Τύποι οστεοπόρωσης ανάλογα με τη φύση της ακτινογραφίας. Ατροφία οστού ιστού: τύποι, χαρακτηριστικά, μέθοδοι θεραπείας

Ο οστικός ιστός είναι ένας από τους πιο προσβάσιμους για μελέτη με ακτινογραφίες. Αλλά εάν υπάρχει υποψία οστεοπόρωσης, οι αλλαγές στην εικόνα μπορούν να ανιχνευθούν μόνο εάν χαθεί περισσότερο από το ένα τρίτο της οστικής μάζας. Αυτή είναι μια μάλλον καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου.

Για την αρχική ανίχνευση της οστεοπόρωσης, η τυπική ακτινογραφία δεν είναι κατάλληλη, αλλά είναι υποχρεωτική για ύποπτα σπονδυλικά κατάγματα. Οι ενδείξεις για εξέταση είναι:

• η εμφάνιση πόνου στην πλάτη μετά από 50 χρόνια ή σε ασθενείς με άλλους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου (χρήση πρεδνιζολόνης, εμμηνόπαυση).
• σηκώνω βάρη;
• μείωση της ανάπτυξης?

• αντίθεση περιγράμματος?

Οι πιο ευδιάκριτες αλλαγές είναι αισθητές στην πορώδη (σπογγώδη) ουσία.Μπορείτε να ορίσετε τη σειρά με την οποία εμφανίζονται. Οι πρώτες που διαλύονται είναι εκείνες οι οστέινες δοκοί που είναι βοηθητικές. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια κατεύθυνση των φορτίων (κάθετη) αποκτά ακόμη και ένα ενισχυμένο σχέδιο.

Όλα τα συμπτώματα αρχίζουν να γίνονται εμφανή στην οπτική εκτίμηση του ακτινολόγου μόνο μετά από μια μακρά ασυμπτωματική περίοδο, όταν η υπάρχουσα οστεοπόρωση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση πυκνομετρίας. Για να εκτιμηθεί η εξέλιξη ή η επιβράδυνση της οστικής καταστροφής, η διαφορά μεταξύ των εικόνων πρέπει να υπερβαίνει το 10%.

Οι κύριες παραλλαγές της οστεοπόρωσης είναι αποσπασματικές και ομοιόμορφες (διάχυτες).Έχουν κοινό χαρακτηριστικό - αυξημένη διαφάνεια του σχεδίου των οστών. Με στίγματα μορφήσε ανοιχτό γκρι ή κανονικό φόντο, εμφανίζονται ακόμη πιο ανοιχτόχρωμες εστίες, μονές ή πολυάριθμες, στρογγυλές, πολυγωνικές ή οβάλ. Το περίγραμμά τους είναι ασαφές και το μέγεθος είναι 2-5 mm. Η φλοιώδης ζώνη δεν αλλάζει ούτε αποκτά χαλαρή (σπογγώδη) δομή.

Αυτοί οι δύο τύποι είναι συχνά διαδοχικά στάδια οστεοπόρωσης - αποσπασματικά πρώιμα και ομοιόμορφα - αργότερα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως ανεξάρτητες παραλλαγές της νόσου.

Συνήθως, επιλέγονται τρεις ζώνες για τη διάγνωση αλλαγών στα οστά - το χέρι, ο μηρός και η σπονδυλική στήλη. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επίσης μελέτη των σχηματισμών περιαρθρικών οστών.

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή οστεοπόρωση (κλιμακτηριακή, γεροντική και νεανική) οι βούρτσες είναι οι τελευταίες που επηρεάζονται. Σε ορισμένες μορφές της δευτερογενούς (με φόντο άλλες ασθένειες) στη ζώνη της ακτίνας, οι αλλαγές είναι το πρώτο σημάδι.

• στένωση του φλοιώδους στρώματος.
• τονισμένη δομή των οστικών δοκών.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές αλλοιώσεων των μετακαρπικών οστών:

Παραλλαγές βλαβών των μετακαρπικών οστών	Σύντομη περιγραφή
Οδοκιδώδης και ενδοφλοιώδης	Η απινίδωση της ζώνης του φλοιού και του σπογγώδους τμήματος με μείωση της πυκνότητας, χαρακτηρίζει την εμμηνοπαυσιακή διαδικασία της αραίωσης του οστικού ιστού.
Endosteal(από το μυελό των οστών)	η περιοχή του φλοιού καταστρέφεται από το εσωτερικό του οστού, συμβαίνει με τη γεροντική εκδοχή της νόσου.
Υποπεριοστικό (κάτω από το περιόστεο)	απώλεια πυκνότητας από έξω, συνοδεύει τον υπερπαραθυρεοειδισμό (αυξημένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων).

Παραβιάσεις της δομής των σπονδύλων εμφανίζονται στην ακτινογραφία ως εξής:

• αυξημένη ακτινοβολία της κυρίως θωρακικής περιοχής, τα εγκάρσια χωρίσματα είναι λιγότερο έντονα από τα κάθετα («φανέλα παίκτη ράγκμπι»). Καθώς προχωρά, μόνο το περίγραμμα είναι ορατό.
• παραμορφώσεις του σπονδυλικού σώματος - σε σχήμα σφήνας ή συμπίεση, πιο ορατές στις κάτω θωρακικές, άνω οσφυϊκές περιοχές.
• σχηματίζεται κύφωση της θωρακικής περιοχής (στρογγυλή πλάτη), στη συνέχεια αυξάνεται η εκτροπή στο κάτω μέρος της πλάτης.

Βλάβη στην άρθρωση του γόνατοςπιο συχνά αναφέρεται στις δευτερογενείς μορφές της νόσου - εστιακή οστεοπόρωση. Εμφανίζεται στο φόντο των φλεγμονωδών διεργασιών, μερικές φορές ενισχύεται με την εισαγωγή ορμονών (Diprospan) στην κοιλότητα της άρθρωσης στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Συχνά αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό.

Στις εικόνες μπορείτε να δείτε μείωση της πυκνότητας της σπογγώδους ουσίας, αυξημένη αντίθεση του φλοιώδους στρώματος. Αξιολογούνται επίσης αλλαγές στον αρθρικό χώρο.

Η μείωση της ανόργανης πυκνότητας των ιστών είναι πιο έντονη στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού. Αυτό οφείλεται στη συχνή εμφάνιση καταγμάτων στην περιοχή αυτή. Αρχικά, η πυκνότητα των δοκίδων σπογγώδους ιστού μειώνεται, με πιο σημαντικές αλλαγές, διαπιστώνεται πλήρης απουσία οστικής δομής.

Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας για τις ακτινογραφίες για την οστεοπόρωση.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Ενδείξεις για διαγνωστικά με ακτίνες Χ

Ο οστικός ιστός είναι ένας από τους πιο προσβάσιμους για μελέτη με ακτινογραφίες. Εάν όμως υπάρχει υποψία οστεοπόρωσης, οι δυνατότητές της είναι σημαντικά περιορισμένες, αφού οι αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν στην εικόνα μόνο με την απώλεια πάνω από το ένα τρίτο της οστικής μάζας. Πρόκειται για μια μάλλον καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου - στο στάδιο του αναμενόμενου κατάγματος ή μετά την εμφάνισή του. Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν:

• προσβασιμότητα (οικονομική και ιατρική)·
• ευκολία υλοποίησης·
• την ικανότητα αξιολόγησης της κατάστασης των γειτονικών αρθρικών επιφανειών.
• βοηθά στη διαφορική διάγνωση με παρόμοιες ασθένειες.

Για την αρχική ανίχνευση της οστεοπόρωσης, η τυπική ακτινογραφία δεν είναι κατάλληλη, αλλά είναι υποχρεωτική για ύποπτα σπονδυλικά κατάγματα. Οι ενδείξεις για εξέταση είναι:

• η εμφάνιση πόνου στην πλάτη μετά την ηλικία των 50 ετών ή σε ασθενείς με άλλους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου (χρήση πρεδνιζολόνης, σακχαρώδης διαβήτης, εμμηνόπαυση).
• προηγουμένως διαγνωσμένη οστεοπόρωση.
• πτώση από ύψος του δικού του ύψους.
• σηκώνω βάρη;
• προηγούμενος τραυματισμός ή ασθένεια με μακρά περίοδο ακινησίας.
• μείωση της ανάπτυξης?
• σκύψιμο, στρογγυλότητα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Σημάδια οστεοπόρωσης

Η μειωμένη οστική πυκνότητα μπορεί να υποδηλωθεί από:

• η εξαφάνιση του οστικού σχεδίου ή η εξαθλίωση του.
• αραίωση του φλοιώδους στρώματος.
• αντίθεση περιγράμματος?
• σύμπτωμα ενός άδειου, υαλώδους οστού.
• πολλαπλασιασμός του οστικού ιστού κατά μήκος των άκρων του σπονδύλου, παραμόρφωση.

Οι πιο ευδιάκριτες αλλαγές είναι αισθητές στην πορώδη (σπογγώδη) ουσία. Μπορείτε να ορίσετε τη σειρά με την οποία εμφανίζονται. Οι πρώτες που διαλύονται είναι εκείνες οι οστέινες δοκοί που είναι βοηθητικές. Για παράδειγμα, στη σπονδυλική στήλη - αυτά είναι χωρίσματα που βρίσκονται οριζόντια. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια κατεύθυνση των φορτίων (κάθετη) αποκτά ακόμη και ένα ενισχυμένο σχέδιο.

Οστεοπόρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Όλα τα συμπτώματα αρχίζουν να γίνονται εμφανή στην οπτική εκτίμηση του ακτινολόγου μόνο μετά από μια μακρά ασυμπτωματική περίοδο, όταν η υπάρχουσα οστεοπόρωση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη χρήση πυκνομετρίας. Επίσης, για να αξιολογηθεί η εξέλιξη ή η καθυστέρηση της οστικής καταστροφής, η διαφορά μεταξύ των εικόνων πρέπει να υπερβαίνει το 10%.

Η διαφορά μεταξύ στίγματος και διάχυτου

Οι κύριες παραλλαγές της οστεοπόρωσης είναι αποσπασματικές και ομοιόμορφες (διάχυτες). Έχουν κοινό χαρακτηριστικό - αυξημένη διαφάνεια του σχεδίου των οστών. Με στίγματα, ακόμη πιο ανοιχτόχρωμες εστίες εμφανίζονται σε ανοιχτό γκρι ή κανονικό φόντο. Είναι μονά ή πολυάριθμα, στρογγυλά, πολυγωνικά ή οβάλ. Το περίγραμμα τους δεν είναι ξεκάθαρο και το μέγεθος είναι 2-5 mm. Η φλοιώδης ζώνη δεν αλλάζει ούτε αποκτά χαλαρή (σπογγώδη) δομή.

Η διάχυτη οστεοπόρωση έχει ομοιόμορφα διαφανή εμφάνιση χωρίς αποσπασματικό σχέδιο. Το οστό αποτελείται από λεπτά διαφράγματα (δοκίδες) που μπλοκάρουν λίγο τις ακτινογραφίες. Τα οστά είναι σαν γυαλί με υπογραμμισμένο κέλυφος (φλοιώδες στρώμα).

Αυτοί οι δύο τύποι είναι συχνά διαδοχικά στάδια οστεοπόρωσης - αποσπασματικά πρώιμα και ομοιόμορφα αργότερα, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως ανεξάρτητες παραλλαγές της νόσου.

Οστεοπόρωση διαφορετικών εντοπισμών στην εικόνα

Συνήθως, επιλέγονται τρεις ζώνες για τη διάγνωση αλλαγών στα οστά - το χέρι, ο μηρός και η σπονδυλική στήλη. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επίσης μελέτη περιαρθρικών οστικών σχηματισμών, για παράδειγμα, κοντά στην άρθρωση του γόνατος.

βούρτσες

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή οστεοπόρωση (εμμηνοπαυσιακή, γεροντική και νεανική), τα άκρα είναι τα τελευταία που προσβάλλονται. Σε ορισμένες μορφές της δευτερογενούς (με φόντο άλλες ασθένειες) στη ζώνη της ακτίνας, οι αλλαγές είναι το πρώτο σημάδι.

Όταν ο οστικός ιστός καταστρέφεται, οι εικόνες δείχνουν:

• στένωση του φλοιώδους στρώματος.
• επέκταση του χώρου για τον μυελό των οστών.
• αύξηση της διαφάνειας του σπογγώδους τμήματος.
Έχουν εντοπιστεί διάφορες παραλλαγές αλλοιώσεων του μετακαρπίου οστού που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας της οστεοπόρωσης:
• δοκιδωτός και ενδοφλοιώδης– απινίδωση της ζώνης του φλοιού και του σπογγώδους τμήματος με μείωση της πυκνότητας. Χαρακτηρίζει την εμμηνοπαυσιακή διαδικασία της αραίωσης του οστικού ιστού.
• ενδοστεαλική (από την πλευρά του μυελού των οστών)- η περιοχή του φλοιού καταστρέφεται από το εσωτερικό του οστού, συμβαίνει με τη γεροντική εκδοχή της νόσου.
• υποπεριοστικό (κάτω από το περιόστεο)- απώλεια πυκνότητας από έξω, συνοδεύει (αυξημένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων).

