Αντενδείξεις για χειρουργική διόρθωση του icn. Κλινικό πρωτόκολλο αποβολή

Μία από τις πιο συχνές αιτίες πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο είναι η ΚΥΕ (αφερεγγυότητα, ανικανότητα του τραχήλου της μήτρας). ICI - ασυμπτωματική βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, επέκταση του εσωτερικού στομίου, που οδηγεί σε ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και απώλεια εγκυμοσύνης.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΙΣΘΜΙΚΗΣ-ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Συγγενής ICI (με νήπιο γεννητικών οργάνων, δυσπλασίες της μήτρας).
· Εξαγορασμένο ICN.
- Η οργανική (δευτερογενής, μετατραυματική) ICI εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ιατρικών και διαγνωστικών χειρισμών στον τράχηλο, καθώς και τραυματικού τοκετού, που συνοδεύεται από βαθιές ρήξεις του τραχήλου της μήτρας.
- Λειτουργική CI παρατηρείται σε ενδοκρινικές διαταραχές (υπερανδρογονισμός, υπολειτουργία ωοθηκών).

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΙΣΘΜΙΚΗΣ-ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Κριτήρια για τη διάγνωση του ΚΠΕ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:
Αναμνηστικά δεδομένα (ιστορικό αυτόματων αποβολών και πρόωρων τοκετών).
Στοιχεία κολπικής εξέτασης (θέση, μήκος, συνοχή του τραχήλου, κατάσταση του αυχενικού πόρου - βατότητα του τραχηλικού σωλήνα και του εσωτερικού στομίου, κερκιδική παραμόρφωση του τραχήλου).

Η σοβαρότητα της ICI καθορίζεται από την κλίμακα Stember (Πίνακας 141).

Η βαθμολογία 5 ή περισσότερο απαιτεί διόρθωση.

Το υπερηχογράφημα (διακολπική ηχογραφία) έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση του ΚΠΕ: αξιολογείται το μήκος του τραχήλου της μήτρας, η κατάσταση του έσω στομίου και του τραχηλικού πόρου.

Πίνακας 14-1. Βαθμολόγηση του βαθμού ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας σύμφωνα με την κλίμακα Stember

Η υπερηχογραφική παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να πραγματοποιείται ξεκινώντας από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης για μια πραγματική εκτίμηση της μείωσης του μήκους του τραχήλου της μήτρας. Το μήκος του τραχήλου της μήτρας 30 mm είναι κρίσιμο σε λιγότερο από 20 εβδομάδες και απαιτεί εντατική παρακολούθηση με υπερήχους.

Υπερηχογραφικά σημάδια ICI:

· Βράχυνση του τραχήλου της μήτρας σε 25–20 mm ή λιγότερο, ή διάνοιξη του εσωτερικού στομίου ή του τραχηλικού σωλήνα σε 9 mm ή περισσότερο. Σε ασθενείς με διάνοιξη του εσωτερικού στομίου, συνιστάται η αξιολόγηση του σχήματός του (σε σχήμα Y, V ή U), καθώς και η σοβαρότητα της εμβάθυνσης.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΙΟΡΘΩΣΗΣ ΙΣΘΜΙΚΟΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

· Ιστορικό αυτόματων αποβολών και πρόωρων τοκετών.
Προοδευτική CI σύμφωνα με κλινικές και λειτουργικές μεθόδους έρευνας:
- σημεία ICI σύμφωνα με την κολπική εξέταση.
- ECHO σημεία CI σύμφωνα με διακολπικό υπερηχογράφημα.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΙΣΘΜΙΚΟΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που αποτελούν αντένδειξη για την παράταση της εγκυμοσύνης.
· Αιμορραγία κατά την εγκυμοσύνη.
Αυξημένος τόνος της μήτρας, μη επιδεκτικός σε θεραπεία.
εμβρυϊκό CM.
· Οξείες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων (PID) - III-IV βαθμός καθαρότητας του κολπικού περιεχομένου.

ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

· Η περίοδος κύησης είναι 14–25 εβδομάδες (η βέλτιστη περίοδος κύησης για cerclage του τραχήλου της μήτρας είναι έως 20 εβδομάδες).
· Μια ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη.
Έλλειψη σημαντικής εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας.
Δεν υπάρχει έντονη πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης.
Χωρίς σημάδια χοριοαμνιονίτιδας.
Απουσία αιδοιοκολπίτιδας.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Μικροβιολογική εξέταση του κολπικού εκκρίματος και του τραχηλικού σωλήνα.
Τοκολυτική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ

Προφαρμακευτική αγωγή: θειική ατροπίνη σε δόση 0,3–0,6 mg και μιδοζολάμη (dormicum ©) σε δόση 2,5 mg ενδομυϊκά.
· Κεταμίνη 1–3 mg/kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως ή 4–8 mg/kg σωματικού βάρους ενδομυϊκά.
· Προποφόλη σε δόση 40 mg κάθε 10 δευτερόλεπτα ενδοφλεβίως μέχρι την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της αναισθησίας. Η μέση δόση είναι 1,5-2,5 mg / kg σωματικού βάρους.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΟΡΘΩΣΗΣ ΙΣΘΜΙΚΗΣ-ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Η πιο αποδεκτή μέθοδος αυτή τη στιγμή είναι:

Η μέθοδος συρραφής του τραχήλου της μήτρας με κυκλικό ράμμα πορτοφολιού κατά MacDonald.
Τεχνική επέμβασης: Στο όριο της μετάβασης της βλεννογόνου μεμβράνης του πρόσθιου κολπικού κόλπου, εφαρμόζεται ράμμα με κορδόνι στον τράχηλο από ανθεκτικό υλικό (lavsan, μετάξι, επιχρωμιωμένο catgut, ταινία mersilene) με περασμένη τη βελόνα. βαθιά μέσα από τους ιστούς, τα άκρα των νημάτων δένονται σε έναν κόμπο στην πρόσθια κολπική κοιλότητα. Τα μακριά άκρα της απολίνωσης αφήνονται έτσι ώστε να είναι εύκολο να εντοπιστούν πριν από τον τοκετό και να αφαιρεθούν εύκολα.

Είναι επίσης δυνατή η χρήση άλλων μεθόδων διόρθωσης του ICI:

· Σχηματισμένα ράμματα στον τράχηλο της μήτρας κατά τη μέθοδο της Α.Ι. Lyubimova και N.M. Mammadaliyeva.
Τεχνική λειτουργίας:
Στο όριο της μετάβασης της βλεννογόνου μεμβράνης του πρόσθιου κολπικού κόλπου, 0,5 cm μακριά από τη μέση γραμμή στα δεξιά, ο τράχηλος τρυπιέται με μια βελόνα με νήμα mylar σε όλο το πάχος, κάνοντας μια παρακέντηση στο πίσω μέρος του το κολπικό βόρειο.
Το άκρο της κλωστής μεταφέρεται στο αριστερό πλάγιο τμήμα του κολπικού βύσματος, η βλεννογόνος μεμβράνη και μέρος του πάχους του τραχήλου τρυπούνται με βελόνα, κάνοντας μια ένεση 0,5 cm αριστερά από τη μέση γραμμή. Το άκρο του δεύτερου νήματος lavsan μεταφέρεται στο δεξιό πλάγιο τμήμα του κολπικού βύσματος, στη συνέχεια η βλεννογόνος μεμβράνη και μέρος του πάχους της μήτρας τρυπούνται με ένα τσίμπημα στο πρόσθιο τμήμα του κολπικού βύσματος. Το ταμπόν αφήνεται για 2-3 ώρες.

· Ράψιμο του τραχήλου της μήτρας με τη μέθοδο του V.M. Sidelnikova (με μεγάλες ρήξεις του τραχήλου της μήτρας στη μία ή και στις δύο πλευρές).
Τεχνική λειτουργίας:
Το πρώτο ράμμα με πορτοφόλι εφαρμόζεται σύμφωνα με τη μέθοδο MacDonald, ακριβώς πάνω από τη ρήξη του τραχήλου της μήτρας. Το δεύτερο ράμμα πορτοφολιού εκτελείται ως εξής: κάτω από το πρώτο 1,5 cm μέσω του πάχους του τοιχώματος του τραχήλου της μήτρας από τη μια άκρη του κενού στην άλλη, ένα νήμα περνάει κυκλικά κατά μήκος ενός σφαιρικού κύκλου. Το ένα άκρο του νήματος εγχέεται μέσα στον τράχηλο στο οπίσθιο χείλος και, έχοντας πιάσει το πλευρικό τοίχωμα του τραχήλου, η παρακέντηση γίνεται στο πρόσθιο τμήμα του κολπικού κολπικού χείλους, στρίβοντας το σχισμένο πλάγιο πρόσθιο χείλος του τραχήλου σαν κοχλία, και εξάγεται στο πρόσθιο τμήμα του κολπικού βυθού. Τα νήματα συνδέονται.
Για τη συρραφή χρησιμοποιείται σύγχρονο υλικό ράμματος "Cerviset".

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

· Αυθόρμητη άμβλωση.
· Αιμορραγία.
Ρήξη των αμνιακών μεμβρανών.
Νέκρωση, έκρηξη του τραχηλικού ιστού με νήματα (lavsan, μετάξι, νάιλον).
Σχηματισμός κατακλίσεων, συριγγίων.
Χοριοαμνιονίτιδα, σηψαιμία.
Κυκλική αποκοπή του τραχήλου της μήτρας (στην έναρξη του τοκετού και την παρουσία ραμμάτων).

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ

Επιτρέπεται να σηκωθείτε και να περπατήσετε αμέσως μετά την επέμβαση.
Θεραπεία του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, μονοϋδρικό χλωριούχο βενζυλδιμεθυλ-μυριστοϋλαμινοπροπυλαμμώνιο, χλωρεξιδίνη (τις πρώτες 3-5 ημέρες).
Για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα.
- Αντισπασμωδικά: δροταβερίνη 0,04 mg 3 φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες.
- β Αδρενομιμητικά: εξοπρεναλίνη σε δόση 2,5 mg ή 1,25 mg 4 φορές την ημέρα για 10-12 ημέρες, ταυτόχρονα συνταγογραφείται βεραπαμίλη σε δόση 0,04 g 3-4 φορές την ημέρα.
- Αντιβακτηριδιακή θεραπεία σύμφωνα με ενδείξεις με υψηλό κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα μικροβιολογικής μελέτης κολπικού εκκρίματος με ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
Η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιείται την 5η-7η ημέρα (με μια μη επιπλεγμένη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου).
Σε εξωτερικά ιατρεία, η εξέταση του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται κάθε 2 εβδομάδες.
Τα ράμματα από τον τράχηλο αφαιρούνται στις 37-38 εβδομάδες κύησης.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

· Με την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, ειδικά με επαναλαμβανόμενες αποβολές, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας υπερήχους.
· Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας της ΚΥΠ και της εγκυμοσύνης είναι 85-95%.
· Είναι απαραίτητη η τήρηση του ιατροπροστατευτικού σχήματος.

Μεταξύ των διαφόρων αιτιών αποβολής, σημαντική θέση κατέχει η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI). Παρουσία του, ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται σχεδόν κατά 16 φορές.

Η συνολική συχνότητα εμφάνισης CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 0,2 έως 2%. Αυτή η παθολογία είναι η κύρια αιτία αποβολής στο δεύτερο τρίμηνο (περίπου 40%) και πρόωρου τοκετού σε κάθε τρίτη περίπτωση. Ανιχνεύεται στο 34% των γυναικών με συνήθη αυτόματη αποβολή. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, σχεδόν το 50% των απωλειών όψιμης εγκυμοσύνης προκαλούνται ακριβώς από ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια.

