Πιθανές πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές στη σκωληκοειδίτιδα. Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας Επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα

Σε μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στην απόφυση του τυφλού, εμφανίζεται μια ταχεία αλλαγή σταδίων. Ήδη 36 ώρες μετά την έναρξη της φλεγμονής, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Στην παθολογία, εμφανίζεται αρχικά μια απλή ή καταρροϊκή μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα, όταν η φλεγμονή επηρεάζει μόνο τους βλεννογόνους.

Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε βάθος και συλλαμβάνει τα υποκείμενα στρώματα, στα οποία βρίσκονται τα λεμφικά και τα αιμοφόρα αγγεία, τότε μιλούν ήδη για το καταστροφικό στάδιο της σκωληκοειδίτιδας. Σε αυτό το στάδιο η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα (στο 70% των περιπτώσεων). Εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, τότε η φλεγμονή εξαπλώνεται σε ολόκληρο το τοίχωμα και το πύον συσσωρεύεται μέσα στη διαδικασία, ξεκινά το φλεγμονώδες στάδιο.

Το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης καταστρέφεται, εμφανίζονται διαβρώσεις, μέσω των οποίων το φλεγμονώδες εξίδρωμα εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και τα κύτταρα του οργάνου πεθαίνουν, δηλαδή αναπτύσσεται γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα. Το τελευταίο στάδιο είναι διατρητικό, κατά το οποίο σκάει η γεμάτη πύον σκωληκοειδή απόφυση και η μόλυνση εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας;

Ο αριθμός και η σοβαρότητα των επιπλοκών εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου. Έτσι, στην πρώιμη περίοδο (τις πρώτες 2 ημέρες), επιπλοκές σκωληκοειδίτιδας συνήθως δεν εμφανίζονται, αφού η παθολογική διαδικασία δεν πέφτει πέρα ​​από την σκωληκοειδίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πιο συχνά σε παιδιά και ηλικιωμένους, μπορεί να εμφανιστούν καταστροφικές μορφές της νόσου, ακόμη και ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Την 3-5η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως διάτρηση της διαδικασίας, τοπική φλεγμονή του περιτοναίου, θρομβοφλεβίτιδα των μεσεντερικών φλεβών και σκωληκοειδές διήθημα. Την πέμπτη ημέρα της νόσου, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης διάχυτης περιτονίτιδας, αποστημάτων της σκωληκοειδούς, θρομβοφλεβίτιδας της πυλαίας φλέβας, αποστημάτων ήπατος και σήψης. Αυτή η κατανομή των επιπλοκών ανάλογα με τα στάδια της πορείας είναι υπό όρους.

Η πρόκληση επιπλοκής στην οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί:

• καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση, η οποία συμβαίνει όταν ο ασθενής δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα, η ταχεία εξέλιξη της νόσου, η μακροχρόνια διάγνωση.
• ελαττώματα χειρουργικής τεχνικής?
• απρόβλεπτους παράγοντες.

Οι πιθανές επιπλοκές χωρίζονται σε προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές. Τα πρώτα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα γιατί μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Προεγχειρητικές παθολογίες

Οι προεγχειρητικές επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

• περιτονίτιδα;
• διάτρηση;
• πυλεφλεβίτιδα;
• σκωληκοειδών αποστήματα?
• σκωληκοειδές διήθημα.

Στις καταστροφικές μορφές της νόσου, η διάτρηση εμφανίζεται συνήθως 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Όταν ένα όργανο σπάει, ο πόνος αυξάνεται ξαφνικά, εμφανίζονται έντονα περιτοναϊκά συμπτώματα, οι κλινικές εκδηλώσεις τοπικής περιτονίτιδας και η λευκοκυττάρωση αυξάνεται.

Εάν στα αρχικά στάδια το σύνδρομο πόνου δεν ήταν πολύ έντονο, τότε η διάτρηση γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς ως η αρχή της νόσου. Η θνησιμότητα με διάτρηση φτάνει το 9%. Ρήξη σκωληκοειδίτιδας εμφανίζεται στο 2,7% των ασθενών που έκαναν αίτηση στα αρχικά στάδια της παθολογίας και στο 6,3% των ασθενών που εμφανίστηκαν στον γιατρό στα τελευταία στάδια.

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσονται επιπλοκές λόγω της καταστροφής της διαδικασίας και της εξάπλωσης του πύου.

Η περιτονίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του περιτοναίου, η οποία συνοδεύεται από τοπικά ή γενικά συμπτώματα της νόσου. Η δευτερογενής περιτονίτιδα εμφανίζεται όταν η βακτηριακή μικροχλωρίδα διεισδύει από το φλεγμονώδες όργανο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η κλινική διακρίνει 3 στάδια:

• αντιδραστικό (σύνδρομο πόνου, ναυτία, κατακράτηση αερίων και κοπράνων, το κοιλιακό τοίχωμα είναι τεταμένο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται).
• τοξικό (δύσπνοια, εμφανίζεται έμετος με καφέ, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, το στομάχι είναι πρησμένο, το κοιλιακό τοίχωμα είναι τεταμένο, η εντερική κινητικότητα εξαφανίζεται, εμφανίζεται κατακράτηση αερίων και κοπράνων).
• τερματικό (με θεραπεία έως την 3η-6η ημέρα της νόσου, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οριοθετηθεί και να μειωθεί το σύνδρομο δηλητηρίασης, λόγω του οποίου βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Ελλείψει θεραπείας, εμφανίζεται μια φανταστική βελτίωση την 4η-5η ημέρα , ο κοιλιακός πόνος μειώνεται, τα μάτια βυθίζονται, ο έμετος ενός πρασινωπού ή καφέ υγρού συνεχίζεται, η ρηχή αναπνοή. Ο θάνατος συμβαίνει συνήθως την 4η-7η ημέρα.).

Στη θεραπεία της περιτονίτιδας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πηγή μόλυνσης, να απολυμανθεί η κοιλιακή κοιλότητα, να παροχετευτεί, να χορηγηθεί επαρκής αντιβακτηριακή, αποτοξίνωση και θεραπεία με έγχυση. Το σκωληκοειδές διήθημα ονομάζεται συγκολλημένο γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση, αλλοιωμένο από τη φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων (εντεράκι, έντερα). Σύμφωνα με διάφορα στατιστικά στοιχεία, η παθολογία εμφανίζεται σε 0,3-4,6 έως 12,5 περιπτώσεις.

Σπάνια, τέτοιες αλλαγές εντοπίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου, μερικές φορές εντοπίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μια επιπλοκή αναπτύσσεται την 3-4η ημέρα της νόσου, μερικές φορές μετά από διάτρηση. Διακρίνεται από την παρουσία στην λαγόνια περιοχή ενός πυκνού σχηματισμού παρόμοιου όγκου, ο οποίος είναι μέτρια επώδυνος όταν ψηλαφάται.

Τα περιτοναϊκά συμπτώματα υποχωρούν, καθώς η παθολογική διαδικασία είναι περιορισμένη, η κοιλιά γίνεται μαλακή και αυτό καθιστά δυνατή την αίσθηση της διήθησης. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς είναι συνήθως υποπύρετη, σημειώνεται λευκοκυττάρωση και κατακράτηση κοπράνων. Με αχαρακτήριστη εντόπιση της διαδικασίας, ψηλαφάται το διήθημα στο σημείο που βρίσκεται, αν βρίσκεται χαμηλά, τότε μπορεί να γίνει αισθητό μέσω του ορθού ή του κόλπου.

Η εξέταση με υπερήχους μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Σε δύσκολες περιπτώσεις γίνεται διαγνωστική επέμβαση (λαπαροσκόπηση).

Η παρουσία διηθήματος είναι η μόνη περίσταση στην οποία δεν πραγματοποιείται μια επέμβαση. Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση μέχρις ότου το διήθημα δεν έχει αποστηθεί, καθώς υπάρχει μεγάλος κίνδυνος κατά την προσπάθεια διαχωρισμού της σκωληκοειδούς απόφυσης από το συγκρότημα, να καταστραφούν τα συντηγμένα όργανα (μεσεντέριο, έντερο, μάτι) και αυτό μπορεί να οδηγήσει με σοβαρές συνέπειες.

Η θεραπεία του διηθήματος είναι συντηρητική και πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Παρουσιάζονται κρυολόγημα στο στομάχι, σειρά αντιβιοτικών, αμφοτερόπλευρος παρανεφρικός αποκλεισμός, πρόσληψη ενζύμων, διαιτοθεραπεία και άλλα μέτρα που βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής. Η διήθηση υποχωρεί στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, συνήθως εμφανίζεται εντός 7-19 ή 45 ημερών.

Εάν το διήθημα δεν έχει εξαφανιστεί, τότε υπάρχει υποψία όγκου. Πριν από το εξιτήριο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ιριγοσκόπηση για να αποκλειστεί μια διαδικασία όγκου στο τυφλό έντερο. Εάν το διήθημα βρέθηκε μόνο στο χειρουργικό τραπέζι, τότε η διαδικασία δεν αφαιρείται. Γίνεται παροχέτευση και έγχυση αντιβιοτικών στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η πυλεφλεβίτιδα είναι μια θρόμβωση της πυλαίας φλέβας με φλεγμονή του τοιχώματος της και σχηματισμό θρόμβου που κλείνει τον αυλό του αγγείου. Η επιπλοκή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας από τις φλέβες της μεσεντέριας σκωληκοειδούς απόφυσης μέσω των μεσεντερικών φλεβών. Η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σοβαρή και συνήθως καταλήγει σε θάνατο μετά από λίγες μέρες.

