Οι πιο συχνές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Καρδιαγγειακές παθήσεις: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αυτό είναι το σώμα, χωρίς τη σωστή δουλειά του οποίου η ποιοτική ζωή ενός ανθρώπου είναι αδύνατη. Η καρδιά σχηματίζεται ήδη από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης της γυναίκας και μας συνοδεύει από αυτή τη στιγμή μέχρι τον θάνατο, δηλαδή λειτουργεί πολύ περισσότερο από όσο ζει ένας άνθρωπος. Υπό αυτές τις συνθήκες, είναι σαφές ότι πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην καρδιά και όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παραβίασης του έργου της, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Φέρνουμε στην προσοχή σας μια επισκόπηση της λίστας των καρδιακών παθήσεων, καθώς και για τα κύρια συμπτώματα που πρέπει να προσέχετε χωρίς αποτυχία για να παραμείνετε υγιείς και παραγωγικοί όλη σας τη ζωή.

Σύντομη ταξινόμηση των καρδιοπαθειών

Μία από τις πιο συχνές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η αρτηριακή υπέρταση.

Η καρδιά είναι ένα όργανο με πολύπλοκη ανατομία και φυσιολογία, επομένως, οι καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από παραβίαση της δομής και της λειτουργίας της είναι ποικίλες. Μπορούν να ομαδοποιηθούν υπό όρους σε πολλές ομάδες.

1. Καρδιακή ισχαιμία
   • Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος;
   • Ασταθής στηθάγχη;
2. Αρτηριακή υπέρταση και υπόταση
   • Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση;
   • Αρτηριακή υπόταση.
3. Παθήσεις του μυοκαρδίου
   • Βλάβη του μυοκαρδίου σε συστηματικά νοσήματα.
   • όγκοι της καρδιάς?
   • Καρδιομυοπάθεια.
4. Παθήσεις του περικαρδίου
   • Όγκοι και δυσπλασίες του περικαρδίου.
5. Παθήσεις του ενδοκαρδίου
   • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
   • Ενδοκαρδίτιδα άλλης αιτιολογίας (συμπεριλαμβανομένης της ρευματικής).
6. Καρδιακά ελαττώματα
   • Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
7. Διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας
8. Κυκλοφορική ανεπάρκεια

Τα κύρια συμπτώματα της καρδιακής νόσου

Οι παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος είναι ποικίλες. Μπορεί να συνοδεύονται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:

• αδυναμία και κόπωση?
• πονοκέφαλο;
• ζάλη και λιποθυμία?
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;

Πόνος στο στήθος

Ο πόνος στα αριστερά του στέρνου ή στην περιοχή της αριστερής θηλής είναι συχνό παράπονο σε ασθενείς άνω των 40 ετών. Ο οπισθοστερνικός πόνος είναι λιγότερο συχνός, αλλά αποτελεί σοβαρό διαγνωστικό σημάδι στεφανιαίας νόσου (ΣΝ).
Ο πόνος στη στεφανιαία νόσο σχετίζεται με την έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ, που προκαλείται από την ανεπαρκή παροχή αίματος. Η παραβίαση της ροής του αίματος στα αγγεία του μυοκαρδίου συμβαίνει ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηρωματικών πλακών που στενεύουν τον αυλό των αρτηριών. Με πλήρη απόφραξη των αρτηριών της καρδιάς, εμφανίζεται νέκρωση του μυοκαρδίου - καρδιακή προσβολή. Η πείνα με οξυγόνο της καρδιάς συνοδεύεται από στηθαγχικό πόνο.
Ο στηθάγχος εντοπίζεται συχνότερα πίσω από το στέρνο, πολύ λιγότερο συχνά στο επιγάστριο (άνω τρίτο της κοιλιάς) και πολύ σπάνια στην περιοχή της αριστερής θηλής (περιοχή της κορυφής της καρδιάς). Ο ασθενής δεν μπορεί να υποδείξει το πιο οδυνηρό σημείο. Κατά κανόνα, καλύπτει την περιοχή του πόνου με την παλάμη του. Μια πολύ συμπτωματική χειρονομία είναι μια γροθιά σφιγμένη στο στέρνο.

Ο τυπικός στηθαγχικός πόνος είναι συμπιεστικής φύσης, λιγότερο συχνά πιέζει ή καίει. Αιχμηρές, μαχαιριές, πόνοι κοπής μπορεί να εμφανιστούν με άλλες καρδιακές παθήσεις, αλλά δεν είναι τυπικοί για IHD. Η ακτινοβόληση του πόνου στον αριστερό ώμο, την ωμοπλάτη δεν σχετίζεται πάντα με τη στηθάγχη, μπορεί επίσης να είναι μη στεφανιαίας φύσης. Με IHD, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στη γνάθο, τα δόντια, τις κλείδες, το δεξί αυτί, τον δεξιό ώμο.
Ο στηθαγχικός πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, παροξυσμικός, πιο συχνά κατά το περπάτημα, τη σωματική δραστηριότητα, με ενθουσιασμό, καθώς και όταν εκτίθεται στο κρύο και περπατάει κόντρα στον αέρα. Ο πόνος που σχετίζεται με την κίνηση των χεριών, η μακρά παραμονή σε μια άβολη θέση τις περισσότερες φορές δεν σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις. Σε ορισμένους τύπους στηθάγχης, ο τυπικός πόνος εμφανίζεται τη νύχτα.

Ο στηθάγχος συνήθως σταματά γρήγορα, λίγα λεπτά μετά το τέλος της φόρτισης. Εάν η επίθεση εμφανίστηκε ενώ περπατούσατε, η διακοπή οδηγεί σε ταχεία διακοπή της επίθεσης. Μερικές φορές αναφέρεται ως το «σύμπτωμα του παραθύρου» όταν ο ασθενής αναγκάζεται να σταματήσει για μικρό χρονικό διάστημα λόγω πόνου, προσποιούμενος ότι κοιτάζει μια βιτρίνα.
Η νιτρογλυκερίνη, που λαμβάνεται κάτω από τη γλώσσα, οδηγεί σε ταχεία διακοπή της κρίσης πόνου. Εάν ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς δεν εξαφανιστεί τελείως μετά τη λήψη νιτρικών αλάτων, διαρκεί για ώρες ή και μέρες - αυτό δεν είναι στηθάγχη. Εξαίρεση αποτελεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, που χαρακτηρίζεται από «ανευαισθησία» του συνδρόμου του πόνου στη νιτρογλυκερίνη.
Εάν ο ασθενής κάνει διάφορα παράπονα για παρατεταμένο πόνο στην περιοχή της καρδιάς (στην περιοχή της αριστερής θηλής), τα καταγράφει για μνήμη, θυμάται τις λεπτομέρειες, τις περισσότερες φορές η στηθάγχη δεν επιβεβαιώνεται.

Αδυναμία και κόπωση

Αυτά είναι μη ειδικά παράπονα, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν σε πολλούς καρδιοπαθείς. Η αδυναμία είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, ως αποτέλεσμα της μείωσης του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος, εμφανίζεται λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών, ιδίως των μυών.
Η αδυναμία μπορεί να συνοδεύει φλεγμονώδεις παθήσεις της καρδιάς (ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα). Συχνά συνοδεύει τη νευροκυκλοφορική δυστονία.
Η αδυναμία εμφανίζεται με την εξέλιξη της στηθάγχης και με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πονοκέφαλο

Ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι σημάδι αυξημένου ιξώδους αίματος, το οποίο εμφανίζεται με δευτερογενή ερυθροκυττάρωση στο φόντο των καρδιακών ελαττωμάτων. Στην αρτηριακή υπέρταση, ο πονοκέφαλος προκαλείται από σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων. Ο πόνος στη νευροκυκλοφοριακή δυστονία σχετίζεται με εξασθενημένο αγγειακό τόνο.
Επεισόδια κεφαλαλγίας σε συνδυασμό με παροδική ζάλη εμφανίζονται με θρομβοεμβολή των εγκεφαλικών αρτηριών στο φόντο της κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση.

λιποθυμία

Μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μπορεί να είναι μια εκδήλωση σοβαρής βραδυκαρδίας (μεγάλες παύσεις στην εργασία της καρδιάς ενάντια στην κολπική μαρμαρυγή, φλεβοκομβικό ή κολποκοιλιακό αποκλεισμό). Η λιποθυμία εμφανίζεται και με σημαντική αρτηριακή υπόταση.

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας

Ο γρήγορος καρδιακός παλμός είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Ενισχύεται ιδιαίτερα μετά το φαγητό, την κατανάλωση υγρών (συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ), μετά την άσκηση.
Σε σοβαρές περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής συνηθίζει τον καρδιακό παλμό και δεν παραπονιέται για αυτό. Ο συνδυασμός παραπόνων για γρήγορο παλμό και απουσία αντικειμενικής επιβεβαίωσης είναι σημάδι νευρωτικής αντίδρασης.
Ένας ακανόνιστος καρδιακός παλμός είναι τις περισσότερες φορές σημάδι κολπικής μαρμαρυγής (κολπική μαρμαρυγή). Διαταραχές του ρυθμού εμφανίζονται σε διάφορες καρδιοπάθειες, περιπλέκοντας συχνά την πορεία τους.

Δύσπνοια

Η δύσπνοια είναι ένα από τα κύρια σημάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, περιπλέκοντας την πορεία πολλών καρδιοπαθειών. Στην αρχή της νόσου, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο με σημαντική σωματική άσκηση. Σταδιακά, η ανοχή στην άσκηση μειώνεται, εμφανίζεται δύσπνοια κατά τη διάρκεια της κανονικής δραστηριότητας και στη συνέχεια κατά την ηρεμία. Εμφανίζονται κρίσεις ασφυξίας τη νύχτα: καρδιακό άσθμα.
Η δύσπνοια που προκαλείται από κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να συνοδεύεται από πρήξιμο των φτερών της μύτης, εμπλοκή των μυών της ωμικής ζώνης. Εντείνεται όταν μιλάμε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δύσπνοια σταματά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, οπότε είναι ισοδύναμο με στηθάγχη.

Κανάλι 1, το πρόγραμμα "Ζήστε υγιές" με την Έλενα Μαλίσεβα με θέμα "3 απροσδόκητα σημάδια μιας άρρωστης καρδιάς"

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD) αντιπροσωπεύουν το πιο οξύ πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής, επειδή η θνησιμότητα από την παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων ήρθε στην κορυφή μαζί με τους όγκους. Εκατομμύρια νέα κρούσματα καταγράφονται ετησίως και οι μισοί θάνατοι συνδέονται με κάποια μορφή βλάβης στα κυκλοφορικά όργανα.

Η παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων δεν έχει μόνο ιατρική, αλλά και κοινωνική πτυχή. Εκτός από το κολοσσιαίο κόστος της πολιτείας για τη διάγνωση και θεραπεία αυτών των ασθενειών, το επίπεδο αναπηρίας παραμένει υψηλό. Αυτό σημαίνει ότι ένας άρρωστος σε ηλικία εργασίας δεν θα μπορεί να εκπληρώσει τα καθήκοντά του και το βάρος της συντήρησής του θα πέσει στον προϋπολογισμό και τους συγγενείς.

Τις τελευταίες δεκαετίες, σημειώθηκε σημαντική «αναζωογόνηση» της καρδιαγγειακής παθολογίας, η οποία δεν ονομάζεται πλέον «ασθένεια της τρίτης ηλικίας».Όλο και περισσότερο, μεταξύ των ασθενών υπάρχουν άτομα όχι μόνο ώριμης, αλλά και νεαρής ηλικίας. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μεταξύ των παιδιών ο αριθμός των περιπτώσεων επίκτητης καρδιακής νόσου έχει αυξηθεί έως και δέκα φορές.

Η θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας αγγίζει το 31% όλων των θανάτων στον κόσμο, η στεφανιαία νόσος και τα εγκεφαλικά ευθύνονται για περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις.

Σημειώνεται ότι οι παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος είναι πολύ συχνότερες σε χώρες με ανεπαρκές επίπεδο κοινωνικοοικονομικής ανάπτυξης. Οι λόγοι για αυτό είναι η μη διαθεσιμότητα ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης, ο ανεπαρκής εξοπλισμός των ιατρικών ιδρυμάτων, η έλλειψη προσωπικού, η έλλειψη αποτελεσματικής προληπτικής εργασίας με τον πληθυσμό, ο οποίος στην πλειονότητά του ζει κάτω από το όριο της φτώχειας.

Οφείλουμε σε μεγάλο βαθμό τη διάδοση της καρδιαγγειακής νόσου στον σύγχρονο τρόπο ζωής, τη διατροφή, την έλλειψη κίνησης και τις κακές συνήθειες, επομένως, σήμερα εφαρμόζονται ενεργά κάθε είδους προληπτικά προγράμματα που στοχεύουν στην ενημέρωση του πληθυσμού σχετικά με παράγοντες κινδύνου και τρόπους πρόληψης της παθολογίας της καρδιάς. και τα αιμοφόρα αγγεία.

Καρδιαγγειακή παθολογία και οι ποικιλίες της

Η ομάδα ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι αρκετά εκτεταμένη, ο κατάλογός τους περιλαμβάνει:

• – , ;
• ( , );
• Φλεγμονώδεις και μολυσματικές βλάβες - ρευματικές ή άλλες.
• Ασθένειες των φλεβών -,;
• Παθολογία της περιφερικής ροής αίματος.

Για τους περισσότερους από εμάς, η καρδιαγγειακή νόσος σχετίζεται κυρίως με τη στεφανιαία νόσο. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, γιατί αυτή η παθολογία εμφανίζεται πιο συχνά, επηρεάζοντας εκατομμύρια ανθρώπους στον πλανήτη. Οι εκδηλώσεις του με τη μορφή στηθάγχης, διαταραχές του ρυθμού, οξείες μορφές με τη μορφή καρδιακής προσβολής είναι ευρέως διαδεδομένες σε μεσήλικες και ηλικιωμένους.

Εκτός από την καρδιακή ισχαιμία, υπάρχουν και άλλες, όχι λιγότερο επικίνδυνες και επίσης αρκετά συχνές ποικιλίες CVD - υπέρταση, για τις οποίες μόνο οι τεμπέληδες δεν έχουν ακούσει, εγκεφαλικά επεισόδια, περιφερικές αγγειακές παθήσεις.

Στις περισσότερες παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, το υπόστρωμα της βλάβης είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία αλλάζει μη αναστρέψιμα τα αγγειακά τοιχώματα και διαταράσσει τη φυσιολογική κίνηση του αίματος προς τα όργανα. - σοβαρή βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, αλλά στη διάγνωση εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κλινικά εκφράζεται συνήθως με τη μορφή καρδιακής ισχαιμίας, εγκεφαλοπάθειας, εγκεφαλικού εμφράγματος, βλάβης στα αγγεία των ποδιών κ.λπ., επομένως, αυτές οι ασθένειες θεωρούνται οι κύριες.

Ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD)είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι στεφανιαίες αρτηρίες που έχουν αλλοιωθεί από την αθηροσκλήρωση παραδίδουν ανεπαρκή όγκο αίματος στον καρδιακό μυ για να διασφαλιστεί η ανταλλαγή. Το μυοκάρδιο βιώνει έλλειψη οξυγόνου, εμφανίζεται υποξία, ακολουθούμενη από -. Ο πόνος γίνεται η απάντηση στις κυκλοφορικές διαταραχές και οι δομικές αλλαγές αρχίζουν στην ίδια την καρδιά - ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει (), οι κοιλότητες επεκτείνονται.

παράγοντες στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου

Ο ακραίος βαθμός υποσιτισμού του καρδιακού μυός έχει ως αποτέλεσμα έμφραγμα- νέκρωση του μυοκαρδίου, που είναι ένας από τους πιο σοβαρούς και επικίνδυνους τύπους στεφανιαίας νόσου. Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά σε μεγάλη ηλικία, οι διαφορές μεταξύ των φύλων σταδιακά διαγράφονται.

Μια εξίσου επικίνδυνη μορφή βλάβης στο κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να θεωρηθεί η αρτηριακή υπέρταση.. Είναι συχνό σε άτομα και των δύο φύλων και διαγιγνώσκεται ήδη από την ηλικία των 35-40 ετών. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση συμβάλλει σε επίμονες και μη αναστρέψιμες αλλαγές στα τοιχώματα των αρτηριών και των αρτηριδίων, με αποτέλεσμα να γίνονται άκαμπτα και εύθραυστα. Το εγκεφαλικό είναι άμεση συνέπεια της υπέρτασης και μια από τις πιο σοβαρές παθολογίες με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Η υψηλή πίεση επηρεάζει επίσης την καρδιά: αυξάνεται, τα τοιχώματά της παχαίνουν λόγω αυξημένου φορτίου, ενώ η ροή του αίματος στα στεφανιαία αγγεία παραμένει στο ίδιο επίπεδο, επομένως, με μια υπερτασική καρδιά, η πιθανότητα στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αυξάνεται πολλές φορές.