Σε γυναίκες με πλήρη εγκυμοσύνη, ο τοκετός με ICI συχνά έχει γρήγορο χαρακτήρα, που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του παιδιού. Επιπλέον, ο γρήγορος τοκετός πολύ συχνά περιπλέκεται από σημαντικές ρήξεις του καναλιού γέννησης, που συνοδεύονται από μαζική αιμορραγία. ICN - τι είναι;

Ορισμός της έννοιας και παράγοντες κινδύνου

Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική πρόωρη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, καθώς και η επέκταση του εσωτερικού του στομίου (μυϊκός δακτύλιος «αποφλακτικό») και του αυχενικού σωλήνα ως αποτέλεσμα της αύξησης της ενδομήτριας πίεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την πτώση των εμβρυϊκών μεμβρανών στον κόλπο, τη ρήξη και την απώλεια της εγκυμοσύνης.

Λόγοι για την ανάπτυξη του ICI

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι κύριες αιτίες κατωτερότητας του τραχήλου της μήτρας είναι τρεις ομάδες παραγόντων:

1. Οργανική - ο σχηματισμός κυκλικών αλλαγών μετά από τραυματικό τραυματισμό στον αυχένα.
2. Λειτουργικός.
3. Συγγενής - γεννητική βρεφική ηλικία και δυσπλασίες της μήτρας.

Οι πιο συχνοί προκλητικοί παράγοντες είναι οι οργανικές (ανατομικές και δομικές) αλλαγές. Μπορεί να προκύψουν από:

• ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό με μεγάλο έμβρυο και.
• και εξαγωγή του εμβρύου από το πυελικό άκρο.
• γρήγορος τοκετός?
• επιβολή μαιευτικής λαβίδας και εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό.
• χειροκίνητος διαχωρισμός και κατανομή του πλακούντα.
• διεξαγωγή επιχειρήσεων καταστροφής φρούτων·
• τεχνητές οργανικές αμβλώσεις και?
• επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας.
• διάφορους άλλους χειρισμούς συνοδευόμενους από την οργανική προέκτασή του.

Ο λειτουργικός παράγοντας αντιπροσωπεύεται από:

• δυσπλαστικές αλλαγές στη μήτρα.
• υπολειτουργία των ωοθηκών και αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας (υπερανδρογονισμός).
• Αυξημένα επίπεδα χαλαρίνης στο αίμα σε περιπτώσεις πολύδυμης εγκυμοσύνης, πρόκληση ωορρηξίας από γοναδοτροπικές ορμόνες.
• μακροχρόνιες χρόνιες ή οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Παράγοντες κινδύνου είναι επίσης η ηλικία άνω των 30 ετών, το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία, η εξωσωματική γονιμοποίηση.

Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόληψη του CI συνίσταται στη διόρθωση της υπάρχουσας παθολογίας και στον αποκλεισμό (αν είναι δυνατόν) των αιτιών που προκαλούν οργανικές αλλαγές στον τράχηλο.

Κλινικές εκδηλώσεις και διαγνωστικές δυνατότητες

Είναι μάλλον δύσκολο να γίνει διάγνωση ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας, εκτός από περιπτώσεις σοβαρών μετατραυματικών ανατομικών αλλαγών και ορισμένων αναπτυξιακών ανωμαλιών, καθώς οι υφιστάμενες εξετάσεις δεν είναι απολύτως κατατοπιστικές και αξιόπιστες.

Το κύριο σύμπτωμα στη διάγνωση, οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν τη μείωση του μήκους του τραχήλου της μήτρας. Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης στους καθρέφτες, αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζεται από χαλαρές άκρες του εξωτερικού φάρυγγα και το διάκενο του τελευταίου, και ο εσωτερικός φάρυγγας περνά ελεύθερα από το δάχτυλο του γυναικολόγου.

Η διάγνωση πριν από την εγκυμοσύνη καθιερώνεται εάν είναι δυνατή η εισαγωγή του διαστολέα Νο. 6 στον αυχενικό σωλήνα κατά τη φάση της έκκρισης. Είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί η κατάσταση του εσωτερικού φάρυγγα την 18η - 20η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, δηλαδή στη δεύτερη φάση του κύκλου, με τη βοήθεια του οποίου προσδιορίζεται το πλάτος του εσωτερικού φάρυγγα. Κανονικά, η τιμή του είναι 2,6 mm και ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι είναι 6-8 mm.

Κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, οι γυναίκες δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο και συνήθως απουσιάζουν κλινικά σημάδια που υποδηλώνουν την πιθανότητα μιας επαπειλούμενης άμβλωσης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανά έμμεσα συμπτώματα CI, όπως:

• αισθήσεις δυσφορίας, "έκρηξη" και πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• μαχαιρώματα στην περιοχή του κόλπου.
• εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα βλεννογόνου ή λογικού χαρακτήρα.

Κατά την περίοδο παρατήρησης στην προγεννητική κλινική, ένα σύμπτωμα όπως η πρόπτωση (προεξοχή) της εμβρυϊκής κύστης έχει μεγάλη σημασία σε σχέση με τη διάγνωση και τη διαχείριση μιας εγκύου. Ταυτόχρονα, ο βαθμός απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης κρίνεται από 4 βαθμούς εντόπισης της τελευταίας:

• I βαθμός - πάνω από τον εσωτερικό φάρυγγα.
• ΙΙ βαθμός - στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα, αλλά όχι οπτικά προσδιορισμένο.
• III βαθμός - κάτω από τον εσωτερικό φάρυγγα, δηλαδή στον αυλό του αυχενικού σωλήνα, που ήδη υποδεικνύει καθυστερημένη ανίχνευση της παθολογικής του κατάστασης.
• IV βαθμός - στον κόλπο.

Έτσι, τα κριτήρια για την προκαταρκτική κλινική διάγνωση της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας και την ένταξη των ασθενών σε ομάδες κινδύνου είναι:

1. Προηγούμενο ιστορικό ήπιας επώδυνων αποβολών στην όψιμη κύηση ή γρήγορου πρόωρου τοκετού.
2. . Αυτό λαμβάνει υπόψη ότι κάθε επόμενη εγκυμοσύνη κατέληγε σε πρόωρο τοκετό σε παλαιότερες ημερομηνίες κύησης.
3. Εγκυμοσύνη μετά από μακρά περίοδο υπογονιμότητας και χρήσης.
4. Η παρουσία πρόπτωσης των μεμβρανών στον αυχενικό σωλήνα στο τέλος της προηγούμενης εγκυμοσύνης, η οποία διαπιστώνεται σύμφωνα με το ιστορικό ή από το ιατρικό δελτίο αρχείου που βρίσκεται στην προγεννητική κλινική.
5. Δεδομένα κολπικής εξέτασης και εξέτασης στους καθρέφτες, κατά την οποία προσδιορίζονται σημάδια μαλάκυνσης του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας και βράχυνσής του, καθώς και πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης στον κόλπο.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και ένας έντονος βαθμός πρόπτωσης της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης προχωρά χωρίς κλινικά σημεία, ειδικά στις πρωτόγονες, λόγω κλειστού εξωτερικού φάρυγγα και οι παράγοντες κινδύνου δεν μπορούν να εντοπιστούν μέχρι την έναρξη του τοκετού.

Από αυτή την άποψη, το υπερηχογράφημα σε ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια με τον προσδιορισμό του μήκους του τραχήλου και του πλάτους του εσωτερικού του στομίου (τραχηλομετρία) αποκτά υψηλή διαγνωστική αξία. Πιο αξιόπιστη είναι η τεχνική της ηχογραφικής εξέτασης μέσω διακολπικού αισθητήρα.

Πόσο συχνά πρέπει να γίνεται η αυχενική μέτρηση σε ΚΠΕ;

Πραγματοποιείται με τους συνήθεις προληπτικούς όρους εγκυμοσύνης, που αντιστοιχούν σε 10-14, 20-24 και 32-34 εβδομάδες. Σε γυναίκες με συνήθη αποβολή στο δεύτερο τρίμηνο, σε περιπτώσεις εμφανούς παρουσίας οργανικού παράγοντα ή εάν υπάρχει υποψία πιθανότητας μετατραυματικών αλλαγών από 12 έως 22 εβδομάδες κύησης, συνιστάται η διεξαγωγή δυναμικής μελέτης - κάθε εβδομάδα ή 1 φορά σε δύο εβδομάδες (ανάλογα με τα αποτελέσματα της εξέτασης του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες). Υποθέτοντας την παρουσία ενός λειτουργικού παράγοντα, η τραχηλική μέτρηση πραγματοποιείται από την 16η εβδομάδα κύησης.

Τα κριτήρια για την αξιολόγηση των δεδομένων μιας ηχογραφικής μελέτης, με βάση κυρίως τα οποία γίνεται η τελική διάγνωση και επιλέγεται η θεραπεία της ΚΥ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι:

1. Σε γυναίκες πρώτης και δεύτερης εγκυμοσύνης σε περιόδους μικρότερες των 20 εβδομάδων, το μήκος του λαιμού, που είναι 3 cm, είναι κρίσιμο όσον αφορά την απειλητική αυτόματη αποβολή. Τέτοιες γυναίκες χρειάζονται εντατική παρακολούθηση και ένταξη στην ομάδα κινδύνου.
2. Έως 28 εβδομάδες σε πολύδυμες κυήσεις, το κατώτερο όριο του φυσιολογικού μήκους του λαιμού είναι 3,7 εκατοστά στις πρωτόγονες και 4,5 εκατοστά στις πολύκυες γυναίκες.
3. Ο κανόνας του μήκους του λαιμού σε πολύτοκες υγιείς έγκυες γυναίκες και γυναίκες με ICI στις 13-14 εβδομάδες είναι από 3,6 έως 3,7 cm και στις 17-20 εβδομάδες ο τράχηλος με ανεπάρκεια συντομεύεται στα 2,9 cm.
4. Το απόλυτο σημάδι της αποβολής, που απαιτεί ήδη την κατάλληλη χειρουργική διόρθωση για ICI, είναι το μήκος του τραχήλου της μήτρας που είναι 2 cm.
5. Το πλάτος του εσωτερικού στομίου είναι φυσιολογικό, το οποίο είναι 2,58 cm τη 10η εβδομάδα, αυξάνεται ομοιόμορφα και φτάνει τα 4,02 cm την 36η εβδομάδα.Μείωση του λόγου του μήκους του λαιμού προς τη διάμετρό του στην περιοχή του Το εσωτερικό os έως το 1.12 έχει προγνωστική αξία -1.2. Κανονικά, αυτή η παράμετρος είναι 1,53-1,56.

Ταυτόχρονα, η μεταβλητότητα όλων αυτών των παραμέτρων επηρεάζεται από τον τόνο της μήτρας και τη συσταλτική της δραστηριότητα, τη χαμηλή προσκόλληση του πλακούντα και τον βαθμό της ενδομήτριας πίεσης, που δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων ως προς τη διαφορική διάγνωση των αιτιών. επαπειλούμενης άμβλωσης.

Τρόποι διατήρησης και παράτασης της εγκυμοσύνης

Κατά την επιλογή μεθόδων και φαρμάκων για τη διόρθωση της παθολογίας σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητη μια διαφοροποιημένη προσέγγιση.

Αυτές οι μέθοδοι είναι:

• συντηρητικές - κλινικές συστάσεις, θεραπεία με φάρμακα, χρήση πεσσού.
• χειρουργικές μέθοδοι?
• ο συνδυασμός τους.

Περιλαμβάνει ψυχολογικό αντίκτυπο εξηγώντας την πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης και τοκετού και τη σημασία της τήρησης όλων των συστάσεων ενός γυναικολόγου. Δίνονται συμβουλές σχετικά με τον αποκλεισμό του ψυχολογικού στρες, τον βαθμό σωματικής δραστηριότητας ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, την πιθανότητα γυμναστικής αποσυμπίεσης. Δεν επιτρέπεται η μεταφορά φορτίων βάρους άνω των 1 - 2 κιλών, μεγάλο περπάτημα κ.λπ.

