Και αλλαγές στα όρια της καρδιακής θαμπάδας. Προσδιορισμός της διαμόρφωσης της καρδιάς, του μεγέθους της διαμέτρου της καρδιάς και της αγγειακής δέσμης

22. Προσδιορισμός του μεγέθους της αγγειακής δέσμης.

Το πλησιμέτρο δάκτυλο τοποθετείται κάθετα στις πλευρές στα δεξιά στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο, παράλληλα με τη μεσοκλείδα γραμμή, κρουσμένο προς το στέρνο.

Η αγγειακή δέσμη στα δεξιά σχηματίζεται από την αορτή ή την άνω κοίλη φλέβα. Στη συνέχεια το πλησιμέτρο δάχτυλο τοποθετείται κάθετα προς τις νευρώσεις στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο αριστερά, παράλληλα με τη μεσοκλείδα γραμμή, κρουσμένο προς το στέρνο. Η αγγειακή δέσμη στα αριστερά σχηματίζεται από την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία. Τα όρια της αγγειακής δέσμης δεν εκτείνονται πέρα ​​από τις άκρες του στέρνου ούτε περνούν 0,5 cm προς τα έξω από αυτό. Φυσιολογικά, το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 cm.

Αύξηση του εγκάρσιου μεγέθους της αγγειακής δέσμης ανιχνεύεται στη συφιλιδική μεσοαορτίτιδα, στο αορτικό ανεύρυσμα, στην αθηροσκλήρωση της αορτής.

23. Ποια είναι η διαμόρφωση της καρδιάς σε έναν υγιή άνθρωπο; Να αναφέρετε τις παθολογικές αλλαγές της καρδιάς.

Για να προσδιορίσετε τη διαμόρφωση της καρδιάς (το περίγραμμα των ορίων της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς), είναι απαραίτητο:

1) βρείτε το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς στους μεσοπλεύριους χώρους ΙΙΙ και ΙΙ εκτός από το όριο στον IV μεσοπλεύριο χώρο: το δακτυλόμετρο τοποθετείται διαδοχικά στους μεσοπλεύριους χώρους ΙΙΙ και ΙΙ παράλληλα με το δεξί μέσο -κλειδική γραμμή, εφαρμόζονται απαλά χτυπήματα, μετακινώντας το πλησίμετρο προς τα μέσα. Όταν εμφανίζεται θαμπάδα, σημειώνεται ένα περίγραμμα από την πλευρά ενός καθαρού πνευμονικού ήχου (κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του πλεσόμετρου).

2) για να βρείτε το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς στους μεσοπλεύριους χώρους IV, III και II επιπλέον του ορίου στο μεσοπλεύριο χώρο V: το δακτυλόμετρο εγκαθίσταται διαδοχικά στους μεσοπλεύριους χώρους IV, III και II , παράλληλα με την αριστερή πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, εφαρμόζονται απαλά χτυπήματα, μετακινώντας το πλησιόμετρο προς τα μέσα. Όταν εμφανίζεται αμβλύτητα, σημειώνεται ένα περίγραμμα από την πλευρά ενός καθαρού πνευμονικού ήχου (κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του πλεσόμετρου).

1) το δεξιό περίγραμμα της καρδιάς παρουσιάζεται στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου II - από την άνω κοίλη φλέβα ή αορτή, επίπεδο IIIκαι IV μεσοπλεύριος χώρος - ο δεξιός κόλπος.

το δεξιό περίγραμμα της καρδιάς στο επίπεδο των μεσοπλεύριων χώρων II και III βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου, στο επίπεδο του IV μεσοπλεύριου χώρου - 1-2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου.

2) το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς αντιπροσωπεύεται στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου II - από την αορτή, στο επίπεδο της III πλευράς - από την πνευμονική αρτηρία, στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου III - από το αυτί του αριστερό κόλπο, στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων IV και V - από την αριστερή κοιλία.

Το αριστερό περίγραμμα στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου II εντοπίζεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου, στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου III - κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής, στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων IV και V - 1-2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

Στα αριστερά, η μετάβαση του ορίου της καρδιάς από τον ΙΙΙ μεσοπλεύριο χώρο στον IV μεσοπλεύριο χώρο (η γωνία μεταξύ του εξωτερικού άκρου του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας) ονομάζεται "μέση της καρδιάς", κανονικά αυτή η γωνία είναι αμβλεία. Αυτή η διαμόρφωση της καρδιάς ονομάζεται φυσιολογική.

Παθολογικές αλλαγές της καρδιάς:

Μιτροειδής διαμόρφωση της καρδιάς ("σφαιρική") - χαρακτηρίζεται από εξόγκωση του άνω μέρους του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, λόγω διάτασης του αριστερού κόλπου και του κώνου της πνευμονικής αρτηρίας, η μέση της καρδιάς λειαίνεται (η η γωνία είναι πιο αμβλεία). συμβαίνει με ελαττώματα μιτροειδούς (στένωση και ανεπάρκεια μιτροειδούς), θυρεοτοξίκωση, παθήσεις του μυοκαρδίου.

Αορτική διαμόρφωση της καρδιάς (όπως "πάπιες στο νερό", "μπότες") - που χαρακτηρίζεται από εξόγκωση του κάτω μέρους του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, λόγω διάτασης ή υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, της μέσης της καρδιάς είναι υπογραμμισμένο (ευθεία γωνία). συμβαίνει με αορτική καρδιακή νόσο (στένωση του στόματος της αορτής και ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας).

Τραπεζοειδής διαμόρφωση της καρδιάς (όπως μια "οροφή με σωλήνα") - που χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική διόγκωση και των δύο περιγραμμάτων της καρδιάς, πιο έντονη σε κατώτερα τμήματα, τα τόξα της καρδιάς λειαίνονται (πρακτικά δεν διαφοροποιούνται), συμβαίνει με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα και το υδροπερικάρδιο.

6. Ερωτήσεις για τον αυτοέλεγχο της γνώσης.

Εργασίες για έλεγχο δοκιμής.

1. Η δυσφαγία στη στένωση της μιτροειδούς οφείλεται σε:

σι. συμπίεση του οισοφάγου από έναν διευρυμένο δεξιό κόλπο.

σε. συμπίεση του οισοφάγου από έναν διευρυμένο αριστερό κόλπο.

δ. συμπίεση του οισοφάγου από τη διευρυμένη πνευμονική αρτηρία.

ε. συμπίεση του οισοφάγου από μια διευρυμένη αριστερή κοιλία.

2. Ένας ασθενής με καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από:

σε. το πρόσωπο της "κούκλας από κερί"?

δ. Μάσκα Corvisart.

ε. πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού.

3. Ο παλμός στη στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

4. Με τη διάταση του αριστερού κόλπου, τα όρια της καρδιάς αλλάζουν ως εξής:

σι. επέκταση της διαμέτρου της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς τα δεξιά.

σε. άνω όριοσχετική θαμπάδα της καρδιάς στο επίπεδο της 2ης πλευράς.

δ. το ανώτερο όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς στο επίπεδο της 3ης πλευράς.

ε. το αριστερό όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς είναι 1 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

5. Για την υπερτροφία και τη διάταση της δεξιάς κοιλίας δεν είναι τυπική:

σι. παλμός στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου.

b ενισχυμένο, διάχυτο παλμό κορυφής

σε. καρδιακή ώθηση?

δ. επέκταση της ζώνης απόλυτης καρδιακής θαμπάδας.

ε. επιγαστρικός παλμός

6. Το κύριο παράπονο στην ανάπτυξη συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία είναι:

σι. πονοκέφαλο;

δ. δυσπεπτικές διαταραχές.

ε. βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο.

7. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από:

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrGU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU τους. Ντάλια 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• ΓΓΔΣΚ 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Sukhoi 4467
• GSU τους. Σκάρυνα 1590
• GMA τους. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGHTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemGU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• ΚΓΚΣΕΠ 407
• KGTA τους. Degtyarev 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU τους. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA Νο 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• MGUE τους. Ζαχάροβα 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• ΜΓΟΥ 121
• MGSU 330
• Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Gorny" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK τους. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU τους. Κορολένκο 296
• PNTU τους. Kondratyuk 119
• ΡΑΝΕΠΑ 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU τους. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU τους. Πλεχάνοφ 122
• RGATU τους. Solovyova 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Κίροφ 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Κρατικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• Ηλεκτροτεχνικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης «ΛΕΤΗ» 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UkrGAZhT 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU τους. Καραζίνα 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• CPU 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

Πλήρης λίστα πανεπιστημίων

Για να εκτυπώσετε το αρχείο, κατεβάστε το (σε μορφή Word).

Παθολογικές αλλαγές στην καρδιακή σκιά

Το σχήμα της καρδιάς σε μια εικόνα ακτίνων Χ είναι μια μεταβλητή. Εξαρτάται από τη θέση του σώματος στο χώρο και το επίπεδο του διαφράγματος. Το σχήμα της καρδιάς δεν είναι το ίδιο σε ένα παιδί και έναν ενήλικα, σε γυναίκες και άνδρες, αλλά σε κοινή καρδιάσε σχήμα μοιάζει με επίμηκες οβάλ, που βρίσκεται λοξά σε σχέση με τη μέση γραμμή του σώματος. Το σύνορο μεταξύ της σκιάς της καρδιάς και της σκιάς της κύρια σκάφη(η μέση της καρδιάς), διακρίνονται ξεκάθαρα τα περιγράμματα της σιλουέτας της καρδιάς, που περιορίζονται από τοξοειδείς γραμμές. Αυτό το σχήμα καρδιάς με καθαρά ορατά τόξα θεωρείται φυσιολογικό. Διάφορες παραλλαγές στο σχήμα της καρδιάς σε παθολογικές καταστάσεις μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής: μιτροειδείς, αορτικές και τραπεζοειδείς (τριγωνικές) μορφές (Εικ. III.67).

Με μια μιτροειδή μορφή, η μέση της καρδιάς εξαφανίζεται, το δεύτερο και το τρίτο τόξο του αριστερού περιγράμματος της καρδιαγγειακής σιλουέτας επιμηκύνονται και προεξέχουν περισσότερο από το συνηθισμένο στο αριστερό πεδίο του πνεύμονα. Υψηλότερη από το κανονικό είναι η σωστή καρδιαγγειακή γωνία.

Σε αορτική μορφή, η μέση της καρδιάς, αντίθετα, είναι έντονη, μεταξύ του πρώτου και του τέταρτου τόξου του αριστερού περιγράμματος υπάρχει μια βαθιά ανάσυρση του περιγράμματος. Η δεξιά καρδιαγγειακή γωνία μετατοπίζεται προς τα κάτω. Τα τόξα που αντιστοιχούν στην αορτή και την αριστερή κοιλία της καρδιάς είναι επιμήκη και πιο κυρτά.

Από μόνη της, η μιτροειδική ή αορτική διαμόρφωση της καρδιάς δεν αποδεικνύει ακόμη την παρουσία της νόσου. Σχήμα καρδιάς κοντά στη μιτροειδή εμφανίζεται σε νεαρές γυναίκες και κοντά στην αορτή σε μεσήλικες με υπερασθενική σύσταση. Ένα σημάδι μιας παθολογικής κατάστασης είναι ένας συνδυασμός σχήματος μιτροειδούς ή αορτικής καρδιάς με την αύξησή του. Πλέον Κοινή αιτίαΤο σχήμα της μιτροειδούς καρδιάς είναι υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Κατά συνέπεια, η μιτραλίωση της καρδιάς προκαλείται κυρίως από καρδιακή νόσο της μιτροειδούς και αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, στις οποίες αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία. Η πιο κοινή αιτία της αορτικής διαμόρφωσης της καρδιάς είναι η υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας και της ανιούσας αορτής. Σε αυτό οδηγούν ελαττώματα αορτής, υπέρταση, αθηροσκλήρωση της αορτής.

Οι διάχυτες βλάβες του καρδιακού μυός ή η συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο προκαλούν γενική και σχετικά ομοιόμορφη αύξηση της σκιάς της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, χάνεται η διαίρεση των περιγραμμάτων του σε ξεχωριστά τόξα. Ένα παρόμοιο σχήμα της καρδιάς ονομάζεται συνήθως τραπεζοειδές ή τριγωνικό. Εμφανίζεται σε διάχυτες βλάβες του μυοκαρδίου (δυστροφία, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια) ή παρουσία συλλογής στο πουκάμισο της καρδιάς (εξιδρωματική περικαρδίτιδα).

Η καρδιά είναι ένα όργανο που έχει ακανόνιστο γεωμετρικό σχήμα, επομένως η εικόνα ακτίνων Χ της καρδιάς σε διαφορετικές προβολές δεν είναι η ίδια, κάτι που φαίνεται καθαρά στο Σχ. 142-144. Κατά προσέγγιση, πιστεύουν ότι κανονικά η σκιά της καρδιάς μοιάζει με ένα λοξά τοποθετημένο ωοειδές και τα μεγάλα αγγεία που προέρχονται από αυτήν μαζί αποτελούν επίσης, σαν να λέγαμε, ένα οβάλ, που βρίσκεται μόνο κατακόρυφα πάνω από τη σκιά της καρδιάς.

Η σύγκριση με ένα οβάλ δεν είναι τυχαία: το σχήμα κανονική καρδιάδιαφέρει πραγματικά σε αρμονία και ομαλή στρογγυλότητα όλων των περιγραμμάτων του. Δεν είναι ορατές πουθενά ευθείες γραμμές - όλα τα περιγράμματα είναι τόξα διαφορετικής καμπυλότητας και μήκους. Μια λεπτομερής ανάλυση αυτών των τόξων θα δοθεί παρακάτω. Τώρα πρέπει να επανεξετάσετε το Σχ. 142 και φανταστείτε ποιο μέρος της καρδιάς ή μεγάλο σκάφοςαντιστοιχεί σε ένα ή άλλο τόξο του καρδιαγγειακού περιγράμματος. Όπως φαίνεται από το σχ. 142 και τα διαγράμματα του, το δεξιό περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς αποτελείται από δύο τόξα: το άνω είναι το περίγραμμα της ανιούσας αορτής (σε ορισμένες περιπτώσεις, η άνω κοίλη φλέβα) και το κάτω είναι το περίγραμμα του δεξιού κόλπου. Η γωνία μεταξύ αυτών των δύο τόξων ονομάζεται δεξιά κολποκολπική γωνία. Το αριστερό περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς σχηματίζεται σε άμεση προβολή από τέσσερα τόξα. Το άνω αντιστοιχεί στο αορτικό τόξο και στην αρχή του κατερχόμενου τμήματός του. Κάτω από αυτό βρίσκεται το δεύτερο τόξο που ανήκει στον κύριο κορμό και στον αριστερό κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας. Ακόμη χαμηλότερα, ένα κοντό τόξο του αριστερού κολπικού προσαρτήματος φαίνεται ασταμάτητα. Το κατώτερο και μεγαλύτερο τόξο σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία. Η γωνία μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου τόξου του αριστερού περιγράμματος ονομάζεται αριστερή κολποκολπική γωνία.

