Η εξέταση της αορτικής βαλβίδας είναι ένα ισχυρό ηχοκαρδιογραφία από την εισαγωγή της στην κλινική πρακτική στις αρχές της δεκαετίας του 1970. Το M-modal ηχοκαρδιογράφημα αποδείχθηκε αρχικά ότι είναι αξιόπιστο στον αποκλεισμό της αορτικής στένωσης και ιδιαίτερα ευαίσθητο στη διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας. Με την εμφάνιση των δισδιάστατων και στη συνέχεια διαφόρων τρόπων Doppler, αποδείχθηκε ότι η ηχοκαρδιογραφία διαγιγνώσκει τόσο καλά την παθολογία της αορτικής βαλβίδας που ξεπερνά τον καρδιακό καθετηριασμό και την αγγειογραφία σε διαγνωστική αξία.

Φυσιολογική αορτική βαλβίδα και αορτική ρίζα

Η εξέταση της αορτικής βαλβίδας ξεκινά με την οπτικοποίηση της από την παραστερνική προσέγγιση στη θέση του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας. Στη συνέχεια, υπό έλεγχο 2D εικόνας, συνήθως κατά μήκος του παραστερνικού μικρού άξονα στο επίπεδο της βάσης της καρδιάς, η δέσμη M-modal κατευθύνεται προς τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας και την αορτική ρίζα (Εικ. 2.2 ). Στο σχ. 2.6 η αορτική βαλβίδα φαίνεται από τη θέση του παραστερνικού βραχέως άξονα και την M-modal εικόνα της. Τα δεξιά στεφανιαία και μη στεφανιαία φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας εμπίπτουν στην τομή της εικόνας M-modal. Η γραμμή κλεισίματός τους στη διαστολή βρίσκεται φυσιολογικά στη μέση μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος της αορτής. Στη συστολή, οι βαλβίδες ανοίγουν και, αποκλίνοντας εμπρός και πίσω, σχηματίζουν ένα «κουτί». Σε αυτή τη θέση, οι βαλβίδες παραμένουν μέχρι το τέλος της συστολής. Κανονικά, ήπιος συστολικός τρόμος των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας μπορεί να καταγραφεί στην εξέταση M-modal.

Εάν τα φυσιολογικά λεπτά φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας δεν ανοίγουν πλήρως, αυτό συνήθως σημαίνει απότομη μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου. Με φυσιολογικό όγκο και διαστολή της αορτικής ρίζας, τα φυλλάδια της βαλβίδας, ανοίγοντας, μπορεί να διαχωρίζονται κάπως από τα τοιχώματα της αορτής. Με χαμηλό όγκο διαδρομής, η κίνηση M-modal των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας έχει μερικές φορές το σχήμα ενός τριγώνου: αμέσως μετά το πλήρες άνοιγμα, τα φυλλάδια αρχίζουν να κλείνουν. Εάν τα φυλλάδια κλείσουν μετά το μέγιστο άνοιγμά τους, θα πρέπει να υποπτευόμαστε σταθερή υποβαλβιδική στένωση. Το μεσοσυστολικό κλείσιμο των άκρων της αορτικής βαλβίδας (μερικό κλείσιμο στη μέση της συστολής, μετά και πάλι μέγιστο άνοιγμα) είναι σημάδι δυναμικής υποβαλβιδικής στένωσης, δηλ. υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας με απόφραξη της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας. Στη διαστολή, τα κλειστά φυλλάδια είναι παράλληλα με τα τοιχώματα της αορτής. Το διαστολικό τρέμουλο των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας υποδηλώνει σοβαρή παθολογία και παρατηρείται όταν τα φυλλάδια ρήξουν ή αποκολληθούν. Η έκκεντρη θέση της γραμμής κλεισίματος των άκρων της αορτικής βαλβίδας κάνει κάποιον να υποψιάζεται μια συγγενή παθολογία - μια διγλώχινα αορτική βαλβίδα.

Η κίνηση της αορτικής ρίζας μπορεί να προσφέρει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη συνολική συστολική και διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Φυσιολογικά, η αορτική ρίζα μετατοπίζεται προς τα εμπρός στη συστολή κατά περισσότερο από 7 mm και σχεδόν αμέσως επιστρέφει στη θέση της στο τέλος της. Οι κινήσεις της αορτικής ρίζας αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες πλήρωσης και εκκένωσης του αριστερού κόλπου. κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, είναι συνήθως ελάχιστες. Με μείωση του εύρους κίνησης της αορτικής ρίζας, θα πρέπει να σκεφτούμε έναν χαμηλό όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου. Σημειώστε ότι το πλάτος της κίνησης της αορτικής ρίζας δεν εξαρτάται άμεσα από το κλάσμα εξώθησης. Για παράδειγμα, με υποογκαιμία και φυσιολογική συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας, το πλάτος κίνησης της αορτικής ρίζας μειώνεται. Φυσιολογική ή και υπερβολική κινητικότητα της αορτικής ρίζας με μειωμένο άνοιγμα των άκρων της αορτικής βαλβίδας υποδηλώνει δυσαναλογία μεταξύ της ροής του αίματος στον αριστερό κόλπο και στην αορτή και παρατηρείται σε σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Σε μια δισδιάστατη μελέτη παραστερνικά κατά μήκος του μικρού άξονα, η αορτική βαλβίδα μοιάζει με μια δομή που αποτελείται από τρία συμμετρικά τοποθετημένα, εξίσου λεπτά φυλλάδια, τα οποία ανοίγουν εντελώς στη συστολή και κλείνουν στη διαστολή και σχηματίζουν μια μορφή παρόμοια με ένα ανεστραμμένο έμβλημα ενός Αυτοκίνητο Mercedes-Benz. Η ένωση και των τριών βαλβίδων μπορεί να φαίνεται ελαφρώς παχύρρευστη. Η αορτική ρίζα έχει μεγαλύτερη διάμετρο από την υπόλοιπη ανιούσα αορτή και σχηματίζεται από τα τρία ιγμόρεια του Valsalva, τα οποία ονομάζονται παρόμοια με τα φύλλα της βαλβίδας: αριστερό στεφανιαίο, δεξιό στεφανιαίο, μη στεφανιαίο. Κανονικά, η διάμετρος της αορτικής ρίζας δεν υπερβαίνει τα 3,5 εκ. Μια μελέτη Doppler της ροής του αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας δίνει ένα φάσμα τριγωνικού σχήματος. η μέγιστη ταχύτητα της αορτικής ροής αίματος είναι από 1,0 έως 1,5 m/s. Η αορτική βαλβίδα έχει μικρότερη διάμετρο από την οδό εκροής της αριστερής κοιλίας και της ανιούσας αορτής, επομένως η ταχύτητα ροής του αίματος είναι υψηλότερη στο επίπεδο της βαλβίδας.

