Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των πρόωρων μωρών. Νευροψυχική ανάπτυξη πρόωρων μωρών

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της σημαντικής προόδου στη νεογνολογία (ιδιαίτερα, σε τομείς όπως η αναζωογόνηση νεογνών, η βελτίωση και ανάπτυξη νέων νοσηλευτικών μεθόδων κ.λπ.), το ποσοστό επιβίωσης των πρόωρων βρεφών έχει αυξηθεί όπως και με το εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης. αφενός και με περιγεννητικές βλάβες αφετέρου.

Τα πρόωρα μωρά αποτελούν μια ομάδα υψηλού κινδύνου μελλοντικών σωματικών και νευρολογικών διαταραχών, η οποία αποτελεί τη βάση για την εμφάνιση διαφόρων ειδών αποκλίσεων στη νοητική ανάπτυξη. Τα στοιχεία που συγκεντρώθηκαν από ξένες στατιστικές δείχνουν ότι μεταξύ των πρόωρων μωρών:

• Στο 16% των περιπτώσεων, διαγνώστηκε εγκεφαλική παράλυση. το ποσοστό αυτής της νόσου αποδείχθηκε αρκετά σταθερό και λήφθηκε ως δείκτης του επιπολασμού της εγκεφαλικής παράλυσης σε επιζώντα πρόωρα βρέφη.
• νοητική υστέρηση διαγνώστηκε στο 20% των περιπτώσεων. στο 21% των περιπτώσεων, το επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης ήταν κάτω από τον κανόνα (στις ΗΠΑ, αυτή η κατηγορία παιδιών ονομάζεται "άτομα με οριακές διανοητικές ικανότητες"). τύφλωση ή κώφωση παρατηρήθηκε στο 10% των περιπτώσεων.
• στο 1/3 των περιπτώσεων υπήρξε συνδυασμός διαταραχών αναπηρίας (για παράδειγμα, εγκεφαλική παράλυση και νοητική υστέρηση).
• στο 50% των περιπτώσεων στην ηλικία των 6-8 ετών, η πνευματική ανάπτυξη των παιδιών αντιστοιχούσε στον κανόνα (σύμφωνα με τον T. Montgomery, 1996).

Εγχώριοι και ξένοι συγγραφείς σημειώνουν ότι οι ακόλουθοι βιολογικοί παράγοντες έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πρώιμη νοητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών: ηλικία κύησης, μορφολειτουργική ανωριμότητα, βάρος γέννησης, νευρολογικές διαταραχές (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et al., 1980; S. Grigoroiu, 1981· S. Goldberg et al., 1986· J. Watt, 1986· D. Sobotkova et al., 1994· A. E. Litsev, 1995· Yu. A. Razenkova, 1997).

Ο στόχος αυτής της εργασίας ήταν να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της πρώιμης νοητικής ανάπτυξης των πρόωρων βρεφών με κρίσιμο χαμηλό βάρος γέννησης και περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ.

Για αυτό χρησιμοποιήθηκε το τεστ Scales of Intellectual and Motor Development of Young Children του N. Bailey (1993). Αυτό το τεστ επιλέχθηκε με βάση ότι, πρώτον, είναι καλά τυποποιημένο και, δεύτερον, σας επιτρέπει να συγκρίνετε την τιμή των τυπικών βαθμολογιών που έλαβε το παιδί τόσο με τη δική του, αλλά που ελήφθη σε διαφορετική ηλικία, όσο και με τις τιμές που λαμβάνονται από τους συνομηλίκους της ομάδας.

Τα υποκείμενα ήταν 24 πρόωρα βρέφη με κρίσιμο σωματικό βάρος από 900 έως 1500 g. Η ηλικία κύησης αυτών των βρεφών κυμαινόταν από 25 έως 36 εβδομάδες (μέση ηλικία κύησης = 29,7 εβδομάδες). Η χρονολογική ηλικία αυτών των παιδιών κυμαινόταν από 2 μήνες 13 ημέρες έως 13 μήνες 6 ημέρες (μέση χρονολογική ηλικία = 20 εβδομάδες). Τα αγόρια αποτελούσαν το 42% (n = 10), τα κορίτσια - 58% (n = 14). Όλα τα παιδιά είχαν ιστορικό περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας διαφορετικής βαρύτητας.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, τα παιδιά παρακολουθήθηκαν. Τα παιδιά εξετάστηκαν σε εξωτερικά ιατρεία μαζί με νεογνολόγους και νευροπαθολόγους.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα της απόδοσης των παιδιών στο τεστ συγκρίθηκαν με τυπικές τιμές που αντιστοιχούν στη χρονολογική τους ηλικία, αφενός, και στη διορθωμένη ηλικία, αφετέρου. Η προσαρμοσμένη ηλικία είναι η διαφορά μεταξύ της χρονολογικής ηλικίας του μωρού και του αριθμού των εβδομάδων που το μωρό είναι πρόωρο. Για παράδειγμα, η χρονολογική ηλικία του παιδιού τη στιγμή της έρευνας είναι 5 μήνες. 6 ημέρες, η ηλικία κύησης του παιδιού είναι 27 εβδομάδες. Η προωρότητα είναι 40 εβδομάδες. (μέση διάρκεια εγκυμοσύνης) μείον 27 εβδομάδες. = 13 εβδομάδες (3 μήνες 1 εβδομάδα). Η διορθωμένη ηλικία θα είναι ίση σε αυτή την περίπτωση με 5 μήνες. 6 μέρες - 3 μήνες 7 ημέρες = 1 μήνας 29 ημέρες Στο σύνολο της ομάδας, οι μέσες τιμές του δείκτη πνευματικής ανάπτυξης (M = 59,6) και του δείκτη κινητικής ανάπτυξης (M = 61,7), που υπολογίστηκαν για τη χρονολογική ηλικία των παιδιών, ήταν κάτω από τη μέση τιμή του νόρμα κατά περίπου 2 2/3 τυπικές αποκλίσεις (SD = 15 ). Αυτές οι τιμές αντιστοιχούν σε δείκτες σημαντικής αναπτυξιακής καθυστέρησης.

Υπολογιζόμενη για την προσαρμοσμένη ηλικία των παιδιών, η μέση τιμή του δείκτη πνευματικής ανάπτυξης (M = 89) είναι κάτω από τη μέση τιμή για τον κανόνα κατά περίπου 2/3 της τυπικής απόκλισης. και η μέση τιμή του δείκτη κινητικής ανάπτυξης (M = 93) είναι κάτω από τη μέση τιμή για τον κανόνα κατά 1/3 τυπική απόκλιση. Και οι δύο αυτές τιμές είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. (βλ. ιστόγραμμα 1).

Ιστόγραμμα 1.Η μέση αξία της πνευματικής και κινητικής ανάπτυξης για την ομάδα ως σύνολο

Η ανάλυση μεμονωμένων δεδομένων που ελήφθησαν για χρονολογική ηλικία δείχνει ότι η πνευματική ανάπτυξη μόνο του 8,9% των παιδιών αντιστοιχεί στον κανόνα, το κύριο μέρος των παιδιών - το 80% εμπίπτει στην ομάδα της σημαντικής καθυστέρησης και το 11% των παιδιών - στην ομάδα των μέτριων καθυστέρηση. Παρόμοια κατανομή των παιδιών ανά ομάδες ανάπτυξης παρατηρείται και στην κινητική ανάπτυξη: 10,2% - αντιστοιχεί στον κανόνα, 82% - σημαντική καθυστέρηση και 7,8% - μέση καθυστέρηση. Βλέπουμε δηλαδή ότι το μεγαλύτερο μέρος των παιδιών εμπίπτει στην ομάδα της σημαντικής καθυστέρησης.

Η αντίθετη εικόνα παρατηρείται για τα δεδομένα που λαμβάνονται για τη διορθωμένη ηλικία, ωστόσο, ακόμη και εκεί, παρά το γεγονός ότι οι μέσες τιμές των δεικτών νοητικής και κινητικής ανάπτυξης για την ομάδα συνολικά εμπίπτουν στο φυσιολογικό εύρος, μια λεπτομερής ανάλυση Τα μεμονωμένα δεδομένα δείχνουν ότι η πνευματική ανάπτυξη του 68,9% των παιδιών αντιστοιχεί σε Κανονικά, το 17,8% των παιδιών εμπίπτει στην ομάδα της μέτριας καθυστέρησης, το 2,2% στην ομάδα της σημαντικής καθυστέρησης και το 11,1% στην ομάδα προχωρημένης ανάπτυξης. Η κινητική ανάπτυξη είναι φυσιολογική στο 82% των παιδιών. Το 7,7% των παιδιών εμπίπτει στην ομάδα της μέτριας καθυστέρησης, το 2,6% στην ομάδα της σημαντικής καθυστέρησης και το 7,7% στην ομάδα της προχωρημένης ανάπτυξης.

Μια διαχρονική μελέτη έδειξε ότι με την ηλικία υπάρχει μια αλλαγή στο ποσοστό των παιδιών στις αναπτυξιακές ομάδες. Έτσι, για παράδειγμα, τα αποτελέσματα που προέκυψαν για τη διορθωμένη ηλικία δείχνουν ότι η πνευματική ανάπτυξη των παιδιών στην πρώτη εξέταση αντιστοιχεί στην ηλικία σε 47,8%, υστερεί σε 39,1% και προηγείται σε 13,1%. στη δεύτερη εξέταση: αντιστοιχεί - σε 46,2% και υστερεί - σε 53%. στην τρίτη έρευνα: αντιστοιχεί - στο 12,5%, υστερεί - στο 37,5% και μπροστά - στο 50% των παιδιών.

Έτσι, βλέπουμε ότι η πνευματική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών τον πρώτο χρόνο της ζωής είναι άνιση. Το ίδιο παιδί σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους μπορεί να εμπίπτει σε διαφορετικές αναπτυξιακές ομάδες. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν σε σχέση με την κινητική ανάπτυξη. Έτσι, στην πρώτη εξέταση, το 40% των παιδιών εμπίπτουν στην κανονική ομάδα για τη διορθωμένη ηλικία, το 25% είναι πίσω από την ηλικία τους και το 25% είναι μπροστά τους. Στη δεύτερη εξέταση, ήδη το 70% των παιδιών είναι κατάλληλα για την ηλικία τους, το 10% είναι πίσω και το 20% είναι μπροστά από την προσαρμοσμένη ηλικία τους. Στην τρίτη έρευνα, το 37,5% είναι κατάλληλο για την ηλικία του, το 37,5% είναι πίσω και το 25% είναι μπροστά από την προσαρμοσμένη ηλικία του. Η ανομοιομορφία τόσο της πνευματικής όσο και της κινητικής ανάπτυξης της υπό μελέτη κατηγορίας παιδιών είναι ξεκάθαρα ορατή στο Ιστόγραμμα 2.

Ιστόγραμμα 2.Μέσες αξίες πνευματικής και κινητικής ανάπτυξης των παιδιών στην ομάδα ως σύνολο

Η πιο έντονη μείωση στο επίπεδο της πνευματικής και κινητικής ανάπτυξης των παιδιών παρατηρείται στην ηλικία των 3-4 μηνών. και 6-7 μηνών, κάτι που συνάδει με τα δεδομένα που λήφθηκαν στη μελέτη της Yu.A. Razenkova, στην οποία ο συγγραφέας, με βάση την επιβράδυνση του ποσοστού νοητικής υστέρησης των παιδιών, προσδιορίζει αυτές τις ηλικιακές περιόδους ως κρίσιμες υψηλές ομάδες κινδύνου για παιδιά. Η ανάλυση μεμονωμένων δεδομένων δείχνει ότι ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα της νοητικής ανάπτυξης αυτής της ομάδας παιδιών είναι ο ασυγχρονισμός της κινητικής και νοητικής ανάπτυξης, που παρατηρείται στο 65% των παιδιών.

Η ανάλυση της επίδρασης της βαρύτητας της περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας (ΠΕΠ) στη διανοητική και κινητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών του πρώτου έτους της ζωής δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές μεταξύ παιδιών με ήπια, μέτρια και σοβαρή PEP (οι δείκτες κινητικής ανάπτυξης είναι 100,75. 97,7, 96,18 και οι δείκτες πνευματικής ανάπτυξης - 95,1, 96,3, 88,9, αντίστοιχα). Όλες αυτές οι τιμές είναι εντός του φυσιολογικού εύρους για τη διορθωμένη ηλικία των παιδιών (βλ. Ιστόγραμμα 3).