Το περιγραφόμενο σχήμα της καρδιάς με σαφώς καθορισμένα τόξα ονομάζεται συνηθισμένη ή κανονική μορφή. Φυσικά, ποικίλλει πολύ ανάλογα με τη σωματική διάπλαση ενός ατόμου, τη θέση του σώματός του, το βάθος της αναπνοής, αλλά διατηρείται η φυσιολογική σχέση μεταξύ των τόξων της καρδιάς. Δίνουμε δείκτες του συνηθισμένου σχήματος της καρδιάς (Εικ. 146): 1) η δεξιά κολποαγγειακή γωνία βρίσκεται στη μέση του ύψους της καρδιαγγειακής σιλουέτας, δηλαδή το άνω και το κάτω τόξο έχουν περίπου το ίδιο μήκος. 2) το μήκος και η κυρτότητα του δεύτερου και του τρίτου τόξου του αριστερού περιγράμματος είναι περίπου ίσα, 2 cm το καθένα· 3) η άκρη του τέταρτου τόξου στα αριστερά (αριστερή κοιλία) βρίσκεται σε απόσταση 1,5-2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

Το σχήμα της καρδιάς έχει μεγάλη σημασία στην ακτινοδιάγνωση. Πλέον συχνές ασθένειεςκαρδιές - ελαττώματα βαλβίδων, μυοκαρδιακές και περικαρδιακές βλάβες - οδηγούν σε τυπικές αλλαγές στο σχήμα της καρδιάς. Υπάρχουν μιτροειδείς, αορτικές και τραπεζοειδείς (τριγωνικές) μορφές.

Η μιτροειδική μορφή χαρακτηρίζεται από τρία σημεία (βλ. Εικ. 146): 1) το δεύτερο και τρίτο τόξο του αριστερού περιγράμματος της καρδιαγγειακής σκιάς, που αντιστοιχεί στον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας και στο αριστερό προσάρτημα του κόλπου, επιμηκύνονται και γίνονται πιο κυρτά. ; 2) η γωνία μεταξύ αυτών των τόξων μειώνεται, δηλ., η αριστερή κολποκολπική γωνία. Εδώ, δεν υπάρχει πλέον μια συνηθισμένη για τον κανόνα ανάκληση του περιγράμματος ("μέση της καρδιάς"). 3) η δεξιά κολποκολποαγγειακή γωνία μετατοπίζεται προς τα πάνω. Προσθέτουμε ότι συχνά σε ασθένειες που συνοδεύονται από σχήμα μιτροειδούς καρδιάς, η αριστερή κοιλία μεγεθύνεται και στη συνέχεια το τέταρτο τόξο του αριστερού περιγράμματος επιμηκύνεται και η άκρη του είναι ορατή προς τα αριστερά από το κανονικό.

Η αορτική μορφή της καρδιάς εκδηλώνεται με εντελώς διαφορετικά σημεία (βλ. Εικ. 146). Χαρακτηρίζεται από: α) μια βαθιά εσοχή μεταξύ του πρώτου και του τέταρτου τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιαγγειακής σκιάς. Εξαιτίας αυτού, το πλάτος της καρδιαγγειακής σκιάς στο επίπεδο των κολποαγγειακών γωνιών φαίνεται αρκετά μικρό (λένε ότι η "μέση" της καρδιάς είναι υπογραμμισμένη). β) επιμήκυνση του τέταρτου τόξου του αριστερού περιγράμματος, που υποδηλώνει αύξηση της αριστερής κοιλίας. Εκτός από αυτά τα δύο υποχρεωτικά σημάδια, μπορούν να παρατηρηθούν άλλα τρία: I) αύξηση του πρώτου τόξου στα δεξιά λόγω της επέκτασης της ανιούσας αορτής. 2) αύξηση του πρώτου τόξου στα αριστερά λόγω της επέκτασης του τόξου και του κατερχόμενου τμήματος της αορτής. 3) μετατόπιση προς τα κάτω της δεξιάς κολποκολπικής γωνίας.

Με διάχυτες βλάβες του μυοκαρδίου και περικαρδίτιδα διάχυσης, εμφανίζεται μια ομοιόμορφη αύξηση στην καρδιά με την απώλεια ενός σαφούς διαχωρισμού των περιγραμμάτων της σε τόξα. Η σκιά της καρδιάς γίνεται τραπεζοειδής ή τριγωνική (βλ. Εικ. 146).

Τονίζοντας τη σημασία του σχήματος της καρδιάς στη διάγνωση, ταυτόχρονα βεβαιώνουμε αποφασιστικά ότι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να γίνεται διάγνωση μόνο από το σχήμα της καρδιάς. Αρκεί να επισημάνουμε ότι σε υγιείς ανθρώπους μερικές φορές μπορεί να παρατηρήσει κανείς τη σκιά της καρδιάς, η οποία σε σχήμα πλησιάζει τη μιτροειδή ή την αορτή.

Ποια είναι η μιτροειδής διαμόρφωση της καρδιάς

Μιτροειδής διαμόρφωση της καρδιάς - αυτό είναι το όνομα ενός από τα σοβαρά καρδιακά ελαττώματα. Πώς εμφανίζεται, οι αιτίες της ανάπτυξης και οι συνέπειες - όλες αυτές οι ερωτήσεις τίθενται συχνότερα από έναν καρδιολόγο κατά τη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς. Η παρουσία αυτής της μορφής cordis ανιχνεύεται με ακτινογραφία.

Ταυτόχρονα, φροντίστε να λάβετε υπόψη ότι το σχήμα της καρδιάς στις εικόνες είναι μεταβλητός. Οι κύριοι παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται είναι η θέση του σώματος του ασθενούς στο χώρο και το ύψος του θόλου του διαφράγματος. Επιπλέον, το σχήμα της καρδιάς έχει διαφορές φύλου και ηλικίας.

Αλλά γενικά, η καρδιακή σκιά στην ακτινογραφία μοιάζει με ένα επίμηκες οβάλ, το οποίο βρίσκεται λοξά σε σχέση με τη μέση γραμμή του ανθρώπινου σώματος.

Η στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους. Κατά κανόνα, περιλαμβάνουν:

1. 1. Σημαντική και παρατεταμένη υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
2. 2. Προηγουμένως μεταφερόμενοι ή τρέχοντες ρευματισμοί. Ωστόσο, στο 20% του συνολικού αριθμού ασθενών με επιβεβαιωμένη διάγνωση νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας, η διάγνωση των ρευματισμών μπορεί να απουσιάζει.
3. 3. Συγγενής δυσπλασία της στένωσης του κολποκοιλιακού στομίου, και ταυτόχρονα μπορεί να συνδυαστεί με άλλα εξίσου σοβαρά καρδιακά ελαττώματα.
4. 4. Σε περίπτωση βλάβης του ενδοκαρδίου οποιασδήποτε αιτιολογίας, τις περισσότερες φορές δεν αναπτύσσεται στένωση μιτροειδούς. Αλλά μερικές φορές σε εκείνους τους ασθενείς που έλαβαν επαρκή θεραπεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, υπάρχουν κάποια σημάδια ήπιας έντονης στένωσης του κολποκοιλιακού στομίου με ήπιες διαταραχές στην ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική.

Εάν υπάρχει ανάπτυξη στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, τότε τα άκρα της πυκνώνουν και αναπτύσσονται μαζί. Αλλά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διόρθωσης, δεν διαχωρίζονται εύκολα. Αυτή η στένωση ονομάζεται επίσης θηλιά σακακιού.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η σύντηξη των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας συνοδεύεται από σκλήρυνση τους και έντονη αλλαγή στην υποβαλβιδική συσκευή. Ο βαθμός παραμόρφωσης σε αυτή την περίπτωση είναι τόσο ισχυρός που δεν μπορεί να διορθωθεί με τη βοήθεια της κομισουροτομής.

Εάν υπάρχει ανάπτυξη ενός τέτοιου ελαττώματος, τότε το άνοιγμα της μιτροειδούς μετατρέπεται σταδιακά σε κανάλι σε σχήμα χοάνης. Τα τοιχώματά του σχηματίζονται από τα τοιχώματα της βαλβίδας και οι θηλώδεις μύες είναι συγκολλημένοι σε αυτά.

Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης μιας τέτοιας παθολογίας είναι η αντικατάσταση της κολποκοιλιακής βαλβίδας.

Κατά την εξέταση της σκιάς Cordis επάνω ακτινογραφίεςδώστε προσοχή στην εξομάλυνση της μέσης Cordis. Για παράδειγμα, η αορτική διαμόρφωση, αντίθετα, συνοδεύεται από μια έντονη μέση της καρδιάς στις εικόνες. Συνδέεται με διαφορετική κατάστασηκαρδιακές κοιλίες στην ανάπτυξη της παθολογίας.

Όμως, σημειώνουμε το γεγονός ότι η ίδια η διαμόρφωση του κορδόνιου - μιτροειδής ή αορτής - δεν χρησιμεύει ως άμεση απόδειξη της παρουσίας της νόσου. Έτσι, μια διαμόρφωση κοντά στη μιτροειδή εντοπίζεται συχνά σε νεαρές γυναίκες. Ενώ η διαμόρφωση της αορτής είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους άνδρες. Αυτό τονίζει τη γενικευτική φύση αυτού του περιγραφόμενου συμπτώματος.

Αλλά όταν ένας συνδυασμός κάποιας διαμόρφωσης της καρδιάς με την εμφανή αύξησή της δείχνει ήδη άμεσα την παρουσία της νόσου.

Στην ιατρική πρακτική, η στένωση μιτροειδούς διαγιγνώσκεται κυρίως με τη βοήθεια της ακρόασης. Αλλά μερικές φορές στα άκρα σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να απουσιάζουν χαρακτηριστικά συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει όταν ο καρδιακός μυς αλλάζει ως αποτέλεσμα στεφανιαία νόσος cordis.

Και μερικά μυστικά.

Έχετε υποφέρει ποτέ από ΠΟΝΟ ΚΑΡΔΙΑ; Αν κρίνουμε από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο, η νίκη δεν ήταν με το μέρος σας. Και φυσικά εξακολουθείτε να ψάχνετε έναν καλό τρόπο για να δουλέψετε την καρδιά σας.

Στη συνέχεια, διαβάστε τι λέει η Elena Malysheva στο πρόγραμμά της για φυσικούς τρόπουςθεραπεία της καρδιάς και καθαρισμός των αιμοφόρων αγγείων.

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Πριν χρησιμοποιήσετε οποιεσδήποτε συστάσεις, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Απαγορεύεται η πλήρης ή μερική αντιγραφή πληροφοριών από τον ιστότοπο χωρίς ενεργό σύνδεσμο προς αυτόν.

Φυσική εξέταση: κρούση της καρδιάς

Προσδιορισμός των ορίων σχετικής θαμπάδας της καρδιάς. Προσδιορίστε πρώτα τα δεξιά, αριστερά και άνω όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς. Είναι γνωστό ότι το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, που σχηματίζεται από το PP, βρίσκεται κανονικά κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου ή 1 cm προς τα έξω από αυτό. το αριστερό όριο (LV) βρίσκεται 1-2 cm μεσαία από την αριστερή μέση της κλείδας γραμμή και συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση. άνω όριο που σχηματίζεται από το μάτι του LA ή πνευμονικός κορμός, που συνήθως βρίσκεται στο επίπεδο της τρίτης πλευράς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αύξηση του μεγέθους της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς συμβαίνει κυρίως λόγω της διαστολής των μεμονωμένων κοιλοτήτων της καρδιάς. μία υπερτροφία του μυοκαρδίου (χωρίς διάταση), κατά κανόνα, δεν αλλάζει τις διαστάσεις κρουστών της καρδιάς.

Προσδιορισμός των ορίων της αγγειακής δέσμης. Η αγγειακή δέσμη, η οποία περιλαμβάνει την αορτή, την άνω κοίλη φλέβα και την πνευμονική αρτηρία, είναι μάλλον δύσκολο να προσδιοριστεί η κρούση. Κανονικά, τα όρια της αγγειακής δέσμης συμπίπτουν με τη δεξιά και την αριστερή άκρη του στέρνου, το πλάτος του δεν υπερβαίνει τα 5-6 cm.

Προσδιορισμός της διαμόρφωσης της καρδιάς. Για τον προσδιορισμό του, αποκαλύπτονται επιπλέον τα όρια του δεξιού και του αριστερού περιγράμματος της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, κρουστά στα δεξιά στον μεσοπλεύριο χώρο III και στα αριστερά στους μεσοπλεύριους χώρους III και IV. Συνδέοντας όλα τα σημεία που αντιστοιχούν στα όρια της σχετικής θαμπάδας, παίρνει κανείς μια ιδέα για τη διαμόρφωση της καρδιάς. Κανονικά, κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς μεταξύ της αγγειακής δέσμης και της αριστερής κοιλίας, ορίζεται σαφώς μια αμβλεία γωνία - η "μέση της καρδιάς".

Προσδιορισμός των ορίων της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς. Κατά τον καθορισμό των ορίων, χρησιμοποιείται το πιο ήσυχο κρουστό. Τα κρουστά εκτελούνται από τα προηγουμένως διαπιστωθέντα όρια της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς προς την περιοχή της απόλυτης θαμπάδας. Το δεξί όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς βρίσκεται κανονικά κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου, το αριστερό είναι 1-2 cm μεσαία από το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς και το άνω είναι στο επίπεδο της IV πλευράς.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αλλαγών στα όρια και τη διαμόρφωση της καρδιάς παρουσιάζονται στον Πίνακα. ένας.

Πίνακας 1. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της καρδιακής κρούσης

Παράπονα, ιστορικό, φυσική εξέταση

Στο παρόν στάδιογια τον χαρακτηρισμό παραβιάσεων λιπιδικό φάσμααίμα χρησιμοποιήστε την ακόλουθη ορολογία: δυσλιπιδαιμία, υπερλιποπρωτεϊναιμία και υπερλιπιδαιμία.

Μια ποικιλία αλλαγών που ανιχνεύονται στην αντισταθμιστική υπερτροφία οποιουδήποτε τμήματος της καρδιάς οφείλονται: σε αύξηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του υπερτροφισμένου τμήματος της καρδιάς. επιβράδυνση της αγωγής μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω αυτού. ισχαιμικές, δυστροφικές, μεταβολικές και σκληρωτικές αλλαγές.

Η μέθοδος κρούσης της καρδιάς σας επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια διαστολής των κοιλιών και των κόλπων, καθώς και την επέκταση της αγγειακής δέσμης. Καθορίζονται τα όρια της σχετικής και απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, η αγγειακή δέσμη και η διαμόρφωση της καρδιάς.

Βίντεο για το σανατόριο Sofijin Dvor, Rimske Terme, Σλοβενία

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής διαβούλευσης.

Επιστημονικά και ιατρικά νέα σχετικά με τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών σε ενήλικες και παιδιά.

Ξένες κλινικές, νοσοκομεία και θέρετρα - εξέταση και αποκατάσταση στο εξωτερικό.

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική.

