Προωθεί την κοκκοποίηση των ιστών και την επούλωση των πληγών αντισηπτικό. Κοκκοποίηση τραυμάτων: χαρακτηριστικά και επιπλοκές της φυσικής διαδικασίας

Επούλωση πληγών διαφόρων περιοχών και οργάνων, παρόμοια σε γενικά χαρακτηριστικά, προχωρά σύμφωνα με γενικά πρότυπα, αλλά τα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά ποικίλλουν ανάλογα με τη φύση της βλάβης, το μέγεθος του ελαττώματος, την παρουσία μόλυνσης κ.λπ.

Σύμφωνα με παλιά ριζωμένοςΣύμφωνα με ιδέες, η επούλωση τραυμάτων πραγματοποιείται με δύο τρόπους: ανάλογα με τον τύπο της πρωτογενούς και σύμφωνα με τον τύπο της δευτερεύουσας πρόθεσης. Και οι δύο οδηγούν στην αντικατάσταση του ελαττώματος με νεαρό συνδετικό ιστό, ο οποίος αργότερα αποκτά τον χαρακτήρα του κυκλικού ιστού και, ωστόσο, και οι δύο αυτές διαδικασίες όχι μόνο διαφέρουν ποσοτικά, αλλά και ποιοτικά μεταξύ τους (IV Davydovsky, 1959). Κάθε ένα από αυτά προηγείται από μια διαφορετική κατάσταση του ιστού, ειδικά όσον αφορά τη φύση της φλεγμονής που συνοδεύει πάντα τη διαδικασία του τραύματος. έχουν διαφορετική χρονική διάρκεια και ο νεαρός συνδετικός ιστός που προκύπτει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχει λειτουργικές και δομικές διαφορές. Δεν είναι όλος ο νεαρός συνδετικός ιστός κοκκοποίησης. η τελευταία χαρακτηρίζει μόνο τη δευτερεύουσα πρόθεση και δεν είναι τυπική για την πρωτογενή τάση των πληγών.

Αυτή η ταξινόμηση είναι πιο πλήρης και χρησιμοποιείται πλέον ευρέως από όλους. Συνήθως η τρύπα βρίσκεται στο εξωτερικό. Υπάρχει μια ελαφρά βλάβη στα μαλακά μέρη. Χαρακτηρίζεται ιδιαίτερα μεταξύ αθλητών και στρατιωτικών. Τις περισσότερες φορές το τμήμα της κνήμης. Αυτό οφείλεται σε ασυνήθιστους, έντονους και επαναλαμβανόμενους περιορισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, η σάρωση οστών, η οποία είναι πολύ ευαίσθητη, δείχνει εντοπισμένη υπερκαθήλωση. Στάδιο κατάγματος ή πραγματικό κάταγμα κόπωσης, όταν εμφανίζεται οξύς προαιρετικός πόνος πίεσης, αδυναμία συνέχισης αθλητικών δραστηριοτήτων.

Πρωτογενής ένταση αντιπροσωπεύειείναι μια διαδικασία οργάνωσης (δηλαδή αντικατάστασης από συνδετικό ιστό) του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος (θρόμβοι αίματος, εν μέρει νεκρωτικές μάζες που δεν έχουν υποστεί αποσύνθεση - I. E. Esipova, 1964).

Η κατάσταση των ιστών προ-πρωτοβάθμια ένταση, μπορεί να χαρακτηριστεί ως ορώδης φλεγμονή ή τραυματικό οίδημα, που συνοδεύει σε κάποιο βαθμό κάθε τραυματισμό. Η διόγκωση των τοιχωμάτων του καναλιού ή του ελαττώματος του τραύματος οδηγεί σε σύγκλιση και εν μέρει σε μετατόπιση ξένων σωμάτων, δηλαδή σε μηχανικό καθαρισμό του τραύματος. Ωστόσο, στο τελευταίο υπάρχουν πάντα ελεύθερες μάζες πηγμένου αίματος και, κατά συνέπεια, ινώδες, το οποίο είναι ένα θρεπτικό μέσο για την ανάπτυξη των κυτταρικών στοιχείων του μεσεγχύματος. Ο πολλαπλασιασμός του τελευταίου αρχίζει ήδη από την αρχή της διαδικασίας του τραύματος, δηλαδή συμπίπτει χρονικά με την ανάπτυξη φλεγμονής του τραύματος.

Σε αυτή την περίπτωση, οι ακτινογραφίες δείχνουν μια γραμμή κατάγματος, που σχετίζεται ή όχι με εικόνες της οστικής δομής. Η θεραπεία συνδυάζει αθλητική αναψυχή, ορθοπεδική θεραπεία στο στάδιο του προκαταρκτικού κατάγματος. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις καθυστερημένης σταθεροποίησης, υποτροπής ή στη συγκεκριμένη περίπτωση μεμονωμένου κατάγματος της πρόσθιας φλοιώδους κνήμης που έχει κακή φήμη για μη επιστροφή.

Η σημασία του μηνίσκου στην αρθρική και γνωστή φυσιολογία. Η γενική μηνισεκτομή περιλαμβάνει την εμφάνιση γνωστών αρθρικών εκφυλιστικών φαινομένων. Επί του παρόντος, οι περισσότερες από τις παρατηρήσεις μιας σύριγγας στον μηνίσκο είναι οι εξής. Ενώ παρουσιάζονται αντενδείξεις.

Φλεγμονή του τραύματος αντιπροσωπεύειείναι το πρώτο βήμα στη διαδικασία επούλωσης πληγών. Οι μορφολογικές εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν την επέκταση του αγγειακού δικτύου στην περιφέρεια του τραύματος, τα φαινόμενα εξίδρωσης και οιδήματος των άκρων του ελαττώματος του τραύματος, διήθηση λευκοκυττάρων. Η ενεργή επέκταση των αρτηριδίων συμβαίνει πολύ γρήγορα, σχεδόν αμέσως, και όσο πιο κοντά στην άκρη του τραύματος, τόσο πιο έντονη είναι. Τα φλεβίδια διαστέλλονται επίσης στην πρώιμη περίοδο. Τα τριχοειδή αντιδρούν κάπως αργότερα (F. Marchand, 1901).

Αγγειακές διαταραχές συστηματικών μεταβολικών παθήσεων που επηρεάζουν τη σύνθεση κολλαγόνου συγγενείς διαταραχές του συνδρόμου κολλαγόνου των νεφρών στην πλάγια περιοχή του πλάγιου μηνίσκου. Αλλά δεν χρειάζεται να συρράπτονται όλοι οι τραυματισμοί του μηνίσκου, έχει περιγραφεί η αυθόρμητη επούλωση. Ο μηνίσκος είναι ράμμα και πρέπει να ακολουθούνται κάποιες προειδοποιήσεις. Τα ράμματα δεν πρέπει να είναι φαρδιά ώστε να μην πνίγεται ο αρθρικός υμένας και επομένως να περιορίζεται η παροχή αίματος στον μηνίσκο. Άλλοι προτεινόμενοι τρόποι για να επιταχυνθεί και να διευκολυνθεί η διαδικασία επούλωσης του μηνίσκου είναι η αναστροφή του αρθρικού χιτώνα όλων των εσωτερικών φύλλων του τραυματισμού πριν από τη ραφή, για να διακοπεί ο θρόμβος του ινώδους, πιθανώς συνδέοντάς τον με τον κρημνό της περιτονίας σε σύνθετες βλάβες του μηνίσκου.

Μετά αρχίζει η υπεραιμία εξίδρωμα ορώδους υγρού, που εμποτίζει τις άκρες του ελαττώματος και διεισδύει στην πληγή. Στην επιφάνεια του τραύματος, το εξίδρωμα αναμιγνύεται με αίμα και λέμφο, που ξεχύθηκε κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, και με σωματίδια σχισμένων ιστών. Σύντομα καταρρέει. Έτσι σχηματίζεται μια ψώρα.

Διήθηση λευκοκυττάρωνξεκινά 2-3 ώρες μετά τον τραυματισμό. Πρώτον, σε μικρά αγγεία και τριχοειδή αγγεία, παρατηρούνται λευκοκύτταρα που βρίσκονται βρεγματικά. Στη συνέχεια διεισδύουν ενεργά μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος. Τα πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα μεταναστεύουν νωρίτερα από άλλα και σε μεγαλύτερο αριθμό. Ταυτόχρονα με τη μετανάστευση πολυπυρηνικών κυττάρων, μονοκύτταρα, πολυβλάστες και λεμφοειδή στοιχεία προέλευσης ιστού συσσωρεύονται στις άκρες του τραύματος. περαιτέρω κυτταρικά στοιχεία διαφοροποιούνται προς τα μακροφάγα, τα προϊόντα αποσύνθεσης που απορροφούν και τους ινοβλάστες.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε απορροφήσιμα ή μη σύρματα για συρραφή. Σύμφωνα με τον Miller, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στον τύπο της ραφής. Ο χόνδρος του μηνίσκου απαιτεί επούλωση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από άλλους ιστούς. Ωστόσο, δεν γνωρίζετε ακριβώς πόσο διαρκεί μια πλήρης επούλωση. Οι Arnocki και Warren έδειξαν ότι η δημιουργία ουλών ολοκληρώνεται μεταξύ 8 και 12 εβδομάδων με αποδιοργανωμένο ινοχόνδρινο ιστό που είναι μηχανικά και λιγότερο έγκυρος από την αρχική δομή.

Η ραφή μπορεί να γίνει με οριζόντιες ή κάθετες κουκκίδες. Τα τελευταία είναι μηχανικά πιο αποτελεσματικά. Τα σημεία ραφής πρέπει να είναι ομοιόμορφα τοποθετημένα πάνω και κάτω από τον μηνίσκο, έτσι ώστε οι βλάβες να επισκευάζονται πλήρως και να έρχονται σε επαφή. Σύμφωνα με τον Lindelfeld, είναι προτιμότερο να τοποθετούνται σημεία ραφής στην επιφάνεια της κνήμης, καθώς δεν υπάρχει κίνηση μεταξύ του μηνίσκου και του ελάσματος της κνήμης. Σύμφωνα με τον Pouget, οι κουκκίδες μπορούν να προεξέχουν ομοιόμορφα στις δύο επιφάνειες του εξωτερικού μηνίσκου, αφού είναι κοίλες. στον έσω μηνίσκο, μόνο η μηριαία και κοίλη επιφάνεια, επομένως, είναι προτιμότερο να εφαρμόζονται κουκκίδες σε αυτόν.

Στη διάρκεια 1-2 ημέρες μεταξύίνες ινώδους που κολλούν μεταξύ τους την πληγή, κλώνοι ινοβλαστών και ρωγμές εμφανίζονται λόγω της ξήρανσης του ινώδους, οι οποίες είναι περαιτέρω επενδεδυμένες με ενδοθήλιο που πολλαπλασιάζεται από κομμένα, τραυματισμένα αγγεία (I. K. Esipova, 1964). Στον σχηματισμό τέτοιων αγγείων, καθώς και στην ίδια τη διαδικασία της βλάστησης από τους ινοβλάστες, υπάρχουν πολλά κοινά με την επανασωληνοποίηση και την οργάνωση θρόμβων αίματος.

