Πότε είναι απαραίτητη η αφαίρεση ενδομητριοειδούς κύστης; Χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης Αιτίες ανάπτυξης της νόσου

Το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα που λειτουργεί χωρίς αποκλίσεις είναι το κλειδί για την πληρότητα των αισθήσεων της ζωής, επειδή η ευκαιρία να αποκτήσετε παιδιά είναι ένα δώρο της ίδιας της φύσης. Δυστυχώς, ο σύγχρονος κόσμος δεν στερείται συγκεκριμένων ασθενειών που σχετίζονται με την υγεία των γυναικών. Οι παθολογίες των αναπαραγωγικών οργάνων είναι αρκετά συχνές. Η ενδομητροειδής κύστη ωοθηκών αναφέρεται σε ασθένειες που επηρεάζουν αρνητικά την πιθανότητα σύλληψης. Οι επιπλοκές του μπορεί να είναι τόσο σοβαρές που η αφαίρεση μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών είναι η μόνη επιλογή για την αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Η κύστη σχηματίζεται κατά την εμφύτευση ενδομητρικών κυττάρων στον ιστό των ωοθηκών. Πώς αυτά τα κύτταρα, που αποτελούν τη βάση του εσωτερικού στρώματος της μήτρας, καταλήγουν έξω από τη μήτρα; Ο λόγος για αυτό είναι η ενδομητρίωση - μια γυναικολογική ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια ασαφούς αιτιολογίας. Ο κυστικός σχηματισμός σχηματίζεται στο φόντο αυτής της παθολογίας, η ουσία της οποίας είναι η κίνηση των κυττάρων του εσωτερικού στρώματος της μήτρας έξω από τα όρια της μήτρας. Τα κύτταρα μιας υγιούς μήτρας διατηρούν τη στρωματοποιημένη δομή της και δεν επιτρέπουν στα κύτταρα να μετακινούνται από στρώμα σε στρώμα και πέρα ​​από τα εξωτερικά όρια του οργάνου.

Αλλά με την ενδομητρίωση, εμφανίζεται μια ανωμαλία, που εκφράζεται στη μετανάστευση των κυττάρων από το ενδομήτριο (εσωτερικό) στρώμα της μήτρας σε άλλους ιστούς. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό δομών αχαρακτήριστων για τέτοιους ιστούς με τη μορφή εστιών που λειτουργούν όπως ο βλεννογόνος της μήτρας, που αναπτύσσονται και απορρίπτονται σε έναν κυκλικό κύκλο με αιματηρή έκκριση, όπως συμβαίνει κατά την έμμηνο ρύση.

Εάν τα κύτταρα του ενδομητρίου εισέλθουν στην ωοθήκη μέσω των σαλπίγγων, τότε η χαλαρή δομή του, λόγω της περιοδικής ωρίμανσης των ωοθυλακίων, εμποδίζει ελάχιστα την εφαρμογή τους. Αυτά τα κύτταρα στο πάχος του ιστού των ωοθηκών σχηματίζουν σταδιακά μια καψική κοιλότητα, η οποία, λειτουργώντας όπως το στρώμα της μήτρας, γεμίζει με αίμα.

Κλινικά σημεία κύστεων και επιπλοκές

Σύμφωνα με τα συμπτώματά της, η πορεία της νόσου εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Εάν οι ορμονικές παράμετροι δεν αποκλίνουν από τον κανόνα και ο κυστικός σχηματισμός αυξάνεται ελαφρώς, τότε δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε:

• στην εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που είναι πιο έντονοι στα δεξιά, εάν πρόκειται για ενδομητροειδή κύστη της δεξιάς ωοθήκης και στα αριστερά - εάν επηρεάζεται η αριστερή ωοθήκη.
• σε πόνο κατά μήκος ολόκληρης της γραμμής της κάτω κοιλίας με διμερή ανάπτυξη της διαδικασίας.
• σε άφθονη απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση και κηλίδες κατά τη διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου.
• σε γενική αδυναμία, κακουχία, ελαφρά ναυτία.
• σε συχνοουρία?
• σε ανεπιτυχείς προσπάθειες να μείνετε έγκυος.

Η μη έγκαιρη θεραπεία της παθολογίας προκαλεί επιπλοκές δευτερογενούς φύσης:

• προβλήματα με την ωρίμανση των ωαρίων στις ωοθήκες που έχουν υποστεί δομικές αλλαγές λόγω της λειτουργικής δραστηριότητας της ενδομητριοειδούς κύστης.
• συμπίεση και παραμόρφωση του σώματος των ωοθηκών λόγω ενός αναπτυσσόμενου νεοπλάσματος.
• φλεγμονή και ανάπτυξη εξόγκωσης στη θέση της κύστης.
• ουλές στην περιοχή των ωοθηκών των ωοθηκών λόγω της ανάπτυξης κυστικών δομών.
• η εμφάνιση συμφύσεων σε στενά τοποθετημένους ιστούς γειτονικών οργάνων της μικρής λεκάνης.

Όλες αυτές οι ανώμαλες διεργασίες οδηγούν σε παραβίαση των αναπαραγωγικών λειτουργιών μιας γυναίκας, παρεμποδίζουν την κανονική διαδικασία σύλληψης, η οποία οδηγεί σε στειρότητα.

Αλλά η πιο επικίνδυνη κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί όταν η κυστική κάψουλα σπάσει, όταν το αιματηρό περιεχόμενό της διαρρεύσει στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια γυναίκα αισθάνεται παροξυσμικό οξύ πόνο στην κοιλιά, καταγράφεται μια απότομη πτώση της πίεσης, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά, η κατάσταση είναι κοντά σε λιποθυμία. Στην περίπτωση αυτή ενδείκνυται η παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας σε νοσοκομείο μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Διαγνωστικά

Μια ενδομητριοειδής κύστη δεν είναι τόσο εύκολο να αναγνωριστεί. Μια εξέταση από γυναικολόγο παρέχει γενικές πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ενός σχηματισμού στην ωοθήκη, το κατά προσέγγιση μέγεθός της. Για να ληφθεί μια πιο λεπτομερής εικόνα, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση. Η σάρωση με υπερήχους καθιστά δυνατή την ακριβή αναγνώριση της θέσης της κάψουλας με το περιεχόμενο, τον προσδιορισμό του μεγέθους του νεοπλάσματος, την εξέταση των πυελικών οργάνων και την παρακολούθηση της εξέλιξης της διαδικασίας σε δυναμική.

Ωστόσο, το υπερηχογράφημα δεν μπορεί πάντα να προσδιορίσει την προέλευση του νεοπλάσματος με βεβαιότητα και να διαφοροποιήσει τον τύπο του ενδομητριοειδούς από άλλες παραλλαγές. Συγκεκριμένα, η μέθοδος μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπει, σε ειδικούς τρόπους, την αναγνώριση της παρουσίας λιπαρών εγκλεισμάτων στη σύνθεση του κυστικού περιεχομένου μαζί με εγκλείσματα αίματος, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για μια δερμοειδή κύστη.

Συνιστάται στον ασθενή να κάνει εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για τα επίπεδα ορμονών και τον καρκινικό δείκτη CA-125, το επίπεδο του οποίου μερικές φορές είναι αυξημένο παρουσία ενδομητριοειδούς κύστης. Εργαστηριακά μελετώνται και τα αποτελέσματα της παρακέντησης της κύστης που πραγματοποιείται με ειδικό όργανο με βελόνα παρακέντησης κάψουλας και η δυνατότητα αναρρόφησης του κυστικού περιεχομένου.

Η μόνη σύγχρονη μέθοδος που προσδιορίζει τη φύση της νόσου με απόλυτη αξιοπιστία είναι η λαπαροσκόπηση. Δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να εκτιμήσει οπτικά τον βαθμό της παθολογίας εισάγοντας έναν ειδικό αισθητήρα με μίνι βιντεοκάμερα μέσω παρακέντησης στο περιτόναιο και, εάν είναι απαραίτητο, να ξεκινήσει αμέσως τη θεραπεία. Επομένως, η λαπαροσκόπηση δεν έχει μόνο διαγνωστική, αλλά και θεραπευτική κατεύθυνση.

Η έγκαιρη διάγνωση μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε πολύπλοκη θεραπεία και να εξαλείψετε τις διαταραχές στο έργο του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας.

Πώς επηρεάζει μια ενδομητροειδής κύστη την εγκυμοσύνη;

Η έναρξη της εγκυμοσύνης με αυτό το είδος κύστης είναι μεγάλο πρόβλημα, αφού ο ωοθηκικός ιστός υποφέρει και, ως εκ τούτου, διαταράσσεται η διαδικασία ωρίμανσης των ωαρίων. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η εμφάνιση νεοπλασμάτων οφείλεται σε ενδομητρίωση, που συχνά συνοδεύεται από ορμονική δυσλειτουργία. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε προβλήματα με την ωορρηξία.

Τι να κάνετε εάν μια γυναίκα επισκέπτεται ακανόνιστα έναν γυναικολόγο, η εγκυμοσύνη έχει ήδη ξεκινήσει και μια μικρή κύστη βρεθεί κατά την εξέταση; Όταν δεν σημειώνεται η θετική δυναμική της ανάπτυξής της, τότε όλη η περίοδος της εγκυμοσύνης μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται από γυναικολόγο. Ωστόσο, με την επιταχυνόμενη ανάπτυξη της κύστης, ενδείκνυται η αφαίρεσή της, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την γέννηση του μωρού. Επομένως, ο πιο σίγουρος τρόπος είναι να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό σας και να λύνετε το πρόβλημα πριν τη σύλληψη.

Ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών

Οι γυναίκες στις οποίες εντοπίζεται ενδομητριοειδής κύστη θέτουν το ερώτημα: πρέπει να αφαιρεθεί ή όχι; Μεταξύ των ασθενών με μια τέτοια διάγνωση, είναι ευρέως διαδεδομένη η εσφαλμένη άποψη ότι η αφαίρεση του σχηματισμού πραγματοποιείται πάντα μαζί με την ωοθήκη. Στην πραγματικότητα, δεν είναι. Οι μικρές κύστεις που δεν επηρεάζουν τις λειτουργίες άλλων οργάνων συχνά εξαφανίζονται μετά από κατάλληλη σύνθετη θεραπεία. Συνταγογραφείται θεραπεία με φάρμακα ορμονικής, ανοσοδιεγερτικής και αποκατάστασης.

Η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται συχνά από την επικαιρότητα και την ορθότητα των θεραπευτικών τακτικών. Οι ειδικοί συστήνουν το φάρμακο Visanne. Η δραστική του ουσία - dienogest - είναι σε θέση να αναστέλλει την ανάπτυξη του ενδομητριοειδούς ιστού, να αποκαθιστά τα ορμονικά επίπεδα. Ωστόσο, η επιτυχία μιας τέτοιας θεραπείας δεν αποτελεί ακόμη ένδειξη πλήρους ανάκαμψης. Η ενδομητρίωση αναφέρεται σε υποτροπιάζουσες παθολογίες, επομένως υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού νέων εστιών.

Μέθοδοι ριζικής χειρουργικής

Εάν η συντηρητική μέθοδος δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα και υπάρχει περαιτέρω αύξηση της εκπαίδευσης, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Αλλά οι γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν ότι ακόμη και αν μια επέμβαση είναι απαραίτητη, είναι δυνατές φειδωλές επιλογές για την εφαρμογή της, οι οποίες εξαλείφουν την κύστη, αλλά διατηρούν μέρος της ωοθήκης. Οι καθοριστικοί παράγοντες για την ανάπτυξη θεραπευτικών μέτρων είναι:

• τύπος και μέγεθος κυστικού σχηματισμού.
• σοβαρότητα των συμπτωμάτων?
• ηλικιακή κατηγορία γυναίκας?
• σκοπιμότητα διατήρησης της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Η κλίμακα της χειρουργικής επέμβασης αξιολογείται από τον γιατρό. Ανάλογα με την πορεία της νόσου, είναι δυνατόν:

• χειρουργική επέμβαση για την εκτομή της κύστης διατηρώντας παράλληλα τους ιστούς των ωοθηκών των εξαρτημάτων.
• εξάλειψη του κυστικού σχηματισμού, ο οποίος δεν παραβιάζει τη λειτουργική δραστηριότητα των ωοθηκών.
• αφαίρεση της κύστης μαζί με την προσβεβλημένη ωοθήκη.

Παλαιότερα, η πρόσβαση στο πάσχον όργανο γινόταν μέσω τομής στο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά οι σύγχρονες λαπαροσκοπικές τεχνικές αποτελούν μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση. Μετά από 3-4 παρακεντήσεις στο περιτόναιο, εισάγονται ειδικοί σωλήνες χειριστή με όργανα και βιντεοκάμερα και η όλη διαδικασία εμφανίζεται στην οθόνη. Για χωρική ελευθερία κινήσεων και πληρότητα οπτικοποίησης, εγχέεται αέριο στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η δράση του οποίου συμβάλλει στην ανύψωση του κοιλιακού τοιχώματος.

