Επεμβάσεις για ποικιλίες κιρσοκήλης. Λειτουργία κιρσοκήλης: ουσία και σκοπός

13.09.2017

κιρσοκήλη - αρσενική ασθένεια, στην οποία διαστέλλονται οι φλέβες στο σπερματικό κανάλι. Η παθολογία αρχίζει σε εφηβική ηλικίακαι μπορεί να μην εμφανιστεί για το υπόλοιπο της ζωής σας. Σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν ασθένεια, φυματίωση στο όσχεο, πόνο στη βουβωνική χώρα.

Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στη στειρότητα, επομένως είναι επιθυμητό να θεραπευθεί. Εάν ένα άτομο δεν ενοχλείται από τίποτα, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσειεάν χρειάζεται επέμβασησε αυτή την περίπτωση, αλλά μπορείτε να απαλλαγείτε από την παθολογία λειτουργικό τρόπο. Η παρέμβαση είναι καλά ανεκτή και οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Όταν σχεδιάζει μια επέμβαση, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την κατάσταση της υγείας του άνδρα, την ηλικία του και την επιθυμία του να τεκνοποιήσει. Για να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε το στάδιοκιρσοκήλη των όρχεων. Υπάρχουν 4 από αυτά, κάθε στάδιο έχει τα δικά του συμπτώματα:

1. Η επέκταση των φλεβών μπορεί να προσδιοριστεί με υπερηχογράφημα.
2. Εάν ο άνδρας στέκεται όρθιος, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί τις φλέβες στο παπινιόμορφο πλέγμα.
3. Σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί τις παραμορφωμένες φλέβες.
4. Τα πρησμένα αγγεία είναι ορατά με γυμνό μάτι.

Όσο νωρίτερα γίνεταιχειρουργική αντιμετώπιση της κιρσοκήλης, όσο πιο πιθανό είναι να διατηρηθεί η ικανότητα σύλληψης, η υπογονιμότητα απειλεί στο τελευταίο στάδιο της νόσου.

Η λειτουργία συνταγογραφείται σύμφωνα με τις ενδείξεις:

• η διαδικασία σχηματισμού σπέρματος διαταράσσεται - η εξέταση δείχνει ότι υπάρχουν λίγα σπερματοζωάρια στο σπερματικό υγρό, δεν κινούνται καλά. Υπάρχει αίμα/πύον στο υγρό.
• η εμφάνιση του οσχέου (φυματισμοί και διογκωμένες φλέβες) δεν ταιριάζει στον ασθενή.
• ανησυχίες σύνδρομο πόνου. Ο πόνος ξεκινά με 2-3 στάδια της νόσου. Στο στάδιο ηρεμίας, ο πόνος είναι ασήμαντος, αυξάνεται με το περπάτημα και τη σωματική άσκηση.
• οι όρχεις μειώνονται σε μέγεθος.

Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα ή ενδείξεις, ορισμένοι γιατροί θεωρούν απαραίτητη τη χειρουργική επέμβαση ως τρόπο αποφυγής της υπογονιμότητας. Εάν τίποτα δεν σας ενοχλεί, δεν μπορείτε να κάνετε την επέμβαση, αλλά περιοριστείτε στην παρατήρηση από γιατρό για να μην χάσετε την επιδείνωση της κατάστασης.

Η επέμβαση γίνεται σε ηλικία 18 ετών. Οι στατιστικές επιβεβαιώνουν ότι οι υποτροπές δεν συμβαίνουν συχνά στην ενήλικη ζωή.

Εάν ένας ασθενής έχει ένα δευτερογενές που αναπτύσσεται λόγω κύστης, όγκου ή άλλου σχηματισμού, τότε η ασθένεια πρέπει να εξαλειφθεί και στη συνέχειαχειρουργική αντιμετώπιση της κιρσοκήλης.

Εκτός από τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις. Για παράδειγμα, οι ανοιχτές λειτουργίες δεν εκτελούνται εάν:

• ασθένειες στο στάδιο της αποζημίωσης (διαβήτης, κίρρωση).
• φλεγμονώδεις διεργασίες στο οξύ στάδιο.

Αντένδειξη στην ενδοσκοπική παρέμβαση είναι το ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.

Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Η σκληροθεραπεία δεν πραγματοποιείται παρουσία:

• μεγάλες αναστομώσεις μεταξύ των αγγείων, λόγω των οποίων η κόλλα μπορεί να εισέλθει σε υγιείς αρτηρίες και φλέβες.
• υψηλή πίεση του αίματοςσε γειτονικές φλέβες?
• εύθραυστη φύση των φλεβών, η οποία δεν επιτρέπει τη χρήση του καθετήρα.

Προετοιμασία για επέμβαση κιρσοκήλης

Ανεξάρτητα από το ποιο επιλέγεταιτεχνική χειρουργική επέμβασηο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για χειρουργική επέμβαση. 10 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημέρα, χρειάζονται διαγνωστικά:

• OAM και αίμα (για πήξη, ομάδα, σάκχαρο και ολικό).
• ακτινοσκόπηση των πνευμόνων?
• ΗΚΓ;
• δοκιμαστεί για ηπατίτιδα και HIV.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να περάσει εξετάσεις

Εκτός από αυτές τις μελέτες, πρέπει να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα του οσχέου με σκιαγραφικό, ώστε ο γιατρός να έχει πλήρη εικόνα της κατάστασης των αγγείων. Άλλες μελέτες προγραμματίζονται όπως απαιτείται.

Την ημέρα της επέμβασης, δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε το πρωί, ο ασθενής κάνει ντους. Η κοιλιά και η ηβική πρέπει να ξυριστούν. Εάν ο ασθενής λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή για χρόνιες παθήσεις, θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά. Δεν πρέπει να ανησυχείτε, αν ο ασθενής το χρειάζεται, θα σας το πει ο χειρουργόςπώς είναι η λειτουργίατι θα κάνει και γιατί,πόσο καιρό διαρκεί η επέμβασηκαι περίοδο αποκατάστασης.

Επιλογές για χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι διενέργειας επεμβάσεων, η ταξινόμηση των οποίων βασίζεται στην τεχνική και τη μέθοδο πρόσβασης στις φλέβες. Αν αναλογιστούμε την τεχνολογία, τότε οι επεμβάσεις είναι με εκτομή και με διατήρηση της καβαλιέρας (shunt). Αυτή η διακλάδωση είναι μια γέφυρα μεταξύ δύο φλεβών των όρχεων. Εξαιτίας αυτού, το αίμα λιμνάζει.

Ο τύπος της επέμβασης επιλέγεται ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

Μια άλλη ταξινόμηση βασίζεται σεπώς γίνεται η επέμβαση της κιρσοκήλης(τι είδους πρόσβαση). Με βάση αυτό, υπάρχουν τρεις τύποι παρέμβασης:

• ενδαγγειακή σκληροθεραπεία;
• Λαπαροσκοπική παρέμβαση?
• ανοιχτή επιλογή θεραπείαςΚιρσοκήλη, είδη επεμβάσεων- η μέθοδος του Palomo, του Marmar ή του Ivanissevich.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι φλέβες δεν αφαιρούνται - τα αγγεία παραμένουν στη θέση τους. Οι προσβεβλημένες φλέβες είναι είτε επιδέσμες είτε κολλημένες (σκληρυνόμενες).

Ενδαγγειακή σκληροθεραπεία

Αυτός ο τύπος παρέμβασης ταξινομείται ως ελάχιστα επεμβατική. Η ουσία της μεθόδου είναι στην κόλληση διεσταλμένων αγγείων. Δεν απαιτείται νοσηλεία, η διαδικασία γίνεται στην αγγειογραφία κάτω τοπική αναισθησία. Μόλις ενεργοποιηθεί η αναισθησία, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στο τοίχωμα της φλέβας στον δεξιό μηρό, εισάγει έναν καθετήρα για να εκτιμήσει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και να παραδώσει μια ειδική ουσία στο σημείο της βλάβης της φλέβας.

Η ενδαγγειακή σκληροθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου.

Ως ειδική ουσία ικανή να κολλάει τα αιμοφόρα αγγεία, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα θρομβοβαρών 3%. Μετά τη σκλήρυνση γίνεται έγχυση σκιαγραφικού στα αγγεία και παρατηρείται αν θα οπτικοποιηθεί το άρρωστο τμήμα της φλέβας. Αν δεν αποδοθεί, τότεχειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κιρσοκήληςήταν επιτυχές. Σε αυτό το στάδιο, ο καθετήρας αφαιρείται και εφαρμόζεται επίδεσμος στην παρακέντηση.

Την ημέρα της επέμβασης ο άνδρας παίρνει εξιτήριο στο σπίτι και του δίνονται συστάσεις. Η σκληροθεραπεία πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν δεν υπάρχουν ακόμη εμφανή συμπτώματα.

Λαπαροσκόπηση

Γίνεται υπό γενική ή τοπική αναισθησία. Η δεύτερη επιλογή χρησιμοποιείται συχνά. Μετά την αναισθησία, ο χειρουργός εκτελεί μια παρακέντηση στην περιοχή του ομφαλού, εισάγει ένα τροκάρ μέσα από αυτό - μια βελόνα με ένα σωλήνα. Η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με αέριο έτσι ώστε τίποτα να μην εμποδίζει τον γιατρό να κάνει χειρισμούς. Ένας σωλήνας με κάμερα και φως τοποθετείται στην οπή στο περιτόναιο για να παρακολουθεί την πρόοδο της επέμβασης.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια από τις μεθόδους αντιμετώπισης της κιρσοκήλης

Ο χειρουργός κάνει 2 παρακεντήσεις στο περιτόναιο, εισάγει όργανα. Είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα λεμφικά αγγεία και οι αρτηρίες για να μην προκληθούν βλάβη ως αποτέλεσμα της διαδικασίας. Οι προσβεβλημένες φλέβες κιρσοκήλης δένονται, στη συνέχεια αφαιρούνται τα όργανα, ράβονται ή σφραγίζονται οι παρακεντήσεις στο περιτόναιο.

Αν ένα χειρουργική κιρσοκήλης όρχεωνδιενεργήθηκε με τοπική αναισθησία, στη συνέχεια ο άνδρας μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι την ίδια ή την επόμενη μέρα. Μετά την εφαρμογή γενικής αναισθησίας, παίρνουν εξιτήριο μετά από 3-7 ημέρες. Η επιτυχία της επέμβασης εκτιμάται με υπερηχογράφημα.

Επιχείρηση Μαρμαρά

Αντιπροσωπεύει ένα μικρο χειρουργική επέμβασημε χαμηλό βαθμό επεμβατικότητας. Η εξέλιξη της επέμβασης παρακολουθείται με μικροσκόπιο. Τέτοιοςχειρουργική επέμβαση κιρσοκήληςδεν απαιτεί γενική αναισθησία, αλλά εάν ο ασθενής επιμένει, τότε μπορεί να υπάρξει γενική αναισθησία.

Επιχείρηση Μαρμαρά
μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική αναισθησία

Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια αίσθηση ζεστασιάς και ένα ελαφρύ μυρμήγκιασμα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή πάνω από το ηβικό στόμιο, φτάνει στον σπερματικό σωλήνα και επιδένει την κατεστραμμένη φλέβα. Στη συνέχεια γίνεται μια ραφή, η οποία θα είναι σχεδόν αόρατη με την πάροδο του χρόνου, μετά από μια εβδομάδα πρέπει να πάτε για να αφαιρέσετε τα νήματα.

Μέθοδος Ivanissevich και Palomo

Και οι δύο μέθοδοι εξάλειψηςκιρσοκήλη στους άνδρεςπρακτικά δεν διαφέρουν. Η διαδικασία Ivanissevich πραγματοποιείται τόσο με τοπική όσο και με γενική αναισθησία. Η ουσία της διαδικασίας περιορίζεται στην απολίνωση διεσταλμένων φλεβών. Ο χειρουργός κάνει μια τομή πάνω από την ηβική κοιλότητα μήκους 6-10 cm, σπρώχνει τους μύες στο πλέγμα του όρχεως, διαχωρίζει τα λεμφικά αγγεία. Στη συνέχεια συλλαμβάνει και επιδένει τις προσβεβλημένες φλέβες κιρσοκήλης. Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η ραφή μυών και ιστών.

Η μέθοδος εξάλειψης της κιρσοκήλης Ivanissevich και Palomo είναι πολύ παρόμοια μεταξύ τους

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης σύμφωνα με τη μέθοδο Palomo, η ουσία των ενεργειών είναι η ίδια, αλλά η τομή γίνεται ψηλότερα, οπότε ο χειρουργός λαμβάνει μεγάλη κριτική. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα υποτροπών μειώνεται, αλλά αυξάνεται ο κίνδυνος βλάβης στην αρτηρία που τροφοδοτεί με αίμα τον σπερματικό σωλήνα. Αυτό το αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται δίπλα στο παπινιόμορφο πλέγμα, και ως εκ τούτου είναι κατεστραμμένο.

Πρόβλεψη

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα. Με ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, η πιθανότητα υποτροπής μειώνεται στο 2% των περιπτώσεων, με τη μέθοδο Ivanissevich - στο 9%.

Στο 45% των περιπτώσεων, μετά την επέμβαση, το σπερμογράφημα επανέρχεται στο φυσιολογικό και στο 90% των περιπτώσεων βελτιώνεται η απόδοσή του. Σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, οι δείκτες είναι χειρότεροι, γεγονός που σχετίζεται με αλλαγές στο σώμα που σχετίζονται με την ηλικία.

Αποκατάσταση μετά από επέμβαση κιρσοκήλης

Μετά από κάθε είδους χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα έχει περίοδο ανάρρωσης. Για την ομαλοποίηση της σπερματογένεσης ορίστε:

• συμπλήρωμα διατροφής με ψευδάργυρο και σελήνιο.
• βιταμίνες?
• ορμονικά σκευάσματα σύντομα μαθήματαυπό την επίβλεψη γιατρού·
• αλοιφές με αντιβιοτικά για τη θεραπεία μετεγχειρητικών τραυμάτων.
• παυσίπονα.

• τις ημέρες 1 και 2 μετά την επέμβαση, κρατήστε το τραύμα στεγνό. Μπορείτε να εφαρμόσετε πάγο σε ένα πλαστικό μπουκάλι για να ανακουφίσετε τον πόνο.
• περισσότερη ξεκούραση, για να μην φορτωθεί σωματικά?
• φορέστε έναν επίδεσμο όρχεων.
• εντός 2 εβδομάδων μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να καταπονεθείτε και να κάνετε μπάνιο, να κάνετε σεξ.

Όταν τελειώσει η περίοδος ανάρρωσης, ο γιατρός καθορίζει την πιθανότητα επιστροφής στη σεξουαλική δραστηριότητα. Έτσι ώστε ένας άνδρας να μην αισθάνεται πόνο και αισθήσεις τραβήγματος κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή.

Μερικοί άνδρες πιστεύουν ότι η εναπομείνασα φλέβα στο όσχεο είναι σημάδι μιας ανεπιτυχούς παρέμβασης. Στην πραγματικότητα δεν είναι. Τα αγγεία δεν αφαιρούνται από το όσχεο, αλλά διακόπτεται η κυκλοφορία του αίματος μέσω αυτών, αφού είναι κατεστραμμένα. Μια προηγουμένως άρρωστη φλέβα μπορεί να είναι ορατή και ψηλαφητή για περίπου 6 μήνες.

Επιπλοκές

Μετά την επέμβαση, προκύπτει μια επιπλοκή, κανείς δεν έχει ανοσία από αυτό. Και παρόλο που ο κίνδυνος δεν είναι τόσο μεγάλος, πρέπει να ξέρετε τι μπορείτε να περιμένετε μετά την παρέμβαση. Ο γιατρός θα ενημερώσει σχετικά, αλλά οι επιπλοκές είναι:

• φλεγμονώδης διαδικασία. Χαρακτηρίζεται από πλήθος σημείων και ανιχνεύεται στον υπερηχογράφημα ελέγχου. Αφαιρείται από φάρμακα.
• νευραλγικοί πόνοι. Εμφανίζεται όταν οι νευρικές απολήξεις είναι κατεστραμμένες. Ένας τέτοιος πόνος είναι δύσκολο να σταματήσει, αλλά μπορείτε να προσπαθήσετε. Αναθέστε φυσιοθεραπεία και βελονισμό.
• λεμφοίδημα. Παρατηρούνται εάν το λεμφικό αγγείο έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα της επέμβασης. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση καλτσών συμπίεσης.
• υδροκήλη. Εμφανίζεται πτώση στον όρχι λόγω βλάβης λεμφαδένες. Θεραπεία - φορώντας επίδεσμο.
• μείωση του όρχεως. Αυτή η επιπλοκή, ο λόγος έγκειται στη βλάβη της σπερματικής αρτηρίας, αυτή η κατάσταση είναι δύσκολο να σταματήσει.
• . υπό θεραπεία χειρουργικά;
• βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα ή στα έντερα. Αυτή η εξέλιξη εμφανίζεται σε άπειρους χειρουργούς.
• απόφραξη των βαθιών φλεβών. συμβαίνει λόγω αντίδρασης στην αντίθεση ή από εσωτερική αιμορραγίαστη ζώνη παρακέντησης.

Η κιρσοκήλη μπορεί να αφήσει ένα σοβαρό σημάδι στην υγεία ενός άνδρα και να οδηγήσει σε επιπλοκές

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η κιρσοκήλη είναι μια παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματαμε υγεία. Οι κύριες συνέπειες της κιρσοκήλης είναι η ανικανότητα, η υπογονιμότητα, ο καρκίνος.

Δεν πρέπει να γίνεται αυτοθεραπεία, αυτό θα οδηγήσει σε επιδείνωση της πορείας της νόσου. Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια κιρσοκήλης, θα πρέπει να εγγραφείτε αμέσως για μια διαβούλευση με έναν γιατρό.

Οι κιρσοί του σπερματικού μυελού και της επιδιδυμίδας είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια που επηρεάζει το 17% των ανδρών, κυρίως σε νεαρή ηλικία. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και την έκτασή της. Με εμφανή κλινικά σημεία, όταν οι φλέβες παρατηρούνται οπτικά, υπάρχει πόνος, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για την απολίνωση των φλεγμονωδών φλεβών, αφού δημιουργείται σοβαρή απειλή για την ανάπτυξη ανδρικής υπογονιμότητας.

Αφαιρείται η κιρσοκήλη των όρχεων - μια επέμβαση υπό αναισθησία (συνήθως τοπική) και σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται γενική αναισθησία. Σχετικά με το ποιες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική για τη θεραπεία κιρσοίφλέβες του παπινιόμορφου πλέγματος, ποια είναι τα χαρακτηριστικά, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.

Αιτίες κιρσών της φλέβας των όρχεων

Τα αίτια της ανάπτυξης κιρσοκήλης χωρίζονται σε δύο τύπους: πρωτοπαθή και δευτερογενή. Πρωτοπαθής περιλαμβάνουν τη φλεβική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με την αδυναμία των φλεβικών τοιχωμάτων και των βαλβίδων, δευτερεύουσα σε όλους τους άλλους παράγοντες, η δράση των οποίων προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης στις φλέβες των όρχεων, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής ανεπάρκειας. Αποτέλεσμα αυτών των λόγων είναι η ανάπτυξη κιρσών και η παραμόρφωση των φλεβών του οσχέου. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο πώς συμβαίνει αυτό.

Η κιρσοκήλη έχει πολλά στάδια, που κατατάσσονται ανάλογα με τον βαθμό παραμόρφωσης των κιρσών. Η πιο πρώιμη ονομάζεται υποκλινική ή προκλινική γιατί η νόσος βρίσκεται στο στάδιο του σχηματισμού, είναι λανθάνουσα, δεν έχει σημάδια και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια υπερηχογραφικής διάγνωσης, κάτι που είναι μάλλον δύσκολο ελλείψει συμπτωμάτων.

Αυτή τη στιγμή, οι φλεβικές βαλβίδες παύουν να κλείνουν εντελώς και το αίμα αναστρέφεται. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται παλινδρόμηση. Οδηγεί σε αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργική δραστηριότητα των όρχεων, αφού οι στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τα επινεφρίδια χορηγούνται στους όρχεις με την αντίστροφη ροή αίματος.

Πρέπει να ξέρω. Στην παιδική και εφηβική ηλικία, η ανάπτυξη κιρσοκήλης δεν απαιτεί την παρουσία παραγόντων που προκαλούν αύξηση της φλεβικής πίεσης, αφού η φλεβική ανεπάρκεια έχει γενετική προδιάθεση και είναι κληρονομική. Επομένως, εάν υπήρξαν περιπτώσεις κιρσοκήλης στην οικογένεια, είναι σημαντικό να υποβληθείτε τακτικά ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣαγόρια πριν από το τέλος της εφηβείας.

