Απόκλιση διαγνώσεων. Άμεση αιτία θανάτου, τερματικό

Η σύγκριση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων είναι μια από τις μορφές ελέγχου της ποιότητας της διαγνωστικής και ιατρικής εργασίας, ένας σημαντικός τρόπος για να επηρεαστεί η οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης, η δυνατότητα συνεχούς επαγγελματικής εξέλιξης των γιατρών.

1. Η σύγκριση πραγματοποιείται σύμφωνα με τρεις ενότητες, οι οποίες θα πρέπει να περιέχουν τις τελικές κλινικές και τελικές παθοανατομικές διαγνώσεις: α) την υποκείμενη νόσο. β) επιπλοκές. γ) συννοσηρότητες. Η σύγκριση βασίζεται στη νοσολογική αρχή.

Η υποκείμενη νόσος ("αρχική αιτία θανάτου" σύμφωνα με το ICD-10) είναι μια ασθένεια ή τραυματισμός που προκάλεσε μια αλυσίδα διαδικασιών ασθένειας που οδήγησαν άμεσα στο θάνατο.

Οι επιπλοκές είναι παθολογικές διεργασίες και σύνδρομα που σχετίζονται παθογενετικά με την υποκείμενη νόσο, επιδεινώνοντας σημαντικά την πορεία της νόσου και συμβάλλοντας στο θάνατο.

Συνοδός νόσος είναι μια νοσολογική μονάδα, ένα σύνδρομο, αιτιολογικά και παθογενετικά άσχετο με το υποκείμενο νόσημα, το οποίο δεν επηρεάζει την πορεία του.

Οι κλινικές και παθοανατομικές διαγνώσεις πρέπει να αντικατοπτρίζουν την αιτιολογία και την παθογένεια της νόσου, μια λογικά αιτιολογημένη χρονική αλληλουχία αλλαγών, ενδονοσολογικά χαρακτηριστικά (τύπος φυσικά, βαθμός δραστηριότητας, στάδιο). Η διατύπωση χρησιμοποιεί σύγχρονους όρους και συστήματα ταξινόμησης και η κωδικοποίηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις επικεφαλίδες του ICD-10. Ο όρος για την καθιέρωση μιας κλινικής διάγνωσης αντικατοπτρίζεται στη σελίδα τίτλου και στην επίκριση του ιατρικού ιστορικού. Η διάγνωση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πληρέστερη, να περιλαμβάνει ολόκληρο το σύμπλεγμα παθολογικών αλλαγών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από ιατρικές επιδράσεις, να μην είναι επίσημη, αλλά "διάγνωση ενός συγκεκριμένου ασθενούς".

2. Οι κύριες κλινικές και παθοανατομικές διαγνώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν μία ή περισσότερες νοσολογικές οντότητες. Στην τελευταία περίπτωση, η διάγνωση ονομάζεται συνδυασμένη και όταν διατυπώνεται, διακρίνονται τα ακόλουθα:

Ανταγωνιζόμενες ασθένειες - δύο ή περισσότερες ασθένειες, καθεμία από τις οποίες από μόνη της θα μπορούσε να οδηγήσει σε θάνατο.

Συνδυασμένες ασθένειες - όχι θανατηφόρες από μόνες τους, αλλά σε συνδυασμό, που αναπτύσσονται ταυτόχρονα, επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και οδηγούν σε θάνατο.

Οι ασθένειες υποβάθρου είναι νοσολογικές μονάδες που έπαιξαν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση και την ανεπιθύμητη πορεία της υποκείμενης νόσου και συνέβαλαν στην εμφάνιση σοβαρών, μερικές φορές θανατηφόρων, επιπλοκών.

3. Σύμφωνα με τις απαιτήσεις του ICD και άλλων κανονιστικών εγγράφων, μεμονωμένα σύνδρομα και επιπλοκές μπορούν να παρουσιαστούν ως η κύρια ασθένεια στη διάγνωση. Πρόκειται κυρίως για την εγκεφαλοαγγειακή νόσο (CVD) και τη στεφανιαία νόσο (CHD) λόγω της ιδιαίτερης συχνότητας και της κοινωνικής τους σημασίας ως η σημαντικότερη αιτία αναπηρίας και θνησιμότητας στον πληθυσμό (ταυτόχρονα, η υπέρταση και η αθηροσκλήρωση δεν πρέπει να εξαφανιστούν από το διάγνωση). Τα παραπάνω ισχύουν και για περιπτώσεις ιατρογενούς κατηγορίας III.

4. Σύγκριση κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων, κατά κανόνα, ανεξάρτητα από τη διάρκεια παραμονής σε υγειονομικό ίδρυμα, πρέπει να γίνεται από κοινού από τον παθολόγο και τον θεράποντα ιατρό, για τους οποίους η παρουσία του τελευταίου στην αυτοψία είναι υποχρεωτική. Το αποτέλεσμα της σύγκρισης των διαγνώσεων θα πρέπει να είναι μια δήλωση των ακόλουθων γεγονότων:

Οι κύριες κλινικές και παθοανατομικές διαγνώσεις συμπίπτουν ή δεν συμπίπτουν. Εάν υπάρχει ασυμφωνία, υπάρχει ασυμφωνία στις διαγνώσεις της υποκείμενης νόσου.

Οι διαγνώσεις στις επικεφαλίδες «ασθένειες υποβάθρου», «επιπλοκές» και «συννοσηρότητες» συμπίπτουν ή δεν συμπίπτουν. Υπάρχουν αποκλίσεις στις διαγνώσεις για αυτές τις ρουμπρίκες.

Οι ακόλουθες επιλογές περιλαμβάνονται στην ενότητα ασυμφωνίας κατά υποκείμενο νόσημα:

1) Απόκλιση των διαγνώσεων σύμφωνα με τη νοσολογική αρχή, σύμφωνα με την αιτιολογία της διαδικασίας, σύμφωνα με τον εντοπισμό της βλάβης (συμπεριλαμβανομένης της απουσίας ενδείξεων για το θέμα της διαδικασίας στην κλινική διάγνωση).

2) Μη αναγνώριση μιας από τις ασθένειες που περιλαμβάνονται στη συνδυασμένη διάγνωση.

3) Υποκατάσταση νοσολογικής μορφής από σύνδρομο, επιπλοκή (εκτός από καρδιαγγειακή νόσο και στεφανιαία νόσο).

4) Λανθασμένη διατύπωση της κλινικής διάγνωσης (μη τήρηση της αιτιοπαθογενετικής αρχής, έλλειψη ρουμπρικοποίησης, αξιολόγηση της επιπλοκής ως υποκείμενης νόσου ή της υποκείμενης νόσου ως συνοδός διαδικασίας).

5) Μη αναγνώριση κατά τη διάρκεια ζωής της ιατρογενούς κατηγορίας III. Τα αποτελέσματα της σύγκρισης των διαγνώσεων εισάγονται από τον παθολόγο στην κλινική και παθοανατομική επίκριση, τίθενται υπόψη του θεράποντος ιατρού και συζητούνται συλλογικά στις συνεδριάσεις του κλινικού και ανατομικού συνεδρίου, της ιατρικής επιτροπής και της επιτροπής για τη μελέτη θανατηφόρων εκβάσεων (CLI).

5. Αφού διαπιστωθεί το γεγονός των αποκλίσεων στις διαγνώσεις για την υποκείμενη νόσο, θα πρέπει να καθοριστεί η κατηγορία της διαφοράς.

Η κατηγορία Ι περιλαμβάνει περιπτώσεις στις οποίες η νόσος δεν αναγνωρίστηκε στα προηγούμενα στάδια και σε αυτήν την ιατρική μονάδα ήταν αδύνατο να τεθεί η σωστή διάγνωση λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, της σύντομης διάρκειας παραμονής του ασθενούς σε αυτό το ίδρυμα και άλλων αντικειμενικές δυσκολίες.

Η κατηγορία II περιλαμβάνει περιπτώσεις στις οποίες η νόσος σε αυτό το ίδρυμα δεν αναγνωρίστηκε λόγω ελλείψεων στην εξέταση του ασθενούς. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σωστή διάγνωση δεν θα έχει απαραίτητα καθοριστική επίδραση στην έκβαση της νόσου. Ωστόσο, η σωστή διάγνωση θα μπορούσε και θα έπρεπε να είχε γίνει.

Μόνο οι κατηγορίες II και III αποκλίσεων μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων σχετίζονται άμεσα με την υγειονομική μονάδα όπου πέθανε ο ασθενής. Η κατηγορία Ι της ασυμφωνίας μεταξύ των διαγνώσεων αναφέρεται σε εκείνα τα νοσοκομεία που παρείχαν ιατρική περίθαλψη στον ασθενή στα προηγούμενα στάδια της ασθένειάς του και πριν από τη νοσηλεία στο νοσοκομείο όπου πέθανε ο ασθενής. Η συζήτηση αυτής της ομάδας αποκλίσεων στις διαγνώσεις θα πρέπει είτε να μεταφερθεί σε αυτά τα ιδρύματα, είτε το ιατρικό προσωπικό των τελευταίων να παραστεί σε συνέδριο στο νοσοκομείο όπου πέθανε ο ασθενής.

Αφού συγκριθούν οι κύριες διαγνώσεις, γίνεται σύγκριση στις σημαντικότερες επιπλοκές και συνοδά νοσήματα. Εάν δεν διαγνωστούν οι πιο σημαντικές επιπλοκές, η περίπτωση θα πρέπει να ερμηνεύεται ακριβώς ως ασυμφωνία στις διαγνώσεις για αυτήν την ενότητα και όχι ως δήλωση μιας μη αναγνωρισμένης επιπλοκής με σύμπτωση στη διάγνωση της υποκείμενης νόσου.

6. Δεν έχει μικρή σημασία για την εκτίμηση του επιπέδου διάγνωσης ο παράγοντας χρόνος. Ως εκ τούτου, καλό είναι, παράλληλα με τη σύγκριση των διαγνώσεων, να διευκρινιστεί εάν η κύρια κλινική διάγνωση ήταν έγκαιρη ή όχι, εάν οι επιπλοκές διαγνώστηκαν έγκαιρα ή καθυστερημένα, εάν η καθυστερημένη διάγνωση επηρέασε την έκβαση της νόσου. Η σύντομη παραμονή ασθενούς σε νοσοκομείο θεωρείται υπό όρους περίοδος μικρότερη των 24 ωρών (για τους επείγοντες ασθενείς η περίοδος μειώνεται και εξατομικεύεται).

7. Ο προσδιορισμός της κατηγορίας ασυμφωνίας μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων πρέπει απαραίτητα να συνοδεύεται από τον εντοπισμό των αιτιών της ασυμφωνίας, συχνά ελαττωμάτων στην εργασία του θεράποντος ιατρού.

Οι λόγοι για τις διαφορές στις διαγνώσεις χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες: αντικειμενικές και υποκειμενικές. Οι αντικειμενικοί λόγοι περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου ήταν αδύνατο να τεθεί η διάγνωση (η μικρή διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, η σοβαρότητα της κατάστασής του, η άτυπη πορεία της νόσου κ.λπ.). Οι υποκειμενικοί λόγοι περιλαμβάνουν ελαττώματα στην εξέταση του ασθενούς, ανεπαρκή εμπειρία του γιατρού, εσφαλμένη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων εργαστηριακών και άλλων μελετών.

8. Η τελική κρίση για την κατηγορία της ασυμφωνίας μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων, των αιτιών της ανήκει στο ΚΥΛΗ και στην ιατρική επιτροπή. Ταυτόχρονα, η διάγνωση δεν συζητείται μόνο από τον κλινικό ιατρό, αλλά και από τον παθολόγο, γιατί αντικειμενικά και υποκειμενικά διαγνωστικά σφάλματα μπορούν επίσης να γίνουν κατά την παθομορφολογική μελέτη. Στην περίπτωση αυτή, οι λόγοι για αντικειμενικά σφάλματα περιλαμβάνουν την αδυναμία διεξαγωγής μιας πλήρους λεπτομερούς αυτοψίας, την αδυναμία διενέργειας μικροσκοπικής εξέτασης του υλικού τομής και άλλες αναλύσεις - βακτηριολογικές, βιοχημικές κ.λπ., στον απαιτούμενο βαθμό. Οι υποκειμενικές αιτίες σφαλμάτων περιλαμβάνουν ανεπαρκή προσόντα του ανατομέα, εσφαλμένη ερμηνεία μορφολογικών χαρακτηριστικών, τεχνικά αναλφάβητη ή ελλιπή αυτοψία, έλλειψη απαραίτητων πρόσθετων μελετών (μικροσκοπικές, βακτηριολογικές, ιολογικές, βιοχημικές) σε συνθήκες που είναι διαθέσιμες για εκτέλεση. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την υποτίμηση των κλινικών δεδομένων, την απροθυμία να συμβουλευτείτε έναν πιο έμπειρο ειδικό, την επιθυμία να «προσαρμόσετε» την παθοανατομική διάγνωση στην κλινική.

Σε αμφισβητούμενες καταστάσεις, όταν οι απόψεις των κλινικών και των παθολόγων δεν συμπίπτουν, και μετά την ανάλυση της υπόθεσης στην ιατρική επιτροπή, υιοθετείται επίσημα η άποψη των παθολόγων. Για περαιτέρω συζήτηση, τα υλικά μπορούν να μεταφερθούν στους κύριους και κορυφαίους ειδικούς του σχετικού προφίλ.

Θεματικός πίνακας περιεχομένων (Για τη ζωή)
προηγούμενο σχετικό…………………………………… επόμενο σχετικό
προηγούμενο σε άλλα θέματα…………… επόμενο σε άλλα θέματα

Πήρα το κινητό. Η φωνή του συνομιλητή ήταν άψυχη και αργή, σαν άνθρωπος που έχει παραιτηθεί στην ήττα.

