Εξωτερικός θρόμβος ήπατος και μέθοδος θεραπείας. Έγκαιρη θεραπεία της ηπατικής φλεβικής θρόμβωσης
Η θρόμβωση είναι επικίνδυνη ασθένειαπου επηρεάζουν τα αρτηριακά και τα φλεβικά αγγεία. Συνοδεύεται από στένωση της αγγειακής κοιλότητας λόγω της απόφραξης της. θρόμβος αίματος. Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι μια επικίνδυνη παραβίαση της λειτουργίας του ήπατος και των παρακείμενων οργάνων. Τις περισσότερες φορές, η απόφραξη αυτού του αγγείου δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή των παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα. Ακόμη και μικροί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση. Σε παραμελημένη κατάσταση, μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία και θανατηφόρο αποτέλεσμα.
Στο άρθρο θα πούμε:
Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας του ήπατος
Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από απόφραξη του αυλού των αγγείων από θρόμβο, μέχρι την πλήρη απόφραξη. Στο 5% των περιπτώσεων, η ασθένεια αναπτύσσεται στο φόντο της κίρρωσης, στο 30% - ως αποτέλεσμα ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.
Διαταραχές του κυκλοφορικού παρατηρούνται όχι μόνο σε κοιλιακή περιοχήαλλά σε όλο το σώμα. Ως αποτέλεσμα, η εργασία του πεπτικού σωλήνα διαταράσσεται, η οποία συνοδεύεται από μια σειρά από δυσάρεστα συμπτώματα.
Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου
Τα αίτια της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας του ήπατος είναι διαφορετικά. Στα νεογνά, η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης μέσω του ομφάλιου λώρου. Σε μεγαλύτερη ηλικία, η παθολογική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη μεταφορά της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Οι αιτίες της νόσου στους ενήλικες είναι οι εξής:
- βακτηριακή βλάβη στη φλέβα ή ανάπτυξη πυώδους πυλεφλεβίτιδας.
- Διαθεσιμότητα κυστικοί σχηματισμοίσε μια φλέβα?
- κίρρωση;
- η περίοδος γέννησης παιδιού ·
- κληρονομική προδιάθεση για αγγειακές παθολογίες.
- αυξημένη πήξη του αίματος?
- καρδιακή ανεπάρκεια σε χρόνια μορφή.
- κακοήθης ή καλοήθεις όγκουςστην περιοχή της προσβεβλημένης φλέβας και των κοντινών οργάνων.
- μετεγχειρητική περίοδο.
Κύρια συμπτώματα
Να ξοδέψω έγκαιρη διάγνωση, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με την κλινική εικόνα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Τα συμπτώματα σε κάθε στάδιο της νόσου ποικίλλουν. Εξαρτώνται από συνοδών νοσημάτωνκαι εντοπισμός του θρόμβου.
Τα πιο κοινά σημάδια διαταραχής της ροής του αίματος περιλαμβάνουν:
- παρουσία ελεύθερο υγρό V κοιλιακή κοιλότητα;
- η παρουσία αίματος στα κόπρανα.
- έντονο σύνδρομο πόνου στο περιτόναιο.
- φούσκωμα;
- αιμορραγία από τον οισοφάγο στο στομάχι.
- πλήρης απουσία κοπράνων.
- σκοτεινός εμετός.
Με την παρουσία θρόμβωσης, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει την εξαφάνιση της φυσιολογικής πείνας. Ταυτόχρονα, εξαφανίζεται η επιθυμία να πάει στην τουαλέτα, παρατηρείται δυσκοιλιότητα.
Εάν η ασθένεια προχωρήσει σε οξεία μορφή, τότε τα κόπρανα γίνονται υγρά. Πόνοςεπικεντρωνομαι σε επιγαστρική περιοχήκαι δίνετε περιοδικά σε δεξιό υποχόνδριο.
Ταξινόμηση και μορφές
Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποικιλία της. Κατά σοβαρότητα παθολογική διαδικασίαδιάκριση μεταξύ σοβαρής, μέτριας και ελαφριά μορφήθρομβοφλεβίτιδα.
Διαφέρουν στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Στο εύκολη πορείαασθένεια, ένας θρόμβος αίματος καλύπτει τη φλεβική κοιλότητα μόνο στα μισά του δρόμου. Βρίσκεται στην περιοχή μετάβασης της πυλαίας φλέβας στον σπλήνα.
- Η μέση μορφή της νόσου διακρίνεται από την εμπλοκή ενός θρόμβου στην περιοχή του μεσεντέριου αγγείου.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θρόμβωση επηρεάζει όλες τις φλέβες που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ροή του αίματος επιβραδύνεται σημαντικά, γεγονός που επηρεάζει τη λειτουργία των πεπτικών οργάνων.
Υπάρχουν και χρόνιες οξεία μορφήασθένεια. Στην πρώτη περίπτωση, η πορεία της νόσου είναι μακρά, συνοδευόμενη από άλλες παθολογικές διεργασίες. Στην οξεία θρόμβωση παρατηρείται ταχεία αύξηση της έντασης των συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος θανάτου.
Μετά επιτυχής εξάλειψηθρόμβος, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί τακτικά προληπτικές εξετάσειςστον φλεβολόγο.
Διαγνωστικά μέτρα
Ο θρόμβος στην πυλαία φλέβα του ήπατος διαγιγνώσκεται με τυπικές μεθόδους. Το πρώτο βήμα είναι η εξέταση και η συνέντευξη από τον ασθενή.
Μετά τη συλλογή μιας αναμνησίας, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:
- Η Dopplerography, η οποία αποτελεί προσθήκη στο υπέρηχος, βοηθά στον εντοπισμό παραβιάσεων της ροής του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Απαιτούνται ηπατικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος και τη διάγνωση πρωτογενείς ασθένειεςόργανο.
- Η αιμοδοσία για την πήξη δίνει μια ιδέα για την πιθανότητα θρόμβου αίματος.
- Η φλεβογραφία αντίθεσης βοηθά στον εντοπισμό της ακριβούς θέσης του σχηματισμένου θρόμβου αίματος.
Θεραπεία της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας
Συνιστάται ιδιαίτερα να μην αγνοείτε τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Η θεραπεία επιλέγεται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Εφαρμογή φαρμακευτική θεραπείαχρήσιμο στη χρόνια θρόμβωση.
Με την ανάπτυξη αιμορραγίας, ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο. Ένας καθετήρας εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα για να σταματήσει η αιμορραγία. Επίσης αποδεκτό φάρμακανα σταματήσει η αιμορραγία.
Οι στόχοι της συντηρητικής θεραπείας είναι οι εξής:
- μειωμένα σημάδια πυλαίας υπέρτασης.
- πρόληψη της υπερβολικής πήξης του αίματος.
- αραίωση του αίματος.
Ιατρική μέθοδος
Η φαρμακευτική θεραπεία για την αγγειακή θρόμβωση απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση. Μέση διάρκειαη φαρμακευτική αγωγή είναι 1 μήνας. Μετά την αποφοίτηση πορεία θεραπείαςεπαναλαμβάνονται οι αναλύσεις.
Είναι μεταχειρισμένα επόμενες ομάδεςφάρμακα:
- αντιπηκτικά δεν είναι άμεση δράση(Neocoumarin and Sincumar);
- θρομβολυτικό φάρμακα(Streptokinase and Fibrinolysin);
- αντιμικροβιακά (Tienam, Meronem);
- αντιπηκτικά άμεσης δράσης (Fraksiparin, Heparin).
Χορηγείται ενδοφλεβίως αλατούχοςή Reopoliglyukin σε δόση 400 ή 200 ml. Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης χρησιμοποιούνται σε επειγόντωςμέσα στην πρώτη ώρα μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.
Χορηγούνται ενδοφλεβίως σε συγκέντρωση 40.000 μονάδων για 4 ώρες. Τα θρομβολυτικά φάρμακα χορηγούνται με σταγονόμετρο σε δόση 20.000 IU.
Λειτουργία
Ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου, επιλέγεται η μέθοδος θεραπείας. Θεραπεία χειρουργικάπραγματοποιείται με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των φαρμάκων τις πρώτες 3 ημέρες νοσηλείας.
Χρησιμοποιούνται οι παρακάτω τύποι παρέμβασης:
- Σκληρυντική ενέσιμη θεραπεία. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός συγκολλητικού διαλύματος στη φλέβα, το οποίο επιτρέπει τη στένωση των διευρυμένων περιοχών. Η επέμβαση γίνεται σε συνδυασμό με οισοφαγοσκόπηση.
- Σπληνική αναστόμωση. Αυτό το είδος παρέμβασης εφαρμόζεται σε περίπτωση διατήρησης της βατότητας της σπληνικής φλέβας.
- Η επιβολή αναστόμωσης μεσεντέριου-κοίλου. Πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο για την εξάλειψη της πυλαίας υπέρτασης.
- Η προσθετική πραγματοποιείται εάν η σπληνική φλέβα είναι βουλωμένη. Η πρόσθεση τοποθετείται στην περιοχή μεταξύ της άνω μεσεντέριας και της κάτω κοίλης φλέβας.
Στο παρατεταμένη αιμορραγίακαταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Tanner. Η περιοχή του στομάχου διασταυρώνεται στο καρδιακό τμήμα. Μετά από αυτό, οι τοίχοι του είναι ραμμένοι μεταξύ τους. Εάν αναπτυχθεί πυλεφλεβίτιδα, οι επιπλοκές της προλαμβάνονται με την εγκατάσταση παροχέτευσης.