Οδηγεί σε υψηλή θερμοκρασία με μεγάλες ημερήσιες διακυμάνσεις (στους 3-4 C), κυάνωση, εμφανίζεται ίκτερος. Ο ασθενής έχει έντονους οξείς πόνους σε όλη την κοιλιά. Αναπτύσσονται πολλαπλά ηπατικά αποστήματα. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αντιπηκτικών, αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, τα οποία χορηγούνται μέσω της ομφαλικής φλέβας ή του σπλήνα.

Τα αποστήματα της σκωληκοειδούς εμφανίζονται στην όψιμη περίοδο, πριν από την επέμβαση, κυρίως ως αποτέλεσμα εξόγκωσης του διηθήματος και μετά την επέμβαση ως αποτέλεσμα περιτονίτιδας. Μια επιπλοκή εμφανίζεται την 8-12η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου. Ανά τοποθεσία υπάρχουν:

• ειλεοτυφλικό (παρασκωληκοειδικό) απόστημα.
• πυελικό απόστημα?
• υποηπατικό απόστημα?
• υποφρενικό απόστημα?
• εντερικό απόστημα.

Οι πρώιμες επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να εμφανιστούν εντός 12-14 ημερών, αργότερα μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές μετά από μερικές εβδομάδες.

Το ειλεοτυφλικό απόστημα εμφανίζεται όταν η σκωληκοειδίτιδα δεν αφαιρείται λόγω αποστήματος του διηθήματος (άλλοι τύποι αποστημάτων εμφανίζονται μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας σε καταστροφικές μορφές της νόσου και περιτονίτιδας). Η παθολογία μπορεί να υποψιαστεί εάν το διήθημα αυξηθεί σε μέγεθος ή δεν μειωθεί.

Ανοίγεται με αναισθησία, παροχετεύεται η κοιλότητα και ελέγχεται για την παρουσία λίθων στα κόπρανα και στη συνέχεια παροχετεύεται. Η διαδικασία αφαιρείται μετά από 60-90 ημέρες. Με φλεγμονώδη-ελκώδη σκωληκοειδίτιδα, εμφανίζεται διάτρηση του τοιχώματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη περιορισμένης ή διάχυτης περιτονίτιδας.

Εάν, με φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, το εγγύς τμήμα της απόφυσης κλείνει, τότε το περιφερικό τμήμα επεκτείνεται και εμφανίζεται συσσώρευση πύου (εμπύημα). Η εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας στους ιστούς που περιβάλλουν τη διαδικασία και το τυφλό έντερο (περιτυφλίτιδα, περισκωληκοειδίτιδα) οδηγεί στον σχηματισμό εγκυστωδών αποστημάτων, εμφανίζεται φλεγμονή του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.

Μετεγχειρητικές καταστάσεις

Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας είναι σπάνιες. Εμφανίζονται συνήθως σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, ασθενείς στους οποίους η παθολογία διαγνώστηκε καθυστερημένα. Η ταξινόμηση των επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο διακρίνει:

• επιπλοκές που προκύπτουν από χειρουργικά τραύματα (διύθηση, συρίγγιο απολίνωσης, διήθηση, ορός, εκρήξεις).
• επιπλοκές που εκδηλώνονται στην κοιλιακή κοιλότητα (περιτονίτιδα, αποστήματα, αποστήματα, εντερικά συρίγγια, αιμορραγία, οξεία μετεγχειρητική εντερική απόφραξη).
• επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα (ουροποιητικό, αναπνευστικό, καρδιαγγειακό).

Ένα πυελικό απόστημα προκαλεί χαλαρά, χαλαρά κόπρανα με βλέννα, επώδυνες ψευδείς παρορμήσεις για αφόδευση, διάκενο πρωκτό ή συχνοουρία. Χαρακτηριστικό της επιπλοκής είναι η διαφορά μεταξύ της θερμοκρασίας του σώματος που μετράται στη μασχάλη και του ορθού (κανονικά, η διαφορά είναι 0,2-0,5 C, με μια επιπλοκή είναι 1-1,5 C).

Στο στάδιο της διήθησης, το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει αντιβιοτικά, θερμούς υποκλυσμούς και πλύση. Όταν το απόστημα μαλακώσει, ανοίγεται με γενική αναισθησία, στη συνέχεια πλένεται και αποστραγγίζεται. Το υποηπατικό απόστημα ανοίγεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, εάν υπάρχει διήθηση, τότε περιφράζεται από την κοιλιακή κοιλότητα, στη συνέχεια κόβεται και παροχετεύεται η πυώδης φλεγμονή.

Ένα υποδιαφραγματικό απόστημα εμφανίζεται μεταξύ του δεξιού θόλου του διαφράγματος και του ήπατος. Είναι αρκετά σπάνιο. Η μόλυνση διεισδύει εδώ μέσω των λεμφικών αγγείων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Η θνησιμότητα με αυτή την επιπλοκή είναι 30-40%. Υπάρχει μια επιπλοκή δύσπνοιας, πόνος κατά την αναπνοή στη δεξιά πλευρά του θώρακα, ξηρός βήχας.

Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή, υπάρχει πυρετός και ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, μερικές φορές υπάρχει κιτρίνισμα του δέρματος. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική, η πρόσβαση είναι δύσκολη, γιατί υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του υπεζωκότα ή της κοιλιακής κοιλότητας. Η χειρουργική επέμβαση γνωρίζει αρκετούς τρόπους διάνοιξης της κοιλιακής κοιλότητας, που ισχύουν σε αυτή την περίπτωση.

Η πρόληψη των επιπλοκών συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και στη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού στην μετεγχειρητική περίοδο.

Οι επιπλοκές με χειρουργικά τραύματα είναι οι πιο συχνές, αλλά είναι σχετικά ασφαλείς. Η διήθηση, η εξόγκωση και η απόκλιση των ραφών είναι τα πιο συνηθισμένα και σχετίζονται με το πόσο βαθιά έπρεπε να γίνει η τομή και την τεχνική της συρραφής. Εκτός από την παρατήρηση της ασηψίας, σημαντική είναι και η μέθοδος επέμβασης, η εξοικονόμηση ιστού και η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Οι περισσότερες επιπλοκές εμφανίζονται εάν έχουν περάσει 2-5 ημέρες από την εμφάνιση της κλινικής. Οι προεγχειρητικές επιπλοκές είναι οι πιο επικίνδυνες, αφού υπάρχει μια μολυσματική εστία στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να σκάσει ανά πάσα στιγμή.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μετά από σκωληκοειδεκτομή είναι λιγότερο επικίνδυνες, αλλά και πιο συχνές. Μπορούν να συμβούν, μεταξύ άλλων λόγω υπαιτιότητας του ίδιου του ασθενούς, για παράδειγμα, εάν δεν συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι ή, αντίθετα, δεν σηκώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, εάν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο δεν ακολουθεί διατροφικές οδηγίες , δεν περιποιείται την πληγή ή κάνει ασκήσεις στην πρέσα.

Η κλινική εικόνα των συνεπειών είναι πολύ διαφορετική και εξαρτάται από τη διάρκεια της φλεγμονής, τον βαθμό καταστροφής της διαδικασίας και την ποιότητα των μέτρων που λαμβάνονται για την εξάλειψη της παθολογίας.

Οι λόγοι

Τα αίτια της επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας ταξινομούνται σε διαχειρίσιμα και μη διαχειρίσιμα. Στην πρώτη περίπτωση, περιλαμβάνουν καθυστερημένη ή λανθασμένη διάγνωση και λανθασμένα επιλεγμένες χειρουργικές τακτικές.

Από τις ανεξέλεγκτες αιτίες, η καθυστέρηση του ασθενούς στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας έχει τη μεγαλύτερη σημασία.

Συμπτώματα

Η πρώιμη περίοδος της οξείας σκωληκοειδίτιδας (οι πρώτες 2 ημέρες) προχωρά χωρίς έντονα σημάδια, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία μόλις αρχίζει. Η κύρια εικόνα της νόσου αναπτύσσεται την 3η-5η ημέρα, που εκδηλώνεται με καταστροφή της σκωληκοειδούς απόφυσης και βλάβη σε παρακείμενα όργανα και ιστούς.

Τα ακόλουθα σύνδρομα αντιστοιχούν στη γενική κλινική οξείας φλεγμονής στη διάμεση περίοδο:

• επώδυνος. Η ενόχληση μπορεί να είναι έντονη ή μέτρια στη φύση και να έχει διαφορετικό εντοπισμό.
• δυσπεπτικός. Εκδηλώνεται με ναυτία, μεμονωμένο έμετο, μερικές φορές διάρροια, φούσκωμα και ελαφρά εντερική πάρεση.
• μέθη. Με την ανάπτυξη προεγχειρητικών επιπλοκών της οξείας σκωληκοειδίτιδας, είναι αυτός που έρχεται στο προσκήνιο. Ο ασθενής έχει αδυναμία, λήθαργο, χαμηλή θερμοκρασία (37,0–37,2 °C), ρίγη.

Τα συμπτώματα των επιπλοκών της μετεγχειρητικής περιόδου εμφανίζονται την 5η-7η ημέρα μετά την σκωληκοειδεκτομή και είναι έντονα:

• μέτριος ή έντονος πόνος.
• θερμοκρασία 37,8–38 °C;
• γρήγορη αναπνοή?
• φούσκωμα;
• διμερής φούσκωμα?
• ταχυκαρδία;

Στις έγκυες γυναίκες, τα σημάδια της οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι άτυπα, αλλά σε πιο προσεκτική εξέταση, παρατηρείται η παρουσία των ίδιων συμπτωμάτων όπως σε άλλους ασθενείς.

