Πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς. Πώς γίνεται η μεταμόσχευση καρδιάς;

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων φαρμακευτική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τίθεται το ερώτημα της διενέργειας μιας τόσο επίπονης χειρουργικής επέμβασης όπως η μεταμόσχευση καρδιάς. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για τη χρήση του και το προσδόκιμο ζωής δεν είναι ακόμα πολύ μεγάλο.

Πρώτες εμπειρίες

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς πραγματοποιήθηκε ήδη στα μέσα του 20ου αιώνα -το 1964- από τον Τζέιμς Χάρντι. Χρησιμοποίησε έναν Χιμπατζή ως δότη οργάνων και ο ασθενής έζησε μετά από αυτό μόνο 1,5 ώρα.

Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση του κύριου "μοτέρ" ανθρώπινο σώμαστον κόσμο πραγματοποιήθηκε λίγο αργότερα - το 1967 από τον Christian Barnard στο Κέιπ Τάουν, στη Νότια Αφρική. Παραλήπτης ήταν ο 55χρονος Louis Washkansky, ο οποίος έπασχε από ανίατη ασθένειακαρδιές, και δωρητής ήταν η 25χρονη Denise Darval, η οποία πέθανε σε τροχαίο. Θεωρήθηκε ότι η επέμβαση έγινε τέλεια, αλλά ο ασθενής πέθανε από τις επιπλοκές της την 18η ημέρα.

Δυστυχώς η επιτυχία πρώιμες λειτουργίεςμειώθηκε στο μηδέν λόγω της ατέλειας της τεχνολογίας και του εξοπλισμού για καρδιοπνευμονική παράκαμψη, καθώς και ανεπαρκείς γνώσεις στον τομέα της ανοσολογίας. Με ανάπτυξη νέα εποχήκυκλοσπορίνη το 1983, το ποσοστό επιβίωσης των ληπτών βελτιώθηκε σημαντικά.

Η μεταμόσχευση της κύριας «αντλίας» του σώματος έχει γίνει μια επέμβαση ρουτίνας, που πραγματοποιείται σε διάφορα κέντρα σε όλο τον κόσμο. Το μόνο πρόβλημαπαραμένει ένας μικρός αριθμός οργάνων δωρητών, επειδή η καρδιά μπορεί να αφαιρεθεί μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις: καταγεγραμμένος εγκεφαλικός θάνατος, απουσία παθολογιών και ηλικία κάτω των 65 ετών.

Στο σημερινό επίπεδο ανάπτυξης της μεταμόσχευσης, η μεταμόσχευση καρδιάς και άλλων οργάνων από το σώμα ενός βιολογικού είδους στο σώμα ενός άλλου βιολογικού είδους δεν πραγματοποιείται, αλλά οι επιστήμονες δεν εγκαταλείπουν τις προσπάθειες απόκτησης υλικού για μεταμοσχεύσεις από ξενογόνους ζωικούς ιστούς. ειδικότερα χοίρους, για παράδειγμα, καρδιακές βαλβίδες, τένοντες, χόνδροι

Συνεχίζονται οι εργασίες για την αλλαγή του γονιδιώματος των χοίρων, γεγονός που θα μειώσει τον κίνδυνο απόρριψης στο μηδέν προστατευτικό σύστημαανθρώπινο ξένο σώμα. Ιάπωνες επιστήμονες κάνουν προσπάθειες να αναπτύξουν ανθρώπινα όργανα στο σώμα των χοίρων και ισχυρίζονται ότι πολύ σύντομα θα είναι δυνατό να ληφθεί ένας παγκρεατικός αδένας από τον ιστό του δέρματος του ασθενούς και να αντιμετωπιστεί επιτυχώς ο διαβήτης.

Ποιος είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση

Η μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται εάν το πρόσωπο έχει τις ακόλουθες παθολογίες:

• κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 20%.
• αθηροσκληρωτικές αλλαγές σε σε μεγάλους αριθμούςστεφανιαίες αρτηρίες?
• διεσταλμένο ή υπερτροφική μορφήμυοκαρδιοπάθεια;
• συγγενείς δυσπλασίες του κύριου "κινητήρα" του σώματος και των βαλβίδων.
• ακανόνιστος ρυθμός που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί.
• καρδιακή ισχαιμία.

Κατά την εξέταση ενός υποψηφίου για μεταμόσχευση, οι γιατροί πρώτα απ 'όλα δίνουν μια εκτίμηση της καρδιακής ανεπάρκειας σύμφωνα με το σύστημα NYHA. Λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα, ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς και την ποιότητα της ζωής του.

Η λειτουργία εμφανίζεται στο ελάχιστο σωματική δραστηριότηταόταν ακόμη και μια σύντομη βόλτα προκαλεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών και αδυναμία. Το ίδιο ισχύει και για τα άτομα στα οποία αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια σε κατάσταση ηρεμίας και οποιαδήποτε ενέργεια είναι γεμάτη με δυσφορία. Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επίσης η κακή πρόγνωση επιβίωσης χωρίς χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι μικρότερη από ένα χρόνο.

Λαμβάνεται υπόψη η επιθυμία και η ικανότητα του ασθενούς να εξεταστεί και να ακολουθήσει το σχέδιο για μετέπειτα θεραπεία. Η συνιστώμενη ηλικία για μεταμόσχευση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 65 έτη.

Αντενδείξεις

Η μεταμόσχευση καρδιάς αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Η επέμβαση δεν γίνεται σε άτομα άνω των 65 ετών, αλλά αυτόν τον παράγονταοι γιατροί αξιολογούν μεμονωμένα.
2. βιώσιμος πνευμονική υπέρταση, η οποία χαρακτηρίζεται από αντίσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων μεγαλύτερη από 4 μονάδες σύμφωνα με το Wood.
3. Συστηματικές λοιμώξεις ή ασθένειες σε ενεργή μορφή.
4. Ογκολογία, αλλά ταυτόχρονα λάβετε υπόψη την προβλεπόμενη επιβίωση και τον τύπο του όγκου.
5. Κάπνισμα, αλκοολισμός ή εθισμός στα ναρκωτικά.
6. Ψυχοκοινωνική αστάθεια.
7. Απροθυμία και αδυναμία συμμόρφωσης με το σχέδιο θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων.
8. Θετικό τεστ HIV.
9. Ηπατίτιδα Β και C, αλλά αυτό προσδιορίζεται σε ατομική βάση.

Πώς πάνε όλα

Πρέπει να πω ότι η διαδικασία προετοιμασίας και εξέτασης είναι αρκετά μακρά και περίπλοκη. Όλα λαμβάνονται από τον μελλοντικό παραλήπτη απαραίτητες εξετάσεις, εξετάστηκε για λοιμώδεις και ιογενείς ασθένειες, HIV, ηπατίτιδα κ.λπ. οργανική έρευνακαι διαγνωστικές διαδικασίεςμε εισβολή.

Κατά την περίοδο αναμονής όργανο δότηο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς και παρακολουθείται για σημάδια επιδείνωσης στο έργο της καρδιάς. Η προεγχειρητική διαχείριση του υποψηφίου πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ειδικευμένου προσωπικού, συγγενών του ασθενούς και σε άμεση επαφή με το μεταμοσχευτικό κέντρο.

Μην παραμελείτε τη διαδικασία εξέτασης και τους πιθανούς δωρητές. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι δυνατή με ένα καλό κλάσμα εξώθησης, μια ικανοποιητική κατάσταση των βαλβιδικών δομών και την απουσία αύξησης της αριστερής κοιλίας. Εάν ο πιθανός παραλήπτης είναι μέσα κρίσιμη κατάσταση, τότε μπορεί να μεταμοσχευθεί με «ατελή» καρδιά.

Η τελική ετυμηγορία για την καταλληλότητα του οργάνου δότη γίνεται από έμπειρο χειρουργό μετά από άμεση εξέταση του οργάνου και στερνοτομή. Μετά την αποφοίτηση χειρουργική επέμβασηπραγματοποιείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα. Ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρεται ετησίως για στεφανιογραφία.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το πόσο ζουν οι άνθρωποι μετά από μια τέτοια επέμβαση; Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών κυμαίνεται από 10 χρόνια ή περισσότερο. Το παγκόσμιο ρεκόρ κατέρριψε ο Tony Hughesman, ο οποίος έζησε για περισσότερα από 30 χρόνια με μεταμοσχευμένη καρδιά και πέθανε από καρκίνο του δέρματος.

Το κύριο πρόβλημα παραμένει η απόρριψη του οργάνου από τη δική του ανοσία, αλλά όταν μιλαμεσχετικά με τα παιδιά, τότε οι γονείς, χωρίς δισταγμό, συμφωνούν στην επέμβαση με την ελπίδα μιας κανονικής μετέπειτα ζωήτο παιδί σου.

Στο μέγιστο πιθανές επιπλοκέςπεριλαμβάνουν πνευμονία, αιμορραγία και θρόμβοι αίματος, βλάβη σε όργανα, όπως νεφρά, μειωμένη εγκεφαλική λειτουργία, καρκίνος. Φυσικά, η περίοδος αποθεραπείας είναι μεγάλη και δύσκολη, αλλά είναι αυτό εμπόδιο για έναν άνθρωπο που θέλει να ζήσει;

Η μεταμόσχευση καρδιάς (μεταμόσχευση) δεν είναι απλώς η αντικατάσταση του οργάνου του ίδιου του ασθενούς με ένα ανάλογο από έναν νεκρό δότη. Πρόκειται για ένα σύστημα μέτρων που διασφαλίζουν την επιβίωση και τη λειτουργία μιας υγιούς καρδιάς. Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση υπαγορεύεται από αναποτελεσματική μακροχρόνια θεραπεία, η εμπιστοσύνη των γιατρών σε μια στενή θανατηφόρα έκβαση λόγω ανθρώπινης καρδιακής παθολογίας.

Ιστορική αναφορά

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε το 1964 από τον Τζέιμς Χάρντι. Ο ασθενής πήρε την καρδιά ενός χιμπατζή. Μετά από αυτό, ήταν δυνατό να κρατηθεί ο ασθενής στη ζωή μόνο για μιάμιση ώρα.

