Σύνδρομα διαταραγμένης κινητικότητας του βολβού του ματιού στην παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Παραβίαση των κινήσεων των βολβών Αιτίες οφθαλμοπληγίας ή οφθαλμοπάρεσης

ΠΑΡΑΛΙΕΣ ΚΑΙ ΠΑΡΕΙΣ ΤΩΝ ΜΥΩΝ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ. Αιτιολογία και παθογένεια. Εμφανίζονται όταν οι πυρήνες ή οι κορμοί των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων είναι κατεστραμμένοι, καθώς και ως αποτέλεσμα βλάβης αυτών των νεύρων στους μύες ή στους ίδιους τους μύες. Πυρηνική παράλυση παρατηρείται κυρίως με αιμορραγίες και όγκους στην πυρηνική περιοχή, με ραβδώσεις, προοδευτική παράλυση, εγκεφαλίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας και τραύμα κρανίου. Η παράλυση του στελέχους ή της βάσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μηνιγγίτιδας, τοξικής και μολυσματικής νευρίτιδας, κατάγματος της βάσης του κρανίου, μηχανικής συμπίεσης των νεύρων (για παράδειγμα, από έναν όγκο) και αγγειακών παθήσεων στη βάση του εγκεφάλου. Τροχιακές ή μυϊκές βλάβες εμφανίζονται σε παθήσεις της κόγχης (όγκοι, περιοστίτιδα, υποπεριοστικά αποστήματα), τριχίνωση, μυοσίτιδα, μετά από τραυματισμούς.

Συμπτώματα. Με μεμονωμένη βλάβη ενός από τους μυς, η απόκλιση του άρρωστου οφθαλμού προς την αντίθετη κατεύθυνση (παραλυτικός στραβισμός). Η γωνία στραβισμού αυξάνεται καθώς το βλέμμα κινείται και η κατεύθυνση δράσης του προσβεβλημένου μυός. Κατά τη στερέωση οποιουδήποτε αντικειμένου με παράλυτο μάτι, το υγιές μάτι αποκλίνει και σε πολύ μεγαλύτερη γωνία σε σύγκριση με εκείνη στην οποία παρεκκλίνονταν το άρρωστο μάτι (η γωνία της δευτερεύουσας απόκλισης είναι μεγαλύτερη από τη γωνία της κύριας απόκλισης). Οι κινήσεις των ματιών προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μυός απουσιάζουν ή περιορίζονται σοβαρά. Υπάρχει διπλή όραση (συνήθως με φρέσκες βλάβες) και ζάλη που εξαφανίζεται όταν το ένα μάτι είναι κλειστό. Η ικανότητα σωστής αξιολόγησης της θέσης ενός αντικειμένου που παρατηρείται από ένα πονεμένο μάτι είναι συχνά εξασθενημένη (ψευδής μονόφθαλμη προβολή ή εντοπισμός). Μπορεί να υπάρχει μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού - περιστροφή ή κλίση του προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.

Διαφορετική και σύνθετη κλινική εικόναεμφανίζεται σε περιπτώσεις ταυτόχρονης βλάβης πολλών μυών του ενός ή και των δύο οφθαλμών. Με παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, το άνω βλέφαρο χαμηλώνει, το μάτι αποκλίνει προς τα έξω και κάπως προς τα κάτω και μπορεί να κινηθεί μόνο προς αυτές τις κατευθύνσεις, η κόρη διαστέλλεται, δεν ανταποκρίνεται στο φως, η διαμονή παραλύει. Εάν επηρεαστούν και τα τρία νεύρα - το οφθαλμοκινητικό, το μπλοκ και το απαγωγό, τότε παρατηρείται πλήρης οφθαλμοπληγία: το μάτι είναι εντελώς ακίνητο. Υπάρχουν επίσης ατελή εξωτερική οφθαλμοπληγία, κατά την οποία οι εξωτερικοί μύες του οφθαλμού παραλύουν, αλλά δεν επηρεάζονται ο σφιγκτήρας της κόρης και ο ακτινωτός μυς, και η εσωτερική οφθαλμοπληγία, όταν προσβάλλονται μόνο αυτοί οι δύο τελευταίοι μύες.

Ροήεξαρτάται από την υποκείμενη νόσο, αλλά, κατά κανόνα, μακροπρόθεσμα. Μερικές φορές η διαδικασία παραμένει επίμονη ακόμη και μετά την εξάλειψη της αιτίας. Σε ορισμένους ασθενείς, η διπλή όραση εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου λόγω της ενεργητικής καταστολής (αναστολής) των οπτικών εντυπώσεων του αποκλινόμενου οφθαλμού.

Διάγνωσημε βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί ποιος μυς ή ομάδα μυών επηρεάζεται, για τον οποίο καταφεύγουν κυρίως στη μελέτη διπλών εικόνων. Για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της διαδικασίας απαιτείται ενδελεχής νευρολογική εξέταση.

Θεραπευτική αγωγή. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ασκήσεις για την ανάπτυξη της κινητικότητας των ματιών. Ηλεκτρική διέγερση του προσβεβλημένου μυός. Με επίμονη παράλυση – χειρουργείο. Για την εξάλειψη της διπλής όρασης, χρησιμοποιούνται γυαλιά με πρίσματα ή επίδεσμος στο ένα μάτι.

Αυτή τη στιγμή, το εγκεφαλικό πλήττει όλο και περισσότερο τους ανθρώπους και αν νωρίτερα αυτή η ασθένεια θεωρούνταν γεροντική, σήμερα πολλοί ασθενείς με εγκεφαλικό δεν είναι καν τριάντα ετών.

Αυτό οφείλεται στη συνεχή ρύπανση, στην επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης, οι περισσότεροι νέοι είναι επιρρεπείς σε κακές συνήθειες, γεγονός που επηρεάζει και την αποτυχία του νευρικού συστήματος.

Επίσης, η ασθένεια έχει μια σειρά από αρνητικές συνέπειες, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να συνοδεύουν τον ασθενή δια βίου.

Ο στραβισμός κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού εμφανίζεται επειδή το νευρικό σύστημα μπορεί να υποστεί βλάβη, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη αποκλίσεων των οργάνων της όρασης. Προτείνεται η αντιμετώπιση αυτού του στραβισμού με πολλούς τρόπους ταυτόχρονα, προκειμένου να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα το συντομότερο δυνατό.

Στραβισμός μετά από εγκεφαλικό

Στραβισμός σε εγκεφαλικό Πηγή: GolovaLab.ru

Στην πραγματικότητα, η μερική ή πλήρης απώλεια της όρασης μετά από ένα εγκεφαλικό είναι αρκετά συχνή και εμφανίζεται στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών που προσβάλλονται από τη νόσο. Με μικρούς όγκους βλαβών σε περιοχές του εγκεφάλου, παρατηρείται σταδιακή αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας.

Τα ογκομετρικά νεκρωτικά φαινόμενα οδηγούν σε διάφορα προβλήματα με την όραση, μέχρι την πλήρη απώλειά της. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται συνδυασμένη πορεία θεραπείας: λήψη φαρμάκων και παρακολούθηση μαθημάτων αποκατάστασης.

Το εγκεφαλικό είναι μια οξεία βλάβη της εγκεφαλικής παροχής αίματος ως αποτέλεσμα απόφραξης ή απώλειας της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων. Συνέπεια των παθολογικών διαταραχών είναι η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων νεκρωτικών και ατροφικών φαινομένων και ως εκ τούτου η απώλεια ορισμένων λειτουργιών.

Εάν η παθολογία επηρεάζει τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την όραση, αναπτύσσεται προσωρινή ή μόνιμη τύφλωση, στραβισμός ή άλλες ανωμαλίες. Τα συμπτώματα μπορούν να προσδιορίσουν ποιο μέρος του εγκεφάλου επηρεάζεται, καθώς και τον βαθμό και τον όγκο των νεκρωτικών φαινομένων:

• Απώλεια οπτικών πεδίων - υποδηλώνει μια μικρή ποσότητα εντοπισμένης βλάβης. Αυτή η διαταραχή αναφέρεται συχνά ως το «τυφλό σημείο». Με σχετικά καθαρή ορατότητα, υπάρχει μια μικρή περιοχή που πέφτει εκτός του οπτικού πεδίου. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, τα μάτια πονάνε.Με μια μικρή ποσότητα νεκρωτικών φαινομένων, η όραση μετά από εγκεφαλικό αποκαθίσταται ανεξάρτητα, καθώς ο ασθενής αποκαθίσταται. Μπορεί να απαιτούνται φυσικοθεραπεία και ασκήσεις ματιών.
• Έλλειψη περιφερειακής όρασης - δύο λοβοί του εγκεφάλου, ο δεξιός και ο αριστερός, είναι υπεύθυνοι για τις οπτικές λειτουργίες. Η δεξιά πλευρά λαμβάνει οπτικές πληροφορίες από την αριστερή πλευρά του αμφιβληστροειδούς και των δύο ματιών. Ομοίως, πληροφορίες από την αριστερή πλευρά του αμφιβληστροειδούς επεξεργάζονται από τον δεξιό λοβό του εγκεφάλου.Εάν εξαφανιστεί η περιφερειακή όραση, τότε ο εγκεφαλικός ιστός υφίσταται σοβαρή βλάβη. Η αποκατάσταση της περιφερειακής όρασης είναι δυνατή χάρη στην εντατική θεραπεία και την ικανότητα των ανέπαφων εγκεφαλικών ιστών να αναλαμβάνουν ορισμένες από τις χαμένες λειτουργίες.
• Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου - συμβαίνει λόγω ατροφικών φαινομένων που επηρεάζουν τις ίνες και τους μύες που ελέγχουν την κίνηση των ματιών. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής, ο ασθενής δεν μπορεί να κοιτάξει ευθεία. Τα μάτια κοιτάζουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις, υπάρχει προεξοχή του οπτικού μήλου, στραβισμός.

Τα περισσότερα προβλήματα όρασης ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού είναι αναστρέψιμα, με την προϋπόθεση ότι οι παθολογικές αλλαγές διαγνωστούν έγκαιρα και συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.

Η παθογένεια των οφθαλμικών παθήσεων

Με εγκεφαλικά επεισόδια, όγκους και άλλες ασθένειες του εγκεφάλου, υπάρχουν παραβιάσεις των φιλικών κινήσεων των ματιών, οι εκούσιες κινήσεις των ματιών και ο στραβισμός. Αντίθετα, όταν προσβάλλονται τα νεύρα, συνήθως επηρεάζεται μόνο το ένα μάτι και αν και τα δύο, τότε δεν είναι το ίδιο.

Οι οφθαλμοκινητικές διαταραχές που προκαλούνται από παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν την οριζόντια και κάθετη πάρεση του βλέμματος, τον κάθετο στραβισμό, τη δυσμετρία των ματιών και διάφορους τύπους νυσταγμού.

Διαταραχές συναινετικής οφθαλμικής κίνησης

Οι φιλικές κινήσεις των ματιών παρέχονται από κέντρα στον εγκεφαλικό φλοιό, τον μεσεγκέφαλο, τη γέφυρα και την παρεγκεφαλίδα και τις οδούς. Ως εκ τούτου, οι οφθαλμοκινητικές διαταραχές στις βλάβες του ΚΝΣ είναι συχνές.

Με μονόπλευρη βλάβη της γέφυρας με εμπλοκή του παραμέσου δικτυωτού σχηματισμού ή του πυρήνα του απαγωγού νεύρου, εμφανίζεται πάρεση οριζόντιας βλέμματος προς την κατεύθυνση της βλάβης. Με αμφίπλευρη βλάβη σε αυτές τις δομές της γέφυρας, εμφανίζεται μια πλήρης οριζόντια πάρεση του βλέμματος, στην οποία οι κινήσεις των ματιών είναι δυνατές μόνο στο κατακόρυφο επίπεδο.

Με μια λιγότερο σοβαρή βλάβη, είναι δυνατή η ατελής πάρεση οριζόντιου βλέμματος ή εγκατάσταση οριζόντιου νυσταγμού, η γρήγορη φάση του οποίου κατευθύνεται προς τη βλάβη. Συνήθως υπάρχουν και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Η βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό και στο άνω μέρος του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί επίσης να προκαλέσει πάρεση οριζόντιου βλέμματος, συνήθως παροδική - τα αιθουσαίο-οφθαλμικά αντανακλαστικά δεν διαταράσσονται. Οι κάθετες κινήσεις των ματιών ελέγχονται από τον μεσεγκέφαλο.

