάρος μειώνεται από περίπου 11% σε 20% του αρχικού.
• Η γενική υγεία είναι φυσιολογική. Υπάρχει γρήγορη κόπωση.
• Δεν υπάρχουν διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο ύπνος ενοχλητικός, διακοπτόμενος.
• Το παιδί είναι λίγο οξύθυμο, μπορεί να φτύσει το φαγητό που έχει φάει.

Υποτροφία δευτέρου βαθμού

Οι αλλαγές είναι ίδιες όπως στον πρώτο βαθμό, αλλά η διαφορά είναι ότι βαθαίνουν λίγο και εμφανίζονται και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

Σημάδια υποσιτισμού δεύτερου βαθμού:

• Το στρώμα του υποδόριου λίπους είναι πολύ λεπτό στα πόδια, τα χέρια και μπορεί να απουσιάζει στην κοιλιά ή στο στήθος.
• Ο δείκτης Chulitskaya μειώνεται και κυμαίνεται από ένα έως δέκα εκατοστά.
• Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό.
• Το δέρμα είναι πλαδαρό, μετατοπίζεται εύκολα σε πτυχές.
• Τα μαλλιά και τα νύχια γίνονται εύθραυστα.
• Η μυϊκή μάζα στα άκρα μειώνεται, το σωματικό βάρος μειώνεται κατά περίπου είκοσι έως τριάντα τοις εκατό, ενώ παρατηρείται επίσης καχυοπίαση.
• Η θερμορύθμιση διαταράσσεται, τέτοια παιδιά παγώνουν γρήγορα ή επίσης υπερθερμαίνονται γρήγορα.
• Υψηλός κίνδυνος έξαρσης χρόνιες λοιμώξεις(πυελονεφρίτιδα, ωτίτιδα, πνευμονία).
• Παραβίαση αντοχής στην ληφθείσα τροφή. Σε σχέση με τροφικές διαταραχές των λαχνών και του εντερικού βλεννογόνου, διαταράσσεται η πέψη, ιδίως η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Εμφανίζεται δυσβακτηρίωση, δηλαδή κυριαρχεί η παθογόνος βακτηριακή χλωρίδα. Εμφανίζονται παιδιά: αυξημένος σχηματισμός αερίων, φούσκωμα και ενόχληση στην κοιλιά. Συχνή δυσκοιλιότητα ή διάρροια, που συχνά εναλλάσσονται το ένα μετά το άλλο.
• Μειωμένος μυϊκός τόνος. Λόγω του σημαντικά μειωμένου μυϊκού τόνου, η κοιλιά προεξέχει προς τα έξω, και δημιουργείται η εντύπωση κοιλιάς βατράχου.
• Η έλλειψη βιταμίνης D και ασβεστίου στο σώμα οδηγεί σε επιπλέον ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας, ανάπτυξη συμπτωμάτων οστεοπόρωσης (έκπλυση ασβεστίου από τα οστά). Ταυτόχρονα, τα οστά του κρανίου γίνονται μαλακά, οι μεγάλες και μικρές fontanelles παραμένουν ανοιχτές για αρκετό καιρό.
• Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκαλύπτεται επίσης μια σειρά από παθολογικές διαταραχές παρόμοιες με αυτές του πρώτου βαθμού υποσιτισμού. Τα παιδιά είναι ανήσυχα, δεν μπορούν να αποκοιμηθούν, συχνά δρουν ψηλά. Τότε τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της υπερδιέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος σταδιακά αντικαθίστανται από λήθαργο και απάθεια προς τον έξω κόσμο.

Υποτροφία τρίτου βαθμού

αντικατοπτρίζει το πλήρες κλινική εικόναασθένειες. Σε αυτόν τον βαθμό, οι παραβιάσεις της εργασίας όλων των οργάνων και συστημάτων είναι πιο έντονες. Η κύρια αιτία της νόσου καθορίζει την πιο σοβαρή κατάσταση του παιδιού, την αναποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται για την απομάκρυνση του παιδιού από δεδομένη κατάστασηκαι την επακόλουθη ανάρρωσή του. Ο τρίτος βαθμός υποσιτισμού χαρακτηρίζεται από έντονη εξάντληση του σώματος, μείωση όλων των τύπων μεταβολισμού.

Χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα υποτροφίας τρίτου βαθμού:

• Με εμφάνισημπορείτε να διαπιστώσετε αμέσως ότι υπάρχει χρόνιος υποσιτισμός. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους απουσιάζει σχεδόν σε όλα τα σημεία, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου. Το δέρμα είναι ξηρό, χλωμό και τόσο λεπτό που το παιδί μοιάζει με μούμια.
• Όταν προσπαθείτε να σχηματίσετε μια πτυχή δέρματος με τα δάχτυλά σας, πρακτικά δεν υπάρχει αντίσταση. υγιές δέρμα. Η ελαστικότητα του δέρματος είναι τόσο μειωμένη που η πτυχή δεν ισιώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την απελευθέρωση των δακτύλων. Βαθιές ρυτίδες σχηματίζονται σε όλο το σώμα.
• Η μυϊκή μάζα και το σωματικό βάρος στο σύνολό τους είναι τόσο μικρά που ο δείκτης λίπους σύμφωνα με την Chulitskaya δεν καθορίζεται ή είναι αρνητικός. Η συνολική απώλεια βάρους είναι 30% ή περισσότερο των φυσιολογικών τιμών.
• Στο πρόσωπο είναι ορατή η ανάσυρση των μάγουλων, τα ζυγωματικά προεξέχουν προς τα εμπρός, το ακόνισμα του πηγουνιού είναι έντονο.
• Εκφράζονται ξεκάθαρα οι εκδηλώσεις έλλειψης ζωτικών ιχνοστοιχείων και βιταμινών.
• Η έλλειψη σιδήρου επηρεάζει την εμφάνιση ρωγμών στις γωνίες του στόματος (μπλοκάρισμα), καθώς και την αναιμία.
• Η έλλειψη βιταμινών Α και C εκδηλώνεται με τη μορφή εμφάνισης στους βλεννογόνους: αιμορραγία και ατροφία (θάνατος, μείωση μεγέθους) των ούλων, στοματίτιδα με τη μορφή μικρών υπόλευκων εξανθημάτων.
• Η κοιλιά είναι πολύ διατεταμένη λόγω της αδυναμίας των μυών που την υποστηρίζουν.
• Η θερμοκρασία του σώματος συχνά πηδά πάνω-κάτω λόγω του γεγονότος ότι το κέντρο θερμορύθμισης στον εγκέφαλο δεν λειτουργεί.
• Η ανοσία μειώνεται απότομα. Μπορείτε να εντοπίσετε σημάδια υποτονικών χρόνιων λοιμώξεων. Φλεγμονή στο μέσο αυτί - ωτίτιδα, φλεγμονή των νεφρών - πυελονεφρίτιδα, πνευμονία - πνευμονία.
• Η ανάπτυξη του παιδιού υπολείπεται του μέσου όρου.

Επιλογές για την πορεία του υποσιτισμού

Καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη ενός παιδιού μπορεί να υπάρχει σε κάθε στάδιο της ανάπτυξής του, ξεκινώντας κυρίως από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και τελειώνοντας με την περίοδο της ηλικίας του δημοτικού σχολείου. Ταυτόχρονα, οι εκδηλώσεις της νόσου χαρακτηρίζονται από τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Ανάλογα με την περίοδο ανάπτυξης των υποτροφικών εκδηλώσεων, υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές της πορείας της υποτροφίας:

• ενδομήτρια υποσιτισμός?
• υποστατούρα;
• διατροφική παραφροσύνη.

Ενδομήτριος υποσιτισμός

Ο ενδομήτριος υποσιτισμός προέρχεται από την προγεννητική περίοδο. Ορισμένοι συγγραφείς αποκαλούν αυτή την παθολογία ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ανάπτυξη ενδομήτριου υποσιτισμού:
1. Υποτροφικό- όταν διαταράσσεται η διατροφή όλων των οργάνων και συστημάτων, το έμβρυο αναπτύσσεται πολύ αργά και δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης.
2. Υποπλαστικό– αυτή η επιλογή ανάπτυξης σημαίνει ότι, μαζί με ανεπαρκή κοινή ανάπτυξησώμα του εμβρύου, υπάρχει επίσης κάποια καθυστέρηση στην ωρίμανση και ανάπτυξη όλων των οργάνων. Εδώ μιλάμε για το γεγονός ότι τα όργανα και οι ιστοί κατά τη γέννηση δεν σχηματίζονται επαρκώς και δεν εκτελούν πλήρως τις λειτουργίες τους.
3. Δυσπλαστικόη παραλλαγή της πορείας του υποσιτισμού χαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφη ανάπτυξη μεμονωμένων οργάνων. Κάποια, όπως η καρδιά, το συκώτι, αναπτύσσονται φυσιολογικά, ανάλογα με την ηλικία κύησης, ενώ άλλα, αντίθετα, υστερούν στην ανάπτυξή τους, ή αναπτύσσονται ασύμμετρα.

Hypostatura

Hypostatura - ο όρος προέρχεται από Ελληνικά, και σημαίνει υπο - κάτω, ή κάτω, ανάστημα - ανάπτυξη ή μέγεθος. Με αυτή την παραλλαγή της ανάπτυξης υποσιτισμού, υπάρχει μια ομοιόμορφη υστέρηση τόσο στην ανάπτυξη του παιδιού όσο και στο σωματικό του βάρος.

Η μόνη διαφορά από τον πραγματικό υποσιτισμό είναι ότι το δέρμα και το υποδόριο λίπος δεν υφίστανται έντονες αλλαγές.

Η υποστατούρα, ως μία από τις παραλλαγές της πορείας του υποσιτισμού, εμφανίζεται δευτερογενώς σε χρόνιες παθήσεις ορισμένων εσωτερικών οργάνων. Η ανάπτυξη του υποστάτου συνήθως συνδέεται με μεταβατικές περιόδους ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού. Μία από αυτές τις περιόδους εμπίπτει στους πρώτους έξι μήνες της ζωής ενός παιδιού. Ταυτόχρονα, αρχίζουν να προσθέτουν σταδιακά προϊόντα διατροφής, συνθέσεις γάλακτος στο μητρικό γάλα - με άλλα λόγια, για να συμπληρώνουν το παιδί. Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας στο δεύτερο έτος της ζωής συνδέεται κυρίως με συγγενή χρόνιες ασθένειες. Εδώ είναι τα πιο συνηθισμένα:

• Συγγενείς δυσπλασίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος οδηγεί σε ανεπαρκή ροή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα όργανα και τους ιστούς.
• Οι εγκεφαλοπάθειες σε συνδυασμό με τις ενδοκρινικές διαταραχές έχουν επίσης εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στον μεταβολισμό στο σώμα, καθυστερώντας την ανάπτυξη και την ανάπτυξη.
• Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια διαταραγμένη ανάπτυξη του πνευμονικού ιστού κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με την αναπνοή και την παροχή οξυγόνου στο αίμα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα παιδιά με υπόσταση παρουσιάζουν κυρίως καχυποψία. Έχει αποδειχθεί ότι η εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε αυτή την παθολογία οδηγεί σταδιακά στην ομαλοποίηση της ανάπτυξης τέτοιων παιδιών.

Kwashiorkor

Ο όρος kwashiorkor χρησιμοποιείται συνήθως για να αναφέρεται σε μια τέτοια παραλλαγή της πορείας του υποσιτισμού, που εμφανίζεται σε χώρες με τροπικό κλίμα και όπου κυριαρχούν τα φυτικά τρόφιμα στη διατροφή.

Επιπλέον, υπάρχουν συγκεκριμένες διαταραχές στις οποίες ο οργανισμός λαμβάνει λιγότερα, δεν συνθέτει ή δεν απορροφά καθόλου πρωτεϊνούχες τροφές.

Οι διαταραχές που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του kwashiorkor περιλαμβάνουν:

• Μακροχρόνια δυσπεψία, που εκδηλώνεται με επίμονα ασταθή κόπρανα - με άλλα λόγια, το παιδί έχει χρόνια διάρροια.
• Σε ασθένειες του ήπατος, διαταράσσεται η πρωτεϊνική του λειτουργία.
• νεφρική νόσο που σχετίζεται με αυξημένη απώλειαπρωτεΐνη μαζί με ούρα.
• Εγκαύματα, υπερβολική απώλεια αίματος, μολυσματικές ασθένειες.

