Ακανόνιστη καμπυλότητα του κερατοειδούς έτσι πότε. Αυτός ο ύπουλος κερατόκωνος είναι η καταπολέμηση της παθολογίας του κερατοειδούς

Ο κερατόκωνος είναι μια επώδυνη απόκλιση των ματιών με αλλαγή στη δομή του κερατοειδούς, ο οποίος γίνεται λεπτότερος και καμπυλωτός υπό την κρούση. ενδοφθάλμια πίεση. Η παραμόρφωση αλλάζει το σχήμα του κερατοειδούς σε κώνο. Η διάθλαση των ακτίνων που διέρχονται από τον κωνικό κερατοειδή γίνεται λανθασμένη, παραμορφώνοντας τις εικόνες και παραβιάζοντας την οπτική οξύτητα. Η ασθένεια ονομάζεται κερατόκωνος, που σημαίνει «κωνικός κερατοειδής» στα ελληνικά.

Ο κερατόκωνος διαγιγνώσκεται συχνότερα στους εφήβους κατά την εφηβεία. Αρκετά σπάνια, ο κερατόκωνος εμφανίζεται σε παιδιά και άτομα άνω των τριάντα ετών. Η νόσος διορθώνεται σε 3-4 άτομα ανά 100 κατοίκους. Το αργότερο 20 χρόνια μετά την εκδήλωσή της, η ασθένεια σταματά να αναπτύσσεται. Ωστόσο, σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί ρήξη κερατοειδούς και ακόμη και απώλεια όρασης.

ΣΤΟ διεθνή ταξινόμησηασθένειες ICD-10ο κερατόκωνος έχει κωδικό H18.6.

Ταξινόμηση

Ο κερατόκωνος μπορεί να είναι μονόπλευρος, όταν έχει προσβληθεί μόνο το ένα μάτι, ή αμφοτερόπλευρος. Οι στατιστικές δείχνουν ότι περίπου το 95% όλων των περιπτώσεων της νόσου εμφανίζεται και στα δύο μάτια ταυτόχρονα.

Λόγω εμφάνισης:

• Πρωτογενής, που προκαλείται από γενετικούς παράγοντες.
• Δευτερεύον, που προκύπτει από δυσμενείς επιπτώσεις εξωτερικό περιβάλλον, χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της όρασης, συνέπειες τραυματισμών.

Σύμφωνα με την πορεία της νόσου:

• Οξύς;
• χρόνιος;
• με μεταβλητή ροή.

Η οπτική απόκλιση από τον κανόνα στον κερατόκωνο χωρίζεται σε 3 στάδια:

• Αδύναμο, με τιμή έως 40 διοπτρίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μικρές μορφολογικές αλλαγές συμβαίνουν στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, εμφανίζονται σημάδια αστιγματισμού.
• Μέσος βαθμός, όχι περισσότερες από 55 διόπτρες. Σχηματίζονται ρωγμές στη μεμβράνη Descemet του κερατοειδούς, επιτρέποντας στην υγρασία να περάσει από τον πρόσθιο θάλαμο. Η κορυφή του κώνου αποκτά ένα θολό περίγραμμα και ο ασθενής πρακτικά παύει να βλέπει στο σκοτάδι.
• Σοβαρή, με τιμή διόπτρας μεγαλύτερη από 55. Οπτικά, το αφύσικο σχήμα του κερατοειδούς είναι ήδη αντιληπτό, μπορεί να γίνει εντελώς θολό. Η όραση επιδεινώνεται απότομα, ένα άτομο βλέπει άσχημα ακόμη και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στο μεγάλη πιθανότηταΗ ρήξη του κερατοειδούς απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Το επίπεδο δυστροφίας του κερατοειδούς μπορεί να είναι:

• Μέτριο, με το πάχος του κοντά στα 0,5 mm.
• Μεσαίο, με τιμή 0,4–0,5 mm.
• Πάνω ή κοντά στο σπάσιμο, με πάχος μικρότερο από 0,4 mm.

Σύμφωνα με τον βαθμό παραμόρφωσης του κερατοειδούς, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• Θόλος με κουκκίδες. Η παθολογία έχει διάμετρο περίπου 5 mm και βρίσκεται στο κέντρο του κερατοειδούς.
• Οβάλ σχήμα του θόλου. Ο κερατοειδής προεξέχει έως και 6 mm, η παραμόρφωσή του εντοπίζεται κάτω από το κέντρο και πέφτει.
• σφαιρική παραμόρφωση. Ο κώνος είναι μεγαλύτερος από 6 mm, η ασθένεια καλύπτει έως και το 70% του κερατοειδούς.

Αιτίες Κερατόκωνου

Παραδόξως, οι γιατροί δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε συναίνεση σχετικά με το τι προκαλεί την εμφάνιση κερατόκωνου. Μεταξύ των πιο κοινών θεωριών εμφάνισης είναι:

• κληρονομική ή γενετική προδιάθεση.
• Αρνητικές συνέπειες μετά από διόρθωση όρασης με λέιζερ.
• Δυσμενής οικολογία, επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας.
• Η συνέπεια της ακατάλληλης επιλογής φακών επαφής που προκαλούν τραυματισμό στον κερατοειδή.
• Οφθαλμικός τραυματισμός ως αποτέλεσμα μηχανική κρούσηκαι ακόμη και η συνήθεια να τρίβεις τα μάτια?
• Διαταραχές στην εργασία του ενδοκρινικού συστήματος, δυσλειτουργία ορμονικό υπόβαθρο, αποτυχίες στη διαδικασία του μεταβολισμού.

Σύμφωνα με μια άλλη θεωρία, πιστεύεται ότι η αιτία του κερατόκωνου είναι οι συνέπειες προηγούμενων μολυσματικών ασθενειών, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζεται σε παιδιά με αδύναμη ανοσία. Ορισμένοι ερευνητές συσχετίζουν την εμφάνιση κερατόκωνου με ψυχικά τραύματα, στρες και νευρικές εμπειρίες.

Συμπτώματα κερατόκωνου

Αρχικά, τα συμπτώματα του κερατόκωνου είναι παρόμοια με άλλες οφθαλμικές παθήσεις. Ένα άτομο παραπονιέται για σοβαρή κόπωση των ματιών, διπλές εικόνες ενώ κοιτάζει ανοιχτά αντικείμενα σε σκούρο φόντο, εμφάνιση μυγών μπροστά στα μάτια και παρουσία δυσφορίας. Εάν η διαδικασία ανάπτυξης της παθολογίας αρχίσει να εξελίσσεται γρήγορα, η οπτική οξύτητα θα μειωθεί, όπως συμβαίνει με τη μυωπία ή τον αστιγματισμό. Στα αρχικά στάδια, η χρήση γυαλιών ή φακών επαφής βοηθά να ξεπεραστεί η οπτική αναπηρία, στο μέλλον, η οπτική διόρθωση χάνει την αποτελεσματικότητά της.

Η όραση στον κερατόκωνο μειώνεται σταδιακά. Λόγω της αύξησης του αριθμού των διόπτρων, ο ασθενής πρέπει συχνά να αλλάζει γυαλιά. Ωστόσο, αυτό δεν εγγυάται πάντα ένα θετικό αποτέλεσμα. Η παθολογία μπορεί μερικές φορές να εξελιχθεί τόσο γρήγορα που η αλλαγή των γυαλιών δεν έχει χρόνο να προσαρμόσει την όραση. επίσης δεν μπορεί να ωφελήσει λόγω μη φυσιολογικής διόγκωσης του κερατοειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει σοβαρή θεραπεία των οργάνων της όρασης.

Συνήθως, τα στάδια ανάπτυξης του κερατόκωνου συνεχίζονται για 10-15 χρόνια, μερικές φορές καθυστερεί για μεγαλύτερη περίοδο ύφεσης. Μόνο στο 5% των περιπτώσεων, η ασθένεια μετατρέπεται απότομα σε οξεία μορφή, στην οποία υπάρχει ρήξη της μεμβράνης του Descemet με διαρροή ενδοφθάλμιου υγρού.

Διάγνωση κερατόκωνου

Η αρχή της ανίχνευσης του κερατόκωνου του οφθαλμού είναι η στιγμή που ο ασθενής έρχεται σε επαφή με οφθαλμίατρο με παράπονο όρασης. Μετά τη συνέντευξη, ο γιατρός μετρά την οπτική οξύτητα και τη διάθλαση των ματιών. Εάν δεν επιβεβαιωθεί η παρουσία μυωπίας ή υπερμετρωπίας, η εξέταση του ασθενούς θα συνεχιστεί. Υπάρχει παρακάτω μεθόδουςδιαγνωστικά:

• Σκιασκόπηση. Με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής (σκιασκόπιο), προσδιορίζεται μια αντίθετη κίνηση των σκιών που είναι ειδικά για τον κερατόκωνο, που ονομάζεται «φαινόμενο ψαλιδιού».
• Η κερατομετρία είναι η πιο κοινή διαγνωστική μέθοδος, η οποία καθορίζει την καμπυλότητα του κερατοειδούς.
• Διαθλασιμετρία. Με τη βοήθεια της τεχνικής, ανιχνεύεται ακανόνιστος αστιγματισμός και μυωπία, που προέκυψαν ως αποτέλεσμα παραμορφώσεων του κερατοειδούς.
• Αξονική τομογραφία οφθαλμού ή υπερηχογράφημά του. Αυτές οι μελέτες αποκαλύπτουν αλλαγές στους ιστούς του κερατοειδούς, συμπεριλαμβανομένων ουλών στην επιφάνειά του.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, η διάγνωσή της δεν είναι δύσκολη, αφού η παθολογία του κερατοειδούς είναι άμεσα ορατή χωρίς ειδικές συσκευές. Θα απαιτηθούν μόνο εξετάσεις για τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης στον οφθαλμικό ιστό. Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, θα απαιτηθούν ορισμένες πρόσθετες εξετάσεις από σχετικούς ειδικούς.

Θεραπεία κερατόκωνου

Η θεραπεία του κερατόκωνου του ματιού με φάρμακα, δυστυχώς, δεν είναι ακόμη δυνατή. Taufon και άλλοι παρόμοια παρασκευάσματασχεδιασμένο να θρέφει τον ιστό των ματιών και να ανακουφίζει από το κάψιμο και την ξηρότητα οπτικά όργανα. Επομένως, τέτοια φάρμακα μπορούν να αποτελούν μέρος μόνο σύνθετη θεραπείαόταν επιλέγετε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας.

Στο αρχικά στάδιαισχύουν κερατόκωνος συντηρητικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή. Οι πιο σοβαρές μορφές κερατόκωνου απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούν επίσης παραδοσιακή ιατρική.

Η διόρθωση της όρασης με γυαλιά συνταγογραφείται πρώτα. Ενώ η χρήση τους επιφέρει θεραπευτικό αποτέλεσμα, η χρήση φακών επαφής δεν επιτρέπεται. Ο λόγος είναι αρκετά σαφής: οι φακοί είναι ικανοί να προκαλέσουν μικροτραύμα στην επιφάνεια του ματιού.

Μόνο όταν η κατάσταση της κωνικότητας του κερατοειδούς αλλάξει η διάθλαση της εικόνας σταματά η εφαρμογή του γυαλιού. Αυτή η οπτική συσκευή αντικαθίσταται από φακούς, η επιλογή των οποίων γίνεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου και τις δυνατότητες του σώματος:

• Οι μαλακοί φακοί δεν γρατσουνίζουν τον κερατοειδή, αλλά η χρήση τους μπορεί να διορθώσει την όραση μόνο με μια ελαφριά προεξοχή. Η πρακτική δείχνει ότι τέτοιοι φακοί δεν είναι πολύ κατάλληλοι για κερατόκωνο: παίρνοντας τη μορφή του κερατοειδούς, δεν δημιουργούν δακρυϊκό φιλμ, γι 'αυτό η διαθλαστική δύναμη του ματιού δεν βελτιώνεται.
• Οι άκαμπτοι φακοί κατασκευάζονται προσωπικά, επομένως έχουν εξαιρετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Διατηρώντας το σχήμα τους, είναι σε θέση να εξαλείψουν την καμπυλότητα του κερατοειδούς. Μπορεί ήδη να σχηματιστεί ένα δακρυϊκό φιλμ ανάμεσα σε αυτούς τους φακούς και το μάτι. Το μειονέκτημα των φακών είναι να δημιουργούν άβολες αισθήσεις όταν φοριούνται σε κατεστραμμένο κερατοειδή.
• Οι υβριδικοί φακοί αποτελούνται από ένα σκληρό κέντρο και ένα μαλακό χείλος, συνδυάζοντας τη χρησιμότητα και την άνεση. Συνιστάται για όσους φορούν σκληρούς φακούςπροκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία.

Η ανάπτυξη της ιατρικής κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη πολλών επιλογών για χειρουργική διόρθωση, αλλά μόνο ένας γιατρός πρέπει να κάνει μια επιλογή υπέρ μιας συγκεκριμένης επέμβασης. κατά το πολύ σύγχρονη μέθοδοςθεωρείται η εισαγωγή άχρωμων δακτυλίων στον ιστό του κερατοειδούς (εμφύτευση ενδοστρωμικών δακτυλίων), που θα φέρει το σχήμα του πιο κοντά στο φυσικό. Ωστόσο, η επέμβαση δεν είναι σε θέση να σταματήσει την πορεία της νόσου.

Η λειτουργία του ματιού είναι σύγχρονη και ασφαλής μέθοδοςθεραπεία και έχει σύντομη περίοδο ανάρρωσης.