Όταν η οροφή του μεσαίου εγκεφάλου είναι κατεστραμμένη, εμφανίζεται πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, μερικές φορές σε συνδυασμό με μια εξασθενημένη απόκριση της κόρης στο φως, αλλά μια ζωντανή αντίδραση στη διαμονή με σύγκλιση και συγκλίνοντα νυσταγμό όταν προσπαθείτε να κοιτάξετε ψηλά. Στους νέους, αυτές οι διαταραχές προκαλούνται συνήθως από πνευμόνιο ή υδροκέφαλο, στους ηλικιωμένους από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πάρεση του βλέμματος προς τα κάτω είναι λιγότερο συχνή, εμφανίζεται με αμφίπλευρη βλάβη στον μεσεγκέφαλο στην περιοχή του κόκκινου πυρήνα. Η παράλυση του βλέμματος προς τα κάτω μπορεί να εμφανιστεί οξεία, όπως σε ένα εγκεφαλικό, αλλά συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά και είναι μια εκδήλωση της νόσου του Πάρκινσον, της προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης και άλλων εκφυλιστικών ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Με βλάβη στον μεσαίο εγκέφαλο, είναι δυνατή μια παραβίαση του παραλληλισμού των οπτικών αξόνων στο κατακόρυφο επίπεδο (κάθετος στραβισμός). Με την πρώτη ματιά, αυτή η παθολογία μοιάζει με πάρεση του τροχιλιακού νεύρου, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν διαφορές.

Επιπλέον, συνήθως υπάρχουν και άλλες κεντρικές οφθαλμοκινητικές διαταραχές και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Η διαπυρηνική οφθαλμοπληγία είναι μια κοινή κεντρική οφθαλμοκινητική διαταραχή που προκαλείται από μια βλάβη του έσω διαμήκους περιβλήματος που συνδέει τους οφθαλμοκινητικούς πυρήνες της γέφυρας και του μεσεγκεφάλου.

Αυτή η βλάβη οδηγεί σε πάρεση του έσω ορθού μυός στο πλάι της βλάβης, πλήρη ή μερική παραβίαση της προσαγωγής αυτού του οφθαλμού και νυσταγμό του άλλου οφθαλμού όταν κοιτάζετε στο πλάι. Η διαπυρηνική οφθαλμοπληγία μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη και να μην συνοδεύεται από άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια κοινή αιτία οξείας αμφοτερόπλευρης διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας σε νεαρά άτομα, ιδιαίτερα γυναίκες. Η μονόπλευρη οφθαλμοπληγία στους ηλικιωμένους προκαλείται συνήθως από λανθάνον έμφραγμα και εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο του σακχαρώδη διαβήτη, της αγγειίτιδας (για παράδειγμα, στον ΣΕΛ), των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων και άλλων ασθενειών.

Με κεντρικές βλάβες, τόσο οι γρήγορες όσο και οι αργές οφθαλμικές κινήσεις μπορεί να διαταραχθούν επιλεκτικά. Η παραβίαση των saccades οδηγεί σε δυσμετρία των ματιών: όταν κοιτάζετε από το ένα αντικείμενο στο άλλο, τα μάτια είτε "δεν το φτάνουν" είτε το "πηδούν".

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο οψόκλωνος εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς: από σύντομες προσβολές σακκάδων στο οριζόντιο επίπεδο (οφθαλμικός μυόκλωνος) έως συνεχείς χαοτικοί σάκκοι. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν με βλάβη στην παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος.

Ο οψόκλωνος εμφανίζεται με νευροβλάστωμα σε παιδιά και παρανεοπλασματικά σύνδρομα, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα από κύτταρα βρώμης, σε ενήλικες. Οι σακάδες διαταράσσονται σε πολλές εκφυλιστικές ασθένειες του ΚΝΣ, όπως η νόσος του Wilson, οι εκφυλισμοί της σπονδυλικής στήλης και η προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση.

Με τη συγγενή οφθαλμοκινητική απραξία, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να κατευθύνει τα μάτια του στη σωστή κατεύθυνση. Κατά τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής του, ο ασθενής αναπτύσσει αντισταθμιστικές σακαδικές κινήσεις της κεφαλής.

Τέτοιες διαταραχές μπορούν επίσης να αποκτηθούν, να εμφανιστούν όταν εμφανίζονται βλάβες στο επίπεδο των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του εγκεφαλικού στελέχους και οδηγούν στην αδυναμία σακκάδων ή στην εμφάνιση καθυστερημένων ή υπομετρικών σακκάδων.

Σε ορισμένες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, η ομαλότητα της αργής παρακολούθησης των κινήσεων των ματιών χάνεται, γίνονται διαλείπουσες. Αυτό δεν είναι πάντα σημάδι παθολογίας· τέτοιες διαταραχές συμβαίνουν, για παράδειγμα, με κόπωση, μειωμένη προσοχή ή λήψη φαρμάκων.

Εάν οι αργές κινήσεις παρακολούθησης είναι μειωμένες μόνο στο ένα μάτι, θα πρέπει να υποτεθεί ότι υπάρχει βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, στην παρεγκεφαλίδα ή στον βρεγματικό-ινιακό φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Η κινητική διαταραχή σύγκλισης μπορεί να είναι ψυχογενής και μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από μια οργανική βλάβη.

Η σύγκλιση μπορεί να διαταραχθεί μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή σε απομυελινωτικές ασθένειες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για διπλή όραση όταν κοιτάζουν κοντά αντικείμενα. Οι κινήσεις των ματιών διατηρούνται, με εξαίρεση τη σύγκλιση.

Εάν αυτές οι διαταραχές υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και συνδυάζονται με δυσκολία στην ανάγνωση, είναι πιθανό να πρόκειται για συγγενή ανεπάρκεια σύγκλισης που δεν σχετίζεται με νευρική βλάβη.

Σε ορισμένους ασθενείς, η σύγκλιση επιμένει ακόμη και όταν κοιτάμε σε απόσταση. αυτό μπορεί να οφείλεται σε σπασμό σύγκλισης, ο οποίος συνδυάζεται με σπασμό προσαρμογής και στένωση των κόρης.

Ο σπασμός της διαμονής προκαλεί θολή όραση. μπορεί να είναι τόσο οργανικής φύσης, για παράδειγμα, με νευροσύφιλη, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλίτιδα και ψυχογενή, για παράδειγμα, με συναισθηματική υπερφόρτωση. Η διαταραχή απόκλισης είναι λιγότερο συχνή.

Εκδηλώνεται με αιφνίδιο συγκλίνοντα στραβισμό και διπλωπία, ενώ διατηρούνται οι οφθαλμικές κινήσεις. Εάν η παραβίαση έγινε οξεία, μετά την ασθένεια, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και δεν απαιτείται θεραπεία. Άλλες αιτίες είναι οι απομυελινωτικές ασθένειες, η νευροσύφιλη, η εγκεφαλίτιδα και το τραύμα.

Προάγγελοι εγκεφαλικού

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πιο χαρακτηριστικό για άτομα άνω των 40 ετών και ιστορικό ασθενειών που συνοδεύονται από υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) ή/και παραβίαση της δομής και της αντοχής του αγγειακού τοιχώματος (αμυλοειδική αγγειοπάθεια, αθηροσκλήρωση, ανευρύσματα, αγγειίτιδα), αιματολογικές παθήσεις.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου εκδηλώνονται με τη μορφή εγκεφαλικών διαταραχών (λόγω προβλημάτων με την αιμοδυναμική) και εστιακών, που εξαρτώνται άμεσα από τη θέση της αιμορραγίας (το σημείο της βλάβης) και τον όγκο (την ποσότητα του αίματος που έχει χυθεί). .

Η νόσος ξεκινά συνήθως οξεία και ξαφνικά, η εμφάνισή της προκαλεί υψηλή αρτηριακή πίεση με υπέρταση ή λόγω έντονου ενθουσιασμού, υπερβολικής σωματικής καταπόνησης, στρες και υπερκόπωσης. Τυπικές εγκεφαλικές εκδηλώσεις εγκεφαλικού:

1. οξύς πόνος στο κεφάλι, ο οποίος αυξάνεται με μια αλλαγή στη θέση του σώματος και επιμένει στην ύπτια θέση, συνοδευόμενος από ναυτία και έμετο.
2. η αναπνοή επιταχύνεται, γίνεται θορυβώδης και βραχνή (στερτορική).
3. ο παλμός είναι τεταμένος, γρήγορος (ταχυκαρδία) με μετάβαση σε αργό (βραδυκαρδία).
4. η πίεση είναι συχνά αυξημένη.
5. εκδηλώσεις ημιπληγίας (παράλυση των μυών της μιας πλευράς του σώματος) ή ημιπάρεσης (η πιθανότητα εκούσιων κινήσεων του μισού σώματος εξασθενεί απότομα).
6. η ομιλία του ασθενούς είναι δύσκολη, η κατανόηση της ομιλίας των άλλων διαταράσσεται.
7. Η διαύγεια της συνείδησης διαταράσσεται σε κατάσταση κώφωσης, λήθαργου ή κώματος.

Τα εστιακά συμπτώματα εμφανίζονται σε συνδυασμό με γενικά συμπτώματα και συχνά επικρατούν σε βαρύτητα. Ανάλογα με τη θέση και τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης και τις λειτουργίες για τις οποίες ευθύνεται αυτή η περιοχή, προσδιορίζεται η πρόγνωση του αιμορραγικού εγκεφαλικού για τον ασθενή.

Όταν μια αιμορραγία εντοπίζεται στο στέλεχος του εγκεφάλου, υπάρχουν παραβιάσεις των ζωτικών (ζωτικών) λειτουργιών - της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας.

Τα συμπτώματα της βλάβης στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων εκδηλώνονται συχνά ως στραβισμός, νυσταγμός (τρέμουλο των ματιών κατά την κίνηση), διεσταλμένες κόρες (μυδρίαση) ή άνισο μέγεθος κόρης και στα δύο μάτια (ανισοκορία), οι κινήσεις των ματιών «αιωρούνται», η κατάποση η διαδικασία είναι εξασθενημένη, παθολογικά πυραμιδικά αντανακλαστικά σημειώνονται και στις δύο πλευρές.

Όταν το αίμα εισέρχεται στον θάλαμο, ανιχνεύεται πάρεση κάθετου βλέμματος - στενές κόρες που δεν ανταποκρίνονται σε μια δέσμη φωτός, τα βλέφαρα χαμηλώνουν (πτώση) και στραβισμός, καθώς και έντονη μείωση της ευαισθησίας (ημισθησία) και διαλείπουσα μονόπλευρη μυϊκή πάρεση ( ημιπληγία).

Η βλάβη στη γέφυρα του εγκεφάλου εκδηλώνεται με μύση (στένωση της κόρης) και παρουσία πάρεσης βλέμματος προς την κατεύθυνση της εντόπισης της βλάβης.
Η αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα χαρακτηρίζεται από πόνο στην ινιακή περιοχή και τον αυχένα, διαταραχή της ομιλίας (δυσαρθρία), μειωμένη (υπόταση) ή απουσία (ατονία) μυϊκού τόνου, ασυντόνιστες κινήσεις διαφόρων μυών (αταξία).

Τα οφθαλμικά συμπτώματα αποκαλύπτονται με τη μορφή νυσταγμού, στραβισμού, στον οποίο το ένα μάτι είναι στραμμένο προς τα κάτω και προς τα μέσα (από την πλευρά της βλάβης) και το άλλο προς τα πάνω και προς τα έξω. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα επικρατούν με αυτόν τον εντοπισμό της βλάβης σε περίπτωση ταχείας πορείας αιμορραγίας.

Η πιο δύσκολη πορεία είναι χαρακτηριστική για την ήττα των κοιλιών με τη διάσπασή τους. Παρατηρείται απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, με αμφοτερόπλευρη μυϊκή υπερτονία, διαταραχή της αναπνοής, κατάποση, εμφάνιση υπερθερμίας (πυρετός) και επιληπτικών κρίσεων, παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, βαθιά και παρατεταμένη διαταραχή της συνείδησης.

