Μια σπάνια περίπτωση υπερηχοκαρδιογραφίας στη διάγνωση ανευρύσματος φλεβικής βαλβίδας με παροχέτευση στη δεξιά κοιλία. Ανεύρυσμα του κόλπου της βαλσάλβας

Ο κόλπος του Valsalva είναι μέρος της αορτικής βαλβίδας, που σχηματίζεται από τα τοιχώματα της δεξιάς, αριστερής και οπίσθιας ημισεληνιακής βαλβίδας και παρουσιάζεται με τη μορφή ενός είδους κόλπου. Αυτός ο σχηματισμός παίζει το ρόλο ενός συνδετικού κρίκου μεταξύ της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και της μεγαλύτερης αρτηρίας του σώματος. Η κύρια λειτουργία της αορτικής βαλβίδας, και μαζί της και του ίδιου του κόλπου του Valsalva, είναι να εμποδίζει την επιστροφή του αίματος που έχει περάσει στην αορτή ως αποτέλεσμα της κοιλιακής συστολής. Η παραβίαση της λειτουργίας αυτού του τμήματος του μεγαλύτερου αιμοφόρου αγγείου στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε υπερχείλιση αίματος στις κοιλίες της καρδιάς, η οποία, χωρίς την παροχή ειδικής ιατρικής φροντίδας, θα οδηγήσει σε θάνατο.

Ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva- μια ανωμαλία στη δομή της αορτής, που εκδηλώνεται ως παθολογική προεξοχή των τοιχωμάτων της αορτικής βαλβίδας. Αυτή η παθολογία είναι αρκετά σπάνια και τις περισσότερες φορές είναι συγγενής.

Οι λόγοι

Παρά όλα τα επιτεύγματα της ιατρικής, η ακριβής αιτία εμφάνισης αυτής της παθολογίας δεν έχει εξακριβωθεί μέχρι σήμερα. Οι επιστήμονες προτείνουν ότι ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva κατά την ανάπτυξη του εμβρύου μπορεί να συμβεί εάν το τοίχωμα της αορτής είναι ασθενώς συνδεδεμένο με τον ινώδη δακτύλιο. Άρα, πιθανότατα αυτή η προεξοχή σχηματίζεται λόγω αποκόλλησης του μεσαίου στρώματος της αορτικής βαλβίδας.

Πιστεύεται ότι η εξέλιξη των φλεγμονωδών βλαβών του κυκλοφορικού συστήματος ή της καρδιακής νόσου, η μηχανική βλάβη της αορτής λόγω θωρακικού τραύματος, η μόλυνση από τριτογενή σύφιλη και η φυματίωση μπορούν να προκαλέσουν την ενεργοποίηση του μηχανισμού για το σχηματισμό ανευρύσματος των κόλπων της Βαλσάλβα. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης άτομα με βεβαρημένο οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων και πάσχουν από διάφορες εκφυλιστικές παθήσεις.

Η ρήξη του κόλπου του Valsalva μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραύματος, σωματικής υπερέντασης, προσβολής αρτηριακής υπέρτασης ή εξέλιξης βακτηριακής βλάβης της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.

Συμπτώματα

Το ανεύρυσμα των ιγμορείων του Valsalva προχωρά κυρίως σε λανθάνουσα μορφή, χωρίς να προκαλεί ούτε παθολογικές αλλαγές στη φύση της ροής του αίματος, ούτε διαταραχή στη λειτουργία της καρδιάς έως ότου η προεξοχή φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος. Εάν η παθολογική εστία έχει αυξηθεί αρκετά σε όγκο, μπορεί να εμφανιστούν σημεία αρρυθμίας.

Όταν ένα ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva σπάσει, ο ασθενής συνήθως παραπονιέται για δύσπνοια, οπισθοστερνικό πόνο, τρόμο χεριών, αίσθημα έντονης αδυναμίας και κρύα εφίδρωση. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί κυάνωση προσώπου, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αίσθημα παλμών και συστολικός τρόμος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη μιας ανευρυσματικής βλάβης των αορτικών κόλπων συνοδεύεται από καρδιακό άσθμα και κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων, που εκδηλώνεται με κρίσεις ξαφνικής ασφυξίας, έντονο βήχα, έντονη αδυναμία, αίσθηση θαμπών χτυπημάτων στην περιοχή του θώρακα, έκκριση μεγάλη ποσότητα πτυέλων με ακαθαρσίες αίματος, οίδημα των αυχενικών φλεβών, ψηλάφηση του νηματώδους και ακανόνιστος σφυγμός.

Διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva, συνταγογραφείται φωνοκαρδιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη φύση του συστολικού φύσημα, το υψηλό εύρος του οποίου θα υποδεικνύει την παρουσία ενός τέτοιου ελαττώματος. Δεν χρησιμοποιείται ΗΚΓ για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, καθώς οι αλλαγές θα εντοπιστούν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μόνο σε περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος.

Στο πλαίσιο της διάγνωσης πραγματοποιείται και ακτινογραφία του θώρακα. Έτσι, σε μια ακτινογραφία, μια υποψία για την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva μπορεί να προκαλέσει αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την ανίχνευση ανευρυσματικών βλαβών των κόλπων του Valsalva. Χάρη σε μια τέτοια μελέτη, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια ανευρυσματική προεξοχή πριν αυτή σπάσει.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης σε περίπτωση εκδήλωσης συμπτωμάτων που αντιστοιχούν σε ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva μπορεί επίσης να γίνει με χρήση MSCT αορτογραφίας ή CT σκιαγραφικής καρδιάς.