Οι καρδιακές ανωμαλίες, επίκτητες και συγγενείς, παραμένουν ένας από τους επίκαιρους τομείς της κλινικής καρδιολογίας. Κατά μέσο όρο, απαντώνται στο 1% περίπου του πληθυσμού του πληθυσμού και στη συντριπτική τους πλειοψηφία πρόκειται για επίκτητα ελαττώματα. Μεγάλη πρακτική σημασία για αυτή την ομάδα ασθενειών είναι το γεγονός ότι συχνά προκαλούν το σχηματισμό χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η ιδιαιτερότητα της κλινικής πορείας των καρδιακών ελαττωμάτων έγκειται επίσης στο γεγονός ότι όσο νωρίτερα και ακριβέστερα γίνεται η διάγνωση στην πορεία της νόσου, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες έγκαιρης παροχής της απαραίτητης βοήθειας και, κατά συνέπεια, όσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος της θεραπείας. Ως εκ τούτου, για ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα ή με υποψία για την παρουσία τους, η πιο έγκαιρη χρήση άκρως ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων είναι η βέλτιστη. Το κλειδί για τη βέλτιστη κλινική χρήση των δεδομένων υπερηχοκαρδιοσκόπησης είναι η επαρκής ενημέρωση του θεράποντος ιατρού σχετικά με τα βασικά και τις μεθοδολογικές δυνατότητες αυτής της μεθόδου σε σχέση με μια συγκεκριμένη νοσολογία. Αυτό το άρθρο στοχεύει να παράσχει μια συνοπτική, πρακτικά προσανατολισμένη περίληψη της αξιολόγησης της ηχοκαρδιοσκόπησης στη στένωση της μιτροειδούς για ιατρούς των οποίων η καθημερινή εργασία περιλαμβάνει τη φροντίδα ασθενών με καρδιοπάθεια και μπορεί να απαιτήσει από αυτούς να έχουν σχετική γνώση σε αυτόν τον τομέα.

Κατά κανόνα, οι παρακάτω θεωρούνται ως οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες στον σχηματισμό στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

1. Η ρευματική καρδίτιδα με κυρίαρχη προσβολή του βαλβιδοειδούς ενδοκαρδίου εξακολουθεί να είναι η συχνότερη αιτία επίκτητων δυσπλασιών. Η μιτροειδής και η αορτική βαλβίδα προσβάλλονται συχνότερα, οι τριγλώχινα βαλβίδες προσβάλλονται πολύ λιγότερο συχνά και η ρευματική βλάβη της πνευμονικής βαλβίδας είναι περιστασιακή.

2. Η αθηροσκληρωτική διαδικασία είναι η αιτία του ελαττώματος κυρίως στους ηλικιωμένους και επηρεάζει κυρίως την αορτική και τη μιτροειδή βαλβίδα. Η πιο κοινή μορφή μιας τέτοιας βλάβης είναι η λεγόμενη. γεροντική (γεροντική) στένωση, η οποία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με διάφορους βαθμούς βαλβιδικής ανεπάρκειας.

3. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, η οποία βασίζεται στην καταστροφή των βαλβίδων και στο σχηματισμό βλάστησης, σπάνια θεωρείται αιτία στένωσης της μιτροειδούς, αλλά συχνά γίνεται πηγή ανεπάρκειας της βαλβίδας. Ωστόσο, δεν αποκλείεται συνδυασμός ρευματικής στένωσης βαλβίδας και δευτεροπαθούς λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Με τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις οφείλονται σε μεμονωμένη βλάβη της αορτικής βαλβίδας και η μιτροειδής βαλβίδα είναι κατώτερη από αυτήν σε αυτόν τον δείκτη.

4. Σχετικά σπάνιοι αιτιολογικοί παράγοντες της στένωσης της μιτροειδούς είναι οι διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Ταυτόχρονα, η ηχοκαρδιοσκόπηση σε τέτοιους ασθενείς είναι απαραίτητη και μπορεί να έχει υψηλή διαγνωστική αξία.

5. Ακόμα πιο σπάνια αίτια στενωτικών βλαβών της μιτροειδούς βαλβίδας είναι τα λεγόμενα. ασθένειες αποθήκευσης, οι πιο σχετικές από τις οποίες είναι η αμυλοείδωση και η βλεννοπολυσακχαρίδωση. Ωστόσο, η ίδια η συμμετοχή της καρδιάς στην αμυλοείδωση υπερβαίνει κατά πολύ τις βαλβιδικές βλάβες, επομένως η ηχοκαρδιοσκόπηση είναι σημαντική και εδώ.

Η στένωση μιτροειδούς ρευματικής φύσης αναπτύσσεται σε αρκετά χρόνια. Με μια λανθάνουσα πορεία ρευματισμών, ένα ελάττωμα μπορεί να σχηματιστεί χωρίς σημαντικά κλινικά συμπτώματα να προηγούνται της εμφάνισής του και να γίνει, στην πραγματικότητα, η μοναδική του εκδήλωση. Το ελάττωμα αυτό ήταν το πρώτο που διαγνώστηκε με υπερηχοκαρδιοσκόπηση, γιατί έχει τόσο φωτεινή και συγκεκριμένη υπερηχογραφική εικόνα που μπορεί να αποτελέσει παράδειγμα της πληρέστερης και αποτελεσματικότερης χρήσης ολόκληρου του δυναμικού οπτικοποίησης αυτής της μεθόδου. Η ηχοκαρδιοσκοπική εικόνα υποδηλώνει την παρουσία των ακόλουθων αλλαγών στη βαλβίδα: πάχυνση των φυλλαδίων (μερικές φορές πάνω από 3 mm) με έντονη και επίμονη παραμόρφωση, συμπύκνωση της δομής τους (συνήθως ανομοιόμορφη), βράχυνση του συνολικού μήκους τους. Μορφολογικά, αυτές οι διεργασίες εκδηλώνονται με ένα μοτίβο έντονων ινωτικών αλλαγών. Οι ειδικοί στη διάγνωση υπερήχων προσπαθούν να μην χρησιμοποιούν τις έννοιες της «πυκνότητας, συμπίεσης», αλλά χρησιμοποιούν τον όρο «υπερηχογένεια», που σημαίνει την έντονη ικανότητα μιας δεδομένης δομής να αντανακλά μια δέσμη υπερήχων. Αυτοί οι ορισμοί δεν είναι πλήρως συνώνυμοι, αλλά, κατά κανόνα, σε σχέση με επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, μπορούν να θεωρηθούν ισοδύναμοι.

Εκτός από τα ίδια τα φυλλάδια, τα παρακείμενα στοιχεία της βαλβίδας εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία: συγκεκριμένα, χαρακτηριστική είναι η έντονη βράχυνση και πάχυνση των χορδών, καθώς και ένας ή άλλος βαθμός ασβεστοποίησης του μιτροειδούς δακτυλίου. Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί η σημασία της παρουσίας ασβεστοποίησης των δομών βαλβίδας, η οποία έχει τη δική της αναπαράσταση στην εικόνα υπερήχων: τα σήματα ηχούς από ασβεστοποιήσεις συνεχίζουν να οραματίζονται ακόμη και σε εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα ισχύος της δέσμης υπερήχων, tk. έχουν πολύ υψηλή ανακλαστικότητα. Ο έντονος βαθμός ασβεστοποίησης καθιστά αναποτελεσματικές τις επεμβάσεις αποκατάστασης στη βαλβίδα, με αποτέλεσμα να προτιμάται συνήθως η τοποθέτηση βαλβιδοπροθέσεων.

Μαζί με τις δομικές αλλαγές στα φυλλάδια, υπάρχουν επίσης παραβιάσεις της λειτουργικής κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της ελαστικότητάς της, περιορισμό της κινητικότητας των φυλλαδίων και μείωση του πλάτους του ανοίγματός τους. Αυτός ο δείκτης για το πρόσθιο φυλλάδιο της μιτροειδούς ορίζεται ως "AM" και είναι συνήθως περίπου 15 mm. Η τροχιά κίνησης του πρόσθιου φυλλαδίου της βαλβίδας από το φυσιολογικό σχήμα Μ γίνεται σχήματος U, το οποίο θεωρείται ως ένα από τα σημαντικότερα σημεία στένωσης μιτροειδούς (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. B-mode (αριστερά) και M-mode (δεξιά): στένωση μιτροειδούς, ίνωση φύλλου (1), σε σχήμα U (2) και σε φάση (3) κίνηση των φυλλαδίων της μιτροειδούς.