Μπορώ να καθίσω με το ICI;

Η πολύωρη παραμονή σε καθιστή θέση, καθώς και η κατακόρυφη θέση γενικότερα, συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκοιλιακής και ενδομήτριας πίεσης. Από αυτή την άποψη, κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι επιθυμητό να βρίσκεστε σε οριζόντια θέση πιο συχνά και περισσότερο.

Πώς να ξαπλώσετε με το ICI;

Πρέπει να στηριχθείτε ανάσκελα. Το άκρο του ποδιού του κρεβατιού πρέπει να είναι ανυψωμένο. Σε πολλές περιπτώσεις συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ακολουθώντας κυρίως τις παραπάνω διατάξεις. Όλα αυτά τα μέτρα μπορούν να μειώσουν τον βαθμό της ενδομήτριας πίεσης και τον κίνδυνο πρόπτωσης της εμβρυϊκής κύστης.

Ιατρική θεραπεία

Η θεραπεία ξεκινά με μια πορεία αντιφλεγμονώδους και αντιβακτηριακής θεραπείας με φάρμακα από την ομάδα φθοριοκινολόνης ή κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα μιας προκαταρκτικής βακτηριολογικής μελέτης.

Για τη μείωση και, κατά συνέπεια, την ενδομήτρια πίεση, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα όπως το Papaverine από το στόμα ή σε υπόθετα, το No-shpa από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Με την ανεπαρκή αποτελεσματικότητά τους, χρησιμοποιείται τοκολυτική θεραπεία, η οποία συμβάλλει σε σημαντική μείωση της συσταλτικότητας της μήτρας. Το βέλτιστο τοκολυτικό είναι η νιφεδιπίνη, η οποία έχει τον μικρότερο αριθμό παρενεργειών και την ασήμαντη σοβαρότητά τους.

Επιπλέον, με το ICI, συνιστάται η ενίσχυση του τραχήλου της μήτρας με Utrozhestan οργανικής προέλευσης έως και 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης και με λειτουργική μορφή μέσω της προετοιμασίας του Proginov για έως και 5-6 εβδομάδες, μετά την οποία το Utrozhestan συνταγογραφείται για έως και 34 εβδομάδες. Αντί του Utrogestan, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η προγεστερόνη, μπορούν να συνταγογραφηθούν ανάλογα του τελευταίου (Dufaston ή διδρογεστερόνη). Σε περιπτώσεις υπερανδρογονισμού, τα βασικά φάρμακα του θεραπευτικού προγράμματος είναι τα γλυκοκορτικοειδή (Metipred).

Χειρουργικές και συντηρητικές μέθοδοι διόρθωσης της CI

Μπορεί να επιμηκυνθεί ο τράχηλος της μήτρας με CCI;

Προκειμένου να αυξηθεί το μήκος του και να μειωθεί η διάμετρος του εσωτερικού στομίου, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι όπως χειρουργικές (συρραφές) και συντηρητικές με τη μορφή τοποθέτησης διάτρητων μαιευτικών πεσσών σιλικόνης διαφόρων σχεδίων που βοηθούν στη μετατόπιση του τραχήλου της μήτρας προς το ιερό οστό και στη διατήρηση σε αυτή τη θέση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιμήκυνση του λαιμού στην απαιτούμενη (φυσιολογική για μια δεδομένη περίοδο) τιμή δεν συμβαίνει. Η χρήση της χειρουργικής μεθόδου και του πεσσού πραγματοποιείται σε φόντο ορμονικής και, εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτικής θεραπείας.

Τι είναι καλύτερο - ράμματα ή πεσσός για CCI;

Η διαδικασία τοποθέτησης πεσσού, σε αντίθεση με τη χειρουργική τεχνική της συρραφής, είναι σχετικά απλή από άποψη τεχνικής εφαρμογής, δεν απαιτεί χρήση αναισθησίας, είναι εύκολα ανεκτή από μια γυναίκα και, κυρίως, δεν προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές. τους ιστούς. Η λειτουργία του είναι να μειώνει την πίεση του εμβρυϊκού ωαρίου στον ανίκανο τράχηλο, να διατηρεί το βλεννογόνο βύσμα και να μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Μαιευτικό πεσσό εκφόρτωσης

Ωστόσο, η εφαρμογή οποιασδήποτε τεχνικής απαιτεί διαφοροποιημένη προσέγγιση. Με οργανική μορφή ICI, ενδείκνυται η επιβολή κυκλικών ή (καλύτερων) ραμμάτων σε σχήμα U σε ό,τι αφορά τις 14-22 εβδομάδες κύησης. Εάν μια γυναίκα έχει λειτουργική μορφή παθολογίας, μπορεί να εγκατασταθεί ένα μαιευτικό πεσσό μέσα σε διάστημα 14 έως 34 εβδομάδων. Σε περίπτωση προοδευτικής βράχυνσης του τραχήλου της μήτρας σε 2,5 cm (ή λιγότερο) ή αύξησης της διαμέτρου του έσω στομίου σε 8 mm (ή περισσότερο), εφαρμόζονται χειρουργικά ράμματα εκτός από τον πεσσό. Η αφαίρεση του πεσσού και η αφαίρεση ραμμάτων σε CCI πραγματοποιείται σε νοσοκομείο την 37η - 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Έτσι, η ICI είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αποβολής πριν από τις 33 εβδομάδες. Αυτό το πρόβλημα έχει μελετηθεί σε επαρκή βαθμό και μια επαρκώς διορθωμένη ICI 87% ή περισσότερο καθιστά δυνατή την επίτευξη των επιθυμητών αποτελεσμάτων. Ταυτόχρονα, οι μέθοδοι διόρθωσης, οι τρόποι ελέγχου της αποτελεσματικότητάς τους, καθώς και το ζήτημα του βέλτιστου συγχρονισμού της χειρουργικής θεραπείας, είναι ακόμη συζητήσιμα.

Το άρθρο εξετάζει μια σειρά από δημοσιεύσεις σχετικά με τις επιπλοκέςτην πορεία της εγκυμοσύνης. Το κύριο υπόβαθρο του πρώιμου πρόωρου τοκετού είναι η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια.
Αναδεικνύονται αναλυτικά οι προοπτικές χρήσης σύγχρονων μεθόδων πρόληψης και θεραπείας αυτής της παθολογίας.
Παρουσιάζονται τροποποιήσεις της χειρουργικής μεθόδου διόρθωσης της ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας σε υποτροπιάζουσες αποβολές.

Λέξεις-κλειδιά:ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, πρώιμος πρόωρος τοκετός, αποβολή, διακολπικό και διακοιλιακό cerclage.

Ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια (ICN) (Λατινικά insufficientia isthmicocervicalis: isthmus - isthmus of the uterus + cer-vix - cervix) είναι μια παθολογική κατάσταση του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας (CC) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στην οποία δεν μπορούν να αντέξουν την ενδομήτρια πίεση και κρατήστε ένα αυξανόμενο έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας μέχρι τον έγκαιρο τοκετό.

Η κατάσταση του CMM παίζει έναν από τους βασικούς ρόλους για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Το ICI κατέχει σημαντική θέση μεταξύ των παραγόντων που οδηγούν σε αποβολή. Αντιπροσωπεύει το 25 έως 40% των περιπτώσεων αποβολών στο ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνο της κύησης [,]. Είναι γνωστές πολλαπλές (2 ή περισσότερες) περιπτώσεις αποβολής λόγω ICI, οι οποίες θεωρούνται ως συνήθεις αποβολές. Το ICI είναι η κύρια αιτία αποβολής στις 22-27 εβδομάδες, ενώ το σωματικό βάρος του εμβρύου είναι 500-1000 g και η έκβαση της εγκυμοσύνης για το παιδί είναι εξαιρετικά δυσμενής λόγω βαθιάς προωρότητας.

Για πρώτη φορά, η ICI ως επιπλοκή της εγκυμοσύνης που οδηγεί σε αυτόματη αποβολή περιγράφηκε από τον Geam το 1965. Οι διαδικασίες βράχυνσης και μαλάκυνσης του τραχήλου της μήτρας στο δεύτερο τρίμηνο, οι οποίες εκδηλώνονται κλινικά με την αποτυχία του, αποτελούν σημαντική διαγνωστική και θεραπευτική πρόβλημα και το θέμα μιας ζωηρής συζήτησης μεταξύ των ασκούμενων.

Σε αυτή τη χρονική περίοδο έχουν μελετηθεί αρκετά καλά οι μηχανισμοί, τα αίτια και οι συνθήκες εμφάνισης του CI, μεταξύ των οποίων υπάρχουν οι τραχηλικοί τραυματισμοί, καθώς και τα ανατομικά και λειτουργικά συγγενή του ελαττώματα. Με βάση την υποκείμενη αιτία του ΚΠΔ, διακρίνεται η οργανική και η λειτουργική τραχηλική ανεπάρκεια.

Η διάγνωση του CI βασίζεται στα αποτελέσματα της εξέτασης και της ψηλάφησης του τραχήλου της μήτρας. Η σοβαρότητα της ICI μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας μια βαθμολογία στην κλίμακα Stember (Πίνακας)

Τραπέζι. Βαθμολόγηση του βαθμού ICI στην κλίμακα Stember

Κλινικά σημεία	Σκορ σε πόντους
Το μήκος του κολπικού τμήματος του λαιμού		συντομεύτηκε
Κατάσταση καναλιού CMM		Εν μέρει περάστε	Λείπει ένα δάχτυλο
Τοποθεσία CMM	Ιερός	Κεντρικός	Κατευθυνόμενη προς τα εμπρός
Συνέπεια CMM		μαλάκωσε
Εντοπισμός του παρακείμενου τμήματος του εμβρύου	Πάνω από την είσοδο της λεκάνης	Πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης	Στην είσοδο της λεκάνης

Ωστόσο, οι περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία CI λαμβάνονται με τη χρήση υπερήχων. Με τη διακολπική σάρωση του τραχήλου της μήτρας, είναι δυνατό να απεικονιστεί η ομαλότητα (ή η βράχυνση) του τραχήλου, οι δυναμικές αλλαγές στη δομή του, οι αλλαγές στην ανατομία του εσωτερικού στομίου, η επέκταση του αυχενικού σωλήνα με πρόπτωση των μεμβρανών στον αυλό του. (σχηματισμός σε μορφή χωνιού).

Η υπερηχογραφική παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας πρέπει να ξεκινά από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Το μήκος του CMM, ίσο με 30 mm, είναι κρίσιμο για τον όρο< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

Ρύζι. 1. Τύποι χοανών CMM στον υπέρηχο Τα γράμματα T, Y, V, U αντιπροσωπεύουν τη σχέση μεταξύ του κατώτερου τμήματος της μήτρας και του αυχενικού πόρου. Η διαμόρφωση του τραχήλου της μήτρας υποδεικνύεται με γκρι, το κεφάλι του εμβρύου με μπλε, το CMM είναι πορτοκαλί και ο τροποποιημένος τράχηλος είναι κόκκινος.

Μ. Zilianti et al. περιέγραψε διάφορες μορφές της χοάνης CMM - τύπους σχήματος T-, Y-, V- και U. Το ακουστικό παράθυρο λήφθηκε με διαπερινεϊκή πρόσβαση της σάρωσης υπερήχων (Εικ. 1).

Η μορφή Τ αντιπροσωπεύει την απουσία της χοάνης, Υ το πρώτο στάδιο της χοάνης, U και V την επέκταση της χοάνης (Εικ. 2).

