Σπασμοφιλία στα παιδιά. Αναπνευστικοί συναισθηματικοί σπασμοί

) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας και τάση για κλονικούς σπασμούς. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά από 3 μηνών έως 2 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν πιο συχνά.

Η σπασμοφιλία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου στο σώμα του παιδιού (πτώση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο αίμα). Υπάρχουν λανθάνουσα (λανθάνουσα) και ρητή (έκδηλη) μορφές σπασμοφιλίας. Η λανθάνουσα σπασμοφιλία μερικές φορές γίνεται εμφανής εάν το παιδί λάβει μικρές δόσεις βιταμίνης D. η ασθένεια είναι σε κάποια σχέση με τη ραχίτιδα (βλ.).

Λανθάνουσα σπασμοφιλίαπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαταραγμένου ύπνου σε ένα παιδί, κινητική ανησυχία, φόβο, αυξημένη εφίδρωση, καθώς και διάφορες διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά την εξέταση ενός παιδιού, αποκαλύπτονται ορισμένα χαρακτηριστικά σημεία με τη μορφή συμπτωμάτων Chvostek, Trousseau, Lust και Erb.

Το σύμπτωμα του Khvostek (φαινόμενο του προσώπου) - με ένα ελαφρύ χτύπημα στο μάγουλο με ένα δάχτυλο μεταξύ του ζυγωματικού τόξου και της γωνίας του στόματος, εμφανίζεται αστραπιαία σύσπαση του στόματος, της μύτης και των βλεφάρων. Το σύμπτωμα Trousseau - όταν συμπιέζεται η νευροαγγειακή δέσμη στον ώμο, εμφανίζεται μια σπασμωδική σύσπαση των μυών του χεριού και παίρνει τη θέση του «χεριού του μαιευτήρα». Φαινόμενο Lust - όταν χτυπάτε κάτω από το κεφάλι της περόνης, υπάρχει γρήγορη απαγωγή και ελαφρά κάμψη του ποδιού. Σύμπτωμα Erb, ή αυξημένη γαλβανική νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, - όταν η κάθοδος ανοίγει με ρεύμα 3-2 και ακόμη και 1 ma, ο ερεθισμός του νεύρου στην κάμψη του αγκώνα συνοδεύεται από μυϊκή σύσπαση και κάμψη των δακτύλων.

Η σαφής σπασμοφιλία εκδηλώνεται με τη μορφή λαρυγγόσπασμου - σπασμός της γλωττίδας, που μερικές φορές εμφανίζεται κατά το κλάμα και το κλάμα του παιδιού. Ο λαρυγγόσπασμος εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή (εισπνοή), μερικές φορές αναπνευστική ανακοπή. μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενες επιθέσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Λιγότερο συχνές είναι οι καρποποδικές («χέρι μαιευτήρα»), οι κρίσεις σπασμών των μυών του προσώπου. Η πιο σοβαρή μορφή σπασμοφιλίας εμφανίζεται με τη μορφή και εκδηλώνεται με γενικούς κλονικούς σπασμούς με απώλεια συνείδησης. Υπάρχουν σπασμωδικές συσπάσεις του καρδιακού μυός με πιθανή καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Έξω από τις επιθέσεις, η αυξημένη νευρομυϊκή διέγερση, τα θετικά συμπτώματα των Khvostek, Trousseau, Lust παραμένουν. Μια ρητή μορφή σπασμοφιλίας μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αναφερόμενα συμπτώματα και βιοχημικά δεδομένα. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η λανθάνουσα μορφή της σπασμοφιλίας.

- ασθένεια μικρών παιδιών, που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών, αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, τάση για σπαστικές και σπασμωδικές καταστάσεις. Η λανθάνουσα σπασμοφιλία εκδηλώνεται με συστολή των μυών του προσώπου, του χεριού («χέρι του μαιευτήρα»), μια βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής ως απάντηση σε μια πρόκληση. Η σαφής σπασμοφιλία εμφανίζεται με τη μορφή λαρυγγόσπασμου, καρποποδικού σπασμού και εκλαμψίας. Η διάγνωση της σπασμοφιλίας επιβεβαιώνεται από την παρουσία υπασβεστιαιμίας, υπερφωσφαταιμίας και συσχέτισης με ραχίτιδα. Η θεραπεία της σπασμοφιλίας περιλαμβάνει βοήθεια με γενικούς σπασμούς και λαρυγγόσπασμο, τη χορήγηση συμπληρωμάτων ασβεστίου, επαρκή θεραπεία για ραχίτιδα.

Γενικές πληροφορίες

Η σπασμοφιλία (παιδική τετανία) είναι μια ασβεστοπενική πάθηση, που συνοδεύεται από σπαστική κατάσταση των μυών του προσώπου, του λάρυγγα, των άκρων, γενικούς κλονικούς ή τονικούς σπασμούς. Η σπασμοφιλία ανιχνεύεται κυρίως στην ηλικία των 3 μηνών έως 2 ετών, δηλαδή στην ίδια ηλικιακή κλίμακα με τη ραχίτιδα, με την οποία η παιδική τετανία έχει αιτιολογική και παθογενετική σχέση. Πριν από μερικά χρόνια, η σπασμοφιλία στην παιδιατρική ήταν αρκετά συχνή, αλλά η μείωση της συχνότητας των σοβαρών μορφών ραχίτιδας οδήγησε σε μείωση του αριθμού των περιπτώσεων τετανίας στην παιδική ηλικία. Η σπασμοφιλία αναπτύσσεται στο 3,5 - 4% των παιδιών που πάσχουν από ραχίτιδα. ελαφρώς πιο συχνή στα αγόρια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις σπασμοφιλίας με τη μορφή λαρυγγόσπασμου ή γενικών σπασμών με απώλεια συνείδησης και αναπνευστική ανακοπή απαιτούν την ικανότητα και την ετοιμότητα οποιουδήποτε ειδικού γιατρού και γονέων να παράσχουν επείγουσα φροντίδα στο παιδί. Μια παρατεταμένη κατάσταση τετανοειδούς μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, επακόλουθη νοητική υστέρηση του παιδιού και σε σοβαρές περιπτώσεις θάνατο.

Αιτίες σπασμοφιλίας

Η σπασμοφιλία είναι μια ειδική διαταραχή του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου που συνοδεύει την πορεία της μέτριας ή σοβαρής ραχίτιδας. Η παθογένεση της σπασμοφιλίας χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης του ολικού και ιονισμένου ασβεστίου του αίματος στο πλαίσιο της υπερφωσφαταιμίας και της αλκάλωσης. Η αύξηση του επιπέδου του ανόργανου φωσφόρου στο αίμα μπορεί να διευκολυνθεί με τη διατροφή ενός παιδιού με αγελαδινό γάλα με υψηλή συγκέντρωση φωσφόρου και ανεπαρκή απέκκριση περίσσειας φωσφόρου από τα νεφρά. υποπαραθυρεοειδισμός. Εκτός από το μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου, με σπασμοφιλία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία, υπομαγνησιαιμία και υπερκαλιαιμία σημειώνονται.