Ιστόγραμμα 3.Η επίδραση της σοβαρότητας της PEP στη νοητική και κινητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής

συμπεράσματα

1. Έτσι, βλέπουμε ότι κατά την αξιολόγηση της νοητικής ανάπτυξης των πρόωρων μωρών, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός της προωρότητάς τους. Οι δείκτες κινητικής και νοητικής ανάπτυξης αυτών των παιδιών, κατά κανόνα, υστερούν σε σχέση με αυτούς των τελειόμηνων παιδιών και από τη χρονολογική τους ηλικία περίπου κατά την περίοδο της προωρότητας.
2. Ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι για τη διανοητική και κινητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης και περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ μπορεί να είναι η σύγκλιση των τιμών που λαμβάνουν για τη χρονολογική και τη διορθωμένη ηλικία.
3. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της νοητικής ανάπτυξης της υπό μελέτη κατηγορίας πρόωρων μωρών είναι η ανομοιομορφία και ο ασυγχρονισμός της νοητικής και κινητικής ανάπτυξης κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής.
4. Montgomery, T. Παρακολούθηση νεογνών υψηλού κινδύνου με αξιολόγηση της νευρολογικής τους κατάστασης // Παιδιατρική. - 1995. - Νο. 1. - Σ. 73-76.
5. Petrukhin, A.S. Περιγεννητική παθολογία // Παιδιατρική. - 1997. - Νο. 5. - Σ. 36-41.
6. Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. Πραγματικά προβλήματα περινατολογίας. - Yekaterinburg, 1996. - S. 221-223.
7. Shabalov, Ι.Ρ. Νεογνολογία. - Τ.2. - Μ., 1997.

Έχουμε ήδη μιλήσει για τα πρόωρα μωρά, αλλά έχουμε ακόμα πολλές ερωτήσεις στις οποίες θέλουμε να πάρουμε απάντηση. Καταρχάς, πώς μεγαλώνει και αναπτύσσεται ένα πρόωρο μωρό, ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ της σωματικής και της νευροψυχικής ανάπτυξής του, θα μείνει πίσω από τους συνομηλίκους του; Ας μιλήσουμε για αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.

Πώς αναπτύσσεται σωματικά.
Εάν το μωρό έσπευσε να γεννηθεί νωρίτερα, είναι φυσικό να διαφέρει από τους συνομηλίκους του κατά τη γέννηση και μετά, η ανάπτυξη και η ανάπτυξή του θα πραγματοποιηθεί με διαφορετικό σχέδιο. Όμως, αυτό δεν σημαίνει ότι θα είναι άρρωστα ή υποτροφικά (με χαμηλό ανάστημα και βάρος). Συνήθως υπάρχει ένα μοτίβο ότι ένα πρόωρο μωρό μεγαλώνει πιο γρήγορα από τους συνομηλίκους του που γεννήθηκαν στην ώρα τους, δηλαδή προσπαθούν να φτάσουν γρήγορα αυτό που δεν μπορούσαν να καθίσουν στην κοιλιά. Αλλά αυτός ο κανόνας λειτουργεί μόνο με μια ελαφρά προωρότητα 32 εβδομάδων ή περισσότερο. Με βαθύ βαθμό προωρότητας, όταν το παιδί νοσηλεύεται σε hardware και θερμοκοιτίδα, η ανάπτυξή του προχωρά με διαφορετικό ρυθμό. Στη συνέχεια, η αύξηση του βάρους και του ύψους τις πρώτες εβδομάδες θα είναι μικρή, επειδή τα πρόωρα μωρά χάνουν πολύ βάρος αρχικά, δεν μπορούν να απορροφήσουν αμέσως τη διατροφή - πρέπει πρώτα να αποκαταστήσουν αυτό που έχασαν και μετά να αρχίσουν να προσθέτουν.

Μια άλλη δυσκολία στην αύξηση βάρους και στην ανάπτυξη είναι η δυσκολία στη διατροφή - ενώ τα παιδιά με λίγη προωρότητα μπορούν συνήθως να θηλάζουν ή να ταΐζουν με μπιμπερό, τότε τα πολύ πρόωρα μωρά τρέφονται μέσω σωλήνα ή ακόμη και παρεντερικά (δηλαδή, τους δίνονται θρεπτικά συστατικά μέσω των ομφαλικών αγγείων απευθείας στο αίμα). Καθώς το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος και της κατάποσης ωριμάζει στα παιδιά, αρχίζουν να θηλάζουν ή να χρησιμοποιούν θηλή και στη συνέχεια η αύξηση του βάρους βελτιώνεται. Το πιο δύσκολο πράγμα στη σίτιση και το θηλασμό ενός μωρού είναι ο πρώτος μήνας, αυτόν τον μήνα όλα τα ενζυμικά συστήματα έχουν ρυθμιστεί και η πέψη ωριμάζει για την εξωμήτρια μέθοδο διατροφής, εάν το μωρό αρχίσει να αφομοιώνει τη διατροφή - συνήθως τα πράγματα πάνε ομαλά και αρχίζει για προσθήκη και ανάπτυξη, στρογγυλοποίηση και συσσώρευση υποδόριου λίπους.

Ένα τέτοιο μοτίβο σημειώνεται - μέχρι τον δεύτερο ή τον τρίτο μήνα, τα παιδιά διπλασιάζουν το βάρος τους από τη γέννηση, τριπλασιάζονται κατά έξι μήνες και μέχρι την ηλικία του ενός - αυξάνουν το βάρος τους από τέσσερις σε οκτώ φορές και όσο μικρότερα γεννιούνται, τόσο περισσότερο σημαντική θα είναι η αύξηση. Αλλά, αυτό δεν σημαίνει ότι ένα κιλό μωρό μέχρι το έτος θα πρέπει να φτάσει σε κάποιον που γεννήθηκε στην ώρα του με βάρος 3,5 κιλά. Φυσικά, τα πρόωρα μωρά θα είναι μικρότερα, και είναι πολύ καλό για αυτά να ζυγίζουν 7-8 κιλά το χρόνο. Αν είναι περισσότερες -εξαιρετικές, αν λίγο λιγότερες- θα προσπαθήσουμε να τρώμε περισσότερες θερμίδες.

Κατά μέσο όρο, η δυναμική των κερδών στα πρόωρα μωρά είναι η εξής:
Τον πρώτο μήνα είναι 150-300 γραμμάρια,
Το δεύτερο - 400-800 γραμμάρια,
Τρίτο - 500-700 γραμμάρια,
Τέταρτον - 500-800 γραμμάρια,
πέμπτο - 500-700 γραμμάρια,
Το έκτο - 500-600 γραμμάρια, και στη συνέχεια προσθέτουν σύμφωνα με τους νόμους των παιδιών που γεννήθηκαν στην ώρα τους, μέχρι το έτος έχοντας μια προσθήκη βάρους στο συν από 5500 έως 7500 g στο αρχικό βάρος σώματος.

Σε κάθε περίπτωση, μην συγκρίνετε το πρόωρο μωρό σας με το τελειόμηνο ενός γείτονα, τα πρότυπα ανάπτυξης και βάρους του θα είναι διαφορετικά, θα πρέπει να εστιάσετε στη δυναμική της ανάπτυξης του μωρού σας. κατά μέσο όρο - όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός προωρότητας, τόσο αργότερα θα φτάσει τους συνομηλίκους του σε ύψος και βάρος - οι γιατροί ορίζουν αυτή την περίοδο στα σύνορα από 3 έως 7 χρόνια, σε κάθε περίπτωση, απολύτως όλα θα είναι ίσα με το σχολείο. Όμως στα 12-17 χρόνια τα παιδιά, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, δεν διαφέρουν σε καμία περίπτωση, είτε γεννήθηκαν με βάρος 1000 είτε με 4000.

Μοτίβα ανάπτυξης.
Η ανάπτυξη και το σωματικό βάρος του μωρού είναι αλληλεξαρτώμενες διαδικασίες και η ανάπτυξη του παιδιού καθορίζεται από την ηλικία και το σωματικό του βάρος. Η δυναμική της ανάπτυξης θα εξαρτηθεί από το πώς το μωρό αρχίζει να παίρνει βάρος. Τους πρώτους μήνες, έως περίπου έξι μήνες, το μωρό θα μεγαλώσει γρήγορα, η ανάπτυξή του θα παραμείνει 3-6 cm το μήνα, μέχρι το έτος αυτό το ποσοστό θα είναι από 25 έως 38 cm και μέχρι το έτος τα μωρά έχουν συνήθως περίπου 70- 80 cm ανάπτυξης. Τον δεύτερο χρόνο της ζωής τους μεγαλώνουν πιο αργά, περίπου 1-2 εκατοστά το μήνα.

Η περιφέρεια του σώματος αυξάνεται όχι λιγότερο εντατικά και είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε την ανάπτυξη του κεφαλιού ειδικά για να μην χάσετε την ανάπτυξη παθολογιών που είναι πιο κοινές για τα πρόωρα μωρά. Το κεφάλι του παιδιού πρέπει να είναι μεγαλύτερο από το στήθος τους πρώτους έξι μήνες, η αύξηση του μεγέθους φτάνει κατά μέσο όρο κατά 1-2 cm, μεγαλώνει έως και 12 cm σε έξι μήνες, το δεύτερο εξάμηνο του έτους δεν είναι τόσο έντονη σε ανάπτυξη. Το στήθος πρέπει επίσης να μεγαλώνει κατά 1-2 εκατοστά κάθε μήνα και στους έξι μήνες το στήθος και το κεφάλι πρέπει να είναι ίσα σε μέγεθος.

Επιπλέον, στα πρόωρα μωρά, ο χρόνος οδοντοφυΐας μετατοπίζεται - θα παραμείνουν για τόσους περίπου μήνες. πόσο δεν κάθισε το μωρό στην κοιλιά της μητέρας, δηλαδή σύμφωνα με την ηλικία κύησης θα πρέπει να υπολογιστεί και η εμφάνιση των δοντιών.
Δηλαδή - εάν το μωρό γεννήθηκε μετά από 35 εβδομάδες - τα δόντια του μπορούν να αναμένονται μετά από 7-8 μήνες,
Κατά τον τοκετό από 30 έως 34 εβδομάδες, τα δόντια αναμένονται πιο κοντά στους 9 μήνες, με βαθιά προωρότητα και περίοδο μικρότερη των 30 εβδομάδων, τα δόντια έχουν δικαίωμα να εμφανιστούν μετά από 10-12 μήνες.
Επιπλέον, η χρονική στιγμή της οδοντοφυΐας επηρεάζεται από την παρουσία ραχίτιδας, αναιμίας και ανεπάρκειας ασβεστίου, που είναι πολύ συχνότερα στα πρόωρα μωρά και πρέπει να ληφθούν υπόψη. Επομένως, μην ανησυχείτε και μην φοβάστε - σίγουρα θα υπάρχουν δόντια, αλλά αργότερα.

Επιπλέον, η ανάπτυξη ακολουθεί πάντα τα δικά της πρότυπα και μικρές αποκλίσεις δεν σημαίνουν καθόλου παθολογία. Ωστόσο, η σωματική ανάπτυξη των πρόωρων μωρών απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή από τους παιδιάτρους.

Τι γίνεται με τις δεξιότητες;
Πολύ συχνά, οι γονείς των πρόωρων μωρών ακούν ιστορίες τρόμου σχετικά με τη βαθιά νοητική υστέρηση και την κατωτερότητα των μωρών. Μόνο που αυτές οι ιστορίες δεν είναι αληθινές ή η αλήθεια είναι πολύ μερική. Φυσικά. Ο θηλασμός των πρόωρων μωρών είναι πολύπλοκο πράγμα και το νευρικό σύστημα των μωρών είναι πιο ευάλωτο, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ένα πρόωρο μωρό ισοδυναμεί με αναπηρία. Ένα άρρωστο παιδί μπορεί να γεννηθεί τόσο τελειόμηνο όσο και πρόωρο. Η προωρότητα από μόνη της είναι μόνο χαρακτηριστικό του μωρού, δεν είναι διάγνωση και ούτε πρόταση.

Σε τι διαφέρει η ανάπτυξη;
Φυσικά, θα υπάρξουν διαφορές στη νευροψυχική ανάπτυξη - εξάλλου, το μωρό βιαζόταν και δεν ολοκλήρωσε τα προβλεπόμενα ενδομήτρια στάδια. Πρέπει λοιπόν να τους προλάβει πρώτα. Κατακτούν τις δεξιότητες ανάλογα με την ηλικία λίγο αργότερα, σε σύγκριση με τα τελειόμηνα μωρά, αλλά περνούν από όλα τα ίδια στάδια - πρώτα κρατούν το κεφάλι τους, μετά σέρνονται και αναποδογυρίζουν, κάθονται, σηκώνονται και περπατούν. Αλλά σίγουρα θα αρχίσουν να το κάνουν - συνήθως η ικανότητα μετατοπίζεται από τον αριθμό των εβδομάδων που το μωρό είναι πρόωρο.

