Κλινική καλοήθων όγκων και κωφών σχηματισμών των γνάθων. Χειρουργική θεραπεία: αφαίρεση έγκλειστου δοντιού, κυστεκτομή

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά πρωτόκολλαΥπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2010 (Αρ. διαταγής 239)

Οστά του κρανίου και του προσώπου (D16.4)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ογκος- οι παθολογικές διεργασίες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του ίδιου του σώματος διαφέρουν ως προς βιολογική οντότητακαι αποτελούν την απάντηση του οργανισμού σε διάφορους επιβλαβείς παράγοντες των εξωτερικών και εσωτερικός χαρακτήρας. (I.T. Shevchenko)

Πρωτόκολλο"Καλοήθεις όγκοι και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους των οστών του προσώπου. Άλλες παθήσεις των γνάθων"

Κωδικός ICD-10:

Δ 16.4 Καλοήθης σχηματισμός οστού προσώπου

Δ 16.5 - Καλοήθης σχηματισμός της κάτω γνάθου

Κ 10.1 - Γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα (οστεοκλάστωμα), κεντρικό

K 10.8 - Άλλες καθορισμένες ασθένειες των γνάθων (ινώδης δυσπλασία)

K 01.0 - Κρουστικά δόντια

K 07.3 - Ανωμαλίες στη θέση των δοντιών

Κ 09.- - Κύστες της στοματικής κοιλότητας και των γνάθων (μη οδοντογόνες, θυλακιώδεις)

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση πρωτοβάθμιων καλοήθεις όγκουςκαι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους των οστών του προσώπου (Yu.I. Bernadsky, 1983)

Ομάδα όγκων και σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο	Όγκοι	Σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους
οστεογενής	Οστεόμα Οστεοειδές οστέωμα Οστεοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος) κεντρικό και περιφερικό	ινώδη δυσπλασία Χερουβισμός Παραμορφωτική όστωση Υπερπαραθυρεοειδική ινώδης οστεοδυστροφία Υπερόστωση Εξώστωση Ηωσινόφιλο κοκκίωμα
Μη οστεογενής και μη οδοντογενής	Αιμαγγείωμα Αιμαγγειοενδοθηλίωμα Ίνωμα νευροϊνώματος Μύξωμα Χόνδρωμα	χολοστεάτωμα
Οδοντογενής	Αδαμαντίνωμα Οδόντωμα μαλακό Οδόντωμα σκληρό Οδοντογενές ίνωμα	Οδοντογενείς κύστεις των γνάθων: ριζικό Θυλακική κύστη Οπισθομαλλική κύστη Πρωτοπαθής οδοντογενής κύστη Τσιμέντο «Μπάναλ» (μη γιγαντοκύτταρο) επουλίδιο

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία
Τα παράπονα των ασθενών είναι μάλλον μονότονα - για την παρουσία παραμόρφωσης του προσώπου λόγω του όγκου, την ανάπτυξη του όγκου, την παραβίαση της μάσησης, την πρόσληψη τροφής, τον περιορισμό του ανοίγματος του στόματος, την κινητικότητα των δοντιών, το καλλυντικό ελάττωμα.
Από το ιστορικό: μπορεί να υπάρχουν χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, διαφορετικό είδοςτραύμα, το οποίο θα μπορούσε να είναι η αιτία της ανάπτυξης του όγκου. Η διάρκεια της διαδικασίας, από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Μερικοί όγκοι αναπτύσσονται παροδικά, άλλοι αργά, με την πάροδο των ετών, αυξάνονται σε μέγεθος, γεγονός που παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των καλοήθων όγκων.

Σωματική εξέταση:οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται, κατά κανόνα, ανώδυνα και προσελκύουν την προσοχή όταν υπάρχει ήδη μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη παραμόρφωση της γνάθου και μια αλλαγή στη θέση των δοντιών ή παραβίαση της ρινικής αναπνοής με βλάβη στο πρόσθιο τμήμα Ανω ΓΝΑΘΟΣ.

Το οίδημα λόγω τοπικής αύξησης του όγκου των οστών είναι ένα άλλο σημαντικό κλινικό σημάδι. Όταν ένας όγκος επηρεάζει το περιόστεο ή το φλοιώδες στρώμα του οστού, το οίδημα ανιχνεύεται σχετικά νωρίς. Πολύ αργότερα, ανιχνεύεται οίδημα όταν το νεόπλασμα εντοπίζεται στο πάχος του οστού, ιδιαίτερα στην άνω γνάθο. Δέρμα και βλεννογόνος κυψελιδική διαδικασίακαι το σώμα της γνάθου, που βρίσκεται πάνω από τον όγκο, έχει συνήθως φυσιολογικό χρώμα.

Η εξέταση ψηλάφησης της βλάβης θα πρέπει να διευκρινίσει τη συνοχή, την επιφάνεια, τα όρια του όγκου και τη σχέση του με τους περιβάλλοντες ιστούς, τη ζώνη και το βάθος της διήθησης, τη μετατόπιση, καθώς και τον πόνο και τοπική ενίσχυσηθερμοκρασία. Η ανώμαλη επιφάνεια είναι συνήθως με ινώδη δυσπλασία, χόνδρωμα, οστεοβλαστοκλάστωμα. Η απαλή ζυμαρώδης σύσταση του όγκου καθώς και η ταλάντευσή του μιλούν για τη μη οστική προέλευση του όγκου. Οι παλμοί σε όγκους του οστού της γνάθου ανιχνεύονται σπάνια, αλλά η παρουσία του υποδηλώνει αγγειακή προέλευση. Ένα σύμπτωμα τσακίσματος περγαμηνής, με λεπτή φλοιώδη πλάκα, εμφανίζεται στην κυστική μορφή του οστεοβλαστοκλάσματος.

Δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των δοντιών: θέση τους, κινητικότητα, αντίδραση στα κρουστά, ευαισθησία. Παράβαση σωστή θέσηπιο συχνά με οστεοβλαστοκλάστωμα, χόνδρωμα, ινώδη δυσπλασία, ηωσινόφιλο κοκκίωμα.

Περιορισμός της κίνησης της κάτω γνάθου, εμφανίζεται με ογκική βλάβη του κλάδου και αρθρική απόφυση της κάτω γνάθου.

δείκτες εργαστηριακή έρευναμην αλλάξεις.

Εικόνα ακτίνων Χ βλάβες όγκου οστά γνάθουδεν είναι πολυάριθμες, είναι καταστροφή, οστική παραμόρφωση και περιοστική αντίδραση. Η καταστροφή παρατηρείται με τη μορφή ενός ενιαίου (ίνωμα, μύξωμα, εγχόνδρωμα, οστεοβλαστοκλάστωμα, οστεοσάρκωμακ.λπ.) και πολλαπλές εστίες (ηωσινόφιλο κοκκίωμα, πολυοστική ινώδης δυσπλασία). Το σχήμα των εστιών καταστροφής μπορεί να είναι στρογγυλό, επίμηκες, ακανόνιστο· οι εστίες καταστροφής μπορεί να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του οστού της γνάθου, που βρίσκεται κεντρικά ή περιφερειακά.
Η φύση των ορίων είναι αρκετά χαρακτηριστική: για παράδειγμα, το οστέωμα είναι μια άμεση συνέχεια του φλοιώδους στρώματος και, συγχωνεύοντας με αυτό, βρίσκεται στην επιφάνεια του οστού. Η εστία της ινώδους δυσπλασίας, που εντοπίζεται ενδοοστικά, έχει συνήθως ένα σαφές όριο με τη μορφή σκληρωτικού περιγράμματος.
Τα ηωσινόφιλα κοκκιώματα χαρακτηρίζονται από πολύχρωμα «σταμπωτά» όρια.
Το οστεοβλαστοκλάστωμα στην περίπτωση της κυστικής μορφής περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από μια ζώνη σκληρωτικού ιστού και στη λυτική μορφή, προς την κατεύθυνση της συνεχιζόμενης ανάπτυξης, τα όρια χάνουν τη διαύγειά τους.

Η οστική παραμόρφωση εκδηλώνεται με οίδημα εάν το νεόπλασμα βρίσκεται μέσα στο οστό, πάχυνση λόγω περιοστικών στοιβάδων ή με τη μορφή πρόσθετων σχηματισμών που προέρχονται από το οστό (όστεωμα, ηχόνδρωμα). Ωστόσο, παθογνωμονικό για καλοήθη πρωτοπαθή όγκος των οστώνσαγόνια δεν υπάρχουν.

Η ιστολογική διάγνωση των όγκων των οστών των γνάθων και του προσώπου είναι υποχρεωτική.

Ένδειξη για συμβουλές ειδικού:ογκολόγος - σε περίπτωση υποψίας κακοήθειας του όγκου ή κακοήθους φύσης του όγκου. παρουσία συννοσηροτήτων. Διαβούλευση με οδοντίατρο, ΩΡΛ ιατρό, γυναικολόγου - για την αποκατάσταση λοιμώξεων του ρινοφάρυγγα, της στοματικής κοιλότητας και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. αλλεργιολόγος - με εκδηλώσεις αλλεργιών. οι παραβιάσεις του ΗΚΓ κ.λπ. αποτελούν ένδειξη για διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. υπό την παρουσία του ιογενής ηπατίτιδα, ζωονοσογόνων και ενδομήτριων και άλλων λοιμώξεων - λοιμωξιολόγος.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:

1. Γενική ανάλυσηαίμα (6 παράμετροι).

2. Γενική ανάλυση ούρων.

3. Βιοχημική ανάλυσηαίμα.

4. Εξέταση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών.

5. Προσδιορισμός του χρόνου πήξης του τριχοειδούς αίματος.

6. Προσδιορισμός ομάδας αίματος και παράγοντα Rh.

7. Ιστολογική εξέταση του χειρουργικού υλικού.

8. Διαβούλευση αναισθησιολόγου.

10. Ακτινογραφία των οστών της γνάθου σε δύο προβολές.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

1. Η αξονική τομογραφίακροταφογναθική άρθρωση.

2. Πανοραμική ακτινογραφίασαγόνια.

3. Πηκτόγραμμα.

4. Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς.

Ο κατάλογος των ελάχιστων εξετάσεων πριν από τη νοσηλεία:

1. ALT, AST.

3. Μπακ. καλλιέργεια κοπράνων για παιδιά κάτω των 2 ετών.

4. Ακτινογραφία οργάνων στήθος(σε παιδιά κάτω των 3 ετών).

