Ψυχοπαθολογία σε λοιμώδη νοσήματα. Ψυχικές διαταραχές σε λοιμώδεις βλάβες του εγκεφάλου

Οι ψυχώσεις, η κύρια αιτία εμφάνισης και ανάπτυξης των οποίων είναι οι λοιμώξεις και η ψυχοπαθολογική εικόνα καθορίζεται από τυπικές αντιδράσεις εξωγενούς τύπου, ονομάζονται μολυσματικές.

Οι αντιδράσεις εξωγενούς τύπου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σύνδρομα: ασθενική, παραληρηματική, Korsakovsky, επιληπτική διέγερση (κατάσταση λυκόφωτος), κατατονία, παραισθήσεις. Τέτοια ψυχοπαθολογικά συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν κοινές λοιμώξεις (τύφος, ελονοσία, φυματίωση κ.λπ.) ή να αποτελούν κλινική έκφραση λοίμωξης με εγκεφαλική εντόπιση. Με μηνιγγίτιδα επηρεάζονται κυρίως οι μεμβράνες του εγκεφάλου, με εγκεφαλίτιδα, η ουσία του ίδιου του εγκεφάλου, με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, παρατηρείται συνδυασμένη βλάβη. Ορισμένες κοινές λοιμώξεις μπορεί να επιπλέκονται από εγκεφαλίτιδα

261 Κεφάλαιο 20

(π.χ. πυογενής λοίμωξη, γρίπη, ελονοσία) ή μηνιγγίτιδα (π.χ. φυματίωση).

Στις αρχές του ΧΧ αιώνα. εμφανίστηκε η έννοια των εξωγενών τύπων αντιδράσεων του K. Bongeffer, η ουσία της οποίας ήταν η αναγνώριση της απόκρισης παρόμοιων ψυχικών μορφών διαταραχών σε διάφορους εξωγενείς κινδύνους.

Τα στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα των μολυσματικών ψυχώσεων σε ορισμένες περιοχές της χώρας, που αναφέρονται από διάφορους συγγραφείς, διαφέρουν σε έντονες διακυμάνσεις (από 0,1 έως 20% των ασθενών που εισάγονται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία), γεγονός που σχετίζεται με διαφορές στη διάγνωση μολυσματικών ψυχώσεων και μια άνιση εκτίμηση του ρόλου ενός μολυσματικού παράγοντα στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών.ασθένειες. Σε μικρότερο βαθμό, η αναλογία του αριθμού των μολυσματικών ψυχώσεων και άλλων ψυχικών ασθενειών εξαρτάται από τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης περιοχής σε μια συγκεκριμένη περίοδο.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Από τις μη ψυχωτικές διαταραχές κατά την περίοδο μιας λοιμώδους νόσου και κατά την περίοδο της ανάρρωσης, πιο συχνά παρατηρούνται οι ασθενικές. Οι ασθενείς γρήγορα και εύκολα κουράζονται, παραπονιούνται για πονοκεφάλους, αδυναμία, λήθαργο. Ο ύπνος γίνεται ρηχός με τους εφιάλτες. Παρατηρείται αστάθεια της διάθεσης (συχνά το υπόβαθρο της διάθεσης μειώνεται, οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στη μελαγχολία, ευερέθιστοι, ταχυδακτυλουργοί). Οι κινήσεις των ασθενών είναι αργές, αργές.

Τα πιο χαρακτηριστικά για τις οξείες μολυσματικές ψυχώσεις είναι οι καταστάσεις διαταραγμένης συνείδησης και, ειδικότερα, η θόλωση της: παραληρηματικό ή διανοητικό σύνδρομο, λιγότερο συχνά - θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως. Οι διαταραχές της συνείδησης αναπτύσσονται συχνά στο ύψος της αντίδρασης θερμοκρασίας, στη δομή τους εντοπίζεται οξύ αισθητηριακό παραλήρημα σε συνδυασμό με έντονες οπτικές και ακουστικές παραισθήσεις. Αυτά τα φαινόμενα μετά το πέρασμα της εμπύρετης περιόδου περνούν.

Μολυσματική ψύχωση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αφού περάσει η οξεία περίοδος σοβαρής μόλυνσης, μπορεί να παρατηρηθεί ένα ψυχικό σύνδρομο με μετάβαση σε βαθιά εξασθένιση με υπεραισθησία και συναισθηματική αδυναμία.

Οι παρατεταμένες και χρόνιες λοιμώδεις ψυχώσεις χαρακτηρίζονται από: αμνησιακό σύνδρομο Korsakoff (με τάση για

262 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

σταδιακή ανάκαμψη διαταραχών μνήμης), παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, κατατονικά-γεβεφρενικά σύνδρομα στο πλαίσιο μιας τυπικά καθαρής συνείδησης. Τα δύο τελευταία σύνδρομα μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθούν από τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας. Μεγάλη σημασία στο διαφοροδιαγνωστικό σχέδιο είναι η δήλωση αλλαγών προσωπικότητας χαρακτηριστικών της σχιζοφρένειας (αυτισμός, συναισθηματική εξαθλίωση της προσωπικότητας κ.λπ.) ή μολυσματικών ψυχώσεων (συναισθηματική αστάθεια, διαταραχή μνήμης κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το σύμπλεγμα όλων των συμπτωμάτων, καθώς και τα ορολογικά και άλλα εργαστηριακά δεδομένα σημαντικά για τη διάγνωση.

Σε λοιμώξεις που σχετίζονται με άμεση βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και τις μεμβράνες του (νευροτροπικές λοιμώξεις: λύσσα, επιδημικά κρότωνες, ιαπωνική εγκεφαλίτιδα κουνουπιών, μηνιγγίτιδα), παρατηρείται η ακόλουθη κλινική εικόνα της οξείας περιόδου: σε φόντο έντονων πονοκεφάλων, συχνά έμετος, δύσκαμπτοι μύες του αυχένα και άλλα νευρολογικά συμπτώματα (σύμπτωμα Kernig, διπλωπία, πτώση, διαταραχή ομιλίας, πάρεση, σημεία διεγκεφαλικού συνδρόμου κ.λπ.) αναπτύσσουν λήθαργο, ονειροειδές (όνειρο) σύγχυση, κινητική διέγερση με παραληρητικές και παραισθησιακές διαταραχές.

Με την εγκεφαλίτιδα, αποκαλύπτονται συμπτώματα ενός ψυχοοργανικού συνδρόμου. Παρατηρείται μείωση της μνήμης και της πνευματικής παραγωγικότητας, αδράνεια των νοητικών διεργασιών, ιδιαίτερα των πνευματικών, δυσκολία εναλλαγής της ενεργητικής προσοχής και στενότητας της, καθώς και συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές με την υπερβολική αστάθειά τους, ακράτεια. Το ψυχοοργανικό σύνδρομο στις περισσότερες περιπτώσεις έχει χρόνια οπισθοδρομική πορεία. Οι ψυχικές διαταραχές στην εγκεφαλίτιδα συνδυάζονται με νευρολογικές διαταραχές. Κατά κανόνα, υπάρχουν επίμονοι και έντονοι πονοκέφαλοι, κεντρική και περιφερική παράλυση και πάρεση των άκρων, υπερκινητικές διαταραχές, διαταραχές της ομιλίας και της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων, επιληπτικές κρίσεις. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά αυξάνεται σε υψηλές τιμές (39-40 ° C). Παρατηρούνται αγγειοβλαστικές διαταραχές (διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, υπεριδρωσία).

Στη χρόνια πορεία, οι λοιμώδεις ψυχώσεις, με όλη την ποικιλία των ψυχικών διαταραχών, συχνά οδηγούν σε αλλαγές προσωπικότητας ανάλογα με το είδος του οργανικού συνδρόμου.

263 Κεφάλαιο 20. Διαταραχές στα λοιμώδη νοσήματα Αιτιολογία και παθογένεση

Με τη λοιμώδη ψύχωση, οι κλινικές εκδηλώσεις οφείλονται στα ατομικά χαρακτηριστικά του άρρωστου ατόμου για να ανταποκριθεί στην εξωγενή επιβλαβή συμπεριφορά.

Η παθογένεια των ψυχικών διαταραχών σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες δεν είναι η ίδια. Πιστεύεται ότι σε οξείες λοιμώξεις υπάρχει μια εικόνα τοξικής εγκεφαλοπάθειας με εκφυλιστικές αλλαγές στους νευρώνες. σε χρόνιες λοιμώξεις, η αγγειακή παθολογία και οι αιμο- και υγροδυναμικές διαταραχές έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Θεραπευτική αγωγή

Επί παρουσίας λοιμώδους νόσου, η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται με την προσθήκη θεραπείας αποτοξίνωσης (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη), βιταμινοθεραπεία. Σε παρουσία οξείας ψύχωσης με διέγερση ή θόλωση της συνείδησης, συνιστάται η χρήση ηρεμιστικών (seduxen ενδομυϊκά σε 0,01-0,015 g 3-4 φορές την ημέρα), με αύξηση της διέγερσης - αλοπεριδόλη (0,005-0,01 g ενδομυϊκά 2- 3 φορές την ημέρα).

Με αμνησιακό σύνδρομο και άλλες ψυχοοργανικές διαταραχές, συνιστάται η συνταγογράφηση νοοτροπίλης (πιρακετάμης) (από 0,4 έως 2-4 g ημερησίως), αμιναλόνης (έως 2-3 g την ημέρα), seduxen, grandaxin (έως 0,02-0,025 g την ημέρα).ημέρες), βιταμίνες.

Κεφάλαιο 20

^ ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΕ ΛΟΙΜΩΔΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Οι ψυχώσεις, η κύρια αιτία εμφάνισης και ανάπτυξης των οποίων είναι οι λοιμώξεις και η ψυχοπαθολογική εικόνα καθορίζεται από τυπικές αντιδράσεις εξωγενούς τύπου, ονομάζονται μολυσματικές.

Οι αντιδράσεις εξωγενούς τύπου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σύνδρομα: ασθενική, παραληρηματική, Korsakovsky, επιληπτική διέγερση (κατάσταση λυκόφωτος), κατατονία, παραισθήσεις. Τέτοια ψυχοπαθολογικά συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν κοινές λοιμώξεις (τύφος, ελονοσία, φυματίωση κ.λπ.) ή να αποτελούν κλινική έκφραση λοίμωξης με εγκεφαλική εντόπιση. Με μηνιγγίτιδα επηρεάζονται κυρίως οι μεμβράνες του εγκεφάλου, με εγκεφαλίτιδα, η ουσία του ίδιου του εγκεφάλου, με μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, παρατηρείται συνδυασμένη βλάβη. Ορισμένες κοινές λοιμώξεις μπορεί να επιπλέκονται από εγκεφαλίτιδα

^ 261 Κεφάλαιο 20

(π.χ. πυογενής λοίμωξη, γρίπη, ελονοσία) ή μηνιγγίτιδα (π.χ. φυματίωση).

Στις αρχές του ΧΧ αιώνα. εμφανίστηκε η έννοια των εξωγενών τύπων αντιδράσεων του K. Bongeffer, η ουσία της οποίας ήταν η αναγνώριση της απόκρισης παρόμοιων ψυχικών μορφών διαταραχών σε διάφορους εξωγενείς κινδύνους.

Τα στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα των μολυσματικών ψυχώσεων σε ορισμένες περιοχές της χώρας, που αναφέρονται από διάφορους συγγραφείς, διαφέρουν σε έντονες διακυμάνσεις (από 0,1 έως 20% των ασθενών που εισάγονται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία), γεγονός που σχετίζεται με διαφορές στη διάγνωση μολυσματικών ψυχώσεων και μια άνιση εκτίμηση του ρόλου ενός μολυσματικού παράγοντα στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών.ασθένειες. Σε μικρότερο βαθμό, η αναλογία του αριθμού των μολυσματικών ψυχώσεων και άλλων ψυχικών ασθενειών εξαρτάται από τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης περιοχής σε μια συγκεκριμένη περίοδο.

^ Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Από τις μη ψυχωτικές διαταραχές κατά την περίοδο μιας λοιμώδους νόσου και κατά την περίοδο της ανάρρωσης, πιο συχνά παρατηρούνται οι ασθενικές. Οι ασθενείς γρήγορα και εύκολα κουράζονται, παραπονιούνται για πονοκεφάλους, αδυναμία, λήθαργο. Ο ύπνος γίνεται ρηχός με τους εφιάλτες. Παρατηρείται αστάθεια της διάθεσης (συχνά το υπόβαθρο της διάθεσης μειώνεται, οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στη μελαγχολία, ευερέθιστοι, ταχυδακτυλουργοί). Οι κινήσεις των ασθενών είναι αργές, αργές.