Η ανεπαρκής κατανάλωση πρωτεϊνικών προϊόντων (κρέας, αυγά, γαλακτοκομικά) οδηγεί σε μια ιδιόμορφη πορεία αυτής της παθολογίας, που εκφράζεται σε τέσσερα κύρια και σταθερά συμπτώματα:
1. Νευροψυχιατρικές διαταραχές- το παιδί είναι απαθές, ληθαργικό, έχει αυξημένη υπνηλία, έλλειψη όρεξης. Κατά την εξέταση τέτοιων παιδιών, είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί μια υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη (αργά στο να κρατάει το κεφάλι του, να κάθεται, να περπατά, η ομιλία σχηματίζεται με μεγάλη καθυστέρηση).
2. Οίδημαλόγω έλλειψης μορίων πρωτεΐνης στο αίμα (λευκωματίνη, σφαιρίνες κ.λπ.). Οι λευκωματίνες διατηρούν την ογκοτική πίεση στο αίμα δεσμεύοντας τα μόρια του νερού στον εαυτό τους. Μόλις εμφανιστεί ανεπάρκεια πρωτεΐνης, το νερό φεύγει αμέσως από το αγγειακό στρώμα και διεισδύει στον διάμεσο χώρο - σχηματίζεται τοπικό οίδημα των ιστών. Στα αρχικά στάδια της νόσου διογκώνονται κυρίως εσωτερικά όργανα, αλλά το γεγονός αυτό διαφεύγει της προσοχής των γονέων. Στα αναπτυγμένα (εκδηλωμένα) στάδια της νόσου, οι περιφερικοί ιστοί διογκώνονται. Εμφανίζεται οίδημα στο πρόσωπο, τα πόδια, τα άκρα. Δημιουργείται μια λανθασμένη ιδέα ότι το παιδί είναι υγιές και καλοφαγωμένο.
3. Μειωμένη μυϊκή μάζα.Η μυϊκή μάζα και μαζί της η δύναμη μειώνεται σημαντικά. Η ασιτία από πρωτεΐνη αναγκάζει το σώμα να δανειστεί τις δικές του πρωτεΐνες από τους μύες. Υπάρχει μια λεγόμενη ατροφία των μυϊκών ινών. Οι μύες γίνονται πλαδαροί, ληθαργικοί. Μαζί με τους μύες διαταράσσεται η διατροφή των υποκείμενων ιστών και του υποδόριου λίπους.
4. Καθυστέρηση για φυσική ανάπτυξηπαιδιά.Συνοδεύεται από έλλειψη ρυθμού ανάπτυξης, ενώ το σωματικό βάρος μειώνεται πολύ λιγότερο. Τα παιδιά με kwashiorkor είναι κοντά, οκλαδόν, σωματική δραστηριότηταείναι κάτω από το κανονικό.

Εκτός από τα συνεχή συμπτώματα, τα παιδιά με kwashiorkor έχουν και άλλα σημάδια της νόσου που εμφανίζονται με διαφορετική συχνότητα.

Τα κοινά συμπτώματα είναι:
1. Αλλαγή χρώματος, απαλότητα της αραίωσης και, τελικά, τριχόπτωση στο κεφάλι. Τα μαλλιά γίνονται πιο ανοιχτά και σε μεταγενέστερες εκδηλώσεις της νόσου, ή σε μεγαλύτερα παιδιά, εντοπίζονται αποχρωματισμένα ή ακόμα και γκριζά μαλλιά.
2. Η δερματίτιδα είναι μια φλεγμονή των επιφανειακών στοιβάδων του δέρματος. Ερυθρότητα, κνησμός, ρωγμές εμφανίζονται στο δέρμα. Στη συνέχεια, το δέρμα στις πληγείσες περιοχές απολεπίζεται και ίχνη παραμένουν σε αυτό το μέρος με τη μορφή ελαφρών κηλίδων.

Τα σπάνια συμπτώματα περιλαμβάνουν:
1. Δερμάτωση - κοκκινοκαφέ κηλίδες στρογγυλεμένου σχήματος.
2. Η ηπατομεγαλία είναι μια μη φυσιολογική διόγκωση του ήπατος. Ο ηπατικός ιστός αντικαθίσταται από λίπος και συνδετικού ιστού. Το συκώτι αδυνατεί να σχηματίσει ένζυμα και άλλα δραστικές ουσίες, απαραίτητο για κανονική λειτουργίαολόκληρο τον οργανισμό.
3. Δυσλειτουργία των νεφρών. Η ικανότητα φιλτραρίσματος μειώνεται. Στο αίμα συσσωρεύονται επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα.
4. Οι διαταραχές των κοπράνων είναι μόνιμες. Το παιδί έχει επίμονη διάρροια. Τα κόπρανα είναι γυαλιστερά και μυρίζουν δυσάρεστα.

Συνοψίζοντας το υλικό που παρουσιάζεται, μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι το kwashiorkor είναι μια ασθένεια που είναι εξαιρετικά σπάνια σε χώρες με εύκρατο κλίμα. Χώρες που βρίσκονται σε αυτό γεωγραφικό πλάτος, έχει αναπτύξει κοινωνική θέσηκαι βιοτικό επίπεδο, επομένως, πρακτικά αποκλείεται η πιθανότητα υποσιτισμού και ανεπάρκειας στη διατροφή πρωτεϊνών και θερμίδων.

Διατροφική παραφροσύνη

Διατροφικός μαρασμός (εξάντληση) εμφανίζεται σε παιδιά πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας σχολικής ηλικίας. Με την παραφροσύνη, υπάρχει έλλειψη τόσο πρωτεϊνών όσο και θερμίδων.

Να διαπιστωθεί η αιτία και να τεθεί ακριβής διάγνωση, βρίσκω:

• Από το ιστορικό της εμφάνισης της νόσου, μαθαίνουν ποιο ήταν το σωματικό βάρος του παιδιού πριν ακόμη εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια υποσιτισμού.
• Η κοινωνικοοικονομική κατάσταση στην οποία βρίσκεται η οικογένεια του παιδιού.
• Αν είναι δυνατόν, μάθετε την καθημερινή διατροφή.
• Υπάρχει εμετός ή χρόνια διάρροιακαι πόσο συχνά εμφανίζεται.
• Παίρνει κάποιο φάρμακο αυτό το παιδί; Για παράδειγμα, τα ανορεξιγόνα, που καταστέλλουν την όρεξη ή τα διουρητικά, που απομακρύνουν πολλά χρήσιμα θρεπτικά συστατικά από τον οργανισμό, συμπεριλαμβανομένης της πρωτεΐνης.
• Υπάρχουν διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος: στρεσογόνες καταστάσεις, εθισμός στο αλκοόλ ή στα ναρκωτικά.
• ΣΤΟ εφηβική ηλικία, συγκεκριμένα, στα κορίτσια, ξεκινώντας από την ηλικία των 12 ετών, διαπιστώνουν την παρουσία και αξιολογούν την κανονικότητα, τη συχνότητα και τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Όλοι οι παραπάνω παράγοντες επηρεάζουν άμεσα ή έμμεσα την κατάσταση του σώματος, επηρεάζουν όλα τα όργανα και τα συστήματα, αναστέλλοντας τη λειτουργική τους απόδοση. Έτσι, προδιαθέτουν στην ανάπτυξη διατροφικής παραφροσύνης.

Μεταξύ όλων των συμπτωμάτων που εμφανίζονται με τη διατροφική παραφροσύνη, διακρίνονται μόνιμα και σπάνια συμπτώματα.

Τα μόνιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Η απώλεια βάρους φτάνει έως και το 60% της φυσιολογικής, κατάλληλης για την ηλικία.
• μείωση του πάχους του στρώματος του υποδόριου λίπους.
• μείωση της μάζας των μυϊκών ινών.
• τα άκρα του ασθενούς γίνονται πολύ λεπτά.
• εμφανίζονται πολλές ρυτίδες στο πρόσωπο, το δέρμα χωράει όλα τα οστά του προσώπου και φαίνεται σαν να είναι το πρόσωπο ενός ηλικιωμένου άνδρα.

Σπάνια συμπτώματα είναι:

• Η διάρροια είναι χρόνια. Η καρέκλα είναι υγρή, γυαλίζει, με δυσάρεστη μυρωδιά.
• Αραίωση και ξεκαθάρισμα των μαλλιών, που τελικά αρχίζουν να πέφτουν.
• Η έξαρση των χρόνιων λοιμώξεων είναι πολύ συχνός σύντροφος ενός οργανισμού που εξασθενεί από τον υποσιτισμό.
• Τσίχλα - μυκητιακή ασθένεια, στην οποία προσβάλλονται οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας, του κόλπου και της ουρήθρας. Εκδηλώνονται με υπόλευκο έκκριμα, κνησμό και ενόχληση στα σημεία αυτά.
• πολυ συμπτώματα ανεπάρκεια βιταμινών, ανάλογα με την έλλειψη ορισμένων βιταμινών και μετάλλων.

Μια αντικειμενική εξέταση τέτοιων παιδιών αποκαλύπτει πολλά παθολογικές αλλαγέςμεταξύ όλων των οργάνων και συστημάτων:

• Οι οφθαλμικές αλλαγές εκδηλώνονται με φλεγμονή των βλεφάρων, σχηματισμό νέων μικρών αγγείων στον κερατοειδή. Οι γκριζωπές πλάκες εμφανίζονται στις εσωτερικές γωνίες των ματιών (έλλειψη βιταμίνης Α).
• ΣΤΟ στοματική κοιλότηταπαρατηρούνται φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη και στα ούλα. Η γλώσσα αυξάνεται σε μέγεθος (λόγω έλλειψης βιταμίνης Β 12).
• Η καρδιά είναι διευρυμένη. Ανεπαρκής δύναμηο τρόμος της καρδιάς οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στις φλέβες, εμφανίζεται οίδημα των κάτω άκρων.
• Η αδυναμία των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προκαλεί χαλάρωση, προεξέχουσα κοιλιά. Το ήπαρ προεξέχει πέρα ​​από το κάτω άκρο του δεξιού υποχονδρίου.
• Οι εμφανείς νευρολογικές διαταραχές εκδηλώνονται με νευρικότητα, αυξημένη ευερεθιστότητα, μυϊκή αδυναμία, στη μείωση των τενοντιακών αντανακλαστικών.

Οι λειτουργικές αλλαγές αντικατοπτρίζουν τον βαθμό των παθολογικών διαταραχών που σχετίζονται με την ανεπάρκεια πρωτεϊνών-θερμίδων:

• Η μνήμη επιδεινώνεται, οι νοητικές και γνωστικές ικανότητες, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητας εργασίας, μειώνονται.
• Μειωμένη οπτική οξύτητα. Η έλλειψη βιταμίνης Α προκαλεί μείωση της όρασης το σούρουπο.
• οξύτητα γευστικές αισθήσειςεπίσης μειωμένη.
• Η έλλειψη βιταμίνης C οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητα των τριχοειδών. Μικρές σημειακές αιμορραγίες μπορούν να φανούν στο δέρμα μετά από ένα ελαφρύ τσίμπημα.

Έλλειψη βασικών λιπαρών οξέων

Εάν υπάρχει ανεπάρκεια βασικών λιπαρών οξέων (λινελαϊκό και λινολενικό οξύ), εμφανίζονται άμεσα συγκεκριμένα συμπτώματα, χαρακτηριστικά της ανεπαρκούς κατανάλωσής τους. Λινολενικό και λινολεϊκό οξύ σε σε μεγάλους αριθμούςπου περιέχονται σε φυτικά έλαια(ελιά, ηλίανθος, σόγια).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παραλλαγή του υποσιτισμού εμφανίζεται σε βρέφη που στερούνται τη διατροφή του μητρικού γάλακτος. Το αγελαδινό γάλα και άλλα μείγματα γάλακτος δεν περιέχουν απαραίτητα λιπαρά οξέα στην ποσότητα που απαιτείται για το ενεργειακό και πλαστικό κόστος ενός νεαρού οργανισμού. Ανάλογα με την ανεπάρκεια ενός ή άλλου λιπαρού οξέος, τα συμπτώματα της νόσου θα διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ τους.

Με έλλειψη λινολεϊκού οξέος, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ξηρότητα δέρματος με απολέπιση της επιφανειακής κεράτινης στιβάδας.
• Η επούλωση των πληγών συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Θρομβοπενία - μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων (αιμοσφαίρια υπεύθυνα για την πήξη του) στο αίμα. Η έλλειψη αιμοπεταλίων οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητα των μικρών αγγείων, με τυχαίους μικροτραυματισμούς του δέρματος στο σπίτι, επιμηκύνεται η αιμορραγία. Ασήμαντες τροποποιήσεις προκαλούν την εμφάνιση πολλών αιμορραγιών μικρού σημείου.
• Παρατεταμένα χαλαρά κόπρανα (διάρροια).
• Περιοδικές παροξύνσεις μολυσματικών ασθενειών (για παράδειγμα, δέρμα ή πνεύμονες).

Η έλλειψη λινολενικού οξέος οδηγεί σε:

• μούδιασμα και παραισθησία (αίσθημα μυρμηγκιάσματος) των κάτω και άνω άκρων.
• γενική μυϊκή αδυναμία?
• πρόβλημα όρασης.

Γενικά, η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών και η καθυστέρηση του σωματικού βάρους από την ανάπτυξη εξαρτώνται από πολλούς λόγους, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας της λιμοκτονίας πρωτεϊνών και θερμίδων σε αγόρια και κορίτσια. Επομένως, η έγκαιρη αποσαφήνιση των αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξη της διατροφικής παραφροσύνης μπορεί να αποτρέψει όλες τις παθολογικές συνέπειες.

Διάγνωση υποσιτισμού

Βασικές διατάξεις

Προσεγγίζοντας το στάδιο της διάγνωσης υποσιτισμού, επιλογές πορείας, πιθανές επιπλοκές από άλλα όργανα, πρέπει να ληφθούν υπόψη αρκετά σημεία.

Ανακάλυψη σημαντικών κλινικά σημείαγια όλα τα κύρια συστήματα που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Αυτό περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραβιάσεις:

• διαταραχές λίπους - εκδηλώνονται με τη μορφή λέπτυνσης του υποδόριου λίπους και τροφικών αλλαγών.
• παραβιάσεις πεπτική λειτουργία– περιλαμβάνουν αλλαγές στην αντοχή των τροφίμων.
• μεταβολικές διαταραχές: πρωτεΐνες, λίπος, υδατάνθρακες, μέταλλα, βιταμίνες.
• λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ένα σημαντικό και κύριο κριτήριο για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι το μέγεθος της στιβάδας του υποδόριου λίπους. Όσο πιο λεπτό είναι αυτό το στρώμα, τόσο πιο έντονη είναι η παραβίαση της γενικής κατάστασης του σώματος.