Δείτε το βίντεο για σημαντικά στοιχεία για την οστεοπόρωση:

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ

Οι παραβιάσεις της δομής των σπονδύλων εκδηλώνονται στην ακτινογραφία με αρκετά τυπικά συμπτώματα:

• αυξημένη ακτινοβολίακυρίως στη θωρακική περιοχή, τα εγκάρσια χωρίσματα είναι λιγότερο έντονα από τα κάθετα («φανέλα παίκτη ράγκμπι»). Καθώς προχωρά, είναι ορατό μόνο το περίγραμμα - το "πλαίσιο παραθύρου" και το εσωτερικό γέμισμα δεν διαφέρει σε ένταση από τους γειτονικούς μαλακούς ιστούς.
• παραμορφώσεις του σπονδυλικού σώματος- σφηνοειδές ή συμπιεστικό. Είναι πιο ορατά στις κάτω θωρακικές, άνω οσφυϊκές περιοχές.
• αναπτύσσεται θωρακική κύφωση(στρογγυλή πλάτη), τότε η απόκλιση στο κάτω μέρος της πλάτης αυξάνεται.

Αρθρωση γόνατος

Η βλάβη στην άρθρωση του γόνατος αναφέρεται συχνότερα στις δευτερογενείς μορφές της νόσου - εστιακή οστεοπόρωση. Εμφανίζεται στο φόντο των φλεγμονωδών διεργασιών, μερικές φορές ενισχύεται με την εισαγωγή ορμονών (Diprospan) στην κοιλότητα της άρθρωσης στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Συχνά αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό.Στις εικόνες, μπορείτε να δείτε μείωση της πυκνότητας της σπογγώδους ουσίας, αυξημένη αντίθεση της φλοιώδους στιβάδας. Αξιολογούνται επίσης αλλαγές στον αρθρικό χώρο.

Ισχίο

Η μείωση της ανόργανης πυκνότητας των ιστών είναι πιο έντονη στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού του μηριαίου οστού. Αυτό οφείλεται στη συχνή εμφάνιση καταγμάτων στην περιοχή αυτή. Αρχικά, η πυκνότητα των δοκίδων σπογγώδους ιστού μειώνεται, με πιο σημαντικές αλλαγές, διαπιστώνεται πλήρης απουσία οστικής δομής.

Η ακτινογραφία για οστεοπόρωση δεν συνταγογραφείται για πρωτογενή διάγνωση, καθώς μόνο περισσότερο από το ένα τρίτο της οστικής μάζας χάνεται στην εικόνα. Η κύρια ένδειξη είναι η υποψία σπονδυλικού κατάγματος. Οι αλλαγές στην ακτινογραφία είναι αποσπασματικές και διάχυτες. Για να προσδιοριστεί ο επιπολασμός της οστικής καταστροφής, πραγματοποιείται ακτινογραφία χεριού, ισχίου και σπονδυλικής στήλης.

Η οστεοπόρωση είναι μια συστηματική νόσος των οστών του σκελετού, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των οστεοκυττάρων και καταστροφή του οστικού ιστού σε μικροσκοπικό επίπεδο. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε μείωση της ικανότητας της δομής των οστών και οδηγεί σε κίνδυνο καταγμάτων.

Δομή των οστών σε φυσιολογικούς και οστεοπορωτικούς ασθενείς

Στην ακτινογραφία, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αρχική οστεοπόρωση, ονομάζεται επίσης γεροντική. Μία από τις ποικιλίες του είναι η οστεοπόρωση στις γυναίκες, η οποία αναπτύσσεται μετά από μια εμμηνορροϊκή παύση. Η ιδιοπαθής οστεοπόρωση που προσβάλλει τους σπονδύλους είναι επίσης συχνή. Αυτοί οι δύο τύποι οστεοπόρωσης είναι πρωτοπαθείς, δηλαδή εμφανίζονται από μόνοι τους.

Υπάρχει επίσης η δευτεροπαθής οστεοπόρωση, η οποία εμφανίζεται μετά από ορισμένες ασθένειες και λόγω της δράσης διαφόρων εξωγενών παραγόντων. Η φυσιολογική ατροφία και η υπόσταση που σχετίζεται με την ηλικία είναι καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση οστεοπόρωσης και, ως εκ τούτου, συχνά κατάγματα των οστών.

Στη σύγχρονη ιατρική, η διάγνωση με ακτίνες Χ δεν θεωρείται η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Δεδομένου όμως ότι η υπολογιστική τομογραφία ή η πυκνομετρία δεν είναι διαθέσιμη για ορισμένους ασθενείς, η διάγνωση με ακτίνες Χ μπορεί να είναι η μόνη δυνατή και οικονομικά προσιτή μέθοδος.

Κατά τη διάρκεια των ακτινογραφιών, ο γιατρός σας ελπίζει να αποκαλύψει τα χαρακτηριστικά της οστεοπόρωσης. Είναι συχνά αδύνατο να γίνει διάκριση της οστεοπόρωσης από το πλασματοκύττωμα και τον υπερπαραθυρεοειδισμό σε μια απλή ακτινογραφία. Αλλά ο γιατρός ελπίζει να βρει βασικά σημάδια.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης

Ανάπτυξη οστεοπόρωσης

Προκειμένου να διαγνωστεί η οστεοπόρωση, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε αυτήν την παθολογική κατάσταση της σκελετικής δομής και η μελέτη της δυναμικής ανοργανοποίησης του οστικού ιστού καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής έχει μεγάλη σημασία από αυτή την άποψη.

Η ανατομική μελέτη των οστών ισχυρίζεται ότι ο ανθρώπινος σκελετός τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες σχηματίζεται έως και 25 χρόνια με τον ίδιο τρόπο, αλλά στις γυναίκες η πυκνότητα της οστικής δομής είναι 15% μικρότερη από ό,τι στους άνδρες.

Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από οστικές παθήσεις και οστική απώλεια. Οι μελέτες ακτίνων Χ της οστεοπόρωσης περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γίνει ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης σε τρεις προβολές, στη συνέχεια ακτινογραφία των οστών της λεκάνης, του κρανίου και των χεριών με τα πόδια. Μην ξεχνάτε ότι μια οπτική μελέτη της διαφάνειας της δομής των οστών σε μια εικόνα ακτίνων Χ είναι μια υποκειμενική αξιολόγηση, επειδή το ανθρώπινο μάτι μπορεί να αξιολογήσει τις αλλαγές σε μια εικόνα ακτίνων Χ μόνο με μείωση της οστικής μάζας. Σε σχέση με την ανάπτυξη της ιατρικής πρακτικής, εισήχθησαν άλλες ακτινολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, και συγκεκριμένα:

1. ακτινογραφία ραδιονουκλεϊδίων.
2. Πυκνομετρικές μέθοδοι απορρόφησης ακτίνων Χ.
3. Προσδιορισμός της οστικής πυκνότητας με χρήση σκιαγραφικού.

Ακτινογραφία σημάδια οστεοπόρωσης

Τα κοινά σημάδια της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ είναι η διαφορά μεταξύ φυσιολογικής και αυξημένης διαφάνειας, τουλάχιστον στις εικόνες του αξονικού σκελετού. Στην ακτινογραφία, για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο η νόσος να προκαλέσει απώλεια τουλάχιστον 40% της οστικής μάζας.

Γενικές δυσκολίες στη διάγνωση με χρήση ακτινογραφίας:

1. Το πάχος του λιπώδους και μυϊκού ιστού του ασθενούς.
2. Ποιότητα και ταχύτητα ταινίας.
3. Έκθεση ταινιών.
4. Μεταβλητότητα στη διαγνωστική βαθμολογία.

Και, ωστόσο, αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι η απλούστερη και φθηνότερη μέθοδος έρευνας και έχει μια σημαντική διαγνωστική λειτουργία απαραίτητη για να επιλέξει ο γιατρός τη σωστή τακτική για διάγνωση και θεραπεία στο μέλλον.

Τα σημάδια ακτίνων Χ δεν καθιστούν ποτέ δυνατή την ακριβή διάγνωση. Υπάρχει μια λίστα αλλαγών στο φιλμ που μπορεί να δημιουργήσουν υποψίες οστεοπόρωσης. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

1. Μειωμένη πυκνότητα σκιάς.
2. Αυξημένη ακτινολογική διαφάνεια.
3. Νέκρωση των οστών.
4. Αραίωση του περιόστεου.
5. Μείωση ή απώλεια της εγκάρσιας ραβδώσεων των σπονδυλικών σωμάτων.
6. Συχνά υπάρχουν ενδείξεις ότι η αορτή έχει αρχίσει να ασβεστοποιείται.

Ο βαθμός εκδήλωσης της οστεοπόρωσης στις ακτινογραφίες

Και — ένα κανονικό οστό. Β - οστεοπόρωση

Όπως κάθε άλλη ασθένεια, η οστεοπόρωση έχει βαθμούς σοβαρότητας που εμφανίζονται στις ακτινογραφίες. Τα ακόλουθα ακτινολογικά σημάδια υποδεικνύουν τον βαθμό εξέλιξης αυτής της ασθένειας:

• 0 βαθμός - δεν έχει εκδηλώσεις και θεωρείται κανόνας υπό όρους.
• Βαθμός 1 - εκφράζεται με μείωση της οστικής πυκνότητας και μείωση των δοκίδων.
• Βαθμός 2 - στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε την αρχική οστεοπόρωση, η οποία εκφράζεται με μια ευδιάκριτη λέπτυνση των δοκίδων και τονισμό των ακραίων πλακών. Παρατηρείται επίσης μια ευδιάκριτη μείωση της οστικής πυκνότητας.
• Βαθμός 3 - εκδηλώνεται με πιο σημαντική μείωση της οστικής πυκνότητας και σύνθλιψη των περιοχών στήριξης των σπονδυλικών σωμάτων. Οι σπόνδυλοι αρχίζουν να παίρνουν σχήμα σφήνας.
• Βαθμού 4 - προχωρημένη οστεοπόρωση, εκφράζεται με εξαιρετικά σοβαρή αφαλάτωση και την εμφάνιση πολλαπλών σφηνοειδών σπονδύλων.

Σε περίπτωση που η οστεοπόρωση του οστικού ιστού διαγνώστηκε στα αρχικά στάδια και αντιμετωπίστηκε με επιτυχία, μπορείτε να δείτε τον κανόνα στις ακτινογραφίες και η σωστή θεραπεία θα οδηγήσει σε πλήρη ανάκαμψη στο μέλλον.

Για παράδειγμα, η οστεοπόρωση στην αιματογενή οστεομυελίτιδα εμφανίζεται στην ακτινογραφία μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας. Μετά από οξεία περίοδο Εάν η πληγείσα περιοχή βρίσκεται βαθιά μέσα στο οστό, τότε στην εικόνα ακτίνων Χ μπορούν να εντοπιστούν με ακρίβεια μικρές εστίες νέκρωσης οστικού ιστού. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι ξεκάθαρα ορατές κατά τη χρήση αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας, εκδηλώνονται με ανομοιόμορφες περιοστικές διαταραχές, ήδη την τρίτη ημέρα από την έναρξη της νόσου.

Συχνά, οι ασθενείς με οστεοπόρωση ανησυχούν για τις αλλαγές στη στάση του σώματος και την εμφάνιση σκύψιμο.

Εάν η νέκρωση των οστών εντοπίζεται κάτω από το περιόστεο, τότε η εικόνα μπορεί να αποκαλύψει περιοστικές στοιβάδες στην άκρη του οστού σε απόσταση 1 έως 3 χιλιοστών σε ολόκληρη την επιφάνεια. Οπτικά, το οστό γίνεται ανώμαλο και τραχύ.

Η χρήση ακτινογραφιών είναι η πιο προσιτή μέθοδος που επιτρέπει στον γιατρό να καθορίσει τις τακτικές και να συνταγογραφήσει περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα. Οι ακτινογραφίες αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης και της θεραπείας της οστεοπόρωσης.

Ο οστικός ιστός υποφέρει συνεχώς λόγω της επίδρασης εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων που μπορούν να τον ενισχύσουν και να τον καταστρέψουν. Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, όλο και περισσότεροι άνθρωποι έρχονται αντιμέτωποι με μια αρνητική πλευρά, διαπιστώνεται ότι έχουν ορισμένες παθολογίες των οστών.

Την ηγετική θέση σε αυτόν τον κατάλογο ασθενειών καταλαμβάνει η οστεοπόρωση, η οποία έχει γίνει πολύ νεότερη και απαιτεί μια πιο σχολαστική προσέγγιση στη θεραπεία και τη διάγνωση.

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Η οστεοπόρωση είναι συστηματική νόσο, που καλύπτει όλα τα οστά του σκελετού. Λόγω της ανάπτυξης της παθολογίας, ο αριθμός των οστεοκυττάρων μειώνεται σημαντικά, η οστική μάζα αρχίζει να διασπάται και όλα τα μέταλλα που είναι απαραίτητα για την αντοχή των οστών φεύγουν.

Ολα αυτά οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο οστικής βλάβης, συμπεριλαμβανομένου του κατάγματος της.

Προσοχή!Οι γυναίκες επηρεάζονται περισσότερο από αυτή τη διαταραχή. Παρά το γεγονός ότι ο σκελετός τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών σχηματίζεται πριν από την ηλικία των 25 ετών, ο γυναικείος ιστός, ακόμη και στην ώριμη ώριμη περίοδο, είναι 10-15% λεπτότερος από τον αρσενικό. Αυξάνει ιδιαίτερα τον κίνδυνο οστεοπόρωσης μετά την έναρξη μιας εμμηνορροϊκής παύσης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η μελέτη της οστεοπόρωσης με ακτινογραφίες μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Αρχικά, ο ειδικός διορίζει στιγμιότυπο της σπονδυλικής στήληςασθενή σε τρεις προβολές. Επειτα συνιστάται η πραγματοποίηση ακτινογραφίας των οστών της λεκάνης, του κρανιακού οστικού ιστού, των χεριών και των ποδιών. Τέτοιοι χειρισμοί καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση του βαθμού διαφάνειας του οστού, και ως εκ τούτου της αφαλάτωσης του, καθώς και του σχήματος των σπονδύλων.