Τα πιο χαρακτηριστικά για τις οξείες μολυσματικές ψυχώσεις είναι οι καταστάσεις διαταραγμένης συνείδησης και, ειδικότερα, η θόλωση της: παραληρηματικό ή διανοητικό σύνδρομο, λιγότερο συχνά - θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως. Οι διαταραχές της συνείδησης αναπτύσσονται συχνά στο ύψος της αντίδρασης θερμοκρασίας, στη δομή τους εντοπίζεται οξύ αισθητηριακό παραλήρημα σε συνδυασμό με έντονες οπτικές και ακουστικές παραισθήσεις. Αυτά τα φαινόμενα μετά το πέρασμα της εμπύρετης περιόδου περνούν.

Μολυσματική ψύχωση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αφού περάσει η οξεία περίοδος σοβαρής μόλυνσης, μπορεί να παρατηρηθεί ένα ψυχικό σύνδρομο με μετάβαση σε βαθιά εξασθένιση με υπεραισθησία και συναισθηματική αδυναμία.

Οι παρατεταμένες και χρόνιες λοιμώδεις ψυχώσεις χαρακτηρίζονται από: αμνησιακό σύνδρομο Korsakoff (με τάση για

^ 262 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

σταδιακή ανάκαμψη διαταραχών μνήμης), παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, κατατονικά-γεβεφρενικά σύνδρομα στο πλαίσιο μιας τυπικά καθαρής συνείδησης. Τα δύο τελευταία σύνδρομα μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθούν από τα συμπτώματα της σχιζοφρένειας. Μεγάλη σημασία στο διαφοροδιαγνωστικό σχέδιο είναι η δήλωση αλλαγών προσωπικότητας χαρακτηριστικών της σχιζοφρένειας (αυτισμός, συναισθηματική εξαθλίωση της προσωπικότητας κ.λπ.) ή μολυσματικών ψυχώσεων (συναισθηματική αστάθεια, διαταραχή μνήμης κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το σύμπλεγμα όλων των συμπτωμάτων, καθώς και τα ορολογικά και άλλα εργαστηριακά δεδομένα σημαντικά για τη διάγνωση.

Σε λοιμώξεις που σχετίζονται με άμεση βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και τις μεμβράνες του (νευροτροπικές λοιμώξεις: λύσσα, επιδημικά κρότωνες, ιαπωνική εγκεφαλίτιδα κουνουπιών, μηνιγγίτιδα), παρατηρείται η ακόλουθη κλινική εικόνα της οξείας περιόδου: σε φόντο έντονων πονοκεφάλων, συχνά έμετος, δύσκαμπτοι μύες του αυχένα και άλλα νευρολογικά συμπτώματα (σύμπτωμα Kernig, διπλωπία, πτώση, διαταραχή ομιλίας, πάρεση, σημεία διεγκεφαλικού συνδρόμου κ.λπ.) αναπτύσσουν λήθαργο, ονειροειδές (όνειρο) σύγχυση, κινητική διέγερση με παραληρητικές και παραισθησιακές διαταραχές.

Με την εγκεφαλίτιδα, αποκαλύπτονται συμπτώματα ενός ψυχοοργανικού συνδρόμου. Παρατηρείται μείωση της μνήμης και της πνευματικής παραγωγικότητας, αδράνεια των νοητικών διεργασιών, ιδιαίτερα των πνευματικών, δυσκολία εναλλαγής της ενεργητικής προσοχής και στενότητας της, καθώς και συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές με την υπερβολική αστάθειά τους, ακράτεια. Το ψυχοοργανικό σύνδρομο στις περισσότερες περιπτώσεις έχει χρόνια οπισθοδρομική πορεία. Οι ψυχικές διαταραχές στην εγκεφαλίτιδα συνδυάζονται με νευρολογικές διαταραχές. Κατά κανόνα, υπάρχουν επίμονοι και έντονοι πονοκέφαλοι, κεντρική και περιφερική παράλυση και πάρεση των άκρων, υπερκινητικές διαταραχές, διαταραχές της ομιλίας και της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων, επιληπτικές κρίσεις. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά αυξάνεται σε υψηλές τιμές (39-40 ° C). Παρατηρούνται αγγειοβλαστικές διαταραχές (διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, υπεριδρωσία).

Στη χρόνια πορεία, οι λοιμώδεις ψυχώσεις, με όλη την ποικιλία των ψυχικών διαταραχών, συχνά οδηγούν σε αλλαγές προσωπικότητας ανάλογα με το είδος του οργανικού συνδρόμου.

^ 263 Κεφάλαιο 20. Διαταραχές στα λοιμώδη νοσήματα Αιτιολογία και παθογένεση

Με τη λοιμώδη ψύχωση, οι κλινικές εκδηλώσεις οφείλονται στα ατομικά χαρακτηριστικά του άρρωστου ατόμου για να ανταποκριθεί στην εξωγενή επιβλαβή συμπεριφορά.

Η παθογένεια των ψυχικών διαταραχών σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες δεν είναι η ίδια. Πιστεύεται ότι σε οξείες λοιμώξεις υπάρχει μια εικόνα τοξικής εγκεφαλοπάθειας με εκφυλιστικές αλλαγές στους νευρώνες. σε χρόνιες λοιμώξεις, η αγγειακή παθολογία και οι αιμο- και υγροδυναμικές διαταραχές έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Θεραπευτική αγωγή

Επί παρουσίας λοιμώδους νόσου, η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται με την προσθήκη θεραπείας αποτοξίνωσης (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη), βιταμινοθεραπεία. Σε παρουσία οξείας ψύχωσης με διέγερση ή θόλωση της συνείδησης, συνιστάται η χρήση ηρεμιστικών (seduxen ενδομυϊκά σε 0,01-0,015 g 3-4 φορές την ημέρα), με αύξηση της διέγερσης - αλοπεριδόλη (0,005-0,01 g ενδομυϊκά 2- 3 φορές την ημέρα).

Με το παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο, συνιστάται ο διορισμός νευροληπτικών.

Με αμνησιακό σύνδρομο και άλλες ψυχοοργανικές διαταραχές, συνιστάται η συνταγογράφηση νοοτροπίλης (πιρακετάμης) (από 0,4 έως 2-4 g ημερησίως), αμιναλόνης (έως 2-3 g την ημέρα), seduxen, grandaxin (έως 0,02-0,025 g την ημέρα).ημέρες), βιταμίνες.

^

Οι ψυχωτικές διαταραχές στη λοιμώδη ψύχωση στις περισσότερες περιπτώσεις συνεπάγονται απαλλαγή.

Σε περίπτωση εμφάνισης μολυσματικών ψυχώσεων μετά τη διάπραξη αδικήματος, όταν η ψυχική κατάσταση του υποκειμένου του στερεί προσωρινά την ευκαιρία να συμμετάσχει στην έρευνα και τη δίκη, το άτομο λαμβάνει κατάλληλη θεραπεία και μόνο αφού έχει αναρρώθηκε από την ψύχωση επιλύθηκε το ζήτημα της λογικής του.

Η ιατροδικαστική ψυχιατρική σημασία των οξέων λοιμωδών νοσημάτων είναι μικρή, αφού τα αδικήματα αυτών των ασθενών

^ 264 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

είμαστε εξαιρετικά σπάνιοι. Μεγάλης ιατροδικαστικής ψυχιατρικής σημασίας είναι οι περιπτώσεις που σχηματίζεται ψυχοοργανικό σύνδρομο σε ασθενείς μετά από παρατεταμένες λοιμώδεις ψυχώσεις με συνέπειες λοιμώδους εγκεφαλίτιδας και σε ασθενείς με παρατεταμένη χρόνια πορεία μολυσματικής νόσου. Εάν υπάρχει μια ρηχή πνευματική παρακμή, μια κριτική στάση του ατόμου για την κατάστασή του, για την τρέχουσα κατάσταση, καθώς και η ασήμαντη αλλαγή στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα με ένα περισσότερο ή λιγότερο έντονο πνευματικό ελάττωμα ή κυρίαρχη νεύρωση και ψυχοπαθητικές αλλαγές που δεν εμποδίζουν το υποκείμενο να έχει επίγνωση της κατάστασης και να κατευθύνει τις ενέργειές του, τότε γίνεται μια κρίση λογικής.

Οι κρατούμενοι στην περίοδο της λοιμώδους ψύχωσης αναγνωρίζονται ως παράφρονες.

Οι μη ψυχικές διαταραχές που παρατηρούνται σε ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες, που εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή ασθενικού συνδρόμου, δεν συνεπάγονται, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, απαλλαγή από την ευθύνη για πράξεις και πράξεις και τα υποκείμενα στις περισσότερες περιπτώσεις αναγνωρίζονται ως υγιείς.

Κατά τη διενέργεια εξέτασης σε μια πολιτική διαδικασία παρουσία ψύχωσης (ή μεμονωμένων ψυχωσικών διαταραχών), η απόφαση για το ζήτημα της δικαιοπρακτικής ικανότητας συνήθως αναβάλλεται έως ότου το υποκείμενο αναρρώσει από ψύχωση.

Δεν είναι εύκολο να λυθεί το θέμα της ικανότητας σε βαριά ασθενική κατάσταση, την επικρατούσα χρόνια πορεία, που περιπλέκεται από άλλους συνοδούς παράγοντες. Παράλληλα, λαμβάνεται υπόψη και η αντίστοιχη δομή της προσωπικότητας με τα χαρακτηριστικά της.

^ Ψυχικές διαταραχές στο AIDS

Στην κλινική εικόνα του AIDS, οι ψυχικές διαταραχές κατέχουν ιδιαίτερη θέση και, μαζί με άλλες εκδηλώσεις αυτής της νόσου, έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση, την τακτική διαχείρισης και θεραπείας αυτών των ασθενών, καθώς και για την αξιολόγηση από ειδικούς.

Τα προνοσηρά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των ασθενών με AIDS συχνά χαρακτηρίζονται από ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά, μεταξύ των οποίων τα υστερικά χαρακτηριστικά εντοπίζονται συχνότερα (με

^ 265 Κεφάλαιο 20

η θεατρικότητα των χειρονομιών, οι εκφράσεις του προσώπου). Συχνά, διαπιστώνονται διάφορες σεξουαλικές διαστροφές, συμπεριλαμβανομένης της ομοφυλοφιλίας. Υπάρχουν σημάδια αντικοινωνικής συμπεριφοράς.

Συχνά, ακόμη και στην περίοδο επώασης (από τη μόλυνση έως τις πρώτες εκδηλώσεις του AIDS), που διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια, εντοπίζονται ασθενικά σημεία: αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου, όρεξη, μειωμένο υπόβαθρο διάθεσης με πτώση της δραστηριότητας. Οι πληροφορίες σχετικά με το γεγονός της μόλυνσης με AIDS από ασθενείς είτε υποτιμούνται και εκδηλώνονται με ανωγνωσία - άρνηση, είτε εκλαμβάνονται ως άγχος που ακολουθείται από κατάθλιψη, ιδέες αυτοκατηγορίας με σκέψεις και τάσεις αυτοκτονίας. οι έντονες αντιδραστικές ψυχοπαθολογικές καταστάσεις εκδηλώνονται κυρίως σε νευρωτικά και ψυχωτικά συμπτώματα με ιδεοψυχαναγκαστική εικόνα.

Στην αρχική περίοδο του AIDS, μαζί με την εμφάνιση σωματικών εκδηλώσεων της λοίμωξης, ανιχνεύονται νευρωτικά συμπτώματα, πιο συχνά παρατηρείται νευρασθενικό σύνδρομο με μειωμένη συγκέντρωση, δυσκολίες μνήμης και συναισθηματική αστάθεια, με κυριαρχία της μελαγχολίας και του άγχους.

Σε μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, οι αμνησιακές διαταραχές γίνονται πιο έντονες, μοιάζουν με εκδηλώσεις καθηλωτικής αμνησίας, διατηρείται περισσότερο η μνήμη για το παρελθόν, η κριτική μειώνεται, εμφανίζονται υπερεκτιμημένες ιδέες με τάση υπερεκτίμησης των ικανοτήτων της προσωπικότητας κάποιου. Η σκέψη γίνεται επιρρεπής στη λεπτομέρεια. Εμφανίζεται συναισθηματική ακράτεια.

Η κλινική ψυχοπαθολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από δυναμισμό με περιόδους προσωρινής βελτίωσης της ψυχικής κατάστασης, ωστόσο, με την ανάπτυξη της νόσου και την εξέλιξή της, με τάση επιδείνωσης των ψυχικών διαταραχών σε έντονο ψυχοοργανικό σύνδρομο με κατάφωρη εκδήλωση άνοιας. Οι ψυχικές διαταραχές συνδυάζονται με σοβαρές γενικές σωματικές εκδηλώσεις.