Το μωρό σας αργότερα θα επικεντρωθεί σε ακουστικά και οπτικά ερεθίσματα, αργότερα θα αρχίσει να κρατά το κεφάλι του, θα αρχίσει αργότερα το βοά, το χαμόγελο θα καθυστερήσει επίσης. Αλλά σίγουρα θα εμφανιστεί, όπως όλες οι άλλες δεξιότητες.
Εάν το παιδί γεννήθηκε για περισσότερες από 32 εβδομάδες, οι δεξιότητες θα καθυστερήσουν για ενάμιση μήνα, εάν γεννήθηκε ακόμη νωρίτερα, η καθυστέρηση μπορεί να φτάσει και τους τρεις μήνες. αλλά τα παιδιά με σύντομες περιόδους προωρότητας φτάνουν τη διαφορά με τους συνομηλίκους τους μέχρι το τέλος του έτους, ένα βαθιά πρόωρο μωρό είναι ελαφρώς πίσω και θα φτάσει τους συνομηλίκους τους μέχρι την ηλικία των δύο ή τριών ετών, αυτά είναι αυτά που γεννήθηκαν με βάρος 500 -1000 γρ. Εάν ένα παιδί γεννήθηκε επώδυνο, έχει δυσπλασίες ή δεν υπάρχει η κατάλληλη φροντίδα για το μωρό (σε ένα βρεφικό σπίτι, για παράδειγμα), η νευροψυχική ανάπτυξη θα αναστέλλεται περισσότερο. Επομένως, το πώς θα αναπτυχθεί το πρόωρο μωρό σας εξαρτάται από εσάς - τα μαθήματα μαζί του είναι κίνητρο για ανάπτυξη.

Για τον έλεγχο της νευροψυχικής ανάπτυξης ενός μωρού με προωρότητα. Χρησιμοποιούν ειδικούς πίνακες για την ανάπτυξη του NPR σε τέτοια μωρά. Συνήθως υποδεικνύουν τα όρια για την εμφάνιση μιας συγκεκριμένης δεξιότητας σε σύγκριση με την ηλικία για τα τελειόμηνα μωρά και επίσης σκιαγραφούν τα όρια για τις διακυμάνσεις στην εμφάνιση νέων δεξιοτήτων - δηλαδή όταν οι γονείς πρέπει να αρχίσουν να ανησυχούν.

Πώς να καταλάβετε εάν η ανάπτυξη είναι φυσιολογική;
Ο γιατρός, όταν αξιολογεί την ανάπτυξη του μωρού, συγκρίνει τις δεξιότητές του στην πραγματικότητα, με εκείνες που θα έπρεπε να μπορεί σύμφωνα με τα ηλικιακά του κριτήρια. Επιπλέον, θεωρείται η ικανότητα αυτό που κάνει το μωρό με σιγουριά, για παράδειγμα, κρατά καλά το κεφάλι του και βουίζει. Στη συνέχεια καθορίζεται ο ατομικός ρυθμός ανάπτυξης - αν η ανάπτυξη είναι αργή, φυσιολογική, επιταχυνόμενη ή αποσυντονισμένη. Θεωρείται πρόβλημα εάν το μωρό είναι πίσω από την προθεσμία για 1-2 ή περισσότερους μήνες, και περισσότερες από 2-3 δεξιότητες.

Φυσικά, ποτέ δεν ταυτίζουμε τα πρόωρα μωρά με τα παιδιά που γεννιούνται στην ώρα τους - θα διαφέρουν πολύ στην ανάπτυξη. Αλλά τα γενικά πρότυπα ανάπτυξης της μαμάς και του μπαμπά των μωρών, φυσικά, πρέπει να είναι γνωστά. Αυτό θα βοηθήσει τους γονείς να καταλάβουν ότι κάτι δεν πάει καλά και να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια.

Οι όροι ανάπτυξης στην κάρτα συνήθως υποδεικνύουν - τον όρο του διαβατηρίου και τον όρο προσαρμοσμένο για την προωρότητα, δηλαδή την ηλικία κύησης και πόσες εβδομάδες. Σταδιακά, οι δεξιότητες θα αρχίσουν να προσεγγίζουν αυτές των τελειόμηνων μωρών και τότε οι διορθώσεις δεν θα είναι πλέον σχετικές. Μέχρι τους 12-15 μήνες, μετακομίζουν στο ορόσημο των συνηθισμένων τελειόμηνων παιδιών.

Εάν ένα παιδί σας κάνει να υποψιάζεστε ή ανησυχείτε για την ανάπτυξή του - μην διστάσετε και μην προσπαθήσετε να αναζητήσετε συμβουλές στο Διαδίκτυο ή από τους φίλους σας, ρωτήστε έναν γιατρό καλύτερα - η έγκαιρη αναγνώριση προβλημάτων υγείας και ανάπτυξης θα σας επιτρέψει να διορθώστε γρήγορα και σωστά όλες τις αποκλίσεις. Τότε το μωρό σας θα είναι δυνατό και υγιές, παρόλο που είναι πρόωρο.

Συνέπειες προωρότητας και αναπτυξιακή πρόγνωση. Η πρόγνωση για τη ζωή στα πρόωρα μωρά εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Με την κατάλληλη φροντίδα και ιατρική επίβλεψη στο μέλλον, τα μωρά που γεννιούνται στις 28-30 εβδομάδες κύησης επιβιώνουν με επιτυχία. Με σωστά οργανωμένη φροντίδα, τα πρόωρα μωρά αναπτύσσονται καλά από τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Μεταξύ των πρόωρων μωρών, υπάρχουν συχνά σωματικά και διανοητικά καθυστερημένα μωρά σε ανάπτυξη.

Πρόωρο είναι ένα μωρό που γεννιέται ζωντανό ή με εμφανή σημάδια ζωής μεταξύ 28ης και 38ης εβδομάδας ενδομήτριας ανάπτυξης με σωματικό βάρος μικρότερο από 2500 g και μήκος μικρότερο από 45 cm. Το ελάχιστο σωματικό βάρος για βιώσιμα παιδιά είναι 500 -600 γρ. Ανάλογα με το βάρος του σώματος ενός παιδιού κατά τη γέννηση, συνηθίζεται να διακρίνουμε τέσσερις βαθμούς προωρότητας:

1 βαθμός - 2500-2001,

2ος βαθμός - 2000-1501,

3 βαθμοί - 1500-1001 g,

4 βαθμοί - 1000 g ή λιγότερο.

Πρόωρο- έννοια που αναφέρεται αποκλειστικά στην κλινική της παιδικής ηλικίας, αφού παρατηρούνται σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις στην περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις γέννησης πρόωρων μωρών των οποίων το σωματικό βάρος υπερβαίνει τα 2500 g και, αντίθετα, το σωματικό βάρος των τελειόμηνων μωρών μπορεί να είναι κάτω από 2500 g.

Ένα πρόωρο μωρό είναι λιγότερο ώριμο από ένα τελειόμηνο μωρό, επομένως οι προσαρμοστικές του ικανότητες είναι χαμηλότερες από εκείνες των τελειόμηνων νεογνών. Από αυτή την άποψη, το ποσοστό θνησιμότητας των πρόωρων μωρών εξακολουθεί να παραμένει πολύ υψηλό - είναι 20 φορές υψηλότερο από το ποσοστό θνησιμότητας των τελειόμηνων μωρών.Τα σημάδια της προωρότητας συνήθως χωρίζονται σε μορφολογικά και λειτουργικά.

Μορφολογικά (εξωτερικά) σημάδια προωρότητας.

Τα μορφολογικά σημάδια της προωρότητας θα πρέπει να περιλαμβάνουν πρωτίστως το χαμηλό σωματικό βάρος και το μικρό μήκος του παιδιού τη στιγμή της γέννησης. Ταυτόχρονα, η δυσαναλογία της σωματικής διάπλασης τραβάει την προσοχή: κοντός λαιμός, κοντά κάτω άκρα, μεγάλο κεφάλι και χαμηλή θέση των αυτιών. Τα αυτιά είναι μαλακά και πιέζονται σφιχτά στο κεφάλι. Τα οστά του κρανίου είναι εύπλαστα. Το μικρό fontanel και τα ράμματα είναι ανοιχτά. Στο δέρμα της πλάτης, στην περιοχή των ώμων, στο μέτωπο, τα μάγουλα και τους μηρούς, υπάρχει ένα παχύ χνούδι (lanugo). Το δέρμα είναι λεπτό. Υπάρχει ανεπαρκής ανάπτυξη των παραγώγων του δέρματος: τα νύχια συχνά δεν φτάνουν στις άκρες των δακτύλων, ο ομφάλιος δακτύλιος είναι χαμηλός.

Έντονο φυσιολογικό ερύθημα. Το στρώμα του υποδόριου λίπους είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο (ο δείκτης λίπους του Chulitskaya είναι -5 ... + 2,5). Η γεννητική σχισμή στα κορίτσια ανοίγει, στα αγόρια υπάρχει κρυψορχία. Ωστόσο, κανένα από αυτά τα μορφολογικά χαρακτηριστικά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως απόλυτο σύμπτωμα προωρότητας. Αυτά τα σημάδια πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο συγκεντρωτικά.

Λειτουργικά σημάδια προωρότητας.

Το λειτουργικό επίπεδο οργάνων και συστημάτων των πρόωρων μωρών οφείλεται στη σημαντική μορφολογική τους ανωριμότητα λόγω της απώλειας ορισμένης περιόδου ενδομήτριας ανάπτυξης και χαρακτηρίζεται από τις ιδιαιτερότητες της ωρίμανσης του σώματος σε ανεπαρκείς συνθήκες για αυτό σε ένα νέο περιβάλλον ( έξω από το σώμα της μητέρας).

Στα πρόωρα μωρά τους πρώτους μήνες της ζωής, παρατηρείται ταχεία εξάντληση των διεργασιών διέγερσης, ανεπαρκής αλληλεπίδραση μεταξύ των συστημάτων του σώματος και επιβράδυνση των μεταβολικών διαδικασιών και της προσαρμογής. Ταυτόχρονα, ορισμένα όργανα και συστήματα σε πρόωρα γεννημένα παιδιά μπορούν να λειτουργήσουν από τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Για παράδειγμα, έχουν καλά ανεπτυγμένα όργανα αίσθησης, σχηματίζονται σχεδόν όλα τα αντανακλαστικά του έμφυτου αυτοματισμού: πιπίλισμα, κατάποση, αναζήτηση, κολύμπι, υποστήριξη, περπάτημα, αντανακλαστικά Moreau, Talent, Bauer. Τα αντανακλαστικά πιπιλίσματος και κατάποσης απουσιάζουν μόνο σε πολύ πρόωρα μωρά.

Η πρώιμη μεταγεννητική περίοδος στα πρόωρα μωρά χαρακτηρίζεται από την ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα του εγκεφαλικού φλοιού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχουν ατελείς γενικευμένες αντιδράσεις, η ρύθμιση των οποίων πραγματοποιείται, προφανώς, στο επίπεδο των υποφλοιωδών δομών. Οι εκδηλώσεις ανωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν: μείωση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας, μυϊκή υπόταση, μικρό και διαλείπον τρόμο των άκρων, του πηγουνιού κ.λπ.

Στα πρόωρα μωρά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, υπάρχει διαταραχή στη θερμορύθμιση με τη μορφή μείωσης της παραγωγής θερμότητας και αυξημένης μεταφοράς θερμότητας. Έχουν επίσης κάποια χαρακτηριστικά αναπνοής. Συγκεκριμένα, τα εξωτερικά ερεθίσματα προκαλούν διάφορες βιοηλεκτρικές δραστηριότητες του εγκεφάλου, αυτό συνοδεύεται από καθυστέρηση ή επιβράδυνση της αναπνοής. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων κυμαίνεται από 36 έως N2 p I min. Συσχετίζεται με τον βαθμό της προωρότητας: η αναπνοή επιταχύνεται σημαντικά σε παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος.

Τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του καρδιαγγειακού συστήματος σε πρόωρα μωρά εκφράζονται στην υπεροχή του συμπαθητικού τμήματος. τυχόν ερεθιστικοί παράγοντες προκαλούν αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη ηχητικότητα των τόνων, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η συχνότητα των σφυγμών δεν εξαρτάται πολύ από τον βαθμό της προωρότητας και τους πρώτους 3 μήνες είναι 120-150 παλμούς. σε 1 λεπτό. Η αρτηριακή πίεση συσχετίζεται με τον βαθμό της προωρότητας. 11α τον πρώτο μήνα της ζωής, είναι κατά μέσο όρο 65/24 mm Hg. Τέχνη. Στο ΗΚΓ σε πρόωρα μωρά η χαμηλή τάση των δοντιών και η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα είναι σωστή. Όλα τα δόντια είναι καλά καθορισμένα. Διάστημα P-Q = 0,10 s, σύμπλεγμα QPS = 0,04-0,06 s, διάστημα Q-7 = 0,23-0,35 s.