Η εγκεφαλοαγγειακή παθολογία περιλαμβάνει οξείες και χρόνιες μορφές κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο. Είναι σαφές ότι το οξύ με τη μορφή εγκεφαλικού είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, καθώς καθιστά τον ασθενή ανάπηρο ή οδηγεί στο θάνατό του, αλλά χρόνιες παραλλαγές βλάβης στα εγκεφαλικά αγγεία προκαλούν πολλά προβλήματα.

τυπική ανάπτυξη ισχαιμικών διαταραχών του εγκεφάλου λόγω αθηροσκλήρωσης

Εγκεφαλοπάθειαστο πλαίσιο της υπέρτασης, της αθηροσκλήρωσης ή της ταυτόχρονης επιρροής τους, προκαλεί διαταραχή του εγκεφάλου, γίνεται όλο και πιο δύσκολο για τους ασθενείς να εκτελούν καθήκοντα εργασίας, με την εξέλιξη της εγκεφαλοπάθειας, εμφανίζονται δυσκολίες στην καθημερινή ζωή και ο ακραίος βαθμός της νόσου είναι όταν ο ασθενής είναι ανίκανος για ανεξάρτητη ύπαρξη.

που αναφέρονται παραπάνω ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος τόσο συχνά συνδυάζονται στον ίδιο ασθενή και επιδεινώνουν η μία την άλλη,ότι συχνά είναι δύσκολο να χαράξουμε μια ξεκάθαρη γραμμή μεταξύ τους. Για παράδειγμα, ένας ασθενής υποφέρει από υψηλή αρτηριακή πίεση, παραπονιέται για πόνο στην καρδιά, έχει ήδη υποστεί εγκεφαλικό και ο λόγος για όλα είναι η αθηροσκλήρωση των αρτηριών, το άγχος, ο τρόπος ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δύσκολο να κρίνουμε ποια παθολογία ήταν πρωτογενής· πιθανότατα, οι βλάβες αναπτύχθηκαν παράλληλα σε διαφορετικά όργανα.

Φλεγμονώδεις διεργασίες στην καρδιά() - μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα - είναι πολύ λιγότερο συχνές από τις προηγούμενες μορφές. Η πιο συνηθισμένη αιτία τους γίνεται όταν το σώμα αντιδρά με έναν περίεργο τρόπο σε μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη, προσβάλλοντας όχι μόνο το μικρόβιο, αλλά και τις δικές του δομές με προστατευτικές πρωτεΐνες. Η ρευματική καρδιοπάθεια είναι η παρτίδα των παιδιών και των εφήβων, οι ενήλικες συνήθως έχουν ήδη μια συνέπεια - καρδιακές παθήσεις.

Καρδιακά ελαττώματαείναι συγγενείς και επίκτητες. Επίκτητα ελαττώματα αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ίδιας αθηροσκλήρωσης, όταν τα φυλλάδια της βαλβίδας συσσωρεύουν λιπαρές πλάκες, άλατα ασβεστίου και γίνονται σκληρωτικά. Μια άλλη αιτία επίκτητου ελαττώματος μπορεί να είναι η ρευματική ενδοκαρδίτιδα.

Με ζημιά στα φυλλάδια της βαλβίδας, είναι δυνατή τόσο η στένωση της οπής () όσο και η διαστολή (). Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε μικρό ή μεγάλο κύκλο. Η στασιμότητα σε έναν μεγάλο κύκλο εκδηλώνεται με τυπικά συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και με τη συσσώρευση αίματος στους πνεύμονες, η δύσπνοια θα γίνει το πρώτο σημάδι.

η βαλβιδική συσκευή της καρδιάς είναι «στόχος» για καρδίτιδα και ρευματισμούς, την κύρια αιτία επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων στους ενήλικες

Οι περισσότερες καρδιακές ανεπάρκειες καταλήγουν τελικά σε καρδιακή ανεπάρκεια,που μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Οξύς συγκοπήείναι δυνατό σε φόντο καρδιακής προσβολής, υπερτασικής κρίσης, σοβαρής αρρυθμίας και εκδηλώνεται με πνευμονικό οίδημα, οξύ στα εσωτερικά όργανα, καρδιακή ανακοπή.

χρόνια καρδιακή ανεπάρκειααναφέρεται επίσης ως μορφές στεφανιαίας νόσου. Περιπλέκει τη στηθάγχη, την καρδιοσκλήρωση, την προηγούμενη νέκρωση του μυοκαρδίου, τις μακροχρόνιες αρρυθμίες, τις καρδιακές ανωμαλίες, τις δυστροφικές και φλεγμονώδεις αλλαγές στο μυοκάρδιο. Οποιαδήποτε μορφή καρδιαγγειακής παθολογίας μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας είναι στερεότυπα: οι ασθενείς αναπτύσσουν οίδημα, το ήπαρ μεγεθύνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό ή κυανωτικό, δύσπνοια βασανίζει, υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες. Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να προκαλέσουν θάνατο του ασθενούς.

Παθολογία φλεβώνμε τη μορφή κιρσών, θρόμβωση, φλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζεται τόσο στους ηλικιωμένους όσο και στους νέους. Με πολλούς τρόπους, η εξάπλωση των κιρσών διευκολύνεται από τον τρόπο ζωής ενός σύγχρονου ανθρώπου (διατροφή, σωματική αδράνεια, υπερβολικό βάρος).

Οι κιρσοί συνήθως επηρεάζουν τα κάτω άκρα, όταν επεκτείνονται οι υποδόριες ή βαθιές φλέβες των ποδιών ή των μηρών, αλλά αυτό το φαινόμενο είναι επίσης δυνατό σε άλλα αγγεία - τις φλέβες της μικρής λεκάνης (ειδικά στις γυναίκες), το πυλαίο σύστημα του ήπατος.

Οι συγγενείς ανωμαλίες, όπως τα ανευρύσματα και οι δυσπλασίες, αποτελούν μια ειδική ομάδα αγγειακής παθολογίας.- αυτή είναι μια τοπική επέκταση του αγγειακού τοιχώματος, η οποία μπορεί να σχηματιστεί στα αγγεία του εγκεφάλου και στα εσωτερικά όργανα. Στην αορτή, τα ανευρύσματα είναι συχνά αθηρωματικού χαρακτήρα και η ανατομή της πληγείσας περιοχής είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω του κινδύνου ρήξης και αιφνίδιου θανάτου.

Όταν υπήρξε παραβίαση της ανάπτυξης των αγγειακών τοιχωμάτων με το σχηματισμό ανώμαλων μπερδέματος, αντιμετωπίζουν νευρολόγοι και νευροχειρουργοί, καθώς αυτές οι αλλαγές είναι πιο επικίνδυνες όταν εντοπίζονται στον εγκέφαλο.

Συμπτώματα και σημεία καρδιαγγειακής νόσου

Έχοντας αγγίξει πολύ σύντομα τους κύριους τύπους παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, αξίζει να δώσουμε λίγη προσοχή στα συμπτώματα αυτών των παθήσεων. Τα κύρια παράπονα είναι:

1. Δυσφορία στο στήθος, καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα των περισσότερων καρδιακών παθήσεων. Συνοδεύει στηθάγχη, έμφραγμα, αρρυθμίες, υπερτασικές κρίσεις. Ακόμη και μια ελαφριά ενόχληση στο στήθος ή βραχυπρόθεσμος, όχι έντονος πόνος θα πρέπει να προκαλεί ανησυχία,και με οξύ, «στιλέτο» πόνο, πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως εξειδικευμένη βοήθεια.

Στη στεφανιαία νόσο, ο πόνος σχετίζεται με ασιτία του μυοκαρδίου με οξυγόνο λόγω αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρδιακών αγγείων.Η σταθερή στηθάγχη εμφανίζεται με πόνο ως απόκριση στην άσκηση ή το στρες, ο ασθενής παίρνει νιτρογλυκερίνη, η οποία εξαλείφει την επίθεση πόνου. Η ασταθής στηθάγχη εκδηλώνεται με πόνο κατά την ηρεμία, τα φάρμακα δεν βοηθούν πάντα και ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή σοβαρής αρρυθμίας αυξάνεται, επομένως ο πόνος που προέκυψε από μόνος του σε έναν ασθενή με καρδιακή ισχαιμία χρησιμεύει ως βάση για την αναζήτηση βοήθειας ειδικούς.

Ο οξύς, έντονος πόνος στο στήθος, που ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, κάτω από την ωμοπλάτη, στον ώμο, μπορεί να υποδηλώνει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πη λήψη νιτρογλυκερίνης δεν την εξαλείφει, και μεταξύ των συμπτωμάτων εμφανίζεται δύσπνοια, διαταραχές του ρυθμού, αίσθηση φόβου θανάτου, έντονο άγχος.

Οι περισσότεροι ασθενείς με παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων εμφανίζουν αδυναμία και γρήγορα κουράζονται.Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Με την αύξηση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, η αντίσταση στη σωματική άσκηση μειώνεται απότομα, είναι δύσκολο για τον ασθενή να περπατήσει ακόμη και σε μικρή απόσταση ή να ανέβει μερικούς ορόφους.

συμπτώματα προχωρημένης καρδιακής ανεπάρκειας

Σχεδόν όλοι οι καρδιοπαθείς εμφανίζουν δύσπνοια. Είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της καρδιακής ανεπάρκειας με βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες. Τα ελαττώματα, συγγενή και επίκτητα, μπορεί να συνοδεύονται από στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, με αποτέλεσμα τη δυσκολία στην αναπνοή. Μια επικίνδυνη επιπλοκή μιας τέτοιας βλάβης στην καρδιά μπορεί να είναι το πνευμονικό οίδημα, που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Το οίδημα σχετίζεται με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.Αρχικά, εμφανίζονται το βράδυ στα κάτω άκρα, μετά ο ασθενής σημειώνει την εξάπλωσή τους προς τα πάνω, τα χέρια, οι ιστοί του κοιλιακού τοιχώματος και το πρόσωπο αρχίζουν να διογκώνονται. Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες - το στομάχι αυξάνεται σε όγκο, η δύσπνοια και το αίσθημα βάρους στο στήθος αυξάνονται.

Οι αρρυθμίες μπορεί να εκδηλωθούν με αίσθημα ισχυρού καρδιακού παλμού ή εξασθένιση.Η βραδυκαρδία, όταν ο σφυγμός επιβραδύνεται, συμβάλλει σε λιποθυμίες, πονοκεφάλους, ζάλη. Οι αλλαγές του ρυθμού είναι πιο έντονες κατά τη σωματική άσκηση, τις εμπειρίες, μετά από βαριά γεύματα και την πρόσληψη αλκοόλ.

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις με βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου,που εκδηλώνεται με πονοκεφάλους, ζάλη, αλλαγές στη μνήμη, προσοχή, πνευματική απόδοση. Με φόντο τις υπερτασικές κρίσεις, εκτός από τον πονοκέφαλο, ανησυχούν οι καρδιακοί παλμοί, το αναβοσβήσιμο των «μυγών» μπροστά στα μάτια και ο θόρυβος στο κεφάλι.

Μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο - ένα εγκεφαλικό - εκδηλώνεται όχι μόνο με πόνο στο κεφάλι, αλλά και από ποικίλα νευρολογικά συμπτώματα. Ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του, να αναπτυχθεί πάρεση και παράλυση, να διαταραχθεί η ευαισθησία κ.λπ.

Θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων

Καρδιολόγοι, παθολόγοι και αγγειοχειρουργοί συμμετέχουν στη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων. Η συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται από γιατρό πολυκλινικής και, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής αποστέλλεται σε νοσοκομείο. Είναι επίσης δυνατή η χειρουργική θεραπεία ορισμένων τύπων παθολογίας.

Οι βασικές αρχές θεραπείας για καρδιοπαθείς είναι:

• Κανονικοποίηση του καθεστώτος, με εξαίρεση το υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες.
• Μια δίαιτα που στοχεύει στη διόρθωση του μεταβολισμού των λιπιδίων, επειδή η αθηροσκλήρωση είναι ο κύριος μηχανισμός πολλών ασθενειών. με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η πρόσληψη υγρών είναι περιορισμένη, με υπέρταση - αλάτι κ.λπ.
• Εγκατάλειψη κακών συνηθειών και σωματικής δραστηριότητας - η καρδιά πρέπει να εκπληρώσει το φορτίο που χρειάζεται, διαφορετικά ο μυς θα υποφέρει ακόμη περισσότερο από την «υποφόρτιση», επομένως οι καρδιολόγοι συνιστούν περπάτημα και εφικτές ασκήσεις ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγχείρηση καρδιάς.
• φαρμακευτική θεραπεία?
• Χειρουργικές επεμβάσεις.

Ιατρική θεραπείαπεριλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων διαφόρων ομάδων, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τον τύπο της καρδιακής παθολογίας. Πιο συχνά χρησιμοποιούνται:

1. (ατενολόλη, μετοπρολόλη);
3. Διαφορετικά είδη ;
4. , ενδείκνυται για σοβαρά ελαττώματα, μυοκαρδιοπάθειες, δυστροφία του μυοκαρδίου.

Η διάγνωση και η θεραπεία της παθολογίας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι πάντα πολύ δαπανηρές δραστηριότητες και οι χρόνιες μορφές απαιτούν δια βίου θεραπεία και παρατήρηση, επομένως, ένα σημαντικό μέρος της εργασίας των καρδιολόγων. Για τη μείωση του αριθμού των ασθενών με παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, την έγκαιρη διάγνωση αλλαγών σε αυτά τα όργανα και την έγκαιρη θεραπεία τους από τους γιατρούς στις περισσότερες χώρες του κόσμου, διεξάγεται ενεργά προληπτική εργασία.



Είναι απαραίτητη η ενημέρωση όσο το δυνατόν περισσότερων ανθρώπων για το ρόλο του υγιεινού τρόπου ζωής και διατροφής, των κινήσεων στη διατήρηση της υγείας του καρδιαγγειακού συστήματος. Με την ενεργό συμμετοχή του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, υλοποιούνται διάφορα προγράμματα με στόχο τη μείωση της συχνότητας και της θνησιμότητας από αυτή την παθολογία.

Με την παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, αίσθημα παλμών, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, πόνο στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο, οίδημα, βήχα,.

Η δύσπνοια είναι ένα συχνό και συχνά το κύριο παράπονο των ασθενών με κυκλοφορική ανεπάρκεια, η εμφάνισή της οφείλεται σε υπερβολική συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο ως αποτέλεσμα συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Στο αρχικό στάδιο της «κυκλοφορικής ανεπάρκειας του ασθενούς μόνο κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Σε περίπτωση εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας, η δύσπνοια γίνεται σταθερή και δεν εξαφανίζεται κατά την ηρεμία.

Από δύσπνοια, χαρακτηριστικό του καρδιακού άσθματος, που τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ξαφνικά, σε κατάσταση ηρεμίας ή κάποια στιγμή μετά από σωματική καταπόνηση ή συναισθηματική υπερένταση. Αποτελούν σημάδι οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και παρατηρούνται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, με καρδιακά ελαττώματα και υψηλή αρτηριακή πίεση (ΑΠ). Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επίθεσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για υπερβολική έλλειψη αέρα. Συχνά, σε αυτά αναπτύσσεται πολύ γρήγορα πνευμονικό οίδημα, το οποίο συνοδεύεται από δυνατό βήχα, εμφάνιση φυσαλίδων στο στήθος, απελευθέρωση αφρώδους υγρού και ροζ πτύελα.