Η κλινική σπασμοφιλίας αναπτύσσεται συνήθως στις αρχές της άνοιξης με την έναρξη του ηλιόλουστου καιρού. Η έντονη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία στο δέρμα ενός παιδιού προκαλεί απότομη αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα της 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλης, ενός ενεργού μεταβολίτη της βιταμίνης D, που συνοδεύεται από καταστολή της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων, αλλαγές στο pH του αίματος, υπερφωσφαταιμία, αυξημένη εναπόθεση ασβεστίου στα οστά και κρίσιμη πτώση του επιπέδου του στο αίμα (κάτω από 1 ,7 mmol/l).

Η υπασβεστιαιμία προκαλεί αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα και σπασμωδική ετοιμότητα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, τυχόν ερεθιστικοί παράγοντες (φόβος, κλάμα, έντονα συναισθήματα, έμετος, υψηλή θερμοκρασία, παροδικές λοιμώξεις κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις σε ένα παιδί.

Έχει παρατηρηθεί ότι τα παιδιά που θηλάζουν σχεδόν ποτέ δεν αναπτύσσουν σπασμοφιλία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει πρόωρα μωρά, παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό, που ζουν σε δυσμενείς συνθήκες υγιεινής και υγιεινής.

Ταξινόμηση της σπασμοφιλίας

Ανάλογα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι λανθάνουσες (κρυφές) και οι έκδηλες (ρητές) μορφές σπασμοφιλίας, ενώ δεν αποκλείεται η μετάβαση της λανθάνουσας τετανίας σε ρητή.

Η λανθάνουσα σπασμοφιλία ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια ειδικής εξέτασης με τη χρήση μηχανικών και γαλβανικών δερματικών εξετάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα (Chvostek, Erb, Trousseau, Lust, Maslova).

Η έκδηλη σπασμοφιλία μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή λαρυγγόσπασμου, καρποποδικού σπασμού και επίθεσης εκλαμψίας.

Συμπτώματα σπασμοφιλίας

λανθάνουσα μορφή

Η πορεία της λανθάνουσας σπασμοφιλίας πάντα προηγείται της ρητής και μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Τα παιδιά με λανθάνουσα μορφή σπασμοφιλίας έχουν συνήθως σημάδια ραχίτιδας: υπερβολική εφίδρωση, ταχυκαρδία, κακό ύπνο, συναισθηματική αστάθεια, αυξημένο άγχος, φόβο και πεπτικές διαταραχές. Τα ακόλουθα συμπτώματα υποδηλώνουν την παρουσία μιας λανθάνουσας μορφής σπασμοφιλίας:

• σύμπτωμα Chvostek(άνω και κάτω) - συσπάσεις της γωνίας του ματιού ή του στόματος όταν χτυπάτε με σφυρί ή δάχτυλο κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου ή της γωνίας της κάτω γνάθου (δηλαδή, τα σημεία εξόδου των κλάδων του νεύρου του προσώπου).
• Το σύμπτωμα του Trousseau- η συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης του ώμου οδηγεί σε σπασμωδική σύσπαση των μυών του χεριού, οδηγώντας το στη θέση του "χεριού του μαιευτήρα".
• Το σύμπτωμα του πόθου- χτύπημα στην περιοχή της κεφαλής της περόνης, στην προβολή της εξόδου του περονιαίου νεύρου, που συνοδεύεται από πελματιαία κάμψη και απαγωγή του ποδιού στο πλάι.
• Το σύμπτωμα του Erb- όταν ερεθίζεται από γαλβανικό ρεύμα<5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки;
• Το φαινόμενο Maslov- ο ερεθισμός του πόνου (τρύπημα) προκαλεί βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής σε ένα παιδί που πάσχει από λανθάνουσα σπασμοφιλία (σε υγιή παιδιά, μια τέτοια αντίδραση απουσιάζει).

Έκδηλη σπασμοφιλία

Ο λαρυγγόσπασμος, ως εκδήλωση έκδηλης σπασμοφιλίας, χαρακτηρίζεται από έναν ξαφνικό σπασμό των μυών του λάρυγγα, ο οποίος συχνά αναπτύσσεται ενώ το παιδί κλαίει ή χωρίς εμφανή λόγο. Μια ήπια κρίση λαρυγγόσπασμου συνοδεύεται από μερική απόφραξη των αεραγωγών, ωχρότητα, συριγμό, που θυμίζει επανάληψη κοκκύτη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, που εμφανίζεται με πλήρη απόφραξη της γλωττίδας, κυάνωση, κρύος ιδρώτας, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, άπνοια για αρκετά δευτερόλεπτα, ακολουθούμενη από ηχηρή εκπνοή και θορυβώδη αναπνοή. το παιδί ηρεμεί και αποκοιμιέται. Ο σπασμός των μυών του λάρυγγα με σπασμοφιλία μπορεί να επαναληφθεί επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε ακραίες περιπτώσεις, μια επίθεση λαρυγγόσπασμου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού.

Μια άλλη εκδήλωση εμφανούς σπασμοφιλίας είναι ο καρποποδικός σπασμός - ένας τονωτικός σπασμός των μυών των χεριών και των ποδιών, που μπορεί να διαρκέσει για ώρες ή μέρες. Ταυτόχρονα, υπάρχει μέγιστη κάμψη των χεριών σε μεγάλες αρθρώσεις, φέρνοντας τους ώμους στο σώμα, κάμψη των χεριών (τα δάχτυλα συγκεντρώνονται σε γροθιά ή λυγισμένα σαν "χέρι μαιευτήρα" - I, IV, V δάχτυλα είναι λυγισμένα, II και III - μη λυγισμένα). πελματιαία κάμψη του ποδιού, τα δάχτυλα μπαίνουν μέσα. Ο παρατεταμένος καρποποδικός σπασμός στη σπασμοφιλία μπορεί να οδηγήσει σε αντιδραστικό οίδημα της ράχης των χεριών και των ποδιών.

Με τη σπασμοφιλία, μπορεί επίσης να εμφανιστούν μεμονωμένοι σπασμοί των οφθαλμικών μυών (παροδικός στραβισμός), μασητικούς μύες (τρισμός, δύσκαμπτος αυχένας) και λείων μυών (μειωμένη ούρηση και αφόδευση). Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι σπασμοί των αναπνευστικών μυών, που οδηγούν σε δύσπνοια, βρογχόσπασμο και αναπνευστική ανακοπή, καθώς και ο καρδιακός μυς, ο οποίος απειλεί να σταματήσει την καρδιά.

Η πιο σοβαρή μορφή έκδηλης σπασμοφιλίας είναι η εκλαμψία ή μια γενική προσβολή κλονικών-τονικών σπασμών. Η ανάπτυξη μιας επίθεσης εκλαμψίας προηγείται από συσπάσεις των μιμικών μυών και στη συνέχεια οι σπασμοί εξαπλώνονται στα άκρα και τους μύες του σώματος. Οι γενικοί σπασμοί συνοδεύονται από λαρυγγόσπασμο, αναπνευστική ανεπάρκεια, γενική κυάνωση, απώλεια συνείδησης, αφρό στα χείλη, ακούσια ούρηση και αφόδευση. Η διάρκεια μιας επίθεσης εκλαμψίας μπορεί να ποικίλλει από λίγα λεπτά έως ώρες. Αυτή η μορφή σπασμοφιλίας είναι επικίνδυνη όσον αφορά τη διακοπή της αναπνοής ή την καρδιακή δραστηριότητα.

Σε παιδιά των πρώτων 6 μηνών. η σπασμοφιλία της ζωής εμφανίζεται συχνά με τη μορφή λαρυγγόσπασμου και εκλαμψίας. σε μεγαλύτερη ηλικία - με τη μορφή καρποποδικού σπασμού.