Η λειτουργία αφαίρεσης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η ενδομητριοειδής κύστη αφαιρείται, προσπαθώντας να μην αγγίξει τα ωοθυλάκια που "κολλήθηκαν" σε αυτήν με ωάρια που ωριμάζουν, έτσι ώστε να μην μειωθεί ο όγκος του αποθεματικού του ωοθυλακίου.
• η κύστη των ωοθηκών αποκόπτεται με προσοχή, χωρίς να καταστρέφονται τα κοντινά αγγεία παροχής αίματος, καθώς αυτό μπορεί να διαταράξει τη θρέψη του προσαρτήματος και να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία του.
• εκτός από την ίδια την κύστη, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός των υφιστάμενων ενδομητριοειδών εστιών, εξαλείφοντας τες με πήξη (καυτηρίαση).

Μια αποδεδειγμένη τεχνική είναι η λαπαροσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει το άνοιγμα του καψικού τμήματος με την επακόλουθη εκκένωση του περιεχομένου μέσω ειδικής αναρρόφησης. Οι καψικοί ιστοί που απελευθερώνονται από το υγρό γέμισμα αφαιρούνται αναγκαστικά, καθώς μπορούν στη συνέχεια να γίνουν πηγή νέας εστίασης παθολογίας.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις, εκτελείται μια επέμβαση για την αφαίρεση του κυστικού σχηματισμού χωρίς εξοικονόμηση ωοθηκικού ιστού:

• Οι ενδομητριοειδείς κύστεις, που έχουν φτάσει σε μεγάλα μεγέθη στην ανάπτυξή τους, κατά κανόνα οδηγούν σε δομικές αλλαγές στην ωοθήκη που είναι μη αναστρέψιμες. Επομένως, η διατήρηση μιας ωοθήκης που έχει χάσει τις κύριες λειτουργίες της θεωρείται ακατάλληλη.

• Σε μια ηλικία κοντά στην περίοδο της προεμμηνόπαυσης, το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας υφίσταται αλλαγές. Εξαιτίας αυτού, το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την παθολογία των πολλαπλασιαστικών διεργασιών. Είναι πιθανό ότι στο πλαίσιο της ορμονικής δυσλειτουργίας, ένας τέτοιος σχηματισμός μπορεί να προκαλέσει την έναρξη μιας κακοήθους διαδικασίας.

Οι ειδικοί ειδοποιούν πάντα τις γυναίκες ότι η εξάλειψη της κύστης δεν οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση. Μετά την αφαίρεση της ενδομητριοειδούς κύστης των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η φυσιολογική αναλογία ορμονών, η οποία επιτυγχάνεται με επακόλουθες κύκλους καλά επιλεγμένης ατομικής ορμονικής θεραπείας.

Επίλυση του προβλήματος της υποτροπής της ενδομητριοειδούς κύστης

Η υποτροπή μιας ενδομητριοειδούς κύστης είναι ένα πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί με τη συμμετοχή ικανού γυναικολόγου και έμπειρου χειρουργού. Τα υψηλά προσόντα του γιατρού που εκτελεί λαπαροσκόπηση θα επιτρέψει την εκτέλεση της επέμβασης όχι μόνο για την αφαίρεση της κύστης, αλλά και για την εξάλειψη όλων των εστιών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων φαινομένων κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά τον θεράποντα γυναικολόγο και να εκπληρώνετε ευσυνείδητα όλα τα ραντεβού του, τα οποία θα είναι το κλειδί για την απαλλαγή από τη χρόνια ενδομητρίωση.

Για ασθενείς σε αναπαραγωγική ηλικία, μετά από λαπαροσκόπηση και πλήρη μετεγχειρητική αποκατάσταση, είναι προτιμότερο να προγραμματιστεί η έναρξη της εγκυμοσύνης. Η πορεία της εγκυμοσύνης και η σχετική αναδιάρθρωση του γυναικείου σώματος συμβάλλουν στην αποκατάσταση της δομής του ενδομητρίου της μήτρας και δεν επιτρέπουν το σχηματισμό νέων εστιών ενδομητρίωσης. Αλλά πρέπει να λάβετε υπόψη ότι είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος μόνοι σας μέσα σε ένα ή ενάμιση χρόνο. Εάν τέτοιες προσπάθειες αποτύχουν, μετά από συνεννόηση με τον γιατρό, μπορείτε να καταφύγετε σε εξωσωματική γονιμοποίηση.

Το κύριο καθήκον της πρόληψης της υποτροπής είναι η αφαίρεση όλων των υπαρχουσών βλαβών της ενδομητρίωσης και η ατομική επαρκής ορμονική θεραπεία.

ενδομητρίωση ενδομητρίωση- μια από τις πιο συχνές και ακατανόητες γυναικολογικές παθήσεις. Αυτή η διάγνωση γίνεται από γυναικολόγους αρκετά συχνά, αλλά οι γυναίκες, κατά κανόνα, παραμένουν στο σκοτάδι - τι ακριβώς βρέθηκε σε αυτές, γιατί πρέπει να αντιμετωπιστεί και πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση.

Ας το καταλάβουμε!

Για να καταλάβετε τι είναι η ενδομητρίωση, πρέπει να καταλάβετε πώς εμφανίζεται η έμμηνος ρύση και τι είναι το ενδομήτριο.

Η κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη από μέσα με μια βλεννογόνο μεμβράνη που ονομάζεται ενδομήτριο (θα αποκρυπτογραφήσω το όνομα: μέτρο - μήτρα (ελληνικά)· ενδο - μέσα). Αυτή η βλεννογόνος μεμβράνη έχει πολύπλοκη δομή. Αποτελείται από δύο στρώματα - το πρώτο είναι βασικό, το δεύτερο είναι λειτουργικό. Εξηγώ:το λειτουργικό στρώμα είναι το στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης που αποβάλλεται κάθε μήνα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (εάν έχει συμβεί εγκυμοσύνη, τότε είναι σε αυτό το στρώμα που εμφυτεύεται το γονιμοποιημένο ωάριο). Το βασικό στρώμα είναι το στρώμα από το οποίο αναπτύσσεται ένα νέο λειτουργικό στρώμα κάθε μήνα.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να συγκριθεί με ένα γκαζόν - κόβετε το γρασίδι και μετά από λίγο το γρασίδι μεγαλώνει ξανά - το γκαζόν είναι το βασικό στρώμα. Το καλλιεργημένο γρασίδι είναι λειτουργικό.

Αποτέλεσμα:κάθε μήνα, υπό την επίδραση των ορμονών των ωοθηκών, το ενδομήτριο μεγαλώνει στη μήτρα, εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ενδομήτριο απορρίπτεται, συνοδευόμενο από αιματηρή έκκριση - αυτή είναι η έμμηνος ρύση.

Τι είναι η έκκριση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεωςείναι ένα μείγμα αίματος και θραυσμάτων του ενδομητρίου που απορρίπτεται.

Σχεδόν σε όλες τις γυναίκες, η έμμηνος ρύση όχι μόνο σβήνει (μέσω του κόλπου), αλλά μέρος της εισέρχεται επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σωλήνων. Κανονικά, η έμμηνος ρύση που έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα καταστρέφεται γρήγορα από ειδικά προστατευτικά κύτταρα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ωστόσο, η έμμηνος ρύση δεν καθαρίζεται πάντα πλήρως από την κοιλιακή κοιλότητα. Κομμάτια του σχισμένου ενδομητρίου έχουν την ικανότητα να προσκολλώνται σε διάφορους ιστούς, να εμφυτεύονται σε αυτούς και να ριζώνουν. Και πάλι, επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα με ένα γκαζόν. Φανταστείτε ότι πήρατε ένα φτυάρι και αρχίσατε να σκάβετε τμήματα του γκαζόν και να τα σκορπίζετε στο χώμα. Τα περισσότερα από αυτά τα διάσπαρτα θραύσματα θα ριζώσουν και θα αναπτυχθούν με τη μορφή μεμονωμένων θάμνων χόρτου.

Επομένως, ενδομητρίωση- αυτή είναι μια ασθένεια όταν η βλεννογόνος μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας (ενδομήτριο) με τη μορφή χωριστών εστιών βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας και σε διαφορετικά σημεία του σώματος - πιο συχνά στο περιτόναιο (αυτό με την επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας από μέσα, και με τι καλύπτονται τα έντερα). Αυτά τα θραύσματα του ενδομητρίου (ονομάζονται επίσης ενδομητριοειδή εκφυτεύματα) μπορούν να βρεθούν στις ωοθήκες, τους σωλήνες, τους συνδέσμους της μήτρας, τα έντερα και μπορούν επίσης να ριζώσουν σε άλλα σημεία έξω από την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά αργότερα.

Αφού αυτά τα θραύσματα του ενδομητρίου ριζώσουν, αρχίζουν να υπάρχουν με τον ίδιο τρόπο όπως όταν βρίσκονταν στην κοιλότητα της μήτρας - δηλαδή, υπό την επίδραση των ορμονών των ωοθηκών, τα εκφυτεύματα (εστίες) αυξάνονται σε μέγεθος και στη συνέχεια μερικά από αυτά απορρίπτονται κατά την έμμηνο ρύση. Δηλαδή, μια γυναίκα με ενδομητρίωση δεν έχει μόνο βασισμένη έμμηνο ρύση, αλλά και πολύ μικροσκοπική έμμηνο ρύση στις εστίες της ενδομητρίωσης.

Δεδομένου ότι αυτά τα μικροσκοπικά έμμηνα εμφανίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα στο περιτόναιο, το οποίο είναι πολύ καλά νευρωμένο, εμφανίζεται πόνος κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Γι' αυτό οδηγεί στο στομάχι.

Η θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης που περιέγραψα ονομάζεται «εμφύτευση». Αυτή είναι μια από τις παλαιότερες και πιο προφανείς θεωρίες. Εκτός από αυτή τη θεωρία, υπάρχουν και άλλες. Αυτές οι θεωρίες προτείνουν ότι οι εστίες ενδομητρίωσης μπορεί να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού των περιτοναϊκών κυττάρων σε ενδομητρικά κύτταρα ή αυτές οι εστίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα γενετικής προδιάθεσης, ανοσολογικών διαταραχών ή ως αποτέλεσμα ορμονικών επιδράσεων.

Μέχρι τώρα δεν υπάρχει μια ενιαία άποψη για το πρόβλημα της ενδομητρίωσης, αλλά η θεωρία της εμφύτευσης θεωρείται η πιο προφανής.

Τι μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας;

Οτιδήποτε θα συμβάλει στη συχνότερη είσοδο της εμμηνορροϊκής ροής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συγκεκριμένα:

• Πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης, καθυστερημένη έναρξη της εμμηνόπαυσης
ίαση, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίωσης στις γυναίκες είναι πολύ αυξημένος

Ψηλές και αδύνατες κόκκινες τρίχες Κατάχρηση αλκοόλ και καφεΐνης

Εστίες ενδομητρίωσης μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στο περιτόναιο, αλλά και σε διάφορα όργανα και ιστούς του σώματος (αυτό είναι πολύ σπάνιο). Υποτίθεται ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι θραύσματα ενδομητρικού ιστού μπορούν να μεταφερθούν σε όλο το σώμα από το λεμφικό ή κυκλοφορικό σύστημα και επίσης να εισέλθουν σε πληγές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, υπάρχει ενδομητρίωση των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, των πνευμόνων, των εντέρων. Διαπιστώθηκε ενδομητρίωση στον ομφαλό, στο ράμμα μετά από καισαρική τομή, καθώς και στο δέρμα του περινέου στην ουλή μετά από τομή του δέρματος κατά τον τοκετό.

Πώς μοιάζουν οι βλάβες της ενδομητρίωσης;

Οι βλάβες της ενδομητρίωσης έχουν διάφορα σχήματα, μεγέθη και χρώματα. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για μικρές σφραγίδες λευκού, κόκκινου, μαύρου, καφέ, κίτρινου και άλλων χρωμάτων που είναι διάσπαρτα σε όλο το περιτόναιο. Μερικές φορές αυτές οι εστίες συγχωνεύονται και διεισδύουν στους ιστούς, ιδιαίτερα συχνά πίσω από τη μήτρα στους συνδέσμους της. Σε αυτήν την περιοχή μπορούν να σχηματιστούν αρκετά μεγάλες μάζες ενδομητριοειδούς ιστού (αυτή η κατάσταση ονομάζεται "").

