Υπάρχει πόνος στην εμφάνιση πόνου. Τι είναι ο πόνος, τα είδη και τα αίτια του πόνου

Σε ολόκληρη την ιστορία της ανθρωπότητας, έχουν περιγραφεί μόνο 20 περιπτώσεις στις οποίες οι άνθρωποι δεν είχαν καμία απολύτως ευαισθησία στον πόνο. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αναλγία. Οι άνθρωποι που πάσχουν από μια τέτοια γενετική διαταραχή λαμβάνουν μεγάλο αριθμό τραυματισμών, στην πρώιμη παιδική ηλικία έχουν πολλαπλές ουλές στη γλώσσα και στους βλεννογόνους του στόματος: όταν βγαίνει οδοντοφυΐα, το μωρό αρχίζει να δαγκώνει τη γλώσσα και τα μάγουλά του. Αργότερα εμφανίζονται κατάγματα και εγκαύματα. Είναι πολύ δύσκολο για τέτοιους ανθρώπους να ζήσουν και πρέπει να εξετάζουν τακτικά το σώμα τους για ζημιές. Δηλαδή, ο πόνος είναι στην πραγματικότητα ένα χρήσιμο φαινόμενο, επιτρέπει σε ένα άτομο να καταλάβει: επιβλαβείς διεργασίες συμβαίνουν στο σώμα, πρέπει να μάθετε τι συμβαίνει ή, εάν ο πόνος είναι οξύς, πρέπει να αλλάξετε γρήγορα τη συμπεριφορά σας (για παράδειγμα, αφαιρέστε το χέρι σας από ένα καυτό σίδερο).

Τι προκαλεί πόνο

Η φύση του πόνου δεν είναι πάντα η ίδια. Στην απλούστερη περίπτωση, εάν η ευαισθησία στον πόνο είναι φυσιολογική, ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης, μεταβολικών διαταραχών, τραύματος. Η βλάβη των ιστών ενεργοποιεί τους υποδοχείς πόνου που στέλνουν σήματα στον εγκέφαλο. Ένας τέτοιος πόνος - λέγεται και φυσιολογικός - περνάει εύκολα μετά την εξάλειψη της αιτίας του και τη θεραπεία με παυσίπονα. Συμβαίνει ότι ένα άρρωστο όργανο δεν μπορεί να θεραπευτεί γρήγορα και πλήρως, και στη συνέχεια η θεραπεία του πόνου γίνεται μια ανεξάρτητη εργασία.

Μια άλλη αιτία πόνου είναι η βλάβη στο ίδιο το νευρικό σύστημα. Αυτός ο πόνος ονομάζεται νευροπαθητικός. Η βλάβη μπορεί να επηρεάσει μεμονωμένα νεύρα και μέρη του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Αυτός είναι ο πόνος του έρπητα και ο πονόδοντος και είναι γνωστός στους παίκτες του τένις και στους ανθρώπους που εργάζονται στο πληκτρολόγιο, σύνδρομο σήραγγας. Ο νευροπαθητικός πόνος συχνά συνδέεται με αισθητηριακές ανωμαλίες. Συμβαίνει τα πιο συνηθισμένα ερεθίσματα (ζέστη, κρύο, άγγιγμα) να γίνονται αντιληπτά ως επώδυνα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αλλοδυνία. Η υπεραλγησία είναι μια αυξημένη απόκριση πόνου σε ένα αδύναμο ερέθισμα πόνου.

Η αντίληψη του πόνου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για παράδειγμα, το φύλο (κατά μέσο όρο, οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στον πόνο) και η θρησκευτικότητα (οι πιστοί αντιμετωπίζουν ευκολότερα τον πόνο από τους άθεους).

φανταστικός πόνος

Ήδη από το 1552, ο Γάλλος χειρουργός Ambroise Pare περιέγραψε τα παράπονα των τραυματιών για πόνο στα ακρωτηριασμένα άκρα. Σήμερα τέτοιοι πόνοι ονομάζονται φάντασμα. Έχει διαπιστωθεί ότι όλοι οι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση χεριού ή ποδιού και οι μισές γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ακρωτηριασμό μαστού παραπονιούνται για φανταστικούς πόνους. Ένα χρόνο μετά την επέμβαση, μόνο τα δύο τρίτα των ασθενών βιώνουν πόνο.

Δεν μπορεί να ειπωθεί ότι είναι γνωστές οι αιτίες των πόνων φάντασμα. Πιστεύεται πλέον ότι ένα σύστημα εστιών σχηματίζεται σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα οποία δημιουργούν παθολογικά ερεθίσματα πόνου.
Υπάρχουν περισσότερες από 40 θεραπείες για τον πόνο φάντασμα, αλλά μόνο το 15% των ασθενών θεραπεύεται πλήρως. Δεδομένου ότι το συγκεκριμένο τμήμα του νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνο για την εμφάνιση των πόνων φάντασμα δεν έχει εντοπιστεί, χειρουργικές μεθόδουςοι θεραπείες είναι αναποτελεσματικές. Η τοπική χορήγηση παυσίπονων βοηθά μόνο λίγους ασθενείς. Η τεχνική της ηλεκτρικής διέγερσης του κινητικού φλοιού του εγκεφάλου θεωρείται αρκετά αποτελεσματική. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση- στην επιφάνεια του κεφαλιού - ή με εμφύτευση ηλεκτροδίου για συνεχή άμεση διέγερση των περιοχών του φλοιού.

Πόνος από hangover

Μία από τις ενέργειες εθυλική αλκοόλη- καταστολή της παραγωγής της ορμόνης της υπόφυσης, η οποία είναι υπεύθυνη για την κατακράτηση υγρών στο σώμα. Με την έλλειψη αυτής της ορμόνης, αρχίζει η υπερβολική έκκριση νερού από τα νεφρά και εμφανίζεται αφυδάτωση. Το αλκοόλ διεγείρει επίσης την παραγωγή ινσουλίνης, η οποία προωθεί την πρόσληψη γλυκόζης από τους ιστούς. Με τη χρήση λικέρ και γλυκών κρασιών, η σύνθεση ινσουλίνης ενισχύεται διπλά. Ως αποτέλεσμα, το σάκχαρο στο αίμα πέφτει, κάτι που μπορεί επίσης να προκαλέσει πονοκέφαλο. Μπορεί επίσης να προκληθεί από ακαθαρσίες, οι οποίες είναι ιδιαίτερα άφθονες σε σκουρόχρωμα ποτά: κόκκινο κρασί, κονιάκ, ουίσκι.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά τη θεραπεία του καρκινικού πόνου σύμφωνα με την Κλίμακα Πόνου. Το πρώτο σκαλί της σκάλας ήπιος πόνος, για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Όταν τα φάρμακα πρώτης γραμμής σταματούν να βοηθούν, η Ρωσία χρησιμοποιεί το αδύναμο οπιοειδές αναλγητικό τραμαδόλη, το οποίο δεν είναι φάρμακο. Στο τρίτο στάδιο, με έντονο αφόρητο πόνο, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά.
Χρησιμοποιώντας ναρκωτικάμπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, η οποία συνήθως υποχωρεί σε λίγες μέρες. Μπορεί να εμφανιστεί δυσκοιλιότητα επειδή τα οπιοειδή αναστέλλουν την εντερική κινητικότητα. Με την πάροδο του χρόνου, η δόση του αναλγητικού που συνταγογραφεί ο γιατρός παύει να βοηθά. Αυτό συμβαίνει επειδή ο πόνος έχει επιδεινωθεί ή επειδή έχει αναπτυχθεί αντίσταση στο φάρμακο. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα συστήσει αύξηση της δόσης του φαρμάκου ή θα συνταγογραφήσει ένα διαφορετικό αναλγητικό. Η ανάπτυξη αντοχής δεν σημαίνει ότι υπάρχει εξάρτηση από το φάρμακο. Τα οπιοειδή αναλγητικά, όταν συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του πόνου και χρησιμοποιούνται σωστά, δεν προκαλούν ψυχολογική εξάρτηση.

Η υπερδοσολογία ενός οπιοειδούς μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια, επομένως η αύξηση της δόσης του φαρμάκου είναι δυνατή μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού. Η απότομη διακοπή των οπιοειδών είναι επίσης επικίνδυνη, αλλά με τη βοήθεια ενός γιατρού, μπορείτε σταδιακά να μειώσετε τη δόση του φαρμάκου και να αποφύγετε τα δυσάρεστα συμπτώματα.

Πόνος που δεν προκαλείται από τραυματισμό

Το American Journal of Cardiology το 1989 δημοσίευσε στοιχεία από μια έρευνα σε περισσότερους από επτά χιλιάδες ασθενείς με πόνο στην περιοχή της καρδιάς που εισήχθησαν στο τμήμα επείγουσα περίθαλψη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, μόνο το 4% των ασθενών έπασχε από έμφραγμα του μυοκαρδίου, στους μισούς ήταν δυνατό να υποψιαστεί έμφραγμα και το 40% των ατόμων που έκαναν αίτηση είχαν μια απολύτως υγιή καρδιά. Πολλοί γονείς χρειάστηκε να αντιμετωπίσουν μια κατάσταση όπου ένα παιδί, χαρούμενο και δραστήριο τα Σαββατοκύριακα, πέφτει κάτω τη Δευτέρα πριν το σχολείο και παραπονιέται για πόνους στην κοιλιά. Και αυτό δεν είναι προσποίηση: το στομάχι πονάει πραγματικά, αλλά εν τω μεταξύ όλα είναι εντάξει με το στομάχι και τα άλλα όργανα.

Πονοκέφαλος, πόνος στην καρδιά, στην κοιλιά, στην πλάτη, που εμφανίστηκε χωρίς οργανική βλάβηιστούς και νεύρα ονομάζεται ψυχογενής. Η αιτία του ψυχογενούς πόνου είναι ψυχολογικό τραύμα, κατάθλιψη και έντονες συναισθηματικές καταστάσεις: θλίψη, θυμός, αγανάκτηση. Τα ανήσυχα και καχύποπτα άτομα, καθώς και τα άτομα επιρρεπή σε επιδεικτική συμπεριφορά, είναι πιο επιρρεπή στον ψυχογενή πόνο.