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων υποδηλώνει την εξέλιξη της νόσου και τη μετάβασή της σε κλινική μορφή. Στην αρχή, ένας άντρας αισθάνεται αδύναμος περιοδικός πόνοςθαμπό ή τραβηγμένο χαρακτήρα, που στην αρχή εμφανίζονται σπάνια και συνήθως μετά από σημαντική σωματική άσκηση, άρση βαρών ή σεξουαλική επαφή.

Αυτά είναι τα συμπτώματα του πρώτου σταδίου της κιρσοκήλης, στο οποίο η φλεγμονή των φλεβών είναι ακόμα ασήμαντη και όχι μόνο δεν φαίνονται οπτικά, αλλά δεν αρκεί η απλή αίσθηση του οσχέου για τον προσδιορισμό τους. Η διαπίστωση της παρουσίας μιας ασθένειας στη φυσική διάγνωση είναι δυνατή μόνο κατά την εκτέλεση μιας δοκιμής Valsalva.

Η ουσία του είναι ότι, κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής καταπονεί την κοιλιακή πίεση ή βήχει εσκεμμένα, ενώ ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει ένταση στις φλέβες. Για ακριβέστερη διάγνωση, ο ασθενής παραπέμπεται πάντα για υπερηχογραφική διάγνωση με χρήση Doppler, το οποίο θα μετρήσει τη διάμετρο των αγγείων στα σημεία της διαστολής της φλέβας και θα καθορίσει την ένταση της παλινδρόμησης.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται είναι σημαντικά όχι μόνο για την αποσαφήνιση όλων των πτυχών της κατάστασης της νόσου, αλλά η αξία τους έγκειται στο γεγονός ότι, με βάση τα πρωτογενή δεδομένα που λαμβάνονται, είναι δυνατή η παρακολούθηση της πορείας της νόσου και η παρακολούθηση της κατάστασης στην περίοδο ανάρρωσης μετά από χειρουργική θεραπεία.

Η υποκλινική και η κιρσοκήλη πρώτου βαθμού είναι οι λιγότερο επικίνδυνες για την υγεία των ανδρών, επομένως, σε αυτήν την περίοδο ανάπτυξης της νόσου, είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων και παραδοσιακό φάρμακογια τη σταθεροποίηση των κιρσών και τη διατήρηση της σπερματογένεσης στο σωστό επίπεδο.

Όμως στα επόμενα στάδια δημιουργούνται ήδη εξαιρετικά δυσμενείς συνθήκες για τη λειτουργία των όρχεων ακόμη και για την ανατομική τους ακεραιότητα, επομένως η διάγνωση του δεύτερου και ιδιαίτερα του τρίτου σταδίου της κιρσοκήλης αποτελεί άμεση ένδειξη για άμεση χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στο όσχεο, ο οποίος μπορεί να είναι τόσο περιοδικός όσο και παρατεταμένος. Εμφανίζονται όχι μόνο μετά από σωματική άσκηση, αλλά και στο τέλος της ημέρας. Σε αυτό το στάδιο, κατά την ψηλάφηση, οι φλεγμονώδεις φλέβες αναγνωρίζονται ήδη σαφώς, αλλά μόνο σε όρθια θέση, ξαπλωμένοι, υποχωρούν.

Ο ελιγμός Valsalva δεν απαιτείται. Οπτικά, οι φλέβες μπορεί να εμφανιστούν στο όσχεο, γεγονός που υποδηλώνει την εξέλιξη της νόσου και την πιθανή μετάβασή της στον τρίτο βαθμό. Η ανάλυση του σπέρματος δείχνει σημαντική επιδείνωση στη διαδικασία σχηματισμού γαμετών.

Το πιο επικίνδυνο και εύκολα διαγνωσμένο τρίτο στάδιο. Στο όσχεο, αναπτύσσεται ένα άφθονο πλέγμα φλεγμονωδών φλεβών, το οποίο είναι σαφώς ορατό οπτικά, λόγω του οποίου το όσχεο αποκτά μια μπλε απόχρωση. Οι ιστοί του, καθώς και οι ιστολογικές δομές των όρχεων, λόγω ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, αντιμετωπίζουν προβλήματα τροφισμού και ανταλλαγής αερίων, επομένως το δέρμα του οσχέου αλλάζει, ο άρρωστος όρχις γίνεται μικρότερος και κρεμάει.

Ο πόνος είναι συνεχής και αρκετά έντονος. Οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν έντονη μείωση της σύνθεσης των στεροειδών ορμονών του φύλου και επιδείνωση στο σπερμογράφημα, που απαιτεί επείγουσα επέμβαση για την εξάλειψη της κιρσοκήλης. Για την πλήρη κατανόηση του ποιες είναι οι αρνητικές επιπτώσεις στο σώμα ενός άνδρα, στην επόμενη ενότητα, θα σταθούμε εν συντομία στην αφιέρωση αυτού του ζητήματος.

Βλάβη στην υγεία των ανδρών που προκαλείται από κιρσοκήλη

Δεν αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς και αποτελεί την κύρια απειλή, πρωτίστως για ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ, και έχει επίσης αρνητική επίδραση στις ενδοκρινικές διεργασίες, οι οποίες με τη σειρά τους αλλάζουν το συνολικό ορμονικό υπόβαθρο, χαμηλώνοντας σεξουαλική έλξηκαι ισχύς. Ο Πίνακας 1 δείχνει τις αρνητικές συνέπειες που αναπτύσσονται λόγω των κιρσών του σπερματικού μυελού και της επιδιδυμίδας.

Πίνακας 1. Ασθένειες που σχετίζονται με την ανάπτυξη κιρσοκήλης:

Παθολογία	Τι προκάλεσε την εμφάνισή της
Πλήρης ή μερική απώλεια γονιμότητας	Η αύξηση της συνολικής επιφάνειας των φλεβών στο όσχεο λόγω κιρσών οδηγεί σε υπερθερμία. Η παραβίαση των ιστολογικών δομών προκαλεί αυτοάνοσες αντιδράσεις και θάνατο των σπερματοζωαρίων.
Υποβιβασμός δομή ιστούόρχεις	Επιβράδυνση της κυκλοφορίας του αίματος, μειωμένη διατροφική και αναπνευστική λειτουργία, στάσιμες διεργασίες, συσσώρευση ενεργών ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣεπηρεάζουν αρνητικά τις κυτταρικές δομές του όρχεως
ατροφία των όρχεων	Η υποξία στον τρίτο βαθμό της κιρσοκήλης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υποβάθμιση των ιστολογικών δομών του όρχεως
Μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα	Η συνθετική δραστηριότητα στα κύτταρα Leydig μειώνεται λόγω υποξίας, ατροφίας των όρχεων και επίσης όταν παλινδρόμηση στεροειδών ορμονών με αναστροφή του φλεβικού αίματος κατά τη διάρκεια της παλινδρόμησης
Μειωμένη ισχύς και λίμπιντο	Με μειωμένη σύνθεση ανδρικών ορμονών, το 90% των οποίων παράγονται στους όρχεις, όχι μόνο μειώνεται η ένταση της σπερματογένεσης, αλλά και η «ανδρική δύναμη».

Η πιο σημαντική επίδραση στην πορεία της σπερματογένεσης είναι η αλλαγή καθεστώς θερμοκρασίαςστο όσχεο προς τα πάνω. Οι όρχεις είναι ειδικά τοποθετημένοι έξω από το περιτόναιο προκειμένου να εξασφαλιστεί η βέλτιστη θερμοκρασία στην οποία μπορούν να σχηματιστούν πλήρεις σεξουαλικοί γαμέτες, κατά κανόνα, αυτή είναι 34,5 μοίρες με ελαφρές επιτρεπόμενες διακυμάνσεις.

Το όσχεο έχει έναν ειδικό μυ, το cremaster, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την ανύψωση ή το χαμήλωμα των όρχεων, καθώς και αρκετούς άλλους μύες που είναι υπεύθυνοι για τη σύσφιξη ή τη χαλάρωση των στοιβάδων του δέρματος. Αυτό εξασφαλίζει τη σωστή θερμορύθμιση. Με την ανάπτυξη των κιρσών, ένα σημαντικό δίκτυο φλεγμονωδών φλεβών αναπτύσσεται γύρω από τον όρχι, επομένως η θερμοκρασία αυξάνεται σταθερά με την ανάπτυξη κιρσοκήλης.

Στο τελικό στάδιο, μπορεί να φτάσει τους 37 βαθμούς, ενώ αρνητική επίδραση είναι σε έναν υγιή όρχι και εάν ο γιατρός δεν παρέμβει κατά τη διάρκεια της νόσου, τότε η ανάπτυξη υπογονιμότητας εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Επομένως, η απάντηση στο ερώτημα εάν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για την κιρσοκήλη θα πρέπει να είναι προφανής στον αναγνώστη ή όχι.

Εκτός από την αύξηση της θερμοκρασίας, η ανάπτυξη των γεννητικών κυττάρων επηρεάζεται αρνητικά από την επιβράδυνση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία επιδεινώνει τις μεταβολικές διεργασίες στα κύτταρα και επιβραδύνει τον μεταβολισμό τους. Παράλληλα, σε αυτά παρατηρείται ασιτία οξυγόνου.

Σε περιοχές παραμορφωμένων φλεβών, σχηματίζονται στάσιμες διεργασίες, λόγω των οποίων υπάρχει αυξημένη συγκέντρωση ενεργών χημικών ουσιών (για παράδειγμα, ελεύθερες ρίζες, οξείδια του αζώτου κ.λπ.) που είναι οι αιτίες ανεπιθύμητων χημικές διεργασίες. Όλα αυτά οδηγούν όχι μόνο σε μείωση της εργασίας των κυττάρων, αλλά και στη λύση τους· επομένως, οι ιστολογικές δομές υποβαθμίζονται.

Ο αιματώδης φραγμός στους όρχεις διαχωρίζει τη θέση σύνθεσης γαμετών από τα επιθετικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία, όταν αραιωθούν, αρχίζουν να περνούν μέσα από αυτό και καταστρέφουν τα σπερματοζωάρια, μπερδεύοντάς τα με ξένους παράγοντες. Έτσι αναπτύσσεται μια αυτοάνοση αντίδραση, η οποία είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό μιας σταθερής ανοσολογικής απόκρισης.

Η διατροφική λειτουργία του αιμοστοίχιου φραγμού σχετίζεται με τον εντοπισμό των λεγόμενων κυττάρων νοσηλευτών ή κυττάρων Sertoli σε αυτό, τα οποία παρέχουν κατάλληλο τροφισμό για τα αναπτυσσόμενα και νεοσχηματισμένα σπερματοζωάρια.

Τα σεξουαλικά κύτταρα, λόγω των προδιαγραφών τους, έχουν χάσει μερικά από τα οργανίδια, επομένως, με τη βοήθεια κυτταροπλασματικών γεφυρών, συνδέονται με κύτταρα νοσοκόμου, τα οποία είναι υπεύθυνα για τις μεταβολικές διεργασίες του σπέρματος. Αντίστοιχα, η μείωση του αριθμού των κυττάρων Sertoli θα επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα των ανδρικών γεννητικών κυττάρων.

Οι ίδιες διαδικασίες αναστέλλουν τη δραστηριότητα των κυττάρων Leydig που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση στεροειδών ανδρικών ορμονών, η κύρια από τις οποίες είναι η τεστοστερόνη, η οποία είναι υπεύθυνη για την εκδήλωση των σεξουαλικών χαρακτηριστικών, την ανάπτυξη των μυών, την ισχύ και τη σεξουαλική επιθυμία.

Επειδή πολλοί αναρωτιούνται αν όλα είναι τόσο τρομακτικά, είναι απαραίτητη η επέμβαση για την κιρσοκήλη ή υπάρχουν περιπτώσεις που είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία; Ας εξετάσουμε αυτό το ερώτημα με περισσότερες λεπτομέρειες.

Πότε μπορεί να καθυστερήσει η επέμβαση αφαίρεσης κιρσοκήλης;

Από μόνη της, η ύπαρξη επιβεβαιωμένης διάγνωσης κιρσοκήλης αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν πραγματοποιείται πάντα.

Ο λόγος για την αναβολή της επέμβασης για περισσότερα καθυστερημένη προθεσμίαμπορεί:

• εάν η ασθένεια είναι πρώιμα στάδιασε αξιόπιστα σταθερή κατάσταση.
• μια σύντομη περίοδος ασθένειας.
• ηλικία του ασθενούς (παιδιά και άτομα παλιά εποχή);
• η παρουσία άλλων παθολογιών που δεν επιτρέπουν χειρουργική επέμβαση.
• εάν για έναν άνδρα η έναρξη της υπογονιμότητας δεν είναι τρομερή, για παράδειγμα, υπάρχει ήδη επαρκής αριθμός παιδιών.
• κατηγορηματική άρνηση του ασθενούς από χειρουργική επέμβαση ή έλλειψη οικονομικής δυνατότητας.

Στο πρώιμα στάδιασχηματισμός της νόσου (υποκλινικός και πρώτος βαθμός), οι αρνητικές διεργασίες που συμβαίνουν στους όρχεις είναι μικρές, επομένως, κατά κανόνα, το σπερμογράφημα δεν παρουσιάζει αποκλίσεις από τον κανόνα και οι ιστολογικές δομές παραμένουν αμετάβλητες.

Επομένως, εάν ο γιατρός είναι βέβαιος για τη σταθερότητα της κατάστασης του ασθενούς, είναι δυνατή μια καθυστέρηση έως ότου η ασθένεια αρχίσει να εξελίσσεται. Για τον ασθενή καθορίζεται η θεραπεία και δίνονται λεπτομερείς οδηγίες για προληπτικά μέτρα. Συνήθως συνταγογραφούνται βονοτονικά, αντιοξειδωτικά και φάρμακα για τη διέγερση της μείωσης (η διαδικασία σχηματισμού γεννητικών κυττάρων).

Ο ασθενής πρέπει να τηρεί ορισμένους περιορισμούς που σχετίζονται με την πρόληψη της αύξησης της πίεσης στο όσχεο, να κινείται περισσότερο και να τηρεί ορισμένες άλλες συμβουλές, οι οποίες περιγράφονται λεπτομερώς στην ενότητα για την πρόληψη μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης παρακάτω, καθώς και στο βίντεο σε αυτό άρθρο.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να μην πραγματοποιηθεί καθόλου στην περίπτωση που η διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας δεν είναι σχετική για έναν άνδρα, για παράδειγμα, λόγω προχωρημένης ηλικίας ή έχει επαρκή αριθμό παιδιών και δεν προγραμματίζεται πλέον. Αυτή η επιλογή είναι δυνατή εάν η κιρσοκήλη είναι σταθερή, δεν υπάρχει κίνδυνος καταστροφής της ιστολογικής δομής και η ίδια η ασθένεια δεν προκαλεί σοβαρή ενόχληση.

Σπουδαίος. Εάν η αναβολή της επέμβασης αφαίρεσης κιρσών του οσχέου αφορά άνδρες σε αναπαραγωγική ηλικία, τότε είναι υποχρεωτική συνεχής επιτήρησηστον ουρολόγο με δήλωση του ασθενούς στον λογαριασμό του ιατρείου.

Ένα υψηλό ποσοστό αναβολής της επέμβασης είναι χαρακτηριστικό για τους ανήλικους ασθενείς. Κατά κανόνα, σε παιδιά και εφήβους, η κιρσοκήλη προσδιορίζεται στο πρώτο στάδιο στην περίοδο 13-16 ετών. Η καθυστέρηση οφείλεται σε διάφορους λόγους.

Πρώτα, αρχικά στάδιαοι ασθένειες δεν είναι σημαντικές. αρνητικό αντίκτυποΔεύτερον, τα παιδιά έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτυχθούν μετεγχειρητική υποτροπήγιατί το φλεβικό σύστημα δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί γρήγορα στο ταχέως αναπτυσσόμενο νεανικό σώμα.

Το παιδί παρακολουθείται συνεχώς, του συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία συντήρησης με στόχο τη διατήρηση της νόσου. Η επέμβαση γίνεται στο τέλος της εφηβείας ή εάν παρατηρηθεί επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Αλλά αυτή η προσέγγιση στη θεραπεία των παιδιών είναι κάπως ξεπερασμένη. Προηγουμένως, για χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιούσαν κυρίως την τεχνική που ανέπτυξε ο Ivanissevich, η οποία διακρίνεται από απλή αλλά υψηλή πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Στο αυτή τη στιγμήΗ ιατρική έχει κάνει αρκετά προοδευτικά βήματα και σήμερα σε όλες τις περιοχές της χώρας μας διατίθενται διάφορες επεμβάσεις για την κιρσοκήλη, οι οποίες χαρακτηρίζονται από χαμηλό τραύμα, υψηλή αποτελεσματικότητα, ενώ οι κίνδυνοι υποτροπής είναι ελάχιστοι.

Ως εκ τούτου, πολλοί γιατροί τείνουν στη γνώμη της λογικής έγκαιρη αφαίρεσηάρρωστες φλέβες του σπερματικού μυελού στα αρχικά στάδια της νόσου, γεγονός που θα εγγυηθεί την ακεραιότητα όλων των ιστολογικών δομών και θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο υπογονιμότητας στο αγόρι στο μέλλον, όταν μεγαλώσει.

Όταν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση

Ο πιο εγγυημένος τρόπος για να αποφευχθεί η απώλεια της αναπαραγωγικής λειτουργίας είναι η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη εξάλειψη του προβλήματος που εντοπίστηκε.

Υπάρχουν περιπτώσεις που απαιτείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση:

• κιρσοί του οσχέου 2 ή 3 μοίρες.
• όρχις που επηρεάζεται από κιρσούς.
• παθολογικές αλλαγές στα σπερματοζωάρια ή τον αριθμό τους στο σπερμογράφημα.
• σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, ανιχνεύεται έντονη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης.
• μείωση του όρχεως λόγω υποβάθμισης της ιστικής δομής των όρχεων.

Πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι δεν υπάρχει εναλλακτική από τη χειρουργική θεραπεία. Όλες οι άλλες μέθοδοι θεραπείας που συνταγογραφούνται από τον γιατρό στοχεύουν στη διατήρηση και τη σταθεροποίηση της νόσου.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτή τη στιγμή η σύγχρονη ιατρική δεν έχει και στο άμεσο μέλλον δεν θα έχει συντηρητικούς τρόπουςεπισκευάστε τις παραμορφωμένες φλέβες και διορθώστε τις δυσλειτουργικές βαλβίδες.

Σπουδαίος! Η κιρσοκήλη θεραπεύεται πλήρως, αλλά μόνο μετά από επέμβαση αφαίρεσης των φλεγμονωδών φλεβών.

Χειρουργική αντιμετώπιση της κιρσοκήλης

Προς το παρόν, είναι δυνατό να αφαιρεθούν οι φλεγμονώδεις φλέβες των όρχεων με περισσότερους από εκατό τρόπους, αλλά στην πραγματική πρακτική δεν χρησιμοποιούνται περισσότερες από δέκα μέθοδοι και οι ποικιλίες τους. Αυτή η ενότητα θα συγκρίνει τις επεμβάσεις για κιρσοκήλη, λαμβάνοντας υπόψη τα θετικά και τα αρνητικά τους χαρακτηριστικά.

Ανεξάρτητα από την επιλεγμένη τεχνική, η ουσία της θεραπείας είναι να εξαλειφθεί η κυκλοφορία του αίματος μέσω των παραμορφωμένων φλεβών, ο όρχις θα τροφοδοτηθεί μέσω των υπόλοιπων υγιών αγγείων, κάτι που αρκεί για να διασφαλίσει όλα τα φυσιολογικές διεργασίεςπου εμφανίζεται στους όρχεις.

Επιχειρήσεις Ivanissevich και Palomo

Το 1924, ο Αργεντινός χειρουργός Ivanissevich πρότεινε μια τεχνική για τη χειρουργική αφαίρεση των κιρσών μέσω της οπισθοπεριτοναϊκής πρόσβασης. Από τότε και μέχρι σήμερα, αυτού του είδους οι επιχειρήσεις κυριαρχούν γιατί θετικές πλευρέςείναι το πιο χαμηλή τιμήκαι μια απλή τεχνική εκτέλεσης και η επέμβαση δεν απαιτεί ειδικές συνθήκες στο χειρουργείο ή τη διαθεσιμότητα ειδικών εργαλείων.

Το σημείωμα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κλασική μέθοδος ήταν πρακτικά η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της κιρσοκήλης, αλλά στην πρόσφατους χρόνουςΠροτίμηση δίνεται σε πιο σύγχρονες τεχνικές που πραγματοποιούνται κυρίως μέσω μικροπρόσβασης ή με χρήση ειδικών ανιχνευτών.

Παρά το γεγονός ότι αυτή τη στιγμή υπάρχουν ήδη αρκετά νέες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας, οι κλασικές επεμβάσεις παραμένουν στις πρώτες θέσεις, κυρίως λόγω της έλλειψης ειδικού χειρουργικού εξοπλισμού στις περισσότερες κλινικές της χώρας μας που να επιτρέπει τη διενέργεια σύγχρονες λειτουργίεςμε υψηλή ακρίβεια κατά την εργασία με σκάφη.

