Βορρελίωση σε ενήλικες. Στάδιο πρώιμης διάδοσης λοίμωξης

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (γνωστή και ως μπορελίωση Lyme και νόσος Lyme) είναι μια μεταδοτική ασθένεια φυσικής εστιακής φύσης, που χαρακτηρίζεται από παραβίαση διαφόρων μεταβολικών αντιδράσεων. Η αιτία της νόσου είναι τρεις τύποι Borrelia. Σχετικά με το τι συνιστά μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, ποια είναι η φύση, τα συμπτώματα και οι μέθοδοι θεραπείας της, θα περιγράψουμε παρακάτω.

Αιτίες βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες

Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι τρεις κατηγορίες Borrelia: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Τα δύο τελευταία είδη βακτηρίων είναι πιο κοινά στην Ευρώπη και ο πρώτος τύπος είναι στην Αμερική, έχει ήδη εντοπιστεί σε περισσότερες από 25 πολιτείες των ΗΠΑ.

Οι φορείς του αιτιολογικού παράγοντα της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι Κρότωνες Ixodes. Είναι σε θέση να μεταναστεύσουν προσκολλώνται σε σώματα αποδημητικών πτηνών ή σκύλων. Τα βακτήρια είναι κουλουριασμένα και πολύ μικρά. Εκτός από τα σκυλιά και τα πτηνά, στο φυσικό περιβάλλον, οι δεξαμενές τους είναι τα ακόλουθα ζώα:

• τρωκτικά;
• άλογα;
• αγελάδες?
• κατσίκες?
• ελάφια και άλλα.

Οι φορείς κρότωνες μολύνονται από μπορελίωση πιπιλίζοντας το αίμα άρρωστων ζώων και ικανό να μεταδώσει Borreliaστους απογόνους τους. Τέτοια ακάρεα βρίσκονται κυρίως σε εύκρατες κλιματικές ζώνες, σε μικτά δάση. Οι ενδημικές ζώνες της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες στον κόσμο είναι:

1. Βορειοδυτικά και κέντρο της Ρωσίας.
2. Ουράλ.
3. Δυτική Σιβηρία.
4. Απω Ανατολή.
5. Εν μέρει Ευρώπη.

Σε αυτές τις περιοχές, η προσβολή από τσιμπούρια είναι έως και 60 τοις εκατό. Η κορύφωση αυτής της ασθένειας είναι το τέλος της άνοιξης και η αρχή του καλοκαιριού, όταν υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα των κροτώνων και ένα άτομο έχει υψηλή ευαισθησία στο Borrelia, αντίστοιχα, διατρέχει μεγάλο κίνδυνο να προσβληθεί από τσιμπούρια βορρελίωση.

Η πορεία της νόσου

Ένα άτομο μολύνεται από βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες μέσω ενός τσιμπήματος από τσιμπούρι. Μαζί με το σάλιο, το παθογόνο περνά στο δέρμα και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται. Στη συνέχεια εισέρχεται στους λεμφαδένες και η αναπαραγωγή συνεχίζεται ξανά.

Λίγες μέρες αργότερα, η Μπορέλια περάσουν στην κυκλοφορία του αίματοςσε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Εισέρχονται στα ακόλουθα όργανα:

• Καρδιά.
• Μύες.
• Αρθρώσεις.

Εκεί μπορούν να μείνουν για πολύ καιρό και να πολλαπλασιαστούν ξανά. Κατά της Borrelia, το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα, αλλά ακόμη και αυτό δεν βοηθά στην πλήρη απαλλαγή από τον αιτιολογικό παράγοντα της βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες.

Και τα ανοσοσυμπλέγματα που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αυτού, ξεκινήστε την αυτοάνοση διαδικασία. Αυτό γίνεται η αιτία της χρόνιας πορείας της νόσου και το παθογόνο πεθαίνει, το οποίο συνοδεύεται από την απελευθέρωση τοξικών ουσιών, από αυτό η ανθρώπινη κατάσταση χειροτερεύει. Ωστόσο, δεν είναι μεταδοτικό σε άλλους.

Συμπτώματα βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες

Συχνά ακόμη και οι γιατροί συγχέουν αυτήν την ασθένεια με τις ακόλουθες ασθένειες: μυοκαρδίτιδα. μηνιγγίτιδα; αρθρίτιδα; νευρίτιδα. Τα βασικά συμπτώματα της νόσου είναι τα εξής:

Στάδια βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες

Αυτή η ασθένεια περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

1. Η περίοδος επώασης (από τη στιγμή της μόλυνσης έως τα πρώτα συμπτώματα) είναι από 3 έως 32 ημέρες.
2. Το πρώτο στάδιο είναι η περίοδος αναπαραγωγής του Borrelia στις περιοχές διείσδυσης και λεμφαδένες.
3. Το δεύτερο στάδιο είναι ο χρόνος εξάπλωσης του παθογόνου σε όλο το σώμα μαζί με το αίμα.
4. Το τρίτο στάδιο είναι το χρόνιο στάδιο. Αυτή την περίοδο επηρεάζεται κυρίως ένα συγκεκριμένο σύστημα του σώματος (νευρικό ή μυοσκελετικό).

Τα δύο πρώτα στάδια είναι η πρώιμη περίοδος μόλυνσης και το τρίτο είναι το όψιμο, αντίστοιχα. Ο διαχωρισμός μεταξύ τους είναι υπό όρους.

Περιγραφή του πρώτου σταδίου της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σημειώνονται τοπικές και γενικές εκδηλώσεις βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες. Τα γενικά συμπτώματα είναι:

Σπάνια δει πόνος και πονόλαιμος, ελαφρύς βήχας και καταρροή. Τα τοπικά συμπτώματα μοιάζουν με αυτό:

• η εμφάνιση πρηξίματος στο σημείο του δαγκώματος.
• οδυνηρές αισθήσεις?
• ερυθρότητα;

Ερύθημα

Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι το δακτυλιοειδές ερύθημα, το οποίο εμφανίζεται στο 70 τοις εκατό των περιπτώσεων. Επίσης, στο σημείο του δαγκώματος σχηματίζεται μια βλατίδα - ένας πυκνός σχηματισμός που επεκτείνεται με την πάροδο του χρόνου και έχει σχήμα δακτυλίου.

Στη μέση του βρίσκεται το σημείο του δαγκώματος, το οποίο είναι πολύ χλωμό, και το χείλος είναι πιο κόκκινο και υψώνεται πάνω από την ανεπηρέαστη περιοχή του δέρματος.

Η ζώνη ερυθρότητας είναι οβάλ ή στρογγυλεμένη, έχει διάμετρο περίπου 10-60 cm, συχνά υπάρχουν μικροί δακτύλιοι στο εσωτερικό του δακτυλίου, ειδικά εάν το ερύθημα είναι μεγάλο. Τις περισσότερες φορές δεν πονάει, αλλά μπορεί ψήστε ή ξύστε. Αρκετά συχνά, το ερύθημα είναι η πρώτη εκδήλωση βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες και δεν έχει αντιδράσεις. Περαιτέρω, μπορεί να εμφανιστεί νέο ερύθημα, ακόμη και όπου δεν υπήρχαν δαγκώματα.

Το ερύθημα διαρκεί περίπου ένα μήνα, άλλοτε μπορεί να είναι αρκετές ημέρες και άλλοτε αρκετοί μήνες. Μετά εξαφανίζεται και φεύγει πίσω της μελάγχρωση και απολέπιση. Εξανθήματα όπως κνίδωση ή επιπεφυκίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστούν συχνά στο δέρμα.

Άλλα τοπικά συμπτώματα του πρώτου σταδίου περιλαμβάνουν:

1. Διεύρυνση και πόνος στην περιοχή των λεμφαδένων.
2. Αύξηση θερμοκρασίας.
3. Ακαμψία των μυών του λαιμού.
4. Μυϊκός πόνος στις αρθρώσεις.

Συχνά στο πρώτο στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα εξαφανίζονται ακόμη και χωρίς θεραπεία.

Το δεύτερο στάδιο της νόσου

Αυτό το στάδιο της μπορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες συνοδεύεται από τέτοια χαρακτηριστικά: βλάβη στις αρθρώσεις και το δέρμα. καρδιά και νευρικό σύστημα.

Το στάδιο μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα, κατά τη διάρκεια του οποίου εξαφανίζονται όλες οι εκδηλώσεις του πρώτου σταδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ξεκινά αμέσως από το δεύτερο στάδιο, ενώ δεν υπάρχει γενικό λοιμώδες σύνδρομο και δακτυλιοειδές ερύθημα.

Η ήττα του νευρικού συστήματος εκδηλώνεται με ορώδη μηνιγγίτιδα, προσβάλλονται τα κρανιακά νεύρα και οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων.

Η ορώδης μηνιγγίτιδα ορίζεται ως μηνιγγίτιδα. Εκδηλώνεται με τη μορφή μέτριας κεφαλαλγίας, φόβου για το φως, αυξημένης ευαισθησίας στα ερεθίσματα, έντασης στους ινιακούς μύες και έντονης κόπωσης.

Αυτός ο τύπος μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει:

• συναισθηματικές διαταραχές?
• αυπνία;
• προβλήματα με την προσοχή και τη μνήμη?
• αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και λεμφοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Άλλα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου

Συχνά επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα, ειδικά τα νεύρα του προσώπου, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή παράλυσης των μυών του προσώπου: το πρόσωπο είναι παραμορφωμένο. μπορεί να μην κλείσει τελείως τα μάτια. το φαγητό μπορεί να πέσει από το στόμα ενώ τρώει.

Μερικές φορές επηρεάζεται η μία πλευρά, μερικές φορές και οι δύο. Αλλά αξίζει να πούμε ότι με τη μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, το νεύρο του προσώπου επηρεάζεται, αλλά αυτό οδηγεί σε ανάκαμψη. Μπορεί συχνά να δει βλάβες ακοής και όρασηςαναπτύσσει στραβισμό και εξασθενημένη κίνηση των ματιών.

Επηρεάζονται οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων, κάτι που εκφράζεται σε πόνους βολής. Στον κορμό, οι πόνοι μπορεί να έχουν ζωνοειδή χαρακτήρα και στα άκρα πηγαίνουν από πάνω προς τα κάτω. Μετά από λίγες μέρες ή εβδομάδες επηρεάζονται οι μύες, που εκδηλώνεται με τη μορφή πάρεσης, η γενική ευαισθησία αυξάνεται ή μειώνεται, τα τενοντιακά αντανακλαστικά πέφτουν έξω.