Γεια σας, καθηγητά, είναι ο επικεφαλής γιατρός του νοσοκομείου *** που σας ενοχλεί. Πρέπει να σας ενημερώσω ότι τα σχέδιά μας για κοινή δουλειά δεν θα πραγματοποιηθούν - ολοκληρώνουμε μέχρι το τέλος του χρόνου και κλείνουμε.
- Και γιατί, περιστέρι; Φαίνεται ότι όλα ήταν καλά, ακόμα και το υπουργείο έπρεπε να δώσει τελικά τομογράφο στη νευρολογία τις προάλλες;
- Ήμουν εκεί. Επίπληξη. Είπαν ότι δεν δουλεύαμε καλά και μας έκλεισαν. Απόψε λοιπόν έχουμε συνάντηση της εργατικής συλλογικότητας.
- Είναι σαν μια κακή δουλειά;
- Μεγάλο ποσοστό αποκλίσεων στις διαγνώσεις.
- Τι?
- Αυτή είναι η νέα τους μόδα. Άρχισαν να γράφουν ότι οι γιατροί μας έχουν 30% αποκλίσεις στις διαγνώσεις, που σημαίνει ότι οι ίδιοι κατέστρεψαν το 30% των ασθενών. Τώρα όλοι στο υπουργείο τρέχουν τριγύρω, φωνάζοντας, απαιτώντας μείωση. Ανέβασαν το ρεπορτάζ μας… τώρα, και το κλείνουν…
- Αλλά, αγαπητέ μου, αυτό το 30% που τους αρέσει να αναφέρουν είναι από μια έκθεση σε ένα συνέδριο για τον οργανισμό υγειονομικής περίθαλψης, όπου ειπώθηκε ότι το 30% είναι αποκλίσεις όχι μόνο στις διαγνώσεις, αλλά σε μια διάγνωση και μια μεταθανάτια διάγνωση. Και στο κάτω-κάτω, ειπώθηκε ξεκάθαρα εκεί ότι αυτό το 30% είναι ο παγκόσμιος μέσος όρος και συχνά εξηγείται από το γεγονός ότι οι γιατροί γράφουν διαγνώσεις με βάση τα συμπτώματα και οι παθολόγοι γράφουν διαγνώσεις με βάση την αιτία θανάτου. Για παράδειγμα, εάν μια τοξικομανή κληθεί για υπερβολική δόση, τότε το ασθενοφόρο γράφει «οξεία καρδιακή ανεπάρκεια» στην αιτία θανάτου, αφού δεν μπορεί να γράψει τίποτα άλλο, χωρίς εξετάσεις.
- Το ξέρω, αλλά έχεις προσπαθήσει να το εξηγήσεις σε «τους»;
- Ναι, αυτό σημαίνει ότι έχουν καταλήξει σε έναν νέο μαγικό δείκτη και τώρα το βιδώνουν... Λοιπόν, αγαπητέ μου, πήγαινε αμέσως στο υπουργείο και υπογράψε ένα πρωτόκολλο προθέσεων εκεί δηλώνοντας ότι αναλαμβάνεις να έχεις στο νοσοκομείο, από τη στιγμή που θα εγκατασταθεί ο τομογράφος εκεί, το ποσοστό απόκλισης μεταξύ των κύριων διαγνώσεων δεν υπερβαίνει το 5%, διαφορετικά δεν σας πειράζει το άμεσο κλείσιμο χωρίς διαμαρτυρίες και αποζημίωση ...
- Καθηγητής - Έχεις ξεφύγει από τα μυαλά σου;
«Θα εξηγήσω αργότερα, ο χρόνος είναι πολύτιμος, πρέπει να είμαστε εγκαίρως πριν εκδοθεί η προηγούμενη απόφαση με εντολή. Και θα πάω στο νοσοκομείο να σε συναντήσω. Απλώς μην ξεχνάτε - η συμφωνία είναι γραπτή και ότι υπάρχουν αποκλίσεις στις κύριες διαγνώσεις. Και μην ανησυχείτε για το 5% - και δεν θα το πάρετε ...

=================
Δύο ώρες αργότερα, καθόμουν σε μια συνεδρίαση της εργατικής συλλογικότητας και άκουγα με ενδιαφέρον καθώς ο επικεφαλής λογιστής, ο υπεύθυνος προσωπικού και ο δικηγόρος έλεγαν στους γιατρούς με τρεις φωνές ότι θα κλείσουν για την κακή δουλειά των γιατρών, ότι ένας ανόητος θα έκανε ένα σωστή διάγνωση με τομογράφο για έναν ασθενή με εγκεφαλικό, και αν είσαι καλός ο γιατρός, τότε θα πρέπει απλώς να κάνει μια διάγνωση και να καθορίσει τη σωστή θεραπεία... Τελικά, το κινητό μου χτύπησε, ο επικεφαλής γιατρός ανέφερε ότι είχε κάνει τα πάντα ακριβώς και πήρα τον λόγο.

Αγαπητοί συνάδελφοι! Σύμφωνα με το κοινό μου σχέδιο με τον επικεφαλής γιατρό, μόλις υπέγραψε ένα χαρτί στο υπουργείο ότι εμείς, δηλαδή εσείς, θα κλείσουμε αμέσως εάν οι κύριες διαγνώσεις σας διαφέρουν πάνω από 5%. Και αν υπάρχουν λιγότερα, τότε, κατά συνέπεια, δεν θα κλείσουν ...

Επικράτησε σιωπή στην αίθουσα. Συνέχισα.

Λοιπόν - ποιος είναι ο λόγος για την υψηλή συχνότητα ασυμφωνίας μεταξύ των κύριων διαγνώσεων; Όπως καταλαβαίνετε, αυτός είναι ένας επίσημος δείκτης, επομένως όσο λιγότερες βασικές διαγνώσεις χρησιμοποιείτε, τόσο το καλύτερο. Προτείνω να αφήσω τρεις διαγνώσεις...
- Και πώς να θεραπεύσει; – υπήρξε ερώτηση από το κοινό.
- Προκειμένου να αποφευχθούν προβλήματα με τις ασφαλιστικές εταιρείες, αντιμετωπίζουμε όχι μόνο την κύρια διάγνωση, αλλά και τις σχετικές ...
- Είναι σαν «διάστρεμμα αστραγάλου που επιπλέκεται από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα και κάταγμα του χεριού»; – μάντεψε κάποιος στην αίθουσα.
- Ακριβώς!
- Και πώς να κάνετε τις κύριες διαγνώσεις; Χωρίς τομογράφο, με τις αδύναμες εργαστηριακές μας εγκαταστάσεις;
- Και βάζουμε την κύρια διάγνωση στο μήκος του επωνύμου. Εάν το επώνυμο αποτελείται από 4, 7, 10, 13 και ούτω καθεξής γράμματα, τότε κάνουμε τη διάγνωση Νο. 1. Εάν 5, 8, 11, 14 και ούτω καθεξής - τότε ο αριθμός δύο. Και αν ο αριθμός των γραμμάτων στο επώνυμο διαιρεθεί με τρία, τότε κάνουμε την τρίτη διάγνωση.

Στη δεξιά πτέρυγα της αίθουσας, όπου καθόταν το προσωπικό του ψυχιατρείου, υπήρχε μια ελαφριά κίνηση. Οι τακτικοί άρχισαν να σηκώνονται, αλλά ο γιατρός, που με ήξερε, τους καθησύχασε. Συνέχισα.

Έτσι, δεν θα υπάρχουν αποκλίσεις εντός του νοσοκομείου. Και για να αποφευχθούν αποκλίσεις με άλλα ιδρύματα, αυτές οι διαγνώσεις πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
1. Μπορούν να παραδοθούν ή να μην παραδοθούν σε οποιοδήποτε άτομο, ανεξάρτητα από την κατάστασή του,
2. Για την τοποθέτησή του δεν απαιτούνται εργαστηριακές ή οργανικές μελέτες,
3. Η παρουσία αυτής της διάγνωσης δεν απαιτεί καμία ειδική θεραπεία,
4. Είναι αδύνατο να μάθουμε αν έχει επέλθει θεραπεία ή όχι.
Εξαιτίας αυτού, οι αποκλίσεις μεταξύ της κύριας διάγνωσης και εκείνων που θα γίνουν εκτός των τειχών του νοσοκομείου είναι κατ' αρχήν αδύνατες.

Η αίθουσα άρχισε να ανακατεύεται. Οι θεραπευτές προσπάθησαν να εξηγήσουν κάτι στους χειρουργούς στα δάχτυλά τους, οι αναισθησιολόγοι μπήκαν σε φυσιολογική κατάσταση, δηλαδή ηρέμησαν, χαλάρωσαν και αποκοιμήθηκαν, ο υπέρηχος γέλασε, το κατώτερο ιατρικό προσωπικό έβγαλε τις σακούλες καλλυντικών και άρχισε να προπονείται , και το κεφάλι. Το τμήμα ΩΡΛ άρχισε να μαζεύει τη μύτη του επίμονα. Αυτός φαινόταν να είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να συγκεντρώσει τις σκέψεις του, καθώς σηκώθηκε και ρώτησε:

Και ποιες είναι αυτές οι τρεις μαγικές διαγνώσεις που μπορούν να γίνουν στον καθένα έτσι ακριβώς και δεν μπορούν να διαψευστούν;
- Συγγνώμη, συνάδελφοι, το ξέχασα. Από σήμερα λοιπόν, το νοσοκομείο κάνει μόνο τις εξής τρεις διαγνώσεις: δυσβακτηρίωση, κατάθλιψη και βλαστική-αγγειακή δυστονία.

Αφιερωμένο στον Αληθινό Δάσκαλο της Αλήθειας.

Το ποσοστό της απόκλισης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται πτωτική τάση.

Η Παθολογική Ανατομική Υπηρεσία του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας ανέλυσε πώς γίνονται οι σωστές διαγνώσεις από τους γιατρούς της πρωτεύουσας. Η διάγνωση είναι κλινική - γίνεται από τους γιατρούς όταν ο ασθενής είναι ζωντανός. Και υπάρχει μια παθοανατομική διάγνωση - γίνεται κατά την αυτοψία του σώματος ενός νεκρού ασθενούς. Το ποσοστό της απόκλισης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. Στη Μόσχα, τα στοιχεία είναι τα ίδια.

Όπως μπορείτε να δείτε, ο αριθμός των λανθασμένων διαγνώσεων από γιατρούς μειώνεται, αλλά εξακολουθεί να παραμένει αρκετά σημαντικός. Αποδεικνύεται ότι τώρα κάθε δωδέκατος ασθενής που πέθαινε είχε λανθασμένη διάγνωση.Και πριν, οι γιατροί αντιμετώπιζαν λανθασμένα κάθε έβδομο.

Ποια είναι τα λάθη

Οι λεπτομέρειες είναι επίσης ενδιαφέρουσες. Τα σφάλματα χωρίζονται σε τρεις τύπους. Ο πρώτος τύπος είναι οι αντικειμενικοί λόγοι. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο ήδη σε πολύ σοβαρή κατάσταση και υπήρχε λίγος χρόνος για να γίνει διάγνωση. Ή η υπόθεση ήταν πολύ περίπλοκη, μπερδεμένη, η ασθένεια δεν προχώρησε σύμφωνα με τους κανόνες.

Αυτή η επιλογή είναι δυνατή: στον ασθενή δόθηκε λανθασμένη διάγνωση στα προηγούμενα στάδια της θεραπείας. Εξαιτίας αυτού, η θεραπεία καθυστέρησε και δεν απέδωσε. Και στο νοσοκομείο όπου πέθανε, απλά έβαλαν αυτή τη λάθος προηγούμενη διάγνωση στην κάρτα, γιατί δεν υπήρχε χρόνος να το καταλάβω. Όπως και να έχει, τα σφάλματα του πρώτου τύπου στη Μόσχα το 2016 αντιπροσώπευαν το 74% όλων των περιπτώσεων.

Ο δεύτερος τύπος είναι οι υποκειμενικοί λόγοι ( ανεπαρκής εξέταση, λανθασμένη διατύπωση διαγνώσεων κ.λπ. - γενικά, ελαττώματα). Αυτό μπορεί να μην επηρεάσει σημαντικά την έκβαση της νόσου, δηλαδή ο ασθενής θα πέθαινε (το 2016, 26% των περιπτώσεων). Ή μπορεί να επηρεάσει - δηλαδή, ο ασθενής πέθανε ακριβώς λόγω λανθασμένης διάγνωσης.

Σύμφωνα με την Παθολογική Ανατομική Υπηρεσία, το 2016 δεν υπήρχαν τέτοια περιστατικά. Αλλά υπάρχει ένας άλλος οργανισμός που διατηρεί τα ίδια στατιστικά στοιχεία - το Γραφείο Ιατροδικαστικής Εξέτασης στο ίδιο μητροπολιτικό τμήμα υγείας. Σύμφωνα με αυτούς, το 2016 υπήρχαν ακόμη 2 περιπτώσεις (1,4%) που ασθενείς πέθαναν ακριβώς λόγω λανθασμένης διάγνωσης. Και το 2015 υπήρχαν 15 τέτοιες περιπτώσεις.

Συνολικά, οι ειδικοί της υπηρεσίας πραγματοποιούν περίπου 40 χιλιάδες αυτοψίες ετησίως (το 2015 - 43,7 χιλιάδες, που είναι το 36% του συνόλου των θανάτων).

Διαστρεβλωμένα στατιστικά στοιχεία

Ο Γιαν Βλάσοφ, συμπρόεδρος της Πανρωσικής Ένωσης Ασθενών, σημείωσε ότι η απόκλιση μεταξύ ενδοβιολογικών και παθοανατομικών διαγνώσεων φτάνει το 25%.

Κατά τις εξετάσεις του Ταμείου Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης (Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης. - Σημείωση. ΖΩΗ) για κάθε 10 εξετάσεις που πραγματοποιούνται, 6 εμφανίζουν παραβάσεις στη διάγνωση. Περίπου 50 χιλιάδες θάνατοι σημειώνονται ετησίως από υπαιτιότητα των γιατρών. Το ποσοστό αναπηρίας λόγω υπαιτιότητας του συστήματος υγείας υπολογίζεται σε 10–35% από διάφορους ειδικούς.

Όλες οι αποκλίσεις στις διαγνώσεις των γιατρών και των παθολόγων χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες: αντικειμενικές περιστάσεις που δεν επέτρεψαν τη σωστή διάγνωση. υπήρχαν τέτοιες ευκαιρίες, αλλά η λανθασμένη διάγνωση δεν έπαιξε σημαντικό ρόλο στο θάνατο του ασθενούς. και η τρίτη κατηγορία - η απόκλιση των διαγνώσεων οδήγησε σε λανθασμένες θεραπευτικές ενέργειες και θάνατο, - είπε ο ειδικός.

Σύμφωνα με τον Lev Kaktursky, Πρόεδρο της Ρωσικής Εταιρείας Παθολόγων, οι αποκλίσεις της πρώτης κατηγορίας (όταν υπήρχαν αντικειμενικές συνθήκες που δεν επέτρεπαν τη σωστή διάγνωση) είναι 50-60%, η δεύτερη - 20-35% (υπήρχαν ευκαιρίες για κάνουν σωστή διάγνωση, αλλά μια λανθασμένη διάγνωση έπαιξε σημαντικό ρόλο στο να μην έπαιξε ο θάνατος του ασθενούς). Μιλώντας για την τρίτη κατηγορία (πότε ακριβώς η λάθος διάγνωση οδήγησε στον θάνατο του ασθενούς), σημείωσε ότισε σύγκριση με την ΕΣΣΔ, ο αριθμός τέτοιων αποκλίσεων έχει μειωθεί: πριν ήταν 5-10%, τώρα στη Μόσχα είναι λιγότερο από 1%, και στη Ρωσία ο αριθμός τους κυμαίνεται από 2 έως 5%. Όμως πολλές περιπτώσεις ιατρικής αμέλειας, εξαιτίας των οποίων πέθανε ο ασθενής, μπορεί να παραμείνουν μυστικό, πρόσθεσε ο ειδικός.

