Ακούγοντας την καρδιά (ακρόαση). Ακρόαση της καρδιάς: καρδιακοί ήχοι, διάσπασή τους, διακλάδωση, πρόσθετοι τόνοι Έμφαση 2 τόνοι πάνω από την πνευμονική αρτηρία

Το έργο της καρδιάς συνοδεύεται από ένταση και περιοδικές κινήσεις των επιμέρους τμημάτων της και του αίματος που περιέχεται στις καρδιακές κοιλότητες. Ως αποτέλεσμα αυτού, προκύπτουν δονήσεις που διοχετεύονται μέσω των γύρω ιστών στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, όπου μπορούν να ακουστούν ως ξεχωριστοί ήχοι. Η ακρόαση της καρδιάς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις ιδιότητες των ήχων που εμφανίζονται στη διαδικασία της καρδιακής δραστηριότητας, να προσδιορίσετε τη φύση και τις αιτίες εμφάνισής τους.

Πρώτον, σε μια συγκεκριμένη ακολουθία, η καρδιά ακούγεται σε τυπικά σημεία ακρόασης. Εάν εντοπιστούν ακουστικές αλλαγές ή ανιχνευθούν άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν παθολογία της καρδιάς, ακούγεται επιπλέον ολόκληρη η περιοχή της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, πάνω από το στέρνο, στον αριστερό μασχαλιαία βόθρο, στον ωμοπλάτιο χώρο και στις αρτηρίες του λαιμού. (καρωτιδική και υποκλείδια).

Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται αρχικά σε όρθια (ή καθιστή) θέση του ασθενούς και στη συνέχεια σε ύπτια θέση. Προκειμένου η ακρόαση της καρδιάς να μην παρεμβαίνει στους αναπνευστικούς θορύβους, ο ασθενής καλείται να κρατά περιοδικά την αναπνοή του για 3-5 δευτερόλεπτα κατά την εκπνοή (μετά από μια προκαταρκτική βαθιά αναπνοή). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται ορισμένες ειδικές τεχνικές ακρόασης: στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά, με βαθιά αναπνοή, συμπεριλαμβανομένης της πίεσης (δοκιμή Valsalva), μετά από 10-15 καταλήψεις.

Εάν υπάρχουν άφθονες τρίχες στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, πρέπει να υγρανθούν, να λιπανθούν ή, σε ακραίες περιπτώσεις, να ξυριστούν σε σημεία όπου ακούγεται η καρδιά πριν από την ακρόαση.

Συνήθως χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα τυπικά σημεία ακρόασης, η αρίθμηση των οποίων αντιστοιχεί στη σειρά ακρόασής τους (Εικ. 32):

• το πρώτο σημείο είναι η κορυφή της καρδιάς, δηλ. η περιοχή του παλμού της κορυφής ή, εάν δεν έχει καθοριστεί, τότε το αριστερό όριο της καρδιάς στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου V (το σημείο ακρόασης της μιτροειδούς βαλβίδας και του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου). κατά τη διεξαγωγή ακρόασης πάνω από την κορυφή μιας γυναίκας, εάν είναι απαραίτητο, της ζητείται πρώτα να σηκώσει τον αριστερό μαστικό αδένα.
• το δεύτερο σημείο είναι ο μεσοπλεύριος χώρος II ακριβώς στο δεξιό άκρο του στέρνου (το σημείο ακρόασης της αορτικής βαλβίδας και του αορτικού στομίου).
• το τρίτο σημείο είναι ο μεσοπλεύριος χώρος II ακριβώς στο αριστερό άκρο του στέρνου (το σημείο ακρόασης της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας και του στόματός της).

  είναι συνηθισμένο να συνδυάζονται το δεύτερο και το τρίτο σημείο με την έννοια της "βάσης της καρδιάς".

• το τέταρτο σημείο είναι η βάση της ξιφοειδούς απόφυσης (το σημείο ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας και του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα υποδεικνυόμενα σημεία ακρόασης δεν συμπίπτουν με την προβολή των αντίστοιχων καρδιακών βαλβίδων, αλλά επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη διάδοση ηχητικών φαινομένων κατά μήκος της ροής του αίματος στην καρδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα σημεία που αντιστοιχούν στην πραγματική προβολή των βαλβίδων στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα βρίσκονται πολύ κοντά το ένα στο άλλο, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη χρήση τους για ακρόαση διάγνωση. Ωστόσο, μερικά από αυτά τα σημεία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τον εντοπισμό παθολογικών ακουστικών φαινομένων.

• το πέμπτο σημείο είναι ο τόπος προσάρτησης της IV πλευράς στο αριστερό άκρο του στέρνου (ένα πρόσθετο σημείο ακρόασης της μιτροειδούς βαλβίδας, που αντιστοιχεί στην ανατομική της προβολή).
• το έκτο σημείο είναι το σημείο Botkin-Erb - ο μεσοπλεύριος χώρος III στο αριστερό άκρο του στέρνου (πρόσθετο σημείο ακρόασης της αορτικής βαλβίδας, που αντιστοιχεί στην ανατομική προβολή της).

Κανονικά, ακούγεται μια μελωδία πάνω από την καρδιά σε όλα τα σημεία ακρόασης, αποτελούμενη από δύο σύντομους σπασμωδικούς ήχους που ακολουθούν γρήγορα ο ένας μετά τον άλλο, οι λεγόμενοι βασικοί τόνοι, ακολουθούμενος από μεγαλύτερη παύση (διαστολή), πάλι δύο τόνους, ξανά μια παύση. , και τα λοιπά.

Σύμφωνα με τις ακουστικές του ιδιότητες, ο τόνος I είναι μεγαλύτερος από το II και χαμηλότερος σε τόνο. Η εμφάνιση του τόνου Ι συμπίπτει χρονικά με τον παλμό της κορυφής και τον παλμό των καρωτιδικών αρτηριών. Το διάστημα μεταξύ των τόνων Ι και ΙΙ αντιστοιχεί στη συστολή και είναι συνήθως δύο φορές μικρότερο από τη διαστολή.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο σχηματισμός καρδιακών τόνων συμβαίνει ως αποτέλεσμα ταυτόχρονων διακυμάνσεων του καρδιοαιμικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου, των βαλβίδων, του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς, καθώς και των αρχικών τμημάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Δύο στοιχεία παίζουν τον κύριο ρόλο στην προέλευση του τόνου I:

1. βαλβιδική - διακυμάνσεις στα φύλλα της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας, που προκαλούνται από την τάση τους όταν κλείνουν στην αρχή της κοιλιακής συστολής (φάση στρες).
2. μυϊκή - η τάση του μυοκαρδίου των κοιλιών στην αρχή της περιόδου αποβολής του αίματος από αυτές.

Η εμφάνιση του τόνου ΙΙ εξηγείται κυρίως από διακυμάνσεις στα άκρα των ημισεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, λόγω της τάσης αυτών των βαλβίδων όταν κλείνουν στο τέλος της κοιλιακής συστολής. Επιπλέον, στην προέλευση και των δύο τόνων I και II, το λεγόμενο αγγειακό συστατικό - δονήσεις των τοιχωμάτων του αρχικού τμήματος της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας - έχει μια ορισμένη σημασία.

Λόγω του συγχρονισμού της εμφάνισης ηχητικών φαινομένων διαφόρων προελεύσεων που αποτελούν τη βάση του σχηματισμού καρδιακών τόνων, κανονικά γίνονται αντιληπτοί ως ολόκληροι ήχοι και δεν ακούγονται πρόσθετα ακουστικά φαινόμενα στα διαστήματα μεταξύ των τόνων. Σε παθολογικές καταστάσεις, μερικές φορές εμφανίζεται διάσπαση των κύριων τόνων. Επιπλέον, τόσο στη συστολή όσο και στη διαστολή, μπορούν να ανιχνευθούν ήχοι παρόμοιοι στον ήχο με τους κύριους τόνους (πρόσθετοι τόνοι) και πιο παρατεταμένα, σύνθετα ακουστικά φαινόμενα (φυσήματα καρδιάς).

Κατά την ακρόαση της καρδιάς, αρχικά σε κάθε ένα από τα ακουστικά σημεία είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι τόνοι της καρδιάς (βασικοί και πρόσθετοι) και η μελωδία της καρδιάς (καρδιακός ρυθμός), η οποία αποτελείται από ρυθμικά επαναλαμβανόμενους καρδιακούς κύκλους. Στη συνέχεια, αν στη διαδικασία ακρόασης των τόνων εντοπιστούν καρδιακά φυσήματα, επαναλαμβάνεται η ακρόαση στα σημεία εντοπισμού τους και τα ηχητικά αυτά φαινόμενα χαρακτηρίζονται αναλυτικά.

Ήχοι της καρδιάς

Ακούγοντας ήχους της καρδιάς, προσδιορίστε την ορθότητα του ρυθμού, τον αριθμό των βασικών τόνων, τη χροιά και την ακεραιότητα του ήχου, καθώς και την αναλογία της έντασης των τόνων I και II. Όταν ανιχνεύονται πρόσθετοι τόνοι, σημειώνονται τα ακουστικά χαρακτηριστικά τους: σχέση με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου, ηχηρότητα και ηχόχρωμα. Για να προσδιοριστεί η μελωδία της καρδιάς, θα πρέπει κανείς να την αναπαράγει νοερά χρησιμοποιώντας συλλαβική φωνοποίηση.

Κατά την ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς, αρχικά, η ρυθμικότητα των καρδιακών τόνων (κανονικότητα του ρυθμού) καθορίζεται από την ομοιομορφία των διαστολικών παύσεων. Έτσι, μια αξιοσημείωτη επιμήκυνση των μεμονωμένων διαστολικών παύσεων είναι χαρακτηριστική της εξωσυστολίας, ιδιαίτερα της κοιλιακής, και ορισμένων τύπων καρδιακού αποκλεισμού. Η τυχαία εναλλαγή των διαστολικών παύσεων διαφορετικής διάρκειας είναι χαρακτηριστική για την κολπική μαρμαρυγή.

Έχοντας καθορίσει την ορθότητα του ρυθμού, δίνουν προσοχή στην αναλογία της έντασης των τόνων I και II πάνω από την κορυφή, καθώς και στη φύση του ήχου (ακεραιότητα, χροιά) του τόνου I. Κανονικά, πάνω από την κορυφή της καρδιάς, ο τόνος I είναι πιο δυνατός από το II. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τον σχηματισμό του πρώτου τόνου πρωταρχικής σημασίας έχουν τα ηχητικά φαινόμενα που προκαλούνται από τη μιτροειδή βαλβίδα και το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας και η θέση της καλύτερης ακρόασής τους βρίσκεται στην περιοχή της κορυφής του η καρδιά.

Ταυτόχρονα, ο τόνος II σε αυτό το ακουστικό σημείο είναι καλωδιωμένος από τη βάση της καρδιάς και επομένως ακούγεται πάνω από την κορυφή ως ένας σχετικά πιο ήσυχος ήχος. Έτσι, μια κανονική καρδιακή μελωδία πάνω από την κορυφή μπορεί να αναπαρασταθεί ως συλλαβική φωνολογία ταμ-τα ταμ-τα ταμ-τα... Μια τέτοια μελωδία ακούγεται ιδιαίτερα καθαρά σε συνθήκες που συνοδεύονται από ταχυκαρδία και αύξηση του ρυθμού συστολής του κοιλιακό μυοκάρδιο, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες, πυρετού, θυρεοτοξίκωσης, αναιμίας κ.λπ. Με κάθετη θέση του σώματος και κατά την εκπνοή, ο τόνος Ι είναι πιο δυνατός από ότι στην πρηνή θέση και με μια βαθιά αναπνοή.

Με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, παρατηρείται μείωση της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας και αύξηση του εύρους κίνησης των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, σε ασθενείς με αυτή την καρδιοπάθεια, η ένταση του πρώτου τόνου πάνω από την κορυφή αυξάνεται απότομα και αλλάζει τη χροιά του, αποκτώντας τον χαρακτήρα ενός χτυπήματος. Σε ασθενείς με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην κορυφή της καρδιάς, μερικές φορές ακούγεται μια ξαφνική σημαντική αύξηση του πρώτου τόνου ("τονός κανονιού" Strazhesko) σε φόντο έντονης βραδυκαρδίας. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από μια τυχαία σύμπτωση κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων.

Μια ομοιόμορφη μείωση της έντασης του ήχου (σίγαση) και των δύο τόνων πάνω από την κορυφή της καρδιάς με παράλληλη διατήρηση της κυριαρχίας του πρώτου τόνου συνήθως σχετίζεται με μη καρδιακά αίτια: συσσώρευση αέρα ή υγρού στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφύσημα, συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα, παχυσαρκία κ.λπ.

Σε περίπτωση που ο τόνος Ι πάνω από την κορυφή της καρδιάς είναι ίσος σε ένταση με τον ΙΙ ή ακόμη πιο αθόρυβος στον ήχο, μιλούν για εξασθένηση του τόνου Ι. Αντίστοιχα, αλλάζει και η μελωδία της καρδιάς: τα-ταμ τα-ταμ τα-ταμ ... Οι κύριοι λόγοι για την αποδυνάμωση του πρώτου τόνου πάνω από την κορυφή είναι:

1. ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας (παραμόρφωση των φύλλων της βαλβίδας, μείωση του πλάτους της κίνησής τους, απουσία περιόδου κλειστών βαλβίδων).
2. βλάβη στον καρδιακό μυ με εξασθένηση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας.
3. αυξημένη διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας.
4. επιβράδυνση της συστολής της αριστερής κοιλίας με την έντονη υπερτροφία της.

Όταν αλλάζει ο καρδιακός ρυθμός (επιτάχυνση ή επιβράδυνση), αλλάζει κυρίως η διάρκεια της διαστολικής παύσης (αντίστοιχα, συντομεύεται ή επιμηκύνεται), ενώ η διάρκεια της συστολικής παύσης δεν αλλάζει σημαντικά. Με σοβαρή ταχυκαρδία και ίση διάρκεια συστολικών και διαστολικών παύσεων, εμφανίζεται μια καρδιακή μελωδία, παρόμοια με τον ρυθμό ενός εκκρεμούς - ρυθμός που μοιάζει με εκκρεμές (με ίσο όγκο τόνων I και II) ή μοιάζει με τον ενδομήτριο καρδιακό ρυθμό του εμβρύου - εμβρυοκαρδία (ο τόνος I είναι πιο δυνατός από II). Τέτοιοι παθολογικοί καρδιακοί ρυθμοί μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια προσβολής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, εμφράγματος του μυοκαρδίου, οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, υψηλού πυρετού κ.λπ.

Η διάσπαση του τόνου I πάνω από την κορυφή της καρδιάς (tra-ta) συμβαίνει όταν η συστολή της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας δεν ξεκινά ταυτόχρονα, τις περισσότερες φορές λόγω αποκλεισμού του δεξιού σκέλους της δέσμης His ή σοβαρής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Μερικές φορές ασταθής διάσπαση του τόνου I μπορεί επίσης να σημειωθεί σε υγιή άτομα σε σχέση με τις φάσεις της αναπνοής ή μια αλλαγή στη θέση του σώματος.

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, μαζί με τους κύριους τόνους, μπορούν να ανιχνευθούν επιπλέον ή εξωτονικοί τόνοι πάνω από την κορυφή της καρδιάς. Τέτοιοι εξωτονισμοί εμφανίζονται συχνότερα κατά τη διάρκεια της διαστολικής παύσης και, λιγότερο συχνά, κατά τη διάρκεια της συστολής (ακολουθώντας τον τόνο Ι). Μεταξύ των διαστολικών εξωτονίων είναι οι τόνοι III και IV, καθώς και ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας και ο τόνος του περικαρδίου.

Επιπρόσθετοι τόνοι III και IV εμφανίζονται με βλάβη του μυοκαρδίου. Ο σχηματισμός τους προκαλείται από μειωμένη αντίσταση των τοιχωμάτων των κοιλιών, η οποία οδηγεί σε ανώμαλη δόνηση τους κατά την ταχεία πλήρωση των κοιλιών με αίμα στην αρχή της διαστολής (III τόνος) και κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (IV τόνος).

Έτσι, ο τόνος III ακολουθεί τον II και ο τόνος IV ανιχνεύεται στο τέλος της διαστολής αμέσως πριν από το I. Αυτοί οι εξωτονικοί τόνοι είναι συνήθως ήσυχοι, σύντομοι, χαμηλοί τόνοι, μερικές φορές ασυνεπείς και μπορούν να προσδιοριστούν μόνο στο πέμπτο ακουστικό σημείο. Εντοπίζονται καλύτερα με ακρόαση με συμπαγές στηθοσκόπιο ή απευθείας από το αυτί, με τον ασθενή ξαπλωμένο στην αριστερή πλευρά, καθώς και κατά την εκπνοή. Όταν ακούτε τόνους III και IV, το στηθοσκόπιο δεν πρέπει να ασκεί πίεση στην περιοχή του παλμού της κορυφής. Ενώ ο IV τόνος είναι πάντα παθολογικός.

Το III μπορεί να ακουστεί κατά διαστήματα σε υγιή άτομα, κυρίως σε παιδιά και νέους άνδρες. Η εμφάνιση ενός τέτοιου "φυσιολογικού τόνου III" εξηγείται από την ενεργό επέκταση της αριστερής κοιλίας με την ταχεία πλήρωσή της με αίμα στην αρχή της διαστολής.

Σε ασθενείς με βλάβη στον καρδιακό μυ, οι τόνοι III και IV συχνά συνδυάζονται με εξασθένηση του τόνου I πάνω από την κορυφή και ταχυκαρδία, που δημιουργεί ένα είδος μελωδίας τριών μερών που μοιάζει με τον κρότο ενός αλόγου που καλπάζει (ρυθμός καλπασμού) . Ένας τέτοιος ρυθμός γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως τρεις ξεχωριστοί τόνοι που διαδέχονται ο ένας τον άλλο σε σχεδόν ίδια διαστήματα και η τριάδα των τόνων επαναλαμβάνεται τακτικά χωρίς τη συνηθισμένη, μεγαλύτερη παύση.

Παρουσία του τόνου III, εμφανίζεται ο λεγόμενος πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού, ο οποίος μπορεί να αναπαραχθεί με γρήγορη επανάληψη τριών συλλαβών, με έμφαση στη μέση: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta . ..

Σε περίπτωση που παρατηρηθεί IV τόνος, εμφανίζεται ένας προσυστολικός ρυθμός καλπασμού: τα-τα-τα τα-τα-τα τα-τα-τα ...

Η παρουσία και των δύο τόνων III και IV συνήθως συνδυάζεται με έντονη ταχυκαρδία, έτσι και οι δύο πρόσθετοι τόνοι συγχωνεύονται σε έναν ενιαίο ήχο στη μέση της διαστολής και ταυτόχρονα ακούγεται ένας ρυθμός τριών χρόνων (αθροιστικός ρυθμός καλπασμού).

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροειδές κλικ») είναι χαρακτηριστικό σημάδι στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Αυτός ο εξωτονικός τόνος εμφανίζεται λίγο μετά τον τόνο II, ακούγεται καλύτερα στην αριστερή πλευρά, καθώς και στην εκπνοή και γίνεται αντιληπτός ως ένας σύντομος, απότομος ήχος, που πλησιάζει τον τόνο II σε ένταση και μοιάζει με ένα κλικ στο ηχόχρωμα. Συνήθως το «μίτροχο κλικ» συνδυάζεται με έναν τόνο παλαμάκια Ι, που δημιουργεί μια χαρακτηριστική τριμερή μελωδία, που συγκρίνεται με το κλάμα ορτυκιού («ρυθμός ορτυκιού»). Ένας τέτοιος ρυθμός μπορεί να αναπαραχθεί χρησιμοποιώντας τη συλλαβική φωνολογία τα-τ-ρα τα-τ-ρα τα-τ-ρα ... με έντονη έμφαση στην πρώτη συλλαβή ή επαναλαμβάνοντας τη φράση "ώρα για ύπνο" με έμφαση στην πρώτη λέξη. Η εμφάνιση ενός "μιτροειδούς κρότου" εξηγείται από την τάση των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας που συγχωνεύονται κατά μήκος των κογχών όταν προεξέχουν στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας κατά το άνοιγμα της βαλβίδας στην αρχή της διαστολής.

Ένας άλλος τύπος πρωτοδιαστολικού εξωτονίου πάνω από την κορυφή της καρδιάς μπορεί να ακουστεί σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα. Αυτός ο λεγόμενος περικαρδιακός τόνος, όπως και ο «μιτροειδής κρότος», είναι αρκετά δυνατός και ακολουθεί αμέσως μετά τον δεύτερο τόνο. Ταυτόχρονα, ο περικαρδιακός τόνος δεν συνδυάζεται με τον τόνο παλαμάκια Ι, οπότε η μελωδία της καρδιάς, που θυμίζει τον «ρυθμό του ορτυκιού», δεν προκύπτει.

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση συστολικής εξωτονίας πάνω από την κορυφή της καρδιάς είναι η πρόπτωση (εκτροπή) των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής (πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας). Αυτός ο επιπλέον τόνος ονομάζεται μερικές φορές συστολικός κρότος ή κρότος, επειδή είναι ένας σχετικά δυνατός, οξύς και σύντομος ήχος, μερικές φορές σε σύγκριση με τον ήχο ενός χτυπήματος.

Κατά τη διεξαγωγή ακρόασης πάνω από τη βάση της καρδιάς, το δεύτερο και το τρίτο ακουστικό σημείο ακούγονται διαδοχικά. Η τεχνική για την αξιολόγηση των τόνων είναι η ίδια με την ακρόαση πάνω από την κορυφή. Στα σημεία ακρόασης των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, ο τόνος ΙΙ είναι κανονικά πιο δυνατός από τον Ι, καθώς αυτές οι βαλβίδες εμπλέκονται στο σχηματισμό του τόνου ΙΙ, ενώ ο τόνος Ι είναι καλωδιωμένος στη βάση . Έτσι, η κανονική μελωδία της καρδιάς πάνω από τη βάση της καρδιάς στο δεύτερο και τρίτο ακουστικό σημείο μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: τα-ταμ τα-ταμ τα-ταμ ...

Σε μια σειρά παθολογικών καταστάσεων, ο τόνος II πάνω από την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία μπορεί να εξασθενήσει, να τονιστεί και να διασπαστεί. Η αποδυνάμωση του τόνου II στο δεύτερο ή τρίτο σημείο λέγεται ότι συμβαίνει στην περίπτωση που σε ένα δεδομένο σημείο ακρόασης ο τόνος II είναι ίσος σε όγκο με I ή πιο αθόρυβος από αυτόν. Η εξασθένηση του τόνου ΙΙ πάνω από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία συμβαίνει με στένωση του στόματός τους ή ανεπάρκεια της αντίστοιχης βαλβίδας. Μια εξαίρεση στον κανόνα είναι η στένωση του αορτικού στόματος αθηροσκληρωτικής προέλευσης: με αυτό το ελάττωμα, ο τόνος II, αντίθετα, είναι συνήθως δυνατός.

Μετά την αξιολόγηση της αναλογίας του όγκου των τόνων I και II σε καθένα από αυτά τα δύο σημεία πάνω από τη βάση της καρδιάς, ο όγκος του τόνου II συγκρίνεται σε αυτά. Για να το κάνετε αυτό, ακούστε με τη σειρά σας το δεύτερο και το τρίτο σημείο, δίνοντας προσοχή μόνο στην ένταση του δεύτερου τόνου. Εάν ο τόνος ΙΙ σε ένα από αυτά τα ακουστικά σημεία είναι πιο δυνατός από ό,τι στο άλλο, μιλούν για τονισμό του τόνου ΙΙ σε αυτό το σημείο. Ο τόνος έμφασης II πάνω από την αορτή εμφανίζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή με αθηροσκληρωτική πάχυνση του αορτικού τοιχώματος. Η έμφαση του τόνου ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία μπορεί κανονικά να παρατηρηθεί σε υγιή νεαρά άτομα, ωστόσο, η ανίχνευσή του σε μεγαλύτερη ηλικία, ειδικά σε συνδυασμό με διάσπαση του τόνου II (ta-tra) σε αυτό το σημείο, συνήθως υποδηλώνει αύξηση του πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, για παράδειγμα, με καρδιακή νόσο της μιτροειδούς ή χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση πάνω από τη βάση της καρδιάς μπορεί να αποκαλύψει επιπλέον τόνους. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με συγγενή στένωση της αορτής, μερικές φορές ακούγεται ένας συστολικός εξωτονισμός, που μοιάζει με κλικ, στο δεύτερο ακουστικό σημείο.

Στο τέταρτο ακουστικό σημείο του κανόνα, καθώς και πάνω από την κορυφή, ο τόνος I είναι πιο δυνατός από τον P. Αυτό οφείλεται στη συμμετοχή της τριγλώχινας βαλβίδας στο σχηματισμό του τόνου I και στην αγώγιμη φύση του τόνου II στο αυτό το σημείο. Πιθανές αλλαγές στην ένταση του τόνου I στο τέταρτο σημείο είναι γενικά παρόμοιες με εκείνες πάνω από την κορυφή. Έτσι, ανιχνεύεται εξασθένηση του πρώτου τόνου πάνω από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας και αύξηση του πρώτου τόνου σε συνδυασμό με τον τόνο ανοίγματος της τριγλώχινας βαλβίδας ("τριγλώχινα κλικ") - με εξαιρετικά σπάνια στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς στις παύσεις μεταξύ των τόνων, μερικές φορές ακούγονται ηχητικά φαινόμενα που διαφέρουν από αυτά - καρδιακά μουρμουρητά, τα οποία είναι πιο τραβηγμένοι και σύνθετοι ήχοι κορεσμένοι με τόνους. Σύμφωνα με τις ακουστικές τους ιδιότητες, τα φυσήματα της καρδιάς μπορεί να είναι σιωπηλά ή δυνατά, σύντομα ή μακρά, μειώνονται ή αυξάνονται, και όσον αφορά τη χροιά - φύσημα, πριόνισμα, ξύσιμο, βρυχηθμός, σφύριγμα κ.λπ.

Τα φυσήματα της καρδιάς που ανιχνεύονται στο διάστημα μεταξύ των τόνων Ι και ΙΙ ονομάζονται συστολικά και τα φύσημα που ακούγονται μετά τον τόνο ΙΙ ονομάζονται διαστολικά. Λιγότερο συχνά, ιδιαίτερα στην ξηρή (ινώδη) περικαρδίτιδα, το συνεχές καρδιακό φύσημα δεν συνδέεται πάντα σαφώς με οποιαδήποτε φάση του καρδιακού κύκλου.

Τα συστολικά και διαστολικά φύσημα προκύπτουν από παραβίαση της στρωτής ροής του αίματος στην αντίστοιχη φάση του καρδιακού κύκλου. Οι λόγοι για την εμφάνιση των δίνων στην κυκλοφορία του αίματος και τη μετατροπή του από στρωτή σε τυρβώδη μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Μια ομάδα φυσημάτων που προκύπτουν από συγγενή ή επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, καθώς και από βλάβη του μυοκαρδίου, ονομάζεται οργανική. Οι θόρυβοι που προκαλούνται από άλλες αιτίες και δεν συνδυάζονται με αλλαγές στους τόνους, διαστολή των θαλάμων της καρδιάς και σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας ονομάζονται λειτουργικοί ή αθώοι. Τα διαστολικά φύσημα, κατά κανόνα, είναι οργανικά και τα συστολικά φύσημα μπορεί να είναι τόσο οργανικά όσο και λειτουργικά.

Έχοντας βρει έναν θόρυβο κατά την ακρόαση της καρδιάς σε τυπικά σημεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί:

• η φάση του καρδιακού κύκλου κατά την οποία ακούγεται το φύσημα (συστολικό, διαστολικό, συστολικό-διαστολικό).
• τη διάρκεια του θορύβου (μικρή ή μεγάλη) και ποιο μέρος της φάσης του καρδιακού κύκλου καταλαμβάνει (πρωτοδιαστολικός, μεσοδιαστολικός, προσυστολικός ή πανδιαστολικός, πρώιμος συστολικός, όψιμος συστολικός ή πανσυστολικός).
• η ένταση του θορύβου γενικά (ήσυχο ή δυνατό) και η αλλαγή της έντασης στη φάση του καρδιακού κύκλου (μείωση, αύξηση, μείωση-αύξηση, αυξανόμενη-φθίνουσα ή μονότονη).
• χροιά θορύβου (φυσώντας, ξύσιμο, πριόνισμα κ.λπ.)
• το σημείο μέγιστης έντασης ήχου θορύβου (μέγιστο σημείο του θορύβου) και την κατεύθυνση της αγωγιμότητάς του (αριστερός μασχαλιαίος βόθρος, καρωτιδικές και υποκλείδιες αρτηρίες, μεσοπλάγιος χώρος).
• μεταβλητότητα θορύβου, δηλ. εξάρτηση της έντασης του ήχου, της χροιάς και της διάρκειας από τη θέση του σώματος, τις φάσεις της αναπνοής και τη σωματική δραστηριότητα.

Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να αποφασίσετε εάν ο θόρυβος είναι λειτουργικός ή οργανικός, καθώς και να προσδιορίσετε την πιο πιθανή αιτία οργανικού θορύβου.