Συχνά το προσβεβλημένο νευρικό σύστημα με βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Διαταραχή του λόγου.
• Αστάθεια.
• ακούσιες κινήσεις.
• Τρέμουλο των άκρων.
• Προβλήματα κατάποσης.
• επιληπτικές κρίσεις.

Όλα αυτά μπορούν να συμβούν στο 10 τοις εκατό των περιπτώσεων της νόσου. Οι αρθρώσεις επηρεάζονται στη μορφή υποτροπιάζουσα μονοαρθρίτιδα ή ολιγοαρθρίτιδα. Αυτό ισχύει για τις αρθρώσεις του ισχίου, τον αστράγαλο και το γόνατο, τον αγκώνα. Υπάρχουν πόνοι και η κινητικότητα είναι περιορισμένη.

Η καρδιά μπορεί να επηρεαστεί με διάφορες μορφές:

1. Η αγωγιμότητα της καρδιάς είναι εξασθενημένη.
2. Εμφανίζονται μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα.
3. Ο καρδιακός παλμός είναι διαταραγμένος.
4. Εμφανίζεται δύσπνοια.
5. Η εμφάνιση πόνου πίσω από το στέρνο.
6. Συγκοπή.

Οι δερματικές διαταραχές σε αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να είναι διαφορετικές: εξάνθημα όπως με την κνίδωση και το λεμφοκύτωμα. δευτερογενές δακτυλιοειδές ερύθημα.

Το λεμφοκύτωμα είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες και εκδηλώνεται ως ένα κόκκινο οζίδιο που κυμαίνεται σε μέγεθος από μερικά χιλιοστά έως εκατοστά, το οποίο προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Συχνά εμφανίζεται στη βουβωνική χώρα, στη θηλή ή στο λοβό του αυτιού.

Στο δεύτερο στάδιο της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, επηρεάζονται και άλλα όργανα και συστήματα, αλλά όχι τόσο συχνά:

• βρόγχοι;
• νεφρά;
• συκώτι;
• όρχεις?
• μάτια.

Χαρακτηριστικά του τρίτου σταδίου της νόσου

Το τρίτο στάδιο της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες μπορεί να ξεκινήσει αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Μπορεί να εκδηλωθεί ως χρόνια αρθρίτιδα. ατροφικές δερματικές βλάβες? βλάβες του νευρικού συστήματος.

Αρκετά συχνά, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το ένα ή το άλλο σύστημα, είτε οι αρθρώσεις, είτε το νευρικό σύστημα ή το δέρμα επηρεάζονται. Υπάρχει επίσης μια συνδυασμένη βλάβη.

Στη χρόνια αρθρίτιδα, μπορεί να προσβληθούν τόσο μεγάλες όσο και μικρές αρθρώσεις. Συχνά η ασθένεια συνοδεύεται από υποτροπές, σταδιακά οι αρθρώσεις αρχίζουν να παραμορφώνονται, ο ιστός του χόνδρου γίνεται πιο λεπτός και αναπτύσσεται οστεοπόρωση. Συχνά αυτό συνοδεύεται από χρόνια μυοσίτιδα.

Με ατροφική ακροδερματίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί μπλε κόκκινες κηλίδεςστις προεκτάσεις των γονάτων και των αγκώνων, καθώς και στο πίσω μέρος των χεριών και στα πέλματα. Το δέρμα σε αυτά τα σημεία πυκνώνει και διογκώνεται, με υποτροπές και διάρκεια της νόσου, το δέρμα γίνεται σαν λεπτό χαρτί.

Στο τρίτο στάδιο της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, το νευρικό σύστημα επηρεάζεται με διάφορους τρόπους:

• με τη μορφή πάρεσης.
• Αύξηση ευαισθησίας.
• Διαταραχές ισορροπίας.
• Προβλήματα με τη μνήμη και τη σκέψη.

Συμβαίνει συχνά επιληπτικές κρίσεις, η ακοή και η όραση είναι μειωμένες, εμφανίζονται προβλήματα με τα όργανα της πυέλου. Υπάρχει αδυναμία, λήθαργος, κατάθλιψη. Εάν η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες δεν αντιμετωπιστεί με κανέναν τρόπο, τότε με την πάροδο του χρόνου περνά στο χρόνιο στάδιο, το οποίο συνοδεύεται από υποτροπή.

Δοκιμές για μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες

Μια τέτοια διάγνωση όπως η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα με τη μορφή δαγκώματος κρότωνα και παρουσία δακτυλιοειδούς ερυθήματος, καθώς και εργαστηριακές μεθόδους. Συχνά ένα τσίμπημα τσιμπουριού περνά απαρατήρητο και δεν υπάρχει ερύθημα, οι εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται μόνο στο δεύτερο στάδιο, επομένως η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακή μέθοδο.

Τα Borrelia είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστούν, μπορούν να παρατηρηθούν στα προσβεβλημένα υγρά ή ιστούς. Συχνά πραγματοποιείται βιοψία, αλλά η αποτελεσματικότητα δεν είναι πολύ υψηλή, επομένως, χρησιμοποιούνται συχνά έμμεσες μέθοδοι για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας: η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. ορολογική διάγνωση.

Συχνά χρησιμοποιείται στη διάγνωση αναζήτηση για θραύσματα DNA, και είναι πιο ακριβής από τη χρήση ορολογικών εξετάσεων, που δίνουν ψευδείς ενδείξεις παρουσία σύφιλης, λοιμώδους μονοπυρήνωσης ή ρευματικών παθήσεων.

Υπάρχουν οροαρνητικές παραλλαγές της βορρέλιωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, αλλά στα αρχικά στάδια στις μισές περιπτώσεις, μια ορολογική μελέτη δεν επιβεβαιώνει την παρουσία της νόσου. Επομένως, η έρευνα πρέπει να διεξάγεται δυναμικά.

Πώς να θεραπεύσετε τη μπορελίωση

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Υπάρχουν δύο κατευθύνσεις θεραπείας: ετιοτρόπος - έχει επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. συμπτωματική και παθογενετική, όταν αντιμετωπίζονται τα προσβεβλημένα όργανα και συστήματα.

Στο πρώτο στάδιο της βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες ως αιτιοτροπική θεραπεία συνταγογραφήσει αντιβιοτικά στον ασθενήμέσα. Ανάμεσα τους:

1. Τετρακυκλίνη.
2. Δοξυκυκλίνη.
3. Αμοξικιλλίνη.
4. Κεφουροξίμη.

Ο χρόνος λήψης αντιβιοτικών είναι περίπου δύο εβδομάδες. Η δοσολογία δεν πρέπει ποτέ να μειωθεί ή να συντομευτεί η διάρκεια της πρόσληψής τους, γιατί σε αυτή την περίπτωση, μέρος των Borrelia επιβιώνει και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ξανά.

Στο δεύτερο στάδιο, συνταγογραφείται παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία, συνταγογραφούνται πενικιλίνη και κεφτριαξόνη. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται για 14 έως 21 ημέρες, και αυτό παρέχει μια θεραπεία για τη νόσο στις περισσότερες περιπτώσεις.

Στο τρίτο στάδιο της νόσου, η συνιστώμενη διάρκεια χρήσης αντιβιοτικών είναι τουλάχιστον 28 ημέρες. Για το σκοπό αυτό, ορίστε αντιβιοτικά πενικιλίνης, σε αυτό το διάστημα χορηγούνται στον ασθενή 224 ενέσεις και χρησιμοποιείται παρατεταμένη μορφή του φαρμάκου.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χρήση ενός ή άλλου αντιβιοτικού ή δεν υπάρχει θετική δυναμική κατά τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τότε το αντιβιοτικό πρέπει να αλλάξει.

Μέσω αντιβιοτικών προληπτική θεραπεία, συνταγογραφείται σε όσους αναζητούν ιατρική βοήθεια εντός 5 ημερών μετά από τσίμπημα τσιμπουριού και όταν το τσιμπούρι έφερε μαζί τους ή αφαιρέθηκε από τον γιατρό, καθώς και εάν βρέθηκε μπορέλια στο μικροσκόπιο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί:

• Τετρακυκλίνη.
• Δοξυκυκλίνη.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια πρόληψη βοηθά να απαλλαγούμε από την ασθένεια. Υπάρχει κάποιο άλλο παθογενετική και συμπτωματική θεραπείαπου περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων αυτού του είδους:

• αντιπυρετικός;
• αντιφλεγμονώδη?
• αποτοξίνωση;
• τονωτικό;
• καρδιακός;
• βιταμίνη.

Η χρήση αυτού ή εκείνου του φαρμάκου εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες.

Συνέπειες της νόσου

Εάν ανιχνεύθηκε μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες στο πρώτο στάδιο και η θεραπεία πραγματοποιήθηκε πλήρως, τότε λαμβάνει χώρα πλήρης ανάρρωση. Στο δεύτερο στάδιο, η ασθένεια θεραπεύεται στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς συνέπειες.

Εάν η διάγνωση έγινε αργά, η πορεία της θεραπείας ήταν ατελής ή υπήρχαν ελαττώματα στην ανοσολογική απόκριση, τότε η ασθένεια μπορεί να περάσει στο τρίτο ή χρόνιο στάδιο. Με τέτοιες μορφές, ακόμη και με επαναλαμβανόμενες θεραπείες και θεραπεία, ο ασθενής δεν αναρρώνει πλήρως.

Η κατάστασή του μπορεί να βελτιωθεί, αλλά θα βελτιωθεί λειτουργικές διαταραχέςπου μπορεί να προκαλέσει αναπηρία:

1. Μειωμένη μυϊκή δύναμη στα χέρια ή τα πόδια.
2. Η ευαισθησία έχει σπάσει.
3. Το πρόσωπο παραμορφώνεται λόγω βλάβης στο νεύρο του προσώπου.
4. Η όραση και η ακοή είναι μειωμένες.
5. Υπάρχει αστάθεια κατά το περπάτημα.
6. Κρίσεις επιληψίας.
7. Οι αρθρώσεις παραμορφώνονται και οι λειτουργίες τους διαταράσσονται.
8. Αρρυθμία.
9. Συγκοπή.