Θεραπευτική αγωγή

Στην περίπτωση ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία μόνο για να επιβραδύνει την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας. Βασικά, η θεραπευτική πορεία αυτής της κατεύθυνσης περιορίζεται στη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Κατά κανόνα, ασθενείς με διάγνωση ανευρύσματος των ιγμορείων Valsalva παραπέμπονται για χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία γίνεται εκτομή ενός ανευρυσματικού σάκου, ακολουθούμενη από διόρθωση των τοιχωμάτων της αορτής με ειδικό έμπλαστρο. Σε περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva, κατά κανόνα, η προκύπτουσα οπή συρράπτεται και, με τη βοήθεια προσθετικών, ενισχύεται η ένωση του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας με τα τοιχώματα της αορτής. Κατά τη διάρκεια τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων, ο ασθενής συνδέεται με μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.

Η πρόγνωση για την επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το πόσο έγκαιρη ήταν η διάγνωση. Έτσι, ένα ανεύρυσμα που έχει φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος μπορεί να προκαλέσει την ταχεία ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, η οποία συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς ακόμη και πριν ληφθούν μέτρα.

Συχνά συμβαίνει να προσέρχονται ασθενείς με κλινική εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας στο ECHOCG. Σε τέτοιους ασθενείς, δυστυχώς, η εικόνα στο υπερηχοκαρδιογράφημα είναι εντελώς απρόβλεπτη, που κυμαίνεται από την απουσία αλλαγών έως σπάνιες παθολογίες που πρέπει να χειρουργηθούν. Γι' αυτό κάθε ηχοκαρδιογράφημα απαιτεί εξαιρετικά προσεκτική μελέτη, ειδικά εάν ο ασθενής έχει παράπονα για δύσπνοια, πρήξιμο ή πόνο στην καρδιά.

Ασθενής Α., χωρίς κανένα ιατρικό φάκελο, 50 ετών! χρόνια παραπονιέται για δύσπνοια κατά την προσπάθεια. Κοιτάζοντας μπροστά, θα πω ότι αφού έγινε η διάγνωση με υπερηχογράφημα και μια πιο σχολαστική ερώτηση, οι συγγενείς ανέφεραν ότι κάτι βρέθηκε στον Α. με υπερηχογράφημα καρδιάς, αλλά δεν θυμόντουσαν τι.

Ιδού λοιπόν το ερευνητικό πρωτόκολλο.

Το παραστερνικό τμήμα μακρού άξονα δείχνει διάταση του δεξιού στεφανιαίου κόλπου, υποδηλώνοντας διάγνωση ανευρύσματος. Έβαλα το βέλος στην προεξοχή, που τραβάει το μάτι - κάτι σε αντίθεση με την κανονική εικόνα ηχούς του τμήματος της αορτικής ρίζας.

Όπως γνωρίζετε, ο κύριος κανόνας του υπερήχου είναι ότι η παθολογία πρέπει να είναι ορατή σε δύο τμήματα, οπότε μελέτησα την τομή της αορτικής ρίζας κατά μήκος του βραχέως άξονα (Εικ. 2) και είδα ότι υπάρχει μια προεξοχή και εδώ.

Εάν υπάρχουν παθολογίες στο υπερηχοκαρδιογράφημα, το επόμενο βήμα μας είναι να ενεργοποιήσουμε το CFM και να αναζητήσουμε επαναφορά. Έτσι, αυτό συνέβη με το CDC. Εμφάνιση της κορυφαίας προβολής. Με τη μορφή κόκκινων σιντριβανιών με αλαζωτικό αποτέλεσμα, είναι ορατή η εκροή αίματος στη δεξιά κοιλία.

Η αιτία της δύσπνοιας αυτού του ασθενούς είναι η πνευμονική υπέρταση λόγω ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva με εκκρίσεις δεξιά. Η περίπτωση υπόκειται σε διαβούλευση με καρδιοχειρουργό για να αποφασίσει εάν θα κλείσει η οπή ή αν θα ανοίξει η καρδιοχειρουργική επέμβαση. Εάν ο καρδιοχειρουργός δεν κρίνει απαραίτητο να κάνει επέμβαση, ο καρδιολόγος θα συνταγογραφήσει στην Α. την απαραίτητη παθογνωμονική θεραπεία, η οποία θα οδηγήσει σε βελτίωση της ευεξίας της και εξαφάνιση των συμπτωμάτων.

Επομένως, το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι τόσο σημαντικό για τη διάγνωση της αιτίας της καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα ιγμόρεια (ιγμόρεια) της αορτής στη θέση προσκόλλησης των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτικής βαλβίδας ονομάζονται από τον Ιταλό ανατόμο Valsalva. Με μια ανευρυσματική επέκταση του τοιχώματος σε αυτή την περιοχή, εμφανίζεται καρδιακό ελάττωμα, συχνότερα λόγω συγγενούς αδυναμίας του συνδετικού ιστού.