Σημαντικό ορόσημο στην επιτυχημένη μεταμόσχευση είναι η μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς από δότη, που πραγματοποιήθηκε στη Νότια Αφρική το 1967 από τον Christian Bernard. Δότρια ήταν μια 25χρονη γυναίκα που πέθανε σε ατύχημα. Και ο παραλήπτης είναι ένας άρρωστος, 55 ετών, που δεν έχει καμία πιθανότητα να μπει περαιτέρω θεραπεία. Παρά την επιδεξιότητα του χειρουργού, ο ασθενής πέθανε από αμφοτερόπλευρη πνευμονία 18 ημέρες αργότερα.

Το κύριο πρόβλημα επιβίωσης είναι ο βαθμός απόρριψης του οργάνου δότη από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Επί του παρόντος, πολλά εξειδικευμένα καρδιολογικά κέντρα διαθέτουν λειτουργικό εξοπλισμό.

Τι είναι η τεχνητή καρδιά;

Με κοινές προσπάθειες καρδιοχειρουργών και μηχανικών έχουν αναπτυχθεί μηχανισμοί που έχουν λάβει την ονομασία «τεχνητή καρδιά». Χωρίζονται σε 2 ομάδες:

• αιμο-οξυγονωτές- παροχή κορεσμού οξυγόνου κατά τη λειτουργία ειδικής αντλίας για την άντληση αίματος από φλεβικό σύστημαστην αρτηριακή, ονομάζονται μηχανές καρδιάς-πνεύμονα και χρησιμοποιούνται ευρέως για επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς.
• Οι καρδιοπροσθέσεις είναι τεχνικοί μηχανισμοί για την εμφύτευση και την αντικατάσταση της εργασίας του καρδιακού μυός, πρέπει να αντιστοιχούν στις παραμέτρους δραστηριότητας που εξασφαλίζουν επαρκή ποιότητα ανθρώπινης ζωής.

Επί του παρόντος, οι τεχνικές συσκευές συνεχίζουν να βελτιώνονται, πριν τεθούν σε εφαρμογή, πρέπει να αντέχουν σε πειράματα σε ζώα και να υποβληθούν σε κλινικές δοκιμές.

Εποχή ανάπτυξης τεχνητή καρδιάξεκίνησε το 1937 με το έργο του Σοβιετικού επιστήμονα Β. Ντεμίχοφ. Πειραματίστηκε συνδέοντας την κυκλοφορία ενός σκύλου με μια πλαστική αντλία του δικού του σχεδίου. Έζησε 2,5 ώρες. Ο Christian Bernard θεωρούσε δάσκαλό του τον V. Demikhov.

Μετά από 20 χρόνια, οι Αμερικανοί επιστήμονες V. Kolf και T. Akutsu ανέπτυξαν την πρώτη συσκευή PVC με τέσσερις βαλβίδες.

Το 1969 έγινε η πρώτη επέμβαση σε δύο στάδια: πρώτα, ο ασθενής υποστηρίχθηκε από μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα για 64 ώρες και στη συνέχεια μεταμοσχεύθηκε καρδιά δότη. Μέχρι τώρα η κύρια εφαρμογή της τεχνητής καρδιάς παραμένει η προσωρινή αντικατάσταση της φυσικής κυκλοφορίας.

Η εργασία σε πλήρη ανάλογα περιπλέκεται από τη μεγάλη μάζα της συσκευής, την ανάγκη για συχνή επαναφόρτιση, υψηλό κόστοςμια τέτοια επέμβαση.

Ποιος είναι κατάλληλος για μεταμόσχευση;

Υποψήφιοι για μεταμόσχευση καρδιάς είναι ασθενείς με παθολογία που δεν επιτρέπει την πρόβλεψη για περισσότερο από ένα χρόνο ζωής όταν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας. Αυτά περιλαμβάνουν ασθενείς με:

• σοβαρά σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας με την παραμικρή κίνηση, σε ηρεμία, εάν το κλάσμα εξώθησης κατά τη διάρκεια του υπερήχου είναι κάτω από 20%.
• διατατική και ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.
• κακοήθεις αρρυθμίες?
• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Προηγουμένως υφιστάμενοι περιορισμοί ηλικίας (έως 65 ετών) δεν θεωρούνται επί του παρόντος καθοριστικοί. Για ένα παιδί, η διάρκεια της επέμβασης καθορίζεται από τα περισσότερα βέλτιστη προετοιμασία, την ικανότητα παροχής πλήρους ανοσολογικής προστασίας.

Αυτό το μωρό χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή του.

Αντενδείξεις για την επέμβαση

ΣΤΟ ιατρικά ιδρύματαόπου γίνεται μεταμόσχευση καρδιάς, όλοι οι υποψήφιοι μπαίνουν στη «Λίστα Αναμονής». Απόρριψη ασθενών παρουσία:

• πνευμονική υπέρταση;
• συστηματικές ασθένειες (κολλαγένωση, αγγειίτιδα).
• χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, ιογενής ηπατίτιδα, βρουκέλλωση);
• HIV λοίμωξη;
• κακοήθης εκπαίδευση?
• αλκοολισμός, εξάρτηση από τον καπνό, ναρκωτικά.
• ασταθής ψυχική κατάσταση.

Γίνεται αξιολόγηση της ικανότητας και της επιθυμίας του ασθενούς να διατηρήσει ένα περαιτέρω σχέδιο θεραπείας και να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού για εξέταση και σχήμα. Εάν η φύση του ασθενούς καθιστά απίθανη την επαφή με τον θεράποντα ιατρό, τότε δεν αξίζει να ξοδέψετε τις προσπάθειες των γιατρών και το κόστος μιας καρδιάς δότη για αυτό.

Τι εξέταση γίνεται πριν την επέμβαση;

Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα περιλαμβάνει λίστα κλινικά είδηεξετάσεις. Μερικά από αυτά είναι επεμβατικής φύσης, που περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός καθετήρα στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία. Επομένως, πραγματοποιούνται σε σταθερές συνθήκες.

• Πρότυπο εργαστηριακές εξετάσεις, επιτρέποντας τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών, του ήπατος, την εξάλειψη της φλεγμονής.
• Υποχρεωτικές εξετάσεις για λοιμώδη νοσήματα (φυματίωση, HIV, ιοί, μύκητες).
• Έρευνα για το κρυφό ογκολογικά νοσήματα(Δείκτες PSA για όγκους προστάτη, κυτταρολογία τραχήλου μήτρας και μαστογραφία σε γυναίκες).

Οι οργανικοί τύποι έρευνας καθορίζονται από τον γιατρό, αυτοί περιλαμβάνουν:

• υπερηχοκαρδιογραφία,
• στεφανιογραφία,
• ακτινογραφία,
• προσδιορισμός των αναπνευστικών λειτουργιών.
• ο δείκτης της μέγιστης κατανάλωσης οξυγόνου σάς επιτρέπει να ορίσετε το επίπεδο καρδιακής ανεπάρκειας, τον βαθμό υποξίας των ιστών, για να προβλέψετε την επιβίωση μετά την επέμβαση.
• Η βιοψία ενδομυοκαρδίου των κυττάρων του μυοκαρδίου ενδείκνυται για υποψία συστηματικής νόσου.

Μια ειδική μελέτη που χρησιμοποιεί την εισαγωγή ενός καθετήρα στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου και της κοιλίας καθιερώνει την πιθανότητα αγγειακές αλλαγές, μετρήστε την αντίσταση στα πνευμονικά αγγεία.

Ο δείκτης λαμβάνεται υπόψη σε μονάδες ξύλου:

• με περισσότερα από 4 - η μεταμόσχευση καρδιάς αντενδείκνυται, οι αλλαγές στους πνεύμονες είναι μη αναστρέψιμες.
• με τιμή 2-4, συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις με αγγειοδιασταλτικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα για τον προσδιορισμό της αναστρεψιμότητας της αυξημένης αγγειακής αντίστασης, εάν οι αλλαγές επιβεβαιώσουν την αναστρεψιμότητα, τότε παραμένει υψηλού κινδύνουεπιπλοκές.

Όλοι οι διευκρινισμένοι κίνδυνοι εισάγονται στον ασθενή πριν λάβει γραπτή συγκατάθεση για την επέμβαση.

Η πορεία και η τεχνική της επέμβασης

Υπό γενική αναισθησίαο ασθενής ανατέμνει το στέρνο, ανοίγει την περικαρδιακή κοιλότητα, συνδέεται με τεχνητή κυκλοφορία.

Η εμπειρία έχει δείξει ότι η καρδιά του δότη απαιτεί «βελτιώσεις»:

• επιθεωρήστε την οπή μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, εάν δεν έχει ανοιχτεί πλήρως, γίνεται συρραφή.
• Ενισχύστε τις τριγλώχινα βαλβίδες με δακτύλιο για να μειώσετε τον κίνδυνο έξαρσης της πνευμονικής υπέρτασης, υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς και να αποτρέψετε την εμφάνιση ανεπάρκειας (5 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση εμφανίζεται στους μισούς ασθενείς).

Αφαιρέστε τις κοιλίες της καρδιάς του δέκτη, τους κόλπους και μεγάλα σκάφηπαραμένουν στη θέση τους.

Η εμφυτεύσιμη καρδιά του δότη ράβεται στα υπολείμματα του ίδιου του ασθενούς

Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι τοποθέτησης μοσχεύματος:

• ετερότοπος- ονομάζεται «διπλή καρδιά», πράγματι, δεν αφαιρείται από τον ασθενή, αλλά το μόσχευμα τοποθετείται κοντά, επιλέγεται μια θέση που επιτρέπει τη σύνδεση των θαλάμων με τα αγγεία. Σε περίπτωση απόρριψης, η καρδιά του δότη μπορεί να αφαιρεθεί. Αρνητικές επιπτώσειςμέθοδος - συμπίεση των πνευμόνων και της νέας καρδιάς, δημιουργώντας ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό βρεγματικών θρόμβων αίματος.
• Ορθοτοπική - μια καρδιά δότη αντικαθιστά πλήρως το αφαιρεθέν άρρωστο όργανο.

Το μεταμοσχευμένο όργανο μπορεί να αρχίσει να λειτουργεί μόνο του όταν συνδεθεί με την κυκλοφορία του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ηλεκτροπληξία για εκκίνηση.