Όχι πάντα στο τρίτο στάδιο της νόσου ή στη χρόνια μορφή της, παρατηρούνται όλα αυτά τα συμπτώματα. Και μια βελτίωση της κατάστασης μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις, και ακόμη και αργή ανάκαμψη εμφανίζεται.

Προληπτικά μέτρα για τη μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες

Από τη βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες δεν υπάρχει ειδικό εμβόλιο και δεν υπάρχει ειδική πρόληψη. Ως προληπτικό μέτρο για αυτήν την ασθένεια, πρέπει να ακολουθείτε τους στοιχειώδεις κανόνες προφύλαξης σε μέρη όπου συσσωρεύονται έντομα και τσιμπούρια:

Η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες είναι επικίνδυνη ασθένειαμολυσματική φύση, η οποία συχνά αναπτύσσεται ανεπαίσθητα, ειδικά εάν το άτομο δεν παρατήρησε το δάγκωμα. Αρχικά εμφανίζεται ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου και προσβάλλονται διάφορα όργανα και η νόσος επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές μεθόδους.

το η ασθένεια μπορεί να θεραπευτείεάν τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται έγκαιρα. Διαφορετικά, η ασθένεια γίνεται χρόνια και μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες διαταραχές.

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ή νόσος του Lyme είναι μια φυσική εστιακή λοίμωξη που μεταδίδεται από τσιμπήματα εντόμων (τσιμπούρια) και έναν ειδικό τύπο σπειροχαίτη που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με το σάλιο τους.

Η βορρελίωση έχει συχνά υποτροπιάζουσα ή χρόνια πορεία, επηρεάζοντας το νευρικό σύστημα, το δέρμα, την καρδιά και τον σκελετό.

Κατά μέσο όρο, 2-3 άτομα ανά 100.000 του πληθυσμού είναι άρρωστα, είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τους ενήλικες ή τους ηλικιωμένους, αλλά δεν έχει καταγραφεί θνησιμότητα από μπορελίωση.

Οι λόγοι

Η βορρελίωση προκαλείται από ειδικά μικρόβια που σχετίζονται με σπειροχαίτες. Ονομάζονται Borrelia. Οι φορείς Borrelia είναι κρότωνες ixodid. Δεξαμενή μόλυνσης είναι τα θερμόαιμα ζώα, η κύρια τροφή για τα τσιμπούρια.

Η βορρελίωση είναι ευρέως διαδεδομένη, συχνά σημειώνεται στα Ουράλια, την Άπω Ανατολή, τη νότια Σιβηρία, καθώς και στις περιοχές Καλίνινγκραντ, Λένινγκραντ, Τιουμέν, Γιαροσλάβλ, Τβερ, Περμ και Κοστρομά.

Τα τσιμπούρια της Ευρώπης και της τάιγκα θεωρούνται φορείς βορρέλιωσης· σύμφωνα με τους επιδημιολόγους, τουλάχιστον το ένα τρίτο όλων των κροτώνων έχουν βορρέλιωση. Ένα άτομο με μπορελίωση δεν είναι επικίνδυνο από άποψη επιδημιών, δεν μπορεί να μολύνει άλλους.

Μηχανισμός μόλυνσης

Η διαδικασία εισόδου του Borrelia στο σώμα συμβαίνει όταν ένα τσιμπούρι δαγκώνει. Κατά τη διαδικασία του πιπιλίσματος αίματος, το τσιμπούρι απελευθερώνει σάλιο μολυσμένο με το παθογόνο στην πληγή. Τα Borrelia διεισδύουν στο δέρμα και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά στο σημείο του δαγκώματος. Καθώς ο αριθμός τους αυξάνεται, εξαπλώνονται μέσω του δέρματος και διεισδύουν στα εσωτερικά όργανα - την περιοχή των αρθρώσεων, του νευρικού ιστού ή του καρδιακού ιστού.

Η βορρελίωση μπορεί να διαρκέσει χρόνια, δίνοντας περιοδικά παροξύνσεις ή υποτροπές. Ο χρονισμός της διαδικασίας συμβαίνει μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα μπορελίωσης

Κατά μέσο όρο, η περίοδος επώασης διαρκεί από δύο ημέρες έως ένα μήνα, ο μέσος χρόνος επώασης είναι δύο εβδομάδες.

Η πορεία της μπορελίωσης χωρίζεται σε διάφορες περιόδους:

Πρώτο στάδιο

Πρώιμη εντοπισμένη πορεία. Το πρώτο και τυπικό σημάδι της μπορελίωσης είναι ο σχηματισμός δακτυλιοειδούς ερυθρότητας του δέρματος στο σημείο του τσιμπήματος.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η ερυθρότητα αυξάνει τη διάμετρό της κατά μήκος της περιφερειακής ακμής, κατά μέσο όρο από 1-2 cm στην αρχή σε 10 ή περισσότερα cm στο τέλος της περιόδου. Κυρίως οι κηλίδες είναι στρογγυλές ή ωοειδείς. Οι άκρες του δακτυλίου ανεβαίνουν ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του υγιούς δέρματος.

Στο κέντρο, το δέρμα γίνεται χλωμό και αποκτά γαλαζωπό χρώμα. Στο σημείο που βρισκόταν το ίδιο το δάγκωμα, εμφανίζεται ένα σημείο, πάνω του μια κρούστα και μετά μια ουλή. Χωρίς θεραπεία, ο λεκές διαρκεί έως και τρεις εβδομάδες, σταδιακά εξαφανίζεται.

Δεύτερο επίπεδο

Πρώιμη διάδοση ή ευρέως διαδεδομένη, αρχίζει μετά από μερικούς μήνες. Υπάρχουν σημάδια βλάβης στην καρδιά, το νευρικό σύστημα και τις αρθρώσεις. Εμφανίζονται αρθρίτιδα, μυϊκός πόνος, προβλήματα καρδιακού ρυθμού και μυοκαρδίτιδα, νευρίτιδα, εγκεφαλίτιδα, πολυριζονευρίτιδα.

Τρίτο στάδιο

Αρχίζει να σχηματίζεται ελλείψει θεραπείας. Στάδιο χρόνιας λοίμωξης με προοδευτική βλάβη του νευρικού συστήματος με σκλήρυνση κατά πλάκας, πολυαρθρίτιδα, δερματίτιδα με ατροφία δέρματος και άλλα συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Η υποψία μπορελίωσης μπορεί να γίνει από το χαρακτηριστικό δακτυλιοειδές ερύθημα του δέρματος με κρούστα στο κέντρο. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται εργαστηριακή εξέταση αίματος και ανίχνευση αντισωμάτων στο Borrelia. Είναι απαραίτητο να κάνετε μια ανάλυση για μπορελίωση 2 εβδομάδες μετά από ένα τσίμπημα κρότωνα.

Παράλληλα με αυτό, διεξάγεται μελέτη για την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, καθώς τα τσιμπήματα από κρότωνες μπορούν να μεταφέρουν και τις δύο ασθένειες ταυτόχρονα.

Απαραίτητη είναι η ακτινογραφία των αρθρώσεων και η εξέτασή τους, ΗΚΓ και υπερηχογράφημα καρδιάς, εξέταση από νευρολόγο και νευρολογική εξέταση, αν χρειαστεί, παρακέντηση με λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού για ανάλυση.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η μπορελίωση από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη λοιμώδη αρθρίτιδα, την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες.

Θεραπεία της μπορελίωσης

Εάν υπάρχει υποψία βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Στο νοσοκομείο, θα πραγματοποιηθεί σύνθετη θεραπεία για την καταστροφή της βορρέλιωσης και την αποκατάσταση των λειτουργιών των οργάνων που επηρεάζονται από τη μόλυνση. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αναπηρίας.

Η βάση της θεραπείας της βορρελίωσης είναι η επίδραση στο παθογόνο με τη χρήση αντιβιοτικών, στα οποία η μπορελίωση είναι ευαίσθητη. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η παθογενετική θεραπεία, με βάση το στάδιο της νόσου, τα κύρια συμπτώματα και την παρουσία επιπλοκών.

Ο ευκολότερος τρόπος για να θεραπεύσετε τη μπορελίωση στο πρώτο στάδιο - τότε μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων, βλάβη στις αρθρώσεις και καρδιακά προβλήματα.

Η δοξυκυκλίνη, η τετρακυκλίνη ή η αμοξυκιλλίνη χρησιμοποιείται για έως και 20-30 ημέρες, με την ανάπτυξη επιπλοκών, ενδείκνυνται ενέσεις αντιβιοτικών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν κεφαλοσπορίνες, ερυθρομυκίνη ή σουμαμέντ.

Με την ανάπτυξη της αρθρίτιδας, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα φυσιοθεραπείας και παυσίπονα. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος αλλεργιών με μαζική λήψη αντιβιοτικών, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά.

Στο στάδιο της ανάρρωσης ενδείκνυνται οι βιταμίνες και η ανοσοθεραπεία.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Οι προβλέψεις για τη ζωή είναι ευνοϊκές, εμφανίζονται επιπλοκές με βορρέλιωση χωρίς θεραπεία - σχηματίζεται αρθρίτιδα, καρδίτιδα και σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτό οδηγεί σε αναπηρία και μείωση της ποιότητας ζωής.

Μια ασθένεια με μεγάλο αριθμό εξωτερικών κλινικών εκδηλώσεων. Προκαλείται από βακτήρια του γένους Borrelia, από τα οποία σήμερα είναι γνωστά περισσότερα από 10 είδη.

Η γεωγραφία της νόσου του Lyme είναι εκτεταμένη, είναι κοινή παντού εκτός από την Ανταρκτική. Οι περιοχές των περιοχών Tyumen, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, Yaroslavl και των περιοχών των Ουραλίων, της Άπω Ανατολής και της Δυτικής Σιβηρίας θεωρείται ότι έχουν μολυνθεί από τσιμπούρια βορρέλιωσης στη Ρωσία. Αντίστοιχα, τα άτομα που επισκέπτονται συχνά μικτά δάση σε αυτές τις περιοχές εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου. Αλλά όχι μόνο τα δάση, ακόμη και σε ένα οικόπεδο κήπου ή σε ένα πάρκο της πόλης, μπορείτε να σηκώσετε ένα τέτοιο τσιμπούρι.