Cheat sheets για εξετάσεις και τεστ

φοιτητές και μαθητές

Εισιτήρια και απαντήσεις για γενική θεραπεία - Προσδιορισμός της διαμόρφωσης της καρδιάς

Προσδιορισμός της διαμόρφωσης της καρδιάς

Για τον προσδιορισμό της διαμόρφωσης της καρδιάς, η τεχνική της ορθοπερατικής κατά M.G. Κουρλόφ. Η προβολή της καρδιάς στο στήθος έχει δύο περιγράμματα - δεξιά και αριστερά. Το δεξιό περίγραμμα σχηματίζεται από πάνω από τον 1ο μεσοπλεύριο χώρο μέχρι την 3η πλευρά από την άνω πολυφλέβα κάτω από τον δεξιό κόλπο. Σχηματίζεται το αριστερό περίγραμμα: 1ος μεσοπλεύριος χώρος - αορτή, 2ος μεσοπλεύριος χώρος - πνευμονική αρτηρία, μετά ο αριστερός κόλπος με το αυτί του και μετά κάτω από την 3η πλευρά - μια στενή λωρίδα της αριστερής κοιλίας, άξονες της καρδιάς. Το μήκος της καρδιάς είναι η απόσταση μεταξύ του πιο απομακρυσμένου σημείου του αριστερού περιγράμματος και της κορυφής της δεξιάς καρδιαγγειακής γωνίας. Κανονικά, στους άνδρες είναι 13 ± 1 cm, και στις γυναίκες - 12 ± 1 cm. Η διάμετρος της καρδιάς αποτελείται από δύο μέρη - δεξιά και αριστερά.Ορίζονται ως η απόσταση από το πιο απομακρυσμένο σημείο του δεξιού και αριστερού περιγράμματος μέχρι τη μέση γραμμή. Σε υγιή άτομα, η διάμετρος είναι ίση με 11 ± 1 cm στους άνδρες και 10 ± 1 cm στις γυναίκες. 60 ° ή περισσότερο - κάθετη. Ως αποτέλεσμα του προσδιορισμού του περιγράμματος του ασθενούς, μπορούμε να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με τους λόγους που προκάλεσαν την αλλαγή του. Η παθολογία περιγράφει 5 σημαντικές αλλαγές στη διαμόρφωση της καρδιάς.

1. Αορτική διαμόρφωση - σχηματίζεται με σημαντική υπερτροφία και διάταση της αριστερής κοιλίας και χαρακτηρίζεται από μια μετατόπιση προς τα έξω του κάτω μέρους του αριστερού περιγράμματος και μια τονισμένη μέση της καρδιάς (η γωνία στο περίγραμμα της καρδιάς μεταξύ του αριστερού κόλπου και το κυρτό τόξο του περιγράμματος της αριστερής κοιλίας)· το μήκος και η διάμετρος της καρδιάς αυξάνονται, η γωνία κλίσης του άξονα μειώνεται.

2. Διαμόρφωση μιτροειδούς - αναπτύσσεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούςκαι χαρακτηρίζεται από μετατόπιση του δεξιού περιγράμματος προς τα έξω στο κάτω μέρος λόγω υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας και μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος στην περιοχή του αριστερού κόλπου λόγω της υπερτροφίας του. Το μήκος της καρδιάς δεν αλλάζει, η διάμετρος αυξάνεται, η γωνία κλίσης του άξονα αυξάνεται επίσης.

3. Η στρογγυλή (σφαιρική) καρδιά χαρακτηρίζεται από μετατόπιση

κάτω μέρος του δεξιού περιγράμματος προς τα έξω λόγω υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας σε ασθενείς με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Το μήκος δεν αλλάζει, αλλά αυξάνεται η διάμετρος και η γωνία κλίσης του άξονα.

4. Μια τραπεζοειδής διαμόρφωση σχηματίζεται όταν συσσωρεύεται υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα λόγω της μετατόπισης του δεξιού και αριστερού περιγράμματος προς τα έξω στο κάτω μέρος.

5. Καρδιά «ταύρου» (cor bovinum) παρατηρείται με σημαντική αύξηση σε όλους τους θαλάμους της καρδιάς σε ασθενείς με συνδυασμένα ελαττώματακαρδιά (μιτροειδούς και αορτής), διατατική μυοκαρδιοπάθεια.

2. Σύνδρομο κοιλότητας. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας κοιλότητας με λεία τοιχώματα που περιέχουν αέρα, που περιβάλλεται από έναν κύλινδρο φλεγμονής ή ινώδης ιστόςκαι επικοινωνία με τον βρόγχο. Η αιτία του σχηματισμού μιας κοιλότητας είναι: ένα απόστημα ή εχινόκοκκη κύστηστο στάδιο της εκκένωσης, φυματιώδης κοιλότητα, όγκος σε αποσύνθεση Τα κύρια παράπονα των ασθενών είναι: βήχας με βλεννοπυώδη πτύελα, πιθανή αιμόπτυση, δύσπνοια κατά την προσπάθεια, πυρετός Κατά την εξέταση η κατάσταση μπορεί να είναι από ικανοποιητική έως σοβαρή. Η θέση των ασθενών, κατά κανόνα, στην πληγή πλευρά Είναι πιθανή η ακροκυάνωση, η αυξημένη υγρασία. δέρμα. Κατά την εξέταση του θώρακα, είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η υστέρηση της πληγείσας πλευράς στην πράξη της αναπνοής, δύσπνοια μικτής φύσης. Κατά την ψηλάφηση, η φωνή που τρέμει πάνω από την κοιλότητα αυξάνεται, στα κρουστά - ένας τυμπανικός τόνος και εάν η κοιλότητα είναι μεγάλη (τουλάχιστον 6-8 cm) και βρίσκεται επιφανειακά, τότε με μεταλλική απόχρωση. Κατά την ακρόαση ακούγεται παθολογική βρογχική αναπνοή ή η ποικιλία της, αμφορική, εάν μια πολύ μεγάλη κοιλότητα επικοινωνεί με τον βρόγχο και εντοπίζεται επιφανειακά. Επιπλέον, ακούγονται μεγάλες φυσαλίδες, βρογχοφωνία ενισχύεται.Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μια κοιλότητα στον πνεύμονα που περιέχει υγρό με οριζόντιο επίπεδο. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, η λευκοκυττάρωση μπορεί να παρατηρηθεί με μετατόπιση του λευκοτύπου «προς τα αριστερά», προς νεαρά ουδετερόφιλα μαχαιρώματος, αύξηση της ESR. Η εξέταση των πτυέλων συνήθως αποκαλύπτει λευκοκύτταρα, σπανιότερα ερυθροκύτταρα και ελαστικές ίνες. Στο βακτηριολογική εξέτασησημαντική διαγνωστική αξία είναι η ανίχνευση του παθογόνου.

Προσδιορισμός της διαμόρφωσης της καρδιάς, του μεγέθους της διαμέτρου της καρδιάς και της αγγειακής δέσμης

Καθορίζεται το δεξί και το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς. Για να προσδιοριστεί το σωστό περίγραμμα της καρδιάς, η κρούση εκτελείται στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων IV, III, II. Για τη δημιουργία του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, η κρούση εκτελείται στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων V, IV, III, II. Δεδομένου ότι τα όρια της καρδιάς στο επίπεδο του IV μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά και του V μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά έχουν ήδη καθοριστεί κατά τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, απομένει να τα προσδιοριστούν στο επίπεδο ο μεσοπλεύριος χώρος IV, III, II στα αριστερά και ο III, II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά.

Προσδιορισμός των περιγραμμάτων της καρδιάς στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων III και II στα δεξιά και IV-II μεσοπλεύριων διαστημάτων στα αριστερά.

Η αρχική θέση του πλεσόμετρου είναι στη μέση της κλείδας στην αντίστοιχη πλευρά. Το μέσο της μεσαίας φάλαγγας του πλησίμετρου δακτύλου πρέπει να βρίσκεται στον αντίστοιχο μεσοπλεύριο χώρο. Τα κρουστά εκτελούνται με χτυπήματα μέσης αντοχής. Το πλησίμετρο δάχτυλο μετακινείται προς την καρδιά. Όταν εμφανίζεται ένας αμβλύς ήχος, σημειώνεται ένα περίγραμμα κατά μήκος της άκρης του πλεσόμετρου που βλέπει έναν καθαρό πνευμονικό ήχο (δηλαδή από την καρδιά).

Φυσιολογικά, το δεξιό περίγραμμα της καρδιάς στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων II και III βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου, στο επίπεδο του IV μεσοπλεύριου χώρου, 1-2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου II βρίσκεται κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου, στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου III κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής, στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων IV και V, 1 -2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

Οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές της καρδιάς έχουν διαγνωστική αξία:

μιτροειδής διαμόρφωση. Χαρακτηρίζεται από εξόγκωση του άνω μέρους του αριστερού περιγράμματος προς τα έξω, λόγω διαστολής του αριστερού κόλπου και του κώνου της πνευμονικής αρτηρίας. Η μέση της καρδιάς είναι πεπλατυσμένη. Αυτή η διαμόρφωση ανιχνεύεται με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

αορτική διαμόρφωση. Χαρακτηρίζεται από διόγκωση προς τα έξω του κάτω μέρους του αριστερού κυκλώματος, λόγω διαστολής της αριστερής κοιλίας. Η μέση της καρδιάς είναι υπογραμμισμένη. Η καρδιά έχει το σχήμα μιας μπότας από τσόχα ή μιας πάπιας που κάθεται στο νερό. Η αορτική διαμόρφωση παρατηρείται με ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων, με αορτική στένωση.

Τραπεζοειδής διαμόρφωση. Χαρακτηρίζεται από μια σχεδόν συμμετρική διόγκωση και των δύο περιγραμμάτων της καρδιάς, πιο έντονη στα κάτω τμήματα. Αυτή η διαμόρφωση παρατηρείται στην εξιδρωματική περικαρδίτιδα και στον υδροθώρακα.

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης. Τα περιγράμματα της καρδιάς, που προσδιορίζονται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά και αριστερά, αντιστοιχούν στο πλάτος της αγγειακής δέσμης. Φυσιολογικά, το δεξί όριο της αγγειακής δέσμης εκτείνεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου. Σχηματίζεται από την αορτή ή τον ανώτερο κοίλο αφρό. Ένα καθαρό όριο της αγγειακής δέσμης κανονικά διατρέχει το αριστερό άκρο του στέρνου. Σχηματίζεται από την πνευμονική αρτηρία. Φυσιολογικά το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 εκ. Αύξηση του μεγέθους της διαμέτρου της αγγειακής δέσμης παρατηρείται με αθηροσκλήρωση και ανεύρυσμα αορτής.

Μέτρηση της διαμέτρου της καρδιάς. Το μήκος της διαμέτρου της καρδιάς είναι ένα άθροισμα δύο μεγεθών - δεξιά και αριστερά. Η διάμετρος της καρδιάς σε ένα υγιές άτομο είναι cm. Το σωστό μέγεθος είναι η απόσταση από το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή. Φυσιολογικά είναι 3-4 εκ. Το αριστερό μέγεθος είναι η απόσταση από το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή. Κανονικά, είναι 8-9 cm.

Αύξηση του μεγέθους του δεξιού συστατικού της διαμέτρου της καρδιάς εμφανίζεται σε παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από διάταση του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα και το υδροπερικάρδιο οδηγούν επίσης σε αύξηση του μεγέθους του δεξιού συστατικού της διαμέτρου της καρδιάς.

Η αύξηση του μεγέθους του αριστερού συστατικού της διαμέτρου της καρδιάς εμφανίζεται σε παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από διάταση της αριστερής και σε ορισμένες περιπτώσεις της δεξιάς κοιλίας.

Φυσιολογική διαμόρφωση της καρδιάς.

σωστάακολουθεί το περίγραμμα δεξιά πλευρά του στέρνουσε 2 και 3 μεσοπλεύριος χώρος και

στο 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνουσε 4 μεσοπλεύριο χώρο. Αριστερό περίγραμμα

πηγαίνει στο 2 μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά άκρηστήθος, σε 3 - επί παραστερνικό

γραμμές, σε 4 - στη μέση της απόστασης μεταξύ παραστερνικής και μέσης γραμμής-

αλλά-κλειδική γραμμή, κατεβαίνει με τη μορφή κυρτού προς τα έξω τόξου και φτάνει

σχηματίζει την κορυφή της καρδιάς, η οποία απέχει 1,5 cm μεσαία από την αριστερή μέση

Dino-clavicular γραμμή. Αυτή είναι η φυσιολογική διαμόρφωση της καρδιάς.

Η γωνία που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και των αγγείων

καλούν ακτινολόγοι μέσηκαρδιές.

Το σχήμα της καρδιάς έχει μεγάλη σημασία στην ακτινοδιάγνωση. Πλέον-

συχνότερες καρδιακές παθήσεις - βαλβιδικά ελαττώματα, μυοκαρδιακή βλάβη και

ricarda - οδηγεί σε τυπικές αλλαγές στο σχήμα της καρδιάς. Κατανομή mit-

ral, αορτικό, τραπεζοειδές (τριγωνικό) σχήμα, η διαμόρφωση της καρδιάς με cor bovinum και με cor pulmonare.

Μιτροειδής διαμόρφωση της καρδιάς. Παρατηρήθηκε με πορώδες μιτροειδούς

καχ καρδιά. Με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, υπάρχει ανεπάρκεια

περιστροφή του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής.

Ο αριστερός κόλπος, που δέχεται αίμα από τις πνευμονικές φλέβες και αίμα

επιστρέφοντας από την αριστερή κοιλία, υπερτροφεί, αυξάνει την πίεση

leniya σε ένα μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, στη συνέχεια αναπτύσσει υπέρ-

ρόφια της δεξιάς κοιλίας. Η στένωση της μιτροειδούς είναι ακόμη πιο δυσμενής,

όταν ολόκληρο το βάρος του ελαττώματος βρίσκεται στον αριστερό κόλπο. Τα κρουστά βγάζουν

επέκταση της καρδιάς προς τα πάνω και προς τα δεξιά. Στην ακτινογραφία, υπάρχει μια διαστολή

ρήνιο του μέσου αριστερού τόξου, δηλαδή της πνευμονικής αρτηρίας και του αριστερού κόλπου

διά, καθώς και το κάτω μέρος δεξιό τόξολόγω διαστολής της δεξιάς κοιλίας.

Η μέση της καρδιάς είναι πεπλατυσμένη. Αριστερά άνω περίγραμμαπου βρίσκεται έξω από

παραστερνική γραμμή. Η αριστερή κοιλία είναι λιγότερο διασταλμένη από

με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

Η διαμόρφωση της μιτροειδούς χαρακτηρίζεται από τρία σημάδια: 1. Επιμήκυνση

το δεύτερο και το τρίτο τόξο του αριστερού περιγράμματος συρρικνώνονται και γίνονται πιο κυρτά

καρδιαγγειακή σκιά που αντιστοιχεί στον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας και

αριστερό προσάρτημα κόλπου? 2. Η γωνία μεταξύ αυτών των τόξων μειώνεται, τότε

Υπάρχει αριστερή κολποκολπική γωνία. Δεν υπάρχει ανάκληση του περιγράμματος -

(«μέση καρδιάς» πεπλατυσμένη) 3. Η δεξιά κολποαγγειακή γωνία μετατοπίζεται

πάνω. Εάν ταυτόχρονα η αριστερή κοιλία μεγεθύνεται, τότε η

το τέταρτο τόξο του αριστερού περιγράμματος και η άκρη του καθορίζεται προς τα αριστερά από ότι στο κανονικό

αορτική διαμόρφωση. Σημειώνεται σε δυσπλασίες της αορτής, οι οποίες

η σίκαλη χαρακτηρίζεται κυρίως από αύξηση της αριστερής κοιλίας. ΣΤΟ

Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αριστερό περίγραμμα μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά, μερικές φορές φτάνοντας

μέση μασχαλιαία γραμμή σε 6-7 μεσοπλεύρια διαστήματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει

κάτω αριστερό τόξο, η μέση της καρδιάς εκφράζεται. Η καρδιά έχει σχήμα παπουτσιού

ή μια πάπια που κάθεται.

