Κλάδοι της κοιλιακής αορτής. Εμβολή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας Η άνω μεσεντέρια αρτηρία είναι κλάδος

Η άνω και η κάτω μεσεντέρια αρτηρία είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος σε ορισμένα όργανα και αναχωρούν από την κύρια αορτή. Έχουν πολλούς κλάδους που εκτείνονται σε διάφορα μέρη των εντέρων, του στομάχου και των νεφρών. Οι διαταραχές στις μεσεντέριες αρτηρίες συνεπάγονται έλλειψη διατροφής, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ασθενειών.

Η δομή του άνω μεσεντέριου αγγείου

Ένα μεγάλο αγγείο σχηματίζεται στο πρόσθιο τμήμα της αορτής. Τόπος προέλευσης της άνω μεσεντέριας αρτηρίας 1-3 cm κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης. Πηγαίνει πίσω από το πάγκρεας, από όπου κατεβαίνει προς τα δεξιά. Δίπλα του - στη δεξιά πλευρά - βρίσκεται η μεσεντέριος φλέβα. Μαζί περνούν κατά μήκος του πρώτου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου οριζόντια και κατά μήκος, απομακρύνοντας προς τη δεξιά πλευρά από το κοκαλιάρικο κάταγμα.

Περαιτέρω, το κυκλοφορικό στοιχείο φτάνει στη ρίζα του μεσεντερίου και περνά ανάμεσα στα στρώματα του λεπτού εντέρου, δημιουργώντας ένα τόξο κυρτό προς τα αριστερά. Έτσι, περνά στον δεξιό λαγόνιο βόθρο και χωρίζεται σε πολλούς κλάδους. Οι αρτηρίες απομακρύνονται από αυτό:

• Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό. Ξεκινά από το σημείο εκκίνησης του αιμοφόρου αγγείου και χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Κατεβαίνουν και περνούν κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του παγκρέατος, παρακάμπτοντας το κεφάλι στην περιοχή της ένωσης με τα έντερα. Μικροί κλάδοι εκτείνονται στον αδένα και το δωδεκαδάκτυλο και στη συνέχεια αποκλίνουν από τα ανώτερα παγκρεατοδωδεκαδακτυλικά στοιχεία αίματος.
• μέσο του μικρού εντέρου. Συνολικά, υπάρχουν από 7 έως 8 στο ανθρώπινο σώμα και τα στοιχεία του αίματος αναχωρούν ένα προς ένα από την κυρτή ζώνη. Αποστέλλονται μέσω του μεσεντερίου στη νήστιδα. Κάθε κλάδος της μεσεντέριας αρτηρίας χωρίζεται περαιτέρω σε 2 κορμούς και συμπλέκεται με τα αγγεία των εντερικών κλάδων.
• ειλεοεντερικό. Αναχωρήστε στις θηλιές του ειλεού. Υπάρχουν 5-6 από αυτά στο σώμα. Όπως και τα προηγούμενα, τα στοιχεία του λαγόνιου αίματος χωρίζονται σε 2 κορμούς και σχηματίζουν τόξα 2ης τάξης (μικρού μεγέθους). Ακόμη μικρότερες αρτηρίες αναχωρούν ξανά από αυτές και πηγαίνουν στα τοιχώματα των βρόχων του λεπτού εντέρου. Επίσης σχηματίζουν μικρά κλαδιά που είναι υπεύθυνα για την τροφοδοσία των λεμφαδένων της μεσεντέριας περιοχής.
• ειλεοκολικό-εντερικό. Ξεκινά στη ζώνη του κρανιακού τμήματος του μεσεντέριου αγγείου και πηγαίνει στη δεξιά πλευρά στον ειλεό κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας. Χωρίζεται σε πρόσθετους κλάδους που πηγαίνουν στο τυφλό και το κόλον, καθώς και στην περιοχή του ειλεού του εντέρου.
• Δεξί κόλον—εντερικός. Σχηματίζει μια απόφυση στη δεξιά πλευρά της κύριας μεσεντέριας αρτηρίας, ξεκινά από το άνω τρίτο. Πηγαίνει στην άκρη του παχέος εντέρου.
• Μέση άνω και κάτω τελεία—εντερικός. Πηγάζει από το άνω μέρος της μεσεντέριας αρτηρίας, διέρχεται από το μεσεντέριο της περιοχής του παχέος εντέρου και χωρίζεται σε 2 κλάδους. Το δεξί πηγαίνει στο ανιόν αγγείο και το αριστερό σχηματίζει κλάδο μέσω του μεσεντέριου άκρου του εντέρου.

Αρκετοί μεγάλοι κλάδοι διαχωρίζονται από το ειλεοκολικό αγγείο. Η πρώτη είναι η ανιούσα αρτηρία, η οποία αναχωρεί από τα δεξιά προς το παχύ έντερο και ανεβαίνει στον κλάδο του αίματος που προέρχεται από αυτή τη ζώνη. Στην ίδια θέση σχηματίζει τόξο, από το οποίο σχηματίζονται οι κλάδοι του παχέος εντέρου. Είναι υπεύθυνοι για την παροχή αίματος στο άνω μέρος του τυφλού και στο ανιόν τμήμα του βρόχου του παχέος εντέρου.

Από τον ίδιο κλάδο αίματος, οι αρτηρίες του τυφλού αναχωρούν εμπρός και πίσω, κατευθύνοντας προς το τυφλό έντερο. Σχηματίζουν ένα αγγειακό δίκτυο που εκτείνεται μέχρι την ειλεοτυφλική γωνία, όπου συνδέονται με τις τερματικές αρτηρίες του ειλεοεντερικού τόξου.

Ένα άλλο στοιχείο διατροφής είναι η σκωληκοειδής απόφυση, η οποία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος σε αυτή την περιοχή. Αυτές οι αρτηρίες διέρχονται από το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία δεν είναι ένα ξεχωριστό αιμοφόρο αγγείο, αλλά ένα ολόκληρο σύστημα κατερχόμενων κλάδων με κλίση προς τα δεξιά.

Η δομή του κατώτερου μεσεντέριου κλάδου

Το κάτω μέρος του μεσεντέριου αγγείου βρίσκεται στην άκρη του τρίτου σπονδύλου, ακριβώς πάνω από το τμήμα της αορτής. Κατεβαίνει προς τα αριστερά και βρίσκεται πίσω από το κοιλιακό τοίχωμα στην επιφάνεια του ψοατικού μυός. Υπάρχουν διάφοροι κλάδοι στην ανατομία της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας:

• colica konstanta - ζεύγος αύξουσας και φθίνουσας.
• sigmoideae - με πολλούς κλάδους που σχηματίζουν ένα τόξο.
• rectalis superior - κατεβαίνει στο μεσεντέριο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και πηγαίνει στη μικρή λεκάνη, σχηματίζοντας αρκετούς πλευρικούς κλάδους προς το ορθό.

Ο σχηματισμός αγγείων από αυτές τις αρτηρίες σχηματίζει αναστομώσεις σε όλο το μήκος του ορθού.