Εάν ο ενδομητρικός ιστός εισέλθει στην ωοθήκη, τότε μπορεί να σχηματιστούν ενδομητριοειδείς κύστεις σε αυτό, ονομάζονται επίσης "σοκολατένιες κύστεις". Πρόκειται για καλοήθεις κύστεις ωοθηκών. Το περιεχόμενό τους συσσωρεύεται στη διαδικασία της «μινιατούρας εμμήνου ρύσεως» εκείνων των εστιών ενδομητρίωσης που επενδύουν τα τοιχώματα της κύστης.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η πιο συχνή εκδήλωση ενδομητρίωσης είναι σύνδρομο πόνου. Το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση του πόνου που εμφανίζεται αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή και επώδυνες κινήσεις του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου μπορεί να μην χαρακτηρίζεται ως επίκτητο φαινόμενο, αλλά απλώς μια γυναίκα σημειώνει ότι έχει είχε πάντα επώδυνες περιόδους, αν και οι περισσότεροι ασθενείς υποδεικνύουν αύξηση του πόνου της εμμήνου ρύσεως.

ΠόνοςΤις περισσότερες φορές είναι αμφοτερόπλευρη και ποικίλλει σε ένταση από ελαφριά έως εξαιρετικά έντονη, συχνά ο πόνος σχετίζεται με αίσθημα πίεσης στην περιοχή του ορθού και μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη και στο πόδι.

Η συνεχής «ενόχληση» σε όλο τον εμμηνορροϊκό κύκλο, που επιδεινώνεται πριν από την έμμηνο ρύση ή κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, μπορεί να είναι το μόνο παράπονο που κάνει ένας ασθενής με ενδομητρίωση.

Η αιτία του πόνου δεν είναι πλήρως τεκμηριωμένη, υποτίθεται ότι μπορεί να σχετίζεται με το φαινόμενο της «μικροσκοπικής εμμήνου ρύσεως» των ενδομητριοειδών μοσχευμάτων, που οδηγεί σε ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Η εξαφάνιση του πόνου όταν η έμμηνος ρύση είναι απενεργοποιημένη σε ασθενείς με ενδομητρίωση, δηλαδή ο αποκλεισμός των κυκλικών ορμονικών επιδράσεων στα ενδομητριοειδή μοσχεύματα, αποδεικνύει στην πραγματικότητα τον μηχανισμό του συνδρόμου πόνου.

σε άλλες εκδηλώσεις ενδομητρίωσησχετίζομαι κηλίδωση καφέ κηλίδωσηπριν από την έμμηνο ρύση ή μια μεγάλη περίοδο μετά από αυτήν. Πόνος πάνω από τη μήτρα, επώδυνη ούρηση, εμφάνιση αίματος στα ούρα (πρέπει να διακρίνεται από την κυστίτιδα - η τελευταία εμφανίζεται συχνότερα οξεία και γρήγορα περνά στη διαδικασία της σωστής θεραπείας).

ξεχωριστή εκδήλωση Η ενδομητρίωση είναι υπογονιμότητα. Πιστεύεται ότι η ενδομητρίωση μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα μέσω δύο μηχανισμών: συμφύσεις, που παραβιάζουν τη βατότητα των σαλπίγγων και λόγω δυσλειτουργία του ωαρίου και του σπέρματος.

Οι συμφύσεις στην ενδομητρίωση σχηματίζονται λόγω του γεγονότος ότι στη θέση των εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο, στην πραγματικότητα εμφανίζεται συνεχώς μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία διεγείρει το σχηματισμό συμφύσεων. Οι συμφύσεις διαταράσσουν τη βατότητα των σαλπίγγων, γεγονός που οδηγεί σε στειρότητα.

Η παραβίαση της λειτουργίας των σπερματοζωαρίων και του ωαρίου οφείλεται στο γεγονός ότι με την παρουσία ενδομητρίωσης στην κοιλιακή κοιλότητα, η δραστηριότητα του τοπικού ανοσοποιητικού συστήματος αλλάζει. Δεν λειτουργεί σωστά - πολύ ενεργά. Επιπλέον, η παρουσία ενδομητριωτικών εστιών στην ωοθήκη μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία ωρίμανσης του ωαρίου, τη διαδικασία απελευθέρωσής του (ωορρηξία) και θεωρείται επίσης ότι οι εστίες ενδομητρίωσης μπορούν να αλλάξουν την ποιότητα των ωαρίων, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι η γονιμοποίηση και η εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου διαταράσσονται.

Διάγνωση ενδομητρίωσης.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκόπηση. Μάλιστα, μόνο με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου είναι δυνατό να δούμε τις εστίες της ενδομητρίωσης και να λάβουμε βιοψία από αυτές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Οι ενδομήτριες κύστεις είναι ορατές στον υπέρηχο, γι 'αυτούς διατυπώνονται αρκετά ακριβή χαρακτηριστικά, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες κύστεις μπορεί να είναι παρόμοιες με άλλους σχηματισμούς των ωοθηκών, για παράδειγμα, "στο ωχρό σωμάτιο".

Με την ενδομητρίωση, το επίπεδο ενός ειδικού δείκτη CA125 αυξάνεται στο αίμα. Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση μαζών ωοθηκών (συχνά συνταγογραφείται όταν υπάρχουν ύποπτες (για κακοήθεια) κύστεις ωοθηκών). Αυτός ο δείκτης δεν είναι πολύ συγκεκριμένος καθώς δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της ενδομητρίωσης. Γενικά, η διαγνωστική του αξία παρέμεινε μόνο για την αξιολόγηση της υποχώρησης της ενδομητρίωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αν και αυτή δεν πραγματοποιείται τόσο συχνά.

Έχουν επίσης αναπτυχθεί και άλλες μέθοδοι, αλλά δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Έτσι, χωρίς λαπαροσκόπηση, η διάγνωση της ενδομητρίωσης μπορεί να υποτεθεί μόνο (με εξαίρεση τις ενδομητριωτικές κύστεις, οι οποίες είναι ορατές στον υπέρηχο). Το υπερηχογράφημα δεν μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η συσσώρευση ενδομητρικού ιστού στον ρετρομήτριο χώρο μόνο σε μια κατάσταση όπως η οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση.

Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία ενδομητρίωσης με βάση την κλινική εικόνα και τη γυναικολογική εξέταση. Ο γιατρός πιο συχνά δίνει προσοχή στον πόνο, τη σύνδεσή τους με την έμμηνο ρύση και τη σεξουαλική ζωή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ψηλαφήσει στο οπίσθιο τμήμα της μήτρας (αυτό είναι βαθιά πίσω από τον τράχηλο) επώδυνες σφραγίδες με τη μορφή "ακίδων" - αυτές είναι, κατά κανόνα, εστίες ενδομητρίωσης. Οι ασθενείς με τέτοιες σφραγίδες συχνά παραπονιούνται για πόνο κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα, ειδικά κατά τη βαθιά διείσδυση ενός συντρόφου ή σε μια συγκεκριμένη θέση.

ενδομητρίωσημπορεί να είναι ένας από τους λόγους αγονίασε συνδυασμό με. Αυτό το ερώτημα είναι ακόμα ανοιχτό. Υπάρχουν αποδεδειγμένα στοιχεία που δείχνουν ότι μετά από λαπαροσκοπική καταστροφή των εστιών ενδομητρίωσης, συμβαίνουν εγκυμοσύνες που δεν έχουν συμβεί πριν. Υπάρχουν γεγονότα, η ανίχνευση της ενδομητρίωσης σε γυναίκες που έχουν μείνει έγκυες μόνες τους.

Υπάρχουν πολλές απόψεις και τακτικές - σε μια κλινική μπορεί να σας πουν ότι η λαπαροσκόπηση για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της ενδομητρίωσης με την επακόλουθη θεραπεία είναι απαραίτητη για όλους σχεδόν τους ασθενείς με υπογονιμότητα, σε μια άλλη - η γνώμη μπορεί να είναι ριζικά διαφορετική - θα αφήσουν τη λαπαροσκόπηση για αργότερα και θα αναζητήσει και θα θεραπεύσει άλλες αιτίες υπογονιμότητας. Παραδόξως, και τα δύο θα έχουν καλά αποτελέσματα στη θεραπεία της υπογονιμότητας. Αυτή είναι μια τόσο μυστηριώδης ασθένεια - η ενδομητρίωση.

Πώς να είσαι;Δεν μπορώ να απαντήσω με σαφήνεια σε αυτήν την ερώτηση. Πιστεύω ότι κάθε συγκεκριμένη κατάσταση πρέπει να αντιμετωπίζεται ξεχωριστά. Εάν ένα ζευγάρι έχει άλλες αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα εκτός από την ενδομητρίωση, πρέπει να τις διορθώσετε και να προσπαθήσετε να έχετε αποτέλεσμα. Εάν δεν υπάρχει, κάντε λαπαροσκόπηση (αν δεν υπήρχαν άλλες ενδείξεις για αυτό πριν). Εάν έχετε περάσει όλες τις εξετάσεις και όλα είναι φυσιολογικά, μπορείτε να αποκλείσετε τον ρόλο της ενδομητρίωσης. Τόσο λογικό, κατά τη γνώμη μου. Εξάλλου, εάν μια γυναίκα έχει διαταραγμένη ωορρηξία, υπάρχουν προβλήματα με το ενδομήτριο και κακό σπερμογράφημα στον σύζυγό της, πρέπει πρώτα να διορθώσετε αυτές τις παραβιάσεις και να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος.

Ταξινόμηση της ενδομητρίωσης

Η πιο κοινή και αποδεκτή παγκοσμίως ταξινόμηση της ενδομητρίωσης είναι η ταξινόμηση που προτείνεται από την American Fertility Society (AFS). Βασίζεται στον προσδιορισμό του τύπου, του μεγέθους και του βάθους διείσδυσης των εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο και στις ωοθήκες. την παρουσία, τον επιπολασμό και το είδος των συμφύσεων και τον βαθμό σφράγισης του ρετρομήτριου χώρου.

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στον επιπολασμό της ενδομητρίωσης και δεν λαμβάνει υπόψη παραμέτρους όπως ο πόνος και η γονιμότητα. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας της ενδομητρίωσης, οι οποίοι καθορίζονται από το άθροισμα των σημείων που αξιολογούν τις διάφορες εκδηλώσεις της νόσου.

Θεραπεία της ενδομητρίωσης

Πρώτα θέλω να σημειώσω ότι η ενδομητρίωση είναι εντελώς εξαφανίζεται μόνο μετά την εμμηνόπαυση(εκτός εάν η γυναίκα λαμβάνει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία μπορεί να προκαλέσει την επιμονή της ενδομητρίωσης). Πριν από αυτό, με τη βοήθεια θεραπευτικών μεθόδων, μπορούμε να επιτύχουμε σταθερή ύφεση, αλλά είναι αδύνατο να διασφαλιστεί η πλήρης εξάλειψη της ενδομητρίωσης, εφόσον η έμμηνος ρύση συνεχίζεται και υπάρχει επαρκής ορμονική δραστηριότητα των ωοθηκών ή άλλων ορμονοπαραγωγών ιστών (υποδόριος λιπώδης ιστός).

Υπάρχει 2 τρόποιθεραπεία της ενδομητρίωσης: αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης ή προσωρινή διακοπή της λειτουργίας της εμμήνου ρύσεως έτσι ώστε οι εστίες της ενδομητρίωσης να ατροφήσουν. Συχνά αυτές οι δύο μέθοδοι συνδυάζονται.

Ιατρική περίθαλψη

Για την πλήρη διακοπή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, φάρμακα της ομάδας " Αγωνιστές GnRH«(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin κ.λπ.). Τέτοια φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για μια πορεία 3 έως 6 μηνών (τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά 1 ένεση 1 φορά σε 28 ημέρες). Στο υπόβαθρό τους, η έμμηνος ρύση μιας γυναίκας εξαφανίζεται και εμφανίζεται μια κατάσταση παρόμοια με την εμμηνόπαυση (με όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα - εξάψεις, αστάθεια διάθεσης κ.λπ.), αλλά αυτή η κατάσταση είναι αναστρέψιμη, δηλαδή μετά την τελευταία ένεση του φαρμάκου μετά 1-2 μήνες - η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται και η κατάσταση της "εμμηνόπαυσης" περνά. Σε αυτό το διάστημα, εστίες ενδομητρίωσης, χωρίς ορμονικά ερεθίσματα, υφίστανται ατροφία.

Είναι λυπηρό, αλλά μετά από μια τέτοια θεραπεία είναι αρκετά πολλές υποτροπές. Προφανώς, μετά την αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως, ο μηχανισμός σχηματισμού εστιών ενδομητρίωσης ξεκινά ξανά και εμφανίζεται υποτροπή της νόσου.

Άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τις εστίες της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν παράγωγα των ανδρικών ορμονών του φύλου - δαναζόλη, νεμεστράνηκαι άλλα Αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά αποτελεσματικά, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται. Στο πλαίσιο της πρόσληψής τους, αναπτύσσεται επίσης μια κατάσταση παρόμοια με την εμμηνόπαυση. Το αρνητικό σημείο στη χρήση τους είναι αρκετά σοβαρές παρενέργειες(ειδικά από τη δαναζόλη, η νεμεστράνη είναι σχετικά καλά ανεκτή). Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για μια πορεία 3 έως 6 μηνών, οι υποτροπές εμφανίζονται επίσης συχνά.

