Παθολογίες στα παιδιά: παραμόρφωση του θώρακα. Δυσπλασίες του θώρακα και των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας Συγγενείς δυσπλασίες του θώρακα

Συγγενείς δυσπλασίες του θώρακα εμφανίζονται σε περίπου 1 στα 1.000 παιδιά. Τις περισσότερες φορές, στο 90% των περιπτώσεων σε σχέση με όλους τους τύπους ελαττωμάτων, ανιχνεύεται παραμόρφωση θώρακα με χοάνη (PEH). Μεταξύ των πιο σπάνιων μορφών, η παραμόρφωση με καρίνα, οι διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των πλευρών, η διάσπαση του στέρνου και οι συνδυασμένες παραλλαγές πρέπει να διακρίνονται.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό αυτών των ελαττωμάτων δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι πρόκειται για συγγενή δυσπλασία ή απλασία του χόνδρου, σπανιότερα του οστικού τμήματος του θώρακα. Μορφολογικές μελέτες του συνδετικού ιστού αποκάλυψαν παραβίαση της δομής του. Η αλλαγή στη δομή του συνδετικού ιστού, με τη σειρά του, σχετίζεται με παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών.

Ο κληρονομικός παράγοντας έχει μεγάλη σημασία. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, έως και το 20% των παιδιών με παραμόρφωση στο στήθος έχουν συγγενείς με παρόμοια παθολογία. Μέχρι σήμερα έχει περιγραφεί ένας μεγάλος αριθμός συνδρόμων στα οποία ένα από τα συστατικά συστατικά είναι ανωμαλίες του στερνοβλεφαρικού συμπλέγματος. Το σύνδρομο Marfan είναι το πιο κοινό. Σε αυτό το σύνδρομο, με φόντο τη δυσεμβρυογένεση του συνδετικού ιστού, την ασθενική δομή, την αραχνοδακτυλία, το υπεξάρθρημα και εξάρθρωση των φακών, το ανατομικό ανεύρυσμα της αορτής, τη χοάνη και την τρόπιδα παραμόρφωση του θώρακα, τις σαφείς βιοχημικές αλλαγές στο μεταβολισμό των αμινογλυκανών, δεν είναι γλυκοζωικό. .

Η γνώση των σημείων των συνδρόμων και η αναγνώρισή τους είναι σημαντική για τον καθορισμό της τακτικής και των προοπτικών θεραπείας. Έτσι, με το σύνδρομο Ehlers-Danlos (τέταρτη εκχυμωτική μορφή), εκτός από την παθολογία των οστών και του χόνδρου, υπάρχουν παραβιάσεις της δομής του τοιχώματος του αγγείου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, είναι πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με αυξημένη αιμορραγία. Εάν ένα παιδί έχει διάφορα είδη οστεοχόνδριων παραμορφώσεων, καλό είναι να συμβουλευτείτε έναν γενετιστή.

Παραμόρφωση στήθους χοάνης

Τα εξωτερικά σημάδια παραμόρφωσης του στήθους με χοάνη χαρακτηρίζονται από συστολή του στέρνου και του παρακείμενου τμήματος των πλευρών. Τα πλευρικά τόξα είναι κάπως αναπτυγμένα, η επιγαστρική περιοχή διογκώνεται:

Παραμόρφωση στήθους με χοάνη σε παιδί 4 ετών

Κλινική και διαγνωστικά. Κατά κανόνα, η παραμόρφωση προσδιορίζεται αμέσως μετά τη γέννηση, με χαρακτηριστικό σύμπτωμα το παράδοξο της εισπνοής (σύσπαση των πλευρών και του στέρνου κατά την εισπνοή). Στους μισούς περίπου ασθενείς, καθώς μεγαλώνουν, η παραμόρφωση εξελίσσεται και διορθώνεται στην ηλικία των 3-5 ετών. Η παραμόρφωση μπορεί να εμφανιστεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία - συνήθως κατά την περίοδο της επιταχυνόμενης ανάπτυξης του παιδιού. Σημειώνεται ότι οι πιο βαθιές μορφές παραμόρφωσης εμφανίζονται νωρίς. Οι παραμορφώσεις που εμφανίζονται κατά την εφηβεία είναι σπάνια έντονες.

Κατά την εξέταση ενός παιδιού, είναι δυνατό να εντοπιστούν στίγματα που είναι χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου συνδρόμου (αυξημένη κινητικότητα της άρθρωσης, επίπεδη πλάτη, μειωμένη στρέβλωση των ιστών, κακή όραση, γοτθικός ουρανός κ.λπ.).

Μαζί με τα δεδομένα επιθεώρησης, σημαντικές είναι οι ακτινογραφικές και λειτουργικές μέθοδοι έρευνας. Μια ακτινογραφία σε άμεση προβολή αποκαλύπτει τον βαθμό μετατόπισης της καρδιάς (συνήθως προς τα αριστερά), γεγονός που καθιστά έμμεσα δυνατό να κρίνουμε την επίδραση της παραμόρφωσης στην καρδιακή λειτουργία. Με τη βοήθεια πλάγιας ακτινογραφίας προσδιορίζεται το βάθος της κατάθλιψης του στέρνου, μετράται ο θωρακοβραχιαίος δείκτης ή ο δείκτης Gizhitskaya (IG) (1962), ο τελευταίος είναι ο λόγος της μικρότερης απόστασης μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του στέρνο και το πρόσθιο περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης προς το μεγαλύτερο.Αυτή είναι η βάση για την ταξινόμηση της παραμόρφωσης του θώρακα
α) κατά βαθμό - I βαθμός IG = 1-0,7. ΙΙ βαθμός IG = 0,7-0,5; III βαθμού IG μικρότερο από 0,5,
β) σε σχήμα - συμμετρικό, ασύμμετρο, επίπεδο.

Οι λειτουργικές αλλαγές στην εξωτερική αναπνοή και στην αιμοδυναμική ανιχνεύονται με σοβαρές παραμορφώσεις και εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό της. Οι διαταραχές στην εξωτερική αναπνοή εκδηλώνονται με μείωση του μέγιστου αερισμού των πνευμόνων, αύξηση του μικροσκοπικού όγκου αναπνοής και δείκτη κατανάλωσης οξυγόνου ανά λεπτό.Μειώνεται ο συντελεστής χρήσης οξυγόνου. Σημειώνονται αλλαγές στο ΗΚΓ. Ωστόσο, η πιο κατατοπιστική μελέτη της καρδιάς είναι η ηχοκαρδιογραφία, η οποία επιτρέπει την αποσαφήνιση των μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά. Αυτό είναι σημαντικό λόγω του γεγονότος ότι με την παραμόρφωση του θώρακα με χοάνη, ειδικά με συνδρομική παθολογία, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συχνή.

Θεραπευτική αγωγή. Δεν υπάρχουν συντηρητικές θεραπείες για το pectus excavatum.

ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται με βάση το βαθμό και το σχήμα της εκσκαφής του πήκτου. Η θωρακοπλαστική ενδείκνυται άνευ όρων για pectus excavatum III βαθμού και ενδείκνυται για VDKK II βαθμού. Με παραμόρφωση θωρακικού χωνιού 1ου βαθμού (με εξαίρεση τις επίπεδες μορφές), η θωρακοπλαστική, κατά κανόνα, δεν πραγματοποιείται. [Urmonas V.K., Kondrashin N.I., 1983]. Η βέλτιστη ηλικία για την επέμβαση είναι τα 5 έτη. Με μεγάλη προσοχή, θα πρέπει να προσεγγιστεί η χειρουργική θεραπεία σε παιδιά με συνδρομικές μορφές παραμόρφωσης. Μόνο μετά από ολοκληρωμένη εξέταση και ελλείψει αντενδείξεων μπορεί να συσταθεί χειρουργική επέμβαση.

Πρόσφατα, η μέθοδος Paltia έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα. Η επέμβαση συνίσταται σε υποπεριχόνδρια εκτομή των καμπυλωτών πλευρικών χόνδρων, εγκάρσια σφηνοειδή στερνοτομή και στερέωση του στέρνου στη διορθωμένη θέση με μεταλλική πλάκα.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής διόρθωσης του pectus excavatum είναι καλά (σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, στο 80-95% των περιπτώσεων). Οι υποτροπές συμβαίνουν με ανεπαρκή στερέωση του στέρνου και συχνότερα σε παιδιά με σύνδρομες μορφές που χειρουργούνται στα αρχικά στάδια.