Η τεχνική μέσα προς τα έξω, που αναπτύχθηκε από τον Henning και χρησιμοποιείται από πολλούς συγγραφείς, επιτρέπει την τοποθέτηση σημείων ραφής υπό άμεσο αρθροσκοπικό έλεγχο. Χρησιμοποιήστε ευθείες βελόνες ή άλλη ακτίνα κάμψης, μονή ή διπλή κάνουλα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι επικίνδυνη για γειτονικές ευγενείς κατασκευές, καθώς δεν είναι δυνατός ο τέλειος έλεγχος του σημείου εξόδου της βελόνας. Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών, συνιστάται να κάνετε μια μικρή τομή στο δέρμα στο σημείο εξόδου της βελόνας, βγάζοντας έξω τους κύριους ιστούς μέχρι την κάψουλα και ακολουθήστε ορισμένες τεχνικές συσκευές, υπενθυμίζοντας ότι οι δομές της ομάδας κινδύνου είναι: στο μεσαίο τμήμα της νεύρου και σαφηνής φλέβας, η οποία πλευρά είναι το κοινό περονιαίο νεύρο, οπίσθια-πλάγια προς την ιγνυακή αρτηρία, ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν μηριαία διατάραξη για αύξηση. ο χώρος της άρθρωσης, που βελτιώνει την ενδοκυτταρική όραση, διευκολύνει τη ραφή του ιστού και μειώνει τον κίνδυνο βλάβης του χόνδρου.

Καθώς φυτρώνει ινώδεις μάζες ινοβλάστες, στερεώνοντας τις άκρες του τραύματος αντί για ινώδη κόλληση, οι τελευταίοι (ινοβλάστες) αντικαθίστανται σταδιακά από κολλαγόνο και αργυροφιλικές ίνες, που είναι πολύ περισσότερα από κυτταρικά στοιχεία, ήδη στην πρώιμη περίοδο επούλωσης του τραύματος. Αυτό είναι που διακρίνει το περιεχόμενο μιας πληγής που επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση από τις κοκκοποιήσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μακροχρόνια υπεροχή των κυττάρων έναντι της παραπλαστικής ουσίας.

Η εξωτερική τεχνική προτάθηκε από τον Warren και χρησιμοποιήθηκε λιγότερο από την προηγούμενη. Μικρή τομή 10 mm. ασκείται μετά από μεσαία στη βλάβη. Η κάψουλα κόβεται μέσω της τομής του δέρματος και στη συνέχεια μια ειδική βελόνα κάνουλας τραβιέται μέσα στην κάψουλα, έτσι ώστε υπό αρθροσκοπικό έλεγχο να διεισδύσει στην άρθρωση στο οπίσθιο άκρο της βλάβης και στη συνέχεια να διασχίσει τον κρημνό στο επιθυμητό σημείο. Το σύρμα του ράμματος εισάγεται στο εξωαρθρικό άκρο της βελόνας και γλιστρά μέχρι να εμφανιστεί στην ενδοαρτηριακή ένωση.

Η δεύτερη βελόνα εισάγεται πρώτα πρώτα με την ίδια τεχνική ώστε να διασχίσει τη βλάβη στα 6-7 mm. από αυτό. Ένας ειδικός άξονας με ένα άκρο "μεταλλικό άκρο" εισάγεται στο εσωτερικό. Το σύρμα περνά μέσα από μια μεταλλική κάμψη που αποσύρεται προς τα έξω από τον σύνδεσμο, μεταφέροντάς το μαζί με το ίδιο το νήμα. Οι δύο άκρες του νήματος, ως εξωκαψικές, στη συνέχεια τεντώνονται και δένονται.

Μέχρι το τέλος 5-7 ημερώντελειώνει η φαγοκυττάρωση και η απορρόφηση των στοιχείων του νεκρού ιστού, το κενό του τραύματος γεμίζει με νεαρό συνδετικό ιστό. Ταυτόχρονα ξεκινά η αναγέννηση των νευρικών ινών. Η επιθηλιοποίηση του τραύματος γίνεται γρήγορα, καθώς τα τραύματα που έχουν κολληθεί με ινώδες και ινοβλάστες μειώνουν το ελάττωμα, οι συνθήκες για επιθηλιοποίηση είναι ευνοϊκές.

Η λειτουργία επαναλαμβάνεται πολλές φορές μέχρι να ολοκληρωθεί η ραφή. Κατά τη χρήση της μεθόδου all-in-one, οι κίνδυνοι βλάβης της νευροαγγειακής πλευράς ακυρώνονται, καθώς το ράμμα είναι πλήρως ενδοκαψουλωμένο. Η μέθοδος χρησιμοποιεί ένα κατάλληλο όργανο, που αποτελείται από καμπύλες βελόνες που περνούν μέσα από τον μηνίσκο της βλάβης χωρίς να υπερβαίνουν την κάψουλα, και όργανα που επιτρέπουν "κόμπο" την επέκταση των αρθρωτών συρμάτων. Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για τις πιο κεντρικές βλάβες του μηνίσκου.

Η μετεγχειρητική θεραπεία των ραμμάτων μηνίσκου, όπως φαίνεται από τη βιβλιογραφία σχετικά με αυτό, είναι πολύ διαφορετική. Αποφύγετε την άσκηση πάνω από 90° για 3 μήνες. Ο Scott ακινητοποιεί το γόνατο σε κάμψη 30° τεντώνοντας το φορτίο για δύο μήνες για να ακυρώσει τις δυνάμεις διάτμησης που ασκούνται στον μηνίσκο. Μετά τον τρίτο μήνα και επιτρέπεται η χρήση του ποδηλάτου, αγώνας μετά από 5-6 μήνες, αθλητική αποκατάσταση μετά από 9-12 μήνες.

Κατά την επούλωση πληγώνπρωταρχική πρόθεση και επούλωση κάτω από την ψώρα, η οποία ουσιαστικά διαφέρει ελάχιστα από την επούλωση κατά πρωταρχική πρόθεση, όλες οι διαδικασίες επανορθωτικής αναγέννησης συμβαίνουν στο βάθος του τραύματος, δηλαδή κάτω από το επίπεδο των άκρων του, το οποίο επίσης διακρίνει την πρωταρχική πρόθεση από την επούλωση με δευτερογενή πρόθεση.

Μία από τις φάσεις της επούλωσης του κατεστραμμένου ιστού είναι η κοκκοποίηση του τραύματος. Μια πληγή είναι παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, των μυών, των οστών ή των εσωτερικών οργάνων. Ο τύπος της πολυπλοκότητας του τραύματος ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης. Σε αυτή τη βάση, ο γιατρός κάνει μια πρόγνωση, συνταγογραφεί θεραπεία. Ένας τεράστιος ρόλος στη διαδικασία επούλωσης παίζει ο κοκκιώδης ιστός, ο οποίος σχηματίζεται κατά την επούλωση του τραύματος. Πώς σχηματίζεται, τι είναι; Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά.

Αφαίρεση γόνατος μετά από 8 εβδομάδες. Μερική φόρτιση στις 4 εβδομάδες, ολική φόρτιση στις 6 εβδομάδες, βελτίωση των μυών στις 8 εβδομάδες, επιβήτορας στις 9 εβδομάδες, squat στους 4 μήνες, αγώνας στους 5 μήνες, αθλητισμός στους 6 μήνες. Ο Jacob γίνεται λευκός στους 30° για 5-6 εβδομάδες. με μερικό φορτίο. Ο Morgan ακινητοποιείται για 4 εβδομάδες σε πλήρη διάταση γιατί σε αυτή τη θέση έχει την καλύτερη επούλωση τραυματισμών και δίνει άμεση φόρτιση.

Μερική φόρτιση για 6 εβδομάδες με ανασυρόμενο γόνατο. Σε περίπτωση ασταθούς ζημιάς, όπως χειρολαβές κάδου, πρωτόκολλο αποκατάστασης και περισσότερη προσοχή: μείωση από 20 ° σε 70 ° C για 1 μήνα χωρίς φορτίο, αγώνας αυτοκινήτου ευθεία για 4-5 μήνες, περιέλιξη και άλματα έως και 7-8 μήνες. Η Sommerlat, σε μια 7ετή ανασκόπηση των αρθροκομικών ραμμάτων, καταλήγει με μια σύσταση για πρώιμη λειτουργική αποκατάσταση προκειμένου να μην έχουμε ευέλικτο έλλειμμα διαστολής.

Πώς μοιάζει ο κοκκιώδης ιστός;

Ο κοκκιώδης ιστός ονομάζεται νεαρός συνδετικός ιστός. Αναπτύσσεται κατά την επούλωση πληγής, έλκους, με την ενθυλάκωση ξένου σώματος.

Ο υγιής, κανονικός ιστός κοκκοποίησης είναι ροζ-κόκκινος, κοκκώδης και σταθερός σε υφή. Ένα θολό γκριζωπό-λευκό πυώδες εξίδρωμα διαχωρίζεται από αυτό σε μικρές ποσότητες.

Ο ασθενής αυτός χειρουργήθηκε ξανά με ράμμα μηνίσκου και στη συνέχεια ακινητοποιήθηκε για 6 εβδομάδες, θεραπεύοντας έτσι. Μερική φόρτιση για 5 εβδομάδες με ανασυρόμενο γόνατο. Στην περίπτωση ασταθών τραυματισμών όπως οι οδοντιατρικές πένες, το πιο καθησυχαστικό και προσεκτικό πρωτόκολλο είναι η κάμψη μεταξύ 10° και 80° για 1 μήνα χωρίς φόρτωση και στη συνέχεια μερική φόρτωση για άλλες 30 ημέρες. Πλήρης καταγραφή κίνησης τους πρώτους 3 μήνες.

Δεν χρησιμοποιήσαμε ορθοπεδικούς παρά μόνο σε ειδικές περιπτώσεις. Σας συμβουλεύουμε να συνεχίσετε τους αγώνες ευθείας γραμμής όχι νωρίτερα από 3 μήνες και να παίξετε αθλήματα όχι νωρίτερα από 6 μήνες αργότερα. Τα αποτελέσματα των ραμμάτων μηνίσκου που αναφέρονται στη βιβλιογραφία δεν είναι ομοιόμορφα ως προς τον τύπο της βλάβης, τις σχετικές βλάβες, τη χειρουργική τεχνική, τη μετεγχειρητική διαχείριση και την απομακρυσμένη αξιολόγηση. Τα αποτελέσματα των αρθροτομικών ραμμάτων του εμμηνορροϊκού κύκλου υπερτίθενται στα αποτελέσματα των αρθροσκοπικών ραμμάτων. Οι συντριβές είναι πιο πιθανό να συμβούν σε ασταθή γόνατα.

Τέτοιος ιστός αναδύεται στα όρια μεταξύ νεκρού και ζωντανού, αφού τραυματιστεί την 3-4η ημέρα. Ο ιστός κοκκοποίησης αποτελείται από πολλούς κόκκους που πιέζονται στενά μεταξύ τους. Περιλαμβάνουν: ουσίες αμφορέα, αγγειακά τριχοειδή αγγεία σε σχήμα βρόχου, ιστιοκύτταρα, ινοβλάστες, πολυβλάστες, λεμφοκύτταρα, πολυπύρηνα περιπλανώμενα κύτταρα, αργυρόφιλες ίνες και τμηματοποιημένα λευκοκύτταρα, ίνες κολλαγόνου.

Η συχνότητά τους και 13% σύμφωνα με τον Ryu. Η σημασία του μενού γονάτων είναι γνωστή σε όλους και δεν απαιτεί καμία επιβεβαίωση. Ομοίως, είναι ευρέως γνωστό ότι η ραφή του μηνίσκου, όταν είναι δυνατόν, είναι προτιμότερη από τις μηνιγκτομές, αν και μερικές. Ορισμένοι συγγραφείς έχουν δείξει ότι δεν υπάρχει διαφορά στην απάντηση. μηχανικές καταπονήσεις μεταξύ υγιούς και ραμμένου μηνίσκου, τα καλά αποτελέσματα των ραμμάτων μηνίσκου επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό επιβεβαιώνεται από ένα χαμηλό ποσοστό αρθρικών εκφυλιστικών φαινομένων, όπως ισχυρίζεται η πέτρα, που φέρνει στο 75% των περιπτώσεων, ελλείψει σημείων Fairbank απόσταση τέσσερα χρόνια μετά τις ραφές μηνίσκου.