ΧΤΥΠΟΣ καρδιας- ένα αίσθημα ισχυρών και συχνών, και μερικές φορές ακανόνιστες συσπάσεις της καρδιάς. Εμφανίζεται συνήθως με συχνούς καρδιακούς παλμούς, αλλά μπορεί να γίνει αισθητός σε άτομα χωρίς διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Παρουσία παθολογίας της καρδιάς, οι παλμοί μπορεί να είναι σημάδι λειτουργικής ανεπάρκειας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με ασθένειες όπως μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. Συχνά αυτή η δυσάρεστη αίσθηση εμφανίζεται σε ασθενείς με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (παροξυσμική ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κλπ.). Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι οι αίσθημα παλμών δεν είναι πάντα άμεσο σημάδι καρδιακής νόσου. Μπορεί να εμφανιστεί και από άλλα αίτια, όπως υπερθυρεοειδισμό, αναιμία, πυρετό, αντανακλαστικά λόγω παθολογίας του γαστρεντερικού και της χοληφόρου οδού, μετά τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (αμινοφυλλίνη, θειική ατροπίνη). Δεδομένου ότι οι αίσθημα παλμών συνδέονται με αυξημένη διεγερσιμότητα της νευρικής συσκευής που ρυθμίζει την καρδιακή δραστηριότητα, μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα με σημαντική σωματική άσκηση, ενθουσιασμό, σε περίπτωση κατάχρησης καφέ, αλκοόλ, καπνού. Ο καρδιακός παλμός είναι σταθερός ή εμφανίζεται ξαφνικά με τη μορφή σπασμών, όπως η εγγύς ταχυκαρδία.

Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα «διακοπών» στην καρδιά, οι οποίες συνοδεύονται από ένα αίσθημα εξασθένισης, καρδιακή ανακοπή και σχετίζονται κυρίως με τέτοιες καρδιακές αρρυθμίες όπως η εξωσυστολική αρρυθμία, ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε ασθενείς που παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο, ο οποίος παρατηρείται στην πορεία διαφόρων ασθενειών. Μπορεί να προκληθεί από παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας (συνήθως εμφανίζεται με την ανάπτυξη στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου), ασθένειες του περικαρδίου, ειδικά οξεία ξηρή περικαρδίτιδα. οξεία μυοκαρδίτιδα, καρδιακή νεύρωση, βλάβες αορτής. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για "πόνο στην περιοχή της καρδιάς" ή "πόνο στην καρδιά" όταν επηρεάζονται τα όργανα και οι ιστοί που περιβάλλουν την καρδιά, ιδίως τα πλευρά (θλάση, κάταγμα, περιοστίτιδα, φυματίωση ), μεσοπλεύριοι μύες (μυοσίτιδα), μεσοπλεύρια νεύρα (νευραλγία, νευρίτιδα), υπεζωκότας (πλευρίτιδα).

Πόνος στην καρδιά

Η πορεία διαφόρων καρδιακών παθήσεων χαρακτηρίζεται από πόνο, έχει διαφορετικό χαρακτήρα, επομένως, όταν ρωτάτε τον ασθενή, είναι απαραίτητο να μάθετε λεπτομερώς την ακριβή τοποθεσία, τον τόπο ακτινοβόλησης, τις αιτίες και τις συνθήκες εμφάνισης (σωματικές ή ψυχοσυναισθηματικές υπερένταση, εμφάνιση σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια του ύπνου), χαρακτήρας (τσιμπήματα, συμπίεση, κάψιμο, αίσθημα βάρους πίσω από το στέρνο), διάρκεια, από την οποία περνά (από το σταμάτημα κατά το περπάτημα, μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κ.λπ.). Συχνά παρατηρείται πόνος λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου που προκύπτει από ανεπάρκεια της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Αυτό το σύνδρομο πόνου ονομάζεται στηθάγχη. Στην περίπτωση της στηθάγχης, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται πίσω από το στέρνο και (ή) στην προβολή της καρδιάς και ακτινοβολείται κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, τον αυχένα και τον αριστερό βραχίονα. Κυρίως ο χαρακτήρας του είναι συσταλτικός ή καυστικός, η εμφάνισή του συνδέεται με σωματική εργασία, περπάτημα, ιδιαίτερα με ανύψωση, με ενθουσιασμό. Ο πόνος, διαρκεί 10-15 λεπτά, σταματά ή μειώνεται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνη.

Σε αντίθεση με τον πόνο που εμφανίζεται με τη στηθάγχη, ο πόνος που εμφανίζεται με το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πολύ πιο έντονος, παρατεταμένος και δεν υποχωρεί μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, ο πόνος είναι διαλείπων, φυσικά όχι έντονος, θαμπός χαρακτήρας. Μερικές φορές χειροτερεύει με τη σωματική δραστηριότητα. Σε ασθενείς με περικαρδίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στο μέσο του στέρνου ή σε όλη την καρδιά. Είναι αγκαθωτός ή πυροβολιστικός χαρακτήρας, μπορεί να είναι μεγάλος (αρκετές ημέρες) ή να εμφανιστεί με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων. Αυτός ο πόνος επιδεινώνεται με την κίνηση, τον βήχα, ακόμη και το πάτημα με στηθοσκόπιο. Ο πόνος που σχετίζεται με βλάβη της αορτής (αορταλγία) εντοπίζεται συνήθως πίσω από το στέρνο, έχει σταθερό χαρακτήρα και δεν χαρακτηρίζεται από ακτινοβολία.

Εντόπιση του πόνου στην κορυφή της καρδιάς ή πιο συχνά στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Αυτός ο πόνος έχει αγκαθωτό ή πονεμένο χαρακτήρα, μπορεί να παραταθεί - μπορεί να μην εξαφανιστεί για ώρες και μέρες, αυξάνεται με ενθουσιασμό, αλλά όχι κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και συνοδεύεται από άλλες εκδηλώσεις μιας γενικής νεύρωσης.

Οι ασθενείς με καρδιοπάθεια μπορεί να ενοχλούνται από τον βήχα, ο οποίος προκαλείται από τη στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως παρατηρείται ξηρός βήχας, μερικές φορές εκκρίνεται μια μικρή ποσότητα πτυέλων. Ξηρός, συχνά υστερικός βήχας παρατηρείται σε περίπτωση αύξησης της καρδιάς, κυρίως του αριστερού κόλπου παρουσία αορτικού ανευρύσματος.

Οι καρδιακές παθήσεις στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και τη διευκόλυνση της απελευθέρωσης ερυθροκυττάρων από τα τριχοειδή αγγεία που τεντώνονται με αίμα στον αυλό των κυψελίδων, καθώς και από ρήξη μικρών βρογχικών αγγείων. Πιο συχνά, αιμόπτυση παρατηρείται σε ασθενείς με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και πνευμονική εμβολή. Εάν ένα αορτικό ανεύρυσμα σπάσει στους αεραγωγούς, εμφανίζεται άφθονη αιμορραγία.

Ως δύσπνοια, είναι το πιο συχνό παράπονο ασθενών με καρδιοπάθεια στο στάδιο της αντιρρόπησης. Εμφανίζονται ως σύμπτωμα φλεβικής συμφόρησης στη συστηματική κυκλοφορία και προσδιορίζονται αρχικά μόνο το απόγευμα, συνήθως το βράδυ, στο πίσω μέρος των ποδιών και στην περιοχή του αστραγάλου και εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Σε περίπτωση εξέλιξης του οιδηματώδους συνδρόμου και συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, οι ασθενείς παραπονούνται για βάρος στην κοιλιά και αύξηση του μεγέθους της. Ιδιαίτερα συχνά υπάρχει βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο λόγω στασιμότητας στο ήπαρ και αύξησης του. Σε σχέση με διαταραχές του κυκλοφορικού στην κοιλιακή κοιλότητα, εκτός από αυτά τα σημεία, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κακή όρεξη, ναυτία, έμετο, φούσκωμα και διαταραχές. Για τον ίδιο λόγο, η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη και η διούρηση μειώνεται.

Ο πονοκέφαλος (κεφαλγία) μπορεί να είναι εκδήλωση υψηλής αρτηριακής πίεσης. Στην περίπτωση μιας επιπλοκής της υπέρτασης - μιας υπερτασικής κρίσης - ο πονοκέφαλος εντείνεται, συνοδευόμενος από ζάλη, εμβοές και έμετο.

Με την παρουσία καρδιακών παθήσεων (ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, κ.λπ.), οι ασθενείς παραπονιούνται για το σώμα, συχνά σε υποπυρετικές μορφές, αλλά μερικές φορές μπορεί να υπάρχει υψηλή θερμοκρασία που συνοδεύει τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Όταν ρωτάτε ασθενείς, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ποια ώρα της ημέρας αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, η αύξησή της συνοδεύεται από ρίγη, άφθονη εφίδρωση, πόσο διαρκεί ο πυρετός.

Εκτός από τα προαναφερθέντα κύρια, πιο σημαντικά παράπονα, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν την παρουσία ταχείας κόπωσης, γενικής αδυναμίας, καθώς και μειωμένης απόδοσης, ευερεθιστότητας και διαταραχής ύπνου.

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες, από τις οποίες πεθαίνουν δεκάδες χιλιάδες άνθρωποι κάθε χρόνο παγκοσμίως. Παρά τη μεγάλη ποικιλία των καρδιακών παθήσεων, πολλά από τα συμπτώματά τους είναι παρόμοια μεταξύ τους, γι' αυτό και συχνά γίνεται αρκετά δύσκολο να γίνει ακριβής διάγνωση όταν ένας ασθενής επισκέπτεται για πρώτη φορά έναν θεραπευτή ή καρδιολόγο.

Τα τελευταία χρόνια, οι παθολογίες CVS πλήττουν όλο και περισσότερο τους νέους, για τους οποίους υπάρχουν λόγοι. Για να εντοπίσετε έγκαιρα μια απόκλιση, πρέπει να γνωρίζετε τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής νόσου και να είστε σε θέση να αναγνωρίσετε τα συμπτώματά τους.

Οι αιτίες της ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να σχετίζονται τόσο με παθολογίες που εμφανίζονται στο ανθρώπινο σώμα όσο και με την επίδραση ορισμένων παραγόντων. Έτσι, οι ασθενείς που είναι πιο ευαίσθητοι σε τέτοιες ασθένειες είναι:

• πάσχουν από υπερχοληστερολαιμία?
• έχουν γενετική προδιάθεση για καρδιαγγειακά νοσήματα.
• κατάχρηση αλκοόλ?
• πάσχουν από CFS.

Επιπλέον, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• διαβητικοί?
• παχύσαρκοι ασθενείς?
• άτομα που οδηγούν έναν καθιστικό τρόπο ζωής.
• άτομα με βεβαρημένο οικογενειακό ιστορικό.

Η ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθολογιών επηρεάζεται άμεσα από το άγχος και την υπερκόπωση. Οι καπνιστές είναι επίσης επιρρεπείς σε δυσλειτουργίες CCC.

Τύποι ασθενειών

Μεταξύ όλων των υφιστάμενων καρδιοπαθειών, την πρώτη θέση κατέχουν:

1. ισχαιμική καρδιοπάθεια που συνοδεύεται από στεφανιαία ανεπάρκεια. Συχνά αναπτύσσεται στο φόντο της αθηροσκλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων, του σπασμού ή της θρόμβωσης τους.
2. Φλεγμονώδεις παθολογίες.
3. μη φλεγμονώδεις ασθένειες.
4. Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.
5. καρδιακές αρρυθμίες.



Ο κατάλογος των πιο κοινών καρδιαγγειακών νοσημάτων περιλαμβάνει:

• κυνάγχη;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• ρευματική καρδιοπάθεια?
• μυοκαρδιοστροφία;
• μυοκαρδίτιδα?
• αθηροσκλήρωση?
• εγκεφαλικά επεισόδια?
• Σύνδρομο Raynaud;
• αρτηρίτιδα?
• εγκεφαλική εμβολή?
• Φλεβεύρωση?
• θρόμβωση;
• θρομβοφλεβίτιδα?
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• ενδοκαρδίτιδα;
• ανεύρυσμα;
• αρτηριακή υπέρταση;
• υπόταση.

Οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων εμφανίζονται συχνά το ένα στο φόντο του άλλου. Αυτός ο συνδυασμός παθολογιών επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, μειώνοντας την ποιότητα ζωής του.

Σπουδαίος! Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος πρέπει να αντιμετωπίζονται. Ελλείψει κατάλληλης βοήθειας, αυξάνεται ο κίνδυνος βλάβης του οργάνου-στόχου, ο οποίος είναι γεμάτος με σοβαρές επιπλοκές, μέχρι αναπηρία, ακόμη και θάνατο!

Καρδιακή ανεπάρκεια σε νεφρική νόσο

Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών έχουν τους ίδιους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξή τους. Παχυσαρκία, διαβήτης, γενετική - όλα αυτά μπορεί κάλλιστα να προκαλέσουν διαταραχή αυτών των οργάνων.

Η καρδιαγγειακή νόσος μπορεί να είναι συνέπεια νεφρικής νόσου και το αντίστροφο. Μεταξύ τους δηλαδή υπάρχει μια λεγόμενη «ανάδραση». Αυτό σημαίνει ότι στους «πυρήνες» ο κίνδυνος νεφρικής βλάβης είναι σημαντικά αυξημένος. Αυτός ο συνδυασμός παθολογικών διεργασιών οδηγεί σε εξαιρετικά σοβαρές συνέπειες, μέχρι το θάνατο του ασθενούς.

Επιπλέον, όταν η λειτουργία του ΚΚΚ και των νεφρών είναι μειωμένη, παίζουν ρόλο μη παραδοσιακοί νεφρικοί παράγοντες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• υπερυδάτωση?
• αναιμία
• αποτυχία στην ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου.
• συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες?
• υπερπηκτικότητα.

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, ακόμη και μικρές διαταραχές στη λειτουργία ενός ζευγαρωμένου οργάνου μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται καρδιονεφρικό σύνδρομο και μπορεί να είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες.

Σε πολλές περιπτώσεις, ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υποφέρουν από καρδιακές παθολογίες. Αυτή είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας διήθησης των νεφρικών σπειραμάτων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια οδηγεί στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς αρτηριακής υπέρτασης. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί βλάβες στα όργανα-στόχους και, κυρίως, υποφέρει η καρδιά.

Σπουδαίος! Το έμφραγμα και το εγκεφαλικό είναι οι πιο συχνές συνέπειες αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Η εξέλιξη της ΧΝΝ οδηγεί σε ταχεία μετάβαση της αρτηριακής υπέρτασης στο επόμενο στάδιο ανάπτυξης με όλες τις επιπλοκές που συνδέονται με αυτή την παθολογική διαδικασία.

Συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου

Η παραβίαση των λειτουργιών του καρδιακού μυός ή των αιμοφόρων αγγείων προκαλεί την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Αυτή η απόκλιση συνοδεύεται τόσο από καρδιακή όσο και από αγγειακή ανεπάρκεια (HF).

Οι χρόνιες εκδηλώσεις της ΚΑ συνοδεύονται από:

• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• συνεχής αδυναμία?
• κρίσεις ζάλης?
• κεφαλγία ποικίλης έντασης.
• πόνος στο στήθος;
• προ-λιποθυμικές καταστάσεις.



Οι παθολογίες της καρδιάς, που συνοδεύονται από τέτοια συμπτώματα, είναι λιγότερο έντονες από τις αγγειακές παθήσεις. Έτσι, η οξεία αγγειακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη:

• κατάρρευση;
• κατάσταση σοκ?
• συγκοπή.

Οι παραπάνω περιγραφείσες παθολογικές καταστάσεις είναι εξαιρετικά δύσκολες ανεκτές από τους ασθενείς. Επομένως, δεν πρέπει να υποτιμάτε τον κίνδυνο της καρδιαγγειακής νόσου και όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια ανάπτυξής τους, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό και να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση.

Στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα της καρδιαγγειακής νόσου είναι αρκετά διαφορετικά, επομένως είναι εξαιρετικά προβληματικό να το εξετάσουμε πλήρως. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από σημεία που είναι τα πιο κοινά σε παθολογικές βλάβες του καρδιακού μυός και των αιμοφόρων αγγείων.

Οι μη ειδικές κλινικές εκδηλώσεις των καρδιαγγειακών παθολογιών περιλαμβάνουν:




Σπουδαίος! Εάν τέτοιοι πόνοι έχουν γίνει αισθητοί ακόμα και όταν ένα άτομο είναι σε ηρεμία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Μια τέτοια απόκλιση μπορεί να αποτελεί ένδειξη επικείμενης καρδιακής προσβολής!

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, πολλά καρδιαγγειακά νοσήματα χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση:

• γρήγορος καρδιακός παλμός?
• δύσπνοια, η οποία μερικές φορές μπορεί να εξελιχθεί σε δηλητήριο - κρίσεις ασφυξίας.
• πόνοι ραφής στην καρδιά?
• ασθένεια κίνησης στις μεταφορές.
• λιποθυμία σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο ή σε ζεστό καιρό.