Διαφορική Διάγνωση

	Καλοήθεις όγκοι των οστών του προσώπου	Κακοήθεις όγκοι των οστών του προσώπου	Φλεγμονώδεις ασθένειεςοστά γνάθου
Παράπονα	Για πρήξιμο, αργή ανάπτυξη, παραμόρφωση προσώπου	Επώδυνο οίδημα, διεύρυνση, παραμόρφωση του προσώπου	Επώδυνο οίδημα, οίδημα, παραμόρφωση του προσώπου
Αναμνησία	Συχνά αργά αυξανόμενο πρήξιμο, μερικές φορές για χρόνια. Κατά κανόνα, στην αρχή της νόσου δεν ενοχλούσαν, στρέφονται όταν εμφανίζεται μια έντονη παραμόρφωση του προσώπου.	Η εκδήλωση της νόσου είναι συχνότερα μέσα σε 2-6 μήνες. Που δεν ενόχλησε, μετά από πόνο, μπορεί να σημειωθεί κινητικότητα των δοντιών, εξέλκωση του βλεννογόνου πάνω από την βλάβη. Πιθανές προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις για αυτή η ασθένεια	Ιστορικό ενός προηγουμένως αντιμετωπισμένου ή διαταραγμένου δοντιού που υποβλήθηκε σε ανεπαρκή θεραπεία ή ο ασθενής δεν πήγε σε ειδικό. Προηγουμένως μεταφερθείσα περιοστίτιδα της γνάθου
Αντικειμενική Κατάσταση	Ανώδυνο οίδημα του οστού ή σχηματισμός με σαφή όρια, ο βλεννογόνος δεν αλλάζει	Είναι πιθανό οίδημα του οστού, επώδυνο κατά την ψηλάφηση, εξέλκωση του βλεννογόνου πάνω από τον όγκο. Τα όρια δεν είναι ξεκάθαρα. Κινητά δόντια	Διήθηση που μοιάζει με μούφα, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, ο περιβάλλων βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, η ψηλάφηση είναι έντονα επώδυνη. Κινητά δόντια, επώδυνη κρούση, πυώδης έκκριση, συρίγγιο
Εικόνα ακτίνων Χ	Καταστροφή οστικό ιστόμε καθαρές, ομοιόμορφες άκρες	Τα όρια του όγκου είναι δυσδιάκριτα, χτενισμένα. περιοστική αντίδραση	Στο οξεία μορφήη οστεομυελίτιδα μπορεί να μην είναι χρόνιες μορφέςοστική καταστροφή με λείες άκρες, υπάρχει πάντα αιτιολογικό δόντι

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Υποβολή αίτησης για ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Θεραπευτικές τακτικές

Σκοπός θεραπείας:χειρουργική αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένου οστικού ιστού εντός υγιών ιστών.

Εκχυλισμός(ξύσιμο). Η ένδειξη για αυτή τη λειτουργία είναι σαφώς περιορισμένη καλοήθη νεοπλάσματα: ηωσινόφιλο κοκκίωμα, εστιακή μορφήινώδης δυσπλασία, ίνωση, οστεοβλαστοκλάστωμα (κυστικό, κυτταρικό και περιφερικό).

Εκτομή της γνάθου.Ενδείξεις είναι όγκοι επιρρεπείς σε υποτροπή (χόνδρωμα, μύξωμα, λυτική μορφή οστεοβλαστοκλάστωμα κ.λπ.). Χρειάζομαι εκτομή γνάθουεμφανίζεται επίσης με εκτεταμένη βλάβη της γνάθου από καλοήθη όγκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ταυτόχρονη οστική μεταμόσχευση.

Στο αγγειακών όγκωνοστά του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας πριν από την κύρια επέμβαση, είναι απαραίτητη η απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας.

Μη φαρμακευτική αγωγή:προστατευτική λειτουργία, ημι-κρεβάτι. Πίνακας διατροφής 1α, 1β.

Ιατρική περίθαλψη: αντιβιοτική θεραπείαπροκειμένου να προληφθούν πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές (λινκομυκίνη, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες). Έγχυση, συμπτωματική, βιταμινούχα, υποευαισθητοποιητική θεραπεία. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μετάγγιση FFP ή μάζας ερυθροκυττάρων.

Προληπτικές ενέργειες:

1. Συμμόρφωση με το καθεστώς και τη διατροφή.

2. Με εκτεταμένες βλάβες της κάτω γνάθου, για την αποφυγή παθολογικού κατάγματος είναι απαραίτητος ο νάρθηκας.

3. Ορθοδοντική και ορθοπεδική θεραπείαανάλογα με τον τόπο διαμονής.

Περαιτέρω διαχείριση:αποκατάσταση υπό προϋποθέσεις οδοντιατρική κλινικήστον τόπο κατοικίας. Παρατήρηση και θεραπεία στον ορθοδοντικό του τόπου κατοικίας. Παρατήρηση ιατρείουστο γναθοχειρουργόςστον τόπο κατοικίας. Θεραπευτική γυμναστική. Εξυγίανση της στοματικής κοιλότητας. Ακτινογραφία ελέγχου των γνάθων.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:

γενικό όνομα	Ποσότητα
Promedol 2% - amp.
Ενισχυτής Tramadol.
Διφαινυδραμίνη 1% - amp.
Lincomycin 30% amp.
Medocef 1 γρ φλιτζ.
Furacillin 1:5000 l
Αλκοόλ 96% γρ	0.05
Σύριγγες 2.0
Gauze, m
Ποβιδόνη ιωδίου, ml	200
Διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 3% ml	100
Ατροπίνη 0,1% amp.
Relanium, amp.
Droperidol, fl.
Αλκοόλ 70% γρ
Aevit, fl.
Βαμβάκι, ζ	100
Γάντια, ζευγάρι
Αλοιφή ηπαρίνης, σωληνάριο.	1/2

Πρόσθετα φάρμακα στο τμήμα:

Αναισθητικά φάρμακα και στο τμήμα. AIT:

γενικό όνομα	Ποσότητα
Calypsol, ml
Dormicum, amp.
Fentanyl, amp.
Δροπεριδόλη, ml
Fluorotan, fl.
Ditilin 100 mg, amp.
Arduan 4 mg, amp.
Φυσικό διάλυμα φιαλίδιο 0,9%.
Γλυκόζη 5% 200 ml, φιαλίδιο
Ινσουλίνη, μονάδες
Χλωριούχο ασβέστιο, 10% ml
Dicynon, amp.
Ασκορβικό οξύ, mg
Cordiamin, ml
Πρεδνιζολόνη 30 mg, amp.
Prozerin 0,06% amp.
Οξυγόνο
σόδα με λάιμ
Γλυκόζη 10% 200 ml, φιαλίδιο
Ινσουλίνη, Μονάδα
Novacaine 0,25%, ml
Promedol 2% amp.
Ρελάνιο, 10 mg
Σύριγγες, 5 ml
Συστήματα, πακέτο.
Αγγειοκαθετήρες, τεμ.
Κοκορβοξυλάση, mg
Riboxin, ml
Cerucal, amp.
FFP, ml
Ερυθρα. βάρος

Δείκτες θεραπείας:

1. Επούλωση τραυμάτων από πρωταρχική πρόθεση.

2. Απουσία κλινικά σημείαόγκους ή τη μείωση τους σε μερική αφαίρεσηόγκους.

3. Απουσία ακτινολογικά σημείαόγκους.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για νοσηλεία:σχεδιασμένος. Η παρουσία ενός αναπτυσσόμενου όγκου που οδηγεί σε παραμόρφωση του προσώπου. Καταστροφή του οστικού ιστού από έναν όγκο, παραβίαση της μάσησης και του φαγητού.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. 239 της 04/07/2010)
   1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky "Καλοήθεις όγκοι του προσώπου, του στόματος και του λαιμού" Μόσχα, 1968. 2. Α.Α. Kolesov "Νεοπλάσματα σκελετό του προσώπου» Ιατρική, 1969 3. Yu.I. Μπερνάντσκι «Βασικές αρχές γναθοπροσωπική χειρουργικήκαι χειρουργική οδοντιατρική» Μόσχα, 2000
   (με συμπληρωμένο έντυπο αιτιολόγησης)πηγαίνει έως 29 Μαρτίου 2019:[email προστατευμένο] , [email προστατευμένο] , [email προστατευμένο]

   Προσοχή!

   • Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
   • Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική ιατρική συμβουλή. Φροντίστε να επικοινωνήσετε ιατρικά ιδρύματαεάν έχετε κάποια ασθένεια ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
   • Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακοκαι τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη τη νόσο και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
   • Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
   • Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

28.1. ΩΔΟΝΤΟΓΕΝΟΙ ΚΑΛΟΗΘΟΙ ΟΓΚΟΙ ΣΙΓΟΝΩΝ

♦ Αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα)

Υπό αμελοβλάστωμαενώνουν μια ομάδα οδοντογενών όγκων επιθηλιακής προέλευσης, οι οποίοι βρίσκονται στο πάχος της γνάθου. Αυτή η ομάδα όγκων περιλαμβάνει αληθινό αμελοβλάστωμα(συνώνυμα: αδαμαντίνωμα, αδαμαντινό επιθήλιο, αδαμαντινό βλάστωμακ.λπ.), και αμυλοβλαστικό ίνωμα(συνώνυμο: μαλακό οδόντωμα)αδενοαμελοβλάστωμα(συνώνυμο: αδενωματοειδής οδοντογενής όγκος)αμυλοβλαστικό ινοδόντωμα, οδοντοαμελοβλάστωμα.Αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται από την ικανότητα να zivny (καταστροφικό, διεισδυτικό)ανάπτυξη. Φυτρώνοντας το οστό της γνάθου, ο όγκος μεγαλώνει απαλά χαρτομάντηλα, και στην άνω γνάθο - στον άνω γνάθο κόλπο.

Ρύζι. 28.1.1.Μακροσκοπική όψη του αμελοβλαστώματος της κάτω γνάθου. Το τελευταίο κόβεται κατά μήκος.

Τα αμελοβλαστώματα είναι πιο συχνά σε ασθενείς ηλικίας 17-45 ετών, αν και μπορούν να ανιχνευθούν σε άλλες ηλικίες. Βρίσκεται τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες. Εντοπίζονται συχνότερα στην κάτω γνάθο στην περιοχή της γωνίας και του κλάδου της, αλλά μπορεί να εμφανιστούν στην περιοχή του σώματος της κάτω γνάθου, καθώς και στην άνω γνάθο. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, τα αμελοβλαστώματα εντοπίζονται στο 18% όλων των καλοήθων όγκων και των όγκων σχηματισμών των γνάθων. Στο 94% περίπου των περιπτώσεων, ο όγκος εντοπίζεται στην κάτω γνάθο.

