Η αλληλουχία και οι μέθοδοι κλινικής αξιολόγησης δεδομένων ακρόασης πνεύμονα. Ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου Βαθιά ψηλάφηση του εντέρου

Το τυφλό εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και έχει μια κάπως λοξή κατεύθυνση: από δεξιά προς τα πάνω προς τα κάτω προς τα αριστερά.

Στις γυναίκες, το κάτω όριο του τυφλού συμπίπτει με το άνω όριο της λαγόνιας περιοχής (ενδιάμεση γραμμή), στους άνδρες βρίσκεται κάπως χαμηλότερα. Ωστόσο, συχνά το τυφλό έντερο είναι πολύ υψηλότερο από το συνηθισμένο. Το τυφλό έντερο βρίσκεται στο όριο του μεσαίου και του εξωτερικού τριτημορίου της δεξιάς γραμμής της ομφαλοπλακουνιακής μοίρας (linea umbilico-iliaca dextra - μια υπό όρους γραμμή που συνδέει την άνω σπονδυλική στήλη του δεξιού λαγόνιου οστού με τον ομφαλό). Το δεξί χέρι τοποθετείται επίπεδη στο στομάχι, έτσι ώστε η πίσω επιφάνεια των δακτύλων να είναι στραμμένη προς τον ομφαλό, η γραμμή του μεσαίου δακτύλου να συμπίπτει με τη δεξιά ομφαλική γραμμή και η γραμμή των άκρων των δακτύλων II-V διασχίζει τον ομφαλό γραμμή περίπου στη μέση της. Αγγίζοντας το δέρμα της κοιλιάς με τις άκρες των δακτύλων, ο εξεταστής μετακινεί τη βούρτσα προς τον αφαλό. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια πτυχή δέρματος μπροστά από την επιφάνεια του νυχιού των δακτύλων. Παράλληλα, ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει με το στομάχι. Μετά από αυτό, ο ασθενής καλείται να εκπνεύσει και τα δάχτυλα του δεξιού χεριού βυθίζονται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα έως ότου τα άκρα των δακτύλων αγγίξουν το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στο τέλος της εκπνοής, τα άκρα των δακτύλων γλιστρούν κατά μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος προς την κατεύθυνση της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και, κάνοντας αυτό, κυλούν πάνω από το τυφλό έντερο. Τη στιγμή της κύλισης προσδιορίζονται η διάμετρος, η συνοχή, η επιφάνεια, η κινητικότητα, ο πόνος του εντέρου και το φαινόμενο του βουητού (Εικ. 69).

Εικ.69. Ψηλάφηση του τυφλού εντέρου (κάτοψη).

Σε ένα υγιές άτομο, το τυφλό έντερο ψηλαφάται ως ανώδυνος κύλινδρος μαλακής-ελαστικής σύστασης, πλάτους 3-4 cm, έχει μέτρια κινητικότητα και συνήθως βουίζει κάτω από το χέρι.

Ψηλάφηση του τερματικού ειλεού. Ο τερματικός ειλεός βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (λοξή κατεύθυνση από κάτω προς τα δεξιά) και ρέει από το εσωτερικό με οξεία γωνία στο τυφλό έντερο (45°). Το δεξί (ψηλαφόμενο) χέρι τοποθετείται επίπεδη στο στομάχι έτσι ώστε η γραμμή των άκρων των δακτύλων να συμπίπτει με την προβολή του εντέρου. Αγγίζοντας το δέρμα της κοιλιάς με τις άκρες των δακτύλων, ο εξεταστής μετακινεί τη βούρτσα προς τον αφαλό. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια πτυχή δέρματος μπροστά από την επιφάνεια του νυχιού των δακτύλων. Μετά από αυτό, ο ασθενής καλείται να εκπνεύσει και, εκμεταλλευόμενος τη χαλάρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, βυθίστε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού κατακόρυφα βαθιά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα έως ότου τα άκρα των δακτύλων έρθουν σε επαφή με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στο τέλος της εκπνοής, τα άκρα των δακτύλων γλιστρούν κατά μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε λοξή κατεύθυνση από πάνω αριστερά προς τα κάτω δεξιά. Τη στιγμή της κύλισης θα πρέπει να προσδιοριστεί η διάμετρος, η συνοχή, η επιφάνεια, η κινητικότητα, ο πόνος του εντέρου και το φαινόμενο του βουητού.

Το τερματικό τμήμα του ειλεού μπορεί να ψηλαφηθεί για 10-12 εκ. Εάν το έντερο συσπαστεί ή γεμίσει με πυκνό περιεχόμενο, υπάρχει μια αίσθηση κύλισης μέσα από έναν λείο, πυκνό κύλινδρο, πάχους όσο ένα μικρό δάχτυλο. Εάν το τοίχωμα του εντέρου είναι χαλαρό και το περιεχόμενο είναι υγρό, τότε γίνεται αισθητός ένας λεπτότοιχος σωλήνας, η ψηλάφηση του οποίου προκαλεί ένα δυνατό βουητό.

Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Πριν από την ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να βρεθεί η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι.

Μέθοδος κρουστικής ψηλάφησης.Χρησιμοποιώντας την ωλένια άκρη του ισιωμένου αριστερού χεριού, τοποθετημένη εγκάρσια στον άξονα του σώματος, ο γιατρός πιέζει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο σημείο προσάρτησης των ορθών κοιλιακών μυών στο θωρακικό τοίχωμα. Το δεξί (ψηλαφόμενο) χέρι τοποθετείται οριζόντια στο στομάχι (η κατεύθυνση του χεριού είναι κατά μήκος του άξονα του σώματος, τα δάχτυλα είναι κλειστά και βλέπουν στην επιγαστρική περιοχή, τα άκρα των δακτύλων βρίσκονται στο επίπεδο του κάτω ορίου του ήπατος , το μεσαίο δάχτυλο βρίσκεται στη μέση γραμμή). Η διερεύνηση με σπασμωδική, γρήγορη κάμψη των δακτύλων II-IV του δεξιού χεριού, χωρίς να σχίζεται από την πρόσθια επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, προκαλεί σπασμωδικά χτυπήματα. Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού στο στομάχι, δημιουργείται θόρυβος πιτσιλίσματος. Μετατοπίζοντας το χέρι που ψηλαφίζει προς τα κάτω κατά 2-3 cm και κάνοντας παρόμοιες κινήσεις, η μελέτη συνεχίζεται μέχρι να εξαφανιστεί ο θόρυβος του πιτσιλίσματος, αυτό το επίπεδο αντιπροσωπεύει το όριο της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

