Ραχίτιδα σε βρέφη: συμπτώματα και θεραπεία. Ραχίτιδα στην αρχική περίοδο, ήπια, οξεία πορεία

Διάλεξη Νο. 9

Η ραχίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια του παιδιού, που συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές, σημαντικές διαταραχές του σχηματισμού οστών και δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων, η άμεση αιτία της οποίας είναι συχνά η υποβιταμίνωση D.

Η ραχίτιδα προκαλείται από μια προσωρινή ασυμφωνία μεταξύ των αναγκών ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού σε φώσφορο και ασβέστιο και την ανεπάρκεια συστημάτων που εξασφαλίζουν την παράδοση τους στο σώμα του παιδιού. Η ραχίτιδα είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά το 1650 από τον Kotovitsky το 1847. Ο Filatov καθόρισε τη σημασία στην παθολογία των μικρών παιδιών. Η ραχίτιδα δεν συγκαταλέγεται στις επικίνδυνες ασθένειες των μικρών παιδιών, αλλά, ωστόσο, ένα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας

παίρνει μέρος γιατί διαθέτει άμεσα τον οργανισμό του παιδιού σε ασθένειες και γενικά μειώνεται η αντοχή του και η δύναμη να εξουδετερώνει τους επιβλαβείς παράγοντες. Η ραχίτιδα πεθαίνει από γαστρεντερικές παθήσεις, πνευμονία, σπάνια έχουν σοβαρές μορφές, υπάρχουν πολλά 60% των πνευμόνων μεταξύ των μικρών παιδιών. Η σύγχρονη ραχίτιδα εμφανίζεται σε μικρότερη ηλικία. Οι ήπιες μορφές επηρεάζουν την ανάπτυξη του παιδιού. ο μεταβολισμός διαταράσσεται, η αντίσταση του σώματος μειώνεται, επομένως, τα παιδιά υποφέρουν από ραχίτιδα, πιο συχνά σε γυναίκες που πάσχουν από συνοδές ασθένειες: πνευμονία, βρογχίτιδα, γαστρεντερική οδό. Αυτές τις ασθένειες τις έχουν με παρατεταμένη πορεία και ανάπτυξη επιπλοκών. Η κύρια σημασία στην αιτιολογία της ραχίτιδας είναι η ανεπαρκής πρόσληψη βιταμινών D, B, C, A, ασβεστίου, φωσφόρου, μαγνησίου και άλλων, καθώς και η έλλειψη πρωτεϊνών κατά την προγεννητική και μεταγεννητική ανάπτυξη.

Η ραχίτιδα πρέπει να θεωρείται ως ασθένεια με σύνθετη αιτιολογία με εξωγενή και ενδογενή συστατικά.

Ενδογενές υπόβαθρο:

Η υψηλή ταχύτητα και αναδιαμόρφωση του σκελετού χαρακτηριστικού ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού, ειδικά στα πρώτα χρόνια της ζωής, και η επακόλουθη αυξημένη ανάγκη για άλατα ασβεστίου, φωσφόρου, βιταμίνης D και άλλων με σχετική αδυναμία, ατέλεια των συστημάτων που εξασφαλίζουν την παροχή τους. και του μεταβολισμού. Οι ενδογενείς παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη νεαρή ηλικία της μητέρας, συχνές εγκυμοσύνες και μικρά μεσοδιαστήματα μεταξύ τους, εκτρώσεις, χαμηλό βάρος γέννησης, πολύδυμες εγκυμοσύνες, δερματικές παθήσεις, γαστρεντερική οδό, νεφρά, ανωριμότητα συστημάτων που παρέχουν μεταφορά αλάτων ασβεστίου, φωσφόρου και βιταμίνης D , περιγεννητική υποξία, υποσιτισμός, γενετική προδιάθεση, κ.λπ. Από την πλευρά του πλακούντα - μια παθολογία που οδηγεί σε παραβίαση του σχηματισμού ορμονών που ρυθμίζουν το ασβέστιο, πεπτίδιο του πλακούντα. Αυτές οι ουσίες παρέχουν ενισχυμένη άντληση ασβεστίου από τη μητέρα τις εβδομάδες πριν από τον τοκετό για αύξηση της οστικής πυκνότητας του εμβρύου και δημιουργία αποθεμάτων ασβεστίου. Τα πρόωρα μωρά που γεννιούνται πριν από αυτή την περίοδο έχουν έλλειψη ασβεστίου και φωσφόρου και εμφανίζουν ραχίτιδα.

Εξωγενές φόντο

ποικιλία διατροφικών κλιματολογικών και γεωγραφικών χαρακτηριστικών (με σκληρό κλίμα και μειωμένο υπόβαθρο ηλιοφάνειας) μικτή και τεχνητή σίτιση (ανεπάρκεια πρωτεϊνών, αμινοξέων, ιχνοστοιχείων, βιταμινών), κοινωνικές συνθήκες (μεγάλη οικογένεια, δίδυμα, χαμηλή υλική ασφάλεια) , περιβαλλοντικό υπόβαθρο (ρύπανση περιβάλλοντος) , υγιεινό υπόβαθρο (κακή φροντίδα, σπάνια διατροφή).

Τα παιδιά που τρέφονται με φυσικό τρόπο μπορούν επίσης να αρρωστήσουν, αλλά πιο συχνά υπάρχουν παιδιά με μικτή ή τεχνητή σίτιση με μη έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωμάτων διατροφής (υπερβολία υδατανθράκων, επειδή η περιεκτικότητα των προϊόντων δημητριακών είναι φυτικό οξύ, το οποίο, σε συνδυασμό με το ασβέστιο, σχηματίζει αδιάλυτο σύμπλεγμα που συμβάλλει στη διάσπαση του μεταβολισμού των μετάλλων. Τείνει και ραχίτιδα σε παιδιά που έχουν υποστεί προγεννητική υποξία, πρόωρα, από δίδυμα επειδή έλλειψη ασβεστίου και βιταμίνης D κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, η ανάγκη τους πριν τη γέννηση αυξάνεται επειδή αυξάνεται η ανάπτυξη. μολυσμένες δεξαμενές) που λαμβάνουν μακροχρόνια αντισπασμωδική θεραπεία, με κυστική ίνωση, θρομβολυτικές παθήσεις, ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, αρρωσταίνουν πιο σοβαρά επειδή οι διαταραχές του μεταβολισμού της βιταμίνης D συμβάλλουν στην εμφάνιση ραχίτιδας του αναπνευστικού, του γαστρεντερικού συστήματος και άλλων ασθενειών, ελαττώματα στη φροντίδα και την εκπαίδευση , neade ιδιωτικός τρόπος σωματικής δραστηριότητας, ανεπαρκής παραμονή του παιδιού στον καθαρό αέρα, δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης. Αντίδραση έλλειψης ATP - λόγω ενεργειακής κυτταρικής ανεπάρκειας.

συγγενής ραχίτιδαεμφανίζεται σε παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες με εξωγεννητικές ασθένειες, σοβαρή παθολογία της εγκυμοσύνης.

Παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου. Ρύθμιση της βιταμίνης D από ορμόνες παραθυρεοειδούς, θυρεοειδούς, παγκρέατος, επινεφριδίων κλπ. Το κιτρικό οξύ είναι πιο σημαντικό στο μεταβολισμό του ασβεστίου. Η παραβίαση στο ενζυμικό σύστημα της φωσφορυλάσης, της φωσφατάσης, της διαστάσης σχετίζεται με την ανταλλαγή φωσφόρου και ασβεστίου. Η αλκαλική φωσφατάση εμπλέκεται στον σχηματισμό των οστών, κανονικά, λόγω της διέγερσης των οστεοβλαστών, σχηματίζεται οστεοειδής ιστός, ο οποίος, μετά την εναπόθεση φωσφόρου και φωσφορικού ασβεστίου σε αυτόν. Με τη ραχίτιδα, αυτή η διαδικασία διαταράσσεται.

Υπάρχουν 7 τύποι βιταμίνης D που βρίσκονται σε φυτικά και ζωικά προϊόντα. Οι πιο δραστικές είναι η D3 χοληκαλσιφερόλη (ζωική) και η D2 εργοκαλσεφερόλη (φυτική).

Τρόποι εισαγωγής βιταμίνης D στον οργανισμό:

2. Σχηματισμός στο δέρμα υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας (280-320 nm) προβιταμίνης D7 (δεϋδροχοληστερόλη), η οποία μετατρέπεται σε βιταμίνη D3 Η βιταμίνη D βρίσκεται στο συκώτι, το ψάρι (μπακαλιάρος), το χαβιάρι ψαριού, ο κρόκος αυγού, το βούτυρο. , γυναικείο και αγελαδινό γάλα.

καθημερινή απαίτηση 100-400 IU.

1 λίτρο γυναικείο γάλα 50-70 IU

1 λίτρο αγελαδινό γάλα 20-30 IU

Στα οστά υπάρχει οστεοπόρωση και οστεομαλακία. Η περιεκτικότητα σε ανόργανο φώσφορο παραμένει μειωμένη, καθώς η παραθυρεοειδική ορμόνη αναστέλλει την επαναρρόφηση του φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια, επομένως η υπερφωσφαταιμία είναι ένα πρώιμο σημάδι. Για τη φυσιολογική αναδόμηση και ανάπτυξη του σκελετού, κινητοποίηση ασβεστίου από τα οστά, απαιτείται 1,25-υδροξυκαλσεφερόλη, καθώς μειώνεται η βιταμίνη D, μειώνεται το επίπεδο αυτού του μεταβολίτη, ως αποτέλεσμα, η απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο και η κινητοποίησή του από τον σκελετό διαταράσσονται, αναπτύσσεται υπασβεστιαιμία και υπομαγνησιαιμία. Δεδομένου ότι υπάρχει έλλειψη ασβεστίου, φωσφόρου, βιταμίνης D κ.λπ., η σύνθεση της οργανικής μήτρας των οστών, η ανάπτυξη των οστών διαταράσσεται και η λειτουργία του οστού ως οργάνου διαταράσσεται.

Αιτίες οξέωσης:

1. παραβίαση στον κύκλο του Krebs με περίσσεια οξαλικού οξέος.

2.μείωση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο και υποκυτταραιμία

3. Παραβίαση της επαναρρόφησης του φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια. υπάρχει περίσσεια παραθυρεοειδούς ορμόνης.

Η οξέωση στο σώμα υποστηρίζει την οστεοπόρωση με οστεομαλακία. Αναπτύσσονται διαταραχές του σκελετικού συστήματος, υπάρχουν 3 τύποι διαταραχών:

1. Οστεομαλακία - διάφορες εκδηλώσεις, απαλότητα μεγάλων fontanels, κρανιακές ραφές, πλευρές, καμπυλότητα των κλείδων, αντιβράχια, αλλαγές στο μήκος των άκρων.

2. Οστεοειδής υπερπλασία - αύξηση των μετωπιαίων και βρεγματικών φυματιών.