Προσοχή!Οι περισσότεροι ακτινολόγοι το επιμένουν Οι απλές εικόνες δεν αρκούν για μια ακριβή διάγνωση. Η μελέτη της διαφάνειας της λαμβανόμενης ακτινογραφίας είναι μια υποκειμενική αξιολόγηση ενός ειδικού. Με πλήρη εμπιστοσύνη στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης, μπορεί κανείς να μιλήσει μόνο με μια αλλαγή στο σχήμα των σπονδύλων και μια έντονη μείωση των οστών.

Για καλύτερη διάγνωση σήμερα αναπτύχθηκαν πιο ακριβείς μέθοδοιπροσδιορισμός του βαθμού κατάστασης της οστικής μάζας. Αυτά περιλαμβάνουν: ακτινογραφία ραδιονουκλεϊδίων, εφαρμογή αντιθέσεων και τεχνικών απορρόφησης. Οι τεχνικές αυτές είναι πιο επεμβατικές και ακριβές, αλλά ταυτόχρονα δίνουν εξαντλητικό αποτέλεσμα μετά τους χειρισμούς.

Σημάδια οστεοπόρωσης στην εικόνα

Για τη διάγνωση της νόσου σε ακτινογραφία, απαιτείται ο οστικός ιστός να χάσει τουλάχιστον το 40% του συνόλου.Τέτοιες διαγνωστικές δυσκολίες συνδέονται με τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος. Η ταχύτητα ανίχνευσης της παθολογίας επηρεάζεται από το πάχος του λιπώδους και μυϊκού στρώματος του ασθενούς, την ποιότητα του εξοπλισμού και των αναλωσίμων, καθώς και τα προσόντα του ακτινολόγου.

Κύρια χαρακτηριστικά:

• Ορατή μείωση της έντασης της σκιάς.
• Η παρουσία αυξημένης διαφάνειας στις ακτινογραφίες.
• Νέκρωση των οστών.
• Σημαντική μείωση του μεγέθους του περιόστεου.
• Μείωση ή απουσία εγκάρσιας ραβδώσεων των σπονδυλικών δακτυλίων.
• Ασβεστοποίηση αορτής.

Προσοχή!Ακόμη και με υψηλή βαρύτητα της νόσου, οι ακτινογραφίες είναι μόνο το αρχικό στάδιο στη διάγνωση της οστεοπόρωσης. Για πιο ακριβή διάγνωση χρειάζονται άλλες πιο εξειδικευμένες εξετάσεις.

Ο βαθμός εκδήλωσης της νόσου στην εικόνα

Όπως κάθε ασθένεια, η παθολογία του οστικού ιστού έχει τη δική της σοβαρότητα.

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί διακρίνουν τους ακόλουθους βαθμούς παθολογίας:

• 0 βαθμός, το οποίο λαμβάνεται ως κανόνας υπό όρους, καθώς είναι αδύνατο να εντοπιστούν οι υπάρχουσες πιθανές αποκλίσεις στην εικόνα.
• 1 βαθμός, σε αυτό το στάδιο, η οστική πυκνότητα έχει ήδη μειωθεί αισθητά και η δοκιδωτή μείωση είναι ορατή.
• 2 βαθμοί, στις οποίες οι δοκίδες είναι ήδη πολύ λεπτές, ο οστικός ιστός έχει αραιωθεί κατά 40–50%.
• 3 μοίρες, στο οποίο το οστό έχει μειωθεί σε όγκο περισσότερο από 50%, οι πλατφόρμες στήριξης των σωμάτων της σπονδυλικής στήλης πιέζονται καθαρά, οι σπόνδυλοι γίνονται σφηνοειδείς.
• 4 μοίρες, που χαρακτηρίζεται από προχωρημένη οστεοπόρωση, λόγω της εμφάνισης μεγάλου αριθμού σφηνοειδών σπονδύλων και έντονης απώλειας βασικών ορυκτών των οστών.

Προσοχή!Εκτός από τα σημάδια της εικόνας, ο ασθενής στη ζωή θα αντιμετωπίσει τέτοιες δυσάρεστες συνέπειες της οστεοπόρωσης όπως ο έντονος πόνος στην πλάτη και οι συνακόλουθες παθολογίες των κάτω και άνω άκρων. Η πιθανότητα κατάγματος των οστών αυξάνεται σημαντικά, ειδικά σε μεγάλη ηλικία.

Χρήσιμο βίντεο

Εναλλακτικές μέθοδοι για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης περιγράφονται στο παρακάτω βίντεο:

συμπέρασμα

Όταν εντοπίζονται σημάδια οστεοπόρωσης πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η θεραπείαγια την πρόληψη ή τη μείωση του ρυθμού καταστροφής των οστών. Για το ραντεβού του, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με έναν ρευματολόγο που μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και το κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.

Σε επαφή με

Το 1900, στην αυγή της ανάπτυξης της ακτινολογίας, ο χειρουργός του Αμβούργου Sudeck (Sudeck) επέστησε για πρώτη φορά την προσοχή στο γεγονός ότι σε ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες των οστών και των αρθρώσεων, μπορεί να ανιχνευθεί κάποια ειδική διαφάνεια του σχεδίου των οστών στην ακτινογραφία. Ο Zudek ονόμασε αυτή την περίεργη διαδικασία "οξεία τροφονευρωτική ατροφία των οστών". Η εικόνα ακτίνων Χ που περιγράφεται από τον ίδιο επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια ομόφωνα από όλους τους ερευνητές.

Το ζήτημα της ατροφίας των οστών, το οποίο μάλιστα ήταν ήδη γνωστό στους προ-ακτινολογικούς χρόνους, έχει μεγάλη επιστημονική, θεωρητική και πρακτική σημασία στην ακτινοδιάγνωση. Η τυπική μορφολογική πλευρά αυτού του ζητήματος είναι πολύ καλά μελετημένη. Η ονομασία "οξεία" ατροφία είναι εσφαλμένη και πρέπει να αφεθεί: η οξεία στην παθολογία είναι μια διαδικασία που ξεκινά ξαφνικά και τελειώνει γρήγορα. τέτοια είναι, για παράδειγμα, μια οξεία λοιμώδης νόσος, η οξεία ατροφία του ήπατος, η οξεία δηλητηρίαση κ.λπ. Η ατροφία των οστών έχει πάντα μια χρόνια πορεία με αργή έναρξη και σταδιακή εξασθένιση. Ως προς τον όρο «ατροφία», εδώ είναι απαραίτητο να γίνει μια τροπολογία. Η ατροφία ενός οργάνου αναφέρεται κυρίως στις ποσοτικές αλλαγές του. ένας ατροφημένος μυς, για παράδειγμα, είναι ένας αραιωμένος, αλλοιωμένος σε σχήμα, μειωμένος σε όγκο και βάρος μυ. Ακριβώς το ίδιο ισχύει και για το οστό, - μόνο το προς τα έξω μειωμένο μέγεθος οστό ονομάζεται σωστά ατροφημένο. Η διαδικασία που συνήθως υποδηλώνεται με αυτόν τον όρο είναι μάλλον μια εκφυλιστική ή δυστροφική διαδικασία που εμφανίζεται στην ίδια την οστική ουσία, χωρίς να αλλάζει η εμφάνιση του οστού. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείται καθόλου εδώ ο όρος «ατροφία των οστών», αλλά να ορίζεται αυτή η διαδικασία με το όνομα που αποκαλύπτει την ανατομική και φυσιολογική της ουσία και εκφράζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση των μεταβολικών αλλαγών που συμβαίνουν στο οστό. ουσία, δηλαδή, το όνομα οστεοπόρωση, ή αραίωση (σπάνιασμα) , οστά. Το πρώτο όνομα - "οστεοπόρωση" - υποδηλώνει κυρίως τη στατικότητα της διαδικασίας, το όνομα "rarification" - τη δυναμική της.

Ποια είναι η ουσία της οστεοπόρωσης αχ; Η ποσότητα της οστικής ουσίας στην οστεοπόρωση είναι μειωμένη σε σύγκριση με τον κανόνα. Έχει ήδη επισημανθεί παραπάνω ότι η ζωή ενός οστού συνίσταται σε μια συνεχή παράλληλη ροή δημιουργίας και καταστροφής του οστικού ιστού. Ποια διαδικασία διαταράσσεται στην οστεοπόρωση; Η διαδικασία αφομοίωσης μειώνεται, υπάρχει ανεπαρκής δημιουργία ιστού ή, αντίθετα, εντείνονται τα φαινόμενα αφομοίωσης, δηλαδή καταστρέφεται υπερβολικά η οστική ουσία; Με την οστεοπόρωση, η απώλεια, η απορρόφηση του οστικού ιστού προχωρά με τον φυσιολογικό φυσιολογικό ρυθμό. Στη μικροσκοπική εξέταση, κανείς δεν έχει βρει ποτέ αυξημένο αριθμό οστεοκλαστών με αύξηση του αριθμού των κενών Gauspin. Ούτε εδώ γίνεται Χαλιστερήσεις. Αν ζυγίσουμε την τέφρα, δηλαδή το ανόργανο υπόλειμμα ορυκτών του καμένου απότομα ατροφημένου οστού, και υπολογίσουμε το ποσοστό της ανόργανης σύστασης του οστού προς το οργανικό, που έχει γίνει από καιρό από τον Exner (Exner) και επιβεβαιώνεται από τον A. Z. Amelin, τότε αποκτώνται πάντα κανονικές σχέσεις.

Η ουσία της οστεοπόρωσης έγκειται ακριβώς στη μείωση ή και στην πλήρη διακοπή της διαδικασίας αφομοίωσης, στην αναστολή της δημιουργίας οστικής ουσίας. Η ισορροπία μεταξύ κέρδους και ζημίας στο ατροφισμένο οστό διαταράσσεται - με τον συνεχιζόμενο φυσιολογικό ρυθμό οστικής απορρόφησης, δεν εμφανίζεται νεόπλασμα του οστικού ιστού, η απώλεια δεν ισοπεδώνεται και δεν καλύπτεται.

Είναι πιθανό η βάση της οστεοπορωτικής διαδικασίας να μην είναι καθόλου ομοιόμορφη, οι άμεσοι μηχανισμοί για την εμφάνιση της σπανιότητας να είναι διαφορετικοί και πολύ πιο περίπλοκοι από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως. Η αρχική νέα δυιστική θεωρία της οστεοπόρωσης παρουσιάστηκε το 1947 από τον Albright. Ορισμένα από την οστεοπόρωση θεωρεί ως συνέπεια της ανεπάρκειας του τοπικού μεταβολισμού των πρωτεϊνών των ιστών, ο οποίος καταστέλλει τη δραστηριότητα των οστικών κυττάρων και των οστεοβλαστών, και η έλλειψη ασβεστίου και φωσφόρου από μόνη της δεν φαίνεται να προκαλεί οστεοπόρωση. Γενικά, πρόσφατα σκιαγραφήθηκαν αρκετά βαθιές διαφορές στην κατανόηση της οστεοπόρωσης από μορφολόγους, παθοφυσιολόγους, βιοχημικούς και ακτινολόγους.

Παθοφυσιολογικά, η υπεραιμία προσδιορίζεται στην οστεοπόρωση και αυτή η διαδικασία υποδηλώνει αύξηση της διάμεσης, πιο συγκεκριμένα της ενδοοστικής πίεσης, ανεξάρτητα από την άμεση αιτία των αλλαγών στην κυκλοφορία του αίματος και την παροχή αίματος. Από όλα όσα αναφέρθηκαν, είναι σαφές ότι οι διαταραχές του κυκλοφορικού πρέπει να θεωρούνται ως μια διαδοχική, δευτερεύουσα διαδικασία και η κύρια αιτία της οστεοπόρωσης είναι πάντα οι αλλαγές στη νευρική τάξη, οι διαταραχές στη νευρική ρύθμιση.

Ιστολογικά, η οστεοπόρωση εκφράζεται σε μειωμένη δραστηριότητα των οστεοβλαστών. Οι δοκίδες γίνονται πιο λεπτές και στο μέλλον μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς. τα κενά ή τα ιγμόρεια μεταξύ μεμονωμένων δοκίδων και ελασμάτων στη σπογγώδη ουσία διαστέλλονται και γεμίζουν με συνδετικό και κυρίως λιπώδη ιστό, δηλαδή ο μυελός των οστών γίνεται λιπώδης και ινώδης. Το συμπαγές οστό μετατρέπεται εν μέρει σε σπογγώδες οστό, σπογγώνει, το φλοιώδες στρώμα ενός μακρού σωληνοειδούς οστού γίνεται λεπτότερο από το εσωτερικό και η διάμετρος του μυελικού καναλιού αυξάνεται. Το οστό επομένως χάνει αναπόφευκτα τις μηχανικές του ιδιότητες και μπορεί να υποστεί παθολογικά κατάγματα.

Έτσι, αν πούμε ότι ένα ατροφημένο οστό είναι διαφανές λόγω «έλλειψης ασβέστη», ότι είναι «φτωχό σε ασβέστη», απασβεστωμένο, αυτό δεν σημαίνει ότι μόνο η μεταλλική σύνθεση έχει εξαχθεί από το οστό και η οργανική η σύνθεση παρέμεινε αμετάβλητη. Στην πραγματικότητα, υπάρχει λίγος ασβέστης στο οστό, στην πραγματικότητα συμβαίνει απασβέστωση, αλλά επειδή γενικά υπάρχει λίγη οστική ουσία, οστικές δοκίδες και πλάκες, δηλαδή ασβέστης και οργανική ύλη, στο ατροφισμένο οστό. Ως εκ τούτου, θα ήταν πιο σωστό να μιλάμε για αφαίρεση των αποθεμάτων.