Πολλά από τα παραπάνω συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της υπερκόπωσης - ψυχικής ή σωματικής. Με βάση αυτό, οι περισσότεροι ασθενείς αποφασίζουν να «το περιμένουν» και δεν ζητούν βοήθεια από γιατρό. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος δεν είναι το καλύτερο φάρμακο, γιατί η αναβολή μιας επίσκεψης σε έναν ειδικό απειλεί όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του ασθενούς!

CVD σε παιδιά και εφήβους

Οι βλάβες στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι πρόβλημα αποκλειστικά «ενήλικα». Συχνά τέτοιες ασθένειες διαγιγνώσκονται σε παιδιά και υπάρχουν:

1. Εκ γενετής. Αυτή η ομάδα παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος περιλαμβάνει δυσπλασίες των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και του καρδιακού μυός. Κατά κανόνα, τέτοιες παθολογίες διαγιγνώσκονται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου ή κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός νεογέννητου. Συχνά, αυτές οι ασθένειες θεραπεύονται μόνο με χειρουργική επέμβαση.
2. Επίκτητος. Τέτοιες ασθένειες μπορούν να αναπτυχθούν ανά πάσα στιγμή στη ζωή ενός παιδιού. Η εμφάνισή τους μπορεί να προκληθεί από μολυσματικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας ή παθολογίες που υπέστη μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.



Οι πιο συχνές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος που εμφανίζονται σε παιδιά πρωτοβάθμιας και σχολικής ηλικίας περιλαμβάνουν την αρρυθμία, τις καρδιακές παθήσεις και τα αιμοφόρα αγγεία.

Οι έφηβοι απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τους γονείς, γιατί, λόγω μεταβολών στα ορμονικά επίπεδα, διατρέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.

Έτσι, πιο συχνά τα παιδιά στην περίοδο της εφηβείας υποφέρουν από πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και νευροκυκλοφοριακή δυστονία (VSD). Κάθε μία από αυτές τις παθολογικές καταστάσεις απαιτεί υποχρεωτική ιατρική φροντίδα.

Συχνά τέτοιες αποκλίσεις δεν είναι ξεχωριστές παθολογίες, αλλά υποδεικνύουν την ανάπτυξη άλλων, πιο σοβαρών και επικίνδυνων ασθενειών στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η περίοδος της εφηβείας, η οποία ήδη εκθέτει το σώμα των εφήβων σε βαριά φορτία, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων.



Τα καρδιαγγειακά νοσήματα αποτελούν μια από τις πιο κοινές ομάδες παθολογικών διεργασιών, που συνοδεύονται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στον πληθυσμό. Είναι δυνατό να αποφευχθούν οι επικίνδυνες συνέπειές τους μόνο εάν ένα άτομο προσέχει την υγεία του.

Τα άτομα που έχουν γενετική προδιάθεση για καρδιαγγειακή νόσο ή που βρίσκονται σε κίνδυνο, θα πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικά. Η καλύτερη επιλογή για αυτούς είναι να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις από καρδιολόγο και θεραπευτή κάθε 6-12 μήνες με τη διενέργεια όλων των απαραίτητων διαγνωστικών διαδικασιών (ΗΚΓ, BP Holter, CG Holter κ.λπ.).

Όπως γνωρίζετε, κάθε ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί και αυτό τονίζεται από όλους ανεξαιρέτως τους ειδικούς γιατρούς!

Το κυκλοφορικό σύστημα είναι ένα από τα συστήματα ολοκλήρωσης του σώματος. Κανονικά, παρέχει βέλτιστα τις ανάγκες των οργάνων και των ιστών στην παροχή αίματος. Εν Το επίπεδο της συστηματικής κυκλοφορίας καθορίζεται από:

• δραστηριότητα της καρδιάς?
• αγγειακός τόνος?
• η κατάσταση του αίματος - το μέγεθος της συνολικής και κυκλοφορούσας μάζας του, καθώς και οι ρεολογικές ιδιότητες.

Παραβιάσεις της λειτουργίας της καρδιάς, του αγγειακού τόνου ή αλλαγές στο σύστημα αίματος μπορεί να οδηγήσουν σε κυκλοφορική ανεπάρκεια - μια κατάσταση κατά την οποία το κυκλοφορικό σύστημα δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες των ιστών και των οργάνων για την παροχή οξυγόνου και μεταβολικών υποστρωμάτων σε αυτά με αίμα , καθώς και η μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα και μεταβολιτών από τους ιστούς.

Οι κύριες αιτίες της κυκλοφορικής ανεπάρκειας:

• παθολογία της καρδιάς?
• παραβιάσεις του τόνου των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
• αλλαγές στη μάζα του κυκλοφορούντος αίματος ή/και στις ρεολογικές του ιδιότητες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανάπτυξης και τη φύση της πορείας, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε ώρες ή ημέρες. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι:

• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• ορισμένοι τύποι αρρυθμιών?
• οξεία απώλεια αίματος.

Χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών μηνών ή ετών και οι αιτίες του είναι:

• χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες της καρδιάς?
• καρδιοσκλήρωση?
• καρδιακά ελαττώματα?
• υπερ- και υποτασικές καταστάσεις.
• αναιμία.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των σημείων κυκλοφορικής ανεπάρκειας, διακρίνονται 3 στάδια. Στο στάδιο Ι, σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας (δύσπνοια, αίσθημα παλμών, φλεβική συμφόρηση) απουσιάζουν σε κατάσταση ηρεμίας και ανιχνεύονται μόνο κατά τη σωματική καταπόνηση. Στο στάδιο ΙΙ, αυτά και άλλα σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας εντοπίζονται τόσο σε ηρεμία όσο και ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της σωματικής καταπόνησης. Στο στάδιο III, υπάρχουν σημαντικές διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας και της αιμοδυναμικής κατά την ηρεμία, καθώς και η ανάπτυξη έντονων δυστροφικών και δομικών αλλαγών σε όργανα και ιστούς.

ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Το κύριο μέρος των διαφόρων παθολογικών διεργασιών που επηρεάζουν την καρδιά είναι τρεις ομάδες τυπικών μορφών παθολογίας: στεφανιαία ανεπάρκεια, αρρυθμίες και καρδιακή ανεπάρκεια .

1. στεφανιαία ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από υπερβολική ζήτηση του μυοκαρδίου για οξυγόνο και μεταβολικά υποστρώματα έναντι της εισροής τους μέσω των στεφανιαίων αρτηριών.

Τύποι στεφανιαίας ανεπάρκειας:

• αναστρέψιμες (παροδικές) διαταραχές της στεφανιαίας ροής του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν στηθάγχη, που χαρακτηρίζεται από έντονο συμπιεστικό πόνο στο στέρνο, που προκύπτει από ισχαιμία του μυοκαρδίου.
• μη αναστρέψιμη διακοπή της ροής του αίματος ή μακροχρόνια σημαντική μείωση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία συνήθως τελειώνει με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μηχανισμοί καρδιακής βλάβης σε στεφανιαία ανεπάρκεια.

Έλλειψη οξυγόνου και μεταβολικών υποστρωμάτων στο μυοκάρδιο σε στεφανιαία ανεπάρκεια (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου) προκαλεί την ανάπτυξη ενός αριθμού κοινών, τυπικών μηχανισμών βλάβης του μυοκαρδίου:

• διαταραχή των διαδικασιών παροχής ενέργειας των καρδιομυοκυττάρων.
• βλάβη στις μεμβράνες και τα ένζυμα τους.
• ανισορροπία ιόντων και υγρού.
• διαταραχή των μηχανισμών ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας.

Η αλλαγή στις κύριες λειτουργίες της καρδιάς σε στεφανιαία ανεπάρκεια συνίσταται κυρίως σε παραβιάσεις της συσταλτικής της δραστηριότητας, ένας δείκτης της οποίας είναι η μείωση του εγκεφαλικού και της καρδιακής παροχής.

2. Αρρυθμίες - παθολογική κατάσταση που προκαλείται από παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Χαρακτηρίζονται από αλλαγή της συχνότητας και της περιοδικότητας της δημιουργίας ερεθισμάτων διέγερσης ή της αλληλουχίας διέγερσης των κόλπων και των κοιλιών. Οι αρρυθμίες είναι επιπλοκή πολλών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και η κύρια αιτία αιφνίδιου θανάτου στην καρδιακή παθολογία.

Τύποι αρρυθμιών, αιτιολογία και παθογένειά τους. Οι αρρυθμίες είναι αποτέλεσμα παραβίασης μιας, δύο ή τριών βασικών ιδιοτήτων του καρδιακού μυός: αυτοματισμός, αγωγιμότητα και διεγερσιμότητα.

Αρρυθμίες ως αποτέλεσμα παραβίασης του αυτοματισμού, δηλαδή την ικανότητα του καρδιακού ιστού να παράγει ένα δυναμικό δράσης («ώθηση διέγερσης»). Αυτές οι αρρυθμίες εκδηλώνονται με μια αλλαγή στη συχνότητα και την κανονικότητα της δημιουργίας παρορμήσεων από την καρδιά, μπορούν να εκδηλωθούν ως ταχυκαρδίακαι βραδυκαρδία.

Αρρυθμίες ως αποτέλεσμα παραβίασης της ικανότητας των καρδιακών κυττάρων να διεξάγουν μια ώθηση διέγερσης.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι διαταραχών αγωγιμότητας:

• επιβράδυνση ή αποκλεισμός της αγωγιμότητας.
• επιτάχυνση της υλοποίησης.

Αρρυθμίες ως αποτέλεσμα διαταραχών στη διεγερσιμότητα του καρδιακού ιστού.

Διεγερσιμότητα- την ικανότητα των κυττάρων να αντιλαμβάνονται τη δράση ενός ερεθιστικού και να ανταποκρίνονται σε αυτό με μια αντίδραση διέγερσης.

Αυτές οι αρρυθμίες περιλαμβάνουν εξωσυστολίες. παροξυσμική ταχυκαρδία και μαρμαρυγή (τρεμόπαιγμα) των κόλπων ή των κοιλιών.

Εξωσυστολία- μια έκτακτη, πρόωρη ώθηση, που προκαλεί συστολή ολόκληρης της καρδιάς ή των τμημάτων της. Σε αυτή την περίπτωση, παραβιάζεται η σωστή σειρά καρδιακών παλμών.

Παροξυσμική ταχυκαρδία- παροξυσμική, ξαφνική αύξηση της συχνότητας των παρορμήσεων του σωστού ρυθμού. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα των έκτοπων ερεθισμάτων είναι από 160 έως 220 ανά λεπτό.

Μαρμαρυγή (τρεμόπαιγμα) των κόλπων ή των κοιλιών είναι μια ακανόνιστη, ακανόνιστη ηλεκτρική δραστηριότητα των κόλπων και των κοιλιών, που συνοδεύεται από διακοπή της αποτελεσματικής λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.

3. Συγκοπή - ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται σε πολλές ασθένειες που επηρεάζουν διάφορα όργανα και ιστούς. Ταυτόχρονα, η καρδιά δεν παρέχει την ανάγκη της για παροχή αίματος επαρκή για τη λειτουργία τους.

Αιτιολογία Η καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται κυρίως με δύο ομάδες αιτιών: άμεσο τραυματισμό στην καρδιά- τραύμα, φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς, παρατεταμένη ισχαιμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, τοξική βλάβη στον καρδιακό μυ κ.λπ., ή λειτουργική υπερφόρτωση της καρδιάςσαν άποτέλεσμα:

• αύξηση του όγκου του αίματος που ρέει προς την καρδιά και αύξηση της πίεσης στις κοιλίες της με υπερογκαιμία, πολυκυτταραιμία, καρδιακά ελαττώματα.
• η προκύπτουσα αντίσταση στην αποβολή του αίματος από τις κοιλίες στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία, η οποία εμφανίζεται με αρτηριακή υπέρταση οποιασδήποτε προέλευσης και ορισμένα καρδιακά ελαττώματα.

Τύποι καρδιακής ανεπάρκειας (Σχήμα 3).

Σύμφωνα με το κυρίως προσβεβλημένο τμήμα της καρδιάς:

• αριστερή κοιλία, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης ή υπερφόρτωσης του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.
• δεξιά κοιλία, το οποίο είναι συνήθως αποτέλεσμα υπερφόρτωσης του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, για παράδειγμα, σε χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες - βρογχεκτασίες, βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση κ.λπ.

Ταχύτητα ανάπτυξης:

• Οξύς (λεπτά, ώρες). Είναι αποτέλεσμα καρδιακού τραυματισμού, οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικής εμβολής, υπερτασικής κρίσης, οξείας τοξικής μυοκαρδίτιδας κ.λπ.
• Χρόνιος (μήνες, χρόνια). Είναι συνέπεια χρόνιας αρτηριακής υπέρτασης, χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρατεταμένης αναιμίας, χρόνιας καρδιοπάθειας.

Παραβιάσεις της λειτουργίας της καρδιάς και της κεντρικής αιμοδυναμικής. Η μείωση της δύναμης και της ταχύτητας συστολής, καθώς και η χαλάρωση του μυοκαρδίου σε καρδιακή ανεπάρκεια, εκδηλώνεται με αλλαγή στους δείκτες της καρδιακής λειτουργίας, της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής.

Τα κυριότερα περιλαμβάνουν:

• μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και της μικρής απόδοσης της καρδιάς, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστολής της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου.
• αύξηση του υπολειπόμενου όγκου συστολικού αίματος στις κοιλότητες των κοιλιών της καρδιάς, η οποία είναι συνέπεια ατελούς συστολής.

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ.
Σχέδιο 3

• αυξημένη τελική διαστολική πίεση στις κοιλίες της καρδιάς. Προκαλείται από αύξηση της ποσότητας αίματος που συσσωρεύεται στις κοιλότητες τους, παραβίαση της χαλάρωσης του μυοκαρδίου, τέντωμα των καρδιακών κοιλοτήτων λόγω αύξησης του τελικού όγκου διαστολικού αίματος σε αυτές:
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε εκείνα τα φλεβικά αγγεία και τις καρδιακές κοιλότητες, από όπου το αίμα εισέρχεται στα προσβεβλημένα μέρη της καρδιάς. Έτσι, με την καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας αυξάνεται η πίεση στον αριστερό κόλπο, την πνευμονική κυκλοφορία και τη δεξιά κοιλία. Με τη δεξιά κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση αυξάνεται στον δεξιό κόλπο και στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας:
• μείωση του ρυθμού συστολικής συστολής και διαστολικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου. Εκδηλώνεται κυρίως με αύξηση της διάρκειας της περιόδου ισομετρικής τάσης και συστολής της καρδιάς συνολικά.

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Η ομάδα ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος αποτελείται από κοινές ασθένειες όπως η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση, η στεφανιαία νόσος, οι φλεγμονώδεις ασθένειες της καρδιάς και τα ελαττώματα της, επίσης. καθώς και αγγειακή νόσο. Ταυτόχρονα, η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση και η στεφανιαία νόσος (ΣΝ) χαρακτηρίζονται παγκοσμίως από την υψηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα, αν και πρόκειται για σχετικά «νεαρά» νοσήματα και απέκτησαν τη σημασία τους μόλις στις αρχές του 20ού αιώνα. Ο I. V. Davydovsky τις ονόμασε «ασθένειες του πολιτισμού», που προκαλούνται από την αδυναμία ενός ατόμου να προσαρμοστεί στην ταχέως εξελισσόμενη αστικοποίηση και τις σχετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής των ανθρώπων, συνεχείς αγχωτικές επιρροές, περιβαλλοντικές διαταραχές και άλλα χαρακτηριστικά μιας «πολιτισμένης κοινωνίας». .

Υπάρχουν πολλά κοινά στην αιτιολογία και την παθογένεια της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης. Ωστόσο, το IBS που θεωρείται πλέον ως ανεξάρτητη νόσος, είναι ουσιαστικά μια καρδιακή μορφή αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι η κύρια θνησιμότητα σχετίζεται ακριβώς με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, που είναι η ουσία της IHD. σύμφωνα με απόφαση του ΠΟΥ, απέκτησε την ιδιότητα της ανεξάρτητης νοσολογικής μονάδας.

ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΣΗ

Αθηροσκλήρωση- μια χρόνια ασθένεια μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρτηριών (ελαστικής και μυοελαστικής τύπου), που σχετίζεται με παραβίαση κυρίως του μεταβολισμού του λίπους και των πρωτεϊνών.

Αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά συχνή σε όλο τον κόσμο, αφού σημεία αθηροσκλήρωσης εντοπίζονται σε όλα τα άτομα άνω των 30-35 ετών, αν και εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Η αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από εστιακές εναποθέσεις στα τοιχώματα των μεγάλων αρτηριών λιπιδίων και πρωτεϊνών, γύρω από τις οποίες αναπτύσσεται συνδετικός ιστός, με αποτέλεσμα το σχηματισμό αθηρωματικής πλάκας.

Αιτιολογία της αθηροσκλήρωσης δεν αποκαλύπτεται πλήρως, αν και είναι γενικά αναγνωρισμένο ότι πρόκειται για πολυαιτιολογική νόσο που προκαλείται από συνδυασμό αλλαγών στο μεταβολισμό λίπους-πρωτεΐνης και βλάβη στο ενδοθήλιο του έσω χιτώνα των αρτηριών. Οι αιτίες των μεταβολικών διαταραχών, καθώς και οι παράγοντες που βλάπτουν το ενδοθήλιο, μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά εκτεταμένες επιδημιολογικές μελέτες της αθηροσκλήρωσης έχουν καταστήσει δυνατό τον εντοπισμό των πιο σημαντικών επιδράσεων, οι οποίες ονομάζονται παράγοντες κινδύνου .

Αυτά περιλαμβάνουν:

• ηλικία,δεδομένου ότι η αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας της αθηροσκλήρωσης με την ηλικία είναι αναμφισβήτητη.
• πάτωμα- στους άνδρες, η ασθένεια αναπτύσσεται νωρίτερα από τις γυναίκες και είναι πιο σοβαρή, οι επιπλοκές εμφανίζονται πιο συχνά.
• κληρονομικότητα- έχει αποδειχθεί η ύπαρξη γενετικά καθορισμένων μορφών της νόσου.
• υπερλιπιδαιμία(υπερχοληστερολαιμία)- ο κύριος παράγοντας κινδύνου λόγω της υπεροχής των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα έναντι των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, ο οποίος σχετίζεται κυρίως με τις διατροφικές συνήθειες.
• αρτηριακή υπέρταση , που οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των λιποπρωτεϊνών, καθώς και σε βλάβη στο ενδοθήλιο του έσω χιτώνα.
• στρεσογόνες καταστάσεις - ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου, καθώς οδηγούν σε ψυχοσυναισθηματική υπερένταση, η οποία είναι η αιτία παραβιάσεων της νευροενδοκρινικής ρύθμισης του μεταβολισμού του λίπους-πρωτεΐνης και των αγγειοκινητικών διαταραχών.
• κάπνισμα- η αθηροσκλήρωση στους καπνιστές αναπτύσσεται 2 φορές πιο εντατικά και εμφανίζεται 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στους μη καπνιστές.
• ορμονικοί παράγοντες,αφού οι περισσότερες ορμόνες επηρεάζουν τις διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους-πρωτεΐνης, κάτι που είναι ιδιαίτερα εμφανές στον σακχαρώδη διαβήτη και τον υποθυρεοειδισμό. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά είναι κοντά σε αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, υπό την προϋπόθεση ότι έχουν χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 5 χρόνια.
• παχυσαρκία και υποθερμίασυμβάλλουν στην παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους-πρωτεΐνης και στη συσσώρευση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα.

Παθογένεια και μορφογένεσηΗ αθηροσκλήρωση αποτελείται από διάφορα στάδια (Εικ. 47).

Δολιπιδικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στον έσω χιτώνα των αρτηριών συμπλεγμάτων λίπους-πρωτεΐνης σε τέτοιες ποσότητες που δεν μπορούν ακόμη να φανούν με γυμνό μάτι και ταυτόχρονα δεν υπάρχουν αθηρωματικές πλάκες.

Στάδιο λιποείδωσης αντανακλά τη συσσώρευση συμπλεγμάτων λίπους-πρωτεΐνης στον έσω χιτώνα των αγγείων, τα οποία γίνονται ορατά με τη μορφή λιπαρών κηλίδων και κίτρινων λωρίδων. Κάτω από το μικροσκόπιο, προσδιορίζονται μάζες λίπους-πρωτεΐνης χωρίς δομή, γύρω από τις οποίες βρίσκονται τα μακροφάγα, οι ινοβλάστες και τα λεμφοκύτταρα.



Ρύζι. 47. Αθηροσκλήρωση της αορτής, α - λιπαρές κηλίδες και λωρίδες (χρώση με Σουδάν III). β - ινώδεις πλάκες με εξέλκωση. γ - ινώδεις πλάκες. d - ελκωμένες ινώδεις πλάκες και ασβεστοποίηση. e - ινώδεις πλάκες, εξέλκωση, ασβεστοποίηση, θρόμβοι αίματος.

Στάδιο λιποσκλήρωσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού γύρω από τις λιπώδεις-πρωτεϊνικές μάζες και σχηματίζεται ινώδης πλάκα,που αρχίζει να ανεβαίνει πάνω από την επιφάνεια του έσω χιτώνα. Πάνω από την πλάκα, ο έσω χιτώνας είναι σκληρυμένος - σχηματίζεται κάλυμμα πλάκας,τα οποία μπορούν να υαλοποιήσουν. Οι ινώδεις πλάκες είναι η κύρια μορφή αθηροσκληρωτικής αγγειακής νόσου. Βρίσκονται σε σημεία με τη μεγαλύτερη αιμοδυναμική επίδραση στο τοίχωμα της αρτηρίας - στην περιοχή της διακλάδωσης και της κάμψης των αγγείων.

Στάδιο επιπλεγμένων βλαβών περιλαμβάνει τρεις διεργασίες: αθηρωμάτωση, εξέλκωση και ασβεστοποίηση.

Η αθηρομάτωση χαρακτηρίζεται από την αποσύνθεση των μαζών λίπους-πρωτεΐνης στο κέντρο της πλάκας με το σχηματισμό άμορφων χυλωδών υπολειμμάτων που περιέχουν υπολείμματα κολλαγόνου και ελαστικές ίνες του τοιχώματος των αγγείων, κρυστάλλους χοληστερόλης, σαπωνοποιημένα λίπη και πηγμένες πρωτεΐνες. Το μεσαίο κέλυφος του αγγείου κάτω από την πλάκα συχνά ατροφεί.

Το έλκος συχνά προηγείται από αιμορραγία στην πλάκα. Σε αυτή την περίπτωση, το κάλυμμα της πλάκας σκίζεται και αθηρωματικές μάζες πέφτουν στον αυλό του αγγείου. Η πλάκα είναι ένα αθηρωματικό έλκος, το οποίο καλύπτεται από θρομβωτικές μάζες.

Η ασβεστίωση ολοκληρώνει τη μορφογένεση του αθηροσκληρωτικού

πλάκες και χαρακτηρίζεται από καθίζηση αλάτων ασβεστίου σε αυτό. Υπάρχει ασβεστοποίηση, ή πέτρα, της πλάκας, η οποία αποκτά πετρώδη πυκνότητα.

Η πορεία της αθηροσκλήρωσης κυματιστός. Όταν πιέζεται η νόσος, αυξάνεται η λιποείδωση του εσωτερικού χιτώνα, όταν η νόσος υποχωρεί γύρω από τις πλάκες, αυξάνεται ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού και η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε αυτές.

Κλινικές και μορφολογικές μορφές αθηροσκλήρωσης. Οι εκδηλώσεις της αθηροσκλήρωσης εξαρτώνται από το ποιες αρτηρίες είναι μεγάλες προσβεβλημένες. Για την κλινική πράξη, οι αθηροσκληρωτικές βλάβες της αορτής, των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, των αρτηριών του εγκεφάλου και των αρτηριών των άκρων, κυρίως των χαμηλών, έχουν τη μεγαλύτερη σημασία.

Αθηροσκλήρωση της αορτής- η πιο συχνή εντόπιση των αθηροσκληρωτικών αλλαγών, οι οποίες είναι πιο έντονες εδώ.

Οι πλάκες σχηματίζονται συνήθως στην περιοχή όπου τα μικρότερα αγγεία προέρχονται από την αορτή. Το τόξο και η κοιλιακή αορτή επηρεάζονται περισσότερο, όπου εντοπίζονται μεγάλες και μικρές πλάκες. Όταν οι πλάκες φτάνουν στα στάδια του έλκους και της αθηροασβέστωσης, εμφανίζονται διαταραχές της ροής του αίματος στις θέσεις τους και σχηματίζονται βρεγματικοί θρόμβοι. Ξεκολλώντας, μετατρέπονται σε θρομβοεμβολές, φράζουν τις αρτηρίες του σπλήνα, τα νεφρά και άλλα όργανα, προκαλώντας καρδιακές προσβολές. Η εξέλκωση μιας αθηρωματικής πλάκας και, ως αποτέλεσμα, η καταστροφή των ελαστικών ινών του αορτικού τοιχώματος μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό ανευρύσματα - Σακοειδής προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου γεμάτο με αίμα και θρομβωτικές μάζες. Η ρήξη ενός ανευρύσματος οδηγεί σε ταχεία μαζική απώλεια αίματος και αιφνίδιο θάνατο.

Η αθηροσκλήρωση των αρτηριών του εγκεφάλου, ή εγκεφαλική μορφή, είναι χαρακτηριστική των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων ασθενών. Με σημαντική στένωση του αυλού των αρτηριών από αθηρωματικές πλάκες, ο εγκέφαλος βιώνει συνεχώς πείνα με οξυγόνο. και σταδιακά ατροφεί. Αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν αθηροσκληρωτική άνοια. Εάν ο αυλός μιας από τις εγκεφαλικές αρτηρίες κλείσει εντελώς από θρόμβο, ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφραγμα με τη μορφή εστιών του γκρίζου μαλακώματος του. Επηρεαζόμενες από αθηροσκλήρωση, οι εγκεφαλικές αρτηρίες γίνονται εύθραυστες και μπορεί να σπάσουν. Εμφανίζεται αιμορραγία αιμορραγικό εγκεφαλικό, στην οποία πεθαίνει το αντίστοιχο τμήμα του εγκεφαλικού ιστού. Η πορεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται από τη θέση και τη μαζικότητά του. Εάν συμβεί αιμορραγία στην περιοχή του πυθμένα της IV κοιλίας ή το αίμα που εκρέει σπάσει στις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου, τότε επέρχεται γρήγορος θάνατος. Με ισχαιμικό έμφραγμα, καθώς και με μικρά αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια που δεν οδήγησαν τον ασθενή στο θάνατο, ο νεκρός εγκεφαλικός ιστός σταδιακά υποχωρεί και στη θέση του σχηματίζεται μια κοιλότητα που περιέχει υγρό - εγκεφαλική κύστη. Το ισχαιμικό έμφραγμα και το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο συνοδεύονται από νευρολογικές διαταραχές. Οι επιζώντες ασθενείς αναπτύσσουν παράλυση, η ομιλία συχνά επηρεάζεται και εμφανίζονται άλλες διαταραχές. Όταν συν-

Με την κατάλληλη θεραπεία, με την πάροδο του χρόνου, είναι δυνατό να αποκατασταθούν κάποιες από τις χαμένες λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων είναι επίσης συχνότερη στους ηλικιωμένους. Με σημαντική στένωση του αυλού των αρτηριών των ποδιών ή των ποδιών από αθηρωματικές πλάκες, οι ιστοί των κάτω άκρων υφίστανται ισχαιμία. Με αύξηση του φορτίου στους μύες των άκρων, για παράδειγμα, κατά το περπάτημα, εμφανίζεται πόνος σε αυτά και οι ασθενείς αναγκάζονται να σταματήσουν. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται διαλείπουσα χωλότητα . Επιπλέον, σημειώνεται ψύξη και ατροφία των ιστών των άκρων. Εάν ο αυλός των στενωτικών αρτηριών κλείσει εντελώς από πλάκα, θρόμβο ή έμβολο, αναπτύσσεται αθηρωματική γάγγραινα στους ασθενείς.

Στην κλινική εικόνα της αθηροσκλήρωσης, η βλάβη των νεφρικών και εντερικών αρτηριών μπορεί να εμφανιστεί πιο ξεκάθαρα, αλλά αυτές οι μορφές της νόσου είναι λιγότερο συχνές.

ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

Υπερτονική νόσος- μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) - συστολική άνω των 140 mm Hg. Τέχνη. και διαστολική - πάνω από 90 mm Hg. Τέχνη.

Οι άνδρες αρρωσταίνουν λίγο πιο συχνά από τις γυναίκες. Η νόσος ξεκινά συνήθως στην ηλικία των 35-45 ετών και εξελίσσεται σε ηλικία 55-58 ετών, μετά την οποία η αρτηριακή πίεση συχνά σταθεροποιείται σε υψηλές τιμές. Μερικές φορές μια επίμονη και ταχέως αυξανόμενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης αναπτύσσεται σε νεαρά άτομα.

Αιτιολογία.

Η υπέρταση βασίζεται σε έναν συνδυασμό 3 παραγόντων:

• χρόνια ψυχοσυναισθηματική υπερένταση.
• κληρονομικό ελάττωμα στις κυτταρικές μεμβράνες, που οδηγεί σε παραβίαση της ανταλλαγής ιόντων Ca 2+ και Na 2+.
• γενετικά καθορισμένο ελάττωμα στον νεφρικό ογκομετρικό μηχανισμό ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης.

Παράγοντες κινδύνου:

• Οι γενετικοί παράγοντες δεν αμφισβητούνται, καθώς η υπέρταση εμφανίζεται συχνά σε οικογένειες.
• επαναλαμβανόμενο συναισθηματικό στρες?
• μια δίαιτα με υψηλή πρόσληψη αλατιού.
• ορμονικοί παράγοντες - αυξημένες επιδράσεις πίεσης του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης, υπερβολική απελευθέρωση κατεχολαμινών και ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.
• νεφρικός παράγοντας?
• ευσαρκία;
• κάπνισμα;
• υποδυναμία, καθιστική ζωή.

Παθογένεια και μορφογένεση.

Η υπέρταση χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη.

Το παροδικό ή προκλινικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιοδικές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης. Προκαλούνται από σπασμό αρτηριολίων, κατά τη διάρκεια του οποίου το τοίχωμα του ίδιου του αγγείου βιώνει πείνα με οξυγόνο, προκαλώντας δυστροφικές αλλαγές σε αυτό. Ως αποτέλεσμα, η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αρτηριδίων αυξάνεται. Είναι εμποτισμένα με πλάσμα αίματος (πλασμορραγία), το οποίο ξεφεύγει από τα όρια των αγγείων, προκαλώντας περιαγγειακό οίδημα.

Μετά την ομαλοποίηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και την αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας, το πλάσμα αίματος από τα τοιχώματα των αρτηριδίων και των περιαγγειακών χώρων απομακρύνεται στο λεμφικό σύστημα και οι πρωτεΐνες του αίματος που έχουν εισέλθει στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, μαζί με το πλάσμα, καθιζάνουν. Λόγω της επαναλαμβανόμενης αύξησης του φορτίου στην καρδιά, αναπτύσσεται μέτρια αντισταθμιστική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Εάν οι καταστάσεις που προκαλούν ψυχοσυναισθηματική υπερένταση εξαλειφθούν στο παροδικό στάδιο και πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία, η αρχόμενη υπέρταση μπορεί να θεραπευτεί, καθώς δεν υπάρχουν ακόμη μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές σε αυτό το στάδιο.

Το αγγειακό στάδιο χαρακτηρίζεται κλινικά από επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό οφείλεται στη βαθιά απορρύθμιση του αγγειακού συστήματος και στις μορφολογικές του αλλαγές. Η μετάβαση μιας παροδικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης σε σταθερή σχετίζεται με τη δράση αρκετών νευροενδοκρινικών μηχανισμών, μεταξύ των οποίων οι σημαντικότεροι είναι οι αντανακλαστικοί, οι νεφρικοί, οι αγγειακοί, οι μεμβρανικοί και οι ενδοκρινικοί. Οι συχνές επαναλαμβανόμενες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης οδηγούν σε μείωση της ευαισθησίας των βαροϋποδοχέων του αορτικού τόξου, οι οποίοι φυσιολογικά παρέχουν εξασθένηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ενίσχυση της επιρροής αυτού του ρυθμιστικού συστήματος και ο σπασμός των αρτηριδίων των νεφρών διεγείρουν την παραγωγή του ενζύμου ρενίνη. Το τελευταίο οδηγεί στο σχηματισμό αγγειοτενσίνης στο πλάσμα του αίματος, η οποία σταθεροποιεί την αρτηριακή πίεση σε υψηλό επίπεδο. Επιπλέον, η αγγειοτενσίνη ενισχύει τον σχηματισμό και την απελευθέρωση μεταλλοκορτικοειδών από τον φλοιό των επινεφριδίων, τα οποία αυξάνουν περαιτέρω την αρτηριακή πίεση και συμβάλλουν επίσης στη σταθεροποίησή της σε υψηλό επίπεδο.