Προεγχειρητικές επιπλοκές

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας πριν από τη διαδικασία εμφανίζονται συχνότερα λόγω της καθυστερημένης εισαγωγής του ασθενούς στο νοσοκομείο. Πολύ λιγότερο συχνά, δυσάρεστες συνέπειες αναπτύσσονται στο πλαίσιο της λανθασμένης διάγνωσης ή μιας ανώμαλης δομής της διαδικασίας.

Στην ενδιάμεση και όψιμη περίοδο, εξετάζονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• διάτρηση;
• σκωληκοειδών αποστήματα (υποηπατικά, υποφρενικά, πυελικά);

Η πιο συχνή προεγχειρητική επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας είναι η διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η διαδικασία αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της προσβολής και εκδηλώνεται με οξύ πόνο με αύξηση των περιτοναϊκών συμπτωμάτων. Διαγιγνώσκεται στο 3% των ασθενών που ζήτησαν βοήθεια στα αρχικά στάδια και στο 6% που εισήχθησαν καθυστερημένα στο νοσοκομείο. Θάνατος από διάτρηση καταγράφεται στο 9-10% όλων των περιπτώσεων.

Την 3-4η ημέρα από την έναρξη της νόσου αναπτύσσεται σκωληκοειδές διήθημα. Αυτή η επιπλοκή σπάνια διαγιγνώσκεται στην προεγχειρητική περίοδο και, σύμφωνα με διάφορες πηγές, ανιχνεύεται στο 4-12% των ασθενών μόνο κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Σε μεταγενέστερη περίοδο (8-10 ημέρες) εμφανίζονται σκωληκοειδείς αποστήματα.

Η διαπύηση στα όργανα της πυέλου είναι πιο συχνή και αποτελεί το 3,5-4% όλων των συνεπειών της φλεγμονής. Εκδηλώνεται με χαλαρά κόπρανα και συχνοουρία, διάκενο πρωκτό, μερικές φορές πόνο στην κοιλιά. Το υποδιαφραγματικό απόστημα προχωρά πολύ πιο σοβαρά. Η επιπλοκή καταγράφεται σπάνια, αλλά στις μισές περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.

Με την πυλεφλεβίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία αιχμαλωτίζει τις μεσεντέριες φλέβες και συνοδεύεται από εξουθενωτικό πυρετό, ρίγη και κιτρίνισμα του δέρματος. Συχνά επηρεάζει το ήπαρ και εξελίσσεται πολύ σκληρά. Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη κατάσταση που υπάρχει, η οποία καταλήγει σε σήψη ή θάνατο.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ λιγότερο συχνές. Συνήθως, οι ηλικιωμένοι ή εξασθενημένοι ασθενείς και οι ασθενείς που καθυστερούν στο χειρουργικό τραπέζι υποφέρουν από αυτά.

Στη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν πρώιμες και όψιμες συνέπειες της παρέμβασης. Οι πρώτες εμφανίζονται εντός 12-14 ημερών από τη στιγμή της σκωληκοειδεκτομής. Αυτές περιλαμβάνουν επιπλοκές από το τραύμα και τα παρακείμενα όργανα:

• απόκλιση των άκρων της τομής.
• μαλάκωμα του κολοβώματος της διαδικασίας, που οδηγεί σε περιτονίτιδα των κοπράνων.
• αιμορραγία από το τραύμα και τις φλέβες του μεσεντερίου, ακολουθούμενη από φλεγμονή του περιτοναίου.
• διαπύηση των ιστών.

Αυτές οι συνέπειες είναι οι πιο συχνές, αλλά σχετικά ασφαλείς για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Όλα αυτά υπόκεινται σε επείγουσα αποχέτευση και αποχέτευση.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου θεωρείται η πυλεφλεβίτιδα. Εμφανίζεται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, συχνά συνοδεύεται από ηπατική βλάβη και ασκίτη.

Οι όψιμες συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων εμφανίζονται μετά από μια μετεγχειρητική περίοδο δύο εβδομάδων.

Μεταξύ αυτών είναι:

• αποστήματα και διήθηση πληγών.
• χηλοειδείς ουλές?
• νευρώματα;
• συρίγγιο απολίνωσης (συνήθως παχέος εντέρου).
• μετεγχειρητική κήλη?
• οξεία εντερική απόφραξη?
• κοιλιακό απόστημα.

Όλες οι θεωρούμενες επιπλοκές απαιτούν επείγουσα συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία με περαιτέρω παρατήρηση.

Η πιο τρομερή συνέπεια μετά την σκωληκοειδίτιδα θεωρείται η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της. Μπορεί να αναπτυχθεί τόσο αμέσως μετά την επέμβαση όσο και μετά από 2 εβδομάδες εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η πλήρης θρομβοεμβολή συνήθως καταλήγει σε ακαριαίο θάνατο. Μια μερική βλάβη εκδηλώνεται με ξαφνική επιδείνωση της ευεξίας, ωχρότητα του δέρματος με σταδιακή μετάβαση σε κυάνωση, δύσπνοια, πόνο στο στήθος. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Η πρόληψη των επιπλοκών της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη των προεγχειρητικών και μετεγχειρητικών συνεπειών. Η έγκαιρη αναγνώριση της παθολογίας και η έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας θα βοηθήσουν στην αποφυγή προβλημάτων της ενδιάμεσης και όψιμης περιόδου.

Εάν έχει ήδη αφαιρεθεί, ο ασθενής πρέπει να παρατηρήσει ανάπαυση στο κρεβάτι ή σε ημι-κρεβάτι. Με μια απλή φλεγμονή, που χειρουργείται στα αρχικά στάδια, ο ασθενής επιτρέπεται να σηκωθεί και να περπατήσει ήδη 4-5 ώρες μετά την παρέμβαση. Τις πρώτες 1-2 ημέρες, συνιστάται η χρήση μόνο υγρών τροφών: νερό, κεφίρ, χυμός, τσάι, ζωμός. Μετά την αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, μπορείτε να προχωρήσετε σε κανονικό φαγητό.

Με έντονο πόνο, ο ασθενής συνταγογραφείται αναλγητικά και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Άλλες προφυλάξεις:

• μέσα σε 2,5-3 μήνες για να αποφευχθεί η σωματική άσκηση, η άρση βαρών.
• προστατέψτε την πληγή από το νερό μέχρι να αφαιρεθούν τα ράμματα.
• αποχή από το σεξ για 12-14 ημέρες.

Τον πρώτο μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, θα πρέπει να παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας. Στην παραμικρή απόκλιση από τον κανόνα (πόνος, θερμοκρασία), είναι επείγον να πάτε στον χειρουργό.

Παρά την τεράστια πρόοδο της κλινικής ιατρικής, οι συνέπειες της οξείας σκωληκοειδίτιδας εξακολουθούν να υπάρχουν και είναι επικίνδυνες. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσουν να σωθεί η υγεία και μερικές φορές η ζωή του ασθενούς.

Χρήσιμο βίντεο για την οξεία σκωληκοειδίτιδα

Αναφέρεται σε παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, που χαρακτηρίζονται από τάση ανάπτυξης διαφόρων επιπλοκών. Η παρουσία τους είναι που καθορίζει τα δυσμενή αποτελέσματα της σκωληκοειδεκτομής.

Οι επιπλοκές χωρίζονται ανάλογα με την περίοδο εμφάνισης σε προεγχειρητική και μετεγχειρητική. Οι προεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν σκωληκοειδές διήθημα, σκωληκοειδές απόστημα, οπισθοπεριτοναϊκό φλεγμόνιο και περιτονίτιδα. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας ταξινομούνται σύμφωνα με την κλινική και ανατομική αρχή.

Σύμφωνα με το χρόνο ανάπτυξης, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας χωρίζονται σε πρώιμες και όψιμες. Οι πρώιμες επιπλοκές εμφανίζονται εντός δύο εβδομάδων από τη στιγμή. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την πλειονότητα των επιπλοκών από το μετεγχειρητικό τραύμα (πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, απόκλιση των άκρων του τραύματος χωρίς ή με έκπτωση, αιμορραγία από το τραύμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και όλες τις επιπλοκές από παρακείμενα όργανα.

Οι όψιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι παθήσεις που αναπτύσσονται μετά από μια μετεγχειρητική περίοδο δύο εβδομάδων. Μεταξύ αυτών, τα πιο κοινά είναι:

• Από τις επιπλοκές από το μετεγχειρητικό τραύμα - διήθηση, απόστημα, συρίγγιο απολίνωσης, μετεγχειρητικές, χηλοειδείς ουλές, κερκιδικά νευρώματα.
• Από οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα - διηθήσεις, αποστήματα, ουλίτιδα.
• Από τις επιπλοκές από τη γαστρεντερική οδό - οξείες μηχανικές,.

