Ανατομία ακτίνων Χ της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Τι δείχνει η ακτινογραφία καρδιάς;

Καρδιαγγειακή σκιά- διαφορετικά τμήματα της καρδιαγγειακής δέσμης, τα οποία σχηματίζονται άκρα στην εικόνα ακτίνων Χ, ονομάζονται τόξα, τα οποία συνήθως μεταβάλλονται ομαλά το ένα στο άλλο. Η θέση και το μήκος τους σε διαφορετικές προβολές δεν είναι ίδια (Εικ.).

Τα τόξα που σχηματίζουν άκρα της καρδιαγγειακής σκιάς είναι φυσιολογικά: I - ευθεία γραμμή. II - δεξιά λοξή? III-αριστερά λοξή; IV-αριστερά πλάγια προβολή: I - άνω κοίλη φλέβα. 2- δεξιός κόλπος. 3 - αορτή; 4 - πνευμονικός κορμός. 5 - αριστερό κόλπο. 6 - αριστερή κοιλία? 7 - περικάρδιο; 8 - δεξιά κοιλία? 9 - κάτω κοίλη φλέβα.

Σε απευθείας προβολή Σ. - σελ. Το t. βρίσκεται ασύμμετρα ως προς το διάμεσο επίπεδο με τέτοιο τρόπο ώστε περίπου τα δύο τρίτα της καρδιακής σιλουέτας να βρίσκονται στα αριστερά και το ένα τρίτο στα δεξιά του. Στα δεξιά, κατά κανόνα, διακρίνονται δύο τόξα: το άνω, που σχηματίζεται από την άνω κοίλη φλέβα και το κάτω, από τον δεξιό κόλπο. Η άνω κοίλη φλέβα προεξέχει δεξιά της σπονδυλικής στήλης κατά 0,5-1 εκ. Το καθαρό και ομοιόμορφο περίγραμμά της κάτω από την προβολή της στερνοκλείδας άρθρωσης στρέφεται ομαλά προς τα δεξιά, σχηματίζοντας κοιλότητα στη συμβολή με τον δεξιό βραχιοκεφαλικό κορμό.
Στο επίπεδο του στερνικού ορίου της 1ης πλευράς δεν διαφοροποιείται πλέον η εικόνα του κορμού.
Με την πάροδο της ηλικίας, ως αποτέλεσμα της αναστροφής της αορτής, η ανιούσα αορτή, που έχει μεγαλύτερη ένταση και κυρτό περίγραμμα, διαμορφώνεται στα δεξιά σε όλο της το μήκος.
Το τόξο του δεξιού κόλπου είναι κυρτό, το πιο προεξέχον σημείο του απέχει 2,5-3 cm από το δεξιό περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης Στη συμβολή και των δύο τόξων σχηματίζεται μια κολποαγγειακή γωνία, ανοιχτή προς τα έξω.
Στο επίπεδο της καρδιο-διαφραγματικής γωνίας σε άτομα με ασθενική σύσταση, με βαθιά αναπνοή, μερικές φορές μπορεί να φανεί ένα τρίτο τόξο που σχηματίζεται από την κάτω κοίλη φλέβα. Το περίγραμμά του είναι καθαρό, ευθύγραμμο ή κάπως κοίλο.
Σύμφωνα με το αριστερό περίγραμμα, συνήθως προσδιορίζονται τέσσερα τόξα που σχηματίζουν ακμές. Σκάβονται διαδοχικά από πάνω από ένα τόξο και μια μερικώς κατιούσα αορτή, έναν πνευμονικό κορμό, ένα αυτί του αριστερού κόλπου και μια αριστερή κοιλία. Το πιο προεξέχον σημείο της αριστερής κοιλίας βρίσκεται στο επίπεδο της μεσαίας κλείδας γραμμής ή 1-1,5 cm μεσαία από αυτήν. Ο βαθμός κυρτότητας και το μήκος καθενός από αυτά τα τόξα είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από την ηλικία και τη σύσταση του υποκειμένου. Και στις δύο πλευρές, στο επίπεδο της προσκόλλησης της καρδιάς στο διάφραγμα, σχηματίζονται καρδιοδιαφραγματικές γωνίες, οι οποίες κατά κανόνα είναι αιχμηρές.
Στο 11% περίπου των εξετασθέντων, ο ινώδης περικαρδιακός σάκος δεν ακολουθεί τα τόξα της καρδιάς στο κάτω τμήμα του, αλλά βρίσκεται κάπως προς τα έξω, σχηματίζοντας ογκομετρικούς καρδιοδιαφραγματικούς κόλπους με το διάφραγμα. Από αυτή την άποψη, το περικάρδιο στις υπερφρενικές ζώνες, αμέσως πριν την προσάρτησή του στο διάφραγμα, στην περιοχή των πλευρικών περικαρδιακών-φρενικών κόλπων λαμβάνει μια διαφοροποιημένη εικόνα. Το υπόλοιπο περικάρδιο συγχωνεύεται με τα περιγράμματα της καρδιάς που σχηματίζουν τις άκρες.
Το περικάρδιο, μαζί με μια μικρή ποσότητα υγρού στην κοιλότητά του, σχηματίζει στο επίπεδο των καρδιο-διαφραγματικών γωνιών, πιο συχνά στα αριστερά, τριγωνικού σχήματος ομοιόμορφο σκουρόχρωμο με ένα σαφώς καθορισμένο ευθύγραμμο ή κάπως κοίλο εξωτερικό περίγραμμα.
Στη δεξιά πρόσθια λοξή προβολή, η καρδιαγγειακή σκιά παίρνει τη μορφή λοξά ξαπλωμένου ωοειδούς με την ακόλουθη διάταξη των τμημάτων της. Το πρόσθιο περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς στο άνω τμήμα σχηματίζεται από την ανιούσα αορτή και εν μέρει από το τόξο της. Το μεσαίο τόξο αντιστοιχεί στο τμήμα εξόδου της δεξιάς κοιλίας, τον αρτηριακό κώνο. στο πάνω μέρος του, για μικρή απόσταση, ο πνευμονικός κορμός είναι ο ακραίος. Το κάτω τόξο του πρόσθιου περιγράμματος σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία. Η μετάβαση από το ένα τόξο στο άλλο είναι ομαλή. Το μήκος καθενός από αυτά τα τόξα είναι συνήθως περίπου το ίδιο.