Διάγνωση σπασμοφιλίας

Με μια ξεκάθαρη μορφή σπασμοφιλίας, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Λαμβάνεται υπόψη η παρουσία κλινικών και ακτινολογικών σημείων ραχίτιδας, καταγγελιών μυϊκών σπασμών και σπασμών. Για τον εντοπισμό της λανθάνουσας σπασμοφιλίας, πραγματοποιούνται κατάλληλες μηχανικές ή γαλβανικές δερματικές δοκιμές για την αξιολόγηση της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας. Ένα παιδί με σπασμοφιλία εξετάζεται από παιδίατρο και παιδονευρολόγο.

Η διάγνωση της σπασμοφιλίας επιβεβαιώνεται με βιοχημική εξέταση αίματος που αποκαλύπτει υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία και άλλες ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες. η μελέτη του αίματος CBS (αλκάλωση).

Η διαφορική διάγνωση της σπασμοφιλίας πρέπει να γίνεται με άλλες υποασβεστιαιμικές παθήσεις, σπασμωδικό σύνδρομο, αληθινό υποπαραθυρεοειδισμό, επιληψία, ψευδή κρούπα, συγγενή στριγκτήρα, κοκκύτη κ.λπ.

Θεραπεία της σπασμοφιλίας

Μια κρίση λαρυγγόσπασμου ή εκλαμψίας απαιτεί επείγουσα φροντίδα για το παιδί και σε περίπτωση αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής, ανάνηψη. Η αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής με λαρυγγόσπασμο, το πιτσίλισμα του προσώπου του παιδιού με κρύο νερό, το τίναγμα, το χτύπημα στους γλουτούς, ο ερεθισμός της ρίζας της γλώσσας και η παροχή φρέσκου αέρα μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Με αναποτελεσματικότητα, γίνεται τεχνητή αναπνοή και έμμεσο μασάζ καρδιάς, παρέχεται υγροποιημένο οξυγόνο.

Για τυχόν εκδηλώσεις εμφανούς σπασμοφιλίας ενδείκνυται η χορήγηση αντισπασμωδικών (διαζεπάμη ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή στη ρίζα της γλώσσας, οξυβουτυρικό νάτριο ενδομυϊκά, φαινοβαρβιτάλη από του στόματος ή από το ορθό σε υπόθετα, ένυδρη χλωράλη σε υποκλυσμό κ.λπ.). Επίσης εμφανίζεται στην / στην εισαγωγή διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου και 25% διαλύματος θειικού μαγνησίου / m.

Με επιβεβαιωμένη διάγνωση σπασμοφιλίας, οργανώνεται μια παύση νερού για 8-12 ώρες, στη συνέχεια, μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς τα συμπτώματα της λανθάνουσας σπασμοφιλίας, τα βρέφη μεταφέρονται σε φυσική ή μικτή σίτιση. Τα μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφούνται δίαιτα με υδατάνθρακες (πουρές λαχανικών, χυμοί φρούτων, τσάι με κράκερ, δημητριακά κ.λπ.).

Για την εξάλειψη της υπασβεστιαιμίας, το γλυκονικό ασβέστιο χορηγείται από το στόμα. Μετά την ομαλοποίηση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα και την εξαφάνιση των σημείων σπασμοφιλίας, συνεχίζεται η αντιραχιτική θεραπεία. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, εμφανίζονται γυμναστική, γενικό μασάζ, μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ο εντοπισμός και η έγκαιρη εξάλειψη της λανθάνουσας τετανίας αποφεύγει την κλινική εκδήλωση της σπασμοφιλίας. Με την έγκαιρη παροχή βοήθειας σε σπασμούς και την επαρκή διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, ελλείψει έγκαιρης επείγουσας φροντίδας, ο θάνατος ενός παιδιού μπορεί να συμβεί λόγω ασφυξίας και καρδιακής ανακοπής.

Στις κύριες διατάξεις της, η πρωτογενής πρόληψη της σπασμοφιλίας επαναλαμβάνει την πρόληψη της ραχίτιδας. Ο θηλασμός παίζει σημαντικό ρόλο στα προληπτικά μέτρα. Η δευτερογενής πρόληψη της σπασμοφιλίας συνίσταται στη θεραπεία της λανθάνουσας μορφής της τετανίας, τον έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, την προφυλακτική χορήγηση σκευασμάτων ασβεστίου και την αντισπασμωδική θεραπεία εντός 6 μηνών μετά την επίθεση σπασμών.

Η σπασμοφιλία είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σπασμών και σπαστικών καταστάσεων που σχετίζονται άμεσα με την υπασβεστιαιμία στο αίμα. Στην ιατρική, η παθολογία ονομάζεται επίσης τετανία. Συνήθως διαγιγνώσκεται σε παιδιά ηλικίας 6 έως 18 μηνών.

Οι επιστήμονες έχουν ήδη διαπιστώσει ότι η σπασμοφιλία σχετίζεται στενά με. Ως εκ τούτου, θεωρείται παιδική ασθένεια, αλλά δεν αποκλείεται η εξέλιξή της στους ενήλικες. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς αποτελεί απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή του παιδιού. Ως εκ τούτου, με τα πρώτα συμπτώματα, είναι σημαντικό να αρχίσει αμέσως η παροχή επείγουσας φροντίδας προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών (αναπνευστική ανεπάρκεια, σπασμοί, μειωμένη συνείδηση).

Αιτιολογία

Ο κύριος λόγος για την εξέλιξη της σπασμοφιλίας στα παιδιά είναι η έλλειψη ασβεστίου. Επομένως, συχνά αυτή η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται όταν:

• υπερβιταμίνωση της βιταμίνης D. Αυτό παρατηρείται συνήθως κατά τη θεραπεία της ραχίτιδας.
• ανεπαρκής και μη ισορροπημένη διατροφή. Η διατροφή παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού και ιδιαίτερα τους πρώτους μήνες της ζωής του. Διαπιστώθηκε ότι η σπασμοφιλία εξελίσσεται πιο συχνά σε παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό.
• πρόωρο. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι αρκετές φορές υψηλότερος στα πρόωρα μωρά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία συχνά εξελίσσεται την άνοιξη, όταν το ηλιακό φως γίνεται πιο έντονο. Ο λόγος για την ανάπτυξη σπασμοφιλίας σε αυτή την περίπτωση είναι η υπερπαραγωγή βιταμίνης D στο δέρμα (υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός). Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για εκείνα τα παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία για ραχίτιδα και λαμβάνουν ήδη αυτή τη βιταμίνη επιπλέον.

Έντυπα

Η σπασμοφιλία στα παιδιά εμφανίζεται σε 2 κλινικές μορφές:

• λανθάνων;
• σαφής.

λανθάνουσα μορφή

Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της σπασμοφιλίας πρακτικά απουσιάζουν. Μπορούν να εντοπιστούν μόνο με τη βοήθεια ειδικής εξέτασης. Αυτός είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος μιας λανθάνουσας μορφής - οι γονείς μπορεί να μην γνωρίζουν ότι το παιδί τους αναπτύσσει μια τόσο επικίνδυνη παθολογία. Η μετάβαση σε μια ρητή μορφή συμβαίνει μετά από έντονο στρες, ασθένειες μολυσματικής φύσης και άλλους προκλητικούς παράγοντες.