Το πεπτικό σύστημα στα πρόωρα μωρά έχει επίσης μια σειρά από χαρακτηριστικά. Η δραστηριότητα των ενζύμων του γαστρεντερικού σωλήνα μειώνεται σημαντικά, το pH του γαστρικού υγρού στο ύψος της πέψης είναι 4,4. Η απορρόφηση των πρωτεϊνών σε τέτοια παιδιά από τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι καλά εκφρασμένη, αλλά τα λίπη είναι ανεπαρκώς αφομοιωμένα. Η διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος είναι σημαντικά αυξημένη. Εφιστάται η προσοχή στη λειτουργική ανωριμότητα του ήπατος. Στα πρόωρα μωρά καθυστερεί η ωρίμανση των ηπατοκυττάρων και του συστήματος γλυκουρονυλοτρανσφεράσης, το οποίο συζεύγει την ελεύθερη χολερυθρίνη. Το τελευταίο μπορεί να συσσωρευτεί σε πλούσια σε λιπίδια νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου, διαταράσσοντας τις διαδικασίες της φωσφορυλίωσης. Αυτό προκαλεί καθυστέρηση στην ωρίμανση του ATP, η οποία οδηγεί σε υποξία του εγκεφάλου και στην ανάπτυξη της βλάβης του.

Η δηλητηρίαση από τη χολερυθρίνη, που οδηγεί σε εγκεφαλική βλάβη, μπορεί να συμβεί με σχετικά χαμηλή περιεκτικότητα χολερυθρίνης στον ορό του αίματος (στα 171-205 μmol/l). Η εμφάνιση εγκεφαλοπάθειας χολερυθρίνης σε πρόωρα βρέφη προωθείται από υποξία (οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών για χολερυθρίνη), υπολευκωματιναιμία (με αποτέλεσμα τη μείωση της δέσμευσης της χολερυθρίνης με πρωτεΐνη), αφυδάτωση (αυξάνει τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης ) και υπογλυκαιμία (η γλυκόζη είναι απαραίτητη για τη σύζευξη της ελεύθερης χολερυθρίνης του ποδιού).

Η λειτουργική ανωριμότητα του ήπατος σε πρόωρα βρέφη συμβάλλει στη μείωση του επιπέδου της προθρομβίνης, η οποία, μαζί με την ανεπαρκή σύνθεση της βιταμίνης Κ στο έντερο, προκαλεί την ανάπτυξη πιο σοβαρής υποπροθρομβιναιμίας από ό,τι στα τελειόμηνα βρέφη. εμφανίζεται εύκολα αιμορραγικό σύνδρομο. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι στα πρόωρα μωρά, λόγω της λειτουργικής ανωριμότητας του ήπατος, δεν υποφέρει μόνο η σύνθεση της προθρομβίνης. Έχουν μείωση της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας του ήπατος συνολικά. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας και υπολευκωματιναιμίας και συμβάλλει στην ανάπτυξη οιδηματώδους συνδρόμου. Η εμφάνιση του τελευταίου διευκολύνεται από τη χαμηλή ικανότητα των νεφρών σε οσμωτική συγκέντρωση, τη χαμηλή τιμή διήθησης στα σπειράματα, την περιορισμένη ικανότητα απομάκρυνσης της περίσσειας νερού και τη σχεδόν πλήρη επαναρρόφηση του νατρίου.

Μειώνονται οι δείκτες της φυσικής αντίστασης του οργανισμού (τίτλος συμπληρώματος, λυσοζύμη, φαγοκυτταρική δραστηριότητα λευκοκυττάρων) και η ικανότητα σύνθεσης ανοσοσφαιρινών σε πρόωρα μωρά. Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της περιεκτικότητας των Τ-λεμφοκυττάρων και του βαθμού προωρότητας: είναι λιγότερα σε λιγότερο ώριμα παιδιά. Η λειτουργική δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων είναι μειωμένη σε σύγκριση με αυτή στα τελειόμηνα παιδιά. Η συγκέντρωση της IgG στο αίμα κατά τη γέννηση είναι χαμηλότερη από αυτή των τελειόμηνων. Στο μέλλον, κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής, διατηρείται χαμηλότερο επίπεδο IgG σε σύγκριση με το πλήρες. Οι συγκεντρώσεις IgM και IgA στο αίμα του ομφάλιου λώρου των πρόωρων μωρών απουσιάζουν ή η περιεκτικότητά τους είναι πολύ χαμηλή.

Σωματική και νευροψυχική ανάπτυξη πρόωρων μωρών.

Όλα τα πρόωρα μωρά έχουν χαμηλή αύξηση βάρους τον 1ο μήνα της ζωής τους λόγω μεγαλύτερης απώλειας αρχικού σωματικού βάρους σε σχέση με τα τελειόμηνα μωρά. Στα πρόωρα μωρά, η αρχική απώλεια βάρους είναι 9-14% σε σχέση με το βάρος γέννησης. Στο μέλλον, κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, η ένταση της αύξησης βάρους στα πρόωρα μωρά είναι μεγαλύτερη από ότι στα τελειόμηνα μωρά (βλ. Πίνακα 1). Η μηνιαία αύξηση του ύψους σε τέτοια παιδιά είναι κατά μέσο όρο 2,5-3 εκ. Η περίμετρος του κεφαλιού τους 2 πρώτους μήνες της ζωής είναι κατά μέσο όρο 3-4 εκ. μεγαλύτερη από την περιφέρεια του στήθους.

Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους, ανάλογα με τον βαθμό της προωρότητας, η περιφέρεια της κεφαλής είναι 43-46 εκ., το στήθος - 41-46 εκ. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, το σωματικό βάρος και το ύψος των πρόωρων μωρών πλησιάζει το αντίστοιχο δείκτες τελειόμηνων μωρών.

Τραπέζι 1.Η μέση μηνιαία αύξηση βάρους σε πρόωρα μωρά, ανάλογα με το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση (V. E. Ladygina, 1981)

Ηλικία, μήνες Σωματικό βάρος κατά τη γέννηση, g Μέση μηνιαία αύξηση βάρους, g

Ο ρυθμός νευροψυχικής ανάπτυξης σε υγιή πρόωρα μωρά κατά το πρώτο 1,5 έτος της ζωής είναι μειωμένος. Ο σχηματισμός των κύριων νευροψυχικών αντιδράσεων μετατοπίζεται χρονικά σε μεταγενέστερο στάδιο. Ο βαθμός αυτής της μετατόπισης εξαρτάται από τον βαθμό της προωρότητας. Στα πρόωρα μωρά, 0,5-2 μήνες αργότερα από ό,τι στα τελειόμηνα, εμφανίζεται οπτική και ακουστική συγκέντρωση, σκόπιμες κινήσεις των χεριών, η ικανότητα να κάθονται, να στέκονται, να περπατούν και να μιλάνε.

Οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για πρόωρα μωρά.

Η ανωριμότητα του σώματος ενός πρόωρου μωρού και η ταχεία εξάντληση των κύριων φυσιολογικών διεργασιών του απαιτούν, κατά τους πρώτους 1,5-2 μήνες της ζωής του, την οργάνωση ενός φειδωλού σχήματος, το οποίο προβλέπει απότομο περιορισμό των διακυμάνσεων της θερμοκρασίας και της υγρασίας του το περιβάλλον, τις επιπτώσεις απτικών, ήχου, φωτός και άλλων ερεθιστικών παραγόντων.

Χαρακτηριστικά φροντίδας για πρόωρα μωρά.

Κατά τη φροντίδα των πρόωρων μωρών, πρέπει να τηρούνται όλοι οι κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Η κύρια θεραπεία των πρόωρων μωρών μετά τη γέννηση πραγματοποιείται σε ειδική θερμαινόμενη αλλαξιέρα. Παιδιά με βάρος γέννησης 1500 g ή λιγότερο και με έντονες παραβιάσεις της θερμορύθμισης τοποθετούνται σε κλειστή θερμοκοιτίδα με θερμοκρασία 34-32 ° C, η οποία ρυθμίζεται ανάλογα με τη θερμοκρασία του σώματος του παιδιού (όταν μετράται στο άμεσο έντερο, θα πρέπει είναι 36,6-37,1 °C). Οξυγόνο πρέπει να παρέχεται στη θερμοκοιτίδα με ρυθμό 2 λίτρων ανά 1 λεπτό. Η υγρασία στο couveuse έχει ρυθμιστεί στο 80%. μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας ζωής μειώνεται στο 60-50%.

Την 7-8η ημέρα τα πρόωρα μωρά μεταφέρονται από το μαιευτήριο στο τμήμα πρόωρων βρεφών του νοσοκομείου παίδων με ειδικά εξοπλισμένο αυτοκίνητο. Εδώ τα παιδιά θηλάζουν έως ότου το σωματικό τους βάρος φτάσει τα 2500 γρ. Προκειμένου να αποφευχθεί η διασταυρούμενη μόλυνση, τα άρρωστα πρόωρα μωρά θα πρέπει να φυλάσσονται σε κλειστά τμήματα.

Σίτιση πρόωρων μωρών.

Η ιδανική τροφή για τα πρόωρα μωρά είναι το ανθρώπινο γάλα. Για να προσδιορίσετε την ποσότητα γάλακτος που χρειάζεται ένα πρόωρο μωρό, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο υπολογισμού των θερμίδων. Τις πρώτες 3 ημέρες, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής για πρόωρα μωρά είναι 40-60 kcal / kg την ημέρα, που είναι 35 ml από την άποψη του πρωτογάλακτος. την 7-8η ημέρα της ζωής, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής αυξάνεται σε 70-80 kcal/kg, την 10-14η ημέρα - έως 100-120 kcal/kg την ημέρα. Μέχρι το τέλος του 1ου μήνα ζωής, τα πρόωρα μωρά θα πρέπει να λαμβάνουν 135-140 kcal ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα.

Από την ηλικία των δύο μηνών, το θερμιδικό περιεχόμενο της τροφής για παιδιά με βάρος γέννησης 1500 g ή περισσότερο μειώνεται σε 130-135 kcal / kg, για παιδιά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής παραμένει το ίδιο, δηλαδή 140 kcal / kg την ημέρα, μέχρι την ηλικία των 3 μηνών. Μέχρι την ηλικία των 4-5 μηνών, τα πρόωρα μωρά λαμβάνουν 130 kcal / kg την ημέρα. Με μικτή και τεχνητή σίτιση, η περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων αυξάνεται κατά 10-15 kcal / kg.

Η συνολική ποσότητα υγρών που λαμβάνει ένα πρόωρο μωρό είναι 200 ​​ml/kg την ημέρα. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ελλείψει αντανακλαστικών πιπιλίσματος και κατάποσης, τροφή και υγρά δίνονται στο παιδί μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στο στομάχι.

Ένα πρόωρο μωρό πρέπει να λαμβάνει πρωτεΐνη ανά 1 κιλό σωματικού βάρους με φυσική σίτιση:

έως 2 εβδομάδες ζωής - 2-2,5 g, έως 1 μήνα ζωής - 2,5-3 g, πάνω από 1 μήνα - 3-3,5 g.

με τεχνητή σίτιση με προσαρμοσμένα μείγματα γάλακτος:

έως 2 εβδομάδες ζωής - 2,5-3 g, έως 1 μήνα ζωής - 3-3,5 g, πάνω από 1 μήνα - 3,5-4 g.

όταν χρησιμοποιούν μη προσαρμοσμένες συνθέσεις γάλακτος, τα μη τελειόμηνα βρέφη λαμβάνουν 4 g/kg πρωτεΐνης την ημέρα.

Η ανάγκη για λίπος στα πρόωρα μωρά είναι 5-6 g/kg την ημέρα και δεν εξαρτάται από το είδος της σίτισης. Η ποσότητα υδατανθράκων στη διατροφή ενός πρόωρου μωρού είναι 13-15 g/kg την ημέρα με οποιοδήποτε είδος σίτισης - Εισαγωγή στη διατροφή της διατροφής με χυμούς φρούτων και λαχανικών και ομογενοποιημένους πουρές λαχανικών και φρούτων, καθώς και συμπληρωματικές τροφές μηνών σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες για την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων. Ο απογαλακτισμός ενός παιδιού από το στήθος πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες στον 11-12ο μήνα της ζωής του.

Τρόπος πρόωρων μωρών.