Με τον τύπο σχήματος V, οι εμβρυϊκές μεμβράνες προεξέχουν στον αυχενικό σωλήνα με το σχηματισμό μιας τριγωνικής χοάνης. Με τον τύπο σχήματος U, ο πόλος των προπεπτόμενων μεμβρανών έχει στρογγυλεμένο σχήμα.

Οι N. Tetruashvili et al. ανέπτυξε έναν αλγόριθμο για τη διαχείριση ασθενών με πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης στον αυχενικό σωλήνα και στο άνω τρίτο του κόλπου, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων εξετάσεων:

Εκτός από τα παραπάνω διαγνωστικά, ο αλγόριθμος για τη διαχείριση τέτοιων εγκύων γυναικών προβλέπει τον αποκλεισμό της αφερεγγυότητας της ουλής στη μήτρα - στην παραμικρή υποψία, η χειρουργική διόρθωση του ICI και η τοκόλυση είναι απαράδεκτη. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η προεκλαμψία και η εξωγεννητική παθολογία, στην οποία η παράταση της εγκυμοσύνης δεν είναι πρακτική.

Οι ίδιοι ερευνητές ξεκίνησαν τοκόλυση με atosiban και αντιβιοτική θεραπεία σε 17 ασθενείς με ICI που επιπλέκεται από πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης στον αυχενικό σωλήνα ή στο άνω τρίτο του κόλπου στις 24-26 εβδομάδες κύησης, αφού έλαβαν υπόψη όλες τις αντενδείξεις. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε χειρουργική διόρθωση του ICI με «ανεφοδιασμό» της εμβρυϊκής κύστης πίσω από την περιοχή του έσω στομίου. Η τοκόλυση με atosiban συνεχίστηκε για 48 ώρες και αποφεύχθηκε το σύνδρομο εμβρυϊκής αναπνευστικής δυσχέρειας. Σε 14 (82,4%) από τις 17 περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη έληξε με έγκαιρο τοκετό στις 37-39 εβδομάδες. Σε τρεις περιπτώσεις σημειώθηκαν πρόωροι τοκετοί (την 29η, 32η, 34η εβδομάδα), μετά την οποία τα μωρά υποβλήθηκαν σε θεραπεία και αποκατάσταση. Η χρήση του atosiban στη σύνθετη θεραπεία της επιπλεγμένης CI στις 24-26 εβδομάδες κύησης μπορεί να είναι ένας από τους τρόπους πρόληψης πολύ πρώιμου πρόωρου τοκετού.

Οι Ε. Guzman et αϊ. συνιστούν τη διενέργεια τεστ καταπόνησης του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια του υπερήχου. Αυτή η μελέτη στοχεύει στον έγκαιρο εντοπισμό γυναικών υψηλού κινδύνου να αναπτύξουν CCI κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος. Η τεχνική είναι η εξής: ασκείται μέτρια πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατά μήκος του άξονα της μήτρας προς την κατεύθυνση του κόλπου για 15-30 δευτερόλεπτα. Θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής θεωρείται όταν το μήκος του τραχήλου της μήτρας μειώνεται και το εσωτερικό στόμιο διαστέλλεται κατά ≥ 5 mm.

Ρύζι. 3. Διακολπική σάρωση CMM. Παρουσία χοάνης διαστολής του εσωτερικού στομίου και αμνιακής λάσπης

Πριν ληφθεί απόφαση σχετικά με την ανάγκη και τη δυνατότητα χειρουργικής διόρθωσης της CI, είναι επιθυμητό να αποκλειστεί η παρουσία χοριοαμνιονίτιδας, η οποία, όπως σημειώθηκε παραπάνω, αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τους R. Romero et al. , μία από τις χαρακτηριστικές υπερηχογραφικές εκδηλώσεις της χοριοαμνιονίτιδας (συμπεριλαμβανομένης της υποκλινικής σε ασυμπτωματικούς ασθενείς) είναι η απεικόνιση της λεγόμενης αμνιακής λάσπης - η συσσώρευση ενός ηχογενούς εναιωρήματος κυττάρων στο αμνιακό υγρό στην περιοχή του εσωτερικού στομίου (Εικ. . 3).

Όπως αποδείχθηκε, στη μακροσκοπική και μικροσκοπική εξέταση, η περιγραφόμενη αμνιακή λάσπη είναι ένα κομμάτι κοινότοπου πύου από απολεπισμένα επιθηλιακά κύτταρα, θετική κατά Gram κοκκοειδή χλωρίδα και ουδετερόφιλα. Η ανίχνευσή του στο διακολπικό υπερηχογράφημα είναι μια σημαντική εκδήλωση μικροβιακής εισβολής, φλεγμονής και προγνωστικός παράγοντας αυθόρμητου πρόωρου τοκετού.

Σε ένα δείγμα αμνιακού υγρού που αναρροφήθηκε κοντά στην αμνιακή λάσπη στην περιοχή του εσωτερικού τραχηλικού στομίου, οι συγγραφείς βρήκαν υψηλότερες συγκεντρώσεις προσταγλανδινών και κυτοκινών/χημοκινών σε σύγκριση με δείγματα αμνιακού υγρού που ελήφθησαν από το βυθό της μήτρας. Στη μελέτη της κυτταρικής καλλιέργειας αμνιακής ιλύος, Streptococcus mutans, Mycoplasma hominis, Aspergillus flavus. Σύμφωνα με τους F. Fuchs et al. , η αμνιακή ιλύς διαγνώστηκε στο 7,4% των ασθενών (n = 1220) με μονήρεις κυήσεις σε περιόδους από 15 έως 22 εβδομάδες. Αυτός ο δείκτης συσχετίστηκε με βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, αυξημένο δείκτη μάζας σώματος, κίνδυνο cerclage του τραχήλου της μήτρας και πρόωρο τοκετό πριν από τις 28 εβδομάδες. Οι ερευνητές παρατήρησαν ότι η χορήγηση αζιθρομυκίνης σε έγκυες γυναίκες με αμνιακή ιλύ μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού έως και τις 24 εβδομάδες κύησης.

Παράλληλα, οι L. Gorski et al. στη μελέτη κλινικών περιπτώσεων 177 εγκύων γυναικών που υποβλήθηκαν σε cerclage McDonald's (από 14 έως 28 εβδομάδες κύησης), δεν βρήκαμε σημαντική διαφορά στον χρόνο τοκετού σε 60 εγκύους που είχαν αμνιακή ιλύ (36,4 ± 4,0 εβδομάδες) , σύμφωνα με σε σύγκριση με 117 γυναίκες χωρίς αυτό (36,8 ± 2,9 εβδομάδες, p = 0,53). Επίσης, δεν υπήρχαν στατιστικές διαφορές στη συχνότητα πρόωρου τοκετού πριν από τις 28, 32 και 36 εβδομάδες σε αυτούς τους ασθενείς.

Η υπερηχογραφική δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας έως τις 20 εβδομάδες κύησης επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση και τη χειρουργική διόρθωση του CI με τους πιο ευνοϊκούς όρους. Ταυτόχρονα, όμως, κατά τη διάγνωση του ΚΥΠ, μόνο τα δεδομένα υπερήχων δεν αρκούν, καθώς ο λαιμός μπορεί να είναι σύντομος, αλλά πυκνός. Για πιο ακριβή διάγνωση, απαιτείται οπτική εξέταση του BL στους καθρέφτες και εξέταση με δύο χειροκίνητα σημεία για τον εντοπισμό ενός κοντού και μαλακού BL.

Η χειρουργική διόρθωση του ICI πραγματοποιείται σε στατικές καταστάσεις. Πραγματοποιούνται προκαταρκτικές βακτηριοσκοπικές και βακτηριολογικές μελέτες του κολπικού περιεχομένου, προσδιορίζεται η ευαισθησία στα αντιβιοτικά και πραγματοποιούνται εξετάσεις για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Θα πρέπει επίσης να εντοπίσετε άλλους αιτιολογικούς παράγοντες αποβολής και να τους εξαλείψετε. Στη συνέχεια, μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, κάθε 2 εβδομάδες σε εξωτερικά ιατρεία, γίνεται οπτική εξέταση του CMM με τη χρήση καθρεφτών. Τα ράμματα αφαιρούνται την 37-39η εβδομάδα κύησης σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Ο ιατρός θα πρέπει να θυμάται ότι κατά τη χειρουργική θεραπεία της ICI, επιπλοκές όπως ρήξη τραχήλου, ρήξη της εμβρυϊκής κύστης, διέγερση της δραστηριότητας του τοκετού λόγω της αναπόφευκτης απελευθέρωσης προσταγλανδινών κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, σήψη, στένωση τραχήλου, ρήξη ραμμάτων, επιπλοκές αναισθησίας και Μπορεί να αναπτυχθεί μητρικός θάνατος, γεγονός που καθορίζει τη διφορούμενη στάση των μαιευτηρίων-γυναικολόγων για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής διόρθωσης αυτής της διαταραχής σε έγκυες γυναίκες.

Είναι γνωστό ότι το μη χειρουργικό cerclage με χρήση υποστηρικτικών μαιευτικών πεσσών διαφόρων σχεδίων έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 30 χρόνια.

Μελέτες που διεξήχθησαν από τους M. Tsaregorodtseva και G. Dikke καταδεικνύουν το πλεονέκτημα της μη χειρουργικής διόρθωσης στην πρόληψη και θεραπεία της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της ατραυματικής φύσης, της πολύ υψηλής απόδοσης, της ασφάλειας και της ικανότητας χρήσης της τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς βάση και σε νοσοκομείο σε οποιαδήποτε ηλικία κύησης. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι κάπως χαμηλότερη από τη χειρουργική. Παρόλα αυτά, οι επιστήμονες σημειώνουν ότι με την εισαγωγή πεσσού στην αρχή του δεύτερου τριμήνου (15-16 εβδομάδες) σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αποβολής για την πρόληψη της εξέλιξης του ΚΥΠ, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου αυξήθηκε στο 97%.

Όπως γνωρίζετε, ο μηχανισμός δράσης των πεσσών είναι η μείωση της πίεσης του εμβρυϊκού ωαρίου στο ανίκανο CMM. Λόγω της ανακατανομής της ενδομήτριας πίεσης, το CMM κλείνει με το κεντρικό άνοιγμα του πεσσού, το σχηματισμό μιας βραχυμένης και μερικώς ανοιχτής CMM και την εκφόρτωσή του. Όλα αυτά μαζί παρέχουν προστασία στον κάτω πόλο του εμβρυϊκού ωαρίου. Το συγκρατημένο βύσμα βλέννας μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Ένδειξη για τη χρήση μαιευτικού πεσσού είναι ήπιος έως μέτριος ΚΕΝΤ τόσο τραυματικής όσο και λειτουργικής προέλευσης, υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ΚΠΕ σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Την τελευταία δεκαετία, ο πεσσός δακτυλίου σιλικόνης R. Arabin (Doctor Arabin, Γερμανία) έχει κερδίσει τη μεγαλύτερη δημοτικότητα. Χαρακτηριστικό του είναι η απουσία χαλύβδινου ελατηρίου και μεγάλης επιφάνειας, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο νέκρωσης του κολπικού τοιχώματος.

Μ. Cannie et αϊ. , πραγματοποιώντας μαγνητική τομογραφία σε 73 έγκυες γυναίκες (στις 14-33 εβδομάδες) με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού πριν και αμέσως μετά τη σωστή τοποθέτηση του αυχενικού πεσσού Arabin, σημείωσε άμεση μείωση της γωνίας τραχήλου-μήτρας, η οποία τελικά συνέβαλε στην παράταση της εγκυμοσύνης ή, όπως γράφουν οι συγγραφείς, προκάλεσε καθυστέρηση στην έναρξη του τοκετού.