ρητή μορφή

Αυτή η μορφή σπασμοφιλίας εμφανίζεται σε τρεις παραλλαγές. Ένα από αυτά, ή πολλά ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί:

• . Ο σπασμός της γλωττίδας εμφανίζεται οξύτατα. Ο αυλός του λάρυγγα μπορεί να στενεύει εν μέρει ή πλήρως να επικαλύπτεται. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: αλλαγή φωνής, αναπνευστική ανεπάρκεια. Η επίθεση δεν διαρκεί πολύ (περίπου 2 λεπτά). Κατά κανόνα, μετά από αυτό το παιδί αποκοιμιέται ήρεμα.
• σπασμός ποδιών και χεριών.Οι κλινικοί γιατροί αναφέρονται επίσης σε αυτή την κατάσταση ως καρποποδικός σπασμός. Χαρακτηριστικά συμπτώματα: τα χέρια είναι σφιχτά πιεσμένα στο σώμα, τα χέρια είναι σε υπερτονικότητα και λυγισμένα, τα κάτω άκρα είναι επίσης σε λυγισμένη θέση. Η διάρκεια του σπασμού είναι από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για την πρόληψη της ανάπτυξης επικίνδυνων επιπλοκών.
• εκλαμψία.Η πιο σοβαρή παραλλαγή της πορείας της τετανίας. Πρώτον, υπάρχουν τέτοια συμπτώματα: σπάνια αναπνοή, το παιδί μουδιάζει. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, μαζί με τα ενδεικνυόμενα σημεία, παρατηρούνται σπασμοί όλου του σώματος, ακούσιο δάγκωμα της γλώσσας και ούρηση. Τυπικά, μια τέτοια κρίση διαρκεί λιγότερο από μισή ώρα, αλλά έχουν καταγραφεί περιπτώσεις που διήρκεσε αρκετές ώρες. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε αμέσως την παροχή επείγουσας φροντίδας στο παιδί.

Συμπτώματα

Ένας ασθενής με σπασμοφιλία εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παρατηρείται συσπάσεις των μυϊκών δομών στα χέρια και τα πόδια.
• σπασμοί των ποδιών και των χεριών?
• πιθανή εμφάνιση σπασμών σε όλο το σώμα. Συνήθως αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από δάγκωμα της γλώσσας, ακούσια ούρηση, μειωμένη συνείδηση.
• λαρυγγόσπασμος?

Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της εξέλιξης της νόσου είναι η υποβιταμίνωση της βιταμίνης D, η οποία παρατηρείται στη ραχίτιδα, αυτά τα συμπτώματα μπορούν να συμπληρωθούν με σημεία αυτής της νόσου.

ασθένεια σε ενήλικες

Η σπασμοφιλία στους ενήλικες είναι πολύ λιγότερο συχνή από ότι στα παιδιά. Η υποκείμενη αιτία της εξέλιξης αυτής της κατάστασης στους ενήλικες είναι άγνωστη. Το ωραίο φύλο επηρεάζεται συχνότερα. Παράγοντες κινδύνου:

• σοβαρή νευρική καταπόνηση.
• η παρουσία ασθενειών μολυσματικής φύσης ·
• τεκνοποίηση και γαλουχία·
• αιμορραγίες?
• η παρουσία στο σώμα νεοπλασμάτων καλοήθους και κακοήθους φύσης.
• εξαγωγή των παραθυρεοειδών αδένων.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια που υποδεικνύουν μια παθολογία, θα πρέπει να πάτε αμέσως σε ένα ραντεβού με παιδίατρο ή παιδονευρολόγο. Το τυπικό διαγνωστικό σχέδιο έχει ως εξής:

• συλλογή αναμνήσεων της νόσου.
• επιθεώρηση. Δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να εντοπίσει τα χαρακτηριστικά σημεία της ραχίτιδας.
• για την αξιολόγηση της συγκέντρωσης του ασβεστίου.

Θεραπευτική αγωγή

Με την εκδήλωση συμπτωμάτων που υποδηλώνουν λαρυγγόσπασμο, είναι απαραίτητο να αρχίσει αμέσως η παροχή επείγουσας φροντίδας στο παιδί:

• Τοποθετείται σε επίπεδη και σκληρή επιφάνεια.
• Εάν υπάρχουν στενά ρούχα, πρέπει να ξεκουμπωθούν ή να αφαιρεθούν.
• εάν είναι δυνατόν, παρέχετε στο παιδί καθαρό αέρα.
• είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της επείγουσας φροντίδας να προσπαθήσετε να διατηρήσετε ένα ήρεμο περιβάλλον όσο το δυνατόν περισσότερο ώστε να μην τρομάξετε το παιδί.
• το δέρμα στο πρόσωπο ψεκάζεται με κρύο νερό.
• ο ρινικός βλεννογόνος ερεθίζεται με αμμωνία ή γαργαλιέται με μπατονέτα γάζας.

Εάν ξεκινήσει μια επίθεση, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Για την ανακούφισή του, οι ειδικοί εγχέουν στη φλέβα γλυκονικό ασβέστιο ή διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%. Όλα αυτά γίνονται υπό συνεχή έλεγχο του καρδιακού ρυθμού. Εάν οι πρώτες βοήθειες δεν φέρουν σωστά αποτελέσματα, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας για να εξασφαλιστεί η ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της σπασμοφιλίας είναι η καρδιακή ανακοπή. Σε αυτή την περίπτωση, οι θωρακικές συμπιέσεις θα πρέπει να ξεκινούν το συντομότερο δυνατό. Μετά τη διακοπή της επίθεσης, ως θεραπεία, στο παιδί συνταγογραφείται η λήψη βιταμίνης D σε μεσαίες δόσεις για ένα μήνα.

Επιπλοκές

Χωρίς την έλλειψη κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας, το παιδί μπορεί να εμφανίσει:

• σπασμοί?
• αναπνευστική δυσλειτουργία.

Με την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και την αποκατάσταση της συγκέντρωσης ασβεστίου, η πρόγνωση είναι θετική. Η προχωρημένη μορφή της νόσου αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή και απαιτεί άμεση επείγουσα φροντίδα.

Πρόληψη

Είναι πολύ πιο εύκολο να πραγματοποιηθεί η πρόληψη της παθολογίας παρά η θεραπεία της. Εάν τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις, μπορείτε να μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο εξέλιξης της σπασμοφιλίας:

• τα παιδιά που τρέφονται τεχνητά, είναι απαραίτητο να συμπεριλάβουν στη διατροφή τους φυσικό γάλα δότη.
• πλήρης διατροφή. Η διατροφή περιλαμβάνει τυρί cottage, κρέας, γάλα, καρότα, λάχανο κ.λπ.
• ακριβής δόση βιταμίνης D.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Η πολυνευροπάθεια είναι ένα σύμπλεγμα διαταραχών που χαρακτηρίζονται από βλάβη στις κινητικές, αισθητήριες και αυτόνομες νευρικές ίνες. Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι ένας μεγάλος αριθμός νεύρων εμπλέκεται στην παθογόνο διαδικασία. Ανεξάρτητα από το είδος της ασθένειας, εκδηλώνεται με αδυναμία και ατροφία των μυών των κάτω ή άνω άκρων, την έλλειψη ευαισθησίας τους σε χαμηλές και υψηλές θερμοκρασίες και με την εμφάνιση επώδυνων και δυσάρεστων αισθήσεων. Η παράλυση συχνά εκφράζεται, πλήρης ή μερική.