Οι στατιστικές δείχνουν υψηλό επίπεδο παιδικής νοσηρότητας (10-14 ετών) και ενεργό ενήλικο πληθυσμό (24-46 ετών). Πρόκειται για εποχιακές λοιμώξεις, συμπίπτουν με περιόδους δραστηριότητας κροτώνων - από τα μέσα Απριλίου έως τον Οκτώβριο, φτάνοντας στο μέγιστο τον Μάιο, τον Ιούνιο και τον Ιούλιο (ανάλογα με τη γεωγραφία).

Πώς μολύνεται ένα άτομο από μπορελίωση;

Οι ξενιστές της Borrelia είναι πουλιά, κατοικίδια και άγρια ​​ζώα, άνθρωποι και ο φορέας είναι. Τις περισσότερες φορές, τα τσιμπούρια πέφτουν σε ανθρώπινα ρούχα ή τρίχες ζώων στο δάσος από γρασίδι, κλαδιά χαμηλών δέντρων ή θάμνων, αλλά μπορούν να μεταφερθούν στο σπίτι με ένα μπουκέτο λουλούδια, καυσόξυλα, σκούπες.

Το τσιμπούρι δεν σκάβει αμέσως, συνήθως μετά από 1-2 ώρες. Στα παιδιά, είναι αρκετά συχνά το τριχωτό της κεφαλής, στους ενήλικες - ο λαιμός, το στήθος, οι βουβωνικές πτυχές, οι μασχάλες, όπου το δέρμα είναι πιο λεπτό.

Η ίδια η διαδικασία μόλυνσης συμβαίνει ως εξής: το τσιμπούρι σκάβει κάτω από το δέρμα, εκτοξεύει σάλιο με μπορέλια, ενώ ο ίδιος δεν αρρωσταίνει. Από πού προέρχονται τα μπορέλια στο σώμα του κροτωνιού; Εισέρχονται στο σώμα του όταν δαγκώνονται από ένα άρρωστο άτομο και το τσιμπούρι ixodid γίνεται στη συνέχεια διασποράς της νόσου του Lyme δια βίου και όποιος δαγκώσει είναι πολύ πιθανό να μολυνθεί.

Από το δάγκωμα του Borrelia, εισέρχονται στη λέμφο και το αίμα, λόγω του οποίου εξαπλώνονται σε όλα τα όργανα, τις αρθρώσεις, τις νευρικές ίνες και τους λεμφαδένες.

Είναι πιθανό να μολυνθείτε από βορρέλιωση όχι μόνο από τσίμπημα τσιμπουριού, αλλά και πίνοντας ωμό κατσικίσιο γάλα. Είναι γνωστές περιπτώσεις ενδομήτριας λοίμωξης με νόσο του Lyme.

Δεν έχουν εντοπιστεί περιπτώσεις μόλυνσης από άρρωστο άτομο.

Συμπτώματα, στάδια και μορφές της νόσου του Lyme

Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου του Lyme: οξεία, υποξεία και χρόνια. Και δύο μορφές: λανθάνουσα και έκδηλη.

Πότε εμφανίζονται συμπτώματα μπορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες;

Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα μέσα σε ένα μήναμετά από τσίμπημα τσιμπουριού. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 50 ημέρες. Η ρύθμιση της ώρας του δαγκώματος μπορεί να είναι δύσκολη, το 30% των ασθενών απλά δεν θυμάται το δάγκωμα.

• Η έκδηλη μορφή έχει σημεία και συμπτώματα της νόσου.
• Η λανθάνουσα μορφή χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων της νόσου, αλλά μια θετική διάγνωση για borelli.

Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για τα πρώτα συμπτώματα μόλυνσης: εμφανίζεται κνησμός και πόνος στο φλεγμονώδες δέρμα, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή που μοιάζει με ερυσίπελας. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν δευτεροπαθές ερύθημα. Αλλά συχνά το ερύθημα μοιάζει απλώς με μια κόκκινη κηλίδα. Είναι πιθανές και άλλες εκδηλώσεις - εξάνθημα, κνίδωση, επιπεφυκίτιδα.

Οξύ στάδιο

Υπάρχουν σημάδια χαρακτηριστικά μιας κατάστασης που μοιάζει με γρίπη: ρίγη, πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία, πόνοι σε όλο το σώμα, υπνηλία. Υπάρχει ναυτία και έμετος, μερικές φορές πονάει η κατάποση, ξηρός βήχας, καταρροή.

Μερικές φορές παρατηρούνται συμπτώματα ανικτερικής ηπατίτιδας: ναυτία, αύξηση του μεγέθους του ήπατος, πόνος στο συκώτι, αποστροφή στο φαγητό.

Υπάρχουν ερυθηματικές και μη ερυθηματικές μορφές.

μορφή ερυθήματος

Μετά από 3-30 ημέρες (κατά μέσο όρο 7), σχηματίζεται ένα οζίδιο (βλατίδα) ή απλώς ερυθρότητα στο σημείο του δαγκώματος, στη συνέχεια η περιοχή της ερυθρότητας επεκτείνεται και σχηματίζεται ερύθημα - ένας κόκκινος δακτύλιος στο δέρμα και στις άκρες του είναι κάπως ανυψωμένα πάνω από το υπόλοιπο δέρμα. Το μέγεθος του ερυθήματος είναι διαφορετικό - από ένα εκατοστό έως δεκάδες εκατοστά.

Ερυθηματώδης μορφή

Στη θέση του δαγκώματος - μπορεί να σχηματιστεί μόνο μια μαύρη κρούστα και μια μικρή κηλίδα.

Σε περίπτωση ερυθήματος, ο ασθενής συνήθως πηγαίνει στο γιατρό και λαμβάνει θεραπεία. Με ερυθηματώδη μορφή - τα συμπτώματα αποδίδονται στη γρίπη, χάνεται ο απαραίτητος χρόνος. Ένας από τους λόγους για την υψηλή συχνότητα της παιδικής νοσηρότητας είναι η αδυναμία αναγνώρισης της νόσου σε πρώιμο στάδιο. Ειδικά όταν αρρωσταίνουν αρκετά παιδιά από την ίδια ομάδα. Για τους γονείς, όλα είναι λογικά - προσβλήθηκαν από SARS.

Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα εξαφανίζονται ακόμη και χωρίς θεραπεία για τη μπορελίωση μετά από μερικές εβδομάδες.

Υποξεία φάση

Χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της μπορέλιας από το σημείο του δαγκώματος στα όργανα. Στην περίπτωση μιας μορφής χωρίς ερύθημα, η νόσος ξεκινά με σημεία διάδοσης και είναι πιο δύσκολη από ό,τι με ερύθημα.

Σε λίγες εβδομάδες προσβάλλεται το νευρικό σύστημα (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μονονευρίτιδα, ορώδης μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα και άλλες παθήσεις του νευρικού συστήματος).

Πιθανές εκδηλώσεις καρδιακής βλάβης (ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού, μπορεί να υπάρχουν διάφορες καρδιακές αρρυθμίες, αλλοιώσεις του μυοκαρδίου και του περικαρδίου είναι λιγότερο συχνές). Ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα παλμών, συσταλτικό πόνο στο στήθος και πίσω από το στέρνο, ζάλη, δύσπνοια.

Υπάρχουν παράπονα για πόνο στις αρθρώσεις.

χρόνιο στάδιο

Ως χρόνια νόσος θεωρείται η ασθένεια που διαρκεί από έξι μήνες έως αρκετά χρόνια. Σε αυτό το στάδιο προσβάλλονται αρθρώσεις, χαρακτηριστική είναι η ολιγοαρθρίτιδα μεγάλων δομών, αλλά παρατηρούνται και βλάβες μικρών αρθρώσεων. Στις αρθρώσεις παρατηρούνται αλλαγές χαρακτηριστικές των χρόνιων παθήσεων: οστεοπόρωση, αραίωση του χόνδρινου ιστού, ούρα στην περιοχή των μετακαρποφαλαγγικών και μεσαίων μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών, αρθρίτιδα των δακτύλων και των χεριών, εμφάνιση οστεοφύτων του ισχίου. γόνατο και καρπικές αρθρώσεις.

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα (ΠΝΣ) συνοδεύεται από υψηλή κόπωση, πονοκεφάλους, μερική απώλεια ακοής και εξασθένηση της μνήμης. Τα παιδιά παρατηρούν καθυστέρηση στην ανάπτυξη και τη σεξουαλική ανάπτυξη. Υπάρχουν εκδηλώσεις χρόνιας εγκεφαλομυελίτιδας, πολυνευροπάθειας, σπαστικής παραπάρεσης.

Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται δερματικές βλάβες με τη μορφή ατροφικής ακροδερματίτιδας, δερματίτιδας.

Όταν τίθεται το χρόνιο στάδιο αυτής της νόσου, συνήθως λαμβάνονται υπόψη τρεις παράγοντες:

1. η διάρκεια της νόσου (η περίοδος κατά την οποία παρατηρείται παραβίαση της ανοσίας).
2. παρατεταμένες επίμονες νευρολογικές υποτροπές - μηνιγγίτιδα, εγκεφαλοπάθεια και άλλες, ή αναπτυσσόμενες εκδηλώσεις αρθρίτιδας.
3. Δραστηριότητα Borrelia.

Η διαίρεση σε στάδια της νόσου του Lyme είναι υπό όρους, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιοδήποτε στάδιο.

Σημεία και συμπτώματα μπορελίωσης

Η νόσος του Lyme χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Τα αρχικά συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα της γρίπης ή άλλων ιογενών λοιμώξεων.
2. Στο δεύτερο στάδιο (καθορισμός) - η ήττα πολλών οργάνων.
3. Μεταναστευτικοί πόνοι - πρώτα πονάει ο αγκώνας, μετά εμφανίζεται ο πόνος στο γόνατο, μετά αυτός ο πόνος εξαφανίζεται, αλλά το κεφάλι αρχίζει να πονάει.
4. Δυσκαμψία και κρότο των αρθρώσεων.
5. Αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,2 βαθμούς στη μέση της ημέρας, που συχνά δεν παρατηρείται, κοκκίνισμα του προσώπου.
6. Υπνηλία και αυξημένη κόπωση.
7. Σημειώνονται κύκλοι συμπτωμάτων διάρκειας τεσσάρων εβδομάδων, οι οποίοι αυξάνονται και μειώνονται κατά τη διάρκεια του κύκλου (κύκλοι δραστηριότητας Borrelia).
8. Αργή ανταπόκριση στη θεραπεία, με περιστασιακή επιδείνωση των συμπτωμάτων. Οι υποτροπές και οι υφέσεις διαδέχονται η μία την άλλη και εάν η θεραπεία τελειώσει πολύ σύντομα, τα συμπτώματα θα επανέλθουν.