Υπάρχει μια εντολή από το MHIF, σύμφωνα με την οποία, εάν η δεύτερη και η τρίτη κατηγορία διαφέρουν, δεν καταβάλλονται στο ίδρυμα τα χρήματα που δαπανήθηκαν για τον ασθενή και επιβάλλεται πρόστιμο, - εξήγησε ο Lev Kaktursky. - Αυτή είναι μια τρομερή παραγγελία, η οποία κάτω από τη ρίζα κόβει ολόκληρη τη λειτουργία ελέγχου του ανοίγματος. Ο παθολόγος απλώς υπακούει στην εντολή των επικεφαλής γιατρών, που δεν θέλουν να χαλάσουν τους δείκτες. Τώρα η μερίδα του λέοντος όλων των αποκλίσεων στις διαγνώσεις είναι οι αποκλίσεις της πρώτης κατηγορίας, οι πιο ατιμώρητες. Αλλά αυτό είναι ένα στρεβλό στατιστικό.

Θα δείξει αυτοψία

Η μέθοδος αυτοψίας παραμένει η πιο αξιόπιστη για τον προσδιορισμό της αιτίας του θανάτου. Αλλά δεν πραγματοποιείται πάντα: δεν είναι ασυνήθιστο για τους συγγενείς του θανόντος να αρνούνται τη νεκροψία για διάφορους λόγους (θρησκευτικούς, αισθητικούς κ.λπ.), πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα λειτουργήσει για να μάθουμε από τι ακριβώς πέθανε ο ασθενής. Τώρα, σύμφωνα μενόμος περί προστασίας της υγείας , η αυτοψία είναι υποχρεωτική σε 12 περιπτώσεις. Μεταξύ αυτών είναι οι υποψίες θανάτου από υπερβολική δόση ναρκωτικών, οι υποψίες για βίαιο θάνατο και ο θάνατος από καρκίνο.

Σύμφωνα με τον Lev Kaktursky, στη σοβιετική εποχή, το 90-95% των ασθενών που πέθαναν σε νοσοκομείο υποβλήθηκαν σε αυτοψία, τώρα αυτό το ποσοστό στη Ρωσία είναι περίπου 50%.

Αφενός, είναι κακό που υπάρχουν λιγότερες αυτοψίες, αλλά, από την άλλη, υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι για αυτό, δηλαδή η βελτίωση της ικανότητας διάγνωσης ασθενειών ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια της ζωής του. Η ιατρική βελτιώνεται και όπου έγινε ακριβής διάγνωση κατά τη διάρκεια της ζωής, μάλλον δεν έχει νόημα να γίνει αυτοψία, εξήγησε ο ειδικός.

Αγαπητοί ασθενείς

Εάν ο ασθενής κατάφερε να επιβιώσει μετά από λάθος διάγνωση, μπορεί να προσφύγει στο δικαστήριο. Ένα ζωντανό παράδειγμα είναι η περίπτωση με τον Μοσχοβίτη Μαξίμ Ντοροφέεφ, για τον οποίο η Ζωή. Αυτός σελ μήνυσε γιατρούς από το Ινστιτούτο Χειρουργικής. A.V. Βισνέφσκι. Πριν από δύο χρόνια πήγε στην κλινική παραπονούμενος για αϋπνία και υπέρταση. Οι γιατροί είπαν ότι ο Μαξίμ είχε έναν κακοήθη όγκο στον εγκέφαλο και προγραμμάτισαν μια επέμβαση. Μετά από αυτό, αποδείχθηκε ότι ο όγκος ήταν καλοήθης και η διάγνωση ήταν εσφαλμένη. Οι γιατροί μπέρδεψαν έναν συγγενή σχηματισμό για έναν κακοήθη όγκο, ο οποίος αφαιρέθηκε πλήρως.

Σύμφωνα με το θύμα, στην πραγματικότητα δεν χρειάστηκε την επέμβαση και προκάλεσε σοβαρή βλάβη στην υγεία του. Η χειρουργική επέμβαση οδήγησε στο γεγονός ότι για δύο χρόνια ο άνδρας δεν μπορούσε να περπατήσει και να κινηθεί ανεξάρτητα. Τώρα έχει γίνει ανάπηρος της πρώτης ομάδας.

Όσο πιο δύσκολη είναι η διάγνωση, τόσο πιο κερδοφόρος είναι ο ασθενής για το νοσοκομείο. Όσο περισσότερα χρήματα θα λάβει το νοσοκομείο από την ασφαλιστική εταιρεία, εξηγεί ο Δρ. Διευθυντής Ερευνητικού Ινστιτούτου Οργάνωσης Υγείας και Ιατρικής ΔιοίκησηςΈντα Ντέιβιντ Μελίκ-Γκουσεΐνοφ. -Σε ορισμένες κατευθύνσεις αυτό το πρόβλημα ξεπεράστηκε - τα τιμολόγια άλλαξαν. Για παράδειγμα, οι προηγούμενες περίπλοκες γεννήσεις κοστίζουν περισσότερο από τις συνηθισμένες. Τώρα ισοπεδώθηκαν. Και άρχισε να μειώνεται ο αριθμός των περίπλοκων γεννήσεων, γιατί δεν υπάρχει ενδιαφέρον και κανένα όφελος γραπτώς ότι οι τοκετοί τελείωσαν με ρήξεις. Σε άλλα σημεία τώρα προσπαθούν επίσης να βρουν λύση.

Σύμφωνα με τον Melik-Guseinov, το πρόβλημα με τα λανθασμένα αποτελέσματα νεκροψίας για χάρη της απόκτησης χρημάτων υπάρχει λόγω του γεγονότος ότι στη Ρωσία η παθοανατομική υπηρεσία είναι άμεσα υποδεέστερη της κλινικής. Στην Αμερική, για παράδειγμα, η κατάσταση είναι διαφορετική: οι παθολόγοι κάνουν τη δουλειά τους, λαμβάνουν χρήματα χωριστά. Και υπάρχουν λιγότερες περιπτώσεις αποκλίσεων στις διαγνώσεις - οι δύο υπηρεσίες ελέγχουν η μία την εργασία της άλλης, αντίστοιχα, οι γιατροί κάνουν καλύτερη διάγνωση και οι παθολόγοι παρέχουν αληθή δεδομένα αυτοψίας.

Ο επικεφαλής ιατρός μας είναι ο άμεσος επόπτης του παθολογοανατόμου, άρα μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της αυτοψίας για ιδιοτελείς σκοπούς», πρόσθεσε ο ειδικός. - Υπάρχει ένα τέτοιο πρόβλημα, επομένως τα στατιστικά δεν είναι πραγματικά σωστά. Και όλα είναι σημαντικά, έστω και μία περίπτωση. Πίσω από κάθε τέτοια περίπτωση κρύβεται μια ανθρώπινη ζωή.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΣΥΓΚΡΙΣΗΣ (ΣΥΓΚΡΙΣΗΣ) ΤΗΣ ΤΕΛΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ.

3.1. Οι έννοιες της «σύμπτωσης» ή της «ασυμφωνίας» των κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων ισχύουν μόνο για σύγκριση (σύγκριση) των επικεφαλίδων «Κύρια ασθένεια» (αρχική αιτία θανάτου). Η σύγκριση των διαγνώσεων σύμφωνα με άλλες επικεφαλίδες, ειδικότερα, σύμφωνα με επιπλοκές, σύμφωνα με θανατηφόρα επιπλοκή (άμεση αιτία θανάτου), κύριες συνοδές ασθένειες, πραγματοποιείται χωριστά και, εάν υπάρχει απόκλιση, δεν καταγράφεται ως απόκλιση σε διαγνώσεις, αλλά ενδείκνυται επιπλέον, για παράδειγμα, στην κλινική και ανατομική επίκριση: οι διαγνώσεις συνέπεσαν, αλλά δεν αναγνωρίστηκε θανατηφόρα επιπλοκή (ή συννοσηρότητα).

3.2. Κατά τη σύγκριση των διαγνώσεων λαμβάνεται υπόψη μόνο η τελική κλινική διάγνωση, η οποία τοποθετείται στην πίσω όψη της σελίδας τίτλου του ιατρικού ιστορικού ή αναγράφεται ως οριστική στην κάρτα εξωτερικού ιατρείου του θανόντος. Οι μη ταξινομημένες ή με ερωτηματικό κλινικές διαγνώσεις δεν επιτρέπουν τη σύγκρισή τους με την παθοανατομική, που θεωρείται απόκλιση μεταξύ διαγνώσεων κατηγορίας ΙΙ (υποκειμενικοί λόγοι - εσφαλμένη διατύπωση ή διατύπωση κλινικής διάγνωσης).

3.3. Όταν αποφασίζεται για τη σύμπτωση ή την ασυμφωνία μεταξύ των διαγνώσεων, συγκρίνονται όλες οι νοσολογικές μονάδες που υποδεικνύονται στη σύνθεση της υποκείμενης νόσου. Με μια συνδυασμένη υποκείμενη νόσο, οποιαδήποτε από τις ανταγωνιστικές, συνδυασμένες, βασικές ασθένειες που δεν διαγιγνώσκονται, καθώς και η υπερδιάγνωσή τους, αντιπροσωπεύουν μια απόκλιση στις διαγνώσεις και αντίστροφα). Αυτό θα πρέπει να αποφεύγεται και, σε περιπτώσεις αλληλεπικαλυπτόμενων διαγνώσεων, θα πρέπει να αφήνεται η σειρά που υιοθετείται στην τελική κλινική διάγνωση. Ωστόσο, εάν υπάρχει πειστικός αντικειμενικός λόγος για την αλλαγή της σειράς των νοσολογικών μορφών στη διάγνωση, αλλά όλες οι νοσολογικές μονάδες που περιλαμβάνονται στη συνδυασμένη υποκείμενη νόσο είναι ίδιες, οι διαγνώσεις ταιριάζουν και ο λόγος για την αλλαγή στη δομή της διάγνωσης τεκμηριώνεται στην κλινική και ανατομική επίκριση.

3.4. Μια ασυμφωνία στις διαγνώσεις είναι μια ασυμφωνία μεταξύ οποιασδήποτε νοσολογικής μονάδας από την επικεφαλίδα της υποκείμενης νόσου ως προς την ουσία της (παρουσία άλλης νοσολογίας στην παθοανατομική διάγνωση - υποδιάγνωση ή απουσία αυτής της νοσολογίας - υπερδιάγνωση), με εντοπισμό (συμπεριλαμβανομένου σε όργανα όπως το στομάχι, τα έντερα, οι πνεύμονες, ο εγκέφαλος της κεφαλής, η μήτρα και ο τράχηλος, τα νεφρά, το πάγκρεας, η καρδιά κ.λπ.), από αιτιολογία, από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, από τη φύση ενός εγκεφαλικού - ισχαιμικού έμφραγμα ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία), καθώς και περιπτώσεις καθυστερημένης (άκαιρης) διάγνωσης. Το γεγονός της καθυστερημένης (άκαιρης) διάγνωσης διαπιστώνεται συλλογικά, κατά την κλινική επιτροπή πραγματογνωμόνων.

3.5. Σε περίπτωση αποκλίσεων στις διαγνώσεις, υποδεικνύεται η κατηγορία απόκλισης (κατηγορία διαγνωστικού σφάλματος) και ο λόγος της απόκλισης (μία από τις ομάδες αντικειμενικών και υποκειμενικών).

3.6. Οι κατηγορίες αποκλίσεων στις διαγνώσεις υποδεικνύουν τόσο την αντικειμενική δυνατότητα ή αδυναμία σωστής ενδοβιολογικής διάγνωσης όσο και τη σημασία ενός διαγνωστικού σφάλματος για την έκβαση της νόσου.

Κατηγορία I ασυμφωνίας μεταξύ διαγνώσεων - σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα, η σωστή διάγνωση ήταν αδύνατη και το διαγνωστικό λάθος (συχνά που έγινε κατά τα προηγούμενα αιτήματα του ασθενούς για ιατρική βοήθεια) δεν επηρέαζε πλέον την έκβαση της νόσου σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα. Οι λόγοι για την ασυμφωνία μεταξύ των διαγνώσεων στην κατηγορία Ι είναι πάντα αντικειμενικοί.

II κατηγορία ασυμφωνίας μεταξύ διαγνώσεων - σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα, η σωστή διάγνωση ήταν δυνατή, ωστόσο, ένα διαγνωστικό σφάλμα που προέκυψε για υποκειμενικούς λόγους δεν επηρέασε σημαντικά την έκβαση της νόσου.

Έτσι, οι αποκλίσεις στις διαγνώσεις στην κατηγορία ΙΙ είναι πάντα αποτέλεσμα υποκειμενικών λόγων.

Κατηγορία III ασυμφωνίας μεταξύ διαγνώσεων - σε αυτό το ιατρικό ίδρυμα, ήταν δυνατή η σωστή διάγνωση και το διαγνωστικό σφάλμα οδήγησε σε εσφαλμένες ιατρικές τακτικές, δηλ. οδήγησε σε ανεπαρκή (ανεπαρκή) ή λανθασμένη θεραπεία, η οποία έπαιξε καθοριστικό ρόλο στη θανατηφόρα έκβαση της νόσου.

Οι λόγοι για την ασυμφωνία μεταξύ των διαγνώσεων στην κατηγορία III είναι πάντα υποκειμενικοί.

Οι περιπτώσεις αποκλίσεων στις διαγνώσεις, ιδίως στην κατηγορία ΙΙΙ, δεν πρέπει να ταυτίζονται με ιατρογονικά.

Οι αντικειμενικοί λόγοι για τις αποκλίσεις στις διαγνώσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Σύντομη παραμονή του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα (σύντομη παραμονή). Για τις περισσότερες ασθένειες, η κανονιστική περίοδος διάγνωσης είναι 3 ημέρες, αλλά για οξείες ασθένειες που απαιτούν επείγουσα, επείγουσα, εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, αυτή η περίοδος είναι ατομική και μπορεί να ισούται με αρκετές ώρες.

2. Δυσκολία στη διάγνωση της νόσου. Χρησιμοποιήθηκε όλο το φάσμα των διαθέσιμων διαγνωστικών μεθόδων, αλλά η ατυπία, η θολούρα των εκδηλώσεων της νόσου και η σπανιότητα αυτής της νόσου δεν επέτρεψαν τη σωστή διάγνωση.

3. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Οι διαγνωστικές διαδικασίες ήταν εντελώς ή εν μέρει αδύνατες, αφού η εφαρμογή τους θα μπορούσε να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς (υπήρχαν αντικειμενικές αντενδείξεις).