Ρύζι. 28.1.2. Εμφάνισηασθενής (α - ολόσωμο, β - πλάγια) με αμελοβλάστωμα της κάτω γνάθου

Παθομορφολογία όγκος εξαρτάται από την παραλλαγή της αναγνωρισμένης μορφής του αμελοβλαστώματος.

R
είναι. 28.1.3. Εμφάνιση ασθενούς με αμελοβλάστωμα άνω γνάθου. Ιστοπαθολογική διάγνωση - οδοντοαμελοβλάστωμα

Ρύζι. 28.1.4. Εικόνα ακτίνων Χ αληθινών αμελοβλαστωμάτων της κάτω γνάθου, που εντοπίζονται στην περιοχή του κλάδου (a, b), του σώματος (c), και επίσης περιλαμβάνουν όλα αυτά τα τμήματα (d, e, f). Ακτινογραφίες κάτω γνάθου ασθενούς με μαλακό οδόντωμα - αμυλοβλαστικό ίνωση (w - επισκόπηση, h - πλάγιο).

Ρύζι. 28.1.4. (συνέχιση).

R
είναι. 28.1.5.Ακτινογραφία αμελοβλαστωμάτων της κάτω γνάθου με δόντια στη ζώνη του όγκου: α, β, γ - αληθινά αμελοβλαστώματα. d – οδοντοαμελοβλάστωμα; e - αδενοαμελοβλαστώματα; στ - ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ασθενούς με αμυλοβλαστικό ινοδόντωμα κάτω γνάθου.

Μακροσκοπικάτο νεόπλασμα αντιπροσωπεύεται από ένα γκριζωπό ροζ λεπτόκοκκο ιστό με πολλαπλές κύστεις, δεν περιέχει εστίες ασβεστοποίησης (Εικ. 28.1.1).Ιστολογικά διάκριση θυλακιοειδές, πλεγματοειδές, ακανθωματώδες, βασικοκυτταρικό, κοκκιώδες κύτταροου παραλλαγές της δομής του αληθινού αμελοβλαστώματος (N.A. Kraevsky et al., 1993).

Το πιο τυπικό περικάρπιουένας τύπος δομής που αντιπροσωπεύεται από επιθηλιακά σύμπλοκα διαφόρων μεγεθών, τα οποία μοιάζουν με το αναπτυσσόμενο όργανο σμάλτου του φύτρου των δοντιών. Τα επιθηλιακά συμπλέγματα περιβάλλονται από υψηλά κυλινδρικά κύτταρα, στο κέντρο - το επιθήλιο με τα φαινόμενα δικτύωσης.

Δικτυωτήη παραλλαγή χαρακτηρίζεται από επιθηλιακά νήματα ακανόνιστου σχήματος, συμπλεγμένα με τη μορφή δικτύου με συχνή δικτύωση σε κεντρικά τμήματα.

Ακανθωματώδειςο τύπος της δομής στις κεντρικές τομές αντιπροσωπεύεται από πολυγωνικά κύτταρα που μοιάζουν με κύτταρα του αγκαθωτού στρώματος του πλακώδους επιθηλίου. Υπάρχει μια τάση να σχηματίζονται «μαργαριτάρια κέρατων».

Βασικό κύτταροπαραλλαγή μοιάζει με στοιχεία του βασάλιωμα του δέρματος, και όταν κοκκώδης-κυτταρικήτύπος δομής στα κεντρικά τμήματα υπάρχουν μεγάλα κύτταρα με κοκκώδες (οξυφιλικό) κυτταρόπλασμα (οι κόκκοι μετατοπίζουν τον πυρήνα στην περιφέρεια των κυττάρων).

Αμυλοβλαστικό ίνωση (μαλακό οδόντο)μικροσκοπικάΑντιπροσωπεύεται από νησίδες και κλώνους οδοντογενούς επιθηλίου, που βρίσκονται σε έναν κυτταρικό ινώδη ιστό που μοιάζει με τον ιστό της οδοντικής θηλής στο υποκείμενο. Κυλινδρικά ή κυβικά κύτταρα βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας των συμπλεγμάτων.

Αδενοαμελοβλάστωμα (αδενωματοειδής οδοντογενής όγκος)μικροσκοπικάχτισμένο από αδενικές δομές που σχηματίζονται από κυβοειδές επιθήλιο. Το επιθήλιο σχηματίζει κλώνους δακτυλιοειδούς δομής ή βρίσκεται σε συμπαγείς νησίδες. Στον αυλό αυτών των αδενικών δομών, βρίσκεται μια ομοιογενής οξυφιλική ουσία.

Στο αμυλοβλαστικό ινοδόντωμαο όγκος αποτελείται από περιοχές που έχουν τη δομή ενός αμυλοβλαστικού ινώματος, καθώς και εναποθέσεις οδοντίνης και αδαμαντίνης. Το επιθήλιο δεν σχηματίζει τυπικά σύμπλοκα αμελοβλαστώματος.

Οδοντοαμελοβλάστωμααντιπροσωπεύεται από δομές αμελοβλαστώματος, σε συνδυασμό με την εναπόθεση οδοντίνης και σμάλτου, που μοιάζουν με φύτρο δοντιού.

Όλες οι παραλλαγές (τύποι) αμελοβλαστωμάτων έχουν τοπικά καταστροφική ανάπτυξη.

Κλινική . Τα αμελοβλαστώματα αναπτύσσονται αργά και ανώδυνα. Επομένως, οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό μόνο μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την εμφάνιση του όγκου. (Εικ. 28.1.2 - 28.1.3).

Τα παράπονα των ασθενών μειώνονται στην παρουσία ασυμμετρίας του προσώπου, πόνου στη γνάθο και στα δόντια. Οι ασθενείς καλούνται να αφαιρέσουν άθικτα δόντιαόπου εντοπίζεται ο πόνος. Τα φρεάτια μετά την εξαγωγή δοντιών δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο ιστορικό υπάρχουν ενδείξεις περιοδικής διόγκωσης της πληγείσας περιοχής της γνάθου, δηλ. Η ανάπτυξη του όγκου συνοδεύτηκε από φλεγμονώδη φαινόμενα (περιοστίτιδα, αποστήματα, φλεγμονές) και τα συρίγγια ανοίχθηκαν περιοδικά στον στοματικό βλεννογόνο με πυώδη ή αιματηρή έκκριση. Εάν ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, τότε η πράξη της μάσησης και της ομιλίας μπορεί να διαταραχθεί.

Κατά την εξωτερική εξέταση, οι ασθενείς έχουν ασυμμετρία του προσώπου λόγω της ατρακτοειδής πάχυνσης της γνάθου. Το δέρμα πάνω από τον όγκο συνήθως δεν αλλάζει χρώμα και είναι διπλωμένο. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν. Κατά την ψηλάφηση, ο όγκος είναι ανώδυνος, πυκνός και μπορεί να είναι ανώμαλος. Το άνοιγμα του στόματος συνήθως δεν είναι δύσκολο. Από την πλευρά του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας προσδιορίζεται η ομαλότητα ή η διόγκωση της γνάθου κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής και σε ορισμένες περιπτώσεις η πάχυνση του πρόσθιου άκρου του κλάδου της κάτω γνάθου. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο του σώματος της γνάθου από τη γλωσσική (υπερώα) πλευρά. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή της παθολογικής εστίας δεν άλλαξε χρώμα. Σε ορισμένες περιοχές, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στη φλοιώδη πλάκα της γνάθου και να εξαπλωθεί στους μαλακούς ιστούς. Η ψηλάφηση του όγκου είναι ανώδυνη, πυκνή. Με ένα ελάττωμα των οστών, είναι πιθανό ένα σύμπτωμα τραύματος περγαμηνής ή εμφανίζεται μια διακύμανση. Τα δόντια που βρίσκονται στη ζώνη της παθολογικής εστίας μπορεί να είναι σταθερά και κινητά.

Τα αμελοβλαστώματα μερικές φορές διαπνέονται ως αποτέλεσμα τραυματισμού του όγκου από ανταγωνιστικά δόντια. Τα εμποτισμένα αμελοβλαστώματα κλινικά εκδηλώνονται ως μια κοινή οδοντογενής φλεγμονώδης διαδικασία.

Επομένως, δεν υπάρχει ομοιομορφία στην κλινική εικόνα των αμελοβλαστωμάτων ως προς τη διάγνωση μεγάλης σημασίαςδιαθέτει μέθοδο ακτινογραφίας για την εξέταση των γνάθων. Χαρακτηριστική για την ακτινογραφική εικόνα των περισσότερων αμελοβλαστωμάτων είναι μια σειρά από στρογγυλεμένες κοιλότητες διαφόρων μεγεθών, οι οποίες χωρίζονται μεταξύ τους με οστικά διαφράγματα. (Εικ. 28.1.4).Το τελευταίο μπορεί να γίνει πιο λεπτό καθώς ο όγκος μεγαλώνει και να εξαφανιστεί εντελώς. Οι κοιλότητες εφάπτονται, επικαλύπτονται, ακόμη και συγχωνεύονται μεταξύ τους. Οι κύστεις μπορεί να έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, καθαρές, αλλά ανομοιόμορφες άκρες. Το αμελοβλάστωμα μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύεται από μία μόνο κυστική κοιλότητα. Γύρω του, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια σειρά από μικρές κοιλότητες. Η κυστική κοιλότητα μπορεί να περιέχει έγκλειστο ή δυστοπικό δόντι. (Εικ. 28.1.5).Είναι πιθανό οι ρίζες των δοντιών να μετατραπούν στην κοιλότητα της κύστης. (Εικ. 28.1.6 - 28.1.7).Η A. L. Kozyreva (1959) προσφέρει τις ακόλουθες επιλογές για την ακτινογραφία του αμελοβλαστώματος (Εικ. 28.1.8).Συγκρίνοντας ακτινογραφίες στρώμα προς στρώμα και παθομορφολογικές μελέτες, οι Yu. A. Zorin (1965) και N. N. Mazalova (1974) απέδειξαν την παρουσία καρκινικών σπινθήρων στο οστό με τη μορφή κλώνων που διεισδύουν σε βάθος 0,7 cm σε υγιές οστό, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αόρατο σε απλές ακτινογραφίες. Αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση χειρουργικής θεραπείας για ριζική αφαίρεση του όγκου. Η αξονική τομογραφία αποσαφηνίζει τον εντοπισμό του όγκου (Εικ. 28.1.9).