Τις περισσότερες φορές, εμφανίζονται με τέτοια καρδιακά ελαττώματα όπως στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, πολύ λιγότερο συχνά με στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου, ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας κ.λπ.

Το διαστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς ακούγεται με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με τον «ρυθμό ορτυκιού». Στα αρχικά στάδια της στένωσης της μιτροειδούς, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στην αρχή της διαστολής αμέσως μετά το «κλικ της μιτροειδούς» (μειωμένο πρωτοδιαστολικό φύσημα) ή μόνο στο τέλος της διαστολής πριν από τον τόνο παλαμάκια Ι (αυξάνεται το προσυστολικό φύσημα). Με σοβαρή στένωση μιτροειδούς, το φύσημα γίνεται πανδιαστολικό, αποκτά ένα ιδιόμορφο χαμηλό, βουητό τόνο και μερικές φορές προσδιορίζεται με ψηλάφηση πάνω από την κορυφή της καρδιάς με τη μορφή του φαινομένου «γουργούρισμα της γάτας». Το διαστολικό φύσημα της στένωσης της μιτροειδούς συνήθως ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή και δεν εξαπλώνεται μακριά. Συνήθως εντοπίζεται καλύτερα στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά και αυξάνεται μετά από σωματική καταπόνηση.

Ένα απαλό, απαλό διαστολικό (προσυστολικό) φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς ακούγεται μερικές φορές σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Αυτός είναι ο θόρυβος της λεγόμενης λειτουργικής στένωσης της μιτροειδούς (θόρυβος Flint). Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της διαστολής, η αντίστροφη ροή του αίματος από την αορτή προς την αριστερή κοιλία ανυψώνει το πρόσθιο φύλλο της μιτροειδούς βαλβίδας, στενεύοντας το κολποκοιλιακό στόμιο.

Ένα διαστολικό φύσημα που ακούγεται στο δεύτερο ακουστικό σημείο υποδηλώνει ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Ωστόσο, στο πρώιμο στάδιο του σχηματισμού του ελαττώματος, το διαστολικό φύσημα της αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να ακουστεί μόνο στον ΙΙΙ μεσοπλεύριο χώρο αριστερά του στέρνου, δηλ. στο σημείο Botkin-Erb που αντιστοιχεί στην ανατομική προβολή της αορτικής βαλβίδας. Συνήθως είναι «μαλακό», φυσάει, μειώνεται, σαν να «χύνεται», εντοπίζεται καλύτερα σε όρθια ή καθιστή θέση με τον κορμό γερμένο προς τα εμπρός, καθώς και στην ξαπλωμένη θέση στη δεξιά πλευρά. Ταυτόχρονα, μετά την άσκηση, ο θόρυβος εξασθενεί.

Με σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, το διαστολικό φύσημα συνήθως επεκτείνεται στην καρωτίδα και στην υποκλείδια αρτηρία. Πάνω από την αορτή, ο τόνος II σε τέτοιους ασθενείς, κατά κανόνα, είναι έντονα εξασθενημένος ή ακόμη και εντελώς απουσιάζει. Πάνω από την κορυφή Ι, ο τόνος είναι επίσης εξασθενημένος, λόγω διαστολικής υπερχείλισης της αριστερής κοιλίας.

Το διαστολικό φύσημα στο τρίτο ακουστικό σημείο ανιχνεύεται σπάνια. Ένας από τους λόγους για αυτό μπορεί να είναι η ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας. Επιπλέον, ένα απαλό, φυσώντας διαστολικό φύσημα στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στο αριστερό άκρο του στέρνου προσδιορίζεται μερικές φορές σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αυτό είναι ένα φύσημα σχετικής πνευμονικής ανεπάρκειας βαλβίδας (φυσήματα Graham-Still). Η εμφάνισή του εξηγείται από την επέκταση του κάτω βάθους της δεξιάς κοιλίας και του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας με τέντωμα του δακτυλίου της βαλβίδας. Με την παρουσία ενός ανοιχτού αρτηριακού πόρου που συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία, ακούγεται ένα συνδυασμένο συστολικό-διαστολικό φύσημα στο τρίτο ακουστικό σημείο. Το διαστολικό (πρωτοδιαστολικό) συστατικό ενός τέτοιου θορύβου ακούγεται καλύτερα στην ύπτια θέση, δεν εξαπλώνεται μακριά και εξαφανίζεται ή εξασθενεί σημαντικά όταν ο ασθενής καταπονείται στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής (τεστ Valsalva).

Το διαστολικό φύσημα στο τέταρτο ακουστικό σημείο ανιχνεύεται επίσης σπάνια και υποδηλώνει την παρουσία στένωσης του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου. Ακουστεί σε περιορισμένη περιοχή πάνω από τη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης και αριστερά από αυτήν στην παραστερνική γραμμή, αυξάνεται στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά και με βαθιά αναπνοή. Μαζί με το διαστολικό φύσημα σε αυτό το ελάττωμα, μπορεί επίσης να ανιχνευθεί ένας τόνος παλαμάκια και ένα «τριγλώχινο κλικ», δηλ. «ρυθμός ορτυκιού».

Μπορούν να προκληθούν από ανεπάρκεια κολποκοιλιακών βαλβίδων (βαλβιδικής ή μυϊκής προέλευσης), στένωση της αορτικής και πνευμονικής αρτηρίας, ελάττωμα στο διάφραγμα της καρδιάς και ορισμένους άλλους λόγους. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα του οργανικού συστολικού φυσήματος είναι η ένταση, η διάρκεια και η τραχιά χροιά του. Μερικές φορές ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια της καρδιάς, ωστόσο, η μέγιστη ένταση και η διάρκεια του ήχου της καθορίζονται πάντα στο σημείο ακρόασης της βαλβίδας ή της οπής από όπου προήλθε αυτός ο θόρυβος. Επιπλέον, τα οργανικά συστολικά φύσημα έχουν συχνά χαρακτηριστικές ζώνες ακτινοβολίας.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό τέτοιων θορύβων είναι η σχετική σταθερότητά τους, αφού ακούγονται καλά σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς, και στις δύο φάσεις της αναπνοής, και πάντα αυξάνονται μετά την άσκηση.

Οργανικό συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς ακούγεται με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Είναι φθίνουσας φύσης και συνήθως συνδυάζεται με αποδυνάμωση ή και πλήρη εξαφάνιση του πρώτου τόνου. Αρκετά συχνά έρχεται στο φως ταυτόχρονα και ο τόνος III. Ο θόρυβος αυξάνεται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, ενώ κρατά την αναπνοή του κατά την εκπνοή, μετά από σωματική καταπόνηση. Η χαρακτηριστική περιοχή ακτινοβόλησής του είναι ο αριστερός μασχαλιαίος βόθρος. Μερικές φορές ακούγεται καλύτερα στο πέμπτο ακουστικό σημείο. Το συστολικό φύσημα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να προκληθεί από δομικές αλλαγές στην ίδια τη βαλβίδα (κυκλική ρήξη των φυλλαδίων, αποκόλληση χορδών) ή διάταση της αριστερής κοιλίας με επέκταση του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας (σχετική μιτροειδική βαλβίδα). . Ο θόρυβος βαλβιδικής προέλευσης είναι γενικά πιο δυνατός, πιο τραχύς και πιο παρατεταμένος από τον μυϊκό και έχει μεγάλη περιοχή ακτινοβολίας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βαλβιδικά και μυϊκά φύσημα έχουν πολύ παρόμοια ακουστικά χαρακτηριστικά.

Το οργανικό συστολικό φύσημα στο δεύτερο ακουστικό σημείο προσδιορίζεται από στένωση του στόματος της αορτής. Συχνά είναι τόσο δυνατό και τραχύ που ακούγεται καλά σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς και μερικές φορές γίνεται αισθητό ακόμη και με ψηλάφηση στη λαβή του στέρνου ή στα δεξιά του με τη μορφή συστολικού τρόμου. Ο θόρυβος, κατά κανόνα, επεκτείνεται στην καρωτίδα και στην υποκλείδια αρτηρία και συχνά προσδιορίζεται επίσης στον μεσοσπονδύλιο χώρο στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων Ι-ΙΙΙ. Ταυτόχρονα, προς την κατεύθυνση του αριστερού μασχαλιαίου βόθρου, η έντασή του υποχωρεί. Σε όρθια θέση, ο θόρυβος αυξάνεται. Πάνω από την αορτή, ο τόνος II μπορεί να εξασθενήσει, αλλά με σοβαρή αθηροσκλήρωση, αντίθετα, ενισχύεται.

Με μικρό βαθμό στένωσης του στομίου της αορτής ή ανομοιομορφία των τοιχωμάτων του που προκαλείται από αθηροσκληρωτικές βλάβες, μπορεί να ανιχνευθεί συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή ζητώντας από τον ασθενή να σηκώσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την προσέγγιση της αγγειακής δέσμης στο στέρνο (σύμπτωμα Sirotinin-Kukoverov).

Το οργανικό συστολικό φύσημα στο τρίτο ακουστικό σημείο σπάνια ακούγεται. Μία από τις αιτίες της μπορεί να είναι η στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας. Σε ασθενείς με ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος, ανιχνεύεται επίσης συστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι πολύ δυνατό, βραχύβιο, έχει απαλό τόνο και δεν εξαπλώνεται μακριά, μοιάζει με λειτουργικό φύσημα στα ακουστικά του χαρακτηριστικά.

Με έναν ανοιχτό πόρο πόρου στο τρίτο ακουστικό σημείο, προσδιορίζεται ένα συστολικό-διαστολικό φύσημα, το συστολικό στοιχείο του οποίου είναι συνήθως τραχύ και δυνατό, εκτείνεται σε ολόκληρη την προκαρδιακή περιοχή, τα αγγεία του λαιμού, στον αριστερό μασχαλιαία βόθρο και στον μεσοπλάτη χώρο. Η ιδιαιτερότητά του είναι μια σημαντική αποδυνάμωση κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.

Το οργανικό συστολικό φύσημα στο τέταρτο ακουστικό σημείο είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας, η οποία, όπως και η ανεπάρκεια της μιτροειδούς, μπορεί να είναι βαλβιδικής ή μυϊκής προέλευσης. Το φύσημα μειώνεται, δεν συνδυάζεται απαραίτητα με εξασθένηση του τόνου Ι και επιπρόσθετους τόνους III και IV, εκτελείται και στις δύο πλευρές του στέρνου και προς τα πάνω κατά μήκος του αριστερού άκρου του και, σε αντίθεση με άλλα καρδιακά φύσημα, αυξάνεται έμπνευση (σύμπτωμα Rivero-Corvallo).

Ένα από τα πιο δυνατά και χονδρότερα συστολικά φύσημα στην περιοχή της καρδιάς είναι χαρακτηριστικό μιας κοιλιακής διαφραγματικής βλάβης (νόσος Tolochinov-Roger). Το επίκεντρο του ήχου του βρίσκεται πάνω από το στέρνο ή στο αριστερό άκρο του στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου III-IV. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στην ύπτια θέση και εξαπλώνεται στον αριστερό μασχαλιαία βόθρο, στο μεσοπλάγιο χώρο, στις βραχιόνιες αρτηρίες και περιστασιακά στον αυχένα. Η ένταση του τόνου I πάνω από την άκρη διατηρείται συνήθως.

Ένα τραχύ συστολικό φύσημα στην περιοχή της καρδιάς καθορίζεται επίσης από τη συστολή (συγγενής στένωση) της αορτής. Μπορεί να εξαπλωθεί στον αυχένα, αλλά το επίκεντρο του ήχου του βρίσκεται στον μεσοπλατιαίο χώρο στα αριστερά των II-V θωρακικών σπονδύλων.

Συνηθέστερα στην παιδική και εφηβική ηλικία. Η εμφάνισή τους οφείλεται συχνότερα στους ακόλουθους λόγους:

• ελλιπής αντιστοιχία μεταξύ των ρυθμών ανάπτυξης διαφόρων καρδιακών δομών.
• δυσλειτουργία των θηλωδών μυών.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη συγχορδιών.
• αύξηση της ταχύτητας της ροής του αίματος.
• αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.

Τα λειτουργικά συστολικά φύσημα ακούγονται συχνότερα πάνω από την πνευμονική αρτηρία, την κορυφή της καρδιάς και στο αριστερό άκρο του στέρνου στον μεσοπλεύριο χώρο III-IV, λιγότερο συχνά πάνω από την αορτή. Έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά, η γνώση των οποίων καθιστά δυνατή τη διάκριση αυτών των φυσημάτων από τα συστολικά φύσημα οργανικής προέλευσης. Συγκεκριμένα, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά των λειτουργικών συστολικών φυσημάτων:

• ακούγονται μόνο σε περιορισμένη περιοχή και δεν εξαπλώνονται πουθενά.
• ακούγεται ήσυχο, σύντομο, φυσώντας? οι εξαιρέσεις είναι οι θόρυβοι που σχετίζονται με δυσλειτουργία των χορδών και των θηλωδών μυών, καθώς μερικές φορές έχουν μια περίεργη μουσική χροιά, η οποία συγκρίνεται με τον ήχο ενός κουδουνίσματος ή μιας σπασμένης χορδής.
• ασταθή, επειδή μπορούν να αλλάξουν τη χροιά, τον όγκο και τη διάρκειά τους, να εμφανιστούν ή, αντίθετα, να εξαφανιστούν υπό την επίδραση ψυχοσυναισθηματικού και σωματικού στρες, με αλλαγή στη θέση του σώματος, σε διαφορετικές φάσεις της αναπνοής κ.λπ.
• δεν συνοδεύονται από αλλαγές στους τόνους I και II, εμφάνιση πρόσθετων τόνων, επέκταση των ορίων της καρδιάς και σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας. με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να προσδιοριστεί η συστολική εξωτονική.

Αναιμικό συστολικό φύσημα, που ανιχνεύεται σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, μπορεί να ταξινομηθεί ως λειτουργικός θόρυβος μόνο υπό όρους, τόσο ως προς τον μηχανισμό σχηματισμού του όσο και ως προς τα ακουστικά χαρακτηριστικά. Στην προέλευση αυτού του θορύβου, μαζί με τη μείωση του ιξώδους του αίματος και την επιτάχυνση της ροής του αίματος, η δυστροφία του μυοκαρδίου, που συχνά παρατηρείται στην αναιμία, παίζει επίσης ορισμένο ρόλο.

Το αναιμικό φύσημα ακούγεται καλύτερα στο αριστερό άκρο του στέρνου ή σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς. Μπορεί να είναι δυνατό, μερικές φορές αρκετά τραχύ, με μουσική απόχρωση, συχνά εξαπλώνεται σε μεγάλα αγγεία, αυξάνεται όταν ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση και επίσης μετά από σωματική άσκηση.

Το τρίψιμο περικαρδιακής τριβής αναφέρεται σε εξωκαρδιακά φύσημα. Κανονικά, λεία, υγρά φύλλα του περικαρδίου γλιστρούν σιωπηλά κατά τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων. Η τριβή της περικαρδιακής τριβής εμφανίζεται συχνότερα με την ξηρή (ινώδη) περικαρδίτιδα και είναι το μόνο αντικειμενικό σημάδι της. Τα φλεγμονώδη φύλλα του πουκάμισου της καρδιάς γίνονται τραχιά λόγω της παρουσίας εναποθέσεων ινώδους στην επιφάνειά τους.

Ο θόρυβος μπορεί επίσης να συμβεί στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου και σε ορισμένες άλλες παθολογικές καταστάσεις που διαταράσσουν την ομαλότητα των φύλλων του περικαρδίου, για παράδειγμα, με ουραιμία, σοβαρή αφυδάτωση, φυματίωση ή όγκο, συμπεριλαμβανομένης της μεταστατικής βλάβης στο πουκάμισο της καρδιάς.

Το τρίψιμο της περικαρδιακής τριβής δεν έχει τυπικό εντοπισμό, αλλά τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται στην περιοχή της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας στο αριστερό άκρο του στέρνου ή πάνω από τη βάση της καρδιάς στη λαβή του στέρνου. Συνήθως ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή και δεν απλώνεται πουθενά, μπορεί να είναι ήσυχο ή δυνατό και σε ηχόχρωμα μοιάζει με θρόισμα, ξύσιμο, ξύσιμο ή τρίξιμο και μερικές φορές είναι τόσο τραχύ που γίνεται αισθητός ακόμη και με την ψηλάφηση.

Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής μπορεί να ανιχνευθεί τόσο στη συστολή όσο και στη διαστολή, που δεν συμπίπτει πάντα ακριβώς με αυτές και συχνά γίνεται αντιληπτός ως ένας συνεχής θόρυβος με ενίσχυση σε μία από τις φάσεις. Γίνεται αντιληπτός ως ένας ήχος που εμφανίζεται στην ίδια την επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος και η πίεση με το στηθοσκόπιο προκαλεί αύξηση της έντασης του θορύβου. Ταυτόχρονα, άλλα καρδιακά φύσημα γίνονται αντιληπτά ως προερχόμενα από βαθιά μέσα στο στήθος.

Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής ακούγεται καλύτερα σε όρθια ή καθιστή θέση με τον κορμό γερμένο προς τα εμπρός, με μια βαθιά αναπνοή, η έντασή του εξασθενεί. Επιπλέον, λόγω της προέλευσής του, είναι πολύ ασταθής: μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να αλλάξει τον εντοπισμό του, τη σύνδεση με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου και τα ακουστικά χαρακτηριστικά. Όταν η περικαρδιακή κοιλότητα γεμίσει με εξίδρωμα, ο θόρυβος εξαφανίζεται και μετά την απορρόφηση της συλλογής επανεμφανίζεται.

Μερικές φορές, στο αριστερό κύκλωμα της καρδιάς, ακούγονται ήχοι αναπνοής συγχρονισμένοι με τη δραστηριότητά της, οι οποίοι μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως θόρυβοι καρδιακής προέλευσης. Ένα παράδειγμα τέτοιου φυσήματος είναι ένα υπεζωκο-περικαρδιακό φύσημα που εμφανίζεται με τοπική φλεγμονή της περιοχής του υπεζωκότα που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στην καρδιά, ειδικότερα του υπεζωκότα που καλύπτει τον αριστερό κοστοφρενικό κόλπο. Σε αντίθεση με τα περισσότερα καρδιακά φύσημα, αυτό το εξωκαρδιακό φύσημα αυξάνεται με τη βαθιά εισπνοή, ενώ κατά την εκπνοή και το κράτημα της αναπνοής εξασθενεί σημαντικά ή εξαφανίζεται εντελώς.

Η ανίχνευση τόσο συστολικών όσο και διαστολικών φυσημάτων σε ένα από τα σημεία ακρόασης υποδηλώνει συνδυασμένη καρδιακή νόσο, δηλ. για την παρουσία ανεπάρκειας της βαλβίδας που ακούγεται σε αυτό το σημείο και στένωση του ανοίγματος που αντιστοιχεί σε αυτήν. Η ανίχνευση ενός οργανικού συστολικού φυσήματος σε ένα σημείο και ενός διαστολικού φυσήματος σε άλλο σημείο υποδηλώνει συνδυασμένη καρδιοπάθεια, δηλ. να νικήσει δύο διαφορετικές βαλβίδες ταυτόχρονα.

Όταν ακούτε σε διαφορετικά σημεία ακρόασης θορύβου στην ίδια φάση του καρδιακού κύκλου, είναι απαραίτητο να καθορίσετε σε ποια βαλβίδα ανήκει, συγκρίνοντας την ένταση, τη χροιά και τη διάρκεια του θορύβου σε κάθε σημείο, καθώς και την κατεύθυνση του. μεταβίβαση. Εάν αυτά τα χαρακτηριστικά διαφέρουν, τότε ο ασθενής έχει συνδυασμένη καρδιακή νόσο. Εάν οι θόρυβοι είναι παρόμοιοι στα ακουστικά χαρακτηριστικά και δεν έχουν ζώνες αγωγιμότητας, η ακρόαση της καρδιάς πρέπει να γίνει κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τα δύο σημεία στα οποία ακούγονται. Μια σταδιακή αύξηση (μείωση) της έντασης και της διάρκειας του θορύβου από το ένα σημείο στο άλλο υποδηλώνει το σχηματισμό του στη βαλβίδα (τρύπα) στην οποία ανήκει το σημείο μέγιστου ήχου και την ενσύρματη φύση του θορύβου σε άλλο σημείο. Αντίθετα, εάν ο όγκος και η διάρκεια του θορύβου πρώτα υποχωρήσει, και μετά αυξηθεί ξανά, είναι πιθανό μια συνδυασμένη καρδιακή νόσο, για παράδειγμα, στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Μεθοδολογία για τη μελέτη της αντικειμενικής κατάστασης του ασθενούςΜέθοδοι μελέτης της αντικειμενικής κατάστασης Γενική εξέταση Τοπική εξέταση Καρδιαγγειακό σύστημα

τόνος Π προφορά. Υπολογίζεται συγκρίνοντας τον όγκο του τόνου ΙΙ στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στην άκρη του στέρνου, αντίστοιχα, δεξιά ή αριστερά. Η έμφαση σημειώνεται όπου ο τόνος είναι πιο δυνατός και μπορεί να είναι στην αορτή ή στον πνευμονικό κορμό. Η αποδοχή του τόνου II μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική. Η φυσιολογική έμφαση σχετίζεται με την ηλικία. Στον πνευμονικό κορμό ακούγεται σε παιδιά και εφήβους. Συνήθως εξηγείται από μια πιο κοντινή θέση του πνευμονικού κορμού στο σημείο της ακρόασης. Στην αορτή ο τόνος εμφανίζεται στην ηλικία των 25-30 ετών και εντείνεται κάπως με την ηλικία λόγω της σταδιακής πάχυνσης του τοιχώματος της αορτής. Μπορείτε να μιλήσετε για μια παθολογική προφορά σε δύο περιπτώσεις:

1) όταν η προφορά δεν αντιστοιχεί στο σωστό σημείο ακρόασης που αντιστοιχεί στην ηλικία (για παράδειγμα, ένας δυνατός τόμος II στην αορτή σε έναν νεαρό άνδρα) και

2) όταν η ένταση του τόνου II είναι μεγαλύτερη σε ένα σημείο, αν και αντιστοιχεί στην ηλικία, αλλά είναι πολύ μεγάλη σε σύγκριση με ένα υγιές άτομο αυτής της ηλικίας και σωματικής διάπλασης, ή ο τόνος II έχει ιδιαίτερο χαρακτήρα (κουδούνισμα, μεταλλικός)

Ο λόγος για την παθολογική αποδοχή του δεύτερου τόνου στην αορτή είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης και (ή) πάχυνση των φυλλαδίων της βαλβίδας και του αορτικού τοιχώματος.Η έμφαση του δεύτερου τόνου στον πνευμονικό κορμό συνήθως παρατηρείται με την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (Στένωση μιτροειδούς, πνευμονική καρδιά, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας)

Η φυσιολογική διχοτόμηση του δεύτερου τόνου ακούγεται αποκλειστικά στη βάση της καρδιάς κατά την εισπνοή και την εκπνοή ή κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης. Στο τέλος μιας βαθιάς αναπνοής, με την επέκταση του θώρακα λόγω μείωσης της πίεσης σε αυτό, το αίμα καθυστερεί κάπως στα διεσταλμένα αγγεία του μικρού κύκλου και επομένως εισέρχεται στον αριστερό κόλπο σε μικρότερη ποσότητα και από εκεί στην αριστερή κοιλία. Η τελευταία, λόγω μικρότερης παροχής αίματος, τελειώνει τη συστολή νωρίτερα από τη δεξιά και το χτύπημα της αορτικής βαλβίδας προηγείται του κλεισίματος της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά την εκπνοή δημιουργούνται οι αντίθετες συνθήκες. Σε περίπτωση αύξησης της πίεσης στο στήθος, το αίμα, σαν να συμπιέζεται έξω από τα αγγεία του μικρού κύκλου, εισέρχεται στην αριστερή καρδιά σε μεγάλες ποσότητες και στη συστολή της αριστερής κοιλίας και επομένως στην αρχή της διαστολής της, εμφανίζεται αργότερα από το σωστό.

Ωστόσο, μια διχοτόμηση του δεύτερου τόνου μπορεί να είναι σημάδι σοβαρών παθολογικών αλλαγών στην καρδιά και τις βαλβίδες της. Ακούγεται λοιπόν διχασμός του δεύτερου τόνου στη βάση της καρδιάς (ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος αριστερά) με στένωση μιτροειδούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η υπερτροφισμένη και υπερχειλισμένη με αίμα δεξιά κοιλία τελειώνει τη συστολή αργότερα από την αριστερή. Επομένως, το αορτικό συστατικό του δεύτερου τόνου εμφανίζεται νωρίτερα από τον πνευμονικό. Η διχοτόμηση ή η διάσπαση του δεύτερου τόνου σε περίπτωση ανεπάρκειας της διγλώχινας βαλβίδας σχετίζεται με μεγάλη πλήρωση αίματος της αριστερής κοιλίας σε σύγκριση με τον κανόνα, η οποία οδηγεί σε επιμήκυνση της συστολής της και η διαστολή της αριστερής κοιλίας αρχίζει αργότερα από το σωστό. Ως αποτέλεσμα, η αορτική βαλβίδα κλείνει αργότερα από την πνευμονική βαλβίδα.

Τα πρώτα φωνενδοσκόπια ήταν φύλλα χαρτιού διπλωμένα σε σωλήνα ή κούφια μπαστούνια από μπαμπού και πολλοί γιατροί χρησιμοποιούσαν μόνο το δικό τους όργανο ακοής. Όμως όλοι ήθελαν να ακούσουν τι συνέβαινε μέσα στο ανθρώπινο σώμα, ειδικά όταν πρόκειται για ένα τόσο σημαντικό όργανο όπως η καρδιά.

Οι καρδιακοί ήχοι είναι ήχοι που σχηματίζονται κατά τη συστολή των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου. Κανονικά, ένα υγιές άτομο έχει δύο τόνους, οι οποίοι μπορεί να συνοδεύονται από πρόσθετους ήχους, ανάλογα με το ποια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται. Ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας πρέπει να μπορεί να ακούει αυτούς τους ήχους και να τους ερμηνεύει.

Καρδιακός κύκλος

Η καρδιά χτυπά με ρυθμό εξήντα έως ογδόντα παλμούς ανά λεπτό. Αυτή, φυσικά, είναι μια μέση τιμή, αλλά το ενενήντα τοις εκατό των ανθρώπων στον πλανήτη πέφτουν κάτω από αυτήν, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να το πάρετε ως κανόνα. Κάθε ρυθμός αποτελείται από δύο εναλλασσόμενα συστατικά: συστολή και διαστολή. Ο συστολικός καρδιακός ήχος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε κολπικό και κοιλιακό. Με τον καιρό, χρειάζονται 0,8 δευτερόλεπτα, αλλά η καρδιά έχει χρόνο να συσπαστεί και να χαλαρώσει.

Συστολή

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, εμπλέκονται δύο στοιχεία. Πρώτον, υπάρχει η κολπική συστολή: τα τοιχώματά τους συστέλλονται, το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες υπό πίεση και τα πτερύγια της βαλβίδας κλείνουν. Είναι ο ήχος του κλεισίματος των βαλβίδων που ακούγεται μέσω του φωνενδοσκοπίου. Όλη αυτή η διαδικασία διαρκεί 0,1 δευτερόλεπτα.

Έπειτα έρχεται η συστολή των κοιλιών, η οποία είναι πολύ πιο περίπλοκη εργασία από ότι συμβαίνει με τους κόλπους. Πρώτα, σημειώστε ότι η διαδικασία διαρκεί τρεις φορές περισσότερο - 0,33 δευτερόλεπτα.

Η πρώτη περίοδος είναι η τάση των κοιλιών. Περιλαμβάνει φάσεις ασύγχρονων και ισομετρικών συστολών. Όλα ξεκινούν από το γεγονός ότι η εκλεκτική ώθηση εξαπλώνεται μέσω του μυοκαρδίου, διεγείρει μεμονωμένες μυϊκές ίνες και τις αναγκάζει να συστέλλονται αυθόρμητα. Εξαιτίας αυτού, το σχήμα της καρδιάς αλλάζει. Εξαιτίας αυτού, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν ερμητικά, αυξάνοντας την πίεση. Στη συνέχεια, υπάρχει μια ισχυρή συστολή των κοιλιών και το αίμα εισέρχεται στην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία. Αυτές οι δύο φάσεις διαρκούν 0,08 δευτερόλεπτα και στα υπόλοιπα 0,25 δευτερόλεπτα, το αίμα εισέρχεται στα μεγάλα αγγεία.