Επιπλοκές και πρόγνωση
Θρομβοεμβολή σε κίρρωση του ήπατος και άλλες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές. Εάν δεν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, αυξάνεται ο κίνδυνος κώματος, ανάπτυξης πυώδους περιτονίτιδας, εντερικού εμφράγματος, ηπατονεφρικού συνδρόμου και εκτεταμένης αιμορραγίας.
Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δυσμενής. Εάν η μεσεντέρια φλέβα είναι εντελώς αποκλεισμένη, η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται.
Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την κίνηση του θρόμβου μέσω της πυλαίας φλέβας. Ακολουθώντας όλες τις συστάσεις των γιατρών, ο ασθενής σηκώνεται πλήρως στα πόδια του σε 3-5 εβδομάδες. Οι μικροί θρόμβοι αίματος ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο ευνοϊκό θα είναι το αποτέλεσμα.
Καρδιο γυμναστική, γιόγκα και φυσιοθεραπείακαθιστώ θετική επίδρασησχετικά με τη λειτουργία του αγγειακού συστήματος.
Πώς να προλάβετε την ασθένεια;
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να παρακολουθείτε από έναν φλεβολόγο. Για άτομα που έχουν εθισμός στο αλκοόλ, η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας είναι πολύ μεγαλύτερη.
Η αιθυλική αλκοόλη έχει καταστροφική επίδραση στο συκώτι. Η παραβίαση του έργου του προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης.
Τα ακόλουθα μέτρα συμβάλλουν στη βελτίωση της διαδικασίας της κυκλοφορίας του αίματος και της σύνθεσης του αίματος:
- τακτικός πεζοπορίακαι μέτρια σωματική δραστηριότητα.
- έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό σε περίπτωση ανίχνευσης παθολογιών των εσωτερικών οργάνων.
- τη χρήση του απαιτούμενου όγκου υγρού.
- ρεσεψιόν σύμπλοκα βιταμινώνπροκειμένου να αποφευχθεί η έλλειψη θρεπτικών συστατικών·
- τήρηση των αρχών της σωστής διατροφής.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η συμμόρφωση με όλα προληπτικά μέτραδεν ασφαλίζει 100% από την εμφάνιση της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θρόμβωση αναπτύσσεται υπό την επίδραση παραγόντων ανεξάρτητων από το άτομο. Σε μια τέτοια κατάσταση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα της διάγνωσης.
Θρόμβωση - σοβαρή ασθένειαπου απαιτούν άμεση θεραπεία. Εάν συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως, μπορείτε να το αποφύγετε επικίνδυνες συνέπειες. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συνταγογραφούμενες συστάσεις και να διατηρεί υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.
Η πρώτη αναφορά μιας ασθένειας που αναπτύσσεται με απόφραξη των ηπατικών φλεβών παρατηρήθηκε το 1845. Το περιέγραψε ο Άγγλος G. Budd. Το 1899, ο Αυστριακός H. Chiari εξέτασε περισσότερους από 10 ασθενείς με το ίδιο σύνδρομο. Τα ονόματα των ερευνητών αποτέλεσαν τη βάση για το όνομα αυτής της σοβαρής παθολογίας. Η νόσος Budd-Chiari είναι μια ασθένεια που προκαλείται από απόφραξη των ηπατικών και των πυλαίων φλεβών. σπάνια ασθένεια(εμφανίζεται σε 1 άτομο στα 100 χιλιάδες), που οδηγεί σε δυσλειτουργία του ήπατος λόγω δυσκολίας στην αποβολή αίματος από αυτό και εκδηλώνεται με σημεία υψηλή πίεσηστην πυλαία φλέβα.
Οι λόγοι που οδηγούν σε απόφραξη της ροής του αίματος είναι:
- Ενδοφλεβίτιδα των ηπατικών φλεβών, που προκαλεί άμεσα θρόμβωση, εξάλειψη και απόφραξη τους. Αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό της κοιλιακής κοιλότητας, παθήσεις του συστήματος αιμοπηξίας, περίπλοκη εγκυμοσύνη ή τοκετό και χειρουργικές επεμβάσεις.
- Συγγενείς διαταραχές της δομής των ηπατικών φλεβών.
Μια παθολογία που εκδηλώνεται με τα ίδια συμπτώματα, αλλά βασίζεται σε παρεμπόδιση της ροής του αίματος από το ήπαρ έμμεσης φύσης (δηλαδή δεν προκαλείται από βλάβη και θρόμβωση των ηπατικών φλεβών), θεωρείται ως σύνδρομο Budd-Chiari. Μέχρι τώρα, οι επιστήμονες διαφωνούν για την πρακτική ανάγκη διαχωρισμού της έννοιας της νόσου από το σύνδρομο.
Το σύνδρομο Budd-Chiari μπορεί να αναπτυχθεί λόγω των ακόλουθων παθολογιών:
- φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον σάκο της καρδιάς.
- σχηματισμοί όγκων της κοιλιακής περιοχής (όγκοι ηπατικών, νεφρών, επινεφριδίων, όγκος Williams).
- συγγενής μείωση του αυλού της κάτω κοίλης φλέβας ή στένωση λόγω θρόμβωσης.
- μεμβρανώδης σύντηξη της κάτω κοίλης φλέβας (μια εξαιρετικά σπάνια παθολογία που εντοπίζεται στον πληθυσμό της Ιαπωνίας, της Αφρικής).
- κίρρωση;
- συγγενή ηπατικά ελαττώματα?
- διαταραχές της αιμοπηξίας (μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, πολυκυτταραιμία, αγγειίτιδα).
- μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών.
- μετεγχειρητικά μηχανικά μπλοκ?
- μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, εχινόκοκκοι, αμοιβάδα, σύφιλη).
Συχνά αυτές οι παθολογίες συνοδεύονται από κιρσώδη διάταση των φλεβών του οισοφάγου, συσσώρευση transudate στην κοιλιακή κοιλότητα ή κίρρωση. Στο ένα τέταρτο των ασθενών, παραμένει ασαφές γιατί αναπτύχθηκε αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ιδιοπαθές σύνδρομο. Υπάρχουν περιπτώσεις που το σύνδρομο προκλήθηκε σε νεογνά με την τοποθέτηση καθετήρα στην κάτω κοίλη φλέβα.
Κλινική πορεία της νόσου
Η ασθένεια επηρεάζει τόσο τις γυναίκες όσο και τους άνδρες. Η ηλικία της πλειοψηφίας των ασθενών είναι περίπου 45 ετών.
Η αναπτυσσόμενη κλινική εικόνα έχει μια σειρά από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υπέρταση των ηπατικών και των πυλαίων φλεβών:
- θαμπός, πονεμένος πόνος στην περιοχή δεξί μισόκοιλιά
- ασκίτης?
- αύξηση του όγκου του ήπατος και της σπλήνας.
- Η ηπατική επιφάνεια είναι μαλακή και επώδυνη όταν την αγγίζετε.
- κιτρίνισμα δέρμα;
- ναυτία και έμετος;
- παραβιάσεις της πήξης του αίματος.
- εγκεφαλική βλάβη.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων ποικίλλει ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, το βαθμό απόφραξης των ηπατικών και των πυλαίων φλεβών, τη μαζικότητα της θρόμβωσης και το επίπεδο αγγειοσύσπασης.
Το σύνδρομο Budd-Chiari χωρίζεται σε 3 τύπους ανάλογα με τη θέση του σημείου στένωσης του φλεβικού αγγείου:
- τύπος 1 - απόφραξη της κάτω κοίλης φλέβας και δευτερογενής απόφραξη της ηπατικής φλέβας.
- τύπος 2 - απόφραξη μεγάλων ηπατικών φλεβών.
- Τύπος 3 - απόφραξη μικρών φλεβικών αγγείων του ήπατος.
Η πορεία της νόσου χωρίζεται σε οξεία (που διαρκεί λιγότερο από ένα μήνα) και χρόνια:
- Η οξεία μορφή παρατηρείται στο 5-20% των ασθενών.Αιτία οξεία ανάπτυξηνόσος γίνεται θρομβοεμβολή των ηπατικών φλεβών ή της κάτω κοίλης φλέβας. Χαρακτηρίζεται από σημαντικό πόνο στην προβολή του ήπατος και πάνω από τον ομφαλό, ταχεία ανάπτυξημέγεθος του ήπατος, έμετος, κιτρίνισμα του δέρματος Μετά από μερικές ημέρες, μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά συνοδεύεται από θρόμβωση της πυλαίας φλέβας και επακόλουθο οίδημα κάτω άκρα, διάταση του αγγειακού φλεβικού δικτύου της κοιλιάς (σύμπτωμα «κεφάλι μέδουσας»). Εμφανίζεται μαζική αιμορραγία, συσσωρεύεται υγρό στην κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή που περιβάλλει τους πνεύμονες. Τα διουρητικά γίνονται γρήγορα αναποτελεσματικά. Συχνά τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς σε λιγότερο από μία εβδομάδα.
- Για τους περισσότερους, το σύνδρομο Budd-Chiari αναπτύσσεται ως χρόνια παθολογία.Μια χρόνια μορφή αναπτύσσεται λόγω θρόμβωσης και ίνωσης των ηπατικών αγγείων μετά από οποιαδήποτε φλεγμονώδεις διεργασίες. Επί πρώιμα στάδιαη ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, εκτός από την αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Μόνο με πολύ προχωρημένη μορφή, αρχίζουν να εμφανίζονται πόνοι στην περιοχή του ήπατος, αίσθημα ναυτίας. Συχνά υπάρχει έμετος με αίμα. Μετά την παρουσίαση παραπόνων κατά την εξέταση, ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία, κίρρωση του ήπατος και κιρσοίπυλαία φλέβα και φλεβικό δίκτυο της πρόσθιας επιφάνειας του σώματος.