Η επίδραση της νόσου στα οπτικά όργανα

Το εγκεφαλικό είναι μια οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής παροχής αίματος. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σπασμού, απόφραξης ή παραβίασης της ακεραιότητας των αγγείων του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες νεκρωτικές και ατροφικές διεργασίες του μυελού, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια ορισμένων λειτουργιών.

Διάγνωση αιτιών

Σε περίπτωση που η πληγείσα περιοχή εντοπιστεί στις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την όραση, αναπτύσσεται μόνιμη ή προσωρινή μόνιμη τύφλωση, καθώς και στραβισμός και άλλες ανωμαλίες. Οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν τη θέση της παθολογικής εστίας, τον εντοπισμό της και την ποσότητα των νεκρωτικών φαινομένων από τα περιφερικά συμπτώματα.

Έτσι, όταν τα οπτικά πεδία πέφτουν, μπορούμε να μιλάμε για μια μικρή πληγείσα περιοχή. Μια τέτοια παραβίαση αναφέρεται συχνά ως «τυφλό σημείο». Με σχετικά καθαρή όραση στους ασθενείς, οι ασθενείς χάνουν την όραση σε μια μικρή περιοχή. Συνήθως παραπονιούνται για πόνο στα μάτια.

Εάν ο όγκος των νεκρωτικών φαινομένων είναι μικρός, τότε η όραση ενός ασθενούς που έχει υποστεί εγκεφαλικό αποκαθίσταται ανεξάρτητα, καθώς αποκαθίσταται. Χρειάζεται φυσικοθεραπεία και ασκήσεις για τα μάτια. Μετά από ένα εγκεφαλικό, οι ασθενείς μπορεί να μην έχουν καθόλου όραση.

Το γεγονός είναι ότι και οι δύο λοβοί του εγκεφάλου, ο αριστερός και ο δεξιός, είναι υπεύθυνοι για την οπτική λειτουργία. Ο αριστερός λοβός του εγκεφάλου λαμβάνει πληροφορίες από τη δεξιά πλευρά του αμφιβληστροειδούς και των δύο βολβών και ο δεξιός λοβός από την αριστερή πλευρά. Με σοβαρή βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, η περιφερειακή όραση εξαφανίζεται.

Μπορεί να αποκατασταθεί με εντατικές θεραπείες. Η αποκατάσταση της πλάγιας όρασης είναι δυνατή λόγω της ικανότητας ανέπαφων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού να αναλαμβάνουν ορισμένες από τις χαμένες λειτουργίες.

Με την παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, εμφανίζονται ατροφικές διεργασίες στις μυϊκές ίνες, λόγω των οποίων συμβαίνουν οι κινήσεις των βολβών. Ως αποτέλεσμα τέτοιων διαταραχών, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κοιτάζει ευθεία. Τα μάτια του «τρέχουν» προς διαφορετικές κατευθύνσεις.

Με αυτή την παθολογία παρατηρείται επίσης εξόφθαλμος (προεξοχή του βολβού του ματιού) και στραβισμός. Εάν οι παθολογικές αλλαγές διαγνωστούν έγκαιρα και πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, τότε η οπτική λειτουργία μπορεί να ανακάμψει πλήρως με την πάροδο του χρόνου.

Τύποι οπτικής αναπηρίας

Όλοι οι τύποι διαταραχής της όρασης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους τύπους:

• θολή όραση στο ένα ή και στα δύο μάτια.
• απώλεια της όρασης?
• οπτικές παραισθήσεις?
• οφθαλμοκινητικές διαταραχές.

Η όραση μπορεί να είναι παροδική ή μόνιμη. Ο πρώτος τύπος είναι πιο συχνός στην περίπτωση παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου. Η απώλεια της όρασης μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από απώλεια ορισμένων οπτικών πεδίων ή μονόπλευρη τύφλωση.

Οι οφθαλμοκινητικές διαταραχές συμβαίνουν όταν οι πυρήνες των οφθαλμοκινητικών νεύρων είναι κατεστραμμένοι. Στην πρώτη θέση στην κλινική εικόνα βρίσκονται ο στραβισμός και τα παράπονα διπλής όρασης. Τα οπτικά τμήματα είναι πολύ ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου. Η ήττα τους μπορεί να σημειωθεί ήδη ένα λεπτό μετά την έναρξη της υποξίας.

Αυτό εξηγεί τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν ασθενείς και γιατροί κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας. Τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν μόνο με την πιο ακριβή εφαρμογή όλων των ιατρικών συστάσεων. Μέχρι σήμερα, με την επιδείνωση της όρασης, χρησιμοποιούνται τρεις περιοχές συμπληρωματικής θεραπείας:

1. μη ειδικές δραστηριότητες·
2. θεραπεία με φάρμακα?
3. γυμναστική;
4. χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα βλάβης των οπτικών νεύρων

Ως αποτέλεσμα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο συνέβη λόγω απόφραξης των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου ή ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο, ορισμένοι από τους νευρώνες πεθαίνουν. Υπάρχει ατροφία και νέκρωση μεγάλων περιοχών ιστού. Οι περιοχές που έχουν πληγεί παύουν να εκτελούν τις λειτουργίες για τις οποίες ήταν υπεύθυνοι.

Εάν επηρεαστούν τα τμήματα που είναι υπεύθυνα για την οπτική λειτουργία, η όραση εξαφανίζεται, αναπτύσσεται προσωρινή τύφλωση. Εάν η βλάβη ήταν αναστρέψιμη, οι εστίες της δυσλειτουργίας αποκαθίστανται με την πάροδο του χρόνου, με μη αναστρέψιμες αλλαγές, υπάρχουν θλιβερές συνέπειες με τη μορφή πλήρους απώλειας της όρασης.

Τα συμπτώματα της μειωμένης οπτικής λειτουργίας μπορούν να υποδεικνύουν ποιες περιοχές του εγκεφάλου έχουν υποστεί αλλαγές αρχικά και ποιος είναι ο όγκος της νεκρωτικής βλάβης στους νευρώνες:

• απώλεια οπτικών πεδίων - η βλάβη είχε μικρή εντόπιση. Αυτός ο τύπος παθολογίας ονομάζεται "τυφλό σημείο", καθώς μια ξεχωριστή περιοχή πέφτει έξω από το οπτικό πεδίο. Το σύνδρομο συνοδεύεται από πόνο στις οφθαλμικές κόγχες. Ένας μικρός εγκεφαλικός τραυματισμός οδηγεί στο γεγονός ότι η όραση αποκαθίσταται μόνη της κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
• απώλεια της περιφερειακής όρασης - μια πλήρης οπτική λειτουργία παρέχεται από δύο λοβούς εγκεφάλου - αριστερό και δεξιό. Οι πληροφορίες από τον αμφιβληστροειδή και των δύο ματιών επεξεργάζονται από τον αντίθετο λοβό (η αριστερή πλευρά είναι υπεύθυνη για τη δεξιά πλευρά του αμφιβληστροειδούς και αντίστροφα) Εάν χαθεί η περιφερειακή (πλάγια) όραση, σημαίνει ότι ο εγκεφαλικός ιστός έχει υποστεί εκτεταμένη βλάβη κατά τη διάρκεια μιας αιμορραγίας. Η αποκατάσταση της πλάγιας όρασης μετά από εγκεφαλικό είναι μια δύσκολη και χρονοβόρα διαδικασία, που απαιτεί εντατική ιατρική και βοηθητική θεραπεία. Οι μη κατεστραμμένες δομές του εγκεφάλου μπορούν να αναλάβουν ορισμένες από τις χαμένες λειτουργίες.
• παράλυση του νεύρου που είναι υπεύθυνο για την κινητική λειτουργία των ματιών - μια τέτοια ατροφική διαταραχή που έχει συμβεί στις μυϊκές ίνες που είναι υπεύθυνες για την κίνηση των βολβών οδηγεί σε προεξοχή των ματιών προς τα έξω. Μια άλλη συνέπεια είναι ο στραβισμός.

Η επιτυχής θεραπεία και η αναστρεψιμότητα της όρασης εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση του εγκεφαλικού και την παροχή άμεσης θεραπευτικής βοήθειας. Σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό, τα μάτια μπορεί να μην ανοίξουν λόγω βλάβης στο οφθαλμοκινητικό νεύρο.

Ως αποτέλεσμα ισχαιμίας ή αιμορραγίας, η δομή του διαταράσσεται στην περιοχή που βρίσκεται ανάμεσα στις δύο μεγάλες εγκεφαλικές αρτηρίες στο επίπεδο των άνω αναχωμάτων του μεσεγκεφάλου. Οι παθολογικές διαταραχές οδηγούν σε τέτοιες οπτικές διαταραχές:

1. διπλή όραση;
2. νυσταγμός (τρόμος των βολβών).
3. εξόφθαλμος (διογκωμένα μάτια).
4. επιδείνωση της οπτικής οξύτητας.

Διπλωπία, ή διπλή όραση, εμφανίζεται όταν είναι αδύνατο να ελεγχθεί η κατεύθυνση των κινήσεων του βολβού του ματιού. Στρίβουν προς διαφορετικές κατευθύνσεις, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η οπτική αντίληψη.

Εάν εμφανιστεί ατροφία του οφθαλμοκινητικού νεύρου, οι ασθενείς εμφανίζουν μειωμένη λειτουργία του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο, τρέμουλο των βολβών ή νυσταγμό. Τέτοιες σοβαρές διαταραχές των οπτικών λειτουργιών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη αναστρέψιμες.

Παρουσία τους, στους ασθενείς συνταγογραφείται μια οπτική αναπηρία. Εάν οι ατροφικές και νεκρωτικές διεργασίες είναι σχετικά μικρές, οι γιατροί καταφέρνουν να εξαλείψουν τις συνέπειες ενός εγκεφαλικού και να αποκαταστήσουν την όραση. Ο εξόφθαλμος, ή προεξοχή των οφθαλμικών βολβών, είναι ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι ατροφίας του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

Ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφανίζεται παράλυση νεύρων, διαταράσσονται οι κινήσεις του οφθαλμικού αποκλεισμού. Λόγω της συνεχούς αυξημένης πίεσης στα μάτια, αρχίζουν να υδατώνονται, γεγονός που υποδηλώνει ξηρότητα του κερατοειδούς. Για να μην γίνουν μη αναστρέψιμες οι παθολογικές αλλαγές και η όραση να μηδενιστεί, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα.

Στην περίπτωση αιμορραγικού ή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αναπτύσσεται μια προσωρινή διαταραχή της όρασης. Τα έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα μπορούν να αποτρέψουν επικίνδυνες επιπλοκές.

Διαγνωστικά

Πηγή: GolovaDOC.ru

Με κεντρικές οφθαλμοκινητικές διαταραχές, τα παράπονα είναι συχνά ασαφή και ελάχιστα βοηθούν στη διάγνωση. Το κύριο σύμπτωμα είναι διπλωπία, θολή όραση, δυσκολία στο πλάι, δυσκολία στην ανάγνωση («συγχώνευση» λέξεων), θολή όραση σε μία από τις κατευθύνσεις του βλέμματος, δυσκολία μετατόπισης του βλέμματος σε κοντινά αντικείμενα, αίσθημα δονήσεων ακίνητων αντικειμένων (παλμοψία ).

Με οποιαδήποτε υποψία εμπλοκής του ΚΝΣ, θα πρέπει να αξιολογείται η νευρολογική κατάσταση. Εξετάζονται όλες οι οφθαλμοκινητικές λειτουργίες: ελέγχεται το εύρος των κινήσεων των ματιών προς όλες τις κατευθύνσεις, η καθήλωση του βλέμματος, οι σακάδες, οι αργές κινήσεις παρακολούθησης, η σύγκλιση και ο στραβισμός ανιχνεύεται με τη χρήση τεστ κάλυψης των ματιών.

Το τελευταίο που αξιολογεί τα οφθαλμοκινητικά αντανακλαστικά: δοκιμάζουν τα μάτια της μαριονέτας και ελέγχουν το σύμπτωμα του Bell (όταν προσπαθείτε να κλείσετε το μάτι, εμφανίζεται).

Θεραπεία όρασης μετά από εγκεφαλικό

Η κατάσταση ενός εγκεφαλικού χαρακτηρίζεται πάντα από οξείες κυκλοφορικές διαταραχές σε ένα ή άλλο μέρος του εγκεφάλου, το οποίο είναι υπεύθυνο για αυστηρά καθορισμένες ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Η όραση μετά από εγκεφαλικό, ευτυχώς, τις περισσότερες φορές επηρεάζει μόνο ένα μέρος του οπτικού πεδίου.

Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να μην βλέπει αντικείμενα δεξιά ή αριστερά του. Για να δει το αντικείμενο στο σύνολό του, πρέπει να γυρίσει το κεφάλι του. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση «στραβισμού», αίσθηση άμμου στα μάτια, διπλασιασμός λόγω παραβίασης των κινήσεων των βολβών του ματιού.

Και σήμερα θα μιλήσουμε για το πώς να αποκαταστήσετε την κανονική όραση μετά από ένα εγκεφαλικό. Λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, κάθε οφθαλμίατρος επιλέγει ξεχωριστά ένα πρόγραμμα αποκατάστασης της όρασης για κάθε ασθενή, το οποίο μπορεί να αποτελείται από φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση, ένα σύνολο ασκήσεων και γυμναστική.

Μια σημαντική σημείωση πρέπει να γίνει αμέσως: οι παραβιάσεις της εστίασης και της προσαρμογής, κατά κανόνα, υπόκεινται σε πλήρη ανάκτηση. Η απώλεια οπτικού πεδίου συχνά δεν ανακάμπτει, αλλά με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς σταματούν να το παρατηρούν, συνηθίζοντας να κοιτάζουν με κεντρική όραση.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ορισμένων φαρμάκων που στοχεύουν τόσο στην αποκατάσταση των εγκεφαλικών κυττάρων στην περιοχή που έχει υποστεί βλάβη από εγκεφαλικό επεισόδιο (κυτταροφλαβίνη, ακτοβεγίνη κ.λπ.), όσο και απευθείας στα όργανα της όρασης (emoxipin, semax, τριχοειδές).

Επιπλέον, το σχήμα για την αποκατάσταση της όρασης μετά από εγκεφαλικό περιλαμβάνει την εισαγωγή τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Α στη διατροφή και τακτικές ασκήσεις για τα μάτια.

Αποκατάσταση της όρασης

Όπως γνωρίζετε, μετά από εγκεφαλικό ή εγκεφαλικό έμφραγμα, η όραση μπορεί να επιδεινωθεί. Ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας της εγκεφαλικής παροχής αίματος ή της ενδοκρανιακής αιμορραγίας, αναπτύσσεται ατροφία του οπτικού ή οφθαλμοκινητικού νεύρου, η οποία απαιτεί επαρκή ιατρική θεραπεία και μέτρα αποκατάστασης.

Διαφορετικά, η διαδικασία αποκατάστασης οπτικών λειτουργιών θα είναι μακρά και αναποτελεσματική. Εάν το οφθαλμοκινητικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η λειτουργία του με τρεις τρόπους:

• φαρμακευτική θεραπεία?
• οφθαλμοκινητική γυμναστική;
• χειρουργική θεραπεία.

Για να μειώσετε τον χρόνο αποκατάστασης της όρασης, μπορείτε να καταφύγετε σε μη παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας της παθολογίας του οπτικού νεύρου. Για την αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα ενός εγκεφαλικού.

Επιλογή μεθόδου θεραπείας

Με τη δυσλειτουργία των εγκεφαλικών ιστών, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, με στόχο τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στα νευρικά κύτταρα και την παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης συγκεκριμένων οφθαλμικών σκευασμάτων, αλλά μπορεί να χρειαστούν ενυδατικές οφθαλμικές σταγόνες για τη διατήρηση της λειτουργικής δραστηριότητας των οργάνων της όρασης.

Με ατροφία του οπτικού νεύρου, η οποία εκδηλώνεται με αποεστίαση της όρασης, οι νευρολόγοι και οι οφθαλμίατροι συνταγογραφούν φάρμακα σε ασθενείς, ο μηχανισμός δράσης των οποίων στοχεύει στην αποκατάσταση της παροχής αίματος και στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στα νευρικά κύτταρα.

Μαζί με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας για την αναπηρία της όρασης σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ομοιοπαθητικά φάρμακα. Η δράση τους στοχεύει στην ενεργοποίηση των αποθεμάτων του ίδιου του οργανισμού. Η ομοιοπαθητική προσέγγιση για την αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών είναι μοναδική.

Σε αντίθεση με τα παραδοσιακά φαρμακευτικά προϊόντα, τα ομοιοπαθητικά φάρμακα αντιμετωπίζουν τη βασική αιτία μιας ασθένειας και όχι τις επιπτώσεις της. Εάν δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών με παραδοσιακές και μη παραδοσιακές μεθόδους, οι χειρουργοί οφθαλμίατροι καταφεύγουν στη χειρουργική επέμβαση.

Μη ειδικές δραστηριότητες

Υπάρχουν διάφορα μέτρα αποκατάστασης, χάρη στα οποία είναι δυνατή η αποκατάσταση της μειωμένης όρασης μετά από εγκεφαλικό. Αυτά τα μέτρα έχουν ως στόχο να διευκολύνουν τη ζωή του ασθενούς και να επιταχύνουν την ανάρρωσή του.

Με την πρώτη ματιά, μπορεί να φαίνεται ότι δεν έχουν καμία σχέση με την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του οπτικού αναλυτή, αλλά στην πραγματικότητα αυτό δεν συμβαίνει.

Στην πραγματικότητα, αυτά τα απλά βήματα κάνουν τον ασθενή να προσέχει τα αντικείμενα γύρω του, να κοιτάζει συνεχώς από αντικείμενο σε αντικείμενο, κάτι που είναι μια καλή προσθήκη στις θεραπευτικές ασκήσεις. Ετσι:

1. Χρησιμοποιήστε μια ποικιλία υλικών δαπέδων. Εάν το πάτωμα καλύπτεται σε βασικούς χώρους του σπιτιού, για παράδειγμα, με πλακάκια, τοποθετήστε μικρά μονοπάτια ή χαλιά. Θα πρέπει να διαφέρουν σημαντικά όχι μόνο στην υφή, αλλά και στο χρώμα.
2. Κάντε τις σκάλες πιο εύκολη στην κίνηση. Αυτό σημαίνει όχι μόνο την τοποθέτηση κιγκλιδωμάτων, αλλά και το χρωματικό σχέδιο - τα βήματα αντίθεσης που εναλλάσσονται θα είναι πολύ χρήσιμα.
3. Εάν είναι δυνατόν, τοποθετήστε φωτεινούς τόνους - προσελκύοντας την προσοχή του ασθενούς, όχι μόνο θα τον βοηθήσουν να πλοηγηθεί, αλλά θα παίξουν και το ρόλο ενός είδους προσομοιωτή για τα μάτια.

Ιατρική περίθαλψη

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέσα, η δράση των οποίων στοχεύει στη βελτίωση της όρασης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Για να βοηθήσουν τον ασθενή να αναρρώσει πιο γρήγορα, οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα, η δράση των οποίων έχει τους ακόλουθους στόχους:

• επανάληψη της ροής του αίματος στην περιοχή του εγκεφάλου.
• ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
• διόρθωση μεταβολικών διαταραχών του εγκεφάλου.
• μείωση της ζώνης νέκρωσης.
• μείωση της ευαισθησίας των νευρώνων στην έλλειψη οξυγόνου.

Αυτή η προσέγγιση θα βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση του αριθμού των νεκρών νευρικών κυττάρων και εκείνα που βρίσκονται στην περιοχή του ισχαιμικού ημισφαίρου θα ανακάμψουν πλήρως. Η επανάληψη της ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπορούν να διαλύσουν τους θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στα αγγεία, μετά τον οποίο ο ασθενής εξαφανίζει εντελώς όλα τα εστιακά συμπτώματα. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι ο χρονικός περιορισμός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο τις πρώτες τρεις ώρες μετά από εγκεφαλικό.

Η ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του εγκεφάλου και αντιπηκτικών. Από την πρώτη υποομάδα, η πεντοξυφυλλίνη, το τρεντάλ, το sermion συνταγογραφούνται συχνότερα, από τη δεύτερη - η ηπαρίνη και τα κλάσματα χαμηλού μοριακού βάρους της.

Η χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων μπορεί να μειώσει την περιοχή της νέκρωσης - βελτιώνουν τη ροή του αίματος στον ισχαιμικό ημίσφαιρο και βοηθούν τους νευρώνες να ανακάμψουν. Οι πιο δημοφιλείς αυτής της ομάδας είναι οι Cavinton και Eufillin.

Είναι δυνατό να μειωθεί η ευαισθησία των εγκεφαλικών ιστών στην υποξία με τη βοήθεια αντιοξειδωτικών - βιταμίνης Ε, και προστατευτικών υποξίας - cerebrolysin, piracetam ή nootropil.

Χειρουργική επέμβαση

Δεδομένης της παθογένειας της όρασης, η χειρουργική επέμβαση στους οφθαλμικούς μύες δεν θα εξαλείψει το υπάρχον πρόβλημα. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επαναφέρει το μάτι στην κανονική του θέση και να μειώσει τις επιπτώσεις της διπλωπίας, δηλαδή της διπλής όρασης.
Πριν συμφωνήσει σε μια τέτοια θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να ζυγίσει όλες τις αποχρώσεις.

Κατά κανόνα, η τελική απόφαση λαμβάνεται από κοινού από τον ασθενή, τον νευρολόγο και τον οπτομέτρη. Η αποκατάσταση της όρασης μετά από εγκεφαλικό είναι αρκετά δύσκολη. Δεν μπορεί κάθε ασθενής να πετύχει, ακόμη και να ακολουθεί επιμελώς όλες τις ιατρικές συστάσεις.

Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η κατάστασή του μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, αφού η απώλεια της οπτικής λειτουργίας αντισταθμίζεται από την αυξημένη εργασία άλλων αισθητηριακών αναλυτών. Επιπλέον, λίγους μήνες μετά το εγκεφαλικό, ο ασθενής αναπτύσσει νέες συνήθειες.

Για παράδειγμα, όταν το πλάγιο οπτικό πεδίο πέσει έξω, ένα άτομο, χωρίς να το παρατηρήσει, αρχίζει να κοιτάζει στο πλάι με κεντρική όραση, με αποτέλεσμα να του φαίνεται ότι έχει αποκατασταθεί η περιφερειακή του όραση. Το ελάττωμα μπορεί να ανιχνευθεί με ενόργανη εξέταση του ασθενούς.

Γυμναστική

Αυτή είναι μια πολύ απλή και οικονομικά προσιτή μέθοδος αποκατάστασης ασθενών μετά από εγκεφαλικό. Μπορεί κάλλιστα να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι. Το μόνο που απαιτείται από τον ασθενή είναι υπομονή και προσεκτική εφαρμογή των συστάσεων.

1. Ελαφριά πίεση με τα δάχτυλα και των δύο χεριών στην επάνω, πλευρική και στη συνέχεια κάτω άκρη των οφθαλμικών κόγχων.
2. Αργή και ήπια πίεση στους βολβούς των ματιών.
3. Μασάζ στη γέφυρα της μύτης.
4. Έντονο ανοιγοκλείσιμο των ματιών.
5. Κίνηση των ματιών στην οριζόντια και κάθετη κατεύθυνση.
6. Εξέταση αντικειμένου που βρίσκεται σε διαφορετική απόσταση από τα μάτια του ασθενούς.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι τεχνικές υπολογιστών για την αποκατάσταση της όρασης σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό.
Το καθήκον τους είναι να εκπαιδεύσουν εγκεφαλικούς νευρώνες που βρίσκονται δίπλα στους προσβεβλημένους. Το πρόγραμμα τους αναγκάζει να κάνουν τη δουλειά που έκαναν παλιά τα νεκρά κύτταρα.

Παρά την αποτελεσματικότητά του, δεν χρησιμοποιείται ευρέως. Ωστόσο, υπάρχουν κλινικές που χρησιμοποιούν ενεργά την τεχνική στα προγράμματα αποκατάστασης της όρασης.