Η οστεοπόρωση, ή η λεγόμενη ατροφία των οστών, δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, δεν είναι μια «ασθένεια», αλλά μόνο ένα σύμπτωμα, και αυτό πρέπει πάντα να το θυμόμαστε. Η οστεοπόρωση είναι πολύ συχνή, είναι σχεδόν καθολικό σημάδι όλων των ειδών μολυσματικών και μη λοιμωδών ασθενειών και τραυματικών κακώσεων του σκελετού.

Η κλασική "οξεία ατροφία των οστών του Sudeck" αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων αποτελείται από εκδηλώσεις ακριβώς της λεγόμενης τροφικής τάξης. Η πληγείσα περιοχή του άκρου χάνει το κανονικό της σχήμα και τα συνηθισμένα περιγράμματα, τα κοιλώματα εξομαλύνονται, ευθυγραμμίζονται. Το δέρμα λεπταίνει. Το χρώμα του αλλάζει, συχνά γίνεται κόκκινο, επιπλέον, έχει μια γαλαζωπή απόχρωση. Συνήθως το δέρμα είναι ενυδατωμένο, περισσότερο από το κανονικό γυαλίζει, γυαλιστερό, η απολέπιση των επιφανειακών στρωμάτων του επιθηλίου εμφανίζεται πιο ζωηρή από ό,τι υπό κανονικές συνθήκες. Είναι σημαντικό η γραμμή των μαλλιών να διαφέρει από την αντίθετη «υγιή» πλευρά με το ίδιο όνομα και, κατά κανόνα, αναπτύσσεται υπερτρίχωση. Όταν επηρεάζεται το χέρι ή το πόδι, παρατηρείται αυξημένη ανάπτυξη των νυχιών, γίνονται εύθραυστα, εύθραυστα, αλλάζει το χρώμα τους, τις περισσότερες φορές σκουραίνουν. Παρατηρείται εξασθένηση της μυϊκής δύναμης, η κινητικότητα στις αρθρώσεις είναι περιορισμένη, αναπτύσσεται αδυναμία, οι μύες γίνονται πιο λεπτοί, ατροφία.

Η διάγνωση της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι η μόνη άμεση μέθοδος που γενικά καθιστά δυνατό τον αντικειμενικό προσδιορισμό της οστεοπόρωσης σε ένα ζωντανό άτομο, δηλαδή, με βάση τις ακτινογραφίες, μπορείτε πρώτα απ 'όλα να αποφασίσετε για την παρουσία ή την απουσία της, τη λεγόμενη καθιερωτική διάγνωση , και στη συνέχεια να μάθετε τον εντοπισμό και την έκταση εξάπλωσής του (ποσοτική διάγνωση) και να μελετήσετε τη φύση και τη μορφή του (ποιοτική διάγνωση).

Στην ακτινογραφία, η οστεοπόρωση μπορεί να εκφραστεί με δύο μορφές: είναι 1) η οστεοπόρωση με κηλίδες και 2) ομοιόμορφη οστεοπόρωση. Κοινό και στα δύο είδη και το κύριο ακτινολογικό σημάδι της οστεοπόρωσης είναι η ειδική αυξημένη διαφάνεια του οστικού σχεδίου. Σε αντίθεση με τη φυσιολογική ομοιόμορφη δομή των οστών, τη φαλάκρα ή την κηλίδα, η οστεοπόρωση (Εικ. 1) δίνει μια κάπως ποικιλόμορφη εικόνα: με φόντο ένα αμετάβλητο ή ελαφρώς ελαφρύτερο δομικό δίκτυο οστών, μεμονωμένο, συχνά πολλαπλό και πυκνά εντοπιζόμενο, ακόμη πιο ελαφριά ελαττώματα εμφανίζομαι. Αυτές οι περιοχές, οι οποίες είναι εξαιρετικά μεταδοτικές στις ακτίνες Χ, είναι στρογγυλές ή ωοειδείς ή έχουν ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα. Τα περιγράμματα τους είναι εξαιρετικά θολά και οι φωτεινές εστίες σταδιακά μετατρέπονται σε γενικό φόντο. Επομένως, μεμονωμένες φωτεινές κηλίδες και κηλίδες διακρίνονται επίσης καλύτερα εάν η εικόνα ακτίνων Χ προβάλλεται από μια ορισμένη απόσταση, ελαφρώς υποχωρώντας από αυτήν. Το μέγεθος των επιμέρους εστιών αραίωσης ποικίλλει ευρέως, συνήθως οι εστίες έχουν διάμετρο 2-3-4 mm. Ωστόσο, οι φωτεινές περιοχές μπορεί να είναι μεγαλύτερες και μικρότερες από αυτούς τους μέσους αριθμούς. Σύμφωνα με τις ελαφρύτερες πορωτικές περιοχές, οι μεμονωμένες οστικές πλάκες αραιώνονται. Ορισμένα από αυτά μπορεί, ωστόσο, να είναι παχύτερα από ό,τι στο παρακείμενο, αναλλοίωτο, πιο σκούρο οστικό δίκτυο. Αλλά πάντα η απόσταση μεταξύ των μεμονωμένων δοκίδων στην ατροφισμένη περιοχή είναι μεγαλύτερη από την κανονική, δηλαδή, το οστικό δίκτυο γίνεται πιο πλατύ βρόχο. Το φλοιώδες στρώμα στην κηλιδωτή οστεοπόρωση συνήθως δεν λεπταίνει καθόλου ή οι εσωτερικές του στοιβάδες χαλαρώνουν κάπως και μετατρέπονται σε σπογγώδες ιστό.

Με ομοιόμορφη οστεοπόρωση (Εικ. 2), το σχέδιο των οστών αποκτά τη σωστή διάχυτη-διαφανή ομοιογενή εμφάνιση. Δεν υπάρχουν ξεχωριστές εστιακές διαφωτίσεις, όπως στην αποσπασματική οστεοπόρωση. Η σπογγώδης ουσία αποτελείται από σπάνιες λεπτές δοκίδες που μόλις μπλοκάρουν τις ακτίνες Χ. Με την έντονη οστεοπόρωση, το οστό μπορεί να γίνει τόσο διαφανές που ακόμη και όταν κοιτάμε την εικόνα από μεγεθυντικό φακό, δεν είναι πλέον δυνατό να ανιχνευθούν γραμμικές σκιές των οστικών πλακών. Το οστό φαίνεται να είναι ιδιόμορφα υαλοειδές, δηλ. τμήματα του, τα οποία συνήθως αποτελούνται από μια σπογγώδη ουσία, με σημαντική οστεοπόρωση λόγω αντικατάστασης του οστικού ιστού με λιπώδη ιστό, εμφανίζονται στην εικόνα ως ομοιογενής σκιά που δεν διαφέρει σε καμία μακριά από τις αποχρώσεις των μαλακών ιστών που περιβάλλουν το οστό.

Το σχέδιο του φλοιώδους στρώματος είναι πολύ χαρακτηριστικό της ομοιόμορφης οστεοπόρωσης. Η κρούστα είναι αραιωμένη παντού, αλλά η σκιά της ξεχωρίζει σε ένα πιο διαφανές φόντο με μεγαλύτερη αντίθεση και επομένως φαίνεται έντονα τονισμένο και, στην παλιά επιτυχημένη έκφραση του Koehler, σαν να είναι ζωγραφισμένη με μολύβι.

Μερικές φορές η σκιά του φλοιού των οστών χάνει την ομοιογένειά της και εμφανίζει σαφή διαμήκη ραβδώσεις ή στρώσεις, ειδικά από το εσωτερικό, δηλαδή από την πλευρά της μυελικής κοιλότητας.

Τονίζουμε όμως εδώ ότι η οστεοπόρωση στην απλή της μορφή χαρακτηρίζεται πάντα από τη διατήρηση των φυσιολογικών μεγεθών των οστών. Αυτό είναι που η οστεοπόρωση διαφέρει κυρίως ακτινολογικά από την πραγματική ατροφία των οστών. Με την αληθινή ατροφία, στη διαδικασία της αναδόμησης, εμφανίζεται αναγκαστικά υπόστωση, δηλ. μείωση της εξωτερικής διαμέτρου του οστού. Η πραγματική ατροφία των οστών είναι δύο τύπων - έκκεντρη και ομόκεντρη. Εάν η φλοιώδης στιβάδα γίνεται πιο λεπτή εξωτερικά και μέσα και η μυελική κοιλότητα διαστέλλεται, με άλλα λόγια, εάν η εξωτερική διάμετρος μειωθεί και η εσωτερική αυξηθεί, τότε μια τέτοια πραγματική ατροφία οστού ονομάζεται «έκκεντρη». Με την «ομόκεντρη» αληθινή ατροφία, όλα τα μεγέθη των οστών μειώνονται αναλογικά - η αναλογία του πάχους της φλοιώδους στιβάδας προς το μυελικό κανάλι είναι η ίδια όπως υπό φυσιολογικές συνθήκες ή, το ίδιο, κυρίως οι εξωτερικές υποπεριοστικές πλάκες του φλοιού επιλύονται , και τα εσωτερικά, από την πλευρά του ενδοστείου, είναι στρωμένα, δηλαδή μειώνονται οι εξωτερικές και εσωτερικές διάμετροι του οστού. Η ομόκεντρη ατροφία εμφανίζεται σε περιπτώσεις μακροχρόνιας νόσου, καθώς και σε μικρότερη ηλικία.

Δεν υπάρχει θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της αποσπασματικής ομοιόμορφης οστεοπόρωσης είτε από την ανατομική-φυσιολογική είτε από την ακτινολογική πλευρά (Εικ. 3), και οι δύο τύποι οστεοπόρωσης είναι ουσιαστικά η ίδια διαδικασία. Η μόνη διαφορά είναι ότι η αποσπασματική οστεοπόρωση είναι έκφραση πρώιμης ή ελάσσονος οστεοπόρωσης. Εάν ο κύριος παθολογικός παράγοντας που προκαλεί λέπτυνση των οστών συνεχίσει να δρα, τότε η κηλιδωτή ποικιλία συνήθως μετατρέπεται σε ομοιόμορφη. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να υποστηριχθεί ότι πρόκειται για δύο στάδια της ίδιας διαδικασίας, αφού η αποσπασματική οστεοπόρωση σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εντελώς ανεξάρτητη και επίμονη και δεν αλλάζει τον χαρακτήρα της για πολλούς μήνες.

Ρύζι. 3. Εκτεταμένο πορώδες των οστών του αριστερού ποδιού σε άνδρα 53 ετών μετά από επέμβαση απολίνωσης στην ιγνυακή φλέβα λόγω γάγγραινας του αριστερού ποδιού.

Από την άλλη, η ομοιόμορφη οστεοπόρωση σε ορισμένες περιπτώσεις από την πρώτη στιγμή εκδηλώνεται ως τέτοια, δηλαδή δεν προηγείται στίγματα πόρων.

Στην πράξη συναντάμε συχνότερα με ομοιόμορφη οστεοπόρωση. Οι κηλίδες πόροι εμφανίζονται στις εικόνες πολύ λιγότερο συχνά, πιθανώς μόνο επειδή η περίοδος εμφάνισης και εξαφάνισης στην ακτινογραφία, καθώς και η περίοδος κατά την οποία διατηρείται η κηλιδωτή εικόνα, είναι πολύ μικρότερη από τη μακρά περίοδο της πιο επίμονης ομοιόμορφης οστεοπόρωσης. Ποιος είναι ο εντοπισμός της οστεοπόρωσης;

Ας επισημάνουμε εδώ, με την πρώτη αναφορά εν παρόδω, ότι η έννοια της εντόπισης στην οστεολογία, και ιδιαίτερα στην οστεοπαθολογία, πρέπει να αποσαφηνιστεί αυστηρά και να αναλυθεί. Εξάλλου, η λέξη "κόκαλο", ειδικά στον πληθυντικό ("κόκαλα"), έχει διαφορετικό περιεχόμενο και διαφορική σημασία στα ρωσικά. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται, πρώτον, για να εκφράσει το σύνολο όλων των οστών του σώματος, δηλ. με την έννοια ενός ενιαίου οστικού σκελετού, αυτό είναι το σκελετικό σύστημα. Δεύτερον, όπως είναι γνωστό, ξεχωριστά μέρη του σκελετού, ξεχωριστά οστά ως ανατομικές μονάδες (κνήμη, πρώτος θωρακικός σπόνδυλος, ζυγωματικό οστό) ονομάζονται «οστά». Αυτά τα μεμονωμένα οστά έχουν τα δικά τους ανατομικά μέρη - επιφύσεις, μεταφύσεις, διαφύσεις, διεργασίες, φυματίωση, τραχύτητα, κ.λπ. Τρίτον, το "οστό" εκφράζει επίσης οστικό ιστό, παρόμοια με τους χόνδρινους, τους μυϊκούς και άλλους ιστούς. Ο οστικός ιστός έχει μια περίπου ανατομική δομή σπογγώδους και συμπαγούς. Τέταρτον, "οστό" σημαίνει επίσης το κύριο ειδικό συστατικό αυτού του οστικού ιστού - μόνο μία οστική ουσία, οστική ουσία. Αντίστοιχα, διακρίνουμε τον εντοπισμό μιας συγκεκριμένης διαδικασίας σε ολόκληρο το σκελετικό σύστημα με τη λεγόμενη γενίκευση της διαδικασίας ή μόνο σε ένα μέρος του σκελετικού συστήματος. Καθορίζουμε τον εντοπισμό σε ορισμένα μέρη του σκελετού ή σε μεμονωμένα οστά - στο κρανίο, τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, το δεξί μηριαίο οστό, το αριστερό οστό του καρπού κ.λπ. Καθορίζουμε τον εντοπισμό σε ένα ή άλλο μέρος ενός ξεχωριστού οστού - σε η εγγύς επίφυση της αριστερής περόνης, τέτοια απόφυση ή φυματίωση ορισμένου οστού κλπ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί, τέλος, η εντόπιση στη σπογγώδη ή φλοιώδη ουσία του ενός ή του άλλου κοντού ή μακριού σωληνοειδούς οστού κ.λπ.