Όπως γνωρίζετε, η βάση της σωστής νοσηλείας και ανατροφής είναι ένα σαφές, φυσιολογικά υγιές σχήμα, το οποίο εξαρτάται από την ηλικία και την υγεία του παιδιού. Όλα τα πρόωρα μωρά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο νοσηρότητας. Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g, καθώς και παιδιά που παρουσίασαν σήψη, πνευμονία και ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης κατά τη νεογνική περίοδο. Τα παιδιά που μεταφέρονται νωρίς σε τεχνητή σίτιση αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Τα παιδιά με αναγνωρισμένη παθολογία θα πρέπει να εγγράφονται σε ειδικούς του κατάλληλου προφίλ.

Τα πρόωρα μωρά που περπατούν επιτρέπονται όχι νωρίτερα από την ηλικία των τριών μηνών. Χορηγούνται μεμονωμένα, ανάλογα με τον βαθμό της προωρότητας και την κατάσταση της υγείας του παιδιού. Το χειμώνα, οι βόλτες πραγματοποιούνται με ένα μαξιλάρι θέρμανσης κάτω από μια κουβέρτα σε θερμοκρασία αέρα τουλάχιστον -7 ... -10 ° C.

ΝΟΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΩΡΟΥ ΒΡΕΦΟΥ

Z.V. LUKOVTSEVA, L.L. BAZ

Η κύρια εργασία για τη μελέτη της ψυχικής ανάπτυξης των παιδιών που γεννήθηκαν πρόωρα πραγματοποιήθηκε στο εξωτερικό από ψυχονευρολόγους. Στη χώρα μας, η πρώιμη ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά στο επίκεντρο της προσοχής των ιατρών, των οποίων άμεσο καθήκον είναι να θηλάζουν τέτοια παιδιά. Φυσικά, η καταπολέμηση των σωματο-νευρολογικών συνεπειών της προωρότητας είναι πραγματικά ζωτικής σημασίας. Ωστόσο, η σημασία του να λαμβάνεται υπόψη η νοητική ανάπτυξη των βρεφών που γεννιούνται πρόωρα δεν μπορεί να υποτιμηθεί. Ειδική ψυχολογική έρευνα σε αυτόν τον τομέα άρχισε να διεξάγεται ευρέως μόνο τα τελευταία 15 - 20 χρόνια. Επί του παρόντος, σε πολλές χώρες εφαρμόζονται ερευνητικά και διορθωτικά ψυχολογικά προγράμματα και η νοητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών θεωρείται πολυκαθορισμένη και εντελώς συγκεκριμένη σε έναν αριθμό διαφορετικών τύπων δυσοντογένεσης.

Μιλώντας για την τάση προς τον πολυντετερμινισμό σε αυτόν τον τομέα της κλινικής και ψυχολογικής γνώσης και πρακτικής, εννοούμε την απομάκρυνση από την ερμηνεία των ψυχικών ανωμαλιών στα πρόωρα βρέφη μόνο ως συνέπεια των σωματο-νευρολογικών χαρακτηριστικών τους. Αναγνωρίζοντας τη σημασία και την ιδιαιτερότητα της επίδρασης των ψυχοκοινωνικών παραγόντων στη νοητική ανάπτυξη τέτοιων παιδιών, οι ερευνητές μπόρεσαν να φανταστούν πλήρως και επαρκώς πολλά προβλήματα που απλά δεν προέκυψαν πριν ή επιλύθηκαν με λάθος τρόπους. Στη χώρα μας, η θέση για την έμμεση επίδραση ενός ελλείμματος βιολογικής φύσης στην ψυχική οντογένεση και στον ρόλο της ψυχοκοινωνικής διαμεσολάβησης συνδέεται με τα ονόματα του Λ.Σ. Vygotsky και B.V. Ζεϊγκάρνικ. Αργότερα, στα έργα του A.V. Zaporozhets, M.I. Η Lisina και οι εργαζόμενοι περιέγραψαν τον ρόλο της ενεργού αλληλεπίδρασης του παιδιού με στενούς ενήλικες. Η σημασία μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης από ηθολογική άποψη εξετάζεται επίσης από τον V.V. Lebedinsky, Μ.Κ. Bardyshevskaya και άλλοι, .

Πρόσφατα, ξένοι ερευνητές που εργάζονται σύμφωνα με διάφορα παραδείγματα άρχισαν επίσης να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες. Άρα, ένας εξέχων ειδικός στη νοητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών, ο S. Goldberg, αποκαλεί τον «κύριο προγνωστικό παράγοντα» της δυσοντογένεσης της ψυχής μια δυσμενή κατάσταση στην οικογένεια του παιδιού. Διαπιστώθηκε ότι παράγοντες κοινωνικού χαρακτήρα έχουν πρωταρχική σημασία στην αιτιολογία της νοητικής υστέρησης και κυριότεροι είναι ο μεγάλος αριθμός παιδιών στην οικογένεια, το χαμηλό μορφωτικό επίπεδο των γονέων, οι δυσμενείς σχέσεις στην οικογένεια και η ακατάλληλη φροντίδα των παιδιών. Ο G. Gollnitz και άλλοι έχουν δείξει ότι οι «ψυχολογικοί παράγοντες κινδύνου» είναι παθογόνοι για την πρώιμη νοητική ανάπτυξη ενός παιδιού, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της σωματικής του κατάστασης.

Από μόνες τους, οι σωματικές συνέπειες της προωρότητας παρουσία ευνοϊκού ψυχοκοινωνικού περιβάλλοντος διορθώνονται κατά 6-10 χρόνια, φυσικά, αν δεν μιλάμε για χονδροειδείς προοδευτικές αποκλίσεις της σωματο-νευρολογικής κατάστασης. Φυσικά τίθεται το ερώτημα ποιοι νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί παρέχουν τη θεμελιώδη δυνατότητα ομαλοποίησης της νοητικής ανάπτυξης ενός τέτοιου βρέφους. Είναι γνωστό ότι οι δομές του ΚΝΣ αναπτύσσονται ετερόχρονα στη φυλογένεση και την οντογένεση. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης ενός παιδιού, οι περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με το πρώτο λειτουργικό μπλοκ (δομές στελέχους, κ.λπ.) σύμφωνα με την A.R. είναι πιο ώριμες. Λούρια. Αυτό το μοτίβο παραμένει ανεξάρτητα από το βαθμό γενικής μορφολειτουργικής ωριμότητας του οργανισμού.

Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι εάν η γέννηση ενός παιδιού συνέβη 8-10 εβδομάδες νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα, τότε λόγω δυσλειτουργιών της αιμοδυναμικής και υγροδυναμικής του εγκεφάλου, συμβαίνουν πολυάριθμες παραβιάσεις, κυρίως «αρχαίων δομών». Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει μια γενική απορρύθμιση της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού, που κυμαίνεται από βιοχημικές και καταλήγει σε βασικές συναισθηματικές διεργασίες,,,,. Ιδιαίτερη σημασία έχουν τα αναπόφευκτα φαινόμενα καταπίεσης ή υπερβολικής ενεργοποίησης των πιο «νεαρών» και ανώριμων δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος, που εμποδίζουν τόσο τη διαδικασία «ωρίμανσης» του τελευταίου όσο και τη διεξαγωγή διορθωτικών εργασιών με το παιδί. Σε κάθε περίπτωση, η αλληλεπίδραση με ένα πρόωρο μωρό βασίζεται, πρώτα απ 'όλα, σε συναισθηματικά πλούσιες επαφές (όπως η «εξάρτηση από έναν ασφαλή σύνδεσμο»). Ο ρόλος των ζεστών, «ασφαλών» σχέσεων με έναν στενό ενήλικα στην περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού περιγράφεται από υποστηρικτές της ηθολογικής θεωρίας της προσκόλλησης (βλ. , , , για την προέλευση αυτής της θεωρίας).

Οι σύγχρονοι ηθολόγοι μαρτυρούν ότι όλα τα παιδιά που γεννιούνται πρόωρα είναι αρχικά ικανά να δημιουργήσουν συναισθηματικά πλούσιες σχέσεις αντικειμένων (βλ., για παράδειγμα,,). Ένα άλλο ερώτημα είναι ότι ίσως τα πρόωρα μωρά σχηματίζουν ποιοτικά λιγότερο προσαρμοστικούς τύπους προσκόλλησης. Έτσι, στις δυάδες «πρόωρη μητέρα» η προσκόλληση τύπου Α («αποφεύγουσα», «ανήσυχη») είναι πολύ πιο κοινή. Υπάρχουν επίσης πληροφορίες για την επικράτηση ενός άλλου, δυσμενούς τύπου προσκόλλησης, δηλαδή του C («ανήσυχο αμφίθυμο»). Είναι πιθανό τέτοια φαινόμενα να σχετίζονται αιτιολογικά με τις βλάβες των βασικών δομών του ΚΝΣ που περιγράφηκαν παραπάνω. Σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση δυσπροσαρμοστικών συμπεριφορών προσκόλλησης παίζει η πρώιμη νοσοκομειακή στέρηση των πρόωρων βρεφών. Θα συζητήσουμε ειδικές μελέτες αυτού του προβλήματος παρακάτω.

Έχοντας συζητήσει το θέμα της αναλογίας των καθοριστικών ρόλων παραγόντων βιολογικής και ψυχοκοινωνικής φύσης γενικότερα, ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την επίδρασή τους στη νοητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών. Μεταξύ των παραγόντων και των δύο τύπων, θα ξεχωρίσουμε μη ειδικούς (δηλαδή αυτούς που θα πρέπει να συζητηθούν κατά την εξέταση της διαδικασίας οποιασδήποτε οντογένεσης) και ειδικούς για τη νοητική ανάπτυξη των παιδιών που γεννήθηκαν πρόωρα.

Α. Μη ειδικοί παράγοντες:

1. Βιολογικοί: φύλο, εξωγενείς (παρουσία φυσικών, χημικών και βιολογικών επιδράσεων στο έμβρυο) και ενδογενείς (γενετικοί, συνταγματικοί κ.λπ.) καθοριστικοί παράγοντες και τυχόν μεταγεννητικές καταστάσεις του σώματος που δεν σχετίζονται με την προωρότητα.

2. Ψυχοκοινωνικό: η σύνθεση και το κοινωνικοοικονομικό επίπεδο της οικογένειας, η ηλικία και το μορφωτικό επίπεδο των μελών της, καθώς και τα σταθερά ψυχολογικά τους χαρακτηριστικά με την ευρεία έννοια του όρου.

Β. Ειδικοί παράγοντες:

1. Βιολογικά: γενική μορφολειτουργική ανωριμότητα, ανάλογα με την ηλικία κύησης (δηλαδή τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης) και το βάρος γέννησης, και συνακόλουθες σωματο-νευρολογικές διαταραχές: πνευμονική και αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας, μειωμένη αιμο- και υγροδυναμική του εγκεφάλου (οίδημα, αιμορραγίες, υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο).

2. Ψυχοκοινωνική: πρώιμη νοσοκομειακή στέρηση και εκδηλώσεις του «πρόωρου στερεότυπου».

Θα σταθούμε στους συγκεκριμένους καθοριστικούς παράγοντες του ψυχοκοινωνικού και βιολογικού εύρους, αλλά πρώτα θα κάνουμε μια μικρή παρέκβαση σχετικά με το σημαντικότερο μεθοδολογικό ζήτημα της ψυχοδιαγνωστικής ανάπτυξης των πρόωρων βρεφών. Προφανώς, είναι αδύνατο να αξιολογηθούν οι δεξιότητες και οι ικανότητες ενός παιδιού που γεννήθηκε πρόωρα χρησιμοποιώντας πρότυπα που λαμβάνονται από ένα δείγμα τελειόμηνων παιδιών της ίδιας μεταγεννητικής ηλικίας. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται αντιληπτή η παράνομη τοποθέτηση των συνεπειών της προωρότητας σε μια σειρά από ψυχικές δυσοντογονίες γενικότερα (δηλαδή καθυστερήσεις, παραμορφώσεις κ.λπ. ψυχικής ανάπτυξης οποιασδήποτε γένεσης). Πολλοί ξένοι συγγραφείς, ελλείψει ειδικών διαγνωστικών μεθόδων τυποποιημένων σε δείγμα πρόωρων μωρών, επέλεξαν μια συμβιβαστική οδό σε αυτή την προβληματική κατάσταση. Η νοητική ανάπτυξη ενός παιδιού που γεννήθηκε πρόωρα άρχισε να αξιολογείται σύμφωνα με τα πρότυπα για τελειόμηνα παιδιά, μικρότερα σε μεταγεννητική ηλικία. Με άλλα λόγια, προτάθηκε να χρησιμοποιηθούν "συνήθεις" μέθοδοι, αλλά να ληφθούν ως έλεγχοι οι λεγόμενες διορθωμένες ηλικίες:

SW = NV + GV 40 εβδομάδες,

όπου SW είναι η διορθωμένη ηλικία, MNS είναι η μεταγεννητική ηλικία, GW είναι η ηλικία κύησης, 40 εβδομάδες. κανονική διάρκεια εγκυμοσύνης.