Τοποθετείται προσωρινός βηματοδότης για την υποστήριξη και τον έλεγχο του ρυθμού. ΣΤΟ θωρακική κοιλότηταΤοποθετούνται σωλήνες αποστράγγισης για την αποστράγγιση του συσσωρευμένου αίματος και υγρού.

Το στέρνο στερεώνεται με ειδικούς συνδετήρες (θα αναπτυχθεί μαζί μετά από 1,5 μήνα), και το δέρμα συρράπτεται.

Διαφορετικές κλινικές χρησιμοποιούν τροποποιημένες χειρουργικές τεχνικές. Στόχος τους είναι να μειώσουν το τραύμα σε όργανα και αιμοφόρα αγγεία, να αποτρέψουν την αύξηση της πίεσης στους πνεύμονες και τη θρόμβωση.

Τι γίνεται μετά από μεταμόσχευση καρδιάς;

Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή εντατικής θεραπείας. Εδώ, ένα μόνιτορ καρδιάς είναι συνδεδεμένο σε αυτό για τον έλεγχο του ρυθμού.

Η τεχνητή αναπνοή διατηρείται μέχρι πλήρης ανάρρωσηανεξάρτητος.

Εάν ο όγκος αναπνοής του ίδιου του ασθενούς είναι επαρκής, ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται, αλλά παρέχεται συνεχώς οξυγόνο μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων

• Ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση, εκροή ούρων.
• Για την ανακούφιση του πόνου, ενδείκνυνται ναρκωτικά αναλγητικά.
• Προκειμένου να αποφευχθεί η συμφορητική πνευμονία, ο ασθενής χρειάζεται εξαναγκασμό αναπνευστικές κινήσειςσυνταγογραφούνται αντιβιοτικά.
• Τα αντιπηκτικά ενδείκνυνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου.
• Ανάλογα με τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος, συνταγογραφούνται σκευάσματα καλίου και μαγνησίου.
• Με τη χρήση αλκαλικό διάλυμαυποστηρίζεται κανονικά ισορροπία οξέος-βάσης.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να ακολουθήσουν μετά από μια μεταμόσχευση;

Πλέον γνωστές επιπλοκέςκαλά μελετημένα από τους κλινικούς γιατρούς, επομένως αναγνωρίζονται στις πρώιμα στάδια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ένταξη στη μόλυνση?
• αντίδραση απόρριψης στους ιστούς της μεταμοσχευμένης καρδιάς.
• στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, σημεία ισχαιμίας.
• συμφόρηση στους πνεύμονες και πνευμονία του κάτω λοβού.
• σχηματισμός θρόμβου?
• αρρυθμίες?
• μετεγχειρητική αιμορραγία?
• δυσλειτουργία του εγκεφάλου?
• βλάβη λόγω προσωρινής ισχαιμίας διάφορα όργανα(νεφρό, συκώτι).

Για την καταστολή της απόρριψης των ιστών του δότη, συνταγογραφείται ο ασθενής ισχυρά φάρμακαπου επηρεάζουν κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματοςαίμα. Αυτό δημιουργεί ταυτόχρονα ευνοϊκές συνθήκεςγια μόλυνση με οποιαδήποτε μόλυνση και καρκινικό εκφυλισμό.

Πώς πραγματοποιείται η αποκατάσταση του μετεγχειρητικού ασθενούς;

Η αποκατάσταση ξεκινά με την αποκατάσταση του αερισμού των πνευμόνων.

• Συνιστάται στον ασθενή να ασκήσεις αναπνοήςπολλές φορές την ημέρα, φουσκώνετε το μπαλόνι.
• Για την πρόληψη της θρόμβωσης των φλεβών των ποδιών, πραγματοποιούνται μασάζ και παθητικές κινήσεις στους αστραγάλους, κάμψη των γονάτων με τη σειρά τους.
• Πλέον πλήρες συγκρότημα δραστηριότητες αποκατάστασηςο ασθενής μπορεί να λάβει σε ειδικό κέντρο ή σανατόριο. Η παραπομπή θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας.
• Δεν συνιστάται η γρήγορη αύξηση του φορτίου στην καρδιά.
• Εξαιρούνται τα ζεστά μπάνια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ζεστό ντους για να πλυθείτε.

Όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό πρέπει να λαμβάνονται στη σωστή δοσολογία.

Ποιες εξετάσεις συνταγογραφούνται στην μετεγχειρητική περίοδο;

Η λειτουργία της νέας καρδιάς αξιολογείται με βάση το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αυτόματο καθαρή μορφή, ανεξάρτητα από τη δράση των νευρικών κορμών του δέκτη.

Ο γιατρός συνταγογραφεί βιοψία ενδομυοκαρδίου πρώτα κάθε 2 εβδομάδες και μετά λιγότερο συχνά. Με αυτόν τον τρόπο:

• ελέγχεται η επιβίωση ενός ξένου οργάνου.
• αποκαλύπτουν την ανάπτυξη μιας αντίδρασης απόρριψης.
• επιλέξτε τη δοσολογία των φαρμάκων.

Το ζήτημα της ανάγκης για στεφανιογραφία αποφασίζεται μεμονωμένα.

Πρόβλεψη
Περάσετε ακριβής ανάλυσηΩστόσο, είναι ακόμα δύσκολο να μάθουμε πόσο ζουν οι χειρουργημένοι ασθενείς λόγω της σχετικά μικρής περιόδου από την εισαγωγή της μεταμόσχευσης καρδιάς στην πράξη.

Σύμφωνα με τους μέσους όρους:

• Το 88% παραμένει ζωντανό μέσα σε ένα χρόνο.
• μετά από 5 χρόνια - 72%
• μετά από 10 χρόνια - 50%
• 20 χρόνια είναι εν ζωή 16% λειτουργεί.

Κάτοχος του ρεκόρ είναι ο Αμερικανός Tony Hughesman, ο οποίος έζησε για περισσότερα από 30 χρόνια και πέθανε από καρκίνο.

Η χειρουργική θεραπεία της καρδιακής νόσου με μεταμόσχευση περιορίζεται στην αναζήτηση δοτών, αντιδημοφιλία μεταξύ των ανθρώπων νεαρή ηλικίανα αποκτήσουν ισόβια άδεια για τη μεταμόσχευση των οργάνων τους. Είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια καρδιά από τεχνητά υλικά, η ανάπτυξη της από βλαστοκύτταρα θα λύσει πολλά υποκειμενικά προβλήματα και θα επεκτείνει τη χρήση της μεθόδου.

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια πολύπλοκη, σημαντική και δαπανηρή διαδικασία. Μερικές φορές το ο μόνος τρόποςσώσει τη ζωή ενός ανθρώπου.

Πολλοί άνθρωποι περιμένουν για πολλά χρόνια ένα όργανο δωρητή λόγω του ότι δεν υπάρχουν αρκετές μεταμοσχεύσεις για όλους. Για να συμμετάσχετε στην ουρά, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο και να συμπληρώσετε ειδικά έγγραφα. Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να μετακινηθεί στην κορυφή της λίστας, αλλά μόνο εάν σοβαρές παθολογίεςόταν δεν υπάρχει χρόνος για αναμονή.

Πληροφορίες για τις πρώτες μεταμοσχεύσεις

Οι πρώτες προσπάθειες έγιναν στα μέσα του περασμένου αιώνα, αλλά οι περισσότερες ήταν ανεπιτυχείς: οι παραλήπτες πέθαναν. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη εξοπλισμού, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, έλλειψη εμπειρίας και κατανόησης των προβλημάτων.

Η πρώτη επιτυχημένη μεταμόσχευση καταγράφηκε το 1967 από τον Christian Barnard. Αυτό σηματοδότησε την αρχή μιας νέας φάσης στη μεταμόσχευση και η εισαγωγή της κυκλοσπορίνης το 1983 επιτάχυνε περαιτέρω τη διαδικασία.

Το φάρμακο επέτρεψε να αυξήσει τις πιθανότητες των ασθενών βελτιώνοντας το ποσοστό επιβίωσης της καρδιάς του δότη.

Παρά την πρόοδο της ιατρικής, σύγχρονη μεταμόσχευσηυπάρχει μεγάλη έλλειψη οργάνων δωρητών. Αυτό οφείλεται στις αρχές της νομοθεσίας και στην έλλειψη ευαισθητοποίησης του κοινού για τη σημασία της μεταμόσχευσης.

Ποια είναι η διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε μια άρρωστη κατεστραμμένη καρδιά, να την αντικαταστήσετε με μια νέα. Βασικά, η διαδικασία πραγματοποιείται στο τελικό στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, της παρουσίας παραβιάσεων στη λειτουργικότητα των κοιλιών, του μυοκαρδίου.

Μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακή ανεπάρκεια με εκ γενετής ελάττωμακαρδιά, ένα ελάττωμα σε μία από τις κοιλίες ή τις βαλβίδες.

Η επέμβαση είναι αρκετά περίπλοκη και δαπανηρή, επιπλέον μπορεί να έχει πολλούς κινδύνους, αφού κανείς δεν ξέρει αν το όργανο θα ριζώσει ή όχι.

Γενικά, το ετήσιο ποσοστό επιβίωσης είναι 88%, το 75% των ασθενών παραμένει βιώσιμο για 5 χρόνια, μόνο το 56% όλων των χειρουργημένων ασθενών ζει για περισσότερα από 10 χρόνια.

Η επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση καρδιάς είναι επίσης δυνατή, αλλά η πιθανότητα επιβίωσης του οργάνου δότη μειώνεται κάθε φορά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πραγματοποιείται δύο φορές αρκετά σπάνια.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Βασικά, η διαδικασία συνταγογραφείται για ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου 3-4. Έχουν αδυναμία, ταχυκαρδία, έντονη δύσπνοια. Ακόμη και με ένα μικρό φορτίο ή σε ηρεμία στα πιο προχωρημένα στάδια, η πρόγνωση για επιβίωση είναι χαμηλή, επομένως χρειάζεται επείγουσα μεταμόσχευση.

Επιπλέον, οι ενδείξεις για μεταμόσχευση είναι οι εξής:

• διατατική καρδιομυοπάθεια.
• Ισχαιμική νόσος, δυστροφία του μυοκαρδίου σε σοβαρή κατάσταση.
• Ανάπτυξη καλοηθής όγκοςστην περιοχή του οργάνου.
• Σημαντικές διαταραχές του ρυθμού που δεν ανταποκρίνονται στην ιατρική θεραπεία.
• Μια ανωμαλία της καρδιάς εκ γενετής που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με πλαστική χειρουργική.