Μέθοδος ακουστικών κρουστών.Ο εξεταστής με το αριστερό του χέρι τοποθετεί ένα στηθοσκόπιο (phonendoscope) στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κάτω από την άκρη του αριστερού πλευρικού τόξου στον ορθό κοιλιακό μυ, με την άκρη του δείκτη του δεξιού χεριού να προκαλεί σπασμωδικά, αλλά όχι δυνατά χτυπήματα στον το εσωτερικό άκρο του αριστερού ορθού κοιλιακού μυός, κατεβαίνοντας σταδιακά από πάνω προς τα κάτω. Η ακρόαση με στηθοσκόπιο (phonendoscope) κρουστών ήχων πάνω από το στομάχι, σηματοδοτεί το όριο της μετάβασης ενός δυνατού τυμπανικού ήχου σε έναν κωφό. Η ζώνη αλλαγής στον ήχο κρουστών θα αντιστοιχεί στο όριο της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

Μέθοδος ακρόασης.Αυτή η μέθοδος διαφέρει από την προηγούμενη μόνο στο ότι αντί για κτυπήματα με τα ακροδάχτυλα, γίνονται διακεκομμένες σπασμωδικές εγκάρσιες διαφάνειες στο δέρμα πάνω από τον αριστερό ορθό κοιλιακό μυ. Το μέρος όπου ο ήχος αλλάζει από ένα δυνατό θρόισμα σε ένα ήσυχο είναι το επίπεδο της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

Τεχνική ψηλάφησης του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Η ψηλάφηση του εντέρου πραγματοποιείται με ένα (δεξιό) ή δύο χέρια (Εικ. 70).

Στο χέρι που ψηλαφίζει δίνεται η απαραίτητη θέση για την ψηλάφηση του εντέρου, τοποθετείται στο στομάχι κατά μήκος του άξονα του σώματος στο εξωτερικό άκρο του ορθού μυός (μύες) της κοιλιάς. Σε αυτή την περίπτωση, ούτε ένα δάχτυλο του χεριού που ψηλαφεί δεν πρέπει να βρίσκεται στους ορθούς κοιλιακούς μυς. Τα δάχτυλα βρίσκονται 2 cm κάτω από το επίπεδο της προηγουμένως διαπιστωμένης μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου κατά μήκος της αναμενόμενης προβολής του εντέρου. Κατά την εισπνοή του ασθενούς, ο βραχίονας (οι βραχίονες) μετακινείται προς τα πάνω, έτσι ώστε να σχηματιστεί μια πτυχή δέρματος μπροστά από την επιφάνεια του νυχιού των δακτύλων. Μετά από αυτό, ο ασθενής καλείται να εκπνεύσει και, εκμεταλλευόμενος τη χαλάρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, βυθίστε τα δάχτυλα του χεριού (βούρτσες) βαθιά μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι τα άκρα των δακτύλων να έρθουν σε επαφή με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στο τέλος της εκπνοής, τα άκρα των δακτύλων γλιστρούν προς τα κάτω στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ενώ θα πρέπει να υπάρχει μια αίσθηση κύλισης πάνω από το ρολό του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Ιδιαιτερότητες:

ü Κατά την ψηλάφηση του σιγμοειδούς, του τυφλού, του ανιούσας και κατιούσας παχέος εντέρου, το δέρμα κινείται προς τον ομφαλό.

ü Κατά την ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου και τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, το δέρμα κινείται προς τα πάνω από τον ομφαλό.

ü Κατά την ψηλάφηση του σιγμοειδούς, του τυφλού, του ανιόντος και του κατιόντος παχέος εντέρου, ολισθήστε (ψηλάφετε) μακριά από τον ομφαλό.

ü Κατά την ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου και τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, ολισθαίνουν (ψηλάφονται) προς τα κάτω.

ü Η δεύτερη παραλλαγή της ψηλάφησης του σιγμοειδούς και του κατιόντος παχέος εντέρου είναι δυνατή - η κίνηση του χεριού και η ολίσθηση μακριά από τον εαυτό του, από τα δεξιά προς τα αριστερά και, όπως ήταν, από κάτω προς τα πάνω.

ü Μπορείτε να ψηλαφήσετε το σιγμοειδές κόλον όχι με τέσσερα δάχτυλα, αλλά με την ωλένια πλευρά μόνο ενός μικρού δακτύλου. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, και οι τέσσερις στιγμές ψηλάφησης εκτελούνται διαδοχικά.

ü Όταν οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεντωμένοι, εμποδίζοντας την ψηλάφηση του τυφλού, ο αντίχειρας και η περιοχή του κεριού του αριστερού χεριού πιέζονται στον ομφαλό, γεγονός που επιτυγχάνει κάποια χαλάρωση των μυών (V.P. Obraztsov).

ü Πριν την ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου θα πρέπει να προσδιοριστεί το κάτω όριο του στομάχου (βλ. παρακάτω), αφού το εγκάρσιο κόλον βρίσκεται συνήθως 2 έως 3 cm κάτω από το στομάχι.

ü Εάν στην πρώτη προσπάθεια δεν ήταν δυνατή η καθαρή ψηλάφηση του εντέρου, τότε το χέρι μετακινείται προς τα αριστερά ή δεξιά, ψηλότερα ή χαμηλότερα.

ü Για ακριβέστερο προσδιορισμό των ιδιοτήτων του ψηλαφούμενου οργάνου, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η ψηλάφηση 2-3 φορές.

5.7.4. Ψηλάφηση του λεπτού εντέρου

Από όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου, μόνο το τερματικό τμήμα του ειλεού.

Τεχνική εκτέλεσης.

ü Ημιλυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται βαθιά στη δεξιά λαγόνια κοιλότητα στη συμβολή του ειλεού με το παχύ έντερο.

ü Κατά την εισπνοή, το δέρμα μετατοπίζεται στον ομφαλό.