Με αυτόν τον τρόπο, ακτινολογικά σημείααορτική διαμόρφωση

το εξής: μια βαθιά εσοχή μεταξύ του πρώτου και του τέταρτου τόξου του αριστερού

περίγραμμα της καρδιαγγειακής σκιάς. Εξαιτίας αυτού, το πλάτος του καρδιαγγειακού

η σκιά στο επίπεδο των κολποαγγειακών γωνιών φαίνεται αρκετά μικρή (λένε

ότι «υπογραμμίζεται η μέση της καρδιάς»). επιμήκυνση του τέταρτου τόξου

αριστερό περίγραμμα, υποδηλώνοντας αύξηση της αριστερής κοιλίας. Εκτός

Από αυτά τα δύο υποχρεωτικά σημάδια, μπορούν να παρατηρηθούν άλλα τρία: αύξηση του πρώτου τόξου στα δεξιά λόγω της επέκτασης της ανιούσας αορτής. αυξημένη-

το πρώτο τόξο στα αριστερά λόγω της επέκτασης του τόξου και της κατιούσας αορτής.

μετατόπιση της δεξιάς κολποαγγειακής γωνίας από πάνω προς τα κάτω.

Με τη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, τα όρια της καρδιάς επεκτείνονται

βιαστείτε ομοιόμορφα και προς τις δύο κατευθύνσεις, αλλά περισσότερο στα χαμηλότερα τμήματα, και άλλα τέτοια

η διαμόρφωση ονομάζεται τραπεζοειδής ή τριγωνική. Την ίδια στιγμή,

δεν υπάρχει ομοιόμορφη αύξηση στην καρδιά με την απώλεια μιας καθαρής διαίρεσης

τα περιγράμματα του σε τόξα.

Στις χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, το κύριο βάρος πέφτει επάνω

δεξιά μέρη της καρδιάς, το δεξί όριο της καρδιάς διαστέλλεται και το δεξί

περιήγηση - πνευμονική καρδιά (cor pulmonale).

Η επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς καθορίζει τη διαμόρφωση του τύπου της καρδιάς

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης μετράται στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα μεταξύ

δύο σημεία βρέθηκαν κρουστά. Είναι ίσο με 5-6 cm.

Η διάμετρος της σχετικής καρδιακής θαμπάδας προσδιορίζεται ως άθροισμα

είμαστε οι αποστάσεις από το δεξί περίγραμμα στη μέση γραμμή και από το αριστερό περίγραμμα

στη μέση γραμμή. Είναι ίσο με 3-4 cm συν 8-9 cm και ισούται με cm.

Να προσδιορίσουμε τα όρια της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας δηλαδή

μέρος της καρδιάς που δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες και στα κρουστά δίνει ένα θαμπό

ήχος. Παράγεται ησυχιακρούση.

Ξεκινούν από τον ορισμό του δεξιού ορίου της σχετικής βλακείας

καρδιές και κρουστά μέσα σε έναν θαμπό ήχο. Τα σύνορα βρίσκονται στο 4

μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά του στέρνου. Το αριστερό συμπίπτει με το όριο του συγγενή

νωθρότητα ή εντοπίζεται 1-1,5 cm μεσαία από αυτό. Άνω Γρα-

Ο λαιμός βρίσκεται κατά μήκος της άνω άκρης της 4ης πλευράς κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής.

Η απόλυτη θαμπάδα σχηματίζεται από τη δεξιά κοιλία, άμεσα

που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα.

Μείωση της περιοχής της απόλυτης θαμπάδαςπαρατηρείται στο εμφύσημα

πνεύμονες, κατά τη διάρκεια προσβολής βρογχικού άσθματος, με αριστερή πνευμονία

Αύξηση της περιοχής της απόλυτης θαμπάδαςφαίνεται με ρυτίδες

πρόσθια άκρα των πνευμόνων, με φλεγμονώδη συμπίεση των πρόσθιων άκρων

πνεύμονες, με θαμπό ήχο από τις πρόσθιες άκρες που έχουν γίνει χωρίς αέρα

των πνευμόνων συγχωνεύεται με την απόλυτη θαμπάδα της καρδιάς, που την κάνει να φαίνεται

μια συνεχιζόμενη αύξηση του τελευταίου, που εμφανίζεται με την εξιδρωματική πλευρίτιδα,

με εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρόσθια άκρα των πνευμόνων μπορούν

πλήθος από την καρδιά, και τότε όλη η βλακεία είναι απόλυτη, όταν είσαι μέσα

το κέντρο ρυθμίζεται από την ίδια την καρδιά και στις άκρες από το υγρό.

Προσδιορισμός των ορίων σχετικής θαμπάδας της καρδιάς

α) Προσδιορισμός του ύψους ορθοστασίας του δεξιού θόλου του διαφράγματος

β) Προσδιορισμός του μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος του οποίου θα πραγματοποιηθεί η κρούση

αυτό το δεξί όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας

γ) Προσδιορισμός του δεξιού ορίου σχετικής καρδιακής θαμπάδας

δ) Προσδιορισμός του μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος του οποίου θα πραγματοποιηθεί η κρούση

αυτό το αριστερό όριο της σχετικής καρδιακής θαμπάδας

ε) Προσδιορισμός του αριστερού ορίου σχετικής καρδιακής θαμπάδας

στ) Προσδιορισμός του ανώτατου ορίου σχετικής καρδιακής θαμπάδας

ζ) Μέτρηση της διαμέτρου της σχετικής καρδιακής θαμπάδας και της

Πάνω από 13 cm - η αύξησή του οφείλεται σε:

η) Σύνθετη ανάλυσημετατόπιση των ορίων της σχετικής καρδιακής

1. Συμμορφωθείτε με τον κανόνα

2. Μετατόπιση όλων των ορίων σχετικής θαμπάδας προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά

σε: εξωκαρδιακές παθήσεις που οδηγούν σε μετατόπιση

μεσοθωράκιο προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση (υγρό στον υπεζωκότα

κοιλότητες, κίρρωση του πνεύμονα με χονδροειδείς συμφύσεις, κατάσταση μετά

πνευμονεκτομή), παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και του θώρακα.

3. Τοπική μετατόπιση ενός από τα όρια προς τα έξω

Δεξιά: ασθένειες που οδηγούν σε διαστολή του δεξιού στομάχου

Αριστερά: ασθένειες που οδηγούν σε υπερτροφία και διαστολή

Άνω: ασθένειες που οδηγούν σε διάταση του αριστερού προ-

καρδιά και πνευμονική αρτηρία

4. Ολική μετατόπιση προς τα έξω όλων των ορίων του σχετικού σερ-

Εκφρασμένη - διαστολή όλων των κοιλοτήτων της καρδιάς

5. Ολική μετατόπιση προς τα μέσα όλων των ορίων της σχετικής καρδιάς

νωθρότητα - ασθένειες και φυσιολογικές καταστάσεις, σαπ-

γεννήθηκε από χαμηλό διάφραγμα

Προσδιορισμός του περιγράμματος της καρδιάς

α) Ορισμός του δεξιού καρδιακού περιγράμματος (σε 2,3,4 μεσοπλεύρια διαστήματα

και χαμηλότερα, ανάλογα με το ύψος του δεξιού θόλου του διαφράγματος

β) Προσδιορισμός του αριστερού καρδιακού περιγράμματος (σε 2,3,4,5 μεσοπλεύρια διαστήματα

και χαμηλότερα ανάλογα με τον εντοπισμό του παλμού της κορυφής)

γ) Μέτρηση του πλάτους της αγγειακής δέσμης στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο

1. Κατά μήκος των άκρων του στέρνου - ο κανόνας

2. Πάνω από 6 cm - αύξηση

εξωκαρδιακήλόγοι για την αύξηση του πλάτους της αγγειακής δέσμης - για-

πόνος, που συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους των οργάνων του άνω μέρους

μεσοθωράκιο ή εμφάνιση πρόσθετου ιστού (οπισθοστερνικό

βρογχοκήλη, αύξηση λεμφαδένες- Πρωτοπαθείς όγκοι

καρδιακόςαιτίες - ανεύρυσμα του αορτικού τόξου

δ) Προσδιορισμός της διαμόρφωσης της καρδιάς

1. Κανονική διαμόρφωση

2. Μετατόπιση προς τα έξω του μεσαίου τμήματος (3ος μεσοπλεύριος χώρος) του αριστερού συν-

περιήγηση και κάτω μέρος (3,4 μεσοπλεύρια διαστήματα) του δεξιού περιγράμματος -

3. Σημαντική μετατόπιση προς τα έξω του κάτω τμήματος (4,5 μεσοπλεύριοι χώροι)

αριστερό περίγραμμα - διαμόρφωση αορτής

4. Μετατόπιση προς τα έξω του μέσου (3ος μεσοπλεύριος χώρος) και κάτω τμημάτων

αριστερό περίγραμμα και κάτω μέρος του δεξιού περιγράμματος - μικτό

Καθορίζεται το δεξί και το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς. Για τον προσδιορισμό του σωστού περιγράμματος της καρδιάς πραγματοποιείται κρούσηστο επίπεδο των μεσοπλεύριων χώρων IV, III, II. Για τη δημιουργία του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, η κρούση εκτελείται στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων V, IV, III, II. Δεδομένου ότι τα όρια της καρδιάς στο επίπεδο του IV μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά και του V μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά έχουν ήδη καθοριστεί κατά τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς, απομένει να τα προσδιοριστούν στο επίπεδο ο μεσοπλεύριος χώρος IV, III, II στα αριστερά και ο III, II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά.

Προσδιορισμός των περιγραμμάτων της καρδιάς στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων III και II στα δεξιά και IV-II μεσοπλεύριων διαστημάτων στα αριστερά.

Η αρχική θέση του πλεσόμετρου είναι στη μέση της κλείδας στην αντίστοιχη πλευρά. Το μέσο της μεσαίας φάλαγγας του πλησίμετρου δακτύλου πρέπει να βρίσκεται στον αντίστοιχο μεσοπλεύριο χώρο. Τα κρουστά εκτελούνται με χτυπήματα μέσης αντοχής. Το πλησίμετρο δάχτυλο μετακινείται προς την καρδιά. Όταν εμφανίζεται ένας αμβλύς ήχος, σημειώνεται ένα περίγραμμα κατά μήκος της άκρης του πλεσόμετρου που βλέπει έναν καθαρό πνευμονικό ήχο (δηλαδή από την καρδιά).

Φυσιολογικά, το δεξιό περίγραμμα της καρδιάς στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων II και III βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου, στο επίπεδο του IV μεσοπλεύριου χώρου, 1-2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου. Το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου II βρίσκεται κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου, στο επίπεδο του μεσοπλεύριου χώρου III κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής, στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων IV και V, 1 -2 cm μεσαία από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή.

Οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές της καρδιάς έχουν διαγνωστική αξία:

1) μιτροειδής?

2) αορτή?

3) τραπεζοειδής.

μιτροειδής διαμόρφωση.Χαρακτηρίζεται από εξόγκωση του άνω μέρους του αριστερού περιγράμματος προς τα έξω, λόγω διαστολήαριστερός κόλπος και κώνος της πνευμονικής αρτηρίας. Η μέση της καρδιάς είναι πεπλατυσμένη. Αυτή η διαμόρφωση ανιχνεύεται με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακό στόμιοκαι ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

αορτική διαμόρφωση.Χαρακτηρίζεται από διόγκωση προς τα έξω του κάτω μέρους του αριστερού κυκλώματος, λόγω διαστολής της αριστερής κοιλίας. Η μέση της καρδιάς είναι υπογραμμισμένη. Η καρδιά έχει το σχήμα μιας μπότας από τσόχα ή μιας πάπιας που κάθεται στο νερό. Η αορτική διαμόρφωση παρατηρείται με ανεπάρκεια των αορτικών βαλβίδων, με αορτική στένωση.

Τραπεζοειδής διαμόρφωση.Χαρακτηρίζεται από μια σχεδόν συμμετρική διόγκωση και των δύο περιγραμμάτων της καρδιάς, πιο έντονη στα κάτω τμήματα. Αυτή η διαμόρφωση παρατηρείται όταν εξιδρωματική περικαρδίτιδακαι υδροθώρακα.

Πλάτος αγγειακή δέσμη. Τα περιγράμματα της καρδιάς, που προσδιορίζονται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο δεξιά και αριστερά, αντιστοιχούν στο πλάτος της αγγειακής δέσμης. Φυσιολογικά, το δεξί όριο της αγγειακής δέσμης εκτείνεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου. Σχηματίζεται από την αορτή ή τον ανώτερο κοίλο αφρό. Ένα καθαρό όριο της αγγειακής δέσμης κανονικά διατρέχει το αριστερό άκρο του στέρνου. Σχηματίζεται από την πνευμονική αρτηρία. Φυσιολογικά το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5-6 εκ. Αύξηση του μεγέθους της διαμέτρου της αγγειακής δέσμης παρατηρείται με αθηροσκλήρωση και ανεύρυσμα αορτής.

Μέτρηση της διαμέτρου της καρδιάς.Το μήκος της διαμέτρου της καρδιάς είναι ένα άθροισμα δύο μεγεθών - δεξιά και αριστερά. Η διάμετρος της καρδιάς σε ένα υγιές άτομο είναι 11-13 εκ. Το σωστό μέγεθος είναι η απόσταση από το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή. Φυσιολογικά είναι 3-4 εκ. Το αριστερό μέγεθος είναι η απόσταση από το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή. Κανονικά, είναι 8-9 cm.

Αύξηση του μεγέθους του δεξιού συστατικού της διαμέτρου της καρδιάς εμφανίζεται σε παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από διάταση του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα και το υδροπερικάρδιο οδηγούν επίσης σε αύξηση του μεγέθους του δεξιού συστατικού της διαμέτρου της καρδιάς.

Η αύξηση του μεγέθους του αριστερού συστατικού της διαμέτρου της καρδιάς εμφανίζεται σε παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από διάταση της αριστερής και σε ορισμένες περιπτώσεις της δεξιάς κοιλίας.

Ο καθορισμός των ορίων κρουστών της καρδιάς σας επιτρέπει να έχετε μια ιδέα για το μέγεθος αυτού του οργάνου στο σύνολό του και των μεμονωμένων κοιλοτήτων του.