Κύριες λειτουργίες

Η άνω και η κάτω μεσεντέρια αρτηρία αποτελούν μέρος του κυκλοφορικού συστήματος. Δεδομένου ότι πρόκειται για μάλλον μεγάλα αγγεία, θεωρούνται οι κύριες πηγές διατροφής για τα κοιλιακά όργανα, συμπεριλαμβανομένων όλων των κλάδων. Η άνω αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα περισσότερα από τα μισά έντερα, καθώς και ολόκληρο το πάγκρεας.

Η παραβίαση των λειτουργιών του άνω μεσεντέριου αγγείου οδηγεί σε γενική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος. Εξαιτίας αυτού, υποφέρουν τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στο περιτόναιο, πιο συχνά το παχύ έντερο.

Εμβολή του κυκλοφορικού μεσεντερίου

Μια κοινή ασθένεια της άνω αρτηρίας ξεκινά με οξύ πόνο στην κοιλιά, που εντοπίζεται στην ομφαλική περιοχή. Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα αρχίζουν στο κάτω δεξιό μέρος της κοιλιάς. Η ένταση του πόνου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και μπορεί να ποικίλλει πολύ.

Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός ανιχνεύει μια πολύ μαλακή κοιλιά, καθώς και μια ελαφριά τάση στους μύες του πρόσθιου τοιχώματος. Ο πόνος κατά την εξέταση πρακτικά απουσιάζει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αυξημένη εντερική περισταλτικότητα.

Οι ασθενείς με εμβολή συχνά υποφέρουν από έμετο, ναυτία και διάρροια. Παράλληλα, κατά την εξέταση δεν εντοπίστηκαν λειτουργικές διαταραχές. Στα αρχικά στάδια, ανιχνεύεται απόκρυφο αίμα στις εξετάσεις κοπράνων, αλλά δεν υπάρχουν ορατές ακαθαρσίες.

Η ύπαρξη εμβολής μπορεί να υποψιαστεί με συνδυασμό συμπτωμάτων από το γαστρεντερικό σύστημα, καθώς και από το καρδιαγγειακό σύστημα. Δεν είναι ασυνήθιστο να αναπτυχθεί εμβολή σε άτομα που έχουν πρόσφατα έμφραγμα ή έχουν ρευματική βαλβιδική νόσο.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η θεραπεία της εμβολής είναι δυνατή με συντηρητικές μεθόδους, αλλά στην οξεία πορεία της νόσου, τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται η μέθοδος της λαπαροτομίας, κατά την οποία ανοίγεται η άνω αρτηρία και γίνεται εμβολεκτομή.

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ροή του αίματος αποκαθίσταται και προσδιορίζεται επίσης η κατάσταση του λεπτού εντέρου. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ανιχνεύεται νέκρωση μέρους των ιστών αυτού του τμήματος του εντέρου. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφαιρούν τα κατεστραμμένα κύτταρα. Μετά την επέμβαση συνταγογραφείται επιπλέον αυτοψία 24 ώρες αργότερα για να διασφαλιστεί η βιωσιμότητα του εντέρου.

Η A. mesenterica superior, η άνω μεσεντέρια αρτηρία, αναχωρεί από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής αμέσως κάτω από τον σωληνοειδή κορμό, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός, στο διάκενο μεταξύ του κάτω άκρου του παγκρέατος μπροστά και του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου πίσω, εισέρχεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου και κατεβαίνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο .

Υποκαταστήματα, α. mesentericae superioris:

α) α. Το pancreatieoduodeiialis inferior πηγαίνει προς τα δεξιά κατά μήκος της κοίλης πλευράς του δωδεκαδακτύλου προς το aa. pancreaticoduodenales superiores;

β) αα. εντερικά κλαδιά που εκτείνονται από α. mesenterica ανώτερη από την αριστερή πλευρά της νήστιδας (aa. jejundles) και του ειλεού (aa. ilei) του εντέρου. στην πορεία χωρίζονται διχοτομικά και παρακείμενα κλαδιά συνδέονται μεταξύ τους, γι' αυτό και αποδεικνύεται κατά μήκος αα. jejunales τρεις σειρές τόξων, και κατά μήκος αα. ilei - δύο σειρές. Τα τόξα είναι μια λειτουργική συσκευή που παρέχει ροή αίματος στα έντερα με οποιεσδήποτε κινήσεις και θέσεις των βρόχων του. Πολλά λεπτά κλαδιά εκτείνονται από τα τόξα, τα οποία περιβάλλουν τον εντερικό σωλήνα με δακτυλιοειδή τρόπο.

γ) α. Το ileocolica αναχωρεί από το a.r mesenterica άνω δεξιά, τροφοδοτώντας με κλάδους το κάτω μέρος του εντέρου ειλεό και το τυφλό έντερο και στέλνοντας στο παράρτημα α. appendicularis, περνώντας πίσω από το τελικό τμήμα του ειλεού.

δ) α. Το colica dextra πηγαίνει πίσω από το περιτόναιο μέχρι το κόλον ανερχόμενο και κοντά του χωρίζεται σε δύο κλάδους: αύξουσα (ανεβαίνοντας προς το a. colica media) και κατιούσα (κατεβαίνοντας προς a. ileocolica). τα κλαδιά αναχωρούν από τα τόξα που προκύπτουν στα παρακείμενα τμήματα του παχέος εντέρου.

ε) α. Το colica media περνά ανάμεσα στα φύλλα του mesocolon transversum και, έχοντας φτάσει στο εγκάρσιο κόλον, χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό κλάδο, οι οποίοι αποκλίνουν προς τις αντίστοιχες κατευθύνσεις και αναστομώνονται: ο δεξιός κλάδος - με α. colica dextra, αριστερά - με α. κολικός sinistra

Κάτω μεσεντερική αρτηρία (α. mesenterica inferior).

Η A. mesenterica inferior, η κάτω μεσεντέρια αρτηρία, φεύγει στο επίπεδο του κάτω άκρου του οσφυϊκού σπονδύλου III (ένας σπόνδυλος πάνω από το τμήμα της αορτής) και κατεβαίνει προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά, που βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο στην πρόσθια επιφάνεια του αριστερό ψοατικό μυ.

Κλάδοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας:

α) α. Η colica sinistra χωρίζεται σε δύο κλάδους: την ανοδική, η οποία πηγαίνει προς την flexura coli sinistra προς την α. colica media (από το a. mesenterica superior), και φθίνουσα, που συνδέεται με αα. sigmoideae;

β) αα. sigmoideae, συνήθως δύο έως κόλον sigmoideum, ανερχόμενοι κλάδοι αναστομώνονται με κλάδους του α. colica sinistra, κατερχόμενος - με

γ) α. ορθός ανώτερος. Το τελευταίο αποτελεί συνέχεια του α. mesenterica inferior, κατεβαίνει στη ρίζα του μεσεντέριου κόλον sigmoideum στη μικρή λεκάνη, διασχίζοντας μπροστά από α. iliaca communis sinistra, και χωρίζεται σε πλάγιους κλάδους προς το ορθό, ενώνοντας όπως με το aa. sigmoideae, καθώς και με α. rectalis media (από α. iliaca interna).