Ορμονικά αντισυλληπτικά.

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά έχουν θεραπευτική και προληπτική δράση στην ενδομητρίωση. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι ότι στο πλαίσιο της ορμονικής αντισύλληψης, η κυκλική επίδραση των ορμονών στις εστίες ενδομητρίωσης απενεργοποιείται και χάνουν τη δραστηριότητα τους. Επιπλέον, ορισμένα αντισυλληπτικά (για παράδειγμα, το Jeanine) περιλαμβάνουν ένα συστατικό προγεσταγόνου, το οποίο μπορεί να έχει ένα πρόσθετο θεραπευτικό αποτέλεσμα λόγω της άμεσης επίδρασης στις εστίες της ενδομητρίωσης.

Η επίδραση των αντισυλληπτικών στις εστίες της ενδομητρίωσης είναι λιγότερο έντονη από αυτή των φαρμάκων που περιγράφηκαν παραπάνω. Τα αντισυλληπτικά είναι αποτελεσματικά σε μικρές και μεσαίες μορφές ενδομητρίωσης, επιπλέον, η λήψη τους παρέχει πρόληψη αυτής της νόσου.

Προς την τα αντισυλληπτικά είχαν το πιο έντονο αποτέλεσμαπρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με το νέο, λεγόμενο " παρατεταμένο σύστημα". Η ουσία αυτού του σχήματος είναι η εξής: τα αντισυλληπτικά λαμβάνονται όχι για 21 ημέρες και στη συνέχεια ένα διάλειμμα 7 ημερών, αλλά για 63 ημέρες (δηλαδή, 3 συσκευασίες στη σειρά) και μόνο μετά από αυτό ακολουθεί ένα διάλειμμα για 7 ημέρες. Έτσι, μια γυναίκα έχει μια έμμηνο ρύση κάθε τρεις μήνες. Ένα τέτοιο παρατεταμένο σχήμα όχι μόνο έχει θεραπευτική και προληπτική επίδραση στην ενδομητρίωση, αλλά είναι επίσης καλύτερα ανεκτή γενικά.

Αντισυλληπτικάμπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δεύτερη φάσημετά από πρωτογενή φαρμακευτική θεραπεία (αγωνιστές GnRH). Όπως σημείωσα παραπάνω, μετά την κατάργηση αυτών των φαρμάκων, συχνά εμφανίζεται υποτροπή της νόσου λόγω του γεγονότος ότι η εμμηνορροϊκή λειτουργία αποκαθίσταται. Επομένως, εάν, μετά το τέλος του κύριου πιάτου, αρχίσετε να παίρνετε αντισυλληπτικά σύμφωνα με ένα παρατεταμένο σχήμα, η πιθανότητα υποτροπής μειώνεται απότομα και το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται από την κύρια πορεία θεραπείας διαρκεί περισσότερο.

Χειρουργική επέμβαση

Χρησιμοποιείται για τη χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης καταστρέφονται εστίες ενδομητρίωσης χρησιμοποιώντας διάφορες ενέργειες. Οι ενδομήτριες κύστεις αφαιρούνται απλώς από την ωοθήκη. Εάν η ενδομητρίωση έχει οδηγήσει στην εμφάνιση συμφύσεων (συμβαίνει αρκετά συχνά), οι συμφύσεις καταστρέφονται και ελέγχεται αμέσως η βατότητα των σαλπίγγων.

Δυστυχώς, το αποτέλεσμα μιας τέτοιας επέμβασης δεν κρατάει πολύ. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι εστίες της ενδομητρίωσης επανεμφανίζονται και οι συμφύσεις αναπτύσσονται και πάλι. Προς την το αποτέλεσμα της επέμβασης κράτησε περισσότεροαμέσως μετά την επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας (αγωνιστές GnRH, nemestrane).

Αν μια γυναίκα δεν σχεδίαζε εγκυμοσύνη, μετά το τέλος του κυρίως πιάτου, μπορεί να αρχίσει να παίρνει αντισυλληπτικά για περαιτέρω πρόληψη υποτροπών.

Εάν η εγκυμοσύνη ήταν προγραμματισμένη- Είναι απαραίτητο αμέσως μετά την επέμβαση να γίνουν προσπάθειες να μείνετε έγκυος. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει μετά την επέμβαση, τόσο πιο πιθανό είναι να έχει ήδη περάσει το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται από την επέμβαση - πιθανότατα έχουν ξαναδημιουργηθεί συμφύσεις και έχουν εμφανιστεί νέες εστίες ενδομητρίωσης.

Εάν οι διαταραχές που σχετίζονται με την ενδομητρίωση οδηγούν στην ανάπτυξη υπογονιμότητας, τότε συνήθως η χειρουργική αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων έχει καλά αποτελέσματα. Διορισμός φαρμακευτικής αγωγής Θεραπεία με αγωνιστή GnRH, δαναζόλη και γεστρινόνη στην μετεγχειρητική περίοδο παράλογα, αφού αυτή η θεραπεία οδηγεί σε καταστολή της αναπαραγωγικής λειτουργίας και η μεγαλύτερη συχνότητα κυήσεων μετά από χειρουργική θεραπεία παρατηρείται στους πρώτους 6-12 μήνες μετά την επέμβαση.

Η ανάγκη για χειρουργική αντιμετώπιση των γυναικών που πάσχουν από υπογονιμότητα στο πλαίσιο ήπιων και μέτριων μορφών ενδομητρίωσης αντιφατικός. Κατά μέσο όρο, το 90% των γυναικών με ήπια έως μέτρια ενδομητρίωση να μείνουν έγκυες μόνοι τουςμέσα σε 5 χρόνια. Αυτό είναι συγκρίσιμο με το ποσοστό εγκυμοσύνης σε υγιείς γυναίκες την ίδια χρονική περίοδο (93%).

Το γεγονός ότι η χειρουργική θεραπεία αυξάνει τη γονιμότητα των γυναικών που πάσχουν από ήπιες και μέτριες μορφές ενδομητρίωσης υποστηρίζεται μόνο από ένα μέρος των συγγραφέων, ενώ το άλλο μέρος διαψεύδει αυτά τα δεδομένα. Και, παρόλο που μπορεί να υποτεθεί ότι η χειρουργική θεραπεία αυξάνει τον δείκτη γονιμότητας τους πρώτους 6-12 μήνες μετά την επέμβαση και επίσης συμβάλλει στην πρόληψη υποτροπών, από την άλλη πλευρά, η αδικαιολόγητη χειρουργική δραστηριότητα σε κάθε περίπτωση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης και αναπόφευκτη επανάληψη της διαδικασίας συγκόλλησης.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση είναι σε μεγάλο βαθμό εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς ξεχωριστά, ιδίως για την ψυχολογική της κατάσταση. Μόνο διαγνωστική λαπαροσκόπησηχωρίς πλήρη αφαίρεση όλων των εστιών της ενδομητρίωσης (με άλλα λόγια, εικονικό-χειρουργική θεραπεία) μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση του πόνου στο 50% των γυναικών. Η λαπαροσκοπική καταστροφή με λέιζερ των εστιών ενδομητρίωσης με μέτρια βαρύτητα της νόσου οδηγεί συνήθως στην εξαφάνιση του πόνου στο 74% των γυναικών. Ταυτόχρονα, η χειρουργική αντιμετώπιση ήπιων μορφών ενδομητρίωσης συνήθως δεν οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση του συνδρόμου πόνου.

Υπό κράτηση:

• ενδομητρίωση- μια αρκετά συχνή ασθένεια, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα με πόνο και υπογονιμότητα
nts του ενδομητρίου (της μήτρας) στο περιτόναιο. Αυτά τα θραύσματα αρχίζουν να υπάρχουν από μόνα τους, εμφανίζεται σε αυτά "μινιατούρα εμμήνου ρύσεως".

Όλοι οι παράγοντες που βλάπτουν τη ροή της εμμηνορροϊκής ροήςκατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως - συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδομητρίωσης (ταμπόν, σεξουαλική δραστηριότητα, αθλητισμός κ.λπ.) Καλή πρόληψη της ενδομητρίωσηςλαμβάνει ορμονικά αντισυλληπτικά, ειδικά σε παρατεταμένη λειτουργία (63+7) Διαγιγνώσκωη παρουσία ενδομητρίωσης μπορεί να βασίζεται στα χαρακτηριστικά των παραπόνων του ασθενούς, στην εξέταση στην καρέκλα και στον υπέρηχο. Ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί με ακρίβεια η παρουσία ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκόπηση. αντιμετωπίζεται η ενδομητρίωσημε τη βοήθεια λαπαροσκόπησης - γίνεται η καταστροφή των εστιών και η αφαίρεση των κύστεων (εάν υπάρχουν). Μετά τη χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να υπάρξει μια πορεία φαρμακευτικής αγωγής (εάν η γυναίκα δεν σχεδιάζει εγκυμοσύνη) που να εδραιώνει το αποτέλεσμα που έχει επιτευχθεί. ως αιτία υπογονιμότητας– πρέπει να μείνετε έγκυος το συντομότερο δυνατό μετά τη χειρουργική θεραπεία – όσο περισσότερος χρόνος περνά μετά την επέμβαση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου και σχηματισμού συμφύσεωνΕνδομητρίωση υποχωρεί πλήρωςμόνο μετά την εμμηνόπαυση (η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να καθυστερήσει την ύφεση της ενδομητρίωσης).

Η ενδομητροειδής κύστη των ωοθηκών είναι μία από τις εκδηλώσεις της ενδομητρίωσης. Φανταστείτε ότι το αίμα, τα μέρη της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας (ενδομήτριο) και οι θρόμβοι που συνήθως βγαίνουν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως αρχίζουν να διεισδύουν στο τοίχωμα της μήτρας και στη συνέχεια εξαπλώνονται στις σάλπιγγες και τις ωοθήκες.

Εκτός από το ότι είναι λανθασμένος, αυτός ο ιστός (που ονομάζεται ενδομητριοειδής ιστός) συνεχίζει να λειτουργεί κάπως. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, συμβαίνουν σε αυτόν οι ίδιες αλλαγές όπως και στη φυσιολογική μήτρα. Ο ιστός επίσης διογκώνεται, μεγαλώνει και αιμορραγεί.

Όταν ο ενδομητροειδής ιστός φτάσει στις ωοθήκες, εισάγεται στο κέλυφός του και σχηματίζει μια κάψουλα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, αυτός ο ιστός συνεχίζει να λειτουργεί και το αίμα συσσωρεύεται στην κάψουλα. Το κέλυφος της κύστης είναι πυκνό και το περιεχόμενο είναι παχύ και μοιάζει με μαύρη σοκολάτα (το χρώμα του πηγμένου αίματος). Μερικές φορές τέτοιες κύστεις ονομάζονται "σοκολάτα".

Το μέγεθος των κύστεων μπορεί να ποικίλλει πολύ.

Από τι εξαρτάται; Δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, καθώς και η γενική φύση της ενδομητρίωσης. Φυσικά, όσο περισσότερο υπάρχει η κύστη χωρίς θεραπεία, τόσο περισσότερο θα αυξάνεται το μέγεθός της. Αλλά σε μερικές γυναίκες η εξέλιξη θα είναι αργή, ενώ σε άλλες η ανάπτυξη της κύστης είναι πολύ γρήγορη και συνδυάζεται με άλλα συμπτώματα ενδομητρίωσης (πόνος κατά τη συνουσία και κατά την έμμηνο ρύση, στειρότητα και έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία).

Γιατί είναι επικίνδυνες οι ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών;

Μεταξύ όλων των σχηματισμών της μικρής λεκάνης (κύστεις, όγκοι), το 10-14% είναι ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών. Ο κίνδυνος αυτών των κύστεων είναι η ανάπτυξη υπογονιμότητας, οι συχνές υποτροπές κύστεων μετά τη θεραπεία, η ανάπτυξη μιας μαζικής διαδικασίας συγκόλλησης στη μικρή λεκάνη και ο σχηματισμός επίμονου πυελικού πόνου. Υπάρχει επίσης κίνδυνος ρήξης των κύστεων με το μεγάλο τους μέγεθος ή απότομη σωματική καταπόνηση και τραυματισμοί.

Γιατί σχηματίζονται ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών

Η αιτία της ενδομητρίωσης δεν έχει ακόμη εντοπιστεί. Σε αυτό εργάζονται μαιευτήρες-γυναικολόγοι και ενδοκρινολόγοι, ιστολόγοι, κυτταρολόγοι και παθολόγοι. Υπάρχει ακόμη και μια ειδική ένωση όπου το σύνθημα είναι η φράση «Όταν η ενδομητρίωση είναι ένα επώδυνο σημείο».