Εάν αυτό το σύμπτωμα προσδιοριστεί, τότε συνήθως υποδεικνύεται στο πρωτόκολλο της μελέτης. Η λειτουργία της βαλβίδας πάσχει όχι μόνο από ανατομικές αλλαγές στη δομή των φυλλαδίων, αλλά και από τη σύντηξη των αυλακώσεων της βαλβίδας, δηλ. πλευρικά τμήματα της σύνδεσης του μπροστινού και του πίσω πτερυγίου. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στη σταδιακή παραβίαση της πολυκατευθυντικής κίνησης και των δύο φυλλαδίων, οι τροχιές τους γίνονται εντός φάσης, το πίσω φυλλάδιο αρχίζει να τραβιέται προς τα πάνω μετά το μπροστινό φυλλάδιο, με αποτέλεσμα το πλήρες άνοιγμα της βαλβίδας να καθίσταται αδύνατο. Η παρουσία ή η απουσία αντιφάσης στην κίνηση των φυλλαδίων της μιτροειδούς αντανακλάται απαραίτητα στο πρωτόκολλο της μελέτης, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής έχει ελάττωμα μιτροειδούς ή όχι. Απαραίτητα αξιολογείται και ο δείκτης της ταχύτητας κάλυψης του πρόσθιου φυλλαδίου, που ορίζεται ως «EF», ο οποίος αντανακλά τις ελαστικές ιδιότητες και την κινητικότητα της βαλβίδας και μειώνεται με την εμφάνιση σκληρωτικών και ινωτικών αλλαγών, κατά μέσο όρο 12–14 cm/sec. κατά μέσο όρο και φθάνοντας στο 1–1 σε σοβαρή στένωση 3 cm/s (Εικ. 1).

Ένα από τα πιο συχνά και ακριβή συμπτώματα της στενωτικής βλάβης της βαλβίδας είναι η εκτροπή του πρόσθιου φυλλαδίου στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας, η οποία στην αγγλική βιβλιογραφία ορίζεται με τον όρο «θόλος» και στη ρωσική βιβλιογραφία ως θόλου. διόγκωση (Εικ. 2).
Ρύζι. 2. B-mode: στένωση μιτροειδούς, προεξοχή σε σχήμα θόλου της μιτροειδούς βαλβίδας (1).

Ο λόγος για τον σχηματισμό του είναι ότι η υπερβολική πίεση του αίματος που συσσωρεύεται στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου σπρώχνει το μεσαίο τμήμα του φυλλαδίου, μη μπορώντας να το ανοίξει στο πλήρες πλάτος του.

Στη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς χρησιμοποιείται επιτυχώς η μέθοδος της υπερηχογραφίας Doppler, η οποία συνίσταται στην αξιολόγηση των δεικτών κίνησης του αίματος σε πραγματικό χρόνο. Η μέτρηση των παραμέτρων ροής αίματος εκτελείται στην προσβεβλημένη βαλβίδα και παρέχει τις ακόλουθες διαγνωστικές πληροφορίες: κατεύθυνση ροής, μέγιστη ταχύτητά της, κορυφαία και μέση διαβάθμιση πίεσης μεταξύ των αριστερών θαλάμων και μια σειρά άλλων. Εκτός από τους δείκτες ταχύτητας της ροής του αίματος, λαμβάνεται υπόψη και ο στροβιλισμός του, δηλ. ετερογένεια στα διάφορα μέρη του. Κανονικά, η ροή πλήρωσης της αριστερής κοιλίας είναι ως επί το πλείστον στρωτή και η μέγιστη ταχύτητά της σπάνια υπερβαίνει το 1 m/s. Αντίθετα, με στένωση μιτροειδούς, η ροή γίνεται υψηλής ταχύτητας, φτάνοντας το 1,5 m/s ή περισσότερο (Εικ. 3).
Ρύζι. 3. Dopplerography: στένωση μιτροειδούς, μέγιστη ταχύτητα - 1,46 m/s (1), περιοχή μιτροειδούς βαλβίδας (2) - 1,2 cm2.

Προσδιορίζεται επίσης υψηλός βαθμός αναταράξεώς του, δηλ. γίνεται ετερογενές, ανομοιόμορφο, περιέχει μεγάλο αριθμό κινήσεων στροβιλισμού και ευρεία εξάπλωση ταχυτήτων, η οποία, με τη σειρά της, είναι συνέπεια τόσο της υψηλής πτώσης πίεσης μεταξύ των αριστερών θαλάμων της καρδιάς όσο και της δομικής ετερογένειας των στοιχείων της καρδιάς. η ίδια η βαλβίδα. Η ροή αποκτά τη μεγαλύτερη επιτάχυνση στο σημείο μέγιστης στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Οι δείκτες κλίσης πίεσης είναι επίσης σε ζήτηση, ειδικότερα, η τιμή της μέσης κλίσης πίεσης της ροής μετάδοσης είναι μεγαλύτερη από 12 mm Hg. Τέχνη. με υψηλό βαθμό βεβαιότητας μπορεί να θεωρηθεί ως αξιόπιστο σημάδι σοβαρής στένωσης μιτροειδούς. Αυτός ο δείκτης, όπως και πολλοί άλλοι, υπολογίζεται αυτόματα με χρήση λογισμικού και είναι διαθέσιμος για ανάλυση σε όλους τους υπερηχογράφους καρδιολογικής ειδικότητας.

Ένας από τους σημαντικότερους διαγνωστικούς δείκτες που μπορούν να ληφθούν με τη χρήση ηχοκαρδιοσκόπησης σε τέτοιους ασθενείς είναι η εκτιμώμενη περιοχή του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, η οποία σε αυτή την περίπτωση αποτελεί βασική παράμετρο της λειτουργίας της καρδιάς, που χαρακτηρίζει τη γενική κλινική κατάσταση της ασθενή και καθορίζει επίσης την πρόγνωση της πορείας της νόσου και τις τακτικές περαιτέρω θεραπείας. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν δύο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου - η επιπεδομετρική και η Doppler. Το πρώτο είναι ιστορικά προγενέστερο και συνάμα απλό. Συνίσταται στη λήψη μιας ακίνητης εικόνας του πιο στενωμένου τμήματος της βαλβίδας, ακολουθούμενη από το περίγραμμα των περιγραμμάτων της στην οθόνη και τον υπολογισμό της περιοχής εντός των ορίων της κλειστής περιμέτρου. Ακόμη και οι απλούστερες συσκευές είναι εξοπλισμένες με αυτή τη λειτουργία, καθιστώντας αυτήν την τεχνική ευρέως διαθέσιμη και εύκολη στην εκτέλεση (Εικ. 4).
Ρύζι. 4. B-mode: στένωση μιτροειδούς, περιοχή μιτροειδούς βαλβίδας - 1,6 cm2.

Ο χαρακτηρισμός Doppler της στενωτικής ροής μπορεί να χρησιμεύσει ως εναλλακτική λύση στην επιπεδομετρική μέθοδο, η οποία βασίζεται στην αξιολόγηση της δυναμικής αλλαγής στη διαβιβαστική κλίση κατά τη διαδικασία πλήρωσης της αριστερής κοιλίας - η λεγόμενη. πίεση ημιχρόνου (Εικ. 3). Το πρόγραμμα υπολογισμού παρουσιάζει αμέσως το αποτέλεσμα με τη μορφή της περιοχής της μιτροειδούς βαλβίδας. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου είναι στην αρμοδιότητα του ερευνητή.

Οι φυσιολογικές τιμές της περιοχής του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου ποικίλλουν ευρέως και κυμαίνονται από 4 έως 6 cm 2 στους ενήλικες. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές επιλογές για την ταξινόμηση της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας ανάλογα με τη σοβαρότητα - εδώ είναι οι δύο πιο κοινές (Πίνακας 1, Πίν. 2).

Τραπέζι 1.

Ταξινόμηση της στένωσης της μιτροειδούς που συνιστάται στην υπερηχοκαρδιοσκόπηση

(Shiller N., Osipov M.A.)