Διαγνωστικά εκτελείται κυρίως με κύστεις της γνάθου, οστεοβλάστωμα, ινώδη οστεοδυσπλασία, κακοήθεις όγκουςοστά της γνάθου καθώς και με χρόνια οστεομυελίτιδα.

Για οστεοβλάστωμα,Διαφορετικός αμελοβλάστωμα,πιο χαρακτηριστικά: ο όγκος δεν συνοδεύεται από πόνο. εξαιρετικά σπάνια παρατηρείται εξύθηση. οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. το σημείο περιέχει αιμολυμένο αίμα, όχι διαυγές υγρό. παρατηρείται συχνότερα η απορρόφηση των ριζών των δοντιών που αντιμετωπίζουν τον όγκο. στην ακτινογραφία υπάρχει εναλλαγή περιοχών συμπίεσης και αραίωσης του οστικού ιστού. Ωστόσο, όλα τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι σχετικά και η τελική διάγνωση τίθεται μετά από παθολογοανατομική εξέταση.

Κύστεις γνάθουπου χαρακτηρίζεται από: την παρουσία τερηδόνας (ριζικές κύστεις) ή μη ανατολής (θυλακιώδεις κύστεις) δοντιού. σε μια παρακέντηση είναι δυνατή η λήψη διαφανούς κιτρινωπού υγρού με κρυστάλλους χοληστερόλης. στην ακτινογραφία υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της κυστικής κοιλότητας και της κορυφής του αιτιολογικού δοντιού (ριζικές κύστεις) ή το στεφανιαίο τμήμα του μη ανατολής δοντιού βρίσκεται στην κοιλότητα της κύστης αυστηρά κατά μήκος του ανατομικός λαιμός. Η τελική διάγνωση προσδιορίζεται μετά την παθολογοανατομική εξέταση.

Οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από:Το σάρκωμα της γνάθου είναι πιο συχνό στους νέους και ο καρκίνος στους ηλικιωμένους. παραβιάστηκε γενική κατάστασητο σώμα του ασθενούς· ταχεία ανάπτυξη; έντονο πόνο στη γνάθο. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες εμπλέκονται νωρίς στη διαδικασία. στην ακτινογραφία υπάρχει οστικό ελάττωμα με διαβρωμένες άκρες, θόλωση και δυσδιάκριση των ορίων του οστικού ελαττώματος.

Χρόνια οστεομυελίτιδαστην ιστορία χαρακτηρίζεται από οξύ στάδιο της νόσου, αλλαγή στη γενική κατάσταση του σώματος και εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, διευρυμένους και επώδυνους περιφερειακούς λεμφαδένες, παρουσία συριγγίων με πυώδη έκκριση στον βλεννογόνο ή στο δέρμα, φλεγμονώδεις αλλαγές στους μαλακούς ιστούς γύρω από την παθολογική εστία, οι περιοχές καταστροφής και οστεοποίησης συνδυάζονται στην ακτινογραφία (παρουσία sequesters), υπάρχει περιοστική αντίδραση κατά μήκος της περιφέρειας της οστικής βλάβης.

Ρύζι. 28.1.6.Ακτινογραφίες άνω γνάθου ασθενών με αμελοβλαστώματα (α, β).

Ρύζι. 28.1.7.Ακτινογραφία της άνω γνάθου ασθενούς με μαλακό οδόντωμα (αμυλοβλαστικό ίνωμα).

Ρύζι. 28.1.8. Παραλλαγές εικόνων ακτίνων Χ του αμελοβλαστώματος (σύμφωνα με τον A.L. Kozyreva, 1959)

1 - ένας αριθμός στρογγυλεμένων κοιλοτήτων.

2 - μία κοιλότητα, που περιβάλλεται από μικρότερες κοιλότητες.

3 - στρογγυλεμένες κοιλότητες που περιέχουν ένα δόντι.

4 - πολυγωνικές κοιλότητες.

5 - μικρές κύστεις που σχηματίζουν τον βρόχο του οστού.

6 - μεμονωμένες μεγάλες κυστικές κοιλότητες.

7 - μία κυστική κοιλότητα με οδοντωτές άκρες;

8 - οι ρίζες των δοντιών μετατρέπονται στην κυστική κοιλότητα.

9 - η στεφάνη του δοντιού μετατρέπεται στην κυστική κοιλότητα.

Ρύζι. 28.1.9.Υπολογιστικές τομογραφίες ασθενών με οδοντοαμελοβλάστωμα της άνω γνάθου (α) και μαλακό οδοντόωμα της κάτω γνάθου (β - η τομή έγινε στο επίπεδο του δοντιού της σοφίας, γ - στο επίπεδο της γωνίας).

R
είναι. 28.1.10.Ακτινογραφία ασθενούς με αμελοβλάστωμα κάτω γνάθου (α), ο οποίος μετά από εκτομή του μισού της κάτω γνάθου, υποβλήθηκε σε αυτοπλαστική του ελλείμματος που προέκυψε με πλευρά (επισκόπηση - β και πλάγιες - γ ακτινογραφίες).

R
είναι. 28.1.11.Ακτινογραφία της κάτω γνάθου Ρύζι. 28.1.12.Εισβολή αμελοβλαστώματος

με επιπλοκή παθολογικού αλλομοσχεύματος αμελοβλαστώματος. λήφθηκε ακτινογραφία

κάταγμα. ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση οστών

Θεραπευτική αγωγή Το αμελοβλάστωμα είναι η ριζική αφαίρεση του όγκου εντός των υγιών ιστών. Η απόξεση του όγκου οδηγεί αναγκαστικά σε υποτροπή, tk. Τα αμελοβλαστώματα έχουν τοπικά καταστροφική (διηθητική) ανάπτυξη. Σε ασθενείς με αμελοβλάστωμα που εντοπίζεται εντός της φατνιακής απόφυσης ή της εσωτερικής άκρης του κλάδου της κάτω γνάθου, η φειδωλή εκτομή της γνάθου είναι αποδεκτή, ενώ διατηρείται η οστική συνέχεια. Κατά την εκτομή της κάτω γνάθου, είναι απαραίτητο να υποχωρήσετε 2 cm προς το υγιές οστό από τα ακτινολογικά ορατά όρια του όγκου. Εάν το αμελοβλάστωμα εντοπίζεται στην άνω γνάθο, τότε αφαιρείται με μερική ή ολική εκτομή της γνάθου, αφήνοντας, εάν είναι δυνατόν, το υποκογχικό περιθώριο (για διατήρηση της υποστήριξης βολβός του ματιού). Η εκτομή της γνάθου πραγματοποιείται υποπεριοστικά εάν ο όγκος δεν αναπτυχθεί στον οστικό ιστό. Όταν το αμελοβλάστωμα εξαπλώνεται στους μαλακούς ιστούς, πραγματοποιείται εκτομή των γύρω ιστών. Μετά από χειρουργική επέμβαση στην κάτω γνάθο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα οστικό μόσχευμα. Ως μόσχευμα χρησιμοποιείται το αυτόματο ή αλλο-οστό (Εικ. 28.1.10).Εάν είναι δυνατή η μη έγκαιρη αφαίρεση του αμελοβλαστώματος περίπου
επιπλοκή - παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου (Εικ. 28.1.11).

Ρύζι. 28.1.13.Εμφάνιση πρόσθεση τιτανίου, που αναπτύχθηκε στην κλινική γναθοπροσωπικής χειρουργικής ΚΜΑΠΕ που φέρει το όνομά του. P.L. Shupik και χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση μερικού ή μισού ελαττώματος της κάτω γνάθου (εκδόθηκε από το Ινστιτούτο Προβλημάτων Επιστήμης Υλικών της Ακαδημίας Επιστημών της Ουκρανίας).

Ανάλυση του πλησιέστερου και μακροπρόθεσμα αποτελέσματατων οστεοπλαστικών επεμβάσεων με αλλομόσχευμα μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τις ακόλουθες πιθανές επιπλοκές:

Διαπύρωση του χειρουργικού τραύματος με επακόλουθη απόρριψη μοσχεύματος.

Ο σχηματισμός συριγγίων στο δέρμα στην περιοχή του ράμματος των οστών (μεταλλικό ή άλλο) λίγους μήνες μετά την επέμβαση.

Μερική απορρόφηση του μοσχεύματος.

Υποτροπή όγκου - βλάστηση αμελοβλαστώματος στο αλλομόσχευμα με μη ριζική αφαίρεση του όγκου (Εικ. 28.1.12).

Έτσι, οι επιπλοκές μετά την οστική αλλοπλαστική της κάτω γνάθου είναι ποικίλες. Ορισμένα από αυτά οδηγούν σε απόρριψη του μοσχεύματος, άλλα επιμηκύνουν το χρόνο θεραπείας για τον ασθενή, αλλά επιτρέπουν τη διάσωση του μοσχεύματος.

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση των προθέσεων της κάτω γνάθου από τιτάνιο ως μεταμόσχευση χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην γναθοπροσωπική χειρουργική. (Εικ. 28.1.13-28.1.14). Η κλινική μας έχει αναπτύξει προθέσεις κάτω γνάθου από τιτάνιο με προκατασκευασμένα τμήματα, τα οποία χρησιμοποιούνται για τη στερέωση οδοντικών εμφυτευμάτων και ενισχύονται οδοντοστοιχίες σε αυτά (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998). Με τη μη ριζική αφαίρεση του αμελοβλαστώματος και την υποτροπή του, είναι δυνατή η κακοήθεια του όγκου. (Εικ. 28.1.15)με την ανάπτυξη κακοήθους αμελοβλαστώματος (που σχηματίζεται από το επιθηλιακό συστατικό του όγκου) ή αμυλοβλαστικού ινοσαρκώματος (το μεσοδερμικό συστατικό του όγκου είναι κακοήθη). Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν ο όγκος αφαιρεθεί ριζικά.

Οδόντωμαείναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, που αποτελείται από επιθηλιακά και μεσεγχυματικά συστατικά των ιστών που σχηματίζουν τα δόντια. Τα οδοντικά είναι μια δυσπλασία των οδοντικών ιστών.

Οδόντωμα (συνώνυμο: σκληρό οδόντωμα)αναπτύσσεται από έναν ή περισσότερους οφθαλμούς δοντιών. Αυτός ο σχηματισμός δεν μπορεί να αποδοθεί σε αληθινούς όγκους.