ü Κατά την εκπνοή, το δεξί χέρι βυθίζεται βαθιά στην κοιλιά.

ü Στο τέλος της εκπνοής γλιστρούν κατά μήκος του εντέρου προς τα έξω (από τον ομφαλό), κάθετα στον άξονα του εντέρου.

Όλα τα άλλα μέρη του λεπτού εντέρου ψηλαφούνται στο μεσογάστριο, κυρίως γύρω από τον ομφαλό. Ωστόσο, λόγω της απουσίας οποιωνδήποτε πυκνών οστικών σχηματισμών εδώ, είναι αδύνατο να πιεστούν και να ψηλαφηθούν καθαρά μεμονωμένα τμήματα του λεπτού εντέρου. Η κατάσταση του λεπτού εντέρου μπορεί να κριθεί με έμμεσα σημεία - την παρουσία πόνου και σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο κατά την ψηλάφηση σε αυτήν την περιοχή. Πόνος κατά την ψηλάφηση αριστερά και πάνω από τον ομφαλό στο επίπεδο του XII θωρακικού και Ι οσφυϊκού σπονδύλου (σύμπτωμα Porges) μαρτυρεί την ήττα του λεπτού εντέρου.

5.7.5. Εξέταση ενδοκοιλιακών λεμφαδένων

Με βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς εξετάζονται οι μεσεντερικοί και οι παρααορτικοί λεμφαδένες.

1) μεσεντερικοί λεμφαδένεςπροσδιορίζεται στην ομφαλική ζώνη στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με βαθιά κοιλιακή αναπνοή, παρόμοια με τη μελέτη των εντέρων.

2) Παρααορτικοί λεμφαδένεςψηλάφηση δεξιά και αριστερά της κοιλιακής αορτής κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς στην επιγαστρική και μεσογαστρική περιοχή με βαθιά αναπνοή του ασθενούς στη θέση στην πλάτη. Μετακινήστε το χέρι από πάνω προς τα κάτω από την επιγαστρική περιοχή στην ομφαλική περιοχή.

Η ίδια ομάδα λεμφαδένων ψηλαφάται επίσης στη θέση στην αριστερή πλευράστις περιοχές του αριστερού και δεξιού υποχονδρίου και των πλευρών.

Ένα παράδειγμα συμπεράσματος για έναν κανόνα:

Κατά την ψηλάφηση του παχέος εντέρου στην αριστερή λαγόνια περιοχή, το σιγμοειδές κόλον είναι ψηλαφητό με τη μορφή κυλίνδρου, πάχους έως 2 cm, η μετατόπισή του έως 3 cm προς τα κάτω και πάνω. Στην περιοχή του αριστερού πλευρού προσδιορίζεται το κατερχόμενο κόλον, πάχους έως 2,5 cm, με μετατόπιση έως 2 cm δεξιά και αριστερά. Στο επίπεδο του ομφαλού, δεξιά και αριστερά από αυτόν, στην περιοχή του μεσογαστρίου, προσδιορίζεται το εγκάρσιο κόλον σε μορφή κυλινδρικού κορδονιού, πάχους έως 2 εκ., η μετατόπισή του έως 3 εκ. Στην περιοχή του δεξιού πλευρού, ψηλαφάται το ανιόν κόλον, πάχους 2,5 εκ., μετατόπιση 2-3 εκ. Στη δεξιά λαγόνια περιοχή ψηλαφάται το τυφλό, η μετατόπιση είναι εντός 1,5-2 εκ. Όλα τα τμήματα του παχέος εντέρου έχουν λεία επιφάνεια, ελαστική σύσταση, είναι ανώδυνα και χωρίς βουητό.

Αριστερά του κατώτερου τρίτου του ανιόντος παχέος εντέρου, ψηλαφάται το τελικό τμήμα του ειλεού με τη μορφή ελαστικού, στρογγυλεμένου, λείου κορδονιού πάχους έως 1,5 cm, ανώδυνο. Κατά την ψηλάφηση στην περιοχή των υπολοίπων τμημάτων του λεπτού εντέρου (γύρω από τον ομφαλό), ο πόνος, το βουητό και οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο δεν καθορίζονται. Οι μεσεντερικοί και οι παρααορτικοί λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί.

Συμπέρασμα: μια παραλλαγή του κανόνα.

Ένα παράδειγμα συμπερασμάτων για την παθολογία:

Με βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς στην αριστερή λαγόνια περιοχή ψηλαφάται σιγμοειδές κόλον πάχους 5 cm, ανενεργό, επώδυνο, με ανώμαλη επιφάνεια, σχεδόν ξυλώδης πυκνότητα, χωρίς βουητό.

Στην περιοχή του αριστερού πλευρού, ψηλαφάται το κατερχόμενο κόλον με τη μορφή διογκωμένου κυλίνδρου, πλάτους έως 3 cm, με λεία επιφάνεια, ελαφρώς επώδυνη, μέτριας πυκνότητας, χωρίς βουητό, μετατοπισμένο κατά 1,5–2 cm.

Στο μεσογάστριο, 2 cm πάνω από τον ομφαλό, το εγκάρσιο κόλον είναι ψηλαφητό με τη μορφή στρογγυλεμένου κυλίνδρου, με λεία επιφάνεια, μέσης πυκνότητας, ανώδυνο και χωρίς βουητό, με κινητικότητα 1,5–2 cm. Το ανιόν κόλον δεν μπορούσε να ψηλαφηθεί.

Στη δεξιά λαγόνια περιοχή ψηλαφάται το τυφλό με τη μορφή κοντού στρογγυλεμένου κυλίνδρου πάχους έως 3 cm, με λεία επιφάνεια, μέτριας πυκνότητας, ανώδυνο, χωρίς βουητό.

Κατά την ψηλάφηση του λεπτού εντέρου, οι φώκιες, οι όγκοι, το βουητό, ο πόνος δεν καθορίζονται. Οι μεσεντερικοί και οι παρααορτικοί λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί.