3. Παραβιάσεις της οστεογένεσης - όψιμη σύγκλειση των φοντανέλλων, οδοντοφυΐα, πολυυποβιταμίνωση, ιδιαίτερα C, που βελτιώνει την απορρόφηση της βιταμίνης D και συμμετέχει στον σχηματισμό οστών. Ανεπάρκεια βιταμινών Β7 και Α - αναπτύσσεται οστεοπόρωση, διαταράσσεται ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών, η έλλειψη βιταμίνης D αυξάνει την απέκκριση αμινοξέων στα ούρα, η δομή του κολλαγόνου διαταράσσεται, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων και των λιπιδίων αλλάζει, παρατηρείται μείωση του κιτρικού οξέος στο αίμα.

Ταξινόμηση ραχίτιδας

1. Όροι εμφάνισης

Εκ γενετής

Επίκτητος

2. Σύμφωνα με τον κορυφαίο παθογενετικό παράγοντα

Εξωγενής

Ενδογενής

Μικτός

3. Κατά περίοδο

Στοιχειώδης

περίοδος αιχμής

περίοδος ανάρρωσης

Υπολειπόμενη περίοδος.

4. Κατά σοβαρότητα

1 βαθμό ήπια

2 βαθμοί μέσος όρος

3 βαθμοί σοβαρή

5. Από τη φύση της ροής

υποξεία

Χρόνια (υποτροπιάζοντα)

6. Ανάλογα με την επικρατούσα ανεπάρκεια

καλσιπενική

Φωσφοροπενικό

Με ελαφρά παραβίαση του μεταβολισμού του φωσφόρου.

Τα εξωγενή περιλαμβάνουν ραχίτιδα με μεσολάβηση βιταμίνης D, ραχίτιδα διατροφής, ιατρογενή ραχίτιδα.

Σε ενδογενείς, περιλαμβάνουν αντιδράσεις στο πλαίσιο της θεραπείας με υποξία, αντιδράσεις λόγω ανωριμότητας ..., ραχίτιδα λόγω μειωμένης απορρόφησης στην εντεροκόκκωση.

Κλινική

Αρχική περίοδος

Αναπτύσσονται αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, στις 4-5 εβδομάδες συχνότερα στους 3 μήνες, τα πρόωρα μωρά από 2-3 εβδομάδες παρουσιάζουν άγχος, ξαφνιάζουν στον ύπνο, αυξημένη εφίδρωση κατά τη σίτιση και κατά τη διάρκεια του ύπνου, αυξημένη ευερεθιστότητα του δέρματος, το παιδί τρίβει το κεφάλι του στο μαξιλάρι - φαλακρά μπαλώματα στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Η αυξημένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, η αυξημένη απέκκριση στα ούρα αμμωνίας, φωσφόρου, λιπαρών οξέων, ασβεστίου είναι φυσιολογική. Όλα αυτά προηγούνται μιας αλλαγής στα οστά, εμφανίζονται στο τέλος της αρχικής περιόδου - μαλάκωμα του μεγάλου fontanel, κρανιακά ράμματα. Η διάρκεια της περιόδου είναι από 2-3 εβδομάδες έως 2-3 μήνες. Εάν δεν εξαλειφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας, η ασθένεια περνά στο επόμενο στάδιο.

περίοδος αιχμής

Περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, αυξάνονται οι οστικές εκδηλώσεις. Η ραχιτική διαδικασία επηρεάζει όλα τα οστά του σκελετού· οι αλλαγές είναι πιο έντονες σε εκείνα τα οστά που αναπτύσσονται πιο εντατικά. Με τις αλλαγές των οστών, μπορεί κανείς να κρίνει τον χρόνο εμφάνισης της νόσου - πρώτα απ 'όλα, εμφανίζονται στο κρανίο · στην αρχή, μόνο η απαλότητα των άκρων των fontanelles, τα ράμματα, η μαλάκυνση των επίπεδων οστών του κρανίου σε σοβαρές οι περιπτώσεις εκτείνονται σε όλα τα οστά του σκελετού και τη βάση του κρανίου. Η απαλότητα των οστών του κρανίου οδηγεί στην παραμόρφωσή του, το πίσω μέρος του κεφαλιού ισοπεδώνεται από την ξαπλωμένη πλευρά και εμφανίζεται ασυμμετρία της κεφαλής. Λόγω του υπερβολικού σχηματισμού οστεοειδούς ιστού προεξέχουν οι μετωπιαίοι και βρεγματικοί φυμάτιοι, με αποτέλεσμα το κεφάλι να γίνεται τετράγωνο, η γέφυρα της μύτης να βυθίζεται, το «Ολυμπιακό» μέτωπο, εξόφθαλμος. Αλλαγές στο οδοντοκυψελιδικό σύστημα: παραβίαση του χρόνου και της σειράς οδοντοφυΐας, ελαττώματα σμάλτου με αποτέλεσμα τερηδόνα, σπασμένο δάγκωμα, γοτθική υπερώα, όλα αυτά τα σημάδια αναπτύσσονται εάν η ραχίτιδα εμφανιστεί για πρώτη φορά 3 μήνες ζωής. Εάν η ραχίτιδα εμφανιστεί μετά την ηλικία των 3 μηνών, συχνά υπάρχουν αλλαγές στο στήθος. ο σχηματισμός οστεοειδούς ιστού είναι αυξημένος, υπάρχει πάχυνση στα όρια των οστών και των χόνδρινων αρθρώσεων, το λεγόμενο "ραχιτικό ροζάριο" (5-8 πλευρές), αύξηση της καμπυλότητας των κλείδων, συμπιέζεται το στήθος από τις πλευρές, το κάτω άνοιγμα μεγεθύνεται και, κατά συνέπεια, η γραμμή προσάρτησης του διαφράγματος σχηματίζει τη γραμμή Galliso. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το πρόσθιο τμήμα του θώρακα προεξέχει προς τα εμπρός (καρίνα στήθος «κοτόπουλου») αλλαγές στη σπονδυλική στήλη: όταν το παιδί κάθεται στην οσφυϊκή χώρα, κύφωση (καμπούρα) και όταν περπατά - λόρδωση, σκολίωση. Οι περιγραφόμενες αλλαγές αναπτύσσονται εάν η ραχίτιδα εμφανιστεί από 3 έως 6 μήνες της ζωής ενός παιδιού. Μετά από 6 μήνες, εμφανίζονται παραμορφώσεις των σωληνοειδών οστών, πάχυνση των επιφύσεων των οστών του αντιβραχίου, των κνημών, των φαλαγγών, καμπυλότητα των οστών των κάτω άκρων με τη μορφή του γράμματος "O" ή "X", πλατυποδία , επίπεδη ραχιτική λεκάνη. Η ραχίτιδα δεν περιορίζεται στις βλάβες των οστών, υποφέρουν το νευρικό και μυϊκό σύστημα.

Νευρικό σύστημα: κατά τη διαδικασία παραβιάσεων του κύκλου Krebs, αναπτύσσεται έλλειψη καρβοξυλάσης, με αποτέλεσμα τον ανεπαρκή σχηματισμό ακετυλοχολίνης, η οποία, μαζί με τη μείωση των επιπέδων ασβεστίου, οδηγεί σε αύξηση της νευρικής διεγερσιμότητας. Η έλλειψη ακετυλοχολίνης οδηγεί σε διαταραχή της μετάδοσης της νευρικής ώθησης - αναπτύσσεται μυϊκή υπόταση. Η μυοτονία σχετίζεται επίσης με μείωση του φωσφόρου στο αίμα, λόγω υπότασης των μυών και των λείων μυών του εντέρου, εμφανίζεται μια πεπλατυσμένη κοιλιά "βάτραχος", μια απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού. Η στατική και κινητική λειτουργία καθυστερεί, επομένως, τα παιδιά αργότερα κρατούν το κεφάλι τους, κάθονται, στέκονται, περπατούν. Με τη ραχίτιδα, οι λειτουργίες του ήπατος, που έχουν φύγει, οι ενδοκρινείς αδένες επηρεάζονται. Σε παιδιά με ραχίτιδα διαταράσσεται η αναπνευστική λειτουργία του πνευμονικού ιστού, παραμορφώνεται το στήθος, αναπτύσσεται υπόταση του διαφράγματος, λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Υπάρχουν ατελεκτατικές περιοχές στους πνεύμονες κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονίας. Εμφανίζεται δύσπνοια, το έργο της καρδιάς επιδεινώνεται: ταχυκαρδία, οι τόνοι πνίγονται, ακούγεται συστολικό φύσημα. Στο ΗΚΓ καταγράφονται μεταβολικές διαταραχές, σημεία υπασβεστιαιμίας - αύξηση των κυμάτων Q και T, βράχυνση του κύματος Τ. Αδυναμία συστολής του διαφράγματος - στάση αίματος στο ήπαρ - αύξηση στο ήπαρ. Αναπτύσσεται στασιμότητα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, αυξάνεται ο σπλήνας, ανεπάρκεια βιταμινών A, B1, B5, B6, E, μαγνήσιο, ασβέστιο, φώσφορος, ψευδάργυρος, παραβίαση του μεταβολισμού ορυκτών και πρωτεϊνών, η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται, με ελαφρά μείωση σε επίπεδα ασβεστίου μειώνεται η περιεκτικότητα σε κιτρικό οξύ, αυξάνει τα οξέα, η απέκκριση φωσφορικών αλάτων, αμμωνίας, αμινοξέων.

Σε ασθενείς με βαθμούς 2,3, αναπτύσσεται υποχρωμική αναιμία, η αιτία της οποίας είναι η μείωση των αμινοξέων, του σιδήρου, των βιταμινών, οι αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία των μεμβρανών των ερυθροκυττάρων, οξέωση (αιμόλυση).

Η περίοδος αιχμής διαρκεί από 8 εβδομάδες έως 8 μήνες.

περίοδος ανάρρωσης

Χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη ανάπτυξη των συμπτωμάτων, τις αλλαγές στο νευρικό σύστημα εξαφανίζονται, οι άκρες των μεγάλων fontanelles και ραμμάτων πυκνώνουν, οι κρανιοτάπες μειώνονται ή εξαφανίζονται, εμφανίζονται δόντια, αποκαθίστανται στατικές λειτουργίες, αναιμία μειώνεται ή εξαφανίζεται, μυϊκή υπόταση. Κινητοποίηση ασβεστίου από το αίμα και εναπόθεσή του στα οστά. Το παιδί μπορεί να έχει σπασμοφιλία.

Υπολειπόμενη περίοδος

Στην ηλικία των 2-3 ετών, μετά από ραχίτιδα 2-3 βαρύτητας, τα παιδιά έχουν οστικές παραμορφώσεις, διόγκωση ήπατος και σπλήνας και αναιμία.