Ο A. I. Evdokimov (1959) χωρίζει τα οδοντώματα σε απλός(αντιπροσωπεύεται από τους ιστούς ενός δοντιού, αναμεμειγμένοι σε διάφορους συνδυασμούς) και συγκρότημα(κατασκευασμένο από πολλά στοιχειώδη δόντια ή πολλά υποτυπώδη δόντια). Απλά οδοντώματαχωρίζονται με τη σειρά τους σε γεμάτος(έχουν σχήμα δοντιού ή στρογγυλεμένο) και ατελής(ανάλογα με τον εντοπισμό που καλείται στέμμα, ρίζαή περιοδοντώματος- «μενταγιόν» στις ρίζες των δοντιών). Συγκρότημα οδοντώματαμπορεί να είναι μικτός(αποτελείται από τυχαία ανάμεικτους οδοντικούς ιστούς πολλών δοντιών) και ψηφοφόρος(αποτελείται από πολλά σωστά διαμορφωμένα και παραμορφωμένα δόντια συγκολλημένα μεταξύ τους). Η διαίρεση των σύνθετων οδοντομάτων σε μικτά και σύνθετα αμιγώς υποθετικόςεπειδή δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια για τη διαφοροποίηση δύο τύπων σύνθετων οδοντωμάτων. Τα οδοντώματα περιβάλλονται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού.

Ρύζι. 28.1.14.Ακτινογραφίες ασθενών που χρησιμοποίησαν προθέσεις τιτανίου για την αντικατάσταση μετεγχειρητικού ελαττώματος της κάτω γνάθου (α, β, γ). Οι ακτινογραφίες έγιναν έξι μήνες μετά την πλαστική επέμβαση.

Ρύζι. 28.1.15. Εμφάνιση ασθενούς με κακοήθη αμελοβλάστωμα. Υποτροπή και κακοήθεια του όγκου εμφανίστηκε κατά τη μη ριζική αφαίρεσή του (α - ολόσωμο, β - πλευρά, γ -

Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, τα οδοντώματα εμφανίζονται στο 7% των περιπτώσεων μεταξύ όλων των καλοήθων όγκων και των όγκων σχηματισμών των γνάθων. Πιο συχνή στους νέους. Εμφανίζεται κυρίως στην κάτω γνάθο στην περιοχή των γομφίων. Εντοπίζεται συχνότερα στις γυναίκες.

Ρύζι. 28.1.16. Ακτινογραφίες της κάτω γνάθου ασθενών με απλά πλήρη οδοντώματα: στρογγυλό (α) και οδοντοειδές (β) σχήμα.

Ρύζι. 28.1.17. Ακτινογραφίες κάτω γνάθου ασθενών με απλή ελλιπή

οδοντώματα (α, β).

Ρύζι. 28.1.18. Ακτινογραφίες κάτω γνάθου ασθενών με σύνθετα οδοντώματα (α, β, γ).

Φωτογραφία από ακτινογραφία (γ).

Ρύζι. 28.1.19. Ακτινογραφίες άνω γνάθου ασθενών με απλές πλήρεις

οδοντώματα (α, β).

Ρύζι. 28.1.20. Ακτινογραφία ασθενούς με απλό ατελές οδόντωμα εντοπισμένο στην πρόσθια-έσω τομή του δεξιού οστού της άνω γνάθου (α - επισκόπηση, β - πλάγιες ακτινογραφίες).

Ρύζι. 28.1.21. Ακτινογραφίες άνω γνάθου ασθενών με σύνθετα οδοντώματα (α, β, γ).

Εικ 28.1.22. Εμφάνιση σύνθετων οδοντωμάτων.

Ρύζι. 28.1.23. Ακτινογραφίες κάτω γνάθου ασθενών με ασφυκτική υπογναθίτιδα. Σκιά σιελόπετραμοιάζει με οδόντωμα ή έγκλειστο δόντι (α, β).

Κλινική . Τα οδοντώματα αναπτύσσονται πολύ αργά, ανώδυνα. Έχοντας σχηματιστεί σε μια ορισμένη ηλικία, η ανάπτυξή τους τις περισσότερες φορές σταματά και δεν αυξάνονται σε μέγεθος. Στο σημείο όπου βρίσκεται αυτός ο όγκος, μπορεί να απουσιάζει ένα μόνιμο δόντι. Εάν το οδοντόωμα εντοπίζεται στο σημείο της διέλευσης του νεύρου, τότε η ανάπτυξή του συνοδεύεται από πόνο, ο οποίος μερικές φορές προσομοιώνει νευρολογικά συμπτώματα. Αυξάνεται σε μέγεθος, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στο οστό. Όταν το οδοντόωμα τραυματίζεται από ανταγωνιστικά δόντια, μολύνεται και υφίσταται πυώδησμα με την εμφάνιση των αντίστοιχων κλινικών συμπτωμάτων.

Η κύρια μέθοδος σε διαγνωστικά Το οδοντόωμα είναι ακτινογραφία. Η ακτινογραφία είναι χαρακτηριστική (Εικ. 28.1.16. - 28.1.21).Αποκαλύπτεται ένας ομοιογενής ιστός συγκεκριμένου σχήματος (σε πυκνότητα αντιστοιχεί σε ένα δόντι) με καθαρές και ανομοιόμορφες άκρες (Εικ. 28.1.22).Κατά μήκος του ορίου του όγκου, προσδιορίζεται μια στενή λωρίδα φώτισης πλάτους περίπου 1 mm, η οποία αντιστοιχεί στην κάψουλα του οδοντοτόμου. Το οστό στο όριο με τον όγκο μπορεί να έχει σκληρυνθεί. Ακτινολογικά, οι σιελογόνες πέτρες στον υπογνάθιο αδένα μπορεί να μιμούνται ένα οδόντωμα της κάτω γνάθου. (Εικ. 28.1.23).Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ακτινογραφία των μαλακών ιστών του εδάφους του στόματος και, με την ασφυκτική υπογναθίτιδα, να προσδιορίσουμε έναν πιο ακριβή εντοπισμό της σιελογικής πέτρας. Το οστέωμα από την άποψη της ακτινογραφικής πυκνότητας μπορεί να προσεγγίσει το οδόντωμα, αλλά σε αντίθεση με το τελευταίο, το οστέωμα είναι λιγότερο πυκνό, πιο ομοιογενές και πάντα του λείπει μια λωρίδα φωτισμού κατά μήκος της περιφέρειας του όγκου (χωρίς κάψουλα).

Θεραπευτική αγωγή είναι η αφαίρεση του οδοντώματος μαζί με την κάψουλα. Η υπόλοιπη κάψουλα μπορεί να χρησιμεύσει ως πηγή για περαιτέρω ανάπτυξη όγκου. Κατά την αφαίρεση μεγάλων οδοντωμάτων μπορεί να εμφανιστεί κάταγμα κάτω γνάθου. Για την κάλυψη ενός εκτεταμένου μετεγχειρητικού ελαττώματος της γνάθου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βιοϊνέρτη ή βιοδραστική κεραμική, η οποία διεγείρει σημαντικά τις αναγεννητικές διεργασίες στον οστικό ιστό.

Πρόβλεψη ευνοϊκός.

Η μη οστεογενής ομάδα όγκων της γνάθου περιλαμβάνει: αιμαγγειώματα, αιμαγγειοενδοθηλιώματα, ινώματα, νευροϊνώματα, νευρολεμμώματα, μυξώματα, χονδρώματα. Το χολοστεάτωμα μπορεί να αποδοθεί στην κατηγορία των μη οστεογόνων σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο.

ΑΙΜΑΓΕΙΩΜΑ

Τα μεμονωμένα αιμαγγειώματα των γνάθων είναι σχετικά σπάνια. Πιο συχνά υπάρχει συνδυασμός αιμαγγειώματος των μαλακών ιστών του προσώπου ή της στοματικής κοιλότητας με αιμαγγείωμα της γνάθου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων και της υπερώας είναι έντονο κόκκινο ή μπλε-μωβ, γεγονός που διευκολύνει τη διάγνωση.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να τεθεί η διάγνωση του αιμαγγειώματος της γνάθου σε περιπτώσεις όπου οι γύρω μαλακοί ιστοί δεν εμπλέκονται στη βλάβη. Τέτοια μεμονωμένα αιμαγγειώματα των γνάθων μπορούν να εκδηλωθούν με αυξημένη «παράλογη» αιμορραγία των ούλων· στη θεραπεία της πολφίτιδας και της περιοδοντίτιδας, εμφανίζεται επίμονη αιμορραγία από τους ριζικούς σωλήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι το ισχυρό αρτηριακή αιμορραγίααπό αιμαγγείωμα της γνάθου εκείνη την περίπτωσηκατά την παράδοση λανθασμένη διάγνωση(οστεοκλάστωμα, οστεοδυσπλασία, οστεοϊνώματα κ.λπ.) και γίνεται βιοψία ή αφαίρεση ενός απότομα χαλαρωμένου δοντιού που βρίσκεται στη ζώνη του αιμαγγειώματος. Μια τέτοια ξαφνική έναρξη αιμορραγίας μπορεί να αποβεί μοιραία, ειδικά αν συμβεί σε κλινική, σε ραντεβού με έναν άπειρο γιατρό.

Η κλινική εξαρτάται από τη θέση, τον βαθμό εξάπλωσης του όγκου και την ιστολογική του δομή. Το αιμαγγείωμα της γνάθου μπορεί να είναι περιορισμένο και ευρέως διαδεδομένο, τριχοειδές και σπηλαιώδες. Εξαπλώνοντας το φλοιώδες τμήμα της γνάθου, μπορεί να προκαλέσει ένα σύμπτωμα ενός κυτταρινικού παιχνιδιού ή ένα σύμπτωμα διακύμανσης, καταστροφή της φατνιακής απόφυσης και τη σχετική προοδευτική αύξηση του συμπτώματος των χαλαρών δοντιών, οίδημα του οστού. Μεγαλώνοντας από το περιόστεο στην βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων, το αιμαγγείωμα της γνάθου γίνεται αισθητό στο μπλε χρώμα του. τα δόντια μετά βίας συγκρατούνται στους μαλακούς ιστούς.

Στην ακτινογραφία, το αιμαγγείωμα της γνάθου εκδηλώνεται με οίδημα του οστού, ένα μικρό ή μεσαίο σχέδιο πλέγματος, μερικές φορές υπάρχουν περιοστικές στοιβάδες.