Στις χώρες του μετασοβιετικού χώρου, περιλαμβανομένων. Και στην Ουκρανία, οι μαιευτικοί πεσσοί εκφόρτωσης "Yunona" που παράγονται από την ιατρική επιχείρηση "Simurg" (Δημοκρατία της Λευκορωσίας), κατασκευασμένοι από μαλακό ιατρικό πλαστικό, έχουν επίσης βρει μια αρκετά ευρεία εφαρμογή.

Οι δημοσιεύσεις σημειώνουν ότι τα αποτελέσματα διαφόρων μεθόδων διόρθωσης του ICI δεν είναι τα ίδια: μετά τη χειρουργική διόρθωση, αναπτύσσεται συχνότερα η απειλή της άμβλωσης και μετά από συντηρητική διόρθωση - κολπίτιδα. Σύμφωνα με τους I. Kokh, I. Satysheva, όταν χρησιμοποιούνται και οι δύο μέθοδοι διόρθωσης του ICI, η μεταφορά της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό είναι 93,3%. Σε μια πολυκεντρική αναδρομική μελέτη κοόρτης, οι A. Gimovsky et al. με τη συμμετοχή ασθενών με μονήρη ασυμπτωματική κύηση στις 15-24 εβδομάδες και διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας > 2 cm, συγκρίναμε την αποτελεσματικότητα της χρήσης πεσσού, την τεχνική της συρραφής του τραχήλου της μήτρας και τη διαχείριση της αναμονής. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η συρραφή του τραχήλου της μήτρας είναι η καλύτερη θεραπεία για την παράταση της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με μονήρη κύηση και ρήξη μεμβρανών στο δεύτερο τρίμηνο. Η χρήση πεσσού δεν ξεπέρασε την επίδραση της αναμενόμενης διαχείρισης σε αυτή την ομάδα ασθενών.

Παράλληλα, οι K. Childress et al. ενημερώστε ότι κατά τη σύγκριση των χαρακτηριστικών της πορείας της εγκυμοσύνης και των περιγεννητικών αποτελεσμάτων κατά τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας με εκείνα κατά τη χρήση κολπικού πεσσού σε ασθενείς με βραχυκύστη< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

Ο J. Harger αναφέρει ότι η αποτελεσματικότητα των μεθόδων Shirodkar και McDonald ξεπερνά το 70-90% λόγω της δημιουργίας συνθηκών για ημερολογιακή παράταση της εγκυμοσύνης μετά τη διόρθωση της ICI. Ταυτόχρονα, ο συγγραφέας επισημαίνει ότι το cerclage Shirodkar που εφαρμόζεται πιο περιφερικά με κολπική πρόσβαση είναι πιο αποτελεσματικό από την επέμβαση McDonald. Ως εκ τούτου, από την άποψη της μαιευτικής πρόγνωσης, η θέση της πρόθεσης πιο κοντά στο έσω στόμιο είναι προτιμότερη.

Σύμφωνα με τους S. Ushakova et al. , είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε την κατηγορία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις στον τράχηλο, στις οποίες παρατηρείται σημαντική βράχυνση του μήκους του, απουσία του κολπικού τμήματός του. Σε μια τέτοια κατάσταση, η εφαρμογή του κολπικού cerclage κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι τεχνικά δύσκολη.

Ως εκ τούτου, το 1965, οι R. Benson και R. Durfee πρότειναν μια τεχνική για την πραγματοποίηση cerclage με κοιλιακή προσπέλαση (TAS) για την επίλυση αυτού του προβλήματος. Για τα βήματα της επέμβασης, δείτε τον σύνδεσμο: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.

Σύμφωνα με ερευνητικά αποτελέσματα, ο αριθμός των περιγεννητικών απωλειών λόγω χρήσης τους δεν ξεπερνά το 4-9% με ποσοστό επιπλοκών 3,7-7%. Οι Ν. Burger et αϊ. έδειξε ότι η λαπαροσκοπική μέθοδος CMM cerclage έχει την υψηλότερη αποτελεσματικότητα. Σε μια μελέτη κοόρτης, διαπιστώθηκε ότι ο πρόωρος τοκετός σε αυτή την κατηγορία ασθενών παρατηρήθηκε στο 5,7% των περιπτώσεων, επιπλοκές - έως και 4,5%.

Σε αυτή τη χρονική περίοδο, το CMM cerclage γίνεται όλο και περισσότερο με λαπαροσκοπική πρόσβαση ή με χρήση ρομποτικής. Είναι απαραίτητο να επιστήσουμε την προσοχή των ιατρών στην υψηλή αποτελεσματικότητα της λαπαροσκοπικής τεχνικής.

Οι δημοσιεύσεις που μελετήθηκαν δείχνουν ότι εκτός από το τυπικό κολπικό cerclage που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το διακοιλιακό cerclage του τραχηλικοϊσμικού cerclage, έχει αναπτυχθεί η τεχνική του transvaginal cercical-isthmic cerclage (TV CIC). Στην καθορισμένη μέθοδο χειρουργικής διόρθωσης εννοείται η παρέμβαση με κολπική προσπέλαση προκειμένου να διορθωθεί η ΚΕΝΤ τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και στο στάδιο του σχεδιασμού της. Μετά την προκαταρκτική ανατομή του ιστού, η συνθετική πρόθεση βρίσκεται στο επίπεδο του καρδιναλίου και του ιερού συνδέσμου της μήτρας.

Σε μια συστηματική ανασκόπηση, οι V. Zaveri et al. συνέκρινε την αποτελεσματικότητα του TV CIC και του TAC σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως μια ανεπιτυχή κολπική κολπική επέμβαση που περιπλέκεται από περιγεννητικές απώλειες. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, ο αριθμός των περιπτώσεων διακοπής της εγκυμοσύνης στην ομάδα με κοιλιακή προσπέλαση ήταν 6 έναντι 12,5% στην ομάδα με κολπική πρόσβαση, υποδηλώνοντας υψηλότερη αποτελεσματικότητα της ανώτερης πρόθεσης. Ταυτόχρονα όμως, διεγχειρητικές επιπλοκές στην ομάδα TAC παρατηρήθηκαν στο 3,4% των περιπτώσεων, ενώ απουσίαζαν εντελώς στην ομάδα TV CIC. Επομένως, εάν υπάρχουν τεχνικές δυνατότητες, η επέμβαση εκλογής σε ασθενείς με διατηρημένο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, με την αναποτελεσματικότητα ενός προηγουμένως εκτελεσθέντος κολπικού cerclage, είναι το διακολπικό τραχηλικό-ισθμικό cerclage.

Οι ερευνητές που μελετούν αυτό το πρόβλημα υποδεικνύουν ότι πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο πρόβλημα της κύησης σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική θεραπεία συντήρησης οργάνων για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Σύμφωνα με αυτές τις δημοσιεύσεις, επί του παρόντος, χειρουργικές επεμβάσεις συντήρησης οργάνων πραγματοποιούνται από ογκογυναικολόγους του εξωτερικού για ορισμένες μορφές προκαρκινικών παθήσεων και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε όγκο που αφήνει σε μια γυναίκα την ευκαιρία να συνειδητοποιήσει την αναπαραγωγική της λειτουργία (υψηλός ακρωτηριασμός καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ριζικός ακρωτηριασμός της κοιλιάς [RAT] ή κολπική τραχελεκτομή που πραγματοποιείται με λαπαροτομία ή λαπαροσκοπική πρόσβαση).

Κατά τη μελέτη των αποτελεσμάτων τόσο της κοιλιακής όσο και της κολπικής τραχελεκτομής, διαπιστώθηκε η υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας διατήρησης οργάνων, η οποία διατηρεί τις συνθήκες για τεκνοποίηση.

Παρά την επιτυχία των χειρουργικών τεχνικών, το κύριο πρόβλημα για την αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας της γυναίκας παραμένει το πρόβλημα της έναρξης και της ημερολογιακής παράτασης της εγκυμοσύνης. Σε αυτήν την κατάσταση, τα σχόλια είναι περιττά - σε περίπτωση παντελούς απουσίας καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η εξέλιξη της εγκυμοσύνης δημιουργεί ένα αυξανόμενο φορτίο στην μητροκολπική αναστόμωση, η οποία συχνά οδηγεί στην απώλειά της στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της κύησης.

C. Kohler et al. αναφέρουν ότι κατά την εγκυμοσύνη μετά από κολπική τραχελεκτομή στο 50% των ασθενών γεννιούνται πρόωρα παιδιά, κυρίως λόγω ρήξης των υμένων και πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού.

Πρόσφατα έχουν εμφανιστεί στη βιβλιογραφία δημοσιεύσεις για την τεχνική της τραχελεκτομής με την προσθήκη επέμβασης με μονοσταδιακή στερέωση της αναστόμωσης με συνθετική πρόθεση ή κυκλικές απολινώσεις, ενώ ταυτόχρονα πολλοί ογκολόγοι δεν κάνουν αυτό το τεχνικό στοιχείο.

Ρύζι. 4. Χαρακτηριστικά της διενέργειας cerclage σε ασθενείς που υποβάλλονται σε τραχελεκτομή για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

Οι J. Persson et al. διεξήγαγε μια σε βάθος μελέτη των χαρακτηριστικών της εφαρμογής του cerclage της μήτρας. Κατέγραψαν ότι στην ομάδα των γυναικών που υποβλήθηκαν σε τραχελεκτομή χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση με τη βοήθεια ρομπότ, το επίπεδο του ράμματος στη μήτρα ήταν 2 mm υψηλότερο από ό,τι στην ομάδα των ασθενών που χρησιμοποιούσαν κολπική πρόσβαση (Εικ. 4).

Στο εξωτερικό, σε ασθενείς με διατηρημένο μήκος του τραχήλου της μήτρας με ιστορικό αποβολής, η επέμβαση εφαρμογής κολπικού cerclage στον τράχηλο πραγματοποιείται συχνά με λαπαροσκοπική πρόσβαση. Κατά τη διεξαγωγή του cerclage της μήτρας, χρησιμοποιείται πρόσθεση πολυπροπυλενίου ή ταινία μερσιλενίου. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τέτοιες χειρουργικές παρεμβάσεις στο στάδιο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης. Είναι εύλογο να σημειωθεί ότι η διενέργεια cerclage της μήτρας μετά από RAT είναι μια τεχνικά δύσκολη διαδικασία λόγω της έντονης διαδικασίας προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα και την πυελική κοιλότητα, που σχετίζεται με την προηγούμενη ειλεο-αποφακωτική λεμφαδενεκτομή και έντονες ανατομικές αλλαγές στην περιοχή του η μητροκολπική αναστόμωση. Η εγκυμοσύνη συνιστάται 2-3 μήνες μετά την επέμβαση.

Κατά τη διενέργεια RAT, οι ασθενείς παρέχονται με συνθήκες για την εφαρμογή της αναπαραγωγικής λειτουργίας, αλλά ταυτόχρονα, αυτή η κατηγορία ασθενών, που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αποβολής, χρειάζεται περαιτέρω προσεκτική παρακολούθηση και ανάγκη χειρουργικής προετοιμασίας για την επόμενη εγκυμοσύνη. Έτσι, με βάση τα συμπεράσματα που εκτίθενται σε πολλαπλές δημοσιεύσεις, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στο στάδιο της προετοιμασίας πριν από τη σύλληψη (ειδικά μεταξύ ασθενών με υποτροπιάζουσες αποβολές) για τον προσδιορισμό της ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη CI.

Για ασθενείς με σοβαρό βαθμό τραυματικής CI, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί διόρθωση πριν από την εγκυμοσύνη χρησιμοποιώντας τόσο διακολπικές όσο και διακοιλιακές τεχνικές.

Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι της Ουκρανίας θα πρέπει να τηρούν τις αρχές του κλινικού πρωτοκόλλου "Αποβολή", που ρυθμίζεται από την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας με ημερομηνία 03.11.2008 Αρ. 624. Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, η θεραπεία της ΚΙ συνίσταται στην επιβολή ενός προφυλακτικού ή θεραπευτικού ράμματος στον τράχηλο της μήτρας. Ταυτόχρονα, περαιτέρω μελέτες αυτού του προβλήματος μπορεί να επιτρέψουν την απάντηση στα ερωτήματα της σύγχρονης μαιευτικής σχετικά με την επιλογή της βέλτιστης τακτικής για τη διαχείριση εγκύων με CI και την πρόληψη πολύ πρώιμου πρόωρου τοκετού.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

Sidelnikova V. M. Nevynashivanie beremennosti. . Μόσχα: Meditsina. 1986; 176. (Στα Ρωσ.).

Lee S. E., Romero R., Park C. W., Jun J. K., Yoon B. H. Η συχνότητα και η σημασία της ενδοαμνιακής φλεγμονής σε ασθενείς με τραχηλική ανεπάρκεια //Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(6):633.ε.1-8.

Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinova L. A. . 2008; http://sinteth.com.ua/index.php?p=163. (Στα Ρωσικά).

Eggert-Kruse W., Mildenberger-Sandbrink B., Schnitzler P., Rohr G., Strowitzki T., Petzoldt D. Λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα στον τράχηλο της μήτρας-σχέση με έναν αυχενικό παράγοντα; // Fertil Steril. 2000; 73:2:248-257.

Timmons Β. et al. Αναδιαμόρφωση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού //Τάσεις Ενδοκρινικού Μεταβολισμού. 2010; 21(6): 353-361.

Harger J. H. Σύγκριση επιτυχίας και νοσηρότητας στις επεμβάσεις cerclage του τραχήλου της μήτρας // Obstet Gynecol. 1980; 56:543-548.

Persson J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeldt C., Bossmar T. Reproducibility and accuracy of robot-assisted laparoscopic fertility saring radiical trachelectomy //.Gynecol Oncol. 2012; 127:3:484-488.

Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp A. N., Szychowski J. M., Goya M. Κολπική προγεστερόνη, cerclage ή αυχενικός πεσσός για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού σε ασυμπτωματικές μονήρες έγκυες γυναίκες με ιστορικό πρόωρου τοκετού και υπερηχογραφικό βραχύ τράχηλο/ / Μαιευτήριο υπερήχων. Gynecol. 2013; 41(2): 146-51.

Fejgin M. D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. Once a cerclage, not always a cerclage // J Reprod Med. 1994; 39:880-882.

Kim C. H., Abu-Rustum N. R., Chi D. S., Gardner G. J., Leitao M. M. Jr, Carter J., Barakat R. R., Sonoda Y. Αναπαραγωγικά αποτελέσματα ασθενών που υποβάλλονται σε ριζική τραχελεκτομή για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε πρώιμο στάδιο // Gynecol Oncol. 2012; 125:3:585-588.

Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insuficiency // Obstet. Gynecol. 2014; 123(2, Pt 1): 372-9. doi: 10.1097/01. AOG.0000443276.68274.cc.

Schubert R. A., Schleussner E., Hoffmann J., Fiedler A., ​​· Stepan H., Gottschlich Πρόληψη πρόωρου τοκετού με Shirodkar cerclage-κλινικά αποτελέσματα μιας αναδρομικής ανάλυσης //Z. Geburtshilfe Neonatol. 2014; 218(4): 165-70.

Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takahashi T., Hirahara F. Emergency cerclage versus expectant management for prolapsed fetal membranes: a retrospective, comparative study // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(2): 381-6.

Brown R., Gagnon R., Delisle Μ. F.; Επιτροπή Μητρικής Εμβρυϊκής Ιατρικής; Gagnon R., Bujold Ε., Basso Μ., Bos Η., Brown R., Cooper S. et al. // Εταιρεία Μαιευτήρων και Γυναικολόγων Καναδά. Τραχηλική ανεπάρκεια και cerclage του τραχήλου της μήτρας //J. μαιευτήριο. Gynaecol. Μπορώ. 2013; 35(12): 1115-27.

Berghella V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. Διακολπικό τραχηλικό cerclage: στοιχεία για στρατηγικές περιεγχειρητικής διαχείρισης // Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 181-92.

Sidel'nikova V. M. Privychnaya poterya beremennosti. . Μόσχα: Triada-X. 2005; 105-107, 143, 166, 230-239. (Στα Ρωσικά).

Ushakova S. V., Zarochentseva N. V., Popov A. A., Fedorov A. A., Kapustina M. V., Vrotskaya V. S., Malova A. N. Τρέχουσες διαδικασίες για τη διόρθωση της ισθμικοτραχηλικής ανεπάρκειας // Rossiysky vestnik akushera-ginekologa, 20; 5:117-123.

Berghella V., Kuhlman Κ., Weiner S. et al. Αυχενική διοχέτευση: υπερηχογραφικά κριτήρια πρόβλεψης πρόωρου τοκετού // Υπερηχογράφημα Obstet Gynecol. 1997 Σεπ; 10(3):161-6.

Zilianti Μ., Azuaga Α., Calderon F. et al. Παρακολούθηση της εξάλειψης του τραχήλου της μήτρας με διαπερινεϊκή υπερηχογραφία: Μια νέα προοπτική // J Ultrasound Med 1995; 14:719-24.

Tetruashvili N. K., Agadzhanova A. A., Milusheva A. K. Διόρθωση της αυχενικής ανικανότητας κατά την πρόπτωση της κύστης: πιθανή θεραπεία // Journal of Obstetrics and ginekologiya. - 2015. - Αρ. 9. - R. 106-19.

Guzman E. R., Joanne C., Rosenberg B. S., Houlihan C., Ivan J., Wala R., Dron DMS και Robert K. Μια νέα μέθοδος που χρησιμοποιεί κολπικό υπερηχογράφημα και διαβαθρική πίεση για την αξιολόγηση του ασυμπτωματικού ανίκανου τραχήλου της μήτρας // Obstet Gynec. 1994; 83:248-252.

Romero R. et al. Τι είναι η «λάσπη» αμνιακού υγρού; //Ultrasound Obstet Gynecol. Οκτώβριος 2007; 30(5): 793-798.

Fuchs F., Boucoiran I., Picard A., Dube J., Wavrant S., Bujold E., Audibert F. Επίδραση της «λάσπης» αμνιακού υγρού στον κίνδυνο πρόωρου τοκετού // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 Ιουλίου; 28(10):1176-80.

Gorski L. A., Huang W. H., Iriye B. K., Hancock J. Clinical implication of intra-amniotic sludge on ultrasound in ασθενείς με cerclage του τραχήλου της μήτρας // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 Οκτώβριος; 36(4):482-5.

Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Pliatle προσέγγιση. Μαιευτικοί πεσσοί για την προφύλαξη της περιστασιακής απώλειας εγκυμοσύνης. Status Praesens. 2012; 8:75-78. (Στα Ρωσικά).

Http://www.dr-arabin.de/e/cerclage.html Αυχενική ανικανότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης cerclage πεσσός.

Cannie Μ. Μ., Dobrescu Ο., Gucciardo L., Strizek Β., Ziane S. et al. Αυχενικός πεσσός Arabin σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού: μελέτη παρακολούθησης με μαγνητική τομογραφία // Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42:426-433.

Kokh L. I., Satysheva I. V. Διάγνωση και αποτελέσματα θεραπείας της ισθμικο-τραχηλικής ανεπάρκειας. Akusherstvo και ginekologiya. 2011; 7:29-32. (Στα Ρωσικά).

Gimovsky A., Suhag A., Roman A., Rochelson B., Berghella V. Pessary vs cerclage vs αναμενόμενη διαχείριση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας με ορατές μεμβράνες στο δεύτερο τρίμηνο. 35th Annual Meeting of the Society for Maternal-Fetal Medicine: The Pregnancy Meeting San Diego, CA, Ηνωμένες Πολιτείες. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212:1: Suppl 1:152.

Childress K. S., Flick A., Dickert E., Gavaard J., Bolanos R. Gross G. A σύγκριση του τραχήλου της μήτρας και των κολπικών πεσσών στην πρόληψη του αυθόρμητου πρόωρου τοκετού σε γυναίκες με βραχύ τράχηλο. 35th Annual Meeting of the Society for Maternal-Fetal Medicine: The Pregnancy Meeting San Diego, CA, Ηνωμένες Πολιτείες 2015-02-02 έως 2015-02-07. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212:1 παραθ.1:101.

Benson RC, Durfee RB. Διακοιλιακό cerclage του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για τη θεραπεία της αυχενικής ανικανότητας. Obstet Gynecol. 1965; 25:145-155.

Burger N. B., Einarsson J. I., Brolmann H. A., Vree F. E., McElrath T. F., J. A. Huirne, "Preconceptional laparoscopic abdominal cerclage: a multicenter cohort study". Am J Obstet Gynec. 2012; 207:4:273.e1-273. ε12.

Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. Abdominal versus vaginal cerclage μετά από μια αποτυχημένη διακολπική cerclage: Μια συστηματική ανασκόπηση. Am J Obstet Gynec. 2002; 187:4:868-872.

Köhler C., Schneider A., ​​​​Speiser D., Mangler M. Ριζική κολπική τραχελεκτομή: μια διαδικασία διατήρησης της γονιμότητας στον πρώιμο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε νεαρές γυναίκες. Fertil Steril. 2011; 95:7:2431 e5-2437.

Κλινικό πρωτόκολλο μαιευτικής βοήθειας "Κολπική αθωότητα", εγκεκριμένο με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας με ημερομηνία 03.11.2008. Νο. 624.

Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και διόρθωσης της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας ως αιτία ωοθηκικής - κολπίτιδας

M. P. Veropotvelyan, I. S. Tsekhmistrenko, P. M. Veropotvelyan, P. S. Goruk

Στο άρθρο, υπάρχει μια σειρά από δημοσιεύσεις μιας πολύ περίπλοκης υπέρβασης της βαρβαρότητας. Το κύριο υπόβαθρο των πρώιμων προχαστικών πλαγιών είναι η ιστμικο-τραχηλική ανεπάρκεια.

Η έκθεση συζητά τις προοπτικές για την ανάπτυξη σύγχρονων μεθόδων πρόληψης και θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Παρουσιάζεται τροποποίηση της χειρουργικής μεθόδου για τη διόρθωση της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας σε περίπτωση πρωτοπαθούς μη οινικής κολπίτιδας.

Λέξεις-κλειδιάΛέξεις κλειδιά: ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, πρώιμο πρόσθιο κουβούκλιο, αθωότητα κόλπου, διακολπικό και διακοιλιακό cerclage.

Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και διόρθωσης της αυχενικής ανικανότητας ως αιτίας αποβολής

N. P. Veropotvelyan, I. S. Tsehmistrenko, P. N. Veropotvelyan,P.S. Goruk

Το άρθρο συνοψίζει πολλές δημοσιεύσεις που σχετίζονται με την περίπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης. Το κύριο υπόβαθρο του πρώιμου πρόωρου τοκετού είναι η αυχενική ανεπάρκεια.

Τονίζονται οι προοπτικές χρήσης των σύγχρονων μεθόδων πρόληψης και θεραπείας αυτής της νόσου.

Δίνονται λεπτομέρειες για τις χειρουργικές μεθόδους διόρθωσης της αυχενικής ανικανότητας σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αποβολής.

λέξεις-κλειδιά: τραχηλική ανεπάρκεια, πρόωρος τοκετός, αποβολή, διακολπικό και διακοιλιακό cerclage.