Οι υποκειμενικοί λόγοι για τις αποκλίσεις στις διαγνώσεις περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Ανεπαρκής εξέταση του ασθενούς.

2. Υποεκτίμηση αναμνηστικών δεδομένων.

3. Υποεκτίμηση κλινικών δεδομένων.

4. Εσφαλμένη ερμηνεία (υποεκτίμηση ή υπερεκτίμηση) δεδομένων από εργαστηριακές, ακτινολογικές και άλλες πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

5. Υποτίμηση ή υπερεκτίμηση της γνώμης του συμβούλου.

6. Λανθασμένη κατασκευή ή σχεδιασμός της τελικής κλινικής διάγνωσης.

7. Άλλοι λόγοι.

3.8. Θα πρέπει να αναφέρεται μόνο ένας, ο κύριος λόγος για την απόκλιση μεταξύ των διαγνώσεων, καθώς ένα συμπέρασμα που περιέχει πολλούς λόγους ταυτόχρονα (συνδυασμός αντικειμενικών και υποκειμενικών λόγων) καθιστά εξαιρετικά δύσκολη τη μετέπειτα στατιστική ανάλυση.

3.9. Κάθε κλινική και ανατομική επίκριση του πρωτοκόλλου αυτοψίας θα πρέπει να περιέχει το συμπέρασμα του παθολογολόγου για το γεγονός της σύμπτωσης ή ασυμφωνίας μεταξύ των διαγνώσεων, καθώς και για αναγνωρισμένες ή μη αναγνωρισμένες επιπλοκές (ιδιαίτερα θανατηφόρες) και τις σημαντικότερες συνοδές ασθένειες. Σε περίπτωση αποκλίσεων στις διαγνώσεις, θα πρέπει να αναφέρεται η κατηγορία και ο λόγος της απόκλισης και σε περίπτωση σύμπτωσης διαγνώσεων, αλλά μη αναγνωρισμένης θανατηφόρας επιπλοκής ή συνοδών νοσημάτων, τα αίτια των διαγνωστικών σφαλμάτων. Το συμπέρασμα αυτό υποβάλλεται από το παθοανατομικό τμήμα (γραφείο) σε συνεδρίαση των αρμόδιων κλινικών και εμπειρογνωμόνων επιτροπών για τη μελέτη των θανατηφόρων εκβάσεων, σε κλινικά και ανατομικά συνέδρια, όπου ο παθολόγος ή ο προϊστάμενος του παθοανατομικού τμήματος (επικεφαλής του γραφείου) παρουσιάζει τα αποτελέσματα της έρευνάς του.

3.10. Η τελική κλινική γνωμάτευση και πραγματογνωμοσύνη για κάθε συγκεκριμένο θάνατο γίνεται αποδεκτή μόνο συλλογικά, από επιτροπή κλινικών εμπειρογνωμόνων ή κλινικό και ανατομικό συνέδριο. Εάν ο παθολόγος ή άλλος ειδικός διαφωνεί με το πόρισμα της επιτροπής, αυτό καταγράφεται στα πρακτικά της συνεδρίασης , και το θέμα παραπέμπεται σε ανώτερη επιτροπή. Με βάση συλλογική (επιτροπική) απόφαση, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, επιτρέπεται η ανακατάταξη περιπτώσεων ασυμφωνίας (ή σύμπτωσης) κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων στην κατηγορία σύμπτωσης (ή, κατά συνέπεια, ασυμφωνίας).

3.11. Για τη θνησιμότητα από την κοινότητα - για όσους πέθαναν στο σπίτι, η σύγκριση των τελικών κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η μεταθανάτια επίκριση και η τελική κλινική διάγνωση θα πρέπει να διατυπώνονται στην κάρτα εξωτερικών ασθενών. Η απουσία τελικής κλινικής διάγνωσης στην κάρτα εξωτερικού ιατρείου σημειώνεται ως σχόλιο για την έκδοση αυτής της κάρτας στην κλινική και ανατομική επίκριση και ένα ελάττωμα στην προετοιμασία της ιατρικής τεκμηρίωσης υποβάλλεται προς εξέταση από την επιτροπή κλινικών εμπειρογνωμόνων.

Σε περιπτώσεις που δεν κατέστη δυνατή η διατύπωση τελικής κλινικής διάγνωσης και η σορός του θανόντος στάλθηκε για νεκροψία-νεκροτομή για να διαπιστωθεί η αιτία θανάτου, δεν γίνεται σύγκριση των διαγνώσεων και τέτοια περιστατικά κατανέμονται σε ειδική ομάδα για ανάλυση σε κλινικές επιτροπές εμπειρογνωμόνων και για ετήσιες εκθέσεις.

Εάν υπάρχει τελική κλινική διάγνωση στην κάρτα εξωτερικού και όταν συγκριθεί με τον παθοανατομικό παθολόγο, ο παθολόγος διαπιστώνει το γεγονός της σύμπτωσης ή της ασυμφωνίας μεταξύ των διαγνώσεων. Σε περίπτωση ασυμφωνίας μεταξύ των διαγνώσεων, η κατηγορία της απόκλισης δεν καθορίζεται (ισχύει μόνο για ασθενείς που απεβίωσαν στα νοσοκομεία). Μεταξύ των αντικειμενικών και υποκειμενικών λόγων αποκλίσεων στις διαγνώσεις, ενδείκνυνται μόνο εκείνοι που δεν συνεπάγονται νοσηλεία του ασθενούς (εξαιρείται ένας λόγος όπως η σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο).

Παράρτημα 2

Παραδείγματα τελικών κλινικών και μεταθανάτιων διαγνώσεων, ιατρικά πιστοποιητικά θανάτου

Ως παραδείγματα, παρουσιάζονται οι τελικές κλινικές και παθολογικές διαγνώσεις (καθώς και ιατρικές βεβαιώσεις θανάτου) των πιο κοινών νοσημάτων από την ομάδα παθήσεων του κυκλοφορικού συστήματος, νεοπλάσματα και ασθένειες που σχετίζονται με το αλκοόλ.

Παραδείγματα διαγνώσεων δίνονται σε συντομογραφία· στην πράξη, χρειάζεται πάντα μια λεπτομερής, πλήρης διάγνωση, με τη συμμετοχή των αποτελεσμάτων πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Νοσολογία - η μελέτη των ασθενειών (από τα ελληνικά. nosos- ασθένεια και λογότυπα- δόγμα), το οποίο επιτρέπει την επίλυση του κύριου έργου της ιδιωτικής παθολογικής ανατομίας και της κλινικής ιατρικής: τη γνώση των δομικών και λειτουργικών σχέσεων στην παθολογία, τα βιολογικά και ιατρικά θεμέλια των ασθενειών. Το περιεχόμενό του αποτελείται από προβλήματα χωρίς τα οποία δεν είναι δυνατή ούτε η θεωρία ούτε η πρακτική της ιατρικής.

Η νοσολογία αποτελείται από τις ακόλουθες διδασκαλίες και έννοιες.

◊ Αιτιολογία - η μελέτη της αιτίας των ασθενειών.

◊ Παθογένεση - η μελέτη των μηχανισμών και της δυναμικής ανάπτυξης ασθενειών.

◊ Μορφογένεση - μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά την ανάπτυξη ασθενειών.

◊ Κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών και των εκβάσεων τους.

◊ Το δόγμα της ονοματολογίας και ταξινόμησης των ασθενειών.

◊ Θεωρία διάγνωσης, δηλ. ταυτοποίηση ασθενειών.

◊ Παθομορφοποίηση - το δόγμα της μεταβλητότητας των ασθενειών υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων.

◊ Ιατρικά λάθη και ιατρογονίες - ασθένειες ή παθολογικές διεργασίες που προκαλούνται από ενέργειες ιατρικού προσωπικού.

Την αρχή της νοσολογίας έβαλε ο Δ. Μοργκάννη. Το 1761, έγραψε ένα εξάτομο έργο «Περί της θέσης και των αιτιών των ασθενειών που ανακαλύφθηκαν με ανατομή», δημιουργώντας την πρώτη επιστημονική ταξινόμηση και ονοματολογία των ασθενειών. Επί του παρόντος, οι νοσολογικές μονάδες διακρίνονται σύμφωνα με τη νοσολογία, πρόκειται για συγκεκριμένες ασθένειες με συγκεκριμένη αιτιολογία και παθογένεια, τυπική κλινική εικόνα, που αποτελείται από συνδυασμό χαρακτηριστικών συμπτωμάτων και συνδρόμων.

Σύμπτωμα- σημάδι ασθένειας ή παθολογικής κατάστασης.

Σύνδρομο- ένα σύνολο συμπτωμάτων χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης ασθένειας και που σχετίζονται με μία μόνο παθογένεση.

Νόσος- μια σύνθετη έννοια που δεν έχει εξαντλητική διατύπωση, αλλά όλοι οι ορισμοί τονίζουν ότι η ασθένεια είναι ζωή. Η έννοια της ασθένειας συνεπάγεται αναγκαστικά παραβίαση της αλληλεπίδρασης του οργανισμού με το εξωτερικό περιβάλλον και αλλαγή στην ομοιόσταση.

Κάθε ορισμός της νόσου τονίζει μόνο τη μία πλευρά αυτής της κατάστασης. Έτσι, ο R. Virchow όρισε την ασθένεια ως «ζωή κάτω από ανώμαλες συνθήκες». Ο L. Aschoff πίστευε ότι «μια ασθένεια είναι μια δυσλειτουργία που οδηγεί σε απειλή για τη ζωή». Η Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια δίνει τον ακόλουθο ορισμό: «Μια ασθένεια είναι μια ζωή που διαταράσσεται στην πορεία της από βλάβη στη δομή και τη λειτουργία του σώματος υπό την επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων κατά την αντιδραστική κινητοποίηση σε ποιοτικά ιδιόμορφες μορφές των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών μηχανισμών της. Η νόσος χαρακτηρίζεται από γενική και ιδιαίτερη μείωση της προσαρμοστικότητας στο περιβάλλον και περιορισμό της ελευθερίας ζωής του ασθενούς». Αυτός ο δυσκίνητος, αλλά ο πιο πλήρης ορισμός, ωστόσο, είναι σε μεγάλο βαθμό ασαφής και δεν εξαντλεί πλήρως την έννοια της νόσου.

Στην κατανόηση της νόσου υπάρχουν διατάξεις απόλυτης φύσης.

◊ Η ασθένεια, όπως και η υγεία, είναι μια από τις μορφές ζωής.

◊ Η ασθένεια είναι η γενική ταλαιπωρία του οργανισμού.

◊ Ένας ορισμένος συνδυασμός εξωτερικών και εσωτερικών περιβαλλοντικών παραγόντων είναι απαραίτητος για την εμφάνιση μιας ασθένειας.

◊ Στην εμφάνιση και την εξέλιξη της νόσου, τον σημαντικότερο ρόλο έχουν οι αντισταθμιστικές και προσαρμοστικές αντιδράσεις του οργανισμού. Μπορεί να είναι επαρκείς για θεραπεία ή ανεπαρκείς, αλλά η συμμετοχή τους στην ανάπτυξη της νόσου είναι υποχρεωτική.

◊ Οποιαδήποτε ασθένεια προκαλεί μορφολογικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς, κάτι που συνδέεται με την ενότητα δομής και λειτουργίας.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Αιτιολογία (από τα ελληνικά. αίτια- ο λόγος λογότυπα- δόγμα) - το δόγμα των αιτιών και των συνθηκών για την εμφάνιση ασθενειών. Το ερώτημα γιατί εμφανίζονται οι ασθένειες απασχολούσε την ανθρωπότητα σε όλη την ιστορία, και όχι μόνο τους γιατρούς. Το πρόβλημα των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος απασχολούσε ανέκαθεν φιλοσόφους διαφόρων κατευθύνσεων. Η φιλοσοφική πτυχή του προβλήματος είναι επίσης πολύ σημαντική για την ιατρική, καθώς η προσέγγιση στη θεραπεία ενός ασθενούς εξαρτάται από την κατανόηση των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος. Οι πιο σημαντικές είναι οι θεωρίες της αιτιότητας (από το λατ. causalis- αιτιατική) και συνθήκη (από λατ. ντοondicio- κατάσταση).

Το δόγμα της αιτιολογίας ανάγεται στον Δημόκριτο (IV αιώνα π.Χ.) - τον ιδρυτή της αιτιολογικής σκέψης, που είδε τις αιτίες των ασθενειών ως παραβιάσεις της κίνησης των ατόμων, και τον Πλάτωνα (IV-III αι. π.Χ.) - τον ιδρυτή του αντικειμενικού ιδεαλισμού, που εξήγησε τις αιτίες των φαινομένων από τη σχέση ψυχής και σώματος (η φιλοσοφική βάση της σύγχρονης ψυχοσωματικής). Η αρχή του δόγματος των αιτιών των ασθενειών - πίστη στις δαιμονικές δυνάμεις που κατοικούν ένα άτομο και οι διδασκαλίες του Ιπποκράτη (IV-III αιώνες π.Χ.) σχετικά με τα αίτια των ασθενειών ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της θεμελιώδη αρχή της φύσης - το νερό με τη μορφή αίματος, βλέννας, κίτρινης και μαύρης χολής. Τα περισσότερα από τα δόγματα της αιτιολογίας έχουν πλέον χάσει τη σημασία τους, αλλά δύο από αυτά - η αιτιότητα και η συνθήκη εξακολουθούν να είναι ενδιαφέρουσες.

αιτιοκρατία. Οι αιτιολόγοι, ειδικότερα, ο γνωστός παθολόγος και φυσιολόγος C. Bernard (19ος αιώνας), πίστευαν ότι κάθε ασθένεια έχει μια αιτία, αλλά εκδηλώνεται μόνο υπό ορισμένες αντικειμενικές συνθήκες. Από τη δεκαετία του '70 του δέκατου ένατου αιώνα. υπήρξε μια ραγδαία ανάπτυξη του δόγματος των μικροοργανισμών, που σχετίζεται κυρίως με το όνομα του L. Pasteur. Αυτό οδήγησε στην ιδέα ότι οποιαδήποτε ασθένεια έχει μόνο μία αιτία - ένα βακτήριο, και οι συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου είναι δευτερεύουσες. Έτσι προέκυψε ένα είδος αιτιότητας - μονοκαυζαλισμός. Ωστόσο, σύντομα έγινε σαφές ότι η παρουσία ενός μικροοργανισμού δεν αρκεί για την εμφάνιση μιας ασθένειας (η έννοια της μεταφοράς βάκιλλων, μια λανθάνουσα μόλυνση κ.λπ.), ότι, υπό ίσες συνθήκες, δύο άτομα αντιδρούν διαφορετικά στον ίδιο μικροοργανισμό. . Ξεκίνησε η μελέτη της αντιδραστικότητας του οργανισμού και της επιρροής του στην εμφάνιση της νόσου. Κατά την ανάπτυξη του δόγματος της αντιδραστικότητας, εμφανίστηκε η ιδέα της αλλεργίας. Η αιτιοκρατία ως δόγμα των αιτιών των ασθενειών άρχισε να χάνει τους υποστηρικτές της.