Χάρη στη διασύνδεση των κλάδων αα. colicae dextra, media et sinistra και αα. πρωκτά από α. iliaca interna, το παχύ έντερο σε όλο το μήκος του συνοδεύεται από μια συνεχή αλυσίδα αναστομώσεων που συνδέονται μεταξύ τους.

Ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι: νεφρική αρτηρία (a. renalis), μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. suprarenalis media).

Οι ζευγαρωμένοι σπλαχνικοί κλάδοι αναχωρούν με τη σειρά της θέσης των οργάνων, λόγω της τοποθέτησής τους.

1. A. suprarenalis media, η μέση επινεφριδιακή αρτηρία, ξεκινά από την αορτή κοντά στην αρχή του α. mesenterica ανώτερη και πάει στο gl. suprarenalis.

2. Η A. renalis, η νεφρική αρτηρία, φεύγει από την αορτή στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου σχεδόν σε ορθή γωνία και πηγαίνει στην εγκάρσια κατεύθυνση προς την πύλη του αντίστοιχου νεφρού. Σε διαμέτρημα, η νεφρική αρτηρία είναι σχεδόν ίση με την ανώτερη μεσεντέρια, γεγονός που εξηγείται από την ουροποιητική λειτουργία του νεφρού, η οποία απαιτεί μεγάλη ροή αίματος. Η νεφρική αρτηρία μερικές φορές αναχωρεί από την αορτή σε δύο ή τρεις κορμούς και συχνά εισέρχεται στο νεφρό με πολλαπλούς κορμούς όχι μόνο στην περιοχή της πύλης, αλλά και κατά μήκος ολόκληρου του έσω άκρου, κάτι που είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά την προ-σύνδεση των αρτηριών κατά τη διάρκεια την επέμβαση αφαίρεσης νεφρού. Στο χείλος του νεφρού α. Το renalis συνήθως χωρίζεται σε τρεις κλάδους, οι οποίοι με τη σειρά τους διασπώνται σε πολυάριθμους κλάδους στον νεφρικό κόλπο (βλ. "Νεφρός").

Η δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται πίσω από το v. cava inferior, κεφαλές του παγκρέατος και pars descendens duodeni, αριστερά - πίσω από το πάγκρεας. Το V. renalis βρίσκεται μπροστά και λίγο κάτω από την αρτηρία. Από ένα. τα νεφρικά εκτείνονται προς τα πάνω στο κάτω μέρος των επινεφριδίων α. suprarenalis inferior, καθώς και κλάδος προς τον ουρητήρα.

3. Το A. testucularis (στις γυναίκες a. ovarica) είναι ένα λεπτό μακρύ στέλεχος που ξεκινά από την αορτή αμέσως κάτω από την αρχή του α. renalis, μερικές φορές από αυτό το τελευταίο. Μια τόσο υψηλή εκκένωση της αρτηρίας που τροφοδοτεί τον όρχι οφείλεται στην τοποθέτησή του στην οσφυϊκή περιοχή, όπου α. ο όρχις εμφανίζεται στη μικρότερη απόσταση από την αορτή. Αργότερα, όταν ο όρχις κατεβαίνει στο όσχεο, μαζί με αυτόν, α. testicularis, που μέχρι τη γέννηση κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του m. η μείζονα ψοά, δίνει κλάδο στον ουρητήρα, πλησιάζει τον έσω δακτύλιο του βουβωνικού πόρου και μαζί με τον απώτερο πόρο φθάνει στον όρχι, γι' αυτό και ονομάζεται α. testicularis. Μια γυναίκα έχει μια αντίστοιχη αρτηρία, α. ωοθήκη, δεν πηγαίνει στο βουβωνικό κανάλι, αλλά πηγαίνει στη μικρή λεκάνη και περαιτέρω ως μέρος της lig. suspensorium ovarii στην ωοθήκη.

Βρεγματικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής: κατώτερη φρενική αρτηρία (a. phrenica inferior), οσφυϊκές αρτηρίες (Aa. lumbales), μέση ιερή αρτηρία (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, κατώτερη φρενική αρτηρία, τροφοδοτεί με αίμα το pars lumbalis του διαφράγματος. Δίνει ένα μικρό κλαδάκι, α. suprarenalis superior, από τα επινεφρίδια.

2. Αχ. οσφυϊκές αρτηρίες, οσφυϊκές αρτηρίες, συνήθως τέσσερις σε κάθε πλευρά (η πέμπτη μερικές φορές αναχωρεί από το a. sacralis mediana), αντιστοιχούν στις τμηματικές μεσοπλεύριες αρτηρίες της θωρακικής περιοχής. Τροφοδοτούν με αίμα τους αντίστοιχους σπονδύλους, το νωτιαίο μυελό, τους μύες και το δέρμα της οσφυϊκής περιοχής και της κοιλιάς.

3. Η A. sacralis mediana, μεσαία ιερή αρτηρία, μη ζευγαρωμένη, αντιπροσωπεύει τη συνέχεια της αορτής που υστερεί σε ανάπτυξη (ουραία αορτή).

άνω μεσεντέρια αρτηρία

Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, α. Το mesenterica superior (Εικ. 771, 772, 773, βλ. Εικ. 767, 779), είναι ένα μεγάλο αγγείο που ξεκινά από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής, ελαφρώς χαμηλότερα (1-3 cm) του κοιλιακού κορμού, πίσω από το πάγκρεας.

Βγαίνοντας από κάτω από το κάτω άκρο του αδένα, η άνω μεσεντέρια αρτηρία κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά. Μαζί με την άνω μεσεντέρια φλέβα που βρίσκεται στα δεξιά της, εκτείνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του οριζόντιου (ανιόντος) τμήματος του δωδεκαδακτύλου, το διασχίζει αμέσως δεξιά από τη δωδεκαδακτυλική-άπαχη κάμψη. Έχοντας φτάσει στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, η άνω μεσεντέρια αρτηρία διεισδύει ανάμεσα στα φύλλα του τελευταίου, σχηματίζοντας ένα τόξο με εξόγκωμα προς τα αριστερά και φτάνει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο.

Στην πορεία της, η άνω μεσεντέρια αρτηρία εκπέμπει τους εξής κλάδους: στο λεπτό έντερο (με εξαίρεση το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου), στο τυφλό με τη σκωληκοειδίτιδα, ανιούσα και εν μέρει στο εγκάρσιο κόλον.

Οι ακόλουθες αρτηρίες αναχωρούν από την άνω μεσεντέρια αρτηρία.

1. Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία, α. pancreaticoduodenalis inferior (μερικές φορές μη μονήρη), προέρχεται από το δεξιό άκρο του αρχικού τμήματος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Χωρίζεται σε πρόσθιο κλάδο, r. πρόσθιος, και οπίσθιος κλάδος, r. οπίσθια, τα οποία κατεβαίνουν και προς τα δεξιά κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του παγκρέατος, περνούν γύρω από το κεφάλι του κατά μήκος του ορίου με το δωδεκαδάκτυλο. Δίνει κλαδιά στο πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο. αναστομώσεις με την πρόσθια και την οπίσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία και με τους κλάδους του α. γαστροδωδεκαδακτυλικός.
2. Νηστιδαίνια αρτηρίες, αα. jejunales, μόνο 7-8, αναχωρούν διαδοχικά το ένα μετά το άλλο από το κυρτό τμήμα του τόξου της άνω μεσεντερίου αρτηρίας, αποστέλλονται μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου στους βρόχους της νήστιδας. Στο δρόμο του, κάθε κλάδος χωρίζεται σε δύο κορμούς, οι οποίοι αναστομώνονται με τους ίδιους κορμούς που σχηματίζονται από τη διαίρεση των γειτονικών εντερικών αρτηριών (βλ. Εικ. 772, 773).
3. Εντερικές αρτηρίες, αα. οι ειλεοί, σε ποσότητα 5-6, όπως και οι προηγούμενες, πηγαίνουν στους βρόχους του ειλεού και, χωριζόμενοι σε δύο κορμούς, αναστομώνονται με παρακείμενες εντερικές αρτηρίες. Τέτοιες αναστομώσεις των εντερικών αρτηριών μοιάζουν με τόξα. Νέοι κλάδοι αναχωρούν από αυτά τα τόξα, τα οποία επίσης διαιρούνται, σχηματίζοντας τόξα δεύτερης τάξης (ελαφρώς μικρότερα). Από τα τόξα της δεύτερης τάξης αναχωρούν και πάλι οι αρτηρίες, οι οποίες διαιρώντας σχηματίζουν τα τόξα τρίτης τάξης κ.ο.κ. το λεπτό έντερο. Εκτός από τους εντερικούς βρόχους, αυτά τα τόξα δίνουν μικρά κλαδιά που τροφοδοτούν με αίμα τους μεσεντέριους λεμφαδένες.
4. Ειλεοκολική-εντερική αρτηρία, α. ileocolica, αναχωρεί από το κρανιακό μισό της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Κατευθυνόμενη προς τα δεξιά και προς τα κάτω κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος προς το τέλος του ειλεού και προς το τυφλό έντερο, η αρτηρία διαιρείται σε κλάδους που τροφοδοτούν το τυφλό έντερο, την αρχή του παχέος εντέρου και τον τερματικό ειλεό.

Ένας αριθμός διακλαδώσεων αναχωρεί από την λαγόνιο-κόλον-εντερική αρτηρία:

• η ανιούσα αρτηρία πηγαίνει προς τα δεξιά στο ανιόν κόλον, ανεβαίνει κατά μήκος της έσω ακμής της και αναστομώνεται (σχηματίζει τόξο) με τη δεξιά του παχέος εντέρου, α. κολικός δεξτρα. Οι κλάδοι του παχέος εντέρου απομακρύνονται από το καθορισμένο τόξο, rr. κολικοί, που τροφοδοτούν το ανιόν κόλον και το άνω τυφλό έντερο.
• η πρόσθια και η οπίσθια τυφλή αρτηρία, aa.cecales anterior et posterior, αποστέλλονται στις αντίστοιχες επιφάνειες του τυφλού. Αποτελούν συνέχεια του α. ileocolica, πλησιάζουν την ειλεοτυφλική γωνία, όπου, συνδέοντας με τους τερματικούς κλάδους των ειλεοεντερικών αρτηριών, σχηματίζουν ένα τόξο, από το οποίο διακλαδίζονται προς το τυφλό έντερο και προς τον τερματικό ειλεό - ειλεοεντερικοί κλάδοι, rr. ileales;
• αρτηρίες της σκωληκοειδούς απόφυσης, αα. σκωληκοειδείς, απομακρύνονται από την οπίσθια τυφλή αρτηρία μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. παροχή αίματος στην σκωληκοειδή απόφυση.

Ρύζι. 775. Αρτηρίες εγκάρσιου παχέος εντέρου.

5. Δεξιά κόλον αρτηρία, α. colica dextra, αναχωρεί στη δεξιά πλευρά της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, στο άνω τρίτο της, στο επίπεδο της ρίζας του μεσεντερίου του εγκάρσιου κόλου, και πηγαίνει σχεδόν εγκάρσια προς τα δεξιά, στο έσω άκρο του ανιόντος κόλον. Πριν φτάσει στο ανιούσα άνω και κάτω τελεία, χωρίζεται σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους. Ο φθίνων κλάδος συνδέεται με τον κλάδο α. ileocolica, και ο ανερχόμενος κλάδος αναστομώνεται με τον δεξιό κλάδο του α. κολικά μέσα. Από τα τόξα που σχηματίζονται από αυτές τις αναστομώσεις, κλάδοι αναχωρούν προς το τοίχωμα του ανιόντος παχέος εντέρου, προς τη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου και προς το εγκάρσιο κόλον (βλ. Εικ. 775).

6. Μέση κόλον αρτηρία, α. Ο μέσος κολικός, αναχωρεί από το αρχικό τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα δεξιά μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και χωρίζεται σε δύο κλάδους: δεξιά και αριστερά.

Ο δεξιός κλάδος συνδέεται με τον αύξοντα κλάδο α. colica dextra, ο αριστερός κλάδος εκτείνεται κατά μήκος του μεσεντέριου άκρου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και αναστομώνεται με τον ανερχόμενο κλάδο α. colica sinistra, η οποία αναχωρεί από την κάτω μεσεντέρια αρτηρία (βλ. Εικ. 771, 779, 805). Συνδέοντας με αυτόν τον τρόπο με τους κλάδους των γειτονικών αρτηριών, η μέση εντερική αρτηρία σχηματίζει τόξα. Από τους κλάδους αυτών των τόξων σχηματίζονται τόξα δεύτερης και τρίτης τάξης, τα οποία δίνουν άμεσους κλάδους στα τοιχώματα του εγκάρσιου παχέος εντέρου, στη δεξιά και αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου.

• Ο ιστότοπος ανταποκρίνεται πλέον σε κινητά. Απολαύστε τη χρήση.

άνω μεσεντέρια αρτηρία

Οι κλάδοι τροφοδοτούν με αίμα τη νήστιδα και τον ειλεό άνω μεσεντέρια αρτηρία: αα. jejunales, ilei και ileocolica.

άνω μεσεντέρια αρτηρία, ένα. Το mesenterica superior, διαμέτρου περίπου 9 mm, φεύγει από την κοιλιακή αορτή σε οξεία γωνία στο επίπεδο του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου, 1–2 cm κάτω από τον κοιλιοκάκη. Πρώτον, πηγαίνει οπισθοπεριτοναϊκά πίσω από τον λαιμό του παγκρέατος και τη σπληνική φλέβα.

Στη συνέχεια βγαίνει από κάτω από το κάτω άκρο του αδένα, διασχίζει το pars horizontalis duodeni από πάνω προς τα κάτω και εισέρχεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Μπαίνοντας στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, η άνω μεσεντέρια αρτηρία πηγαίνει σε αυτό από πάνω προς τα κάτω από αριστερά προς τα δεξιά, σχηματίζοντας μια τοξοειδή κάμψη που κατευθύνεται από μια διόγκωση προς τα αριστερά.