Η διάγνωση των αιμαγγειωμάτων των γνάθων παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες όταν δεν υπάρχουν παράπονα για αιμορραγία των ούλων και ο όγκος δεν έχει πλησιάσει τη βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το αιμαγγείωμα από το οστεοβλαστοκλάστωμα, το αδαμαντίνωμα, το μύξωμα.

Η παρακέντηση ενός αιμαγγειώματος είναι σχεδόν πάντα επαρκής κατευθυντήρια γραμμή. Ωστόσο, η απουσία αίματος στη σύριγγα δεν δίνει πλήρη λόγο για την απόρριψη της διάγνωσης του αιμαγγειώματος.

Έχοντας αποφασίσει να πάρει ένα κομμάτι από ένα ύποπτο αιμαγγείωμα, ο χειρουργός πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της βιοψίας θα υπάρξει βαριά αιμορραγία, το οποίο θα χρειαστεί να σταματήσει επειγόντως και να αναπληρώσει την απώλεια αίματος.

Η αγγειογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή του αιμαγγειώματος, καθώς και την απεραντοσύνη της εξάπλωσής του στη βάση του κρανίου όταν εντοπίζεται στην άνω γνάθο.

Θεραπευτική αγωγή. Τα μικρά οστικά αιμαγγειώματα μπορούν να θεραπευτούν με επαναλαμβανόμενες ενέσεις στον όγκο 1-2 ml 95% εθυλική αλκοόληή διάλυμα 2%. σαλικυλικό οξύσε αλκοόλη 80%, διάλυμα υδροχλωρικής κινίνης με ουρεθάνη κ.λπ.

Συνήθως εκτίθενται εκτεταμένα αιμαγγειώματα της γνάθου χειρουργική θεραπεία. Εάν το αιμαγγείωμα εντοπίζεται στην άνω γνάθο, γίνεται εκτομή. Εάν το αιμαγγείωμα εντοπίζεται στο πάχος του σώματος της κάτω γνάθου, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί (μέσω της εξωστοματικής πρόσβασης) εκτομή της εξωτερικής φλοιώδους πλάκας της γνάθου, βουλώστε το κάτω μέρος του τραύματος των οστών με ένα πτερύγιο μασητήρας μυς.

Ακόμη και πριν από την έναρξη της επέμβασης, είναι απαραίτητο για αιμοστατικούς λόγους να γίνει αμφοτερόπλευρη απολίνωση του εξωτερικού καρωτιδικές αρτηρίες, και κατά τη διάρκεια της επέμβασης να παρακολουθείται η επαρκής αναπλήρωση της απώλειας αίματος.

ΑΙΜΑΓΓΕΙΟΕΝΔΟΘΗΛΙΩΜΑ

Ο όγκος προέρχεται από το ενδοθήλιο αιμοφόρα αγγείασαγόνια. Ως προς την ωριμότητα ενδιάμεση θέσημεταξύ αιμαγγειώματος και αιμαγγειοσαρκώματος.

Κλινική. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά. Πιο διαφορετικό από τα αγγειώματα ταχεία ανάπτυξημε διήθηση και βλάστηση στους περιβάλλοντες ιστούς. συχνότερα προκαλεί αιμορραγία και εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι.

Θεραπευτική αγωγή.Βαθιά ακτινοθεραπεία με επακόλουθη ριζική αφαίρεση του όγκου σε υγιείς ιστούς.

FIBROMA

Ινομυώματαοι γνάθοι εμφανίζονται στο 2% των ασθενών που νοσηλεύονται στην γναθοπροσωπική κλινική για πρωτοπαθείς όγκους και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους της γνάθου.

Πιο συχνά (3 φορές) εμφανίζονται σε γυναίκες ηλικίας 10-60 ετών, εντοπίζονται κυρίως στην κάτω γνάθο και τη σκληρή υπερώα.

Κλινική. Αναπτύσσοντας αργά και ανώδυνα στην αρχή, ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία, μετά την εμφάνιση παραισθησίας του χείλους ή μικρού πόνου στη γνάθο (το αποτέλεσμα της συμπίεσης του νεύρου της κάτω γνάθου στο κανάλι της γνάθου).

Υπάρχουν τρεις επιλογές κλινική πορείαινώματα της κάτω γνάθου:

1. ο όγκος εντοπίζεται στο πάχος του οστού, λόγω του οποίου το οστό πυκνώνει σαν ατράκτης. Ταυτόχρονα, ο όγκος δεν αναπτύσσεται στους περιβάλλοντες ιστούς.

2. το σώμα της γνάθου καταστρέφεται από όγκο που εντοπίζεται επάνω εσωτερική επιφάνειααυτό και στο πάχος των μαλακών ιστών του κάτω μέρους του στόματος.

3. Ο όγκος προέρχεται από τις υπερώιες διεργασίες της άνω γνάθου και προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της σκληρής υπερώας.

Ακτινολογικά, παρουσία ενδογνάθιου ινώματος, προσδιορίζεται μια σαφώς καθορισμένη, στρογγυλεμένη ή ωοειδής εστία καταστροφής. Εάν υπάρχει απολιθωτικό ίνωση, στην ακτινογραφία προσδιορίζονται πυκνές περιοχές και με την παρουσία μυξωματωδών εγκλεισμάτων είναι ορατές εστίες αραίωσης.

Θεραπευτική αγωγή: χειρουργική αφαίρεση.

ΝΕΥΡΟΙΙΝΩΜΑ (NEVRILEMMOMA)

νευροϊνώματοςαναπτύσσεται στην κάτω γνάθο από το κάτω κυψελιδικό νεύρο που βρίσκεται εδώ και στην άνω γνάθο - από τους κλάδους του άνω κυψελιδικού νεύρου. Ο όγκος μπορεί να φτάσει το μέγεθος ενός δαμάσκηνου. Οι βαθμιαία αυξανόμενοι πόνοι αντικαθίστανται από παραισθησία ή αναισθησία του μισού κάτω χείλοςή αντίστοιχα δόντια της άνω γνάθου.

Η κλινική εικόνα δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως η διάγνωση τίθεται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση με ιστολογική εξέταση.

Θεραπευτική αγωγή:χειρουργικός.

MIXOMA

Το μύξωμα καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των νεοπλασμάτων του ινώδους συνδετικού ιστού και των όγκων του χόνδρου, των οστών και του λίπους.

Είναι σπάνιο στα οστά της γνάθου μεταξύ 14 και 30 ετών. Εντοπίζεται κυρίως στο προσθιοπλάγιο τμήμα της κάτω γνάθου και στο πλάγιο τμήμα της άνω γνάθου. Συχνά συνδυάζεται με άλλους όγκους, επομένως αποκτά διπλό όνομα - μυξοχόνδρωμα, ινομύξωμα, μικρολίπωμα, μικροσάρκωμα κ.λπ.

Το μύξωμα αναπτύσσεται κάτω από το περιόστεο, από τους βλεννογόνους σάκους κοντά στην άρθρωση, τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γνάθου.

Αναπτύσσεται αργά, ανώδυνα, αναπτύσσεται στο περιβάλλον οστό με τη μορφή κοιλοτήτων που μοιάζουν με κόλπο. Έχοντας φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, οδηγεί σε παραμόρφωση της γνάθου με τη μορφή μιας πυκνής, ανώδυνης, ομαλής προεξοχής. Μεγαλώνοντας στην κυψελιδική απόφυση, προκαλεί μετατόπιση των δοντιών στην παραμόρφωση της οδοντοφυΐας. εντοπισμένο στην περιοχή του κλάδου της γνάθου, μπορεί να προσομοιώσει μια ασθένεια της παρωτίδας σιελογόνος αδέναςή μασητικό μυ (κύστη, ινομυώματα).

Η ακτινογραφική εικόνα είναι αρκετά χαρακτηριστική με φόντο την αραίωση του οστικού ιστού, είναι ορατά σαφώς καθορισμένα κύτταρα. ο όγκος δεν έχει σαφή όρια και οριακή οστική σκλήρυνση. υπάρχει η τάση να προκαλείται απορρόφηση των ριζών των δοντιών.

Η τελική διάγνωση τίθεται συνήθως με βάση παρακέντηση ή ιστολογική εξέταση.

Θεραπευτική αγωγήχειρουργικός. Χειρουργική επέμβασηείναι η αφαίρεση του όγκου μέσα σε ένα γνωστό υγιές οστό.

ΧΟΝΔΡΟΜΑ

Τα χονδρώματα των γνάθων είναι σπάνια, πιο συχνά στις γυναίκες.

Το χόνδρωμα εντοπίζεται συνήθως στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου κατά μήκος της μέσης ραφής, λιγότερο συχνό στην περιοχή των αρθρικών και κυψελιδικών διεργασιών της κάτω γνάθου.

Echondromaεκδηλώνεται με τη μορφή ενός στρογγυλού ή ωοειδούς πυκνού και μερικές φορές πυκνά ελαστικού όγκου. Η επιφάνειά του μπορεί να είναι λεία ή λοβωτή και ανώμαλη.

Ο όγκος έχει ευρεία βάση, βρίσκεται στην αιθουσαία επιφάνεια της άνω γνάθου ή καλύπτει την κυψελιδική του απόφυση με τη μορφή σέλας και στις δύο πλευρές. Άνω χείλοςΤαυτόχρονα ανυψώνεται και σπρώχνεται προς τα εμπρός. η στοματική σχισμή με μεγάλο εκχόνδρωμα μπορεί να μην κλείσει. Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει τον όγκο είναι αναιμική. Ο όγκος είναι ανώδυνος, κολλημένος στο οστό, μπορεί να αναπτυχθεί ρινική κοιλότητα, γναθιαίος κόλπος και κόγχος, σε σχέση με τον οποίο μερικές φορές σημειώνεται νευραλγικός πόνος και παραισθησία.

Ακτινογραφική εικόνα: στο πρόσθιο τοίχωμα της άνω γνάθου, προσδιορίζεται ένας σχηματισμός, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχουν περιοχές ασβεστοποίησης.

Τα ηχονδρώματα, ειδικά αυτά που είναι ασβεστοποιημένα σε πολλά σημεία, είναι πολύ επιρρεπή σε υποτροπή μετά από εγχειρήσεις.