• Άσκηση αριθμός 1. Καλύψτε τα μάτια σας με τις παλάμες σας και πάρτε μερικές βαθιές εισπνοές μέσα και έξω. Στη συνέχεια, πρέπει να πιέζετε πολύ απαλά τις παλάμες σας εναλλάξ στο πάνω και κάτω άκρο των κόγχων των ματιών. Η άσκηση επαναλαμβάνεται αρχικά όχι περισσότερες από 3-4 φορές, ακολουθούμενη από αύξηση του αριθμού των επαναλήψεων έως και 10-15 επαναλήψεις.
• Άσκηση αριθμός 2. Προσπαθήστε να κλείσετε τα μάτια σας όσο το δυνατόν περισσότερο. Κρατήστε τη θέση για 5 δευτερόλεπτα και χαλαρώστε απότομα τους μύες των ματιών.
• Άσκηση αριθμός 3. Κρατήστε το πάνω βλέφαρο με τα δάχτυλά σας και σε αυτή τη θέση προσπαθήστε να κλείσετε το μάτι. Κάντε το ίδιο με το κάτω βλέφαρο. Κάντε πολλές προσεγγίσεις για κάθε μάτι.
• Άσκηση αριθμός 4. Κλείστε τα μάτια σας και με απαλές κυκλικές κινήσεις των δακτύλων σας κάντε μασάζ στους βολβούς των ματιών μέσα από τα βλέφαρα. Η πίεση στα βλέφαρα θα πρέπει να είναι ελάχιστα αντιληπτή.
• Άσκηση αριθμός 5. Πάρτε ένα μολύβι ή οποιοδήποτε άλλο μικρό αντικείμενο στο χέρι σας και μετακινήστε το μπροστά στα μάτια σας προς διαφορετικές κατευθύνσεις, είτε αφαιρώντας το είτε φέρνοντάς το πιο κοντά στα μάτια σας. Προσπαθήστε να παρακολουθείτε τις κινήσεις του θέματος χωρίς να κουνάτε το κεφάλι σας.

Οι ασκήσεις ματιών που μπορείτε να κάνετε μόνοι σας φαίνονται στο παρακάτω σχήμα. Η καθημερινή απόδοση είναι χρήσιμη όχι μόνο για την αποκατάσταση της όρασης μετά από εγκεφαλικό, αλλά γενικά για άτομα που, για διάφορους λόγους, συχνά πρέπει να καταπονήσουν την όρασή τους.

Φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις που ένας άνθρωπος που έχει υποστεί εγκεφαλικό δεν μπορεί να κάνει τέτοιες ασκήσεις μόνος του λόγω πάρεσης ή παράλυσης των άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασκήσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν από οφθαλμίατρο ή συγγενείς του ασθενούς.

Λαϊκές μέθοδοι

Οι παραδοσιακοί θεραπευτές συνιστούν τη χρήση φαρμακευτικών βοτάνων για την αποκατάσταση της μειωμένης όρασης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπλήρωμα ή στο τέλος μιας πορείας παραδοσιακής θεραπείας. Τα φυτοπαρασκευάσματα μειώνουν τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, βελτιώνουν την ευεξία του ασθενούς.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αλλάξετε τη διατροφή σας. Μετά από εγκεφαλικό, συνιστάται επίσης η χρήση βάμματα και αφεψήματα βοτάνων που βελτιώνουν την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί από τη χρήση της ορεινής άρνικας.

Πιστεύεται ότι η έγχυση αυτού του φυτού βοηθά στην αποκατάσταση της περιφερειακής όρασης, η οποία διαταράχθηκε μετά από εγκεφαλικό. Μπορεί να ληφθεί τόσο κατά τη διάρκεια ασθένειας όσο και ως προφυλακτικό. Από τους κώνους πεύκου, ελάτης και κέδρου παρασκευάζονται αφεψήματα, βάμματα, αφεψήματα, ακόμη και μαρμελάδες.

Οι κώνοι περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιολογικά ενεργών ουσιών που καθαρίζουν τα αγγεία και βελτιώνουν τη ροή του αίματος στην ατροφισμένη περιοχή. Σε περίπτωση διπλωπίας που οφείλεται σε εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, συνιστάται η λήψη λεμονιού με σκόρδο.

Περιέχουν ασκορβικό οξύ, ή βιταμίνη C. Αποκαθιστά την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων και εξαλείφει την ευθραυστότητά τους, και επίσης βελτιώνει την ποιότητα της όρασης.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι χρειάζεται πολύς χρόνος για την αποκατάσταση της όρασης μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο είχε ως αποτέλεσμα ατροφικές και νεκρωτικές αλλαγές στους ιστούς του εγκεφάλου ή του οπτικού νεύρου. Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες έως ένα χρόνο για να σταθεροποιηθεί.

Το σύμπτωμα αναπτύσσεται σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσο Redlich-Flatau.
Το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται από την απουσία ανεξάρτητων συνδυασμένων κινήσεων των βολβών. Ωστόσο, διατηρείται η ικανότητα να προσηλώνει κανείς το βλέμμα σε ένα κινούμενο αντικείμενο και να το ακολουθεί. Όταν προσηλώνετε το βλέμμα σε ένα αντικείμενο, η στροφή του κεφαλιού συνοδεύεται από μια ακούσια στροφή των βολβών του ματιού προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Σύνδρομο Bilshovsky (A.) (συν. υποτροπιάζουσα εναλλασσόμενη οφθαλμοπληγία)
Η αιτιολογία και η παθογένεια της νόσου είναι ασαφή. Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες θεωρίες για την προέλευση της παθολογικής διαδικασίας - βλάβη στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, αλλεργικές και ιογενείς διεργασίες.
Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την περιοδική εμφάνιση πάρεσης και παράλυσης ορισμένων, και μερικές φορές όλων, των εξωτερικών μυών και των δύο ματιών. Η περίοδος δυσλειτουργίας των μυών διαρκεί αρκετές ώρες, μετά έρχεται η πλήρης ομαλοποίηση της δραστηριότητας των εξωφθαλμικών μυών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της παράλυσης έρχονται και φεύγουν πιο αργά.

Σύμπτωμα Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogan (συν. ελλιπής διαπυρηνική οφθαλμοπληγία)
Κατά κανόνα, αναπτύσσεται όταν η παθολογική εστία εντοπίζεται στη γέφυρα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στις ίνες που συνδέουν τον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου με τον πυρήνα του απαγωγικού νεύρου της αντίθετης πλευράς.
Με αυτό το σύνδρομο, υπάρχει έλλειψη κίνησης του βολβού του ματιού όταν κοιτάμε προς τη δράση του εσωτερικού ορθού μυός. Ωστόσο, η λειτουργία του έσω ορθού μυός κατά τη σύγκλιση διατηρείται.

Το σύμπτωμα του Bilshovsky (M.)
Εμφανίζεται όταν ο μεσεγκέφαλος είναι κατεστραμμένος. Οι διαταραχές στην κίνηση του βολβού προκαλούνται από μεμονωμένη βλάβη του τροχιλιακού νεύρου, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται παραλυτικός στραβισμός και διπλωπία. Χαρακτηριστικό είναι ότι όταν το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω με ταυτόχρονη στροφή προς τη νευρική βλάβη αυξάνεται ο στραβισμός και η διπλωπία. Αντίθετα, με μια ελαφριά κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός και την περιστροφή της προς την αντίθετη από τη νευρική βλάβη, η διπλωπία εξαφανίζεται. Για τη μείωση της διπλωπίας στους ασθενείς υπάρχει αναγκαστική θέση της κεφαλής. Τα συμπτώματα της παράλυσης του άνω λοξού μυός συνδυάζονται με ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά.

Παράλυση βλέμματος
Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται από την αδυναμία φιλικής κίνησης των βολβών του ματιού προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές διαταραχών κίνησης του βολβού του ματιού - κάθετη (πάνω και κάτω), οριζόντια (αριστερά και δεξιά), οπτική (σύγκλιση, εγκατάσταση και κινήσεις ίχνους) και αιθουσαία (παρατηρείται όταν η συσκευή των σάκων του προθαλάμου και ημικυκλικά κανάλια του το εσωτερικό αυτί ερεθίζεται όταν το κεφάλι γέρνει) αντανακλαστική κίνηση.
Σε αυτή την κατάσταση, τα μάτια μπορούν να σταθούν ίσια. Ωστόσο, συχνά υπάρχει μια φιλική απόκλιση των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση από την παράλυση του βλέμματος.
Όταν η εστία είναι εντοπισμένη και στα δύο ημισφαίρια ή στη γέφυρα, όπου και τα δύο κέντρα βλέμματος βρίσκονται κοντά το ένα στο άλλο, και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής, αναπτύσσεται η λεγόμενη αμφίπλευρη παράλυση βλέμματος, δηλ. υπάρχει παράλυση του βλέμματος τόσο προς τα αριστερά όσο και προς τα δεξιά.
Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν η διαδικασία εντοπίζεται σε ημισφαίρια, παρατηρείται παράλυση κάθετου βλέμματος ταυτόχρονα με οριζόντια. Ο συνδυασμός κάθετης και οριζόντιας πάρεσης βλέμματος ονομάζεται κυκλοπληγία ή ψευδοφθαλμοπληγία.
Με βλάβη στο μετωπικό κέντρο του βλέμματος ή στην μετωπική τροχιά της πρόσφυσης στην πλευρά αντίθετη από την κατεύθυνση της παράλυσης του βλέμματος, στο πλαίσιο της απώλειας της ικανότητας εκούσιων κινήσεων, είναι χαρακτηριστική η διατήρηση των οπτικών και αιθουσαίων αντανακλαστικών κινήσεων των βολβών.
Ο συνδυασμός μειωμένης ικανότητας εκούσιων κινήσεων και οπτικών αντανακλαστικών κινήσεων του βολβού του ματιού με τη διατήρηση της αιθουσαίας διεγερσιμότητας των οφθαλμικών μυών υποδηλώνει τη διατήρηση της δομής των πυρήνων των οφθαλμοκινητικών, τροχιλιακών και απαγωγών νεύρων και της οπίσθιας διαμήκους δέσμης στο Εγκεφαλικό επεισόδιο.
Μεμονωμένη κατακόρυφη παράλυση του βλέμματος παρατηρείται όταν επηρεάζεται το υποφλοιώδες κέντρο βλέμματος στο τετραδύμου.
Με την παράλυση κάθετου βλέμματος, κατά κανόνα, απουσιάζουν μόνο οι βουλητικές κινήσεις προς την κατεύθυνση της παράλυσης, ενώ οι αντανακλαστικές κινήσεις, τόσο οπτικές όσο και αιθουσαίες, διατηρούνται προς αυτήν την κατεύθυνση. Δεδομένου ότι οι πυρήνες των οφθαλμοκινητικών και τροχιλιακών νεύρων βρίσκονται κοντά στα κέντρα βλέμματος κάθετων κινήσεων, είναι δυνατός συνδυασμός παράλυσης κάθετης βλέμματος με παράλυση σύγκλισης (σύνδρομο Parino), παθολογία των αντιδράσεων της κόρης και παράλυση ή πάρεση των εξωφθαλμικών μυών. Με ήπια κατακόρυφη πάρεση βλέμματος, οι κινήσεις των ματιών προς την κατεύθυνση της πάρεσης δεν περιορίζονται, αλλά όταν κοιτάζετε προς αυτή την κατεύθυνση, εμφανίζεται κάθετος νυσταγμός.

Σύμπτωμα λανθάνουσας πάρεσης του βλέμματος
Εμφανίζεται με πυραμιδική ανεπάρκεια. Η αναγνώριση αυτού του συμπτώματος βοηθά στην τοπική διάγνωση της πλευράς της βλάβης.
Για τον εντοπισμό του συμπτώματος, ο ασθενής καλείται να κλείσει σφιχτά τα βλέφαρα. Στη συνέχεια, ανοίξτε εναλλάξ βίαια την παλαμική σχισμή. Κανονικά, οι βολβοί των ματιών πρέπει να είναι στραμμένοι προς τα πάνω και προς τα έξω. Με λανθάνουσα πάρεση του βλέμματος, παρατηρείται φιλική στροφή των βολβών κάπως προς τα πάνω και προς μία κατεύθυνση της εντόπισης της εστίας.

Σπασμός στα μάτια
Με παρκινσονισμό, επιληψία, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα αιμορραγικού τύπου, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ακούσια παροξυσμική σπαστική απόκλιση των οφθαλμικών βολβών προς τα πάνω (λιγότερο συχνά προς τα πλάγια) ενώ τους κρατούν σε αυτή τη θέση για αρκετά λεπτά.

