Παρακολούθηση ιατρείου παιδιών με συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Κλινική εξέταση ασθενών με καρδιοπάθεια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στο δεύτερο μισό του πρώτου έτους της ζωής. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, μέχρι την ηλικία του 1 έτους, το ωοειδές τρήμα κλείνει μόνο στο 50-60% των παιδιών. Πιστεύεται ότι μπορεί να κλείσει αυθόρμητα σε όλη τη ζωή ενός ενήλικα. Στη θέση του κλειστού οβάλ παράθυροπαραμένει ένας ωοειδής βόθρος σε μορφή εσοχής, που καταλαμβάνει έως και το 28% της έκτασης μεσοκολπικό διάφραγμαστο μεσαίο τμήμα. Σε περιπτώσεις μη κλεισίματος του εμβρυϊκού ανοίγματος, ανιχνεύεται ανοιχτό οβάλ παράθυρο, το οποίο διαπιστώνεται σύμφωνα με τα στοιχεία διάφορους συγγραφείςστο 17-35% των ενηλίκων.

Η θεμελιώδης ανατομική διαφορά μεταξύ της δευτερογενούς ΔΑΦ είναι ότι με ΔΑΦ υπάρχει οργανικό ελάττωμα - η απουσία μεγαλύτερου ή μικρότερου τμήματος του διαφράγματος / πλην του ιστού, ενώ σε περίπτωση μη σύγκλεισης της κολπικής βαλβίδας / βαλβίδας / ή ανεπάρκειας του ωοειδούς τρήματος της βαλβίδας.Ταυτόχρονα, η παρουσία φυλλαδίου δεν εγγυάται την αξιοπιστία της λειτουργίας του εμφρακτήρα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνοδεύεται από αντιβαλβιδική ροή.

Πιστεύεται ότι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πρακτικά ασυμπτωματική και είναι δύσκολο να απομονωθεί κάποια από τις συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις της. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν παροδική κυάνωση λόγω οξείας αύξησης της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης κατά τη διάρκεια ενός κλάματος ή παρατεταμένης αναπνοής.

Δεν υπάρχουν φυσικές ενδείξεις για PFO εάν δεν υπάρχει συνοδός CHD. Ωστόσο, να υπάρχει υποψία σε ασθενείς με παροδική γενικευμένη κυάνωση.

Μια μέτρια διαφυγή από αριστερά προς τα δεξιά συνοδεύεται από φυσικά ευρήματα που σημειώνονται στη δευτεροπαθή ΔΑΦ. Αυτά τα ευρήματα περιλαμβάνουν έναν σταθερό καρδιακό ήχο σε διάσπαση του δευτερολέπτου, πνευμονικό συστολικό φύσημαεξορία.

Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν μια διφορούμενη προσέγγιση στην αξιολόγηση κλινικό ρόλομικρή ανωμαλία. Πιο πρόσφατα, η άποψη για την πρακτική αβλαβή του PFO επικρατεί σταθερά, θεωρώντας το ως μια παραλλαγή του κανόνα για την ανάπτυξη του μεσοκολπικού διαφράγματος. Αυτή η άποψη εξακολουθεί να υπάρχει στα έργα ορισμένων εγχώριων συγγραφέων, οι οποίοι πιστεύουν ότι αυτό το ελάττωμα δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές και δεν απαιτεί χειρουργική διόρθωση. Ωστόσο, μαζί με την αναγνώριση ως μια πρακτικά ασήμαντη ανωμαλία, υπάρχουν γεγονότα που υποδεικνύουν την πιθανότητα σοβαρών απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών στο υπόβαθρό της. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά το πρόβλημα της παράδοξης εμβολής και των υποξαιμικών καταστάσεων. Προκαλούνται από την ενεργοποίηση παθολογικών ροών αίματος μέσω του μεσοκολπικού ανοίγματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λειτουργεί ως ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Ο κύριος λόγος για αυτό ονομάζεται η αφερεγγυότητα της βαλβίδας του ωοειδούς παραθύρου και η εμφάνιση μιας «ανεπαρκούς βαλβίδας» LLC, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάτασης του μεσοκολπικού διαφράγματος (με κολπική διάταση).

Ο συνδυασμός εκδηλώσεων διεμβρυογένεσης είναι φυσικός. Αυτό ισχύει για το ανεύρυσμα του μεσοκολπικού διαφράγματος. Επί του παρόντος, το ανεύρυσμα του μεσοκολπικού διαφράγματος θεωρείται ως ένας συνδυασμένος παράγοντας εμβολισμού σε ασθενείς με PFO.

Διάγνωση: EchoCG - ανιχνεύεται κενό στο μεσαίο τμήμα του MPP, λόγω LLC. Το έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler επιβεβαιώνει μια διαφυγή από αριστερά προς τα δεξιά μέσω ενός PFO.

Διαφορική διάγνωση: ΔΑΦ (πρωτοπαθής, δευτεροπαθής, στην περιοχή του στεφανιαίου κόλπου), ολική ανώμαλη πνευμονική φλεβική παροχέτευση

Τακτικές διαχείρισης για την ανίχνευση PFO: Τα παιδιά με μικρή διαφυγή χρειάζονται κάποιο είδος θεραπείας. Η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται για παιδιά που αναπτύσσουν παροδική κυάνωση, καθώς και για ασθενείς με διαφυγή από δεξιά προς τα αριστερά. πνευμονική υπέρταση.

Η δραστηριότητα των παιδιών δεν είναι περιορισμένη, εκτός από ασθενείς με PFO που αναπτύσσουν κυάνωση κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Τα παιδιά με παροδική κεντρική κυάνωση βρίσκονται υπό παρακολούθηση. Δείχνονται να διεξάγουν διακαθετηριακή απόφραξη του OOO.

Επιπλοκές: παροδική κυάνωση, συστηματική παράδοξη εμβολή, εγκεφαλικό εγκεφαλικό λόγω παράδοξης εμβολής.

Το OOO 2-4 mm, χωρίς επαναφορά, και επίσης ελλείψει διαστολής των δεξιών θαλάμων της καρδιάς και η πνευμονική υπέρταση δεν είναι συγγενής καρδιοπάθεια.

Ανοιχτός αρτηριακός πόρος

Συχνότητα.Το PDA εμφανίζεται στο 5-10% όλων των παιδιών με ΣΝ, εκτός από τα πρόωρα βρέφη στα οποία το PDA είναι κοινό πρόβλημα. Σε παιδιά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1750 γραμμάρια, η παρουσία ενός επίμονου αρτηριακού πόρου προσδιορίζεται στο 45%, με σωματικό βάρος μικρότερο από 1200 γραμμάρια - στο 80%.

Παθοανατομία. Ο πόρος είναι συνήθως ένα φυσιολογικό ενδομήτριο αγγείο που συνδέει τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας και την κατιούσα αορτή, συνήθως 5-10 mm μακριά από το στόμιο της αριστερής αορτής. υποκλείδια αρτηρία. Ο πόρος έχει συνήθως ένα στενότερο άνοιγμα στην πνευμονική αρτηρία. Το μέγεθος και το σχήμα του αγωγού ποικίλλουν πολύ.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Οι ασθενείς με μικρό PDA συνήθως δεν έχουν συμπτώματα. Με ένα μεγάλο PDA, τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας είναι χαρακτηριστικά: κακή αύξηση βάρους, δύσπνοια και ταχυκαρδία, συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού, πνευμονία.

Φυσική έρευνα.Σε ασθενείς με μεγάλο PDA και σημαντική παροχέτευση αριστερά-δεξιά, προσδιορίζεται η υπεραντιδραστικότητα και η αύξηση του μεγέθους της καρδιάς κατά την ψηλάφηση. Το συστολικό φύσημα προσδιορίζεται κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου. Ο παλμός των αρτηριών στα άκρα μπορεί να αυξηθεί λόγω μείωσης της διαστολικής πίεσης. Ο τόνος II είναι φυσιολογικός, ωστόσο, με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, προσδιορίζεται η προφορά του. Το PDA μεσαίου μεγέθους χαρακτηρίζεται από συνεχές συστολικό-διαστολικό φύσημα.

Ηχοκαρδιογραφία.Επιτρέπει την απεικόνιση του PDA στους περισσότερους ασθενείς. Η μελέτη Doppler βοηθά στον προσδιορισμό της αιμοδυναμικής κατάστασης, της κατεύθυνσης της διακλάδωσης και της κλίσης πίεσης.

Εικόνα 3. Σχηματικό του PDA.

Πρόβλεψη.Το αυθόρμητο κλείσιμο του PDA μπορεί να καθυστερήσει σε ένα υγιές νεογέννητο αλλά σπάνια παρατηρείται μετά την ηλικία του 1 μηνός. Με μια μεγάλη παροχέτευση, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, επαναλαμβανόμενες πνευμονίες, που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο σε νεαρή ηλικία. Η παρουσία ενός PDA πρόωρο νεογέννητοσε συνδυασμό με την ανωριμότητα του πνευμονικού παρεγχύματος συχνά οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, εξάρτηση από μηχανικό αερισμό. Ελλείψει θεραπείας (ιατρικής ή χειρουργικής) με στόχο το κλείσιμο του PDA, τέτοιες καταστάσεις συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα.

Θεραπευτική αγωγή.Η ινδομεθακίνη χρησιμοποιείται για το κλείσιμο του PDA σε πρόωρα βρέφη. Η εισαγωγή της ινδομεθακίνης δεν είναι αποτελεσματική στα τελειόμηνα νεογνά. Η παρουσία ενός PDA, ανεξαρτήτως μεγέθους, αποτελεί ένδειξη για το χειρουργικό κλείσιμό του.

Ράθρωση της αορτής

Συχνότητα.στένωση θωρακική αορτήστον ισθμό (άμεσα μακριά από την αρχή της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας) εμφανίζεται στο 10% όλων των ΣΝ. Η CA περιγράφεται συχνότερα στους άνδρες. Η διγλώχινα αορτική βαλβίδα εμφανίζεται στα 2/3 των ασθενών με ΚΑ. Το VSD συνοδεύει την CA στο 50% των περιπτώσεων. Το CA είναι επίσης συστατικό άλλων πολύπλοκων καρδιακών ανωμαλιών, στην παθοφυσιολογία των οποίων παρατηρείται αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος.

Ανατομία και φυσιολογία.Όταν η αορτή στενεύει κάτω από τον ισθμό, ο αρτηριακός πόρος συνεχίζει να παρέχει αίμα στην κατιούσα αορτή μετά τη γέννηση (η εμβρυϊκή κυκλοφορία επιμένει). Μόλις η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αρχίζει να μειώνεται, η κυκλοφορία του αίματος των οργάνων και των ιστών κάτω από το διάφραγμα επιδεινώνεται απότομα, μέχρι την ανάπτυξη ανουρίας, οξέωσης και θανάτου. Η έγκαιρη χειρουργική διόρθωση επιτρέπει την αποκατάσταση της βατότητας της αορτής. Ως έκτακτο μέτρο ανάνηψης, ενδοφλέβια χορήγησηπροσταγλανδίνη Ε 1, η οποία σας επιτρέπει να διατηρείτε τη βατότητα του αρτηριακού πόρου για όσο χρόνο θέλετε. Στην περίπτωση που η στένωση της αορτής είναι μέτρια, το παιδί βιώνει μια φυσική σύγκλειση του αρτηριακού πόρου. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ένα δίκτυο παράπλευρων αγγείων, που συνδέει το αορτικό τόξο με την κατιούσα αορτή κάτω από τη στεγανοποίηση. Παρά τις παράπλευρες επιδράσεις, η πίεση στην αορτή πριν από τη συρρίκνωση γίνεται υψηλότερη από το φυσιολογικό, και κάτω από τη θέση της συρρίκνωσης, γίνεται χαμηλότερη από την κανονική. Η υπέρταση στα χέρια μπορεί να εκφραστεί ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής και η λειτουργία της αριστερής κοιλίας συχνά διαταράσσεται.

Εικόνα 4. Σχήμα στεφάνης της αορτής.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Στα νεογνά, η πρώτη κλινική εκδήλωση μπορεί να είναι ανουρία, οξέωση και κυκλική κατάρρευση με ικανοποιητική ή μειωμένη πίεση στα χέρια και απουσία παλμού και αρτηριακής πίεσης στα πόδια. Σε μεγαλύτερη ηλικία είναι επίσης χαρακτηριστική η διαφορά της αρτηριακής πίεσης και των παλμών των αρτηριών του άνω και κάτω μισού του σώματος.

Τα δεδομένα ακρόασης είναι σπάνια. Το συστολικό φύσημα ακούγεται πιο εύκολα στην πλάτη στη μεσοπλάτια περιοχή. Με ανεπτυγμένη παράπλευρη κυκλοφορία, ο θόρυβος μπορεί να ακουστεί σε ολόκληρο το στήθος.

υπερηχοκαρδιογραφίασε μικρούς ασθενείς επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Η απεικόνιση του αορτικού ισθμού σε μεγαλύτερα παιδιά είναι πιο δύσκολη.

Θεραπευτική αγωγή.Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε οποιαδήποτε ηλικία που τίθεται η διάγνωση, συνήθως τους πρώτους μήνες της ζωής. Η επέμβαση συνίσταται σε εκτομή της στενωμένης περιοχής, με αποκατάσταση του αυλού της αορτής με αναστόμωση από άκρο σε άκρο από την αριστερή πλάγια θωρακοτομή. Στο 5-10% των ασθενών υπάρχει υποτροπή της αρθρίτιδας μετά από χειρουργική θεραπεία. Η διαδικασία επιλογής για αυτούς τους ασθενείς είναι η διαστολή με μπαλόνι του στενωμένου τμήματος.

Τετραλογία του Fallot

Συχνότητα. TF παρατηρείται στο 10% όλων των παιδιών με ΣΝ. Αυτή είναι η πιο κοινή κυανωτική δυσπλασία που παρατηρείται μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής.

Παθοανατομία. Η αρχική περιγραφή του TF ως συνδυασμός τεσσάρων χαρακτηριστικών (στένωση της οδού εκροής δεξιάς κοιλίας, VSD, δεξτρόθεση αορτής, υπερτροφία μυοκαρδίου δεξιάς κοιλίας) έχει περιοριστεί σε δύο κύρια συστατικά: VSD και στένωση της οδού εκροής δεξιάς κοιλίας. Η VSD στην TF είναι μεγάλη, μη περιοριστική, καταλαμβάνει ολόκληρη την υποαορτική περιοχή, συνήθως ίση ή μεγαλύτερη από τη διάμετρο της αορτής. Στο 3% των περιπτώσεων παρατηρούνται πολλαπλές VSD. Απόφραξη της εξόδου από τη δεξιά κοιλία παρατηρείται στο 75% των ασθενών στο επίπεδο της οδού εκροής. Στο 30% των παιδιών ενώνεται στένωση της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας. Μόνο στο 10% των ασθενών η στένωση περιορίζεται μόνο στην πνευμονική βαλβίδα.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Το συστολικό φύσημα ακούγεται αμέσως μετά τη γέννηση. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κυάνωση αμέσως μετά τη γέννηση. Δύσπνοια κατά την προσπάθεια, υποξικές κρίσεις αναπτύσσονται αργότερα σε παιδιά με μέτρια κυάνωση. Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι τυπική. Τα παιδιά σε νεαρή ηλικία με ακανωτική TF μπορεί να είναι ασυμπτωματικά ή μπορεί να έχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας λόγω διαφυγής από αριστερά προς τα δεξιά.

Εικόνα 5. Διάγραμμα τετράδας Fallot.