Η αρχή της λειτουργίας της κιρσοκήλης σύμφωνα με τον Ivanissevich είναι η εξής. Στο σώμα στην περιοχή του περιτοναίου στην αριστερή λαγόνια περιοχή στο επίπεδο της πρόσθιας-άνω σπονδυλικής στήλης άνω μέρος του ισχυακού οστούτο δέρμα αποκόπτεται παράλληλα με την πορεία του βουβωνικού σωλήνα, υποδερμικός ιστόςκαι μυϊκού ιστού.

Μέσω της τομής μεγέθους έως και 6 εκατοστών, ο χειρουργός φτάνει στις φλέβες του σπερματικού λώρου και τις αφαιρεί. Μετά από αυτό, οι πάσχουσες φλέβες συσφίγγονται με τη βοήθεια σφιγκτήρων Kocher, απολίνωση, καταστολή, επιστροφή των φλεβών στα πρώην τόπος. Επί της τομής τοποθετούνται ραφές στρώμα προς στρώμα. Η διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης, κατά κανόνα, είναι μέσα σε 30-40 λεπτά.

Οι αρνητικές πτυχές της τεχνικής γενική αξιολόγησηκυριαρχούν στα θετικά. Αυτό συνίσταται, πρώτον, σε σημαντική πιθανότητα υποτροπών και επιπλοκών, καθώς μέρος των αναστομώσεων της φλέβας των όρχεων συχνά περνούν απαρατήρητα και φλεγμονώνονται ξανά, και δεύτερον, η βλάβη των ιστών, ειδικά ο μυϊκός ιστός, επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε η πλήρης η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες.

Οι τύποι επεμβάσεων για κιρσοκήλη του Ivanissevich και του Palomo είναι αρκετά παρόμοιοι λόγω του γεγονότος ότι ο δεύτερος ήταν μαθητής του πρώτου. Η διαφορά έγκειται στην πρόταση του Palomo ταυτόχρονα με τη φλέβα των όρχεων να σταματήσει η ομώνυμη αρτηρία.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό προκάλεσε διαμάχη μεταξύ υποστηρικτών και αντιπάλων αυτής της μεθόδου αφαίρεσης της κιρσοκήλης, καθώς ορισμένοι πίστευαν ότι ο όρχις δεν θα λάβει την απαραίτητη κυκλοφορία του αίματος, άλλοι έδειξαν το παράλογο της κρίσης του πρώτου, καθώς υπάρχουν πολλές αναστομώσεις μεταξύ τα αγγεία και στην πράξη οι γιατροί συχνά έδεσαν τόσο την αρτηρία όσο και τη φλέβα, κάτι που δεν προκαλεί αρνητικές συνέπειες.

Ωστόσο, η τεχνική που πρότεινε ο Polomo δεν έλαβε ευρεία αναγνώριση με την πάροδο του χρόνου και η επέμβαση Ivanissevich έγινε η κύρια επέμβαση αφαίρεσης κιρσοκήλης μέχρι τη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα.

Το σημείωμα. Το υψηλό επίπεδο επιπλοκών μετά την επέμβαση με αυτές τις μεθόδους ανάγκασε τους γιατρούς να τροποποιήσουν τις κλασσικές επεμβάσεις και να αποκλείσουν τα λεμφικά αγγεία κατά την απολίνωση, γεγονός που μείωσε την πιθανότητα μετεγχειρητικής ανάπτυξης υδροκήλης και οιδήματος των όρχεων.

Δώστε προσοχή στον πίνακα 2 όπου βρίσκεται σύντομη μορφήδίνεται ένα συγκριτικό χαρακτηριστικό των κλασικών επεμβάσεων της κοιλιάς σύμφωνα με τις μεθόδους των Ivanissevich και Palomo.

Πίνακας 2. Θετικές και αρνητικές πτυχές των επιχειρήσεων του Ivanissevich και του Palomo.

Δυνατά σημεία	Αδύναμες πλευρές
η επέμβαση δεν απαιτεί ειδικό χειρουργικό εξοπλισμό. χαμηλό κόστος θεραπείας? ραχιαία αναισθησία για χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης. η διάρκεια δεν υπερβαίνει την ώρα, κατά κανόνα, 30-40 λεπτά.	υποτροπές και επιπλοκές συμβαίνουν στο 30-40% των περιπτώσεων. νοσηλεία 7-14 ημέρες? αφαίρεση ραμμάτων 7-8 ημέρες. υπάρχει μια αξιοσημείωτη μετεγχειρητική ουλή. μακρά περίοδος αποκατάστασης - τουλάχιστον 6 μήνες. Ο πόνος επιμένει για αρκετές ημέρες μετά την υποχώρηση της αναισθησίας.

Κιρσοκολεκτομή από υποβουβωνική μικροπρόσβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Marmar

Η τεχνική είναι ουσιαστικά παρόμοια με τις επεμβάσεις της κοιλιάς που αναφέρθηκαν παραπάνω, αλλά χρησιμοποιείται διαφορετική τεχνική. Όλη η διαδικασία της επέμβασης λαμβάνει χώρα υπό οπτική μεγέθυνση, επομένως πρέπει να εγκατασταθεί ειδικό μικροσκόπιο στο χειρουργείο, εναλλακτικά, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν ειδικούς μεγεθυντικούς φακούς.

Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να εκτελεί χειρισμούς κατά την απολίνωση των φλεβών πολύ πιο σωστά, ενώ με μεγάλη πιθανότητα οι νευρικές και λεμφικές ίνες, καθώς και η αρτηρία των όρχεων παραμένουν ανέπαφα. Ταυτόχρονα, δεν διακόπτεται μόνο η σπερματική φλέβα, αλλά και οι συλλέκτες της, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπών.

Η υποβουβωνική προσπέλαση περιλαμβάνει μια τομή στην περιοχή του εξωτερικού βουβωνικού δακτυλίου σε απόσταση περίπου ενός εκατοστού από τη βάση του πέους, επομένως, για να φτάσουμε στις φλέβες του σπερματικού μυελού, οι μυϊκοί ιστοί του περιτοναίου είναι δεν έχει υποστεί ζημιά και αυτό μειώνει την περίοδο αποκατάστασης.

Μετά την ανατομή, σχηματίζεται ένα μικρό χειρουργικό άνοιγμα, όχι περισσότερο από 4 εκατοστά, αφαιρούνται φλέβες μέσω αυτού, οι οποίες μπορούν να εξεταστούν κατά μήκος καλύτερα από ό,τι με τις κλασικές τεχνικές. Πριν από την απολίνωση, όλα τα άλλα αγγεία και ιστοί αναγκαστικά απομονώνονται και παραμερίζονται, γεγονός που αποκλείει τον τραυματισμό τους.

Μετά την επίδεση και την καταστολή όλων των φλεγμονωδών φλεβών που βρέθηκαν, το τραύμα συρράπτεται. Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως μετά από μια εβδομάδα και εάν το ράμμα είναι καλλυντικό, θα υποχωρήσει από μόνο του.

Έτσι, η τεχνική της χειρουργικής για την κιρσοκήλη επιτρέπει όχι μόνο την αποτελεσματική θεραπεία της κιρσοκήλης φλεγμονής των φλεβών του παπινιόμορφου πλέγματος, αλλά και τη σημαντική μείωση του χρόνου αποκατάστασης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν απαιτείται νοσηλεία και ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι το βράδυ της επέμβασης. Ανατρέξτε στον Πίνακα 3 για το χαρακτηριστικά γνωρίσματααυτής της μεθοδολογίας.

Πίνακας 3. Θετικές και αρνητικές πτυχές της κιρσοκολεκτομής σύμφωνα με τη μέθοδο Marmar:

Χαρακτηριστικά της τεχνικής λειτουργίας
Δυνατά σημεία	Αδύναμες πλευρές
διάρκεια - 30-40; τοπική αναισθησία? μείνετε στο νοσοκομείο για μια μέρα? τομή 3-4 cm; η μετεγχειρητική ουλή είναι ελάχιστα αισθητή κρυμμένη κάτω από το σορτς. η πιθανότητα επιπλοκών - 5%, υποτροπές έως και 7%. η φλέβα των όρχεων σταματά μαζί με τους συλλέκτες της. περισσότερες ευκαιρίες για εξέταση των αγγείων του παπινιόμορφου πλέγματος. σύντομες περιόδους ανάρρωσης, έως το πολύ ένα μήνα.	υψηλό κόστος; μικροσκόπιο λειτουργίας.

Σπουδαίος. Όταν χειρουργείτε με τη μέθοδο Marmar, δεν απαιτείται νοσηλεία!

Λαπαροσκοπική ή ενδοσκοπική χειρουργική

Άρχισαν να χρησιμοποιούνται στη χειρουργική πρακτική πρόσφατα, πριν από περίπου 30 χρόνια. Η εμφάνισή του έκανε μια πραγματικά σημαντική ανακάλυψη στην ιατρική, καθώς κατέστη δυνατή η λειτουργία χωρίς ανατομή των ιστών της κοιλιακής κοιλότητας και η ακρίβεια των χειρισμών που πραγματοποιήθηκαν αυξήθηκε σημαντικά.

Το λαπαροσκόπιο είναι ένας σωλήνας με μια μικροκάμερα και μια πηγή κρύου φωτός στο τέλος, που σας επιτρέπει να εμφανίσετε μια εικόνα στην οθόνη της οθόνης, έτσι ώστε ο γιατρός όχι μόνο να παρακολουθεί όλη την εργασία σε πραγματικό χρόνο, αλλά και να μεγεθύνει την εικόνα που προκύπτει , λήψη στιγμιότυπων οθόνης κ.λπ.

Στο αυτή τη μέθοδογίνεται γενική αναισθησία οπότε ο ασθενής θα πρέπει να πάει στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες. Προκειμένου να διευκολυνθούν οι χειρισμοί και να επεκταθεί η περιοχή για τις ενέργειες του χειρουργού, διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα στο περιτόναιο και εισάγονται μικροεργαλεία και λαπαροσκόπιο μέσω τριών μικρών οπών (η μεγαλύτερη οπή στον ομφαλό είναι 10 mm και οι άλλες δύο είναι 5 mm το καθένα αριστερά και δεξιά στην λαγόνια περιοχή)

Αυτός ο τύπος λειτουργίας έχει πολλά πλεονεκτήματα, τα οποία εξηγούνται από την πιο λεπτομερή οπτικοποίηση, τη δυνατότητα επιθεώρησης σκαφών και από τις δύο πλευρές σε όλο το μήκος τους.

Σημείωση. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης μιας αμφοτερόπλευρης κιρσοκήλης ταυτόχρονα και ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης των υποτροπών.

Οι πάσχουσες φλέβες εντοπίζονται και απολινώνονται με τη βοήθεια μικροοργάνων. Η όλη διαδικασία διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου μιάμιση ώρα και μετά ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν προβλήματα μετά την απόσυρση της αναισθησίας, καθώς οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι απίθανες και ο άνδρας φεύγει από την κλινική τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με όλες τις αποχρώσεις αναφέρονται στον πίνακα 4.

Πίνακας 4. Θετικές και αρνητικές πτυχές της λαπαροσκοπικής χειρουργικής:

Χαρακτηριστικά της τεχνικής λειτουργίας
Δυνατά σημεία	Αδύναμες πλευρές
Δεν υπάρχουν τομές, τα μικροεργαλεία εισάγονται μέσω μικρών οπών. οπτικοποίηση της λειτουργίας στην οθόνη. η συχνότητα των υποτροπών δεν είναι μεγαλύτερη από 2%, οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. την ικανότητα εξέτασης των φλεβών σε όλο το μήκος τους. παραμονή στο νοσοκομείο δύο ημέρες κατά μέσο όρο. σύντομες περιόδους αποκατάστασης· μετά την αναισθησία, ο πόνος είναι αδύναμος, δεν διαρκεί πολύ. η δυνατότητα θεραπείας των κιρσών αριστερά και δεξιά ταυτόχρονα, ο καλύτερος τρόπος για την εξάλειψη των υποτροπών.	γενική αναισθησία; Διάρκεια 1,5–2 ώρες. υψηλό κόστος; ειδικά εξοπλισμένο χειρουργείο. ορισμένες εμπειρίες και δεξιότητες του χειρουργού.

Εμβολισμός και σκληροποίηση της φλέβας των όρχεων

Το όφελος της χειρουργικής επέμβασης για την κιρσοκήλη με αυτόν τον τρόπο έγκειται στη θεμελιώδη διαφορά από όλες τις άλλες μεθόδους χειρουργικής αφαίρεσης των κιρσών. Σε αυτή την περίπτωση, οι φλέβες δεν δένονται ή σταματούν, αλλά φράσσονται με τη βοήθεια ειδικών ουσιών ή συσκευών (συγκολλητικά φλεβών, συνδετήρες τιτανίου, σπείρες κ. στο περασμα του χρονου.

Η ροή του αίματος αποκαθίσταται σταδιακά μέσω των εξασφαλίσεων πλήρως, αρκετή για να καλύψει ψυχολογικές ανάγκεςόρχις.

Ο παράγοντας απόφραξης παραδίδεται στο επιθυμητή φλέβαχρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα, που εισάγεται πρώτα σε περισσότερα μεγάλο σκάφος, και όλοι οι χειρισμοί παρακολουθούνται με ακτινογραφικό εξοπλισμό, επομένως αποκλείονται πλήρως οι μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Το ποσοστό των υποτροπών στη σκληροποίηση είναι έως και 7%, το οποίο μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

• ανεπαρκής στερέωση του παράγοντα απόφραξης στο δοχείο.
• διατήρηση της παλινδρόμησης λόγω ατελούς απόφραξης του φλεβικού αυλού.
• εσφαλμένα επιλεγμένο σημείο απόφραξης.

Η χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη σε ενήλικες με αυτή τη μέθοδο διαρκεί περίπου 1–1,5 ώρα χωρίς νοσηλεία και έχει τον συντομότερο χρόνο αποκατάστασης. Στον πίνακα 5 μπορείτε να βρείτε συγκριτικό χαρακτηριστικότην περιγραφόμενη μεθοδολογία.

Πίνακας 5. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του εμβολισμού φλέβας των όρχεων για κιρσοκήλη:

Χαρακτηριστικά της τεχνικής λειτουργίας
Δυνατά σημεία	Αδύναμες πλευρές
υποχρεωτική αυτοραδιογραφική προκαταρκτική διάγνωση. δεδομένου ότι η διάμετρος της οπής λειτουργίας είναι αρκετά χιλιοστά, δεν παραμένουν ίχνη στο σώμα. τοπική αναισθησία? η θεραπεία είναι σχεδόν ανώδυνη. χωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές. ο κίνδυνος υποτροπής δεν είναι μεγαλύτερος από 7%. η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση. πλέον βραχυπρόθεσμαΑναμόρφωση.	υψηλή τιμή; το χειρουργείο πρέπει να είναι κατάλληλα εξοπλισμένο. για τη διενέργεια τέτοιων εργασιών με σκάφη, απαιτείται η εμπειρία και οι δεξιότητες του ιατρικού προσωπικού· ο ασθενής λαμβάνει μια δόση ακτινοβολίας.

Σπουδαίος. Αυτή η τεχνική για τη θεραπεία της κιρσοκήλης έχει μεγάλης σημασίαςγια όσους άντρες αντενδείκνυνται στη χειρουργική επέμβαση.

Επαναγγείωση της φλέβας των όρχεων

Η ουσία αυτής της μικροχειρουργικής επέμβασης είναι να αφαιρέσετε το φλεγμονώδες αγγείο και να ράψετε στη θέση του μια υγιή φλέβα που περνά σε κοντινή απόσταση. Η επιγαστρική φλέβα χρησιμοποιείται συνήθως για εκτροπή. Η επέμβαση είναι αρκετά περίπλοκη τεχνικά, γίνεται με γενική αναισθησία, αφού ακόμη και η ελάχιστη κίνηση περιπλέκει πολύ την εφαρμογή της.

Γίνεται μια τομή όχι μεγαλύτερη από 6 εκατοστά στη ζώνη του βουβωνικού σωλήνα παράλληλη με τα προχωρούντα σπερματικά αγγεία. Μετά το τέλος, εφαρμόζονται ράμματα στο τραύμα, τα οποία αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα. Η περίοδος αποκατάστασης είναι αρκετά μεγάλη και η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί τουλάχιστον τρεις μήνες.

Ένα σαφές πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η ταχεία αποκατάσταση της ροής του αίματος των όρχεων πλήρως, η οποία έχει θετική επίδραση στη φυσιολογική πλευρά. Αλλά λόγω της μεγάλης δυσκολίας στην πραγματοποίηση αυτή η τεχνικήεπί του παρόντος χρησιμοποιείται σπάνια επειδή υπάρχουν απλούστεροι και πιο αποτελεσματικοί τρόποι αντιμετώπισης της κιρσοκήλης.

Επιπλέον, στο σημείο εκτροπής, υπάρχει πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου, διαχωρισμού και μετανάστευσης κατά μήκος κυκλοφορία του αίματος. Ο Πίνακας 6 παραθέτει τα κύρια πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα αυτής της τεχνικής λειτουργίας.

Πίνακας 6. Θετικές και αρνητικές πτυχές της επαναγγείωσης της φλέβας των όρχεων στη θεραπεία της κιρσοκήλης:

Χαρακτηριστικά της τεχνικής λειτουργίας
Δυνατά σημεία	Αδύναμες πλευρές
η κυκλοφορία αποκαθίσταται αμέσως και πλήρως. η πιθανότητα επιπλοκών και υποτροπών δεν είναι υψηλή.	υψηλή πολυπλοκότητα υλοποίησης· κίνδυνοι θρόμβωσης? μετά τη θεραπεία, εφαρμόζονται ράμματα και παραμένει μια ουλή. γενική αναισθησία; νοσηλεία σε νοσοκομείο; χρόνος για πλήρη ανάκαμψη τουλάχιστον τριών μηνών· υψηλό κόστος.

Παράκαμψη ή επαναγγείωση της φλέβας των όρχεων

Αν δεν μπείτε στις ιδιαιτερότητες της ιατρικής ορολογίας, η ουσία της επέμβασης είναι ότι δημιουργείται μια παροχέτευση από την περιτετμημένη φλέβα των όρχεων, η οποία ράβεται σε μια στενά τοποθετημένη φλέβα. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα αρχίζει αμέσως να κυκλοφορεί, η ροή του αίματος αποκαθίσταται πλήρως, κάτι που είναι καλό από φυσιολογική άποψη.

Ο μικρο-εξοπλισμός χρησιμοποιείται για τον χειρισμό των φλεβών και όλες οι ενέργειες ελέγχονται από μια κάμερα για να διασφαλιστεί υψηλή ακρίβεια.

Περιγράψτε εν συντομία πώς χειρουργική διόρθωση. Για την πρόσβαση στις φλέβες γίνεται μια τομή στο περιτόναιο 5-6 cm περίπου, μέσω της οποίας αφαιρούνται οι φλέβες των όρχεων και της επιγαστρικής φλέβας σε όλο τους το μήκος για την πλήρη εκτομή του κιρσοειδούς αγγείου, αντί της οποίας ράβεται η επιγαστρική φλέβα. Μετά την ολοκλήρωση της επαναγγείωσης, οι φλέβες τοποθετούνται στη θέση τους και η τομή συρράπτεται σε στρώσεις.

Σημείωση. Το κύριο πλεονέκτημα της επέμβασης είναι η γρήγορη αποκατάσταση της ροής του αίματος στον όρχι, η οποία δημιουργεί καλές συνθήκεςγια την ομαλοποίηση της λειτουργίας του. Αναμεταξύ αρνητικές πτυχέςθα πρέπει να σημειωθεί ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου στο σημείο της διακλάδωσης.

Χαρακτηριστικά της εκτροπής

Όπως όλες οι άλλες μέθοδοι, η επαναγγείωση των όρχεων έχει τα δικά της διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Για την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται γενική αναισθησία.
2. Η κιρσοκήλη αφαιρείται αμέσως και δεν υποχωρεί για κάποιο χρονικό διάστημα, επομένως η ροή του αίματος ομαλοποιείται γρήγορα, κάτι που είναι ευνοϊκό για τη φυσιολογία του όρχεως.
3. Η τεχνική ανήκει στη μικροχειρουργική, για την εφαρμογή της χρειάζονται μικροεργαλεία και μικροσκόπιο.
4. Η συνταγογράφηση φαρμάκων τις πρώτες μέρες έχει γενικές αρχές, όπως και με άλλες μεθόδους: παυσίπονα, αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητικά και βιταμίνες.
5. Έβαλα ράμματα στην τομή. Τις πρώτες ημέρες, χρησιμοποιείται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος, ο οποίος αντικαθίσταται μετά από δύο ημέρες και ούτω καθεξής μέχρι την επούλωση.
6. Συνήθως τα ράμματα αφαιρούνται την έβδομη ή την όγδοη ημέρα, μετά την επέμβαση θα παραμείνει μια ουλή στο σώμα.