1 βαθμός βαρύτητας - ένας μικρός αριθμός ήπιων σημείων ραχίτιδας από το αυτόνομο νευρικό σύστημα: εφίδρωση, άγχος, φαλάκρα του αυχένα, μαλάκωμα των άκρων των fontanelles, ράμματα, ισοπέδωση του αυχένα, ήπια ραχιτικά κομπολόγια, μερικές φορές μυϊκή υπόταση, όχι υπολειμματικές επιδράσεις. Δεν υποφέρουν περισσότερα από 2-3 συστήματα (βλαστικό, οστικό, μυϊκό).

Τα συστήματα βαθμού 2 - 5 υποφέρουν, επιβαρυντικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα, στα οστά, στους μυς, στην αιμοποιητική διόγκωση του ήπατος, στον σπλήνα, στη δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Βλάβη στα οστά σε τουλάχιστον 2-3 μέρη του σκελετού.

Από την πλευρά του μυϊκού συστήματος - υπόταση, απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού, "κοιλιά βατράχου", μειωμένη στατική λειτουργία. Αλλαγές στο αίμα - ήπια αναιμία, σε τελειόμηνα όχι νωρίτερα από 4-5 μήνες, σε πρόωρα μωρά νωρίτερα.

3ος βαθμός βαρύτητας: έντονες αλλαγές στο νευρικό σύστημα, λήθαργος, δεν αναπτύσσεται ή χάνεται η κινητική λειτουργία, μυϊκή υπόταση, χαλάρωση των αρθρώσεων, παραμόρφωση κρανίου, στήθους, άκρων, διόγκωση ήπατος, σπλήνα. Λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, επέκταση των ορίων της καρδιάς, ταχυκαρδία, καρδιακές αρρυθμίες, λειτουργικές διαταραχές της αναπνοής, δύσπνοια, ατελεκτασία, υποξαιμία. Όχι νωρίτερα από 6-7 μήνες από την έναρξη της νόσου.

Οξεία - κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους, ειδικά σε πρόωρα, και ταχεία αύξηση βάρους στα παιδιά. Χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων, έντονες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, η διαδικασία μαλάκυνσης των οστών υπερισχύει της διαδικασίας της οστεοειδούς υπερπλασίας. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος - μείωση του φωσφόρου, αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης.

Υποξεία - αργή ανάπτυξη της νόσου οστεοειδής υπερπλασία (αύξηση των μετωπιαίων και βρεγματικών φυματίων), ραχιτικό ροζάριο, αύξηση των σωληναριακών οστών, μυϊκή υπόταση, αναιμία. Σε παιδιά με υποσιτισμό, η ραχίτιδα αναπτύσσεται το δεύτερο εξάμηνο του έτους. Εάν το παιδί έλαβε βιταμίνη D ως προφύλαξη, τότε η δόση δεν είναι επαρκής. Υπό την επίδραση της θεραπείας, το οξύ στάδιο περνά στο υποξεία. Μετά από παροδικές ασθένειες, το υποξεία φάση μπορεί να μετατραπεί σε οξεία - υποτροπιάζουσα πορεία, αλλαγή στην επιδείνωση και παροξύνσεις, η οποία σχετίζεται με αλλαγή των συνθηκών διαβίωσης, το περιβάλλον σε δυσμενή κατεύθυνση, επαναλαμβανόμενες ασθένειες, υποσιτισμό, ανεπάρκεια που σχετίζεται με το νερό. ηλιοφάνεια. Μπορεί να υποψιαστεί κλινικά από τις υπάρχουσες αλλαγές σε διάφορα μέρη του σκελετού. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ακτινογραφία του αντιβραχίου. Στην ακτινογραφία σχηματίζονται στις μεταφύσεις οι λωρίδες που αντιστοιχούν στις ζώνες ασβεστοποίησης (με υποτροπές). Ο αριθμός των παροξύνσεων καθορίζεται από τον αριθμό αυτών των ζωνών.

Μορφή από επικρατούσα ανεπάρκεια

1. Ανεπάρκεια ασβεστίου (καλσιπενική παραλλαγή) οστική παραμόρφωση, οστεομαλακία κυριαρχεί, αυξημένη νευρομυϊκή διέγερση, τρόμος των άκρων, διαταραχή του ύπνου ημέρας και νύχτας, άγχος χωρίς κίνητρα, αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, μείωση του ασβεστίου και ερυθροκύτταρα.

2. Τα συμπτώματα ανεπάρκειας φωσφόρου (φωσφοροπενική παραλλαγή) είναι πιο έντονα, λήθαργος, μυϊκή υπόταση, κομποσκοίνια, βραχιόλια, αύξηση των μετωπιαίων και βρεγματικών φυματίων, αδυναμία της συνδεσμοαρθρικής συσκευής, κοιλιά «βάτραχος», μείωση του φωσφόρου σε το αίμα.

3. Με ελάχιστες παραβιάσεις του μεταλλικού μεταβολισμού, υποξεία πορεία, μέτρια υπερπλασία του οστεοειδούς ιστού στην περιοχή των φυματιών και απουσία σαφών αλλαγών στο νευρικό και μυϊκό σύστημα.

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΡΑΧΙΤΙΔΑ

Στη νεογνική περίοδο - εκτεταμένες εστίες οστεομαλακίας, ραχιτικό κομπολόι, απαλότητα και συμμόρφωση των οστών του θώρακα κατά την ψηλάφηση, μη σύγκλειση των μεγάλων και μικρών κροσσών. Μεγάλη διογκωμένη απόκλιση κρανιακών ραφών με fontanel, μη ειδικές εκδηλώσεις υπασβεστιαιμίας: τρόμος, ταχυκαρδία, αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα.

ΙΑΤΡΟΓΕΝΗ ραχίτιδα

Εμφανίζεται στο πλαίσιο λήψης αντισπασμωδικών φαρμάκων (θεραπεία περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας). Η φαινοβαρβιτάλη επιδεινώνει την υπασβεστιαιμία - αναπτύσσεται σπασμωδικό σύνδρομο - η δόση της φαινοβαρβιτάλης αυξάνεται. Εμφανίζεται σε 2-3 εβδομάδες θεραπείας με φαινοβαρβιτάλη, αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κακή καρδιακή διέγερση, έντονο κλάμα, τρόμος, ετοιμότητα για σπασμούς, αύξηση των μετωπιαίων και βρεγματικών φυματίων, ροζάριο στα πλευρά. Διαφέρει από μια προοδευτική αύξηση των οστικών εκδηλώσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φαινοβαρβιτάλη, δεν υπάρχει καμία επίδραση από τις συμβατικές δόσεις βιταμίνης D.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η θεραπεία πρέπει να είναι σύνθετη, συστηματική, μακροχρόνια, με στόχο την εξάλειψη των αιτιών της ραχίτιδας, την εξάλειψη της ανεπάρκειας βιταμίνης D (και άλλων).

Ειδικά: UVR, βιταμίνη D.

Μη ειδικά: (όχι πάντα υποβιταμίνωση D) αναπλήρωση φωσφόρου, ασβεστίου, πρωτεϊνών κ.λπ. Μακροχρόνια έκθεση σε καθαρό αέρα, δίαιτα σύμφωνα με την ηλικία, έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωμάτων διατροφής και συμπληρωματικών τροφών.

Για τη διόρθωση της πολυυποβιταμίνωσης 1 φορά την ημέρα κάθε δεύτερη μέρα, πολυβιταμίνες. Εάν ένα παιδί τρέφεται με τεχνητή ή μικτή σίτιση και λαμβάνει προσαρμοσμένα μείγματα που περιέχουν τις απαραίτητες βιταμίνες, δεν χρειάζεται να πάρει πολυβιταμίνες.

Βιταμίνη D αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις: βιοχημική ανάλυση, κρανιοτάμπες, υπασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία, αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης κ.λπ.

Η περίοδος αιχμής: βιταμίνη D 2000-5000 IU / ημέρα, μια πορεία 30-45 ημερών, μετά τη θεραπεία, η αποτελεσματικότητα κρίνεται από την κλινική, τα εργαστηριακά δεδομένα, η θεραπευτική δόση μειώνεται σε μια προφυλακτική δόση 500 IU / ημέρα, που λαμβάνεται για 2 χρόνια, εκτός από την καλοκαιρινή περίοδο. Με ραχίτιδα σε πρόωρα βρέφη, εκτός από τη βιταμίνη D, χρησιμοποιείται γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο, γλυκονικό ασβέστιο σε δόση 0,1 2 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες. Για να επιτύχετε την απορρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου στα έντερα και να αυξήσετε την επαναρρόφηση των φωσφορικών αλάτων στα νεφρά - ένα μείγμα κιτρικών:

Κιτρικό οξύ 2.1

Κιτρικό νάτριο 3,5

Απεσταγμένο νερό 100 ml.

1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων και την εξάλειψη της υπασβεστιαιμίας, συνταγογραφούνται asparkam, panangin, διάλυμα 1% θειικού μαγνησίου, με ρυθμό 10 mg / kg για 3 εβδομάδες. Σε περίπτωση φωσφοροπενικής παραλλαγής με σοβαρή πορεία, είναι απαραίτητο να βελτιωθεί ο ενεργειακός μεταβολισμός: ATP 0,5 mg IM για 2 εβδομάδες. Ενίσχυση της στατικής λειτουργίας: prozerin 0,5 mg 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Για την τόνωση των μεταβολικών διεργασιών - οροτικό κάλιο 10 mg / kg την ημέρα σε 3 δόσεις, διάλυμα υδροχλωρικής κορτινίνης 20% 10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για 3 μήνες βοηθά στην αύξηση του βάρους, στη μείωση της μυϊκής υπότασης, στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή - μασάζ.

Πρόληψη

Προγεννητικός - ένα σύνολο μέτρων - επαρκής παραμονή μιας γυναίκας στον καθαρό αέρα για 1-4 ώρες. Η ισορροπημένη διατροφή της, τακτική καθημερινά καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πολυβιταμίνες 1 ταμπλέτα 1-2 φορές την ημέρα undevit.

Μεταγεννητικός: σωστή διατροφή του παιδιού, έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωμάτων και συμπληρωματικών τροφών, επαρκής έκθεση σε μασάζ καθαρού αέρα. Για να παρέχει σε μια γυναίκα γάλα, η μητέρα πίνει πολυβιταμίνες καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου σίτισης.