Ο όρος, που προέκυψε σε αυτό το πλαίσιο, αρνείται πλήρως τις αιτίες των ασθενειών και αναγνωρίζει μόνο τις συνθήκες εμφάνισής τους και μόνο τις υποκειμενικές, αποκλείοντας, για παράδειγμα, τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Ο θεμελιωτής του conditionalism, ο Γερμανός φιλόσοφος M. Verworn (19ος-20ος αι.), πίστευε ότι η έννοια της αιτιότητας θα έπρεπε να αποκλειστεί από την επιστημονική σκέψη και αντί γι' αυτήν, να εισαχθούν αφηρημένες αναπαραστάσεις, όπως στα μαθηματικά. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση της νόσου συνδέεται με διάφορες καταστάσεις. Ο Verworn έγραψε ότι ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τρία πράγματα: τις συνθήκες υγείας για να τις διατηρήσει, τις συνθήκες για την ανάπτυξη ασθενειών για να τις αποτρέψει και τις συνθήκες ανάρρωσης για να τις χρησιμοποιήσει. Αρνούμενος μια τέτοια κατανόηση των αιτιωδών σχέσεων στην ανάπτυξη ασθενειών, η σύγχρονη ιατρική, ωστόσο, συχνά παίρνει τη θέση του εξαρτισμού, ειδικά όταν η αιτία της νόσου είναι άγνωστη, αλλά οι συνθήκες για την ανάπτυξή της είναι γνωστές.

Η σύγχρονη άποψη για τα προβλήματα της ιατρικής έγκειται στην κατανόηση ότι μια ασθένεια εμφανίζεται όταν, υπό την επίδραση μιας αιτίας, η ομοιόσταση διαταράσσεται κάτω από συγκεκριμένες συνθήκες, δηλ. η ισορροπία του οργανισμού με το εξωτερικό περιβάλλον, με άλλα λόγια, όταν η προσαρμοστικότητα του οργανισμού στις αλλαγές των περιβαλλοντικών παραγόντων καθίσταται ανεπαρκής. Εξωτερικό περιβάλλον - κοινωνικοί, γεωγραφικοί, βιολογικοί, φυσικοί και άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες. Εσωτερικό περιβάλλον - καταστάσεις που έχουν προκύψει στο ίδιο το σώμα υπό την επίδραση κληρονομικών, συνταγματικών και άλλων χαρακτηριστικών. Το εξωτερικό και το εσωτερικό περιβάλλον αποτελούν τις συνθήκες ζωής.

Έτσι, από τις σύγχρονες θέσεις, η έννοια της αιτιολογίας ερμηνεύεται ευρύτερα - ως δόγμα των πολύπλοκων διαδικασιών αλληλεπίδρασης μεταξύ του ανθρώπινου σώματος και της αιτίας της νόσου και του συνόλου των πρόσθετων συνθηκών που απαιτούνται για την υλοποίηση αυτής της αλληλεπίδρασης. Εξ ου και η κύρια θέση της σύγχρονης ιατρικής - χωρίς αιτία δεν μπορεί να υπάρξει ασθένεια, και η αιτία καθορίζει την ιδιαιτερότητά της, δηλ. ποιοτικά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης ασθένειας

Η αιτιολογία απαντά στο ερώτημα της αιτίας μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Οι αιτίες πολλών ασθενειών μπορεί να είναι τόσο περιβαλλοντικές επιρροές όσο και διαταραχές που συμβαίνουν στο ίδιο το σώμα, για παράδειγμα, γενετικά ελαττώματα ή συγγενείς δυσπλασίες οργάνων. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες των ασθενειών είναι περιβαλλοντικοί παράγοντες που εξαρτώνται από ποικίλες συνθήκες. Η αιτιολογία πολλών ασθενειών, όπως οι περισσότερες μολυσματικές, ενδοκρινικές παθήσεις ή τραυματισμοί, είναι γνωστή. Ωστόσο, μια σειρά από ασθένειες έχουν ακόμη άγνωστη αιτιολογία (για παράδειγμα, ψυχικές ασθένειες, κακοήθεις όγκοι, αθηροσκλήρωση, σήψη, σαρκοείδωση κ.λπ.). Χωρίς να γνωρίζουμε πλήρως τα αίτια της νόσου, μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς επηρεάζοντας τους μηχανισμούς ανάπτυξης. Έτσι, τα κλινικά σημεία, η πορεία, οι επιπλοκές και τα αποτελέσματα της σκωληκοειδίτιδας είναι γνωστά, εκατοντάδες χιλιάδες σκωληκοειδίτιδα αφαιρούνται ετησίως στον κόσμο, αλλά η αιτιολογία της σκωληκοειδίτιδας δεν έχει τεκμηριωθεί. Οι αιτίες των ασθενειών δρουν σε ένα άτομο σε συγκεκριμένες συνθήκες του εσωτερικού και του εξωτερικού περιβάλλοντος, ανάλογα με αυτές τις συνθήκες, κάποιοι άνθρωποι αναπτύσσουν μια ασθένεια, ενώ άλλοι όχι. Η γνώση των αιτιών της νόσου διευκολύνει πολύ τη διάγνωση και επιτρέπει την αιτιολογική θεραπεία, δηλ. με στόχο την εξάλειψη αυτών των αιτιών.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

ΟΝΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ

Τα πιο σημαντικά μέρη της νοσολογίας είναι η ιατρική ονοματολογία (κατάλογος συμφωνημένων ονομάτων ασθενειών και αιτιών θανάτου) και η ιατρική ταξινόμηση (ομαδοποίηση νοσολογικών μονάδων και αιτιών θανάτου για την επίτευξη ορισμένων στόχων). Τόσο η ταξινόμηση όσο και η ονοματολογία συμπληρώνονται και εκσυγχρονίζονται συνεχώς καθώς αλλάζει η γνώση για τις ασθένειες που περιλαμβάνονται στην ονοματολογία ή όταν εμφανίζονται νέες ασθένειες. Η ονοματολογία εκσυγχρονίζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), ο οποίος λαμβάνει πληροφορίες για ασθένειες και αιτίες θανάτου από όλες τις χώρες μέλη του ΟΗΕ. Η Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ αναλύει αυτές τις πληροφορίες και καταρτίζει τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD) - ένα σύστημα επικεφαλίδων που αντικατοπτρίζει τη συχνότητα εμφάνισης και τις αιτίες θανάτου στον πληθυσμό. Περιοδικά, η επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ πραγματοποιεί συνελεύσεις και λαμβάνει υπόψη όλες τις αλλαγές στην κατανόηση της αιτιολογίας και της παθογένειας των ασθενειών σε διάστημα 8-10 ετών, αναθεωρώντας την υπάρχουσα ταξινόμηση και ονοματολογία των ασθενειών και συντάσσοντας νέες, λαμβάνοντας υπόψη τις νέες γνώσεις και ιδέες. Η σύνταξη μιας νέας ονοματολογίας και ταξινόμησης ασθενειών ονομάζεται αναθεώρηση. Επί του παρόντος, ολόκληρος ο κόσμος χρησιμοποιεί τη 10η αναθεώρηση ICD (1993). Αφού συνταχθεί αυτό το έγγραφο, μεταφράζεται στις γλώσσες των χωρών που είναι μέλη του ΟΗΕ και εισάγεται ως υποχρεωτικός οδηγός δράσης για όλα τα ιατρικά ιδρύματα και τους ιατρικούς εργαζόμενους σε κάθε χώρα. Οι ιατρικές διαγνώσεις πρέπει να συμμορφώνονται με το ICD, ακόμη και αν το όνομα της νόσου ή η μορφή της δεν ανταποκρίνεται στις εθνικές ιδέες. Η ενοποίηση είναι απαραίτητη ώστε η παγκόσμια υγειονομική περίθαλψη να μπορεί να έχει μια σαφή εικόνα της ιατρικής κατάστασης στον κόσμο και, εάν είναι απαραίτητο, να παρέχει ειδική ή ανθρωπιστική βοήθεια στις χώρες, να αναπτύσσει και να εφαρμόζει προληπτικά μέτρα σε περιφερειακή ή ηπειρωτική κλίμακα και να εκπαιδεύει ειδικευμένους ιατρικό προσωπικό για διάφορες χώρες. Η διεθνής ταξινόμηση και ονοματολογία των ασθενειών αντικατοπτρίζει το επίπεδο ιατρικής γνώσης της κοινωνίας και καθορίζει την κατεύθυνση της έρευνας για πολλές ασθένειες.

Το ICD-10 αποτελείται από τρεις τόμους.

Ο τόμος 1 είναι ένας ειδικός κατάλογος για στατιστική ανάπτυξη.

Ο τόμος 2 είναι μια συλλογή οδηγιών για τη χρήση του ICD-10.

Ο τόμος 3 είναι ένα αλφαβητικό ευρετήριο ασθενειών και τραυματισμών από τη φύση τους, που περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες:

∨ δείκτης ασθενειών, συνδρόμων, παθολογικών καταστάσεων και τραυματισμών που προκάλεσαν την έκκληση για ιατρική περίθαλψη.

∨ δείκτης εξωτερικών αιτιών τραυματισμών, περιγραφή των συνθηκών του συμβάντος (πυρκαγιά, έκρηξη, πτώση κ.λπ.).

∨ κατάλογος φαρμακευτικών και βιολογικών παραγόντων, χημικών ουσιών που προκάλεσαν δηλητηρίαση ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Το αλφαβητικό ευρετήριο περιέχει τους κύριους όρους ή λέξεις-κλειδιά που δηλώνουν το όνομα της νόσου, τραυματισμού, συνδρόμου, ιατρογενούς παθολογίας, με την επιφύλαξη ειδικής ενοποιημένης κωδικοποίησης. Για να γίνει αυτό, υπάρχουν αλφαριθμητικοί κωδικοί αριθμοί που περιέχουν 25 γράμματα του λατινικού αλφαβήτου και τετραψήφιους κωδικούς, όπου το τελευταίο ψηφίο τοποθετείται μετά την τελεία. Κάθε γράμμα αντιστοιχεί σε έως και 100 τριψήφιους αριθμούς. Διάφοροι ιατρικοί σύλλογοι έχουν δημιουργήσει πρόσθετες διεθνείς ταξινομήσεις για επιμέρους ιατρικούς κλάδους (ογκολογία, δερματολογία, οδοντιατρική, ψυχιατρική κ.λπ.) που περιλαμβάνονται στο ICD. Ως πρόσθετες ταξινομήσεις, κωδικοποιούνται με επιπλέον ψηφία (πέμπτο και έκτο).

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Διάγνωση (από τα ελληνικά. διάγνωση- αναγνώριση) - ιατρική έκθεση για την κατάσταση της υγείας του υποκειμένου, για την υπάρχουσα ασθένεια (τραυματισμό) ή για την αιτία θανάτου, εκφρασμένη με όρους που προβλέπονται από τις αποδεκτές ταξινομήσεις και ονοματολογία των ασθενειών. Η διάγνωση μπορεί να είναι προκαταρκτική ή οριστική, ιστολογική ή ανατομική, αναδρομική ή ιατροδικαστική κλπ. Στην κλινική ιατρική υπάρχουν κλινικές και παθοανατομικές διαγνώσεις. Καθιέρωση διάγνωσης, δηλ. Η αναγνώριση της νόσου είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα του γιατρού. Ανάλογα με την κλινική διάγνωση, συνταγογραφείται θεραπεία, μπορεί να είναι επαρκής και αποτελεσματική μόνο εάν η διάγνωση είναι σωστή. Μπορεί όμως να είναι αναποτελεσματικό και να προκαλέσει ακόμη και θανατηφόρες συνέπειες για τον ασθενή εάν γίνει λανθασμένη διάγνωση. Η διαμόρφωση μιας διάγνωσης σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τη σκέψη του γιατρού στην αναγνώριση και τη θεραπεία μιας ασθένειας, να βρείτε ένα διαγνωστικό σφάλμα και να προσπαθήσετε να κατανοήσετε την αιτία του. Ένας καλός γιατρός είναι πάνω από όλα καλός διαγνώστης.

Δεν είναι λιγότερο σημαντική η παθολογική διάγνωση. Διατυπώνεται από τον παθολόγο μετά την αυτοψία του πτώματος του νεκρού ασθενούς με βάση τις ανιχνευμένες μορφολογικές αλλαγές και δεδομένα από το ιατρικό ιστορικό. Συγκρίνοντας τις κλινικές και παθοανατομικές διαγνώσεις, ο παθολόγος διαπιστώνει τη σύμπτωση ή την ασυμφωνία τους, αυτό αντικατοπτρίζει το επίπεδο διαγνωστικής και θεραπευτικής εργασίας του ιατρικού ιδρύματος και των μεμονωμένων γιατρών του. Τα λάθη που εντοπίζονται στη διάγνωση και τη θεραπεία συζητούνται σε κλινικά και ανατομικά συνέδρια του νοσοκομείου. Με βάση την παθοανατομική διάγνωση προσδιορίζεται η αιτία θανάτου του ασθενούς, η οποία επιτρέπει στις ιατρικές στατιστικές να μελετήσουν τα ζητήματα της πληθυσμιακής θνησιμότητας και των αιτιών της. Και αυτό με τη σειρά του συμβάλλει στην εφαρμογή κρατικών μέτρων που στοχεύουν στη βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης της χώρας και στην ανάπτυξη μέτρων για την κοινωνική προστασία του πληθυσμού.

Για να συγκριθούν κλινικές και παθοανατομικές διαγνώσεις, πρέπει να συντάσσονται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές. Η ομοιομορφία στη φύση και τη δομή της διάγνωσης απαιτείται επίσης από το ICD, δεδομένου ότι η διάγνωση είναι το βασικό έγγραφο για όλα τα επόμενα ιατρικά έγγραφα. Η θεμελιώδης αρχή της διάγνωσης είναι η παρουσία τριών κύριων επικεφαλίδων σε αυτήν: η υποκείμενη νόσος, οι επιπλοκές της υποκείμενης νόσου, η συνοδός νόσος.