Οι επιπλοκές μπορεί να είναι παρόμοιες με αυτές της μεθόδου Ivanissevich, με τη διαφορά ότι η πιθανότητα εμφάνισής τους είναι πολύ μικρότερη. Υπάρχουν επίσης προϋποθέσεις για το σχηματισμό θρόμβωσης.

Λόγω της πολυπλοκότητας της διαδικασίας και του κινδύνου παρενεργειών, το shunting στη θεραπεία της κιρσοκήλης χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο. Η εμφάνιση καλύτερων τεχνικών μείωσε περαιτέρω τη χρήση της επαναγγείωσης για την εξάλειψη των κιρσών των όρχεων.

Συνοπτικά, ο πίνακας συνοψίζει τα κύρια χαρακτηριστικά των περιγραφόμενων λειτουργικές μεθόδουςπου ενδιαφέρουν περισσότερο τους ασθενείς.

Συγκριτικός πίνακας επεμβάσεων για την εξάλειψη της κιρσοκήλης

Θέα	Νοσηλεία (ημέρες)	Περίοδος ανάρρωσης (εβδομάδες)	Πιθανότητα υποτροπής	Μια φωτογραφία
Ιβανίσεβιτς ή Παλόμο	8 έως 14	2-4	30%
Μαρμαρά	1-2, ή καθόλου νοσηλεία	2	5-7%
	2	2	1-2%
Ελιγμούς	3	2	5%

Άλλες μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της κιρσοκήλης

Οι παραπάνω επεμβάσεις είναι οι πιο δημοφιλείς και πιο συχνά χρησιμοποιούμενες στη σύγχρονη ιατρική, αλλά υπάρχουν αρκετές ακόμη μέθοδοι για τη χειρουργική αφαίρεση της κιρσοκήλης που πρέπει να αναφερθούν. Παλαιότερα ήταν πιο διαδεδομένα, αλλά σήμερα έχουν αντικατασταθεί με επιτυχία από σύγχρονες και λιγότερο τραυματικές μεθόδους.

Τέτοιες λειτουργίες περιλαμβάνουν:

1. Επέμβαση απολίνωσης για κιρσοκήλη. Αυτή η μέθοδος είναι επίσης γνωστή ως επέμβαση Goldstein για την κιρσοκήλη. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει απολίνωση όχι μόνο της φλέβας των όρχεων, αλλά και της κρεμαστερικής φλέβας. Η ουσία είναι η εκκένωση του όρχεως χειρουργική πληγή, το μέγεθος του οποίου θα εξαρτηθεί από το μέγεθος του όρχεως, μετά τον οποίο απελευθερώνεται ο σπερματικός πόρος και η αρτηρία του και παροχετεύονται όλες οι φλέβες και οι φλεγμονώδεις συλλέκτες τους. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην απομόνωση των νεύρων και λεμφικούς πόρουςγια να αποτρέψουν τον τραυματισμό τους. Η επέμβαση απαιτεί μεγεθυντικό εξοπλισμό (μικροσκόπιο λειτουργίας ή ειδικά γυαλιά). Μετά το τέλος της επέμβασης, το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις και εφαρμόζεται σε αυτό αντισηπτικό επίδεσμο. Οι κίνδυνοι υποτροπής ή επιπλοκών είναι περίπου οι ίδιοι όπως και με την κιρσοκήλη από την υποβουβωνική μικροπροσπέλαση.
2. Εγχείρηση Yakovenko για κιρσοκήλη. Η τεχνική της προτάθηκε το 1955. Η ουσία είναι η απολίνωση της κρεμαστερικής φλέβας. Σύμφωνα με την τεχνική της επέμβασης, η επέμβαση δεν είναι περίπλοκη, δεν διαρκεί πολύ υπό την επίδραση τοπικής αναισθησίας, αλλά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής υποτροπής ή επιπλοκής. Η τομή γίνεται απευθείας στο όσχεο από την πλευρά του πάσχοντος όρχεως, μετά την οποία αφαιρείται ο σπερματικός λώρος στο χειρουργικό τραύμα και αναγνωρίζεται η φλεγμονώδης κρεμαστερική φλέβα. Γίνεται απολίνωση στην αρχή και στο τέλος της παραμορφωμένης περιοχής, στη συνέχεια γίνεται η εκτομή των κιρσών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να επιλέξετε όλα τα φλεγμονώδη κλαδιά και να κάνετε τους ίδιους χειρισμούς με αυτά. Μετά την ολοκλήρωση, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά.
3. Επέμβαση Kocher για κιρσοκήλη. Στην πραγματικότητα, μοιάζει με τη λειτουργία μιας κιρσοκήλης σύμφωνα με τη μέθοδο Yakovenko, αλλά με τη διαφορά ότι όλες οι φλεγμονώδεις φλέβες είναι δεμένες και η τομή του οσχέου δεν γίνεται από το πλάι, αλλά κατά μήκος της κεντρικής κοιλότητας του οσχέου, που είναι καλύπτεται από το πέος, κάτι που συμφέρει περισσότερο από αισθητική πλευρά. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες δεν υπάρχει άλλος τρόπος για να φτάσετε στις φλεγμονώδεις φλέβες, αν και με την έλευση των σύγχρονων τεχνικών αυτό δεν είναι πλέον σχετικό.

Πιθανές Επιπλοκές

Καμία χειρουργική τεχνική δεν παρέχει απόλυτη εγγύηση προστασίας από την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αυτό ισχύει σε μεγαλύτερο βαθμό στις κλασσικές επεμβάσεις ανοιχτής κοιλότητας και λιγότερο στις ενδοσκοπικές μεθόδους θεραπείας της κιρσοκήλης.

Στον πυρήνα βρίσκονται ποικίλοι λόγοιτόσο με υπαιτιότητα του γιατρού, για παράδειγμα, απολίνωση όχι όλων των συλλεκτών, αδύναμη απολίνωση φλεβών, πάθος για την αισθητική πλευρά κ.λπ., όσο και από υπαιτιότητα του ασθενούς που δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες μετεγχειρητικής αποκατάστασης.

Μεταξύ των πιο πιθανών αρνητικών συνεπειών μπορεί να είναι:

1. Η υποτροπή εμφανίζεται όταν υπάρχει ανεπαρκής απολίνωση των φλεβών ή όταν κλάδοι της φλέβας των όρχεων περνούν απαρατήρητοι. Μερικές φορές ένας γιατρός μπορεί να μπερδέψει και να επιδέσει κατά λάθος εντελώς τα λάθος αγγεία.
2. Η πτώση του όρχεως (υδροκήλη) σχηματίζεται σε περίπτωση βλάβης των λεμφικών αγγείων λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας της λέμφου.
3. Η ατροφία των όρχεων είναι δυνατή με βλάβη στην αρτηρία των όρχεων.
4. Μούδιασμα της περιοχής του δέρματος, συνήθως στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Αυτό συμβαίνει όταν κόβεται το νευρικό νεύρο.

Οι επιπλοκές εμφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και υποτροπές μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως όσο και μετά από μεγαλύτερες περιόδους. Και οι δύο αντιμετωπίζονται χειρουργικά, με υδροκήλη είναι δυνατόν να εξαλειφθεί η παθολογία με τη βοήθεια παρακέντησης.

Ο άμεσος λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό για βοήθεια θα είναι η εκδήλωση των ακόλουθων σημείων:

• η εμφάνιση της θερμοκρασίας?
• η εμφάνιση οιδήματος, ερυθρότητας, οιδήματος ή υγρής εκκένωσης θολούς χαρακτήρα με δυσάρεστη οσμή στο σημείο της τομής.
• η εμφάνιση κηλίδων αίματος ή μια συνεχής αύξηση του αιματώματος.
• σημάδια φλεγμονής του οσχέου, η αύξηση του μεγέθους του.
• αυξημένο πόνο ή άλλη ενόχληση που προκαλεί ανησυχία.

Χαρακτηριστικά της αποκατάστασης

Οι όροι της περιόδου αποκατάστασης και της πλήρους ανάρρωσης εξαρτώνται πρωτίστως από την τεχνική χειρουργείου και λιγότερο από τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις προβλεπόμενες οδηγίες. Ο περισσότερος χρόνος για την αποκατάσταση θα δαπανηθεί μετά τις κλασικές μεθόδους θεραπείας ανοιχτής κοιλότητας σύμφωνα με τις μεθόδους των Ivanissevich και Palomo.

Οι ασθενείς αισθάνονται πιο άνετα μετά από ενδοσκοπικές και μικροχειρουργικές παρεμβάσεις. Όλα εξαρτώνται όχι τόσο από τη δημιουργία μιας σταθερής ροής αίματος και την επούλωση των φλεβών, αλλά από την αποκατάσταση άλλων ιστών, η ανατομή των οποίων χρειαζόταν για να αποκτήσει πρόσβαση σε άρρωστες φλέβες.

Ο χειρουργημένος ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τους κανόνες αποκατάστασης. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή ή να μην παραβιαστεί η ακεραιότητα των ραφών, το κύριο πράγμα είναι να αποτρέψετε τα φορτία και να αυξήσετε ενδοκοιλιακή πίεση.

Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να αρνηθείτε:

• οποιαδήποτε βαριά σωματική δραστηριότητα.
• έως ότου ο γιατρός σας επιτρέψει να σηκώσετε βαριά αντικείμενα άνω των 10 κιλών δεν πρέπει να είναι.
• Τα ελαφρά αθλήματα επιτρέπονται, αλλά θα πρέπει να αποφεύγετε το μακρύ ή έντονο τρέξιμο, καθώς και από την οδήγηση ποδηλάτου και αλόγου.
• αποτρέψτε τη δυσκοιλιότητα ή τη διάρροια, καθώς δημιουργεί φορτίο στις φλέβες.
• αποφύγετε τα κρυολογήματα και προλάβετε ασθένειες αναπνευστικής οδούμε παρατεταμένο βήχα.

Τις πρώτες μέρες ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι. Μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, μπορείτε και πρέπει να κινηθείτε περισσότερο, να περπατήσετε ή να κάνετε αθλητισμό, κάτι που θα αυξήσει την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα της πυέλου. Απαιτείται απόρριψη κακών συνηθειών.

Δεν υπάρχουν ειδικές διατροφικές απαιτήσεις, αλλά καλό είναι να αποκλείονται τα λιπαρά τρόφιμα που περιέχουν χοληστερόλη για την περίοδο μέχρι την πλήρη ανάρρωση και να προτιμώνται τα θαλασσινά, το κοτόπουλο, φυτικά τρόφιμα πλούσιο σε βιταμίνεςκαι φυτικές ίνες. Και το πιο σημαντικό, μην ξεχάσετε να επισκεφτείτε τον γιατρό εγκαίρως για να παρακολουθήσετε τη διαδικασία ανάρρωσης.

συμπέρασμα

Έτσι, κατά τη σύγκριση των χειρουργικών τεχνικών για την αφαίρεση της κιρσοκήλης, η πιο βέλτιστη είναι η κιρσοκηλεκτομή από mini-access σύμφωνα με τη μέθοδο Marmar και η λαπαροσκοπική χειρουργική.

Όλες οι ανοιχτές επεμβάσεις στην κοιλιά που γίνονται με τον κλασικό τρόπο ξεχωρίζουν με τη μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών και υποτροπών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από την επιλεγμένη μέθοδο αφαίρεσης της κιρσοκήλης, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό από τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, το στάδιο και τη διάρκεια της νόσου.

κιρσοκήλη -μια ασθένεια στην οποία, λόγω της μειωμένης ροής του αίματος στα αγγεία του οσχέου, οι φλέβες του παπινιόμορφου πλέγματος του σπερματοζωαρίου διαστέλλονται.

Η κιρσοκήλη περιγράφηκε από τον Κέλσιο τον 1ο αιώνα μ.Χ., και μόλις τον 19ο αιώνα, αποδείχθηκε η σύνδεση της κιρσοκήλης με την ανεπάρκεια των όρχεων. Η υπογονιμότητα είναι μια σοβαρή επιπλοκή της κιρσοκήλης.

Το πρόβλημα των υπογόνιμων γάμων έχει γίνει πρόσφατα πολύ επίκαιρο. Το 40% των υπογόνιμων γάμων προκαλούνται από ανδρική υπογονιμότητα. Σύμφωνα με μελέτες, σχεδόν το 30% των ανδρών πάσχει από κιρσοκήλη. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι το 40-80% των ασθενών με κιρσοκήλη βρέθηκε να έχουν μειωμένη γονιμότητα.

Η συχνότητα εμφάνισης ανά ηλικιακές ομάδες δεν είναι ομοιογενής: έτσι, στην προσχολική ηλικία, η συχνότητα δεν ξεπερνά το 0,12%, και μεταξύ 15 και 30 ετών γίνεται 3-30%. Ιδιαίτερα συχνά αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε αθλητές και χειρώνακτες.

Ανατομία και φυσιολογία των όρχεων

Οι όρχεις είναι ένα ζευγαρωμένο αδενικό όργανο οβαλ σχημα. Οι όρχεις βρίσκονται στο όσχεο. Ο όρχις έχει μήκος περίπου 4 cm και πλάτος 3 cm. Η μάζα του όρχεως είναι περίπου 20 γραμμάρια. Ο όρχις αποτελείται από λοβούς (250-300). Κάθε λοβός αποτελείται από 2-3 σπερματοφόρους σωληνίσκους (ίσιους και σπειροειδείς σωληνίσκους).

Ο όρχις ως αδένας εκτελεί:

• Εξωκρινής λειτουργία (παραγωγή σπερματοζωαρίων στα σπειροειδή σωληνάρια)
• Ενδοεκκριτική λειτουργία (παραγωγή ανδρικών ορμονών - ανδρογόνων)

Το οξυγονωμένο αίμα εισέρχεται στον όρχι από την αρτηρία των όρχεων, από την οποία προέρχεται κοιλιακη αορτη. Η εκροή αίματος από τον όρχι πραγματοποιείται στη φλέβα των όρχεων. Το φλεβικό αίμα εισέρχεται στη φλέβα μέσω του παπινιόμορφου πλέγματος, το οποίο είναι μέρος του σπερματικού λώρου. Το φλεβικό αίμα από την αριστερή φλέβα του όρχεως εισέρχεται στη νεφρική φλέβα. Το αίμα από τη δεξιά φλέβα του όρχεως παροχετεύεται στην κάτω κοίλη φλέβα.

Αιτίες κιρσοκήλης

Μέχρι σήμερα, η κιρσοκήλη δεν θεωρείται ως ανεξάρτητη παθολογία, αλλά ως μία από τις εκδηλώσεις γενετική ανωμαλίαανάπτυξη ή αποκτηθείσα κατά τη διάρκεια της ζωής της νόσου της κάτω κοίλης φλέβας και των νεφρικών φλεβών.
Η ροή του αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση (ανάδρομη) ονομάζεται παλινδρόμηση. Είναι πρωτογενής και δευτερογενής.

Πρωτοπαθής παλινδρόμησηαναπτύσσεται με:

• Συγγενής ανωμαλία στη φλέβα των όρχεων (έλλειψη βαλβίδων στη φλέβα)
• Γενετική προδιάθεση για αδυναμία του φλεβικού τοιχώματος.

δευτερογενής παλινδρόμησηεμφανίζεται λόγω δευτεροπαθούς (επίκτητης κατά τη διάρκεια της ζωής) βαλβιδικής ανεπάρκειας. Η δευτερογενής βαλβιδική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω υπέρτασης (υψηλή πίεση) στο φλεβικό σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας και των νεφρικών φλεβών. Η φλεβική υπέρταση οδηγεί στην ανάγκη για πρόσθετους τρόπους για την εκροή του φλεβικού αίματος. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μιας ευρείας επικοινωνίας μεταξύ του νεφρού και της κοίλης φλέβας. Σχηματίζεται επικοινωνία μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών σπερματικών φλεβών και της κοινής λαγόνια φλέβα. Έτσι, αυτό το μήνυμα αντισταθμίζει την αυξημένη φλεβική πίεση στη φλέβα του νεφρού.

Οι κύριες αιτίες που οδηγούν σε νεφρική φλεβική υπέρταση είναι:

• Στένωση του αυλού της νεφρικής φλέβας
• Θέση της αριστερής νεφρικής φλέβας πίσω από την αορτή
• δακτυλιοειδής νεφρική φλέβα
• Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο

Λαμβάνοντας υπόψη το ανατομικό χαρακτηριστικό (η αριστερή φλέβα του όρχεως ρέει στη νεφρική φλέβα και η δεξιά ωοθηκική φλέβα στην κάτω κοίλη φλέβα), η κιρσοκήλη αναπτύσσεται αριστερά στο 80-86% των περιπτώσεων, δεξιά στο 7-15%, αμφοτερόπλευρη στο 1-6% των περιπτώσεων.

Οποιεσδήποτε παθολογικές καταστάσεις του οσχέου, του βουβωνικού σωλήνα, της κοιλιακής κοιλότητας (κήλη), που οδηγούν σε συμπίεση του σπερματικού μυελού, μπορεί να προκαλέσουν φλεβική παλινδρόμηση (αντίστροφη ροή αίματος) και, ως αποτέλεσμα, να οδηγήσουν σε κιρσοκήλη.

Παράγοντες που οδηγούν σε παραβιάσεις της σπερματογένεσης (διαδικασία σχηματισμού σπέρματος):

• Αυξημένη θερμοκρασία των όρχεων
• Παραβίαση του φραγμού μεταξύ του αίματος και των ιστών των όρχεων (που μπορεί να οδηγήσει στην παραγωγή αντισπερματικών αντισωμάτων)
• Υπερπαραγωγή της ορμόνης υδροκορτιζόνης
• Διαταραχή στην παραγωγή διαφόρων ορμονών της υπόφυσης

Πρόσφατα, έχει εντοπιστεί ένας γενετικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη κιρσοκήλης.

Συμπτώματα κιρσοκήλης

Στα αρχικά στάδια, η κιρσοκήλη είναι πολύ συχνά ασυμπτωματική (οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για τίποτα). Ορισμένοι ασθενείς σημειώνουν τη σοβαρότητα και τον πόνο στο όσχεο στην πληγείσα πλευρά. Ο πόνος έχει μέτρια ένταση και ελκτικό χαρακτήρα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα. Κατά κανόνα, ο πόνος αυξάνεται με το περπάτημα και τη σωματική δραστηριότητα.

Λήψη ζεστό μπάνιο, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν αύξηση των φλεβών στο προσβεβλημένο τμήμα του οσχέου.
Όμως το κύριο παράπονο που κάνει τους ασθενείς να επισκέπτονται γιατρό είναι η υπογονιμότητα (αδυναμία σύλληψης παιδιού).
Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ ( παγκόσμιος οργανισμόςυγειονομική περίθαλψη) διακρίνουν 3 βαθμούς βαρύτητας της κιρσοκήλης.

• Βαθμού 1 - οι διεσταλμένες φλέβες του οσχέου δεν είναι ορατές και δεν ψηλαφητές· μπορούν να προσδιοριστούν μόνο με τη δοκιμασία Valsalva
• Βαθμός 2 - οι φλέβες δεν είναι ορατές, αλλά ψηλαφίζονται καλά ( ψηλαφητές)
• Βαθμού 3 - οι διεσταλμένες φλέβες είναι ορατές, καθώς προεξέχουν μέσα από το δέρμα, ψηλαφίζονται πολύ καλά

Η κιρσοκήλη ταξινομείται επίσης ανάλογα με τον αιμοδυναμικό τύπο παλινδρόμησης:

• Ρενο-όρχις (παλινδρόμηση από τις φλέβες των νεφρών στις φλέβες των όρχεων)
• Ειλεο-όρχις (παλινδρόμηση από τις λαγόνιες φλέβες στις φλέβες των όρχεων)
• Μικτός τύπος (συνδυασμός μεταξύ των δύο τύπων που περιγράφονται παραπάνω)

Διάγνωση κιρσοκήλης

Αίσθηση του όσχεου
Μια υποχρεωτική διαδικασία που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της κιρσοκήλης.

υπέρηχος (διαδικασία υπερήχων). Το υπερηχογράφημα συνδυάζεται πάντα με dopplerography (τεχνική για τον προσδιορισμό της ποιότητας της παροχής αίματος) των νεφρικών αγγείων (αρτηρίες και φλέβες) και της φλέβας των όρχεων.

Η μελέτη πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς όρθια (ορθόσταση) και ξαπλωμένη (κλινόσταση) με τη μέτρηση της διαβάθμισης της ροής του αίματος σε αυτές τις θέσεις.
Κατά τη διάρκεια του υπερήχου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί Τεστ Valsalva:

• Αύξηση (κιρσώδης) της φλέβας των όρχεων σε μέγεθος με κάθετη θέση του σώματος.
• Στη θέση του σώματος, ξαπλωμένη, η φλέβα υποχωρεί (μειώνεται σε μέγεθος).

