Συμπτώματα και θεραπεία ρευματισμών μαλακών μορίων. Συμπτώματα και θεραπεία ρευματισμών μαλακών μορίων

Ρευματικές παθήσεις των περιαρθρικών μαλακών ιστών (συνώνυμο του εξωαρθρικού)

χαρακτηρίζεται από παθολογικές αλλαγές σε διάφορους ιστούς που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τις αρθρώσεις - τένοντες και τα έλυτρά τους, αρθρικούς σάκους, συνδέσμους, περιτονία, απονευρώσεις, υποδόριο ιστό.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς ρευματικές παθήσεις - στην πραγματικότητα ασθένειες των περιαρθρικών ιστών δυστροφικής και (λιγότερο συχνά) φλεγμονώδους φύσης που εμφανίζονται με άθικτες αρθρώσεις ή σε συνδυασμό με οστεοαρθρίτιδα. Στην προέλευσή τους, τον κύριο ρόλο παίζουν, λόγω επαγγελματικών, οικιακών ή αθλητικών φορτίων, καθώς και άλλων ενδοκρινομεταβολικών διαταραχών (σάκχαρο, παχυσαρκία), νευροαντανακλαστικές και φυτοαγγειακές επιδράσεις που επιδεινώνουν τον τροφισμό των περιαρθρικών ιστών (για για παράδειγμα, με οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης), συγγενής κατωτερότητα της τενοντο-συνδετικής συσκευής (υπερκινητικότητα της άρθρωσης), . Δευτερογενείς ρευματικές παθήσεις - κυρίως φλεγμονώδεις βλάβες των περιαρθρικών σχηματισμών, λόγω της μετάβασης της παθολογικής διαδικασίας από την πλευρά των αλλοιωμένων αρθρώσεων. είναι συχνά εκδήλωση συστηματικής νόσου (π.χ. σύνδρομο Reiter, ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα).

Η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται, κατά κανόνα, στους τένοντες που φέρουν το μεγαλύτερο φορτίο, όπου, ως αποτέλεσμα μηχανικής καταπόνησης, εμφανίζονται ελαττώματα σε μεμονωμένα ινίδια, εστίες νέκρωσης, δευτερογενείς με επακόλουθη σκλήρυνση, υαλίνωση και ασβεστοποίηση. Οι αρχικές αλλαγές συμβαίνουν συνήθως στα σημεία όπου οι τένοντες προσκολλώνται στους ενθέτες. Ο όρος "" ισχύει για αλλαγές διαφορετικής φύσης που συμβαίνουν στις θέσεις προσκόλλησης στα οστά όχι μόνο των τενόντων, αλλά και των συνδέσμων, των αρθρικών καψουλών και των απονευρώσεων.

Η διαδικασία μπορεί να περιοριστεί ή να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές και στον κόλπο του (τενοκολπίτιδα), (θυλακίτιδα). Πρωταρχικά ή δευτερογενώς, μπορεί να επηρεαστούν (), από τους οποίους περνούν οι τένοντες, και μερικές φορές η ίδια η άρθρωση (), γεγονός που περιορίζει απότομα τη λειτουργία της. Για να αναφερθούμε σε αυτές τις αλλαγές, οι οποίες είναι κλινικά δύσκολο να διακριθούν λόγω της ανατομικής εγγύτητας των καταγεγραμμένων σχηματισμών ιστών, χρησιμοποιείται ο γενικός όρος "" ("περιάρθρωση").

Η σύσπαση του Dupuytren- συμπίεση της παλαμιαίας απονεύρωσης, που οδηγεί σε σύσπαση των δακτύλων (βλέπε σύσπαση του Dupuytren).

Ρευματικές παθήσεις των περιαρθρικών μαλακών ιστών των κάτω άκρων.Η περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου προκαλείται από βλάβες στους τένοντες των μεσαίων και μικρών γλουτιαίων μυών στα σημεία προσκόλλησής τους στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού, καθώς και σε αρθρικούς σάκους στην περιοχή αυτή. Οι λόγοι είναι, σωματικές, στατικές διαταραχές (βράχυνση του άκρου, διάφορες παθήσεις της άρθρωσης του ισχίου). Ο πόνος στο άνω εξωτερικό μέρος του μηρού εμφανίζεται κατά το περπάτημα, υποχωρεί κατά την ηρεμία. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει τοπική ευαισθησία στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Όταν οι ακτινογραφίες μπορούν να εντοπιστούν στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα, καθώς και σε περιοχές ασβεστοποιημένων τενόντων.

Περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατοςπου χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή της εσωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος, που εμφανίζεται με κινήσεις και υποχωρεί σε ηρεμία. Κατά την ψηλάφηση στην έσω πλευρά της άρθρωσης του γόνατος κάτω από την προβολή του αρθρικού χώρου, προσδιορίζεται περιορισμένος πόνος των μαλακών ιστών, μερικές φορές ελαφρύ πρήξιμο τους και.

ιγνυακή κύστη(υπολική θυλακίτιδα, Baker) εμφανίζεται, κατά κανόνα, με διάφορες ασθένειες της άρθρωσης του γόνατος. Στον ιγνυακό βόθρο, προσδιορίζεται μια τοπική περιορισμένη, ποικίλου μεγέθους διόγκωση ιστών στρογγυλεμένου σχήματος που περιέχει υγρό. μεγάλα μεγέθη μπορούν να κατέβουν κατά μήκος των ενδομυϊκών χώρων στην πίσω επιφάνεια του κάτω ποδιού και επίσης να σπάσουν. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει οξύς πόνος στον μυ της γάμπας, πόνος κατά την ψηλάφηση και υπερθερμία ιστών.

Τενοντίτιδα ασβεστίου, πελματιαία απονεύρωση και θυλακίτιδαΟι αρθρικοί σάκοι στην πτέρνα χαρακτηρίζονται από τοπικό πόνο και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση. Η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να ανιχνεύσει ασβεστοποίηση του τένοντα της πτέρνας, πελματιαία απονεύρωση στις θέσεις προσκόλλησης στην πτέρνα και σε περίπτωση χρόνιας πορείας φλεγμονωδών αλλαγών σε αυτές τις δομές στη νόσο του Bechterew και άλλη οροαρνητική σπονδυλαρθρίτιδα, επιφανειακή καταστροφή (διάβρωση) η πτέρνα.

Άλλες ρευματικές ασθένειες μαλακών μορίων. Διάχυτη ζωινοφιλική (Schulman) συστηματική περιτονία, φλεγμονώδους (αυτοάνοσης) φύσης, που χαρακτηρίζεται από οίδημα, κυτταρική διήθηση, τάση προσκόλλησης του ιστού της προσβεβλημένης περιτονίας με τον υποδόριο ιστό και τους υποκείμενους μύες, ανάπτυξη ίνωσης. Μορφολογικά χαρακτηριστικά είναι η απότομη πάχυνση της περιτονίας και η παρουσία μεγάλου αριθμού ηωσινόφιλων στη σύνθεση των κυτταρικών διηθημάτων (το τελευταίο δεν παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις). δεν διευκρινίστηκε. Σε έναν αριθμό ασθενών, της νόσου προηγείται υπερβολική.

Η έναρξη είναι συνήθως οξεία. Οι ασθενείς σημειώνουν οίδημα και αίσθημα δυσκαμψίας κυρίως στα εγγύς τμήματα ενός ή περισσότερων άκρων, περιορισμό των κινήσεων. Το πυκνό οίδημα μπορεί επίσης να επεκταθεί σε. Σε ορισμένα σημεία (συνήθως στην περιοχή των ώμων και των γοφών), το δέρμα αποκτά φλούδα πορτοκαλιού λόγω της συγκόλλησης με μια επιφανειακά τοποθετημένη αλλοιωμένη περιτονία. Δεν παρατηρείται μυϊκή αδυναμία. Χαρακτηριστική είναι η παροδική, αυξημένη ESR, η υπεργάμα σφαιριναιμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαφοροποίηση πραγματοποιείται με συστηματικό σκληρόδερμα (Σκληρόδερμα) και δερματομυοσίτιδα om. Αντίθετα, η ηωσινοφιλική απονευρωσίτιδα θεραπεύεται πλήρως με κορτικοστεροειδή, αλλά αυτό απαιτεί πολλούς μήνες.

Ινωμίτιδα(ινομυαλγία). Αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται συχνότερα για να αναφερθούν σε επίμονο εκτεταμένο μυοσκελετικό πόνο που δεν έχει σαφή μορφολογική βάση και πιθανώς σχετίζεται με μειωμένη αντίληψη του πόνου (σύνδρομο υπερβολής πόνου). Παρατηρείται κυρίως σε συναισθηματικά ασταθείς γυναίκες. Κατά κανόνα, υπάρχουν διαταραχές ύπνου, αδυναμία το πρωί και δυσκαμψία, νηστεία. Οι πόνοι επιδεινώνονται σε μια στρεσογόνα κατάσταση, σε κρύο υγρό καιρό. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει επώδυνα σημεία, χαρακτηριστικά εντοπισμού, τα οποία οι ίδιοι οι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν: στην περιοχή των τραπεζοειδών μυών, των πρόσθιων πλευρών, των εξωτερικών επικονδυλίων του μηρού κ.λπ. Το ESR και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις δεν αλλάζουν. Χρειάζεται, ελαφριά γυμναστική, καθώς και αδύναμα, αναλγητικά τη νύχτα.

Βιβλιογραφία: Astapenko M.G. και Erelis P.S. Εξωαρθρικές παθήσεις των μαλακών ιστών του μυοσκελετικού συστήματος, Μ., 1975; Bosnev V. ώμος - βραχίονας, . από Bulgarian, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. και Astapenko M.G. Clinical, p. 535, Μ., 1989; Travell J.G. και Simons D.G. Μυοπροσωπικοί πόνοι, τ. 1-2, περ. από τα αγγλικά, Μ., 1989.

Η εκτοπία φακών, οι κινητοί φακοί, καθώς και η ανισοκορία που παρατηρείται στο σύνδρομο Marfan, η έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως, ο νυσταγμός, ο υδροκέφαλος, η δυσπλασία του εγκεφάλου, ο άποιος διαβήτης, οι φυτικές διαταραχές, οι ψυχικές διαταραχές ταξινομούνται ως εξωδερμικές δυσπλασίες και εντερική υπερπλασία ως τελική ή εντερική υπερπλασία δυσπλασίες. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των καρδιαγγειακών διαταραχών. Θα πρέπει να προστεθεί ότι η ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50-80 ετών. Μερικές φορές αναπτύσσεται υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Το σύνδρομο Ehlers-Danlos (υπερελαστικότητα του δέρματος, «χαλάρωση» των αρθρώσεων, «ινδική γουταπέρκα») είναι μια αυτοσωματική επικρατούσα κληρονομική νόσος που προκαλείται από ένα πρωτογενές ελάττωμα στη σύνθεση κολλαγόνου. Τέσσερις κλινικές παραλλαγές του συνδρόμου είναι χαρακτηριστικές: 1) ευάλωτο δέρμα, σχηματισμός χηλοειδών ουλών λόγω ανεπάρκειας ή απουσίας κολλαγόνου τύπου III. 2) υπερελαστικότητα του δέρματος σε συνδυασμό με συγγενή καρδιοπάθεια απουσία χαλαρότητας των αρθρώσεων. 3) υπερελαστικότητα του δέρματος, χαλαρότητα των αρθρώσεων σε συνδυασμό με οφθαλμικά συμπτώματα, σκολίωση λόγω μερικής αυτόλυσης κολλαγόνου λόγω ανεπάρκειας υδροξυλάσης λυσίνης, 4) υπερελαστικότητα του δέρματος, χαλαρότητα των αρθρώσεων, αμφοτερόπλευρη εξάρθρωση των αρθρώσεων του ισχίου ως αποτέλεσμα μιας διαταραγμένης διαδικασίας μετατροπής του προκολλαγόνου σε κολλαγόνο λόγω μείωσης της δραστηριότητας της πεπτιδάσης προκολλαγόνου.

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από τον βαθμό επιρροής των γενετικών ελαττωμάτων του συνδετικού ιστού που περιγράφηκαν παραπάνω και, σε γενικές γραμμές, μπορεί να εκδηλωθεί με ορισμένα σημεία. Οι ασθενείς μερικές φορές βρίσκουν συλλογή στις αρθρώσεις του γόνατος ως αποτέλεσμα συνεχούς τραύματος ή χαλάρωσης των αρθρώσεων. Το βάδισμα τέτοιων ασθενών μοιάζει με το βάδισμα ασθενών με ραχιαία λωρίδες. Περιγράφονται συνήθεις υπεξαρθρώσεις και εξαρθρήματα της άρθρωσης κλείδας-στερνίου, των αρθρώσεων του ώμου, της κεφαλής της ακτίνας και της επιγονατίδας. Σε ασθενείς, ως έντονα κλινικά συμπτώματα, παρατηρούνται ανώμαλη κινητικότητα των δακτύλων στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις στη ραχιαία κατεύθυνση, εξαρθρήματα των δακτύλων στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Άλλα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία περιλαμβάνουν δισχιδή ράχη, κυφοσκολίωση, genu recurvatum, αραχνοδακτυλία, παραμόρφωση δοντιών, κήλες, επίπεδο ή κοίλο πόδι, μπλε σκληρός χιτώνας, έκτοπος φακός, ασβεστοποιημένα αιματώματα. Το δέρμα έχει βελούδινη όψη, που θυμίζει υγρό σουέτ, γίνεται λαμπερό, λεπταίνει. Σημαντική υπερμελάγχρωση του δέρματος στην περιοχή των αρθρώσεων του γόνατος, του πηγουνιού, των αρθρώσεων του αγκώνα.

Πρέπει να δοθεί προσοχή στην κακή επούλωση των τραυμάτων του δέρματος, στην υπερβολική αιμορραγία, αν και αυτά τα πηκογραφήματα δεν δείχνουν ανωμαλίες. Από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων, υπάρχουν εμφύσημα, πνευμοθώρακας, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Με την ηλικία μειώνεται η υπερελαστικότητα του δέρματος και η χαλαρότητα των αρθρώσεων.

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΠΕΡΙΑΡΘΡΙΚΩΝ ΙΣΤΩΝ

Οι ρευματικές διεργασίες στους περιαρθρικούς ιστούς είναι εξωαρθρικές παθήσεις των μαλακών ιστών του μυοσκελετικού συστήματος, που συχνά συνδυάζονται με τη γενική ονομασία «εξωαρθρικοί ρευματισμοί». Αυτή η μεγάλη ομάδα παθολογικών διεργασιών ποικίλης προέλευσης και κλινικών περιλαμβάνει ασθένειες και των δύο ιστών που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τις αρθρώσεις, δηλαδή περιαρθρικούς ιστούς (μυϊκοί τένοντες, κόλποι τους, βλεννώδεις σάκοι, σύνδεσμοι, περιτονία και απονευρώσεις) και ιστούς που βρίσκονται σε ορισμένες απόσταση από τις αρθρώσεις (μύες, νευροαγγειακοί σχηματισμοί, υποδόριος λιπώδης ιστός).

Οι πιο μελετημένες είναι παθήσεις των περιαρθρικών ιστών, οι οποίες έχουν σαφώς καθορισμένο εντοπισμό και κλινικές εκδηλώσεις, ενώ η RB των μαλακών ιστών δεν

Περιαρθρικά, διαφέρουν σε λιγότερο σαφή κλινικά συμπτώματα και συχνά απροσδιόριστο εντοπισμό. Ως αποτέλεσμα, σε αυτή την ενότητα θα θίξουμε μόνο παθήσεις των μαλακών περιαρθρικών ιστών.

Αυτές οι διεργασίες περιλαμβάνουν κυρίως τενοντίτιδα, τενοντίτιδα, θυλακίτιδα, τενοντοθυλακίτιδα, συνδεσμίτιδα και επίσης ινομυίτιδα.

Οι ασθένειες των μαλακών περιαρθρικών ιστών είναι πολύ συχνές. Κατά την εξέταση 6.000 ατόμων, εντοπίστηκαν στο 8% των ατόμων [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Η ήττα της περιαρθρικής συσκευής εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 34-54 ετών, ιδιαίτερα σε χειρώνακτες.

Παθογένεση και παθολογική ανατομία.Οι ασθένειες των μαλακών περιαρθρικών ιστών μπορεί να είναι φλεγμονώδεις ή εκφυλιστικές.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες αυτών των ιστών είναι τις περισσότερες φορές δευτερογενείς και προκύπτουν από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την άρθρωση σε αρθρίτιδα ποικίλης προέλευσης. Ανεξάρτητες, πρωτογενείς ασθένειες των περιαρθρικών ιστών βασίζονται κυρίως σε μια εκφυλιστική διαδικασία, πολύ παρόμοια με αυτή που παρατηρείται στην αρθροπάθεια. Δεδομένου ότι τα αίτια της εκφυλιστικής διαδικασίας στους αρθρικούς και περιαρθρικούς ιστούς είναι πανομοιότυπα, παρατηρείται συχνά η ταυτόχρονη ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών σε αυτούς τους ιστούς, δηλ. η αρθροπάθεια συχνά συνοδεύεται από περιαρθρίτιδα, τενοντοκολίτιδα και άλλες βλάβες της περιαρθρικής συσκευής. Ωστόσο, συχνά μπορεί να εμφανιστεί μια εκφυλιστική διαδικασία (με επακόλουθη ελαφρά αντιδραστική φλεγμονή) στους μαλακούς περιαρθρικούς ιστούς με εντελώς άθικτες αρθρώσεις.

Η ομοιότητα της αιτιολογίας και της παθογένειας των εκφυλιστικών ασθενειών των αρθρώσεων και των περιαρθρικών ιστών οδηγεί σε ορισμένους συγγραφείς να θεωρούν την αρθροπάθεια και την πρωτοπαθή νόσο των περιαρθρικών ιστών ως κλινικές παραλλαγές μιας μεμονωμένης παθολογικής διαδικασίας.

Η πρωτογενής εκφυλιστική διαδικασία της περιαρθρικής συσκευής εντοπίζεται συχνότερα στους τένοντες (που φέρει συνεχώς μεγάλο φορτίο). Λόγω συνεχούς τάσης και μικροτραυματισμού σε κακώς αγγειωμένο τενοντιακό ιστό, παρατηρούνται ρήξεις μεμονωμένων ινιδίων με σχηματισμό εστιών νέκρωσης με υαλίνωση και ασβεστοποίηση ινών κολλαγόνου. Στο μέλλον, εμφανίζεται σκλήρυνση και ασβεστοποίηση αυτών των εστιών και στους κοντινούς καλά ποτιζόμενους αρθρικούς σχηματισμούς (κόλπος, τένοντες, ορώδεις σάκους), καθώς και στους ίδιους τους τένοντες, εμφανίζονται σημεία αντιδραστικής φλεγμονής, παρόμοια με αυτά που ανιχνεύονται στην αρθροπάθεια.

Οι διεργασίες που περιγράφονται παραπάνω αναπτύσσονται συχνότερα στη θέση προσκόλλησης των τενόντων στο οστό, στις λεγόμενες τενοντοενθέσεις. Ταυτόχρονα, μια μεμονωμένη βλάβη του τένοντα (τενοντίτιδα) μετατρέπεται γρήγορα σε τενοντοθυλακίτιδα λόγω της συμπερίληψης ενός κοντινού ορογόνου σάκου στη διαδικασία. Ταυτόχρονα, λόγω της αντίδρασης του περιόστεου, αναπτύσσεται τενοπεριοστίτιδα στο σημείο επαφής με αυτό του προσβεβλημένου τένοντα.

Ιστολογικά, στο επίκεντρο της νέκρωσης του τένοντα, παρατηρείται αποπολυμερισμός γλυκοζαμινογλυκανών (βλεννοπολυσακχαρίτες) με σχηματισμό ινωδοειδής ουσίας, λευκοκυττάρων και ιστιοκυτταρικής αντίδρασης γύρω και επακόλουθη σκλήρυνση και ασβεστοποίηση. Τις περισσότερες φορές, οι εισαγωγές κοντών και φαρδιών τενόντων που φέρουν μεγάλο φορτίο, όπως οι τένοντες των βραχέων στροφέων ώμων, υποφέρουν συχνότερα.

Με αντιδραστική αμαύρωση στον ορώδη σάκο, παρατηρείται υπεραιμία, οίδημα με ταχεία συσσώρευση ορρού ή πυώδους εξιδρώματος στην κοιλότητα του σάκου. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκό: οι εστίες νέκρωσης, εξιδρώματος και ασβεστοποιήσεων υποχωρούν. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή ινώδους σύντηξης των τοιχωμάτων των σακουλών και της θήκης του τένοντα, που δυσκολεύει την ολίσθηση του τένοντα κατά τη συστολή και χαλάρωση του και οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές.

Αν και η ήττα των αρθρικών σχηματισμών (αρθρικά έλυτρα, ορώδεις σάκοι) συνδυάζεται συχνότερα με βλάβη στους τένοντες, ωστόσο, μπορεί επίσης να συμβεί μεμονωμένα, μερικές φορές να εξαπλωθεί σε κοντινούς τένοντες και να προκαλέσει δευτερογενή τενοντίτιδα. Η εκφυλιστική διαδικασία στους τένοντες συνδυάζεται πολύ συχνά με παρόμοια βλάβη των συνδέσμων, ειδικά σε περιπτώσεις που μακροί και λεπτοί τένοντες περνούν από στενούς συνδέσμους (στα χέρια και τα πόδια). Οι ανατομικές σχέσεις εδώ είναι τόσο στενές που μερικές φορές είναι δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα της υπεροχής της βλάβης ενός συγκεκριμένου ιστού, δηλαδή, αναπτύσσεται πρωτοπαθής τενοντοκολίτιδα ή συνδεσμίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις και οι δύο όροι (τενοκολπίτιδα και συνδεσμίτιδα) χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμοι.