^ Διαφορική διάγνωση. Η οριοθέτηση των ψυχικών διαταραχών που παρατηρούνται σε ασθενείς με AIDS από εκείνες που είναι παρόμοιες με άλλες ψυχικές ασθένειες προχωρεί κυρίως στο μονοπάτι της δημιουργίας αναμνηστικών πληροφοριών για τη διάγνωση αυτών των ασθενειών - σχιζοφρένεια, ψυχοπάθεια κ.λπ. - στο παρελθόν και λήψη αντικειμενικών ιατρικών πληροφοριών για τη δράση

^ 266 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

Νόσος του AIDS, επιβεβαιωμένη από εργαστηριακά δεδομένα.

Το υποκείμενο νόσημα νοσηλεύεται σε λοιμωξιολογικό νοσοκομείο με αντίστοιχη επίδραση στα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα.

^ Ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση διαταραχών στο AIDS. Στην αρχική περίοδο του AIDS, οι ψυχικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με ψυχοπαθητικά και νευρασθενικά συμπτώματα, δεν στερούν από αυτό το άτομο την ευκαιρία να συνειδητοποιήσει την πραγματική φύση και τον κοινωνικό κίνδυνο των πράξεών του και να τις διαχειριστεί. Ως εκ τούτου, σε σχέση με τις πράξεις που του ενοχοποιούνται, ένα τέτοιο άτομο αναγνωρίζεται ως υγιές.

Με την ανάπτυξη ψυχωσικών διαταραχών ή με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου με σχηματισμό χονδροειδούς ψυχοοργανικού συνδρόμου και άνοιας, το άτομο που διέπραξε το αδίκημα αναγνωρίζεται ως τρελό σε σχέση με την πράξη.

Κεφάλαιο 21

^ ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗ ΣΥΦΙΛΙΔΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ

Οι ψυχικές διαταραχές ως αποτέλεσμα συφιλιδικής βλάβης στον εγκέφαλο εκδηλώνονται σε διάφορα στάδια της νόσου και τείνουν να εξελίσσονται.

Σε περίπτωση συφιλιδικής βλάβης στον εγκέφαλο, απομονώνονται μεμονωμένες ανεξάρτητες κλινικές μορφές σύφιλης του εγκεφάλου (με πρωτογενή βλάβη στις μήνιγγες και τα αγγεία του εγκεφάλου) και προοδευτική παράλυση (με πρωτογενή βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου - το παρέγχυμά του). , με βάση τον εντοπισμό και την περίοδο που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου με τη σύφιλη. Τόσο η σύφιλη του εγκεφάλου όσο και η προοδευτική παράλυση προκύπτουν από μόλυνση με μια ωχρή σπειροχαίτη, αλλά διαφέρουν έντονα ως προς τον χρόνο εμφάνισης της νόσου, στη φύση και τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και στην κλινική εικόνα.

Η προοδευτική παράλυση είναι πρόσφατα εξαιρετικά σπάνια, αν και σύμφωνα με την αύξηση της επίπτωσης της σύφιλης αυτή τη στιγμή, μπορεί κανείς να υποθέσει αύξηση του αριθμού των ασθενών με προοδευτική παράλυση σε λίγα χρόνια.

^ 267 Κεφάλαιο 21

Ψυχικές διαταραχές στη σύφιλη του εγκεφάλου

Οι ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις της εγκεφαλικής σύφιλης είναι πολύ διαφορετικές και οφείλονται κυρίως στο στάδιο της νόσου, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας.

Οι ψυχικές διαταραχές στη σύφιλη του εγκεφάλου είναι παρόμοιες με ψυχοπαθολογικά συμπτώματα σε άλλες οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου: εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, όγκοι, αγγειακές παθήσεις. Με αυτό κατά νου, στη διάγνωση και τη διαφοροποίησή τους από άλλες παθήσεις, τα χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα, καθώς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, έχουν μεγάλη σημασία.

Το πιο κοινό ψυχοπαθολογικό σύνδρομο του σταδίου Ι-ΙΙ της εγκεφαλικής σύφιλης είναι η νεύρωση (συφιλιτική νευρασθένεια), στην οποία παρατηρούνται νευρωτικές, υποχονδριακές και καταθλιπτικές διαταραχές. Συμπτώματα όπως έντονη ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, παράπονα για πονοκεφάλους, εξασθένηση της μνήμης και πτώση της ικανότητας εργασίας κυριαρχούν. Σταδιακά σχηματίστηκε λανθάνουσα (μερική) άνοια.

Υπάρχουν χαρακτηριστικές διαταραχές της κόρης (λήθαργος της αντίδρασης της κόρης στο φως), παθολογία των κρανιακών νεύρων, μηνιγγικά συμπτώματα, επιληπτικές κρίσεις. Ανιχνεύεται θετική αντίδραση Wasserman στο αίμα και ασταθής. - στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μέτρια πλειοκυττάρωση (μετατόπιση κυττάρων), θετικές αντιδράσεις σφαιρίνης, παθολογικές καμπύλες στην αντίδραση Lange (αλλαγή υγρού χρώματος στους πρώτους 3-5 σωλήνες - "συφιλιδικό δόντι" 11232111000, σε 5-7 σωλήνες - "καμπύλη μηνιγγίτιδας "003456631100).

Τα στάδια II και III της σύφιλης χαρακτηρίζονται από ψυχώσεις, οι οποίες ταξινομούνται σύμφωνα με το κύριο σύνδρομο. Υπάρχουν συφιλιτικές ψυχώσεις με παραισθησιογόνα-παραληρηματικά, ψευδοπαραλυτικά (προοδευτική άνοια) σύνδρομα και διαταραχές συνείδησης ανάλογα με τους τύπους παραληρήματος και του λυκόφωτος.

Το παραισθησιολογικό-παραληρηματικό σύνδρομο με σύφιλη του εγκεφάλου ξεκινά συχνά με την εμφάνιση ακουστικών ψευδαισθήσεων: ο ασθενής ακούει προσβολές, κακοποίηση που του απευθύνονται, συχνά κυνικές σεξουαλικές μομφές, σύντομα ο ασθενής γίνεται εντελώς άκριτος σε αυτές τις διαταραχές, πιστεύει ότι τον καταδιώκουν από δολοφόνους, κλέφτες κ.λπ.

^ 268 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

Με φόντο τις παραισθησιογόνες-παραληρητικές διαταραχές, μπορούν να παρατηρηθούν επεισόδια διαταραγμένης συνείδησης με ομιλία και κινητική διέγερση.

Το παραισθησιολογικό-παραληρηματικό σύνδρομο με σύφιλη του εγκεφάλου πρέπει να διαφοροποιείται από τα αντίστοιχα σύνδρομα της σχιζοφρένειας και της αλκοολικής ψύχωσης.

Με τη σύφιλη του εγκεφάλου, οι αυταπάτες και οι ψευδαισθήσεις έχουν εγκόσμιο περιεχόμενο, συνδέονται με συναισθηματική συνιστώσα, αναπτύσσονται στο πλαίσιο μιας οργανικής αλλαγής στην προσωπικότητα με τυπικές διαταραχές μνήμης και σκέψης, ενώ στη σχιζοφρένεια είναι αφηρημένες, σημάδια συναισθηματικής εξαθλίωσης της προσωπικότητας, διαπιστώνονται μειωμένη σκέψη. Στην αλκοολική ψύχωση, λαμβάνουν χώρα αλλαγές αλκοολικής προσωπικότητας.

Με μια συφιλιδική διαδικασία, υπάρχουν πάντα χαρακτηριστικά νευρολογικά και σωματικά σημεία αυτής της νόσου, καθώς και σχετικά εργαστηριακά δεδομένα.

Με ψευδοπαραλυτικό σύνδρομο σε φόντο άνοιας οργανικού τύπου (μερική, λανθάνουσα), η οποία, με την ανάπτυξη, αποκτά όλο και περισσότερο μια εικόνα μιας παγκόσμιας (πλήρης, με διάσπαση όλων, συμπεριλαμβανομένης της κριτικής, εκδηλώσεις της νόησης) , επικρατεί ένα καλοπροαίρετο υπόβαθρο διάθεσης, οι ασθενείς είναι ευφορικοί, μπορούν να εκφράσουν παραληρηματικές ιδέες μεγαλείου φανταστικού περιεχομένου.

Μερικές φορές υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλικά επεισόδια.

Εκτός από αυτά τα σημαντικά ψυχωτικά σύνδρομα, μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές της συνείδησης παραληρήματος και λυκόφωτος.

Η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων, όπως ήδη αναφέρθηκε, εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας, τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της, τη διάρκεια από τη στιγμή της μόλυνσης, τη σοβαρότητα της συφιλιδικής λοίμωξης και τα προνοσηρά χαρακτηριστικά του οργανισμού. Η παθολογική (μικροσκοπική) εξέταση αποκαλύπτει την επικράτηση εγκεφαλικών αγγειακών βλαβών, κυρίως μικρού διαμετρήματος.

Σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας παρατηρούνται στα αγγεία και τις μεμβράνες του εγκεφάλου στο πλαίσιο χρόνιων παθομορφολογικών αλλαγών. Οι πατοχημικές μέθοδοι αποκαλύπτουν διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (βλεννοπολυσακχαρίτες) στον εγκέφαλο. Οι ψυχικές διαταραχές εκφράζονται συχνότερα σε εκείνες τις μορφές σύφιλης του εγκεφάλου, στις οποίες δεν υπήρχαν σοβαρές εστιακές διαταραχές.

Όλη η ποικιλία των παθομορφολογικών (με μικροσκοπική εξέταση) αλλαγών στον εγκέφαλο μπορεί να περιοριστεί σε

^ 269 ​​Κεφάλαιο 21

συφιλιδικά ούλα, τα οποία μπορεί να είναι πολλαπλάσια διαφορετικών μεγεθών, μια διάχυτη φλεγμονώδης διαδικασία - μηνιγγίτιδα και αγγειακές βλάβες με εικόνα εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας.

Με τη σύφιλη του εγκεφάλου, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς που έχουν σύφιλη του εγκεφάλου στέλνονται για θεραπεία σε ψυχιατρείο.

Θεραπευτική αγωγή.Η κύρια και πιο κοινή θεραπεία για τη σύφιλη του εγκεφάλου είναι η θεραπεία με πενικιλίνη (τουλάχιστον 12.000.000 μονάδες για μια πορεία θεραπείας). Διεξαγωγή πολλών μαθημάτων. Με επαναλαμβανόμενα μαθήματα, συνιστάται η συνταγογράφηση παρατεταμένων μορφών πενικιλίνης - εκμονβοκιλλίνης 300.000 IU ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα.

Η αντιβιοτική θεραπεία συνδυάζεται με σκευάσματα ιωδίου και βισμούθιου. Για ένα μάθημα έως 40 g βιοκινόλης. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με βιταμίνες, ιδιαίτερα της ομάδας Β, και πραγματοποιείται επίσης γενική θεραπεία αποκατάστασης.

Για τη θεραπεία ασθενών με ψυχικές διαταραχές χρησιμοποιούνται ψυχοφάρμακα, ανάλογα με το κύριο σύνδρομο.

^ Ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση Η σύφιλη του εγκεφάλου λόγω της ποικιλίας των κλινικών εκδηλώσεων δεν πρέπει να καθορίζεται από μία μόνο διάγνωση της νόσου, σε κάθε περίπτωση εκδίδεται γνωμάτευση ειδικού μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις συγκεκριμένες εκδηλώσεις της νόσου.

Σε ψυχωσικές μορφές, καθώς και σε σοβαρή άνοια και υποβάθμιση της προσωπικότητας, οι ασθενείς με εγκεφαλική σύφιλη είναι τρελοί.

Επί του παρόντος, κατά τη διεξαγωγή μιας ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, συναντώνται συχνότερα ασθενείς που, λόγω της μακροχρόνιας και ενδελεχούς θεραπείας της σύφιλης, έχουν μόνο μικρές ψυχικές διαταραχές. Τα άτομα αυτά είναι επικριτικά για την κατάστασή τους, διατηρούν επαγγελματικές γνώσεις και δεξιότητες, και ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια μιας ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, αναγνωρίζονται ως λογικά σε σχέση με τις πράξεις που τους ενοχοποιούνται.

^ προοδευτική παράλυση

Η προοδευτική παράλυση εκδηλώνεται στο 1-5% των ασθενών με σύφιλη μετά από 10-12 χρόνια και χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη ολική άνοια, νευρολογικές διαταραχές

^ 270 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

stvami και τυπικές ορολογικές αντιδράσεις στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Υπάρχουν αρχικά, μεσαία και τελικά στάδια της νόσου.

Στο αρχικό στάδιο, εμφανίζονται και αυξάνονται ενεργά εγκεφαλικά (όπως νευρασθενικά) συμπτώματα, τα οποία, κατά κανόνα, συνδυάζονται με διάφορες προοδευτικές αλλαγές προσωπικότητας, διαταράσσεται η ομιλία, η άρθρωση, ο ρυθμός, διαταραχές κινήσεων, κρίσιμες ικανότητες κ.λπ.