Εδώ, κλάδοι για το λεπτό έντερο αναχωρούν από την άνω μεσεντέρια αρτηρία προς τα αριστερά, αα. jejunales et ileales. Οι κλάδοι για το ανιόν και εγκάρσιο κόλον αναχωρούν από την κοίλη πλευρά της καμπής προς τα δεξιά και προς τα πάνω - α. κολικά μέσα και α. κολικός δεξτρα.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία καταλήγει στον δεξιό λαγόνιο βόθρο με τον τερματικό κλάδο της - α. ειλεοκολική. Η ομώνυμη φλέβα συνοδεύει την αρτηρία, που βρίσκεται στα δεξιά της. Το A. ileocolica τροφοδοτεί με αίμα το τελικό τμήμα του ειλεού και το αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου.

Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου είναι πολύ κινητοί, τα κύματα περισταλτισμού περνούν μέσα από αυτά, με αποτέλεσμα να αλλάζει η διάμετρος του ίδιου τμήματος του εντέρου, οι μάζες τροφίμων αλλάζουν επίσης τον όγκο των εντερικών βρόχων σε διαφορετικά μήκη. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της παροχής αίματος σε μεμονωμένους εντερικούς βρόχους λόγω συμπίεσης του ενός ή του άλλου αρτηριακού κλάδου.

Ως αποτέλεσμα, έχει αναπτυχθεί ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός παράπλευρης κυκλοφορίας, ο οποίος διατηρεί τη φυσιολογική παροχή αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του εντέρου. Αυτός ο μηχανισμός είναι διατεταγμένος ως εξής: κάθε μία από τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου σε μια ορισμένη απόσταση από την αρχή της (από 1 έως 8 cm) χωρίζεται σε δύο κλάδους: ανιούσα και καθοδική. Ο ανερχόμενος κλάδος αναστομώνεται με τον κατερχόμενο κλάδο της υπερκείμενης αρτηρίας και ο κατιόντων κλάδος με τον ανιόντα κλάδο της υποκείμενης αρτηρίας, σχηματίζοντας τόξα (τόξα) πρώτης τάξης.

Από αυτά περιφερικά (πιο κοντά στο τοίχωμα του εντέρου) αναχωρούν νέοι κλάδοι, οι οποίοι διχαλώνοντας και συνδέονται μεταξύ τους σχηματίζουν στοές δεύτερης τάξης. Τα κλαδιά αναχωρούν από τα τελευταία, σχηματίζοντας στοές της τρίτης και ανώτερης τάξης. Συνήθως υπάρχουν από 3 έως 5 στοές, το διαμέτρημα των οποίων μειώνεται καθώς πλησιάζουν το εντερικό τοίχωμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι στις αρχικές τομές της νήστιδας υπάρχουν μόνο τόξα πρώτης τάξης και καθώς πλησιάζει το τέλος του λεπτού εντέρου, η δομή των αγγειακών στοών γίνεται πιο περίπλοκη και ο αριθμός τους αυξάνεται.

Η τελευταία σειρά αρτηριακών στοών 1-3 cm από το εντερικό τοίχωμα σχηματίζει ένα είδος συνεχούς αγγείου, από το οποίο οι άμεσες αρτηρίες αναχωρούν προς το μεσεντέριο άκρο του λεπτού εντέρου. Ένα ευθύ αγγείο παρέχει αίμα σε μια περιορισμένη περιοχή του λεπτού εντέρου (Εικ. 8.42). Από αυτή την άποψη, η βλάβη σε τέτοια αγγεία για 3-5 cm ή περισσότερο διαταράσσει την παροχή αίματος σε αυτήν την περιοχή.

Τραυματισμοί και ρήξεις του μεσεντερίου εντός των στοών (σε απόσταση από το εντερικό τοίχωμα), αν και συνοδεύονται από πιο σοβαρή αιμορραγία λόγω της μεγαλύτερης διαμέτρου των αρτηριών, δεν οδηγούν, όταν απολινώνονται, σε παραβίαση της παροχή αίματος στο έντερο λόγω της καλής παράπλευρης παροχής αίματος μέσω γειτονικών στοών.

Οι στοές καθιστούν δυνατή την απομόνωση ενός μεγάλου βρόχου του λεπτού εντέρου κατά τη διάρκεια διαφόρων επεμβάσεων στο στομάχι ή στον οισοφάγο. Ένας μακρύς βρόχος είναι πολύ πιο εύκολο να τραβήξει μέχρι τα όργανα που βρίσκονται στον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας ή ακόμα και στο μεσοθωράκιο.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και ένα τόσο ισχυρό παράπλευρο δίκτυο δεν μπορεί να βοηθήσει στην εμβολή (απόφραξη από αποκολλημένο θρόμβο) της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, αυτό οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες πολύ γρήγορα. Με σταδιακή στένωση του αυλού της αρτηρίας λόγω ανάπτυξης αθηρωματικής πλάκας και εμφάνισης αντίστοιχων συμπτωμάτων, υπάρχει περίπτωση να βοηθηθεί ο ασθενής με στεντ ή προσθετική της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την ανατομία της άνω, κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και των κλάδων τους που τροφοδοτούν τα έντερα

Χαιρετίζουμε τις ερωτήσεις και τα σχόλιά σας:

Υλικά για τοποθέτηση και ευχές, στείλτε στη διεύθυνση

Υποβάλλοντας υλικό για τοποθέτηση, συμφωνείτε ότι όλα τα δικαιώματα σε αυτό ανήκουν σε εσάς

Όταν αναφέρετε οποιαδήποτε πληροφορία, απαιτείται backlink στο MedUniver.com

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση από τον θεράποντα ιατρό.

Η διοίκηση διατηρεί το δικαίωμα να διαγράψει οποιαδήποτε πληροφορία παρέχεται από τον χρήστη