Δεδομένου ότι όλα τα είδη μολυσματικών και τραυματικών βλαβών των οστών και των αρθρώσεων καταλαμβάνουν συχνότερα τα περιφερικά μέρη του σκελετού, το σύμπτωμά τους - η οστεοπόρωση - ανιχνεύεται συχνότερα ακτινολογικά στις εικόνες των άκρων. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της βλάβης, η οστεοπόρωση μπορεί να είναι τοπική, περιφερειακή, εκτεταμένη και συστηματική. Η τοπική οστεοπόρωση περιορίζεται μόνο στην περιοχή όπου φωλιάζει η κύρια παθολογική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, η οστεοπόρωση εξαπλώνεται γύρω από την κύρια βλάβη και καταλαμβάνει μια ολόκληρη ανατομική περιοχή - περιφερειακή οστεοπόρωση. Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η οστεοπόρωση στη φυματιώδη αρθρίτιδα, όταν κυρίως τα άκρα της επιφύσεως που αποτελούν την άρθρωση σπανίζουν, εντός περισσότερο ή λιγότερο ευρέων ανατομικών ορίων αυτής της άρθρωσης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η οστεοπόρωση εκτείνεται τόσο εγγύς όσο και ιδιαίτερα περιφερικά πέρα ​​από την περιοχή και συλλαμβάνεται ολόκληρο το άκρο - εκτεταμένη οστεοπόρωση. Δεν υπάρχουν αιχμηρά όρια μεταξύ αυτών των τριών τύπων οστεοπόρωσης. Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο στο συμπέρασμα να ορίσουμε τον εντοπισμό σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση όχι με αυτούς τους όρους, αλλά με έναν ακριβή ορισμό της κατανομής με ανατομικούς όρους (για παράδειγμα, στο περιφερικό τρίτο του ώμου, και τα δύο οστά του κάτω ποδιού ). Το άνω άκρο υποφέρει κάπως πιο συχνά από το κάτω, στα άπω τμήματα το πορώδες διακρίνεται καλύτερα από τα εγγύς και στα μικρά σπογγώδη οστά και τις επιφύσεις είναι πολύ πιο αιχμηρό από τη διάφυση.

Διαχωρίζεται η συστηματική οστεοπόρωση, η οποία επηρεάζει όλα τα οστά του σκελετού. Προκαλείται πάντα, όπως κάθε συστηματική βλάβη, από μια κοινή αιτία που βρίσκεται ακριβώς έξω από το σκελετικό σύστημα. Το φυσιολογικό του πρωτότυπο είναι η γεροντική συστηματική οστεοπόρωση. Υπό παθολογικές συνθήκες, η συστηματική οστεοπόρωση είναι σύμπτωμα ενός μεγάλου αριθμού πολύ διαφορετικών ασθενειών. Τέτοιες, για παράδειγμα, είναι η συστηματική οστεοπόρωση διατροφικής φύσης (οστεοπάθεια των πεινασμένων), με μούρη (ραχίτιδα), ενδοκρινικής προέλευσης (υπερπαραθυρεοειδισμός, με νόσο του Itsenko-Cushing), σε τοξικό έδαφος (με καρκινική καχεξία) και πιθανώς ως αποτέλεσμα γενικών λοιμώξεων (ορισμένες μορφές συγγενούς σύφιλης) κ.λπ. Μεγάλο θεωρητικό ενδιαφέρον παρουσιάζει η σοβαρή συστηματική οστεοπόρωση σε σκύλους Pavlovian, οι οποίοι χάνουν τη χολή και το παγκρεατικό υγρό μέσω συριγγίων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συστηματική οστεοπόρωση μπορεί να είναι καθολική, γενικευμένη ή επηρεάζει κυρίως ορισμένα μέρη του σκελετού. Συγκεκριμένα, διακρίνεται μια ολόκληρη ομάδα οστεοπόρωσης που αφορά τα οστά του κορμού ή και κυρίως τη σπονδυλική στήλη, τις πλευρές και τα οστά της λεκάνης, αλλά όχι τα οστά των άκρων. Πρόκειται για οστεοπόρωση του λεγόμενου αξονικού (αξονικού) τμήματος του σκελετού. Τέτοια οστεοπόρωση δεν είναι γενικευμένη, αλλά συχνή. Όλα τα χαρακτηριστικά αυτών των ποικιλιών συστηματικής οστεοπόρωσης θα συζητηθούν παρακάτω λεπτομερώς.

Για να εκτιμηθεί σωστά η οστεοπόρωση και η έντασή της σε διάφορους εντοπισμούς, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες τεχνικές πτυχές της εξέτασης με ακτίνες Χ, καθώς και να ληφθεί υπόψη η ανατομική και φυσιολογική φύση της διαδικασίας. Η αντικειμενική εικόνα ακτίνων Χ του ίδιου οστού θα είναι διαφορετική εάν η ποιότητα και η ποσότητα των ακτίνων ποικίλλουν εντός ευρέων ορίων, δηλ. υπό διαφορετικές τεχνικές συνθήκες λήψης. Οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο λεγόμενο φαινόμενο Buki. Τέλος, η δομική εικόνα του οστού εξαρτάται επίσης από το πάχος ολόκληρου του οστού και το φλοιώδες στρώμα του, από την αναλογία μεταξύ του πάχους του φλοιώδους και του σπογγώδους στρώματος κ.λπ.

Έχει αποδειχθεί ιστολογικά ότι η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στο προσβεβλημένο οστό εξίσου γρήγορα σε σπογγώδη και συμπαγή ιστό. Δεδομένου ότι η ποσότητα της οστικής ουσίας στον συμπαγή ιστό υπερβαίνει σημαντικά την ποσότητα της ουσίας στον σπογγώδη ιστό, ανιχνεύουμε πιο ξεκάθαρα τη σπανίωση στα σπογγώδη μέρη - στα μικρά κοντά οστά και στα επιφυσιακά άκρα των μακριών σωληνοειδών οστών. Φυσικά, η απώλεια, για παράδειγμα, του 50% των οστικών στοιχείων ανά μονάδα όγκου της κεφαλής του μετακαρπίου, όπου οι δοκίδες είναι αρκετά σπάνιες ακόμη και σε φυσιολογικές συνθήκες, είναι πολύ πιο έντονη από την ίδια απώλεια ανά μονάδα όγκου μιας 10 φορές πυκνότερης κρούστας σε την περιοχή της διάφυσης, όπου οι υπόλοιπες οστικές πλάκες μπλοκάρουν πλήρως τις ακτινογραφίες.

Αυτές οι ιδέες διευκρινίζουν επίσης το ζήτημα της λεγόμενης λανθάνουσας περιόδου στην οστεοπόρωση. Η παθολογία διδάσκει ότι η αραίωση ξεκινά αμέσως μετά την εμφάνιση της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας που την προκαλεί, για παράδειγμα, αμέσως μετά από ένα κάταγμα. Ακτινολογικά, η εικόνα της αραίωσης καθορίζεται μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μετά το τέλος της λανθάνουσας περιόδου. Πολλοί συγγραφείς επισημαίνουν μια ποικιλία χρονισμού της εμφάνισης των πόρων. Σύμφωνα με ορισμένους, ο πρώιμος χρόνος για την εμφάνιση συμπτωμάτων σπανίωσης στην ακτινογραφία, σύμφωνα με ορισμένους, είναι η 10-12-14η ημέρα μετά από ένα κάταγμα ή μια οξεία μολυσματική διαδικασία (για παράδειγμα, γονόρροια αρθρίτιδα). Παρατηρήσαμε εμφανή οστεοπόρωση στα παιδιά την 7η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου. Γενικά, η οστεοπόρωση εμφανίζεται και εξαφανίζεται πολύ πιο γρήγορα σε ένα παιδί από ό,τι σε έναν ενήλικα. Σύμφωνα με άλλους, πριν την 20-25η ημέρα η οστεοπόρωση δεν μπορεί να αναγνωριστεί ακτινογραφικά. Αυτή η παλιά διαμάχη, στην οποία δίνεται πολύς χώρος σε ειδικά έργα, είναι στην πραγματικότητα ως ένα βαθμό αδρανής και υπό το φως των τελευταίων δεδομένων κατανοούμε διαφορετικά αυτήν την ερώτηση για τη διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου.

Δεδομένου ότι η διαδικασία της αραίωσης ξεκινά, όπως ειπώθηκε, αμέσως μετά την εμφάνιση της κύριας αιτίας, δεν υπάρχει λόγος να τη χωρίσουμε, όπως έκανε ο Zudek, σε οξεία και χρόνια. Στην ακτινογραφία, σημάδια πορώδους εμφανίζονται μόνο τη στιγμή που η έλλειψη οστικών στοιχείων φθάνει ποσοτικά σε έναν ορισμένο βαθμό ή όταν η ένταση του πορώδους φτάσει σε κατάσταση που μπορεί ήδη να προσδιοριστεί. Σε αυτή την περίπτωση σημαντικό ρόλο παίζουν οι τεχνικές συνθήκες της ακτινογραφίας. Ο ίδιος βαθμός οστεοπόρωσης που δίνει μια σαφή εικόνα κατά την εξέταση του χεριού παραμένει παραβλέπεται όταν προσβάλλεται το οστό της λεκάνης - η ατροφία του πυελικού οστού πρέπει να είναι πολύ σημαντική για να αναγνωρίζεται στην εικόνα. Επομένως, η οστεοπόρωση της πτέρνας στην εικόνα "ξεκινά" νωρίτερα από την ίδια οστεοπόρωση της κεφαλής του μηριαίου, επομένως, η περίοδος "εμφάνισης" της οστεοπόρωσης στο περιφερικό οστό ενός παιδιού είναι διαφορετική από ό,τι στο αντίστοιχο οστό σε έναν ενήλικα.

Όλες αυτές οι σκέψεις ισχύουν και για την «εξαφάνιση» της οστεοπόρωσης που λαμβάνει χώρα κατά τις διαδικασίες επούλωσης. Όσο πιο συχνά είναι το δίκτυο των δοκίδων, όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός τους και όσο πιο παχύ είναι το άτομο τους, τόσο λιγότερο αισθητά είναι τα μικρά ελαττώματα στην οστική ουσία στην ακτινογραφία.

Έτσι, η έγκαιρη διάγνωση της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και απαιτεί γνωστές ευνοϊκές συνθήκες. Θα πρέπει να είναι σαφές ότι με όλη την τεράστια πρακτική σημασία της διάγνωσης της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ, δεν είναι ακόμα απαραίτητο να μιλήσουμε για μια πολύ πρώιμη και ιδιαίτερα ακριβή ακτινογραφία αναγνώρισης αυτής της παθολογικής διαδικασίας στα έντερα της οστικής ουσίας. Αυτό που προσδιορίζει με βεβαιότητα ο ακτινολόγος είναι, σε κάθε περίπτωση, πάντα μια σημαντική παθολογική μετατόπιση.

Αυτό μας το διδάχτηκαν πολλές ειδικές μελέτες για τα όρια της μεθόδου εξέτασης με ακτίνες Χ. Με τη βοήθεια ακριβών πειραματικών μεθόδων (συγκριτικές χημικο-ακτινολογικές, φωτομετρικές, πυκνογραφικές, βαρυμετρικές κ.λπ.) έχει διαπιστωθεί ότι η ακριβής ποσοτική εκτίμηση του βαθμού της οστεοπόρωσης δεν αποτελεί δυνατό σημείο της ακτινολογίας. Προσπάθειες να εγκαταλείψουμε τον πρόχειρο ορισμό της οστεοπόρωσης με το μάτι και να βρούμε μια αντικειμενική μέθοδο για την ακριβή ακτινολογική καταγραφή του βαθμού οστικής πυκνότητας, δηλαδή της ποσότητας αλάτων ανά μονάδα όγκου (όχι βάρος - αυτό είναι ακτινολογικά αδύνατο!), που σίγουρα χρειαζόμαστε, ήταν γενικά επιτυχής μέχρι στιγμής δεν στέφθηκαν. Για έναν γενικό προσανατολισμό, μπορεί να υποστηριχθεί βάσει πειραματικών μελετών ότι η απώλεια οστικού βάρους κατά 10% δεν παρέχει ακόμη σαφείς ακτινολογικούς δείκτες, η ραδιοδιάγνωση είναι δυνατή μόνο με μεγάλους βαθμούς πορώδους, δηλαδή για τον αρχικό προσδιορισμό της οστεοπόρωσης, πιθανώς είναι απαραίτητο να χαθεί η ανόργανη ουσία στον οστικό ιστό, που βρίσκεται κάπου γύρω στο 20%. Όσον αφορά τη δυναμική λογιστική, απαιτείται απώλεια ή κέρδος, πιθανώς εντός του εύρους 7-10%, έτσι ώστε να αποκαλυφθεί μια αρκετά ευδιάκριτη διαβάθμιση του σχεδίου σκιάς σε μια σειρά ακτινογραφιών. Και αυτό μόνο με την αυστηρότερη τήρηση της απαίτησης τήρησης άλλων ίσων φυσικών και τεχνικών προϋποθέσεων. Κατ' αρχήν, οι λεπτές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πυκνότητας της οστικής ύλης είναι κατάλληλες μόνο για μια σειριακή εξελικτική ανάλυση των αλλαγών στον ίδιο ασθενή, στην ίδια πληγείσα περιοχή. Το πιο κατάλληλο αντικείμενο είναι η ίδια οστική φάλαγγα.