Επίσης δημοφιλής είναι η επέμβαση, κατά την οποία τοποθετείται ιστός δότη στη θέση του κατεστραμμένου. Συνιστάται για σοβαρή παραμόρφωση του κερατοειδούς ως αποτέλεσμα άλλων μεθόδων θεραπείας, αλλά ενέχει τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών όπως το γλαύκωμα και η απόρριψη του μεταμοσχευμένου ιστού. Τέλος, στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται μεταμόσχευση κερατοειδούς. Αυτή η επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος να σταματήσει η πορεία της νόσου. Η πιο εξειδικευμένη κλινική για τη θεραπεία του κερατόκωνου βρίσκεται στη Μόσχα.

Θα πρέπει να καταφύγουμε σε λαϊκές μεθόδους πρώιμα στάδιαασθένεια προκειμένου να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της παθολογίας. Είναι δυνατή η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής κατά την περίοδο αποκατάστασης, αλλά πρέπει να γίνει κατανοητό ότι είναι αδύνατο να διορθωθεί ο κερατοειδής με τέτοιους τρόπους. Αλλά οι κομπρέσες που παρασκευάζονται με βάση τα άνθη χαμομηλιού βοηθούν στην αφαίρεση φαγούρα στα μάτια, ανακουφίζουν από το υπερβολικό άγχος από ένα πονεμένο σημείο.

Ο Κερατόκωνος και ο στρατός

«Με κερατόκωνο πάνε στρατό; - η ερώτηση είναι πολύ σημαντική και έχει μεγάλη κοινωνική πτυχή, αφού, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο κερατόκωνος είναι ασθένεια των νέων, και τα πρώτα σημάδια του μπορεί να εμφανιστούν λίγο πριν την κλήση. Θα πρέπει αμέσως να σημειωθεί ότι με μια τέτοια ασθένεια δεν λαμβάνονται στο στρατό. Επιπλέον, εάν υπάρχει υποψία κερατόκωνου του οφθαλμού, τότε ο νεαρός λαμβάνει αναβολή από τη στράτευση για έξι μήνες. Μετά από ένα καθορισμένο χρονικό διάστημα, η διάγνωση πρέπει είτε να επιβεβαιωθεί είτε να διαψευσθεί.

Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να γίνει ξεκάθαρα κατανοητό ότι κάθε στρατιωτικό γραφείο εγγραφής και στράτευσης έχει τη δική του ιατρική επιτροπή, η οποία αξιολογεί την υγεία του στρατεύσιμου και μόνο αυτή έχει το δικαίωμα να αποφασίσει εάν ο ασθενής είναι κατάλληλος για στρατιωτική θητεία ή όχι. Οι απλοί οφθαλμίατροι δεν μπορούν να πάρουν τέτοιες αποφάσεις για προμήθεια.

Πρόληψη κερατόκωνου

Για να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση κερατόκωνου, οι νέοι χρειάζονται πρώτα από όλα τακτικές επισκέψεις στον οφθαλμίατρο και την εφαρμογή όλων των συστάσεων του. Κατά τον εντοπισμό φλεγμονώδεις διεργασίεςστα όργανα της όρασης, πρέπει να ληφθούν έγκαιρα μέτρα για την εξάλειψή τους.

Κατά την ανάγνωση, την εργασία σε υπολογιστή, ενώ παρακολουθείτε τηλεόραση, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το φορτίο στα μάτια. Για την αποφυγή αδικαιολόγητου στρες, θα πρέπει να παρέχεται επαρκής φωτισμός στον χώρο εργασίας ή σε δραστηριότητες που απαιτούν συγκέντρωση και προσοχή στα μάτια.

Δεν πρέπει να παραμεληθεί προστατευτικός εξοπλισμόςυπό συνθήκες που μπορεί να βλάψουν τα μάτια: σκονισμένος αέρας, κρύος άνεμος, έντονο φως.

Σωστή διατροφή και τρόπος ζωής κακές συνήθειεςθα ωφελήσει ολόκληρο το σώμα και ιδιαίτερα τα μάτια. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε έγκαιρα μέτρα όταν εμφανίζονται αλλεργικές διεργασίες και να τηρείτε την υγιεινή των ματιών πλένοντάς τα με αφεψήματα θεραπευτικών φυτών.

Ο όρος κερατόκωνος προέρχεται από δύο ελληνικές λέξεις: "kerato", που σημαίνει "κερατοειδής" στη μετάφραση, και "konos" - "κώνος". Ο κερατόκωνος είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των ματιών στην οποία ο κερατοειδής διαρθρωτικές αλλαγέςγίνεται λεπτότερο και παίρνει κωνικό σχήμα σε αντίθεση με το κανονικό σφαιρικό. Αυτή η παθολογίασυνήθως εμφανίζεται σε εφηβική ηλικία, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται και σε παιδιά και νέους κάτω των 30 ετών. Η αλλαγή στο σχήμα του κερατοειδούς εμφανίζεται αργά, συνήθως σε αρκετά χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν και περιπτώσεις ταχύτερης εξέλιξης του κερατόκωνου.

Οι παλαιότερες αναφορές στον κερατόκωνο ανήκουν στον Γερμανό γιατρό B. Mohort (που χρονολογείται από το 1748) και τον Taylor (1766), αλλά για πρώτη φορά η ασθένεια περιγράφηκε λεπτομερώς και απομονώθηκε από την ομάδα άλλων εκτασιών κερατοειδούς από τον Βρετανό D. Νότιγχαμ το 1854. Τότε η θεραπεία του κερατόκωνου περιορίστηκε σε καυτηριασμό του κωνικού τμήματος του κερατοειδούς με νιτρικό άργυρο και εφαρμογή σφιχτού επιδέσμου σε συνδυασμό με ενστάλαξη φαρμάκων που προκαλούν μύωση.

Το 1888, ο Γάλλος οφθαλμίατρος Eugène Kalt άρχισε να εργάζεται πάνω σε ένα γυάλινο περίβλημα σχεδιασμένο να ισοπεδώνει την απότομη κωνική κορυφή του κερατοειδούς και έτσι να διορθώνει το σχήμα του. Αυτή είναι η πρώτη γνωστή χρήση φακών επαφής για τη διόρθωση του κερατόκωνου.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια του κερατόκωνου είναι συχνά η ανάγκη συχνή μετατόπισηγυαλιά και θολή όραση, που δεν διορθώνονται από αυτά. κλασικό σύμπτωμα αυτή η ασθένειαείναι η εμφάνιση πολλαπλών φανταστικών εικόνων, γνωστών ως μονόφθαλμη πολυωπία. Αυτό το εφέ είναι πιο αισθητό κατά την προβολή οπτικών μοτίβων υψηλής αντίθεσης, όπως μια φωτεινή κουκκίδα σε σκούρο φόντο. Αντί να δει μια μόνο κουκκίδα, το μάτι με κερατόκωνο βλέπει μια χαοτική εικόνα πολλών από τις εικόνες του.

Οι λόγοι

Παρά την εκτεταμένη έρευνα, η αιτιολογία του κερατόκωνου παραμένει άγνωστη. Προφανώς, αυτή η ασθένεια έχει πολλές αιτίες. Μεταξύ αυτών: γενετική προδιάθεση, στρες, τραυματισμός του κερατοειδούς, κυτταρικούς παράγοντεςκαι επιρροή περιβάλλον. Όλα αυτά μπορούν να χρησιμεύσουν ως ώθηση για την ανάπτυξη κερατόκωνου.

Ταξινόμηση του κερατόκωνου

Σύμφωνα με το μέγεθος της καμπυλότητας του κερατοειδούς, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κερατόκωνου:
- φως (λιγότερο από 45 διόπτρες)
- μεσαίο (από 45 έως 52 διόπτρες)
- Αναπτύχθηκε (από 52 έως 62 διόπτρες)
- βαρύ (πάνω από 62 διόπτρες)
Με βάση τις διαφορές στο σχήμα του κώνου μορφολογική ταξινόμηση:
- μαστοειδές - έχει μικρό μέγεθος (έως 5 mm) και βρίσκεται πιο κοντά στο κέντρο του κερατοειδούς
- οβάλ - μέγεθος 5-6 mm, συνήθως μετατοπισμένο προς τα κάτω από το κέντρο
- σφαιρικό - οι διαστάσεις υπερβαίνουν τα 6 mm, in παθολογική διαδικασίαπερισσότερο από το 75% του κερατοειδούς εμπλέκεται.

Το προχωρημένο στάδιο του κερατόκωνου μπορεί μερικές φορές να εξελιχθεί σε υδρωπικία του κερατοειδούς, που ονομάζεται επίσης "οξύς κερατόκωνος", όταν το υγρό εισέρχεται στο στρώμα μέσω σπασίματος στη μεμβράνη του Descemet, το οποίο οδηγεί στο οίδημα και, είναι πιθανό, σε δευτερογενή σοβαρή ουλή του κερατοειδούς.

Διάγνωση κερατόκωνου

Με την τεχνική βελτίωση του ιατρικού εξοπλισμού που χρησιμοποιείται για την τοπογραφική χαρτογράφηση και τη μέτρηση του κερατοειδούς, έχει γίνει πολύ πιο εύκολο για τους οφθαλμίατρους να διαγνώσουν τον κερατόκωνο και να επιλέξουν περισσότερα αποτελεσματικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή.

Ο κερατόκωνος είναι συχνά δύσκολο να εντοπιστεί πρώιμα στάδια, καθώς η όραση υποφέρει ακόμα ελαφρώς. Ένα από τα πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια για έναν οφθαλμίατρο είναι η δυσκολία επίτευξης της μέγιστης οπτικής οξύτητας σε έναν ασθενή ακόμη και με ιδανική διόρθωση γυαλιού.

Άλλες κλινικές εκδηλώσεις που βοηθούν στην επιβεβαίωση της παρουσίας κερατόκωνου είναι: λέπτυνση του στρώματος του κερατοειδούς, εναποθέσεις οξειδίου του σιδήρου (αιμοσιδερίνη) στη βασική στιβάδα του επιθηλίου (δακτύλιος Fleischer) και ρήξεις στη μεμβράνη του Bowman. Όλα αυτά μπορούν να αναγνωριστούν με εξέταση με σχισμοειδή λυχνία. Επιπλέον, η παρουσία κερατόκωνου προσδιορίζεται με τη χρήση οργάνων όπως ρετινοσκόπιο και κερατόμετρο. Καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό σημαδιών ακανόνιστο σχήμακερατοειδής χιτών.

Το υπερηχογράφημα και άλλες μέθοδοι παχυμετρίας είναι σίγουρα χρήσιμες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του κερατόκωνου, καθώς χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της έκτασης της λέπτυνσης του κερατοειδούς σε ασθενείς που υποπτεύονται ότι έχουν τη νόσο. Ο εξοπλισμός ορισμένων κατασκευαστών, ιδίως των Bausch & Lomb και Orbscan, συνδυάζει τις δυνατότητες διαφόρων μεθόδων για τη διεξαγωγή αυτών των εξετάσεων προκειμένου να τεθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια η διάγνωση.

Θεραπεία κερατόκωνου

Προς το παρόν δεν είναι γνωστό ιατρικά παρασκευάσματαπου οδηγεί σε υποχώρηση ή πρόληψη της ανάπτυξης κερατόκωνου, αλλά οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου αποφεύγοντας το τρίψιμο των ματιών. Σε περιπτώσεις όπου τα γυαλιά ή οι μαλακοί φακοί επαφής δεν είναι πλέον αποτελεσματικοί, χρησιμοποιούνται συντηρητικές (σκληροί φακοί επαφής) και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της διεισδυτικής και στρωματοποιημένης κερατοπλαστικής, της εμφύτευσης ενδοστρωματικών δακτυλίων του κερατοειδούς, της επικερατοφαγίας, της ασύμμετρης ακτινικής κερατοτομής, της διασύνδεσης κολλαγόνου κερατοειδούς.

Φακοί επαφής για κερατόκωνο

Διαθλαστικό σφάλμα
με κερατόκωνο

Διόρθωση κερατόκωνου
φακοί επαφής

Στα αρχικά στάδια του κερατόκωνου, η παραμόρφωση των οπτικών εικόνων διορθώνεται με γυαλιά που διορθώνουν την ελαφρά μυωπία και αστιγματισμό που προκαλεί η νόσος. Στο προχωρημένο στάδιο, οι φακοί επαφής είναι η πρώτη επιλογή για τη διόρθωση της όρασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο τρόπος χρήσης τους είναι μόνιμος. Δεν υπάρχει σχέδιο μεμονωμένου φακού που να είναι ιδανικό για κάθε τύπο και στάδιο κερατόκωνου. Απαιτείται ατομική προσέγγισησε κάθε ασθενή, προκειμένου να λάβετε μια προσεκτικά μελετημένη απόφαση σχετικά με τη χρήση ορισμένων φακών επαφής, επιτρέποντάς σας να επιτύχετε τον καλύτερο συνδυασμό οπτικής οξύτητας, άνεσης και κατάστασης του κερατοειδούς.

Μαλακοί φακοί επαφής
Η δυνατότητα χρήσης μαλακών φακών επαφής είναι περιορισμένη λόγω του γεγονότος ότι ένας τέτοιος φακός, που καλύπτει τη λάθος επιφάνεια του κερατοειδούς, παίρνει το σχήμα του. Ταυτόχρονα, μεταξύ τους δεν δημιουργείται χώρος γεμάτος με δακρυϊκό υγρό, κάτι που με τη σειρά του δεν συμβάλλει στην αύξηση της αποτελεσματικότητας της διαθλαστικής επιφάνειας του κερατοειδούς σε σύγκριση με την αρχική στον κερατόκωνο.

Άκαμπτοι διαπερατοί από αέριο φακοί επαφής
Οι άκαμπτοι διαπερατοί από αέριο φακοί επαφής είναι η κύρια μέθοδος διόρθωσης της όρασης στον κερατόκωνο. Διορθώνουν το ακανόνιστο σχήμα του κερατοειδούς και, μαζί με το δακρυϊκό φιλμ που γεμίζει το χώρο μεταξύ του φακού επαφής και της εξωτερικής επιφάνειας του κερατοειδούς, λειτουργούν ως νέα διαθλαστική επιφάνεια στο μάτι. Ο όρος «άκαμπτος» ορίζει τον τύπο του φακού, ενώ ο «διαπερατός από αέρια» περιγράφει τις ιδιότητες του υλικού του. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι σκληρών φακών επαφής.