Φυσική έρευνα. 1. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το βαθμό απόφραξης της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας. Όσο χαμηλότερη είναι η πνευμονική ροή αίματος, τόσο πιο έντονη είναι η υποξία. Ο πιο τυπικός κορεσμός οξυγόνου του αίματος είναι περίπου 70-75%. Η ορατή κυάνωση εξαρτάται από δύο παράγοντες: τον βαθμό υποξίας και την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη. Όσο υψηλότερη είναι η αιμοσφαιρίνη, τόσο νωρίτερα είναι αισθητή η κυάνωση.

2. Ακούγεται έντονο συστολικό φύσημα κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου. Όσο πιο έντονη είναι η απόφραξη της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, τόσο πιο σύντομο και ασθενέστερο είναι το φύσημα. Ο δεύτερος τόνος μπορεί να είναι αδιάσπαστος (επειδή δεν υπάρχει πνευμονικό συστατικό) και τονισμένος (λόγω της αύξησης του μεγέθους και της δεξιοτεχνίας της αορτής). Σε ασθενείς με πνευμονική ατρησία, μπορεί να ακουστεί σταθερή συστολή. διαστολικό φύσημα PDA ή μεγάλα αορτοπνευμονικά παράπλευρα αγγεία. Η μακροχρόνια κυάνωση οδηγεί σε χαρακτηριστικές αλλαγές φάλαγγες νυχιώνδάχτυλα (τύμπανα).

Ηχοκαρδιογραφία.Η δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία και η απεικόνιση Doppler μπορεί να αρκούν για τη διάγνωση και τον καθορισμό ενός σχεδίου θεραπείας.

Πρόβλεψη.Τα παιδιά με TF γίνονται σταδιακά πιο κυανωτικά. Στα παιδιά μπορεί να αναπτυχθούν υποξικές κρίσεις Νεαρή ηλικία(συνήθως σε ηλικία 2-4 μηνών) και μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογική βλάβη και θάνατο. Αναπτυξιακή καθυστέρηση παρατηρείται σε περιπτώσεις σοβαρής κυάνωσης. Ίσως η ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών και εγκεφαλικών αποστημάτων. Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα είναι μια πιθανή επιπλοκή.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width="312 height=463" height="463">

Εικόνα 6. Σχέδιο TMS.

Η ενίσχυση του τόνου Ι και το διαστολικό φύσημα στην κορυφή οφείλονται στην αυξημένη ροή αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ακτινογραφία:το πνευμονικό μοτίβο ενισχύεται, η καρδιακή σκιά έχει σχήμα "αυγού" που βρίσκεται στο πλάι, η καρδιά διευρύνεται σε μέγεθος λόγω και των δύο κοιλιών, η αγγειακή δέσμη είναι στενή στην προσθιοοπίσθια προβολή και επεκτείνεται στην πλάγια προβολή.

ΗΚΓ:Απόκλιση EOS προς τα δεξιά, υπερτροφία δεξιού κόλπου και δεξιάς κοιλίας, υπερτροφία αριστερής κοιλίας παρουσία VSD.

FKG:επιβεβαιώνει τα δεδομένα ακρόασης. Δεν υπάρχει φύσημα ή καταγράφεται συστολικό φύσημα VSD.

ECHOCG:προέλευση της αορτής από τη δεξιά κοιλία, η πνευμονική αρτηρία από τα αριστερά, η θέση της αορτής μπροστά και δεξιά από την πνευμονική αρτηρία, απεικόνιση του VSD, ASD ή PDA.

Ανίχνευση των κοιλοτήτων της καρδιάς:μείωση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο στις περιφερικές αρτηρίες, αορτική εκκένωση από τη δεξιά και πνευμονική αρτηρία από την αριστερή κοιλία, αυξημένη πίεση στην αριστερή κοιλία με στένωση VSD ή LA.

Η πορεία της νόσου.Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, το 28% των παιδιών που γεννιούνται με πλήρες TMS πεθαίνουν την πρώτη εβδομάδα της ζωής τους, το 52% - τον πρώτο μήνα της ζωής, το 89% - μέχρι το τέλος του πρώτου έτους, το 7% - κάτω από την ηλικία των 5 ετών χρόνια, 2% - έως 10 χρόνια. Οι αιτίες θανάτου σε μη χειρουργημένους ασθενείς είναι: σοβαρή υποξαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, συνοδά νοσήματα (πνευμονία, SARS, σήψη).

Η θεραπεία ασθενών με TMS είναι μόνο χειρουργική και, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να είναι έγκαιρη. Μέχρι σήμερα έχουν προταθεί περισσότερες από 50 μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας, οι οποίες χωρίζονται σε δύο βασικούς τύπους: την παρηγορητική και την διορθωτική.

Νεογέννητα σε κρίσιμη κατάσταση, γίνεται ατρειοσεπτοτομή με κλειστό μπαλόνι ή μαχαίρι, που τους επιτρέπει να παρατείνουν τη ζωή τους. Οι υπολοιποι ανακουφιστικές επεμβάσειςείναι εκτομή του μεσοκολπικού διαφράγματος, συστηματικές-πνευμονικές αναστομώσεις σε TMS με στένωση LA.

Μια ριζική διόρθωση υπό συνθήκες IR είναι προς την κατεύθυνση φλεβικό αίμαμε ένα έμπλαστρο από την κοίλη φλέβα στην αριστερή κοιλία, από την οποία αναχωρεί η πνευμονική αρτηρία (ενδοκολπική διόρθωση). Ισχύει και μετατόπιση κύριες αρτηρίεςμε ταυτόχρονη μεταμόσχευση των στομάτων των στεφανιαίων αρτηριών στη βάση του πνευμονικού κορμού. Εγχειρητική θνησιμότητα σε ριζική διόρθωσηελάττωμα είναι 15-20%.

Το διορθωμένο TMS είναι λιγότερο συχνό. Αντιπροσωπεύει το 1-1,4% όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Με αυτό το ελάττωμα, η αορτή απομακρύνεται από την ανατομικά δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από τον αριστερό κόλπο, μέσα στον οποίο ρέουν οι πνευμονικές φλέβες. Η πνευμονική αρτηρία αναδύεται από την ανατομικά αριστερή κοιλία, η οποία λαμβάνει αίμα από τον δεξιό κόλπο, μέσα στον οποίο ρέει η κοίλη φλέβα. Από μόνο του, το διορθωμένο TMS δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές, αφού το αρτηριακό αίμα εισέρχεται στον μεγάλο κύκλο και το φλεβικό αίμα στον μικρό κύκλο.

ΔΙΑΝΟΜΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΑΙΔΩΝ ΜΕ ΣΝ

Αρχές οργάνωσης της φροντίδας νεογνών με συγγενή καρδιοπάθεια:

1) έγκαιρη ανίχνευση παιδιών με υποψία CHD στο μαιευτήριο.

2) τοπική διάγνωση του ελαττώματος.

4) έγκαιρη χειρουργική θεραπεία.

Όλα τα παιδιά με υποψία συγγενούς καρδιοπάθειας θα πρέπει να εξετάζονται από καρδιολόγο, να παραπέμπονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και στη συνέχεια σε καρδιολογικά κέντρα για να γίνει τοπική διάγνωση του ελαττώματος. Κατά την εξέταση σε νοσοκομείο (γενική κλινική εξέταση, ΗΚΓ, FCG, ακτινογραφία σε τρεις προβολές, υπερηχοκαρδιογραφία με dopplerography, μέτρηση αρτηριακής πίεσης στο άνω και κάτω άκρα, τεστ άσκησης και φαρμακολογικές εξετάσεις) θα πρέπει να γίνει λεπτομερής διάγνωση που να υποδεικνύει το θέμα της ΣΝ, τον βαθμό της πνευμονικής υπέρτασης, τη φάση της πορείας του ελαττώματος, τη λειτουργική τάξη, τον βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας, τη φύση των επιπλοκών και τη συνακόλουθη ασθένειες. Σε όλες τις περιπτώσεις συγγενούς καρδιοπάθειας είναι απαραίτητη η συνεννόηση με καρδιοχειρουργό για την επίλυση του ζητήματος των ενδείξεων και του χρόνου χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Εάν υπάρχουν σημεία κυκλοφορικών διαταραχών, πραγματοποιείται καρδιοτονωτική, καρδιοτροφική και επανορθωτική θεραπεία με φάρμακα. Οι ασθενείς με ΚΑ 1-2 χρειάζονται μόνο καρδιοτροφική και γενική θεραπεία ενίσχυσης (θεραπεία δυστροφίας, αναιμίας, υποβιταμίνωσης, ανοσοδιόρθωσης). Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια 3-4 st μετά από ενεργή καρδιοτονική και διουρητική θεραπεία (εκτός από ασθενείς με TF, υπερτροφική υποαορτική στένωση) και θεραπεία με αγγειοδιασταλτικά (αναστολείς ΜΕΑ) εξέρχονται υπό την επίβλεψη εξωτερικού ιατρείου από καρδιολόγο και παιδίατρο. Συνιστάται παρατεταμένη θεραπεία με δόσεις συντήρησης καρδιακών γλυκοσιδών, αναστολέων ΜΕΑ, σκευασμάτων καλίου και μαγνησίου, καρδιοτροφικών.

Οι ασθενείς με ΣΝ εξέρχονται από το νοσοκομείο (με το χρονοδιάγραμμα της επόμενης προγραμματισμένης νοσηλείας) υπό την επίβλεψη εξωτερικού ιατρείου από καρδιολόγο και παιδίατρο.

Τα παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής με ΣΝ παρακολουθούνται από καρδιολόγο κάθε εβδομάδα, το πρώτο εξάμηνο του έτους - 2 φορές το μήνα, το δεύτερο - μηνιαία, μετά το πρώτο έτος της ζωής - 2 φορές το χρόνο. Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, και μερικές φορές πιο συχνά, ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται τακτικά σε νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης από καρδιοχειρουργό, για δυναμικό έλεγχο, προσαρμογή της δόσης της θεραπείας συντήρησης, υγιεινή των εστιών μόλυνσης. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητη η καταγραφή ΗΚΓ τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο, η διεξαγωγή υπερηχοκαρδιογραφήματος 2 φορές το χρόνο και ακτινογραφία θώρακα μία φορά το χρόνο.

Υπάρχουσα γνώμησχετικά με έναν σημαντικό περιορισμό κινητική δραστηριότηταασθενείς με ΣΝ σε τα τελευταία χρόνιαθεωρείται λανθασμένη. Η σωματική αδράνεια επιδεινώνει μόνο τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου, ειδικά στο πλαίσιο της φυσικής, σχετιζόμενης με την ηλικία σωματικής δραστηριότητας του σώματος του παιδιού. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά κάθε CHD, είναι απαραίτητο να διεξάγετε τακτικά μαθήματα θεραπείας άσκησης σύμφωνα με ένα ελαφρύ πρόγραμμα, μαθήματα θεραπευτικού μασάζ, διαδικασίες σκλήρυνσης.

Προληπτικοί εμβολιασμοί αντενδείκνυται σε σύνθετες κυανωτικές δυσπλασίες ή CHD ωχρού τύπου με καρδιακή ανεπάρκεια 3-4 λειτουργικών τάξεων, καθώς και παρουσία σημείων τρέχουσας υποξείας βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Ψυχολογική αποκατάσταση.

Ασθενείς με κυανωτική καρδιοπάθεια που εμφανίζεται με πάχυνση του αίματος, μειωμένη ρεολογία, πολυκυτταραιμία, για πρόληψη πιθανής θρόμβωσης, ειδικά τις ζεστές εποχές του χρόνου, θα πρέπει να καταναλώνουν επαρκή ποσότητα υγρών, καθώς και να λαμβάνουν αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (κουραντύλιο, φαινυλίνη) σε μικρές δόσεις.

Εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης(διαβούλευση οδοντιάτρου και ωτορινολαρυγγολόγου 2 φορές το χρόνο).

Η ριζική εξάλειψη του ελαττώματος έχει σημαντική θετική επίδραση στη λειτουργική κατάσταση του σώματος. Τα παιδιά αρχίζουν να παίρνουν βάρος, έχουν σημαντικά μειωμένα σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών, η κινητική τους δραστηριότητα αυξάνεται και η τάση για υποτροπή αναπνευστικές παθήσειςκαι την πιθανότητα ανάπτυξης βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, είναι απαραίτητο να απομονωθεί ομάδες κινδύνου για IE, το οποίο περιλαμβάνει:

Όλοι οι ασθενείς με ΣΝ, ιδιαίτερα με κυανωτική ΣΝ (TF, TMS με πνευμονική στένωση), με αορτική στένωση, δίγλωρη αορτική βαλβίδα, ΚΑ, μικρά ελαττώματα στο IVS.

Ασθενείς με ακουστική μορφή MVP.

Όλοι οι ασθενείς που χειρουργήθηκαν για συγγενή καρδιοπάθεια, ιδιαίτερα εκείνοι με συνθετικά έμπλαστρα.

Ασθενείς με ΣΝ που υποβλήθηκαν σε καθετηριασμό των καρδιακών κοιλοτήτων και των μεγάλων αγγείων, ραφή βηματοδότη.

Ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια, στους οποίους, ως αποτέλεσμα της επέμβασης, έχουν τοποθετηθεί βαλβιδικές προθέσεις.

Ασθενείς που θεραπεύτηκαν από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Ιδιαίτερα απειλούμενοι από την εμφάνιση ΙΕ είναι οι ασθενείς με χειρουργημένη ΣΝ τους πρώτους 2-6 μήνες. μετά από χειρουργική επέμβαση, με εξασθενημένη ανοσία, εμποτισμένα τραύματα, τάση για πυόδερμα και φουρουλκίωση, καθώς και χρόνιες εστίες μόλυνσης.

Πρωτογενής πρόληψηΔΗΛσε όλα τα παιδιά με ΣΝ και ακουστική μορφή MVP περιλαμβάνει:

Ñ κλινική εξέταση από καρδιολόγο με προγραμματισμένη τριμηνιαία εξέταση (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ), υπερηχοκαρδιογραφία - 2 φορές το χρόνο, ακτινογραφία θώρακος 1 φορά το χρόνο. Διαβούλευση με οδοντίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο - 2 φορές το χρόνο.

Ñ κατά την επίστρωση παροδικών ασθενειών (ARVI, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα κ.λπ.), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία (πενικιλίνες, μακρολίδες από το στόμα ή ενδομυϊκά για 10 ημέρες).

Ñ Οι χρόνιες εστίες μόλυνσης θα πρέπει να απολυμαίνονται με ταυτόχρονη πλήρη πορεία συντηρητικής θεραπείας.

Ñ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις (αμυγδαλεκτομή, αδενοτομή, εξαγωγή δοντιών, πλήρωση δοντιών του κατώτερου επιπέδου των ούλων, χειρουργική αντιμετώπιση βρασμού και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων, αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση) και άλλες παρεμβάσεις που μπορεί να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμη ο όρος βακτηριαιμία πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και υπό την κάλυψη αντιβιοτικών). Τα αντιβιοτικά (ημι-συνθετικές πενικιλίνες ή μακρολίδες) συνταγογραφούνται 1-2 ημέρες πριν από την επέμβαση και εντός 3 ημερών μετά από αυτήν.