Το δεύτερο σημείο που δεν πρέπει να διαφεύγει της προσοχής των γιατρών είναι η διαφοροποίηση των παθολογικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά τον υποσιτισμό, με άλλες παρόμοιες ασθένειες, με μείωση του ύψους, του σωματικού βάρους και της συνολικής σωματικής ανάπτυξης των παιδιών.

Τα συμπτώματα των παιδιών με υποστατούρα μοιάζουν πολύ με μια ασθένεια όπως ο νανισμός. Αυτή είναι μια παθολογία των κεντρικών ενδοκρινών οργάνων (υποθάλαμος και υπόφυση), στην οποία δεν παράγεται η αυξητική ορμόνη, η σωματοτροπίνη. Με αυτή την ασθένεια, σε αντίθεση με την υποστατούρα, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές με τη μορφή λέπτυνσης της στιβάδας του υποδόριου λίπους και άλλων τροφικές διαταραχές. Όλα τα όργανα αναπτύσσονται ομοιόμορφα, αν και μειώνονται σε μέγεθος.

Η αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού και ο προσδιορισμός του βαθμού παθολογικών αλλαγών καθορίζεται επίσης από τη φύση των κοπράνων. Αρχικά, με τον υποσιτισμό, τα κόπρανα είναι λιγοστά, άχρωμα, με χαρακτηριστική δυσοσμία. Στο μέλλον, οι παραβιάσεις της λειτουργικής ικανότητας επεξεργασίας τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγούν στο γεγονός ότι τα κόπρανα γίνονται άφθονα, γυαλιστερά, περιέχουν υπολείμματα άπεπτης τροφής, μυϊκές ίνες. μόλυνση παθογόνα βακτήριαο εντερικός βλεννογόνος συνεπάγεται τα φαινόμενα δυσβακτηρίωσης (διάρροια, φούσκωμα και ενόχληση στην κοιλιά).

Λόγω της ανεπαρκούς πρόσληψης πρωτεΐνης, το σώμα χρησιμοποιεί εσωτερικά αποθέματα (από μύες, λιπώδη ιστό), τα μεταβολικά προϊόντα των οποίων αποβάλλονται από τα νεφρά με τη μορφή αμμωνίας. Τα ούρα τέτοιων ασθενών έχουν μυρωδιά αμμωνίας.

Εργαστηριακή έρευνα

Λόγω του γεγονότος ότι με τον υποσιτισμό υπάρχει μια ποικιλία παθολογικών αλλαγών, εργαστηριακές εξετάσειςθα είναι μεταβλητή, ανάλογα με την πρωτογενή βλάβη ενός συγκεκριμένου οργάνου. Για παράδειγμα, με την αναιμία, θα υπάρξει μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στην κυκλοφορία του αίματος.

Σε βιοχημικές αναλύσεις, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας, έλλειψη βιταμινών και ιχνοστοιχείων.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

Χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που υπάρχουν σημαντικές επιπλοκές από τα εσωτερικά όργανα. Διαδεδομένες μέθοδοι είναι: ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση της καρδιάς, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα εγκεφάλου, υπερηχογραφική εξέταση άλλων εσωτερικών οργάνων.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται όταν τα όρια της καρδιάς είναι διευρυμένα, το συκώτι είναι διευρυμένο ή υπάρχουν άλλες παθολογικές αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα.
Εάν είναι απαραίτητο ή σε αμφίβολες περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη ενόργανη διαγνωστική μέθοδο κατά την κρίση του.
Η διάγνωση του υποσιτισμού και του βαθμού των παθολογικών αλλαγών δεν είναι εύκολη υπόθεση, και απαιτεί μεγάλη υπομονή, φροντίδα και εμπειρία από τον γιατρό.

Θεραπεία υποτροφίας

Για τη θεραπεία του υποσιτισμού, δεν αρκεί η λήψη φαρμάκων με τη μορφή παρασκευάσματα βιταμινώνή ξεκινήστε την αναμνηστική σίτιση. Η θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας θα πρέπει να περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας του υποσιτισμού, στη διατήρηση μιας βέλτιστης ισορροπημένης διατροφής για την ηλικία, καθώς και στην εκτέλεση θεραπευτικών μέτρων για την εξάλειψη των επιπλοκών που σχετίζονται με τον υποσιτισμό.

Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει:

• Προσδιορισμός της αιτίας που προκάλεσε τον υποσιτισμό, ταυτόχρονα με προσπάθεια ρύθμισης και εξάλειψής του.
• Διατροφική θεραπεία, η οποία επιλέγεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, και εξαρτάται επίσης από τον βαθμό των παθολογικών διαταραχών στο σώμα.
• Ανίχνευση χρόνιων εστιών μόλυνσης που συμβάλλουν στην ανάπτυξη υποσιτισμού, καθώς και ενεργητική αντιμετώπισή τους.
• Συμπτωματική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση πολυβιταμινούχων και ενζυμικών σκευασμάτων.
• Κατάλληλο σχήμα με σωστή φροντίδα και εκπαιδευτικές δραστηριότητες.
• Περιοδικά μαθήματα μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις.

διαιτοθεραπεία

ρε ιετοθεραπεία είναι θεμελιώδης μέθοδοςθεραπεία για τον υποσιτισμό. Ο διορισμός των κατάλληλων προϊόντων διατροφής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από τον βαθμό εξάντλησης του οργανισμού. Αλλά το πιο σημαντικό πράγμα στην προσέγγιση της διαιτοθεραπείας είναι ο βαθμός βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα ή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Όχι σε όλες τις περιπτώσεις συμβαίνει ότι με μεγάλη μείωση στο στρώμα του υποδόριου λίπους, ο ασθενής αισθάνθηκε άσχημα.
Κατά τη συνταγογράφηση διαιτοθεραπείας, ακολουθούνται διάφορες βασικές αρχές (στάδια):
1. Αρχικά ελέγχεται η αντίσταση του πεπτικού συστήματος στην τροφή που καταναλώνεται. Δηλαδή πόσο άσχημα επηρεάζεται η γαστρεντερική οδός και αν η τροφή μπορεί να υποστεί πλήρη επεξεργασία και να απορροφηθεί από τον οργανισμό.
Η περίοδος αποσαφήνισης της τροφικής αντοχής σε διάρκεια διαρκεί από αρκετές ημέρες με τον πρώτο βαθμό υποσιτισμού, έως και μιάμιση έως δύο εβδομάδες με τον τρίτο βαθμό. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τον γιατρό να παρακολουθεί πώς απορροφάται η τροφή και εάν υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή διάρροιας, φουσκώματος ή άλλων συμπτωμάτων γαστρεντερικής διαταραχής.
Από την πρώτη ημέρα της θεραπείας, η ημερήσια ποσότητα τροφής δεν πρέπει να υπερβαίνει τη συνήθη ηλικία:

• 2/3 για υποτροφικούς πρώτου βαθμού.
• 1/2 για υποτροφίες δευτέρου βαθμού.
• 1/3 για υποτροφίες τρίτου βαθμού.

2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής βρίσκεται σε μεταβατικό στάδιο. Με άλλα λόγια, η συνταγογραφούμενη σύνθετη θεραπεία, μαζί με την κατάλληλη δίαιτα, έχει ευεργετική επίδραση στην αποκατάσταση της υγείας του παιδιού.
Σε αυτή την περίοδο, υπάρχει σταδιακή αντιστάθμιση των ελλειπόντων ιχνοστοιχείων, βιταμινών και άλλων θρεπτικών συστατικών. Υπάρχει μείωση στον αριθμό των γευμάτων, αλλά αυξάνεται η περιεκτικότητα σε θερμίδες και ο ποσοτικός όγκος. Κάθε μέρα, προσθέστε μια μικρή ποσότητα από το μείγμα σε κάθε γεύμα, μέχρι πλήρης ανάρρωσηπλήρης διατροφή, ανάλογα με την ηλικία.

3. Η τρίτη περίοδος στη διαιτοθεραπεία είναι το στάδιο της ενισχυμένης πρόσληψης τροφής. Μόνο μετά την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, ο ασθενής μπορεί να αυξήσει το φορτίο της τροφής.
Στην τρίτη περίοδο συνεχίζεται η εντατική σίτιση, ωστόσο, με περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης, αφού η αυξημένη πρόσληψη πρωτεϊνικών προϊόντων δεν απορροφάται πλήρως από τον οργανισμό.
Σε κάθε στάδιο της διαιτοθεραπείας, τα κόπρανα ελέγχονται περιοδικά για την περιεκτικότητα σε υπολειμματικές διαιτητικές ίνες και λίπος (συμπρόγραμμα).

Άλλοι, όχι λιγότερο σημαντικές προϋποθέσειςόταν συνταγογραφείτε μια δίαιτα, είναι:
1. Μείωση των περιόδων μεταξύ των τροφών. Και η ίδια η συχνότητα σίτισης αυξάνεται αρκετές φορές την ημέρα και είναι:

• με υποτροφία πρώτου βαθμού - επτά φορές την ημέρα.
• στον δεύτερο βαθμό - οκτώ φορές την ημέρα.
• στον τρίτο βαθμό - δέκα φορές την ημέρα.

2. Η χρήση εύπεπτων τροφών. Το μητρικό γάλα είναι το καλύτερο και ελλείψει αυτού, χρησιμοποιούνται μείγματα γάλακτος. Η επιλογή της φόρμουλας γάλακτος γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε παιδιού, καθώς και σε περίπτωση έλλειψης ενός ή του άλλου θρεπτικού συστατικού στο καθημερινό σχήμα του ασθενούς.

3. Διατήρηση επαρκούς περιοδικού διατροφικού ελέγχου. Για το σκοπό αυτό τηρούνται ειδικά ημερολόγια, όπου σημειώνεται η ποσότητα του φαγητού που καταναλώνεται. Γίνεται συστηματικός έλεγχος ταυτόχρονα για τα κόπρανα, τη διούρηση (αριθμός και συχνότητα ούρησης). Εάν τα μείγματα θρεπτικών ουσιών χορηγούνται ενδοφλεβίως, τότε η ποσότητα τους καταγράφεται και στο ημερολόγιο.

4. Δείγματα κοπράνων λαμβάνονται πολλές φορές την εβδομάδα για την παρουσία άπεπτων διαιτητικών ινών και λιπαρών εγκλεισμάτων.

5. Κάθε εβδομάδα, το παιδί ζυγίζεται και γίνονται πρόσθετοι υπολογισμοί για τον υπολογισμό της απαιτούμενης ποσότητας θρεπτικών συστατικών (πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες).

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της διατροφικής θεραπείας είναι:

• ομαλοποίηση της κατάστασης και της ελαστικότητας του δέρματος.
• βελτιωμένη όρεξη και συναισθηματική κατάστασηπαιδί;
• ημερήσια αύξηση βάρους, κατά μέσο όρο 25-30 γραμμάρια.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, με υποσιτισμό 3ου βαθμού, το παιδί δεν μπορεί να φάει μόνο του. Επιπλέον, ο γαστρεντερικός του σωλήνας έχει υποστεί σημαντική βλάβη, και δεν μπορεί να επεξεργαστεί την τροφή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα παιδιά με υποσιτισμό μεταφέρονται σε παρεντερική διατροφή (τα θρεπτικά διαλύματα εγχέονται ενδοφλεβίως). Επίσης, χρησιμοποιούνται παρεντερικά διάφορες συνθέσεις μετάλλων και ηλεκτρολυτών (δισόλη, τρισόλη), που αναπληρώνουν τον όγκο υγρού που λείπει από τον οργανισμό και ρυθμίζουν το μεταβολισμό.

Φροντίδα ασθενών με υποσιτισμό

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία του υποσιτισμού προβλέπει την κατάλληλη φροντίδα για τέτοια παιδιά. Στο σπίτι, τα παιδιά με τον πρώτο βαθμό υποσιτισμού μπορούν να αντιμετωπιστούν, αλλά με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν άλλες συνοδές ασθένειες και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία του υποσιτισμού 2-3 βαθμών πραγματοποιείται σε νοσοκομείο στο εξάπαντοςμαζί με τις μητέρες των μωρών.

• Οι συνθήκες παραμονής στους θαλάμους θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετες και είναι οι εξής: ο φωτισμός πληρούσε όλα τα κανονιστικά πρότυπα, ο αερισμός γινόταν δύο φορές την ημέρα, η θερμοκρασία του αέρα ήταν βέλτιστη, εντός 24-25 βαθμών Κελσίου.
• Οι καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα χρησιμεύουν τόσο ως σκλήρυνση όσο και ως πρόληψη λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (συμφορητική πνευμονία).
• Οι περιοδικές γυμναστικές ασκήσεις και τα μαθήματα μασάζ θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση του μειωμένου μυϊκού τόνου και θα έχουν ευεργετική επίδραση στη γενική κατάσταση του σώματος.

Η διόρθωση της διαταραγμένης ισορροπίας της εντερικής μικροχλωρίδας πραγματοποιείται με τη χρήση γαλακτοβακτηρίων και μπιφιδοβακτηρίων. Αυτά τα φάρμακα έρχονται με τη μορφή καψουλών που λαμβάνονται πολλές φορές την ημέρα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: bifidumbacterin subtil, γιαούρτι.