Σε αυτή την κατάσταση, το έργο του νευρικού συστήματος αλλάζει, η ευαισθησία του: οι παρορμήσεις που συνήθως δεν γίνονται αντιληπτές ως πόνος αρχίζουν να ερμηνεύονται έτσι.

Παρά το γεγονός ότι ο ψυχογενής πόνος δεν προκαλείται από δυσλειτουργία των οργάνων, πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Πρώτον, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι πρόκειται για ψυχογενή πόνο και όχι για επικίνδυνη ασθένεια. Δεύτερον, ο ψυχογενής πόνος, όπως και κάθε άλλος, επιδεινώνει την ποιότητα ζωής. Πρέπει να αντιμετωπίσετε αυτήν την κατάσταση με τη βοήθεια ψυχοθεραπείας.

Πώς να καταλάβετε ότι ένας άνθρωπος πονάει

Υπάρχουν φορές που ένας άρρωστος δεν μπορεί να πει στους αγαπημένους του ότι πονάει. Αλλά για εκείνους που τον φροντίζουν, είναι σημαντικό να καθορίσουν την εμφάνιση και τη δύναμη του πόνου. Συχνά τέτοια προβλήματα προκύπτουν όταν φροντίζετε μικρά παιδιά, άτομα που είναι εξασθενημένα ή άτομα που δεν μιλούν λόγω σοβαρής κατάθλιψης.

Μια εκδήλωση του γεγονότος ότι ένα άτομο πονάει μπορεί να είναι το κλάμα, ο στεναγμός ή ένας μορφασμός ταλαιπωρίας στο πρόσωπο. Αλλά αυτά τα σημάδια δεν είναι πάντα αξιόπιστα. Όταν πρόκειται για μακροχρόνιο χρόνιο πόνο, τότε τα δάκρυα και οι γκριμάτσες της ταλαιπωρίας μπορεί να μην είναι. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να δοθεί προσοχή στις αλλαγές στη συμπεριφορά: ένα άρρωστο άτομο είτε παγώνει σε μια αναγκαστική θέση στην οποία ο πόνος αισθάνεται λιγότερο, είτε, αντίθετα, βιάζεται να βρει την πιο άνετη θέση. Αποφεύγει κινήσεις που μπορεί να βλάψουν. Συμβαίνει ότι ένα άτομο γίνεται ξαφνικά απαθές, χάνει το ενδιαφέρον του για το περιβάλλον. Αυτό είναι επίσης ένα πιθανό σημάδι ότι πονάει. Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν γραφικές κλίμακες για να εκτιμήσουν τον πόνο: συγκρίνουν διαφορετικά χαρακτηριστικά συμπεριφοράς, φυσιολογικές εκδηλώσειςκαι σύμφωνα με αποδεκτούς κανόνεςπροσδιορίστε πόσο έντονος είναι ο πόνος του ασθενούς. Για να γίνει αυτό, για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να γίνει μια δοκιμή με ένα αναλγητικό, δίνοντας προσοχή στον αναπνευστικό ρυθμό, τον παλμό, την πίεση και τη γενική συμπεριφορά του ατόμου.

Ο πόνος είναι μια ευκαιρία για το σώμα να πει στο θέμα ότι κάτι κακό έχει συμβεί. Ο πόνος εφιστά την προσοχή μας σε εγκαύματα, κατάγματα, διαστρέμματα και μας συμβουλεύει να είμαστε προσεκτικοί. Υπάρχει ένας μικρός αριθμός ανθρώπων που γεννιούνται χωρίς την ικανότητα να αισθάνονται πόνο, μπορούν να αντέξουν τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς. Συνήθως πεθαίνουν μέσα πρώιμη περίοδολήξη. Οι αρθρώσεις τους φθείρονται από υπερβολικό φορτίο, αφού, χωρίς να αισθάνεστε ενόχληση από μια μακρά παραμονή στην ίδια θέση. δεν αλλάζουν τη θέση του σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χωρίς συμπτώματα πόνου μεταδοτικές ασθένειες, απαρατήρητες στο χρόνο, και διάφορες βλάβες σε μέρη του σώματος προχωρούν σε πιο οξεία μορφή. Υπάρχουν όμως σημαντικά περισσότεροι άνθρωποι που νιώθουν χρόνιο πόνο (συνεχής ή επαναλαμβανόμενος πόνος στην πλάτη, στο κεφάλι, αρθρίτιδα, καρκίνο).

Αισθητική ευαισθησία(από λατ. έννοια - κόβω, βλάπτω) - μια μορφή ευαισθησίας που επιτρέπει στο σώμα να αναγνωρίσει τις βλαβερές συνέπειες για αυτό. Η ευαισθησία του πόνου μπορεί να παρουσιαστεί υποκειμενικά με τη μορφή πόνου, καθώς και διάφορες ενδοδεκτικές αισθήσεις, όπως καούρα, ναυτία, ζάλη, κνησμός και μούδιασμα.

Πόνοςπροκύπτουν ως απάντηση του σώματος σε τέτοιες επιρροές που μπορούν να οδηγήσουν σε παραβίαση της ακεραιότητάς του. χαρακτηρίζεται από έντονο αρνητικό συναισθηματικός χρωματισμόςκαι βλαστικές μετατοπίσεις (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, διεσταλμένες κόρες). Σε σχέση με την ευαισθησία στον πόνο αισθητηριακή προσαρμογήπρακτικά απών.

Ευαισθησία στον πόνοκαθορίζεται από τα κατώφλια πόνου, μεταξύ των οποίων είναι:

Το κάτω, το οποίο αντιπροσωπεύεται από τον ερεθισμό κατά την πρώτη εμφάνιση αισθήσεις πόνου,

Το πάνω, το οποίο αντιπροσωπεύεται από την ποσότητα του ερεθισμού στον οποίο ο πόνος γίνεται αφόρητος.

Τα κατώφλια πόνου ποικίλλουν ανάλογα με γενική κατάστασηοργανισμό και από πολιτισμικά στερεότυπα. Έτσι, οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στον πόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την ωορρηξία. Επιπλέον, είναι πιο ευαίσθητα στην ηλεκτρική διέγερση από τα αρσενικά, αλλά έχουν την ίδια ευαισθησία στην ακραία θερμική διέγερση. Οι εκπρόσωποι των παραδοσιακών λαών είναι πιο ανθεκτικοί στον πόνο.

Σε αντίθεση, για παράδειγμα, με την όραση, ο πόνος δεν εντοπίζεται σε κάποια συγκεκριμένη νευρική ίνα που συνδέει τον υποδοχέα με την αντίστοιχη περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού. Δεν υπάρχει επίσης κανένας τύπος ερεθίσματος που να προκαλεί πόνο (όπως, ας πούμε, το φως ερεθίζει την όραση), και δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι υποδοχείς πόνου (όπως οι ράβδοι και οι κώνοι του αμφιβληστροειδούς). Τα ερεθιστικά που προκαλούν πόνο, σε μικρές δόσεις, μπορούν επίσης να προκαλέσουν άλλες αισθήσεις, όπως αίσθημα ζέστης, κρύου, απαλότητας ή τραχύτητας.

Θεωρίες πόνου.Υπήρχαν δύο εναλλακτικές θέσεις στην ερμηνεία της ιδιαιτερότητας της λήψης του πόνου. Μια θέση σχηματίστηκε από τον R. Descartes, ο οποίος πίστευε ότι υπάρχουν συγκεκριμένες οδοί που προέρχονται από συγκεκριμένους υποδοχείς πόνου. Όσο πιο έντονη είναι η ροή των παρορμήσεων, τόσο πιο δυνατός είναι ο πόνος. Μια άλλη θέση παρουσιάστηκε, για παράδειγμα, από τον Goldscheider (1894), ο οποίος αρνήθηκε την ύπαρξη τόσο συγκεκριμένων υποδοχέων πόνου όσο και συγκεκριμένους τρόπουςαγωγιμότητα του πόνου. Ο πόνος εμφανίζεται κάθε φορά που εισέρχεται στον εγκέφαλο υπερβολική ροή ερεθισμάτων που σχετίζονται με άλλες μορφές (δέρμα, ακουστικά κ.λπ.). Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι εξακολουθούν να υπάρχουν συγκεκριμένοι υποδοχείς πόνου. Έτσι, στα πειράματα του Frey, αποδείχθηκε ότι υπάρχουν ειδικά σημεία πόνου, η διέγερση του οποίου δεν προκαλεί καμία άλλη αίσθηση, εκτός από πόνο. Αυτά τα σημεία πόνου είναι περισσότερα από τα ευαίσθητα στην πίεση ή τη θερμοκρασία σημεία. Είναι επίσης δυνατό να γίνει το δέρμα μη ευαίσθητο στον πόνο με τη μορφίνη, αλλά άλλοι τύποι ευαισθησίας του δέρματος δεν αλλάζουν. Οι Nocireceptors είναι ελεύθερες νευρικές απολήξεις, που βρίσκονται επίσης μέσα εσωτερικά όργανα.

Τα σήματα πόνου μεταδίδονται μέσω νωτιαίος μυελόςστους πυρήνες του θαλάμου και στη συνέχεια στο νεοφλοιό και το μεταιχμιακό σύστημα. Μαζί με τους μη ειδικούς μηχανισμούς αισθήσεων πόνου, οι οποίοι ενεργοποιούνται όταν καταστραφούν οι αγωγοί προσαγωγών νεύρων, υπάρχει μια ειδική νευρική συσκευή ευαισθησίας πόνου με ειδικούς χημειοϋποδοχείς που ερεθίζονται από κινίνες που σχηματίζονται όταν οι πρωτεΐνες του αίματος αλληλεπιδρούν με κατεστραμμένους ιστούς. Οι κινίνες μπορούν να αποκλειστούν από παυσίπονα (ασπιρίνη, πυραμιδόνη).