Διάγνωση βορρελίωσης

Η διάγνωση της νόσου του Lyme βασίζεται στην παρουσία τσιμπήματος και στην εξέταση του ίδιου του τσιμπουριού, της εμφάνισης ερυθήματος και των πρωτογενών συμπτωμάτων. Το τσιμπούρι εξετάζεται με PCR, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν το τσιμπούρι είναι φορέας της λοίμωξης. Αυτή είναι η καλύτερη επιλογή, καθώς είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθεί η Borrelia στο ανθρώπινο σώμα τις πρώτες ημέρες της μόλυνσης. Απομονώνονται από την οριακή ζώνη του ερυθήματος, αλλά η διασπορά των δεδομένων είναι πολύ μεγάλη. Οι ορολογικές μελέτες σε πρώιμο στάδιο της νόσου δεν είναι ενημερωτικές.

Χημειοφωταύγεια ανοσοδοκιμασία - μια μέθοδος για την ανίχνευση αντισωμάτων στο Borrelia (η κύρια ορολογική μέθοδος στη Ρωσία). Ακρίβεια ανάλυσης έως 95%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ανοσοστύπωμα για την αποφυγή σφαλμάτων.

Ανοσοκηλίδα - για αποσαφήνιση της διάγνωσης σε ασθενείς με συμπτώματα της νόσου του Lyme, αλλά με αρνητική ανοσοδοκιμασία. Εξετάζει 10 αντιγόνα Borrelia. Λίγες εβδομάδες αργότερα, η διάγνωση επαναλαμβάνεται.

PCR με ανίχνευση σε πραγματικό χρόνο - εξέταση της άρθρωσης και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν η ανοσοδοκιμασία δεν είναι ενημερωτική (είτε κατά την έναρξη της νόσου είτε κατά τη διάρκεια της θεραπείας). Αυτή η μέθοδος συμπληρώνει άλλες αναλύσεις.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται από μια μεγάλη ομάδα ασθενειών λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων με τη νόσο του Lyme.

Θεραπεία της βορελίωσης Lyme που μεταδίδεται από κρότωνες

Εάν μια εργαστηριακή μελέτη έδειξε ότι το τραβηγμένο τσιμπούρι είχε μολυνθεί από βορρέλιωση, ο λοιμωξιολόγος συνταγογραφεί αμέσως θεραπεία, ακόμη και χωρίς πρωτογενή συμπτώματα. Συνήθως πρόκειται για λήψη αντιβιοτικών: τετρακυκλίνηή δοξυκυκλίνη, παιδιά έως 8 ετών - αμοξικιλλίνηή flemoxylσε δισκία ή ενέσεις. Το πρώιμο στάδιο της νόσου του Lyme θεραπεύεται πολύ καλά και γρήγορα, με ελάχιστες έως καθόλου συνέπειες.

Το χρόνιο στάδιο της νόσου διαφέρει από το πρώιμο, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της επίδρασης του Borrelia στο ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού. Όλες οι συν-λοιμώξεις επιδεινώνονται, ακόμη και πολλές λανθάνουσες λοιμώξεις που υπήρχαν πριν από τη μόλυνση μπορεί να επιδεινωθούν. Το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τον εχθρό, τα μεμονωμένα παθογόνα γίνονται αρκετά ισχυρά και ενεργά ώστε να προκαλέσουν παθολογίες, είναι αυτές οι παθολογίες που πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Για τη θεραπεία της βορελίωσης Lyme που μεταδίδεται από κρότωνες, χρησιμοποιούνται κυρίως αντιβιοτικά: τετρακυκλίνες, πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από την επίδρασή του στο Borrelia σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Μαζί με τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιείται παθογενετική θεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση και την κινητοποίηση της ανοσίας, καθώς και για την καλύτερη διείσδυση των αντιβιοτικών σε ιστούς και όργανα.

Επί του παρόντος, η συνάφεια της θεραπείας των ασθενών με μπορελίωση αυξάνεται λόγω της βελτίωσης στη διάγνωση αυτής της νόσου σε ασθενείς νευρολογικών, θεραπευτικών, δερματολογικών κλινικών.

Πολλοί γιατροί ασχολούνται με τη νόσο του Lyme - λοιμωξιολόγοι, νευρολόγοι, ανοσολόγοι, καρδιολόγοι, ρευματολόγοι.

Επικίνδυνες συνέπειες της βερελίωσης στο τρέξιμο

Η μόλυνση από μπορελίωση στη Ρωσία αυξάνεται χρόνο με το χρόνο. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη και ύπουλη ασθένεια. Η μη ερυθηματική μορφή της νόσου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Μερικά χρόνια αργότερα, όταν προκύψουν προβλήματα υγείας και ένα άτομο πηγαίνει για θεραπεία από γιατρό σύμφωνα με το προφίλ της νόσου - ένας νευρολόγος, ρευματολόγος, χειρουργός, καρδιολόγος και γιατροί αντιμετωπίζουν την ασθένεια που έχει προκύψει, εξακριβώστε πώς έχουν αυτές οι ασθένειες». αναζωογονημένος», και μη θυμάστε τη Μπορέλια. Η αιτία παραμένει και η ασθένεια εξελίσσεται.

Η νόσος του Lyme (ixodid tick-borreliosis, συστηματική βορρελίωση από κρότωνες, Lyme borreliosis) είναι μια φυσική εστιακή μολυσματική ασθένεια με μεταδοτικό μηχανισμό μετάδοσης παθογόνων, που χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη βλάβη του δέρματος, του νευρικού συστήματος, της καρδιάς, των αρθρώσεων και μια τάση για χρόνια πορεία.

Κωδικοί ICD-10

A69.2. Η νόσος του Lyme. Χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα που προκαλείται από Borrelia burgdorferi.
L90.4. Χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα.
M01.2. Αρθρίτιδα στη νόσο του Lyme.

Αιτιολογία (αίτια) της νόσου του Lyme

Παθογόνο- Gram-αρνητικό σύμπλεγμα σπειροχαίτη Borrelia burgdorferi sensu lato της οικογένειας Spirochaetaceae του γένους Borreliae. Το B. burgdorferi είναι το μεγαλύτερο από τα Borrelia: το μήκος του είναι 10–30 μm, η διάμετρός του είναι περίπου 0,2–0,25 μm.

Είναι σε θέση να κινείται ενεργά με τη βοήθεια μαστιγίων. Ένα μικροβιακό κύτταρο αποτελείται από έναν πρωτοπλασματικό κύλινδρο, ο οποίος περιβάλλεται από μια κυτταρική μεμβράνη τριών στρωμάτων που περιέχει ένα θερμοσταθερό LPS με ιδιότητες ενδοτοξίνης. Υπάρχουν τρεις ομάδες αντιγόνων Borrelia: επιφανειακά (OspA, OspB, OspD, OspE και OspF), μαστιγωτά και κυτταροπλασματικά.

Τα Borrelia καλλιεργούνται σε ένα ειδικά δημιουργημένο υγρό θρεπτικό μέσο εμπλουτισμένο με αμινοξέα, βιταμίνες, αλβουμίνη ορού βοείου και κουνελιού και άλλες ουσίες (μέσο BSK).

Με βάση τις μεθόδους της μοριακής γενετικής, έχουν εντοπιστεί περισσότερες από δέκα γονιδιωματικές ομάδες Borrelia που ανήκουν στο σύμπλεγμα Borrelia burgdorferi sensu lato. Τα B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii και B. afzelii είναι παθογόνα για τον άνθρωπο. Η διαίρεση του παθογόνου σε γονιδιωματικές ομάδες είναι κλινικής σημασίας. Έτσι, το B. burgdorferi sensu striсto σχετίζεται με μια κυρίαρχη βλάβη των αρθρώσεων, το B. garinii - με την ανάπτυξη μηνιγγοραιδίτιδας, το B. afzelii - με δερματικές αλλοιώσεις.

Τα Borrelia είναι ασταθή στο περιβάλλον: πεθαίνουν όταν στεγνώσουν. καλά διατηρημένο σε χαμηλές θερμοκρασίες. σε θερμοκρασία 50 °C πεθαίνουν μέσα σε 10 λεπτά. πεθαίνουν υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας.

Επιδημιολογία της νόσου του Lyme

Η γεωγραφική κατανομή της νόσου του Lyme είναι παρόμοια με την περιοχή της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ταυτόχρονη μόλυνση με δύο παθογόνα και στην ανάπτυξη μικτής μόλυνσης.

Δεξαμενή παθογόνων - τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια, άγρια ​​και κατοικίδια ζώα. πουλιά που μεταδίδουν μολυσμένα τσιμπούρια κατά τη διάρκεια μεταναστευτικών πτήσεων. Η μετάδοση του Borrelia στον άνθρωπο πραγματοποιείται μέσω των τσιμπημάτων των τσιμπουριών ixodid: I. ricinus, I. persulcatus - στην Ευρώπη και την Ασία. I. scapularis, I. pacificus - στη Βόρεια Αμερική.

Τα τσιμπούρια μπορούν να επιτεθούν στον άνθρωπο σε όλα τα στάδια του κύκλου ζωής: προνύμφη → νύμφη → ενήλικη. Έχει διαπιστωθεί η πιθανότητα διαωοθηκικής και διαφασικής μετάδοσης του παθογόνου στα τσιμπούρια.

Στάδια ανάπτυξης του κρότωνα ixodid

Η εποχικότητα άνοιξη-καλοκαίρι της νόσου οφείλεται στην περίοδο δραστηριότητας των κροτώνων (Μάιος-Σεπτέμβριος). Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι σχεδόν απόλυτη. Τα κρούσματα της νόσου καταγράφονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Είναι πιο συχνή στον ενήλικο πληθυσμό σε ηλικία εργασίας.

Μετα-λοιμώδης ανοσίαμη αποστειρωμένο? είναι δυνατή η επαναμόλυνση.

Η παθογένεια της νόσου του Lyme

Από το σημείο του δαγκώματος με το σάλιο του τσιμπουριού, τα Borrelia διεισδύουν στο δέρμα, προκαλώντας την ανάπτυξη μεταναστευτικού δακτυλιοειδούς ερυθήματος. Μετά την αναπαραγωγή του παθογόνου στην περιοχή της πύλης εισόδου, εμφανίζεται αιματογενής και λεμφογενής διάδοση στους λεμφαδένες, στα εσωτερικά όργανα, στις αρθρώσεις και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μερικός θάνατος της Borrelia με απελευθέρωση ενδοτοξίνης, η οποία προκαλεί φαινόμενα μέθης (αδιαθεσία, πονοκέφαλος, έλλειψη όρεξης, πυρετός).