Μετά από εγχείρηση καρδιάς, ειδικά τους πρώτους 2 - 6 μήνες, είναι απαραίτητο να γίνεται καθημερινή θερμομέτρηση. Μια γενική εξέταση αίματος και ούρων πραγματοποιείται κατά τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση κάθε 10 ημέρες, κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους - 2 φορές το μήνα και κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους - μηνιαία. Η καταγραφή του ΗΚΓ, EchoCG το πρώτο εξάμηνο του έτους πραγματοποιείται ανά τρίμηνο, και στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο, ακτινογραφία θώρακα 1 φορά το χρόνο. Μετά την έξοδο από το χειρουργικό καρδιολογικό κέντρο, το παιδί αποστέλλεται για εξέταση στο νοσοκομείο του καρδιολογικού τμήματος μετά από 3 μήνες για να εδραιώσει το αποτέλεσμα, να πραγματοποιήσει εξέταση, μια πορεία ανοσοτροποποιητικής, καρδιοτροφικής και βιταμινοθεραπείας και θεραπεία άσκησης.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην «παγωμένη» καμπύλη δυναμικής βάρους, την περιοδική εμφάνιση χαμηλού πυρετού σε χειρουργημένους ασθενείς, ωχρότητα, αυξημένη εφίδρωση, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, αυξημένο «παλιό» και την εμφάνιση νέων καρδιακών φυσημάτων, αυξανόμενη αναιμία. , περιοδική αύξηση του ΕΣΡ, μέτρια ουδετεροφιλία λευκοκυττάρων, δυσπρωτεϊναιμία, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν επαναλαμβανόμενες 2-3 απλές αιμοκαλλιέργειες για χλωρίδα, εξέταση και θεραπεία σε νοσοκομείο.

Περιποίηση σπασυνιστάται η διεξαγωγή σε τοπικά καρδιορευματολογικά σανατόρια. Εμφανίζεται ετησίως σε ασθενείς με ΣΝ για 60-120 ημέρες το χρόνο, πριν και μετά την επέμβαση. Αντενδείξεις για την παραμονή των παιδιών σε σανατόριο: σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, καρδιακή ανεπάρκεια 3-4 λειτουργικών τάξεων, σημάδια τρέχουσας υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, περίοδος μικρότερη των τριών εβδομάδων μετά από παροδική ασθένεια και ένα χρόνο μετά την επέμβαση.

Τα παιδιά δεν αφαιρούνται από την εγγραφή του ιατρείου και μεταφέρονται υπό την επίβλεψη θεραπευτή. Ο προσεκτικός έλεγχος στα εξωτερικά ιατρεία βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης ή της εξέλιξης επιπλοκών σε παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια στην προ και μετεγχειρητική περίοδο.

πρότεινε ο Friedli ταξινόμηση των τύπων διόρθωσης CHDμε βάση την πιθανότητα ο ασθενής να χρειαστεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση:

n Αληθινή πλήρης διόρθωσηοδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής ανατομίας και λειτουργίας και είναι συνήθως δυνατή με δευτερογενή ελαττώματακολπικό διάφραγμα, ελαττώματα κοιλιακού διαφράγματος, ανοιχτός αρτηριακός πόρος, αρθρώσεις της αορτής. Αν και όψιμες επιπλοκές εμφανίζονται περιστασιακά σε ορισμένους ασθενείς, τα περισσότερα παιδιά εμφανίζουν κανονική ζωήχωρίς επανεγχείρηση.

n Ανατομική διόρθωση με υπολειπόμενα αποτελέσματαμπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με τετραλογία Fallot, ελαττώματα κολποκοιλιακού διαφράγματος και βαλβιδικές αποφράξεις που επιδιορθώνονται με βαλβοτομή ή αποκατάσταση βαλβίδας. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα συμπτώματα και η ανώμαλη φυσιολογία εξαφανίζονται, αλλά παραμένουν υπολειπόμενα ελαττώματα όπως η βαλβιδική ανεπάρκεια ή οι αρρυθμίες, που μπορεί να απαιτούν περαιτέρω παρέμβαση.

n Διόρθωση με χρήση προσθετικών υλικώνχρησιμοποιείται σε ασθενείς που χρειάζονται αναστόμωση μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας (για πνευμονική ατρησία με VSD). Λόγω σωματικής ανάπτυξης και εκφυλισμού του προσθετικού υλικού, αυτή η κατηγορία ασθενών θα απαιτήσει επανεγχείρησηγια την αντικατάσταση μιας πρόθεσης.

n Φυσιολογική διόρθωση(λειτουργίες Senningκαι Μουστάρδασχετικά με τη μετάθεση των κύριων αρτηριών, η επέμβαση Fontan σε ασθενείς με καρδιά τριών κοιλοτήτων) εξαλείφει τις διαταραχές καρδιαγγειακή φυσιολογία, αλλά δεν εξαλείφει τις ανατομικές διαταραχές. Αυτοί οι ασθενείς σχεδόν πάντα αναπτύσσουν όψιμες επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική ή συντηρητική παρέμβαση.

Αυτή η ταξινόμηση είναι πολύ χρήσιμη για χρήση στην πρακτική ενός παιδίατρου και ενός παιδοκαρδιολόγου προκειμένου να προβλεφθεί η πιθανότητα προβλημάτων στον χειρουργημένο ασθενή και να προγραμματιστεί περαιτέρω παρακολούθηση.
Ο αριθμός των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική διόρθωση της ΣΝ αυξάνεται με ρυθμό πολύ μεγαλύτερο από την αύξηση του αριθμού και του φόρτου εργασίας των παιδοκαρδιολόγων. Ως αποτέλεσμα αυτού, ο περιφερειακός παιδίατρος θα αναγκαστεί να αναλάβει την ευθύνη για την παρακολούθηση αυτού σύνθετη ομάδαασθενείς. Ο παιδίατρος πρέπει να γνωρίζει τυχόν εναπομείνασες διαταραχές και πιθανές επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν, προκειμένου να παραπέμψει έγκαιρα τον ασθενή σε ειδικό.

Ελπίζουμε ότι τα θέματα ταξινόμησης, διάγνωσης και ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης παιδιών με συγγενή καρδιοπάθεια που παρουσιάζονται σε αυτό το εγχειρίδιο θα βοηθήσουν στην έγκαιρη και σωστή διάγνωση και στη μείωση της συχνότητας επιπλοκών σε ασθενείς με αυτή την παθολογία.

Ο προσεκτικός έλεγχος στα εξωτερικά ιατρεία βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης ή της εξέλιξης επιπλοκών σε παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια στην προ και μετεγχειρητική περίοδο.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

1. Belokon της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στα παιδιά // Moscow Volume 1.- p. 447.

2., Podzolkov καρδιακές ανωμαλίες // Moscow– σελ. 350.

3. Mutafyan καρδιακές ανωμαλίες σε παιδιά // Μόσχα. - 2002. - Σελ. 330.

5., Sinkovskaya διάγνωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών // Παιδικές ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων Νο. 1. - Σ. 39-47.

7., Κλινικές Galdina και διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας στην παιδική ηλικία και οι αρχές της θεραπείας της // Δελτίο Αρρυθμολογίας. - 2000. - Αρ. 18.-Σ. 38-40.

8. Tabolin για τη φαρμακοθεραπεία στην παιδιατρική και την παιδιατρική χειρουργική. Κλινική καρδιολογία // Μ.-2004.-σελ.161.

9. Shkolnikova καρδιολογία στη Ρωσία στις αρχές του αιώνα // Δελτίο αρρυθμολογίας. - 2000. - Αρ. 18. - Σ. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Ασφάλεια και επιπτώσεις της φυσικής προπόνησης σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια // Eur. Heart J. - 1999. - Νο 20. – Σ. 872-8

Κατάλογος συντομογραφιών

AVK, κολποκοιλιακή επικοινωνία.

BP - αρτηριακή πίεση;

ADLV, μη φυσιολογική πνευμονική φλεβική παροχέτευση.

συγγενής καρδιοπάθεια

GLS - κύριος πνευμονικός κορμός.

DDA - διπλό τόξοαόρτη;

VSD - κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.

ASD - κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα.

EZhS - η μόνη κοιλία της καρδιάς.

IE, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;

CA, αρθρώσεις της αορτής.

OAP - ανοιχτός αρτηριακός πόρος.

OSA, κοινός αρτηριακός κορμός;

MVP - πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας4

SA, στένωση αορτής;

PLA, στένωση πνευμονικής αρτηρίας;

HF, καρδιακή ανεπάρκεια;

TMS - μεταφορά των μεγάλων σκαφών.

TF, τετράδα του Fallot;

Συνημμένο 1.

Διαίρεση των συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων ανάλογα με

από την ηλικιακή χρονολογία των πρώτων συμπτωμάτων

Ελαττώματα που εκδηλώνονται μόνο στα νεογνά	Ελαττώματα που εκδηλώνονται κυρίως στα νεογνά	Δυσπλασίες στα νεογνά, τις περισσότερες φορές που δεν συνοδεύονται από αιμοδυναμικές διαταραχές	Βλάβες που εκδηλώνονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες
1. Υποπλασία του αριστερού μισού της καρδιάς 2. Ατρησία πνευμονικής βαλβίδας 3. Πλήρης ανώμαλη πνευμονική φλεβική παροχέτευση 4. Προγεννητική στένωση ή σύντηξη του οβάλ παραθύρου	1. Πλήρης μετάθεση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας 2. Κοινός αληθινός αρτηριακός κορμός 3. Δίχωρη καρδιά	1. Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα 2. Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα 3. Τετραλογία του Fallot (εκτός από περιπτώσεις με α 4. 9ατρησία της πνευμονικής αρτηρίας)	2. Συστάτωση της αορτής 3. Αορτική στένωση 4. Στένωση των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας 5. Τετραλογία Fallot με πνευμονική ατρησία 6. Ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας 8. Νόσος Ebstein μη φυσιολογική πνευμονική φλεβική παροχέτευση 10. Κολποκοιλιακή βαλβίδα

Παράρτημα 2

Αρχές οργάνωσης της φροντίδας νεογνών με συγγενή καρδιοπάθεια:

1) έγκαιρη ανίχνευση παιδιών με υποψία CHD στο μαιευτήριο.

2) τοπική διάγνωση του ελαττώματος.

4) έγκαιρη χειρουργική θεραπεία.

Όλα τα παιδιά με υποψία συγγενούς καρδιοπάθειας θα πρέπει να εξετάζονται από καρδιολόγο, να παραπέμπονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και στη συνέχεια σε καρδιολογικά κέντρα για να γίνει τοπική διάγνωση του ελαττώματος. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης σε νοσοκομείο (γενική κλινική εξέταση, ΗΚΓ, FCG, ακτινογραφία σε τρεις προβολές, υπερηχοκαρδιογράφημα με dopplerography, μέτρηση αρτηριακής πίεσης στα άνω και κάτω άκρα, τεστ άσκησης και φαρμακολογικές εξετάσεις), θα πρέπει να γίνει λεπτομερής διάγνωση με ένδειξη του θέματος της CHD, ο βαθμός της πνευμονικής υπέρτασης, οι φάσεις της πορείας του ελαττώματος, η λειτουργική τάξη, ο βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας, η φύση των επιπλοκών και των συνοδών ασθενειών. Σε όλες τις περιπτώσεις συγγενούς καρδιοπάθειας είναι απαραίτητη η συνεννόηση με καρδιοχειρουργό για την επίλυση του ζητήματος των ενδείξεων και του χρόνου χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Εάν υπάρχουν σημεία κυκλοφορικών διαταραχών, πραγματοποιείται καρδιοτονωτική, καρδιοτροφική και επανορθωτική θεραπεία με φάρμακα. Οι ασθενείς με ΚΑ 1-2 χρειάζονται μόνο καρδιοτροφική και επανορθωτική θεραπεία (θεραπεία δυστροφίας, αναιμίας, υποβιταμίνωσης, ανοσοδιόρθωσης). Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια βαθμού 3-4 μετά από ενεργή καρδιοτονική και διουρητική θεραπεία (εκτός από ασθενείς με TF, υπερτροφική υποαορτική στένωση) και θεραπεία με αγγειοδιασταλτικά (αναστολείς ΜΕΑ) εξέρχονται υπό την επίβλεψη εξωτερικού ιατρείου από καρδιολόγο και παιδίατρο. Συνιστάται παρατεταμένη θεραπεία με δόσεις συντήρησης καρδιακών γλυκοσιδών, αναστολέων ΜΕΑ, σκευασμάτων καλίου και μαγνησίου, καρδιοτροφικών.

Οι ασθενείς με ΣΝ εξέρχονται από το νοσοκομείο (με το χρονοδιάγραμμα της επόμενης προγραμματισμένης νοσηλείας) υπό την επίβλεψη εξωτερικού ιατρείου από καρδιολόγο και παιδίατρο.

Παιδιά του πρώτου μήναζωή με ΣΝ παρατηρούνται από καρδιολόγο εβδομαδιαία, το πρώτο εξάμηνο του έτους - 2 φορές το μήνα, το δεύτερο - μηνιαία, μετά το πρώτο έτος της ζωής - 2 φορές το χρόνο. Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, και μερικές φορές πιο συχνά, ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται τακτικά σε νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης από καρδιοχειρουργό, για δυναμικό έλεγχο, προσαρμογή της δόσης της θεραπείας συντήρησης, υγιεινή των εστιών μόλυνσης. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητη η καταγραφή ΗΚΓ τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο, η διεξαγωγή υπερηχοκαρδιογραφήματος 2 φορές το χρόνο και ακτινογραφία θώρακα μία φορά το χρόνο.

Η υπάρχουσα άποψη για σημαντικό περιορισμό της κινητικής δραστηριότητας ασθενών με ΣΝ τα τελευταία χρόνια θεωρείται εσφαλμένη. Η σωματική αδράνεια επιδεινώνει μόνο τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου, ειδικά στο πλαίσιο της φυσικής, σχετιζόμενης με την ηλικία σωματικής δραστηριότητας του σώματος του παιδιού. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά κάθε CHD, είναι απαραίτητο να διεξάγετε τακτικά μαθήματα θεραπείας άσκησης σύμφωνα με ένα ελαφρύ πρόγραμμα, μαθήματα θεραπευτικού μασάζ, διαδικασίες σκλήρυνσης.

Οι προληπτικοί εμβολιασμοί αντενδείκνυνται σε σύνθετες κυανωτικές δυσπλασίες ή ωχρού τύπου ΣΝ με καρδιακή ανεπάρκεια 3-4 λειτουργικών τάξεων, καθώς και σε παρουσία σημείων τρέχουσας υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

Ψυχολογική αποκατάσταση.

Ασθενείς με κυανωτική καρδιοπάθεια, που εμφανίζεται με πάχυνση του αίματος, μειωμένη ρεολογία, πολυκυτταραιμία, για την πρόληψη πιθανής θρόμβωσης, ειδικά τις ζεστές εποχές του χρόνου, θα πρέπει να καταναλώνουν επαρκή ποσότητα υγρών και επίσης να λαμβάνουν αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (κουραντυλ, φαινυλίνη) σε μικρές δόσεις.

Εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης (διαβούλευση οδοντιάτρου και ωτορινολαρυγγολόγου 2 φορές το χρόνο).

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν ομάδες κινδύνου για ΙΕ, οι οποίες περιλαμβάνουν:

Όλοι οι ασθενείς με ΣΝ, ιδιαίτερα οι κυανωτικοί, όλοι οι ασθενείς που χειρουργήθηκαν για ΣΝ, ειδικά με επιθέματα από συνθετικό υλικό· - ασθενείς με ΣΝ που έχουν εγκαταστήσει βαλβιδικές προθέσεις ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης· - ασθενείς που θεραπεύτηκαν από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Ιδιαίτερα απειλούμενοι από την εμφάνιση ΙΕ είναι οι ασθενείς με χειρουργημένη ΣΝ τους πρώτους 2-6 μήνες. μετά από χειρουργική επέμβαση, με εξασθενημένη ανοσία, εμποτισμένα τραύματα, τάση για πυόδερμα και φουρουλκίωση, καθώς και χρόνιες εστίες μόλυνσης.