Είναι ενδιαφέρον πώς θυμάται ο πόνος. Τα πειράματα δείχνουν ότι μετά από ιατρικές διαδικασίες, οι άνθρωποι ξεχνούν τη διάρκεια του πόνου. Αντίθετα, οι στιγμές των πιο δυνατών και τελευταίων αισθήσεων πόνου καταγράφονται στη μνήμη. Ο D. Kahneman και οι συνεργάτες του το διαπίστωσαν όταν ζήτησαν από τους συμμετέχοντες στο πείραμα να βουτήξουν το ένα χέρι στο παγωμένο νερό που προκαλεί πόνο και να το κρατήσουν μέσα σε αυτό για 60 δευτερόλεπτα και μετά το άλλο χέρι στο ίδιο νερό για 60 δευτερόλεπτα συν άλλα 30 δευτερόλεπτα, αλλά το νερό για αυτά τα 30 δευτερόλεπτα δεν προκαλούσε πλέον τόσο δυνατό πόνο. Και όταν οι συμμετέχοντες στο πείραμα ρωτήθηκαν ποια διαδικασία θα ήθελαν να επαναλάβουν, η πλειοψηφία επιθυμούσε να επαναλάβει μια μεγαλύτερη διαδικασία, όταν ο πόνος, αν και κράτησε περισσότερο, εξασθενούσε στο τέλος της διαδικασίας. Όταν οι ασθενείς ανακαλούσαν τον πόνο που είχαν βιώσει κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης ένα μήνα αργότερα, θυμήθηκαν επίσης καλύτερα τις τελευταίες (και επίσης τις πιο επώδυνες) στιγμές, παρά τη συνολική διάρκεια του πόνου. Αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα ότι είναι καλύτερο να ανακουφίζετε αργά τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης διαδικασίας παρά να τερματίζετε απότομα τη διαδικασία την πιο επώδυνη στιγμή. Σε ένα πείραμα, ένας γιατρός το έκανε αυτό κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας εξέτασης του ορθού - επέκτεινε τη διαδικασία κατά ένα λεπτό και το έκανε έτσι ώστε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο πόνος του ασθενούς να μειωθεί. Και παρόλο που ένα επιπλέον λεπτό ενόχλησης δεν μείωσε τη συνολική διάρκεια του πόνου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι ασθενείς ακόμα αργότερα θυμήθηκαν αυτή τη διαδικασία ως λιγότερο επώδυνη από εκείνη που διήρκεσε λιγότερο στο χρόνο, αλλά τελείωσε την πιο επώδυνη στιγμή.

Τύποι πόνου.Εδώ και καιρό έχει σημειωθεί ότι η συνειδητή πρόκληση πρόσθετου πόνου στον εαυτό του συμβάλλει στη μείωση της υποκειμενικής ισχύος του πόνου. Έτσι, για παράδειγμα, ο Ναπολέων, που υπέφερε από πέτρες στα νεφρά, διέκοψε αυτόν τον πόνο καίγοντας το χέρι του στη φλόγα ενός κεριού. Αυτό εγείρει το ερώτημα τι πρέπει πιθανώς να ειπωθεί για διαφορετικούς τύπους πόνου.

Έχει βρεθεί ότι υπάρχουν δύο τύποι πόνου:

Ο πόνος, που μεταδίδεται από μεγάλες, ταχείας αγωγιμότητας νευρικές ίνες (L-fibers), είναι οξύς, διακριτός, ταχείας δράσης και φαίνεται να προέρχεται από συγκεκριμένες περιοχές του σώματος. το σύστημα προειδοποίησης σώμα, υποδεικνύοντας ότι είναι επείγον να αφαιρεθεί η πηγή του πόνου. Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να γίνει αισθητός όταν τρυπηθεί με μια βελόνα. Ο προειδοποιητικός πόνος εξαφανίζεται γρήγορα.

Ο δεύτερος τύπος πόνου μεταδίδεται επίσης με βραδέως αγώγιμες νευρικές ίνες (S-fibers) μικρής διαμέτρου. Αυτό είναι αργό, πονάει, Αμβλύς πόνος, που διαφέρει διαδεδομένηκαι πολύ δυσάρεστο. Ένας τέτοιος πόνος εντείνεται εάν ο ερεθισμός επαναληφθεί. Είναι ένας πόνος σύστημα υπενθύμισης, σηματοδοτεί στον εγκέφαλο ότι το σώμα έχει υποστεί βλάβη και η κίνηση πρέπει να περιοριστεί.

Αν και δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή θεωρία για τον πόνο θεωρία της πύλης ελέγχου (ή αισθητηριακό κλείδωμα), που δημιουργήθηκε από τον ψυχολόγο R. Melzak και τον βιολόγο P. Wall (1965, 1983), θεωρείται ως το πιο λογικό. Σύμφωνα με αυτό, πιστεύεται ότι υπάρχει ένα είδος νευρικής «πύλης» στον νωτιαίο μυελό, που είτε μπλοκάρει τα σήματα πόνου είτε τους επιτρέπει (ανακούφιση) να πάνε στον εγκέφαλο. Παρατήρησαν ότι το ένα είδος πόνου μερικές φορές κατακλύζει το άλλο. Ως εκ τούτου, γεννήθηκε η υπόθεση ότι τα σήματα πόνου από διαφορετικές νευρικές ίνες περνούν από τις ίδιες νευρικές «πύλες» στο νωτιαίο μυελό. Εάν η πύλη είναι «κλειστή» από ένα σήμα πόνου, άλλα σήματα δεν μπορούν να περάσουν από αυτήν. Πώς κλείνουν όμως οι πύλες; Τα σήματα που μεταδίδονται από τις μεγάλες, ταχείας δράσης νευρικές ίνες του συστήματος προειδοποίησης φαίνεται να κλείνουν άμεσα την πύλη του πόνου της σπονδυλικής στήλης. Αυτό εμποδίζει τον αργό πόνο του «συστήματος υπενθύμισης» να φτάσει στον εγκέφαλο.

Έτσι, εάν ο ιστός καταστραφεί, οι μικρές ίνες ενεργοποιούνται, ανοίγοντας τις νευρικές πύλες και εμφανίζεται η αίσθηση του πόνου. Η ενεργοποίηση μεγάλων ινών οδηγεί στο κλείσιμο της πύλης για πόνο, με αποτέλεσμα να υποχωρεί.

Οι R. Melzak και P. Wall πιστεύουν ότι η θεωρία ελέγχου πύλης εξηγεί τα αναλγητικά αποτελέσματα του βελονισμού. Στις κλινικές, αυτό το αποτέλεσμα χρησιμοποιείται φέρνοντας ένα αδύναμο ηλεκτρική ενέργεια: τέτοια διέγερση, αισθητή μόνο ως ελαφρύ μυρμήγκιασμαμπορεί να απαλύνει σημαντικά τον πιο βασανιστικό πόνο.

Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να αποκλειστεί στο επίπεδο της σπονδυλικής πύλης αυξάνοντας τη γενική διέγερση, την εμφάνιση συναισθημάτων, ακόμη και κατά τη διάρκεια του στρες. Αυτές οι φλοιώδεις διεργασίες ενεργοποιούν γρήγορες ίνες L και έτσι εμποδίζουν την πρόσβαση στη μεταφορά πληροφοριών από τις ίνες S.

Επίσης, η πύλη πριν από τον πόνο μπορεί να κλείσει με τη βοήθεια πληροφοριών που προέρχονται από τον εγκέφαλο. Τα σήματα που ταξιδεύουν από τον εγκέφαλο στον νωτιαίο μυελό βοηθούν να εξηγηθούν παραδείγματα ψυχολογικών επιπτώσεων στον πόνο. Εάν αποσπάσετε την προσοχή από τα σήματα πόνου με διάφορους τρόπους, τότε η αίσθηση του πόνου θα είναι πολύ μικρότερη. Τραυματισμοί που ελήφθησαν σε αθλητικά παιχνίδια, μπορεί να μην γίνει αντιληπτό μέχρι να κάνετε ντους μετά το παιχνίδι. Ενώ έπαιζε μπάσκετ το 1989, ο παίκτης του Ohio State University J.Berson έσπασε τον λαιμό του, αλλά συνέχισε να παίζει.

Αυτή η θεωρία εξηγεί επίσης την εμφάνιση του πόνου φάντασμα. Όπως βλέπουμε ένα όνειρο με κλειστά μάτια ή ακούμε ένα κουδούνισμα σε πλήρη σιωπή, έτσι 7 στους 10 ανάπηρους έχουν ακρωτηριασμένα άκρα που πονάνε (επιπλέον, μπορεί να φαίνονται να κινούνται). Αυτή η φανταστική αίσθηση των άκρων υποδηλώνει ότι (όπως στα παραδείγματα της όρασης και της ακοής) ο εγκέφαλος μπορεί να παρεξηγήσει την αυθόρμητη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος που συμβαίνει απουσία φυσιολογικής αισθητηριακής διέγερσης. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μετά τον ακρωτηριασμό υπάρχει μερική αναγέννηση των νευρικών ινών, κυρίως όμως του τύπου S-fiber, αλλά όχι του τύπου L-fiber. Εξαιτίας αυτού, η πύλη της σπονδυλικής στήλης παραμένει πάντα ανοιχτή, γεγονός που οδηγεί σε πόνο φάντασμα.

Έλεγχος πόνου. Ένας τρόπος για την ανακούφιση του χρόνιου πόνου είναι η διέγερση (μασάζ, ηλεκτρομασάζ ή ακόμα και βελονισμός) μεγάλων νευρικών ινών για να μπλοκάρει το μονοπάτι για τα σήματα πόνου. Εάν τρίψετε το δέρμα γύρω από τον μώλωπα, τότε δημιουργείται επιπλέον ερεθισμός, ο οποίος θα μπλοκάρει ορισμένα από τα σήματα πόνου. Ο πάγος στην μελανιασμένη περιοχή όχι μόνο μειώνει το πρήξιμο, αλλά στέλνει και ψυχρά σήματα στον εγκέφαλο που κλείνουν την πύλη στον πόνο. Μερικοί άνθρωποι με αρθρίτιδα μπορεί να φέρουν ένα μικρό, φορητό ηλεκτρικό διεγέρτη κοντά στην πληγείσα περιοχή. Όταν ερεθίζει τα νεύρα σε ένα πονεμένο σημείο, ο ασθενής αισθάνεται μια δόνηση και όχι πόνο.