Το B. burgdorferi διεγείρει την παραγωγή διαφόρων φλεγμονωδών μεσολαβητών (IL-1, IL-6, TNF-α) που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας Lyme. Στην παθογένεση της νευροβορρελίωσης, θεωρείται η συμμετοχή αυτοάνοσων αντιδράσεων. Σημαντική σημασία έχουν οι διεργασίες που σχετίζονται με τη συσσώρευση ειδικών ανοσοσυμπλεγμάτων που περιέχουν αντιγόνα σπειροχαίτη στην αρθρική μεμβράνη των αρθρώσεων, του χορίου, των νεφρών και του μυοκαρδίου. Η ανοσολογική απόκριση στους ασθενείς είναι σχετικά ασθενής. Στα αρχικά στάδια της νόσου αρχίζει να παράγεται IgM, το περιεχόμενο του οποίου φτάνει στο μέγιστο επίπεδο την 3-6η εβδομάδα της νόσου. Τα IgG ανιχνεύονται αργότερα. η συγκέντρωσή τους αυξάνεται 1,5–3 μήνες μετά την έναρξη της νόσου.

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) της νόσου του Lyme

Η περίοδος επώασης είναι 5-30, πιο συχνά 10-14 ημέρες.

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση για τη νόσο του Lyme. Η πιο κοινή κλινική ταξινόμηση (Πίνακας 17-42).

Πίνακας 17-42. Κλινική ταξινόμηση της νόσου του Lyme

Η πιο κοινή παραλλαγή είναι η υποκλινική πορεία της λοίμωξης. Το γεγονός της μόλυνσης επιβεβαιώνεται από την αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς. Η οξεία πορεία (από αρκετές εβδομάδες έως 6 μήνες) περιλαμβάνει δύο διαδοχικά στάδια - πρώιμη εντοπισμένη μόλυνση και πρώιμη διάχυτη λοίμωξη.

Η χρόνια μορφή της νόσου μπορεί να διαρκέσει εφ' όρου ζωής.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του Lyme ανάλογα με το στάδιο της νόσου παρουσιάζονται στον Πίνακα. 17-43.

Πίνακας 17-43. Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του Lyme σε διαφορετικά στάδια της μολυσματικής διαδικασίας

Βλάβη σε όργανα και συστήματα	Πρώιμη εντοπισμένη λοίμωξη	Πρώιμη διάχυτη λοίμωξη	χρόνια μόλυνση
Γενικές λοιμώδεις εκδηλώσεις	γριππώδες σύνδρομο	Αδυναμία, αδιαθεσία	σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
λεμφικό σύστημα	Τοπική λεμφαδενίτιδα	Γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια	–
Δέρμα	μεταναστευτικό ερύθημα	Δευτεροπαθές ερύθημα και εξάνθημα	Καλοήθη λεμφοκύτωμα του δέρματος; χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα
Το καρδιαγγειακό σύστημα	–	κολποκοιλιακός αποκλεισμός; μυοκαρδίτιδα	–
Νευρικό σύστημα	–	Μηνιγγίτιδα; μηνιγγοεγκεφαλίτιδα; νευρίτιδα των κρανιακών νεύρων? ριζονευρίτιδα; σύνδρομο bannwart	εγκεφαλομυελίτιδα; ριζοπάθεια; εγκεφαλική αγγειίτιδα
Μυοσκελετικό σύστημα	Μυαλγία	Μεταναστευτικοί πόνοι στα οστά, στις αρθρώσεις, στους μύες. πρώτες κρίσεις αρθρίτιδας	Χρόνια πολυαρθρίτιδα

Στάδιο πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης

Η έναρξη της νόσου είναι οξεία ή υποξεία. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά: κόπωση, ρίγη, πυρετός, πυρετός, πονοκέφαλος, ζάλη, αδυναμία, μυϊκοί πόνοι, πόνος στα οστά και στις αρθρώσεις. Συχνά, στο πλαίσιο της δηλητηρίασης, εμφανίζονται καταρροϊκά φαινόμενα (πονόλαιμος, ξηρός βήχας κ.λπ.), τα οποία αποτελούν αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων.

Η κύρια εκδήλωση του πρώιμου εντοπισμένου σταδίου της νόσου του Lyme είναι .

Μεταναστευτικό ερύθημα

Μέσα σε λίγες μέρες, η περιοχή της ερυθρότητας επεκτείνεται (μεταναστεύει) προς όλες τις κατευθύνσεις. Άλλα συμπτώματα της οξείας περιόδου είναι μεταβλητά και παροδικά. Πιθανό κνιδώδες εξάνθημα, μικρά παροδικά κόκκινα διακεκομμένα και δακτυλιοειδή εξανθήματα και επιπεφυκίτιδα. Στο ένα τρίτο των ασθενών, σημειώνεται αύξηση στους λεμφαδένες κοντά στην πύλη εισόδου της μόλυνσης. Σε ορισμένους ασθενείς απουσιάζει το ερύθημα, τότε στην κλινική εικόνα παρατηρείται μόνο πυρετός και γενικό μολυσματικό σύνδρομο.

Το αποτέλεσμα του σταδίου Ι μπορεί να είναι μια πλήρης ανάρρωση, η πιθανότητα της οποίας αυξάνεται σημαντικά με την επαρκή αντιβιοτική θεραπεία. Διαφορετικά, ακόμη και με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και την εξαφάνιση του ερυθήματος, η ασθένεια περνά στο στάδιο της διάχυτης μόλυνσης.

Στάδιο πρώιμης διάδοσης λοίμωξης

Αναπτύσσεται αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά το τέλος του σταδίου της πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης. Η αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης συνοδεύεται συχνότερα από αλλαγές στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα, στο δέρμα. Η βλάβη στο νευρικό σύστημα εμφανίζεται συνήθως στις 4-10 εβδομάδες της νόσου και εκφράζεται με την ανάπτυξη κρανιακής νευρίτιδας, μηνιγγίτιδας, ριζονευρίτιδας, λεμφοκυτταρικής μηνιγγοραντικουλονευρίτιδας (σύνδρομο Bannwart). Το σύνδρομο Bannwart είναι μια παραλλαγή της νευροβορρελίωσης που είναι κοινή στη Δυτική Ευρώπη. Χαρακτηρίζεται από υποτονική πορεία, έντονο ριζικό (κυρίως νυχτερινό) πόνο, λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση στο ΕΝΥ.

Οι καρδιακές βλάβες στη μπορελίωση του Lyme είναι αρκετά διαφορετικές: αυτές είναι διαταραχές αγωγιμότητας (για παράδειγμα, κολποκοιλιακός αποκλεισμός - από 1 βαθμό έως πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός), ρυθμός, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς εμφανίζουν παροδική πολλαπλές ερυθηματώδεις βλάβες του δέρματος. Παρωτίτιδα, οφθαλμικές βλάβες (επιπεφυκίτιδα, ιρίτιδα, χοριοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα, πανοφθαλμίτιδα), αναπνευστικά όργανα (φαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα), ουρογεννητικό σύστημα (ορχίτιδα κ.λπ.) απαντώνται λιγότερο συχνά.

Στάδιο χρόνιας λοίμωξης

Η χρόνια πορεία της νόσου του Lyme χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη βλάβη των αρθρώσεων, του δέρματος και του νευρικού συστήματος.

Συνήθως, οι ασθενείς εμφανίζουν προοδευτική αρθραλγία, ακολουθούμενη από χρόνια πολυαρθρίτιδα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν υποτροπές αρθρίτιδας για αρκετά χρόνια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια λοίμωξη εμφανίζεται με τη μορφή καλοήθους λεμφοκυτώματος δέρματος και χρόνιας ατροφικής ακροδερματίτιδας.

Το καλοήθη λεμφοκύτωμα του δέρματος χαρακτηρίζεται από οζώδη στοιχεία, όγκους ή αδιάκριτα οριοθετημένες διηθήσεις. Η χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα χαρακτηρίζεται από ατροφία του δέρματος, η οποία αναπτύσσεται μετά το προηγούμενο φλεγμονώδες-διηθητικό στάδιο.

Σε χρόνια λοίμωξη, διαταραχές του νευρικού συστήματος αναπτύσσονται μεταξύ ενός και δέκα ετών μετά την έναρξη της νόσου. Οι όψιμες βλάβες του νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν χρόνια εγκεφαλομυελίτιδα, πολυνευροπάθεια, σπαστική παραπάρεση, αταξία, χρόνια αξονική ριζοπάθεια, διαταραχές μνήμης και άνοια.

Η χρόνια πορεία της νόσου του Lyme χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και παροξύνσεων, μετά τις οποίες άλλα όργανα και συστήματα εμπλέκονται στη μολυσματική διαδικασία.

Διάγνωση της νόσου του Lyme

Όταν παίρνετε ένα ιστορικό και εξετάζετε έναν ασθενή, προσέξτε:

εποχικότητα (Απρίλιος-Αύγουστος)·
επισκέψεις σε ενδημικές περιοχές, δάση, κρότωνες.
πυρετός
η παρουσία εξανθήματος στο σώμα, ερύθημα στο σημείο του τσιμπήματος.
ακαμψία των μυών του λαιμού.
σημάδια φλεγμονής των αρθρώσεων.

Εργαστηριακές μέθοδοι για ύποπτη νόσο του Lyme

Στην οξεία περίοδο της νόσου, μια γενική εξέταση αίματος χαρακτηρίζεται από αύξηση του ESR, λευκοκυττάρωση. Παρουσία ναυτίας, εμέτου, δυσκαμψίας των μυών του αυχένα, θετικού συμπτώματος Kernig, ενδείκνυται παρακέντηση σπονδυλικής στήλης με μικροσκοπική εξέταση του ΕΝΥ (χρώση Gram, μέτρηση σχηματισμένων στοιχείων, βακτηριολογική εξέταση, προσδιορισμός συγκεντρώσεων γλυκόζης και πρωτεΐνης).