Οι αιτίες των μετεγχειρητικών επιπλοκών της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

• Μη έγκαιρη αντιμετώπιση ασθενών για ιατρική περίθαλψη.
• Καθυστερημένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας (λόγω της άτυπης πορείας της νόσου, εσφαλμένη ερμηνεία των διαθέσιμων κλινικών δεδομένων τυπική για τη φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης).
• Λάθη τακτικής (έλλειψη δυναμικής παρακολούθησης ασθενών με αμφίβολη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, υποτίμηση του επιπολασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα, εσφαλμένος ορισμός ενδείξεων για την κοιλιακή κοιλότητα).
• Λάθη στην τεχνική της επέμβασης (ιστικός τραυματισμός, αναξιόπιστη απολίνωση αγγείων, ατελής αφαίρεση σκωληκοειδούς απόφυσης, κακή παροχέτευση κοιλιακών).
• Πρόοδος χρόνιας ή εμφάνιση οξειών παθήσεων γειτονικών οργάνων.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Βίντεο:

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

1. Η πορεία της οξείας παγκρεατίτιδας συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους, χωρίζονται σε πρώιμες (τοξιμικές) ...
2. Κατά τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε εγκύους, εμφανίζονται δυσκολίες στη δεύτερη περίοδο της πορείας της, που χαρακτηρίζονται από ...
3. Θεραπεία οξείας σκωληκοειδίτιδας. Καθορίζεται το περιεχόμενο και ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα σε πολυκλινική ...
4. Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος μετεγχειρητικής αιμορραγίας μετά από σπληνεκτομή ή σπληνορραγία. Κίνδυνος...
5. ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΒΑΘΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ Μετεγχειρητική εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση παρατηρείται αρκετά συχνά, ανεξάρτητα από τη φύση της διενεργούμενης...
6. Οι επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας εξαρτώνται από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου τη στιγμή της διάγνωσης και της θεραπείας, η γενική ...

Αιμορραγεί. Πιο συχνά υπάρχει αιμορραγία από το κολόβωμα του μεσεντερίου της απόφυσης, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανεπαρκώς ισχυρής απολίνωσης του αγγείου που τροφοδοτεί τη διαδικασία. Η αιμορραγία από αυτό το μικρό αγγείο μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε μαζική απώλεια αίματος. Αρκετά συχνά η εικόνα της εσωτερικής αιμορραγίας έρχεται στο φως στον ασθενή σε ένα χειρουργικό τραπέζι.

Όσο ασήμαντη κι αν φαίνεται η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Δεν πρέπει ποτέ να ελπίζετε ότι θα σταματήσετε την αιμορραγία μόνοι σας. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε αμέσως όλα τα ράμματα από το χειρουργικό τραύμα, εάν είναι απαραίτητο, να το επεκτείνετε, να βρείτε ένα αιμορραγικό αγγείο και να το επιδέσετε. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη σταματήσει και το αιμορραγικό αγγείο δεν μπορεί να ανιχνευθεί, πρέπει να πιάσετε το κολόβωμα του μεσεντερίου της διαδικασίας με έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα και να το ξαναδέσετε στην ίδια τη ρίζα με ισχυρή απολίνωση. Το αίμα που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα πρέπει πάντα να αφαιρείται, καθώς αποτελεί πρόσφορο έδαφος για μικρόβια και έτσι μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Τα αγγεία του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί επίσης να είναι πηγή αιμορραγίας. Κατά το άνοιγμα του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός, η κάτω επιγαστρική αρτηρία μπορεί να υποστεί βλάβη. Αυτή η βλάβη μπορεί να μην γίνει αμέσως αντιληπτή, αφού όταν το τραύμα αραιωθεί με γάντζους, η αρτηρία συμπιέζεται και δεν αιμορραγεί. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το αίμα μπορεί να διεισδύσει στους ιστούς του κοιλιακού τοιχώματος και να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα ανάμεσα στα περιτοναϊκά ράμματα.

Είναι αρκετά κατανοητό ότι σε ορισμένους ασθενείς η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει από μόνη της. Όλες οι υπάρχουσες αιμοδυναμικές διαταραχές σταδιακά υποχωρούν. Ωστόσο, το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι παραμένουν χλωμοί, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μειώνονται σημαντικά. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, τα επώδυνα φαινόμενα μπορεί να μην υπερβαίνουν τις συνήθεις μετεγχειρητικές αισθήσεις· για τον προσδιορισμό των κρουστών, η ποσότητα υγρού αίματος πρέπει να είναι σημαντική.

Το αίμα που έχει χυθεί σε μια κοιλιακή κοιλότητα σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να επιλυθεί χωρίς τους υπόλοιπους. Τότε μόνο η παρουσία αναιμίας και η εμφάνιση ίκτερου ως αποτέλεσμα της απορρόφησης μιας εκτεταμένης αιμορραγίας καθιστούν δυνατή τη σωστή εκτίμηση των υπαρχόντων φαινομένων. Ωστόσο, μια τόσο ευνοϊκή έκβαση, ακόμη και με μικρή αιμορραγία, είναι αρκετά σπάνια. Εάν το αίμα που έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα μολυνθεί, αναπτύσσεται περιτονίτιδα, η οποία συνήθως είναι περιορισμένη.

Με πιο σημαντική αιμορραγία, ελλείψει οριοθέτησής της και με καθυστερημένη παρέμβαση, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι δυσμενές.

Ως επιπλοκή στη μετεγχειρητική πορεία θα πρέπει να σημειωθεί ο σχηματισμός διήθησης στο πάχος του κοιλιακού τοιχώματος. Τέτοιες διηθήσεις, εάν εμφανίζονται χωρίς έντονη φλεγμονώδη αντίδραση, είναι συνήθως αποτέλεσμα εμποτισμού του υποδόριου ιστού με αίμα (με ανεπαρκή αιμόσταση κατά τη διάρκεια της επέμβασης) ή ορογόνο υγρό. Εάν μια τέτοια διήθηση δεν είναι μεγάλη, τότε υποχωρεί τις επόμενες ημέρες υπό την επίδραση θερμικών διαδικασιών. Εάν, εκτός από τη διήθηση, υπάρχει κυματισμός κατά μήκος της γραμμής του ράμματος, που υποδηλώνει τη συσσώρευση υγρού μεταξύ των άκρων του τραύματος, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το υγρό με παρακέντηση ή να περάσετε έναν κοιλιακό καθετήρα μεταξύ των άκρων του τραύματος. Η τελευταία μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική.

Εάν ο σχηματισμός ενός διηθήματος προχωρήσει με αντίδραση θερμοκρασίας και αύξηση του πόνου στο τραύμα, θα πρέπει να υποτεθεί ότι υπάρχει διαπύηση. Για να διαγνωστεί έγκαιρα αυτή η επιπλοκή, κάθε ασθενής του οποίου η θερμοκρασία δεν μειώνεται κατά τις δύο πρώτες ημέρες μετά το χειρουργείο, και ακόμη περισσότερο εάν αυξηθεί, πρέπει να δεσμεύεται για τον έλεγχο της πληγής. Όσο πιο γρήγορα αφαιρεθούν 2-3 ράμματα για την αποστράγγιση του πύου, τόσο πιο ευνοϊκή θα είναι η πορεία. Σε σοβαρές λοιμώξεις του κοιλιακού τοιχώματος, το τραύμα πρέπει να ανοίγεται διάπλατα και να παροχετεύεται, αφαιρώντας όλα τα ράμματα από το δέρμα, από την απονεύρωση και από τους μύες, εάν υπάρχει συσσώρευση πύου κάτω από αυτά. Στο μέλλον, η επούλωση τραυμάτων γίνεται με δευτερεύουσα πρόθεση.

Μερικές φορές, μετά την επούλωση του τραύματος, σχηματίζονται συρίγγια απολίνωσης. Χαρακτηρίζονται από μικρό μέγεθος, πυώδη έκκριση και ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού γύρω από το συρίγγιο άνοιγμα. Μετά την αφαίρεση της απολίνωσης με ανατομικό τσιμπιδάκι ή βελονάκι, τα συρίγγια επουλώνονται. Είναι ακόμη καλύτερο να χρησιμοποιήσετε για αυτό ένα μεγάλο αγκίστρι ψαρέματος άλυτο στη φλόγα, η άκρη του οποίου είναι λυγισμένη έτσι ώστε να σχηματιστεί μια δεύτερη γενειάδα.

Σε ασθενείς, ειδικά με σοβαρή διαδικασία στη διαδικασία και το τυφλό έντερο, που χειρουργείται παρουσία περιτονίτιδας, μπορεί να σχηματιστεί εντερικό συρίγγιο μετά την επέμβαση. Τα συρίγγια μπορούν να σχηματιστούν όταν μια βλάβη εκτείνεται από τη βάση της απόφυσης στο παρακείμενο τμήμα του τυφλού. Αν αυτό εντοπιστεί κατά την επέμβαση, τότε η πάσχουσα περιοχή του εντέρου βυθίζεται με ράμματα που την κλείνουν για το απαιτούμενο μήκος με το αμετάβλητο τμήμα του τοιχώματος του τυφλού. Εάν, όταν αφαιρεθεί η διαδικασία, η βλάβη του εντερικού τοιχώματος παραμένει άγνωστη, με περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας, μπορεί να συμβεί διάτρησή της, η οποία θα οδηγήσει στην απελευθέρωση κοπράνων στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα ή στην περιοχή της που περιορίζεται από συμφύσεις ή ταμπόν.

Επιπλέον, η αιτία της ανάπτυξης εντερικών συριγγίων μπορεί να είναι είτε βλάβη στο έντερο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, είτε πληγή κατάκλισης ως αποτέλεσμα παρατεταμένης πίεσης από παροχετεύσεις και ταμπόν, ή τραύμα στο εντερικό τοίχωμα κατά τη διάρκεια ανεπαρκώς ευαίσθητων χειρισμών κατά την επίδεση των πληγών. ποιοι εντερικοί βρόχοι βρίσκονται ανοιχτοί. Είναι απαράδεκτη η αφαίρεση πύου από την επιφάνεια των εντέρων με μπάλες γάζας και ταμπόν, καθώς αυτό μπορεί πολύ εύκολα να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στο εντερικό τοίχωμα και τη διάτρησή του.

Στο σχηματισμό συριγγίων, η τοξική επίδραση ορισμένων αντιβιοτικών, όπως οι τετρακυκλίνες, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη στο εντερικό τοίχωμα, μέχρι την πλήρη νέκρωση του βλεννογόνου, μπορεί επίσης να παίξει κάποιο ρόλο. Αυτό ισχύει τόσο για το παχύ όσο και για το λεπτό έντερο.