Αυτό που καταφέραμε να μάθουμε είναι η ορμονική προδιάθεση ορισμένων γυναικών για ενδομητρίωση και ορισμένοι άλλοι παράγοντες:

• ορμονική ανισορροπία με περίσσεια οιστρογόνων και έλλειψη προγεστίνης. Πίσω από αυτούς τους όρους κρύβεται το γεγονός ότι η πρώτη φάση της εμμήνου ρύσεως (μέχρι τη 15η ημέρα του κύκλου) περνά με περίσσεια ορμονών και η δεύτερη φάση (από τη 15η ημέρα έως την έμμηνο ρύση) - με ανεπάρκεια.
• χειρουργική διακοπή της εγκυμοσύνης, δηλαδή ιατρική άμβλωση. Κατά τη διάρκεια της αποβολής χρησιμοποιείται μια αιχμηρή μεταλλική κουρέτα, η οποία χρησιμοποιείται για το ξύσιμο του εσωτερικού τοιχώματος της μήτρας. Κατά τη διάρκεια της απόξεσης, τα στρώματα του τοιχώματος της μήτρας καταστρέφονται και μπορεί να συμβεί κυτταρική μετανάστευση.
• κληρονομικότητα. Εάν η μητέρα ή άλλοι στενοί συγγενείς υπέφεραν από εκδηλώσεις ενδομητρίωσης, τότε αυτό μπορεί να μεταδοθεί γενετικά.
• χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων (PID). Εάν υπάρχει χρόνια φλεγμονή στους σωλήνες και/ή στις ωοθήκες, τότε οι ιστοί γίνονται πιο ευάλωτοι και χαλαροί. Αυτός ο ιστός είναι πάντα λιγότερο ανθεκτικός σε βλάβες, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής ξένων κυττάρων.
• άλλες δυσορμονικές και μεταβολικές ασθένειες. Κατά κανόνα, όλα τα ορμονικά συστήματα είναι αλληλένδετα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με νόσο του θυρεοειδούς (ιδιαίτερα με υποθυρεοειδισμό, όταν η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι μειωμένη), διαταραχές του κύκλου και διαβήτη οποιουδήποτε τύπου κινδυνεύουν.

Τύποι ενδομητριοειδών κύστεων

Σε ορισμένες πηγές, οι ενδομητριοειδείς κύστεις χωρίζονται σε στάδια της νόσου:

• Στάδιο Ι - η ήττα μιας ωοθήκης, το μέγεθος των κύστεων είναι ασήμαντο (έως 3 cm).
• Στάδιο II - η ήττα μιας ωοθήκης, το μέγεθος των κύστεων είναι μέχρι 5 - 6 cm.
• Στάδιο III - βλάβη σε μία ή περισσότερες φορές και στις δύο ωοθήκες, κύστεις μεγέθους έως 5-6 cm, ενεργός σχηματισμός συμφύσεων στη μικρή λεκάνη και αρχικά σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα (έντερα, ουροδόχος κύστη κ.λπ.).
• Στάδιο IV - η ήττα και των δύο ωοθηκών, το μέγεθος των κύστεων είναι μεγάλο, περισσότερο από 6 εκ. Τέτοιες κύστεις ονομάζονται ήδη κυστώματα. Το κύστωμα είναι μια μεγάλη κύστη, η οποία στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης είναι πάντα ύποπτη για ογκολογία.

Αλλά πιο συχνά, παρόλα αυτά, χρησιμοποιείται μια καθαρά κλινική ταξινόμηση των ενδομητριοειδών κύστεων, η οποία υποδεικνύει ποια ωοθήκη επηρεάζεται, το μέγεθος της κύστης και τις επιπλοκές. Αυτό βοηθά να μην αποσπαστεί η προσοχή από το κύριο πράγμα και να διατυπωθεί μόνο το πιο σημαντικό στη διάγνωση.

Παράδειγμα διάγνωσης:

1. Εκτεταμένη ενδομητρίωση. Ενδομήτρια κύστη της αριστερής ωοθήκης. Ρήξη της κύστης. Εσωτερική αιμοραγία. Αιμορραγικό σοκ Ι βαθμού.
2. Εκτεταμένη ενδομητρίωση. Ενδομητριοειδής κύστη της δεξιάς ωοθήκης μεγάλου μεγέθους (5 cm). Δευτερογενής υπογονιμότητα.

Όπως μπορούμε να δούμε, η παρουσία κύστης συνεπάγεται διάφορες συνέπειες. Παρακάτω θα μιλήσουμε για αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.

Διαγνωστικά

Κλινική εικόνα, δηλαδή συμπτώματα

Τα παράπονα της ασθενούς, η απουσία κυήσεων και η ανάλυση του ημερολογίου της εμμήνου ρύσεως καθιστούν δυνατή την υποψία της ενδομητρίωσης και των κύστεων ως εκδήλωσή της.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)

Το υπερηχογράφημα είναι μια οικονομικά προσιτή, ασφαλής και ανώδυνη μέθοδος για τη διάγνωση μιας ποικιλίας ασθενειών. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να έχετε άμεσα αποτελέσματα. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει κύστεις ακόμη και πολύ μικρού μεγέθους, η ακρίβεια ανίχνευσης εξαρτάται από το επίπεδο ανάλυσης του μηχανήματος υπερήχων, καθώς και από την εμπειρία του γιατρού. Συχνά βλέπουμε μια περιγραφή σχηματισμών από 5-8 mm.

Τα στατιστικά στοιχεία του υπερήχου δείχνουν:

• μονόπλευρες κύστεις εντοπίζονται στο 80% περίπου των ασθενών.
• αμφοτερόπλευρες κύστεις σε περίπου 20%
• μια κύστη στην προσβεβλημένη ωοθήκη εμφανίζεται στην πλειονότητα, αυτό είναι περίπου 80%
• δύο κύστεις σε μία ωοθήκη - στο 16%?
• τρεις κύστεις στο 2,5%?
• τέσσερις κύστεις είναι πολύ σπάνιες, έως περίπου 0,5%.

Υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά των ενδομητριοειδών κύστεων:

• παχιά κάψουλα (εξωτερικό κέλυφος ή τοίχωμα της κύστης)

Το τοίχωμα των ενδομητριοειδών κύστεων όχι μόνο περιορίζει το περιεχόμενό του, αλλά και τις λειτουργίες του. Το εσωτερικό στρώμα του κελύφους της κύστης συνεχίζει να «εμμηνορρυσιάζει», το περιεχόμενο συσσωρεύεται, οπότε η κύστη μεγαλώνει.

• σχετικά μικρή διάμετρος κύστεων, εντοπίζονται κυρίως κύστεις μεγέθους έως 7-8 cm
• παχύ, «αδιαφανές» περιεχόμενο για υπερήχους. Οι γιατροί υπερήχων το ονομάζουν αυτό «αυξημένη ηχογένεια».

Λόγω του γεγονότος ότι το εσωτερικό περιεχόμενο των κύστεων είναι πολύ παχύ και πυκνό, μερικές φορές οι μικρές κύστεις θεωρούνται λανθασμένα ως όγκοι.

• στο υπερηχογράφημα, το τοίχωμα της κύστης μερικές φορές έχει διπλό περίγραμμα
• Οι κύστεις εντοπίζονται συχνότερα στο πλάι της μήτρας ή πίσω από τη μήτρα.
• Οι ενδομητριοειδείς κύστεις εντοπίζονται συχνότερα σε αναπαραγωγική ηλικία, όταν ο εμμηνορροϊκός κύκλος έχει ήδη καθιερωθεί.
• οι κύστεις αναπτύσσονται προς τα έξω από την ωοθήκη

Αυτό σημαίνει ότι η κύστη δεν «φουσκώνει» την ωοθήκη, αλλά μεγαλώνει μακριά από αυτήν. Επομένως, με μεγάλες κύστεις, ο ιστός των ωοθηκών, όπως ήταν, "απλώνεται" και τεντώνεται πάνω από την επιφάνεια της κύστης.

• Συχνά σχηματίζονται συμφύσεις γύρω από την κύστη

Μαγνητική τομογραφία (MRI) και αξονική τομογραφία (CT)

Οι ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορούν να διακριθούν:

• επίμονος ή επαναλαμβανόμενος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• πόνος κατά τις κινήσεις του εντέρου?
• συχνουρία;
• αιμορραγία της μήτρας.

Πριν αποφασίσουν εάν θα πραγματοποιήσουν χειρουργική επέμβαση για ενδομητρίωση, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη τους ακόλουθους σημαντικούς παράγοντες:

• την ηλικία κάθε ασθενούς·
• ο συνολικός όγκος των περιοχών που επηρεάζονται από ενδομητριοειδείς βλάβες·
• την πιθανότητα βλάβης του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης.

Λαπαροσκοπική χειρουργική για ενδομητρίωση

Η ουσία της λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την ενδομητρίωση είναι η εξής:

1. Προκαταρκτικός έλεγχος. Ο γυναικολόγος εκτιμά το βαθμό εντόπισης και το μέγεθος των παθολογικών νεοπλασμάτων.
2. Μετακίνηση. Οι χειρουργοί αφαιρούν παθολογικές εστίες χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους: πήξη ή καυτηρίαση.
3. Λήψη δειγμάτων αποκομμένου ιστού για ιστολογική εξέταση.

Για 9 ώρες πριν την επέμβαση, απαγορεύεται να φάτε ή να πίνετε υγρά. Αυτές οι προφυλάξεις θα βοηθήσουν στην πρόληψη του εμετού ή της ναυτίας μετά την επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρισμοί γίνονται αποκλειστικά με γενική αναισθησία. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου η τοπική αναισθησία ή η ραχιαία αναισθησία ενδείκνυται για ασθενείς.

Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση ξεκινά με την πλήρωση της κοιλιακής κοιλότητας με ειδικό διοξείδιο του άνθρακα ή οξείδιο του αζώτου. Αυτός ο χειρισμός βελτιώνει την ορατότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι ελαφρώς ανυψωμένο και οι γιατροί μπορούν να δουν καθαρά όλες τις ενέργειες που εκτελούνται. Στην κοιλιά του ασθενούς γίνονται μικρές τρύπες, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει τα δύο εκατοστά. Εισάγουν ένα λαραποσκόπιο και άλλα όργανα για χειρισμό. Ένας σωλήνας με βιντεοκάμερα εμφανίζει την εικόνα στην οθόνη της οθόνης. Μόνο οι ιστοί που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση υπόκεινται σε αφαίρεση. Καυτηριάζονται με ηλεκτρικό ρεύμα, υγρό άζωτο ή ακτίνες λέιζερ. Τα τελευταία είναι τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλή σήμερα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα αιμοφόρα αγγεία καυτηριάζονται προσεκτικά, επομένως, η πιθανότητα αιμορραγίας στην κοιλότητα της μήτρας αποκλείεται εντελώς.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι κατά μέσο όρο περίπου 30 λεπτά, αλλά σε σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης, διαρκεί περισσότερο.

Στο τελευταίο στάδιο, ο γιατρός βγάζει όλα τα όργανα και κάνει ράμματα. Μετά τη λαπαροσκοπική παρέμβαση, οι ασθενείς πρακτικά δεν έχουν ουλές ή ουλές.

Οι επιπλοκές μετά την επέμβαση έχουν πιθανότητα μόλις 1%. Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα.
• βαριά αιμορραγία?
• η παρουσία διεργασιών κόλλας.
• βλάβη στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη ή τα έντερα.

Περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση

Κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τη σωματική δραστηριότητα και τη σεξουαλική επαφή. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις ενός ειδικού:

• μια ισορροπημένη διατροφή και τη χρήση υγιεινών τροφίμων.
• Οι φυτικές ίνες πρέπει να υπάρχουν στην καθημερινή διατροφή.
• άρνηση κακών συνηθειών, αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών.
• Αθλητισμός;
• βόλτες στο ύπαιθρο?
• τήρηση της προσωπικής υγιεινής ·
• αρνούνται τη χρήση ενδομήτριων συσκευών.

Ως πρόληψη της ενδομητρίωσης, είναι απαραίτητο να έχετε μια αξιοπρεπή σεξουαλική ζωή και να γεννήσετε ένα παιδί κάτω των 30 ετών.

Εάν μετά την επέμβαση στις γυναίκες κατά τα πρώτα πέντε χρόνια δεν υπήρξαν υποτροπές και δεν υπήρχαν αισθήσεις πόνου, τότε η ενδομητρίωση θεωρείται πλήρως θεραπευμένη.

Απόξεση για ενδομητρίωση

Κατά τη διάρκεια της απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας, οι γιατροί αφαιρούν μόνο το ανώτερο στρώμα του ενδομητρίου. Μετά την επέμβαση, ανακάμπτει γρήγορα λόγω του στρώματος βάσης. Υπάρχουν δύο τρόποι απόξεσης.

1. Σε διασταση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γυναικολόγος καθαρίζει τον τράχηλο και μόνο τότε την κοιλότητα του. Το υλικό που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.
2. Συνήθης. Όλοι οι παθολογικοί σχηματισμοί αφαιρούνται από το σώμα της μήτρας τυφλά. Αυτή η μέθοδος συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές ή βλάβες.