Φακοί "διπλής στρώσης".
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυαστικοί φακοί "δύο στρωμάτων". δύσκολες περιπτώσεις, για παράδειγμα - με ατομική δυσανεξία σε άκαμπτους διαπερατούς από αέρια φακούς επαφής, σοβαρή αδιαφάνεια του κεντρικού κερατοειδούς στον κερατόκωνο, λέπτυνση της κορυφής ή υποτροπιάζουσα διάβρωση του επιθηλίου. Αυτό το σύστημααποτελείται από έναν άκαμπτο φακό τοποθετημένο άνω επιφάνειαμαλακός. Στόχος του είναι να διατηρήσει την οπτική οξύτητα χρησιμοποιώντας έναν μόνο φακό που συνδυάζει τα οφέλη δύο τύπων φακών.

Υβριδικό σύστημα φακών
Οι φακοί επαφής Softperm (Ciba Vision) ανήκουν σε ένα υβριδικό σύστημα φακών και είναι άκαμπτοι διαπερατοί από αέριο φακοί με μαλακό υδρόφιλο άκρο. Συνήθως χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις ατομικής δυσανεξίας σε σκληρούς φακούς. Οι φακοί Softperm έχουν πολλά πλεονεκτήματα. Παρέχουν περισσότερη άνεση από τα άκαμπτα. διαπερατοί από αέριο φακοί, καλύτερη εστίαση στο μάτι και αποδεκτή οπτική οξύτητα. Αλλά αυτοί οι φακοί γενικά χρησιμοποιούνται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις λόγω του κινδύνου που προκαλείται από οίδημα του κερατοειδούς και νεοαγγείωση.

Τα κύρια μειονεκτήματα των φακών Softperm είναι οι συχνές βλάβες, η ανάπτυξη γιγαντιαίας θηλώδους επιπεφυκίτιδας και η περιφερική νεοαγγείωση του κερατοειδούς. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος φακού αρχικά προοριζόταν για τη θεραπεία όχι του κερατόκωνου, αλλά του κερατοειδούς. κανονική μορφή. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι αυτοί οι φακοί παρέχουν άνεση στη χρήση μαλακοί φακοίκαι οπτική οξύτητα, όπως και στα σκληρά, άρχισαν να χρησιμοποιούνται από ασθενείς με κερατόκωνο, οι οποίοι αναπόφευκτα ξεπέρασαν τις συνιστώμενες περιόδους χρήσης τους, κάτι που τελικά οδήγησε σε επιπλοκές.

Σκληρικοί φακοί
Πρόκειται για φακούς μεγάλης διαμέτρου που στηρίζονται στο λευκό εξωτερικό κέλυφος του ματιού, που ονομάζεται σκληρός χιτώνας, ενώ καλύπτουν πλήρως τον κερατοειδή. Το μέγεθός τους μπορεί να φαίνεται τρομακτικό, αλλά υπάρχουν πολλά οφέλη από τη χρήση τους. Λόγω του μεγέθους, οι φακοί του σκληρού χιτώνα δεν πέφτουν έξω από το μάτι και τα σωματίδια σκόνης και βρωμιάς δεν μπορούν να περάσουν κάτω από αυτούς κατά τη χρήση. Αυτοί οι φακοί φοριούνται πολύ άνετοι, καθώς οι άκρες τους είναι κρυμμένες κάτω από τις άκρες των άνω και κάτω βλεφάρων, καθιστώντας τους αόρατους.

Σταυροσύνδεση

Σταυροσύνδεση είναι νέα μέθοδοςσταματήσει την εξέλιξη του κερατόκωνου. Η πλήρης ονομασία είναι: "διασταυρούμενη σύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς με ριβοφλαβίνη (συντομογραφία C3R/CCL/CXL)". Αυτή είναι μια διαδικασία που σκληραίνει τον κερατοειδή, επιτρέποντάς του να αντισταθεί σε περαιτέρω παραμόρφωση.

Με τον κερατόκωνο, ο κερατοειδής εξασθενεί, γίνεται πιο λεπτός, το σχήμα του γίνεται πιο κυρτό, με την ανάπτυξη ακανόνιστου αστιγματισμού. Η διασύνδεση ενισχύει τους δεσμούς μεταξύ των μικροϊνιδίων κολλαγόνου στον κερατοειδή και μεταξύ και εντός των μορίων που σχηματίζουν αυτά τα μικροϊνίδια. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση της μη τοξικής ουσίας ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2), η οποία δρα ως φωτοευαισθητοποιητής. Η δοσολογική υπεριώδης ακτινοβολία στο εύρος μακρών κυμάτων (UV-A) προκαλεί το σχηματισμό ελεύθερες ρίζεςμέσα στον κερατοειδή και, ως αποτέλεσμα, χημικές διασταυρώσεις («διασταυρούμενες συνδέσεις»).

Στην πράξη, η διαδικασία διασύνδεσης είναι απλή και ήπια για τον ασθενή. Τοπικές αναισθητικές σταγόνες ενσταλάσσονται στο μάτι πριν την αφαίρεση του επιθηλίου του κερατοειδούς στο κεντρικό τμήμα. Το διάλυμα ριβοφλαβίνης χρησιμοποιείται για τον κορεσμό του στρώματος για 30 λεπτά πριν υπεριώδη ακτινοβολία, το οποίο εκτελείται επίσης για 30 λεπτά χρησιμοποιώντας ένα όργανο με ακρίβεια βαθμονομημένο, όπως ένα σύστημα UV-X. Η μετεγχειρητική φροντίδα είναι σχεδόν η ίδια όπως μετά από φωτοδιαθλαστική κερατοτομή με laser excimer και περιλαμβάνει τη χρήση θεραπευτικού φακού επαφής, καθώς και τοπική θεραπείατις επόμενες 3 ημέρες για να αυξήσετε την άνεση και να επιταχύνετε την επιθηλιοποίηση.

Η αύξηση του αριθμού των δεσμών μεταξύ των ινιδίων κολλαγόνου στον κερατοειδή του προσδίδει μια ακαμψία παρόμοια με αυτή που παρατηρείται κατά τη φυσική γήρανση. Η εμβιομηχανική αντοχή του ανθρώπινου κερατοειδούς μπορεί να αυξηθεί κατά 2-3 φορές. Αυτή η αυξημένη ακαμψία πιστεύεται ότι είναι υπεύθυνη για την επιβράδυνση ή τη διακοπή της εκτασίας του κερατοειδούς.

Η τεχνική διασύνδεσης με χρήση διαλύματος ριβοφλαβίνης σε συνδυασμό με έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία σε μεγάλο εύρος κυμάτων αναπτύχθηκε στη Γερμανία το 1993 και η πρώτη επέμβαση με τη χρήση αυτής της τεχνικής πραγματοποιήθηκε το 1998. Κερδίζει σταθερά δυναμική από τότε που έγιναν διαθέσιμα τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών, οι οποίες συνεχίζονται ακόμη σε πολλά κέντρα σε όλο τον κόσμο, και ο FDA ενέκρινε πρόσφατα μια μελέτη για τη διασύνδεση.

Τα δημοσιευμένα δεδομένα δεν δείχνουν ξεκάθαρα καμία εξέλιξη του κερατόκωνου σε περίοδο 3-5 ετών μετά την επέμβαση. Για παράδειγμα, στη μελέτη της Δρέσδης, 60 μάτια μετά από διασταυρούμενη σύνδεση για 5 χρόνια δεν παρατήρησαν περαιτέρω ανάπτυξηδιαδικασία, και περισσότερα από τα μισά από αυτά εμφάνισαν κάποια ισοπέδωση του κερατοειδούς έως και 2,87 διόπτρες. Αποκαλύφθηκε επίσης μια μικρή βελτίωση στην οπτική οξύτητα: με βέλτιστη διόρθωση — κατά 1,4 γραμμές.

Πιθανοί υποψήφιοι για διασύνδεση είναι όσοι έχουν εξέλιξη κερατόκωνου ή άλλης κερατοεκτασίας (διαφανής οριακός εκφυλισμός του κερατοειδούς, ιατρογενείς περιπτώσεις). Για χειρουργική επέμβαση, το πάχος του κερατοειδούς πρέπει να είναι τουλάχιστον 400 μικρά για να προστατεύεται το ενδοθήλιο από πιθανώς τοξική υπεριώδη ακτινοβολία (UV-A) με δείκτη 8 μετά την αφαίρεση του επιθηλίου. Αυτή η παράμετρος μετράται πριν από τη θεραπεία: εάν ο κερατοειδής είναι πολύ λεπτός, μπορεί να εφαρμοστεί ένα διάλυμα υπερτονικής ριβοφλαβίνης για να προκληθεί επαρκής διόγκωση για την ασφαλή διεξαγωγή της διαδικασίας. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, δεν εντοπίστηκαν επικίνδυνες παρενέργειες.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η διασύνδεση κολλαγόνου δεν είναι πανάκεια για τη θεραπεία του κερατόκωνου, αλλά μάλλον στοχεύει να σταματήσει την εξέλιξη αυτής της νόσου. Μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς θα συνεχίσουν να φορούν γυαλιά ή φακούς επαφής, αν και μπορεί να χρειαστεί αλλαγή της συνταγής. Ο κύριος στόχος της διασύνδεσης είναι να σταματήσει η εξέλιξη του κερατόκωνου και έτσι να αποτραπεί η περαιτέρω επιδείνωση της όρασης και η ανάγκη για μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Η ακτινική κερατοτομή στη θεραπεία του κερατόκωνου

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν είναι γενικά αποδεκτός και αξιόπιστα δεδομένα για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά του είναι διαθέσιμα επί του παρόντος. Οι απόψεις των οφθαλμιάτρων, καθώς και τα διαθέσιμα ερευνητικά αποτελέσματα για το θέμα αυτό, είναι αντιφατικές. Όσοι λίγοι την εκτελούν μιλούν για την αποτελεσματικότητα της τεχνικής: συνδυάζει όχι μόνο σταθεροποιητικές ιδιότητες σε σχέση με την εξέλιξη του κερατόκωνου, αλλά και διαθλαστική, διορθώνοντας την αμετρωπία και βελτιώνοντας την οπτική οξύτητα. Δυστυχώς, δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή επαρκών μελετών για διάφορους λόγους, επομένως είναι απαραίτητο να εξεταστεί αυτή η τεχνικήπειραματικός.

Οι παρακάτω είναι επιλογές για την εκτέλεση κερατοτομής για κερατόκωνο.

Ασύμμετρη ακτινωτή κερατοτομή
Η «μίνι» τεχνική της ασύμμετρης ακτινικής κερατοτομής (ARK) ταυτίζεται μερικές φορές με την προκάτοχό της, την ακτινική κερατοτομή, κάτι που δεν είναι απολύτως αληθές. Αυτό είναι ένα ιδιαίτερο χειρουργική διαδικασία, στην οποία γίνονται μικροτομές στον κερατοειδή χιτώνα με τέτοιο τρόπο ώστε να εξομαλύνεται ή να ενισχύεται η ανωμαλία του σχήματος του κερατοειδούς.

Η τεχνική ξεκίνησε πριν από πολλά χρόνια και το πρόσωπο που είχε τη μεγαλύτερη επιρροή στην ανάπτυξή της ήταν ο εξαιρετικός Ρώσος οφθαλμίατρος Svyatoslav Fedorov, ο πατέρας της σύγχρονης ακτινικής κερατοτομής.

Ο καθηγητής Massimo Lombardi, ο οποίος σπούδασε με τον Fedorov για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανέπτυξε την τεχνική και την προσάρμοσε ειδικά για τη θεραπεία του κερατόκωνου. Μετά από πολλά χρόνια δοκιμών και τεχνικών βελτιώσεων, αναπτύχθηκε μια ασύμμετρη «μίνι» χειρουργική τεχνική. Η ακτινική κερατοτομή «Fedorov» έπρεπε να προσαρμοστεί για να αντιμετωπίσει τη μεταβλητότητα στο σχήμα του κερατοειδούς σε κάθε περίπτωση και την ανομοιομορφία του πάχους του, χαρακτηριστικό του κερατόκωνου. Για το λόγο αυτό, οι τομές συντομεύτηκαν και περιορίστηκαν στην κεντρική οπτική ζώνη.

Η διαδικασία είναι ατομική για κάθε ασθενή και απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση των ενδείξεων για αυτήν και προεγχειρητικό έλεγχο. Ο κερατοειδής σαρώνεται προσεκτικά και χαρτογραφείται λεπτομερώς. Μετά από περιμετρικές και άλλες εξετάσεις υπολογίζεται πού, σε τι βάθος, τι μήκος, σε ποια γωνία κ.λπ. κάθε κοπή θα γίνει. Αυτή η εξωνοσοκομειακή διαδικασία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησίακαι διαρκεί 1-3 λεπτά στο ένα μάτι.

