Συνδυασμένες στατιστικές για τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες. Κεφάλαιο vi Συνδυασμένες κακώσεις των οστών του σκελετού του προσώπου

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΣΚΕΛΕΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ. ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΣΚΕΛΕΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ. ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ.

Συναφής τραυματισμός- αυτή είναι η ταυτόχρονη βλάβη από έναν τραυματικό παράγοντα σε δύο ή περισσότερες από τις επτά ανατομικές περιοχές του σώματος.

Η έννοια του «πολυτραύματος» προβλέπει ταυτόχρονη βλάβη σε πολλά μέρη του σώματος, όργανα ή συστήματα, όταν υπάρχει τουλάχιστον ένας απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός.

1. Συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Στη συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), ο σκελετός του προσώπου, τα οστά του κρανίου και ο εγκέφαλος καταστρέφονται ταυτόχρονα. Πιθανή κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (TBI) χωρίς βλάβη στα οστά του κρανίου, σε συνδυασμό με κατάγματα των οστών του σκελετού του προσώπου.

Κατάγματα των οστών του προσώπου σε συνδυασμό με ΤΒΙ διαγιγνώσκονται στο 6,3 - 7,5% των ασθενών. Η αρκετά υψηλή συχνότητα των κρανιοπροσωπικών κακώσεων οφείλεται όχι μόνο στην ανατομική τους εγγύτητα, αλλά και στο γεγονός ότι ορισμένα οστά του σκελετού του προσώπου συμμετέχουν στο σχηματισμό της βάσης του κρανίου.

Η βάση των χαρακτηριστικών του TSBI είναι η σχέση δύο καθοριστικών στιγμών:

1. Εντοπισμός εξωκρανιακής βλάβης.

2. Η αναλογία κρανιοεγκεφαλικής και εξωκρανιακής βλάβης ανάλογα με τη σοβαρότητά τους.

Σε περισσότερες από το 1/3 των περιπτώσεων, το TSBI συνοδεύεται από σοκ.

στυτικήΗ φάση του επιμηκύνεται σημαντικά χρονικά και μπορεί να προχωρήσει σε φόντο μειωμένης συνείδησης (σε αντίθεση με την κλασική), συνοδευόμενη από βραδυκαρδία, σοβαρές διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής, υπερθερμία, μηνιγγικά σημεία και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά της ανατομικής σχέσης μεταξύ των οστών του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου οδηγούν στο γεγονός ότι τα κατάγματα των οστών του προσώπου, για παράδειγμα, η άνω γνάθος, το ζυγωματικό οστό, κατά κανόνα, υπερβαίνουν τα ανατομικά τους όρια και το σπασμένο θραύσμα οστού συχνά περιλαμβάνει τα οστά της βάσης του κρανίου. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε τα ανατομικά δεδομένα που σχετίζονται με το θέμα που εξετάζουμε.

Ο πρόσθιος κρανιακός βόθρος (fossa cranii anterior) χωρίζεται από τον μεσαίο από το οπίσθιο άκρο των μικρών φτερών του σφηνοειδούς οστού. Σχηματίζεται από την τροχιακή επιφάνεια του μετωπιαίου οστού, ηθμοειδούς, σφηνοειδούς (μικρά φτερά και μέρος του σώματός του) οστών. Είναι γνωστό ότι συμμετέχουν στο σχηματισμό των άνω, εσωτερικών και εξωτερικών τοιχωμάτων της τροχιάς, κατά μήκος των οποίων διέρχεται το διάκενο κατάγματος της άνω γνάθου στον μεσαίο και άνω τύπο.

Ο μεσαίος κρανιακός βόθρος (fossa cranii media) σχηματίζεται από την πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας και τα λέπια του κροταφικού οστού, το σώμα και το μεγαλύτερο φτερό του σφηνοειδούς οστού, που συμμετέχουν στο σχηματισμό του εσωτερικού και του εξωτερικού τοιχώματος του η τροχιά.

Ανάμεσα στα μικρά και μεγάλα φτερά, καθώς και στο σώμα του σφηνοειδούς οστού, υπάρχει μια άνω τροχιακή σχισμή. Η τροχιακή επιφάνεια της άνω γνάθου, μαζί με το τροχιακό περιθώριο των μεγαλύτερων φτερών του σφηνοειδούς οστού, περιορίζουν την κάτω τροχιακή σχισμή.

Τα κατάγματα της άνω γνάθου μπορούν να συνοδεύονται όχι μόνο από κατάγματα της βάσης του κρανίου, αλλά και από διάσειση ή θλάση του εγκεφάλου, το σχηματισμό ενδοκρανιακού

nyh αιματώματα. Για να καθορίσει τη σωστή τακτική για την εξέταση και τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, ο χειρουργός οδοντίατρος πρέπει να θυμάται τα κύρια κλινικά σημεία αυτών των τραυματισμών.

Είναι γνωστό ότι ταυτόχρονο τραυματισμόαπό παθοφυσιολογική άποψη, είναι μια παθολογική διαδικασία που διαφέρει ως προς το περιεχόμενό της από μια ισοδύναμη βλάβη σε οποιοδήποτε ζωτικό όργανο (για παράδειγμα, τον εγκέφαλο). Αυτήν δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένα απλό άθροισμα βλάβης σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές.

Ο συνδυασμένος τραυματισμός είναι σοβαρός σύμφωνα με τη γενική αντίδραση του σώματος, παρά την πιθανή σχετικά ήπια βλάβη σε καθένα από τα ενδιαφερόμενα όργανα. Πιθανή διαταραχή της αναπνοής, της κυκλοφορίας και της υγροδυναμικής, χαρακτηριστική της ΤΒΙ, δυνητικά οδηγεί σε ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η υποξία του εγκεφάλου, οι διαταραχές του μεταβολισμού του προκαλούν εγκεφαλικό οίδημα, κεντρική αναπνευστική ανεπάρκεια. Όλα αυτά συμβάλλουν στο ακόμη μεγαλύτερο πρήξιμο του εγκεφάλου.

Έτσι, ένας φαύλος κύκλος κλείνει: η βλάβη στον εγκέφαλο προκαλεί παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού και η βλάβη σε άλλες περιοχές (γναθοπροσωπική, στήθος κ.λπ.) εντείνει τέτοιες αλλαγές και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για αναστολή της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Η θνησιμότητα των ασθενών με συνοδό τραύμα κυμαίνεται από 11,8 έως 40% ή περισσότερο.

Με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 - 60 mm Hg. στήλη, διαταράσσεται η αυτορρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου, η οποία συνοδεύεται πρώτα από λειτουργικές και στη συνέχεια από μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή επιπλοκή που αποτελεί απειλή για τη ζωή του θύματος. Με συνδυασμένους τραυματισμούς, μπορεί να είναι τριών τύπων: αναπνευστική δυσχέρεια σύμφωνα με:

κεντρικού τύπου,

περιφερειακού τύπου,

Μικτού τύπου.

Αναπνευστική διαταραχή από κεντρικόςτύπος λόγω εγκεφαλικής βλάβης, πιο συγκεκριμένα - τα αναπνευστικά κέντρα που βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ταυτόχρονα, η βατότητα των περιφερικών αεραγωγών δεν διαταράχθηκε. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με παραβίαση του ρυθμού, της συχνότητας του πλάτους της αναπνοής: βραδύπνοια, ταχύπνοια, περιοδικοί ρυθμοί Cheyne - Stokes και Biot, αυθόρμητη διακοπή της.

Η βοήθεια σε περίπτωση αναπνευστικής δυσχέρειας σύμφωνα με τον κεντρικό τύπο συνίσταται σε διασωλήνωση του ασθενούς και υποβοηθούμενη αναπνοή.

Αναπνευστικές διαταραχές σύμφωνα με περιφερειακόςο τύπος μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από εγκεφαλική βλάβη, αλλά και από βλάβη στην γναθοπροσωπική περιοχή. Εμφανίζονται λόγω απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, καθώς και της τραχείας και των βρόγχων με εμετό, βλέννα, αίμα από τη στοματική κοιλότητα, τη μύτη και το ρινοφάρυγγα (ειδικά με κάταγμα των γνάθων), απόσυρση της γλώσσας ή μετατόπιση του πτερύγιο μαλακών ιστών, το οποίο λειτουργεί ως βαλβίδα που εμποδίζει τη δίοδο του αέρα στους πνεύμονες.

Η βοήθεια σε αυτόν τον τύπο αναπνευστικής διαταραχής συνίσταται στην υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου, στην αφαίρεση ξένου σώματος από το στόμα, στο στοματοφάρυγγα.

Τα πιο κοινά αναπνευστικά προβλήματα μικτόςπληκτρολογήστε για τον ένα ή τον άλλο λόγο. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόφραξη του τραχειοβρογχικού δέντρου οδηγεί σε υπερκαπνία.

Η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών συνοδεύεται από μείωση του επιπέδου του CO2 στο αίμα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή. Σε αυτή την κλινική κατάσταση, η τεχνητή αναπνοή ενδείκνυται μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή.

2. Κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Η βάση του κρανίου αποδυναμώνεται από πολυάριθμες τρύπες από τις οποίες περνούν τα αγγεία και τα νεύρα. Σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου, το διάκενο κατάγματος βρίσκεται στη μέση

φόβος της ελάχιστης αντίστασης, που προκαλεί την ασάφεια της θέσης του. Ως εκ τούτου, καλό είναι να υπενθυμίσουμε ποια ανοίγματα βρίσκονται στους πρόσθιους και μεσαίους κρανιακούς βόθρους, εντός των οποίων μπορεί να συμβεί κάταγμα της βάσης του κρανίου σε ασθενείς με κάταγμα της άνω γνάθου. ΣΤΟ εμπρόςκρανιακός βόθρος είναι:

1. Εθμοειδές πλάκα του ηθμοειδούς οστού (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) με πολυάριθμες οπές μέσα από τις οποίες περνούν τα οσφρητικά νημάτια.

2. Τυφλή οπή (κόρυφο τρήμα), που επικοινωνεί με τη ρινική κοιλότητα.

3. Οπτικό άνοιγμα (οπτικό τρήμα), από το οποίο διέρχεται το οπτικό νεύρο. ΣΤΟ ΜέσηςΟ κρανιακός βόθρος έχει τα ακόλουθα ανοίγματα:

1. Άνω τροχιακή σχισμή (fissura orbitalis superior).

2. Στρογγυλή τρύπα (foramen rotundum).

3. Οβάλ τρύπα (foramen ovale).

4. Ακανθώδες άνοιγμα (foramen spinosum).

5. Ragged οπή (foramen lacerum).

6. Εσωτερικό άνοιγμα της καρωτίδας (foramen caroticum interna).

7. Η διάνοιξη του καναλιού του προσώπου (hiatus canalis facialis).

8. Το άνω άνοιγμα του τυμπανικού σωληνίσκου (apertura superior canalis tympanici). Ως παράδειγμα, μπορούμε να αναφέρουμε την πιο κοινή θέση του κενού κατάγματος της βάσης του κρανίου:

1) Από τη στρογγυλή τρύπα της μιας πλευράς μέσω της τούρκικης σέλας προς τις σκισμένες και ακανθώδεις τρύπες της άλλης πλευράς.

2) Από το ακανθώδη τρήμα μέσω του ωοειδούς και στρογγυλού στο οπτικό άνοιγμα, που εκτείνεται μέχρι την τροχιακή επιφάνεια του μετωπιαίου οστού. Πιθανή βλάβη στον σπηλαιώδη κόλπο.

3) Από το κανάλι του υπογλώσσιου νεύρου μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος και του εσωτερικού ακουστικού πόρου (οπίσθιος κρανιακός βόθρος) πηγαίνει στο ακανθώδη τρήμα και στη συνέχεια κατά μήκος των φολίδων του κροταφικού οστού. Η πυραμίδα του κροταφικού οστού σπάει.

Σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου, οι βασικές περιοχές του εγκεφάλου, ο κορμός και τα κρανιακά νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη. Ως εκ τούτου, είναι δυνατόν να διαπιστωθούν εγκεφαλικά συμπτώματα, διαταραχές του στελέχους, σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα. Συχνά είναι δυνατό να σημειωθεί αιμορραγία από το αυτί (κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού με ρήξη του βλεννογόνου του εσωτερικού ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης), από τη μύτη (ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω τοιχώματος η ρινική κοιλότητα, κάταγμα του ηθμοειδούς οστού), από το στόμα και το ρινοφάρυγγα (κάταγμα σφηνοειδούς οστού και ρήξη του βλεννογόνου του φάρυγγα).

Το κάταγμα της άνω γνάθου των τύπων Le Fort I και Le Fort II συνοδεύεται από κάταγμα της βάσης του κρανίου. Με κάταγμα στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, εμφανίζεται αιμορραγία στην περιοχή του περικογχικού ιστού (αυστηρά στη ζώνη του κυκλικού μυός του ματιού), υποδόριο εμφύσημα και αιμορραγία από τη μύτη. Επίσταξη εμφανίζεται όταν ο πυθμένας του πρόσθιου κρανιακού βόθρου έχει σπάσει στην περιοχή της οροφής της μύτης, του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου ή του πλευρικού τοιχώματος του ηθμοειδούς κόλπου και της υποχρεωτικής ρήξης του ρινικού βλεννογόνου που καλύπτει αυτά τα οστά.