Το τελικό στάδιο στην ανάπτυξη του συνδρόμου Budd-Chiari είναι: μη αναστρέψιμη διάταση της κάτω κοίλης φλέβας και της πυλαίας φλέβας, συνοδευόμενη από αιμορραγία, ηπατική ανεπάρκεια, απόφραξη της περιτοναϊκής αγγειακής κλίνης από θρόμβους αίματος και εντερική θρόμβωση. Οι ασθενείς με ασκίτη μπορεί να αναπτύξουν περιτονίτιδα. Εάν η αιτία του συνδρόμου ήταν η μεμβρανώδης σύντηξη του αγγείου, τότε σε 30-45% των περιπτώσεων, μπορεί να αναμένεται ο σχηματισμός ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.
Διάγνωση της νόσου
Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, εκτός από τα παράπονα που κάνουν οι ασθενείς, και κλινικά σημείαείναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά μελετών που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του τύπου και της δομής των φλεβών του ήπατος και της πυλαίας φλέβας, στην ανίχνευση θρόμβων αίματος ή στενών κενών στην αγγειακή κλίνη του ήπατος και στον προσδιορισμό του βαθμού διαταραχής της ροής του αίματος.
- Μελέτη αίματος. Γενική ανάλυσηΚαι βιοχημική έρευναστην οξεία ή χρόνια μορφή του συνδρόμου, θα παρουσιάσουν αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες του αίματος και ανισορροπία τους και επιτάχυνση του ESR. Η ηπατική φλεβική θρόμβωση χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη και λευκωματίνη ορού. Μια μελέτη πηκτογραφίας θα αποκαλύψει αύξηση του χρόνου προθρομβίνης σε διάστημα 15-20 δευτερολέπτων.
- Υπερηχογράφημα ήπατος, ακτινογραφία, Η αξονική τομογραφίαή μαγνητική τομογραφίαθα παρουσιάσει αλλαγή στο μέγεθος του οργάνου, κυκλοφορική ανεπάρκεια. Το σύνδρομο Budd-Chiari καθορίζεται από ατροφία των ακραίων τμημάτων του ήπατος και αύξηση των κεντρικών. Σε κάθε δεύτερο ασθενή, απεικονίζεται ένας διευρυμένος κερκοφόρος λοβός.
- Υπερηχογράφημα Doppler. Προσδιορίζει με ακρίβεια την παρουσία θρόμβωσης και απεικονίζει τη θέση των θρόμβων αίματος στα αγγεία.
- Η καβογραφία και η φλεβική ηπατογραφία με σκιαγραφικό θα δείξουν τα περιγράμματα του φλεβικού δικτύου, την παρουσία στένωσης ή απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Συχνά χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια εργασιών.
- Η διαδερμική βιοψία ήπατος θα αποκαλύψει ηπατικά κύτταρα που πεθαίνουν, συμφόρηση φλεβικό αίμακαι θρόμβωση στην περιοχή των τερματικών κλάδων των φλεβών.
Πριν τεθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η φλεβική αποφρακτική νόσος (αναπτύσσεται μετά τη μεταμόσχευση μυελός των οστών, χημειοθεραπεία) και καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
Οι ασθενείς πρέπει απαραίτητα να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γαστρεντερολόγου και χειρουργού.
Θεραπεία και πρόληψη της νόσου
Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- ηπατοπροστατευτικά;
- τόνωση των μεταβολικών διεργασιών.
- διουρητικά?
- γλυκοκορτικοστεροειδή?
- φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος και τους απορροφήσιμους θρόμβους αίματος.
Με τη διαστολή των κιρσών των οισοφαγικών φλεβών, των φλεβών του στομάχου και των εντέρων, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα β-αναστολέων για να αποκλειστεί η αιμορραγία από αυτά.
Η συντηρητική θεραπεία για το σύνδρομο Budd-Chiari είναι παρηγορητική. Εάν δεν παράγεται χειρουργική επέμβαση, η θνησιμότητα από τη νόσο αυτή φτάνει το 90% μέσα σε δύο χρόνια.
Η κύρια θεραπεία της νόσου είναι χειρουργική. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το τι πυροδότησε την ανάπτυξη της νόσου:
- η επιβολή αναστομώσεων στις προσβεβλημένες φλέβες.
- διακολπική μεμβρανοτομή;
- φλεβική προσθετική?
- διαστολή των στενωμένων τμημάτων του αγγείου.
- εκτροπή της πυλαίας φλέβας.
- μεταμόσχευση ήπατος.
Για την εξάλειψη μιας τέτοιας τρομερής κατάστασης όπως ο ασκίτης, χρησιμοποιείται η τεχνική της λαπαροκέντησης, κατά την οποία το υγρό αφαιρείται μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα. Η μεταμόσχευση ήπατος και η διακλάδωση μεταξύ της πυλαίας και των ηπατικών φλεβών έχουν επίσης θετική και διαρκή επίδραση.
Η πρόληψη των παροξύνσεων απαιτεί συνεχή χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων και ισόβια δίαιτα.
Πρόβλεψη
Το οξύ σύνδρομο Budd-Chiari είναι συνήθως σοβαρό και συχνά καταλήγει σε κώμα ηπατικού τύπου με θανατηφόρο κατάληξη. Η χρόνια μορφή της νόσου με την κατάλληλη θεραπεία επιτρέπει στο 55% των ασθενών να έχουν ικανοποιητική ποιότητα ζωής για 10 χρόνια και άνω. Η μεταμόσχευση ήπατος αυξάνει τον αριθμό των επιζώντων ασθενών έως και 70% σε 5 χρόνια παρακολούθησης. Με μια δυσμενή πορεία της νόσου, ο θάνατος συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας και ασκίτη.
Η πρόγνωση της ζωής εξαρτάται από τα αίτια που προκάλεσαν την ανάπτυξη του συνδρόμου, τον χρόνο έναρξης της θεραπείας. Έχει δημιουργηθεί ένας ειδικός τύπος για τον υπολογισμό του προγνωστικού δείκτη. Η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή εάν το αποτέλεσμα είναι μικρότερο από 5,4.
www.boleznikrovi.com
Ταξινόμηση
Το μέγεθος της πυλαίας φλέβας είναι αρκετά εντυπωσιακό, το μήκος της φτάνει τα 8 εκ. και το πλάτος της το 1,5 εκ. Επιπλέον, στο ήπαρ διασπάται σε πολλά μικρά αγγεία που διανέμουν το εισερχόμενο αίμα σε όλους τους λοβούς του οργάνου και μετά καθαρισμού, το οδηγούν στην κάτω κοίλη φλέβα, στην κυκλοφορία στην οποία κατευθύνεται προς την καρδιά.
Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας μπορεί να συμβεί οπουδήποτε σε όλο το μήκος του αγγείου.
Η απόφραξη μπορεί να εντοπιστεί τόσο στις πύλες του ήπατος όσο και στη μέση του ίδιου του οργάνου. Επίσης, η απόφραξη εντοπίζεται συχνά κοντά σε άλλα όργανα από τα οποία λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα.
Η ασθένεια ταξινομείται σε διάφορους τύπους και στάδια, που διαφέρουν ως προς την πορεία ανάπτυξης, την παρουσία συμπτωμάτων, τη θέση απόφραξης και τις επιπλοκές που έχουν εμφανιστεί.
Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η ασθένεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:
| Οξεία απόφραξη της πυλαίας φλέβας |
|
| Χρόνια θρόμβωση |
|
Σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας ταξινομείται σε:
Αιτίες
Η απόφραξη της πυλαίας φλέβας, όπως και άλλες φλεβικές θρόμβοι, συμβαίνει λόγω ορισμένων παραγόντων που επηρεάζουν τη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος.
Αιτίες θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας:
| Μειωμένη ροή αίματος |
|
| Αυξημένη πήξη | Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την αύξηση της πήξης του αίματος:
Επίσης, ο σχηματισμός θρόμβου σε φόντο αυξημένης πήξης συμβαίνει λόγω πυώδους πυλεφλεβίτιδας, η οποία συχνά αναπτύσσεται με προχωρημένη χολαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα ή ελκώδη κολίτιδα. Η πήξη επηρεάζεται επίσης από μακροχρόνια χρήση ορμονικά αντισυλληπτικά. Ως εκ τούτου, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας διαγιγνώσκεται συχνά στις γυναίκες. |
| Τραυματισμός φλεβικού τοιχώματος | Μπορεί να συμβεί λόγω χειρουργικής επέμβασης ή θρομβοφλεβίτιδας - μια φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς των αιμοφόρων αγγείων. |
Συμπτώματα
Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την έκταση της θρόμβωσης και τον εντοπισμό της. Επίσης, η παρουσία συμπτωμάτων επηρεάζεται από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου και τις επιπλοκές.
κατά το πολύ επικίνδυνη εκδήλωσηΗ απόφραξη της πυλαίας φλέβας είναι έμφραγμα ήπατος ή θάνατος τμήματος. Εάν η θρόμβωση εμφανιστεί σε συνδυασμό με απόφραξη των μεσεντερικών φλεβών, τότε τις περισσότερες φορές η επίθεση καταλήγει σε θάνατο.
κατά το πολύ σαφές σύμπτωμαΗ θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι μια εκτεταμένη αιμορραγία στον οισοφάγο. Το σύνδρομο συνοδεύεται από απώλεια όρεξης, φούσκωμα, έλλειψη κοπράνων και άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν δυσλειτουργία του εντέρου.