Η εμπειρία του χειρουργού παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην πραγματοποίηση αυτού του χειρισμού, αφού χρειάζονται πολλά χρόνια για να μάθουμε πώς να χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο για τη θεραπεία του κερατόκωνου. Για το λόγο αυτό, το ARC δεν είναι ευρέως διαδεδομένο. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, το γεγονός ότι η θεραπεία ενός ασθενούς με κερατόκωνο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη ένα συγκεκριμένο, ατομικό σε κάθε περίπτωση, προφίλ κερατοειδούς, καθιστά δυνατή τη λήψη βέλτιστων αποτελεσμάτων από αυτή τη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική οπτικού διαμαντιού
Η τεχνική της χειρουργικής οπτικού διαμαντιού που αναπτύχθηκε από τον ακαδημαϊκό Artsybashev, σύμφωνα με τον συγγραφέα, καθιστά δυνατή τη διατήρηση της σταθερότητας των αποτελεσμάτων ακόμη και 20 χρόνια μετά την επέμβαση. Όχι μόνο σταματά την εξέλιξη του κερατόκωνου, αλλά βελτιώνει και την οπτική οξύτητα. Οι τομές που γίνονται με αυτή τη μέθοδο στον κερατόκωνο λόγω της ανακατανομής της ενδοφθάλμιας πίεσης που ασκείται στον ιστό του κερατοειδούς οδηγούν σε αλλαγή στο ακανόνιστο σχήμα του και, ως αποτέλεσμα, σε μερική ή πλήρης ανάρρωσηλειτουργίες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κερατοειδής αποκαθίσταται πλήρως, η οπτική οξύτητα αυξάνεται. Αυτή η μέθοδοςχρησιμοποιείται για τη διατήρηση του κερατοειδούς χιτώνα του ίδιου του ασθενούς και την πρόληψη του οξέος κερατόκωνου που απαιτεί μεταμόσχευση κερατοειδούς ή κερατοπλαστική.

Η επέμβαση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία, με τοπική αναισθησία και διαρκεί 2-3 λεπτά. Οι ασθενείς εξέρχονται από το νοσοκομείο την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Τα αποτελέσματά του γίνονται αισθητά την επόμενη κιόλας μέρα. Οι ασθενείς βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση, οι εξετάσεις ελέγχου πραγματοποιούνται ένα, τρεις, έξι μήνες, ένα και δύο χρόνια μετά την παρέμβαση. Αναπτύχθηκε επίσης μετεγχειρητική θεραπεία, που παρέχει προϋποθέσεις για καλύτερη ουλοποίηση των μικροτομών, χάρη στις οποίες δημιουργείται η βάση για την ενίσχυση του κερατοειδούς. Από το 1983, ο Δρ. Artsybashev έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 1.000 επεμβάσεις για τα στάδια I-IV του κερατόκωνου και περισσότερες από 30.000 διαθλαστικές επεμβάσεις για τη βελτίωση της οπτικής λειτουργίας ενός υγιούς κερατοειδούς. Κάθε επέμβαση σχεδιάστηκε λαμβάνοντας υπόψη το ακριβές ατομικό σχήμα του κερατοειδούς χιτώνα, επομένως είναι απαραίτητος ένας ενδελεχής προεγχειρητικός έλεγχος.

Τέλος, θα ήθελα να σας υπενθυμίσω για άλλη μια φορά ότι όλες οι περιγραφόμενες παραλλαγές κερατοτομής δεν περιλαμβάνονται σε κανένα πρωτόκολλο για τη θεραπεία του κερατόκωνου και δεν προτείνονται για χρήση μαζί με τις γενικά αποδεκτές. Οι μέθοδοι απαιτούν πλήρη έρευνα, τα αποτελέσματα της οποίας μπορεί να οδηγήσουν σε απόφαση για την εισαγωγή τους στην παγκόσμια πρακτική ή πλήρης απαγόρευσηγια αυτές τις παρεμβάσεις στην οφθαλμολογία.

Ενδοστρωμικοί κερατοειδικοί δακτύλιοι

Το νεότερο χειρουργική μέθοδοδιόρθωση του ακανόνιστου αστιγματισμού στον κερατόκωνο, μια εναλλακτική λύση στη μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η εμφύτευση τμημάτων ενδοκερατοειδούς δακτυλίου (keraring).

Αυτή τη στιγμή είναι διαθέσιμοι δύο τύποι ενδοστρωμικών δακτυλίων: Intacs, οι οποίοι έχουν εξαγωνικό τμήμα και τοποθετούνται σε μεγαλύτερη απόσταση από το κέντρο από τον δεύτερο τύπο, τους δακτυλίους Ferrara, οι οποίοι έχουν σχήμα τριγωνικό πρίσμα. Οι δακτύλιοι μπορούν να εμφυτευθούν βαθιά στη μέση της ουσίας του κερατοειδούς (στρώματος). Η επέμβαση είναι γρήγορη και ανώδυνη, ρυθμίσεις εξωτερικών ασθενώνχρησιμοποιώντας αναισθητικές σταγόνες. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ένας ειδικά σχεδιασμένος ανατομέας με στρώματα κενού, ο οποίος δημιουργεί μια τοξοειδή τσέπη για δακτυλίους ή, σύμφωνα με τελευταία τεχνολογία, λέιζερ femtosecond. Ο ακριβής μηχανισμός δράσης των δακτυλίων δεν είναι γνωστός, αλλά πιστεύεται ότι ασκούν μια εξωτερική άνωση ενάντια στην καμπυλότητα του κερατοειδούς, ισοπεδώνοντας την κορυφή του κώνου και επαναφέροντάς του σε πιο φυσικό σχήμα. Προηγούμενες μελέτες αποδίδουν επίσης μεγάλο ρόλο σε αυτή τη διαδικασία στην πάχυνση του υπερκείμενου επιθηλίου δίπλα στα τμήματα, γεγονός που δίνει ένα σημαντικό αποτέλεσμα ισοπέδωσης.

Οι ενδοστρωμικοί κερατοειδείς δακτύλιοι Ferrara Rings διαφέρουν από τους Intac στο ότι έχουν μικρότερη ακτίνα καμπυλότητας (στον πρώτο είναι σταθερός και είναι 2,5 mm, στον δεύτερο μπορεί να κυμαίνεται από 2,5 έως 3,5 mm) και επίσης στο ότι, παρά το μικρότερο μέγεθος, η πιθανότητα λάμψης μετά την εγκατάσταση είναι μικρότερη λόγω του πρισματικού σχήματος. Οποιαδήποτε δέσμη φωτός που χτυπά το δακτύλιο αντανακλάται προς την αντίθετη κατεύθυνση με τέτοιο τρόπο ώστε να μην εισέρχεται στο οπτικό πεδίο. Δεδομένου ότι οι δακτύλιοι Ferrara είναι μικρότεροι και πιο κοντά στο κέντρο του κερατοειδούς, παρέχουν ισχυρότερο αποτέλεσμα και μπορούν να διορθώσουν τη μυωπία έως και -12,0 D, δηλαδή περισσότερα από όσα μπορούν να διορθωθούν με τους δακτυλίους Intacs. Η εμφάνιση λάμψης παρατηρήθηκε σε ορισμένους ασθενείς με μεγάλη διάμετρο κόρης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η εγκατάσταση του Intacs.

Κατά κανόνα, τα αποτελέσματα της θεραπείας στους περισσότερους ασθενείς είναι θετικά, όπως αποδεικνύεται από μια σημαντική μείωση του βαθμού αστιγματισμού μετά την επέμβαση, που συνοδεύεται από αύξηση της οπτικής οξύτητας τόσο με όσο και χωρίς τη βέλτιστη διόρθωση γυαλιών. Μέχρι στιγμής, οι ομάδες ασθενών που μελετήθηκαν ως επί το πλείστον παραμένουν μικρές, ωστόσο, σημειώνεται η επίτευξη ευνοϊκών αποτελεσμάτων εντός 24-36 μηνών από την παρακολούθηση. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν στα μάτια με φως και μεσαία μορφήκερατόκωνος.

Διάτρηση του πρόσθιου θαλάμου κατά την επέμβαση, έλλειψη αναμενόμενων αποτελεσμάτων, λοίμωξη, άσηπτη κερατίτιδα, μετεγχειρητική εξώθηση (ώθηση προς τα έξω) του δακτυλίου συγκαταλέγονται στις πιθανές επιπλοκές. Η αφαίρεση προβληματικών τμημάτων μπορεί να γίνει εύκολα. Αυτό επιτρέπει στον κερατοειδή να επανέλθει στην αρχική του προεγχειρητική κατάσταση. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε περίπου 10 τοις εκατό των περιπτώσεων, καθίσταται απαραίτητο να αφαιρεθούν οι δακτύλιοι, είτε λόγω των επιπλοκών που αναφέρονται παραπάνω είτε λόγω έλλειψης αποτελέσματος. Αυτό όμως δεν αποκλείει τη δυνατότητα μετέπειτα εφαρμογής της πολυεπίπεδης ή διεισδυτικής κερατοπλαστικής.

Μεταμόσχευση κερατοειδούς

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς, ή κερατοπλαστική, είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κατεστραμμένου κερατοειδούς ιστού και την αντικατάστασή του με έναν υγιή που λαμβάνεται από το μάτι ενός κατάλληλου δότη. Μπορεί να βελτιώσει την όραση και να ανακουφίσει τον πόνο σε ένα τραυματισμένο ή άρρωστο μάτι.

Η κερατοπλαστική συνήθως ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου ο κερατοειδής έχει παραμορφωθεί σοβαρά μετά από θεραπεία με άλλες μεθόδους ή όταν έχει υποστεί βλάβη λόγω ασθένειας, μόλυνσης ή τραύματος.

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους (στρωματική κερατοπλαστική) ή όλων των στρωμάτων (διεισδυτική κερατοπλαστική) θολωμένου ή παραμορφωμένου ιστού και την αντικατάστασή του με μόσχευμα που έχει ληφθεί από νεκρό δότη.

Ο Δρ Edvard Zirm το 1905 στην επικράτεια της σημερινής Τσεχικής Δημοκρατίας πραγματοποίησε την πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευσηανθρώπινο κερατοειδή και το μόσχευμα παρέμεινε βιώσιμο σε όλη τη μετέπειτα ζωή του ασθενούς. Από τότε, έχουν αναπτυχθεί μια σειρά από νέες τεχνικές για αυτή τη λειτουργία. Η πιο κοινή μέθοδος μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι η διεισδυτική κερατοπλαστική.

Κερατοπλαστική (Διεισδυτική Κερατοπλαστική ή Μεταμόσχευση Κερατοειδούς)
Η διεισδυτική κερατοπλαστική (βλ. φωτογραφία) περιλαμβάνει πλήρης αφαίρεσηκερατοειδής (και τα 5 στρώματα) και αντικατάστασή του με δότη, ο οποίος ράβεται στη θέση του έτσι ώστε η απόσταση μεταξύ των γειτονικών ραμμάτων να είναι 20 μικρά (40% του πάχους μιας ανθρώπινης τρίχας!).

Τα ράμματα συνήθως αφαιρούνται μετά από ένα χρόνο. Μπορεί να χρειαστεί ο ίδιος χρόνος για να αποκατασταθεί η όραση σε ικανοποιητικό επίπεδο. Συχνά, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διεισδυτική κερατοπλαστική χρειάζεται να φορούν γυαλιά ή φακούς επαφής για να διορθώσουν την όρασή τους. Η επιβίωση του μοσχεύματος μετά από αυτή την επέμβαση είναι κατά μέσο όρο 15 χρόνια.

Βαθιά πρόσθια στρωματική κερατοπλαστική (DALK)
Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου το ενδοθήλιο που επενδύει τον κερατοειδή από μέσα είναι υγιές και το στρώμα έχει αλλάξει παθολογικά. Η επέμβαση σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε το προσβεβλημένο στρώμα και να διατηρήσετε υγιείς υποκείμενους ιστούς των βαθιών στοιβάδων. Το παθολογικά αλλοιωμένο πρόσθιο τμήμα του κερατοειδούς αφαιρείται και αντικαθίσταται με νέο δότη, ο οποίος στερεώνεται με μικρά ράμματα. Το μόσχευμα βρίσκεται πάνω από τους ιστούς του ίδιου του ασθενούς που επενδύουν τον κερατοειδή από μέσα. Δεδομένου ότι τα εσωτερικά στρώματα του μοσχεύματος δεν κινούνται, ο κίνδυνος απόρριψης είναι μικρότερος και η πρόγνωση για μακροχρόνια επιβίωση του μοσχεύματος είναι καλύτερη. Ωστόσο, ο ασθενής μετά από κερατοπλαστική βαθιάς πρόσθιας στιβάδας θα έχει μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης, επιπλέον, δεν επιτυγχάνεται πάντα η ίδια ποιότητα όρασης όπως με τη διεισδυτική κερατοπλαστική.

Κίνδυνοι στη μεταμόσχευση κερατοειδούς

Απόρριψη κερατοειδούς
Η απόρριψη είναι η διαδικασία με την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς αναγνωρίζει τον κερατοειδή δότη ως ξένο και δημιουργεί μια ανοσολογική απόκριση εναντίον του. Τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ συχνές και εμφανίζονται σε κάθε πέμπτο ασθενή που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση. Οι περισσότερες απορρίψεις καταστέλλονται αποτελεσματική θεραπεία, το μόσχευμα ριζώνει και συνεχίζει να λειτουργεί. Το κλειδί για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα είναι η έγκαιρη θεραπεία. Κατά την πρώτη έναρξη των συμπτωμάτων απόρριψης, οι ασθενείς θα πρέπει επείγονσυμβουλευτείτε έναν ειδικό. Τα συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε περιλαμβάνουν:
φωτοφοβία ή φωτοφοβία υπερευαισθησίασε έντονο φως)
ερεθισμός ή πόνος?
ερυθρότητα;
μειωμένη ή θολή όραση.
Η θεραπεία συνίσταται σε ενστάλαξη στεροειδούς σταγόνες για τα μάτιακαι, μερικές φορές, προφορικά ή παρεντερική χορήγησηφάρμακα αυτής της ομάδας.

Μόλυνση
Η επιφάνεια του μοσχεύματος μπορεί να μολυνθεί εάν τα ράμματα που το συγκρατούν στη θέση τους έχουν χαλαρώσει ή σπάσουν. Σε περιπτώσεις που η μόλυνση δεν μπορεί να ελεγχθεί, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του μεταμοσχευμένου ιστού ή απώλεια του ματιού.