Σύμπτωμα Hertwig-Magendie (σύν. "τρομπισμός τρεμούλας")
Τα αίτια του συμπτώματος μπορεί να είναι όγκοι που βρίσκονται στους μεσαίους και οπίσθιους κρανιακούς πόρους, καθώς και κυκλοφορικές διαταραχές στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας με συμμετοχή της οπίσθιας διαμήκους δέσμης στη διαδικασία.
Με αυτό το σύμπτωμα, εμφανίζεται ένας χαρακτηριστικός τύπος στραβισμού: υπάρχει απόκλιση του βολβού του ματιού από την πλευρά του εντοπισμού της βλάβης στον εγκέφαλο προς τα κάτω και προς τα μέσα και στην αντίθετη πλευρά - προς τα πάνω και προς τα έξω, δηλαδή και τα δύο μάτια είναι παρεκκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση. η περιγραφόμενη θέση των βολβών του ματιού διατηρείται όταν κοιτάζετε προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει στροφή του κεφαλιού προς την εστία και περιστροφικός νυσταγμός. Η διπλωπία συνήθως απουσιάζει.

(ενότητα direct4)

Νόσος Graefe (συν. προοδευτική εξωτερική χρόνια οφθαλμοπληγία)
Η ασθένεια εμφανίζεται λόγω εκφυλιστικών αλλαγών στους πυρήνες των νεύρων που νευρώνουν τους εξω- και ενδοφθάλμιους μύες. Η διαδικασία φαίνεται να είναι κληρονομική.
Στην έναρξη της νόσου εμφανίζεται προοδευτική αμφοτερόπλευρη πτώση. Στο μέλλον, η οφθαλμοπληγία αυξάνεται σταδιακά - μέχρι την ολική ακινησία των βολβών των ματιών, οι οποίοι τοποθετούνται σε κεντρική θέση με ελαφρά τάση απόκλισης. Παρατηρείται μέτρια μυδρίαση και μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως. Η περίεργη έκφραση του προσώπου που προέκυψε από την ακινησία του βλέμματος ονομαζόταν «πρόσωπο Hutchinson».
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν άλλες αλλαγές στο όργανο της όρασης - εξόφθαλμος, πρήξιμο των βλεφάρων, χημειώσεις, υπεραιμία του επιπεφυκότα. Κατά μέσο όρο, το 40% των ασθενών εμφανίζει χρωστική εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς, ατροφία των οπτικών νεύρων. Μπορεί να παρατηρηθεί πονοκέφαλος και μη φυσιολογική θέση της κεφαλής.
Η διαφορική διάγνωση γίνεται με βαριά μυασθένεια, όγκο της υπόφυσης που εισβάλλει στον σηραγγώδη κόλπο, διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα, αλλαντίαση, επιδημική εγκεφαλίτιδα.

Graefe's myopathy (συν. οφθαλμοπληγική μυοπάθεια)
Η νόσος είναι κληρονομική (κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο). Η ασθένεια βασίζεται σε λιπώδη εκφύλιση των μυών, η οποία ανιχνεύεται με βιοψία.
Οι ασθενείς έχουν πάρεση, και μερικές φορές παράλυση των μυών του προσώπου («μυοπαθητικό πρόσωπο»), του λάρυγγα, του φάρυγγα, της γλώσσας, της ωμικής ζώνης. Η παράλυση των βολβών είναι πιθανή. Χαρακτηριστικά είναι η οφθαλμοπληγία, η πτώση, ο λαγόφθαλμος.

Σύνδρομο Moebius
Η νόσος σχετίζεται με συγγενή υπανάπτυξη των πυρήνων III, VI, VII, IX, XII των ζευγών κρανιακών νεύρων, η οποία οφείλεται στην καταστροφική επίδραση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που διεισδύει στην περιοχή των πυρήνων από την IV κοιλία. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι η αιτία της βλάβης μπορεί να είναι η ερυθρά ή η γρίπη, η δηλητηρίαση από κινίνη ή ο τραυματισμός που έχει υποστεί μια γυναίκα στους 2-3 μήνες της εγκυμοσύνης.
Η κληρονομικότητα εμφανίζεται συχνότερα με αυτοσωμικό κυρίαρχο πρότυπο, αλλά έχουν περιγραφεί οικογένειες με αυτοσωματική υπολειπόμενη κληρονομικότητα. Μια παραλλαγή του συνδρόμου είναι γνωστή με μια μεμονωμένη μονόπλευρη βλάβη του πυρήνα του προσωπικού νεύρου, που μεταδίδεται από ένα κυρίαρχο γονίδιο - πιθανώς εντοπισμένο στο χρωμόσωμα Χ.
Κλινικά σημεία και συμπτώματα. Τα παιδιά έχουν ένα πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα. Υπάρχει δυσκολία στο πιπίλισμα και στην κατάποση, αδυναμία των μασητικών μυών. Πιθανή παραμόρφωση των αυτιών, μικρογναθία, ρίγος λόγω απότομης στένωσης του αυλού του λάρυγγα, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, συνδακτυλία, βραχυδακτυλία, ραιβοποδία. Σε ασθενείς, σχηματίζεται μπερδεμένη ομιλία - λόγω παραβίασης του σχηματισμού χειλικών ήχων. Συχνά εμφανίζεται απώλεια ακοής και κώφωση. Η νοητική υστέρηση εμφανίζεται στο 10% περίπου των παιδιών.
οφθαλμικά συμπτώματα. Οι αλλαγές μπορεί να είναι μονομερείς ή διμερείς. Υπάρχουν λαγόφθαλμοι, δακρύρροια, σπάνιες κινήσεις που αναβοσβήνουν, πτώση, συγκλίνοντας στραβισμός, αδυναμία σύγκλισης. Με τη συμμετοχή όλων των οφθαλμοκινητικών νεύρων στη διαδικασία, είναι δυνατή η πλήρης οφθαλμοπληγία. Μπορεί να εμφανιστεί υπερτελορισμός, επίκανθος, μικροφθάλμος.

σύνδρομο Mobius
Η ανάπτυξη του συνδρόμου πιθανώς σχετίζεται με συμπίεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου από τον οιδηματώδη ιστό που το περιβάλλει.
Οι ασθενείς έχουν έντονο πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, που ονομάζεται οφθαλμική ημικρανία. Στο πλαίσιο μιας επίθεσης πόνων ημικρανίας, η πτώση, οι εξασθενημένες κινήσεις του βολβού του ματιού, η μυδρίαση και η διπλωπία αναπτύσσονται στο πλάι των πονοκεφάλων. Σταδιακά, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Η μυδρίαση διαρκεί περισσότερο.

Διάγνωση πάρεσης οφθαλμικών μυών με ανάλυση διπλωπίας
Ένα από τα συμπτώματα της βλάβης των οφθαλμοκινητικών μυών είναι η εμφάνιση διπλωπίας. Σε περίπτωση βλάβης ενός μόνο μυός, είναι δυνατή η διενέργεια τοπικών διαγνωστικών με ανάλυση της φύσης της διπλωπίας. Αυτή η μέθοδος διάγνωσης της πάρεσης και της παράλυσης με διπλασιασμό προτάθηκε από τον καθηγητή E.Zh. Θρόνος. Η μέθοδος είναι απλή, βολική, επιπλέον, εξαλείφει τα σφάλματα που σχετίζονται με την ταυτόχρονη παρουσία ετεροφορίας.
Εάν ο ασθενής έχει υποφέρει όχι έναν, αλλά πολλούς μύες, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εξεταστεί το οπτικό πεδίο.
Η ακολουθία των ενεργειών του γιατρού κατά την ανάλυση της φύσης της διπλωπίας είναι η εξής.
Αρχικά, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί πότε ο ασθενής παρατηρεί διπλή όραση: όταν κοιτάζει με ένα ή δύο μάτια.
Η μονόφθαλμη διπλή όραση εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση των δομών του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού (θόλωση κερατοειδούς, κολοβόωμα ίριδας, αστιγματισμός, θόλωση του φακού) ή ασθένειες του αμφιβληστροειδούς του αντίστοιχου ματιού (δύο εστίες στην ωχρά κηλίδα περιοχή, κ.λπ.). Σε αυτές τις συνθήκες, η εικόνα προσπίπτει στον αμφιβληστροειδή και γίνεται αντιληπτή από δύο διαφορετικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς.
Η διόφθαλμη διπλή όραση εμφανίζεται, κατά κανόνα, λόγω πάρεσης ή παράλυσης των οφθαλμοκινητικών μυών. Αυτό είναι συνέπεια της κεντρικής πάρεσης των κρανιακών νεύρων (III, IV, VI ζεύγος κρανιακών νεύρων) ή βλάβης στους εξωτερικούς μύες του ματιού στην κόγχη, που μπορεί να συμβεί όταν αυτό τραυματιστεί.
Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ο προσβεβλημένος μυς και να καθοριστούν οι τακτικές περαιτέρω διαχείρισης του ασθενούς.
Εάν το μάτι καταλαμβάνει λανθασμένη θέση στην τροχιά (θερίζει), η κίνησή του προς τον προσβεβλημένο μυ (αντίθετα από την απόκλιση) απουσιάζει ή περιορίζεται έντονα, τότε, επομένως, υπάρχει πάρεση ή παράλυση του μυός (αντίθετα από την απόκλιση) του ματιού που στραβίζει. Θα πρέπει να διευκρινιστούν οι λεπτομέρειες της αναμνησίας, εάν υπήρξε τραυματισμός, μόλυνση, αγγειακό ατύχημα κ.λπ. και να αποφασίσει για την κατάλληλη θεραπεία.
Εάν ο ασθενής παραπονιέται για διπλασιασμό και δεν υπάρχουν εμφανείς παραβιάσεις στη θέση του βολβού του ματιού στην τροχιά και παραβιάσεις των κινήσεών του, σε αυτή την περίπτωση η τακτική είναι η εξής.

1. Είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε το πλάτος της παλαμικής σχισμής και τη θέση και των δύο ματιών στην τροχιά. Στη συνέχεια, γίνεται αξιολόγηση της ταυτόχρονης κίνησης των δύο ματιών, δίνοντας προσοχή στη συμμετρία της κίνησης των ματιών, και το καθένα ξεχωριστά. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με τη μέγιστη περιστροφή του ματιού προς τα μέσα, το άκρο πρέπει να αγγίζει την ημισεληνιακή πτυχή και με τη μέγιστη απαγωγή, την εξωτερική γωνία του ματιού. Στο μέγιστο προς τα πάνω βλέμμα, ο κερατοειδής καλύπτεται από το άνω βλέφαρο κατά 2 mm· στη μέγιστη προς τα κάτω βλέμμα, ο κερατοειδής είναι περισσότερο από το μισό «κρυμμένος» πίσω από το κάτω βλέφαρο.
2. Εάν δεν υπάρχουν περιορισμοί στην κίνηση του ενός ματιού, θα πρέπει να επαληθεύσετε την παρουσία διπλωπίας. Για να γίνει αυτό, από απόσταση 1 έως 5 μέτρων, ο γιατρός δείχνει στον ασθενή ένα μακρόστενο αντικείμενο (μολύβι): πρώτα ίσιο, μετά το μετακινεί προς τα αριστερά, δεξιά, πάνω, κάτω, πάνω-έξω, πάνω-μέσα, κάτω -έξω, κάτω-μαστίγιο -ρι. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί την κίνηση του αντικειμένου και με τα δύο μάτια και να απαντά αν υπάρχει διπλασιασμός ή όχι. Εάν ο ασθενής δεν παρατηρήσει διπλή όραση σε καμία από τις θέσεις του βλέμματος, τότε δεν υπάρχει. Και, αντίστροφα, αν ανιχνευθεί τουλάχιστον μία από τις θέσεις διπλασιασμού, το παράπονο του ασθενούς είναι αξιόπιστο.
3. Ο προσβεβλημένος μυς και το προσβεβλημένο μάτι πρέπει να αναγνωρίζονται. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται ένα φίλτρο κόκκινου φωτός μπροστά από ένα από τα μάτια (κατά προτίμηση το σωστό) και ο ασθενής καλείται να κοιτάξει την πηγή φωτός. Χάρη στο φίλτρο χρώματος, είναι εύκολο να κρίνει κανείς σε ποιο μάτι ανήκει καθεμία από τις δύο εικόνες της πηγής φωτός.