Εμφανίζεται απόφραξη του κύριου κορμού της πυλαίας φλέβας:
| αρωματώδης |
|
| χρονίως |
|
Διαγνωστικά
Ο ευκολότερος τρόπος για τη διάγνωση της οξείας θρόμβωσης, η οποία έχει ταχεία ανάπτυξη και εμφανή συμπτώματα. Στη διαφορική διάγνωση, αποκλείστε παρόμοιες ασθένειες, για παράδειγμα, απόφραξη ηπατική αρτηρία, μπορεί να βασίζεται στη διαθεσιμότητα κλινική εικόνα.
Με απόφραξη της πυλαίας φλέβας, δεν υπάρχει διεύρυνση του ήπατος, ωστόσο, η ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα, που χαρακτηρίζεται από αιμορραγία και διαταραχή γαστρεντερικός σωλήνας.
Πιο δύσκολο να οριστεί χρόνια μορφήθρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Αυτή η διαδικασία μοιάζει πολύ με την κίρρωση του ήπατος, επομένως, για την ακρίβεια της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας.
Για λόγους διάγνωσης πραγματοποιούν:
- υπερηχογράφημα doppler?
- εξετάσεις ήπατος (σε εργαστηριακές συνθήκες).
- πηκτογράφημα;
- Υπερηχογράφημα κοιλίας.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν οι τυπικές μέθοδοι δεν δίνουν ακριβή αποτελέσματα, ο ασθενής υποβάλλεται σε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό. Αυτό το είδος έρευνας υλικού βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης του θρόμβου, στην αξιολόγηση του βαθμού απόφραξης, του μεγέθους του θρόμβου, της παρουσίας επιπλοκών και στον προσδιορισμό του εάν υπάρχουν άλλα μπλοκαρίσματα κοντά.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος με θρόμβωση της πυλαίας φλέβας διορθώνουν αύξηση της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο, αύξηση PTI και αυξημένη πήξη.
Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία της θρόμβωσης όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά σε νοσοκομείο και διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες.
Σε οξείες περιπτώσεις απόφραξης, χρησιμοποιείται θρομβόλυση, ιδιαίτερα σε υπερπηκτικές καταστάσεις και απόφραξη που έχει συμβεί πρόσφατα.
Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει την ανάπτυξη της νόσου, να αποτρέψει την ανάπτυξη συνεπειών και να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος. Επίσης, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης του θρόμβου και στην αφαίρεσή του.
Η θεραπεία της θρόμβωσης αποτελείται από χειρουργική επέμβαση και συντηρητική θεραπεία.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά και στις δύο μεθόδους:
| συντηρητικός | Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται με αντιπηκτικά άμεσης δράσης, τα οποία χορηγούνται στον ασθενή τις πρώτες ώρες της απόφραξης. υψηλές δόσεις. Συνήθως, για το σκοπό αυτό, η Heparin ή Fraxiparin χρησιμοποιείται ενδοφλέβια στάγδην για 3-4 ώρες. Μεταξύ άλλων, στον ασθενή συνταγογραφούνται θρομβολυτικά φάρμακα και αντιπηκτικά. έμμεση ενέργεια:
Χρησιμοποιείται επίσης ρεοπολυγλυκίνη και φυσιολογικός ορός, 200-400 ml ενδοφλεβίως μέσω σταγονόμετρου. Εάν συνοδεύεται θρόμβωση πυώδεις επιπλοκές, ή προέκυψε στο πλαίσιο τέτοιων διεργασιών στο σώμα, τότε η κύρια θεραπεία πρέπει να συμπληρωθεί με αντιβιοτικά ένα μεγάλο εύρος(Meronem, Tienam). Η δοσολογία όλων των φαρμάκων επιλέγεται καθαρά ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου, τον βαθμό βλάβης των περιτοναϊκών οργάνων, τα συνοδά νοσήματα, την ηλικία του ασθενούς και ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμός. |
| Επιχειρήσεων | ΠΡΟΣ ΤΗΝ χειρουργική επέμβασηκαταφεύγει σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας συντηρητική θεραπεία. Για να καταλάβετε ότι τα φάρμακα δεν βοηθούν, θα πρέπει να περάσουν 1 με 3 ημέρες.Γίνεται επέμβαση διατηρώντας τη βατότητα της σπληνικής φλέβας, διαφορετικά δημιουργείται αναστόμωση μεσεντέριου-κοίλου με χρήση αρτηριακής πρόσθεσης διαμέτρου περίπου 18 mm, η οποία εγκαθίσταται μεταξύ της κάτω κοίλης φλέβας και της άνω μεσεντέριας φλέβας. Για τη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης:
Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από αιμορραγία από τον οισοφάγο, τότε ράβονται οι προσβεβλημένες φλέβες του γαστρικού και εντερικού σωλήνα. Επί παρουσίας πυλεφλεβίτιδας γίνεται αυτοψία του ήπατος και ακολουθεί παροχέτευση αποστημάτων. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνεχίζει να χορηγείται φαρμακευτική θεραπεία στο τέλος της οποίας γίνεται εκ νέου διάγνωση. |
Πρόληψη
Η ανάπτυξη θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας μπορεί να αποφευχθεί εάν ακολουθηθούν προληπτικά μέτρα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για αυτή την ασθένεια.
Αποτελεσματικές μέθοδοι κατά της θρόμβωσης:
- κατάλληλη διατροφή;
- εγκατάλειψη κακών συνηθειών?
- συμμόρφωση κανονικό επίπεδοσωματική δραστηριότητα;
- χρήση των ασκήσεων καρδιο?
- λήψη φαρμάκων για την ενίσχυση του αγγειακού και καρδιακού συστήματος.
- με αυξημένη πήξη του αίματος, πίνετε φάρμακα που επηρεάζουν την αραίωση του.
Για να αποφευχθεί η έξαρση ή η επανεμφάνιση της απόφραξης, πρέπει να παίρνετε τακτικά φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και επίσης να διαγιγνώσκεστε κάθε έξι μήνες. Τα εγγεγραμμένα άτομα θα πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με έναν ειδικό εάν η κατάστασή τους επιδεινωθεί.
serdce.hvatit-bolet.ru
Αιτίες θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας
Η εμφάνιση θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας, όπως κάθε θρομβωτική διαδικασία, καθορίζεται από διάφορους παράγοντες - μια αλλαγή στην επιφάνεια αγγειακό τοίχωμα, επιβραδύνοντας τη ροή του αίματος και αυξάνοντας τις θρομβογόνες ιδιότητες του αίματος. Έτσι, φλεγμονώδεις αλλαγές στο τοίχωμα της πυλαίας φλέβας διάφορες λοιμώξειςόπως η φλεβοσκλήρωση, η αθηροσκλήρωση, η σύφιλη και τέλος, συγκεκριμένες αλλαγές στα νεοπλάσματα συμβάλλουν στον σχηματισμό θρόμβου στην πυλαία φλέβα. Οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση θρόμβωσης δημιουργούνται και σε παθήσεις που εμφανίζονται με πυλαία υπέρταση, στις οποίες παρατηρείται επιβράδυνση της ροής του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Ειδικά σημαντικός ρόλοςαυτός ο παράγοντας παίζει στην κίρρωση του ήπατος, στην οποία συχνά παρατηρείται θρόμβωση σε αυτό το αγγειακό σύστημα.
Ο ρόλος της παραβίασης των θρομβογενετικών ιδιοτήτων του αίματος τονίζεται από τη συχνότητα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας στην πολυκυτταραιμία και σε ορισμένες άλλες ασθένειες που εμφανίζονται με θρομβοκυτταραιμία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται σημαντική αύξηση των πηκτικών στο αίμα, η οποία μερικές φορές δεν μπορεί να αντισταθμιστεί από την αύξηση των αντιπηκτικών και ινωδολυτικών ιδιοτήτων του αίματος. Η θρόμβωση στην πολυκυτταραιμία είναι μια συχνή επιπλοκή αυτής της νόσου, σε σε ένα μεγάλο βαθμόβαρώντας τον. Αύξηση της θρομβοπλαστικής δραστηριότητας, που πιθανώς σχετίζεται με αύξηση του περιεχομένου διαμορφωμένα στοιχείααίματος, συμπεριλαμβανομένων των αιμοπεταλίων, καθώς και άλλων προπηκτικών, και η μείωση των αντιπηκτικών ικανοτήτων, δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση θρόμβωσης. Σημαντική είναι βέβαια και η αύξηση του ιξώδους του αίματος, η αγγειακή διαπερατότητα και η επιβράδυνση της ροής του αίματος, που είναι χαρακτηριστικά της πολυκυτταραιμίας.
Ωστόσο, στους μηχανισμούς σχηματισμού θρόμβου στην πολυκυτταραιμία, αναμφίβολα σημαντικό ρόλο παίζουν οι αλλαγές στις θρομβογονικές ιδιότητες του αίματος. Επιπλέον, η αύξηση της τάσης για θρόμβωση δεν εξαρτάται μόνο από την αύξηση της θρομβοπλαστικής δραστηριότητας του αίματος, αλλά και από την απελευθέρωση αιμοσφαιρίων κατά τη διάσπαση, ουσίες που αναστέλλουν τη δράση των αντιπηκτικών και των ινωδολυτικών ενζύμων. Τα αιμοπετάλια και τα ερυθροκύτταρα περιέχουν λιπίδια που έχουν όχι μόνο θρομβοπλαστικές ιδιότητες, αλλά και αντιηπαρίνη και αντιινωδολυτική δράση.