Ενχονδρώματαεντοπισμένο τόσο στην άνω όσο και στην κάτω γνάθο. Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται αργά (μέχρι 20-40 χρόνια), χωρίς να εμφανίζεται. Τα πρώτα σημάδια είναι: πόνος, κινητικότητα και μετατόπιση των δοντιών στην περιοχή του όγκου. Στη συνέχεια εμφανίζεται μια προεξοχή - πυκνή, ακίνητη, κολλημένη στο κόκκαλο, συχνά επώδυνη κατά την ψηλάφηση, μερικές φορές με σύμπτωμα τραύματος περγαμηνής.

Ακτινογραφικά μοιάζει με κύστη, στην οποία στρέφονται οι απορροφήσιμες ρίζες των δοντιών. Σε άλλες περιπτώσεις, η απώλεια οστικής ουσίας σχεδόν δεν συλλαμβάνεται, αφού ο όγκος είναι ασβεστοποιημένος ή οστεοποιημένος.

Η τελική διάγνωση τίθεται με βάση την ιστοπαθολογική εξέταση.

Θεραπευτική αγωγή- ριζική αφαίρεση με οικονομική (πιθανώς μερική) εκτομή της γνάθου, αλλά εντός φαινομενικά υγιών ιστών. Μετά από μη ριζική αφαίρεση, είναι πιθανές οι υποτροπές με τον εκφυλισμό του όγκου σε χονδροσάρκωμα.

Χολοστεάτωμα

Χολοστεάτωμα της γνάθου είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που περιέχει κεράτινες μάζες και κρυστάλλους χοληστερόλης. Τα χολοστεατώματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα δυσοντογένεσης (αληθινό, ή συγγενές, χολοστεάτωμα) ή ως αποτέλεσμα τραυματικής ή άλλης χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας (ψευδή χολοστεάτωμα).

Ο όγκος συνήθως εντοπίζεται στη ζώνη σχηματισμού του μέσου ωτός και των άνω γνάθων κόλπων.

Τύποι χολοστεατώματος των γνάθων:

1. Επιδερμοειδές που δεν περιέχει δόντι.

2. Περιοδοντική (ωοθυλακική κύστη), που περιβάλλει τη στεφάνη ενός δοντιού που δεν έχει ανατείλει, αλλά περιέχει μάζες χολοστεατώματος. Μέσα στην κοιλότητα του χολοστεατώματος υπάρχει πάντα μια μάζα που έχει μια μαργαριταρένια λάμψη (αυτή η λάμψη εξαφανίζεται γρήγορα υπό την επίδραση της επαφής με εξωτερικό περιβάλλον). Η μαργαριταρένια γυαλάδα του χολοστεατώματος οφείλεται στην παρουσία σε αυτό ομόκεντρων στρωμάτων κυτταρικών συσσωματωμάτων από κερατινοποιημένο επιθήλιο.

Κλινική. Το χολοστεάτωμα των γνάθων δεν διαφέρει σχεδόν καθόλου από τις οδοντογενείς κύστεις και μερικές φορές μπορεί να μοιάζει με κυστική αδαμαντίνη 2-3 θαλάμων. Να γιατί ακριβής διάγνωσηΤο χολοστεάτωμα συνήθως εγκαθίσταται μόνο με βάση έναν συνδυασμό ακτινολογικών και ιστολογικών μελετών.

Ειδικότερα, σε σημεία στίξης, μπορεί να βρεθεί έως και 160-180 mg% χοληστερόλης.

Θεραπευτική αγωγήσυνίσταται στην πλήρη εξάλειψη της κύστης χολοστεατώματος ή κυστομία. Είναι προτιμότερο να γίνει εκβολή και να γεμίσει η οστική κοιλότητα με αλλο- ή ξενομόσχευμα από το σπογγώδες τμήμα του οστικού ιστού.

Οι καλοήθεις όγκοι των γνάθων, που αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη γενική κατάσταση του σώματος. Τοπικές αλλαγέςεξαρτώνται από τη θέση του όγκου. Η διάγνωση καλοήθων σχηματισμών σε ορισμένες περιπτώσεις παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της γναθοπροσωπικής περιοχής, ομοιότητα κλινικά συμπτώματαμε μια σειρά από οδοντικές ασθένειες, νευρικές βλάβες, φλεγμονώδεις διεργασίες. Ως εκ τούτου, κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών, είναι απαραίτητο να συλλέξετε προσεκτικά ένα ιστορικό, να χρησιμοποιήσετε λειτουργικές, ακτινολογικές και μορφολογικές μεθόδους.

Οι αληθινοί οδοντογενείς όγκοι καλοήθους φύσης περιλαμβάνουν την αδαμαντίνη, το μαλακό οδόντωμα και το οδοντογενές ίνωμα. Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους, εκτός από τις κύστεις της γνάθου, περιλαμβάνουν το σκληρό οδοντόωμα, την κημηίτιδα, καθώς και την ινώδη και αγγειωματώδη επούλα.

Το αδαμαντίνωμα (αμελοβλάστωμα) είναι ένας καλοήθης επιθηλιακός όγκος, η δομή του οποίου είναι παρόμοια με τη δομή του ιστού του οργάνου της αδαμαντίνης του φύτρου των δοντιών. Διακρίνετε την πυκνή και κυστική μορφή του όγκου. Η μικροσκοπική εικόνα του αδαμαντινώματος είναι ποικίλη. Πιο συχνά περιγράφεται η παραλλαγή της δομής, στην οποία κυριαρχούν δομές που αντικατοπτρίζουν τα πρώιμα στάδια ανάπτυξης του οργάνου της αδαμαντίνης. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία μεταξύ του στρώματος επιθηλιακών αυξήσεων κυλινδρικών, πολυγωνικών και αστερικών κυττάρων. Ο όγκος έχει διηθητική ανάπτυξη.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣστην αρχή της νόσου είναι ασυνήθιστες. Στη συνέχεια, υπάρχει μια παραμόρφωση των γνάθων (συχνά η κάτω), ένα σύμπτωμα τραύματος "περγαμηνής", μετατόπιση και κινητικότητα των δοντιών, με εξόγκωση - αλλαγή στο χρώμα του δέρματος πάνω από τον όγκο, αύξηση λεμφαδένες, αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Μαλακό οδόντωμα

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ένα ή περισσότερα κυστικές κοιλότητες, πιο συχνά υπάρχει μοτίβο κυψελοειδούς ή βρόχου. Στο όριο με αμετάβλητο οστό, σημειώνεται μια στενή ζώνη σκλήρυνσης. Τα κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα καθιστούν δυνατή τη δημιουργία μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, η οποία καθορίζεται κατά τη διάρκεια κυτταρολογικών και παθολογικών μελετών.

Το μαλακό οδόντωμα χαρακτηρίζεται από επιθηλιακές αναπτύξεις (όπως στο αδαμαντίνωμα) και την παρουσία χαλαρού, μαλακού ινώδους συνδετικού ιστού, που μαζί φαίνεται να αντανακλούν πρώιμο στάδιοανάπτυξη του μικροβίου των δοντιών. Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις μοιάζουν με αδαμαντίνωμα. Η επαλήθευση απαιτεί μορφολογική μελέτη του όγκου.

Η αντιμετώπιση αυτών των όγκων είναι χειρουργική - πραγματοποιείται εκτομή της γνάθου, σύμφωνα με ενδείξεις - πρωτογενής οστική μεταμόσχευση.

Το οδοντογενές ίνωμα είναι ένας τύπος ενδοοστικού ινώματος των οστών της γνάθου. Διαχωρίζεται από τον περιβάλλοντα οστικό ιστό με μια λεπτή μεμβράνη. Στη διαδικασία ανάπτυξης του όγκου, η απορρόφηση του οστικού ιστού σημειώνεται ανάλογα με τον τύπο της ομαλής απορρόφησης. Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις των οδοντογενών ινωμάτων είναι ολιγοσυμπτωματικές. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ιστολογική εξέταση: μεταξύ των δομών του συνδετικού ιστού του όγκου, εντοπίζονται υπολείμματα του οδοντικού επιθηλίου. Θεραπεία - χειρουργική (ο όγκος απολεπίζεται προσεκτικά).

Στερεό οδόντωμα

Το συμπαγές οδοντόωμα είναι ένας όγκος που είναι μια συσσωμάτωση δοντιών και περιοδοντικών ιστών. Ο κύριος ιστός από τον οποίο αποτελείται ο όγκος είναι μια ουσία που μοιάζει με οδοντίνη. Διάκριση μεταξύ απλών, σύνθετων και κυστική μορφήσυμπαγείς οδοντόμοι. Ένα απλό οδόντωμα προκύπτει από τους ιστούς ενός μικροβίου δοντιού και διαφέρει από το δόντι λόγω παραβίασης της αναλογίας των σκληρών ιστών. Αυτός ο όγκος μπορεί να είναι πλήρης, αποτελούμενος από όλους τους ιστούς του δοντιού, και ατελής, να περιέχει ορισμένους ιστούς. Ένα σύνθετο οδόντωμα αποτελείται από ένα σύμπλεγμα δοντιών και ιστών που μοιάζουν με δόντια. Το κυστικό οδόντωμα μοιάζει με κύστη επενδεδυμένη με πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο. Χειρουργική αντιμετώπιση συμπαγών οδοντωμάτων.

Τσιμέντωμα - ένας όγκος που χτίζεται από έναν ιστό παρόμοιο με το τσιμέντο ενός δοντιού. Πολλοί συγγραφείς θεωρούν το τσιμέντο ως ένα είδος στερεού οδοντώματος, στη δομή του οποίου κυριαρχεί ο τσιμεντόμορφος ιστός. Υπάρχουν δύο ποικιλίες: η μία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ιστού που μοιάζει με τσιμέντο, που μοιάζει με τη δομή των οστεωμάτων, και η άλλη είναι η ανάπτυξη κυτταρικού ινώδους ιστού, στον οποίο εντοπίζονται πυκνοί ασβεστοποιημένοι σχηματισμοί όπως οδοντοστοιχίες. Το τσιμέντο είναι σπάνιο. Ακτινολογικά προσδιορισμένο στρογγυλό σχήμασχεδόν ομοιογενής πυκνός ιστός που βρίσκεται γύρω από τη ρίζα ενός ή περισσότερων δοντιών. Χειρουργική θεραπεία.