Η διάμετρος της φλέβας των όρχεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 χιλιοστά (φυσιολογική). Η ταχύτητα της φλεβικής ροής του αίματος σε μια φλέβα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 εκατοστά ανά δευτερόλεπτο (φυσιολογική). Χωρίς φλεβική παλινδρόμηση (φυσιολογική).

Με κιρσοκήλη πρώτου βαθμού, η διάμετρος της φλέβας των όρχεων γίνεται 2 χιλιοστά μεγαλύτερη από το φυσιολογικό και προσδιορίζεται θετική (έως 3 δευτερόλεπτα) παλινδρόμηση. Η σοβαρή παλινδρόμηση υποδηλώνει ένα πιο σοβαρό στάδιο της νόσου.
Το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την αιμοδυναμική παραλλαγή της κιρσοκήλης, καθώς και να προσδιορίσετε τη νεφρική φλεβική υπέρταση (εάν υπάρχει).

Γενική ανάλυση ούρων πριν και μετά τη σωματική δραστηριότητα (δοκιμή πορείας). Ένα θετικό τεστ Μαρτίου - η εμφάνιση μικρού αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα (μικροαιματουρία) και η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία) υποδηλώνει νεφρική φλεβική υπέρταση.

Μέθοδοι ακτίνων Χ.
Οι μέθοδοι ακτινογραφίας περιλαμβάνουν:

• Προκαταρκτική φλεβοθετικογραφία ή ανάδρομη νεφρική φλεβογραφία - αυτές οι μέθοδοι έρευνας πραγματοποιούνται μετά την προκαταρκτική ένεση σκιαγραφικού στις φλέβες του οσχέου.

Μελέτη του ορμονικού προφίλ -περιλαμβάνει τη συγκέντρωση τεστοστερόνης, οιστραδιόλης, προλακτίνης, FSH (θυλακιοτρόπος ορμόνης), LH (ωχρινοτρόπος ορμόνης).

Σημειολογική έρευνα(μελέτη σπέρματος) - οι περισσότεροι ασθενείς έχουν παθοσπερμία (μείωση του αριθμού των κινητών μορφών σπερματοζωαρίων και αύξηση του αριθμού των παθολογικών μορφών) ποικίλου βαθμού.

Θεραπεία κιρσοκήλης

Μη φαρμακευτική θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία της κιρσοκήλης δεν είναι αποτελεσματική.

Ιατρική περίθαλψη
Η θεραπεία με φάρμακα συνταγογραφείται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση για την τόνωση της σπερματογένεσης. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών, βιολογικά ενεργά συμπληρώματα διατροφής (που περιέχουν σελήνιο και ψευδάργυρο). Μερικές φορές ορμονικά φάρμακα (ανδρογόνα, χοριακή γοναδοτροπίνη), χρησιμοποιούνται υπό αυστηρό εργαστηριακό έλεγχο.

Προετοιμασία για χειρουργική θεραπείαπεριλαμβάνει την παράδοση εξετάσεων πριν από την επέμβαση (για να αποκλειστεί η αποζημίωση οποιουδήποτε οργάνου ή συστήματος οργάνου). Απαιτούνται οι ακόλουθες αναλύσεις:

• Πλήρης εξέταση αίματος (για τον προσδιορισμό της κατάστασης της αιμοποίησης)
• Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh (για μετάγγιση αίματος εάν χρειάζεται)
• Ανάλυση ούρων (για έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας)
• Βιοχημική εξέταση αίματος (γλυκόζη, κρεατινίνη, ουρία)
• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) - για τον προσδιορισμό του έργου της καρδιάς
• Ακτινογραφία στήθος(για να αποκλειστεί η παθολογία των πνευμόνων)

Χειρουργική θεραπεία
Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότεροι από 120 τύποι χειρουργικής θεραπείας για την κιρσοκήλη.
Όλες οι λειτουργίες μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

• Ομάδα I - λειτουργίες στις οποίες αποθηκεύεται ένα μήνυμα με νεφρική αρτηρία.
• Ομάδα II - επεμβάσεις κατά τις οποίες διακόπτεται η επικοινωνία με τη νεφρική αρτηρία

Επί του παρόντος, οι μικροχειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούνται με επιτυχία και ευρέως στη θεραπεία της κιρσοκήλης. Αυτό επέτρεψε να μειωθεί ο αριθμός των υποτροπών (επαναλήψεων) της νόσου, καθώς και να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος επιπλοκών μετά την επέμβαση.

Κλασική χειρουργική για κιρσοκήλη

Μία από τις πιο κοινές επεμβάσεις σύμφωνα με τον Ivanissevich. Συνίσταται σε απολίνωση και περαιτέρω εκτομή της αριστερής φλέβας του όρχεως. Αυτό οδηγεί στην εξάλειψη της παλινδρόμησης από τη νεφρική φλέβα στο παπινιόμορφο πλέγμα. Αλλά με αυτή την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης νεφρικής αναστόμωσης λόγω δυσκολίας στην εκροή φλεβικού αίματος από το νεφρό.

Μικροχειρουργικές θεραπείες για κιρσοκήλη
Λαπαροσκοπική αποκοπή της φλέβας των όρχεων
Η λαπαροσκοπική κιρσοεκτομή είναι μια ενδοσκοπική και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για την κιρσοκήλη.

Ενδείξεις για λαπαροσκοπικό κούρεμα της φλέβας των όρχεων	Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου έναντι των κλασικών επεμβάσεων	Αντενδείξεις για λαπαροσκοπικό κούρεμα της φλέβας των όρχεων
Κιρσοκήλη 1, 2, 3 βαθμοί	Δυνατότητα αποκοπής φλέβας σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης βλάβης	Επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα στο παρελθόν.
Κιρσοκήλη τύπου ρενο-όρχεων	Μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών
Κιρσοκήλη ειλεο-όρχιου τύπου	Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο μειώνεται σε 2-3 ημέρες
Κιρσοκήλη μικτού τύπου	Σχεδόν πλήρης απουσία πόνου στο τραύμα
	Χωρίς πόνο κατά το περπάτημα την πρώτη μέρα
	καλό καλλυντικό αποτέλεσμα
	Καλή απόδοσησπερμογραφήματα μετά την επέμβαση

Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία (ο ασθενής τίθεται σε αναισθησία). Ένα trocar εισάγεται κοντά στον ομφαλό, εξετάζεται κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια βρίσκουν τις φλέβες του όρχεως, διαχωρίζουν προσεκτικά την αρτηρία και τα λεμφικά αγγεία από τις φλέβες. Στη συνέχεια γίνεται κούρεμα των φλεβών (εφαρμογή ειδικών κλιπ) και ολοκληρώνεται η επέμβαση.

Ενδαγγειακή φλεβοσκλήρωση
Η μέθοδος συνίσταται στην απόφραξη της φλέβας των όρχεων με διάφορες ουσίες ή ειδικές συσκευές.

Ενδείξεις για τη χρήση της ενδαγγειακής φλεβοσκλήρωσης	Πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής φλεβοσκήρωσης	Αντενδείξεις για ενδαγγειακή φλεβοσκλήρωση
Κιρσοκήλη τύπου ρενο-όρχεων	Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία (ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του)	Μεγάλες παράπλευρες νενο-όρχες, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν στην είσοδο του φαρμάκου συστημική κυκλοφορία
Απουσία στένωσης νεφρικής φλέβας	Η διάρκεια νοσηλείας μειώνεται σε 2 ημέρες	Νεφρική φλεβική υπέρταση
Χωρίς φλεβική υπέρταση	Η απουσία χειρουργικής επέμβασης καθαυτή (δεν υπάρχουν τομές με αυτή τη μέθοδο)	Τύπος χαλαρής φλέβας
	Αυτή η μέθοδος αποφεύγει επιπλοκές όπως η υδροκήλη.
	Δυνατότητα επανασύνθεσης της φλέβας σε περίπτωση υποτροπής της νόσου

Η ενδαγγειακή απόφραξη (απόφραξη) της φλέβας των όρχεων πραγματοποιείται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Για την απόφραξη χρησιμοποιούνται διάφορες ουσίες:

• Σπειροειδή έμβολα
• κόλλα για ύφασμα
• Συσκευές ομπρέλας
• Διάφοροι κύλινδροι
• Φάρμακα που προκαλούν φλεβική σκλήρυνση

Αυτή η μέθοδος συνίσταται στον καθετηριασμό της μηριαίας φλέβας, στη συνέχεια ο καθετήρας περνά στη φλέβα των όρχεων και γίνεται έγχυση θρομβωτικού παράγοντα, ελέγχεται η απόφραξη της φλέβας και η επέμβαση τελειώνει.

Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση

Επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά από κλασικές επεμβάσεις.

Υδροκήλη (υδροκήλη) -μια επιπλοκή κατά την οποία συσσωρεύεται υγρό στις μεμβράνες του οσχέου. Σε αυτή την περίπτωση, η υδροκήλη εμφανίζεται λόγω παραβίασης της εκροής λεμφικού υγρού. Παραβίαση της εκροής λέμφου συμβαίνει λόγω της απολίνωσης των λεμφικών αγγείων μαζί με τη φλέβα των όρχεων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Αυτή η επιπλοκή αντιμετωπίζεται, κατά κανόνα, είτε με παρακέντηση του προσβεβλημένου τμήματος με άντληση υγρού είτε με χειρουργική επέμβαση με αποκατάσταση της εκροής λέμφου.

ατροφία των όρχεων. Μια πολύ σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή είναι ατροφία των όρχεων.Η ατροφία των όρχεων χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους του όρχεως και σημαντική μείωση της λειτουργίας του. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε 1:1000 χειρουργημένους ασθενείς για κιρσοκήλη.

μετεγχειρητικό πόνοσυμβαίνει λόγω υπερπλήρωσης της επιδιδυμίδας με αίμα και, ως αποτέλεσμα, τέντωμα της κάψουλάς της. Αλλά πιο συχνά σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μείωση ευαισθησία στον πόνο.
Επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά από λαπαροσκοπική αποκοπή της φλέβας των όρχεων.

Οι επιπλοκές αναπτύσσονται εξαιρετικά σπάνια. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η ήπια κοιλιακή ενόχληση μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω πνευμοπεριτόναιου (πλήρωση αέρα της κοιλιάς). Γίνεται κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής χειρουργικής για καλύτερη οπτικοποίηση των οργάνων. Με την πάροδο του χρόνου, ο αέρας απορροφάται και η ενόχληση εξαφανίζεται.
Επιπλοκές που αναπτύσσονται κατά τον εμβολισμό της φλέβας των όρχεων:

• Αλλεργικές αντιδράσεις σε παράγοντα αντίθεσης. Μπορεί να αποφευχθεί με τη χορήγηση απευαισθητοποιητικών φαρμάκων πριν από την επέμβαση
• Θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του παπινιόμορφου πλέγματος. Μπορεί να αποφευχθεί με θρομβοπροφύλαξη.
• Διάτρηση τοιχωμάτων αγγείων.

Πρόγνωση για κιρσοκήλη

Σύμφωνα με την έρευνα, υποτροπή της νόσου ανιχνεύεται στο 2 - 30% των περιπτώσεων.
Στο 90% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ενεργά κινητικών μορφών σπερματοζωαρίων. Αλλά μόνο στο 45% των περιπτώσεων, οι δείκτες σπερματογένεσης πλησιάζουν τις φυσιολογικές τιμές. Όσο περισσότερο διαρκεί η ασθένεια και η μεγαλύτερη ηλικίαασθενή, όσο λιγότερο συχνά οι δείκτες σπερματογένεσης προσεγγίζουν το φυσιολογικό.

Πρόληψη της κιρσοκήλης

Η πρόληψη είναι η εξάλειψη της συμφόρησης στη λεκάνη. Για αυτό χρειάζεστε:

• Διόρθωση της δυσκοιλιότητας (δυσκοιλιότητα)
• Αποκλεισμός μακράς σωματική ένταση
• Τακτική σεξουαλική ζωή (συνεπάγεται τακτικό σεξ)
• Αθλητικές δραστηριότητες (καλύτερος στίβος και κολύμβηση)
• Επαρκής ανάπαυση (περιλαμβάνει σωστό ύπνο και βόλτες)

Συχνές Ερωτήσεις

Πότε μπορώ να κάνω σεξ μετά την επέμβαση;

Μετά τη χειρουργική θεραπεία της κιρσοκήλης, συνιστάται η αποχή από το σεξ για τρεις εβδομάδες. Αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για να αναρρώσει το σώμα μετά την επέμβαση. Η μη συμμόρφωση με την περίοδο αποχής οδηγεί στην εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων στην πλευρά όπου έγινε η επέμβαση.

Οι ανησυχίες και οι φόβοι των ασθενών ότι η στυτική λειτουργία μειώνεται μετά την επέμβαση για την εξάλειψη της κιρσοκήλης δεν δικαιολογούνται. Μελέτες έχουν δείξει ότι η επέμβαση δεν επηρεάζει την ποιότητα του σεξ.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση κιρσοκήλης;

Κατά μέσο όρο, μια επέμβαση για την εξάλειψη της κιρσοκήλης, μαζί με το κόστος ενός κρεβατιού, κοστίζει από 20.000 έως 90.000 ρούβλια. Το κόστος της επέμβασης εξαρτάται από την κλινική και τη μέθοδο με την οποία λύνεται το πρόβλημα της κιρσοκήλης. Για παράδειγμα, στη Μόσχα, η χειρουργική θεραπεία σύμφωνα με τη μέθοδο Ivanissevich κοστίζει 32.000 ρούβλια και η ενδοσκοπική θεραπεία της κιρσοκήλης κοστίζει 50.000 ρούβλια.

Λειτουργία αφαίρεσης κιρσοκήλης - κριτικές

Αλέξανδρος 30 ετών
Έχω ένα βάρος στην αριστερή πλευρά του οσχέου. Έχει απευθυνθεί στον γιατρό στον ουρολόγο. Συνταγογραφούσε υπερηχογράφημα του προστάτη και άλλων οργάνων και μετά πέρασε μερικές ακόμη εξετάσεις. Ο γιατρός διέγνωσε κιρσοκήλη 2ου βαθμού και συνέταξε εγχείρηση. Είπε ότι μπορώ να επιλέξω τη μέθοδο μόνος μου και μου είπε τι και πόσο κοστίζει. Επέλεξα τη λειτουργία Ivanissevich, κόστισε 27.000 ρούβλια. Ενδοσκοπική χειρουργική, αλλά σχεδόν 50.000 ρούβλια. Έκανα χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με τους επαγγελματίες γιατρούς μου. Ένιωσα καλά μετά την επέμβαση. Μετά από 5 μέρες πήρα εξιτήριο. Έχει περάσει σχεδόν ένας μήνας και νιώθω υπέροχα, κανένα πρόβλημα.

Βλαντιμίρ 23 ετών
Ήταν με έναν φίλο για παρέα στον ουρολόγο. Ο ουρολόγος είπε ότι έχω κιρσοκήλη 2ου βαθμού. Δεν το πίστευα στην αρχή. Στη συνέχεια όμως εξήγησε τι συνέβαινε και είπε ότι θα μπορούσε να οδηγήσει σε υπογονιμότητα. Ήμουν λίγο μπερδεμένος. Ο γιατρός με καθησύχασε και μου πρότεινε ενδοσκοπική επέμβαση. Εξήγησε ότι η ραφή θα ήταν σχεδόν αόρατη και θα ανακάμψει γρήγορα. Συμφώνησα, πήγα στην εγχείρηση. Έκαναν όλες τις εξετάσεις που χρειαζόμουν και έκαναν υπέρηχο. Στη συνέχεια έγινε επέμβαση υπό γενική αναισθησία. Κυκλοφόρησε την ημέρα 2. Ένιωσα καλά. Ναι, είχα μόνο ένα. καλλυντική ραφή, που θα σας πω, επουλώθηκε πολύ γρήγορα και ήταν σχεδόν αόρατο. Έμεινα πολύ ευχαριστημένος τόσο από τους γιατρούς όσο και από την ίδια την επέμβαση.

Εγχείρηση Marmar για κιρσοκήλη, ποια είναι η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας μικροχειρουργικής επέμβασης;

Η ιατρική προσπαθεί όλο και περισσότερο για χειρουργικές επεμβάσεις χαμηλού τραυματισμού για διάφορες ασθένειες. Οι χειρουργοί μπορούν να αναπτυχθούν προς αυτή την κατεύθυνση λόγω της βελτίωσης του ιατρικού εξοπλισμού υψηλής ακρίβειας, δηλαδή των ενδοσκοπικών και τεχνολογιών υπολογιστών. Στην αντιμετώπιση λοιπόν της κιρσοκήλης σε χώρες με ανεπτυγμένη ιατρική, οι κλασσικές επεμβάσεις γίνονται αρκετά σπάνια. Δεν είναι η πρώτη χρονιά που η θεραπεία της κιρσοκήλης προτιμάται σε όλο τον κόσμο. μικροχειρουργική κιρσοκεκεκτομή ή χειρουργική επέμβαση Marmar,αυτή η επέμβαση θεωρείται το πρότυπο στη θεραπεία της κιρσοκήλης .

Ενδείξεις για μικροχειρουργική κιρσοκεκεκτομή:

• κιρσοκήλη 1-3 βαθμοί , τόσο μονόδρομη όσο και αμφίδρομη διαδικασία.
• πόνος στον όρχι , αίσθημα βάρους στο όσχεο, μείωση του όγκου του όρχεως.
• κακό σπερμογράφημα - Παραβίαση του σχηματισμού σπέρματος, υπογονιμότητα.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση Marmara:

1. Προσωρινές αντενδείξεις:

• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• επιδείνωση χρόνιων ασθενειών ·
• αιχμηρός μεταδοτικές ασθένειες(SARS, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλα).
• λοιμώξεις ουρογεννητικό σύστημα(κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα), συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών.
• σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες που βρίσκονται στο στάδιο της αντιρρόπησης (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης με επιπλοκές και μη ελεγχόμενα επίπεδα γλυκόζης).

2. Απόλυτες αντενδείξεις: αλλεργία σε τοπικά αναισθητικά (δυσανεξία στην αναισθησία).

Μικροχειρουργική τεχνική κιρσοκεκεκτομής:

1. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία.
2. Η τομή γίνεται στην περιοχή του εξωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα, οι διαστάσεις του είναι πολύ μικρές, μόνο περίπου 20 - 30 mm σε διάμετρο.
3. Φτάνουν στο βουβωνικό κανάλι, όπου βρίσκεται η κιρσοκήλη.
4. Αυτή η φλέβα δένεται σε δύο σημεία, στην περιοχή μετάβασης σε ένα υγιές αγγείο και στη συνέχεια ράβεται. όλα αυτά συμβαίνουν υπό τον έλεγχο ενός μικροσκοπίου, η εικόνα τροφοδοτείται στην οθόνη του υπολογιστή.
5. Η προσβεβλημένη φλέβα αφαιρείται με τη χρήση ειδικών εργαλείων.
6. Το μετεγχειρητικό τραύμα συρράπτεται.
7. Η διάρκεια της επέμβασης, κατά μέσο όρο, με προετοιμασία, είναι μισή ώρα.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο Marmar:

• Μετά από λίγες ώρες, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι.
• πλήρης αποκατάσταση της φυσιολογικής γενικής ευεξίας και η διακοπή του πόνου στο μετεγχειρητικό τραύμα συμβαίνει εντός 2 ημερών.
• Η αφαίρεση των ραμμάτων γίνεται την 7η-8η ημέρα.
• Η σεξουαλική επαφή και η επανέναρξη της σωματικής δραστηριότητας είναι δυνατή αμέσως μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, δηλαδή μετά από μια εβδομάδα.

Οφέλη από την επιχείρηση Marmara:

1. Χειρουργική επέμβαση χαμηλής πρόσκρουσης: δεν υπάρχει ανάγκη εισόδου στην κοιλιακή κοιλότητα, κόψιμο των μυών και της περιτονίας, δεν υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού σε άλλα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, νεύρα.
2. Γρήγορος και ανώδυνος χειρουργικός χειρισμός.
3. Γενική αναισθησία – δεν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών που να σχετίζονται με τη γενική αναισθησία και τη διασωλήνωση της τραχείας.
4. Χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
5. Γρήγορη περίοδος αποκατάστασης δεν υπάρχει ανάγκη για μακρά παραμονή στο νοσοκομείο και μπορείτε να επιστρέψετε στον συνηθισμένο σας ρυθμό σε μια εβδομάδα.
6. Μικρή μετεγχειρητική ουλή , που βρίσκεται στο τριχωτό της κεφαλής, κρύβεται από κάτω εσώρουχα. Σχεδόν όλοι οι άντρες ντρέπονται να μιλήσουν για τα τζέντλεμαν προβλήματα υγείας τους και μια μεγάλη ουλή δημιουργεί πάντα περιττές ερωτήσεις.
7. Ουσιαστικά δεν υπάρχουν μετεγχειρητικές επιπλοκές με τη μορφή υδροκήλης, υποτροπές εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια, 5-25 φορές λιγότερο από ό,τι με άλλες μεθόδους. Και πιο σοβαρές επιπλοκές δεν εμφανίζονται καθόλου.
8. Μεγαλύτερο ποσοστό αποκατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος (γονιμότητα), ομαλοποίηση της σπερματογένεσης και ικανότητα σύλληψης παιδιού.