Παραμόρφωση του θώρακα με καρίνα

Η παραμόρφωση του θώρακα με τρόπιδα, καθώς και το σχήμα του χωνιού, είναι μια δυσπλασία. Συχνά υπάρχει κληρονομική μετάδοση του ελαττώματος, η οποία μπορεί να είναι αναπόσπαστο συστατικό ενός από τα σύνδρομα.

Κλινική και διαγνωστικά. Η παραμόρφωση συνήθως ανιχνεύεται κατά τη γέννηση και αυξάνεται με την ηλικία. Το στέρνο που προεξέχει προς τα εμπρός και οι νευρώσεις που βυθίζονται κατά μήκος των άκρων του δίνουν στο στήθος ένα χαρακτηριστικό σχήμα καρίνας. Η παραμόρφωση μπορεί να είναι συμμετρική ή ασύμμετρη. Με ασύμμετρο σχήμα, τα χόνδρινα τμήματα των πλευρών ανασηκώνουν το στέρνο στη μία πλευρά και καμπυλώνεται κατά μήκος του άξονα. Υπάρχουν συνδυασμένες μορφές, όταν το άνω τρίτο του στέρνου είναι ανυψωμένο, και το κάτω μέρος με την απόφυση xiphoid πέφτει απότομα. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε σύζευξη των πλευρών IV και V και η πλευρά IV βρίσκεται πάνω από τη νεύρωση V στο σημείο τομής με το στέρνο.

Οι λειτουργικές διαταραχές, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται. Με συνδρομικές μορφές και με έντονη μείωση του όγκου του θώρακα, μπορεί να υπάρχουν παράπονα για κόπωση, δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά την άσκηση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά και οι γονείς τους ανησυχούν για ένα αισθητικό ελάττωμα.

Θεραπευτική αγωγή. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών με έντονο αισθητικό ελάττωμα. Έχουν προταθεί αρκετές μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων που βασίζονται στην υποπεριχόνδρια εκτομή του παραστερνικού τμήματος των πλευρών, στην εγκάρσια στερνοτομή και στην αποκοπή της ξιφοειδούς απόφυσης. Η στερέωση του στέρνου στη σωστή θέση πραγματοποιείται με ραφή του στέρνου με το περιχόνδριο και τα υπόλοιπα άκρα των πλευρών. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της παραμόρφωσης με καρίνα είναι καλά.

Ανωμαλίες πλευρών

Οι ανωμαλίες των πλευρών μπορεί να περιλαμβάνουν παραμόρφωση ή απουσία μεμονωμένων πλευρικών χόνδρων, διχοτόμηση και συνοστέωση των πλευρών, παραμόρφωση ομάδων πλευρικών χόνδρων, απουσία ή ευρεία απόκλιση των πλευρών.

Μια διακλάδωση των θωρακικών πλευρών (πλευρές του Luschke) εμφανίζεται συνήθως ως μια πυκνή προεξέχουσα μάζα δίπλα στο στέρνο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με μια διαδικασία όγκου. Η θεραπεία απαιτείται μόνο για σημαντικές παραμορφώσεις για αισθητικούς σκοπούς. Συνίσταται στην υποχόνδρια αφαίρεση του παραμορφωμένου χόνδρου.

Εγκεφαλο-κοστο-γναθικό σύνδρομο. Τα ελαττώματα των πλευρών (απουσία, διχασμός, ψευδάρθρωση κ.λπ.) συνδυάζονται με μη σύγκλειση της άνω υπερώας ή γοτθικής υπερώας, υποπλασία της κάτω γνάθου, μικρογναθία, γλωσσόπτωση και μικροκεφαλία. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε ακραίες περιπτώσεις με σημαντικό ελάττωμα του θωρακικού τοιχώματος με παράδοξη αναπνοή.

Το σύνδρομο της Πολωνίας χαρακτηρίζεται πάντα από μονόπλευρη βλάβη, που περιλαμβάνει απλασία ή υποπλασία του μείζονος θωρακικού μυός, υποπλασία του ελάσσονος θωρακικού μυός. Συχνά συνοδεύεται από απουσία μέρους των υποκείμενων πλευρικών χόνδρων και πλευρών, απλασία ή υποπλασία της θηλής, απλασία του μαστικού αδένα στα κορίτσια, παραμόρφωση του βραχίονα και του χεριού. Η διάγνωση βασίζεται σε εξωτερική εξέταση. Οι ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται για την αποσαφήνιση της κατάστασης των πλευρών. Παρουσία σημαντικού ελαττώματος με σχηματισμό πνευμονοκήλης, ένα ελάττωμα της πλευράς επιδιορθώνεται με αυτομεταμόσχευση των πλευρών από την υγιή πλευρά. Είναι δυνατή η χρήση των άνω και των υποκείμενων νευρώσεων με το σχίσιμο και τη μετατόπισή τους προς το ελάττωμα. Ορισμένοι χειρουργοί έχουν χρησιμοποιήσει με επιτυχία συνθετικά υλικά. Για να αντικατασταθούν οι μύες που λείπουν, μετακινείται ο κρημνός ή ολόκληρος ο πλατύς ραχιαίος. Οι επεμβάσεις για ευρείες ατέλειες με παράδοξη αναπνοή γίνονται σε νεαρή ηλικία.

Η διάσπαση του στέρνου είναι μια σπάνια δυσπλασία, η οποία συνίσταται στην παρουσία ενός διαμήκους κενού που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Το ελάττωμα μπορεί να ποικίλλει σε μήκος και πλάτος μέχρι την πλήρη διάσπαση του στέρνου. Ταυτόχρονα, σημειώνεται μια παράδοξη κίνηση των μεσοθωρακικών οργάνων, που καλύπτονται στο σημείο του ελαττώματος μόνο με ένα λεπτό στρώμα μαλακών ιστών και δέρματος. Ο παλμός της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων είναι ορατός. Το ελάττωμα εντοπίζεται στην πρώιμη βρεφική ηλικία και αυξάνεται καθώς το παιδί μεγαλώνει. Μαζί με τις ανατομικές εκδηλώσεις, σημειώνονται και λειτουργικές διαταραχές. Είναι πιθανές αναπνευστικές διαταραχές έως και κρίσεις κυάνωσης. Τα παιδιά συνήθως υστερούν στη σωματική ανάπτυξη.

Η επέμβαση γίνεται σε νεαρή ηλικία. Συνίσταται στην απελευθέρωση των άκρων του ελαττώματος, οι οποίες συρράπτονται παντού με διακεκομμένα νάιλον ράμματα.

Κατά την εξέταση παιδιών με δυσπλασίες του θώρακα, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στον εντοπισμό στίγματος διεμβρυογένεσης, όπως ανωμαλίες στο σχέδιο των δακτύλων, βράχυνση των δακτύλων κ.λπ. Με ιατρική γενετική συμβουλευτική για σποραδικές περιπτώσεις του συνδρόμου, η πρόγνωση για τον τοκετό ενός υγιούς παιδιού είναι ευνοϊκή.

Οι συγγενείς παραμορφώσεις του θώρακα εξαρτώνται από δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης, των πλευρών και του στέρνου.

1. Η απουσία ή η μη ένωση του στέρνου εξηγείται με τη διακοπή της ανάπτυξης του στέρνου: οι κύλινδροι από τους οποίους σχηματίζετε) το στέρνο, τοποθετημένο συμμετρικά στα έσω άκρα των πλευρών, δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Οι νευρώσεις σε τέτοιες περιπτώσεις συνδέονται μεταξύ τους με μια ινώδη πλάκα. Το στήθος μπορεί να απουσιάζει εντελώς, αλλά πιο συχνά βλέπετε) μερική υπανάπτυξη του κάτω άκρου ή της λαβής του Η ινώδης πλάκα στη θέση του στέρνου με αυτή την ανωμαλία ακολουθεί τις αναπνευστικές κινήσεις, τραβηγμένη απότομα κατά την εισπνοή και προεξέχουσα κατά την εκπνοή. Με την ηλικία, η ινώδης πλάκα γίνεται πιο πυκνή, οι διακυμάνσεις της μειώνονται. Τα παιδιά με σχιστίες και πλήρες ελάττωμα του στέρνου μπορεί να αναπτυχθούν φυσιολογικά.