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Με βλάβη στο νευρικό σύστημα:
- μέθοδοι νευροαπεικόνισης (MRI, CT) - με παρατεταμένη νευρίτιδα των κρανιακών νεύρων.
- ENMG - για την αξιολόγηση της δυναμικής της νόσου.
Αρθρίτιδα - ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
Με βλάβη στην καρδιά - ΗΚΓ, EchoCG.

Η απουσία ερυθήματος στην οξεία περίοδο της νόσου περιπλέκει την κλινική διάγνωση της νόσου του Lyme, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, η ειδική διάγνωση παίζει σημαντικό ρόλο (Εικ. 17-8).

Ειδική Εργαστηριακή Διάγνωση της Νόσου του Lyme

Για εργαστηριακή διάγνωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι: η ανίχνευση θραυσμάτων DNA στην PCR και ο προσδιορισμός των αντισωμάτων στο Borrelia.

Επί του παρόντος, μελετάται η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης PCR σε διαφορετικά στάδια της νόσου, αναπτύσσονται μέθοδοι για τη μελέτη διαφόρων βιολογικών υποστρωμάτων (αίμα, ούρα, ΕΝΥ, αρθρικό υγρό, βιοψίες δέρματος).

Από αυτή την άποψη, η PCR δεν περιλαμβάνεται ακόμη στο πρότυπο για τη διάγνωση της βορελίωσης Lyme, αλλά χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς.

Η βάση του διαγνωστικού αλγορίθμου για τη νόσο του Lyme είναι η ορολογική διάγνωση (ELISA, RNIF). Η ανοσοστύπωση χρησιμοποιείται ως επιβεβαιωτική εξέταση για τον αποκλεισμό ψευδώς θετικών αντιδράσεων. Οι μελέτες για την παρουσία αντισωμάτων κατά του Borrelia θα πρέπει κατά προτίμηση να διεξάγονται δυναμικά σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται σε διαστήματα 2-4 εβδομάδων.

Διαφορική διάγνωση της νόσου του Lyme

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα της βορελίωσης Lyme, η ανίχνευση του οποίου αρκεί για οριστική διάγνωση (ακόμη και χωρίς εργαστηριακή επιβεβαίωση). Δυσκολίες στη διάγνωση προκαλούνται από μορφές της νόσου που εμφανίζονται χωρίς ερύθημα, καθώς και από χρόνιες βλάβες του καρδιαγγειακού, του νευρικού, του μυοσκελετικού συστήματος και του δέρματος.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες που μεταδίδονται από φορείς με παρόμοια περιοχή κατανομής (βλ. Πίνακες 18-47 στη σελ. 903).

Η μεμονωμένη βλάβη των αρθρώσεων πρέπει να διαφοροποιείται από τη λοιμώδη αρθρίτιδα, την αντιδραστική πολυαρθρίτιδα και, σε συνδυασμό με την παθολογία του δέρματος, από την κολλαγόνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος του Lyme διαφοροποιείται από τον οξύ ρευματισμό, με νευρολογικές διαταραχές - από άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος. Με την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, λοιμώδης μυοκαρδίτιδα άλλης αιτιολογίας θα πρέπει να αποκλειστεί. Η βάση της διαφορικής διάγνωσης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι οι ορολογικές μελέτες για την παρουσία αντισωμάτων στο Borrelia.

Ρύζι. 17-8. Αλγόριθμος κλινικής και εργαστηριακής διάγνωσης της βορελίωσης Lyme.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Νευρολόγος - με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στο περιφερικό νευρικό σύστημα.
Καρδιολόγος - με υπόταση, δύσπνοια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αλλαγές στο ΗΚΓ.
Δερματολόγος - για εξάνθημα και φλεγμονώδεις-πολλαπλασιαστικές παθήσεις του δέρματος.
Ρευματολόγος - με οίδημα, πόνο στις αρθρώσεις.

Παράδειγμα διάγνωσης

A69.2. Νόσος Lyme, οξεία πορεία, στάδιο πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης. Μεταναστευτικό ερύθημα μέτριας βαρύτητας.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με μπορελίωση Lyme δεν αποτελούν κίνδυνο επιδημίας. Οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών υπόκεινται σε νοσηλεία:

με μέτρια και σοβαρή πορεία της νόσου.
σε περίπτωση υποψίας μικτής λοίμωξης από τον ιό της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες.
σε απουσία ερυθήματος (για διαφορική διάγνωση).

Θεραπεία της νόσου του Lyme

Τρόπος. Διατροφή

Ο τρόπος δραστηριότητας του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου:

καθεστώς πτέρυγας - με ήπια, μέτρια πορεία της νόσου.
ανάπαυση στο κρεβάτι - με σοβαρή πορεία, μυοκαρδίτιδα, καρδιακές αρρυθμίες, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πολυαρθρίτιδα.

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα για ασθενείς (πίνακας αριθμός 15).

Ιατρική θεραπεία για τη νόσο του Lyme

Η βάση της θεραπείας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα, οι δόσεις και η διάρκεια των οποίων καθορίζονται από το στάδιο και τη μορφή της νόσου (Πίνακες 17-44).

Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας προάγει την ταχεία ανάρρωση και αποτρέπει τη χρονιότητα της διαδικασίας.

Πίνακας 17-44. Αντιβιοτικά σχήματα για τη νόσο του Lyme

Η φύση της ροής	Η μορφή	Ένα φάρμακο	μονή δόση	Τρόπος χορήγησης	Πολλαπλότητα υποδοχής	Διάρκεια, ημέρες
Οξύς	Στάδιο πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης	Το κύριο φάρμακο είναι η δοξυκυκλίνη	0,1 γρ	μέσα	2	10
		Φάρμακα εκλογής
		Αμοξικιλλίνη	0,5 γρ	μέσα	3	10
		Cefixime	0,4 γρ	μέσα	1	10
		Αζιθρομυκίνη	0,5 γρ	μέσα	1	10
		Amoxiclav	0,375 γρ	μέσα	3	10
Οξύς	Στάδιο πρώιμης διάδοσης λοίμωξης		2 γρ	Ενδομυϊκή	1	14
		Εναλλακτικά φάρμακα
		Κεφοταξίμη	2 γρ	Ενδομυϊκή	3	14
		Πενικιλλίνη	0,5–2 εκατομμύρια μονάδες	Ενδομυϊκή	8	14
		Δοξυκυκλίνη	0,2 γρ	μέσα	1	14
		Αμοξικιλλίνη	0,5 γρ	μέσα	3	14
χρόνια πορεία	–	Το κύριο φάρμακο είναι η κεφτριαξόνη	2 γρ	Ενδομυϊκή	1	21
		Φάρμακα εκλογής
		Κεφοταξίμη	2 γρ	Ενδομυϊκή	3	21
		Πενικιλλίνη	2-3 εκατομμύρια μονάδες	Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια	6–8	21

Σε περιπτώσεις μικτής λοίμωξης (βορελίωση και εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες), μαζί με αντιβιοτικά, χρησιμοποιείται ανοσοσφαιρίνη κατά της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες σε υπολογισμένες δόσεις.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικές αρχές. Σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, χρησιμοποιούνται αγγειακοί παράγοντες και αντιοξειδωτικά.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πραγματοποιείται υπερβαρική οξυγονοθεραπεία, θεραπεία άσκησης και μασάζ. Η θεραπεία με θεραπευτήριο και σπα ενδείκνυται για ασθενείς σε ύφεση με χρόνια πορεία με βλάβη στο οστεοαρθρικό και το νευρικό σύστημα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με καθυστερημένη ή ανεπαρκή θεραπεία, η νόσος εξελίσσεται, γίνεται χρόνια και συχνά οδηγεί σε αναπηρία.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία

Οξεία πορεία, στάδιο πρώιμης εντοπισμένης μόλυνσης - 7-10 ημέρες.
Οξεία πορεία, στάδιο πρώιμης διάχυσης μόλυνσης - 15-30 ημέρες.

Κλινική εξέταση

Η παρατήρηση του ιατρείου σε μια πολυκλινική πραγματοποιείται από γενικό ιατρό ή λοιμωξιολόγο για 2 χρόνια. Σε περίπτωση μικτής λοίμωξης με εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, η περίοδος ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης αυξάνεται σε 3 χρόνια.

Κατά την εξέταση των ασθενών, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του δέρματος, του οστεοαρθρικού, του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος. Ελλείψει παραπόνων και πτώσης των τίτλων αντισωμάτων στο B. burgdorferi, οι ασθενείς απομακρύνονται από το ιατρείο.

Υπενθύμιση για τον ασθενή με νόσο του Lyme

Η μόλυνση από τη νόσο του Lyme εμφανίζεται μόνο όταν τσιμπηθεί από μολυσμένο τσιμπούρι. Όλοι οι άνθρωποι είναι επιρρεπείς στη βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο. Η περίοδος επώασης είναι 10-14 ημέρες. Η πορεία της νόσου ποικίλλει. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, που διαρκεί έως και ένα μήνα, είναι δυνατή η αδιαθεσία, ο πυρετός και ο μυϊκός πόνος. Το κύριο σύμπτωμα είναι το κοκκίνισμα του δέρματος στο σημείο του τσιμπήματος, το οποίο σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος και φτάνει τα 60 εκατοστά σε διάμετρο. Το δεύτερο στάδιο (1–6 μήνες) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νευρολογικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών. Σε όψιμο στάδιο της νόσου (πάνω από 6 μήνες), αναπτύσσονται αρθρικές, δερματικές και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες. Το κύριο μέσο αντιμετώπισης της νόσου σε όλα τα στάδια είναι τα αντιβιοτικά.

Πρόληψη της νόσου του Lyme

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη.

Μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης:

· ακαρεοκτόνος επεξεργασία περιοχών δασικών πάρκων, χώρων μαζικής αναψυχής ανθρώπων, τοπική επεξεργασία των δασικών περιοχών με τη μεγαλύτερη επισκεψιμότητα.
φορώντας προστατευτική ενδυμασία όταν περπατάτε στο δάσος·
ατομική εφαρμογή απωθητικών.
αυτο- και αμοιβαίες εξετάσεις μετά την επίσκεψη στο δάσος.
Άμεση αφαίρεση του ανιχνευθέντος κρότωνα και θεραπεία του σημείου του δαγκώματος με βάμμα ιωδίου.
εξέταση του κρότωνα για την παρουσία Borrelia και του ιού της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες στο εργαστήριο.
Επικοινωνία με γιατρό μετά την ανίχνευση των πρώτων σημείων της νόσου (πυρετός, ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο του δαγκώματος).