Παρόμοιες πιθανότητες για αύξηση της τάσης για θρόμβωση θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και σε άλλες αιματολογικές ασθένειες, ειδικά εκείνες που συνοδεύονται είτε από σημαντική αύξηση των σχηματισμένων στοιχείων είτε από αυξημένη αποσύνθεσή τους (νόσος Μαρτσιάφαβα, ορισμένοι τύποι αναιμίας κ.λπ.). Η σειρά, η ερυθροκυτταρίνη και άλλες ουσίες που απελευθερώνονται κατά τη διάσπαση των ερυθροκυττάρων μπορούν να δημιουργήσουν συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Στην πολυκυτταραιμία παρατηρείται θρόμβωση διαφόρων αγγειακών περιοχών.
Μερικοί γιατροί συνδέουν τη φλεβική θρόμβωση με την ευαισθητοποίηση αγγειακό ενδοθήλιουπό την επίδραση προηγούμενων αλλαγών στο πλάσμα του αίματος. Είναι περίπουσχετικά με την ανάπτυξη θρόμβωσης λόγω παραβίασης της σχέσης μεταξύ του αίματος και του αγγειακού τοιχώματος. Εκφράζεται η άποψη ότι η αύξηση των χονδροειδών κλασμάτων οδηγεί σε αλλαγή του ηλεκτρικού φορτίου των αιμοπεταλίων, γεγονός που συμβάλλει στην κόλλησή τους, την αποσύνθεση και το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Η παθογένεση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας είναι πολύπλοκη, η νόσος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και συχνά δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η σημασία καθενός από αυτούς. Υπάρχουν τέσσερις μορφές θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου: στα αγγεία του γαστρεντερικού σωλήνα, στους ενδοηπατικούς κλάδους και στον κορμό της ίδιας της πυλαίας φλέβας. Και, τέλος, εισήγαγε τη θρόμβωση της σπληνικής φλέβας (θρομβοφλεβική σπληνομεγαλία) ως ειδική νοσολογική μονάδα. Με όλες τις μορφές θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας, η πυλαία υπέρταση αναπτύσσεται στον ένα ή τον άλλο βαθμό, προκαλώντας μια σειρά από συμπτώματα αυτής της νόσου - ασκίτη, σπληνομεγαλία κ.λπ.
Συμπτώματα και σημεία θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας
Ωστόσο, τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από το βαθμό και τον εντοπισμό της θρομβωτικής διαδικασίας. Με τη θρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών έρχονται στο προσκήνιο οι γαστρεντερικές διαταραχές, ιδιαίτερα τα φαινόμενα εντεροκολίτιδας, ενώ η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας δίνει μια σαφώς καθορισμένη εικόνα της λεγόμενης θρομβοφλεβικής σπληνομεγαλίας.
Η θρόμβωση του κύριου κορμού της πυλαίας φλέβας μπορεί να συμβεί οξεία και χρόνια. Η οξεία διαδικασία χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη έντονους πόνουςστην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο, συχνά συνοδεύεται από αιματέμεση. Ο ασκίτης αναπτύσσεται γρήγορα, ο σπλήνας μεγαλώνει. Υπάρχει τάση για διάρροια. Σε σχέση με τη στάση στα αγγεία της γαστρεντερικής οδού, μπορεί να εμφανιστούν πολυάριθμες καρδιακές προσβολές και αιμορραγία. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι ο σπλήνας, όπως σημειώνεται από ορισμένους συγγραφείς, μπορεί να μειωθεί σε όγκο όταν εμφανίζεται αιμορραγία.
Η χρόνια διαδικασία χαρακτηρίζεται από μια πιο αργή και αργή πορεία, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σταδιακά. Εκτός από ασκίτη, σπληνομεγαλία, αιμορραγία, σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί παράπλευρη κυκλοφορία με κιρσούς χαρακτηριστικούς της πυλαίας υπέρτασης. Υπάρχει υποπύρετη θερμοκρασία, μερικές φορές λευκοκυττάρωση. Τόσο στις οξείες όσο και στις χρόνιες διεργασίες, συχνά αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια, η οποία, μαζί με άλλα συμπτώματα, καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση μεταξύ της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και της κίρρωσης του ήπατος. Οι ίδιες δυσκολίες υπάρχουν και στη διαφοροποίηση με το σύνδρομο Budd-Chiari.
Η οξεία θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι συνήθως ασυμπτωματική εκτός εάν σχετίζεται με άλλη ασθένεια όπως (προκαλώντας) παγκρεατίτιδα ή άλλη επιπλοκή όπως θρόμβωση μεσεντερική φλέβα. Τα πιο κοινά συμπτώματα, η σπληνομεγαλία και η αιμορραγία από κιρσούς, εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου και είναι δευτερογενή στην πυλαία υπέρταση. Ο ασκίτης είναι σπάνιος (10%) στη μετα-ιγμοροειδή πυλαία υπέρταση. Παράγοντες καθίζησης για ασκίτη είναι η κίρρωση του ήπατος ή η μείωση της αλβουμίνης του ορού (και επομένως η ογκοτική πίεση) μετά από αντικατάσταση μεγάλων όγκων υγρού για σοβαρή γαστρεντερική αιμορραγία.
Διάγνωση θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας
Είναι ευκολότερο να διαγνωστεί η οξεία θρόμβωση όταν το χαρακτηριστικό οξεία κλινικήσας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την παρουσία θρόμβου στην πυλαία φλέβα. Σε αντίθεση με τη θρόμβωση των ηπατικών φλεβών, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας δεν αυξάνει το μέγεθος του ήπατος, την ταχύτητα της πορείας της παθολογικής διαδικασίας με αύξηση της ασπίτιδας, ηπατικής ανεπάρκειας, με πρώιμη εμφάνισηαιμορραγία και γαστρεντερικές διαταραχές σας επιτρέπει να το διαφοροποιήσετε από την κίρρωση του ήπατος.
Δυσκολία στη διάγνωση χρόνια διαδικασίαπου είναι δύσκολο να διακριθεί από την κίρρωση του ήπατος. Επιπλέον, συχνά η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας σοβαρής υποκείμενης νόσου ( κακοήθης όγκος, κίρρωση του ήπατος), που είναι η επιπλοκή της. Η εικόνα της ίδιας της θρόμβωσης μπορεί να ισοπεδωθεί σε αυτές τις περιπτώσεις από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου. Γι' αυτό η διάγνωση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας στη χρόνια πορεία της διαδικασίας σπάνια γίνεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς και είναι συνήθως τμηματικό εύρημα.
Ο θρόμβος μπορεί να εντοπιστεί μόνο στους μεσεντέριους κλάδους της πυλαίας φλέβας, προκαλώντας κυκλοφορικές διαταραχές στα εντερικά αγγεία. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε εντερικά εμφράγματα φλεβικής προέλευσης, σε αντίθεση με την εντερική βλάβη που αναπτύσσεται σε σχέση με τη θρόμβωση. αρτηριακά αγγεία. Η θρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών είναι μια εξαιρετικά σπάνια ασθένεια.
Στην εμφάνιση νέκρωσης μεγάλης σημασίαςέχει κράτος παράπλευρη κυκλοφορία. Υπάρχουν περιπτώσεις που η εφαρμογή απολίνωσης ακόμη και στην άνω μεσεντέρια φλέβα δεν προκάλεσε κυκλοφορικές διαταραχές. Οι φλεβικές στοές, που βρίσκονται παράλληλα με το έντερο, δημιουργούν τη δυνατότητα εκροής αίματος προς την κάτω και άνω κοίλη φλέβα. Έτσι, η πιθανότητα αιμορραγικού εμφράγματος του εντέρου και η ανάπτυξη νέκρωσης καθορίζεται από τον εντοπισμό του θρόμβου, το μέγεθός του και τη σοβαρότητα της παράπλευρης κυκλοφορίας. Τα παθολογικά ανατομικά ευρήματα στη θρόμβωση της μεσεντέριας φλέβας συνήθως αποκαλύπτουν αιμορραγικό έμφραγμα του εντέρου, συμφόρηση(πρήξιμο εντέρου, μεσεντέριο). Στο τοίχωμα του εντέρου - σχηματίζονται μερικές φορές αιματηρός εμποτισμός, πολλαπλές εστιακές αιμορραγίες, έλκη. Φυσικά, οι ασθενείς στους οποίους η θρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών ήταν η αιτία θανάτου, δηλαδή με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, υποβάλλονται σε μεταθανάτια εξέταση.
Διάγνωση θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας
- Κλινική αξιολόγηση και εργαστηριακές εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας,
- Υπερηχογράφημα Doppler.
Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια τεχνική που δείχνει μειωμένη ή απουσία φλεβικής ροής αίματος και μερικές φορές θρόμβο. Σε δύσκολες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό. Μπορεί να απαιτείται αγγειογραφία για χειρουργική επέμβαση bypass.
Θεραπεία της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας
- Σε ορισμένες οξείες καταστάσεις, θρομβόλυση.
- Μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία.
- Αντιμετώπιση της πυλαίας υπέρτασης και των επιπλοκών της.