Ενζυμική θεραπεία

Η ενζυμική θεραπεία χρησιμοποιείται για μειωμένη λειτουργική ικανότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα φάρμακα που λαμβάνονται αντικαθιστούν την έλλειψη γαστρικού υγρού. αμυλάσες, παγκρεατικές λιπάσες. αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει φεστιβάλ, creon, panzinorm, αραιωμένο γαστρικό χυμό.

βιταμινοθεραπεία

Αποτελεί ουσιαστικό μέρος της θεραπείας του υποσιτισμού. Η λήψη ξεκινά με παρεντερική χορήγηση (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά) βιταμινών C, B 1, B 6. Με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης μεταπηδούν σε εντερική (από το στόμα) λήψη βιταμινών. Στη συνέχεια, εφαρμόστε πολυβιταμινούχα σύμπλοκα, ΚΥΚΛΟΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ.

Διεγερτική Θεραπεία

Σχεδιασμένο για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται ανοσοσφαιρίνη, η οποία προστατεύει το σώμα από τις αυξανόμενες επιβλαβείς επιπτώσεις των παθογόνων μικροοργανισμών, αυξάνει αμυντικές δυνάμειςκαι αποτρέπει την ανάπτυξη χρόνιων λοιμώξεων.
Παρασκευάσματα dibazol, pentoxiffilin, ginseng - βελτιώνουν την περιφερική κυκλοφορία του αίματος, την πρόσβαση σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς. Ενεργοποιήστε το έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Συμπτωματική θεραπεία

Κάθε υποτροφικός άνθρωπος έχει κάποιου είδους επιπλοκές. Επομένως, ανάλογα με την παθολογική κατάσταση, συνταγογραφούνται φάρμακα που υποστηρίζουν την απόδοση και τη λειτουργική τους δραστηριότητα:

• Με την αναιμία, συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου (sorbifer, τοτέμ). Εάν ένα παιδί έχει πολύ χαμηλή τιμή αιμοσφαιρίνης (κάτω από 70 g/l), του συνταγογραφείται μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Με ραχίτιδα, συνταγογραφείται βιταμίνη D, καθώς και προληπτικά μαθήματα φυσιοθεραπείας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ακτινοβολία με υπεριώδεις ακτίνες με χρήση ειδικής λάμπας χαλαζία.

Πρόληψη της ανάπτυξης υποσιτισμού

1. Ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να εφαρμόζονται προληπτικά μέτρα για το σωστό σχήμα μιας εγκύου. Η σωστή φροντίδα, η σωστή διατροφή και η πρόληψη της επίδρασης επιβλαβών περιβαλλοντικών παραγόντων θα ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο υποσιτισμού κατά τη γέννηση.
2. Ξεκινώντας από τη γέννηση, ένα πολύ σημαντικό σημείο στην πρόληψη του υποσιτισμού είναι η φυσική σίτιση της μητέρας του μωρού της. Το μητρικό γάλα περιέχει μια τεράστια ποσότητα θρεπτικών συστατικών και βιταμινών απαραίτητων για ένα νεαρό σώμα, και το πιο σημαντικό - σε μια εύκολα εύπεπτη μορφή.
3. Σε συνθήκες έλλειψης γυναικείου γάλακτος, το παιδί συμπληρώνεται με θρεπτικά μείγματα γάλακτος. Ένας από τους βασικούς κανόνες της συμπληρωματικής σίτισης είναι ότι πρέπει να γίνεται πριν από το θηλασμό.
4. Ξεκινώντας από την ηλικία των έξι μηνών, το παιδί πρέπει να αρχίσει να τρέφεται. Υπάρχουν αρκετοί κύριοι κανόνες για τα συμπληρωματικά τρόφιμα:

• Το παιδί πρέπει να είναι απολύτως υγιές.
• Τρώτε φαγητό ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.
• Οι συμπληρωματικές τροφές εισάγονται σταδιακά, και πριν από το θηλασμό. Το παιδί τρώει με ένα μικρό κουτάλι.
• Η αλλαγή ενός τύπου σίτισης αντικαθίσταται από ένα είδος συμπληρωματικών τροφών.
• Το φαγητό που τρώτε πρέπει να είναι πλούσιο σε βιταμίνες και απαραίτητα μέταλλα.

5. Η έγκαιρη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών, ραχίτιδας και άλλων διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε την κατάλληλη θεραπεία και να αποτρέψετε την ανάπτυξη υποσιτισμού.

Συνοψίζοντας το παραπάνω υλικό, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόγνωση για την ανάπτυξη υποσιτισμού εξαρτάται πρωτίστως από τα αίτια που συμμετείχαν στην εμφάνιση αυτής της παθολογικής κατάστασης. Οι συνθήκες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος, η φύση της σίτισης, καθώς και η ηλικία του ασθενούς - όλα αυτά παίζουν μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη υποσιτισμού. Με πεπτική ανεπάρκεια, η έκβαση της νόσου είναι συνήθως ευνοϊκή.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Υποτροφία(λατ. Υπερτροφία) είναι μια παθολογική κατάσταση με «χρόνια διατροφική διαταραχή», που χαρακτηρίζεται από μειωμένο, σε σύγκριση με τον κανόνα, σωματικό βάρος.

Υποτροφία - αιτίες (αιτιολογία)

Με την υπερτοροφία, είναι χαρακτηριστική η μείωση της τροφικής ανοχής και η μείωση της ανοσίας.

Η έννοια των «χρόνιων διατροφικών διαταραχών», ή «δυστροφίας», περιλαμβάνει παθολογικές καταστάσειςχαρακτηρίζεται από υπερβολικό ή μειωμένο σωματικό βάρος σε σύγκριση με τον κανόνα. Οι πρώτες μορφές ονομάζονται «παρατροφία». Οι δεύτερες μορφές, που είναι πιο συνηθισμένες, συνδυάζονται με την ονομασία «υποτροφία», χαρακτηρίζονται από απώλεια βάρους, μείωση της τροφικής ανοχής και μείωση της ανοσίας.

Η υποτροφία είναι εγγενής σε μικρά παιδιά (έως 2 ετών), σε μεγαλύτερα παιδιά εμφανίζεται μόνο υπό εξαιρετικά δυσμενείς συνθήκες.

Τα παιδιά με υποσιτισμό είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ασθένειες. Πολύ συχνά, ο υποσιτισμός είναι ένα υπόβαθρο στο οποίο όλες οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες είναι πιο δύσκολες.

Με την αύξηση του υλικού και πολιτιστικού επιπέδου του πληθυσμού, την εφαρμογή συστηματικού ιατρικού ελέγχου στη σίτιση και την ανάπτυξη των παιδιών στα πρώτα χρόνια της ζωής, την οργάνωση ενός ευρέος δικτύου γαλακτοκουζινών, τη συχνότητα υποσιτισμού στα μικρά παιδιά. έχει μειωθεί σημαντικά. Επί του παρόντος, τα παιδιά με σοβαρές μορφές υποσιτισμού (βαθμός ΙΙΙ) είναι πολύ σπάνια, αλλά ο ήπιος και μέτριος υποσιτισμός (βαθμοί Ι και ΙΙ) εξακολουθεί να είναι κοινές ασθένειες μεταξύ των μικρών παιδιών.

Οι αιτίες του υποσιτισμού στα μικρά παιδιά είναι πολυάριθμες και ποικίλες, μπορούν να χωριστούν υπό όρους στις ακόλουθες ομάδες:

• πεπτικός;
• μολυσματικός;
• σχετίζονται με δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.

Τα προηγούμενα χρόνια, τα ελαττώματα στη διατροφή των παιδιών έπαιζαν πρωταγωνιστικό ρόλο στην αιτιολογία του υποσιτισμού.

Η πιο σημαντική από τις διατροφικές αιτίες του υποσιτισμού είναι ο υποσιτισμός κατά παράβαση της σωστής αναλογίας των επιμέρους συστατικών στη σύνθεση των τροφίμων. Η ανεπαρκής εισαγωγή πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, μεταλλικών αλάτων, βιταμινών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποσιτισμού. Η μεγαλύτερη σημασία είναι η ανεπάρκεια πρωτεΐνης, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του σώματος, οδηγεί σε βαθιές αλλαγές στο μεταβολισμό, προκαλεί παραβίαση των ενζυμικών λειτουργιών του ήπατος και άλλων οργάνων.

Η έλλειψη βιταμινών (Α, C, ομάδα Β κ.λπ.) μπορεί να είναι η αιτία του υποσιτισμού, αφού είναι ρυθμιστές όλων διαδικασίες ζωής; καθιέρωσαν τη στενή τους σχέση με τις ορμόνες και τα ένζυμα.

Οι διατροφικές ελλείψεις μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης, αλλά η αιτία του υποσιτισμού κατά τον θηλασμό είναι τις περισσότερες φορές ο υποσιτισμός ή η μερική πείνα, που μπορεί να συμβεί όταν η μητέρα έχει ανεπαρκές γάλα λόγω προσωρινής ή μόνιμης υπογαλακτίας. Μερικές φορές ένα παιδί λαμβάνει ανεπαρκή ποσότητα γάλακτος είτε ως αποτέλεσμα της παρουσίας δυσπλασιών σε αυτό (πυλωρική στένωση, σχίσιμο της σκληρής υπερώας, σχισμή άνω χείλους, συγγενής καρδιοπάθεια, νόσος Hirschsprung κ.λπ.), είτε λόγω ελαττώματα του μαστικού αδένα της μητέρας (επίπεδη, ανεστραμμένη, σπασμένη θηλή, σφιχτό στήθος κ.λπ.).

Λιγότερο συχνά, κατά τον θηλασμό, παρατηρούνται αποκλίσεις ποιοτικής φύσεως, όταν η ποσότητα του μητρικού γάλακτος είναι επαρκής, αλλά είναι ελαττωματικό στη σύστασή του, κυρίως σε λίπος και πρωτεΐνη.

Εκτός από τον υποσιτισμό, ακανόνιστη σίτιση, πρώιμη σίτιση χωρίς ιατρικές ενδείξεις, λάθη στην τεχνική σίτισης κ.λπ.

Πολύ συχνότερα, οι διατροφικές ατέλειες (ποσοτικής και ποιοτικής φύσης) παίζουν αιτιολογικό ρόλο στην ανάπτυξη υποσιτισμού σε παιδιά που βρίσκονται σε μικτή και κυρίως τεχνητή σίτιση. Η υποτροφία σε τέτοια παιδιά αναπτύσσεται συχνότερα με μονότονη και παρατεταμένη σίτιση με αγελαδινό γάλα, προϊόντα αλευριού. Η υποτροφία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά που λαμβάνουν τροφή χωρίς λιπαρά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όλοι οι διατροφικοί παράγοντες είναι πολύ σημαντικοί στην ανάπτυξη υποσιτισμού στο 1ο μισό της ζωής, αλλά ο ρόλος τους είναι επίσης σημαντικός μετέπειτα ζωήπαιδί.

Επί του παρόντος, λόγω της ευρείας εφαρμογής προληπτικών μέτρων, οι χρόνιες διατροφικές διαταραχές πεπτικής αιτιολογίας είναι πολύ λιγότερο συχνές. Τα τελευταία χρόνια, ο μολυσματικός παράγοντας έχει αρχίσει να παίζει τον κύριο ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας στα μικρά παιδιά. Οι πιο σημαντικές στην εμφάνιση υποσιτισμού είναι συχνά η επαναλαμβανόμενη οξεία αναπνευστική λοίμωξη και η γρίπη, που συχνά προκαλεί επιπλοκές από τους πνεύμονες, τα αυτιά και τα νεφρά.

Η συνεχής παρουσία πυωδών εστιών στο σώμα ενός παιδιού οδηγεί σε παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών.

Η υποτροφία αναπτύσσεται πολύ συχνά στα παιδιά με βάση μολυσματικές γαστρεντερικές παθήσεις, ιδιαίτερα χρόνια δυσεντερία και λοίμωξη από coli.

άμεση αιτίαΟ υποσιτισμός στα παιδιά μπορεί να χρησιμεύσει ως συγγενής εντεροπάθεια διαφορετικής φύσης, ιδιαίτερα ως κυστική ίνωση του παγκρέατος, κοιλιοκάκη και φυματίωση.

Ο μολυσματικός παράγοντας παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση υποσιτισμού σε παιδιά του 2ου μισού της ζωής, ιδιαίτερα στο 2ο έτος της ζωής. Αυτό διευκολύνεται από τη μεγάλη επαφή των παιδιών με τους άλλους.

Κακές συνθήκες διαβίωσης (στενό, υγρό, ανεπαρκώς αεριζόμενο δωμάτιο), περιτύλιγμα, που οδηγεί σε υπερθέρμανση του παιδιού, εσφαλμένη καθημερινή ρουτίνα, ανεπαρκής χρήση αέρα, έλλειψη ευνοϊκές συνθήκεςγια τον ύπνο, η παιδαγωγική παραμέληση και πολλά άλλα ελαττώματα στην οργάνωση του περιβάλλοντος μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υποσιτισμού. Σε συνδυασμό με παραβίαση της διατροφής, αυτοί οι παράγοντες συνήθως συμβάλλουν στη συχνή ασθένεια του παιδιού. Η υποτροφία εμφανίζεται ιδιαίτερα εύκολα σε πρόωρα μωρά με την παραμικρή διαταραχή στην οργάνωση του περιβάλλοντος.

Πρέπει να τονιστεί ότι όλες οι απαριθμούμενες αιτίες υποσιτισμού είναι τόσο στενά αλληλένδετες μεταξύ τους, επηρεάζουν τόσο αμοιβαία η μία την άλλη, που μερικές φορές είναι δύσκολο να προσδιοριστεί τι είναι πρωτογενές και τι δευτερεύον.