Πρωτογενής πρόληψη της ΙΕ σε όλα τα παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια - κλινική εξέταση από καρδιολόγο με προγραμματισμένη τριμηνιαία εξέταση (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ), υπερηχοκαρδιογραφία - 2 φορές το χρόνο, ακτινογραφία θώρακος 1 φορά το χρόνο . Διαβούλευση με οδοντίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο - 2 φορές το χρόνο, με τη διαστρωμάτωση παροδικών ασθενειών (ARVI, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα κ.λπ.), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία (πενικιλίνες, μακρολίδες από το στόμα ή ενδομυϊκά για 10 ημέρες).

Μικροχειρουργικές επεμβάσεις (αμυγδαλεκτομή, αδενοδεκτομή, εξαγωγή δοντιών, πλήρωση δοντιών του κατώτερου επιπέδου των ούλων, χειρουργική αντιμετώπιση βρασμού και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων, αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση) και άλλες παρεμβάσεις που μπορεί να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμη ο όρος βακτηριαιμία πρέπει να πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και υπό την κάλυψη αντιβιοτικών). Τα αντιβιοτικά (ημι-συνθετικές πενικιλίνες ή μακρολίδες) συνταγογραφούνται 1-2 ημέρες πριν από την επέμβαση και εντός 3 ημερών μετά από αυτήν.

Μετά από εγχείρηση καρδιάς, ειδικά τους πρώτους 2 - 6 μήνες, είναι απαραίτητο να γίνεται καθημερινή θερμομέτρηση. Μια γενική εξέταση αίματος και ούρων πραγματοποιείται κατά τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση κάθε 10 ημέρες, κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους - 2 φορές το μήνα και κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους - μηνιαία. Η καταγραφή του ΗΚΓ, EchoCG το πρώτο εξάμηνο του έτους πραγματοποιείται ανά τρίμηνο, και στη συνέχεια 2 φορές το χρόνο, ακτινογραφία θώρακα 1 φορά το χρόνο. Μετά την έξοδο από το χειρουργικό καρδιολογικό κέντρο, το παιδί αποστέλλεται για εξέταση στο νοσοκομείο του καρδιολογικού τμήματος μετά από 3 μήνες για να εδραιώσει το αποτέλεσμα, να πραγματοποιήσει εξέταση, μια πορεία ανοσοτροποποιητικής, καρδιοτροφικής και βιταμινοθεραπείας και θεραπεία άσκησης.

Περιποίηση σπασυνιστάται η διεξαγωγή σε τοπικά καρδιορευματολογικά σανατόρια. Εμφανίζεται ετησίως σε ασθενείς με ΣΝ για 60-120 ημέρες το χρόνο, πριν και μετά την επέμβαση. Αντενδείξεις για την παραμονή των παιδιών σε σανατόριο: σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, καρδιακή ανεπάρκεια 3-4 λειτουργικών τάξεων, σημάδια τρέχουσας υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, περίοδος μικρότερη των τριών εβδομάδων μετά από παροδική ασθένεια και ένα χρόνο μετά την επέμβαση.

Τα παιδιά δεν αφαιρούνται από την εγγραφή του ιατρείου και μεταφέρονται υπό την επίβλεψη θεραπευτή. Ο προσεκτικός έλεγχος στα εξωτερικά ιατρεία βοηθά στην πρόληψη της εμφάνισης ή της εξέλιξης επιπλοκών σε παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια στην προ και μετεγχειρητική περίοδο.

Στην πρώτη φάση του βίτσιουη συχνότητα εξέτασης από παιδίατρο παιδιών με ΣΝ χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές 2 φορές το χρόνο. μετά από ενδονοσοκομειακή περίθαλψη για 6 μήνες το μήνα, μετά 1 φορά στους 2 μήνες έως ένα χρόνο.. Ο καρδιορευματολόγος εξετάζει το παιδί 2-4 φορές το χρόνο σοβαρή πορεία(ελάττωμα «μπλε τύπου», πνευμονική υπέρταση κ.λπ.) 1 φορά σε 1-2 μήνες. Διαβούλευση με οδοντίατρο και ΩΡΛ ιατρό 2 φορές το χρόνο, άλλους ειδικούς - σύμφωνα με ενδείξεις. Ένας καρδιοχειρουργός συμβουλεύεται ένα παιδί όταν θέτει τη διάγνωση, κατόπιν σύμφωνα με τις ενδείξεις. Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις ΣΝ, συμπεριλαμβανομένων των παρηγορητικών, εξετάζονται μία φορά κάθε 2-3 μήνες τον πρώτο χρόνο μετά την παρέμβαση και στη συνέχεια 1-2 φορές το χρόνο.

Μέθοδοι εξέτασης: εξετάσεις αίματος, ούρων 2 φορές το χρόνο, ακτινογραφία 1 φορά το χρόνο, Echo-KG, ΗΚΓ 1 φορά σε 6 μήνες. Άλλες μελέτες σύμφωνα με ενδείξεις.

Ενδείξεις για νοσηλεία: αποσαφήνιση της διάγνωσης συγγενούς καρδιοπάθειας, εμφάνιση συμπτωμάτων απορρόφησης, σοβαρές κρίσεις υποξαιμίας, ανάπτυξη επιπλοκών, παροδικές ασθένειες. Χειρουργική υγιεινή εστιών χρόνιας λοίμωξης όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την επέμβαση για καρδιακή νόσο. Αντενδείξεις για χειρουργικό καθαρισμό των εστιών μόλυνσης είναι η παρουσία συμπτωμάτων απορρόφησης, αιμορραγικής διάθεσης σε παιδιά με τρίτη φάση μπλε ελαττώματος και επιπλοκών από το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ένα από τα κύρια καθήκοντα της αποκατάστασης της ΣΝ είναι η αντιστάθμιση της καρδιακής ανεπάρκειας. Η κατάσταση ενός παιδιού με συγγενή καρδιοπάθεια παρέχει ευρεία χρήση καθαρός αέραςτόσο στο σπίτι όσο και σε εξωτερικούς χώρους. Η θερμοκρασία πρέπει να διατηρείται στους 18-20 βαθμούς με συχνό αερισμό. Η συμμετοχή ενός παιδιού σε υπαίθρια παιχνίδια με άλλα παιδιά θα πρέπει να καθορίζεται όχι από τη φύση του ελαττώματος, αλλά από την αποζημίωση του και την ευημερία του παιδιού. Τα παιδιά με ΣΝ περιορίζουν το δικό τους κινητική δραστηριότητα. Με την παρουσία ΣΝ με μη διαταραγμένη αιμοδυναμική, τα παιδιά ασχολούνται στο νηπιαγωγείο σε μια εξασθενημένη ομάδα και στο σχολείο σε προπαρασκευαστικές ομάδες. Με την παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών, ορίζεται μόνιμα μια ειδική ομάδα, θεραπεία άσκησης. Μετά από καρδιοχειρουργική απαλλαγή από τη φυσική αγωγή για 2 χρόνια, οριστικά απαλλάσσεται με συμπτώματα καρδιακής ή πνευμονική ανεπάρκεια. Δύο φορές το χρόνο (την άνοιξη και το φθινόπωρο) πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με καρδιοτρόπα φάρμακα: ριβοξίνη, κοκαρβοξυλάση, ATP, κορορμόνη, ιντερκορδίνη, οροτικό κάλιο, γλουταμινικό οξύ, βιταμινοθεραπεία.

Μαθήματα φυσικής αγωγής απουσία αιμοδυναμικών διαταραχών - στην προπαρασκευαστική ομάδα, παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών - σε ad hoc ομάδασυνεχώς ή θεραπεία άσκησης. Μετά από εγχείρηση καρδιάς, απαλλαγή από φυσική αγωγή για 2 χρόνια.

Παρατήρηση ιατρείουπριν τη μεταφορά σε κλινική ενηλίκων, μετά από χειρουργική θεραπεία, το θέμα της κλινικής εξέτασης επιλύεται μεμονωμένα. Ομάδα υγείας III-V.

ΣΦΑΛΜΑΤΑ ΜΙΤΡΟΥ

Κλινική εξέταση

Οι ασθενείς με βαλβιδική καρδιοπάθεια παρακολουθούνται από οικογενειακό γιατρό ή τοπικό θεραπευτή κατά τη διάρκεια συνεδριάσεων ρευματολόγου και καρδιολόγου σύμφωνα με τη νοσολογική αρχή στις ομάδες «ρευματικός πυρετός», «ρευματοειδής αρθρίτιδα», «αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα», «συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ", και τα λοιπά.

Η συχνότητα των επιθεωρήσεων είναι τουλάχιστον 4 φορές το χρόνο. Το εύρος της εξέτασης - κλινική ανάλυση αίματος, ούρων, ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ, FCG, υπερηχοκαρδιογραφία, βιοχημικές εξετάσεις αίματος - αντιδράσεις οξείας φάσης, γλυκοζαμινογλυκάνες. Εάν είναι απαραίτητο, επισκέψεις ειδικού ΩΡΛ, οδοντιάτρου, οφθαλμίατρου, νευροπαθολόγου. Σύμφωνα με ενδείξεις - διαβούλευση με τον καρδιοχειρουργό.

Συγκρότημα ιατρικά μέτρακαθορίζεται από την υποκείμενη νόσο σύμπλοκα κλινικών συμπτωμάτων- καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες κ.λπ.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης: μείωση της συχνότητας υποτροπής της νόσου, μείωση της περιόδου προσωρινής αναπηρίας, ο αριθμός των ασθενών που κατέστησαν ανάπηροι.

Η στένωση μιτροειδούς είναι μια συχνή επίκτητη καρδιοπάθεια. Μπορεί να παρατηρηθεί σε «καθαρή» μορφή ή σε συνδυασμό με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

Αιτιολογία. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις στένωσης μιτροειδούς είναι αποτέλεσμα ρευματισμών. Αρκετά συχνά στο ιστορικό τέτοιων ασθενών (έως 30-60% των περιπτώσεων) δεν υπάρχουν εμφανή ρευματικά επεισόδια, ωστόσο, δεν πρέπει να υπάρχει αμφιβολία για τη ρευματική προέλευση του ελαττώματος.

Η στένωση μιτροειδούς συνήθως αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία και είναι πιο συχνή στις γυναίκες.

Παθογένεση. Αιμοδυναμικές αλλαγές . Στους ανθρώπους, η περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος κυμαίνεται από 4-6 cm 2. Έχει ένα σημαντικό απόθεμα επιφάνειας, επομένως μόνο η μείωση του κατά περισσότερο από το μισό μπορεί να προκαλέσει αισθητές αιμοδυναμικές αλλαγές.

Το στενωμένο άνοιγμα της μιτροειδούς χρησιμεύει ως εμπόδιο στην αποβολή αίματος από τον αριστερό κόλπο, επομένως, για να εξασφαλιστεί η κανονική παροχή αίματος στην αριστερή κοιλία, ενεργοποιείται ένας αριθμός αντισταθμιζόμενων μηχανισμών.

Στην κολπική κοιλότητα, η πίεση αυξάνεται (από 5 mm Hg σε 25 mm Hg). Αυτή η αύξηση της πίεσης οδηγεί σε αύξηση της διαφοράς πίεσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, διευκολύνοντας έτσι τη δίοδο του αίματος μέσα από το στενό στόμιο της μιτροειδούς. Η συστολή του αριστερού κόλπου επιμηκύνεται και το αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτοί οι δύο μηχανισμοί - η αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και η επιμήκυνση της συστολής του αριστερού κόλπου αρχικά αντισταθμίζουν κακή επιρροήστένωση του στομίου της μιτροειδούς στην ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική.

Η προοδευτική μείωση στην περιοχή ανοίγματος προκαλεί περαιτέρω αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, η οποία οδηγεί ταυτόχρονα σε ανάδρομη αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία. Σε ορισμένους ασθενείς (30%), μια περαιτέρω αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και τις πνευμονικές φλέβες λόγω ερεθισμού των βαροϋποδοχέων προκαλεί αντανακλαστική συστολή των αρτηριδίων (αντανακλαστικό Kitaev). Αυτό αμυντικό αντανακλαστικόπροστατεύει τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία από την υπερβολική αύξηση της πίεσης και την εφίδρωση του υγρού μέρους του αίματος στην κοιλότητα των κυψελίδων. Στη συνέχεια, ένας παρατεταμένος σπασμός των αρτηριδίων οδηγεί στην ανάπτυξη μορφολογικές αλλαγές. Αυτό δημιουργεί ένα δεύτερο εμπόδιο στη ροή του αίματος, αυξάνοντας έτσι το φορτίο στη δεξιά κοιλία. Ως αποτέλεσμα, η υπερλειτουργία και η υπερτροφία του φτάνουν σε έντονους βαθμούς. Μια σημαντική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και τη δεξιά κοιλία καθιστά δύσκολη την κένωση του δεξιού κόλπου, η οποία διευκολύνεται επίσης από τη μείωση της κοιλιακής κοιλότητας λόγω της έντονης υπερτροφίας της. Η δυσκολία στην αποβολή του αίματος από τον δεξιό κόλπο προκαλεί αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα του και ανάπτυξη υπερτροφίας του μυοκαρδίου του.

Η ατελής κένωση της δεξιάς κοιλίας κατά τη διάρκεια της συστολής οδηγεί σε
αύξηση της διαστολικής πίεσης στην κοιλότητα του. Η αναπτυσσόμενη διάταση της δεξιάς κοιλίας και η σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας μειώνουν κάπως την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αλλά το φορτίο στον δεξιό κόλπο αυξάνεται σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό. Ως αποτέλεσμα, η αποζημίωση αναπτύσσεται σε μεγάλο κύκλο.

Κλινική. Από την ανάλυση των παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών του ελαττώματος, προκύπτει ότι η κλινική εικόνα της νόσου σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής της θα διαφέρει σε ορισμένα χαρακτηριστικά. Ωστόσο, σε όλους τους ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, θα πρέπει να παρατηρούνται αντικειμενικά σημεία, ανάλογα αποκλειστικά με τα χαρακτηριστικά της βαλβιδικής βλάβης.

Παράπονα. Εάν η στένωση της μιτροειδούς δεν είναι έντονη και αντισταθμίζεται από αυξημένη εργασία του αριστερού κόλπου, τότε οι ασθενείς μπορεί να μην παραπονεθούν. Είναι σε θέση να εκτελέσουν μια αρκετά σημαντική σωματική δραστηριότητα. Με αύξηση της πίεσης σε μικρό κύκλο, υπάρχουν παράπονα για δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Ένα άλλο παράπονο είναι ο βήχας, ξηρός ή με μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων, συχνά με πρόσμιξη αίματος. Με υψηλή πνευμονική υπέρταση, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για κόπωση, αδυναμία, επειδή δεν υπάρχει επαρκής αύξηση της καρδιακής παροχής.

Με την εμφάνιση συμφόρησης σε έναν μικρό κύκλο, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της άσκησης συχνά παραπονούνται για αίσθημα παλμών. Μερικές φορές στηθάγχη. Η αιτία τους μπορεί να είναι: 1) διάταση του αριστερού κόλπου. 2) τέντωμα της πνευμονικής αρτηρίας. 3) συμπίεση του αριστερού στεφανιαία αρτηρίαδιευρυμένος αριστερός κόλπος.

αντικειμενικά δεδομένα.

Επιθεώρηση.Η εμφάνιση ενός ασθενούς με μέτρια σοβαρή στένωση δεν παρουσιάζει κανένα χαρακτηριστικό. Με την αύξηση του συμπτώματος της πνευμονικής υπέρτασης, παρατηρείται μια τυπική mitralis facies: στο φόντο του χλωμού δέρματος, παρατηρείται ένα έντονα καθορισμένο "μιτροειδής" κοκκίνισμα των μάγουλων με μια κάπως κυανωτική απόχρωση.

Οπτικά, η περιοχή της καρδιάς διογκώνεται - υπάρχει μια «καμπούρα καρδιάς» Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας και με τις αυξημένες επιπτώσεις της στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Αξιοσημείωτη είναι η απουσία παλμού κορυφής, αφού η αριστερή κοιλία ωθείται στην άκρη από την υπερτροφισμένη δεξιά κοιλία.