Με κάταγμα του τοιχώματος των μετωπιαίων ή ηθμοειδών κόλπων, εμφύσημαπεριογχική περιοχή, μέτωπο, μάγουλα. Ένα από τα κλινικά σημεία του κατάγματος της βάσης του κρανίου είναι η όψιμη έναρξη «σύμπτωμα θεάματος»(αιμάτωμα στα βλέφαρα) απουσία τοπικών σημαδιών ασκούμενης δύναμης στους μαλακούς ιστούς αυτής της περιοχής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα από τη βάση του κρανίου στην περιοχή του άνω τοιχώματος της τροχιάς διεισδύει στον οπισθοβολβικό λιπώδη ιστό και σταδιακά εμποτίζει τον χαλαρό ιστό των βλεφάρων.

Μπορεί υγρόρροιααπό τη μύτη (ρινόρροια). Να υπενθυμίσουμε ότι για την εμφάνιση ρινόρροιας, εκτός από κάταγμα της βάσης του κρανίου, είναι απαραίτητη και ρήξη της σκληρής μήνιγγας και του ρινικού βλεννογόνου στο σημείο του κατάγματος. Η ρινική υγρόρροια εμφανίζεται όταν

κάταγμα μόνο του πρόσθιου κρανιακού βόθρου: στην περιοχή της διάτρητης πλάκας, μετωπιαίους, κύριους (σφαινοειδείς) κόλπους, κύτταρα του ηθμοειδούς οστού. Η εκροή του υγρού στη μύτη είναι δυνατή μέσω των οπών του ηθμοειδούς οστού και απουσία οστικής βλάβης λόγω του διαχωρισμού των ινών του οσφρητικού νεύρου.

Η υγρόρροια σταματά λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό, όταν το τραύμα της σκληρής μήνιγγας, του ρινικού βλεννογόνου και το διάκενο του κατάγματος στο οστό ταμπονάρουν με πηγμένο αίμα (ινώδες).

Είναι γνωστό ότι η μετατραυματική υγρόρροια είναι η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την κρανιακή κοιλότητα όταν τα οστά της βάσης ή του θόλου του κρανίου, η σκληρή μήνιγγα και οι ιστοί του δέρματος (δέρμα, βλεννογόνος) έχουν υποστεί βλάβη. Είναι δυνατό σε περίπτωση παραβίασης της στεγανότητας του υπαραχνοειδούς χώρου (υπαραχνοειδής υγρόρροια), με τραυματισμό των τοιχωμάτων των κοιλιών (κοιλιακή υγρόρροια), βασικές δεξαμενές (υδρόρροια δεξαμενής).

Με τα κατάγματα του σκελετού του προσώπου που εκτείνονται στη βάση του κρανίου, η υγρόρροια έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς η κρανιακή κοιλότητα επικοινωνεί ελεύθερα με τη μολυσμένη από μικροβία ρινική κοιλότητα, με τους μετωπιαίους, εθμοειδείς, σφηνοειδείς κόλπους και κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μολυνόμενο, ρέει σε αυτούς τους κόλπους και υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ανάπτυξης μηνιγγίτιδας. Η υγρόρροια του αυτιού σταματά αυθόρμητα τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί σε μείωση της πίεσης του ΕΝΥ. Αυτό συνοδεύεται από πονοκέφαλο, αιθουσαίες διαταραχές. Οι ασθενείς είναι αδυναμικοί, καταλαμβάνουν μια αναγκαστική θέση - τείνουν να χαμηλώνουν το κεφάλι τους προς τα κάτω. Σε περίπτωση διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον φάρυγγα, προκαλείται βήχας λόγω ερεθισμού του βλεννογόνου του. Όταν αλλάξει η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι (από την πλάτη στο πλάι), ο βήχας μπορεί να σταματήσει.

Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης του κινδύνου αρχικής υγρόρροιας, τα κατάγματα των οστών του προσώπου και του κρανίου διατάσσονται με την ακόλουθη σειρά: κατάγματα των οστών της μύτης, άνω γνάθο σύμφωνα με Le Fort τύπου I, Le Fort τύπου II , κατάγματα του ηθμοειδούς οστού. Λικουόρροια παρατηρείται σε περισσότερο από το 30% των ασθενών με κάταγμα βάσης κρανίου. Το υποτασικό σύνδρομο αναπτύσσεται στο 70% των ασθενών με υγρόρροια. Επομένως, η δήλωση της υπότασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με κάταγμα της βάσης του κρανίου θα πρέπει να κάνει κάποιον να σκεφτεί την υγρόρροια.

Όταν τα θραύσματα μιας σπασμένης άνω γνάθου μετατοπίζονται, τα κρανιακά νεύρα που βρίσκονται στην περιοχή του ηθμοειδούς οστού (ζεύγος Ι - οσφρητικό), το σώμα και τα μικρά φτερά του σφηνοειδούς οστού (ζεύγος ΙΙ - οπτικό νεύρο) συχνά καταστρέφονται, περνώντας από η άνω τροχιακή σχισμή, δηλ. μεταξύ των μεγάλων και μικρών πτερυγίων του σφηνοειδούς οστού (ΙΙΙ ζεύγος - οφθαλμοκινητικός, μπλοκ ζεύγους IV, ζεύγος VI - απαγωγός).

Μια μείωση ή απώλεια όσφρησης σε ασθενή με κάταγμα της άνω γνάθου των Le Fort τύπου I και II υποδηλώνει βλάβη στο οσφρητικό νεύρο (ζεύγος I).

Εάν υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας, απώλεια τμημάτων των οπτικών πεδίων, π.χ. κεντρικά και παρακεντρικά βοοειδή, αυτό υποδηλώνει τραυματισμό του οπτικού νεύρου (ζεύγος II).

Εάν ο ασθενής δεν ανοίξει μερικώς ή πλήρως τα μάτια, το οφθαλμοκινητικό νεύρο (δεύτερο ζεύγος) είναι κατεστραμμένο.

Εάν το κάταγμα συμβεί στην περιοχή της άνω τροχιακής σχισμής, μπορεί να εμφανιστούν οφθαλμοκινητικές διαταραχές - σημεία βλάβης στα III, IV, VI ζεύγη κρανιακών νεύρων. Έτσι, εάν ο ασθενής δεν ανοίξει τα μάτια του, υπάρχει αποκλίνων στραβισμός, κάθετος διαχωρισμός των βολβών, διαταραχή της κινητικότητας του βολβού του ματιού προς τα πάνω, κάτω, μέσα, πτώση, μυδρίαση, τότε υπάρχει βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

Η απόκλιση του βολβού προς τα πάνω και προς τα μέσα, ο περιορισμός της κίνησης του βολβού προς τα κάτω και προς τα έξω, η διπλωπία κατά το βλέμμα προς τα κάτω είναι χαρακτηριστικά της ήττας του τροχιλιακού νεύρου.

Ο συγκλίνοντας στραβισμός, η μειωμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού προς τα έξω, η διπλή όραση στο οριζόντιο επίπεδο είναι σημάδια βλάβης του απαγωγού νεύρου.

Τα κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου οδηγούν στην επικοινωνία του με την κόγχη ή τις βοηθητικές κοιλότητες της μύτης.

Τα κατάγματα του μεσαίου κρανιακού βόθρου (εγκάρσια, λοξά, διαμήκη) συχνά περνούν μέσα από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, παρασελίδες δομές (ιστοί που βρίσκονται γύρω από την τουρκική σέλα), τρύπες στη βάση του κρανίου. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στα ζεύγη III, IV, VI, VII, VIII κρανιακών νεύρων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής είτε μερικώς είτε πλήρως δεν ανοίγει τα μάτια του. Μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί στην κίνηση του βολβού του ματιού στο εσωτερικό, συγκλίνοντας στραβισμός, απώλεια ακοής, εμβοές, ζάλη, νυσταγμός, διαταραχή συντονισμού, πάρεση των μυών του προσώπου, διαταραχή της γεύσης στο πρόσθιο 2/3 της γλώσσας στο πλάι της βλάβης το ενδιάμεσο νεύρο στον εσωτερικό ακουστικό πόρο.

Οι μώλωπες εντοπίζονται στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης και του κροταφικού μυός. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από το αυτί, υγρόρροια σε περίπτωση κατάγματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού, ρήξη της σκληρής μήνιγγας, του βλεννογόνου του εσωτερικού ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης. Εάν η ακεραιότητά του δεν σπάσει, τότε το αίμα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από το μέσο αυτί χύνονται μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας στο ρινοφάρυγγα και στη συνέχεια στη ρινική και στοματική κοιλότητα.

Εξαιρετικά σπάνια υπάρχει άφθονη αιμορραγία από τη μύτη, ως αποτέλεσμα ρήξης της έσω καρωτίδας, καθώς και βλάβη στο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Σε ασθενή με υγρόρροια από τη μύτη ή το αυτί στην πρώιμη περίοδο, ενδείκνυται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Είναι επιθυμητό να αποφευχθεί ο βήχας και το φτέρνισμα. Θα πρέπει να εφαρμόζεται ένας προστατευτικός αποστειρωμένος επίδεσμος από βαμβακερή γάζα (στη μύτη ή στο αυτί). Είναι καλύτερα να δίνετε στο κεφάλι του θύματος μια ανυψωμένη θέση με στροφή και κλίση προς την εκροή του ΕΝΥ. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται προληπτικά.

Με κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να υπάρχουν υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Ο εντοπισμός του κατάγματος προσδιορίζεται από την ανάλυση των δεδομένων του κρανιογράμματος, την παρουσία ωτίτιδας ή ρινικής υγρόρροιας και σημεία βλάβης σε ορισμένα κρανιακά νεύρα. Παρουσιάζεται θεραπεία αφυδάτωσης, η οποία μειώνει την πίεση και την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και αποφόρτιση επαναλαμβανόμενων οσφυονωτικών παρακεντήσεων.

Εκτός από ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου στην ΤΒΙ, μπορεί να υπάρχουν διάσειση, θλάση του εγκεφάλου και ενδοκρανιακά αιματώματα. Τα συμπτώματα της εκδήλωσής τους πρέπει επίσης να είναι γνωστά στον οδοντίατρο για να καθορίσει την τακτική της θεραπείας των ασθενών.

3. Διάσειση.

Κατά τη διάσειση, δεν ανιχνεύθηκαν μικροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Ωστόσο, υπάρχουν βλάβες στις κυτταρικές μεμβράνες. Κλινικά, χαρακτηρίζεται από την απενεργοποίηση της συνείδησης - από την αναισθητοποίηση σε μια στάση διαφόρων διαρκειών (από αρκετά δευτερόλεπτα έως 20 λεπτά). Μερικές φορές υπάρχει απώλεια μνήμης για γεγονότα κατά τη διάρκεια, πριν και μετά τον τραυματισμό, συσπείρωση, ανάδρομη, προοδευτική αμνησία. Το τελευταίο - για μια στενή περίοδο γεγονότων μετά τον τραυματισμό. Μπορεί να υπάρχει ναυτία ή περιστασιακός έμετος. Οι ασθενείς αναφέρουν πάντα πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, εμβοές, εφίδρωση, έξαψη του προσώπου, διαταραχή του ύπνου.

Η αναπνοή είναι επιφανειακή, ο παλμός είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα. Αρτηριακή πίεση - χωρίς σημαντικές αλλαγές. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την κίνηση των ματιών και την ανάγνωση, απόκλιση των βολβών, αιθουσαία υπεραισθησία.

Με ήπιο βαθμό διάσεισης, υπάρχει στένωση των κόρης, σε σοβαρές - επέκτασή τους. Μερικές φορές - ανισοκορία, παροδικές οφθαλμοκινητικές διαταραχές.

Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μερικές φορές ασυμμετρία μιμικών μυών, ασταθή μη τραχιά ασυμμετρία των τενόντων και των αντανακλαστικών του δέρματος, ασταθή μικρής κλίμακας νυσταγμό και περιστασιακά μικρά συμπτώματα του κελύφους που εξαφανίζονται τις πρώτες 3-7 ημέρες.

Η διάσειση του εγκεφάλου πρέπει να αποδοθεί στην πιο ήπια μορφή κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς στην οξεία περίοδο θα πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικού. Είναι γνωστό ότι τα συμπτώματα της οργανικής εγκεφαλικής βλάβης εμφανίζονται μετά από μια ελαφριά περίοδο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν αυτόνομες και αγγειακές διαταραχές που εμφανίζονται με αυτή την εγκεφαλική βλάβη. Εμφανίζεται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5-7 ημέρες, χρήση ηρεμιστικών και αγγειοδιασταλτικών, αντιισταμινικών.