Υποτροφία - ο μηχανισμός εμφάνισης και ανάπτυξης (παθογένεση)

Η υποτροφία βασίζεται σε παραβιάσεις του μεταβολισμού πρωτεΐνης, λίπους, υδατανθράκων, νερού-μεταλλικών και βιταμινών με παραβίαση των ρυθμιστικών μηχανισμών του μεταβολισμού στο σώμα.

Ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών υποφέρει ιδιαίτερα έντονα: αναπτύσσεται υπο- και δυσπρωτεϊναιμία. Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης επηρεάζει τη λειτουργία των ενζύμων που προκαλούν διεργασίες απαμίνωσης, με αποτέλεσμα την αυξημένη απέκκριση αμινοξέων στα ούρα.

Οι αλλαγές στον μεταβολισμό του λίπους σχετίζονται με παραβίαση του παγκρέατος και χαρακτηρίζονται από σημαντική μείωση της πέψης και της απορρόφησης των λιπών, η οποία οδηγεί σε στεατόρροια (απελευθέρωση λιπαρά οξέακαι μερικές φορές ουδέτερο λίπος με κόπρανα). Η υποχοληστερολαιμία ανιχνεύεται στο αίμα.

Η παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων είναι λιγότερο έντονη, αλλά εμφανίζεται υπογλυκαιμία. Τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των παιδιών με υποσιτισμό οδηγούν στην ανάπτυξη οξέωσης.

Αλλαγές στο μεταβολισμό νερού-αλατιού και μετάλλων οδηγούν σε πάχυνση του αίματος, απώλεια της ικανότητας του σώματος να ρυθμίζει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, με αποτέλεσμα να προκύψει υπο K + και υπο Na + (με υποτροφία III στάδιο). Αποκαλύπτεται μια ευδιάκριτη έλλειψη σιδήρου, κοβαλτίου, χαλκού.

Αναπτύσσεται ανεπάρκεια βιταμινών, ιδιαίτερα βιταμίνης C και ομάδας Β. Η έλλειψη βιταμινών επιδεινώνει την παραβίαση των οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς, διατηρώντας την οξέωση.

Έτσι, διάφορα αιτιολογικούς παράγοντεςπροκαλούν αλλαγές στο πεπτικό σύστημα, οδηγώντας σε παραμόρφωση της απορρόφησης των προϊόντων διατροφής στο έντερο, μείωση της χρήσης τους από τους ιστούς και διαταραχή της δραστηριότητας των ρυθμιστικών μηχανισμών.

Με τον υποσιτισμό, παρατηρείται μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού και της ενζυμικής δραστηριότητας του στομάχου και των εντέρων, επιβράδυνση της λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου.

Οι εκκριτικές και ενζυματικές λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα βρίσκονται σε αλληλεπίδραση με ενδοκρινικό σύστημακαι ΚΝΣ. Στις χρόνιες διατροφικές διαταραχές δεν υποφέρουν μόνο οι λειτουργίες του εγκεφαλικού φλοιού και των βλαστικών υποφλοιωδών κέντρων, αλλά και οι χυμικοί ρυθμιστικοί παράγοντες. Η δυσλειτουργία του ΚΝΣ επηρεάζει ενζυματική δραστηριότηταΓαστρεντερική οδός, που οδηγεί σε παραβίαση της πέψης και της αφομοίωσης των τροφίμων, και εμβαθύνει περαιτέρω τις δυστροφικές διεργασίες. Αυτό, με τη σειρά του, επιδεινώνει την τροφική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι βαθιές αλλαγές στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια των διατροφικών διαταραχών προκαλούν τελικά παραβίαση της ομοιόστασης, καθώς και των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων: εκφυλιστικές αλλαγές συμβαίνουν στο ήπαρ, στο πάγκρεας και σε άλλα όργανα, καθώς και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση της ανοσοβιολογικής προστασίας, της τάσης του παιδιού σε ασθένειες.

Υποτροφία - παθολογική ανατομία

Ι βαθμός υποτροφίας

Το πάχος του υποδόριου ιστού μειώνεται σε όλα τα μέρη του σώματος, εκτός από το πρόσωπο. Πρώτα απ 'όλα, γίνεται πιο λεπτό στο στομάχι. Το έλλειμμα μάζας είναι 11-20%. Η αύξηση βάρους επιβραδύνεται, η ανάπτυξη και η νευροψυχική ανάπτυξη αντιστοιχούν στην ηλικία. Η κατάσταση της υγείας είναι συνήθως ικανοποιητική, μερικές φορές υπάρχει διαταραχή της όρεξης, ο ύπνος. Το δέρμα είναι χλωμό, ο μυϊκός τόνος και η ελαστικότητα των ιστών είναι ελαφρώς κάτω από το φυσιολογικό, τα κόπρανα και η ούρηση είναι φυσιολογικά.

II βαθμού υποσιτισμού

Υποδερμικός ιστόςστο στήθος και την κοιλιά σχεδόν εξαφανίζεται, στο πρόσωπο γίνεται πολύ πιο λεπτό. Το παιδί υστερεί σε ανάπτυξη και νευροψυχική ανάπτυξη. Η αδυναμία, η ευερεθιστότητα αυξάνεται, η όρεξη επιδεινώνεται σημαντικά, η κινητικότητα μειώνεται. Το δέρμα είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση, ο μυϊκός τόνος και η ελαστικότητα των ιστών μειώνονται απότομα. Συχνά υπάρχουν σημάδια ανεπάρκειας βιταμινών, ραχίτιδα, τα παιδιά υπερθερμαίνονται ή υπερψύχονται εύκολα. Το συκώτι αυξάνεται, τα κόπρανα είναι ασταθή (η δυσκοιλιότητα αντικαθίσταται από διάρροια), ο χαρακτήρας του (χρώμα, οσμή, υφή) αλλάζει ανάλογα με την αιτία του υποσιτισμού.

III βαθμός υποσιτισμού

Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά των πρώτων 6 μηνών της ζωής και χαρακτηρίζεται από έντονη εξάντληση. Ο υποδόριος ιστός εξαφανίζεται σε όλα τα μέρη του σώματος, μερικές φορές ένα πολύ λεπτό στρώμα παραμένει στα μάγουλα. Το έλλειμμα μάζας ξεπερνά το 30%. Το σωματικό βάρος δεν αυξάνεται, μερικές φορές μειώνεται προοδευτικά. Η ανάπτυξη και η νευροψυχική ανάπτυξη καταστέλλονται, ο λήθαργος αυξάνεται, οι αντιδράσεις σε διάφορα ερεθίσματα (φως, ήχος, πόνος) επιβραδύνονται. Το πρόσωπο είναι ζαρωμένο, «γεροντικό». βολβοί των ματιώνκαι ένα μεγάλο νεροχύτη με fontanelle. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, ξηρό, η πτυχή του δέρματος δεν ισιώνει. Οι βλεννογόνοι είναι ξηροί, έντονο κόκκινο. η ελαστικότητα των ιστών έχει σχεδόν χαθεί. Η αναπνοή είναι εξασθενημένη, μερικές φορές υπάρχουν παραβιάσεις. Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. η κοιλιά αποσύρεται ή πρήζεται, παρατηρείται δυσκοιλιότητα, αλλαγή στη φύση των κοπράνων. Η ούρηση είναι σπάνια, τα ούρα είναι μικρά. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κάτω από το φυσιολογικό, η υποθερμία εμφανίζεται εύκολα. Συχνά σχετίζεται με λοίμωξη που εμφανίζεται χωρίς σοβαρά συμπτώματα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το παιδί μπορεί να πεθάνει.

Υποτροφία - συμπτώματα (κλινική εικόνα)

Με την ανάπτυξη του υποσιτισμού, εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές στη δραστηριότητα συστημάτων και οργάνων (κυρίως του γαστρεντερικού σωλήνα, του νευρικού συστήματος), αλλαγές στο μεταβολισμό και μείωση της γενικής και τοπικής αντίστασης. Διακρίνετε τον υποσιτισμό I, II και III βαθμού.

Με υποτροφία του Ι βαθμού, η γενική κατάσταση του παιδιού παραμένει ικανοποιητική, και δεν δίνει την εντύπωση ασθενούς, ειδικά όταν το παιδί είναι ντυμένο ή τυλιγμένο. Ωστόσο, μια αντικειμενική μελέτη αποκαλύπτει σημάδια υποσιτισμού. Το στρώμα του υποδόριου λίπους γίνεται πιο λεπτό στην κοιλιά και τον κορμό, έτσι η πτυχή στο επίπεδο του ομφαλού είναι μόνο 0,8 cm ή λιγότερο.

Το χρώμα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων μπορεί να είναι κανονικό ή ελαφρώς χλωμό. Ταυτόχρονα, η ελαστικότητα των μυών και του δέρματος, χαρακτηριστική ενός υγιούς παιδιού, μειώνεται κάπως. Σωματικό βάρος vs. κανονικούς δείκτεςμπορεί να είναι μικρότερη κατά 10-20%. όσον αφορά παραμέτρους φυσικής ανάπτυξης όπως το ύψος, η περιφέρεια στήθος, συνήθως παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους. Ο ύπνος, η όρεξη και τα κόπρανα είτε διατηρούνται είτε ελαφρώς διαταραγμένα,

Με υποσιτισμό του βαθμού ΙΙ, το έλλειμμα σωματικού βάρους μπορεί να φτάσει το 20-30%. Ταυτόχρονα, αυτά τα παιδιά παρουσιάζουν και μια μικρή (2-4 εκατοστά) καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους εξαφανίζεται στον κορμό, στα άκρα και μειώνεται στο πρόσωπο. Το δέρμα χάνει την ελαστικότητά του, μαζεύεται εύκολα σε πτυχές στην εσωτερική επιφάνεια των μηρών, των ώμων και των γλουτών. Το δέρμα γίνεται χλωμό ή γκρίζο χρώμα, γίνεται ξηρό, λήθαργο, σε ορισμένες περιοχές είναι δυνατό να ανιχνευθεί απολέπιση από πιτυρίαση, μελάγχρωση. Τα μαλλιά γίνονται δύσκαμπτα και αραιά. Η ώθηση του δέρματος μειώνεται σημαντικά, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μυϊκή υπόταση. Η θερμοκρασία του σώματος χάνει τη μονοθερμικότητά της, οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας μπορεί να φτάσουν τον 1°C ή περισσότερο.

Κατά κανόνα, η όρεξη μειώνεται σημαντικά, μερικά παιδιά έχουν απέχθεια για το φαγητό και με το τάισμα με το ζόρι κάνουν εμετό. Συχνά υπάρχουν δυσπεπτικές διαταραχές.

Το νευρικό σύστημα ενός τέτοιου παιδιού χαρακτηρίζεται από αστάθεια: ο ενθουσιασμός, το άγχος, το άδικο κλάμα αντικαθίστανται από λήθαργο, απάθεια, αδυναμία. Ο ύπνος στους περισσότερους ασθενείς είναι ανήσυχος. Υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη των κινητικών λειτουργιών: τα παιδιά αργότερα αρχίζουν να κάθονται, να στέκονται, να περπατούν, μερικές φορές οι επίκτητες κινητικές δεξιότητες χάνονται.

Αρκετά συχνά, σε παιδιά με υποτροφία ΙΙ βαθμού, εμφανίζονται μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στα αυτιά, τους πνεύμονες, το ουροποιητικό σύστημα και πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι ασθένειες προχωρούν αργά, καταιγιστικά.

Η υποτροφία του III βαθμού χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της στιβάδας του υποδόριου λίπους στο πρόσωπο και την πλήρη εξαφάνισή της στον κορμό και τα άκρα. Το πρόσωπο του παιδιού γίνεται μικρό και παίρνει ένα τριγωνικό σχήμα, μια γεροντική εμφάνιση. Το καμπύλο σωματικό βάρος με υποτροφία III βαθμού συνεχίζει να μειώνεται προοδευτικά. Το έλλειμμα σωματικού βάρους του παιδιού ξεπερνά το 30%. Η επιβράδυνση της ανάπτυξης είναι επίσης σημαντική (κατά 4-6 cm ή περισσότερο). Τέτοια παιδιά έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, πλαδαρό, ξηρό, σε σημεία με φολιδωτό ξεφλούδισμα, αιμορραγίες, κρέμεται σε πτυχές στην εσωτερική επιφάνεια των μηρών, των ώμων, των γλουτών. μαζεμένο σε πτυχές, δεν ισιώνει. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ξηροί, έντονο κόκκινο, εύκολα ευάλωτοι, συχνά αναπτύσσουν τσίχλα, στοματίτιδα, έλκος, δύσκολα αντιμετωπιστούν. Οι μύες γίνονται ατροφικοί, ο τόνος τους αυξάνεται. Αρχικά, αυτά τα παιδιά είναι ανήσυχα, ευερέθιστα, γκρινιάζουν, αργότερα λήθαργος, αδιάφορα, η απαθής στάση προς το περιβάλλον αυξάνεται, κοιμούνται πολύ, δεν δείχνουν καθόλου αίσθημα πείνας. Συχνά, όλες οι προηγουμένως αποκτηθείσες κινητικές δεξιότητες χάνονται εντελώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός των κινητικών δεξιοτήτων και η ανάπτυξη της ομιλίας επιβραδύνονται δραματικά. Σχεδόν πάντα χαρακτηριστικό χαμηλή θερμοκρασίασώμα. Η αναπνοή είναι διαταραγμένη - είναι επιφανειακή, αρρυθμική, αργή, αναπτύσσεται συχνά ατελεκτασία, εμφανίζεται πνευμονία, που εμφανίζεται άτυπα (χωρίς πυρετό, βήχα, έντονα καταρροϊκά φαινόμενα).