Ειδική προφύλαξη: βιταμίνη D 500 IU / ημέρα πλήρης διάρκεια από 3 εβδομάδες την περίοδο φθινόπωρο-χειμώνα-άνοιξη, από Ιούλιο έως Σεπτέμβριο δεν πραγματοποιείται (προφύλαξη για 2 χρόνια), εάν το παιδί τρέφεται με μπιμπερό, τότε η προφυλακτική δόση, λαμβάνοντας υπόψη τη βιταμίνη D από το μείγμα, εάν δεν είναι δυνατό να υπολογιστεί αυτό, τότε η προφυλακτική δόση λαμβάνεται 250 IU / ημέρα. Στα πρόωρα βρέφη η βιταμίνη D από 7-10 ημερών είναι 500 U/ημέρα για 2 χρόνια, ανεξαρτήτως εποχής, από 7 ημέρες έως 4 μηνών, βιταμίνη Ε 5 mg/kg + σκευάσματα ασβεστίου και φωσφόρου. Παιδιά σε αντισπασμωδική θεραπεία 2000 IU/ημέρα. Παιδιά με μείωση του μεγάλου fontanel ή πρόωρο κλείσιμό του από 3-4 μηνών. Όλα τα παιδιά μετά από σοβαρή ραχίτιδα θα πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο για τρία χρόνια, οι εμβολιασμοί δεν αντενδείκνυνται 1,5-2 μήνες μετά τη θεραπεία.

(Επισκέφθηκε 45 φορές, 1 επισκέψεις σήμερα)

Ραχίτιδα (από την ελληνική λέξη ράχης- σπονδυλική στήλη), προφανώς, ήταν ήδη πολύ γνωστό στους γιατρούς της αρχαιότητας. Στα έργα του Σωρανού της Εφέσου (98-138) και του Γαληνού (131-211), σύμφωνα με ιστορικούς της ιατρικής, υπάρχουν περιγραφές αυτής της ασθένειας. Ο Soran, τον οποίο ο I. V. Troitsky αποκαλεί τον πρώτο παιδίατρο της «αιώνιας πόλης», παρατήρησε παιδιά στη Ρώμη με παραμορφώσεις στα πόδια και τη σπονδυλική στήλη και τα εξήγησε με την πρώιμη έναρξη του περπατήματος. Ο Γαληνός στα έργα του για την ανατομία έδωσε μια περιγραφή των ραχιτικών αλλαγών στα οστά.

Είναι πιθανό ότι ορισμένες αλλαγές στον σκελετό που προκαλούνται από ραχίτιδα θεωρήθηκαν τότε ως αρκετά φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Στους πίνακες παλαιών Δανών, Ολλανδών και Γερμανών καλλιτεχνών του XV-XVI αιώνα. μπορείτε να δείτε παιδιά με εμφανή χαρακτηριστικά ραχίτιδας - ολυμπιακό μέτωπο, παραμόρφωση στο στήθος, παχύρρευστες επιφύσεις των άκρων. Σε κάποια αντίφαση με αυτό βρίσκεται η υπόθεση του E. M. Lepsky ότι πριν από τον 17ο αι. Η ραχίτιδα δεν ήταν μια κοινή ασθένεια, καθώς δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με αυτήν στην ιατρική βιβλιογραφία εκείνων των αιώνων. Αντίθετα, μπορεί να υποτεθεί ότι η ραχίτιδα δεν θεωρήθηκε λανθασμένα ως ασθένεια. Είναι αλήθεια ότι ο E. M. Lepsky επισημαίνει ότι στη μελέτη των οστών που ανήκουν σε διαφορετικές περιόδους - από την αρχαιότερη έως τον 16ο αιώνα, που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια αρχαιολογικών ανασκαφών, ήταν εξαιρετικά σπάνιο να βρεθούν ίχνη ραχίτιδας.

Ξεκινώντας από τον 17ο αιώνα, άρχισαν να ενδιαφέρονται ιδιαίτερα για τη ραχίτιδα και το ενδιαφέρον των γιατρών και των πειραματιστών γι 'αυτό κατά καιρούς, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, εκδηλώνεται μέχρι σήμερα.

Ένας τεράστιος όγκος λογοτεχνίας είναι αφιερωμένος στη ραχίτιδα. Πολλά από τα δημοσιευμένα έργα προς το παρόν έχουν, φυσικά, μόνο ιστορικό ενδιαφέρον, αλλά πολλά ακόμα δεν έχουν χάσει την επιστημονική και πρακτική τους αξία. Οι ραχιτικές παραμορφώσεις του σκελετού περιγράφηκαν λεπτομερώς και καλά το 1609 από τον Γάλλο γιατρό Guilmot. κάποιες άλλες εργασίες ξένων γιατρών ανήκουν επίσης στο πρώτο μισό του 17ου αιώνα: οι Weistler και Butis περιέγραψαν την κλινική εικόνα της ραχίτιδας. Το 1650, ο Άγγλος ανατόμος και ορθοπεδικός Glisson, στο έργο του με εξαντλητική πληρότητα, περιέγραψε την κλινική εικόνα και την παθολογική ανατομία της ραχίτιδας. Πολλά πολύτιμα έργα δημοσιεύτηκαν τον δέκατο ένατο αιώνα, ειδικά στο δεύτερο μισό του. Αυτές οι εργασίες συμπλήρωσαν και διευκρίνισαν την κλινική εικόνα της ραχίτιδας, αλλά δεν εισήγαγαν ουσιαστικά νέα δεδομένα που θα άλλαζαν τα αποτελέσματα των κλασικών μελετών του Glisson.

Το 1830, εμφανίστηκε το έργο του G. Tikhomirov "Κανόνες για τη μέθοδο θεραπείας μιας αγγλικής ασθένειας", και το 1843 - το έργο του Elsasser, ο οποίος εστίασε στις αλλαγές στα οστά του κρανίου και περιέγραψε τη μαλάκυνση των επίπεδων οστών που χαρακτηρίζουν ραχίτιδα, την οποία ονόμασε κρανιοτάμπες.

Τα έργα του Kassovitz, ο οποίος επεσήμανε τον εποχιακό χαρακτήρα της εμφάνισης και της έξαρσης της ραχίτιδας, πρέπει να αποδοθούν σε μεγάλα και πολύτιμα έργα. Αυτή η ένδειξη εκείνη την εποχή έριξε φως στην αιτιολογία της ραχίτιδας και πλέον καθορίζει την τακτική του γιατρού στο προληπτικό του έργο. Λίγο νωρίτερα, ο Kuttner έγραψε για αυτό, το έργο του οποίου τράβηξε λιγότερο την προσοχή των συγχρόνων. Έδωσε στοιχεία για τον αριθμό των παιδιών που ήρθαν υπό την επίβλεψή του για 20 χρόνια με ραχίτιδα, για μεμονωμένους μήνες του έτους:

Ο Pommer το 1885 προσδιόρισε την εικόνα των ιστολογικών αλλαγών στα οστά στη ραχίτιδα.

Αυτές οι σύντομες και, φυσικά, κάθε άλλο παρά ολοκληρωμένες ιστορικές αναφορές μαρτυρούν το ενδιαφέρον των ξένων κλινικών και ανατόμων για τη μελέτη της ραχίτιδας.

Από τους εγχώριους συγγραφείς μας, ο S. F. Khotovitsky ήταν ο πρώτος που περιέγραψε το 1847 λεπτομερώς στο εγχειρίδιό του «Παιδίατρος» την κλινική εικόνα της ραχίτιδας και ορισμένες πτυχές της αιτιολογίας και της παθογένειας της νόσου. Λίγο νωρίτερα, στο άρθρο «English disease», που τοποθετήθηκε στο «Encyclopedic Dictionary of Plushard», ο S. F. Khotovitsky εκφράζει απόλυτα σωστές και για εκείνη την εποχή πολύ προοδευτικές σκέψεις για τη ραχίτιδα. Σε αυτή την εργασία, η κλινική, τα προληπτικά μέτρα και η θεραπεία της ραχίτιδας περιγράφονται καλά. Ο S. F. Khotovitsky τονίζει ότι στη θεραπεία της ραχίτιδας, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί όχι στα φάρμακα, αλλά στα μέτρα υγιεινής και στην εστίαση. Όταν περιγράφει την κλινική εικόνα, επισημαίνει όχι μόνο τις αλλαγές στον σκελετό, αλλά και τη μεγάλη κοιλιά, τον υδροκέφαλο, το γεγονός ότι με τη ραχίτιδα «εμφανίζεται συχνά, ιδιαίτερα στο μέτωπο, άφθονος ιδρώτας με ιδιαίτερη μυρωδιά» και λόγω στις παραμορφώσεις του στήθους "υπάρχει μια σύντομη, όχι ελεύθερη αναπνοή" κ.λπ. Επισημαίνει τη βλάβη της διατροφής με το αλεύρι, της υπερβολικής σίτισης, της απερισκεψίας, της υγρασίας, της έλλειψης κίνησης και του ηλιακού φωτός, και πολλά άλλα αρνητικά σημεία για τα οποία μιλάμε τώρα.

Έκτοτε, η ραχίτιδα συνέχισε να προσελκύει την προσοχή Ρώσων ερευνητών, οι οποίοι έχουν συμβάλει πολύ στην κατανόηση της ουσίας και της κλινικής της νόσου με την εργασία τους. Ο N. S. Korsakov στη διατριβή του έδειξε ότι η έλλειψη ασβέστη δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η κύρια αιτία της ραχίτιδας.

Ο A. A. Kisel στη διδακτορική του διατριβή «Σχετικά με το ζήτημα των παθοανατομικών αλλαγών στα οστά αναπτυσσόμενων ζώων υπό την επίδραση ελάχιστων δόσεων φωσφόρου» με ημερομηνία 1887. διέψευσε τα συμπεράσματα του Βέγκνερ, ο οποίος έκανε ένεση κίτρινου φωσφόρου σε πειραματόζωα και πίστευε ότι οι μεγάλες δόσεις προκαλούν αλλαγές σε αυτά που μοιάζουν με ραχιτικές και οι μικρές δόσεις έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα - σκλήρυνση των οστών. Δεδομένων αυτών των δεδομένων, ο Kassovitz πρότεινε τα παιδιά με ραχίτιδα να λαμβάνουν θεραπεία με φώσφορο. Ο A. A. Kisel, με βάση την έρευνά του, αρνήθηκε τη θεραπευτική του αξία στη θεραπεία της νόσου. αυτή ήταν μια πρωτότυπη και τολμηρή δήλωση, αν θυμηθούμε ότι τότε η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης της ραχίτιδας, αναγνωρισμένη από όλους, ήταν η χορήγηση φωσφόρου στο ιχθυέλαιο.

Ο V.P. Zhukovsky έγραψε για την εξάπλωση της ραχίτιδας στα παιδιά και για τις συνθήκες που ευνοούν αυτό στη διατριβή του.