Μειονεκτήματα της μικροχειρουργικής κιρσοκηλεκτομής:

Το κύριο μειονέκτημα της επιχείρησης Μαρμαρά είναι το κόστος της. - το κόστος της επέμβασης μέσους όρους από το 300 έως το 1300 κ.ε. μι.

Πότε μπορεί να προγραμματιστεί εγκυμοσύνη στην οικογένεια μετά από επέμβαση κιρσοκήλης;

ΚιρσόκηληΑυτή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ανδρικής υπογονιμότητας. Το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων πρωτοπαθούς και τέσσερις στις πέντε περιπτώσεις δευτεροπαθούς υπογονιμότητας σχετίζονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο με κιρσοκήλη.

Αιτίες υπογονιμότητας με κιρσοκήλη:

1. Διαταραχή της παροχής αίματος στον όρχι - με κιρσούς, τόσο η ροή του αίματος όσο και η εκροή του επιδεινώνονται. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου για το σχηματισμό σπερματοζωαρίων και τη συσσώρευση επιβλαβών ουσιών.
2. ατροφία των όρχεων μπορεί να αναπτυχθεί με μακρά πορεία κιρσοκήλης, ενώ ο όρχις μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος και χάνει εν μέρει τις λειτουργίες του.
3. ανοσοποιητική διαδικασία - υπάρχει πάντα μια φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα των κιρσών, ως αποτέλεσμα - η ανοσία στέλνει στο σημείο της φλεγμονής ένας μεγάλος αριθμός απόκύτταρα. Αυτά τα ανοσοκύτταρα παρεμβαίνουν στο σχηματισμό σπέρματος και μπορεί να αναπτυχθεί μια αυτοάνοση αντίδραση.
4. φλεβική συμφόρηση στον όρχι οδηγεί σε παραβίαση της θερμορύθμισης και η ποιότητα του σπέρματος και η ισχύς εξαρτώνται άμεσα από τη θερμοκρασία. Όλοι γνωρίζουν ότι με την υποθερμία, όπως και με την υπερθέρμανση, ένας άνδρας μπορεί να έχει «τρυπήματα κυρίων».
5. Με μια σημαντική Η επέκταση της φλέβας μπορεί να συμπιέσει τους σπερματοφόρους σωληνίσκουςκαι παρεμποδίζουν τη φυσιολογική εκσπερμάτιση.

Εκτός όμως από την κιρσοκήλη, άλλοι παράγοντες που δεν σχετίζονται με τους κιρσούς (σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, ορμονικές διαταραχές, προστατίτιδα και αδένωμα του προστάτη, λάθος εικόναζωή και πολλά άλλα). Και μέχρι τις μισές περιπτώσεις, η υπογονιμότητα προκαλείται από μια ολόκληρη σειρά αιτιών και παραγόντων.

Με μια κιρσοκήλη, μπορεί να μην υπάρχει παραβίαση της γονιμότητας στους άνδρες. Ναι, και η στειρότητα που σχετίζεται με την κιρσοκήλη δεν είναι ακόμη πρόταση και μετά από χειρουργική θεραπεία, πολλοί άνδρες καταφέρνουν να αποκαταστήσουν τη γονιμότητα και να δώσουν στην σύντροφο ψυχή τους μια πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη.

Το πιο σημαντικό είναι να μην ξεκινήσει η διαδικασία της κιρσοκήλης και να μην αρνηθεί κανείς τη θεραπεία σε κανένα στάδιο, τόσο χειρουργικό όσο και συντηρητικό. Δεν μπορείς να τα παρατήσεις!

Πρέπει να σημειωθεί ότι Η επιτυχία στη θεραπεία της υπογονιμότητας στην κιρσοκήλη εξαρτάται από τη μέθοδο θεραπείας.Έτσι, η συντηρητική θεραπεία καθιστά δυνατή τη σύλληψη ενός παιδιού μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων. Ενώ η χειρουργική θεραπεία καθιστά δυνατή την εγκυμοσύνη στις μισές περιπτώσεις τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση και έως και 70% τον δεύτερο χρόνο. Και σε ένα άλλο 20% των περιπτώσεων, υπάρχει βελτίωση στην ποιότητα των σπερματοζωαρίων, αλλά αυτό δεν αρκεί για να συλλάβει ένα παιδί.

Όμως πολλές επεμβάσεις σε κάθε δέκατη περίπτωση, αντίθετα, επιδεινώνουν το σπερμογράφημα, το οποίο πιθανότατα οφείλεται σε μετεγχειρητικές επιπλοκέςή ανάπτυξη διαδικασία κόλλαςστους όρχεις και στα σπερματοφόρα σωληνάρια.

Επίσης, η αποκατάσταση της γονιμότητας μετά την επέμβαση επηρεάζεται από:

• η ηλικία του άντρα?
• διάρκεια της πορείας και το στάδιο της κιρσοκήλης.
• αποτελέσματα σπερμογράφημα πριν από τη θεραπεία κιρσοκήλης.
• η παρουσία συνοδών παθολογιών του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος.

Κατά την αποκατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος, είναι πολύ σημαντικό, εάν είναι δυνατόν, να αντιμετωπίζονται και να εξαλειφθούν άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την αναπαραγωγική λειτουργία. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε έναν ενεργό, φυσιολογικό, υγιεινό τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής ζωής, αυτό αυξάνει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης στην οικογένεια κατά 50%.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης μετά από χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη:

• Σε 6 μήνες μετά από χειρουργική θεραπεία και μετά από επέμβαση Marmara μετά από 3 μήνες διεξάγετε σπερμογράφημα . Εάν το σπέρμα είναι υψηλής ποιότητας και η δραστηριότητα των σπερματοζωαρίων είναι καλή, τότε μπορείτε να ασχοληθείτε.
• Εάν μετά από 6 μήνες το σπερμογράφημα δεν έχει αναρρώσει στο φυσιολογικό, τότε η ανάλυση επαναλαμβάνεται 8 και 12 μήνες μετά τη χειρουργική θεραπεία. Και σε αυτό το διάστημα περνούν πρόσθετες μέθοδοιεξέταση του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και, εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίζονται για συνυπάρχουσες παθήσεις.
• Η εγκυμοσύνη είναι δυνατή στο κανονικόςσπερμογραφήματα. Τα κακής ποιότητας σπερματοζωάρια μπορούν να γονιμοποιήσουν ένα ωάριο, αλλά υπάρχει κίνδυνος γενετικές διαταραχέςΤο παιδί έχει.

Συνήθως η εγκυμοσύνη είναι δυνατή σε 6-12 μήνες.

Όπως καταλαβαίνετε, οι πιθανότητες να γίνει πατέρας σε ασθενείς με κιρσοκήλη δεν υπάρχουν μόνο, είναι αρκετά μεγάλες.

Είναι δυνατόν να ασχοληθούν με τον αθλητισμό και προσλαμβάνονται στο στρατό μετά από επέμβαση για κιρσοκήλη;

Μπορείτε να επιστρέψετε στον αθλητισμό μετά από 1 μήνα κατά μέσο όρο, μετά την επέμβαση Marmar - αμέσως μετά την αφαίρεση των ραμμάτων και μετά την επέμβαση Ivanissevich - μετά από 3 μήνες. Πριν από την επιτρεπόμενη περίοδο, είναι καλύτερο να ελαχιστοποιήσετε τη σωματική δραστηριότητα, είναι αδύνατο να σηκώσετε βάρη άνω των 4-5 κιλών.

Στο τέλος της περιόδου ανάρρωσης, η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να ξεκινά με μικρή ποσότητα, αυξάνοντας σταδιακά στο συνηθισμένο ή επιθυμητό.

Μην ξεχνάτε ότι η υπερβολική σωματική δραστηριότητα και η άρση βαρών από μόνη της μπορεί να προκαλέσουν κιρσούς του οσχέου πριν από την επέμβαση και μετά την επέμβαση, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποτροπής της κιρσοκήλης. Πρέπει λοιπόν να είστε προσεκτικοί με τα βάρη.

Σπουδαίος! Εάν κατά τη διάρκεια του αθλητισμού ένας άνδρας αισθάνεται δυσφορία στο όσχεο, τότε η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αποκλειστεί για λίγο και είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με τον ουρολόγο σας με αυτήν την ερώτηση.

Παίρνουν στρατό με κιρσοκήλη;

Η κιρσοκήλη προσβάλλει συχνά εφήβους και νέους στρατιωτικής ηλικίας. Επομένως, το θέμα της στρατιωτικής θητείας είναι πολύ σημαντικό. Θέλω να υπενθυμίσω ότι η απόφαση για την καταλληλότητα ενός νέου λαμβάνεται μόνο από γιατρό της ιατρικής μονάδας στα στρατιωτικά επιμελητήρια.

Απόλυτη αντένδειξη για στρατιωτική θητεία:

• κιρσοκήλη 3ου βαθμού?
• δύο υποτροπές με τη μορφή κιρσοκήλης 2ου βαθμού μετά από χειρουργική επέμβαση.

Προσωρινή αναβολή στη στρατιωτική θητεία:

• Εγχείρηση για 1ο ή 2ο βαθμό, δίνεται καθυστέρηση 6 έως 12 μήνες, μετά στέλνονται να υπηρετήσουν.
• Κιρσοκήλη 2ου βαθμού - συνιστάται χειρουργική θεραπεία, αλλά ο στρατεύσιμος μπορεί να αρνηθεί την επέμβαση, τότε τον τελευταίο λόγο έχει ο ουρολόγος ή ο ανδρολόγος. Συνήθως τέτοιοι νέοι δεν καλούνται για στρατιωτική θητεία, αλλά σε περίπτωση στρατιωτικού νόμου δεν μπορεί να αποφευχθεί η επιστράτευση.

Δεν αποτελεί αντένδειξη για στρατιωτική θητεία:

• κιρσοκήλη 1ου βαθμού?
• κιρσοκήλη 2ου βαθμού 6-12 μήνες μετά την αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της πρώτης υποτροπής).

Μερικοί τύποι, που δεν θέλουν να υπηρετήσουν στο στρατό, προσπαθούν να αυξήσουν τον βαθμό της κιρσοκήλης με βαριά σωματική άσκηση, χρόνια υπερθέρμανση και άλλα μέσα ή αρνούνται τη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της κιρσοκήλης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να αποφασίσετε τι είναι πιο σημαντικό - να κάνετε παρέα από το στρατό ή να είστε ένας πλήρης άνδρας, στο μέλλον ο πατέρας της οικογένειας. Ο καθένας έχει τη δική του επιλογή!

Τι να κάνετε εάν η κιρσοκήλη παραμείνει μετά την επέμβαση (έχει αναπτυχθεί υποτροπή) ή ο πόνος στον όρχι επιμένει;

Ο πόνος στον όρχι μετά από χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη μπορεί κανονικά να επιμείνει για μια εβδομάδα. Μετά από αυτό το διάστημα, ενόχληση μετά από σωματική άσκηση, σεξουαλική επαφή ή αυνανισμό είναι δυνατή για 3 εβδομάδες. Εάν μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, δηλαδή μετά από 7-8 ημέρες, ο πόνος στο όσχεο επιμένει, είναι επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε γιατρό, γιατί μπορεί να είναι αποτέλεσμα χειρουργικών λαθών ή επιπλοκών της επέμβασης.

Αιτίες πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη:

Αιτίες μετεγχειρητικού πόνου στον όρχι	Γιατί προκύπτουν;	Τι να κάνετε, πώς να θεραπεύσετε;
Διάταση της επιδιδυμίδας από κιρσούς	Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία μετεγχειρητικού πόνου που επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω καθυστερημένης θεραπείας της κιρσοκήλης, σε 3-4 στάδια.	Σταδιακά, ο πόνος και η δυσφορία εξαφανίζονται εντελώς από μόνα τους.
Βλάβη στην αρτηρία των ωοθηκών	Μερικές φορές, λόγω της απειρίας ή της απροσεξίας τους (ή λόγω της χρήσης ατελούς εξοπλισμού), ο χειρουργός μπορεί να μπερδέψει τη φλέβα και την αρτηρία και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αντί για κιρσούς, μπορεί να επιδέσει την αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ανησυχεί για πόνο, δυσφορία και σταδιακή μείωση του μεγέθους του όρχεως. Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο, αλλά μπορεί να είναι δαπανηρό για τον ασθενή. σοβαρές συνέπειες. Απειλεί βλάβη στην αρτηρία των ωοθηκών ατροφία των όρχεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο όρχις καταστρέφεται μερικώς και παύει να εκτελεί πλήρως τις λειτουργίες του, διαταράσσοντας το ορμονικό υπόβαθρο (μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης) και το σχηματισμό ενεργών σπερματοζωαρίων.	Συνήθως, η ροή του αίματος στον όρχι αποκαθίσταται με την πάροδο του χρόνου λόγω των αγγείων παράκαμψης (παράπλευρες). Εάν έχει αναπτυχθεί ατροφία των όρχεων, τότε απαιτείται ορμονοθεραπεία για να σταματήσει η διαδικασία της ατροφίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν στην αφαίρεση της κατεστραμμένης γονάδας.
Βλάβη στο λεμφικό αγγείο	Είναι η αιτία της υδρωπικίας του όρχεως (υδροκήλη), που εκδηλώνεται εκτός από πόνο και με αύξηση του οσχέου, συχνότερα στη μία πλευρά.	Η αντιμετώπιση της υδρωπικίας του όρχεως είναι δυνατή μόνο χειρουργικά.
Βλάβη στο σπερματικό κορδόνι	Κατά τις κλασικές επεμβάσεις είναι σπάνιο, αλλά μπορεί να είναι. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με την ανατομική εγγύτητα των αιμοφόρων αγγείων και του σπερματικού λώρου.	Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός συνήθως βλέπει αμέσως τα λάθη του και μπορεί να αποκαταστήσει την ακεραιότητα του σπερματοφόρου σωληναρίου με ραφή. Αλλά εάν η ζημιά δεν έγινε αμέσως αντιληπτή, τότε μερικές φορές είναι απαραίτητο να σχηματιστεί ένα κολόβωμα και να αφαιρεθεί ο όρχις από την κατεστραμμένη πλευρά με την πάροδο του χρόνου.

Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση, μπορεί επίσης να αντιμετωπίσετε υποτροπές της νόσου. Στις μικροχειρουργικές και λαπαροσκοπικές επεμβάσεις ο κίνδυνος υποτροπής της κιρσοκήλης είναι πολύ μικρότερος, ενώ στις κλασσικές επεμβάσεις κοιλίας οι υποτροπές είναι αρκετά συχνές, έως και το 40% του συνόλου των χειρουργικών επεμβάσεων.

Υποτροπιάζουσα κιρσοκήλη- η εμφάνιση όλων των συμπτωμάτων της κιρσοκήλης κάποια στιγμή μετά την επέμβαση (από 1 εβδομάδα έως αρκετούς μήνες ακόμη και χρόνια), ενώ η κιρσοκήλη επιβεβαιώνεται με διάφορες οργανικές διαγνωστικές μεθόδους (υπερηχογράφημα, αγγειογραφία).

Οι 9 στις 10 υποτροπές είναι αποτέλεσμα λαθών του χειρουργού κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Αιτίες υποτροπής της κιρσοκήλης που σχετίζονται με σφάλματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

1. Σφάλμα στη διάγνωση των αγγειακών αναστομώσεων(ο σχηματισμός πρόσθετων λεπτών αγγείων που παρακάμπτουν τους κιρσούς), εάν αυτά τα αγγεία δεν αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή αφαιρεθούν μόνο εν μέρει, μπορεί να προκαλέσουν τον εκ νέου σχηματισμό κιρσοκήλης.
2. Χειρουργική θεραπεία στην παιδική και εφηβική ηλικία(δηλαδή η επέμβαση έγινε πολύ νωρίς), γεγονός που σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά των αγγείων των όρχεων και με την ιδιαιτερότητα της πορείας της ίδιας της νόσου. Για τη θεραπεία της κιρσοκήλης σε παιδιά και εφήβους, είναι απαραίτητο να βρεθεί ο βέλτιστος χρόνος για χειρουργική επέμβαση, γιατί με καθυστερημένη θεραπείαμπορεί επίσης να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές και υποτροπές.
3. Κατά τη διάρκεια της επιχείρησης, το λάθος σκάφος ήταν δεμένοή όλα τα απαραίτητα κιρσώδη αγγεία δεν ήταν φραγμένα .
4. Αστοχία κλιπ, ραφέςκαι άλλες μεθόδους αποκλεισμού των κιρσών.
5. διαταραχή εκροής(εξαιρετικά σπάνια) μέσω των φλεβών της λεκάνης ή της εξωτερικής σπερματικής φλέβας.
6. Με εμβολισμό της φλέβας των ωοθηκών, είναι δυνατό μετανάστευση εμβολίων(Έμβολο είναι μια ουσία (αέρας, λίπος, ειδικά δημιουργημένη χημικές ενώσεις), που φράζουν τον αυλό των αγγείων, σαν μπουκάλι από φελλό).

Κίνδυνος επιπλοκών μπορεί να μειωθείμε την επιλογή της σωστής και αποτελεσματικής μεθόδου χειρουργικής επέμβασης και λεπτομερή εξέταση των αγγείων του όρχεως με χρήση διαφόρων ενόργανες μεθόδους(αγγειογραφία, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα Doppler και άλλα).

Θεραπεία της υποτροπιάζουσας κιρσοκήληςγίνεται μόνο χειρουργικά. Είναι πολύ πιο δύσκολο να γίνει επανεγχείρηση σε κιρσοκήλη. Για τη θεραπεία των υποτροπών χρησιμοποιήστε το ίδιο χειρουργικές επεμβάσεις, όπως και στην πρωτογενή θεραπεία της κιρσοκήλης, ενώ προτιμώνται οι μικροχειρουργικές και λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.

Αν και μετά επανεγχείρησηανέπτυξε υποτροπή , τότε ο κίνδυνος εμφάνισης ατροφίας των όρχεων, υπογονιμότητας και υδρωπικίας του όρχεως σε έναν τέτοιο ασθενή αυξάνεται σημαντικά. Η θεραπεία της επαναλαμβανόμενης υποτροπής πραγματοποιείται επίσης χειρουργικά. Και, πιθανώς, είναι λογικό να επιλέξετε άλλο γιατρό ή κλινική, επειδή τέτοιες υποτροπές είναι λάθος του χειρουργού.

Η κιρσοκήλη σε παιδιά και εφήβους, ποια είναι τα αίτια, τα χαρακτηριστικά και τι να κάνετε;

Στην παιδική ηλικία, η κιρσοκήλη είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο· το 10-15% των αγοριών ηλικίας 11 έως 17 ετών έχουν αυτή την αγγειακή παθολογία. Βασικά, οι πρώτες εκδηλώσεις παθολογίας εμφανίζονται από την ηλικία των 11 ετών και στην εφηβεία, από την ηλικία των 14-15 ετών, εμφανή συμπτώματα, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις ανιχνεύεται κιρσοκήλη σε παιδιά προσχολικής ηλικίας.

Αιτίες κιρσοκήλης στην παιδική ηλικία:

• Η πιο κοινή αιτία κιρσών των όρχεων σε παιδιά και εφήβους είναι μια συγγενής αιτία. ή ανατομικά χαρακτηριστικά, δηλαδή ένα παιδί γεννιέται με αυτό, και δεν αποκτά?
• άρση βαρών - νιώθοντας τη δύναμή τους και προσπαθώντας να γίνουν άντρες πιο γρήγορα, τα αγόρια, χωρίς ιδιαίτερη προετοιμασία, αρχίζουν να σηκώνουν βάρη, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και στην ανάπτυξη κιρσοκήλης.
• έντονη σωματική δραστηριότητα ;
• συχνή ή χρόνιες ασθένειεςαναπνευστικής οδού συνοδεύεται από δυνατό βήχα.
• έλλειψη σεξουαλικής επαφής στο σεξουαλική διέγερση(αρκετά συχνό στους εφήβους) αυξάνει την πίεση στους κιρσούς.
• δυσκοιλιότητα και άλλους παράγοντες.

Εάν τα ανατομικά χαρακτηριστικά είναι η αιτία της κιρσοκήλης σε έναν έφηβο, τότε το ερώτημα γίνεται λογικό γιατί δεν υπάρχει κιρσοκήλη σε παιδιά κάτω των 10-11 ετών, επειδή υπάρχουν ανατομικά χαρακτηριστικά των αγγείων των όρχεων στη βρεφική ηλικία. Το όλο θέμα είναι ότι τα προβλήματα ξεκινούν με την εφηβεία και τη διεύρυνση των όρχεων . Οι διευρυμένοι σεξουαλικοί αδένες συμπιέζουν τις φλέβες των όρχεων, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη κιρσών.