Το μεσαίο στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της συνολικής άνοιας, τραχύτητα της προσωπικότητας, μείωση της κριτικής, κατανόησης του περιβάλλοντος, μείωση της μνήμης και εφησυχασμό. Σταδιακά, αποκαλύπτονται όλα τα σημάδια αλλαγής της προσωπικότητας και μείωσης της νοημοσύνης.

Το τελικό στάδιο της προοδευτικής παράλυσης (το στάδιο της παραφροσύνης) χαρακτηρίζεται από πλήρη κατάρρευση της ψυχικής δραστηριότητας, πλήρη αδυναμία και σωματική παραφροσύνη. Επί του παρόντος, με τη σύγχρονη θεραπεία, οι επώδυνες εκδηλώσεις συνήθως δεν φτάνουν στο στάδιο της παραφροσύνης.

Ανάλογα με το κυρίαρχο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο, διακρίνονται οι πιο συχνές μορφές προοδευτικής παράλυσης: άνοια - προοδευτική άνοια χωρίς παραλήρημα και ψυχοκινητική διέγερση. καταθλιπτική - καταθλιπτική διάθεση με αυταπάτες αυτοκατηγορίας και δίωξης. επεκτατική - με φαινόμενα ευφορίας, μπερδέματα, αυταπάτες μεγαλείου με μεγαλειώδη επανεκτίμηση του ίδιου του ασθενούς.

Το πιο πρώιμο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του Argyle-Robertson είναι η απουσία αντίδρασης της κόρης στο φως, ενώ διατηρείται η αντίδρασή τους στη σύγκλιση και την προσαρμογή. Μαζί με αυτό, ανομοιόμορφες κόρες, πτώση (εκδηλώνεται στην αδυναμία ανύψωσης του βλεφάρου), φτωχές, καθιστικές εκφράσεις του προσώπου, φωνή με ρινική απόχρωση, διαταραχή της άρθρωσης (αποτυγχάνουν οι στροφές της γλώσσας), γραφή, βάδισμα.

Ειδικές ορολογικές αντιδράσεις: η αντίδραση Wasserman στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι πάντα θετική (κατά κανόνα, ήδη σε αραίωση 2:10). Υπάρχει αύξηση του αριθμού των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (πλειοκυττάρωση), θετικές αντιδράσεις σφαιρίνης (αντιδράσεις Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt), κολλοειδείς αντιδράσεις (αντίδραση Lange) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με αλλαγή στο χρώμα της εξέτασης σωλήνες ανάλογα με τον τύπο της παραλυτικής καμπύλης.

^ 271 Κεφάλαιο 21

Ασθενής Α., 59 ετών.

Από ιστορία: η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται με ψυχικές ασθένειες. Δεν υστερούσε σε ανάπτυξη και εξέλιξη σε σχέση με τους συνομηλίκους του. Από τη φύση του, διακρινόταν από κοινωνικότητα, επιθυμία για ηγεσία και ήταν προορατικός. Μπήκε στο σχολείο σε ηλικία 8 ετών. Σπούδασε καλά, σημείωσε την ικανότητα να μελετά, τη μουσική. Το 1941 αποφοίτησε από 10 τάξεις και πήγε στο μέτωπο. Μετά την αποστράτευση το 1945 αποφοίτησε από τη σχολή τσίρκου, στη συνέχεια εργάστηκε ως εναέριος γυμναστής στο τσίρκο για 25 χρόνια, ταξίδεψε στο εξωτερικό. Για 25 χρόνια ήταν σε στενή σχέση με μια γυναίκα, ήταν πολύ δεμένος μαζί της, στενοχωρήθηκε πολύ με τον θάνατό της. Έκανε περιστασιακό σεξ. Δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες για το χρόνο μόλυνσης με σύφιλη.

Στα 52 του, ο χαρακτήρας του άλλαξε αισθητά. Άρχισε να φέρεται ψυχρά στη μητέρα του, αν και στο παρελθόν ήταν πολύ δεμένος μαζί της, έγινε εγωιστής, ευερέθιστος, σημείωσε συχνούς πονοκεφάλους, αυξημένη κούραση και δεν κοιμόταν καλά τη νύχτα. Ένα χρόνο πριν από τη νοσηλεία (58 ετών) πήγε για επαγγελματικό ταξίδι, όπου καβγάδισε με συναδέλφους του και μετά νοσηλεύτηκε. Λεπτομερείς πληροφορίες δεν είναι διαθέσιμες. Επέστρεψε από επαγγελματικό ταξίδι νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Ήταν λήθαργος, γκρίνιαζε, φαινόταν αλλαγμένος, έχασε βάρος. Ο λόγος του ήταν μπερδεμένος, κατά καιρούς έδινε την εντύπωση μεθυσμένου και αργότερα οι διαταραχές του λόγου εντάθηκαν. Δεν μπορούσα να διαβάσω. Άρχισε να παραπονιέται για συνεχείς πονοκεφάλους, έντονη εφίδρωση. Με δυσκολία θυμήθηκε τα γεγονότα της σημερινής ημέρας, με τη σχετική διατήρηση της μνήμης για γεγονότα που έλαβαν χώρα στο παρελθόν. Η ασθένεια προχώρησε. Έγινε πολύ καλοκάγαθος και γκρίνια. Έκανε γελοίες ερωτήσεις, δεν καταλάβαινε πάντα το νόημα των ερωτήσεων που του έκαναν. Απάντησε όχι στο σημείο. Στο δρόμο τον πήγαν για μεθυσμένο. Πήρε πράγματα άλλων που δεν έβρισκε χρήσιμα. Δεν αναγνώρισε τους συγγενείς του, έγινε ατημέλητος. Αμέσως πριν τη στάση, έφυγε από το διαμέρισμα. Μετά από καυγά στο δρόμο, οδηγήθηκε στην αστυνομία, κατά τη σύλληψη αντιστάθηκε στους αστυνομικούς, έδωσε την εντύπωση ότι ήταν μεθυσμένος. Δεν αναγνώρισε την αδερφή του, δεν κατάλαβε πού βρισκόταν. Ισχυρίστηκε ότι ήταν ένας εξαιρετικός διοικητής. Σε αυτή την κατάσταση νοσηλεύτηκε σε ψυχιατρείο.

Διανοητικός κατάσταση: ο ασθενής είναι απεριποίητος, το βάδισμα είναι αβέβαιο, τρεκλίζει, ιδιότροπος, ψιθυρίζει συνέχεια κάτι. Καταλαβαίνει ότι είναι στο νοσοκομείο. Ονομάζει σωστά το έτος, αλλά δεν μπορεί να ονομάσει τον μήνα και την ημερομηνία. Ο λόγος είναι δυνατός και δυσαρθρικός. Χωρίς να περιμένει έκκληση προς αυτόν, μιλάει αυθόρμητα, περίεργα και μακροσκελή. Το λεξιλόγιο είναι κάπως περιορισμένο. Ο λόγος είναι γραμματικός. Στο

^ 272 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

οι ερωτήσεις γενικά απαντώνται σωστά, αλλά όχι άμεσα και μόνο εάν είναι δυνατόν να τραβήξετε την προσοχή του. Δεν μπορεί να διαβάσει το κείμενο που του προσφέρθηκε. Γράφει το επίθετό του με μεγάλη δυσκολία και με λάθη. Λέει ότι είναι ένας εξαιρετικός διοικητής. Λέει ότι πολέμησε στην Κίνα, την Αμερική και την Ιαπωνία. Ζητά από τον γιατρό να φέρει τα έγγραφά του. Αποσπάμε την προσοχή. Θυμάται καλά τα γεγονότα που συνέβησαν στο παρελθόν. Τα πρόσφατα γεγονότα θυμούνται ελάχιστα. Διαπιστώνεται η αστάθεια της επιρροής, η οποία αλλάζει ανάλογα με το περιεχόμενο της εκφοράς. Τώρα αυτάρεσκα ευφορία, μετά λυπημένη και δακρυσμένη. Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στην κλινική, σημειώθηκαν καταστάσεις κινητικής διέγερσης: ήταν ιδιότροπος, έψαχνε κάποιον. Κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων, υπήρξε αποπροσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο. Δεν υπάρχει κριτική στάση απέναντι στην κατάστασή του. Αδιαφορεί για τη μοίρα του.

νευρολογικός κατάσταση: Οι κόρες των ματιών είναι ανομοιόμορφες, η αντίδραση στο φως είναι αργή. Παρατηρείται εξασθένηση της σύγκλισης, ομαλότητα της δεξιάς ρινοχειλικής πτυχής. Όταν τα μάτια είναι κλειστά, υπάρχει ένα τρέμουλο των βλεφάρων. Τα αντανακλαστικά της επιγονατίδας είναι αυξημένα. Τρελαίνει στη πόζα Romberg.

Εργαστήριο δεδομένα: η αντίδραση Wasserman στο αίμα είναι θετική (4+). Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: Οι αντιδράσεις Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt είναι θετικές, Wasserman - 4+. Κυττάρωση 35/3. Πρωτεΐνη 9,9 g/l. Η αντίδραση Lange είναι 777766432211.

Διάγνωση: προοδευτική παράλυση, επεκτατική μορφή.

Με πόρισμα της ιατροδικαστικής επιτροπής πραγματογνωμόνων κρίθηκε παράφρονας.

Απόδειξη της συφιλιδικής αιτιολογίας της προοδευτικής παράλυσης είναι τόσο κλινικά όσο και εργαστηριακά δεδομένα. Για πρώτη φορά, ωχρές σπειροχαίτες βρέθηκαν στον εγκέφαλο ασθενών με προοδευτική παράλυση του X. Nogushi το 1913. Ωστόσο, όπως ήδη αναφέρθηκε, μόνο το 1-1,5% των ατόμων με σύφιλη νοσούν από αυτή την ασθένεια. Για την εμφάνιση προοδευτικής παράλυσης, εκτός από την παρουσία ωχρών σπειροχαιτίδων στον οργανισμό, απαιτείται και μια σειρά επιπλέον παθογόνων παραγόντων, η σημασία των οποίων είναι ακόμη ασαφής. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μεταξύ των εξωτερικών δυσμενών παραγόντων, μεγάλο ρόλο παίζουν το αλκοόλ, οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου και άλλοι παράγοντες που αποδυναμώνουν την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις. Ωστόσο, όλα αυτά τα επιχειρήματα δεν έχουν επιβεβαιωθεί.

Με προοδευτική παράλυση, υπάρχει μια πρωτογενής βλάβη τόσο του εξωδερμικού ιστού (νευρικό παρέγχυμα) όσο και

^ 273 Κεφάλαιο 21

μεσόδερμα (φλεγμονώδεις διεργασίες στη θεμέλια ουσία και στα αγγεία). Αυτή η προοδευτική παράλυση διαφέρει από τη σύφιλη του εγκεφάλου, στην οποία επηρεάζεται μόνο το μεσόδερμα.

Τυπικά μορφολογικά σημάδια προοδευτικής παράλυσης είναι η μείωση της εγκεφαλικής μάζας, η έντονη ατροφία της γύρου, η θόλωση (ίνωση) και η πάχυνση των μηνίγγων (λεπτομηνιγγίτιδα), η εξωτερική και εσωτερική υδρωπικία του εγκεφάλου, η επενδυμίτιδα της IV κοιλίας του εγκεφάλου.

Χαρακτηρίζεται από βλάβη στον φλοιό των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου.

Σημειώνονται έντονες δυστροφικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα (ρυτίδες, ατροφία, καταστροφή του φλοιού με αλλαγές στην αρχιτεκτονική του).

Με ειδική χρώση, οι σπειροχαίτες μπορούν να φανούν στην ίδια την ουσία του εγκεφάλου. Σε σοβαρές μορφές ή έξαρση της διαδικασίας, υπάρχουν αποικίες σπειροχαιτών, απότομα αλλαγμένες ίνες μυελίνης. Σχηματίζονται οι λεγόμενες φλεγμονώδεις εστίες, γλοιακά οζίδια, που αποτελούνται από νευρογλοιακά κύτταρα.

Έτσι, η μορφολογικά προοδευτική παράλυση μπορεί να χαρακτηριστεί ως χρόνια λεπτομηνιγγική εγκεφαλίτιδα.