υποκείμενο νόσημασυνήθως αντιπροσωπεύει μια νοσολογική μονάδα και το συνοδό είναι ένα παθολογικό υπόβαθρο που συμβάλλει στην ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου. Στην κλινική διάγνωση, η υποκείμενη νόσος είναι μια κατάσταση που απαιτούσε θεραπεία ή εξέταση του ασθενούς τη στιγμή της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Στην παθοανατομική διάγνωση, η υποκείμενη νόσος είναι μια ασθένεια που από μόνη της ή μέσω των επιπλοκών της προκάλεσε το θάνατο του ασθενούς. Σύμφωνα με την υποκείμενη νόσο, η αιτία θανάτου κωδικοποιείται στο σύστημα ICD.

Επιπλοκή- ασθένεια που σχετίζεται παθογενετικά με την υποκείμενη νόσο, επιδεινώνοντας την πορεία και την έκβασή της. Σε αυτόν τον ορισμό, η βασική έννοια είναι "παθογενετικά συσχετισμένη", αυτή η σύνδεση δεν είναι πάντα εύκολο να κατανοηθεί και χωρίς αυτήν, η ασθένεια δεν μπορεί να είναι επιπλοκή. Οι επιπλοκές της ανάνηψης αποτελούν ανεξάρτητη γραμμή στη διάγνωση. Περιγράφουν αλλαγές που έχουν προκύψει σε σχέση με την αναζωογόνηση, και όχι την υποκείμενη νόσο, και επομένως δεν σχετίζονται παθογενετικά με αυτήν.

Οι αρχές της διαμόρφωσης μιας διάγνωσης επεξηγούνται από τα ακόλουθα παραδείγματα.

Ο ασθενής Ι., 80 ετών, εμφάνισε κρυπατική πνευμονία, η οποία προκάλεσε το θάνατό του. Η κύρια νόσος είναι η κρανιοζωική πνευμονία, η παθοανατομική διάγνωση ξεκινά με αυτήν. Αυτή η ασθένεια εμφανίστηκε σε ένα ηλικιωμένο άτομο με μειωμένη αντιδραστικότητα, το οποίο, ακόμη και πριν από την ανάπτυξη πνευμονίας, έπασχε από αθηροσκλήρωση με κυρίαρχη βλάβη των καρδιακών αγγείων. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών προκάλεσε χρόνια προοδευτική υποξία, η οποία οδήγησε σε παραβίαση του μεταβολισμού του καρδιακού μυός, ανάπτυξη διάχυτης μικροεστιακής καρδιοσκλήρωσης και μειωμένη λειτουργικότητα του μυοκαρδίου. Αυτό, με τη σειρά του, προκάλεσε αντισταθμιστικές διεργασίες στην καρδιά, συμπεριλαμβανομένης της υπερλειτουργίας άλλων μυϊκών ινών. Η υπερλειτουργία του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με την υποξία οδήγησε στην ανάπτυξη πρωτεϊνών και λιπώδους εκφυλισμού στα καρδιομυοκύτταρα, γεγονός που επέτρεψε στην καρδιά να λειτουργεί σε συνθήκες σχετικής υγείας του ασθενούς. Οι συνεπακόλουθες διεργασίες σε ένα ηλικιωμένο άτομο οδήγησαν στην ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος, μείωση του επιπέδου ανταλλαγής αερίων και, ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού αυτών των παραγόντων, στη διάχυτη πνευμοσκλήρωση. Όσο ένα άτομο ήταν σχετικά υγιές, οι αλλαγές στην καρδιά και τους πνεύμονες του επέτρεπαν να λειτουργούν σε επίπεδο διατήρησης της ζωής. Ωστόσο, η εμφάνιση ακραίων καταστάσεων (πνευμονία) συνέβαλε στη μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, στην αύξηση της υποξίας και στη γενική δηλητηρίαση του σώματος, που επιδείνωσαν τον λιπώδη εκφυλισμό του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, το λειτουργικό φορτίο στην καρδιά και τους πνεύμονες αυξήθηκε απότομα, αλλά οι προσαρμοστικές και αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος εξαντλούνται σε μεγάλο βαθμό, ο μεταβολισμός και η αντιδραστικότητα μειώνονται. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η καρδιά δεν μπορούσε να αντιμετωπίσει το φορτίο και σταμάτησε.

Κατά τη διατύπωση μιας παθοανατομικής διάγνωσης, η κύρια ασθένεια είναι η κρανιοζωική πνευμονία, καθώς προκάλεσε το θάνατο του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να υποδειχθεί ο εντοπισμός, ο επιπολασμός της φλεγμονώδους διαδικασίας και το στάδιο της νόσου. Η αρχή της διάγνωσης: η κύρια νόσος είναι η αριστερόπλευρη πνευμονία του κάτω λοβού στο στάδιο της γκρίζας ηπατοποίησης. Στην επικεφαλίδα "συννοσηρότητες" είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται η αθηροσκλήρωση με βλάβη στα αγγεία της καρδιάς (αθηροασβέστωση με στένωση του αυλού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά 60%), διάχυτη μικροεστιακή καρδιοσκλήρωση, λιπώδης εκφύλιση του μυοκαρδίου, γεροντικό πνευμονικό εμφύσημα , διάχυτη πνευμοσκλήρωση. Έτσι, η έννοια της «κρουοειδούς πνευμονίας» έλαβε βαθύτερο περιεχόμενο στην περιγραφή των συνοδών νοσημάτων. Μια τέτοια διάγνωση μας επιτρέπει να κατανοήσουμε την αιτία θανάτου αυτού του ασθενούς.

Εάν ο ίδιος ασθενής που πάσχει από πνευμονία του κάτω λοβού του λοβού αναπτύξει απόστημα στην περιοχή της ινώδους φλεγμονής, αυτό θα επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα σοβαρής δηλητηρίασης, είναι δυνατή μια απότομη μείωση της αντιδραστικότητας του ασθενούς και η εμφάνιση αποστημάτων σε άλλους λοβούς του πνεύμονα. Τα πτωματικά βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στον προσβεβλημένο πνεύμονα μέσω των βρόγχων, προκαλώντας γάγγραινα του πνεύμονα και θάνατο του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, στη διάγνωση μετά την κύρια ασθένεια - πνευμονία αριστερού κάτω λοβού, θα πρέπει να υπάρχει μια επικεφαλίδα "επιπλοκές", θα υποδεικνύει πολλαπλά αποστήματα και γάγγραινα του αριστερού πνεύμονα. Συναφείς ασθένειες - το ίδιο. Το απόστημα του πνεύμονα σχετίζεται παθογενετικά με την υποκείμενη νόσο, αυτή είναι η επιπλοκή του.

Δεν είναι πάντα δυνατό να περιγραφεί ολόκληρη η παθολογία που βρέθηκε στην αυτοψία ως μία υποκείμενη νόσος. Συχνά υπάρχουν αρκετές ασθένειες που θεωρούνται ως η υποκείμενη νόσος. Για να περιγράψουμε μια τέτοια κατάσταση στη διάγνωση, υπάρχει μια επικεφαλίδα "συνδυασμένη υποκείμενη νόσος", η οποία μας επιτρέπει να αναφέρουμε διάφορες ασθένειες που οδήγησαν στο θάνατο του ασθενούς ως τις κύριες. Σε σχέση μεταξύ τους, αυτές οι ασθένειες ορίζονται ως ανταγωνιστικές ή συνδυασμένες.

Ανταγωνιζόμενες ασθένειες- δύο ή περισσότερες ασθένειες, καθεμία από τις οποίες, από μόνη της ή μέσω των επιπλοκών της, θα μπορούσε να οδηγήσει τον ασθενή στο θάνατο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εξηγηθεί με τη βοήθεια μιας κατάστασης που εμφανίζεται συχνά.

Ένας ηλικιωμένος ασθενής νοσηλεύτηκε για γαστρικό καρκίνο σταδίου IV με πολλαπλές μεταστάσεις και αποσύνθεση του όγκου. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο ασθενής πεθαίνει και δεν είναι πλέον δυνατό να τον βοηθήσουμε. Ο όγκος προκαλεί αναδιάρθρωση πολλών διεργασιών στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της πήξης του αίματος. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει έντονη αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται θρόμβωση του κατιόντος κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής πέθανε 12 ώρες μετά το έμφραγμα. Ποια θεωρείται η κύρια ασθένεια που προκάλεσε το θάνατο του ασθενούς; Υποτίθεται ότι θα πέθαινε από καρκίνο, αλλά σε αυτή την κατάσταση ζούσε ακόμα και, ίσως, θα είχε ζήσει για λίγες μέρες ακόμα. Ο ασθενής, φυσικά, θα μπορούσε να πεθάνει από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά το έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν οδηγεί πάντα σε θάνατο. Έτσι, καθεμία από τις δύο ασθένειες θα μπορούσε να παίξει μοιραίο ρόλο. Υπάρχει ανταγωνισμός μεταξύ δύο θανατηφόρων ασθενειών. Στην περίπτωση αυτή, η υποκείμενη νόσος συνδυάζεται και αποτελείται από δύο ανταγωνιστικές ασθένειες. Η διάγνωση πρέπει να γραφτεί ως εξής.

◊ Η κύρια συνδυασμένη νόσος: καρκίνος του άντρου του στομάχου με αποσύνθεση του όγκου και πολλαπλές μεταστάσεις στους περιγαστρικούς λεμφαδένες, στο ήπαρ, στο μεγαλύτερο στόμιο, στα σώματα των V και VII θωρακικών σπονδύλων. Καρκινική καχεξία.

◊ Ανταγωνιστική νόσος: έμφραγμα του προσθιοπλάγιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, αθηροασβεστίωση και θρόμβωση του κατερχόμενου κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

◊ Στη συνέχεια θα πρέπει να περιγραφούν οι επιπλοκές και οι συννοσηρότητες.

Συχνά, ένας ασθενής αναπτύσσει πολλές σοβαρές ασθένειες ταυτόχρονα.

Για παράδειγμα, ένας ασθενής 82 ετών που πάσχει από εκτεταμένη αθηροσκλήρωση με κυρίαρχη βλάβη των αγγείων των κάτω άκρων, των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς και των αρτηριών του εγκεφάλου αναπτύσσει αθηροσκληρωτική γάγγραινα του δεξιού ποδιού. Νοσηλευόταν για χάρη της. Στην κλινική, στο πλαίσιο της αυξανόμενης δηλητηρίασης με αιμόλυση ερυθροκυττάρων, υπερηπατικό ίκτερο, μειωμένη αιμοποιητική λειτουργία του ήπατος, ο ασθενής αναπτύσσει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δύο ημέρες αργότερα, στο πλαίσιο της αυξανόμενης καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, εμφανίζεται ισχαιμικό εγκεφαλικό στο εγκεφαλικό στέλεχος και ο ασθενής πεθαίνει. Ποια ήταν η κύρια ασθένεια που οδήγησε στον θάνατο; Σύμφωνα με το ICD-10, η αθηροσκλήρωση δεν θεωρείται νοσολογική μορφή, είναι μόνο ένα υπόβαθρο για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου ή εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων. Κάθε μία από τις τρεις ασθένειες θα μπορούσε να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Η κύρια νόσος συνδυάζεται και περιλαμβάνει τρεις ανταγωνιστικές νοσολογικές μορφές: γάγγραινα του δεξιού ποδιού, έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και ισχαιμικό εγκεφαλικό στο εγκεφαλικό στέλεχος. Το υπόβαθρο όλων των ανταγωνιστικών ασθενειών είναι η αθηροσκλήρωση στο στάδιο της αθηροασβεστίωσης με κυρίαρχη τη βλάβη των αγγείων των κάτω άκρων, των στεφανιαίων αρτηριών και των αρτηριών του εγκεφάλου. Ως επιπλοκή, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη η μέθη και οι μορφολογικές εκδηλώσεις της, καθώς και οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου με σφήνωση του στελέχους του στο μέγιστο τρήμα. Στη συνέχεια περιγράφουν συνοδά νοσήματα: γεροντικό εμφύσημα, πέτρες στη χοληδόχο κύστη.

Συνδυασμένες ασθένειες- ασθένειες με διαφορετική αιτιολογία και παθογένεια, καθεμία από τις οποίες ξεχωριστά δεν είναι η αιτία θανάτου, αλλά, συμπίπτοντας σε χρόνο ανάπτυξης και αλληλοεπιβαρύνοντας η μία την άλλη, οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς.

Παράδειγμα συνδυασμένων ασθενειών είναι η κατάσταση όταν μια ηλικιωμένη γυναίκα έπεσε και έσπασε τον αυχένα του μηριαίου. Με την ευκαιρία αυτή πήγε στο νοσοκομείο, όπου υποβλήθηκε σε οστεοσύνθεση. Μετά από αυτό, η ασθενής πέρασε τρεις εβδομάδες στο θάλαμο σε μια αναγκαστική θέση στην πλάτη της. Αναπτύχθηκε αμφοτερόπλευρη πνευμονία του κάτω λοβού με εστιακή συρροή και ο ασθενής πέθανε. Ωστόσο, δεν υπάρχει παθογενετική σχέση μεταξύ κατάγματος αυχένα του μηριαίου οστού και πνευμονίας, καθώς η πνευμονία δεν θα μπορούσε να εμφανιστεί ή δεν θα οδηγούσε σε θάνατο εάν ο ασθενής είχε λάβει αναπνευστικές ασκήσεις, μασάζ, κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία κ.λπ. Η συμφορητική πνευμονία δεν μπορεί να θεωρηθεί επιπλοκή ενός κατάγματος ισχίου. Το ίδιο το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου δεν θα μπορούσε να ήταν η αιτία θανάτου. Είναι επίσης αδύνατο να θεωρηθεί ότι αυτές οι δύο ασθένειες δεν σχετίζονται μεταξύ τους, μόνο και μόνο επειδή προέκυψαν ταυτόχρονα και το σώμα αντέδρασε ταυτόχρονα σε τραύμα και πνευμονία. Το κάταγμα του μηριαίου αυχένα ως κύριας νόσου δεν αμφισβητείται, αφού ο ασθενής αναζήτησε ιατρική βοήθεια και έλαβε θεραπεία για τη συγκεκριμένη νόσο. Τι είναι η πνευμονία, η οποία εμφανίστηκε αργότερα από το κάταγμα, αλλά είχε σημαντική σημασία στον θάνατο του ασθενούς; Η πνευμονία δεν μπορεί να είναι η κύρια ασθένεια, η κύρια ασθένεια είναι ένα κάταγμα ισχίου. Η πνευμονία δεν θα μπορούσε επίσης να είναι μια ανταγωνιστική ασθένεια, καθώς ένα κάταγμα ισχίου ήταν απίθανο να προκαλέσει θάνατο. Για τέτοιες καταστάσεις, υπάρχει η έννοια της συνδυασμένης υποκείμενης νόσου. Στο παράδειγμα, η διάγνωση πρέπει να γραφτεί ως εξής.

◊ Η κύρια συνδυασμένη νόσος: κάταγμα αυχένα του αριστερού μηριαίου οστού, κατάσταση μετά την οστεοσύνθεση.