Γλαυκώμα
Πρόκειται για αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης που βλάπτει το οπτικό νεύρο στο πίσω μέρος του ματιού. Τα στεροειδή φάρμακα που χρησιμοποιούνται μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να προκαλέσουν γλαύκωμα σε ορισμένους ασθενείς.

Διάσπαση αμφιβληστροειδούς
Παρατηρείται σε περίπου 1% των ασθενών μετά από διεισδυτική κερατοπλαστική. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με επακόλουθη χειρουργική επέμβαση.

Κερατόκωνος- όρος που αποτελείται από δύο ελληνικές λέξεις: «κεράτο» και «κόνος», οι οποίες μεταφράζονται από Ελληνικάόπως «κερατοειδής» και «κώνος». Στην πραγματικότητα, το όνομα αντικατοπτρίζει την ουσία της νόσου με τον καλύτερο δυνατό τρόπο: με τον κερατόκωνο, ο κερατοειδής χιτώνας του ματιού, λόγω εκφυλιστικών αλλαγών, γίνεται πιο λεπτός και αντί για φυσιολογικό σφαιρικό σχήμαπαίρνει τη μορφή κώνου.

Συνήθως, παρόμοιο πρόβλημαεμφανίζεται σε εφήβους, αλλά μερικές φορές ο κερατόκωνος μπορεί να βρεθεί σε πολύ μικρά παιδιά, ακόμη και σε άτομα ηλικίας τριάντα ετών. Συνήθως, η μετατροπή ενός σφαιρικού κερατοειδούς σε κώνο συμβαίνει μάλλον αργά, αρκετά χρόνια. Είναι αλήθεια ότι μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις και η ταχεία ανάπτυξη της νόσου.

Η πρώτη αναφορά της νόσου χρονολογείται από τον 18ο αιώνα (B. Mohort, Taylor), αλλά περιγράφηκε λεπτομερώς έναν αιώνα αργότερα, όταν ο Βρετανός οφθαλμίατρος D. Nottingham το 1854 την ξεχώρισε από την ομάδα των άλλων εκτασιών κερατοειδούς. Η θεραπεία του κερατόκωνου εκείνες τις ημέρες διεξήχθη με καυτηρίαση του κερατοειδούς με διάλυμα νιτρικού αργύρου, μετά την οποία εφαρμόστηκε ένας σφιχτός επίδεσμος στο μάτι και συνταγογραφήθηκαν σταγόνες που προκαλούσαν μύωση.

Λίγο αργότερα, ο Γάλλος Eugene Kalt άρχισε να εργάζεται για την κατασκευή ενός ειδικού γυάλινου κελύφους, το οποίο, όταν το έβαζε στο μάτι, ίσιωνε την κωνική κορυφή του κερατοειδούς και διόρθωνε το σχήμα του. Αυτό το πείραμα θεωρείται η πρώτη αναφορά στη θεραπεία του κερατόκωνου με φακούς επαφής.

Συμπτώματα κερατόκωνου

Το αρχικό σημάδι του κερατόκωνου, κατά κανόνα, είναι η θολή όραση, η οποία δεν διορθώνεται ακόμη και με συχνές αλλαγές γυαλιών. Το σημάδι αναγνώρισης αυτής της ασθένειας είναι η εμφάνιση πολλαπλών φανταστικών εικόνων, που ονομάζονται μονοφθάλμια πολυωπία. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα εκδηλώνεται ιδιαίτερα συχνά με ορατά αντικείμενα υψηλής αντίθεσης, για παράδειγμα, όταν κοιτάτε σκούρες κουκκίδες σε ανοιχτό φόντο. Σε αυτή την περίπτωση, αντί για ένα μόνο σημείο, ένα άτομο με κερατόκωνο παρατηρεί μια εικόνα με πολλές χαοτικές εικόνες του.

Αιτίες Κερατόκωνου

Σοβαρές έρευνες που έχουν διεξαχθεί στον τομέα του κερατόκωνου δεν έχουν ακόμη καταφέρει να προσδιορίσουν την ακριβή αιτία της νόσου. Πολλοί παράγοντες πιστεύεται ότι συμβάλλουν στην εμφάνιση του κερατόκωνου, όπως: γενετική προδιάθεση, τραυματισμός του κερατοειδούς, μειωμένη λειτουργία του αδένα εσωτερική έκκριση, ιογενείς λοιμώξεις (ηπατίτιδα Β), στρες, αλλεργίες, δυσμενείς επιπτώσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος. Κάθε ένα από αυτά μπορεί να χρησιμεύσει ως έναυσμα για την ανάπτυξη της νόσου.

Βίντεο για τα αίτια και τα συμπτώματα του κερατόκωνου

Ταξινόμηση του κερατόκωνου

Σήμερα στην οφθαλμολογία υπάρχουν τουλάχιστον πέντε διαφορετικές ταξινομήσεις της νόσου, αλλά η ταξινόμηση σύμφωνα με τον M. Amsler χρησιμοποιείται συχνότερα. Βασίζεται στα χαρακτηριστικά της βιομικροσκοπίας της εικόνας του κερατοειδούς με οφθαλμομετρικές αλλαγές. Σύμφωνα με αυτήν, υπάρχουν 4 στάδια της πορείας της νόσου:

1. Στάδιο πρώτο: οπτική οξύτητα 0,1-0,5, με δυνατότητα διόρθωσης με κυλινδρικά γυαλιά, καμπυλότητα κερατοειδούς - πάνω από 7,2 mm.
2. Στάδιο δεύτερο: οπτική οξύτητα έως 0,1-0,4, υπάρχει δυνατότητα διόρθωσης με κυλινδρικά γυαλιά, δεν αποκλείεται η λέπτυνση του κερατοειδούς και η ελαφρά εκτασία, η καμπυλότητα του κερατοειδούς είναι 7,19-7,1 mm.
3. Τρίτο στάδιο: οπτική οξύτητα 0,02-0,12, υπάρχει η δυνατότητα διόρθωσης με εξαιρετικά δυσανεκτούς άκαμπτους φακούς, η ακτίνα καμπυλότητας του κερατοειδούς είναι 7,09-7,0 mm, προεξοχή του κερατοειδούς και λέπτυνσή του, αδιαφάνεια στη μεμβράνη του Bowman. είναι αισθητές.
4. Στάδιο τέταρτο: τερματικό με αδιαφάνεια του στρώματος του κερατοειδούς, βλάβη στη μεμβράνη του Descemet. Καμπυλότητα κερατοειδούς - όχι περισσότερο από 6,9 mm, η οπτική οξύτητα δεν διορθώνεται, που ανέρχεται σε 0,01-0,02.

Επιπλέον, συνηθίζεται να διακρίνουμε:

• Πρόσθιος κερατόκωνος(αληθής). Αυτόν χρόνια πορείαμε παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στη μεμβράνη του Bowman. Η διαφορά του είναι η εμφάνιση σχεδόν διαφανούς εκτασίας.
• Οξύς κερατόκωνος(hydrops) - υδρωπικία του κερατοειδούς. Η πάθηση συνοδεύεται από βλάβη στη μεμβράνη του Descemet, όταν η ενδοφθάλμια υγρασία, λόγω αλλαγής της λειτουργίας φραγμού, εισέρχεται στα στρώματα του κερατοειδούς, προκαλώντας θόλωση και οίδημα του στρώματος.
• Οπίσθιος κερατόκωνος- μια ανωμαλία λόγω της υπανάπτυξης του μεσοδερμίου. Διακρίνεται από μια κεντρικά σχηματισμένη αραίωση, μερικές φορές σε μορφή πιατιού. Ο κερατοειδής είναι σχεδόν επίπεδος, οπτικά αδύναμος. Η κατάσταση είναι σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση κερατόκωνου

Η ανάπτυξη και βελτίωση ειδικού οφθαλμικού εξοπλισμού για τη μέτρηση του κερατοειδούς και την τοπογραφική χαρτογράφηση διευκόλυνε σημαντικά τη διάγνωση του κερατόκωνου, η οποία είχε θετική επίδραση και στην επιλογή των μεθόδων θεραπείας.

Πολύ συχνά, η ασθένεια είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί στα πρώτα στάδια της εμφάνισής της, καθώς οι οπτικές λειτουργίες είναι σχεδόν αμετάβλητες. Πλέον πρώιμο σημάδικερατόκωνος που δεν περνά απαρατήρητος έμπειρους επαγγελματίες, - η δυσκολία επίτευξης της μέγιστης οπτικής οξύτητας του ασθενούς, ακόμη και στην περίπτωση τέλεια ταιριασμένων γυαλιών.

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων που επιβεβαιώνουν την παρουσία της νόσου, διακρίνουμε: λέπτυνση του στρώματος του κερατοειδούς, εναποθέσεις στο βασικό στρώμα του κερατοειδικού επιθηλίου αιμοσιδερίνης (δακτύλιος Fleischer), καθώς και διάτρηση της μεμβράνης του Bowman. Αυτά τα σημάδια αναγνωρίζονται εύκολα κατά τη διάρκεια της εξέτασης χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία. Στη διάγνωση του κερατόκωνου χρησιμοποιούνται επίσης ειδικές συσκευές: ρετινοσκόπιο, κερατόμετρο. Με τη βοήθειά τους, αποκαλύπτονται σημάδια ανώμαλου σχήματος του κερατοειδούς.

Συγκεκριμένα, η μέθοδος του υπερήχου και η μέθοδος της παχυμετρίας είναι σίγουρα χρήσιμες, οι οποίες είναι πολύ σημαντικές για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, γιατί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό του βαθμού λέπτυνσης του κερατοειδούς σε άτομα με υποψία κερατόκωνου. Ιδιαίτερα κατάλληλες για αυτό είναι οι συσκευές Bausch & Lomb και Orbscan, οι οποίες συνδυάζουν τις δυνατότητες διαφορετικών μεθόδων διαγνωστικών εξετάσεων, γεγονός που διευκολύνει τον εντοπισμό της νόσου.

Η οφθαλμολογική μας κλινική προσφέρει στους ασθενείς της όλες τις πιο αποτελεσματικές και δοκιμασμένες μεθόδους θεραπείας του κερατόκωνου που χρησιμοποιούνται στον κόσμο της οφθαλμολογίας. Στρέφοντας στην «Κλινική Δρ. Shilova» μπορείτε να είστε σίγουροι για τον επαγγελματισμό των γιατρών και την 100% γερμανική τεχνολογία για το όραμά σας!

Θεραπεία κερατόκωνου

Σήμερα, η ιατρική δεν είναι ακόμη σε θέση να προσφέρει στους ασθενείς με κερατόκωνο πειστικά αποτελεσματική φάρμακαικανό να αποτρέψει ή να θεραπεύσει την ασθένεια. Ωστόσο, είναι δυνατό να επιβραδύνετε την εξέλιξή του εάν απλά δεν τρίψετε το πονεμένο μάτι.

Εάν η διόρθωση με γυαλιά ή μαλακούς φακούς επαφής είναι αναποτελεσματική, μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή συντηρητική θεραπεία κερατόκωνου με σκληρούς φακούς επαφής ή χειρουργική θεραπεία της νόσου. Η χειρουργική του κερατόκωνου είναι ιδιαίτερα ποικίλη και περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους: διεισδυτική και πολυεπίπεδη κερατοπλαστική, εμφύτευση ενδοστρωμικών δακτυλίων, ασύμμετρη ακτινική κερατοτομή, επικερατοφαγία, διασταυρούμενη σύνδεση κολλαγόνου του κερατοειδούς.

Κερατόκωνος και φακοί επαφής

Η παραμόρφωση των ορατών αντικειμένων στα αρχικά στάδια της νόσου μπορεί να διορθωθεί με γυαλιά για μικρό βαθμό μυωπίας και αστιγματισμού που προκαλείται από κερατόκωνο. Με την ανάπτυξη της νόσου, η άνευ όρων επιλογή διόρθωσης της όρασης είναι η συνεχής χρήση φακών επαφής. Η επιλογή των φακών είναι αυστηρά ατομική, γιατί δεν υπάρχει ενιαίο σχέδιο που να είναι ιδανικό για όλους τους τύπους και τα στάδια του κερατόκωνου.

Μαλακοί φακοί επαφής . Η χρήση τέτοιων φακών είναι περιορισμένη, γιατί όταν καλύπτουν την ανώμαλη επιφάνεια του κερατοειδούς, παίρνουν το σχήμα του. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει χώρος γεμάτος με δακρυϊκό υγρό μεταξύ του φακού και του κερατοειδούς, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητα της διαθλαστικής επιφάνειας του κερατοειδούς.

Αεροπερατοί άκαμπτοι φακοί επαφής. Αυτή είναι η κύρια μέθοδος διόρθωσης της όρασης σε αυτή την ασθένεια. Συμβάλλουν στη διόρθωση του ανώμαλου σχήματος του κερατοειδούς. Εκτός, σκληρούς φακούςσε συνδυασμό με το δακρυϊκό υγρό στο χώρο μεταξύ του φακού και της επιφάνειας του κερατοειδούς, γίνονται μια νέα διαθλαστική επιφάνεια του ματιού.

Φακοί διπλής στρώσης . Αποτελούμενοι από δύο στρώματα, οι συνδυασμένοι φακοί χρησιμοποιούνται σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις: με δυσανεξία σε σκληρούς φακούς, λέπτυνση της κορυφής του κερατοειδούς, διάβρωση του επιθηλίου, αδιαφάνεια του κεντρικού κερατοειδούς. Ένα τέτοιο οπτικό σύστημα περιλαμβάνει έναν άκαμπτο φακό και έναν μαλακό φακό δίπλα στην επιφάνεια του ματιού.