Πίνακας 2.

Ταξινόμηση της στένωσης μιτροειδούς συνιστάται στην κλινική πράξη

(Okorokov A.N.)

Από πρακτική άποψη, είναι σημαντικό η εκτιμώμενη περιοχή του στομίου της μιτροειδούς, που πλησιάζει το 1 cm 2, να απαιτεί άμεση διαβούλευση με καρδιοχειρουργούς για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.

Από την άποψη του κλινικού ιατρού, το ερώτημα εάν η στένωση σε έναν δεδομένο ασθενή είναι μεμονωμένη («καθαρή») ή εάν συνδυάζεται με βαλβιδική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να είναι σημαντικό. Η επιλογή της τακτικής της χειρουργικής θεραπείας θα εξαρτηθεί επίσης από αυτό - η παρουσία σημαντικής συνακόλουθης ανεπάρκειας της μιτροειδούς υποδηλώνει προσθετική της στενωτικής βαλβίδας αντί για διενέργεια κομισουροτομής, ακόμη και αν ένας χαμηλός βαθμός ασβεστοποίησης των βαλβιδοειδών δομών επιτρέπει τεχνικά αυτήν την παρέμβαση.

Έτσι, τα θεωρούμενα ηχοσκοπικά σημεία της στένωσης της μιτροειδούς και η κλινική τους σημασία μπορεί να είναι χρήσιμα στους επαγγελματίες για την αξιολόγηση πρωτοκόλλων με βάση τα αποτελέσματα υπερηχογραφικών εξετάσεων της καρδιάς σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς και θα τους βοηθήσουν επίσης, εάν είναι απαραίτητο, να φτιάξουν το δικό τους εύλογη κρίση για έναν συγκεκριμένο ασθενή και η διαγνωστική εξέταση που του γίνεται.έρευνα.

ΣΤΟ. Τσιμπούλκιν

Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Καζάν

Βιβλιογραφία:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Modern echocardiography. Χάρκοβο. Τύπος Fortuna. 1998.

2. Παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Εκδ. Chazova E.A. Μόσχα. Φάρμακο. 1992.

3. Κλινικός οδηγός για τη διάγνωση υπερήχων. Εκδ. Mitkova V.A. Μόσχα. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. Διάγνωση ασθενειών εσωτερικών οργάνων. Μινσκ. Κορυφαίο σχολείο. 1998.

5. Καρδιαγγειακή χειρουργική. Εκδ. ΣΕ ΚΑΙ. Burakovsky, L.A. Μποκέρια. Μόσχα. Φάρμακο. 1989.

6. Schiller N., Osipov M.A. Κλινική υπερηχοκαρδιογραφία. Μ. Μιρ. 1993.

7. Feigenbaum H. Echocardiography (4η έκδ.). Φιλαδέλφεια. Lea & Febiger, 1986.

Βλάβες αορτικής βαλβίδαςΠρόκειται για ασθένειες που σχετίζονται με παραβίαση της δομής και της λειτουργίας της αορτικής βαλβίδας. Εκδηλώνονται ως ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων (αορτική ανεπάρκεια) ή στένωση του στομίου της αορτής (στένωση αορτικής βαλβίδας).

Η δομή της αορτικής βαλβίδας

• ινώδης δακτύλιος- τη βάση της βαλβίδας. Ένας δακτύλιος συνδετικού ιστού που χωρίζει την αριστερή κοιλία από την αορτή.
• Τρεις ημισεληνιακές βαλβίδες- «τσέπες» που κλείνουν ερμητικά, εμποδίζοντας τον αυλό στην αορτή.
• Τα ιγμόρεια της Valsalva- ιγμόρεια της αορτής, που βρίσκονται πίσω από τα ημισεληνιακά φυλλάδια της βαλβίδας.

Τα ίδια τα φυλλάδια μοιάζουν με τρεις στρογγυλεμένες τσέπες, οι οποίες βρίσκονται σε κύκλο στον ινώδη δακτύλιο. Ανοίγοντας, φράζουν εντελώς τον αυλό της αορτής. Τα πτερύγια αποτελούνται από συνδετικό ιστό και ένα λεπτό στρώμα μυϊκών ινών. Επιπλέον, οι συνδετικές ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης είναι διατεταγμένες σε δέσμες. Αυτή η δομή σάς επιτρέπει να ανακατανέμετε το φορτίο από τα φυλλάδια της βαλβίδας στα τοιχώματα της αορτής.

Μηχανισμός βαλβίδας

άνοιγμα βαλβίδας

• Οι ίνες ελαστίνης, που βρίσκονται στο πλάι της κοιλίας, βοηθούν τις βαλβίδες να πάρουν την αρχική τους θέση: να πιέζουν τα τοιχώματα της αορτής και να ανοίγουν τη δίοδο προς την αορτή για αίμα.
• Η αορτική ρίζα (μια προέκταση στην αρχή αυτής της αρτηρίας) συσπάται και συσφίγγει τα άκρα.
• Όταν η πίεση στην κοιλία υπερβαίνει την πίεση στην αρτηρία, το αίμα ωθείται στην αορτή και πιέζει τις βαλβίδες στα τοιχώματά της.

Ο αυλός της αορτικής βαλβίδας είναι πολύ στενότερος από αυτόν της μιτροειδούς βαλβίδας. Επομένως, κάθε φορά κατά τη συστολή της κοιλίας, υφίσταται μεγάλο φορτίο και σταδιακά φθείρεται. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση επίκτητων ελαττωμάτων της αρτηριακής βαλβίδας.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι η δεύτερη πιο συχνή καρδιοπάθεια, μετά τη νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας. Συνήθως αυτή η παθολογία εμφανίζεται παράλληλα με στένωση - στένωση του αυλού της αορτής. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αορτική ανεπάρκεια από τις γυναίκες.

Αιτίες

• αναπτύσσει δύο φυλλάδια βαλβίδας αντί για τρία.
• το ένα φύλλο είναι μεγαλύτερο από το άλλο, τεντωμένο και κρεμασμένο.
• ανοίγματα στα πτερύγια της βαλβίδας.
• υπανάπτυξη μιας από τις βαλβίδες.

Επίκτητες κακίεςαορτική βαλβίδα προκαλούν τέτοιες ασθένειες.

Μεταδοτικές ασθένειες:

• σύφιλη
• σήψη
• κυνάγχη
• πνευμονία

Αυτοάνοσο νόσημα

• ρευματισμός
• ερυθηματώδης λύκος

Αλλοι λόγοι

• αθηροσκλήρωση της αορτής
• εναποθέσεις ασβεστίου στη βαλβίδα
• υπέρταση
• δυνατό χτύπημα στο στήθος
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία - επέκταση της αορτικής ρίζας.

Συμπτώματα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

• Αίσθημα αυξημένου καρδιακού παλμού.
• Σφυγμός στην περιοχή των μεγάλων αγγείων σε όλο το σώμα.
• Πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• Ζάλη;
• Θόρυβος στα αυτιά.
• Δύσπνοια όταν κάνετε καθημερινές δραστηριότητες.
• Λιποθυμία που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.
• Βαρύτητα και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο που σχετίζεται με στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ.
• Πρήξιμο των ποδιών.