Ο σχηματισμός εντερικού συριγγίου με σφιχτά ραμμένο κοιλιακό τραύμα οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας, που απαιτεί άμεση παρέμβαση, που συνίσταται σε ευρύ άνοιγμα του τραύματος και παροχέτευση και οριοθέτηση ταμπόν στο συρίγγιο. Οι προσπάθειες να ράψετε μια υπάρχουσα τρύπα δικαιολογούνται μόνο το συντομότερο δυνατό. Εάν η κοιλιακή κοιλότητα έχει ήδη παροχετευτεί πριν από το σχηματισμό του συριγγίου, η διάχυτη περιτονίτιδα μπορεί να μην οφείλεται στον σχηματισμό συμφύσεων γύρω από τα ταμπόν. Με ευνοϊκή πορεία τα περιτοναϊκά φαινόμενα περιορίζονται ολοένα και περισσότερο και σταδιακά υποχωρούν εντελώς. Η πληγή γεμίζει με κοκκία που περιβάλλουν το συρίγγιο, μέσω των οποίων απελευθερώνεται το εντερικό περιεχόμενο.

Τα συρίγγια του λεπτού εντέρου, του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του σιγμοειδούς, το τοίχωμα των οποίων μπορεί να είναι στο ίδιο επίπεδο με το δέρμα, είναι συνήθως χειλικά και απαιτούν εγχειρητικό κλείσιμο. Τα συρίγγια του τυφλού, κατά κανόνα, είναι σωληνοειδή και μπορούν να κλείσουν μόνα τους με προσεκτικό πλύσιμο της συριγγιακής οδού με αδιάφορο υγρό. Το χειρουργικό κλείσιμο του συριγγίου ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση ανεπιτυχούς συντηρητικής θεραπείας για 6-7 μήνες.

Τα μακροχρόνια μη επουλωτικά σωληνοειδή συρίγγια του τυφλού εντέρου θα πρέπει να υποδηλώνουν την παρουσία ξένου σώματος, φυματίωσης ή καρκίνου, καθώς η αφαίρεση της διαδικασίας σε αυτές τις ασθένειες μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό συριγγίων.

Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά. Οι ασθενείς δεν παραπονούνται πάντα για αυξημένο πόνο, θεωρώντας τους ως ένα κατανοητό φαινόμενο μετά την επέμβαση. Ωστόσο, ο πόνος συνεχίζει να εντείνεται, στη δεξιά λαγόνιο περιοχή κατά την ψηλάφηση, σημειώνεται όλο και πιο έντονος πόνος, μυϊκή ένταση και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον περιτοναϊκό ερεθισμό. Ο σφυγμός επιταχύνεται και η γλώσσα αρχίζει να στεγνώνει. Μερικές φορές η πρώτη και στην αρχή, σαν το μόνο σημάδι της περιτονίτιδας μπορεί να είναι έμετος ή παλινδρόμηση, μερικές φορές - αυξανόμενη πάρεση των εντέρων. Σταδιακά, η κοιλιά αρχίζει να διογκώνεται, τα αέρια δεν φεύγουν, δεν ακούγονται περισταλτικοί θόρυβοι και στο μέλλον η εικόνα εξελίσσεται ακριβώς με τον ίδιο τρόπο όπως και με την σκωληκοειδική περιτονίτιδα σε μη χειρουργημένους ασθενείς. Σε ορισμένους ασθενείς, αρχικά παρατηρείται μόνο αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η οποία δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία.

Σημάδια περιτονίτιδας μπορεί να έρθουν σταδιακά στο φως τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, αυξάνοντας πολύ αργά. Μερικές φορές όμως εμφανίζονται γρήγορα και τις επόμενες ώρες δημιουργείται εικόνα διάχυτης περιτονίτιδας. Η ανάπτυξη μετεγχειρητικής περιτονίτιδας αποτελεί πάντα ένδειξη για επείγουσα παλιπαροτομία και εξάλειψη της πηγής μόλυνσης. Το τελευταίο είναι είτε το κολόβωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης που έχει ανοίξει λόγω αστοχίας των ραμμάτων, είτε διάτρηση στο εντερικό τοίχωμα. Εάν η παρέμβαση γίνει νωρίς, είναι δυνατό να κλείσει το κούτσουρο ή η διάτρηση με ράμματα. Στα μεταγενέστερα στάδια, αυτό δεν είναι δυνατό λόγω του γεγονότος ότι τα ράμματα που τοποθετούνται στους φλεγμονώδεις ιστούς κόβονται, τότε είναι απαραίτητο να περιοριστούμε στην παροχή παροχέτευσης και ταμπόν.

Όταν δεν εντοπίζεται τοπική αιτία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη περιτονίτιδας ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της διάχυτης φλεγμονής του περιτοναίου που υπήρχε πριν από την πρώτη επέμβαση και να προχωρήσετε με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφεται στην ενότητα για τη θεραπεία περιτονίτιδας που αναπτύχθηκε πριν την επέμβαση.

Με περιτονίτιδα που αναπτύχθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση, η πηγή μόλυνσης πρέπει να βρίσκεται στην περιοχή της προηγούμενης επέμβασης. Επομένως, η παλινπαροτομία πρέπει να γίνει αφαιρώντας όλα τα ράμματα από το χειρουργικό τραύμα και διάνοιγμα του ευρέως. Εάν η πηγή μόλυνσης εντοπίζεται αλλού και η ανάπτυξη περιτονίτιδας δεν σχετίζεται με την επέμβαση, αλλά οφείλεται σε κάποια άλλη ασθένεια, η επιλογή της πρόσβασης θα πρέπει να καθορίζεται από τον εντοπισμό της επώδυνης εστίας. Η αντιβιοτική θεραπεία και άλλα μέτρα για την καταπολέμηση της περιτονίτιδας θα πρέπει να είναι πιο δραστήρια.

Με μετεγχειρητική περιτονίτιδα, καθώς και με περιτονίτιδα που αναπτύχθηκε πριν από την επέμβαση, μπορεί να παρατηρηθεί ο σχηματισμός περιορισμένων αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, η συσσώρευση πύου συμβαίνει στον χώρο Douglas. Ο σχηματισμός ενός τέτοιου αποστήματος, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αντίδραση θερμοκρασίας και άλλες γενικές εκδηλώσεις σηπτικής φύσης. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής είναι η συχνή παρόρμηση για αφόδευση, χαλαρά κόπρανα με μεγάλη πρόσμιξη βλέννας, τενεσμός και διάκενο του πρωκτού, που οφείλεται στη συμμετοχή του τοιχώματος του ορθού στη φλεγμονώδη διαδικασία και στη διήθηση των σφιγκτήρων. Κατά την εξέταση του ορθού με το δάχτυλο, παρατηρείται έντονη προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος σε διάφορους βαθμούς, όπου συχνά προσδιορίζεται καθαρή ταλάντευση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τέτοια φαινόμενα ερεθισμού του ορθού μπορεί να αναπτυχθούν πολύ αργά, όταν το απόστημα έχει ήδη φτάσει σε σημαντικό μέγεθος. Επομένως, με μια μη ομαλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, είναι απαραίτητο να διενεργείται συστηματική ψηφιακή εξέταση του ορθού, έχοντας υπόψη ότι το απόστημα Douglas είναι η πιο συχνή από όλες τις σοβαρές ενδοκοιλιακές επιπλοκές που παρατηρούνται μετά από χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα. Ανοίγεται μέσω του ορθού ή (στις γυναίκες) μέσω του κόλπου, εκκενώνοντας την πυώδη συσσώρευση μέσω του οπίσθιου κόλπου.

Ο σχηματισμός αποστήματος σε άλλα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας είναι λιγότερο συχνός. Τα εντερικά αποστήματα στην αρχή μπορούν να φανούν μόνο από τα αυξανόμενα σηπτικά φαινόμενα. Μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί διήθηση στην κοιλιά εάν το απόστημα είναι βρεγματικό. Εάν δεν βρίσκεται δίπλα στο κοιλιακό τοίχωμα, τότε είναι δυνατή η ανίχνευση του μόνο όταν μειωθεί το πρήξιμο του εντέρου και η ένταση των κοιλιακών μυών. Τα αποστήματα πρέπει να ανοίγονται με μια τομή που αντιστοιχεί στη θέση τους.

Τα υποδιαφραγματικά αποστήματα μετά από σκωληκοειδεκτομή είναι εξαιρετικά σπάνια. Ένα υποδιαφραγματικό απόστημα πρέπει να ανοίγεται εξωπεριτοναϊκά. Για να γίνει αυτό, όταν το απόστημα βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του υποδιαφραγματικού χώρου, ο ασθενής τοποθετείται σε ρολό, όπως για μια επέμβαση νεφρού. Η τομή γίνεται κατά μήκος της πλευράς XII, η οποία εκτομή γίνεται χωρίς να καταστραφεί ο υπεζωκότας. Το τελευταίο σπρώχνεται προσεκτικά προς τα πάνω. Περαιτέρω, παράλληλα με την πορεία των πλευρών, όλοι οι ιστοί ανατέμνονται μέχρι τον προπεριτοναϊκό ιστό. Διαχωρίζοντάς το σταδιακά, μαζί με το περιτόναιο, από την κάτω επιφάνεια του διαφράγματος, διεισδύουν με το χέρι μεταξύ της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας του ήπατος και του διαφράγματος στον υποδιαφραγματικό χώρο και μετακινώντας τα δάχτυλά τους στο ύψος του αποστήματος, το ανοίγουν. , διαπερνώντας το διαφραγματικό περιτόναιο, το οποίο δεν προσφέρει μεγάλη αντίσταση. Η πυώδης κοιλότητα αποστραγγίζεται με ελαστικό σωλήνα.