Οι πιο δραματικές αλλαγές στην οστεοπόρωση φαίνονται στην ακτινογραφία στη σπογγώδη ουσία και εδώ στον ίδιο τον σπογγώδη ιστό υπάρχει μια γνωστή αλληλουχία στην εμφάνιση ακτινολογικών σημείων. Πρώτα απ 'όλα, εκείνες οι δοκίδες που έχουν μικρότερη λειτουργική σημασία γίνονται πιο λεπτές και εξαφανίζονται. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αρχιτεκτονική της σπογγώδους ύλης, η θέση, η κατεύθυνση και το πάχος των μεμονωμένων δοκών και πλακών υπακούουν στους γνωστούς νόμους της μηχανικής. Η κύρια κατεύθυνση των παχύτερων δοκών συμπίπτει με τις γραμμές ή τις διαδρομές δύναμης. Επομένως, εκείνες οι πλάκες που βρίσκονται στην κατεύθυνση όπου ο οστικός ιστός αντέχει το μέγιστο στατικό ή δυναμικό φορτίο και βιώνει τη μεγαλύτερη μυϊκή δράση, συμπίεση και διάταση φαίνονται καλύτερα στην εικόνα. Με την ατροφία των οστών, πρώτα απ 'όλα, αυτές οι δέσμες καταστρέφονται, η λειτουργική σημασία των οποίων είναι μικρότερη και όσο πιο αιχμηρά προεξέχουν οι κύριες δοκίδες στο σπάνιο οστό, το οποίο μπορεί ακόμη και να παχυνθεί σε σύγκριση με τον κανόνα. Έτσι, για παράδειγμα, με την αγκύλωση της άρθρωσης, οι δοκοί των αρθρικών προεξοχών και οι κονδύλοι, οι φυμάτιοι, στους οποίους είναι προσκολλημένοι οι μύες που δεν λειτουργούν πλέον, ατροφούν. Οι περισσότερες εγκάρσιες δοκοί εξαφανίζονται επίσης και οι διαμήκεις δοκοί, κατά μήκος των οποίων περνούν οι τροχιές της δύναμης στήριξης, παχύνονται σημαντικά. Με έντονη πάχυνση του συστήματος των υπόλοιπων δοκών στο βάθος του αραιωμένου ή ατροφημένου οστού, πολύ σωστά διαλεκτικά μιλάμε για «υπερτροφικό πόρο» και «υπερτροφική ατροφία» (Εικ. 4).

Στην πράξη, η αναγνώριση της οστεοπόρωσης παρουσιάζει δυσκολίες μόνο στην αρχή της υποκείμενης νόσου και μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχει. ελαφρύ βαθμό πορώδους. Για να αναγνωρίσουμε την ατροφική διαδικασία σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να την αξιολογήσουμε σωστά, χρειάζεται μεγάλη εμπειρία. Είναι απαραίτητο να θυμάστε τα χαρακτηριστικά του δομικού σχεδίου κάθε μεμονωμένης περιοχής σε ένα φυσιολογικό άτομο, να λάβετε υπόψη τη σύσταση, τον παράγοντα ηλικίας, το επάγγελμα, την πορεία της υποκείμενης νόσου κ.λπ.

Ρύζι. 4. Υπερτροφική ατροφία του ποδιού σε 19χρονη κοπέλα μετά από φυματίωση που υποχώρησε σε ηλικία 6 ετών.

Ρύζι. 5. Το σημείο του Λούντλοφ. Η κάτω επίφυση του μηριαίου οστού στην πλάγια θέση.

Συμβαίνει ότι οι κοντινοί έμπειροι ακτινολόγοι, αναλύοντας την ακτινογραφία, εκτιμούν διαφορετικά τον βαθμό οστεοπόρωσης ή ακόμη και διαφωνούν για το αν υπάρχει καθόλου οστεοπόρωση σε αυτή την περίπτωση. Όσο πιο έμπειρος είναι ο ακτινολόγος, τόσο πιο συγκρατημένος είναι στη διάγνωση της οστεοπόρωσης. οι άπειροι βλέπουν την ατροφία, όπως λένε, σε κάθε περίπτωση και της δίνουν υπερβολική σημασία. Είναι απαραίτητο να κάνετε κανόνα για τον εαυτό σας, όποτε είναι δυνατόν, να τραβάτε φωτογραφίες στο ίδιο φιλμ, όλα τα άλλα είναι ίσες τεχνικές συνθήκες, μαζί με το πάσχον άκρο και την ομώνυμη περιοχή του δεύτερου άκρου. Πολύ έμπειροι ειδικοί χρειάζονται επίσης αυτό το κριτήριο για σύγκριση.

Η διαφορική διάγνωση είναι συνήθως μια εύκολη υπόθεση. Η κηλιδωτή οστεοπόρωση, η οποία αναπτύσσεται ανομοιόμορφα, μπορεί μερικές φορές, σε ορισμένες φάσεις της ανάπτυξής της, να προσομοιώνει καταστροφικές φλεγμονώδεις εστίες, ειδικά σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, στο πλαίσιο ενός αμετάβλητου σχεδίου οστών, υπάρχουν ενιαίες μεγάλες πορωτικές διαφωτίσεις. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι πιο περιορισμένη, η οστεοπόρωση είναι πιο διάχυτη και διαδεδομένη, στη φλεγμονώδη διαδικασία, επιπλέον, ο αριθμός των εστιών είναι μικρότερος και έχουν πιο έντονα περιγράμματα, κάθε εστία φλεγμονής ξεχωριστά είναι μεγαλύτερη από την ατροφική. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η περιορισμένη τοπική οστεοπόρωση οφείλεται σε φλεγμονώδη εστία στο ίδιο οστό ή σε κοντινά γειτονικά μαλακά μέρη, όπως, για παράδειγμα, σε παναρίτιδα, τενοκολπίτιδα ή φλεγμονία, μια πολύ σημαντική διάκριση μεταξύ πορώδους και κοκκιώδους ή πυώδους Η απορρόφηση της οστικής ουσίας μπορεί να γίνει δύσκολη ή ακόμα και αδύνατη.

Κάτω από αυτές τις συνθήκες, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ορισμένες αυστηρά περιορισμένες, τοπικές νευροτροφικές διεργασίες στο σκελετικό σύστημα είναι τόσο έντονες που αποκτούν κλινικό και ακτινολογικό χαρακτήρα, σαν ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες να ξεχωρίζουν ως ξεχωριστές ασθένειες ή σύνδρομα. Τέτοια, για παράδειγμα, είναι η λεγόμενη οστείτιδα των ηβικών οστών ή η ηβική οστείτιδα, που αναμφίβολα είναι ένα είδος τοπικής οστεοπόρωσης.

Η λεγόμενη κηλίδα Ludloff απαιτεί ειδική μνεία (Εικ. 5.) Στην εικόνα της άπω επίφυσης του μηριαίου οστού στην πλάγια θέση και υπό φυσιολογικές συνθήκες, προσδιορίζεται ένα ελαφρώς ελαφρύτερο σημείο, που αντιστοιχεί στον μεσοκονδυλικό βόθρο και πιο χαλαρό σπογγώδες ουσία, μέσω της οποίας πολλά αγγειακά στελέχη. Στην οστεοπόρωση, αυτό το σημείο γίνεται ακόμη πιο ανοιχτό και μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως ανεπαρκής εξοικείωση με αυτά τα ανατομικά δεδομένα ως το επίκεντρο της καταστροφής. Μια παρόμοια εικόνα σε ορισμένες περιπτώσεις λαμβάνει χώρα στις εικόνες της ατροφημένης πτέρνας στην πλάγια θέση - και εδώ μπορεί επίσης να ληφθεί μια λανθασμένη ιδέα της φλεγμονώδους εστίας. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για το «κέντρο» στην κεφαλή του βραχιονίου, στην περιοχή της βάσης του μείζονα φυματίου, για τα οστά του καρπού, μερικές φορές για το εγγύς άκρο της ωλένης κ.λπ.

Κάποια οπτική ομοιότητα έχει ένα κηλιδωμένο σχέδιο οστού με πορώδες με εικόνα πολλαπλών μεταστατικών καρκινικών κόμβων. εδώ η διαφορά βασίζεται στο γεγονός ότι οι καρκινικές εστίες προκαλούν πλήρη καταστροφή των οστικών στοιχείων, επομένως τα ελαττώματα που προκαλούνται από μεταστάσεις είναι πιο ανοιχτά στην εικόνα από τις ατροφικές εστίες και τα πιο περιορισμένα περιγράμματα διαφέρουν από τα θολά, ελάχιστα αισθητά, θολά περιγράμματα του πορωτική εστίαση. Στις δύο παρατηρήσεις μας, μόνο μια βιοψία θα μπορούσε να φέρει πλήρη διαύγεια. Το ίδιο ισχύει και για τη διακριτική αναγνώρισή τους με τα μυελώματα, τα οποία έχουν τυπικό σπογγώδες σχέδιο και μικρά στρογγυλά και οβάλ κανονικά ελαττώματα. Αυτός ο όγκος, επιπλέον, καταλαμβάνει τεράστιες περιοχές του σκελετού, μερικές φορές δεν φείδεται ούτε ενός οστού. Η τοπική υπερτροφική οστεοπόρωση με ινώδη οστεοδυστροφία, ειδικά με τη νόσο του Recklinghausen, καθώς και η ινώδης οστεοδυσπλασία, μπορεί να έχουν κάποια ομοιότητα λόγω της αδρής δοκιδωτής δέσμευσης. Μια σειρά από χαρακτηριστικά είναι η οστεοπόρωση στη νόσο του Itsenko-Cushing, καθώς και στην οστεομαλακία και στην ομάδα της νεφρικής, εντερικής οστεοδυστροφίας κ.λπ. Ευλόγως, για κλινικούς και ακτινολογικούς λόγους, τα τελευταία χρόνια μια συγκεκριμένη ομάδα λεγόμενων ορμονικών έχει εντοπιστεί οστεοπόρωση, κυρίως η οστεοπόρωση που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση, καθώς και με τη μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών φαρμάκων για θεραπευτικούς σκοπούς. Ουσιαστικά, η διαφορική διάγνωση ασθενειών με εκτεταμένη ή συστηματική οστεοπόρωση είναι πρακτικά εξαιρετικά σημαντική, αφού μιλάμε για αναγνώριση ατόμου, μερικές φορές εξαιρετικά διαφορετικής αιτιολογίας, και ως εκ τούτου για τη θεραπεία νοσολογικών μορφών. Επομένως, οι τακτικές είναι σαφείς: μετά τη διαπίστωση της συστηματικής οστεοπόρωσης στις ακτινογραφίες, θα πρέπει να ακολουθήσει λεπτομερής κλινική και ακτινολογική αποκωδικοποίηση της κύριας και κύριας, δηλαδή της αιτίας της νόσου.

Λάθη στη διάγνωση της οστεοπόρωσης με ακτίνες Χ γίνονται στην πρακτική εργασία κυρίως από άπειρα άτομα όταν εξετάζουν εκείνες τις περιοχές του σώματος που έχουν άνισο πάχος, δηλαδή επιφάνειες που δεν είναι παράλληλες μεταξύ τους, όπως το πόδι, η ωμική ζώνη, ο μεγάλος τροχαντήρας. , αυχενική σπονδυλική στήλη κ.λπ. Η έκθεση που υπολογίζεται σωστά, ας πούμε, για τις κεφαλές των μεταταρσιακών οστών σε μια ακτινογραφία του ποδιού στην πελματιαία θέση, είναι ανεπαρκής για τα οστά του ταρσού. Αντίθετα, αν τραβήξετε μια φωτογραφία με μεγαλύτερο φορτίο σωλήνα, υπολογίζοντας την έκθεση για το οπίσθιο πέλμα, τότε τα μετατάρσια θα βγουν υπερεκτεθειμένα στην εικόνα. Εδώ, ο αδαής θα δει την οστεοπόρωση, όπου στην πραγματικότητα δεν υπάρχει. Σε μια καλή εικόνα της άρθρωσης του ισχίου, η δομή του μείζονος τροχαντήρα είναι πάντα πιο διαφανής από τη δομή του αυχένα ή της κεφαλής του μηριαίου οστού, χωρίς παθολογικό υπόστρωμα. Η ίδια εικόνα προσδιορίζεται σύμφωνα με το μεγάλο φυμάτιο του βραχιονίου, τους κατώτερους αυχενικούς σπονδύλους στην εικόνα της αυχενικοθωρακικής μοίρας ή τον άνω οσφυϊκό στην εικόνα της οσφυοθωρακικής μοίρας. Πρόκειται φυσικά για στοιχειώδεις, χονδροειδείς γκάφες. Δυστυχώς, κατά τον προσδιορισμό της οστεοπόρωσης, σε σπάνιες περιπτώσεις, γίνονται πιο επικίνδυνα λάθη, εξάλλου, από γιατρούς με μεγάλη εμπειρία. Γνωρίζουμε περιπτώσεις συστάσεων για ριζική χειρουργική λόγω ανάληψης φανταστικού κακοήθους όγκου, καθώς και ακινητοποίησης σε ακίνητα ιδρύματα για πολλούς μήνες ή και χρόνια λόγω υποψίας φυματίωσης, όταν μάλιστα εμφανιζόταν μόνο οστεοπόρωση διαφορετικής προέλευσης.

Τα άμεσα αίτια της οστεοπόρωσης και όλοι οι μηχανισμοί σχηματισμού, εξέλιξης και πορείας της δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Σε ένα πράγμα τώρα, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία - είναι στη νευρική φύση αυτής της παθολογικής διαδικασίας των οστών. Όπως αναφέρθηκε ήδη, θεωρούμε την οστεοπόρωση ως μια συγκεκριμένη μεταβολική, δηλαδή τροφική διαταραχή που προκαλείται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης. Αυτή είναι μια νευροτροφική διαδικασία.