Ακτινική κερατοτομή

Η ακτινική κερατοτομή είναι μια από τις χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία της μυωπίας, που αναπτύχθηκε από τον εξαιρετικό Σοβιετικό οφθαλμίατρο S. Fedorov . Για να απαλλαγούμε από τον κερατόκωνο, χρησιμοποιείται μία από τις τροποποιήσεις του - η ασύμμετρη ακτινική κερατοτομή (ARK). Πρόκειται για μια συγκεκριμένη χειρουργική διαδικασία όπου γίνονται μικροτομές στον κερατοειδή για να εξομαλυνθούν ή να ενισχυθούν οι ανωμαλίες στο σχήμα του. Ωστόσο, αυτή η λειτουργία δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω υψηλού κινδύνουεπιπλοκές και ασταθή αποτελέσματα.

Σταυροσύνδεση

Η διασύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς (C3R/CCL/CXL) έχει γίνει μια νέα μέθοδος για να σταματήσει την ανάπτυξη κερατόκωνου. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην αύξηση της ακαμψίας του κερατοειδούς, επιτρέποντάς του να αντισταθεί περαιτέρω στην παραμόρφωση.

Ο κερατόκωνος εξασθενεί και λεπταίνει τον κερατοειδή και αναπτύσσεται ακανόνιστος αστιγματισμός. Κατά τη διασύνδεση, χρησιμοποιείται μη τοξική ριβοφλαβίνη (Β2), η οποία παίζει το ρόλο του φωτοευαισθητοποιητή και της δοσομετρημένης έκθεσης στις ακτίνες UV, η οποία προκαλεί την εμφάνιση ελεύθερων ριζών στο εσωτερικό του ιστού. Το αποτέλεσμα είναι η ενίσχυση των δεσμών των μικροϊνιδίων κολλαγόνου του ιστού του κερατοειδούς, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της ακαμψίας του.

Η διασταύρωση είναι μια ήπια και αρκετά απλή διαδικασία. Γίνεται με τοπική αναισθησία με σταγόνες. Κατά την επέμβαση αφαιρείται ένα στρώμα επιθηλίου στο κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς. Πριν από αυτό, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα ριβοφλαβίνης για τον κορεσμό του στρώματος, μετά το οποίο πραγματοποιείται ακτινοβολία UV. Η ακτινοβόληση εκτελείται με ένα βαθμονομημένο όργανο για περίπου τριάντα λεπτά. Μετεγχειρητική περίοδοςσχεδόν δεν διαφέρει από αυτό μετά το PRK. Ο ασθενής φορά προστατευτικό φακό και λαμβάνει τοπική θεραπεία με σταγόνες για τουλάχιστον τρεις ημέρες, για την ταχεία επιθηλιοποίηση του χειρουργικού τραύματος.

Στην κλινική μας, μπορείτε να λάβετε συμβουλές και να υποβληθείτε σε θεραπεία από παγκοσμίου επιπέδου ειδικούς κερατοειδούς, την καθηγήτρια Tatyana Yuryevna Shilova και τον κορυφαίο οφθαλμίατρο της Γερμανίας - Διδάκτωρ Ιατρικής, Καθηγητή Walter Secundo. Με προσιτές τιμέςκαι ακριβώς στη Μόσχα!

Ενδοστρωμικοί κερατοειδικοί δακτύλιοι

Η μέθοδος εμφύτευσης εντός του κερατοειδούς τμημάτων ειδικών δακτυλίων (keraring) έχει γίνει η τελευταία χειρουργικάδιόρθωση του αστιγματισμού που προκαλείται από ακανόνιστο κερατόκωνο. Η επέμβαση είναι μια πλήρης εναλλακτική στη μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Σήμερα χρησιμοποιούνται 2 τύποι ενδοκερατοειδών δακτυλίων: Intacs με εξαγωνικό τμήμα και Ferrara Rings με τριγωνικό πρίσμα. Τυπικά, οι δακτύλιοι εμφυτεύονται βαθιά στο στρώμα του κερατοειδούς. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται γρήγορα και χωρίς πόνο, με τοπική αναισθησία, σε εξωτερικά ιατρεία.

Για τη διαδικασία χρησιμοποιείται ανατομέας με στρώματα κενού ή λέιζερ femtosecond, με τη βοήθεια του οποίου δημιουργείται μια ειδική τσέπη για τους δακτυλίους. Υποτίθεται ότι η δράση τέτοιων δακτυλίων είναι να δημιουργήσουν μια άνωση πίεση που ισοπεδώνει την κορυφή του κώνου, καθιστώντας το σχήμα του πιο φυσικό. Επίσης, μεγάλο ρόλο στην επίτευξη ισοπεδωτικής επίδρασης έχει η πάχυνση του υπερκείμενου επιθηλίου δίπλα στα τμήματα.

Δακτύλιοι κερατοειδούς πυρήνα - Τα δαχτυλίδια Ferrara και τα Intacs έχουν πολλές διαφορές. Έτσι, στην πρώτη περίπτωση, οι δακτύλιοι έχουν μικρότερη ακτίνα καμπυλότητας και όταν τοποθετούνται, η πιθανότητα εκτροπών είναι λιγότερο πιθανή, γεγονός που εξηγείται από το πρισματικό τους σχήμα. Οι δακτύλιοι Ferrara είναι μικρότεροι και αυτό τους επιτρέπει να τοποθετούνται πιο κοντά στο κέντρο του κερατοειδούς για μεγαλύτερο αποτέλεσμα. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατή η διόρθωση της μυωπίας έως και -12,0D και αυτό το αποτέλεσμα είναι πολύ καλύτερο από αυτό των δακτυλίων Intacs. Ωστόσο, οι ασθενείς με μεγάλες κόρες των ματιών μπορεί να εμφανίσουν αντανάκλαση όταν λαμβάνουν Ferrara Rings. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η εμφύτευση Intacs.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας με ενδοστρωμικούς δακτυλίους είναι συνήθως θετικά, με σημαντική μείωση του βαθμού αστιγματισμού και βελτίωση της οπτικής οξύτητας. Ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με ήπιες και μεσαίου βαθμούκερατόκωνος.

Οι πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας περιλαμβάνουν διάτρηση του πρόσθιου θαλάμου, μόλυνση, άσηπτη κερατίτιδα και μετεγχειρητική εξώθηση του δακτυλίου. Εάν είναι απαραίτητο, οι δακτύλιοι αφαιρούνται εύκολα και μετά ο κερατοειδής επιστρέφει στην αρχική του κατάσταση.

Μεταμόσχευση κερατοειδούς

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης κερατοειδούς ονομάζεται κερατοπλαστική. Όταν εκτελείται, ο κατεστραμμένος κερατοειδικός ιστός του ασθενούς αντικαθίσταται από έναν υγιή δότη. Αυτό βελτιώνει σημαντικά την όραση και ανακουφίζει από τον πόνο στο προσβεβλημένο μάτι. Η κερατοπλαστική ενδείκνυται για σοβαρή παραμόρφωση του κερατοειδούς λόγω ασθένειας, μόλυνσης, τραύματος ή ανεπαρκούς προηγούμενης θεραπείας.

Η επέμβαση μπορεί να συνίσταται στην αφαίρεση μέρους του θολωμένου ιστού του κερατοειδούς (στιβαδική κερατοπλαστική) ή όλων των στρωμάτων πλήρως (διαπεραστική κερατοπλαστική) και στην αντικατάστασή του με κατάλληλο μόσχευμα. Στον κερατόκωνο απαιτείται μεταμόσχευση κερατοειδούς στο 10-20% των περιπτώσεων.

Η επιτυχία της κερατοπλαστικής, μετά την οποία ο ασθενής κερδίζει καλή όραση, είναι τουλάχιστον 90%, που είναι πολύ Υψηλού βαθμού. Η αποκατάσταση της όρασης μετά την κερατοπλαστική δεν είναι άμεση. Συχνά χρειάζονται αρκετές εβδομάδες ή μήνες, σε πολύ σπάνιες περιπτώσειςΗ διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο.

Πλέον συχνούς κινδύνουςοι λειτουργίες είναι:

• απόρριψη μοσχεύματος. Η διαδικασία συμβαίνει λόγω της επίθεσης του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς σε ένα ξένο στοιχείο. Τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι καθόλου σπάνιες και εμφανίζονται σε κάθε πέμπτο άτομο που έχει υποβληθεί σε διαδικασία μεταμόσχευσης κερατοειδούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά έγκαιρη θεραπεία, η απόρριψη μπορεί να αποφευχθεί. Η μεταμόσχευση ριζώνει και λειτουργεί με επιτυχία. Ως θεραπεία, τα φάρμακα της ομάδας στεροειδών συνταγογραφούνται σε σταγόνες, δισκία, μερικές φορές σε ενέσεις.
• Λοίμωξη από μεταμόσχευση. Η κατάσταση εμφανίζεται όταν τα ράμματα που συγκρατούν το πτερύγιο στη θέση τους χαλαρώνουν ή σκίζονται και είναι εξαιρετικά σοβαρή. Εάν η μόλυνση δεν ανταποκριθεί στη θεραπεία, το μεταμοσχευμένο μόσχευμα μπορεί να πεθάνει, στη χειρότερη περίπτωση, είναι δυνατή η απώλεια του οφθαλμού.

• Γλαυκώμα. Εφαρμογή στεροειδή φάρμακαμετά τη μεταμόσχευση, μπορεί να προκαλέσει επίμονη αύξηση της ΕΟΠ, η οποία σταδιακά βλάπτει το οπτικό νεύρο.

• Διάσπαση αμφιβληστροειδούς. Μετά τη διεισδυτική κερατοπλαστική, αυτή η κατάσταση παρατηρείται μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Καλά αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Η κλινική μας έχει αναπτύξει μια μοναδική μέθοδο συγγραφέα για τη θεραπεία του κερατόκωνου τελικού σταδίου, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να διατηρήσετε τον κερατοειδή σας και να σταματήσετε την ασθένεια, αλλά και να βελτιώσετε σημαντικά την όρασή σας - εγγραφείτε για μια διαβούλευση με την καθηγήτρια Tatyana Yuryevna Shilova σήμερα!

197 13/02/2019 5 λεπτά.

Ο κερατόκωνος αναφέρεται σε εκείνες τις ασθένειες που συνοδεύονται από παραμορφώσεις των συστατικών βολβός του ματιού, που οδηγεί σε απώλεια της όρασης ή ακόμα και του βολβού του ματιού. Κατά κανόνα, τέτοιες αλλαγές σπάνια επιδέχονται συντηρητική θεραπεία και απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου να εγγραφείτε σε έναν οφθαλμίατρο και να παρακολουθείτε την πορεία και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ορισμός της νόσου

Ο κερατόκωνος είναι μια ασθένεια του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού, που συνοδεύεται από την παραμόρφωσή του.Κατά την πορεία και την εξέλιξη της νόσου δεν φλεγμονώνεται, αλλά λεπταίνει και παίρνει τη μορφή κώνου. ΣΤΟ σοβαρές μορφέςκαι ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί να χάσει την προηγούμενη ποιότητα όρασης. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με αυξημένη πίεση υγρασίας στο εσωτερικό του ματιού, η οποία επηρεάζει όλα τα στρώματα του κελύφους.

Κινδυνεύουν άτομα ηλικίας μεταξύ είκοσι και σαράντα ετών. Πλήρης απώλεια όρασης () που οφείλεται μόνο στην εξέλιξη του κερατόκωνου, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει. Επιπλέον, η νόσος εξελίσσεται αργά και συχνά συνοδεύεται από ύφεση. Μπορεί να είναι σε οξεία και χρόνια μορφή.

Η νόσος μπορεί να είναι κληρονομική, επομένως, εάν υπάρχει προδιάθεση, είναι απαραίτητο να εγγραφείτε σε οφθαλμίατρο αφού συμπληρώσετε τα είκοσι χρόνια.

Είδη

Η ανάπτυξη του κερατόκωνου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε στάδια:

Προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση σε ένα νέο στάδιο, η θεραπεία του κερατόκωνου πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα.

Οι τύποι παθολογίας χωρίζονται επίσης ανάλογα με τη μορφή παραμόρφωσης:

Αιτίες

Προς το παρόν, οι ακριβείς αιτίες αυτής της παθολογίας δεν είναι πλήρως κατανοητές. Ωστόσο, οι ακόλουθες προϋποθέσεις είναι αξιόπιστα γνωστές:

Συμπτώματα

Μεταξύ των πρώτων σημείων της νόσου, κατά κανόνα, σημειώνεται πόνος και απότομη επιδείνωση της όρασης.Ωστόσο, η πορεία του κερατόκωνου δεν περιορίζεται σε αυτό. Με αυτό, μπορεί να παρατηρηθεί μια ταχεία αύξηση, και ως αποτέλεσμα, ρήξη ιστού. Αυτά τα σημεία είναι εγγενή στην οξεία μορφή της νόσου. Το Chronic έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

Παρουσία ρήξεων των μεμβρανών και των ιστών, μπορεί να παραμείνουν ουλές όταν αφαιρεθεί το οίδημα. Για να αποφύγετε αυτό, πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για πρήξιμο και να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές.

Πιθανές Επιπλοκές

Επιπλοκές της νόσου είναι πιθανές τελικά στάδιαπου υποδηλώνουν έντονη θόλωση και προεξοχή του κερατοειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρείται έντονη μείωση της οπτικής οξύτητας, θόλωση της εικόνας, επίμονη βλάβη και ρήξη ιστού. Το οίδημα μπορεί επίσης να είναι επίμονο, συχνά συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσειςκαι άφθονη δακρύρροια.

Ο σοβαρότερος βαθμός επιπλοκής είναι η εμφάνιση υδρωπικίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του βολβού του ματιού.

Θεραπευτική αγωγή

Η διάγνωση του κερατόκωνου στα αρχικά στάδια είναι αρκετά δύσκολη, αλλά οι ιατρικές συσκευές, η εξέταση και η εξέταση του ασθενούς μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο οφθαλμίατρος χρειάζεται να ελέγξει και, καθώς και την πιθανή παρουσία αστιγματισμού. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με το στάδιο και τον τύπο της νόσου.