Αντενδείξεις

Τις περισσότερες φορές, η μεταμόσχευση γίνεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών. Υψηλά σημαντικός παράγονταςείναι η επιθυμία του ασθενούς, εάν απουσιάζει, η διαδικασία είναι ακατάλληλη.

• Αυξημένη πίεση σε πνευμονική αρτηρίαπερισσότερες από 4 μονάδες ξύλου.
• Λοιμώδη νοσήματα στο οξύ στάδιο, σήψη.
• νόσος συνδετικού ιστούή αυτοάνοση παθολογία, για παράδειγμα, ρευματισμοί, νόσος Bechterew, σκληρόδερμα, λύκος.
• Κακοήθης εκπαίδευσηστην καρδιά.
• Χρόνιες παθολογίεςστο στάδιο της αποζημίωσης.
• Μια ψυχική ασθένεια όταν η επαφή με τον ασθενή είναι αδύνατη πριν και μετά τη μεταμόσχευση.
• Ευσαρκία.

Προς την απόλυτες αντενδείξειςπεριλαμβάνουν την κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα, οποιαδήποτε ναρκωτική ουσία.

Προετοιμασία μεταμόσχευσης

Πριν εγγραφούν ή υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς σε εξάπαντοςυποβάλλονται σε εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

Ο παραλήπτης πρέπει να περάσει:

• Ακτινογραφία, ακτινογραφία στέρνου.
• Μαστογραφία και επίχρισμα τραχήλου για γυναίκες, PSA για άνδρες. Αυτές οι αναλύσεις επιτρέπουν τον προσδιορισμό ογκολογικών παθολογιών.
• Υπερηχογράφημα, ΗΚΓ.
• Στεφανιογραφία, χάρη στην οποία είναι δυνατή η εκτίμηση της κατάστασης των αγγείων. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται stenting ή shunting.
• καθετηριασμός σωστη πλευρακαρδιά, όταν προσδιορίζεται η πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.
• Λήψη εξετάσεων αίματος για ηπατίτιδα, σύφιλη, HIV, πήξη, ομαδική και Rh, γενική κλινική.
• Ανάλυση ούρων.
• Εξέταση από καρδιολόγο, γυναικολόγο, ΩΡΛ και, αν χρειαστεί, άλλους στενοπαθολόγους.

Υψηλά σημαντική ανάλυσηείναι ανοσολογικός τύπος σύμφωνα με το σύστημα HLA, χάρη στο οποίο είναι δυνατός ο προσδιορισμός της καταλληλότερης καρδιάς δότη. Πριν από τη μεταμόσχευση, γίνεται μια εξέταση με τα λεμφοκύτταρα του δότη για να προσδιοριστεί ο βαθμός αντιστοίχισης μεταξύ του μοσχεύματος και του λήπτη.

Ποιος μπορεί να είναι δωρητής

Το εμφυτευμένο όργανο συνήθως λαμβάνεται από νεκροί άνθρωποιατύχημα, σοβαρός τραυματισμός ή εγκεφαλικός θάνατος. Το ιδανικό μόσχευμα είναι αυτό που δεν έχει υποφέρει από στεφανιαία νόσοςκαι δεν έχει δυσλειτουργία.

Είναι επιθυμητό ο δότης να μην πάσχει από καρδιακές παθολογίες και η ηλικία του είναι έως 65 ετών. Είναι πολύ σημαντικό το μεταμοσχευμένο όργανο να έχει το σωστό μέγεθος.

Να προσέχετε πάντα την ανοσολογική συμβατότητα, δείχνοντας το ποσοστό επιτυχίας της επέμβασης.

Αμέσως μετά την αφαίρεση της καρδιάς από τον δότη, τοποθετείται σε ψυχρό καρδιολογικό διάλυμα και μεταφέρεται σε θερμομονωμένο δοχείο. Είναι σημαντικό η μεταφορά να γίνει το συντομότερο δυνατό (όχι περισσότερο από 6 ώρες) μετά την αφαίρεση του οργάνου από το ανθρώπινο σώμα.

Πόσο καιρό να περιμένετε για μια καρδιά δότη

Εάν ένας ασθενής χρειάζεται διαδικασία μεταμόσχευσης, τοποθετείται σε λίστα αναμονής στο μεταμοσχευτικό κέντρο. Αυτός ο θεσμόςδιατηρεί επαφή με ιατρικές οργανώσειςόπου μπορούν να εμφανιστούν δωρητές.

Μπορείτε να λάβετε παραπεμπτικό για να μπείτε στη λίστα αναμονής για την ποσόστωση από καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό μετά από συνεννόηση και περνώντας όλες τις εξετάσεις. Δεν είναι γνωστό πόσο καιρό θα πρέπει να είναι στη λίστα αναμονής, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην περιμένουν τη μεταμόσχευση και να πεθάνουν εάν η παθολογία δεν ανέχεται καθυστέρηση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μόνο 1-2 χρόνια να περιμένουν, ενώ η κατάστασή τους υποστηρίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Μόλις βρεθεί κατάλληλος δότης, η επέμβαση εκτελείται αμέσως σε προγραμματισμένη ή έκτακτη λειτουργία.

Πώς περιμένει μια καρδιά δότη;

Στη διαδικασία αναμονής και προετοιμασίας, οι καρδιακές παθολογίες αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή. Στο χρόνια ανεπάρκειαβ-αναστολείς, γλυκοσίδες, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑκαι ανταγωνιστές ασβεστίου.

Εάν ο ασθενής χειροτερέψει, μεταφέρεται στο μεταμοσχευτικό κέντρο για καρδιοχειρουργική επέμβαση. Μια ειδική συσκευή συνδέεται εκεί για τη διεξαγωγή της ροής του αίματος με τρόπους παράκαμψης. Σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής μπορεί να μετακινηθεί στην κορυφή της λίστας αναμονής.

Τύποι λειτουργίας

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι είναι η ετεροτοπική και η ορθοτοπική μεταμόσχευση. Στην πρώτη περίπτωση, παραμένουν τα δικά τους όργανα και το μόσχευμα τοποθετείται από κάτω δεξιά. Στη δεύτερη περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς αφαιρείται και η καρδιά του δότη στερεώνεται στο σημείο όπου ήταν η καρδιά του λήπτη.

Η πιο διαδεδομένη είναι η ορθοτοπική μέθοδος.

Πώς είναι η επέμβαση

Αμέσως πριν από τη μεταμόσχευση γίνεται έλεγχος αίματος, αρτηριακής πίεσης και επιπέδων σακχάρου. Η μεταμόσχευση καρδιάς γίνεται με γενική αναισθησία και διαρκεί κατά μέσο όρο από 6 έως 10 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διαδικασία της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης θα πρέπει να είναι καλά καθιερωμένη.

Αρχικά, ο γιατρός επεξεργάζεται την επιθυμητή επιφάνεια και κάνει μια διαμήκη τομή, ανοίγει το στήθος. Ο ασθενής συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα μέσω της κοίλης φλέβας.

Έχοντας αποκτήσει πρόσβαση στο όργανο, οι κοιλίες του αφαιρούνται, αλλά ο κόλπος αφήνεται και κύρια σκάφη. Σε αυτό το σημείο ράβεται μια καρδιά δότη. Δεδομένου ότι υπάρχουν δύο τύποι μεταμόσχευσης, ανάλογα με την επιλεγμένη, τα όργανα είναι σταθερά.

Στην ετεροτοπική όψη, το ίδιο το όργανο παραμένει στη θέση του και το μόσχευμα τοποθετείται χαμηλότερα στα δεξιά της καρδιάς. Στη συνέχεια, τοποθετούνται αναστομώσεις μεταξύ των θαλάμων και των αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, δύο όργανα μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση των πνευμόνων.. Βασικά η επέμβαση γίνεται σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση του μικρού κύκλου.

Η ορθοτοπική μεταμόσχευση συνίσταται στη συρραφή των δικών σας κόλπων στον δότη μετά την αφαίρεση των κοιλιών. Η κοίλη φλέβα μπορεί να ραφτεί χωριστά, αυτό θα μειώσει το φορτίο στη δεξιά κοιλία.

Μερικές φορές η διαδικασία συνδυάζεται με επισκευή της τριγλώχινας βαλβίδας για την πρόληψη της ανάπτυξης ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας.

Παιδική χειρουργική μεταμόσχευσης

Στα παιδιά η μεταμόσχευση είναι κάπως πιο δύσκολη από ό,τι όταν η επέμβαση γίνεται σε ενήλικα. Επομένως, η μεταμόσχευση σε μωρά είναι εξαιρετικά σπάνια, μόνο εάν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή νόσο τελικού σταδίου με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, σε περίπτωση άρνησης, δίνεται στον παραλήπτη όχι περισσότερο από 6 μήνες.

Απόλυτη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση σε παιδιά Νεαρή ηλικίαείναι η παρουσία συστηματικών παθολογιών ή μη ελεγχόμενης μόλυνσης σε ενεργή μορφή.

Όταν ο ασθενής μπαίνει στη λίστα αναμονής, η πρόγνωση της ζωής είναι απογοητευτική, πρέπει να περιμένει από 1 εβδομάδα έως 1,5 χρόνο. Το 20-50% αυτών των ανθρώπων πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν για μεταμόσχευση.

Η πενταετής επιβίωση στα παιδιά είναι περίπου 45-65%, εντός ενός έτους το ποσοστό αυτό είναι ελαφρώς υψηλότερο και είναι 78%. Περίπου 3 χρόνια ζουν όχι περισσότερο από το 72%, και μόνο το 25% ζει περισσότερο από 11 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση.

Ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα στη θεραπεία των παιδιών είναι η υψηλή θνησιμότητα. Επιπλέον, η καθυστερημένη απόρριψη εμφανίζεται πιο συχνά, η νεφροτοξικότητα εμφανίζεται με τη μακροχρόνια χρήση κυκλοσπορινών και η στεφανιαία αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται ταχύτερα.