Το οπίσθιο περίγραμμα, που βλέπει στη σπονδυλική στήλη, σχηματίζεται στην κορυφή από την άνω κοίλη φλέβα, η οποία διασταυρώνεται στο κάτω τμήμα από τον δεξιό κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Παρακάτω είναι ο αριστερός και ο δεξιός κόλπος, που σχηματίζουν ένα σχεδόν ευθύγραμμο περίγραμμα και έχουν ίσο μήκος των τόξων. Στην οπίσθια καρδιο-διαφραγματική γωνία μεταξύ του διαφράγματος και του δεξιού κόλπου, η κάτω κοίλη φλέβα είναι συχνά ορατή, σχηματίζοντας μια τριγωνική σκιά μικρότερης έντασης από την καρδιά, με καθαρό, κάπως κοίλο, λοξό περίγραμμα. Μεταξύ του οπίσθιου περιγράμματος της καρδιάς και της σπονδυλικής στήλης, προσδιορίζεται ένα φωτεινό πεδίο πλάτους 2-3 cm, ο λεγόμενος οπισθοκαρδιακός χώρος. Ο οισοφάγος βρίσκεται δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια του αριστερού κόλπου, φυσιολογικά τοποθετημένος σε αυτό το επίπεδο σε ευθεία γραμμή.
Έτσι, στη δεξιά πρόσθια λοξή προβολή και οι δύο κόλποι βρίσκονται κατά μήκος του οπίσθιου περιγράμματος και οι δύο κοιλίες βρίσκονται κατά μήκος του πρόσθιου περιγράμματος. Η μελέτη σε αυτή την προβολή είναι πιο κατάλληλη για να διευκρινίσει το μέγεθος του αριστερού κόλπου και της οδού εκροής από τη δεξιά κοιλία.
Στην αριστερή πρόσθια λοξή προβολή, η καρδιαγγειακή σκιά αποκτά ακανόνιστο σφαιρικό σχήμα, με μεγαλύτερη διόγκωση προς τα πίσω. Το πρόσθιο περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς από πάνω προς τα κάτω σχηματίζεται από την ανιούσα αορτή, τον δεξιό κόλπο με το αυτί του και τη δεξιά κοιλία. Η προβολή της ανιούσας αορτής καλύπτει πλήρως τη σκιά της άνω πλήρους φλέβας. Το πρόσθιο περίγραμμα της ανιούσας αορτής είναι κυρτό και οπίσθια βαθμιαία και ομαλά περνά στο τόξο και την κατιούσα αορτή, η σκιά της οποίας σε νέους και μεσήλικες χάνεται με φόντο τους θωρακικούς σπονδύλους.
Στην οπίσθια επιφάνεια της σκιάς της καρδιάς, ο αριστερός κόλπος είναι το άκρο που σχηματίζει στην κορυφή και η αριστερή κοιλία είναι κάτω. Έτσι, σε αυτή την προβολή, κάθε κόλπος βρίσκεται πάνω από την αντίστοιχη κοιλία. Οι κόλποι και οι κοιλίες επικαλύπτονται εν μέρει προβολικά μεταξύ τους, έτσι το μήκος των τόξων που σχηματίζουν τις άκρες των κόλπων και των κοιλιών είναι σχεδόν το ίδιο. Το περίγραμμα της αριστερής κοιλίας βρίσκεται φυσιολογικά σε απόσταση 1-2 cm από τους θωρακικούς σπονδύλους.
Κάτω από το αορτικό τόξο, είναι ορατή μια ελαφριά στρογγυλή ή ωοειδής περιοχή, η διαφάνεια της οποίας ενισχύεται από την προβολή της τραχείας και των κύριων βρόγχων - το λεγόμενο αορτικό παράθυρο. Στο επίπεδο του αορτικού παραθύρου, ο κορμός και η αριστερή πνευμονική αρτηρία προβάλλονται, σχηματίζοντας μια τοξοειδή σκιά, σχεδόν επαναλαμβάνοντας την κάμψη της αορτής.
Συνιστάται η χρήση της αριστερής πρόσθιας λοξής προβολής για τη μελέτη του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, του αριστερού κόλπου και, σε μικρότερο βαθμό, του δεξιού μισού της καρδιάς. Σε αυτή την προβολή είναι καθαρά ορατή η ανιούσα αορτή, εν μέρει το τόξο και η κατιούσα αορτή.
Στην αριστερή πλάγια προβολή, το πρόσθιο περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς σχηματίζεται στην κορυφή από την ανιούσα αορτή, η οποία περνά ομαλά προς τα πάνω και προς τα πίσω στο τόξο και την κατιούσα αορτή. Κάτω από την ανιούσα αορτή βρίσκεται ένας αρτηριακός κώνος, που συνεχίζει ουραία στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Το μεγαλύτερο μήκος κατά μήκος καταλαμβάνεται από τη δεξιά κοιλία, η οποία στην υπερφρενική ζώνη είναι στενά γειτονική με το στέρνο. Ο χώρος μεταξύ του στέρνου και της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιαγγειακής σκιάς ονομάζεται οπισθοστερνικός χώρος. Η κάτω γωνία του είναι μυτερή και βρίσκεται κανονικά 5-6 cm πάνω από το διάφραγμα.
Το οπίσθιο περίγραμμα της καρδιάς σχηματίζεται στην κορυφή από τον αριστερό κόλπο, στο κάτω μέρος από την αριστερή κοιλία, το μήκος της αριστερής κοιλίας είναι περίπου διπλάσιο από αυτό του κόλπου. Στην οπίσθια καρδιοδιαφραγματική γωνία είναι ορατή η κάτω κοίλη φλέβα, η οποία, όπως και στη δεξιά πρόσθια λοξή προβολή, σχηματίζει μια τριγωνική σκιά μικρότερης έντασης από την καρδιά. Το οπίσθιο περίγραμμα της κάτω κοίλης φλέβας είναι σαφές, κάπως κοίλο, μερικές φορές διαφοροποιημένο στο φόντο του θόλου του διαφράγματος («τρίγωνο της κάτω κοίλης φλέβας») Φυσιολογικά, ο βαθμός προσκόλλησης της αριστερής κοιλίας στο διάφραγμα και η δεξιά κοιλία στο θωρακικό τοίχωμα είναι περίπου η ίδια (η αναλογία τους είναι 1: 1). Ο οισοφάγος βρίσκεται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κόλπου σχεδόν ευθύγραμμα. Η πλάγια προβολή χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση του μεγέθους της δεξιάς κοιλίας, της αριστερής κοιλίας, του αριστερού κόλπου, της αορτής.
Τα ακραία τόξα της καρδιαγγειακής σκιάς μελετώνται με ακτινοσκόπηση, ακτινογραφία, ακτινογραφία, ακτινογραφία, ηλεκτρορεντογονική κυμογραφία σε ευθεία γραμμή, πρόσθιες πλάγιες και πλάγιες προβολές με ταυτόχρονη αντίθεση του οισοφάγου.