Μαζί με τους κλινικούς γιατρούς, πολλοί εγχώριοι εκπρόσωποι θεωρητικών κλάδων ενδιαφέρθηκαν για τη ραχίτιδα. Είναι απαραίτητο να αναφέρουμε τις μελέτες του L. L. Levshin, ο οποίος απέδειξε την πλάνη της άποψης πολλών πειραματιστών που παρεξήγαγαν για ραχίτιδα τα φαινόμενα οστεοπόρωσης που προέκυψαν σε ζώα που έλαβαν τροφή φτωχή σε ασβέστη. Έδειξε ότι στη ραχίτιδα υπάρχει σημαντική εναπόθεση οστεοειδούς ιστού, που διακρίνει τη ραχίτιδα από οποιοδήποτε άλλο οστεοπορωτικό οστό. Η έρευνα του R. Streltsov για τις ιστολογικές αλλαγές στα οστά στη ραχίτιδα είναι πρωτότυπη. Διέψευσε την άποψη του Virchow, ο οποίος θεωρούσε την κύρια φλεγμονώδη διαδικασία στον μυελό των οστών στην παθογένεια της ραχίτιδας. Ο R. Streltsov ήταν από τους πρώτους που απέδειξε ότι η πάχυνση του επιφυσικού χόνδρου είναι αποτέλεσμα καθυστερημένου σχηματισμού οστού στη ραχίτιδα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο V. V. Pashutin, ο μεγαλύτερος εγχώριος παθοφυσιολόγος, έδωσε μεγάλη σημασία στην εξημέρωση στην παθογένεση της ραχίτιδας. πίστευε ότι οι αλλαγές στα οστά των πειραματόζωων με τα οποία δούλευε ο Βέγκνερ οφείλονταν σε μεγάλο βαθμό στη διατήρησή τους σε κλειστούς χώρους.

Για να κατανοήσουμε την παθογένεια της ραχίτιδας, ήρθαμε σημαντικά πιο κοντά από τις μελέτες του I. A. Shabad σχετικά με τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, Gurji - σχετικά με τα χαρακτηριστικά της ισορροπίας αλκαλικού οξέος σε παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα. Τα έργα αυτά δεν έχουν χάσει τη σημασία τους μέχρι σήμερα.

Ο I. A. Shabad ήταν ο πρώτος που έδειξε ότι το θετικό ισοζύγιο φωσφόρου και ασβέστη, το οποίο παρατηρείται σε υγιή παιδιά, μπορεί να γίνει αρνητικό σε παιδιά με ραχίτιδα. διαπίστωσε επίσης ότι η θετική θεραπευτική επίδραση της συνταγογράφησης φωσφόρου στο ιχθυέλαιο σε παιδιά με ραχίτιδα δεν εξαρτάται από τον φώσφορο, αλλά από το ιχθυέλαιο με το οποίο χορηγείται. Με αυτό επιβεβαίωσε τα πειραματικά δεδομένα του A. A. Kisel, τα οποία αναφέρθηκαν παραπάνω.

Ο M. S. Maslov στη διατριβή του "On the biological significance of phosphorus for a growing organism", που γράφτηκε το 1913, σημείωσε την τεράστια σημασία των φωσφορικών αλάτων για έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό, τη σύνδεση μεταξύ της ανταλλαγής τους με τα ενδοκυτταρικά ενζυμικά συστήματα και τη βλάβη σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό. παρατεταμένη μονότονη σίτιση με γάλα, η οποία προκαλεί εξάντληση του σώματος με φώσφορο και μείωση της δραστηριότητας των ενδοκυτταρικών ενζύμων.

Πολυάριθμες μελέτες από ακτινολόγους έχουν εμπλουτίσει σημαντικά τις γνώσεις μας για τη δυναμική των αλλαγών των οστών σε παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα. Οι ακτινογραφίες, ιδιαίτερα οι επαναλαμβανόμενες, έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, την αξιολόγηση της δραστηριότητας της διαδικασίας και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η κοινωνική σημασία της ραχίτιδας ήταν ξεκάθαρη στους εγχώριους παιδιάτρους. Στο V Pirogov Congress, ο NI Bystrov ανέφερε για τη ραχίτιδα μεταξύ των παιδιών των αγροτών. στα συνέδρια VI και IX Pirogov, ο A. A. Kisel μίλησε για τη ραχίτιδα ως κοινωνική ασθένεια.

Η αρχή μιας νέας εποχής στη μελέτη και κατανόηση της αιτιολογίας και της παθογένειας της ραχίτιδας χρονολογείται από το 1919. Φέτος ο Khuldshinsky έδειξε ότι η ραχίτιδα στα παιδιά θεραπεύεται υπό την επίδραση των ακτίνων ενός τεχνητού ήλιου του βουνού (λάμπα χαλαζία) και Ο Mellanby σε ένα πείραμα σε σκύλους απέδειξε ότι η σοβαρή ραχίτιδα, που προκαλείται σε αυτούς από μια ειδική ραχιτογονική δίαιτα, θεραπεύεται με ιχθυέλαιο.

Οι Iversen και Lenstrup το 1919 διαπίστωσαν την παρουσία υποφωσφαταιμίας στη ραχίτιδα. Ο McCollum και οι συνεργάτες του το 1921 κατάφεραν να προκαλέσουν ραχίτιδα σε νεαρούς αρουραίους με τη βοήθεια μιας ειδικής δίαιτας. η χρήση αυτών των ζώων διευκόλυνε πολύ τη μελέτη της πειραματικής ραχίτιδας. Ο Hess ανακάλυψε ότι δεν έχουν όλες οι υπεριώδεις ακτίνες αντιραχιτική δράση, αλλά μόνο αυτές με μήκος 280-310 μικρά. Το 1924, ο Hess και ο Stenbock έδειξαν ότι υπό την επίδραση της ακτινοβολίας με υπεριώδεις ακτίνες, ορισμένα είδη τροφίμων αποκτούν μια νέα ιδιότητα γι 'αυτούς - αντιραχιτική δράση. λίγο αργότερα, ο Hess κατάφερε να ανακαλύψει ότι αυτό οφείλεται στην παρουσία λιπιδίων σε αυτά, ειδικά της χοληστερόλης. Περαιτέρω μελέτες του Hess διευκρίνισαν ότι η εργοστερόλη, που περιέχεται σε μικρή ποσότητα στη χοληστερόλη, αποκτά αντιραχιτικές ιδιότητες.

Ο Mellanby ήδη υποψιαζόταν ότι η θετική επίδραση του ιχθυελαίου στη θεραπεία της ραχίτιδας οφειλόταν στην παρουσία κάποιου είδους βιταμίνης σε αυτό και το 1922 ο McCollum και οι συνεργάτες του απέδειξαν ότι αυτή η επίδραση δεν εξαρτιόταν από την επίδραση του αντιξοφθαλμικού παράγοντα που περιείχε. σε αυτό, το οποίο καταστράφηκε όταν περνούσε αέρας μέσα από θερμαινόμενο ιχθυέλαιο, αλλά από μια άλλη βιταμίνη ειδική για τη ραχίτιδα, η οποία έχει θεραπευτική δράση στη θεραπεία παιδιών με ραχίτιδα, καθώς και πειραματικής ραχίτιδας σε ζώα. Αυτή η βιταμίνη ονομάστηκε βιταμίνη D. Μόνο το 1936 ο Windaus καθιέρωσε τη δομική φόρμουλα των βιταμινών D2 και D3.

Όλες αυτές οι μελέτες κατέστησαν δυνατό να τεθεί η πρόληψη και η θεραπεία της ραχίτιδας στα παιδιά σε ένα εντελώς νέο και θεωρητικά τεκμηριωμένο έδαφος.

Από τότε, η έρευνα για την πειραματική ραχίτιδα σε ζώα έχει αναπτυχθεί ιδιαίτερα ευρέως.

Σε σχέση με αυτές τις επιτυχίες, έχει εμφανιστεί ένας μεγάλος αριθμός έργων εγχώριων και ξένων συγγραφέων αφιερωμένων στη ραχίτιδα. Είναι απαραίτητο να αναφέρουμε τις μονογραφίες και τα μεμονωμένα άρθρα των εγχώριων συγγραφέων - A. N. Antonov, S. O. Dulitsky, E. D. Zabludovskaya, P. V. Kuskov, E. M. Lepsky, M. S. Maslov, P. S. Medovikov , K. A. Svyatkina, I. Ya., F. Serebrisky, G. A. M. Khvul, I. V. Tsimbler, S. Ya. Shafershtein και πολλοί άλλοι.

Τα μεγάλα μονογραφικά έργα των M. N. Bessonova, E. M. Lepskii και συνεργατών που εμφανίστηκαν πρόσφατα έχουν ήδη ονομαστεί παραπάνω. Παρά μια τόσο γόνιμη αιωνόβια εργασία επιστημόνων και γιατρών, κλινικών και θεωρητικών - πειραματιστών σε όλο τον κόσμο για το πρόβλημα της ραχίτιδας, πολλά θέματα κλινικής, αιτιολογίας, παθογένειας, πρόληψης και θεραπείας της ραχίτιδας, όπως προαναφέρθηκε, δεν μπορούν να ληφθούν υπόψη. επιλύθηκε τελικά.

Λεπτομέριες

Διάγνωση της υποκείμενης νόσου:

Συνοδευτικές ασθένειες:

Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο

Ι. Τμήμα διαβατηρίου

Πλήρες όνομα – ---.

Πάτωμα- αρσενικός

Ηλικία – 10 χρόνια (20.11.2000)

Μόνιμη κατοικία- Πόλη της Μόσχας

Εκπαιδευτικό ίδρυμα -σχολείο, 5 «α» τάξη

ημερομηνία απόδειξης – 08.09.2011

Ημερομηνία επιμέλειας – 20.09.2011

II. Παράπονα

Σε τράβηγμα διαλείποντες πόνους μέτριας έντασης στην επιγαστρική, στην ομφαλική περιοχή, στο δεξιό υποχόνδριο, που εμφανίζονται λίγο μετά το φαγητό και σταματούν μόνοι τους μετά από 1-2 ώρες, που συνοδεύονται από ναυτία, έμετο.

III. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας

(Anamnesis morbi)

Από την ηλικία των 5 ετών υποφέρει από κοιλιακούς πόνους, πιο συχνά με φόντο παραβιάσεις δίαιτας. 09/08/2011 ένιωσα ναυτία, συνοδευόμενη από πόνο στην κοιλιά, περιοδικό ρέψιμο. Σε σχέση με τις παραπάνω καταγγελίες, στις 20 Σεπτεμβρίου 2011 νοσηλεύτηκε επειγόντως στο τμήμα παίδων του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου.

IV. Ιστορία ζωής

(Anamnesis Vitae)

Προγεννητική περίοδος. Δεύτερη εγκυμοσύνη της μητέρας. Η πορεία της εγκυμοσύνης είναι φυσιολογική. Οι συνθήκες εργασίας και διαβίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ικανοποιητικές, η διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι καλή. Ο τοκετός είναι φυσιολογικός, προγραμματισμένη καισαρική τομή, χωρίς επιπλοκές.

Χαρακτηριστικά του νεογέννητου. Γεννήθηκε τελειόμηνος, βάρος γέννησης 3300 γραμμάρια, μήκος κατά τη γέννηση 53 εκατοστά.