Διαστολή

Και εδώ, επίσης, όλα δεν είναι τόσο απλά όσο μπορεί να φαίνονται με την πρώτη ματιά. Η χαλάρωση των κοιλιών διαρκεί 0,37 δευτερόλεπτα και γίνεται σε τρία στάδια:

1. Πρωτοδιαστολική: αφού το αίμα φύγει από την καρδιά, η πίεση στις κοιλότητες της μειώνεται και οι βαλβίδες που οδηγούν στα μεγάλα αγγεία κλείνουν.
2. Ισομετρική χαλάρωση: οι μύες συνεχίζουν να χαλαρώνουν, η πίεση πέφτει ακόμα περισσότερο και εξισώνεται με τον κόλπο. Αυτό ανοίγει τις κολποκοιλιακές βαλβίδες και το αίμα από τους κόλπους εισέρχεται στις κοιλίες.
3. Πλήρωση των κοιλιών: το υγρό γεμίζει τις κάτω κοιλίες κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης.Όταν η πίεση εξισορροπηθεί, η ροή του αίματος σταδιακά επιβραδύνεται και στη συνέχεια σταματά.

Στη συνέχεια ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά, ξεκινώντας με συστολή. Η διάρκειά της είναι πάντα η ίδια, αλλά η διαστολή μπορεί να μικρύνει ή να επιμηκυνθεί ανάλογα με την ταχύτητα του καρδιακού παλμού.

Ο μηχανισμός σχηματισμού του τόνου Ι

Ανεξάρτητα από το πόσο περίεργο μπορεί να ακούγεται, αλλά ένας ήχος καρδιάς αποτελείται από τέσσερα συστατικά:

1. Βαλβίδα - είναι ο ηγέτης στη διαμόρφωση του ήχου. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για διακυμάνσεις των άκρων των κολποκοιλιακών βαλβίδων στο τέλος της κοιλιακής συστολής.
2. Μυϊκές - ταλαντευτικές κινήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά τη συστολή.
3. Αγγειακά - τέντωμα των τοιχωμάτων τη στιγμή που το αίμα εισέρχεται σε αυτά υπό πίεση.
4. Κολπική - κολπική συστολή. Αυτή είναι η άμεση αρχή του πρώτου τόνου.

Ο μηχανισμός σχηματισμού τόνου II και πρόσθετων τόνων

Έτσι, ο 2ος καρδιακός ήχος περιλαμβάνει μόνο δύο συστατικά: βαλβιδικό και αγγειακό. Ο πρώτος είναι ο ήχος που προκύπτει από τα χτυπήματα αίματος στις βαλβίδες της άρτιας και του πνευμονικού κορμού τη στιγμή που είναι ακόμη κλειστές. Το δεύτερο, δηλαδή το αγγειακό συστατικό, είναι οι κινήσεις των τοιχωμάτων μεγάλων αγγείων όταν τελικά ανοίγουν οι βαλβίδες.

Εκτός από τα δύο κύρια, υπάρχουν και 3 και 4 τόνοι.

Ο τρίτος τόνος είναι οι διακυμάνσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαστολής, όταν το αίμα παροχετεύεται παθητικά σε μια περιοχή χαμηλότερης πίεσης.

Ο τέταρτος τόνος εμφανίζεται στο τέλος της συστολής και σχετίζεται με το τέλος της αποβολής του αίματος από τους κόλπους.

Χαρακτηριστικά του πρώτου τόνου

Οι καρδιακοί ήχοι εξαρτώνται από πολλές αιτίες, τόσο ενδοκαρδιακές όσο και εξωκαρδιακές. Η ηχητικότητα 1 τόνου εξαρτάται από την αντικειμενική κατάσταση του μυοκαρδίου. Έτσι, πρώτα απ 'όλα, ο όγκος παρέχεται από το στενό κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων και την ταχύτητα με την οποία συστέλλονται οι κοιλίες. Χαρακτηριστικά όπως η πυκνότητα των άκρων των κολποκοιλιακών βαλβίδων, καθώς και η θέση τους στην κοιλότητα της καρδιάς, θεωρούνται δευτερεύοντα.

Είναι καλύτερο να ακούτε τον πρώτο καρδιακό ήχο στην κορυφή του - στον 4ο-5ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Για πιο ακριβείς συντεταγμένες, είναι απαραίτητο να χτυπήσετε το στήθος σε αυτή την περιοχή και να ορίσετε με σαφήνεια τα όρια της καρδιακής θαμπάδας.

Χαρακτηριστικός τόνος II

Για να τον ακούσετε, πρέπει να βάλετε το κουδούνι του φωνενδοσκοπίου πάνω από τη βάση της καρδιάς. Αυτό το σημείο βρίσκεται ελαφρώς δεξιά της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου.

Ο όγκος και η ευκρίνεια του δεύτερου τόνου εξαρτώνται επίσης από το πόσο σφιχτά κλείνουν οι βαλβίδες, μόνο που τώρα είναι ημικυκλικές. Επιπλέον, η ταχύτητα της δουλειάς τους, δηλαδή το κλείσιμο και η ταλάντωση των ανυψωτικών, επηρεάζει τον αναπαραγόμενο ήχο. Και πρόσθετες ιδιότητες είναι η πυκνότητα όλων των δομών που εμπλέκονται στο σχηματισμό του τόνου, καθώς και η θέση των βαλβίδων κατά την αποβολή του αίματος από την καρδιά.

Κανόνες για την ακρόαση των καρδιακών ήχων

Ο ήχος της καρδιάς είναι ίσως ο πιο γαλήνιος στον κόσμο, μετά τον λευκό θόρυβο. Οι επιστήμονες έχουν την υπόθεση ότι είναι αυτός που ακούει το παιδί στην προγεννητική περίοδο. Αλλά για να εντοπίσετε τη βλάβη στην καρδιά, δεν αρκεί απλώς να ακούτε πώς χτυπάει.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να κάνετε ακρόαση σε ένα ήσυχο και ζεστό δωμάτιο. Η στάση του εξεταζόμενου εξαρτάται από το ποια βαλβίδα πρέπει να ακούγεται πιο προσεκτικά. Αυτή μπορεί να είναι μια ξαπλωμένη θέση στην αριστερή πλευρά, κάθετα, αλλά με το σώμα γερμένο προς τα εμπρός, στη δεξιά πλευρά κ.λπ.

Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει σπάνια και ρηχά και κατόπιν αιτήματος του γιατρού να κρατά την αναπνοή του. Για να κατανοήσει καθαρά πού βρίσκεται η συστολή και πού η διαστολή, ο γιατρός πρέπει παράλληλα με την ακρόαση να ψηλαφήσει την καρωτίδα, ο σφυγμός της οποίας συμπίπτει πλήρως με τη συστολική φάση.

Σειρά ακρόασης της καρδιάς

Μετά από έναν προκαταρκτικό προσδιορισμό της απόλυτης και σχετικής καρδιακής θαμπάδας, ο γιατρός ακούει τους καρδιακούς ήχους. Ξεκινά, κατά κανόνα, από την κορυφή του οργάνου. Η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται καθαρά. Στη συνέχεια προχωρούν στις βαλβίδες των κύριων αρτηριών. Πρώτον, στην αορτή - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, μετά στην πνευμονική αρτηρία - στο ίδιο επίπεδο, μόνο στα αριστερά.

Το τέταρτο σημείο που πρέπει να ακούσετε είναι η βάση της καρδιάς. Βρίσκεται στη βάση αλλά μπορεί να μετακινηθεί στα πλάγια. Ο γιατρός λοιπόν πρέπει να ελέγξει ποιο είναι το σχήμα της καρδιάς και τον ηλεκτρικό άξονα για να ακούει με ακρίβεια

Η ακρόαση ολοκληρώνεται στο σημείο Botkin-Erb. Εδώ μπορείτε να ακούσετε ότι βρίσκεται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά του στέρνου.

Πρόσθετοι τόνοι

Ο ήχος της καρδιάς δεν θυμίζει πάντα ρυθμικά κλικ. Μερικές φορές, πιο συχνά από όσο θα θέλαμε, παίρνει περίεργες μορφές. Οι γιατροί έχουν μάθει να αναγνωρίζουν μερικά από αυτά μόνο ακούγοντας. Αυτά περιλαμβάνουν:

Κλικ της μιτροειδούς βαλβίδας. Ακούγεται κοντά στην κορυφή της καρδιάς, σχετίζεται με οργανικές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας και εμφανίζεται μόνο με επίκτητη καρδιοπάθεια.

Συστολικό κλικ. Ένας άλλος τύπος νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, οι βαλβίδες του δεν κλείνουν σφιχτά και, όπως ήταν, στρέφονται προς τα έξω κατά τη διάρκεια της συστολής.

Perekardton. Βρέθηκε σε συγκολλητική περικαρδίτιδα. Συνδέεται με υπερβολικό τέντωμα των κοιλιών λόγω της πρόσδεσης που σχηματίζεται στο εσωτερικό.

Ορτύκια ρυθμού. Εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς, που εκδηλώνεται με αύξηση του πρώτου τόνου, έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία και κρότο της μιτροειδούς βαλβίδας.

ρυθμός καλπασμού. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι η μείωση του τόνου του μυοκαρδίου, εμφανίζεται στο φόντο της ταχυκαρδίας.

Εξωκαρδιακά αίτια ενίσχυσης και εξασθένησης των τόνων

Η καρδιά χτυπά στο σώμα σε όλη τη ζωή, χωρίς διακοπή και ανάπαυση. Έτσι, όταν φθείρεται, εμφανίζονται ξένοι στους μετρημένους ήχους της δουλειάς του. Οι λόγοι για αυτό μπορεί είτε να σχετίζονται άμεσα με βλάβη στην καρδιά είτε να μην εξαρτώνται από αυτήν.

Οι δυναμωτικοί τόνοι συμβάλλουν:

Καχεξία, ανορεξία, λεπτό θωρακικό τοίχωμα.

Ατελεκτασία του πνεύμονα ή τμήματος αυτού.

Όγκος στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, που κινεί τον πνεύμονα.

Διήθηση των κάτω λοβών των πνευμόνων.

Bullae στους πνεύμονες.

Μειωμένοι καρδιακοί ήχοι:

Υπερβολικό βάρος?

Η ανάπτυξη των μυών του θωρακικού τοιχώματος.

υποδόριο εμφύσημα?

Η παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα.

Ενδοκαρδιακά αίτια ενίσχυσης και εξασθένησης των καρδιακών ήχων

Οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί και ρυθμικοί όταν το άτομο είναι σε ηρεμία ή κοιμάται. Εάν άρχισε να κινείται, για παράδειγμα, ανέβηκε τις σκάλες στο ιατρείο, τότε αυτό μπορεί να προκαλέσει αύξηση του καρδιακού ήχου. Επίσης, επιτάχυνση του σφυγμού μπορεί να προκληθεί από αναιμία, παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος κ.λπ.

Ακούγεται πνιγμένος καρδιακός ήχος με επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, όπως στένωση μιτροειδούς ή αορτής, ανεπάρκεια βαλβίδας. Η στένωση της αορτής συμβάλλει στις διαιρέσεις κοντά στην καρδιά: το ανιόν τμήμα, το τόξο, το κατιόν. Οι πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι σχετίζονται με αύξηση της μυοκαρδιακής μάζας, καθώς και με φλεγμονώδεις ασθένειες του καρδιακού μυός, που οδηγούν σε δυστροφία ή σκλήρυνση.

Καρδιακά μουρμουρητά

Εκτός από τους τόνους, ο γιατρός μπορεί να ακούσει και άλλους ήχους, τους λεγόμενους θορύβους. Σχηματίζονται από τις αναταράξεις της ροής του αίματος που διέρχεται από τις κοιλότητες της καρδιάς. Κανονικά, δεν θα έπρεπε να είναι. Όλος ο θόρυβος μπορεί να χωριστεί σε οργανικό και λειτουργικό.

1. Οι οργανικές εμφανίζονται όταν στο όργανο συμβαίνουν ανατομικές, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σύστημα των βαλβίδων.
2. Οι λειτουργικοί θόρυβοι σχετίζονται με μειωμένη εννεύρωση ή θρέψη των θηλωδών μυών, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της ταχύτητας ροής του αίματος και μείωση του ιξώδους του.

Τα μουρμουρητά μπορεί να συνοδεύουν τους καρδιακούς ήχους ή μπορεί να είναι ανεξάρτητα από αυτούς. Μερικές φορές, σε φλεγμονώδεις ασθένειες, υπερτίθεται στον καρδιακό παλμό και στη συνέχεια πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του ή να γέρνει προς τα εμπρός και να ακούσει ξανά. Αυτό το απλό κόλπο θα σας βοηθήσει να αποφύγετε λάθη. Κατά κανόνα, όταν ακούν παθολογικούς θορύβους, προσπαθούν να προσδιορίσουν σε ποια φάση του καρδιακού κύκλου συμβαίνουν, να βρουν τον τόπο της καλύτερης ακρόασης και να συλλέξουν τα χαρακτηριστικά του θορύβου: δύναμη, διάρκεια και κατεύθυνση.

Ιδιότητες θορύβου

Σύμφωνα με τη χροιά, διακρίνονται διάφοροι τύποι θορύβου:

Μαλακό ή φυσώντας (συνήθως δεν σχετίζεται με παθολογία, συχνά στα παιδιά).

Τραχύ, ξύσιμο ή πριόνισμα.

Μιούζικαλ.

Ανάλογα με τη διάρκεια διακρίνονται:

Μικρός;

Κατά όγκο:

Φθίνων;

Αύξηση (ειδικά με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου).

Αυξάνεται-μειώνεται.

Η μεταβολή του όγκου καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας από τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας.

Υψος:

Υψηλής συχνότητας (με στένωση αορτής).

Χαμηλής συχνότητας (με στένωση μιτροειδούς).

Υπάρχουν κάποια γενικά μοτίβα στην ακρόαση των θορύβων. Πρώτον, ακούγονται καλά στις θέσεις των βαλβίδων, λόγω της παθολογίας των οποίων σχηματίστηκαν. Δεύτερον, ο θόρυβος ακτινοβολεί προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος και όχι εναντίον του. Και τρίτον, όπως και οι καρδιακοί ήχοι, τα παθολογικά μουρμουρητά ακούγονται καλύτερα εκεί που η καρδιά δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες και είναι σφιχτά προσκολλημένη στο στήθος.

Είναι καλύτερο να ακούτε σε ύπτια θέση, επειδή η ροή του αίματος από τις κοιλίες γίνεται ευκολότερη και ταχύτερη, και η διαστολική - καθιστή, επειδή υπό τη βαρύτητα, το υγρό από τους κόλπους εισέρχεται γρήγορα στις κοιλίες.

Τα φυσήματα μπορούν να διαφοροποιηθούν από τον εντοπισμό τους και τη φάση του καρδιακού κύκλου. Εάν ο θόρυβος στο ίδιο σημείο εμφανίζεται τόσο στη συστολή όσο και στη διαστολή, τότε αυτό υποδηλώνει συνδυασμένη βλάβη μιας βαλβίδας. Εάν, στη συστολή, εμφανίζεται θόρυβος σε ένα σημείο και στη διαστολή - σε άλλο, τότε αυτή είναι ήδη μια συνδυασμένη βλάβη δύο βαλβίδων.

Τονισμός II στην αορτή

Εξασθένηση του τόνου II στην αορτή

Πνιγμένοι ήχοι καρδιάς

Εργασία 2.Ασθενής Α., 56 ετών. Εισήχθη στη μονάδα εντατικής θεραπείας με μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα. Ποιες αλλαγές στους καρδιακούς ήχους μπορούν να ακουστούν σε αυτόν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της ακρόασης;

Ρυθμός "ορτύκια"

Ρυθμός "καλπασμός"

Κολπική μαρμαρυγή

Τονισμός II στην αορτή

Εξασθένηση του τόνου II στην αορτή

Πνιγμένοι ήχοι καρδιάς

Εργασία 3.Ασθενής Γ., 60 ετών, εργάτης στίβου. Εδώ και πολλά χρόνια πάσχει από χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα. Ποιες αλλαγές στους καρδιακούς ήχους μπορούν να ακουστούν σε αυτόν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της ακρόασης;

Ρυθμός "ορτύκια"

Ρυθμός "καλπασμός"

Κολπική μαρμαρυγή

Τονισμός II στην αορτή

Εξασθένηση του τόνου II στην αορτή

Πνιγμένοι ήχοι καρδιάς

Εξασθένηση του τόνου I στην κορυφή

Εργασία 4.Ασθενής Δ., 49 ετών. Για μεγάλο χρονικό διάστημα πάσχει από αρτηριακή υπέρταση με υψηλή αρτηριακή πίεση. Ποιες αλλαγές στους καρδιακούς ήχους μπορούν να ακουστούν σε αυτόν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της ακρόασης;

Ρυθμός "ορτύκια"

Ρυθμός "καλπασμός"

Κολπική μαρμαρυγή

Τονισμός ΙΙ τόνος στην πνευμονική αρτηρία

Τονισμός II στην αορτή

Εξασθένηση του τόνου II στην αορτή

Πνιγμένοι ήχοι καρδιάς

Εξασθένηση του τόνου I στην κορυφή

Εργασία 5.Ασθενής Κ., 23 ετών. Είναι στο Καρδιολογικό Τμήμα με διάγνωση υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας 3ου βαθμού. Ποιες αλλαγές στους καρδιακούς ήχους μπορούν να ακουστούν σε αυτόν τον ασθενή κατά τη διάρκεια της ακρόασης;

Ρυθμός "ορτύκια"

Ρυθμός "καλπασμός"

Κολπική μαρμαρυγή

Τονισμός ΙΙ τόνος στην πνευμονική αρτηρία

Τονισμός II στην αορτή

Εξασθένηση του τόνου II στην αορτή

Πνιγμένοι ήχοι καρδιάς

Εξασθένηση του τόνου I στην κορυφή

Θέμα 10. Ακρόαση καρδιακών φυσημάτων

Σκοπός του μαθήματος:να μελετήσει τον μηχανισμό σχηματισμού καρδιακών φυσημάτων, χρησιμοποιώντας τη γνώση της φυσιολογικής και παθολογικής ανατομίας, της φυσιολογικής και παθολογικής φυσιολογίας του κυκλοφορικού συστήματος, την ταξινόμηση τους, τη μέθοδο ακρόασης.

1. Μηχανισμός δημιουργίας θορύβου

2. Ταξινόμηση θορύβου

3. Χαρακτηριστικά του οργανικού θορύβου (σε σχέση με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας, ανάλογα με την αλλαγή της ηχητικότητας με την πάροδο του χρόνου, τα σημεία ακρόασης και αγωγής)

4. Λειτουργικοί θόρυβοι

5. Εξωκαρδιακά φύσημα (φυσήματα τριβής περικαρδίου, πλευροπερικαρδιακό φύσημα).

1. Ακούστε για θορύβους στα σωστά σημεία

2. Διάκριση μεταξύ συστολικών και διαστολικών φυσημάτων. οργανικό και λειτουργικό

3. Προσδιορίστε την τριβή της περικαρδιακής τριβής και το πλευροπερικαρδιακό φύσημα

4. Δώστε σωστό χαρακτηρισμό και διαγνωστική εκτίμηση των καρδιακών φυσημάτων.

Κίνητρο:Η ακρόαση των καρδιακών ήχων είναι μια από τις σημαντικές διαγνωστικές μεθόδους στην καρδιολογία. Η σωστή διάγνωση των καρδιακών ελαττωμάτων είναι αδύνατη χωρίς τη σωστή ερμηνεία του θορύβου. Για την ποιοτική αξιολόγηση των ήχων που ακούγονται, απαιτούνται επαρκείς θεωρητικές γνώσεις και συνεχής εκπαίδευση για την απόκτηση δεξιοτήτων ακρόασης.

Αρχικά δεδομένα:

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΑΘΗΣΗΣ

Κατά την ακρόαση της καρδιάς, εκτός από τόνους, καλούνται επιπλέον ήχοι μεγαλύτερης διάρκειας μουρμουρητά της καρδιάς .

Όλοι οι θόρυβοι χωρίζονται σε δύο ομάδες - ενδοκαρδιακούς και εξωκαρδιακούς.

Ενδοκαρδιακή που προκύπτουν από ανατομικές αλλαγές στη δομή των καρδιακών βαλβίδων (οργανικοί θόρυβοι)ή κατά παράβαση της λειτουργίας των αμετάβλητων βαλβίδων (λειτουργικός θόρυβος).Οι λειτουργικοί θόρυβοι μπορούν να παρατηρηθούν με αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος ή μείωση του ιξώδους του αίματος.

οργανικούς θορύβουςταξινομούνται:

1) Σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού (σύμφωνα με τον Zuckerman):

α) θόρυβοι εξώθησης (εξώθησης) - με στένωση του στόματος της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.

β) θόρυβοι παλινδρόμησης (επιστροφής) - με ανεπάρκεια βαλβίδας.

γ) θορύβους πλήρωσης (σοκ) - με στένωση μιτροειδούς και τριγλώχινας.

2) Σε σχέση με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας:

α) συστολικά φύσημα (εμφανίζονται μαζί με τον πρώτο τόνο, συμπίπτουν με τον παλμό της κορυφής και τον σφυγμό της καρωτίδας).

β) ο διαστολικός θόρυβος (εμφανίζεται μετά τον δεύτερο τόνο), οι οποίοι χωρίζονται σε:

Ø πρωτοδιαστολική,

Ø μεσοδιαστολικό,

Ø προσυστολική.

3) Αλλάζοντας την ένταση με την πάροδο του χρόνου, διακρίνουν:

α) μείωση του θορύβου.

β) ανάπτυξη?

γ) αυξανόμενο-μειούμενο.

4) Σύμφωνα με τη χροιά διακρίνουν:

μαλακοί, τραχύς, φύσημα, σφύριγμα.

Οι θόρυβοι ακούγονται καλύτερα εκεί που σχηματίζονται και μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Διάκριση μεταξύ συστολικών και διαστολικών φυσημάτων:

Συστολικός

Στο ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας ο θόρυβος ακούγεται στο μέγιστο στην κορυφή, εκτελείται στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή ή στον δεύτερο, τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, ο θόρυβος μειώνεται.

Στο Στένωση αορτής - ο θόρυβος αυξάνεται-μειώνεται (ρομβοειδής), ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, στο σημείο Botkin-Erb, που εκτελείται στην καρωτίδα και στην υποκλείδια αρτηρία.

Στο ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας Ο μειωμένος θόρυβος ακούγεται στην ξιφοειδική απόφυση του στέρνου, πραγματοποιείται στον τρίτο, τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, η ένταση του θορύβου αυξάνεται με το κράτημα της αναπνοής στο ύψος της εισπνοής.

Στο στένωση της πνευμονικής αρτηρίας ακούγεται ένα αυξανόμενο-μειούμενο (σε σχήμα ρόμβου) φύσημα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, που μεταφέρεται στον μεσοπλεύριο χώρο στην περιοχή του τρίτου, τέταρτου θωρακικού σπονδύλου.

διαστολική

Στο στένωση μιτροειδούς ακούστηκε:

Ø Μεσοδιαστολικό φύσημα στην κορυφή, μειούμενο, δεν πραγματοποιείται.

Ø Το προσυστολικό φύσημα αυξάνεται, ακούγεται καλύτερα στην περιοχή της προβολής της μιτροειδούς βαλβίδας, δεν πραγματοποιείται.

Στο ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας Ακούγεται πρωτοδιαστολικός μειούμενος θόρυβος, καλύτερα από όλα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου και στο σημείο Botkin-Erb.

Στο τριγλώχινα στένωση ακούστηκε:

μειωμένο μεσοδιαστολικό φύσημα, που ακούγεται στη βάση της απόφυσης xiphoid, δεν έχει πραγματοποιηθεί,

δεν εκτελείται αυξανόμενο προσυστολικό φύσημα, που ακούγεται στη διαδικασία του xiphoid.

Στο ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας ακούγεται ένα πρωτοδιαστολικό φύσημα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, που μειώνεται, δεν εκτελείται.

Λειτουργικοί θόρυβοιδεν προκαλείται από βαλβιδοπάθεια.

Αιτίες λειτουργικού θορύβου:

Αύξηση της ταχύτητας της ροής του αίματος - αναιμία (ταυτόχρονα, σημειώνεται επίσης μείωση του ιξώδους του αίματος), μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με πυρετό, νευρικό ενθουσιασμό, θυρεοτοξίκωση.

Σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας εμφανίζεται με διάταση των κοιλιών και τέντωμα του ινώδους δακτυλίου, όταν αμετάβλητες βαλβίδες δεν μπορούν να καλύψουν τη διευρυμένη οπή (με μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, διάταση κοιλοτήτων με καρδιακά ελαττώματα).

Όταν αλλάζει ο τόνος των θηλωδών μυών, οι βαλβίδες δεν συγκρατούνται στη σωστή θέση.

Διαφορές λειτουργικού θορύβου από οργανικό:

Λειτουργικός	οργανικός
1. Τις περισσότερες φορές συστολικό εκτός από: φύσημα Austin-Flint. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται με σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας στην κορυφή της καρδιάς, λόγω σχετικής στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας στη διαστολή - αποτέλεσμα της μετατόπισης του πρόσθιου άκρου της μιτροειδούς βαλβίδας στο οπίσθιο άκρο από ένα ρεύμα αίματος που ρέει πίσω ; Φουρμούρα Graham-Still - με ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας, που προκύπτει από την επέκταση του ινώδους δακτυλίου με σοβαρή πνευμονική υπέρταση.	1. Μπορεί να είναι συστολική και διαστολική.
2. Ακούγεται συχνότερα στην πνευμονική αρτηρία και στην κορυφή.	2. Ακουστείται με την ίδια συχνότητα σε όλα τα σημεία
3. Ευκίνητος.	3 Σταθερό
4. Σύντομη - όχι περισσότερο από ½ συστολή.	4. Οποιαδήποτε διάρκεια.
5. Δεν πραγματοποιήθηκε.	5. Μπορεί να πραγματοποιηθεί.
6. Δεν συνοδεύεται από άλλα σημάδια ελαττωμάτων βαλβίδας.	6. Συνοδεύεται από άλλα σημάδια βαλβιδικής βλάβης (μεγέθυνση της καρδιάς, αλλαγές στους τόνους, σύμπτωμα γουργουρίσματος της γάτας).
7. Δεν είναι μουσικά.	7. Μπορεί να είναι μουσικό.

Εξωκαρδιακά φύσημα (εξωκαρδιακά) εμφανίζονται ταυτόχρονα με τη δραστηριότητα της καρδιάς, αλλά προκύπτουν έξω από αυτήν.

Τα εξωκαρδιακά φύσημα περιλαμβάνουν περικαρδιακά φυσήματα τριβής και πλευροπερικαρδιακά φυσήματα.

Θόρυβος τριβής του περικαρδίουεμφανίζεται όταν οι επιφάνειες των περικαρδιακών φύλλων γίνονται ανώμαλες, τραχιές ή ξηρές (περικαρδίτιδα, αφυδάτωση, κρύσταλλοι ουρίας, φυματώδεις φυματισμοί, καρκινικοί όζοι).

Διάκριση του περικαρδιακού θορύβου τριβής από τα ενδοκαρδιακά φύσημα:

δεν συμπίπτει πάντα ακριβώς με τη συστολή ή τη διαστολή.

άστατος;

δεν συμπίπτει με τα σημεία ακρόασης (ακούγεται καλά στην περιοχή της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς).

εκτελείται ασθενώς από τον τόπο σχηματισμού του.

ένιωθε πιο κοντά στο αυτί του εξεταστή.

επιδεινώνεται πιέζοντας το στηθοσκόπιο στο στήθος και γέρνοντας τον κορμό προς τα εμπρός.

Τρίψιμο πλευροπερικαρδιακής τριβήςεμφανίζεται με φλεγμονή του υπεζωκότα που γειτνιάζει απευθείας με την καρδιά λόγω τριβής των υπεζωκοτικών φύλλων, σύγχρονη με τη δραστηριότητα της καρδιάς.

Η διαφορά μεταξύ του πλευροπερικαρδιακού φυσήματος και του περικαρδιακού φυσήματος τριβής:

Ø ακούγεται κατά μήκος του αριστερού άκρου σχετικής καρδιακής θαμπάδας.

Το Ø συνήθως συνδυάζεται με θόρυβο τριβής του υπεζωκότα και αλλάζει ένταση σε διάφορες φάσεις της αναπνοής: αυξάνεται με τη βαθιά αναπνοή, εξασθενεί με την εκπνοή.

Ερωτήσεις τεστ:

1. Ποια είδη καρδιακών μουρμουρημάτων γνωρίζετε;

2. Πώς ταξινομείται ο οργανικός θόρυβος;

3. Πώς χωρίζονται οι θόρυβοι ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης;

4. Πώς χωρίζονται τα φυσήματα σε σχέση με τη φάση της καρδιακής δραστηριότητας;

5. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ συστολικών και διαστολικών φυσημάτων;

6. Περιγράψτε το φύσημα στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

7. Περιγράψτε το φύσημα στη στένωση της μιτροειδούς.

8. Περιγράψτε το φύσημα στην ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

9. Περιγράψτε το φύσημα κατά την αορτική στένωση.

10. Καταγράψτε τις κύριες αιτίες του λειτουργικού θορύβου.

11. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ λειτουργικού θορύβου και οργανικού θορύβου;

12. Σε τι διαφέρει η τριβή της περικαρδιακής τριβής από τα ενδοκαρδιακά φύσημα;

Εργασίες κατάστασης:

Εργασία 1.Κατά την ακρόαση στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, ακούγεται ένα χοντρό συστολικό φύσημα αυξανόμενου-φθίνοντος χαρακτήρα, το οποίο πραγματοποιείται στα αγγεία του λαιμού και στο σημείο Botkin. Κάτω από ποια παθολογία μπορεί να ακουστεί ένας τέτοιος θόρυβος;

Εργασία 2.Κατά την ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα φθίνουσας φύσης, που καταλαμβάνει τα 2/3 της συστολής και μεταφέρεται στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή. Κάτω από ποια παθολογία μπορεί να ακουστεί ένας τέτοιος θόρυβος;

Εργασία 3.Κατά την ακρόαση στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, ακούγεται ένα διαστολικό φύσημα φθίνουσας φύσης, που ξεκινά αμέσως μετά τον δεύτερο τόνο και καταλαμβάνει τα 2/3 της διαστολής. Ο θόρυβος μεταφέρεται στο σημείο Botkin. Κάτω από ποια παθολογία μπορεί να ακουστεί ένας τέτοιος θόρυβος;

Εργασία 4.Κατά την ακρόαση στο επίπεδο του κάτω τρίτου του στέρνου, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα φθίνουσας φύσης, που διεξάγεται προς τα δεξιά και προς τα πάνω. Ο θόρυβος αυξάνεται με την έμπνευση. Κάτω από ποια παθολογία μπορεί να ακουστεί ένας τέτοιος θόρυβος;

Εργασία 5.Στην ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς ακούγεται ένα συστολικό φύσημα φυσήματος, το οποίο δεν διεξάγεται πουθενά. Η ηχητικότητα των τόνων, τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν. Επίπεδο αιμοσφαιρίνης αίματος 70 g/l. Ποιος είναι ο πιθανός μηχανισμός για αυτόν τον θόρυβο;

Εργασία 6.Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην κορυφή της καρδιάς, ακούγεται ένα διαστολικό φύσημα, που ξεκινά ένα μικρό διάστημα μετά τον δεύτερο τόνο, μειώνεται στη φύση και δεν διεξάγεται πουθενά. Σε ποια ασθένεια μπορεί να ακουστεί ένας τέτοιος θόρυβος;

Εργασία 7.Κατά την ακρόαση της καρδιάς στην κορυφή, ακούγεται ένα προσυστολικό φύσημα αυξανόμενου χαρακτήρα, ένας πρώτος καρδιακός ήχος που χτυπάει παλαμάκια και ένας επιπλέον καρδιακός ήχος.

1. Ποια ασθένεια μπορείτε να σκεφτείτε;

2. Πώς ονομάζεται ένας τέτοιος ρυθμός τριών όρων;

Εργασία 8.Κατά την ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα, το οποίο διεξάγεται στη μασχαλιαία περιοχή, φθίνουσας φύσης, στο σημείο Botkin και στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου - ένα πρωτοδιαστολικό φύσημα ενός φθίνουσα φύση, δεν μεταφέρεται πουθενά. Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος εξασθενούν. Τι έχει ο ασθενής;

Θέμα 11. Μελέτη αιμοφόρων αγγείων. Ο παλμός και οι ιδιότητές του. Αρτηριακή και φλεβική πίεση

Σκοπός του μαθήματος: να μελετήσετε την τεχνική της μελέτης των αιμοφόρων αγγείων, να μάθετε να αξιολογείτε τις ιδιότητες του αρτηριακού και φλεβικού παλμού, να μετράτε την αρτηριακή και φλεβική πίεση και να αξιολογείτε τα δεδομένα που λαμβάνονται.

1. Ζώνες αρτηριών προσβάσιμες για ψηλάφηση (ακτινικές, κοινή καρωτίδα, βραχιόνιος, μασχαλιαία, κοιλιακή αορτή, μηριαία, ιγνυακή, κνημιαία, κροταφική, ραχιαία αρτηρία του ποδιού).

2. Χαρακτηριστικά των ιδιοτήτων του αρτηριακού παλμού.

3. Ο μηχανισμός εμφάνισης παλμών των φλεβών σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

4. Η μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με το Ν.Σ. Κορότκοφ.

5. Η αρχή λειτουργίας του σφυγμομανόμετρου, του παλμογράφου, του φλεβρτονόμετρου.

6. Χαρακτηριστικά της αρτηριακής πίεσης (συστολική, διαστολική, παλμική, μέση).

1. Αξιολογήστε την ομοιότητα του παλμού και στα δύο χέρια, την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος, τις ακόλουθες ιδιότητες του παλμού: ρυθμός, συχνότητα, πλήρωση, τάση, μέγεθος, σχήμα.

2. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση σύμφωνα με το Ν.Σ. Korotkov στα χέρια και τα πόδια:

ένα. βάλτε σωστά τη μανσέτα

σι. βρείτε τη θέση παλμού της βραχιόνιου αρτηρίας (κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στους βραχίονες ή της ιγνυακής αρτηρίας κατά τη μέτρηση της πίεσης στον μηρό)

ντο. προσδιορίστε την τιμή της συστολικής, διαστολικής, παλμικής πίεσης.

3. Δώστε ένα πλήρες συμπέρασμα για τη μελέτη του παλμού και το αποτέλεσμα της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

4. Αξιολογήστε την κατάσταση των φλεβών του λαιμού και των άκρων.

5. Πραγματοποιήστε ακρόαση των αρτηριών.

Κίνητρο:η μελέτη των αιμοφόρων αγγείων σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά στη διάγνωση διαφόρων παθολογιών. Χάρη στη μελέτη του παλμού, είναι δυνατή η διάγνωση τέτοιων διαταραχών του ρυθμού όπως κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία, εξωσυστολία. να υποθέσουμε την παρουσία αποκλεισμών διαφόρων βαθμών, να υποπτευόμαστε ασθένειες όπως η θυρεοτοξίκωση, η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, η στένωση του στομίου της αορτής, η συγκολλητική περικαρδίτιδα κ.λπ. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης επιτρέπει τη διάγνωση υπέρτασης, αρτηριακής υπέρτασης διαφόρων προελεύσεων, υπότασης, καταρρεύσεων διαφόρων αιτιολογιών.

Αρχικά δεδομένα:

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΑΘΗΣΗΣ

Η μελέτη των αιμοφόρων αγγείων πραγματοποιείται με εξέταση και ψηλάφηση αρτηριών και φλεβών, ακρόαση μεγάλων αγγείων και μελέτη του αγγειακού συστήματος με τη χρήση οργάνων.

Η εξέταση των αιμοφόρων αγγείων έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ορατές αλλαγές στις αρτηρίες:

Στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου μπορεί κανείς να ανιχνεύσει αορτικός παλμός , που εμφανίζεται είτε με την απότομη διαστολή του (ανεύρυσμα ανιόντος τμήματος και αορτικό τόξο, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας) είτε με ρυτίδωση της άκρης του δεξιού πνεύμονα που το καλύπτει.

Στο δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά, ορατό με το μάτι κυματισμός που ονομάζεται διεσταλμένος πνευμονικός κορμός . Εμφανίζεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, με υψηλή πνευμονική υπέρταση, ανοιχτό αρτηριακό πόρο με μεγάλη εκροή αίματος από την αορτή στον πνευμονικό κορμό, πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση.

Με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, μια έντονη παλμός των καρωτιδικών αρτηριών - «χορός της καρωτίδας».

Έντονα προεξέχουσες και ελικοειδή κροταφικές αρτηρίεςπαρατηρούνται σε ασθενείς με υπέρταση και αθηροσκλήρωση λόγω της επιμήκυνσης και των σκληρωτικών αλλαγών τους.

Κατά την εξέταση των φλεβών μπορείτε να δείτε την υπερχείλιση και την επέκτασή τους.

Γενική φλεβική στάσηπου προκαλείται από βλάβη στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, καθώς και από ασθένειες που αυξάνουν την πίεση στο στήθος και εμποδίζουν την εκροή φλεβικού αίματος μέσω της κοίλης φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, οι αυχενικές φλέβες διαστέλλονται και διογκώνονται.

Τοπική φλεβική συμφόρησηπου προκαλείται από συμπίεση της φλέβας από έξω (όγκοι, ουλές) ή απόφραξη από το εσωτερικό από θρόμβο.

Στην περιοχή του λαιμού μπορείτε να δείτε παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών - φλεβικός παλμός. Σε υγιείς ανθρώπους, είναι ελάχιστα αντιληπτό στο μάτι και γίνεται πιο ευδιάκριτο όταν οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται λόγω της στασιμότητας του αίματος σε αυτές.

Έρευνα τριχοειδών αγγείων.

Η τριχοθυλακοσκόπηση είναι μια μέθοδος μελέτης των τριχοειδών αγγείων της άθικτης επιφάνειας του επιθηλιακού περιβλήματος (δέρμα, βλεννογόνος). Εκτός από την τριχοειδή, υπάρχει μια μέθοδος τριχοθυλακογραφίας, η οποία συνίσταται στη φωτογράφηση της τριχοσκοπικής εικόνας χρησιμοποιώντας ειδικά προσαρτήματα μικροφωτογραφίας.

Για να ανιχνεύσετε έναν τριχοειδή παλμό, πιέστε ελαφρά το άκρο του νυχιού έτσι ώστε να σχηματιστεί μια μικρή λευκή κηλίδα στη μέση του: με κάθε παλμό, θα διαστέλλεται και στη συνέχεια θα στενεύει. Με τον ίδιο τρόπο θα πάλλεται ένα σημείο υπεραιμίας, που προκαλείται από το τρίψιμο του δέρματος, για παράδειγμα, στο μέτωπο. Τριχοειδής παλμός παρατηρείται σε ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, και μερικές φορές με θυρεοτοξική βρογχοκήλη.

Ακρόαση αγγείων έχει περιορισμένη αξία στην κλινική πράξη.

Συνήθως ακούν αγγεία μεσαίου διαμετρήματος - καρωτίδα, υποκλείδιο, μηριαίο. Σε υγιή άτομα, ακούγονται δύο τόνοι στην καρωτίδα και στην υποκλείδια αρτηρία. Ο πρώτος τόνος οφείλεται στην τάση του αρτηριακού τοιχώματος κατά την επέκτασή του κατά τη διέλευση του παλμικού κύματος, ο δεύτερος τόνος πραγματοποιείται σε αυτές τις αρτηρίες από την αορτική ημισεληνιακή βαλβίδα. Ακούγεται ένας συστολικός τόνος στη μηριαία αρτηρία.

Με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας στη μηριαία αρτηρία, μερικές φορές ακούγονται δύο τόνοι ( Traube διπλός τόνος ), η προέλευση του οποίου εξηγείται από απότομες διακυμάνσεις του αγγειακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας των αορτικών βαλβίδων πάνω από τη μηριαία αρτηρία, όταν συμπιέζεται με στηθοσκόπιο, ακούγεται διπλός θόρυβος Vinogradov - Durozier . Το πρώτο από αυτά - ο στενωτικός θόρυβος - προκαλείται από τη ροή του αίματος μέσω ενός αγγείου που στενεύει από ένα στηθοσκόπιο. Η προέλευση του δεύτερου θορύβου εξηγείται από την επιτάχυνση της αντίστροφης ροής αίματος προς την καρδιά κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Σε υγιείς ανθρώπους, πάνω από τις φλέβες, κατά κανόνα, δεν ακούγονται ούτε τόνοι ούτε θόρυβοι.

Στην ακρόαση των σφαγιτιδικών φλεβών με αναιμία εμφανίζεται κορυφαίος θόρυβος (που σχετίζεται με την επιτάχυνση της ροής του αίματος με μείωση του ιξώδους του αίματος). Ακούγεται καλύτερα στη δεξιά σφαγίτιδα φλέβα και αυξάνεται όταν το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη πλευρά.

Σφυγμόςπου ονομάζονται διάφορες διακυμάνσεις του αγγειακού τοιχώματος. Κατανομή αρτηριακού παλμού, φλεβικού παλμού και τριχοειδούς.

αρτηριακός παλμός ονομάζονται οι ρυθμικές διακυμάνσεις του αγγειακού τοιχώματος των αρτηριών, λόγω της συστολής της καρδιάς, της εξώθησης αίματος στο αρτηριακό σύστημα και της αλλαγής της πίεσης σε αυτό κατά τη συστολή και τη διαστολή.

Η κύρια μέθοδος μελέτης του παλμού είναι η ψηλάφηση. Οι ιδιότητες του παλμού αξιολογούνται στην ακτινωτή αρτηρία, αλλά μελετάται και σε άλλα αγγεία: κροταφικές, καρωτιδικές, μηριαίες, ιγνυακές αρτηρίες, αρτηρίες του ραχιαίου ποδιού και οπίσθιες κνημιαίες αρτηρίες.

1) Η μελέτη του παλμού ξεκινά συγκρίνοντας τον παλμό και στις δύο αρτηρίες, κανονικά είναι ο ίδιος και στα δύο χέρια. Στην παθολογία, ο παλμός μπορεί να είναι διαφορετικό (pulsus differens) . Αιτίες διαφορετικών παλμών: ανώμαλη θέση των αρτηριών, στένωση των αρτηριών, συμπίεση των αρτηριών από ουλές, μεγεθυντικοί λεμφαδένες, όγκος του μεσοθωρακίου, οπισθοστερνική βρογχοκήλη, απότομα διευρυμένος αριστερός κόλπος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί καθυστέρηση ενός μικρότερου παλμικού κύματος.

2) Σε ένα υγιές άτομο η συστολή της καρδιάς και τα παλμικά κύματα διαδέχονται το ένα το άλλο σε τακτά χρονικά διαστήματα, δηλαδή ο σφυγμός ρυθμικός (pulsus regularis) . Με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμός, εξωσυστολία), ακολουθούν παλμικά κύματα σε ακανόνιστα διαστήματα και ο παλμός γίνεται ακανόνιστος (pulsus irregularis) .

3) Ο σφυγμός αντιστοιχεί κανονικά στον αριθμό των καρδιακών παλμών και είναι 60 - 80 ανά λεπτό. Με αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών (ταχυκαρδία), ο σφυγμός συχνές (συχνότητες παλμών) , στο βραδυκαρδία - σπάνια (pulsus rarus) .

4) Με την κολπική μαρμαρυγή, οι μεμονωμένες συστολές της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι αδύναμες και το παλμικό κύμα δεν φτάνει στις περιφερικές αρτηρίες. Η διαφορά μεταξύ του αριθμού των καρδιακών παλμών και των κυμάτων παλμών που μετρώνται σε ένα λεπτό ονομάζεται έλλειμμα παλμών και ο παλμός σπάνιος (ελλείμματα σφυγμού) .

5) Η τάση του παλμού καθορίζεται από τη δύναμη που πρέπει να ασκηθεί για να συμπιεστεί πλήρως η παλλόμενη αρτηρία. Αυτή η ιδιότητα εξαρτάται από το μέγεθος της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Σε κανονική πίεση, ο παλμός είναι μέτριας ή ικανοποιητικής τάσης. Σε υψηλή πίεση, ο παλμός σκληρό (pulsus durus) , στα χαμηλά μαλακό (pulsus mollis) .

6) Για να εκτιμήσουν την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος, το δεύτερο και τρίτο δάχτυλο του αριστερού χεριού πιέζουν την αρτηρία πάνω από το σημείο μελέτης της, μετά τη διακοπή του παλμού του αγγείου, αρχίζουν να ανιχνεύουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο είναι δεν ψηλαφάται κανονικά.

7) Η πλήρωση του παλμού αντανακλά την πλήρωση της μελετημένης αρτηρίας με αίμα. Εξαρτάται από το μέγεθος του εγκεφαλικού όγκου, από τη συνολική ποσότητα αίματος στο σώμα, την κατανομή του. Φυσιολογικός παλμός πλήρης (pulsus plenus) , με μείωση του όγκου παλμού, ο παλμός άδειο (pulsus vacuum) .

8) Η τιμή του παλμού προσδιορίζεται με βάση μια συνολική εκτίμηση της τάσης και της πλήρωσης του παλμού. Η τιμή είναι μεγαλύτερη, τόσο μεγαλύτερο είναι το πλάτος του παλμικού κύματος. Με αύξηση του όγκου του παλμού του αίματος, μεγάλη διακύμανση της πίεσης στην αρτηρία, καθώς και με μείωση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος, αυξάνεται το μέγεθος των κυμάτων παλμού. Αυτός ο παλμός ονομάζεται μεγάλος (pulsus magnus) ή υψηλό (pulsus altus) , με αντίστροφες αλλαγές, ο παλμός μικρό (pulsus parvus) .

Σε σοκ, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μαζική απώλεια αίματος, ο σφυγμός μόλις ανιχνεύεται - νηματοειδής (pulsus filiformis) .

9) Κανονικά, τα κύματα παλμού είναι τα ίδια ή σχεδόν τα ίδια - ο παλμός ομαλή (pulsus aequalis) . Με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, το μέγεθος των κυμάτων παλμού γίνεται διαφορετικό - ο παλμός ανομοιόμορφη (pulsus inaequalis) .

Εναλλασσόμενος παλμός (pulsus alternans)- ρυθμικός παλμός, που χαρακτηρίζεται από τη σωστή εναλλαγή αδύναμων και δυνατών παλμών. Ο λόγος για τον εναλλασσόμενο παλμό είναι η ταχεία εξάντληση της διεγερσιμότητας και συσταλτικότητας του καρδιακού μυός, η οποία παρατηρείται σε σοβαρά στάδια καρδιακής ανεπάρκειας.

Διακοπτόμενος παλμός (pulsus intermittens)που χαρακτηρίζεται από διπλασιασμό της διάρκειας ορισμένων διαστημάτων μεταξύ των διακυμάνσεων του αγγειακού τοιχώματος, που παρατηρούνται με τον αποκλεισμό της κολποκοιλιακής νόσου.

Παράδοξος παλμός (pulsus paradoxalis)χαρακτηρίζεται από μείωση της πλήρωσης κατά την εισπνοή. παρατηρείται όταν η κινητικότητα της καρδιάς είναι περιορισμένη λόγω της συμπίεσής της (συσπαστική περικαρδίτιδα, καρδιακός επιπωματισμός). Ο παράδοξος σφυγμός χαρακτηρίζεται από μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 10 mm. rt. Τέχνη. παίρνοντας μια βαθιά ανάσα.

10) Το σχήμα του παλμού χαρακτηρίζεται από το ρυθμό ανόδου και πτώσης της πίεσης μέσα στην αρτηρία, ανάλογα με τον ρυθμό με τον οποίο η αριστερή κοιλία εκτοξεύει αίμα στο αρτηριακό σύστημα. Διανέμω γρήγορος παλμός (pulsus celer) ή άλματα (pulsus saliens) , που χαρακτηρίζεται από ταχεία άνοδο του παλμικού κύματος και ταχεία πτώση του. Ένας τέτοιος παλμός παρατηρείται με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Για την αντίθετη μορφή του παλμού - αργό (pulsus tardus) - χαρακτηρίζεται από αργή άνοδο του παλμικού κύματος και σταδιακή μείωση του. Ένας τέτοιος παλμός παρατηρείται με στένωση του στομίου της αορτής.

Με μείωση του τόνου των περιφερικών αρτηριών, πιάνεται ένα δικρωτικό κύμα κατά την ψηλάφηση - δικρωτικός παλμός (pulsus dicroticus) . Η εμφάνιση ενός δικρωτικού κύματος εξηγείται από το γεγονός ότι στην αρχή της διαστολής μέρος του αίματος στην αορτή κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση και χτυπά τις κλειστές βαλβίδες. Αυτός ο αντίκτυπος δημιουργεί ένα νέο κύμα που ακολουθεί το κύριο.

Σφιγμογραφία- μια μέθοδος για τη μελέτη του αρτηριακού παλμού με τη μετατροπή των μηχανικών δονήσεων του τοιχώματος της αρτηρίας σε ηλεκτρικά σήματα.

Με την άμεση σφιγμογραφία καταγράφονται ταλαντώσεις του αγγειακού τοιχώματος οποιασδήποτε επιφανειακά εντοπιζόμενης αρτηρίας, για τις οποίες τοποθετείται χοάνη ή πελότα στο υπό μελέτη αγγείο.

Η ογκομετρική σφιγμογραφία καταγράφει τις συνολικές διακυμάνσεις του αγγειακού τοιχώματος, που μετατρέπονται σε διακυμάνσεις του όγκου ενός μέρους του σώματος (συνήθως ενός μέλους). Καταγράφονται χρησιμοποιώντας περιχειρίδα που εφαρμόζεται στα άκρα.

Ένα κανονικό σφυγμογράφημα έχει ένα απότομο ανοδικό γόνατο - anacrota , κορυφή της καμπύλης, πιο απαλό κατερχόμενο γόνατο - κατακρότος , στο οποίο υπάρχει ένα επιπλέον δόντι - dicrota , η προέλευσή του εξηγείται από την απόρριψη αίματος από τα κλειστά φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας στην αρχή της διαστολής. Ιντσιζούρα - αντιστοιχεί στη στιγμή του κλεισίματος της αορτικής βαλβίδας.

Φλεβικός παλμός - διακυμάνσεις του φλεβικού τοιχώματος που σχετίζονται με αλλαγή στην παροχή αίματος μεγάλων φλεβών που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. Στην περιοχή της καρδιάς, μπορεί κανείς να δει τον παλμό των σφαγιτιδικών φλεβών - τον φλεβικό παλμό. Όταν η καρδιά λειτουργεί κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής στη σφαγίτιδα φλέβα, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής επιταχύνεται. Η επιβράδυνση της ροής του αίματος οδηγεί σε κάποιο πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και επιτάχυνση σε πτώση. Κατά συνέπεια, κατά τη συστολική διαστολή των αρτηριών, οι φλέβες καταρρέουν. Αυτός είναι ο λεγόμενος αρνητικός φλεβικός παλμός.

Παρόμοιες πληροφορίες.

Στο φλεβογράφημαυπάρχουν πολλά κύματα:

1) Κύμα "α" εμφανίζεται με σύσπαση του δεξιού κόλπου. Αυτή τη στιγμή, η κένωση της κοίλης φλέβας από το φλεβικό αίμα που ρέει από την περιφέρεια καθυστερεί. οι φλέβες ξεχειλίζουν και διογκώνονται, κύμα (+).

2) Κύμα "γ" σχετίζεται με κοιλιακή συστολή και συμβαίνει λόγω της μετάδοσης του παλμού της καρωτιδικής αρτηρίας, που βρίσκεται κοντά στη σφαγίτιδα φλέβα, κύμα (+).

3) Κύμα "x" - η συστολική κατάρρευση εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της συστολής των κοιλιών, ο δεξιός κόλπος γεμίζει με φλεβικό αίμα, οι φλέβες αδειάζουν και καταρρέουν.

4) Κύμα "v" - ένα θετικό κύμα, εμφανίζεται στο τέλος της κοιλιακής συστολής με κλειστή τριγλώχινα βαλβίδα. Οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα που συσσωρεύεται στους κόλπους καθυστερεί τη ροή νέου αίματος από την κοίλη φλέβα.

5) Κύμα "u" Η διαστολική κατάρρευση αρχίζει όταν η τριγλώχινα βαλβίδα ανοίγει και το αίμα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Αυτό συμβάλλει στη ροή του αίματος από τις κοίλες φλέβες στον δεξιό κόλπο και στην κατάρρευση της φλέβας, κύμα (-).

Ο φυσιολογικός φλεβικός παλμός ονομάζεται κολπική ή αρνητική ; ονομάζεται αρνητικό γιατί κατά την περίοδο που η καμπύλη του αρτηριακού παλμού κατεβαίνει, η καμπύλη του φλεβικού παλμού έχει τη μεγαλύτερη άνοδο.

Ο φλεβικός παλμός μπορεί να ξεκινήσει με υψηλό κύμα v, οπότε μετατρέπεται στο λεγόμενο κοιλιακή (ή θετική) φλεβικός παλμός. Ονομάζεται θετικό γιατί η άνοδος της καμπύλης του φλεβικού παλμού σημειώνεται σχεδόν ταυτόχρονα με το κύριο κύμα στο σφυγμογράφημα. Σημειώνεται θετικός φλεβικός παλμός με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, σοβαρή φλεβική συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία, κολπική μαρμαρυγή και πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Αρτηριακή πίεση (BP) είναι η πίεση που ασκεί το αίμα σε μια αρτηρία στο τοίχωμά της.

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από την τιμή της καρδιακής παροχής και τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος.

Η ΑΠ εκφράζεται σε χιλιοστά υδραργύρου. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι AD:

Ø Συστολική (μέγιστο) Η πίεση εξαρτάται από τον όγκο της αριστερής κοιλίας.

Ø Διαστολική (ελάχιστη) , εξαρτάται από την περιφερική αγγειακή αντίσταση - λόγω του τόνου των αρτηριδίων. Τόσο η συστολική όσο και η διαστολική πίεση εξαρτώνται από τη μάζα του κυκλοφορούντος αίματος, το ιξώδες του αίματος.

Ø Πίεση παλμού είναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

Ø Μέση (δυναμική) πίεση - αυτή είναι η σταθερή πίεση που θα μπορούσε να εξασφαλίσει την κίνηση του αίματος στο αγγειακό σύστημα με την ίδια ταχύτητα. Η τιμή του μπορεί να κριθεί μόνο από τον παλμογράφο. περίπου μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο:

P μέσος όρος \u003d P διαστολικός + παλμός 1/3 P.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μετρηθεί άμεσα και έμμεσα.

Στο άμεση μέτρηση μια βελόνα ή κάνουλα που συνδέεται με ένα σωλήνα σε ένα μανόμετρο εισάγεται απευθείας στην αρτηρία.

Για έμμεσες μετρήσεις υπάρχουν τρεις μέθοδοι:

Ø ακουστικό

Ø ψηλάφηση

Ø παλμογράφος.

Στην καθημερινή πρακτική, το πιο κοινό ακρόαση μέθοδος που προτείνει ο Ν.Σ. Korotkov το 1905 και επιτρέπει τον προσδιορισμό της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Η μέτρηση πραγματοποιείται με χρήση πιεσόμετρου υδραργύρου ή ελατηρίου. Ν.Σ. Ο Korotkov περιέγραψε 4 φάσεις ηχητικών φαινομένων που ακούγονται κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από το υπό μελέτη αγγείο.

Τοποθετείται περιχειρίδα στο αντιβράχιο και, αντλώντας αέρα σε αυτό, αυξάνει σταδιακά την πίεση μέχρι να υπερβεί την πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία. Ο παλμός στη βραχιόνιο αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα σταματά. Ο αέρας απελευθερώνεται από την περιχειρίδα, μειώνοντας σταδιακά την πίεση σε αυτήν, γεγονός που οδηγεί στην αποκατάσταση της ροής του αίματος. Όταν η πίεση στην περιχειρίδα πέσει κάτω από τη συστολική, εμφανίζονται τόνοι

Η πρώτη φάση σχετίζεται με διακυμάνσεις στο τοίχωμα του αγγείου που συμβαίνουν όταν το αίμα περνά σε ένα άδειο αγγείο κατά τη διάρκεια της συστολής. Η δεύτερη φάση είναι η εμφάνιση θορύβου που εμφανίζεται όταν το αίμα περνά από το στενό μέρος του αγγείου στο διογκωμένο. Η τρίτη φάση - οι τόνοι επανεμφανίζονται, καθώς οι μερίδες αίματος γίνονται μεγαλύτερες. Η τέταρτη φάση είναι η εξαφάνιση των τόνων (αποκατάσταση της ροής του αίματος στο αγγείο), αυτή τη στιγμή καταγράφεται η διαστολική πίεση.

Μέθοδος ψηλάφησηςπροσδιορίζεται μόνο η συστολική αρτηριακή πίεση.

Μέθοδος παλμογράφουσας επιτρέπει να καταγράψετε τη συστολική, τη μέση και τη διαστολική πίεση με τη μορφή καμπύλης - παλμογράφου, καθώς και να κρίνετε τον τόνο των αρτηριών, την ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος, τη βατότητα των αγγείων.

Η αρτηριακή πίεση σε υγιείς ανθρώπους υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις ανάλογα με τη σωματική δραστηριότητα, το συναισθηματικό στρες, τη θέση του σώματος και άλλους παράγοντες.

Σύμφωνα με την έκθεση των ειδικών της Επιστημονικής Εταιρείας για τη Μελέτη της Αρτηριακής Υπέρτασης βέλτιστη αρτηριακή πίεση θεωρείται συστολική φυσιολογική αρτηριακή πίεσησυστολικός

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι μεταβολών στην αρτηριακή πίεση:

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπέρταση .

Συστολική-διαστολική υπέρταση- αναλογική αύξηση της συστολικής και της διαστολικής πίεσης παρατηρείται στην υπέρταση.

Κυρίως συστολική υπέρταση, ενώ αυξάνεται μόνο η συστολική πίεση, ενώ η διαστολική πίεση παραμένει φυσιολογική ή μειώνεται εμφανίζεται με αθηροσκλήρωση της αορτής, θυρεοτοξίκωση ή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Κυρίως διαστολική υπέρταση, ενώ η διαστολική πίεση αυξάνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από τη συστολική παρατηρείται στη νεφρική υπέρταση. Διακρίνεται η λεγόμενη «ακέφαλη υπέρταση», στην οποία σε ασθενείς με υπέρταση, λόγω μείωσης της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, η συστολική πίεση μειώνεται, και η διαστολική πίεση παραμένει χαμηλή.