Οφθαλμολογική εξέταση

Με ιατρικό τρόπο

Η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, αντιστοιχίστε:

Χρησιμοποιείται επίσης σε οφθαλμικές αλοιφές διάφορες ενέσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να φοράτε ειδικά γυαλιά, επαφής ή.

Χειρουργικά

Η διόρθωση της παραμόρφωσης είναι δυνατή στο τέταρτο και πέμπτο στάδιο εξέλιξης του κερατόκωνου.Με τη βοήθεια της επέμβασης, ο κερατοειδής επιπεδώνεται λόγω της εισαγωγής τεχνητών δακτυλίων κερατοειδούς στους ιστούς. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα απόρριψης του δακτυλίου έχει πολύ μικρή πιθανότητα (λιγότερο από ένα τοις εκατό) και μετά την παρέμβαση ο ασθενής αισθάνεται σχεδόν αμέσως βελτίωση και αύξηση της οπτικής οξύτητας. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο τύποι λειτουργίας: διαμπερής και πολυεπίπεδος.

Χρησιμοποιείται επίσης το επικερατοφάκι. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του ανώτερου στρώματος του προσβεβλημένου κερατοειδούς και την αντικατάστασή του με ιστό δότη. Με τη βοήθεια της ακτινωτής κερατοτομής, η παραμόρφωση εξαλείφεται με μικρές τομές στο κέλυφος, θερμοκερατοπλαστική - με εφαρμογή σημειακών εφαρμογών.

Διεξαγωγή θερμοκερατοπλαστικής με laser.

Μόνο η χρήση χειρουργικής επέμβασης μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως την όραση στα τελευταία στάδια της παθολογίας.

Λαϊκές θεραπείες

Για τη θεραπεία και την ανακούφιση του κερατόκωνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συνταγές παραδοσιακής ιατρικής:

• Συσκευές.Για αυτούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αφεψήματα φαρμακευτικά βότανα: χαμομήλι και φασκόμηλο. Αυτό το φάρμακο θα βοηθήσει στην ανακούφιση από ερεθισμούς, ερυθρότητα και δυσφορία.
• τσάι εχινάκειας(πωλείται στα φαρμακεία) και το μέλι μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο ανοσίας.

Οι λαϊκές μέθοδοι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικό τρόποθεραπευτική αγωγή. Μπορούν να λειτουργήσουν μόνο ως βοηθήματα.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανή εμφάνιση παθολογίας, είναι απαραίτητο:

1. Προστατέψτε τα μάτια από την έκθεση στο ηλιακό φως και άλλες πηγές υπεριώδους ακτινοβολίας.
2. Μην αγγίζετε τα μάτια σας με τα χέρια σας.
3. Αποφύγετε τραυματικές καταστάσεις.
4. Υποβληθείτε έγκαιρα σε επαγγελματική θεραπεία για ασθένειες της οπτικής συσκευής.
5. Επιλέγοντας τους κατάλληλους φακούς επαφής
6. Ακολουθήστε τους βασικούς κανόνες υγιεινής των ματιών.

Χρήσιμη σε αυτή την περίπτωση θα ήταν μια προληπτική επίσκεψη στον οφθαλμίατρο τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.

βίντεο

συμπεράσματα

Ο κερατόκωνος είναι μια εξαιρετικά δυσάρεστη ασθένεια, που συνοδεύεται από εξωτερικές αλλαγές στο μάτι, επιδείνωση της ποιότητας της όρασης, οίδημα και πόνο. Με την εξέλιξη, αυτή η ανωμαλία μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε. Ωστόσο, με την κατάλληλη επαγγελματική θεραπεία, είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση της όρασης και η επιστροφή του ασθενούς στον συνήθη τρόπο ζωής του. Το πιο σημαντικό είναι να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο.

Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η τάση για ανάπτυξη κερατόκωνου στους περισσότερους ανθρώπους υπάρχει από τη γέννηση. Είναι αλήθεια ότι η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται πολύ αργότερα. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια παθολογία του κερατοειδούς εμφανίζεται στην εφηβεία και σε άτομα όχι μεγαλύτερα των 30 ετών. Επιπλέον, αυτή η πάθηση μέχρι ένα ορισμένο σημείο μπορεί να συγκαλυφθεί ως αστιγματισμός ή μυωπία. Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη, γιατί σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του κερατοειδούς και ακόμη και απώλεια του ματιού.

Κερατόκωνος: τι είναι;

Αυτή η οφθαλμική νόσος είναι μια χρόνια προοδευτική διαδικασία κατά την οποία ο κερατοειδής γίνεται πιο λεπτός. Μια παρόμοια κατάσταση αναπτύσσεται λόγω της αποδυνάμωσης της σύνδεσης μεταξύ των ινών κολλαγόνου των εσωτερικών του στοιβάδων. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπό την επίδραση της πίεσης μέσα στο όργανο της όρασης, εμφανίζεται μια αλλαγή στον κερατοειδή, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό αστιγματισμού και μυωπίας.

Με έντονη παραμόρφωση, το σχήμα του κερατοειδούς του ματιού γίνεται κωνικό. Και αργότερα συγκεκριμένη ώρα, λόγω της εξέλιξης της νόσου, εμφανίζεται θόλωση και διόγκωση αυτής της μεμβράνης, γεγονός που μειώνει περαιτέρω την όραση.

Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται στην εφηβεία, ενώ τα κύρια σημάδια της νόσου μπορούν να εμφανιστούν μόνο σε 20-30 χρόνια. Ο σχηματισμός της νόσου σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι εξαιρετικά σπάνιος. Σε τέτοιους ασθενείς, μια παρόμοια πάθηση εμφανίζεται κυρίως μετά από διόρθωση με λέιζερ στα μάτια. Δεν γνωρίζουν όλοι τι είναι - κερατόκωνος, οπότε αναζητούν βοήθεια αργά.

Οι φακοί επαφής και τα γυαλιά με μια τέτοια πάθηση δεν βοηθούν στην πλήρη απαλλαγή από προβλήματα όρασης. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση, επιπλέον, παραμένει με ένα άτομο για μια ζωή.

Κερατόκωνος: βαθμοί ασθένειας

Αυτή η ασθένεια είναι πρωτογενής και δευτερογενής, όλα εξαρτώνται από την αιτία της εμφάνισής της. Επιπλέον, στο 95% των περιπτώσεων, η παραμόρφωση είναι αμφοτερόπλευρη, με άλλα λόγια, και τα δύο μάτια υπόκεινται σε λέπτυνση του κερατοειδούς. Ο μονόπλευρος κερατόκωνος εμφανίζεται μόνο στο 5% των ασθενών. Η παραμόρφωση του κερατοειδούς μπορεί να είναι ως εξής:

• Μαστοειδής. Ο κώνος μεγεθύνεται στα 5 mm, η αλλαγή βρίσκεται στο κέντρο.
• Ωοειδής. Η προεξοχή του κερατοειδούς είναι περίπου 6 mm, η παραμόρφωση κατευθύνεται προς τα κάτω.
• σφαιρικός. Το μέγεθος του κώνου υπερβαίνει τα 6 mm, το μεγαλύτερο μέρος του κερατοειδούς καλύπτεται από τη νόσο.

Η εξέλιξη του κερατόκωνου μπορεί να διαρκέσει περισσότερο για πολύ καιρό(έως 15 ετών), ενώ τα στάδια της νόσου θα αυξηθούν σταδιακά. Η ανίχνευση της παθολογίας συχνά καθυστερεί, αφού συνοδά συμπτώματαείναι πολύ θολή. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται με τραντάγματα, τα συμπτώματα με αυτήν εμφανίζονται πρώτα και στη συνέχεια εξαφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όμως η πιο δύσκολη μορφή της νόσου θεωρείται η υδρωπικία του κερατοειδούς - ο οξύς κερατόκωνος του οφθαλμού. Αυτός ο βαθμός παθολογίας ανιχνεύεται στο 7% των ασθενών. Με αυτό συμβαίνει ρήξη του αραιωμένου κερατοειδούς, ως αποτέλεσμα της οποίας χλιαρό χιούμορρέει έξω και σχηματίζει ένα θολό σημείο στο όργανο της όρασης. Μετά από περίπου 1,5 μήνα, εμφανίζεται η διαδικασία δημιουργίας ουλής στον κερατοειδή και ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια προσωρινή βελτίωση, αλλά οι προκύπτουσες θολώσεις θα επηρεάσουν την καλή όραση.

Η περιγραφόμενη ασθένεια ταξινομείται επίσης ανάλογα με τον βαθμό αύξησης των σημείων. Ολόκληρη η περίοδος της νόσου χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια:

1. Σε πρώιμο στάδιο, η καμπυλότητα του κερατοειδούς είναι μικρότερη από 45 διόπτρες. Οι οφθαλμίατροι διορθώνουν μικρές μορφολογικές αλλαγές.
2. Στο δεύτερο στάδιο, οι γιατροί εντοπίζουν μυωπία και αστιγματισμό, τα οποία διορθώνονται ελάχιστα με τα γυαλιά.
3. Περαιτέρω, η παραμόρφωση του κερατοειδούς είναι 45-52 διόπτρες. Με αυτό, παρατηρείται η εμφάνιση ρωγμών στη μεμβράνη του Descemet, μέσω των οποίων η υγρασία από τον πρόσθιο θάλαμο διεισδύει στον κερατοειδή και η κορυφή του κώνου γίνεται επίσης θολή. Στον κερατοειδή σχηματίζονται νεφελώδη σημεία, υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης οξέος κερατόκωνου. Ένα άτομο δεν βλέπει σχεδόν τίποτα τη νύχτα.
4. Η καμπυλότητα του κερατοειδούς φτάνει τις 52-62 διόπτρες, η θόλωση καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του. Ο ασθενής δεν βλέπει καλά κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οπτική του οξύτητα μειώνεται πολύ, εμφανίζονται ακόμη περισσότερα σημεία θολώματος. Οπτικά, μπορεί να δει το εξόγκωμα του κερατοειδούς.
5. Σε αυτή τη σοβαρή μορφή της νόσου, η κωνοειδής παραμόρφωση του κερατοειδούς ξεπερνά τις 62 διόπτρες. Σε αυτό το στάδιο, ο κερατοειδής γίνεται εντελώς θολό και η όραση μειώνεται σημαντικά. Υπάρχει κίνδυνος ρήξης του, που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του ματιού. Επομένως, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.

Γιατί εμφανίζεται η ασθένεια;

Τι είναι - ο κερατόκωνος, και πώς αναπτύσσεται, είναι απαραίτητο να γνωρίζει κάθε άτομο, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφύγετε επιπλοκές. Είναι αλήθεια ότι η υπό εξέταση παθολογία δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως. Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι ο κερατόκωνος είναι μια χρόνια εκφυλιστική ασθένεια. Οι κύριες αιτίες της περιλαμβάνουν κληρονομικούς παράγοντες, δομικά χαρακτηριστικά του κερατοειδούς και τις αρνητικές επιπτώσεις του περιβάλλοντος.

Στον κερατόκωνο, η μεμβράνη του Bowman καταστρέφεται στον κερατοειδή. Αυτή η παθολογική διαδικασία οδηγεί στο γεγονός ότι ο κερατοειδής αποκτά ανομοιόμορφο πάχος, με περιοχές θολώματος και αραίωσης. Ως αποτέλεσμα, τεντώνεται και παραμορφώνεται υπό την επίδραση της πίεσης στο εσωτερικό του ματιού, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση της οπτικής οξύτητας.

Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που εξηγούν τους λόγους που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Για παράδειγμα, ενδοκρινικές παθήσεις. Σε ασθενείς με τέτοιες διαταραχές, η δραστηριότητα των αναστολέων πρωτεάσης στο δακρυϊκό υγρό και στον κερατοειδή είναι μειωμένη. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η δραστηριότητα των πρωτεασών, ενζύμων που καταστρέφουν το κολλαγόνο. Η μείωση της ποσότητας των αναστολέων πρωτεάσης οδηγεί στο γεγονός ότι δεν μπορούν να αντισταθούν στη βλάβη των συνδέσμων κολλαγόνου στο διαφανές στρώμα του κερατοειδούς.

Επιπλέον, η εξέλιξη της νόσου διευκολύνεται από τη συσσώρευση οξειδωτικών και ελεύθερων ριζών στον κερατοειδή, λόγω της μείωσης της δραστηριότητας της αφυδρογονάσης της αλδεΰδης. Με την αύξηση του αριθμού των δεικτών οξειδωτικού στρες, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κερατόκωνος.

Η κληρονομικότητα είναι επίσης η αιτία του σχηματισμού αυτής της ασθένειας. Σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, οι παθολογίες του κερατοειδούς μεταδίδονται σε γενετικό επίπεδο. Αυτές οι ασθένειες κληρονομούνται με αυτοσωματικό επικρατή τρόπο. Είναι αλήθεια ότι δεν κατάφεραν ακόμη να βρουν το γονίδιο στο οποίο εμφανίζεται η διαταραχή, ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο Down, η λέπτυνση του κερατοειδούς εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό, τι σε υγιείς ανθρώπους.

Οι ειδικοί προτείνουν επίσης ότι ο κερατόκωνος βασίζεται σε ένα γενετικά ή κληρονομικά καθορισμένο χαρακτηριστικό του σώματος, το οποίο εκφράζεται σε μείωση της δραστηριότητας, απουσία, ανεπάρκεια ενός ή άλλου ενζύμου. Η κληρονομική ζυμωροπάθεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο μέχρι μια ορισμένη στιγμή. Μια παρόμοια διαδικασία μπορεί να προκληθεί από μια απότομη επιδείνωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, μια αναδιάρθρωση του ορμονικού υποβάθρου ή μια σοβαρή ασθένεια - όλα αυτά οδηγούν σε αλλαγές στον κερατοειδή.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη κερατόκωνου θα πρέπει να περιλαμβάνουν και ανοσολογικούς. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, στον κερατοειδή σχηματίζονται βιοδραστικές ουσίες, υπό την επίδραση των οποίων διαταράσσονται οι διαδικασίες αναγέννησης του επιθηλίου του ματιού. Τέτοιες διαταραχές οδηγούν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σε λέπτυνση του κερατοειδούς. Ταυτόχρονα με τον κερατόκωνο, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα προβλήματα: ατοπική δερματίτιδα, έκζεμα, αλλεργική αντίδραση, γονιμοποίηση και βρογχικό άσθμα.