Σχηματισμός κοκκιώδους ιστού

Ήδη μετά από δύο ημέρες, σε περιοχές χωρίς θρόμβους αίματος και νεκρωτικό ιστό, διακρίνονται ροζ-κόκκινα οζίδια - στο μέγεθος ενός κόκκου από κεχρί. Την τρίτη ημέρα, ο αριθμός των κόκκων αυξάνεται σημαντικά και ήδη την 4-5η ημέρα, η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με νεαρό κοκκώδη ιστό. Λοιπόν, αυτή η διαδικασία είναι αισθητή σε μια εγχάρακτη πληγή.

Όσον αφορά τα αποτελέσματα, δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ αρθροσωμικών και αρθροσκοπικών ραμμάτων. Ωστόσο, μετεγχειρητικά και μικροσυμπτώματα πόνου στα αρθροσκοπικά ράμματα, καθώς και δευτερεύοντα, είναι προβλήματα που σχετίζονται με την επούλωση του τραύματος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ο ασθενής να μπορεί να αναρρώνει όλο και πιο γρήγορα, με λιγότερες διακοπές. Η αρθροσκοπική τεχνική, που προτιμάμε, επιτρέπει την ακριβέστερη διάγνωση της βλάβης και τη δυνατότητα αποκατάστασης αυτών των κεντρικών βλαβών χωρίς ράμμα με αρθροεκτομή.

Υγιείς ισχυρές κοκκοποιήσεις ροζ-κόκκινου χρώματος, δεν αιμορραγούν, έχουν ομοιόμορφη κοκκώδη εμφάνιση, πολύ πυκνή υφή, εκπέμπουν μικρή ποσότητα πυώδους θολού εξιδρώματος. Περιέχει μεγάλο αριθμό νεκρών κυτταρικών στοιχείων του τοπικού ιστού, πυώδη σώματα, ακαθαρσίες ερυθροκυττάρων, κατακερματισμένα λευκοκύτταρα, μία ή άλλη μικροχλωρίδα με τα δικά της απόβλητα. Τα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, τα λευκά αιμοσφαίρια μεταναστεύουν σε αυτό το εξίδρωμα, τα αγγειακά τριχοειδή αγγεία και οι ινοβλάστες αναπτύσσονται επίσης εδώ.

Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ενδοσκοπική ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου χωρίς την ανάγκη άσκησης αρθροτομής. Τελικά και μακράν το πιο αισθητικό όφελος. Αφενός έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, δεν αποφεύγει τις νευροαγγειακές επιπλοκές, αλλά αποφεύγεται εύκολα με κάποιες τεχνικές λεπτομέρειες. Στα ξίφη με οπίσθιο κέρατο, πρέπει να γίνει μια μικρή τομή στο δέρμα για να φτάσει στην κάψουλα για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές. Στην πλάγια πλευρά, είναι προτιμότερο να εντοπιστεί και να προστατευτεί το περιφερικό νεύρο.

Λόγω του γεγονότος ότι στο διάκενο τραύμα είναι αδύνατο τα νεοσχηματισμένα τριχοειδή αγγεία να συνδεθούν με τα τριχοειδή της αντίθετης πλευράς του τραύματος, αυτά, κάμπτοντας, σχηματίζουν βρόχους. Κάθε ένας από αυτούς τους βρόχους είναι ένα πλαίσιο για τα παραπάνω κελιά. Κάθε νέος κόκκος σχηματίζεται από αυτά. Κάθε μέρα, το τραύμα γεμίζει με νέους κόκκους, οπότε ολόκληρη η κοιλότητα συστέλλεται πλήρως.

Η πιο δύσκολη περίοδος για τη ραφή του μηνίσκου γίνεται κατανοητή τις πρώτες εβδομάδες μετά τις παρεμβάσεις στα αρχικά στάδια της αποκατάστασης μέχρι να επιτευχθεί πλήρης επούλωση. Οι κάθετες βλάβες έχουν τα καλύτερα αποτελέσματα. Όλοι οι συγγραφείς συμφωνούν ότι η εντόπιση των συνδέσμων, ειδικά ο μετωπιαίος πηκτινοειδές σύνδεσμος, είναι θεμελιώδης προϋπόθεση για την επιτυχία των ραμμάτων του μανδάκου. Ο Rosenberg αναφέρει ποσοστό πλήρους επούλωσης 96% για σταθερά ράμματα γόνατος έναντι 33% για ασταθές γόνατο. Το Crusader πρέπει να ανακατασκευαστεί με ενδοαρθρική πλαστική.

Επίπεδα

Τα στρώματα του κοκκιώδους ιστού διαχωρίζονται:

• σε επιφανειακά νεκρωτικά λευκοκύτταρα.
• το ίδιο το στρώμα του κοκκιώδους ιστού.
• ινώδες βαθύ στρώμα.

Με την πάροδο του χρόνου, η ανάπτυξη των τριχοειδών αγγείων και των κυττάρων μειώνεται και ο αριθμός των ινών αυξάνεται. Ο κοκκιώδης ιστός αρχίζει να μετατρέπεται πρώτα σε ινώδη και μετά σε ουλώδη ιστό.

Ο κύριος ρόλος του κοκκιώδους ιστού είναι οι λειτουργίες φραγμού, εμποδίζει τα μικρόβια, τις τοξίνες, τα προϊόντα αποσύνθεσης να εισέλθουν στην πληγή. Αναστέλλει τη ζωτική δραστηριότητα των μικροβίων, υγροποιεί τις τοξίνες, τις δεσμεύει και βοηθά στην απόρριψη νεκρωτικών ιστών. Οι κοκκοποιήσεις γεμίζουν την κοιλότητα του ελαττώματος, τραύμα, δημιουργείται ουλή ιστού.

την επούλωση των πληγών

Οι κοκκοποιήσεις σχηματίζονται πάντα στα όρια μεταξύ ζωντανού και νεκρού ιστού. Σχηματίζονται πιο γρήγορα όταν υπάρχει καλή κυκλοφορία του αίματος στον κατεστραμμένο ιστό. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι κοκκοποιήσεις σχηματίζονται σε διαφορετικούς χρόνους, αναπτύσσονται άνισα. Εξαρτάται από την ποσότητα των νεκρών κυττάρων στον ιστό και τον χρόνο απόρριψής τους. Όσο πιο γρήγορα γίνεται η κοκκοποίηση, τόσο πιο γρήγορη είναι η επούλωση του τραύματος. Μετά τον καθαρισμό του τραύματος από νεκρό ιστό και φλεγμονώδες εξίδρωμα, το στρώμα κοκκοποίησης γίνεται καθαρά ορατό. Μερικές φορές στην ιατρική πρακτική, απαιτείται η αφαίρεση κοκκιώδους ιστού, πιο συχνά χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική για ουλίτιδα (ουλική τομή).

Εάν δεν υπάρχουν λόγοι που να εμποδίζουν την επούλωση, ολόκληρη η κοιλότητα του τραύματος γεμίζει με κοκκιώδη ιστό. Όταν οι κοκκοποιήσεις φτάσουν στο επίπεδο του δέρματος, αρχίζουν να μειώνονται σε όγκο, γίνονται ελαφρώς πιο ωχρές, στη συνέχεια καλύπτονται με επιθήλιο δέρματος, το οποίο αναπτύσσεται από την περιφέρεια προς το κέντρο της βλάβης.

Θεραπεία με πρωτογενή και δευτερεύουσα πρόθεση

Η επούλωση των πληγών μπορεί να συμβεί με πρωτογενή ή δευτερεύουσα πρόθεση, ανάλογα με τη φύση τους.

Η πρωτογενής τάση χαρακτηρίζεται από μείωση των άκρων του τραύματος λόγω της οργάνωσης του συνδετικού ιστού της κοκκοποίησης. Συνδέει σταθερά τις άκρες του τραύματος. Μετά την αρχική τάση, η ουλή παραμένει σχεδόν αόρατη, λεία. Μια τέτοια τάση είναι σε θέση να σφίξει τις άκρες μιας μικρής πληγής εάν οι απέναντι πλευρές βρίσκονται σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό.

Η δευτερογενής ένταση είναι χαρακτηριστική της επούλωσης μεγάλων πληγών, όπου υπάρχουν πολλοί μη βιώσιμοι ιστοί. Σημαντικά ελαττώματα ή όλα τα πυώδη τραύματα περνούν τον δρόμο της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση. Διαφορετικά από τον πρωτεύοντα τύπο, η δευτερεύουσα τάση έχει μια κοιλότητα, η οποία είναι γεμάτη με κοκκώδη ιστό. Η ουλή μετά από δευτερογενή τάση έχει ανοιχτό κόκκινο χρώμα, προεξέχει ελαφρώς πέρα ​​από την επιφάνεια του δέρματος. Καθώς τα αγγεία πυκνώνουν σταδιακά σε αυτό, αναπτύσσεται ινώδης και ουλώδης ιστός, εμφανίζεται κερατινοποίηση του επιθηλίου του δέρματος, η ουλή αρχίζει να χλωμή, γίνεται πιο πυκνή και στενότερη. Μερικές φορές αναπτύσσεται υπερτροφία ουλής - αυτό συμβαίνει όταν σχηματίζεται υπερβολική ποσότητα ουλώδους ιστού.

Θεραπεία κάτω από την ψώρα

Ο τρίτος τύπος επούλωσης πληγών είναι ο απλούστερος - η πληγή επουλώνεται κάτω από την ψώρα. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για μικρές πληγές, βλάβες στο δέρμα (γδαρσίματα, γρατσουνιές, εκδορές, εγκαύματα 1ου, 2ου βαθμού). Η ψώρα (κρούστα) στην επιφάνεια του τραύματος σχηματίζεται από το αίμα που έχει πήξει εκεί, λέμφο. Ο ρόλος της ψώρας είναι ένα προστατευτικό φράγμα που προστατεύει την πληγή από μόλυνση, κάτω από αυτή την ασπίδα λαμβάνει χώρα αναγέννηση του δέρματος. Εάν η διαδικασία πάει καλά, δεν έχει εισχωρήσει μόλυνση, μετά την επούλωση, η κρούστα φεύγει χωρίς ίχνος. Δεν υπάρχει κανένα σημάδι στο δέρμα ότι κάποτε υπήρχε μια πληγή εδώ.

Παθολογίες κοκκοποίησης

Εάν η διαδικασία του τραύματος διαταραχθεί, μπορεί να σχηματιστούν παθολογικές κοκκοποιήσεις. Πιθανή ανεπαρκής ή υπερβολική ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού, αποσάθρωση των κοκκίων, πρόωρη σκλήρυνση. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, και εάν ο κοκκιώδης ιστός αιμορραγεί, θα απαιτηθεί ειδική θεραπεία.

Η ανάπτυξη κοκκοποιήσεων και διεργασιών επιθηλιοποίησης εξαφανίζονται εάν υπάρχουν τέτοιοι δυσμενείς παράγοντες όπως η επιδείνωση της παροχής αίματος, η αντιστάθμιση οποιωνδήποτε συστημάτων και οργάνων, η οξυγόνωση, η επαναλαμβανόμενη πυώδης διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναπτύσσονται παθολογίες κοκκοποίησης.