Χάρη στην υστεροσκόπηση, μπορείτε να ελέγξετε πλήρως την απόξεση και να αξιολογήσετε το αποτέλεσμα. Η διαδικασία πραγματοποιείται λίγες ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του ενδομητρικού ιστού.

Οι ακόλουθες ενδείξεις για απόξεση μπορούν να διακριθούν:

• η παρουσία αποκλίσεων στη δομή του ενδομητρίου, οι οποίες είναι σαφώς ορατές κατά τη διάρκεια του υπερήχου.
• σημαντική πάχυνση του ενδομητρίου, που υπερβαίνει τις φυσιολογικές τιμές.
• πολύποδες στην κοιλότητα της μήτρας.
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• υποψία κακοήθους όγκου.
• μετά από αυθόρμητη άμβλωση.
• η παρουσία συμφύσεων στην κοιλότητα της μήτρας μετά τον τοκετό.

Η απόξεση πρακτικά δεν έχει αντενδείξεις και σοβαρές επιπλοκές.

ενδομητρίωση ενδομητρίωση- μια από τις πιο συχνές και ακατανόητες γυναικολογικές παθήσεις. Αυτή η διάγνωση γίνεται από γυναικολόγους αρκετά συχνά, αλλά οι γυναίκες, κατά κανόνα, παραμένουν στο σκοτάδι - τι ακριβώς βρέθηκε σε αυτές, γιατί πρέπει να αντιμετωπιστεί και πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση.

Ας το καταλάβουμε!

Για να καταλάβετε τι είναι η ενδομητρίωση, πρέπει να καταλάβετε πώς εμφανίζεται η έμμηνος ρύση και τι είναι το ενδομήτριο.

Η κοιλότητα της μήτρας είναι επενδεδυμένη από μέσα με μια βλεννογόνο μεμβράνη που ονομάζεται ενδομήτριο (θα αποκρυπτογραφήσω το όνομα: μέτρο - μήτρα (ελληνικά)· ενδο - μέσα). Αυτή η βλεννογόνος μεμβράνη έχει πολύπλοκη δομή. Αποτελείται από δύο στρώματα - το πρώτο είναι βασικό, το δεύτερο είναι λειτουργικό. Εξηγώ:το λειτουργικό στρώμα είναι το στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης που αποβάλλεται κάθε μήνα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (εάν έχει συμβεί εγκυμοσύνη, τότε είναι σε αυτό το στρώμα που εμφυτεύεται το γονιμοποιημένο ωάριο). Το βασικό στρώμα είναι το στρώμα από το οποίο αναπτύσσεται ένα νέο λειτουργικό στρώμα κάθε μήνα.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να συγκριθεί με ένα γκαζόν - κόβετε το γρασίδι και μετά από λίγο το γρασίδι μεγαλώνει ξανά - το γκαζόν είναι το βασικό στρώμα. Το καλλιεργημένο γρασίδι είναι λειτουργικό.

Αποτέλεσμα:κάθε μήνα, υπό την επίδραση των ορμονών των ωοθηκών, το ενδομήτριο μεγαλώνει στη μήτρα, εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ενδομήτριο απορρίπτεται, συνοδευόμενο από αιματηρή έκκριση - αυτή είναι η έμμηνος ρύση.

Τι είναι η έκκριση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεωςείναι ένα μείγμα αίματος και θραυσμάτων του ενδομητρίου που απορρίπτεται.

Σχεδόν σε όλες τις γυναίκες, η έμμηνος ρύση όχι μόνο σβήνει (μέσω του κόλπου), αλλά μέρος της εισέρχεται επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σωλήνων. Κανονικά, η έμμηνος ρύση που έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα καταστρέφεται γρήγορα από ειδικά προστατευτικά κύτταρα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ωστόσο, η έμμηνος ρύση δεν καθαρίζεται πάντα πλήρως από την κοιλιακή κοιλότητα. Κομμάτια του σχισμένου ενδομητρίου έχουν την ικανότητα να προσκολλώνται σε διάφορους ιστούς, να εμφυτεύονται σε αυτούς και να ριζώνουν. Και πάλι, επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα με ένα γκαζόν. Φανταστείτε ότι πήρατε ένα φτυάρι και αρχίσατε να σκάβετε τμήματα του γκαζόν και να τα σκορπίζετε στο χώμα. Τα περισσότερα από αυτά τα διάσπαρτα θραύσματα θα ριζώσουν και θα αναπτυχθούν με τη μορφή μεμονωμένων θάμνων χόρτου.

Επομένως, ενδομητρίωση- αυτή είναι μια ασθένεια όταν η βλεννογόνος μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας (ενδομήτριο) με τη μορφή χωριστών εστιών βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας και σε διαφορετικά σημεία του σώματος - πιο συχνά στο περιτόναιο (αυτό με την επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας από μέσα, και με τι καλύπτονται τα έντερα). Αυτά τα θραύσματα του ενδομητρίου (ονομάζονται επίσης ενδομητριοειδή εκφυτεύματα) μπορούν να βρεθούν στις ωοθήκες, τους σωλήνες, τους συνδέσμους της μήτρας, τα έντερα και μπορούν επίσης να ριζώσουν σε άλλα σημεία έξω από την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά αργότερα.

Αφού αυτά τα θραύσματα του ενδομητρίου ριζώσουν, αρχίζουν να υπάρχουν με τον ίδιο τρόπο όπως όταν βρίσκονταν στην κοιλότητα της μήτρας - δηλαδή, υπό την επίδραση των ορμονών των ωοθηκών, τα εκφυτεύματα (εστίες) αυξάνονται σε μέγεθος και στη συνέχεια μερικά από αυτά απορρίπτονται κατά την έμμηνο ρύση. Δηλαδή, μια γυναίκα με ενδομητρίωση δεν έχει μόνο βασισμένη έμμηνο ρύση, αλλά και πολύ μικροσκοπική έμμηνο ρύση στις εστίες της ενδομητρίωσης.

Δεδομένου ότι αυτά τα μικροσκοπικά έμμηνα εμφανίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα στο περιτόναιο, το οποίο είναι πολύ καλά νευρωμένο, εμφανίζεται πόνος κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Γι' αυτό το κύριο σύμπτωμα της ενδομητρίωσης είναι ο κοιλιακός πόνος.

Η θεωρία της προέλευσης της ενδομητρίωσης που περιέγραψα ονομάζεται «εμφύτευση». Αυτή είναι μια από τις παλαιότερες και πιο προφανείς θεωρίες. Εκτός από αυτή τη θεωρία, υπάρχουν και άλλες. Αυτές οι θεωρίες προτείνουν ότι οι εστίες ενδομητρίωσης μπορεί να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα του μετασχηματισμού των περιτοναϊκών κυττάρων σε ενδομητρικά κύτταρα ή αυτές οι εστίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα γενετικής προδιάθεσης, ανοσολογικών διαταραχών ή ως αποτέλεσμα ορμονικών επιδράσεων.

Μέχρι τώρα δεν υπάρχει μια ενιαία άποψη για το πρόβλημα της ενδομητρίωσης, αλλά η θεωρία της εμφύτευσης θεωρείται η πιο προφανής.

Τι μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας;

Οτιδήποτε θα συμβάλει στη συχνότερη είσοδο της εμμηνορροϊκής ροής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Συγκεκριμένα:

• Πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης, καθυστερημένη έναρξη της εμμηνόπαυσης
ίαση, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίωσης στις γυναίκες είναι πολύ αυξημένος

Ψηλές και αδύνατες κόκκινες τρίχες Κατάχρηση αλκοόλ και καφεΐνης

Εστίες ενδομητρίωσης μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στο περιτόναιο, αλλά και σε διάφορα όργανα και ιστούς του σώματος (αυτό είναι πολύ σπάνιο). Υποτίθεται ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι θραύσματα ενδομητρικού ιστού μπορούν να μεταφερθούν σε όλο το σώμα από το λεμφικό ή κυκλοφορικό σύστημα και επίσης να εισέλθουν σε πληγές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, υπάρχει ενδομητρίωση των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, των πνευμόνων, των εντέρων. Διαπιστώθηκε ενδομητρίωση στον ομφαλό, στο ράμμα μετά από καισαρική τομή, καθώς και στο δέρμα του περινέου στην ουλή μετά από τομή του δέρματος κατά τον τοκετό.

Πώς μοιάζουν οι βλάβες της ενδομητρίωσης;

Οι βλάβες της ενδομητρίωσης έχουν διάφορα σχήματα, μεγέθη και χρώματα. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για μικρές σφραγίδες λευκού, κόκκινου, μαύρου, καφέ, κίτρινου και άλλων χρωμάτων που είναι διάσπαρτα σε όλο το περιτόναιο. Μερικές φορές αυτές οι εστίες συγχωνεύονται και διεισδύουν στους ιστούς, ιδιαίτερα συχνά πίσω από τη μήτρα στους συνδέσμους της. Σε αυτή την περιοχή μπορούν να σχηματιστούν αρκετά μεγάλες μάζες ενδομητριοειδούς ιστού (μια κατάσταση που ονομάζεται «οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση»).

Εάν ο ενδομητρικός ιστός εισέλθει στην ωοθήκη, τότε μπορεί να σχηματιστούν ενδομητριοειδείς κύστεις σε αυτό, ονομάζονται επίσης "σοκολατένιες κύστεις". Πρόκειται για καλοήθεις κύστεις ωοθηκών. Το περιεχόμενό τους συσσωρεύεται στη διαδικασία της «μινιατούρας εμμήνου ρύσεως» εκείνων των εστιών ενδομητρίωσης που επενδύουν τα τοιχώματα της κύστης.

Η πιο συχνή εκδήλωση ενδομητρίωσης είναι σύνδρομο πόνου. Το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση του πόνου που εμφανίζεται αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή και επώδυνες κινήσεις του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου μπορεί να μην χαρακτηρίζεται ως επίκτητο φαινόμενο, αλλά απλώς μια γυναίκα σημειώνει ότι έχει είχε πάντα επώδυνες περιόδους, αν και οι περισσότεροι ασθενείς υποδεικνύουν αύξηση του πόνου της εμμήνου ρύσεως.

ΠόνοςΤις περισσότερες φορές είναι αμφοτερόπλευρη και ποικίλλει σε ένταση από ελαφριά έως εξαιρετικά έντονη, συχνά ο πόνος σχετίζεται με αίσθημα πίεσης στην περιοχή του ορθού και μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη και στο πόδι.

Με την ενδομητρίωση, το επίπεδο ενός ειδικού δείκτη CA125 αυξάνεται στο αίμα. Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση μαζών ωοθηκών (συχνά συνταγογραφείται όταν υπάρχουν ύποπτες (για κακοήθεια) κύστεις ωοθηκών). Αυτός ο δείκτης δεν είναι πολύ συγκεκριμένος καθώς δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της ενδομητρίωσης. Γενικά, η διαγνωστική του αξία παρέμεινε μόνο για την αξιολόγηση της υποχώρησης της ενδομητρίωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αν και αυτή δεν πραγματοποιείται τόσο συχνά.

Έχουν επίσης αναπτυχθεί και άλλες μέθοδοι, αλλά δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Έτσι, χωρίς λαπαροσκόπηση, η διάγνωση της ενδομητρίωσης μπορεί να υποτεθεί μόνο (με εξαίρεση τις ενδομητριωτικές κύστεις, οι οποίες είναι ορατές στον υπέρηχο). Το υπερηχογράφημα δεν μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η συσσώρευση ενδομητρικού ιστού στον ρετρομήτριο χώρο μόνο σε μια κατάσταση όπως η οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση.

Είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία ενδομητρίωσης με βάση την κλινική εικόνα και τη γυναικολογική εξέταση. Ο γιατρός πιο συχνά δίνει προσοχή στον πόνο, τη σύνδεσή τους με την έμμηνο ρύση και τη σεξουαλική ζωή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να ψηλαφήσει στο οπίσθιο τμήμα της μήτρας (αυτό είναι βαθιά πίσω από τον τράχηλο) επώδυνες σφραγίδες με τη μορφή "ακίδων" - αυτές είναι, κατά κανόνα, εστίες ενδομητρίωσης. Οι ασθενείς με τέτοιες σφραγίδες συχνά παραπονιούνται για πόνο κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα, ειδικά κατά τη βαθιά διείσδυση ενός συντρόφου ή σε μια συγκεκριμένη θέση.

ενδομητρίωσημπορεί να είναι ένας από τους λόγους αγονίασε συνδυασμό με. Αυτό το ερώτημα είναι ακόμα ανοιχτό. Υπάρχουν αποδεδειγμένα στοιχεία που δείχνουν ότι μετά από λαπαροσκοπική καταστροφή των εστιών ενδομητρίωσης, συμβαίνουν εγκυμοσύνες που δεν έχουν συμβεί πριν. Υπάρχουν γεγονότα, η ανίχνευση της ενδομητρίωσης σε γυναίκες που έχουν μείνει έγκυες μόνες τους.