◊ Συνδυασμένη νόσος: αμφοτερόπλευρη εστιακή συρροή πνευμονία του κάτω λοβού.

◊ Στη συνέχεια ακολουθεί η ρουμπρίκα «επιπλοκές», για παράδειγμα, εξόγκωση μετεγχειρητικού τραύματος στην περιοχή της άρθρωσης του αριστερού ισχίου ή ασθματικό σύνδρομο σε ασθενή που έπασχε από αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

◊ Μετά από επιπλοκές ενδείκνυνται συνοδά νοσήματα πχ αθηροσκλήρωση με πρωτοπαθή βλάβη των αγγείων της καρδιάς, χρόνια στεφανιαία νόσο κ.λπ.

υποκείμενο νόσημα- μια ασθένεια που έπαιξε σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση και δυσμενή εξέλιξη της υποκείμενης νόσου, την ανάπτυξη θανατηφόρων επιπλοκών. Μπορεί να συμπεριληφθεί στην επικεφαλίδα "υποκείμενη ασθένεια". Η έννοια της νόσου υποβάθρου εισήχθη με απόφαση του ΠΟΥ το 1965· αρχικά χρησιμοποιήθηκε για τη διατύπωση της διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τώρα αυτή η ρουμπρίκα χρησιμοποιείται για πολλές ασθένειες.

Η εισαγωγή της έννοιας της «ασθένειας υποβάθρου» έχει τη δική της ιστορία. Μέχρι τα μέσα του περασμένου αιώνα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου ως επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης ή της υπέρτασης δεν καταγραφόταν στα στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, τα οποία λαμβάνουν υπόψη μόνο την υποκείμενη νόσο. Εν τω μεταξύ, το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει γίνει η πρώτη αιτία θανάτου παγκοσμίως. Για να αναπτυχθούν μέτρα πρόληψης και αντιμετώπισής του, ήταν απαραίτητο να υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ως εκ τούτου, το 1965, η Συνέλευση του ΠΟΥ ενέκρινε ένα ειδικό ψήφισμα: προκειμένου να αναπτυχθούν μέτρα για την πρόληψη της οξείας στεφανιαίας νόσου, θεωρήστε το έμφραγμα του μυοκαρδίου ως την κύρια ασθένεια και ξεκινήστε να γράφετε μια διάγνωση από αυτό. Ωστόσο, συνειδητοποιώντας ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι παθογενετικά μια επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης, η έννοια του υποβάθρου ασθένειες και ως τέτοιες άρχισαν να εξετάζουν την αθηροσκλήρωση και την υπέρταση. Αυτή η αρχή της σύνταξης μιας διάγνωσης άρχισε σταδιακά να χρησιμοποιείται κατά τη σύνταξη μιας διάγνωσης εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών, καθώς είναι επίσης επιπλοκές αθηροσκλήρωσης ή υπέρτασης και σχετίζονται με στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών με αθηρωματικές πλάκες. Ωστόσο, η αρτηριακή αθηροσκλήρωση δεν εμφανίζεται μόνο σε αυτές τις ασθένειες. Ο σακχαρώδης διαβήτης, που εμφανίζεται με σοβαρή αθηροσκλήρωση, αναφέρθηκε επίσης στη διάγνωση ως ασθένεια υποβάθρου. Επί του παρόντος, οποιεσδήποτε ασθένειες προηγούνται της ανάπτυξης της υποκείμενης νόσου και επιδεινώνουν την πορεία της συχνά θεωρούνται υπόβαθρο.

πολυπάθεια- μια ομάδα σημαντικών ασθενειών, που αποτελείται από αιτιολογικά και παθογενετικά σχετιζόμενες ασθένειες («οικογένεια ασθενειών») ή έναν τυχαίο συνδυασμό ασθενειών («σύνδεση ασθενειών»). Οι πολυπάθειες μπορεί να αποτελούνται από δύο ή περισσότερες ανταγωνιστικές, συνδυασμένες και υποβάθρου ασθένειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ως υποκείμενο νόσημα λαμβάνεται η άμεση αιτία θανάτου.

Έτσι, στην κλινική και παθοανατομική διάγνωση, η επικεφαλίδα "κύρια ασθένεια" μπορεί να αποτελείται από μία νοσολογική μορφή, έναν συνδυασμό ανταγωνιστικών ή συνδυασμένων ασθενειών, έναν συνδυασμό των κύριων και υποβάθρων ασθενειών. Επιπλέον, το ισοδύναμο της υποκείμενης νόσου, σύμφωνα με το ICD, μπορεί να είναι επιπλοκές θεραπείας ή σφάλματα σε ιατρικούς χειρισμούς (ιατρογένεια).

Αιτία θανάτου. Ολοκληρώνει την παθοανατομική διάγνωση «Συμπέρασμα για την αιτία θανάτου». Μπορεί να είναι αρχική και άμεση.

Η αρχική αιτία θανάτου είναι μια ασθένεια ή ένας τραυματισμός που προκάλεσε μια διαδοχή ασθενειών που οδήγησαν άμεσα στο θάνατο. Στη διάγνωση, η κύρια αιτία θανάτου είναι το υποκείμενο νόσημα, το οποίο βρίσκεται στην πρώτη θέση.

Η άμεση αιτία θανάτου προκύπτει ως αποτέλεσμα επιπλοκής της υποκείμενης νόσου.

Έκβαση της νόσουμπορεί να είναι ευνοϊκή (ανάρρωση) και δυσμενής (θάνατος). Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα μπορεί να είναι πλήρες ή ατελές.

Ένα πλήρες ευνοϊκό αποτέλεσμα - πλήρης ανάρρωση, αποκατάσταση κατεστραμμένων ιστών, αποκατάσταση της ομοιόστασης, δυνατότητα επιστροφής στην κανονική ζωή και εργασία.

Μια ελλιπής ευνοϊκή έκβαση είναι η εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στα όργανα, η αναπηρία, η ανάπτυξη αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών διαδικασιών στο σώμα.

Για παράδειγμα, ένας ασθενής υποβλήθηκε σε λοβεκτομή λόγω σπηλαιώδης φυματίωσης της κορυφής του δεξιού πνεύμονα. Υπήρχε θεραπεία για τη σπηλαιώδη φυματίωση, δηλ. η έκβαση της νόσου είναι γενικά ευνοϊκή. Ωστόσο, μια τραχιά μετεγχειρητική ουλή εμφανίστηκε στον μέσο λοβό του δεξιού πνεύμονα, εμφανίστηκε αντισταθμιστικό εμφύσημα στο μεσαίο και κάτω λοβό και στη θέση του πρώην άνω λοβού εμφανίστηκε πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού. Αυτό οδήγησε σε παραμόρφωση του θώρακα, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και μετατόπιση της καρδιάς. Τέτοιες αλλαγές αναμφίβολα επηρεάζουν την πρόγνωση του τοκετού και τον τρόπο ζωής του ασθενούς.

ΔΙΑΦΟΡΑ ΔΙΑΓΝΩΣΕΩΝ

Η παθοανατομική διάγνωση πρέπει να συγκρίνεται με την κλινική διάγνωση. Τα αποτελέσματα της αυτοψίας και η διάγνωση αναλύονται συνήθως μαζί με τον θεράποντα ιατρό. Αυτό είναι απαραίτητο για την τελική αποσαφήνιση της αιτιολογίας, της παθογένειας και της μορφογένεσης της νόσου σε αυτόν τον ασθενή. Η σύγκριση των διαγνώσεων είναι ένας σημαντικός δείκτης της ποιότητας της εργασίας ενός ιατρικού ιδρύματος. Ένας μεγάλος αριθμός συμπτώσεων κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων υποδηλώνει την καλή δουλειά του νοσοκομείου, τον υψηλό επαγγελματισμό του προσωπικού. Ωστόσο, υπάρχει πάντα το ένα ή το άλλο ποσοστό αποκλίσεων μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων. Η διάγνωση μπορεί να παρεμποδιστεί από τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς ή την ανεπαρκή αξιολόγηση των συναισθημάτων του. Μπορεί να υπάρχουν λάθη σε εργαστηριακές μελέτες, λανθασμένη ερμηνεία των ακτινογραφικών δεδομένων, ανεπαρκής εμπειρία του γιατρού κ.λπ. Η ασυμφωνία μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων είναι αναπόφευκτη, μιλάμε για τον αριθμό τέτοιων αποκλίσεων.

Οι λόγοι για την ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής και της παθοανατομικής διάγνωσης μπορεί να είναι αντικειμενικοί και υποκειμενικός.

σκοπός λόγοι διαγνωστικών σφαλμάτων: η σύντομη παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, η σοβαρή του κατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας των αισθήσεων, που δεν επιτρέπει τη διενέργεια των απαραίτητων μελετών, τη δυσκολία διάγνωσης, για παράδειγμα, μιας σπάνιας ασθένειας.

υποκειμενικός λόγοι: ανεπαρκής εξέταση του ασθενούς αν είναι δυνατόν, εσφαλμένη ερμηνεία εργαστηριακών και ακτινογραφικών δεδομένων λόγω ανεπαρκούς επαγγελματικής γνώσης, εσφαλμένο συμπέρασμα του συμβούλου, εσφαλμένη κατασκευή κλινικής διάγνωσης.

Οι συνέπειες ενός διαγνωστικού σφάλματος και η ευθύνη του γιατρού για αυτό μπορεί να είναι διαφορετικές. Ανάλογα με τη φύση, τις αιτίες και τις συνέπειες των σφαλμάτων, οι αποκλίσεις στις διαγνώσεις χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη η διαφορά στην υποκείμενη νόσο, η επιπλοκή της υποκείμενης νόσου και ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας. Εάν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής και της παθοανατομικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αναφερθεί ο λόγος της διαφοράς.

Ένας 65χρονος ασθενής σε αναίσθητη κατάσταση μεταφέρθηκε επειγόντως στην κλινική. Συγγενείς ανέφεραν ότι έπασχε από υπέρταση. Η διαθέσιμη κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της παρακέντησης του σπονδυλικού σωλήνα και της διαβούλευσης με νευρολόγο, κατέστησε δυνατή την υποψία εγκεφαλικής αιμορραγίας. Τα απαραίτητα μέτρα ελήφθησαν σύμφωνα με τη διάγνωση, αλλά ήταν αναποτελεσματικά και 18 ώρες μετά την εισαγωγή στην εντατική, ο ασθενής πέθανε. Το τμήμα αποκάλυψε καρκίνο του πνεύμονα με μεταστάσεις στον εγκέφαλο και αιμορραγία στην περιοχή της μετάστασης. Υπάρχει ασυμφωνία στις διαγνώσεις. Αλλά οι γιατροί δεν μπορούν να κατηγορηθούν για αυτό, γιατί. έκαναν ό,τι μπορούσαν για να διαπιστωθεί η υποκείμενη νόσος. Ωστόσο, λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, οι γιατροί μπόρεσαν να προσδιορίσουν μόνο τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας που προκάλεσε τα κλινικά συμπτώματα και προσπάθησαν να σώσουν τον ασθενή. Πρόκειται για μια ασυμφωνία μεταξύ των διαγνώσεων σύμφωνα με τη νοσολογική μορφή της κατηγορίας 1. Οι λόγοι της ασυμφωνίας είναι αντικειμενικοί: η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η συντομία της παραμονής του στο νοσοκομείο.

◊ Για παράδειγμα, στην κλινική, ένας ασθενής διαγνώστηκε με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος και βρέθηκε καρκίνος της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής στο τμήμα. Υπάρχει απόκλιση των διαγνώσεων ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Ο λόγος για την απόκλιση μεταξύ των διαγνώσεων είναι αντικειμενικός, καθώς τα συμπτώματα και στις δύο εντοπίσεις όγκων στο τελικό στάδιο της νόσου είναι πανομοιότυπα και το διαγνωστικό λάθος δεν επηρέασε την έκβαση της νόσου.

◊ Μια άλλη κατάσταση είναι πιθανή. Στο τμήμα εισάγεται ασθενής 82 ετών με διάγνωση «Υποψία καρκίνου στομάχου». Κατά την εισαγωγή της υποβλήθηκε σε εργαστηριακή εξέταση, έγινε ΗΚΓ διαπιστώνοντας την ύπαρξη χρόνιας στεφανιαίας νόσου. Στη ακτινοσκόπηση του στομάχου, δεν υπήρχαν επαρκή στοιχεία για την παρουσία όγκου. Σχεδίαζαν να επαναλάβουν τη μελέτη σε λίγες μέρες, αλλά δεν το έκαναν. Παρόλα αυτά, ο καρκίνος του στομάχου για κάποιο λόγο δεν προκάλεσε αμφιβολίες και ο ασθενής δεν εξετάστηκε περαιτέρω. Την 60ή ημέρα της παραμονής της στο τμήμα, η ασθενής πέθανε, της έγινε κλινική διάγνωση: «Καρκίνος του σώματος του στομάχου, μεταστάσεις στο ήπαρ». Στην τομή, όντως βρέθηκε μικρός καρκίνος, αλλά του βυθού του στομάχου, χωρίς μεταστάσεις, και επιπλέον εκτεταμένο έμφραγμα της αριστερής κοιλίας τουλάχιστον πριν από τρεις ημέρες. Κατά συνέπεια, υπάρχουν ανταγωνιστικές ασθένειες - ο καρκίνος του στομάχου και το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η αποτυχία αναγνώρισης μιας από τις ανταγωνιστικές ασθένειες αποτελεί απόκλιση στις διαγνώσεις, καθώς καθεμία από τις ασθένειες θα μπορούσε να προκαλέσει θάνατο. Δεδομένης της ηλικίας και της κατάστασης του ασθενούς, ήταν δύσκολο να γίνει ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου (γαστρεκτομή, οισοφαγο-εντερική αναστόμωση). Ωστόσο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου θα έπρεπε να είχε αντιμετωπιστεί και η θεραπεία θα μπορούσε να είναι αποτελεσματική, αν και αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί. Η ανάλυση του ιατρικού ιστορικού έδειξε ότι οι γύροι του θεράποντος ιατρού και του επικεφαλής του τμήματος ήταν τυπικού χαρακτήρα, κανείς δεν έδωσε σημασία στο γεγονός ότι οι εργαστηριακές εξετάσεις και το ΗΚΓ δεν επαναλήφθηκαν για 40 ημέρες. Κανείς δεν παρατήρησε ότι ο ασθενής είχε συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου, επομένως δεν έγιναν οι απαραίτητες μελέτες, γεγονός που οδήγησε σε διαγνωστικό λάθος. Αυτή είναι η 2η κατηγορία ασυμφωνίας μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων για μια ανταγωνιστική ασθένεια, αλλά ο λόγος της διαφοράς στις διαγνώσεις είναι υποκειμενικός - ανεπαρκής εξέταση του ασθενούς, αν και υπήρχαν όλες οι προϋποθέσεις για αυτό. Λάθος είναι συνέπεια της αμέλειας εκτέλεσης των καθηκόντων τους από τους γιατρούς του τμήματος.