Η κλινική έχει ως εξής: δεν υπάρχει συστολή του τραύματος, αλλάζει η εμφάνιση του κοκκιώδους ιστού. Το τραύμα φαίνεται χλωμό, θαμπό, χάνει την ώθηση, γίνεται κυανωτικό, καλύπτεται με μια επικάλυψη από πύον και ινώδες.

Οι κονδυλώδεις κοκκοποιήσεις θεωρούνται επίσης παθολογικές όταν προεξέχουν πέρα ​​από τις άκρες του τραύματος - υπερκοκκώσεις (υπερτροφικές). Κρέμονται πάνω από τις άκρες του τραύματος, εμποδίζουν τη διαδικασία της επιθηλιοποίησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις καυτηριάζονται με πυκνά διαλύματα υπερμαγγανικού καλίου ή νιτρικού αργύρου. Το τραύμα συνεχίζει να θεραπεύεται διεγείροντας την επιθηλιοποίηση.

Σημασία του κοκκιώδους ιστού

Έτσι, συνοψίζοντας, επισημαίνουμε τους κύριους ρόλους που διαδραματίζει ο κοκκιώδης ιστός:

• Αντικατάσταση ελαττωμάτων τραύματος. Κοκκοποίηση - πλαστικό υλικό που γεμίζει την πληγή.
• Προστασία της πληγής από ξένα σώματα, διείσδυση οργανισμών, τοξίνες. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω του μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων, μακροφάγων, καθώς και μιας πυκνής δομής.
• Απόρριψη και δέσμευση νεκρωτικού ιστού. Η διαδικασία διευκολύνεται από την παρουσία μακροφάγων, λευκοκυττάρων, καθώς και πρωτεολυτικών ενζύμων που εκκρίνουν κυτταρικά στοιχεία.
• Στη φυσιολογική πορεία της επούλωσης, η επιθηλιοποίηση ξεκινά ταυτόχρονα με την κοκκοποίηση. Ο κοκκιώδης ιστός μετατρέπεται σε χονδρό ινώδη ιστό και στη συνέχεια σχηματίζεται μια ουλή.

Περαιτέρω στο υλικό, θα εξετάσουμε λεπτομερώς αυτά τα στάδια της αναγέννησης των ιστών. Ας μάθουμε ποιες θεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ενεργοποίηση των διαδικασιών κοκκοποίησης ιστού, την ταχεία αποκατάσταση των κατεστραμμένων περιοχών και την ανανέωση του υγιούς επιθηλίου.

Το παρουσιαζόμενο στάδιο της επούλωσης των ιστών είναι επίσης γνωστό ως περίοδος σχηματισμού ουλής ή αναδιοργάνωσης των δομών της ουλής. Στο παρουσιαζόμενο στάδιο, δεν υπάρχει χαλαρή ύλη που μπορεί να απελευθερωθεί από το τραύμα. Οι επιφάνειες στο σημείο της ζημιάς ξηραίνονται.

Η πιο έντονη επιθηλιοποίηση εκδηλώνεται πιο κοντά στις άκρες του τραύματος. Εδώ σχηματίζονται τα λεγόμενα νησιά σχηματισμού υγιούς ιστού, τα οποία διαφέρουν σε μια κάπως ανάγλυφη επιφάνεια.

Σε αυτή την περίπτωση, το κεντρικό τμήμα του τραύματος μπορεί να βρίσκεται ακόμα στο στάδιο της φλεγμονής για κάποιο χρονικό διάστημα. Ως εκ τούτου, σε αυτό το στάδιο, τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε διαφοροποιημένη θεραπεία.

Προωθεί την ενεργή ανανέωση των κυττάρων πιο κοντά στις άκρες του τραύματος και αποτρέπει την εξόγκωση του στο κεντρικό τμήμα.

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα του τραύματος, η τελική επιθηλιοποίηση μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η βλάβη γεμίζει πλήρως με νέο ιστό και καλύπτεται με δέρμα. Ο αρχικός αριθμός αγγείων στο υλικό της ουλής μειώνεται επίσης. Επομένως, η ουλή αλλάζει από έντονο κόκκινο χρώμα στον συνηθισμένο τόνο δέρματος.

Κύτταρα που εμπλέκονται στις διαδικασίες κοκκοποίησης τραύματος

Τι προκαλεί την επούλωση και την επιτάχυνσή της; Η κοκκοποίηση του τραύματος πραγματοποιείται λόγω της ενεργοποίησης λευκοκυττάρων, πλασματοκυττάρων, μαστοκυττάρων, ινοβλαστών και ιστιοκυττάρων.

Καθώς η φλεγμονώδης φάση εξελίσσεται, πραγματοποιείται καθαρισμός των ιστών. Ο περιορισμός της πρόσβασης των παθογόνων στα βαθιά στρώματα της βλάβης συμβαίνει λόγω της διατήρησής τους από ινοβλάστες και ινοκύτταρα. Στη συνέχεια έρχονται σε δράση τα αιμοπετάλια, τα οποία δεσμεύουν δραστικές ουσίες και ενισχύουν τις αντιδράσεις του καταβολισμού.

Φροντίδα του τραύματος στο αρχικό στάδιο της επούλωσης

Η βέλτιστη λύση για την ταχεία αποκατάσταση του κατεστραμμένου ιστού είναι η τακτική χρήση επιδέσμων. Η απολύμανση εδώ πραγματοποιείται με διαλύματα υπερμαγγανικού καλίου και υπεροξειδίου του υδρογόνου. Αυτές οι ουσίες εφαρμόζονται σε ζεστή μορφή σε μπατονέτα γάζας. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται προσεκτικός εμποτισμός του τραύματος, στον οποίο αποκλείεται το άγγιγμα της βλάβης με τα χέρια - αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη λοιμώξεων.

Στα αρχικά στάδια της επούλωσης του τραύματος, απαγορεύεται αυστηρά ο εξαναγκαστικός διαχωρισμός νεκρού ιστού. Μπορείτε να αφαιρέσετε μόνο ξεφλουδισμένα στοιχεία, τα οποία απορρίπτονται εύκολα με ελαφρά κρούση με αποστειρωμένα τσιμπιδάκια. Για τον γρήγορο σχηματισμό νεκρής ψώρας σε άλλες περιοχές, αντιμετωπίζονται με διάλυμα ιωδίου 5%.

Η θεραπεία των ανοιχτών πληγών σε κάθε περίπτωση περιλαμβάνει τη διέλευση τριών σταδίων - πρωτογενή αυτοκαθαρισμό, φλεγμονή και επισκευή ιστού κοκκοποίησης.

Πρωτογενής αυτοκαθαρισμός

Μόλις εμφανιστεί μια πληγή και ανοίξει η αιμορραγία, τα αγγεία αρχίζουν να στενεύουν απότομα - αυτό επιτρέπει τον σχηματισμό θρόμβου αιμοπεταλίων, ο οποίος θα σταματήσει την αιμορραγία. Στη συνέχεια τα στενωμένα αγγεία διαστέλλονται απότομα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας «εργασίας» των αιμοφόρων αγγείων θα είναι η επιβράδυνση της ροής του αίματος, η αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αγγείων και η προοδευτική διόγκωση των μαλακών ιστών.

Διαπιστώθηκε ότι μια τέτοια αγγειακή αντίδραση οδηγεί στον καθαρισμό των κατεστραμμένων μαλακών ιστών χωρίς τη χρήση αντισηπτικών παραγόντων.

Φλεγμονώδης διαδικασία

Αυτό είναι το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας του τραύματος, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένο πρήξιμο των μαλακών ιστών, το δέρμα γίνεται κόκκινο. Μαζί, η αιμορραγία και η φλεγμονή προκαλούν σημαντική αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Επισκευή ιστού με κοκκοποίηση

Αυτό το στάδιο της διαδικασίας του τραύματος μπορεί επίσης να ξεκινήσει στο φόντο της φλεγμονής - δεν υπάρχει τίποτα παθολογικό σε αυτό. Ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού ξεκινά απευθείας στο ανοιχτό τραύμα, καθώς και κατά μήκος των άκρων του ανοιχτού τραύματος και κατά μήκος της επιφάνειας του στενά τοποθετημένου επιθηλίου.

Με την πάροδο του χρόνου, ο κοκκιώδης ιστός εκφυλίζεται σε συνδετικό ιστό και αυτό το στάδιο θα θεωρηθεί ολοκληρωμένο μόνο αφού σχηματιστεί μια σταθερή ουλή στη θέση του ανοιχτού τραύματος.

Διάκριση μεταξύ της επούλωσης μιας ανοιχτής πληγής από την πρωτογενή και τη δευτερεύουσα πρόθεση. Η πρώτη επιλογή για την ανάπτυξη της διαδικασίας είναι δυνατή μόνο εάν το τραύμα δεν είναι εκτεταμένο, οι άκρες του είναι κοντά το ένα στο άλλο και δεν υπάρχει έντονη φλεγμονή στο σημείο του τραυματισμού. Και δευτερεύουσα ένταση εμφανίζεται σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων των πυωδών πληγών.

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας των ανοιχτών πληγών εξαρτώνται μόνο από το πόσο έντονα αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία, πόσο σοβαρά έχουν υποστεί βλάβη οι ιστοί. Το καθήκον των γιατρών είναι να διεγείρουν και να ελέγχουν όλα τα παραπάνω στάδια της διαδικασίας του τραύματος.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Μεταξύ των φυσιοθεραπευτικών μεθόδων, η υπεριώδης ακτινοβολία μπορεί να συνταγογραφηθεί στο στάδιο που πραγματοποιείται ενεργά η κοκκοποίηση του τραύματος. Τι είναι? Πρώτα απ 'όλα, η υπεριώδης ακτινοβολία υποθέτει μια μέτρια θερμική επίδραση στην κατεστραμμένη περιοχή.

Μια τέτοια θεραπεία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εάν το θύμα έχει στασιμότητα των κοκκίων, οι οποίες έχουν μια υποτονική δομή. Επίσης, συνιστάται ήπια επίδραση στο τραύμα με υπεριώδεις ακτίνες σε περιπτώσεις που δεν εμφανίζεται φυσική εκκένωση πυώδους πλάκας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με την παρουσία ενός απλού τραυματισμού, στον οποίο επηρεάζονται μόνο τα επιφανειακά ακραία στρώματα του επιθηλίου, μπορούν να καταφύγουν εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας για αποκατάσταση. Μια καλή λύση εδώ είναι η επιβολή επιδέσμων γάζας εμποτισμένα με έλαιο υπερικό. Η παρουσιαζόμενη μέθοδος συμβάλλει στην πρώιμη ολοκλήρωση της φάσης κοκκοποίησης και στην ενεργή ανανέωση των ιστών.

Για να προετοιμάσετε το παραπάνω φάρμακο, αρκεί να πάρετε περίπου 300 ml εξευγενισμένου φυτικού ελαίου και περίπου 30-40 γραμμάρια αποξηραμένου υπερικό. Μετά την ανάμειξη των συστατικών, η σύνθεση πρέπει να βράσει σε χαμηλή φωτιά για περίπου μία ώρα. Η ψυχρή μάζα πρέπει να διηθείται μέσω γάζας. Στη συνέχεια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εφαρμογή επιδέσμων.