Ανάλογα με τα συμπτώματα στο κλινικό περιβάλλον, επιλέγονται μία ή περισσότερες μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο: φάρμακα, χειρουργική επέμβαση, βελονισμός, ηλεκτρική διέγερση, μασάζ, γυμναστική, ύπνωση, αυτόματη προπόνηση. Έτσι, το γνωστό παρασκεύασμα κατά τη μέθοδο Lamaze (προετοιμασία για τον τοκετό) περιλαμβάνει απλώς αρκετές από τις παραπάνω μεθόδους. Μεταξύ αυτών είναι η χαλάρωση βαθιά ανάσακαι μυϊκή χαλάρωση), αντιδιέγερση (ελαφρύ μασάζ), απόσπαση της προσοχής (συγκέντρωση της προσοχής σε κάποιο ευχάριστο αντικείμενο). Αφού ο E. Worthington (1983) και οι συνεργάτες του διεξήγαγαν αρκετές τέτοιες συνεδρίες με γυναίκες, οι τελευταίες ανέχονταν ευκολότερα την ταλαιπωρία που σχετίζεται με το κράτημα των χεριών σε παγωμένο νερό. Νοσοκόμαμπορεί να αποσπάσει την προσοχή των ασθενών που φοβούνται τις ενέσεις με καλά λόγια και ζητώντας να κοιτάξουν κάπου όταν εισάγουν μια βελόνα στο σώμα. Ομορφη ΘΕΑσε ένα πάρκο ή κήπο από το παράθυρο ενός δωματίου νοσοκομείου έχει επίσης θετική επίδραση στους ασθενείς, τους βοηθά να ξεχνούν δυσάρεστα συναισθήματα. Όταν ο R. Ulrich (1984) γνώρισε ιατρικά αρχείαασθενείς στο Νοσοκομείο της Πενσυλβάνια, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς που νοσηλεύονταν σε θαλάμους με θέα στο πάρκο χρειάζονταν λιγότερα φάρμακα, έφυγαν από το νοσοκομείο γρηγορότερα από εκείνους που ζούσαν σε στενούς θαλάμους, τα παράθυρα των οποίων έβλεπαν σε έναν κενό τοίχο από τούβλα.

Ο νευροπαθητικός πόνος, σε αντίθεση με τον συνηθισμένο πόνο, που είναι μια λειτουργία σήματος του σώματος, δεν σχετίζεται με διαταραχές στη λειτουργία κανενός οργάνου. Αυτή η παθολογίαγίνεται μέσα πρόσφατους χρόνουςμια ολοένα και πιο συχνή ασθένεια: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο νευροπαθητικός πόνος ποικίλης σοβαρότητας επηρεάζει 7 στους 100 ανθρώπους. Αυτός ο πόνος μπορεί να κάνει ακόμη και τις πιο απλές εργασίες βασανιστικές.

Είδη

Ο νευροπαθητικός πόνος, όπως ο «φυσιολογικός» πόνος, μπορεί να είναι οξύς ή χρόνιος.

Υπάρχουν επίσης άλλες μορφές πόνου:

• Μέτριος νευροπαθητικός πόνοςμε τη μορφή καψίματος και μυρμηγκιάσματος. Τις περισσότερες φορές γίνεται αισθητή στα άκρα. Δεν προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, αλλά δημιουργεί ψυχολογική δυσφορία στον άνθρωπο.
• Πιεστικός νευροπαθητικός πόνος στα πόδια.Είναι αισθητό κυρίως στα πόδια και τα πόδια, μπορεί να είναι αρκετά έντονο. Ένας τέτοιος πόνος δυσκολεύει το περπάτημα και φέρνει σοβαρή ταλαιπωρία στη ζωή ενός ατόμου.
• Βραχυπρόθεσμος πόνος.Μπορεί να διαρκέσει μόνο μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να εξαφανιστεί ή να μετακινηθεί σε άλλο μέρος του σώματος. Πιθανότατα προκαλείται από σπασμωδικά φαινόμενα στα νεύρα.
• Υπερευαισθησίαόταν το δέρμα εκτίθεται σε θερμοκρασία και μηχανικούς παράγοντες. Ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία από οποιαδήποτε επαφή. Οι ασθενείς με μια τέτοια διαταραχή φορούν τα ίδια συνηθισμένα πράγματα και προσπαθούν να μην αλλάζουν θέσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς μια αλλαγή θέσης διακόπτει τον ύπνο τους.

Αιτίες νευροπαθητικού πόνου

Πόνος νευροπαθητικού χαρακτήρα μπορεί να εμφανιστεί λόγω βλάβης σε οποιοδήποτε τμήμα του νευρικού συστήματος (κεντρικό, περιφερικό και συμπαθητικό).

Παραθέτουμε τους κύριους παράγοντες επιρροής αυτής της παθολογίας:

• Διαβήτης.Αυτή η μεταβολική ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε νευρική βλάβη. Αυτή η παθολογία ονομάζεται διαβητική πολυνευροπάθεια. Μπορεί να οδηγήσει σε νευροπαθητικό πόνο διαφορετική φύση, εντοπίζεται κυρίως στα πόδια. Τα σύνδρομα πόνου επιδεινώνονται τη νύχτα ή όταν φοράτε παπούτσια.
• Ερπης.Η συνέπεια αυτού του ιού μπορεί να είναι η μεθερπητική νευραλγία. Τις περισσότερες φορές, αυτή η αντίδραση εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Ο νευροπαθητικός πόνος μετά τον έρπητα μπορεί να διαρκέσει περίπου 3 μήνες και συνοδεύεται από έντονο κάψιμο στην περιοχή όπου υπήρχε το εξάνθημα. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος από το άγγιγμα του δέρματος των ρούχων και των κλινοσκεπασμάτων. Η ασθένεια διαταράσσει τον ύπνο και προκαλεί αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα.
• Κάκωση σπονδυλικής στήλης.Οι συνέπειές του είναι μακροπρόθεσμες συμπτώματα πόνου. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στις νευρικές ίνες που βρίσκονται στο νωτιαίο μυελό. Μπορεί να είναι ισχυρό μαχαίρι, κάψιμο και σπασμωδικός πόνος σε όλα τα μέρη του σώματος.
• Αυτή η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη προκαλεί μεγάλη βλάβη σε ολόκληρο το ανθρώπινο νευρικό σύστημα. Ο ασθενής που έχει υποβληθεί αυτή η ασθένεια, για μεγάλο χρονικό διάστημα (από ενάμιση μήνα έως ενάμιση χρόνο) μπορεί να αισθανθείτε συμπτώματα πόνου μαχαιρώματος και καυστικού χαρακτήρα στην πληγείσα πλευρά του σώματος. Τέτοιες αισθήσεις είναι ιδιαίτερα έντονες όταν έρχονται σε επαφή με δροσερά ή ζεστά αντικείμενα. Μερικές φορές υπάρχει μια αίσθηση παγώματος των άκρων.
• Χειρουργικές επεμβάσεις.Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που προκαλούνται από τη θεραπεία ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, ορισμένοι ασθενείς ενοχλούνται από ενόχληση στην περιοχή της ραφής. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στις απολήξεις των περιφερικών νεύρων στη χειρουργική περιοχή. Συχνά τέτοιος πόνος εμφανίζεται λόγω της αφαίρεσης του μαστικού αδένα στις γυναίκες.
• Αυτό το νεύρο είναι υπεύθυνο για την αίσθηση του προσώπου. Όταν συμπιέζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού και λόγω της επέκτασης ενός κοντινού αιμοφόρου αγγείου, μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος. Μπορεί να εμφανιστεί όταν μιλάτε, μασάτε ή αγγίζετε το δέρμα με οποιονδήποτε τρόπο. Πιο συχνή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.
• Οστεοχόνδρωση και άλλες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.Η συμπίεση και η μετατόπιση των σπονδύλων μπορεί να οδηγήσει σε τσιμπήματα νεύρων και νευροπαθητικό πόνο. πίεση νωτιαία νεύραδημιουργεί ριζικό σύνδρομο, στο οποίο ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί σε εντελώς διαφορετικά μέρη του σώματος - στον αυχένα, στα άκρα, στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και σε εσωτερικά όργανα - στην περιοχή της καρδιάς και του στομάχου.
• Σκλήρυνση κατά πλάκας.Αυτή η βλάβη του νευρικού συστήματος μπορεί επίσης να προκαλέσει νευροπαθητικό πόνο διαφορετικά μέρησώμα.
• Έκθεση σε ακτινοβολία και χημικά.Η ακτινοβολία και τα χημικά έχουν Αρνητική επιρροήστους νευρώνες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, που μπορεί επίσης να εκφραστεί με την εμφάνιση αισθήσεων πόνου διαφορετικής φύσης και έντασης.

Κλινική εικόνα και διάγνωση στον νευροπαθητικό πόνο

Ο νευροπαθητικός πόνος χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό ειδικών αισθητηριακών διαταραχών. πιο χαρακτηριστικό κλινική εκδήλωσηη νευροπάθεια είναι ένα φαινόμενο που αναφέρεται στο ιατρική πρακτική«αλοδυνία».

Η αλλοδυνία είναι μια εκδήλωση μιας αντίδρασης πόνου ως απόκριση σε ένα ερέθισμα που υγιές άτομοδεν προκαλεί πόνο.

Ένας νευροπαθητικός ασθενής μπορεί να βιώσει έντονο πόνο από το παραμικρό άγγιγμα και κυριολεκτικά από μια ανάσα αέρα.

