Μέθοδοι κλινικής έρευνας του ασθενούς. Υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση

Υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση.

Υποκειμενική εξέταση- Αυτά είναι φυσιολογικά, ψυχολογικά, κοινωνικά δεδομένα για τον ασθενή.

Υποκειμενική εξέταση:

Ανάκριση του ασθενούς (αναμνησία). Αναμνησία - ένα σύνολο πληροφοριών σχετικά με τον ασθενή και την ανάπτυξη της νόσου, που λαμβάνονται με την ανάκριση του ίδιου του ασθενούς και όσων τον γνωρίζουν.

Συζήτηση με συγγενείς.

Συνέντευξη με εργαζόμενους ασθενοφόρων.

Συζήτηση με γείτονες κ.λπ.

Αντικειμενική εξέταση- Αυτή είναι μια εξέταση που καθορίζει την κατάσταση του ασθενούς αυτή τη στιγμή.

Μέθοδοι εξέτασης:

Βασικός;

Πρόσθετες - μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από άλλους ειδικούς (παράδειγμα: μέθοδοι ενδοσκοπικής εξέτασης).

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν:

Γενική επιθεώρηση;

Η ψηλάφηση είναι μία από τις κύριες κλινικές μεθόδους αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς με χρήση αφής.

Κρουστά - χτύπημα στην επιφάνεια του σώματος και αξιολόγηση της φύσης των ήχων που προκύπτουν από αυτό. μία από τις κύριες μεθόδους αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς.

ακρόαση - ακρόαση ηχητικών φαινομένων που σχετίζονται με τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων. είναι μια μέθοδος αντικειμενικής εξέτασης.

Μετά από αυτό, η νοσοκόμα προετοιμάζει τον ασθενή για άλλες προγραμματισμένες εξετάσεις.

Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, καθορίστε:

1. Γενική κατάσταση του ασθενούς:

Εξαιρετικά βαρύ?

Μέτρια σοβαρότητα;

Ικανοποιητικός;

2. Η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι:

Ενεργός - αυτή είναι η θέση του ασθενούς όταν ο ασθενής είναι σε θέση να επιστρέψει ανεξάρτητα, να καθίσει, να σηκωθεί.

Παθητική - η θέση ονομάζεται όταν ο ασθενής είναι πολύ αδύναμος, αδυνατισμένος, αναίσθητος, συνήθως στο κρεβάτι και δεν μπορεί να αλλάξει τη θέση του χωρίς εξωτερική βοήθεια.

Αναγκαστικά. Σε ορισμένες ασθένειες, οι ασθενείς αισθάνονται σχετικά φυσιολογικοί μόνο σε μια ορισμένη, αναγκαστική θέση. Σε ασθενείς που πάσχουν από γαστρικό έλκος, ο πόνος ανακουφίζεται από τη θέση γόνατο-αγκώνα. Με καρδιακές παθήσεις, ο ασθενής, λόγω δύσπνοιας, τείνει να πάρει μια καθιστή θέση με τα πόδια να κρέμονται.

3. Κατάσταση συνείδησης (διακρίνονται πέντε τύποι):

Σαφής - ο ασθενής απαντά συγκεκριμένα και γρήγορα σε ερωτήσεις.

Θλιβερό - ο ασθενής απαντά στις ερωτήσεις σωστά, αλλά αργά.

Θλίψη (μούδιασμα) - μια κατάσταση κούρασης, ο ασθενής είναι κακώς προσανατολισμένος στο περιβάλλον, απαντά στις ερωτήσεις αργά, αργά, οι απαντήσεις του ασθενούς δεν έχουν νόημα.

Sopor (υπόκωμα) - μια κατάσταση χειμερίας νάρκη, εάν ο ασθενής βγει από αυτή την κατάσταση από ένα δυνατό χαλάζι ή φρενάρισμα, τότε μπορεί να απαντήσει στην ερώτηση και μετά πάλι σε βαθύ ύπνο.

Κώμα (πλήρης απώλεια συνείδησης) - σχετίζεται με βλάβη στα κέντρα του εγκεφάλου. Στο κώμα υπάρχει χαλάρωση των μυών, απώλεια ευαισθησίας και αντανακλαστικών, δεν υπάρχουν αντιδράσεις σε κανένα ερέθισμα (φως, πόνος, ήχος). Το κώμα μπορεί να είναι με σακχαρώδη διαβήτη, εγκεφαλική αιμορραγία, δηλητηρίαση, χρόνια νεφρίτιδα, σοβαρή ηπατική βλάβη.

Σε ορισμένες ασθένειες παρατηρούνται διαταραχές συνείδησης, οι οποίες βασίζονται στη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν αυταπάτες, παραισθήσεις (ακουστικές και οπτικές).

4. Έκφραση προσώπου - σας επιτρέπει να κρίνετε την εσωτερική κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να εκφράσει άγχος, λαχτάρα, φόβο. Με πυρετό, υπάρχει κοκκίνισμα στα μάγουλα, ενθουσιασμός, λάμψη των ματιών. Ένα χλωμό, πρησμένο πρόσωπο με πεσμένα βλέφαρα εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από νεφρικές παθήσεις.

5. Γενική δομή σώματος

Ο νορμοστενικός τύπος χαρακτηρίζεται από αναλογικότητα στη δομή του σώματος, μέτρια ανεπτυγμένο υποδόριο λίπος, δυνατούς μύες και στήθος σε σχήμα κώνου.

Τα ασθενικά χαρακτηρίζονται από την υπεροχή των διαμήκων διαστάσεων έναντι των εγκάρσιων. Ο λαιμός είναι μακρύς και λεπτός, οι ώμοι στενοί, οι ωμοπλάτες συχνά χωρίζονται από το στήθος, η επιγαστρική γωνία είναι έντονη, οι μύες δεν έχουν αναπτυχθεί καλά, το δέρμα είναι λεπτό και χλωμό. Το υποδόριο λίπος είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο, το διάφραγμα είναι χαμηλό.

Στα υπερθενικά οι εγκάρσιες διαστάσεις είναι υπογραμμισμένες. Χαρακτηρίζονται από σημαντική ανάπτυξη των μυών και του υποδόριου λίπους. Το στήθος είναι κοντό και φαρδύ, η φορά των πλευρών οριζόντια, η επιγαστρική γωνία αμβλεία, οι ώμοι φαρδιοί και ίσιοι.

6. Εξέταση δέρματος και βλεννογόνων. Η εξέταση του δέρματος αποκαλύπτει αποχρωματισμό, μελάγχρωση, ξεφλούδισμα, εξανθήματα, ουλές, αιμορραγίες, κατακλίσεις κ.λπ. Η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος εξαρτάται από το χρώμα του αίματος, το πάχος του δέρματος, τον αυλό των αγγείων του δέρματος. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να αλλάξει λόγω της εναπόθεσης χρωστικών στο πάχος του.

Η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μπορεί να είναι μόνιμη και προσωρινή. Η ωχρότητα μπορεί να συσχετιστεί με χρόνια και οξεία απώλεια αίματος (αιμορραγία της μήτρας, πεπτικό έλκος).

Η μη φυσιολογική ερυθρότητα (υπεραιμία) του δέρματος εξαρτάται από τη διαστολή και την υπερχείλιση μικρών αγγείων με αίμα (που παρατηρείται κατά τη διανοητική διέγερση).

Κυάνωση - ένα μπλε-μωβ χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων συνδέεται με υπερβολική αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και ανεπαρκή κορεσμό οξυγόνου.

Ο ίκτερος είναι ένας αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων λόγω περίσσειας χολικών χρωστικών στο αίμα. Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει παραβίαση της φυσιολογικής εκροής της χολής από το ήπαρ στο έντερο μέσω του χοληδόχου πόρου.

Ο χάλκινος ή σκούρος καφέ χρωματισμός του δέρματος είναι χαρακτηριστικός της νόσου του Addison (με ανεπαρκή λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων).

Η αυξημένη μελάγχρωση μπορεί να προκαλέσει αποχρωματισμό του δέρματος. Η μελάγχρωση είναι τοπική και γενική. Μερικές φορές υπάρχουν περιορισμένες περιοχές μελάγχρωσης στο δέρμα - φακίδες, σημάδια. Αλβινισμός είναι η μερική ή πλήρης απουσία μελάγχρωσης, η απουσία ορισμένων περιοχών του δέρματος ονομάζεται λεύκη.

Δερματικά εξανθήματα και αιμορραγίες. Τα πιο χαρακτηριστικά εξανθήματα εντοπίζονται σε δερματικές, οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Σε αλλεργικές καταστάσεις μπορεί να αναπτυχθεί κνίδωση, που μοιάζει με εξάνθημα με έγκαυμα τσουκνίδας και συνοδεύεται από κνησμό.

Η υγρασία του δέρματος εξαρτάται από την εφίδρωση. Αυξημένη υγρασία εμφανίζεται με ρευματισμούς, φυματίωση, νόσο του Graves. Ξηρότητα εμφανίζεται με μυξοίδημα, σακχαρώδη και μη σακχαρώδη διαβήτη, διάρροια, γενική εξάντληση.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η στρέβλωση του δέρματος - η τάση, η ελαστικότητά του. Η ώθηση του δέρματος εξαρτάται από την περιεκτικότητα του ενδοκυτταρικού υγρού, του αίματος, της λέμφου και του βαθμού ανάπτυξης του υποδόριου λίπους. Παρατηρείται μείωση του turgor με αφυδάτωση, όγκους.

Εξέταση του ασθενούς. Ερευνα. Παράπονα. Ιστορικό ασθένειας. Ιστορία ζωής.

Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς. Γενική επιθεώρηση. Θερμοκρασία σώματος. Εξέταση προσώπου. Επιθεώρηση του δέρματος. Ψηλάφηση περιφερικών λεμφαδένων. Επιθεώρηση και ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα. Αντικειμενικές μέθοδοι έρευνας. Καθιέρωση διάγνωσης. Πρόβλεψη

Το αρχικό στάδιο της εξέτασης του ασθενούς είναι η αμφισβήτηση. Μια σωστά διεξαχθείσα ερώτηση μπορεί να οδηγήσει σε διάγνωση και, στη συνέχεια, οι αντικειμενικές και οργανικές μέθοδοι έρευνας που πραγματοποιήθηκαν μπορούν τελικά να την επιβεβαιώσουν. Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης περιλαμβάνουν τη λήψη ιστορικού, την εξέταση, την κρούση, την ακρόαση, την ψηλάφηση και οι πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν κλινικές, εργαστηριακές, ενόργανες και άλλες ερευνητικές μεθόδους. Οι κύριες μέθοδοι έρευνας μπορεί να είναι αντικειμενικές ή σωματικές (εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση) και υποκειμενικές (ερωτήσεις).

Η ανάκριση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σκόπιμα, λαμβάνοντας υπόψη την υποτιθέμενη πιθανή ασθένεια. Η ανάκριση συνίσταται στην αναγνώριση των παραπόνων του ασθενούς και στη μελέτη του ιστορικού (ένα σύνολο πληροφοριών για τον ασθενή). Η λήψη μιας αναμνησίας απαιτεί από τον γιατρό όχι μόνο ειδικές γνώσεις, αλλά και ψυχολογική προετοιμασία, καθώς και μεγάλη γενική γνώση για τη δημιουργία μιας σχέσης εμπιστοσύνης με τον ασθενή, ψυχολογική επαφή και διακριτική συζήτηση.

Παράπονα

Μετά τη διευκρίνιση των στοιχείων του διαβατηρίου, αξιολογούνται τα παράπονα του ασθενούς. Αρχικά, δίνεται η ευκαιρία στον ασθενή να μιλήσει μόνος του, με βάση τα υποκειμενικά του συναισθήματα, μετά είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν τα παράπονα με τη βοήθεια πρόσθετων ερωτήσεων. Κατά τη μελέτη των παραπόνων πόνου, είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε τη φύση τους (μόνιμο ή με τη μορφή επίθεσης), τον εντοπισμό, την ένταση, την ακτινοβολία, τον χρόνο εμφάνισής τους και τις συνακόλουθες περιστάσεις, τους παράγοντες που αυξάνουν ή μειώνουν τον πόνο, την επίδραση του σωματικού δραστηριότητα και φάρμακα σε αυτά. Ακόμα κι αν ο ασθενής δεν έχει κανένα παράπονο και νιώθει υγιής, είναι απαραίτητη η διεξοδική μελέτη του ιστορικού της νόσου.

Ιατρικό ιστορικό

Είναι σημαντικό να μάθουμε πότε και πώς προέκυψε η ασθένεια, πώς αναπτύχθηκε, δηλαδή τη δυναμική της νόσου. Πολλοί ασθενείς τείνουν να μιλούν για την τελευταία επιδείνωση της ευημερίας ως αρχή της νόσου (για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να πει ότι έχει εχθές«η πίεση ανέβηκε», υπήρχε ναυτία, έμετος, ενώ στην πραγματικότητα η διάρκεια της νόσου είναι 15 χρόνια).

Ένα σημαντικό ερώτημα είναι πώς (οξεία ή σταδιακά) προέκυψε η ασθένεια. Μετά από προσεκτική ερώτηση του ασθενούς, μπορεί να αποδειχθεί ότι τα λεγόμενα γενικά παράπονα (απώλεια βάρους, αδυναμία, θερμοκρασία) τον ενοχλούν εδώ και πολύ καιρό. Η πορεία της νόσου σε διαφορετικούς ασθενείς, νέους και ηλικιωμένους, μπορεί να είναι διαφορετική. Πρέπει να θυμόμαστε ότι επί του παρόντος η "κλινική" των ασθενειών μπορεί να αλλάξει, έχουν εμφανιστεί οι λεγόμενες "μάσκες" ασθενειών. Όλα αυτά περιπλέκουν την αξιολόγηση του ιστορικού.

Τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών είναι σημαντικά από την άποψη της δυναμικής της νόσου (πόσες επιδεινώσεις, υποτροπές). Είναι σημαντικό να μάθετε πώς και με τι θεραπεύτηκε ο ασθενής νωρίτερα. Οι μέθοδοι θεραπείας μπορεί να είναι ιατρικές, χειρουργικές, φυσιοθεραπευτικές, καθώς και μη παραδοσιακές. Είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική λόγω υπαιτιότητας του ασθενούς (εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει ή παίρνει φάρμακα ακανόνιστα). Στη συνέχεια, διευκρινίζεται ο λόγος της νοσηλείας: επιδείνωση της κατάστασης, προγραμματισμένη θεραπεία, τυχαία ανίχνευση παθολογίας, οξεία ανάπτυξη της νόσου. Συμπερασματικά, διαπιστώνουν πώς έχει αλλάξει η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο (βελτίωση, επιδείνωση, καμία δυναμική).