Η ήττα των απονεύρωσης και της ευρείας περιτονίας (ινωσιίτιδα) χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των ινοσκληρωτικών διεργασιών. Μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένες (π.χ. εμπλοκή ολόκληρης της παλαμιαίας απονεύρωσης) ή εστιακές (σχηματισμός ινωδών όζων). Στην αρχική φάση, παρατηρείται ορώδης ινώδης συλλογή, η οποία αντικαθίσταται από έντονο ινοβλαστικό πολλαπλασιασμό με σχηματισμό οζιδίων και επακόλουθες ινοουλώδεις αλλαγές, που μερικές φορές οδηγούν στο σχηματισμό επίμονων συσπάσεων.

Η ποικιλία των παθομορφολογικών αλλαγών προκαλεί επίσης μεγάλο πολυμορφισμό των κλινικών εκδηλώσεων των παθήσεων των περιαρθρικών ιστών. Έτσι, διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες διεργασίες των περιαρθρικών ιστών.

Η τενοντίτιδα είναι μια μεμονωμένη εκφυλιστική βλάβη του τένοντα (με μικρή δευτερογενή φλεγμονή). Αυτή είναι συνήθως η πρώτη σύντομη φάση της εκφυλιστικής διαδικασίας στους περιαρθρικούς ιστούς.

Η τενοντοελυτρίτιδα (τενοσυνοβίτιδα) είναι συχνά η δεύτερη φάση της παθολογικής διαδικασίας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επαφής του προσβεβλημένου τένοντα με καλά ποτιζόμενους αρθρικούς ιστούς.

Η συνδεσμίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη των εξωαρθρικών συνδέσμων. πιο συχνά ο σύνδεσμος μέσω του οποίου διέρχεται ο τένοντας στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού και του αστραγάλου.

Ασβεστοποίηση - η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στις εστίες της νέκρωσης και των ορωδών σακουλών.

Φρέζες και t - τοπική φλεγμονή του ορογόνου σάκου, που αναπτύσσεται συχνότερα λόγω επαφής με τον προσβεβλημένο τένοντα (τενοθυλακίτιδα).

Οι βλάβες των τενόντων, επιπλέον, ταξινομούνται συνήθως σύμφωνα με τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Ο συνδυασμός βλάβης στην εισαγωγή του τένοντα και των παρακείμενων σχηματισμών - του περιόστεου και του ορογόνου ασκού - ονομάζεται περιαρθρίτιδα. Αυτή η διαδικασία αναπτύσσεται συχνότερα σε βραχείς και φαρδιούς τένοντες που φέρουν μεγάλο λειτουργικό φορτίο. Η ήττα του μεσαίου τμήματος του τένοντα και της θήκης του (τις περισσότερες φορές είναι λεπτοί και μακρύι τένοντες) αναφέρεται ως τενοντοκολίτιδα ή τενοσίψβιτ. Η βλάβη, που εντοπίζεται στην περιοχή του τένοντα-μυϊκού συνδέσμου, ονομάζεται m και oten και n, κ.λπ.

Η απονευρωσίτιδα και η απονευρωσίτιδα - ασθένειες της περιτονίας και οι απονευρώσεις - αναφέρονται συνήθως με τον γενικό όρο "ινωδίτιδα".

Η αιτιολογία των ανεξάρτητων ασθενειών των περιαρθρικών ιστών είναι πολύ παρόμοια με την αιτιολογία της αρθρώσεως. Η κύρια αιτία αυτών των επώδυνων συνδρόμων είναι ο επαγγελματικός, οικιακός ή αθλητικός μικροτραυματισμός, ο οποίος εξηγείται από την επιφανειακή εντόπιση των μαλακών περιαρθρικών ιστών και το υψηλό λειτουργικό τους φορτίο. Έχει διαπιστωθεί ότι οι μακροχρόνιες επαναλαμβανόμενες στερεοτυπικές κινήσεις οδηγούν στην ανάπτυξη μιας εκφυλιστικής διαδικασίας σε τένοντες, ίνες κολλαγόνου και συνδέσμους, ακολουθούμενη από ελαφρά αντιδραστική φλεγμονή σε κοντινούς καλά αγγειωμένους σχηματισμούς - κόλπους και ορογόνους σάκους. Αυτό αποδεικνύεται από τη συχνή ανάπτυξη περιαρθρίτιδας, τενοκολπίτιδας, θυλακίτιδας σε αθλητές, χορευτές, ζωγράφους, βιολιστές,

δακτυλογράφοι. Το σοβαρό σωματικό στρες και το άμεσο τραύμα μπορούν επίσης να προκαλέσουν περιαρθρίτιδα και άλλες βλάβες των μαλακών ιστών.

Μεγάλη σημασία έχουν οι νευροαντανακλαστικές και οι νευροτροφικές επιδράσεις, οι οποίες επιδεινώνουν τον τροφισμό και τη θρέψη των μαλακών περιαρθρικών ιστών και συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας εκφυλιστικής διαδικασίας σε αυτούς. Η νευροαντανακλαστική γένεση ασθενειών όπως η βραχιονοπλατιωτική περιαρθρίτιδα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το νευροτροφικό σύνδρομο ώμου-χεριού, η τενοντίτιδα ώμου στην αυχενική σπονδύλωση είναι ένα αποδεδειγμένο γεγονός.

Ωστόσο, η πιθανότητα ανάπτυξης επώδυνων συνδρόμων στους μαλακούς περιαρθρικούς ιστούς σε άτομα με φυσιολογικό φορτίο στους ιστούς αυτούς (που δεν υπερβαίνει το φυσιολογικό), στα οποία δεν υπάρχει επίδραση νευροαντανακλαστικών παραγόντων, υποδεικνύει ότι υπάρχουν διάφοροι λόγοι που μειώνουν την αντίσταση των ιστών στο συνηθισμένο φυσιολογικό φορτίο. Αυτές περιλαμβάνουν κυρίως ενδοκρινομεταβολικές διαταραχές, όπως υποδεικνύεται από τη συχνή ανάπτυξη ασθενειών σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση, ιδιαίτερα σε αυτές που πάσχουν από παχυσαρκία, ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού. Αυτό αποδεικνύεται από τον συχνό συνδυασμό περιαρθρίτιδας και αρθρίτιδας, που έχουν παρόμοια γένεση. Όπως και με την αρθροπάθεια, σε αυτή τη διαδικασία, δεν μπορεί να αποκλειστεί η σημασία του γενετικού παράγοντα, η συγγενής αδυναμία της τενοντο-συνδετικής συσκευής ή η αυξημένη αντιδραστικότητα της στη δράση διαφόρων παραγόντων που επιδεινώνουν τη θρέψη και τον τροφισμό των περιαρθρικών ιστών. Οι συγκεκριμένοι μηχανισμοί της επίδρασης αυτών των αιτιών στην ανάπτυξη της εκφυλιστικής διαδικασίας στους περιαρθρικούς ιστούς δεν έχουν ακόμη μελετηθεί, αλλά η σημασία τους επιβεβαιώνεται από την πρακτική.

Υπάρχουν διάφοροι προκλητικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η επίδραση της ψύξης και της υγρασίας είναι γνωστή, η οποία σχετίζεται με την υπερδιέγερση των υποδοχέων του δέρματος και τον σπασμό των τριχοειδών, που διαταράσσει τη μικροκυκλοφορία στους περιαρθρικούς ιστούς, τον τοπικό μεταβολισμό και τον τροφισμό. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ένας προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη περιαρθρικής νόσου σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μια εστιακή μόλυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση επώδυνων συνδρόμων στους περιαρθρικούς ιστούς είναι αποτέλεσμα συνδυασμένης επίδρασης πολλών παθογενετικών παραγόντων.

Κλινική. Με βλάβες της τενοντιακής συσκευής, κλινικές εκδηλώσεις - πόνος και περιορισμός των κινήσεων - παρατηρούνται μόνο μετά την συμπερίληψη στην παθολογική διαδικασία των αρθρικών σχηματισμών - του τενοντικού περιβλήματος και των ορωδών σακουλών. Η πρωτογενής μεμονωμένη βλάβη του ίδιου του τένοντα συνήθως δεν παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του μαλακού περιαρθρικού ιστού έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση με παθήσεις των αρθρώσεων, οι οποίες μερικές φορές παρουσιάζουν δυσκολίες λόγω στενής τοπογραφίας και μερικές φορές στενής επαφής αρθρικών και εξωαρθρικών ιστών (για παράδειγμα, παρεμβολές μυϊκών τενόντων και επιφυσιακού περιόστεου ). Ο πόνος που εμφανίζεται όταν οι τένοντες είναι κατεστραμμένοι, πρώτον, εμφανίζεται ή εντείνεται μόνο με κινήσεις που σχετίζονται με τον προσβεβλημένο τένοντα, ενώ όλες οι άλλες κινήσεις, λόγω της άθικτης της άρθρωσης και άλλων τενόντων, παραμένουν ελεύθερες και ανώδυνες. Δεύτερον, εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων, όταν υπάρχει ένταση στον προσβεβλημένο τένοντα. Οι παθητικές κινήσεις λόγω της έλλειψης συστολής αυτού του τένοντα είναι ανώδυνες.

Κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής, προσδιορίζεται ο μη διάχυτος πόνος ή ο πόνος κατά μήκος του αρθρικού χώρου.

όπως παρατηρείται σε παθήσεις των αρθρώσεων, αλλά σημεία τοπικού πόνου που αντιστοιχούν στα σημεία προσκόλλησης στο οστό της εισαγωγής του τένοντα ή στην ανατομική θέση του ίδιου του τένοντα. Υπάρχει ένα μικρό και αρκετά καλά καθορισμένο οίδημα στην περιοχή του προσβεβλημένου τένοντα ή ορογόνου (σε αντίθεση με τη διάχυτη με αρθρίτιδα).

Ο εντοπισμός των βλαβών του περιαρθρικού ιστού καθορίζεται από την ένταση του λειτουργικού τους φορτίου. Είναι κυρίως οι τένοντες των χεριών που προσβάλλονται, κάτι που συνδέεται με τις πολλές και ποικίλες λειτουργίες των άνω άκρων, οδηγώντας σε μια σχεδόν συνεχή τάση αυτών των τενόντων. Οι εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων εντοπίζονται, αντίθετα, τις περισσότερες φορές στις αρθρώσεις των ποδιών, οι οποίες υποστηρίζουν, επομένως, φέρουν μεγάλο λειτουργικό φορτίο.

Η πιο κοινή εντόπιση της περιαρθρίτιδας στο άνω άκρο είναι η περιοχή του ώμου, όπου οι βραχείς στροφείς ώμων και οι τένοντες του δικεφάλου μυός υπόκεινται συνεχώς σε μεγάλο λειτουργικό φορτίο και σε δύσκολες συνθήκες (η διέλευση των τενόντων σε στενός χώρος). Αυτή είναι η αιτία της συχνής εμφάνισης τσνδοπεριοστίτιδας των υπερακανθίων και υποακανθίων μυών, της υπακρωμιακής τενοθυλακίτιδας και της τενοντοθυλακίτιδας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός.

Στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, η περιαρθρίτιδα εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Η τενδοπεριοστίτιδα αναπτύσσεται συνήθως στην περιοχή προσκόλλησης των εκτεινόντων τενόντων και του υπτιθέμενου πήχη του αντιβραχίου στον έξω κόνδυλο του ώμου (εξωτερική επικονδυλίτιδα). Λιγότερο συχνά, τενοθυλακίτιδα των τενόντων που συνδέονται με τον έσω κόνδυλο του ώμου (εσωτερική επικονδυλίτιδα) και τενιοπεριοστίτιδα του τένοντα του δικεφάλου που συνδέεται με το ακρώμιο (ακρωμιαλγία).

Συχνός εντοπισμός της εκφυλιστικής διαδικασίας στα άνω άκρα είναι οι μακροί και λεπτοί τένοντες του καρπού και του χεριού, που περνούν σε στενά ινώδη κανάλια. Αναπτύσσεται μια ποικιλία επώδυνων συνδρόμων - τενοκολπίτιδα των τενόντων των μυών που απάγουν και επεκτείνουν τον αντίχειρα (νόσος του de Quervain), τενοκολπίτιδα του ωλένιου εκτείνοντα του χεριού (ωλένια στυλοειδίτιδα), τενοκολπίτιδα των καμπτήρων των δακτύλων (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ), κλπ. Η βλάβη της παλαμιαίας απονεύρωσης με την ανάπτυξη σύσπασης κάμψης είναι πολύ λιγότερο συχνή.δάκτυλα.

Στα κάτω άκρα, η βλάβη της τενοντιακής συσκευής και των συνδέσμων είναι πολύ λιγότερο συχνή. Στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, μπορεί να αναπτυχθεί τενοθυλακίτιδα των τενόντων των γλουτιαίων μυών στο σημείο της προσκόλλησής τους στο μεγάλο φύμα (τροχαντερίτιδα) και στον λαγονοψοϊκό μυ στη θέση της προσκόλλησής του στο μικρό φύμα.

Η τενοντώδης θυλακίτιδα των τενόντων αναπτύσσεται στην περιοχή του γόνατος, προσκολλημένη στην εσωτερική επιφάνεια του γόνατος και στον φυματίωση της κνήμης.

Η περιοχή του ποδιού και του αστραγάλου είναι η περιοχή της πιο συχνής εντόπισης της εκφυλιστικής διαδικασίας στους τένοντες, οι οποίοι, όπως και στο χέρι, περνούν από στενούς συνδέσμους, καθώς και στο σημείο προσάρτησης του αχίλλειου τένοντα στον κόνδυλο της πτέρνας. (αχιλλοδυνία) και στο σημείο προσκόλλησης στο οστό της πτέρνας των πελματιαίων μυών και πελματιαία απονεύρωση (με την ανάπτυξη θυλακίτιδας της πτέρνας).

Οι αναφερόμενες βλάβες των τενόντων, των συνδέσμων και των απονευρώσεων, που επιπλέκονται από την αντίδραση των ορωδών σακουλών και των τενόντων θηκών, μπορούν να παρατηρηθούν τόσο μεμονωμένα όσο και

σε διάφορους συνδυασμούς.

Στο 30-40% των ασθενών, οι ακτινογραφίες δείχνουν ασβεστώσεις κατά μήκος του προσβεβλημένου τένοντα, καθώς και περιοστική αντίδραση - συμπύκνωση και μικρά οστεόφυτα στο σημείο προσκόλλησης του τένοντα στο οστό (τενδοπεριοστίτιδα).

κλινικές μορφές.Περιαρθρίτιδα. Πρόκειται για μια εκφυλιστική βλάβη των τενόντων στο σημείο της προσκόλλησής τους στο οστό, που ακολουθείται από την ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής στον προσβεβλημένο τένοντα και σε κοντινούς ορογόνους σάκους.

Κατ' αναλογία με τις εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων, οι βλάβες των εισαγωγών τενόντων και των κοντινών ιστών θα πρέπει να ονομάζονται περιάρθρωση, καθώς βασίζονται σε μια εκφυλιστική διαδικασία που ακολουθείται από μια ελαφρά δευτερογενή φλεγμονή. Ωστόσο, σύμφωνα με μια καθιερωμένη παράδοση, συνεχίζουν να ονομάζονται περιαρθρίτιδα.

Η περιαρθρίτιδα ώμου-ώμου (PLP) είναι η πιο κοινή μορφή και, σύμφωνα με τον Robecchi A. (1952), ευθύνεται για το 80% όλων των «ρευματικών» παθήσεων του ώμου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τένοντες των μυών που συνδέονται στην περιοχή της άρθρωσης του ώμου βρίσκονται συνεχώς σε κατάσταση υψηλού λειτουργικού στρες (που σχετίζεται με απαγωγή και περιστροφή του ώμου), που οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη ενός εκφυλιστικού διαδικασία σε αυτά.

Το PLP εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες άνω των 40 ετών και είναι πιο συχνά δεξιόπλευρο, γεγονός που σχετίζεται με μεγαλύτερο φορτίο και μικροτραυματισμό του δεξιού ώμου, αλλά μπορεί να είναι και αμφοτερόπλευρο.

Η κίνηση του βραχίονα στον ώμο πραγματοποιείται από ένα πολύπλοκο φυσιολογικό σύστημα, στο οποίο, εκτός από την «αληθινή» άρθρωση του ώμου, μεγάλο ρόλο ανήκει και στη λεγόμενη δεύτερη άρθρωση του ώμου. Αυτή η άρθρωση δεν σχηματίζεται από αρθρικές επιφάνειες, αλλά από καψικούς τένοντες και μυοσκελετικούς σχηματισμούς. Το ανώτερο στρώμα του αποτελείται από τον δελτοειδή μυ και το ακρώμιο, που σχηματίζουν το ακρωμιοδελτοειδή τόξο πάνω από την κεφαλή του ώμου και το κάτω στρώμα αποτελείται από τους τένοντες των βραχέων στροφέων του ώμου (υπερακάνθιος, υποπλάτιος και υποπλάτιος και ωμοπλάτης). μικροί στρογγυλοί μύες), οι οποίοι, υφασμένοι στην κάψουλα της «αληθινής» άρθρωσης του ώμου και καλύπτοντας την κεφαλή του ώμου, σχηματίζουν το λεγόμενο περιστροφικό cuff του ώμου. Ο χώρος μεταξύ του άνω και του κάτω στρώματος είναι γεμάτος με χαλαρό συνδετικό ιστό και ορώδεις σάκους - υποακρωμιακούς και υποδελτοειδής, παρέχοντας ελεύθερη ολίσθηση και των δύο στιβάδων μυός-τενόντων κατά την κίνηση του ώμου (Εικ. 55).

Παθολογική ανατομία.Υπάρχει βλάβη στις εισαγωγές των τενόντων των βραχέων στροφέων του ώμου και της μακριάς κεφαλής του δικεφάλου μυός. Πρώτα απ 'όλα, στη διαδικασία εμπλέκεται ο τένοντας του υπερακανθίου μυός, που βρίσκεται πάνω από τους άλλους, ο οποίος περνά σε ένα στενό κενό μεταξύ της βραχιόνιας απόφυσης της ωμοπλάτης και της κεφαλής του ώμου. Στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα των βλαβών

nia είναι η μακριά κεφαλή του δικεφάλου μυός. Σύμφωνα με τον E. Codman (1934),

Ρύζι. 55. Σχηματική αναπαράσταση της «αληθινής» και της «δεύτερης» άρθρωσης του ώμου σε ηρεμία (Α) και κατά την κίνηση (Β).

1 - δελτοειδής μυς. 2 - μεγάλος φυμάτιος της κεφαλής του βραχιονίου. 3 - υποακρωμιακή τσάντα. 4 - ακρώμιο? 5 - υπερακάνθιος μυς. 6 - αληθινή άρθρωση ώμου (άλλες εξηγήσεις στο κείμενο).

σε το αρχικό στάδιο είναι η ρήξη των ινιδίων κολλαγόνου στην εισαγωγή του τένοντα

και στην άνω επιφάνειά του εμφανίζονται αρκετές εστίες νέκρωσης ινωδών. Στη συνέχεια, η καταστροφή και η διάτρηση του κόλπου αναπτύσσεται με το άνοιγμα νεκρωτικών περιεχομένων στους υποακρωμιακούς και υποδελτοειδείς σάκους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει ολική ρήξη του τένοντα. Όλες αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από αντιδραστική φλεγμονή (τενοντίτιδα, τενοντίτιδα και τενοντοθυλακίτιδα). Όταν επηρεάζεται ο τένοντας του δικεφάλου, γίνεται ανομοιόμορφος και παχύνει. Παρατηρείται υπεραιμία και οίδημα της αρθρικής μεμβράνης του κόλπου με συμπίεση του τένοντα (οξεία τενοντίτιδα) και επακόλουθη νέκρωση και ανάπτυξή του στη διαφυματιώδη αύλακα (χρόνια τενοντοελυτρίτιδα). Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει ρήξη του τένοντα και εξάρθρωση του από τη διαφυματιώδη αύλακα.

Η συνέπεια αυτής της διαδικασίας είναι η εστιακή (μερικές φορές πολλαπλή) ασβεστοποίηση του τένοντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασβεστώσεις μπορούν να υποχωρήσουν, σε άλλες, όταν ο τένοντας υποστεί ρήξη, μπορούν να εισέλθουν στους υπακρωμιακούς και υποδελτοειδή σάκους, όπου αναπτύσσεται οξεία ή χρόνια αντιδραστική θυλακίτιδα. Με το χρόνιο καφέ χρώμα, τα τοιχώματα της τσάντας μπορούν να κολλήσουν μεταξύ τους, γεγονός που καθιστά δύσκολη την κίνηση στον ώμο.

Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί πάχυνση και ρυτίδωση της κάψουλας της αληθινής άρθρωσης του ώμου στο σημείο επαφής με τους τένοντες των βραχέων στροφέων του ώμου (ανακλαστική, ινώδης καψουλίτιδα), γεγονός που περιορίζει σημαντικά την κινητικότητα του ώμου.

Υπάρχουν επίσης δευτερογενείς αλλαγές στον κοντινό οστικό ιστό: συμπίεση της οστικής επιφάνειας του μεγάλου φυματίου της κεφαλής του ώμου, ασβεστοποίηση του υποακρωμιακού θώρακα, ελαφρά οστεοφυτία σε αυτή την περιοχή του ακρωμίου.

Αιτιολογία. Στην ανάπτυξη της εμφάνισης της νόσου, ορισμένοι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι σημαντικοί: ηλικία άνω των 40 ετών, ψύξη, παρατεταμένη έκθεση στην υγρασία, παρουσία αρκετών ασθενειών στον ασθενή - αρθροπάθεια, σπονδύλωση, ισχιαλγία, νευροψυχιατρικές διαταραχές, συγγενείς δυσπλασίες. της άνω ζώνης ώμου.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι το μακροτραύμα και το μικροτραύμα (αθλητικό, επαγγελματικό). Το PLP μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (συχνότερα το PLP αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ή στη φάση υποχώρησης μιας κρίσης στηθάγχης) και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του de Seze (1966), η PLP αναπτύσσεται στο 10,5% των ατόμων που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου και μερικές φορές σε ασθενείς με ημιπληγία. Η αιτία της PLP είναι συχνά η αυχενική σπονδύλωση με την παρουσία ριζικού συνδρόμου, το οποίο προκαλεί παραβίαση του τροφισμού των περιαρθρικών ιστών του ώμου και συμβάλλει στην ανάπτυξη της εκφυλιστικής διαδικασίας. Σύμφωνα με τον G. Vignon (1979), συνδυασμός αυτών των νοσημάτων παρατηρείται στο 80% των ασθενών με PLP. Σε πολλές περιπτώσεις, το PLP ξεκινά χωρίς προφανή λόγο.