Η εκδήλωση σημείων της νόσου εμφανίζεται όταν το ανεύρυσμα σπάσει - πόνος στο στήθος, πτώση της καρδιακής δραστηριότητας. Η θεραπεία απαιτεί αγγειακή πλαστική με τη χρήση μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Λόγοι ανάπτυξης

Το συγγενές ανεύρυσμα αορτής στην περιοχή των κόλπων του Valsalva είναι η πιο κοινή παραλλαγή αυτής της παθολογίας, βρίσκεται πιο συχνά στα αγόρια. Μπορεί να προσβληθούν και τα τρία ιγμόρεια, αλλά στη συντριπτική τους πλειοψηφία είναι ο δεξιός στεφανιαίος. Το μέγεθος του σχηματισμού είναι από 1 έως 3 cm.

Η μεμονωμένη διόγκωση του αγγείου στη ζώνη της ρίζας είναι σπάνια, οι ασθενείς συνήθως υποφέρουν από, ή, στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο σχηματισμός αυτού του ελαττώματος της αορτής προκαλείται από την επίδραση δυσμενών παραγόντων σε μια έγκυο γυναίκα:

• ιογενείς λοιμώξεις,
• σύφιλη,
• Διαβήτης,
• μέθη,
• φάρμακα,
• λήψη αλκοόλ ή ναρκωτικών,
• κάπνισμα,
• επιβλαβείς συνθήκες εργασίας,
• τοξίκωση,
• απειλείται με αποβολή.

Ο σχηματισμός ενός συγγενούς ελαττώματος βασίζεται στην αποδυνάμωση των ινών ελαστίνης στο σημείο σύνδεσης της αορτής στον δακτύλιο της βαλβίδας. Αυτό συμβαίνει ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Μετά τη γέννηση, δεν υπάρχει ανεύρυσμα και καθώς το αγγείο μεγαλώνει, το τοίχωμα του αγγείου γίνεται λεπτό και σπάει υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης.

Ένα τέτοιο συμβάν μπορεί να συμβεί στην παιδική ηλικία, αλλά τις περισσότερες φορές οι ασθενείς ζουν στα 20 ή στα 30 τους, χωρίς να γνωρίζουν την ασθένειά τους.

Η επίκτητη παθολογία σχηματίζεται μετά από φυματίωση, συφιλιδική ή ρευματική λοίμωξη, στο πλαίσιο τραυματικού τραυματισμού. Με ένα δυνατό χτύπημα στο στήθος, το ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει με τη διέλευση αίματος στην κοιλότητα του περικαρδιακού σάκου. Προκαλεί σχεδόν αμέσως θάνατο.

Συμπτώματα ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva

Πολλοί ασθενείς δεν έχουν καρδιακά προβλήματα μέχρι τη στιγμή της ρήξης. Μερικές φορές ένα ανεύρυσμα παρεμβαίνει στην ελεύθερη ροή του αίματος μέσω της πνευμονικής αρτηρίας ή συμπιέζει τις αγώγιμες ίνες στο μυοκάρδιο, προκαλώντας διάφορους τύπους.

Η ρήξη του ανευρυσματικού σάκου συμβαίνει στην κοιλότητα της καρδιάς. Αυτό οδηγεί στην εκροή αίματος στον αντίστοιχο θάλαμο. Εάν ο σχηματισμός βρίσκεται στον δεξιό ή τον αριστερό στεφανιαίο κόλπο, τότε ξεχειλίζει το ήμισυ της ομώνυμης καρδιάς. Ο μη στεφανιαίος κόλπος βρίσκεται κοντά στον δεξιό κόλπο, οπότε το ανεύρυσμα διασπάται σε αυτόν.

Η πορεία του ελαττώματος μπορεί να είναι με σταδιακή αύξηση των κλινικών σημείων. Αυτό είναι δυνατό μόνο με την ταυτόχρονη ανάπτυξη μιας άλλης συγγενούς ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς, η οποία αντισταθμίζει την εκκένωση αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονούνται λόγω συμπίεσης των στεφανιαίων αρτηριών, λιποθυμία που σχετίζεται με εγκάρσιο καρδιακό αποκλεισμό. Εάν υπάρχει μόνο ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva, τότε η κατάσταση επιδεινώνεται πολύ γρήγορα.

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης, έντονη σωματική δραστηριότητα, χτύπημα στο στήθος, τραύμα, φλεγμονώδης διαδικασία στο μυοκάρδιο ή ενδοκαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη.

Οι ασθενείς ταυτόχρονα νιώθουν αφόρητο πόνο στο στήθος και στην κοιλιά (λόγω υπερχείλισης του ήπατος), δυσκολία στην αναπνοή, γρήγορο καρδιακό παλμό, ζάλη.

Η εξώθηση αίματος από τις κοιλίες μειώνεται, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, πνευμονικό οίδημα. Με ξαφνική υπερχείλιση της δεξιάς κοιλίας, μπορεί να υπάρξει καρδιακή ανακοπή, αφού το μυοκάρδιο της είναι πολύ πιο αδύναμο από αυτό της αριστερής. Η πίεση μειώνεται, όταν ακούτε την καρδιά, προσδιορίζεται ο θόρυβος μιας "εργαζόμενης μηχανής", τρέμοντας κατά την περίοδο της συστολής.

Την περίοδο πριν από τη ρήξη, ορισμένοι ασθενείς ακούνε ένα φύσημα σε συστολή ή διαστολή κατά μήκος της άκρης του στέρνου στην αριστερή πλευρά.

Δείτε το βίντεο για τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα:

Διαγνωστικά κατάστασης

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται εξέταση οργάνων.

ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογράφημα

Είναι αδύνατο να εξαχθεί συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή απουσία ανευρύσματος σε έναν ασθενή.Εάν υπάρχει υπερχείλιση του δεξιού ή του αριστερού μισού, τότε υπάρχουν έμμεσα σημάδια υπερφόρτωσης.

Όπως και με άλλες ανωμαλίες της δομής της καρδιάς, τα δεδομένα υπερήχων χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της αορτικής νόσου. Μπορεί να γίνει είτε διαθωρακικό είτε s. Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ένας διευρυμένος κόλπος που προεξέχει σε έναν από τους θαλάμους της καρδιάς.
• εκκένωση αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής (κατά τη διάρκεια μιας σημαντικής ανακάλυψης).
• αντίστροφη ροή αίματος στην αορτική βαλβίδα.

Ακτινογραφία και άλλες μέθοδοι

Η απλή ακτινογραφία θώρακος δείχνει μια διευρυμένη σκιά της καρδιάς, ειδικά στο δεξί τμήμα, ένα ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο λόγω της συνωστισμένης δεξιάς κοιλίας.

Για τον προσδιορισμό των ακριβών διαστάσεων πριν από τη χειρουργική διόρθωση, συνταγογραφείται στους ασθενείς αορτογραφία, (οπτικοποίηση κοιλιών), μαγνητική τομογραφία ως ανεξάρτητη μέθοδος ή σε συνδυασμό με αγγειογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος του κόλπου του Valsalva

Η ανώμαλη δομή του κόλπου του Valsalva μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική θεραπεία.Στην περίπτωση αυτή προβλέπονται οι ακόλουθες ενέργειες:

1. Σύνδεση με μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.
2. Η προεξοχή είναι ραμμένη και κομμένη.
3. Το σημείο του ελαττώματος καλύπτεται με ένα συνθετικό έμπλαστρο από την πλευρά της αορτής ή του καρδιακού θαλάμου.

Μια εναλλακτική τεχνική είναι η απόσυρση του σάκου στον αυλό της αορτής, στη συνέχεια η συρραφή του και η μερική αφαίρεσή του.Η δυσκολία της επέμβασης προκύπτει σε άμεση γειτνίαση με το ανεύρυσμα και τη στεφανιαία αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, προτιμάται η συρραφή της κοιλότητας από την πλευρά της καρδιάς. Ταυτόχρονα, άλλες δυσπλασίες ή πλαστική αορτικής βαλβίδας μπορούν να διορθωθούν.

Πρόγνωση για ασθενείς

Η σοβαρότητα αυτής της νόσου οφείλεται στο γεγονός ότι το ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται μέχρι τη στιγμή της ρήξης.Και όταν συμβεί αυτό το γεγονός, ενδείκνυται το συντομότερο δυνατό χειρουργείο, που είναι δύσκολο να υλοποιηθεί, αφού ούτε ο γιατρός ούτε ο ασθενής έχουν υποψίες για τον επικείμενο κίνδυνο.

Εάν παρουσιαστεί ένα μεγάλο ελάττωμα μεταξύ της αορτής και της καρδιάς, τότε αυτό προκαλεί μεγάλη παροχέτευση αίματος και θάνατο λόγω οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Ακόμη και με μια σχετικά μικρή ανακάλυψη, οι ασθενείς δεν μπορούν να ζήσουν περισσότερο από 2 χρόνια με ένα τέτοιο ελάττωμα, καθώς αναπόφευκτα αναπτύσσεται στάση αίματος στο αρτηριακό και φλεβικό σύστημα, που καταλήγει σε καρδιακή ανακοπή.

Εάν η επέμβαση γίνει έγκαιρα, τότε οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται σημαντικά.Τέτοιοι ασθενείς εμφανίζουν σταδιακή επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες, αλλά θα πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον ένα χρόνο).

Ένας κόλπος του ανευρύσματος Valsalva εμφανίζεται λόγω αδυναμίας στο αορτικό τοίχωμα στο σημείο εισαγωγής της βαλβίδας. Η ασθένεια είναι συχνά συγγενής. Τα συμπτώματα μέχρι τη στιγμή της ρήξης απουσιάζουν ή δεν διαφέρουν σε ειδικότητα. Η ανακάλυψη του ανευρύσματος συμβαίνει στην κοντινή καρδιά με την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Για τη διάγνωση, τα πιο κατατοπιστικά είναι το υπερηχογράφημα καρδιάς και η μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, χωρίς αυτήν, οι ασθενείς είναι καταδικασμένοι.

Διαβάστε επίσης

Εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα της καρδιάς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η μόνη ευκαιρία για σωτηρία, μόνο με αυτήν βελτιώνεται η πρόγνωση. Γενικά, είναι δυνατόν να ζήσουμε χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο εάν το ανεύρυσμα, για παράδειγμα, της αριστερής κοιλίας είναι πολύ μικρό.

Η μη φυσιολογική κίνηση του αίματος στην αριστερή κοιλία ονομάζεται αορτική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα είναι στην αρχή ανεπαίσθητα, μόνο όταν ο βαθμός είναι ήδη αρκετά προχωρημένος, τότε εμφανίζονται έντονα συμπτώματα. Βλάβες βαλβίδας εμφανίζονται ακόμη και σε παιδιά. Η θεραπεία είναι απλώς χειρουργική.