Όταν μια επέμβαση γίνεται σε ένα παιδί εντός έξι μηνών από τη γέννηση, το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους δεν υπερβαίνει το 66%. Αυτό οφείλεται στην αναντιστοιχία των σκαφών.

Το πιο επικίνδυνο είναι η αναδόμηση του αορτικού τόξου, όταν γίνεται βαθιά υποθερμία, κυκλοφορική ανακοπή.

Ουλή μετά τη μεταμόσχευση

Για έναν ασθενή με μεταμόσχευση καρδιάς, γίνεται μια τομή από τον λαιμό μέχρι τη μέση του ομφαλού. Η ουλή παραμένει για ζωή, είναι αρκετά αισθητή. Για να το κρύψεις, πρέπει να φορέσεις κλειστά ρούχα ή να κάνεις αίτηση διάφορα μέσαγια τη διόρθωση του δέρματος στην περιοχή της βλάβης. Κάποιοι δεν το κρύβουν και μάλιστα περηφανεύονται για αυτό.

Πόσος χρόνος διαρκεί η αποκατάσταση

Μετά τη μεταμόσχευση, σημειώνονται 4 στάδια αποκατάστασης:

• Το πρώτο ονομάζεται " περίοδος ανάνηψης”, διαρκεί από 7 έως 10 ημέρες.
• Η δεύτερη ονομάζεται περίοδος νοσηλείας, διαρκεί έως και 30 ημέρες.
• Η μετανοσοκομειακή περίοδος καθυστερεί έως και 12 μήνες.
• Και η τέταρτη φάση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση.

Στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο, ένα θεραπευτικό σχήμα, ανοσοκαταστολή και απαραίτητη έρευνα. Στην τρίτη φάση ο ασθενής μεταφέρεται σε σχήμα συντήρησης ανοσοκαταστολής, αλλά κάθε μήνα είναι απαραίτητο να υποβάλλεται σε αιμοδυναμική εκτίμηση και ανοσολογικό έλεγχο. Στο τέταρτο στάδιο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στο συνηθισμένο εργασιακή δραστηριότητα, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι έλεγχοι.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής αφήνεται στην εντατική για αρκετές ημέρες.. Κατά τις πρώτες 24 ώρες, μπορεί να του χορηγηθεί οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται συνεχής καρδιοπαρακολούθηση για να δούμε πώς λειτουργεί η καρδιά του δότη. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη λειτουργία των νεφρών, του εγκεφάλου και των πνευμόνων.

Μέσα σε λίγους μήνες μετά το εξιτήριο, ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε ειδικές εξετάσεις 1-2 φορές την εβδομάδα. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣγια έλεγχο απουσίας μόλυνσης και επιπλοκών στη λειτουργία του μοσχεύματος.

Βασικοί κανόνες για την ανάρρωση μετά την επέμβαση

Μετά τη μεταμόσχευση, συνταγογραφούνται αγγειοπροστατευτικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα. Απαιτούνται έλεγχοι ποσότητας ιονισμένο ασβέστιογια να δούμε πώς λειτουργεί η καρδιά. Επιπλέον, μετράται η οξεοβασική ισορροπία και συνταγογραφείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία για την πρόληψη της απόρριψης οργάνων.

Αμέσως μετά την αφύπνιση από την αναισθησία, ο ασθενής αποσυνδέεται από τη συσκευή, ο αριθμός των καρδιοτονωτικών φαρμάκων μειώνεται. Για να εκτιμήσετε τη λειτουργικότητα του μοσχεύματος, καταφύγετε στη μέθοδο της βιοψίας του μυοκαρδίου.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν:

• Εξετάσεις για την παρουσία λοίμωξης.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Ηχοκαρδιογραφία.
• Γενικός βιοχημική ανάλυσηαίματος, καθώς και έλεγχος της απόδοσης των νεφρών και του ήπατος.
• Έλεγχος ΑΠ.

Περιορισμοί

Για τον αποκλεισμό σοβαρών συνεπειών και επιπλοκών, καθώς και για τη βελτίωση της εμφύτευσης του οργάνου, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής:

• Πάρτε τα συνιστώμενα φάρμακα: κυτταροστατικά και ορμόνες που βοηθούν στην αποδυνάμωση της ανοσίας σας, ώστε οι ξένοι ιστοί να ριζώσουν καλά.
• Τηρήστε περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα για αρκετούς μήνες. Και μετά από σύσταση γιατρού, μπορείτε να εκτελείτε τη συγκεντρωμένη γυμναστική καθημερινά.
• Παρακολουθήστε τη διατροφή σας εξαλείφοντας επιβλαβείς τροφές, όπως λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά.
• Προστατέψτε τον εαυτό σας από μόλυνση. Η ζωή μετά την επέμβαση αλλάζει πολύ, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τους πρώτους μήνες πολυσύχναστους χώρους και άρρωστους μεταδοτικές ασθένειες. Θα πρέπει επίσης να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι και ποτό βρασμένο νερόκαι καταναλώνουν προϊόντα που έχουν περάσει θερμική επεξεργασία. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί λόγω της χρήσης ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, η ανοσία του ατόμου εξασθενεί και ακόμη και μια μικρή λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Τα οφέλη της σωστής διατροφής

Μετά τη μεταμόσχευση, είναι σημαντικό να τηρείτε την καθημερινή ρουτίνα και να καταναλώνετε μόνο υγιεινό φαγητόχωρίς να βαραίνει καρδιαγγειακό σύστημα επιβλαβή προϊόντακαι γεύματα.

Η κλασματική διατροφή περιλαμβάνει 5-6 γεύματα την ημέρα. Αυτό βοηθά στη μείωση του στρες και στην πρόληψη της παχυσαρκίας. Μην αφήνετε μεγάλα διαστήματα μεταξύ των γευμάτων.

Η δίαιτα συνεπάγεται εξαίρεση:

• Λουκάνικα.
• Γαλακτοκομικά προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, συμπεριλαμβανομένων των σκληρών τυριών.
• Λιπαρό κρέας.
• Καπνιστά κρέατα.
• Muffins.
• Παραπροϊόντα κρέατος.
• Κρόκος αυγού.
• Σιμιγδάλι και δημητριακά ρυζιού, ζυμαρικά.

Το αλκοόλ και το κάπνισμα απαγορεύονται αυστηρά. Τα ανθρακούχα ποτά και τα ενεργειακά ποτά είναι πολύ επιβλαβή. Είναι καλύτερα να αρνηθείτε το γλυκό και το αλμυρό. Αλλά αν δεν μπορείτε να φάτε φρέσκο, τότε είναι καλύτερα να το αλλάξετε ιωδιούχο αλάτι, αλλά όχι περισσότερο από 5 g την ημέρα. Από γλυκά, μπορείτε να φάτε αποξηραμένα φρούτα.

Τα προϊόντα είναι χρήσιμα για βράσιμο ή ατμό. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να γίνεται το αργότερο 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.

Στη δίαιτα πρέπει να εισάγετε:

• Λαχανικά και φρούτα.
• Ένα ζευγάρι ψάρια.
• Κεφίρ με χαμηλά λιπαρά.
• Θαλασσινά.
• Διόσπυπος.
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ.
• Σκόρδο.
• Ντομάτες.
• Ελαιόλαδο και καλαμποκέλαιο.
• Κριθάρι, κύτταρο, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης.
• Πίτουρο, ψωμί σίκαλης.

σημαντικό σε μετεγχειρητική περίοδομειώστε την περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων σε 2500 kcal. Οι πρωτεΐνες πρέπει να καταλαμβάνουν το ήμισυ της διατροφής, με το 25% από αυτές - φυτικής προέλευσης. Περίπου το 40% του ημερήσιου μενού δίνεται σε λιπαρά, αλλά είναι αποκλειστικά φυτικά. Και οι υδατάνθρακες παραμένουν 10%. Τα υγρά δεν μπορούν να είναι περισσότερα από 1,5 λίτρο την ημέρα.

Δίνουν αναπηρία

Συνήθως οι ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση έχουν ήδη αναπηρία της αντίστοιχης ομάδας. Ανάλογα με το πώς πήγε η επέμβαση και πώς νιώθει ο ασθενής μετά τη μεταμόσχευση, ιατρικό συμβούλιοεξετάζει το ενδεχόμενο ανανέωσης ή μεταφοράς σε άλλη ομάδα.

Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχουν επακριβώς ρυθμισμένοι κανόνες για τη δημιουργία μιας ομάδας, επομένως όλα αποφασίζονται σύμφωνα με τους μεμονωμένους δείκτες του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, η ομάδα 2 δίνεται με ανασκόπηση μετά από 1-2 χρόνια, αλλά μπορούν να τη δώσουν μόνιμα.

Διάρκεια ζωής

Μετά από μεταμόσχευση καρδιάς, το ποσοστό επιβίωσης μετά από 1 χρόνο είναι 85%. Στη συνέχεια, σε ορισμένους ασθενείς εμφανίζεται απόρριψη, αλλάζει λόγω μολυσματικών ασθενειών και το ποσοστό πέφτει στο 73.

Το προσδόκιμο ζωής άνω των 10 ετών δεν παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς.

Βασικά, η νέα καρδιά λειτουργεί σωστά για 5 έως 7 χρόνια, αλλά είναι πιο επιρρεπής σε δυστροφία από το δικό της υγιές όργανο.

Σταδιακά, μπορεί ένας άνθρωπος να αισθάνεται επιδείνωση της κατάστασής του, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που ένας άνθρωπος, έστω και μετά από τόσο καιρό, έχει άριστη υγεία.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

κατά τα περισσότερα σοβαρή συνέπειαθεωρείται απόρριψη μοσχεύματος. Αυτό μπορεί να μην συμβεί αμέσως, αλλά μετά από λίγους μήνες. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία και μόλυνση.

Εάν συμβεί το πρώτο, τότε το τραύμα ανοίγει ξανά και το αγγείο που αιμορραγεί συρράπτεται. Για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής, ιογενούς ή μυκητιακής λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και ανοσοκαταστολή.

Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί μια ογκολογική ασθένεια με τη μορφή λεμφώματος ή μυελώματος, αυτό διευκολύνεται από τα ανοσοκατασταλτικά, καθώς καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί εάν το όργανο δεν εμφυτευτεί αμέσως, αλλά περισσότερο από 4 ώρες μετά την αφαίρεση από το σώμα του δότη.