Για την πρόληψη έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά διαφόρων ομάδων: δοξυκυκλίνη, δικιλλίνη-3, αμοξικιλλίνη, τριένυδρη αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Βορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme)- μια μολυσματική μεταδοτική φυσική εστιακή ασθένεια που προκαλείται από σπειροχαίτες και μεταδίδεται από τσιμπούρια, με τάση για χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία και κυρίαρχη βλάβη στο δέρμα, το νευρικό σύστημα, το μυοσκελετικό σύστημα και την καρδιά.

Για πρώτη φορά, η μελέτη της νόσου ξεκίνησε το 1975 στην πόλη Lyme (ΗΠΑ).

Η αιτία της νόσου είναι η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme).Οι αιτιολογικοί παράγοντες της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι οι σπειροχαίτες του γένους Borrelia. Το παθογόνο σχετίζεται στενά με τα τσιμπούρια ixodid και τους φυσικούς ξενιστές τους. Η κοινότητα των φορέων για τα παθογόνα της ιξωδικής βορρέλιωσης που μεταδίδεται από κρότωνες και των ιών της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες καθορίζει την παρουσία κροτώνων, και επομένως σε ασθενείς, περιπτώσεις μικτής μόλυνσης.

Γεωγραφική κατανομή της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme)εκτενώς, απαντάται σε όλες τις ηπείρους (εκτός από την Ανταρκτική). Οι περιοχές Λένινγκραντ, Τβερ, Γιαροσλάβλ, Κόστρομα, Καλίνινγκραντ, Περμ, Τιουμέν, καθώς και οι περιοχές των Ουραλίων, της Δυτικής Σιβηρίας και της Άπω Ανατολής για τη βορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ixodid θεωρούνται πολύ ενδημικές (συνεχής εκδήλωση αυτής της ασθένειας σε μια συγκεκριμένη περιοχή). Στο έδαφος της περιοχής του Λένινγκραντ, οι κύριοι φύλακες και φορείς της Borrelia είναι η τάιγκα και τα ευρωπαϊκά δασικά τσιμπούρια. Η μόλυνση από αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου του Lyme των κροτώνων - φορείς σε διαφορετικές φυσικές εστίες μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο εύρος (από 5-10 έως 70-90%).

Ένας ασθενής με βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme) δεν είναι μεταδοτικός στους άλλους.

Η αναπτυξιακή διαδικασία της νόσου του Lyme.Η μόλυνση με μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες συμβαίνει όταν δαγκωθεί από μολυσμένο τσιμπούρι. Τα μπορέλια με σάλιο κροτώνων εισέρχονται στο δέρμα και πολλαπλασιάζονται μέσα σε λίγες ημέρες, μετά την οποία εξαπλώνονται σε άλλες περιοχές του δέρματος και στα εσωτερικά όργανα (καρδιά, εγκέφαλος, αρθρώσεις κ.λπ.). Το Borrelia μπορεί να παραμείνει στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια), προκαλώντας χρόνια και υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου. Η χρόνια πορεία της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διαδικασία ανάπτυξης της νόσου στη μπορελίωση είναι παρόμοια με τη διαδικασία ανάπτυξης της σύφιλης.

Σημάδια της νόσου του Lyme.Η περίοδος επώασης της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι από 2 έως 30 ημέρες, κατά μέσο όρο - 2 εβδομάδες.
Χαρακτηριστικό σημάδι έναρξης της νόσου στο 70% των περιπτώσεων είναι η εμφάνιση κοκκινίσματος του δέρματος στο σημείο του τσιμπήματος. Η κόκκινη κηλίδα αυξάνεται σταδιακά κατά μήκος της περιφέρειας, φτάνοντας σε διάμετρο 1-10 cm, μερικές φορές έως και 60 cm ή περισσότερο. Το σχήμα της κηλίδας είναι στρογγυλό ή ωοειδές, λιγότερο συχνά ακανόνιστο. Το εξωτερικό άκρο του φλεγμονώδους δέρματος είναι πιο έντονο κόκκινο, ελαφρώς ανυψωμένο πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Με την πάροδο του χρόνου, το κεντρικό τμήμα της κηλίδας γίνεται χλωμό ή αποκτά μια μπλε απόχρωση, δημιουργείται ένα σχήμα δακτυλίου. Στο σημείο του τσιμπήματος, στο κέντρο του σημείου, προσδιορίζεται κρούστα και μετά ουλή. Ο λεκές χωρίς θεραπεία επιμένει για 2-3 εβδομάδες και μετά εξαφανίζεται.

Μετά από 1-1,5 μήνα, αναπτύσσονται σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα, την καρδιά και τις αρθρώσεις.

Αναγνώριση της νόσου του Lyme.Η εμφάνιση μιας κόκκινης κηλίδας στο σημείο του τσιμπήματος από τσιμπούρι δίνει λόγο να σκεφτούμε κυρίως τη νόσο του Lyme. Γίνεται εξέταση αίματος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Η θεραπεία της βορρέλιωσης που μεταδίδεται από κρότωνες πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, όπου, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται θεραπεία με στόχο την καταστροφή των μπορελιών. Χωρίς τέτοια θεραπεία, η ασθένεια εξελίσσεται, γίνεται χρόνια και σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε αναπηρία.

Θεραπεία της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme).Με την αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων και την απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου μετά το δάγκωμα ενός μολυσμένου κρότωνα, δεν πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Σε περίπτωση πρώιμης μόλυνσης (παρουσία μεταναστευτικού ερυθήματος), χρησιμοποιείται δοξυκυκλίνη (0,1 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα) ή αμοξικιλλίνη (0,5-1 g από του στόματος 3 φορές την ημέρα), η διάρκεια της θεραπείας είναι 20-30 ημέρες. Με την ανάπτυξη καρδίτιδας, μηνιγγίτιδας, τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά (κεφτριαξόνη IV 2 g 1 φορά την ημέρα, βενζυλοπενικιλλίνη IV 20 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα σε 4 ενέσεις). η διάρκεια της θεραπείας είναι 14-30 ημέρες.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, αλλά η αναπηρία είναι πιθανή λόγω βλάβης του νευρικού συστήματος και των αρθρώσεων.

Όσοι έχουν νοσήσει είναι υπό ιατρική παρακολούθηση για 2 χρόνια και εξετάζονται μετά από 3, 6, 12 μήνες και μετά από 2 χρόνια.

Πρόληψη της νόσου του Lyme.Η καταπολέμηση των κροτώνων παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην πρόληψη της νόσου του Lyme, όπου χρησιμοποιούνται τόσο έμμεσα μέτρα (προστατευτικά) όσο και η άμεση εξόντωσή τους στη φύση.

Η προστασία στις ενδημικές εστίες μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια ειδικών κοστουμιών κατά των τσιμπουριών με λαστιχένιες μανσέτες, φερμουάρ κ.λπ. Για τους σκοπούς αυτούς, τα συνηθισμένα ρούχα μπορούν να προσαρμοστούν με την τοποθέτηση ενός πουκάμισου και παντελονιού, το τελευταίο σε μπότες, σφιχτές μανσέτες κ.λπ. . Από την επίθεση κροτώνων σε ανοιχτές περιοχές του σώματος για 3-4 ώρες, διάφορα απωθητικά – απωθητικά μπορούν να προστατεύσουν.

Όταν τσιμπήσει ένα τσιμπούρι το συντομότερο δυνατό - καλύτερα την επόμενη μέρα, θα πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών με το τσιμπούρι αφαιρεμένο για να το εξετάσετε για την παρουσία Borrelia. Για την πρόληψη της νόσου του Lyme μετά από δάγκωμα από μολυσμένο τσιμπούρι, συνιστάται η λήψη δοξυκυκλίνης 1 ταμπλέτας (0,1 g) 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες (δεν συνταγογραφούνται παιδιά κάτω των 12 ετών).

Δοκιμή για μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (νόσος του Lyme)- η δοκιμή είναι αρκετά απλή, μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο χωρίς να καταφύγετε στις υπηρεσίες ενός εργαστηρίου και σε μια ώρα θα λάβετε το αποτέλεσμα, εγκεκριμένο από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων / FDA / ΗΠΑ.

Δοκιμή" Προεπισκόπηση"με βάση ένα φάρμακο που παράγει η εταιρεία" Διαγνωστικά Συστήματα Chembio", σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε έγκαιρα την παρουσία λοίμωξης και να κάνετε τη σωστή διάγνωση, ανέφερε σε ανακοίνωσή του η FDA. Το τεστ "αναγνωρίζει" τα αντιγόνα που παράγονται από το Borrelia burgdorferi - το βακτήριο που προκαλεί τη λοίμωξη. Η εισαγωγή αυτού του τεστ στο Η αγορά είναι ιδιαίτερα σημαντική για περιοχές όπου εντοπίζονται κρότωνες που μεταφέρουν τη μόλυνση.

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ή η νόσος του Lyme έχει πολλά κοινά χαρακτηριστικά με την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες. Στη Ρωσία, το 1999, η νόσος του Lyme εντοπίστηκε σε 89 μεγάλες διοικητικές περιοχές, γράφει το AiF. Health. Αυτό σημαίνει ότι ένα σημαντικό ή ίσως και μεγάλο μέρος του παγκόσμιου φάσματος λοιμώξεων που εμφανίζονται τώρα με τη γενική ονομασία " μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες«βρίσκονται εντός της Ρωσίας.
Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Lyme στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι 1,7-3,5 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Μπορείτε να κολλήσετε τη νόσο του Lyme σε οποιαδήποτε ηλικία. Τα ενήλικα τσιμπούρια ixodid μολύνουν τους ανθρώπους με Borrelia. Η συχνότητα της νόσου του Lyme είναι πολύ υψηλότερη από την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες. Η νόσος του Lymeεπικίνδυνο γιατί είναι πολύ πιο πιθανό από την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, δίνει χρόνιες μορφές. Οι ενήλικες και οι ηλικιωμένοι είναι πιο βαριά άρρωστοι, λόγω της παρουσίας ταυτόχρονης χρόνιας παθολογίας (αθηροσκλήρωση, υπέρταση). Μέχρι σήμερα δεν έχουν αναφερθεί θάνατοι από τη νόσο του Lyme.