Τα τελευταία χρόνια, η διακολπική ηχογραφική εξέταση χρησιμοποιείται ως παρακολούθηση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας. Ταυτόχρονα, για την εκτίμηση της κατάστασης και για προγνωστικούς σκοπούς, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:

Το μήκος του τραχήλου της μήτρας, ίσο με 3 cm, είναι κρίσιμο για την απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης σε πρωτόγονες και σε επανέγκυες γυναίκες με περίοδο μικρότερη από 20 εβδομάδες και απαιτεί εντατική παρακολούθηση της γυναίκας με την ένταξή της στην ομάδα κινδύνου .

Το μήκος του τραχήλου της μήτρας, ίσο με 2 cm, είναι απόλυτο σημάδι αποβολής και απαιτεί κατάλληλη χειρουργική διόρθωση.

Το πλάτος του τραχήλου της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου φυσιολογικά αυξάνεται σταδιακά από 10 σε 36 εβδομάδες από 2,58 σε 4,02 cm.

Προγνωστικό σημάδι μιας επαπειλούμενης αποβολής είναι η μείωση του λόγου του μήκους του τραχήλου προς τη διάμετρό του στο επίπεδο του έσω στομίου στο 1,16±0,04 με ρυθμό 1,53±0,03.

Θεραπεία εγκύων με CI. Οι μέθοδοι και οι τροποποιήσεις της χειρουργικής θεραπείας του ΚΥΠ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1) μηχανική στένωση ενός λειτουργικά ελαττωματικού εσωτερικού τραχηλικού στομίου.

2) συρραφή του εξωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας.

3) στένωση του τραχήλου της μήτρας δημιουργώντας διπλασιασμό των μυών κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων του τραχήλου.

Η μέθοδος στένωσης του αυχενικού πόρου με τη δημιουργία μυϊκού διπλασιασμού κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων του είναι η πιο παθογενετική δικαιολογημένη. Ωστόσο, δεν βρήκε εφαρμογή λόγω πολυπλοκότητας.

Η μέθοδος στένωσης του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιείται ευρύτερα σε όλους τους τύπους ICI. Επιπλέον, οι μέθοδοι στένωσης του εσωτερικού στομίου είναι πιο ευνοϊκές, καθώς αυτές οι εργασίες αφήνουν μια οπή αποστράγγισης. Όταν γίνεται συρραφή του εξωτερικού στομίου, σχηματίζεται ένας κλειστός χώρος στην κοιλότητα της μήτρας, ο οποίος είναι δυσμενής εάν υπάρχει λανθάνουσα μόλυνση στη μήτρα. Μεταξύ των επεμβάσεων που εξαλείφουν την κατωτερότητα του εσωτερικού τραχηλικού στομίου, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι τροποποιήσεις της μεθόδου Shirodkar: η μέθοδος MacDonalda, το κυκλικό ράμμα σύμφωνα με τη μέθοδο Lyubimova, ράμματα σε σχήμα U σύμφωνα με τη μέθοδο των Lyubimova και Mamedaliyeva.

Ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση της CI:

Η παρουσία στο ιστορικό αυθόρμητων αποβολών και πρόωρων τοκετών (στο ΙΙ - ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης).

Προοδευτική, σύμφωνα με την κλινική εξέταση, τραχηλική ανεπάρκεια: αλλαγή συνοχής, εμφάνιση χαλάρωσης, βράχυνση, σταδιακή αύξηση του «κενού» του έξω φάρυγγα και ολόκληρου του αυχενικού σωλήνα και διάνοιξη του έσω φάρυγγα.

Αντενδείξεις για χειρουργική διόρθωση της ICI είναι:

Ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που αποτελούν αντένδειξη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Αυξημένη διεγερσιμότητα της μήτρας, η οποία δεν εξαφανίζεται υπό την επίδραση φαρμάκων.

Εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από αιμορραγία.

Δυσπλασίες του εμβρύου, παρουσία μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης.

III - IV βαθμός καθαρότητας της κολπικής χλωρίδας και παρουσία παθογόνου χλωρίδας στην έκκριση του αυχενικού σωλήνα. Η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας δεν αποτελεί αντένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία του CI, εάν δεν απελευθερωθεί παθογόνος μικροχλωρίδα.

Η χειρουργική διόρθωση της ICI πραγματοποιείται συνήθως μεταξύ 13 και 27 εβδομάδων κύησης. Ο όρος για την παραγωγή της χειρουργικής διόρθωσης θα πρέπει να προσδιορίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης των κλινικών εκδηλώσεων του CI. Προκειμένου να αποφευχθεί η ενδομήτρια λοίμωξη, καλό είναι να γίνει η επέμβαση στις 13-17 εβδομάδες, όταν δεν υπάρχει σημαντική βράχυνση και διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας. Με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, η ανεπάρκεια της «αποφλακτικής» λειτουργίας του ισθμού οδηγεί σε μηχανική πτώση και πρόπτωση της εμβρυϊκής κύστης. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για μόλυνση του κάτω πόλου από την ανοδική του διαδρομή.

Διατήρηση της περιόδου λειτουργίας με την ICI.

Επιτρέπεται να σηκωθείτε και να περπατήσετε αμέσως μετά την επέμβαση. Κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά για προφυλακτικούς σκοπούς: υπόθετα με παπαβερίνη, no-shpa 0,04 g 3 φορές την ημέρα, magne-B6. Σε περίπτωση αυξημένης διεγερσιμότητας της μήτρας, συνιστάται η χρήση α-μιμητικών (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 δισκίο) ή 1,25 mg (1/4 δισκίο) 4 φορές την ημέρα για 10-12 ημέρες. ινδομεθακίνη 25 mg 4 φορές την ημέρα ή σε υπόθετα 100 mg 1 φορά την ημέρα για 5-6 ημέρες.

Για πρώτη φορά, 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση, ο τράχηλος εξετάζεται με καθρέφτες και ο τράχηλος αντιμετωπίζεται με 3% p-rum υπεροξειδίου του υδρογόνου ή άλλα αντισηπτικά.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για την εκτεταμένη διάβρωση και την εμφάνιση μιας μετατόπισης μαχαιριού στο αίμα. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα. Μετά από 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο υπό παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. Το ράμμα αφαιρείται στις 37-38 εβδομάδες κύησης.

Η πιο συχνή επιπλοκή μετά τη χειρουργική διόρθωση του CI είναι η έκρηξη του τραχήλου της μήτρας με ένα νήμα. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και δεν αφαιρεθούν τα ράμματα. εάν η επέμβαση εκτελείται τεχνικά λανθασμένα και ο τράχηλος σφίγγεται με ράμματα. εάν ο ιστός του τραχήλου της μήτρας επηρεάζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά την εφαρμογή κυκλικών ραμμάτων, μπορεί να σχηματιστούν πληγές πίεσης και αργότερα συρίγγια, εγκάρσια ή κυκλικά ρήγματα του τραχήλου της μήτρας. Σε περίπτωση έκρηξης πρέπει να αφαιρεθούν τα ράμματα. Η θεραπεία μιας πληγής στον τράχηλο της μήτρας πραγματοποιείται με πλύσιμο της πληγής με διοξειδίνη χρησιμοποιώντας ταμπόν με αντισηπτικές αλοιφές. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ευρέως μη χειρουργικές μέθοδοι διόρθωσης - η χρήση διαφόρων πεσσών.

Οι μη χειρουργικές μέθοδοι έχουν πολλά πλεονεκτήματα: είναι αναίμακτες, απλές, εφαρμόσιμες σε εξωτερικό ιατρείο. Η θεραπεία του κόλπου και του πεσσού πρέπει να γίνεται με αντισηπτικά διαλύματα κάθε 2 με 3 εβδομάδες για την πρόληψη της μόλυνσης. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνότερα στη λειτουργική CI, όταν υπάρχει μόνο μαλάκυνση και βράχυνση του τραχήλου της μήτρας, αλλά το κανάλι είναι κλειστό ή όταν υπάρχει υποψία CI για την πρόληψη της διαστολής του τραχήλου. Με σοβαρή ICI, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι πολύ αποτελεσματικές. Οι πεσσοί μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μετά από χειρουργική διόρθωση για τη μείωση της πίεσης στον τράχηλο και την πρόληψη των συνεπειών του CCI (συρίγγια, ρήξεις του τραχήλου της μήτρας).

ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ICN) είναι μια μη φυσιολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από ανώδυνο άνοιγμα του τραχήλου και του ισθμού του ως απόκριση σε αυξανόμενο φορτίο (αύξηση του όγκου του αμνιακού υγρού και του βάρους του εμβρύου). Εάν η κατάσταση δεν διορθωθεί θεραπευτικά ή χειρουργικά, τότε αυτό είναι γεμάτο με καθυστερημένες αποβολές (πριν) ή πρόωρο τοκετό (μετά από 21 εβδομάδες).

• Η συχνότητα εμφάνισης ΚΠΕ
• Έμμεσες αιτίες ανεπάρκειας του ισθμοαυχενικού σωλήνα
• Συμπτώματα CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας
• Μέθοδοι διόρθωσης ICI
• Η επιβολή κυκλικών ραμμάτων σε ισθμοαυχενική ανεπάρκεια
• Πώς επιλέγεται ένας πεσσός;
• Διαχείριση εγκυμοσύνης στην ICI
• Πόσες εβδομάδες αφαιρείται ο πεσσός;

Η συχνότητα εμφάνισης ΚΠΕ

Στη δομή των όψιμων αποβολών και των πρόωρων τοκετών, η ICI κατέχει σημαντικό ρόλο. Η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια είναι συχνή σύμφωνα με στοιχεία από διάφορες πηγές από 1 έως 13% των εγκύων γυναικών. Σε γυναίκες που είχαν πρόωρο τοκετό στο παρελθόν, η συχνότητα αυξάνεται στο 30-42%. Εάν η προηγούμενη εγκυμοσύνη τελείωσε στην ώρα της -, τότε η επόμενη σε κάθε τέταρτη περίπτωση δεν θα διαρκέσει περισσότερο χωρίς διόρθωση και θεραπεία των αιτιών.

Το CCI ταξινομείται κατά προέλευση:

• Εκ γενετής. Σχετίζεται με δυσπλασίες -. Απαιτεί προσεκτική διάγνωση και χειρουργική θεραπεία στο στάδιο του σχεδιασμού της σύλληψης.
• Επίκτητος
• Μετατραυματικό
• Λειτουργικός.

Συχνά, η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας συνδυάζεται με την απειλή της διακοπής και τον έντονο τόνο της μήτρας.

Έμμεσες αιτίες ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας

Προδιαθεσικοί παράγοντες για ανεπάρκεια του αυχενικού τμήματος του καναλιού γέννησης είναι οι κερκιδικές αλλαγές και ελαττώματα που σχηματίζονται μετά από τραυματισμούς σε προηγούμενους τοκετούς ή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον τράχηλο.

Τα αίτια της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας είναι:

• η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου.
• η γέννηση ενός εμβρύου με παρουσιαστικό ισχίο.
• η επιβολή μαιευτικής λαβίδας κατά τον τοκετό.
• αμβλώσεις?
• διαγνωστική απόξεση?
• χειρουργική αυχένα?
• δυσπλασία συνδετικού ιστού?
• νηπιαγωγία των γεννητικών οργάνων?