Είναι επίσης δυνατή η επούλωση πληγών στο στάδιο της κοκκοποίησης με τη βοήθεια ρητίνης πεύκου. Το τελευταίο λαμβάνεται στην καθαρή του μορφή, ξεπλένεται με νερό και, εάν χρειάζεται, μαλακώνει με ήπια θέρμανση. Μετά από μια τέτοια προετοιμασία, η ουσία εφαρμόζεται στην περιοχή του κατεστραμμένου ιστού και στερεώνεται με επίδεσμο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Συχνά, η κοκκοποίηση τραύματος είναι μια μάλλον χρονοβόρα διαδικασία. Ο ρυθμός επούλωσης εξαρτάται από την κατάσταση του σώματος, την περιοχή της βλάβης και τη φύση του. Επομένως, όταν επιλέγετε ένα φάρμακο για τη θεραπεία μιας πληγής, είναι απαραίτητο να αναλύσετε σε ποιο στάδιο επούλωσης βρίσκεται αυτή τη στιγμή.

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων, αξίζει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

• αλοιφή "Acerbin" - είναι ένα καθολικό φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της διαδικασίας του τραύματος.
• αλοιφή "Solcoseryl" - συμβάλλει στην ταχεία κοκκοποίηση της βλάβης, αποφεύγει τη διάβρωση των ιστών, την εμφάνιση ελκωτικών νεοπλασμάτων.
• Γαλακτοκομικό αιμοπαράγωγο αίματος μόσχου - διατίθεται με τη μορφή γέλης και αλοιφής, είναι ένα καθολικό εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο για την επούλωση πληγών.

Τελικά

Έτσι το καταλάβαμε, κοκκοποίηση τραύματος - τι είναι; Όπως δείχνει η πρακτική, μία από τις καθοριστικές συνθήκες για την επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης είναι η διαφοροποιημένη θεραπεία. Η σωστή επιλογή των φαρμάκων είναι επίσης σημαντική. Όλα αυτά συμβάλλουν στην ταχεία κοκκοποίηση της κατεστραμμένης περιοχής και στο σχηματισμό ενός νέου, υγιούς ιστού.

9 «επιβλαβή» προϊόντα που δεν πρέπει να εγκαταλείψετε Συχνά, επιδιώκοντας μια ιδανική σιλουέτα και υγεία, αρνούμαστε στον εαυτό μας πολλά προϊόντα, θεωρώντας τα επιβλαβή. Ωστόσο, οι γιατροί συμβουλεύουν να μην το κάνετε αυτό.

10 αξιολάτρευτα παιδιά διασημοτήτων που φαίνονται διαφορετικά σήμερα ο χρόνος κυλά και μια μέρα οι μικροί διασημότητες γίνονται αγνώριστοι ενήλικες. Όμορφα αγόρια και κορίτσια μετατρέπονται σε s.

Τι λέει το σχήμα της μύτης σας για την προσωπικότητά σας; Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι κοιτάζοντας τη μύτη, μπορείτε να πείτε πολλά για την προσωπικότητα ενός ατόμου. Ως εκ τούτου, κατά την πρώτη συνάντηση, δώστε προσοχή στη μύτη είναι άγνωστη.

11 περίεργα σημάδια ότι είστε καλοί στο κρεβάτι Θέλετε επίσης να πιστεύετε ότι δίνετε ευχαρίστηση στον ρομαντικό σύντροφό σας στο κρεβάτι; Τουλάχιστον δεν θέλεις να κοκκινίσεις και να ζητήσεις συγγνώμη.

Παθογένεση:Η δράση του καταστροφικού παράγοντα -> Σπασμός, διαστολή των αιμοφόρων αγγείων -> αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος -> αύξηση του οιδήματος -> οξέωση -> διέγερση της φαγοκυττάρωσης από ισταμίνη -> ωρίμανση στοιχείων του συνδετικού ιστού -> σχηματισμός συνδετικού ουλή ιστού (για κάθε περίπτωση, αναλυτικά: Οι βιολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο τραύμα είναι πολύπλοκες και ποικίλες. Βασίζονται στον κυτταρικό θάνατο, τη διάσπαση πρωτεϊνών, την υπεροχή της αναερόβιας γλυκόλυσης έναντι της αερόβιας, τη συσσώρευση βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη, κινίνες κ.λπ.), τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και, ως αποτέλεσμα, την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο τραύμα και η συσσώρευση τοξικών προϊόντων της αποσύνθεσης των ιστών, του μεταβολισμού και του θανάτου των μικροβίων.

Ο σχηματισμός γαλακτικού και πυροσταφυλικού οξέος υπό συνθήκες αναερόβιας γλυκόλυσης, καθώς και η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα λόγω διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, οδηγούν σε αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση στην εστία της φλεγμονής. Στην αρχή της φλεγμονής, αυτές οι αλλαγές αντισταθμίζονται λόγω των αλκαλικών αποθεμάτων των ιστών και το pH των ιστών δεν αλλάζει (αντιρροπούμενη οξέωση). Η περαιτέρω εξάντληση των αλκαλικών αποθεμάτων οδηγεί σε αλλαγή του pH και στην ανάπτυξη μη αντιρροπούμενης οξέωσης. Υπό κανονικές συνθήκες, το pH στον συνδετικό ιστό είναι 7,1, σε πυώδη πληγή - 6,0-6,5 και ακόμη και 5,4. Η οξέωση προκαλεί εξιδρωματικές αλλαγές στο τραύμα, αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών. μετανάστευση των λευκοκυττάρων, τα μακροφάγα ξεκινά με μια μετατόπιση του pH προς την όξινη πλευρά. Η φαγοκυττάρωση ξεκινά όταν υπάρχει διαφορά στο pH μεταξύ του τραύματος και του αίματος.

Με φλεγμονή, ιδιαίτερα πυώδη, η σύνθεση των ηλεκτρολυτών στο τραύμα αλλάζει. Κατά την αποσύνθεση των κυττάρων απελευθερώνεται κάλιο, η περιεκτικότητα του οποίου μπορεί να αυξηθεί κατά 50-100 φορές, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η αναλογία καλίου και ασβεστίου, γεγονός που αυξάνει τον βαθμό οξέωσης.

Οι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση, η σύνθεση των ηλεκτρολυτών, η συσσώρευση τοξικών προϊόντων στο τραύμα οδηγούν σε παραβίαση της σύνθεσης των κολλοειδών, συσσώρευση υγρού στους μεσοκυττάριους χώρους και διόγκωση κολλοειδών στα κύτταρα. Η μετάβαση των κολλοειδών από την κατάσταση πηκτής στο κολλοειδές διάλυμα προκαλεί ρήξη της κυτταρικής μεμβράνης, κυτταρική καταστροφή και ανάπτυξη δευτερογενούς νέκρωσης (η πρωτογενής νέκρωση οφείλεται στη δράση ενός τραυματικού παράγοντα). Η διάσπαση των κυττάρων, με τη σειρά της, οδηγεί σε συσσώρευση ελεύθερων ιόντων, αύξηση της οσμωτικής πίεσης, κυκλοφορικές διαταραχές, εξίδρωση και κυτταρική διήθηση, κλείνοντας έτσι έναν από τους φαύλους κύκλους που καθορίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο τραύμα.

Κατά την περίοδο της φλεγμονής στο τραύμα, συμβαίνουν σοβαρές αλλαγές στο μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Στη φλεγμονώδη φάση της διαδικασίας του τραύματος, οι καταβολικές διεργασίες κυριαρχούν έναντι των αναβολικών και οι αναβολικές διεργασίες επικρατούν στη φάση της αναγέννησης.

Η καταβολική διαδικασία καθορίζεται από πρωτογενή και δευτερογενή νέκρωση ιστού, φαγοκυττάρωση, ενεργό πρωτεόλυση και εκδηλώνεται με τη συσσώρευση προϊόντων διάσπασης πρωτεΐνης στο τραύμα - πολυπεπτίδια, νουκλεοπρωτεΐνες.

Οι αναβολικές διεργασίες εκδηλώνονται με την επικράτηση της πρωτεϊνοσύνθεσης έναντι της διάσπασής της. Στο τραύμα συσσωρεύονται πολυάριθμα αμινοξέα (τυροσίνη, λευκίνη, αργινίνη, ιστιδίνη, λυσίνη, τρυπτοφάνη, λευκίνη, προλίνη κ.λπ.). Σημαντικό ρόλο στην αναγέννηση έχει η προλίνη, η οποία μετατρέπεται σε υδροξυπρολίνη πρωτεϊνών κολλαγόνου.

Η κατάσταση των αναγεννητικών διεργασιών στο τραύμα καθορίζεται από τη σύνθεση και τη συσσώρευση βλεννοπολυσακχαριτών οξέων, οι οποίοι προσδιορίζονται ήδη από τις πρώτες ημέρες της επούλωσης του τραύματος. Η προκαταρκτική συσσώρευση βλεννοπολυσακχαριτών προηγείται του σχηματισμού κολλαγόνου, το οποίο περιλαμβάνεται στη σύνθεση των ινών κολλαγόνου.

Χημικές ενώσεις που συσσωρεύονται στο τραύμα και προκαλούν αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας και μετανάστευσης των λευκοκυττάρων είναι τα αδενυλικά οξέα και η αδενοσίνη. Τα πιο σημαντικά παράγωγά τους είναι τα οξέα διφωσφορικής αδενοσίνης (ADP) και τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP), τα οποία περνούν εύκολα το ένα μέσα στο άλλο σε αντιδράσεις επαναφωσφορυλίωσης με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας ενέργειας που χρησιμοποιείται για αναγεννητικές διεργασίες. Τα αδενικά οξέα διεγείρουν τη μετανάστευση των λευκοκυττάρων, τη φαγοκυτταρική τους δραστηριότητα και ενεργοποιούν τις αναγεννητικές διαδικασίες στο τραύμα.

Η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας επηρεάζεται από βιολογικά δραστικές ουσίες, η συσσώρευση των οποίων διευκολύνεται από την οξέωση, την ενεργό πρωτεόλυση και τις καταβολικές διεργασίες. Βιολογικές δραστικές ουσίες όπως η ισταμίνη, η σεροτονίνη, η νατριούχος ηπαρίνη, η βραδυκινίνη, οι καλλικρεΐνες, οι κινίνες, οι προσταγλανδίνες επηρεάζουν τη φλεγμονή, την αγγειακή διαπερατότητα και τη μετανάστευση των λευκοκυττάρων.

Οι ενζυματικές διεργασίες παίζουν κάποιο ρόλο στη φλεγμονή στο τραύμα. Η σημασία τους είναι ιδιαίτερα σημαντική στην πρώτη φάση της φλεγμονής, η πορεία και η ολοκλήρωσή της καθορίζονται από τη βαρύτητα της πρωτεόλυσης. Το τραύμα περιέχει τόσο ενδογενή όσο και εξωγενή ένζυμα με ευρύ φάσμα δράσης. Τα ενδογενή περιλαμβάνουν ένζυμα που απελευθερώνονται κατά τη διάσπαση των λευκοκυττάρων και άλλων κυττάρων (πρωτεάσες, λυσοζύμη, λιπάση, οξειδάση κ.λπ.), εξωγενή - ένζυμα βακτηριακής προέλευσης (δεοξυριβονουκλεάση, καθεψίνες, κολλαγενάση, στρεπτοκινάση, υαλουρονιδάση κ.λπ.). Η ειδική δράση των ενζύμων εξαρτάται από το pH του μέσου: οι πεπτάσες δείχνουν τη δράση τους σε όξινο περιβάλλον και οι τρυπτάσες σε αλκαλικό περιβάλλον. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα δρουν σε νεκρωτικούς ιστούς, οδηγούν στη διάσπαση των πρωτεϊνών - από πρωτεΐνες σε αμινοξέα. Τα ενζυμικά συστήματα φτάνουν στο μέγιστο αποτέλεσμα στο ύψος της φλεγμονής. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα παίζουν σημαντικό ρόλο στη διαδικασία επούλωσης των πληγών, καθώς λύουν τους νεκρωτικούς ιστούς, επιταχύνουν τον καθαρισμό των πληγών από το πύον και τους ιστούς που έχουν αποβιώσει).