• Ωχρότητα του δέρματος - οφείλεται στο γεγονός ότι τα μικρά αγγεία του δέρματος στενεύουν αντανακλαστικά.
• Ισχυροί παλμοί των αρτηριών, αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στις καρωτιδικές αρτηρίες.
• Σφυγμός της ουλίτιδας και των αμυγδαλών.
• Οι κόρες των ματιών συστέλλονται κατά τη σύσπαση της καρδιάς και διαστέλλονται κατά τη φάση της χαλάρωσής της. Αυτά τα «παλμικά» σημάδια οφείλονται στο γεγονός ότι διαταράσσεται ο τόνος των μικρών αρτηριών. Διαστέλλονται αισθητά όταν τους περάσει ένα παλμικό κύμα, το οποίο εμφανίζεται μετά τη συστολή των κοιλιών.
• Οι νέοι μπορεί να εμφανίσουν εξόγκωμα της καρδιάς, ένα εξόγκωμα στο στήθος. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της αύξησης του μεγέθους της καρδιάς.
• Όταν εξετάζει το στήθος, ο γιατρός ακούει δυνατά χτυπήματα της αριστερής κοιλίας κάτω από την παλάμη.
• Όταν χτυπάτε, αποκαλύπτεται μια αύξηση στο μέγεθος της καρδιάς.
• Όταν ακούει με στηθοσκόπιο, ο γιατρός ακούει ένα καρδιακό φύσημα καθώς οι κοιλίες συστέλλονται. Προκαλούνται από στροβιλισμούς αίματος καθώς διέρχεται ανάμεσα στα παραμορφωμένα φυλλάδια της βαλβίδας.
• Ο παλμός επιταχύνεται, τα αγγεία είναι πυκνά και ψηλαφητά.
• Σημαντική διαφορά μεταξύ άνω και κάτω πίεσης. Εάν η φυσιολογική πίεση είναι 120/80, τότε με αορτική ανεπάρκεια μπορεί να είναι 160/55. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με κάθε χτύπημα, η αριστερή κοιλία εκτοξεύει μεγάλη ποσότητα αίματος στα αγγεία.

Ηλεκτροκαρδιογραφία- σημάδια διεύρυνσης της αριστερής κοιλίας. Σε μερικούς ανθρώπους, στο καρδιογράφημα εμφανίζονται μη προγραμματισμένες κοιλιακές συσπάσεις, οι οποίες εξέρχονται από τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό - κοιλιακές εξωσυστολές.

Φωνοκαρδιογραφία – ακούγονται καρδιακά μουρμουρητά.

1. Συστολικό φύσημα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια κοιλιακές συσπάσεις (συστολή). Εμφανίζεται όταν το αίμα περνά στην αορτή πέρα ​​από τα τροποποιημένα φυλλάδια της βαλβίδας. Οι ανώμαλες άκρες τους δημιουργούν στροβιλισμούς, ο ήχος των οποίων ακούγεται.
2. Ένα διαστολικό φύσημα εμφανίζεται όταν οι κοιλίες χαλαρώνουν (διαστολή)και η πίεση πέφτει. Μέρος του αίματος επιστρέφει μέσω μιας διαρρέουσας βαλβίδας από την αορτή. Ταυτόχρονα περνάει με θόρυβο από μια στενή τρύπα.

• Παραβιάσεις στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας.
• Τρέμουλο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας.
• Διεύρυνση της αριστερής κοιλίας.

Διαγνωστικά

1. ΦωνοκαρδιογραφίαΚαι ακούγονταςανίχνευση καρδιακών φυσημάτων κατά τη συστολή και χαλάρωση των κοιλιών.
2. dopplerography. Στο dopplerographyπαρατηρείται αντίστροφη ροή αίματος από την αορτή προς την αριστερή κοιλία.
3. ακτινογραφίααποκαλύπτει μια διευρυμένη καρδιά.
4. Επιθεώρηση. Στο εξέτασηείναι αισθητός ένας ισχυρός παλμός των αρτηριών.

Θεραπεία

Ανταγωνιστές ασβεστίου: Βεραπαμίλη
Αποτρέπει την είσοδο ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα. Εξαιτίας αυτού, η καρδιά δεν συστέλλεται τόσο πολύ, χρειάζεται λιγότερο οξυγόνο και έχει την ευκαιρία να ξεκουραστεί. Το φάρμακο είναι απαραίτητο εάν ενοχλείστε περιοδικά από κρίσεις ακανόνιστου καρδιακού παλμού και αύξηση της πίεσης. Τις πρώτες ημέρες λαμβάνετε 40-80 mg 3 φορές την ημέρα. Στη συνέχεια η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με την κατάσταση της υγείας.

Διουρητικά: Φουροσεμίδη
Τα διουρητικά φάρμακα συνταγογραφούνται για σχεδόν όλα τα άτομα με αυτή την ασθένεια. Μειώνουν το φορτίο στην καρδιά, ανακουφίζουν από το πρήξιμο, αφαιρούν τα άλατα και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, συνταγογραφούνται 20-80 mg / ημέρα. Σταδιακά αυξήστε τη δόση για να επιτύχετε βελτίωση της ευεξίας. Το φάρμακο μπορεί να λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα: κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη μέρα, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Βήτα αποκλειστές: Προπρανολόλη
Χρειάζεστε αυτό το φάρμακο εάν η αορτική ανεπάρκεια συνοδεύεται από διάταση της αορτικής ρίζας, αρρυθμίες και υψηλή αρτηριακή πίεση. Αποκλείει τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς και τους εμποδίζει να αλληλεπιδράσουν με την αδρεναλίνη. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα, η πίεση μειώνεται. Πάρτε 1 δισκίο 40 mg 2 φορές την ημέρα. Όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δόση. Αλλά εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες του ήπατος, τότε πρέπει να πάρετε το φάρμακο σε μικρότερη ποσότητα. Επομένως, μην ξεχάσετε να ενημερώσετε τον γιατρό για την κατάσταση της υγείας σας και τα φάρμακα που ήδη παίρνετε.

Αγγειοδιασταλτικά: Υδραλαζίνη
Αυτό το φάρμακο βοηθά στη μείωση της έντασης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, στην ανακούφιση του σπασμού στις μικρές αρτηρίες και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Το φορτίο στην αριστερή κοιλία μειώνεται και η πίεση μειώνεται. Πάρτε Hydralazine 10-25 mg 3-4 φορές την ημέρα. Η δόση αυξάνεται σταδιακά για να μην εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο εάν έχετε γρήγορο καρδιακό ρυθμό, νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας, αθηροσκλήρωση ή εάν η καρδιά σας έχει ανεπαρκή παροχή αίματος (ισχαιμική νόσο). Η δόση και η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από το γιατρό. Συχνά αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε άτομα που αντενδείκνυνται στη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Με συγγενή νόσο της αορτικής βαλβίδας, που στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλεί μικρές ενοχλήσεις, η επέμβαση γίνεται μετά από 30 χρόνια. Αλλά εάν η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μικρότερη ηλικία.
Ηλικία στην οποία συνιστάται αυτή η επέμβαση με επίκτητο ελάττωμαεξαρτάται από αλλαγές στη βαλβίδα. Συνήθως, η επέμβαση γίνεται σε άτομα 55-70 ετών.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• παραβιάσεις της αριστερής κοιλίας.
• η αριστερή κοιλία αυξήθηκε σε 6 cm ή περισσότερο.
• μεγάλος όγκος αίματος (25%) επιστρέφει από την αορτή στην κοιλία κατά τη χαλάρωση της (διαστολή) και το άτομο πάσχει από εκδηλώσεις της νόσου.
• η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, δεν υπάρχουν παράπονα αδιαθεσίας, αλλά περίπου το 50% του αίματος επιστρέφει στην κοιλία.

• ηλικία άνω των 70 ετών, αλλά αυτό το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα.
• περισσότερο από το 60% του αίματος επιστρέφει από την αορτή στην κοιλία.
• σοβαρές χρόνιες παθήσεις.

1. Ενδοαορτική αντιπαλμική μπαλονάκι

• μικρές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας.
• αντίστροφη ροή αίματος 25-30%.

• δεν απαιτεί μεγάλη τομή.
• επιτρέπει ταχύτερη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση.
• πιο εύκολο να αντέξει.

• δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχουν παραβιάσεις στους ιστούς της αορτής: αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα, ανατομή.
• δεν υπάρχει τρόπος να διορθωθούν σοβαρές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας.
• υπάρχει κίνδυνος εκ νέου ανάπτυξης αορτικής ανεπάρκειας για 5-10 χρόνια.

1. Εμφύτευση τεχνητής βαλβίδας

Ενδείξεις για αυτό το είδος λειτουργίας

• αντίστροφη ροή αίματος 25-60%, εάν το ποσοστό είναι υψηλότερο, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος να μην βελτιωθεί η εργασία της αριστερής κοιλίας μετά την επέμβαση.
• ισχυρές και πολυάριθμες εκδηλώσεις της νόσου.
• διεύρυνση της αριστερής κοιλίας περισσότερο από 6 cm.

• παρέχει καλά αποτελέσματα σε οποιαδήποτε ηλικία κάτω των 70 ετών και με οποιεσδήποτε βλάβες της βαλβίδας.
• Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων ανέχεται καλά την επέμβαση.
• η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται σημαντικά·
• μπορείτε ταυτόχρονα να απαλλαγείτε από την αρτηριακή ανεπάρκεια.

• απαιτεί ανατομή του θώρακα και προσάρτηση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα.
• η αποκατάσταση διαρκεί 2 μήνες.
• η επέμβαση δεν είναι αποτελεσματική εάν έχει παρουσιαστεί σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Στένωση αορτικής βαλβίδας

Αιτίες

γενετικές ανωμαλίες

• η βαλβίδα αποτελείται από δύο πτερύγια αντί για τρία
• η βαλβίδα αποτελείται από ένα πτερύγιο
• κάτω από τη βαλβίδα υπάρχει μια μεμβράνη με μια τρύπα
• μυϊκή πτυχή πάνω από την αορτική βαλβίδα

Επίκτητα ελαττώματα βαλβίδας ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών:

μεταδοτικές ασθένειες

• σήψη
• φαρυγγίτιδα
• πνευμονία

Συστηματικά νοσήματα

• ρευματισμός
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• σκληρόδερμα

Αλλαγές ηλικίας

• Ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας - εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου κατά μήκος των άκρων των βαλβίδων.
• Η αθηροσκλήρωση είναι η εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στην εσωτερική επιφάνεια της αορτής και της βαλβίδας.

Με μικρές αλλαγές, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Εάν εμφανιστούν, αυτό σημαίνει ότι η βαλβίδα πρέπει να αντικατασταθεί.

Συμπτώματα

• Η κανονική περιοχή είναι 2-5 cm 2
• Επιφάνεια οπής ήπιας στένωσης μεγαλύτερη από 1,5 cm 2
• Μέτρια περιοχή στένωσης 1-1,5 cm 2
• Περιοχή οπής σοβαρής στένωσης μικρότερη από 1 cm 2

ευεξία

• Πόνος και αίσθημα βάρους στο στήθος - στηθάγχη. Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι η πίεση αυξάνεται στην αριστερή κοιλία και το αίμα πιέζει τα τοιχώματά της.
• λιποθυμία. Αυτό είναι το αποτέλεσμα του μικρού αίματος που εισέρχεται στην αορτή μέσω του στενού ανοίγματος. Η πίεση σε αυτό πέφτει και τα όργανα λαμβάνουν λιγότερο αίμα και οξυγόνο. Αυτό γίνεται κυρίως αισθητό από τον εγκέφαλο. Όταν βιώνει πείνα με οξυγόνο, το άτομο αισθάνεται αδύναμο, ζαλίζεται και χάνει τις αισθήσεις του.
• Το οίδημα των κάτω άκρων προκαλείται από κυκλοφορική ανεπάρκεια και διαταραγμένη εκροή φλεβικού αίματος.
• Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας:

• Δύσπνοια κατά την άσκηση.
• Δύσπνοια όταν ξαπλώνετε.
• Νυχτερινές κρίσεις βήχα.
• Αυξημένη κόπωση.

• Ωχρότητα του δέρματος λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στα μικρά αγγεία.
• Ο σφυγμός είναι αργός (βραδυκαρδία) και αδύναμος.
• Ένα χαρακτηριστικό φύσημα ακούγεται στην ακρόαση της καρδιάς. Εμφανίζεται μεταξύ των συσπάσεων της κοιλίας. Η εμφάνισή του οφείλεται στο γεγονός ότι η πίεση στην αριστερή κοιλία αυξάνεται και το αίμα ορμάει στο στενό άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας. Όσο υψηλότερη είναι η πίεση στην κοιλία, τόσο ισχυρότερος είναι ο θόρυβος που δημιουργείται από τις δίνες στη ροή του αίματος.
• Ο ήχος του κλεισίματος της αορτικής βαλβίδας δεν ακούγεται καλά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα πτερύγια της λιωμένης βαλβίδας κλείνουν χαλαρά και όχι αρκετά γρήγορα.

Δεδομένα ενόργανης έρευνας

• σημάδια μεγέθυνσης της αριστερής κοιλίας και πάχυνσης του τοιχώματος της
• καρδιακές αρρυθμίες

• διεύρυνση του αριστερού κόλπου και της κοιλίας
• το σχήμα της καρδιάς μοιάζει με παπούτσι
• συσσωρεύσεις ασβεστίου στη βαλβίδα ή στο κάτω μέρος της αορτής

• διεύρυνση της αριστερής κοιλίας και πάχυνση των τοιχωμάτων της
• διεύρυνση του αριστερού κόλπου
• μεμβράνη κάτω από τη βαλβίδα
• κορυφογραμμή πάνω από τη βαλβίδα στην αορτή
• ατελές κλείσιμο των βαλβίδων
• αριθμός φύλλων
• στενό άνοιγμα βαλβίδας

Μελέτη Doppler – ένας από τους τύπους υπερήχων της καρδιάς, που σας επιτρέπει:

• δείτε την κατεύθυνση της ροής του αίματος
• μετρήστε το ρυθμό ροής
• προσδιορίστε την ποσότητα αίματος που διέρχεται από την αορτική βαλβίδα
• δείτε τη στένωση πάνω από τη βαλβίδα
• εντοπισμός ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας - ατελές κλείσιμο των βαλβίδων της

Καρδιακός καθετηριασμός- μελέτη της κατάστασης της καρδιάς με τη βοήθεια ειδικού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στην κοιλότητα της μέσω μεγάλων αγγείων. Συνταγογραφείται μόνο σε άτομα άνω των 50 ετών που δεν έχουν τα ίδια δεδομένα EchoCG και τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, προσδιορίζονται η πίεση στους θαλάμους της καρδιάς και τα χαρακτηριστικά της κίνησης του αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας.

Μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της στένωσης της αορτικής βαλβίδας, η επέμβαση πρέπει να γίνει εντός 3-5 ετών. Εάν η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και δεν προκαλεί σημαντικές διαταραχές στο έργο της αριστερής κοιλίας, τότε ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τα απαραίτητα φάρμακα και την ώρα της επόμενης εξέτασης. Συνήθως αρκεί να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα καρδιάς μια φορά το χρόνο.

Θεραπεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας

Διουρητικά ή διουρητικά: Τορασεμίδη
Το φάρμακο είναι απαραίτητο για εσάς εάν ο γιατρός έχει εντοπίσει στασιμότητα στους πνεύμονες. Η τορασεμίδη μειώνει την ποσότητα του νερού στο σώμα και τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων. Αλλά το διουρητικό συνταγογραφείται προσεκτικά και σε μικρές δόσεις. Διαφορετικά, μπορεί να προκαλέσει μείωση της πίεσης στις αρτηρίες, οι οποίες λαμβάνουν ήδη ανεπαρκείς ποσότητες αίματος. Η συνιστώμενη δόση είναι 2,5 mg 1 φορά / ημέρα. Καταναλώστε το πρωί, ανεξάρτητα από το γεύμα.