Ιστορία ζωής

Το Anamnesis of life (anamnesis vitae) είναι μια ιατρική βιογραφία του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει πληροφορίες για τον τόπο γέννησης, την εκπαίδευση, τους κληρονομικούς παράγοντες, τις συνθήκες διαβίωσης στο παρελθόν και το παρόν, την οικονομική ασφάλεια, την οικογενειακή κατάσταση, τις συνήθειες, τις συνθήκες εργασίας και αναψυχής, βαθμός σωματικής δραστηριότητας και συναισθηματικών φορτίων. Η μελέτη του ιστορικού ζωής επιτρέπει μια εις βάθος ανάλυση της σωματικής, πνευματικής και κοινωνικής ανάπτυξης του υποκειμένου, του τρόπου ζωής του, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανοί παράγοντες κινδύνου και παράγοντες κινδύνου για επιδείνωση της υγείας ή την εμφάνιση ασθένειας.

Το ιστορικό ζωής του ασθενούς μελετάται με συγκεκριμένη σειρά.

3. Μια επαγγελματική (εργατική) ιστορία επιτρέπει όχι μόνο τη μελέτη της επαγγελματικής διαδρομής (από ποιον και πού εργάστηκε), την εργασιακή εμπειρία στο κύριο επάγγελμα, αλλά και τις συνθήκες εργασίας, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων (για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε ένα τυπογραφείο, μπορεί να αναπτυχθεί δηλητηρίαση από μόλυβδο και η εργασία σε νυχτερινή βάρδια μπορεί να προκαλέσει κρίση υπέρτασης). Η γνώση του δυσμενούς ρόλου ορισμένων παραγόντων παραγωγής σάς επιτρέπει να δίνετε στον ασθενή συγκεκριμένες συστάσεις.

4. Οικιακή αναμνησία (υλικό, συνθήκες διαβίωσης). Η μελέτη του ιστορικού του νοικοκυριού περιλαμβάνει τις συνθήκες στέγασης, τη σύνθεση και τον αριθμό των μελών της οικογένειας, το μέσο μηνιαίο εισόδημα και τον οικογενειακό προϋπολογισμό, την παρουσία θυγατρικής φάρμας, τη διατροφή.

5. Παλαιότερες ασθένειες και τραυματισμοί. Μερικά από αυτά μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών (για παράδειγμα, ένα κάταγμα του βραχίονα μπορεί να επιπλέκεται από οστεομυελίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αμυλοείδωσης των εσωτερικών οργάνων). Θα πρέπει να μάθετε ιδιαίτερα από τον ασθενή για παρατεταμένες εμπύρετες καταστάσεις, οίδημα του σώματος, αιμορραγία. Οι πολλαπλοί πονόλαιμοι που έχουν μεταφερθεί προηγουμένως προδιαθέτουν σε παθήσεις της καρδιάς, των νεφρών, των αρθρώσεων.

6. Επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με μολυσματικούς ασθενείς, ενέσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, παραμονή σε συγκεκριμένη περιοχή που δεν είναι ευνοϊκή για αυτή τη λοιμώδη νόσο, προηγούμενα λοιμώδη νοσήματα, μεταγγίσεις αίματος).

7. Γυναικολογικό ιστορικό (η φύση της εμμήνου ρύσεως, η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, η άμβλωση, η εμμηνόπαυση). Είναι επίσης απαραίτητο να ενημερωθείτε για τα αντισυλληπτικά μέτρα (η μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές).

8. Κακές συνήθειες, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ναρκωτικών. Το κάπνισμα είναι παράγοντας κινδύνου για ασθένειες του αναπνευστικού και καρδιαγγειακάσυστήματα. Το αλκοόλ επηρεάζει αρνητικά το νευρικό σύστημα, αλλάζει τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων, ιδιαίτερα του ήπατος.

9. Αλλεργιολογικήιστορικό (κυρίως αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα και διαγνωστικά φάρμακα.Ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού είναι ευαισθητοποιημένο σε διάφορα αλλεργιογόνα (σκόνη, τρόφιμα κ.λπ.).

10. Κληρονομικότητα. Είναι πολύ σημαντικό να μελετηθεί το κληρονομικό ιστορικό, δηλαδή πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας των γονέων και των στενών συγγενών. Αρχικά, συλλέγονται πληροφορίες για τον πατέρα και τη μητέρα και στη συνέχεια για τους συγγενείς σε αύξουσα σειρά (παππούδες) και κατά μήκος των πλευρικών γραμμών.

11. Ασφαλιστικό ιστορικό, παρουσία ασφαλιστηρίου συμβολαίου, ομάδες αναπηρίας (ομάδα αναπηρίας μπορεί να δοθεί όχι για ιατρικούς, αλλά για κοινωνικούς λόγους).

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, είναι επιθυμητό να προσπαθήσετε για την πιο ειλικρινή συνομιλία με τον ασθενή, δημιουργώντας μια ψυχολογική ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης, την εμπιστοσύνη του ασθενούς στη σημασία και την αναγκαιότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Θερμοκρασία σώματος

Η κανονική θερμοκρασία σώματος θεωρείται ότι είναι 36,5 - 37 ° C στη μασχάλη (ελαφρώς υψηλότερη στα παιδιά και χαμηλότερη στους ηλικιωμένους). Η θερμοκρασία του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, του κόλπου, του ορθού είναι υψηλότερη από τη θερμοκρασία του δέρματος στις μασχαλιαίες και βουβωνικές περιοχές κατά 0,2 - 0,4°C. Η κανονική θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της ημέρας δίνει μικρές διακυμάνσεις, ανάλογα με την εργασία ή την πρόσληψη τροφής. Η θερμοκρασία μπορεί επίσης να αυξηθεί υπό την επίδραση έντονης πνευματικής εργασίας, αλλά όχι περισσότερο από 0,1 - 0,15 ° C. Μια αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση αιχμηρών συναισθημάτων, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις είναι βραχύβια. Κατά κανόνα, οι θερμοκρασίες την ημέρα είναι υψηλότερες από τις νυχτερινές. Οι θερμοκρασίες είναι χαμηλότερες τη νύχτα και πριν το πρωί.

Υπάρχουν δύο μέγιστα: το ένα είναι το πρωί (μεταξύ 7 και 9 η ώρα), το άλλο είναι το βράδυ (17-19 η ώρα). Αυτά τα διαστήματα επιλέγονται για τη μέτρηση της θερμοκρασίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να εντοπιστούν πιο ακριβείς διακυμάνσεις της ημερήσιας θερμοκρασίας σε ορισμένες ασθένειες, μετράται κάθε 2-3 ώρες.

Ο πυρετός είναι μια πολύπλοκη παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται ως γενική αντίδραση του οργανισμού σε διάφορες εξωτερικές, κυρίως μολυσματικές, επιδράσεις και εκφράζεται σε μια σειρά από μεταβολικές διαταραχές και λειτουργίες όλων των φυσιολογικών συστημάτων του σώματος. Το κύριο σύμπτωμα σε σύμπλεγμα συμπτωμάτωνπυρετός, είναι η αύξηση της θερμοκρασίας λόγω διαταραχής της θερμορύθμισης. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η θερμοκρασία σε ένα υγιές άτομο δεν υπερβαίνει τους 37 ° C.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι βαθμοί αύξησης της θερμοκρασίας: 1) υποπυρετική θερμοκρασία (μεταξύ 37 και 38 ° C). 2) μέτρια αυξημένη θερμοκρασία (μεταξύ 38 και 39°C). 3) υψηλή - μεταξύ 39 και 41 ° C. 4) υπερβολικά υψηλό, υπερπυρετικό (πάνω από 41°C). Το ύψος της θερμοκρασίας εξαρτάται από την ηλικία, τη διατροφική κατάσταση, την κούραση. Ανάλογα με τις ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πυρετών:

1. Συνεχής πυρετός (febris continua): η θερμοκρασία είναι συνήθως υψηλή, διαρκεί πολύ, σημειώνονται ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1°C. Εμφανίζεται με κρυπατική πνευμονία, τύφο και τυφοειδή πυρετό.

2. Υπολειπόμενος πυρετός, καθαρτικό (febris remittens): ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1 - 1,5 ° C χωρίς μείωση στο φυσιολογικό (εστιακή πνευμονία, διαπύηση).

3. Εξουθενωτικός πυρετός ( febris hectica) - μακρύς, με καθημερινές διακυμάνσεις 4 - 5 ° C και πτώση σε φυσιολογικά και υποφυσιολογικά επίπεδα (σήψη, πυώδης νόσος, σοβαρή πνευμονική φυματίωση).

4. Διαστρεβλωμένος πυρετός (febris inversa): παρόμοιος σε χαρακτηριστικά με ταραχώδη, αλλά η μέγιστη θερμοκρασία σημειώνεται το πρωί και το βράδυ μπορεί να είναι φυσιολογική (σήψη, σοβαρή).

5. Ακανόνιστος πυρετός (febris irrigularis): χαρακτηρίζεται από αόριστη διάρκεια με ακανόνιστες και ποικίλες ημερήσιες διακυμάνσεις.

6. Διαλείπων πυρετός (febris intermittens): εναλλαγή κατά τη διάρκεια της ημέρας περιόδων υψηλής θερμοκρασίας με περιόδους φυσιολογικής ή χαμηλής (ελονοσία).

7. Υποτροπιάζων πυρετός ( febris recurens): μια φυσική αλλαγή υψηλός πυρετόςκαι περιόδους χωρίς πυρετό που διαρκούν αρκετές ημέρες (υποτροπιάζων πυρετός).

8. Κυματιστός πυρετός ( febris undulans): που χαρακτηρίζεται από αλλαγή σε περιόδους σταθερής αύξησης της θερμοκρασίας με περιόδους φυσιολογικής ή αυξημένης θερμοκρασίας (λεμφοκοκκιωμάτωση, βρουκέλλωση)(Εικ. 5, γ).

Παρατηρείται υποκανονική θερμοκρασία:

α) μετά από κρίση σε ασθενείς με κρυπατική πνευμονία.

β) κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης, όταν μια απότομη πτώση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από μικρό συχνό παλμό, έντονη ωχρότητα, γενική αδυναμία, κρύα άκρα.

γ) μετά από σοβαρή απώλεια αίματος.

δ) ως προσωρινό φαινόμενο σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων.

ε) σε χρόνιες εξουθενωτικές ασθένειες (καρκίνος του οισοφάγου).

ε) σε ασθενείς με ψυχικές διαταραχές.

ζ) σε περίπτωση μεταβολικών διαταραχών (μυξοίδημα).

Το σημαντικό σημείο είναι εκτίμηση της σωματικής διάπλασης και του τύπου της σύστασης (ασθενικό, υπερσθενικό, νορμοσθενική). Αυτό είναι σημαντικό να το ανακαλύψουμε, καθώς η θέση των εσωτερικών οργάνων στους ασθενικούς και υπερασθενικούς είναι διαφορετική. Τέλος, η αξιολόγηση της στάσης και της βάδισης μπορεί να υποδεικνύει την κατάσταση του μυοσκελετικού συστήματος. Έτσι, εκτιμάται: 1) το σχήμα του θώρακα, 2) η παρουσία οιδήματος, που μπορεί να είναι τοπικό και γενικό (ανασαρκά), 3) η κατάσταση των λεμφαδένων. Η μελέτη των λεμφαδένων πραγματοποιείται στις ίδιες συμμετρικές περιοχές, ξεκινώντας από την υπογνάθια.

Εξέταση προσώπου

Πρώτα απ 'όλα, δίνουμε προσοχή στην έκφραση του προσώπου, την ορθότητα των χαρακτηριστικών, τη συμμετρία και την αναλογικότητά τους, καθώς υπάρχουν ασθένειες στις οποίες το πρόσωπο μπορεί να είναι ασύμμετρο, για παράδειγμα, πάρεση του νεύρου του προσώπου. Στη συνέχεια αξιολογούμε την κατάσταση του δέρματος, την παρουσία οιδήματος στο πρόσωπο, το πρήξιμο του, για παράδειγμα, με το οίδημα του Quincke, τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή φάρμακα. Μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε ένα ιδιόμορφο πρόσωπο με πυρετό, φυματίωση, νόσο του Graves, μυξοίδημα, το πρόσωπο μιας «κούκλας από κερί» με κακοήθη αναιμία Addison-Birmer, το «πρόσωπο του Ιπποκράτη» με περιτονίτιδα, το πρόσωπο του «λιονταριού» με λέπρα.

Οι ασθενείς με νεφρίτιδα χαρακτηρίζονται από χλωμό, οιδηματώδες, άμορφο πρόσωπο με πρησμένα βλέφαρα και στενές βλαχινοειδείς ρωγμές, ενώ η όψη συχνά αλλάζει πέρα ​​από την αναγνώριση. Χλωμό πρήξιμο του προσώπου και των βλεφάρων παρατηρείται επίσης σε ασθενείς με τριχίνωση, σοβαρή αναιμία. Ένα ανοιχτό κίτρινο, φαρδύ, ομοιόμορφα πρησμένο πρόσωπο με λεία περιγράμματα, διευρυμένα χαρακτηριστικά, νωθρές εκφράσεις του προσώπου, πρήξιμο των βλεφάρων που μοιάζει με σακούλα, μια στενή παλαμική σχισμή και ένα παγωμένο, θαμπό, αδιάφορο βλέμμα βυθισμένο βαθιά στα μάτια μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία του υποθυρεοειδισμού, ιδιαίτερα σε γυναίκες με σημεία πρώιμου μαρασμού. Με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, το πρόσωπο είναι πρησμένο, πλαδαρό, κιτρινωπό-χλωμό με γαλαζωπή απόχρωση, τα μάτια είναι θαμπά, κολλάνε μεταξύ τους, το στόμα είναι συνεχώς μισάνοιχτο, τα χείλη είναι μοβ-μπλε, κάπως προεξέχοντα και φαίνεται να πιάνουν αέρα ( το πρόσωπο του Corvisart). Το πρήξιμο του προσώπου μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα, που επιπλέκεται από πνευμονικό εμφύσημα ή με συμπίεση της λεμφικής οδού, για παράδειγμα, μαζική συλλογή στην περικαρδιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα. Το πρήξιμο και η κυάνωση του προσώπου σε συνδυασμό με οίδημα και κυάνωση του λαιμού, της άνω ζώνης ώμου, της επέκτασης και της διόγκωσης των σαφηνών φλεβών του άνω μισού του σώματος προκαλούνται συνήθως από θρόμβωση της άνω κοίλης φλέβας ή συμπίεση από το εξωτερικό, για παράδειγμα, ανεύρυσμα του αορτικού τόξου, όγκος του μεσοθωρακίου, οπισθοστερνική βρογχοκήλη. Η ξαφνική ανάπτυξη σοβαρού οιδήματος του προσώπου είναι χαρακτηριστική του αλλεργικού οιδήματος (οίδημα Quincke). Μερικές φορές μπορεί να σημειωθεί ότι ο ασθενής φαίνεται νεότερος ή, αντίθετα, μεγαλύτερος από τα χρόνια του. Ειδικότερα, οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση φαίνονται νεότεροι, λιπογεννητικόςδυστροφία, πνευμονική φυματίωση. Η πρόωρη εμφάνιση σημαδιών μαρασμού στο πρόσωπο (προγηρία) είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με πορφυρία, υποθυρεοειδισμό και ορισμένες άλλες ενδοκρινικές παθήσεις(Εικ. 7).