άνω μεσεντέρια αρτηρία

1. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, ανώτερη μεσεντέρια. Μη ζευγαρωμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής. Ξεκινά περίπου 1 εκατοστό κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης, βρίσκεται πρώτα πίσω από το πάγκρεας και μετά περνά μπροστά από την ακινησία. Οι κλάδοι του συνεχίζονται στο μεσεντέριο του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.
2. Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία pancreaticoduodenalis inferior. Αναχωρεί στο επίπεδο του άνω άκρου του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Τα κλαδιά του βρίσκονται μπροστά και πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. Ρύζι. Α. 2α Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Αναστομώσεις με την πρόσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία. Ρύζι. ΣΕ.
3. Jejunal αρτηρίες, aejjunales. Πηγαίνει στη νήστιδα στο μεσεντέριό της. Ρύζι. ΕΝΑ.
4. Οι ειλεϊκές αρτηρίες, aa ileales. Πλησιάζουν τον ειλεό ανάμεσα στα δύο φύλλα του μεσεντερίου του. Ρύζι. ΕΝΑ.
5. Ειλεοκολική αρτηρία, α. ειλεοκολική. Στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου πηγαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά στην λαγονοτυφλική γωνία. Ρύζι. ΕΝΑ.
6. Κλάδος παχέος εντέρου, ramus colicus. Πηγαίνει στην ανιούσα άνω και κάτω τελεία. Αναστομώσεις με τη δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.
7. Πρόσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) πρόσθιο. Στην τυφλή πτυχή προσεγγίζει την πρόσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.
8. Οπίσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) οπίσθια. Κατευθύνεται πίσω από τον τερματικό ειλεό στην οπίσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.
9. Αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης, α. appendicularis. Διασχίζει πίσω από τον ειλεό και βρίσκεται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ο τόπος προέλευσης της αρτηρίας είναι ασταθής, μπορεί να είναι διπλός. Ρύζι. Α. 9α κλαδί Ιλεάλης, ramus ile: αλής. Πηγαίνει στον ειλεό και αναστομώνεται με μια από τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.
10. Δεξιά κόλον αρτηρία, α. κολικός δεξτρα. Αναστομώσεις με τον ανιόντα κλάδο της ειλεοκολικής και μέσης κόλου αρτηρίας. Ρύζι. Α. 10α Αρτηρία δεξιάς κάμψης του παχέος εντέρου, aflexura dextra. Ρύζι. ΕΝΑ.
11. Μέση κολονική αρτηρία, α. κολικά μέσα. Βρίσκεται στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. A. Pa Περιφερειακή κολική αρτηρία, α. marginalis coli[]. Αναστόμωση του αριστερού κολικού και των σιγμοειδών αρτηριών. Ρύζι. ΣΙ.
12. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία και κατώτερη tesenterica. Αναχωρεί από το κοιλιακό τμήμα της αορτής στο επίπεδο L3 - L4. Κατευθύνεται προς τα αριστερά και τροφοδοτεί το αριστερό τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το κατιόν, σιγμοειδές κόλον, καθώς και το μεγαλύτερο μέρος του ορθού. Ρύζι. Β. 12α Αύξουσα [μεσεντερική] αρτηρία, αύξων. Αναστομώσεις με τις αριστερές και τις μεσαίες αρτηρίες του παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.
13. Αριστερή κολική αρτηρία, α. κολικός sinistra. Οπισθοπεριτοναϊκά πηγαίνει στο κατιόν κόλον. Ρύζι. ΣΙ.
14. Σιγμοειδείς εντερικές αρτηρίες, αα. sigmoideae. Πηγαίνει λοξά στο τοίχωμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Ρύζι. ΣΙ.
15. Ανώτερη ορθική αρτηρία, α. ορθός ανώτερος. Πίσω από το ορθό, εισέρχεται στη μικρή λεκάνη, όπου χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι, διατρυπώντας τη μυϊκή στιβάδα, τροφοδοτούν τον εντερικό βλεννογόνο με αίμα στα πτερύγια του πρωκτού. Ρύζι. ΣΙ.
16. Μέση επινεφριδιακή αρτηρία και υπερνεφρίδια (επινεφρίδια) μέσα. Αναχωρεί από το κοιλιακό τμήμα της αορτής και τροφοδοτεί τα επινεφρίδια με αίμα. Ρύζι. ΣΕ.
17. Νεφρική αρτηρία, α. renalis. Ξεκινά από την αορτή στο επίπεδο του L 1 και χωρίζεται σε διάφορους κλάδους που πηγαίνουν στο χείλος του νεφρού. Ρύζι. C, D. 17a Capsular arteries, aaxapsulares (perirenales). Ρύζι. ΣΕ.
18. Κάτω επινεφριδιακή αρτηρία, α. suprarenalis inferior. Συμμετέχει στην παροχή αίματος στα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.
19. Πρόσθιος κλάδος, πρόσθιος ramus. Παροχή αίματος στο άνω, πρόσθιο και κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. V, G.
20. Αρτηρία άνω τμήματος, α. τμήμα ανώτερος. Εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.
21. Αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος, a.segmenti anterioris superioris. Ρύζι. ΣΕ.
22. Αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος, a segmenti anterioris inferioris. Κλάδος στο πρόσθιο κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.
23. Αρτηρία του κάτω τμήματος, α. segmenti inferioris. Εξαπλώνεται στην πίσω επιφάνεια του οργάνου. Ρύζι. ΣΕ.
24. Πίσω κλαδί, οπίσθιο ramus. Κατευθύνεται προς το οπίσθιο, μεγαλύτερο τμήμα του νεφρού. Ρύζι. V, G.
25. Αρτηρία του οπίσθιου τμήματος, α. segmenti posterioris. Κλάδοι στο αντίστοιχο τμήμα του νεφρού. Ρύζι. ΣΟΛ.
26. Ουρητηρικοί κλάδοι, rami ureterici. Κλάδοι προς τον ουρητήρα. Ρύζι. ΣΕ.

Βιβλία αναφοράς, εγκυκλοπαίδειες, επιστημονικές εργασίες, δημόσια βιβλία.

Σπλαχνικοί κλάδοι: άνω μεσεντέριος αρτηρία

Η άνω μεσεντερική αρτηρία (a. mesenterica superior) είναι ένα μεγάλο αγγείο που τροφοδοτεί με αίμα τα περισσότερα έντερα και το πάγκρεας. Ο τόπος προέλευσης της αρτηρίας ποικίλλει εντός των ορίων των XII θωρακικών - ΙΙ οσφυϊκών σπονδύλων. Η απόσταση μεταξύ των στομίων του κορμού της κοιλιοκάκης και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας κυμαίνεται από 0,2 έως 2 cm.

Βγαίνοντας από κάτω από το κάτω άκρο του παγκρέατος, η αρτηρία κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά και, μαζί με την άνω μεσεντέρια φλέβα (στα αριστερά της τελευταίας), βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Κατεβαίνοντας κατά μήκος της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου προς την ειλεοτυφλική γωνία, η αρτηρία εκπέμπει πολυάριθμες νήστιδες και ειλεο-εντερικές αρτηρίες, περνώντας στο ελεύθερο μεσεντέριο. Οι δύο δεξιοί κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας (λαγονοκολικός και δεξιός κολικός), που κατευθύνονται προς το δεξιό κόλον, μαζί με τις ομώνυμες φλέβες, βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά, ακριβώς κάτω από το περιτοναϊκό φύλλο του πυθμένα του δεξιού κόλπου (μεταξύ του βρεγματικού κόλπου περιτόναιο και περιτονία Toldt). Όσον αφορά τη συντοπία των διαφόρων τμημάτων του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, χωρίζεται σε τρία τμήματα: I - παγκρεατικό, II - παγκρεατικό δωδεκαδακτυλικό, III - μεσεντέριο.

Το παγκρεατικό τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται μεταξύ του χιτώνα του διαφράγματος και, με κατεύθυνση προς τα εμπρός από την κοιλιακή αορτή, διαπερνά την προνεφρική περιτονία και την περιτονία του Treitz.

Η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική περιοχή βρίσκεται στον φλεβικό δακτύλιο, που σχηματίζεται από πάνω από τη σπληνική φλέβα, από κάτω από την αριστερή νεφρική φλέβα, προς τα δεξιά από την άνω μεσεντέρια φλέβα και προς τα αριστερά από την κάτω μεσεντέρια φλέβα στο σημείο όπου ρέει. στη σπληνική φλέβα. Ένα τέτοιο ανατομικό χαρακτηριστικό της θέσης του δεύτερου τμήματος της άνω μεσεντέριας αρτηρίας καθορίζει την αιτία της αρτηριο-μεσεντερικής εντερικής απόφραξης λόγω συμπίεσης του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου μεταξύ της αορτής στο πίσω μέρος και της άνω μεσεντέριας αρτηρίας στο μπροστινό μέρος.