Η αλλοδυνία μπορεί να είναι:

• μηχανική, όταν εμφανίζεται πόνος με πίεση σε ορισμένες περιοχές δέρμαή ερεθισμένοι από τα δάχτυλά τους.
• θερμικό, όταν ο πόνος εκδηλώνεται ως απόκριση σε ένα θερμικό ερέθισμα.

Ορισμένες μέθοδοι για τη διάγνωση του πόνου (που είναι υποκειμενικό φαινόμενο) δεν υπάρχουν. Ωστόσο, υπάρχουν τυπικές διαγνωστικές εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και την ανάπτυξη μιας θεραπευτικής στρατηγικής με βάση αυτά.

Σοβαρή βοήθεια στη διάγνωση αυτής της παθολογίας θα δοθεί με τη χρήση ερωτηματολογίων για την επαλήθευση του πόνου και την ποσοτική του αξιολόγηση. Θα είναι πολύ χρήσιμο ακριβής διάγνωσηαιτίες νευροπαθητικού πόνου και αναγνώριση της νόσου που οδήγησε σε αυτό.

Για τη διάγνωση του νευροπαθητικού πόνου στην ιατρική πρακτική, το λεγόμενο μέθοδος των τριών"S" - κοιτάξτε, ακούστε, συσχετίστε.

• κοίτα - δηλ. εντοπίσει και αξιολογήσει τοπικές παραβάσειςευαισθησία στον πόνο?
• ακούστε προσεκτικά τι λέει ο ασθενής και σημειώστε Χαρακτηριστικάστην περιγραφή των συμπτωμάτων πόνου·
• συσχετίζουν τα παράπονα του ασθενούς με τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης.

Αυτές οι μέθοδοι είναι που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό των συμπτωμάτων του νευροπαθητικού πόνου στους ενήλικες.

Νευροπαθητικός πόνος – θεραπεία

Η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου είναι συχνά μια χρονοβόρα διαδικασία και απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής, φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή.

Ιατρικός

Αυτή είναι η κύρια τεχνική στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Συχνά αυτός ο πόνος δεν ανακουφίζεται από τα συμβατικά παυσίπονα.

Αυτό οφείλεται στην ειδική φύση του νευροπαθητικού πόνου.

Η θεραπεία με οπιούχα, αν και αρκετά αποτελεσματική, οδηγεί σε ανοχή στα φάρμακα και μπορεί να συμβάλει στη δημιουργία τοξικομανίας στον ασθενή.

Χρησιμοποιείται πιο συχνά στη σύγχρονη ιατρική λιδοκαΐνη(σε μορφή αλοιφής ή επιθέματος). Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης γκαμπαπεντίνηκαι πρεγκαμπαλίνη- αποτελεσματικά φάρμακα ξένης παραγωγής. Μαζί με αυτά τα εργαλεία χρησιμοποιήστε - ηρεμιστικάγια το νευρικό σύστημα, μειώνοντας την υπερευαισθησία του.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που εξαλείφουν τις επιπτώσεις ασθενειών που οδήγησαν σε νευροπάθεια.

Μη ναρκωτικά

Στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου σημαντικός ρόλοςπαίζει φυσιοθεραπεία. ΣΤΟ οξεία φάσηΟι ασθένειες χρησιμοποιούν φυσικές μεθόδους διακοπής ή μείωσης των συνδρόμων πόνου. Τέτοιες μέθοδοι βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και μειώνουν τα σπασμωδικά φαινόμενα στους μύες.

Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας χρησιμοποιούνται διαδυναμικά ρεύματα, μαγνητοθεραπεία και βελονισμός. Στο μέλλον, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία που βελτιώνει τη διατροφή των κυττάρων και των ιστών - έκθεση σε λέιζερ, μασάζ, φως και κινησιοθεραπεία (θεραπευτική κίνηση).

Κατά την περίοδο αποκατάστασης ασκήσεις φυσιοθεραπείας δίνεται μεγάλη σημασία. Χρησιμοποιείται επίσης διάφορες τεχνικέςχαλάρωση για να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου.

Θεραπεία νευροπαθητικού πόνου λαϊκές θεραπείες όχι ιδιαίτερα δημοφιλής. Απαγορεύεται αυστηρά στους ασθενείς να χρησιμοποιούν λαϊκές μεθόδους αυτο-θεραπείας (ειδικά διαδικασίες θέρμανσης), καθώς ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται συχνότερα από φλεγμονή του νεύρου και η θέρμανση του είναι γεμάτη σοβαρές βλάβες μέχρι τον πλήρη θάνατο.

Επιτρεπτός φυτοθεραπεία(θεραπεία με αφεψήματα βοτάνων), ωστόσο, πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φυτικό φάρμακο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Ο νευροπαθητικός πόνος, όπως και κάθε άλλος, απαιτεί προσεκτική προσοχή. Η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών επιθέσεων της νόσου και στην πρόληψη των δυσάρεστων συνεπειών της.

Το βίντεο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε το πρόβλημα του νευροπαθητικού πόνου με περισσότερες λεπτομέρειες:

Τι γνωρίζετε για τον πόνο και τον πόνο; Ξέρετε πώς λειτουργεί ο τέλειος μηχανισμός πόνου;

Πώς εμφανίζεται ο πόνος;

Ο πόνος, για πολλούς, είναι μια περίπλοκη εμπειρία που αποτελείται από μια φυσιολογική και ψυχολογική απόκριση σε ένα επιβλαβές ερέθισμα. Ο πόνος είναι ένας προειδοποιητικός μηχανισμός που προστατεύει το σώμα ενεργώντας πάνω του για να αρνηθεί τα επιβλαβή ερεθίσματα. Συνδέεται κυρίως με τραυματισμό ή απειλή τραυματισμού.

Ο πόνος είναι υποκειμενικός και δύσκολο να ποσοτικοποιηθεί γιατί έχει τόσο συναισθηματικό όσο και αισθητηριακό στοιχείο. Αν και η νευροανατομική βάση της αίσθησης πόνου αναπτύσσεται πριν από τη γέννηση, οι ατομικές αποκρίσεις πόνου αναπτύσσονται στην πρώιμη παιδική ηλικία και επηρεάζονται, ειδικότερα, από κοινωνικές, πολιτιστικές, ψυχολογικές, γνωστικές και γενετικούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες εξηγούν τις διαφορές στην ανοχή στον πόνο μεταξύ των ανθρώπων. Για παράδειγμα, οι αθλητές μπορεί να αντιμετωπίσουν ή να αγνοήσουν τον πόνο ενώ παίζουν αθλήματα και ορισμένες θρησκευτικές πρακτικές μπορεί να απαιτούν από τους συμμετέχοντες να υπομείνουν πόνο που φαίνεται αφόρητος στους περισσότερους ανθρώπους.

Λειτουργία πόνου και πόνου

Μια σημαντική λειτουργία του πόνου είναι να προειδοποιεί το σώμα για πιθανή βλάβη. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω του πόνου, της νευρικής επεξεργασίας επιβλαβών ερεθισμάτων. Ο πόνος, ωστόσο, είναι μόνο ένα μέρος της παθολογικής απόκρισης, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει αύξηση πίεση αίματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αντανακλαστική αποφυγή του επιβλαβούς ερεθίσματος. Ο οξύς πόνος μπορεί να προκύψει από το σπάσιμο ενός οστού ή το άγγιγμα μιας ζεστής επιφάνειας.

Κατά τη διάρκεια του οξέος πόνου, μια άμεση έντονη αίσθηση μικρής διάρκειας, που μερικές φορές περιγράφεται ως μια απότομη αίσθηση έκπληξης, συνοδεύεται από μια θαμπή αίσθηση παλμών. Ο χρόνιος πόνος, ο οποίος συχνά συνδέεται με ασθένειες όπως ο καρκίνος ή η αρθρίτιδα, είναι πιο δύσκολο να βρεθεί και να αντιμετωπιστεί. Εάν ο πόνος δεν μπορεί να ανακουφιστεί, ψυχολογικούς παράγοντες, όπως η κατάθλιψη και το άγχος, μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Πρώιμες έννοιες του πόνου

Η έννοια του πόνου είναι τέτοια που ο πόνος είναι ένα φυσιολογικό και ψυχολογικό στοιχείο της ανθρώπινης ύπαρξης, και επομένως είναι γνωστό στην ανθρωπότητα από τις πρώτες εποχές, αλλά οι τρόποι με τους οποίους οι άνθρωποι ανταποκρίνονται και κατανοούν τον πόνο ποικίλλουν πολύ. Σε ορισμένους αρχαίους πολιτισμούς, για παράδειγμα, ο πόνος προκλήθηκε σκόπιμα στους ανθρώπους ως μέσο κατευνασμού των θυμωμένων θεών. Ο πόνος θεωρήθηκε επίσης μια μορφή τιμωρίας, που επιβάλλονται στους ανθρώπουςθεούς ή δαίμονες. Στην αρχαία Κίνα, ο πόνος θεωρούνταν η αιτία μιας ανισορροπίας μεταξύ των δύο συμπληρωματικών δυνάμεων της ζωής, του γιν και του γιανγκ. Ο αρχαίος Έλληνας γιατρός Ιπποκράτης πίστευε ότι ο πόνος συνδέθηκε με πολύ ή πολύ λίγο από ένα από τα τέσσερα πνεύματα (αίμα, φλέγμα, κίτρινη χολή ή μαύρη χολή). Ο μουσουλμάνος γιατρός Avicenna πίστευε ότι ο πόνος είναι μια αίσθηση που προέκυψε με μια αλλαγή στη φυσική κατάσταση του σώματος.