ΣΤΟ μπροστινή άμεση προβολήΤα 2/3 της καρδιαγγειακής σκιάς βρίσκονται στα αριστερά της μέσης γραμμής, "/ 3 - προς τα δεξιά. Τα περιγράμματα της καρδιάς σχηματίζουν τόξα: 2 στα δεξιά και 4 στα αριστερά (Εικ. 15).

Εικ. 15.Τόξα που σχηματίζουν άκρα της καρδιάς.

α - άμεση πρόσθια προβολή. β - δεξιά λοξή προβολή. γ - αριστερή λοξή προβολή.

ΝΑΙ - αορτικό τόξο. LS - πνευμονικός κορμός. LP - αριστερό κόλπο. LV - αριστερή κοιλία. RV - δεξιά κοιλία. PP - δεξιός κόλπος. VA - ανιούσα αορτή. SVC - ανώτερη κοίλη φλέβα. ΝΑ - κατιόν τμήμα της αορτής.

Το πρώτο (άνω) τόξο του δεξιού περιγράμματος σχηματίζεται από την άκρη της σκιάς της άνω κοίλης φλέβας και την ανιούσα αορτή, το δεύτερο (κάτω) τόξο του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς σχηματίζεται από την άκρη της σκιάς της δεξιάς κόλπος της καρδιάς. Η κατάθλιψη μεταξύ αυτών των τόξων ονομάζεται δεξιά καρδιαγγειακή γωνία (κολποαγγειακή γωνία).

Το πρώτο (άνω) τόξο του αριστερού περιγράμματος είναι η αορτή. το δεύτερο τόξο είναι ο πνευμονικός κορμός. το τρίτο τόξο - το αυτί του αριστερού κόλπου. το τέταρτο (κάτω) τόξο είναι η αριστερή κοιλία. Η κατάθλιψη μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου τόξου είναι η αριστερή καρδιαγγειακή γωνία. Στο επίπεδο των καρδιαγγειακών γωνιών - η μέση της καρδιάς.

Η σκιά της καρδιάς με το διάφραγμα σχηματίζει τις καρδιο-διαφραγματικές γωνίες, δεξιά και αριστερά.

Σε μια ακτινογραφία σε άμεση πρόσθια προβολή, μετρώνται τέτοιες διαστάσεις της καρδιαγγειακής σκιάς (Εικ. 16).

Εικ..16.Σχηματική αναπαράσταση του μεγέθους της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Α - η διάμετρος της καρδιάς. B είναι το πλάτος του στήθους. Α: Β = 1:2

Το εγκάρσιο μέγεθος της καρδιάς είναι το άθροισμα των καθέτων που σύρονται από τα πιο απομακρυσμένα σημεία του αριστερού και δεξιού περιγράμματος της καρδιάς μέχρι τη μέση γραμμή (Mg + M1). Το μήκος της καρδιάς (L) είναι η απόσταση μεταξύ της δεξιάς καρδιαγγειακής γωνίας και της αριστερής καρδιοδιαφραγματικής γωνίας. Το μήκος της καρδιάς με μια οριζόντια γραμμή σχηματίζει τη γωνία κλίσης της καρδιάς (α). Το ύψος της καρδιάς (Hc) είναι η γραμμή που συνδέει τη δεξιά καρδιαγγειακή γωνία και τη δεξιά καρδιοδιαφραγματική γωνία. Το ύψος της αγγειακής δέσμης (Hv) είναι το κάθετο χαμηλωμένο από το άνω περίγραμμα του αορτικού τόξου προς το οριζόντιο που τραβιέται μέσω της δεξιάς καρδιαγγειακής γωνίας.

Η καρδιοπνευμονική αναλογία είναι το ποσοστό της εγκάρσιας διάστασης της καρδιάς προς την εγκάρσια διάσταση του θώρακα, που τραβιέται στο επίπεδο του δεξιού βυθού του διαφράγματος. Κανονικά είναι 50%.

ΣΤΟ δεξιά λοξήπροβολές, το πρόσθιο περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς σχηματίζεται από τρία τόξα: το πρώτο (άνω) τόξο είναι η ανιούσα αορτή, το δεύτερο τόξο είναι ο αρτηριακός κώνος και ο πνευμονικός κορμός, το τρίτο (κάτω) τόξο είναι η αριστερή και η δεξιά κοιλία. Το οπίσθιο περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς σχηματίζεται από δύο τόξα: το πρώτο (άνω) τόξο είναι η άνω κοίλη φλέβα και εν μέρει η ανιούσα αορτή, το δεύτερο (κάτω) τόξο είναι ο αριστερός κόλπος (πάνω) και ο δεξιός κόλπος (κάτω). Ο οισοφάγος με αντίθεση βρίσκεται δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια του αριστερού κόλπου.