Η πυλεφλεβίτιδα (θρομβοφλεβίτιδα των κλάδων της πυλαίας φλέβας) είναι μια πολύ σοβαρή σηπτική επιπλοκή. Η πυλεφλεβίτιδα εκδηλώνεται με ρίγη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40-41 ° C και με απότομες σταγόνες, ιδρώτα, έμετο και μερικές φορές διάρροια. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση ίκτερου, ο οποίος είναι λιγότερο έντονη και εμφανίζεται αργότερα από τον ίκτερο με χολαγγειίτιδα. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, παρατηρούνται ήπια περιτοναϊκά φαινόμενα, κάποια ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Το συκώτι είναι διευρυμένο και επώδυνο.

Στη θεραπεία της πυλεφλεβίτιδας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για την εξάλειψη της πηγής μόλυνσης - εκκένωση πιθανών συσσωρεύσεων πύου στην κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, εξασφαλίζοντας καλή εκροή μέσω ευρείας αποστράγγισης. Έντονη αντιβιοτική θεραπεία. Με το σχηματισμό αποστημάτων στο ήπαρ - το άνοιγμά τους.

Θα πρέπει να σημειωθεί μια άλλη σπάνια επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου - οξεία εντερική απόφραξη. Εκτός από τη δυναμική απόφραξη των εντέρων ως αποτέλεσμα της πάρεσης τους με περιτονίτιδα.

Επιπλέον, τις επόμενες ημέρες μετά από μια σκωληκοειδεκτομή, μπορεί να αναπτυχθεί μηχανική απόφραξη ως αποτέλεσμα συμπίεσης των εντερικών βρόχων στο φλεγμονώδες διήθημα, κάμψης τους με συμφύσεις, προσβολή από κλώνους που σχηματίζονται κατά τη σύντηξη των κοιλιακών οργάνων κ.λπ. μπορεί να αναπτυχθεί λίγο μετά την επέμβαση, όταν ακόμα τα φλεγμονώδη φαινόμενα δεν υποχώρησαν στην κοιλιακή κοιλότητα ή σε μεταγενέστερη ημερομηνία, όταν ήδη φαινόταν ότι είχε έρθει πλήρης ανάρρωση.

Κλινικά, η ανάπτυξη της απόφραξης εκδηλώνεται με όλα τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της. Η διάγνωση αυτής της επιπλοκής μπορεί να είναι πολύ δύσκολη, ειδικά όταν η απόφραξη αναπτύσσεται νωρίς τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Τότε τα υπάρχοντα φαινόμενα θεωρούνται ως αποτέλεσμα μετεγχειρητικής πάρεσης των εντέρων και η σωστή διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει εξαιτίας αυτού. Σε μεταγενέστερες περιόδους, η απόφραξη αναπτύσσεται πιο τυπικά. Η ξαφνική εμφάνιση των πόνων κράμπας στην κοιλιακή χώρα, τοπικά φουσκώματα, εμετοί και άλλα σημάδια εντερικής απόφραξης διευκολύνουν πολύ τη διάγνωση.

Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων, η θεραπεία της μηχανικής απόφραξης θα πρέπει να είναι χειρουργική.

Σε περίπτωση απόφραξης απόφραξης που προκαλείται από την κάμψη των εντέρων ως αποτέλεσμα της συστολής τους από συμφύσεις ή όταν συμπιέζονται στο διήθημα, οι συμφύσεις διαχωρίζονται, εάν αυτό γίνεται εύκολα. Εάν αυτό είναι δύσκολο και εάν σχετίζεται με τραύμα στους φλεγμονώδεις και εύκολα ευάλωτους εντερικούς βρόχους, γίνεται εντερική αναστόμωση bypass ή περιορίζεται στη θέση του συριγγίου.

Μετά την σκωληκοειδεκτομή, άλλες επιπλοκές, γενικά χαρακτηριστικές της μετεγχειρητικής περιόδου, μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο από τα αναπνευστικά όργανα όσο και από άλλα όργανα και συστήματα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι καλά. Τα κακά αποτελέσματα που παρατηρούνται σπάνια οφείλονται κυρίως στην παρουσία κάποιας άλλης νόσου που είχε ο ασθενής πριν από την επίθεση της σκωληκοειδίτιδας ή εμφανίστηκε μετά την επέμβαση. Πολύ λιγότερο συχνά, η κακή κατάσταση των ασθενών εξηγείται από την ανάπτυξη μετεγχειρητικών συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σελίδα 1 από 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Επιπλοκές σκωληκοειδεκτομής
Κίεβο - 1974
Η μονογραφία περιγράφει τις σημαντικότερες αιτίες που προκαλούν επιπλοκές της σκωληκοειδεκτομής, σκιαγραφεί τις βασικές αρχές διαχείρισης της προ και μετεγχειρητικής περιόδου, μέτρα πρόληψης και εξάλειψης επιπλοκών από το χειρουργικό τραύμα, τα όργανα της κοιλιάς και άλλα συστήματα. Περιγράφει όψιμες επιπλοκές που εμφανίζονται στο κοιλιακό τοίχωμα και τα κοιλιακά όργανα, μεθόδους αντιμετώπισής τους.
Το βιβλίο απευθύνεται σε χειρουργούς και τελειόφοιτους ιατρικών ιδρυμάτων.

Από τους συγγραφείς
Η σκωληκοειδεκτομή έχει αποκτήσει φήμη ως μια από τις πιο εύκολες επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα και, ίσως, αυτή είναι μια από τις πρώτες επεμβάσεις που ανατίθενται σε νεαρό ειδικό. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι η τεχνική της επέμβασης αναπτύσσεται λεπτομερώς, όλες οι τεχνικές της είναι τυπικές και, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν συνοδεύεται από μεγάλες τεχνικές δυσκολίες.
Ίσως αυτό να οφείλεται και στην τεράστια ροή της σκωληκοειδεκτομής, σε σχέση με την οποία έχει γίνει η πιο κοινή και προσιτή επέμβαση για έναν νέο γιατρό. Μερικές φορές ένας μαθητής που έχει ολοκληρώσει την υποταγή έχει ήδη κάνει αρκετές δεκάδες σκωληκοειδεκτομές, ενώ ταυτόχρονα δεν έχει κάνει μια σειρά από απλούστερες και ασφαλέστερες επεμβάσεις.
Ο νεαρός γιατρός, που γρήγορα κατέκτησε τις δεξιότητες της επέμβασης αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης, χωρίς να αντιμετωπίσει σημαντικές δυσκολίες και να παρατηρήσει πόσο γρήγορα ομαλοποιείται η κατάσταση των ασθενών, καταλήγει στο ψευδές συμπέρασμα ότι έχει γίνει ένας πλήρως εκπαιδευμένος και καταρτισμένος χειρουργός. του δίνει το δικαίωμα να αντιμετωπίζει με κάποια επιείκεια τέτοιες «τρέχουσες» επεμβάσεις. Σε μια προσπάθεια να επιδείξει την ικανότητά του, ένας τέτοιος γιατρός δεν αντιστέκεται στον πειρασμό να δείξει τη χειρουργική του δεξιοτεχνία. Για να γίνει αυτό, κάνει πολύ μικρές τομές, μειώνει τον χρόνο επέμβασης σε λίγα λεπτά, ελπίζοντας ότι αυτές οι στιγμές μπορούν να τον χαρακτηρίσουν ως έναν έμπειρο και λαμπρό χειρουργό.

Αυτό συνεχίζεται μέχρι ο νεαρός γιατρός να αντιμετωπίσει σοβαρές επιπλοκές. Συχνά στην οξεία σκωληκοειδίτιδα υπάρχει μια πολύ περίπλοκη χειρουργική κατάσταση, όταν μια φαινομενικά εξαιρετικά απλή επέμβαση γίνεται πολύ περίπλοκη. Η ιδέα της σκωληκοειδίτιδας ως μια αρκετά ήπιας χειρουργικής νόσου έχει ξεπεράσει το κατώφλι των χειρουργικών κλινικών και χρησιμοποιείται ευρέως στον πληθυσμό. Εάν αυτό ισχύει σε κάποιο βαθμό για τις μη επιπλεγμένες μορφές της νόσου, τότε συχνά μετά την σκωληκοειδεκτομή υπάρχουν τρομερές επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσουν θάνατο ή μακροχρόνια ασθένεια με μια ολόκληρη σειρά επακόλουθων χειρουργικών επεμβάσεων, που τελικά οδηγεί τους ασθενείς σε αναπηρία.
Ο θάνατος ενός χειρουργημένου ασθενούς είναι πάντα τραγικός, ειδικά σε περιπτώσεις που μια επιπλοκή μιας ασθένειας ή επέμβασης θα μπορούσε να προληφθεί ή να εξαλειφθεί με τη σωστή χειρουργική τακτική με έγκαιρες ορθολογικές ενέργειες. Οι σχετικοί αριθμοί μετεγχειρητικής θνησιμότητας στη σκωληκοειδίτιδα είναι μικροί, συνήθως φθάνοντας τα δύο έως τρία δέκατα του τοις εκατό, αλλά λαμβανομένου υπόψη του τεράστιου αριθμού ασθενών που χειρουργούνται για οξεία σκωληκοειδίτιδα, αυτά τα δέκατα του τοις εκατό αυξάνονται σε τριψήφιο αριθμό στην πραγματικότητα νεκρούς ασθενείς. Και πίσω από κάθε τέτοιο θάνατο κρύβεται ένα σοβαρό σύνολο περιστάσεων, μια ασθένεια ή η επιπλοκή της που δεν αναγνωρίζεται εγκαίρως, ένα τεχνικό ή τακτικό λάθος ενός γιατρού.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το πρόβλημα της σκωληκοειδίτιδας και της σκωληκοειδεκτομής εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά επίκαιρο και υπάρχει ανάγκη να επικεντρωθεί και πάλι η προσοχή των επαγγελματιών, ιδιαίτερα των νέων, στις λεπτομέρειες της επέμβασης, τις πιθανές σοβαρές συνέπειές της και να τους προειδοποιήσουμε για τακτικές και τεχνικές λάθη στο μέλλον.