Μειωμένη αρτηριακή πίεση κάτω από 100 και 60 mm Hg. Τέχνη. που ονομάζεται υπόταση , που παρατηρείται σε πολλές οξείες και χρόνιες λοιμώδεις ασθένειες. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται με μεγάλη απώλεια αίματος, σοκ, κατάρρευση, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μερικές φορές μειώνεται μόνο η συστολική πίεση, ενώ η διαστολική παραμένει φυσιολογική ή και αυξάνεται (με μυοκαρδίτιδα, εξιδρωματική και συγκολλητική περικαρδίτιδα, στένωση του στομίου της αορτής).

Φλεβική πίεση είναι η πίεση που ασκεί το αίμα στο τοίχωμα της φλέβας, όντας στον αυλό της. Η τιμή της φλεβικής πίεσης εξαρτάται από το διαμέτρημα της φλέβας, τον τόνο των τοιχωμάτων της, την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος και την τιμή της ενδοθωρακικής πίεσης.

Η φλεβική πίεση μετριέται σε χιλιοστά νερού (mm H2O). Η μέτρηση της φλεβικής πίεσης - φλεβοτονομέτρηση γίνεται με άμεσες και έμμεσες μεθόδους.

Η άμεση έρευνα (μέθοδος αίματος) είναι η πιο ακριβής. Πραγματοποιείται με χρήση φλεβοτονόμετρου.

Το φλεβοτονομόμετρο είναι ένας γυάλινος σωλήνας με διάμετρο αυλού 1,5 mm με διαιρέσεις χιλιοστών από 0 έως 350. Το σύστημα γυάλινων και ελαστικών σωλήνων είναι γεμάτο με στείρο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε υγιείς ανθρώπους, η φλεβική πίεση κυμαίνεται από 60 έως 100 mm νερού.

Το μέγεθος της φλεβικής πίεσης μπορεί να κριθεί χονδρικά σηκώνοντας το χέρι μέχρι να αδειάσουν οι φλέβες και το άκρο γίνει λευκό. Το ύψος στο οποίο ανυψώνεται ο βραχίονας από το επίπεδο του δεξιού κόλπου, εκφρασμένο σε χιλιοστά, αντιστοιχεί περίπου στην τιμή της φλεβικής πίεσης.

Οι αλλαγές στη φλεβική πίεση παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση ασθενειών και στην αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η φλεβική πίεση σε υγιείς ανθρώπους αυξάνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, του νευρικού ενθουσιασμού και της βαθιάς εκπνοής. Στην παθολογία, η φλεβική πίεση αυξάνεται με τη φλεβική συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η φλεβική πίεση σε υγιή άτομα μειώνεται κατά την εισπνοή. Στην παθολογία - με απώλεια αίματος, απώλεια υγρού λόγω εγκαυμάτων, έμετου κ.λπ.

Δοκιμή Plesh- χρησιμεύει για τον προσδιορισμό της στασιμότητας του αίματος στο ήπαρ με λανθάνουσα ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Μετράται η φλεβική πίεση, στη συνέχεια πιέζεται η περιοχή του ήπατος με το χέρι, εάν υπάρχει στάση αίματος, τότε αυξάνεται η φλεβική πίεση, η εξέταση θεωρείται θετική. Μία από τις εκδηλώσεις με θετικό τεστ είναι η διόγκωση της σφαγίτιδας φλέβας στη δεξιά πλευρά με πίεση στο ήπαρ.

Ερωτήσεις τεστ:

1. Ποιες αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση;

2. Καθορίστε τον αρτηριακό παλμό.

3. Καταγράψτε τις αρτηρίες που είναι διαθέσιμες για ψηλάφηση.

4. Καταγράψτε τις κύριες ιδιότητες του παλμού.

5. Τι είναι ο φλεβικός παλμός;

6. Περιγράψτε τον φλεβικό σφυγμό σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

7. Ορίστε την αρτηριακή πίεση.

8. Ονομάστε τους τύπους αρτηριακής πίεσης, τι καθορίζει την αξία τους;

9. Να αναφέρετε τους τρόπους μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

10. Πώς μπορεί να αλλάξει η αρτηριακή πίεση στην παθολογία;

11. Περιγράψτε τη φλεβική πίεση.

Εργασίες κατάστασης

Εργασία 1.Σε έναν ασθενή με ελαφρώς μετατοπισμένο παλμό κορυφής προς τα αριστερά και προς τα κάτω, ανιχνεύθηκε ένα χονδροειδές συστολικό φύσημα κατά την ακρόαση της καρδιάς στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, το οποίο πραγματοποιείται στις καρωτίδες. Ο παλμός είναι ρυθμικός, 56 ανά λεπτό, το πλάτος των κυμάτων είναι μικρό, αργά αυξάνονται και αργά μειώνονται. ΑΠ - 110/80 mm Hg. Τέχνη. Περιγράψτε τον παλμό. Για ποια ασθένεια μιλάμε;

Εργασία 2.Σε ασθενή με χλωμό δέρμα, έντονους παλμούς στον αυχένα έσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και στις δύο πλευρές, ο παλμός της κορυφής προσδιορίζεται στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο, με εμβαδόν 5 cm, με θόλο. ΑΠ 150/30 mmHg Τέχνη. Ποιος παλμός πρέπει να αναμένεται σε αυτόν τον ασθενή; Διάγνωση ασθενειών.

Εργασία 3.Προσδιόρισες τον αριθμό των καρδιακών παλμών 120 ανά λεπτό με ακανόνιστα και ανομοιόμορφα κύματα παλμών, τους οποίους μετρήσατε 100 ανά λεπτό. Δώστε μια περιγραφή του παλμού, σε ποια κατάσταση εμφανίζεται μια τέτοια εικόνα;

Εργασία 4.Ένας ασθενής έχει ΑΠ 180/120 mm Hg. Τέχνη. Ονομάστε αυτό το κράτος. Πώς αλλάζει ο παλμός σε αυτόν τον ασθενή;

Εργασία 5.Σε έναν ασθενή με καρδιαγγειακή παθολογία, η φλεβική πίεση είναι 210 mm στήλης νερού. Ποια είναι η φυσιολογική φλεβική πίεση; Ποια είναι τα συμπτώματα αυτού του ασθενούς;

Θέμα 12. Ενόργανες μέθοδοι μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος

Σκοπός του μαθήματος:Εξοικειωθείτε με τις οργανικές μεθόδους μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος, τις δυνατότητές τους. Μάθετε πώς να αξιολογείτε δεδομένα.

1. Περιγραφή όλων των μεθόδων μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος που αναφέρονται στο θέμα του μαθήματος. δυνατότητες κάθε τεχνικής.

2. Τεχνική καταγραφής ΗΚΓ, FCG, PCG κ.λπ. Απαγωγές ΗΚΓ, κανονικό ΗΚΓ.

1. Αξιολογήστε τα αποτελέσματα των οργανικών μεθόδων για τη μελέτη της δραστηριότητας της καρδιάς.

2. Καταγράψτε ένα ΗΚΓ.

3. Με PCG προσδιορίστε τους τόνους I, II, III, IV, συστολή, διαστολή, συστολικό και διαστολικό φύσημα.

4. Προσδιορίστε τις κύριες φάσεις του καρδιακού κύκλου με PCG και CCG.

5. Να προσδιοριστεί το SDLA σύμφωνα με το νομόγραμμα του Burstin.

Κίνητρο:Η διάγνωση της καρδιακής νόσου είναι συχνά πολύ δύσκολη. Ως εκ τούτου, εκτός από τα δεδομένα μιας αντικειμενικής μελέτης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν πρόσθετες μέθοδοι ενόργανης έρευνας.

Αρχικά δεδομένα:

Στοιχεία μάθησης

Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) - μελετά τα ηλεκτρικά φαινόμενα που συμβαίνουν κατά την εργασία της καρδιάς. Η εγγραφή πραγματοποιείται με ταχύτητα χαρτιού 50 mm/s. Καταχωρίστε 12 καλώδια: 3 τυπικά, 3 μονοπολικά ενισχυμένα (aVR, aVL, aVF) και 6 θώρακα (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Μέθοδος εφαρμογής ηλεκτροδίου: κόκκινο σύρμα στον δεξιό βραχίονα, κίτρινο καλώδιο στον αριστερό βραχίονα, πράσινο καλώδιο στο αριστερό πόδι και μαύρο καλώδιο (γείωση) στο δεξί πόδι. V1 στο δεξί άκρο του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, V2 στο αριστερό άκρο του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, V3 κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής μεταξύ του 4ου και 5ου μεσοπλεύριου διαστήματος, V4 κατά μήκος της αριστερής μεσοπλεύριας γραμμής στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, V5 κατά μήκος της αριστερής πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, V6 στην αριστερή μεσοπλεύρια γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο.

Οδηγεί στον ουρανό- Τα καλώδια του ουρανού έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως πρόσφατα, καθώς οι αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα και να είναι πιο ευδιάκριτες από ό,τι στα καλώδια στήθους. Οι οδηγοί του Sky είναι διπολικοί. Καταγράφονται 3 leads: D (Dorsalis), A (Anterior) και I (Inferior). Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου (κόκκινο) στο σημείο V 7 (κίτρινο) και V 4 (πράσινο). Στο ηλεκτρόδιο D - οι αλλαγές καταγράφονται στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, Α - στο πρόσθιο τοίχωμα, I - στην κορυφή και το διάφραγμα.

Οισοφαγικές απαγωγές: για την καταγραφή τους στον οισοφάγο με τη βοήθεια ανιχνευτή, εισάγεται ένα ηλεκτρόδιο σε διαφορετικά επίπεδα. Διακρίνονται: PS33 (πάνω από τον αριστερό κόλπο), PS38 (στο επίπεδο του αριστερού κόλπου), PS45-52 (οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας). Οι οισοφαγικές απαγωγές χρησιμοποιούνται κυρίως για ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς.

Απομακρυσμένο ΗΚΓ– Ένα ΗΚΓ καταγράφεται από έναν ασθενή και μεταδίδεται σε μεγάλη απόσταση από τον ασθενή με τη μορφή διαμορφωμένων ηλεκτρικών ταλαντώσεων μέσω τηλεφωνικών γραμμών ή ραδιοφωνικών καναλιών σε συσκευή λήψης σε καρδιολογικό κέντρο.

Παρακολούθηση ΗΚΓ Holterείναι μια συνεχής καταγραφή ΗΚΓ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο ή κασετόφωνο τσέπης που τροφοδοτείται από μπαταρίες. Στη συνέχεια, το ΗΚΓ που έχει εγγραφεί σε μαγνητική ταινία αναπαράγεται στην οθόνη της οθόνης. Εάν εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές, μπορούν να καταγραφούν σε συμβατικό ηλεκτροκαρδιογράφο.

Μελέτη ΗΚΓ με τεστ αντοχής- εκτελείται για την ανίχνευση κρυφής παθολογίας. Μια δοκιμή με σωματική δραστηριότητα σε δόση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα εργόμετρο ποδηλάτου. Master's test - περπάτημα για 1½ λεπτό. σε μια σκάλα 2 σκαλοπατιών. Το ΗΚΓ μετά την άσκηση συγκρίνεται με το ΗΚΓ ηρεμίας.

Μελέτη ΗΚΓ κατά τη λήψη μιας σειράς φαρμάκων(δοκιμή νιτρογλυκερίνης, δοκιμή καλίου, δοκιμή αναπριλίνης κ.λπ.). Αφήστε να αποκαλυφθούν κρυφές στεφανιαίες και μεταβολικές αλλαγές.

Το μέγεθος των δοντιών σύμφωνα με το πρότυπο καλώδιο II: το ύψος του κύματος P είναι 1-2 mm, η διάρκεια είναι 0,08-0,1 sec. Βάθος κύματος Q όχι μεγαλύτερο από ¼ κύμα R, διάρκεια όχι μεγαλύτερη από 0,03 sec: ύψος κύματος R – 5-15 mm. Κύμα S όχι περισσότερο από 6 mm, διάρκεια QRS-0,06-0,1 sec. Ύψος κύματος Τ - 2,5 - 6 mm, διάρκεια 0,12-0,16 sec.

Η διάρκεια του διαστήματος PQ είναι 0,12-0,18 δευτερόλεπτα, QT - 0,35-0,4 δευτερόλεπτα. στις γυναίκες και 0,31-0,37 στους άνδρες. Η μετατόπιση ST από την ισογραμμή δεν είναι μεγαλύτερη από 1 mm.

Χαρακτηριστικά ενός φυσιολογικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος -Τα δόντια R W, R avf, R V 1, P V 2 μπορεί να είναι αρνητικά, διφασικά και ισοηλεκτρικά.

Το κύμα Q απουσιάζει στο V 1 - V 3 , ακόμη και ένα μικρό κύμα Q σε αυτά τα απαγωγά υποδηλώνει παθολογία.

Στις απαγωγές στήθους, η τιμή του R αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο σε V 4 και στη συνέχεια μειώνεται. Το κύμα Τ αλλάζει ταυτόχρονα με αυτό. Το κύμα S είναι το μεγαλύτερο στο V 1-2, στο V 5-6 μπορεί να απουσιάζει. Η ζώνη μετάβασης (R =S) είναι V 2 , V 3 ή μεταξύ τους.

Σχέδιο ανάλυσης ΗΚΓ.

1. Προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού.

2. Προσδιορισμός της διάρκειας του διαστήματος RR.

3. Υπολογισμός καρδιακών παλμών σε 1 λεπτό. (60/RR)

4. Εκτιμήστε την τάση. Εάν R 1 + R 3 >5 mm, τότε η τάση θεωρείται χαμηλή

5. Προσδιορίστε τη θέση του ηλεκτρικού άξονα

7. Συμπέρασμα.

Φωνοκαρδιογραφία (PCG) - μελετά τα ηχητικά φαινόμενα που συμβαίνουν κατά τη μηχανική εργασία της καρδιάς.

Συσκευή φωνοκαρδιογράφου. Υπάρχει ένας αισθητήρας - ένα μικρόφωνο, το οποίο είναι εγκατεστημένο στα σημεία ακρόασης της καρδιάς. φίλτρα συχνότητας, ενισχυτής και συσκευή εγγραφής. Το ΗΚΓ καταγράφεται ταυτόχρονα με το FCG.

Κανονικό FCGκαταγράφει τους ήχους I και II της καρδιάς, σπάνια III τόνος (φυσιολογικός), πολύ σπάνια IV τόνος.

Ο τόνος I συμπίπτει με το κατερχόμενο γόνατο του κύματος R, καταγράφεται σε αρκετές ταλαντώσεις, διαρκεί 0,12 - 0,20 δευτερόλεπτα, ύψος 10-25 mm.

Ο τόνος II εμφανίζεται μετά από 0,02 - 0,04 sec. Μετά το τέλος του κύματος Τ, η διάρκειά του είναι 0,06 - 0,12 δευτερόλεπτα, ύψος 6-15 mm.

III τόνος - διαγνωστικός, εμφανίζεται μετά από 0,12 - 0,18 δευτερόλεπτα. Μετά τον τόνο ΙΙ καταγράφεται συνήθως με 1-2 ταλαντώσεις.

Ο IV τόνος καταγράφεται στον κανόνα πολύ σπάνια, πριν τον τόνο.

FCG στην παθολογία. Είναι δυνατό να εκτιμηθεί η ενδυνάμωση ή η αποδυνάμωσή τους από το ύψος των τόνων I και II, μπορείτε να δείτε διάσπαση ή διχασμό των τόνων, να καταγράψετε πρόσθετους παθολογικούς τόνους (τόνοι III, IV) ή ένα κλικ στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας. Σύμφωνα με το FCG, είναι εύκολο να διακρίνει κανείς τον τόνο III από το κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, tk. το κλικ γίνεται νωρίτερα, μετά από 0,03-0,11 δευτ. Οι θόρυβοι καταγράφονται στο PCG: συστολικοί (μεταξύ I και II τόνου) και διαστολικοί (μεταξύ τόνου II και I). Τα διαστολικά φύσημα στο FCG χαρακτηρίζονται ξεκάθαρα ως πρωτοδιαστολικά, μεσοδιαστολικά, προσυστολικά. Μπορείτε να δείτε το σχήμα του θορύβου (μειώνεται, αυξάνεται, σε σχήμα ρόμβου κ.λπ.), την έντασή του. Καταγράψτε τη συμπεριφορά του θορύβου. Σύμφωνα με την FCG, οι οργανικοί θόρυβοι διακρίνονται από τους λειτουργικούς. Το τελευταίο θα είναι σύντομο, χαμηλού πλάτους, που δεν συγχωνεύεται με τον τόνο I, χωρίς αγωγιμότητα.

Πολυκαρδιογραφία (PCG) - πρόκειται για σύγχρονη καταγραφή ΗΚΓ (τυπική απαγωγή II), FCG, σφυγμογράφημα καρωτίδας. Μπορείτε επιπλέον να καταγράψετε ένα φλεβόγραμμα της σφαγίτιδας φλέβας, ένα κινητοκαρδιογράφημα της αριστερής και δεξιάς κοιλίας στο PCG. Με βάση το PCG, πραγματοποιείται ανάλυση φάσης του καρδιακού κύκλου.

Φάσεις του καρδιακού κύκλου. Στη συστολή διακρίνονται 2 περίοδοι: ένταση και αποβολή. Στην περίοδο τάσης - φάσεις ασύγχρονης και ισομετρικής τάσης. Στη διαστολή, υπάρχουν 2 περίοδοι: χαλάρωση και πλήρωση. Στην περίοδο χαλάρωσης υπάρχουν 2 φάσεις: η φάση της πρωτοδιαστολής (ο χρόνος κλεισίματος των ημισεληνιακών βαλβίδων) και η φάση της ισομετρικής χαλάρωσης. Στην περίοδο πλήρωσης - 3 φάσεις (γρήγορη πλήρωση, αργή πλήρωση και φάση κολπικής συστολής). Στην παθολογία, η διάρκεια των φάσεων του καρδιακού κύκλου αλλάζει έτσι ώστε σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας να αναπτύσσεται το σύνδρομο της μυοκαρδιακής υποδυναμίας, όταν η περίοδος εξορίας συντομεύεται και η περίοδος έντασης επιμηκύνεται.

Κινητοκαρδιογραφία (KCG) καταγράφει μηχανικές κινήσεις στην προκαρδιακή περιοχή που συμβαίνουν κατά την εργασία της καρδιάς. Για την καταγραφή του έργου της αριστερής κοιλίας, ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην περιοχή του παλμού της κορυφής και η δεξιά κοιλία - στη ζώνη απόλυτης θαμπάδας στον IV μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην άκρη του στέρνου. Σύμφωνα με το CCG, όλες οι φάσεις του καρδιακού κύκλου μπορούν να υπολογιστούν ξεχωριστά για τη δεξιά και την αριστερή κοιλία.

υπερηχοκαρδιογραφία - μέθοδος απεικόνισης κοιλοτήτων, καρδιακών βαλβίδων, ενδοκαρδιακών δομών με χρήση ανακλώμενου υπερήχου. Το προκύπτον σήμα ηχούς τροφοδοτείται σε έναν ηλεκτρονικό ενισχυτή, μια συσκευή εγγραφής και σε μια οθόνη. Η ηχοκαρδιογραφία μελετά την ανατομία της καρδιάς, τη ροή του αίματος μέσα στην καρδιά. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε καρδιακά ελαττώματα, υπερτροφία διαφόρων τμημάτων, την κατάσταση του μυοκαρδίου, διαστολή των κοιλοτήτων της καρδιάς, να κάνετε μια έμμεση μέτρηση του SAP.

Το EchoCG είναι μια αναίμακτη μέθοδος για τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος με τη χρήση υπερήχων με συχνότητα 2-10 MHz. Η ταχύτητα διάδοσης του υπερήχου στους μαλακούς ανθρώπινους ιστούς είναι 1540 m/s και σε πιο πυκνό οστικό ιστό - 3370 m/s. Μια δέσμη υπερήχων μπορεί να ανακλάται από αντικείμενα, με την προϋπόθεση ότι το μέγεθός τους είναι τουλάχιστον το ¼ του μήκους κύματος. Για την υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς χρησιμοποιείται ηχοκαρδιογράφος, αναπόσπαστο μέρος του οποίου είναι ένας αισθητήρας (πιεζοηλεκτρικό στοιχείο) που εκπέμπει και αντιλαμβάνεται υπερηχητικούς κραδασμούς.

Το μονοδιάστατο και δισδιάστατο EchoCG χρησιμοποιείται για τη μελέτη κεντρικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου (SV), όγκος λεπτού (MO), κλάσμα εξώθησης (EF), καρδιακός δείκτης (CI), βαθμός βράχυνσης του προσθιοοπίσθιου μεγέθους της αριστερής κοιλίας στη συστολή (% S), βάρος του μυοκαρδίου) και εκτίμηση της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής και του μυοκαρδίου.

Dopplerography - μια μελέτη της ογκομετρικής ταχύτητας ροής του αίματος, του βαθμού παλινδρόμησης και της κλίσης πίεσης στις βαλβίδες.

Διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία - λεπτομερώς την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής και του μυοκαρδίου.

Ερωτήσεις τεστ:

1. Ποια φαινόμενα μελετά το ΗΚΓ;

2. Τι είναι το «ΗΚΓ από απόσταση»;

3. Σε τι χρησιμεύει η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter;

4. Ποια είναι τα stress test στη μελέτη του ΗΚΓ; Ποιος είναι ο σκοπός τους;

5. Τι μελετάται στο FCG;

6. Γιατί το PCG καταγράφεται ταυτόχρονα με το ΗΚΓ;

7. Ποιες παραμέτρους έχουν οι καρδιακοί ήχοι που καταγράφονται στο FCG;

8. Πώς να ξεχωρίσετε τον τόνο III από το κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας στο FCG;

9. Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ οργανικών και λειτουργικών φυσημάτων στο FCG;

10. Τι είναι η «πολυκαρδιογραφία»;

11. Τι μελετάται στο PCG;

12. Ποιες είναι οι φάσεις του καρδιακού κύκλου;

13. Από τι χαρακτηρίζεται το σύνδρομο της μυοκαρδιακής υποδυναμίας;

14. Τι καταχωρεί το KCG;

15. Ποια είναι η μέθοδος έμμεσου προσδιορισμού του SDLA σύμφωνα με τον Burstin;

16. Τι είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα;

17. Τι μελετάται με το υπερηχοκαρδιογράφημα;

18. Τι μελετά η ρεογραφία;

Εργασίες κατάστασης

Εργασία 1.Ο ασθενής Ν., 25 ετών, νοσηλεύεται σε νοσοκομείο με ρευματισμούς, στένωση μιτροειδούς. Το FCG καταγράφηκε.

Ποιες παθολογικές αλλαγές θα αποκαλυφθούν στο PCG; Τι είδους θόρυβος θα καταγραφεί; Σε ποια ακουστικά σημεία θα ανιχνευθεί;

Εργασία 2.Ο ασθενής Η., 40 ετών, παραπονιέται για αδυναμία, ζάλη. Χλωμός. Τα όρια της καρδιάς είναι φυσιολογικά. Στην ακρόαση, οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα αριστερά, ακούγεται ένα απαλό σύντομο συστολικό φύσημα. Στην εξέταση αίματος, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων μειώνεται.

Ποια είναι η φύση του συστολικού φύσημα; Σημειώστε τα χαρακτηριστικά του στο παρουσιαζόμενο FCG.

Εργασία 3.Κατά την ακρόαση της καρδιάς, ο ασθενής ακούει έναν 3μελή ρυθμό. Στο FCG, εγγράφεται ένας ενισχυμένος τόνος I, ο τρίτος ήχος υστερεί σε σχέση με τον τόνο II κατά 0,08 δευτερόλεπτα.

Τι ρυθμός ακούγεται στον ασθενή; Ονομάστε τον τρίτο ήχο στον ακουστικό ρυθμό του ασθενούς.

Εργασία 4.Προσδιορίστε σύμφωνα με το νομόγραμμα Burstin του SDLA, εάν σύμφωνα με το CCG της δεξιάς κοιλίας: 1) FIR = 0,11 sec., ο αριθμός των καρδιακών παλμών είναι 85 παλμούς ανά λεπτό. 2) FIR=0,09 δευτ., καρδιακοί παλμοί - 90 παλμοί ανά λεπτό.

Θέμα 13. Καρδιακές αρρυθμίες. Κλινική και ΗΚΓ διαγνωστική.

Σκοπός του μαθήματος:Να διδάξει κλινική και ΗΚΓ διαγνωστική των κύριων τύπων καρδιακών αρρυθμιών.

Πριν από το μάθημα, ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

1. Ταξινόμηση των αρρυθμιών.

2. Αρρυθμίες που σχετίζονται με δυσλειτουργία του αυτοματισμού.

3. Αρρυθμίες που σχετίζονται με δυσλειτουργία της διεγερσιμότητας.

4. Αρρυθμίες που σχετίζονται με μειωμένη λειτουργία αγωγιμότητας.

5. Σύνθετοι τύποι καρδιακών αρρυθμιών.

Στο τέλος του μαθήματος, ο φοιτητής θα πρέπει να είναι σε θέση:

1. Αναγνωρίστε σωστά διάφορους τύπους αρρυθμιών από κλινικά σημεία.

2. Αναγνωρίστε σωστά διάφορους τύπους αρρυθμιών με ΗΚΓ.

Κίνητρο.Οι αρρυθμίες είναι μια συχνή επιπλοκή της καρδιακής νόσου. Επιδεινώνουν την πορεία της νόσου. Επομένως, η έγκαιρη ακριβής διάγνωση των αρρυθμιών είναι σημαντική για τη θεραπεία των ασθενών.

Αρχικά στοιχεία.

Εκπαιδευτικά στοιχεία.

Βασικές λειτουργίες της καρδιάς . Το έργο της καρδιάς πραγματοποιείται χάρη σε 4 κύριες λειτουργίες: αυτοματισμό, διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα, συσταλτικότητα.

Ταξινόμηση των καρδιακών αρρυθμιών . Οι αρρυθμίες χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με την παραβίαση μιας συγκεκριμένης λειτουργίας της καρδιάς: αυτοματισμός, διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα και συσταλτικότητα.

1) Παραβιάσεις της λειτουργίας του αυτοματισμού.Οι πιο συχνές είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία και η φλεβοκομβική αρρυθμία. Στο ΗΚΓ, σημάδι φλεβοκομβικού ρυθμού είναι η παρουσία ενός θετικού κύματος P μπροστά από το σύμπλεγμα QRS.

Ø Φλεβοκομβική ταχυκαρδία . Προκαλείται από αυξημένη δραστηριότητα του φλεβοκομβικού κόμβου ως αποτέλεσμα σωματικού ή νευρικού στρες, πυρετού, κατά τη λήψη διεγερτικών, θυρεοτοξίκωσης, καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς παραπονούνται για αίσθημα παλμών, ο σφυγμός είναι συχνός και ρυθμικός. Στο ΗΚΓ, τα διαστήματα RR και TP συντομεύονται.

Ø Φλεβοκομβική βραδυκαρδία . Οφείλεται στη σπάνια παραγωγή παλμών από τον φλεβόκομβο. Παρατηρείται με τον υποθυρεοειδισμό, τη δράση ενός αριθμού φαρμάκων, με αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου, με μείωση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, σε ασθενείς με ασθένειες του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα και σε αθλητές. Ο παλμός είναι ρυθμικός και αργός. Στο ΗΚΓ, τα διαστήματα RR και TP επιμηκύνονται.

Ø φλεβοκομβική αρρυθμία . Προκαλείται από μη ρυθμική δημιουργία παλμών από τον φλεβόκομβο. Υπάρχουν 2 μορφές: αναπνευστική (νεανική) και μη αναπνευστική (με μυοκαρδιακές παθήσεις). Στο ΗΚΓ - διαφορετική διάρκεια των διαστημάτων RR στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

2) Παραβίαση της λειτουργίας της διεγερσιμότητας.Εκδηλώνεται με εξωσυστολία και παροξυσμική ταχυκαρδία. Προκαλείται από την εμφάνιση σε ορισμένα μέρη του μυοκαρδίου εκτοπικών εστιών διέγερσης, οι οποίες μπορούν να δημιουργήσουν μια ώθηση που οδηγεί σε μια εξαιρετική συστολή της καρδιάς. Τέτοιες ετεροτοπικές εστίες εμφανίζονται με παθήσεις του μυοκαρδίου, με υπερβολική δόση πολλών φαρμάκων, με αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα κ.λπ.

Διαγνωστικά σημεία εξωσυστολίας:

Έκτακτη μείωση;

Πλήρης ή ατελής αντισταθμιστική παύση.

Σχέδιο εξωσυστολικού συμπλέγματος σε ΗΚΓ.