Σχηματισμός που μοιάζει με όγκο

Το Epulis είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο που βρίσκεται στην κυψελιδική απόφυση των γνάθων. Υπάρχουν ινώδεις, αγγειωματώδεις και γιγαντοκυτταρικές εκρήξεις. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα δεδομένα κλινικής και ακτινολογικής εξέτασης. Στην ακτινογραφία είναι πιθανές εστίες καταστροφής οστικού ιστού στην περιοχή της φατνιακής απόφυσης. Η θεραπεία της επούλωσης είναι χειρουργική. Ο όγκος εκτομείται εντός των ορίων υγιούς ιστού, σύμφωνα με ενδείξεις, αφαιρούνται δόντια και εκτομή της φατνιακής απόφυσης.

Καλοήθεις μη οδοντογενείς όγκοι

Στο οδοντιατρείο υπάρχει ασθενής με διάγνωση συμπαγούς οδοντώματος κάτω γνάθου αριστερά. Στην ακτινογραφία της γνάθου προσδιορίζονται τα όρια του όγκου από 6 έως 8 δόντια. Σώζεται η κάτω άκρη της γνάθου. Κάντε ένα σχέδιο για χειρουργική θεραπεία.

Οι καλοήθεις όγκοι περιλαμβάνουν νεοπλάσματα μορφολογικά, κατά κανόνα, όχι πολύ διαφορετικά από τον αρχικό ιστό, με επεκτατική ανάπτυξη, που δεν δίνουν μεταστάσεις. Καλοήθεις όγκοι των γνάθων αναπτύσσονται από τους ιστούς που εμπλέκονται στο σχηματισμό οστών, κάτι που αντικατοπτρίζεται στο όνομά τους. Αυτή η αρχή λαμβάνεται συχνά ως βάση στην κατασκευή μιας ταξινόμησης όγκων.

Μεταξύ των καλοήθων όγκων των γνάθων, ο οστεοβλάστης μέχρι το τέλος είναι πιο συχνός και ανάλογα με τον εντοπισμό διακρίνεται το κεντρικό (στο πάχος του οστού) και το περιφερικό (στην κυψελιδική απόφυση) οστεοβλαστοκλάστωμα. Το όνομα του όγκου αντικατοπτρίζει την ιστολογική του δομή. Με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, διακρίνονται τρεις μορφές κεντρικού οστεοβλαστοκλάστωμα: το κυτταρικό, το κυστικό και το λυτικό. Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται αργά. Τα πρώτα κλινικά σημεία μπορεί να είναι παραμόρφωση της γνάθου, πόνος στα δόντια στην περιοχή του νεοπλάσματος, κινητικότητα των δοντιών. Στην ακτινογραφία της γνάθου καθορίζεται από την καταστροφή του οστικού ιστού. Το περιφερικό οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικό έπουλος) εντοπίζεται στην κυψελιδική απόφυση της γνάθου. Σε αντίθεση με την ινώδη και την αγγειωματώδη επούλα, οι εστίες καταστροφής εμφανίζονται στον παρακείμενο οστικό ιστό.

Άλλοι καλοήθεις όγκοι των γνάθων (όστεωμα, οστεοειδές οστέωμα, χόνδρωμα, μύξωμα, ενδοοστικό ίνωμα, αιμαγγείωμα, νευρίνωμα και νευριλέμωμα) είναι σπάνιοι. Αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη και απουσία χαρακτηριστικών κλινικών σημείων. Στη διάγνωσή τους σημαντικός ρόλοςανήκει σε ακτινολογικές και μορφολογικές μεθόδους.

Χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθων όγκων των γνάθων - αφαίρεση σχηματισμών.

Οι σχηματισμοί των γνάθων που μοιάζουν με όγκο περιλαμβάνουν ινώδη δυσπλασία, υπερπαραθυρεοειδική οστεοδυστροφία (νόσος Recklinghausen), παραμορφωτική οστεοδυστροφία (νόσος του Paget), ηωσόφιλο κοκκίωμα (νόσος Taratynov) και ινομάτωση των ούλων.

Στην πρακτική εργασία ενός οδοντιάτρου, αυτοί οι σχηματισμοί είναι σχετικά σπάνιοι. Η προέλευσή τους συχνά δεν είναι ξεκάθαρη. Πολλοί ερευνητές επισημαίνουν τη γενετική φύση της εμφάνισης σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο. Οι κλινικές εκδηλώσεις των σχηματισμών των γνάθων που μοιάζουν με όγκο δεν είναι χαρακτηριστικές (εκτός από την ινομάτωση των ούλων). Διαφοροποιούνται από καλοήθεις και κακοήθεις όγκους των γνάθων. Η διάγνωση προσδιορίζεται με παθολογοανατομική εξέταση του χειρουργικού υλικού. Σε ασαφείς περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μελέτη βιοψικού υλικού.

Καλοήθη νεοπλάσματα

Διάκριση μεταξύ καλοήθων νεοπλασμάτων της γναθοπροσωπικής περιοχής, που προέρχονται από το περιττωματικό επιθήλιο (θηλώματα), αδενικό επιθήλιο(αδενώματα), συνδετικός ιστός (ινώματα), λιπώδης ιστός (λιπώματα), αιμοφόρα αγγεία (αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα), μύες (μυώματα), νεύρα (νευροϊνώματα). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει υπό όρους κυστικοί σχηματισμοίσιελογόνους αδένες (κύστεις κατακράτησης), σμηγματογόνους αδένες (αθηρώματα), κύστεις και συρίγγια από εμβρυϊκά υπολείμματα (πλάγιες και μεσαίες κύστεις και συρίγγια του λαιμού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεοπλάσματα προέρχονται από διάφορους ιστούς («μικτοί» όγκοι των σιελογόνων αδένων, δερμοειδείς κύστεις).

Οι καλοήθεις όγκοι και οι κυστικοί σχηματισμοί της γναθοπροσωπικής περιοχής χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη. Οι ασθενείς απευθύνονται σε ιατρικά ιδρύματασε σχετικά καθυστερημένη ημερομηνία, όταν πόνοςή σημαντική παραμόρφωση. Η διάγνωση αυτών των νεοπλασμάτων συνήθως δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Η διάγνωση προσδιορίζεται με τη βοήθεια παθολογικών και κυτταρολογικών μεθόδων, αγγειογραφίας, έρευνας ραδιοϊσοτόπων.

Η θεραπεία των όγκων αυτής της ομάδας, κατά κανόνα, είναι χειρουργική. Για μικρούς αγγειακούς όγκους χρησιμοποιούνται σκληρυντικές και κρυοθεραπεία. Στη θεραπεία εκτεταμένων σηραγγωδών, διακλαδισμένων αιμαγγειωμάτων της στοματικής, παρωτιδικής-μασητικής περιοχής, πραγματοποιείται σκληρυντική θεραπεία και επακόλουθη χειρουργική εκτομή.

Έχοντας μεγάλη ποικιλία στη γένεση των ιστών και, κατά συνέπεια, στην ιστολογική δομή, ταυτόχρονα είναι εξαιρετικά μη ειδικά ως προς τα συμπτώματα και τις κλινικές εκδηλώσεις τους.

Αυτοί οι όγκοι και οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο, που αναπτύσσονται στο πάχος των οστών της γνάθου, πολύς καιρόςδεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο και ανιχνεύονται μόνο όταν αλλάξει το σχήμα των σιαγόνων ή εμφανιστεί πόνος.

Στην κλινική και μορφολογική ταξινόμηση των όγκων και των όγκων σχηματισμών των γνάθων, το νούμερο 1 είναι το αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα).

Αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα)είναι ένας οδοντογενής επιθηλιακός όγκος παρόμοιος με τον ιστό του οργάνου της αδαμαντίνης του μικροβίου των δοντιών, επομένως ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αναπτυξιακής διαταραχής αυτού του μικροβίου. Υπάρχουν επίσης απόψεις ότι το αμελοβλάστωμα αναπτύσσεται από το επιθήλιο του στοματικού βλεννογόνου ή από τα υπολείμματα του επιθηλίου που σχηματίζει τα δόντια (Islets of Malasse) ακόμη και από το επιθήλιο της μεμβράνης θυλακιώδεις κύστεις. Το αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα) είναι πιο συχνό σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών. Η κάτω γνάθος στην περιοχή του σώματος ή του κλάδου επηρεάζεται κυρίως. Σημειώνονται οι δύο μορφές του: η πυκνή (συμπαγής) και η κυστική.

Η ανάπτυξη του αμελοβλαστώματος είναι αρχικά ασυμπτωματική, αλλά στη συνέχεια η γνάθος παραμορφώνεται σταδιακά και εμφανίζεται ασυμμετρία του προσώπου. Δέρμασυνήθως δεν αλλάζουν χρώμα. Κατά την ψηλάφηση της γνάθου, παρατηρείται οίδημα του οστού με λεία ή ελαφρώς ανώμαλη επιφάνεια. Το άνοιγμα του στόματος συνήθως δεν διαταράσσεται. Στη στοματική κοιλότητα, ανάλογα με τη θέση του όγκου, προσδιορίζεται οίδημα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου ή του κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου, μερικές φορές (με διαπύηση) - μετατόπιση και κινητικότητα των δοντιών. Η κρούση τους κατά μήκος του άξονα είναι ανώδυνη, αλλά υπάρχει σαφής βράχυνση του ήχου κρουστών, υποδηλώνοντας βλάβη στους περιακρορριζικούς ιστούς. Τα αμελοβλαστώματα μπορούν να πνιγούν. Περιγράφονται περιπτώσεις κακοήθειας αυτού του όγκου.

Κατά την ακτινογραφία, οι ακτινογραφίες συχνά δείχνουν μία ή περισσότερες κοιλότητες που χωρίζονται από λεπτά διαφράγματα ή σημειώνονται πολλαπλές κύστεις. Μορφολογική δομήΤο αμελοβλάστωμα είναι εξαιρετικά ποικίλο. Υπάρχουν 9 ιστολογικές παραλλαγές αυτού του όγκου. ΣΤΟ κλασική έκδοσητο παρέγχυμα του όγκου αντιπροσωπεύεται από επιθηλιακές αναπτύξεις με τη μορφή κλώνων ή στρογγυλών ωοειδών σχηματισμών, που αποτελούνται από κύτταρα διαφόρων σχημάτων, διατεταγμένα με συγκεκριμένη σειρά: κυλινδρικά κατά μήκος της περιφέρειας, πολυγωνικά στο μεσαίο τμήμα και αστεροειδή στα κεντρικά μέρη. Το στρώμα σε ορισμένες περιπτώσεις είναι χαλαρό συνδετικού ιστού, σε άλλα - κιτρικά με τάση για υαλίνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν πολλά αγγεία, κοιλότητες με στοιχεία αίματος.