Μηχανισμός πόνου

Πώς λειτουργεί ο μηχανισμός του πόνου, πού ανάβει και γιατί υποχωρεί;

Θεωρίες πόνου
Η ιατρική κατανόηση του μηχανισμού του πόνου και της φυσιολογικής βάσης του πόνου είναι μια σχετικά πρόσφατη εξέλιξη, που εμφανίστηκε σοβαρά τον 19ο αιώνα. Εκείνη την εποχή, διάφοροι Βρετανοί, Γερμανοί και Γάλλοι γιατροί αναγνώρισαν το πρόβλημα του χρόνιου «πόνου χωρίς ήττα» και το εξήγησαν λειτουργική διαταραχήή συνεχή ερεθισμό του νευρικού συστήματος. Μια άλλη από τις δημιουργικές αιτιολογίες που προτάθηκαν για τον πόνο ήταν το «Gemeingefühl» του Γερμανού φυσιολόγου και ανατόμου Johannes Peter Müller, ή «cenesthesis», η ανθρώπινη ικανότητα να αντιλαμβάνεται σωστά τις εσωτερικές αισθήσεις.

Ο Αμερικανός γιατρός και συγγραφέας S. Weir Mitchell μελέτησε τον μηχανισμό του πόνου και παρατήρησε στρατιώτες εμφύλιος πόλεμοςπάσχουν από αιτιοκρατία (σταθερ καυστικό πόνο, αργότερα ονομάστηκε σύνθετη περιφερειακή σύνδρομο πόνου), απόκοσμος πόνος των άκρων και άλλα επώδυνες καταστάσειςαφού επουλωθούν οι αρχικές τους πληγές. Παρά την περίεργη και συχνά εχθρική συμπεριφορά των ασθενών του, ο Μίτσελ ήταν πεπεισμένος για την πραγματικότητα της σωματικής του ταλαιπωρίας.

Στα τέλη του 1800, η ​​ανάπτυξη ειδικών διαγνωστικών τεστ και ο εντοπισμός συγκεκριμένων σημείων πόνου άρχισαν να επαναπροσδιορίζουν την πρακτική της νευρολογίας, αφήνοντας ελάχιστο χώρο για χρόνιο πόνο που δεν μπορούσε να εξηγηθεί απουσία άλλων. φυσιολογικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, επαγγελματίες της ψυχιατρικής και του αναδυόμενου τομέα της ψυχανάλυσης διαπίστωσαν ότι οι «υστερικοί» πόνοι προσέφεραν πιθανές γνώσεις για την ψυχική και συναισθηματική κατάσταση. Οι συνεισφορές ατόμων όπως ο Άγγλος φυσιολόγος Sir Charles Scott Sherrington υποστήριξαν την έννοια της ειδικότητας, σύμφωνα με την οποία ο «πραγματικός» πόνος ήταν μια άμεση ατομική απάντηση σε ένα συγκεκριμένο επιβλαβές ερέθισμα. Ο Σέρινγκτον επινόησε τον όρο «νοσιασμός» για να περιγράψει την απόκριση του πόνου σε τέτοια ερεθίσματα. Η θεωρία ειδικότητας πρότεινε ότι τα άτομα που ανέφεραν πόνο απουσία προφανούς αιτίας ήταν παραληρηματικά, νευρωτικά εμμονικά ή προσποιημένα (συχνά έκπτωση από στρατιωτικούς χειρουργούς ή από εκείνους που εξετάζουν περιπτώσεις αποζημίωσης εργαζομένων). Μια άλλη θεωρία που ήταν δημοφιλής στους ψυχολόγους εκείνη την εποχή, αλλά σύντομα εγκαταλείφθηκε ήταν η έντονη θεωρία του πόνου, στην οποία ο πόνος θεωρούνταν συναισθηματική κατάσταση που προκαλείται από ασυνήθιστα έντονα ερεθίσματα.

Στη δεκαετία του 1890, ο Γερμανός νευρολόγος Alfred Goldscheider, ο οποίος μελέτησε τον μηχανισμό του πόνου, ενέκρινε την επιμονή του Sherrington ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα ενσωματώνει την είσοδο από την περιφέρεια. Ο Goldscheider πρότεινε ότι ο πόνος είναι το αποτέλεσμα της αναγνώρισης από τον εγκέφαλο των χωρικών και χρονικών προτύπων αίσθησης. Ο Γάλλος χειρουργός René Lerich, ο οποίος εργάστηκε με τους τραυματίες κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, πρότεινε ότι ένας τραυματισμός νεύρων που καταστρέφει το περίβλημα της μυελίνης συμπαθητικά νεύρα(νεύρα που εμπλέκονται στην απόκριση) μπορεί να οδηγήσουν σε αισθήσεις πόνου ως απόκριση σε φυσιολογικά ερεθίσματα και εσωτερική φυσιολογική δραστηριότητα. Ο Αμερικανός νευρολόγος William C. Livingston, ο οποίος εργάστηκε με ασθενείς με τραυματισμούς που σχετίζονται με την εργασία τη δεκαετία του 1930, καταγράφηκε ανατροφοδότησηστο νευρικό σύστημα, το οποίο ονόμασε «φαύλο κύκλο». Ο Livingston πρότεινε ότι ο έντονος μακροχρόνιος πόνος προκαλεί λειτουργικές και οργανικές αλλαγέςστο νευρικό σύστημα, δημιουργώντας έτσι μια κατάσταση χρόνιου πόνου.

Ωστόσο, έχουν υπάρξει διάφορες θεωρίες για τον πόνο σε ένα μεγάλο βαθμόαγνοήθηκε μέχρι τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο, όταν οργανωμένες ομάδες γιατρών άρχισαν να παρατηρούν και να περιθάλπουν μεγάλο αριθμό ατόμων με παρόμοια τραύματα. Στη δεκαετία του 1950, ο Αμερικανός αναισθησιολόγος Henry C. Beecher, χρησιμοποιώντας την εμπειρία του στην αντιμετώπιση αμάχων ασθενών και θυμάτων πολέμου, διαπίστωσε ότι οι στρατιώτες με σοβαρά τραύματα ήταν συχνά πολύ λιγότερο ευκατάστατοι από τους πολιτικούς χειρουργικούς ασθενείς. Ο Beecher κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο πόνος είναι το αποτέλεσμα μιας σύντηξης σωματικές αισθήσειςμε γνωστικό και συναισθηματικό «αντιδραστικό συστατικό». Άρα το νοητικό πλαίσιο του πόνου είναι σημαντικό. Ο πόνος για έναν ασθενή που χειρουργήθηκε σήμαινε διακοπή της κανονικής ζωής και φόβο για μια σοβαρή ασθένεια, ενώ ο πόνος για τους τραυματισμένους στρατιώτες σήμαινε απελευθέρωση από το πεδίο της μάχης και αυξημένες πιθανότητες επιβίωσης. Ως εκ τούτου, οι υποθέσεις της θεωρίας ειδικότητας βασίζονται σε εργαστηριακά πειράματα, στο οποίο το συστατικό της αντίδρασης ήταν σχετικά ουδέτερο, δεν μπορούσε να εφαρμοστεί στην κατανόηση του κλινικού πόνου. Τα ευρήματα του Beecher υποστηρίχθηκαν από την εργασία του Αμερικανού αναισθησιολόγου John Bonica, ο οποίος στο βιβλίο του The Management of Pain (1953) πίστευε ότι ο κλινικός πόνος περιλάμβανε τόσο φυσιολογικά όσο και ψυχολογικά συστατικά.

Ο Ολλανδός νευροχειρουργός Willem Nordenbos επέκτεινε τη θεωρία του πόνου ως ολοκλήρωση πολλαπλών συνεισφορών στο νευρικό σύστημα στο σύντομο αλλά κλασικό βιβλίο του Pain (1959). Οι ιδέες του Νόρντενμπος απήχθησαν στον Καναδό ψυχολόγο Ρόναλντ Μέλζακ και στον Βρετανό νευρολόγο Πάτρικ Ντέιβιντ Γουόλ. Οι Melzak και Stena συνδύασαν τις ιδέες των Goldscheider, Livingston και Nordenbos με υπάρχοντα ερευνητικά δεδομένα και το 1965 πρότειναν τη λεγόμενη θεωρία του πόνου στον τομέα της διαχείρισης του πόνου. Σύμφωνα με τη θεωρία ελέγχου του κλείστρου, η αντίληψη του πόνου εξαρτάται από νευρικός μηχανισμόςστο ουσιαστικό ζελατινώδες στρώμα του ραχιαίου κέρατος του νωτιαίου μυελού. Ο μηχανισμός λειτουργεί ως συναπτική πύλη που ρυθμίζει την αίσθηση του πόνου από τις μυελινωμένες και μη μυελινωμένες περιφερειακές νευρικές ίνες και τη δραστηριότητα των ανασταλτικών νευρώνων. Έτσι, η διέγερση των κοντινών νευρικών απολήξεων μπορεί να καταστείλει τις νευρικές ίνες που μεταδίδουν σήματα πόνου, γεγονός που εξηγεί την ανακούφιση που μπορεί να συμβεί όταν η τραυματισμένη περιοχή διεγείρεται από πίεση ή τριβή. Αν και η ίδια η θεωρία αποδείχθηκε λανθασμένη, υπονοήθηκε ότι οι συνδυασμένες εργαστηριακές και κλινικές παρατηρήσεις θα μπορούσαν να αποδείξουν μια φυσιολογική βάση πολύπλοκος μηχανισμόςνευρωνική ολοκλήρωση για την αντίληψη του πόνου, εμπνέοντας και προκαλώντας μια νεότερη γενιά ερευνητών.

Το 1973, βασιζόμενος στο κύμα ενδιαφέροντος για τον πόνο που προκαλείται από τα Τείχη και τον Μέλζακ, ο Μπόνικα οργάνωσε μια συνάντηση μεταξύ διεπιστημονικών ερευνητών πόνου και κλινικών γιατρών. Υπό την ηγεσία της Bonica, το συνέδριο, που έλαβε χώρα στις Ηνωμένες Πολιτείες, γέννησε μια διεπιστημονική οργάνωση γνωστή ως International Association for the Study of Pain (IASP) και ένα νέο περιοδικό που ονομάζεται Pain, που αρχικά επιμελήθηκε ο Wall. Η σύσταση του IASP και η κυκλοφορία του περιοδικού προανήγγειλαν την ανάδειξη της επιστήμης του πόνου ως επαγγελματικού τομέα.