Αποκλίσεις κατηγορίας 3 στις διαγνώσεις - ένα διαγνωστικό λάθος οδήγησε σε λανθασμένες ιατρικές τακτικές, οι οποίες είχαν μοιραίες συνέπειες για τον ασθενή. Αυτή η κατηγορία ασυμφωνίας στις διαγνώσεις συνορεύει συχνά με ένα ιατρικό έγκλημα, για το οποίο ο γιατρός μπορεί να θεωρηθεί ποινικά υπεύθυνος.

Για παράδειγμα, ασθενής με διάγνωση «διάμεσης πνευμονίας» νοσηλεύεται στο τμήμα, αλλά τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι αρκετά τυπικά και η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Προσκαλείται σύμβουλος φθισίατρος. Υποψιάστηκε πνευμονική φυματίωση και διέταξε μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων δερματικών εξετάσεων φυματίνης, επαναλαμβανόμενων εξετάσεων πτυέλων και αξονικής τομογραφίας του δεξιού πνεύμονα. Ωστόσο, ο θεράπων ιατρός εκπλήρωσε μόνο μία σύσταση: έστειλε τα πτύελα για ανάλυση, έλαβε αρνητικό αποτέλεσμα και δεν εξέτασε ξανά τα πτύελα. Ο γιατρός δεν εκπλήρωσε τις υπόλοιπες συστάσεις, αλλά συνέχισε να διεξάγει αναποτελεσματική θεραπεία. Τρεις εβδομάδες μετά από συνεννόηση με φθίατρο, ο ασθενής πέθανε. Στην κλινική διάγνωση, η κύρια ασθένεια ονομαζόταν διάμεση πνευμονία του κάτω και μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα. Η τομή αποκάλυψε φυματιώδη πνευμονία του δεξιού πνεύμονα, η οποία προκάλεσε σοβαρή μέθη και θάνατο του ασθενούς. Στην περίπτωση αυτή, η λανθασμένη διάγνωση, και χωρίς αντικειμενικούς λόγους, οδήγησε σε λανθασμένη, αναποτελεσματική θεραπεία και θάνατο του ασθενούς. Ακολουθώντας τις συστάσεις ενός συμβούλου φθισιάτρου, η διάγνωση θα μπορούσε να γίνει σωστά, ο ασθενής θα μπορούσε να μεταφερθεί σε φθιατρική κλινική, όπου θα γινόταν ειδική θεραπεία. Έτσι, πρόκειται για ασυμφωνία μεταξύ των διαγνώσεων της τρίτης κατηγορίας, όταν η λανθασμένη κλινική διάγνωση οδήγησε σε λανθασμένη θεραπεία και θανατηφόρο έκβαση της νόσου. Ο λόγος για το διαγνωστικό σφάλμα είναι υποκειμενικός, κατέστη δυνατός ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς εξέτασης του ασθενούς και της μη συμμόρφωσης με τις συστάσεις του συμβούλου.

Τα διαγνωστικά σφάλματα απαιτούν ολοκληρωμένη ανάλυση για να μην επαναληφθούν ξανά. Για μια τέτοια ανάλυση χρειάζονται κλινικά και ανατομικά συνέδρια, τα οποία θα πρέπει να γίνονται σε κάθε νοσοκομείο μια φορά το τρίμηνο παρουσία του ιατρού και του προϊσταμένου του παθοανατομικού τμήματος. Στα συνέδρια συμμετέχουν όλοι οι γιατροί του νοσοκομείου. Συζητούνται οι περιπτώσεις ασυμφωνίας μεταξύ κλινικών και παθοανατομικών διαγνώσεων, αναφέρουν κλινικοί και παθολόγοι. Επιπλέον, διορίζεται αναγκαστικά αντίπαλος - ένας από τους πιο έμπειρους γιατρούς του νοσοκομείου, που δεν είχε καμία σχέση με την υπό εξέταση υπόθεση. Μια γενική συζήτηση βοηθά στην αποκάλυψη των αιτιών ενός διαγνωστικού σφάλματος και, εάν είναι απαραίτητο, η διοίκηση του νοσοκομείου λαμβάνει τα κατάλληλα μέτρα. Εκτός από τα διαγνωστικά και θεραπευτικά λάθη, σπάνιες περιπτώσεις συζητούνται σε κλινικά και ανατομικά συνέδρια, ειδικά εάν είχαν διαγνωστεί σωστά. Τα κλινικο-ανατομικά συνέδρια αποτελούν ουσιαστική επαγγελματική σχολή για όλους τους νοσοκομειακούς γιατρούς.

ΙΑΤΡΟΓΕΝΙΑ

Ιατρογένεια - ασθένειες ή επιπλοκές ασθενειών που σχετίζονται με τις ενέργειες του ιατρικού προσωπικού. Στη διάγνωση περιλαμβάνονται στην επικεφαλίδα "υποκείμενο νόσημα". Ιατρογενής (από τα ελληνικά. ιατρος- γιατρός και γονίδια- προκύπτουν, κατεστραμμένα) - τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες προληπτικών, διαγνωστικών, θεραπευτικών παρεμβάσεων ή διαδικασιών που οδήγησαν σε διαταραχές των λειτουργιών του σώματος, αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς. Η ιατρογένεια που σχετίζεται με τις ενέργειες των γιατρών μπορεί να αποδοθεί σε ιατρικά λάθη και ιατρικά παραπτώματα ή εγκλήματα.

Ιατρικό λάθος είναι λάθος συνείδησης του γιατρού κατά την άσκηση των επαγγελματικών του καθηκόντων, δεν μπορεί να το προβλέψει και να αποτρέψει ο γιατρός αυτός.Το ιατρικό λάθος δεν σχετίζεται με την αμέλεια του γιατρού στα καθήκοντά του, την άγνοια ή την κακόβουλη πράξη. Ιατρικό λάθος - στις περισσότερες περιπτώσεις, συνέπεια ανεπαρκούς επαγγελματικής εμπειρίας, έλλειψης απαραίτητων εργαστηριακών ή οργάνων ικανοτήτων για σωστή διάγνωση και θεραπεία.

Ιατρικό παράπτωμα συμβαίνει όταν, έχοντας κάθε ευκαιρία να προβλέψει και να αποτρέψει τις συνέπειες μιας ασθένειας ή τραυματισμού και να παράσχει βοήθεια σε έναν ασθενή, ο γιατρός, λόγω παραμέλησης των επαγγελματικών του καθηκόντων ή από εγωιστικά κίνητρα, διεξάγει θεραπεία που οδήγησε σε σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα έκβαση της νόσου. Το γεγονός ενός ιατρικού εγκλήματος ή πλημμελήματος μπορεί να διαπιστωθεί μόνο από δικαστήριο.

Η ιατρογένεια μπορεί να είναι αποτέλεσμα τακτικών ή τεχνικών λαθών του γιατρού.

Λάθη τακτικής: λανθασμένη επιλογή μεθόδων έρευνας λόγω υποτίμησης του βαθμού κινδύνου χειραγώγησης (ηλικία ασθενούς, ιατρικό ιστορικό, ατομική ανταπόκριση στη χειραγώγηση), λανθασμένη επιλογή ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση ή χορήγηση φαρμάκων, προφυλακτικοί εμβολιασμοί κ.λπ.

ΠΑΘΟΜΟΡΦΩΣΗ

Παθομορφοποίηση (από τα ελληνικά. πάθος- ασθένεια και μορφοποίηση- σχηματισμός) - μια επίμονη αλλαγή στις κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις της νόσου υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων. Η γνώση και η κατανόηση της παθομορφώσεως είναι σημαντική, αφού μια αλλαγή στην εικόνα της νόσου οδηγεί σε αλλαγή στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψή της. Αυτό απαιτεί την ανάπτυξη νέων διαγνωστικών μεθόδων και φαρμάκων, τα οποία, με τη σειρά τους, επηρεάζουν τα παθογόνα. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια αλλαγή στην επιδημιολογία της νόσου και, κατά συνέπεια, μια αλλαγή στα επιδημιολογικά και προληπτικά μέτρα που λαμβάνονται σε κλίμακα ολόκληρου του συστήματος υγείας.

Η παθομορφοποίηση μπορεί να είναι αληθινή και ψευδής.

Αληθινή παθομορφοποίησηΧωρίζονται σε γενικές (φυσικές), που συνίστανται στην αλλαγή του γενικού πανοράματος των ασθενειών και σε ιδιωτικές, που αντικατοπτρίζουν αλλαγές σε μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Η γενική παθομορφοποίηση συνδέεται με την εξέλιξη του έξω κόσμου, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στα παθογόνα, της αλληλεπίδρασής τους με ανθρώπους και ζώα, την εμφάνιση νέων παθογόνων, νέων παραγόντων που επηρεάζουν τον άνθρωπο (ακτινοβολία, συσσώρευση διαφόρων χημικών ουσιών στην ατμόσφαιρα κ.λπ.). Αυτό αλλάζει το συνολικό πανόραμα των ασθενειών. Έτσι, τον δέκατο ένατο αιώνα. η επιδημιολογική εικόνα στον κόσμο χαρακτηρίστηκε από βακτηριακές λοιμώξεις, τον 20ο αιώνα - από καρδιαγγειακά και ογκολογικά νοσήματα, τον 21ο αιώνα. υπόσχεται να είναι η εποχή των ιογενών λοιμώξεων. Ωστόσο, ο φυσικός γενικός παθομορφισμός εμφανίζεται με την πάροδο των αιώνων και επομένως είναι ελάχιστα αντιληπτός.

Η ιδιωτική παθομορφοποίηση μπορεί να είναι φυσική (αυθόρμητη) και επαγόμενη (θεραπευτική).

◊ Η αυτόματη μερική παθομορφοποίηση είναι συνέπεια αλλαγής των εξωτερικών αιτιών ανάπτυξης της νόσου, που δεν είναι πάντα γνωστά. Για παράδειγμα, δεν είναι γνωστό πότε και γιατί εμφανίζεται η χολέρα, γιατί η ασιατική χολέρα, που κατέστρεψε τον κόσμο για εκατοντάδες χρόνια, αντικαταστάθηκε από τη χολέρα που προκαλείται από το El Tor vibrio, το οποίο προχωρά λιγότερο καταστροφικά. Η ιδιωτική αυθόρμητη παθομορφοποίηση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας αλλαγής στη σύσταση ενός ατόμου, δηλ. εσωτερικές αιτίες της ασθένειας. Αντανακλά τα ίδια μοτίβα με τη γενική παθομορφοποίηση, αλλά σε σχέση με μια συγκεκριμένη ασθένεια.

◊ Η επαγόμενη (θεραπευτική) παθομορφοποίηση έχει πολύ μεγαλύτερη σημασία στην καθημερινή ζωή. Αυτή είναι μια τεχνητά επαγόμενη αλλαγή σε μια συγκεκριμένη ασθένεια με τη βοήθεια διαφόρων μέτρων ή ορισμένης φαρμακευτικής θεραπείας. Έτσι, ο μακροχρόνιος αντιφυματικός εμβολιασμός των παιδιών αμέσως μετά τη γέννηση οδήγησε σε μετατόπιση της επίπτωσης της φυματίωσης από την ηλικία των 4-5 ετών στην ηλικία των 13-14 ετών, δηλ. στην περίοδο που ο σχηματισμός του ανοσοποιητικού συστήματος έχει σχεδόν ολοκληρωθεί και η φυματίωση έχει χάσει τη μοιραία σημασία της. Επιπλέον, η πιο οξεία φυματιώδης σήψη και η φυματιώδης μηνιγγίτιδα εξαφανίστηκαν. Ένα ευρύ οπλοστάσιο συγκεκριμένων φαρμάκων μείωσε δραματικά τη θνησιμότητα από οξείες μορφές της νόσου, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών αυξήθηκε σημαντικά, αλλά οι χρόνιες μορφές φυματίωσης άρχισαν να κυριαρχούν. Ήταν δυνατό να μειωθεί ο αριθμός των μαζικών πνευμονικών αιμορραγιών, αλλά οι κιρρωτικές μορφές φυματίωσης εμφανίζονται συχνότερα με την ανάπτυξη πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας και αμυλοείδωσης. Υπό την επίδραση προληπτικών μέτρων, έχει σημειωθεί αλλαγή στην επιδημιολογία και τα συμπτώματα πολλών παιδικών λοιμώξεων κ.λπ. Έτσι, η τεχνητή παθομορφοποίηση είναι μια αντανάκλαση της επιτυχίας της προληπτικής και κλινικής ιατρικής.

◊ Ωστόσο, η εμπειρία της χώρας μας, η οποία έχει υποστεί πτώση του κοινωνικοοικονομικού βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού, η κατάρρευση της φαρμακευτικής βιομηχανίας, απότομη πτώση των δυνατοτήτων υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας, η παύση της προληπτικοί εμβολιασμοί για παιδιά και άλλες δυσκολίες, έχει δείξει ότι εάν η επαγόμενη παθομορφία δεν διατηρείται συνεχώς, τότε εξαφανίζεται. Για παράδειγμα, η καταστροφή της αντιφυματικής υπηρεσίας της χώρας οδήγησε στην επιστροφή της φυματίωσης στην επιδημιολογία και την κλινική της, χαρακτηριστικό των αρχών του εικοστού αιώνα. ως αποτέλεσμα, πλησίασε τους δείκτες που υποδεικνύουν επιδημία αυτής της ασθένειας.

Ψεύτικη παθομορφοποίηση- εμφανής αλλαγή στη νόσο. Για παράδειγμα, μεταξύ των ασθενειών των μικρών παιδιών, η ερυθρά και η συγγενής κώφωση είναι γνωστές. Ωστόσο, καθώς η γνώση για τη μόλυνση βάθυνε, έγινε σαφές ότι η κώφωση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή της ερυθράς που υπέστη το έμβρυο στην προγεννητική περίοδο. Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ερυθράς, η συγγενής κώφωση εξαφανίστηκε. Η εξαφάνιση της συγγενούς κώφωσης ως ανεξάρτητης ασθένειας είναι μια ψευδής παθομορφοποίηση.

Έτσι, οι κύριες διατάξεις της νοσολογίας μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε τα πρότυπα ανάπτυξης των ασθενειών, που είναι το κλειδί για την επιτυχή διάγνωση και θεραπεία τους. Η νοσολογία επιβάλλει τη χρήση διεθνών κανόνων που είναι απαραίτητοι για την αλληλεπίδραση της διεθνούς ιατρικής κοινότητας.