Συμπέρασμα: συμπτώματα κακοήθους όγκου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

5.7.6. Ψηλάφηση του στομάχου

Εκτελέστε τόσο στην κάθετη όσο και στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Η μικρή καμπυλότητα του στομάχου, κατά κανόνα, δεν μπορεί να γίνει αισθητή ούτε στην κάθετη θέση του ασθενούς λόγω της ψηλής και βαθιάς θέσης του. Ωστόσο, στη ζώνη του (στην επιγαστρική περιοχή, κάτω από τη διαδικασία xiphoid), ο ασθενής μπορεί να ανιχνεύσει σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκο και πόνο.

Τεχνική έρευνας.

1. Βρείτε κάτω όριο του στομάχου(μεγάλη καμπυλότητα). Η απλούστερη μέθοδος για τον προσδιορισμό της θέσης της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου είναι μέθοδος ακρόασης:

Η μεμβράνη του φωνενδοσκοπίου τοποθετείται στο επιγάστριο ακριβώς στα αριστερά της πρόσθιας μέσης γραμμής. Με το δεύτερο δάχτυλο του δεξιού χεριού εφαρμόζονται «εγκεφαλικά επεισόδια» στην ακτινική κατεύθυνση κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της κοιλιάς. Ταυτόχρονα, ακούγονται δυνατοί ήχοι απόξεσης πάνω από το στομάχι, οι οποίοι σταματούν σε ορισμένα σημεία (εκτός της ζώνης προβολής του στομάχου).

ü Σημειώστε αυτά τα σημεία και συνδέστε τα μεταξύ τους. Το αποτέλεσμα είναι μια τοξοειδής γραμμή που αντιστοιχεί στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου.

(που πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko)

1. Ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου:

α) τοποθετήστε τέσσερα ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο όριο του μέσου και του εξωτερικού τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη, παράλληλα με το μήκος του σιγμοειδούς κόλον.

β) κατά την εισπνοή του ασθενούς, μετακινήστε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού προς τον ομφαλό για να δημιουργήσετε πτυχή δέρματος.

γ) ενώ εκπνέετε τον ασθενή, βυθίστε απαλά τα δάχτυλά σας στην κοιλιακή περιοχή.

δ) Έχοντας φτάσει στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, γλιστρήστε κατά μήκος του κάθετα προς το μήκος του σιγμοειδούς κόλον προς την κατεύθυνση από τον ομφαλό προς την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη (τα ψηλαφητά δάχτυλα κυλούν μέσα από το σιγμοειδές κόλον).

2. Ψηλάφηση του τυφλού:

α) τοποθετήστε τέσσερα μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού διπλωμένα μαζί παράλληλα με το μήκος του εντέρου.

β) κατά την εισπνοή του ασθενούς, μετακινήστε τα δάχτυλα προς τον ομφαλό για να δημιουργήσετε πτυχή δέρματος.

γ) ενώ εκπνέετε τον ασθενή, βυθίστε σταδιακά τα δάχτυλά σας στην κοιλιακή περιοχή, φτάνοντας στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

δ) γλιστρήστε κατά μήκος της κάθετα προς το έντερο, προς τη δεξιά πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη.

Προσδιορίστε το πάχος, τη συνοχή, τη φύση της επιφάνειας, τον πόνο, την περισταλτικότητα, την κινητικότητα και το βουητό του τυφλού εντέρου.

3. Ψηλάφηση των ανιόντων και κατιόντων τμημάτων του παχέος εντέρου (πρώτα ψηλαφήστε το ανιόν και μετά το κατιόν):

α) βάλτε την παλάμη του αριστερού χεριού κάτω από το δεξί μισό της κάτω πλάτης και στη συνέχεια κάτω από το αριστερό.

β) το αριστερό χέρι πρέπει να πιέζεται στο αντίστοιχο μισό της οσφυϊκής περιοχής και να κατευθύνεται προς το ψηλαφούμενο δεξί χέρι (αμφίχειρη ψηλάφηση).

γ) τοποθετήστε τα δάχτυλα του δεξιού χεριού μισολυγισμένα στις αρθρώσεις και κλειστά μεταξύ τους στην περιοχή της δεξιάς και αριστερής πλευράς, κατά μήκος της άκρης του ορθού κοιλιακού μυός, παράλληλα με το έντερο, στο σημείο της μετάβασής του στο τυφλό (ή σιγμοειδές) έντερο?

δ) κατά την εισπνοή του ασθενούς, με μια επιφανειακή κίνηση των δακτύλων του δεξιού χεριού προς τον ομφαλό, δημιουργήστε μια πτυχή δέρματος.

ε) ενώ εκπνέετε, βυθίστε τα δάχτυλά σας στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα μέχρι να αισθανθείτε επαφή με το αριστερό χέρι.

στ) με μια ολισθαίνουσα κίνηση των δακτύλων του δεξιού χεριού κάθετα στον άξονα του εντέρου, κυλήστε τα μέσα από το ανοδικό (κατερχόμενο) τμήμα.

Τα ανιούσα και κατιούσα τμήματα του παχέος εντέρου με τη βοήθεια της αμφίχειρης ψηλάφησης μπορούν να γίνουν αισθητά σε αδύνατα άτομα με λεπτό, χαλαρό κοιλιακό τοίχωμα. Αυτή η πιθανότητα αυξάνεται με φλεγμονώδεις αλλαγές σε ένα ή άλλο τμήμα και με την ανάπτυξη μερικής ή πλήρους απόφραξης των υποκείμενων τμημάτων του παχέος εντέρου.

4. Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου:

α) τοποθετήστε τα λυγισμένα δάχτυλα και των δύο χεριών στις πλευρές της λευκής γραμμής, παράλληλα με το επιθυμητό έντερο, δηλαδή οριζόντια, 2-3 cm κάτω από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου.

β) μετακινώντας τα δάχτυλα ενώ ο ασθενής εισπνέει, μετακινήστε το δέρμα προς τα πάνω.

γ) κατά την εκπνοή, βυθίστε σταδιακά τα δάχτυλά σας στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι να αγγίξει το πίσω τοίχωμα και γλιστρήστε κατά μήκος του από πάνω προς τα κάτω. Κατά την ολίσθηση, τα δάχτυλα του ενός ή και των δύο χεριών κυλούν πάνω από το εγκάρσιο κόλον.

Εάν η ψηλάφηση είναι αδύνατη, μετακινήστε τα δάχτυλα προς τα κάτω στην υπογαστρική περιοχή.