Όταν δικαιολογείται η χρήση του CB, υποστηρίζεται ότι η χρήση του καθιστά δυνατή την εξάλειψη της επίδρασης μιας τέτοιας "πλευρικής μεταβλητής" όπως η γενική ανωριμότητα και την απομόνωση των πραγματικών συνεπειών της προωρότητας. Πιστεύεται ότι αυτές οι συνέπειες περιλαμβάνουν κυρίως «νευροκινητικές» διαταραχές. Η D. Sobotkova και οι συγγραφείς μιλούν για αισθητηριοκινητικά προβλήματα ως το θεμέλιο των πραγματικών συνεπειών του πρόωρου τοκετού.

Κατά τη γνώμη μας, ακόμη και μια τέτοια λύση σε αυτό το μεθοδολογικό πρόβλημα δεν είναι ικανοποιητική. Πρώτον, η χρήση του CO δεν επιτρέπει την αξιολόγηση του επιπέδου νοητικής ανάπτυξης ενός πρόωρου βρέφους του οποίου το MNS είναι μικρότερο ή ίσο με τη διαφορά (40 εβδομάδες GA). Πράγματι, το βιογραφικό ενός τέτοιου βρέφους βρίσκεται αρνητικό. Δεύτερον, κατά τη σύγκριση των δεξιοτήτων ενός παιδιού που γεννήθηκε πρόωρα με τα πρότυπα για τα τελειόμηνα παιδιά, καταρχήν, συνεπάγεται άρνηση να ληφθεί υπόψη η βαθιά ιδιαιτερότητα της ανάπτυξής του. Είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί ότι ένα πρόωρο μωρό δεν είναι «νεότερο» τελειόμηνο και, με βάση αυτό, να αναπτυχθούν πρότυπα για ψυχοδιαγνωστικά του επιπέδου ανάπτυξης σε δείγματα παιδιών με διαφορετικούς βαθμούς προωρότητας. Μια προσπάθεια απόκτησης τέτοιων δεδομένων πραγματοποιήθηκε από μια ομάδα εγχώριων ειδικών με επικεφαλής τον G.V. Pantyukhina. Επιπλέον, είναι πιθανό η ίδια η εφαρμογή σε ένα πρόωρο βρέφος μεθόδων κατάλληλων για τελειόμηνα μωρά να είναι ακατάλληλη. Είναι πιθανό στο μέλλον να δημιουργηθούν ειδικά διαγνωστικά τεστ και πρότυπα για την απόδοσή τους για παιδιά που γεννήθηκαν λίγο πολύ πρόωρα. Προς το παρόν, τα περισσότερα από τα δεδομένα για τη νοητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών λαμβάνονται με τη χρήση CB ή ακόμη και χωρίς αυτό.

Ας επιστρέψουμε τώρα στους συγκεκριμένους παράγοντες που περιγράφηκαν παραπάνω και ας δούμε πώς καθορίζουν τη νοητική ανάπτυξη των παιδιών που γεννιούνται

πρόωρα, στον πρώτο χρόνο της ζωής. Βιολογικοί ειδικοί παράγοντες, λόγω της ετεροχρονίας της ωρίμανσης των δομών του ΚΝΣ που αναφέραμε, έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην αισθητικοκινητική και διανοητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών. Φάνηκε ότι ακόμη και τα πρακτικά υγιή πρόωρα βρέφη με χαμηλή μορφολειτουργική ανωριμότητα, στο πρώτο έτος της ζωής (CB) υστερούν σημαντικά σε σχέση με τους τελειόμηνους συνομηλίκους τους όσον αφορά τις Κλίμακες Νοητικής Ανάπτυξης Βρεφών του H. Bailey. Ταυτόχρονα, το στυλ αλληλεπίδρασης με τη μητέρα είχε απτό αντίκτυπο στη νοητική ανάπτυξη των βρεφών και στις δύο ομάδες (για παράδειγμα, παρατηρήθηκε ευεργετική επίδραση της ευαισθησίας των μητέρων και του συγχρονισμού της δυαδικής αλληλεπίδρασης). Σε μια μελέτη που διεξήχθη με 300 πρόωρα βρέφη, διαπιστώθηκε ότι οι αισθητηριοκινητικές και διανοητικές επιτυχίες τους σχετίζονται άμεσα με το θηλασμό και το αρσενικό φύλο έως την ηλικία των τριών ετών (οι κλίμακες Gesell χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση του επιπέδου ανάπτυξης). παρόμοια σχέση παρατηρείται και με το βάρος γέννησης.

Το χαμηλό GW και το βάρος γέννησης σχετίζονται σημαντικά με καθυστέρηση στην ανάπτυξη γενικών κινητικών δεξιοτήτων έως και ενάμιση χρόνο, λεπτών κινητικών δεξιοτήτων των χεριών έως και τρία χρόνια της ζωής του παιδιού. Παρόμοιο ρόλο παίζει και η ενδομήτρια υποξία. Κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο ετών της ζωής ενός παιδιού, υπάρχει μια σύνδεση μεταξύ των νευρολογικών διαταραχών στις πρώτες 7-10 ημέρες της ζωής και της καθυστέρησης στην ανάπτυξη των λεπτών χειρωνακτικών δεξιοτήτων, καθώς και μεταξύ αυτών κατά τον πρώτο μήνα της ζωής και γενικές κινητικές διαταραχές. Επιπλέον, ο ρόλος του ενδομήτριου υποσιτισμού, που δεν σχετίζεται με πολύδυμη κύηση, καθώς και οι πρώιμες καθυστερήσεις στη σωματική ανάπτυξη, η συχνότητα των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων και το αρσενικό φύλο του παιδιού ως προγνωστικοί παράγοντες κινητικών διαταραχών σε ηλικία δύο ή τριών ετών, τονίζεται. Τα σύγχρονα δεδομένα μαρτυρούν επίσης την έντονη επίδραση βιολογικών παραγόντων στην κινητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών. Είναι ενδιαφέρον ότι ο σχηματισμός καθημερινών δεξιοτήτων, σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, υστερεί σε μεγάλο βαθμό σε παιδιά με βάρος γέννησης 900 έως 1500 g και από το 2001 έως 2500 g, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για βρέφη που γεννιούνται με σωματικό βάρος από 1501 έως 2000 γρ.

Ταυτόχρονα, η συναισθηματική και επικοινωνιακή ανάπτυξη των παιδιών που γεννιούνται πρόωρα είναι πολύ πιο ευημερούσα (βλ., για παράδειγμα,). Τα πρόωρα μωρά είναι συχνά ακόμη πιο δεκτικά στις εκφράσεις του προσώπου και στα λεκτικά μηνύματα της μητέρας τους από τα συνομήλικα τους που έχουν γεννηθεί στον τελικό. Ο J. Watt, στο έργο που ήδη αναφέρθηκε, αποκαλεί τις δυάδες «πρόωρη μητέρα» πιο συγχρονισμένες στην αλληλεπίδραση. Αυτό ισχύει, ωστόσο, για περιπτώσεις ήπιας και μέτριας προωρότητας. Ο κίνδυνος επικοινωνιακών και συναισθηματικών προβλημάτων στα πρόωρα βρέφη αυξάνεται μεταξύ των αγοριών των οποίων η ηλικία κύησης είναι μικρότερη από 29 εβδομάδες.

Όσον αφορά την ανάπτυξη των φωνητικών, προχωρά πολύ ευνοϊκά, ειδικά τους πρώτους μήνες της ζωής.Το στάδιο των φωνητικών φωνημάτων εμφανίζεται σε πρόωρα μωρά (συμπεριλαμβανομένων εκείνων από οικογένειες χαμηλής κοινωνικής θέσης) ακόμη και νωρίτερα από ό,τι στους συνομηλίκους τους που γεννήθηκαν. στην ώρα τους (σύμφωνα με τη Ν.Ε.). Σε περαιτέρω μελέτες από την ίδια ομάδα συγγραφέων, φάνηκε ότι τα πρόωρα παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, μετά τον σχηματισμό φωνητικών φωνημάτων, εμφανίζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου μέχρι την ηλικία του ενός έτους και μετά.

Η σύνδεση του HS με την ανάπτυξη της ομιλίας στο πρώτο έτος της ζωής υποδεικνύεται από την E.P. Μπομπάρντιροφ. Σε μεταγενέστερη ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής επηρεάζει την ανάπτυξη της ομιλίας των πρόωρων μωρών. Κατά τη μελέτη της σχέσης μεταξύ του βάρους γέννησης και των αναπτυξιακών δεικτών κατά το πρώτο έτος της ζωής, αποκαλύφθηκε ότι

ότι η κατανόηση της ομιλίας των ενηλίκων υποφέρει στα μικρά πρόωρα βρέφη ακόμη περισσότερο από την κινητική ανάπτυξη. Σε αυτά τα παιδιά οι δείκτες ακουστικής ανάπτυξης μειώνονται σημαντικά. Σε πιο ογκώδη παιδιά, η υστέρηση στους δείκτες της εντυπωσιακής ομιλίας είναι επίσης σημαντική, αλλά δεν υπερβαίνει την υστέρηση στην κινητική σφαίρα. Οι δείκτες ενεργητικής ομιλίας ήταν μόνο ελαφρώς υψηλότεροι. Δυστυχώς, στην εργασία απουσιάζουν νοσολογικά χαρακτηριστικά των εξεταζόμενων παιδιών.

Οι συγκεκριμένοι παράγοντες του ψυχοκοινωνικού εύρους δεν είναι τόσο πολυάριθμοι όσο οι βιολογικοί, αλλά όχι λιγότερο σημαντικοί. Κυριότερος μεταξύ αυτών είναι ο παράγοντας της πρώιμης νοσοκομειακής στέρησης, ο οποίος, ανάλογα με τη σοβαρότητα των περιγεννητικών φυσιολογικών προβλημάτων, κυμαίνεται από 1 εβδομάδα έως 1 εβδομάδα. έως 3-4 μήνες. Εδώ εννοούμε τη στέρηση ως χωρισμό από στενούς ενήλικες, γιατί είναι προφανές ότι σε μια κατάσταση νοσηλείας, ένα βρέφος δεν στερείται επαφών με ιατρικό προσωπικό. Είναι πιθανό αυτές οι επαφές να περιπλέκουν μόνο την ψυχοκοινωνική εικόνα του περιβάλλοντος του παιδιού και να επηρεάζουν αρνητικά την περαιτέρω ανάπτυξή του, αφού η «πολυφροντίδα» δυσκολεύει τη διαμόρφωση της σταθερότητας του αντικειμένου. Σημαντικό αρνητικό ρόλο παίζει επίσης το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, πολλές αλληλεπιδράσεις με ενήλικες χρωματίζονται συναισθηματικά αρνητικά, επειδή ένα πρόωρο μωρό υποβάλλεται σε πολλές επώδυνες διαδικασίες στη διαδικασία του θηλασμού. Η μακροχρόνια παραμονή του βρέφους στο νοσοκομείο επηρεάζει αρνητικά την ψυχολογική κατάσταση των γονέων. Στην ανταπόκριση των γονιών κυριαρχούν το άγχος, ο φόβος, η αδυναμία, η λύπη. Σημειώνεται ότι όταν το μωρό επιστρέφει στο σπίτι, αυτά τα αρνητικά συναισθήματα αντικαθίστανται από έκπληξη, εμπιστοσύνη, αγάπη, αίσθηση άνεσης, καθώς και ιδέες για το παιδί που απαιτεί παροχή, προστασία και στοργή.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της στέρησης, διακρίνονται συχνότερα η αρνητική αντίληψη του παιδιού από τη μητέρα, οι ανεπαρκείς δυαδικές σχέσεις και ο σχηματισμός δυσπροσαρμοστικών τύπων προσκόλλησης. Για την καταπολέμηση τέτοιων φαινομένων, δημιουργούνται διάφορα προγράμματα στο εξωτερικό που βελτιστοποιούν την αλληλεπίδραση των «πρόωρων γονέων» κατά την περίοδο που το παιδί βρίσκεται στο νοσοκομείο, για παράδειγμα:

1. Οργάνωση επισκέψεων γονέων σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

2. Αύξηση του επιπέδου ευαισθητοποίησης των γονέων σχετικά με την ανάπτυξη και τη φροντίδα των παιδιών τους.

3. Ενίσχυση συναισθηματικών δεσμών στη δυάδα «πρόωρη μητέρα».