Ένας βρεγματικός θρόμβος μπορεί να σχηματιστεί στην καρδιά (στην κορυφή, στην αριστερή και δεξιά κοιλία), στην αορτή. Ο κίνδυνος προκύπτει τη στιγμή του αποχωρισμού από μόνιμο τόπο ανάπτυξης. Μια σοβαρή περίπτωση είναι ένα ανεύρυσμα αορτής με βρεγματικό θρόμβο. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

Ένα ανεύρυσμα της καρδιάς στα παιδιά (MPP, μεσοκοιλιακό διάφραγμα) μπορεί να εμφανιστεί λόγω διαταραχών, δηλητηριάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα σημάδια μπορούν να ανιχνευθούν με τακτική εξέταση. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση.

Ο εντοπισμός της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας ή της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας μπορεί να είναι δύσκολος. Έχει διάφορες μορφές και τύπους: οξεία, υποξεία, πρωτοπαθής, παρατεταμένη. Το κύριο πράγμα είναι να παρατηρήσετε τα συμπτώματα εγκαίρως, να διαγνώσετε και να ξεκινήσετε τη θεραπεία, διαφορετικά είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Το ανεύρυσμα των παραρρινίων κόλπων του Valsalva είναι μια σπάνια συγγενής ή επίκτητη καρδιακή νόσος, η οποία είναι μια προεξοχή σε σχήμα δακτύλου ή σάκου του αορτικού τοιχώματος κοντά στις ημισεληνιακές βαλβίδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα είναι συγγενές και εμφανίζεται στα αγόρια.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή του δεξιού στεφανιαίου κόλπου, στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων - στην περιοχή του οπίσθιου (μη στεφανιαίου) κόλπου και μόνο στο πέντε τοις εκατό των ασθενών καταγράφεται στην περιοχή του αριστερό στεφανιαίο κόλπο. Περιστασιακά, ένα ανεύρυσμα και των τριών κόλπων εμφανίζεται ταυτόχρονα, αλλά μια τέτοια περίπτωση είναι τόσο σπάνια που δεν εμφανίζεται στην πρακτική των περισσότερων καρδιοχειρουργών. Ο ανευρυσματικός σάκος μπορεί να φτάσει το μέγεθος των τριών εκατοστών.

Οποιοδήποτε από τα ελαττώματα μπορεί να αναπτυχθεί με ή χωρίς ρήξη ανευρύσματος στην παρούσα καρδιά. Στις μισές περιπτώσεις, το συγγενές ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva συνδυάζεται με άλλα καρδιακά ελαττώματα. Βασικά, αυτό είναι και, αορτική ανεπάρκεια, και.

Πολύ συχνά, το ανεύρυσμα καταλήγει σε μία ή περισσότερες διατρήσεις που επιτρέπουν στην αορτική ρίζα να επικοινωνεί με τον αντίστοιχο καρδιακό θάλαμο. Οι γιατροί εντοπίζουν διάφορα μοτίβα ρήξης ανευρύσματος σε ορισμένα σημεία της καρδιάς.

• Τα αριστερά και τα κεντρικά ανευρύσματα του δεξιού στεφανιαίου κόλπου συνήθως διαρρηγνύονται στην οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας.
• Το ανεύρυσμα της δεξιάς πλευράς του δεξιού κόλπου σπάει είτε στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου, είτε στο τμήμα εισροής της δεξιάς κοιλίας.
• Πολύ σπάνια ανευρύσματα του αριστερού στεφανιαίου κόλπου συνήθως διαρρηγνύονται εξωκαρδιακά, στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου ή της δεξιάς κοιλίας.

Διαβάστε περισσότερα για τις αιτίες ενός ανευρύσματος ρίζας στο επίπεδο των κόλπων του Valsalva.

Αιτίες

Η κύρια αιτία του ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva θεωρείται η κακή κληρονομικότητα.Σε άτομα των οποίων οι στενοί συγγενείς πάσχουν από διάφορα ελαττώματα του καρδιακού μυός, η πιθανότητα να αποκτήσουν ένα παιδί με ελάττωμα είναι πολλαπλάσια. Η δύσκολη εγκυμοσύνη και η κακή ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα μπορούν επίσης να προκαλέσουν αορτικό ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva.

Ο σχηματισμός αυτού του ελαττώματος βασίζεται στην αδυναμία της σύνδεσης μεταξύ του ινώδους δακτυλίου και του τοιχώματος της αορτής, η οποία οδηγεί σε εξασθένηση του μέσου (το μεσαίο στρώμα της αορτής) και στο σχηματισμό ανευρύσματος. Κατά τη στιγμή της γέννησης του παιδιού, το ελάττωμα μπορεί να μην ανιχνευθεί. Στο μέλλον, καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, ο ανευρυσματικός σάκος αυξάνεται σε μέγεθος, τα τοιχώματα γίνονται πιο λεπτά και, ως αποτέλεσμα, σχίζονται. Η ρήξη ενός ανευρύσματος σε έναν ασθενή συμβαίνει στην ηλικία των είκοσι πέντε έως σαράντα ετών, αλλά συμβαίνει και στην παιδική ηλικία.

Το επίκτητο ASV μπορεί να εμφανιστεί μετά από σύνθετες φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές ασθένειες, καθώς και σοβαρούς τραυματισμούς στο στήθος. Όλοι αυτοί οι λόγοι οδηγούν σε δυστροφία του συνδετικού ιστού, ο οποίος βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια των ιγμορείων.