Οι σπασμοί των αρτηριδίων που επαναλαμβάνονται με αυξανόμενη συχνότητα, η αυξανόμενη πλασμορραγία και η αυξανόμενη ποσότητα κατακρημνισμένων πρωτεϊνικών μαζών στα τοιχώματά τους οδηγούν σε υαλίνωση, ή παρτεροσκλήρωση. Τα τοιχώματα των αρτηριδίων παχαίνουν, χάνουν την ελαστικότητά τους, το πάχος τους αυξάνεται σημαντικά και, κατά συνέπεια, μειώνεται ο αυλός των αγγείων.

Η συνεχώς υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει σημαντικά το φορτίο στην καρδιά, με αποτέλεσμα την ανάπτυξή της αντισταθμιστική υπερτροφία (Εικ. 48, β). Ταυτόχρονα, η μάζα της καρδιάς φτάνει τα 600-800 γρ. Η σταθερή υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει επίσης το φορτίο στις μεγάλες αρτηρίες, με αποτέλεσμα τα μυϊκά κύτταρα να ατροφούν και οι ελαστικές ίνες των τοιχωμάτων τους να χάνουν την ελαστικότητά τους. Σε συνδυασμό με αλλαγές στη βιοχημική σύσταση του αίματος, τη συσσώρευση χοληστερόλης και μεγάλων μοριακών πρωτεϊνών σε αυτό, δημιουργούνται προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών βλαβών μεγάλων αρτηριών. Επιπλέον, η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στην αθηροσκλήρωση, χωρίς να συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στάδιο αλλαγών οργάνων.

Οι αλλαγές στα όργανα είναι δευτερεύουσες. Η σοβαρότητά τους, καθώς και οι κλινικές εκδηλώσεις, εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης των αρτηριδίων και των αρτηριών, καθώς και από τις επιπλοκές που σχετίζονται με αυτές τις αλλαγές. Η βάση των χρόνιων αλλαγών στα όργανα δεν είναι η κυκλοφορία του αίματος τους, η αύξηση της πείνας οξυγόνου και η κλιματική αλλαγή! τους σκλήρυνση του οργάνου με μείωση της λειτουργίας.

Κατά τη διάρκεια της υπέρτασης, είναι απαραίτητο υπερτασική κρίση δηλ. μια απότομη και παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω σπασμού των αρτηριδίων. Η υπερτασική κρίση έχει τη δική της μορφολογική έκφραση: σπασμός αρτηριολίων, πλασμορραγία και νέκρωση ινωδών των τοιχωμάτων τους, περιαγγειακές διαποδοτικές αιμορραγίες. Αυτές οι αλλαγές, που συμβαίνουν σε όργανα όπως ο εγκέφαλος, η καρδιά, τα νεφρά, συχνά οδηγούν τους ασθενείς στο θάνατο. Μια κρίση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξης της υπέρτασης. Συχνές κρίσεις χαρακτηρίζουν την κακοήθη πορεία της νόσου, η οποία εμφανίζεται συνήθως σε νεαρά άτομα.

Επιπλοκές η υπέρταση, που εκδηλώνεται με σπασμό, θρόμβωση αρτηριών και αρτηριών ή ρήξη τους, οδηγεί σε καρδιακές προσβολές ή αιμορραγίες στα όργανα, που συνήθως είναι η αιτία θανάτου.

Κλινικές και μορφολογικές μορφές υπέρτασης.

Ανάλογα με την επικράτηση των βλαβών σε σώματα ή άλλα όργανα, διακρίνονται οι καρδιακές, εγκεφαλικές και νεφρικές κλινικές και μορφολογικές μορφές υπέρτασης.

σχήμα καρδιάς, όπως η καρδιακή μορφή της αθηροσκλήρωσης, είναι η ουσία της στεφανιαίας νόσου και θεωρείται ως ανεξάρτητη νόσος.

Εγκεφαλική ή εγκεφαλική μορφή- μια από τις πιο κοινές μορφές υπέρτασης.

Συνήθως σχετίζεται με ρήξη υαλοποιημένου αγγείου και ανάπτυξη μαζικής εγκεφαλικής αιμορραγίας (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο) με τη μορφή αιματώματος (Εικ. 48, α). Μια εισβολή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου καταλήγει πάντα στο θάνατο του ασθενούς. Ισχαιμικά εγκεφαλικά εμφράγματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν με την υπέρταση, αν και πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι με την αθηροσκλήρωση. Η ανάπτυξή τους σχετίζεται με θρόμβωση ή σπασμό αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένων μεσαίων εγκεφαλικών αρτηριών ή αρτηριών της βάσης του εγκεφάλου.

Νεφρική μορφή. Στη χρόνια πορεία της υπέρτασης αναπτύσσεται αρτηριοσκληρωτική νεφροσκλήρωση, που σχετίζεται με υαλίνωση των προσαγωγών αρτηριδίων. Η μείωση της ροής του αίματος οδηγεί σε ατροφία και υαλίνωση των αντίστοιχων σπειραμάτων. Η λειτουργία τους επιτελείται από διατηρημένα σπειράματα, τα οποία υφίστανται υπερτροφία.



Ρύζι. 48. Υπέρταση. α - αιμορραγία στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου. β - υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. γ - πρωτοπαθής ρυτιδωμένος νεφρός (αρτηριοσκληρωτική νεφροσκλήρωση).



Ρύζι. 49. Αρτηριοσκληρωτική νεφροσκλήρωση. Υαλοποιημένα (GK) και ατροφικά (ΑΚ) σπειράματα.

Επομένως, η επιφάνεια των νεφρών αποκτά κοκκώδη όψη: υαλοποιημένα σπειράματα και ατροφικά, σκληρυνόμενα, βυθίζονται οι νεφρώνες και υπερτροφικά σπειράματα προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια των νεφρών (Εικ. 48, γ, 49). Σταδιακά, αρχίζουν να κυριαρχούν οι σκληρωτικές διεργασίες και αναπτύσσονται πρωτογενείς ζαρωμένοι νεφροί. Ταυτόχρονα αυξάνεται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία τελειώνει ουραιμία.

Συμπτωματική υπέρταση (υπέρταση). Η υπέρταση ονομάζεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης δευτερογενούς φύσης - σύμπτωμα σε διάφορες ασθένειες των νεφρών, των ενδοκρινών αδένων, των αιμοφόρων αγγείων. Εάν είναι δυνατή η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, εξαφανίζεται και η υπέρταση. Έτσι, μετά την αφαίρεση ενός όγκου των επινεφριδίων - φαιοχρωμοκύτωμα. συνοδεύεται από σημαντική υπέρταση, ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση. Επομένως, η υπέρταση πρέπει να διακρίνεται από τη συμπτωματική υπέρταση.

Στεφανιαία Νόσος (CHD)

Η ισχαιμική ή στεφανιαία καρδιακή νόσος είναι μια ομάδα παθήσεων που προκαλούνται από απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια της στεφανιαίας κυκλοφορίας, η οποία εκδηλώνεται με αναντιστοιχία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής του στον καρδιακό μυ. Στο 95% των περιπτώσεων, η στεφανιαία νόσος προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Είναι η IHD που λειτουργεί ως η κύρια αιτία θανάτου στον πληθυσμό. Η κρυφή (προκλινική) ΣΝ εντοπίζεται στο 4-6% των ατόμων άνω των 35 ετών. Περισσότεροι από 5 εκατομμύρια ασθενείς καταγράφονται ετησίως στον κόσμο. Και ο Β Γ και περισσότεροι από 500 χιλιάδες από αυτούς πεθαίνουν. Οι άνδρες αρρωσταίνουν νωρίτερα από τις γυναίκες, αλλά μετά από 70 χρόνια, άνδρες και γυναίκες πάσχουν από στεφανιαία νόσο εξίσου συχνά.

Μορφές ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Υπάρχουν 4 μορφές της νόσου:

• αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος Έρχεται λόγω καρδιακής ανακοπής σε άτομο που δεν είχε παραπονεθεί για την καρδιά 6 ώρες πριν.
• στηθάγχη - μια μορφή στεφανιαίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από κρίσεις οπισθοστερνικού πόνου με αλλαγές στο ΗΚΓ, αλλά χωρίς την εμφάνιση χαρακτηριστικών ενζύμων στο αίμα.
• έμφραγμα μυοκαρδίου - οξεία εστιακή ισχαιμική (κυκλοφορική) νέκρωση του καρδιακού μυός, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ξαφνικής παραβίασης της στεφανιαίας κυκλοφορίας.
• καρδιοσκλήρωση - χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια (HIHD)- το αποτέλεσμα της στηθάγχης ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. με βάση την καρδιοσκλήρωση, μπορεί να σχηματιστεί ένα χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς.

Η πορεία της ισχαιμικής νόσου μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Επομένως, κατανείμετε οξεία ισχαιμική καρδιοπάθεια(στηθάγχη, αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου) και χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια(καρδιοσκλήρωση σε όλες της τις εκδηλώσεις).

Παράγοντες κινδύνουτο ίδιο όπως στην αθηροσκλήρωση και την υπέρταση.

Αιτιολογία IHDουσιαστικά ίδια με την αιτιολογία της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης. Περισσότερο από το 90% των ασθενών με IHD πάσχουν από στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών με βαθμό στένωσης τουλάχιστον μιας από αυτές έως και 75% ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να παρασχεθεί ροή αίματος επαρκής ακόμη και για ένα μικρό φυσικό φορτίο.

Παθογένεση διαφόρων μορφών IHD

Η ανάπτυξη διαφόρων τύπων οξείας στεφανιαίας νόσου σχετίζεται με οξεία παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας, η οποία οδηγεί σε ισχαιμική βλάβη στον καρδιακό μυ.

Η έκταση αυτών των βλαβών εξαρτάται από τη διάρκεια της ισχαιμίας.

1. Η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη ισχαιμία του μυοκαρδίου που σχετίζεται με στενωτική στεφανιαία σκλήρυνση και είναι μια κλινική μορφή όλων των τύπων στεφανιαίας νόσου. Χαρακτηρίζεται από κρίσεις πόνου συμπίεσης και αίσθημα καύσου στο αριστερό μισό του θώρακα με ακτινοβολία στο αριστερό χέρι, στην περιοχή της ωμοπλάτης, στον αυχένα και στην κάτω γνάθο. Οι κρίσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης, συναισθηματικού στρες κ.λπ. και διακόπτονται με τη λήψη αγγειοδιασταλτικών. Εάν επέλθει θάνατος κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης που διαρκεί 3-5 ή και 30 λεπτά, οι μορφολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ειδικές τεχνικές, καθώς η καρδιά δεν αλλάζει μακροσκοπικά.
2. Ο αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος συνδέεται με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της οξείας ισχαιμίας στο μυοκάρδιο, ήδη 5-10 λεπτά μετά την προσβολή, αρχιγονικές ουσίες- Ουσίες που προκαλούν ηλεκτρική αστάθεια της καρδιάς και δημιουργούν προϋποθέσεις για μαρμαρυγή των κοιλιών της. Στην αυτοψία του νεκρού λόγω μαρμαρυγής του μυοκαρδίου, η καρδιά είναι πλαδαρή, με διευρυμένη κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Μικροσκοπικά εκφρασμένος κατακερματισμός των μυϊκών ινών.
3. Εμφραγμα μυοκαρδίου.

Αιτιολογία Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σχετίζεται με ξαφνική διακοπή της στεφανιαίας ροής του αίματος, είτε λόγω απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας από θρόμβο ή έμβολο, είτε ως αποτέλεσμα παρατεταμένου σπασμού μιας αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένης στεφανιαίας αρτηρίας.

Παθογένεση το έμφραγμα του μυοκαρδίου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το γεγονός. ότι οι υπόλοιποι αυλοί των τριών στεφανιαίων αρτηριών συνολικά ανέρχονται μόνο στο 34% του μέσου όρου, ενώ το «κρίσιμο άθροισμα» αυτών των αυλών θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 35%, αφού ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση η συνολική ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες πέφτει στο ελάχιστο αποδεκτό επίπεδο.

Στη δυναμική του εμφράγματος του μυοκαρδίου διακρίνονται 3 στάδια, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από τα μορφολογικά του χαρακτηριστικά.

ισχαιμικό στάδιο, ή στάδιο ισχαιμικής δυστροφίας, αναπτύσσεται τις πρώτες 18-24 ώρες μετά την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας από θρόμβο. Οι μακροσκοπικές αλλαγές στο μυοκάρδιο σε αυτό το στάδιο δεν είναι ορατές. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει δυστροφικές αλλαγές στις μυϊκές ίνες με τη μορφή κατακερματισμού τους, απώλεια εγκάρσιας ραβδώσεων, το στρώμα του μυοκαρδίου είναι οιδηματώδες. Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας εκφράζονται με τη μορφή στάσης και λάσπης στα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια, υπάρχουν διαπαιδαγωγικές αιμορραγίες. Σε περιοχές ισχαιμίας, τα ένζυμα γλυκογόνου και οξειδοαναγωγής απουσιάζουν. Μια ηλεκτρονική μικροσκοπική μελέτη καρδιομυοκυττάρων από την περιοχή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου αποκαλύπτει οίδημα και καταστροφή μιτοχονδρίων, εξαφάνιση κόκκων γλυκογόνου, οίδημα του σαρκοπλάσματος και υπερσύσπαση των μυοινιδίων (Εικ. 50). Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με υποξία, ανισορροπία ηλεκτρολυτών και διακοπή του μεταβολισμού σε περιοχές ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Στις περιοχές του μυοκαρδίου που δεν επηρεάζονται από ισχαιμία, αναπτύσσονται διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και στρωματικό οίδημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ο θάνατος στο ισχαιμικό στάδιο επέρχεται από καρδιογενές σοκ, κοιλιακή μαρμαρυγή ή καρδιακή ανακοπή (ασυστολία).

Νεκρωτικό στάδιο Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται στο τέλος της πρώτης ημέρας μετά από μια κρίση στηθάγχης. Στην αυτοψία, συχνά παρατηρείται ινώδης περικαρδίτιδα στην περιοχή του εμφράγματος. Στην τομή του καρδιακού μυός είναι ευδιάκριτες κιτρινωπές, ακανόνιστου σχήματος εστίες νέκρωσης του μυοκαρδίου, που περιβάλλονται από μια κόκκινη ταινία υπεραιμικών αγγείων και αιμορραγιών - ισχαιμικό έμφραγμα με αιμορραγικό στέμμα (Εικ. 51). Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει εστίες νέκρωσης μυϊκού ιστού, περιορισμένες από το μη προσβεβλημένο μυοκάρδιο. διαχωρισμός(διαχωριστική γραμμή) γραμμή, που αντιπροσωπεύεται από μια ζώνη διήθησης λευκοκυττάρων και υπεραιμικών αγγείων (Εικ. 52).

Εκτός των περιοχών του εμφράγματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσονται διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, έντονες δυστροφικές αλλαγές στα καρδιομυοκύτταρα, καταστροφή πολλών μιτοχονδρίων ταυτόχρονα με αύξηση του αριθμού και του όγκου τους.

Στάδιο οργάνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου αρχίζει αμέσως μετά την ανάπτυξη της νέκρωσης. Τα λευκοκύτταρα και τα μακροφάγα καθαρίζουν το πεδίο της φλεγμονής από νεκρωτικές μάζες. Οι ινοβλάστες εμφανίζονται στη ζώνη οριοθέτησης. παραγωγή κολλαγόνου. Η εστία της νέκρωσης αντικαθίσταται πρώτα από κοκκιώδη ιστό, ο οποίος ωριμάζει σε χονδρό ινώδη συνδετικό ιστό μέσα σε περίπου 4 εβδομάδες. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου οργανώνεται και στη θέση του παραμένει μια ουλή (βλ. Εικ. 30). Εμφανίζεται καρδιοσκλήρωση μεγάλης εστίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μυοκάρδιο γύρω από την ουλή και το μυοκάρδιο όλων των άλλων τμημάτων της καρδιάς, ιδιαίτερα της αριστερής κοιλίας, υφίστανται αναγεννητική υπερτροφία. Αυτό σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε σταδιακά τη λειτουργία της καρδιάς.