Οι ερευνητές σημείωσαν επίσης ότι μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από τον ιό της ηπατίτιδας Β, υπάρχουν πολλοί που έχουν αραίωση του κερατοειδούς.

Συχνά, ο κερατόκωνος εμφανίζεται με συνεχή χρήση και χρήση λανθασμένα επιλεγμένων φακών επαφής. Μια τέτοια ασθένεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, διόρθωση όρασης με λέιζερ.

Ορισμένοι ειδικοί συνδέουν την εμφάνιση κερατόκωνου με ψυχολογικές διαταραχές: ψυχοτραύμα, στρες ή έντονες αρνητικές εμπειρίες. Αλλά μια τέτοια θεωρία, όπως και πολλές άλλες, είναι απλώς οι υποθέσεις των επιστημόνων.

Σημάδια λέπτυνσης του κερατοειδούς

Κατανοώντας τι είναι - κερατόκωνος, είναι απαραίτητο να σημειώσετε τα σημάδια του. Έτσι, υπάρχει αλλαγή στο σχήμα του κερατοειδούς και θόλωμα του. Καταλήγει στον αστιγματισμό με την τάση να αλλάζει συνεχώς άξονες καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και η οπτική οξύτητα επιδεινώνεται. Η μυωπία με κερατόκωνο αναπτύσσεται σταδιακά, ενώνεται και η διπλωπία (διπλή όραση).

Η όραση στον κερατόκωνο επιδεινώνεται σταδιακά. Οι ασθενείς πρέπει να αλλάζουν συνεχώς γυαλιά λόγω αύξησης του αριθμού των διοπτριών. Συχνά μια τέτοια διόρθωση της όρασης είναι δυσμενώς ανεκτή, καθώς δεν δίνει θετικά αποτελέσματα. Και μερικές φορές ο ασθενής δεν έχει χρόνο να αποκτήσει νέα γυαλιά, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο κερατόκωνος.

Οι κριτικές που αφήνουν οι ειδικοί καθιστούν σαφές ότι σε προχωρημένες περιπτώσεις ούτε οι φακοί επαφής βοηθούν, καθώς δεν μπορούν να ταιριάξουν σφιχτά στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού.

Αρκετά συχνά, με κερατόκωνο, ενώ παρακολουθούν τηλεόραση ή διαβάζουν, οι ασθενείς αρχίζουν να βλέπουν διπλά. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν και τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κνησμός και ερεθισμός των οργάνων της όρασης.
• φωτοφοβία?
• κόπωση των ματιών?
• αίσθημα καύσου.

Εάν στο πρώτο στάδιο της παθολογίας υπάρχει μόνο επιδείνωση όραμα λυκόφωτος, τότε καθώς προχωρά, ακόμα και στο φως της ημέρας, ένα άτομο παύει να διακρίνει αντικείμενα. Στο τελικά στάδιαασθένεια γίνεται οπτικά αισθητή διόγκωση του κερατοειδούς.

Κατά κανόνα, όλα τα στάδια εξέλιξης του κερατόκωνου διαρκούν περίπου 10-15 χρόνια. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξή της, μπαίνοντας σε κατάσταση μακροχρόνιας ύφεσης. Αλλά στο 5% των ανθρώπων, αντίθετα, η ασθένεια μετατρέπεται γρήγορα σε οξεία μορφή. Σε αυτό το στάδιο, η μεμβράνη του Descemet σπάει και το υδατοειδές υγρό διαρρέει.

Στον οξύ κερατόκωνο, ένα άτομο διαταράσσεται από δυσάρεστες αισθήσεις, σοβαρή δυσφορίακαι οίδημα κερατοειδούς. Μετά από 2 εβδομάδες, ο ιστός του κερατοειδούς έχει ουλές, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή βελτίωση της οπτικής οξύτητας.

Διαγνωστικές διαδικασίες για τον κερατόκωνο

Κατά κανόνα, στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας, ο ασθενής παραπονιέται για απότομη επιδείνωση της όρασης. Στη διαδικασία εξέλιξης της παθολογίας κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο ειδικός ανιχνεύει θόλωση της μεμβράνης του Bowman και προεξοχή του κερατοειδούς. Η διάγνωση του κερατόκωνου περιλαμβάνει επίσης διαδικασίες όπως:

• Σκιασκόπηση. Εκτελείται για να προσδιοριστεί η ικανότητα της κόρης να διαθλά το φως.
• Διαθλασιμετρία. Αυτή η εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει αστιγματισμό και μυωπία.
• Παχυμετρία. Απαιτείται για τη δημιουργία ανομοιόμορφου πάχους του κερατοειδούς.
• Βιομικροσκόπηση του οργάνου της όρασης. Αυτή η μελέτηβοηθά στην ανίχνευση ρωγμών στη μεμβράνη, αναπτύξεις νευρικών απολήξεων στο κέντρο του κερατοειδούς, θόλωση, αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα και στρωματικό εκφυλισμό.
• Οφθαλμοσκόπηση. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται για την αξιολόγηση των αγγείων του βυθού, του δίσκου οπτικό νεύροκαι αμφιβληστροειδή.

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες, τότε για να διευκρινίσετε τη διάγνωση, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το διατομεακό επιστημονικό και τεχνικό συγκρότημα "Μικροχειρουργική ματιών" που φέρει το όνομά του. ακαδ. S. N. Fedorova για τη διεξαγωγή κερατομετρίας υπολογιστή. Αυτή η ερευνητική μέθοδος χρησιμοποιείται για ακριβής ορισμόςο βαθμός του αστιγματισμού, η διαθλαστική δύναμη του κερατοειδούς και το πάχος της μεμβράνης του ματιού. Μπορεί επίσης να ανατεθεί Η αξονική τομογραφίαγια τον προσδιορισμό του μεγέθους της προεξοχής σε σχήμα κώνου.

Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις, η ανίχνευση του κερατόκωνου στα πιο πρώιμα στάδια είναι δύσκολη. Ως εκ τούτου, αρκετά συχνά, με μια τέτοια ασθένεια, οι ασθενείς αποστέλλονται στο MNTK που φέρει το όνομά του. Φεντόροφ.

Θεραπευτικές μέθοδοι

Ο οφθαλμίατρος συνταγογραφεί διαδικασίες θεραπείας ανάλογα με τον βαθμό της νόσου. Στα στάδια 1-2 του κερατόκωνου, συνιστάται στους ασθενείς να φορούν γυαλιά και μαλακούς φακούς επαφής για τη διόρθωση της όρασης, η τιμή των οποίων δεν είναι πολύ υψηλή. Αυτές οι οπτικές συσκευές βοηθούν στη διόρθωση του αστιγματισμού και της μη κρίσιμης μυωπίας.

Ωστόσο, η συντηρητική θεραπεία δεν είναι σε θέση να εξαλείψει εντελώς την παραμόρφωση του κερατοειδούς. Μια τέτοια θεραπεία καταφεύγει για να αυξηθεί ο τόνος της, να μειωθεί ο ερεθισμός και η δυσφορία. Οι ειδικοί συνήθως συνιστούν τη χρήση ειδικές σταγόνεςμε κερατόκωνο: «Taufon», «Oftan-Katahrom», «Floxal», «Quinax». Επιπλέον, συνιστούν τη λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως το Diklof και το Naklof.

Με αυτή την ασθένεια, οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης:

• εφαρμόζοντας ένα έμπλαστρο για τα μάτια χρησιμοποιώντας αλοιφή χλωριούχου νατρίου.
• "Εμοξιπίνη" σε ενέσεις.
• ανοσοδιεγερτικοί παράγοντες και σύμπλοκα βιταμινών.
• ορμονικά παρασκευάσματα ("Maxidex").
• έλαιο ιπποφαούς ως οφθαλμικές σταγόνες.

Η θεραπεία για τον κερατόκωνο περιλαμβάνει τη λήψη αυτών των φαρμάκων για την προστασία του κερατοειδούς από εξωτερικές επιρροές, ενεργοποίηση της αναγεννητικής λειτουργίας και εξάλειψη του ερεθισμού. Επιπλέον, καταφεύγουν σε φυσικοθεραπευτικές μεθόδους που δίνουν καλά αποτελέσματα: φωνοφόρηση και μαγνητοθεραπεία.

Με την αραίωση του κερατοειδούς, φοριούνται συχνά «γυαλιά Sidorenko». Αυτή η οφθαλμική συσκευή χρησιμοποιείται για μασάζ κενούγύρω από τα μάτια.

Διασύνδεση κερατοειδούς

Μια τέτοια επέμβαση στη χώρα μας μπορεί να γίνει στο MNTK Fedorov, το κάνουν ειδικευμένους ειδικούς. Αυτή η αποτελεσματική και σύγχρονη διαδικασία συνίσταται στον φωτοπολυμερισμό των στρωματικών ινών, οι οποίες, υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας και της ριβοφλαβίνης, απελευθερώνουν οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να σχηματίζουν ειδικούς δεσμούς σε ίνες κολλαγόνου, γεγονός που βελτιώνει την αντοχή τους σε διάφορες μηχανικούς παράγοντεςκαι δυναμώνει τον κερατοειδή.

Η ριβοφλαβίνη (με άλλα λόγια, η βιταμίνη Β2) είναι μια απαραίτητη ουσία για τις διεργασίες οξειδοαναγωγής. Χρειάζεται για την παραγωγή αντισωμάτων και ερυθρών αιμοσφαιρίων που διατηρούν την υγεία της εμφάνισης των νυχιών, του δέρματος, των μαλλιών και ολόκληρου του οργανισμού.

Η διαδικασία διασταύρωσης πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία με τη βοήθεια ειδικών σταγόνων. Οι γιατροί αφαιρούν με χειρουργικές συσκευές ανώτερο στρώματο επιθήλιο του κερατοειδούς και η ριβοφλαβίνη ενσταλάσσεται στην απελευθερωμένη περιοχή. Στη συνέχεια η περιοχή που πρόκειται να αντιμετωπιστεί εκτίθεται στο υπεριώδες φως. Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η εφαρμογή αντιβιοτικού, πάνω από το οποίο ένα ειδικό φακοί επαφής. Αυτή η οπτική συσκευή θα πρέπει να φορεθεί για περίπου 4 ημέρες μετά την επέμβαση.

Εξάλειψη της νόσου με χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του κερατόκωνου δεν συνταγογραφείται για όλους τους ασθενείς. Ο ειδικός, μόνο αφού εξετάσει τον ασθενή και λάβει όλες τις εξετάσεις, μπορεί να τον στείλει για ιατρικούς λόγους για την επέμβαση.

Με λέπτυνση του κερατοειδούς γίνεται διαπεραστική κερατοπλαστική. Αλλά καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση σε ακραίες περιπτώσεις. Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση κερατοειδούς δότη σε ασθενή που έχει κερατόκωνο.

Μια επέμβαση για την εμφύτευση δακτυλιοειδών ενδοστρωμικών τμημάτων του κερατοειδούς πραγματοποιείται επίσης για αυτήν την οφθαλμική νόσο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εμφυτεύονται λεπτά τόξα από πολυμερή υλικά στον ιστό του κερατοειδούς. Αυτές οι συσκευές ασκούν πίεση στον κερατοειδή, εξισορροπώντας τον ενδοφθάλμιο, ο οποίος κατευθύνεται προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα, το σχήμα του κερατοειδούς διορθώνεται.

Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι με τον κερατόκωνο, η διόρθωση της όρασης με λέιζερ αντενδείκνυται. Η τιμή για αυτή τη διαδικασία κυμαίνεται από 25-30 χιλιάδες ρούβλια ανά μάτι.

Εξάλειψη της παθολογίας με μη παραδοσιακές μεθόδους

Είναι καλύτερο να καταφύγετε σε μια τέτοια θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου προκειμένου να σταματήσετε την εξέλιξη της νόσου. Περισσότερο λαϊκές συνταγέςβοήθεια κατά τη διάρκεια περίοδο αποκατάστασης. Ωστόσο, πρέπει να ξέρετε τι να ρυθμίσετε τον κερατοειδή αντισυμβατικούς τρόπουςη θεραπεία είναι αδύνατη, βοηθούν μόνο στην επιβράδυνση της παθολογικής διαδικασίας. Χωρίς ιατρική φροντίδανα απαλλαγούμε από αυτή την ασθένεια δεν θα λειτουργήσει.

Με τον κερατόκωνο, κομπρέσες από άνθη χαμομηλιού και φασκόμηλου θα βοηθήσουν στην εξάλειψη του κνησμού και της έντασης από τα μάτια. Για να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, θα πρέπει να πάρετε ένα αφέψημα τριαντάφυλλου. Για τη βελτίωση της όρασης, συνιστάται να πίνετε χυμό βατόμουρου ή καρότου κάθε μέρα.

Πώς να αποφύγετε την ανάπτυξη κερατόκωνου;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιγραφόμενη ασθένεια εξελίσσεται αργά. Μερικές φορές η ανάπτυξή του μπορεί ακόμη και να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο. Όσο αργότερα εμφανίστηκε κερατόκωνος κερατοειδούς, η καλύτερη πρόγνωσηκαι πιο αργή ροή.

Και για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας των ματιών, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι διαταραχές που συμβάλλουν στην εμφάνισή της - φλεγμονώδεις, ενδοκρινικές, ανοσολογικές, αλλεργικές και άλλες.