Σε οξείες περιπτώσεις, η θρομβόλυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία, ειδικά εάν πραγματοποιείται σε πρόσφατη απόφραξη, ιδιαίτερα σε καταστάσεις υπερπηκτικότητας. Τα αντιπηκτικά δεν λύουν θρόμβους, αλλά έχουν κάποια αξία για τη μακροπρόθεσμη πρόληψη της υποτροπιάζουσας θρόμβωσης σε υπερπηκτικές καταστάσεις παρά τον κίνδυνο αιμορραγίας από κιρσούς. Η διόρθωση της πυλαίας υπέρτασης και των επιπλοκών της είναι επίσης απαραίτητη. πιθανώς ενδοφλέβια οκτρεοτίδη και ενδοσκοπική απολίνωση για έλεγχο κιρσώδης αιμορραγία, καθώς και το διορισμό μη εκλεκτικών β-αναστολέων για την πρόληψη της επαναιμορραγίας. Αυτή η θεραπεία μειώνει την ανάγκη για χειρουργικές παρεμβολές (π.χ. μεσοκοιλιακό, σπληνονενικό), που μπορεί επίσης να αποφραχθεί και έχει εγχειρητική θνησιμότητα 5-50%. Με το TIPS, ο έλεγχος (συμπεριλαμβανομένης της συχνής αγγειογραφίας) είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση της βατότητάς του, η οποία μπορεί να αποκλειστεί, γεγονός που θα διαταράξει την επαρκή αποσυμπίεση του ήπατος.
Η διάγνωση της θρόμβωσης της μεσεντέριας φλέβας είναι πολύ δύσκολη. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν γενικά αδύνατο, τουλάχιστον κλινικά, να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής θρόμβωσης. Αυτό μάλλον δεν έχει μεγάλη πρακτική σημασία, αφού η τακτική του γιατρού για αυτές τις ασθένειες είναι η ίδια. Κατά την επέμβαση, που μέχρι πρότινος ήταν η μοναδική αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας, είναι δυνατό να εντοπιστούν ορισμένα χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση των αρτηριακών και φλεβική θρόμβωση. Διατηρημένο κυματισμό μεσεντερικές αρτηρίεςμιλάει για φλεβική θρόμβωση? Η εκτεταμένη βλάβη σε όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος είναι πιο χαρακτηριστική της αρτηριακής θρόμβωσης.
Κλινικά, με θρόμβωση των μεσεντέριων φλεβών, σημειώνεται η εμφάνιση οξέων, σπασμωδικών πόνων στην κοιλιακή χώρα, που αργότερα ενώνονται με έμετο «καφέ», μελένα. Στην ψηλάφηση κοιλιακό τοίχωματην πρώτη περίοδο είναι ήπιος, παρατηρείται διάχυτος πόνος. Ίσως με τον ίδιο τρόπο όπως αρτηριακή θρόμβωση, ένας όγκος που μοιάζει με τεστ βρίσκεται στο βάθος της κοιλιακής κοιλότητας. χαρακτηριστικό στοιχείοθρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών είναι η μαρτυρία του ορθού κατά την ψηφιακή του εξέταση, ανάλογα με τη φλεβική στάση. Η νέκρωση στη φλεβική θρόμβωση αναπτύσσεται πιο αργά, γι' αυτό κλινικά συμπτώματαοι ασθένειες, σε αντίθεση με την αρτηριακή θρόμβωση, είναι λιγότερο έντονες. Ζωγραφική εντερική απόφραξη, συμπτώματα περιτονίτιδας εμφανίζονται αργότερα. Από την πλευρά του αίματος, υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Θα πρέπει μόνο να υποδεικνύεται ότι με εκτεταμένη φλεβική θρόμβωση, η ασθένεια από την αρχή μπορεί να είναι οξεία, με γρήγορη ανάπτυξησυμπτώματα εντερικής απόφραξης και περιτονίτιδας.
www.sweli.ru
Χαρακτηριστικά της νόσου
Σύμφωνα με το ICD-10, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας έχει τον κωδικό I81, σύμφωνα με τον οποίο ονομάζεται και «θρόμβωση της πυλαίας φλέβας».
- Στα νεογνά, η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας συνήθως αναπτύσσεται λόγω μολυσματικές διεργασίεςπου επηρεάζει το κολόβωμα του ομφάλιου λώρου, μέσω του οποίου επηρεάζει την πυλαία φλέβα.
- Εάν το παιδί είναι μεγαλύτερο, τότε η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι η αιτία της παθολογίας.
- Στην ενήλικη ζωή, η αιτία εμφάνισης της νόσου είναι συχνότερα μεταφερόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, εγκυμοσύνη, όγκοι, κίρρωση ή υπερπηκτικό σύνδρομο. Σχεδόν σε κάθε περίπτωση, αναπτύσσεται απόφραξη. Παρακάτω θα βρείτε φωτογραφία θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας.
Ταξινόμηση και μορφές
- Το πρώτο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι λιγότερο από το 50% των αγγείων παραμένουν φραγμένα και ο θρόμβος βρίσκεται στη συμβολή της φλέβας στον σπλήνα.
- Σε δεύτερο βαθμό, ο θρόμβος καταλαμβάνει ήδη την περιοχή μέχρι το μεσεντέριο αγγείο.
- Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της φυσιολογικής ροής του αίματος ή μόνο μια ελαφρά παραβίαση της, αλλά η θρόμβωση επηρεάζει ήδη όλες τις φλέβες στην κοιλιακή κοιλότητα. Επί τελευταίο στάδιοπαρουσιάζεται κυκλοφορική διαταραχή.
Η μορφή απόφραξης των αγγείων μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.
- Στην πρώτη περίπτωση, η θρόμβωση μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο, αφού οι επιπλοκές αναπτύσσονται με αστραπιαία ταχύτητα.
- Η χρόνια μορφή της πορείας είναι μακροχρόνια, αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων προβλημάτων, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Αυτός ο βαθμός απόφραξης είναι συχνά ο μεγαλύτερος διαφορετικές εκδηλώσειςκοιλιακές παθήσεις.
Διαβάστε περισσότερα για τα αίτια και τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας.
Θα μάθετε πώς φαίνεται η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας στο παρακάτω βίντεο:
Αιτίες θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας
Μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση λόγω συγγενή χαρακτηριστικάκαι ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένων αυτών που περιγράφονται παραπάνω. Υπάρχουν αρκετοί παθογόνοι παράγοντες που μπορούν να δημιουργήσουν ένα ευνοϊκό αναπτυξιακό υπόβαθρο για την παθολογία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- γενετική προδιάθεση,
- η παρουσία όγκων ή κύστεων στη φλέβα,
- πυώδης πυλεφλεβίτιδα,
- υψηλή πήξη του αίματος
- η παρουσία χρόνιας φλεγμονής,
- χειρουργικές επεμβάσεις.
Συμπτώματα
Η στένωση του αυλού της πυλαίας φλέβας χωρίζεται σε στάδια, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλών διαφορετικά σημάδια. Ωστόσο, η εξέλιξη της νόσου είναι ραγδαία, οπότε αμέσως μετά την εμφάνισή της εμφανίζεται κλινική εικόνα.
κατά το πολύ σημαντικό σύμπτωμαείναι μια εκτεταμένη αιμορραγία στον οισοφάγο λόγω διεσταλμένων φλεβών.Μπορεί να υπάρχει μετεωρισμός, έλλειψη όρεξης, φούσκωμα ή καθόλου κόπρανα, καθώς και άλλα. παρόμοια συμπτώματαυποδηλώνει δυσλειτουργία του εντέρου.
Κιτρίνισμα βολβοί των ματιώνμπορεί επίσης να γίνει σύμπτωμα θρόμβωσης, όπως άλλα σημεία που εμφανίζονται στην ηπατική ανεπάρκεια. Όσον αφορά τον ασκίτη, σπάνια εμφανίζεται μόνο στο πλαίσιο της παθολογίας, επομένως η εμφάνισή του μπορεί να υποδεικνύει άλλες ασθένειες.
Διαγνωστικά
Όταν κάνετε μια διάγνωση, πυλαία υπέρταση» Οι γιατροί πάντα υποψιάζονται φλεβική θρόμβωση. Οι ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν είναι οι εξής:
- υπέρηχος. Ελέγξτε τον αυλό της πυλαίας φλέβας για να ανιχνεύσετε θρόμβο αίματος σε αυτήν και να εντοπίσετε ένα απόστημα. Με την εισαγωγή της αντίθεσης στην κοιλότητα των αγγείων, το σήμα από τη ροή του αίματος μπορεί να απουσιάζει. Συχνά, ο υπέρηχος βοηθά στον προσδιορισμό των βασικών αιτιών της παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης του ήπατος, του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, των μεταστάσεων κ.λπ.
- Πήξη, το οποίο καθορίζει μια σειρά από σημεία που είναι χαρακτηριστικά της θρόμβωσης (αυξημένη PTI, αυξημένο ινωδογόνο, σύντομος χρόνος πήξης του αίματος).
- Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει ένα παθολογικό σήμα διαφορετικές περιοχέςσκάφη.
- Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας ανιχνεύεται ο ίδιος ο θρόμβος, καθώς και το ελάττωμα πλήρωσης της πυλαίας φλέβας.
- Ως κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης χρησιμοποιείται η αγγειογραφία.Η κοιλότητα των αγγείων μπορεί να μην κάνει καθόλου αντίθεση ή να ανιχνεύεται ελάττωμα πλήρωσης.
Θεραπεία
Ο στόχος της θεραπείας της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας είναι η πρόληψη των συνεπειών της παθολογίας, η αποκατάσταση της ροής του αίματος και η πρόληψη περαιτέρω απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.
Ας ξεκινήσουμε εξετάζοντας ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη φλεβική θρόμβωση.