4. Εγκεφαλική βλάβη.

Με θλάση του εγκεφάλου (απώλεια συνείδησης για περισσότερο από 20 λεπτά), εμφανίζεται εστιακή μικροδομική βλάβη στην εγκεφαλική ουσία ποικίλης σοβαρότητας, οίδημα και πρήξιμο του εγκεφάλου, παρατηρούνται αλλαγές στους χώρους που περιέχουν ποτό.

Για φωςο βαθμός εγκεφαλικής βλάβης χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης από λίγα λεπτά έως μία ώρα, πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετο. Παρατηρείται συν-, οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, μέτρια βραδυκαρδία, κλονικός νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα.

θλάση του εγκεφάλου ΜέσηςΗ σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη απώλεια συνείδησης (έως και αρκετές ώρες), πιο έντονα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ήπιες παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών και πιο σοβαρή πορεία της οξείας περιόδου.

Στο αυστηρόςΟ βαθμός θλάσης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μεγάλο χρονικό διάστημα - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Τα νευρολογικά συμπτώματα αυξάνονται με διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Έντονη σύγχυση, οπισθοδρομική και πρόσθια αμνησία, έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια.

Συχνά μηνιγγικά συμπτώματα, νυσταγμός, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα προσδιορίζονται σαφώς, λόγω του εντοπισμού της θλάσης του εγκεφάλου: διαταραχές της κόρης και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες δεν είναι ασυνήθιστες.

Με TBI στο 35 - 45% των περιπτώσεων, ο κροταφικός λοβός του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένος. Χαρακτηριστική είναι η αισθητηριακή αφασία, η οποία αναφέρεται ως «λεκτική οκρόσκα».

Η συντηρητική θεραπεία για τη θλάση του εγκεφάλου περιλαμβάνει, εκτός από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με διάσειση, αντιβακτηριακή θεραπεία για την πρόληψη της μηνιγγίτιδας και της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, επαναλαμβανόμενες οσφυονωτιαίες παρακεντήσεις μέχρι να απολυμανθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Από 5 έως 10 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορούν να ληφθούν ταυτόχρονα. Απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 έως 4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

5. ενδοκρανιακά αιματώματα.

Τα κατάγματα των οστών του προσώπου, σε συνδυασμό με TBI, μπορεί να συνοδεύονται από το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, εμφανίζονται στο 41,4% των ασθενών με αυτό το CTBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

επισκληρίδιο αιμάτωμα- Συσσώρευση αίματος που εκρέει μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας. Προϋπόθεση για τον σχηματισμό του είναι η ρήξη των αγγείων της σκληρής μήνιγγας - πιο συχνά της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας και των κλάδων της, όταν χτυπηθεί στην κάτω βρεγματική ή κροταφική περιοχή. Εντοπίζονται στις κροταφικές, κροταφικές-βρεγματικές, κροταφικές-μετωπιαίες, κροταφικές-βασικές περιοχές. Διάμετρος αιματώματος - 7 cm, όγκος - από 80 έως 120 ml.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα ωθεί την υποκείμενη σκληρή μήνιγγα και την ουσία του εγκεφάλου, σχηματίζοντας μια εσοχή στο σχήμα και το μέγεθός της. Υπάρχει γενική και τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από σύντομη απώλεια συνείδησης

πλήρης ανάρρωση, μέτρια κεφαλαλγία, ζάλη, γενική αδυναμία, κατά και ανάδρομη αμνησία. Μπορεί να υπάρχει μέτρια ασυμμετρία των ρινοχειλικών πτυχών, αυθόρμητος νυσταγμός, ανισορεφλεξία, μέτρια μηνιγγικά συμπτώματα.

Η σχετικά ευεξία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες. Στη συνέχεια αυξάνεται ο πονοκέφαλος σε αφόρητο, εμφανίζονται έμετοι, που μπορεί να επαναληφθούν. Πιθανή ψυχοκινητική διέγερση. Η υπνηλία αναπτύσσεται, η συνείδηση ​​σβήνει ξανά. Υπάρχει βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Αρχικά, προσδιορίζεται μια μέτρια διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, στη συνέχεια - με περιοριστικό μυδρισμό (διαστολή της κόρης) και την απουσία της αντίδρασής της στο φως.

Για τη διάγνωση του επισκληρίδιου αιματώματος, χρησιμοποιείται μια τριάδα σημείων: σαφές κενό, απουσία εγκεφαλικών, εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων σε φόντο προσωρινής ανάκτησης της συνείδησης, ομοπλευρική μυδρίαση, ετερόπλευρη ημιπάρεση. Σημαντικά σημάδια είναι επίσης η βραδυκαρδία, η υπέρταση, ο εντοπισμός του πονοκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της κρούσης του κρανίου.

Η πλευρά της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να προσδιοριστεί από βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο - διαστολή της κόρης στο πλάι της συμπίεσης, πτώση των βλεφάρων, αποκλίνων στραβισμός, πάρεση του βλέμματος, μείωση ή απώλεια της αντίδρασης της κόρης στο φως, διαστολή στο πλάι του αιματώματος.

Προσδιορίζονται ετερόπλευρη μονόρροια ημιπάρεση, διαταραχή ομιλίας. Από την πλευρά της συμπίεσης, μερικές φορές υπάρχει οίδημα του οπτικού νεύρου, στην αντίθετη πλευρά - πυραμιδική ανεπάρκεια. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

ΥποσκληρίδιοΤα αιματώματα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι το αίμα που εκρέει εντοπίζεται μεταξύ της μήνιγγας και της αραχνοειδούς μήνιγγας. Προκαλεί γενική ή τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Μερικές φορές και τα δύο ταυτόχρονα.

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην πλευρά εφαρμογής της δύναμης όσο και στην αντίθετη πλευρά. Ο τόπος πρόσκρουσης είναι οι ινιακές, μετωπικές, οβελιαίες περιοχές. Τα υποσκληρίδια αιματώματα είναι τα πιο κοινά μεταξύ των ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Οι διαστάσεις τους είναι 10 επί 12 cm, ο όγκος είναι από 80 έως 150 ml.

Η κλασική εκδοχή του αιματώματος αυτού του εντοπισμού χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στη συνείδηση ​​τριών φάσεων: πρωτογενής απώλεια τη στιγμή του τραυματισμού, διευρυμένο διάκενο φωτός, δευτερεύουσα απενεργοποίηση της συνείδησης. Το διάστημα φωτός μπορεί να διαρκέσει από 10 λεπτά έως αρκετές ώρες και ακόμη και έως 1-2 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Καθορίζεται η ανάδρομη αμνησία. Τα εστιακά συμπτώματα δεν είναι έντονα. Στο μέλλον, υπάρχει μια εμβάθυνση της αναισθητοποίησης, η εμφάνιση υπνηλίας, ψυχοκινητικής διέγερσης. Ο πονοκέφαλος ενισχύεται απότομα, υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Αποκαλύπτεται ομόπλευρη μυδρίαση, ετερόπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια και διαταραχή ευαισθησίας.

Μαζί με την απώλεια συνείδησης, αναπτύσσεται ένα δευτερογενές σύνδρομο στελέχους με βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλαγές στον ρυθμό της αναπνοής, αμφοτερόπλευρες αιθουσαιο-οφθαλμοκινητικές πυραμιδικές διαταραχές και τονικούς σπασμούς.

Έτσι, τα υποσκληρίδια αιματώματα διακρίνονται από βραδύτερη ανάπτυξη εγκεφαλικής συμπίεσης, μεγαλύτερα φωτεινά διαστήματα, παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων και ανίχνευση αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα υπόλοιπα συμπτώματα μοιάζουν με αυτά ενός επισκληριδίου αιματώματος.

Στο υπαραχνοειδήςαιμάτωμα, η εκροή αίματος συσσωρεύεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου. Τα αιματώματα αυτού του εντοπισμού συνοδεύουν μώλωπες του εγκεφάλου. Τα προϊόντα της αποσύνθεσης του αίματος, όντας τοξικά, έχουν κυρίως αγγειοτροπική δράση. Μπορούν να προκαλέσουν σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων, διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η κλινική εικόνα του υπαραχνοειδούς αιματώματος χαρακτηρίζεται από συνδυασμό εγκεφαλικών, μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι διαταραγμένη, ο έντονος πονοκέφαλος, η ζάλη, η ναυτία, ο έμετος, η ψυχοκινητική διέγερση είναι ενοχλητικοί. Μπορούν να ανιχνευθούν μηνιγγικά συμπτώματα: φωτοφοβία, επώδυνη κίνηση των βολβών, δυσκαμψία του αυχένα, σύμπτωμα Kerning, Brudzinsky. Μπορεί να υπάρχει ανεπάρκεια VII, XII ζευγών κρανιακών νεύρων ανάλογα με τον κεντρικό τύπο, ανισορεφλεξία, ήπια πυραμιδικά συμπτώματα.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη για 7-14 ημέρες λόγω ερεθισμού του υποθαλαμικού κέντρου θερμορύθμισης και των μηνίγγων.

Στη διάγνωση, η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι σημαντική: η παρουσία αίματος υποδηλώνει υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ενδοεγκεφαλικήένα αιμάτωμα είναι μια αιμορραγία που εντοπίζεται στην ουσία του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια κοιλότητα, γεμάτη με αίμα ή αίμα με πρόσμιξη εγκεφαλικών υπολειμμάτων. Σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα κυριαρχούν τα εστιακά συμπτώματα σε σύγκριση με τα εγκεφαλικά. Από τα εστιακά συμπτώματα, συχνότερα σημειώνεται πυραμιδική ανεπάρκεια, η οποία είναι πάντα ετερόπλευρη από την πλευρά του αιματώματος. Έντονη ημιπάρεση. Συνοδεύονται από κεντρική πάρεση των νεύρων του προσώπου (VII ζεύγος) και του υοειδούς (XII ζεύγος). Συχνότερα από ό,τι με τα αιματώματα του κελύφους, υπάρχει ένας συνδυασμός πυραμιδικών και αισθητηριακών διαταραχών στα ίδια άκρα, που μπορεί να συμπληρωθεί με την ίδια ονομασία ημιανοψία. Αυτό οφείλεται στην εγγύτητα του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος στην εσωτερική κάψουλα. Με τον εντοπισμό αυτών των αιματωμάτων στον μετωπιαίο λοβό και σε άλλες "σιωπηλές" περιοχές, η εστιακή παθολογία δεν είναι έντονη. Θεραπεία – χειρουργική.

Πολύ συχνά, το εγκεφαλικό στέλεχος εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Τα φαινόμενα στελέχους περιπλέκουν σημαντικά τη διάγνωση των αιματωμάτων, παραμορφώνοντας την εκδήλωσή τους.

Η βλάβη του στελέχους μπορεί να είναι πρωταρχικός(τη στιγμή του τραυματισμού) και δευτερεύων,όταν η συμπίεσή του είναι δυνατή από μετατοπισμένα μέρη του εγκεφάλου. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η εξάρθρωση του ίδιου του κορμού λόγω διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού.

Όταν ο κορμός είναι κατεστραμμένος, παρατηρείται βαθύ κώμα, έντονη αναπνευστική διαταραχή και ανωμαλίες στη δραστηριότητα της καρδιάς, τονωτικές διαταραχές με αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία και δυσλειτουργία των οφθαλμοκινητικών νεύρων.

Για τη διάγνωση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, δεν μπορεί να γίνει οσφυϊκή παρακέντηση λόγω του κινδύνου ανάπτυξης συνδρόμου συμπίεσης του μεσεγκεφάλου (συμπίεση του μεσεγκεφαλικού κορμού) ή συμπίεσης του προμήκη μυελού ή δευτερογενούς βολβικού συνδρόμου (σφήνωση του βολβικού κορμού σε η περιοχή του τρήματος magnum).

6. Η θεραπεία ασθενών με συνοδό τραυματική εγκεφαλική βλάβη συνίσταται στην επίλυση τριών προβλημάτων:

1. Καταπολέμηση απειλητικών παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, αιμορραγίας, σοκ, συμπίεσης και διόγκωσης του εγκεφάλου.

2. Αντιμετώπιση τοπικών εξωκρανιακών και κρανιακών κακώσεων, η οποία ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση.

3. Έγκαιρη πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Μπορεί να περιλαμβάνει ριζική χειρουργική επέμβαση σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά τον τραυματισμό, ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

Σε περίπτωση κρανιοπροσωπικού τραυματισμού, η κρανιομασχαλική και η κρανιογναθική στερέωση αναγνωρίζεται ως η πιο ορθολογική, η οποία επιτρέπει τη σφράγιση του εγκεφαλικού κρανίου, την εξάλειψη της αιτίας της συμπίεσης του εγκεφάλου και την εξασφάλιση αξιόπιστης ακινητοποίησης των θραυσμάτων της γνάθου.

7. Ιατρική και κοινωνική και εργασιακή αποκατάσταση ασθενών.Μετωπιοπροσωπικές βλάβες.