Το αδένωμα του παραθυρεοειδούς είναι μια μικρή, καλοήθης ανάπτυξη μεγέθους 1 έως 5 cm που μπορεί να συνθέσει ανεξάρτητα την παραθυρεοειδική ορμόνη, προκαλώντας συμπτώματα υπερασβεστιαιμίας σε ένα άτομο. Οι παραθυρεοειδείς αδένες βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα και ο κύριος σκοπός τους είναι να παράγουν παραθυρεοειδή ορμόνη, η οποία εμπλέκεται στο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου στο σώμα. Το αδένωμα οδηγεί στο γεγονός ότι η παραθυρεοειδική ορμόνη αρχίζει να παράγεται περισσότερο από όσο χρειάζεται, γεγονός που προκαλεί τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας.

Η εντερική απόφραξη είναι μια σοβαρή παθολογική διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαδικασίας απελευθέρωσης ουσιών από το έντερο. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα άτομα που είναι χορτοφάγοι. Υπάρχουν δυναμική και μηχανική εντερική απόφραξη. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, είναι απαραίτητο να πάτε στον χειρουργό. Μόνο αυτός μπορεί να συνταγογραφήσει με ακρίβεια τη θεραπεία. Χωρίς έγκαιρη ιατρική φροντίδα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Khlebovets N. I. - Αναπληρωτής Καθηγητής, Ph.D. μέλι. Επιστήμες

Η σπασμοφιλία (ελληνική σπασμός - σπασμός, σπασμός και φιλία - προδιάθεση, τάση, συνώνυμο: βρεφική τετανία, ραχιτική τετανία) είναι ασθένεια παιδιών, κυρίως νεαρής ηλικίας, που χαρακτηρίζεται από τάση για τονικούς και τονικοκλονικούς σπασμούς, άλλες εκδηλώσεις αυξημένων νευρομυϊκή διεγερσιμότητα λόγω μείωσης του επιπέδου του ιονισμένου ασβεστίου στο εξωκυτταρικό υγρό, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της αλκάλωσης.

Παθογένεση

Η σύνδεση μεταξύ σπασμοφιλίας και ραχίτιδας είχε παρατηρηθεί πολύ καιρό πριν, αλλά αποδείχθηκε μόλις στη δεκαετία του '70, όταν βρέθηκε χαμηλό επίπεδο 25-υδροχοληκαλσιφερόλης (25-OH-D 3) στο αίμα όλων των εξεταζόμενων παιδιών με σπασμοφιλία. Την άνοιξη, με φόντο τον σχηματισμό μικρών ποσοτήτων βιταμίνης D υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός, αυξάνεται η εναπόθεση ασβεστίου στα οστά, ενώ η απορρόφησή του στο έντερο είναι μικρή. Η αλκάλωση που προκαλείται από αυθόρμητο ή ιατρογενή υπεραερισμό, παρατεταμένος έμετος, υπερβολική δόση αλκαλίων κατά τη διόρθωση της οξέωσης, μπορεί να είναι ένας προκλητικός παράγοντας στην ανάπτυξη επίθεσης σπασμοφιλίας.

Κλινική εικόνα

Η λανθάνουσα (λανθάνουσα) και η εμφανής σπασμοφιλία πρέπει να διακρίνονται, που διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα της ίδιας παθολογικής διαδικασίας. Η νόσος παρατηρείται συχνότερα την άνοιξη σε παιδιά ηλικίας 6 έως 18 μηνών.

Με μια λανθάνουσα μορφή, τα παιδιά είναι εξωτερικά πρακτικά υγιή, συχνά τρέφονται καλά, η ψυχοκινητική ανάπτυξη είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. σχεδόν πάντα έχουν συμπτώματα ραχίτιδας, πιο συχνά στην περίοδο ανάρρωσης.

Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι το φαινόμενο του προσώπου Khvostek (όταν χτυπάτε μπροστά από το αυτί στην περιοχή της κατανομής των κλάδων του προσωπικού νεύρου, εμφανίζονται αστραπιαίες συσπάσεις των μυών του προσώπου στο στόμα, τη μύτη, κάτω και μερικές φορές άνω βλέφαρα). Σύμπτωμα Erb (αυξημένη γαλβανική διεγερσιμότητα των νεύρων - συστολή των μυών όταν η κάθοδος CRS ανοίγει με ένταση ρεύματος κάτω από 5 Ma). Το φαινόμενο Trousseau (όταν ο ώμος συμπιέζεται με ελαστικό μανδύα, εμφανίζεται σπασμωδική σύσπαση των δακτύλων με τη μορφή χεριού μαιευτήρα). Το σύμπτωμα του Maslov (με ένα ελαφρύ τσίμπημα του δέρματος σε ένα παιδί με σπασμοφιλία, η αναπνοή σταματά στο ύψος της εισπνοής· σε ένα υγιές παιδί, ένας τέτοιος ερεθισμός προκαλεί αύξηση και εμβάθυνση των αναπνευστικών κινήσεων. Αυτό το φαινόμενο ανιχνεύεται σαφώς σε πνευμογράφημα). Φαινόμενο Peroneus (ταχεία απαγωγή του ποδιού κατά την πρόσκρουση κάτω από την κεφαλή της περόνης στην περιοχή του n. fibularis superficialis - φαινόμενο Lust).

Με εμφανή σπασμοφιλία σε ένα παιδί, πιο συχνά όταν κλαίει ή φοβάται, εμφανίζεται λαρυγγόσπασμος - σπασμός της γλωττίδας, που εκδηλώνεται με ηχηρή ή βραχνή αναπνοή όταν κλαίει και ουρλιάζει και σταματά να αναπνέει για λίγα δευτερόλεπτα: αυτή τη στιγμή το παιδί γυρίζει πρώτα χλωμό, τότε αναπτύσσει κυάνωση, απώλεια συνείδησης, μερικές φορές ενώνονται κλονικοί σπασμοί. Η επίθεση τελειώνει με μια βαθιά ηχητική αναπνοή, μετά την οποία το παιδί σχεδόν πάντα κλαίει, αλλά μετά από λίγα λεπτά το παιδί σχεδόν έρχεται σε κανονική κατάσταση και συχνά αποκοιμιέται. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος είναι πιθανός ως αποτέλεσμα αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής (καρδιακή τετανία), συχνά με πρήξιμο στο πίσω μέρος των χεριών. Λιγότερο συχνά, υπάρχει διακοπή της αναπνοής όχι κατά την εισπνοή, αλλά κατά την εκπνοή (βρογχίτιδα).

Καρποποδικός σπασμός - σπασμός των άπω μυών του χεριού και του ποδιού, παίρνοντας μια χαρακτηριστική θέση: το χέρι έχει τη θέση του "χεριού του μαιευτήρα", το πόδι - τη θέση του pes equinus, τα δάχτυλα, ειδικά τα μεγάλα, σε πελματιαία κάμψη. Αυτή η κατάσταση των χεριών και των ποδιών μπορεί να είναι βραχύβια, αλλά μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα - για αρκετές ώρες ή ακόμη και ημέρες. με σπασμό m. Τα χείλη orbicularis oris παίρνουν τη θέση του «στόματος ψαριού».