Ιατρική μέθοδος
Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο με την ανάπτυξη πυλεφλεβίτιδας και με ευρύ φάσμα δράσης. Η κύρια θεραπεία για τη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας παραμένει η χρήση ορισμένων αντιπηκτικών. Αρχικά επιλέγονται φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, επομένως, επιλέγονται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της θρομβοελαστογραφίας, της πήξης του αίματος και της ανοχής στην ηπαρίνη πλάσματος. Περαιτέρω, χρησιμοποιούνται φάρμακα έμμεσης δράσης, μειώνοντας σταδιακά τη δόση.
Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών:
- προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις,
- Αιμορραγία,
- μισαλλοδοξία,
- εγκυμοσύνη.
Με προσοχή, επιλέγονται μετά από εγκεφαλικά επεισόδια, με πεπτικά έλκη. Σε συνδυασμό με αυτά χρησιμοποιούνται θρομβοεμβολικά φάρμακα.
Λειτουργία
Χειρουργική θεραπεία δεν σημαίνει απαραίτητα επέμβαση, όπως υπάρχουν συντηρητικές μεθόδουςθεραπεία.
- Ο καθετήρας Sengstein-Blakemore τοποθετείται στο στομάχι, μετά από τον οποίο αρχίζει να αντλεί αέρα. Αυτό βοηθά στην πίεση των φλεβών στο τοίχωμα του οισοφάγου. Οι κύλινδροι πρέπει να απελευθερώνονται από τον αέρα για αρκετά λεπτά μετά από 6 ώρες, γεγονός που αποφεύγει τις κατακλίσεις. Από άποψη χρόνου, η συνεχής χρήση του καθετήρα είναι επίσης περιορισμένη και είναι 48 ώρες.
- Σκληρυντική ενέσιμη θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, εισάγετε ειδικό φάρμακο(thrombovar), που βοηθά στη συγκόλληση των κιρσών. Μια τέτοια παρέμβαση πραγματοποιείται με οισοφαγοσκόπηση (μέθοδος εξέτασης του οισοφάγου).
Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ούτε φάρμακο ούτε συντηρητική τεχνικήη θεραπεία δεν λειτουργεί.
- Εάν η σπληνική φλέβα παραμένει ανοιχτή, μπορεί να πραγματοποιηθεί σπληνονεφρική αναστόμωση.
- Εάν είναι φραγμένο, το αγγείο αποκαθίσταται με πρόσθεση, η οποία τοποθετείται μεταξύ της κάτω κοίλης φλέβας και της άνω μεσεντέριας φλέβας.
Εάν η αιμορραγία είναι παρατεταμένη και δεν σταματά, χρησιμοποιείται ραφή. Έτσι, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας Tanner, το στομάχι στο καρδιακό τμήμα διασταυρώνεται εγκάρσια και τα ίδια τα τοιχώματα συρράπτονται. Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει πυλεφλεβίτιδα, τότε θα πρέπει να προληφθεί περαιτέρω ηπατικό απόστημα. Για να γίνει αυτό, ανοίγονται ήδη υπάρχοντες χώροι και τοποθετείται αποχέτευση.
Πρόληψη ασθενείας
Η εξέλιξη της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας μπορεί να αποφευχθεί εάν προσεγγιστούν προσεκτικά και ακολουθηθούν με ακρίβεια οι προληπτικές συστάσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εκείνους τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Πλέον αποτελεσματικές μεθόδουςείναι:
- διατήρηση ενός κανονικού επιπέδου σωματικής δραστηριότητας, περπάτημα.
- κατάλληλη διατροφή;
- απόρριψη κακές συνήθειες, συμπεριλαμβανομένου κατάχρησηκαφεΐνη?
- εκτέλεση ασκήσεων καρδιο?
- χρήση διάφορες μεθόδουςενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος.
Για το πώς πάει οξεία παγκρεατίτιδαπου επιπλέκεται από θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, διαβάστε παρακάτω.
Οξεία παγκρεατίτιδα που επιπλέκεται από PVT
Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη. Συχνά μπορεί να οδηγήσει και σε θάνατο. Η πιθανότητα του αυξάνεται με την παρουσία απόφραξης των φλεβών. Μετά την έναρξη μιας επίθεσης, είναι απαραίτητη η ταχεία νοσηλεία.
Η αιτία της PVT είναι συχνά η παγκρεατίτιδα. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από συμπτώματα και των δύο παθολογιών, γεγονός που περιπλέκει ακριβής διάγνωση. Η θρόμβωση στην παγκρεατίτιδα επηρεάζει συχνά τις πυλαίες και τις σπληνικές φλέβες.
Επιπλοκές
Με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει θεραπευτικά μέτρααναπτύσσεται πυώδης περιτονίτιδα ή άλλη μόλυνση που οδηγεί σε κρίσεις μέθης. Με μια σύνθετη εικόνα της πορείας της νόσου, εμφανίζεται παραβίαση καθεστώς θερμοκρασίας, το ήπαρ αλλάζει παθολογικά, κάτι που μπορεί να γίνει αισθητό ακόμη και με ψηλάφηση - γίνεται ανώμαλο, πυκνό, μεγεθύνεται και το πάτημα είναι επώδυνο.
Η παρατεταμένη καθυστέρηση στη θεραπεία είναι γεμάτη με μαζική αιμορραγία, εντερικό έμφραγμα, ανάπτυξη διαφορετικό είδοςαποστήματα ή πυώδη περιτονίτιδα. Όλες αυτές οι παθολογίες επιδεινώνουν την πρόγνωση της πορείας της νόσου πολλές φορές.
Διαβάστε περισσότερα για την πρόγνωση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας.
Πρόβλεψη
Η δυσμενέστερη πρόγνωση έχει τα πιο σοβαρά στάδια απόφραξης της πυλαίας φλέβας, επομένως, η θεραπεία δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να καθυστερήσει. Η έκβαση τέτοιων γεγονότων είναι σχεδόν πάντα μοιραία.
Ακόμα περισσότερο ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣσχετικά με τη θρόμβωση περιέχει το ακόλουθο βίντεο:
gidmed.com
Πρόσθεσε ένα σχόλιο
Όλοι γνωρίζουν ότι το αίμα ρέει από τα όργανα μέσω των φλεβών. Όμως στο σώμα μας υπάρχει μια εξαίρεση. Πρόκειται για την πυλαία φλέβα. Σχηματίζεται από 2 μεσεντέριες και μία σπληνική φλέβα. Συλλέγει αίμα από την πεπτική οδό και στη συνέχεια εισέρχεται στο ήπαρ.
Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι επικίνδυνη κατάστασηόταν σχηματίζεται θρόμβος στον αυλό ενός αγγείου. Κατά συνέπεια, η ροή του αίματος διαταράσσεται.
Αιτίες
Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο σε ενήλικες. Ακόμη και τα μωρά κινδυνεύουν. Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι μια επιπλοκή της μόλυνσης του κολοβώματος του ομφάλιου λώρου. Οξεία σκωληκοειδίτιδαμπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.
Εξετάστε τις κύριες αιτίες της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Ο Γερμανός επιστήμονας Rudolf Virchow διαπίστωσε ότι για να εφαρμόσει αυτή η ασθένειαΑπαιτούνται 3 προϋποθέσεις.
- Παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος. Δηλαδή, το ενδοθήλιο. Αν η επιφάνεια δεν το κάνει παθολογικές αλλαγές, σχηματίζονται θρόμβοι κινούνται με τη ροή του αίματος. Λοιπόν, σε περίπτωση τραυματισμών ή φλεγμονωδών διεργασιών, η δομή του ενδοθηλίου αλλάζει. Οι σχηματισμένοι θρόμβοι εγκαθίστανται σε αυτά τα σημεία, συσσωρεύονται σταδιακά. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται απόφραξη του αγγείου.
- Χειρουργικές επεμβάσεις.
- Φλεβίτιδα.
- Αρτηρίτιδα.
- Αυξημένη πήξη του αίματος. Η ασθένεια μπορεί να είναι είτε γενετικά προσδιορισμένη είτε επίκτητη.
Αιτιολογικοί παράγοντες:
- Συγγενείς παθολογίες (ανεπάρκεια πρωτεΐνης S, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης, ανεπάρκεια πρωτεΐνης C, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, υπερομοκυστεϊναιμία).
- Ογκολογικά νοσήματα.
- Λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών.
- Αντικαρκινικά φάρμακα.
Αυξημένη πήξη παρατηρείται και σε έγκυες γυναίκες. Η περίοδος μετά τον τοκετό κινδυνεύει επίσης για την ανάπτυξη υπερπηκτικότητας. Αυτό εξηγείται από φυσιολογικά τεκμηριωμένες διαδικασίες: το επίπεδο των προπηκτικών παραγόντων αυξάνεται και η αντιπηκτική δραστηριότητα μειώνεται.
- Μειωμένη ροή αίματος.
- Συγκοπή.
- Προ και μετεγχειρητική μακροχρόνια ακινητοποίηση.
- Παθητικός τρόπος ζωής.
- Πτήσεις μεγάλων αποστάσεων.
Κύριες εκδηλώσεις
Η βαρύτητα της κλινικής εικόνας, βάσει της οποίας ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει τη θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, εξαρτάται από την πορεία της νόσου (οξεία ή χρόνια), τον εντοπισμό του θρόμβου και το μήκος της παθολογικής εστίας.
- Εάν η οξεία πορεία αντισταθμιστικούς μηχανισμούςαποτυγχάνουν να εργαστούν στην ώρα τους. Στην περίπτωση συνδυασμένης θρόμβωσης πυλαίας και μεσεντέριας φλέβας, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θανατηφόρο.
- Σε μια χρόνια πορεία, οι αλλαγές αυξάνονται σταδιακά. Παράπλευρη ροή αίματοςαναλαμβάνει τις λειτουργίες της χαμένης περιοχής. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη.