2. Θώρακος σε σχήμα χωνιού, στο οποίο τμήμα του θώρακα και τα άνω κοιλιακά τοιχώματα έχουν σχήμα χωνιού βαθύ. Αυτή η παραμόρφωση ονομάστηκε «στήθος του τσαγκάρη».

3. Θώρακα με καρίνα, στο οποίο, αντίθετα, το στέρνο προεξέχει προς τα εμπρός.

Δυσπλασίες του μαστικού αδένα

1. Αμστία - η πλήρης απουσία των μαστικών αδένων.

2. Πολυμαστία - περίσσεια μαστικών αδένων.

3. Πολυτελία - ένας υπερβολικός αριθμός θηλών. Πρόσθετοι μαστικοί αδένες ή θηλές βρίσκονται συνήθως κατά μήκος της «γραμμής του γάλακτος», η οποία εκτείνεται από τη μασχάλη, κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του θώρακα και της κοιλιάς, μέχρι το εσωτερικό των μηρών.

4. Genikomastiya - μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη διεύρυνση του μαστικού αδένα. Στους άνδρες, αυτή η παθολογία είναι σπάνια, σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές των γονάδων, της υπόφυσης ή του φλοιού των επινεφριδίων.

συγγενής διαφραγματοκήλη

Η διαφραγματοκήλη είναι η προεξοχή των κοιλιακών οργάνων στο στήθος μέσω μιας οπής στο διάφραγμα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι συγγενούς κήλης του διαφράγματος:

1. Κήλη του διαφράγματος:

Αληθινή διαφραγματική κήλη - τα κοιλιακά όργανα εξέρχονται μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα μαζί με το περιτόναιο, σχηματίζοντας έναν κηλικό σάκο.

Ψεύτικη διαφραγματική κήλη - δεν υπάρχει κηλικός σάκος και τα κοιλιακά όργανα που έχουν μετακινηθεί στην θωρακική κοιλότητα έρχονται σε επαφή με τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

2. κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος - η καρδία του στομάχου ή του στομάχου μετατοπίζεται πλήρως στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.

3. πρόσθια διαφραγματική κήλη - παρουσιάζεται παρουσία ενός διευρυμένου στερνοπλεύριου τριγώνου,

4. στην οποία τα κοιλιακά όργανα μετατοπίζονται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Καρδιακά ελαττώματα

Οι καρδιακές ανωμαλίες χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν:

1. ελάττωμα κολπικού διαφράγματος.

2. κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, το οποίο οδηγεί στην εκροή αίματος στη δεξιά κοιλία μέσω ενός ελαττώματος στο μυϊκό ή μεμβρανώδες τμήμα του διαφράγματος.

3. άκλειστος αρτηριακός πόρος (ductus arteriosus, Botallov). Ο αρτηριακός πόρος συνδέει συχνότερα τον κοινό κορμό της πνευμονικής αρτηρίας με το κάτω ημικύκλιο του αορτικού τόξου στο ύψος του στομίου της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Όταν δεν είναι κλειστό, μέρος του οξυγονωμένου αίματος από την αορτή εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό και μετά στους πνεύμονες. Αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, προκαλώντας την υπερτροφία τους.

4. θρόμβωση της αορτής. Με στένωση του ισθμού της αορτής, η υπέρταση εξελίσσεται γρήγορα στα αγγεία του άνω μισού του σώματος και του εγκεφάλου. Οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο εγκεφαλικής αιμορραγίας και άλλες σοβαρές συνέπειες του ελαττώματος.

5. άλλα ελαττώματα (μεμονωμένη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, τριάδα, τετράδα και πεντάδα του Fallot κ.λπ.).

Επίκτητη - ανεπάρκεια αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας. Επεμβάσεις στο θωρακικό τοίχωμα και στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας Επεμβάσεις στον μαστικό αδένα.

Ταξινόμηση της πυώδους μαστίτιδας:

1. Επιφανειακή (προμαστική) μαστίτιδα, που εντοπίζεται στην περιτριχοειδή ζώνη ή πάνω από το στρώμα του αδένα ακριβώς κάτω από το δέρμα.

2. ενδομαστική μαστίτιδα, που βρίσκεται στους λοβούς του ίδιου του αδένα.

3. οπισθομαστική μαστίτιδα, που εντοπίζεται κάτω από το βαθύ φύλλο της κάψουλας του μαστικού αδένα προς την ίδια την περιτονία του μαστού. Οι τομές για την επιφανειακή μαστίτιδα πραγματοποιούνται παραορεολύαρνο ή προς την ακτινωτή κατεύθυνση, χωρίς να επηρεάζουν το φωτοστέφανο, ανατέμνοντας το δέρμα και τον υποδόριο ιστό.

Οι τομές για την ενδομαστική μαστίτιδα γίνονται στο σημείο της μεγαλύτερης μαλάκυνσης στην ακτινωτή κατεύθυνση, μήκους 6-7 cm, χωρίς να επηρεάζεται η άλω.

1. ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του ιστού του αδένα.

2. άνοιγμα του αποστήματος.

3. καταστροφή χωρισμάτων με γειτονικά αποστήματα μέχρι να σχηματιστεί μια ενιαία κοιλότητα με αμβλύ τρόπο.

4. αφαίρεση νεκρωτικών ιστών.

5. σχολαστικό πλύσιμο της κοιλότητας του αποστήματος με αντισηπτικό διάλυμα.

6. αποστράγγιση (συνήθως χρησιμοποιούνται λαστιχένιες ταινίες).

Για να ανοίξει ένα οπισθομαστικό απόστημα, γίνεται μια τομή κατά μήκος της κάτω μεταβατικής πτυχής του μαστικού αδένα. Το δέρμα και ο ιστός ανατέμνονται σε στρώματα, ο μαστικός αδένας ανυψώνεται και ο μείζονος θωρακικός μυς αποκολλάται από την περιτονία και το απόστημα ανοίγεται. Η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται.

Σελίδα 53 από 103

Κεφάλαιο V
ΣΤΗΘΟΣ
ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΣΤΗΘΟΥΣ
Οι συγγενείς παραμορφώσεις του θώρακα εξαρτώνται από δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης, των πλευρών και του στέρνου. Αυτές οι παραμορφώσεις πρέπει να διακρίνονται από μια ποικιλία επίκτητων παραμορφώσεων του θώρακα.
Λιγότερο συχνή από άλλες είναι η απουσία και η μη σύγκλειση του στέρνου. Αυτό το ελάττωμα εξηγείται με αναπτυξιακή διακοπή: οι ραβδώσεις από τις οποίες σχηματίζεται το στέρνο, που βρίσκονται συμμετρικά στα μεσαία άκρα των πλευρών, δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Οι νευρώσεις σε τέτοιες περιπτώσεις συνδέονται μεταξύ τους με μια ινώδη πλάκα. Το στέρνο μπορεί να απουσιάζει εντελώς, αλλά πιο συχνά υπάρχει μερική υποανάπτυξη του κάτω άκρου ή της λαβής του. Με δυσπλασίες του στέρνου, εμφανίζεται μια εμβρυϊκή ουλή στο δέρμα, η οποία κατεβαίνει από το στέρνο κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς στον ομφαλό. Επιπλέον, μερικές φορές παρατηρείται αυξημένη μελάγχρωση κατά μήκος της ουλής, την οποία παρατηρήσαμε σε έναν ασθενή. Η ινώδης πλάκα στη θέση του στέρνου ακολουθεί τις αναπνευστικές κινήσεις, αποσύρεται απότομα κατά την εισπνοή και προεξέχει κατά την εκπνοή. Ο παλμός της καρδιάς είναι ορατός στο μάτι, ο οποίος μπορεί να εντοπίζεται λανθασμένα. Με την ηλικία, η ινώδης πλάκα γίνεται πιο πυκνή και οι διακυμάνσεις της είναι λιγότερες. Τα παιδιά με σχιστίες και πλήρες ελάττωμα του στέρνου μπορεί να αναπτυχθούν φυσιολογικά.
Εκτός από τα ελαττώματα στο στέρνο, υπάρχει μια ανωμαλία που ονομάζεται στήθος χοάνης, κατά την οποία τμήμα του θώρακα και το άνω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος έχουν σχήμα χοάνης βαθύ. Η εσοχή μερικές φορές φτάνει σε μεγάλα μεγέθη. Προηγουμένως, μια τέτοια παραμόρφωση ονομαζόταν στήθος του τσαγκάρη. Εάν υπάρχει υποψία ραχιτικής καμπυλότητας, πρέπει να θυμάστε το συγγενές στήθος σε σχήμα χοάνης, στο οποίο δεν υπάρχουν παράπονα από τον ασθενή.
Τα τελευταία χρόνια, με έντονη παραμόρφωση στη βάση χοάνης θώρακα, έχει γίνει μια διορθωτική επέμβαση.

Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των πλευρών είναι πιο συχνές. Υπάρχει υπανάπτυξη των πλευρών, η πλήρης απουσία τους, καθώς και ο υπερβολικός σχηματισμός τους - πρόσθετες νευρώσεις. Μία ή περισσότερες πλευρές μπορεί να είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες ή να λείπουν εντελώς. Ελλείψει νευρώσεων, οι πλευρές του ελαττώματος μπορεί να είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένες, παραμορφωμένες και μερικές φορές συγχωνευμένες μεταξύ τους. Στη θέση του ελαττώματος, που πηγαίνει από τη σπονδυλική στήλη στο στέρνο, οι μύες είναι συνήθως υπανάπτυκτοι ταυτόχρονα. όταν αναπνέετε σε αυτό το μέρος, είναι ορατή μια προεξοχή του πνεύμονα. Με μεγάλα ελαττώματα, όταν δεν υπάρχουν 2-3 πλευρές, ταυτόχρονα παρατηρείται ανώμαλη ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή σφηνοειδών σπονδύλων και σκολίωση.
Ελλείψει πλευρών, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ενεργή γυμναστική και μασάζ των μυών της πλάτης το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σκολίωσης και να ενισχυθούν οι μύες, οι οποίοι θα πρέπει να αντισταθμίσουν το ελάττωμα των οστών. Το να φοράτε κορσέ σε αυτά τα παιδιά είναι επιβλαβές με την αποδυνάμωση των μυών. Η θεραπεία με γυμναστική πρέπει να γίνεται συστηματικά από χρόνο σε χρόνο, μετά την ανάπτυξη του παιδιού.
Πρόσθετες νευρώσεις βρίσκονται συνήθως στον αυχένα, περιστασιακά στην οσφυϊκή μοίρα, τη σπονδυλική στήλη στη μία ή και στις δύο πλευρές. Οι βοηθητικές πλευρές στα παιδιά σπάνια προκαλούν παράπονα και δεν απαιτούν θεραπεία.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να απαιτεί χειρουργική αφαίρεση μιας πρόσθετης πλευράς.

ΣΥΓΓΕΝΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΙΚΗ ΚΗΛΗ

Παρά τη σχετική σπανιότητά τους, οι συγγενείς διαφραγματοκήλες παρουσιάζουν σημαντικό ενδιαφέρον. Η διαφραγματοκήλη είναι η προεξοχή των κοιλιακών σπλάχνων μέσα στη θωρακική κοιλότητα μέσω μιας οπής στο διάφραγμα. Στα παιδιά, υπάρχουν κυρίως συγγενείς διαφραγματοκήλες. οι επίκτητες τραυματικές κήλες είναι σπάνιες. Στην κλινική μας λοιπόν, από τις 100 διαφραγματοκήλες, οι 91 ήταν συγγενείς και μόνο οι 9 αποκτήθηκαν.
Η ανάπτυξη του διαφράγματος τελειώνει μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα της εμβρυϊκής ζωής. Το διάφραγμα τοποθετείται στο κρανιακό τμήμα του εμβρύου στο επίπεδο του τρίτου-πέμπτου αυχενικού τμήματος. Την 4η εβδομάδα, το κοιλιακό του τμήμα αναπτύσσεται με τη μορφή πτυχής, η οποία διαχωρίζει μόνο εν μέρει την περικαρδιακή κοιλότητα από τους υπεζωκοτικούς σάκους και την περιτοναϊκή κοιλότητα. Αυτή η πτυχή ονομάζεται εγκάρσιο διάφραγμα ή πρωτόγονο διάφραγμα. Τα ραχιαία τμήματα των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων εξακολουθούν να επικοινωνούν με την περιτοναϊκή κοιλότητα. Στο τέλος της 6ης εβδομάδας, πτυχές προεξέχουν από τα πλάγια και οπίσθια τοιχώματα του σώματος, οι οποίες σταδιακά κινούνται προς το εγκάρσιο διάφραγμα, συγχωνεύονται με αυτό και σχηματίζουν ένα θωρακικό-κοιλιακό φράγμα. Οι πλευρικές πτυχές ονομάζονται πυλώνες του Uskov.
Το διάφραγμα που αναπτύχθηκε με αυτόν τον τρόπο είναι στην αρχή μια πλάκα συνδετικού ιστού, μέσα στην οποία αναπτύσσονται αργότερα οι μύες. Μέχρι το τέλος του 3ου μήνα, το διάφραγμα σταδιακά κατεβαίνει και παίρνει τη μόνιμη θέση του.
Αυτά τα σύντομα εμβρυολογικά δεδομένα εξηγούν τον σχηματισμό συγγενών διαφραγματικών κηλών.
Με την υπανάπτυξη των στηλών του Uskov, σχηματίζονται ελαττώματα, τα οποία συνήθως εντοπίζονται στο ραχιαίο τμήμα του διαφράγματος, λιγότερο συχνά στο κεντρικό τμήμα του. Ανάλογα με τον βαθμό υπανάπτυξης μιας ή άλλης στήλης Uskov, σχηματίζονται ελαττώματα διαφόρων μεγεθών και διαφορετικών τοποθεσιών. μερικές φορές το διάφραγμα απουσιάζει σχεδόν εντελώς.
Οι πύλες της κήλης στις συγγενείς κήλες είναι τρύπες στο διάφραγμα, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της υπανάπτυξής του. Μπορούν να έχουν διάφορα μεγέθη και σχήματα: είτε σε μορφή σχισμής, είτε στρογγυλεμένα, μερικές φορές πολύ μεγάλα, σε βαθμό που να απουσιάζει σχεδόν εντελώς ολόκληρο το μισό του διαφράγματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο κατά μήκος της άκρης γύρω από την οπή υπάρχει μια στενή λωρίδα του διαφράγματος.

Ρύζι. 108. Τυπικός εντοπισμός συγγενών ανωμαλιών του διαφράγματος.
1-ελάττωμα του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος: 2 - εκτεταμένο ελάττωμα του ίδιου του διαφράγματος στα αριστερά. 3 - ελάττωμα στο πρόσθιο τμήμα του διαφράγματος.
Οι διαφραγματοκήλες είναι πιο συχνές στα αριστερά.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι συγγενούς κήλης του διαφράγματος: 1) η κήλη του ίδιου του διαφράγματος (ο θόλος του), 2) η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και 3) η πρόσθια διαφραγματοκήλη. Σύμφωνα με τον S. Ya. Doletsky από την κλινική μας, η πιο συχνή είναι μια κήλη του ίδιου του διαφράγματος (61%), μετά μια κήλη του οισοφάγου (16%) και λιγότερο συχνά από άλλες - πρόσθια (Εικ. 108) ( 12%); οι επίκτητες κήλες αντιπροσώπευαν το 9%.
Οι διαφραγματοκήλες διακρίνονται αληθείς και ψευδείς, ανάλογα με την παρουσία κηλικού σάκου. Εξαρτάται από το χρόνο διακοπής της ανάπτυξης του διαφράγματος. εάν η ανάπτυξη διακοπεί σε πρώιμο στάδιο, τα εκτοπισμένα κοιλιακά του όργανα θα βρίσκονται σε άμεση επαφή με τον πνεύμονα. Στην όψιμη υπανάπτυξη, τα σπλάχνα προεξέχουν από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα και σχηματίζουν έναν κηλικό σάκο.
Με όλους τους τύπους διαφραγματοκήλης, υπάρχει κάποιο βαθμό κίνησης των κοιλιακών οργάνων στο στήθος, που προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα και μετατόπιση της καρδιάς. Κινούνται το στομάχι, το μάτι, το λεπτό και παχύ έντερο, μέρος του ήπατος, ο σπλήνας και λιγότερο συχνά ο νεφρός.
Με κάθε τύπο κήλης παρατηρούνται κάποια συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτού του τύπου. Η κλινική εικόνα σε ορισμένες μορφές διαφραγματοκήλης εκφράζεται διαφορετικά.