Οι τραυματισμοί του μετωπιαίου προσώπου είναι οι πιο σοβαροί μεταξύ των κρανιοπροσωπικών κακώσεων. Με αυτή τη βλάβη, εκτός από κάταγμα της άνω γνάθου, εμφανίζεται και κάταγμα του μετώπου.

Νώε οστό, πρόσθιος κρανιακός βόθρος, ηθμοειδές οστό, ρινικά οστά. Πιθανός τραυματισμός στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου.

Η κλινική μετωπο-προσωπικών κακώσεων διαθέτει μια σειρά από χαρακτηριστικά.

Ανάμεσά τους είναι έντονο οίδημαόχι μόνο τους ιστούς του προσώπου, αλλά και του κεφαλιού. Λόγω οιδήματος, μερικές φορές είναι αδύνατο να εξεταστούν τα μάτια, κάτι που είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό του τραυματισμού τους, καθώς και για τον εντοπισμό βλάβης στα οπτικά και οφθαλμοκινητικά νεύρα. Με έναν τέτοιο τραυματισμό, είναι δυνατή η συμπίεση του οπτικού νεύρου στο κανάλι του, η βλάβη στην περιοχή του χιασμού και ο σχηματισμός αιματωμάτων στην οπισθοβολβική περιοχή. Σε αυτούς τους ασθενείς, αμέσως μετά τον τραυματισμό, μπορεί να υπάρξει έντονη αιμορραγία από τη μύτη, η οποία είναι αρκετά δύσκολο να σταματήσει. Αυτό συμβαίνει με κάταγμα της άνω γνάθου, του ηθμοειδούς οστού, των ρινικών οστών. Ταυτόχρονα, συχνά παρατηρείται υγρόρροια, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας υγρόρροιας που είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Όλοι οι ασθενείς με κατάγματα του μετωπιαίου προσώπου θα πρέπει ενδεχομένως να θεωρούνται ασθενείς με υγρόρροια.

Για να σταματήσει η αιμορραγία από τη μύτη, συμπεριλαμβανομένου ενός κατάγματος της άνω γνάθου, της βάσης του κρανίου, μερικές φορές είναι δυνατό να ταμπονάρετε οπίσθια τη μύτη.

Σε τέτοιους ασθενείς εφαρμόζεται συχνά τραχειοστομία, γιατί. η διασωλήνωση μέσω της γλωττίδας είναι πολύ δύσκολη γι' αυτούς. Ταυτόχρονα, συχνά αναρροφούν εμετό, αίμα, βλέννα, γεγονός που καθιστά απαραίτητη την απολύμανση του τραχειοβρογχικού δέντρου μέσω τραχειοστομίας.

Η ήττα των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου αντανακλάται στη συμπεριφορά του ασθενούς και καθορίζει την πρωτοτυπία της κλινικής εικόνας. Οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι στο δικό τους πρόσωπο, τόπο και χρόνο. Δείχνουν αρνητισμό, αντιστέκονται στην επιθεώρηση, είναι άκριτοι για την κατάστασή τους, στερεότυπα στην ομιλία και τη συμπεριφορά. Έχουν εκφράσει βουλιμία, δίψα, απερισκεψία. Πιθανή ψυχοκινητική διέγερση.

Θεραπευτική αγωγή.Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η αναπνοή του θύματος, να σταματήσει η αιμορραγία και να ξεκινήσετε μέτρα κατά του σοκ. Πριν από την απομάκρυνση του ασθενούς από το σοκ, αντενδείκνυται η διεξαγωγή πρωτογενούς χειρουργικής θεραπείας του τραύματος του κεφαλιού και του προσώπου. Οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται μόνο σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις. Απαιτείται υποχρεωτική εξέταση από οφθαλμίατρο, νευροπαθολόγο και, σύμφωνα με ενδείξεις, νευροχειρουργό.

Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία του κρανίου και των οστών του προσώπου σε δύο προεξοχές. Εάν υπάρχει ενδοκρανιακό αιμάτωμα, θα πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό. Η θεραπευτική ακινητοποίηση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 4-7 ημέρες μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από μια σοβαρή κατάσταση. Με μώλωπες εγκεφάλου, μόνιμη ακινητοποίηση μιας σπασμένης άνω γνάθου είναι δυνατή μόνο μετά από σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών (ΑΠ, αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα). Αυτό επιτυγχάνεται συνήθως μέσα σε 2-4 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

Από πρακτική άποψη, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σε συνδυασμό με κατάγματα των οστών του προσώπου (συμπεριλαμβανομένης της άνω γνάθου) χωρίζεται σε τέσσερις ομάδες (Gelman Yu.E., 1977):

Ομάδα 1 - σοβαρή TBI (σοβαρή και μέτρια θλάση του εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα) και σοβαρά κατάγματα των οστών του προσώπου (κάταγμα της άνω γνάθου Le Fort τύπου I και II, ταυτόχρονο κάταγμα της άνω και κάτω γνάθου). Οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς εμφανίζουν τραυματικό σοκ.

Η προσωρινή ακινητοποίηση σε ασθενείς της ομάδας 1 είναι δυνατή αμέσως μετά την απομάκρυνσή τους από το σοκ. Η θεραπευτική ακινητοποίηση με συντηρητικές μεθόδους επιτρέπεται για 2-5 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού και την απομάκρυνση από την κατάσταση σοκ. η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την έβδομη ημέρα.

ομάδα 2 - σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και ήπιο τραύμα στα οστά του προσώπου (κάταγμα της άνω γνάθου σύμφωνα με το Le Fort III, μονόπλευρα κατάγματα της άνω και κάτω γνάθου, ζυγωματικά οστά κ.λπ.). Η θεραπευτική ακινητοποίηση σε ασθενείς της ομάδας 2 μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 1-3 ημέρες.

Ομάδα 3 - μη σοβαρή TBI (διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου) και σοβαρή βλάβη στα οστά του προσώπου. Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών οφείλεται κυρίως σε τραύμα στον σκελετό του προσώπου. Η θεραπευτική ακινητοποίηση σε ασθενείς αυτής της ομάδας, συμπεριλαμβανομένης της οστεοσύνθεσης, είναι δυνατή ήδη την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό.

Ομάδα 4 - μη σοβαρή TBI και μη σοβαρή βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου. Η ακινητοποίηση των θραυσμάτων στους ασθενείς μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.

Η πρώιμη εξειδικευμένη θεραπεία όχι μόνο δεν επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά συμβάλλει και στον πρώιμο τερματισμό της υγρόρροιας, μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκρανιακών φλεγμονωδών επιπλοκών.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη στη δομή των συνδυασμένων τραυματισμών είναι η κορυφαία τόσο σε συχνότητα (46,9% όλων των θυμάτων με συνδυασμένους τραυματισμούς) όσο και σε σοβαρότητα. Ο εγκεφαλικός τραυματισμός συμβαίνει ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων (58,7%), πτώση από ύψος (37%), πτώση στο δρόμο (3%) και χτυπήματα στο κεφάλι (1,3%). Τη στιγμή του τραυματισμού, το 33% των ασθενών (κυρίως άνδρες) είναι μεθυσμένοι. Κατάγματα κρανίου συμβαίνουν στο 56,5% των θυμάτων, κλειστά - στο 44%, ανοιχτά - στο 12,1%, κυριαρχούν τα κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου (27,7%), στη συνέχεια - του θόλου και της βάσης (15,8%) και βάσης (13%). Βλάβη στον σκελετό του προσώπου παρατηρείται στο 28,1% των ασθενών (πιο συχνά - η κάτω γνάθος, τα ρινικά οστά, η άνω γνάθος, λιγότερο συχνά - το ζυγωματικό οστό).

Σημεία και συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Η διάγνωση του κατάγματος του κρανιακού θόλου γίνεται με βάση εξωτερικά σημεία (παραμόρφωση της περιοχής του θόλου, ψηλάφηση εσοχής και προεξοχή θραυσμάτων, ανοιχτό κάταγμα). Τα συμπτώματα ενός κατάγματος της βάσης του κρανίου είναι: αιμορραγίες στην περιοχή των βλεφάρων («γυαλιά»), μαστοειδές απόφυση, αιμορραγία ή ίχνη της από το στόμα, από τις ρινικές οδούς και τα αυτιά, η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από η μύτη και τα αυτιά, διαταραχή της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων, γενική διαταραχή του εγκεφάλου.

Η κλινική εικόνα της κατάστασης του εγκεφάλου στις περισσότερες περιπτώσεις επισκιάζεται από τα συμπτώματα συνοδών πιο σοβαρών τραυματισμών (κατάγματα πλευρών, λεκάνης, άκρων). Μπορεί να υποτεθεί ότι με σοβαρό τραυματισμό που προκύπτει από ατυχήματα μεταφοράς, καθώς και με πτώση από ύψος, ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης, θα πρέπει να περιμένει κανείς εγκεφαλικό τραύμα (συχνότερα διάσειση).

Βαθμοί διάσεισης

Στην κλινική εικόνα διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί διάσεισης:

ήπιου βαθμού(χωρίς έντονα εστιακά συμπτώματα, με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, παρουσία κατάγματος του κρανιακού θόλου).

μέτριος(με έντονα εστιακά συμπτώματα - ημιπάρεση, παράλυση, σπασμοί με απώλεια συνείδησης ή σπασμωδική κατάσταση για πολλά λεπτά ή και ώρες).

σοβαρού βαθμού(με πολλαπλά διάσπαρτα συμπτώματα, μηνιγγικά συμπτώματα, δευτερογενείς διαταραχές λεωφόρου: αναπνευστικές, κατάποσης, καρδιαγγειακές διαταραχές, καθώς και παρουσία κώματος ή παρατεταμένης υπνηλίας για αρκετές εβδομάδες).

Οι θλάσεις του εγκεφάλου, κατά κανόνα, συνοδεύουν σοβαρά κατάγματα της βάσης του κρανίου και λειτουργούν συνεχώς ως το κύριο φρένο στην ενεργό ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων των οστών των άκρων, ακόμη και όταν η κρανιοεγκεφαλική βλάβη δεν κυριαρχεί σε σοβαρότητα στην κλινική εικόνα των θυμάτων. Μπορεί να υποτεθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η μελλοντική αντιμετώπιση («μέχρι να αποσαφηνιστεί η τάση βελτίωσης») σε σχέση με συνοδό σοβαρούς τραυματισμούς των άκρων δεν δικαιολογείται ελάχιστα, με αποτέλεσμα η κατάσταση των θυμάτων να μπορεί να επιδεινωθεί λόγω δευτερογενούς ανάπτυξης επιπλοκές του τραυματισμού: μέθη, αναιμία, λοίμωξη κ.λπ. που από μόνες τους αποκλείουν ενεργές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η διάγνωση της μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης στο πολυτραύμα είναι εξαιρετικά δύσκολη και καθορίζεται κυρίως με αυτοψία. Τα πιο σημαντικά συμπτώματα που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης στο πλαίσιο ενός κοινού πολλαπλού τραυματισμού είναι βαθύ κώμα, σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πνευμονικό οίδημα, αρεφλεξία, μέγιστα διεσταλμένες κόρες των ματιών χωρίς την αντίδρασή τους στο φως, υποθερμία, βιοηλεκτρικό «σιωπή» του εγκεφάλου. Η τοπική διάγνωση μώλωπες-αιμορραγικών εστιών σε θλάσεις του εγκεφάλου με τη χρήση κλινικών μεθόδων σε συνδυασμένους τραυματισμούς είναι δύσκολη λόγω βλάβης των περιφερικών νεύρων, πολυκαταγμάτων των άκρων, της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης.

Πρώτες βοήθειες για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σε ένα θύμα με φαινόμενα διάσεισης παρέχεται σωματική και ψυχική ανάπαυση, ξαπλώνεται με το κεφάλι σηκωμένο, το κολάρο είναι ξεκούμπωτο, ψύχεται, το μέτωπό του είναι βρεγμένο με μια πετσέτα. Η μεταφορά πραγματοποιείται αυστηρά με φορείο στο χειρουργικό, τραυματικό ή νευρολογικό τμήμα.

Με μώλωπες εγκεφάλου, η κύρια προσοχή δίνεται στην καταπολέμηση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό, αποκαθίσταται η βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ανοίγεται αεραγωγός, εισπνέεται οξυγόνο, εάν χρειάζεται, διασωληνώνεται το θύμα και τεχνητός αερισμός γίνεται με χειροκίνητες αναπνευστικές συσκευές ή φορητές μηχανές.