• Εάν οι διπλές εικόνες είναι παράλληλες μεταξύ τους, τότε υπάρχει μια βλάβη των μυών οριζόντιας δράσης - εσωτερικές ή εξωτερικές ευθείες γραμμές. Εάν επηρεαστούν οι μύες κάθετης δράσης (ανυψωτές ή κατώτεροι), η διπλή όραση θα προσδιοριστεί κατακόρυφα.
• Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε την ομώνυμη διάγνωση ή διασταυρούμενη διπλωπία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η διπλωπία με το ίδιο όνομα προκαλεί βλάβη στους εξωτερικούς ορθούς μύες και το σταυρό - στους εσωτερικούς. Για να γίνει αυτό, πρέπει να προσδιορίσετε πού βρίσκεται, σύμφωνα με τον ασθενή, το κόκκινο κερί (η εικόνα του ανήκει στο δεξί μάτι, αφού το κόκκινο φίλτρο βρίσκεται μπροστά από το δεξί μάτι) - αριστερά ή δεξιά του λευκό.
• Για να προσδιορίσετε ποιος μυς από ποιο μάτι έχει υποστεί, πρέπει να θυμάστε το ακόλουθο μοτίβο: ο διπλασιασμός αυξάνεται προς την κατεύθυνση της δράσης του προσβεβλημένου μυός.
• Με τον οριζόντιο διπλασιασμό, ο γιατρός μετατοπίζει την πηγή φωτός, που βρίσκεται στο μήκος του βραχίονα από τον ασθενή, προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά και ο ασθενής εκτιμά την απόσταση μεταξύ των διπλών εικόνων. Για παράδειγμα, αν εντοπιστεί διπλωπία με το ίδιο όνομα, τότε υποφέρουν οι έξω ορθοί μύες. Επομένως, εάν η διπλωπία αυξήθηκε όταν η πηγή φωτός μετατοπίστηκε προς τα δεξιά (όπως κοιτάζει ο ασθενής), τότε επηρεάζεται ο έξω ορθός μυς του δεξιού ματιού. Η διπλή όραση όταν κοιτάζετε μακριά προκαλείται μερικές φορές από ετεροφορία (διαταραγμένη μυϊκή ισορροπία). Σε αυτήν την περίπτωση, η απόσταση μεταξύ των διπλών εικόνων παραμένει σταθερή.
• Με τον κατακόρυφο διπλασιασμό, ο γιατρός μετατοπίζει την πηγή φωτός προς τα πάνω και μετά προς τα κάτω. Ο ασθενής ανταποκρίνεται όταν αυξάνεται ο διπλασιασμός. Εδώ πρέπει να θυμάστε τα εξής: εάν ο διπλασιασμός αυξάνεται όταν η πηγή φωτός κινείται προς τα πάνω, τότε επηρεάζονται οι ανυψωτές. Εάν επηρεαστούν τα downers, η διπλωπία αυξάνεται καθώς η πηγή φωτός κινείται προς τα κάτω. Προκειμένου να εντοπιστεί το προσβεβλημένο μάτι, πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ήττα των ανυψωτών, το μάτι, η εικόνα του οποίου θα είναι υψηλότερο, έχει υποφέρει. σε περίπτωση βλάβης των κατώτερων, υπέστη το μάτι, η εικόνα του οποίου θα είναι χαμηλότερη.
• Απομένει να καθοριστεί ποιος από τους δύο μύες που ανυψώνουν το μάτι (ανώτερος ορθός και κάτω λοξός) ή κατεβάζουν το μάτι (κάτω ορθός και άνω λοξός) επηρεάζεται. Για να το κάνετε αυτό, θυμηθείτε τα εξής: το μέγιστο αποτέλεσμα ανύψωσης ή χαμηλώματος, επομένως, ο μέγιστος διπλασιασμός στους μύες του ορθού εμφανίζεται κατά την απαγωγή, στους λοξούς μύες - κατά την προσαγωγή. Για ανίχνευση, πρέπει να γίνουν δύο κινήσεις με την πηγή φωτός προς τα πάνω-έξω και προς τα πάνω-μέσα, όταν διαγνωστεί η βλάβη των ανυψωτικών. Όταν έχει ήδη εντοπιστεί η ήττα των κατώτερων, είναι απαραίτητο να μετατοπιστεί η πηγή φωτός προς τα κάτω-έξω και προς τα κάτω-μέσα.

Αυτά τα σύνδρομα εκδηλώνονται με παραβίαση των φιλικών οφθαλμικών κινήσεων και προκαλούνται από βλάβη στους κεντρικούς κινητικούς νευρώνες που ελέγχουν την κατάσταση των πυρήνων των κρανιακών νεύρων III, IV και VI. Αυτοί οι τύποι συνδρόμων περιλαμβάνουν:

• παράλυση κάθετου και οριζόντιου βλέμματος.
• κατακόρυφη λοξή απόκλιση.
• διαπυρηνική οφθαλμοπληγία;
• ενάμισι σύνδρομο?
• σύνδρομο ραχιαίο μεσεγκέφαλο.

Η πάρεση του κατακόρυφου βλέμματος, η κατακόρυφη λοξή απόκλιση και ο νυσταγμός ανάκλησης συνδέονται με βλάβη στους μηχανισμούς του στελέχους του κατακόρυφου βλέμματος. Η παράλυση του οριζόντιου βλέμματος και η διαπυρηνική οφθαλμοπληγία έχουν άλλους μηχανισμούς.

Παράλυση κάθετου και οριζόντιου βλέμματος

Η παράλυση βλέμματος είναι μια παραβίαση των φιλικών μονοκατευθυντικών (συζευγμένων) κινήσεων των βολβών κατά την ομαλή παρακολούθηση και κατά την εντολή σε μια κατάσταση διατηρημένου οφθαλμοκεφαλικού (αιθουσαίου-οφθαλμικού) αντανακλαστικού. Και τα δύο μάτια παύουν να κινούνται αυθαίρετα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση (δεξιά, αριστερά, κάτω ή πάνω), ενώ το έλλειμμα κινήσεων είναι το ίδιο και στα δύο μάτια.

Η παράλυση του βλέμματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερπυρηνικών διαταραχών και όχι λόγω βλάβης στα III, IV ή VI ζεύγη κρανιακών νεύρων. Με παράλυση βλέμματος, δεν υπάρχουν διαταραχές στις κινήσεις κάθε βολβού ξεχωριστά, διπλωπία και στραβισμός (με εξαίρεση τις περιπτώσεις εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στους πυρήνες των ζευγαριών των κρανιακών νεύρων III, IV ή VI). Η παράλυση οριζόντιας βλέμματος διαγιγνώσκεται εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κοιτάξει μακριά προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, κάθετη - εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κοιτάξει ψηλά, και παράλυση βλέμματος προς τα κάτω - εάν ο ασθενής δεν μπορεί να κοιτάξει κάτω.

Παράλυση του οριζόντιου βλέμματος εμφανίζεται με εκτεταμένες βλάβες του μετωπιαίου ή βρεγματικού λοβού ή της γέφυρας.

Η καταστροφή του φλοιώδους κέντρου του βλέμματος στον μετωπιαίο λοβό προκαλεί παράλυση του εκούσιου βλέμματος μακριά από την εστία και πλάγια φιλική απόκλιση των ματιών προς την εστία. Τόσο οι βολβοί του ματιού όσο και το κεφάλι αποκλίνουν προς τη βλάβη (ο ασθενής «κοιτάζει την εστίαση» και «γυρίζει μακριά από τα παράλυτα άκρα») λόγω της διατηρημένης λειτουργίας του απέναντι κέντρου της στροφής της κεφαλής και των ματιών στο πλάι. Αυτό το σύμπτωμα είναι παροδικό και διαρκεί μόνο λίγες μέρες, καθώς η ανισορροπία του βλέμματος σύντομα αντισταθμίζεται. Η ικανότητα παρακολούθησης αντανακλαστικών και το οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό (που δοκιμάστηκε στο τεστ για τον εντοπισμό του φαινομένου των ματιών μαριονέτας) με πάρεση μετωπιαίου βλέμματος μπορεί να επιμείνουν. Η παράλυση της οριζόντιας ματιάς στις βλάβες του μετωπιαίου λοβού συνοδεύεται συχνότερα από ημιπάρεση ή ημιπληγία (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Μια εστιακή βλάβη της γέφυρας Varoliyev μπορεί να προκαλέσει παράλυση του αυθαίρετου βλέμματος προς την εστία και πλευρική ακούσια φιλική απόκλιση των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση. Ο ασθενής δεν μπορεί να προσηλώσει το βλέμμα του σε ένα αντικείμενο που βρίσκεται στην πλευρά της ομώνυμης πλευράς της βλάβης («γυρίζει μακριά» από τη βλάβη του στελέχους και «κοιτάζει» τα παράλυτα άκρα). Ο μηχανισμός της «πάρεσης του βλέμματος της γέφυρας» σχετίζεται με μονόπλευρη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία των αρχικών τομών της έσω διαμήκους δέσμης μαζί με τον πυρήνα του απαγωγού νεύρου στην ίδια πλευρά. Μια τέτοια παράλυση βλέμματος συνήθως επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα της νόσου της γέφυρας (π.χ. αδυναμία των μυών του προσώπου λόγω παράλυσης του ζεύγους VII) και δεν ξεπερνιέται με τον ελιγμό με το μάτι της κούκλας.

Παράλυση κάθετου βλέμματοςεπάνω (σπάνια κάτω) σε συνδυασμό με παραβίαση της σύγκλισης και διαταραχές της κόρης αναφέρεται ως σύνδρομο Parino (Parinaud). Παρατηρείται σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκο στον εγκέφαλο, σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες παθολογίες με εντόπιση της βλάβης στο επίπεδο της προτεκτικής περιοχής (περιοχή pretectalis ή προοπτικό πεδίο είναι η οριακή περιοχή μεταξύ της οροφής του μεσεγκεφάλου και του διεγκεφάλου). καθώς και ο οπίσθιος κομισουρικός εγκέφαλος (commissura cerebri posterior). Αυτό το σύνδρομο μερικές φορές περιλαμβάνει επίσης κατακόρυφο ή συγκλίνοντα νυσταγμό, ημιπτώση των βλεφάρων και μειωμένες αποκρίσεις της κόρης. Το βλέμμα προς τα πάνω υποφέρει περισσότερο. Η πάρεση του ανοδικού βλέμματος μπορεί να διακριθεί από την περιφερική παράλυση των εξωτερικών μυών του οφθαλμού από τα σημάδια της διατήρησης των αντανακλαστικών κινήσεων των ματιών, που υποδεικνύουν την ακέραιη κατάσταση των οφθαλμοκινητικών νεύρων και των μυών που νευρώνονται από αυτά. Τέτοια σημάδια της διατήρησης των αντανακλαστικών αντιδράσεων του στελέχους είναι (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002):

• Φαινόμενο Bell: όταν ο ασθενής προσπαθεί να κλείσει τα μάτια του με δύναμη, ξεπερνώντας την αντίσταση που του παρέχει ο γιατρός, οι βολβοί των ματιών γυρίζουν αντανακλαστικά προς τα πάνω και προς τα έξω, λιγότερο συχνά προς τα πάνω και προς τα μέσα. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται επίσης σε υγιή άτομα. εξηγείται από τη σύνδεση μεταξύ της εννεύρωσης των κυκλικών μυών των ματιών και των δύο κάτω λοξών μυών.
• Φαινόμενο μαριονέτας: εάν ζητήσετε από τον ασθενή να κοιτάξει σταθερά ένα αντικείμενο που βρίσκεται ακριβώς μπροστά στα μάτια του και στη συνέχεια να γέρνει παθητικά το κεφάλι του ασθενούς προς τα εμπρός, τότε οι βολβοί των ματιών γυρίζουν προς τα επάνω και το βλέμμα του ασθενούς παραμένει καρφωμένο στο αντικείμενο. Μια τέτοια απόκλιση των ματιών ανιχνεύεται επίσης σε υγιή άτομα εάν ακολουθούν σωστά τις οδηγίες του γιατρού και συγκεντρώνουν το βλέμμα τους σε ένα δεδομένο αντικείμενο.

Με παράλυση εκούσιου ανοδικού βλέμματος διατηρείται τόσο το φαινόμενο Bell όσο και το φαινόμενο των μαριονέτας, εκτός από περιπτώσεις όπου, μαζί με την παθολογία της προτεκτικής περιοχής, υπάρχει ταυτόχρονη βλάβη στα οφθαλμοκινητικά νεύρα (πυρήνες ή κορμοί) με περιφερική παράλυση. των εξωτερικών μυών του ματιού.