Ψηλάφηση.Εάν, μετά από ένα προκαταρκτικό φυσικό φορτίο, ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά, τότε όταν κρατάτε την αναπνοή στη φάση της εκπνοής, το διαστολικό τρέμουλο - "γουργούρισμα της γάτας" - μπορεί να προσδιοριστεί στην κορυφή της καρδιάς. Αυτό το σύμπτωμα προκαλείται από διακυμάνσεις χαμηλής συχνότητας του αίματος καθώς διέρχεται από το στενωμένο στόμιο της μιτροειδούς. Στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, η ψηλάφηση με την παλάμη του χεριού στη φάση της εκπνοής μπορεί να καθορίσει την ενίσχυση (τονισμό) του τόνου II. Nesterov B.C. (1971) περιγράφει το σύμπτωμα των "δύο σφυριών": εάν το χέρι τοποθετηθεί στην περιοχή της καρδιάς έτσι ώστε η παλάμη να προβάλλεται στην κορυφή και τα δάχτυλα να προβάλλονται στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά του το στέρνο, στη συνέχεια παλαμάκια 1 τόνος γίνεται αισθητός από την παλάμη ως το πρώτο "σφυρί", και ο τονισμένος τόνος II γίνεται αντιληπτός από τα δάχτυλα ως χτύπημα του δεύτερου "σφυρί".

Στο άνω μέρος του επιγαστρίου μπορεί να παρατηρηθεί παλμός, ανάλογα με σκληρή δουλειάυπερτροφική δεξιά κοιλία: κατά την εισπνοή, αυτός ο παλμός αυξάνεται απότομα, καθώς αυξάνεται η ροή του αίματος στη δεξιά κοιλία.

Κρούση.Με κρουστά σχετική θαμπάδαη καρδιά μεγεθύνεται προς τα πάνω λόγω του αριστερού κόλπου και προς τα δεξιά λόγω του δεξιού κόλπου.

Στηθοσκόπησις. Δίνει τα πιο σημαντικά σημάδια για τη διάγνωση, καθώς τα φαινόμενα που ανιχνεύονται σχετίζονται άμεσα με τη διαταραχή της ροής του αίματος μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς.

Ο τόνος Ι ενισχύεται (χειροκρότημα). Αυτό εξαρτάται από το γεγονός ότι στην προηγούμενη διαστολή, η αριστερή κοιλία δεν γεμίζει επαρκώς με αίμα και συστέλλεται μάλλον γρήγορα. Στην κορυφή, ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (κλικ ανοίγματος) ακούγεται επίσης αμέσως μετά τον δεύτερο τόνο. Χτυπώντας τον τόνο Ι σε συνδυασμό με τον τόνο ΙΙ και τον τόνο έναρξης θα δημιουργήσουν μια χαρακτηριστική μελωδία στην κορυφή της καρδιάς - «ρυθμό ορτυκιού».

Τα χαρακτηριστικά ακουστικά συμπτώματα στη στένωση της μιτροειδούς περιλαμβάνουν το διαστολικό φύσημα. Ο θόρυβος σχετίζεται με την κίνηση του αίματος μέσα από το στενό στόμιο της μιτροειδούς λόγω της κλίσης πίεσης αριστερός κόλπος - αριστερή κοιλία.

Ο παλμός συνήθως δεν είναι δείκτης χαρακτηριστικές αλλαγές. Ο παλμός είναι ελαφρώς μικρότερος από την κανονική πλήρωση ως αποτέλεσμα της μείωσης της καρδιακής παροχής.

R-λογική έρευνα. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τα διευρυμένα τμήματα των θαλάμων της καρδιάς, καθώς και να ανακαλύψει την κατάσταση των αγγείων του μικρού κύκλου.

ΗΚΓαποδεικνύεται πολύ πολύτιμο στη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς και στην εκτίμηση του σταδίου της πορείας της. Ο σκοπός του ΗΚΓ είναι να εντοπίσει την υπερτροφία του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας, την παρουσία διαταραχών του ρυθμού.

Σημάδια υπερτροφίας του αριστερού κόλπου: 1) κύμα P διπλής κορυφής στο απαγωγό I, AVL, V4-6; 2) στο καλώδιο V1, υπάρχει μια απότομη αύξηση στο πλάτος και τη διάρκεια της δεύτερης φάσης του κύματος P. 3) αύξηση του χρόνου εσωτερικής απόκλισης του κύματος P κατά περισσότερο από 0,06 sec.

Σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας: 1) απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά σε συνδυασμό με μετατόπιση του διαστήματος ST και αλλαγή του κύματος Τ στο AVF, III. 2) το κύμα R αυξάνεται στις δεξιές απαγωγές θώρακα και το κύμα S αυξάνεται στις αριστερές απαγωγές θώρακα.

FKG- γραφική καταγραφή καρδιακών ήχων και καρδιακών φυσημάτων. Η τιμή του FKG αυξάνεται σε συνθήκες όπου, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, είναι δύσκολο να αποδοθεί ο ηχητικός θόρυβος σε μια ή την άλλη φάση του καρδιακού κύκλου.

ECHO-KGείναι επί του παρόντος απαραίτητο για τη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς.

Διαγνωστικά.

Άμεσες πινακίδες: 1) παλαμάκια I τόνος? 2) τόνος ανοίγματος μιτροειδούς βαλβίδας (κλικ ανοίγματος). 3) διαστολικός θόρυβος. 4) διαστολικό τρέμουλο (ψηλάφηση). 5) ECHO-KG - σημεία στένωσης μιτροειδούς.

Έμμεσα σημάδια: 1) R-λογικά και ECHO-KG σημάδια διεύρυνσης του αριστερού κόλπου. 2) ΗΚΓ - υπερτροφία αριστερού κόλπου. 3) δύσπνοια κατά την προσπάθεια. 4) κρίσεις καρδιακού άσθματος. 5) παλμός στο επιγάστριο λόγω της δεξιάς κοιλίας. 6) R-λογικά και ECHO-CG σημεία υπερτροφίας δεξιάς κοιλίας.

Θεραπευτική αγωγή. Δεν υπάρχει ειδική συντηρητική θεραπεία για τη στένωση της μιτροειδούς. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους (καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, σκευάσματα καλίου). Με ενεργή ρευματική διαδικασία - αντιρευματικά φάρμακα, αντιβιοτικά. Χειρουργική μέθοδοςθεραπεία - κομισουροτομή.

Η χειρουργική θεραπεία είναι μόνο αναπόσπαστο μέρος ενός πολύπλοκου συμπλέγματος μέτρα αποκατάστασηςασθενείς με ρευματική καρδιοπάθεια. 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς επιστρέφουν σε παιδιάτρους και θεραπευτές για περαιτέρω αποκατάσταση και εμπέδωση του αποτελέσματος που επιτυγχάνεται από την επέμβαση.

Πραγματοποιείται αυστηρή λογιστική και συστηματική παρακολούθηση των ασθενών σε κλινικές και ιατρεία για την έγκαιρη πρόληψη και ανίχνευση παροξύνσεων ρευματισμών, διαταραχών της κυκλοφορικής αντιστάθμισης και της κατάστασης του συστήματος πήξης.

Τους πρώτους 2-3 μήνες μετά την επέμβαση, τα παιδιά θα πρέπει να εξετάζονται εβδομαδιαία, στη συνέχεια έως και ένα χρόνο - τουλάχιστον μία φορά το μήνα. Για ακομπλεξάριστη πορεία μετεγχειρητική περίοδοΟι εξετάσεις ελέγχου των ασθενών σε χειρουργικές κλινικές πραγματοποιούνται 6 μήνες μετά την επέμβαση, στη συνέχεια ετησίως και εάν είναι απαραίτητο, συχνότερα.

Σε όλους τους χειρουργηθέντες ασθενείς συνιστάται τριετής συνεχής πορεία θεραπείας με bicillin-5, και τα επόμενα χρόνια - εποχιακά ανοιξιάτικα και φθινοπωρινά μαθήματα αντιρευματικής θεραπείας. Συνιστάται τα παιδιά να κάνουν συνεχή αντιρευματική θεραπεία μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη. Η εξυγίανση των εστιών μόλυνσης με αμυγδαλίτιδα, μέση ωτίτιδα, οδοντική τερηδόνα είναι απαραίτητη. γαστρεντερικές παθήσεις. Εάν είναι απαραίτητο να γίνουν επεμβάσεις για αυτές τις ασθένειες, συνιστώνται προστατευτικοί κύκλοι 10-14 ημερών αντιβιοτικής θεραπείας.

Εάν η επέμβαση έγινε με ατελή διόρθωση ελαττωμάτων ή υπάρχουν έντονες δευτερεύουσες αλλαγές στους πνεύμονες, το μυοκάρδιο και άλλα όργανα, η θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά φάρμακα, ένζυμα και βιταμίνες υπό τον έλεγχο των ηλεκτρολυτών του αίματος και του ΗΚΓ ενδείκνυται σε ατομική βάση. .

Επιτρέπεται η φοίτηση στο σχολείο 2-3 μήνες μετά την επέμβαση. Σε εφήβους και μακροπρόθεσμα μετά την επέμβαση, ήδη σε ενηλικιότηταοι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίσουν θέματα απασχόλησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μη επιπλεγμένη στένωση μιτροειδούς και επαρκή κομισοτομή τους πρώτους 6 μήνες, συνιστάται η ανάθεση αναπηρίας στην ομάδα ΙΙ και στη συνέχεια στην ομάδα ΙΙΙ με περιορισμό σωματική δραστηριότητα. Ένα χρόνο μετά την επέμβαση, είναι δυνατή η αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας χωρίς κανέναν περιορισμό.

Σε περίπτωση υπολειπόμενων ελαττωμάτων και πολύπλοκων επεμβάσεων με συμπτώματα διαταραχών κυκλοφορικής αποζημίωσης, το θέμα της αναπηρίας μετά από 6 μήνες μετά την επέμβαση αποφασίζεται σε ατομική βάση. Συνιστάται η διατήρηση της ομάδας αναπηρίας ΙΙ ή ΙΙΙ για την περίοδο που απαιτείται για την πλήρη σταθεροποίηση της αποζημίωσης.

Οι ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες συνήθως υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία σε πιο σοβαρά (IV) στάδια της νόσου και, εκτός από την επίμονη αντιρευματική θεραπεία, κατά κανόνα απαιτούν θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά και αντιπηκτικά.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, θα πρέπει να σταλούν σε εξειδικευμένα σανατόρια.

Προκειμένου να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή μετά από προσθετική της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας, είναι απαραίτητη η συνεχής χρήση αντιπηκτικών έμμεση ενέργειαδιατηρώντας τον δείκτη προθρομβίνης στο επίπεδο του 50-70%. Η δόση επιλέγεται μεμονωμένα, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και σε εξωτερική βάση υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος.

Η παρακολούθηση του δείκτη προθρομβίνης πραγματοποιείται κάθε μήνα και με τις διακυμάνσεις και τις αλλαγές στη δόση του αντιπηκτικού - πιο συχνά.

Σε περίπτωση αυξημένης αιμορραγίας (αιμορραγία, αιματουρία, μηνορραγία), καθώς και ανάγκη προγραμματισμένης επέμβασης (αμυγδαλεκτομή, εξαγωγή δοντιού κ.λπ.), είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του αντιπηκτικού και να αυξηθεί ο δείκτης προθρομβίνης στο 70-75. %. Δεν συνιστάται η πλήρης ακύρωση του φαρμάκου.

Κατά την εξέταση της ικανότητας εργασίας ασθενών με βαλβιδικές προθέσεις, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι επεμβάσεις εκτελούνται σε σοβαρούς ασθενείς με σοβαρές δευτερογενείς αλλαγές στην καρδιά και σε άλλα όργανα. Επομένως, η επέμβαση δεν μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως την ικανότητα του παιδιού να εργαστεί, όπως μετά την εξάλειψη της στένωσης με χρήση κλειστής τεχνικής. Λόγω της δυσκολίας επίλυσης αυτού του προβλήματος σε πρόσφατους χρόνουςδίνεται όλο και μεγαλύτερη προσοχή στις αντικειμενικές μεθόδους και στην ποσοτική αξιολόγηση της ικανότητας εργασίας.

Οι αρχές και οι συστάσεις για την αποκατάσταση αυτών των ασθενών, που αναπτύχθηκαν από τον J. A. Bendet και τους συγγραφείς, έχουν την ακόλουθη ποσοτική έκφραση: ο φόρτος εργασίας μιας εργάσιμης ημέρας για ασθενείς με βαλβιδικές προθέσεις δεν πρέπει να υπερβαίνει το ένα τρίτο της μέγιστης ανεκτής ενεργειακής δαπάνης, που καθορίζεται χρησιμοποιώντας ένα τεστ αντοχής. Επιπλέον, η αρχική ισχύς φορτίου κατά τη διάρκεια της δοκιμής δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,98 kJ / min (100 kgm / min). Με καλή ανοχή, αυξάνεται στα 170 σε 1 λεπτό. Η αξιολόγηση των ευκαιριών εργασίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τα κριτήρια που προτείνουν οι N. M. Amosov και Ya. A. Bendet, οι οποίοι διακρίνουν 5 ομάδες ανάλογα με το φορτίο κατωφλίου.

Το πρώτο (λειτουργικό) - με ανοχή φορτίου άνω των 7,35 kJ / min (750 kgm / min) για τις γυναίκες και 8,82 kJ / min (900 kgm / min) για τους άνδρες.

Το δεύτερο (μέτρια περιορισμένο) - με ανοχή φορτίου 4,90-7,35 kJ / min (501-750 kgm / min) για τις γυναίκες και 5,88-8,82 kJ / min (601-900 kgm / min) για τους άνδρες.

Το τρίτο (σημαντικά περιορισμένο) - με ικανότητα μεταφοράς φορτίου 2,94-4,90 kJ / min (301-500 kgm / min) για τις γυναίκες και 2,94-5,88 kJ / min (301-600 kgm / min) για τους άνδρες.

Το τέταρτο (μη λειτουργικό) - με ανοχή φορτίου στην περιοχή 0,98-2,94 kJ / min (100-300 kgm / min) για γυναίκες και άνδρες.

Και, τέλος, η πέμπτη (που απαιτεί φροντίδα) ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με ανοχή φορτίου μικρότερη από 0,98 kJ/min.

Γυναικείο περιοδικό www.

Ο ρευματισμός είναι το πιο γνωστό όνομα αυτής της φλεγμονώδους νόσου για εμάς, αν και στη βιβλιογραφία μερικές φορές ονομάζεται νόσος Sokolsky-Buyo ή ρευματικός πυρετός, που δεν αλλάζει καθόλου την ουσία του.

Πριν από περίπου 30-40 χρόνια, η εξάπλωση των ρευματισμών ήταν αρκετά μεγάλη. Κυρίως, μεταξύ των ασθενών ήταν συχνά και μακροχρόνια άρρωστα παιδιά από 6 έως 14-15 ετών, με εστίες χρόνιας λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα), χαμηλή ανοσία και κληρονομική προδιάθεση για καρδιοπάθεια. Η εμφάνιση της πρώτης επίθεσης στην ενήλικη ζωή δεν αποτελεί εξαίρεση, αλλά η εμφάνιση της νόσου στους ενήλικες είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο.

Η σύγχρονη ιατρική γνωρίζει πολλούς τρόπους να το αντιμετωπίσει σοβαρή ασθένεια, η διαδρομή της οποίας κατευθύνεται κατευθείαν στην ήττα της καρδιάς και στο σχηματισμό βαλβιδικών ελαττωμάτων. Η διαγνωστική αναζήτηση χρησιμοποιώντας νέες τεχνικές και εξοπλισμό υψηλής ακρίβειας, αποτελεσματικά φάρμακα και αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα καθιστούν δυνατή τη διακοπή της παθολογικής διαδικασίας στην αρχή της έναρξής της.