Η αναγέννηση τραύματος αναφέρεται στη δημιουργική αναγέννηση . Διακρίνω:Η πλήρης αναγέννηση, ή αποκατάσταση, είναι μια πλήρης δομική και λειτουργική αποκατάσταση από τα κύτταρα ενός οργάνου. ατελής αναγέννηση ή υποκατάσταση, μερική αποκατάσταση λόγω συνδετικού ιστού. Κατά την αναγέννηση του συνδετικού ιστού διακρίνονται τα στάδια III.

Ι. Σχηματισμός νεαρού, ανώριμου συνδετικού – κοκκιώματος – ιστού.

II. Ο σχηματισμός ινώδους συνδετικού ιστού (μεγάλος αριθμός ινοβλαστών, λεπτές ίνες κολλαγόνου και πολυάριθμα αιμοφόρα αγγεία συγκεκριμένου τύπου.

III. Ο σχηματισμός ουλώδους συνδετικού ιστού, ο οποίος περιέχει χοντρές χονδροειδείς ίνες κολλαγόνου, μικρό αριθμό κυττάρων (ινοκύτταρα) και μεμονωμένα αιμοφόρα αγγεία με παχύρρευστα σκληρωτικά τοιχώματα.

Υπάρχουν 3 τύποι επούλωσης πληγών: Θεραπεία από πρωταρχική πρόθεσηεμφανίζεται με γραμμικά τραύματα. η αναγέννηση ταυτόχρονα περνά από τις ίδιες φάσεις με την πορεία της διαδικασίας του τραύματος.

Θεραπεία από δευτερεύουσα πρόθεσηπαρατηρείται σε περιπτώσεις όπου οι άκρες και τα τοιχώματα του τραύματος δεν έρχονται σε επαφή, χωρίζονται μεταξύ τους με μια ορισμένη απόσταση (πάνω από 10 mm). υπάρχει έντονη πυώδης φλεγμονή, νεκρωτικοί ιστοί υφίστανται νεκρόλυση.

Θεραπεία κάτω από την ψώραεμφανίζεται με μικρά επιφανειακά τραύματα του δέρματος (γδαρσίματα, εκδορές, εγκαύματα). το ελάττωμα του τραύματος καλύπτεται με μια κρούστα (ψώρα) αποξηραμένου αίματος, λέμφου, διάμεσου υγρού, νεκρωτικών ιστών. η ψώρα εκτελεί προστατευτική λειτουργία - κάτω από αυτήν υπάρχει μια διαδικασία πλήρωσης του ελαττώματος ιστού λόγω του σχηματισμού κοκκιώδους ιστού .

Κοκκώδης ιστός. Διακρίνονται 6 στρώματα: 1) επιφανειακή νεκρωτική στιβάδα λευκοκυττάρων (αποτελείται από λευκοκύτταρα, υπολείμματα από κύτταρα απολέπισης). 2) ένα στρώμα αγγειακών βρόχων (περιέχει αγγεία και πολυβλάστες, με μακρά πορεία της διαδικασίας, μπορεί να σχηματιστεί ένας αριθμός ινών, που βρίσκονται παράλληλα στην επιφάνεια του τραύματος), το στρώμα είναι πιο έντονο στην πρώιμη περίοδο επούλωσης του τραύματος ) 4) στρώμα ωρίμανσης (ουσιαστικά το βαθύτερο τμήμα του προηγούμενου στρώματος. Οι ινοβλάστες παίρνουν οριζόντια θέση και απομακρύνονται από τα αγγεία, ανάμεσά τους υπάρχουν ίνες coli και αργυροφιλικές ίνες. 5) στρώμα οριζόντιων ινοβλαστών (άμεση συνέχεια του προηγούμενου στρώμα.Αποτελείται από πιο μονομορφικά κυτταρικά στοιχεία, είναι πλούσιο σε ίνες και σταδιακά πυκνώνει 6) ινώδες στρώμα (αντανακλά τη διαδικασία ωρίμανσης των κοκκοποιήσεων)

Κυκλικός (κυκλικός) επίδεσμοςείναι η αρχή οποιουδήποτε μαλακού επιδέσμου και χρησιμοποιείται μόνος του για να κλείσει μικρές πληγές στο μέτωπο, τον λαιμό, τον καρπό, τον αστράγαλο κ.λπ. Με αυτόν τον επίδεσμο, κάθε επόμενος γύρος καλύπτει πλήρως τον προηγούμενο. Ο πρώτος γύρος εφαρμόζεται κάπως λοξά και πιο σφιχτά από τους επόμενους, αφήνοντας ακάλυπτο το άκρο του επιδέσμου, το οποίο διπλώνεται πίσω για τον 2ο γύρο και στερεώνεται με την επόμενη κυκλική κίνηση του επιδέσμου. Το μειονέκτημα του επιδέσμου είναι η ικανότητά του να περιστρέφεται και ταυτόχρονα να μετατοπίζει τον επίδεσμο.

σπειροειδής επίδεσμοςχρησιμοποιείται για το κλείσιμο μεγάλων πληγών στον κορμό και στα άκρα Ξεκινά με έναν κυκλικό επίδεσμο πάνω ή κάτω από τον τραυματισμό και μετά ο επίδεσμος κινείται σε λοξή (ελικοειδή) κατεύθυνση, καλύπτοντας την προηγούμενη κίνηση κατά τα δύο τρίτα. Ένας απλός σπειροειδής επίδεσμος εφαρμόζεται σε κυλινδρικά μέρη του σώματος (θώρακα, ώμος, μηρός), ένας σπειροειδής επίδεσμος με στροφές εφαρμόζεται σε σημεία του σώματος σε σχήμα κώνου (κνήμη, αντιβράχιο). Η κλίση παράγεται ως εξής. Οδηγήστε τον επίδεσμο κάπως πιο λοξά από την προηγούμενη σπειροειδή περιήγηση. με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού, κρατήστε το κάτω άκρο του, τυλίξτε λίγο το κεφάλι του επιδέσμου και λυγίστε το προς το μέρος σας έτσι ώστε η πάνω άκρη του επιδέσμου να γίνει η κάτω και αντίστροφα. μετά πηγαίνετε πάλι στον σπειροειδή επίδεσμο. Σε αυτή την περίπτωση, οι στροφές πρέπει να γίνονται κατά μήκος μιας γραμμής και μακριά από τη ζώνη ζημιάς. Ο επίδεσμος είναι πολύ απλός και εφαρμόζεται γρήγορα, αλλά μπορεί εύκολα να γλιστρήσει κατά το περπάτημα ή την κίνηση. Για μεγαλύτερη αντοχή, οι τελευταίοι γύροι του επιδέσμου στερεώνονται στο δέρμα με cleol.

Μία από τις φάσεις της επούλωσης του κατεστραμμένου ιστού είναι η κοκκοποίηση του τραύματος. Μια πληγή είναι παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, των μυών, των οστών ή των εσωτερικών οργάνων. Ο τύπος της πολυπλοκότητας του τραύματος ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης. Σε αυτή τη βάση, ο γιατρός κάνει μια πρόγνωση, συνταγογραφεί θεραπεία. Ένας τεράστιος ρόλος στη διαδικασία επούλωσης παίζει ο κοκκιώδης ιστός, ο οποίος σχηματίζεται κατά την επούλωση του τραύματος. Πώς σχηματίζεται, τι είναι; Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά.

Πώς μοιάζει ο κοκκιώδης ιστός;

Ο κοκκιώδης ιστός ονομάζεται νεαρός συνδετικός ιστός. Αναπτύσσεται κατά την επούλωση πληγής, έλκους, με την ενθυλάκωση ξένου σώματος.

Ο υγιής, κανονικός ιστός κοκκοποίησης είναι ροζ-κόκκινος, κοκκώδης και σταθερός σε υφή. Ένα θολό γκριζωπό-λευκό πυώδες εξίδρωμα διαχωρίζεται από αυτό σε μικρές ποσότητες.

Τέτοιος ιστός αναδύεται στα όρια μεταξύ νεκρού και ζωντανού, αφού τραυματιστεί την 3-4η ημέρα. Ο ιστός κοκκοποίησης αποτελείται από πολλούς κόκκους που πιέζονται στενά μεταξύ τους. Περιλαμβάνουν: ουσίες αμφορέα, αγγειακά τριχοειδή αγγεία σε σχήμα βρόχου, ιστιοκύτταρα, ινοβλάστες, πολυβλάστες, λεμφοκύτταρα, πολυπύρηνα περιπλανώμενα κύτταρα, αργυρόφιλες ίνες και τμηματοποιημένα λευκοκύτταρα, ίνες κολλαγόνου.

Σχηματισμός κοκκιώδους ιστού

Ήδη μετά από δύο ημέρες, σε περιοχές χωρίς θρόμβους αίματος και νεκρωτικό ιστό, διακρίνονται ροζ-κόκκινα οζίδια - στο μέγεθος ενός κόκκου από κεχρί. Την τρίτη ημέρα, ο αριθμός των κόκκων αυξάνεται σημαντικά και ήδη την 4-5η ημέρα, η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με νεαρό κοκκώδη ιστό. Λοιπόν, αυτή η διαδικασία είναι αισθητή σε μια εγχάρακτη πληγή.

Υγιείς ισχυρές κοκκοποιήσεις ροζ-κόκκινου χρώματος, δεν αιμορραγούν, έχουν ομοιόμορφη κοκκώδη εμφάνιση, πολύ πυκνή υφή, εκπέμπουν μικρή ποσότητα πυώδους θολού εξιδρώματος. Περιέχει μεγάλο αριθμό νεκρών κυτταρικών στοιχείων του τοπικού ιστού, πυώδη σώματα, ακαθαρσίες ερυθροκυττάρων, κατακερματισμένα λευκοκύτταρα, μία ή άλλη μικροχλωρίδα με τα δικά της απόβλητα. Τα κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, τα λευκά αιμοσφαίρια μεταναστεύουν σε αυτό το εξίδρωμα, τα αγγειακά τριχοειδή αγγεία και οι ινοβλάστες αναπτύσσονται επίσης εδώ.

Λόγω του γεγονότος ότι στο διάκενο τραύμα είναι αδύνατο τα νεοσχηματισμένα τριχοειδή αγγεία να συνδεθούν με τα τριχοειδή της αντίθετης πλευράς του τραύματος, αυτά, κάμπτοντας, σχηματίζουν βρόχους. Κάθε ένας από αυτούς τους βρόχους είναι ένα πλαίσιο για τα παραπάνω κελιά. Κάθε νέος κόκκος σχηματίζεται από αυτά. Κάθε μέρα, το τραύμα γεμίζει με νέους κόκκους, οπότε ολόκληρη η κοιλότητα συστέλλεται πλήρως.

Επίπεδα

Τα στρώματα του κοκκιώδους ιστού διαχωρίζονται:

• σε επιφανειακά νεκρωτικά λευκοκύτταρα.
• το ίδιο το στρώμα του κοκκιώδους ιστού.
• ινώδες βαθύ στρώμα.