Φυσιολογικά, το έντερο έχει σχήμα κυλίνδρου μέτριας πυκνότητας, κινείται εύκολα πάνω-κάτω, ανώδυνα, δεν γρυλίζει.

Η διαδικασία της ψηλάφησης του στομάχου και των εντέρων είναι σημαντική όσον αφορά τις διαγνωστικές μελέτες του ανθρώπινου σώματος. Η παρακολούθηση των πεπτικών οργάνων πραγματοποιείται ως εξής: στο πρώτο στάδιο, ένας εξειδικευμένος ειδικός ανιχνεύει προσεκτικά το σιγμοειδές κόλον - αυτό είναι το πιο κοινό ορόσημο και το πιο προσιτό όργανο για ψηλάφηση. Στη συνέχεια, ο γιατρός προχωρά στη μελέτη της κατάστασης του τυφλού και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το ανιόν και το κατερχόμενο τμήμα του οργάνου αναρρόφησης είναι αρκετά προβληματικό στην ανίχνευση.

Στην πράξη, στη διαδικασία της ψηλάφησης, τα δάχτυλα πρέπει να βυθίζονται προσεκτικά στην επιφάνεια της περιοχής του σώματος και να πιέζονται απαλά στο υπό μελέτη όργανο (προς την κατεύθυνση του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Με τη βοήθεια συρόμενων κινήσεων, μπορείτε να προσδιορίσετε με σαφήνεια τα περιγράμματα, την πυκνότητα, την παρουσία διαφόρων νεοπλασμάτων και ανωμαλιών. Όταν αγγίζει κανείς (αισθάνεται) το σιγμοειδές κόλον, έχει την εντύπωση ότι υπάρχει ένας λείος, πυκνός και κινητός κύλινδρος στο ανθρώπινο σώμα. Το μέγεθος μιας τέτοιας «γεωμετρικής φιγούρας» δεν ξεπερνά το πάχος του ανθρώπινου αντίχειρα. Οι παράμετροι σχηματισμού σχετίζονται άμεσα με την κατάσταση των τοίχων, τα οποία είναι πυκνά γεμάτα με αέρια και προϊόντα αποσύνθεσης (κοπράνων / μάζες κοπράνων).

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας των τοιχωμάτων διείσδυσης, εμφανίζεται σημαντική πάχυνση της μεμβράνης. Οι ελκώδεις εκδηλώσεις σχηματίζουν μια ανώμαλη και ανώμαλη επιφάνεια του οργάνου αναρρόφησης. Η οξεία φλεγμονή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας πυκνής συνοχής επώδυνων εκδηλώσεων. Λόγω της πυκνής υπερχείλισης με αέρια και υγρά περιεχόμενα, εμφανίζεται επιβράδυνση της κινητικότητας. Ο σπασμός είναι ψηλαφητός με τη μορφή κορδονιού και κορδονιού. Ο ασθενής βιώνει συστηματικό γουργούρισμα + ψευδή παρόρμηση για αφόδευση (ψευδή διάρροια).

Σε φυσιολογική κατάσταση, το τυφλό έντερο ψηλαφάται εύκολα. Ένας ειδικός μπορεί να ανιχνεύσει έναν κύλινδρο έως 3 cm μέτρια ενεργό στις κινήσεις.Η κινητικότητά του σε παθολογικές διαταραχές είναι σημαντικά αυξημένη. Η εσωτερική συνοχή συμπιέζεται σημαντικά με την κοπροστάση και τη χρόνια φλεγμονή. Ο όγκος και το σχήμα του τυφλού συσχετίζεται άμεσα με το περιεχόμενο. Σε μια φυσιολογική λειτουργική κατάσταση, τα έντερα δεν βουίζουν.

Ο ασθενής πρέπει να θυμάται ότι η παρουσία πόνου κατά την ψηλάφηση στην περιοχή του τυφλού εντέρου υποδηλώνει την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Το πεπτικό όργανο απαιτεί συστηματική και πολύπλοκη θεραπεία.

Στην πράξη, μετά την εξέταση του τυφλού εντέρου (+ σκωληκοειδής απόφυση), είναι δυνατή η εξέταση των λιγότερο προσβάσιμων τμημάτων του παχέος εντέρου. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται από το ανιόν προς το εγκάρσιο κόλον και το κατιόν έντερο. Το εγκάρσιο-κολικό τμήμα του οργάνου αναρρόφησης ψηλαφάται ποιοτικά μόνο στην περίπτωση χρόνιας φλεγμονής. Ο τόνος, η συνοχή, ο όγκος, το σχήμα εξαρτώνται από τον τόνο και τον βαθμό έντασης των μυών. Για παράδειγμα, μια φλεγμονώδης διαδικασία ελκώδους τύπου σχηματίζει σοβαρές προϋποθέσεις για τον μετασχηματισμό του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ταυτόχρονα, ο μυς του οργάνου πυκνώνει σημαντικά, η διαμόρφωση του αλλάζει.

Μέχρι σήμερα, η χρόνια κολίτιδα και η υπερκολίτιδα είναι αρκετά συχνές. Με αυτές τις παθήσεις, το τοίχωμα του οργάνου αναρρόφησης αρχίζει να συστέλλεται επώδυνα. Λόγω της ανώμαλης επιφάνειας, η ψηλάφηση συνοδεύεται από αιχμηρές αισθήσεις πόνου. Για παράδειγμα, με την περικολίτιδα χάνεται η αναπνευστική και η ενεργός κινητικότητα.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς σας επιτρέπει να αισθανθείτε τον όγκο του εντέρου, ο οποίος συχνά συγχέεται με την παθολογία διαφόρων οργάνων. Η ογκολογία του τυφλού και του εγκάρσιου παχέος εντέρου διακρίνεται από ήδη γνωστή κινητικότητα. Ο πόνος ενεργοποιείται κατά την αναπνοή (οι όγκοι κάτω από τον ομφαλό είναι ακίνητοι). Η αίσθηση της κοιλιάς με εντεροκολίτιδα συνοδεύεται από βουητό στον ομφαλό. Η νόσος έχει συγκεκριμένα σημεία και συμπτώματα: επώδυνη διάρροια (χυλώδη, γλοιώδη κόπρανα, κοιλιακό άλγος, σκληρυμένο κόλον). Η ψηλάφηση της κοιλιάς πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ψηφιακή εξέταση του ορθού (σιγμοειδοσκόπηση + ακτινογραφία). Αυτές οι ενέργειες καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη του σχηματισμού καρκίνου του ορθού και του σχηματισμού διαφόρων συφιλιτικών δομών. Θα είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών, ρωγμών, συριγγίων, αιμορροΐδων και όλων των ειδών όγκων. Ο ειδικός μπορεί να έχει μια σαφή όραση του τόνου του σφιγκτήρα, του επιπέδου πλήρωσης της αμπούλας του παχέος εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι λογικό να ψηλαφίζονται γειτονικά όργανα (το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης, ο προστάτης αδένας, η μήτρα με εξαρτήματα). Αυτό θα αποκαλύψει μια κύστη ωοθηκών, έναν όγκο των γεννητικών οργάνων, τον βαθμό δυσκοιλιότητας κ.λπ.