Εκτός από τις μεμονωμένες, υπάρχουν ομαδικές εξωσυστολίες και μερικές φορές υπάρχει ένα μοτίβο εξωσυστολών, το οποίο ονομάζεται αλλορρυθμία. Οι τύποι αλλορυθμών είναι οι εξής:

Bigeminia (οι εξωσυστολίες επαναλαμβάνονται μετά από κάθε φυσιολογικό σύμπλεγμα κόλπων).

Τριγεμηνία (κάθε δύο συμπλέγματα κόλπων ακολουθούνται από εξωσυστολία).

Τετραδυμουρία (κάθε τρεις φυσιολογικοί κύκλοι ακολουθούνται από εξωσυστολία).

Ø Κολπική εξωσυστολία . Η έκτοπη εστία διέγερσης εντοπίζεται στον κόλπο. Σε αυτή την περίπτωση, η διέγερση εξαπλώνεται στις κοιλίες με τον συνήθη τρόπο, επομένως το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS-T δεν θα αλλάξει, μπορεί να παρατηρηθούν κάποιες αλλαγές στο κύμα P. μετά τη συνήθη χρονική περίοδο.

Ø Κολποκοιλιακή εξωσυστολία . Σε αυτή την περίπτωση, μια εξαιρετική ώθηση φεύγει από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Η διέγερση καλύπτει τις κοιλίες με τον συνήθη τρόπο, επομένως το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει. Η διέγερση πηγαίνει στους κόλπους από κάτω προς τα πάνω, εκατό οδηγεί σε ένα αρνητικό κύμα P. Ανάλογα με τις συνθήκες αγωγιμότητας παλμών στο προσβεβλημένο μυοκάρδιο, η διέγερση μπορεί να φτάσει στους κόλπους νωρίτερα και το αρνητικό P θα καταγραφεί στη συνέχεια πριν από το φυσιολογικό σύμπλεγμα QRS ( «άνω κομβική» εξωσυστολία). Ή η διέγερση θα φτάσει στις κοιλίες νωρίτερα, και οι κόλποι θα διεγερθούν αργότερα, τότε το αρνητικό P θα μετακινηθεί μετά το σύμπλεγμα QRS («κατώτερη κομβική» εξωσυστολία). Σε περιπτώσεις ταυτόχρονης διέγερσης των κόλπων και των κοιλιών, το αρνητικό P στρώνεται στο QRS, το οποίο παραμορφώνει το κοιλιακό σύμπλεγμα («μεσαία κομβική» εξωσυστολία).

Ø Κοιλιακή εξωσυστολία λόγω της απελευθέρωσης διέγερσης από την έκτοπη εστία σε μία από τις κοιλίες. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλία στην οποία βρίσκεται η έκτοπη εστία διεγείρεται πρώτα, η άλλη διέγερση φτάνει αργότερα κατά μήκος των ινών Purkinje μέσω του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η ώθηση δεν φτάνει στους κόλπους προς την αντίθετη κατεύθυνση, επομένως το εξωσυστολικό σύμπλεγμα δεν έχει κύμα P και το σύμπλεγμα QRS διαστέλλεται και παραμορφώνεται.

Παρόμοιες πληροφορίες.

Οι λεγόμενοι πρόσθετοι καρδιακοί ήχοι περιλαμβάνουν ενισχυμένους φυσιολογικούς τόνους III ή IV, τον τόνο ή το κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας στη στένωση της μιτροειδούς, καθώς και τον τόνο του περικαρδίου.

Οι ενισχυμένοι φυσιολογικοί τόνοι III και IV υποδεικνύουν σημαντική εξασθένηση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (φλεγμονή, εκφυλιστικές αλλαγές, τοξικές βλάβες) και προκύπτουν από το γρήγορο τέντωμα των τοιχωμάτων της υπό την πίεση του αίματος που ρέει από τον κόλπο. Κανονικά, ο τόνος III εμφανίζεται λόγω τάνυσης του κοιλιακού τοιχώματος υπό την επίδραση της ταχείας εισόδου στην κοιλότητά τους του πρώτου τμήματος αίματος από τους κόλπους στην αρχή της διαστολής, ανιχνεύεται καλύτερα με γραφική καταγραφή σε φωνοκαρδιογράφημα παρά με ακρόαση .

Ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς

Ακούγοντας ήχους της καρδιάς - εξασθένηση των τόνων

Οι απότομα εξασθενημένοι, σχεδόν μη ακουσμένοι καρδιακοί ήχοι ονομάζονται κωφοί, με μέτρια μείωση της ηχητικότητας των τόνων, μιλούν για πνιγμένους τόνους. Η αποδυνάμωση του τόνου Ι είναι δυνατή με βαλβιδική καρδιακή νόσο - ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας λόγω της εξασθένησης των βαλβιδικών και μυϊκών συστατικών της. Η εξασθένηση του καρδιακού ήχου Ι με βλάβη στον καρδιακό μυ (για παράδειγμα, με οξεία μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση) εξηγείται από τη μείωση της δύναμης συστολής του καρδιακού μυός και με την υπερτροφία της καρδιάς (για παράδειγμα, με υπέρταση ) - μείωση της ταχύτητας έντασης του καρδιακού μυός.

Η εξασθένηση του καρδιακού ήχου II στην αορτή παρατηρείται όταν καταστρέφονται τα άκρα των αορτικών βαλβίδων (ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων) και η αρτηριακή πίεση στην αορτή μειώνεται (για παράδειγμα, όταν στενεύει το αορτικό στόμιο).

Η εξασθένηση του δεύτερου καρδιακού ήχου στην πνευμονική αρτηρία κατά την ακρόαση συμβαίνει όταν οι βαλβίδες της είναι ανεπάρκειες και στένωση του στόματός της. Οι λόγοι για την αποδυνάμωση του τόνου II με αυτά τα ελαττώματα είναι οι ίδιοι όπως και με τους αορτικούς.

Αυξημένοι καρδιακοί ήχοι κατά την ακρόαση

Η ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων μπορεί να παρατηρηθεί με ρυτίδωση (σύσπαση) των άκρων του πνεύμονα, με φλεγμονώδη συμπίεση των πνευμονικών άκρων δίπλα στην καρδιά. Εντοπίζεται επίσης σε ταχυκαρδία, εμπύρετη διαδικασία, υπερθυρεοειδισμό. Σε όλες τις τελευταίες περιπτώσεις, ο λόγος για την ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων κατά την ακρόαση είναι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, κατά την οποία μειώνεται η πλήρωση του αίματος των καρδιακών κοιλοτήτων και το πλάτος κλεισίματος των βαλβίδων των φυλλαδίων αυξάνεται, με αποτέλεσμα ο τόνος I αυξάνεται. Ο τόνος II υπό αυτές τις συνθήκες αυξάνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του συστολικού αίματος και ενός ταχύτερου χτύπημα της ημικυκλικής αορτικής και πνευμονικής βαλβίδας.

Η ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων είναι πολύ μικρότερης σημασίας από την ενίσχυση κάθε τόνου ξεχωριστά. Η ενίσχυση του καρδιακού ήχου Ι μπορεί να συλληφθεί ιδιαίτερα στην κορυφή με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (στένωση μιτροειδούς), στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου (τριγλώχινα στένωση), κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακές εξωσυστολίες, ταχυκαρδία, πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Η ενίσχυση του τόνου Ι σε στένωση μιτροειδούς και τριγλώχινας, κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακές εξωσυστολίες, ταχυκαρδία οφείλεται σε χαμηλή αιματική πλήρωση των κοιλιών κατά τη διαστολή της καρδιάς. Πρέπει ωστόσο να επισημανθεί ότι η τριγλώχινα στένωση (στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου) είναι πολύ σπάνια στην πράξη. Ο τόνος Ι είναι ιδιαίτερα δυνατός με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό της καρδιάς, στον οποίο συμβαίνει περιοδικά η ταυτόχρονη σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών. Αυτός ο τόνος περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ν.Δ.Στρατζέσκο και ονομάστηκε «κανονικός τόνος».

Η ενίσχυση του τόνου ΙΙ μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στην αορτή όσο και στην πνευμονική αρτηρία. Σε υγιείς ενήλικες, η ένταση του ήχου του δεύτερου καρδιακού ήχου στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία είναι η ίδια κατά την ακρόαση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η πνευμονική βαλβίδα βρίσκεται πιο κοντά στο στήθος από την αορτική βαλβίδα, λόγω της οποίας εξισώνεται η μετάδοση των ηχητικών φαινομένων από αυτές. Αλλά υπό ορισμένες προϋποθέσεις, η ισχύς του δεύτερου τόνου σε αυτά τα αγγεία μπορεί να μην είναι η ίδια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για μια έμφαση του τόνου II σε ένα ή άλλο σκάφος. Η ισχύς του τόνου II εξαρτάται από την ισχύ της ώθησης της πίσω ροής του αίματος στις βαλβίδες της αορτής (ή της πνευμονικής αρτηρίας) κατά τη διάρκεια της διαστολής και είναι πάντα παράλληλη με το ύψος της αρτηριακής πίεσης.

Η ενίσχυση (έμφαση) του τόνου II στην αορτή είναι πιο συχνά σημάδι αύξησης της αρτηριακής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία διαφόρων προελεύσεων (υπέρταση, συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, καθώς και προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια άσκησης και ενθουσιασμού) . Έμφαση του τόνου ΙΙ στην αορτή μπορεί επίσης να συμβεί με χαμηλή πίεση στη συστηματική κυκλοφορία, ιδιαίτερα με ασβεστοποίηση των άκρων της αορτικής βαλβίδας (αθηροσκλήρωση) και συφιλιδική αορθρίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, ο ήχος αποκτά μια έντονη μεταλλική απόχρωση.

Ακούγεται ενίσχυση (έμφαση) του τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία με αύξηση της πίεσης στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας. Συμβαίνει:

• με πρωτογενείς καρδιακές βλάβες που δημιουργούν συνθήκες για πνευμονική υπέρταση (καρδιοπάθεια της μιτροειδούς και ιδιαίτερα στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, μη σύγκλειση του αυλού του πόρου, σκλήρυνση της πνευμονικής αρτηρίας).
• με πνευμονικές παθήσεις που οδηγούν σε στένωση του καναλιού και μείωση της δεξαμενής της πνευμονικής κυκλοφορίας (πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, μαζικά υπεζωκοτικά εκκρίματα, σκλήρυνση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ.).
• με βλάβες της σπονδυλικής στήλης και παραμορφώσεις του θώρακα με τη μορφή κύφωσης και σκολίωσης, οι οποίες περιορίζοντας την εκδρομή των πνευμόνων οδηγούν σε εμφυσηματικό οίδημα των πνευμόνων από την πλευρά της κυρτότητας του θώρακα και συμπίεση ή και ατεκατάσταση από το πλευρά της κοιλότητας του, καθώς και σε φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους και τους πνεύμονες.

Ως αποτέλεσμα της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα επίκτητων ή συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, σχηματίζεται ασθένειες βρόγχων και πνευμόνων, παραμόρφωση θώρακα, υπερτροφία και στη συνέχεια διάταση της δεξιάς κοιλίας. Επομένως, η έμφαση του τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία είναι σημάδι υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Η εξαφάνιση της προηγουμένως υπάρχουσας ενίσχυσης (έμφαση) του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία υποδηλώνει διάταση και δευτερογενή αδυναμία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Παθολογική διχοτόμηση και διάσπαση των καρδιακών ήχων

Η παθολογική διχοτόμηση και διάσπαση του πρώτου καρδιακού ήχου συμβαίνει, κατά κανόνα, με αποκλεισμό του κολποκοιλιακού κόμβου ή ενός από τα σκέλη της κολποκοιλιακής δέσμης (His bundle) και προκαλείται από μη ταυτόχρονη σύσπαση της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας του η καρδιά. Μπορεί να εμφανιστεί διχασμός του πρώτου τόνου με αθηροσκλήρωση του αρχικού τμήματος της αορτής. Ακούγεται με βάση την καρδιά και εξηγείται από αυξημένες διακυμάνσεις στα σκληρωτικά τοιχώματα της αορτής κατά την κένωση της αριστερής κοιλίας.

Η παθολογική διχοτόμηση και η διάσπαση του δεύτερου καρδιακού ήχου είναι σημάδι σοβαρών αλλαγών στην καρδιά και τις βαλβίδες της. Μπορεί να παρατηρηθεί όταν υστερεί στο χτύπημα της αορτικής βαλβίδας σε ασθενείς με αορτική στένωση. με υπέρταση? καθυστερημένο κλείσιμο της πνευμονικής βαλβίδας λόγω αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (με στένωση μιτροειδούς, εμφύσημα κ.λπ.), καθυστερημένη σύσπαση μιας από τις κοιλίες σε ασθενείς με αποκλεισμό δεσμίδων.

Ακούγοντας ήχους της καρδιάς - ρυθμός καλπασμού

Σε σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, ο φυσιολογικός καρδιακός ήχος III αυξάνεται τόσο πολύ που ανιχνεύεται κατά την ακρόαση ή την ακρόαση και δημιουργεί μια μελωδία ρυθμού τριών μερών (τόνοι I, II και επιπλέον III), που θυμίζει τον αλήτη ενός καλπάζοντος αλόγου - καλπασμού ακούγεται ρυθμός. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πρόσθετος καρδιακός ήχος III με πραγματικό ρυθμό καλπασμού είναι πολύ αδύναμος, γίνεται καλύτερα αισθητός με το χέρι από μια ελαφριά διάσειση του θώρακα παρά όταν ακούγεται. Συχνά, η διχοτόμηση του πρώτου καρδιακού ήχου λαμβάνεται ως ρυθμός καλπασμού, όταν είναι τόσο οξύς που ακούγεται ένας τριμελής ρυθμός στην κορυφή της καρδιάς ή στον 3-4ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τον πραγματικό ρυθμό καλπασμού, οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται καλά.

Ο πραγματικός ρυθμός καλπασμού ονομάζεται μεταφορικά «κραυγή της καρδιάς για βοήθεια», αφού είναι σημάδι σοβαρής καρδιακής βλάβης. Ο ρυθμός τριών χρόνων λόγω σημαντικής διχοτόμησης του 1ου καρδιακού ήχου, ακουστικά παρόμοιος με τον ρυθμό του καλπασμού, οφείλεται στο μπλοκάρισμα ενός από τα πόδια (της δέσμης του His) που είναι πολύ συχνό στους ασθενείς.

Ο ρυθμός του καλπασμού ακούγεται καλύτερα απευθείας από το αυτί (μαζί με τον ήχο γίνεται αντιληπτή μια ελαφριά ώθηση, που μεταδίδεται από την καρδιά στο στήθος στη φάση της διαστολής) στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή στο 3ο και 4ο μεσοπλεύριο διάστημα. στα αριστερά. Ιδιαίτερα ξεκάθαρα ακούγεται όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά. Δεδομένου ότι είναι εξαιρετικά άβολο να ακούτε απευθείας τους ήχους της καρδιάς με το αυτί, χρησιμοποιείται στηθοφωνενδοσκόπιο.

Χαρακτηριστικά σημάδια καρδιακών ήχων κατά την ακρόαση

Η σωστή αναγνώριση των καρδιακών ήχων είναι απαραίτητη για τη διάγνωση και την ακρόαση της καρδιακής νόσου. Για να διαφοροποιήσετε τους καρδιακούς ήχους I και II, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα κριτήρια: Ο τόνος I ακούγεται μετά από μια διαστολική παύση της καρδιάς (μεγάλη παύση) και II - μετά από μια μικρή παύση. Όταν ακούτε την καρδιά, μπορείτε να πιάσετε τον ακόλουθο ρυθμό: I καρδιακός ήχος, μια μικρή παύση, II τόνος, μια μεγάλη παύση, πάλι I tone, κ.λπ.

Υπάρχουν διαφορές στην ηχητικότητα των τόνων Ι και ΙΙ σε μεμονωμένα ακουστικά σημεία της καρδιάς. Έτσι, κανονικά, στην κορυφή της καρδιάς, ο τόνος I είναι καλύτερος (πιο δυνατός), και στη βάση (δηλαδή, πάνω από τις βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας) - II. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα εκτελούνται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς από τη μιτροειδή βαλβίδα, οι δονήσεις και οι τάσεις της οποίας εμπλέκονται στο σχηματισμό του τόνου I, ενώ ο τόνος II εμφανίζεται μακριά από την κορυφή του την καρδιά και είναι πιο αδύναμη σε αυτήν την περιοχή.

Στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά (αορτή) και αριστερά στην άκρη του στέρνου (πνευμονική αρτηρία), ο καρδιακός ήχος ΙΙ, αντίθετα, ακούγεται πιο έντονα από τον Ι, αφού ηχητικά φαινόμενα από τις ημιελιανές βαλβίδες διεξάγονται καλύτερα εδώ, όταν καταρρέουν, σχηματίζεται ο τόνος II. Ο τόνος Ι συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση ή παλμό στην καρωτίδα, ο τόνος ΙΙ ακούγεται τη στιγμή της απουσίας του κορυφαίου παλμού ή παλμού. Δεν συνιστάται ο προσδιορισμός 1 τόνου από τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία, καθώς είναι αργά σε σύγκριση με την αρχή της συστολής, που δίνει τον 1ο τόνο.

Η εξασθένηση και των δύο καρδιακών ήχων κατά την ακρόαση μπορεί να εξαρτάται από αιτίες που δεν σχετίζονται άμεσα με την καρδιά. Για παράδειγμα, ένας έντονα ανεπτυγμένος μυς εμποδίζει την καλή διεξαγωγή ηχητικών φαινομένων από την καρδιά, κάτι που παρατηρείται σε υγιή, αλλά εξαιρετικά παχύσαρκα άτομα.

Η ενίσχυση και των δύο καρδιακών ήχων μπορεί να σχετίζεται με την καλύτερη αγωγιμότητά τους στο στηθοφωνεδοσκόπιο. Αυτό συμβαίνει σε ασθενικούς με λεπτό στήθος, ψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, απότομη απώλεια βάρους, με σωματικό στρες και νευρικό ενθουσιασμό.

Ακούγοντας επιπλέον καρδιακούς ήχους

Ανάλογα με τη φάση της διαστολής, κατά την οποία εμφανίζεται ένας παθολογικός καρδιακός ήχος III, διακρίνονται πρωτοδιαστολικοί, μεσοδιαστολικοί και προσυστολικοί ρυθμοί καλπασμού.

Ο πρωτοδιαστολικός ήχος εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής αμέσως μετά τον δεύτερο καρδιακό ήχο. Είναι ένας ενισχυμένος φυσιολογικός καρδιακός ήχος III, εμφανίζεται 0,12 - 0,2 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο II και υποδηλώνει σημαντική μείωση του τόνου του μυοκαρδίου.

Ο προσυστολικός καρδιακός ήχος εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής πιο κοντά στον τόνο Ι, σαν να προσδοκά την εμφάνισή του (ρυθμός προσυστολικού καλπασμού). Είναι ένας ενισχυμένος φυσιολογικός IV τόνος, λόγω της μείωσης του τόνου του κοιλιακού μυοκαρδίου και μιας ισχυρότερης κολπικής συστολής.

Ο μεσοδιαστολικός καρδιακός τόνος που εμφανίζεται στη μέση της διαστολής είναι οι αθροιστικοί καρδιακοί ήχοι III και IV, οι οποίοι, σε σοβαρή καρδιακή βλάβη (για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.), συγχωνεύονται σε έναν ενιαίο τόνο καλπασμού. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη σύντηξη των τόνων III και IV σε έναν ενιαίο μεσοδιαστολικό τόνο καλπασίας είναι η παρουσία ταχυκαρδίας.

Ακούγοντας τον ρυθμό του ορτυκιού

Ο τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας στη στένωση της μιτροειδούς εξηγείται από ένα ισχυρότερο άνοιγμα των βαλβίδων της.

Ο πρόσθετος τόνος (κλικ) της καρδιάς του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, μαζί με τον πτερυγισμό I και τον καρδιακό ήχο II που τονίζεται στην πνευμονική αρτηρία, σχηματίζει μια χαρακτηριστική ακουστική μελωδία που μοιάζει με κραυγή ορτυκιού. Η ηχητική αίσθηση του κλάματος ενός ορτυκιού μπορεί να απεικονιστεί ως εξής: "ώρα για ύπνο", "ώρα για ύπνο". Εξ ου και το όνομα αυτού του ηχητικού φαινομένου, που ακούγεται με στένωση μιτροειδούς στην κορυφή της καρδιάς - ρυθμός ορτυκιού. Η περιοχή κατανομής του είναι εκτεταμένη - από την κορυφή της καρδιάς προς τα πάνω και προς τη μασχαλιαία περιοχή.

Ο ρυθμός των ορτυκιών θυμίζει κάπως την ακουστική εικόνα μιας διχοτόμησης του δεύτερου καρδιακού ήχου και επομένως συχνά συγχέονται. Το κύριο πράγμα που διακρίνει τον ρυθμό του ορτυκιού από τη διχοτόμηση του δεύτερου καρδιακού ήχου είναι η σαφής τριμερότητά του. ένας πρόσθετος τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας διακρίνεται από έναν υψηλό τόνο κρότου και γίνεται αντιληπτός ως μια δυνατή ηχώ που ακολουθεί τον τόνο II. Με συμφύσεις του περικαρδίου, μπορεί να υπάρχει πρόσθετος περικαρδιακός τόνος. Εμφανίζεται κατά τη διαστολή 0,08 - 0,14 s μετά τον δεύτερο τόνο και σχετίζεται με περικαρδιακές διακυμάνσεις κατά την ταχεία διαστολή των κοιλιών στην αρχή της διαστολής.

Ένας πρόσθετος καρδιακός ήχος κατά τη διάρκεια των περικαρδιακών συμφύσεων μπορεί επίσης να συμβεί κατά την περίοδο συστολής μεταξύ των καρδιακών ήχων I και II. Ακούγεται δυνατό και σύντομο. Δεδομένου ότι αυτός ο επιπλέον τόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της συστολής, ονομάζεται επίσης συστολικό κλικ. Ένα συστολικό κλικ μπορεί επίσης να εμφανιστεί με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, δηλ. διόγκωση ή προεξοχή του φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας.

Η εμβρυοκαρδία, ή ο καρδιακός ρυθμός του εκκρεμούς, είναι ένας καρδιακός ρυθμός που μοιάζει με ήχους της εμβρυϊκής καρδιάς ή με ρολόι. Παρατηρείται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, προσβολή παροξυσμικής ταχυκαρδίας, υψηλό πυρετό και άλλες παθολογικές καταστάσεις, όταν μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού οδηγεί σε συντόμευση της διαστολικής παύσης, ώστε να γίνει σχεδόν ίση με τη συστολική. Ταυτόχρονα, οι καρδιακοί ήχοι που ακούγονται στην κορυφή είναι περίπου οι ίδιοι σε ηχητικότητά τους.

Ακούγοντας καρδιακούς και πνευμονικούς ήχους

Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς κατά την ακρόαση των τόνων είναι τα σημεία της καλύτερης ανίχνευσης των καρδιακών ήχων. Η ανατομική δομή της καρδιάς είναι τέτοια που όλες οι βαλβίδες βρίσκονται πιο κοντά στη βάση της και γειτνιάζουν η μία με την άλλη. Ωστόσο, τα ηχητικά φαινόμενα που εμφανίζονται στην περιοχή των βαλβίδων ακούγονται καλύτερα όχι στα σημεία όπου οι βαλβίδες προβάλλονται στο στήθος, αλλά στα λεγόμενα ακουστικά σημεία της καρδιάς.

Έχει διαπιστωθεί ότι τα ηχητικά φαινόμενα κατά την ακρόαση τόνων από τη δίπτυχη (μιτροειδή) βαλβίδα ακούγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς όπου ο χτύπος της κορυφής είναι συνήθως ορατός ή ψηλαφητός, δηλ. στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1 cm έσω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή (το πρώτο ακουστικό σημείο της καρδιάς). Τα ηχητικά φαινόμενα που συμβαίνουν στη διγλώχινα βαλβίδα οδηγούνται καλά στην κορυφή της καρδιάς κατά μήκος του συμπιεσμένου μυός της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της συστολής της.

Η κορυφή της καρδιάς κατά τη διάρκεια της συστολής προσκολλάται περισσότερο στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και χωρίζεται από αυτό από το λεπτότερο στρώμα του πνεύμονα. Τα ηχητικά φαινόμενα κατά την ακρόαση της καρδιάς από την αορτή ακούγονται καλύτερα στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου (το δεύτερο ακουστικό σημείο της καρδιάς). Η καλύτερη ακρόαση των ηχητικών φαινομένων από τις αορτικές βαλβίδες στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου οφείλεται στο γεγονός ότι οδηγούνται καλύτερα σε αυτό το σημείο κατά μήκος της ροής του αίματος και των τοιχωμάτων της αορτής . Επιπλέον, σε αυτό το μέρος, η αορτή βρίσκεται πιο κοντά στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα.

Η πνευμονική αρτηρία ακούγεται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου (το τρίτο ακουστικό σημείο της καρδιάς). Από την τριγλώχινα βαλβίδα, τα ηχητικά φαινόμενα ακούγονται καλύτερα στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης στα δεξιά, δηλ. στο σημείο προσκόλλησης στο στέρνο του V πλευρικού χόνδρου ή στο σημείο άρθρωσης του άκρου του σώματος του στέρνου με την ξιφοειδή απόφυση (τέταρτο ακουστικό σημείο της καρδιάς).

Ο S.P. Botkin πρότεινε ένα επιπλέον πέμπτο σημείο για την ακρόαση των καρδιακών ήχων και των ηχητικών φαινομένων από τις αορτικές βαλβίδες, ιδιαίτερα σε περίπτωση ανεπάρκειας τους. Το σημείο του Botkin βρίσκεται στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην άκρη του στέρνου μεταξύ του σημείου προσκόλλησης σε αυτό των III και IV πλευρικών χόνδρων.

Η καρδιά μπορεί να ακουστεί με οποιαδήποτε σειρά, αλλά είναι καλύτερο να ακολουθήσετε έναν συγκεκριμένο κανόνα. Συνήθως συνιστάται η ακόλουθη σειρά:

• μιτροειδής βαλβίδα,
• αορτή,
• πνευμονικές βαλβίδες,
• τριγλώχινα βαλβίδα.

Στη συνέχεια ακούν επιπλέον στο σημείο Botkin (το πέμπτο σημείο της καρδιάς). Αυτή η αλληλουχία οφείλεται στη φθίνουσα συχνότητα της νόσου της καρδιακής βαλβίδας.

Ακούγοντας τη μιτροειδική στένωση της καρδιάς

Πρέπει να σημειωθεί ότι η στένωση της τριγλώχινας (στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου) είναι πρακτικά πολύ σπάνια. Σε μια υγιή καρδιά, μέχρι το τέλος της διαστολής, ο αριστερός κόλπος απελευθερώνεται πλήρως από το αίμα, η αριστερή κοιλία γεμίζει, η μιτροειδής βαλβίδα «σκάει» και οι βαλβίδες της κλείνουν εντελώς απαλά και ομαλά. Όταν ακούτε στένωση μιτροειδούς λόγω στένωση του κολποκοιλιακού στομίου, πολύ αίμα παραμένει στον κόλπο μέχρι το τέλος της διαστολής, συνεχίζει να χύνεται στην κοιλία που δεν έχει ακόμη γεμίσει πλήρως, έτσι τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας αποσπώνται ένα ρεύμα αίματος που ρέει.

Όταν ξεκινά η συστολή, αυτές οι βαλβίδες κλείνουν με μεγάλη ταλάντευση, ξεπερνώντας την αντίσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, η αριστερή κοιλία γεμίζει με μικρή ποσότητα αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής, γεγονός που οδηγεί στην ταχεία συστολή της. Αυτά τα συστατικά της βαλβίδας και των μυών αυξάνουν σημαντικά και μειώνουν τον τόνο Ι στην κορυφή. Ένας τέτοιος καρδιακός ήχος όταν ακούτε στένωση μιτροειδούς ονομάζεται πτερύγιο. Όπως είπε ο ακαδημαϊκός A.L. Myasnikov, στη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς, "I tone δίνει τον τόνο". Ενίσχυση (έμφαση) του τόνου ΙΙ πάνω από την αορτή παρατηρείται συχνά με αθηροσκληρωτική ασβεστοποίηση (συμπίεση) των άκρων της αορτικής βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός ήχος II πάνω από την αορτή αποκτά μια έντονη μεταλλική απόχρωση.

Η ενίσχυση (έμφαση) του καρδιακού ήχου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία συμβαίνει όταν η ώθηση της πίσω ροής του αίματος στις βαλβίδες της πνευμονικής αρτηρίας αυξάνεται κατά τη διάρκεια της διαστολής με αύξηση της πίεσης στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας. Εμφανίζεται με καρδιοπάθεια της μιτροειδούς, στην οποία δημιουργούνται συνθήκες πνευμονικής υπέρτασης.