Παθογένεση. Τις περισσότερες φορές, στο αρχικό στάδιο της PLP, παρατηρούνται μικρές εστιακές νέκρωση ή μερικές ρήξεις των ινιδίων του υπερακανθίου τένοντα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Με πιο έντονες αλλαγές, η αντιδραστική φλεγμονή αναπτύσσεται πρώτα στον ίδιο τον τένοντα (απομονωμένη τενοντίτιδα), στη συνέχεια στους υποδελτοειδή και υποακρωμιακούς σάκους (οξεία τενδοθυλακίτιδα) με διόγκωση του τένοντα και του ασκού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με έντονο πόνο και περιορισμένη απαγωγή του ώμου, που εντείνει περαιτέρω τον αντανακλαστικό σπασμό των περιφερειακών μυών. Η κάψουλα της αληθινής άρθρωσης του ώμου εμπλέκεται επίσης σε αυτή την παθολογική διαδικασία, όπου αναπτύσσεται η συρόμενη καψουλίτιδα.

Με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας, όλα αυτά τα παθολογικά φαινόμενα μπορούν σταδιακά να εξαφανιστούν, σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρούνται υπολειμματικά αποτελέσματα με τη μορφή χρόνιας συγκολλητικής θυλακίτιδας και χρόνιας ινώδους καψουλίτιδας με αποτέλεσμα τη σύσπαση του στροφέα προσαγωγού του ώμου με άθικτο αληθινό ώμο άρθρωση.

Οι κύριες κλινικές μορφές της PLP (μπορεί να είναι και στάδια της νόσου) είναι: 1) απλή PLP («απλός επώδυνος ώμος» κατά την ορολογία ξένων συγγραφέων· 2) οξεία PLP (οξύς επώδυνος ώμος). 3) χρόνια αγκυλοποιητική PLP (φραγμένος ώμος).

Η απλή περιαρθρίτιδα της ωμοπλάτης είναι η αρχική και πιο κοινή μορφή PLP. Βασίζεται σε μεμονωμένες τενοντίτιδα των τενόντων του υπερακανθίου ή του υποακανθίου μυός (κυρίως δεξιά), σπανιότερα της μακριάς κεφαλής του δικεφάλου μυός (Εικ. 56). Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι μέτριος πόνος και ελαφρύς περιορισμός της κίνησης στον ώμο. Ο πόνος εντοπίζεται στο πρόσθιο-άνω μέρος του ώμου στο σημείο προσάρτησης του τένοντα των βραχέων στροφέων στον μεγαλύτερο φυμάτιο. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση ή η ενδυνάμωση του πόνου με μια συγκεκριμένη κίνηση του χεριού - η απαγωγή και η περιστροφή του. Συνήθως ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το χέρι του προς τα πάνω και όταν προσπαθεί να βάλει το χέρι του πίσω από την πλάτη του, δεν μπορεί να φέρει τα δάχτυλά του πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη. Οι υπόλοιπες κινήσεις στον ώμο είναι ελεύθερες και ανώδυνες. Μερικές φορές οι πόνοι εμφανίζονται τη νύχτα, ειδικά όταν ξαπλώνετε σε έναν επώδυνο ώμο.

Κατά την ψηλάφηση, τα επώδυνα σημεία προσδιορίζονται στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του ώμου (με βλάβη στους υπερακανθίους και υποακανθίους μύες) ή μακριά από τη δικεφαλική αύλακα (με βλάβη στη μακριά κεφαλή του δικέφαλου μυός). Το σημάδι του Dauborn είναι πολύ χαρακτηριστικό: η εμφάνιση πόνου κατά την απαγωγή του βραχίονα στους 45-90 ° C (αυτή τη στιγμή συμπιέζονται ο κατεστραμμένος τένοντας του υπερακανθίου μυός και ο ορώδης σάκος μεταξύ των κεφαλών του ώμου και του ακρωμίου) και υποχωρεί μετά από περαιτέρω απαγωγή και ανύψωση του βραχίονα. Κατά την επιστροφή, τα ίδια συμπτώματα επαναλαμβάνονται. Πόνος εμφανίζεται επίσης όταν ο ασθενής προσπαθεί να κάνει κινήσεις των χεριών όταν ο γιατρός τον διορθώνει (ο προσβεβλημένος τένοντας είναι τεντωμένος). Η ήττα του υπερακανθίου μυός συνοδεύεται από πόνο κατά την απαγωγή του ώμου, η ήττα του υποακανθίου - με εξωτερική περιστροφή και η ήττα του υποπλατιοφόρου - με εσωτερική περιστροφή του ώμου. Είναι επίσης χαρακτηριστικό ότι όλες οι παθητικές κινήσεις στον ώμο (συμπεριλαμβανομένης της απαγωγής και της περιστροφής του ώμου) παραμένουν ανώδυνες. Η γενική κατάσταση του ασθενούς και όλες οι εργαστηριακές παράμετροι είναι φυσιολογικές. Δεν βρέθηκαν παθολογικές ανωμαλίες στην ακτινογραφία. Μόνο με μακροχρόνια χρόνια θεραπεία της νόσου, αποκαλύπτεται η σύγκλιση των οστικών προεξοχών (ακρώμιο του μεγάλου φυματίου της κεφαλής του ώμου), η ελαφρά σκλήρυνση και η οστεοπόρωση ως αποτέλεσμα τριβής μεταξύ τους. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι πλήρης ανάρρωση μέσα σε λίγες μέρες ή μια εβδομάδα ή επανάληψη της διαδικασίας με μετάβαση σε χρόνια, αλλά χωρίς σημαντικό περιορισμό της κίνησης στον ώμο. Με δυσμενή πορεία, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία βραχιονοπλατιωτική περιατρίτιδα ή μια χρόνια αγκυλοποιητική μορφή της νόσου.

Οξεία βραχιονοσκελετική περιαρθρίτιδα (οξεία επώδυνη ωμοπλάτη). Αυτή η μορφή PLP μπορεί να είναι ανεξάρτητη ή επιπλοκή της προηγούμενης. Βασίζεται στην οξεία θυλακίτιδα των τενόντων με ασβεστοποίηση των τενόντων. Η μετανάστευση των ασβεστοποιήσεων από τους τένοντες των βραχέων στροφέων του ώμου στον υποδελτοειδή θώρακα με την ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδους αντίδρασης στον ίδιο τον τένοντα και τον θώρακα προκαλεί υπεραλγική κρίση. Ξαφνικά, πιο συχνά μετά από σωματική άσκηση, εμφανίζεται διάχυτος αυξανόμενος πόνος στον ώμο, που ακτινοβολεί στον αυχένα και στο πίσω μέρος του βραχίονα, ανθεκτικός στα αναλγητικά. Ο πόνος είναι χειρότερος τη νύχτα. Οι κινήσεις των χεριών είναι πολύ περιορισμένες. Ο ασθενής προσπαθεί να κρατήσει το χέρι του σε φυσιολογική θέση - λυγισμένο και

έφερε στο σώμα. Κατά την ψηλάφηση, εντοπίζονται επώδυνα σημεία ποικίλης εντόπισης: στην προσθιο-εξωτερική περιοχή του ώμου (προσκόλληση βραχέων στροφέων), στην εξωτερική επιφάνεια (υποδελτοειδής σάκος), στην πρόσθια επιφάνεια (τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου μυός) . Μερικές φορές στην περιοχή αυτών των σημείων, παρατηρείται ελαφρά υπεραιμία και οίδημα με ελαφρά διακύμανση (έκχυση στον ορογόνο σάκο), καθώς και ατροφία του υποξείου μυός. Η κίνηση στον ώμο είναι έντονα περιορισμένη, ιδιαίτερα η απαγωγή και η περιστροφή του ώμου, ενώ η κίνηση του χεριού προς τα εμπρός είναι πιο ελεύθερη. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται λόγω έντονου πόνου και αϋπνίας που προκαλούνται από αυτούς. Μπορεί να υπάρχει υποπύρετη θερμοκρασία και αυξημένο ESR. Οι ακτινογραφίες συνήθως δείχνουν ασβεστώσεις στην υπακρωμιακή περιοχή, στον τένοντα του υπερακανθίου ή, σπανιότερα, στον υποπλάτιο τένοντα (Εικ. 57).

Μια οξεία προσβολή PLP διαρκεί αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, ακολουθούμενη από μείωση του πόνου και αποκατάσταση της κίνησης. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αργή απορρόφηση των ασβεστοποιήσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της οξείας LLP είναι ο σχηματισμός περιστροφικής σύσπασης του προσαγωγού του ώμου.

Χρόνια αγκυλοποιητική περιαρθρίτιδα βραχιονίου (κλειδωμένος ώμος)

Αυτή είναι η πιο δυσμενής μορφή, η οποία βασίζεται στην ινώδη θυλακίτιδα και την καψουλίτιδα. Συνήθως είναι αποτέλεσμα οξείας PLP, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί από μόνη της. Αρχικά παρατηρούνται θαμποί πόνοι, που επιδεινώνονται από κινήσεις στον ώμο, με χαρακτηριστική εντόπιση (επώδυνα σημεία στα σημεία πρόσφυσης των τενόντων) και ακτινοβολία. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η προοδευτική δυσκαμψία του ώμου. Τόσο η πλάγια απαγωγή του ώμου (γίνεται μόνο λόγω της ωμοπλάτης-στερνικής άρθρωσης και όταν η ωμοπλάτη είναι σταθερή καθίσταται αδύνατη) όσο και η εσωτερική περιστροφή διαταράσσονται έντονα. Η απουσία συστολών των προσαγωγών μυών (θωρακικός και οδοντωτός) κατά την προσπάθεια απαγωγής του βραχίονα, αύξηση του εύρους κίνησης στον ώμο με τοπική διήθηση αναισθητικών υποδηλώνει τη μηχανική φύση του αποκλεισμού του ώμου.

Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος προσδιορίζεται μπροστά από το ακρώμιο, κάτω από αυτό, κατά μήκος της αύλακας του δικεφάλου μυός της κεφαλής του ώμου και στο σημείο προσάρτησης του δελτοειδή μυ στον ώμο. Η γενική κατάσταση των ασθενών, η θερμοκρασία του σώματος και οι εργαστηριακές παράμετροι είναι φυσιολογικές. Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν ασβεστώσεις κατά μήκος των προσβεβλημένων τενόντων.

Πολύ λιγότερο συχνά, παρατηρούνται και άλλες παραλλαγές της νόσου που εμφανίζονται λόγω της κυρίαρχης βλάβης των τενόντων των υποπλάτιας, κορακοβραχιόνιας, μακράς κεφαλής του δικεφάλου και των δελτοειδών μυών.

Η εισαγωγή των τενόντων του υποπλάτιας και του κορακοβραχιόνιου μυός προχωρά με σημεία πόνου και πόνου που εντοπίζονται στην περιοχή της κορακοειδής απόφυσης στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου, ενώ η υποακρωμιακή περιοχή (προσθιοπλάγια επιφάνεια του ώμου) και η περιοχή της δικέφαλου αύλακας είναι ανώδυνα.

Η εξωτερική περιστροφή και η οπίσθια κάμψη είναι πιο περιορισμένες και η απαγωγή του ώμου, το αντίθετο της τυπικής μορφής, είναι μόνο μερικώς περιορισμένη. Δεν σημειώθηκε παθολογία στην ακτινογραφία.

Η τενοντοελυτρίτιδα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου μυός εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες λόγω τραυματισμού του τένοντα (απότομη κίνηση στον ώμο ή χτύπημα στην μπροστινή του επιφάνεια). Η νόσος εκδηλώνεται με αυθόρμητο πόνο στην πρόσθια επιφάνεια του αντιβραχίου και πόνο κατά την ψηλάφηση της κεφαλής του ώμου. Η κάμψη και η επέκταση του βραχίονα που λυγίζει στον αγκώνα είναι επώδυνη, ειδικά εάν αυτές οι κινήσεις γίνονται από άλλα άτομα και ο ασθενής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση (τεστ Ergazon). Πόνος εμφανίζεται και κατά την εξωτερική περιστροφή του χαμηλωμένου βραχίονα, που παράγεται κάτω από τις ίδιες συνθήκες (με την αντίσταση του ασθενούς). Αυτές οι εξετάσεις έχουν διαγνωστική αξία. Η εμφάνιση πόνου συνδέεται με τάση και συμπίεση του κατεστραμμένου τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός σε μια στενή αύλακα.

Η εισαγωγή του τένοντα του δελτοειδούς μυός είναι σπάνια, κυρίως με αθλητικό τραυματισμό («ώμος γκολφ») και εκδηλώνεται με πόνο και ευαισθησία ψηλάφησης στο σημείο προσκόλλησης του δελτοειδή μυ στην εξωτερική επιφάνεια του άνω τρίτου ώμος.

Σε στεφανιαία νόσο και έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο 10% των περιπτώσεων, η PLP μπορεί να αναπτυχθεί (συχνότερα αριστερόστροφη, μερικές φορές ακόμη και αμφοτερόπλευρη) λόγω αντανακλαστικών νευροαγγειακών διαταραχών που προκαλούνται από ισχαιμία του μυοκαρδίου, καθώς και περιορισμού της κινητικής δραστηριότητας της άνω ωμικής ζώνης. που επιδεινώνει την κυκλοφορία του αίματος στους τένοντες και συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας εκφυλιστικής διαδικασίας σε αυτούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η PLP εμφανίζεται είτε στο πλαίσιο συχνών κρίσεων στηθάγχης, είτε 1-6 εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι μέτριος πόνος και ελαφρύς περιορισμός της κίνησης.

σε ώμο (ιδιαίτερα απαγωγή), που συνοδεύεται από αίσθημα ψυχρότητας του χεριού, αυξημένη εφίδρωση και κυανωτικό τόνο δέρματος. Η ακτινογραφία έδειξε οστεοπόρωση της κεφαλής του βραχιονίου και ακρώμιο. Η εμφάνιση του συνδρόμου PLP σε αυτούς τους ασθενείς συχνά ερμηνεύεται λανθασμένα ως έξαρση της στεφανιαίας νόσου. Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης

σε Τα οφέλη του PLP αποδεικνύονται από: την εμφάνιση πόνου μόνο με ορισμένες κινήσεις στον ώμο, την απουσία της επίδρασης αγγειοδιασταλτικών και συσχετίσεις με άλλα συμπτώματα ισχαιμίας του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, με αλλαγές στο ΗΚΓ).

Η αυχενική σπονδυλαρθρίτιδα με δευτερογενές ριζικό σύνδρομο μπορεί συχνά να συνδυαστεί με PLP, η οποία εξηγείται από νευροαγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές των περιαρθρικών ιστών του ώμου, που προκύπτουν από μια παθολογική διαδικασία στις ρίζες. Ταυτόχρονα φυτο-αγγειακά σημάδια είναι χαρακτηριστικά αυτής της παραλλαγής: οίδημα και κυάνωση του δέρματος του χεριού, αίσθημα «σέρνεται» κ.λπ.

Το αλγοδυστροφικό σύνδρομο «ώμος-χέρι» περιγράφηκε από τον V. Steinbroker το 1967, το οποίο χαρακτηρίζεται από σοβαρή αιτιοκρατία, έντονα αγγειοκινητικά-τροφικά συμπτώματα με τη μορφή διάχυτου ψυχρού πυκνού οιδήματος, κυάνωση του χεριού και των δακτύλων, λέπτυνση του δέρματος, εύθραυστα νύχια, ατροφία μυών και υποδόριου λιπώδους ιστού, σταδιακή ανάπτυξη επίμονη συστολή κάμψης των δακτύλων (Εικ. 58). Οι κινήσεις στον ώμο και το χέρι είναι έντονα περιορισμένες. Η άρθρωση του αγκώνα, κατά κανόνα, παραμένει ανέπαφη. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει έντονη αποσπασματική οστεοπόρωση, αναδόμηση των οστών του χεριού και της επίφυσης της ακτίνας. Τα συμπτώματα αυτά ανήκουν στην ομάδα των νευροαντανακλαστικών αλγοδυστροφιών που εμφανίζονται λόγω οργανικής βλάβης στις συμπαθητικές ίνες των περιφερικών νεύρων και προχωρούν με έντονο πόνο και εξασθενημένο τροφισμό ιστών.

Σύμφωνα με τον V. Wright (1979), το σύνδρομο «ώμου-χεριού» μπορεί να είναι: ιδιοπαθές (23%), μετεμφραγματικό (20%), που προκαλείται από σπονδύλωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (20%), μετατραυματικό (10). %), σε συνδυασμό (11%), μεταημιπληγικό (6%) και σχετίζεται με άλλα αίτια (10%).

Η πορεία όλων των αλγοδυστροφιών και, ειδικότερα, του συνδρόμου «ώμου-χεριού» είναι πολύ μεγάλη.

τροφικές διαταραχές. Μερικές φορές, λίγους μήνες μετά την έναρξη της νόσου, επηρεάζεται ένας συμμετρικός ώμος και ένα χέρι.

Σε ορισμένες νευρολογικές διεργασίες (ημιπληγία, παρκινσονισμός, όγκοι του εγκεφάλου), μπορεί να αναπτυχθεί η ωοσκελετική περιαρθρίτιδα, στη γένεση της οποίας πρωταρχική σημασία έχουν οι νευροαντανακλαστικές διαταραχές. Αιμοπληγία μπορεί να παρατηρηθεί: 1)

	απομονωμένος
	58. Πυκνό διάχυτο οίδημα δηλ. και χέρι με σύνδρομο
	«ώμος – βούρτσα».
	τενοντίτιδα με κλινικά συμπτώματα μιας απλής νόσου
	πονόλαιμος στον ώμο? 2) συρόμενη καψουλίτιδα με ανάπτυξη
	"φραγμένος ώμος"? 3) δευτερεύον τέντωμα
	ki με χαλαρότητα της άρθρωσης του ώμου («πέφτοντας ώμος

Διάγνωση. Η διάγνωση της περιαρθρίτιδας της βραχιόνιας σπονδυλικής στήλης εξαρτάται από τη μορφή της πορείας της. Η απλή μορφή χαρακτηρίζεται από: 1) πόνο στο πάνω μέρος του ώμου κατά την απαγωγή και την περιστροφή του βραχίονα. 2) επώδυνα σημεία

κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου εξωτερικού τμήματος του ώμου ή στην περιοχή της διαφυματικής αυλάκωσης. 3) περιορισμός της απαγωγής και της περιστροφής. 4) σημάδια Dauborn (σε περίπτωση βλάβης σε στροφείς), Ergazon (σε περίπτωση βλάβης στο μακρύ κεφάλι του δικεφάλου μυός του ώμου). 5) Ακτινογραφία στένωση του κενού μεταξύ του ακρωμίου και της κεφαλής του ώμου, οστεοσκλήρωση και οστεοφυτία του μεγάλου φυματίου και ακρώμιο.

Η οξεία PLP χαρακτηρίζεται από: 1) οξύ διάχυτο πόνο στον ώμο με ακτινοβολία στον αυχένα και στο χέρι. 2) ένας απότομος περιορισμός των κινήσεων στον ώμο. 3) οξύς πόνος και ελαφρύ πρήξιμο της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του ώμου. 4) η παρουσία ασβεστοποιήσεων στην περιοχή των τενόντων και η ακτινολογική ακέραια της πρώτης άρθρωσης του ώμου.

Στη χρόνια PLP σημειώνονται τα εξής: 1) μέτριος πόνος ίδιας εντόπισης (κυρίως όταν κινείται με αντίσταση).

2) σημαντικός προοδευτικός περιορισμός της κίνησης στον ώμο (ιδιαίτερα περιστροφή

και οδηγεί)· 3) συμπτώματα "μηχανικού αποκλεισμού". 4) οστεοπόρωση της κεφαλής του ώμου, ασβεστώσεις στην υποακρωμιακή περιοχή, ανέπαφο της άρθρωσης του ώμου στην ακτινογραφία. 5) η παρουσία συρόμενης καψουλίτιδας σε ακτινογραφία αντίθεσης και αρθροπνευματογραφία.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με αρθρίτιδα και αρθρώσεις του ώμου, των ακρωμιοκλειδικών αρθρώσεων και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Είναι απαραίτητο, ωστόσο, να θυμόμαστε την πιθανότητα συνδυασμού εκφυλιστικών βλαβών των αρθρώσεων και των περιαρθρικών ιστών.

Περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του αγκώνα. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω εκφυλιστικών αλλαγών στους τένοντες του αγκώνα στο σημείο της προσκόλλησής τους στον εξωτερικό ή τον εσωτερικό

επικόνδυλοι του ώμου ή προς το ολέκρανον (ολεκράτιον). Συνήθως υπάρχει και αντίδραση του περιόστεου, δηλ. αναπτύσσεται τενοπεριοστίτιδα. Οι πιο συχνά προσβεβλημένοι τένοντες προσκολλώνται στον πλάγιο κόνδυλο του βραχιονίου. Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ωλένιας περιαρθρίτιδας.

Εξωτερική επικονδυλίτιδα του ώμου (tennis elbow) - τραυματισμός τένοντα

μπατέλα του χεριού και των δακτύλων, μακρύς υπτιθέμενος πήχης του αντιβραχίου, που χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή του εξωτερικού επικονδύλου (εξωτερική επιφάνεια του αγκώνα) και περιορισμό του πόνου στις κινήσεις. Η ασθένεια σχετίζεται με επαγγελματικό ή αθλητικό τραυματισμό σε άτομα που συχνά επαναλαμβάνουν στερεότυπες κινήσεις στον αγκώνα - έκταση και υπτιασμό του αντιβραχίου (για παράδειγμα, σε κτίστες, ξυλουργούς, τενίστες, μασέρ, ζωγράφους, άτομα με βαριά σωματική εργασία).

Στους άνδρες, η εξωτερική επικονδυλίτιδα είναι πιο συχνή και είναι συνήθως δεξιά.