Επιπλέον, μετά την επέμβαση, μπορεί να εμφανίσετε:

• Αυξημένη πίεση στην καρδιά, αυτό οφείλεται στην ποσότητα του υγρού στο χώρο γύρω από το όργανο.
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
• Μειωμένη καρδιακή παροχή.
• Αύξηση ή μείωση του όγκου του αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα.

Οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν τη νόσο στεφανιαία αρτηρίαεντός 1-5 ετών μετά την επέμβαση.

Είναι πιθανό να υποψιαστείτε κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ότι κάτι πήγε στραβά όταν:

• Πόνος στο στήθος, δύσπνοια.
• Δυνατός βήχας.
• Οίηση.
• Ημικρανίες και ζαλάδες σε συνεχή βάση.
• υψηλή θερμοκρασία.
• Αρρυθμίες που σχετίζονται με ναυτία και έμετο.
• Διαταραχές συντονισμού.
• Αυξημένη ή μειωμένη αρτηριακή πίεση, επιδείνωση της γενικής ευημερίας.

Η μεταμόσχευση καρδιάς θεωρείται πολύ περίπλοκη λειτουργία. Η κύρια δυσκολία έγκειται στην έλλειψη οργάνου δότη σύμφωνα με την ποσόστωση και οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν χωρίς να το περιμένουν.

Επιπλέον, ακόμη και αν ο ασθενής χειρουργήθηκε έγκαιρα, μπορεί να συμβεί απόρριψη οργάνου ή μόλυνση του τραύματος, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Παρόλα αυτά, η μεταμόσχευση είναι πολύ συχνά η μόνη σωτηρία για ασθενείς με σοβαρές καρδιακές παθολογίες. Και αν όλα πήγαν καλά, τότε ο παραλήπτης λαμβάνει μια νέα σελίδα ζωής από 1 έτος έως 11 χρόνια, και μερικές φορές περισσότερο.

Το πρώτο από τα οποία πραγματοποιήθηκε με επιτυχία πριν από 50 χρόνια από έναν Νοτιοαφρικανό καρδιοχειρουργό, Ευρωπαίο στην καταγωγή, τον Christian Netling Barnard, έχουν περάσει από καιρό στην κατηγορία της ρουτίνας. Φαίνεται ότι από τότε η επιστήμη έχει προχωρήσει πολύ μπροστά σε αυτή την κατεύθυνση και πρόκειται να πέσουμε στην εποχή των υψηλής τεχνολογίας και αξιόπιστων μηχανικών καρδιών. Ή μεγαλώνουν τεχνητά. Είναι όμως όντως έτσι;

Δοχείο αγάπης και αφοβίας

Η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς σε ενήλικα πραγματοποιήθηκε στο Κέιπ Τάουν. Ήταν μια ημέρα εποχής όχι μόνο για την επιστήμη, αλλά και για τον πνευματικό πολιτισμό. Και δεν είναι περίεργο: η καρδιά για τους ανθρώπους για αιώνες δεν ήταν απλώς ένα όργανο που αντλεί αίμα, αλλά ένα είδος συμβόλου, στο οποίο η ανθρώπινη φαντασία ανέθεσε έναν ιδιαίτερο ρόλο.

Παρά το γεγονός ότι μέχρι το 1967, όταν έγινε η πρώτη επέμβαση μεταμόσχευσης, η ανθρωπότητα είχε αρκετά εκτεταμένη γνώση της λειτουργίας της καρδιάς, μερικοί άνθρωποι συνέχισαν να πιστεύουν ότι αυτό το όργανο είναι το επίκεντρο υψηλά συναισθήματακαι κουράγιο. Και ακόμη και το 1982, η σύζυγος ενός συγκεκριμένου Barney Clark, ενός πρώην οδοντίατρου που μεταμοσχεύτηκε με την πρώτη τεχνητή καρδιά στον κόσμο (η Clark είχε το τελευταίο στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας), ανησυχούσε πολύ ότι μετά από μια τέτοια επέμβαση ο σύζυγός της θα πάψει να νιώθει αγάπη. για εκείνη.

Μέχρι σήμερα, η μεταμόσχευση καρδιάς είναι η μόνη θεραπεία για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, επηρεάζει περίπου εννέα εκατομμύρια ανθρώπους μόνο στη Ρωσία. Ωστόσο, στις αρχές της δεκαετίας του 1960 Η μεταμόσχευση καρδιάς θεωρήθηκε ανέφικτο όνειρο. Ο κίνδυνος απόρριψης οργάνων και απειλητικών για τη ζωή λοιμώξεων ήταν απλώς απαγορευτικός. Ωστόσο, ήδη από το δεύτερο μισό της δεκαετίας, η ανθρωπότητα έκανε το αποφασιστικό βήμα της προς τη μεταμόσχευση καρδιάς.

εγχείρηση μεταμόσχευσης καρδιάς

«Κούρσα εξοπλισμών» μεταμοσχεύσεων

Η ανάπτυξη της καρδιολογίας οδήγησε σε ένα είδος φυλής - ποιος θα είναι ο πρώτος που θα πραγματοποιήσει μεταμόσχευση καρδιάς (ένα είδος «αγώνα εξοπλισμών» στην καρδιοχειρουργική). Τέσσερις ή πέντε χειρουργοί στον κόσμο θα μπορούσαν να ονομαστούν αρχικοί ηγέτες της φυλής. Όμως ο πιο τολμηρός, τυχερός και ταλαντούχος ήταν ο Κρίστιαν Μπάρναρντ. Το δεύτερο ήταν Ο Αμερικανός χειρουργός Norman Edward Shumwayο οποίος πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στην ιστορία των Ηνωμένων Πολιτειών το 1968. Και οι δύο έκαναν κλινική ειδικότητα στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, αλλά η σχέση μεταξύ τους ήταν ψυχρή, για την οποία υπήρχαν λόγοι.

Ο Shumway περιφρονούσε τον Barnard για την «επιδεικτικότητα, την προκλητική συμπεριφορά και την προθυμία του να απατήσει». Ο Δρ. Μπάρναρντ, με τη σειρά του, εξοργίστηκε που ο Νόρμαν φαινόταν να τον είδε εξαρχής. ένας ξένος από χώρα δεύτερης κατηγορίας. Επιπλέον, η ιδιότητα του Barnard ως ειδικού μειώθηκε λόγω του γεγονότος ότι ο Αμερικανός ομόλογός του είχε πολύ μεγαλύτερη εμπειρία σε μεταμοσχεύσεις καρδιάς ζώων.

Το 1959, ο Δρ Shumway και ο Richard Lower του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ πραγματοποίησαν την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς σε σκύλο. Ένα ζώο με μεταμοσχευμένη καρδιά έζησε οκτώ ημέρες και έτσι οι επιστήμονες απέδειξαν σε όλη την ανθρωπότητα ότι αυτό το όργανο μπορεί να μεταμοσχευθεί από το ένα ζώο στο άλλοχωρίς να χάσει τη λειτουργικότητά του. Και μέχρι το 1967, περίπου τα δύο τρίτα των σκύλων που είχαν περάσει χειρουργικό τραπέζιΟ Δρ Σάμουεϊ, θα μπορούσε να ζήσει ολόκληρο το χρόνοή ακόμα περισσότερο. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, ο Αμερικανός επιστήμονας κατάφερε να μεταμοσχεύσει τις καρδιές τριακοσίων σκύλων. Ο Μπάρναρντ διεξήγαγε επίσης περίπου 50 τέτοιες επιχειρήσεις.

Μέχρι τα τέλη του 1967, ο Δρ. Shumway ανακοίνωσε ότι επρόκειτο να ξεκινήσει μια κλινική δοκιμή στο Στάνφορντ που θα τον οδηγούσε τελικά σε μεταμόσχευση ανθρώπινης καρδιάς. Ο Shumway το σκέφτηκε αυτό οι επιχειρήσεις ζώων πρέπει και θα συνεχιστούνΩστόσο, δήλωσε ότι είχε ήδη πλησιάσει τα σύνορα πέρα ​​από τα οποία ξεκινούν κλινική εφαρμογήτην εμπειρία του. Πιστεύεται, ωστόσο, ότι ο Αμερικανός βρισκόταν σε μειονεκτική θέση επειδή δυσκολευόταν να βρει ανθρώπινους δότες καρδιάς.

Νεκρός εγκέφαλος, ζωντανή καρδιά

Πράγματι, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αμερικανικές νομικές ρυθμίσεις απαγόρευαν την αφαίρεση οργάνων από εκείνους τους ασθενείς που είχαν εγκεφαλικό θάνατο, αλλά η καρδιά χτυπούσε ακόμα. Για να πάρει την καρδιά, ήταν απαραίτητο να σταματήσει να χτυπά εντελώς. Θεωρητικά, η κατάσταση θα μπορούσε να είχε εξελιχθεί με τέτοιο τρόπο ώστε ένας χειρουργός που θα είχε παραμελήσει αυτούς τους κανόνες να είχε προσγειωθεί στη φυλακή για φόνο.

Ο Δρ. Μπάρναρντ ενήργησε σύμφωνα με πιο φιλελεύθερη νομοθεσία. Νότια Αφρική. Ενήργησε σαν οραματιστής, υπερασπιζόμενος μια νομική προσέγγιση που επέτρεπε σε έναν νευροχειρουργό να κηρύξει νεκρό έναν ασθενή εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στο φως ή στον πόνο. Και μόλις ληφθεί η συγκατάθεση της οικογένειας ή της άμεσης οικογένειας ενός τέτοιου ασθενούς, η ομάδα μεταμοσχεύσεων θα μπορούσε να αφαιρέσει γρήγορα τα απαραίτητα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, μέσω της οποίας κυκλοφορούσε ακόμα αίμα.