Διάγνωση ακρόασης καρδιακών ήχων

Διάγνωση χρόνιας πνευμονικής λοίμωξης με ακρόαση

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικά σχήματα για την ακρόαση καρδιακών ήχων, τα οποία περιλαμβάνουν τα πιο αξιόπιστα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια, δίνοντας στον επαγγελματία την ικανότητα να αναγνωρίζει την υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς με βεβαιότητα. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σχήμα είναι οι Widimsky et al., στο οποίο ένας μεγάλος αριθμός ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων του CLS χωρίζεται σε άμεσες και έμμεσες.

Σύμφωνα με τον Widimsky, με την παρουσία δύο ή περισσότερων άμεσων σημείων υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, η ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση της CHLS μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη, ένα άμεσο και ένα ή περισσότερα έμμεσα σημεία μπορεί να θεωρηθούν πιθανά και οποιοδήποτε σημείο είναι αμφίβολο. Ωστόσο, κατά την αξιολόγηση του ΗΚΓ με τη μέθοδο Widimsky, υπάρχει σημαντική υπερδιάγνωση της CHL, ειδικά σε άτομα με κάθετη και ημι-κάθετη ηλεκτρική θέση της καρδιάς.

Μία από τις κύριες μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην καθημερινή ιατρική πρακτική είναι η ακρόαση της καρδιάς. Η μέθοδος σας επιτρέπει να ακούτε τους ήχους που σχηματίζονται κατά τη συστολή του μυοκαρδίου με μια ειδική συσκευή - ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνενδοσκόπιο.

Ο σκοπός του

Με τη βοήθειά του, οι ασθενείς ελέγχονται για την ανίχνευση ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Οι ακόλουθες ασθένειες μπορούν να υποψιαστούν από αλλαγές στην ακουστική εικόνα:

• δυσπλασίες (συγγενείς/επίκτητες).
• μυοκαρδίτιδα?
• περικαρδίτις;
• αναιμία;
• διαστολή ή υπερτροφία των κοιλιών.
• ισχαιμία (στηθάγχη, έμφραγμα).

Το φωνενδοσκόπιο καταγράφει τα ηχητικά ερεθίσματα κατά τις συσπάσεις του μυοκαρδίου, που ονομάζονται καρδιακοί ήχοι. Η περιγραφή της δύναμης, του δυναμισμού, της διάρκειας, του βαθμού ήχου, του τόπου σχηματισμού τους είναι μια σημαντική πτυχή, αφού κάθε ασθένεια έχει μια συγκεκριμένη εικόνα. Αυτό βοηθά τον γιατρό να υποψιαστεί την ασθένεια και να παραπέμψει τον ασθενή σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Σημεία για ακρόαση των βαλβίδων της καρδιάς

Σε μια βιασύνη, δεν μπορείτε να ακούσετε την καρδιά. Ξεκινά μετά από συνομιλία με τον ασθενή, εξέταση, μελέτη των παραπόνων του και του ιστορικού της νόσου. Επί παρουσίας συμπτωμάτων βλάβης του μυοκαρδίου (πόνος πίσω από το στέρνο, δύσπνοια, συμπίεση στο στήθος, ακροκυάνωση, δάχτυλα με τη μορφή «τύμπανων»), πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση της καρδιακής περιοχής. Το στήθος χτυπιέται για να καθοριστούν τα όρια της καρδιάς. Η εξέταση ψηλάφησης σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία ή την απουσία τρόμου του στήθους ή της καρδιάς.

Τα σημεία ακρόασης κατά την ακρόαση της καρδιάς συμπίπτουν με την ανατομική προβολή των βαλβίδων στο στήθος. Υπάρχει ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος για το πώς να ακούτε την καρδιά. Έχει την εξής σειρά:

• αριστερή κολπική κοιλιακή βαλβίδα (1);
• αορτική βαλβίδα (2);
• πνευμονική βαλβίδα (3);
• δεξιά κολποκοιλιακή βαλβίδα (4);
• πρόσθετο σημείο για την αορτική βαλβίδα (5).

Υπάρχουν 5 επιπλέον σημεία ακρόασης. Η ακρόαση στις προβολές τους θεωρείται κατάλληλη για τον προσδιορισμό των παθολογικών καρδιακών ήχων.

Η ακρόαση της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιείται στην περιοχή του παλμού της κορυφής, η οποία ψηλαφάται νωρίτερα. Κανονικά, βρίσκεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα έξω από τη γραμμή της θηλής κατά 1,5 εκατοστό. Οι ήχοι της καρδιακής βαλβίδας μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής ακούγονται στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου και η πνευμονική βαλβίδα βρίσκεται στην ίδια προβολή, αλλά στα αριστερά. Η μελέτη της τριγλώχινας βαλβίδας πραγματοποιείται στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Το πρόσθετο σημείο Botkin-Erb σας επιτρέπει να εκτιμήσετε πλήρως τον ήχο της αορτικής βαλβίδας. Για να το ακούσετε, τοποθετείται φωνενδοσκόπιο στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο από την αριστερή άκρη του στέρνου.

Φοιτητές ιατρικών ιδρυμάτων μελετούν τη μέθοδο ακρόασης της καρδιάς σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια του κύκλου θεραπείας. Αρχικά, η εκπαίδευση πραγματοποιείται σε μανεκέν και στη συνέχεια απευθείας σε ασθενείς.

Τεχνικές που θα σας βοηθήσουν να πραγματοποιήσετε σωστά την έρευνα

Η ακρόαση των καρδιακών ήχων απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες. Εάν η γενική ευημερία ενός ατόμου είναι ικανοποιητική, την ώρα της εξέτασης, είναι όρθιος. Για να μειωθεί η πιθανότητα απώλειας παθολογίας, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του μετά από μια βαθιά αναπνοή (για 4-5 δευτερόλεπτα). Κατά την εξέταση πρέπει να τηρείται σιωπή. Σε περίπτωση σοβαρής βαρύτητας της νόσου, η ακρόαση γίνεται καθιστή ή ξαπλωμένη στην αριστερή πλευρά.

Δεν είναι πάντα δυνατό να ακούμε τους ήχους της καρδιάς. Ως εκ τούτου, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες τεχνικές:

• Με την παρουσία άφθονης γραμμής μαλλιών - καλύψτε με κρέμα ή νερό, σε σπάνιες περιπτώσεις, ξυρίστε.

• Με αυξημένο στρώμα υποδόριου λίπους - ισχυρότερη πίεση στο στήθος της κεφαλής του φωνενδοσκοπίου σε σημεία ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων.
• Εάν υπάρχει υποψία στένωσης μιτροειδούς, ακούστε τους τόνους στην πλάγια θέση με ένα στηθοσκόπιο (συσκευή χωρίς μεμβράνη).
• Εάν υποψιάζεστε την παρουσία παθολογίας της αορτικής βαλβίδας - ακούγοντας τον ασθενή ενώ εκπνέετε ενώ στέκεστε με τον κορμό να γέρνει προς τα εμπρός.

Με αμφίβολη ακουστική εικόνα χρησιμοποιείται τεστ με σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής καλείται να περπατήσει για δύο λεπτά ή να καθίσει 5 φορές. Στη συνέχεια, προχωρήστε στην ακρόαση των τόνων. Η αυξημένη ροή αίματος λόγω αυξημένου μυοκαρδιακού φορτίου αντανακλάται στον ήχο της καρδιάς.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η ακρόαση αποκαλύπτει φυσιολογικούς ή μη φυσιολογικούς καρδιακούς ήχους και μουρμούρες. Η παρουσία τους απαιτεί περαιτέρω μελέτη με χρήση καθιερωμένων εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων έρευνας (φωνοκαρδιογράφημα, ΗΚΓ, Echo-KG).

Για ένα άτομο, η εμφάνιση δύο κύριων τόνων (1, 2) κατά τη διάρκεια της ακρόασης είναι φυσιολογική. Υπάρχουν επίσης πρόσθετοι καρδιακοί ήχοι (3, 4) που μπορούν να ακουστούν σε παθολογία ή υπό ορισμένες συνθήκες.

Παρουσία παθολογικού ήχου, ο θεραπευτής παραπέμπει τον ασθενή σε καρδιολόγο. Μελετά τον εντοπισμό, την ένταση, το ηχόχρωμα, τον θόρυβο, τη δυναμική και τη διάρκειά τους.

Ο πρώτος τόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής και αποτελείται από τέσσερα συστατικά:

• βαλβιδική - η κίνηση των φυλλαδίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων (μιτροειδής, τριγλώχινα).
• μυϊκή - συστολή των τοιχωμάτων των κοιλιών.
• αγγειακές - ταλαντωτικές κινήσεις των τοιχωμάτων του πνευμονικού κορμού και της αορτής.
• κολπική - κολπική συστολή.

Ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς. Η διάρκειά του είναι κάπως μεγαλύτερη από τη δεύτερη. Εάν υπάρχει δυσκολία με τον ορισμό του, τότε είναι απαραίτητο να αισθανθείτε τον παλμό στις καρωτίδες - 1 τόνος συμπίπτει με αυτό.

Το χαρακτηριστικό του δεύτερου τόνου πραγματοποιείται στη βάση της καρδιάς. Σχηματίζεται από 2 συστατικά - αγγειακή (δόνηση των τοιχωμάτων των κύριων αγγείων) και βαλβιδική (κίνηση των φυλλαδίων των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού) τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός. Έχει υψηλό τόνο σε σύγκριση με τον πρώτο τόνο.

Το γρήγορο γέμισμα των κοιλιών με αίμα τινάζει τα τοιχώματά τους και δημιουργεί ένα ηχητικό εφέ που ονομάζεται τρίτος τόνος.

Συχνά μπορεί να ακουστεί σε νεαρή ηλικία. Ο τέταρτος τόνος προσδιορίζεται στο τέλος της φάσης χαλάρωσης της καρδιάς και στην έναρξη της κολπικής συστολής λόγω της ταχείας πλήρωσης των κοιλιακών κοιλοτήτων με αίμα.

Κάτω από ορισμένες συνθήκες, οι άνθρωποι αλλάζουν τα χαρακτηριστικά των τόνων (ενίσχυση, διχοτόμηση, αποδυνάμωση, διάσπαση). Ο λόγος για την ενίσχυση των τόνων μπορεί να είναι η μη καρδιακή παθολογία:

• ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος με αλλαγή στο μέγεθος των πνευμόνων.

• νόσος του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός);
• μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου στο στομάχι.
• την πυκνότητα του ανθρώπινου σκελετού (παιδιά και ηλικιωμένοι).

Η αύξηση του έργου της καρδιάς, κατά τη διάρκεια της άσκησης ή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, προκαλεί αύξηση του ήχου λόγω αντισταθμιστικού καρδιακού παλμού. Η εξασθένηση των τόνων υποδηλώνει εξωκαρδιακή παθολογία με μεγάλη στιβάδα λίπους, αύξηση του αερισμού του πνευμονικού ιστού και παρουσία εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Αλλαγές στους τόνους της καρδιάς στην παθολογία

Μια αλλαγή στον ήχο του πρώτου τόνου μπορεί να συμβεί με τις ακόλουθες ασθένειες:

• Ενίσχυση - στένωση και των δύο κολποκοιλιακών βαλβίδων, ταχυκαρδία.
• Εξασθένηση - υπερτροφία αριστερής κοιλίας, ανεπαρκής καρδιά, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, ανεπάρκεια κολποκοιλιακής βαλβίδας.
• Διχασμός - παραβίαση της αγωγιμότητας (αποκλεισμός), σκληρωτική αλλαγή στα τοιχώματα της αορτής.

Η ακόλουθη παθολογία προκαλεί μια παραλλαγή στον ήχο του δεύτερου τόνου:

• Ενίσχυση στα δεξιά στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο - υπέρταση, αγγειακή αθηροσκλήρωση.
• Ενίσχυση στα αριστερά στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα - πνευμονική βλάβη (πνευμονική σκλήρυνση, εμφύσημα, πνευμονία), ελαττώματα της αριστερής αρθροκοιλιακής βαλβίδας.
• Διχασμός - στένωση της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας.
• Αδυναμία στην πνευμονική αρτηρία - ελαττώματα πνευμονικής βαλβίδας.
• Αδυναμία στην αορτή - ανωμαλίες της αορτικής βαλβίδας.

Είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ διχοτόμησης / διάσπασης των κύριων καρδιακών ήχων με την εμφάνιση πρόσθετων. Όταν το μυοκάρδιο είναι κατεστραμμένο, μπορεί να εμφανιστεί «ρυθμός καλπασμού». Χαρακτηρίζεται από την προσθήκη ενός τρίτου τόνου στους κύριους. Η εμφάνισή του οφείλεται στο τέντωμα των τοιχωμάτων των κοιλιών, στον εισερχόμενο όγκο αίματος από τους κόλπους, με εξασθένηση του μυοκαρδίου. Ο ρυθμός μπορεί να ακουστεί απευθείας από το αυτί του ασθενούς που βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά.

Ο "Ρυθμός ενός ορτυκιού" είναι ένας παθολογικός ήχος της καρδιάς, που περιλαμβάνει παλαμάκια 1 τόνου, 2 και πρόσθετους τόνους. Ο ρυθμός έχει μεγάλη περιοχή ακρόασης· εκτελείται από την κορυφή της καρδιάς μέχρι τη βάση της και μέχρι τη μασχάλη.

Αρχές ακρόασης της καρδιάς στα παιδιά

Τα σημεία ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων στα παιδιά και η διαδικασία διεξαγωγής της δεν διαφέρουν από τους ενήλικες. Αλλά η ηλικία του ασθενούς έχει σημασία. Τα παιδιά χαρακτηρίζονται από την παρουσία των ακόλουθων χαρακτηριστικών της ακουστικής εικόνας:

• Η παρουσία τονισμού 2 τόνων πάνω από την πνευμονική αρτηρία στην ηλικία του δημοτικού σχολείου.
• Η παρουσία 3, 4 τόνων.

• Ο ορισμός του «γουργουρίσματος της γάτας» σε ηλικία 12-15 ετών.
• Αλλαγή των ορίων της καρδιάς (σε εκατοστιαίους πίνακες μπορείτε να μάθετε τα πρότυπα για κάθε ηλικία και φύλο).

Στα νεογνά, ο ορισμός του θορύβου και των μη φυσιολογικών καρδιακών ήχων υποδηλώνει συγγενείς δυσπλασίες. Η έγκαιρη ανίχνευση και η παροχή φροντίδας αυξάνει την πρόγνωση επιβίωσης τέτοιων ασθενών. Η παθολογία της καρδιάς προσδιορίζεται ακόμη και στην περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου σύμφωνα με τον υπέρηχο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Από την εποχή του Ιπποκράτη, τα κρουστά, η ακρόαση και η ψηλάφηση θεωρούνται οι κύριες μέθοδοι εξέτασης των ασθενών. Χάρη σε αυτά, μπορεί κανείς να υποθέσει την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας της καρδιάς. Το πλεονέκτημα της ακρόασης είναι η απλότητα και η υψηλή ειδικότητά της.

Αλλά μόνο με βάση την εικόνα που ακούστηκε είναι αδύνατο να δοθεί ακριβές συμπέρασμα σχετικά με τη διάγνωση. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η υποκειμενική εκτίμηση του γιατρού του τόνου. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να ακούσετε τι άκουσε ο γιατρός. Στην ιατρική έχουν εμφανιστεί ψηφιακά φωνενδοσκόπια που μπορούν να καταγράφουν καλής ποιότητας ηχητικά σήματα. Ωστόσο, το κόστος τους είναι πολύ υψηλό, γεγονός που δεν επιτρέπει την εφαρμογή τους.

Αρτηριακή πίεση 130/80 mm Hg. Τέχνη.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Αναπνοή από τη μύτη, ελεύθερη, ρυθμική, ρηχή. Ο τύπος της αναπνοής είναι κοιλιακός. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 20 ανά λεπτό. Το σχήμα του στήθους είναι σωστό, συμμετρικό, και τα δύο μισά του στήθους συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Οι κλείδες και οι ωμοπλάτες είναι συμμετρικές. Οι ωμοπλάτες βρίσκονται κοντά στο πίσω τοίχωμα του στήθους. Η πορεία των νευρώσεων είναι λοξή. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι εκφράζονται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.

Ψηλάφηση

Το στήθος είναι άκαμπτο, ανώδυνο. Το τρέμουλο της φωνής είναι συμμετρικό, δεν αλλάζει.

Κρούση

Τοπογραφικά κρουστά.

Τα κάτω όρια του δεξιού πνεύμονα: l. parasternalis - το άνω άκρο της 6ης πλευράς κατά μήκος του l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς κατά μήκος του l. axillaris anterior - 7η πλευρά κατά μήκος l. axillaris media- 8 rib κατά μήκος l. axillaris posterior - 9η πλευρά κατά μήκος l. scapuiaris - 10 πλευρά κατά μήκος l. paravertebralis - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Κάτω όρια του αριστερού πνεύμονα:
από λ. parasternalis--------
από λ. medioclavicularis- -------
από λ. axillaris anterior - 7η πλευρά
από λ. axillaris media-9 rib
από λ. axillaris posterior - 9η πλευρά
από λ. scapuiaris- 10 rib
από λ. paravertebralis - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Άνω όρια των πνευμόνων: Πρόσθια 3 cm πάνω από την κλείδα. Πίσω στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου.

Ενεργή κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής: κατά την εισπνοή 4 cm κατά την εκπνοή 4 cm

Ενεργή κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής: κατά την εισπνοή 4 cm κατά την εκπνοή 4 cm

Συγκριτικά κρουστά:

Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του πνευμονικού ιστού, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος.

Στηθοσκόπησις

Η βαριά αναπνοή ακούγεται σε όλα τα ακουστικά σημεία. Στην πρόσθια επιφάνεια των πνευμόνων ακούγονται ξηρές ραγάδες.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Η κοιλιά είναι διευρυμένη σε όγκο, πεπλατυσμένη στην πρηνή θέση, συμμετρική, δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, ο αφαλός αποσύρεται.

Ψηλάφηση

Επιφανειακή: Η κοιλιά είναι απαλή, ανώδυνη.Αποκαλύπτεται σύμπτωμα αυξομείωσης. Καθορίζεται η στάθμη του υγρού.

Βαθύ: Το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στην αριστερή λαγόνια περιοχή με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με λεία επιφάνεια πλάτους 1,5 εκ., κινητό, χωρίς βουητό, ανώδυνο.κινητό, μη βουητό, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν ψηλαφάται. Το στομάχι δεν ψηλαφάται.

Το κάτω άκρο του ήπατος είναι αιχμηρό, ανώμαλο, πυκνό, ανώδυνο, βγαίνει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 3 cm. Η επιφάνεια του ήπατος είναι ανώμαλη. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Τα συμπτώματα των Murphy, Ortner, frenicus είναι αρνητικά. Η σπλήνα είναι ψηλαφητή.

Στο φλεβογράφημαυπάρχουν πολλά κύματα:

1) Κύμα "α" εμφανίζεται με σύσπαση του δεξιού κόλπου. Αυτή τη στιγμή, η κένωση της κοίλης φλέβας από το φλεβικό αίμα που ρέει από την περιφέρεια καθυστερεί. οι φλέβες ξεχειλίζουν και διογκώνονται, κύμα (+).

2) Κύμα "γ" σχετίζεται με κοιλιακή συστολή και συμβαίνει λόγω της μετάδοσης του παλμού της καρωτιδικής αρτηρίας, που βρίσκεται κοντά στη σφαγίτιδα φλέβα, κύμα (+).

3) Κύμα "x" - η συστολική κατάρρευση εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της συστολής των κοιλιών, ο δεξιός κόλπος γεμίζει με φλεβικό αίμα, οι φλέβες αδειάζουν και καταρρέουν.

4) Κύμα "v" - ένα θετικό κύμα, εμφανίζεται στο τέλος της κοιλιακής συστολής με κλειστή τριγλώχινα βαλβίδα. Οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα που συσσωρεύεται στους κόλπους καθυστερεί τη ροή νέου αίματος από την κοίλη φλέβα.

5) Κύμα "u" Η διαστολική κατάρρευση αρχίζει όταν η τριγλώχινα βαλβίδα ανοίγει και το αίμα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Αυτό συμβάλλει στη ροή του αίματος από τις κοίλες φλέβες στον δεξιό κόλπο και στην κατάρρευση της φλέβας, κύμα (-).

Ο φυσιολογικός φλεβικός παλμός ονομάζεται κολπική ή αρνητική ; ονομάζεται αρνητικό γιατί κατά την περίοδο που η καμπύλη του αρτηριακού παλμού κατεβαίνει, η καμπύλη του φλεβικού παλμού έχει τη μεγαλύτερη άνοδο.

Ο φλεβικός παλμός μπορεί να ξεκινήσει με υψηλό κύμα v, οπότε μετατρέπεται στο λεγόμενο κοιλιακή (ή θετική) φλεβικός παλμός. Ονομάζεται θετικό γιατί η άνοδος της καμπύλης του φλεβικού παλμού σημειώνεται σχεδόν ταυτόχρονα με το κύριο κύμα στο σφυγμογράφημα. Σημειώνεται θετικός φλεβικός παλμός με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, σοβαρή φλεβική συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία, κολπική μαρμαρυγή και πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Αρτηριακή πίεση (BP) είναι η πίεση που ασκεί το αίμα σε μια αρτηρία στο τοίχωμά της.

Η τιμή της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από την τιμή της καρδιακής παροχής και τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος.

Η ΑΠ εκφράζεται σε χιλιοστά υδραργύρου. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι AD:

Ø Συστολική (μέγιστο) Η πίεση εξαρτάται από τον όγκο της αριστερής κοιλίας.

Ø Διαστολική (ελάχιστη) , εξαρτάται από την περιφερική αγγειακή αντίσταση - λόγω του τόνου των αρτηριδίων. Τόσο η συστολική όσο και η διαστολική πίεση εξαρτώνται από τη μάζα του κυκλοφορούντος αίματος, το ιξώδες του αίματος.

Ø Πίεση παλμού είναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

Ø Μέση (δυναμική) πίεση - αυτή είναι η σταθερή πίεση που θα μπορούσε να εξασφαλίσει την κίνηση του αίματος στο αγγειακό σύστημα με την ίδια ταχύτητα. Η τιμή του μπορεί να κριθεί μόνο από τον παλμογράφο. περίπου μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο:

P μέσος όρος \u003d P διαστολικός + παλμός 1/3 P.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μετρηθεί άμεσα και έμμεσα.

Στο άμεση μέτρηση μια βελόνα ή κάνουλα που συνδέεται με ένα σωλήνα σε ένα μανόμετρο εισάγεται απευθείας στην αρτηρία.

Για έμμεσες μετρήσεις υπάρχουν τρεις μέθοδοι:

Ø ακουστικό

Ø ψηλάφηση

Ø παλμογράφος.

Στην καθημερινή πρακτική, το πιο κοινό ακρόαση μέθοδος που προτείνει ο Ν.Σ. Korotkov το 1905 και επιτρέπει τον προσδιορισμό της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Η μέτρηση πραγματοποιείται με χρήση πιεσόμετρου υδραργύρου ή ελατηρίου. Ν.Σ. Ο Korotkov περιέγραψε 4 φάσεις ηχητικών φαινομένων που ακούγονται κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από το υπό μελέτη αγγείο.

Τοποθετείται περιχειρίδα στο αντιβράχιο και, αντλώντας αέρα σε αυτό, αυξάνει σταδιακά την πίεση μέχρι να υπερβεί την πίεση στη βραχιόνιο αρτηρία. Ο παλμός στη βραχιόνιο αρτηρία κάτω από την περιχειρίδα σταματά. Ο αέρας απελευθερώνεται από την περιχειρίδα, μειώνοντας σταδιακά την πίεση σε αυτήν, γεγονός που οδηγεί στην αποκατάσταση της ροής του αίματος. Όταν η πίεση στην περιχειρίδα πέσει κάτω από τη συστολική, εμφανίζονται τόνοι

Η πρώτη φάση σχετίζεται με διακυμάνσεις στο τοίχωμα του αγγείου που συμβαίνουν όταν το αίμα περνά σε ένα άδειο αγγείο κατά τη διάρκεια της συστολής. Η δεύτερη φάση είναι η εμφάνιση θορύβου που εμφανίζεται όταν το αίμα περνά από το στενό μέρος του αγγείου στο διογκωμένο. Η τρίτη φάση - οι τόνοι επανεμφανίζονται, καθώς οι μερίδες αίματος γίνονται μεγαλύτερες. Η τέταρτη φάση είναι η εξαφάνιση των τόνων (αποκατάσταση της ροής του αίματος στο αγγείο), αυτή τη στιγμή καταγράφεται η διαστολική πίεση.

Μέθοδος ψηλάφησηςπροσδιορίζεται μόνο η συστολική αρτηριακή πίεση.

Μέθοδος παλμογράφουσας επιτρέπει να καταγράψετε τη συστολική, τη μέση και τη διαστολική πίεση με τη μορφή καμπύλης - παλμογράφου, καθώς και να κρίνετε τον τόνο των αρτηριών, την ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος, τη βατότητα των αγγείων.

Η αρτηριακή πίεση σε υγιείς ανθρώπους υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις ανάλογα με τη σωματική δραστηριότητα, το συναισθηματικό στρες, τη θέση του σώματος και άλλους παράγοντες.

Σύμφωνα με την έκθεση των ειδικών της Επιστημονικής Εταιρείας για τη Μελέτη της Αρτηριακής Υπέρτασης βέλτιστη αρτηριακή πίεση θεωρείται συστολική< 120 мм рт. ст., диастолическое < 80 мм рт. ст., φυσιολογική αρτηριακή πίεση συστολικός<130 мм рт. ст., диастолическое <85 мм рт. ст.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι μεταβολών στην αρτηριακή πίεση:

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ονομάζεται υπέρταση .

Συστολική-διαστολική υπέρταση- αναλογική αύξηση της συστολικής και της διαστολικής πίεσης παρατηρείται στην υπέρταση.

Κυρίως συστολική υπέρταση, ενώ αυξάνεται μόνο η συστολική πίεση, ενώ η διαστολική πίεση παραμένει φυσιολογική ή μειώνεται εμφανίζεται με αθηροσκλήρωση της αορτής, θυρεοτοξίκωση ή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.

Κυρίως διαστολική υπέρταση, ενώ η διαστολική πίεση αυξάνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από τη συστολική παρατηρείται στη νεφρική υπέρταση. Διακρίνεται η λεγόμενη «ακέφαλη υπέρταση», στην οποία σε ασθενείς με υπέρταση, λόγω μείωσης της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, η συστολική πίεση μειώνεται, και η διαστολική πίεση παραμένει χαμηλή.

Μειωμένη αρτηριακή πίεση κάτω από 100 και 60 mm Hg. Τέχνη. που ονομάζεται υπόταση , που παρατηρείται σε πολλές οξείες και χρόνιες λοιμώδεις ασθένειες. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται με μεγάλη απώλεια αίματος, σοκ, κατάρρευση, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μερικές φορές μειώνεται μόνο η συστολική πίεση, ενώ η διαστολική παραμένει φυσιολογική ή και αυξάνεται (με μυοκαρδίτιδα, εξιδρωματική και συγκολλητική περικαρδίτιδα, στένωση του στομίου της αορτής).

Φλεβική πίεση είναι η πίεση που ασκεί το αίμα στο τοίχωμα της φλέβας, όντας στον αυλό της. Η τιμή της φλεβικής πίεσης εξαρτάται από το διαμέτρημα της φλέβας, τον τόνο των τοιχωμάτων της, την ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος και την τιμή της ενδοθωρακικής πίεσης.

Η φλεβική πίεση μετριέται σε χιλιοστά νερού (mm H2O). Η μέτρηση της φλεβικής πίεσης - φλεβοτονομέτρηση γίνεται με άμεσες και έμμεσες μεθόδους.

Η άμεση έρευνα (μέθοδος αίματος) είναι η πιο ακριβής. Πραγματοποιείται με χρήση φλεβοτονόμετρου.

Το φλεβοτονομόμετρο είναι ένας γυάλινος σωλήνας με διάμετρο αυλού 1,5 mm με διαιρέσεις χιλιοστών από 0 έως 350. Το σύστημα γυάλινων και ελαστικών σωλήνων είναι γεμάτο με στείρο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε υγιείς ανθρώπους, η φλεβική πίεση κυμαίνεται από 60 έως 100 mm νερού.

Το μέγεθος της φλεβικής πίεσης μπορεί να κριθεί χονδρικά σηκώνοντας το χέρι μέχρι να αδειάσουν οι φλέβες και το άκρο γίνει λευκό. Το ύψος στο οποίο ανυψώνεται ο βραχίονας από το επίπεδο του δεξιού κόλπου, εκφρασμένο σε χιλιοστά, αντιστοιχεί περίπου στην τιμή της φλεβικής πίεσης.

Οι αλλαγές στη φλεβική πίεση παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση ασθενειών και στην αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η φλεβική πίεση σε υγιείς ανθρώπους αυξάνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, του νευρικού ενθουσιασμού και της βαθιάς εκπνοής. Στην παθολογία, η φλεβική πίεση αυξάνεται με τη φλεβική συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η φλεβική πίεση σε υγιή άτομα μειώνεται κατά την εισπνοή. Στην παθολογία - με απώλεια αίματος, απώλεια υγρού λόγω εγκαυμάτων, έμετου κ.λπ.