Κλινική.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας αριθμός διαταραχών παρατηρείται από τις πρώτες ημέρες της ζωής, σε άλλες, αντίθετα, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο στα επόμενα χρόνια της ζωής.
Ένα από τα πρώτα, αρκετά συχνά κλινικά συμπτώματα που μπορεί να σημειωθεί λίγο μετά τη γέννηση είναι η κυάνωση, η οποία διαφέρει από την καρδιακή στο ότι είναι διαλείπουσα με τη μορφή σπασμών που σχετίζονται με το φαγητό ή το κλάμα. Μπορεί να υπάρχουν κρίσεις βήχα και δύσπνοια. Είναι πιθανά φαινόμενα διαταραχής της καρδιακής δραστηριότητας λόγω μετατόπισης της καρδιάς. Από τον γαστρεντερικό σωλήνα παρατηρείται επίσης μια σειρά από διαταραχές. Εάν το στομάχι μετατοπιστεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τεντωθεί από υγρά και αέρια, τότε, εκτός από δύσπνοια, κυάνωση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό, υπάρχει και βήχας, έμετος και δυσκολία στην κατάποση. Μερικές φορές υπάρχει μια βυθισμένη κοιλιά.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η κρούση καθορίζει τη μετατόπιση της καρδιάς προς την αντίθετη κατεύθυνση από την οπή στο διάφραγμα, την τυμπανίτιδα και μερικές φορές τη θαμπότητα. κατά την ακρόαση, την απουσία ή την εξασθένηση της αναπνοής. Με προσεκτική επαναλαμβανόμενη ακρόαση είναι δυνατό να πιάσετε περισταλτικούς θορύβους των εντέρων.
Αυτό το σύμπτωμα υποψιάζεται αμέσως την παρουσία διαφραγματοκήλης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, επί σειρά ετών, η κήλη είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται τυχαία.
Στο μέλλον, καθώς το παιδί μεγαλώνει, εμφανίζονται συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων κήλης. Το κύριο σύμπτωμα στις κήλες του ίδιου του διαφράγματος είναι η αναπνευστική δυσχέρεια και η έλλειψη οξυγόνου, η οποία εκφράζεται με κρίσεις κυάνωσης και δύσπνοια. Κατά καιρούς εμφανίζονται έμετοι και κατακράτηση κοπράνων. Κατά την εξέταση, σε ορισμένους ασθενείς, η βυθισμένη κοιλιά, η οποία ονομάζεται σκαφοειδές, τραβάει την προσοχή. Με μια προσεκτική εξέταση, είναι δυνατό να ακούσετε την περισταλτική στο αριστερό μισό του θώρακα και να καθορίσετε την αλλαγή στον ήχο κρουστών.
Τα όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τα δεξιά. Αυτό μερικές φορές οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση δεξτροκαρδίας, η οποία εξηγεί τις υπάρχουσες διαταραχές.

Ρύζι. 109. Αναπτυξιακή καθυστέρηση σε παιδί (αριστερά) με διαφραγματοκήλη (παιδιά ηλικίας 1 έτους 8 μηνών). (σύμφωνα με τον Ντολέτσκι).

Οι οισοφαγοκήλες (διαφραγματοκήλες) χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη αναιμίας. Υπάρχει έμετος στο χρώμα του κατακάθιου καφέ ή των πίσσας κοπράνων. Η γαστρική αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εξέλκωσης στον οισοφάγο και το στομάχι λόγω του συνεχούς τραυματισμού τους στην περιοχή της πύλης της κήλης. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στην επιγαστρική περιοχή και βουητό. Η κλινική εξέταση ενός ασθενούς με οισοφαγοκήλη μπορεί να μην ανιχνεύσει παθολογικές αλλαγές. Μόνο μια προσεκτική εξέταση του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει μια εξασθένηση της αναπνοής στο δεξιό πνευμονικό πεδίο πίσω και έναν θαμπό-τυμπανικό ήχο κρουστών.
Οι πρόσθιες κήλες αποκαλύπτονται ως επί το πλείστον μόνο με την ηλικία. Το κύριο σύμπτωμα στα μεγαλύτερα παιδιά είναι ο κοιλιακός πόνος που οφείλεται στην κίνηση των εντερικών βρόχων και στη μερική παραβίασή τους. Τα παιδιά παραπονούνται για παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά και το στήθος, κατακράτηση κοπράνων.
Με τις διαφραγματοκήλες παρατηρείται πάντα χρόνια πείνα με οξυγόνο και υποσιτισμός. Η παραβίαση της σωστής δραστηριότητας της καρδιάς, της αναπνοής και της διατροφής προκαλεί καθυστέρηση στη συνολική ανάπτυξη ενός ασθενούς με διαφραγματοκήλη. Αυτή η υστέρηση μπορεί να εκφραστεί πολύ διαφορετικά, ανάλογα με τον βαθμό ανεπάρκειας οξυγόνου, το μέγεθος της κήλης και το βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα. Ρύζι. 109 δείχνει ξεκάθαρα αυτή την αναπτυξιακή διαταραχή. Μετά την επέμβαση της συρραφής του κηλικού ανοίγματος στο διάφραγμα, τα παιδιά αρχίζουν να αναπτύσσονται φυσιολογικά.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της συγγενούς διαφραγματοκήλης λόγω της ποικιλομορφίας της κλινικής εικόνας είναι μερικές φορές δύσκολη. Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι καθοριστικής σημασίας. Η ακτινογραφία θώρακος συχνά αποκαλύπτει την παρουσία κοιλιακών σπλάχνων στην θωρακική κοιλότητα. Προκειμένου να αποφευχθεί ένα διαγνωστικό σφάλμα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η τελική λύση στο πρόβλημα δίνεται με επαναλαμβανόμενη ακτινοσκόπηση με χρήση σκιαγραφικού, το οποίο προσδιορίζει με ακρίβεια ποια μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα εμπλέκονται στις κήλες (Εικ. 110a, 110b, 111 , 112).
Η πρόβλεψη σε αυτή την ασθένεια πρέπει πάντα να γίνεται προσεκτικά. Ένα σημαντικό ποσοστό παιδιών πεθαίνει τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες της ζωής. Μερικές φορές, όπως έχει επισημανθεί, η νόσος δεν δίνει ορατές διαταραχές και το παιδί αναπτύσσεται ικανοποιητικά.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή μιας διαφραγματοκήλης είναι ο στραγγαλισμός, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσονται τα φαινόμενα εντερικής απόφραξης, που δεν συνοδεύονται από φούσκωμα, αλλά με σοβαρές παραβιάσεις των οργάνων του θώρακα. Η απουσία κοιλιακής διάτασης δυσχεραίνει τη διάγνωση. Θα πρέπει πάντα να θυμάστε τη διαφραγματοκήλη και την εσωτερική παραβίαση. Η πρόβλεψη για στραγγαλισμένη διαφραγματική κήλη είναι ακόμη πιο δύσκολη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, χωρίς χειρουργική επέμβαση, το 75% των παιδιών με συγγενή διαφραγματοκήλη πεθαίνουν μέσα στον πρώτο μήνα της ζωής τους και από τα επιζώντα, ένα σημαντικό ποσοστό πεθαίνει μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής.