Συμπτώματα

Στα μικρά παιδιά, ένα ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματικό. Τα χαρακτηριστικά σημάδια μπορούν να εμφανιστούν μόνο με την παρουσία ανακαλύψεων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης:

• σπασμένο καρδιακό παλμό?
• ναυτία;
• χλωμή εμφάνιση?
• απώλεια συνείδησης;
• έντονος πόνος στο στήθος?
• δύσπνοια;
• ζάλη.

Οι παθήσεις συνοδεύονται από απότομη και σταδιακή επιδείνωση της ευημερίας. Αυτός ο παράγοντας εξαρτάται από το μέγεθος του κενού και τον όγκο του αίματος που εκκενώνεται στους θαλάμους της καρδιάς.

Διαγνωστικά

Φυσικά, μπορείτε να προσδιορίσετε μερικά από τα σημάδια ενός ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva:

• συνεχές και δυνατό συστολικό φύσημα στο άνω μέρος του θώρακα.
• πνευμονικές ραγάδες?
• πατρικό τρέμουλο?
• μουρμούρα από την πλάτη στη βάση της καρδιάς.

Τα διαγνωστικά γίνονται ως εξής:

• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν δείχνει συγκεκριμένες αλλαγές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται υπερφόρτωση και των δύο κοιλιών και κολποκοιλιακός αποκλεισμός, καθώς και ένας διασταυρούμενος ρυθμός. Η φωνοκαρδιογραφία αποκαλύπτει θόρυβο μεγάλου πλάτους.
• Το υπερηχοκαρδιογράφημα προσδιορίζει την κατάσταση των κόλπων, της εγγύς αορτής, της αορτικής βαλβίδας και ολόκληρης της δομής που τα περιβάλλει. Με τη βοήθεια του διοισοφαγικού ηχοκαρδιογράφου, μπορείτε να βρείτε την ακριβή θέση της ρήξης και να προσδιορίσετε τον βαθμό αιμορραγίας.
• Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει αυξημένο όγκο της καρδιάς, ιδιαίτερα το δεξιό τμήμα της, και αύξηση του πνευμονικού σχεδίου.
• Η μέθοδος της ανάδρομης αορτογραφίας (ένεση σκιαγραφικού στην αορτική ρίζα) μπορεί να διακρίνει τη θέση του ανευρυσματικού σάκου, το μέγεθός του και την παρουσία οπών.
• Επίσης, για τον εντοπισμό αυτής της καρδιακής νόσου, ένας καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει μαγνητική τομογραφία του καρδιακού μυός και κοιλιογραφία.

Θα μάθετε πώς μοιάζει το ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva από το παρακάτω βίντεο:

Θεραπευτική αγωγή

Ιατρικό και θεραπευτικό

Η συντηρητική θεραπεία του ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva στοχεύει στην αιμοδυναμική σταθεροποίηση, την εξάλειψη της αρρυθμίας, την πρόληψη και τη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και της καρδιακής ισχαιμίας.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ποια χάπια και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για το αορτικό ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva. Χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά, νιτρικά και β-αναστολείς. Πραγματοποιείται τυπική προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα.

Πώς να ανακτήσετε από ένα αορτικό ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, διαβάστε παρακάτω.

Χειρουργική για το αορτικό ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva

Η εξάλειψη του ASV είναι δυνατή μόνο χειρουργικά - με τη βοήθεια μιας επέμβασης.Το ανεύρυσμα των ιγμορείων της Valsalva επιδιορθώνεται. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τη σύνδεση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Οι καρδιοχειρουργοί εκτελούν την επέμβαση μέσω των σωστών τμημάτων του καρδιακού μυός.

Το ανεύρυσμα γίνεται εκτομή και ακολουθεί πλαστική και συρραφή, τα οποία ενισχύονται με ειδικά επιθέματα. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται επίσης προσθετική αορτική βαλβίδα και επιπλέον πλαστική φυλλαδίου.

Όταν ένα ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva σπάσει, πραγματοποιείται διακαθετηριακή σύγκλεισή του. Πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ηχοκαρδιογραφίας με τη χρήση ειδικών συσκευών. Το πλαστικό ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva δίνει 100% ανάρρωση.

Σχέδιο υπερστεφανιαίας προσθετικής ανιούσας αορτής

Πρόληψη ασθενείας

Η πρόληψη της νόσου περιλαμβάνει:

• διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής ·
• βόλτες στο ύπαιθρο?
• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας?
• τακτική παρακολούθηση με καρδιολόγο.
• συμβουλή ειδικού.

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές με αυτήν την καρδιακή νόσο:

• ισχαιμία του μυοκαρδίου και στηθάγχη.
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (πολύ συχνά, μια τέτοια ασθένεια σχετίζεται με μικροσκοπικά δάκρυα).
• Οξύ ή προοδευτικό κόλπο του Valsalva με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
• συμπίεση του συστήματος αγωγιμότητας του καρδιακού μυός, ακολουθούμενη από τον αποκλεισμό του.
• αορτοπνευμονικό ή αορτοβρογχικό συρίγγιο.
• συστηματική εμβολή με διαταραχή της ροής του αίματος μέσω ενός διευρυμένου μη ραγισμένου κόλπου.