Συνήθως, στα αγόρια, η κιρσοκήλη ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας ετήσιας ιατρικής προληπτικής εξέτασης, ειδικά όταν εξετάζεται με παραπομπή από τα στρατιωτικά γραφεία εγγραφής και στράτευσης.

Εκδηλώσεις κιρσοκήλης στην εφηβείαπαρόμοια με αυτά των ενηλίκων. Στους νεαρούς άνδρες, μπορεί επίσης να υπάρξουν αλλαγές στο σπερμογράφημα, μείωση της δραστηριότητας του σπέρματος.

Στα αγόρια, οι γονάδες διανύουν μόνο ένα στάδιο ανάπτυξης και ωρίμανσης, στο οποίο είναι πολύ σημαντικό να παρέχεται αρκετάοξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Σε περίπτωση παραβίασης της φλεβικής εκροής, οι γονάδες υποφέρουν από την έλλειψή τους, επομένως, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή ατροφίας των όρχεων και/ή σπερματικό κανάλι, και ως αποτέλεσμα - ανδρική υπογονιμότηταστο μέλλον. Με σκοπό την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση πιθανή παθολογίαΤα αγόρια πρέπει να διδάσκονται να επισκέπτονται έναν ουρολόγο, όπως και τα κορίτσια πρέπει να παρακολουθούνται από γυναικολόγους.

Εκτός από τους κιρσούς, πολλά παιδιά με συγγενής παθολογίαυπάρχει παραβίαση της ροής του αίματος σε άλλα αγγεία (νεφρική φλέβα, μεσεντέρια αγγεία και άλλα). Επομένως, τα παιδιά και οι έφηβοι με σημεία κιρσοκήλης πρέπει να υποβληθούν σε αγγειογραφία και υπερηχογράφημα Doppler για τον προσδιορισμό της ροής του αίματος στα πυελικά αγγεία.

Ενδιαφέρων! Στα παιδιά, η συγγενής κιρσοκήλη συχνά συνοδεύεται από ανωμαλίες συνδετικού ιστού, για παράδειγμα, πλατυποδία ή ραιβοποδία, σκολίωση, φυσιολογική φίμωση και άλλες ασθένειες.

Θεραπεία κιρσοκήλης σε εφήβους, καθώς και σε ενήλικες, προβλέπει μόνο τη χειρουργική αφαίρεση των κιρσών των όρχεων ή την παρεμπόδιση της ροής του αίματος μέσω αυτών. Στην παιδιατρική πρακτική χρησιμοποιούνται οι ίδιες χειρουργικές τεχνικές, αλλά προτιμώνται οι μικροχειρουργικές και λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, οι οποίες είναι λιγότερο τραυματικές, με μικρό κίνδυνο επιπλοκών και υποτροπών.

Είναι σημαντικό να προγραμματίσετε την επέμβαση την κατάλληλη στιγμή που οι όρχεις έχουν σχηματιστεί πλήρως, αλλά η κιρσοκήλη 3ου βαθμού δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Αυτό το έργο είναι δύσκολο για τον χειρουργό, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολο να βρεθεί μια μέση λύση. Η χειρουργική θεραπεία για τις αναπτυσσόμενες γονάδες πολύ συχνά δίνει υποτροπές κιρσοκήλης, καθώς και με καθυστερημένη θεραπεία της νόσου.

Η κιρσοκήλη στα παιδιά και αποκατάσταση της γονιμότητας(ικανότητα αναπαραγωγής).

Λόγω της παραβίασης της ωρίμανσης των σεξουαλικών αδένων στην παιδική ηλικία, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί η σπερματογένεση, επειδή ακόμη και μια επέμβαση που γίνεται σε νεαρούς άνδρες δεν δίνει πάντα πλήρη ανάρρωση. Η δυνατότητα πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σημαντική σε αυτό, ένα φτωχό σπερμογράφημα πριν από τη θεραπεία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο να παραμείνει υπογόνιμη (50%). Επίσης, για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της επέμβασης συνιστάται συντηρητική θεραπεία αμέσως πριν την επέμβαση και στη μετεγχειρητική περίοδο για 3 μήνες, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα αποκατάστασης της γονιμότητας πάνω από 20%.

Φαρμακευτική θεραπεία της κιρσοκήλης σε εφήβους με στόχο την αποκατάσταση της γονιμότητας:

• αντισπασμωδικά (No-shpa, παπαβερίνη);
• αγγειοπροστάτες (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat και άλλα).
• σταθεροποιητές μεμβράνης (φαινυτοΐνη, κινίνη);
• αντιοξειδωτικά (βιταμίνες, οζονοθεραπεία)
• αναστολείς προσταγλανδίνης - αντιφλεγμονώδη φάρμακα (πρεδνιζολόνη, νιμεσουλίδη, ινδομεθακίνη και άλλα).

Μπορεί η κιρσοκήλη να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση; Υπάρχουν μέσα συντηρητικής και παραδοσιακής ιατρικής; Μπορεί μια κιρσοκήλη να φύγει μόνη της χωρίς καθόλου θεραπεία;

Η κιρσοκήλη είναι πρόβλημα όχι μόνο για τους άνδρες, αλλά και για τις γυναίκες, γιατί συχνά χάνουν τη χαρά της μητρότητας εξαιτίας αυτής της ανδρικής παθολογίας. Και από πολλές απόψεις, η γονιμότητα των ανδρών εξαρτάται από τους ίδιους. Μόνο με προσεκτική προσοχή στην ανδρική υγεία τους, οι άνδρες μπορούν να ξεπεράσουν τη στειρότητα που σχετίζεται με την κιρσοκήλη. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό γι 'αυτόν να πάει για όλες τις μεθόδους θεραπείας που προτείνουν οι γιατροί. Και η επίσημη ιατρική ισχυρίζεται ότι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της κιρσοκήλης είναι διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις που δίνουν μεγάλες πιθανότητες αποκατάστασης της ικανότητας σύλληψης ενός παιδιού.

Εάν ένας κύριος αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση φοβούμενος την ίδια την επέμβαση, πιθανές επιπλοκέςή αρνείται να πάει καθόλου σε έναν άνδρα γιατρό, τότε πρέπει να καταλάβει ότι η συντηρητική θεραπεία της κιρσοκήλης είναι αναποτελεσματική. Μπορεί να έχει νόημα να το χρησιμοποιήσετε φαρμακευτική θεραπεία, αν η κιρσοκήλη μόλις αρχίζει, δηλαδή στον Ι βαθμό της νόσου. Αυτή η θεραπεία μπορεί να σταματήσει τη διαδικασία, αλλά δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει έναν άνδρα από κιρσοκήλη. Και αν υπάρχουν αρνητικές αλλαγές στο σπερμογράφημα, τότε η κατανάλωση χαπιών και βοτάνων είναι γενικά άσκοπη, δεν θα αποκαταστήσουν με κανέναν τρόπο τις αρσενικές ιδιότητες.

Είναι επίσης λογικό να το χρησιμοποιήσετε συντηρητική θεραπείαστην προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση και στην μετεγχειρητική περίοδο.

• venotonics: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• βιταμίνες: ασκορβικό οξύ (C), ρετινόλη (Α), τοκοφερόλη (Ε);
• φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος : Trental, Nicotinic acid, Pentoxifylline και άλλα.
• αντιπηκτικά: Ηπαρίνη, Ασπιρίνη, Τροξεβασίνη, Ιβουστρίνη, Γεπατρομβίνη και άλλα.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να ακολουθείτε μια σωστή διατροφή και τρόπο ζωής για να επιτύχετε τα καλύτερα αποτελέσματα.

Καθημερινό σχήμα και διατροφή για κιρσοκήλη:

1. αποφύγετε να σηκώνετε βάρη και βαριά σωματική καταπόνηση
2. περπάτημα και κολύμπι τονώνει καλά τα αιμοφόρα αγγεία,
3. καθημερινή άσκηση , ιδιαίτερα αποτελεσματική ανύψωση στις κάλτσες,
4. σκληρωτικός έχουν επίσης θετική επίδραση στον αγγειακό τόνο, τις διαδικασίες νερού χαμηλές θερμοκρασίεςπρέπει να ξεκινήσετε σταδιακά, αυξάνοντας την περιοχή πρόσκρουσης και μειώνοντας τη θερμοκρασία του νερού,
5. αποφύγετε να πάτε στο μπάνιο ή στη σάουνα,
6. να κόψει το κάπνισμα , κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών,
7. δίαιτα: η διατροφή πρέπει να περιέχει μεγάλο αριθμό από διάφορα φρούτα και λαχανικά, θαλασσινά, δημητριακά, αποξηραμένα φρούτα, προϊόντα μέλισσας,
8. άφθονο ποτό: τουλάχιστον 2 λίτρα καθαρό νερό, η χρήση πράσινου τσαγιού, χυμών, ποτών φρούτων είναι ευπρόσδεκτη,
9. περιορισμός τροφίμων: τα τρόφιμα πρέπει να είναι συχνά και κλασματικά, να αποκλείονται τα λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα,
10. τακτική σεξουαλική ζωή (όχι συχνά, αλλά καθόλου σπάνια).

Επίσης υπάρχουν παραδοσιακές μέθοδοι θεραπεία κιρσοκήλης, που μπορεί να έχει θετική επίδραση στον πρώτο βαθμό της νόσου, καθώς και στην υποστήριξη της χειρουργικής θεραπείας:

Όλες αυτές οι λαϊκές θεραπείες βελτιώνουν τον αγγειακό τόνο και έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα.

Κιρσοκήλη - φωτογραφία, πώς φαίνεται πριν και μετά την επέμβαση κιρσοκήλης;

Μια φωτογραφία: αγγειογραφία κιρσών όρχεων με κιρσοκήλη αριστερά.

Κιρσοκήλη 3ου βαθμού : οι κιρσοί του όρχι στα αριστερά είναι ορατοί με γυμνό μάτι.

Και μοιάζει με αυτό μετεγχειρητική ραφή μετά από επέμβαση Marmara .

Κιρσοκήλη που επιπλέκεται από λεμφοίδημα , που οδήγησε σε πρήξιμο του οσχέου, οι διεσταλμένες φλέβες φαίνονται καθαρά.

Φωτογραφία των γεννητικών οργάνων ενός άνδρα με κιρσοκήλη που επιπλέκεται από υδρωπικία των όρχεων (υδροκήλη). Οι διεσταλμένες φλέβες απεικονίζονται στο όσχεο.

Και κάπως έτσι φαίνονται κιρσοί στην κλασική χειρουργική κοιλίας (σύμφωνα με τον Ivanissevich).

Μια φωτογραφία κιρσοί των όρχεων κατά τη λαπαροσκοπική επέμβαση, υποτροπή της κιρσοκήλης. Οι διεσταλμένες φλέβες είναι ορατές στο φόντο των μετεγχειρητικών ραμμάτων. Η υποτροπή εμφανίζεται λόγω σφαλμάτων κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Αυτή τη στιγμή, μια τέτοια επέμβαση θεωρείται μια από τις χειρότερες θεραπευτικές επιλογές., αφού είναι σχεδόν 40%. Και επίσης είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές, μέχρι τη στειρότητα (με αμφοτερόπλευρη κιρσοκήλη).

Πώς γίνεται μια τέτοια επέμβαση; Γίνεται μια αρκετά μεγάλη τομή στην λαγόνια περιοχή, μετά την οποία όλες οι κατεστραμμένες φλέβες των ωοθηκών δένονται. Αυτό είναι το κύριο μειονέκτημα της λειτουργίας.

Με μια τέτοια τομή και σε μια τέτοια περιοχή, ο χειρουργός δεν έχει πλήρη πρόσβαση στον φλεβικό σύνδεσμο, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να επιδέσουμε απολύτως όλες τις παραμορφωμένες και κατεστραμμένες φλέβες (τις διαδικασίες τους).

Επομένως, υπάρχει μια τάση για υποτροπή. Το αποτέλεσμα εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου στο οποίο ο ασθενής αναζήτησε εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Επιχείρηση Palomoπραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο, μόνο η τομή γίνεται ήδη πάνω από τη μετωπιαία περιοχή, κάτω από το περιτόναιο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν χρειάζεται να επιδέσετε κάθε διαδικασία της φλέβας των ωοθηκών - ολόκληρος ο σύνδεσμος μπλοκάρεται από ένα σφίξιμο.

Η πιθανότητα υποτροπής παραμένει(επειδή οι αγγειακοί σφιγκτήρες μπορεί να τεντωθούν με την πάροδο του χρόνου), αλλά σημαντικά χαμηλότερα από ό,τι όταν λειτουργούν σύμφωνα με τη μέθοδο Ivanissevich. Μέχρι σήμερα, η επιχείρηση Palomo εκτελείται αρκετά σπάνια λόγω της πολυπλοκότητας της εκτέλεσής της.

Το ορμονικό υπόβαθρο είναι επίσης εν μέρει διαταραγμένο, η παραγωγή μειώνεται. Όλα αυτά στο ποσό μειώνουν την έλξη του για τις γυναίκες. Και κάποιοι άντρες έχουν κόμπλεξ με φόντο όλα αυτά.

Ποιος αποφασίζει ποια επέμβαση θα γίνει στον ασθενή; Φυσικά, η απόφαση εναπόκειται στον ίδιο τον ασθενή, αλλά πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μόνο η επέμβαση του Ivanissevich γίνεται δωρεάν σε κρατικές κλινικές.

Για πιο σύγχρονες και βέλτιστες μεθόδους θεραπείας, θα πρέπει να πληρώσετε ένα συγκεκριμένο χρηματικό ποσό. Ακόμα καλύτερα - χωρίς να χάσετε χρόνο για να επικοινωνήσετε με ιδιωτικές κλινικές.Θα κοστίσει περισσότερο, αλλά η αναπαραγωγική λειτουργία ενός άνδρα μετά την επέμβαση δεν θα επηρεαστεί σε καμία περίπτωση.

Είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια επιχείρηση στο πλαίσιο της πολιτικής MHI;

Το συμβόλαιο υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα δωρεάν επεμβάσεων, αλλά μόνο σύμφωνα με τη μέθοδο Ivanissevich και τη λαπαροσκόπηση (παρακέντηση στο περιτόναιο).

Δηλαδή, το υποχρεωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας καλύπτει μόνο τις πιο ριζοσπαστικές μεθόδους αντιμετώπισης της κιρσοκήλης. Αυτό είναι κατάλληλο μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν σχεδιάζει πλέον να κάνει παιδιά στο μέλλον ή εάν οι κιρσοί είναι μονόπλευροι.

Αισθάνεται ο ασθενής πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας;

Οι επεμβάσεις για την εξάλειψη της κιρσοκήλης γίνονται με τοπική αναισθησία, αφού δεν υπάρχει ανάγκη για γενική αναισθησία. Και ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Νιώθει κάτι κατά τη διάρκεια της επέμβασης;

Το πιο επώδυνο είναι η εφαρμογή της πρωτογενούς τομής ή παρακέντησης.Αλλά η επέμβαση πραγματοποιείται αρκετά γρήγορα, επομένως δεν μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές μετά από αυτό. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε τους κανόνες για την επεξεργασία της ραφής προκειμένου να αποφευχθεί η σύνδεση της μόλυνσης, διαφορετικά η τομή θα πρέπει να ανοίξει ξανά.

Αλλά το μέρος όπου έγινε η επέμβαση θα πονέσει μετά τη λήξη της αναισθησίας. Και ακόμη και τότε - την επόμενη κιόλας μέρα ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Θα απαιτηθεί μεγαλύτερη αποκατάσταση και νοσηλεία μόνο εάν η χειρουργική επέμβαση έγινε σύμφωνα με τον Ivanissevich ή ο ασθενής έχει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• σημάδια μόλυνσηραφή;
• χαμηλή αιμοσφαιρίνη?
• υποτροπή της κιρσοκήλης.

Πώς να επεξεργαστείτε μια ραφή;

Θεραπευτική αγωγή μετεγχειρητικό ράμμαπεριλαμβάνει τη διενέργεια υποχρεωτικού ντυσίματος 2 φορές την ημέρα.

Πρώτα απ 'όλα, αντιμετωπίζεται με ένα διάλυμα φουρασιλίνης για απολύμανση και στη συνέχεια εφαρμόζεται αλοιφή Levomekol σε αυτό. Από πάνω, όλα είναι καλυμμένα με βαμβάκι και τυλιγμένα με επίδεσμο.

Μετά από 3-5 ημέρες, αντί για Levomekol, οποιοδήποτε αλοιφή επούλωσης πληγώνπου συμβάλλει επίσης στη δημιουργία ουλών των ιστών.

Κατά μέσο όρο, το ράμμα υποβάλλεται σε επεξεργασία περίπου 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση, μετά την οποία αφαιρούνται τα ράμματα ή οι συνδετήρες (ανάλογα με τη μέθοδο θεραπείας που χρησιμοποιείται).

Την 5η-6η ημέρα πραγματοποιείται δεύτερη εξέταση από τον θεράποντα ιατρό (χειρουργό). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετες διαδικασίες για τη θεραπεία της ραφής.

περίοδο αποκατάστασης

Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί 3 εβδομάδες (21 ημέρες) από την ημερομηνία της επέμβασης.Αν ένα άτομο κάνει τύπους ισχύοςαθλητικά, τότε μπορείτε να επαναφέρετε το σχήμα σας μόνο μετά από 30 ημέρες, ενώ ξεκινάτε με ελάχιστα φορτία.

Εάν μια επέμβαση έγινε σύμφωνα με τον Ivanissevich ή τον Palomo, τότε εκεί η αποκατάσταση διαρκεί ακριβώς μέχρι να επουλωθεί η ραφή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η επούλωση των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα από το επιθήλιο. Δηλαδή, όταν η ραφή έχει ήδη εξαφανιστεί, οι φλέβες είναι εγγυημένο ότι θα αποκαταστήσουν την ονομαστική ροή του αίματος. Μετά από όλα αυτά, συνιστάται να κάνετε εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ορμονών – έτσι ελέγχεται η εργασία των όρχεων και του προστάτη.

Η συντομότερη περίοδος αποκατάστασης εισάγεται με ενδοσκόπηση ή μικροχειρουργική.Εκεί δεν απαιτείται θεραπεία με ράμματα (μετά την επέμβαση εφαρμόζεται μόνο φυσαλίδα πάγου για να αποφευχθεί οίδημα και αιμορραγία των μαλακών ιστών).

Η σωματική δραστηριότητα επιτρέπεται από την 12η ημέρα, αλλά θα πρέπει να καθοδηγηθείτε από τις διαβεβαιώσεις του θεράποντος ιατρού.

Συνοψίζοντας, η κιρσοκήλη αντιμετωπίζεται καλύτερα με χειρουργική επέμβαση. Τι να κάνετε την επέμβαση θα πρέπει να είναι στα αρχικά στάδια της ανίχνευσης της νόσου. Η βέλτιστη μέθοδος είναι η μικροχειρουργική ακολουθούμενη από συρραφή φλέβας. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, οι λειτουργίες του όρχεως αποκαθίστανται πλήρως, όπως και η αναπαραγωγική λειτουργία ενός άνδρα (αλλά μόνο εάν δεν υπήρχε ατροφία πριν). Αλλά η επιχείρηση στο Ivanissevich πρέπει να εγκαταλειφθεί. Δεν έχει πραγματοποιηθεί στις περισσότερες χώρες του κόσμου για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω του υψηλού τραύματος και της πιθανότητας υποτροπής.

Η κιρσοκήλη στους άνδρες δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς, αλλά επηρεάζει τη γονιμότητα και συμβάλλει στην ανάπτυξη της υπογονιμότητας. Εάν η επέμβαση γίνει έγκαιρα, η κιρσοκήλη των όρχεων μπορεί να θεραπευτεί και να αποφευχθούν τρομερές συνέπειες. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη είναι η μόνη αληθινή αποτελεσματικός τρόποςαπαλλαγείτε από τις συνέπειες της νόσου.

Η ουσία όλων των επεμβάσεων για την κιρσοκήλη είναι η απενεργοποίηση των κιρσών του παπινιόμορφου πλέγματος από την κυκλοφορία του αίματος. Η επέμβαση της κιρσοκήλης μπορεί πλέον να γίνει με διάφορους τρόπους. Πρόκειται για τις κλασικές παραλλαγές των Ivanissevich και Marmar, ενδοσκοπικές επεμβάσεις, καινοτόμες ενδοαγγειακές μεθόδους, καθώς και μικροχειρουργικές μεθόδους και μίνι παρεμβάσεις.