Με την πάροδο του χρόνου, η ανάπτυξη των τριχοειδών αγγείων και των κυττάρων μειώνεται και ο αριθμός των ινών αυξάνεται. Ο κοκκιώδης ιστός αρχίζει να μετατρέπεται πρώτα σε ινώδη και μετά σε ουλώδη ιστό.

Ο κύριος ρόλος του κοκκιώδους ιστού είναι οι λειτουργίες φραγμού, εμποδίζει τα μικρόβια, τις τοξίνες, τα προϊόντα αποσύνθεσης να εισέλθουν στην πληγή. Αναστέλλει τη ζωτική δραστηριότητα των μικροβίων, υγροποιεί τις τοξίνες, τις δεσμεύει και βοηθά στην απόρριψη νεκρωτικών ιστών. Οι κοκκοποιήσεις γεμίζουν την κοιλότητα του ελαττώματος, τραύμα, δημιουργείται ουλή ιστού.

την επούλωση των πληγών

Οι κοκκοποιήσεις σχηματίζονται πάντα στα όρια μεταξύ ζωντανού και νεκρού ιστού. Σχηματίζονται πιο γρήγορα όταν υπάρχει καλή κυκλοφορία του αίματος στον κατεστραμμένο ιστό. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι κοκκοποιήσεις σχηματίζονται σε διαφορετικούς χρόνους, αναπτύσσονται άνισα. Εξαρτάται από την ποσότητα των νεκρών κυττάρων στον ιστό και τον χρόνο απόρριψής τους. Όσο πιο γρήγορα γίνεται η κοκκοποίηση, τόσο πιο γρήγορη είναι η επούλωση του τραύματος. Μετά τον καθαρισμό του τραύματος από νεκρό ιστό και φλεγμονώδες εξίδρωμα, το στρώμα κοκκοποίησης γίνεται καθαρά ορατό. Μερικές φορές στην ιατρική πρακτική, απαιτείται η αφαίρεση κοκκιώδους ιστού, πιο συχνά χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική για ουλίτιδα (ουλική τομή).

Εάν δεν υπάρχουν λόγοι που να εμποδίζουν την επούλωση, ολόκληρη η κοιλότητα του τραύματος γεμίζει με κοκκιώδη ιστό. Όταν οι κοκκοποιήσεις φτάσουν στο επίπεδο του δέρματος, αρχίζουν να μειώνονται σε όγκο, γίνονται ελαφρώς πιο ωχρές, στη συνέχεια καλύπτονται με επιθήλιο δέρματος, το οποίο αναπτύσσεται από την περιφέρεια προς το κέντρο της βλάβης.

Θεραπεία με πρωτογενή και δευτερεύουσα πρόθεση

Η επούλωση των πληγών μπορεί να συμβεί με πρωτογενή ή δευτερεύουσα πρόθεση, ανάλογα με τη φύση τους.

Η πρωτογενής τάση χαρακτηρίζεται από μείωση των άκρων του τραύματος λόγω της οργάνωσης του συνδετικού ιστού της κοκκοποίησης. Συνδέει σταθερά τις άκρες του τραύματος. Μετά την αρχική τάση, η ουλή παραμένει σχεδόν αόρατη, λεία. Μια τέτοια τάση είναι σε θέση να σφίξει τις άκρες μιας μικρής πληγής εάν οι απέναντι πλευρές βρίσκονται σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό.

Η δευτερογενής ένταση είναι χαρακτηριστική της επούλωσης μεγάλων πληγών, όπου υπάρχουν πολλοί μη βιώσιμοι ιστοί. Σημαντικά ελαττώματα ή όλα τα πυώδη τραύματα περνούν τον δρόμο της επούλωσης από δευτερεύουσα πρόθεση. Διαφορετικά από τον πρωτεύοντα τύπο, η δευτερεύουσα τάση έχει μια κοιλότητα, η οποία είναι γεμάτη με κοκκώδη ιστό. Η ουλή μετά από δευτερογενή τάση έχει ανοιχτό κόκκινο χρώμα, προεξέχει ελαφρώς πέρα ​​από την επιφάνεια του δέρματος. Καθώς τα αγγεία πυκνώνουν σταδιακά σε αυτό, αναπτύσσεται ινώδης και ουλώδης ιστός, εμφανίζεται κερατινοποίηση του επιθηλίου του δέρματος, η ουλή αρχίζει να χλωμή, γίνεται πιο πυκνή και στενότερη. Μερικές φορές αναπτύσσεται υπερτροφία ουλής - αυτό συμβαίνει όταν σχηματίζεται υπερβολική ποσότητα ουλώδους ιστού.

Θεραπεία κάτω από την ψώρα

Ο τρίτος τύπος επούλωσης πληγών είναι ο απλούστερος - η πληγή επουλώνεται κάτω από την ψώρα. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για μικρές πληγές, βλάβες στο δέρμα (γδαρσίματα, γρατσουνιές, εκδορές, εγκαύματα 1ου, 2ου βαθμού). Η ψώρα (κρούστα) στην επιφάνεια του τραύματος σχηματίζεται από το αίμα που έχει πήξει εκεί, λέμφο. Ο ρόλος της ψώρας είναι ένα προστατευτικό φράγμα που προστατεύει την πληγή από μόλυνση, κάτω από αυτή την ασπίδα λαμβάνει χώρα αναγέννηση του δέρματος. Εάν η διαδικασία πάει καλά, δεν έχει εισχωρήσει μόλυνση, μετά την επούλωση, η κρούστα φεύγει χωρίς ίχνος. Δεν υπάρχει κανένα σημάδι στο δέρμα ότι κάποτε υπήρχε μια πληγή εδώ.

Παθολογίες κοκκοποίησης

Εάν η διαδικασία του τραύματος διαταραχθεί, μπορεί να σχηματιστούν παθολογικές κοκκοποιήσεις. Πιθανή ανεπαρκής ή υπερβολική ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού, αποσάθρωση των κοκκίων, πρόωρη σκλήρυνση. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, και εάν ο κοκκιώδης ιστός αιμορραγεί, θα απαιτηθεί ειδική θεραπεία.

Η ανάπτυξη κοκκοποιήσεων και διεργασιών επιθηλιοποίησης εξαφανίζονται εάν υπάρχουν τέτοιοι δυσμενείς παράγοντες όπως η επιδείνωση της παροχής αίματος, η αντιστάθμιση οποιωνδήποτε συστημάτων και οργάνων, η οξυγόνωση, η επαναλαμβανόμενη πυώδης διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναπτύσσονται παθολογίες κοκκοποίησης.

Η κλινική έχει ως εξής: δεν υπάρχει συστολή του τραύματος, αλλάζει η εμφάνιση του κοκκιώδους ιστού. Το τραύμα φαίνεται χλωμό, θαμπό, χάνει την ώθηση, γίνεται κυανωτικό, καλύπτεται με μια επικάλυψη από πύον και ινώδες.

Οι κονδυλώδεις κοκκοποιήσεις θεωρούνται επίσης παθολογικές όταν προεξέχουν πέρα ​​από τις άκρες του τραύματος - υπερκοκκώσεις (υπερτροφικές). Κρέμονται πάνω από τις άκρες του τραύματος, εμποδίζουν τη διαδικασία της επιθηλιοποίησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις καυτηριάζονται με πυκνά διαλύματα υπερμαγγανικού καλίου ή νιτρικού αργύρου. Το τραύμα συνεχίζει να θεραπεύεται διεγείροντας την επιθηλιοποίηση.

Σημασία του κοκκιώδους ιστού

Έτσι, συνοψίζοντας, επισημαίνουμε τους κύριους ρόλους που διαδραματίζει ο κοκκιώδης ιστός:

• Αντικατάσταση ελαττωμάτων τραύματος. Κοκκοποίηση - πλαστικό υλικό που γεμίζει την πληγή.
• Προστασία της πληγής από ξένα σώματα, διείσδυση οργανισμών, τοξίνες. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω του μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων, μακροφάγων, καθώς και μιας πυκνής δομής.
• Απόρριψη και δέσμευση νεκρωτικού ιστού. Η διαδικασία διευκολύνεται από την παρουσία μακροφάγων, λευκοκυττάρων, καθώς και πρωτεολυτικών ενζύμων που εκκρίνουν κυτταρικά στοιχεία.
• Στη φυσιολογική πορεία της επούλωσης, η επιθηλιοποίηση ξεκινά ταυτόχρονα με την κοκκοποίηση. Ο κοκκιώδης ιστός μετατρέπεται σε χονδρό ινώδη ιστό και στη συνέχεια σχηματίζεται μια ουλή.

Όλοι γνωρίζουν ότι οποιαδήποτε πληγή επουλώνεται. Αυτό συμβαίνει επειδή η φύση δημιούργησε κοκκώδη ιστό. Για να καταλάβετε πώς και πότε αρχίζει να σχηματίζεται, τι ρόλο παίζει στην αντικατάσταση ενός ελαττώματος του δέρματος, πώς να εξασφαλίσετε ταχύτερη επούλωση και, αν είναι δυνατόν, να αποφύγετε μια παραμορφωτική ουλή, ας μιλήσουμε για πληγές.

Δυστυχώς, το δέρμα μας δεν είναι τόσο δυνατό όσο θα θέλαμε και όλοι έπρεπε να αντιμετωπίσουν τη μηχανική του βλάβη. Μια πληγή είναι παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω μηχανικής βλάβης. Η λήψη πληγής συνοδεύεται από πόνο, αιμορραγία, διάκενο των άκρων της σπασμένης ακεραιότητας του δέρματος και μείωση της λειτουργίας.

Τι είναι οι πληγές

Οι πληγές μπορούν να χωριστούν σε 2 μεγάλες ομάδες: εκείνες που ελήφθησαν τυχαία και υπό την επήρεια χειρουργού (εγχειρητικός). Τα τραύματα από μαχαίρι λαμβάνονται από έκθεση σε αντικείμενο διάτρησης, υπάρχουν κομμένα και κομμένα, από δαγκώματα ζώων και ανθρώπων - δαγκωμένα, υπάρχουν τραύματα από πυροβολισμούς. Σύμφωνα με τον βαθμό μόλυνσης - άσηπτη, πρόσφατα μολυσμένη και πυώδης.

Σφάλμα ARVE:

Τα εγχάρακτα χειρουργικά καθαρά (άσηπτα) τραύματα συμπεριφέρονται καλύτερα. Με αυτά, η κοιλότητα του τραύματος κλείνει, τα τοιχώματα είναι κλειστά, το ελάττωμα του δέρματος ράβεται με χειρουργικά ράμματα. Τέτοια επούλωση κλείνει μικρά ρηχά τραύματα με μικρή απόσταση μεταξύ των άκρων, δεν εφαρμόζονται ράμματα. Οι πλευρές του τραύματος κολλάνε μεταξύ τους λόγω των νημάτων ινώδους που σχηματίζονται από το εξίδρωμα του τραύματος. Ταυτόχρονα, το επιφανειακό επιθήλιο μεγαλώνει, εμποδίζοντας την πρόσβαση στα βακτήρια μέσα. Οι χειρουργοί λένε ότι η πληγή επουλώθηκε από την πρώτη πρόθεση.

Ο άλλος τύπος ονομάζεται θεραπεία υπό-εσχάρας. Με μικρές επιφανειακές πληγές, μια ορισμένη ποσότητα αίματος, λέμφου και υγρού ιστού χύνεται στην επιφάνεια του σώματος, τα οποία υφίστανται πήξη και επακόλουθη ξήρανση. Η κρούστα που προκύπτει ονομάζεται ψώρα. Προστατεύει από τη μόλυνση, ενεργώντας ως άσηπτος επίδεσμος. Κάτω από την κρούστα, η επιθηλιοποίηση λαμβάνει χώρα ενεργά, μετά την ολοκλήρωσή της, η ψώρα εξαφανίζεται.