Αιτίες μετεγχειρητικών επιπλοκών σκωληκοειδεκτομής

Το πρόβλημα των επιπλοκών της οξείας και χρόνιας σκωληκοειδίτιδας και της σκωληκοειδεκτομής από την πρώτη επέμβαση (Mahomed το 1884 και Kronlein το 1897) καλύπτεται επαρκώς στη βιβλιογραφία. Η αυξημένη προσοχή σε αυτό το πρόβλημα δεν είναι τυχαία. Η θνησιμότητα μετά από σκωληκοειδεκτομή, παρά τη σημαντική μείωση από χρόνο σε χρόνο, εξακολουθεί να παραμένει υψηλή. Επί του παρόντος, η θνησιμότητα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι κατά μέσο όρο περίπου 0,2%. Αν συνυπολογίσουμε ότι στη χώρα μας γίνονται 1,5 εκατομμύριο σκωληκοειδεκτομές ετησίως, γίνεται φανερό ότι ένα τόσο μικρό ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας αντιστοιχεί σε μεγάλο αριθμό θανάτων. Από αυτή την άποψη, οι δείκτες της μετεγχειρητικής θνησιμότητας στην Ουκρανική SSR το 1969 είναι πολύ ενδεικτικοί - 0,24%, ή 499 θάνατοι μετά από σκωληκοειδεκτομή. Το 1970 μειώθηκαν στο 0,23% (449 θάνατοι), δηλαδή λόγω μείωσης της θνησιμότητας κατά 0,01%, ο αριθμός των θανάτων μειώθηκε κατά 50 άτομα. Από αυτή την άποψη, η επιθυμία να προσδιοριστούν με σαφήνεια οι αιτίες εκείνων των επιπλοκών που αποτελούν θανάσιμο κίνδυνο για τον χειρουργημένο ασθενή είναι απολύτως κατανοητή.
Η μελέτη των αιτιών της θνησιμότητας μετά από σκωληκοειδίτιδα και σκωληκοειδεκτομή από πολλούς συγγραφείς (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov , 1970; Οι Lupinsky et al., 1971· T. K. Mrozek, 1971, κ.λπ.) κατέστησαν δυνατό να εντοπιστούν οι πιο τρομερές επιπλοκές που αποδείχθηκαν θανατηφόρες για την έκβαση της νόσου. Μεταξύ αυτών, πρώτα απ 'όλα, η διάχυτη περιτονίτιδα, οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές, όπως η πνευμονική εμβολή, η σήψη, η πνευμονία, η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η συγκολλητική εντερική απόφραξη κ.λπ.
Αναφέρονται οι πιο σοβαρές, τρομερές επιπλοκές, αλλά όχι όλες. Είναι δύσκολο να προβλέψουμε ποια επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε ιδιαίτερα σοβαρές συνέπειες, μέχρι θανάτου. Αρκετά συχνά, ακόμη και σχετικά ήπιες μετεγχειρητικές επιπλοκές, έχοντας λάβει μια εντελώς απροσδόκητη σοβαρή εξέλιξη στο μέλλον, επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της νόσου και οδηγούν τους ασθενείς στο θάνατο.
Από την άλλη, αυτές οι όχι και τόσο σοβαρές επιπλοκές, ειδικά στην περίπτωση μιας αργής, θολή πορείας της νόσου, καθυστερούν τη διάρκεια της θεραπείας και την επακόλουθη αποκατάσταση των ασθενών σε εξωτερικά ιατρεία. Λαμβάνοντας υπόψη τον τεράστιο αριθμό των σκωληκοειδεκτομών που πραγματοποιούνται, αποδεικνύεται ότι τέτοιες, ακόμη και σχετικά εύκολες επιπλοκές, αποτελούν σοβαρό εμπόδιο στο συνολικό σύστημα θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας.
Όλα αυτά απαιτούσαν μια βαθύτερη μελέτη όλων των επιπλοκών της σκωληκοειδεκτομής και των αιτιών τους. Στη βιβλιογραφία δίνονται διάφορες ταξινομήσεις μετεγχειρητικών επιπλοκών (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, κ.λπ.). Πλήρως αυτές οι επιπλοκές παρουσιάζονται στην ταξινόμηση του G. Ya. Iosset. Σε μια προσπάθεια να δημιουργηθεί η πληρέστερη ταξινόμηση, πολλοί συγγραφείς την έχουν κάνει εξαιρετικά δυσκίνητη. Θεωρούμε σκόπιμο να αναφέρουμε πλήρως ένα από αυτά.

Ταξινόμηση των επιπλοκών μετά από σκωληκοειδεκτομή(κατά τον G. Ya. Iosset).

1. Επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα:
2. Διαπύηση του τραύματος.
3. Διηθώ.
4. Αιμάτωμα στο τραύμα.
5. Απόκλιση των άκρων του τραύματος, χωρίς συμπτώσεις και με εκτροπή.
6. Συνδετικό συρίγγιο.
7. Αιμορραγία από πληγή στο κοιλιακό τοίχωμα.
8. Οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα:
9. Διηθήσεις και αποστήματα της ειλεοτυφλικής περιοχής.
10. Ο χώρος του Ντάγκλας διεισδύει.
11. Διηθάει και αποστήματα εντερικά.
12. Οπισθοπεριτοναϊκές διηθήσεις και αποστήματα.
13. Υποδιαφραγματικά διηθήματα και αποστήματα.
14. Ηπατικές διηθήσεις και αποστήματα.
15. τοπική περιτονίτιδα.
16. Διάχυτη περιτονίτιδα.
17. Επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα:
18. Βρογχίτιδα.
19. Πνευμονία.
20. Πλευρίτιδα (ξηρή, εξιδρωματική).
21. Αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων.
22. Πνευμονική ατελεκτασία.
23. Επιπλοκές από το γαστρεντερικό σωλήνα:
24. Δυναμική απόφραξη.
25. Οξεία μηχανική απόφραξη.
26. Εντερικά συρίγγια.
27. Γαστρεντερική αιμορραγία.
28. Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα:
29. Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
30. Θρομβοφλεβίτιδα.
31. Πυλεφλεβίτιδα.
32. Εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
33. Αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
34. Επιπλοκές από το απεκκριτικό σύστημα:
35. Κατακράτηση ούρων.
36. Οξεία κυστίτιδα.
37. Οξεία πυελίτιδα.
38. Οξεία νεφρίτιδα.
39. Οξεία πυελοκυστίτιδα.
40. Άλλες επιπλοκές:
41. Οξεία παρωτίτιδα.
42. μετεγχειρητική ψύχωση.
43. Ικτερός.
44. Συρίγγιο μεταξύ της διαδικασίας και του ειλεού.