σημάδια
- πυλαία υπέρταση.
- Διεύρυνση της σπλήνας.
- Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς παραπονούνται για έντονος πόνος, μαύρη καρέκλα. Ίσως η ανάπτυξη εμέτου «κατακάθια καφέ».
- Πόνος στα έντερα, μετεωρισμός, φαινόμενα μέθης. Ο λόγος για αυτό είναι ο παραλυτικός ειλεός ως αποτέλεσμα της έλλειψης ροής αίματος μέσω των μεσεντερικών φλεβών.
- Διόγκωση ήπατος, πόνος, ρίγη. Εμφανίζεται λόγω πυώδους πυλεφλεβίτιδας.
- Ίκτερος προσώπου, σκληρός.
- Η εγκεφαλοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ηπατικής ανεπάρκειας.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η καρδιακή προσβολή δεν αναπτύσσεται μόνο στον καρδιακό μυ. Απόφραξη του αυλού της μεσεντέριας φλέβας οδηγεί σε σοβαρή επιπλοκή- έμφραγμα του εντέρου. Και αυτός με τη σειρά του προκαλεί περιτονίτιδα.
Εξέταση του ασθενούς
Για σκοπούς διάγνωσης, τόσο εργαστηριακό όσο και ενόργανες μεθόδουςέρευνα. Ας τα εξετάσουμε λεπτομερέστερα.
- Στην πρώτη θέση βέβαια είναι ο υπέρηχος. Ο γιατρός ελέγχει όχι μόνο τον αυλό της πυλαίας φλέβας (μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού), αλλά και την κατάσταση του ήπατος και όλων των οργάνων του πεπτικού συστήματος. Υπάρχουν περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση για τον εντοπισμό της βασικής αιτίας. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι δυνατό να εντοπιστούν ασθένειες του ήπατος (κίρρωση, κακοήθη νεόπλασμα- ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα).
- Κατά τη διεξαγωγή ενός πηκτογράμματος, η θρόμβωση υποδεικνύεται από τα ακόλουθα σημεία:
- Αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου.
- Αύξηση PTI (δείκτης προθρομβίνης).
- Μειωμένος χρόνος πήξης.
- Αγγειογραφία. Κύριος ενόργανη έρευνα, επιβεβαιώνοντας όχι μόνο τη διάγνωση της «θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας», αλλά και επιτρέποντας τον εντοπισμό του ακριβούς εντοπισμού του θρόμβου, της έκτασης και ακόμη και της ταχύτητας της ροής του αίματος τόσο στην πυλαία φλέβα όσο και στα ηπατικά και τα αγγεία της πύλης. Αυτό γίνεται με τον εξής τρόπο. εγχέεται στην πυλαία φλέβα παράγοντα αντίθεσης. Στην οθόνη του ακτινογραφικού μηχανήματος μελετάται η ομοιομορφία της ροής του αίματος.
- Με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας είναι δυνατό να ανιχνευθεί όχι μόνο ένας θρόμβος, αλλά και να καταγραφούν συνοδευτικά παθολογικά σημεία. Δηλαδή: κιρσοκήλη διόγκωση πορτοφολικών αναστομώσεων, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), διόγκωση σπλήνας.
Θεραπεία
Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Το θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς με διάγνωση θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας περιλαμβάνει:
- θρομβολυτικοί παράγοντες. Η ινωδολυσίνη χορηγείται ενδοφλεβίως (με σταγονόμετρο).
- Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης. Νεοδικούμαριν, Σίνκουμαρ.
- Reopoligliukin για την αναπλήρωση του απαιτούμενου όγκου κυκλοφορούντος υγρού.
- Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών.
Ένα ασθενοφόρο για θρόμβωση είναι η Heparin (Fraksiparin). Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών άμεσης δράσης. Εφαρμόστε την πρώτη ώρα από την ανάπτυξη των σημείων της νόσου.
Εάν κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας δεν υπάρχει θετική δυναμική, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Το καθήκον του τελευταίου είναι να αναδημιουργήσει εξασφαλίσεις για να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος. Κατά κανόνα, επιβάλλεται αναστόμωση του σπληνονέφριου.
Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη εντερικού εμφράγματος, περιτονίτιδα, μαζική αιμορραγία, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Επομένως, κατά τον εντοπισμό των πρώτων σημείων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να αποφύγετε επικίνδυνες επιπλοκέςχωρίς να καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.
Η ηπατική φλεβική θρόμβωση ή το σύνδρομο Budd-Chiari είναι παραβίαση της ροής του αίματος ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβων στο ήπαρ και τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό προκαλεί θρόμβωση του ήπατος και οδηγεί σε διαταραχή κανονική λειτουργίατου καρδιαγγειακού συστήματος.
Αιτίες
Το σύνδρομο αναπτύσσεται για τους εξής λόγους:
- κοιλιακό τραύμα?
- ογκολογικές ασθένειες (νεοπλάσματα στο πάγκρεας, τα νεφρά και τα επινεφρίδια).
- ερυθηματώδης λύκος;
- η χρήση φαρμάκων που αυξάνουν την πήξη του αίματος.
- μολυσματικές ασθένειες (σύφιλη, φυματίωση κ.λπ.)
- εγκυμοσύνη;
- μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.
- κληρονομικότητα.
Συμπτώματα
Για κάθε άτομο, η θρόμβωση των ηπατικών αγγείων προχωρά ξεχωριστά, αλλά υπάρχουν μερικά κοινά συμπτώματα:
- Διεύρυνση της σπλήνας και του ήπατος. Αυτό μπορεί να κριθεί από μια αύξηση στην κοιλιά, και ένα άτομο αισθάνεται συχνά βάρος και φούσκωμα.
- Αισθήσεις πόνου. Παρά το διαφορετικό κατώφλι πόνου, πολλοί ασθενείς αναφέρουν έντονο πόνο που στερεί τον ύπνο.
- Διευρυμένη κοιλιά λόγω συσσώρευσης υγρού στην κοιλιά – ασκίτης.
- Ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
- Ικτερός.
- Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου.
Εάν εμφανιστεί κάποιο από αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.
Διαγνωστικά μέτρα
Δεδομένου ότι είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί η θρόμβωση χωρίς έρευνα και ανάλυση, χρησιμοποιούν παρακάτω μεθόδουςη ανίχνευσή του:
- Το υπερηχογράφημα Doppler βοηθά στην ανίχνευση του συνδρόμου - την παρουσία θρόμβων αίματος στις φλέβες του ήπατος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν είναι προσκολλημένα στα τοιχώματα της φλέβας ή όχι, καθώς και να μάθετε την ηλικία του συνδετικού ιστού.
- Αγγειογραφία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδοένας καθετήρας εισάγεται στις ηπατικές φλέβες ειδική λύση, που καθιστά δυνατή τη δημιουργία πολλών ακτινογραφίες. Μερικές φορές σε συνδυασμό με ειδικό φάρμακοενέσιμα ουσίες που ανιχνεύουν και καταστρέφουν έναν θρόμβο αίματος.
Διεξάγουν επίσης μια μελέτη ραδιονουκλεϊδίων, πρόσθετες εξετάσεις και μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, που επιτρέπουν πιο ακριβή διάγνωση της νόσου και συνταγογραφούν αποτελεσματική θεραπεία.
Πώς αντιμετωπίζεται το φαινόμενο
Η θεραπεία της ηπατικής θρόμβωσης πρέπει να προσεγγίζεται σφαιρικά. Για αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα, φυσιοθεραπεία και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση.
Με τη φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφούνται διουρητικά, αντιβιοτικά, αντιπηκτικά, θρομβολυτικά και άλλα φάρμακα που προάγουν την απορρόφηση ενός θρόμβου αίματος και ομαλοποιούν τη λειτουργία του ήπατος. Η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, τις επιπλοκές με τη μορφή άλλων ασθενειών, την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την ανεκτικότητα των φαρμακευτικών συστατικών. Αν παρόμοια θεραπείαδεν δίνει θετικά αποτελέσματαμέσα σε λίγες μέρες πρέπει να ληφθούν άλλα μέτρα.
Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με 3 τρόπους, ανάλογα με το στάδιο της νόσου:
- Αγγειοπλαστική. Μια παρασκευασμένη ουσία που καταστρέφει έναν θρόμβο αίματος εγχέεται στις ηπατικές φλέβες. Με μια τέτοια επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος ο θρόμβος να αποκολληθεί (αν συνδέεται με το φλεβικό τοίχωμα) και να αρχίσει να κινείται κατά μήκος της φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια επιπλοκή με τη μορφή θρομβοεμβολής.
- Εκτροπή των ηπατικών αγγείων. Η επέμβαση αυτή συνίσταται στην επιβολή τεχνητών αγγείων που παρέχουν κανονική κίνησηαίμα.
- Η μεταμόσχευση ήπατος ενδείκνυται σε σοβαρές περιπτώσεις στην οξεία πορεία της νόσου. Εφαρμόζεται σε όψιμα στάδιαμε σοβαρές επιπλοκές.
Η θεραπεία της θρόμβωσης των ηπατικών αγγείων είναι μια πολύπλοκη και μάλλον δαπανηρή υπόθεση. Ως προληπτικό μέτρο (ειδικά αν υπάρχει κληρονομική προδιάθεσηστο σύνδρομο) αξίζει να περιορίσετε την κατανάλωση αλκοόλ, να παρακολουθείτε τη διατροφή, να ασκείτε και τουλάχιστον μία φορά το χρόνο να εξετάζεστε από γιατρό.