Ο μηχανισμός της διαδικασίας

Η ψηλάφηση είναι το τελευταίο στάδιο μιας πλήρους και αντικειμενικής εξέτασης της κοιλιάς. Ο ασθενής θα χρειαστεί να βήχει έντονα πριν από τη διαδικασία. Στην πράξη, ένα άτομο με ανεπτυγμένη περιτονίτιδα το καταφέρνει μόνο επιφανειακά (κρατώντας την κοιλιά με τα χέρια του). Επιτρέπεται η μικρή πρόσκρουση στον καναπέ, στον οποίο βρίσκεται ο ασθενής σε ύπτια θέση. Η ώθηση δόνησης θα προκαλέσει την εκδήλωση πόνου στην πεπτική οδό. Έτσι, είναι αρκετά εύκολο να τεθεί η διάγνωση της περιτονίτιδας χωρίς να αγγίξετε το χέρι. Για την ανίχνευση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, επιτρέπεται η απαλή ανακίνηση του ασθενούς, αφού πιάσει τις κορυφές του ειλεού (ή άλμα στο ένα πόδι).

Η διαδικασία της ψηλάφησης ξεκινά με τον ασθενή να καλείται να υποδείξει με σαφήνεια την περιοχή όπου σχηματίστηκαν οι πρώτοι πόνοι (ο πρωτογενής εντοπισμός της νόσου). Ο ειδικός πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τις ενέργειες του ίδιου του ασθενούς. Έτσι μπορείτε να εντοπίσετε τα αίτια του ερεθισμού του περιτοναίου. Ο διάχυτος πόνος του σπλαχνικού τύπου στην κοιλιά προσδιορίζεται εύκολα με τη βοήθεια κυκλικών κινήσεων της παλάμης. Τα χέρια πρέπει να είναι ζεστά.

Η διαδικασία ξεκινά όσο το δυνατόν πιο μακριά από την κύρια εστίαση του πόνου. Αυτό βοηθά στην αποφυγή του απρογραμμάτιστου πόνου στην αρχή της μελέτης. Τα παιδιά, και μερικές φορές οι ενήλικες ασθενείς, μερικές φορές δεν επιτρέπουν ποιοτική εξέταση λόγω πόνου.

Πρώτα από όλα, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει μια ήπια και ακριβή ψηλάφηση (επιφανειακή). Ένας έμπειρος ειδικός κινείται απαλά, μεθοδικά και με συνέπεια. Τα δάχτυλα κάνουν τον ελάχιστο αριθμό κινήσεων. Απαγορεύεται αυστηρά η τυχαία ψηλάφηση της κοιλιάς! Η πίεση στην επιφάνεια του σώματος δεν πρέπει να είναι υψηλή. Διαφορετικά, θα υπάρξει προστατευτική τάση των μυών της κοιλιακής κοιλότητας. Το άγγιγμα του πονεμένου σημείου πρέπει να πραγματοποιείται έως ότου ο ασθενής πει ότι πονάει πραγματικά.

Ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί πάντα να καθορίσει τον βαθμό έντασης στους μύες του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς. Ο γιατρός πρέπει να διακρίνει μεταξύ εκούσιας και ακούσιας μυϊκής έντασης. Για να προσδιοριστεί με σαφήνεια αυτός ο παράγοντας κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, ένα άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή και εκπνοή. Εάν η μυϊκή δραστηριότητα επιμένει, τότε αυτό δείχνει την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Είναι λογικό να γίνει μια βαθύτερη ψηλάφηση εάν δεν ανιχνεύτηκε περιτονίτιδα κατά τη διάρκεια μιας επιφανειακής εξέτασης. Αυτό σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε διάφορους σχηματισμούς όγκων, ηπατοσπληνομεγαλία, αορτικό ανεύρυσμα. Είναι πολύ σημαντικό για τον ιατρό να θυμάται τις βέλτιστες διαστάσεις για φυσιολογικές δομές, ώστε να μην τις συγχέει με κακοήθεις. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς και των εντέρων έχει δύο τύπους:

1. άμεσος τοπικός πόνος - ο ασθενής βιώνει οξύ πόνο στο σημείο της μελέτης.
2. έμμεσος (ανακλώμενος πόνος) - οι αισθήσεις πόνου σχηματίζονται σε διαφορετικό σημείο όταν ψηλαφούνται. Για παράδειγμα, στην πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας, ο πόνος συσσωρεύεται στο σημείο McBurney στην αριστερή πλευρά του λαγόνιου βόθρου. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται "Rovsing" και είναι ένα αξιόπιστο σημάδι περιτοναϊκού ερεθισμού.

Είναι εύκολο να πραγματοποιηθεί συγκριτική ψηλάφηση του ασθενούς με τεντωμένους κοιλιακούς μύες. Για αυτό, ο ασθενής, ο οποίος βρίσκεται σε ύπτια θέση, καλείται να σηκώσει απαλά το κεφάλι του από ένα μαξιλάρι.

Το κλασικό σύμπτωμα του ερεθισμού του βρεγματικού περιτόναιου δεν είναι δύσκολο να αναγνωριστεί. Για να γίνει αυτό, τη στιγμή της μελέτης, ο γιατρός πρέπει να αφαιρέσει απότομα το χέρι του από την επιφάνεια του σώματος και να παρατηρήσει την αντίδραση του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν σημαντική αύξηση του πόνου. Αυτή η κλασική τεχνική έρευνας είναι μάλλον ωμή, ορισμένοι μελετητές την αναφέρουν ως μια βάρβαρη μέθοδο μελέτης.