Υπάρχουν πολλές απόψεις και τακτικές - σε μια κλινική μπορεί να σας πουν ότι η λαπαροσκόπηση για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της ενδομητρίωσης με την επακόλουθη θεραπεία είναι απαραίτητη για όλους σχεδόν τους ασθενείς με υπογονιμότητα, σε μια άλλη - η γνώμη μπορεί να είναι ριζικά διαφορετική - θα αφήσουν τη λαπαροσκόπηση για αργότερα και θα αναζητήσει και θα θεραπεύσει άλλες αιτίες υπογονιμότητας. Παραδόξως, και τα δύο θα έχουν καλά αποτελέσματα στη θεραπεία της υπογονιμότητας. Αυτή είναι μια τόσο μυστηριώδης ασθένεια - η ενδομητρίωση.

Πώς να είσαι;Δεν μπορώ να απαντήσω με σαφήνεια σε αυτήν την ερώτηση. Πιστεύω ότι κάθε συγκεκριμένη κατάσταση πρέπει να αντιμετωπίζεται ξεχωριστά. Εάν ένα ζευγάρι έχει άλλες αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα εκτός από την ενδομητρίωση, πρέπει να τις διορθώσετε και να προσπαθήσετε να έχετε αποτέλεσμα. Εάν δεν υπάρχει, κάντε λαπαροσκόπηση (αν δεν υπήρχαν άλλες ενδείξεις για αυτό πριν). Εάν έχετε περάσει όλες τις εξετάσεις και όλα είναι φυσιολογικά, μπορείτε να αποκλείσετε τον ρόλο της ενδομητρίωσης. Τόσο λογικό, κατά τη γνώμη μου. Εξάλλου, εάν μια γυναίκα έχει διαταραγμένη ωορρηξία, υπάρχουν προβλήματα με το ενδομήτριο και κακό σπερμογράφημα στον σύζυγό της, πρέπει πρώτα να διορθώσετε αυτές τις παραβιάσεις και να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος.

Ταξινόμηση της ενδομητρίωσης

Η πιο κοινή και αποδεκτή παγκοσμίως ταξινόμηση της ενδομητρίωσης είναι η ταξινόμηση που προτείνεται από την American Fertility Society (AFS). Βασίζεται στον προσδιορισμό του τύπου, του μεγέθους και του βάθους διείσδυσης των εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο και στις ωοθήκες. την παρουσία, τον επιπολασμό και το είδος των συμφύσεων και τον βαθμό σφράγισης του ρετρομήτριου χώρου.

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στον επιπολασμό της ενδομητρίωσης και δεν λαμβάνει υπόψη παραμέτρους όπως ο πόνος και η γονιμότητα. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας της ενδομητρίωσης, οι οποίοι καθορίζονται από το άθροισμα των σημείων που αξιολογούν τις διάφορες εκδηλώσεις της νόσου.

Θεραπεία της ενδομητρίωσης

Πρώτα θέλω να σημειώσω ότι η ενδομητρίωση είναι εντελώς εξαφανίζεται μόνο μετά την εμμηνόπαυση(εκτός εάν η γυναίκα λαμβάνει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία μπορεί να προκαλέσει την επιμονή της ενδομητρίωσης). Πριν από αυτό, με τη βοήθεια θεραπευτικών μεθόδων, μπορούμε να επιτύχουμε σταθερή ύφεση, αλλά είναι αδύνατο να διασφαλιστεί η πλήρης εξάλειψη της ενδομητρίωσης, εφόσον η έμμηνος ρύση συνεχίζεται και υπάρχει επαρκής ορμονική δραστηριότητα των ωοθηκών ή άλλων ορμονοπαραγωγών ιστών (υποδόριος λιπώδης ιστός).

Υπάρχει 2 τρόποιθεραπεία της ενδομητρίωσης: αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης ή προσωρινή διακοπή της λειτουργίας της εμμήνου ρύσεως έτσι ώστε οι εστίες της ενδομητρίωσης να ατροφήσουν. Συχνά αυτές οι δύο μέθοδοι συνδυάζονται.

Ιατρική περίθαλψη

Για την πλήρη διακοπή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, φάρμακα της ομάδας " Αγωνιστές GnRH«(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin κ.λπ.). Τέτοια φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για μια πορεία 3 έως 6 μηνών (τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά 1 ένεση 1 φορά σε 28 ημέρες). Στο υπόβαθρό τους, η έμμηνος ρύση μιας γυναίκας εξαφανίζεται και εμφανίζεται μια κατάσταση παρόμοια με την εμμηνόπαυση (με όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα - εξάψεις, αστάθεια διάθεσης κ.λπ.), αλλά αυτή η κατάσταση είναι αναστρέψιμη, δηλαδή μετά την τελευταία ένεση του φαρμάκου μετά 1-2 μήνες - η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται και η κατάσταση της "εμμηνόπαυσης" περνά. Σε αυτό το διάστημα, εστίες ενδομητρίωσης, χωρίς ορμονικά ερεθίσματα, υφίστανται ατροφία.

Είναι λυπηρό, αλλά μετά από μια τέτοια θεραπεία είναι αρκετά πολλές υποτροπές. Προφανώς, μετά την αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως, ο μηχανισμός σχηματισμού εστιών ενδομητρίωσης ξεκινά ξανά και εμφανίζεται υποτροπή της νόσου.

Άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τις εστίες της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν παράγωγα των ανδρικών ορμονών του φύλου - δαναζόλη, νεμεστράνηκαι άλλα Αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά αποτελεσματικά, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται. Στο πλαίσιο της πρόσληψής τους, αναπτύσσεται επίσης μια κατάσταση παρόμοια με την εμμηνόπαυση. Το αρνητικό σημείο στη χρήση τους είναι αρκετά σοβαρές παρενέργειες(ειδικά από τη δαναζόλη, η νεμεστράνη είναι σχετικά καλά ανεκτή). Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για μια πορεία 3 έως 6 μηνών, οι υποτροπές εμφανίζονται επίσης συχνά.

Ορμονικά αντισυλληπτικά.

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά έχουν θεραπευτική και προληπτική δράση στην ενδομητρίωση. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι ότι στο πλαίσιο της ορμονικής αντισύλληψης, η κυκλική επίδραση των ορμονών στις εστίες ενδομητρίωσης απενεργοποιείται και χάνουν τη δραστηριότητα τους. Επιπλέον, ορισμένα αντισυλληπτικά (για παράδειγμα, το Jeanine) περιλαμβάνουν ένα συστατικό προγεσταγόνου, το οποίο μπορεί να έχει ένα πρόσθετο θεραπευτικό αποτέλεσμα λόγω της άμεσης επίδρασης στις εστίες της ενδομητρίωσης.

Η επίδραση των αντισυλληπτικών στις εστίες της ενδομητρίωσης είναι λιγότερο έντονη από αυτή των φαρμάκων που περιγράφηκαν παραπάνω. Τα αντισυλληπτικά είναι αποτελεσματικά σε μικρές και μεσαίες μορφές ενδομητρίωσης, επιπλέον, η λήψη τους παρέχει πρόληψη αυτής της νόσου.

Προς την τα αντισυλληπτικά είχαν το πιο έντονο αποτέλεσμαπρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με το νέο, λεγόμενο " παρατεταμένο σύστημα". Η ουσία αυτού του σχήματος είναι η εξής: τα αντισυλληπτικά λαμβάνονται όχι για 21 ημέρες και στη συνέχεια ένα διάλειμμα 7 ημερών, αλλά για 63 ημέρες (δηλαδή, 3 συσκευασίες στη σειρά) και μόνο μετά από αυτό ακολουθεί ένα διάλειμμα για 7 ημέρες. Έτσι, μια γυναίκα έχει μια έμμηνο ρύση κάθε τρεις μήνες. Ένα τέτοιο παρατεταμένο σχήμα όχι μόνο έχει θεραπευτική και προληπτική επίδραση στην ενδομητρίωση, αλλά είναι επίσης καλύτερα ανεκτή γενικά.

Αντισυλληπτικάμπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δεύτερη φάσημετά από πρωτογενή φαρμακευτική θεραπεία (αγωνιστές GnRH). Όπως σημείωσα παραπάνω, μετά την κατάργηση αυτών των φαρμάκων, συχνά εμφανίζεται υποτροπή της νόσου λόγω του γεγονότος ότι η εμμηνορροϊκή λειτουργία αποκαθίσταται. Επομένως, εάν, μετά το τέλος του κύριου πιάτου, αρχίσετε να παίρνετε αντισυλληπτικά σύμφωνα με ένα παρατεταμένο σχήμα, η πιθανότητα υποτροπής μειώνεται απότομα και το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται από την κύρια πορεία θεραπείας διαρκεί περισσότερο.

Χειρουργική επέμβαση

Χρησιμοποιείται για τη χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης καταστρέφονται εστίες ενδομητρίωσης χρησιμοποιώντας διάφορες ενέργειες. Οι ενδομήτριες κύστεις αφαιρούνται απλώς από την ωοθήκη. Εάν η ενδομητρίωση έχει οδηγήσει στην εμφάνιση συμφύσεων (συμβαίνει αρκετά συχνά), οι συμφύσεις καταστρέφονται και ελέγχεται αμέσως η βατότητα των σαλπίγγων.

Δυστυχώς, το αποτέλεσμα μιας τέτοιας επέμβασης δεν κρατάει πολύ. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι εστίες της ενδομητρίωσης επανεμφανίζονται και οι συμφύσεις αναπτύσσονται και πάλι. Προς την το αποτέλεσμα της επέμβασης κράτησε περισσότεροαμέσως μετά την επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας (αγωνιστές GnRH, nemestrane).

Αν μια γυναίκα δεν σχεδίαζε εγκυμοσύνη, μετά το τέλος του κυρίως πιάτου, μπορεί να αρχίσει να παίρνει αντισυλληπτικά για περαιτέρω πρόληψη υποτροπών.

Εάν η εγκυμοσύνη ήταν προγραμματισμένη- Είναι απαραίτητο αμέσως μετά την επέμβαση να γίνουν προσπάθειες να μείνετε έγκυος. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει μετά την επέμβαση, τόσο πιο πιθανό είναι να έχει ήδη περάσει το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται από την επέμβαση - πιθανότατα έχουν ξαναδημιουργηθεί συμφύσεις και έχουν εμφανιστεί νέες εστίες ενδομητρίωσης.

Εάν οι διαταραχές που σχετίζονται με την ενδομητρίωση οδηγούν στην ανάπτυξη υπογονιμότητας, τότε συνήθως η χειρουργική αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων έχει καλά αποτελέσματα. Διορισμός φαρμακευτικής αγωγής Θεραπεία με αγωνιστή GnRH, δαναζόλη και γεστρινόνη στην μετεγχειρητική περίοδο παράλογα, αφού αυτή η θεραπεία οδηγεί σε καταστολή της αναπαραγωγικής λειτουργίας και η μεγαλύτερη συχνότητα κυήσεων μετά από χειρουργική θεραπεία παρατηρείται στους πρώτους 6-12 μήνες μετά την επέμβαση.

Η ανάγκη για χειρουργική αντιμετώπιση των γυναικών που πάσχουν από υπογονιμότητα στο πλαίσιο ήπιων και μέτριων μορφών ενδομητρίωσης αντιφατικός. Κατά μέσο όρο, το 90% των γυναικών με ήπια έως μέτρια ενδομητρίωση να μείνουν έγκυες μόνοι τουςμέσα σε 5 χρόνια. Αυτό είναι συγκρίσιμο με το ποσοστό εγκυμοσύνης σε υγιείς γυναίκες την ίδια χρονική περίοδο (93%).

Το γεγονός ότι η χειρουργική θεραπεία αυξάνει τη γονιμότητα των γυναικών που πάσχουν από ήπιες και μέτριες μορφές ενδομητρίωσης υποστηρίζεται μόνο από ένα μέρος των συγγραφέων, ενώ το άλλο μέρος διαψεύδει αυτά τα δεδομένα. Και, παρόλο που μπορεί να υποτεθεί ότι η χειρουργική θεραπεία αυξάνει τον δείκτη γονιμότητας τους πρώτους 6-12 μήνες μετά την επέμβαση και επίσης συμβάλλει στην πρόληψη υποτροπών, από την άλλη πλευρά, η αδικαιολόγητη χειρουργική δραστηριότητα σε κάθε περίπτωση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης και αναπόφευκτη επανάληψη της διαδικασίας συγκόλλησης.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση είναι σε μεγάλο βαθμό εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς ξεχωριστά, ιδίως για την ψυχολογική της κατάσταση. Μόνο διαγνωστική λαπαροσκόπησηχωρίς πλήρη αφαίρεση όλων των εστιών της ενδομητρίωσης (με άλλα λόγια, εικονικό-χειρουργική θεραπεία) μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση του πόνου στο 50% των γυναικών. Η λαπαροσκοπική καταστροφή με λέιζερ των εστιών ενδομητρίωσης με μέτρια βαρύτητα της νόσου οδηγεί συνήθως στην εξαφάνιση του πόνου στο 74% των γυναικών. Ταυτόχρονα, η χειρουργική αντιμετώπιση ήπιων μορφών ενδομητρίωσης συνήθως δεν οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση του συνδρόμου πόνου.