Η υπέρταση του ΕΝΥ προλαμβάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 40% (40-60 ml), ουρίας (διάλυμα 20% 100-150 ml), μαννιτόλης (διάλυμα 20% 300-400 ml), lasix (1-2 ml), νοβοκαΐνης (0, 25% διάλυμα 300-400 ml). Σε περίπτωση υπερθερμικής αντίδρασης, η αμιδοπυρίνη (διάλυμα 4% των 5-10 ml) χορηγείται ενδομυϊκά, η αναλγίνη (2 ml ενός διαλύματος 50%), η διφαινυδραμίνη (1 ml ενός διαλύματος 1%) ενδοφλεβίως. Το κεφάλι ψύχεται με παγοκύστες, βρεγμένες πετσέτες. Σε περιπτώσεις σοβαρού σοκ, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία έγχυσης: 400 ml πολυγλυκίνης (ζελατινόλη), 500 ml διαλύματος γλυκόζης 10% + ινσουλίνη (12 μονάδες), μείγμα γλυκόζης-βοκαΐνης (έως 1000 ml στάγδην) εγχέονται ενδοφλεβίως. Χορηγείται επίσης υδροκορτιζόνη έως 0,5 g, οξυβουτυρικό νάτριο έως 80-100 ml διαλύματος 20% την ημέρα. Τα θύματα μεταφέρονται σε οριζόντια θέση με ανασηκωμένο κεφάλι.

Βλάβη στα οστά του κρανίου ή/και των μαλακών ιστών (μήνιγγες, εγκεφαλικοί ιστοί, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστές και ανοιχτές, διεισδυτικές και μη διεισδυτικές ΤΒΙ, καθώς και διάσειση ή θλάση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητά της. Τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, εξασθένηση της μνήμης. Η θλάση του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία κρανίου, αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Γενικές πληροφορίες

Βλάβη στα οστά του κρανίου ή/και των μαλακών ιστών (μήνιγγες, εγκεφαλικοί ιστοί, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στην εμβιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα της βλάβης, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και την έκβαση του τραυματισμού.

Σύμφωνα με την εμβιομηχανική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ΤΒΙ:

• ανθεκτικό σε κραδασμούς (το κρουστικό κύμα διαδίδεται από τη θέση του ληφθέντος χτυπήματος και διέρχεται μέσω του εγκεφάλου στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε σχέση με ένα πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμένη (ταυτόχρονη επίδραση και των δύο μηχανισμών).

Ανά είδος ζημιάς:

• εστιακή (χαρακτηρίζεται από τοπική μακροδομική βλάβη του μυελού, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, τις μικρές και μεγάλες εστιακές αιμορραγίες στην περιοχή της πρόσκρουσης, το αντικραδασμικό κύμα και το ωστικό κύμα).
• διάχυτη (ένταση και εξάπλωση από πρωτογενείς και δευτερογενείς ρήξεις νευραξόνων στο ημιοειδές κέντρο, κάλους σώματος, υποφλοιώδεις σχηματισμούς, εγκεφαλικό στέλεχος).
• σε συνδυασμό (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σύμφωνα με τη γένεση της βλάβης:

• πρωτογενείς βλάβες: εστιακές μώλωπες και συντριβές του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκρανιακά αιματώματα, ρήξεις κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες.
• δευτερογενείς βλάβες:

1. λόγω δευτερογενών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, ΕΝΥ και διαταραχές της αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υπαραχνοειδής αιμορραγίας, εγκεφαλικό οίδημα, υπεραιμία κ.λπ.)
2. λόγω δευτερογενών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Ανάλογα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - κακώσεις που δεν έχουν παραβιάσει την ακεραιότητα του δέρματος της κεφαλής. κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου χωρίς βλάβη στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρόρροια και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς ζημιά στη σκληρή μήνιγγα και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα. Επιπλέον, υπάρχουν μεμονωμένες (απουσία εξωκρανιακής βλάβης), συνδυασμένες (εξωκρανιακές βλάβες ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένες (ταυτόχρονη έκθεση σε διάφορες ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) κρανιοεγκεφαλική βλάβη.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της ΤΒΙ χωρίζεται σε 3 βαθμούς: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Όταν συσχετίζεται αυτή η περιγραφική περιγραφή με την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη υπολογίζεται σε 13-15, μέτρια - σε 9-12, σοβαρή - σε 8 βαθμούς ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική θλάση, μέτρια έως μέτρια εγκεφαλική θλάση, σοβαρή έως σοβαρή εγκεφαλική θλάση, διάχυτη αξονική βλάβη και οξεία εγκεφαλική συμπίεση.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης της ΤΒΙ, υπάρχουν πρωτογενείς (η επίδραση στον εγκέφαλο της τραυματικής μηχανικής ενέργειας δεν προηγείται από καμία εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή) και δευτερεύουσα (η επίδραση της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο προηγείται από εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή). Η ΚΒΙ στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ΤΒΙ: διάσειση, ήπια εγκεφαλική θλάση, μέτρια εγκεφαλική θλάση, σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, εγκεφαλική συμπίεση. Η πορεία καθεμιάς από αυτές χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και εξ αποστάσεως. Η χρονική διάρκεια των περιόδων της πορείας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ποικίλλει ανάλογα με την κλινική μορφή της ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική αποκατάσταση - έως 2 χρόνια.

Εγκεφαλική διάσειση

Το πιο κοινό τραύμα μεταξύ των πιθανών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων (έως και 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του λήθαργου) κατά τη διάρκεια μιας διάσεισης μπορεί να διαρκέσει από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, αλλά μπορεί επίσης να απουσιάζει εντελώς. Για σύντομο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, συσσωρευμένη και προγενέστερη αμνησία. Αμέσως μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εμφανίζεται ένας μόνο έμετος, η αναπνοή επιταχύνεται, αλλά σύντομα επανέρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από τις περιπτώσεις που το ιστορικό επιδεινώνεται από την υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάσειση παραμένει φυσιολογική. Όταν το θύμα ανακτήσει τις αισθήσεις του, υπάρχουν παράπονα για ζάλη, πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, εμφάνιση κρύου ιδρώτα, έξαψη του προσώπου, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία των αντανακλαστικών του δέρματος και των τενόντων, λεπτό οριζόντιο νυσταγμό στις ακραίες απαγωγές των ματιών και ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται μέσα στην πρώτη εβδομάδα. Με διάσειση ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, σημειώνεται βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Είναι δυνατό να διατηρηθούν ορισμένα ασθενικά φαινόμενα.

Διάγνωση

Η αναγνώριση μιας διάσεισης δεν είναι εύκολη υπόθεση για έναν νευρολόγο ή τραυματολόγο, καθώς τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωσή της είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Είναι απαραίτητο να εξοικειωθείτε με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες από τους μάρτυρες του συμβάντος. Μεγάλη σημασία έχει η εξέταση από ωτονευρολόγο, με τη βοήθεια του οποίου προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή απουσία σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειολογίας μιας διάσεισης και της πιθανότητας παρόμοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων 3-6 ημέρες μετά τη λήψη μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Με διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η πίεσή του παραμένουν φυσιολογικά. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου δεν δείχνει ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν το θύμα με κρανιοεγκεφαλική κάκωση συνήλθε, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του πρέπει να είναι ελαφρώς ανυψωμένο. Στο θύμα με τραυματική εγκεφαλική κάκωση, που βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση, πρέπει να χορηγηθεί το λεγόμενο. Θέση «εξοικονόμησης» - ξαπλώστε τον στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπό του πρέπει να είναι στραμμένο στο έδαφος, λυγίστε το αριστερό του χέρι και πόδι σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του αγκώνα και του γονάτου (αν εξαιρεθούν κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η θέση προάγει την ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την ανάσυρση της γλώσσας, την είσοδο εμέτου, σάλιου και αίματος στην αναπνευστική οδό. Σε πληγές που αιμορραγούν στο κεφάλι, εάν υπάρχουν, εφαρμόστε έναν άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα με τραυματική εγκεφαλική κάκωση πρέπει να μεταφερθούν σε νοσοκομείο, όπου, μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, τοποθετούνται σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών του εγκεφάλου στην αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία καθιστά δυνατή την αποχή από την ενεργό φαρμακευτική αγωγή, επιτρέπουν την επίλυση του ζητήματος υπέρ της εξόδου του ασθενούς για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Με διάσειση του εγκεφάλου, μην χρησιμοποιείτε υπερβολικά ενεργή φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση από πονοκεφάλους και η ομαλοποίηση του ύπνου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αναλγητικά, ηρεμιστικά (συνήθως μορφές δισκίων).

θλάση του εγκεφάλου

Ήπια εγκεφαλική θλάση ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Ένας μώλωπας μέτριας σοβαρότητας διαγιγνώσκεται στο 8-10% των θυμάτων, ένας σοβαρός μώλωπας - στο 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Η ήπια εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό έως και αρκετές δεκάδες λεπτά. Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, εμφανίζονται παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Σημειώνεται οπισθοδρομική, συσσωρευμένη, παροδική αμνησία. Είναι δυνατός ο εμετός, μερικές φορές με επαναλήψεις. Οι ζωτικές λειτουργίες συνήθως διατηρούνται. Παρατηρείται μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε μέτρια εγκεφαλική βλάβη μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Η ανάδρομη, η συσσωρευμένη και η προχωρημένη αμνησία εκφράζεται έντονα. Είναι πιθανοί επαναλαμβανόμενοι έμετοι και έντονος πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες. Προσδιορίζεται από βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, πυρετό έως υποπύρετο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: αμφίπλευρα πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Σοβαρά εστιακά σημεία: διαταραχές οφθαλμοκινητικής και κόρης, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησίας. Υποχωρούν σε 4-5 εβδομάδες.

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του θόλου του κρανίου, άφθονη υπαραχνοειδή αιμορραγία. Σημειώνονται διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, απότομα αυξημένη (μερικές φορές μειωμένη) πίεση, ταχυ- ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή απόφραξη του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Τα εστιακά συμπτώματα της βλάβης στα ημισφαίρια συχνά καλύπτονται πίσω από τα συμπτώματα του στελέχους που έρχονται στο προσκήνιο (νυσταγμός, πάρεση βλέμματος, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, ακαμψία, αλλαγές στα τενοντιακά αντανακλαστικά, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών του ποδιού). Μπορούν να προσδιοριστούν συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, πάρεση, εστιακές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σοβαρές υπολειπόμενες κινητικές διαταραχές και οι ψυχικές διαταραχές επιμένουν.

Διάγνωση

Η μέθοδος εκλογής στη διάγνωση της εγκεφαλικής θλάσης είναι η αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Στην αξονική τομογραφία, προσδιορίζεται μια περιορισμένη ζώνη χαμηλής πυκνότητας, είναι πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, υπαραχνοειδής αιμορραγία. Με μέτρια θλάση του εγκεφάλου, η αξονική ή σπειροειδής αξονική τομογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρού μώλωπας, η αξονική τομογραφία εμφανίζει ζώνες ανομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή περιοχών αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιεστιακό εγκεφαλικό οίδημα είναι έντονα έντονο. Μια υπόπυκνη διαδρομή σχηματίζεται στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλάγιας κοιλίας. Μέσω αυτού, το υγρό αποβάλλεται με προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο, ένα μακροχρόνιο κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι χαρακτηριστικό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη εκκένωση ή φλοιό, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθίσματα (π.χ. πόνος). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμετονία ή διάχυτη υπόταση). Τυπική εκδήλωση πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής πάρεσης των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Εκτός από τις χονδροειδείς παραβιάσεις του ρυθμού και του αναπνευστικού ρυθμού, εμφανίζονται επίσης φυτικές διαταραχές: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής πίεσης, υπεριδρωσία κ.λπ. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η μετατροπή της κατάστασης του ασθενούς από ένα παρατεταμένο κώμα σε μια παροδική βλαστική κατάσταση. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης αποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς σημάδια παρακολούθησης και στερέωσης του βλέμματος).

Διάγνωση

Η εικόνα CT της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα της οποίας οι πλάγιες και III κοιλίες, οι υπαραχνοειδής κυρτές χώροι και οι στέρνες της βάσης του εγκεφάλου είναι υπό συμπίεση. Συχνά αποκαλύπτουν την παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, στο κάλλος του σώματος, στις υποφλοιώδεις και βλαστικές δομές.

Συμπίεση εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Τις περισσότερες φορές, το ενδοκρανιακό αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επι- ή υποσκληρίδιο) γίνεται η αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου. Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι τα ταχέως αυξανόμενα εστιακά, στελέχη και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια του λεγόμενου. Το "κενό φωτός" - που αναπτύσσεται ή διαγράφεται - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Διάγνωση

Στην αξονική τομογραφία προσδιορίζεται μια αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη-κυρτή, περιορισμένη ζώνη αυξημένης πυκνότητας, η οποία βρίσκεται δίπλα στο κρανιακό θόλο και εντοπίζεται σε έναν ή δύο λοβούς. Ωστόσο, εάν υπάρχουν πολλές πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να έχει σημαντικό μέγεθος και να έχει σχήμα μισοφέγγαρου.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Κατά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, θα πρέπει να λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• Εξέταση του σώματος του θύματος, κατά την οποία εκδορές, μώλωπες, παραμορφώσεις αρθρώσεων, αλλαγές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, αίμα ή/και ποτό ρέει από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό ή/και ουρήθρα, ειδική μυρωδιά από το στόμα ανιχνεύονται ή αποκλείονται.
• Ολοκληρωμένη ακτινογραφία: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, θώρακα, πυελικά οστά, άνω και κάτω άκρα.
• Υπερηχογράφημα θώρακα, υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
• Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κ.λπ.), σάκχαρο αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές μελέτες πρέπει να πραγματοποιούνται στο μέλλον, καθημερινά.
• ΗΚΓ (τρεις τυπικές και έξι απαγωγές θώρακα).
• Εξέταση ούρων και αίματος για περιεκτικότητα σε αλκοόλ. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
• Διαβουλεύσεις νευροχειρουργού, χειρουργού, τραυματιολόγου.