Διάφορες παθολογικές καταστάσεις του καρδιακού μυός (φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές, σκληρωτικές) συμβάλλουν σε μείωση σε διάφορους βαθμούς συσταλτικότητακαρδιά και τη διαστολή της (διαστολή), η οποία οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους αυτού του οργάνου. Επιπλέον, διάφορα είδη βλαβών της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, που οδηγούν σε παραβίαση της αιμοδυναμικής, επίσης, με την πάροδο του χρόνου, οδηγούν σε εξασθένηση της προωθητικής δραστηριότητας της καρδιάς και διαστολή των σχετικών τμημάτων της λόγω εκφυλιστικές αλλαγέςμυοκάρδιο στο φόντο της προηγούμενης υπερτροφίας του.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η υπερτροφία, ακολουθούμενη από διαστολή, μπορεί να επηρεάσει κυρίως την αριστερή ή τη δεξιά κοιλία, η οποία είναι συνήθως αποτέλεσμα αυξημένης αντίστασης στη ροή του αίματος, αντίστοιχα, από την πλευρά της συστηματικής κυκλοφορίας (υπέρταση, οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νόσος του Itsenko-Cushing, φαιοχρωμοκύτωμα και άλλη συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση) ή μικρό κύκλο (χρόνια μη ειδικές ασθένειεςπνεύμονες, συγκολλητική πλευρίτιδα κ.λπ.). έτσι υπάρχει ολόκληρη γραμμήασθένειες στις οποίες παρατηρείται μερική ή πλήρης διαστολή της καρδιάς, προκαλώντας αύξηση των ορίων κρούσης της. Πρέπει επίσης να τονιστεί ότι η αύξηση του μεγέθους της καρδιάς σχετίζεται όχι μόνο με τη διαστολή των κοιλοτήτων της, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί στην παθολογική κατάσταση του περικαρδίου (με εξιδρωματική περικαρδίτιδα - συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού στην κοιλότητα του περικαρδίου ή στάσιμο υγρό στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου - υδροπερικάρδιο - σε περίπτωση κυκλοφορικών διαταραχών.)

Ήδη μόνο ένα από τα παραπάνω μας οδηγεί στην ιδέα ότι πόσο μεγάλη είναι η σημασία των κρουστών στη μελέτη της καρδιάς, ιδιαίτερα στον προσδιορισμό του μεγέθους της.

Προτεινόμενα σχήματα για τη μέτρηση της καρδιάς δεν έχουν βρεθεί επί του παρόντος. διαδεδομένη, συνήθως στην πράξη περιορίζονται στους ορισμούς του μήκους της καρδιάς και της διαμέτρου της.

Για τη μέτρηση της καρδιάς, χρησιμοποιούνται τα όρια και τα περιγράμματα της καρδιάς που λαμβάνονται με κρουστά. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να περιγράψουμε τη θέση των ακόλουθων σημείων αναγνώρισης:

1) Το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

2) Ορθή καρδιαγγειακή γωνία.

3) Το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

4) Κορυφή καρδιάς.

5) Η μεσαία γραμμή του σώματος.

Το μήκος της καρδιάς προσδιορίζεται ως εξής: μετρήστε την απόσταση από το πιο εμφανές σημείο της κορυφής της καρδιάς μέχρι την κορυφή της δεξιάς καρδιαγγειακής γωνίας με μια ταινία εκατοστών. Για τον προσδιορισμό της σωστής καρδιαγγειακής γωνίας, ο M. G. Kurlov προτείνει να τοποθετηθεί το πλεσόμετρο κάθετα στο ευρεθέν δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς και σταδιακά να ανέβει προς τα πάνω κατά μήκος αυτού του ορίου, χρησιμοποιώντας το πιο ήσυχο κρουστό. Συνήθως στο επίπεδο του ΙΙΙ μεσοπλεύριου χώρου υπάρχει εξαφάνιση του ήχου κρουστών, που αντιστοιχεί στην κορυφή της δεξιάς καρδιαγγειακής γωνίας. Εάν ο ορισμός αυτής της γωνίας είναι δύσκολος, τότε το σημείο τομής του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς με το κάτω άκρο της τρίτης πλευράς λαμβάνεται ως σημείο εκκίνησης για το μήκος στα δεξιά. Η διάμετρος της καρδιάς προσδιορίζεται ως εξής: πρώτα, μετράται η απόσταση από το δεξί όριο της σχετικής θαμπάδας μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή (δεξιά διάμετρος). Κανονικά, το μέγεθός του είναι 3-4 cm, στη συνέχεια προσδιορίζεται η απόσταση από το αριστερό όριο της θαμπάδας της καρδιάς μέχρι την πρόσθια μέση γραμμή (αριστερή διάμετρος). Το μέγεθός του είναι συνήθως -8-9 εκ. Το άθροισμα αυτών των τιμών ορίζεται ως η διάμετρος της καρδιάς, κανονικά είναι 11-13 εκ.

Για να είναι πιο εύκολο να θυμάστε κανονικά μεγέθητης καρδιάς ανάλογα με το ύψος του ασθενούς, ο Ya. V. Plavinsky πρότεινε μια απλή μέθοδο: το ύψος διαιρείται με 10 και αφαιρούνται 3 cm για το μήκος και 4 cm για τη διάμετρο (για παράδειγμα, ο ασθενής έχει ύψος των 170 cm, οι κατάλληλες τιμές για το μήκος: (170: 10) - 3 = 14,0 (cm), για τη διάμετρο: (170: 10) - 4 = = 13,0 (cm).

ΠΛΑΤΟΣ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΔΟΚΑΣ:σε εκατοστά (στο 2ο μεσοπλεύριο διάστημα)

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΚΑΙ ΜΑΚΡΥΚΑΡΔΙΑ:σε εκατοστά (συγκρίνετε με τις σωστές τιμές).

Αντίστοιχα, ύψος (σε cm) / 10 - 4;

ύψος (σε cm) / 10 - 3

ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ- φυσιολογική, μιτροειδής, αορτική, τραπεζοειδής.

ε. ΑΚΟΥΡΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ:

Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένη ανάσκελα, στην αριστερή πλευρά, καθιστή, όρθια, μετά από δοσομετρική σωματική δραστηριότητα.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΤΩΝ:(σε καθένα από τα πέντε σημεία ακρόασης)

α) ο ρυθμός είναι σωστός, αρρυθμίες (εξωσυντονία, κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία, αναπνευστική αρρυθμία).

β) συχνότητα σε 1 λεπτό (φυσιολογική, ταχυκαρδία, βραδυκαρδία).

γ) ηχητικότητα (ηχηρό, βουβό, δυνατό).

δ) αλλαγές στους τόνους 1 και 2, ενίσχυση (τονισμός), αποδυνάμωση, διάσπαση, διχοτόμηση, χαρακτήρας πτερυγίων, μεταλλική απόχρωση, πολυφωνία τόνων.

ε) παθολογικοί ρυθμοί: "ορτύκια", "καλπασμός". (πρωτοδιαστολικό, μεσοδιαστολικό, προσυστολικό), εκκρεμές, εμβρυοκαρδία.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΑΣ ΘΟΡΥΒΟΥ(σύμφωνα με σημεία ακρόασης):

α) τη σχέση τους με τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας (συστολική, μεσο-, πρωτοδιαστολική, προσυστολική)·

β) τη φύση του θορύβου (φυσώντας, πριόνισμα, μουσικός κ.λπ.).

γ) ένταση σύμφωνα με την κλίμακα Freeman-Levine έξι βαθμών (στο βαθμό I, ο θόρυβος ακούγεται μόνο στο επίκεντρο μετά από μια ορισμένη περίοδο προσαρμογής, στον βαθμό II - αμέσως χωρίς προσαρμογή, στον βαθμό III - μέσω της πίσω επιφάνειας του η παλάμη που εφαρμόζεται στο επίκεντρο του θορύβου, στο βαθμό IV - στον καρπό, εάν η παλάμη είναι τοποθετημένη στο επίκεντρο του θορύβου, με τον βαθμό V - στο αντιβράχιο, εάν η παλάμη τοποθετείται στο επίκεντρο του θορύβου, με τον βαθμό VI - μέσω του μαξιλαριού αέρα που μένει ανάμεσα στο στήθος και το φωνενδοσκόπιο).

δ) χροιά (υψηλό, χαμηλό, τραχύ, μαλακό).

ε) διάρκεια (σύντομη, μεγάλη, αυξανόμενη φθίνουσα).

ε) σημεία μεγαλύτερης έντασης κατά την ακρόαση, τρόποι διάδοσης του θορύβου, αλλαγή τους κατά τη φυσική δραστηριότητα, ανάλογα με τη θέση του σώματος και με το κράτημα της αναπνοής (κατά την έμπνευση ή την εκπνοή).

ζ) μη καρδιακά φύσημα: περικαρδιακό τριβικό φύσημα, πλευροπερικαρδιακό, καρδιοπνευμονικό (εντόπιση, ένταση, διάρκεια, σύνδεση με τις φάσεις της αναπνοής, αυξημένη πίεση με στηθοσκόπιο και όταν το σώμα έχει κλίση προς τα εμπρός).

z. ΜΕΛΕΤΗ ΣΚΑΦΩΝ:

ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΡΤΗΡΙΩΝ:προεξοχή και ορατός παλμός της καρωτίδας («χορός της καρωτίδας»), κροταφικός, στον σφαγιτιδικό βόθρο και στις αρτηρίες των άκρων. Στρέψη των αρτηριών Τριχοειδής παλμός του Quincke.

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ ΦΛΕΒΩΝ:πλήρωση των φλεβών του λαιμού και άλλων περιοχών, φλεβικός παλμός (μη έντονος, θετικός, αρνητικός), παρουσία τοπικών φλεβική συμφόρησημε τη μορφή παράπλευρων (στο λαιμό, στο στήθος, στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια της κοιλιάς, στα άκρα), κιρσοί.

ΨΑΛΦΑΙΩΣΗ ΑΡΤΗΡΙΩΝ:ελαστικότητα, στρέψη, οζώδης, συμπύκνωση, η φύση των παλμών της κροταφικής, καρωτίδας, βραχιόνιου, μηριαίου και άλλων αρτηριών (σύγκριση και από τις δύο πλευρές), καθώς και του τόξου και της κοιλιακής αορτής. Ορισμός συμπτώματος τουρνικέ και «τσιμπήματος».

ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΣ ΠΑΛΜΟΣ ΣΤΙΣ ΑΚΤΙΝΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ:

α) συγχρονισμός και στα δύο χέρια.

β) ρυθμός (ρυθμικός, μη ρυθμικός).

γ) συχνότητα σε 1 λεπτό, παρουσία ελλείμματος σφυγμού.

δ) ένταση (τεταμένη, κανονική τάση, μαλακή).

ε) γέμισμα (γεμάτο, άδειο).

ε) μέγεθος (κανονικό, υψηλό, μικρό, νηματοειδές, διακοπτόμενο, κ.λπ.).

ζ) μορφή (γρήγορη, αργή, παράδοξη κ.λπ.).

ΨΑΛΦΑΛΙΑ ΦΛΕΒΗΣ:πάχυνση και πόνος των φλεβών με ακριβή ένδειξη της φλέβας και της έκτασης της σκλήρυνσης ή του πόνου.

ΑΚΟΥΣΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ:διπλός τόνος Traube, διπλός θόρυβος Vinogradov-Durozier, ακρόαση του σφαγιτιδικού βόθρου (κορυφαίος θόρυβος).

Προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov (συστολική, διαστολική, παλμική) στις βραχιόνιες αρτηρίες και, εάν είναι απαραίτητο, στις μηριαίες αρτηρίες.

Δ. ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ:

ένα. ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΟΜΑΤΟΣ:

ΜΥΡΩΔΙΑ:συνηθισμένα, σάπια, περιττώματα, αμμωνία, «σάπια μήλα» κ.λπ.

ΒΛΕΝΝΟΜΕΒΡΑΝΗ ΧΕΙΛΙΩΝ, ΜΕΛΙΣΣΙΩΝ, ΟΥΡΑΝΙΑΣ:χρώμα (ροζ, χλωμό, υπεραιμικό), μελάγχρωση, κηλίδες Filatov, εξέλκωση, άφθες, λευκοπλακία.

ΟΥΛΑ:χρώμα (ροζ, χλωμό, υπεραιμικό), χαλαρό, ελκωμένο, νέκρωση, αιμορραγία, γκρι περίγραμμα.

ΔΟΝΤΙΑ:σχήμα, ποσότητα (πόσο λείπει, σε ποια γνάθο και ποιες), κινητικότητα, αλλοιώσεις τερηδόνας, προθέσεις κ.λπ.

ΓΛΩΣΣΑ:υγρό, στεγνό, καθαρό, επικαλυμμένο (μέτρια, έντονα), έντονες θηλές, ατροφία τους. κατακόκκινη γλώσσα, λουστραρισμένη γλώσσα. Πρήξιμο της γλώσσας, παρουσία διαβρώσεων, ελκών, ρωγμών, ουλών.

ZEV:κανονικό χρώμα, ερυθρότητα, οίδημα του βλεννογόνου, ξηρότητα, επιδρομές.

ΤΟΝΓΑΛΙΝΕΣ:μέγεθος (κανονικό, υπερτροφικό), χρώμα, συνοχή (χαλαρό), οίδημα, επιδρομές (με λεπτομερή περιγραφή), κατάσταση κενών.

β. ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ:

ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ:

ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΣΩΜΑΤΟΣ(στην όρθια και ξαπλωμένη θέση): κανονικό, ακανόνιστο (πρησμένο, ανασυρόμενο, σαν βάτραχος, σκαφοειδές, πεπλατυσμένο, πεσμένο, ασύμμετρο, διευρυμένο), παρουσία ορατού οιδήματος μιας ή άλλης περιοχής της κοιλιάς. Κήλες προεξοχές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ήρεμη αναπνοήκαι κατά το τέντωμα (στην περιοχή της λευκής γραμμής, στην περιοχή του ομφαλού κ.λπ.).

ΦΛΕΒΙΔΙΚΑ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ:γύρω από τον αφαλό («κεφάλι μέδουσας»), κατά μήκος των πλάγιων επιφανειών της κοιλιάς.

ΟΡΑΤΗ ΠΕΡΙΣΤΑΛΤΙΔΑ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥ ΚΑΙ ΕΝΤΡΟΥ:απουσιάζει, καθορίζεται (καθορίστε τη θέση).

ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ:η παρουσία υπεραιμίας του δέρματος, μελάγχρωση, ουλές, ρίγες (ρήξεις του υποδόριου ιστού).

ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΟΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ:ομοιόμορφο, ανομοιόμορφο, δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής.

ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΟΥ ΝΑΥΛ.Ο όγκος της κοιλιάς (σε cm) στο επίπεδο του ομφαλού (όρθια).

ΑΚΟΥΣΟΚΟΜΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ:

ακούγοντας εντερικούς ήχους, ανίχνευση περιτοναϊκού θορύβου τριβής πάνω από το ήπαρ και τη σπλήνα. Ορισμός κάτω όριατου στομάχου με στητοακουστική ψηλάφηση.

ΚΡΟΥΣΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ:

ΧΑΡΑΚΤΗΡΑΣ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΠΕΡΚΟΥΤΕΡ ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑΧΙ ΚΑΙ ΤΟ ΕΝΤΕΡΟ:τυμπανικός, αμβλύς, αμβλύς (με ένδειξη εντοπισμού).

ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΟΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ:εντοπισμός και σοβαρότητα του πόνου κατά την κρούση σύμφωνα με τον Mendel.

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΣΥΝΟΡΟΥ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΙΟΥαπό τη διαφορά μεταξύ εντερικής και γαστρικής τυμπανίτιδας και με τη μέθοδο της ψηλάφησης με κρούση (προσδιορισμός του θορύβου πιτσιλίσματος με άδειο στομάχι και μετά το φαγητό).

ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣ ΥΓΡΟΥ ΣΤΗΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΚΟΙΛΗ:κρουστά σε όρθια θέση και ξαπλωμένη ανάσκελα, δεξιά και αριστερή πλευρά, καθώς και ο ορισμός του φαινομένου της αυξομείωσης.

ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΨΑΛΦΑΛΙΑ:

ΑΝΩΤΕΡΗ ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΨΑΛΦΑΛΙΑ:προσδιορισμός του βαθμού τάσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (μαλακό, μέτριας έντασης, αναγνώριση μυϊκής προστασίας, αδυναμίες- ομφαλικοί, βουβωνικοί δακτύλιοι, μυϊκή απόκλιση), παρουσία περιοχών αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος και παρουσία τοπικού ή διάχυτου πόνου. Αποκαλύψτε το τραχύ ανατομικές αλλαγές(μεγέθυνση ήπατος, σπλήνας, σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο), σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, παλμός της κοιλιακής αορτής.

ΒΑΘΙΑ, ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΗ, ΣΥΡΟΜΕΝΗ, ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΨΗΦΙΨΗΦΗ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΔΕΙΓΜΑ-ΣΤΡΑΖΕΣΚΟ.Ψηλαφεί σταθερά σιγμοειδές κόλον, τυφλό, τερματικό λαγόνιο τμήμα, παράρτημα, ανιούσα και κατιούσα τμήματα παχέος εντέρου, μεγαλύτερη και μικρότερη καμπυλότητα στομάχου, πυλωρός, εγκάρσιο κόλον.

Οι ψηλαφητές τομές περιγράφονται αναλυτικά: τοπογραφία, σχήμα, διάμετρος, συνοχή (πυκνή, ελαστική), επιφάνεια (λεία, ανώμαλη), παρουσία διηθήσεων, μετατόπιση (σε cm), παρουσία ή απουσία πόνου που εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση, ηχητικά φαινόμενα ( βουητό, μετάγγιση, πιτσίλισμα). Εάν εντοπιστούν όγκοι ή διηθήματα, υποδείξτε τη θέση, το μέγεθος, τη διαμόρφωση, τη συνοχή, την κινητικότητα, τον πόνο τους.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΗΠΩΤΟΥ:

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ:προεξοχή στο δεξιό υποχόνδριο (περιορισμένη ή διάχυτη), παλμός της ηπατικής περιοχής.

ΚΡΟΥΣΑ ΤΟΥ ΣΥΚΩΤΙΟΥ:προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov.

ΨΗΦΑΛΙΑ ΗΠΩΤΟΥ:ο βαθμός διεύρυνσης του ήπατος (σε cm από την άκρη του πλευρικού τόξου), η φύση του κάτω άκρου του (αιχμηρό, στρογγυλεμένο, ανώμαλο), η συνοχή (ελαστικό, μαλακό, πυκνό, πετρώδες), η κατάσταση της επιφάνειας (λείο, τραχύ, ανώμαλο ), πόνος. Ψηλάφηση στον ασκίτη (αναγνώριση του συμπτώματος του «επιπλέον πάγου»).

ΣΤΗΘΟΣΚΟΠΗΣΙΣ:ανίχνευση περιτοναϊκού θορύβου τριβής, αθόρυβος φλεβικός θόρυβος, φύσημα συστολικό φύσημαπου ακτινοβολεί από την περιοχή της καρδιάς.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΧΟΛΗΔΟΣ:

ΨΗΦΙΑΦΗ ΧΟΛΗΔΟΣ:εάν είναι ψηλαφητό, αναφέρετε το μέγεθος, τη συνοχή, τη μετατόπιση, τον πόνο.

ΟΡΙΣΜΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, σύμπτωμα phrenicus, τρυφερότητα στο σημείο Boas.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΠΛΗΝΗΣ:

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ:προεξοχή στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου.

ΨΗΦΙΛΩΣΗ(στη θέση στην πλάτη και στη δεξιά πλευρά): εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, αναφέρετε το βαθμό μεγέθυνσης (σε cm από την άκρη του πλευρικού τόξου), τη συνοχή, τη φύση της ψηλαφητής ακμής, την κατάσταση της επιφάνειας, τον πόνο, αίσθημα τριβής.

ΚΡΟΥΣΗ:προσδιορισμός των διαμήκων και εγκάρσιων διαστάσεων της σπλήνας σε cm.

ΣΤΗΘΟΣΚΟΠΗΣΙΣ:ορισμός του θορύβου τριβής του περιτοναίου.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣ:

ΨΗΦΙΛΩΣΗ(επιφανειακό και βαθύ): προσδιορισμός ψηλαφητικότητας, σχήματος, μεγέθους, συνοχής, παρουσίας κόμβων, μετατόπισης, πόνος.

Δ. ΟΥΡΩΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ:

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ οσφυϊκής περιοχής:δεν έχει αλλάξει, εξομάλυνση περιγραμμάτων, οίδημα, οίδημα της περιοχής των νεφρών, υπεραιμία του δέρματος.

ΨΗΦΑΛΙΑ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ:ένταση των οσφυϊκών μυών, ο πόνος τους.

ΔΙΧΕΙΡΟΝΕΦΡΙΚΗ ΨΗΦΙΑΦΗΣΗ(ξαπλωμένη και όρθια): προσδιορίστε την αύξηση ή παράλειψη, σχήμα, μέγεθος, συνέπεια, βαθμό κινητικότητας, πόνο.

ΨΗΦΑΛΙΑΚΗ ΚΥΣΤΗ:ανώτερο όριο, παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο, πόνος.

ΨΗΦΑΛΙΑ ΟΥΡΗΤΗ:πόνος κατά την ψηλάφηση των άνω και κάτω σημείων του ουρητήρα.

Προσδιορισμός του συμπτώματος του Παστερνάτσκι και στις δύο πλευρές, κρούση της κύστης.

Ε. ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ:

ΘΥΡΟΕΙΔΗΣ(εξέταση και ψηλάφηση): εντόπιση, μέγεθος, συνέπεια, κινητικότητα, πόνος. Κατά την αύξηση - αναφέρετε το βαθμό του.

Οφθαλμικά συμπτώματα: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, διογκωμένα μάτια.

Τρέμουλο τεντωμένων δακτύλων.

ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΝΤΑ ΚΑΙ ΠΡΩΤΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΦΥΛΟΥ:η αντιστοιχία της κατάστασής τους με την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, τα φαινόμενα θηλυκοποίησης, αρρενωποποίησης.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ, ΣΩΜΑ, ΑΝΑΛΟΓΙΑ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΩΝ ΜΕΡΩΝ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ:ακρομεγαλία, αύξηση ή μείωση ύψους, όψη σελήνης κ.λπ.

ΒΑΡΟΣ, ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ:σοβαρότητα, κυρίαρχη εντόπιση.

Ζ. ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΗΡΕΣ:

ΝΟΗΤΙΚΗ ΣΦΑΙΡΑ:συνείδηση ​​(καθαρή, σύγχυση, λήθαργος, λήθαργος, παραλήρημα, παραισθήσεις), προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο (διατηρημένος, μειωμένος), προσοχή (διατηρημένος, κατευθυνόμενος), μνήμη για τρέχοντα και προηγούμενα γεγονότα (διατηρημένο, μειωμένο).

Ο λόγος της είναι συνεπής και σωστός. Λογική σκέψη. Προσανατολισμός ενδιαφερόντων και επίπεδο νοημοσύνης. Κυρίαρχες και εμμονικές ιδέες.

Η διάθεση, ο χαρακτήρας και η σταθερότητά της (καταθλιπτική, άρτια, απαθής, ευφορική, ανήσυχη κ.λπ.). επηρεάζει. Αυτοκτονικές σκέψεις και διαθέσεις.

ΚΡΑΝΙΑΚΑ ΝΕΥΡΑ.Αίσθηση όσφρησης, οπτική οξύτητα, πλάτος, ομοιομορφία και αντίδραση των μαθητών στο φως, διαμονή, σύγκλιση, διπλωπία. Πόνος υποκογχικών και υπερκογχικών σημείων. Ευαισθησία του δέρματος του προσώπου. Αντανακλαστικό του κερατοειδούς. Η λειτουργία των μιμικών μυών. Ακοή οξύτητα. αιθουσαίες διαταραχές. Βολβικά συμπτώματα(μειωμένη ομιλία και κατάποση).

ΣΦΑΙΡΑ ΚΙΝΗΤΗΡΑ:μυϊκός τόνος και τροφισμός. διαθεσιμότητα κεντρικού περιφερική παράλυση, συντονισμός κινήσεων.

ΦΥΤΑΝΤΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.Αγγειοκινητικές, τροφικές, εκκριτικές διαταραχές. Δερμογραφισμός. Διαταραχές της λειτουργίας των πυελικών οργάνων.

III. ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ:

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ανάκρισης και αντικειμενική έρευναπραγματοποιηθεί με την ακόλουθη σειρά.

1. Απομόνωση και ομαδοποίηση σύμφωνα με την κοινή προέλευση των συμπτωμάτων που υποδηλώνουν βλάβη σε ένα συγκεκριμένο σύστημα του σώματος.

2. Προσδιορισμός των πιο πληγέντων από αυτούς.

3. Προσδιορισμός στο ιστορικό πληροφοριών που επιβεβαιώνουν τα χαρακτηριστικά και τη φύση της πορείας της νόσου (οξεία, υποξεία, χρόνια, υποτροπιάζουσα, αργά προοδευτική, ταχέως προοδευτική κ.λπ.).

4. Διατύπωση τεκμαρτής (προκαταρκτικής) διάγνωσης:

Α. Υποκείμενο νόσημα ____________

Β. Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου_

Β. Συνοδά νοσήματα _______

IV. ΠΡΟΣΘΕΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΚΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥΣ:

Το σχέδιο εξέτασης καταρτίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της υποκείμενης νόσου με την ακόλουθη σειρά:

1. Εργαστηριακό και κλινικό, βιοχημικό, ορολογικό, βακτηριολογικό, ανοσολογικό.

2. Ακτινογραφία.

3. Λειτουργικά και όργανα: ΗΚΓ, FCG, υπέρηχος, ρεογραφία, εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής κ.λπ.

4. Ραδιονουκλεΐδια.

5. Ενδοσκοπικό.

6. Άλλοι.

Το σχέδιο έρευνας μπορεί να περιλαμβάνει τις πιο πρόσφατες μεθόδους που δεν έχουν ακόμη βρει ευρεία αποδοχή. κλινική εφαρμογή. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αιτιολογηθεί η ανάγκη χρήσης κάθε πρόσθετης ερευνητικής μεθόδου, εκτός από τις υποχρεωτικές για όλους τους ασθενείς (γενική εξέταση αίματος, γενική ανάλυση ούρων, αντίδραση Wasserman ή MCP, σάκχαρο αίματος). Στην ίδια ενότητα αναφέρεται η ανάγκη για διαβουλεύσεις γιατρών άλλων ειδικοτήτων.

V. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΜΕΛΕΤΩΝ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥΣ:

1 Παρέχετε δυναμική (κατά την εισαγωγή, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και κατά την έξοδο) των αποτελεσμάτων των όντως εκτελεσθέντων εργαστηριακών και οργανικών μελετών και σημειώσεων συμβούλων.

2 Επισημάνετε (υπογραμμίστε) παθολογικές αλλαγές.

3 Ερμηνεύστε τα αποτελέσματα πρόσθετου ατμού κλινική εξέταση.

VI. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ (ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ ΣΤΑ ΥΛΙΚΑ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ):

Αυτή η ενότητα αναλύει αναμνηστικά, κλινικά και εργαστηριακά-οργανικά δεδομένα.

Εν:

1. Τα κορυφαία, πιο χαρακτηριστικά και έντονα σημάδιαασθένειες (συμπτώματα).

2. Τα αναγνωρισμένα συμπτώματα της νόσου ομαδοποιούνται σε διαγνωστικά σύνδρομα (ομάδα σημείων που έχουν γενικός μηχανισμόςεμφάνιση) ; οι κορυφαίοι διακρίνονται από αυτούς (για παράδειγμα: σύνδρομο αρτηριακή υπέρταση, σύνδρομο στηθάγχης 3 f.cl., σύνδρομο κυκλοφορικής διαταραχής 2 Α τάξης, σύνδρομο διαταραχής ρυθμού κ.λπ.).

3. Αποτελέσματα που ελήφθησαν διαγνωστική διαδικασίαπαρουσιάζεται σε μορφή πίνακα. Όλα τα αναγνωρισμένα συμπτώματα ομαδοποιούνται στο αριστερό μισό της σελίδας, τα σύνδρομα ομαδοποιούνται στα δεξιά (σε παρένθεση ομαδοποιούνται τα συμπτώματα που αποτελούν τους αριθμούς της).

Συμπτώματα	Σύνδρομα
1. Πυρετός (38-39°). 2. Βήχας με «σκουριασμένα» πτύελα. 3. Θαμπάδα του ήχου κρουστών (στα δεξιά κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης). 4. Βρογχική αναπνοή (δεξιά στην υποπλάτια περιοχή). 5. Έλλειψη όρεξης. 6. ESR = 40 mm/ώρα. 7. C - αντιδραστική πρωτεΐνη +++. 8. R - σάρωση θώρακος: διήθηση του πνευμονικού ιστού του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. 9. Λευκοκυττάρωση = 15.000 σε 1 μl. 10. Ανάλυση πτυέλων: λευκοκύτταρα 10 -12 σε p / όραση, ερυθροκύτταρα άλλαξαν 10 -11 σε p / όραση. 11. Ακρόαση των πνευμόνων (πλευρικοί θόρυβοι): ξηρές ράγες, ερυθήματα δεξιά κάτω από την ωμοπλάτη.	1. Σύνδρομο φλεγμονώδους διήθησης πνευμονικού ιστού (1 - 11).
1. Πονοκέφαλος. 2. Ζάλη. 3. Μύγες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια. 4. Ναυτία. 5. Κτύπος της καρδιάς. 6. Πόνος στην περιοχή της καρδιάς με μαχαίρι. 7. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως 200/110 mm Hg. 8. Καρδιακός ρυθμός = 90 παλμοί / λεπτό. 9. Προφορά του 2ου τόνου πάνω από την αορτή. 10. Διεύρυνση των ορίων σχετικής καρδιακής θαμπάδας προς τα αριστερά κατά 2 εκ. 11. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας (σύμφωνα με ΗΚΓ). 12. ECHO - υπερτροφία αριστερής κοιλίας. 13. Βυθός του οφθαλμού: υπερτασική αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς.	ll. Σύνδρομο αρτηριακή υπέρταση (1-13).
1. Πόνος πίσω από το στέρνο, συμπιεστικού χαρακτήρα, βραχείας διάρκειας, με ακτινοβολία κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη και σε αριστερόχειραςαγωγή με νιτρογλυκερίνη. 2. Ο πόνος πίσω από το στέρνο σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα(περπάτημα σε επίπεδο έδαφος, με κανονικό σκαλοπάτι έως 100 μέτρα, καθώς και ανάβαση στον 2ο όροφο). 3. ΗΚΓ - αλλαγές κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου πίσω από το στέρνο (μετατόπιση ST έως και 1 mm πάνω από την ισογραμμή, αρνητικό Τ).	Εγώ θα. Σύνδρομο επίπονης στηθάγχης 3 λειτουργική κατηγορία (1, 2, 3).

VII. ΤΕΛΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ:

Κατά την τεκμηρίωση της τελικής κλινικής διάγνωσης, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης που έγινε νωρίτερα με βάση παράπονα, αναμνήσεις και δεδομένα από αντικειμενική μελέτη συστημάτων οργάνων.