Στην παθογένεια της νόσου, σημαντική είναι η τάση των εισαγωγών τενόντων με μερικό διαχωρισμό ορισμένων ινιδίων από τη θέση προσκόλλησής τους στο οστό, καθώς και η προσβολή των τενόντων από την απονεύρωση στην προεξοχή του οστού τη στιγμή της συστολή, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία. Η ανάπτυξη της επικονδυλίτιδας διευκολύνεται και από τραχηλική αρθροπάθεια με ριζικό σύνδρομο, το οποίο συχνά συνδυάζεται με αυτήν.

Το κύριο σύμπτωμα της επικονδυλίτιδας είναι ο πόνος στον έξω επίκονδυλο, ο οποίος ακτινοβολεί προς τα πάνω στην εξωτερική άκρη του ώμου και μέχρι το μέσο του αντιβραχίου. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο με επέκταση και υπτιασμό του αντιβραχίου, ειδικά με συνδυασμό αυτών των κινήσεων. Η παθητική αναπαραγωγή αυτών των κινήσεων είναι επώδυνη μόνο όταν υφίσταται αντίσταση στον ασθενή. Ο πόνος εντείνεται όταν το χέρι σφίγγεται σε γροθιά ενώ είναι λυγισμένο ταυτόχρονα (σύμπτωμα Thompson). Η ψηλάφηση του εξωτερικού επικονδύλου του αγκώνα είναι επώδυνη. Η αντοχή της βούρτσας μειώνεται. Ακτινολογικά προσδιορισμένα περιοστικά φαινόμενα, ελαφρά ασβεστοποίηση και οστεοποίηση των τενόντων κοντά στον έξω επικόνδυλο.

Η πορεία της νόσου είναι χρόνια. Κατά την ανάπαυση των προσβεβλημένων τενόντων, η ανάρρωση μπορεί να συμβεί σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια, επαναλαμβανόμενη με επαναλαμβανόμενο επαγγελματικό ή αθλητικό μικροτραύμα.

Εσωτερική επικονδυλίτιδα του ώμου ή επιτροχλειίτιδα, λόγω εκφυλιστικών

αλλαγές στους τένοντες των καμπτήρων του χεριού, των δακτύλων και μιας από τις κεφαλές του στρογγυλού πρηνιστή του αντιβραχίου. Είναι σπάνιο, αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα που κάνουν ελαφριά σωματική εργασία (μοδίστρες, δακτυλογράφους κ.λπ.). Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος κατά την κάμψη και τον πρηνισμό του αντιβραχίου, που ακτινοβολεί κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του.

Η ψηλάφηση του εσωτερικού επικονδύλου είναι επώδυνη. Οι παθητικές κινήσεις εκτελούνται ελεύθερα. Δεν υπάρχει ακτινολογική παθολογία. Η πορεία είναι χρόνια, αλλά κατά την ανάπαυση των προσβεβλημένων μυών, μπορεί να συμβεί ανάκαμψη.

Η ωλεκράναλγία χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή του ωλεκράνου που προκύπτει από εκφυλιστικές αλλαγές στις εισαγωγές του τένοντα του τρικεφάλου που συνδέονται με τον ωλεκράνιο. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει χωρίς προφανή λόγο ή μετά από τραυματισμό. Ο πόνος είναι μόνιμος και επιδεινώνεται με επέκταση του αντιβραχίου και πίεση στον ωλεκράνιο. Η ακτινογραφία αποκάλυψε μια μικρή περιοστική αντίδραση (τενοπεριοστίτιδα).

Η πορεία της νόσου είναι χρόνια και πολύ επίμονη. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα ακόλουθα συμπτώματα: 1) πόνος στον έξω επικονδύλιο κατά την έκταση και υπτιασμό του αντιβραχίου (επικονδυλίτιδα), έσω επικονδύλιο κατά την κάμψη και πρηνισμό του αντιβραχίου (επιτροχλειίτιδα), ωλεκράνιο κατά την έκταση του αντιβραχίου ( ωκεραναλγία); 2) πόνος κατά το πάτημα των επικονδύλων του ώμου και του ωλεκράνου. μικρά περιοστικά φαινόμενα σε αυτές τις περιοχές στην ακτινογραφία.

Περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του καρπού. Η πιο συχνή παραλλαγή της νόσου είναι η ακτινική στυλοειδίτιδα. Βασίζεται στην τενοπεριοστίτιδα του τένοντα του μακρού υπτιθραίου του αντιβραχίου στο σημείο της προσκόλλησής του στη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας. Κυρίως γυναίκες 40-60 ετών είναι άρρωστες (τις περισσότερες φορές μόδιστρες). Η στυλοειδίτιδα είναι συνήθως δεξιά, γεγονός που υποδηλώνει τη σημασία του συχνού μικροτραυματισμού.

Η παθογένεια της ανάπτυξης της στυλοειδίτιδας είναι ίδια με αυτή της επικονδυλίτιδας - οι εκφυλιστικές αλλαγές και ο διαχωρισμός κάποιων ινιδίων συμβαίνουν με τη συνεχή τάση και ένταση τους λόγω των ιδιαιτεροτήτων του επαγγέλματος.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο πόνος στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας (λίγο πάνω από το εσωτερικό άκρο της άρθρωσης του καρπού), ο οποίος επιδεινώνεται από τον υπτιασμό του αντιβραχίου. Υπάρχει ένα ελαφρύ τοπικό οίδημα σε αυτή την περιοχή. Κατά την ψηλάφηση, η περιοχή της διαδικασίας είναι επώδυνη. Η ακτινογραφία δείχνει περιοστική αντίδραση, λέπτυνση του φλοιού και οστεοπόρωση της στυλοειδούς απόφυσης.

Η πορεία της νόσου είναι μακρά και επίμονη (μερικοί μήνες). Υπάρχει αντίσταση σε οποιαδήποτε θεραπεία.

Περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου (τροχαντερίτιδα). Η νόσος βασίζεται σε εκφυλιστικές αλλαγές και σε μια δευτερογενή φλεγμονώδη διαδικασία στους τένοντες των μεσαίων ή μικρών γλουτιαίων μυών στα σημεία προσκόλλησης στον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού. Συνήθως, η φλεγμονή των γειτονικών ορωδών σακουλών ενώνεται, δηλαδή αναπτύσσεται τενδοβουρίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη είναι μονόπλευρη. Οι γυναίκες ηλικίας 30-60 ετών αρρωσταίνουν συχνότερα. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το τραύμα και η φυσική υπερφόρτωση του τένοντα. Η ανάπτυξη της νόσου ευνοείται από την υποθερμία, την καθιστική ζωή και την παχυσαρκία. Η υπερφόρτωση των τενόντων των γλουτιαίων μυών μπορεί να είναι αποτέλεσμα στατικών αλλαγών (σκολίωση, λόρδωση, κύφωση), καθώς και ατροφία του τετρακέφαλου μυός, ασυμμετρία των κάτω άκρων. Όντας στις περισσότερες περιπτώσεις 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| ασθένεια, η τροχαντερίτιδα αναπτύσσεται μερικές φορές με την κοξάρθρωση ως δευτερογενές σύνδρομο.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι οι κρίσεις πόνου στην περιοχή μιας από τις αρθρώσεις του ισχίου. Ο πόνος εντοπίζεται στην εξωτερική επιφάνεια του γλουτού στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα ή της βουβωνικής πτυχής και ακτινοβολεί στον μηρό. Οι πόνοι επιδεινώνονται με το περπάτημα, τη νύχτα και υποχωρούν σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης. Η ανάπτυξη μιας προσβολής έχει χαρακτήρα κρίσης, με ραγδαία αυξανόμενο έντονο πόνο, που προκαλεί σημαντικό περιορισμό όλων των κινήσεων στην άρθρωση. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει επώδυνα σημεία γύρω από τον μείζονα τροχαντήρα με απότομη αύξηση του πόνου όταν πιέζεται στην οπίσθια ανώτερη γωνία του. Στο ύψος της επίθεσης περιορίζονται όλες οι κινήσεις στην άρθρωση, αφού υποχωρήσει, μόνο η εσωτερική περιστροφή. Ο πόνος αυξάνεται με την απαγωγή του ισχίου, ειδικά όταν ο ασθενής αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

Στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα, μπορεί να εμφανιστεί ελαφρύ οίδημα και υπεραιμία του δέρματος. Μπορεί να υπάρχει πυρετός και αύξηση του ESR.

Η ακτινογραφία στο 25% των περιπτώσεων εντοπίζονται ασβεστώσεις κοντά στον μείζονα τροχαντήρα (Εικ. 59). Μερικές φορές μπορείτε να δείτε ασβεστοποίηση των τενόντων των γλουτιαίων μυών (πυκνοί κλώνοι που ανεβαίνουν από το άνω άκρο του μείζονος τροχαντήρα, οστεόφυτα στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα και κατά μήκος της άνω λαγόνιας ακρολοφίας).

Η τροχαντερίτιδα μπορεί να έχει διάφορες κλινικές παραλλαγές. Η πιο χαρακτηριστική μορφή είναι η ασβεστώδης περιαρθρίτιδα, η οποία εμφανίζεται με τη μορφή κρίσης οξείας πόνου, που μοιάζει με οξεία κοξίτιδα. Οι κρίσεις διαρκούν αρκετές ημέρες, μετά ο πόνος υποχωρεί σταδιακά, οι κινήσεις αποκαθίστανται, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα υπάρχουν επώδυνα σημεία στην περιοχή του μείζονος τροχαντήρα και πόνος κατά την εσωτερική περιστροφή του μηρού.

Με την ανάπτυξη χρόνιας τενοθυλακίτιδας, η πορεία της νόσου είναι παρατεταμένη, υποτροπιάζουσα. Η ακτινογραφία αποκάλυψε ασβεστώσεις στους τένοντες των γλουτιαίων μυών και ορώδεις σακούλες.

Η μη ασβεστοποιητική περιαρθρίτιδα εμφανίζεται πιο εύκολα με τη μορφή μικρών κρίσεων πόνου που εμφανίζονται μετά από ψύξη και σωματική καταπόνηση. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται σημεία πόνου με

Ρύζι. 59. Πε-

αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Ασβεστώσεις στον μείζονα τροχαντήρα.

χαρακτηριστική εντόπιση και πόνος με ακραίες κινήσεις στον μηρό. Δεν παρατηρείται ακτινολογική παθολογία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα σύνδρομο «ελατηρίου» ή «κλικ» ισχίου - μια βραχυπρόθεσμη αίσθηση εμποδίου στο επίπεδο του μείζονα τροχαντήρα και η προκύπτουσα διακοπτόμενη κίνηση του ισχίου κατά την κάμψη και την έκταση. Όταν ξεπερνάτε αυτό το εμπόδιο, αισθάνεστε ένα κλικ και ελαφρύ πόνο. Αυτό οφείλεται σε πάχυνση και ίνωση της ευρείας περιτονίας του μηρού, η οποία παρεμποδίζει την κίνηση του μείζονα τροχαντήρα. Η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου ευνοείται από την παρουσία θυλακίτιδας και εξωστόσεων στην περιοχή του τροχαντήρα.

Η διάγνωση της τροχαντερίτιδας γίνεται με βάση τα παράπονα του ασθενούς για ξαφνικό προοδευτικό πόνο στην άρθρωση του ισχίου, σημαντικούς περιορισμούς κίνησης και ταχεία ευνοϊκή εξέλιξη της νόσου.

Η νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από την οστεοχόνδρωση και τη σπονδύλωση με την παρουσία ριζικού συνδρόμου, οξείας κοξίτιδας και κοξαρθρίτιδας.

Η περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι ουσιαστικά τενοντίτιδα ή τενοθυλακίτιδα των τενόντων των τενόντων των τενόντων των τενόντων των τενόντων των τενόντων των τενόντων των τενόντων των τενόντων των τενόντων των τενόντων ο τένοντας του τένοντα του τένοντα του ημιμεμβρανώδους και οι τένοντες των τενόντων της προσκόλλησής τους στον έσω πλάγιο σύνδεσμο (οι λεγόμενοι τένοντες του ποδιού της χήνας). Η νόσος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οικιακού, επαγγελματικού ή αθλητικού μικροτραυματισμού του γόνατος. Λόγω της συχνά επαναλαμβανόμενης κάμψης και εξωτερικής περιστροφής της άρθρωσης του γόνατος,

υπάρχει έντονη τάση των τενόντων με την ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών και δευτερογενών φλεγμονωδών αντιδράσεων σε αυτούς.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο επίμονος πόνος.

και πόνος κατά την ψηλάφηση της εσωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος, που εμφανίζεται κατά το περπάτημα (τη στιγμή της κάμψης του ποδιού στο γόνατο) και κατά την παρατεταμένη ορθοστασία. Είναι πιθανή τοπική υπεραιμία και ελαφρύ οίδημα.

Η κάμψη, η έκταση και η εξωτερική περιστροφή του κάτω ποδιού είναι επώδυνες. Η παθολογία των ακτίνων Χ δεν ανιχνεύεται. Σε ηρεμία και με κατάλληλη θεραπεία, επέρχεται πλήρης ανάρρωση.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ασθένεια από τα ακόλουθα μετατραυματικά σύνδρομα: 1) μετατραυματική θυλακίτιδα, που εκδηλώνεται επίσης με πόνο και οίδημα στην επιγονατίδα. 2) μετατραυματική λιποαρθρίτιδα (σύνδρομο Goff). χαρακτηρίζεται από ελαφρύ πόνο στο γόνατο κατά την κίνηση και επώδυνο οίδημα και στις δύο πλευρές του επιγονατιδικού συνδέσμου. 3) Περιαρθρίτιδα Hooke - λιπώδης διήθηση του περιαρθρικού και ενδοαρθρικού ιστού με αύξηση του μεγέθους της άρθρωσης, ζυμωτή σύσταση των περιαρθρικών ιστών, συμπίεση τους στην ακτινογραφία, δυσκολία κίνησης στην άρθρωση. 4) Σύνδρομο Pellegrini - Stida - μετατραυματική οστεοποίηση περιαρθρικών ιστών στην περιοχή του έσω κονδύλου του μηρού, που εκδηλώνεται με πόνο και σχηματισμό πολύ πυκνού όγκου. Η ακτινογραφία αποκάλυψε μεγάλες ασβεστώσεις μαλακών ιστών της έσω επιφάνειας του γόνατος. Εκτός από τα μετατραυματικά σύνδρομα, η περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος πρέπει να διαφοροποιείται από τις πρώιμες μορφές αρθρίτιδας και αρθρίτιδας αυτής της άρθρωσης.

Περιαρθρίτιδα του ποδιού (θαλαλγία, αχιλλοδυνία, πτερύγια). Το σύνδρομο κοινής θαλαλγίας (πόνος στη φτέρνα) εμφανίζεται λόγω βλάβης στις εισαγωγές του αχίλλειου τένοντα που είναι προσαρτημένοι στο εξωτερικό της πτέρνας, στις εισαγωγές των τενόντων των πελματιαίων μυών και στην πελματιαία απονεύρωση που συνδέεται με την πελματιαία πλευρά της πτέρνας .

Η βλάβη στην τενοντιακή συσκευή του ποδιού μπορεί να είναι είτε εκφυλιστική (πρωτοπαθής) είτε φλεγμονώδης (δευτερογενής). Η εκφυλιστική βλάβη στον αχίλλειο τένοντα και στους τένοντες των πελματιαίων μυών συμβαίνει λόγω του μικροτραυματισμού τους κατά το περπάτημα και το τρέξιμο, όταν, με συνεχή ισχυρή τάση αυτών των τενόντων με το τράβηγμα ορισμένων ινιδίων, σχηματίζονται εστίες εκφύλισης σε αυτούς, ακολουθούμενες από τενοπεριοστίτιδα. Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται σε κοντινούς ορογόνους σάκκους, εμφανίζονται φαινόμενα υπερχεϊκής και υπασβεστιατικής τενοντοθυλακίτιδας. Όλες αυτές οι αλληλένδετες διαδικασίες υποδηλώνονται με τον όρο αχιλλοδυνία.

Η παθολογική διαδικασία τελειώνει με την οστεοποίηση των προσβεβλημένων ιστών με το σχηματισμό εξοστώσεων στη θέση προσκόλλησης των τενόντων εισαγωγών κατά μήκος της οπίσθιας και κάτω επιφανειών της πτέρνας - πτέρνας, τα οποία είναι συχνά αμφοτερόπλευρα. Η ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής στους ιστούς που περιβάλλουν τις εξοστώσεις, καθώς και η παρουσία τενδοθυλακίτιδας και τενιοπεριοστίτιδας, εκδηλώνονται κλινικά με θαλαλγία.

Συνήθως δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους των πτερυγίων και της έντασης της θαλαλγίας. Εκτός από τον συνεχή μικροτραυματισμό (υπερφόρτωση του ποδιού, φορώντας στενά παπούτσια), βλάβη στους τένοντες του ποδιού μπορεί να προκληθεί από έναν μόνο σοβαρό τραυματισμό, αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές στους ιστούς στην περιοχή της φτέρνας.

Κλινική. Χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή της φτέρνας που εμφανίζεται όταν πατάμε στη φτέρνα και όταν το πέλμα είναι λυγισμένο. Στην περιοχή προσκόλλησης του αχίλλειου τένοντα, υπάρχει ένα στρογγυλό, επώδυνο οίδημα (Αχίλλειος θυλακίτιδα) και ο ίδιος ο τένοντας είναι παχύς και επώδυνος κατά την ψηλάφηση (Αχιλλέας). Το πάτημα στη φτέρνα από το πέλμα προκαλεί έντονο πόνο λόγω της παρουσίας υπασβεστικής θυλακίτιδας. Δεν υπάρχει πόνος στην ηρεμία.

Στην ακτινογραφία εντοπίζονται εξοστώσεις («σπιρούνια») στην οπίσθια και (ή) πελματιαία επιφάνεια της πτέρνας και περιοστικά φαινόμενα. Η συμπτωματική (δευτεροπαθής) θαλαλγία εμφανίζεται συχνότερα σε συστηματικές μη λοιμώδεις ασθένειες των αρθρώσεων - ρευματική και ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα κ.λπ. ως μία από τις εκδηλώσεις της γενικής παθολογικής διαδικασίας. Σε μεταβολικές παθήσεις - ουρική αρθρίτιδα, ξανθωμάτωση και αμυλοείδωση, αναπτύσσεται θαλαλγία λόγω διήθησης του αχίλλειου τένοντα με ουρικά, ξανθώματα ή αμυλοειδείς μάζες.

Διάγνωση. Κατά τη διάγνωση της περιαρθρίτιδας του ποδιού, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία πόνου κατά την έναρξη και η πίεση στη φτέρνα, η οποία υποχωρεί κατά την ανάπαυση, η θυλακίτιδα από Αχιλλέα και Αχιλλέα, ακίνια πτέρνας, που ανιχνεύονται στην ακτινογραφία. Η διάγνωση όλων των πρωτοπαθών περιαρθρίτιδας βασίζεται στην παρουσία κοινών σημείων:

1) πόνος που εμφανίζεται μόνο με ορισμένες κινήσεις που σχετίζονται με τη συμμετοχή του προσβεβλημένου τένοντα. 2) περιορισμένο, επιφανειακό οίδημα στο σημείο της αναστροφής του τένοντα ή του ορογόνου σάκου. 3) αυστηρά τοπικός πόνος κατά την ψηλάφηση (σημεία πόνου). 4) περιορισμός ορισμένων ενεργών κινήσεων. 5) κανονικός όγκος παθητικών κινήσεων, η εμφάνιση πόνου μόνο όταν ο ασθενής αντιστέκεται σε αυτές τις κινήσεις. 6) το άθικτο της αντίστοιχης άρθρωσης και η παρουσία σημείων περιαρθρίτιδας (σε ακτινογραφίες, μικρή περιοστίτιδα, οστεοπόρωση και οστεοφυτία στη θέση προσκόλλησης του προσβεβλημένου τένοντα, πάχυνση και ασβεστοποίηση των μαλακών περιαρθρικών ιστών). 7) απουσία φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων.

διαφορική διάγνωση.Η ασθένεια διαφοροποιείται κυρίως από φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διεργασίες στις αρθρώσεις. Παρουσιάζουμε τα κύρια διαφοροδιαγνωστικά κριτήρια (Πίνακας 18).

Θεραπευτική αγωγή. Λαμβάνοντας υπόψη την τάση όλων των πρωτοπαθών περιαρθρίτιδας σε μια επίμονη και παρατεταμένη πορεία, η αιτία της οποίας είναι η πολύ αργή απορρόφηση των εστιών εκφύλισης και των ασβεστοποιήσεων,

Πίνακας 18. Διαφορική διάγνωση αρθρίτιδας, αρθρίτιδας και περιαρθρίτιδας

	Περιαρθρίτιδα
				Αυθόρμητος			μηχανικός
				αν, ενίσχυση-		τύπος για όλους
				φάτε με όλους		κινήσεις
Πρήξιμο	Malobolez-			Επώδυνος		Λείπει
	περιορισμένος			διαχέω,
Παραμόρφωση	Λείπει					Εκφράζεται για
				νευρικός		καταμέτρηση οστών
						μεγαλώνοντας
Πόνος	Τοπικός					Λείπει ή
				διαχέω,
ψηλάφηση	επώδυνος			χτυπημένος		ελαφρώς έντονο
Skin Boost	Λείπει			Εκφράζεται		Λείπει
Νώε θερμοκρασία -	πιο εκφρασμένη			Μπορεί
Δερματική υπεραιμία	Λείπει
				χτυπημένος
Παθητικοί κινητήρες				περιορισμένος		Σε πλήρη
άκρο							ασθενώς
Ενεργητικές κινήσεις	περιορισμένος			περιορισμένος		Σε πλήρη
άκρο	μερικοί			κινήσεις		ή ελαφρώς ογκρέ
Εργαστήριο	Λείπει			υποδεικνύω
						Λείπει
δείκτες ενεργού

στι φλεγμονώδης			σώμα
επεξεργάζομαι, διαδικασία	Απουσία					Σημάδια αρθρώσεως
Ακτινογραφία			σημάδια
	cov αρθρίτιδα και					για: στενεύοντας το sus
	φικάτ και πε-		θεοπόρωση			χόνδρινο σφήκα
						θεοσκλήρωση, οσ-

καθώς και ο συνήθως συνεχιζόμενος μικροτραυματισμός του τένοντα, απαραίτητη προϋπόθεση για τη σωστή αντιμετώπιση είναι η διάρκεια και η εμμονή του. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της περιαρθρίτιδας είναι η εκφόρτωση του προσβεβλημένου τένοντα, η χρήση παυσίπονων και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, φυσικές και λουτρικές μέθοδοι και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση. Η ακινητοποίηση του πάσχοντος άκρου χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ανάπαυσης για τον προσβεβλημένο τένοντα. Σε ήπιες περιπτώσεις, αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση επιδέσμων στήριξης (φορώντας μαντήλι), απλών ξύλινων ή συρμάτινων νάρθηκες που περιορίζουν την κινητικότητα του άκρου. Μετά από αρκετές ημέρες τέτοιας ακινητοποίησης, μπορεί να συμβεί ανάρρωση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις χρησιμοποιείται αφαιρούμενος γύψινος νάρθηκας. Αφού μειωθεί ο πόνος, αρχίζουν προσεκτικές ελαφριές κινήσεις, πρώτα ενεργές και μετά παθητικές. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται αναλγητικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αναλγίνη, μπρουφένη, ινδοκίδη, βουτάδιο, ρεοπυρίνη κ.λπ.) σε συνήθεις δόσεις.