Από καθαρά πρακτική κλινική και ακτινολογική άποψη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τοπική οστεοπόρωση συνδέεται άμεσα με την αδράνεια του οστού. Από αυτή την άποψη, τα πειράματα του Baastrup, τα οποία επαληθεύσαμε και επιβεβαιώσαμε, είναι πολύ πειστικά: εάν ένα κανονικό άκρο κουνελιού ακινητοποιηθεί σε γύψινο επίδεσμο, τότε θα εμφανιστεί ο ίδιος βαθμός οστεοπόρωσης όπως στο άκρο του ζώου ελέγχου, το οποίο τοποθετήθηκε σε γύψο μετά από τεχνητό κάταγμα οστού. Ωστόσο, εάν προκληθεί βλάβη στο ισχιακό νεύρο σε πειραματόζωο, τότε η ακινητοποίηση του άκρου δεν μπορεί να επιβραδύνει τον σχηματισμό σημαντικής οστεοπόρωσης και άλλων τροφικών αλλαγών στους μαλακούς ιστούς. Αυτό δείχνει ξεκάθαρα ότι το θέμα δεν είναι μόνο σε ακινητοποίηση, αλλά κυρίως σε νευρική επιρροή (B. N. Tsypkin).

Η απώλεια λειτουργικότητας, δηλαδή η ακινητοποίηση του οστού, τόσο ενεργό αντανακλαστικό όσο και παθητικό θεραπευτικό, οδηγεί αναπόφευκτα σε ατροφία. Με την αναγκαστική ακινητοποίηση, μπορεί να προληφθεί η ατροφία των οστών. Αυτό μπορεί να γίνει με ομαλοποίηση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, τοπική εφαρμογή θερμότητας, μασάζ και παρόμοια αποτελέσματα. Στην πράξη, το ζήτημα της αδράνειας του οστού περιορίζεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο ζήτημα του πόνου του. Όσο πιο δυνατός είναι ο πόνος στο προσβεβλημένο άκρο, όσο περισσότερο τον γλιτώνει ο ασθενής, τόσο πιο ολοκληρωμένη, επομένως, η ακινητοποίηση. Πράγματι, οι παρατηρήσεις με ακτίνες Χ δείχνουν ότι ο βαθμός του πόνου, και επομένως η ακινητοποίηση, και ο βαθμός οστεοπόρωσης είναι παράλληλοι μεταξύ τους στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων: όσο πιο οξύς είναι ο πόνος, τόσο πιο έντονη είναι η διαδικασία της αραίωσης. Παρατηρούμε τον μεγαλύτερο βαθμό ταχέως αναπτυσσόμενης οστεοπόρωσης με τραυματισμούς από πυροβολισμούς του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, με αιτιοκρατία, εγκαύματα, κακώς θεραπευμένες τραυματικές κακώσεις των άκρων και ιδιαίτερα με οξεία γονορροϊκή αρθρίτιδα, η οποία, όπως είναι γνωστό, προκαλεί εξαιρετικά έντονους πόνους. . Στη φυματίωση η οστεοπόρωση εκφράζεται καλά όπου υπάρχει πόνος, σε περιπτώσεις που προχωρούν ανώδυνα απουσιάζει και η οστεοπόρωση. Από την άλλη, σε περιπτώσεις που είναι πολύ επώδυνες, αλλά όπου δεν μπορεί να υπάρξει ακινητοποίηση λόγω ανατομικών καταστάσεων, δεν υπάρχει και οστεοπόρωση. τέτοια, για παράδειγμα, είναι η μη θεραπευμένη φυματιώδης σπονδυλίτιδα, στην οποία η σπονδυλική στήλη συνεχίζει να εκτελεί τη λειτουργία της και παραμένει φορτισμένη. Ωστόσο, θα ήταν προκατειλημμένο να περιοριστεί όλο αυτό το ζήτημα μόνο στον παράγοντα πόνου, αφού οι νευρικές τροφικές διεργασίες δεν πραγματοποιούνται σε καμία περίπτωση σε άμεση παράλληλη σύνδεση με τον παράγοντα πόνου. Όχι χωρίς λόγο από κλινική άποψη, όλες οι οστεοπόρωση χωρίζονται σε επώδυνη και ανώδυνη οστεοπόρωση. Σχεδόν σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό, έχοντας μια φωτογραφία μπροστά του, ο ακτινολόγος να έχει την ευκαιρία, κρίνοντας από την οστεοπόρωση, να βγάλει ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με τη λειτουργία του προσβεβλημένου τμήματος του σκελετού και τον πόνο του. Αυτό έχει μεγάλη πρακτική σημασία στην ιατρική εμπειρογνωμοσύνη, για παράδειγμα, για τον αντικειμενικό προσδιορισμό της λειτουργικής αξίας του κολοβώματος και άλλα θέματα αναπηρίας.

Η ακτινογραφία αναγνώρισης της οστεοσκλήρωσης, του δεύτερου κύριου συμπτώματος παθήσεων του σκελετικού συστήματος, καθώς και της αντίθετης δομικής παθολογικής διαδικασίας στον οστικό ιστό - η οστεοπόρωση, έχει αυξανόμενη πρακτική σημασία στις σύγχρονες κλινικές συνθήκες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ακτινογραφία είναι η μόνη μέθοδος ενδοβιολογικού προσδιορισμού τόσο της παρουσίας ή απουσίας της οστεοσκλήρωσης όσο και των ποσοτικών και ποιοτικών χαρακτηριστικών της. Η ακτινολογική αναγνώριση της οστεοσκλήρωσης συνήθως δεν είναι δύσκολη. Σε μια τεχνικά άψογη ακτινογραφία, το δομικό σχέδιο της σπογγώδους ουσίας στην οστεοσκλήρωση γίνεται πολύ πιο παχύρρευστο - οι μεμονωμένες οστικές δοκίδες πυκνώνουν απότομα, ο αριθμός τους αυξάνεται σε σύγκριση με τον κανόνα, το δίκτυο της σπογγώδους ουσίας γίνεται στενό, ολόκληρο το οστό αποκτά μειωμένη διαφάνεια σε σχέση με ακτινογραφίες. Με πιο έντονη οστεοσκλήρωση, όταν ο οστικός ιστός γίνεται μακροσκοπικά ομοιογενής, «ελέφαντας» και αναπτύσσεται καύση, η φλοιώδης ουσία πυκνώνει μέσα, χάνονται τα όριά της με τη σπογγώδη ουσία, η σπογγώδης ουσία μετατρέπεται σε συμπαγή δομή, το μοτίβο πλέγματος στο Η ακτινογραφία εξαφανίζεται εντελώς, το οστό χάνει το συγκεκριμένο διαφοροποιημένο μοτίβο του και γίνεται χωρίς δομή, ομοιογενές και αδιαπέραστο στις ακτινογραφίες. Ταυτόχρονα, τα οστά μπορούν επίσης να διευρυνθούν ελαφρώς σε όγκο, δηλαδή να αναπτυχθεί κάποια υπερόστωση.

Όπως και η οστεοπόρωση, έτσι και η οστεοσκλήρωση παρατηρείται ακτινογραφικά ως εκδήλωση μεγάλου αριθμού διαφορετικών νοσολογικών μορφών και είναι λίγο πολύ χαρακτηριστική για μεμονωμένες παθήσεις του σκελετικού συστήματος. Έτσι, η διάγνωση της οστεοσκλήρωσης με ακτίνες Χ βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας. Η οστεοσκλήρωση μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη. Όπως η οστεοπόρωση, έτσι και η οστεοσκλήρωση μπορεί να εμφανιστεί ακτινολογικά με δύο μορφές - αποσπασματική και ομοιόμορφη. Η κηλιδωτή οστεοσκλήρωση είναι μικρής και μεγάλης εστίας, με σπάνιες ή πυκνά διάσπαρτες εστίες. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της σκελετικής βλάβης, η οστεοσκλήρωση μπορεί να είναι τοπική, περιορισμένη, εκτεταμένη και συστηματική. Η περιορισμένη οστεοσκλήρωση έχει τις περισσότερες φορές έναν αντιδραστικό-φλεγμονώδη χαρακτήρα, συνήθως καταλαμβάνει το όριο μεταξύ υγιούς οστικού ιστού και κάποιας χρόνιας φλεγμονώδους εστίας. Ωστόσο, μπορεί να οφείλεται σε άλλους παράγοντες και, ειδικότερα, σε στατικά-μηχανικά αίτια σαφώς μη φλεγμονώδους φύσης. Η ευρέως διαδεδομένη οστεοσκλήρωση συλλαμβάνει ολόκληρες ανατομικές περιοχές, όπως ένα ολόκληρο άκρο ή πολλά άκρα. Όμως η συστηματική οστεοσκλήρωση διαδραματίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στη σύγχρονη κλινική διαγνωστική με ακτίνες Χ, αφού, όντας πολυαιτιολογική και ανευρίσκεται σε ασθένειες που είναι πολύ διαφορετικές από κάθε άποψη, δημιουργεί έτσι μια πολύπλοκη λεπτομερή διαφορική διάγνωση.

Η οστεοσκλήρωση οδηγεί σε απώλεια των μηχανικών ιδιοτήτων των οστών και προκαλεί την παθολογική τους ευθραυστότητα. Από αυτή την άποψη, τα άκρα - οστεοπόρωση και οστεοσκλήρωση - συγκλίνουν. Συχνά, λόγω της εμφάνισης παθολογικού κατάγματος, οι ασθενείς γίνονται αντικείμενο ακτινογραφίας, κατά την οποία ανιχνεύεται οστεοσκλήρωση.

Η ακτινογραφία της οστεοσκλήρωσης απαιτεί επίσης από τον γιατρό να γνωρίζει τα ανατομικά και φυσιολογικά θεμέλια της παθολογικής διαδικασίας στην οστική ουσία, καθώς και τις φυσικές και τεχνικές συνθήκες της ακτινογραφίας. Εάν, για παράδειγμα, το οστό δεν «τρυπιέται» από τις ακτίνες, δηλαδή η φωτογραφία τραβήχτηκε με πολύ μαλακές ακτίνες ή η περίοδος λήψης ήταν ανεπαρκής, τότε το φυσιολογικό οστό μπορεί επίσης να προσομοιώσει την οστεοσκλήρωση. Ομοίως, ένα οστό με ευδιάκριτη υπερόστωση, δηλαδή αυξημένη διάμετρο και πάχυνση, απορροφώντας τις ακτίνες Χ περισσότερο από ό,τι υπό κανονικές συνθήκες, μπορεί από μόνο του να δώσει αυξημένη ένταση οστικού ιστού και να προκαλέσει ένα αδικαιολόγητο συμπέρασμα για την παρουσία οστεοσκλήρωσης. Από την άλλη πλευρά, υπό τις αντίθετες συνθήκες, ένας μικρός βαθμός οστεοσκλήρωσης μπορεί να αγνοηθεί.

Όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κάθε έντονο σκουρόχρωμο των οστών με την απώλεια του δομικού τους σχεδίου δεν σημαίνει ακριβώς οστεοσκλήρωση. Ομοιογενής σκούραση δίνεται με ακτινογραφία και περιοχές σηπτικής και άσηπτης οστεονέκρωσης. Ένα κάταγμα συμπίεσης ή αποτύπωσης μιας σπογγώδους ουσίας, όπως ένα σπονδυλικό σώμα, μπορεί επίσης να δημιουργήσει μια εικόνα παρόμοια με την οστεοσκλήρωση. Τέλος, οι εκτεταμένες οστικές αναπτύξεις στη νευρογενή οστεοαρθροπάθεια με την έντονη ομοιογενή σκιά τους στην περιφέρεια των αρθρώσεων μερικές φορές υποδηλώνουν και την παρουσία οστεοσκλήρωσης λόγω στρωματοποίησης και άθροισης των σκιών, ενώ η ιστολογική εξέταση της αληθινής οστεοσκλήρωσης δεν αποκαλύπτει καθόλου.

- Πρόκειται για μια προοδευτική παθολογική διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του ιστού των οστών της γνάθου. Χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους της φατνιακής κορυφογραμμής και της γνάθου στο σύνολό της, αύξηση του όγκου των άνω ιγμορείων. Εξωτερικά, η ατροφία εκδηλώνεται με μείωση του κάτω τρίτου του προσώπου, που συνοδεύεται από φυσιολογικές, μορφολογικές, λειτουργικές και αισθητικές διαταραχές. Διαγιγνώσκεται με κλινική εξέταση, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία των γνάθων. Η θεραπεία συνίσταται στην αποκατάσταση του όγκου του οστού με χειρουργικές μεθόδους.

ICD-10

K08.2Ατροφία του ενδοντώδους κυψελιδικού χείλους

Γενικές πληροφορίες

Η ατροφία της γνάθου είναι μια χρόνια μη αναστρέψιμη διαδικασία απορρόφησης οστικού ιστού. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας μετά την απώλεια δοντιών (στο 95% των περιπτώσεων - μετά από χειρουργική αφαίρεση). Είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 50 ετών. Ο ρυθμός οστικής απώλειας είναι καθαρά ατομικός και ποικίλλει σε διάφορα μέρη της γνάθου. Κατά τη διάρκεια του έτους μετά την εξαγωγή του δοντιού, παρατηρείται μείωση του όγκου των οστών κατά 25%. Με ανεπαρκή όγκο οστού, είναι αδύνατη η αποκατάσταση των χαμένων δοντιών με προσθετική και τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Ένα άτομο αντιμετωπίζει ανεπαρκή στερέωση και σταθεροποίηση των προθέσεων, ένα αισθητικό ελάττωμα.