ΣΤΟ αριστερά λοξάΣτην προβολή, το πρόσθιο περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς σχηματίζεται από δύο τόξα: το πρώτο τόξο είναι το ανιόν τμήμα της αορτής και το αορτικό τόξο, το δεύτερο τόξο είναι το αυτί του δεξιού κόλπου και η δεξιά κοιλία. Το οπίσθιο περίγραμμα της αγγειακής σκιάς σχηματίζεται από το αορτικό τόξο και το κατιόν τμήμα της αορτής και το οπίσθιο περίγραμμα της καρδιακής σκιάς σχηματίζεται από τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία. Έτσι, σε αυτή την προβολή, τα δεξιά μέρη της καρδιάς πηγαίνουν στο πρόσθιο περίγραμμα της καρδιακής σκιάς και τα αριστερά πηγαίνουν προς τα πίσω.

ΣΤΟ αριστερή πλευράΣτην προβολή, το πρόσθιο περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς σχηματίζεται από δύο τόξα: το πρώτο τόξο είναι η αορτή, το δεύτερο τόξο είναι ο αρτηριακός κώνος και η δεξιά κοιλία. Το οπίσθιο περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς σχηματίζεται από δύο τόξα: το πρώτο τόξο είναι η αορτή, το δεύτερο τόξο είναι ο αριστερός κόλπος (πάνω), το τρίτο είναι η αριστερή κοιλία (κάτω).

Θέση καρδιάςκαθορίζεται από τη γωνία κλίσης του άξονα της καρδιάς. Αυτή η θέση εξαρτάται από τα συνταγματικά χαρακτηριστικά, την ηλικία, το σχήμα του στήθους. Η λοξή θέση είναι χαρακτηριστική για τα νορμοστενικά, η γωνία κλίσης της καρδιάς είναι περίπου 45 ° (43-48 °). Η κατακόρυφη θέση της καρδιάς συναντάται σε ασθενικούς, άτομα υψηλού αναστήματος, λεπτά και με χαμηλωμένο διάφραγμα. η γωνία κλίσης είναι μικρότερη από 43°. Η οριζόντια θέση συναντάται σε υπερασθενείς, άτομα με παχυσαρκία και υψηλή θέση του διαφράγματος (σε έγκυες γυναίκες), η γωνία κλίσης της καρδιάς είναι μεγαλύτερη από 48 ° (Εικ. 17).

Εικ..17.Διάγραμμα της θέσης της καρδιάς.

A - κάθετη? Β - λοξό? Το Β είναι οριζόντιο.

σχήμα καρδιάςκαθορίζεται από το βαθμό σοβαρότητας των τόξων που σχηματίζουν άκρα της καρδιαγγειακής σκιάς σε άμεση προβολή.

Υπάρχουν συνηθισμένα, μιτροειδή, αορτικά, τραπεζοειδή (τριγωνικά) και σφαιρικά σχήματα καρδιάς (Εικ. 18). Το όνομα του σχήματος της καρδιάς είναι το ίδιο με το όνομα του συνδρόμου της καρδιακής παθολογίας. Η συνήθης μορφή στη νορμοστενική χαρακτηρίζεται από μια ομαλή μετάβαση των τόξων του αριστερού περιγράμματος το ένα στο άλλο, τη σοβαρότητα του αορτικού τόξου και της αριστερής κοιλίας. Η μιτροειδής μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του δεύτερου και τρίτου τόξου κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος, ομαλότητα (απουσία) της μέσης της καρδιάς, μετατόπιση προς τα πάνω της δεξιάς καρδιαγγειακής γωνίας. αυτό το σχήμα καρδιάς είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.

1 2 3 4 5

Εικ..18.Σχήματα καρδιάς: 1 - κανονικό; 2 - μιτροειδής; 3 - αορτή? 4 - τραπεζοειδές? 5 - σφαιρικό.

Σημάδια του σχήματος της αορτικής καρδιάς: μείωση του δεύτερου και του τρίτου τόξου κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος, έντονη μέση της καρδιάς, το τόξο της αριστερής κοιλίας προεξέχει σημαντικά προς τα αριστερά, το ανιόν τμήμα του τόξου και το αορτικό τόξο είναι έντονο, η δεξιά καρδιαγγειακή γωνία μετατοπίζεται προς τα κάτω. αυτή η μορφή της καρδιάς είναι χαρακτηριστική της αορτικής καρδιακής νόσου, της υπέρτασης, της αθηροσκλήρωσης της αορτής.

Το τραπεζοειδές σχήμα της καρδιάς χαρακτηρίζεται από την ομαλότητα των τόξων που σχηματίζουν τις άκρες και την ομαλή μετάβασή τους από το ένα στο άλλο, την ευρεία προσκόλληση της καρδιάς στο διάφραγμα. τι συμβαίνει στις φλεγμονώδεις διεργασίες της καρδιάς και στην περικαρδίτιδα. Το σφαιρικό σχήμα της καρδιάς χαρακτηρίζεται από τη στρογγυλότητα των τόξων του δεξιού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, που βρίσκονται συμμετρικά και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής. εμφανίζεται με ορισμένα κληρονομικά ελαττώματα, καθώς και σε νεογνά και παιδιά έως 2-3 ετών.

Κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης και του υπερήχου, προσδιορίζεται το πλάτος, η δύναμη, ο ρυθμός και η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων. Το φυσιολογικό πλάτος του παλμού της αριστερής κοιλίας είναι 5-6 mm, η δεξιά κοιλία - 3-4 mm, οι κόλποι - 2-2,5 mm. Ένας μεγάλος παλμός ονομάζεται βαθύς, ένας μικρότερος ονομάζεται επιφανειακός. Με δύναμη, υπάρχουν ενισχυμένοι, φυσιολογικοί και εξασθενημένοι παλμοί. σε ρυθμό - ρυθμικό, άρρυθμο. κατά συχνότητα - επιταχυνόμενη, κανονική, αργή.