Με επίμονο πόνο, η πληγείσα περιοχή διηθείται με νοβοκαΐνη σε συνδυασμό με υδροκορτιζόνη. Με το PLP, η υδροκορτιζόνη εγχέεται στην υποακρωμιακή ή υποδελτοειδή περιοχή (50-100 mg), με τροχαντερίτιδα, στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα (30-50 mg), με επικονδυλίτιδα, στην περιοχή του έξω επικονδυλίου και με στυλοειδίτιδα. , στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας (20 -39 mg), με θαλαλγία - στην περιοχή προσκόλλησης του τένοντα της πτέρνας ή στο πελματιαίο τμήμα του ποδιού (20-30 mg). Οι ενέσεις επαναλαμβάνονται μετά από 5-10 ημέρες μέχρι να μειωθεί ο πόνος. Με πολύ οξύ πόνο, είναι δυνατή η χρήση κορτικοστεροειδών στο εσωτερικό (πρεδνιζολόνη ή τριαμκινολόνη, 2-3 δισκία την ημέρα, ακολουθούμενη από αργή μείωση της δόσης του 1/4 δισκίου για 5 ημέρες).

Τα GCS μειώνουν γρήγορα τον πόνο και τα εξιδρωματικά φαινόμενα στους ιστούς, αλλά δεν εμποδίζουν την ανάπτυξη ακαμψίας και επομένως αποτελούν μόνο μέρος της σύνθετης θεραπείας της περιαρθρίτιδας.

Οι φυσικές μέθοδοι θεραπείας (υπερηχογράφημα, φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης, ημιτονοειδή ρεύματα κ.λπ.) έχουν καλή αναλγητική δράση και βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Με το σύνδρομο επίμονου πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία, με παρατεταμένη χρόνια πορεία, ενδείκνυνται γενικά λουτρά ραδονίου και υδρόθειου.

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη του αποκλεισμού του ώμου σε χρόνια PLP είναι οι συστηματικές θεραπευτικές ασκήσεις, που εφαρμόζονται για αρκετούς μήνες. Το μασάζ με περιαρθρίτιδα αντενδείκνυται. Σε ήπιες περιπτώσεις μπορεί να γίνει ελαφρύ μασάζ του άκρου με bypass της πάσχουσας περιοχής και μόνο όταν ο πόνος υποχωρήσει.

Με την αναποτελεσματικότητα όλων των μεθόδων συντηρητικής θεραπείας, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Η πρόγνωση για την περιαρθρίτιδα είναι συνήθως ευνοϊκή. Σταδιακά επέρχεται η απορρόφηση εστιών εκφυλισμού και ασβεστοποιήσεων, η εξαφάνιση του πόνου και η αποκατάσταση της κινητικότητας των άκρων. Σε παρατεταμένες και επίμονες περιπτώσεις σχηματίζονται ινώδεις συμφύσεις των προσβεβλημένων ιστών και επίμονη λειτουργική ανεπάρκεια.

ΜΥΩΤΕΝΔΙΝΙΤΙΔΑ

Η ήττα του τένοντα στο σημείο μετάβασής του στον μυ (μυοτενοντώδης σύνδεσμος) ονομάζεται μυοτενοντίτιδα.

Λόγω του μικρότερου τραυματισμού αυτού του τμήματος του τένοντα, η βλάβη του είναι πολύ λιγότερο συχνή από την περιαρθρίτιδα και εμφανίζεται μόνο με σημαντική και παρατεταμένη υπερφόρτωση του τένοντα - σε στρατιώτες κατά τη διάρκεια στρατιωτικών ασκήσεων, σε αθλητές κατά τη διάρκεια εντατικής προπόνησης, σε εργάτες σκληρών σωματική εργασία. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται ο εκτείντης του χεριού και του ποδιού (γενικός εκτείντης των δακτύλων, εκτείντης του αντίχειρα, αχίλλειος τένοντας κ.λπ.).

Κλινική. Τυπικά σημεία: πόνος κατά τις κινήσεις που αφορούν τον προσβεβλημένο τένοντα και επώδυνα σημεία που εντοπίζονται στην αρχή του τένοντα. Για παράδειγμα, με βλάβη στον ακτινωτό εκτείνοντα του χεριού, ο πόνος, το ελαφρύ πρήξιμο και η υπεραιμία του δέρματος εντοπίζονται στο πίσω μέρος του χεριού, με βλάβη στους μύες του αντίχειρα - στο αντιβράχιο λίγο πάνω από τη στυλοειδή απόφυση, με βλάβη στον αχίλλειο τένοντα - πάνω από τη φτέρνα. Για την ήττα των τενόντων των μυών του αντίχειρα του χεριού, είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση επώδυνου οιδήματος στο κάτω τρίτο του αντιβραχίου, με ψηλάφηση του οποίου, κατά τις κινήσεις του αντίχειρα, γίνεται αισθητή η ρήξη. Με ενεργητικές κινήσεις που αφορούν τους προσβεβλημένους τένοντες, εμφανίζεται έντονος πόνος, ενώ οι παθητικές κινήσεις παραμένουν ελεύθερες και ανώδυνες. Δεν βρέθηκε παθολογία στην ακτινογραφία.

Το μάθημα είναι μακρύ, επίμονο (έως αρκετούς μήνες). Με τη μετάβαση στη συνηθισμένη εργασία, η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει.Σε ηρεμία και με την κατάλληλη θεραπεία, επέρχεται ανάρρωση.

Θεραπευτική αγωγή. Πρώτα από όλα είναι απαραίτητη η δημιουργία ανάπαυσης για τους προσβεβλημένους τένοντες, η οποία επιτυγχάνεται με την ακινητοποίηση του άκρου σε γύψινο νάρθηκα. Για τη μείωση του συνδρόμου πόνου, συνταγογραφούνται διάφορα αναλγητικά, με έντονο επίμονο πόνο, η πληγείσα περιοχή διηθείται με υδροκορτιζόνη ή ακτινοθεραπεία.

ΤΕΝΟΚΟΛΠΙΤΙΤΙΔΑ (ΤΕΝΟΣΥΝΟΒΙΤΙΔΑ) ΚΑΙ ΣΥΝΔΕΜΑΤΙΤΙΔΑ

Η τενοντοελυτρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ή φλεγμονώδης βλάβη του μεσαίου τμήματος των τενόντων, κυρίως αυτών που καλύπτονται σε έλυτρα τενόντων και διέρχονται από στενούς συνδέσμους. Αυτό συμβαίνει στις περιοχές του καρπού και του αστραγάλου. Συνήθως, επηρεάζονται όλοι οι στενά παρακείμενοι ιστοί - ο τένοντας, η αρθρική θήκη του και ο συνδεσμικός σωλήνας. Ως εκ τούτου, οι όροι "τενοκολπίτιδα", "τενοντοκολπίτιδα", "συνδεσμίτιδα" χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμοι, ειδικά επειδή μερικές φορές είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η θέση της πρωτοπαθούς βλάβης. Η δυσκολία ολίσθησης του τένοντα κατά μήκος του συνδεσμικού καναλιού μπορεί να οφείλεται σε οζώδη πάχυνση του ίδιου του τένοντα, πολλαπλασιασμό και πάχυνση του αρθρικού ελύτρου ή κυκλική στένωση του συνδέσμου. Είναι γνωστό ότι ο ραχιαίος σύνδεσμος του καρπού έχει 6 συνδέσμους σωλήνες. Η ήττα του καναλιού Ι, μέσω του οποίου διέρχεται ο τένοντας του βραχέως εκτεινόμενου και προσαγωγού του αντίχειρα, οδηγεί στην εμφάνιση στενωτικής τενοντοκολπίτιδας αυτών των τενόντων (νόσος του de Quervain). με βλάβη του διαύλου VI, από τον οποίο διέρχεται ο τένοντας του ωλένιου εκτείνοντα του χεριού, αναπτύσσεται στενωτική τενοντοκολπίτιδα ή συνδεσμίτιδα αυτού του καναλιού (συνώνυμο της ωλένης στυλοειδίτιδας).

Στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού βρίσκεται ο παλαμιαίος σύνδεσμος του καρπού, κάτω από τον οποίο υπάρχει ένας σύνδεσμος. Με την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας στο αρθρικό έλυτρο των καμπτήρων των δακτύλων (διερχόμενο από αυτό το κανάλι), αυτά τα έλυτρα συμπιέζονται, καθώς και ο κλάδος του μέσου νεύρου που βρίσκεται εδώ, ο οποίος κλινικά εκδηλώνεται με συμπτώματα που αναφέρονται ως "ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληνα". Στον παλαμιαίο σύνδεσμο του καρπού υπάρχει το λεγόμενο κανάλι Guyon από το οποίο διέρχεται το ωλένιο νεύρο και η ωλένια αρτηρία. Με την ήττα αυτού του καναλιού και τη συμπίεση των σχηματισμών που περνούν από εδώ, αναπτύσσεται το λεγόμενο σύνδρομο του καναλιού Guyon. Ομοίως, αναπτύσσεται τενοντοκολίτιδα και συνδεσμίτιδα επτά καναλιών, που βρίσκονται στο πίσω μέρος του ποδιού στην περιοχή του αστραγάλου, καθώς και στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού και στο τμήμα της φτέρνας του.

Υπάρχουν τρεις μορφές της παθολογικής διαδικασίας στην τενοντοκολίτιδα: 1) ήπια ή αρχική μορφή, στην οποία υπάρχει μόνο υπεραιμία του αρθρικού ελύτρου με περιαγγειακές διηθήσεις στην εξωτερική του στιβάδα, παρόμοια εικόνα παρατηρείται κυρίως όταν ο τένοντας του εκτείνοντα και ο καμπτήρας του χεριού, των ποδιών και των δακτύλων είναι κατεστραμμένος. 2) εξιδρωματική-ορώδης μορφή, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση μέτριας ποσότητας συλλογής στον αρθρικό κόλπο και κλινικά εκδηλώνεται με ένα μικρό στρογγυλό οίδημα στην περιοχή αυτή.

Μια παρόμοια εικόνα αναπτύσσεται με σύνδρομα καρπιαίου ή καναλιού Guyon και με τενοντοκολπίτιδα των περονιαίων μυών.

3) χρόνια στενωτική μορφή με σκληρωτικές αλλαγές στα αρθρικά έλυτρα, διαγραφή της δομής μεταξύ των επιμέρους στρωμάτων και στένωση του κόλπου. εκδήλωση αυτής της μορφής είναι, για παράδειγμα, η στενωτική τενοκολπίτιδα του de Quervain, το «δάκτυλο της σκανδάλης» κ.λπ.

Η τενδοκολπίτιδα μπορεί να είναι δευτερογενής, να συνοδεύει διάφορες παθήσεις των αρθρώσεων, μολυσματικές ή αλλεργικές διεργασίες ή πρωτοπαθείς, ανεξάρτητες. Τα αίτια της πρωτοπαθούς τενοκολπίτιδας της περιοχής του καρπού είναι συχνότερα επαγγελματικά ή αθλητικά μικροτραύματα, τενοντοκολπίτιδες στην περιοχή του αστραγάλου - στατικές ανωμαλίες (πλατυποδία, ραιβοπποδία, genu varum et valgum), παρατεταμένη ορθοστασία, αθλητικά μικροτραυματικά και μακροτραύματα, κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα, λεμφοστασία.

Στην κλινική εικόνα της τενοκολπίτιδας, τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος κατά την κίνηση που αφορά τον προσβεβλημένο τένοντα, η τοπική ευαισθησία και το πρήξιμο του τένοντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται ατροφία του αντίστοιχου μυός.

Οι ακτινογραφίες μερικές φορές δείχνουν πάχυνση των μαλακών ιστών στην περιοχή του προσβεβλημένου τένοντα. Οι εργαστηριακές παράμετροι είναι φυσιολογικές. Μερικές φορές, σε οξείες μορφές, το ESR μπορεί να επιταχυνθεί κάπως.

Οι κύριες κλινικές μορφές τενοντοκολπίτιδας. Νόσος De Quervain. Στην καρδιά του

Η νόσος είναι τενοκολπίτιδα του βραχέως εκτεινόμενου και μακρού απαγωγέα του αντίχειρα ή στενωτική συνδεσμίτιδα του καναλιού Ι του ραχιαίου καρπιαίου συνδέσμου. Η στένωση του καναλιού Ι οδηγεί σε συμπίεση των τενόντων και των θηκών τους, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας. Τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου είναι τραύμα ή παρατεταμένο μικροτραύμα των αντίστοιχων τενόντων.

Η νόσος De Quervain είναι η πιο κοινή μορφή όλων των στενωτικών τενοντοκολπιτιτιδων της περιοχής του καρπού (95% όλων των τενοντοκολπιτιτιδων), η οποία εξηγείται από τη μεγαλύτερη υπερφόρτωση του αντίχειρα κατά τις κινήσεις του χεριού. Άτομα με βαριά σωματική εργασία (ανθρακωρύχοι, φορτωτές, κτίστες, μεταλλουργοί κ.λπ.), καθώς και άτομα που η εργασία τους συνδέεται με συνεχή μυϊκή ένταση σε αυτόν τον τομέα (μοδίστρες, πιανίστες κ.λπ.) αρρωσταίνουν.

Κλινική. Χαρακτηριστικοί είναι οι αυθόρμητοι πόνοι, που επιδεινώνονται με επέκταση και απαγωγή του δακτύλου στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας, που ακτινοβολεί προς το πρώτο δάκτυλο ή προς τον αγκώνα, καθώς και μείωση της δύναμης του πρώτου δακτύλου. Στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας, προσδιορίζεται έντονος πόνος, σαφώς περιορισμένο, ανενεργό οίδημα. Ο πόνος αυξάνεται απότομα με την αντίσταση του ασθενούς στην προσπάθεια του γιατρού να φέρει τον απαγόμενο αντίχειρα (θετικό τεστ για τεταμένη απαγωγή του αντίχειρα). Το τεστ Elkin είναι επίσης θετικό - απότομη επώδυνη μείωση των άκρων του αντίχειρα και των IV και V δακτύλων του χεριού.

Οι εργαστηριακοί δείκτες της φλεγμονώδους διαδικασίας (ESR, αριθμός λευκοκυττάρων) παραμένουν φυσιολογικοί. Η ακτινογραφία δείχνει πάχυνση του στρώματος του μαλακού ιστού πάνω από την ακτινωτή στυλοειδή απόφυση του προσβεβλημένου βραχίονα.

διαφορική διάγνωση.Η νόσος διαφοροποιείται από το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, τη μυοτενοντίτιδα του αντιβραχίου, την ακτινοβολίτιδα, τις φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές παθήσεις της άρθρωσης του καρπού.

Η στυλοειδίτιδα του αγκώνα - τενοκολπίτιδα του ωλένιου εκτείνοντα του χεριού, ή η στενωτική συνδεσμίτιδα του VI πόρου του ραχιαίου καρπιαίου συνδέσμου, είναι πολύ λιγότερο συχνή. Η ουσία του έγκειται στη στένωση του καναλιού VI λόγω ινωτικών αλλαγών στους τένοντες του εκτεινόμενου ωλένιου του χεριού, στη θήκη του και στους συνδέσμους που σχηματίζουν το κανάλι. Αιτία της νόσου είναι ο τραυματισμός αυτής της περιοχής ή το μακροχρόνιο επαγγελματικό μικροτραύμα της (σε μοδίστρες, δακτυλογράφους, στιλβωτές κ.λπ.).

Κλινική. Στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης εμφανίζονται αυθόρμητοι πόνοι, οι οποίοι επιδεινώνονται με την ακτινική απαγωγή του χεριού και ακτινοβολούνται στα IV και V δάχτυλα. Κατά την ψηλάφηση, υπάρχει πόνος στη στυλοειδή απόφυση της ωλένης, και μερικές φορές ένα ελαφρύ οίδημα στην περιοχή αυτή. Στην ακτινογραφία, σε ορισμένες περιπτώσεις, διαπιστώνεται πάχυνση των μαλακών ιστών πάνω από τη στυλοειδή απόφυση.

διαφορική διάγνωση.Η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται από το σύνδρομο του καναλιού Guyon και τις οστεοαρθρικές παθήσεις αυτής της περιοχής.

Τα κανάλια τενοκολπίτιδας II-V του ραχιαίου συνδέσμου σε μεμονωμένη μορφή είναι πολύ σπάνια. Συνήθως συνοδεύουν τη νόσο του de Quervain ή την ωλένια στυλοειδίτιδα.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληνα. Η νόσος βασίζεται σε τενοντοκολπίτιδες των καμπτήρων των δακτύλων του χεριού ή σε στενωτική συνδεσμίτιδα του εγκάρσιου παλαμιαίου συνδέσμου του καρπού. Αυτό το σύνδρομο είναι λιγότερο συχνό από τη ραχιαία συνδεσμίτιδα επειδή οι καμπτήρες έχουν ισχυρότερους τένοντες από τους εκτείνοντες τένοντες.

Η ουσία της νόσου έγκειται στην ανάπτυξη στο κανάλι μιας παθολογικής διαδικασίας (φλεγμονώδους, τραυματικής, όγκου), η οποία αυξάνει την ενδοκαναλική πίεση, με αποτέλεσμα η πίεση του κλάδου του μέσου νεύρου να περνάει εδώ. Οι τένοντες των όξινων καμπτήρων με την πάχυνσή τους περιλαμβάνονται στην παθολογική διαδικασία και στον σχηματισμό στενωτικής τενοντοκολπίτιδας, καθώς και στον ίδιο τον εγκάρσιο σύνδεσμο, όπου αναπτύσσονται ινώδεις αλλαγές (στενωτική συνδεσμίτιδα). νεύρο στον εγκάρσιο σύνδεσμο, με αποτέλεσμα την εμφάνιση έντονων πόνων στο χέρι.

Οι αιτίες του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα είναι κυρίως τραύμα σε αυτή την περιοχή, φλεγμονώδεις ασθένειες της άρθρωσης του καρπού και των γύρω ιστών, η ανάπτυξη νευρινωμάτων, γαγγλίων και άλλων παθολογικών σχηματισμών, καθώς και κυκλοφορικές διαταραχές - φλεβική στάση, αγγειοκινητικές και χυμικές διαταραχές που προκαλούν ισχαιμία του κλάδου του μέσου νεύρου.

Κλινική. Ισχυροί, καυστικοί πόνοι στα δάχτυλα I-III του χεριού και στην ακτινωτή πλευρά του τέταρτου δακτύλου, που επιδεινώνονται τη νύχτα και προκαλούν αϋπνία, μειωμένη ευαισθησία των άκρων των δακτύλων, δύναμη των χεριών, αλλαγές δέρματος στην περιοχή των τριών δακτύλων (ακροκυάνωση ή ωχρότητα) και μια σειρά από τροφικές διαταραχές στην περιοχή της εννεύρωσης του μέσου νεύρου (διάχυτο πρήξιμο των δακτύλων και των χεριών, αυξημένη εφίδρωση σε αυτήν την περιοχή, διαγραφή του μοτίβου του δέρματος, μυϊκή ατροφία), σε σοβαρές περιπτώσεις - η σχηματισμός τροφικών ελκών στα άκρα των δακτύλων (Εικ. 60).

Κατά την εξέταση, μπορείτε να βρείτε περιορισμένο οίδημα και πόνο στην παλαμιαία επιφάνεια της άρθρωσης του καρπού (ειδικά στο ακτινωτό τμήμα της). Ο πόνος σε αυτή την περιοχή επιδεινώνεται με κάμψη και έκταση του χεριού, καθώς και με συμπίεση του ώμου με την περιχειρίδα του τονόμετρου για 2 λεπτά (σύμπτωμα περιχειρίδας) ή με ανύψωση του χεριού. Υπάρχει ατροφία των τενόρων μυών και μείωση της δύναμης του χεριού κατά τη δυναμομετρία. Οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν ανωμαλίες. Η πορεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα σε τραυματικό τραυματισμό μπορεί να είναι οξεία ή μακροχρόνια, χρόνια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά από μια σύντομη ανάπαυση του προσβεβλημένου άκρου, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα· σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν επίμονες συσπάσεις του χεριού και των δακτύλων.

Για τη διάγνωση, έχει μια χαρακτηριστική εντόπιση τροφικών αλλαγών μόνο στο ακτινωτό μισό της παλάμης και αυτή η ασθένεια είναι διαφορετική από το κανάλι Guyon, τενοντοβινίτιδα τρουκίτιδας του συνδρόμου ραχιαίων συνδέσμων με παρόμοια κλινική εικόνα του τραχήλου της μήτρας.