Αιτίες ρευματικού πυρετού

Η μεγαλύτερη σημασία στο σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας του συνδετικού ιστού με επακόλουθη βλάβη σε διάφορες μεμβράνες της καρδιάς ανήκει στον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (ομάδα Α), ο οποίος συχνά εγκαθίσταται στην ανώτερη αναπνευστική οδό για να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ιογενή νόσο με μειωμένη ανοσία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αρκετά συχνά οι ρευματισμοί εμφανίζονται μετά από πονόλαιμο ή άλλες σχετικές παθολογικές καταστάσεις.

Παρά την υψηλή συχνότητα εμφάνισης οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων και αμυγδαλίτιδας στα παιδιά, δεν φτάνουν όλοι σε ρευματισμούς, επομένως πιστεύεται ότι ένας αιμολυτικός στρεπτόκοκκος δεν αρκεί για την ανάπτυξη της νόσου. Χρειαζόμαστε συνθήκες και προϋποθέσεις που θα βοηθήσουν τον μολυσματικό παράγοντα να κερδίσει τον οργανισμό.

Χαμηλή ή, αντίθετα, υπερβολικά υψηλή (υπερανοσοαντιδραστικότητα) ανοσοαπόκριση, γενετικά προγραμματισμένη προδιάθεση, κακές συνθήκες διαβίωσης και δυσμενείς παράγοντες εξωτερικό περιβάλλοναφήστε ένα άτομο απροστάτευτο και ανοιχτό παθογόνους μικροοργανισμούςο δρόμος προς τον συνδετικό ιστό της καρδιάς, ο οποίος έχει αντιγονική σύνθεση παρόμοια με τον στρεπτόκοκκο. Οι ανοσολογικές αντιδράσεις αρχίζουν να λαμβάνουν χώρα στις μεμβράνες της καρδιάς, που συνοδεύονται από το σχηματισμό αντικαρδιακών ανοσοσφαιρινών (αυτοαντισωμάτων), που στοχεύουν στον ιστό της καρδιάς του ατόμου και όχι στην καταπολέμηση του εχθρού. Ως αποτέλεσμα, ο τίτλος των περιττών αντισωμάτων αυξάνεται και η καρδιά επηρεάζεται.

Επιπλέον, η εμφάνιση μιας ρευματικής διαδικασίας συνδέεται συχνά με την παρουσία ορισμένων αλλοαντιγόνων λευκοκυττάρων που κληρονομήθηκαν από τους γονείς και το σχηματισμό διασταυρούμενων αντιδραστικών ανοσοσφαιρινών που κατευθύνονται στον στρεπτόκοκκο, αλλά ικανές να αλληλεπιδράσουν με αντιγόνα του συστήματος HLA (ιστικά αντιγόνα). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μοριακός μιμητισμός και θεωρείται πολύ σημαντικό για την ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών, που περιλαμβάνουν τους ρευματισμούς.

Τι προκύπτει από την ταξινόμηση

Η ρευματική διαδικασία επηρεάζει, κατά κανόνα, διαφορετικά όργανα και συστήματα. Πολλοί συσχετίζουν την ανάπτυξη της νόσου με αρθρικό σύνδρομο, που όμως κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τη βλάβη στον συνδετικό ιστό της καρδιάς, που έχει την ιδιότητα του ηγέτη. Η πορεία της νόσου σχεδόν πάντα συνοδεύεται από βλάβη στην καρδιά, δηλαδή στις μεμβράνες της. Αλλά ανάλογα με το ποιο από αυτά είναι πιο «αρεστό» για έναν μόνιμο βιότοπο, η ρευματική καρδιοπάθεια (η κοινή ονομασία για την παθολογία) μπορεί να αντιπροσωπεύεται από:

• Ενδοκαρδίτιδα;
• μυοκαρδίτιδα?
• περικαρδίτις;
• Πανκαρδίτιδα (όλες οι μεμβράνες προσβάλλονται ταυτόχρονα).

Επιπλέον, η ταξινόμηση των ρευματισμών μπορεί να συνεπάγεται μια διαίρεση σύμφωνα με άλλες παραμέτρους:

1. Μια οξεία ρευματική διαδικασία υψηλής δραστηριότητας με ξαφνική έναρξη, που χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα που απαιτούν γρήγορη ανταπόκριση και εντατική θεραπεία που δίνει καλό αποτέλεσμα.
2. Υποξεία μέτρια ενεργή μορφήασθένειες με διάρκεια επίθεσης έως έξι μήνες, λιγότερο έντονες κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι θεραπευτικό αποτέλεσμα
3. Μονότονη παρατεταμένη διαδικασία, καθόλου διαφορετική υψηλή δραστηριότητα, που διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες και εκδηλώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις από ένα σύνδρομο.
4. Συνεχώς επαναλαμβανόμενη κυματοειδής πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονες παροξύνσεις και ατελείς υφέσεις, πολυάριθμα σύνδρομα και εξέλιξη της παθολογίας πολλών οργάνων.
5. Η λανθάνουσα παραλλαγή του ρευματισμού περνά απαρατήρητη από τον ασθενή, αφού ούτε κλινική, ούτε εργαστηριακή, ούτε ενόργανες μεθόδουςτα διαγνωστικά δεν υποδεικνύουν λανθάνουσα φλεγμονώδη διαδικασία. Η ασθένεια ανιχνεύεται μόνο αφού έχει σχηματιστεί ένα ελάττωμα στην καρδιά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στα παιδιά η πορεία των ρευματισμών είναι πιο οξεία και σοβαρή από ότι στους ενήλικες. Οι υποξείες και οι λανθάνουσες παραλλαγές είναι πολύ λιγότερο συχνές και η οξεία περίοδος συνοδεύεται από συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης και βλάβης οργάνων (καρδιά, αρθρώσεις, εγκέφαλος). Μερικές φορές, στο πλαίσιο ενός πυρετού, πολλά συστήματα εμπλέκονται στη διαδικασία ταυτόχρονα.

Στα παιδιά στην οξεία φάση, η νόσος μπορεί να διαρκέσει έως και 2 μήνες από την έναρξη της επίθεσης και στην ενεργό φάση μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο.

Η υποξεία και λανθάνουσα πορεία της νόσου, κατά κανόνα, είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά την εξέταση και, δυστυχώς, συχνά καθυστερημένο, αφού η επίκτητη καρδιοπάθεια έχει ήδη καταφέρει να σχηματιστεί και μάλιστα να εκδηλωθεί κλινικά, κάτι που ήταν και ο λόγος της εξέτασης. .

Μια συνεχώς υποτροπιάζουσα διαδικασία για την παιδική ηλικία θεωρείται πολύ δυσμενής από άποψη πρόγνωσης, αφού στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγεί στον σχηματισμό βαλβιδικής καρδιακής νόσου.

Κλινική εικόνα της νόσου

Δεδομένου ότι η φλεγμονή αρχίζει πρώτα να απενεργοποιεί το καρδιαγγειακό σύστημα, συνιστάται να λάβετε υπόψη τα συμπτώματα των ρευματισμών κυρίως από αυτή τη θέση και να τα χωρίσετε σε καρδιακά (πρωτοπαθή) και μη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της πρώτης κιόλας προσβολής, όταν δεν υπάρχει ακόμη ελάττωμα, διακρίνονται από τα πιο ζωντανά και ευδιάκριτα σημάδια. ρευματική βλάβη, να γιατί κλινική εικόναΗ νόσος μπορεί να αναπαρασταθεί ως έξαρση οξέος ρευματικού πυρετού (ARF):

• Οξεία έναρξη (ρευματική προσβολή) που εμφανίζεται μία ή δύο εβδομάδες μετά από πονόλαιμο, SARS ή οποιαδήποτε λοίμωξη από αδενοϊό.
• Υψηλή θερμοκρασία σώματος, που μερικές φορές φτάνει έως και 40 ° C.
• Μεταναστευτική αρθρίτιδα, μερικές φορές οροσίτιδα (φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης).

Ωστόσο, δεν είναι τόσο σπάνιο ότι η ρευματική διαδικασία ξεκινά με χαμηλό πυρετό, πόνο που επιδεινώνεται κατά το περπάτημα (ανέβασμα σκάλας) και ένα ελαφρύ πρήξιμο στο αρθρώσεις γονάτων(στο ένα ή και στα δύο).

Τα αρχικά συμπτώματα της νόσου χαρακτηρίζουν ελάχιστα την παραλλαγή της περαιτέρω πορείας της, επομένως δεν θα πρέπει να κάνετε μια προσπάθεια να προβλέψετε την πρόγνωση. Το πιο λογικό πράγμα σε αυτή την περίπτωση θα ήταν να επισκεφτείτε έναν γιατρό, γιατί για την ανάπτυξη μιας ρευματικής διαδικασίας, ακόμη και μία ώρα μπορεί να παίξει ρόλο και να αποτρέψει τρομερές επιπλοκές με τη μορφή ελαττώματος, μυοκαρδιοσκλήρωσης ή καρδιακής ανεπάρκειας. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η λανθάνουσα πορεία πολύ συχνά συμβάλλει στον αθόρυβο και ανεπαίσθητο σχηματισμό βαλβιδικών ελαττωμάτων, επομένως η θεραπεία πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Δεδομένου ότι οι ρευματισμοί είναι α συστηματικά νοσήματα, το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου είναι η ενεργή συμμετοχή διαφόρων οργάνων στη διαδικασία, είναι πολυσυνδρομικό, επομένως είναι επιθυμητό να ληφθούν υπόψη όλες οι αποχρώσεις από αυτή την άποψη.

Βλάβες στις αρθρώσεις και στην καρδιά

Η χαμένη σαφής εικόνα του ενεργού ρευματισμού στο πρώτο στάδιο μπορεί να δυσκολέψει τη διάγνωση αργότερα, όταν σχηματιστεί καρδιακή νόσος, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος και η παθολογική διαδικασία έχει περάσει σε μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε την πρώτη επίθεση, να μην την αποδώσετε σε άλλη ασθένεια, για να αποτρέψετε την εμπλοκή της καρδιάς και τον σχηματισμό μη αναστρέψιμων συνεπειών.

Δεδομένου ότι η οξεία έναρξη της νόσου έχει ήδη περιγραφεί παραπάνω, μπορούμε να προχωρήσουμε στις μορφές της ρευματικής διαδικασίας και στις εκδηλώσεις τους:

Η αντίδραση του νευρικού συστήματος

Βασικά, με τον ρευματικό πυρετό οι άνθρωποι εννοούν σοβαρή ασθένειακαρδιές. Προφανώς, αυτό ισχύει, ωστόσο, αν και σε μικρότερο βαθμό, η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα. Για παράδειγμα, εάν ο πρωτοπαθής ρευματισμός φτάσει στο νευρικό σύστημα, τότε υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί ελάσσονα χορεία, η οποία είναι επίσης μεταξύ των κορυφαίων, καθώς κατέχει με αυτοπεποίθηση την 3η θέση σε συχνότητα εμφάνισης στα παιδιά, όπου για κάποιο λόγο δίνει προτίμηση. στα κορίτσια.

Η κλασική πορεία της νόσου μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες, αλλά συνήθως αυτό το όριο δεν ξεπερνά, ωστόσο, πρόσφατα, η ελάσσονα χορεία έχει επίσης αρχίσει να «μασκάρει», όπως πολλές άλλες ασθένειες. Αντί για την κλασική μορφή της ελάσσονος χορείας, μπορείτε συχνά να βρείτε μια σβησμένη εκδοχή, η πορεία της οποίας καθυστερεί και γίνεται κυματιστή. Όμως, γενικά, η ελάσσονα χορεία έχει πέντε σημαντικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν τη διάγνωσή της:

• Η εμφάνιση ακανόνιστες βίαιες μυϊκές κινήσεις. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επιστημονικά χοριακή υπερκίνηση και μπορεί να συμβεί οπουδήποτε (λαιμός, πρόσωπο, κορμός, άνω και κάτω άκρα).
• Διαταραχή συντονισμού των κινήσεων που το παιδί παύει να ελέγχει και δυσκολεύεται να κάνει κάτι σκόπιμα (να περπατήσει ή να σταθεί σε ένα μέρος).
• Η επικράτηση της μυϊκής υπότασης με γενική δυστονία των μυών, που μερικές φορές γίνονται πλαδαρά και αλλάζουν τόσο πολύ που θυμίζουν παράλυση.
• Τα φαινόμενα βλαστικής-αγγειακής δυστονίας με μικρή χορεία δεν είναι ασυνήθιστα.
• Εγγενές στη χορεία συναισθηματική αστάθειαείναι το αποτέλεσμα ψυχοπαθολογικών διαταραχών που έχουν προκύψει στο πλαίσιο της ρευματικής διαδικασίας και όχι χαρακτηριστικό της εφηβείας ή το κόστος της εκπαίδευσης.

Άλλες αλλαγές στο νευρικό σύστημα στη νόσο Sokolsky-Buyo (εγκεφαλίτιδα) θεωρούνται εξαιρετικά σπάνια περίπτωση και είναι χαρακτηριστικές της παιδικής ηλικίας.

Άλλα όργανα υποφέρουν επίσης από ρευματισμούς

Η βλάβη σε άλλα όργανα στη ρευματική διαδικασία εμφανίζεται με διαφορετική συχνότητα (συνήθως σπάνια) και εκδηλώνεται:

1. Δακτυλιοειδές ερύθημα (ωχρό ροζ εξάνθημα στο δέρμα των χεριών, των ποδιών και του κορμού), το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό του πρωτοπαθούς ρευματισμού και μάλιστα θεωρείται ένα από τα διαγνωστικά του σημεία.
2. Η εμφάνιση ρευματικών όζων με τη μορφή ανώδυνων σχηματισμών διαφόρων μεγεθών, στρογγυλών και ανενεργών. Εντοπίζονται κυρίως στις εκτεινόμενες επιφάνειες μικρών και μεγάλες αρθρώσεις(μετακαρποφαλαγγικό, ωλένιο, γόνατο κ.λπ.) και τένοντες (φτέρνα, περιοχή αστραγάλου κ.λπ.). Δίνονται όμως ρευματικά οζίδια σημαντικός ρόλοςστη διάγνωση, άρα αναφέρονται σε σημαντικά κριτήριακαθιέρωση διάγνωσης·
3. Ένα πολύ σπάνιο περιστατικό για τη νόσο του Sokolsky Buyo είναι η ρευματική πνευμονική αγγειίτιδα και η ρευματική πνευμονίτιδα, οι οποίες αντιμετωπίζονται κυρίως με αντιρευματικά φάρμακα, καθώς τα αντιβιοτικά δίνουν αδύναμο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Όμως η ανάπτυξη ρευματικής πλευρίτιδας, που δίνει φαινόμενα κόλλας, παρατηρείται στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών και ανιχνεύεται με ακτινογραφία των πνευμόνων.
4. Κοιλιακό σύνδρομο με τη μορφή περιτονίτιδας, που στους ρευματισμούς είναι χαρακτηριστικό κυρίως των παιδιών και εφηβική ηλικίακαι εκδηλώνεται: ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κράμπες στην κοιλιά, ναυτία, μερικές φορές με έμετο, δυσκοιλιότητα ή συχνές κενώσεις.
5. Νεφρική βλάβη που εμφανίζεται σε οξεία περίοδοςρευματικό πυρετό και χαρακτηρίζεται από μεγάλες δυσκολίες στη διαγνωστική αναζήτηση.