Δοκιμή Plesh- χρησιμεύει για τον προσδιορισμό της στασιμότητας του αίματος στο ήπαρ με λανθάνουσα ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Μετράται η φλεβική πίεση, στη συνέχεια πιέζεται η περιοχή του ήπατος με το χέρι, εάν υπάρχει στάση αίματος, τότε αυξάνεται η φλεβική πίεση, η εξέταση θεωρείται θετική. Μία από τις εκδηλώσεις με θετικό τεστ είναι η διόγκωση της σφαγίτιδας φλέβας στη δεξιά πλευρά με πίεση στο ήπαρ.

Ερωτήσεις τεστ:

1. Ποιες αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση;

2. Καθορίστε τον αρτηριακό παλμό.

3. Καταγράψτε τις αρτηρίες που είναι διαθέσιμες για ψηλάφηση.

4. Καταγράψτε τις κύριες ιδιότητες του παλμού.

5. Τι είναι ο φλεβικός παλμός;

6. Περιγράψτε τον φλεβικό σφυγμό σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

7. Ορίστε την αρτηριακή πίεση.

8. Ονομάστε τους τύπους αρτηριακής πίεσης, τι καθορίζει την αξία τους;

9. Να αναφέρετε τους τρόπους μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

10. Πώς μπορεί να αλλάξει η αρτηριακή πίεση στην παθολογία;

11. Περιγράψτε τη φλεβική πίεση.

Εργασίες κατάστασης

Εργασία 1.Σε έναν ασθενή με ελαφρώς μετατοπισμένο παλμό κορυφής προς τα αριστερά και προς τα κάτω, ανιχνεύθηκε ένα χονδροειδές συστολικό φύσημα κατά την ακρόαση της καρδιάς στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, το οποίο πραγματοποιείται στις καρωτίδες. Ο παλμός είναι ρυθμικός, 56 ανά λεπτό, το πλάτος των κυμάτων είναι μικρό, αργά αυξάνονται και αργά μειώνονται. ΑΠ - 110/80 mm Hg. Τέχνη. Περιγράψτε τον παλμό. Για ποια ασθένεια μιλάμε;

Εργασία 2.Σε ασθενή με χλωμό δέρμα, έντονους παλμούς στον αυχένα έσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και στις δύο πλευρές, ο παλμός της κορυφής προσδιορίζεται στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο, με εμβαδόν 5 cm, με θόλο. ΑΠ 150/30 mmHg Τέχνη. Ποιος παλμός πρέπει να αναμένεται σε αυτόν τον ασθενή; Διάγνωση ασθενειών.

Εργασία 3.Προσδιόρισες τον αριθμό των καρδιακών παλμών 120 ανά λεπτό με ακανόνιστα και ανομοιόμορφα κύματα παλμών, τους οποίους μετρήσατε 100 ανά λεπτό. Δώστε μια περιγραφή του παλμού, σε ποια κατάσταση εμφανίζεται μια τέτοια εικόνα;

Εργασία 4.Ένας ασθενής έχει ΑΠ 180/120 mm Hg. Τέχνη. Ονομάστε αυτό το κράτος. Πώς αλλάζει ο παλμός σε αυτόν τον ασθενή;

Εργασία 5.Σε έναν ασθενή με καρδιαγγειακή παθολογία, η φλεβική πίεση είναι 210 mm στήλης νερού. Ποια είναι η φυσιολογική φλεβική πίεση; Ποια είναι τα συμπτώματα αυτού του ασθενούς;

Θέμα 12. Ενόργανες μέθοδοι μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος

Σκοπός του μαθήματος:Εξοικειωθείτε με τις οργανικές μεθόδους μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος, τις δυνατότητές τους. Μάθετε πώς να αξιολογείτε δεδομένα.

1. Περιγραφή όλων των μεθόδων μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος που αναφέρονται στο θέμα του μαθήματος. δυνατότητες κάθε τεχνικής.

2. Τεχνική καταγραφής ΗΚΓ, FCG, PCG κ.λπ. Απαγωγές ΗΚΓ, κανονικό ΗΚΓ.

1. Αξιολογήστε τα αποτελέσματα των οργανικών μεθόδων για τη μελέτη της δραστηριότητας της καρδιάς.

2. Καταγράψτε ένα ΗΚΓ.

3. Με PCG προσδιορίστε τους τόνους I, II, III, IV, συστολή, διαστολή, συστολικό και διαστολικό φύσημα.

4. Προσδιορίστε τις κύριες φάσεις του καρδιακού κύκλου με PCG και CCG.

5. Να προσδιοριστεί το SDLA σύμφωνα με το νομόγραμμα του Burstin.

Κίνητρο:Η διάγνωση της καρδιακής νόσου είναι συχνά πολύ δύσκολη. Ως εκ τούτου, εκτός από τα δεδομένα μιας αντικειμενικής μελέτης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν πρόσθετες μέθοδοι ενόργανης έρευνας.

Αρχικά δεδομένα:

Στοιχεία μάθησης

Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) - μελετά τα ηλεκτρικά φαινόμενα που συμβαίνουν κατά την εργασία της καρδιάς. Η εγγραφή πραγματοποιείται με ταχύτητα χαρτιού 50 mm/s. Καταχωρίστε 12 καλώδια: 3 τυπικά, 3 μονοπολικά ενισχυμένα (aVR, aVL, aVF) και 6 θώρακα (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Μέθοδος εφαρμογής ηλεκτροδίου: κόκκινο σύρμα στον δεξιό βραχίονα, κίτρινο καλώδιο στον αριστερό βραχίονα, πράσινο καλώδιο στο αριστερό πόδι και μαύρο καλώδιο (γείωση) στο δεξί πόδι. V1 στο δεξί άκρο του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, V2 στο αριστερό άκρο του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, V3 κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής μεταξύ του 4ου και 5ου μεσοπλεύριου διαστήματος, V4 κατά μήκος της αριστερής μεσοπλεύριας γραμμής στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, V5 κατά μήκος της αριστερής πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, V6 στην αριστερή μεσοπλεύρια γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο.

Οδηγεί στον ουρανό- Τα καλώδια του ουρανού έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως πρόσφατα, καθώς οι αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα και να είναι πιο ευδιάκριτες από ό,τι στα καλώδια στήθους. Οι οδηγοί του Sky είναι διπολικοί. Καταγράφονται 3 leads: D (Dorsalis), A (Anterior) και I (Inferior). Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου (κόκκινο) στο σημείο V 7 (κίτρινο) και V 4 (πράσινο). Στο ηλεκτρόδιο D - οι αλλαγές καταγράφονται στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, Α - στο πρόσθιο τοίχωμα, I - στην κορυφή και το διάφραγμα.

Οισοφαγικές απαγωγές: για την καταγραφή τους στον οισοφάγο με τη βοήθεια ανιχνευτή, εισάγεται ένα ηλεκτρόδιο σε διαφορετικά επίπεδα. Διακρίνονται: PS33 (πάνω από τον αριστερό κόλπο), PS38 (στο επίπεδο του αριστερού κόλπου), PS45-52 (οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας). Οι οισοφαγικές απαγωγές χρησιμοποιούνται κυρίως για ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς.

Απομακρυσμένο ΗΚΓ– Ένα ΗΚΓ καταγράφεται από έναν ασθενή και μεταδίδεται σε μεγάλη απόσταση από τον ασθενή με τη μορφή διαμορφωμένων ηλεκτρικών ταλαντώσεων μέσω τηλεφωνικών γραμμών ή ραδιοφωνικών καναλιών σε συσκευή λήψης σε καρδιολογικό κέντρο.

Παρακολούθηση ΗΚΓ Holterείναι μια συνεχής καταγραφή ΗΚΓ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο ή κασετόφωνο τσέπης που τροφοδοτείται από μπαταρίες. Στη συνέχεια, το ΗΚΓ που έχει εγγραφεί σε μαγνητική ταινία αναπαράγεται στην οθόνη της οθόνης. Εάν εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές, μπορούν να καταγραφούν σε συμβατικό ηλεκτροκαρδιογράφο.

Μελέτη ΗΚΓ με τεστ αντοχής- εκτελείται για την ανίχνευση κρυφής παθολογίας. Μια δοκιμή με σωματική δραστηριότητα σε δόση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα εργόμετρο ποδηλάτου. Master's test - περπάτημα για 1½ λεπτό. σε μια σκάλα 2 σκαλοπατιών. Το ΗΚΓ μετά την άσκηση συγκρίνεται με το ΗΚΓ ηρεμίας.

Μελέτη ΗΚΓ κατά τη λήψη μιας σειράς φαρμάκων(δοκιμή νιτρογλυκερίνης, δοκιμή καλίου, δοκιμή αναπριλίνης κ.λπ.). Αφήστε να αποκαλυφθούν κρυφές στεφανιαίες και μεταβολικές αλλαγές.

Το μέγεθος των δοντιών σύμφωνα με το πρότυπο καλώδιο II: το ύψος του κύματος P είναι 1-2 mm, η διάρκεια είναι 0,08-0,1 sec. Βάθος κύματος Q όχι μεγαλύτερο από ¼ κύμα R, διάρκεια όχι μεγαλύτερη από 0,03 sec: ύψος κύματος R – 5-15 mm. Κύμα S όχι περισσότερο από 6 mm, διάρκεια QRS-0,06-0,1 sec. Ύψος κύματος Τ - 2,5 - 6 mm, διάρκεια 0,12-0,16 sec.

Η διάρκεια του διαστήματος PQ είναι 0,12-0,18 δευτερόλεπτα, QT - 0,35-0,4 δευτερόλεπτα. στις γυναίκες και 0,31-0,37 στους άνδρες. Η μετατόπιση ST από την ισογραμμή δεν είναι μεγαλύτερη από 1 mm.

Χαρακτηριστικά ενός φυσιολογικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος -Τα δόντια R W, R avf, R V 1, P V 2 μπορεί να είναι αρνητικά, διφασικά και ισοηλεκτρικά.

Το κύμα Q απουσιάζει στο V 1 - V 3 , ακόμη και ένα μικρό κύμα Q σε αυτά τα απαγωγά υποδηλώνει παθολογία.

Στις απαγωγές στήθους, η τιμή του R αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο σε V 4 και στη συνέχεια μειώνεται. Το κύμα Τ αλλάζει ταυτόχρονα με αυτό. Το κύμα S είναι το μεγαλύτερο στο V 1-2, στο V 5-6 μπορεί να απουσιάζει. Η ζώνη μετάβασης (R =S) είναι V 2 , V 3 ή μεταξύ τους.

Σχέδιο ανάλυσης ΗΚΓ.

1. Προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού.

2. Προσδιορισμός της διάρκειας του διαστήματος RR.

3. Υπολογισμός καρδιακών παλμών σε 1 λεπτό. (60/RR)

4. Εκτιμήστε την τάση. Εάν R 1 + R 3 >5 mm, τότε η τάση θεωρείται χαμηλή

5. Προσδιορίστε τη θέση του ηλεκτρικού άξονα

7. Συμπέρασμα.

Φωνοκαρδιογραφία (PCG) - μελετά τα ηχητικά φαινόμενα που συμβαίνουν κατά τη μηχανική εργασία της καρδιάς.

Συσκευή φωνοκαρδιογράφου. Υπάρχει ένας αισθητήρας - ένα μικρόφωνο, το οποίο είναι εγκατεστημένο στα σημεία ακρόασης της καρδιάς. φίλτρα συχνότητας, ενισχυτής και συσκευή εγγραφής. Το ΗΚΓ καταγράφεται ταυτόχρονα με το FCG.

Κανονικό FCGκαταγράφει τους ήχους I και II της καρδιάς, σπάνια III τόνος (φυσιολογικός), πολύ σπάνια IV τόνος.

Ο τόνος I συμπίπτει με το κατερχόμενο γόνατο του κύματος R, καταγράφεται σε αρκετές ταλαντώσεις, διαρκεί 0,12 - 0,20 δευτερόλεπτα, ύψος 10-25 mm.

Ο τόνος II εμφανίζεται μετά από 0,02 - 0,04 sec. Μετά το τέλος του κύματος Τ, η διάρκειά του είναι 0,06 - 0,12 δευτερόλεπτα, ύψος 6-15 mm.

III τόνος - διαγνωστικός, εμφανίζεται μετά από 0,12 - 0,18 δευτερόλεπτα. Μετά τον τόνο ΙΙ καταγράφεται συνήθως με 1-2 ταλαντώσεις.

Ο IV τόνος καταγράφεται στον κανόνα πολύ σπάνια, πριν τον τόνο.

FCG στην παθολογία. Είναι δυνατό να εκτιμηθεί η ενδυνάμωση ή η αποδυνάμωσή τους από το ύψος των τόνων I και II, μπορείτε να δείτε διάσπαση ή διχασμό των τόνων, να καταγράψετε πρόσθετους παθολογικούς τόνους (τόνοι III, IV) ή ένα κλικ στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας. Σύμφωνα με το FCG, είναι εύκολο να διακρίνει κανείς τον τόνο III από το κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, tk. το κλικ γίνεται νωρίτερα, μετά από 0,03-0,11 δευτ. Οι θόρυβοι καταγράφονται στο PCG: συστολικοί (μεταξύ I και II τόνου) και διαστολικοί (μεταξύ τόνου II και I). Τα διαστολικά φύσημα στο FCG χαρακτηρίζονται ξεκάθαρα ως πρωτοδιαστολικά, μεσοδιαστολικά, προσυστολικά. Μπορείτε να δείτε το σχήμα του θορύβου (μειώνεται, αυξάνεται, σε σχήμα ρόμβου κ.λπ.), την έντασή του. Καταγράψτε τη συμπεριφορά του θορύβου. Σύμφωνα με την FCG, οι οργανικοί θόρυβοι διακρίνονται από τους λειτουργικούς. Το τελευταίο θα είναι σύντομο, χαμηλού πλάτους, που δεν συγχωνεύεται με τον τόνο I, χωρίς αγωγιμότητα.

Πολυκαρδιογραφία (PCG) - πρόκειται για σύγχρονη καταγραφή ΗΚΓ (τυπική απαγωγή II), FCG, σφυγμογράφημα καρωτίδας. Μπορείτε επιπλέον να καταγράψετε ένα φλεβόγραμμα της σφαγίτιδας φλέβας, ένα κινητοκαρδιογράφημα της αριστερής και δεξιάς κοιλίας στο PCG. Με βάση το PCG, πραγματοποιείται ανάλυση φάσης του καρδιακού κύκλου.

Φάσεις του καρδιακού κύκλου. Στη συστολή διακρίνονται 2 περίοδοι: ένταση και αποβολή. Στην περίοδο τάσης - φάσεις ασύγχρονης και ισομετρικής τάσης. Στη διαστολή, υπάρχουν 2 περίοδοι: χαλάρωση και πλήρωση. Στην περίοδο χαλάρωσης υπάρχουν 2 φάσεις: η φάση της πρωτοδιαστολής (ο χρόνος κλεισίματος των ημισεληνιακών βαλβίδων) και η φάση της ισομετρικής χαλάρωσης. Στην περίοδο πλήρωσης - 3 φάσεις (γρήγορη πλήρωση, αργή πλήρωση και φάση κολπικής συστολής). Στην παθολογία, η διάρκεια των φάσεων του καρδιακού κύκλου αλλάζει έτσι ώστε σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας να αναπτύσσεται το σύνδρομο της μυοκαρδιακής υποδυναμίας, όταν η περίοδος εξορίας συντομεύεται και η περίοδος έντασης επιμηκύνεται.

Κινητοκαρδιογραφία (KCG) καταγράφει μηχανικές κινήσεις στην προκαρδιακή περιοχή που συμβαίνουν κατά την εργασία της καρδιάς. Για την καταγραφή του έργου της αριστερής κοιλίας, ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην περιοχή του παλμού της κορυφής και η δεξιά κοιλία - στη ζώνη απόλυτης θαμπάδας στον IV μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην άκρη του στέρνου. Σύμφωνα με το CCG, όλες οι φάσεις του καρδιακού κύκλου μπορούν να υπολογιστούν ξεχωριστά για τη δεξιά και την αριστερή κοιλία.

υπερηχοκαρδιογραφία - μέθοδος απεικόνισης κοιλοτήτων, καρδιακών βαλβίδων, ενδοκαρδιακών δομών με χρήση ανακλώμενου υπερήχου. Το προκύπτον σήμα ηχούς τροφοδοτείται σε έναν ηλεκτρονικό ενισχυτή, μια συσκευή εγγραφής και σε μια οθόνη. Η ηχοκαρδιογραφία μελετά την ανατομία της καρδιάς, τη ροή του αίματος μέσα στην καρδιά. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε καρδιακά ελαττώματα, υπερτροφία διαφόρων τμημάτων, την κατάσταση του μυοκαρδίου, διαστολή των κοιλοτήτων της καρδιάς, να κάνετε μια έμμεση μέτρηση του SAP.

Το EchoCG είναι μια αναίμακτη μέθοδος για τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος με τη χρήση υπερήχων με συχνότητα 2-10 MHz. Η ταχύτητα διάδοσης του υπερήχου στους μαλακούς ανθρώπινους ιστούς είναι 1540 m/s και σε πιο πυκνό οστικό ιστό - 3370 m/s. Μια δέσμη υπερήχων μπορεί να ανακλάται από αντικείμενα, με την προϋπόθεση ότι το μέγεθός τους είναι τουλάχιστον το ¼ του μήκους κύματος. Για την υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς χρησιμοποιείται ηχοκαρδιογράφος, αναπόσπαστο μέρος του οποίου είναι ένας αισθητήρας (πιεζοηλεκτρικό στοιχείο) που εκπέμπει και αντιλαμβάνεται υπερηχητικούς κραδασμούς.

Το μονοδιάστατο και δισδιάστατο EchoCG χρησιμοποιείται για τη μελέτη κεντρικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου (SV), όγκος λεπτού (MO), κλάσμα εξώθησης (EF), καρδιακός δείκτης (CI), βαθμός βράχυνσης του προσθιοοπίσθιου μεγέθους της αριστερής κοιλίας στη συστολή (% S), βάρος του μυοκαρδίου) και εκτίμηση της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής και του μυοκαρδίου.

Dopplerography - μια μελέτη της ογκομετρικής ταχύτητας ροής του αίματος, του βαθμού παλινδρόμησης και της κλίσης πίεσης στις βαλβίδες.

Διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία - λεπτομερώς την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής και του μυοκαρδίου.

Ερωτήσεις τεστ:

1. Ποια φαινόμενα μελετά το ΗΚΓ;

2. Τι είναι το «ΗΚΓ από απόσταση»;

3. Σε τι χρησιμεύει η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter;

4. Ποια είναι τα stress test στη μελέτη του ΗΚΓ; Ποιος είναι ο σκοπός τους;

5. Τι μελετάται στο FCG;

6. Γιατί το PCG καταγράφεται ταυτόχρονα με το ΗΚΓ;

7. Ποιες παραμέτρους έχουν οι καρδιακοί ήχοι που καταγράφονται στο FCG;

8. Πώς να ξεχωρίσετε τον τόνο III από το κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας στο FCG;

9. Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ οργανικών και λειτουργικών φυσημάτων στο FCG;

10. Τι είναι η «πολυκαρδιογραφία»;

11. Τι μελετάται στο PCG;

12. Ποιες είναι οι φάσεις του καρδιακού κύκλου;

13. Από τι χαρακτηρίζεται το σύνδρομο της μυοκαρδιακής υποδυναμίας;

14. Τι καταχωρεί το KCG;

15. Ποια είναι η μέθοδος έμμεσου προσδιορισμού του SDLA σύμφωνα με τον Burstin;

16. Τι είναι το υπερηχοκαρδιογράφημα;

17. Τι μελετάται με το υπερηχοκαρδιογράφημα;

18. Τι μελετά η ρεογραφία;

Εργασίες κατάστασης

Εργασία 1.Ο ασθενής Ν., 25 ετών, νοσηλεύεται σε νοσοκομείο με ρευματισμούς, στένωση μιτροειδούς. Το FCG καταγράφηκε.

Ποιες παθολογικές αλλαγές θα αποκαλυφθούν στο PCG; Τι είδους θόρυβος θα καταγραφεί; Σε ποια ακουστικά σημεία θα ανιχνευθεί;

Εργασία 2.Ο ασθενής Η., 40 ετών, παραπονιέται για αδυναμία, ζάλη. Χλωμός. Τα όρια της καρδιάς είναι φυσιολογικά. Στην ακρόαση, οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα αριστερά, ακούγεται ένα απαλό σύντομο συστολικό φύσημα. Στην εξέταση αίματος, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων μειώνεται.

Ποια είναι η φύση του συστολικού φύσημα; Σημειώστε τα χαρακτηριστικά του στο παρουσιαζόμενο FCG.

Εργασία 3.Κατά την ακρόαση της καρδιάς, ο ασθενής ακούει έναν 3μελή ρυθμό. Στο FCG, εγγράφεται ένας ενισχυμένος τόνος I, ο τρίτος ήχος υστερεί σε σχέση με τον τόνο II κατά 0,08 δευτερόλεπτα.

Τι ρυθμός ακούγεται στον ασθενή; Ονομάστε τον τρίτο ήχο στον ακουστικό ρυθμό του ασθενούς.

Εργασία 4.Προσδιορίστε σύμφωνα με το νομόγραμμα Burstin του SDLA, εάν σύμφωνα με το CCG της δεξιάς κοιλίας: 1) FIR = 0,11 sec., ο αριθμός των καρδιακών παλμών είναι 85 παλμούς ανά λεπτό. 2) FIR=0,09 δευτ., καρδιακοί παλμοί - 90 παλμοί ανά λεπτό.

Θέμα 13. Καρδιακές αρρυθμίες. Κλινική και ΗΚΓ διαγνωστική.

Σκοπός του μαθήματος:Να διδάξει κλινική και ΗΚΓ διαγνωστική των κύριων τύπων καρδιακών αρρυθμιών.

Πριν από το μάθημα, ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

1. Ταξινόμηση των αρρυθμιών.

2. Αρρυθμίες που σχετίζονται με δυσλειτουργία του αυτοματισμού.

3. Αρρυθμίες που σχετίζονται με δυσλειτουργία της διεγερσιμότητας.

4. Αρρυθμίες που σχετίζονται με μειωμένη λειτουργία αγωγιμότητας.

5. Σύνθετοι τύποι καρδιακών αρρυθμιών.

Στο τέλος του μαθήματος, ο φοιτητής θα πρέπει να είναι σε θέση:

1. Αναγνωρίστε σωστά διάφορους τύπους αρρυθμιών από κλινικά σημεία.

2. Αναγνωρίστε σωστά διάφορους τύπους αρρυθμιών με ΗΚΓ.

Κίνητρο.Οι αρρυθμίες είναι μια συχνή επιπλοκή της καρδιακής νόσου. Επιδεινώνουν την πορεία της νόσου. Επομένως, η έγκαιρη ακριβής διάγνωση των αρρυθμιών είναι σημαντική για τη θεραπεία των ασθενών.

Αρχικά στοιχεία.

Εκπαιδευτικά στοιχεία.

Βασικές λειτουργίες της καρδιάς . Το έργο της καρδιάς πραγματοποιείται χάρη σε 4 κύριες λειτουργίες: αυτοματισμό, διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα, συσταλτικότητα.

Ταξινόμηση των καρδιακών αρρυθμιών . Οι αρρυθμίες χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με την παραβίαση μιας συγκεκριμένης λειτουργίας της καρδιάς: αυτοματισμός, διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα και συσταλτικότητα.

1) Παραβιάσεις της λειτουργίας του αυτοματισμού.Οι πιο συχνές είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία και η φλεβοκομβική αρρυθμία. Στο ΗΚΓ, σημάδι φλεβοκομβικού ρυθμού είναι η παρουσία ενός θετικού κύματος P μπροστά από το σύμπλεγμα QRS.

Ø Φλεβοκομβική ταχυκαρδία . Προκαλείται από αυξημένη δραστηριότητα του φλεβοκομβικού κόμβου ως αποτέλεσμα σωματικού ή νευρικού στρες, πυρετού, κατά τη λήψη διεγερτικών, θυρεοτοξίκωσης, καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς παραπονούνται για αίσθημα παλμών, ο σφυγμός είναι συχνός και ρυθμικός. Στο ΗΚΓ, τα διαστήματα RR και TP συντομεύονται.

Ø Φλεβοκομβική βραδυκαρδία . Οφείλεται στη σπάνια παραγωγή παλμών από τον φλεβόκομβο. Παρατηρείται με τον υποθυρεοειδισμό, τη δράση ενός αριθμού φαρμάκων, με αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου, με μείωση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, σε ασθενείς με ασθένειες του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα και σε αθλητές. Ο παλμός είναι ρυθμικός και αργός. Στο ΗΚΓ, τα διαστήματα RR και TP επιμηκύνονται.

Ø φλεβοκομβική αρρυθμία . Προκαλείται από μη ρυθμική δημιουργία παλμών από τον φλεβόκομβο. Υπάρχουν 2 μορφές: αναπνευστική (νεανική) και μη αναπνευστική (με μυοκαρδιακές παθήσεις). Στο ΗΚΓ - διαφορετική διάρκεια των διαστημάτων RR στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

2) Παραβίαση της λειτουργίας της διεγερσιμότητας.Εκδηλώνεται με εξωσυστολία και παροξυσμική ταχυκαρδία. Προκαλείται από την εμφάνιση σε ορισμένα μέρη του μυοκαρδίου εκτοπικών εστιών διέγερσης, οι οποίες μπορούν να δημιουργήσουν μια ώθηση που οδηγεί σε μια εξαιρετική συστολή της καρδιάς. Τέτοιες ετεροτοπικές εστίες εμφανίζονται με παθήσεις του μυοκαρδίου, με υπερβολική δόση πολλών φαρμάκων, με αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα κ.λπ.

Διαγνωστικά σημεία εξωσυστολίας:

Έκτακτη μείωση;

Πλήρης ή ατελής αντισταθμιστική παύση.

Σχέδιο εξωσυστολικού συμπλέγματος σε ΗΚΓ.

Εκτός από τις μεμονωμένες, υπάρχουν ομαδικές εξωσυστολίες και μερικές φορές υπάρχει ένα μοτίβο εξωσυστολών, το οποίο ονομάζεται αλλορρυθμία. Οι τύποι αλλορυθμών είναι οι εξής:

Bigeminia (οι εξωσυστολίες επαναλαμβάνονται μετά από κάθε φυσιολογικό σύμπλεγμα κόλπων).

Τριγεμηνία (κάθε δύο συμπλέγματα κόλπων ακολουθούνται από εξωσυστολία).

Τετραδυμουρία (κάθε τρεις φυσιολογικοί κύκλοι ακολουθούνται από εξωσυστολία).

Ø Κολπική εξωσυστολία . Η έκτοπη εστία διέγερσης εντοπίζεται στον κόλπο. Σε αυτή την περίπτωση, η διέγερση εξαπλώνεται στις κοιλίες με τον συνήθη τρόπο, επομένως το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS-T δεν θα αλλάξει, μπορεί να παρατηρηθούν κάποιες αλλαγές στο κύμα P. μετά τη συνήθη χρονική περίοδο.

Ø Κολποκοιλιακή εξωσυστολία . Σε αυτή την περίπτωση, μια εξαιρετική ώθηση φεύγει από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Η διέγερση καλύπτει τις κοιλίες με τον συνήθη τρόπο, επομένως το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει. Η διέγερση πηγαίνει στους κόλπους από κάτω προς τα πάνω, εκατό οδηγεί σε ένα αρνητικό κύμα P. Ανάλογα με τις συνθήκες αγωγιμότητας παλμών στο προσβεβλημένο μυοκάρδιο, η διέγερση μπορεί να φτάσει στους κόλπους νωρίτερα και το αρνητικό P θα καταγραφεί στη συνέχεια πριν από το φυσιολογικό σύμπλεγμα QRS ( «άνω κομβική» εξωσυστολία). Ή η διέγερση θα φτάσει στις κοιλίες νωρίτερα, και οι κόλποι θα διεγερθούν αργότερα, τότε το αρνητικό P θα μετακινηθεί μετά το σύμπλεγμα QRS («κατώτερη κομβική» εξωσυστολία). Σε περιπτώσεις ταυτόχρονης διέγερσης των κόλπων και των κοιλιών, το αρνητικό P στρώνεται στο QRS, το οποίο παραμορφώνει το κοιλιακό σύμπλεγμα («μεσαία κομβική» εξωσυστολία).

Ø Κοιλιακή εξωσυστολία λόγω της απελευθέρωσης διέγερσης από την έκτοπη εστία σε μία από τις κοιλίες. Σε αυτή την περίπτωση, η κοιλία στην οποία βρίσκεται η έκτοπη εστία διεγείρεται πρώτα, η άλλη διέγερση φτάνει αργότερα κατά μήκος των ινών Purkinje μέσω του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Η ώθηση δεν φτάνει στους κόλπους προς την αντίθετη κατεύθυνση, επομένως το εξωσυστολικό σύμπλεγμα δεν έχει κύμα P και το σύμπλεγμα QRS διαστέλλεται και παραμορφώνεται.

Παρόμοιες πληροφορίες.