©2015-2019 ιστότοπος
Όλα τα δικαιώματα ανήκουν στους δημιουργούς τους. Αυτός ο ιστότοπος δεν διεκδικεί την πνευματική ιδιοκτησία, αλλά παρέχει δωρεάν χρήση.
Ημερομηνία δημιουργίας σελίδας: 20-08-2016

Η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία αντανακλώνται καλά κατά τη χρήση μεθόδων έρευνας ακτίνων Χ, καθώς ξεχωρίζουν σαφώς στο φόντο των ακτινοδιαφανών πνευμονικών πεδίων. Για την ακτινογραφία χρησιμοποιούνται πρόσθιες άμεσες και αριστερή πλάγια προεξοχή (Εικ. 7.1). Οι λοξές (δεξιά και αριστερά) προβολές χρησιμοποιούνται σήμερα πολύ λιγότερο συχνά (ως μη ενημερωτικές) για τη μείωση της έκθεσης του ασθενούς σε ακτινοβολία. Σε μια άμεση πρόσθια ακτινογραφία, η καρδιά μοιάζει με ομοιογενή συσκότιση στο κέντρο της θωρακικής κοιλότητας, με σχήμα λοξά τοποθετημένου ωοειδούς (ωοειδές, ελλειψοειδές), ο κάτω πόλος του οποίου (η κορυφή της καρδιάς) είναι μετατοπίστηκε προς τα αριστερά. Στην κορυφή, η εικόνα της καρδιάς συγχωνεύεται με τη σκιά του μεσοθωρακίου, που σχηματίζεται κυρίως από τον κορμό

Ρύζι. 7.1.Άμεση (αριστερά) και αριστερή πλάγια (δεξιά) ακτινογραφία θώρακος. Στα παρακάτω διαγράμματα: 1 - αριστερό κόλπο. 2 - μάτι του αριστερού κόλπου. 3 - αριστερή κοιλία. 4 - δεξιά κοιλία? 5 - δεξιός κόλπος. 6 - αορτή; 7 - πνευμονική αρτηρία. 8 - ρίζα του πνεύμονα. 9 - τραχεία

σκάφη. Μεταξύ της καρδιάς και της αγγειακής δέσμης, και στις δύο πλευρές, διακρίνονται καθαρά εγκοπές, που ονομάζονται μέση της καρδιάς. Η καρδιά είναι, όπως ήταν, αναρτημένη στο στήθος μέχρι την αγγειακή δέσμη, που βρίσκεται με την κορυφή και τον κάτω πόλο του παγκρέατος στο διάφραγμα, πιο κοντά στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα. Όσο χαμηλότερα βρίσκεται το διάφραγμα, τόσο πιο κοντά στην κατακόρυφη θέση βρίσκεται η καρδιά και τόσο λιγότερο έντονη η μέση της. Κάτω από τη σκιά της καρδιάς, κατά κανόνα, δεν είναι ορατή. Συγχωνεύεται με τη σκιά του διαφράγματος, σχηματίζοντας τις καρδιο-διαφραγματικές γωνίες. Η μέση σκιά της καρδιάς βρίσκεται ασύμμετρα: στα δεξιά της μέσης γραμμής το 1/3 της συστοιχίας, στα αριστερά - 2/3.

Όταν η ακτινογραφία στην πρόσθια άμεση προβολή του θαλάμου της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αφήνοντας το περίγραμμα, σχηματίζουν ένα τόξο. Κανονικά, κατά μήκος του περιγράμματος της μέσης σκιάς, διακρίνονται δύο τόξα στα δεξιά και τέσσερα στα αριστερά. Η φυσιολογική αναλογία μεταξύ των τόξων της καρδιάς διατηρείται ανεξάρτητα από τη σωματική διάπλαση ενός ατόμου και το βάθος της αναπνοής του.

Η δεξιά κολποαγγειακή γωνία, που σχηματίζει τη μέση της καρδιάς στα δεξιά, χωρίζει το δεξιό περίγραμμα της καρδιάς σε δύο τόξα: το άνω ή πρώτο και το κάτω ή δεύτερο. Το πρώτο τόξο (στη μελέτη στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς) σχηματίζεται κυρίως από την ανιούσα αορτή, καθώς και την άνω κοίλη φλέβα. Το δεύτερο κάτω τόξο στα δεξιά αντιπροσωπεύεται από την άκρη του δεξιού κόλπου. Το μήκος του πρώτου και του δεύτερου τόξου στα δεξιά είναι περίπου το ίδιο. Το πιο απομακρυσμένο σημείο του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς από τη μέση γραμμή στην κυρτότητα του δεύτερου τόξου απέχει 1-2 cm από το δεξιό άκρο της σπονδυλικής στήλης Αριστερά το πρώτο άνω τόξο του περιγράμματος της σκιάς της καρδιάς σχηματίζεται από το τόξο και το κατερχόμενο τμήμα της αορτής, το δεύτερο τόξο από τον αριστερό κλάδο του LA, το τρίτο από το αυτί του αριστερού κόλπου, τέταρτο - LV. Το τρίτο τόξο δεν ορίζεται πάντα. Το πρώτο τόξο στα δεξιά και το πρώτο τόξο στα αριστερά απέχουν 3-4 cm από τη μέση γραμμή Το αορτικό τόξο βρίσκεται 1,5-2,0 cm κάτω από το επίπεδο των στερνοκλείδιων αρθρώσεων. Το μήκος και η κυρτότητα του δεύτερου και του τρίτου τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, που σχηματίζουν τη μέση της καρδιάς στα αριστερά, είναι περίπου το ίδιο και το καθένα έχει μήκος περίπου 2 cm. Το εξωτερικό άκρο της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (το τέταρτο τόξο του αριστερού περιγράμματος) βρίσκεται 1,5–2,0 cm μεσαία προς την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. .7.2).