Σκορ Άπγκαρ-9/10. Ούρλιαξε αμέσως, ένα δυνατό κλάμα.
Σίτιση παιδιού: θηλασμός έως 6 μηνών.
Πληροφορίες για τη δυναμική της σωματικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Βάρος κατά τη γέννηση-3300. Κρατάει το κεφάλι του από 2 μηνών. Καθισμένος από 6 μήνες. Περπατάει από 11 μήνες. Δόντια - από 7 μηνών. Μέχρι το έτος - 8 δόντια. Οι πρώτες λέξεις - από 1 έτος. Η συμπεριφορά στην οικογένεια και στην ομάδα είναι κατάλληλη για την ηλικία, πηγαίνει στο σχολείο από την ηλικία των 6 ετών. Η σχολική επίδοση είναι ικανοποιητική, είναι στην Ε' τάξη, τάξη "4".

επιδημιολογικό ιστορικό.

Ανεμοβλογιά, αμυγδαλίτιδα σε ηλικία 7 ετών, SARS σπάνια αρρωσταίνει. Δεν έχει έρθει σε επαφή με εμπύρετους και λοιμογόνους ασθενείς, σε ενδημικές και επιζωοτικές εστίες τους τελευταίους τρεις μήνες.

Παλαιότερες ασθένειες.

Παρατηρείται από γαστρεντερολόγο και καρδιολόγο. Οι αλλεργικές αντιδράσεις σε τρόφιμα, φάρμακα και άλλα φάρμακα απορρίπτονται.

Προληπτικοί εμβολιασμοί. Στις πρώτες 12 ώρες της ζωής, ο πρώτος εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β.
3-7 ημέρες ζωής: εμβολιασμός κατά της φυματίωσης.
1 μήνας: δεύτερος εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β.
3 μήνες: πρώτος εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου, της πολιομυελίτιδας.
4,5 μήνες: δεύτερος εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου, της πολιομυελίτιδας.
6 μήνες: τρίτος εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου, της πολιομυελίτιδας. τρίτος εμβολιασμός κατά της ιογενούς ηπατίτιδας Β.
12 μήνες: εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας.
18 μηνών: πρώτος επανεμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη, του τετάνου, της πολιομυελίτιδας.
20 μήνες: δεύτερος επανεμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας.
6 χρόνια: επανεμβολιασμός κατά της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας.
7 χρόνια:; δεύτερος επανεμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας, του τετάνου.

Η τελευταία αντίδραση της Mantoux σύμφωνα με τους γονείς είναι αρνητική.

V. Παρούσα κατάσταση (Status praesens)

Γενική επιθεώρηση

Ύψος 144 εκ. Ύψος πάνω από το μέσο όρο
Βάρος 39 κιλά. Το βάρος είναι σύμφωνο με τη μέση ηλικία

Η ανάπτυξη είναι αρμονική, πάνω από το μέσο όρο.

Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η αντίδραση στο περιβάλλον είναι επαρκής. Η θέση είναι ενεργή.

Σωματικό βάρος - 39 κιλά. Η σωματική ανάπτυξη είναι πάνω από το μέσο όρο. Η σωματική διάπλαση είναι νορμοσθενική. Θερμοκρασία σώματος 36,6°C.

Το δέρμα είναι απαλό ροζ, στην αριστερή πλευρά του στήθους υπάρχει ένα σημάδι διαμέτρου 5 cm, το χρώμα του καφέ με γάλα, το δέρμα δεν αλλάζει. Ο υποδόριος ιστός είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένος. Ορατές βλεννώδεις μεμβράνες χωρίς οξείες καταρροϊκές αλλαγές. Υποβακτηριακός σκληρός χιτώνας.

Λεμφικό σύστημα.

Οι λεμφαδένες είναι απλοί, ελαστικής συνοχής, ανώδυνοι, κινητοί.

Σκελετικό σύστημα: φυσιολογική στάση. Ο μορφοφαινότυπος είναι αθλητικός.

Αναπνευστικό σύστημα

Η αναπνοή από τη μύτη είναι δωρεάν, δεν υπάρχει έκκριση. Η φωνή είναι καθαρή και καθαρή. Το στήθος είναι νορμοστενικό, κανονικό σε σχήμα. Βυθισμένοι υπερ- και υποκλείδιοι βόθροι. Η άμεση πορεία των παράκτιων τόξων, οι μεσοπλεύριοι χώροι δεν διευρύνονται. Η επιγαστρική γωνία είναι ευθεία. Οι ωμοπλάτες και οι κλείδες δεν προεξέχουν. Το στήθος είναι συμμετρικό. Περιφέρεια στήθους 56 εκ. αναπνευστική εκδρομή 5 εκ. Ο τύπος της αναπνοής είναι ανάμεικτος. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι συμμετρικές, οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται. Ο αριθμός των αναπνοών είναι 18 ανά λεπτό σε ηρεμία. Η αναπνοή είναι ρυθμική, ρηχή, με την ίδια διάρκεια των φάσεων της εισπνοής και της εκπνοής. Το στήθος είναι ανώδυνο κατά την ψηλάφηση. Το τρέμουλο της φωνής στα συμμετρικά σημεία του στήθους είναι το ίδιο, δεν έχει αλλάξει. Καθορίζεται καθαρός πνευμονικός ήχος κρουστών σε ολόκληρη την επιφάνεια του θώρακα.

Ανώτερο όριο των πνευμόνων:
κορυφαίο ύψος μπροστά	2,5 cm πάνω από την κλείδα	2,5 cm πάνω από την κλείδα
ύψος πλάτης		στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου
Κάτω όριο των πνευμόνων:
κατά μήκος της γραμμής του στέρνου	VI μεσοπλεύριος χώρος	μη καθορισμένο
κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής		μη καθορισμένο
κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής
κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής
κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής
κατά μήκος της ωμοπλάτης γραμμής
κατά μήκος της σπονδυλικής γραμμής	ακανθώδης διαδικασία XI θωρακικός σπόνδυλος	ακανθώδης διαδικασία XI θωρακικός σπόνδυλος

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται σε όλη την επιφάνεια του θώρακα. Δεν υπάρχουν συριγμοί. Η βρογχοφωνία στις συμμετρικές περιοχές του θώρακα είναι η ίδια, δεν έχει αλλάξει.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

Οι φλέβες του λαιμού δεν διογκώνονται. Δεν υπάρχει εξόγκωμα της καρδιάς, ο παλμός της κορυφής, ο καρδιακός παλμός και ο επιγαστρικός παλμός, οι παλμοί στον μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα δεξιά, στα αριστερά, στον σφαγιτιδικό βόθρο δεν καθορίζονται οπτικά. Άτυπος παλμός: όχι παράδοξος, αρνητικός παλμός. Ο παλμός της κορυφής είναι ψηλαφητός στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, όχι ενισχυμένος, εντοπισμένος. Περιοχή μικρότερη από 1 cm2. Το τρέμουλο στην περιοχή της καρδιάς στην κορυφή, με βάση την καρδιά δεν καθορίζεται. Παθολογικός παλμός στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο δεξιά, αριστερά, στον σφαγιτιδικό βόθρο δεν καθορίζεται. Δεν υπάρχει πόνος ψηλάφησης στην προκαρδιακή περιοχή.

Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

Τα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιακής κρούσης δεν διευρύνονται.

Ο ρυθμός είναι σωστός, ο αριθμός των καρδιακών παλμών είναι 86 σε 1 λεπτό. Σε όλα τα σημεία ακρόασης, οι τόνοι I και II είναι ηχητικοί, ρυθμικοί, δεν υπάρχει διάσπαση, διακλάδωση. Δεν ακούγονται πρόσθετοι τόνοι. Ένα σύντομο απαλό συστολικό φύσημα ακούγεται στην κορυφή. Ο αρτηριακός παλμός στις ακτινωτές αρτηρίες είναι ίδιος δεξιά και αριστερά, ρυθμικός, ικανοποιητική πλήρωση και τάση, 86/λεπτό. Δεν υπάρχει έλλειμμα σφυγμού. Αρτηριακή πίεση στις βραχιόνιες αρτηρίες - 112/62 mm Hg.

Πεπτικό σύστημα

Όρεξη καλή, χωρίς ναυτία, χωρίς εμετούς. Σκαμπό 1 φορά την ημέρα, μέτρια ποσότητα, διακοσμημένο, καφέ. Κατά την εξέταση: η γλώσσα είναι υγρή, με λευκοκίτρινη λεπτή επίστρωση. Γαλακτοκομικά δόντια. Ούλα, μαλακά, σκληρό ουρανίσκο, απαλό ροζ, καθαρά. Δεν υπάρχει μυρωδιά από το στόμα. Η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, η σωστή μορφή, συμμετρική, συμμετέχει ενεργά στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχουν κήλες της λευκής γραμμής και του ομφάλιου δακτυλίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο ομφαλός ανασύρεται. Σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς, προσδιορίζεται ένας τυμπανικός ήχος κρουστών. ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα δεν προσδιορίζεται. Στην επιφανειακή ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, η απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού, οι κήλες της λευκής γραμμής, η ομφαλοκήλη δεν προσδιορίζεται. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Υπάρχει πόνος στην επιγαστρική και στην ομφαλική περιοχή. Η μεθοδική βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko είναι δύσκολη λόγω πόνου στην επιγαστρική και στην ομφαλική περιοχή. Ακούγεται περισταλτική σε όλη την επιφάνεια της κοιλιάς, 1-2 περισταλτικοί θόρυβοι σε 1 λεπτό.

Ήπαρ και χοληδόχος κύστη

Διογκωμένο στο δεξιό υποχόνδριο, δεν υπάρχει περιορισμός αυτής της περιοχής στην αναπνοή. Μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλείδας - 7 cm, κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - 6 cm, κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου - 5 cm. Η άκρη του ήπατος κατά την εισπνοή: +1 cm από κάτω το παραλιακό τόξο. Η χοληδόχος κύστη δεν ψηλαφάται, δεν υπάρχει πόνος. Σύμπτωμα Ker, Ortner, phrenicus-σύμπτωμα - αρνητικό.

Σπλήνα

Διογκωμένο στο αριστερό υποχόνδριο, δεν υπάρχει περιορισμός αυτής της περιοχής στην αναπνοή. Κατά την κρούση, το διάμηκες μέγεθος της σπλήνας κατά μήκος της πλευράς Χ είναι 7 εκ., το εγκάρσιο μέγεθος της σπλήνας είναι 3 εκ. Ο σπλήνας δεν ψηλαφάται.

Παγκρέας

Δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή της προβολής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, δεν υπάρχει διεύρυνση και συμπίεση του παγκρέατος.