Αντιστηθαγχικά φάρμακα: Sustak, Nitrong
Βελτιώνουν τη θρέψη της καρδιάς με αίμα και ανακουφίζουν από τον πόνο και το βάρος πίσω από το στέρνο. Μειώνουν την ανάγκη του καρδιακού μυός για οξυγόνο και βελτιώνουν την παροχή αίματος της καρδιάς. Εφαρμόστε 2-3 φορές την ημέρα με λίγο νερό. Τα δισκία δεν πρέπει να μασώνται ή να σπάνε. Η δόση του φαρμάκου συνταγογραφείται από το γιατρό. Ακόμη και μια μικρή περίσσευσή του μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση και λιποθυμία λόγω μείωσης της πίεσης.

Αντιβιοτικά: Bicillin-3
Συνταγογραφείται για την πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε περίπτωση όποιας επιδείνωσης χρόνιων ασθενειών: αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα. Και πριν από διάφορες διαδικασίες που μπορούν να προκαλέσουν την είσοδο βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος: εξαγωγή δοντιών, αποβολή. Το φάρμακο χρησιμοποιείται 1 φορά για 1.000.000 μονάδες, εκτός εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει άλλο σχήμα.

Χειρουργική για στένωση αορτικής βαλβίδας

• υπήρχαν σημάδια της νόσου που μειώνουν την ικανότητα εργασίας: αδυναμία, δύσπνοια, κόπωση.
• μέτρια και σοβαρή στένωση, η περιοχή του ανοίγματος στην αορτική βαλβίδα είναι μικρότερη από 1,5 τετραγωνικό μέτρο. εκ;

• ηλικία άνω των 70;
• σοβαρές συννοσηρότητες.

1. Βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι αορτής

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• Παιδική ηλικία;
• ασθενείς κάτω των 25 ετών χωρίς εναποθέσεις ασβεστίου στη βαλβίδα.
• σε ενήλικες με σοβαρή στένωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας.
• στην ενήλικη ζωή εάν αντενδείκνυται η επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας.

• λιγότερο τραυματική μέθοδος?
• υψηλή απόδοση στα παιδιά.
• δεν απαιτεί καρδιακή ανακοπή και σύνδεση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα.
• σας επιτρέπει να ανακάμψετε σε 7-10 ημέρες.

• πάνω από 10 χρόνια, μπορεί να απαιτηθεί μια δεύτερη επέμβαση.
• υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αορτικής ανεπάρκειας λόγω του γεγονότος ότι θα εμφανιστούν ουλές στα φυλλάδια της βαλβίδας και δεν θα κλείσουν ερμητικά.
• Η αποτελεσματικότητα στους ενήλικες είναι 50%, μετά από ένα χρόνο μπορεί να εμφανιστεί ξανά στένωση.

1. Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας

1. Μια τεχνητή πρόσθεση από ανθεκτικά και υψηλής τεχνολογίας υλικά: σιλικόνη και μέταλλο.
2. Βιοπροσθέσεις:

• Μεταμόσχευση βαλβίδας από δική της πνευμονική αρτηρία.
• Μια βαλβίδα που λαμβάνεται από την καρδιά ενός νεκρού.
• Βιοπροσθέσεις ζώων: χοίρων ή βοοειδών.

• λιποθυμία?
• σοβαρή αδυναμία και κόπωση.
• παραβιάσεις της συστολής της αριστερής κοιλίας.
• μόνο το 50% του αίματος διέρχεται από το στενωμένο άνοιγμα της αορτής όταν συστέλλεται η κοιλία.

• φέρνει σημαντικές βελτιώσεις σε οποιαδήποτε ηλικία.
• χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.
• κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι δυνατό να διορθωθούν ταυτόχρονα οι ελλείψεις στο έργο της αορτής.
• εξαλείφει όλες τις εκδηλώσεις της νόσου.
• Το προσδόκιμο ζωής μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι το ίδιο όπως σε υγιείς ανθρώπους.

• Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί 1-2 μήνες.
• Οι βιοπροσθέσεις φθείρονται, τοποθετούνται σε άτομα άνω των 60 ετών
• Μια μηχανική πρόσθεση αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων και απαιτεί συνεχή χρήση φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα - αντιπηκτικά.

Συνήθως διαφέρουν στον επίκτητο χαρακτήρα και εμφανίζονται κλινικά μόνο σε προχωρημένη ηλικία. Η παρουσία τους μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Η σοβαρότητα της παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι οι αλλαγές που επηρεάζουν τις βαλβίδες είναι μη αναστρέψιμες.

Δομή της καρδιάς: βαλβίδες

Η καρδιά είναι ένα κοίλο όργανο με 4 θαλάμους. Το αριστερό και το δεξί μισό χωρίζονται με χωρίσματα, στα οποία δεν υπάρχουν σχηματισμοί, ωστόσο, μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας κάθε πλευράς υπάρχει ένα άνοιγμα εξοπλισμένο με βαλβίδα. Αυτοί οι σχηματισμοί σας επιτρέπουν να ρυθμίσετε την κυκλοφορία του αίματος, αποτρέποντας την παλινδρόμηση, δηλαδή την αντίστροφη παλινδρόμηση.

Στα αριστερά υπάρχει μια μιτροειδής βαλβίδα, που αποτελείται από δύο βαλβίδες, και στα δεξιά - μια τριγλώχινα βαλβίδα, έχει τρεις εξοπλισμένες με νημάτια τένοντα, που εξασφαλίζουν το άνοιγμά τους μόνο προς μία κατεύθυνση. Αυτό αποτρέπει την επιστροφή του αίματος στους κόλπους. Υπάρχει μια αορτική βαλβίδα στη συμβολή με την αορτή. Η λειτουργία του είναι να εξασφαλίζει τη μονόδρομη κίνηση του αίματος στην αορτή. Υπάρχει και στη δεξιά πλευρά Και οι δύο σχηματισμοί λέγονται "lunate", έχουν τρεις βαλβίδες. Οποιαδήποτε παθολογία, για παράδειγμα, ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, οδηγεί σε εξασθενημένη ροή αίματος. Τα επίκτητα ελαττώματα συνήθως συνδέονται με κάποια ασθένεια. Επομένως, τα άτομα με τους λεγόμενους παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά: κυρίως υπερηχοκαρδιογράφημα.

Ο μηχανισμός της αορτικής βαλβίδας

Η αορτική βαλβίδα παίζει σημαντικό ρόλο στην κυκλοφορία του αίματος. Οι βαλβίδες συμπιέζονται ή συντομεύονται - αυτή είναι μια από τις κύριες παθολογίες. Προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές. Η λειτουργία αυτού του τμήματος του οργάνου είναι να εξασφαλίζει την κίνηση του αίματος από τον αριστερό κόλπο προς την κοιλία, αποτρέποντας την παλινδρόμηση. Τα φυλλάδια είναι ανοιχτά κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, οπότε το αίμα κατευθύνεται μέσω της αορτικής βαλβίδας στην κοιλία. Περαιτέρω, τα πτερύγια είναι κλειστά για να αποφευχθεί η οπισθοβολή.