Η αξονική τομογραφία είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι αιμορραγικό ή τραυματικό σοκ, καθώς και ασταθής αιμοδυναμική. Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας, η παθολογική εστία και η θέση της, ο αριθμός και ο όγκος των υπερ- και υπόπυκνων ζωνών, η θέση και ο βαθμός μετατόπισης των διάμεσων δομών του εγκεφάλου, η κατάσταση και ο βαθμός βλάβης στον εγκέφαλο και το κρανίο. προσδιορίζεται. Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, ενδείκνυται μια οσφυονωτιαία παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να ελέγξετε τις αλλαγές στη φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Η νευρολογική εξέταση ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική κάκωση πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για τον προσδιορισμό του βαθμού μειωμένης συνείδησης, χρησιμοποιείται η Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, προσδιορίζεται το επίπεδο των εστιακών, οφθαλμοκινητικών, της κόρης και των βολβικών διαταραχών.

Ένα θύμα με μειωμένη συνείδηση ​​8 βαθμούς ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκώβης ενδείκνυται για διασωλήνωση τραχείας, λόγω της οποίας διατηρείται η φυσιολογική οξυγόνωση. Η καταστολή της συνείδησης σε επίπεδο λήθαργου ή κώματος είναι ένδειξη για υποβοηθούμενο ή ελεγχόμενο αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Με τη βοήθειά του, διατηρείται η βέλτιστη εγκεφαλική οξυγόνωση. Οι ασθενείς με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται στην αξονική τομογραφία, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο κάτω από 20 mm Hg. Για αυτό, συνταγογραφούνται μαννιτόλη, υπεραερισμός και μερικές φορές βαρβιτουρικά. Η αντιβιοτική θεραπεία κλιμάκωσης ή αποκλιμάκωσης χρησιμοποιείται για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά εγκεκριμένα για ενδοοσφυϊκή χορήγηση (βανκομυκίνη).

Η διατροφή των ασθενών ξεκινά το αργότερο 3-3 ημέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας που έχει περάσει από την ημέρα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης θα πρέπει να παρέχει το 100% των θερμιδικών αναγκών του ασθενούς. Ο τρόπος διατροφής μπορεί να είναι εντερικός ή παρεντερικός. Για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά με ελάχιστη τιτλοποίηση δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό).

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Έχει αποδειχθεί ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση του αιματώματος είναι η διακρανιακή αφαίρεση. Το οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα με πάχος μεγαλύτερο από 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα έχουν ένα οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα που αφαιρείται με κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας τον οστικό κρημνό. Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η διάσειση είναι μια κυρίως αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης, η έκβαση της νόσου είναι η ανάρρωση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε ορισμένους ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης, σημειώνεται η μία ή η άλλη εκδήλωση του συνδρόμου μεταδιάσεισης: εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Μετά από 5-12 μήνες μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή εξομαλύνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη πραγματοποιείται με τη χρήση της κλίμακας έκβασης της Γλασκώβης. Η μείωση του συνολικού αριθμού σημείων στην κλίμακα της Γλασκώβης αυξάνει την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης της νόσου. Αναλύοντας την προγνωστική σημασία του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και αρτηριακής υπέρτασης είναι ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.

Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των τραυματισμών (40%) και εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 15-45 ετών. Η θνησιμότητα στους άνδρες είναι 3 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στις γυναίκες. Στις μεγάλες πόλεις, κάθε χρόνο, από τους χίλιους ανθρώπους, επτά τραυματίζονται στο κεφάλι, ενώ το 10% πεθαίνει πριν φτάσει στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση μικροτραυματισμού, το 10% των ατόμων παραμένει ανάπηρο, στην περίπτωση μέτριου τραυματισμού - 60%, και ενός σοβαρού - 100%.

Αιτίες και τύποι τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Ένα σύμπλεγμα βλάβης στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες του, τα οστά του κρανίου, τους μαλακούς ιστούς του προσώπου και του κεφαλιού - πρόκειται για τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI).

Τις περισσότερες φορές, οι συμμετέχοντες σε τροχαία ατυχήματα υποφέρουν από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις: οδηγοί, επιβάτες δημόσιων συγκοινωνιών, πεζοί που χτυπήθηκαν από οχήματα. Στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης είναι οι οικιακές τραυματισμοί: τυχαίες πτώσεις, χτυπήματα. Στη συνέχεια, υπάρχουν τραυματισμοί στην εργασία και στον αθλητισμό.

Οι νέοι είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς το καλοκαίρι - τους λεγόμενους εγκληματικούς τραυματισμούς. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να πάθουν ΤΒΙ το χειμώνα, με την πτώση από ύψος να είναι η κύρια αιτία.

Στατιστική
Οι κάτοικοι της Ρωσίας παθαίνουν συχνότερα TBI σε κατάσταση μέθης (70% των περιπτώσεων) και ως αποτέλεσμα καυγάδων (60%).

Ο Jean-Louis Petit, Γάλλος χειρουργός και ανατόμος του 18ου αιώνα, ήταν ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τις τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις. Σήμερα υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις τραυματισμών.

• κατά σοβαρότητα: φως(διάσειση, ελαφρύς μώλωπας) μέση τιμή(σοβαρός τραυματισμός) βαρύς(σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου). Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η κατάσταση του θύματος εκτιμάται από 3 έως 15 βαθμούς, ανάλογα με το επίπεδο σύγχυσης, την ικανότητα να ανοίγει τα μάτια, την ομιλία και τις κινητικές αντιδράσεις.
• τύπος: Άνοιξε(υπάρχουν τραύματα στο κεφάλι) και κλειστό(δεν υπάρχουν παραβιάσεις του δέρματος του κεφαλιού).
• ανά είδος βλάβης: απομονωμένος(οι βλάβες επηρεάζουν μόνο το κρανίο), σε συνδυασμό(κατεστραμμένο κρανίο και άλλα όργανα και συστήματα), σε συνδυασμό(ο τραυματισμός έγινε όχι μόνο μηχανικά, το σώμα επηρεάστηκε επίσης από ακτινοβολία, χημική ενέργεια κ.λπ.)
• ανάλογα με τη φύση της ζημίας:
• σέικ(μικρός τραυματισμός με αναστρέψιμες συνέπειες, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - έως και 15 λεπτά, τα περισσότερα θύματα δεν χρειάζονται νοσηλεία, μετά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία).
• βλάβη(υπάρχει παραβίαση του εγκεφαλικού ιστού λόγω της πρόσκρουσης του εγκεφάλου στο τοίχωμα του κρανίου, που συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία).
• διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη(οι άξονες είναι κατεστραμμένοι - διεργασίες νευρικών κυττάρων που μεταφέρουν παλμούς, υποφέρει το στέλεχος του εγκεφάλου, σημειώνονται μικροσκοπικές αιμορραγίες στο σώμα του εγκεφάλου· τέτοια βλάβη συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια ατυχήματος - τη στιγμή του ξαφνικού φρεναρίσματος ή της επιτάχυνσης).
• συμπίεση(Σχηματίζονται αιματώματα στην κρανιακή κοιλότητα, ο ενδοκρανιακός χώρος μειώνεται, παρατηρούνται εστίες σύνθλιψης· απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου).

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε
Ο εγκεφαλικός τραυματισμός συμβαίνει συχνότερα στο σημείο της πρόσκρουσης, αλλά συχνά η βλάβη εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά του κρανίου - στη ζώνη πρόσκρουσης.

Η ταξινόμηση βασίζεται στη διαγνωστική αρχή, στη βάση της διατυπώνεται μια λεπτομερής διάγνωση, σύμφωνα με την οποία συνταγογραφείται θεραπεία.

Συμπτώματα TBI

Οι εκδηλώσεις της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού.

Διάγνωση « εγκεφαλική διάσειση» με βάση την ιστορία. Συνήθως το θύμα αναφέρει ότι υπήρξε ένα χτύπημα στο κεφάλι, το οποίο συνοδεύτηκε από σύντομη απώλεια των αισθήσεων και έναν μόνο έμετο. Η σοβαρότητα της διάσεισης καθορίζεται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης - από 1 λεπτό έως 20 λεπτά. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής είναι σε καθαρή κατάσταση, μπορεί να παραπονιέται για πονοκέφαλο. Καμία ανωμαλία, εκτός από την ωχρότητα του δέρματος, συνήθως δεν ανιχνεύονται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Εάν δεν υπήρξε απώλεια συνείδησης, η διάγνωση τίθεται ως αμφίβολη. Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά από μια διάσειση, μπορεί να παρατηρηθεί αδυναμία, αυξημένη κόπωση, εφίδρωση, ευερεθιστότητα και διαταραχές ύπνου. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αξίζει να επανεξεταστεί η διάγνωση.

Στο ήπια εγκεφαλική βλάβη και το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για μια ώρα και στη συνέχεια να παραπονεθεί για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο. Υπάρχει σύσπαση των ματιών όταν κοιτάζετε στο πλάι, ασυμμετρία αντανακλαστικών. Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει ένα κάταγμα των οστών του κρανιακού θόλου, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια πρόσμιξη αίματος.

Λεξικό
Λικέρ - υγρό διαφανές χρώμα, που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό και εκτελεί, μεταξύ άλλων, προστατευτικές λειτουργίες.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη Η σοβαρότητα συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, τον ίδιο τον τραυματισμό και τι συνέβη μετά από αυτόν, παραπονιέται για πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενους εμετούς. Μπορεί να υπάρχουν: παραβιάσεις της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού, πυρετός, ρίγη, πόνος των μυών και των αρθρώσεων, σπασμοί, διαταραχές της όρασης, ανομοιόμορφο μέγεθος κόρης, διαταραχές ομιλίας. Οι ενόργανες μελέτες δείχνουν κατάγματα του θόλου ή της βάσης του κρανίου, υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Στο σοβαρή εγκεφαλική βλάβη το θύμα μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του για 1-2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται σε αυτόν χονδροειδείς παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών (ρυθμός παλμού, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Οι κινήσεις των βολβών είναι ασυντόνιστες, ο μυϊκός τόνος αλλάζει, η διαδικασία της κατάποσης διαταράσσεται, η αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μπορεί να φτάσει σε σπασμούς ή παράλυση. Κατά κανόνα, μια τέτοια κατάσταση είναι συνέπεια καταγμάτων του θόλου και της βάσης του κρανίου και της ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Είναι σημαντικό!
Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα υποθέσετε ότι έχετε υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, είναι απαραίτητο να επισκεφτείτε έναν τραυματολόγο και νευρολόγο μέσα σε λίγες ώρες και να πραγματοποιήσετε τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες. Ακόμα κι αν φαίνεται ότι η υγεία είναι σε τάξη. Άλλωστε κάποια συμπτώματα (εγκεφαλικό οίδημα, αιμάτωμα) μπορεί να εμφανιστούν μετά από μια μέρα ή και περισσότερο.

Στο διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται ένα παρατεταμένο μέτριο ή βαθύ κώμα. Η διάρκειά του είναι από 3 έως 13 ημέρες. Τα περισσότερα από τα θύματα έχουν διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, διαφορετικές οριζόντιες κόρες, ακούσιες κινήσεις των κόρες, χέρια με κρεμασμένα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες.

Στο συμπίεση του εγκεφάλου μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές εικόνες. Στην πρώτη περίπτωση, σημειώνεται μια «ελαφριά περίοδος», κατά την οποία το θύμα ανακτά τις αισθήσεις του και στη συνέχεια εισέρχεται σιγά-σιγά σε κατάσταση λήθαργου, η οποία είναι γενικά παρόμοια με την αναισθητοποίηση και τον λήθαργο. Σε άλλη περίπτωση, ο ασθενής πέφτει αμέσως σε κώμα. Κάθε μία από τις καταστάσεις χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτη κίνηση των ματιών, στραβισμό και διασταυρούμενη παράλυση των άκρων.

Μακρύς συμπίεση κεφαλής συνοδεύεται από οίδημα μαλακών μορίων, που φτάνει το μέγιστο 2-3 ημέρες μετά την απελευθέρωσή του. Το θύμα βρίσκεται σε ψυχοσυναισθηματικό στρες, μερικές φορές σε κατάσταση υστερίας ή αμνησίας. Πρησμένα βλέφαρα, εξασθενημένη όραση ή τύφλωση, ασύμμετρο πρήξιμο του προσώπου, έλλειψη αίσθησης στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Η αξονική τομογραφία δείχνει οίδημα, αιματώματα, κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες εγκεφαλικής θλάσης και σύνθλιψης.