Η προσδιορισμένη αιτία πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Η λειτουργική αιτία της ICI είναι η παραβίαση της ορμονικής ισορροπίας που είναι απαραίτητη για τη σωστή πορεία της εγκυμοσύνης. Μια αλλαγή στην ορμονική ισορροπία συμβαίνει ως αποτέλεσμα:

• Ο υπερανδρογονισμός είναι μια περίσσεια μιας ομάδας ανδρικών ορμονών του φύλου. Στον μηχανισμό εμπλέκονται τα εμβρυϊκά ανδρογόνα. Στις -27 εβδομάδες συνθέτει ανδρικές ορμόνες φύλου, οι οποίες μαζί με τα μητρικά ανδρογόνα (συνήθως παράγονται) οδηγούν σε δομικούς μετασχηματισμούς του τραχήλου της μήτρας λόγω της μαλάκωσής του.
• Ανεπάρκεια προγεστερόνης (ωοθηκών). Μια ορμόνη που αποτρέπει την αποβολή.
• Εγκυμοσύνη που συνέβη μετά από πρόκληση (διέγερση) ωορρηξίας από γοναδοτροπίνες.

Η διόρθωση της λειτουργικής ανεπάρκειας ισθμικού-τραχήλου της μήτρας καθιστά δυνατή την επιτυχή διατήρηση της εγκυμοσύνης με θεραπευτικό τρόπο.

Ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια κατά την εγκυμοσύνη και συμπτώματα

Ακριβώς λόγω της απουσίας έντονων συμπτωμάτων, η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας συχνά διαγιγνώσκεται εκ των υστέρων - μετά από αποβολή ή πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης. Η διάνοιξη του αυχενικού καναλιού προχωρά σχεδόν ανώδυνα ή με ήπιο πόνο.

Το μόνο υποκειμενικό σύμπτωμα της ICI είναι η αύξηση του όγκου και η αλλαγή στη συνοχή των εκκρίσεων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η διαρροή αμνιακού υγρού. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένα επίχρισμα για δενδροποίηση, ένα αμνιοτέστ, το οποίο μπορεί να δώσει ψευδή αποτελέσματα. Πιο αξιόπιστη είναι η δοκιμή Amnishur, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις πρωτεΐνες του αμνιακού υγρού. Η παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών και η διαρροή νερού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη μόλυνσης του εμβρύου.

Σημάδια ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας είναι ορατά κατά την κολπική εξέταση, που πραγματοποιείται κατά την εγγραφή στο 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η μελέτη καθορίζει:

• μήκος, συνοχή του τραχήλου της μήτρας, θέση.
• η κατάσταση του αυχενικού καναλιού (περνά ένα δάχτυλο ή την άκρη του, κανονική - οι τοίχοι είναι ερμητικά κλειστοί).
• τη θέση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου (σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης).

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της CI είναι η διακολπική ηχογραφία (υπερηχογράφημα). Εκτός από τις αλλαγές στο μήκος του λαιμού στο υπερηχογράφημα με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, προσδιορίζεται το σχήμα του εσωτερικού στομίου. Το πιο δυσμενές προγνωστικό σημάδι της ICI είναι οι μορφές σχήματος V και Y.

Πώς αναπτύσσεται η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας;

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη ICI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αύξηση του φορτίου στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα - του μυϊκού σφιγκτήρα, ο οποίος, υπό την επίδραση της πίεσης, καθίσταται αφερέγγυος και αρχίζει να ανοίγει ελαφρώς. Το επόμενο στάδιο είναι η πρόπτωση (χάσιμο) της εμβρυϊκής κύστης στον διαστελλόμενο αυχενικό σωλήνα.

Μέθοδοι διόρθωσης της ανεπάρκειας του ισθμοαυχενικού καναλιού

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διόρθωσης της ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας:

• συντηρητική μέθοδος?
• χειρουργικός.

Συρραφή για ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια ΚΠΕ

Η χειρουργική διόρθωση του ICI γίνεται με την εφαρμογή κυκλικού ράμματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ταινία mersilene - ένα επίπεδο νήμα (αυτή η μορφή μειώνει τον κίνδυνο κοπής ραφής) με δύο βελόνες στα άκρα.

Αντενδείξεις για συρραφή σε ισθμοαυχενική ανεπάρκεια:

• υποψία διαρροής αμνιακού υγρού.
• δυσπλασίες του εμβρύου ασυμβίβαστες με τη ζωή.
• έντονο τόνο?
• και αιμορραγία?
• αναπτυγμένη χοριοαμνιονίτιδα (με ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια, υπάρχουν υψηλοί κίνδυνοι μόλυνσης των μεμβρανών, του εμβρύου και της μήτρας).
• υποψία αφερεγγυότητας της ουλής μετά από καισαρική τομή.
• εξωγεννητική παθολογία, στην οποία η παράταση της εγκυμοσύνης δεν είναι πρακτική.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα των χειρουργικών ραμμάτων για CCI;

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν:

• επεμβατικότητα της μεθόδου·
• πιθανές επιπλοκές της αναισθησίας (νωτιαία αναισθησία).
• η πιθανότητα βλάβης στην εμβρυϊκή κύστη και πρόκληση τοκετού.
• ο κίνδυνος πρόσθετου τραύματος στον τράχηλο κατά την κοπή των ραμμάτων στην αρχή του τοκετού.

Στη συνέχεια, ο κίνδυνος επιπλοκών με τη συρραφή αυξάνεται πολλαπλάσια.

Εκφόρτωση πεσσού για ισθμοαυχενική ανεπάρκεια

Τα περισσότερα από τα μειονεκτήματα της χειρουργικής θεραπείας του CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στερούνται συντηρητικής διόρθωσης. Στην πράξη, οι πεσσοί, που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιούνται συχνά για ισθμοαυχενική ανεπάρκεια. Ο οικιακός πεσσός πρώτης γενιάς κατασκευάζεται σε μορφή πεταλούδας με κεντρική οπή για τον τράχηλο και τρύπα για εκροή κολπικού περιεχομένου. Κατασκευασμένο από μη τοξικό πλαστικό ή παρόμοια υλικά.

Η δεύτερη γενιά πεσσών τύπου ASQ (Arabin) είναι κατασκευασμένη από σιλικόνη. Υπάρχουν 13 είδη πεσσών σιλικόνης με διατρήσεις για την αποστράγγιση υγρών. Εξωτερικά, μοιάζουν με καπάκι με κεντρική τρύπα. Το πλεονέκτημά του είναι ότι η στιγμή της εισαγωγής του είναι απολύτως ανώδυνη. Η χρήση του είναι εύκολα ανεκτή από μια γυναίκα και στερείται των στοιχείων δυσφορίας που ενυπάρχουν στους οικιακούς πεσσούς. Οι πεσσοί σας επιτρέπουν να διατηρείτε το εσωτερικό και το εξωτερικό του τραχηλικού στομίου σε κλειστή κατάσταση και να ανακατανέμετε την πίεση του εμβρύου στο πυελικό έδαφος (μύες, τένοντες και οστά) και στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.

Οι πεσσοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με ICI σας επιτρέπουν να αποθηκεύσετε στον τράχηλο της μήτρας - ένα φυσικό φράγμα κατά της ανιούσας μόλυνσης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε εκείνα τα στάδια της εγκυμοσύνης όπου η συρραφή αντενδείκνυται (μετά από 23 εβδομάδες).

Το πλεονέκτημα είναι επίσης η απουσία ανάγκης για αναισθησία και η οικονομική αποδοτικότητα.

Ενδείξεις για τη χρήση πεσσού για ισθμοαυχενική ανεπάρκεια:

• πρόληψη της αποτυχίας του ράμματος κατά τη χειρουργική διόρθωση και μείωση του κινδύνου έκρηξης του ράμματος.
• μια ομάδα ασθενών που δεν έχουν οπτικά ή υπερηχογραφικά σημεία CCI, αλλά έχουν ιστορικό πρόωρου τοκετού, αποβολής ή
• μετά από παρατεταμένη υπογονιμότητα?
• κυκλικές παραμορφώσεις του λαιμού.
• ηλικία και νεαρές έγκυες γυναίκες·
• δυσλειτουργία των ωοθηκών.

Αντενδείξεις για τη χρήση πεσσού για CCI:

• ασθένειες στις οποίες δεν ενδείκνυται η παράταση της εγκυμοσύνης.
• επαναλαμβανόμενες κηλίδες στο 2ο - 3ο τρίμηνο.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά και εξωτερικά γεννητικά όργανα (είναι αντένδειξη μέχρι την ολοκλήρωση της θεραπείας και βακτηριοσκοπική επιβεβαίωση της θεραπευμένης λοίμωξης).

Δεν συνιστάται η διόρθωση εκφόρτωσης με πεσσό για σοβαρή ΚΕΝΤ (με χαλάρωση της εμβρυϊκής κύστης).

Πώς επιλέγεται ένας πεσσός για ICI;

Κατά την επιλογή ενός πεσσού, η προσέγγιση είναι ατομική, ανάλογα με την ανατομική δομή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Ο τύπος του πεσσού καθορίζεται με βάση την εσωτερική διάμετρο του φάρυγγα, τη διάμετρο του κολπικού βύσματος.

Αντιμετώπιση της εγκυμοσύνης σε ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια

Κατά τον προσδιορισμό μιας κλινικής, ECHO-δείκτες CI, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της αναμνησίας, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια βαθμολόγηση της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας (6-7 βαθμοί είναι μια κρίσιμη εκτίμηση που απαιτεί διόρθωση). Στη συνέχεια, ανάλογα με το χρόνο και τα αίτια της ICI, επιλέγεται μια στρατηγική διαχείρισης της εγκυμοσύνης.

Εάν η περίοδος είναι έως 23 εβδομάδες και υπάρχουν ενδείξεις για την οργανική προέλευση του CCI, τότε συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία ή συνδυασμός - επιβολή κυκλικού ράμματος και πεσσού. Όταν υποδεικνύετε τον λειτουργικό τύπο της παθολογικής διαδικασίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αμέσως ένα μαιευτικό πεσσό.

Σε περιόδους άνω των 23 εβδομάδων, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται μόνο μαιευτικό πεσσό για διόρθωση.

Στο μέλλον, φροντίστε να κάνετε κάθε 2-3 εβδομάδες:

• Βακτηριοσκοπικός έλεγχος των επιχρισμάτων - για την αξιολόγηση της κατάστασης της χλωρίδας στον κόλπο. Με μια αλλαγή στη μικροχλωρίδα και την απουσία εξέλιξης της ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, η υγιεινή πραγματοποιείται στο φόντο ενός πεσσού. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι δυνατή η αφαίρεση του πεσσού, η υγιεινή και η αντιβιοτική θεραπεία με επαναχρησιμοποίηση του πεσσού για περιόδους έως. Μετά την καθορισμένη περίοδο, πραγματοποιείται μόνο θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της κολπικής χλωρίδας.
• - έλεγχος της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας, απαραίτητος για την έγκαιρη διάγνωση της απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης, της επιδείνωσης της δυναμικής, της απειλής πρόωρης γέννησης και της έκρηξης ραμμάτων.
• Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται παράλληλα τοκολυτική θεραπεία - φάρμακα που ανακουφίζουν από την υπερτονία της μήτρας. Ανάλογα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Nifedipine), προγεστερόνη (Utrozhestan) σε δόση 200–400 mg και αναστολείς των υποδοχέων ωκυτοκίνης (Atosiban, Traktocil).

Πότε αφαιρείται ο πεσσός;

Η πρώιμη αφαίρεση ραμμάτων και πεσσών πραγματοποιείται σε περίπτωση εμφάνισης τακτικών πόνων τοκετού, με εμφάνιση εκκρίσεων αίματος από τα γεννητικά όργανα, εκροή. Με προγραμματισμένο τρόπο, αφαιρούνται τα ράμματα και ο πεσσός. Ταυτόχρονα, ο πεσσός αφαιρείται επίσης κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης καισαρικής τομής.

Με αρνητική δυναμική ισθμοτραχηλικής ανεπάρκειας συνιστάται νοσηλεία και τοκολυτική θεραπεία.