Εξάρτηση του ρευματικού πυρετού από το φύλο και την ηλικία

Η μικρότερη σχολική ηλικία με την ίδια συχνότητα για αγόρια και κορίτσια χαρακτηρίζεται περισσότερο από οξεία έναρξη της ρευματικής διαδικασίας με έντονα και πολυσυνδρομικά συμπτώματα, όπου η πολυαρθρίτιδα και η ρευματική καρδιοπάθεια συχνά συνοδεύονται από χορεία, ερύθημα και οζίδια.

Στους εφήβους, η ασθένεια προχωρά κάπως διαφορετικά: «αγαπά» περισσότερο τα κορίτσια, αρχίζει με αργά αναπτυσσόμενη ρευματική καρδιοπάθεια, κατά της οποίας αναπτύσσεται συχνά καρδιοπάθεια και η ίδια η ασθένεια αποκτά παρατεταμένο υποτροπιάζοντα χαρακτήρα.

Μια ειδική ομάδα ασθενών με ρευματισμούς είναι νέοι άνδρες που εγκατέλειψαν την παιδική και εφηβική ηλικία, μπήκαν στην εφηβεία και, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι σε θέση να πληρώσουν στρατιωτικά καθήκοντα στην Πατρίδα. Φυσικά, όταν φτάνει ένας νεαρός άνδρας αυτή την περίοδο ήδη με ορισμένες αποσκευές ρευματικών παθήσεων, η παρουσία του στις τάξεις των νεοσύλλεκτων τίθεται υπό αμφισβήτηση. Ένα άλλο ερώτημα είναι αν η ασθένεια έπιασε τον νεαρό σε αυτή την ηλικία. Ο ενθουσιασμός των γονιών και του ίδιου του άντρα είναι αρκετά κατανοητός, επομένως είναι πρόθυμοι να μάθουν περισσότερα για την ίδια την ασθένεια και τις προοπτικές της.

Στην εφηβεία, η νόσος χαρακτηρίζεται κυρίως από οξεία έναρξη (ARF) με σαφώς καθορισμένα σύνδρομα:

• Ρευμοκαρδίτιδα;
• πολυαρθρίτιδα?
• Δακτυλιοειδές ερύθημα.

Πιθανότατα, η ασθένεια σε αυτή την ηλικία, με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, θα καταλήξει σε πλήρη ανάρρωση και δεν θα θυμίζει τον εαυτό της στο μέλλον. Υπάρχουν όμως εξαιρέσεις σε κάθε κανόνα: οι καρδιακές παθήσεις σχηματίζονται στο 10-15% των νέων.

Όσο για τους ενήλικες, πρακτικά δεν αρρωσταίνουν με οξύ ρευματικό πυρετό. Όμως οι περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων ρευματικών καρδιοπαθειών (κυρίως σε γυναίκες) δεν είναι έτσι ένα σπάνιο γεγονός. Η καρδιακή παθολογία αποκτά παρατεταμένο προοδευτικό χαρακτήρα και μετά από 10-15 χρόνια εκδηλώνεται με συνδυασμένα και συνδυασμένα καρδιακά ελαττώματα. Απλά μέτρα μπορούν να σώσουν την κατάσταση και να βελτιώσουν την πρόγνωση της μετέπειτα ζωής: ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση, επαρκής θεραπεία και προληπτικά μέτρα.

Βίντεο: ιστορία για τους παιδικούς ρευματισμούς

Πώς να αναγνωρίσετε τη ρευματική διαδικασία;

Τα πρώτα βήματα στη διαγνωστική αναζήτηση είναι:

• Συλλογή ρευματικών αναμνήσεων, όπου δίνεται ιδιαίτερη έμφαση στις λοιμώξεις που μεταφέρθηκαν στο πρόσφατο παρελθόν.
• Εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό συμπτωμάτων ρευματισμών: πολυαρθρίτιδα, ρευματική καρδιοπάθεια, χορεία κ.λπ.).
• ακρόαση (εμφάνιση ή εντατικοποίηση θορύβου στην κορυφή της καρδιάς ή της αορτής, διαταραχή του ρυθμού).

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση των ρευματισμών ανατίθεται στον διορισμό μιας εξέτασης αίματος για τον προσδιορισμό:

1. Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων - ESR και τιμές φόρμουλα λευκοκυττάρων(συνήθως συνταγογραφείται αμέσως λεπτομερής ανάλυση).
2. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (συνήθως αρνητική).
3. Ο τίτλος των αντισωμάτων που κατευθύνονται στον στρεπτόκοκκο (αντιστρεπτολυσίνη - ASL-O) και «πολλαπλασιάζονται» εντατικά στους ρευματισμούς.
4. Ρευματοειδής παράγοντας (RF), ο οποίος είναι συνήθως αρνητικός.

Οι δραστηριότητες προτεραιότητας περιλαμβάνουν επίσης:

• Δειγματοληψία υλικού από το φάρυγγα με σκοπό τη σπορά του και ανίχνευση β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου (λέει πολλά η παρουσία του);
• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ένα εκτεταμένο διάστημα P-Q υποδηλώνει καρδιακή νόσο ρευματικής προέλευσης).
• Οι μέθοδοι ακτίνων Χ συνήθως παρέχουν λίγες πληροφορίες κατά την πρώτη προσβολή ρευματισμού, ωστόσο, χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση αλλαγών που είναι εγγενείς στη σοβαρή πορεία της ρευματικής καρδιοπάθειας σε παιδιά και νέους.
• Υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), κατά κανόνα, που δηλώνει την παρουσία ή την απουσία ελαττώματος.

Θεραπεία της νόσου Sokolsky-Buyo

Η καταπολέμηση του ρευματικού πυρετού περιλαμβάνει συνδυασμένη θεραπεία και μακροχρόνια παρατήρηση, επομένως, σε διαδικασία ανάρωσηςυπάρχουν 3 στάδια:

1. Η ενεργός φάση, που απαιτεί παραμονή σε σταθερές συνθήκες.
2. Εξωτερική θεραπεία στον τόπο κατοικίας με καρδιολόγο.
3. Η περίοδος μακροχρόνιας ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης και πρόληψης υποτροπής της νόσου.

Με τους ρευματισμούς, ο ασθενής συνήθως συνταγογραφείται αντιμικροβιακά (αντιβιοτικά) και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και κορτικοστεροειδή), ωστόσο, οι δοσολογίες και τα σχήματά τους υπολογίζονται ανάλογα με τη μορφή, τη φάση και την παραλλαγή της πορείας του νόσος. Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) θεωρούνται καλό και αποτελεσματικό φάρμακο για τους ρευματισμούς, επομένως, τα τελευταία χρόνια, προτιμάται συχνότερα αυτή η ομάδα. Εκτός από τα αντιφλεγμονώδη, τα ΜΣΑΦ έχουν καλή αναλγητική δράση, η οποία είναι σημαντική όταν αρθρική μορφήρευματισμός.

Με μια δυσμενή πορεία, υπάρχει ανάγκη για μακροχρόνια σύνθετη θεραπεία ή έγκαιρα χειρουργική επέμβαση(καρδιοπάθεια), επομένως, σε περίπτωση ρευματικού πυρετού, είναι προτιμότερο να βασίζεστε στη γνώμη ενός γιατρού, να τον επισκέπτεστε πιο συχνά και να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις.

Το έργο του δεύτερου σταδίου στους ενήλικες συνίσταται στη θεραπεία σε πολυκλινική και παραπομπή από αυτό το στάδιο σε καρδιολογικό σανατόριο. Είναι καλύτερα να κατευθύνετε τα παιδιά και τους εφήβους σε ένα ρευματολογικό σανατόριο αμέσως, παρακάμπτοντας τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Το τρίτο στάδιο συνήθως εκτείνεται σε χρόνια και αποτελείται από προγραμματισμένες επισκέψεις σε καρδιολόγο, εξετάσεις και προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της υποτροπής.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μακροχρόνια πρόληψη είναι δευτερεύουσα πρόληψη. Αλλά η πρωταρχική ανάγκη να ξεκινήσει άμεσα και άμεσα. Συνίσταται στην εξάλειψη των εστιών χρόνιων λοιμώξεων και στην πολύ σθεναρή θεραπεία των οξέων παθολογικών διεργασιών που προκαλούνται από τον στρεπτόκοκκο.

Πρόληψη των ρευματισμών στο σπίτι

Ταμπλέτες και άλλες μορφές φάρμακα, που χρησιμοποιείται ενεργά στο νοσοκομείο, δεν θέλουν να χρησιμοποιούν στο σπίτι, έτσι ώστε οι ασθενείς να μάθουν λαϊκές θεραπείεςθεραπεία των ρευματισμών και κάντε το στο σπίτι. Φυσικά, αυτό είναι δυνατό εάν ο ρευματισμός δεν έχει κάνει πολλά πράγματα, προχωρά αργά χωρίς ιδιαίτερες παροξύνσεις, αν και οι ασθενείς, κατά κανόνα, εξακολουθούν να παίρνουν αντιφλεγμονώδη δισκία με αναλγητική δράση σε ένα φαρμακείο σε αποθεματικό ούτως ή άλλως.

Τι μας προσφέρει η άτυπη (παραδοσιακή) ιατρική;

Ως αναισθητικό, για παράδειγμα, οι άνθρωποι συνιστούν ένα ζεστό (όχι καυτό!) μπάνιο με χαμομήλι (έγχυμα). Αν και, πιθανώς, ακόμη και χωρίς χαμομήλι, ένα ζεστό μπάνιο θα έχει ευεργετική επίδραση στους «ρευματισμούς»; Ειδικά αν το παίρνετε το βράδυ πριν τον ύπνο.

Για αναισθησία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μείγμα αλκοολών: καμφορά (50 γρ.) και αιθύλιο (100 γρ.), όπου πρέπει να προσθέσετε την χτυπημένη πρωτεΐνη δύο αβγών, ανακατέψτε καλά και τρίψτε τις επώδυνες αρθρώσεις. Και μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για τέτοιους σκοπούς χυλό από τριμμένες πατάτες, οι οποίες μπορούν να τοποθετηθούν σε ένα πονεμένο σημείο σε ένα λινό πανί.

Χρησιμοποιείται ως καρύκευμα, το σέλινο λέγεται ότι βοηθάει στους ρευματισμούς. Για αυτό, το φυτό βράζεται και πίνεται σε μικρές δόσεις.

Η τριανταφυλλιά γενικά θεωρείται φαρμακευτικό φυτό, γι' αυτό χρησιμοποιείται και για τους ρευματισμούς. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε 1,5 φλιτζάνια από τα φύλλα και τις ρίζες του θρυμματισμένα σε ένα μύλο καφέ, ρίξτε το με ένα μπουκάλι βότκα, επιμείνετε για μια εβδομάδα, αλλά μην ξεχνάτε, καθώς το μελλοντικό φάρμακο πρέπει να ανακινείται περιοδικά. Όταν είναι έτοιμο το σουρώνουμε και πίνουμε 1 κ.γ. κουτάλι τρεις φορές την ημέρα ένα τέταρτο της ώρας πριν από τα γεύματα. Εάν όλα πάνε καλά, τότε η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 2 κουταλιές της σούπας, αλλά ταυτόχρονα να θυμάστε ότι αυτό είναι ακόμα μια λύση βότκας, δεν είναι περίεργο να το συνηθίσετε.

Σε γενικές γραμμές, στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε διαφορετικές συνταγέςθεραπεία των ρευματισμών, μερικές φορές, για να το θέσω ήπια, εξωτική. Για παράδειγμα, στο αρχικό στάδιο της ρευματικής διαδικασίας (πιθανότατα, μιλάμε για την αρθρική μορφή), προτείνουν την προσάρτηση των μελισσών στο πονεμένο σημείο. Το δηλητήριο της μέλισσας, φυσικά, έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, αλλά συχνά δίνει μια αλλεργική αντίδραση, η οποία πρέπει να ληφθεί υπόψη.

Αντιμετωπίζουν τη νόσο Sokolsky-Buyo με γαιοσκώληκες, λουτρά μυρμηγκιών ή περιττώματα κατσίκας, κρασί, νηστεία και πολλά άλλα, αλλά μια τέτοια θεραπεία, κατά κανόνα, έχει τοπικό αποτέλεσμα, αλλά ΔΕΝ επηρεάζει την αιτία της ρευματικής διαδικασίας - στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Και αυτή, παραμένοντας στο σώμα, επηρεάζει πολύ συχνά τη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς. Επομένως, όλα τα προληπτικά μέτρα, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να στοχεύουν στην αύξηση φυσική ανοσία(συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, ισορροπημένη διατροφή, κορεσμός του σώματος με βιταμίνη C κ.λπ.), η καταπολέμηση του στρεπτόκοκκου, η επαρκής αντιμετώπιση της αμυγδαλίτιδας, η εξυγίανση των εστιών χρόνιας μόλυνσης. Ωστόσο, από όλα τα είδη που αναφέρονται, η διατροφή των ασθενών και των συγγενών τους μάλλον προηγείται.

Η διατροφή στον ρευματικό πυρετό πρακτικά δεν διαφέρει από αυτή σε άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες. Ο ασθενής εξακολουθεί να βρίσκεται στο νοσοκομειακό σετ πίνακα με αριθμό 10, το οποίο δεν είναι επιθυμητό να αλλάξει στο μέλλον. Αυτή η δίαιτα προβλέπει τον περιορισμό των λιπαρών, αλμυρών, τηγανητών και καπνιστών τροφίμων, προτιμάται τα μαγειρεμένα στον ατμό και περιέχει επαρκή (αλλά όχι υπερβολική!) την ποσότητα πρωτεϊνών, υδατανθράκων (καλύτερα στα φρούτα παρά στα κέικ), λίπη (εντελώς χωρίς τους, τελικά, πολύ αδύνατο), βιταμίνες και μικροστοιχεία.

Η παρουσία ιστορικού ρευματικού πυρετού στους γονείς είναι λόγος εξέτασης των παιδιών και ενίσχυσης του ελέγχου της υγείας τους.

Βίντεο: ρευματισμοί στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

Τι είναι οι καρδιακές παθήσεις (συγγενείς και επίκτητες)

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των καρδιακών ελαττωμάτων ξεκινά με την εξέταση μιας εγκύου. Η ακρόαση των καρδιακών παλμών σας επιτρέπει να υποπτεύεστε καρδιακές παθήσεις στο έμβρυο. Η γυναίκα εξετάζεται από ειδικούς για τη βιωσιμότητα του αγέννητου παιδιού. Αμέσως μετά τη γέννηση, οι νεογνολόγοι εξετάζουν το μωρό, ακούν τα φυσήματα της καρδιάς του μωρού, παρακολουθούν τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής του. Εάν χρειαστεί, μεταφέρονται σε εξειδικευμένα παιδικά κέντρα.

Κλινική εξέταση παιδιών προσχολικής ηλικίας και σχολική ηλικίαπεριλαμβάνει απαραίτητα εξέταση από παιδίατρο και ακρόαση της καρδιάς. Εάν εντοπιστούν ασαφείς θόρυβοι, τα παιδιά αποστέλλονται σε καρδιολόγο, τους υποβάλλεται ηλεκτροκαρδιογράφημα και διαδικασία υπερήχωνκαρδιά (υπερηχογράφημα) και μεγάλα αγγεία. Μια πιο αντικειμενική μέθοδος για τη μελέτη του καρδιακού φυσήματος είναι η φωνοκαρδιογραφία. Υπάρχει ηχογράφηση και επακόλουθη αποκωδικοποίηση ήχων. Είναι δυνατή η διάκριση του λειτουργικού από τον οργανικό θόρυβο.

Το υπερηχογράφημα και το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler της καρδιάς σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε οπτικά το έργο διαφορετικών τμημάτων της καρδιάς, τις βαλβίδες, να προσδιορίσετε το πάχος του μυός, την παρουσία αντίστροφης ροής αίματος.