Μετά από αυτό, κάντε μια διόρθωση σύμφωνα με τα αποτελέσματα πρόσθετων εργαστηριακών και οργανικών μελετών στην προκαταρκτική διάγνωση.

Στην τελική διατύπωση μιας κλινικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τα αναγνωρισμένα συμπτώματα της νόσου, ομαδοποιημένα στα κύρια διαγνωστικά σύνδρομα.

Η διατύπωση της κλινικής διάγνωσης θα πρέπει να είναι πλήρης, αντικατοπτρίζοντας τα αιτιολογικά και παθογενετικά στοιχεία της νόσου, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, τη μορφή, το στάδιο, τη λειτουργική κατάσταση των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων.

Η τελική κλινική διάγνωση της υποκείμενης νόσου, οι επιπλοκές της και συνοδών νοσημάτωνδιαμορφώνεται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση.

VIII. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ:

1. Διατυπώστε τα κύρια καθήκοντα των θεραπευτικών μέτρων (αιτιολογική αρχή):

γ) φάρμακα.

ΣΟΛ) φυσικές μεθόδους(FTL, θεραπεία άσκησης, μασάζ, βελονισμός, θεραπεία spa).

Εν κατακλείδι, δώστε πλήρεις συνταγές (συνταγές) φάρμακασυνταγογραφούνται στον ασθενή (με μια σύντομη αιτιολόγηση για το σκοπό του διορισμού τους και τον μηχανισμό δράσης τους).

IX. ΕΝΑ ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ:

Το ημερολόγιο πρέπει να περιέχει τις ακόλουθες πληροφορίες για τον ασθενή:

1. Η δυναμική της πορείας της νόσου (ανά ημέρα, αρκετές ημέρες).

2. Αξιολόγηση από τον γιατρό της κατάστασης του ασθενούς (βελτίωση, επιδείνωση, σοβαρή, μέτρια κ.λπ.).

3. Αποτελέσματα νέας πρόσθετη έρευνακαι την αξιολόγησή τους.

4. Στοιχεία διαβουλεύσεων ειδικών και γύρους (καθηγητών, αναπληρωτών καθηγητών, προϊσταμένου τμήματος).

5. Ανεκτικότητα των συνταγογραφούμενων χειρισμών και θεραπευτικών παραγόντων.

6. Σκεπτικό για αλλαγή διάγνωσης και θεραπείας.

7. Καθημερινή ένδειξη παλμού, αναπνευστικού ρυθμού, αρτηριακής πίεσης, ιατρικά ραντεβού.

Οι εγγραφές στο ημερολόγιο πρέπει να υποβάλλονται 3 ημέρες νωρίτερα (κατά την είσοδο, στη μέση της θεραπείας και την ημέρα εξιτηρίου).

X. ΦΥΛΛΟ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ:

Στο φύλλο θερμοκρασίας ενός ενιαίου συνταγογραφούμενου εντύπου (δείτε το έντυπο νοσοκομείου) καθημερινά καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας (μέχρι το τέλος της θεραπείας), σημειώνονται γραφικά τα εξής:

α) θερμοκρασία σώματος (πρωί και βράδυ) - σε μπλε χρώμα.

β) ρυθμός σφυγμού (έλλειμμα παλμού σε 1 λεπτό) - με κόκκινο χρώμα.

γ) αναπνοή, συχνότητα σε 1 λεπτό. - πράσινο

δ) αρτηριακή πίεση - κίτρινο.

Επιπλέον, σε περίπτωση παθήσεων της καρδιάς, των νεφρών, του σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και παρουσία οιδήματος, ασκίτη, κατά τη χρήση διουρητικών, μετράται και καταγράφεται καθημερινά η ποσότητα του υγρού που πίνεται και καθημερινή διούρηση, και αυτά τα δεδομένα εμφανίζονται στο φύλλο θερμοκρασίας.

Στο επάνω μέρος του φύλλου θερμοκρασίας αφαιρούνται οι κύριες ιατρικές συνταγές, για παράδειγμα: στροφανθίνη, σουστάκ, πενικιλλίνη κ.λπ., υποδεικνύοντας τη δόση και τον τρόπο χορήγησης.

XI. ΕΠΙΚΡΙΣΗ:

Όταν ένας ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο, εκδίδεται περίληψη εξιτηρίου που περιέχει σύντομη μορφήόλες οι πληροφορίες σχετικά με την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένης μιας σύντομης αιτιολογίας για την κλινική διάγνωση, τη φύση της θεραπείας και την αποτελεσματικότητά της, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, καθώς και συστάσεις προς τον θεράποντα ιατρό στο κλινική για περαιτέρω θεραπεία; σχετικά με τη δυνατότητα εργασιακής δραστηριότητας στην καθημερινή ζωή και την κοινωνία (ή σχετικά με την παραπομπή του ασθενούς σε ιατρική - εργασιακή εμπειρογνωμοσύνηγια τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας ή την παράταση της αναρρωτικής άδειας). χαρακτηριστικό της αναμενόμενης πρόγνωσης σχετικά με την υγεία, την ικανότητα εργασίας και τη ζωή στο μέλλον, λαμβάνοντας υπόψη την πορεία της νόσου σε αυτόν τον ασθενή (τη στιγμή της εξιτηρίου).

(Επίκριση εξιτηρίου χορηγείται στον ασθενή κατά την έξοδο από το νοσοκομείο και προορίζεται για τον τοπικό θεραπευτή της κλινικής όπου παρακολουθείται ο ασθενής).

XII. ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ:

Αυτά είναι σχολικά βιβλία οδηγούς μελέτης, μονογραφίες, άρθρα περιοδικών, με ένδειξη του συγγραφέα, τίτλος, έτος δημοσίευσης, σελίδα.

Δείγμα καταχώρισης:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Προπαιδευτική εσωτερικών παθήσεων. - M: Medicine, 1989. - 512s.

Ημερομηνία__________ Υπογραφή επιμελητή

Σελίδα 30 από 37

Από την αρχή της χρήσης των μελετών ακτίνων Χ στη διάγνωση των καρδιακών παθήσεων, υπήρχε η επιθυμία να εκφραστεί το μέγεθος της καρδιάς σε αριθμούς - Moritz (Moritz) (1900). Αυτός ο στόχος δεν έχει επιτευχθεί σε κλινικά εφαρμόσιμη μορφή, παρά τις πολυάριθμες προσεκτικές μελέτες και τη χρήση μιας μεγάλης ποικιλίας μεθόδων, τόσο σε σχέση με υγιείς καρδιές όσο και καρδιές που επηρεάζονται παθολογικές αλλαγές. Σύμφωνα με ανατομικά δεδομένα, το βάρος μιας φυσιολογικής καρδιάς ποικίλλει ευρέως. Σε κάποιο βαθμό, αλλάζει παράλληλα με το σωματικό βάρος. Για παράδειγμα, σύμφωνα με την εμπειρία του Smith μέσο βάροςκαρδιά με σωματικό βάρος από 50 έως 90 κιλά κυμαίνεται από 210 έως 392 γραμμάρια. Αντίθετα, δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βάρους της καρδιάς και του ύψους και της ηλικίας στους ενήλικες.
Η κύρια δυσκολία στην κλινική ακτινολογία της καρδιάς είναι η αναγνώριση μόνο μικρό βαθμόδιεύρυνση της καρδιάς. Με τη συνήθη μέθοδο έρευνας, δεν προσδιορίζεται ο πραγματικός όγκος της καρδιάς, αλλά μόνο τα περιγράμματα της σκιάς αυτού του οργάνου σε μια ή την άλλη προβολή. Μια σημαντική αύξηση στην καρδιά είναι σχετικά εύκολο να αναγνωριστεί ακόμη και χωρίς μέτρηση, και σε περιπτώσεις που βρίσκονται στα όρια του κανόνα, είναι αδύνατο να αποφασιστεί μόνο από τον αριθμό των καθιερωμένων μεγεθών εάν η περίπτωση είναι ακόμα φυσιολογική ή ήδη παθολογική, λόγω στο μεγάλο εύρος επιλογών για τιμές που αντιστοιχούν στον κανόνα. Το ίδιο ισχύει και για τον προσδιορισμό του μεγέθους των διαφόρων τμημάτων της καρδιάς, καθώς αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί ούτε με γραμμική μέτρηση, ούτε με τον υπολογισμό της περιοχής ή του όγκου από τη συνηθισμένη εικόνα ακτίνων Χ. Για την παρακολούθηση του μεγέθους της καρδιάς σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, η μέτρηση του μεγέθους της καρδιάς μπορεί να έχει κάποια σημασία, αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι όλες οι μετρήσεις γίνονται υπό τις ίδιες περίπου συνθήκες.

Ρύζι. 72. Σχηματική αναπαράσταση των διαστάσεων της ακτινοσκιάς της καρδιάς. Mg είναι η απόσταση από το δεξί όριο της σκιάς της καρδιάς έως τη μέση γραμμή του σώματος, Ml είναι η απόσταση από το αριστερό όριο της σκιάς της καρδιάς μέχρι τη μέση γραμμή του σώματος, D είναι η διαγώνιος διάμετρος, L είναι το μήκος του καρδιά (Hi), a είναι η γωνία της καρδιάς, oBg είναι η άνω λοξή, uBg - κάτω λοξό μέγεθος, Hbg - πλάτος της καρδιάς.
Η πρώτη εντύπωση για το εάν η καρδιά είναι διευρυμένη ή όχι μπορεί να ληφθεί ήδη κατά την πρώτη εξέταση της καρδιάς στην οθόνη σκιασκοπικής εξέτασης. Για τον προσδιορισμό του μεγέθους της καρδιάς, χρησιμοποιήθηκε συχνά ο καρδιοπνευμονικός συντελεστής ή ο καρδιοθωρακικός, δηλαδή ο λόγος της διαμέτρου της καρδιάς, με άλλα λόγια, το εγκάρσιο μέγεθος της σκιάς της καρδιάς, που ορίζεται στη ραχιαία κοιλιακή προβολή, στη διάμετρο, με άλλα λόγια, στην εσωτερική εγκάρσια διάμετρο, του θώρακα σε σημεία, όπου το στήθος είναι ευρύτερο, δηλαδή τις περισσότερες φορές περίπου στο ύψος του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Ο λόγος αυτών των δύο διαμέτρων είναι συνήθως περίπου 0,5. Ένας συντελεστής μεγαλύτερος από 0,55 εγείρει την υποψία διογκωμένης καρδιάς. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι μόνο μια χονδρικά ενδεικτική και ανακριβής μέθοδος, καθώς η ίδια η θέση της καρδιάς και η κατασκευή του σώματος έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην αναλογία του πλάτους της σκιάς της καρδιάς προς το πλάτος του θώρακα, και επομένως υπάρχει είναι ένα σημαντικό εύρος επιλογών για την τιμή της καρδιοπνευμονικής αναλογίας ακόμη και σε σχέση με φυσιολογικές καρδιές.μεγέθη. Η σωστή εκτίμηση του μεγέθους της καρδιάς εξαρτάται πρωτίστως από την προσωπική εμπειρία του εξεταζόμενου ιατρού.
Για να εκτιμηθεί το μέγεθος της καρδιάς, υπάρχουν ορισμένα μεγέθη που έχουν καθοριστεί στην ορθόπαυση ή σε ένα τηλεεροεγγραφογράφημα που γίνεται στη ραχιαία-κοιλιακή προβολή (Εικ. 72). Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Η εσωτερική εγκάρσια διάμετρος του θώρακα (διάμετρος), που διέρχεται κάθετα προς τη μέση γραμμή του σώματος στο ευρύτερο σημείο του θώρακα, δηλαδή συνήθως στο επίπεδο της κορυφής του δεξιού θόλου του διαφράγματος.
2. εγκάρσια μπάρα ή εγκάρσια διάστασηκαρδιά (Tg), που είναι το άθροισμα των μεγαλύτερων οριζόντιων αποστάσεων μεταξύ του αριστερού (Ml) και του δεξιού (Mg) άκρου της σκιάς της καρδιάς και της μέσης γραμμής του σώματος (Tg = Ml + Mr). Κανονικά, αυτό το μέγεθος στους ενήλικες είναι 10-15 cm, στα παιδιά 6-10 cm.
3. Μήκος ή διαμήκης διάμετρος της καρδιάς ή συνολικό μήκοςτης καρδιάς (L = γεωγραφικό μήκος), δηλαδή η απόσταση από το σημείο μετάβασης του περιγράμματος του δεξιού κόλπου στο αγγειακό κύκλωμα, δηλαδή το κάτω δεξιό τόξο και το δεξιό άνω τόξο του καρδιακού περιγράμματος, στο πιο απομακρυσμένο θέση στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Στους ενήλικες, αυτό το μέγεθος είναι 11-16 εκ. και στα παιδιά 7-11 εκ. Το όριο μεταξύ του δεξιού άνω και δεξιού κάτω τόξου μπορεί εύκολα να τοποθετηθεί κατά μήκος της εγκοπής στη δεξιά άκρη της σκιάς της καρδιάς, ενώ συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η θέση της κορυφής της καρδιάς, και μερικές φορές ακόμη και αδύνατη, ειδικά σε περιπτώσεις που η σκιά της καρδιάς είναι βαθιά βυθισμένη στη σκιά του διαφράγματος. Το μήκος της καρδιάς ή η διαμήκης διάμετρος, ως αποτέλεσμα της βράχυνσης που συμβαίνει κατά την προβολή, είναι μικρότερο από το πραγματικό μήκος της καρδιάς, που βρίσκεται στο στήθος λοξά προς το μετωπιαίο επίπεδο. Η γωνία κλίσης της καρδιάς (α) μεταξύ της διαμήκους διαμέτρου της καρδιάς και της οριζόντιας είναι περίπου 45°. με κάθετα τοποθετημένη καρδιά, αυτή η γωνία είναι μεγαλύτερη και με εγκάρσια τοποθετημένη καρδιά, είναι μικρότερη.

Ρύζι. 73. Σχηματική αναπαράσταση των διαστάσεων της ακτινοσκιάς της καρδιάς σε πλάγια προβολή. D - διαγώνιος διάμετρος. T1 + T2 = απόλυτο μέγεθοςβάθος, t είναι η μέγιστη οριζόντια διάμετρος του βάθους της σκιάς της καρδιάς (σύμφωνα με τον Assman).