Τα αποτελέσματα της έγκρισης ενός τέτοιου προγράμματος έχουν ληφθεί. θα τα περιγράψουμε συνοπτικά. Σαράντα μητέρες πρόωρων που βρίσκονταν σε μονάδες εντατικής θεραπείας είχαν την άδεια να επισκέπτονται τα μωρά εξίσου συχνά. Στις μισές γυναίκες δόθηκαν φωτογραφίες των παιδιών τους. Ως αποτέλεσμα, οι μητέρες που είχαν την ευκαιρία να διατηρήσουν συναισθηματική επαφή με τα παιδιά χωρίς να τα βλέπουν απευθείας (μέσω φωτογραφιών) διαμόρφωσαν πιο ευνοϊκή συμπεριφορά προσκόλλησης. Δυστυχώς στη χώρα μας στα περισσότερα παιδικά ιατρεία ελαχιστοποιούνται οι επαφές των γονιών με τα θηλάζοντα παιδιά.

Φυσικά, η μακροχρόνια στέρηση του νοσοκομείου μπορεί να συμβεί και για λόγους που δεν σχετίζονται με την προωρότητα. Ωστόσο, ο ρόλος του είναι ιδιαίτερης σημασίας σε συνδυασμό με έναν άλλο συγκεκριμένο ψυχολογικό παράγοντα, δηλαδή το λεγόμενο πρόωρο στερεότυπο, το οποίο είναι ένα σύνολο ειδικών γνωστικών, συναισθηματικών και συμπεριφορικών προτύπων της στάσης των γονέων και εξωτερικών ενηλίκων σε ένα παιδί που γεννήθηκε πρόωρα. Αυτό το φαινόμενο περιγράφεται αναλυτικά (βλ.). Οι εκδηλώσεις του πρόωρου στερεότυπου στο προαναφερθέν έργο περιλαμβάνουν αυτές που περιγράφονται σε αυτό

34 τύποι γονικής απόκρισης σε ένα παιδί που γεννήθηκε πρόωρα. Διαπιστώθηκε επίσης ότι αυτό το σύνολο προτύπων επηρεάζει κυρίως την εκτίμηση των γονέων για τη «γενική υγεία» του παιδιού (ένα πρόωρο μωρό θεωρείται πιο επώδυνο), ενώ η εκτίμηση της «ελκυστικότητας» δεν πάσχει καθόλου. Υπάρχουν πληροφορίες για την παράταση της επίδρασης του πρόωρου στερεότυπου: οι γονείς τείνουν να θεωρούν το παιδί πιο εύθραυστο και ευάλωτο από άλλα παιδιά μέχρι τη σχολική ηλικία.

Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όχι μόνο όταν πρόκειται για τους συγγενείς του παιδιού. Περιγράφεται επίσης η επίδραση του στερεότυπου σε εξωγενείς ενήλικες. Σε μια σειρά από μελέτες, ζητήθηκε από άνδρες και γυναίκες να παρακολουθήσουν βίντεο με τη συμπεριφορά των παιδιών άλλων ανθρώπων, μερικά από τα οποία παρουσιάστηκαν ως πρόωρα και άλλα ως γεννημένα σε περίοδο. Στη συνέχεια, τα άτομα περιέγραψαν τα πρόωρα μωρά ως αδύναμα, ανενεργά, λιγότερο έξυπνα και επιδέξια, αλλά πιο ελκυστικά στην εμφάνιση. Σε προσωπική αλληλεπίδραση με ένα παιδί που ονομάζεται πρόωρο, οι ξένοι ενήλικες έδειξαν ιδιαίτερη προσοχή, προσπαθούσαν να το παίρνουν στην αγκαλιά του λιγότερο συχνά και πρόσφεραν πιο πρωτόγονα παιχνίδια. Ωστόσο, οι εκδηλώσεις αυτού του φαινομένου στους γονείς και σε εξωτερικούς ενήλικες δεν μπορούν να θεωρηθούν ίδιες. Οι γονείς που βίωσαν μια περίοδο αποχωρισμού από το παιδί αμέσως μετά τη γέννησή του και τις αντίστοιχες αρνητικές συναισθηματικές εμπειρίες βρίσκονται σε λιγότερο πλεονεκτική κατάσταση. Με αυτόν τον συγκεκριμένο συνδυασμό παραγόντων στέρησης και του πρόωρου στερεότυπου συνδέονται οι ιδιαίτερες δυσκολίες στην περαιτέρω ανάπτυξη της σχέσης «πρόωροι γονείς». Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι το περιβόητο στερεότυπο δεν μπορεί παρά να επηρεάσει τη συμπεριφορά του ιατρικού προσωπικού που εργάζεται με πρόωρα μωρά τις πρώτες εβδομάδες και μήνες της ζωής τους. Φυσικά, αυτός ο δυσμενής «ιατρογενής» παράγοντας θα πρέπει να προστεθεί στην ήδη περιγραφείσα «πολυφροντίδα» και να εξεταστεί συνδυαστικά η παθογένειά τους.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η νοητική ανάπτυξη των πρόωρων βρεφών βρίσκεται υπό την επίδραση ποικίλων, στενά αλληλένδετων καθοριστικών παραγόντων που καθορίζουν την ιδιαιτερότητά της. Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, είναι θεμιτό να ξεχωρίσουμε μια σειρά από επίκαιρα προβλήματα που σχετίζονται με αυτό το θέμα. Πρώτον, το ζήτημα της ανάπτυξης κατάλληλων μεθόδων για τη διάγνωση της πρώιμης ανάπτυξης τέτοιων παιδιών παραμένει ακόμη ανοιχτό. Δεύτερον, ζητείται ήδη το πρόβλημα της ψυχολογικής βοήθειας σε οικογένειες με πρόωρα βρέφη, ειδικά στη χώρα μας, όπου τέτοια παιδιά από τη στιγμή της γέννησης βρίσκονται κυρίως στο οπτικό πεδίο των κλινικών ιατρών και οι ψυχολογικές εξετάσεις συχνά εμπίπτουν στη μέση και μεγαλύτερη προσχολική ηλικία. ηλικία, με την εκδήλωση εμφανούς ψυχικής δυσπροσαρμογής.

Επί του παρόντος, σε συνεργασία με κλινικούς ιατρούς του Τμήματος Φυσιολογίας και Παθολογίας Νεογνών του Ινστιτούτου Παιδιατρικής και Παιδοχειρουργικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, διεξάγουμε μια διαχρονική μελέτη με στόχο να αποκτήσουμε μια επαρκή και πλήρη εικόνα του προσδιορισμού και πορεία νοητικής ανάπτυξης των πρόωρων βρεφών. Ελπίζουμε ότι τα αποτελέσματα της δουλειάς μας θα βοηθήσουν στην υιοθέτηση μιας νέας προσέγγισης τόσο στα ψυχοδιαγνωστικά όσο και στα διορθωτικά προβλήματα σε αυτόν τον τομέα. Περισσότερα για αυτό όμως στο επόμενο άρθρο.

1. Ainsworth M.D.S. Προσκολλήσεις πέρα ​​από το κατώφλι της βρεφικής ηλικίας // Ιδανική και παρούσα παιδική ηλικία / Εκδ. E.R. Sloboda. Novosibirsk.: Σιβηρικός εργάτης, 1994.

2. Bazhenova O.V. Διάγνωση της νοητικής ανάπτυξης των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής. Μ.: Izdvo MSU, 1986.

3. Barashnev Yu.I. Παθήσεις του νευρικού συστήματος των νεογνών. Μ.: Ιατρική, 1971.

4. Bombardirova E.P. Νευροψυχική ανάπτυξη πρόωρων μωρών στα πρώτα έξι χρόνια της ζωής ανάλογα με ορισμένους βιολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες: Περίληψη της διατριβής. ειλικρίνεια. dis. Μ., 1979.

5. Wagner KD, Eggers H. Επίδραση διαφόρων επιβαρυντικών παραγόντων στην ψυχοσωματική ανάπτυξη των παιδιών σε νεαρή ηλικία // Νευροπάθεια και Ψυχιατρική. 1980. Αρ. 10. S. 1471 - 1474.

6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Παραβίαση της ψυχοκινητικής ανάπτυξης των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής. Μ.: Ιατρική, 1981.

7. Zaporozhets A.V. Συνθήκες και κινητήριες αιτίες της ψυχικής ανάπτυξης του παιδιού // Αναγνώστης για την ηλικία και την παιδαγωγική ψυχολογία. Έργα σοβιετικών ψυχολόγων της περιόδου 1946 - 1980. Μ.: Izdvo MGU, 1981.

8. Zeigarnik B.V. Παθοψυχολογία. Μ.: Izdvo MSU, 1986.

9. Isaev D.N. Διανοητική υπανάπτυξη στα παιδιά. Λ.: Ιατρική, 1982.

10. Iskoldsky N.V. Μελέτη της προσκόλλησης ενός παιδιού με τη μητέρα του (στην ξένη ψυχολογία) // Vopr. ψυχολ. 1985. Αρ. 6. S. 146 - 152.

11. Lebedinsky V.V. Διαταραχές πνευματικής ανάπτυξης στα παιδιά. Μ.: Izdvo MGU, 1985.

12. Lebedinsky V.V. Συναισθηματικές διαταραχές στην παιδική ηλικία και διόρθωσή τους. Μ.: Izdvo MGU, 1990.

13. Luria A.R. Βασικές αρχές νευροψυχολογίας. Μ.: Izdvo MGU, 1973.

14. Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frukht E.L. Μέθοδοι διάγνωσης της νευροψυχικής ανάπτυξης μικρών παιδιών. Μ.: Izdvo VUNMTs, 1996.

15. Νοητική ανάπτυξη μαθητών ορφανοτροφείου / Εκδ. I.V. Dubrovina, A.G. Ruzskaya. Μόσχα: Παιδαγωγική, 1990.

16. Smirnova E.O. Σχηματισμός διαπροσωπικών σχέσεων στην πρώιμη οντογένεση // Vopr. ψυχολ. 1994. Αρ. 6. S. 5 - 15.

17. Smirnova E.O. Θεωρία προσκόλλησης: έννοια και πείραμα // Vopr. ψυχολ. 1995. Αρ. 3. S. 139 - 149.

18. Khazanov A.I. Πρόωρα μωρά. Μ.: Ιατρική, 1977.

19. Ainsworth M.D.S. Μοτίβα προσκόλλησης της βρεφικής μητέρας που σχετίζονται με τη μητρική φροντίδα: Η πρώιμη ιστορία τους και η συμβολή τους στη συνέχεια // Ανθρώπινη ανάπτυξη: Μια προοπτική αλληλεπίδρασης. N.Y.: Ακαδ. Τύπος, 1983.

20. Bowlby J. Προσκόλληση και απώλεια. V. 1 - 2. N.Y.: Basic Books, 1969.

21. Castell J.K. Επιδράσεις και γνώσεις μητέρων και πατέρων πρόωρων βρεφών. Ένατο συνέδριο για τη νοσηλεία της μητέρας του παιδιού (1991, Πίτσμπουργκ, Πενσυλβάνια) // Maternal Child Nurs. 1990. V. 19 (3). R. 211 - 220.

22. Cohen S.E. Βιολογικοί παράγοντες στην πρώιμη βρεφική ηλικία ως προγνωστικοί παράγοντες ικανότητας σε εφήβους που γεννήθηκαν πρόωρα // J. Devel. και Behav. Παιδιατρική. 1995. V. 16 (1). R. 36 - 41.

23. Easterbrooks M.A. Ποιότητα προσκόλλησης με τη μητέρα και τον πατέρα: Επιδράσεις της κατάστασης περιγεννητικού κινδύνου // Παιδική ανάπτυξη. 1989. V. 19(3). R. 825 - 830.

24. Frodi A.M. Συμπεριφορά προσκόλλησης και κοινωνικότητα με αγνώστους σε πρόωρα και τελειόμηνα βρέφη // Inf. Mental Health J. 1983. V. 4(1). R. 13 - 22.

25. Goldberg S. et al. Πρόβλεψη προβλημάτων συμπεριφοράς σε παιδιά τεσσάρων ετών που γεννήθηκαν πρόωρα // Ann. Πρόοδος στην Παιδοψυχιατρική και την Παιδική Ανάπτυξη. 1991. R. 92 113.

26. Gollnitz G. et al. Η αλληλεπίδραση βιολογικού και ψυχοκοινωνικού παράγοντα κινδύνου στην αιτιολογία των παιδικών ψυχικών διαταραχών // Inter. J. Ψυχική Υγεία. 1989 - 1990. V. 18 (4). R. 57 72.

27. Γρηγορίου Σ.Μ. Διανοητική και συναισθηματική ανάπτυξη σε πρόωρα παιδιά από 1 έως 5 ετών // Inter. J. Behav. ανάπτυξη. 1981. V. 4(2). R. 183 - 199.