σύνδρομο, η κύρια σημασία των καυστικών πόνων, των παραισθησίας και στα τρία πρώτα δάχτυλα του χεριού και

		τύπος				εγκάρσιος
(παλαμιαία) σύνδεσμος του καρπού,						ΚΑΡΠΟΣ του ΧΕΡΙΟΥ,
		που ονομάζεται		Guyon
που βρίσκεται				αγκώνας
	πισώδες οστό.			Περνά από αυτό το κανάλι
ωλένης		και ωλένιο		αρτηρία. Κατά τη σύνθλιψη κλαδιών
ωλένιο νεύρο σε αυτό το κανάλι				(λόγω τραύματος, θρόμβωσης
ωλένια αρτηρία, εκπαίδευση				γάγγλιο και άλλοι λόγοι)
πόνος, αγγειοκινητικός				Ρύζι. 60. Η περιοχή των αγώνων και των τροφικών διαταραχών σε
	νευρωμένη κατανομή του πόνου και νευροδιακλάδωση				ωλένιο νεύρο

(IV-V δάκτυλα και ωλένια πλευρά της παλάμης).

Κλινική. Χαρακτηρίζεται από πόνο και παραισθησία, που εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα, καθώς και τροφικές διαταραχές με εντοπισμό τους στα IV-V δάκτυλα και την ωλένια επιφάνεια του III δακτύλου. Σημειώνεται πόνος κατά την ψηλάφηση και ελαφρύ πρήξιμο στο πισιόμορφο οστό, μείωση της μυϊκής δύναμης του μικρού δακτύλου και ατροφία του υποτενωτή. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να συνδυαστεί με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα και είναι σπάνιο μεμονωμένα.

Δάχτυλο «μανδάλωσης» ή «ελατηρίου» (νόσος Knott). Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται λόγω της ανάπτυξης τενοντοκολπίτιδας των επιφανειακών καμπτήρων των δακτύλων και στενωτικής συνδεσμίτιδας των δακτυλιοειδών συνδέσμων των δακτύλων. Η ουσία του έγκειται στη στένωση των συνδεσμικών καναλιών των δακτύλων, κατά μήκος των οποίων περνούν οι τένοντες των επιφανειακών καμπτήρων των δακτύλων, λόγω βλάβης στους ίδιους τους τένοντες, στα έλυτρα και τους δακτυλιωτούς συνδέσμους τους. Αυτή η διαδικασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επαγγελματικού τραυματισμού που ακολουθείται από ινωτικές αλλαγές τένοντα σε άτομα των οποίων η εργασία σχετίζεται με παρατεταμένη πίεση στην παλάμη και τα δάχτυλα (ράπτες, στιλβωτές, κλειδαράδες κ.λπ.).

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι πόνος στη βάση, πιο συχνά I, II και IV δάκτυλα (ένα ή περισσότερα) στην παλαμιαία τους επιφάνεια. Η εμφάνιση του πόνου σχετίζεται με τις κινήσεις των δακτύλων και με την πίεση στην περιοχή της βάσης τους. Ο πόνος ακτινοβολεί στο χέρι, μερικές φορές στο αντιβράχιο. Υπάρχει δυσκαμψία στα δάχτυλα το πρωί. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στην παλαμιαία επιφάνεια της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης, ένας πυκνός ωοειδής όζος (ατρακτοειδής παραμόρφωση του τένοντα) γίνεται επίσης αισθητός εδώ. Κατά την κάμψη και το λύσιμο των δακτύλων, ο ασθενής αισθάνεται ένα επώδυνο εμπόδιο στη βάση του δακτύλου, όταν ξεπερνάει μερικές φορές ακούγεται ένα κλικ. Αυτή τη στιγμή, ο παραμορφωμένος τένοντας περνά κάτω από τον σύνδεσμο. Στο μέλλον, η αίσθηση του εμποδίου αυξάνεται και μπορεί να ξεπεραστεί μόνο με τη βοήθεια ενός υγιούς χεριού.Στην τελική φάση, το δάκτυλο στερεώνεται σε λυγισμένη ή άκαμπτη θέση.

διαφορική διάγνωση.Αυτό το σύνδρομο πρέπει να διακρίνεται από την πρώιμη φάση της σύσπασης του Dupuytren (χωρίς κλικ και πόνο), τις συσπάσεις που προκαλούνται από ασθένειες των αρθρώσεων (π.χ. ΡΑ) και τις τραυματικές συσπάσεις.

Το σύνδρομο ταρσικής σήραγγας αναπτύσσεται με τενοντίτιδα του οπίσθιου κνημιαίου μυός και στενωτική συνδεσμίτιδα του οπίσθιου συνδέσμου στην εσωτερική επιφάνεια

στι περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου. Το σύνδρομο εμφανίζεται λόγω συμπίεσης του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου σε αυτό το κανάλι, το οποίο προκαλεί μια σειρά από αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές του ποδιού και των δακτύλων.

Κλινική. Υπάρχουν μυϊκοί πόνοι και παραισθησία στην έσω επιφάνεια του ποδιού και στα δάκτυλα, καθώς και ατρακτοειδής διόγκωση και επώδυνη σκλήρυνση του ιστού σε αυτήν την περιοχή, που συνοδεύεται από παραβίαση του πόνου και της απτικής ευαισθησίας στο πίσω μέρος του ποδιού. Μερικές φορές το σύνδρομο πόνου εκφράζεται ελαφρώς.

Η διάγνωση της τενοκολπίτιδας και της συνδεσμίτιδας βασίζεται στη χαρακτηριστική εντόπιση της διαδικασίας σε λεπτούς και μακριούς τένοντες που διατρέχουν τα συνδεσμικά κανάλια. Χαρακτηρίζεται από πόνο με τάση των τενόντων, τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις, μερικές φορές αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές, λόγω συμπίεσης των κοντινών κλάδων των περιφερικών νεύρων.

Θεραπευτική αγωγή. Η θεραπεία της τενοκολπίτιδας βασίζεται στις ίδιες αρχές με τη θεραπεία της περιαρθρίτιδας. Πρέπει να είναι επίμονη και πολύπλοκη, ειδικά στη νόσο του de Quervain. Πρωταρχικής σημασίας είναι ο υπόλοιπος προσβεβλημένος τένοντας με τη χρήση νάρθηκας και αφαιρούμενου γύψινου νάρθηκα. Με την επαγγελματική τενοκολπίτιδα, συνιστάται η μετάβαση σε άλλη εργασία που δεν σχετίζεται με μόνιμο τραύμα στον προσβεβλημένο τένοντα.

Στην οξεία φάση χρειάζονται αναλγητικά παρακάμπτοντάς το - φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις - διαθερμία, παραφίνη, ηλεκτροφόρηση με αναλγητικά, φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης κ.λπ.

Ξεκινήστε προσεκτικά τις θεραπευτικές ασκήσεις (παθητικές κινήσεις). Με έντονο πόνο και σοβαρή φλεγμονή, η πληγείσα περιοχή διηθείται με υδροκορτιζόνη και νοβοκαΐνη. Όταν η παθολογική διαδικασία υποχωρεί, συνταγογραφούνται πιο ενεργά η φυσιοθεραπεία και οι θεραπευτικές ασκήσεις.

Το μασάζ γίνεται πολύ προσεκτικά παρακάμπτοντας την πάσχουσα περιοχή. Εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση - ανατομή του τένοντα ή του συνδέσμου, αφαίρεση όζων στον τένοντα, γάγγλια ή νευρινώματα. Η συμπτωματική θεραπεία σε μη σοβαρές, υποτροπιάζουσες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε ανάρρωση, σε πιο επίμονες περιπτώσεις - σε σύσπαση pdivi και ύπνο/KcHnio σόλο εργασία.

ΘΥΛΥΠΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΤΕΝΔΟΒΟΥΣΙΤΙΔΑ

Η φλεγμονώδης διαδικασία σε ορώδεις σακούλες σπάνια απομονώνεται. Συνήθως συνοδεύει άλλες βλάβες των αρθρικών ή περιαρθρικών ιστών, συχνότερα βλάβες τενόντων (τενοθυλακίτιδα). Τα αίτια της θυλακίτιδας είναι το τραύμα, ο μικροτραυματισμός, καθώς και η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στους σάκους με έναν αριθμό υποκείμενων ιστών, αρθρικοί (με ρευματοειδή αρθρίτιδα) και εξωαρθρικοί (με τενοντίτιδα).

Οι θύλακες είναι ιστοί που αρδεύονται καλά και ως εκ τούτου είναι σε θέση να ανταποκριθούν γρήγορα με μια φλεγμονώδη αντίδραση σε οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία που έχει προκύψει σε γειτονικούς ιστούς. Ταυτόχρονα, στον θύλακα παρατηρείται έκχυση ορώδους, πυώδους ή αιμορραγικού χαρακτήρα και κυτταρικός πολλαπλασιασμός. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται ίνωση των τοιχωμάτων του ασκού και εναπόθεση ασβεστοποιήσεων στην κοιλότητα του. Η θυλακίτιδα μπορεί να είναι επιφανειακή (π.χ. ωλένια ή προεπιγονατιδική θυλακίτιδα) ή βαθιά, κάτω από μυϊκές παρεμβολές (π.χ. υποδελτοειδής θυλακίτιδα).

Κλινική. Με την επιφανειακή θυλακίτιδα, εμφανίζονται ελαφροί πόνοι (μερικές φορές απουσιάζουν), εμφανίζεται ένα περιορισμένο, ελαστικό, ελαφρώς επώδυνο οίδημα κάτω από το δέρμα. Με το πυώδες καφέ οίδημα, το οίδημα μπορεί να είναι έντονα επώδυνο, ζεστό στην αφή και καλυμμένο με υπεραιμικό δέρμα. Με την ασβεστοποιητική επιφανειακή θυλακίτιδα στην κοιλότητα του ασκού κατά την ψηλάφηση, μπορεί κανείς να αισθανθεί συμπαγείς σχηματισμούς ακανόνιστου σχήματος (ασβεστώσεις). Μερικές φορές ψηλαφούνται εστιακές πυκνώσεις του ιστού του σάκου, υποδεικνύοντας ινώδεις κυκλικές αλλαγές στα τοιχώματα. Όλα αυτά επιτρέπουν τη διάγνωση της επιφανειακής

θυλακίτιδα. Είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η βαθιά θυλακίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία συμπτωμάτων παθολογικής διαδικασίας σε κοντινό τένοντα ή άρθρωση με περιορισμό των αντίστοιχων κινήσεων σε αυτόν, καθώς και σημεία ασβεστοποίησης στη θέση των σακουλών, ασβεστοποίηση εισαγωγών τενόντων, περιοστίτιδα, σπιρούνια του Τα οστά της πτέρνας και άλλα σημάδια βλάβης στους περιαρθρικούς ιστούς στην ακτινογραφία είναι σημαντικά.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές θυλακίτιδας ανάλογα με τον ανατομικό εντοπισμό της διαδικασίας.

Η θυλακίτιδα του ώμου εμφανίζεται κάτω από τον δελτοειδή μυ και μεταξύ των μυών - τους βραχείς στροφείς του ώμου. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται υποακρωμιακή θυλακίτιδα, η οποία είναι ένα από τα συστατικά της περιαρθρίτιδας του βραχιονίου.

Η ωλένια θυλακίτιδα εντοπίζεται επιφανειακά μεταξύ του δέρματος και του ωλεκράνου και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στρογγυλεμένου όγκου στην περιοχή του αγκώνα. Αναπτύσσεται κυρίως ως αποτέλεσμα επαγγελματικού μικροτραυματισμού σε σχεδιαστές, χαράκτες, αλλά και ως ένα από τα συμπτώματα της κύριας φλεγμονώδους διαδικασίας σε συστηματικές παθήσεις των αρθρώσεων (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.).

Η τροχαντερική θυλακίτιδα εμφανίζεται με τροχαντερίτιδα της άρθρωσης του ισχίου στη θέση σύνδεσης των γλουτιαίων μυών στον τροχαντήρα ως αποτέλεσμα παρατεταμένου μικροτραυματισμού αυτής της περιοχής (σε χορευτές, ποδηλάτες, αναβάτες), καθώς και με φυματιώδη κοξίτιδα. Μερικές φορές είναι μεγάλο και στη συνέχεια γίνεται αντιληπτό από το εξωτερικό κατά την εξέταση του ασθενούς.

Η ισχιακή θυλακίτιδα αναπτύσσεται μεταξύ της ισχιακής φυματίωσης και του μέγιστου γλουτιαίου. Εκδηλώνεται με μέτριο πόνο στην ισχιακή φυματίωση, που επιδεινώνεται από την κάμψη του ισχίου.

Οι προεπιγονατίδες και το t είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον αρθρικό σάκο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ της επιγονατίδας και του δέρματος που την καλύπτει. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια που αναπτύσσεται σε άτομα των οποίων το επάγγελμα συνδέεται με συχνή γονατιστή (παρκέ δάπεδα, ανθρακωρύχοι κ.λπ.). Με την ανάπτυξη θυλακίτιδας μπροστά από την επιγονατίδα εμφανίζεται ένας μεγάλος όγκος με σαφή όρια.

ιγνυακή θυλακίτιδα (κύστη Baker). Ένα χαρακτηριστικό του ιγνυακού ορογόνου σάκου είναι ότι στις μισές περιπτώσεις συνδέεται με την κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος, έτσι στις περισσότερες περιπτώσεις η γοναρθρίτιδα και η ιγνυακή θυλακίτιδα αναπτύσσονται ταυτόχρονα. Οι αιτίες της πρωτοπαθούς ιγνυακής θυλακίτιδας είναι τραυματισμοί, μικροτραύματα, υπερφόρτωση της άρθρωσης του γόνατος (ιδίως, κατά παράβαση της στατικής), δευτερογενής - ρευματοειδής αρθρίτιδα, γονάρθρωση με αντιδραστική αρθρίτιδα και άλλες ασθένειες της άρθρωσης του γόνατος.

Κλινική. Η κύστη Baker εκδηλώνεται με μέτριο πόνο στον ιγνυακό βόθρο, που επιδεινώνεται με το λύγισμα του κάτω ποδιού, μερικές φορές με αδυναμία και μούδιασμα του άκρου (συμπίεση του κνημιαίου νεύρου που διέρχεται εδώ). Ο ιγνυακός βόθρος είναι γεμάτος με έναν στρογγυλεμένο ελαστικό όγκο που εξαφανίζεται όταν το κάτω πόδι κάμπτεται. Η επέκταση της άρθρωσης του γόνατος είναι επώδυνη και περιορισμένη. Μερικές φορές ο όγκος εξαπλώνεται στο άνω μέρος του μυός της γάμπας. Σε μια παρακέντηση μιας κύστης λάβετε το διαφανές υγρό που θυμίζει αρθρικό. Συχνά υπάρχουν σημάδια αρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος ταυτόχρονα.

Διάγνωση. Η αναγνώριση της κύστης του Baker είναι δύσκολη. Σε ασαφείς περιπτώσεις είναι απαραίτητη η παρακέντηση κύστης με μορφολογική μελέτη του εξιδρώματος. Η νόσος διαφοροποιείται από το λίπωμα και το αιμαγγείωμα της άρθρωσης του γόνατος.

Θεραπευτική αγωγή. Συνιστάται η μείωση του φορτίου στην πληγείσα περιοχή, τοπικά - η χρήση φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών (ηλεκτροφόρηση ασβεστίου, φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης, εφαρμογές παραφίνης κ.λπ.), με μεγάλη ή επίμονη θυλακίτιδα (μη πυώδης) - εισαγωγή υδροκορτιζόνης στο περιαρθρικός σάκος, με λοιμώδη θυλακίτιδα - αντιβιοτικά. Με έντονο πόνο και παρουσία ασβεστώσεων και ασβεστοποίησης στον σάκο, ενδείκνυται η ακτινοθεραπεία. Με μια θολή πορεία, είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση του σάκου.

ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΙΤΙΔΑ

Οι φλεγμονώδεις βλάβες της περιτονίας και οι απονευρώσεις, που συνδυάζονται με τον όρο «ινωσιίτιδα», αναπτύσσονται κυρίως υπό την επίδραση τραύματος ή επαγγελματικού μικροτραυματισμού (μηχανικός, θερμικός, χημικός κ.λπ.), καθώς και σε ορισμένες κοινές ασθένειες μολυσματικών, τοξικών, αλλεργικών , ενδοκρινική και μεταβολική προέλευση . Η συντριπτική πλειοψηφία της απονευρωσίτιδας είναι ανεξάρτητες ασθένειες.

Παθολογική ανατομία.Στην αρχική φάση της νόσου εμφανίζεται ορώδης ινώδης συλλογή, αργότερα αναπτύσσεται ο ινοβλαστικός πολλαπλασιασμός με το σχηματισμό όζων και στην τελική φάση της νόσου, οι ινοουλές αλλάζουν, μερικές φορές με σχηματισμό επίμονων συσπάσεων. Λόγω της στενής επαφής των μυών και της περιτονίας, η βλάβη σε αυτούς τους ιστούς συμβαίνει συχνά ταυτόχρονα. Συνήθως αναπτύσσεται ινομυοσίτιδα. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται φλεγμονώδης διεργασία στον διάμεσο μυϊκό ιστό με εξίδρωση, κυτταρικό πολλαπλασιασμό και σκληρωτικές αλλαγές. Η πιο συχνά επηρεασμένη ισχυρή περιτονία - η ευρεία περιτονία του μηρού, η οσφυϊκή και αυχενική περιτονία, η παλαμιαία και η πελματιαία απονεύρωση.

Κλινική. Χαρακτηρίζεται από ελαφρύ πόνο και δυσκαμψία στην περιοχή της προσβεβλημένης περιτονίας. εμφανίζονται πυκνοί επώδυνοι όζοι, οι οποίοι αργότερα εξαφανίζονται ή, αντίθετα, αυξάνονται.

Συνήθως, συμπτώματα μυοσίτιδας παρατηρούνται επίσης ταυτόχρονα - σταθερός πόνος και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση, ανομοιόμορφη μυϊκή συνοχή, αλλαγές στον τόνο και περιορισμός της λειτουργίας του προσβεβλημένου μυός, μυϊκές συσπάσεις και αμυοτροφία.

Με την απονεφρίτιδα, η προοδευτική ίνωση της απονεύρωσης έρχεται πρώτη, που καταλήγει στο σχηματισμό σύσπασης, με απότομο περιορισμό της κινητικότητας της πληγείσας περιοχής της απονεύρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο, μερικές φορές ακόμη και απουσιάζει.

Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν πάχυνση ή ασβεστοποίηση της περιτονίας ή απονεύρωση. Δεν υπάρχουν εργαστηριακά σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά μπορεί να υπάρχουν δεδομένα που υποδεικνύουν μυϊκή βλάβη (απέκκριση κρεατινίνης στα ούρα, αυξημένη δραστηριότητα μυϊκών ενζύμων - αλδολάση, αμινοτρανσφεράση, φωσφοκινάση κρεατίνης).

Η διάγνωση της απονευρωσίτιδας και της απονευρωσίτιδας γίνεται με την εμφάνιση ακαμψίας της πληγείσας περιοχής της περιτονίας και πολλαπλών επώδυνων όζων, απονεφρίτιδα - μια σημαντική και προοδευτική συμπίεση των παλαμιαίων και πελματιαίων απονευρώσεων με το σχηματισμό συσπάσεων.

μεγάλης αξίας είναι η βιοψία της πάσχουσας περιοχής με μορφολογική μελέτη του βιοψημένου ιστού. Η απονευρωσίτιδα διαφοροποιείται κυρίως από μυϊκές παθήσεις, στις οποίες παρατηρείται απότομη αύξηση του πόνου με ένταση του αντίστοιχου μυός και αλλαγή του τόνου του. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η βλάβη στους μύες και την περιτονία συχνά συνδυάζεται. Τα ινώδη οζίδια στην απονευρωσίτιδα πρέπει να διακρίνονται από τις φλεγμονώδεις βλάβες του υποδόριου λιπώδους ιστού (κυτταραλγία και πανικολίτιδα), οι οποίες εντοπίζονται πιο επιφανειακά και έχουν ελαστική σύσταση.

Η απονευρωσίτιδα της ευρείας περιτονίας του μηρού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος ή επαγγελματικού μικροτραυματισμού της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού (σε αχθοφόρους, ξυλουργούς κ.λπ.). Εκδηλώνεται με αυθόρμητο πόνο και επώδυνη οζώδη συμπύκνωση στην περιοχή της πλάγιας επιφάνειας του μηρού. Ο πόνος επιδεινώνεται με την επέκταση και την απαγωγή του ισχίου. Όταν ο μηρός κινείται, μερικές φορές ακούγεται ένας ήχος κρότου (ολίσθηση της αλλοιωμένης περιτονίας κατά μήκος της επιφάνειας του τροχαντήρα).

Η απονευρωσίτιδα της οσφυϊκής περιτονίας (οσφυϊκή ινομυοσίτιδα) χαρακτηρίζεται από την παρουσία πυκνών επώδυνων όζων στην οσφυϊκή περιοχή και συχνά συνοδεύει τη χρόνια οσφυϊκή μοίρα.

Η σύσπαση του Dupuytren είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της παλαμιαίας απονεύρωσης (του ωλένιου τμήματός της) με προοδευτικές ινοουλώδεις αλλαγές. Οι τένοντες των δακτύλων IV-V και μερικές φορές III εμπλέκονται συνήθως στη διαδικασία με τον σταδιακό σχηματισμό μιας επίμονης σύσπασης κάμψης στις μετακαρποφαλαγγικές και εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις (Εικ. 61).

Αιτιολογία και παθογένειανόσος δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Δίνουν σημασία στον επαγγελματικό μικροτραυματισμό της παλαμιαίας απονεύρωσης παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης.

Η κλινική της νόσου είναι πολύ χαρακτηριστική: στην παλάμη του χεριού εντοπίζονται ανώδυνες, έντονες συμπιέσεις ιστών στη βάση των δακτύλων IV-V, καθώς και συμπύκνωση και βράχυνση του τένοντα, ο οποίος είναι ψηλαφητός με τη μορφή πολύ σφιχτά τεντωμένα τουρνικέ. Τα δάχτυλα IV και V (μερικές φορές ένα δάκτυλο IV) βρίσκονται σε κατάσταση

Ρύζι. 61. Συμβολή του Dupuytren.