Θεραπευτική αγωγή.Οι συνήθεις μέθοδοι ειδικής θεραπείας της προοδευτικής παράλυσης είναι αναποτελεσματικές εάν δεν συνδυάζονται με μέτρα που στοχεύουν στην ενεργοποίηση της άμυνας του οργανισμού. Έτσι, οι βασικές αρχές που πρέπει να ακολουθούνται είναι: 1) μαζικότητα ειδικής θεραπείας. 2) ο συνδυασμός του με μεθόδους που αυξάνουν τη συνολική και ανοσολογική αντιδραστικότητα. Το 1917, ο V. Jauregg πρότεινε μια μέθοδο για τη θεραπεία ασθενών με προοδευτική παράλυση από ελονοσία. Στη συνέχεια, για πολλές δεκαετίες, οι εμβολιασμοί ελονοσίας τριών ημερών προηγήθηκαν του πρώτου κύκλου ειδικής θεραπείας. Μετά από 5-10 κρίσεις, η ελονοσία σταμάτησε με κινίνη. Προς το παρόν, όταν η ελονοσία έχει εξαλειφθεί στη χώρα μας, χρησιμοποιείται πυροθεραπεία. Η υψηλή θερμοκρασία προκαλείται από ενδομυϊκή ένεση σουλφοζίνης (αποστειρωμένο διάλυμα 1-2% καθαρού θείου σε έλαιο Yersik, ελαιόλαδο ή βαζελίνη) ή πυρογενούς, για μια πορεία θεραπείας 10-12 ενέσεων με απόκριση θερμοκρασίας τουλάχιστον 39 °C . Στο μέλλον, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία με νικιλίνη σε συνδυασμό με βιοκινόλη.

^ 274 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

Ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση.Στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική, κατά την εξέταση ασθενών με προοδευτική παράλυση χωρίς θεραπεία, πρακτικά δεν υπάρχουν δυσκολίες στην επίλυση του ζητήματος της λογικής.

Σε ψυχωσικές καταστάσεις, η βαθιά άνοια, τα άτομα που πάσχουν από προοδευτική παράλυση αναγνωρίζονται ως παράφρονα και όταν εξετάζονται περιπτώσεις σε μια πολιτική διαδικασία - ανίκανα, που χρειάζονται κηδεμονία. οι συναλλαγές που έχουν συνάψει ακυρώνονται.

Ακόμη και η διάγνωση στο αρχικό στάδιο της προοδευτικής παράλυσης προκαλεί την παραφροσύνη του ασθενούς, αφού ήδη σε αυτό το στάδιο συμβαίνουν προοδευτικές αλλαγές προσωπικότητας, διαταράσσονται οι κρίσιμες ικανότητες, διαταραχές οδήγησης και άλλες σημαντικές ψυχικές διαταραχές.

Ορισμένες δυσκολίες προκαλούνται από την ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση της θεραπευτικής ύφεσης της προοδευτικής παράλυσης. Άτομα που, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, έχουν επιτύχει σταθερή και μακροχρόνια (τουλάχιστον 4-5 χρόνια) βελτίωση της ψυχικής τους κατάστασης, ισοδύναμη με πρακτική αποκατάσταση, μπορούν να αναγνωριστούν ως υγιή.

Οι κατάδικοι με υποψία προοδευτικής παράλυσης στέλνονται για ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση. Εάν διαπιστωθεί προοδευτική παράλυση, απαλλάσσονται από την περαιτέρω έκτιση της ποινής τους σύμφωνα με το άρθ. 433 του RF PC. Ένα τέτοιο άτομο, με δικαστική απόφαση, μπορεί να σταλεί σε ψυχιατρείο για υποχρεωτική θεραπεία.

^ Κεφάλαιο 22

ΑΛΚΟΟΛΙΣΜΟΣ

Η σταθερή αύξηση της συχνότητας του αλκοολισμού σε πολλές χώρες του κόσμου, η οικονομική και κοινωνική ζημιά, οι ιατρικές συνέπειες του εθισμού στο αλκοόλ συμβάλλουν στην επιδείνωση της υγείας του πληθυσμού και υποδεικνύουν ότι η ασθένεια αυτή είναι μια από τις σημαντικότερες κοινωνικο-βιολογικές προβλήματα της εποχής μας (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 και άλλοι).

Ο αλκοολισμός και οι σοβαρές κοινωνικές και υγειονομικές συνέπειες που συνδέονται με αυτόν αντικατοπτρίζουν μια ολοένα και επιδεινούμενη κατάσταση.

^ 275 Κεφάλαιο 22. Αλκοολισμός

pyu που υπάρχει σε όλο τον κόσμο και στη χώρα μας (N. N. Ivanets, 1995).

Ένα από τα πιο τραγικά συστατικά αυτής της κατάστασης είναι ο βίαιος θάνατος ως αποτέλεσμα αυτο-επιθετικών και επιθετικών ενεργειών, δηλητηριάσεων και ατυχημάτων, καθώς και η σημασία των εκδηλώσεων αλκοολισμού στη θνησιμότητα, σωματική παθολογία που σχετίζεται με το αλκοόλ, τροχαία ατυχήματα, οικιακά και βιομηχανικός αλκοολισμός.

Αλκοολισμός με την κοινωνική έννοια είναι η σταθερή κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, η οποία έχει επιβλαβείς επιπτώσεις στην υγεία, τη ζωή, την εργασία και την ευημερία της κοινωνίας. Ο αλκοολισμός με την ιατρική έννοια είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συχνής, άμετρης κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών και ενός επώδυνου εθισμού σε αυτά.

Ο αλκοολισμός χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία και συνδυασμό ψυχικών και σωματικών διαταραχών, όπως παθολογική λαχτάρα για αλκοόλ, στερητικά συμπτώματα (μεθυσμένο), αλλαγή στην εικόνα μέθης και ανοχής στο αλκοόλ, ανάπτυξη χαρακτηριστικών αλλαγών προσωπικότητας και το σύνδρομο της τοξικής εγκεφαλοπάθειας. Από ένα ορισμένο στάδιο της νόσου, οι ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις συνδυάζονται με νευρίτιδα και παθήσεις εσωτερικών οργάνων (καρδιαγγειακές παθήσεις, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα).

Οι πρώτες περιγραφές κατάχρησης αλκοόλ χρονολογούνται από την αρχαιότητα και παρουσιάζονται στα σωζόμενα γραπτά μνημεία. Ακόμη και στα γραπτά του Αριστοτέλη, υποδεικνύονταν ότι η μέθη είναι ασθένεια.

Κατά τον ορισμό του αλκοολισμού, ο S. S. Korsakov το 1901 διέκρινε τις έννοιες του «αλκοολισμού» και της «μέθης». Η κλινική εικόνα του αλκοολισμού θεωρήθηκε από αυτόν στη δυναμική.

Οι ξένοι συγγραφείς εστίασαν κυρίως στις κοινωνικές και ηθικές πτυχές του προβλήματος του αλκοολισμού και θεώρησαν τους αλκοολικούς ως άτομα που, ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης αλκοόλ, βλάπτουν τον εαυτό τους, τα μέλη της οικογένειάς τους και το κοινωνικό σύνολο.

Σύμφωνα με τον ορισμό του αλκοολισμού του ΠΟΥ, όσοι πάσχουν από αλκοολισμό είναι εκείνοι των οποίων ο εθισμός σε αυτόν έχει οδηγήσει σε σοβαρές ψυχικές διαταραχές ή έχει προκαλέσει ψυχικές και σωματικές διαταραχές, έχει αλλάξει τις σχέσεις με την ομάδα και έχει προκαλέσει ζημιά.

^ 276 Ενότητα III. Ξεχωριστές μορφές ψυχικής ασθένειας

δημόσια και υλικά συμφέροντα αυτών των προσώπων. Αυτός ο ορισμός στερείται λεπτομερούς ιατρικής ερμηνείας και δεν αντικατοπτρίζει πλήρως την τυπική κλινική εικόνα του αλκοολισμού.

Πολλοί σύγχρονοι συγγραφείς θεωρούν ότι η χρήση του όρου «χρόνιος αλκοολισμός» είναι εσφαλμένη, κάτι που επισημάνθηκε και από τους ειδικούς της Επιτροπής του ΟΗΕ για τα προβλήματα αλκοολισμού το 1955. Σύμφωνα με αυτούς, ο όρος «αλκοολισμός» περιλαμβάνει μόνο την πάθηση που είναι θεωρείται ως χρόνια. Από αυτή την άποψη, η σωστή χρήση του όρου «αλκοολισμός» χωρίς την προσθήκη του «χρόνιου», όπως είναι αυτονόητο.

Αλκοολισμόςείναι μια ασθένεια που προκύπτει από την κατάχρηση αλκοόλ σε τέτοιες δόσεις και με τέτοια συχνότητα που οδηγούν σε απώλεια της αποτελεσματικότητας στην εργασία, διαταραχές των οικογενειακών σχέσεων και της κοινωνικής ζωής και διαταραχές σωματικής και ψυχικής υγείας.

Ο αλκοολισμός διαφέρει από την καθημερινή μέθη σε σαφώς καθορισμένα και βιολογικά καθορισμένα χαρακτηριστικά, αν και η καθημερινή μέθη πάντα προηγείται του αλκοολισμού. Η οικιακή μέθη, η συνήθης κατάχρηση αλκοόλ είναι πάντα παραβίαση των κοινωνικών και ηθικών κανόνων από ένα άτομο. Ως εκ τούτου, τα διοικητικά, νομικά και εκπαιδευτικά μέτρα έχουν καθοριστική σημασία για την πρόληψη της μέθης. Σε αντίθεση με τη μέθη, ο αλκοολισμός είναι μια ασθένεια που απαιτεί πάντα τη χρήση ενεργών ιατρικών μέτρων, ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και μέτρων αποκατάστασης.

Το ποσοστό επίπτωσης νευρολοιμώξεων είναι περίπου μία περίπτωση ανά 1.000. Περίπου το ένα πέμπτο των ασθενών με τις συνέπειες της νευρολοιμώξεις νοσηλεύονται ετησίως σε ψυχιατρικά νοσοκομεία και περίπου το 80% των ασθενών με λοιμώδεις ψυχώσεις. Η θνησιμότητα στην τελευταία ομάδα φτάνει το 4-6%.

​	Υπάρχει η άποψη ότι μερικά προκαλούνται ακριβώς από ιογενείς λοιμώξεις.

Ψυχικές διαταραχές σε ιογενείς λοιμώξεις

Αυτές οι ασθένειες αποτελούν το κυρίαρχο μέρος των νευρολοιμώξεων, καθώς οι περισσότεροι ιοί είναι εξαιρετικά νευροτροπικοί. Οι ιοί μπορούν να επιμείνουν, δηλαδή να παραμείνουν στο σώμα ασυμπτωματικά για κάποιο χρονικό διάστημα. Με μια "αργή μόλυνση", η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και μόνο τότε εκδηλώνεται και εξελίσσεται αργά. Ανακάλυψη αργών ιών στα τέλη του 20ου αιώνα. ήταν επίσης σημαντική για την ψυχιατρική: η κλινική εικόνα τέτοιων ασθενειών συχνά καθορίζεται ακριβώς από ψυχικές διαταραχές. Η ανάπτυξη ορισμένων μορφών άνοιας σχετίζεται επίσης με αργούς ιούς. Με αργές λοιμώξεις, υπάρχουν κυρίως εκφυλιστικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ήπιες φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο πλαίσιο της ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS, υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα, προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλία).

Τα τελευταία 20 χρόνια, οι ασθένειες πριόν, στις οποίες έχει βρεθεί πρωτεΐνη πριόν, έχουν απομονωθεί από την ομάδα των αργών λοιμώξεων. Αυτά είναι, για παράδειγμα, η νόσος Creutzfeldt-Jakob, το kuru, το σύνδρομο Gerstmann-Straussler-Scheinker, η θανατηφόρα οικογενειακή αϋπνία. Σε ιογενείς ασθένειες, σε ορισμένες περιπτώσεις, πολλοί διαφορετικοί ιοί δρουν ταυτόχρονα - πρόκειται για μορφές ασθενειών που σχετίζονται με τον ιό. Η ιογενής εγκεφαλίτιδα διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Πρωτοβάθμια λόγω της πρώτης συνάντησης με νέο ιό. Τα δευτερεύοντα σχετίζονται με την ενεργοποίηση ενός επίμονου ιού. Η κληρονομική ανοσολογική ανεπάρκεια παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη της ιογενούς εγκεφαλίτιδας. Μαζί με τη διάχυτη εγκεφαλίτιδα, ιδιαίτερα ιογενή, συχνά παρατηρούνται τοπικές βλάβες. Έτσι, με την εγκεφαλίτιδα του Economo, αυτή είναι μια βλάβη υποφλοιωδών δομών (εξ ου και η εικόνα του παρκινσονισμού), με λύσσα - νευρώνες των ποδιών του ιππόκαμπου και κύτταρα Purkinje της παρεγκεφαλίδας, με πολιομυελίτιδα - τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, με ερπητική εγκεφαλίτιδα - τα κατώτερα τμήματα των κροταφικών λοβών με συμπτώματα όγκου εγκεφάλου του ίδιου εντοπισμού.

1. Εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες (άνοιξη-καλοκαίρι).Αυτή είναι μια εποχική ασθένεια που προκαλείται από έναν αρβοϊό. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν δαγκωθεί από τσιμπούρι και μέσω της πεπτικής οδού. Υπάρχει μια διάχυτη βλάβη της φαιάς ουσίας του εγκεφάλου φλεγμονώδους και δυστροφικής φύσης. συμβαίνουν επίσης αγγειακές αλλαγές. Η οξεία περίοδος της νόσου εκδηλώνεται με τρεις παραλλαγές: εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλομυελίτιδα και πολιομυελίτιδα. Οι δύο τελευταίες παραλλαγές διαφέρουν από την πρώτη ως προς τη μεγαλύτερη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων. Στις εστίες της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, η συστηματική βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ή η νόσος του Lyme (που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο παθογόνο) είναι επίσης συχνή.

Με την εγκεφαλιτική παραλλαγή της εγκεφαλίτιδας, παρατηρούνται πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος και ζάλη κατά την έναρξη της νόσου. Τη δεύτερη ημέρα αυξάνεται η θερμοκρασία και οι γενικές τοξικές επιδράσεις: έξαψη προσώπου, λαιμού, βλεννογόνων, καταρροϊκά φαινόμενα στην τραχεία και τους βρόγχους. Εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Εκφράζεται λήθαργος, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, υπεραισθησία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται λήθαργος ή κώμα.

Με μείωση του λήθαργου, μπορεί να υπάρχει παραλήρημα, φόβος, ψυχοκινητική διέγερση. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης και μακροπρόθεσμα, μπορεί να εμφανιστούν εγκεφαλοσθένεια, νεύρωσης, σπανιότερα νοητικές διαταραχές και συχνά επιληπτικές κρίσεις. Από τις νευρολογικές διαταραχές, οι κυριότερες είναι η χαλαρή ατροφική παράλυση των μυών του αυχένα και της ωμικής ζώνης, συχνά με βολβικά φαινόμενα. Σπαστική μονο- και ημιπάρεση εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Ίσως η επιληψία Kozhevnikovskaya. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η βελτίωση εμφανίζεται μέχρι την 7η-10η ημέρα: οι ψυχικές και νευρολογικές διαταραχές υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη. Με διαταραχές του βολβού, το 1/5 των ασθενών πεθαίνει.

Οι προοδευτικές μορφές της νόσου οφείλονται στην εμμονή του ιού. Είναι και ασυμπτωματικά και υποξεία. Στην πρώτη περίπτωση αποκαλύπτεται ένα παρατεταμένο ασθενευρωτικό σύνδρομο με προσήλωση της προσοχής στη νόσο. Στα απομακρυσμένα στάδια της νόσου περιγράφονται παραισθησιογόνες-παρανοϊκές ψυχώσεις. Υπολειμματικές ψυχοπαθητικές, παροξυσμικές και άλλες διαταραχές εντοπίζονται συχνότερα.

Θεραπεία: αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, φάρμακα αντιχολινεστεράσης, βιταμίνες, συμπτωματικοί παράγοντες. στην οξεία περίοδο πραγματοποιείται στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Πρόληψη: εμβολιασμός.

2. Ιαπωνική εγκεφαλίτιδα.Προκαλείται από τον ιό της ιαπωνικής εγκεφαλίτιδας (κουνουπιών). Στην ΕΣΣΔ μετά το 1940, μόνο σποραδικές περιπτώσεις σημειώθηκαν στην Άπω Ανατολή. Το οξύ στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από σύγχυση και κινητική διέγερση. Η ψύχωση αναπτύσσεται μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Μερικές φορές οι ψυχικές διαταραχές ξεπερνούν την εμφάνιση νευρολογικών, εγκεφαλικών και εστιακών. Στα απομακρυσμένα στάδια της νόσου, μπορεί να υπάρχουν παραισθησιογόνες-παραληρητικές και κατατονικές διαταραχές, διάσπαρτα οργανικά συμπτώματα (Lukomsky, 1948). Η οργανική άνοια αναπτύσσεται σπάνια.

3.Εγκεφαλίτιδα Vilyuisky.Έχει διαπιστωθεί ότι η ένθετη εγκεφαλομυελίτιδα εμφανίζεται με δυσ- και ατροφικές αλλαγές στο παρέγχυμα του εγκεφάλου. αποκαλύπτονται αλλαγές στους περιαγγειακούς χώρους και τις μεμβράνες του εγκεφάλου. Η οξεία περίοδος της νόσου μοιάζει με τη γρίπη. Το χρόνιο στάδιο της εγκεφαλίτιδας είναι πιο χαρακτηριστικό. σταδιακά αναπτύσσονται άνοια, διαταραχές ομιλίας και σπαστική πάρεση. Υπάρχει επίσης μια ψυχωτική μορφή εγκεφαλίτιδας (Tazlova, 1974). Ταυτόχρονα, παρατηρούνται διάφορες ψυχωτικές διαταραχές (από ιδεοληψίες έως αμανία), σχηματίζεται σταδιακά ένα ψυχοοργανικό σύνδρομο. Είναι σημαντικό να υπάρχει πιθανότητα αντίστροφης ανάπτυξης του τελευταίου.

4. Επιδημική εγκεφαλίτιδα, ή Ekonomo ληθαργική εγκεφαλίτιδα.Προκαλείται από έναν ειδικό ιό που μεταδίδεται με πτώση και επαφή. Το οξύ στάδιο της νόσου ξεκινά 4-15 ημέρες μετά τη μόλυνση. Στο πλαίσιο των εγκεφαλικών και γενικών τοξικών εκδηλώσεων, συχνά παρατηρείται παραλήρημα, άλλα ψυχωτικά σύνδρομα και διέγερση. Ταυτόχρονα, ανιχνεύονται διάφορες υπερκινήσεις και συμπτώματα εξασθενημένης κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης. Σταδιακά, το παραλήρημα αντικαθίσταται από παραβίαση της συνείδησης (υπνηλία), από την οποία οι ασθενείς δεν μπορούν να αφαιρεθούν. Στη χρόνια μορφή της νόσου στο πλαίσιο του παρκινσονισμού και άλλων εξωπυραμιδικών διαταραχών, αποκαλύπτονται ψυχικές διαταραχές όπως η παθολογία των ορμών, η βραδυφρένεια, οι παραισθήσεις, το παραλήρημα, η κατάθλιψη, η μεταμορφοψία και πολλά άλλα. οι υπολοιποι

Στα απομακρυσμένα στάδια της πορείας της νόσου κυριαρχούν τα φαινόμενα παρκινσονισμού. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία. Στο οξύ στάδιο της νόσου συνιστώνται ορός ανάρρωσης, αποτοξίνωση, κορτικοστεροειδή, ACTH. Με τον μετεγκεφαλιτικό παρκινσονισμό συνταγογραφούνται αρτάν, κυκλοδόλη κ.λπ. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις και με μεγάλη προσοχή (κίνδυνος επιδείνωσης των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων!).

5. Λύσσα.σποραδική ασθένεια. Οι φορείς του ιού της λύσσας είναι οι σκύλοι, λιγότερο συχνά οι γάτες, οι ασβοί, οι αλεπούδες και άλλα ζώα. Η πρόδρομη περίοδος της νόσου ξεκινά 2–10 εβδομάδες και αργότερα μετά τη μόλυνση. Η διάθεση μειώνεται, ευερεθιστότητα, δυσφορία, σύντομα επεισόδια σύγχυσης του πλάσματος με παραισθήσεις, αλλά πιο συχνά - ψευδαισθήσεις. Υπάρχει φόβος και άγχος. Στο σημείο του δαγκώματος, μερικές φορές εμφανίζεται παραισθησία και πόνος με ακτινοβολία σε γειτονικές περιοχές του σώματος. Αυξημένα αντανακλαστικά, μυϊκός τόνος, θερμοκρασία. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται πονοκέφαλος, ταχυκαρδία, δύσπνοια, εφίδρωση και αύξηση σιελόρροιας.

Στο στάδιο της διέγερσης κυριαρχούν οι ψυχικές διαταραχές: διέγερση, επιθετικότητα, παρορμητικότητα και διαταραχή της συνείδησης (λήθαργος, παραλήρημα, σύγχυση). Η υπερκίνηση των λείων μυών είναι χαρακτηριστική - σπασμοί του λάρυγγα και του φάρυγγα με διαταραχές του αναπνευστικού και της κατάποσης, δύσπνοια. Αναπτύσσονται εγκεφαλικές διαταραχές με γενική υπεραισθησία. Χαρακτηριστικός είναι ο φόβος για το πόσιμο νερό - υδροφοβία. Η αύξηση της υπερκίνησης και η εντατικοποίηση του σπασμού αντικαθίστανται από παράλυση, σπασμωδικές κρίσεις, σοβαρές διαταραχές ομιλίας και σημάδια ακαμψίας. Κεντρικές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών οδηγούν τους ασθενείς στο θάνατο. Άτομα που έχουν εμβολιαστεί κατά της λύσσας με υστερικό χαρακτήρα μπορεί να αναπτύξουν διαταραχές μετατροπής που μοιάζουν με τα συμπτώματα της λύσσας (πάρεση, παράλυση, διαταραχές κατάποσης κ.λπ.).

6. Ερπητική εγκεφαλίτιδα.Προκαλείται από τους ιούς του απλού έρπητα τύπου 1 και 2. Ο πρώτος από αυτούς συχνά οδηγεί σε εγκεφαλική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται εγκεφαλικό οίδημα, σημειακές αιμορραγίες, εστίες νέκρωσης και σημεία δυστροφίας, οίδημα νευρώνων. Η εγκεφαλίτιδα είναι ευρέως διαδεδομένη και πολύ συχνά συνοδεύεται από ψυχικές διαταραχές. Το τελευταίο μπορεί να εμφανιστεί ήδη κατά την έναρξη της νόσου και να προηγείται της ανάπτυξης νευρολογικών συμπτωμάτων. Σε τυπικές περιπτώσεις, η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από πυρετό, μέτρια μέθη, καταρροϊκά φαινόμενα στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Λίγες μέρες αργότερα ακολουθεί νέα άνοδος της θερμοκρασίας. Εμφανίζονται εγκεφαλικά συμπτώματα: πονοκέφαλοι, έμετοι, μηνιγγικά συμπτώματα, σπασμοί.

Η συνείδηση ​​είναι σαστισμένη, μέχρι κώμα. Η κατάσταση αναισθητοποίησης διακόπτεται κατά καιρούς από παραλήρημα με ενθουσιασμό και υπερκινησίες. Στο αποκορύφωμα της νόσου αναπτύσσεται κώμα, αυξάνονται οι νευρολογικές διαταραχές (ημιπάρεση, υπερκίνηση, μυϊκή υπέρταση, πυραμιδικά σημάδια, ακαμψία αποκορυφής κ.λπ.). Οι επιζώντες μετά από παρατεταμένο κώμα μπορεί να αναπτύξουν απαλλικό σύνδρομο και ακινητική αλαλία. Η φάση αποκατάστασης διαρκεί έως και δύο χρόνια ή περισσότερο. Στο πλαίσιο της σταδιακής αποκατάστασης των νοητικών λειτουργιών, εντοπίζεται μερικές φορές το σύνδρομο Klüver-Bussy: αγνωσία, τάση λήψης αντικειμένων στο στόμα, υπερμεταμόρφωση, υπερσεξουαλικότητα, απώλεια ντροπής και φόβου, άνοια, βουλιμία. Η ακινητική αλαλία, οι συναισθηματικές διακυμάνσεις, οι βλαστικές κρίσεις είναι συχνές.

Σε άτομα που υποβλήθηκαν σε αμφοτερόπλευρη αφαίρεση των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Tertien το 1955. Στην όψιμη περίοδο της νόσου, παρατηρούνται υπολειμματικά συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας με ασθενικές, ψυχοπαθητικές και σπασμωδικές εκδηλώσεις. Είναι γνωστές περιπτώσεις με διπολικές συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές που μοιάζουν με σχιζοφρένεια. Πλήρης ανάρρωση σημειώνεται στο 30% των ασθενών. Διαταραχές που μοιάζουν με τη σχιζοφρένεια μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στα αρχικά στάδια της πορείας της νόσου. Μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις παρόμοιες με την εμπύρετη σχιζοφρένεια. Όταν θεραπεύονται με αντιψυχωσικά, ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν αλαλία, κατατονικό λήθαργο και στη συνέχεια ανοησία, που οδηγεί σε θάνατο. Στη διάγνωση της νόσου, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι σημαντικές, που υποδεικνύουν αύξηση των τίτλων αντισωμάτων στον ιό του έρπητα. Θεραπεία: Συνταγογραφούνται Vidarabine, acyclovir (Zovirax), κορτικοστεροειδή, με μεγάλη προσοχή - ψυχοφάρμακα για συμπτωματική θεραπεία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 50-100%.