Έτσι, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου διαρκεί 4 εβδομάδες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής έχει νέο έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε καλείται επαναλαμβανόμενος . Εάν ένα νέο έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανιστεί 4 εβδομάδες ή περισσότερο μετά το πρώτο έμφραγμα, τότε ονομάζεται αλλεπάλληλος .

Επιπλοκέςμπορεί να εμφανιστεί ήδη στο νεκρωτικό στάδιο. Έτσι, το σημείο της νέκρωσης υφίσταται τήξη - μυομαλακία , με αποτέλεσμα τη ρήξη του τοιχώματος του μυοκαρδίου στην περιοχή του εμφράγματος, γεμίζοντας την περικαρδιακή κοιλότητα με αίμα - καρδιακός επιπωματισμός που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.



Ρύζι. 51. Έμφραγμα του μυοκαρδίου (διατομές καρδιάς). 1 - ισχαιμικό έμφραγμα με αιμορραγική στεφάνη του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. 2 - αποφρακτικός θρόμβος στον κατερχόμενο κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. 3 - ρήξη του τοιχώματος της καρδιάς. Στα διαγράμματα (παρακάτω): α - η ζώνη εμφράγματος είναι σκιασμένη (το βέλος δείχνει το κενό). β - τα επίπεδα φέτας είναι σκιασμένα.



Ρύζι. 52. Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η περιοχή της νέκρωσης του μυϊκού ιστού περιβάλλεται από μια γραμμή οριοθέτησης (DL). αποτελείται από λευκοκύτταρα.

Η μυομαλακία μπορεί να οδηγήσει σε διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος και στο σχηματισμό οξέος ανευρύσματος της καρδιάς. Εάν ένα ανεύρυσμα σπάσει, εμφανίζεται και καρδιακός επιπωματισμός. Εάν ένα οξύ ανεύρυσμα δεν σπάσει, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην κοιλότητά του, οι οποίοι μπορούν να γίνουν πηγή θρομβοεμβολής των αγγείων του εγκεφάλου, του σπλήνα, των νεφρών και των ίδιων των στεφανιαίων αρτηριών. Σταδιακά, σε ένα οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς, οι θρόμβοι αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό, ωστόσο, θρομβωτικές μάζες παραμένουν ή σχηματίζονται ξανά στην προκύπτουσα κοιλότητα του ανευρύσματος. Το ανεύρυσμα γίνεται χρόνιο. Η πηγή της θρομβοεμβολής μπορεί να είναι θρομβωτικές επικαλύψεις στο ενδοκάρδιο στην περιοχή του εμφράγματος. Ο θάνατος στο νεκρωτικό στάδιο μπορεί επίσης να συμβεί από κοιλιακή μαρμαρυγή.



Ρύζι. 53. Χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια. α - μεγάλη-εστιακή καρδιοσκλήρυνση μετά από έμφραγμα (που φαίνεται με ένα βέλος). β - διάχυτη εστιακή καρδιοσκλήρυνση (οι ουλές φαίνονται με βέλη).

Αποτελέσματα. Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συχνά με ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και διόγκωση της εγκεφαλικής ουσίας. Το αποτέλεσμα είναι επίσης η μακροεστιακή καρδιοσκλήρωση και η χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια.

4. Χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια

Μορφολογική έκφρασηΗ χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι:

• έντονη αθηροσκληρωτική μικροεστιακή καρδιοσκλήρυνση.
• μετεμφραγματική μακροεστιακή καρδιοσκλήρωση;
• χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς σε συνδυασμό με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών (Εικ. 53). Εμφανίζεται όταν, μετά από εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο προκύπτων ουλώδης ιστός αρχίζει να διογκώνεται υπό την πίεση του αίματος, γίνεται πιο λεπτός και σχηματίζεται μια σακοειδής προεξοχή. Λόγω του στροβιλισμού του αίματος στο ανεύρυσμα, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι μπορεί να γίνουν πηγή θρομβοεμβολής. Το χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η αιτία της αυξανόμενης χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Όλες αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από μέτρια έντονη αναγεννητική υπερτροφία του μυοκαρδίου.

ΚλινικάΗ χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια εκδηλώνεται με στηθάγχη και τη σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, που καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Σε οποιοδήποτε στάδιο της χρόνιας στεφανιαίας νόσου, μπορεί να εμφανιστεί οξύ ή υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αιτίεςφλεγμονές της καρδιάς είναι διάφορες λοιμώξεις και δηλητηριάσεις. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει μία από τις μεμβράνες της καρδιάς ή ολόκληρο το τοίχωμά της. φλεγμονή του ενδοκαρδίου ενδοκαρδίτιδα , φλεγμονή του μυοκαρδίου - μυοκαρδίτιδα, περικάρδιο - περικαρδίτις και φλεγμονή όλων των μεμβρανών της καρδιάς - πανκαρδίτιδα .

Ενδοκαρδίτιδα.

Η φλεγμονή του ενδοκαρδίου συνήθως εκτείνεται μόνο σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του, καλύπτοντας είτε τις βαλβίδες της καρδιάς, είτε τις χορδές τους, είτε τα τοιχώματα των καρδιακών κοιλοτήτων. Στην ενδοκαρδίτιδα, υπάρχει ένας συνδυασμός διεργασιών χαρακτηριστικών της φλεγμονής - αλλοιώσεις, εξιδρώσεις και πολλαπλασιασμός. Το πιο σημαντικό στην κλινική είναι βαλβιδική ενδοκαρδίτιδα . Πιο συχνά από άλλες, επηρεάζεται η δίπτυχη βαλβίδα, κάπως λιγότερο συχνά - η αορτική βαλβίδα, πολύ σπάνια εμφανίζεται φλεγμονή των βαλβίδων του δεξιού μισού της καρδιάς. Είτε μόνο τα επιφανειακά στρώματα της βαλβίδας υφίστανται αλλοιώσεις, είτε επηρεάζεται πλήρως, σε όλο το βάθος. Αρκετά συχνά η αλλοίωση της βαλβίδας οδηγεί σε εξέλκωση ή ακόμη και διάτρηση. Συνήθως σχηματίζονται θρομβωτικές μάζες στην περιοχή καταστροφής της βαλβίδας ( θρομβοενδοκαρδίτιδα) με τη μορφή κονδυλωμάτων ή πολυπόδων. Οι εξιδρωματικές αλλαγές συνίστανται στον εμποτισμό της βαλβίδας με πλάσμα αίματος και στη διήθησή της με κύτταρα εξιδρώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η βαλβίδα διογκώνεται και γίνεται παχύτερη. Η παραγωγική φάση της φλεγμονής τελειώνει με σκλήρυνση, πάχυνση, παραμόρφωση και σύντηξη των φυλλαδίων της βαλβίδας, η οποία οδηγεί σε καρδιακή νόσο.

Η ενδοκαρδίτιδα περιπλέκει έντονα την πορεία της νόσου στην οποία έχει αναπτυχθεί, καθώς η λειτουργία της καρδιάς επηρεάζεται σοβαρά. Επιπλέον, οι θρομβωτικές επικαλύψεις στις βαλβίδες μπορεί να γίνουν πηγή θρομβοεμβολής.

Εξοδος πλήθους βαλβιδική ενδοκαρδίτιδαείναι καρδιακά ελαττώματα και καρδιακή ανεπάρκεια.

Μυοκαρδίτιδα.

Η φλεγμονή του καρδιακού μυός συνήθως περιπλέκει διάφορες ασθένειες, χωρίς να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Στην ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας, σημαντική είναι μια μολυσματική βλάβη του καρδιακού μυός από ιούς, ρικέτσιες και βακτήρια που φτάνουν στο μυοκάρδιο με τη ροή του αίματος, δηλαδή από την αιματογενή οδό. Η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται οξεία ή χρόνια. Ανάλογα με την επικράτηση μιας ή της άλλης φάσης, η φλεγμονή του μυοκαρδίου μπορεί να είναι εναλλακτική, εξιδρωματική, παραγωγική (πολλαπλασιαστική).

Η οξεία εξιδρωματική και παραγωγική μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Σε χρόνια πορεία οδηγούν σε διάχυτη καρδιοσκλήρυνση, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Περικαρδίτις.

Η φλεγμονή του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων ασθενειών και εμφανίζεται είτε με τη μορφή εξιδρωματικής είτε με χρόνια συγκολλητική περικαρδίτιδα.

Εξιδρωματική περικαρδίτιδα ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, μπορεί να είναι ορώδες, ινώδες, πυώδες, αιμορραγικό και μικτό.

Ορώδης περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση ορώδους εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, το οποίο συχνά υποχωρεί χωρίς ιδιαίτερες συνέπειες σε περίπτωση ευνοϊκής έκβασης της υποκείμενης νόσου.

Ινώδης περικαρδίτιδα αναπτύσσεται πιο συχνά με δηλητηρίαση, για παράδειγμα, με ουραιμία, καθώς και με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ρευματισμούς, φυματίωση και μια σειρά από άλλες ασθένειες. Το ινώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα και οι συνελίξεις του ινώδους με τη μορφή τριχών («τριχωτή καρδιά») εμφανίζονται στην επιφάνεια των φύλλων του. Όταν οργανώνεται το ινώδες εξίδρωμα, σχηματίζονται πυκνές συμφύσεις μεταξύ των στρωμάτων του περικαρδίου.

Πυώδης περικαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή φλεγμονωδών διεργασιών σε κοντινά όργανα - τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, το μεσοθωράκιο, τους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, από τους οποίους η φλεγμονή εξαπλώνεται στο περικάρδιο.

Αιμορραγική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται με μεταστάσεις καρκίνου στην καρδιά.

Το αποτέλεσμα της οξείας εξιδρωματικής περικαρδίτιδας μπορεί να είναι καρδιακή ανακοπή.

Χρόνια συγκολλητική περικαρδίτιδα που χαρακτηρίζεται από εξιδρωματική-παραγωγική φλεγμονή, συχνά αναπτύσσεται με φυματίωση και ρευματισμούς. Με αυτόν τον τύπο περικαρδίτιδας, το εξίδρωμα δεν υποχωρεί, αλλά υφίσταται οργάνωση. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου, τότε η περικαρδιακή κοιλότητα είναι εντελώς κατάφυτη, σκληρυνόμενη. σφίγγοντας την καρδιά. Συχνά, άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στον ουλώδη ιστό και αναπτύσσεται μια «θωρακισμένη καρδιά».

Εξοδος πλήθουςμια τέτοια περικαρδίτιδα είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ

Τα καρδιακά ελαττώματα είναι μια κοινή παθολογία, που συνήθως υπόκεινται μόνο σε χειρουργική θεραπεία. Η ουσία των καρδιακών ελαττωμάτων είναι η αλλαγή της δομής των επιμέρους τμημάτων της ή των μεγάλων αγγείων που εκτείνονται από την καρδιά. Αυτό συνοδεύεται από μειωμένη καρδιακή λειτουργία και γενικές κυκλοφορικές διαταραχές. Τα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα.

Συγγενή κατώφλια της καρδιάς είναι αποτέλεσμα παραβιάσεων της εμβρυϊκής ανάπτυξης, που σχετίζονται είτε με γενετικές αλλαγές στην εμβρυογένεση, είτε με ασθένειες που υπέστη το έμβρυο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (Εικ. 54). Τα πιο κοινά μεταξύ αυτής της ομάδας καρδιακών ελαττωμάτων είναι η μη σύγκλειση του ωοειδούς τρήματος, του αρτηριακού πόρου, του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και της τετραλογίας του Fallot.



Ρύζι. 54. Σχήμα των κύριων μορφών συγγενών καρδιακών ανωμαλιών (σύμφωνα με τον Ya. L. Rapoport). Α. Φυσιολογική σχέση καρδιάς και μεγάλων αγγείων. Lp - αριστερό κόλπο. LV - αριστερή κοιλία. Rp - δεξιός κόλπος; Pzh - δεξιά κοιλία. Α - αορτή; Λα - πνευμονική αρτηρία και οι κλάδοι της. Lv - πνευμονικές φλέβες. Β. Μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου μεταξύ των πνευμονικών αρτηριών και της αορτής (η κατεύθυνση της ροής του αίματος από την αορτή προς την πνευμονική αρτηρία κατά μήκος του αρτηριακού πόρου υποδεικνύεται με βέλη). Β. Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Το αίμα από την αριστερή κοιλία περνά εν μέρει στη δεξιά (υποδεικνύεται από το βέλος). Ζ. Τετραλογία του Fallot. Ελάττωμα του άνω μέρους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος αμέσως κάτω από την αρχή της αορτής. στένωση του πνευμονικού κορμού στην έξοδό του από την καρδιά. η αορτή εξέρχεται και από τις δύο κοιλίες στην περιοχή του μεσοκοιλιακού ελαττώματος, λαμβάνοντας μικτό αρτηριακό-φλεβικό αίμα (υποδεικνύεται με το βέλος). Οξεία υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και γενική κυάνωση (κυάνωση).

Μη κλείσιμο του οβάλ παραθύρου. Μέσω αυτής της οπής στο μεσοκολπικό διάφραγμα, το αίμα από τον αριστερό κόλπο εισέρχεται στον δεξιό, στη συνέχεια στη δεξιά κοιλία και στην πνευμονική κυκλοφορία. Ταυτόχρονα, τα δεξιά μέρη της καρδιάς ξεχειλίζουν με αίμα και για να το φέρει έξω από τη δεξιά κοιλία στον πνευμονικό κορμό, είναι απαραίτητη μια συνεχής αύξηση του έργου του μυοκαρδίου. Αυτό οδηγεί σε υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, η οποία επιτρέπει στην καρδιά να αντιμετωπίσει τις κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτήν για κάποιο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, εάν το ωοειδές τρήμα δεν κλείσει χειρουργικά, θα αναπτυχθεί αντιρρόπηση του μυοκαρδίου της δεξιάς καρδιάς. Εάν το ελάττωμα στο μεσοκολπικό διάφραγμα είναι πολύ μεγάλο, τότε το φλεβικό αίμα από τον δεξιό κόλπο, παρακάμπτοντας την πνευμονική κυκλοφορία, μπορεί να εισέλθει στον αριστερό κόλπο και να αναμιχθεί με το αρτηριακό αίμα εδώ. Ως αποτέλεσμα αυτού, μικτό αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, κυκλοφορεί στη συστηματική κυκλοφορία. Ο ασθενής εμφανίζει υποξία και κυάνωση.

Μη σύγκλειση του αρτηριακού (botallova) πόρου (Εικ. 54, Α, Β). Στο έμβρυο, οι πνεύμονες δεν λειτουργούν και επομένως το αίμα από τον πνευμονικό κορμό εισέρχεται στην αορτή απευθείας από τον πνευμονικό κορμό μέσω του αρτηριακού πόρου, παρακάμπτοντας την πνευμονική κυκλοφορία. Φυσιολογικά, ο αρτηριακός πόρος μεγαλώνει υπερβολικά 15-20 ημέρες μετά τη γέννηση του παιδιού. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε το αίμα από την αορτή, στην οποία η υψηλή αρτηριακή πίεση, εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό μέσω του αρτηριακού πόρου. Η ποσότητα του αίματος και της αρτηριακής πίεσης σε αυτό αυξάνεται, στην πνευμονική κυκλοφορία αυξάνεται η ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Το φορτίο στο μυοκάρδιο αυξάνεται και αναπτύσσεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου. Σταδιακά, αναπτύσσονται σκληρωτικές αλλαγές στους πνεύμονες, συμβάλλοντας σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό κάνει τη δεξιά κοιλία να λειτουργεί πιο εντατικά, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται υπερτροφία της. Με εκτεταμένες αλλαγές στην πνευμονική κυκλοφορία στον πνευμονικό κορμό, η πίεση μπορεί να γίνει υψηλότερη από ό,τι στην αορτή και σε αυτή την περίπτωση, το φλεβικό αίμα από τον πνευμονικό κορμό διέρχεται εν μέρει μέσω του αρτηριακού πόρου στην αορτή. Μικτό αίμα εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία, ο ασθενής αναπτύσσει υποξία και κυάνωση.