ατελής, και σε όψιμο στάδιο και πλήρη κάμψη, σφιχτά προσκολλημένη στην παλαμιαία επιφάνεια του χεριού. Ο πόνος συνήθως απουσιάζει.

Η σύσπαση του Lederhoz. Βασίζεται σε μια διαδικασία παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε παραπάνω, αλλά εντοπίζεται στην περιοχή του εξωτερικού άκρου της πελματιαίας απονεύρωσης. Ως αποτέλεσμα αλλαγών ινοουλώσεων στην απονεύρωση και τους τένοντες, τα δάχτυλα είναι υπερβολικά λυγισμένα, η ραιβοποδία και το κοίλο πόδι αναπτύσσονται. Λιγότερο συχνές είναι η απονευρωσίτιδα στην περιοχή των επιφανειών κάμψης των αρθρώσεων του αγκώνα και του γόνατος, όπου περνούν μεγάλες νευροαγγειακές δέσμες. Εκδηλώνονται με επίμονες συσπάσεις κάμψης αυτών των αρθρώσεων.

Η θεραπεία της απονευρωσίτιδας και της απονευρωσίτιδας πρέπει πρώτα από όλα να είναι παθογενετική. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί το υπόλοιπο της πληγείσας περιοχής. Συνιστάται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Συνιστάται η εξάλειψη των επιπτώσεων των αλλεργιών και άλλων πιθανών αιτιολογικών παραγόντων.

Για τοπική επιρροή στην παθολογική διαδικασία, φυσικές μέθοδοι θεραπείας (θερμικές και ηλεκτρικές επεμβάσεις), διήθηση της πληγείσας περιοχής με υδροκορτιζόνη, μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις και σε ορισμένες περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση (ανατομή της περιτονίας, απονεύρωση κ.λπ.) μεταχειρισμένος. Ταυτόχρονα, με τη μυοφασίτιδα, η θεραπεία πρέπει επίσης να κατευθύνεται στην παθολογική διαδικασία στους μύες - την εξάλειψη των μυϊκών σπασμών με τη βοήθεια μυοχαλαρωτικών, τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους μύες με τη βοήθεια αγγειοδιασταλτικών και την εξάλειψη του πόνου με τη βοήθεια αναλγητικών.

• Με ποιους γιατρούς πρέπει να απευθυνθείτε εάν έχετε εξωαρθρικούς ρευματισμούς

Τι είναι οι εξωαρθρικοί ρευματισμοί

Ρευματικές διεργασίες στους περιαρθρικούς ιστούςαναφέρονται σε εξωαρθρικές παθήσεις των μαλακών ιστών του μυοσκελετικού συστήματος, που συχνά συνδυάζονται με τη γενική ονομασία «εξωαρθρικοί ρευματισμοί». Αυτή η μεγάλη ομάδα παθολογικών διεργασιών ποικίλης προέλευσης και κλινικών περιλαμβάνει ασθένειες και των δύο ιστών που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τις αρθρώσεις, δηλαδή περιαρθρικούς ιστούς (μυϊκοί τένοντες, κόλποι τους, βλεννώδεις σάκοι, σύνδεσμοι, περιτονία και απονευρώσεις) και ιστούς που βρίσκονται σε ορισμένες απόσταση από τις αρθρώσεις (μύες, νευροαγγειακοί σχηματισμοί, υποδόριος λιπώδης ιστός).

Οι πιο μελετημένες είναι παθήσεις των περιαρθρικών ιστών, οι οποίες έχουν σαφώς καθορισμένη εντόπιση και κλινικές εκδηλώσεις, ενώ η RP των μαλακών ιστών που δεν σχετίζονται με τους περιαρθρικούς χαρακτηρίζονται από λιγότερο καθαρά κλινικά συμπτώματα και συχνά αόριστη εντόπιση. Ως αποτέλεσμα, σε αυτή την ενότητα θα θίξουμε μόνο παθήσεις των μαλακών περιαρθρικών ιστών.

Αυτές οι διεργασίες περιλαμβάνουν κυρίως τενοντίτιδα, τενοντίτιδα, θυλακίτιδα, τενοντοθυλακίτιδα, συνδεσμίτιδα και επίσης ινομυίτιδα.

Οι ασθένειες των μαλακών περιαρθρικών ιστών είναι πολύ συχνές. Σε μια έρευνα 6.000 ατόμων, εντοπίστηκαν στο 8% των ατόμων. Η ήττα της περιαρθρικής συσκευής εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 34-54 ετών, ιδιαίτερα σε χειρώνακτες.

Τι προκαλεί εξωαρθρικούς ρευματισμούς

Αιτιολογίαανεξάρτητες ασθένειες των περιαρθρικών ιστών είναι πολύ παρόμοια με την αιτιολογία της αρθρώσεως. Η κύρια αιτία αυτών των επώδυνων συνδρόμων είναι ο επαγγελματικός, οικιακός ή αθλητικός μικροτραυματισμός, ο οποίος εξηγείται από την επιφανειακή εντόπιση των μαλακών περιαρθρικών ιστών και το υψηλό λειτουργικό τους φορτίο. Έχει διαπιστωθεί ότι οι μακροχρόνιες επαναλαμβανόμενες στερεοτυπικές κινήσεις οδηγούν στην ανάπτυξη μιας εκφυλιστικής διαδικασίας σε τένοντες, ίνες κολλαγόνου και συνδέσμους, ακολουθούμενη από ελαφρά αντιδραστική φλεγμονή σε κοντινούς καλά αγγειωμένους σχηματισμούς - κόλπους και ορογόνους σάκους. Αυτό αποδεικνύεται από τη συχνή ανάπτυξη περιαρθρίτιδας, τενοντοκολπίτιδας, θυλακίτιδας σε αθλητές, χορευτές, ζωγράφους, βιολιστές, δακτυλογράφους. Το σοβαρό σωματικό στρες και το άμεσο τραύμα μπορούν επίσης να προκαλέσουν περιαρθρίτιδα και άλλες βλάβες των μαλακών ιστών.

Μεγάλη σημασία έχουν οι νευροαντανακλαστικές και οι νευροτροφικές επιδράσεις, οι οποίες επιδεινώνουν τον τροφισμό και τη θρέψη των μαλακών περιαρθρικών ιστών και συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας εκφυλιστικής διαδικασίας σε αυτούς. Η νευροαντανακλαστική γένεση ασθενειών όπως η βραχιονοπλατιωτική περιαρθρίτιδα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το νευροτροφικό σύνδρομο ώμου-χεριού, η τενοντίτιδα ώμου στην αυχενική σπονδύλωση είναι ένα αποδεδειγμένο γεγονός.

Ωστόσο, η πιθανότητα ανάπτυξης επώδυνων συνδρόμων στους μαλακούς περιαρθρικούς ιστούς σε άτομα με φυσιολογικό φορτίο στους ιστούς αυτούς (που δεν υπερβαίνει το φυσιολογικό), στα οποία δεν υπάρχει επίδραση νευροαντανακλαστικών παραγόντων, υποδεικνύει ότι υπάρχουν διάφοροι λόγοι που μειώνουν την αντίσταση των ιστών στο συνηθισμένο φυσιολογικό φορτίο. Αυτές περιλαμβάνουν κυρίως ενδοκρινομεταβολικές διαταραχές, όπως υποδεικνύεται από τη συχνή ανάπτυξη ασθενειών σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση, ιδιαίτερα σε αυτές που πάσχουν από παχυσαρκία, ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού. Αυτό αποδεικνύεται από τον συχνό συνδυασμό περιαρθρίτιδας και αρθρίτιδας, που έχουν παρόμοια γένεση. Όπως και με την αρθροπάθεια, σε αυτή τη διαδικασία, δεν μπορεί να αποκλειστεί η σημασία του γενετικού παράγοντα, η συγγενής αδυναμία της τενοντο-συνδετικής συσκευής ή η αυξημένη αντιδραστικότητα της στη δράση διαφόρων παραγόντων που επιδεινώνουν τη θρέψη και τον τροφισμό των περιαρθρικών ιστών. Οι συγκεκριμένοι μηχανισμοί της επίδρασης αυτών των αιτιών στην ανάπτυξη της εκφυλιστικής διαδικασίας στους περιαρθρικούς ιστούς δεν έχουν ακόμη μελετηθεί, αλλά η σημασία τους επιβεβαιώνεται από την πρακτική.

Υπάρχουν διάφοροι προκλητικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η επίδραση της ψύξης και της υγρασίας είναι γνωστή, η οποία σχετίζεται με την υπερδιέγερση των υποδοχέων του δέρματος και τον σπασμό των τριχοειδών, που διαταράσσει τη μικροκυκλοφορία στους περιαρθρικούς ιστούς, τον τοπικό μεταβολισμό και τον τροφισμό. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ένας προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη περιαρθρικής νόσου σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μια εστιακή μόλυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση επώδυνων συνδρόμων στους περιαρθρικούς ιστούς είναι αποτέλεσμα συνδυασμένης επίδρασης πολλών παθογενετικών παραγόντων.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τους εξωαρθρικούς ρευματισμούς

Παθογένεση και παθολογική ανατομία.Οι ασθένειες των μαλακών περιαρθρικών ιστών μπορεί να είναι φλεγμονώδεις ή εκφυλιστικές.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες αυτών των ιστών είναι τις περισσότερες φορές δευτερογενείς και προκύπτουν από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από την άρθρωση σε αρθρίτιδα ποικίλης προέλευσης. Ανεξάρτητες, πρωτογενείς ασθένειες των περιαρθρικών ιστών βασίζονται κυρίως σε μια εκφυλιστική διαδικασία, πολύ παρόμοια με αυτή που παρατηρείται στην αρθροπάθεια. Δεδομένου ότι τα αίτια της εκφυλιστικής διαδικασίας στους αρθρικούς και περιαρθρικούς ιστούς είναι πανομοιότυπα, παρατηρείται συχνά η ταυτόχρονη ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών σε αυτούς τους ιστούς, δηλ. η αρθροπάθεια συχνά συνοδεύεται από περιαρθρίτιδα, τενοντοκολίτιδα και άλλες βλάβες της περιαρθρικής συσκευής. Ωστόσο, συχνά μπορεί να εμφανιστεί μια εκφυλιστική διαδικασία (με επακόλουθη ελαφρά αντιδραστική φλεγμονή) στους μαλακούς περιαρθρικούς ιστούς με εντελώς άθικτες αρθρώσεις.

Η ομοιότητα της παθογένεσης των εκφυλιστικών ασθενειών των αρθρώσεων και των περιαρθρικών ιστών δίνει σε ορισμένους συγγραφείς λόγους να θεωρούν την αρθροπάθεια και την πρωτοπαθή νόσο των περιαρθρικών ιστών ως κλινικές παραλλαγές μιας μεμονωμένης παθολογικής διαδικασίας.

Η πρωτογενής εκφυλιστική διαδικασία της περιαρθρικής συσκευής εντοπίζεται συχνότερα στους τένοντες (που φέρει συνεχώς μεγάλο φορτίο). Λόγω συνεχούς τάσης και μικροτραυματισμού σε κακώς αγγειωμένο τενοντιακό ιστό, παρατηρούνται ρήξεις μεμονωμένων ινιδίων με σχηματισμό εστιών νέκρωσης με υαλίνωση και ασβεστοποίηση ινών κολλαγόνου. Στο μέλλον, εμφανίζεται σκλήρυνση και ασβεστοποίηση αυτών των εστιών και στους κοντινούς καλά ποτιζόμενους αρθρικούς σχηματισμούς (κόλπος, τένοντες, ορώδεις σάκους), καθώς και στους ίδιους τους τένοντες, εμφανίζονται σημεία αντιδραστικής φλεγμονής, παρόμοια με αυτά που ανιχνεύονται στην αρθροπάθεια.

Οι διεργασίες που περιγράφονται παραπάνω αναπτύσσονται συχνότερα στη θέση προσκόλλησης των τενόντων στο οστό, στις λεγόμενες τενοντοενθέσεις. Ταυτόχρονα, μια μεμονωμένη βλάβη του τένοντα (τενοντίτιδα) μετατρέπεται γρήγορα σε τενοντοθυλακίτιδα λόγω της συμπερίληψης ενός κοντινού ορογόνου σάκου στη διαδικασία. Ταυτόχρονα, λόγω της αντίδρασης του περιόστεου, αναπτύσσεται τενοπεριοστίτιδα στο σημείο επαφής με αυτό του προσβεβλημένου τένοντα.

Ιστολογικά, στο επίκεντρο της νέκρωσης του τένοντα, παρατηρείται αποπολυμερισμός γλυκοζαμινογλυκανών (βλεννοπολυσακχαρίτες) με σχηματισμό ινωδοειδής ουσίας, λευκοκυττάρων και ιστιοκυτταρικής αντίδρασης γύρω και επακόλουθη σκλήρυνση και ασβεστοποίηση. Τις περισσότερες φορές, οι εισαγωγές κοντών και φαρδιών τενόντων που φέρουν μεγάλο φορτίο, όπως οι τένοντες των βραχέων στροφέων ώμων, υποφέρουν συχνότερα.

Με αντιδραστική αμαύρωση στον ορώδη σάκο, παρατηρείται υπεραιμία, οίδημα με ταχεία συσσώρευση ορρού ή πυώδους εξιδρώματος στην κοιλότητα του σάκου. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκό: οι εστίες νέκρωσης, εξιδρώματος και ασβεστοποιήσεων υποχωρούν. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή ινώδους σύντηξης των τοιχωμάτων των σακουλών και της θήκης του τένοντα, που δυσκολεύει την ολίσθηση του τένοντα κατά τη συστολή και χαλάρωση του και οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές.

Αν και η ήττα των αρθρικών σχηματισμών (αρθρικά έλυτρα, ορώδεις σάκοι) συνδυάζεται συχνότερα με βλάβη στους τένοντες, ωστόσο, μπορεί επίσης να συμβεί μεμονωμένα, μερικές φορές να εξαπλωθεί σε κοντινούς τένοντες και να προκαλέσει δευτερογενή τενοντίτιδα. Η εκφυλιστική διαδικασία στους τένοντες συνδυάζεται πολύ συχνά με παρόμοια βλάβη των συνδέσμων, ειδικά σε περιπτώσεις που μακροί και λεπτοί τένοντες περνούν από στενούς συνδέσμους (στα χέρια και τα πόδια). Οι ανατομικές σχέσεις εδώ είναι τόσο στενές που μερικές φορές είναι δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα της υπεροχής της βλάβης ενός συγκεκριμένου ιστού, δηλαδή, αναπτύσσεται πρωτοπαθής τενοντοκολίτιδα ή συνδεσμίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις και οι δύο όροι (τενοκολπίτιδα και συνδεσμίτιδα) χρησιμοποιούνται συχνά ως συνώνυμοι.

Η ήττα των απονεύρωσης και της ευρείας περιτονίας (ινωσιίτιδα) χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των ινοσκληρωτικών διεργασιών. Μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένες (π.χ. εμπλοκή ολόκληρης της παλαμιαίας απονεύρωσης) ή εστιακές (σχηματισμός ινωδών όζων). Στην αρχική φάση, παρατηρείται ορώδης ινώδης συλλογή, η οποία αντικαθίσταται από έντονο ινοβλαστικό πολλαπλασιασμό με σχηματισμό οζιδίων και επακόλουθες ινοουλώδεις αλλαγές, που μερικές φορές οδηγούν στο σχηματισμό επίμονων συσπάσεων.

Η ποικιλία των παθομορφολογικών αλλαγών προκαλεί επίσης μεγάλο πολυμορφισμό των κλινικών εκδηλώσεων των παθήσεων των περιαρθρικών ιστών. Έτσι, διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες διεργασίες των περιαρθρικών ιστών.

• Η τενοντίτιδα είναι μια μεμονωμένη εκφυλιστική βλάβη του τένοντα (με μικρή δευτερογενή φλεγμονή). Αυτή είναι συνήθως η πρώτη σύντομη φάση της εκφυλιστικής διαδικασίας στους περιαρθρικούς ιστούς.
• Η τενοντοελυτρίτιδα (τενοσυνοβίτιδα) είναι συχνά η δεύτερη φάση της παθολογικής διαδικασίας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επαφής του προσβεβλημένου τένοντα με καλά ποτιζόμενους αρθρικούς ιστούς.
• Η συνδεσμίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη των εξωαρθρικών συνδέσμων. πιο συχνά ο σύνδεσμος μέσω του οποίου διέρχεται ο τένοντας στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού και του αστραγάλου.
• Ασβεστοποίηση - η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στις εστίες της νέκρωσης και των ορωδών σακουλών.
• Η θυλακίτιδα είναι μια τοπική φλεγμονή του ορογόνου σάκου, που αναπτύσσεται συχνότερα λόγω επαφής με τον προσβεβλημένο τένοντα (τενοθυλακίτιδα).
• Οι βλάβες των τενόντων, επιπλέον, ταξινομούνται συνήθως σύμφωνα με τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Ο συνδυασμός βλάβης στην εισαγωγή του τένοντα και των παρακείμενων σχηματισμών - του περιόστεου και του ορογόνου ασκού - ονομάζεται περιαρθρίτιδα. Αυτή η διαδικασία αναπτύσσεται συχνότερα σε βραχείς και φαρδιούς τένοντες που φέρουν μεγάλο λειτουργικό φορτίο. Η ήττα του μεσαίου τμήματος του τένοντα και της θήκης του (τις περισσότερες φορές είναι λεπτοί και μακρύι τένοντες) αναφέρεται ως τενοντοκολίτιδα ή τενοσίψβιτ. Μια βλάβη που εντοπίζεται στον τένοντα-μυϊκό σύνδεσμο ονομάζεται μυοτενοντίτιδα.
• Η απονευρωσίτιδα και η απονευρωσίτιδα - ασθένειες της περιτονίας και οι απονευρώσεις - αναφέρονται συνήθως με τον γενικό όρο "ινωδίτιδα".

Συμπτώματα εξωαρθρικών ρευματισμών

Με βλάβες της τενοντιακής συσκευής, κλινικές εκδηλώσεις - πόνος και περιορισμός των κινήσεων - παρατηρούνται μόνο μετά την συμπερίληψη στην παθολογική διαδικασία των αρθρικών σχηματισμών - του τενοντικού περιβλήματος και των ορωδών σακουλών. Η πρωτογενής μεμονωμένη βλάβη του ίδιου του τένοντα συνήθως δεν παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του μαλακού περιαρθρικού ιστού έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση με παθήσεις των αρθρώσεων, οι οποίες μερικές φορές παρουσιάζουν δυσκολίες λόγω στενής τοπογραφίας και μερικές φορές στενής επαφής αρθρικών και εξωαρθρικών ιστών (για παράδειγμα, παρεμβολές μυϊκών τενόντων και επιφυσιακού περιόστεου ). Ο πόνος που εμφανίζεται όταν οι τένοντες είναι κατεστραμμένοι, πρώτον, εμφανίζεται ή εντείνεται μόνο με κινήσεις που σχετίζονται με τον προσβεβλημένο τένοντα, ενώ όλες οι άλλες κινήσεις, λόγω της άθικτης της άρθρωσης και άλλων τενόντων, παραμένουν ελεύθερες και ανώδυνες. Δεύτερον, εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων, όταν υπάρχει ένταση στον προσβεβλημένο τένοντα. Οι παθητικές κινήσεις λόγω της έλλειψης συστολής αυτού του τένοντα είναι ανώδυνες.

Κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής, προσδιορίζεται ο μη διάχυτος πόνος ή ο πόνος κατά μήκος του αρθρικού χώρου. όπως παρατηρείται σε παθήσεις των αρθρώσεων, αλλά σημεία τοπικού πόνου που αντιστοιχούν στα σημεία προσκόλλησης στο οστό της εισαγωγής του τένοντα ή στην ανατομική θέση του ίδιου του τένοντα. Υπάρχει ένα μικρό και αρκετά καλά καθορισμένο οίδημα στην περιοχή του προσβεβλημένου τένοντα ή ορογόνου (σε αντίθεση με τη διάχυτη με αρθρίτιδα).

Ο εντοπισμός των βλαβών του περιαρθρικού ιστού καθορίζεται από την ένταση του λειτουργικού τους φορτίου. Είναι κυρίως οι τένοντες των χεριών που προσβάλλονται, κάτι που συνδέεται με τις πολλές και ποικίλες λειτουργίες των άνω άκρων, οδηγώντας σε μια σχεδόν συνεχή τάση αυτών των τενόντων. Οι εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων εντοπίζονται, αντίθετα, τις περισσότερες φορές στις αρθρώσεις των ποδιών, οι οποίες υποστηρίζουν, επομένως, φέρουν μεγάλο λειτουργικό φορτίο.

Η πιο κοινή εντόπιση της περιαρθρίτιδας στο άνω άκρο είναι η περιοχή του ώμου, όπου οι βραχείς στροφείς ώμων και οι τένοντες του δικεφάλου μυός υπόκεινται συνεχώς σε μεγάλο λειτουργικό φορτίο και σε δύσκολες συνθήκες (η διέλευση των τενόντων σε στενός χώρος). Αυτή είναι η αιτία της συχνής εμφάνισης τσνδοπεριοστίτιδας των υπερακανθίων και υποακανθίων μυών, της υπακρωμιακής τενοθυλακίτιδας και της τενοντοθυλακίτιδας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός.

Στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα, η περιαρθρίτιδα εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Η τενδοπεριοστίτιδα αναπτύσσεται συνήθως στην περιοχή προσκόλλησης των εκτεινόντων τενόντων και του υπτιθέμενου πήχη του αντιβραχίου στον έξω κόνδυλο του ώμου (εξωτερική επικονδυλίτιδα). Λιγότερο συχνά, τενοθυλακίτιδα των τενόντων που συνδέονται με τον έσω κόνδυλο του ώμου (εσωτερική επικονδυλίτιδα) και τενιοπεριοστίτιδα του τένοντα του δικεφάλου που συνδέεται με το ακρώμιο (ακρωμιαλγία).