28. Huckabay L.M. Η επίδραση στη δεσμευτική συμπεριφορά του να δίνει σε μια μητέρα την εικόνα του πρόωρου μωρού της // Σχολείο. Έρευνα για Νοσοκόμους. Prac. 1987. V. 1 (2). Σ. 115 - 129.

29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. Βάρος γέννησης και μέτρα ανάπτυξης, σταθερότητα αντικειμένου και προσκόλληση σε βρέφη πολλαπλής γέννησης: Μια σύντομη αναφορά // Inter. J. Behav. ανάπτυξη. 1980. V. 3(4). R. 501 - 505.

30. Macey T.J., Harmon R.J., Easterbrooks M.A. Επίδραση του πρόωρου τοκετού στην ανάπτυξη του βρέφους στην οικογένεια // J. Consult. και Κλινική. Psychol. 1987. τ. 55(6). R. 846 - 852.

31. Όλλερ Δ.Κ. et al. Ομιλίες σε βρεφική ηλικία: Αξιολόγηση πιθανών παραγόντων κινδύνου // J. Child Language. 1994. V. 21 (1). R. 33 - 58.

32. Sobotkova D. et al. Νευροψυχολογική ανάπτυξη σε πρόωρα και τελειόμηνα βρέφη κατά το πρώτο έτος της ζωής // Studia Psychologica. 1994.V. 36(5). R. 332 - 334.

33. Stern M., Hildebrandt K.A. Στερεότυπα προωρότητας: Επιδράσεις στην αλληλεπίδραση της μητέρας βρέφους // Παιδική ανάπτυξη. 1987. V. 57(2). R. 308 - 315.

34. Watt J. Αλληλεπίδραση και ανάπτυξη κατά το πρώτο έτος: Οι επιπτώσεις της προωρότητας // Early Hum. ανάπτυξη. 1986. V. 13(2). R. 195 - 210.

35. Wille D.E. Σχέση πρόωρου τοκετού με την ποιότητα της προσκόλλησης της βρεφικής μητέρας στο ένα έτος // Inf. η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. και Devel. 1991. V. 14(2). Σελ. 227 - 240.

36 Wilson W.M. Προσαρμογή ηλικίας στην ψυχολογική αξιολόγηση παιδιών που γεννήθηκαν πρόωρα // J. Pediatric Psychol. 1987. V. 12 (3). R. 445 - 450.

Παρελήφθη στις 26 Φεβρουαρίου 1999

άγνωστη πηγή

Το πρόβλημα της νευροψυχικής ανάπτυξης του παιδιού, λόγω της τεράστιας κοινωνικής του σημασίας, βρίσκεται πάντα στο επίκεντρο των γιατρών και των δασκάλων.
Η στόχευση του σωματικού βάρους κατά την επιλογή ομάδων για ανάλυση αποτελέσματος είναι βολική για τους νεογνολόγους. Ωστόσο, οι μαιευτήρες, όταν λαμβάνουν τις πιο σημαντικές αποφάσεις για τον προγραμματισμένο τοκετό, καθοδηγούνται από την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η επιλογή της σωστής τακτικής από τον περινατολόγου γίνεται ολοένα και πιο σημαντική καθώς αυξάνεται ο αριθμός των παιδιών που γεννιούνται στις 28 εβδομάδες κύησης και επιβιώνουν λιγότερο χωρίς σοβαρή νευρολογική βλάβη λόγω της ανάπτυξης περιγεννητικής εντατικής θεραπείας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να υπάρχουν δεδομένα για τα αποτελέσματα σε πρόωρα βρέφη ανάλογα με το χρόνο της ενδομήτριας ανάπτυξής τους.
Ο L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας παρακολούθησης 351 παιδιών ηλικίας έως 14 ετών που γεννήθηκαν με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος στην πολιτεία της Βικτώριας (Αυστραλία) το 1979-1980. 88 παιδιά επέζησαν μέχρι την ηλικία των 14 - 25%. Από τους επιζώντες, το 14% είχε σοβαρή αναπηρία, το 15% είχε μέτρια αναπηρία και το 25% είχε ήπια αναπηρία. Το 46% ήταν φυσιολογικά, αλλά τα μισά από αυτά είχαν μειωμένες διανοητικές ικανότητες σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου των παιδιών που γεννήθηκαν με φυσιολογικό σωματικό βάρος. Εγκεφαλική παράλυση ανιχνεύθηκε στο 10% των επιζώντων, τύφλωση στο 6%, κώφωση στο 5%. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι κατά τη σύγκριση της συχνότητας ανίχνευσης αναπηρίας σε παιδιά ηλικίας 2, 5, 8 και 14 ετών, σημειώθηκε σταθερή αύξησή της καθώς το παιδί μεγαλώνει.
Ένας από τους κοινούς σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση και την περαιτέρω ανάπτυξη του νευρικού συστήματος είναι η ποιότητα της περιγεννητικής εντατικής θεραπείας πριν από τον τοκετό, καθώς και η ταχεία έναρξη και συνεχής εφαρμογή της νεογνικής παρατήρησης και εντατικής θεραπείας. Η περαιτέρω βελτίωση των αποτελεσμάτων εξαρτάται από την επιλογή μιας στρατηγικής που στοχεύει στην εξάλειψη των δυσμενών επιπτώσεων περιγεννητικών παραγόντων (αναπνευστική ανεπάρκεια, υποξία, υποθερμία κ.λπ.).
Πολλές μελέτες διαφορετικών ετών έχουν δείξει ότι σοβαρές περι- και ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, περικοιλιακή λευκομαλακία, επιληπτικές κρίσεις, υπερχολερυθριναιμία, προγεννητική αιμορραγία στη μητέρα, καθυστέρηση στην αποκατάσταση του αρχικού σωματικού βάρους μετά από φυσιολογική απώλεια οδηγούν σε αυξημένη συχνότητα διαταραχών του νευρικού συστήματος. σε πρόωρα βρέφη και μεταγεννητική καθυστέρηση της ανάπτυξης.
Όσον αφορά την εγκεφαλική παράλυση σε πρόωρα μωρά, είναι διαθέσιμα τα ακόλουθα δεδομένα. Οι αναφορές σχετικά με τη συχνότητα της εγκεφαλικής παράλυσης μεταξύ των πρόωρων επιζώντων τα τελευταία χρόνια ήταν ασυνεπείς. Για παράδειγμα, μια περιφερειακή μελέτη ανέφερε ότι μετά την εισαγωγή της εντατικής νεογνικής φροντίδας σε παιδιά που γεννήθηκαν με βάρος λιγότερο από 2000 g, ο αριθμός των επιζώντων (χωρίς εγκεφαλική παράλυση) αυξήθηκε κατά 101 παιδιά για κάθε 1000 επιζώντες και ο αριθμός των παιδιών με επακόλουθο η σοβαρή αναπηρία αυξήθηκε, μόνο 5 για κάθε 1000 επιζώντες (Stanley and Atkinson, 1981). Στη Σουηδία, έχει υπολογιστεί ότι μόνο ένας στους 40 που διασώθηκαν επιπλέον με εντατική νεογνική φροντίδα αναπτύσσει εγκεφαλική παράλυση (Hagberg et al., 1984). Στη μελέτη αυτή, επιπλέον, επισημάνθηκε ότι η αύξηση της συχνότητας της εγκεφαλικής παράλυσης εμφανίστηκε κυρίως σε παιδιά με βάρος γέννησης 2001-2500. Επομένως, η συμβολή των επιζώντων παιδιών με ELMT στον συνολικό αριθμό των παιδιών με εγκεφαλική παράλυση δεν πρέπει να υπερεκτιμάται.
Πειστικά δεδομένα που βασίζονται σε μακροπρόθεσμη παρατήρηση (περ.
15 χρόνια) έκδοση Timothy R., La Pine et al. (1995). Παρατηρήθηκαν παιδιά με βάρος μικρότερο από 800 g (420-799 g, ηλικία κύησης 22-28 εβδομάδες). Συγκρίθηκαν τρεις ομάδες: γεννημένοι το 1977-1980, το 1983-1985 και το 1986-1990.
Η ετήσια πρόσληψη αυτών των παιδιών διπλασιάστηκε από το 1977 έως το 1990. Τα ποσοστά επιβίωσης αυξήθηκαν κατά 20%, 36% και 49% αντίστοιχα (ειδικά μεταξύ των παιδιών με βάρος μικρότερο από 700 g). Ταυτόχρονα, η συχνότητα των σοβαρών νευρολογικών διαταραχών δεν διέφερε σημαντικά σε αυτές τις τρεις περιόδους - 19, 21 και 22%, αντίστοιχα. Και για τις τρεις περιόδους, η βλάβη στο νευρικό σύστημα εμφανίστηκε συχνότερα στα αγόρια. Το μέσο επίπεδο γνωστικής ικανότητας σε αυτές τις περιόδους επίσης δεν διέφερε - 98, 89 και 94. Οι συγγραφείς συμπεραίνουν ότι μια προοδευτική αύξηση της επιβίωσης δεν οδηγεί σε αύξηση των νευροαναπτυξιακών διαταραχών.
Σύμφωνα με τα μέχρι σήμερα διαθέσιμα στοιχεία, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εντελώς ευνοϊκής έκβασης σε ό,τι αφορά τη νοητική ανάπτυξη σε παιδιά με ELBW. Ωστόσο, ορισμένα χαρακτηριστικά πρέπει να ληφθούν υπόψη. Στη διαδικασία ανάπτυξης σε αυτή την ομάδα παιδιών, υπάρχει παραβίαση του συγχρονισμού, πιο συχνά καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη από την ψυχική ανάπτυξη. Κατά την αξιολόγηση με ψυχομετρικά τεστ, θα πρέπει να επικεντρωθεί κανείς στην ηλικία του πρόωρου μωρού, προσαρμοσμένη για την περίοδο της προωρότητας, η οποία μπορεί να μετριάσει το αδικαιολόγητο άγχος.
Για την αξιόπιστη πρόβλεψη των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της νοητικής ανάπτυξης, ιδιαίτερη σημασία έχει το κοινωνικοοικονομικό περιβάλλον (εκπαίδευση, επάγγελμα και εισόδημα των γονέων, ενεργή θέση τους). Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε εξωτερικές επιρροές και η διανοητική τους ανάπτυξη μπορεί να ενισχυθεί με κατάλληλη παρέμβαση. Μελέτες που χρησιμοποιούν κοινωνική και αισθητηριακή διέγερση έχουν δείξει ότι τα προγράμματα εμπλουτισμένα με παρέμβαση οδηγούν σε καλύτερες βαθμολογίες στα τεστ νοημοσύνης. Αυτό αποτελεί τη βάση του έργου των λεγόμενων «ιδρυμάτων έγκαιρης παρέμβασης», υπό την επίβλεψη των οποίων πρέπει να βρίσκονται τα πρόωρα μωρά προκειμένου να λάβουν ενεργή ευέλικτη βοήθεια στην ανάπτυξή τους.
Οι σοβαρές οπτικές διαταραχές, που εμφανίζονται σε πρόωρα βρέφη με VLBW στο 5-6% των περιπτώσεων, προκαλούνται συχνότερα από αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας. μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις ατροφίας του οπτικού νεύρου (συχνά που σχετίζεται με εγκεφαλική παράλυση) και λόγω γενικευμένης ασθένειας του εμβρύου μολυσματικής ή γενετικής φύσης.
Πρόσφατα, υπήρξε μια τάση προς μείωση της συχνότητας της κώφωσης που σχετίζεται με βλάβη στο ακουστικό νεύρο σε επιζώντα παιδιά με VLBW. Στην ομάδα των παιδιών με ΕΝΜΤ είναι 2%. Είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα η απώλεια ακοής για να ξεκινήσει πιθανή διόρθωση.
Σύμφωνα με τη δομή της σωματικής παθολογίας στη διαδικασία περαιτέρω ανάπτυξης των πρόωρων μωρών, οι αναπνευστικές ασθένειες είναι στην πρώτη θέση, μετά οι διαταραχές του νευρικού συστήματος, η αναιμία, οι μολυσματικές ασθένειες και οι πεπτικές διαταραχές. Ωστόσο, αναπνευστικές ασθένειες σε παιδιά με VLBW παρατηρούνται συχνότερα μόνο έως 2 ετών, και μια τέτοια σχέση δεν έχει τεκμηριωθεί από 2 έως 8 χρόνια (Kitchen W. et al., 1992). Τα παιδιά με IUGR είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Έτσι, σύμφωνα με τους A.A. Baranov et al. (2001), το 24% των παιδιών με IUGR είχαν πνευμονία σε νεαρή ηλικία και μόνο το 1,2% των παιδιών με GBS.