7. Εγκεφαλίτιδα γρίπης.Οι ιοί της αναπνευστικής γρίπης μεταφέρονται στον αέρα. Είναι επίσης δυνατή η μετάδοση του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο. Η γρίπη μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, οδηγώντας στην ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας. Η νευροτοξίκωση με αιμο- και υγροδυναμικά φαινόμενα συνδυάζεται με φλεγμονή στις μεμβράνες των χοριοειδών πλέγματος και στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Η αναγνώριση της εγκεφαλίτιδας γρίπης βασίζεται στην ανίχνευση υψηλών τίτλων αντισωμάτων έναντι των ιών στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Στο οξύ στάδιο της νόσου, την 3η–7η ημέρα, εμφανίζονται κινητικές, αισθητηριακές διαταραχές, κώφωση της συνείδησης, μερικές φορές έως κώμα. Η αναισθητοποίηση μπορεί να αντικατασταθεί από τον ενθουσιασμό με εξαπατήσεις της αντίληψης, και στη συνέχεια - εναλλαγές διάθεσης, δυσμνησία, εξασθένιση. Σε υπεροξείς μορφές εγκεφαλίτιδας, το εγκεφαλικό οίδημα και οι καρδιαγγειακές διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Θεραπεία: αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, ιντερφερόνη, ριμανταδίνη, αρβιδόλη κ.λπ.), διουρητικά, αποτοξινωτικοί παράγοντες, συμπτωματικά, συμπεριλαμβανομένων ψυχοτρόπων φαρμάκων. Με ενεργό θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Αυτό δεν ισχύει, ωστόσο, για την υπεροξεία γρίπη.

Σε αντίθεση με τις αναφερόμενες ιογενείς ασθένειες, οι οποίες συνήθως περιορίζονται σε μια συγκεκριμένη εποχή του χρόνου, υπάρχουν και αυτές που παρατηρούνται σε διαφορετικές εποχές του χρόνου. Πρόκειται για πολυεποχιακή εγκεφαλίτιδα. Ας επισημάνουμε τα κυριότερα.

8. Εγκεφαλίτιδα με παραγρίπη.Είναι μια σποραδική, τοπικά έξαρση ασθένεια που επηρεάζει την ανώτερη αναπνευστική οδό. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν αιμο- και υγροδυναμικές διαταραχές, φλεγμονή της pia mater και επένδυμα των κοιλιών του εγκεφάλου· στην οξεία περίοδο της νόσου, παρατηρούνται εγκεφαλικά και μηνιγγικά φαινόμενα, συμπτώματα τοξίκωσης με σπασμωδικές κρίσεις, παραλήρημα, παραισθήσεις. , ψευδαισθήσεις. Η περίοδος ανάρρωσης χαρακτηρίζεται από παροδικές ασθενικές, βλαστικές και μνημονιακές διαταραχές. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

9. Εγκεφαλίτιδα στην παρωτίτιδα.Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Πιο συχνή στα παιδιά. Συνήθως υπάρχει φλεγμονή στους σιελογόνους και παρωτιδικούς αδένες («παρωτίτιδα»), αλλά συμβαίνει και στον εγκέφαλο, τους όρχεις, τον θυρεοειδή, το πάγκρεας και τους μαστικούς αδένες. Όταν ο εγκέφαλος είναι κατεστραμμένος, εμφανίζεται ορώδης μηνιγγίτιδα, λιγότερο συχνά - μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Για την επαλήθευση της διάγνωσης απαιτούνται ορολογικές και ιολογικές μελέτες. Στο αποκορύφωμα της ανάπτυξης της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, παρατηρούνται εγκεφαλικά φαινόμενα και διαταραχές της συνείδησης, ιδιαίτερα παραλήρημα. Υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις με θόλωση της συνείδησης μετά το λυκόφως. Το κώμα είναι σπάνιο. κατά την έξοδο από αυτό, είναι πιθανά ψυχο-οργανικά φαινόμενα. Μια ασθένεια στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε νοητική υστέρηση, σε μεγαλύτερη ηλικία - παθοχαρακτηριστικές αντιδράσεις και ψυχοπαθητική συμπεριφορά.

10. Εγκεφαλίτιδα από ιλαρά.Εμφανίζεται συχνά και σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Στη λευκή και φαιά ουσία του εγκεφάλου, εντοπίζονται πολλαπλές αιμορραγίες, εστίες απομυελίνωσης. τα γαγγλιακά κύτταρα είναι κατεστραμμένα. Ορώδες μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλομυελίτιδα και εγκεφαλοπάθεια εμφανίζονται στο 0,1% των ασθενών. Υπάρχουν επίσης πολυριζικό νευριτικό σύνδρομο, μυελίτιδα με παρα- και τετραπάρεση, πυελικές και τροφικές διαταραχές και διαταραχές ευαισθησίας. Στο απόγειο της ανάπτυξης της εγκεφαλίτιδας, είναι πιθανή η θόλωση της συνείδησης, η διέγερση, οι οπτικές απάτες και η επιθετικότητα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, παρατηρείται μείωση της προσοχής, της μνήμης, της σκέψης, καθώς και η αναστολή των ορμών και των βίαιων φαινομένων. Εάν υπήρχε κώμα στην οξεία περίοδο, η υπερκίνηση, τα σπασμωδικά και ασθενευρωτικά σύνδρομα και οι αποκλίσεις συμπεριφοράς παραμένουν στο υπολειπόμενο στάδιο. Η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

11. Ερυθροειδής εγκεφαλίτιδα.Εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά. Ο ιός της ερυθράς μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και διαπλακουντιακές οδούς. Στην οξεία περίοδο της νόσου, στο πλαίσιο τοξικών και εγκεφαλικών φαινομένων, μπορεί να υπάρχει κώμα, λήθαργος και νευρολογικά συμπτώματα. Στην έξοδο από την οξεία κατάσταση, σημειώνονται επεισόδια ενθουσιασμού με φόβο και επιθετικότητα, υπομνησία, βίαια φαινόμενα, βουλιμία, καθώς και διαταραχές λόγου και δυσκολίες στη γραφή και τη μέτρηση εντοπίζονται λίγο αργότερα. Μερικές από αυτές τις διαταραχές επιμένουν στην υπολειπόμενη περίοδο. Μετά από μια ασθένεια στην πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη νοητική ανάπτυξη.

12. Εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα.Στους ενήλικες, ο ιός της ανεμευλογιάς-ζωστήρα προκαλεί έρπητα ζωστήρα. Η εγκεφαλίτιδα είναι σχετικά ήπια. Συνήθως κυριαρχούν οι διαταραχές στατικού συντονισμού. Μερικές φορές υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης, σπασμοί, διέγερση και παρορμητικές ενέργειες, καθώς και νευρολογικά συμπτώματα (ημιπάρεση κ.λπ.). Στο μέλλον, μερικές φορές εντοπίζεται μείωση της μνήμης και της σκέψης. Χωρίς θεραπεία, οι επιληπτικές κρίσεις, η νοητική υστέρηση και η ψυχοπαθητική συμπεριφορά μπορεί να επιμείνουν στην υπολειπόμενη περίοδο.

13. Μεταεμβολιαστική εγκεφαλίτιδα.Αναπτύσσεται μετά από 9-12 ημέρες όταν εμβολιάζονται κατά της ευλογιάς, συνήθως σε παιδιά 3-7 ετών. Στο 30–50%, η πορεία είναι σοβαρή, με θανατηφόρο έκβαση. Στο αποκορύφωμα της εξέλιξης της νόσου παρατηρούνται διαταραχές της συνείδησης μέχρι έντονο κώμα. Η αποπλάνηση διανθίζεται με θόλωση της συνείδησης, διέγερση, οπτικές απάτες. Συχνές είναι οι σπασμοί, η παράλυση, η πάρεση, η υπερκίνηση, η αταξία, η απώλεια ευαισθησίας, οι πυελικές διαταραχές. Με επαρκή θεραπεία, υπάρχει πλήρης ή μερική αποκατάσταση των νοητικών λειτουργιών.

Όπως αναφέρθηκε, οι αργές ιογενείς λοιμώξεις έχουν πλέον γίνει σχετικές.

14.Σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας - το AIDS είναι ένα από αυτά.Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) προκαλεί βλάβες στο ανοσοποιητικό σύστημα και στη συνέχεια ενώνονται διάφορες δευτερογενείς ή «ευκαιριακές» λοιμώξεις, καθώς και κακοήθεις όγκοι. Ο HIV είναι ένας νευροτροπικός ρετροϊός που μεταδίδεται μέσω της σεξουαλικής οδού και της σύριγγας. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις μετάδοσης του HIV μέσω μεταμοσχεύσεων νεφρού και μεταμόσχευσης μυελού των οστών.

Αποδεδειγμένη και «κάθετη» μετάδοση - από τη μητέρα στο έμβρυο. Η περίοδος επώασης διαρκεί έως και πέντε χρόνια. Το AIDS χαρακτηρίζεται από σημαντική συχνότητα και ποικιλία δευτερογενών λοιμώξεων και ασθενειών, όπως πνευμονία, κρυπτόκοκκωση, καντιντίαση, άτυπη φυματίωση, κυτταρομεγαλία και έρπης, μύκητες, έλμινθοι, όγκοι (για παράδειγμα, σάρκωμα Kaposi), συχνά τοξοπλάσμωση (στο 30%). κτλ. Από την αρχή εμφανίζεται παρατεταμένος πυρετός, ανορεξία, αδυνάτισμα, διάρροια, δύσπνοια κ.λπ. και όλα αυτά με φόντο την έντονη εξασθένηση. Η δυστροφία του εγκεφάλου με ατροφία, σπογγώδες και απομυελίνωση συχνά συνδυάζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές ως αποτέλεσμα ερπητικής εγκεφαλίτιδας, μηνιγγίτιδας κ.λπ. Ο ιός βρίσκεται στα αστροκύτταρα, τα μακροφάγα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Στην αρχή της νόσου κυριαρχεί η εξασθένηση, η απάθεια και ο αυθορμητισμός.

Σταδιακά αναπτύσσονται συμπτώματα γνωστικού ελλείμματος (επιδείνωση της προσοχής, της μνήμης, της πνευματικής παραγωγικότητας, της βραδύτητας των νοητικών διεργασιών). Μπορεί να υπάρχουν παραληρηματικά επεισόδια, κατατονικές εκδηλώσεις, μεμονωμένες τρελές ιδέες. Κατά την περίοδο των προχωρημένων διαταραχών, η άνοια είναι χαρακτηριστική. Υπάρχουν επίσης ακράτεια συναισθήματος, παλινδρόμηση της συμπεριφοράς με απενεργοποίηση των ενορμήσεων. Η άνοια με συμπεριφορά τύπου Morio είναι χαρακτηριστική της βλάβης του μετωπιαίου φλοιού· παρατηρούνται επίσης διάφορα νευρολογικά συμπτώματα (ακαμψία, υπερκίνηση, αστασία κ.λπ.). Λίγους μήνες αργότερα, υπάρχει παγκόσμιος αποπροσανατολισμός, κώμα και μετά επέρχεται ο θάνατος. Πολλοί ασθενείς δεν ζουν για να δουν άνοια. Ψυχώσεις με παραισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, μανία παρατηρήθηκαν στο 0,9% των ατόμων με HIV λοίμωξη.

Οι ψυχογενείς καταθλίψεις με τάσεις αυτοκτονίας είναι πολύ συχνές. συνήθως αυτές είναι αντιδράσεις στην ασθένεια και τον εξοστρακισμό. Η ετιοτροπική θεραπεία μειώνεται στο διορισμό αζιδοθυμιδίνης, διδεοξυκιλλίνης, φωσφονοφομάτης και άλλων φαρμάκων. Χρησιμοποιείται επίσης Genciclovir. Η ζιδοβουδίνη (αναστολέας της αναπαραγωγής του HIV) συνιστάται για τους πρώτους 6-12 μήνες. Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στο διορισμό νοοτροπικών, αγγειοδραστικών και ηρεμιστικών, αντικαταθλιπτικών, αντιψυχωσικών (τα τελευταία - για διόρθωση συμπεριφοράς). Επιπλέον, υλοποιούνται ειδικά προγράμματα κοινωνικής, ψυχολογικής και ψυχοθεραπευτικής βοήθειας, θεραπείας σωματικής παθολογίας.

15. Υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα.Οι άλλες ονομασίες του είναι: λευκοεγκεφαλίτιδα Van Bogart, οζώδης πανεγκεφαλίτιδα Pette-Dering, εγκεφαλίτιδα με εγκλείσματα Dawson. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι παρόμοιος με τον ιό της ιλαράς. Μπορεί να παραμείνει στον εγκεφαλικό ιστό. Στον εγκέφαλο των ασθενών εντοπίζονται γλοιακά οζίδια, απομυελίνωση σε υποφλοιώδεις δομές και ειδικά πυρηνικά εγκλείσματα. Η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως μεταξύ 5 και 15 ετών. Το πρώτο της στάδιο διαρκεί 2-3 μήνες. Παρατηρείται ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, άγχος, καθώς και ψυχοπαθητικά φαινόμενα (φεύγοντας από το σπίτι, άσκοπες ενέργειες κ.λπ.).