Υπερπυρηνική παράλυση -παραβίαση των κινήσεων των ματιών κατά εντολή και ομαλή παρακολούθηση με τη διατήρηση του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού - μπορεί να συμβεί με ορισμένες εκφυλιστικές ασθένειες του εγκεφάλου, κυρίως με προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση (σύνδρομο Steele-Richardson-Olshevsky). Η τελευταία νόσος χαρακτηρίζεται από κάθετη και αργότερα οριζόντια πάρεση του βλέμματος, διαταραχές στην ομαλή παρακολούθηση των οφθαλμικών κινήσεων, προοδευτική υποκινησία, δυσκαμψία των μυών των άκρων, αυξημένο τόνο των εκτεινόντων μυών του σώματος, τάση για συχνές πτώσεις και άνοια. .

«Παγκόσμια παράλυση βλέμματος«(ολική οφθαλμοπληγία) εκδηλώνεται με την αδυναμία ενός ατόμου να κινήσει αυθαίρετα το βλέμμα του προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Συνήθως σχετίζεται με άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Οι κύριες αιτίες είναι το σύνδρομο Guillain-Barré, η μυασθένεια gravis, η οφθαλμοπάθεια του θυρεοειδούς, η προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, η εγκεφαλοπάθεια Wernicke, η δηλητηρίαση με αντισπασμωδικά (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Παραβίαση των οφθαλμικών κινήσεων μόνο κατόπιν εντολής(αυθαίρετες σακκάδες) με τη διατήρηση των ιχνηλατούμενων οφθαλμικών κινήσεων μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπτωση βλάβης του φλοιού των μετωπιαίων λοβών.

Μεμονωμένη παραβίαση της ομαλής παρακολούθησης και μόνομπορεί να εμφανιστεί με βλάβη στην ινιακή-βρεγματική περιοχή, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία ημιανοψίας. Οι αντανακλαστικές αργές οφθαλμικές κινήσεις παρακολούθησης προς την κατεύθυνση της βλάβης είναι περιορισμένες ή αδύνατες, αλλά οι εκούσιες κινήσεις και οι κινήσεις κατόπιν εντολής διατηρούνται. Με άλλα λόγια, ο ασθενής μπορεί να κάνει αυθαίρετες οφθαλμικές κινήσεις προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, αλλά δεν μπορεί να ακολουθήσει το αντικείμενο που κινείται προς τη βλάβη.

Συνδυασμός παράλυσης βλέμματος και οφθαλμικών μυώνυποδηλώνει βλάβη στις δομές της γέφυρας ή του μεσαίου εγκεφάλου.

Για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβες με τέτοια απόκλιση των ματιώνΟι κύριες εκτιμήσεις είναι οι ακόλουθες. Ένας μεγαλύτερος αριθμός υπερπυρηνικών ινών μετωποποιητίνης, που καταλήγουν στο κέντρο του βλέμματος, διασταυρώνονται και προέρχονται από το αντίθετο ημισφαίριο του εγκεφάλου. Μόνο ένα μικρό μέρος των ινών προέρχεται από το ημισφαίριο της ίδιας πλευράς.

Διασταυρούμενη υπερπυρηνική οδόςγια οριζόντιες κατευθύνσεις θέασης, διασχίζει τη μέση γραμμή στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου της γέφυρας. Εάν αυτή η διαδρομή διακόπτεται από μια παθολογική διαδικασία που βρίσκεται κοντά στη διασταύρωση, τότε όταν η εστίαση βρίσκεται στα δεξιά, καθίσταται αδύνατο να κοιτάξουμε προς τα αριστερά. Εάν η εστίαση στη δεξιά πλευρά βρίσκεται στη γέφυρα, δηλαδή, απομακρυσμένα από τη θέση του σταυρού, τότε η ματιά προς τα δεξιά πέφτει έξω. Σε σχέση με την επικράτηση της συνεχούς ανταγωνιστικής νεύρωσης, εμφανίζεται απόκλιση των ματιών: στην πρώτη περίπτωση προς τα δεξιά και στη δεύτερη προς τα αριστερά.

Πότε, έτσι, κατά την απενεργοποίηση υπερπυρηνική νεύρωσηαναπτύσσει συζυγές Deviation, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον φυσιολόγο Provot (Prevost) από τη Γενεύη, στη συνέχεια, όταν η εστία βρίσκεται πάνω από τη γέφυρα, ο ασθενής κοιτάζει προς την εστία. Εάν υπάρχει σπάσιμο στη γέφυρα, τότε ο ασθενής, αντίθετα, κοιτάζει προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση.

Συζυγής απόκλιση, ωστόσο, δεν είναι ένα επίμονο σύμπτωμα. Για τη νεύρωση των πλευρικών κατευθύνσεων του βλέμματος κυριαρχεί το ημισφαίριο της απέναντι πλευράς. Μαζί με αυτό, σημαντικές είναι και οι σχέσεις που περιγράψαμε σε σχέση με την αμφοτερόπλευρη φλοιώδη εννεύρωση των οφθαλμικών μυών. Έτσι, με μια εγκεφαλική αιμορραγία (η πιο συχνή αιτία της συζυγούς απόκλισης), ο ασθενής κοιτάζει προς την εστία της νόσου μόνο κατά το πρώτο τέταρτο της ώρας ή τις πρώτες ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό είναι ένα εξαιρετικό κριτήριο για να καθοριστεί ποια πλευρά έχει ημιπληγία ενώ βρίσκεται ακόμα στο στάδιο της γενικής μυϊκής χαλάρωσης.

Τότε αυτό φαινόμενο, που συχνά συνδυάζεται με τη μεγάλη στροφή του ομώνυμου κεφαλιού, εξαφανίζεται. Το τελευταίο οφείλεται στο γεγονός ότι αντί για τους κλειστούς αγωγούς, ενεργοποιούνται φλοιοπυρηνικοί δεσμοί άλλου ημισφαιρίου.

Τόσο προσωρινό απόκλισηΤο συζυγές υποδεικνύει τη θέση της βλάβης «κάπου» μεταξύ του φλοιού και της γέφυρας. Για πιο ακριβή εντοπισμό, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη άλλα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των μη οφθαλμικών συμπτωμάτων. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι σε περιπτώσεις όπου η συζυγική απόκλιση μετατρέπεται σε απόκλιση των βολβών, ο θάνατος επέρχεται γρήγορα. Η συζυγής απόκλιση λόγω υπερπυρηνικής βλάβης στην ίδια τη γέφυρα είναι σπάνια.

"Συζυγική απόκλιση" του κεφαλιού και των ματιών, μαζί με έναν σπασμό του αριστερού νεύρου του προσώπου στην αρχή της κρίσης του Jackeon με έναν όγκο στον εγκέφαλο στη δεξιά πλευρά (σύμφωνα με τον Bing)

Διαγνωστικοί κανόνες για υπερπυρηνική (υπερπυρηνική) οφθαλμική παράλυση

Υπερπυρηνικές διαταραχέςοι οφθαλμικές κινήσεις χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι με αυτές διατηρείται ο συνδυασμός (διαπυρηνική παράλυση). Η επίμονη βαριά παράλυση του βλέμματος σε ασθένειες του μεγάλου εγκεφάλου - ακόμη και με βλάβες και των δύο ημισφαιρίων - είναι σχετικά σπάνια. Τις περισσότερες φορές εξακολουθούν να παρατηρούνται στη μηνιγγίτιδα, εξαπλώνονται σε ολόκληρη την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου.

Αν είναι άρρωστος ακόμηκοιτάζει ευθεία, τότε ένα θετικό φαινόμενο μαριονέτας ή μια αργή απόκλιση των ματιών μετά την εισαγωγή κρύου νερού στον έξω ακουστικό πόρο υποδηλώνει την ανικανότητα του εγκεφαλικού στελέχους, δηλαδή, μια υπερπυρηνική βλάβη (εγκεφαλικός φλοιός - λευκή ουσία ή φλοιοβολβικοί οδοί) .

Αν στο επίμονη παράλυση βλέμματοςείναι δυνατό να εντοπιστεί η αληθινή παράλυση του απαγωγικού νεύρου στην ίδια πλευρά (αναγνωρίζεται από το γεγονός ότι ο εσωτερικός ορθός μυς του άλλου οφθαλμού λειτουργεί κανονικά με σύγκλιση), αυτό δείχνει τον εντοπισμό της βλάβης στο ουραίο άκρο της γέφυρας. Λόγω του γεγονότος ότι το γόνατο του προσωπικού νεύρου σχηματίζει μια θηλιά γύρω από τον πυρήνα του απαγωγικού νεύρου, η παράλυση lontine βλέμματος συνήθως συνδυάζεται με παράλυση προσώπου (περιφερικού τύπου) στην ίδια πλευρά. Οι διαταραχές της κάθετης οφθαλμικής κίνησης προκαλούνται σχεδόν πάντα από βλάβες του τετραδύμου (η αμφοτερόπλευρη πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου μπορεί να μιμείται την παράλυση του βλέμματος, βλέπε επίσης Σύνδρομο Sylvian Aqueduct).

Αν ένα jacksonian fitαρχίζει με σπασμούς του βλέμματος, τότε αυτό δείχνει μια εστίαση στον φλοιό του μετωπιαίου λοβού της αντίθετης πλευράς. Ο ασθενής κοιτάζει προς την αντίθετη κατεύθυνση από το κέντρο. Κατά καιρούς, εμφανίζονται μεμονωμένοι σπασμοί βλέμματος χωρίς να εξαπλώνονται σπασμοί σε άλλες μυϊκές ομάδες, ανεξάρτητα από το εάν τα μάτια αποκλίνουν σε κάθετη ή οριζόντια κατεύθυνση, σε αντίθεση με αυτό, υποδηλώνουν βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος με βάση τη λήθαργο Εγκεφαλίτιδα. Κατ' εξαίρεση παρατηρούνται και σε τραύματα του κρανίου και σε όγκους.

Το ίδιο ισχύει και για διαταραχές- τόσο παράλυση όσο και σπασμοί - συμμετρικές κινήσεις των ματιών, δηλαδή σύγκλιση για κοντινή και απαραίτητη απόκλιση όταν κινείστε από κοντά σε μακρινή θέαση. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε πιθανά οφθαλμικά αίτια (αδύναμη σύγκλιση στη μυωπία, υπερβολική σύγκλιση έως σπασμό στην υπερμετρωπία, λανθάνον στραβισμός ή ανεπαρκή διόφθαλμη όραση λόγω διαθλαστικών σφαλμάτων ή μονόπλευρη αμβλυωπία), καθώς και σπασμοί σε υστερία ή ανεπαρκή προσοχή των ασθενών. Το μερικές φορές παρατηρούμενο φαινόμενο των λεγόμενων κυρίαρχων κινήσεων του βλέμματος φαίνεται να υποδηλώνει βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος λόγω τραύματος. Έτσι, για παράδειγμα, μια πρόταση να κοιτάξετε προς τα κάτω ακολουθείται πρώτα από ένα σύντομο βλέμμα προς τα πάνω και στη συνέχεια μια ματιά προς τα κάτω.

Μόνο εμπειρία στην έρευνα διαταραχές της κίνησης των ματιώναποτρέπει σε κάποιο βαθμό τα λάθη. Ειδικότερα, θα πρέπει να προσέχουμε τη βιασύνη στη διάγνωση της παράλυσης βλέμματος σε ασθενείς με θολή συνείδηση ​​και σε ασθενείς που δεν έχουν κατανοήσει επαρκώς τι απαιτείται από αυτούς. Από την άλλη πλευρά, θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με πολλαπλές εστιακές αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές (χιλιοστά εστίες μαλάκυνσης και αιμορραγίας στην εσωτερική κάψουλα, οπτικός θάλαμος και ραβδωτό σώμα), στους οποίους υπάρχει παράλυση των αμφοτερόπλευρα νευρωμένων μυών που παρέχουν ομιλία, κατάποση και μάσημα, υποδηλώνουν επίσης μια κλινική εικόνα ψευδοβολβικής παράλυσης, ωστόσο μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η παρουσία παράλυσης του βλέμματος.