Δυστυχώς, ο συγγραφέας δεν συμπεριέλαβε μια μεγάλη ομάδα όψιμων επιπλοκών σκωληκοειδεκτομής. Είναι αδύνατο να συμφωνήσουμε πλήρως με την προτεινόμενη συστηματοποίηση: για παράδειγμα, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία για κάποιο λόγο αναφέρεται από τον συγγραφέα στην ενότητα "Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα".
Αργότερα, προτάθηκε μια ελαφρώς τροποποιημένη ταξινόμηση των πρώιμων επιπλοκών (LD Rosenbaum, 1970), η οποία έχει επίσης ορισμένα ελαττώματα. Σε μια προσπάθεια συστηματοποίησης των επιπλοκών σύμφωνα με την αρχή της γενικότητας της παθολογικής διαδικασίας, ο συγγραφέας απέδωσε σε διάφορες ομάδες τέτοιες στενές επιπλοκές όπως η απόκλιση των άκρων του τραύματος, η εξόγκωση, η αιμορραγία. Τα κοιλιακά αποστήματα θεωρούνται σε μία ομάδα και η περιτονίτιδα είναι εντελώς ξεχωριστή, εν τω μεταξύ, ένα κοιλιακό απόστημα μπορεί δικαίως να θεωρηθεί περιορισμένη περιτονίτιδα.
Στη μελέτη των πρώιμων και όψιμων επιπλοκών της σκωληκοειδεκτομής, βασίσαμε τις υπάρχουσες ταξινομήσεις, ωστόσο, προσπαθώντας να διακρίνουμε αυστηρά τις κύριες ομάδες τους. Πιστεύουμε ότι οι πρώιμες και οι όψιμες επιπλοκές διαφέρουν θεμελιωδώς, καθώς διαχωρίζονται όχι μόνο από το χρόνο εμφάνισής τους, αλλά και από τα αίτια, τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας λόγω της μεταβαλλόμενης αντιδραστικότητας των ασθενών και της προσαρμογής τους στην παθολογική διαδικασία διάφορα στάδια της νόσου. Αυτό, με τη σειρά του, απαιτεί διαφορετικές τακτικές ρυθμίσεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της θεραπείας, το διορισμό της χειρουργικής επέμβασης, τα χαρακτηριστικά των τεχνικών αυτών των παρεμβάσεων κ.λπ.
Οι πρώιμες επιπλοκές θεωρούνται πιο τρομερές, απαιτώντας από την πλειοψηφία των ασθενών να λάβουν τα πιο επείγοντα μέτρα για την εξάλειψή τους και την πρόληψη της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας. Ο επείγων χαρακτήρας αυτών των μέτρων καθορίζεται από τη φύση της ίδιας της επιπλοκής, τον εντοπισμό της. Επομένως, είναι λογικό να εξετάζονται σε ξεχωριστές ομάδες οι επιπλοκές που προκύπτουν στο χειρουργικό τραύμα (εντός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) και στην κοιλιακή κοιλότητα. Με τη σειρά τους, και οι δύο αυτές ομάδες περιλαμβάνουν επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης (πυξίδα, περιτονίτιδα), που κυριαρχούν και άλλες, μεταξύ των οποίων την κύρια θέση καταλαμβάνει η αιμορραγία. Μπορούν να επισημανθούν γενικές επιπλοκές που δεν σχετίζονται άμεσα με τον χειρουργικό χώρο (από τα αναπνευστικά όργανα, το καρδιαγγειακό σύστημα κ.λπ.).
Ομοίως, οι όψιμες επιπλοκές θεωρούνται επίσης λογικά σε δύο μεγάλες ομάδες: επιπλοκές από τα όργανα της κοιλιάς και επιπλοκές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
Η τρίτη ομάδα αποτελείται από επιπλοκές λειτουργικής φύσης, στις οποίες συνήθως δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός χονδροειδών μορφολογικών αλλαγών. Στην πρακτική του κάθε χειρουργού, υπάρχουν πολλές παρατηρήσεις όταν μακροπρόθεσμα μετά την σκωληκοειδεκτομή, οι ασθενείς παρατηρούν πόνο στην περιοχή του χειρουργείου, ο οποίος είναι μακρύς και επίμονος και συνοδεύεται από διαταραχές του εντερικού σωλήνα. Διάφορα θεραπευτικά μέτρα που συνταγογραφούνται σε αυτή την περίπτωση δεν φέρνουν ανακούφιση.Η αποτυχία της θεραπείας σε ορισμένες περιπτώσεις τα ωθεί να συνδέονται με μια ιδιαίτερη συναισθηματική και ψυχολογική στάση των ασθενών. Κατά κανόνα, τέτοιες υποτροπές πόνου μετά από σκωληκοειδεκτομή βασίζονται σε δομικές αλλαγές που δεν ανιχνεύονται με συμβατικές μεθόδους κλινικής εξέτασης. Αυτό το πρόβλημα μας φαίνεται σοβαρό και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.
Όσον αφορά τη συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών στη σύγχρονη βιβλιογραφία, υπάρχουν αντικρουόμενες αναφορές. Ο V. I. Kolesov (1959), αναφερόμενος σε πληροφορίες άλλων συγγραφέων, αναφέρει ότι πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, ο αριθμός των επιπλοκών κυμαινόταν από 12 έως 16%. Η χρήση αντιβιοτικών οδήγησε σε μείωση του αριθμού των επιπλοκών κατά 3-4%. Σε μεταγενέστερο χρόνο, λόγω κάποιας απαξίωσης της αντιβιοτικής θεραπείας, αυτή η μείωση δεν τεκμηριώνεται. Ο G. Ya. Iosset (1956) γενικά δεν αποδίδει τόσο αποφασιστική σημασία στη χρήση αντιβιοτικών, αφού δεν παρατήρησε μείωση του αριθμού των πυωδών επιπλοκών κατά την περίοδο της πιο εντατικής χρήσης τους. Ο B. I. Chulanov (1966), αναφερόμενος σε δεδομένα της βιβλιογραφίας (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), γράφει περίπου το 10-12% των επιπλοκών μετά από σκωληκοειδεκτομή. Ταυτόχρονα, ο E. A. Sakfeld (1966) παρατήρησε επιπλοκές μόνο στο 3,2% των χειρουργημένων ασθενών. Ενδιαφέροντα στοιχεία παρέχει ο Kazarian (1970), σημειώνοντας ότι η χρήση σουλφοναμιδίων και αντιβιοτικών έχει μειώσει σημαντικά τη θνησιμότητα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ο αριθμός των επιπλοκών όχι μόνο δεν μειώνεται, αλλά τείνει να αυξάνεται (Πίνακας 1).
Η ανάλυση των στατιστικών στοιχείων της κλινικής για 6 χρόνια (1965-1971) διαπίστωσε ότι από το σύνολο των χειρουργημένων ασθενών (5100), επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε 506 (9,92%), 12 (0,23%) πέθαναν κατά την περίοδο αυτή. . Πληροφορίες για τη συχνότητα των διαφόρων επιπλοκών δίνονται στις σχετικές ενότητες.

ΠΙΝΑΚΑΣ 1. Αναλογία διατρήσεων, επιπλοκών και θνησιμότητας στην οξεία σκωληκοειδίτιδα κατά Kazarian

	Πριν από τα αντιβιοτικά	Σουλφανίλη αμίδια	Μοντέρνο δεδομένα
Αριθμός ασθενών
Ποσοστό διατρήσεων
σκωληκοειδίτιδα
Ποσοστό επιπλοκών
Θνησιμότητα

Λαμβάνοντας υπόψη τα αίτια των δυσμενών εκβάσεων της χειρουργικής θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας, οι περισσότεροι χειρουργοί αναφέρονται στα εξής: καθυστερημένη εισαγωγή, καθυστερημένη διάγνωση στο τμήμα, συνδυασμός οξείας σκωληκοειδίτιδας με άλλα νοσήματα, προχωρημένη ηλικία ασθενών (T. Sh. Magdiev, 1961 V. I. Struchkov and B. P. Fedorov, 1964, κ.λπ.).
Κατά τη μελέτη των αιτιών των μετεγχειρητικών επιπλοκών, θα πρέπει να διακρίνονται οι κύριες ομάδες τους. Αυτό περιλαμβάνει την καθυστερημένη διάγνωση της νόσου. Αναμφίβολα, ο βαθμός ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, η εμφάνιση ορισμένων παθολογικών συμπτωμάτων από την πλευρά των παρακείμενων οργάνων, η αντίδραση του περιτοναίου, ορισμένες αλλαγές σε ορισμένα συστήματα του πάσχοντος οργανισμού καθορίζουν τη φύση της πορείας του την μετεγχειρητική περίοδο και να γίνει η αιτία των σημαντικότερων μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Ο δεύτερος λόγος είναι οι ιδιαιτερότητες της πορείας της παθολογικής διαδικασίας σε αυτό το άτομο. Η πορεία της νόσου συνδέεται στενά με τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού, την ανάπτυξή του, τις ανοσοβιολογικές ιδιότητες και τέλος, το απόθεμα της πνευματικής του δύναμης, την ηλικία του ασθενούς. Ασθένειες που μεταφέρθηκαν στο παρελθόν και απλώς βιώθηκαν, υπονομεύουν τη δύναμη ενός ατόμου, μειώνουν την αντίστασή του, την ικανότητά του να καταπολεμά διάφορες επιβλαβείς επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με μολυσματική έναρξη.
Ωστόσο, και οι δύο αυτές ομάδες αιτιών θα πρέπει πιθανώς να θεωρηθεί ότι δημιουργούν ένα υπόβαθρο στο οποίο η ασθένεια ή η αναπτυγμένη επιπλοκή εξελίσσεται στο μέλλον. Η ανάγκη να ληφθούν υπόψη είναι προφανής. Αυτό θα πρέπει να καθοδηγεί τον χειρουργό ως προς την επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας και να προτείνει ορισμένες τακτικές προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη τρομερών επιπλοκών ή να μετριαστούν.
Σε ποιο βαθμό είναι θεμιτό να ληφθούν υπόψη οι επιπλοκές που προέκυψαν στον ασθενή στην μετεγχειρητική περίοδο σε σχέση με την παρέμβαση, εάν η κύρια αιτία τους ήταν παθολογικές καταστάσεις που διαπιστώθηκαν πριν την επέμβαση; Αυτό ισχύει και για εκείνες τις επιπλοκές που ήταν αποτέλεσμα παροδικών στιγμών και αποκαλύφθηκαν ήδη στην μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό το θέμα είναι εξαιρετικά σημαντικό, έχει προσελκύσει επανειλημμένα την προσοχή των χειρουργών. Πρόσφατα, μια συζήτηση για αυτό το θέμα πραγματοποιήθηκε σε ειδικά περιοδικά, η οποία προέκυψε με πρωτοβουλία του Yu. I. Datkhaev. Σε αυτό συμμετείχαν πλήθος γνωστών χειρουργών της χώρας μας: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Οι περισσότεροι από τους συμμετέχοντες στη συζήτηση θεώρησαν σωστό να εξετάσουν χωριστά τις επιπλοκές της ίδιας της νόσου και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Μια πολύ ειδική ομάδα αποτελείται από συνοδά νοσήματα, μερικές φορές πολύ σοβαρά, που οδηγούν ακόμη και σε θάνατο ασθενείς. Μετά από πρόταση ορισμένων συγγραφέων (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), δεν μπορούν να συμπεριληφθούν στην ομάδα των μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Μπορούμε να συμφωνήσουμε με τις απόψεις των συμμετεχόντων στη συζήτηση ότι αυτές οι επιπλοκές δεν είναι μετεγχειρητικές με την πραγματική έννοια της λέξης, δηλαδή δεν είναι αποτέλεσμα λανθασμένων τακτικών ρυθμίσεων και ορισμένων τεχνικών λαθών, της ίδιας της επέμβασης. Ωστόσο, για πολλούς λόγους, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη σε αυτή τη γενική ομάδα.