Προς το τέλος του σταδίου, η υπνηλία αυξάνεται. Αποκαλύπτεται η δυσαρθρία, η απραξία, η αγνωσία, η μνήμη χάνεται, το επίπεδο σκέψης μειώνεται. Το δεύτερο στάδιο αντιπροσωπεύεται από διάφορες υπερκινησίες, δυσκινησίες, γενικευμένες κρίσεις και επιληπτικές κρίσεις τύπου peck. Εκφρασμένη άνοια. Το τρίτο στάδιο εμφανίζεται μετά από 6-7 μήνες και χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, σοβαρές διαταραχές στην αναπνοή και την κατάποση, καθώς και βίαια φαινόμενα (κραυγές, γέλια, κλάματα). Στο τέταρτο στάδιο εμφανίζεται οφθότονος, ακαμψία, τύφλωση και συσπάσεις κάμψης. Οι ασθενείς ζουν όχι περισσότερο από δύο χρόνια. Οι υποξείες και ιδιαίτερα οι χρόνιες μορφές της νόσου είναι λιγότερο συχνές, η ανάπτυξη άνοιας εμφανίζεται στο πλαίσιο της απραξίας, της δυσαρθρίας, της υπερκίνησης και άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων.

16. Προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών με ανοσοανεπάρκεια. Προκαλείται από δύο στελέχη ιών πάποβα. Σε λανθάνουσα κατάσταση, υπάρχουν στο 70% των υγιών ατόμων, ενεργοποιούνται με μείωση της ανοσίας συχνότερα σε άτομα άνω των 50 ετών. Στον εγκέφαλο των ασθενών εντοπίζονται εκφυλιστικές αλλαγές και σημεία απομυελίνωσης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχέως αναπτυσσόμενη άνοια με αφασία. Μπορεί να υπάρχει αταξία, ημιπάρεση, απώλεια αισθήσεων, τύφλωση και σπασμοί. Μια αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστίες μειωμένης εγκεφαλικής πυκνότητας, ιδιαίτερα της λευκής ουσίας.

Οι ασθένειες Prion αποτελούν μια ξεχωριστή ομάδα.

17. Ιδιαίτερα σημαντική μεταξύ αυτών είναι η νόσος Creutzfeldt-Jakob.Προκαλείται από μια μολυσματική πρωτεΐνη - ένα πριόν, που μπορεί να εμφανιστεί όταν τρώμε το κρέας αγελάδων, προβάτων και αιγών που έχουν γίνει φορείς αυτής της πρωτεΐνης. Η ασθένεια είναι σπάνια (ένας στο 1 εκατομμύριο άτομα). Εκδηλώνεται με ταχέως αναπτυσσόμενη άνοια, αταξία, μυόκλωνο. Τα τριφασικά κύματα στο ΗΕΓ είναι τυπικά. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, μπορεί να υπάρχει ευφορία, παραισθήσεις, παραλήρημα, κατατονικός λήθαργος. Οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Ανάλογα με το θέμα της εγκεφαλικής βλάβης, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου. Το κλασικό είναι δυσκινητικό - με άνοια, πυραμιδικά και εξωπυραμιδικά συμπτώματα.

Το Kuru ή ο «θάνατος στο γέλιο» είναι μια εξαφανισμένη πλέον ασθένεια πριόν με άνοια, ευφορία, βίαιες κραυγές και γέλια, που οδηγεί σε θάνατο μετά από 2-3 μήνες. Εντοπίστηκε για πρώτη φορά στους Παπούες της Νέας Γουινέας. Εμφανιζόμενο στη μέση ηλικία με συχνότητα ένα περιστατικό ανά 10 εκατομμύρια ανθρώπους, το σύνδρομο Gerstmann-Streussler-Scheinker εκδηλώνεται κυρίως με νευρολογικά συμπτώματα. Η άνοια δεν αναπτύσσεται πάντα. Η θανατηφόρα οικογενειακή αϋπνία εκδηλώνεται με ανίατη αϋπνία, μειωμένη προσοχή και μνήμη, αποπροσανατολισμό και παραισθήσεις. Επιπλέον, παρατηρούνται υπερθερμία, ταχυκαρδία και υπέρταση, υπεριδρωσία, αταξία και άλλα νευρολογικά συμπτώματα. Όπως και οι δύο τελευταίες μορφές της νόσου, συνδέεται με κληρονομική προδιάθεση.

Ψυχικές διαταραχές σε λοιμώδη νοσήματα

Ψυχιατρική / Ψυχικές διαταραχές σε λοιμώδη νοσήματα

Ψυχικές διαταραχές σε λοιμώδη νοσήματαείναι αρκετά διαφορετικά. Αυτό οφείλεται στη φύση της μολυσματικής διαδικασίας, με τις ιδιαιτερότητες της αντίδρασης στη μόλυνση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι ψυχώσεις που προκύπτουν από κοινές οξείες λοιμώξεις είναι συμπτωματικές. Ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται και στις λεγόμενες ενδοκρανιακές λοιμώξεις, όταν η μόλυνση επηρεάζει άμεσα τον εγκέφαλο. Οι μολυσματικές ψυχώσεις βασίζονται σε μια ποικιλία ψυχοπαθολογικών φαινομένων που σχετίζονται με τους λεγόμενους εξωγενείς τύπους αντιδράσεων (Bongeffer, 1910): σύνδρομα διαταραγμένης συνείδησης, παραισθήσεις, ασθένειες και σύνδρομα Korsakoff.

Η ψύχωση τόσο σε γενικές όσο και σε ενδοκρανιακές λοιμώξεις προχωρά:

1) με τη μορφή παροδικών ψυχώσεων, εξαντλημένων από σύνδρομα θόλωσης της συνείδησης: παραλήρημα, ανοησία, εκκωφαντικό, θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως (επιληπτική διέγερση), ονειροειδές.
2) με τη μορφή παρατεταμένων (παρατεταμένων, παρατεταμένων) ψυχώσεων που συμβαίνουν χωρίς διαταραχή της συνείδησης (παροδικά, ενδιάμεσα σύνδρομα), αυτές περιλαμβάνουν: παραισθήσεις, παραισθησιακή-παρανοϊκή κατάσταση, κατατονική, καταθλιπτική-παρανοϊκή, μανιο-ευφορική κατάσταση, απαθή λήθαργο, confabulosis?
3) με τη μορφή μη αναστρέψιμων ψυχικών διαταραχών με σημάδια οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα - Korsakov, ψυχοοργανικά σύνδρομα.

Δήθεν Παροδικές ψυχώσεις – παροδικέςκαι δεν αφήνουν συνέπειες.

Παραλήρημα- ο πιο κοινός τύπος απόκρισης του κεντρικού νευρικού συστήματος σε λοίμωξη, ιδιαίτερα στην παιδική και νεαρή ηλικία. Το παραλήρημα μπορεί να έχει χαρακτηριστικά που εξαρτώνται από τη φύση της λοίμωξης, την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με το μολυσματικό παραλήρημα, η συνείδηση ​​του ασθενούς διαταράσσεται, δεν προσανατολίζεται στο περιβάλλον, σε αυτό το φόντο υπάρχουν άφθονες οπτικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις, φόβοι, ιδέες δίωξης. Παραλήρημα χειρότερο προς το βράδυ. Οι ασθενείς βλέπουν σκηνές πυρκαγιάς, θανάτου, καταστροφής, τρομερών καταστροφών. Η συμπεριφορά και ο λόγος προκαλούνται από παραισθησιογόνες-παραληρητικές εμπειρίες. Στον σχηματισμό παραισθησιογόνων-παραληρητικών εμπειριών σε μολυσματικό παραλήρημα, σημαντικό ρόλο παίζουν οι οδυνηρές αισθήσεις σε διάφορα όργανα (φαίνεται στον ασθενή ότι τον κόβουν στα τέσσερα, το πόδι του ακρωτηριάζεται, το πλάι του πυροβολείται κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια της ψύχωσης, μπορεί να εμφανιστεί σύμπτωμα doppelgänger. Οδυνηρά φαίνεται πως δίπλα του είναι το διπλό του. Κατά κανόνα, το παραλήρημα περνάει σε λίγες μέρες και οι αναμνήσεις της εμπειρίας διατηρούνται εν μέρει. Σε δυσμενείς περιπτώσεις, το μολυσματικό παραλήρημα προχωρά με μια πολύ βαθιά αποπλάνηση της συνείδησης, με μια έντονα έντονη διέγερση, η οποία παίρνει τον χαρακτήρα ακανόνιστης ρίψης (μερικές φορές επιδεινώνει το παραλήρημα) και τελειώνει θανατηφόρα. Προγνωστικά δυσμενής είναι η διατήρηση μιας τέτοιας κατάστασης με πτώση της θερμοκρασίας.

αμέντια- ένας άλλος μάλλον συχνός τύπος απόκρισης στη μόλυνση, στον οποίο υπάρχει βαθιά θόλωση της συνείδησης με παραβίαση του προσανατολισμού στο περιβάλλον και της προσωπικότητας του ατόμου. Συνήθως αναπτύσσεται σε σχέση με μια σοβαρή σωματική πάθηση. Η εικόνα της αμανίας περιλαμβάνει: παραβίαση της συνείδησης, έντονη ψυχοκινητική διέγερση, παραισθησιακές εμπειρίες. Η Amentia χαρακτηρίζεται από ασυνέπεια σκέψης (ασυνοχή) και σύγχυση. Η διέγερση είναι μάλλον μονότονη, περιορίζεται στα όρια του κρεβατιού. Ο ασθενής ορμάει τυχαία από πλευρά σε πλευρά (yactation), ανατριχιάζει, απλώνεται, μερικές φορές τείνει να τρέξει κάπου και μπορεί να ορμήσει στο παράθυρο, νιώθει φόβο, η ομιλία είναι ασυνάρτητη. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται αυστηρή επίβλεψη και φροντίδα. Κατά κανόνα, αρνούνται να φάνε, χάνουν γρήγορα βάρος. Συχνά στην κλινική εικόνα της ψύχωσης αναμειγνύονται τα στοιχεία παραλήρημα και ανοησίας.

Πολύ λιγότερο συχνά, οι παροδικές ψυχώσεις περιλαμβάνουν αμνησιακές διαταραχές με τη μορφή βραχυπρόθεσμης ανάδρομης ή προοδευτικής αμνησίας - γεγονότα που προηγήθηκαν της νόσου ή έλαβαν χώρα μετά την οξεία περίοδο της νόσου εξαφανίζονται από τη μνήμη για κάποιο χρονικό διάστημα. Η λοιμώδης ψύχωση αντικαθίσταται από την εξασθένηση, η οποία ορίζεται ως συναισθηματικά υπεραισθητική αδυναμία. Αυτή η παραλλαγή της εξασθένισης χαρακτηρίζεται από ευερεθιστότητα, δακρύρροια, σοβαρή αδυναμία, δυσανεξία στους ήχους, το φως κ.λπ.

Παρατεταμένες (παρατεταμένες, παρατεταμένες) ψυχώσεις.Μια σειρά από κοινές μολυσματικές ασθένειες, κάτω από δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να αποκτήσουν παρατεταμένη έως και χρόνια πορεία. Οι ψυχικές διαταραχές σε ασθενείς με χρόνια λοιμώδη νοσήματα συνήθως προχωρούν από την αρχή χωρίς θόλωση της συνείδησης με τη μορφή των λεγόμενων μεταβατικών συνδρόμων. Όπως αναφέρθηκε ήδη, αυτή η μορφή ψύχωσης είναι επίσης αναστρέψιμη. Συνήθως τελειώνουν με παρατεταμένη εξασθένιση.

Η κλινική εικόνα των παρατεταμένων μολυσματικών ψυχώσεων είναι αρκετά μεταβλητή. Η κατάθλιψη με παραληρητικές ιδέες στάσης, δηλητηρίαση, δηλαδή μια καταθλιπτική-παραληρηματική κατάσταση, μπορεί να αντικατασταθεί από μια μανιοευφορική με ανεβασμένη διάθεση, ομιλία, βαρβαρότητα, φασαρία, υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων του ατόμου, ακόμη και ιδέες μεγαλείου. Στο μέλλον μπορεί να εμφανιστούν ιδέες δίωξης, υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες, παραισθησιακές εμπειρίες.Οι συγχύσεις σε παροδικές ψυχώσεις είναι σπάνιες. Όλες οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές σε παρατεταμένες ψυχώσεις συνοδεύονται από έντονο ασθενικό σύνδρομο με συμπτώματα ευερέθιστης αδυναμίας, καθώς και συχνά καταθλιπτικές-υποχονδριακές διαταραχές.

Επιμέλεια καθηγητής Μ. Β. Κορκινά.