Καρδιακά ελαττώματα: ταξινόμηση

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (αορτική βαλβίδα και άλλοι σχηματισμοί) και επίκτητες. Οι αλλαγές επηρεάζουν όχι μόνο τις βαλβίδες, αλλά και τα διαφράγματα της καρδιάς. Συχνά συνδυάζονται συγγενείς παθολογίες, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Στένωση αορτικής βαλβίδας

Η παθολογία συνεπάγεται στένωση της μετάβασης της αριστερής κοιλίας στην αορτή - επηρεάζονται τα φύλλα της βαλβίδας και οι περιβάλλοντες ιστοί. Η ασθένεια αυτή, σύμφωνα με στατιστικούς δείκτες, είναι πιο συχνή στους άνδρες. Η πάχυνση των τοιχωμάτων της αορτής και της αορτικής βαλβίδας συνήθως σχετίζεται με ρευματικές και εκφυλιστικές βλάβες. Επίσης, η ενδοκαρδίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να λειτουργήσουν ως αιτιολογικός παράγοντας. Αυτές οι ασθένειες οδηγούν σε σύντηξη των βαλβίδων, με αποτέλεσμα να μειώνεται η κινητικότητά τους και η βαλβίδα να μην μπορεί να ανοίξει πλήρως κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας. Στους ηλικιωμένους, η αιτία της βλάβης είναι συχνά η αθηροσκλήρωση και η ασβεστοποίηση των άκρων της αορτικής βαλβίδας.

Ως αποτέλεσμα της στένωσης του στομίου της αορτής, συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στην αιμοδυναμική. Παρατηρούνται όταν η στένωση έχει έντονο βαθμό - μείωση της οδού περισσότερο από 50%. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η κλίση πίεσης της αορτικής βαλβίδας αλλάζει - στην αορτή, η πίεση παραμένει κανονική και στην αριστερή κοιλία αυξάνεται. Η αυξημένη επίδραση στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας οδηγεί στην ανάπτυξη αντισταθμιστικής υπερτροφίας, δηλαδή στην πάχυνσή της. Στη συνέχεια, διαταράσσεται και η διαστολική λειτουργία, η οποία προκαλεί αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Η υπερτροφία οδηγεί σε αύξηση της ζήτησης οξυγόνου, ωστόσο, η αυξημένη μάζα του μυοκαρδίου ευθύνεται για την ίδια παροχή αίματος και με συνοδές παθολογίες, ακόμη και μειωμένη. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Κλινική

Στα αρχικά στάδια, η προσβεβλημένη αορτική βαλβίδα μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Οι κλινικές αλλαγές συμβαίνουν όταν η τρύπα στενεύει κατά τα 2/3 του κανόνα. Με σοβαρή σωματική καταπόνηση, οι ασθενείς αρχίζουν να ενοχλούνται από πόνο που εντοπίζεται πίσω από το στέρνο. Το σύνδρομο πόνου σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συνδυαστεί με απώλεια συνείδησης λόγω συστηματικής αγγειοδιαστολής. Ο σχηματισμός πνευμονικής υπέρτασης οδηγεί σε δύσπνοια, η οποία στην αρχή ανησυχεί μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά στη συνέχεια εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας. Η παρατεταμένη πορεία της νόσου γίνεται η αιτία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η παθολογία απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση, καθώς υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση, οι ασθενείς έχουν μια χαρακτηριστική ωχρότητα που σχετίζεται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Ο παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ψηλαφητός με δυσκολία - είναι σπάνιος και αδύναμος. Στην ακρόαση, παρατηρείται εξασθένηση του 2ου τόνου ή διάσπαση του. Το ΗΚΓ δεν είναι αρκετά ενημερωτικό - τα σημάδια υπερτροφίας προσδιορίζονται μόνο με σοβαρό βαθμό στένωσης. Το πιο αποκαλυπτικό υπερηχοκαρδιογράφημα, που επιτρέπει την αξιολόγηση της αορτικής βαλβίδας. Τα φυλλάδια συμπιέζονται και παχύνονται, το άνοιγμα στενεύει - αυτά είναι τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια που βοηθά στην ανίχνευση αυτής της μελέτης. Ο βαθμός στένωσης και η κλίση πίεσης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αποτελεσματικά τον καθετηριασμό των κοιλοτήτων.

Θεραπεία

Με ήπιο και μέτριο βαθμό στένωσης, απαιτείται μόνο διόρθωση του τρόπου ζωής - αποφυγή υπερβολικής σωματικής άσκησης, θεραπεία συνοδών παθολογιών. Με αυξημένη συχνότητα συσπάσεων, συνταγογραφούνται αδρενεργικοί αποκλειστές και για καρδιακή ανεπάρκεια τα διουρητικά είναι αποτελεσματικά.Η σοβαρή πάχυνση των τοιχωμάτων της αορτής και των άκρων της αορτικής βαλβίδας απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Κατά κανόνα, γίνονται προσθετικές ή

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Αυτό το όνομα δόθηκε σε μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από μη κλείσιμο των βαλβίδων. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί στην επιστροφή του αίματος στην αριστερή κοιλία, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαστολής. Το ελάττωμα είναι συνήθως μια επιπλοκή της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας και των ρευματικών βλαβών. Λιγότερο συχνά, η σύφιλη, το αορτικό ανεύρυσμα, η αορτίτιδα, η αρτηριακή υπέρταση, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Η αορτική βαλβίδα παίζει σημαντικό ρόλο στην κυκλοφορία του αίματος. Το ατελές κλείσιμο των βαλβίδων του προκαλεί παλινδρόμηση, δηλαδή επιστροφή αίματος στην αριστερή κοιλία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει υπερβολικός όγκος αίματος στην κοιλότητά του, που οδηγεί σε υπερφόρτωση και τέντωμα. Η συστολική λειτουργία είναι μειωμένη και η αυξημένη πίεση οδηγεί στην ανάπτυξη υπερτροφίας. Η ανάδρομη πίεση αυξάνεται στον μικρό κύκλο - σχηματίζεται πνευμονική υπέρταση.

Κλινική

Όπως και με τη στένωση, η παθολογία γίνεται αισθητή μόνο με έντονο βαθμό ανεπάρκειας. Η δύσπνοια εμφανίζεται κατά την προσπάθεια και σχετίζεται με την πνευμονική υπέρταση. Ο πόνος ενοχλεί μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, εκφράζονται ακουστικές και εξωτερικές εκδηλώσεις παθολογίας:

1. Σφυγμός των καρωτιδικών αρτηριών.
2. Σύμπτωμα Durozier ή εμφάνιση στη μηριαία αρτηρία. Εμφανίζεται όταν πιέζεται πιο κοντά στη θέση ακρόασης.
3. Το σύμπτωμα του Quincke - μια αλλαγή στο χρώμα των χειλιών και των νυχιών σύμφωνα με τον παλμό των αρτηριδίων.
4. Οι διπλοί τόνοι του Traube, δυνατοί, σαν πυροβόλο, που προέρχονται από τη μηριαία αρτηρία.
5. Σύμπτωμα de Musset, που εκδηλώνεται με κούνημα του κεφαλιού.
6. Διαστολικό φύσημα μετά τον 2ο τόνο, που εμφανίζεται κατά την ακρόαση της καρδιάς, καθώς και την εξασθένηση του 1ου τόνου.

Διαγνωστικά

Ενημερωτικές μέθοδοι είναι η ηχωκαρδιογραφία και ο καθετηριασμός των κοιλοτήτων. Σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε την αορτική βαλβίδα, καθώς και να παρακολουθείτε τον όγκο του ανεμοποιούμενου αίματος. Με βάση αυτές τις μελέτες, προσδιορίζεται η σοβαρότητα του ελαττώματος και αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης.

Θεραπεία

Σοβαρή ανεπάρκεια με μεγάλη ποσότητα παλινδρόμησης, έντονες κλινικές εκδηλώσεις απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση. Η βέλτιστη λύση είναι οι τεχνητές αορτικές βαλβίδες, οι οποίες επιτρέπουν την αποκατάσταση του έργου της καρδιάς. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία.

Η στένωση και η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι τα πιο κοινά καρδιακά ελαττώματα, τα οποία, κατά κανόνα, είναι το αποτέλεσμα οποιασδήποτε τοπικής ή συστηματικής νόσου. Η παθολογία εξελίσσεται αρκετά αργά, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.