Θεραπευτική αγωγή

Σε σχέση με τις επιτυχίες που έχει επιτύχει η χειρουργική της θωρακικής κοιλότητας τα τελευταία χρόνια, είναι απαραίτητο να διευρυνθούν οι ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης σε νεογνά και μικρά παιδιά, προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατός τους.
Όπως και με όλους τους άλλους τύπους κήλης, με τη διαφραγματοκήλη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία χωρίς να περιμένει να εγκλωβιστεί η κήλη. Η επέμβαση πρέπει να συνίσταται στην τοποθέτηση των σπλάχνων στην κοιλιακή κοιλότητα και στη ραφή της οπής στο διάφραγμα. Όπως έχει δείξει η εμπειρία της κλινικής μας, η διαπεριτοναϊκή προσέγγιση είναι η καλύτερη και όχι μέσω της θωρακικής κοιλότητας. Η τελευταία διαδρομή μπορεί να απαιτείται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, τα παιδιά με μεγάλες κήλες του θόλου του διαφράγματος πρέπει να χειρουργούνται τις πρώτες ημέρες της ζωής τους, καθώς βρίσκονται υπό συνεχή απειλή θανάτου.


Ρύζι. 110α. Ακτινογραφίες συγγενούς διαφραγματοκήλης σε παιδί 4,5 ετών.
Απλή ακτινογραφία, η οποία δείχνει την υψηλή στάση του αριστερού διαφράγματος.

Ρύζι. 1106. Ακτινογραφίες συγγενούς διαφραγματοκήλης σε παιδί 4,5 ετών.
Ακτινογραφία με βάριο: μέρος του παχέος εντέρου βρίσκεται στο αριστερό μισό της θωρακικής κοιλότητας (κήλη του ίδιου του διαφράγματος στα αριστερά.

Ρύζι. 111. Διαφραγματοκήλη: φαίνεται ότι στη μελέτη με βάριο, ένα μεγάλο μέρος του στομάχου, που έχει σχήμα κλεψύδρας, βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα πάνω από το διάφραγμα.

Ρύζι. 112. Πρόσθια διαφραγματοκήλη.
α - με μια ακτινογραφία, μια σκιά είναι ορατή πάνω από το διάφραγμα στα δεξιά, που μοιάζει με κύστη πνεύμονα. β - ένας βρόχος του παχέος εντέρου, γεμάτος με αντίθεση μάζα, βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Οι διαφραγματοκήλες δεν δίνουν σοβαρές διαταραχές τους πρώτους μήνες της ζωής τους, επομένως οι ασθενείς αυτοί μπορούν να χειρουργηθούν μετά από ένα χρόνο.
Η επέμβαση για την πρόσθια διαφραγματοκήλη είναι τεχνικά απλούστερη και πιο ανεκτή από τους ασθενείς, επομένως, αφού τεθεί η διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
Σε περίπτωση παραβίασης ή αιμορραγίας από το στομάχι και τα έντερα, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική θεραπεία σίγουρα θα βοηθήσουν να σωθούν οι ζωές πολλών παιδιών που γεννήθηκαν με διαφραγματοκήλη.
Η επέμβαση θεραπεύει σταθερά τον ασθενή και εξασφαλίζει την ομαλή περαιτέρω ανάπτυξή του, ενώ τα παιδιά που μένουν χωρίς χειρουργείο υστερούν στην ανάπτυξή τους. Επιπλέον, η επέμβαση δεν αποτελεί μόνο θεραπευτικό, αλλά και προληπτικό μέτρο για σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να δώσει μια διαφραγματοκήλη.

Θήκη με χωνί. Η παραμόρφωση εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα του «παράδοξου της έμπνευσης» είναι η ανάσυρση του στέρνου και των πλευρών κατά την εισπνοή, η οποία είναι πιο έντονη όταν ουρλιάζουμε και κλαίμε.

Στο σχολείο και την εφηβεία, οι αλλαγές που προκαλούνται από την παραμόρφωση του στήθους είναι πιο έντονες. Η παραβίαση της στάσης αυξάνεται, η θωρακική κύφωση είναι έντονη, η κόπωση, η ταχυκαρδία, ο πόνος πίσω από το στέρνο, μια ευδιάκριτη μείωση των πνευμονικών εκδρομών, η πνευμονία, οι βρογχεκτασίες και η μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων.

Χειρουργική θεραπεία - πιο συχνά εκτομή πλευρικών τμημάτων χόνδρου, οστεοτομία σχήματος Τ στέρνου και μετά διόρθωση - στερέωση με μεταλλικές ή οστικές δομές.

συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Υπάρχουν 3 ομάδες συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, ανάλογα με την ανάμειξη του αρτηριακού και του φλεβικού αίματος και, κατά συνέπεια, τις αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων.

1. Το χρώμα του δέρματος είναι φυσιολογικό. Το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα δεν αναμειγνύονται. Ελαττώματα: αρθρώσεις της αορτής, στένωση της αορτής, πνευμονική αρτηρία.

2. Βλάβες λευκού τύπου: ελαττώματα κολπικού διαφράγματος, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου.

3. Οι μέγγειες του μπλε τύπου - χαρακτηρίζονται από την εκροή φλεβικού αίματος στην αρτηριακή κλίνη.

Ελαττώματα κολπικού διαφράγματος.

Αποτελούν περίπου το 10% όλων των καρδιακών ελαττωμάτων. Υπάρχει εκκένωση αρτηριακού αίματος από τον αριστερό προς τον δεξιό κόλπο. Η υπέρταση αναπτύσσεται στο σύστημα ενός μικρού κύκλου, τα παιδιά συνήθως υστερούν στην ανάπτυξη, δύσπνοια, μερικές φορές κυάνωση, υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς.

Η θεραπεία είναι χειρουργική, κατά προτίμηση έως 3-4 χρόνια.

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Σύμφωνα με τις στατιστικές του Ινστιτούτου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής, το ελάττωμα αυτό παρατηρείται στο 17% των ασθενών με συγγενείς δυσπλασίες.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές σχετίζονται με την παλινδρόμηση του αρτηριακού αίματος από την αριστερή κοιλία στη δεξιά κοιλία (αρτηριακή εκκένωση).

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Μη σύγκλειση της αρτηρίας (βοταλικός πόρος).

Το παιδί υστερεί σε ανάπτυξη, συχνή πνευμονία, ωχρότητα δέρματος, συστολικό - διαστολικό φύσημα.

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Συναρθρισμός της αορτής (συγγενής στένωση του ισθμού της αορτής). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται από 6 έως 14% όλων των γενετικών ανωμαλιών. Το μέσο προσδόκιμο ζωής με αυτό το ελάττωμα είναι έως και 30 χρόνια.

Τις περισσότερες φορές, η αιμοδυναμική εικόνα περιλαμβάνει δύο διαφορετικά καθεστώτα: το ανώτερο, συμπεριλαμβανομένου του στεφανιαίου συστήματος των αγγείων ώμου - κεφαλής και το κάτω, συμπεριλαμβανομένου του κορμού, των κάτω άκρων και των εσωτερικών οργάνων.

Η κατάσταση της αντιρρόπησης μπορεί να αναπτυχθεί ήδη σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Χειρουργική θεραπεία από 3 έως 10 ετών, αλλά χειρουργική επέμβαση γίνεται και στο 1ο έτος της ζωής.

Λειτουργία: εκτομή και πλαστική του σημείου στένωσης..

Το Tetralogy of Fallot είναι ένα μπλε (κυανωτικό) είδος ελαττώματος.

Το ελάττωμα είναι κλασικό ανάμεσα σε όλα τα ελαττώματα του κυανωτικού τύπου. Αποτελεί το 14% όλων των γενετικών ανωμαλιών και το 75% των μπλε ανωμαλιών.

Ανατομικά:

1) στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.

2) κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.

3) μετατόπιση προς τα δεξιά (απόθεση) του στομίου της αορτής και η θέση του πάνω από τις δύο κοιλίες (η αορτή κάθεται πάνω από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα).

4) υπερτροφία του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας.

Το ελάττωμα το 1888 περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γάλλο παθολόγο Fallot. Η κυάνωση αναπτύσσεται από τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες. Δύσπνοια. Μέχρι την ηλικία των 2 ετών, τα δάχτυλα είναι «τύμπανα». Οι μικροί κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματος λειτουργούν πιο εντατικά. Κατά τη διάρκεια επιθέσεων - απώλεια συνείδησης.