Χρειάζονται χειρουργείο οι έφηβοι με κιρσοκήλη;

Εάν ανιχνευθεί κιρσοκήλη σε ένα παιδί πριν ή κατά την εφηβεία, τότε συνιστάται να αναβάλει την επέμβαση μέχρι την ηλικία των 18 ετών.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πρώιμη χειρουργική επέμβαση αφαιρεί την κιρσοκήλη, αλλά μετά από αυτό, είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή εξασθενημένης λειτουργίας των άγουρων όρχεων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι συνέπειες της χειρουργικής θεραπείας είναι μη αναστρέψιμες, ενώ η ίδια η κιρσοκήλη στα πρώτα στάδια προκαλεί αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία των όρχεων. Επίσης, με την έγκαιρη επέμβαση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Για την περίοδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία συντήρησης.

Είναι απαραίτητη η επέμβαση για την κιρσοκήλη;

Εάν ένας νεαρός άνδρας θέλει να διατηρήσει ή να αποκαταστήσει τη γονιμοποιητική του λειτουργία, τότε η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη. Η επέμβαση μπορεί να παραλειφθεί εάν το πρόβλημα της πατρότητας για έναν άνδρα σήμερα και στο μέλλον είναι άσχετο.

ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΟΥΜΕ!Η αδύναμη ισχύς, το χαλαρό πέος, η απουσία μακροχρόνιας στύσης δεν είναι μια πρόταση για τη σεξουαλική ζωή ενός άνδρα, αλλά ένα σημάδι ότι το σώμα χρειάζεται βοήθεια και η ανδρική δύναμη εξασθενεί. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που βοηθούν έναν άνδρα να αποκτήσει σταθερή στύση για σεξ, αλλά όλα έχουν τα μειονεκτήματα και τις αντενδείξεις τους, ειδικά αν ο άνδρας είναι ήδη 30-40 ετών. βοηθήστε όχι μόνο να αποκτήσετε στύση ΕΔΩ ΚΑΙ ΤΩΡΑ, αλλά λειτουργήστε ως πρόληψη και συσσώρευση ανδρικής δύναμης, επιτρέποντας σε έναν άνδρα να παραμείνει σεξουαλικά ενεργός για πολλά χρόνια!

Ενδείξεις και προετοιμασία για επέμβαση κιρσοκήλης

Η έγκαιρη επέμβαση της κιρσοκήλης των όρχεων βοηθά στην εξάλειψη των αρνητικών συνθηκών για την ωρίμανση των σπερματοζωαρίων. Πραγματοποιείται σε χειρουργική κλινική. Ανάλογα με τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης που θα επιλέξει ο γιατρός, μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με γενική αναισθησία όσο και με τοπική αναισθησία.

Στην περίπτωση της κιρσοκήλης, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιορίζονται στην παρουσία κιρσοκήλης, η οποία συνοδεύεται από δυσλειτουργία της σπερματογένεσης, πόνο έλξης στη βουβωνική χώρα και κατά μήκος του σπερματοζωαρίου, είτε όταν παίζετε αθλήματα και σηκώνετε βάρη, είτε μόνιμα, όπως καθώς και αύξηση στο όσχεο. Αυτά τα σημάδια αντιστοιχούν σε 1 και 2 βαθμούς της νόσου. Η επέμβαση μπορεί να γίνει και πριν από την ηλικία των 18 ετών, εάν υπάρχουν αρχικά σημάδια ατροφίας των όρχεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επίσης η υποτροπή της κιρσοκήλης μετά από προηγούμενη επέμβαση.

Ποια είναι η καλύτερη επέμβαση για την κιρσοκήλη;

Ο όγκος και η τακτική της χειρουργικής επέμβασης καθορίζονται μόνο από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την κατάσταση του φλεβικού συστήματος των όρχεων και τη σοβαρότητα της βλάβης, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τις δυνατότητες της κλινικής.

Μια αντένδειξη για την επέμβαση μπορεί να είναι σοβαρή κατάστασηυπομονετικος, συννοσηρότητες, αιμορραγικές διαταραχές. Υπάρχουν περιορισμοί εάν ο ασθενής είναι διαβητικός, καθώς αυτό μειώνει δραματικά την επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος.

Επίσης, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της κιρσοκήλης θα πρέπει να είναι κατάλληλη. Με σημάδια ατροφίας των όρχεων, όταν η γονιμότητα είναι μη αναστρέψιμη εξασθενημένη, η επέμβαση, δυστυχώς, δεν θα είναι πλέον σε θέση να αποκαταστήσει τη λειτουργία της σπερματογένεσης.

Πριν από την επέμβαση θα πρέπει να εντοπιστεί με σαφήνεια η αιτία της στασιμότητας στις φλέβες των όρχεων και να αποδειχθεί η πρωτογενής φύση της.

Τύποι επεμβάσεων για κιρσοκήλη: επέμβαση σύμφωνα με Ivanisevich, Marmara, Paloma, λέιζερ και ενδοσκοπική

Με την κιρσοκήλη, οι τύποι επεμβάσεων αντιπροσωπεύονται επί του παρόντος αρκετά ευρέως. το παραδοσιακές λειτουργίεςμε άμεση πρόσβαση, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις, μικροχειρουργικές και καινοτόμες μεθόδους.

Η πιο κοινή επέμβαση Ivanissevich για την κιρσοκήλη είναι η απολίνωση του στομίου της φλέβας των όρχεων μέσω άμεσης πρόσβασης στη βουβωνική περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μια διαμήκης-λοξή τομή στη βουβωνική περιοχή, τονίζεται το φλεβικό βουβωνικό πλέγμα.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία, αλλά Παιδική ηλικίαή με άλλα χαρακτηριστικά, είναι δυνατή η γενική αναισθησία. Το στόμιο της διεσταλμένης φλέβας των όρχεων απολινώνεται και στη συνέχεια διαιρείται. Μετά από αυτό, η πληγή συρράπτεται σε στρώματα, ακολουθούμενη από ράμματα δέρματος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης Ivanissevich, υπάρχει υψηλός κίνδυνος βλάβης της μηριαίας αρτηρίας, καθώς και άλλων ανατομικών δομών που αποτελούν μέρος της νευροαγγειακής δέσμης που διέρχεται στο βουβωνικό κανάλι.

Επιχείρηση Palomo

Η επέμβαση Palomo για κιρσοκήλη συνίσταται επίσης στη διέλευση της κιρσοκήλης φλέβας, αλλά σε αντίθεση με την επέμβαση Ivanissevich, με αυτήν την τεχνική, η τομή γίνεται πάνω από το βουβωνικό κανάλι, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης της νευροαγγειακής δέσμης. Εκτός από την επέμβαση Ivanissevich, μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τοπική όσο και με γενική αναισθησία.

Και στις δύο περιπτώσεις, το ραμμένο τραύμα υπερτίθεται αποστειρωμένο επίδεσμο. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο τη δεύτερη ημέρα και τα ράμματα αφαιρούνται την 8-9η ημέρα.

Η χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Palomo διαφέρει από την επέμβαση με τη μέθοδο Ivanissevich στο ότι η τομή γίνεται πάνω από τον βουβωνικό σωλήνα. Μετά την κοπή των ιστών, ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στη φλέβα των όρχεων, μετά την οποία απολινώνεται και αφαιρείται. Σύμφωνα με τη μέθοδο Palomo, η επέμβαση γίνεται τόσο με τοπική όσο και με γενική αναισθησία.

Σημείωση

Η επέμβαση κιρσοκήλης με τοπική αναισθησία είναι προτιμότερη από τη χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία γιατί αποφεύγει τις επιπλοκές της γενικής αναισθησίας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς που έχουν αντενδείξεις για ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή αναισθησία.

Επιχείρηση Μαρμαρά

Η μικροχειρουργική επέμβαση Marmara βασίζεται επίσης στην απολίνωση της φλέβας των όρχεων.

Με αυτή τη μέθοδο, η τομή γίνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του βουβωνικού σωλήνα, κάτω από το επίπεδο του λινού, όπου η φλέβα των όρχεων βρίσκεται κάτω από το δέρμα. Η ίδια η τομή έχει μήκος μικρότερο από 2 cm.

Εάν η επέμβαση Marmar έγινε με κιρσοκήλη, οι ανασκοπήσεις των γιατρών δείχνουν χαμηλό αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Ταυτόχρονα, η συχνότητα των υποτροπών έχει αποδειχθεί μικρότερη από ό,τι στην περίπτωση της επέμβασης Ivanissevich και Palomo.

Ενδοσκοπική χειρουργική

Η ενδοσκοπική επέμβαση κιρσοκήλης σας επιτρέπει να θεραπεύσετε χωρίς τομές στην περιοχή βουβωνική πτυχή. Αυτή η σύγχρονη τεχνική εκμεταλλεύεται την τεχνική της λαπαροσκόπησης.

Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μακρύ όργανο - ένα ενδοσκόπιο ή ένα λαπαροσκόπιο, το οποίο έχει ένα οπτικό συγκρότημα και μίνι-εργαλεία στο ελεύθερο άκρο του.

Μέσω μιας μικρής τομής εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα, το ενδοκοιλιακό άκρο του φέρεται στο στόμιο της φλέβας των όρχεων, στη συνέχεια κουρεύεται με κλιπ τιτανίου και σταυρώνεται.

Αξίζει να σημειωθεί

Η ιδιαιτερότητά του είναι η παρουσία τριών μετεγχειρητικών ουλών στην ομφαλική περιοχή, αφού για την ενδοσκοπική επέμβαση απαιτούνται τρεις μικρές τομές, οι οποίες όμως δεν ξεπερνούν το 1 εκατοστό.

Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις συνδέονται με λιγότερο τραύμα στους ιστούς, οι μετεγχειρητικές ουλές μετά από αυτές επουλώνονται αρκετά γρήγορα λόγω του μικρού τους μεγέθους.

Αυτός ο τύπος επέμβασης δεν γίνεται με τοπική αναισθησία, καθώς εμπλέκεται η κοιλιακή κοιλότητα και είναι δυνατή μόνο με γενική αναισθησία, ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακή. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι εξαιρετική για τη θεραπεία αμφοτερόπλευρων βλαβών καθώς επιτρέπει την τομή και των δύο φλεβών των όρχεων χωρίς πρόσθετες τομές.

λειτουργία λέιζερ

Με την κιρσοκήλη, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ ή η αφαίρεση με λέιζερ, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνολογίεςχωρίς τομή στη βουβωνική χώρα.

Η παρέμβαση γίνεται με τη χρήση ενδοαγγειακού ενδοσκοπίου. Με τη βοήθεια οπτικών ινών εντοπίζεται ο τόπος διαστολής του αγγείου, το οποίο στη συνέχεια πήζει από το εσωτερικό με ακτίνα λέιζερ και διακόπτεται από την κυκλοφορία του αίματος. Αυτό αποτελεσματική θέαοι παρεμβάσεις μπορούν να γίνουν χωρίς αναισθησία.

Ενδαγγειακός εμβολισμός

Υπάρχει επίσης ενδαγγειακός εμβολισμός της φλέβας των όρχεων, όταν ένα λεπτό ενδαγγειακό ενδοσκόπιο πάχους έως 2 mm εισάγεται υπό έλεγχο ακτίνων Χ και διέρχεται από μηριαία φλέβαστην ωοθήκη. Στη συνέχεια, οι φλέβες εξετάζονται χρησιμοποιώντας μια ακτινοσκιερή ουσία και στη συνέχεια εγχέεται ένα σκληρυντικό φάρμακο στον αυλό των κιρσών, το οποίο εμβολίζει και κολλά τον αυλό των αγγείων. Η επέμβαση γίνεται χωρίς αναισθησία.

Τα πλεονεκτήματα των ενδαγγειακών επεμβάσεων είναι σημαντικά, είναι ελάχιστα επεμβατικές, δεν απαιτούν αναισθησία και είναι επίσης πιο εύκολα ανεκτές από τον ασθενή. Ο αριθμός των επιπλοκών και των υποτροπών μετά την εφαρμογή τους είναι πολύ μικρότερος.

Πόσο καιρό μένετε στο νοσοκομείο για επέμβαση κιρσοκήλης;

Εάν πρόκειται για εγχείρηση Palomo, Ivanissevich ή Marmar, τότε η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες ελλείψει επιπλοκών. Την 8η-9η ημέρα, θα χρειαστεί να εμφανιστείτε στον χειρουργό για να αφαιρέσει τα ράμματα και εντός ενός μήνα μετά την επέμβαση - στον ουρολόγο. Με ενδαγγειακή παρέμβαση η επέμβαση μπορεί να γίνει και σε εξωτερικά ιατρεία.

Πόσο διαρκεί η επέμβαση κιρσοκήλης;

Ανάλογα με τη μέθοδο και τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να διαρκέσει από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες.

Πώς γίνεται η επέμβαση κιρσοκήλης: στάδια

Όταν γίνεται επέμβαση για κιρσοκήλη, η πορεία της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης.

Εάν πρόκειται για συμβατική επέμβαση με τομή στη βουβωνική πτυχή, πάνω ή κάτω, τότε το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η αναισθησία.

• Στη συνέχεια, ο χειρουργός ανατέμνει τον ιστό σε στρώματα και διευρύνει την τομή προκειμένου να απομονώσει τη φλέβα των όρχεων, η οποία στη συνέχεια απολινώνεται και διασταυρώνεται. Επίσης, στο πλαίσιο της επέμβασης, εάν χρειαστεί, πραγματοποιείται εκτομή κιρσών μέσω μίνι τομών στο δέρμα του οσχέου.
• Μετά τους χειρισμούς γίνεται συρραφή του τραύματος σε στρώσεις, με συρραφή στο δέρμα. Ένας αποστειρωμένος επίδεσμος εφαρμόζεται στην επιφάνεια του τραύματος.

Στην περίπτωση της ενδοσκοπικής χειρουργικής, γίνεται πρώτα η αναισθησία.

• Μετά από αυτό, γίνονται τρεις μικρές τομές, έως 1 cm, στην κοιλιά στην περιοχή του ομφαλού, μια ειδική συσκευή εισάγεται μέσω μιας από αυτές, η οποία αντλεί την κοιλιακή κοιλότητα με ένα μείγμα αερίων.
• Περαιτέρω, ενδοσκοπικά όργανα εισάγονται στην προκύπτουσα κοιλότητα, φτάνουν στο στόμιο της νεφρικής φλέβας και τη σφίγγουν με ένα ειδικό κλιπ τιτανίου. Το πώς γίνεται μια επέμβαση κιρσοκήλης μεταδίδεται σε πραγματικό χρόνο σε ειδική οθόνη βίντεο.
• Στη συνέχεια, τα όργανα αφαιρούνται, το μείγμα αερίων αφαιρείται μέσω των τομών και οι ίδιες οι τομές συρράπτονται.

Στην περίπτωση της ενδοαγγειακής χειρουργικής δεν πραγματοποιείται αναισθησία.

• Γίνεται παρακέντηση στη βουβωνική χώρα, ένα λεπτό ενδοσκόπιο ή ένας καθετήρας πάχους όχι μεγαλύτερου από 2 mm εισάγεται στη μηριαία φλέβα.
• Υπό οπτικό ή ακτινολογικό έλεγχο, πραγματοποιείται στα προσβεβλημένα αγγεία, όπου γίνονται οι απαραίτητοι χειρισμοί για σκλήρυνση, εμβολισμό ή αφαίρεση με λέιζερ.
• Μετά την εκτέλεση των χειρισμών, το ενδοσκόπιο αφαιρείται και εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης στο κανάλι του τραύματος.

Είναι επικίνδυνη η επέμβαση της κιρσοκήλης;

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να κάνετε επεμβάσεις σε κιρσοκήλη - από κοιλιακούς έως μικροεπεμβατικούς. Ο κίνδυνος κάθε τέτοιας επέμβασης εξαρτάται από τον επαγγελματισμό των γιατρών και την ορθότητα της εφαρμογής της. Με μια σαφή και καλά συντονισμένη διεξαγωγή όλων των κατάλληλων χειρισμών, μια τέτοια επέμβαση δεν είναι πιο επικίνδυνη από οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση.

Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής κιρσοκήλης και κριτικές

Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης κιρσοκήλης είναι αρκετά υψηλή. Λόγω του αποκλεισμού των κιρσών από την κυκλοφορία του αίματος, τα κενά τους υποχωρούν και η τοπική θερμοκρασία ομαλοποιείται. Η εκροή αίματος γίνεται μέσω των φλεβικών παράπλευρων, με αποτέλεσμα το τοξική επίδρασηστάση του αίματος, αποβάλλεται διοξείδιο του άνθρακα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η λειτουργία του όρχεως αρχίζει να ανακάμπτει και οι συνθήκες για τη σπερματογένεση βελτιώνονται, με αποτέλεσμα να αποκαθίσταται η γονιμότητα.

Η επέμβαση που γίνεται για την κιρσοκήλη έχει διαφορετικές κριτικές, ανάλογα με την τεχνική και την παρουσία επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων με πρόσβαση στο βουβωνικό κανάλι, είναι πιθανά συμπτώματα λεμφοστάσεως, ανάπτυξη αιματώματος, υδρωπικία των όρχεων. Κατά κανόνα, όλα περνούν μέσα σε ένα μήνα. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στο σημείο της τομής, κατά μήκος του σπερματικού λώρου.

Σημείωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις μετεγχειρητική περίοδολειτουργεί ομαλά συνολικός αριθμόςοι επιπλοκές μετά από επεμβάσεις για κιρσοκήλη δεν υπερβαίνει το 10%. Η μετεγχειρητική ουλή, με την επιφύλαξη όλων των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας, επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση εντός 2 εβδομάδων.

Οι ενδαγγειακές επεμβάσεις έχουν τον μικρότερο αριθμό επιπλοκών και δεν αφήνουν μετεγχειρητική ουλή.

Η ουλή κιρσοκήλης στην περιοχή της βουβωνικής πτυχής είναι ένα μικρό ελαφρύ κορδόνι, από 5 έως 2 cm, ανάλογα με το ποια επέμβαση έγινε. Μετά τη λαπαροσκόπηση, τρεις ακριβείς ουλές παραμένουν ακριβώς κάτω από τον ομφαλό.

Επισκόπηση τιμών για χειρουργική κιρσοκήλης σε διάφορες πόλεις

Το κόστος της επέμβασης για την εξάλειψη της κιρσοκήλης ποικίλλει ανάλογα με την πόλη, το επίπεδο της κλινικής, τη μέθοδο της χειρουργικής βοήθειας.

Τιμές για την επέμβαση του Ivanissevich σε Μόσχαείναι κατά μέσο όρο στο επίπεδο των 18.000 ρούβλια. Η επέμβαση Marmara θα κοστίσει περισσότερο, από 28 έως 48.000 ρούβλια με μονόπλευρη βλάβη. Ένα ενδοσκοπικό χειρουργικό βοήθημα στη Μόσχα κοστίζει κατά μέσο όρο 44.000 ρούβλια.

ΣΤΟ ΝοβοσιμπίρσκΗ επέμβαση του Ivanissevich κοστίζει 10.000 ρούβλια και η επέμβαση της Marmar 18.000 ρούβλια.

Τιμές σε Αγία Πετρούπολη για τη λειτουργία του Ivanissevich κυμαίνονται από 5 έως 20 χιλιάδες ρούβλια και για ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση στο επίπεδο των 16-25.000 ρούβλια, εξαιρουμένης της αναισθησίας και της παραμονής στο νοσοκομείο.

Πονάει η αφαίρεση ραμμάτων μετά από κιρσοκήλη;

Σχεδόν ποτέ. Η αφαίρεση των ραμμάτων γίνεται αρκετά γρήγορα. Μπορεί να υπάρχει ελαφρύς πόνος κατά τη διάρκεια υπερευαισθησίαδέρμα στη βουβωνική χώρα.

Οι τιμές για την επιχείρηση Ivanissevich από τις ρωσικές πόλεις κατανεμήθηκαν ως εξής: Νίζνι Νόβγκοροντ- 6300 ρούβλια, Σαράτοφ- 8000 ρούβλια, Πέρμιος 6600 ρούβλια, Τούλα,Οδησσός,Τσελιάμπινσκ,Ούφα,Voronezh- από 5 έως 8000 ρούβλια. Ενδοσκοπική χειρουργική σε Θούληκοστίζει 12000 ρούβλια.

Η επέμβαση του Ιβανίσεβιτς Κίεβοκαι Χάρκοβοκοστίζει από 1400 έως 3000 hryvnia και η επέμβαση εμβολισμού από 3000 έως 5000 hryvnia. Χειρουργική επέμβαση με λέιζερ Ντνεπροπετρόβσκθα κοστίσει 4500 εθνικού νομίσματος.

ΣΤΟ ΝοβοσιμπίρσκΗ επέμβαση του Ivanissevich κοστίζει 10.000 ρούβλια και η επέμβαση της Marmar 18.000 ρούβλια. Κρασνοντάρπαρέχει αυτές τις υπηρεσίες στην τιμή των 13.500 ρούβλια.

ΣΤΟ Αικατερινούποληη τιμή της επέμβασης Marmara είναι 18.500 ρούβλια και η ενδοσκοπική επέμβαση είναι 20.000 ρούβλια.

Κόστος χειρουργικής επέμβασης Μαρμαρά Οδησσόςείναι 55.000 ρούβλια, μαζί με αναισθησία.