ουροποιητικό σύστημα

Χωρίς ούρηση, ανώδυνη. Δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές. Δεν υπάρχει οίδημα, διόγκωση, υπεραιμία του δέρματος, περιορισμένη διόγκωση στην υπερηβική περιοχή. Η οσφυϊκή περιοχή κατά το χτύπημα είναι ανώδυνη δεξιά και αριστερά. Οι νεφροί σε όρθια και ξαπλωμένη θέση δεν είναι ψηλαφητοί. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση στο μεσοσπονδύλιο σημείο και κατά μήκος του ουρητήρα δεν έχει προσδιοριστεί

Νευροψυχική κατάσταση και όργανα αίσθησης

Η συνείδηση ​​είναι καθαρή, η συμπεριφορά επαρκής. Ο ασθενής είναι ήρεμος και κοινωνικός. Η προσοχή και η μνήμη, η ευφυΐα αντιστοιχούν στον κανόνα ηλικίας. Δεν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας. Ο ύπνος είναι φυσιολογικός. Δεν υπάρχουν κινητικές δυσλειτουργίες. Μικτός δερματογραφισμός, χωρίς εφίδρωση. Η γεύση, η όσφρηση, η ακοή δεν επηρεάζονται. Η ευαισθησία αποθηκεύτηκε. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι ζωντανά. Δεν υπάρχουν σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα, δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα.

Ενδοκρινικό σύστημα

Δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ανάπτυξης, της σωματικής διάπλασης και της αναλογικότητας μεμονωμένων μερών του σώματος. Δεν υπάρχει δίψα, πείνα, συνεχές αίσθημα ζέστης, ρίγη, σπασμούς, πυρετός. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος

Σχέδιο έρευνας

1. Δείκτες RW, ηπατίτιδας Β και C

2. Πλήρης εξέταση αίματος

3. Βιοχημική εξέταση αίματος

4. Ανάλυση ούρων

5. Συμπρόγραμμα, περιττώματα για αυγά σκουληκιών και πρωτόζωα + κρυφό αίμα

6. Απόξεση για εντεροβίαση

7. Υπερηχογράφημα κοιλίας

8. EGDS (συζήτηση ενδείξεων κατά την παρατήρηση, δυναμική εξέτασης) + βιοψία

9. Διαβουλεύσεις γιατρών φυσικοθεραπείας, φυσικοθεραπείας, γαστρεντερολόγου, διατροφολόγου.

10. Ανάλυση ούρων για ουροαμυλάση

Δεδομένα εργαστηριακών, ενόργανων μεθόδων έρευνας και διαβουλεύσεων ειδικών

1) Πλήρης εξέταση αίματος

2) Βιοχημική εξέταση αίματος

3) Ανάλυση ούρων

4) Μελέτη περιττωμάτων

5) Εξέταση απόξεσης για εντεροβίαση

Δεν βρέθηκαν αυγά σκουληκιών καρφίτσας (Ν).

6) Υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου

Συκώτι: τα μεγέθη των μετοχών δεν αλλάζουν. Το προσθιοπίσθιο μέγεθος του δεξιού λοβού είναι 8,9 cm, το πρόσθιο μέγεθος του αριστερού λοβού είναι 5,1 εκ. Τα περιγράμματα του ήπατος είναι ομοιόμορφα, καθαρά, οι γωνίες είναι έντονες, η γραμμή του διαφράγματος είναι καθαρή. Η δομή του παρεγχύματος είναι ομοιογενής, χωρίς σημάδια εστιακών αλλαγών. Η ηχογένεια είναι φυσιολογική. Η διάμετρος του κύριου κορμού της πυλαίας φλέβας είναι 0,9 cm (N έως 1,25 cm). Η πορεία των κύριων αγγειακών δομών του ήπατος δεν διαταράσσεται. Το αγγειακό σχέδιο του ηπατικού παρεγχύματος είναι φυσιολογικό. Οι ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι δεν διαστέλλονται. Επιπρόσθετα οργανωμένα εγκλείσματα στην προβολή του ήπατος δεν ανιχνεύονται.

Η χοληδόχος κύστη με δύο πτυχές στο σώμα και στο λαιμό φαίνεται υποτονική, διαστάσεων 5,1 x 1,93 εκ. Το τοίχωμα δεν είναι παχύ, δεν συμπιέζεται. Δεν εντοπίστηκαν ενδοαυλικοί και βρεγματικοί σχηματισμοί.

Choledoch με διάμετρο έως 0,3 cm, μη διογκωμένο. Δεν ανιχνεύθηκαν ενδοαυλικές ηχοδομές.

Πάγκρεας: κανονικό σχήμα, μεγέθη τμήματος: κεφαλή 19 mm, σώμα 11 mm, ουρά 19 mm. Τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, καθαρά, διατηρημένα. Το παρέγχυμα είναι ομοιογενές, χωρίς σημάδια εστιακών αλλαγών. Η ηχογένεια είναι παρόμοια με την «ηπατική».

Σπλήνα: η τοπογραφία δεν αλλάζει, τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, καθαρά. Διαστάσεις: 94x35mm. Το σχέδιο των δομών είναι καλά διαφοροποιημένο. Το παρέγχυμα είναι ομοιογενές, χωρίς εστιακές αλλαγές και πρόσθετα εγκλείσματα.

Δεν βρέθηκε ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

Νεφρά: η τοπογραφία δεν έχει αλλάξει, τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, καθαρά, οι διαστάσεις είναι: δεξιά 8,9x4,6 εκ., αριστερά 8,7x3,8 εκ. Το παρέγχυμα και των δύο νεφρών δεν έχει αλλάξει δομικά. Το σύστημα συλλογής δεν επεκτείνεται και στις δύο πλευρές. Διακρίνεται καθαρά η φλοιομυελική διαφοροποίηση. Με την υπερηχογραφική αγγειογραφία, η ροή του αίματος και στις δύο πλευρές δεν αλλάζει, μπορεί να εντοπιστεί στα στρώματα του φλοιού. Η κύστη δεν είναι γεμάτη.

Συμπέρασμα: παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης.

Ο οισοφάγος είναι ελεύθερα βατός, ο βλεννογόνος του δεν αλλάζει, η καρδία κλείνει. Στο άντρο του στομάχου μεγάλες αιμορραγικές διαβρώσεις με αιματίνη. Ο πυλωρός είναι βατός, ο βολβός και το κατερχόμενο τμήμα του εντέρου 12p είναι χωρίς χαρακτηριστικά.

Συμπέρασμα: διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα του άντρου.

8) Μελέτη βιοψίας

Αντικείμενο: από τον βλεννογόνο του άντρου του στομάχου + σε HP

Είδος βιοψίας: διαγνωστική

Αριθμός μελετών (θραύσματα): 2

Κλινική διάγνωση: αιμορραγική γαστρίτιδα του άντρου

Μικροπεριγραφή: μεμονωμένες λωρίδες αποφλοιωμένου επιθηλίου και βλέννας. Το CB δεν βρέθηκε στην επιφάνεια

ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ:

Διάγνωση της υποκείμενης νόσου:

Χρόνια διαβρωτική-αιμορραγική γαστρίτιδα του άντρου, οξεία φάση.

Συναφείς ασθένειες: Ανοιχτό ωοειδές τρήμα

Το σκεπτικό για τη διάγνωση:

Η διάγνωση της χρόνιας διαβρωτικής-αιμορραγικής γαστρίτιδας του άντρου, οξείας φάσης έγινε με βάση:

Καταγγελία για:

Κατά την εισαγωγή Σε έλξη διαλείποντος πόνου μέτριας έντασης στην επιγαστρική, στην ομφαλική περιοχή, στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος εμφανίζεται λίγο μετά το φαγητό και σταματά μόνος του μετά από 1-2 ώρες, συνοδευόμενος από ναυτία, έμετο

Την ώρα της εξέτασης δεν είχε ενεργά παράπονα.

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας:

Από την ηλικία των 5 ετών υποφέρει από κοιλιακούς πόνους, πιο συχνά με φόντο παραβιάσεις δίαιτας.

Στοιχεία κλινικής εξέτασης:

Πόνος στην επιγαστρική και ομφαλική περιοχή με επιφανειακή ψηλάφηση.

Δεδομένα ενόργανης εξέτασης:

Συμπέρασμα EGDS (Χρόνια διαβρωτική-αιμορραγική γαστρίτιδα του άντρου)

Μελέτη βιοψίας (αιμορραγική γαστρίτιδα του άντρου)

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

1) Δίαιτα νούμερο 5

2) Omez 20 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ)

3) Maalox 15 ml 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα

4) No-shpa 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα

5) Motilium 1 ταμπλέτα 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα

Ημερολόγια παρατήρησης

Θερμοκρασία: 36,8 βαθμοί Κελσίου

Η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Δεν υπάρχουν παράπονα. Το δέρμα, ο φάρυγγας και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι καθαροί.

Σώθηκε η όρεξη.

Πολύ συχνά στην παιδική χαρά, στην πλατεία ή στο πάρκο μπορείς να ακούσεις νεαρές μητέρες να συζητούν για τη ραχίτιδα. Κάποιοι πιστεύουν ότι δεν υπάρχει τίποτα κακό με αυτό, ότι αυτή η διάγνωση γίνεται σε πολλά παιδιά και δεν απαιτεί καμία θεραπεία. Άλλοι ανησυχούν πολύ και ακολουθούν όλες τις συνταγές του γιατρού, χρησιμοποιούν λαϊκές μεθόδους, συνταγές γιαγιάδων.

ιατρικό ιστορικό
Τι είναι λοιπόν η ραχίτιδα; Η ραχίτιδα είναι μια εξασθενημένη ανοργανοποίηση του αναπτυσσόμενου οστού που οδηγεί σε εξασθενημένο σχηματισμό σκελετού στην πρώιμη παιδική ηλικία. Με άλλα λόγια, είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μια προσωρινή απόκλιση μεταξύ των αναγκών ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού σε ασβέστιο και φώσφορο και την ανεπάρκεια συστημάτων που εξασφαλίζουν την παράδοση τους στον οργανισμό του παιδιού.
Η ραχίτιδα είναι μια ασθένεια γνωστή από την αρχαιότητα. Τον 2ο αιώνα π.Χ., ο Σωρανός της Εφέσου και ο Γαληνός περιέγραψαν ραγιώδεις αλλαγές στο σκελετικό σύστημα. Γύρω στον 15ο-16ο αιώνα, η ραχίτιδα ήταν μια αρκετά συχνή ασθένεια στα μικρά παιδιά, ειδικά από μεγάλες (τότε) πόλεις της Ευρώπης. Δεν είναι τυχαίο ότι πολλοί γνωστοί Ολλανδοί, Φλαμανδοί, Γερμανοί και Δανοί καλλιτέχνες εκείνης της εποχής συχνά απεικόνιζαν στις δημιουργίες τους παιδιά με τυπικά σημάδια ραχίτιδας (κρεμαστές υπερκείμενες καμάρες, πεπλατυσμένος αυχένας, πεπλατυσμένη κοιλιά, στριμμένα άκρα). Κλασικό παράδειγμα είναι ο πίνακας «Madonna and Child» (1512) του αθάνατου Albrecht Dürer. Και ακόμη και τώρα η ραχίτιδα είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια. Υποφέρουν από το 20 έως το 60% των παιδιών της Ρωσίας.