Με την ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών στα πεπτικά όργανα (για παράδειγμα, οξεία σκωληκοειδίτιδα), παρατηρείται υπεραισθησία του δέρματος στην κοιλιά. Αυτός είναι ο λόγος που εάν ένας ασθενής τσιμπηθεί ή τρυπηθεί ελαφρά, τότε θα εμφανιστεί αμέσως μια επώδυνη αντίδραση του σώματος. Αυτό είναι ένα αρκετά κοινό κλινικό σύμπτωμα, αλλά η καθιέρωσή του δεν αρκεί για μια σταθερή διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας και άλλων παθήσεων των κοιλιακών οργάνων.

Αναπόσπαστο μέρος της μελέτης ψηλάφησης είναι το απαλό χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή (+ πλευρές της κοιλιάς) για να προσδιοριστεί ο βαθμός του πόνου σε αυτές τις περιοχές. Πολύ συχνά, η πυελονεφρίτιδα και η ουρολιθίαση συσχετίζονται με αιχμηρούς πόνους στην κοιλιακή χώρα (περιοχή πλευρών-σπονδύλων).

Σε αμφίβολες κλινικές καταστάσεις, η εξέταση από μόνη της δεν αρκεί. Η ακριβής εκτίμηση της δυναμικής της νόσου καθορίζεται με επαναλαμβανόμενη ψηλάφηση της κοιλιάς από τον ίδιο γιατρό.

Ποικιλίες συνδρόμων πόνου

Αιτίες πόνου στις γυναίκες

Μέχρι σήμερα, η ιατρική εντοπίζει δύο τύπους θεμελιωδών αιτιών που επηρεάζουν τον πόνο κατά την ψηλάφηση. Οι οργανικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουρογεννητικό σύστημα (κύστη, ενδομητρίτιδα, ινομυώματα).
• χρήση του σπιράλ ως αντισυλληπτικό.
• ο σχηματισμός διαφόρων παθολογικών σχηματισμών.
• η παρουσία φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη (συμπεριλαμβανομένης της σκωληκοειδίτιδας, της πυελονεφρίτιδας).
• έντονος πόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αποκόλληση πλακούντα, αποβολή).

Οι λειτουργικοί λόγοι είναι οι εξής:

• συστηματικές αποτυχίες στους κύκλους κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
• κατανομή της αιμορραγίας της μήτρας.
• ωορρηξία + κάμψη μήτρας.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες είναι ο κύριος λόγος για την εμφάνιση πόνου κατά την ψηλάφηση του στομάχου και των εντέρων. Η ασθένεια ξεκινά με κλασικές οξείες εκδηλώσεις και συμπληρώνεται από διάφορα σημάδια δηλητηρίασης του σώματος, και συγκεκριμένα:

1. Η ενδομητρίτιδα συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά. Μπορείτε να διαπιστώσετε την εκδήλωσή τους με μια ελαφριά ψηλάφηση. Ο ασθενής εμφανίζει βάρος στην περιοχή των εξαρτημάτων + συμπίεση της μήτρας.
2. Η ενδομητρίωση είναι μια παθολογική διαταραχή που επηρεάζει τη μήτρα και τα εξαρτήματα. Έντονος πόνος παρατηρείται κατά την ψηλάφηση της μέσης της κοιλιάς.
3. Η αποπληξία των ωοθηκών συσχετίζεται με την ωορρηξία. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος του αίματος εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω ισχυρής σωματικής άσκησης.
4. Μύωμα μήτρας. Το σύνδρομο πόνου εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς (συμπίεση γειτονικών οργάνων).
5. Η σκωληκοειδίτιδα απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Πόνος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης.
6. Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία της χοληδόχου κύστης. Ο πόνος δίνει ξεκάθαρα στην οσφυϊκή και την πλάτη.
7. Η κυστίτιδα είναι μια βλάβη της ουροδόχου κύστης. Ο πόνος παρατηρείται τόσο κατά την ψηλάφηση όσο και κατά την ούρηση.

Αιτίες πόνου στους άνδρες

Ο πόνος κατά την ψηλάφηση στους άνδρες προηγείται από διάφορους παράγοντες. Μπορεί να είναι τόσο φλεγμονή των εξαρτημάτων, όσο και προστατίτιδα, κυστίτιδα, διάφοροι σχηματισμοί. Οι γιατροί εντοπίζουν ορισμένα σημάδια πόνου στα οποία είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ένα άτομο. Εάν ο πόνος είναι συγκεντρωμένος στην περιοχή του σχηματισμού της σκωληκοειδούς απόφυσης, τότε αυτό υποδηλώνει την πορεία της σκωληκοειδίτιδας. Η βουβωνοκήλη και το τσίμπημα της είναι επίσης επικίνδυνα. Σε αυτή την περίπτωση, το όργανο απλώς προεξέχει προς τα έξω και έχει σκληρό κάλυμμα. Ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο. Ο πόνος στην κοιλιά είναι επίσης αποτέλεσμα κακής ποιότητας τροφής. Έτσι, σχηματίζεται ένα πεπτικό έλκος. Οι κύριες αιτίες του πόνου στους άνδρες είναι: η εκκολπωματίτιδα, η ουρογεννητική νόσος, η κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα και η υπερβολική υποθερμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι έντονοι πόνοι εντοπίζονται όχι μόνο στη δεξιά πλευρά, αλλά και στην αριστερή. Πολύ συχνά, ο κύριος λόγος έγκειται στην εξάπλωση της εντερικής λοίμωξης. Στην περίπτωση αυτή παρατηρούνται τα κύρια συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας, τα οποία έχουν παροξυσμική εκδήλωση. Το σύνδρομο πόνου συχνά εντείνεται κατά τη διάρκεια του γεύματος.