Η εξέταση με ακτίνες Χ βοηθά στη διάγνωση της επέκτασης μεμονωμένων τμημάτων της καρδιάς και της αορτής. Μερικές φορές αυτή η επιλογή χρησιμοποιείται για την αντίθεση του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πίνει μια γουλιά από το σκιαγραφικό και ο ακτινολόγος παρατηρεί την πρόοδό του. Σε ορισμένα καρδιακά ελαττώματα, οι διευρυμένοι θάλαμοι προκαλούν απόκλιση του οισοφάγου. Σε αυτή τη βάση, είναι δυνατό να εξακριβωθεί η παρουσία ανατομικών ελαττωμάτων.

Πιο λειτουργικό και δομικές διαταραχές, θα αναλύσουμε τα κύρια συμπτώματα των καρδιακών ελαττωμάτων ξεχωριστά για διαφορετικές μορφές της νόσου.

Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα

Αυτή η ασθένεια είναι η πιο κοινή αιτία αναπηρίας και θανάτου σε νεαρή ηλικία.

Με πρωτογενείς ασθένειεςοι κακίες διανέμονται:

• περίπου 90% - ρευματισμοί.
• 5,7% - αθηροσκλήρωση;
• περίπου 5% - συφιλιδικές βλάβες.

Αλλα πιθανές ασθένειεςπου οδηγεί σε παραβίαση της δομής της καρδιάς - παρατεταμένη σήψη, τραύμα, όγκοι.

Η καρδιακή νόσος στους ενήλικες σχετίζεται με οποιαδήποτε από αυτές τις ασθένειες. Το πιο συχνά εμφανιζόμενο βαλβιδικά ελαττώματα. Κάτω των 30 ετών - ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. συφιλιδικός αορτική ανεπάρκειαεκδηλώνεται στην ηλικία των 50-60 ετών. Τα αθηρωματικά ελαττώματα εμφανίζονται σε ηλικία 60 ετών και άνω.

Ο μηχανισμός των λειτουργικών διαταραχών

Ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας της βαλβίδας, το αίμα που εκτοξεύεται κατά τη διάρκεια της συστολής (σύσπαση) από το ένα τμήμα στο άλλο ή σε μεγάλα αγγεία επιστρέφει εν μέρει πίσω, συναντά το επόμενο τμήμα, ξεχειλίζει ολόκληρο το τμήμα της καρδιάς, προκαλεί στασιμότητα.

Όταν στενεύετε την τρύπα της καρδιάς, δημιουργούνται οι ίδιες δυσκολίες. Μέσα από ένα στενό άνοιγμα, το αίμα σχεδόν δεν περνάει στα αγγεία ή στον επόμενο θάλαμο της καρδιάς. Υπάρχει υπερχείλιση και τέντωμα.

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα σχηματίζονται σταδιακά. Ο καρδιακός μυς προσαρμόζεται, πυκνώνει και η κοιλότητα στην οποία συσσωρεύεται περίσσεια αίματος διαστέλλεται (διαστέλλεται). Σε κάποιο βαθμό, αυτές οι αλλαγές έχουν αντισταθμιστικό χαρακτήρα. Τότε ο προσαρμοστικός μηχανισμός «κουράζεται», αρχίζει να σχηματίζεται κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Τα πιο κοινά ελαττώματα αυτής της ομάδας είναι:

• ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας?
• στένωση μιτροειδούς;
• ανεπάρκεια αορτικών βαλβίδων.
• στένωση του στόματος της αορτής.
• ανεπάρκεια της τριγλώχινας (τριγλώχινας) βαλβίδας.
• στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου.
• ανεπάρκεια των βαλβίδων μιας πνευμονικής αρτηρίας.

Χαρακτηριστικές λειτουργικές διαταραχές και συμπτώματα επίκτητων ελαττωμάτων

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας αναφέρεται σε ρευματική καρδιοπάθεια. μιτροειδής βαλβίδα(διγλώχινα) βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας. Αυτή είναι η πιο συχνή βαλβιδοπάθεια (3/4 όλων). Μόνο στο 3,6% των περιπτώσεων παρατηρείται σε «καθαρή» μορφή. Συνήθως πρόκειται για συνδυασμό βαλβιδοπάθειας και στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (η δίοδος μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας). Τέτοιος συνδυασμένη βίτσιοεπίσης λέγεται " ελάττωμα της μιτροειδούςκαρδιές."

Η ρευματική διαδικασία οδηγεί σε ρυτίδωση των βαλβίδων, βράχυνση των τενόντων που εξασφαλίζουν την εργασία τους. Ως αποτέλεσμα, παραμένει ένα κενό μέσω του οποίου το αίμα, όταν συστέλλεται η αριστερή κοιλία, επιστρέφει πίσω στον κόλπο. Κατά την επόμενη συστολή, η κοιλία λαμβάνει περισσότερο αίμα. Ως αποτέλεσμα, η κοιλότητα του επεκτείνεται, οι μύες πυκνώνουν. Ο προσαρμοστικός μηχανισμός δεν προκαλεί παραβίαση της ευημερίας των ασθενών, σας επιτρέπει να εκτελέσετε τη συνήθη εργασία. Η αντιρρόπηση αναπτύσσεται λόγω της προσθήκης στένωσης λόγω της συνεχιζόμενης δραστηριότητας της ρευματικής διαδικασίας.

Τα πρώτα συμπτώματα στα παιδιά εμφανίζονται μετά από πονόλαιμο. Το παιδί παραπονιέται για κόπωση στα μαθήματα φυσικής αγωγής, δύσπνοια, ταχυπαλμία. Τα νήπια σταματούν να συμμετέχουν σε παιχνίδια. Στους ενήλικες, τα πρώτα σημάδια αποζημίωσης είναι η δύσπνοια κατά το περπάτημα, ειδικά όταν ανηφορίζουμε, μια τάση για βρογχίτιδα.

Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: χείλη με μπλε απόχρωση, κοκκίνισμα στα μάγουλα. Στα μωρά, λόγω της αυξημένης καρδιακής ώθησης, μπορεί να σχηματιστεί μια προεξοχή στο στήθος, που ονομάζεται «καμπούρα της καρδιάς». Όταν εξετάζει και ακούει την καρδιά, ο γιατρός διαγιγνώσκει χαρακτηριστικά μουρμουρητά. Η πρόγνωση της πορείας της νόσου είναι ευνοϊκή εάν είναι δυνατό να σταματήσουν οι κρίσεις ρευματισμών στο στάδιο της ανεπάρκειας της βαλβίδας και να αποτραπεί η ανάπτυξη στένωσης.

Στένωση μιτροειδούς - στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Το πιο συχνό ρευματικό ελάττωμα. Περίπου το 60% των περιπτώσεων παρατηρούνται σε «καθαρή» μορφή. Η αδυναμία ώθησης του αίματος στην κοιλία οδηγεί στην επέκταση του αριστερού κόλπου σε τεράστιο μέγεθος. Ως αντισταθμιστικός μηχανισμός, η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και πυκνώνει. Είναι αυτός που παρέχει αίμα μέσω των πνευμόνων στον αριστερό κόλπο. Η αστοχία της συσκευής οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες.

Δυσκολία στην αναπνοή - κύριο σύμπτωμααυτό το βίτσιο. Τα παιδιά μεγαλώνουν χλωμά, σωματικά υπανάπτυκτα. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει βήχας με αφρώδη πτύελα που περιέχει αίμα, αίσθημα παλμών, πόνος στην καρδιά. Αυτό το σύμπτωμα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό μετά από άσκηση, υπερβολική εργασία. Μικρές συμφορητικές φλέβες που περιβάλλουν τον πνευμονικό ιστό είναι σχισμένες.

Ο ασθενής είναι χλωμός, τα μάγουλα, η άκρη της μύτης, τα χείλη και τα δάχτυλα είναι κυανωτικά. Στο επιγάστριο είναι ορατός ένας παλμός της καρδιάς. Ακούγεται αλλαγμένη αναπνοή στους πνεύμονες. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Μια επιπλοκή είναι επικίνδυνη - σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στον τεντωμένο αριστερό και δεξιό κόλπο. Είναι σε θέση να περάσουν από την κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσουν καρδιακές προσβολές στα νεφρά, τον σπλήνα, τον εγκέφαλο και τους πνεύμονες. Ο ίδιος λόγος συμβάλλει στην ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής. Με την ταχεία πορεία των ρευματισμών, εμφανίζεται αναπηρία των ασθενών λόγω σοβαρών επιπλοκών.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται με μακρά πορεία ρευματισμών, σύφιλης, χρόνιας σήψης, είναι αποτέλεσμα σοβαρής αθηροσκλήρωσης. Οι βαλβίδες γίνονται σφιχτές, ανενεργές. Δεν κλείνουν εντελώς την έξοδο, μέσω της οποίας το αίμα ρέει από την αριστερή κοιλία προς την αορτή. Μέρος του αίματος επιστρέφει στην κοιλία, επεκτείνεται απότομα, οι μύες πυκνώνουν. Η κυκλοφορική ανεπάρκεια εμφανίζεται αρχικά σύμφωνα με τον τύπο της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα), στη συνέχεια ενώνονται οι εκδηλώσεις της δεξιάς κοιλίας (όπως με τη στένωση της μιτροειδούς).

Οι ασθενείς είναι ωχροί, είναι ορατός ένας ισχυρός παλμός των αγγείων του λαιμού, χαρακτηριστικό είναι ένα σύμπτωμα κουνήματος του κεφαλιού μαζί με παλμό. Τα παράπονα για ζάλη, πονοκέφαλο, πόνο στην καρδιά σχετίζονται με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου. Μια αλλαγή στην αρτηριακή πίεση είναι χαρακτηριστική: οι ανώτεροι αριθμοί αυξάνονται, οι χαμηλότεροι μειώνονται σημαντικά. Η πρόγνωση σχετίζεται με την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, που βρίσκεται μεταξύ των δεξιών τμημάτων της καρδιάς, δεν εμφανίζεται σε «καθαρή» μορφή. Αυτό το ελάττωμα σχηματίζεται ως συνέπεια της αντιστάθμισης στη στένωση της μιτροειδούς. Οι εκδηλώσεις του ελαττώματος παρατηρούνται στο πλαίσιο άλλων συμπτωμάτων. Μπορείτε να δώσετε ιδιαίτερη σημασία στο πρήξιμο και το πρήξιμο του προσώπου, την κυάνωση του δέρματος άνω μισόκορμός σώματος.

Σύμφωνα με τα στοιχεία, ευθύνονται και άλλες επίκτητες μορφές ελαττωμάτων ιατρικές στατιστικέςπερίπου 1%.

συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες

Οι συγγενείς δυσπλασίες είναι πολύπλοκες διαταραχές της ανάπτυξης της καρδιάς στο έμβρυο κατά το εμβρυϊκό στάδιο. Ακριβείς ενδείξεις για τα αίτια του περιστατικού δεν υπάρχουν ακόμη. Έχει διαπιστωθεί ορισμένος ρόλος της μόλυνσης του μητρικού οργανισμού στο αρχικό στάδιο της εγκυμοσύνης (γρίπη, ερυθρά, ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη), έλλειψη πρωτεΐνης και βιταμινών στη διατροφή της μέλλουσας μητέρας και η επίδραση της ακτινοβολίας υποβάθρου.

Τα πιο συνηθισμένα ελαττώματα είναι η μη σύντηξη:

• Βοταλικός πόρος?
• μεσοκοιλιακό διάφραγμα?
• μεσοκολπικό διάφραγμα.

Σπάνιες ανωμαλίες: στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, ισθμός της αορτής.

Εμφανίζεται ένα μεμονωμένο ελάττωμα σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Στα περισσότερα παιδιά, η μη φυσιολογική ανάπτυξη έχει ως αποτέλεσμα μια σύνθετη συνδυασμένη ανατομική αλλοίωση της καρδιάς.

Ένας ανοιχτός πόρος είναι απαραίτητος στην περίοδο ανάπτυξης της μήτρας. Συνδέει την πνευμονική αρτηρία και την αορτή. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, αυτό το μονοπάτι θα πρέπει να είναι κλειστό. Το ελάττωμα είναι πιο συχνό στις γυναίκες. Χαρακτηρίζεται από τη μετάγγιση αίματος από τη δεξιά κοιλία στην αριστερή κοιλία και αντίστροφα, τη διαστολή και των δύο κοιλιών. Τα κλινικά σημεία είναι πιο έντονα με μια μεγάλη τρύπα. Όταν είναι μικρά, μπορούν να περάσουν απαρατήρητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, γίνεται συρραφή του πόρου και πλήρης σύγκλεισή του.

Ένα ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος είναι μια ανοιχτή οπή με διάμετρο έως 2 cm. Σε σχέση με μεγάλη πίεσηστην αριστερή κοιλία, το αίμα αποστάζεται προς τα δεξιά. Αυτό προκαλεί διαστολή της δεξιάς κοιλίας και συμφόρηση στους πνεύμονες. Η αριστερή κοιλία επίσης αυξάνει αντισταθμιστικά. Ακόμη και σε περίπτωση απουσίας παραπόνων στους ασθενείς, τα χαρακτηριστικά μουρμουρητά προσδιορίζονται κατά την ακρόαση της καρδιάς. Εάν βάλετε το χέρι σας στην περιοχή του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά, μπορείτε να νιώσετε το σύμπτωμα του «συστολικού τρόμου». Η θεραπεία για την αντιστάθμιση του ελαττώματος είναι μόνο λειτουργική: η οπή κλείνεται με συνθετικό υλικό.

Το ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος αντιπροσωπεύει έως και το 20% όλων των συγγενών δυσπλασιών. Συχνά είναι μέρος των συνδυασμένων κακών. Μεταξύ των κόλπων υπάρχει μια οβάλ τρύπα, η οποία κλείνει στην πρώιμη παιδική ηλικία. Όμως σε κάποια παιδιά (συχνότερα κορίτσια) δεν κλείνει ποτέ. Από την πλευρά του αριστερού κόλπου, η τρύπα καλύπτεται με φύλλο βαλβίδας και το πιέζει σφιχτά, αφού εδώ υπάρχει μεγαλύτερη πίεση. Αλλά με τη στένωση της μιτροειδούς, όταν η πίεση στη δεξιά πλευρά της καρδιάς αυξάνεται, το αίμα ρέει από τα δεξιά προς τα αριστερά. Εάν η τρύπα δεν είναι εντελώς κλειστή ακόμη και από μια βαλβίδα, τότε υπάρχει ένα μείγμα αίματος, μια υπερχείλιση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς. Η θεραπεία του ελαττώματος είναι μόνο λειτουργική: ένα μικρό ελάττωμα συρράπτεται, ένα μεγάλο κλείνεται με μόσχευμα ή προσθετικά υλικά.

Οι επιπλοκές των συγγενών σχισμών είναι η ασυνήθιστη θρομβοεμβολή.

Για τη διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ακτινογραφία με σκιαγραφικό. Εισερχόμενος σε έναν θάλαμο της καρδιάς, περνά μέσα από τους ανοιχτούς αγωγούς σε έναν άλλο.

Ιδιαίτερη δυσκολία στη θεραπεία είναι συνδυασμένες δυσπλασίες τεσσάρων ή περισσότερων ανατομικών ελαττωμάτων (τετραλογία Fallot).

Χειρουργική θεραπεία συγγενών δυσπλασιών πραγματοποιείται επί του παρόντος πρώιμα στάδιαγια να αποφευχθεί η αποζημίωση. Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση των ασθενών απαιτεί συνεχή προστασία από μόλυνση, έλεγχο της διατροφής, σωματική δραστηριότητα.

Περισσότερα άρθρα σχετικά με τα καρδιακά ελαττώματα