Πρόβλεψη

Θανατηφόρα περιστατικά συμβαίνουν κυρίως όταν ένα ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva σπάσει, ακολουθούμενο από οξεία σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Εάν δεν χειρουργήσετε τη ρήξη του κόλπου που έχει προκύψει, τότε ο θάνατος επέρχεται σε περίπου ένα χρόνο, μερικές φορές λίγο αργότερα. Όλα εξαρτώνται από τη θέση του και το μέγεθος της διαταραχής της ροής του αίματος.

Μετά την επέμβαση, η πρόγνωση επιβίωσης είναι πολύ καλή, ειδικά εάν δεν υπάρχει βλάβη στην αορτική βαλβίδα. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι μόνο το πέντε τοις εκατό της συνολικής μάζας των ασθενών.

Η πρόγνωση για ασθενείς με μη ρήξη ελάττωμα είναι άγνωστη, καθώς η νόσος είναι εντελώς ασυμπτωματική.

Με το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα, είναι δυνατό να απεικονιστεί η αορτή: η ρίζα, τα εγγύτερα τμήματα του ανιόντος τμήματος και μέρος του κατιόντος τμήματος πίσω από τον αριστερό κόλπο - από την προβολή κατά μήκος του μακρού παραστερνικού άξονα της αριστερής κοιλίας και το τόξο και μέρος της κατιούσας αορτής - από την υπερστερνική προσπέλαση. Πιο κατατοπιστική όμως είναι η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, ένδειξη της οποίας είναι η υποψία αορτικής νόσου.

Παθήσεις της αορτής της καρδιάς

Κανονικά, η αορτή ορίζεται ως ένας κοίλος σωληνοειδής σχηματισμός που προέρχεται από την αριστερή κοιλία με ομοιόμορφα τοιχώματα πάχους έως 3 mm και με διάμετρο: από 2,0 έως 3,7 cm - στο ανιόντιο τμήμα, όχι περισσότερο από 2,4 cm - στην περιοχή του τόξου και από 1,0 έως 1,3 cm - στο κατερχόμενο τμήμα. Σε αυτή την περίπτωση, το συστολικό πλάτος κίνησης της αορτικής ρίζας πρέπει να είναι περισσότερο από 7 mm.

Η πιο συχνή παθολογία είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία εκδηλώνεται με αλλαγή στα τοιχώματα της αορτής: τοπική ή διάχυτη πάχυνση και συμπύκνωση, ανομοιομορφία του περιγράμματος (Εικ. 8.10).

Ρύζι. 8.10. Σημάδια αθηροσκλήρωσης της αορτής. Εικόνα από την παραστερνική θέση κατά μήκος του μακρού άξονα σε λειτουργίες B και M

Με βάση τη σοβαρότητα αυτών των αλλαγών, προσδιορίζεται ο βαθμός βλάβης στα τοιχώματα της αορτής: ήπιος, μέτριος, σοβαρός.

(Εικ. 8.11) περιπλέκουν τις αθηροσκληρωτικές βλάβες, αλλά μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση άλλων ασθενειών, όπως η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, το σύνδρομο Marfan, η συφιλιδική αορτίτιδα, η μέση νέκρωση της αορτής (νόσος του Erdheim), καθώς και το αποτέλεσμα τραύματος ή συνοδός παθολογίας σε συγγενή ανωμαλίες, όπως διγλώχινα αορτική βαλβίδα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφολογικές παραλλαγές του ανευρύσματος:

• ατρακτοειδής- διάχυτη επέκταση του τμήματος της αορτής.
• σάκος - επέκταση μέρους της περιφέρειας της αορτής με τη μορφή προεξοχής.

Επιπλέον, διακρίνονται τα «αληθινά» ανευρύσματα, στα οποία η παθολογική διαστολή του αυλού επηρεάζει όλες τις μεμβράνες του τοιχώματος του αγγείου και τα «ψευδή», που είναι ρήξη του εσωτερικού ή μεσαίου στρώματος του τοιχώματος της αορτής, με αποτέλεσμα επέκταση του τμήματός του, και το τοίχωμα ταυτόχρονα αποτελείται από εξωτερικό κέλυφος και/ή περιαγγειακό θρόμβο.

Άμεση ηχοκαρδιογραφική ένδειξη ανευρύσματος αορτήςείναι μια σημαντική, πάνω από δύο φορές, επέκταση του αυλού της αορτής. Είναι χαρακτηριστική η μείωση του παλμού των τοιχωμάτων. Μπορούν να ανιχνευθούν θρόμβοι που βρίσκονται κοντά στον τοίχο.

Ανατομή (ανατομή) της αορτής

Ανατομή (ανατομή) της αορτήςμπορεί επίσης να διαγνωστεί με διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα και ΤΕΕ. Η ευαισθησία αυτών των μεθόδων για αυτήν την παθολογία είναι 80% και 94%, η ειδικότητα είναι 95% και 98%, αντίστοιχα, η οποία είναι συγκρίσιμη με αυτές της αξονικής τομογραφίας - 83% και 100%.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση DeBakey, διακρίνονται οι ακόλουθοι 3 τύποι αορτικής ανατομής, ανάλογα με τη θέση του απολεπισμένου έσω χιτώνα:

• τύπος Ι - στην ανιούσα αορτή, το τόξο και την φθίνουσα αορτή.
• τύπος II - στην ανιούσα αορτή.
• τύπου III - στην κατιούσα αορτή.