Επούλωση βλάβης από δευτερεύουσα πρόθεση

Είναι για αυτό το είδος επούλωσης που σχηματίζεται ένας ειδικός τύπος συνδετικού ιστού στο τραύμα - κοκκιώδης ιστός. Με δευτερεύουσα πρόθεση, μεγάλες τρυφερές πληγές, που ανοίγουν με οδοντωτές άκρες, επουλώνονται. Μετά από μια έντονη φάση φλεγμονής που προέκυψε μετά την πρωτογενή μόλυνση και την απορρόφηση μεγάλης ποσότητας προϊόντων νέκρωσης ιστών, σχηματίζονται κυτταρικά υπολείμματα, κοκκία στον πυθμένα και τα τοιχώματα του τραύματος σε 3-4 ημέρες, τα οποία σταδιακά γεμίζουν την κοιλότητα του τραύματος. .

Ιστολογικά, 6 στοιβάδες διακρίνονται στον σχηματισμό κοκκιώδους ιστού:

• στην επιφάνεια ένα στρώμα νέκρωσης και λευκοκυττάρων.
• βρόχοι αγγείων με πολυβλάστες.
• κατακόρυφα σκάφη.
• στρώμα ωρίμανσης?
• οριζόντια διατεταγμένοι ινοβλάστες.
• ινώδες στρώμα.

Το πρώτο στρώμα αντιπροσωπεύεται από μια συσσώρευση λευκοκυττάρων, αποφλοιωμένων κυττάρων, άψυχων ιστών. Περαιτέρω, εμφανίζονται αγγεία σε σχήμα βρόχου και πολυβλάστες, εδώ αρχίζει ο σχηματισμός δομών κολλαγόνου. Το στρώμα των κατακόρυφων αγγείων αναπτύσσεται και χρησιμεύει ως στήριγμα για τους ινοβλάστες. Στο στρώμα ωρίμανσης, αρχίζουν να κινούνται σε οριζόντια θέση, απομακρύνονται από τα αγγεία, εμφανίζονται μεταξύ τους κολλαγόνο και αργυρόφιλες ίνες. Περαιτέρω, οι οριζόντιοι ινοβλάστες σχηματίζουν πολλές πυκνωτικές ίνες κολλαγόνου. Ώριμες κοκκοποιήσεις εμφανίζονται στην τελευταία σειρά.

Η κοκκοποίηση διαρκεί περίπου ένα μήνα. Στα πρώτα στάδια της επούλωσης, ο ρόλος του είναι να δημιουργεί ένα φράγμα μεταξύ της κοιλότητας του τραύματος και του εξωτερικού περιβάλλοντος, να προστατεύει το τραύμα από τη διείσδυση μικροοργανισμών. Το αποσπώμενο από το τραύμα έχει έντονες βακτηριοκτόνες ιδιότητες. Οι κοκκοποιήσεις εξωτερικά μοιάζουν με μικρούς κόκκινο-ροζ κόκκους που αιμορραγούν κατά τη διάρκεια ακατέργαστων χειρισμών, επομένως πρέπει να δίνεται προσοχή όταν φροντίζετε μια πληγή. Η βλάβη στα κοκκία ανοίγει την πρόσβαση σε μια ποικιλία μικροοργανισμών.

Εάν τα μικρόβια εισέλθουν στην πληγή, τότε εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη διαπύηση με τις εγγενείς φλεγμονώδεις αντιδράσεις της με τη μορφή πόνου, ερυθρότητας, πρηξίματος και πυρετού.

Η φάση της επιθηλιοποίησης ενεργοποιείται μετά την ολοκλήρωση της κοκκοποίησης. Τα επιθηλιακά κύτταρα, πολλαπλασιάζονται, κλείνουν το ελάττωμα του δέρματος, καλύπτοντας τον κοκκιώδη ιστό από την περιφέρεια έως το κέντρο του τραύματος. Εάν οι κοκκοποιήσεις είναι τρυφερές, καθαρές, χωρίς σημάδια εξόγκωσης, τότε σχηματίζεται μια ομοιόμορφη πυκνή ουλή. Εάν το τραύμα επιπλέκεται από εξόγκωση, τότε αυξάνεται ο χρόνος για την επούλωση του, αναπτύσσεται χοντρός ινώδης ιστός, η ουλή είναι τραχιά, παραμορφώνει το δέρμα και μερικές φορές εξελκώνεται.

Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπεία

Η έγκαιρη και σωστά εκτελούμενη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία είναι το κλειδί για την ταχεία επούλωση των πληγών. Το PHO εκτελείται από γιατρό, ενδείκνυται τοπική αναισθησία. Οι άκρες και το δέρμα γύρω από το τραύμα αντιμετωπίζονται με ένα αντισηπτικό, για παράδειγμα, βάμμα 5% ιωδίου. Είναι απαράδεκτο να μπαίνει ιώδιο στην πληγή! Στη συνέχεια, πραγματοποιείται λεπτομερής αναθεώρηση, εξέταση του τραύματος. Αφαιρούνται θρυμματισμένες και νεκρωτικές περιοχές, σωματίδια βρωμιάς, θραύσματα οστών, ξένα σώματα. Είναι επιτακτική ανάγκη να διασφαλιστεί η πλήρης αιμόσταση, δηλαδή η διακοπή της αιμορραγίας. Ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη για παροχέτευση - εξασφάλιση εκροής από το τραύμα και συρραφή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναθεώρηση του τραύματος απαιτεί είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα προκειμένου να αποκλειστεί η διεισδυτική φύση του τραύματος και η βλάβη στα εσωτερικά όργανα και, εάν είναι απαραίτητο, να αποκατασταθεί η ακεραιότητά τους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους τραυματισμούς που λαμβάνονται από ένα αντικείμενο μαχαιρώματος στην κοιλιά.

Με εκτεταμένες βαθιές πληγές, θα πρέπει να γίνεται πρόληψη της ανάπτυξης αναερόβιας μόλυνσης (αέρια γάγγραινα). Εκτός από την αποστράγγιση, είναι απαραίτητο να παρέχεται άφθονο πλύσιμο του τραύματος με διαλύματα που παρέχουν επαρκή παροχή οξυγόνου, για παράδειγμα, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, υπεροξείδιο του υδρογόνου. Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος εισάγονται σε τεράστιες δόσεις: Tienam, ημισυνθετικές πενικιλίνες (Ampicillin), Amoxiclav, πολυσθενής αντιγαγγραινώδης ορός, αναερόβιος βακτηριοφάγος.

Τι καθορίζει την ένταση της κοκκοποίησης

Στην πραγματικότητα, μιλάμε για επιτάχυνση της επούλωσης. Η αρχική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η δραστηριότητα του ανοσοποιητικού του συστήματος, η φύση της βλάβης επηρεάζουν αναγκαστικά τον ρυθμό των επανορθωτικών αντιδράσεων.

Η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, αναστέλλει σημαντικά την ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στο τραύμα.

Στους νέους, η αποκατάσταση της ακεραιότητας είναι πιο εντατική από ότι στους ηλικιωμένους. Η ακατάλληλη διατροφή, ειδικά η έλλειψη πρωτεϊνούχων τροφών, εμποδίζει το σχηματισμό δομών κολλαγόνου που είναι απαραίτητες για το σχηματισμό μιας πλήρους ουλής. Η υποξία ή η πείνα με οξυγόνο, ανεξάρτητα από την αιτία εμφάνισής της, επιβραδύνει την αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος. Η κατάσταση αφυδάτωσης, η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού, η σημαντική απώλεια αίματος που συνοδεύει τον τραυματισμό, επιβραδύνουν επίσης την αναγέννηση. Η καθυστερημένη θεραπεία, η μη έγκαιρη πρωτογενής θεραπεία, η προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης του τραύματος επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα και την ταχύτητα σχηματισμού ουλής.

Ο χειρουργός αλλάζει επανειλημμένα επιδέσμους, κατά τη διαδικασία επιδέσμου, αξιολογεί τη σοβαρότητα του σταδίου της φλεγμονής, την ποιότητα του κοκκιώδους ιστού και το ρυθμό επιθηλιοποίησης.

1. Στο στάδιο της φλεγμονής, εκτός από την παροχέτευση, εφαρμόζονται τοπικά υδρόφιλες αλοιφές. Συχνά χρησιμοποιείται Levomekol, Mafenida acetate, Levosin. Το πλεονέκτημα αυτών των αλοιφών είναι ότι, εκτός από το αντιβακτηριακό συστατικό που περνάει εύκολα στην πληγή, έχουν την ικανότητα να προσελκύουν το περιεχόμενο του τραύματος προς τον εαυτό τους, καθαρίζοντας την πληγή. Το αποτέλεσμα της χρήσης τους διαρκεί περίπου μία ημέρα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διενέργεια επιδέσμων 1 φορά την ημέρα. Από φυσιοθεραπεία - χαλαζία πληγών, UHF, υπερβαρική οξυγόνωση, υψηλής ενέργειας χειρουργικό λέιζερ για εξάτμιση άψυχων μαζών. Για να επιταχυνθεί ο καθαρισμός του τραύματος, χρησιμοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα σε επιδέσμους ή περιλαμβάνονται σε αλοιφές, όπως το Iruxol. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε σύγχρονα αντισηπτικά φάρμακα: Ιωδοπυρόνη, Διοξιδίνη, Υποχλωριώδες νάτριο.
2. Στο στάδιο της κοκκοποίησης, χρησιμοποιούνται λιπαρές αλοιφές με συστατικά που επιταχύνουν την επούλωση, όπως η μεθυλουρακίλη, η τροξεβασίνη, καθώς και το έλαιο τριανταφυλλιάς και ιπποφαούς. Υποστηρίξτε καλά την ανάπτυξη χυμών κοκκοποίησης Kalanchoe, αλόης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα θεραπευτικό λέιζερ χαμηλής ενέργειας.
3. Το στάδιο της επιθηλιοποίησης απαιτεί την αναστολή της ανάπτυξης των κοκκίων και την επιτάχυνση της διαίρεσης των επιθηλιακών κυττάρων. Εφαρμόστε αερολύματα, ζελέ (Troxevasin), αντισηπτικά με νερό-αλάτι, θεραπευτικό λέιζερ.

Σφάλμα ARVE:Τα χαρακτηριστικά των συντομεύσεων αναγνωριστικού και παρόχου είναι υποχρεωτικά για παλιούς συντομότερους κωδικούς. Συνιστάται η μετάβαση σε νέους συντομότερους κωδικούς που χρειάζονται μόνο url

Τα πολύ μεγάλα ελαττώματα, οι δύσκολα επουλωμένες πληγές, οι ελκώδεις βλάβες απαιτούν πλαστική χειρουργική με χρήση τεχνητού δέρματος ή αυτοδερμοπλαστική μετά τον καθαρισμό της κοιλότητας του τραύματος από νεκρωτικές μάζες.

Πολλά τραύματα απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία, οδηγούν σε προσωρινή αναπηρία, νοσηλεία και σημαντική ενόχληση. Οι οικιακές και βιομηχανικές βλάβες μπορούν να αποφευχθούν εάν τηρείτε τους κανόνες ασφαλείας όταν εργάζεστε με επικίνδυνα αντικείμενα και μηχανισμούς.