Οι καρδιακοί ήχοι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πνιγμένοι, ο σφυγμός εξασθενεί και επιβραδύνεται στους 60-80 το λεπτό. Τα άκρα είναι συνήθως κρύα στην αφή.

Η κοιλιά είναι τραβηγμένη ή πρησμένη. Η όρεξη μειώνεται απότομα, μερικές φορές αναπτύσσεται πλήρης αποστροφή για το φαγητό και συχνά η παλινδρόμηση ή ακόμα και ο έμετος εμφανίζονται ως προστατευτικό αντανακλαστικό. Τα κόπρανα είναι συνήθως υγρά, επιταχυνόμενα, που θυμίζουν δυσπεπτικό. η δυσκοιλιότητα είναι λιγότερο συχνή. Η διούρηση σε αυτά τα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μειωμένη.

Αυτός ο βαθμός υποσιτισμού συνοδεύεται σταδιακά από εκδηλώσεις ανεπάρκειας βιταμινών (Α, C, ομάδα Β), ωστόσο, οι έντονες έντονες ραχίτιδες δεν παρατηρούνται λόγω καθυστέρησης στις διαδικασίες ανάπτυξης.

Τα παιδιά με υποσιτισμό είναι πολύ επιρρεπή σε κάθε είδους ασθένειες που εμφανίζονται σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα, περίεργα, σοβαρά, συχνά συνοδεύονται από επιπλοκές. Οι πιο συχνές ασθένειες όπως η γρίπη, η οξεία αναπνευστική λοίμωξη, η πνευμονία, ωτίτιδα, ωτοαντρπτώσεις, εμφανίζονται σε παιδιά με σοβαρούς βαθμούς υποσιτισμού άτυπα, συχνά λανθάνοντα, για μεγάλο χρονικό διάστημα, με σύντομες υφέσεις και συχνές εστίες, χωρίς πυρετό, χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα, χωρίς αλλαγές στο περιφερικό αίμα. Είναι σαφές ότι η διάγνωση μολυσματικών ασθενειών σε τέτοια παιδιά παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

Παρουσία οποιασδήποτε τοπικής εστίας με υποσιτισμό, εμφανίζονται εύκολα γενικές σηπτικές και τοξικές καταστάσεις. Ταυτόχρονα, η σήψη προχωρά επίσης άτυπα, σε ορισμένες περιπτώσεις χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές στο αίμα, χωρίς βακτηριολογική επιβεβαίωση.

Μια ασθένεια οποιασδήποτε φύσης συμβάλλει στην περαιτέρω αύξηση του υποσιτισμού σε ένα παιδί.

Η μειωμένη αντιδραστικότητα των παιδιών με υποσιτισμό εκδηλώνεται και στη μειωμένη τροφική ανοχή τους. Συχνά, ένα παιδί με υποσιτισμό II και III ανταποκρίνεται στο συνηθισμένο φορτίο τροφής με μια παράδοξη αντίδραση: αντί για αύξηση βάρους, πέφτει, εμφανίζεται έμετος, συχνά χαλαρά κόπρανα και μερικές φορές αναπτύσσεται ακόμη και τοξίκωση. Αυτό υποδηλώνει μειωμένη αντίσταση του γαστρεντερικού σωλήνα. Με βάση αυτό, κατά τη συνταγογράφηση δίαιτας, πρέπει να δίνεται προσοχή και συνέπεια.

Τα τελευταία 10-15 χρόνια, η αιτιολογική δομή του υποσιτισμού στα μικρά παιδιά έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Παντού παρατηρείται σημαντική μείωση του αριθμού των παιδιών με υποσιτισμό λόγω παράλογης σίτισης και ελαττωμάτων φροντίδας. Ο αριθμός των παιδιών με υποσιτισμό, που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών, επίσης μειώνεται, αλλά σε μικρότερο βαθμό. Ωστόσο, ταυτόχρονα, άρχισε να αποκαλύπτεται με μεγαλύτερη σαφήνεια η σημασία των επιβλαβών παραγόντων που δρουν σε διάφορα στάδια της εμβρυϊκής και εμβρυϊκής ανάπτυξης και προκαλούν την εμφάνιση ενδομήτριου υποσιτισμού.

Ο προγεννητικός υποσιτισμός νοείται ως οξείες και χρόνιες ενδομήτριες μεταβολικές διαταραχές που εμφανίζονται ήδη κατά τη γέννηση ή κατά τη νεογνική περίοδο. Αυτές οι μεταβολικές διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν με τοξίκωση εγκυμοσύνης, υπέρταση, αναιμία, καρδιακές παθήσεις, ενδοκρινείς αδένες, φυματίωση και άλλες ασθένειες της μητέρας. Επιβλαβείς μπορεί να είναι ενεργοί περιβαλλοντικοί παράγοντες (παράλογη διατροφή εγκύου, ραδιενεργές ουσίες, ακτινογραφίες, χημικά, ορισμένα φάρμακα κ.λπ.).

Σε μια φυσιολογική ηλικία κύησης, τα παιδιά με αυτή την παθολογία έχουν μειωμένους δείκτες σωματικής ανάπτυξης. Και αυτό αφορά κυρίως το σωματικό βάρος, το έλλειμμα του οποίου, σε σύγκριση με τις φυσιολογικές τιμές, μπορεί να κυμαίνεται από 200 έως 900 γρ. Εξαιτίας αυτού, η στιβάδα του υποδόριου λίπους μπορεί να είναι ανεπαρκώς εκφρασμένη ή να απουσιάζει εντελώς, ανάλογα με τον βαθμό υποσιτισμού.

Σημαντικά λιγότερο συχνά, ανιχνεύεται επίσης ανεπάρκεια ανάπτυξης, η οποία δεν είναι τόσο έντονη (από 1,5 έως 3 cm) και εμφανίζεται μόνο με σοβαρούς βαθμούς της νόσου.

Συνήθως το δέρμα έχει ανοιχτό ροζ χρώμα με ελαφριά κυανωτική απόχρωση, είναι ξηρό, λεπτό, με ημιδιαφανείς φλέβες στην κοιλιά και στο στήθος, με άφθονο πιτυριάσιο peeling. Αυτά τα παιδιά, κατά κανόνα, έχουν μεγάλη φυσιολογική απώλεια σωματικού βάρους (πάνω από 10-15%), καθυστερημένη ανάκτηση του αρχικού βάρους, πιο έντονη και μεγαλύτερη φυσιολογικός ίκτερος, αργότερα πτώση του υπολοίπου του ομφάλιου λώρου και επούλωση του ομφάλιου τραύματος.

Η πρόγνωση για τον υποσιτισμό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία του παιδιού και την παρουσία επιπλοκών.

Με υποτροφία του Ι βαθμού με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπείαη ανάκαμψη γίνεται σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Η υποτροφία του βαθμού ΙΙ στις σύγχρονες συνθήκες στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προχωρά ευνοϊκά, ωστόσο, η θεραπεία αυτών των παιδιών απαιτεί συνήθως τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες. Με υποτροφία III βαθμού, η πρόγνωση είναι πάντα σοβαρή.

Υποτροφία – θεραπεία

Όλο το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων για τον υποσιτισμό θα πρέπει να βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου και στην ατομική αντιδραστικότητα του παιδιού. Μεγάλη θέση στην αντιμετώπιση του υποσιτισμού δίνεται στην οργάνωση του περιβάλλοντος, στην εξάλειψη των αιτιών που οδήγησαν στην ανάπτυξη της νόσου.

Για να βγει ένα παιδί από την κατάσταση υποσιτισμού του βαθμού Ι, αρκεί να εξαλειφθεί η αιτία του και να καθιερωθεί μια σωστή, εμπλουτισμένη σε βιταμίνες διατροφή για το παιδί, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του, αυτό δεν αρκεί για την αντιμετώπιση της υποτροφίας του II και ακόμη περισσότερο του III βαθμού. Εκτός από την εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας, απαιτείται ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχει κατάλληλη διατροφή. Η μέθοδος τροφοδοσίας δύο φάσεων χρησιμοποιείται ευρέως. Η πρώτη φάση είναι η προσεκτική σίτιση για να εδραιωθεί η τροφική ανοχή του παιδιού, η δεύτερη φάση είναι η ενισχυμένη διατροφή, η οποία όχι μόνο πρέπει να καλύπτει τη ζωτική ανάγκη για τροφή, αλλά και να αποκαθιστά τα εξαντλημένα αποθέματα.

Η διαιτοθεραπεία για τον υποσιτισμό στα παιδιά πραγματοποιείται διαφορετικά ανάλογα με τον βαθμό του. Με υποσιτισμό του βαθμού Ι, η περιεκτικότητα σε θερμίδες και ο όγκος της τροφής μπορεί να είναι είτε φυσιολογική είτε κάπως μειωμένη για κάποιο χρονικό διάστημα, ανάλογα με την όρεξη. Απαραίτητη είναι η σωστή αναλογία των επιμέρους συστατικών των τροφίμων (έως 1 έτος, οι πρωτεΐνες, τα λίπη και οι υδατάνθρακες πρέπει να είναι σε αναλογία 1:3:6, μετά από 1 έτος - 1:1:3-4) και ο εμπλουτισμός με βιταμίνες.

Εάν ο υπολογισμός ελέγχου αποκαλύψει έλλειψη ενός ή άλλου συστατικού, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η διατροφή, παρέχοντας στο παιδί την κατάλληλη φυσιολογικά πρότυπαποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων.

Η ποσότητα πρωτεΐνης που λείπει μπορεί να αναπληρωθεί με συνηθισμένο τυρί cottage, τυρί cottage "Health" ή παρασκευάσματα πρωτεΐνης ("Enpit", "Kasecit"). Η έλλειψη λίπους διορθώνεται καλύτερα με ιχθυέλαιο, καθώς και κρέμα και, σε μεγαλύτερη ηλικία , βούτυρο. Χρησιμοποιείται για να αναπληρώσει την ποσότητα υδατανθράκων που λείπει σιρόπι ζάχαρης, δημητριακά, λαχανικά, πιάτα με φρούτα.

Με υποσιτισμό του βαθμού ΙΙ, τα 2/3 της απαιτούμενης ημερήσιας θερμιδικής περιεκτικότητας συνταγογραφούνται για 5-7 ημέρες. Δίνουν γυναικεία γάλα ή όξινα μείγματα (οξέοφιλο μείγμα, «Μωρό», «Κιντ», κεφίρ κ.λπ.), και ο αριθμός των τροφών αυξάνεται σε 7-8. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου περιορισμένης διατροφής, η ποσότητα τροφής που λείπει αναπληρώνεται είτε με 10% ρυζόνερο με διάλυμα γλυκόζης 5%, είτε με διάλυμα ακτίνων Χ (100-200 ml) με διάλυμα γλυκόζης 5%, είτε με ζωμό λαχανικών από λάχανο, καρότα. , γογγύλια, παντζάρια (πλούσια σε μεταλλικά άλατα). Κατά τον θηλασμό, ενδείκνυται η προσθήκη τυριού κότατζ, ξεκινώντας από 5 g την ημέρα με σταδιακή αύξηση σε 10 g 2-3 φορές την ημέρα, καθώς και B-kefir ή κεφίρ, 1-3 κουταλάκια του γλυκού 3-5 φορές την ημέρα. .

Μετά από 5-7 ημέρες, όταν η κατάσταση βελτιωθεί, το θερμιδικό περιεχόμενο και ο όγκος της τροφής σταδιακά φέρονται στο φυσιολογικό, ενώ η ποσότητα των συστατικών και η περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής υπολογίζεται για το σωστό σωματικό βάρος του παιδιού.

Με υποσιτισμό του βαθμού ΙΙΙ, οι πρώτες 5-7 ημέρες δίνουν το 1/2 ή το 1/3 της ημερήσιας περιεκτικότητας σε θερμίδες, που υπολογίζεται με βάση το μέσο σωματικό βάρος (πραγματικό βάρος σώματος + 20% αυτής της μάζας). Η ποσότητα της τροφής που λείπει ως προς τον όγκο αναπληρώνεται με υγρά (αφεψήματα λαχανικών, διάλυμα γλυκόζης 5%, χυμοί βιταμινών, τσάι). Εκχωρήστε μόνο γυναικείο γάλα σε κλασματικές δόσεις (έως 10 φορές την ημέρα).

Με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης, την όρεξη, κάποια αύξηση του σωματικού βάρους του παιδιού, η ποσότητα του φαγητού θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά για να παρέχεται στο παιδί η απαραίτητη ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες.

Εάν το παιδί τρέφεται με μπιμπερό, πρέπει να εισαχθεί τουλάχιστον μια μικρή ποσότητα γυναικείου γάλακτος στη διατροφή· σε περίπτωση απουσίας του, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αραιώσεις κεφίρ ή ολόκληρου κεφίρ, ανάλογα με την ηλικία.