Αυτιά

Αρχικά, δώστε προσοχή στη θέση, το μέγεθος και το σχήμα των αυτιών, την κατάσταση του δέρματος που τα καλύπτει. Στη συνέχεια εξετάζουν και αισθάνονται τις παρωτιδικές περιοχές μπροστά και πίσω από τα αυτιά.(Εικ. 8).Με την ουρική αρθρίτιδα στα αυτιά, είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθούν εναποθέσεις κρυστάλλων του άλατος νατρίου του ουρικού οξέος (τόφοι) με τη μορφή λευκοκίτρινων πυκνών φυματίων που διαπερνούν το δέρμα. Οι παρωτιδικοί σιελογόνοι αδένες κανονικά δεν είναι ορατοί και δεν μπορούν να ψηλαφηθούν. Σε ασθενείς με φλεγμονώδεις βλάβες των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων (παρωτίτιδα), εμφανίζεται ένα αισθητό μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο οίδημα που μοιάζει με όγκο μπροστά από τα αυτιά, ανάλογα με τη βαρύτητα της διαδικασίας. απαλό πολτόή πυκνά ελαστική σύσταση, συχνά επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η οξεία αμφοτερόπλευρη παρωτίτιδα είναι συνήθως ιογενούς προέλευσης και μονόπλευρη - βακτηριακή.Η αιτία της χρόνιας παρωτίτιδας μπορεί να είναι οι πέτρες στους σιελογόνους πόρους ή η αυτοάνοση βλάβη των αδένων (σύνδρομο Sjögren). Η μονόπλευρη μεγέθυνση της παρωτίδας προκαλείται από βλάβη όγκου. Μέτρια διόγκωση και πόνος της παρωτίδας μπροστά από τον τράγο παρατηρείται επίσης στην αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης. Η εξέταση των εξωτερικών ακουστικών σωλήνων αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές στο δέρμα που τα επενδύει και την παρουσία εκκρίσεων.Ορώδες ή πυώδες έκκριμα παρατηρείται σε ασθενείς με φλεγμονή του μέσου ωτός (μεζατυμπανίτιδα), καθώς και με αυλάκι του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Η αιματηρή έκκριση από τα αυτιά, η οποία εμφανίστηκε μετά από τραυματισμό, είναι ένα σημαντικό σημάδι κατάγματος της βάσης του κρανίου και μπορεί επίσης να είναι συνέπεια βαροτραύματος του αυτιού.

Μύτη

Δώστε προσοχή στο μέγεθος και το σχήμα της μύτης, την κατάσταση του δέρματος που την καλύπτει. Μετά από αυτό, η ψηλάφηση και το χτύπημα πραγματοποιούνται στην περιοχή της ρίζας της μύτης, στην πλάτη της, στα σημεία προβολής της άνω γνάθου (γναθικής) και της μετωπιαίας. Στη συνέχεια εξετάστε τον προθάλαμο της μύτης και τις ρινικές οδούς. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός γέρνει προς τα πίσω και στερεώνει το κεφάλι του ασθενούς με το ένα χέρι, δίνοντάς του την απαραίτητη θέση, με τον αντίχειρα του άλλου, σηκώνει την άκρη της μύτης προς τα πάνω, ζητά από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά από τη μύτη και, εναλλάξ. πιέζοντας το δάκτυλο από έξω στα φτερά της μύτης, καθορίζει τον βαθμό βατότητας των ρινικών διόδων (ρινική αναπνοή) ανάλογα με τον θόρυβο του πίδακα αέρα ή το πλάτος των κινήσεων ενός βαμβακερού φυτιλιού που φέρεται στο ανοιχτό ρουθούνι (Εικ. . 9).

Πολλές παθολογικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγή του σχήματος και του μεγέθους της μύτης, καθώς και του δέρματος που την καλύπτει.

Όταν τραυματίζεται, η μύτη είναι πρησμένη και μωβ-μπλε. Η δυσανάλογα μεγάλη σαρκώδης μύτη είναι χαρακτηριστική των ασθενών με ακρομεγαλία. Σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από ροδόχρου ακμή και σε αλκοολικούς, η μύτη μερικές φορές αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται λοβώδης και πορφυρό-κόκκινη (μύτη "επιφυσική" ή ρινόφυμα). Σε ασθενείς με συστηματικό σκληρόδερμα, η μύτη είναι στενή, λεπτή, το δέρμα πάνω από αυτήν δεν διπλώνει.

Ρινοσκλήρωση, φυματίωση, υποτροπιάζουσα περιχονδρίτιδα οδηγούν σε παραμόρφωση του πρόσθιου τμήματος της μύτης λόγω ρυτίδωσης του χόνδρινου τμήματος της. Η ανάκληση του πίσω μέρους της μύτης (μύτη της σέλας) προκαλείται από αλλαγές στις οστικές δομές της λόγω τραύματος, σύφιλης ή λέπρας.

Η παρουσία βλεννώδους ή πυώδους έκκρισης στις ρινικές οδούς υποδηλώνει φλεγμονώδη βλάβη του βλεννογόνου της ίδιας της μύτης (ρινίτιδα) ή των παραρρινίων κόλπων της (ιγμορίτιδα). Η δυσκολία στη ρινική αναπνοή μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους: αγγειοκινητική ρινίτιδα, πολυπώδης ιγμορίτιδα, υπερτροφία κόγχων, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, καμπυλότητα, αιμάτωμα ή απόστημα του ρινικού διαφράγματος, παρουσία ξένου σώματος ή όγκου στις ρινικές οδούς. Με σοβαρή δύσπνοια, συχνά παρατηρείται πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την αναπνοή.

Μάτια

Κατά την εξέταση των ματιών, πρώτα προσδιορίστε οπτικά το πλάτος και την ομοιομορφία των παλμικών σχισμών, τη θέση των βολβών στις κόγχες ( ρύζι. 10). Προσέξτε το σχήμα και την κινητικότητα (συχνότητα αναλαμπής) των βλεφάρων, την κατάσταση του δέρματος που τα καλύπτει, την ασφάλεια των βλεφαρίδων και των φρυδιών. Στη συνέχεια εξετάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του επιπεφυκότα και των βολβών των ματιών. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός τραβάει τα κάτω βλέφαρα με τους αντίχειρές του και ζητά από τον ασθενή να κοιτάξει ψηλά. Σημειώνεται το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, ο βαθμός υγρασίας (λάμψη), η σοβαρότητα του αγγειακού σχεδίου, η παρουσία εξανθημάτων και παθολογικής εκκρίσεως.

Κατά την εξέταση των οφθαλμικών βολβών προσδιορίζεται η κατάσταση του σκληρού χιτώνα, των κερατοειδών, των ίριδων, το σχήμα, το μέγεθος και η ομοιομορφία των κόρης. Για να προσδιορίσει το εύρος κίνησης των βολβών, ο γιατρός τοποθετεί ένα μικρό αντικείμενο (ένα νευρολογικό σφυρί ή ένα στυλό) σε απόσταση 20-25 cm από τα μάτια του ασθενούς. Έχοντας προσφέρει στον ασθενή, χωρίς να γυρίσει το κεφάλι του, να προσηλώσει το βλέμμα του σε αυτό το αντικείμενο, μετακινείται προς τα δεξιά, αριστερά, πάνω, κάτω, παρατηρώντας το εύρος των κινήσεων του βολβού του ματιού. Αφαιρώντας σταδιακά το αντικείμενο από τα μάτια του ασθενούς και στη συνέχεια φέρνοντάς το πιο κοντά, καθορίζεται η ικανότητα των βολβών να συγκλίνουν. Η αμφίπλευρη στένωση των βλεφαροειδών σχισμών μπορεί να προκληθεί από οίδημα των βλεφάρων, το οποίο είναι πρωτίστως χαρακτηριστικό των νεφρικών παθήσεων. Ταυτόχρονα, τα βλέφαρα διογκώνονται, υδατώνονται, το δέρμα τους γίνεται πιο λεπτό. Παράλληλα, η στένωση των βλεφαροειδών σχισμών λόγω του οιδήματος των βλεφάρων, αν και λιγότερο έντονη, μερικές φορές παρατηρείται και με μυξοίδημα και τριχίνωση.

Το πρήξιμο και η κυάνωση των βλεφάρων είναι χαρακτηριστικά της θρόμβωσης του σηραγγώδους κόλπου, ενώ το πρήξιμο και ο ιδιόμορφος λιλά χρωματισμός των βλεφάρων («ηλιοτρόπια γυαλιά») είναι τυπική εκδήλωση της δερματομυοσίτιδας. Υποδόριο εμφύσημα, που προκαλείται από κάταγμα των οστών της κόγχης και διείσδυσηαέρα από τους παραρρίνιους κόλπους κάτω από το δέρμα. Κατά την ψηλάφηση ενός τέτοιου οιδήματος, αποκαλύπτεται η χαρακτηριστική ρήξη. Η μονόπλευρη στένωση της βλεφαροειδούς σχισμής παρατηρείται με οίδημα των βλεφάρων λόγω φλεγμονωδών, τραυματικών ή όγκου αλλοιώσεων των ίδιων των βλεφάρων ή της κόγχης, καθώς και με επίμονη πτώση του άνω βλεφάρου (πτώση) λόγω παραβίασης της νεύρωση.

Επιθεώρηση του δέρματος

Αξιολογείται η παρουσία εξανθημάτων, το χρώμα του δέρματος, το αγγειακό σχέδιο στο δέρμα, οι περιοχές με αποχρωματισμό, δηλαδή η λεύκη, η ελαστικότητα του δέρματος. Τύποι δερματικού εξανθήματος: ερυθηματώδες, με φουσκάλες, αιμορραγικό (πορφύρα, για παράδειγμα, στη νόσο Shenlein-Genoch), φυσαλιδώδη, για παράδειγμα, στην πέμφιγα. Μπορεί να υπάρχει «μαρμάρινο» δέρμα με ΣΕΛ, φυματίωση. Αξιολογείται η κατάσταση των μαλλιών, των πλακών νυχιών (για παράδειγμα, εύθραυστα νύχια με σιδηροπενική αναιμία, με τη μορφή "γυαλιών ρολογιού" - με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις). Μπορείτε να παρατηρήσετε τον λεγόμενο «τριχοειδή παλμό» με αορτική ανεπάρκεια.

Ψηλάφηση περιφερικών λεμφαδένων

Η ψηλάφησή τους γίνεται με την εξής σειρά: ινιακή, παρωτίδα, αυχενική, υπογνάθια, υπερκλείδια, μασχαλιαία, ωλένια, βουβωνική, ιγνυακή.Σε ένα υγιές άτομο, ψηλαφητοί είναι μαλακοί (έως 1 cm), ανώδυνοι, ελαστικοί, κινητοί λεμφαδένες που δεν είναι συγκολλημένοι μεταξύ τους και οι περιβάλλοντες ιστοί. (Εικ. 11,12).

Καθιέρωση διάγνωσης

Όταν κάνετε μια διάγνωση, λάβετε υπόψη:

· Συλλέγοντας μια αναμνησία της ασθένειας, μια αναμνησία της ζωής.

· Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς.

· Ενόργανες μέθοδοι εξέτασης.

· Επέκταση διαγνωστικής αναζήτησης (πρόσθετες μέθοδοι).

· Συμβούλια, διαβουλεύσεις.

· Ζωντανή βιοψία, διαγνωστική λαπαροτομία.

· Καθιέρωση διάγνωσης.

Τύποι διαγνωστικών:

· άμεσο (συμπτωματικό),

· μεθοδικός.

Ο άμεσος τύπος συνίσταται στο γεγονός ότι ο γιατρός, με βάση ένα σύμπτωμα, διεξάγει μια σειρά μελετών που σχετίζονται με αυτό το σύμπτωμα, για παράδειγμα, όταν παρέχει επείγουσα περίθαλψη. Μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από λάθη λόγω της μονόπλευρης μελέτης. Ο μεθοδικός τύπος είναι πιο εμπεριστατωμένος, αφού λαμβάνονται υπόψη τα κύρια παράπονα, η αναμνησία, εξετάζονται όλα τα όργανα.

Πρόβλεψη

Πρόβλεψηείναι μια λογική εικασία για το τι θα συμβεί στον ασθενή.

Τύποι πρόγνωσης: πρόγνωση για τη ζωή (prognosis quoad vitam), πρόγνωση για πληρότητα αποκατάστασης (prognosis quoad valitudinem), για προσδόκιμο ζωής (prognosis quoad decursum morbi), για αποκατάσταση της λειτουργίας των προσβεβλημένων οργάνων (prognosis quoad functionem), για τον τοκετό ( prognosis quoad laborem) . Και επίσης: καλό (bona), κακό (mala), αμφίβολο (dubia), πολύ κακό (pessima), προμηνύοντας θάνατο (letalis). Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ιατρικού λάθους.

Διάλεξη #2

Θέμα 1.2 «ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΑ, ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑΣ»

1. 
   Υποκειμενική εξέταση του ασθενούς: πηγές πληροφοριών, σειρά και κανόνες για τη λήψη πληροφοριών.
2. 
   Αντικειμενικές μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς: εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση Διαγνωστική αξία αυτών των μεθόδων.
3. 
   Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής εξέτασης του ασθενούς.
4. 
   Νοσηλευτικές διαγνώσεις, ταξινόμηση τους. Η έννοια της παρατήρησης και φροντίδας των ασθενών.

Τα συμπτώματα της νόσου, βάσει των οποίων είναι δυνατή η διάγνωση, η συνταγογράφηση θεραπείας και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της, μπορούν να ληφθούν με την εξέταση ενός ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει μια υποκειμενική και αντικειμενική εξέταση.

1. Υποκειμενική εξέταση του ασθενούς

Η λήψη πληροφοριών κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς ονομάζεται υποκειμενική εξέταση.

Αρχικά, συλλέγονται γενικές πληροφορίες για τον ασθενή (επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ηλικία). Η γνώση του επαγγέλματος και των συνθηκών διαβίωσης του ασθενούς καθιστά μερικές φορές δυνατή τη διαπίστωση της αιτίας της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της ερώτησης σχετικά με τα συμπτώματα και την ανάπτυξη της ίδιας της νόσου - το ιστορικό της νόσου - πρέπει να λάβετε ακριβείς απαντήσεις στις ακόλουθες ερωτήσεις: 1) τι παραπονιέται ο ασθενής. 2) όταν ξεκίνησε η ασθένεια. 3) πως ξεκίνησε? 4) πώς πήγε. Η μελέτη των κύριων παραπόνων του ασθενούς σας επιτρέπει να κάνετε ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με τη φύση της νόσου. Για παράδειγμα, ο υψηλός πυρετός, η ξαφνική έναρξη είναι χαρακτηριστικά των μολυσματικών ασθενειών. Τα παράπονα για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που προέκυψαν σε σχέση με τη σωματική δραστηριότητα και ακτινοβολούν στο αριστερό χέρι, κάνουν κάποιον να σκεφτεί τη στηθάγχη. Ο πόνος στην κοιλιά που εμφανίζεται 1-2 ώρες μετά το φαγητό ή το βράδυ, με άδειο στομάχι, υποδηλώνει έλκος δωδεκαδακτύλου. Όταν διευκρινίζεται η πορεία της νόσου, είναι συχνά απαραίτητο να τίθενται στον ασθενή πρόσθετες ερωτήσεις, προσδιορίζοντας ποιες καταστάσεις αυξάνουν τα επώδυνα συμπτώματα ή τα ανακουφίζουν. Ποιος ήταν ο αντίκτυπος της προηγούμενης θεραπείας; Οι πρόσθετες ερωτήσεις περιλαμβάνουν τα εξής: συνθήκες εργασίας και διαβίωσης, το περιβάλλον στο οποίο ξεκίνησε η νόσος, η εντατικοποίηση ή η εξασθένηση των συμπτωμάτων, το είδος της θεραπείας που πραγματοποιήθηκε.

Οι πληροφορίες για τη ζωή του ασθενούς - το ιστορικό της ζωής - έχουν συχνά μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της παρούσας νόσου. Είναι απαραίτητο να μάθετε τις συνθήκες εργασίας και διαβίωσης σε διαφορετικές περιόδους της ζωής, να μάθετε εάν ο ασθενής έχει κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά), ποιες ασθένειες είχε, εγχειρήσεις, ψυχικά τραύματα, σεξουαλική ζωή, οικογενειακή σύνθεση, ψυχολογικό περιβάλλον.

Συλλέγοντας δεδομένα για την κληρονομικότητα, ανακαλύπτουν την υγεία της οικογένειας, τη μακροζωία των πλησιέστερων συγγενών. Θα πρέπει να διαπιστωθεί εάν οι συγγενείς είχαν ασθένειες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τους απογόνους (σύφιλη, φυματίωση, αλκοολισμός, καρκίνος, καρδιακές παθήσεις, νευρικές και ψυχικές παθήσεις, ασθένειες αίματος - αιμορροφιλία, ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές). Η γνώση της δυσμενούς κληρονομικότητας βοηθά στη διαπίστωση της προδιάθεσης του ασθενούς σε αυτές τις ασθένειες. Η ζωή ενός οργανισμού είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με το εξωτερικό περιβάλλον και η εμφάνιση ασθενειών εξαρτάται πάντα από την επίδραση του περιβάλλοντος: εξασθενημένα παιδιά γεννιούνται συχνά από άρρωστους γονείς, οι οποίοι αρρωσταίνουν εύκολα κάτω από αντίξοες συνθήκες διαβίωσης. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η δυσμενής κληρονομικότητα και να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα.

2. Αντικειμενικές μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς

Οι αντικειμενικές μέθοδοι του ασθενούς σάς επιτρέπουν να λάβετε την ποσότητα των αξιόπιστων συμπτωμάτων που είναι απαραίτητα για τη δημιουργία μιας διάγνωσης. Μια αντικειμενική εξέταση αποτελείται από: 1) εξέταση. 2) αίσθηση (ψηλάφηση)? 3) κρουστά (κρουστά)? 4) ακρόαση (ακρόαση).

Επιθεώρηση

Κατά την εξέταση προσδιορίζεται η γενική εμφάνιση του ασθενούς και η γενική κατάσταση - ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή και πολύ σοβαρή. Αρχικά, προσδιορίζεται η θέση του ασθενούς, η κατάσταση του εξωτερικού περιβλήματος (δέρμα, βλεννογόνοι) και στη συνέχεια εξετάζονται μεμονωμένα μέρη του σώματος (πρόσωπο, κεφάλι, λαιμός, κορμός, άνω και κάτω άκρα).

Η θέση του ασθενούς

Ενεργή είναι η θέση του ασθενούς όταν ο ασθενής είναι σε θέση να το κάνει ανεξάρτητα

έλα πίσω, κάτσε, σήκω.

Μια στάση ονομάζεται παθητική όταν ο ασθενής είναι πολύ αδύναμος, αδυνατισμένος, αναίσθητος, συνήθως στο κρεβάτι και δεν μπορεί να αλλάξει θέση χωρίς εξωτερική βοήθεια.

Σε ορισμένες ασθένειες, οι ασθενείς αισθάνονται σχετικά φυσιολογικοί μόνο σε μια ορισμένη, αναγκαστική θέση. Σε ασθενείς που πάσχουν από γαστρικό έλκος, ο πόνος ανακουφίζεται στη θέση γόνατο-αγκώνα. Με καρδιοπάθεια, ο ασθενής, λόγω δύσπνοιας, τείνει να παίρνει καθιστή θέση με τα πόδια να κρέμονται προς τα κάτω.

Κατάσταση συνείδησης

Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις συνείδησης: καθαρή, λήθαργος, λήθαργος, κώμα.

Θλίψη (μούδιασμα) - μια κατάσταση λήθαργου, ο ασθενής είναι κακώς προσανατολισμένος στο περιβάλλον, απαντά στις ερωτήσεις αργά, αργά, οι απαντήσεις του ασθενούς δεν έχουν νόημα.

Sopor (υπόκωμα) - μια κατάσταση χειμερίας νάρκη, εάν ο ασθενής βγει από αυτή την κατάσταση από ένα δυνατό χαλάζι ή φρενάρισμα, τότε μπορεί να απαντήσει στην ερώτηση και μετά πάλι σε βαθύ ύπνο.

Το κώμα (πλήρης απώλεια συνείδησης) σχετίζεται με βλάβη στα κέντρα του εγκεφάλου. Στο κώμα υπάρχει χαλάρωση των μυών, απώλεια ευαισθησίας και αντανακλαστικών, δεν υπάρχουν αντιδράσεις σε κανένα ερέθισμα (φως, πόνος, ήχος). Το κώμα μπορεί να είναι με σακχαρώδη διαβήτη, εγκεφαλική αιμορραγία, δηλητηρίαση, χρόνια νεφρίτιδα, σοβαρή ηπατική βλάβη.

Σε ορισμένες ασθένειες παρατηρούνται διαταραχές συνείδησης, οι οποίες βασίζονται στη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν αυταπάτες, παραισθήσεις (ακουστικές και οπτικές).

Εκφραση προσώπου σας επιτρέπει να κρίνετε την εσωτερική κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να εκφράσει άγχος, λαχτάρα, φόβο. Με πυρετό, υπάρχει κοκκίνισμα στα μάγουλα, ενθουσιασμός, λάμψη των ματιών. Ένα χλωμό, πρησμένο πρόσωπο με πεσμένα βλέφαρα εμφανίζεται σε ασθενείς που πάσχουν από νεφρικές παθήσεις. Με τον τέτανο είναι χαρακτηριστική μια έκφραση προσώπου που θυμίζει σαρκαστικό χαμόγελο.

Ένα σταθερό βλέμμα στραμμένο σε ένα σημείο βρίσκεται σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα. Διόγκωση και λάμψη των ματιών παρατηρείται στη νόσο του Graves. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με οινόπνευμα, φάρμακα, ουραιμία, παρατηρείται στένωση των κόρης και σε περίπτωση δηλητηρίασης με ατροπίνη, οι κόρες διαστέλλονται. Με ηπατική βλάβη, εκφράζεται κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα.

Γενική δομή σώματος

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ανθρώπινης σύστασης: νορμοσθενική, ασθενική, υπερσθενική.

Νορμοστενικός τύποςχαρακτηρίζεται από αναλογικότητα στη δομή του σώματος, μέτρια ανεπτυγμένο υποδόριο λίπος, δυνατούς μύες, στήθος σε σχήμα κώνου. Το μήκος των χεριών, των ποδιών και του λαιμού αντιστοιχεί στο μέγεθος του σώματος.

Για ασθενείςείναι χαρακτηριστική η επικράτηση των διαμήκων διαστάσεων έναντι των εγκάρσιων. Ο λαιμός είναι μακρύς και λεπτός, οι ώμοι στενοί, οι ωμοπλάτες συχνά χωρίζονται από το στήθος, η επιγαστρική γωνία είναι έντονη, οι μύες δεν έχουν αναπτυχθεί καλά, το δέρμα είναι λεπτό και χλωμό. Το υποδόριο λίπος είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο, το διάφραγμα είναι χαμηλό. Στους ασθενικούς, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο μεταβολισμός αυξάνεται.

Στο υπερσθενείςοι εγκάρσιες διαστάσεις είναι υπογραμμισμένες. Χαρακτηρίζονται από σημαντική ανάπτυξη των μυών και του υποδόριου λίπους. Το στήθος είναι κοντό και φαρδύ, η φορά των πλευρών οριζόντια, η επιγαστρική γωνία αμβλεία, οι ώμοι φαρδιοί και ίσιοι. Τα άκρα είναι κοντά, το κεφάλι μεγάλο, τα οστά πλατιά, το διάφραγμα υψηλό, ο μεταβολισμός χαμηλωμένος και υπάρχει τάση για υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αποχρωματισμό, μελάγχρωση, ξεφλούδισμα, εξάνθημα, ουλές, αιμορραγίες, κατακλίσεις κ.λπ. Η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος εξαρτάται από το χρώμα του αίματος, το πάχος του δέρματος, τον αυλό των αγγείων του δέρματος. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να αλλάξει λόγω της εναπόθεσης χρωστικών στο πάχος του.

Η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων μπορεί να είναι μόνιμη και προσωρινή. Η ωχρότητα μπορεί να συσχετιστεί με χρόνια και οξεία απώλεια αίματος (αιμορραγία της μήτρας, πεπτικό έλκος). Παρατηρείται ωχρότητα με αναιμία, λιποθυμία. Προσωρινή ωχρότητα μπορεί να εμφανιστεί με σπασμό των δερματικών αγγείων κατά τη διάρκεια του τρόμου, της ψύξης, κατά τη διάρκεια του ρίγους.

Η μη φυσιολογική ερυθρότητα του δέρματος εξαρτάται από τη διαστολή και την υπερχείλιση μικρών αγγείων με αίμα (που παρατηρείται κατά τη διανοητική διέγερση). Το κόκκινο χρώμα του δέρματος σε ορισμένους ασθενείς εξαρτάται από τον μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης στο αίμα (πολυκυτταραιμία).

Κυάνωση - ένα μπλε-μωβ χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων συνδέεται με υπερβολική αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και ανεπαρκή κορεσμό οξυγόνου. Υπάρχουν γενική και τοπική κυάνωση. Η γενική κυάνωση αναπτύσσεται με καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια. με ορισμένες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, όταν μέρος του φλεβικού αίματος, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες, αναμιγνύεται με το αρτηριακό αίμα. σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια (άλας μπερτολέ, ανιλίνη, νιτροβενζόλιο), που μετατρέπουν την αιμοσφαιρίνη σε μεθαιμοσφαιρίνη. Κυάνωση του προσώπου και των άκρων μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές πνευμονικές παθήσεις λόγω του θανάτου των τριχοειδών αγγείων τους (πνευμοσκλήρωση, εμφύσημα, χρόνια πνευμονία).

Η τοπική κυάνωση, η οποία αναπτύσσεται σε ξεχωριστές περιοχές, μπορεί να εξαρτάται από την απόφραξη ή τη συμπίεση των φλεβών, τις περισσότερες φορές με βάση τη θρομβοφλεβίτιδα.

Ίκτερος - χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων λόγω της εναπόθεσης χρωστικών χολής σε αυτά. Με τον ίκτερο παρατηρείται πάντα κίτρινος χρωματισμός του σκληρού χιτώνα και της σκληρής υπερώας, που τον διακρίνει από κιτρίνισμα άλλης προέλευσης (ηλιοκαύση, χρήση κινακρινής). Η ένταση του ικτερικού χρώματος ποικίλλει από ανοιχτό κίτρινο έως πράσινο της ελιάς. Ένας ασθενής βαθμός ίκτερου ονομάζεται υποικτερικός.

Παρατηρείται ικτερικός χρωματισμός του δέρματος με περίσσεια περιεκτικότητας χολικών χρωστικών στο αίμα. Αυτό συμβαίνει σε περίπτωση παραβίασης της φυσιολογικής εκροής της χολής από το ήπαρ στο έντερο μέσω του χοληδόχου πόρου όταν είναι φραγμένο από χολόλιθο ή όγκο, με συμφύσεις και φλεγμονώδεις αλλαγές στους χοληφόρους πόρους. Αυτή η μορφή ίκτερου ονομάζεται μηχανική ή συμφορητική.

Η ποσότητα των χολικών χρωστικών στο αίμα μπορεί να αυξηθεί με ηπατική νόσο (ηπατίτιδα), όταν η χολή που σχηματίζεται στο κύτταρο εισέρχεται όχι μόνο στους χοληφόρους πόρους, αλλά και στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η μορφή ίκτερου ονομάζεται παρεγχυματική.

Υπάρχει και αιμολυτικός ίκτερος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής παραγωγής χολικών χρωστικών στο σώμα λόγω σημαντικής διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση), όταν απελευθερώνεται πολλή αιμοσφαιρίνη, λόγω της οποίας σχηματίζεται χολερυθρίνη (αιμολυτικός ίκτερος). Εμφανίζεται με συγγενή και επίκτητη αστάθεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ελονοσία, καθώς και δηλητηρίαση με διάφορα δηλητήρια.

Ο χάλκινος ή σκούρος καφέ χρωματισμός του δέρματος είναι χαρακτηριστικός της νόσου του Addison (με ανεπαρκή λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων).

Η αυξημένη μελάγχρωση μπορεί να προκαλέσει αποχρωματισμό του δέρματος. Η μελάγχρωση είναι τοπική και γενική. Μερικές φορές υπάρχουν περιορισμένες περιοχές μελάγχρωσης στο δέρμα - φακίδες, σημάδια. Αλβινισμός είναι η μερική ή πλήρης απουσία μελάγχρωσης, η απουσία ορισμένων περιοχών του δέρματος ονομάζεται λεύκη. Μικρά μπαλώματα δέρματος, χωρίς χρωστική ουσία, ονομάζονται λευκοδέρματα, αλλά αν εμφανίστηκαν στη θέση των εξανθημάτων - ψευδολευκόδερμα.

Δερματικά εξανθήματα και αιμορραγίες. Τα πιο χαρακτηριστικά εξανθήματα εντοπίζονται σε δερματικές, οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Σε αλλεργικές καταστάσεις μπορεί να αναπτυχθεί κνίδωση, που μοιάζει με εξάνθημα με έγκαυμα τσουκνίδας και συνοδεύεται από κνησμό. Μπορεί να υπάρξει κοκκίνισμα του δέρματος σε περιορισμένη περιοχή λόγω αγγειοδιαστολής. Οι μεγάλες ροζ-κόκκινες κηλίδες στο δέρμα ονομάζονται ερύθημα.

Τα εξογκώματα είναι εύκολα ψηλαφητές συσσωρεύσεις κυττάρων στο δέρμα. Τέτοιοι σχηματισμοί παρατηρούνται στους ρευματισμούς.

Η υγρασία του δέρματος εξαρτάται από την εφίδρωση. Αυξημένη υγρασία εμφανίζεται με ρευματισμούς, φυματίωση, νόσο του Graves. Ξηρότητα εμφανίζεται με μυξοίδημα, σακχαρώδη και μη σακχαρώδη διαβήτη, διάρροια, γενική εξάντληση.

Είναι σημαντικό να αξιολογήσετε την ώθηση του δέρματος - την ένταση, την ελαστικότητά του. Η ώθηση του δέρματος εξαρτάται από την περιεκτικότητα του ενδοκυτταρικού υγρού, του αίματος, της λέμφου και του βαθμού ανάπτυξης του υποδόριου λίπους. Παρατηρείται μείωση του turgor με αφυδάτωση, όγκους.

Παρατηρούνται αιμορραγίες με μώλωπες, δέρμα, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ. Αιμορραγίες συμβαίνουν με σηψαιμία, αναιμία, μπέρι-μπέρι. Οι αιμορραγίες στο δέρμα έχουν διάφορα μεγέθη και σχήματα.

Κατάσταση μαλλιών και νυχιών. Η υπερβολική τριχοφυΐα σε περιοχές χωρίς τρίχες είναι ενδεικτική των ενδοκρινικών διαταραχών. Η τριχόπτωση και η ευθραυστότητα είναι χαρακτηριστικά της νόσου του Graves, της γυροειδής αλωπεκίας - με σύφιλη. Τα μαλλιά πέφτουν σε περίπτωση δερματικών παθήσεων - favus, σμηγματόρροια. Η ευθραυστότητα και η αποκόλληση των νυχιών παρατηρείται σε παραβίαση του μεταβολισμού των βιταμινών, μια ασθένεια του νευρικού συστήματος. Με μυκητιασικές λοιμώξεις, τα νύχια γίνονται θαμπά, παχαίνουν και θρυμματίζονται.

Τα έλκη κατάκλισης εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος και της ακεραιότητας των επιφανειακών στρωμάτων σε κλινήρεις ασθενείς σε σημεία με τη μεγαλύτερη πίεση. Τα έλκη πίεσης μπορεί να περιλαμβάνουν υποδόριο λίπος και μυς.

Χαρακτηριστικά νοσηλευτικής εξέτασης. Νοσηλευτικές διαγνώσεις. την έννοια της παρακολούθησης και της φροντίδας των ασθενών.

Στάδιο 1 - λήψη πληροφοριών από τον ασθενή, τους συγγενείς του, τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας, το μέλι. Τεκμηρίωση Υποκειμενικά δεδομένα - η γνώμη του ασθενούς για την κατάστασή του. Στόχος - αυτά είναι δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της εξέτασης ενός ασθενούς, της γνώμης του εξεταστή σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς. Κατά την εξέταση λαμβάνουμε δεδομένα: για τα σωματικά, ψυχολογικά, κοινωνικά και πνευματικά προβλήματα του ασθενούς

Στάδιο 2 - καταγραφή νοσηλευτικών διαγνώσεων. Στην γ/διάγνωση λαμβάνονται υπόψη τα πραγματικά και πιθανά προβλήματα του ασθενούς, υποδεικνύοντας την πιθανή αιτία εμφάνισής τους (κεφαλαλγία λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης). Όταν κάνετε μια s/διάγνωση, το m/s καθορίζει την κατάσταση του ασθενούς. Η κατάσταση του ασθενούς κρίνεται ικανοποιητική όταν τα συμπτώματα της νόσου είναι μέτρια έντονα. Βρίσκεται στο πάτωμα του κρεβατιού και είναι πλήρως αυτοεξυπηρετούμενος. Η κατάσταση μέτριας σοβαρότητας - τα συμπτώματα της νόσου είναι έντονα, ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι, υπάρχουν περιορισμοί στην αυτοφροντίδα.

Σε βαριά ικανόςτα συμπτώματα της νόσου εκφράζονται, ο ασθενής βρίσκεται στο κρεβάτι ή αυστηρά ανάπαυση στο κρεβάτι. Εντελώς χαμένη αυτοφροντίδα.

Στάδιο 3 - με βάση την κατάσταση του ασθενούς, προσδιορίζουμε το εύρος των νοσηλευτικών παρεμβάσεων. Εάν η κατάσταση είναι ικανοποιητική, ο τύπος των επεμβάσεων είναι συμβουλευτικός, το m/s υποχρεούται να δώσει στον ασθενή και την οικογένειά του όλες τις απαραίτητες πληροφορίες - σχετικά με τη φύση της νόσου, σχήμα, διατροφή, εξέταση, αναμενόμενο αποτέλεσμα, θεραπεία , διάρκεια; παρέχετε τρέχουσες πληροφορίες - σχετικά με τα δεδομένα της έρευνας και παρέχετε στον ασθενή επιλογές αυτοεξυπηρέτησης.

Σε κατάσταση μέτριας βαρύτητας, ο τύπος γ/παρέμβασης είναι μερικώς αντισταθμιστικός, δηλαδή παρέχει στον ασθενή αποζημίωση για την έλλειψη αυτοφροντίδας, επιπλέον, εκπαίδευση συγγενών χειραγώγηση τουΦροντίδα.

Σε σοβαρή κατάσταση, το είδος της παρέμβασης αντισταθμίζεται πλήρως, δηλ. Η πλήρης φροντίδα του ασθενούς και η διδασκαλία των απαραίτητων χειρισμών για τη φροντίδα στους συγγενείς.

Ορισμός στόχων φροντίδας: βραχυπρόθεσμοι (εντός μιας εβδομάδας), μακροπρόθεσμοι (πάνω από 1 εβδομάδα).

Κατάρτιση σχεδίου με / παρεμβάσεις:

Ανεξάρτητη δραστηριότητα - δεν απαιτεί ειδικές οδηγίες.

Εξαρτάται - μόνο με ιατρική συνταγή.

Αλληλεξαρτώμενη - σε αλληλεπίδραση με εργαζόμενους στον τομέα της υγείας και συγγενείς.

Οι ανεξάρτητες δραστηριότητες περιλαμβάνουν δραστηριότητες φροντίδας, ενημέρωση του ασθενούς, ψυχολογική υποστήριξη, παρατήρηση του ασθενούς και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η παρατήρηση του ασθενούς περιλαμβάνει τη δυναμική των συμπτωμάτων της νόσου και τις πιθανές επιπλοκές. Παρακολούθηση της θεραπείας σημαίνει αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και εντοπισμός παρενεργειών των φαρμάκων. Στη συνέχεια, με βάση τα δεδομένα που προέκυψαν, καταρτίζεται σχέδιο γ/βοήθειας (CAP).

Στάδιο 4 - εφαρμογή του σχεδίου φροντίδας σύμφωνα με τα πρότυπα.

Στάδιο 5 - αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της φροντίδας. Για παράδειγμα: επιτευχθέντες στόχοι ή στόχοι που επιτεύχθηκαν μερικώς ή στόχοι φροντίδας που δεν επιτεύχθηκαν.

Η διεξοδική διευκρίνιση των παραπόνων και της αναμνησίας είναι το πρώτο στάδιο στη μελέτη του ασθενούς και στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να αναπτύξετε αμέσως μια διαγνωστική υπόθεση και να καταρτίσετε ένα σχέδιο για περαιτέρω αντικειμενική έρευνα, συμπεριλαμβανομένου ενός ειδικού.

Παράποναένας ασθενής με πνευμονική νόσο έχει συνήθως διπλό χαρακτήρα: μερικά από αυτά αντικατοπτρίζουν αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα, άλλα - τη γενική αντίδραση του σώματος στην παθολογική διαδικασία. Για βλάβες στα αναπνευστικά όργανα, ο ασθενής παραπονιέται για βήχα, ξηρό ή υγρό, αιμόπτυση, πόνο στο στήθος, που σχετίζεται ιδιαίτερα με αναπνοή, δύσπνοια, κρίσεις άσθματος.

Βήχαςείναι κοινό σύμπτωμα σε λοιμώξεις του αναπνευστικού. Θα πρέπει να θυμόμαστε, ωστόσο, ότι ο βήχας μπορεί επίσης να συσχετιστεί με βλάβες σε άλλα όργανα (αντανακλαστικός βήχας όταν οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου ερεθίζονται από όγκο του μεσοθωρακίου, ανεύρυσμα αορτής, διευρυμένος αριστερός κόλπος κ.λπ.). Από την άλλη πλευρά, ο βήχας μπορεί να απουσιάζει ακόμη και με εμφανή βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, για παράδειγμα, με ρηχή αναπνοή σε ηλικιωμένους εξασθενημένους ασθενείς. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι βήχα - ξηρός και υγρός. Ο ξηρός βήχας είναι χαρακτηριστικός του πρώιμου σταδίου της οξείας βρογχίτιδας, της οξείας πνευμονίας κ.λπ.

Με την εμφάνιση επαρκούς ποσότητας βρογχικών και κυψελιδικών εκκρίσεων μπορεί να αντικατασταθεί από υγρή. Με υγρό βήχα, το χαρακτηριστικό της έκκρισης πτυέλων έχει διαγνωστική αξία. Ετσι, βλεννώδη πτύελαχαρακτηριστικό της αρχικής περιόδου της χρόνιας βρογχίτιδας. Βλενοπυώδη πτύελαεμφανίζεται στις περισσότερες βρογχοπνευμονικές παθήσεις (βρογχίτιδα, πνευμονία κ.λπ.). Πυώδη πτύελαχαρακτηριστικό πνευμονικό απόστημα, βρογχεκτασίες. Η εκτίμηση της ποσότητας της εκκρίσεως πτυέλων είναι απαραίτητη. Έτσι, η απόχρεμψη των πτυέλων με «γεμάτο στόμα» υποδηλώνει την κένωση πνευμονικού αποστήματος.

Τα πτύελα που εκκρίνει ο ασθενής θα πρέπει να συλλέγονται σε ξεχωριστό βάζο με καλά βιδωμένο πώμα για να εκτιμάται η ημερήσια ποσότητα, η όψη, η μυρωδιά κ.λπ. Ταυτόχρονα, πτύελα τριών στρώσεων (πύον στο κάτω μέρος του βάζου , ορώδες υγρό πάνω από αυτό, βλέννα στην κορυφή) είναι χαρακτηριστικό του σχηματισμού αποστήματος, η σάπια οσμή συχνά υποδηλώνει γάγγραινα του πνεύμονα.

Κάτω από αιμόπτυσησυνήθως κατανοούν μια μεγαλύτερη ή μικρότερη πρόσμιξη αίματος με πτύελα. Εάν η ποσότητα του ταυτόχρονα διαχωρισμένου αίματος υπερβαίνει τα 50-100 ml, θα πρέπει να μιλάμε για πνευμονική αιμορραγία. Η πνευμονική αιμορραγία πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία από τη ρινική και στοματική κοιλότητα, τον οισοφάγο και το γαστρικό. Με την πνευμονική αιμορραγία, το αίμα συνήθως αφρίζει, βήχει, έχει έντονο κόκκινο χρώμα, δεν πήζει για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχει αλκαλική αντίδραση. Ωστόσο, αυτά τα σημεία δεν έχουν απόλυτη σημασία, καθώς το αίμα από την αναπνευστική οδό μπορεί να καταποθεί ακούσια και στη συνέχεια να αποβληθεί με εμετό, ο οποίος αλλάζει την εμφάνιση και την αντίδρασή του. Η αιμόπτυση εμφανίζεται με απόστημα πνεύμονα, βρογχεκτασίες, βρογχίτιδα (υποτροφική μορφή), μυκητιασική λοίμωξη των πνευμόνων (ασπεργιλλίωση), έμφραγμα-πνευμονία, βρογχογενής καρκίνος κ.λπ. Πνευμονική βλάβη, ξένα σώματα βρόγχων, φλεβική πληθώρα πνευμόνων (με μιτροειδή ελαττώματα βαλβίδας) μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε αιμόπτυση).

Πόνος στο στήθοςμπορεί να είναι επιφανειακή ή βαθιά. Ο επιφανειακός πόνος συνήθως σχετίζεται με βλάβη στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Για την αναγνώρισή τους είναι σημαντική η προσεκτική εξέταση και η ψηλάφηση του θώρακα, στα οποία είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία ή ζώνες πόνου. Ο πόνος που σχετίζεται με βλάβη στους πνεύμονες, κατά κανόνα, είναι βαθύς. προκαλούνται από την αναπνοή και τον βήχα. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι πόνοι είναι αποτέλεσμα ερεθισμού του βρεγματικού υπεζωκότα, ιδιαίτερα των πλευρικών και διαφραγματικών φύλλων του. Με τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα που χωρίζει τα υπεζωκοτικά φύλλα, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει.

Πόνος υπεζωκότασυνήθως εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εισπνοής, συχνά εξαπλώνονται στην επιγαστρική περιοχή και το υποχόνδριο ("τρύπες στο πλάι") και με ερεθισμό του διαφραγματικού υπεζωκότα - στον αυχένα ή τον ώμο. εξασθενούν και μειώνονται εάν πιέσετε το στήθος και έτσι μειώνουν την κινητικότητά του κατά την αναπνοή ( σύμπτωμα του F. G. Yanovsky). Σε αντίθεση με τον πόνο στη μεσοπλεύρια νευραλγία, ο οποίος επιδεινώνεται με κάμψη προς την πάσχουσα πλευρά, ο υπεζωκοτικός πόνος επιδεινώνεται με κάμψη προς την υγιή πλευρά, αφού σε αυτή την περίπτωση βελτιώνονται οι συνθήκες τριβής των φλεγμονωδών υπεζωκοτικών φύλλων. Παρουσία υπεζωκοτικού πόνου, οι Crofton και Douglas (1974) συμβουλεύουν να ζητηθεί από τον ασθενή να δείξει το πιο επώδυνο σημείο με το δάχτυλό του και να ακούσει προσεκτικά αυτή την περιοχή για θόρυβο τριβής.

Δύσπνοιαείναι κοινό σύμπτωμα αναπνευστικών παθήσεων. Μπορεί να είναι μόνο ένα υποκειμενικό αίσθημα αναπνευστικής δυσφορίας σε νευροπαθητικούς ασθενείς ή να καταγραφεί αντικειμενικά με αυξημένη αναπνοή. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς αρχίζουν να αισθάνονται δύσπνοια όταν τα αναπνευστικά αποθέματα είναι ήδη σοβαρά μειωμένα. Η δύσπνοια μπορεί να είναι εισπνευστική, εκπνευστική ή μικτή. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και της ηρεμίας, η οποία χαρακτηρίζει διαφορετικό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας του ασθενούς. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η δύσπνοια μπορεί να μην σχετίζεται με βλάβες στο αναπνευστικό σύστημα και να παρατηρηθεί με καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αναιμία κ.λπ.

Ο ακραίος βαθμός δύσπνοιας ονομάζεται ασφυξία, η οποία, όπως και η δύσπνοια, είναι εισπνευστική, εκπνευστική και μικτή. Συχνά η ασφυξία είναι παροξυσμικής φύσης, που εμφανίζεται ξαφνικά. Στην πρακτική εργασία ενός θεραπευτή, συναντάται συχνότερα η ασφυξία που σχετίζεται με το βρογχικό ή καρδιακό άσθμα. Σε σοβαρούς ασθενείς με συνδυασμένη πνευμονική και καρδιακή παθολογία, το άσθμα είναι μερικές φορές μικτό. συνδυάζονται φαινόμενα καρδιακής (συνήθως αριστερής κοιλίας) ανεπάρκειας

με βρογχόσπασμο.

Ιατρικό ιστορικό βοηθά στον εντοπισμό της χρονολογικής αλληλουχίας των γεγονότων στην ιστορία του ασθενούς. Παράλληλα, δίνεται προσοχή: 1) στην εμφάνιση της νόσου (πότε και πώς ξεκίνησε, ξαφνικά ή σταδιακά, με ποιες αρχικές εκδηλώσεις;); 2) η αιτία της νόσου σύμφωνα με τον ασθενή (για παράδειγμα, υποθερμία, αντίδραση σε μια δυσάρεστη οσμή κ.λπ.) 3) τη φύση της περαιτέρω πορείας της νόσου, ιδίως τη συχνότητα των παροξύνσεων· 4) η συνεχιζόμενη θεραπεία και η αποτελεσματικότητά της.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η παρουσία και η βαρύτητα διαφόρων εκδηλώσεων αλλεργιών (κνίδωση, οίδημα Quincke, αγγειοκινητική ρινίτιδα, ημικρανία, βρογχικό άσθμα) και να προσπαθήσετε να διαπιστώσετε με τι σχετίζονται (δυσανεξία σε ορισμένα τρόφιμα, οσμές κ.λπ.), επαγγελματικές κινδύνους (σκονισμένος χώρος εργασίας, διακυμάνσεις θερμοκρασίας κ.λπ.). Οι πληροφορίες σχετικά με την ατομική δυσανεξία σε ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες (ιδίως τα αντιβιοτικά) είναι σημαντικές, ειδικά εάν αυτό υποστηρίζεται από ιατρικά έγγραφα. Ωστόσο, είναι επιθυμητό να εξοικειωθείτε με τα έγγραφα τελευταία, αφού έχει σχηματιστεί γνώμη για τον ασθενή, καθώς μια λανθασμένη προηγούμενη διάγνωση δεσμεύει μερικές φορές την κλινική σκέψη του γιατρού.

Αναμνησία της ζωής του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντική όχι μόνο για την αναγνώριση της φύσης μιας πνευμονικής νόσου. Καθιστά επίσης δυνατό τον εντοπισμό μιας σειράς ατομικών χαρακτηριστικών του άρρωστου ατόμου, τόσο που έχει αποκτήσει κατά τη διάρκεια της ζωής του όσο και κληρονομικά. Το μακροχρόνιο κάπνισμα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας ή βρογχικού καρκίνου. Η κατάχρηση αλκοολούχων ποτών επίσης προδιαθέτει και διατηρεί χρόνιες βλάβες στους βρόγχους και τους πνεύμονες. Ο ρόλος της κληρονομικής προδιάθεσης σε αλλεργικές αντιδράσεις στην προέλευση του βρογχικού άσθματος κ.λπ. με φυματίωση), οι τραυματισμοί του θώρακα στο παρελθόν είναι σημαντικοί.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, υπάρχουν βασικές και βοηθητικές (επιπλέον) μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης των ασθενών.

Οι κύριες μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης ασθενών:

επιθεώρηση - επιθεώρηση, ψηλάφηση - palpatio, κρουστά - κρουστά, ακρόαση - auscultatio.

Βοηθητικές (πρόσθετες) μέθοδοι:

μετρητική, εργαστηριακή, ενόργανη, ιστολογική, ιστοχημική, ανοσολογική κ.λπ.

Ας τα εξετάσουμε λεπτομερέστερα.

Εξέταση αρρώστων

Διανέμω:

Γενική επιθεώρηση – εξέταση του ασθενούς «από το κεφάλι μέχρι τα νύχια».

Τοπική (περιφερειακή, τοπική) - επιθεώρηση από συστήματα. Για παράδειγμα, εξέταση του θώρακα, της καρδιάς, της κοιλιάς, των νεφρών κ.λπ.

Βασικές απαιτήσεις για την επιθεώρηση

Καλός φωτισμός του δωματίου, άνετες συνθήκες, συμμόρφωση με την «τεχνική» της επιθεώρησης, αυστηρή σειρά, κανονικότητα του ελέγχου.

Γενική εξέταση ασθενών

Η σειρά της γενικής εξέτασης των ασθενών:

Η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς.

Διάπλαση και σύσταση του ασθενούς.

Έκφραση προσώπου, εξέταση κεφαλής και λαιμού.

Εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων.

Χαρακτήρας μαλλιών και νυχιών.

Η ανάπτυξη του υποδόριου λίπους, η παρουσία οιδήματος.

κατάσταση των λεμφαδένων.

Εκτίμηση της κατάστασης των μυών, των οστών και των αρθρώσεων.

Η γενική εξέταση των ασθενών, κατά κανόνα, συμπληρώνεται με ψηλάφηση.

Γενική κατάσταση άρρωστος Μπορεί εξαιρετικά σοβαρή, σοβαρή, μέτρια και ικανοποιητική . Κατά προσέγγιση δεδομένα για τη γενική κατάσταση μπορούν να ληφθούν ήδη στην αρχή της επιθεώρησης. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές μια πλήρης εικόνα της κατάστασης του ασθενούς εμφανίζεται μετά από αξιολόγηση της συνείδησης, τη θέση του ασθενούς στο κρεβάτι, μια λεπτομερή εξέταση των συστημάτων και τον καθορισμό του βαθμού δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Ωστόσο, όταν περιγράφεται η αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς, είναι παραδοσιακό να ξεκινάμε με μια περιγραφή της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Συνείδηση

Η λέξη "συνείδηση" στα ρωσικά έχει πολλές έννοιες, ιδίως στο λεξικό Ozhegov, υποδεικνύονται πέντε έννοιες, μεταξύ των οποίων σημειώνουμε τα ακόλουθα:

την ανθρώπινη ικανότητα να αναπαράγει την πραγματικότητα στη σκέψη. η ψυχική δραστηριότητα ως αντανάκλαση της πραγματικότητας (δηλαδή, η συνείδηση ​​μερικές φορές ονομάζεται το σύνολο των ανθρώπινων ψυχικών διεργασιών).

την κατάσταση ενός ατόμου στο σωστό μυαλό και τη μνήμη του, την ικανότητα να έχει επίγνωση των πράξεων, των συναισθημάτων του (μια στενότερη χρήση του όρου, ίση με τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου).

Μιλώντας για την παθολογία της συνείδησης, η δεύτερη έννοια του όρου χρησιμοποιείται συχνότερα, δηλ. εξετάζεται η παθολογία της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου. Όταν εξετάζουμε αλλαγές στη συνείδηση, υπάρχουν:

ΕΝΑ. Μακροχρόνιες παραβιάσεις:

ποσοτικές μορφές παραβίασης ( καταπιεστικά σύνδρομα );

ποιοτικές μορφές παραβίασης ( σύνδρομα σύγχυσης );

ΣΙ. Παροξυσμικές διαταραχές :

1) συγκοπή? 2) επιληπτικές κρίσεις (συμπεριλαμβανομένων των συνδρόμων αποπραγματοποίησης και αποπροσωποποίησης.

Οι αλλοιωμένες καταστάσεις συνείδησης (ύπνωση, έκσταση) δεν είναι παθολογία, θα εξεταστούν στα ανώτερα μαθήματα.

Οι δυτικοί νευρολόγοι διακρίνουν δύο συστατικά της συνείδησης (συνείδηση) - επίγνωση , το περιεχόμενο της συνείδησης (συνείδηση) και δραστηριοποίηση (εξέγερση). Στο ποσοτικές παραβάσεις η συνείδηση ​​(κατάθλιψη του επιπέδου συνείδησης) υφίσταται κυρίως ενεργοποίηση, και το περιεχόμενο, η ποιότητα της συνείδησης είναι πιο άθικτη. Οι διαδοχικοί βαθμοί απώλειας συνείδησης ονομάζονται: 1)ζάλισμα (επιβράδυνση ), 2)λήθαργος (αντίστοιχο στα αγγλικά. νάρκη ), 3)κώμα .

Οι κλίμακες χρησιμοποιούνται για την ταξινόμηση και αξιολόγηση του βαθμού απομείωσης. Στην ΚΑΚ, η πιο κοινή ταξινόμηση είναι ο Konovalov A.N. et al., (1982).

Ταξινόμηση εργασίας διαταραχών συνείδησης(με συντομογραφίες)

Κατάσταση συνείδησης	Ορισμός	Κλινικά χαρακτηριστικά	Κορυφαίο χαρακτηριστικό
Σαφή	Πλήρης διατήρηση της συνείδησης με ενεργητική εγρήγορση, ισοδύναμη αντίληψη του εαυτού και επαρκής ανταπόκριση στο περιβάλλον	Ξύπνιος. Η ικανότητα να δίνεις προσοχή. Πλήρης επαφή ομιλίας. Κατανόηση και απάντηση στις ερωτήσεις κατάλληλα. Ολοκληρωμένη και γρήγορη εκτέλεση εντολών. Γρήγορη και στοχευμένη απάντηση σε οποιοδήποτε ερέθισμα. Διατήρηση όλων των τύπων προσανατολισμού. Σωστή συμπεριφορά.	Πλήρης προσανατολισμός, εγρήγορση, γρήγορη εκτέλεση όλων των εντολών
Μέτρια αναισθητοποίηση	Μερική απενεργοποίηση της συνείδησης με τη διατήρηση της λεκτικής επαφής στο πλαίσιο της αύξησης του ορίου αντίληψης όλων των εξωτερικών ερεθισμάτων και της μείωσης της δικής του δραστηριότητας	Η ικανότητα προσοχής μειώνεται. Η επαφή ομιλίας διατηρείται, αλλά η λήψη ολοκληρωμένων απαντήσεων απαιτεί συχνά επαναλαμβανόμενες ερωτήσεις. Οι απαντήσεις είναι αργές, καθυστερημένες, συχνά μονοσύλλαβες. Οι εντολές εκτελούνται σωστά, αλλά αργά. Η αντίδραση των άκρων στον πόνο είναι ενεργή, σκόπιμη. Ταχεία εξάντληση, λήθαργος. Εξαθλίωση των εκφράσεων του προσώπου, αδράνεια, υπνηλία. Ο έλεγχος στις λειτουργίες των πυελικών οργάνων διατηρείται. Ο προσανατολισμός στο περιβάλλον, τον τόπο και τον χρόνο είναι ελλιπής, ενώ ο προσανατολισμός στη δική του προσωπικότητα διατηρείται σχετικά. Έντονη οπισθοδρομική και προκαταρκτική αμνησία	Μερικός αποπροσανατολισμός στον τόπο του χρόνου, της κατάστασης. μέτρια υπνηλία, αργή εκτέλεση εντολών, ιδιαίτερα σύνθετων
Ζαλίζοντας βαθιά		Σχεδόν σταθερή κατάσταση ύπνου. Πιθανή διέγερση κινητήρα. Η ομιλία είναι δύσκολη και περιορισμένη. μετά από επίμονες απαιτήσεις, μπορεί να απαντήσει μονοσύλλαβα σε έκκληση τύπου «ναι - όχι». Συχνά με επιμονές, μπορεί να αναφέρει το όνομα, το επίθετό του και κάποια άλλα στοιχεία. Ανταποκρίνεται αργά στις εντολές. Ικανός να εκτελεί στοιχειώδεις εργασίες (ανοίγουν τα μάτια, σηκώνει το χέρι κ.λπ.), αλλά «εξαντλείται» σχεδόν αμέσως. Αρκετά συχνά προσπαθεί να το κάνει αυτό μόνο εκτελώντας την αρχική πράξη κίνησης. Για να δημιουργηθεί έστω και μια βραχυπρόθεσμη επαφή, είναι απαραίτητες επαναλαμβανόμενες εκκλήσεις, ένα δυνατό τηλεφώνημα συχνά συνδυάζεται με τη χρήση επώδυνων ερεθισμάτων. Η συντονισμένη προστατευτική αντίδραση στον πόνο διατηρείται. η αντίδραση σε άλλους τύπους ερεθισμάτων αλλάζει. Ο έλεγχος στις λειτουργίες των πυελικών οργάνων εξασθενεί. Αποπροσανατολισμός σε περιβάλλον, τόπο, χρόνο, πρόσωπα κ.λπ., συχνά με διατήρηση στοιχείων προσανατολισμού στη δική του προσωπικότητα.	Πλήρης αποπροσανατολισμός, βαθιά υπνηλία. η εκτέλεση μόνο απλών εντολών είναι αργή
Λήθαργος	Απενεργοποίηση συνείδησης με απουσία λεκτικής επαφής με διατήρηση συντονισμένων αμυντικών αντιδράσεων σε επώδυνα ερεθίσματα	Η ομιλία και η μιμητική-χειροκίνητη επαφή είναι αδύνατη. Δεν εκτελούνται εντολές. Ακινησία ή αντανακλαστικές κινήσεις. Όταν εφαρμόζονται επώδυνα ερεθίσματα, εμφανίζονται αμυντικές κινήσεις των χεριών που κατευθύνονται προς την πηγή του ερεθισμού, γυρίζοντας προς την άλλη πλευρά και πάσχοντες μορφασμούς στο πρόσωπο. Μπορεί να γκρινιάζει, να κάνει άναρθρους ήχους. Μερικές φορές ανοίγει χωρίς σκέψη τα μάτια του στον πόνο, έναν οξύ ήχο. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα έχει σπάσει. Οι ζωτικές λειτουργίες διατηρούνται ή υπάρχουν μη απειλητικές διαταραχές σε μία ή δύο παραμέτρους.	Πλήρης αποτυχία στην εκτέλεση εντολών. ικανότητα εντοπισμού (συντονισμένες αμυντικές κινήσεις)
Μέτριο κώμα ( ΕΓΩ)	Πλήρης διακοπή της συνείδησης με ολική απώλεια αντίληψης του περιβάλλοντος και του εαυτού του, με νευρολογικές και φυτικές διαταραχές. Η σοβαρότητα του κώματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των νευρολογικών και αυτόνομων διαταραχών.	«Αξύπνητος». Έλλειψη αντιδράσεων σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα, εκτός από ισχυρό πόνο. Σε απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα, κινήσεις εκτατών ή κάμψης στα άκρα, μπορεί να εμφανιστούν τονικοί σπασμοί. Μερικές φορές οι εκφράσεις του προσώπου του πόνου. Σε αντίθεση με τον λήθαργο, οι προστατευτικές κινητικές αντιδράσεις δεν συντονίζονται και δεν στοχεύουν στην εξάλειψη του ερεθίσματος. Τα μάτια δεν ανοίγουν στον πόνο. Διατηρούνται τα αντανακλαστικά της κόρης και του κερατοειδούς. Υπάρχουν αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού και παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού. Η κατάποση είναι πολύ δύσκολη. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά διατηρούνται σχετικά. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα έχει σπάσει. Η αναπνοή και η καρδιαγγειακή δραστηριότητα είναι σταθερές, χωρίς έντονες αποκλίσεις.	"Unawakened"? χωρίς ικανότητα εντοπισμού του πόνου (ασυντόνιστες αμυντικές κινήσεις)
Βαθύ κώμα ( II )		Η απουσία αντιδράσεων σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα, συμπεριλαμβανομένου του έντονου πόνου. Πλήρης απουσία αυθόρμητων κινήσεων. Μια ποικιλία αλλαγών στον μυϊκό τόνο που κυμαίνονται από την ακαμψία μέχρι τη μυϊκή υπόταση. Υπερανακλαστικότητα ή αρεφλεξία χωρίς αμφοτερόπλευρη μυδρίαση. Διατήρηση της αυθόρμητης αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας σε σοβαρές διαταραχές	"Unawakened"? έλλειψη προστατευτικών κινήσεων για τον πόνο
Κώμα πέρα ​​από ( III)		Διμερής υπερβατική μυδρίαση, οι οφθαλμικοί βολβοί είναι ακίνητοι. Ολική αρεφλεξία, διάχυτη μυϊκή ατονία. οι πιο χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών - διαταραχές του ρυθμού και της συχνότητας της αναπνοής ή άπνοιας, σοβαρή ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση είναι κρίσιμη ή δεν καθορίζεται.	Καταστροφική κατάσταση ζωτικών λειτουργιών

Αιτιολογικά απομονωμένη εγκεφαλική, υπεργλυκαιμική, υπογλυκαιμική, ουραιμική, νεφρική, ηπατική, υποξική, αναιμική, μέθη, υποχλωραιμικήκαι άλλο κώμα. Επιπλέον, υπάρχουν και ψευδοκωματώδεις καταστάσεις, οι οποίες θα συζητηθούν στο μάθημα της νευρολογίας.

Παρατεταμένες ποιοτικές διαταραχές της συνείδησης

Ποιοτικές διαταραχές συνείδησης (σύνδρομα συσκότισης, καταστάσεις σύγχυσης) χαρακτηρίζονται από μια κυρίαρχη διαταραχή στην ποιότητα, το περιεχόμενο της συνείδησης με πιο άθικτη ενεργοποίηση. Είναι πιο συχνές σε διάχυτες εγκεφαλικές βλάβες, για παράδειγμα, σε φόντο δηλητηρίασης (οινόπνευμα, κρουπώδης πνευμονία κ.λπ.).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Morozov G.V., διακρίνουν παραλήρημα, ονειροειδές ,αμέντια και συνείδηση ​​του λυκόφωτος .

Παραλήρημα (παραλήρημα) παραισθησιογόνος παραίσθηση με κυριαρχία αληθινών οπτικών ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων, μεταφορικό παραλήρημα, μεταβλητό συναίσθημα, στο οποίο κυριαρχούν ο φόβος και η κινητική διέγερση. παραισθήσεις - ψευδής, ανεπαρκής αντίληψη της περιβάλλουσας πραγματικότητας από τις αισθήσεις. Οι ασθενείς βλέπουν, ακούν, αισθάνονται πράγματα που στην πραγματικότητα δεν υπάρχουν. Εκχωρήστε οπτικές, ακουστικές και απτικές παραισθήσεις.

Oneiroid (ονειρισμός) - συσκότιση της συνείδησης με μια εισροή φανταστικών ιδεών που προκύπτουν ακούσια που ρέουν σαν σκηνή η μία από την άλλη, σε συνδυασμό με καταθλιπτικές ή μανιακές διαταραχές και την πιθανή ανάπτυξη ενός κατατονικού λήθαργου.

αμέντια (amentia) - θόλωση της συνείδησης με φαινόμενα ασυνέπειας του λόγου (αποδιοργάνωση του λόγου), σύγχυση και κινητική διέγερση μη στοχευμένης φύσης.

Συνείδηση ​​λυκόφωτος - ξαφνική και περιορισμένη χρονικά (λεπτά, ώρες, ημέρες) απώλεια διαύγειας συνείδησης με πλήρη απομάκρυνση από το περιβάλλον ή με την αποσπασματική και παραμορφωμένη αντίληψή του, διατηρώντας τις συνήθεις αυτοματοποιημένες ενέργειες.

Τα κοινά σημάδια των συνδρόμων σύγχυσης είναι:

1) η αποκόλληση του ασθενούς από το περιβάλλον με μια ασαφή, δύσκολη, αποσπασματική αντίληψη του.

2) διάφοροι τύποι αποπροσανατολισμού - σε τόπο, χρόνο, περιβάλλοντα πρόσωπα, κατάσταση, προσωπική προσωπικότητα, που υπάρχουν σε διάφορους συνδυασμούς.

3) ορισμένο βαθμό ασυνάρτητης σκέψης, που συνοδεύεται από αδυναμία ή αδυναμία κρίσης και διαταραχές του λόγου.

4) πλήρης ή μερική αμνησία της περιόδου της βλακείας.

Οι παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης θα εξεταστούν στα ανώτερα μαθήματα.

Θέση ασθενούς:

Ενεργός: ο ασθενής αλλάζει αυθαίρετα θέση στο κρεβάτι, μπορεί να εξυπηρετήσει τον εαυτό του.

παθητικός: λόγω σοβαρής αδυναμίας, σοβαρότητας της κατάστασης ή απώλειας συνείδησης, δεν μπορεί να αλλάξει ανεξάρτητα τη θέση του σώματος ή μεμονωμένων μερών, ακόμα κι αν είναι πολύ άβολο για αυτόν.

αναγκαστικά: αυτή είναι η θέση που καταλαμβάνει ο ασθενής συνειδητά ή ενστικτωδώς, ενώ η ταλαιπωρία του ανακουφίζεται, ο πόνος ή οι επώδυνες αισθήσεις μειώνονται.

Δραστήριο στο κρεβάτι. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί σε κατάγματα των κάτω άκρων σε ασθενείς με σκελετική έλξη.

Οι πιο χαρακτηριστικές αναγκαστικές στάσεις των ασθενών:

Κάθονται, γέρνοντας προς τα εμπρός, ακουμπούν στην άκρη του κρεβατιού ή σε μια καρέκλα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος: σε αυτή τη θέση, η εκπνευστική δύσπνοια μειώνεται λόγω της πρόσθετης σύνδεσης των μυών της ωμικής ζώνης με την εκπνοή.

Καθισμένος με τα πόδια κάτω, το κεφάλι γυρισμένο πίσω, με καρδιακή ανεπάρκεια ( ορθόπνοια ): η στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες μειώνεται, η πνευμονική κυκλοφορία αποφορτίζεται και έτσι μειώνεται η δύσπνοια (Εικ. 1).

Ξαπλώνουν στην πληγείσα πλευρά με εξιδρωματική πλευρίτιδα, λοβιακή πνευμονία, πνευμοθώρακα (αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα): διευκολύνεται η αναπνευστική εξόρμηση υγιούς πνεύμονα.

Ξαπλώνουν στην άρρωστη πλευρά με ξηρή πλευρίτιδα: η εκδρομή του άρρωστου μισού μειώνεται, ο πόνος στο στήθος εξαφανίζεται.

Ξαπλώνουν στην πάσχουσα πλευρά με πυώδεις πνευμονικές παθήσεις (βρογχεκτασίες, απόστημα, γάγγραινα): μειώνεται ο βήχας, απέκκριση δύσοσμων πτυέλων.

Εικ.1. Η θέση ενός ασθενούς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Παίρνουν θέση γονάτου-αγκώνα ή ξαπλώνουν στο στομάχι τους με έξαρση γαστρικού έλκους: η κινητικότητα του στομάχου μειώνεται και ο πόνος μειώνεται.

Ξαπλώνουν με λυγισμένο πόδι στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος - με οξεία σκωληκοειδίτιδα, παρανεφρίτιδα (φλεγμονή του περινεφρικού ιστού): ο πόνος μειώνεται.

Ξαπλώνουν στο πλάι με το κεφάλι γυρισμένο προς τα πίσω και τα πόδια φερμένα στο στομάχι με μηνιγγίτιδα (η θέση του «ερωτηματικού», «σκύλος που δείχνει»).

Σωματότυπος- αυτός είναι ένας συνδυασμός μορφολογικών χαρακτηριστικών (ύψος, βάρος, σχήμα σώματος, μυϊκή ανάπτυξη, βαθμός πάχους, σκελετική δομή) και αναλογικότητας (αρμονία) της σωματικής ανάπτυξης.

Ανάπτυξη ασθενούςκαθορίζεται από ένα σταδιόμετρο ή ανθρωπόμετρο. Διακρίνετε την ανάπτυξη χαμηλή, κάτω από το μέσο όρο, μέση, πάνω από το μέσο όρο, υψηλή. Ανάπτυξη άνω των 190 cm - γιγαντισμός, λιγότερο από 100 cm - νανισμός.

Βάροςκαθορίζεται από ιατρικές κλίμακες, περιφέρεια στήθους - με ταινία εκατοστών ή μεζούρα. Η αξιολόγηση της φυσικής ανάπτυξης πραγματοποιείται επί του παρόντος σύμφωνα με ειδικούς πίνακες αξιολόγησης («κλίμακες παλινδρόμησης»). Οι ειδικοί δείκτες δεν έχουν χάσει τη σημασία τους: Quetelet, Bouchard, Brugsch, Pigne.

Ο βαθμός παχυσαρκίαςκαθορίζεται από το επίπεδο ανάπτυξης των μυών και του υποδόριου λίπους. Για να εκτιμηθεί το λίπος, το δέρμα συλλαμβάνεται σε πτυχή με τον αντίχειρα και τον δείκτη στην περιοχή του ώμου, του κάτω τρίτου του στήθους, της κοιλιάς ή του μηρού. Με πάχος δερματικής πτυχής 2 cm, η ανάπτυξη της στιβάδας του υποδόριου λίπους θεωρείται φυσιολογική, λιγότερο από 2 cm - μειωμένη, περισσότερο από 2-3 cm - αυξημένη.

Σύνταγμα - αυτό είναι ένα σύνολο μορφολογικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών του σώματος, εν μέρει κληρονομικά, μερικώς αποκτηθέντα στη διαδικασία της ζωής υπό την επίδραση του περιβάλλοντος. Υπάρχουν τρεις συνταγματικοί τύποι:

Νορμοστενική – η αναλογία των προσθιοοπίσθιων και εγκάρσιων διαστάσεων του θώρακα είναι ανάλογη και είναι 0,65-0,75, η επιγαστρική γωνία είναι 90, οι μύες είναι καλά αναπτυγμένοι.

Ασθενής - κυριαρχούν οι διαμήκεις διαστάσεις του σώματος: τα άκρα και ο λαιμός είναι μακριά, το στήθος είναι στενό, η επιγαστρική γωνία είναι μικρότερη από 90°, οι μύες είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένοι, οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι βαθιές, οι κλείδες με έντονα περιγράμματα, τα μεσοπλεύρια διαστήματα είναι φαρδιά, οι νευρώσεις κατευθύνονται σχεδόν κάθετα. Παρεγχυματικά όργανα μικρού μεγέθους, η καρδιά "κρέμεται", το μεσεντέριο είναι μακρύ, συχνά σημειώνεται πρόπτωση των νεφρών, του ήπατος και του στομάχου. Αυτοί οι άνθρωποι είναι εύκολα διεγερτικοί, μπορεί να υπάρχει υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και μειωμένοι σεξουαλικοί αδένες. Πιο επιρρεπείς σε παθήσεις των πνευμόνων και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Υπερασθενικό τύπου - οι εγκάρσιες διαστάσεις υπερισχύουν των διαμήκων. Οι μύες είναι καλά αναπτυγμένοι, ο λαιμός είναι κοντός και παχύς. η επιγαστρική γωνία είναι μεγαλύτερη από 90, η αναλογία των προσθιοοπίσθιων και εγκάρσιων διαστάσεων του θώρακα είναι μεγαλύτερη από 0,75. οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι στενοί, οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι δεν είναι έντονοι, οι νευρώσεις κατευθύνονται οριζόντια. Σε αυτά τα άτομα, η λειτουργία των σεξουαλικών αδένων είναι ελαφρώς αυξημένη και η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μειώνεται. Συχνότερα, ανιχνεύεται παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, τάση για αρτηριακή υπέρταση και στεφανιαία νόσο, χολολιθίαση και ουρολιθίαση.

Εκφραση προσώπου - ένας καθρέφτης της ψυχικής και σωματικής κατάστασης του ασθενούς. Η έκφραση του προσώπου είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό σε μια σειρά ασθενειών.

Εικ.2.Εξόφθαλμος στο Ρύζι. 3.Τύπος ασθενούς

θυρεοτοξίκωση μυξοίδημα

"Ιπποκράτειο πρόσωπο" - τυπικό για ασθενείς με περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) ή σε αγωνιώδη κατάσταση: χλωμό με μπλε απόχρωση, τα ζυγωματικά και η μύτη είναι μυτερά, βυθισμένα μάτια, έκφραση πόνου, σταγόνες ιδρώτα στο μέτωπο.

πρόσωπο με λοβιακή πνευμονία: μονόπλευρο ρουζ (στο πλάι του φλεγμονώδους πνεύμονα), τα φτερά της μύτης εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής.

πρόσωπο με πνευμονική φυματίωση (faciesfthisica): χλωμό, λεπτό πρόσωπο με έντονο κοκκίνισμα στα μάγουλα, μάτια που γυαλίζουν, καταναλωτικό ρουζ φυματιώδους ασθενούς.

Εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων

Κατά την εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων, δώστε προσοχή στο χρώμα, την παρουσία εξανθημάτων, ουλών, γρατσουνιών, απολέπισης, ελκών. σχετικά με την ελαστικότητα, την ελαστικότητα (turgor), την υγρασία.

Χρώμα (χρώμα) δέρματος και βλεννογόνων, εξαρτάται από: αγγειακή ανάπτυξη; συνθήκες περιφερειακής κυκλοφορίας· περιεκτικότητα σε χρωστική μελανίνη. πάχος και ημιδιαφάνεια του δέρματος. Οι υγιείς άνθρωποι έχουν δέρμα στο χρώμα της σάρκας, απαλό ροζ.

Παθολογικός χρωματισμός του δέρματος:

χλωμάδα : με οξεία αιμορραγία, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (λιποθυμία, κατάρρευση, σοκ). με αναιμία (αναιμία), νεφρική νόσο, ορισμένα καρδιακά ελαττώματα (αορτή), καρκίνο, ελονοσία, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. με υποδόριο οίδημα λόγω συμπίεσης των τριχοειδών αγγείων. με χρόνια δηλητηρίαση με υδράργυρο, μόλυβδο. Είναι αλήθεια ότι η ωχρότητα του δέρματος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε πρακτικά υγιή άτομα: με τρόμο, ψύξη, υπανάπτυκτο δίκτυο δερματικών αγγείων, χαμηλή διαφάνεια των ανώτερων στιβάδων του δέρματος.

ερυθρότητα (υπεραιμία): με θυμό, ενθουσιασμό, υψηλή θερμοκρασία αέρα, πυρετό, κατανάλωση αλκοόλ, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. με υπέρταση (στο πρόσωπο). με ερυθραιμία (αυξημένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης στο αίμα)

γαλαζωπός χρωματισμός (κυάνωσις). συμβαίνει κυάνωση διαχέω (κοινή) και τοπικός . Η γενική κυάνωση εμφανίζεται συχνότερα με ασθένειες των πνευμόνων και καρδιακή ανεπάρκεια. Η τοπική κυάνωση είναι συνέπεια της τοπικής στασιμότητας του αίματος στις φλέβες και της δύσκολης εκροής του (θρομβοφλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση). Η γενική κυάνωση ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης χωρίζεται σε κεντρικό, περιφερειακό και μικτό. Κεντρική εμφανίζεται σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (πνευμονικό εμφύσημα, σκλήρυνση της πνευμονικής αρτηρίας, πνευμονική σκλήρυνση). Προκαλείται από παραβίαση της οξυγόνωσης του αίματος στις κυψελίδες. Η περιφερική κυάνωση (ακροκυάνωση) εμφανίζεται συχνά με καρδιακή ανεπάρκεια, φλεβική συμφόρηση στα περιφερικά μέρη του σώματος (χείλη, μάγουλα, φάλαγγες των χεριών και των ποδιών, στην άκρη της μύτης). Ταυτόχρονα, μειωμένη αιμοσφαιρίνη συσσωρεύεται στους ιστούς, δίνοντας ένα μπλε χρώμα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Η μικτή κυάνωση φέρει τα χαρακτηριστικά της κεντρικής και της περιφερικής.

ικτερός . Διανέμω αληθής Καιψευδής ικτερός. Ο πραγματικός ίκτερος προκαλείται από παραβίαση του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, ο αληθινός ίκτερος είναι: α) υπερηπατικό(αιμολυτικό) λόγω αυξημένης διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. σι) ηπατικός(με ηπατική βλάβη)? V) υποηπατικό(μηχανική) λόγω απόφραξης των χοληφόρων οδών. Ο ψευδής ίκτερος είναι αποτέλεσμα λήψης μεγάλων δόσεων ορισμένων φαρμάκων (ακριχίνη, κινίνη κ.λπ.), καθώς και τροφών (καρότα, εσπεριδοειδή). Ταυτόχρονα, ο σκληρός χιτώνας των ματιών δεν χρωματίζεται, η ανταλλαγή της χολερυθρίνης είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Ο ίκτερος φαίνεται καλύτερα στο φως της ημέρας. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζεται στον σκληρό χιτώνα των ματιών και στον στοματικό βλεννογόνο.

Χλωμό γήινο τόνος δέρματος: με προχωρημένο καρκίνο με μεταστάσεις.

χάλκινο χρωματισμό - Επινεφριδιακή ανεπάρκεια (νόσος του Addison).

Λεύκη - αποχρωματισμένες περιοχές του δέρματος.

Λευκόδερμα - λευκές κηλίδες με σύφιλη.

Χρώμα "καφές με γάλα" : με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Δερματικά εξανθήματα. Είναι, πρώτα απ 'όλα, σημάδι μιας σειράς μολυσματικών, δερματικών, αλλεργικών ασθενειών, αλλά μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση θεραπευτικών ασθενειών.

Εξάνθημα με φουσκάλες ή κνίδωση - με εγκαύματα τσουκνίδας, αλλεργίες.

Αιμορραγικό εξάνθημα (πορφύρα) - δερματικές αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών (μικρές σημειακές πετέχειες, μεγάλοι μώλωπες) παρατηρούνται με αιμορροφιλία (μείωση ή απουσία παραγόντων πήξης του πλάσματος), νόσο Werlhof (θρομβοπενία), τοξικότητα τριχοειδών (μειωμένη τριχοειδική διαπερατότητα, διαπερατότητα τριχοειδών), καταστάσεις, σκορβούτο (ανεπάρκεια βιταμίνης C).

Ερπητικό εξάνθημα (εξάνθημα με φουσκάλες) με γρίπη, λοβιακή πνευμονία, ελονοσία, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Ουλές δέρματος:μετά από επεμβάσεις, εγκαύματα, πληγές, τραυματισμούς, συφιλιδικά ούλα (ουλές σε σχήμα αστεριού), φυματίωση των λεμφαδένων. λευκές ουλές (ραβδώσεις) στο δέρμα της κοιλιάς μετά την εγκυμοσύνη ή κόκκινες με τη νόσο του Itsenko-Cushing (ενδοκρινική νόσος - υπερκορτιζολισμός).

Άλλοι σχηματισμοί δέρματος: "φλέβες αράχνης" (τελαγγειεκτασία) με ενεργό ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. πολλαπλά οζίδια με μεταστάσεις όγκου. ξανθέλασμα (κίτρινες κηλίδες) στα άνω βλέφαρα κατά παραβίαση του μεταβολισμού της χοληστερόλης (σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση). κιρσοί, πάχυνση και ερυθρότητα του δέρματος κατά μήκος των αγγείων (θρομβοφλεβίτιδα).

Τούργκορ(ελαστικότητα, ελαστικότητα) του δέρματος εξαρτάται από: τον βαθμό ανάπτυξης του λιπώδους ιστού, την περιεκτικότητα σε υγρασία, την παροχή αίματος, την παρουσία ελαστικών ινών. Με διατηρημένο σμήγμα, μια πτυχή δέρματος που λαμβάνεται με τα δάχτυλα ισιώνει γρήγορα. Ο σίδηρος του δέρματος μειώνεται στους ηλικιωμένους (άνω των 60 ετών), με σοβαρή εξάντληση, αφυδάτωση (έμετος, διάρροια) και κυκλοφορικές διαταραχές.

Η υγρασία του δέρματοςκαθορίζεται με την αφή. Η αυξημένη υγρασία είναι φυσιολογική (το καλοκαίρι στη ζέστη, με αυξημένη μυϊκή εργασία, ενθουσιασμό) και παθολογική (με έντονο πόνο, κρίσεις άσθματος, πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, θυρεοτοξίκωση, φυματίωση, λεμφοκοκκιωμάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια).

Η ξηροδερμία σημειώνεται με απώλεια μεγάλης ποσότητας υγρών (με αδάμαστους εμετούς, διάρροιες, εμετούς εγκύων, διαβήτη και άποιο διαβήτη, μυξοίδημα, σκληρόδερμα, χρόνια νεφρίτιδα).

Μαλλιά.Η παραβίαση της τριχοφυΐας υποδηλώνει συχνότερα μια παθολογία της λειτουργίας του φύλου και άλλων ενδοκρινών αδένων. Η απώλεια και η σοβαρή ευθραυστότητα των μαλλιών σημειώνεται με τη νόσο του Graves. με μυξοίδημα - απώλεια βλεφαρίδων, φρυδιών, μαλλιών στο κεφάλι. με σοβαρή ηπατική βλάβη - απώλεια μαλλιών στις μασχάλες και στην ηβική περιοχή. με σύφιλη - φωλιασμένη ή ολική αλωπεκία. Η τριχοφυΐα ανδρικού τύπου (υριτρισμός) παρατηρείται σε γυναίκες με νόσο Itsenko-Cushing, όγκους των επινεφριδίων.

ΝύχιαΚανονικά λεία, ροζ. Λεπτά, εύθραυστα, απολεπιστικά νύχια, αποτυπώματα σε σχήμα κουταλιού ( καϊλονύχια), εγκάρσια και διαμήκης ραβδώσεις πάνω τους παρατηρούνται με σιδηροπενική αναιμία, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, υπο- και υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Σε χρόνιες πυώδεις παθήσεις των πνευμόνων (αποστήματα, βρογχεκτασίες, φυματίωση), τα νύχια εμφανίζονται με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού».

Η ανάπτυξη του υποδόριου λίπουςΤο στρώμα μπορεί να είναι κανονικό, ανυψωμένο ή μειωμένο. Το στρώμα λίπους μπορεί να κατανεμηθεί ομοιόμορφα ή η εναπόθεσή του μπορεί να συμβεί μόνο σε ορισμένες περιοχές. Το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους (βαθμός λίπους) μπορεί να κριθεί με ψηλάφηση. Για τους σκοπούς αυτούς, με δύο δάχτυλα, πάρτε μια πτυχή δέρματος με υποδόριο ιστό κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός στο επίπεδο του ομφαλού, της πλάγιας επιφάνειας του ώμου ή στη γωνία της ωμοπλάτης και μετρήστε το πάχος του με δαγκάνα. Κανονικά, το πάχος της πτυχής του δέρματος πρέπει να είναι εντός 2 cm, ένα πάχος μικρότερο από 1 cm θεωρείται ως μείωση και περισσότερο από 2 cm - ως αύξηση στην ανάπτυξη της στιβάδας του υποδόριου λίπους. Η τελευταία σημειώνεται σε διάφορες μορφές παχυσαρκίας (διατροφική-εξωγενής, υπόφυση, λιπογεννητική κ.λπ.) (Εικ. 4). Υπανάπτυξη του υποδόριου λίπους

Εικ.4.Πάνω - διατροφική παχυσαρκία,

παρακάτω - καρκινική καχεξία

μπορεί να οφείλονται στα συνταγματικά χαρακτηριστικά του οργανισμού (ασθενικός τύπος), στον υποσιτισμό, στη δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος. Ακραία εξάντληση λέγεται καχεξία (Εικ. 4). Παρατηρείται σε προχωρημένες μορφές φυματίωσης, κακοήθεις όγκους. Στις σύγχρονες συνθήκες, μια πιο ακριβής ιδέα του βαθμού πάχους ενός ατόμου δίνει τον ορισμό ενός τέτοιου δείκτη όπως δείκτη μάζας σώματος (Βλέπε κεφάλαιο «Παχυσαρκία»).

Οίδημα- παθολογική συσσώρευση υγρού σε μαλακούς ιστούς, όργανα και κοιλότητες. Διακρίνεται από την καταγωγή: 1)είναι κοινά οίδημα: καρδιακό, νεφρικό, ηπατικό, καχεξικό (πεινασμένο). 2) τοπικός : - φλεγμονώδες, αγγειοοίδημα, με τοπική συμπίεση της φλέβας από όγκο, λεμφαδένες.

Σύμφωνα με τον κυρίαρχο μηχανισμό εμφάνισης(παθογένεση) χωρίζονται σε υδροστατικός , ή συμφορητική (με καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη τοπική φλεβική εκροή με θρομβοφλεβίτιδα, συμπίεση της φλέβας από όγκο, λεμφαδένες κ.λπ.)

υποογκοτική - λόγω μείωσης της ογκοτικής αρτηριακής πίεσης με μεγάλες απώλειες πρωτεϊνών (νεφρικό, καχεξικό, μερικό ηπατικό οίδημα).

μεμβρανογόνος - λόγω αυξημένης διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών (φλεγμονώδες, αγγειοοίδημα). μικτός .

Το οίδημα διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας:

εξέταση - το οιδηματώδες άκρο είναι διευρυμένο, τα περιγράμματα του είναι λειασμένα, το δέρμα είναι τεντωμένο, λαμπερό.

ψηλάφηση - όταν πιέζετε με τον αντίχειρα στην περιοχή της κνήμης, του ιερού οστού, στο πίσω μέρος του ποδιού, σχηματίζεται μια τρύπα στο δέρμα (Εικ. 5).

Εικ.5. Ψηλάφηση διάγνωση οιδήματος στο κάτω πόδι και το ιερό οστό

έλεγχος ζύγισης του σώματος σε δυναμική.

έλεγχος του ισοζυγίου νερού (η αναλογία της ποσότητας του υγρού που πίνεται και που αποβάλλεται κατά τη διάρκεια της ημέρας με τα ούρα). Ένα υγιές άτομο πρέπει να αποβάλλει στα ούρα τουλάχιστον το 80-85% της ποσότητας υγρών που πίνει.

μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς και των άκρων σε δυναμική.

προσδιορισμός του υγρού στις κοιλότητες με ψηλάφηση, κρούση, ενόργανες μεθόδους (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα).

προσδιορισμός της υδροφιλικότητας των ιστών (τάση για οίδημα) χρησιμοποιώντας δείγμα McClure-Aldrich : 0,1-0,2 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχέεται ενδοδερμικά στο αντιβράχιο. Η προκύπτουσα βλατίδα θα πρέπει κανονικά να υποχωρήσει όχι νωρίτερα από 45-50 λεπτά και με τάση για οίδημα - πιο γρήγορα.

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει δεδομένα για τα πιο κοινά διαφορικά διαγνωστικά σημεία καρδιακού και νεφρικού οιδήματος.