Τις δεκαετίες που ακολούθησαν, η έρευνα για το πρόβλημα του πόνου επεκτάθηκε σημαντικά. Από αυτή την εργασία προέκυψαν δύο σημαντικά συμπεράσματα. Πρώτον, ο έντονος πόνος από τραύμα ή άλλο ερέθισμα, εάν συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, έχει βρεθεί ότι μεταβάλλει τη νευροχειρουργική του κεντρικού νευρικού συστήματος, ευαισθητοποιώντας το και οδηγώντας σε νευρωνικές αλλαγές που διαρκούν μετά την αφαίρεση του αρχικού ερεθίσματος. Αυτή η διαδικασία εκλαμβάνεται ως χρόνιος πόνος του πάσχοντος ατόμου. Πολλές μελέτες έχουν δείξει τη συμμετοχή νευρωνικών αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου. Το 1989, για παράδειγμα, ο Αμερικανός αναισθησιολόγος Gary J. Bennett και ο Κινέζος επιστήμονας Xie Yikuan κατέδειξαν τον νευρικό μηχανισμό που κρύβεται πίσω από αυτό το φαινόμενο σε αρουραίους με συσφιγκτικές απολινώσεις χαλαρά τοποθετημένες γύρω από το ισχιακό νεύρο. Το 2002, ο Κινέζος νευρολόγος Min Zhuo και οι συνεργάτες του ανέφεραν την ταυτοποίηση δύο ενζύμων, της αδενυλυλοκυκλάσης τύπου 1 και 8, σε πρόσθιο εγκέφαλο ποντικών που παίζουν σημαντικό ρόλο στην ευαισθητοποίηση του κεντρικού νευρικού συστήματος στα ερεθίσματα πόνου.

Το δεύτερο εύρημα που προέκυψε ήταν ότι η αντίληψη και η απόκριση του πόνου διέφεραν ανάλογα με το φύλο και την εθνικότητα, καθώς και από τη μάθηση και την εμπειρία. Οι γυναίκες φαίνεται να βιώνουν πόνο πιο συχνά και με μεγαλύτερη συναισθηματική δυσφορία από τους άνδρες, αλλά ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι οι γυναίκες μπορούν να διαχειριστούν τον έντονο πόνο πιο αποτελεσματικά από τους άνδρες. Οι Αφροαμερικανοί παρουσιάζουν μεγαλύτερη ευαισθησία στον χρόνιο πόνο και όχι μόνο υψηλό επίπεδοαναπηρία από τους λευκούς ασθενείς. Αυτές οι παρατηρήσεις επιβεβαιώνονται από νευροχημικές μελέτες. Για παράδειγμα, το 1996, μια ερευνητική ομάδα με επικεφαλής τον Αμερικανό νευροεπιστήμονα John Levine ανέφερε ότι ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙΤα οπιοειδή φάρμακα προσφέρουν διαφορετικά επίπεδα ανακούφισης από τον πόνο σε γυναίκες και άνδρες. Άλλες μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι ο πόνος σε Νεαρή ηλικίαμπορεί να προκαλέσει αλλαγές στους νευρώνες μοριακό επίπεδοπου επηρεάζουν την απόκριση στον πόνο ενός ατόμου ως ενήλικα. Ένα σημαντικό στοιχείο από αυτές τις μελέτες είναι ότι κανένας δύο ασθενείς δεν βιώνουν πόνο με τον ίδιο τρόπο.

Φυσιολογία του πόνου

Παρά την υποκειμενική του φύση, ο περισσότερος πόνος συνδέεται με βλάβη των ιστών και έχει φυσιολογική βάση. Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι ιστοί ευαίσθητοι στον ίδιο τύπο τραυματισμού. Για παράδειγμα, αν και το δέρμα είναι ευαίσθητο στο κάψιμο και το κόψιμο, σπλαχνικά όργαναμπορεί να κοπεί χωρίς πόνο. Ωστόσο, το υπερβολικό τέντωμα ή ο χημικός ερεθισμός της σπλαχνικής επιφάνειας θα προκαλέσει πόνο. Μερικοί ιστοί δεν προκαλούν πόνο, ανεξάρτητα από το πώς διεγείρονται. το ήπαρ και οι κυψελίδες των πνευμόνων δεν είναι ευαίσθητα σε σχεδόν κάθε ερέθισμα. Έτσι οι ιστοί ανταποκρίνονται μόνο στα συγκεκριμένα ερεθίσματα που μπορεί να συναντήσουν και συνήθως δεν είναι επιρρεπείς σε κάθε είδους βλάβη.

Μηχανισμός πόνου

Οι υποδοχείς πόνου που βρίσκονται στο δέρμα και σε άλλους ιστούς είναι νευρικές ίνες με απολήξεις που μπορούν να διεγερθούν από τρία είδη ερεθισμάτων - μηχανικά, θερμικά και χημικά. ορισμένες απολήξεις ανταποκρίνονται κυρίως σε έναν τύπο διέγερσης, ενώ άλλες απολήξεις μπορεί να ανιχνεύσουν όλους τους τύπους. Οι χημικές ουσίες που παράγονται από το σώμα και διεγείρουν τους υποδοχείς του πόνου περιλαμβάνουν τη βραδυκινίνη, τη σεροτονίνη και την ισταμίνη. Οι προσταγλανδίνες είναι λιπαρά οξέα που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής και μπορούν να αυξήσουν την αίσθηση του πόνου ευαισθητοποιώντας τις νευρικές απολήξεις. ότι η αυξημένη ευαισθησία ονομάζεται υπεραλγησία.

Η διφασική εμπειρία του οξέος πόνου διαμεσολαβείται από δύο τύπους πρωτογενών προσαγωγών νευρικών ινών που μεταδίδουν ηλεκτρικά ερεθίσματα από τους ιστούς στον νωτιαίο μυελό μέσω των ανιόντων νευρικών οδών. Οι ίνες Delta A είναι οι μεγαλύτερες και πιο γρήγορα αγώγιμες από τους δύο τύπους λόγω της λεπτής επικάλυψης μυελίνης τους, και ως εκ τούτου συνδέονται με οξύ, καλά εντοπισμένο πόνο που εμφανίζεται για πρώτη φορά. Οι ίνες Δέλτα ενεργοποιούνται από μηχανικά και θερμικά ερεθίσματα. Μικρότερες, μη μυελινωμένες ίνες C ανταποκρίνονται σε χημικά, μηχανικά και θερμικά ερεθίσματα και σχετίζονται με μια παρατεταμένη, κακώς εντοπισμένη αίσθηση που ακολουθεί την πρώτη γρήγορη αίσθηση πόνου.

Τα ερεθίσματα πόνου διεισδύουν στο νωτιαίο μυελό, όπου συνάπτονται κυρίως σε νευρώνες του νωτιαίου κέρατος στην οριακή ζώνη και σε ουσιαστικές ζελατινώσεις. φαιά ουσίανωτιαίος μυελός. Αυτή η περιοχή είναι υπεύθυνη για τη ρύθμιση και τη ρύθμιση των εισερχόμενων παρορμήσεων. Δύο διακριτές οδοί, η σπινοθαλαμική και η σπονδυλική οδός, μεταδίδουν ερεθίσματα στον εγκέφαλο και τον θάλαμο. Η εισροή του σπινοθαλάμου πιστεύεται ότι επηρεάζει τη συνειδητή αίσθηση του πόνου και η σπονδυλική οδός πιστεύεται ότι παράγει τη διέγερση και τις συναισθηματικές πτυχές του πόνου.

Τα σήματα πόνου μπορούν επιλεκτικά να αναστέλλονται στον νωτιαίο μυελό μέσω μιας φθίνουσας οδού που προέρχεται από τον μεσεγκέφαλο και καταλήγει στο ραχιαίο κέρας. Αυτή η αναλγητική (ανακουφιστική) απόκριση ελέγχεται από νευροχημικές ουσίες που ονομάζονται ενδορφίνες, οι οποίες είναι πεπτίδια οπιοειδών όπως οι εγκεφαλίνες που παράγονται από το σώμα. Αυτές οι ουσίες εμποδίζουν τη λήψη ερεθισμάτων πόνου δεσμεύοντας τους νευρικούς υποδοχείς που ενεργοποιούν το αναλγητικό. νευρωνικό μονοπάτι. Αυτό το σύστημα μπορεί να ενεργοποιηθεί από το άγχος ή το σοκ και είναι πιθανόν υπεύθυνο για την απουσία πόνου που σχετίζεται με σοβαρό τραύμα. Μπορεί επίσης να εξηγήσει τις διαφορετικές ικανότητες των ανθρώπων να αντιλαμβάνονται τον πόνο.

Η προέλευση των σημάτων πόνου μπορεί να είναι ασαφής στον πάσχοντα. Ο πόνος που προέρχεται από εν τω βάθει ιστούς αλλά «αισθητοποιείται» σε επιφανειακούς ιστούς ονομάζεται πόνος. Αν και ο ακριβής μηχανισμός δεν είναι ξεκάθαρος, αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της σύγκλισης των νευρικών ινών από διαφορετικούς ιστούς στο ίδιο τμήμα του νωτιαίου μυελού, που μπορεί να επιτρέψει στα νευρικά ερεθίσματα από ένα μονοπάτι να περάσουν σε άλλα μονοπάτια. Ο πόνος στα άκρα φάντασμα υποφέρει από έναν ακρωτηριασμένο που αισθάνεται πόνο στο άκρο που λείπει. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει επειδή οι νευρικοί κορμοί που συνδέουν το μέλος που λείπει τώρα με τον εγκέφαλο εξακολουθούν να υπάρχουν και είναι σε θέση να πυροδοτήσουν. Ο εγκέφαλος συνεχίζει να ερμηνεύει τα ερεθίσματα από αυτές τις ίνες ως προερχόμενα από αυτό που προηγουμένως έμαθε ότι ήταν ένα μέλος.