Μπορεί να ειπωθεί ότι οι αντίπαλοι είχαν σχεδόν ίσες ευκαιρίες, αλλά ο Δρ. Μπάρναρντ έφτασε στο «τέρμα» πρώτος, στις 3 Δεκεμβρίου 1967. Ο πρώτος του ασθενής ήταν ένας Louis Washkansky, ένας 55χρονος παντοπώλης πήρε την καρδιά μιας νεαρής γυναίκαςο οποίος πέθανε από εγκεφαλικό τραύμα που υπέστη σε τροχαίο. Ο Washkansky έζησε 18 ημέρες μετά από αυτή την εγχείρηση, πέθανε από λοίμωξη των πνευμόνων που προέκυψε με φόντο μια εξασθένηση ανοσοποιητικό σύστημασώμα λόγω φαρμάκων που λαμβάνονται για την πρόληψη της απόρριψης οργάνων.

Λιγότερο από ένα μήνα αργότερα, ο Δρ. Shumway πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στην Αμερική στις 9 Ιανουαρίου 1968. Ωστόσο, ο ταλαντούχος χειρουργός αναγκάστηκε να αρκεστεί στη δεύτερη θέση. Ο ασθενής του, ένας 54χρονος εργάτης χάλυβα, έζησε 14 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση. Αφού ο ασθενής πέθανε, ο Δρ. Shumway αναγνώρισε την παρουσία, όπως το έθεσε ο ίδιος, «έναν φανταστικό κοσμικό αριθμό επιπλοκών».

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι μετά από μεταμόσχευση καρδιάς;

Μηχανική καρδιά ή μεγαλωμένη;

Στις μέρες μας, δεδομένης της ποιότητας ιατρικά παρασκευάσματα, που εμποδίζουν το σώμα των ασθενών να απορρίψει ένα ξένο όργανο, το προσδόκιμο ζωής ορισμένων ασθενών με μεταμόσχευση καρδιάς είναι πραγματικά εκπληκτικό.

Περίπου το 85% των ασθενών ζήσουν τουλάχιστον ένα χρόνο μετά από μια τόσο περίπλοκη διαδικασία. Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι από 12 έως 14 χρόνια εάν ο ασθενής επιβίωσε τον πρώτο χρόνο μετά τη μεταμόσχευση οργάνου.

Παρά το γεγονός ότι η επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς έχει σώσει πολλές ζωές, πολλοί περισσότεροι άνθρωποι έχουν πεθάνει περιμένοντας μια τέτοια επέμβαση. Για παράδειγμα, μόνο στις ΗΠΑ Εκτελούνται περίπου 3.000 τέτοιες επεμβάσεις ετησίως; και υπάρχουν περίπου 4.000 άτομα στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση ανά πάσα στιγμή. Παρά μια δημόσια εκστρατεία που έχει σχεδιαστεί για να αυξήσει τον αριθμό των καρδιές δωρητών, ο μέσος αριθμός διαθέσιμων οργάνων ανά έτος παραμένει περίπου ο ίδιος.

Αν λάβουμε υπόψη τον συνολικό αριθμό των Αμερικανών που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, τότε, όπως ένας Lynn Stevenson, ειδικός σε καρδιαγγειακές παθήσειςένα από τα πιο διάσημα ερευνητικά πανεπιστήμιαΗΠΑ - Πανεπιστήμιο Vanderbilt, «Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς είναι τόσο μια απάντηση στην καρδιακή ανεπάρκεια όσο το λαχείο είναι η απάντηση στη φτώχεια". Αποδεικνύεται ότι η ελπίδα για ανάπτυξη αυτή την κατεύθυνσηΗ ιατρική μέσω της καρδιάς των δωρητών είναι ουτοπική.

Γι' αυτόν τον λόγο τα πιο φιλόδοξα έργα είναι τα σχέδια των επιστημόνων να αντικαταστήσουν μαζικά μια άρρωστη ανθρώπινη καρδιά με μια έτοιμη προς χρήση μηχανική συσκευή. Αυτό είναι το όνειρο των καρδιολόγων και των χειρουργών. Και ενώ οι λειτουργικές μηχανικές καρδιές έχουν εισαχθεί στον κόσμο από τη δεκαετία του 1980, Η χρήση τους εξακολουθεί να συνδέεται με απρόβλεπτες επιπλοκές. Σήμερα, η πιο αξιόπιστη μηχανική καρδιά είναι τις περισσότερες φορές μια βοηθητική συσκευή αριστερής κοιλίας, η οποία συνδέεται με την καρδιά του ασθενούς, αντλώντας αίμα απευθείας στην αορτή.

Ωστόσο, αυτές οι συσκευές έχουν ένα μειονέκτημα: οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, προκαλούν εγκεφαλικό και προκαλούν αιμορραγία. Τέτοιες συσκευές είναι αναποτελεσματικές όταν πρόκειται για ασθενείς, πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκειαπου διαταράσσει την εργασία της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς ταυτόχρονα. Η ανάπτυξη μιας τεχνητής καρδιάς είναι επίσης θέμα του απώτερου μέλλοντος, μάλλον μοιάζει με ένα φανταστικό έργο.

Ένα από τα πολλά προβλήματα, για παράδειγμα, είναι ότι δεν έχει καταστεί ακόμη δυνατό να λυθεί το πρόβλημα της ταυτόχρονης καλλιέργειας μυϊκός ιστόςκαι το λεγόμενο αγγειακό κρεβάτιμέσω του οποίου πραγματοποιείται ο μεταβολισμός. Τα μηνύματα εμφανίζονται εδώ κι εκεί μέσα στα επόμενα 10 χρόνια ή περισσότερα, οι επιστήμονες θα λύσουν τα περισσότερα προβλήματα. Στο μεταξύ, για τους περισσότερους ασθενείς, η μόνη πραγματική ελπίδα παραμένει η ελπίδα μιας μεταμόσχευσης καρδιάς από δότη. μια ελπίδα που πριν από μισό αιώνα δόθηκε στον κόσμο από έναν πρωτοπόρο από την καρδιά της Νότιας Αφρικής.

Μεταμόσχευση καρδιάς στη Ρωσία

Ξέρεις ότι...

Ο Δρ Κρίστιαν Μπάρναρντ θεωρούσε μέντορά του τον πειραματικό επιστήμονα Βλαντιμίρ Πέτροβιτς Ντεμίχοφ, ο οποίος, στην πραγματικότητα, ήταν ο ιδρυτής της μεταμοσχευτικής. Ο Μπάρναρντ επισκέφτηκε τον Ντεμίχοφ δύο φορέςστο εργαστήριό του στην ΕΣΣΔ στις αρχές της δεκαετίας του '60 του περασμένου αιώνα. Ήταν ο Βλαντιμίρ Ντεμίκοφ που έκανε την πρώτη στον κόσμο επέμβαση μαστοστεφανιαίας παράκαμψης (1952).

Πρώτα επιτυχής λειτουργίαγια μεταμόσχευση καρδιάς στη Ρωσία τον Μάρτιο του 1987ακαδημαϊκός Βαλέρι Ιβάνοβιτς Σουμάκοφ. Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων και Τεχνητών Οργάνων, που ιδρύθηκε την ίδια χρονιά, φέρει σήμερα το όνομά του. Αυτό είναι το πιο μεγάλο κέντροστη Ρωσία, η οποία πραγματοποιεί περισσότερες από 500 μεταμοσχεύσεις ετησίως διάφορα σώματα.

Η πιο επιτυχημένη επέμβαση καρδιάς

Μία από τις μεγαλύτερες επεμβάσεις μεταμόσχευσης καρδιάς πραγματοποιήθηκε το 1987 από τον Πολωνό χειρουργό Zbigniew Relig, ο οποίος αργότερα έγινε υπουργός Υγείας της Πολωνίας. Μετά από μια επέμβαση 23 ωρών, ο βοηθός της Religa αποκοιμήθηκε ακριβώς στη γωνία του δωματίου του νοσοκομείου. Ο ασθενής του, κάποιος Tadeusz Zhutkevich, πέθανε το 2009.Εκείνη την εποχή, ο Zhutkevich ήταν 70 ετών, από τα οποία έζησε για 22 χρόνια με καρδιά δότη. Ο Tadeusz έλειπε έξι χρόνια για να γίνει «μακρύ συκώτι» μεταξύ των ανθρώπων που ζούσαν με μεταμοσχευμένη καρδιά. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γίνουν επιδόματα για προχωρημένη ηλικία ...

7 μεταμοσχεύσεις ανθρώπινης καρδιάς!

Κάτοχος ρεκόρ για τον αριθμό των καρδιών

Ο αδιαμφισβήτητος κάτοχος του ρεκόρ για τον αριθμό των χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης καρδιάς είναι ο αείμνηστος δισεκατομμυριούχος Ντέιβιντ Ροκφέλερ. Η πρώτη επέμβαση για να αντικαταστήσει αυτό το ζωτικής σημασίας σημαντικό σώμαΟ Ροκφέλερ επέστρεψε το 1976. Έκτοτε, χρειάστηκε να υπομείνει άλλες έξι τέτοιες επεμβάσεις.Η τελευταία φορά που ο δισεκατομμυριούχος άλλαξε την καρδιά του ήταν σε ηλικία 99 ετών, το 2015. Ο Ροκφέλερ έζησε μαζί του άλλα δύο χρόνια και πέθανε σε ηλικία 101 ετών.

Πριν από 50 χρόνια, ο καρδιοχειρουργός Christian Barnard πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς στον κόσμο από άτομο σε άτομο. Η επέμβαση έγινε στο Κέιπ Τάουν, την πρωτεύουσα της Νότιας Αφρικής, στο νοσοκομείο Groot Shur. Πίσω από τον Μπάρναρντ υπήρχαν ήδη περισσότερες από μιάμιση χιλιάδες εγχειρήσεις καρδιάς και μέσα τα τελευταία χρόνιαπριν από τη μεταμόσχευση, πειραματίστηκε με μεταμοσχεύσεις καρδιάς σε σκύλους. Έκανε 48 επεμβάσεις, αλλά ούτε ένα ζώο δεν έζησε πάνω από 10 ημέρες.

Ένας από τους ασθενείς του νοσοκομείου ήταν ο Λουίς Βασκάνσκι, ένας 54χρονος με καταγωγή από τη Λιθουανία. Υπέφερε από σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μετά από πολλά έμφραγμα του μυοκαρδίου σε φόντο σοβαρής μορφής Διαβήτηςκαι προβλήματα με περιφερικές αρτηρίες. Ωστόσο, να είναι βαρύς καπνιστήςδεν τον ενόχλησε. Επιπλέον, λόγω οιδήματος, οι γιατροί έκαναν περιοδικές παρακεντήσεις του υποδόριου λίπους των ποδιών του, οι οποίες, λόγω προβλημάτων με τα αιμοφόρα αγγεία, οδήγησαν στο σχηματισμό μολυσμένου τραύματος στο αριστερό πόδι.