Υπό κράτηση:

• ενδομητρίωση- μια αρκετά συχνή ασθένεια, η οποία εκδηλώνεται συχνότερα με πόνο και υπογονιμότητα
nts του ενδομητρίου (της μήτρας) στο περιτόναιο. Αυτά τα θραύσματα αρχίζουν να υπάρχουν από μόνα τους, εμφανίζεται σε αυτά "μινιατούρα εμμήνου ρύσεως".

Όλοι οι παράγοντες που βλάπτουν τη ροή της εμμηνορροϊκής ροήςκατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως - συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδομητρίωσης (ταμπόν, σεξουαλική δραστηριότητα, αθλητισμός κ.λπ.) Καλή πρόληψη της ενδομητρίωσηςλαμβάνει ορμονικά αντισυλληπτικά, ειδικά σε παρατεταμένη λειτουργία (63+7) Διαγιγνώσκωη παρουσία ενδομητρίωσης μπορεί να βασίζεται στα χαρακτηριστικά των παραπόνων του ασθενούς, στην εξέταση στην καρέκλα και στον υπέρηχο. Ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί με ακρίβεια η παρουσία ενδομητρίωσης είναι η λαπαροσκόπηση. αντιμετωπίζεται η ενδομητρίωσημε τη βοήθεια λαπαροσκόπησης - γίνεται η καταστροφή των εστιών και η αφαίρεση των κύστεων (εάν υπάρχουν). Μετά τη χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να υπάρξει μια πορεία φαρμακευτικής αγωγής (εάν η γυναίκα δεν σχεδιάζει εγκυμοσύνη) που να εδραιώνει το αποτέλεσμα που έχει επιτευχθεί. ως αιτία υπογονιμότητας– πρέπει να μείνετε έγκυος το συντομότερο δυνατό μετά τη χειρουργική θεραπεία – όσο περισσότερος χρόνος περνά μετά την επέμβαση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου και σχηματισμού συμφύσεωνΕνδομητρίωση υποχωρεί πλήρωςμόνο μετά την εμμηνόπαυση (η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να καθυστερήσει την ύφεση της ενδομητρίωσης).

- παθολογικός σχηματισμός κοιλότητας στην επιφάνεια της ωοθήκης, που αποτελείται από συσσωρευμένο εμμηνορροϊκό αίμα, που περιβάλλεται από ένα περίβλημα ενδομητριακών κυττάρων. Μια ενδομητροειδής κύστη ωοθηκών σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε άλλες μπορεί να συνοδεύεται από ανώμαλη έμμηνο ρύση, στειρότητα, πόνο, μέχρι την κλινική «οξείας κοιλίας». Η διάγνωση μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών βασίζεται σε δεδομένα υπερήχων και λαπαροσκόπησης. Η θεραπεία μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του παθολογικού σχηματισμού και μακροχρόνια ορμονική θεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Οι ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών, σε αντίθεση με τις λειτουργικές κύστεις, έχουν διαφορετικό μηχανισμό ανάπτυξης και στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι αμφοτερόπλευρες. Στη γυναικολογία, μια ενδομητροειδής κύστη ωοθηκών αναφέρεται σε μια κοινή εκδήλωση της γεννητικής μορφής της ενδομητρίωσης, στην οποία κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης που επενδύουν την εσωτερική επιφάνεια της μήτρας βρίσκονται στις σάλπιγγες, τις ωοθήκες, τον κόλπο και την κοιλιακή κοιλότητα. Οι προκύπτουσες ενδομητριοειδείς εστίες είναι λειτουργικά ενεργές και ορμονικά εξαρτώμενες, επομένως, υποβάλλονται σε κυκλική αντίδραση παρόμοια με την έμμηνο ρύση. Η ανάπτυξη μηνιαίου αιμορραγούντος ενδομητρικού ιστού στο φλοιώδες στρώμα της ωοθήκης οδηγεί στο σχηματισμό ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών («σοκολατένιες» κύστεις), γεμάτων με παχύ, σκούρο καφέ περιεχόμενο που δεν έχει βρει διέξοδο.

Μια ενδομητριοειδής κύστη ωοθηκών αναπτύσσεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (30-50 ετών), συνήθως με φόντο την εσωτερική ενδομητρίωση, μπορεί να συνδυαστεί με ινομυώματα της μήτρας και υπερπλασία του ενδομητρίου. Το μέγεθος μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών μπορεί να φτάσει τα 10-12 εκ. Το ιστολογικό σημάδι μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών είναι η απουσία αδένων στο τοίχωμά της.

Οι λόγοι

Παρά τον μεγάλο αριθμό θεωριών για την προέλευση της ενδομητρίωσης, τα ακριβή αίτια της νόσου είναι ακόμα άγνωστα. Σύμφωνα με την υπόθεση της εμφύτευσης, η ενδομητρίωση και οι ενδομητριοειδείς κύστεις των ωοθηκών μπορεί να εμφανιστούν κατά την ανάδρομη έμμηνο ρύση, όταν τα ενδομήτρια κύτταρα, μαζί με το αίμα, μεταναστεύουν και ριζώνουν στους ιστούς των σαλπίγγων, των ωοθηκών και της κοιλιακής κοιλότητας.

Η μετατόπιση αποκομμάτων του ενδομητρίου είναι επίσης δυνατή κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων που τραυματίζουν τον βλεννογόνο της μήτρας: γυναικολογικές και μαιευτικές επεμβάσεις, διαγνωστική απόξεση, άμβλωση, διαθερμοπηξία του τραχήλου της μήτρας. Προτείνεται επίσης ότι οι ενδομητριοειδείς βλάβες μπορεί να είναι αποτέλεσμα μεταπλασίας υπολειμμάτων εμβρυϊκού ιστού, γενετικών ελαττωμάτων (οικογενείς μορφές ενδομητρίωσης) ή εξασθενημένης ανοσολογικής απόκρισης.

Υπάρχει σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών και ενδοκρινικών διαταραχών στο σώμα: μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης, αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων (υπερστρογονισμός) και της προλακτίνης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, φλοιός των επινεφριδίων. Προκλητικές στιγμές στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης μπορεί να είναι: οποιοδήποτε συναισθηματικό στρες. παρατεταμένη χρήση του IUD· ενδομητρίτιδα, ωοφορίτιδα, ηπατική δυσλειτουργία, παχυσαρκία, δυσμενής οικολογία.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: ο βαθμός εξάπλωσης της ενδομητρίωσης, η παρουσία συνοδών νοσημάτων, η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός ενδομητριοειδούς ωοθήκης Η κύστη είναι ασυμπτωματική ή εκδηλώνεται με διαταραχή της αναπαραγωγικής λειτουργίας (στειρότητα). Μια ενδομητροειδής κύστη ωοθηκών μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στην οσφυϊκή περιοχή, που επιδεινώνεται κατά την έμμηνο ρύση, κατά τη σεξουαλική επαφή. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να είναι πολύ έντονος και με μεγάλο μέγεθος και ρήξη της κάψουλας της κύστης, αναπτύσσεται μια κλινική «οξείας κοιλίας».

Μια ενδομητροειδής κύστη ωοθηκών χαρακτηρίζεται από βαριές περιόδους, επιμήκυνση του εμμηνορροϊκού κύκλου με κηλίδες πριν και μετά την έμμηνο ρύση. Ίσως η εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης: αδυναμία, ναυτία, πυρετός.

Η ανάπτυξη μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών μπορεί να οδηγήσει σε τοπικές αλλαγές στον ωοθηκικό ιστό: εκφύλιση ωαρίων, ωοθυλακικές κύστεις, εμφάνιση ουλών που διαταράσσουν τις φυσιολογικές λειτουργίες της ωοθήκης. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών, μπορεί να ανιχνευθεί μια διαδικασία προσκόλλησης στη μικρή λεκάνη με παραβίαση των λειτουργιών των εντέρων και της ουροδόχου κύστης (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, εξασθενημένη ούρηση). Η ενδομητριοειδής κύστη των ωοθηκών είναι μια σοβαρή γυναικολογική παθολογία, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από διαπύηση, ρήξη των τοιχωμάτων της κύστης με εκροή του περιεχομένου της στην κοιλιακή κοιλότητα και ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Διαγνωστικά

Η γυναικολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει πάντα σημεία ενδομητρίωσης. Με μια ενδομητροειδή κύστη ωοθηκών, μπορείτε να ανιχνεύσετε την παρουσία ενός καθιστικού επώδυνου σχηματισμού στην ωοθήκη και την αύξησή του πριν από την έμμηνο ρύση. Η διάγνωση της ενδομητριοειδούς κύστης των ωοθηκών καθορίζεται από τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος των πυελικών οργάνων με Doppler μητροπλακουντιακή ροή αίματος, μαγνητική τομογραφία και λαπαροσκόπηση:

• Υπερηχογράφημα Doppler.Προσδιορίζει την έλλειψη ροής αίματος στα τοιχώματα των ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών.
• Μελέτη καρκινικών δεικτών. Κατά τον προσδιορισμό του επιπέδου του καρκινικού δείκτη CA-125 στο αίμα, η συγκέντρωσή του μπορεί να είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη.
• Διαγνωστικές πράξεις. Σε περίπτωση υπογονιμότητας γίνεται υστεροσαλπιγγογραφία και υστεροσκόπηση. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της ενδομητριοειδούς κύστης των ωοθηκών. Η βιοψία και η επακόλουθη ιστολογική εξέταση της εστίας της ενδομητρίωσης στον ωοθηκικό ιστό είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό της πιθανότητας κακοήθειας της.

Θεραπεία ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών

Η θεραπεία μιας ενδομητριοειδούς κύστης ωοθηκών μπορεί να είναι συντηρητική (ορμονική, μη ειδική αντιφλεγμονώδης και αναλγητική θεραπεία, λήψη ανοσοτροποποιητών, βιταμινών, ενζύμων), χειρουργική (αφαίρεση ενδομητριοειδών βλαβών με λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική πρόσβαση) ή συνδυασμένη. Η ολοκληρωμένη θεραπεία της ενδομητρίωσης στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και στη θεραπεία της υπογονιμότητας. Η τακτική της θεραπείας της ενδομητριοειδούς κύστης των ωοθηκών εξαρτάται από το στάδιο, τα συμπτώματα και τη διάρκεια της ενδομητρίωσης, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία προβλημάτων με τη σύλληψη, την ταυτόχρονη παθολογία των γεννητικών και εξωγενών οργάνων.

Συντηρητική θεραπεία

Με ένα μικρό μέγεθος της ενδομητριοειδούς κύστης των ωοθηκών, είναι δυνατή η διεξαγωγή μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας χρησιμοποιώντας χαμηλής δόσης μονοφασικά COC, νορστεροειδή παράγωγα (λεβονοργεστρέλη), παρατεταμένο MPA, παράγωγα ανδρογόνων και συνθετικούς αγωνιστές GnRH. Το σύνδρομο πόνου που σχετίζεται με την ανάπτυξη της ενδομητριοειδούς κύστης των ωοθηκών διακόπτεται με τη λήψη ΜΣΑΦ, αντισπασμωδικών και ηρεμιστικών φαρμάκων.

Χειρουργική επέμβαση

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για ενδομητριοειδείς κύστεις ωοθηκών μεγαλύτερες από 5 cm, συνδυασμό ενδομητρίωσης και στειρότητας, κίνδυνο επιπλοκών και ογκολογική εγρήγορση, ενδείκνυται μόνο χειρουργική θεραπεία.

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που θέλουν να τεκνοποιήσουν, προσπαθούν να αποφύγουν τις ριζικές επεμβάσεις (ωοθηκεκτομή, αδεξεκτομή). Οι προτιμώμενες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για τις ενδομητριοειδείς κύστεις είναι η ετεροτοπική εκπυρήνωση ή η εκτομή των ωοθηκών. Η αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης και ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών συνιστάται να γίνεται με προκαταρκτική και μετεγχειρητική ορμονική θεραπεία.

Διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου

Η προεγχειρητική ορμονοθεραπεία μπορεί να μειώσει τις εστίες της ενδομητρίωσης, την παροχή αίματος και τη λειτουργική τους δραστηριότητα και τη φλεγμονώδη απόκριση των γύρω ιστών. Μετά τη χειρουργική αφαίρεση της ενδομητριοειδούς κύστης των ωοθηκών, η κατάλληλη ορμονική θεραπεία συμβάλλει στην υποχώρηση των υπολοίπων βλαβών του ενδομητριοειδούς και αποτρέπει την υποτροπή της παθολογίας.