τη σημασία της βιταμίνης D
Όπως γνωρίζετε, η βιταμίνη D εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με προϊόντα διατροφής τόσο φυτικής (φυτικό λάδι, φύτρο σιταριού, ξηροί καρποί) όσο και ζωικής (γαλακτοκομικά προϊόντα, ιχθυέλαιο, βούτυρο, κρόκος αυγού) και παράγεται επίσης στο δέρμα κάτω από το επίδραση των υπεριωδών ακτίνων. Οι πιο σημαντικές μορφές βιταμίνης D είναι η εργοκαλσιφερόλη (βιταμίνη D2) και η χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D3). Ωστόσο, ερευνητές επιστήμονες ανακάλυψαν ότι αυτές οι βιταμίνες έχουν πολύ μικρή βιολογική δραστηριότητα στον ανθρώπινο οργανισμό. Η κύρια επίδραση στα όργανα είναι τα προϊόντα του μεταβολισμού τους, τα οποία σχηματίζονται στο ήπαρ και τα νεφρά ως αποτέλεσμα ορισμένων βιολογικών μετασχηματισμών. Καθορίζουν την κύρια λειτουργία της βιταμίνης D στο σώμα - τη διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου. Με τη μείωση του ασβεστίου και του φωσφόρου στο αίμα ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς πρόσληψης τους με τροφή ή της μειωμένης απορρόφησης στο έντερο, τα μέταλλα «ξεπλένονται» από τα οστά.

αιτίες ανεπάρκειας ασβεστίου και φωσφόρου
Η προωρότητα, η γέννηση παιδιών από πολύδυμη κύηση και μωρών με μεγάλο σωματικό βάρος μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση ανεπάρκειας φωσφόρου και ενώσεων ασβεστίου. Ανεπαρκής πρόσληψη μετάλλων από τα τρόφιμα (πρώιμη σίτιση με μη προσαρμοσμένα προϊόντα όπως πλήρες αγελαδινό γάλα), καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών (μετά από 6 μήνες), εισαγωγή τροφών πλούσιων σε υδατάνθρακες (κουάκερ σιμιγδάλι) με τη μορφή συμπληρωματικών τροφών, τήρηση σε αυστηρή χορτοφαγία (πλήρης αποκλεισμός προϊόντων κρέατος από τη διατροφή), παραβίαση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου στο έντερο λόγω ασθένειας του γαστρεντερικού σωλήνα ή ανωριμότητας των ενζύμων μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ραχίτιδα. Επιπλέον, είναι δυνατά μεμονωμένα χαρακτηριστικά του παιδιού, όπως σκούρο χρώμα δέρματος (αυτό μειώνει την παραγωγή βιταμίνης D στο δέρμα), κληρονομικά χαρακτηριστικά του μεταβολισμού της βιταμίνης D, συγγενείς διαταραχές του εντέρου, του ήπατος και των νεφρών, προδιάθεση για διαταραχές ο μεταβολισμός του ασβεστίου, του φωσφόρου και της βιταμίνης D στο σώμα του μωρού.

τα πρώτα σημάδια ραχίτιδας
Τα πρώτα σημάδια της ραχίτιδας μπορεί να εμφανιστούν ήδη από τον 2-3ο μήνα της ζωής του μωρού και στα πρόωρα μωρά ακόμη νωρίτερα. Συχνά τα πρώτα συμπτώματα της νόσου (η λεγόμενη αρχική περίοδος ραχίτιδας) που παρατηρούν οι γονείς είναι διαταραχές ύπνου (ο ύπνος γίνεται ανήσυχος, ανήσυχος, με ρίγη), ευερεθιστότητα, δακρύρροια, συχνό ρίγος του παιδιού ακόμα και με απαλό ήχο. Το μωρό φαίνεται να ιδρώνει υπερβολικά, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου ή της σίτισης. Το πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής ιδρώνουν περισσότερο. Λόγω μετατοπίσεων των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, ο ιδρώτας γίνεται «ξινός», ερεθίζει το δέρμα, ενώ το παιδί αρχίζει να τρίβει το κεφάλι του στο μαξιλάρι, γεγονός που προκαλεί φαλάκρα στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Τα ούρα μπορούν επίσης να μυρίζουν ξινή και να ερεθίζουν το δέρμα του μωρού σας, προκαλώντας συχνά εξάνθημα από την πάνα. Εξετάζοντας το μωρό, ο γιατρός, κατά κανόνα, σημειώνει μια ελαφρά μαλάκυνση των οστών του κρανίου, τα οποία σχηματίζουν τις άκρες του μεγάλου fontanel και των ραμμάτων. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει σε αυτό το στάδιο και οι αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ραχίτιδας δεν εξαλειφθούν, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου αρχίζουν να αυξάνονται σταδιακά και εμφανίζονται έντονες αλλαγές στα οστά στο παιδί.

το ύψος της νόσου και η εξαφάνιση των συμπτωμάτων
Η περίοδος αιχμής της νόσου εμφανίζεται συχνότερα στο τέλος του πρώτου μισού της ζωής του μωρού. Η μαλάκυνση των οστών του κρανίου ενώνεται με την απαλότητα και την ελαστικότητα των άκρων της μεγάλης fontanelle: εμφανίζεται μια ισοπέδωση του ινιακού και εμφανίζεται ασυμμετρία της κεφαλής. Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής ανάπτυξης μη ασβεστοποιημένου οστικού ιστού (ο οποίος κανονικά σταματά να αναπτύσσεται μετά την ασβεστοποίηση), οι μετωπιαίοι και βρεγματικοί φυμάτιοι αρχίζουν να προεξέχουν στο παιδί και το κρανίο αποκτά ένα περίεργο σχήμα. Επιπλέον, οι σφραγίδες εμφανίζονται στις νευρώσεις με τη μορφή "ραχιτικών χαντρών", και στους καρπούς - "ραχιτικά βραχιόλια".
Στο δεύτερο μισό της ζωής, όταν αυξάνεται το φορτίο στα οστά, η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης («ραχιτική καμπούρα»), το στήθος (μπορεί να πιεστεί προς τα μέσα ή να προεξέχει), η λεκάνη (στενή, ακανόνιστου σχήματος λεκάνη («επίπεδη ραχιτική λεκάνη») Με την έναρξη του ανεξάρτητου περπατήματος, τα μωρά έχουν συχνά κυρτά πόδια, παίρνοντας σχήμα Ο και λιγότερο συχνά σχήμα Χ, αναπτύσσονται πλατυποδία. Ως αποτέλεσμα της μυϊκής αδυναμίας, μια μεγάλη κοιλιά (κοιλιά «βατράχου»). αυξημένη κινητικότητα στις αρθρώσεις, το παιδί αρχίζει να υστερεί στην ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων (αρχίζει να κυλά αργά στο στομάχι και την πλάτη, να κάθεται, να σέρνεται, να στέκεται, να περπατά).
Ωστόσο, τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν σταδιακά - αρχίζει μια περίοδος ανάρρωσης. Ταυτόχρονα, η ευημερία του παιδιού βελτιώνεται, οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα και στα εσωτερικά όργανα εξαφανίζονται, το παιδί αρχίζει να κάθεται, να στέκεται, να περπατά καλύτερα, αν και οι διαταραχές του μυϊκού τόνου και οι παραμορφώσεις των οστών επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές σε όλη τη ζωή. Η περίοδος των υπολειπόμενων επιπτώσεων χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δεν υπάρχουν σημάδια ενεργού ραχίτιδας, αλλά οι παραμορφώσεις των οστών επιμένουν: μεγάλο κεφάλι, παραμορφωμένο στήθος, στενή λεκάνη, πλατυποδία, κακή απόφραξη.

θεραπεία της νόσου
Η θεραπεία παιδιών με εκδηλώσεις ραχίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, λαμβάνοντας υπόψη τους λόγους που οδήγησαν στην ανάπτυξη της νόσου. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου και να πραγματοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιτυγχάνοντας πλήρη θεραπεία για το παιδί. Η θεραπεία συνταγογραφείται από παιδίατρο. Είναι αποδεκτή η κατανομή ειδικών και μη ειδικών μεθόδων θεραπείας της ραχίτιδας. Οι μη ειδικές μέθοδοι περιλαμβάνουν μια σωστά οργανωμένη καθημερινή ρουτίνα με επαρκή έκθεση του παιδιού στον καθαρό αέρα. διατροφή που στοχεύει στην ομαλοποίηση των διαταραγμένων μεταβολικών διεργασιών στο σώμα του μωρού. τακτική γυμναστική, μασάζ, κολύμπι.
Η ειδική θεραπεία της ραχίτιδας περιλαμβάνει τη χορήγηση σκευασμάτων βιταμίνης D, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τη φύση της βλάβης στα εσωτερικά όργανα και την ηλικία των παιδιών. Συνιστάται η χρήση 2000 έως 5000 IU βιταμίνης D την ημέρα για 30-45 ημέρες. Στη συνέχεια η δόση μειώνεται σε προφυλακτική (500 IU ημερησίως) και το φάρμακο χρησιμοποιείται για δύο χρόνια και στο 3ο έτος της ζωής το χειμώνα.
Το Vigantol (χοληκαλσιφερόλη) είναι ένα ελαιώδες διάλυμα για από του στόματος χορήγηση που περιέχει περίπου 650 IU της δραστικής ουσίας σε 1 σταγόνα. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία της ραχίτιδας. Το Vigantol είναι ένα λιπαρό διάλυμα, απορροφάται καλά λόγω της ειδικής λιπαρής του σύνθεσης. Αυτή η περίσταση καθιστά δυνατή τη χρήση του ως φάρμακο για τη θεραπεία διαταραχών του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου σε ασθενείς με το σύνδρομο της μειωμένης πέψης και απορρόφησης.
Μια διαφοροποιημένη επιλογή παρασκευασμάτων βιταμίνης D περιλαμβάνει τη χρήση ενός D3 (υδατικού) διαλύματος χοληκαλσιφερόλης σε παιδιά με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και του ήπατος, με παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Μαζί με τη βιταμίνη D, τα σκευάσματα ασβεστίου συνταγογραφούνται για παιδιά.

Πρόληψη της ραχίτιδας
Για να μην έχει προβλήματα το παιδί μετά τη γέννηση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γυναίκα θα πρέπει να παρακολουθεί τη διατροφή και την υγεία της (πρόληψη της γέννησης ενός πρόωρου μωρού), τηρώντας τη σωστή καθημερινή ρουτίνα. Για ένα νεογέννητο, η φυσική σίτιση είναι επιθυμητή, η έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών είναι απαραίτητη, το μωρό χρειάζεται βόλτες, μασάζ, γυμναστική. Μια θηλάζουσα μητέρα πρέπει επίσης να φροντίζει τη διατροφή της, πρέπει να θυμόμαστε ότι το μωρό λαμβάνει όλες τις απαραίτητες ουσίες με το μητρικό γάλα. Επίσης, ο γιατρός συνταγογραφεί σκευάσματα βιταμινών της ομάδας D σε προφυλακτικές δόσεις.