Συνέπειες και επιπλοκές της ΤΒΙ

Μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πολλοί γίνονται ανάπηροι λόγω ψυχικών διαταραχών, κινήσεων, ομιλίας, μνήμης, μετατραυματικής επιληψίας και άλλων λόγων.

Ακόμη και μια ήπια TBI επηρεάζει γνωστικές λειτουργίες- το θύμα βιώνει σύγχυση και μειωμένες νοητικές ικανότητες. Σε πιο σοβαρούς τραυματισμούς, μπορεί να διαγνωστεί αμνησία, εξασθένηση της όρασης και της ακοής, της ομιλίας και των δεξιοτήτων κατάποσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη ή ακόμη και εντελώς χαμένη.

Διαταραχές της κινητικότητας και των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματοςεκφράζεται σε πάρεση ή παράλυση των άκρων, απώλεια της αίσθησης του σώματος, έλλειψη συντονισμού. Σε περίπτωση σοβαρών και μέτριων τραυματισμών, υπάρχει αποτυχία κλεισίματος του λάρυγγα, με αποτέλεσμα η τροφή να συσσωρεύεται στον φάρυγγα και να εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Μερικοί επιζώντες του TBI υποφέρουν από σύνδρομο πόνου- οξεία ή χρόνια. Το σύνδρομο οξέος πόνου επιμένει για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο χρόνιος πονοκέφαλος συνοδεύει ένα άτομο σε όλη τη διάρκεια της ζωής του μετά τη λήψη TBI. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς ή αμβλύς, παλλόμενος ή πιεστικός, εντοπισμένος ή ακτινοβολικός, για παράδειγμα, στα μάτια. Οι κρίσεις πόνου μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, να εντείνονται σε στιγμές συναισθηματικής ή σωματικής καταπόνησης.

Οι ασθενείς δυσκολεύονται να βιώσουν την επιδείνωση και απώλεια των λειτουργιών του σώματος, μερική ή πλήρη απώλεια της ικανότητας εργασίας, επομένως υποφέρουν από απάθεια, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη.

Θεραπεία TBI

Ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη χρειάζεται ιατρική φροντίδα. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα ή στο πλάι (αν είναι αναίσθητος), να εφαρμοστεί επίδεσμος στα τραύματα. Εάν η πληγή είναι ανοιχτή, καλύψτε τις άκρες της πληγής με επίδεσμους και στη συνέχεια εφαρμόστε έναν επίδεσμο.

Η ομάδα του ασθενοφόρου μεταφέρει το θύμα στο τραυματολογικό τμήμα ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί, ο ασθενής εξετάζεται, εάν χρειάζεται, ακτινογραφία κρανίου, αυχένα, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στήθους, λεκάνης και άκρων, γίνεται υπερηχογράφημα θώρακα και κοιλιακής κοιλότητας, λαμβάνονται αίμα και ούρα για ανάλυση. . Μπορεί επίσης να παραγγελθεί ΗΚΓ. Ελλείψει αντενδείξεων (κατάσταση σοκ), γίνεται αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Στη συνέχεια ο ασθενής εξετάζεται από τραυματολόγο, χειρουργό και νευροχειρουργό και γίνεται διάγνωση.

Ο νευρολόγος εξετάζει τον ασθενή κάθε 4 ώρες και αξιολογεί την κατάστασή του στην κλίμακα της Γλασκώβης. Εάν η συνείδηση ​​είναι διαταραγμένη, εμφανίζεται στον ασθενή διασωλήνωση τραχείας. Ένας ασθενής σε κατάσταση λήθαργου ή κώματος συνταγογραφείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Οι ασθενείς με αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα μετρούν τακτικά την ενδοκρανιακή πίεση.

Στα θύματα συνταγογραφείται αντισηπτική, αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο - αντισπασμωδικά, αναλγητικά, μαγνησία, γλυκοκορτικοειδή, ηρεμιστικά.

Οι ασθενείς με αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση της επέμβασης μέσα στις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου έως και 90%.

Πρόγνωση αποκατάστασης για ΚΒΙ ποικίλης σοβαρότητας

Σε περίπτωση διάσεισης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, με την προϋπόθεση ότι τα θύματα ακολουθούν τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Πλήρης ανάκτηση της ικανότητας εργασίας σημειώνεται στο 90% των ασθενών με ήπια ΚΒΙ. Στο 10%, οι γνωστικές λειτουργίες παραμένουν εξασθενημένες, μια απότομη αλλαγή στη διάθεση. Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες.

Η πρόγνωση για μέτριες και σοβαρές μορφές ΤΒΙ βασίζεται στον αριθμό των σημείων στην κλίμακα της Γλασκώβης. Η αύξηση των βαθμολογιών υποδηλώνει θετική δυναμική και ευνοϊκή έκβαση του τραυματισμού.

Σε ασθενείς με TBI μέτριας βαρύτητας, είναι επίσης δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Συχνά όμως υπάρχουν πονοκέφαλοι, υδροκεφαλία, βλαστική αγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές συντονισμού και άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Σε σοβαρή ΚΒΙ, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 30-40%. Μεταξύ των επιζώντων, σχεδόν εκατό τοις εκατό αναπηρία. Τα αίτια της είναι έντονες ψυχικές διαταραχές και διαταραχές του λόγου, επιληψία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα κ.λπ.

Μεγάλη σημασία για την επιστροφή του ασθενούς σε ενεργό ζωή έχει το σύμπλεγμα των μέτρων αποκατάστασης που του παρέχονται μετά την ανακούφιση της οξείας φάσης.

Οδηγίες αποκατάστασης μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι 1 δολάριο που επενδύεται στην αποκατάσταση σήμερα θα εξοικονομήσει 17 δολάρια για να εξασφαλίσει τη ζωή του θύματος αύριο. Η αποκατάσταση μετά από τραυματισμό στο κεφάλι πραγματοποιείται από νευρολόγο, γιατρό αποκατάστασης, φυσικοθεραπευτή, εργοθεραπευτή, μασάζ, ψυχολόγο, νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή και άλλους ειδικούς. Οι δραστηριότητές τους, κατά κανόνα, στοχεύουν στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κοινωνικά ενεργή ζωή. Η εργασία για την αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών της αναπνοής και της κατάποσης, στη βελτίωση της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Επίσης, ειδικοί εργάζονται για την αποκατάσταση ανώτερων νοητικών λειτουργιών (αντίληψη, φαντασία, μνήμη, σκέψη, ομιλία), που θα μπορούσαν να χαθούν.

Φυσικοθεραπεία:

• Η θεραπεία Bobath περιλαμβάνει την τόνωση των κινήσεων του ασθενούς αλλάζοντας τις θέσεις του σώματός του: οι κοντοί μύες τεντώνονται, οι αδύναμοι ενισχύονται. Τα άτομα με κινητικούς περιορισμούς έχουν την ευκαιρία να μάθουν νέες κινήσεις και να βελτιώσουν αυτές που έχουν μάθει.
• Η θεραπεία Vojta βοηθά στη σύνδεση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και των αντανακλαστικών κινήσεων. Ο φυσιοθεραπευτής ερεθίζει διάφορα σημεία του σώματος του ασθενούς, παρακινώντας τον έτσι να κάνει ορισμένες κινήσεις.
• Η θεραπεία Mulligan βοηθά στην ανακούφιση της μυϊκής έντασης και στην ανακούφιση από τον πόνο.
• Εγκατάσταση "Exarta" - συστήματα ανάρτησης με τα οποία μπορείτε να ανακουφίσετε τον πόνο και να επαναφέρετε τους ατροφισμένους μύες στην εργασία.
• Εκπαίδευση σε προσομοιωτές. Τα μαθήματα εμφανίζονται σε προσομοιωτές καρδιο, προσομοιωτές με βιοανάδραση, καθώς και σε σταθεροποιητική πλατφόρμα - για συντονισμό της εκπαίδευσης των κινήσεων.

Εργοθεραπεία- την κατεύθυνση της αποκατάστασης, που βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στις συνθήκες του περιβάλλοντος. Ο εργοθεραπευτής διδάσκει στον ασθενή να φροντίζει τον εαυτό του στην καθημερινή του ζωή, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα της ζωής του, επιτρέποντάς του να επιστρέψει όχι μόνο στην κοινωνική ζωή, αλλά ακόμη και στην εργασία.

Ταινία κινησιολογίας- την επιβολή ειδικών κολλητικών ταινιών σε κατεστραμμένους μύες και αρθρώσεις. Η κινησιοθεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου και στην ανακούφιση από το πρήξιμο, ενώ δεν περιορίζει την κίνηση.

Ψυχοθεραπεία- αναπόσπαστο στοιχείο της υψηλής ποιότητας ανάκτησης μετά από TBI. Ο ψυχοθεραπευτής διεξάγει νευροψυχολογική διόρθωση, βοηθά στην αντιμετώπιση της απάθειας και της ευερεθιστότητας που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς στη μετατραυματική περίοδο.

Φυσιοθεραπεία:

• Η φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση συνδυάζει την εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα του θύματος με την έκθεση σε συνεχές ρεύμα. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να ομαλοποιήσετε την κατάσταση του νευρικού συστήματος, να βελτιώσετε την παροχή αίματος στους ιστούς και να ανακουφίσετε τη φλεγμονή.
• Η θεραπεία με λέιζερ καταπολεμά αποτελεσματικά τον πόνο, το πρήξιμο των ιστών, έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτική δράση.
• Ο βελονισμός μπορεί να μειώσει τον πόνο. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων για τη θεραπεία της πάρεσης και έχει γενική ψυχοδιεγερτική δράση.

Ιατρική θεραπείαΑποσκοπεί στην πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου, στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, στην αποκατάσταση της ενεργού πνευματικής δραστηριότητας και στην ομαλοποίηση του συναισθηματικού υποβάθρου ενός ατόμου.

Μετά από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις μέτριου και σοβαρού βαθμού, είναι δύσκολο για τα θύματα να επιστρέψουν στον συνήθη τρόπο ζωής τους ή να συμβιβαστούν με αναγκαστικές αλλαγές. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών μετά την ΤΒΙ, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε απλούς κανόνες: μην αρνηθείτε τη νοσηλεία, ακόμα κι αν φαίνεται ότι αισθάνεστε καλά, και μην παραμελείτε διάφορους τύπους αποκατάστασης, οι οποίοι, με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση , μπορεί να δείξει σημαντικά αποτελέσματα.

Με ποιο κέντρο αποκατάστασης μετά την ΚΒΙ μπορώ να επικοινωνήσω;

«Δυστυχώς, δεν υπάρχει ένα ενιαίο πρόγραμμα αποκατάστασης μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη που θα επέτρεπε με 100% εγγύηση να επιστρέψει ο ασθενής στην προηγούμενη κατάστασή του».λέει ειδικός του κέντρου αποκατάστασης. - Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι με το TBI, πολλά εξαρτώνται από το πόσο σύντομα θα ξεκινήσουν τα μέτρα αποκατάστασης. Για παράδειγμα, το «Three Sisters» δέχεται θύματα αμέσως μετά το νοσοκομείο, παρέχουμε βοήθεια ακόμα και σε ασθενείς με στομία, κατακλίσεις, συνεργαζόμαστε με τους πιο μικρούς ασθενείς. Δεχόμαστε ασθενείς 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα και όχι μόνο από τη Μόσχα, αλλά και από τις περιοχές. Αφιερώνουμε 6 ώρες την ημέρα σε μαθήματα αποκατάστασης και παρακολουθούμε συνεχώς τη δυναμική της αποθεραπείας. Το κέντρο μας απασχολεί νευρολόγους, καρδιολόγους, νευροουρολόγους, φυσιοθεραπευτές, εργοθεραπευτές, νευροψυχολόγους, ψυχολόγους, λογοθεραπευτές - όλοι είναι ειδικοί στην αποκατάσταση. Καθήκον μας είναι να βελτιώσουμε όχι μόνο τη φυσική κατάσταση του θύματος, αλλά και την ψυχολογική. Βοηθάμε ένα άτομο να αποκτήσει αυτοπεποίθηση ότι, ακόμη και μετά από έναν σοβαρό τραυματισμό, μπορεί να είναι δραστήριος και χαρούμενος».

Άδεια για ιατρικές δραστηριότητες LO-50-01-009095 με ημερομηνία 12 Οκτωβρίου 2017 που εκδόθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Περιφέρειας της Μόσχας

Συντακτική άποψη

Εάν υπάρχει υποψία TBI, τότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να καθίσετε το θύμα ή να το σηκώσετε. Δεν μπορείτε να τον αφήσετε χωρίς επίβλεψη και να αρνηθείτε την ιατρική περίθαλψη.