Ψυχολογία του πόνου

Η αντίληψη του πόνου προκύπτει από την επεξεργασία των νέων αισθητηριακών εισροών από τον εγκέφαλο με τις υπάρχουσες μνήμες και συναισθήματα, όπως και άλλες αντιλήψεις. Οι παιδικές εμπειρίες, οι πολιτισμικές στάσεις, η κληρονομικότητα και οι παράγοντες φύλου είναι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αντίληψης και της ανταπόκρισης του κάθε ατόμου σε διάφορους τύπους πόνου. Αν και μερικοί άνθρωποι μπορεί να αντιστέκονται φυσιολογικά στον πόνο καλύτερα από άλλους, πολιτισμικοί παράγοντες και όχι η κληρονομικότητα, συνήθως εξηγούν αυτή την ικανότητα.

Το σημείο στο οποίο το ερέθισμα αρχίζει να γίνεται επώδυνο είναι το κατώφλι του πόνου. Οι περισσότερες μελέτες έχουν βρει ότι η άποψη είναι σχετικά παρόμοια μεταξύ διαφορετικών ομάδων ανθρώπων. Ωστόσο, το όριο ανοχής στον πόνο, το σημείο στο οποίο ο πόνος γίνεται αφόρητος, ποικίλλει σημαντικά μεταξύ αυτών των ομάδων. Μια στωική, μη συναισθηματική απάντηση στο τραύμα μπορεί να είναι σημάδι θάρρους σε ορισμένες πολιτιστικές ή Κοινωνικές Ομάδες, αλλά αυτή η συμπεριφορά μπορεί επίσης να συγκαλύψει τη σοβαρότητα του τραυματισμού στον θεράποντα ιατρό.

Η κατάθλιψη και το άγχος μπορούν να μειώσουν και τους δύο τύπους ορίων πόνου. Ο θυμός ή ο ενθουσιασμός, ωστόσο, μπορούν να απαλύνουν ή να μειώσουν προσωρινά τον πόνο. Τα συναισθήματα συναισθηματικής ανακούφισης μπορούν επίσης να μειώσουν τον πόνο. Το πλαίσιο του πόνου και το νόημα που έχει για τον πάσχοντα καθορίζει επίσης πώς γίνεται αντιληπτός ο πόνος.

Ανακούφιση από τον πόνο

Οι προσπάθειες ανακούφισης του πόνου συνήθως περιλαμβάνουν τόσο φυσιολογικό όσο και ψυχολογικές πτυχέςπόνος. Για παράδειγμα, η μείωση του άγχους μπορεί να μειώσει την ποσότητα φαρμάκων που απαιτείται για την ανακούφιση του πόνου. Ο οξύς πόνος είναι συνήθως ο πιο εύκολος έλεγχος. Τα φάρμακα και η ανάπαυση είναι συχνά αποτελεσματικά. Ωστόσο, κάποιος πόνος μπορεί να αψηφά τη θεραπεία και να επιμένει για πολλά χρόνια. Ένας τέτοιος χρόνιος πόνος μπορεί να επιδεινωθεί από την απελπισία και το άγχος.

Τα οπιοειδή είναι ισχυρά παυσίπονα και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία έντονος πόνος. Το όπιο, ένα αποξηραμένο εκχύλισμα που λαμβάνεται από τους ανώριμους σπόρους της παπαρούνας οπίου (Papaver somniferum), είναι ένα από τα παλαιότερα αναλγητικά. Η μορφίνη, ένα ισχυρό οπιούχο, είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό αναλγητικό. Αυτά τα ναρκωτικά αλκαλοειδή μιμούνται τις ενδορφίνες που παράγονται φυσικά από το σώμα δεσμεύοντας τους υποδοχείς τους και εμποδίζοντας ή μειώνοντας την ενεργοποίηση των νευρώνων του πόνου. Ωστόσο, η χρήση οπιοειδών αναλγητικών θα πρέπει να παρακολουθείται όχι μόνο επειδή είναι εθιστικόουσίες, αλλά και επειδή ο ασθενής μπορεί να είναι ανεκτικός σε αυτές και μπορεί να χρειαστεί σταδιακά υψηλότερες δόσεις για να επιτύχει το επιθυμητό επίπεδο ανακούφισης από τον πόνο. Η υπερδοσολογία μπορεί να προκαλέσει δυνητικά θανατηφόρα αναπνευστική καταστολή. Άλλα σημαντικά παρενέργειεςόπως η ναυτία και ψυχολογική κατάθλιψηόταν αποσυρθεί, περιορίστε επίσης τη χρησιμότητα των οπιούχων.

Τα εκχυλίσματα φλοιού ιτιάς (γένος Salix) περιέχουν το δραστικό συστατικό σαλικίνη και χρησιμοποιούνται από την αρχαιότητα για την ανακούφιση από τον πόνο. Τρέχοντα μη αρκωτικά αντιφλεγμονώδη αναλγητικά σαλικυλικά όπως η ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ) και άλλα αντιφλεγμονώδη αναλγητικά όπως η ακεταμινοφαίνη, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ όπως η ιβουπροφαίνη) και οι αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης (COX) (όπως το celecoxib ) είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τα οπιούχα, αλλά δεν είναι προσθετικά. Η ασπιρίνη, τα ΜΣΑΦ και οι αναστολείς COX είτε μη επιλεκτικά είτε επιλεκτικά μπλοκάρουν τη δραστηριότητα των ενζύμων COX. Τα ένζυμα COX είναι υπεύθυνα για τη μετατροπή του αραχιδονικού οξέος (ένα λιπαρό οξύ) σε προσταγλανδίνες, γεγονός που αυξάνει την ευαισθησία στον πόνο. Η ακεταμινοφαίνη εμποδίζει επίσης το σχηματισμό προσταγλανδινών, αλλά η δραστηριότητά της φαίνεται να περιορίζεται κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα και μπορεί να διαμεσολαβείται μέσω ποικίλων μηχανισμών. Φάρμακα γνωστά ως ανταγωνιστές του υποδοχέα N-methyl-d-aspartate (NMDAR), παραδείγματα των οποίων περιλαμβάνουν δεξτρομεθορφάνη και κεταμίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ορισμένων μορφών νευροπαθητικού πόνου όπως η διαβητική νευροπάθεια. Τα φάρμακα δρουν αναστέλλοντας τους NMDAR, η ενεργοποίηση των οποίων εμπλέκεται στη μετάδοση του πόνου.

Τα ψυχοτρόπα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντικαταθλιπτικών και ηρεμιστικών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο που υποφέρουν επίσης από ψυχολογικές παθήσεις. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση του άγχους και μερικές φορές αλλάζουν την αντίληψη του πόνου. Ο πόνος φαίνεται να ανακουφίζεται με ύπνωση, εικονικό φάρμακο και ψυχοθεραπεία. Αν και οι λόγοι για τους οποίους ένα άτομο μπορεί να αναφέρει ανακούφιση από τον πόνο μετά τη λήψη ενός εικονικού φαρμάκου ή μετά από ψυχοθεραπεία παραμένουν ασαφείς, οι ερευνητές υποψιάζονται ότι η προσδοκία ανακούφισης διεγείρεται από την απελευθέρωση ντοπαμίνης σε μια περιοχή του εγκεφάλου γνωστή ως κοιλιακό ραβδωτό σώμα. Η δραστηριότητα στο πυελικό όργανο σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα ντοπαμίνης και σχετίζεται με το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου, στο οποίο αναφέρεται ανακούφιση από τον πόνο μετά τη θεραπεία με εικονικό φάρμακο.

Συγκεκριμένα νεύρα μπορεί να μπλοκαριστούν σε περιπτώσεις όπου ο πόνος περιορίζεται σε μια περιοχή που έχει λίγα αισθητήρια νεύρα. Η φαινόλη και το αλκοόλ είναι νευρολυτικά που καταστρέφουν τα νεύρα. Η λιδοκαΐνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προσωρινή ανακούφιση από τον πόνο. Ο χειρουργικός διαχωρισμός των νεύρων σπάνια εκτελείται επειδή μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες όπως απώλεια κινητικότητας ή χαλαρό πόνο.

Ορισμένος πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση (TENS), στην οποία τοποθετούνται ηλεκτρόδια στο δέρμα πάνω από την επώδυνη περιοχή. Η διέγερση πρόσθετων περιφερικών νευρικών απολήξεων έχει ανασταλτική επίδραση στις νευρικές ίνες, προκαλώντας πόνο. Ο βελονισμός, οι κομπρέσες και οι θερμικές θεραπείες μπορεί να λειτουργήσουν με τον ίδιο μηχανισμό.

Ο χρόνιος πόνος, που ορίζεται γενικά ως ο πόνος που επιμένει για τουλάχιστον έξι μήνες, αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο πρόβλημα στη διαχείριση του πόνου. Η ανίκανη χρόνια δυσφορία μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικές επιπλοκές όπως υποχονδρία, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης και αισθήματα ανικανότητας. Πολλές κλινικές ασθενειών προσφέρουν μια διεπιστημονική προσέγγιση στη διαχείριση του χρόνιου πόνου. Οι ασθενείς με χρόνιο πόνο μπορεί να χρειάζονται μοναδικές στρατηγικές διαχείρισης του πόνου. Για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν χειρουργικό εμφύτευμα. Παραδείγματα εμφυτευμάτων περιλαμβάνουν ενδορραχιαία χορήγηση φαρμακευτικό προϊόν, όπου μια αντλία εμφυτευμένη κάτω από το δέρμα παρέχει παυσίπονα απευθείας στον νωτιαίο μυελό και ένα εμφύτευμα διέγερσης του νωτιαίου μυελού, στο οποίο μια ηλεκτρική συσκευή τοποθετημένη στο σώμα στέλνει ηλεκτρικά ερεθίσματα στον νωτιαίο μυελό για να αναστείλει τη σηματοδότηση του πόνου. Άλλες στρατηγικές για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου περιλαμβάνουν εναλλακτικές θεραπείες, φυσικές ασκήσεις, φυσικοθεραπεία, γνωστική συμπεριφορική θεραπείακαι ΔΕΚΑΔΕΣ.