Το κύριο σημάδι αορτικής ανατομής κατά την ηχοκαρδιογραφία είναι ένα επιπλέον περίγραμμα του τοιχώματος του αγγείου, το οποίο χωρίζει το αγγείο σε δύο μέρη (Εικ. 8.12).

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει, μια παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος του οπτικοποιείται με αποκόλληση του έσω χιτώνα, που ορίζεται ως ένας γραμμικός, κινητός, αιωρούμενος σχηματισμός στον αυλό της αορτής - ένα ελάττωμα στο τοίχωμα του ανευρύσματος. Με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, υπάρχει η πιθανότητα ρήξης ανευρύσματος να μετακινηθεί στον αορτικό δακτύλιο, κόλπους Valsalva, βραχιοκεφαλικά αγγεία, πρόπτωση του απολεπισμένου έσω χιτώνα στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Μερικές φορές μπορείτε να δείτε ένα αιμάτωμα που βρίσκεται κοντά στο περίγραμμα της αορτής θετικών θρομβωτικών μαζών. Ειδική για τη ρήξη ανευρύσματος θεωρούνται επίσης η αορτική ανεπάρκεια, η συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα και σπανιότερα η συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την εξέταση ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής, προσδιορίζεται όχι μόνο η παρουσία των σημείων του, αλλά και ο τόπος αποκόλλησης του εσωτερικού χιτώνα, ο επιπολασμός του και επίσης υποδεικνύεται η σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας.

Ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva

Ανεύρυσμα των κόλπων του Valsalva, που χαρακτηρίζεται από προεξοχή του τοιχώματος ενός από τους κόλπους (τα ονόματά τους αντιστοιχούν στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας - αριστερά στεφανιαία, δεξιά στεφανιαία, μη στεφανιαία) στον παρακείμενο καρδιακό θάλαμο, είναι συνήθως μια συγγενής ανωμαλία (για παράδειγμα, στο σύνδρομο Marfan), λόγω της αδυναμίας της σύνδεσης του αορτικού τοιχώματος με την ινώδη βαλβίδα του δακτυλίου, αν και μπορεί να καταγραφεί με αορτοαρτηρίτιδα ή υπερβαλβιδική αορτική στένωση.

Η κύρια μορφολογική μορφή ενός ανευρύσματος των κόλπων του Valsalva- απομονώνονται σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα (διαφραγματικό ελάττωμα, ανοιχτός αρτηριακός πόρος, συναρθρισμός της αορτής, δίπτυχη αορτική βαλβίδα κ.λπ.).

ηχοκαρδιογραφικό σημάδιΑυτή η παθολογία είναι μια σακοειδής προεξοχή του τοιχώματος του κόλπου σε μία από τις κοιλότητες της καρδιάς: η δεξιά - στον δεξιό κόλπο ή στο τμήμα εξόδου της δεξιάς κοιλίας, η αριστερή - στον αριστερό κόλπο, μη στεφανιαία - στον τον δεξιό κόλπο ή το τμήμα εξόδου της δεξιάς κοιλίας.

Όταν ένας κόλπος σπάσει, ένα ηχοκαρδιογράφημα που γίνεται από παραστερνική προσέγγιση στην προβολή κατά μήκος του βραχύ άξονα στο επίπεδο της αορτής απεικονίζει τόσο το σπάσιμο του σήματος ηχούς στην περιοχή του ανευρυσματικού σάκου (μονό ή πολλαπλό) και σημάδια υπερφόρτωσης όγκου αυτού του θαλάμου, βλάβη του δεξιού στεφανιαίου κόλπου, πιο σπάνια - αριστερός κόλπος.

Η Dopplerography και η έγχρωμη ροή καταγράφουν τυρβώδη ροή αίματος στην αντίστοιχη κοιλότητα.

Έχει σημειωθεί ότι τα παιδιά μπορούν ανίχνευση διαστολής των κόλπων του Valsalva, συχνότερα μη στεφανιαία, στην οποία δεν φτάνει η διαστολή του κόλπου βαθμό ανευρύσματος. Η μακροχρόνια παρατήρηση τέτοιων ασθενών υποδεικνύει την πιθανότητα μιας καλοήθους φύσης αυτής της παθολογίας και της αυθόρμητης εξαφάνισής της καθώς το παιδί μεγαλώνει.

Διαστολή της αορτής

Διαστολή της αορτήςείναι χαρακτηριστικό σημάδι δυσπλασίας του συνδετικού ιστού και ανιχνεύεται στα σύνδρομα Marfan (Εικ. 8.14),

Ehlers-Danlos, κλπ. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας και οι πρόσθετες δοκίδες στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας προσδιορίζονται ταυτόχρονα, λιγότερο συχνά - διαστολή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ.

Ελλείψει αυτών των συνδρόμων, θα πρέπει να αξιολογηθεί η πιθανότητα άλλων αιτιών διάτασης της αορτής - μεταστενωτική διάταση, αρτηριακή υπέρταση, αορτίτιδα, διάμεση νέκρωση. Για την ιδιοπαθή διαστολή της αορτής μπορεί να ειπωθεί μόνο μετά από μια αυστηρή μελέτη, εξαιρουμένων όλων των παραπάνω.

Ρύζι. 8.14. Διάταση αορτής στο σύνδρομο Marfan