7088 0

Το συνδυασμένο τραύμα είναι ένα επείγον κοινωνικό και ιατρικό πρόβλημα στη διασταύρωση της τραυματολογίας, της νευροχειρουργικής, της γενικής χειρουργικής, της ανάνηψης και άλλων ειδικοτήτων. Το ποσοστό των συνδυασμένων τραυματισμών στη δομή της μεταφοράς και ορισμένων άλλων τύπων τραυματισμών φτάνει το 50-70%. Το σχεδόν μόνιμο συστατικό του είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (έως και 80%).

Η ανάγκη για ενιαία ορολογία και ταξινόμηση της συνοδού τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι προφανής. Οφείλεται στο γεγονός ότι τα θύματα νοσηλεύονται σε διάφορα νοσοκομεία, νοσηλεύονται από γιατρούς πολλών ειδικοτήτων. Η εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης και του τραυματισμού του ασθενούς δεν είναι πάντα σαφής και χωρίς αυτό είναι δύσκολο να αναπτυχθούν οι κατάλληλες τακτικές και να εξασφαλιστεί η συνέχεια στη θεραπεία. Χωρίς μια ενοποιημένη ταξινόμηση, οι πραγματικές στατιστικές, η αποτελεσματική επιστημονική ανάπτυξη του προβλήματος και η επίλυση οργανωτικών ζητημάτων είναι αδύνατες.

Ένας συνδυασμένος τραυματισμός είναι μια ταυτόχρονη βλάβη από έναν τύπο ενέργειας, ιδίως μηχανική, σε δύο ή περισσότερα όργανα ή μέρη του σώματος, τοπογραφικά διαφορετικές περιοχές ή διαφορετικά συστήματα. Υπό το πρίσμα αυτής της γενικής ιδέας, μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη συνδυάζεται εάν η μηχανική ενέργεια προκαλεί ταυτόχρονα εξωκρανιακή βλάβη.
Ο όρος "συνδυασμένος τραυματισμός" θα πρέπει να διατηρηθεί για να υποδηλώνει τις ταυτόχρονες επιδράσεις στο σώμα διαφόρων τύπων ενέργειας (μηχανικής, θερμικής, ακτινοβολίας, χημικής κ.λπ.).

Άλλοι όροι που χρησιμοποιούνται συχνά για να αναφέρονται σε τραυματισμούς - "πολλαπλό τραύμα" ή "πολυτραύμα" - είναι πολύ ασαφείς, αυτές οι έννοιες μπορεί να περιλαμβάνουν πολλαπλούς τραυματισμούς σε ένα όργανο ή άκρο ή ταυτόχρονο τραυματισμό σε πολλά συστήματα του σώματος.

Με βάση αυτά τα προαπαιτούμενα, θα πρέπει να προτιμάται ο όρος «συνδυασμένος τραυματισμός».

Η εμφάνιση ενός κρανιοεγκεφαλικού συστατικού στη δομή ενός συνδυασμένου τραυματισμού εισάγει πάντα ποιοτικά νέα χαρακτηριστικά στην παθογένεση, την κλινική, τη διάγνωση και τη θεραπεία του.

Σε αντίθεση με όλες τις άλλες παραλλαγές συνδυασμένων τραυματισμών των εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος χωρίς κρανιοεγκεφαλική συνιστώσα, μια συνδυασμένη κρανιοεγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη παραβίαση του ανώτερου ρυθμιστικού (εγκεφάλου) και κυρίως εκτελεστικού (εσωτερικά όργανα, άκρα, νωτιαίος μυελός κ. ) .) συστήματα σώματος. Ταυτόχρονα, ελλείψει κρανιοεγκεφαλικού συστατικού σε συνδυασμένες κακώσεις, υποφέρουν μόνο τα εκτελεστικά όργανα, με πρωταρχική διατήρηση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η ταξινόμηση της συνδυασμένης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:
1. Εντόπιση εξωκρανιακών κακώσεων.
2. Χαρακτηριστικά κρανιοεγκεφαλικής και εξωκρανιακής βλάβης.
3. Η αναλογία κρανιοεγκεφαλικών και εξωκρανιακών κακώσεων ανάλογα με τη βαρύτητα τους.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό των εξωκρανιακών τραυματισμών, που αφήνει το σημάδι του στην κλινική εικόνα και τις χειρουργικές τακτικές, καλό είναι να ξεχωρίσουμε τους ακόλουθους συνδυασμούς τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:
1. Με βλάβη στον σκελετό του προσώπου.
2. Με βλάβες στο στήθος και τα όργανά του.
3. Με βλάβες στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
4. Με βλάβες στη σπονδυλική στήλη και τον νωτιαίο μυελό.
5. Με βλάβες στα άκρα και τη λεκάνη.
6. Με πολλαπλές εξωκρανιακές κακώσεις.

Εκτός από τον τοπικό παράγοντα, τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, της θεραπείας, καθώς και τα αποτελέσματα της νόσου καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αναλογία της βλάβης ανά βαρύτητα. Αυτό δικαιολογεί την πρακτική αναγκαιότητα της διαίρεσης κάθε τύπου συνδυασμένου τραυματισμού σε 4 ομάδες:
1. Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση και σοβαρές εξωκρανιακές κακώσεις.
2. Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση και μη σοβαρές εξωκρανιακές κακώσεις.
3. Μη βαριά τραυματική εγκεφαλική κάκωση και σοβαρές εξωκρανιακές κακώσεις.
4. Μη βαριά τραυματική εγκεφαλική κάκωση και μη σοβαρές εξωκράνιες κακώσεις.

Η σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και συμπίεση του εγκεφάλου, και επίσης, στο πλαίσιο ενός συνδυασμένου τραυματισμού, μέτρια εγκεφαλική θλάση.

Η μη σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει διάσειση και ήπιες εγκεφαλικές θλάσεις.

Οι σοβαροί εξωκράνιοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν κατάγματα ισχίου, λεκάνης, κνήμης, ώμου, πολλαπλά κατάγματα των οστών των άκρων. κατάγματα της άνω γνάθου όπως FOR-2, FOR-3, αμφοτερόπλευρο κάταγμα της κάτω γνάθου, πολλαπλά κατάγματα του σκελετού του προσώπου. μονόπλευρα και αμφοτερόπλευρα κατάγματα πλευρών, συνοδευόμενα από αναπνευστική ανεπάρκεια, συμπίεση στο στήθος. κατάγματα και εξαρθρήματα των σπονδύλων με βλάβη του νωτιαίου μυελού και των ριζών του, ασταθή κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων. βλάβη στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

Οι μη βαριές εξωκρανιακές κακώσεις περιλαμβάνουν κλειστά κατάγματα οστών χεριού, ποδιού, αντιβραχίου, περόνης, μύτης, μονόπλευρα κατάγματα 1-3 πλευρών χωρίς βλάβη στον υπεζωκότα, μώλωπες του κορμού, των άκρων.

Οι πολλαπλοί εξωκράνιοι τραυματισμοί περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου, μαζί με μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση, υπάρχει βλάβη στα όργανα δύο ή περισσότερων διαφορετικών συστημάτων (για παράδειγμα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη + κάταγμα ισχίου + τραυματισμός του πνεύμονα).

Επιτρέπεται η εφαρμογή του όρου «σοβαρή συνοδός κρανιοεγκεφαλική κάκωση» σε ασθενείς των ομάδων I, II, III, δηλ. όταν ένα ή και τα δύο συστατικά της συνοδό κρανιοεγκεφαλικής βλάβης είναι σοβαρά. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται και αποκωδικοποίηση της φύσης της ζημίας. Σε ασθενείς με συνοδό τραύμα, ακόμη και με μη σοβαρές εξωκρανιακές κακώσεις, η νόσος είναι πιο σοβαρή από ό,τι με μεμονωμένο τραύμα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η διαβάθμιση της σοβαρότητας του συνδυασμένου τραυματισμού εξαρτάται σε κάποιο βαθμό, καθώς κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η σοβαρότητα των χωριστών κρανιοεγκεφαλικών και εξωκρανιακών κακώσεων, αλλά και την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση του καρδιαγγειακού του συστήματος, προηγούμενες ασθένειες κ.λπ.

Στις κατασκευές ταξινόμησης του συνδυασμένου TBI, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η εγγενής υψηλή συχνότητα και τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης τραυματικού σοκ.

Τα θύματα των ομάδων 1 και 2 υπόκεινται σε θεραπεία σε νευροχειρουργικά, νευροτραυματολογικά νοσοκομεία, τα θύματα των ομάδων 3 και 4 νοσηλεύονται σε τμήματα σύμφωνα με το προφίλ του κυρίαρχου τραυματισμού.

Σε μια λεπτομερή διάγνωση ενός συνοδού τραυματισμού, θα πρέπει να υποδεικνύεται καταρχήν η κυρίαρχη βλάβη, η οποία καθορίζει την κατεύθυνση προτεραιότητας των διαγνωστικών και χειρουργικών ενεργειών. Με την πάροδο του χρόνου, τα διάφορα συστατικά της συνδυασμένης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορούν να αλλάξουν θέσεις ανάλογα με την κυριαρχία τους στην κλινική εικόνα.

Δίνουμε κατά προσέγγιση σκευάσματα για την πρωτογενή διάγνωση μιας συνδυασμένης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης.

ομαδοποιώ
«Σοβαρή συνοδός κάκωση: συμπίεση του εγκεφάλου από οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωπιοβρεγματική περιοχή. Κλειστό γραμμικό κάταγμα βρεγματικών και κροταφικών οστών δεξιά. Κλειστό κάταγμα 4-10 πλευρών δεξιά στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Αιμοπνευμοθώρακας στα δεξιά. Τραυματικό σοκ ΙΙ βαθμού.
«Σοβαρός συνοδός τραυματισμός: μέτρια θλάση του εγκεφάλου με εντόπιση στον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό στα αριστερά. Υποαραχνοειδής αιμοραγία. Κλειστό κάταγμα ηβικού και ισχιακού οστού, ρήξη εξωπεριτοναϊκής ουρήθρας. Τραυματικό σοκ 1 βαθμού.

II ομάδα
«Σοβαρή συνοδός κρανιοεγκεφαλική βλάβη: σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, κυρίως του αριστερού ημισφαιρίου, υπαραχνοειδής αιμορραγία. Κλειστό κάταγμα της ακτίνας σε τυπική θέση με μετατόπιση θραυσμάτων.

«Σοβαρή συνοδός τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συμπίεση του εγκεφάλου από οξύ υποσκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωπιο κροταφική περιοχή με φόντο μια βλάβη σύνθλιψης του πόλου του δεξιού μετωπιαίου λοβού, υπαραχνοειδή αιμορραγία. Γραμμικό κάταγμα του δεξιού μισού του μετωπιαίου οστού. Κάταγμα του ρινικού διαφράγματος. Μώλωπες των μαλακών ιστών του κεφαλιού, του προσώπου. Αλκοολική μέθη».

III ομάδα
«Σοβαρή συνοδός κάκωση: κλειστό εγκάρσιο κάταγμα αριστερού μηριαίου οστού στο μέσο τρίτο με μετατόπιση, κάταγμα αριστερού λαγόνιου οστού χωρίς μετατόπιση. Ήπια εγκεφαλική βλάβη. Τραυματικό σοκ Ι βαθμού.

«Σοβαρός συνοδός τραυματισμός: κλειστό συμπιεστικό κάταγμα του σπονδυλικού σώματος C6 με θλάση και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Εγκεφαλική διάσειση. Αλκοολική μέθη».

IV ομάδα
«Ταυτόχρονη κρανιοεγκεφαλική κάκωση: ήπια θλάση του εγκεφάλου, μελανιασμένο τραύμα της ινιακής περιοχής. Κάταγμα της 8ης πλευράς κατά μήκος της ωμοπλάτης δεξιά.

«Συνοδός τραυματισμός: κλειστό κάταγμα της κάτω γνάθου αριστερά χωρίς μετατόπιση. Εγκεφαλική διάσειση. Αλκοολική μέθη».

Η τελική διάγνωση κατά την έξοδο του ασθενούς θα πρέπει να είναι λεπτομερής. Υποδεικνύει τον ακριβή εντοπισμό των βλαβών, των επιπλοκών, των συνοδών νοσημάτων κ.λπ.

Για παράδειγμα: «Σοβαρός συνοδός τραυματισμός: συμπίεση του εγκεφάλου από υποσκληρίδιο αιμάτωμα της δεξιάς μετωπιο-βρεγματικής-κροταφικής περιοχής, εστία σύνθλιψης των βασικών τμημάτων του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού στα δεξιά, κάταγμα του δεξιού κροταφικού οστού με μετάβαση στη βάση του μεσαίου κρανιακού βόθρου. 3ο κλειστό υπερτροχαντέριο κάταγμα δεξιού μηριαίου οστού με μετατόπιση θραυσμάτων. Διμερής πνευμονία του κάτω λοβού. Υπέρταση Ι Β βαθμού.

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman