Συμφόρηση στο συκώτι συμπτώματα. Ηπατική διόγκωση σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Μακρύς φλεβική συμφόρησηστο ήπαρ με σοβαρή χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των ηπατοκυττάρων και στην ανάπτυξη κίρρωσης. Σε αντίθεση με την οξεία φλεβική συμφόρηση στο ήπαρ σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και ισχαιμική ηπατίτιδα («σόκ ήπαρ»), η οποία αναπτύσσεται με αρτηριακή υπόταση ως αποτέλεσμα μείωσης της ηπατικής ροής αίματος, για καρδιακή κίρρωσηΤο ήπαρ, όπως και κάθε άλλο, χαρακτηρίζεται από έντονη ίνωση και σχηματισμό κόμβων αναγέννησης.

Παθολογική ανατομία και παθογένεια. Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε αυξημένη πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα και στις ηπατικές φλέβες και σε στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ. Ταυτόχρονα, τα ιγμοροειδή διαστέλλονται και γεμίζουν με αίμα, το συκώτι διευρύνεται, η κάψουλα του είναι τεταμένη. Η παρατεταμένη φλεβική συμφόρηση και η ισχαιμία που σχετίζονται με χαμηλή καρδιακή παροχή οδηγούν σε κεντρολοβιακή νέκρωση. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται κεντροβλαστική ίνωση. τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού αποκλίνουν από τις κεντρικές φλέβες προς τις πυλαίες οδούς σαν ακτίνες. Η εναλλαγή κόκκινων περιοχών φλεβικής στάσης και ωχρών περιοχών ίνωσης δημιουργεί μια χαρακτηριστική εικόνα «συκώτι από μοσχοκάρυδο» στην τομή.

Χάρη στις προόδους της σύγχρονης καρδιολογίας, και ιδιαίτερα της καρδιοχειρουργικής, η καρδιακή κίρρωση είναι πλέον πολύ λιγότερο συχνή από πριν.

Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους είναι αρκετά διαφορετικές. επίπεδο χολερυθρίνης. κατά κανόνα, είναι ελαφρώς αυξημένο, μπορεί να κυριαρχούν τόσο τα άμεσα όσο και τα έμμεσα κλάσματα. Δυνατόν μέτρια ανάπτυξηδραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης και παράταση της PV. Η δραστηριότητα του AST είναι συνήθως ελαφρώς αυξημένη. σαφής αρτηριακή υπότασημερικές φορές οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικής ηπατίτιδας («σόκ του ήπατος»), που κλινικά μοιάζει με ιογενή ηπατίτιδα ή τοξική ηπατίτιδα. και μια απότομη βραχυπρόθεσμη αύξηση του επιπέδου της AST. Με την τριγλώχινα ανεπάρκεια, μερικές φορές παρατηρείται παλμός του ήπατος. αλλά με την ανάπτυξη κίρρωσης, αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται.

Στη χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, το ήπαρ είναι διευρυμένο. σταθερό και συνήθως ανώδυνο. Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου είναι σπάνια, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια. η οποία χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία σύμφωνα με διακυμάνσεις στη σοβαρότητα της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Ασκίτης και οίδημα. αρχικά σχετίζεται μόνο με καρδιακή ανεπάρκεια, με την ανάπτυξη κίρρωσης μπορεί να αυξηθεί.

Διαγνωστικά. Η καρδιακή κίρρωση του ήπατος θα πρέπει να εξετάζεται εάν ένας ασθενής πάσχει από επίκτητη καρδιακή νόσο για περισσότερα από 10 χρόνια. συσταλτική περικαρδίτιδα ή πνευμονική. ένα διευρυμένο πυκνό ήπαρ βρέθηκε σε συνδυασμό με άλλα σημεία κίρρωσης. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία ήπατος, αλλά με αυξημένη αιμορραγία και ασκίτη, αντενδείκνυται.

Σε περιπτώσεις όπου η βλάβη στο ήπαρ και την καρδιά ανιχνεύεται ταυτόχρονα, η αιμοχρωμάτωση θα πρέπει να αποκλείεται. αμυλοείδωση και άλλες διηθητικές ασθένειες.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ. Το κύριο πράγμα στη θεραπεία και την πρόληψη της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η μείωση της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας βελτιώνει τη λειτουργία του ήπατος και αποτρέπει την εξέλιξη της κίρρωσης.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος (κίρρωση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια)

Η παθογένεια της καρδιακής κίρρωσης

Η ασθένεια αναπτύσσεται σχετικά σπάνια. Με τη στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ, μαζί με τη διόγκωση και την υπερχείλιση μικρών φλεβών με αίμα, αποκαλύπτεται η επέκταση των περισινοειδών χώρων, η ατροφία των ηπατοκυττάρων και μερικές φορές η κεντρολοβιακή νέκρωση, που σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυάζονται με λιπώδη εκφύλιση. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να συνοδεύονται από ίνωση και αναγέννηση ορισμένων ηπατοκυττάρων με το σχηματισμό κόμβων. Η ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος φαίνεται να διευκολύνεται από επεισόδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι γνωστό ότι οξεία νέκρωσηηπατοκύτταρα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σοκ (σοκ στο ήπαρ), ωστόσο, σε πρόσφατους χρόνουςΕφιστάται η προσοχή στη σημασία του συνδρόμου χαμηλής εξώθησης στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, η ηπατική ανεπάρκεια Ο-κυττάρων και η καρδιακή κίρρωση του ήπατος παρατηρούνται συχνά σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από συνδυασμό φλεβικής στάσης και μείωσης της καρδιακής παροχής (χρόνιο ανεύρυσμα καρδιάς, στένωση αορτής, διατατική μυοκαρδιοπάθεια).

Κλινική καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Το συμφορητικό ήπαρ χαρακτηρίζεται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο λόγω τάνυσης της κάψουλάς του. Με εγκατεστημένη κίρρωση του ήπατος, υπάρχει συνήθως μια μέτρια αύξηση του επιπέδου έμμεση χολερυθρίνηως συνέπεια της ταυτόχρονης αιμόλυσης και καρδιακής ανεπάρκειας. Η δραστηριότητα των αμινοτρανσφερασών συνήθως αυξάνεται ελαφρά, αλλά σε περιόδους οξείας διαταραχής της ροής του αίματος στο ήπαρ (σοκ), είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση στο επίπεδο των αμινοτρανσφερασών και άλλων ενζύμων, όπως στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν σημεία ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας.

Η πυλαία υπέρταση είναι σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα της ηπατικής βλάβης μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο, κυρίως με μείωση της καρδιακής παροχής.

Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος συνήθως αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από 10 χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Παράλληλα, σε παθήσεις που συνοδεύονται από μείωση της καρδιακής παροχής, καθώς και επαναλαμβανόμενα επεισόδια απότομη πτώση AD, για τον ένα ή τον άλλο λόγο (ιδίως, οξείες καρδιακές αρρυθμίες), η κίρρωση του ήπατος μπορεί να σχηματιστεί νωρίτερα. Έντονες αλλαγές στο ήπαρ παρατηρούνται με συσταλτική περικαρδίτιδα, στην οποία είναι δυνατό να αναπτυχθεί τόσο η ψευδοκίρρωση του Peak (πυλαία υπέρταση, ασκίτης, διόγκωση του ήπατος παρουσία μέτριας ίνωσης) όσο και η αληθινή κίρρωση του ήπατος.

Ηπατική διόγκωση σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

συμφορημένο συκώτιπαρατηρείται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που είναι συχνή επιπλοκήόλες οι οργανικές καρδιοπάθειες (δυσπλασίες, υπέρταση και στεφανιαία νόσος, συσταλτική περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ινοελάστωση, μύξωμα κ.λπ.), μια σειρά από χρόνιες παθήσεις εσωτερικών οργάνων (πνεύμονες, ήπαρ, νεφροί) και ενδοκρινικές παθήσεις (Διαβήτηςθυρεοτοξίκωση, μυξοίδημα, παχυσαρκία).

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού πολλών ασθενειών, του τρόπου ζωής του ασθενούς και της προσθήκης παροδικών ασθενειών. Σε ορισμένους ασθενείς από τη στιγμή οργανική ασθένειακαρδιακή ανεπάρκεια, περνούν δεκαετίες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και μερικές φορές αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα μετά από οργανική καρδιακή βλάβη.

Κλινική εικόνα

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αίσθημα παλμών και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Με την πάροδο του χρόνου, η ταχυκαρδία γίνεται σταθερή και εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, εμφανίζεται κυάνωση. ΣΤΟ κατώτερα τμήματαπνεύμονες ακρόασαν υγρές ράγες. Το συκώτι μεγαλώνει, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και στη συνέχεια το υγρό συσσωρεύεται μέσα υποδερμικός ιστόςκαι στο σώμα, στις ορώδεις κοιλότητες, αναπτύσσεται ανασαρκά.

Στα πρώτα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ αυξάνεται κατά την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και δεν προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Αύξηση στο ήπαρ μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ενόργανες μελέτες (ρεοηπατογραφία, υπερηχογράφημα). Με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται αισθητά, ενώ ψηλαφάται με τη μορφή επώδυνης άκρης που προεξέχει από το υποχόνδριο. Ο πόνος του ήπατος κατά την ψηλάφηση σχετίζεται με το τέντωμα της κάψουλάς του. Προσδιορίζεται η σοβαρότητα και οι πιεστικοί πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο, το φούσκωμα. Το συκώτι είναι αισθητά διευρυμένο, ευαίσθητο ή επώδυνο, η επιφάνειά του λεία, η άκρη είναι αιχμηρή. Συχνά υπάρχει ίκτερος. Οι λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες αλλάζουν μέτρια. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Η ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας ήπατος αποκάλυψε επέκταση των κεντρικών φλεβών και ιγμορείων, πάχυνση των τοιχωμάτων τους, ατροφία ηπατοκυττάρων, ανάπτυξη κεντροβολιδικής ίνωσης (συμφορητική ηπατική ίνωση). Με την πάροδο του χρόνου, η ίνωση εξαπλώνεται σε ολόκληρο το λοβό (διάφραγμα συμφορητική κίρρωσησυκώτι).

Διαγνωστικά

Προσδιορίζει μια ασθένεια που μπορεί να είναι η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας. Σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή εκτίμηση της ταχυκαρδίας και η ανίχνευση σημείων φλεβικής συμφόρησης. Δεν έχει μικρή σημασία η ευνοϊκή δυναμική των συμπτωμάτων κατά τη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία είναι επιτυχής με την κατάλληλη αναγνώριση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε καρδιακή ανεπάρκεια και την κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία. Οι ασθενείς περιορίζονται στη σωματική δραστηριότητα, στην πρόσληψη υγρών και αλατιού.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα κοινές δραστηριότητεςοι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται από το στόμα, για μεγάλο χρονικό διάστημα ή συνεχώς (διγοξίνη, διγιτοξίνη, ισολανίδη, σελανίδιο, ακετυλοδιγιτοξίνη, έγχυση adonis), θειαζίδες (φουροσεμίδη, brinaldix, υποθειαζίδη, yurinex, burinex, uregit, κ.λπ.) και καλίου-sparing triamterene, triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Η επιλογή ενός διουρητικού και η μέθοδος χρήσης του καθορίζονται από τον βαθμό του οιδηματώδους συνδρόμου, το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας και την ανεκτικότητα.

Συνταγογραφούν επίσης φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στο μυοκάρδιο - αναβολικό στεροειδές(νεροβολίλη, ρεταβολίλη κ.λπ.), ATP, βιταμίνες των ομάδων Β, C, Ε.

Επί παρουσίας κυάνωσης, ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία, με σοβαρές παραβιάσειςρυθμός - αντιαρρυθμική θεραπεία. Πολλοί ασθενείς χρειάζονται ηρεμιστική θεραπεία.

I.I. Goncharik

"Η διεύρυνση του ήπατος στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια" και άλλα άρθρα από την ενότητα Παθήσεις του ήπατος και της χοληδόχου κύστης

Επιπλέον πληροφορίες:

Όταν αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, μερικές φορές η διαδικασία ανάπτυξης της νόσου διαρκεί περισσότερα από 10 χρόνια. Σε πολλούς, η ασθένεια ανιχνεύεται ήδη όταν, λόγω της αδυναμίας της καρδιάς να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στα όργανα, προκύπτουν διάφορες επιπλοκές στους ανθρώπους. Αλλά οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν εάν η θεραπεία της νόσου ξεκινήσει έγκαιρα. Πώς όμως να αναγνωρίσετε τα πρώτα συμπτώματα;

Πώς αναπτύσσεται η παθολογία;

Πριν απαντήσετε στην ερώτηση: "Πώς να αναγνωρίσετε την καρδιακή ανεπάρκεια;", Αξίζει να εξεταστεί ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου.

Η παθογένεια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να περιγραφεί ως εξής:

• υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων, ο όγκος της καρδιακής παροχής μειώνεται.
• για να αντισταθμιστεί η ανεπαρκής εκπομπή, συνδέονται αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος (υπάρχει πάχυνση του μυοκαρδίου, αύξηση του καρδιακού ρυθμού).
• για κάποιο χρονικό διάστημα, οι διαδικασίες αντιστάθμισης καθιστούν δυνατή την εξασφάλιση πλήρους παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς λόγω της εργασίας του οργάνου με αυξημένο φορτίο.
• αλλά το διευρυμένο μυοκάρδιο απαιτεί περισσότερο αίμα για να ολοκληρωμένη εργασία, και στεφανιαία αγγείαΜπορούν να μεταφέρουν μόνο τον ίδιο όγκο αίματος και δεν μπορούν πλέον να αντεπεξέλθουν στην παροχή θρεπτικών συστατικών στους μυς.
• η ανεπαρκής παροχή αίματος οδηγεί σε ισχαιμία επιμέρους ενότητεςκαρδιά και μυοκάρδιο λόγω έλλειψης οξυγόνου και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςη συσταλτική λειτουργία μειώνεται.
• καθώς η συσταλτική λειτουργία μειώνεται, η τιμή της καρδιακής παροχής μειώνεται ξανά, η παροχή αίματος στα όργανα επιδεινώνεται και τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται (η παθολογία γίνεται ανίατη, μπορείτε μόνο να επιβραδύνετε την εξέλιξη της νόσου).

Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστούν:

• Αργά. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) εξελίσσεται με την πάροδο των ετών και συχνά εμφανίζεται ως επιπλοκή καρδιακής ή αγγειακής νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπίζονται έγκαιρα πρώιμο στάδιοΤο CHF είναι αναστρέψιμο.
• Γρήγορα. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ξαφνικά, όλα τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα και οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί συχνά δεν έχουν χρόνο να σταθεροποιήσουν τη ροή του αίματος. Εάν τα προβλήματα δεν εξαλειφθούν έγκαιρα οξείες διαταραχές, θα καταλήξουν σε θάνατο.

Έχοντας καταλάβει τι είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, μπορείτε να εξετάσετε πώς εκδηλώνεται.

Συμπτώματα της νόσου

Οι εκδηλώσεις της καρδιακής ανεπάρκειας θα εξαρτηθούν από το βαθμό αντισταθμιστικό μηχανισμόκαι σε ποιο μέρος της καρδιάς είναι πιο διαταραγμένο. Οι τύποι καρδιακής ανεπάρκειας διακρίνονται:

• αριστερή κοιλία?
• δεξιά κοιλία?
• μικτός.

Αριστερή κοιλία

Χαρακτηρίζεται από στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία και μείωση της παροχής οξυγόνου στο αίμα. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με βλάβη στην αριστερή κοιλία θα εκδηλωθεί:

• δυσκολία στην αναπνοή;
• μπορεί να εμφανιστεί συνεχές αίσθημα κόπωσης, υπνηλία και μειωμένη συγκέντρωση.
• Διαταραχή ύπνου;
• ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
• ο βήχας είναι αρχικά ξηρός, αλλά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται λιγοστά πτύελα.

Με την ανάπτυξη της νόσου, ένα άτομο αρχίζει να ασφυκτιά ενώ είναι ξαπλωμένο ανάσκελα, τέτοιοι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται σε ημικαθιστή θέση, βάζοντας πολλά μαξιλάρια κάτω από την πλάτη τους.

Εάν η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεν ξεκίνησε έγκαιρα, τότε το άτομο αναπτύσσει καρδιακό άσθμα και σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα.

Δεξιά κοιλία

Τα συμπτώματα της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με μειωμένη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας θα εκδηλωθούν λαμβάνοντας υπόψη τους ιστούς ή τα όργανα στα οποία έχει συμβεί συμφόρηση. Αλλά τα γενικά συμπτώματα θα είναι:

• αίσθημα χρόνιας κόπωσης?
• αίσθημα παλμού των φλεβών στο λαιμό.
• η εμφάνιση οιδήματος, πρώτα στα πόδια και στη συνέχεια στα εσωτερικά όργανα.
• γρήγορος παλμός?
• δύσπνοια εμφανίζεται πρώτα με την άσκηση και μετά κατά την ηρεμία, αλλά σπάνια αναπτύσσεται καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα.
• υπάρχουν ενδείξεις γενικής δηλητηρίασης.

Σε σύγκριση με την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα από τα σημαντικά όργανα υποφέρουν κατά την ανάπτυξή του.

μικτός

Χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία και των δύο κοιλιών. Σύνδρομο χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας μικτού τύπουεμφανίζεται όταν η αποτυχία της άλλης ενώνεται με τη δυσλειτουργία μιας από τις κοιλίες. Σχεδόν πάντα μικτή άποψησυνοδεύεται από κολπική υπερτροφία. Η καρδιά σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως τη λειτουργία της άντλησης αίματος.

Επίδραση της ηλικίας στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων

Η ηλικία του ασθενούς επηρεάζει επίσης τα συμπτώματα της νόσου. Με ηλικιακές ομάδεςδιανέμω:

• νεογέννητα?
• παιδιά προσχολικής και προσχολικής ηλικίας·
• έφηβοι;
• νεαρή και μέση ηλικία?
• ηλικιωμένους.

νεογέννητα

Η καρδιακή ανεπάρκεια στα νεογνά εμφανίζεται λόγω παραβίασης της ενδομήτριας ανάπτυξης της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων. Τα νεογνά διαγιγνώσκονται πάντα με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων.

Στα νεογνά, η παθολογία εκδηλώνεται:

• σοβαρή δύσπνοια?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• καρδιομεγαλία?
• διεύρυνση της σπλήνας και του ήπατος.
• υποτονικό πιπίλισμα ή πλήρης άρνηση φαγητού.
• κυάνωση του δέρματος.

Τέτοια παιδιά στέλνονται αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας

Σε αυτή την ηλικία, συχνά αναπτύσσεται χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και τα πρώτα σημάδια της θα είναι η μείωση της συγκέντρωσης και ο λήθαργος.

Τέτοια παιδιά προσπαθούν να κινούνται λιγότερο, αποφεύγουν τα υπαίθρια παιχνίδια και είναι δύσκολο για αυτά να συγκεντρωθούν σε μια συγκεκριμένη εργασία. Οι επιδόσεις των μαθητών μειώνονται.

Οι γονείς θα πρέπει να θυμούνται ότι η εμφάνιση προβλημάτων στη σχολική επίδοση μπορεί να σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, τότε τα συμπτώματα θα αυξηθούν και μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές καρδιακής ανεπάρκειας, που θα επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη των παιδιών.

Εφηβοι

εξαιτίας ορμονική ωρίμανσηΗ CHF στους εφήβους είναι δύσκολο να διαγνωστεί χωρίς εξέταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τις ορμονικές αλλαγές στους εφήβους εμφανίζεται υπερευαισθησία του νευρικού συστήματος, πράγμα που σημαίνει ότι συμπτώματα όπως κόπωση, αίσθημα παλμών ή δύσπνοια μπορεί να είναι προσωρινά, παροδικά.

Αλλά η εκδήλωση συμπτωμάτων σε εφήβους που σχετίζονται με την αναπνοή ή την καρδιά είναι επικίνδυνο να αγνοηθεί, επειδή οι συνέπειες της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι σοβαρές και οι επιπλοκές θα προκαλέσουν διαταραχή των ζωτικών οργάνων.

Εάν υπάρχει υποψία CHF, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης εξέτασηέφηβος, προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία.

Εάν ένα άτομο δεν έχει χρόνιες παθήσεις που δίνουν παρόμοια συμπτώματα, όπως δύσπνοια με άσθμα και ΧΑΠ, ή πρήξιμο των ποδιών με κιρσοκήλη, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα είναι έντονα και υποδηλώνουν την παρουσία παθολογίας.

Ηλικιωμένους

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η άμυνα του οργανισμού εξασθενεί και τα συμπτώματα γίνονται έντονα ήδη με την εμφάνιση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, πράγμα που σημαίνει ότι γίνεται πολύ πιο δύσκολη η αντιμετώπισή της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα άτομο συνδέει τη σταδιακή επιδείνωση της ευεξίας με τη σταδιακή προσπάθεια του σώματος και όχι με την ανάπτυξη της νόσου.

Πώς ταξινομούνται οι εκδηλώσεις παθολογίας;

Στους καρδιολόγους, η ταξινόμηση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας υιοθετείται σύμφωνα με:

• στάδια ανάπτυξης του αντισταθμιστικού μηχανισμού·
• φάσεις συσταλτικής δυσλειτουργίας.

Στάδια αποζημίωσης

Από το πόσο αντισταθμίζει η άμυνα του οργανισμού παθολογικές διαταραχέςστο έργο της καρδιάς, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί καρδιακής παθολογίας:

1. Αποζημίωση ή βαθμός 1. Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η ασθένεια σε αυτήν την περίοδο, τα πρώτα σημάδια μπορεί να μην εμφανιστούν με κανέναν τρόπο ή να εμφανιστούν μόνο μετά από μια σημαντική σωματική δραστηριότητα. Εάν ανιχνευθούν αλλαγές στο μυοκάρδιο στις αρχικό στάδιο, είναι δυνατό στις περισσότερες περιπτώσεις να θεραπευθεί η καρδιακή ανεπάρκεια εξαλείφοντας τον προκλητικό παράγοντα και διεξάγοντας μια πορεία θεραπείας συντήρησης. Αλλά στον πρώτο βαθμό, η ασθένεια εντοπίζεται μόνο τυχαία, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.
2. Αποζημίωση. Η μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται πρώτα, με δύσπνοια κατά την προσπάθεια και την αίσθηση κούραση. Σταδιακά, τα συμπτώματα αυξάνονται, εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, το δέρμα γίνεται χλωμό κυανωτικό, εμφανίζεται οίδημα διαφορετικός εντοπισμός, μπορεί να είναι γρήγορος καρδιακός ρυθμός πολύς καιρός. Ποιος είναι ο κίνδυνος της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας που δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα; Το γεγονός ότι με την ανάπτυξη συμφορητικών φαινομένων της κυκλοφορίας του αίματος, μη αναστρέψιμες ισχαιμικές διαταραχές στο ζωτικό σημαντικά συστήματαοργανισμός. Η καρδιακή ανεπάρκεια του σταδίου αντιρρόπησης δεν θεραπεύεται πλήρως, η διαδικασία θεραπείας στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην επιβράδυνση της εξέλιξης των παθολογικών διεργασιών.
3. Τερματικό. Τα φάρμακα σε αυτό το στάδιο είναι αναποτελεσματικά, έχει βιώσει ο ασθενής δυστροφικές αλλαγέςσε όλα τα ζωτικά σημαντικά όργανακαι διαταραγμένο μεταβολισμό νερού-αλατιού. Αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται στο νοσοκομείο και νοσηλευτική διαδικασίασε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στο τελικό στάδιο στοχεύει στην ανακούφιση πόνοςασθενή και παροχή ολοκληρωμένης φροντίδας.

Φάσεις παραβίασης

Ανάλογα με τη φάση στην οποία σημειώθηκε η παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας, υπάρχουν:

• συστολική (το γαστρικό τοίχωμα συστέλλεται πολύ γρήγορα ή πολύ αργά).
• διαστολική (οι κοιλίες δεν μπορούν να χαλαρώσουν πλήρως και ο όγκος του αίματος που ρέει στον κοιλιακό θάλαμο μειώνεται).
• μικτή (πλήρης εξασθενημένη συσταλτική λειτουργία).

Ποια είναι όμως τα αίτια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας; Γιατί διαταράσσεται το έργο της καρδιάς;

Αιτίες ανάπτυξης χρόνιας νόσου

Οι λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι διαφορετικοί, αλλά η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι πάντα επιπλοκή μιας άλλης παθολογική διαδικασίαστο σώμα.

Η CHF μπορεί να γίνει επιπλοκή:

• μυοκαρδιοπάθεια;
• καρδιοσκλήρωση?
• χρόνια πνευμονική καρδία.
• υπέρταση;
• αναιμία;
• ενδοκρινικές παθήσεις (πιο συχνά με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς).
• τοξικές λοιμώξεις?
• ογκολογικές διεργασίες.

Η αιτιολογία της έναρξης της νόσου επηρεάζει την επιλογή της τακτικής, τον τρόπο αντιμετώπισης της καρδιακής ανεπάρκειας και την αναστρεψιμότητα της διαδικασίας που έχει προκύψει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με λοιμώξεις, αρκεί να εξαλειφθεί ο προκλητικός παράγοντας και η πλήρης λειτουργία της καρδιάς μπορεί να αποκατασταθεί.

Οξεία μορφή παθολογίας

Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ξαφνικά όταν η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή.

Τα αίτια της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ποικίλλουν. Θα μπορούσε να είναι:

• καρδιακός επιπωματισμός?
• δυσλειτουργία των βαλβίδων.
• έμφραγμα;
• περικαρδιακή θρομβοεμβολή;
• βλεφαροειδείς κοιλιακές αρρυθμίες?
• απώλεια αίματος;
• βλάβη στήθοςαριστερά.

Η διάγνωση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας καθιερώνεται γρήγορα:

• ο παλμός αυξάνεται απότομα, αλλά το κύμα παλμού γίνεται αδύναμο, μερικές φορές μπορεί να προσδιοριστεί μόνο στην αυχενική αρτηρία.
• η αναπνοή γίνεται ρηχή και συχνή.
• το δέρμα γίνεται έντονα χλωμό και αποκτά μια μπλε απόχρωση.
• η συνείδηση ​​συγχέεται ή εξαφανίζεται.

Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, τότε θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Κατά την αναμονή της ιατρικής ομάδας, ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος με το κεφάλι και την πλάτη του ανυψωμένα και πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε το άτομο να μπορεί να αναπνέει ελεύθερα.

Δεν μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα στο θύμα, αλλά μπορείτε να βρέξετε κρύο νερόμια χαρτοπετσέτα και βάλε τον άρρωστο στο κεφάλι.

Έκκληση για ιατρική βοήθειαδεν μπορεί να παραμεληθεί, για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας σε οξεία μορφήχρειάζεται η βοήθεια καρδιολόγου. Ακόμα κι αν φαίνεται ότι ο ασθενής έχει γίνει καλύτερα, αυτό δεν σημαίνει ότι το θύμα ανακτά την πλήρη εργασία του μυοκαρδίου: όταν έχει αναπτυχθεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν πριν από το θάνατο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η άμυνα του οργανισμού έχει εξαντληθεί πλήρως και κάποια στιγμή θα αποτύχει.

Διαγνωστικά μέτρα

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας είναι:

• αρχική εξέταση του ασθενούς (ελέγχεται ο σφυγμός, η δέρμα, το έργο της καρδιάς ακούγεται μέσω φωνενδοσκοπίου).
• λήψη ΗΚΓ.

Το ΗΚΓ είναι το πιο αξιόπιστο διαγνωστική μέθοδοςγια να είστε σίγουροι παθολογικές αλλαγέςστο έργο της καρδιάς: ο παλμός και τα κύρια σημεία της κοιλιακής δυσλειτουργίας φαίνονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης και σε ΗΚΓ, ο θεράπων ιατρός

Η αιτιολογία της νόσου διευκρινίζεται με τη βοήθεια πρόσθετων εξετάσεων:

1. Η αξονική τομογραφία. Πλέον ακριβής μέθοδος: πώς να προσδιορίσετε τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών και των περιοχών ιστών με εξασθενημένο τροφισμό.
2. Υπερηχογράφημα και dopplerography. Αυτή η εξέταση υλικού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ομοιομορφία της ροής του αίματος και την πλήρη παροχή αίματος στα όργανα. Το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να ελέγξει την καρδιακή ροή αίματος και να καθορίσει τον βαθμό της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
3. Βιοχημεία αίματος. Η παραβίαση του βιοχημικού τύπου θα υποδεικνύει ποια όργανα έχουν ήδη υποφέρει από μειωμένη παροχή αίματος.

Διάγνωση και θεραπεία χρόνια ανεπάρκεια, εάν εντοπιστεί για πρώτη φορά, πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, όπου ο θεράπων ιατρός επιλέγει ατομικά ιατρικά παρασκευάσματακαι το σχέδιο υποδοχής τους. Όταν έχει ήδη διαπιστωθεί καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι, λαμβάνοντας τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας θεραπείας

Αλλά τα φάρμακα για να σταματήσουν τα συμπτώματα και η θεραπεία έφεραν ανακούφιση στην ευημερία, όχι το πιο σημαντικό πράγμα διαδικασία ανάρωσης. Φυσικά, για να μην προχωρήσουν περαιτέρω τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη η θεραπεία με χάπια και ενέσεις. Όμως, για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ο τρόπος ζωής στην καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να αποκλείει όλους τους παράγοντες πρόκλησης:

• έγκαιρη θεραπείαοξείες και χρόνιες ασθένειες·
• απαλλαγή από κακές συνήθειες.
• συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης ·
• αποκλεισμός από τη διατροφή επιβλαβών προϊόντων (καπνιστά κρέατα, κονσέρβες, τουρσιά).
• εξασφάλιση επαρκούς σωματικής δραστηριότητας (βόλτες, σωματικές ασκήσεις με δόση).

Για να μην επιδεινωθεί η καρδιακή ανεπάρκεια, η πρόληψη με την αλλαγή του τρόπου ζωής και της διατροφής δεν είναι λιγότερο σημαντική από τα φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται για τη διατήρηση της πλήρους λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Είναι απαραίτητο να αντιληφθούμε την καρδιακή ανεπάρκεια ως μια σοβαρή παθολογική απόκλιση του έργου του μυοκαρδίου και, στην πρώτη υποψία ανάπτυξής του, να κάνουμε ένα ΗΚΓ. Αυτή η διαδικασία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά και θα σας επιτρέψει να αναγνωρίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Οι έγκαιρα εντοπισμένες καρδιακές ανωμαλίες είναι εύκολα θεραπεύσιμες.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος - το τέλος της καρδιακής ανεπάρκειας

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία υπάρχει παραβίαση της δομής του ήπατος: η θέση των κυτταρικών στοιχείων, των χοληφόρων πόρων, καθώς και παραβίαση της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων - ηπατικών κυττάρων.

Αυτή η κατάσταση συχνά αναπτύσσεται λόγω έκθεσης σε τοξικές ουσίες (οινόπνευμα, τοξίνες) ή είναι συνέπεια φλεγμονής, που συνήθως προκαλείται από ιούς ηπατίτιδας ή αυτοάνοση αντίδραση. Αλλά υπάρχει επίσης ένας ειδικός τύπος αυτής της πάθησης - η καρδιακή κίρρωση του ήπατος, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μακροχρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Το γεγονός είναι ότι με τη μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς (καρδιακή ανεπάρκεια), η στάση του αίματος αναπτύσσεται σε όλα τα όργανα και το ήπαρ, ως όργανο πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία, υποφέρει από αυτή τη στασιμότητα περισσότερο από άλλα.

Λόγω της αύξησης της φλεβικής πίεσης, το υγρό μέρος του αίματος, όπως ήταν, ιδρώνει στον ιστό του ήπατος και τον συμπιέζει. Αυτό διαταράσσει σημαντικά την παροχή αίματος στο όργανο και την εκροή της χολής, άρα και τη λειτουργία του. Εάν αυτή η κατάσταση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες μεταμορφώσεις στη δομή του ήπατος - καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Μερικές φορές είναι αδύνατο να γίνει διάκριση της συνήθους κίρρωσης του ήπατος από την καρδιακή κίρρωση βάσει καταγγελιών, εξετάσεων, εξετάσεων ή δεδομένων υπερήχων. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς ανησυχούν για τη σοβαρότητα και τον πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, τον ίκτερο του δέρματος και τους ορατές βλεννογόνους, τον κνησμό του δέρματος λόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης σε αυτό. Επίσης, λόγω της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται «κοιλιακή υδρωπικία» - ασκίτης.

Με έντονη στασιμότητα, η εκροή αίματος μέσω του ήπατος παρεμποδίζεται απότομα και το αίμα αρχίζει να αναζητά λύσεις, ως αποτέλεσμα της οποίας η ροή του αίματος ανακατανέμεται υπέρ των επιφανειακών φλεβών, των φλεβών του οισοφάγου και των εντέρων.

κιρσοί γαστρεντερικός σωλήναςπου συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία και η επέκταση των φλεβών της κοιλιάς με την ταυτόχρονη αύξηση του μεγέθους της, της δίνει μια ιδιαίτερη εμφάνιση - το "κεφάλι μιας μέδουσας".

Κατά τη διάγνωση, τις περισσότερες φορές πρέπει να εστιάσετε σε δεδομένα ιστορικού: κατάχρηση αλκοόλ, επιβλαβής παραγωγή, είναι επιτακτική ανάγκη να αποκλειστεί η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα ελέγχοντας το αίμα για αντισώματα στον ιό.

Δυστυχώς, η καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι μια εξαιρετικά δυσμενής κατάσταση που επιδεινώνει την πορεία της ήδη σοβαρής καρδιακής παθολογίας. Αν έχει και σήμανση υψηλό επίπεδοχολερυθρίνη, τότε μπορεί να εμφανιστεί βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στο πλαίσιο του οποίου οι ασθενείς χάνουν την κριτική για την κατάστασή τους.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για την κίρρωση του ήπατος, ειδικά την καρδιακή κίρρωση, όλα τα μέτρα στοχεύουν στη βασική αιτία της νόσου και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων: καταπολέμηση του οιδηματώδους συνδρόμου, αποτοξίνωση και επιβράδυνση της εξέλιξης της κίρρωσης.

Η πρόγνωση, δυστυχώς, είναι δυσμενής.

Επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες σε παιδιά και ενήλικες

• Ταξινόμηση
• Μηχανισμός προέλευσης
• Πλέον συχνές κακίεςκαρδιές
• Διαγνωστικά
• Θεραπευτική αγωγή

Τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα είναι επίμονες διαταραχές της δομής των καρδιακών βαλβίδων που έχουν εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ασθενειών ή τραυματισμών.

Τι βλάπτει στα καρδιακά ελαττώματα; Σύντομη ανατομική σημείωση

Η ανθρώπινη καρδιά είναι τετράχωρη (δύο κόλποι και δύο κοιλίες, αριστερή και δεξιά). Η αορτή προέρχεται από την αριστερή κοιλία, τον μεγαλύτερο αγωγό αίματος στο σώμα, και η πνευμονική αρτηρία αναδύεται από τη δεξιά κοιλία.

Ανάμεσα στους διάφορους θαλάμους της καρδιάς, καθώς και στα αρχικά τμήματα των αγγείων που αναχωρούν από αυτήν, υπάρχουν βαλβίδες - παράγωγα της βλεννογόνου μεμβράνης. Μεταξύ των αριστερών θαλάμων της καρδιάς βρίσκεται η μιτροειδής (διγλώχινα) βαλβίδα, μεταξύ της δεξιάς - τριγλώχινας (τριγλώχινας). Στην έξοδο προς την αορτή βρίσκεται η αορτική βαλβίδα, στην αρχή πνευμονική αρτηρία- πνευμονική βαλβίδα.

Οι βαλβίδες αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της καρδιάς - εμποδίζουν την επιστροφή του αίματος τη στιγμή της διαστολής (χαλάρωση της καρδιάς μετά τη συστολή της). Όταν οι βαλβίδες καταστραφούν από παθολογική διαδικασία κανονική λειτουργίαη καρδιά είναι ραγισμένη σε κάποιο βαθμό.

Ταξινόμηση προβλημάτων βαλβίδων

Υπάρχουν πολλά κριτήρια για την ταξινόμηση των καρδιακών ανωμαλιών. Παρακάτω είναι μερικά από αυτά.

Για λόγους εμφάνισης αιτιολογικός παράγοντας) διακρίνετε τις κακίες:

• ρευματικές (σε ασθενείς ρευματοειδής αρθρίτιδακαι άλλες ασθένειες αυτής της ομάδας, αυτές οι παθολογίες προκαλούν σχεδόν όλα τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα στα παιδιά και τα περισσότερα από αυτά σε ενήλικες).
• αθηροσκληρωτική (παραμόρφωση των βαλβίδων λόγω της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας σε ενήλικες).
• συφιλιδικός;
• μετά από ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή της έσω καρδιακής μεμβράνης, τα παράγωγα της οποίας είναι οι βαλβίδες).

Σύμφωνα με τον βαθμό της αιμοδυναμικής διαταραχής (λειτουργία κυκλοφορίας) μέσα στην καρδιά:

• με ελαφρά παραβίαση της αιμοδυναμικής.
• με μέτριες βλάβες·
• με σοβαρές βλάβες.

Κατά παράβαση γενική αιμοδυναμική(ζυγαριά για ολόκληρο το σώμα):

• αποζημίωση?
• υποαντιστάθμιση?
• αποζημίωση.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της βαλβιδικής βλάβης:

• μονοβαλβιδική - με μεμονωμένη βλάβη της μιτροειδούς, της τριγλώχινας ή αορτή;
• σε συνδυασμό - είναι δυνατός συνδυασμός βλαβών πολλών βαλβίδων (δύο ή περισσότερων), μιτροειδούς-τριγλώχινα, αορτής-μιτροειδούς, μιτροειδούς-αορτής, αορτικής-τριγλώχινας ελαττώματα.
• τριών βαλβίδων - με τη συμμετοχή τριών δομών ταυτόχρονα - μιτροειδούς-αορτής-τριγλώχινα και αορτικής-μιτροειδούς-τριγλώχινας.

Σύμφωνα με τη μορφή της λειτουργικής έκπτωσης:

• απλή - στένωση ή ανεπάρκεια.
• συνδυασμένη - στένωση και ανεπάρκεια σε πολλές βαλβίδες ταυτόχρονα.
• συνδυαστικά - ανεπάρκεια και στένωση σε μία βαλβίδα.

Ο μηχανισμός εμφάνισης καρδιακών ελαττωμάτων

Υπό την επίδραση μιας παθολογικής διαδικασίας (που προκαλείται από ρευματισμούς, αθηροσκλήρωση, συφιλιδικές βλάβες ή τραύμα), η δομή των βαλβίδων διαταράσσεται.

Εάν ταυτόχρονα υπάρξει σύντηξη των βαλβίδων ή η παθολογική τους ακαμψία (ακαμψία), αναπτύσσεται στένωση.

Η κυκλική παραμόρφωση των φυλλαδίων της βαλβίδας, το τσαλάκωμα ή η πλήρης καταστροφή τους προκαλεί την ανεπάρκειά τους.

Με την ανάπτυξη της στένωσης, η αντίσταση στη ροή του αίματος αυξάνεται λόγω μηχανικής απόφραξης. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας, μέρος του αίματος που εκτοξεύεται επιστρέφει πίσω, αναγκάζοντας τον αντίστοιχο θάλαμο (κοιλία ή κόλπο) να λειτουργήσει επιπλέον δουλειά. Αυτό οδηγεί σε αντισταθμιστική υπερτροφία (αύξηση όγκου και πάχυνση του μυϊκού τοιχώματος) του καρδιακού θαλάμου.

Σταδιακά μέσα υπερτροφικό τμήμαοι καρδιές αναπτύσσονται δυστροφικές διεργασίες, μεταβολικές διαταραχές, που οδηγούν σε μείωση της αποτελεσματικότητας και, τελικά, σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα πιο κοινά καρδιακά ελαττώματα

στένωση μιτροειδούς

Η στένωση του μηνύματος μεταξύ των αριστερών θαλάμων της καρδιάς (κολποκοιλιακό στόμιο) είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας ρευματικής διαδικασίας ή λοιμώδης ενδοκαρδίτιδαπροκαλώντας σύντηξη και σφράγιση των φυλλαδίων της βαλβίδας.

βίτσιο μπορεί για πολύ καιρόδεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο (παραμονή στο στάδιο της αντιστάθμισης) λόγω της αύξησης της μυϊκής μάζας (υπερτροφία) του αριστερού κόλπου. Όταν αναπτύσσεται η αντιρρόπηση, εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία - στους πνεύμονες, το αίμα από το οποίο εμποδίζεται όταν εισέρχεται στον αριστερό κόλπο.

Συμπτώματα

Όταν εμφανίζεται μια ασθένεια σε Παιδική ηλικίατο παιδί μπορεί να υστερεί σε σωματική και νοητική ανάπτυξη. Χαρακτηριστικό για αυτό το ελάττωμα είναι ένα ρουζ σε μορφή "πεταλούδας" με μπλε απόχρωση. Ο διευρυμένος αριστερός κόλπος συμπιέζει τον αριστερό υποκλείδια αρτηρία, οπότε υπάρχει διαφορά παλμού στο δεξί και το αριστερό χέρι (στα αριστερά του λιγότερου γεμίσματος).

Ανεπάρκεια μιτροειδούς

Σε περίπτωση ανεπάρκειας μιτροειδής βαλβίδαδεν είναι σε θέση να εμποδίσει πλήρως την επικοινωνία της αριστερής κοιλίας με τον κόλπο κατά τη συστολή της καρδιάς (συστολή). Στη συνέχεια, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στον αριστερό κόλπο.

Δεδομένης της μεγάλης αντισταθμιστικής ικανότητας της αριστερής κοιλίας, εξωτερικά σημάδιαοι ελλείψεις αρχίζουν να εμφανίζονται μόνο με την ανάπτυξη της αντιστάθμισης. Σταδιακά, η στασιμότητα στο αγγειακό σύστημα αρχίζει να αυξάνεται.

Ο ασθενής ανησυχεί για αίσθημα παλμών, δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, αδυναμία. Στη συνέχεια ενώνεται το πρήξιμο των μαλακών ιστών των άκρων, μια αύξηση στο ήπαρ και τη σπλήνα λόγω στασιμότητας του αίματος, το δέρμα αρχίζει να αποκτά μια μπλε απόχρωση, οι αυχενικές φλέβες διογκώνονται.

Τριγλώχινα ανεπάρκεια

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας είναι πολύ σπάνια σε μεμονωμένη μορφή και συνήθως αποτελεί μέρος της συνδυασμένης καρδιακής νόσου.

Δεδομένου ότι η κοίλη φλέβα, συλλέγοντας αίμα από όλα τα μέρη του σώματος, ρέει στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς, η φλεβική συμφόρηση αναπτύσσεται με τριγλώχινα ανεπάρκεια. Το ήπαρ και ο σπλήνας μεγεθύνονται λόγω της υπερχείλισης με φλεβικό αίμα, το υγρό συλλέγεται μέσα κοιλιακή κοιλότητα(εμφανίζεται ασκίτης), η φλεβική πίεση αυξάνεται.

Η λειτουργία πολλών εσωτερικών οργάνων μπορεί να επηρεαστεί. Η συνεχής φλεβική συμφόρηση στο ήπαρ οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού σε αυτό - φλεβική ίνωση και μείωση της δραστηριότητας του οργάνου.

Στένωση τριγλώχινας

Η στένωση του ανοίγματος μεταξύ του δεξιού κόλπου και της κοιλίας είναι επίσης σχεδόν πάντα συστατικό των συνδυασμένων καρδιακών ελαττωμάτων, και μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσειςμπορεί να είναι μια ανεξάρτητη παθολογία.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν υπάρχουν παράπονα, τότε η κολπική μαρμαρυγή και η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσονται γρήγορα. Μπορεί να εμφανιστούν θρομβωτικές επιπλοκές. Εξωτερικά, προσδιορίζεται η ακροκυάνωση (κυάνωση των χειλιών, των νυχιών) και ο ικτερικός τόνος του δέρματος.

Στένωση αορτής

Η στένωση της αορτής (ή στένωση του στόματος της αορτής) είναι ένα εμπόδιο στο αίμα που προέρχεται από την αριστερή κοιλία. Υπάρχει μείωση στην απελευθέρωση αίματος μέσα αρτηριακό σύστημα, από την οποία, καταρχήν, πάσχει η ίδια η καρδιά, αφού οι στεφανιαίες αρτηρίες που την τροφοδοτούν αναχωρούν από το αρχικό τμήμα της αορτής.

Η επιδείνωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ προκαλεί κρίσεις πόνου πίσω από το στέρνο (στηθάγχη). Μείωση παροχή εγκεφαλικού αίματοςοδηγεί σε νευρολογικά συμπτώματα - πονοκεφάλους, ζάλη, περιοδική απώλεια συνείδησης.

Η μείωση της καρδιακής παροχής εκδηλώνεται με χαμηλή αρτηριακή πίεση και αδύναμο σφυγμό.

Αορτική ανεπάρκεια

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, η οποία κανονικά θα έπρεπε να εμποδίζει την έξοδο από την αορτή, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στην αριστερή κοιλία κατά τη χαλάρωση της.

Όπως και με κάποια άλλα ελαττώματα, λόγω της αντισταθμιστικής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, η λειτουργία της καρδιάς παραμένει σε επαρκές επίπεδο, επομένως δεν υπάρχουν παράπονα.

Σταδιακά, λόγω της απότομης αύξησης της μυϊκής μάζας, εμφανίζεται μια σχετική ασυμφωνία στην παροχή αίματος, η οποία παραμένει στο «παλιό» επίπεδο και δεν είναι σε θέση να παρέχει διατροφή και οξυγόνο στην κατάφυτη αριστερή κοιλία. Εμφανίζονται κρίσεις στηθάγχης.

Στην υπερτροφική κοιλία, οι δυστροφικές διεργασίες αυξάνονται και προκαλούν εξασθένηση της συσταλτικής λειτουργίας της. Υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε δύσπνοια. Η ανεπαρκής καρδιακή παροχή προκαλεί πονοκεφάλους, ζάλη, απώλεια συνείδησης κατά τη λήψη κάθετης θέσης, χλωμό δέρμα με γαλαζωπή απόχρωση.

Αυτό το ελάττωμα χαρακτηρίζεται από μια απότομη αλλαγή της πίεσης σε διάφορες φάσεις της καρδιάς, η οποία οδηγεί στο φαινόμενο του «παλμικού ατόμου»: στένωση και διαστολή των κόρης στο χρόνο με τους παλμούς, ρυθμικό τίναγμα του κεφαλιού και αλλαγή στην το χρώμα των νυχιών όταν πιέζονται πάνω τους κ.λπ.

Συνδυασμένες και συναφείς επίκτητες δυσπλασίες

Το πιο συχνό συνδυασμένο ελάττωμα είναι ο συνδυασμός στένωσης μιτροειδούς με ανεπάρκεια μιτροειδούς (συνήθως επικρατεί ένα από τα ελαττώματα). Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από πρώιμη δύσπνοια και κυάνωση (γαλαζωπή απόχρωση του δέρματος).
Σε συνδυασμό αορτικό ελάττωμα(όταν συνυπάρχουν στένωση και ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας) συνδυάζει τα σημεία και των δύο καταστάσεων σε ανέκφραστη, αιχμηρή μορφή.

Διαγνωστικά

Που πραγματοποιήθηκε ολοκληρωμένη εξέτασηυπομονετικος:

• Όταν ανακρίνουν τον ασθενή, ανακαλύπτουν προηγούμενες ασθένειες(ρευματισμοί, σηψαιμία), κρίσεις πόνου στο στήθος, κακή ανοχήφυσικά φορτία.
• Η εξέταση αποκαλύπτει δύσπνοια, χλωμό δέρμα με γαλαζωπή απόχρωση, οίδημα, παλμό ορατών φλεβών.
• Το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημάδια διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας, η φωνοκαρδιογραφία αποκαλύπτει μια ποικιλία θορύβων κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς.
• Ακτινογραφικά προσδιορισμένη υπερτροφία ενός ή άλλου τμήματος της καρδιάς.
• Οι εργαστηριακές μέθοδοι είναι δευτερεύουσας σημασίας. Τα ρευματοειδή τεστ μπορεί να είναι θετικά, τα κλάσματα χοληστερόλης και λιπιδίων είναι αυξημένα.

Μέθοδοι θεραπείας επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων

Για να επιτευχθεί η εξάλειψη των παθολογικών αλλαγών στις καρδιακές βαλβίδες που προκαλούνται από ένα ελάττωμα, είναι δυνατή μόνο λειτουργικό τρόπο. Συντηρητική θεραπείαχρησιμεύει ως πρόσθετο μέσο για τη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου.

Οι κύριοι τύποι επεμβάσεων για καρδιακά ελαττώματα:

• Με τη στένωση της μιτροειδούς, τα συγκολλημένα φυλλάδια της βαλβίδας διαχωρίζονται με ταυτόχρονη διόγκωση του στομίου της (μιτροειδική κομισουροτομή).
• Με ανεπάρκεια μιτροειδούς, η ανίκανη βαλβίδα αντικαθίσταται με τεχνητή (μιτροειδική πρόσθεση).
• Στο αορτικά ελαττώματαπραγματοποιούνται παρόμοιες εργασίες.
• Με συνδυασμένα και συνδυασμένα ελαττώματα, συνήθως εκτελούνται προσθετικές κατεστραμμένες βαλβίδες.

Η πρόγνωση για έγκαιρη επέμβαση είναι ευνοϊκή. Εάν υπάρχει λεπτομερής εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας, η αποτελεσματικότητα χειρουργική διόρθωσηόσον αφορά τη βελτίωση της κατάστασης και την παράταση της ζωής, μειώνεται απότομα, επομένως η έγκαιρη αντιμετώπιση των επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων είναι πολύ σημαντική.

Πρόληψη

Πρόληψη βαλβιδικών προβλημάτων, στην πραγματικότητα, είναι η πρόληψη της εμφάνισης ρευματισμών, σήψης, σύφιλης. Πρέπει να αφαιρεθεί έγκαιρα πιθανούς λόγουςανάπτυξη καρδιακών ελαττωμάτων - για απολύμανση μολυσματικές εστίες, αυξάνουν την αντίσταση του οργανισμού, τρέφονται ορθολογικά, δουλεύουν και ξεκουράζονται.

Σε όσους πέθαναν από καρδιακή ανεπάρκεια, η διαδικασία της αυτόλυσης στο ήπαρ προχωρά ιδιαίτερα γρήγορα. Έτσι, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αξιολόγηση των ενδοβιολογικών αλλαγών στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

μακροσκοπική εικόνα.Το ήπαρ, κατά κανόνα, είναι διευρυμένο, με στρογγυλεμένη άκρη, το χρώμα του είναι μοβ, διατηρείται η λοβιακή δομή. Μερικές φορές μπορούν να προσδιοριστούν οζώδεις συσσωρεύσεις ηπατοκυττάρων (οζώδης αναγεννητική υπερπλασία). Στην τομή, εντοπίζεται μια επέκταση των ηπατικών φλεβών, τα τοιχώματά τους μπορούν να παχυνθούν. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα. Η ζώνη 3 του ηπατικού λοβού είναι σαφώς καθορισμένη με εναλλασσόμενο κίτρινο ( αλλαγές λίπους) και κόκκινες (αιμορραγικές) περιοχές.

μικροσκοπική εικόνα.Κατά κανόνα, τα φλεβίδια διαστέλλονται, τα ιγμοροειδή που ρέουν σε αυτά είναι πλήρη σε περιοχές διαφόρων μηκών - από το κέντρο έως την περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προσδιορίζονται έντονες αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Εμφανίζουν διάφορες εκφυλιστικές αλλαγές. Στην περιοχή των πυλαίων οδών, τα ηπατοκύτταρα είναι σχετικά άθικτα. Ο αριθμός των αμετάβλητων ηπατοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό ατροφίας της ζώνης 3. λιπώδης διήθησηανιχνεύονται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, κάτι που δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη εικόνα της νεκροψίας. Η κυτταρική διήθηση είναι ασήμαντη.

Στο κυτταρόπλασμα των εκφυλιστικά αλλοιωμένων κυττάρων της ζώνης 3, βρίσκεται συχνά η καφέ χρωστική ουσία λιποφουσκίνη. Με την καταστροφή των ηπατοκυττάρων, μπορεί να εντοπιστεί έξω από τα κύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρό ίκτερο, οι θρόμβοι των χοληφόρων προσδιορίζονται στη ζώνη 1. Στη ζώνη 3, ανιχνεύονται υαλώδη σώματα ανθεκτικά στη διάσταση χρησιμοποιώντας την αντίδραση PAS.

Οι δικτυωτές ίνες στη ζώνη 3 συμπιέζονται. Η ποσότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, προσδιορίζεται η σκλήρυνση της κεντρικής φλέβας. Η έκκεντρη πάχυνση του φλεβικού τοιχώματος ή η απόφραξη της φλέβας της ζώνης 3 και η περιφλεβική σκλήρυνση εκτείνεται βαθιά μέσα στον ηπατικό λοβό. Σε μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός «γέφυρων» μεταξύ των κεντρικών φλεβών οδηγεί στο σχηματισμό ενός δακτυλίου ίνωσης γύρω από την αμετάβλητη ζώνη της πυλαίας οδού («αντίστροφη λοβιακή δομή»). Στη συνέχεια, καθώς η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στην πυλαία ζώνη, αναπτύσσεται μικτή κίρρωση. Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Παθογένεση

Η υποξία προκαλεί εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3, διαστολή των ιγμορείων και επιβράδυνση της έκκρισης της χολής. Οι ενδοτοξίνες που εισέρχονται στο σύστημα πυλαία φλέβαδιά μέσου εντερικό τοίχωμαμπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αλλαγές. Αντισταθμιστικά αυξάνει την απορρόφηση οξυγόνου από το αίμα των ημιτονοειδών. Μια ελαφρά διαταραχή της διάχυσης οξυγόνου μπορεί να προκύψει από σκλήρυνση του χώρου του Disse.

πτώση πίεση αίματοςσε χαμηλά καρδιακή παροχήοδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η αύξηση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και η σχετική στασιμότητα στη ζώνη 3 καθορίζονται από το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η θρόμβωση που προκύπτει στα ιγμοροειδή μπορεί να εξαπλωθεί σε ηπατικές φλέβεςμε ανάπτυξη δευτεροπαθούς τοπικής θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και ισχαιμίας, απώλειας παρεγχυματικού ιστού και ίνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς είναι συνήθως ελαφρώς ικτερικοί. Ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εντοπίζεται σε ασθενείς με χρόνια συμφορητική ανεπάρκεια με φόντο στεφανιαίας νόσου ή στένωση μιτροειδούς. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, τα περισσότερα Κοινή αιτίαΤα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης ορού σχετίζονται με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Η μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε αυξημένο ίκτερο. Δεν παρατηρείται ίκτερος στις οιδηματώδεις περιοχές, καθώς η χολερυθρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό με χαμηλή περιεκτικότητασκίουρος.

Ο ίκτερος είναι εν μέρει ηπατικής προέλευσης και όσο μεγαλύτερος είναι ο επιπολασμός της νέκρωσης της ζώνης 3, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα του ίκτερου.

Η υπερχολερυθριναιμία λόγω πνευμονικού εμφράγματος ή πνευμονικής συμφόρησης δημιουργεί αυξημένη λειτουργικό φορτίοστο ήπαρ σε συνθήκες υποξίας. Σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση ίκτερου, σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης, είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφράγματος. Ανιχνεύεται αύξηση στο επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κοιλιακή χώρα, που πιθανότατα προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του διευρυμένου ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, λεία, επώδυνη και μπορεί να προσδιοριστεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Όταν χρησιμοποιούνται επεμβατικές μέθοδοι, οι καμπύλες πίεσης στις ηπατικές φλέβες σε τέτοιους ασθενείς μοιάζουν με τις καμπύλες πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η ψηλαφητή μεγέθυνση του ήπατος κατά τη διάρκεια της συστολής μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετάδοση της πίεσης. Οι ασθενείς με στένωση της τριγλώχινας εμφανίζουν προσυστολικούς παλμούς του ήπατος. Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι τοποθετείται στην προβολή του ήπατος μπροστά και το δεύτερο - στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων των δεξιών κάτω πλευρών. Η αύξηση του μεγέθους θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση του παλμού του ήπατος από τον παλμό στην επιγαστρική περιοχή, που μεταδίδεται από την αορτή ή μια υπερτροφική δεξιά κοιλία. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του παλμού και της φάσης του καρδιακού κύκλου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε αυξημένη φλεβική επιστροφή. Παραβιάστηκε λειτουργικότηταη δεξιά κοιλία δεν επιτρέπεται να αντιμετωπίσει την αυξημένη προφόρτιση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η ηπατοσφαγιτιδική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του παλμού της σφαγίτιδας φλέβας, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβικών αγγείων που συνδέουν τις ηπατικές και τις σφαγίτιδας φλέβες. Σε ασθενείς με απόφραξη ή αποκλεισμό των ηπατικών, των σφαγιτιδικών ή των κύριων φλεβών του μεσοθωρακίου, η παλινδρόμηση απουσιάζει. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας.

Η πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στα αγγεία μέχρι το πυλαίο σύστημα. Με παλμική διπλή όψη Μελέτη Dopplerείναι δυνατό να προσδιοριστεί η αύξηση του παλμού της πυλαίας φλέβας. ενώ το πλάτος του παλμού καθορίζεται από τη βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, διακυμάνσεις φάσης στη ροή του αίματος δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς με υψηλή πίεσηστον δεξιό κόλπο.

Ο ασκίτης έχει συσχετιστεί με σημαντικά αυξημένη φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχή και σοβαρή νέκρωση των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας ή συσταλτική περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα του ασκίτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του οιδήματος και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣσυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Υψηλό περιεχόμενοπρωτεΐνη στο ασκιτικό υγρό (έως 2,5 g%) αντιστοιχεί σε αυτή στο σύνδρομο Budd-Chiari.

Η υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε υπνηλία, λήθαργο. Μερικές φορές υπάρχει μια λεπτομερής εικόνα ηπατικού κώματος. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης συνήθως απουσιάζουν, με εξαίρεση τους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή κίρρωση σε συνδυασμό με συσταλτική περικαρδίτιδα. Παράλληλα, στο 6,7% των 74 ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η αυτοψία αποκάλυψε κιρσούς του οισοφάγου, εκ των οποίων μόνο ένας ασθενής είχε αιμορραγικό επεισόδιο.

CT αμέσως μετά ενδοφλέβια χορήγηση παράγοντα αντίθεσηςυπάρχει μια ανάδρομη πλήρωση των ηπατικών φλεβών και στην αγγειακή φάση - μια διάχυτη ανομοιόμορφη κατανομή του παράγοντα αντίθεσης.

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή μακροχρόνια μη αντιρροπούμενη ελάττωμα της μιτροειδούςκαρδιά με το σχηματισμό τριγλώχινας ανεπάρκειας θα πρέπει να θεωρηθεί ότι αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωση του ήπατος. Με την εισαγωγή των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία αυτών των παθήσεων, η συχνότητα της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος έχει μειωθεί σημαντικά.

Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους

Οι βιοχημικές αλλαγές είναι συνήθως μέτρια έντονες και καθορίζονται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως υπερβαίνει τα 17,1 µmol/l (1 mg%) και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι περισσότερο από 34,2 µmol/l (2 mg%). Ο ίκτερος μπορεί να είναι σοβαρός, με επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 5 mg% (έως 26,9 mg%). Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς κανονικό επίπεδοΗ χολερυθρίνη ορού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής της πρόσληψης από το ήπαρ εξηγείται από τη μειωμένη ικανότητα του οργάνου να απελευθερώνει συζευγμένη χολερυθρίνη λόγω της μείωσης της ηπατικής ροής του αίματος. Ο τελευταίος είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης ίκτερου μετά την επέμβαση.

Η δραστηριότητα ALP μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. Μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά μείωση στη συγκέντρωση της λευκωματίνης ορού, η οποία διευκολύνεται από την απώλεια πρωτεΐνης μέσω των εντέρων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο. Ο ίκτερος, ιδιαίτερα έντονος, στις καρδιοπάθειες είναι πάντα ένα δυσμενές σύμπτωμα.

Από μόνη της, η καρδιακή κίρρωση δεν είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Στο αποτελεσματική θεραπείαη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμίσει την κίρρωση.

Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας και ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια και «μπλε» καρδιακά ελαττώματα, ανιχνεύεται μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η υποξαιμία, η φλεβική συμφόρηση και η μειωμένη καρδιακή παροχή οδηγούν σε αύξηση του χρόνου προθρομβίνης, αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης και της δραστηριότητας των τρανσαμινασών ορού. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Η λειτουργία του ήπατος σχετίζεται στενά με την πάθηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ήπαρ σε συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα, κλινική και μορφολογικά χαρακτηριστικάΣύνδρομο Budd-Chiari.

Λόγω της σημαντικής συμπύκνωσης, η κάψουλα του ήπατος αποκτά ομοιότητα με τη ζάχαρη άχνη (" γυαλισμένο συκώτι» - « Zuckergussleber"). Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εικόνα καρδιακής κίρρωσης.

Ο ίκτερος απουσιάζει. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο, μερικές φορές προσδιορίζεται ο παλμός του. Υπάρχει σημειωμένος ασκίτης.

Η κίρρωση του ήπατος και η απόφραξη των ηπατικών φλεβών θα πρέπει να αποκλειστούν ως αιτία ασκίτη. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία στον ασθενή ενός παράδοξου παλμού, παλμούς των φλεβών, ασβεστοποίηση του περικαρδίου, χαρακτηριστικές αλλαγέςμε υπερηχοκαρδιογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιακό καθετηριασμό.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε περικαρδεκτομή έχουν καλή πρόγνωση, αλλά η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι αργή. Μέσα σε 6 μήνες μετά επιτυχής λειτουργίαυπάρχει σταδιακή βελτίωση λειτουργικούς δείκτεςκαι συρρίκνωση του ήπατος. Δεν μπορώ να περιμένω πλήρη αντίστροφη ανάπτυξηκαρδιακή κίρρωση, ωστόσο, τα ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ γίνονται λεπτότερα και γίνονται ααγγειακά.

Συκώτιείναι ένας αδένας που εμπλέκεται στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπών, βιταμινών. Το ήπαρ παράγει χολή, η έλλειψη της οποίας στο σώμα οδηγεί σε παραβιάσεις της πεπτικής διαδικασίας. Το συκώτι φιλτράρει το αίμα που κυκλοφορεί μέσω του σώματος για να το εμποδίσει να εισέλθει στο σώμα. τοξικες ουσιεςκαι μικροοργανισμών που απορροφώνται στο αίμα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι πιο συχνές ηπατικές παθήσεις είναι η ηπατίτιδα Α και Β, λιπώδες ήπαρ στον αλκοολισμό, πέτρες στη χολήσχηματίζεται λόγω στασιμότητας της χολής, μόλυνσης, μειωμένου μεταβολισμού χοληστερόλης.

Οι παραδοσιακοί θεραπευτές προσφέρουν πολλούς τρόπους καθαρισμός του ήπατος. Υπάρχει μια τεχνική καθαρισμού σύμφωνα με τον G. Malakhov, κατά τον E. Shchadrin, κατά τον A. Zaraev, σύμφωνα με τον O. Eliseeva κατά τον K. Nishi, σύμφωνα με τον N. Walker. Γενικά πολύ και με χρήση διαφόρων υλικών. Οι διαδικασίες είναι υπεύθυνες και ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να τις συστήσει, καθώς γνωρίζει ποια είναι η κατάσταση του ήπατός σας και τη γενική κατάσταση της υγείας σας. Πριν εφαρμόσετε τις μεθόδους του συγγραφέα για τον καθαρισμό του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση. Οι μεγάλες πέτρες δεν αφαιρούνται, μπορούν να αφαιρεθούν μόνο χειρουργικά. Επιπλέον, εάν προχωρήσετε στην αποβολή λίθων από τη χοληδόχο κύστη χωρίς εξέταση, μπορείτε να προκαλέσετε επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Να είστε εξαιρετικά υπεύθυνοι για την υγεία σας.

Αλλά το γεγονός ότι το ήπαρ θα πρέπει να βοηθά συνεχώς για να αντιμετωπίσει τις λειτουργίες του θα πρέπει να είναι γνωστό σε όλους όσους έχουν αποκλίσεις στην υγεία του ήπατος. Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν χολερετικά βότανα και φάρμακα σε τέτοιες περιπτώσεις.

Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας της συμφόρησης στο ήπαρπροσφορά για τον καθαρισμό του ήπατος με χολερικά βότανα και αμοιβές.

Συκώτισήματα για προβλήματα με πικρία στο στόμα, βαρύτητα και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αστάθεια των κοπράνων, καθώς και προβλήματα υγείας του παγκρέατος.
Φυσικά, σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να είναι συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.
Αλλά υπάρχει επίσης λαϊκές θεραπείες, βότανα που έχουν χολερετική διουρητική και αναλγητική δράση.

10 γρ. (1,5 κουταλιές της σούπας) Βότανα St. John's wort τοποθετημένα σε ένα εμαγιέ μπολ, ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό (200 ml), κλείστε το καπάκι και βράστε στον ατμό σε λουτρό νερού για 30 λεπτά. Ψύξτε, στραγγίστε, ρίξτε βρασμένο νερόέως 200 ml. Πίνετε 1/3 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Το αφέψημα μπορεί να αποθηκευτεί σε δροσερή ηλικία για όχι περισσότερο από 2 ημέρες.

Πλένουμε 3 φρέσκα παντζάρια. κόβουμε σε μικρούς κύβους, βάζουμε σε ένα βάζο των τριών λίτρων, προσθέτουμε 2 κουταλιές της σούπας άσπρο αλεύρι, 500 γραμμάρια ζάχαρη. Κλείστε το βάζο με ένα πλαστικό καπάκι και βάλτε το σε σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία δωματίου για δύο ημέρες. Ανακατεύουμε δύο φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, προσθέστε 700 γραμμάρια σταφίδας χωρίς κουκούτσι και ουρά, 4 φλιτζάνια ζάχαρη, ½ φλιτζάνι νερό και αφήστε να ζυμωθεί για 7 ημέρες. Σούρωσε να γίνει 1 λίτρο κβας τεύτλων. Η πορεία του καθαρισμού απαιτεί 3 λίτρα kvass τεύτλων. Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας πριν από τα γεύματα για 30 λεπτά. Μετά από ένα διάλειμμα 3 μηνών, επαναλάβετε το μάθημα.

Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας μείγμα από μούρα και φύλλα άγριας φράουλας, ετοιμάστε, επιμείνετε για 20 λεπτά. Στη συνέχεια, στραγγίστε το έγχυμα και πάρτε ½ - 1 φλιτζάνι έγχυμα 3 φορές την ημέρα για έως και 3 εβδομάδες. Μετά από 2 εβδομάδες, η θεραπεία μπορεί να επαναληφθεί. Δεν αντιμετωπίζεται μόνο το ήπαρ, αλλά και το αγγειακό σύστημα από τις εναποθέσεις αλατιού. εθνοεπιστήμητο συνιστά για παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, γαστρίτιδα, πέτρες στα νεφρά, beriberi. Και φρέσκα φρούτα, και φεύγει, τους έγχυμα νερού, χρησιμοποιείται για γενική απώλεια δύναμης, αναιμία, ηπατική νόσο και χοληφόρος οδός, με αιμορραγία της μήτρας, ίκτερο, ραχίτιδα, αιμορροΐδες. Για τα παιδιά, ιδιαίτερα εξασθενημένα μετά από ασθένεια, τα φρέσκα μούρα με γάλα και ζάχαρη είναι πολύ χρήσιμα - ως θρεπτικά και τόνικ. Ο εξαιρετικός Σουηδός βοτανολόγος Carl Linnaeus, ο οποίος υπέφερε από ουρική αρθρίτιδα για πολλά χρόνια, απαλλάχθηκε από αυτή την ασθένεια χρησιμοποιώντας μόνο ένα φάρμακο - φρέσκες φράουλες.

Με τη βοήθεια του καπνού, μπορείτε να αφαιρέσετε την πικρία στο στόμα και με τη βοήθεια του κιχωρίου, να αυξήσετε την έκκριση της χολής και να εξαλείψετε τη συμφόρηση στο συκώτι.
Έγχυμα: 2. κουτ. ξηρό χόρτο dymyanka επιμείνετε 2 ώρες σε 2 φλιτζάνια βραστό νερό, στέλεχος. Πίνετε 0,5 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, χολολιθίαση.

Αφέψημα: 1 κουταλάκι του γλυκού θρυμματισμένες ρίζες κιχωρίου ρίχνουμε 2 κ.σ. βραστό νερό, βράστε για 10-15 λεπτά. Πίνετε 0,5 κ.σ. 3 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Έγχυμα: 1 κ.σ. θρυμματισμένες ρίζες κιχωρίου ρίχνουμε 1 φλιτζάνι βραστό νερό, αφήνουμε για 2 ώρες, σουρώνουμε. Πίνετε ¼ φλιτζάνι 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Υπάρχουν πολλά χολερετικά βότανα, όπως το αθάνατο, το υπερικό, το γαϊδουράγκαθο, η καλέντουλα, τα στίγματα από καλαμπόκι, τα φύλλα φράουλας, οι τριανταφυλλιές κ.λπ. Είναι σημαντικό όταν επιλέγετε βότανα να επιλέγετε αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, χολερετικές ιδιότητες, καθαριστικό αίματος ιδιότητες, αντισπασμωδικές ιδιότητες.

Δώστε προσοχή στο γαϊδουράγκαθο, το οποίο όχι μόνο έχει μια χολερετική ιδιότητα, αλλά επίσης αποκαθιστά τα ηπατικά κύτταρα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, αποκαθιστά την εντερική κινητικότητα. Το γαϊδουράγκαθο είναι το βασιλικό βότανο για την αποκατάσταση του ήπατος. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα έως και ένα χρόνο ή περισσότερο, μέχρι πλήρης ανάρρωσηκύτταρα του ήπατος. Ο λόφος Solyanka έχει την ίδια ιδιοκτησία. Τις ίδιες ιδιότητες έχει και το έλαιο γαϊδουράγκαθου. Αλλά, τονίζω, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε αλεσμένο γαϊδουράγκαθο σε σκόνη,. Το κύριο συστατικό του γαϊδουράγκαθου είναι σπάνιο βιολογικά δραστική ουσία- σιλυμαρίνη. Είναι η σιλυμαρίνη που έχει ηπατοπροστατευτική δράση, αποκαθιστώντας τις πληγείσες περιοχές του ήπατος. Διεγείρει το σχηματισμό νέων ηπατικών κυττάρων, προστατεύει το ήπαρ και τα νεφρά από την καταστροφή από το αλκοόλ, έχει αντιφλεγμονώδη και επουλωτική δράση σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Χρησιμοποιείται επίσης για κίρρωση, ηπατίτιδα, ίκτερο, με εξασθενημένο ανοσοποιητικό Τρόπος εφαρμογής, κατά τη διάρκεια των γευμάτων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 1 κουταλάκι του γλυκού ξηρή σκόνη, ή να ρίξετε λίγο βρασμένο νερόκαι τρώτε με το φαγητό.

Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε έως και 3 φορές την ημέρα, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας σας. Οι γιατροί μας συστήνουν συχνά το Carsil, ένα φάρμακο για ηπατική νόσο, φαρμακευτική αρχήυπάρχει και σιλυμαρίνη. Η πορεία της θεραπείας με το Karsil είναι έως 3 μήνες. Αλλά, νομίζω ότι είναι πιο εύκολο και πιο αξιόπιστο να το μαγειρέψετε μόνοι σας. δεδομένου ότι η φαρμακολογία μας δεν είναι πλέον αξιόπιστη.

Δώστε προσοχή στο γεγονός ότι τα βότανα που χρησιμοποιούνται δεν πυκνώνουν το αίμα σας, καθώς αυτό περιπλέκει τη λειτουργία του ήπατος.

Τρίψτε 1 φλιτζάνι τριαντάφυλλο σε γουδί πορσελάνης ή ξύλου (η βιταμίνη C οξειδώνεται σε γουδί σιδήρου), ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό, τυλίξτε καλά και αφήστε να εμποτιστεί για μια μέρα. Ξεπλύνετε 3 φλιτζάνια βρώμη με χλιαρό νερό, ρίξτε σε ένα εμαγιέ ταψί 5 λίτρων και ρίξτε 4 λίτρα κρύο νερό, στη συνέχεια κλείστε το καπάκι και επιμείνετε για μια μέρα, στη συνέχεια προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας μπουμπούκια σημύδας, 3 κουταλιές της σούπας φύλλα μούρων, βράστε το μείγμα και σιγοβράστε για 5 λεπτά σε χαμηλή φωτιά. Στη συνέχεια προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας μετάξι καλαμποκιούκαι 3 κουταλιές της σούπας knotweed και βράζουμε σε χαμηλή φωτιά για 15 λεπτά. Αφήστε το μείγμα για 45 λεπτά, στραγγίστε. Προσθέστε το έτοιμο έγχυμα από τριανταφυλλιά, ρίξτε το μείγμα σε σκούρα γυάλινα μπουκάλια και βάλτε το στο ψυγείο. Πάρτε 150 ml 4 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Το τελευταίο ραντεβού θα πρέπει να είναι το αργότερο στις 19 ώρες. Η πορεία της θεραπείας είναι 10 ημέρες, δηλ. πρέπει να μαγειρέψετε 2 τέτοιες μερίδες ιατρική σύνθεση.

Πάρτε μερικά κεφάλια παντζάρια, ξεφλουδίστε, πλύνετε και βράστε. Στη συνέχεια βράζουμε αυτό το μείγμα μέχρι να γίνει σαν σιρόπι. Πίνετε ¾ φλιτζάνι πολλές φορές την ημέρα. Οι γνώστες λένε ότι οι πέτρες μέσα Χοληδόχος κύστιςδιαλύονται αρκετά γρήγορα.

Κι όμως, για να καθαρίσει κανείς το συκώτι από τοξίνες, από στάσιμη χολή, από χοληστερόλη, από βλέννα, μερικές φορές πρέπει να κάνει ηπατικό σωλήνα. Αυτή η διαδικασία είναι απλή, μπορεί να γίνει με διαφορετικά υλικά. Είναι αλήθεια ότι τα βότσαλα κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας δεν αποβάλλονται και δεν διαλύονται. Αλλά για να ανακουφίσετε και να βοηθήσετε το συκώτι, αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει αναμφίβολα, αν και δεν πρέπει να κάνετε κατάχρηση αυτής της διαδικασίας, είναι καλύτερα να το κάνετε όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα.

Με μέλι: αραιώστε 1 κουταλιά της σούπας μέλι σε 1 ποτήρι ζεστό μεταλλικό νερό, πιείτε με γουλιές, βάλτε ένα ζεστό μαξιλάρι στην περιοχή του συκωτιού και ξαπλώστε για 30 λεπτά. Στη συνέχεια, άλλο 1 ποτήρι ζεστό μεταλλικό νερό και ξαπλώστε για 45 λεπτά. Στη συνέχεια, έχετε ένα ελαφρύ πρωινό.

Με χολένζυμο: 5-6 κουφέτα ρίχνουμε 1 κ.σ. ζεστό μεταλλικό νερό και στη συνέχεια με την ίδια αρχή όπως περιγράφηκε παραπάνω.

Με ξυλιτόλη: αραιώστε 2-3 κουταλάκια του γλυκού σε 0,5 λίτρο ζεστό νερόχωρίζεται σε 2 δόσεις. Και πάρτε το ίδιο όπως στις δύο πρώτες μεθόδους.

Για τη δυσκινησία των χοληφόρων, δώστε προσοχή νευρικό σύστημαεξαλείψτε το άγχος στη ζωή σας.