Όλα αυτά τα ελαττώματα έχουν διακριτές εξωτερικές εκδηλώσεις.

Οι άνω σχισμές του στέρνου είναι αναπτυξιακά ελαττώματα που προκαλούνται από τη μη ένωση του άνω στέρνου. Όταν καταπονείστε, κλαίτε ή βήχετε, η καρδιά και τα μεγάλα αγγεία φαίνεται να βρίσκονται στο λαιμό. Χειρουργική θεραπεία τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού.

Θώρακας χοάνης - συγγενής παραμόρφωση του στέρνου και των παρακείμενων πλευρών, που σχηματίζουν μια χοάνη σε σχήμα κοιλότητας κάτω από τη λαβή του στέρνου. Η κατάθλιψη του στέρνου μειώνει τον όγκο του θώρακα, διαταράσσει τη λειτουργία των οργάνων που βρίσκονται σε αυτό. Χειρουργική θεραπεία σε ηλικία 2-3 ετών.

Καρίνα στήθος - ένα αναπτυξιακό ελάττωμα στο οποίο το κάτω στέρνο, μαζί με τον χόνδρο των πλευρών, προεξέχει προς τα εμπρός με τη μορφή καρίνας. Η θεραπεία (φυσιοθεραπεία) ξεκινά στη νεογνική περίοδο, αφού το ελάττωμα συνήθως εξελίσσεται με την ανάπτυξη του παιδιού.

Δυσπλασίες των πνευμόνων. Το λοβιακό εμφύσημα είναι μια δυσπλασία που χαρακτηρίζεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις: σοβαρή δύσπνοια με συστολή της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα, κυάνωση, συριγμό, ασύμμετρη αύξηση του μεγέθους του θώρακα και υστέρησή του κατά την αναπνοή. Πάνω από τον αλλοιωμένο λοβό του πνεύμονα, σημειώνεται κρουστικός ήχος τυμπανικής απόχρωσης. Το μεσοθωράκιο και η καρδιά μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Η υποπλασία του πνεύμονα είναι μια ανωμαλία που συνίσταται στην υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού. Η άρρωστη πλευρά υστερεί κατά την αναπνοή, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Συχνά, οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται όταν προσαρτάται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική.

Δυσπλασίες του οισοφάγου. Αυτοί οι τύποι ελαττωμάτων ανήκουν στην ομάδα με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις.

Η ατρησία του οισοφάγου συχνά συνδέεται με ένα κατώτερο τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο. Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική. Συνήθως, 2-3 ώρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το άνω τυφλό τμήμα του οισοφάγου και του ρινοφάρυγγα ξεχειλίζει από βλέννα, με αποτέλεσμα το παιδί να έχει άφθονη αφρώδη έκκριση από το στόμα. Μέρος της βλέννας αναρροφάται, εμφανίζονται κρίσεις κυάνωσης. Η διάγνωση καθορίζεται με καθετηριασμό του οισοφάγου. Εάν ο άνω οισοφάγος επικοινωνεί με την τραχεία, τότε στην κλινική εικόνα θα κυριαρχούν οι αναπνευστικές διαταραχές, αφού το περιεχόμενο του άνω οισοφάγου εισέρχεται στην τραχεία μέσω του συριγγίου. Χειρουργική αντιμετώπιση τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού.

Με τον καρδιοσπασμό, τα κύρια συμπτώματα είναι ο έμετος και η επίμονη παλινδρόμηση αμέσως μετά τη σίτιση. Η διάγνωση τίθεται με ακτινογραφία του οισοφάγου. Η θεραπεία είναι συντηρητική. Το να ταΐζετε το μωρό σας σε όρθια θέση μπορεί να μειώσει την αντίστροφη ροή του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Στο μέλλον, με την ωρίμανση των νευρικών δομών του οισοφαγικού τοιχώματος και την αποκατάσταση της λειτουργίας του, το παιδί αναρρώνει.

3. Τακτική του γιατρού της μονάδας στην ταυτοποίηση ασθενούς με οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η θεραπεία για την οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μόνο χειρουργική.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, οι ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρικούς χειρισμούς. Ο διορισμός παυσίπονων και ηρεμιστικών μπορεί να αλλάξει την κλινική εικόνα και να δυσχεράνει τη διάγνωση. Αποκλείεται επίσης η πρόσληψη τροφής και νερού. Στο νοσοκομείο (μετά από εξέταση ασθενών, επιβεβαίωση της διάγνωσης της νόσου, εντοπισμό επιπλοκών, ελλείψει αντένδειξης για χειρουργική επέμβαση), πραγματοποιείται η τουαλέτα του χειρουργικού πεδίου και η προκαταρκτική θεραπεία. Η πορεία της επέμβασης για μη επιπλεγμένη και επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα είναι διαφορετική.

Στην μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας μια λοξή τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή του Volkovich-Dyakonov (McBurney) ή παραορθική πρόσβαση σύμφωνα με τον Linander.

Μετά την αφαίρεση της γαγγραινώδους σκωληκοειδούς απόφυσης ή τη διάτρησή της, η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή του τραύματος λαπαροτομίας στην απονεύρωση. Εφαρμόζονται προσωρινά ράμματα στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό, τα οποία δένονται τη 2η-3η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο τραύμα.

Σε περίπτωση επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας, η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία με ευρεία διάμεση προσέγγιση. Αυτό αποπνέει την ευκαιρία να πραγματοποιηθεί μια πλήρης αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, για να πραγματοποιηθεί η επέμβαση που είναι απαραίτητη όσον αφορά τον όγκο. να κάνετε σωστή υγιεινή της περιτοναϊκής κοιλότητας και να την αποστραγγίσετε ορθολογικά.

Κατά τη διάγνωση της σκωληκοειδούς διήθησης κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, η επέμβαση δεν πραγματοποιείται. Στους ασθενείς συνταγογραφείται σύνθετη συντηρητική θεραπεία με χρήση αντιβιοτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Σε περίπτωση εμφάνισης σημείων αποστήματος του διηθήματος, γίνεται επέμβαση, η οποία περιορίζεται στη διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν το αποτέλεσμα της σκωληκοειδούς διήθησης είναι διάχυτη περιτονίτιδα, η επέμβαση πραγματοποιείται με τη μεσαία προσέγγιση και, εκτός από τη θεραπεία της περιοχής της πηγής της περιτονίτιδας, συνοδεύεται απαραίτητα από εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας και την αποστράγγιση του.

Όταν ανιχνεύεται διήθηση σκωληκοειδούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η χειρουργική τακτική είναι διφορούμενη. Με χαλαρή διήθηση, επιτρέπεται η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ταυτόχρονα, ο χειρουργός επιδιώκει να διατηρήσει την περιοριστική πρόσφυση των οργάνων που σχηματίζουν το διήθημα για την πρόληψη της διάχυτης περιτονίτιδας. Εάν κατά την επέμβαση ανιχνευθεί πυκνό διήθημα, το τελευταίο οριοθετείται από την υπόλοιπη κοιλιακή κοιλότητα με ταμπόν. Οι επίμονες αναζητήσεις, οι προσπάθειες απομόνωσης και αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης σε πυκνή διήθηση είναι λάθος. Τα ταμπόν φέρονται στο κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και σε αυτές τις περιπτώσεις, τότε με την σκωληκοειδεκτομή υπάρχει αβεβαιότητα στην αιμόσταση. Αυτό συμβαίνει όταν η σκωληκοειδής απόφυση αφαιρείται σε συνθήκες χαλαρής σκωληκοειδούς διήθησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πολύ δύσκολο να πραγματοποιηθεί μια αξιόπιστη απολίνωση αγγείων στο φλεγμονώδες αλλοιωμένο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Μετά την σκωληκοειδεκτομή, όσο το δυνατόν νωρίτερα, συνιστάται μια ενεργή λειτουργία κινητήρα. Συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το χαρακτηριστικό της νόσου, τις επιπλοκές της, την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και άλλα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Δείκτης της επιτυχούς πορείας της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδεκτομή είναι η σταδιακή βελτίωση της ευεξίας και της αντικειμενικής κατάστασής τους, η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι παράμετροι παλμού, οι δείκτες αβυσίτιδας, κυρίως αίματος, η αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, η εμφάνιση όρεξης κλπ. Η ανάρρωση γίνεται μετά τις 4-5 και την επομένη της επέμβασης.