Συχνός εντοπισμός της εκφυλιστικής διαδικασίας στα άνω άκρα είναι οι μακροί και λεπτοί τένοντες του καρπού και του χεριού, που περνούν σε στενά ινώδη κανάλια. Αναπτύσσεται μια ποικιλία επώδυνων συνδρόμων - τενοκολπίτιδα των τενόντων των μυών που απάγουν και επεκτείνουν τον αντίχειρα (νόσος του de Quervain), τενοκολπίτιδα του ωλένιου εκτείνοντα του χεριού (ωλένια στυλοειδίτιδα), τενοκολπίτιδα των καμπτήρων των δακτύλων (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ), κλπ. Η βλάβη της παλαμιαίας απονεύρωσης με την ανάπτυξη σύσπασης κάμψης είναι πολύ λιγότερο συχνή.δάκτυλα.

Στα κάτω άκρα, η βλάβη της τενοντιακής συσκευής και των συνδέσμων είναι πολύ λιγότερο συχνή. Στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, μπορεί να αναπτυχθεί τενοθυλακίτιδα των τενόντων των γλουτιαίων μυών στο σημείο της προσκόλλησής τους στο μεγάλο φύμα (τροχαντερίτιδα) και στον λαγονοψοϊκό μυ στη θέση της προσκόλλησής του στο μικρό φύμα.

Η τενοντώδης θυλακίτιδα των τενόντων αναπτύσσεται στην περιοχή του γόνατος, προσκολλημένη στην εσωτερική επιφάνεια του γόνατος και στον φυματίωση της κνήμης.

Η περιοχή του ποδιού και του αστραγάλου είναι η περιοχή της πιο συχνής εντόπισης της εκφυλιστικής διαδικασίας στους τένοντες, οι οποίοι, όπως και στο χέρι, περνούν από στενούς συνδέσμους, καθώς και στο σημείο προσάρτησης του αχίλλειου τένοντα στον κόνδυλο της πτέρνας. (αχιλλοδυνία) και στο σημείο προσκόλλησης στο οστό της πτέρνας των πελματιαίων μυών και πελματιαία απονεύρωση (με την ανάπτυξη θυλακίτιδας της πτέρνας).

Οι αναφερόμενες βλάβες των τενόντων, των συνδέσμων και των απονευρώσεων, που επιπλέκονται από την αντίδραση ορωδών σακουλών και τενόντων περιβλημάτων, μπορούν να παρατηρηθούν τόσο μεμονωμένα όσο και σε διάφορους συνδυασμούς.

Στο 30-40% των ασθενών, οι ακτινογραφίες δείχνουν ασβεστώσεις κατά μήκος του προσβεβλημένου τένοντα, καθώς και περιοστική αντίδραση - συμπύκνωση και μικρά οστεόφυτα στο σημείο προσκόλλησης του τένοντα στο οστό (τενδοπεριοστίτιδα).

Θεραπεία εξωαρθρικών ρευματισμών

Για καμία άλλη ασθένεια δεν υπάρχει τόσο μεγάλη ποικιλία θεραπευτικών παραγόντων - από τρίψιμο με αντιρευματικά φάρμακα, αλοιφές με βάση φαρμακευτικά φυτά, αλοιφές με διάφορα συστατικά που ερεθίζουν το δέρμα, χρήση θερμότητας και κρύου με διάφορους τρόπους, μασάζ, ηλεκτροθεραπεία έως βελονισμός και άλλες θεραπευτικές τεχνικές.

Η λήψη αντιρευματικών φαρμάκων είναι δευτερεύουσας σημασίας - εδώ χρησιμοποιούνται ευρέως τα μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα, τα οποία καταστέλλουν τον πόνο και τη φλεγμονή. Αυτό δεν ισχύει για τη ρευματική πολυμυαλγία, στην οποία, όπως σημειώσαμε παραπάνω, είναι αρκετά χαρακτηριστική η λήψη αντιφλεγμονωδών ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων - κορτικοστεροειδών (πρεδνιζολόνη). Ομοίως, ο πόνος σε ασθένειες των τενόντων αντιμετωπίζεται - με έγχυση αυτών των ορμονών απευθείας σε σημεία όπου γίνεται αισθητός ο πόνος.

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα για εξωαρθρικούς ρευματισμούς περιλαμβάνουν θεραπευτικές αλοιφές και διαλύματα (ακόμη και ο Sveik στο πρώτο κεφάλαιο του βιβλίου του Hasek άλειψε τα γόνατά του με opedeldoc - διάλυμα που περιέχει καμφορά και μέντα), δηλαδή ουσίες που προκαλούν ερεθισμό του δέρματος και αύξηση των αντανακλαστικών στην παροχή αίματος στους ιστούς, που δίνει ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι αλοιφές (παχύτερες από τα διαλύματα) περιέχουν διάφορα μη στεροειδή αντιρευματικά φάρμακα και τρίβονται στο δέρμα μέχρι να απορροφηθούν.

Εξαιρετική θεραπεία είναι η τοπική ή γενική χρήση θερμότητας. Πηγές θερμότητας μπορεί να είναι ένας λαμπτήρας solux, ένα ζεστό μπάνιο με θεραπευτικά πρόσθετα (solfatan, τύρφη), ένα ηλεκτρικό θερμαντικό μαξιλάρι, μια ζεστή κομπρέσα ή κερί που εφαρμόζεται στο δέρμα, θεραπευτική λάσπη, συμπεριλαμβανομένης της Piestany, που εφαρμόζεται με τη μορφή συμπίεσης ιστού , το οποίο θα πρέπει να «θερμαίνεται» στο σπίτι.» όπως αναγράφεται στις οδηγίες. Μερικές φορές ο ασθενής προτιμά τις κρύες κομπρέσες.

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν θεραπείες ηλεκτροθεραπείας όπως ιοντοφόρηση (ένεση φαρμάκων στο δέρμα μέσω ηλεκτρικού ρεύματος), διαθερμία (λειτουργεί με ηλεκτρικά κύματα, πιο συχνά σύντομα, που είναι παρόμοια με ραδιοκύματα), υπερηχογράφημα (μια συσκευή υπερήχων παράγει ένα συγκεκριμένο ήχος υψηλής συχνότητας που το ανθρώπινο αυτί δεν το διακρίνει, αλλά οι ιστοί του σώματος αισθάνονται τις δονήσεις του και ως εκ τούτου αυξάνεται η παροχή αίματος).

Κάπως πιο σύνθετες είναι οι μέθοδοι θεραπείας για τον πόνο στον ώμο. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο ο γιατρός να προσδιορίσει την αιτία της νόσου. Εδώ απαιτείται υπομονή και πρέπει να γνωρίζει κανείς ότι στο τελικό στάδιο το αποτέλεσμα της θεραπείας θα είναι πάντα μια βελτίωση, αν και μερικές φορές πρέπει να περιμένετε αρκετούς μήνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει πρώτα να προτιμάτε την ανάπαυση, να μην συμμετέχετε σε πολύ ενεργή ανάπτυξη του ώμου. Ο ώμος πρέπει να φυλαχτεί, μερικές φορές χρησιμοποιώντας μια σφεντόνα για το χέρι. Αφού περάσει η πρώτη επίθεση της νόσου, ο ώμος μπορεί να αναπτυχθεί με αιωρούμενες κινήσεις ή με τη βοήθεια ενός υγιούς χεριού. Αυτές οι ασκήσεις είναι κατάλληλες και για άλλους τύπους ρευματικών παθήσεων. Συνιστάται πρώτα να κάνετε εισαγωγικά μαθήματα υπό την καθοδήγηση ειδικού αποκατάστασης.

Ο όρος ρευματισμός μαλακών μορίων χρησιμοποιείται για να περιγράψει συμπτώματα όπως έντονο πόνο, οίδημα ή φλεγμονή στους ιστούς που περιβάλλουν τις αρθρώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν συνδέσμους, τένοντες, μύες, θύλακες ή θύλακες. Σε περίπτωση ρευματισμών τέτοιων ιστών, από την άποψη της ιατρικής, θα ήταν πιο σωστό να μιλάμε για θυλακίτιδα ή τενοντίτιδα και παρόμοιες παθολογίες.

Προβλήματα με ρευματικές διαταραχές μαλακών μορίων μπορεί να προκληθούν από αλλαγές στις αρθρώσεις, υπερβολικό στρες ή επιπλοκές μετά από ρευματοειδή αρθρίτιδα. Στους εργαζόμενους γραφείου, φλεγμονώδεις διεργασίες αυτής της φύσης μπορεί να προκληθούν από παρατεταμένη παραμονή στην ίδια θέση όταν πληκτρολογείτε στο πληκτρολόγιο ή χρησιμοποιώντας το ποντίκι.

Η πλατυποδία μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα στα κάτω άκρα - πόνο γύρω από τη φτέρνα, τον αστράγαλο ή στην ιγνυακή περιοχή. Η λανθασμένη τοποθέτηση του ποδιού κατά το περπάτημα είναι μια κοινή αιτία θυλακίτιδας ή πόνου στο εξωτερικό μέρος του μηρού.

• πόνος στον ώμο όταν σηκώνετε το χέρι προς τα πάνω - φλεγμονή των τενόντων (τενοντίτιδα).
• πόνος λόγω βλάβης του περιστροφικού πετάλου.
• πόνος στην άρθρωση του ισχίου και κατά μήκος του μηρού - πλήρωση του αρθρικού σάκου με υγρό (θυλακίτιδα).
• πόνος στην άρθρωση του αγκώνα κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας - αγκώνα του τένις.

• τενοντίτιδα ή θυλακίτιδα του γόνατος.
• φλεγμονή του αχίλλειου τένοντα, που προκαλεί πόνο και δυσκαμψία στη φτέρνα κατά το περπάτημα.
• φλεγμονή των τενόντων του αντίχειρα ή του καρπού - τενοντοκολπίτιδα, πιο συχνή σε νεαρές μητέρες.
• μαχαιρώματα στον αντίχειρα - σύνδρομο σήραγγας.
• φλεγμονή της κάψουλας του ώμου - ένας παγωμένος ώμος, που συνοδεύεται από περιορισμένη κινητικότητα και οξύ πόνο που επιδεινώνεται τη νύχτα.

Ο πόνος στους μύες και στους συνδέσμους ονομάζεται ινομυαλγία. Πρόκειται για μια κοινή χρόνια νόσο που συνοδεύεται από εκτεταμένο πόνο, ένταση ή χαλάρωση των μυών και του ινώδους ιστού σε όλο το σώμα. Οι σοβαρές μορφές ινομυαλγίας σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν προσωρινή αναπηρία και σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Τα άτομα με μυϊκούς ρευματισμούς ανησυχούν για συμπτώματα που διαφέρουν σε βαρύτητα και διαφορετική εντόπιση: στον αυχένα, στο στήθος, στην πλάτη, στους αγκώνες, στα γόνατα, στο κάτω μέρος της πλάτης κ.λπ. Μεταξύ αυτών είναι:

• μυϊκοί πόνοι διαφορετικής φύσης - κόψιμο, παλμός, κάψιμο.
• μούδιασμα των άκρων?
• αυπνία;
• γρήγορη κόπωση?
• άγχος, κρίσεις πανικού?
• πονοκέφαλο;
• Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου;
• κατάθλιψη
• πρωινή μυϊκή δυσκαμψία.

Ο εντοπισμός μυϊκών πόνων ρευματικής φύσης κατά μήκος του μηρού ή στην περιοχή του γόνατος είναι σημάδι ρευματισμών των μυών των ποδιών. Συχνά αυτοί οι πόνοι είναι αποτέλεσμα καταπόνησης, τραυματισμού, έκθεσης σε υγρασία, κρύου ή συστηματικής ρευματικής νόσου.

Για τη θεραπεία της ινομυαλγίας χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία. Η επιλογή των φαρμάκων και του σχεδίου θεραπείας πραγματοποιείται σε ατομική βάση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του και άλλους παράγοντες.

Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται κυρίως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που περιέχουν ακεταμινοφαίνη - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν αντικαταθλιπτικά και μυοχαλαρωτικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου και τα κορτικοστεροειδή για την ανακούφιση της φλεγμονής. Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει συστηματικές ασκήσεις για τη διατήρηση της μυϊκής δύναμης και ελαστικότητας, διάφορα είδη μασάζ, ζεστά μπάνια, αερόμπικ.

Ρευματικές παθήσεις των περιαρθρικών μαλακών ιστών- εξωαρθρική βλάβη περιαρθρικών ιστών. Οι ρευματικές παθήσεις των περιαρθρικών μαλακών ιστών (εξωαρθρικοί ρευματισμοί) περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις ή εκφυλιστικές αλλαγές στους τένοντες (τενοκολπίτιδα, τενοντίτιδα), τους συνδέσμους (συνδεσμίτιδα), την περιοχή προσκόλλησης των συνδέσμων και των τενόντων στα οστά (ενθεσοπάθεια), τον αρθρικό κοιλότητες (θυλακίτιδα), περιτονία (περιτονίτιδα), απονευρώσεις (απονεύρωση) που δεν σχετίζονται με τραύμα, μόλυνση, όγκο. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτής της ομάδας ρευματικών παθήσεων είναι ο πόνος και η δυσκολία στην κίνηση στις αρθρώσεις. Πραγματοποιείται συστηματική αντιφλεγμονώδης θεραπεία, τοπικά - φυσιοθεραπεία, εισαγωγή κορτικοστεροειδών.

Οι πρωτοπαθείς ρευματικές παθήσεις περιλαμβάνουν δυστροφικές και φλεγμονώδεις βλάβες των περιαρθρικών δομών που εμφανίζονται σε φόντο ανέπαφων αρθρώσεων ή οστεοαρθρίτιδας. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην προέλευσή τους αποδίδεται σε οικιακά, επαγγελματικά ή αθλητικά φορτία, καθώς και σε ενδοκρινο-μεταβολικές, νευρο-αντανακλαστικές, φυτοαγγειακές διαταραχές, συγγενή κατωτερότητα της συνδεσμικής-τενοντολογικής συσκευής.

Στις δευτερογενείς ρευματικές παθήσεις, οι αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς συνήθως προκαλούνται είτε από συστηματική διαδικασία (σύνδρομο Reiter, ουρική αρθρίτιδα ή ρευματοειδής αρθρίτιδα), είτε από την εξάπλωση της φλεγμονής από τις πρωτογενείς αλλοιωμένες αρθρώσεις.

Υποδηλώνοντας αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς, μερικές φορές χρησιμοποιούνται οι όροι περιάρθρωση ή περιαρθρίτιδα.

Οι πιο κοινές μορφές εξωαρθρικών ρευματισμών του άνω άκρου περιλαμβάνουν την βραχιονιώδη, την ωλένια, την ραδιοκαρπική περιαρθρίτιδα. Οι ρευματικές βλάβες των περιαρθρικών ιστών του κάτω άκρου περιλαμβάνουν περιαρθρίτιδα του ισχίου, του γόνατος και του ποδιού. Μεταξύ άλλων ρευματικών παθήσεων των περιαρθρικών μαλακών ιστών, εξετάζονται η ζωσινοφιλική απονευρωσίτιδα και η ινωδίτιδα.

Οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν πρώτα τους τένοντες που υφίστανται τη μεγαλύτερη επιβάρυνση και μηχανική καταπόνηση. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση ελαττωμάτων ινιδίων, εστίες νέκρωσης, ανάπτυξη μεταφλεγμονώδους σκλήρυνσης, υαλίνωσης και ασβεστοποίησης. Οι πρωτογενείς αλλαγές εντοπίζονται στα σημεία στερέωσης των τενόντων στον οστικό ιστό (ένθεση) και ονομάζονται ενθεσοπάθεια. Μελλοντικά, στη διαδικασία μπορεί να εμπλέκονται θηκάρια τενόντων (τενοκολπίτιδα), αρθρικοί υμένες (θυλακίτιδα), ινώδεις κάψουλες (καψουλίτιδα), σύνδεσμοι των αρθρώσεων (συνδεσμίτιδα) κ.λπ.

Τα κοινά συμπτώματα του εξωαρθρικού ρευματισμού περιλαμβάνουν πόνο και περιορισμένη κίνηση της άρθρωσης. Ο πόνος σχετίζεται με ορισμένες ενεργές κινήσεις στην άρθρωση. προσδιορίζονται τοπικές επώδυνες περιοχές στις περιοχές στερέωσης των τενόντων. Με την τενοκολπίτιδα και τη θυλακίτιδα, το οίδημα ανιχνεύεται σαφώς κατά μήκος των τενόντων ή στην προβολή της αρθρικής μεμβράνης.

Περιαρθρίτιδα ώμου-ώμου

Αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες άνω των 40-45 ετών. Προκαλείται από δυστροφικές αλλαγές στους τένοντες του υπερακανθίου μυός, στους στροφικούς μύες του ώμου (υποπλάτιος, υποπλάτιος, μικρός και μεγάλος στρογγυλός), στους τένοντες της κεφαλής του δικεφάλου (δικέφαλου) και στον υπακρωμιακό σάκο.

Το ενδιαφέρον για τους τένοντες του υπερακανθίου μπορεί να εκφραστεί ως απλή τενοντίτιδα, ασβεστώδης τενοντίτιδα, ρήξη (ή ρήξη) του τένοντα.

Η απλή τενοντίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο στον υπερακάνθιο μυ με ενεργή απαγωγή του βραχίονα (σύμπτωμα Dauborn), ενώ ο μεγαλύτερος πόνος σημειώνεται με πλάτος απαγωγής του άκρου κατά 70-90 °. Η απότομη αύξηση του πόνου σχετίζεται με προσωρινή συμπίεση του τένοντα μεταξύ της επίφυσης του βραχιονίου και του ακρωμίου.

Η ασβεστώδης μορφή τενοντίτιδας διαγιγνώσκεται μετά από ακτινογραφίες της άρθρωσης του ώμου. Τα συμπτώματα του πόνου είναι πιο έντονα και η κινητική λειτουργία της άρθρωσης είναι πιο σημαντική.

Μια ρήξη ή πλήρης ρήξη του τένοντα που στερεώνει τον υπερακανθιακό μυ προκαλείται συνήθως από άρση βαρών ή μια ανεπιτυχή πτώση με έμφαση στο χέρι. Διαφέρει από άλλες μορφές βραχιονιοσκεπιδικής περιαρθρίτιδας από το τυπικό σύμπτωμα του «χεριού που πέφτει», δηλαδή την αδυναμία να κρατηθεί το χέρι στη θέση που έχει τοποθετηθεί στην άκρη. Αυτή η κατάσταση απαιτεί αρθρογραφία της άρθρωσης του ώμου και, εάν εντοπιστεί ρήξη τένοντα, χειρουργική επέμβαση.

Με τενοντίτιδα της κεφαλής του δικεφάλου, παρατηρείται επίμονος πόνος και ευαισθησία στην ψηλάφηση όταν προσπαθείτε να τεντώσετε τον μυ του δικεφάλου.

Η κλινική της υπακρωμιακής θυλακίτιδας αναπτύσσεται συνήθως δευτερογενώς, μετά την ήττα του υπερακανθίου μυός ή του δικεφάλου. Χαρακτηρίζεται από πόνο, περιορισμένη περιστροφή και απαγωγή του άκρου (σύμπτωμα βουλωμένου ώμου). Μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή ασβεστωτικής θυλακίτιδας με εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στον υποακρωμιακό σάκο.

Περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του αγκώνα

Οι επιλογές για βλάβες των περιαρθρικών ιστών της άρθρωσης του αγκώνα περιλαμβάνουν ενθεσοπάθεια στην περιοχή των επικονδυλίων του βραχιονίου και ωλένια θυλακίτιδα.

Οι ενθεσοπάθειες των τενόντων που είναι στερεωμένες στον επικόνδυλο του ώμου αποτελούν την παθογενετική βάση του συνδρόμου που ονομάζεται «αγκώνας του τένις». Υπάρχουν πόνοι στη ζώνη των εξωτερικών και έσω επικονδυλίων του βραχιονίου, οι οποίοι επιδεινώνονται από την παραμικρή τάση του εκτείνοντα και καμπτήρα του χεριού και των δακτύλων.

Στην περίπτωση της ωλένης θυλακίτιδας, προσδιορίζεται μια προεξοχή ψηφοφορίας με ψηλάφηση στην προβολή του ωλεκράνου.

Περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου

Αναπτύσσεται με βλάβη στους τένοντες των μικρών και μεσαίων γλουτιαίων μυών, καθώς και σε αρθρικούς σάκους στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα του μηρού.

Για την κλινική περιάρθρωσης ισχίου, χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση πόνου στο άνω έξω μέρος των μηρών κατά τη βάδιση και απουσία σε ηρεμία. Η ψηλάφηση των μαλακών ιστών στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα είναι επώδυνη, η ακτινογραφία αποκαλύπτει ασβεστοποίηση των τενόντων και των οστεοφύτων κατά μήκος του περιγράμματος της μηριαίας απόφυσης.

Περιαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος

Προκαλείται από μια βλάβη της τενοντιακής συσκευής, η οποία παρέχει στερέωση των ημιτενοντίων, σαρτόριων, λεπτών, ημιμεμβρανωδών μυών στον έσω κονδύλο της κνήμης. Ο πόνος συνοδεύει ενεργητικές και παθητικές κινήσεις (έκταση, κάμψη, στροφή του κάτω ποδιού), μερικές φορές υπάρχει τοπική υπερθερμία και οίδημα των δομών των μαλακών ιστών.

Η θεραπεία των ρευματικών βλαβών των περιαρθρικών μαλακών ιστών πραγματοποιείται από ρευματολόγο και περιλαμβάνει το διορισμό ενός σχήματος ανάπαυσης για το σχετικό άκρο, φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ (ναπροξένη, βουταδιόνη, ορτοφαίνη, ινδιμεθακίνη), συνεδρίες φωνοφόρησης με υδροκορτιζόνη, θεραπεία άσκησης. και μασάζ.

Ελλείψει θετικής δυναμικής εντός 2 εβδομάδων, πραγματοποιείται τοπικός περιαρθρικός αποκλεισμός ιστών με νοβοκαΐνη ή γλυκοκορτικοστεροειδή.

Με συχνά υποτροπιάζουσες ή ανθεκτικές στη θεραπεία μορφές εξωαρθρικού ρευματισμού, ενδείκνυνται συνεδρίες τοπικής ακτινοθεραπείας.