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Με αυτό το ελάττωμα, αίμα από την αριστερή κοιλία εισέρχεται στη δεξιά, προκαλώντας υπερφόρτωση και υπερτροφία της (Εικ. 54, Γ, Δ). Μερικές φορές το μεσοκοιλιακό διάφραγμα μπορεί να απουσιάζει εντελώς (καρδιά τριών θαλάμων). Ένα τέτοιο ελάττωμα είναι ασυμβίβαστο με τη ζωή, αν και για κάποιο χρονικό διάστημα τα νεογέννητα με καρδιά τριών θαλάμων μπορούν να ζήσουν.

Tetrad FALLO - ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το οποίο συνδυάζεται με άλλες ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς: στένωση του πνευμονικού κορμού, αορτική έκκριση από την αριστερή και τη δεξιά κοιλία ταυτόχρονα και με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Αυτό το ελάττωμα εμφανίζεται στο 40-50% όλων των καρδιακών ανωμαλιών στα νεογνά. Με ένα ελάττωμα όπως η τετραλογία του Fallot, το αίμα ρέει από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς προς τα αριστερά. Ταυτόχρονα, λιγότερο αίμα από το απαραίτητο εισέρχεται στην πνευμονική κυκλοφορία και μικτό αίμα εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία. Ο ασθενής εμφανίζει υποξία και κυάνωση.

Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών παθήσεων της καρδιάς και των βαλβίδων της. Η πιο κοινή αιτία επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών είναι οι ρευματισμοί, μερικές φορές συνδέονται με ενδοκαρδίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας.

Παθογένεση.

Ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών αλλαγών και σκλήρυνσης των άκρων, οι βαλβίδες παραμορφώνονται, γίνονται πυκνές, χάνουν ελαστικότητα και δεν μπορούν να κλείσουν εντελώς τα κολποκοιλιακά στόμια ή τα στόμια της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα καρδιακό ελάττωμα, το οποίο μπορεί να έχει διάφορες επιλογές.

Ανεπάρκεια βαλβίδαςαναπτύσσεται με ατελές κλείσιμο του κολποκοιλιακού στομίου. Με ανεπάρκεια των δίγλωνων ή τριγλώχνων βαλβίδων, το αίμα κατά τη διάρκεια της συστολής ρέει όχι μόνο στην αορτή ή τον πνευμονικό κορμό, αλλά και πίσω στους κόλπους. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια των βαλβίδων της αορτής ή της πνευμονικής αρτηρίας, τότε κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα ρέει εν μέρει πίσω στις κοιλίες της καρδιάς.

Στένωση,ή στένωση τρύπας,μεταξύ του κόλπου και των κοιλιών αναπτύσσεται όχι μόνο με φλεγμονή και σκλήρυνση των καρδιακών βαλβίδων, αλλά και με μερική σύντηξη των βαλβίδων τους. Σε αυτή την περίπτωση, το κολποκοιλιακό στόμιο ή το στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας ή το στόμιο του κώνου της αορτής γίνεται μικρότερο.

Συνδυαστική μέγγενηκαρδιά εμφανίζεται όταν ένας συνδυασμός στένωσης του κολποκοιλιακού στομίου και ανεπάρκειας της βαλβίδας. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος επίκτητης καρδιακής νόσου. Με ένα συνδυασμένο ελάττωμα της δίπτυχης ή της τριγλώχινας βαλβίδας, ο αυξημένος όγκος αίματος κατά τη διαστολή δεν μπορεί να εισέλθει στην κοιλία χωρίς πρόσθετη προσπάθεια από το κολπικό μυοκάρδιο και κατά τη διάρκεια της συστολής, το αίμα επιστρέφει εν μέρει από την κοιλία στον κόλπο, ο οποίος ξεχειλίζει με αίμα. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική διάταση της κολπικής κοιλότητας και επίσης για να εξασφαλιστεί η παροχή του απαιτούμενου όγκου αίματος στην αγγειακή κλίνη, η δύναμη συστολής του κολπικού και κοιλιακού μυοκαρδίου αυξάνεται αντισταθμιστικά, με αποτέλεσμα την υπερτροφία του. Ωστόσο, η συνεχής υπερχείλιση αίματος, για παράδειγμα, ο αριστερός κόλπος με στένωση του κολποκοιλιακού στομίου και ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα από τις πνευμονικές φλέβες δεν μπορεί να εισέλθει πλήρως στον αριστερό κόλπο. Υπάρχει στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, και αυτό δυσκολεύει τη ροή του φλεβικού αίματος από τη δεξιά κοιλία στην πνευμονική αρτηρία. Για να ξεπεραστεί η αυξημένη αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, η δύναμη συστολής του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται και ο καρδιακός μυς επίσης υπερτροφεί. Ανάπτυξη αποζημιωτικός(εργαζόμενος) καρδιακή υπερτροφία.

Εξοδος πλήθουςεπίκτητα καρδιακά ελαττώματα, εάν το ελάττωμα της βαλβίδας δεν εξαλειφθεί χειρουργικά, είναι χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και αντιρρόπηση της καρδιάς, η οποία αναπτύσσεται μετά από ορισμένο χρόνο, συνήθως υπολογίζεται σε χρόνια ή δεκαετίες.

ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΗΣΕΙΣ

Οι αγγειακές παθήσεις μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες.

ΣΥΓΓΕΝΤΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Οι συγγενείς αγγειακές παθήσεις έχουν τη φύση των δυσπλασιών, μεταξύ των οποίων τη μεγαλύτερη σημασία έχουν τα συγγενή ανευρύσματα, η αρθρίτιδα της αορτής, η υποπλασία των αρτηριών και η ατρησία των φλεβών.

Συγγενή ανευρύσματα- εστιακές προεξοχές του αγγειακού τοιχώματος που προκαλούνται από ελάττωμα στη δομή του και αιμοδυναμικό φορτίο.

Τα ανευρύσματα μοιάζουν με μικρούς σακικούς σχηματισμούς, μερικές φορές πολλαπλούς, μεγέθους έως 1,5 εκ. Μεταξύ αυτών, ιδιαίτερα επικίνδυνα είναι τα ανευρύσματα των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών, αφού η ρήξη τους οδηγεί σε υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Τα αίτια των ανευρυσμάτων είναι η συγγενής απουσία λείων μυϊκών κυττάρων στο τοίχωμα των αγγείων και ένα ελάττωμα στις ελαστικές μεμβράνες. Η αρτηριακή υπέρταση συμβάλλει στο σχηματισμό ανευρυσμάτων.

Ράθρωση της αορτής - συγγενής στένωση της αορτής, συνήθως στην περιοχή μετάβασης του τόξου στο κατερχόμενο τμήμα. Το ελάττωμα εκδηλώνεται με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα άνω άκρα και μείωση της στα κάτω άκρα με εξασθένηση του παλμού εκεί. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται υπερτροφία του αριστερού μισού της καρδιάς και παράπλευρη κυκλοφορία μέσω των συστημάτων των έσω θωρακικών και μεσοπλεύριων αρτηριών.

Υποπλασία των αρτηριών χαρακτηρίζεται από υπανάπτυξη αυτών των αγγείων, συμπεριλαμβανομένης της αορτής, ενώ η υποπλασία των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να αποτελεί τη βάση του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

φλεβική ατρησία - μια σπάνια δυσπλασία, που συνίσταται στη συγγενή απουσία ορισμένων φλεβών. Η πιο σημαντική είναι η ατρησία των ηπατικών φλεβών, η οποία εκδηλώνεται με σοβαρές παραβιάσεις της δομής και της λειτουργίας του ήπατος (σύνδρομο Budd-Chiari).

Επίκτητη αγγειακή νόσο είναι πολύ συχνές, ιδιαίτερα στην αθηροσκλήρωση και την υπέρταση. Η εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα, τα επίκτητα ανευρύσματα και η αγγειίτιδα είναι επίσης κλινικής σημασίας.

Εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα - ασθένεια των αρτηριών, κυρίως των κάτω άκρων, που χαρακτηρίζεται από πάχυνση του έσω χιτώνα με στένωση του αυλού των αγγείων μέχρι την εξάλειψή του. Η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται με σοβαρή, προοδευτική ιστική υποξία με κατάληξη τη γάγγραινα. Η αιτία της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά το κάπνισμα και η υπέρταση είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου. Στην παθογένεση της ταλαιπωρίας, η αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και οι αυτοάνοσες διεργασίες διαδραματίζουν κάποιο ρόλο.

ΕΠΙΚΤΗΤΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ

Τα επίκτητα ανευρύσματα είναι τοπική επέκταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων λόγω παθολογικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα. Μπορούν να έχουν σχήμα σακούλας ή κυλινδρικό. Τα αίτια αυτών των ανευρυσμάτων μπορεί να είναι βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα αθηροσκληρωτικής, συφιλιδικής ή τραυματικής φύσης. Πιο συχνά εμφανίζονται ανευρύσματα στην αορτή, λιγότερο συχνά σε άλλες αρτηρίες.

αθηροσκληρωτικά ανευρύσματα, κατά κανόνα, αναπτύσσονται στην αορτή που έχει υποστεί βλάβη από την αθηροσκληρωτική διαδικασία με επικράτηση περίπλοκων αλλαγών, συνήθως μετά από 65-75 χρόνια, συχνότερα στους άνδρες. Ο λόγος είναι η καταστροφή του μυοελαστικού πλαισίου της καρδιακής μεμβράνης της αορτής από αθηρωματικές πλάκες. Τυπική εντόπιση είναι η κοιλιακή αορτή. Στο ανεύρυσμα σχηματίζονται θρομβωτικές μάζες που χρησιμεύουν ως πηγή θρομβοεμβολής.

Επιπλοκές- ρήξη του ανευρύσματος με ανάπτυξη θανατηφόρου αιμορραγίας, καθώς και θρομβοεμβολή των αρτηριών των κάτω άκρων, ακολουθούμενη από γάγγραινα.

Συφιλιτικά ανευρύσματα- συνέπεια συφιλιδικής μεσαορτίτιδας, που χαρακτηρίζεται από την καταστροφή του μυοελαστικού σκελετού του μεσαίου κελύφους του αορτικού τοιχώματος, κατά κανόνα, στην περιοχή του ανιόντος τόξου και του θωρακικού τμήματός του.

Πιο συχνά αυτά τα ανευρύσματα παρατηρούνται στους άνδρες, μπορεί να φτάσουν τα 15-20 cm σε διάμετρο. Με παρατεταμένη ύπαρξη, το ανεύρυσμα ασκεί πίεση στα παρακείμενα σπονδυλικά σώματα και στις πλευρές, προκαλώντας την ατροφία τους. Τα κλινικά συμπτώματα σχετίζονται με συμπίεση παρακείμενων οργάνων και εκδηλώνονται με αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσφαγία λόγω συμπίεσης του οισοφάγου, επίμονο βήχα λόγω συμπίεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, σύνδρομο πόνου και καρδιακή ανεπάρκεια.

Αγγειίτιδα- μια μεγάλη και ετερογενής ομάδα φλεγμονωδών αγγειακών παθήσεων.

Η αγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό διήθησης στο τοίχωμα του αγγείου και στον περιαγγειακό ιστό, βλάβη και απολέπιση του ενδοθηλίου, απώλεια αγγειακού τόνου και υπεραιμία στην οξεία περίοδο, σκλήρυνση του τοιχώματος και συχνά εξάλειψη του αυλού στη χρόνια σειρά μαθημάτων.

Η αγγειίτιδα χωρίζεται σε συστήματος,ή πρωταρχικός,και δευτερεύων.Η πρωτοπαθής αγγειίτιδα είναι μια μεγάλη ομάδα παθήσεων, είναι συχνές και έχουν ανεξάρτητη σημασία. Η δευτεροπαθής αγγειίτιδα αναπτύσσεται σε πολλές παθήσεις και θα περιγραφεί στα σχετικά κεφάλαια.

Ασθένειες των φλεβώναντιπροσωπεύονται κυρίως από φλεβίτιδα - φλεγμονή των φλεβών, θρομβοφλεβίτιδα - φλεβίτιδα που επιπλέκεται από θρόμβωση, φλεβοθρόμβωση - θρόμβωση φλεβών χωρίς την προηγούμενη φλεγμονή τους και κιρσούς.

Φλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα και φλεβοθρόμβωση.

Η φλεβίτιδα είναι συνήθως αποτέλεσμα μόλυνσης του φλεβικού τοιχώματος, μπορεί να περιπλέξει οξείες μολυσματικές ασθένειες. Μερικές φορές η φλεβίτιδα αναπτύσσεται λόγω τραύματος στη φλέβα ή λόγω χημικής βλάβης. Όταν μια φλέβα γίνεται φλεγμονή, το ενδοθήλιο συνήθως καταστρέφεται, γεγονός που οδηγεί στην απώλεια της ινωδολυτικής λειτουργίας του και στο σχηματισμό θρόμβου στην περιοχή αυτή. Προκύπτει θρομβοφλεβίτιδα. Εκδηλώνεται με σύμπτωμα πόνου, οίδημα ιστού μακριά από την απόφραξη, κυάνωση και ερυθρότητα του δέρματος. Στην οξεία περίοδο, η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να επιπλέκεται από θρομβοεμβολή. Με μια μακρά χρόνια πορεία, οι θρομβωτικές μάζες υφίστανται οργάνωση, ωστόσο, η θρομβοφλεβίτιδα και η φλεβοθρόμβωση των κύριων φλεβών μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη τροφικά έλκη,συνήθως τα κάτω άκρα.

Φλεβεύρυσμα- μη φυσιολογική διαστολή, στρεβλότητα και επιμήκυνση των φλεβών που εμφανίζεται σε συνθήκες αυξημένης ενδοφλέβιας πίεσης.

Προδιαθεσικός παράγοντας είναι η συγγενής ή επίκτητη κατωτερότητα του φλεβικού τοιχώματος και η λέπτυνσή του. Ταυτόχρονα, εστίες υπερτροφίας λείων μυϊκών κυττάρων και σκλήρυνσης εμφανίζονται η μία δίπλα στην άλλη. Πιο συχνά οι φλέβες των κάτω άκρων, οι αιμορροϊδικές φλέβες και οι φλέβες του κάτω οισοφάγου επηρεάζονται με αποκλεισμό της φλεβικής εκροής σε αυτά. Οι περιοχές των κιρσών μπορεί να έχουν ένα οζώδες σχήμα που μοιάζει με ανεύρυσμα. Συχνά, οι κιρσοί συνδυάζονται με φλεβική θρόμβωση.

Κιρσοί- η πιο κοινή μορφή φλεβικής παθολογίας. Εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες άνω των 50 ετών.

Η αύξηση της ενδοφλέβιας πίεσης μπορεί να σχετίζεται με επαγγελματικές δραστηριότητες και τον τρόπο ζωής (εγκυμοσύνη, ορθοστασία, μεταφορά βαρέων φορτίων κ.λπ.). Προσβάλλονται κυρίως οι επιφανειακές φλέβες, κλινικά η νόσος εκδηλώνεται με οίδημα των άκρων, τροφικές δερματικές διαταραχές με ανάπτυξη δερματίτιδας και ελκών.

Κιρσοί αιμορροϊδικές φλέβες- επίσης μια κοινή μορφή παθολογίας. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι η δυσκοιλιότητα, η εγκυμοσύνη, μερικές φορές η πυλαία υπέρταση.

Οι κιρσοί αναπτύσσονται στο κατώτερο αιμορροϊδικό πλέγμα με το σχηματισμό εξωτερικών κόμβων ή στο άνω πλέγμα με το σχηματισμό εσωτερικών κόμβων. Οι κόμβοι συνήθως θρομβώνονται, διογκώνονται στον αυλό του εντέρου, τραυματίζονται, φλεγμονώνονται και εξελκώνονται με την ανάπτυξη αιμορραγίας.

Κιρσοί του οισοφάγου αναπτύσσεται με πυλαία υπέρταση, που συνήθως σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος, ή με συμπίεση όγκου της πυλαίας οδού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι φλέβες του οισοφάγου διοχετεύουν το αίμα από το πυλαίο σύστημα στο σύστημα της κοιλότητας. Στους κιρσούς εμφανίζεται λέπτυνση τοιχώματος, φλεγμονή και διάβρωση. Η ρήξη του τοιχώματος της κιρσοκήλης του οισοφάγου οδηγεί σε σοβαρή, συχνά θανατηφόρα, αιμορραγία.