Στην αριστερή πλάγια προβολή σχηματίζονται δύο τόξα κατά μήκος του πρόσθιου περιγράμματος της καρδιάς. Το πρώτο τόξο είναι η σκιά της ανιούσας αορτής. Το δεύτερο τόξο σχηματίζεται από το πάγκρεας και τον πνευμονικό κώνο. Το οπίσθιο τόξο της καρδιάς σχηματίζεται από τον αριστερό κόλπο (LA).

Τα δομικά χαρακτηριστικά των καρδιακών θαλάμων απεικονίζονται καλύτερα με αξονική τομογραφία (Εικ. 7.3) και μαγνητική τομογραφία (Εικ. 7.4). Η μελέτη αυτών των εικόνων διευκολύνει την αναγνώριση των ανατομικών δομών που φαίνονται σε απλές ακτινογραφίες.

Ο δεξιός κόλπος (RA) έχει σφαιρικό σχήμα με ένα μάτι που εκτείνεται προς τα πάνω και προς τα δεξιά. Η κοίλη φλέβα ρέει στον κόλπο στην προβολή του οπίσθιου τοιχώματος της. Η τριγλώχινα βαλβίδα βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια. Το συνολικό πάχος του μυοκαρδίου του PP και του περικαρδίου που γειτνιάζει με αυτό δεν ξεπερνά τα 2-3 εκ. Σε ένα άμεσο ακτινογράφημα, το PP σχηματίζει το δεξιό κάτω τόξο του περιγράμματος της καρδιάς.

Το πάγκρεας έχει τριγωνικό σχήμα με την κορυφή να δείχνει προς τα αριστερά και προς τα κάτω. Η βαλβίδα LA βρίσκεται πάνω και μεσαία προς την τριγλώχινα βαλβίδα και χωρίζεται από την τελευταία με μια μυϊκή προεξοχή. Ρεπό

Ρύζι. 7.2.Παράμετροι της καρδιακής σκιάς σε απευθείας ακτινογραφία:

AL - μέση γραμμή του σώματος. VC - αριστερή μεσαία κλείδα γραμμή.

GD - 1 τόξο του αριστερού περιγράμματος. DE - 2 τόξο του αριστερού περιγράμματος. Σκαντζόχοιρος - 3 τόξο αριστερά

περίγραμμα; ZhZ - 4 τόξο του αριστερού περιγράμματος. RK - 1 τόξο του δεξιού περιγράμματος. ΚΑΙ ΤΑ ΛΟΙΠΑ -

2 τόξο του δεξιού περιγράμματος. ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Ρύζι. 7.3.Αξονική τομογραφία καρδιάς. Τρισδιάστατη ανακατασκευή με βάση τα αποτελέσματα σπειροειδούς τομογραφίας πολλαπλών σειρών με συγχρονισμό ΗΚΓ

Ρύζι. 7.4.Μαγνητική τομογραφία του καρδιαγγειακού συστήματος. Καρδιά, μικρός και μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος. Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής

το πάγκρεας βρίσκεται μπροστά και στα αριστερά του αορτικού βολβού. Ο προστάτης χαρακτηρίζεται από έντονη δοκιδωτότητα και επομένως είναι μάλλον δύσκολο να υπολογιστεί το πάχος του μυοκαρδίου (περίπου 3-6 mm). Στην άμεση ακτινογραφία το πάγκρεας δεν συμμετέχει στο σχηματισμό των περιγραμμάτων της καρδιάς και στην πλάγια σχηματίζει το πρόσθιο περίγραμμα της καρδιάς.

Το LA έχει ωοειδές σχήμα με μικρή διάμετρο στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση. Στην προβολή του οπίσθιου τοιχώματος ρέουν σε αυτό 4 πνευμονικές φλέβες (πάνω και κάτω και από τις δύο πλευρές). Η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκεται κατά μήκος του κάτω προσθιοπλάγιου τοιχώματος. Το LA έχει επίσης ένα μάτι που βρίσκεται στην άνω πλάγια επιφάνεια, το οποίο σχηματίζει το δεύτερο τόξο του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς σε απευθείας ακτινογραφία. Στην πλάγια προβολή, το LA σχηματίζει το οπίσθιο περίγραμμα της καρδιάς.

Η αριστερή κοιλία έχει σχήμα ωοειδούς με μια κορυφή στραμμένη προς τα εμπρός-αριστερά-κάτω. Η αορτική και η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκονται στη βάση της αριστερής κοιλίας (η αορτική βαλβίδα βρίσκεται πάνω και στα δεξιά της μιτροειδούς βαλβίδας). Ο αορτικός κώνος (έξοδος LV) βρίσκεται πίσω από τον πνευμονικό κώνο του παγκρέατος. Με το κεφάλι προς τα πάνω και προς τα δεξιά, η πρώτη διασχίζει την τελευταία, γι' αυτό και το άνοιγμα της αορτής βρίσκεται πίσω και δεξιά από το άνοιγμα του πνευμονικού κορμού. Το μυοκάρδιο των τοιχωμάτων και της κορυφής της αριστερής κοιλίας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, πρόσθιο και οπίσθιο

θηλώδεις (θηλοειδείς) μύες. Οι μυϊκές δοκίδες εντοπίζονται κυρίως στη διαφραγματική επιφάνεια και στην περιοχή της κορυφής. Το μυοκάρδιο LV έχει άνισο πάχος σε διαφορετικά τμήματα και στα ίδια τμήματα αλλάζει σημαντικά σε διαφορετικές φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας. Με CT και MRI χωρίς συγχρονισμό μελετών ΗΚΓ, το μέσο πάχος του μυοκαρδίου είναι 10-12 mm και κυμαίνεται από 7 έως 18 mm. Στη συστολή, το πάχος του μυοκαρδίου σε διαφορετικά τμήματα είναι 10-20 mm. Η συστολική πάχυνση του μυοκαρδίου (διαφορά μεταξύ του πάχους του μυοκαρδίου σε συστολή και διαστολή) κατά τμήματα ποικίλλει ευρέως - από 2 έως 12 mm και η αναλογία συστολικής πάχυνσης προς πάχος του μυοκαρδίου - από 10 έως 56%. Σε άμεσες ακτινογραφίες, το LV σχηματίζει το 4ο τόξο του περιγράμματος της αριστερής καρδιάς.