Το μεσεντέριο τμήμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας βρίσκεται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

Οι παραλλαγές της άνω μεσεντέριας αρτηρίας συνδυάζονται σε τέσσερις ομάδες: I - προέλευση των κοινών κλάδων στην άνω μεσεντέρια αρτηρία από την αορτή και τον κοιλιοκάκη (απουσία του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας), II - διπλασιασμός του κορμού της άνω μεσεντέρια αρτηρία, III - προέλευση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας με κοινό κορμό με την κοιλιοκάκη, IV - παρουσία υπεράριθμων κλάδων που εκτείνονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία (κοινή ηπατική, σπλήνα, γαστροδωδεκαδακτυλική, δεξιά γαστροεπιπλοϊκή, δεξιά γαστρική, εγκάρσιο πάγκρεας, αριστερό κόλον, άνω ορθό) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Σπλαχνικοί κλάδοι: μέση επινεφριδιακή και νεφρική αρτηρία

Μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. supra-renalis midia) - ένα μικρό ζευγαρωμένο αγγείο που εκτείνεται από το πλευρικό τοίχωμα της άνω αορτής, λίγο κάτω από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Πηγαίνει προς τα έξω, προς τα επινεφρίδια, διασχίζοντας το εγκάρσιο οσφυϊκό μίσχο του διαφράγματος. Μπορεί να προέρχεται από τον κορμό της κοιλιοκάκης ή από τις οσφυϊκές αρτηρίες.

νεφρική αρτηρία (α. renalis) - χαμάμ, ισχυρή μικρή αρτηρία. Ξεκινά από το πλευρικό τοίχωμα της αορτής σχεδόν σε ορθή γωνία με αυτό στο επίπεδο Ι-ΙΙ οσφυϊκοί σπόνδυλοι. Η απόσταση από την αρχή της άνω μεσεντέριας αρτηρίας κυμαίνεται μεταξύ 1-3 cm. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την αριστερή επειδή η αορτή βρίσκεται στα αριστερά της μέσης γραμμής. Με κατεύθυνση προς το νεφρό, η δεξιά νεφρική αρτηρία βρίσκεται πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα, διασχίζει τη σπονδυλική στήλη με τον θωρακικό λεμφικό πόρο να βρίσκεται πάνω της. Και οι δύο νεφρικές αρτηρίες, στο δρόμο τους από την αορτή προς το χείλος των νεφρών, διασχίζουν τον έσω χιτώνα του διαφράγματος μπροστά. Υπό ορισμένες συνθήκες, παραλλαγές της σχέσης των νεφρικών αρτηριών με τον έσω χιτώνα του διαφράγματος μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης αγγειονεφρικής υπέρτασης (μη φυσιολογική ανάπτυξη του έσω χιαστού του διαφράγματος, στον οποίο η νεφρική αρτηρία είναι οπίσθια από αυτό) . Εκτός

Επιπλέον, η μη φυσιολογική θέση του κορμού της νεφρικής αρτηρίας μπροστά από την κάτω κοίλη φλέβα μπορεί να οδηγήσει σε συμφόρηση στα κάτω άκρα. Και από τις δύο νεφρικές αρτηρίες, οι λεπτές κατώτερες υπερνεφρικές αρτηρίες αναχωρούν προς τα πάνω και οι ουρητηρικοί κλάδοι προς τα κάτω (Εικ. 26).

Ρύζι. 26. Κλάδοι νεφρικής αρτηρίας. 1 - μέση επινεφριδιακή αρτηρία. 2 - κάτω επινεφριδιακή αρτηρία. 3 - νεφρική αρτηρία. 4 - κλάδοι ουρητήρα. 5 - πίσω κλάδος. 6 - μπροστινό κλαδί. 7 - αρτηρία του κάτω τμήματος. 8 - αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος. 9 - αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος. 10 - αρτηρία του άνω τμήματος. 11 - καψικές αρτηρίες. Αρκετά συχνά (15-35% των περιπτώσεων που υποβάλλονται από διαφορετικούς συγγραφείς) υπάρχουν επιπλέον νεφρικές αρτηρίες. Όλη η ποικιλομορφία τους μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες: τις αρτηρίες που εισέρχονται στην πύλη του νεφρού (αξεσουάρ hylus) και τις αρτηρίες που διεισδύουν στο παρέγχυμα έξω από την πύλη, συχνότερα μέσω του άνω ή του κάτω πόλου (επιπλέον πολική ή διάτρητη). Οι αρτηρίες της πρώτης ομάδας σχεδόν πάντα αναχωρούν από την αορτή και εκτείνονται παράλληλα με την κύρια αρτηρία. Οι πολικές (διατρητικές) αρτηρίες, εκτός από την αορτή, μπορούν επίσης να απομακρυνθούν από άλλες πηγές (κοινή, εξωτερική ή εσωτερική λαγόνια, επινεφρίδια, οσφυϊκή) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

άνω μεσεντέρια αρτηρία

Λεξικό όρων και εννοιών για την ανθρώπινη ανατομία. - Μ.: Ανώτατο σχολείο. Μπορίσεβιτς Β.Γ. Koveshnikov, O.Yu. Ρομένσκι. 1990

Δείτε τι είναι η «ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία» σε άλλα λεξικά:

άνω μεσεντερική αρτηρία - (α. mesenterica superior, PNA, BNA), δείτε τη λίστα των ανατ. όρους ... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό

Ανώτερες μεσεντερικές αρτηρίες (arteria mesenlerica superior), οι κλάδοι της - Μπροστινή όψη. Το εγκάρσιο κόλον και το μεγαλύτερο μάτι είναι ανυψωμένα. άνω μεσεντέρια αρτηρία? άνω μεσεντέριος φλέβα? toshe εντερικές αρτηρίες? στοές? βρόχους του λεπτού εντέρου? παράρτημα; τυφλό; ανιούσα άνω και κάτω τελεία· ... ... Άτλαντας της ανθρώπινης ανατομίας

Η κάτω μεσεντέρια αρτηρία (arteria mesenterica inferior) και οι κλάδοι της - το εγκάρσιο κόλον και το μεγαλύτερο μάτι είναι ανυψωμένα προς τα πάνω. Οι θηλιές του λεπτού εντέρου στρέφονται προς τα δεξιά. εγκάρσιο κόλον? αρτηριακή αναστόμωση (καμάρα riolan); κάτω μεσεντέριος φλέβα? κάτω μεσεντέρια αρτηρία. κοιλιακη αορτη; δεξιά ... ... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

Αρτηρίες της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας - Η θωρακική αορτή (aorta thoracica) βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, δίπλα στη σπονδυλική στήλη και χωρίζεται σε δύο τύπους κλάδων: σπλαχνικό και βρεγματικό. Οι σπλαχνικοί κλάδοι περιλαμβάνουν: 1) βρογχικούς κλάδους (rr. bronchiales), ... ... Άτλας ανθρώπινης ανατομίας