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν κρίσεις εκλαμψίας - κλονικοί σπασμοί που συμβαίνουν με απώλεια συνείδησης. Εμφανίζονται μετά από βραχυχρόνιους τονικούς σπασμούς. Οι εκλαμπτικοί σπασμοί μπορεί να καθυστερήσουν ή να διακοπούν για μικρό χρονικό διάστημα, σταματώντας εντελώς ταυτόχρονα. Μερικές φορές οι κλονικοί σπασμοί συνδυάζονται με μια επίθεση λαρυγγόσπασμου.

Σε παιδιά επιρρεπή σε σπασμοφιλία, συνήθως παρατηρείται αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα (υπεραντανακλαστικότητα, παραισθησία κ.λπ.).

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Η παρουσία παιδιού ηλικίας 6-18 μηνών. κλινικές, βιοχημικές και ακτινογραφικές ενδείξεις ραχίτιδας και συμπτώματα αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας το καθιστούν ήπιο. Μια τυπική κρίση λαρυγγόσπασμου σχεδόν πάντα μας επιτρέπει να τη θεωρούμε αδιαμφισβήτητη. Τα δεδομένα ΗΚΓ υποδηλώνουν υπασβεστιαιμία (αύξηση του συμπλέγματος QT για περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα).

Όλοι οι ασθενείς έχουν μείωση της συγκέντρωσης του ιονισμένου ασβεστίου στον ορό του αίματος (κάτω από 0,9 mmol / l με ρυθμό 1,1-1,4 mmol / l) σε συνδυασμό με αλκάλωση (αναπνευστική, λιγότερο συχνά μεταβολική). Η μειωμένη συγκέντρωση ολικού ασβεστίου στον ορό του αίματος (λιγότερο από 1,75 mmol / l με ρυθμό 2,5–2,7 mmol / l) είναι λιγότερο συχνή από ένα χαμηλό επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου.

Η σπασμοφιλία διαφοροποιείται από ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν τετανία, μια επίθεση κρίσεων.

Με τον υποπαραθυρεοειδισμό, ο οποίος πρακτικά δεν εμφανίζεται σε βρέφη, είναι χαρακτηριστική η σοβαρή υπασβεστιαιμία και η υπερφωσφαταιμία.

Με τη νεφρική οστεοδυστροφία, μια μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στον ορό του αίματος εμφανίζεται σε φόντο οξέωσης, υπερφωσφαταιμίας, αζωθαιμίας και άλλων εκδηλώσεων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η μετάγγιση μεγάλων ποσοτήτων αίματος σταθεροποιημένου με κιτρικά σε ένα νοσοκομείο μπορεί να οδηγήσει σε δέσμευση ασβεστίου στο αίμα, κάτι που, στο πλαίσιο της υπερκαλιαιμίας, εξηγεί την εμφάνιση κρίσεων.

Η εκλαμπτική μορφή πρέπει να διακρίνεται από την επιληψία, οι κρίσεις της οποίας μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας. Τα δεδομένα ιστορικού, η κλινική εικόνα και η ηλικία του παιδιού και το ΗΕΓ διευκολύνουν τη διάγνωση.

Πρόληψη

Βασικά το ίδιο με τη ραχίτιδα. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να διατηρήσετε το θηλασμό όσο το δυνατόν περισσότερο. Την άνοιξη, όταν εμφανίζονται συμπτώματα λανθάνουσας σπασμοφιλίας, πρέπει να συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου.

Θεραπευτική αγωγή

Με τον λαρυγγόσπασμο («συγγενικό»), δημιουργείται μια κυρίαρχη εστία διέγερσης στον εγκέφαλο ερεθίζοντας τον ρινικό βλεννογόνο (φυσήξτε στη μύτη, γαργαλήστε, φέρτε αμμωνία), το δέρμα (τσιμπήστε, χτυπήστε και ρίξτε κρύο νερό στο πρόσωπο), αιθουσαία αναλυτής («κουνώντας» το παιδί), αλλαγές στη θέση του σώματος.

Με σπασμούς ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, seduxen (διαζεπάμη) 0,1 ml 0,5% διάλυμα / kg σωματικού βάρους ή θειικό μαγνήσιο 0,2 ml / kg διάλυμα 25%, GHB (οξυβουτυρικό νάτριο) 0,5 ml / kg (80-100 mg / kg) % διαλύματος και, ταυτόχρονα, αργά ενδοφλεβίως χλωριούχο ασβέστιο 0,2 ml / kg διαλύματος 10% ή γλυκονικό ασβέστιο 0,2 ml / kg διαλύματος 10%. Τα σκευάσματα ασβεστίου αραιώνονται προκαταρκτικά 2 φορές με διάλυμα γλυκόζης 10% και χορηγούνται ενδοφλεβίως αργά, επειδή. Η ταχεία χορήγηση συμπληρωμάτων ασβεστίου μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία και ακόμη και καρδιακή ανακοπή.

Το παιδί νοσηλεύεται σε νοσοκομείο μετά την εξαφάνιση των επιληπτικών κρίσεων.

Είναι επιθυμητό να μεταφερθεί ένα παιδί που τρέφεται τεχνητά σε σίτιση με γάλα από δότη ή μητέρα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, είναι απαραίτητο να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η περιεκτικότητα σε αγελαδινό γάλα στη διατροφή (λόγω της μεγάλης ποσότητας φωσφορικών αλάτων) και να αυξηθεί η ποσότητα των φυτικών συμπληρωματικών τροφών.

Στην περίοδο μετά την επίθεση, τα παρασκευάσματα ασβεστίου συνταγογραφούνται από το στόμα. Διάλυμα 5–10% χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου με ρυθμό 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) την ημέρα. Το ανθρακικό ασβέστιο απορροφάται καλύτερα σε συνδυασμό με μείγμα κιτρικών (κιτρικό οξύ 2,1 g, κιτρικό νάτριο 3,5 g, απεσταγμένο νερό έως 100 ml) 5 ml 3 φορές την ημέρα. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ασβέστιο - D3 Nycomed (ανθρακικό ασβέστιο 1250 mg - το ισοδύναμο των 500 mg), βιταμίνη D3200ME) 1 δισκίο την ημέρα.

3-4 ημέρες μετά την επίθεση, σε ασθενείς με εμφανή σπασμοφιλία θα πρέπει να χορηγείται βιταμίνη D2 σε 4000-8.000 IU 2 φορές την ημέρα. Η μέθοδος επιλογής μπορεί να είναι το ραντεβού εντός διαλύματος 0,1% διυδροταχυστερόλης στα 0,05-0,1 mg / ημέρα (1-2 σταγόνες 2 φορές την ημέρα). Επηρεάζοντας θετικά την υπασβεστιαιμία, το φάρμακο δεν έχει δραστηριότητα βιταμίνης D.

Για τη δημιουργία οξέωσης, συνταγογραφείται διάλυμα χλωριούχου αμμωνίου 10% (1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα).

Η θεραπεία με ασβέστιο και ο περιορισμός του αγελαδινού γάλακτος θα πρέπει να συνεχιστούν μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς τα συμπτώματα της λανθάνουσας σπασμοφιλίας. Είναι απαραίτητο να περιορίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο ή να εκτελέσετε με εξαιρετική προσοχή όλες τις επεμβάσεις που είναι δυσάρεστες για το παιδί (εξέταση του φάρυγγα, ενέσεις κ.λπ.), οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή επίθεση λαρυγγόσπασμου.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκός. Πολύ σπάνια, μια σοβαρή κρίση λαρυγγόσπασμου, εάν δεν παρέχεται επείγουσα φροντίδα, καταλήγει μοιραία. Μια έντονα παρατεταμένη εκλαμπτική κατάσταση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το κεντρικό νευρικό σύστημα - στο μέλλον μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη νοητική ανάπτυξη.