Μια μικρή εσοχή στην επιφάνεια της καρδιάς μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας αντιστοιχεί στην εγκοπή της κορυφής της καρδιάς, η οποία είναι η θέση όπου η πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα περνά στην οπίσθια. Τα όρια μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών στην επιφάνεια της καρδιάς αντιστοιχούν στη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία αυλάκωση, στις οποίες βρίσκονται οι στεφανιαίες αρτηρίες. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) φεύγει από τον αριστερό στεφανιαίο κόλπο της αορτής, πηγαίνει προς τα αριστερά και προς τα πίσω, σχηματίζοντας την πρόσθια μεσοκοιλιακή, την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία (LAA) και την κυκλική αρτηρία (OA) με πολυάριθμους κλάδους. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) αναδύεται από τον δεξιό στεφανιαίο κόλπο και εκτείνεται προς τα δεξιά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας μέχρι την κάτω επιφάνεια της καρδιάς. Ο τύπος της στεφανιαίας κυκλοφορίας καθορίζεται από την παροχή αίματος στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας: ο δεξιός τύπος χαρακτηρίζεται από την προέλευση των οπίσθιων κατιόντων και οπίσθιων πλάγιων αρτηριών από την RCA (έως 80% των ασθενών), την αριστερή τύπος - από ΟΑ (έως 10% των ασθενών). Το 10% έχει μικτό τύπο παροχής αίματος. Οι πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τα δομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών, τη φύση και τους τύπους παροχής αίματος του μυοκαρδίου, την παρουσία παθολογικών αλλαγών λαμβάνονται με τη στεφανιαία αγγειογραφία.

Το περικάρδιο είναι ο διστοιβαδικός ορός της καρδιάς, ο οποίος κανονικά δεν είναι ορατός στις ακτινογραφίες θώρακα. Ωστόσο, είναι το περικάρδιο, μαζί με το επικαρδιακό λίπος, που σχηματίζει το όριο της σκιάς της καρδιάς στο φόντο των διαφανών πνευμόνων. Το περικάρδιο είναι καθαρά ορατό ως μια λεπτή λωρίδα στις εικόνες CT και MR. Το υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα (κανονικά έως 20 ml) είναι πρακτικά δυσδιάκριτο, αλλά συχνά προσδιορίζεται ο λιπώδης ιστός.

Ακτινογραφία της καρδιάς στην πρόσθια άμεση προβολή (Εικ. 1), το αριστερό περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς αποτελείται από τέσσερα τόξα που αντιστοιχούν στις ακραίες κοιλότητες και τα αγγεία της καρδιάς. Το άνω τόξο αντιστοιχεί στο αορτικό τόξο, το οποίο αρχίζει να σχηματίζει καθαρό περίγραμμα μόνο στην ηλικία των 3 ετών. Σε παλαιότερη περίοδο της ζωής, η σκιά του υπό κανονικές συνθήκες είναι μικρής έντασης. Συχνά σε αυτό το επίπεδο, ο θύμος αδένας είναι το όργανο που σχηματίζει τις άκρες, το οποίο μπορεί να προσομοιώσει την επέκταση της αορτής. Σε υπερεκτεθειμένες ακτινογραφίες, η κατιούσα αορτή μπορεί να εντοπιστεί κατά μήκος του αριστερού άκρου της σπονδυλικής στήλης στο φόντο της καρδιακής σκιάς.

Ρύζι. 1. Ακτινογραφία οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε άμεση προβολή παιδιού 7 ετών.

I - αορτικό τόξο? 2 - κορμός της πνευμονικής αρτηρίας. 3 - μάτι του αριστερού κόλπου. 4 - αριστερή κοιλία? 5 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 6 - δεξιός κόλπος.

Το δεύτερο τόξο σχηματίζεται από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας και το αρχικό τμήμα της αριστερής πνευμονικής αρτηρίας. ο βαθμός της σοβαρότητάς του εξαρτάται από το σχήμα του στήθους και τη σύσταση του παιδιού. Στα ασθενικά, το δεύτερο τόξο είναι πιο κυρτό και επομένως ο ακτινολόγος μπορεί να έχει μια υπόθεση για τη διαστολή του αγγείου. Ως αποτέλεσμα, για να έχετε μια ιδέα για την κατάσταση του δεύτερου τόξου ως έναν από τους δείκτες της αιμοδυναμικής της πνευμονικής κυκλοφορίας, είναι πάντα απαραίτητο να συγκρίνεται αυτός ο δείκτης με τη διάμετρο του κατερχόμενου κλάδου του δεξιού και τις αριστερές πνευμονικές αρτηρίες, καθώς και την κατάσταση του πνευμονικού σχεδίου. Με πραγματική επέκταση του κορμού, λόγω αύξησης της πίεσης στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας ή αύξησης του μικρού όγκου της πνευμονικής κυκλοφορίας (υπερβολαιμία), μαζί με αύξηση της διαμέτρου των τμημάτων της ρίζας δεξιά και αριστερά πνευμονικές αρτηρίες, θα ανιχνευθεί το αγγειακό σχέδιο των πνευμόνων, που αντιπροσωπεύεται από φαρδιά ενδοπνευμονικά αγγεία. Εάν η διόγκωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια παραλλαγή του κανόνα, τότε οι ρίζες των πνευμόνων και το πνευμονικό σχέδιο δεν αλλάζουν.