Αιτίες ατροφίας των οστών της γνάθου

Η κύρια αιτία της οστικής απορρόφησης της κάτω ή της άνω γνάθου είναι η απώλεια των δοντιών. Ταυτόχρονα, η έναρξη των ατροφικών διεργασιών και τα στάδια της πορείας τους δεν εξαρτώνται από την αιτία της απώλειας των δοντιών (τραύμα, οδοντική νόσο, αφαίρεση για ιατρικούς λόγους). Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας:

• Χρόνιες οδοντικές παθήσεις. Η χρόνια περιοδοντίτιδα, η περιοστίτιδα, η περιοδοντική νόσος, η οστεομυελίτιδα, οι περιριζικές κύστεις και τα κοκκιώματα συνοδεύονται από φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς των γνάθων και προκαλούν απορρόφηση της φατνιακής απόφυσης. Κατάγματα, μώλωπες, μηχανικές βλάβες στα δόντια και φατνιακή απόφυση διαταράσσουν τις διαδικασίες της οστεογένεσης.
• Συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες. Η υπανάπτυξη των γνάθων είναι συστατικό ορισμένων συγγενών δυσπλασιών της γναθοπροσωπικής περιοχής: σχιστία χείλους, κυψελιδική απόφυση και υπερώα, δυσοστάσεις, σύνδρομο Robin. Μερικά άτομα είναι επιρρεπή σε ατροφία λόγω γενετικής προδιάθεσης.
• Ογκολογικά νοσήματα. Διάφοροι όγκοι των γνάθων μπορούν να χρησιμεύσουν ως αιτία απορρόφησης των οστών: καρκίνος, οδοντογενές σάρκωμα, οστέωμα, χόνδρωμα, ίνωμα, αιμαγγείωμα, αμελοβλάστωμα, οδόντωμα, μύξωμα, αμυλοβλαστικό ίνωμα, τσιμέντο. Η αφαίρεση νεοπλασμάτων οδηγεί σε οστικό ελάττωμα, το οποίο προκαλεί επίσης ατροφικές αλλαγές.
• Ασθένειες του σώματος. Σε άτομα άνω των 40-50 ετών, παρατηρείται οστεοπόρωση - μεταβολική διαταραχή στον οστικό ιστό. Η ασθένεια συνοδεύεται από προοδευτική απώλεια ιχνοστοιχείων, κυριαρχία των διαδικασιών απορρόφησης, παραβίαση της δομής των οστών, μείωση της πυκνότητας και της μάζας τους. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της παθολογίας παίζεται από μεταβολικές διαταραχές του ασβεστίου, του φωσφόρου, της βιταμίνης D, καθώς και της έλλειψης φθορίου, μαγνησίου, βρωμίου, πυριτίου και βιταμινών. Επίσης, αρχικοί παράγοντες ατροφίας μπορεί να είναι ασθένειες του καρδιαγγειακού, του ενδοκρινικού, του πεπτικού και του νευρικού συστήματος.

Παθογένεση

Με μείωση ή απουσία λειτουργικού φορτίου στη γνάθο που σχετίζεται με την εξαγωγή δοντιών, πυροδοτούνται ατροφικές διεργασίες στα οστά. Κατά τη διάρκεια της μάσησης, η πίεση μεταδίδεται μέσω των ριζών των δοντιών στη γνάθο, γεγονός που βοηθά στη διατήρηση της απόδοσης και της φυσιολογικής δομής της. Το οστό σχηματίζεται και απορροφάται ανάλογα με το φορτίο. Ελλείψει αυτού, η δραστηριότητα των οστεοβλαστών μειώνεται και η διαδικασία της απορρόφησης υπερισχύει της διαδικασίας της οστεογένεσης. Τα πρώτα σημάδια ατροφίας εμφανίζονται ήδη 3 εβδομάδες μετά την απώλεια των δοντιών, στην περιοχή αυτή παρατηρείται μείωση της πυκνότητας του δοκιδωτού οστικού δικτύου. Κατά το πρώτο έτος της απουσίας λειτουργικού φορτίου, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς.

Ταξινόμηση

Στην οδοντιατρική, η οριζόντια απορρόφηση διακρίνεται (εμφανίζεται κατά το πλάτος της φατνιακής απόφυσης) και η κάθετη (συμβαίνει όταν μειώνεται το ύψος της κορυφογραμμής). Η διαδικασία της οστικής απώλειας μπορεί να είναι ομοιόμορφη στην κατανομή της γνάθου ή ανομοιόμορφη. Η ανομοιόμορφη ατροφία των γνάθων μπορεί να είναι πολλών τύπων:

• 1 τύπος- δευτερεύον πτυχίο. Η κυψελιδική απόφυση της γνάθου εκφράζεται καλά, οι ατροφικές διεργασίες είναι ελάχιστες. Δεν ενδείκνυνται χειρουργικές επεμβάσεις. Απαιτούνται προσθετικές για την πρόληψη της εξέλιξης της οστικής απορρόφησης.
• τύπος 2- μεσαίου βαθμού. Η τοποθέτηση εμφυτεύματος δεν είναι δυνατή χωρίς προετοιμασία της γνάθου. Οι ορθοπεδικές προθέσεις είναι κακώς στερεωμένες στη στοματική κοιλότητα. Ενδείκνυται η προκαταρκτική οστεοπλαστική και η αύξηση των οστών.
• 3 τύπου- βαριά ατροφία. Η φατνιακή απόφυση ατροφεί σημαντικά. Η ορθοπεδική θεραπεία είναι αδύνατη χωρίς αύξηση του όγκου του οστικού ιστού. Για την αποκατάσταση των δοντιών και τη λειτουργία της στοματικής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν επεμβάσεις οστεοαντικατάστασης.

Συμπτώματα ατροφίας των οστών της γνάθου

Το κύριο σημάδι της ατροφίας είναι μια αλλαγή στην εμφάνιση της γνάθου. Η κυψελιδική κορυφογραμμή μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος. Με πλήρη αδοντία και των δύο γνάθων, παρατηρείται γεροντικός απόγονος. Λόγω ατροφίας, το κάτω τρίτο του προσώπου συντομεύεται, η εμφάνισή του αλλάζει. Τα χείλη βυθίζονται στη στοματική κοιλότητα, σχηματίζονται ρυτίδες γύρω από το στόμα. Εμφανίζεται ανωμαλία, τα γειτονικά δόντια γέρνουν προς τα λείπουν. Παρατηρείται το φαινόμενο Popov-Godon - αντίθετα δόντια προβάλλονται στη θέση του χαμένου ανταγωνιστή. Υπάρχει παραβίαση των λειτουργιών της μάσησης και της ομιλίας, επιδείνωση της αισθητικής του προσώπου. Ένα άτομο με ατροφία της γνάθου φαίνεται μεγαλύτερο από την ηλικία του διαβατηρίου του.

Επιπλοκές

Η κύρια και πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η αδυναμία πραγματοποίησης υψηλής ποιότητας αποκατάστασης των δοντιών. Λόγω του ανεπαρκούς μεγέθους της φατνιακής απόφυσης, είναι αδύνατη η διενέργεια θεραπείας με προσθετική ή εμφύτευση, καθώς δεν υπάρχει επαρκής στερέωση και σταθεροποίηση των ορθοπεδικών δομών. Η παρατεταμένη εξέλιξη της ατροφίας προκαλεί πόνο λόγω συμπίεσης των νοητικών νεύρων. Το αποτέλεσμα παραβίασης της λειτουργίας μάσησης είναι ασθένειες του πεπτικού σωλήνα. Αυξάνεται ο κίνδυνος παθολογικών καταγμάτων της γνάθου σε περιοχές αραίωσης.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της ατροφίας του οστικού ιστού της γνάθου χρησιμοποιούνται τόσο βασικές όσο και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Προκειμένου να αντιμετωπιστεί σωστά, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο βαθμός της ατροφίας και ο ακριβής εντοπισμός της σε κάθε περιοχή της γνάθου χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι αναγνώρισης παθολογίας:

• Εξωτερική και ενδοστοματική εξέταση.Η εμφάνιση του προσώπου, η κλινική κατάσταση στη στοματική κοιλότητα, ο αριθμός των δοντιών που λείπουν αξιολογούνται οπτικά. Με εξέταση και ψηλάφηση προσδιορίζεται το σχήμα και η δομή των κυψελιδικών εξεργασιών, διαπιστώνεται ο τύπος της απορρόφησης και εξάγονται συμπεράσματα για τον βαθμό δυσλειτουργίας.
• Ακτινογραφία.Για τον προσδιορισμό του τύπου και της σοβαρότητας της ατροφίας μετά την αφαίρεση ενός μόνο δοντιού, χρησιμοποιείται μια εικόνα σκόπευσης. Η ορθοπαντομογραφία απεικονίζει την άνω και κάτω γνάθο, την κατάσταση των δοντιών και των ριζών και τις κροταφογναθικές αρθρώσεις. Παρατηρείται αύξηση της πνευματικοποίησης του άνω γνάθου - αύξηση του όγκου του. Λόγω απορρόφησης, παρατηρείται μείωση της απόστασης από το κανάλι της κάτω γνάθου και το νεύρο κατά 7-8 mm. Σύμφωνα με το κεφαλόγραμμα στην πλάγια προβολή, ο βαθμός απορρόφησης παρακολουθείται από την αιθουσαία, τη μασητική και τη γλωσσική πλευρά της φατνιακής απόφυσης.
• MRI και CT γνάθων. Είναι οι πιο ακριβείς και λεπτομερείς μελέτες με υψηλό βαθμό πληροφοριακού περιεχομένου. Στις τομογραφίες, απεικονίζονται όλες οι δομές της στοματικής κοιλότητας, γεγονός που δίνει τη δυνατότητα στους ειδικούς να αξιολογήσουν σωστά τη σοβαρότητα της ατροφίας σε κάθε τμήμα της γνάθου, να πραγματοποιήσουν σωστά χειρουργική επέμβαση και προσθετική.

Θεραπεία της ατροφίας των οστών της γνάθου

Η αύξηση του όγκου του οστού της γνάθου είναι μια από τις πιο δύσκολες εργασίες στην οδοντιατρική. Για την εξάλειψη της ατροφίας, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων. Η αναδόμηση πραγματοποιείται με χρήση βιολογικού και τεχνητού οστικού υλικού. Σε κάθε κλινική περίπτωση, ο οδοντίατρος-χειρουργός επιλέγει ξεχωριστά την τεχνική και το είδος του υλικού. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θεραπείες:

• Διάσπαση της κυψελιδικής κορυφογραμμής. Η επέμβαση της μεσοφλοιικής οστεοτομίας ενδείκνυται παρουσία λεπτής ή στενής κυψελιδικής ράχης. Αποτελείται σε μια διαμήκη οστεοτομία: ειδικά όργανα εισάγονται μεταξύ των φλοιωδών πλακών της κορυφογραμμής και επεκτείνουν το κυψελιδικό τμήμα της. Ο χώρος μεταξύ των πλακών είναι γεμάτος με υλικό οστεοαντικατάστασης. Η μέθοδος διακρίνεται από αποτελεσματικότητα, ευκολία εφαρμογής, γρήγορη επούλωση, καλή αισθητική.
• Πλαστικό σάντουιτς. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κάθετης ατροφίας, τόσο στην πλάγια όσο και στην πρόσθια γνάθο. Η επέμβαση συνίσταται στην πραγματοποίηση μιας οριζόντιας ή δύο κάθετων τομών στην περιοχή μεταξύ των οπών του πηγουνιού και στην εμφύτευση του οστικού υλικού. Το πλεονέκτημα της παρέμβασης είναι η προβλεψιμότητα των αποτελεσμάτων, η απουσία μετατόπισης ή απορρόφησης οστικού υλικού.
• Οστεογένεση διάσπασης της προσοχής. Η μέθοδος ενδείκνυται για συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της γνάθου. Σκοπός της παρέμβασης είναι η ενεργοποίηση της διαδικασίας σχηματισμού οστικού ιστού. Για αυτό γίνεται οστεοτομία με τοποθέτηση διαταράκτη, ενεργοποίηση και αφαίρεσή του μετά την οστική αύξηση.
• Μεταμόσχευση οστικού μπλοκ. Η επέμβαση περιλαμβάνει αύξηση του όγκου της γνάθου με οστικό μόσχευμα. Η παρέμβαση πραγματοποιείται για όλους τους τύπους ατροφίας. Τα αυτομοσχεύματα εισάγονται στην απαιτούμενη περιοχή, στερεώνονται με βίδες ή πλέγμα τιτανίου και καλύπτονται με προστατευτική μεμβράνη.
• Ανόρθωση κόλπων. Η πλαστική δαπέδου του άνω κόλπου ενδείκνυται για ατροφία της άνω γνάθου στην πλάγια περιοχή. Η ουσία της επέμβασης είναι να δημιουργηθεί το οστό του απαιτούμενου μεγέθους για την εγκατάσταση εμφυτευμάτων. Η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ δημοφιλής, αποτελεσματική και καθιστά δυνατή την εφαρμογή διαφόρων τεχνικών εμφύτευσης.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με την έγκαιρη θεραπεία της ατροφίας των οστών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: μετά την οστεοπλαστική, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή η επιτυχής διεξαγωγή προσθετικών. Στην περίπτωση παθολογικών καταγμάτων των γνάθων απαιτείται μακρά και πολύπλοκη θεραπεία. Η πρόληψη της ατροφίας του οστικού ιστού της γνάθου συνίσταται στην έγκαιρη οδοντιατρική θεραπεία, επίσκεψη στον οδοντίατρο 2 φορές το χρόνο με σκοπό την εξέταση. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν τα ελαττώματα με τη μέθοδο της προσθετικής και της εμφύτευσης εντός 6 μηνών από την απώλεια των δοντιών. Τα γενικά μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν την υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών των δοντιών και του σώματος συνολικά, την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και την εγκατάλειψη κακών συνηθειών.