Χρόνιες διατροφικές διαταραχές σε μικρά παιδιά

Volkova M.P. - Αναπληρωτής Καθηγητής, Ph.D. μέλι. Επιστήμες

Η κατάσταση της κανονικής διατροφής - νορμοτροφία, ευτροφία (A. M. Tour) - χαρακτηρίζεται από φυσιολογικούς δείκτες ανάπτυξης και βάρους, καθαρό βελούδινο δέρμα, σωστά ανεπτυγμένο σκελετό, μέτρια όρεξη, φυσιολογικές λειτουργίες σε συχνότητα και ποιότητα, ροζ βλεννογόνους και απουσία παθολογικών διαταραχών από τα εσωτερικά όργανα, καλή αντίσταση στη μόλυνση, σωστή νευροψυχική ανάπτυξη, θετική συναισθηματική διάθεση.

Οι διατροφικές διαταραχές είναι παθολογικές καταστάσεις που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς ή υπερβολικής πρόσληψης ή/και απορρόφησης θρεπτικών συστατικών. Οι διατροφικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από παραβίαση της σωματικής ανάπτυξης, του μεταβολισμού, της ανοσίας, της μορφολειτουργικής κατάστασης των εσωτερικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος.

Στο ICD 10, οι διατροφικές ελλείψεις αναφέρονται ως πρωτεϊνικός ενεργειακός υποσιτισμός (PEM).

Σύμφωνα με το ICD-10, οι ακόλουθες επικεφαλίδες περιλαμβάνονται στην ομάδα των διατροφικών διαταραχών:

E40-46 - ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας. (υποτροφία: προγεννητική, μεταγεννητική).

E50-64 - άλλες διατροφικές ελλείψεις (ανεπάρκειες βιταμινών και μικροστοιχείων).

E65-68 - παχυσαρκία και άλλα είδη υποσιτισμού.

Σπασμοφιλία- ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τάση για τονωτικές και τονικοκλονικές κρίσειςσε σχέση με παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών και του CBS, που οδηγεί σε αυξημένη μηχανική και γαλβανική νευρομυϊκή διεγερσιμότητα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες

Η σπασμοφιλία επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. πρώιμη ηλικία από 3 μηνών έως 2 ετών με συμπτώματα σοβαρής ραχίτιδας. Παιδιά μεγαλύτερα των 3 ετών προσβάλλονται σχετικά σπάνια. Η συχνότητα σε νεαρή ηλικία είναι 3-4%. Η σπασμοφιλία επηρεάζει μικρά παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό με μη προσαρμοσμένα μείγματα και έχουν συμπτώματα ραχίτιδας. Πιο συχνά αναπτύσσεται την άνοιξη.

Οι λόγοι. Παθογένεση.

Η άμεση αιτία της νόσου είναι η μείωση του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα, η οποία προάγεται από την αλκάλωση και την υπερφωσφαταιμία. Η σχέση μεταξύ ραχίτιδας και σπασμοφιλίας είναι γνωστή. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η σπασμοφιλία και η ραχίτιδα είναι παθογενετικά δύο διαφορετικές φάσεις μιας διαταραχής του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης βιταμίνης D στο σώμα. Διακριτικά χαρακτηριστικά του μεταβολισμού στη σπασμοφιλία πρέπει να θεωρούνται η έντονη υπασβεστιαιμία (με ραχίτιδα είναι μέτρια), η αλκάλωση (με ραχίτιδα-οξέωση), η υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων (με ραχίτιδα, η λειτουργική δραστηριότητα αυτών των αδένων αυξάνεται).

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της σπασμοφιλίας - σπασμός και σπασμοί - εξηγούνται από μια έντονη ανεπάρκεια ασβεστίου και την αυξημένη διεγερσιμότητα των νεύρων που προκαλείται από αυτήν.

Η σπασμοφιλία εμφανίζεται οποιαδήποτε εποχή του χρόνου, αλλά με τη μεγαλύτερη συχνότητα την άνοιξη, ειδικά σε εκείνες τις περιπτώσεις που υπάρχει ταχεία αλλαγή από συννεφιασμένες σε φωτεινές, ηλιόλουστες.

Οποιαδήποτε ασθένεια με υψηλή θερμοκρασία, συχνοί έμετοι σε γαστρεντερικές παθήσεις, καθώς και έντονο κλάμα, ενθουσιασμός, φόβος κ.λπ., μπορεί να προκαλέσει επίθεση σπασμοφιλίας.

Διαγνωστικά κριτήρια

Χαρακτηριστικά αναφοράς

Με κρυφή μορφή:

σύμπτωμα ουρά- αστραπιαία συστολή των μυών όταν χτυπάτε το μάγουλο με ένα δάχτυλο μεταξύ του ζυγωματικού τόξου και της γωνίας του στόματος.

σύμπτωμα Προικιά- σπασμωδική σύσπαση του χεριού με τη μορφή "χεριού μαιευτήρα" κατά τη συμπίεση της νευροαγγειακής δέσμης στην περιοχή του ώμου.

σύμπτωμα Λούστα- ταχεία απαγωγή του ποδιού κατά την πρόσκρουση κάτω από την κεφαλή της περόνης.

Το φαινόμενο Maslov- αναπνευστική ανακοπή στο ύψος της εισπνοής με ελαφρύ τσίμπημα του δέρματος (σε υγιές παιδί - επιτάχυνση και εμβάθυνση της αναπνοής).

σύμπτωμα Έρμπα- συστολή του μέσου νεύρου στην κάμψη του αγκώνα όταν ερεθίζεται από γαλβανικό ρεύμα μικρότερο από 5 mA (συνήθως περισσότερο από 5 mA).

Με ρητή μορφή:

λαρυγγόσπασμος- ελαφρύς ή πλήρης σπασμός της γλωττίδας. Κυάνωση, διογκωμένα μάτια, το παιδί καλύπτεται με κολλώδη ιδρώτα. Στη συνέχεια, μια θορυβώδης αναπνοή - "κραυγή κόκορα". Διάρκεια - από αρκετά δευτερόλεπτα έως 1-2 λεπτά. Οι κρίσεις μπορεί να επαναληφθούν.

καρποποδικός σπασμός- τονωτική σύσπαση των μυών του ποδιού και των χεριών. Χέρια με τη μορφή "χεριού μαιευτήρα", πόδια σε κατάσταση έντονης πελματιαίας κάμψης.

εκλαμψία- γενική προσβολή τονικοκλονικών σπασμών με απώλεια συνείδησης. Διάρκεια - από αρκετά δευτερόλεπτα έως 20-30 λεπτά. Οι συχνές επιθέσεις μπορεί να δώσουν μια εικόνα του Statuseclampticus.
Όλα τα συμπτώματα της λανθάνουσας και έκδηλης σπασμοφιλίας σημειώνονται στο πλαίσιο των συμπτωμάτων της ραχίτιδας.

Προαιρετικά χαρακτηριστικά:

αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα υπεραντανακλαστικότητα, παραισθησία);

μείωση της περιεκτικότητας σε ιονισμένο ασβέστιο στον ορό του αίματος κάτω από 0,9 mmol/l(με ρυθμό 1,1-1,4 mmol / l);

αναπνευστικό, σπάνια μεταβολικό αλκάλωση;

στο ΗΚΓ αύξηση του διαστήματοςQ-T > 0,2Με.

Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας

Βασικές μέθοδοι:

προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ολικό και ιονισμένο ασβέστιο στον ορό του αίματος.

ορισμός της ΚΩΣ.

Πρόσθετες μέθοδοι:

προσδιορισμός του επιπέδου του ανόργανου φωσφόρου στον ορό του αίματος.

Δοκιμή Σούλκοβιτς.

Παραλλαγές της κλινικής πορείαςεξαρτώνται από τη μορφή της σπασμοφιλίας. Η λανθάνουσα μορφή προηγείται της ρητής και μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.Συνήθως η λανθάνουσα σπασμοφιλία γίνεται έκδηλη υπό την επίδραση προκλητικών στιγμών (διάφορες παροδικές ασθένειες). Η πιο σοβαρή εκδήλωση μιας ρητής μορφής - εκλαμψία (γενικευμένη προσβολή τονικοκλονικών κρίσεων με απώλεια συνείδησης). Σε ήπιες περιπτώσεις, η επίθεση μπορεί να περιορίζεται σε ωχρότητα, μούδιασμα, συσπάσεις διαφόρων μυϊκών ομάδων, συχνά του προσώπου. Μετά την επίθεση τα παιδιά αποκοιμιούνται.

Κλινική πορείαεξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, ο λαρυγγόσπασμος και οι επιθέσεις γενικών σπασμών σημειώνονται συχνότερα και μεγαλύτερα από ένα έτος - καρποποδικός σπασμός. Με μη έγκαιρη θεραπεία, η σπασμοφιλία μπορεί να αποκτήσει υποτροπιάζουσα πορεία.

Κριτήρια σοβαρότητας κατάστασης:την παρουσία σπασμωδικών συνδρόμων, ιδιαίτερα λαρυγγόσπασμου, βρογχόσπασμου.

Επιπλοκές:το πιο τρομερό είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Διάρκεια νόσου:με έγκαιρη παθογενετική, συμπτωματική θεραπεία, τη διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου (σύνδρομο σπασμών, φόβος, άγχος, διαταραγμένος ύπνος, λαρυγγο-, βρογχόσπασμος (μέγιστο 20-30 λεπτά).

Πρόβλεψη.Ευνοϊκό με έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία.

Επείγουσα φροντίδα

Είναι απαραίτητο να δημιουργήσετε ένα ήρεμο περιβάλλον, να ξαπλώσετε το παιδί με το κεφάλι του ελαφρώς γυρισμένο προς τη μία πλευρά, να στηρίζετε προσεκτικά το κεφάλι και τα άκρα για να αποφύγετε μώλωπες. Πρέπει να παρέχεται οξυγονοθεραπεία.

Για την ανακούφιση των σπασμών παρουσιάζονται: 1) ένυδρη χλωράλη σε μορφή διαλύματος 2% (θερμοκρασία 38-40 ° C) σε ποσότητα 20-30 ml ανά κλύσμα (πρέπει πρώτα να κάνετε καθαριστικό κλύσμα), εάν υπάρχουν σπασμοί Μην σταματήσετε, ο κλύσμα από ένυδρη χλωράλη μπορεί να επαναληφθεί μετά από 20-30 λεπτά. 2) θειικό νάτριο (θειικό μαγνήσιο) με τη μορφή διαλύματος 25% ενδομυϊκά με ρυθμό 0,2 ml / kg με 2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5-1%. 3) φαινοβαρβιτάλη από του στόματος και σε υπόθετα σε δόση 0,005-0,01-0,015 g ανά δόση, barbamyl 0,01-0,015 g ανά ραντεβού σε κλύσμα ή υπόθετα.

Εάν οι σπασμοί συνδυάζονται με υψηλή θερμοκρασία σώματος, ενδείκνυται η ενδομυϊκή χορήγηση διαλύματος χλωροπρομαζίνης 2,5% σε αναλογία 1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Με συχνά επαναλαμβανόμενες κρίσεις κλονικοτονικών σπασμών, με διόγκωση μεγάλης fontanelle, είναι απαραίτητο να γίνει παρακέντηση σπονδυλικής στήλης με αφαίρεση 8-10 ml υγρού.

Μερικές φορές, για να εξαλειφθούν οι κρίσεις λαρυγγόσπασμου, ένας γενικός ερεθισμός με τη μορφή πιτσιλίσματος με κρύο νερό, χτύπημα στους γλουτούς, ερεθισμός της ρίζας της γλώσσας, του τοιχώματος του φάρυγγα, διάφορες μέθοδοι μασάζ καρδιάς, τεχνητή αναπνοή μέχρι την πρώτη η αναπνοή φαίνεται αρκετή.

Θεραπευτική αγωγή.

Προνοσοκομειακό στάδιο:

περιορίστε το γάλα στη διατροφή.

μεταφέρετε το παιδί σε θηλασμό ή προσαρμοσμένα μείγματα.

Διάλυμα 5% ή 10%. χλωριούχο ασβέστιο 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα ή γλυκονικό ασβέστιο 0,5 g 3 φορές την ημέρα.

Διάλυμα 5%. χλωριούχο αμμώνιο 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα.

3-4 ημέρες μετά τη λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου βιταμίνηρε2 σε θεραπευτική δόση;

με λαρυγγόσπασμο - Δημιουργήστε πρόσβαση στον καθαρό αέρα, ερεθίστε τον ρινικό βλεννογόνο, τη ρίζα της γλώσσας και το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, το δέρμα, φέρτε αμμωνία στη μύτηκαι τα λοιπά.;

με σπασμούς : θειικό μαγνήσιο - διάλυμα 25%, 0,25 ml / kg,

seduxen - διάλυμα 0,5%, 0,1 ml / kg, ή διάλυμα GHB - 20%, 0,5 ml / kg / m.

Κριτήρια σωστής θεραπείας:

βελτίωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, η εξαφάνιση των συμπτωμάτων λανθάνουσας και εμφανούς σπασμοφιλίας.

Κανονικοποίηση εργαστηριακών παραμέτρων.

Ενδείξεις για διαβούλευση στενών ειδικών

Με αυξημένη διεγερσιμότητα, σπασμωδική ετοιμότητα - διαβούλευση με νευρολόγο. με λαρυγγόσπασμο - ωτορινολαρυγγολόγος.

Ενδείξεις νοσηλείας:εμφανής σπασμοφιλία? δυσκολίες στη διάγνωση.

στάδιο νοσοκομείου:

ενδοφλέβια χορήγηση Διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%.ή διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%.

άλλα θεραπευτικά μέτρα - βλέπε Θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Αποκατάσταση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο- βλέπε Ραχίτιδα.

Πρόληψη

Πρόληψη της ραχίτιδας (βλ.);

διατήρηση της φυσικής διατροφής.

συμπληρώματα ασβεστίου, ειδικά όταν θηλάζετε.

διεγερτικά παιδιά - παρασκευάσματα βρωμίου

Αποτελέσματα.

Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, πολύ σπάνια μια σοβαρή επίθεση λαρυγγόσπασμου μπορεί να είναι θανατηφόρα. Μια έντονα παρατεταμένη εκλαμπτική κατάσταση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το κεντρικό νευρικό σύστημα - στο μέλλον, είναι δυνατή η νοητική υστέρηση.