Από την επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας, λόγω χειρουργικής επέμβασης ή των ιδιαιτεροτήτων της πορείας της φλεγμονής στην σκωληκοειδίτιδα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, τα διηθήματα και τα αποστήματα του χώρου Douglas αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση αυτής της επιπλοκής έχει η ψηφιακή εξέταση του ορθού. Μέσω του ορθού γίνεται επίσης διάνοιξη του αποστήματος του χώρου Douglas. Στις γυναίκες, η αφαίρεση του πύου με μια τέτοια επιπλοκή είναι επίσης δυνατή μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου.

Πνευμοθώρακας έντασης.

Βαλβιδοειδικός πνευμοθώρακας. Σοβαρές αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές συμβαίνουν επίσης με τον βαλβιδικό πνευμοθώρακα. Με κάθε αναπνοή, αέρας από την πλευρά του τραύματος ωθείται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος ή του βρόγχου, πιέζοντας περισσότερο τον πνεύμονα και πιέζοντας το μεσοθωράκιο, επειδή δεν μπορεί να βγει έξω ως αποτέλεσμα του μηχανισμού της βαλβίδας. Έτσι, εμφανίζεται ενδουπεζωκοτική συμπίεση, η οποία οδηγεί γρήγορα σε σοβαρή αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Cl και διάγνωση με την ανάπτυξη των παθολογικών αλλαγών. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τον μηχανισμό του τραυματισμού, τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό και τη φύση της φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Πόνος ποικίλης έντασης στην πλευρά του τραυματισμού, που επιδεινώνεται με εισπνοή, βήχα, αλλαγές στη θέση του σώματος, συχνά με απότομο περιορισμό των αναπνευστικών κινήσεων, ειδικά εάν ο σκελετός είναι κατεστραμμένος. δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή, επίσης επιδείνωση

κατά τη διάρκεια των κινήσεων, οι οποίες, μαζί με τον πόνο, κάνουν το θύμα να πάρει μια αναγκαστική θέση. αιμοδυναμικές αλλαγές ποικίλης σοβαρότητας. αιμόπτυση ποικίλης έντασης και διάρκειας. εμφύσημα στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, του μεσοθωρακίου και των παρακείμενων περιοχών. μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση από το σημείο του τραυματισμού. άλλες φυσικές αλλαγές.

Μερικά από αυτά τα σημάδια σημειώνονται στη συντριπτική πλειοψηφία των θυμάτων (πόνος, δύσπνοια), άλλα είναι πολύ λιγότερο συχνά (εμφύσημα, αιμόπτυση).

εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση, μελέτη της φύσης και του εντοπισμού των τραυμάτων κ.λπ. Σε αυτή τη βάση, και ελλείψει άλλων ερευνητικών μεθόδων, είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης και να ληφθούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα. Τα δεδομένα χρησιμεύουν επίσης ως σκεπτικό για την επιλογή του τύπου και της σειράς διευκρίνισης των διαγνωστικών τεχνικών.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η θεραπευτική και διαγνωστική παρακέντηση είναι πολύ χρήσιμη για την ανίχνευση αιμο- και πνευμοθώρακα, συνεχιζόμενης ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας ή αιμοπερικαρδίου. Μεθοδικά εκτελεσμένο σωστά, σας επιτρέπει χωρίς μεγάλη δυσκολία να διαπιστώσετε την παρουσία αέρα ή αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα και του περικαρδίου και, εάν είναι απαραίτητο, να τα αφαιρέσετε για θεραπευτικούς σκοπούς. Ο κύριος ρόλος στην αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης ανήκει στην Ακτινογραφία, η εφαρμογή της οποίας θα πρέπει να θεωρείται υποχρεωτική για όλους

τραυματισμοί στο στήθος. κάνουν θωρακοσκόπηση, βρογχοσκόπηση, οισοφαγοσκόπηση, οι οποίες όμως συχνά δεν είναι καθοριστικές στη διάγνωση των ενδοθωρακικών κακώσεων.

Η τυμπανίτιδα είναι χαρακτηριστική του πνευμοθώρακα. Η κρούση καταφέρνει επίσης να καθορίσει τα όρια των πνευμόνων, της καρδιάς, της μετατόπισης του μεσοθωρακίου κ.λπ. Κατά την ακρόαση παρατηρείται απουσία ή εξασθένηση της αναπνοής. Οι απλές ακτινογραφίες αποκαλύπτουν κατάγματα του σκελετού του θώρακα, παρουσία ελεύθερου αερίου και υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μετατόπιση μεσοθωρακικών οργάνων, διαφραγμάτων, κατάρρευσης ή ατελεκτασίας του πνεύμονα, μεσοθωρακικό εμφύσημα και άλλα σημεία.

Οι τραυματισμοί στο στήθος με βαλβιδικό πνευμοθώρακα αποτελούν μια μικρή ομάδα (1-2%) του συνολικού αριθμού των θυμάτων, αλλά διαφέρουν ως προς τη σημαντική σοβαρότητα των λειτουργικών αλλαγών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα περισσότερα από τα συμπτώματα που εντοπίζονται σε άλλους τύπους διεισδυτικών τραυμάτων στο στήθος παρατηρούνται κατά την εξέταση. Κατά την εξέταση των θυμάτων, μαζί με σημεία υποξίας και αιμοδυναμικές διαταραχές, είναι εντυπωσιακό ένα έντονο αυξανόμενο υποδόριο εμφύσημα του θωρακικού τοιχώματος, που συχνά εξαπλώνεται στον λαιμό, το κεφάλι, τα άκρα και την κοιλιά. Φυσικά, ο πνευμοθώρακας ανιχνεύεται με απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση.διάφραγμα και απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την άθικτη πλευρά. Όλοι οι ασθενείς με βαλβιδικό πνευμοθώρακα χρειάζονται επείγουσα χειρουργική φροντίδα, χωρίς την οποία πεθαίνουν γρήγορα λόγω της εξέλιξης των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών διαταραχών.

Σε περιπτώσεις πολύ επικίνδυνου μεσοθωρακικού εμφυσήματος, το υποδόριο μαξιλαράκι αέρα εμφανίζεται πρώτα στον λαιμό, στην περιοχή της σφαγιτιδικής εγκοπής και από εκεί εξαπλώνεται συμμετρικά και στα δύο μισά του σώματος.

Βασικές αρχές χειρουργικής φροντίδας. Γενικά, η σταδιακή αντιμετώπιση των θυμάτων με τραύματα στο στήθος είναι η εξής.

Σε όλα τα θύματα χορηγούνται αναλγητικά, καρδιακά φάρμακα και μεταφέρονται σε φορείο, κατά προτίμηση σε ημικαθιστή θέση.

Εισάγετε αναλγητικά, τοξοειδές τετάνου, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, σύμφωνα με τη μαρτυρία των καρδιακών φαρμάκων. Σε περίπτωση πνευμοθώρακα τάσεως, η υπεζωκοτική κοιλότητα τρυπιέται με παχιά βελόνα τύπου Dufo στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, με στερέωση στο δέρμα με γύψο. Μια ελαστική βαλβίδα από το δάκτυλο ενός χειρουργικού γαντιού είναι προσαρτημένη στο ελεύθερο άκρο της βελόνας. Εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε τεχνητή ή υποβοηθούμενη αναπνοή.

Την κρύα εποχή, το θύμα πρέπει να επικαλύπτεται με θερμαντικά μαξιλάρια και να τυλίγεται σε μια κουβέρτα. Σε περιπτώσεις σημείων αιμορραγίας και πτώσης της αρτηριακής πίεσης, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, γίνεται έγχυση (πολυγλυκίνη, αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη), η οποία όμως δεν πρέπει να καθυστερήσει τον τραυματία σε αυτό το στάδιο.

για τη φύση της καταστροφής του ενδοθωρακικού.