Το τρίτο τόξο στα αριστερά σχηματίζεται από το προσάρτημα του αριστερού κόλπου, το οποίο διαφοροποιείται καλά μόνο όταν η κοιλότητα είναι διευρυμένη. Φυσιολογικά, το τρίτο τόξο συγχωνεύεται με το τέταρτο, που σχετίζεται με την αριστερή κοιλία. Στα μικρά παιδιά, το κάτω τόξο κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος σχηματίζεται συχνά από τη δεξιά κοιλία.

Το δεξιό περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς αποτελείται από δύο τόξα: το πάνω, που είναι το περίγραμμα της άνω κοίλης φλέβας (στο κάτω μισό της στα μεγαλύτερα παιδιά, το περίγραμμα της ανιούσας αορτής μπορεί να είναι το άκρο που σχηματίζει) και το κάτω, που χρησιμεύει ως το περίγραμμα του δεξιού κόλπου. Η γωνία μεταξύ αυτών των τόξων ονομάζεται δεξιό κολποκολπο. Μερικές φορές μια σκιά της κάτω κοίλης φλέβας ή της ηπατικής φλέβας είναι ορατή στη δεξιά καρδιοδιαφραγματική γωνία.

Δεξί περίγραμμα. Καθορίζονται τα πάνω και κάτω σημεία του περιγράμματος.

Κατά τον προσδιορισμό του άνω σημείου, η κρούση εκτελείται κατά μήκος του 3ου μεσοπλεύριου χώρου προς την κατεύθυνση από τη δεξιά μέση της κλείδας προς τη δεξιά άκρη του στέρνου.

· Το κάτω σημείο του περιγράμματος συμπίπτει με το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

Αριστερό περίγραμμα.Καθορίζονται τα πάνω, μεσαία και κάτω σημεία του περιγράμματος.

Κατά τον προσδιορισμό του άνω σημείου, η κρούση εκτελείται κατά μήκος του 3ου μεσοπλεύριου χώρου προς την κατεύθυνση από την αριστερή μέση της κλείδας γραμμή προς τη δεξιά άκρη του στέρνου.

Κατά τον προσδιορισμό του μέσου σημείου, η κρούση εκτελείται κατά μήκος του 4ου μεσοπλεύριου χώρου προς την κατεύθυνση από την αριστερή μεσοκλείδα προς τη δεξιά άκρη του στέρνου.

· Το κάτω σημείο του αριστερού περιγράμματος συμπίπτει με το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

Μέγεθος καρδιάς σύμφωνα με τον Kurlov:

Διάμετρος καρδιάς- το άθροισμα των καθέτων που κατεβαίνουν από τα κάτω σημεία του δεξιού και αριστερού περιγράμματος στην πρόσθια μέση γραμμή του σώματος. Κανονικά είναι 11-13 cm.

Μήκος καρδιάςείναι η απόσταση από το πάνω σημείο του δεξιού περιγράμματος μέχρι το κάτω σημείο του αριστερού περιγράμματος. Κανονικά είναι 13-15 cm.

Διαμόρφωση καρδιάς.Φυσιολογικό, μιτροειδές, αορτικό, μιτρο-αορτικό.

Ακρόαση της καρδιάς.Είναι απαραίτητο να περιγραφούν οι τόνοι 1 και 2, η ηχητικότητά τους, η συσχέτιση (ενίσχυση, εξασθένηση), οι πρόσθετοι τόνοι, η διχοτόμηση των τόνων, οι παθολογικοί ρυθμοί (ρυθμός ορτυκιού, ρυθμός καλπασμού), τα καρδιακά φύσημα (συστολικό, διαστολικό), η σχέση τους με τους καρδιακούς ήχους (1 και 2), διάρκεια, σχήμα (φθίνουσα, αυξανόμενη, ρομβοειδής, ατρακτοειδής κ.λπ.), το καλύτερο σημείο ακρόασης του θορύβου (μέγιστο σημείο του θορύβου), περιοχές αγωγιμότητας του θορύβου (μασχαλιαία, αριστερή άκρη του στέρνου, καρωτιδικές αρτηρίες , και τα λοιπά.).

Τα κύρια σημεία της ακρόασης της καρδιάς:

1. Η περιοχή του παλμού της κορυφής ή το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς (το σημείο της καλύτερης ακρόασης της μιτροειδούς βαλβίδας).

2. ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στη δεξιά άκρη του στέρνου (το σημείο της καλύτερης ακρόασης της αορτικής βαλβίδας).

3. ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στο αριστερό άκρο του στέρνου (το σημείο της καλύτερης ακρόασης της πνευμονικής βαλβίδας).

4. Ο τόπος προσάρτησης της απόφυσης xiphoid στο στέρνο (το σημείο της καλύτερης ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας).

Πρόσθετα σημεία ακρόασης της καρδιάς:

1. ΙΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στο αριστερό άκρο του στέρνου - το σημείο Botkin-Erb (το σημείο ακρόασης της αορτικής βαλβίδας).

2. IV μεσοπλεύριος χώρος στο αριστερό άκρο του στέρνου - σημείο Naunin (σημείο ακρόασης της μιτροειδούς βαλβίδας).

3. Κορυφή επιγαστρικής γωνίας - σημείο Levina (σημείο ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας).

Επιθεώρηση μεγάλων σκαφών. Σφυγμός της καρωτίδας (σύμπτωμα Musset) και άλλων μεγάλων αρτηριών, διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών. Κιρσοί.

Ψηλάφηση αγγείων.Ψηλάφηση αρτηριών (καρωτιδική, ακτινική, μηριαία, κνημιαία).

Σφυγμόςκαι τις ιδιότητές του (συχνότητα, ρυθμός, ομοιομορφία, μέγεθος, ένταση, περιεχόμενο, μορφή).

Φλεβικός παλμός(Αρνητικό - Θετικό).

Τριχοειδής παλμός Quincke. θετικό ή αρνητικό.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης(BP) και στα δύο χέρια και σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και στα πόδια.