Ξεκινώντας ψηλάφηση του τυφλού, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε κανονικές περιπτώσεις βρίσκεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο και η κατεύθυνση του άξονά του είναι κάπως έμμεση - δηλαδή προς τα δεξιά και από πάνω - προς τα κάτω και προς τα αριστερά. Επομένως, θυμόμαστε τον υποχρεωτικό κανόνα για την ανίχνευση των κοιλιακών οργάνων - για ψηλάφηση σε κατεύθυνση κάθετη στον άξονα του οργάνου - είναι απαραίτητο να ψηλαφήσετε έμμεσα προς τα αριστερά και από πάνω προς τα δεξιά και προς τα κάτω κατά μήκος της δεξιάς ομφαλικής σπονδυλικής στήλης ή παράλληλα με το.

Συνήθως όταν διερευνώνταςείναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσουμε 4 ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα, τα οποία σταδιακά προσπαθούμε να βυθίσουμε στην κοιλιακή κοιλότητα προς τα μέσα από τη θέση του τυφλού. Εκμεταλλευόμενοι τη χαλάρωση της κοιλιακής πίεσης κατά την εκπνοή και έχοντας φτάσει στην επαφή των άκρων των ψηλαφητών δακτύλων με το πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, χωρίς να εκτονώνουμε την πίεση, ολισθαίνουμε κατά μήκος της, ενώ τα δάχτυλά μας κυλούν πάνω από το τυφλό και παρακάμψτε το για περίπου τα 3/4 της περιφέρειάς του.

Ο Gausman συμβουλεύει διερευνώνταςΤα coeci εφαρμόζουν λοξή ψηλάφηση με 3 δάχτυλα, αλλά δεν βλέπω ιδιαίτερα πλεονεκτήματα σε αυτή την τεχνική και χρησιμοποιώ πάντα την τυπική ψηλάφηση με 4 δάχτυλα, που προτείνεται για πρώτη φορά από την Obraztsovym. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την πρώτη κίνηση κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της λαγόνιας κοιλότητας, καταφέρνουμε να αισθανθούμε το έντερο. Ωστόσο, εάν υπάρχει κάποια ένταση στους κοιλιακούς, μπορεί να είναι χρήσιμο να μετακινήσετε την αντίσταση των κοιλιακών σε άλλη περιοχή της γειτονιάς για να μειωθεί η αντίσταση στο σημείο της εξέτασης του τυφλού.

Για το σκοπό αυτό, κατόπιν συμβουλής Ομπρατσόβα, είναι χρήσιμο με το ελεύθερο αριστερό χέρι, δηλαδή με το τενάριο και την εξωτερική άκρη του αντίχειρα, να πιέζεται κοντά στον αφαλό και να μην χαλαρώνει η πίεση καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν το τυφλό έντερο είναι ψηλά, όταν βρίσκεται, επομένως, στη δεξιά πλευρά, είναι χρήσιμο να τοποθετείται το αριστερό χέρι επίπεδη κάτω από τη δεξιά οσφυϊκή περιοχή για να δημιουργηθεί ένα πιο πυκνό τοίχωμα στο οποίο πιέζεται το τυφλό έντερο κατά τη διάρκεια διερευνώντας. Με άλλα λόγια, πρέπει να εφαρμόσετε αμφίχειρη ψηλάφηση.

Αν κατά την πρώτη κίνηση την κίνηση των δακτύλων μαςΕάν δεν ψηλαφήσουμε τα έντερα, τότε αυτό συνήθως εξαρτάται από το γεγονός ότι τα τοιχώματά του είναι σε χαλαρή κατάσταση και, επομένως, για να διερευνήσετε, πρέπει να περιμένετε τη φυσιολογική τους συστολή. Σύμφωνα με τις στατιστικές του Gausman, το φυσιολογικό τυφλό έντερο είναι ψηλαφητό στο 79%, επομένως, αρκετά συχνά, αν και λιγότερο συχνά από το S.R.

Πρέπει να πω ότι είμαι τυφλός έντερογια πρώτη φορά ένιωσα το Glenard σε ποσοστό 10% με τη μορφή ωοειδούς σώματος σε μέγεθος αυγού κοτόπουλου (boudin coecal) και θεώρησα την ψηλαφητότητά του ως παθολογικό φαινόμενο, ανάλογα με την τάση των τοιχωμάτων του λόγω της στένωσης του παχύ έντερο πάνω από το τυφλό έντερο. Μόνο ο Obraztsov έδειξε ότι το απολύτως φυσιολογικό τυφλό έντερο ήταν επίσης ψηλαφητό. Ανιχνεύοντας το τυφλό έντερο, συνήθως βρίσκουμε όχι μόνο το τυφλό έντερο, αλλά ταυτόχρονα ψηλαφούμε κάποιο τμήμα του ανιόντος παχέος εντέρου σε απόσταση 10-12 cm, δηλαδή αυτό που συνήθως ονομάζεται τύφλων στην κλινική.

Σύμφωνα με το Sample, διαμήκης άξονας του τυφλούΔιαχωρίζεται από τη σπονδυλική στήλη ilei anterior άνω κατά μέσο όρο 5 cm, ενώ το κατώτερο όριο του τυφλού εντέρου κατά μέσο όρο βρίσκεται ελαφρώς πάνω από την μεσόστεια γραμμή στους άνδρες και στις γυναίκες στο επίπεδό της. Αλλά ο Obraztsov είχε ήδη επιστήσει την προσοχή στο γεγονός ότι η θέση του coeci είναι ξεχωριστά διαφορετική και κυμαίνεται σε αρκετά μεγάλα όρια.

Στο παρόν ώρα μετά τη δουλειά Wandel, Faltin "a and Ekehorn" a, Wilms "a, Klose και άλλοι, γνωρίζουμε ότι η θέση του coeci, το πάχος και το μήκος του, καθώς και οι μέθοδοι προσάρτησής του είναι ξεχωριστά τόσο διαφορετικές που είναι δύσκολο να βρεθούν δύο πανομοιότυπες περιπτώσεις Φυσιολογικά ψηλαφίζουμε το τυφλό έντερο (τύφλον) με τη μορφή λείου, πλάτους δύο δακτύλων, ελαφρώς βουητό, ανώδυνο στην ψηλάφηση και μέτρια κινούμενο κύλινδρο με μια μικρή τυφλή προέκταση σε σχήμα αχλαδιού προς τα κάτω (στην πραγματικότητα το τυφλό), που έχει μέτρια ελαστικοί τοίχοι.