1. Η διαγώνιος διάμετρος είναι μια ευθεία γραμμή που συνδέει τόσο τα πιο πλευρικά τοποθετημένα σημεία της άκρης της καρδιακής σκιάς, επομένως, τα άκρα πλευρικά σημεία των τμημάτων Ml και Mg.
2. Το πλάτος της καρδιάς (Lt == latitudo) είναι η μεγαλύτερη διάσταση της σκιάς της καρδιάς, μετρούμενη κάθετα στο μήκος της καρδιάς. Είναι το άθροισμα των μεγαλύτερων κάθετων αποστάσεων από την κάτω δεξιά (i. Br.) και την άνω αριστερή άκρη (o. Br.). Το άνω πλάτος συνήθως προσδιορίζεται εύκολα, ενώ το κατώτερο τελικό σημείο του κάτω πλάτους βρίσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις στη σκιά του ήπατος και έτσι ο ορισμός του συνδέεται με σφάλματα. Το πλάτος της καρδιάς είναι συνήθως 8-11 cm στους ενήλικες και 5-8 cm στα παιδιά.
3. Το βάθος της καρδιάς ή η κοιλιοραχιαία διάμετρος της καρδιάς μετράται, όπως ήδη αναφέρθηκε, στην αριστερή πλάγια προβολή (βλ. Εικ. 73). Αυτό το μέγεθος καθορίζεται με τη μέτρηση της μέγιστης οριζόντιας απόστασης μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου άκρου της καρδιακής σκιάς, ή ακριβέστερα, προσδιορίζεται από το άθροισμα των μηκών δύο καθέτων που πέφτουν από το πιο απομακρυσμένο σημείο του πρόσθιου ή του οπίσθιου άκρου του η καρδιακή σκιά στη γραμμή που συνδέει την περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας με τη γωνία μεταξύ του πρόσθιου άκρου των καρδιακών σκιών και του ανοίγματος. Κανονικά, στους ενήλικες, αυτή η απόσταση είναι περίπου 6,5-10,5 εκ. και στα παιδιά 4-7 εκ. Ο προσδιορισμός του βάθους της καρδιάς είναι σημαντικός για τη σωστή εκτίμηση του μεγέθους της σκιάς της καρδιάς στη ραχιαία-κοιλιακή προβολή. Οι τιμές της κοιλιακής-ραχιαία διαμέτρου χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό του όγκου της καρδιάς.

Η μέτρηση των επιμέρους μεγεθών της καρδιάς στο ορθοδιάγραμμα και το τηλεεροενδογράφημα έχει μόνο τιμή υπό όρουςκαι τα αποτελέσματα πρέπει να προσεγγίζονται κριτικά. Οι διαστάσεις εξαρτώνται από διάφορους παράγοντεςόπως το φύλο, την ηλικία, το σωματικό βάρος, το ύψος και την κατασκευή του θώρακα του ατόμου που εξετάζεται.

Ρύζι. 74. Σκίτσο του κρανιακού και ουραίου περιγράμματος της καρδιακής σκιάς στο ορθόδιάγραμμα της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων στη ραχιαία-κοιλιακή προβολή.
Έχουν συνταχθεί διάφοροι πίνακες που λαμβάνουν υπόψη τους παραπάνω παράγοντες.
Από όλα τα μεγέθη της σκιάς της καρδιάς, είναι το πιο εύκολο να προσδιοριστεί και επίσης χρησιμοποιείται περισσότερο το εγκάρσιο μέγεθος της σκιάς της καρδιάς στη ραχιαία-κοιλιακή προβολή. Υποδείξτε ότι η διάμετρος μεγαλύτερη από 15 cm είναι σχεδόν πάντα παθολογικά δεδομένα.
Η αύξηση της διαμέτρου τις περισσότερες φορές οφείλεται σε αύξηση της αριστερής κοιλίας, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από αύξηση σε οποιοδήποτε μέρος της καρδιάς, όπως στον αριστερό κόλπο, εάν σχηματίζει τη δεξιά άκρη της καρδιακής σκιάς. Το μήκος της καρδιάς επιμηκύνεται κυρίως με αύξηση της αριστερής κοιλίας.
Διαπιστώθηκε ότι πιο ακριβείς πληροφορίες για το μέγεθος της καρδιάς δίνουν το εγκάρσιο μέγεθος της καρδιάς εάν ληφθούν υπόψη το σωματικό βάρος και το ύψος. αυτό το άτομο. Η επίδραση της ηλικίας και του φύλου στους ενήλικες στο μέγεθος της καρδιάς είναι σχετικά μικρή σε σύγκριση με την επίδραση του σωματικού βάρους και μπορεί να αγνοηθεί για πρακτικούς σκοπούς. Οι πίνακες και τα νομογράμματα συντάχθηκαν για να συγκριθούν οι τιμές της διαμέτρου, που καθορίζονται στο ορθόδιάγραμμα ή στο τηλερεντογονόγραμμα, με τις τυπικές κανονικές τιμές αυτού του μεγέθους σε σχέση με το βάρος και το ύψος - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Η απόκλιση από τα τυπικά μέσα δεδομένα είναι συνήθως ±10%, γεγονός που μειώνει την τιμή της εγκάρσιας διαμέτρου της καρδιάς και άλλων μετρήσεων ακτίνων Χ της καρδιάς που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για τη μέτρηση του μεγέθους της καρδιάς. Μια αύξηση της εγκάρσιας διαμέτρου μεγαλύτερη από 10% πάνω από το κανονικό πρότυπο θα πρέπει, σύμφωνα με τους Ungerleider και Hubner, να θεωρείται παθολογική. Μια αύξηση πάνω από 15% σχεδόν σίγουρα υποδηλώνει αύξηση της καρδιάς, αφού σύμφωνα με την εμπειρία του Ungerleider έτσι μεγάλη αλλαγήΗ διάμετρος της καρδιάς σε σύγκριση με τις τυπικές τιμές βρέθηκε μόνο στο 2% των ατόμων με υγιή καρδιά.
Το μήκος της καρδιάς και το πλάτος της καρδιάς χρησιμεύουν κυρίως για τον υπολογισμό της περιοχής της σκιάς της καρδιάς. Για τον κατά προσέγγιση προσδιορισμό του μεγέθους της καρδιάς, καλό είναι να ληφθεί υπόψη το γινόμενο του ύψους και του πλάτους του στήθους. Αυτή η σχέση εκφράζεται ως τύπος:
(Μήκος καρδιάς Πλάτος καρδιάς) / (Ύψος στήθους Πλάτος στήθους)
κυμαίνεται κανονικά από 0,20 στους ασθενικούς έως 0,26 στους υπερασθενικούς. Ο μέσος όρος είναι 0,23. Παρά το γεγονός ότι οι κανόνες που βασίζονται στο μέγεθος του στήθους είναι πολύ λιγότερο ακριβείς από τους κανόνες που καθορίζονται ανάλογα με το σωματικό βάρος και το ύψος, ωστόσο, ο προσδιορισμός του μεγέθους της καρδιάς χρησιμοποιώντας τον παραπάνω τύπο σχετίζεται με λιγότερα σφάλματα από τον προσδιορισμό σύμφωνα με την αναλογία της διαμέτρου της καρδιάς προς το πλάτος του θώρακα μόνο.
Ο προσδιορισμός του μεγέθους της καρδιάς είναι επίσης ένας άμεσος προσδιορισμός της περιοχής της σκιάς της καρδιάς στη ραχιαία-κοιλιακή προβολή και σύγκριση της προκύπτουσας περιοχής με τυπικές τιμές με βάση το σωματικό βάρος και το ύψος. Για άμεση μέτρησηπεριοχές της σκιάς της καρδιάς, τα περιγράμματα της καρδιάς πρέπει να συμπληρωθούν με ένα σκίτσο των κρανιακών και ουραίων ορίων του περιγράμματος της καρδιάς (Εικ. 74). Αυτό, όμως, απαιτεί μεγάλη εμπειρία. Η περιοχή προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα επιπεδόμετρο ή χαρτί με επένδυση σε κελί σύμφωνα με τετραγωνικό εκατοστό, ή επίσης συγκρίνοντας το βάρος του χαρτιού κομμένου κατά μήκος των περιγραμμάτων της σκιάς καρδιάς με το βάρος 100 cm2 του ίδιου χαρτιού. Η περιοχή της σκιάς της καρδιάς στο σώμα της ακτινογραφίας, που γίνεται στη ραχιαία προβολή σε ενήλικες με υγιή καρδιά, είναι 65-145 cm2 και τα μέσα δεδομένα για τους άνδρες είναι 112 cm2 και για τις γυναίκες 100 cm2 . Στην ορθοδιασκόπηση, που δεν χρησιμοποιείται πλέον, κυρίως για λόγους ασφαλείας, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, η σκιαγράφηση των άνω και κάτω ορίων του περιγράμματος της καρδιάς διευκολύνεται από την παρατήρηση παλμών, ώστε με γνωστές τεχνικές ικανότητες, χρησιμοποιώντας απευθείας επιπεδομετρία, μπορούν να επιτευχθούν αρκετά καλά αποτελέσματα. . Η σκιαγράφηση των ορίων στο τηλερεντογονογράφημα σχετίζεται με μεγάλα σφάλματα.
Εν όψει του ελλειψοειδούς σχήματος της καρδιακής σκιάς, οι Ungerleider και Gubner χρησιμοποίησαν τον τύπο για να υπολογίσουν το εμβαδόν της καρδιακής σκιάς στη ραχιαία κοιλιακή προβολή:
περιοχή σκιάς καρδιάς = 3/4 ts * μήκος καρδιάς πλάτος καρδιάς
Οι τιμές που υπολογίζονται χρησιμοποιώντας αυτόν τον τύπο, σύμφωνα με τους Ungerleider και Hubner, αντιστοιχούν περίπου στα αποτελέσματα της άμεσης επιπεδομετρικής μέτρησης (± 3%). Η τιμή της περιοχής της καρδιακής σκιάς, που καθορίζεται σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να υπερβαίνει την κανονική τιμή κατά περισσότερο από 10%. Διαφορετικά, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι η καρδιά είναι διευρυμένη. Οι Ungerleider και Hubner ανέπτυξαν επίσης ένα νομόγραμμα για τον άμεσο προσδιορισμό της μετωπιαίας περιοχής της σκιάς της καρδιάς, χωρίς να χρειάζονται υπολογισμούς, εάν είναι γνωστό το μήκος της καρδιάς και το πλάτος της σκιάς της καρδιάς, και έκαναν επίσης ένα νομόγραμμα για τον υπολογισμό της αναμενόμενης κανονικής περιοχής της σκιάς της καρδιάς ανάλογα με το ύψος και το βάρος του σώματος.
Έγιναν περαιτέρω προσπάθειες για τον υπολογισμό του κατά προσέγγιση όγκου της καρδιάς με την εφαρμογή διαφορετικών τύπων. Από αυτά, η φόρμουλα Kalstorf (Kahlstori) έγινε η πιο γνωστή:

1. = 0,63 η περιοχή της σκιάς της καρδιάς στη ραχιαία προβολή είναι το μεγαλύτερο κοιλιοραχιαίο οριζόντιο μέγεθος της πλάγιας προβολής.

Οι Como and White (Comeau and White) διαπίστωσαν ότι η τιμή του όγκου της καρδιάς, που υπολογίζεται από τον τύπο Kalstorf, κυμαίνεται υπερβολικά. Πιο ακριβής τύπος Benedstti and Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0,45 μήκος πλάτος - βάθος της σκιάς της καρδιάς, που ορίζεται στην αριστερή πλάγια προβολή ως το άθροισμα των καθέτων που κατεβαίνουν στον μακρύ άξονα της καρδιάς από το πιο απομακρυσμένο σημείο της πρόσθιας και της οπίσθιας ακμής της σκιάς της καρδιάς.

Αν και οι υπολογισμοί του όγκου της καρδιάς έχουν θεωρητική αξίαΩστόσο, για κλινικούς σκοπούς δεν έχουν καμία σημασία. Η μέθοδος προσδιορισμού δεν είναι εύκολη και δεν είναι ακριβής, ειδικά όταν η καρδιά είναι διευρυμένη, όταν ο γιατρός ενδιαφέρεται κυρίως να προσδιορίσει το μέγεθος της καρδιάς. Η κύρια δυσκολία είναι η ακριβής μέτρηση του βάθους της καρδιάς. Εκτός από τις σχετικά μεγάλες ατομικές διαφορές στο μέγεθος της καρδιάς σε διαφορετικά πρόσωπαμε υγιή καρδιά, υπάρχει επίσης σημαντική διαφορά στον όγκο της καρδιάς κατά τη συστολή και τη διαστολή, που ανέρχεται σε 25-30%. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τη φάση του καρδιακού κύκλου στην οποία έγινε η ακτινογραφία της μετρημένης καρδιάς.
Ο όγκος της καρδιάς κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής μπορεί να προσδιοριστεί καλύτερα με τη χρήση ακτινογραφίας κυμογραφίας. Οι διαστάσεις της καρδιάς κατά τη συστολή είναι πιο σταθερές από τον όγκο της καρδιάς κατά τη διαστολή, αφού σε αυτή τη φάση αλλάζει εύκολα υπό την επίδραση διαφορετικών φυσιολογικούς παράγοντεςεπηρεάζουν την πλήρωση της καρδιάς με αίμα. Σύμφωνα με τους Ungerleider και Gubner, η μέση περιοχή της καρδιακής σκιάς κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής συστολής είναι 60 cm2 ανά m2 επιφάνειας σώματος με τυπική απόκλιση 4:5 cm2 και ο μέσος όγκος της καρδιάς κατά τη συστολή είναι 320 cm3 ανά m2 επιφάνειας σώματος με τυπική απόκλιση ±50 cm3.
Ο σκοπός της μέτρησης διαφορετικών μεγεθών της καρδιακής σκιάς είναι επομένως να προσδιοριστεί η τυπική τιμή για τον καθορισμό του κανόνα και για να αποφασιστεί εάν οι καθορισμένες διαστάσεις σε αυτήν την περίπτωση είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή όχι, με τη δυνατότητα να εκφραστεί σε αριθμούς ο βαθμός απόκλισης από τον κανόνα. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι διαστάσεις της καρδιακής σκιάς από μόνες τους δεν αποτελούν απολύτως αξιόπιστο οδηγό για την αξιολόγηση της ανατομικής και λειτουργική κατάστασηκαρδιά, αφού σε ορισμένες καρδιακές παθήσεις, ακόμη και πολύ σοβαρές, το μέγεθος της καρδιάς μπορεί να είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να ακολουθήσετε τον κανόνα ότι τι περισσότερα μεγέθηοι καρδιές ξεπερνούν τα όρια του κανόνα, τόσο λιγότερο είναι σε θέση η καρδιά να εκτελέσει εργασία εντός της φυσιολογικής της δυναμικής. Πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι μια αρχικά μικρή καρδιά μπορεί να αυξηθεί αρκετά πριν το μέγεθός της ξεπεράσει τις κανονικές επιλογές, ενώ για μια καρδιά που είναι ήδη κοντά σε αυτά τα όρια σε μέγεθος, μόνο μια μικρή αύξηση αρκεί για αυτό. Σε πολλές περιπτώσεις, μόνο για σωστή εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς απόλυτες τιμές, που καθορίζονται με τη μέτρηση διαφορετικών μεγεθών της σκιάς της καρδιάς, είναι ανεπαρκή, καθώς και σύγκριση με τα μέσα ψηφιακά δεδομένα που λαμβάνονται από μεγάλο αριθμό ατόμων με υγιή καρδιά. κατά την αξιολόγηση του μεγέθους της καρδιάς, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα υπόλοιπα φυσικά δεδομένα του υπό μελέτη ατόμου.
Από όλα όσα ειπώθηκαν, προκύπτει ότι οι διαστάσεις της καρδιάς που λαμβάνονται με εξέταση με ακτίνες Χ, θα πρέπει να εξεταστεί πολύ προσεκτικά. Πολύ πιο πολύτιμη από τις απλές φιγούρες είναι η γενική εντύπωση που έχει ο εξεταζόμενος ιατρός για την καρδιακή σκιά και την προσωπική εμπειρία, η οποία του επιτρέπει, υπό δεδομένες συνθήκες, να παρατηρήσει ακόμη και μικρές αποκλίσειςδεδομένα ακτίνων Χ και να τους δώσει μια σωστή αξιολόγηση.