Οι βιταμίνες πρέπει να περιλαμβάνονται στη σύνθετη θεραπεία του υποσιτισμού. Ασκορβικό οξύθα πρέπει να συνταγογραφούνται έως και 200-300 mg την ημέρα. Οι βιταμίνες Β μπορούν να χορηγηθούν ως συνθετικά ναρκωτικά(θειαμίνη 10-15 mg την ημέρα, ριβοφλαβίνη 6-10 mg την ημέρα) ή σε μορφή πάστας μαγιάς αρτοποιίας 1 κουταλάκι του γλυκού την ημέρα ή ξηρής μαγιάς μπύρας υδρόλυσης 2 κουτ. Δείχνεται η χορήγηση βιταμίνης Β 12 σε 30-50 mcg, βιταμίνης Β 6 - 2,5-5% σε 0,5 ml ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα ή καθημερινά, 10-15 ενέσεις ανά πορεία θεραπείας.

Οι βιταμίνες Α και D βρίσκονται σε ιχθυέλαιο, αρχίστε να το δίνετε με 1-2 σταγόνες και σταδιακά φτάστε τα 1-2 κουταλάκια του γλυκού την ημέρα.

Όλες οι βιταμίνες πρέπει να χορηγούνται για τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες. Για τα μικρά παιδιά, συνιστάται να εισάγετε επιπλέον βιταμίνες με τη μορφή χυμών φρούτων, μούρων, λαχανικών (50-75 ml την ημέρα σε 2-3 δόσεις).

Η πεψίνη συνταγογραφείται με διάλυμα υδροχλωρικού οξέος 1-2% πριν από τα γεύματα (1 κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα), παγκρεατίνη 0,1-0,15 g με ανθρακικό ασβέστιο (0,2-0,25 g) μετά τα γεύματα 2-3 φορές την ημέρα, φυσικό γαστρικός χυμός 1/2-1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές πριν από τα γεύματα (η ενδεικνυόμενη ποσότητα γαστρικού χυμού πρέπει να αραιωθεί σε 3-4 κουταλάκια του γλυκού βρασμένο νερό), abomin (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα). Συνήθως τα ένζυμα συνταγογραφούνται για 3-4 εβδομάδες.

Οι ορμόνες φαίνεται να ανεβάζουν τον γενικό τόνο του παιδιού και να αυξάνουν τις μεταβολικές διεργασίες.

Η ινσουλίνη συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις (2-4-6 IU υποδόρια) με ταυτόχρονη λήψη γλυκόζης με ρυθμό 3-5 g ανά 1 IU ινσουλίνης. Η ινσουλίνη χορηγείται μετά τα γεύματα (για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπογλυκαιμικού σοκ) καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα, η πορεία της θεραπείας είναι 6-12 ενέσεις.

Από τις αναβολικές ορμόνες, συνταγογραφείται μεθανδροστενολόνη (με ρυθμό 0,1 mg / kg ημερησίως σε 1-2 δόσεις), μεθυλανδροστέν-διόλη (1-1,5 mg / kg ημερησίως). Οι ορμόνες χορηγούνται από το στόμα μία φορά την ημέρα 1 ώρα μετά το τάισμα για 3-4 εβδομάδες. Το Retabolil χρησιμοποιείται επίσης (ενδομυϊκά 5-7,5 mg μία φορά κάθε 3-4 εβδομάδες).

Ως διεγερτικό, μπορείτε να συνταγογραφήσετε apilak - βασιλικό πολτό μέλισσας. θα πρέπει να χρησιμοποιείται για 10-14 ημέρες σε δόση 0,005 έως 0,01 g με τη μορφή υπόθετων 3 φορές την ημέρα. Με τον υποσιτισμό που προκαλείται από ενζυμοπάθειες, η θεραπεία διέγερσης και υποκατάστασης χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με ειδική δίαιτα (ανάλογα με τον τύπο της ενζυμοπάθειας).

Με υποσιτισμό του βαθμού ΙΙ, ενδείκνυται η μετάγγιση αίματος δότη με ρυθμό 5-7 ml / kg, οι μεταγγίσεις αίματος πραγματοποιούνται μετά από 5-7 ημέρες. Με υποσιτισμό του III βαθμού, καθώς και με υποσιτισμό με οξεία τοξίκωση, με πνευμονία, γαστρεντερικές διαταραχές, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με μετάγγιση ξηρού πλάσματος ή ορού αίματος στις ίδιες δόσεις με το αίμα του δότη. όταν η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται, μεταβαίνει σε μετάγγιση αίματος. Οι ενδομυϊκές και ενδοφλέβιες μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος γίνονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα άσκοπης ευαισθητοποίησης του σώματος του παιδιού. Για την πορεία της θεραπείας, ανάλογα με τον βαθμό υποσιτισμού, συνταγογραφούνται 3-6 μεταγγίσεις αίματος.

Σε όλες τις μορφές υποσιτισμού, εάν υπάρχουν ενδείξεις, χρησιμοποιείται γ-σφαιρίνη (3-5 ενέσεις των 3 ml κάθε 2-3 ημέρες).

Ένας από τους τύπους διεγερτικής θεραπείας είναι η υπεριώδης ακτινοβολία, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα που υιοθετήθηκε για τη θεραπεία της ραχίτιδας.

Ταυτόχρονα με άλλες μεθόδους θεραπείας τόνωσης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μασάζ και γυμναστική,

Ανάλογα με τον βαθμό υποσιτισμού, χρησιμοποιείται κυρίως ένα ή άλλο είδος μασάζ. Ωστόσο, όταν κάνετε μασάζ στα παιδιά, κατά κανόνα χρησιμοποιούνται πάντα τρεις από τις πέντε βασικές τεχνικές: χάιδεμα, τρίψιμο και ζύμωμα.

Οι θεραπευτικές ασκήσεις πρέπει να διεξάγονται τακτικά, μία ή πολλές φορές την ημέρα, για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή μαθημάτων, με σταδιακή και ακόμη και αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Αυτό, ωστόσο, απαιτεί μια αυστηρή ατομική προσέγγιση.

Γενικές αντενδείξεις για μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις είναι πυώδεις, διεργασίες, πυόδερμα, συχνές δερματικές εκδηλώσεις εξιδρωματικής διάθεσης, παρουσία τοξίκωσης, οξείες πυρετικές ασθένειες, οξείες γαστρεντερικές διαταραχές, ανθισμένη ραχίτιδα.

Το κύριο υπόβαθρο πάνω στο οποίο όλα τα διαιτητικά και ιατρικά μέτρασε ένα παιδί με υποσιτισμό, είναι η αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων φροντίδας του. Σωστή καθημερινή ρουτίνα, τακτική χρήση καθαρού αέρα χειμώνα και καλοκαίρι, προσεκτική φροντίδα του δέρματος και των βλεννογόνων, καλά καθιερωμένη παιδαγωγική διαδικασία- αυτές είναι οι υποχρεωτικές και εξαιρετικά σημαντικές συνθήκες καθεστώτος, χωρίς τις οποίες, ακόμη και με τη σωστή θεραπεία, είναι αδύνατο να θεραπευθεί ο υποσιτισμός.

Δεδομένης της αστάθειας της θερμορύθμισης, ειδικά σε σοβαρές εκδηλώσεις υποσιτισμού, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η θερμοκρασία περιβάλλοντος εντός + 24-26 ° C. Σε αυτή την περίπτωση, οι χώροι πρέπει να αερίζονται ιδιαίτερα καλά. Για ένα παιδί που υποφέρει από υποσιτισμό, θα πρέπει να οργανώνονται βόλτες σε εξωτερικούς χώρους, λαμβάνοντας υπόψη τη θερμοκρασία του αέρα, την ταχύτητα του ανέμου και την υγρασία. Τα ρούχα του παιδιού πρέπει να είναι ζεστά, ελεύθερα, να μην περιορίζουν τις κινήσεις του. Για να αποφύγετε τη στασιμότητα στους πνεύμονες, είναι απαραίτητο να παίρνετε το παιδί στην αγκαλιά σας πιο συχνά, να το μετατοπίζετε στο κρεβάτι, να το βάζετε στην αρένα.

Δεδομένου ότι τα παιδιά με υποσιτισμό έχουν μειωμένη αντίσταση στις λοιμώξεις, είναι απαραίτητο να τηρούνται συνεχώς οι κανόνες φροντίδα υγιεινήςμετά το παιδί (πλύσιμο, μπάνιο, τρίψιμο του σώματος). Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση της στοματικής κοιλότητας, της μύτης, των αυτιών, των ματιών, του δέρματος και στις πρώτες εκδηλώσεις της μόλυνσης τους, να λάβετε αμέσως μέτρα για την εξάλειψη των φλεγμονωδών εστιών. Φυσικά, είναι απαραίτητο να προστατεύσουμε το παιδί από την επαφή με άλλα άρρωστα παιδιά.

Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι να ανεβάσουμε τον συναισθηματικό τόνο ενός παιδιού με υποσιτισμό. Η προσοχή, ο τρυφερός λόγος, η ποικιλία παιχνιδιών, η επικοινωνία με πιο υγιή παιδιά στο συνολικό σύμπλεγμα των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων, φυσικά, παίζουν πολύ θετικό ρόλο.

Η παρατροφία ανήκει σε χρόνιες διαταραχές της διατροφής και της πέψης. Ο λόγος για αυτό, κατά κανόνα, είναι η περίσσεια υδατανθράκων στα τρόφιμα σε σύγκριση με την ποσότητα πρωτεΐνης. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ακατάλληλη προετοιμασία μειγμάτων από "Baby", "Baby" (υπερβολική δόση) ή δύο, και μερικές φορές τρεις συμπληρωματικές τροφές με δημητριακά.

Το ύψος και το σωματικό βάρος ενός παιδιού με παρατροφία είναι φυσιολογικά, αν και το σωματικό βάρος είναι συχνά ελαφρώς μεγαλύτερο από το κανονικό (έως 10%). Το πάχος της πτυχής του υποδόριου λίπους είναι συνήθως αυξημένο. Με οποιαδήποτε ασθένεια σε ένα παιδί, το σωματικό βάρος μειώνεται πολύ γρήγορα. Υπάρχουν λεύκανση των βλεννογόνων μεμβρανών, ξηρό δέρμα και πλαδαριότητα της πτυχής του δέρματος, μυϊκή υπόταση, αστάθεια του συναισθηματικού τόνου, ανήσυχος ύπνος, ασταθή κόπρανα, με περιοδική εμφάνιση βλέννας και πρασινάδας, μειωμένη αντίσταση στη μόλυνση (συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, μέση ωτίτιδα κ.λπ.).

Η θεραπεία περιορίζεται στην ομαλοποίηση της δίαιτας, την εισαγωγή φυτικών συμπληρωματικών τροφών, τον εμπλουτισμό της με πρωτεΐνες, βιταμίνες. Χρήσιμα είναι το μασάζ, η γυμναστική, το περπάτημα, η σκλήρυνση, η βιταμινοθεραπεία (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, φολικό οξύ), η διεγερτική θεραπεία (εναλλασσόμενοι κύκλοι θεραπείας με πεντοξύλιο, διβαζόλη, παντοκρίνη κ.λπ.) .

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, με ορθολογική θεραπεία επέρχεται πλήρης ανάρρωση.

Υποτροφία - πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη του υποσιτισμού θα πρέπει να είναι η ορθολογική σίτιση, η οργάνωση της κατάλληλης φροντίδας, το σχήμα, η προστασία από μολυσματικές ασθένειες, η προσεκτική θεραπεία όλων των ασθενειών και η υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία στον πληθυσμό.

Είναι απαραίτητο να διεξάγεται συνεχώς η πιο ενεργή προώθηση της φυσικής σίτισης. Μετάφραση σε μικτή σίτισηπρέπει να πραγματοποιείται υπό ορισμένες ενδείξεις. Πριν αποφασίσετε για το διορισμό συμπληρωματικής σίτισης, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει έλλειψη γάλακτος ζυγίζοντας το παιδί πριν και μετά το τάισμα (τουλάχιστον 3 φορές - το πρωί, το απόγευμα και το βράδυ).

Οι κουζίνες γαλακτοκομικών και τα σημεία αποστράγγισης γυναικείου γάλακτος σε μαιευτήρια, κλινικές και προγεννητικές κλινικές έχουν μεγάλη σημασία για την οργάνωση της ορθολογικής διατροφής.

Ιδιαίτερη σημασία για την πρόληψη του υποσιτισμού είναι η έγκαιρη εισαγωγή των βιταμινών C, A, του συμπλέγματος Β, D, καθώς και των πρώτων φυσιολογικών συμπληρωματικών τροφών στη διατροφή.

Πρόωρα μωρά, δίδυμα μωρά, καθώς και παιδιά που μεταφέρθηκαν σε τεχνητή σίτισηπου είχαν οξείες ασθένειες ή γαστρεντερικές διαταραχές που έπασχαν από ραχίτιδα.

Όταν οργανώνετε τη φροντίδα των παιδιών, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να προσέχετε την καθημερινή ρουτίνα, δηλαδή τη σωστή εναλλαγή ύπνου και ανάπαυσης και τις βόλτες στον αέρα. Ταυτόχρονα, πρέπει να προσπαθήσουμε να σκληρύνουμε το σώμα, για το σκοπό αυτό κοιμούνται στον αέρα, κοιμούνται με ανοιχτά παράθυρα στο δωμάτιο, τρίβουν το σώμα, λούζουν το παιδί, αερόλουτρα σε συνδυασμό με μασάζ και ελαφριά γυμναστική.

Δεν συνταγογραφείται ηλιοθεραπεία για παιδιά κάτω του 1 έτους.

Το φθινόπωρο και το χειμώνα, πρέπει να χρησιμοποιείται υπεριώδης ακτινοβολία.