Οι γιατροί του έδωσαν μόνο λίγες εβδομάδες ζωής. Η πρόταση του Μπάρναρντ για μεταμόσχευση καρδιάς έγινε αποδεκτή χωρίς δισταγμό.

Στις 2 Δεκεμβρίου 1967, η σύζυγος του Washkansky, Ann, τον επισκέφτηκε στο νοσοκομείο και πήγε σπίτι του. Μπροστά στα μάτια της, η 25χρονη τραπεζική Denise Darval, η οποία διέσχιζε τον δρόμο με τη μητέρα της, χτυπήθηκε από έναν μεθυσμένο οδηγό. Το σώμα της κοπέλας πέταξε στο πλάι από το χτύπημα, το κεφάλι της χτύπησε σε σταθμευμένο αυτοκίνητο, σπάζοντας το κρανίο της. Η μητέρα της πέθανε επί τόπου.

Ο Ντάρβαλ μεταφέρθηκε γρήγορα στο νοσοκομείο και του δόθηκε υποστήριξη ζωής. Ωστόσο, το τραύμα στο κεφάλι ήταν ασυμβίβαστο με τη ζωή.

Ο πατέρας της Ντενίζ υπέγραψε τη συγκατάθεση για τη μεταμόσχευση.

«Αν δεν μπορείς να σώσεις την κόρη μου, πρέπει να προσπαθήσεις να σώσεις αυτόν τον άντρα»

- αυτός είπε.

Η επιχείρηση έγινε στις 3 Δεκεμβρίου 1967. Ξεκίνησε περίπου στη 1 τα ξημερώματα και τελείωσε μόλις στις 8:30 το πρωί. Χρειάστηκαν περισσότεροι από 20 γιατροί και νοσηλευτές για να το πραγματοποιήσουν.

Ο Washkansky ξάπλωσε στο χειρουργείο με το στήθος ανοιχτό και την καρδιά του ήδη αφαιρεθεί. «Κοίταξα σε αυτό το άδειο στήθος, ο άντρας ήταν ξαπλωμένος χωρίς καρδιά και μόνο το τεχνητό σύστημα υποστήριξης της ζωής τον κράτησε στη ζωή. Ήταν πολύ τρομακτικό», θυμάται η νοσοκόμα Dean Friedman, η οποία βοήθησε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η Ντενίζ Νταρβάλ ήταν στο διπλανό δωμάτιο, συνδεδεμένη με τη μηχανή τεχνητός αερισμόςπνεύμονες. Ο Μπάρναρντ διέταξε να σβήσει το μηχάνημα. Η καρδιά της αφαιρέθηκε μόνο 12 λεπτά αφότου σταμάτησε - οι χειρουργοί φοβήθηκαν τις κατηγορίες ότι έκοψαν μια καρδιά που ακόμα χτυπούσε.

Όταν, τελικά, όλα τα σκάφη συνδέθηκαν, οι παρευρισκόμενοι πάγωσαν στην προσμονή.

«Η καρδιά ήταν ακίνητη… Τότε οι κόλποι συσπάστηκαν ξαφνικά, ακολουθούμενοι από τις κοιλίες», είπε αργότερα ο Barnard.

Ο αναισθησιολόγος κάλεσε τον σφυγμό. 50 παλμούς το λεπτό, 70, 75 ... Μισή ώρα αργότερα, ο σφυγμός έφτασε τους εκατό παλμούς το λεπτό. Η νέα καρδιά αντιμετώπισε με επιτυχία το έργο της.

«Η διάθεση ήταν εξαιρετική. Ξέραμε ότι όλα πήγαν καλά. Ο Μπάρναρντ έβγαλε ξαφνικά τα γάντια του και ζήτησε ένα φλιτζάνι τσάι», θυμάται ένας από τους ασκούμενους που ήταν παρόντες στην επέμβαση.

Ο Μπάρναρντ ήταν τόσο ενθουσιασμένος με την επιτυχία της επέμβασης που στην αρχή ξέχασε να ενημερώσει σχετικά τη διεύθυνση του νοσοκομείου.

Οι χειρούργοι δεν κινηματογράφησαν και δεν τράβηξαν ούτε μια φωτογραφία - όλες οι σκέψεις τους επικεντρώθηκαν στην ίδια την επέμβαση.

Πληροφορίες για επιτυχημένη μεταμόσχευση καρδιάς διέρρευσαν στον Τύπο μέχρι τη μία το μεσημέρι. Οι δημοσιογράφοι ήταν μάλλον έκπληκτοι που μια τέτοια επιχείρηση δεν έλαβε χώρα στις ΗΠΑ, αλλά στη Νότια Αφρική. Οι δημοσιογράφοι πολιόρκησαν το νοσοκομείο, παρακολουθώντας στενά την ανάρρωση του Washkanski, ο οποίος ανάρρωσε εντυπωσιακά γρήγορα. Την τέταρτη μέρα μετά την επέμβαση έδωσε μάλιστα συνέντευξη για το ραδιόφωνο. Ο Washkansky έγινε γνωστός ως «ο άντρας με την καρδιά ενός νεαρού κοριτσιού».

Ο Μπάρναρντ έλαβε πολλές επιστολές από ανθρώπους που έμαθαν για την επέμβαση. Δεν ήταν όλοι φιλικοί και συμμερίζονταν τον ενθουσιασμό του.

«Υπήρχαν άνθρωποι που έγραψαν πολύ επικριτικά γράμματα στον καθηγητή Μπάρναρντ, τρομερές επιστολές. Τον έλεγαν χασάπη», είπε ο Φρίντμαν.

Εκείνα τα χρόνια, η καρδιά δεν γινόταν αντιληπτή απλώς ως όργανο - για πολλούς ήταν σύμβολο κάτι περισσότερο.

«Είχες το θράσος να παίξεις τον Θεό, που δίνει ζωή», επέπληξε τον Μπάρναρντ ο συγγραφέας μιας από τις επιστολές.

Την 12η ημέρα, η κατάσταση του Vashkansky επιδεινώθηκε. Μια ακτινογραφία θώρακος αποκάλυψε διηθήσεις στους πνεύμονες. Αποφασίζοντας ότι η αιτία της εμφάνισής τους είναι η καρδιακή ανεπάρκεια λόγω της απόρριψης μιας καρδιάς δότη, οι γιατροί αύξησαν τη δόση των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων. Στοίχισε τη ζωή του στον Washkansky. Πέθανε από βαριά αμφοτερόπλευρη πνευμονία, που προκάλεσε διηθήσεις, τη 18η ημέρα μετά την επέμβαση. Η αυτοψία έδειξε ότι όλα ήταν εντάξει με την καρδιά.

Μάλιστα, η επέμβαση θα μπορούσε να είχε γίνει ένα μήνα νωρίτερα - οι χειρουργοί είχαν στο μυαλό τους μια κατάλληλη δότη καρδιά. Ανήκε όμως σε έναν μαύρο ασθενή και λίγο πριν από αυτό ξέσπασε σκάνδαλο στον Τύπο λόγω μεταμόσχευσης νεφρού από μαύρο σε λευκό, που έκανε και ο Μπάρναρντ. Οι κερδοσκοπικές δημοσιεύσεις ήταν εξαιρετικά ανεπιθύμητες για την έναρξη ενός προγράμματος μεταμοσχεύσεων σε μια χώρα που ζει σε συνθήκες φυλετικών διακρίσεων.

Ο Μπάρναρντ άρχισε σύντομα τις προετοιμασίες για μια δεύτερη μεταμόσχευση, η οποία πραγματοποιήθηκε στις 2 Ιανουαρίου 1968. Ο δεύτερος ασθενής, ο Philip Blaiberg, έζησε 19 μήνες μετά την επέμβαση και μάλιστα κατάφερε να γράψει ένα βιβλίο για την εμπειρία του.

Η επιτυχία του Barnard προκάλεσε ένα κύμα ενδιαφέροντος των χειρουργών για τη μεταμοσχευση, αλλά πολλοί από αυτούς άρχισαν να κάνουν επεμβάσεις χωρίς την κατάλληλη προετοιμασία, η οποία συνοδεύτηκε από μεγάλο αριθμό θάνατοι. Αυτό προκάλεσε μια σκεπτικιστική στάση απέναντι στις προοπτικές των επεμβάσεων μεταμόσχευσης καρδιάς και ανάγκασε πολλούς ειδικούς να εγκαταλείψουν όχι μόνο τη μεταμόσχευση, αλλά και την πειραματική εργασία.

Ο Μπάρναρντ συνέχισε να εργάζεται σε αυτόν τον τομέα. Μέχρι το 1974, είχε κάνει 10 επεμβάσεις και μία ακόμη για μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα. Ο ένας από τους ασθενείς έζησε μετά την επέμβαση για 24 χρόνια, ο άλλος για 13 χρόνια. Δύο είναι άνω των 18 μηνών. Ο Barnard ανέπτυξε επίσης μια τεχνική μεταμόσχευσης καρδιάς, στην οποία η καρδιά του λήπτη παραμένει στη θέση του και η καρδιά του δότη «φυτεύεται» σε στήθος. Τα επόμενα εννέα χρόνια, πραγματοποίησε 49 τέτοιες μεταμοσχεύσεις και απέδειξε ότι αυτή η προσέγγιση αυξάνει την ετήσια επιβίωση των ασθενών σε περισσότερο από 60% και το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης σε 36%. Με μια συμβατική μεταμόσχευση, τα ποσοστά αυτά ήταν 40% και 20%, αντίστοιχα. Η βελτιωμένη τεχνική και τα βελτιωμένα ανοσοκατασταλτικά έχουν συμβάλει αξιοσημείωτη μείωσηθνησιμότητα ασθενών.

Σήμερα πραγματοποιούνται περίπου 3.500 μεταμοσχεύσεις καρδιάς ετησίως, εκ των οποίων περίπου 2.000 είναι στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η ετήσια επιβίωση των ασθενών είναι 88%, πενταετής - 75%. Το 56% των ασθενών ζει για περισσότερα από 10 χρόνια.