Για τη διατήρηση μιας καλής συναισθηματικής κατάστασης του παιδιού, μεγάλη σημασία έχει ο επαρκής αριθμός φωτεινών, χρωματιστών παιχνιδιών και η συνεχής στοργική επικοινωνία μαζί του.

Η υποτροφία (ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας) είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται σε παιδιά με φόντο σοβαρών ασθενειών ή λόγω διατροφικής ανεπάρκειας (ανισορροπία στην πρόσληψη θρεπτικών συστατικών, υποσιτισμός). Χαρακτηρίζεται από μειωμένο σωματικό βάρος σε σχέση με κανόνας ηλικίας, καθώς και παραβίαση του τροφισμού των ιστών και, ως αποτέλεσμα, παραβίαση της ανάπτυξης και της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Στην αντιμετώπιση του υποσιτισμού πρωταρχικής σημασίας έχει η σωστά οργανωμένη θεραπευτική διατροφή.

Η υποτροφία είναι μια κοινή παιδική παθολογία. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, στο 5% των περιπτώσεων η επίσκεψη σε παιδίατρο σχετίζεται με ανεπαρκή αύξηση βάρους.

Πηγή: serebryanskaya.com

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η υποτροφία μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση μιας σειράς εξωγενών (εξωτερικών) και ενδογενών (εσωτερικών) αιτιών. Τα εξωγενή περιλαμβάνουν:

• διατροφική (διατροφή που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία, υποσιτισμός).
• μολυσματικές (οξείες μολυσματικές ασθένειες, σήψη).
• κοινωνικό (χαμηλό κοινωνικό επίπεδο οικογένειας, πλημμελής ανατροφή).

Οι ακόλουθες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις γίνονται εσωτερικές αιτίες υποσιτισμού:

• ανωμαλίες του συντάγματος (διάθεση).
• δυσπλασίες των εσωτερικών οργάνων?
• νευροενδοκρινικές και ενδοκρινικές διαταραχές (νανισμός της υπόφυσης, σύνδρομο επινεφριδίων, υποθυρεοειδισμός, ανωμαλίες του θύμου αδένα).
• παραβίαση της διαδικασίας απορρόφησης στο έντερο (σύνδρομο δυσαπορρόφησης, ανεπάρκεια λακτόζης, κοιλιοκάκη).
• ανεπαρκής διάσπαση των θρεπτικών συστατικών (κυστική ίνωση).
• πρωτογενείς μεταβολικές διαταραχές (λίπος, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες).
• ορισμένες χρωμοσωμικές διαταραχές.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο υποσιτισμού στα παιδιά είναι:

• συχνές ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
• κακή φροντίδα των παιδιών (ανεπαρκής ύπνος, σπάνιο μπάνιο, έλλειψη περιπάτου).

Είδη

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υποσιτισμού:

• συγγενής (προγεννητικός)Ονομάζεται επίσης εμβρυϊκή υποτροφία. Η εμφάνισή του οδηγεί σε παραβίαση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, οδηγώντας σε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Ο προγεννητικός υποσιτισμός συνδυάζεται πάντα με την εμβρυϊκή υποξία.
• επίκτητη (μεταγεννητική)- η ανάπτυξή του βασίζεται στην ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, που προκύπτει από την ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και ενέργειας στο σώμα του παιδιού (δηλαδή, η πρόσληψη θρεπτικών ουσιών σε ποσότητα που δεν καλύπτει το κόστος του σώματος).
• μικτός- προκαλείται από συνδυασμό προγεννητικών και μεταγεννητικών παραγόντων.

Στην περίπτωση της προγεννητικής υποτροφίας (εμβρυϊκή υποτροφία), η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Προγεννητικός υποσιτισμός ανάλογα με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣχωρίζεται στους εξής τύπους:

• νευροπαθητικός- η απώλεια βάρους είναι ασήμαντη, παρατηρούνται διαταραχές ύπνου και όρεξης.
• νευροδυστροφική- χαρακτηρίζεται από μείωση του σωματικού βάρους, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, επίμονη ανορεξία.
• νευροενδοκρινική- χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ενδοκρινικής ρύθμισης της ψυχοκινητικής ανάπτυξης, καθώς και της λειτουργικής κατάστασης των εσωτερικών οργάνων.
• εγκεφαλοπαθητικός- εκδηλώνεται με έντονο νευρολογικό έλλειμμα, σοβαρή καθυστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη του παιδιού, υποπλασία του σκελετικού συστήματος.

Ανάλογα με την έλλειψη σωματικού βάρους, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί υποσιτισμού στα παιδιά:

1. Φως.Το έλλειμμα είναι 10-20%, το μήκος του σώματος αντιστοιχεί στον κανόνα ηλικίας.
2. Μέση τιμή.Το σωματικό βάρος μειώνεται κατά 20-30%, υπάρχει καθυστέρηση ανάπτυξης 2-3 cm.
3. Βαρύς.Το έλλειμμα ξεπερνά το 30%, το παιδί παρουσιάζει σημαντική καθυστέρηση.

Με την έγκαιρη και πολύπλοκη αντιμετώπιση του υποσιτισμού Ι και ΙΙ βαθμών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πηγή: present5.com

σημάδια

Τα κλινικά σημάδια του υποσιτισμού στα παιδιά καθορίζονται από την έλλειψη σωματικού βάρους.

Με Ι βαθμό υποσιτισμού, η γενική κατάσταση του παιδιού παραμένει ικανοποιητική. Υπάρχει μια ελαφρά μείωση στο πάχος της στιβάδας του υποδόριου λιπώδους ιστού.

Τα σημάδια του υποσιτισμού ΙΙ βαθμού είναι:

• αστάθεια του κεντρικού νευρικού συστήματος (μειωμένος συναισθηματικός τόνος, λήθαργος, απάθεια, διέγερση).
• ξηρότητα, ωχρότητα, ξεφλούδισμα του δέρματος.
• ελάττωση της σάρωσης των μαλακών μορίων και της ελαστικότητας του δέρματος.
• απώλεια υποδόριου ιστού (παραμένει μόνο στο πρόσωπο).
• διαταραχές της μικροκυκλοφορίας (κρύα άκρα, μαρμάρωμα του δέρματος).
• δυσπεπτικές διαταραχές (δυσκοιλιότητα, έμετος, ναυτία).
• γρήγορη αναπνοή (ταχύπνοια)?
• τάση για ταχυκαρδία?
• πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι.

Στον III βαθμό υποσιτισμού, παρατηρείται έντονη αναπτυξιακή καθυστέρηση. Η γενική κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή. Παρατηρείται απώλεια δεξιοτήτων που αποκτήθηκαν προηγουμένως, εκφράζονται σημάδια ανορεξίας, αδυναμίας, λήθαργος. Το δέρμα είναι χλωμό και ξηρό, με γκριζωπή απόχρωση, που συγκεντρώνεται σε πτυχές (το λεγόμενο γεροντικό δέρμα). Ο υποδόριος ιστός απουσιάζει εντελώς, το πρόσωπο βυθίζεται, καθώς τα εξογκώματα του Bish εξαφανίζονται, δίνοντας στρογγυλότητα στα μάγουλα των παιδιών. Η μυϊκή υποτροφία αναπτύσσεται μέχρι την πλήρη ατροφία τους. Το παιδί μοιάζει με σκελετό καλυμμένο με δέρμα. Συχνά υπάρχουν συμπτώματα αφυδάτωσης:

• ξηροί βλεννογόνοι?
• ανάκληση ενός μεγάλου fontanel?
• ρηχή αναπνοή;
• πνιγμένοι τόνοι καρδιάς?
• σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• παραβίαση της θερμορύθμισης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του υποσιτισμού ξεκινά με εξέταση και προσεκτική συλλογή μαιευτικού και μεταγεννητικού ιστορικού (χαρακτηριστικά πορείας εγκυμοσύνης, μητρική ασθένεια, τοξίκωση, πορεία τοκετού, χρήση μαιευτικών οφελών, διάρκεια της άνυδρης περιόδου, μηνιαία αύξηση βάρους του παιδιού, παλαιότερες ασθένειες). Ανακαλύπτουν επίσης την κοινωνική (κοινωνικοοικονομική κατάσταση της οικογένειας, συνθήκες διαβίωσης) και κληρονομικά (ενδοκρινικά, μεταβολικά νοσήματα, ενζυμοπάθειες στα μέλη της οικογένειας).

Στο πλαίσιο του υποσιτισμού I και II βαθμού, τα παιδιά συχνά αναπτύσσουν παροδικές ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, πνευμονία, μέση ωτίτιδα).

Η εργαστηριακή διάγνωση του υποσιτισμού στα παιδιά περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους εξετάσεων:

• πλήρης εξέταση αίματος (υποχρωμική αναιμία, αυξημένος αιματοκρίτης και ESR, θρομβοπενία, λευκοπενία).
• γενική και βιοχημική ανάλυση των ούρων.
• προσδιορισμός της σύνθεσης οξέος-βάσης του αίματος.
• προσδιορισμός των συγκεντρώσεων ηλεκτρολυτών στον ορό (νάτριο, ασβέστιο, κάλιο).
• ανοσογράφημα (που εκτελείται κατά τη διάρκεια μολυσματικών διεργασιών).
• ενδοκρινικό προφίλ (ορμόνες των επινεφριδίων, θυρεοειδής αδένας) - εάν ενδείκνυται.
• μελέτη ιδρώτα για την περιεκτικότητα σε χλωρίδια (εάν υπάρχει υποψία κυστικής ίνωσης).
• ιολογικές και βακτηριολογικές μελέτες - εάν υπάρχουν υποψίες μολυσματικών διεργασιών.

Εάν χρειαστεί, το παιδί παραπέμπεται για διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, οφθαλμίατρο, γαστρεντερολόγο κ.λπ.

Για αποφυγή συγκεκριμένων πνευμονική διαδικασία(φυματίωση, κυστική ίνωση) εξέταση με ακτίνες Χόργανα του θώρακα.

Θεραπευτική αγωγή

Με I και II βαθμούς υποσιτισμού με ικανοποιητική ανοχή σε φορτία τροφίμων, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία. Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

• ηλικία μικρότερη του ενός έτους·
• η παρουσία μολυσματικών ή σωματικών συνοδών ασθενειών.
• χαμηλή ανοχή σε φορτία τροφίμων.
• III βαθμός υποσιτισμού.

Στην αντιμετώπιση του υποσιτισμού πρωταρχικής σημασίας έχει η σωστά οργανωμένη θεραπευτική διατροφή. Έχει τρεις φάσεις:

1. Προετοιμασία.
2. Ενισχυμένη διατροφή.
3. Ανάκτηση.

Σκοπός της προπαρασκευαστικής φάσης είναι να προσδιοριστεί η ανοχή του παιδιού στο φορτίο τροφής και η αύξησή του, η διόρθωση των παραβιάσεων της ισορροπίας νερού-αλατιού. Με υποσιτισμό του βαθμού Ι, τα φορτία τροφίμων μειώνονται σε σύγκριση με τον κανόνα στα 2/3 του απαιτούμενου όγκου τροφής και με υποσιτισμό II και III σε 1/3-1/2. Όταν θηλάζει, ένα παιδί με υποσιτισμό Ι και ΙΙ βαθμού συνταγογραφείται 100 ml μητρικό γάλαανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα.

Με κακή διατροφική ανοχή, καθίσταται απαραίτητο να παρεντερική διατροφή. Για το σκοπό αυτό, διαλύματα κολλοειδών και κρυσταλλοειδών χορηγούνται ενδοφλεβίως σε αναλογία 1:1.

Οι στόχοι της φάσης ενισχυμένης διατροφής είναι η αποκατάσταση όλων των τύπων μεταβολισμού και ενέργειας, καθώς και η μετάβαση στην ολοκλήρωση εντερική διατροφή. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας είναι 150-180 kcal ανά κιλό του πραγματικού σωματικού βάρους του παιδιού. Η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά, εισάγοντας όλα τα μακρο- και μικροθρεπτικά συστατικά σε αυτήν σε αναλογίες ηλικίας.

Γενικές αρχές διαιτοθεραπείας για τον υποσιτισμό:

Η διάρκεια της περιόδου αποσαφήνισης της ανοχής στα τρόφιμα			10-14 ημέρες
	Μητρικό γάλα ή προσαρμοσμένες φόρμουλες γαλακτικού οξέος
Ημερήσιος όγκος		2/3 ή 1/2 οφειλόμενης	1/2 ή 1/3 του οφειλόμενου
Αριθμός τροφών	6-7 σε 3 ώρες	8 σε 2,5 ώρες	10 σε 2 ώρες
Επιτρεπόμενη ημερήσια πρόσληψη τροφής	Πλήρης όγκος χωρίς πρόσθετα	100-150 ml ημερησίως	100-150 ml κάθε 2 ημέρες
Κριτήρια για την αλλαγή του αριθμού των τροφών	Μην αλλάξεις	Όταν φτάνουν τα 2/3 του όγκου, μεταβαίνουν σε 7 ταΐσματα μετά από 3 ώρες	Όταν επιτευχθεί το 1/2 του όγκου, αλλάζουν σε 8 ταΐσματα κάθε 2,5 ώρες και τα 2/3 του όγκου - 7 ταΐσματα κάθε 3 ώρες

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, στο 5% των περιπτώσεων η επίσκεψη σε παιδίατρο σχετίζεται με ανεπαρκή αύξηση βάρους.

Η φάση αποκατάστασης της θεραπευτικής διατροφής στοχεύει στην οργάνωση της φυσιολογικής πρόσληψης θρεπτικών συστατικών ως προς το σωματικό βάρος λόγω της ηλικίας του παιδιού.