Ενδοκρινείς αδένες (ενδοκρινείς αδένες) - Εικ. 258. Η θέση των ενδοκρινών αδένων στο ανθρώπινο σώμα. Εμπρόσθια όψη. I υπόφυση και επίφυση? 2 παραθυρεοειδείς αδένες; 3 θυρεοειδής αδένας? 4 επινεφρίδια? 5 παγκρεατικές νησίδες. 6 ωοθήκη? 7 όρχι. Σύκο. 258. Θέση των ενδοκρινών αδένων ... Άτλας ανθρώπινης ανατομίας

Πεπτικό σύστημα - παρέχει στον οργανισμό την απορρόφηση που χρειάζεται ως πηγή ενέργειας, καθώς και για την ανανέωση των κυττάρων και την ανάπτυξη των θρεπτικών συστατικών. Η ανθρώπινη πεπτική συσκευή αντιπροσωπεύεται από έναν πεπτικό σωλήνα, μεγάλους πεπτικούς αδένες ... ... Atlas of Human Anatomy

Η ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ είναι μια επιστήμη που μελετά τη δομή του σώματος, τα μεμονωμένα όργανα, τους ιστούς και τις σχέσεις τους στο σώμα. Όλα τα ζωντανά όντα χαρακτηρίζονται από τέσσερα χαρακτηριστικά: ανάπτυξη, μεταβολισμό, ευερεθιστότητα και ικανότητα αναπαραγωγής. Το σύνολο αυτών των σημείων ... ... Εγκυκλοπαίδεια Collier

Αρτηρίες της λεκάνης και του κάτω άκρου - Η κοινή λαγόνια αρτηρία (a. iliaca communis) (Εικ. 225, 227) είναι ένα ζευγαρωμένο αγγείο που σχηματίζεται από διχοτόμηση (διαίρεση) της κοιλιακής αορτής. Στο επίπεδο της ιερολαγόνιας άρθρωσης, κάθε κοινή λαγόνια αρτηρία δίνει ... ... Άτλαντα Ανθρώπινης Ανατομίας

Αορτή - (αορτή) (Εικ. 201, 213, 215, 223) το μεγαλύτερο αρτηριακό αγγείο στο ανθρώπινο σώμα, από το οποίο αναχωρούν όλες οι αρτηρίες, σχηματίζοντας έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Διακρίνει το ανοδικό τμήμα (pars ascendens aortae), το αορτικό τόξο (arcus aortae) ... ... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

Χρησιμοποιούμε cookies για να σας προσφέρουμε την καλύτερη εμπειρία στον ιστότοπό μας. Συνεχίζοντας να χρησιμοποιείτε αυτόν τον ιστότοπο, συμφωνείτε με αυτό. Πρόστιμο

1. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, άνω μεσεντέριος. Μη ζευγαρωμένος κλάδος της κοιλιακής αορτής. Ξεκινά περίπου 1 εκατοστό κάτω από τον κορμό της κοιλιοκάκης, βρίσκεται πρώτα πίσω από το πάγκρεας και μετά περνά μπροστά από την ακινησία. Οι κλάδοι του συνεχίζονται στο μεσεντέριο του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.

2. Κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία pancreaticoduodenalis inferior. Αναχωρεί στο επίπεδο του άνω άκρου του οριζόντιου τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Τα κλαδιά του βρίσκονται μπροστά και πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. Ρύζι. Α. 2α Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Αναστομώσεις με την πρόσθια άνω παγκρεατοδωδεκαδακτυλική αρτηρία. Ρύζι. ΣΕ.

3. Jejunal αρτηρίες, aajejunales. Πηγαίνει στη νήστιδα στο μεσεντέριό της. Ρύζι. ΕΝΑ.

4. Ειλεϊκές αρτηρίες, aa ileales. Πλησιάζουν τον ειλεό ανάμεσα στα δύο φύλλα του μεσεντερίου του. Ρύζι. ΕΝΑ.

5. Ειλεοκολική αρτηρία, α. ειλεοκολική. Στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου πηγαίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά στην λαγονοτυφλική γωνία. Ρύζι. ΕΝΑ.

6. Κλάδος παχέος εντέρου, ramus colicus. Πηγαίνει στην ανιούσα άνω και κάτω τελεία. Αναστομώσεις με τη δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.

7. Πρόσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) πρόσθιο. Στην τυφλή πτυχή προσεγγίζει την πρόσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.

8. Οπίσθια τυφλή αρτηρία, α. caecalis (cecalis) οπίσθια. Κατευθύνεται πίσω από τον τερματικό ειλεό στην οπίσθια επιφάνεια του τυφλού. Ρύζι. ΕΝΑ.

9. Αρτηρία σκωληκοειδούς, α. appendicularis. Διασχίζει πίσω από τον ειλεό και βρίσκεται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ο τόπος προέλευσης της αρτηρίας είναι ασταθής, μπορεί να είναι διπλός. Ρύζι. Α. 9α κλαδί Ιλεάλης, ramus ile: αλής. Πηγαίνει στον ειλεό και αναστομώνεται με μια από τις αρτηρίες του λεπτού εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.

10. Δεξιά κόλον αρτηρία, α. κολικός δεξτρα. Αναστομώσεις με τον ανιόντα κλάδο της ειλεοκολικής και μέσης κόλου αρτηρίας. Ρύζι. Α. 10α Αρτηρία δεξιάς κάμψης του παχέος εντέρου, aflexura dextra. Ρύζι. ΕΝΑ.

11. Μέση κολονική αρτηρία, α. κολικά μέσα. Βρίσκεται στο μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ρύζι. A. Pa Περιφερειακή κολική αρτηρία, α. marginalis coli[]. Αναστόμωση του αριστερού κολικού και των σιγμοειδών αρτηριών. Ρύζι. ΣΙ.

12. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία, και tesenterica inferior. Αναχωρεί από το κοιλιακό τμήμα της αορτής στο επίπεδο L3 - L4. Κατευθύνεται προς τα αριστερά και τροφοδοτεί το αριστερό τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το κατιόν, σιγμοειδές κόλον, καθώς και το μεγαλύτερο μέρος του ορθού. Ρύζι. Β. 12α Αύξουσα [μεσεντερική] αρτηρία, αύξων. Αναστομώσεις με τις αριστερές και τις μεσαίες αρτηρίες του παχέος εντέρου. Ρύζι. Α, Β.

13. Αριστερή κολική αρτηρία, α. κολικός sinistra. Οπισθοπεριτοναϊκά πηγαίνει στο κατιόν κόλον. Ρύζι. ΣΙ.

14. Σιγμοειδείς-εντερικές αρτηρίες, αα. sigmoideae. Πηγαίνει λοξά στο τοίχωμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Ρύζι. ΣΙ.

15. Ανώτερη ορθική αρτηρία, α. ορθός ανώτερος. Πίσω από το ορθό, εισέρχεται στη μικρή λεκάνη, όπου χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους, οι οποίοι, διατρυπώντας τη μυϊκή στιβάδα, τροφοδοτούν τον εντερικό βλεννογόνο με αίμα στα πτερύγια του πρωκτού. Ρύζι. ΣΙ.

16. Μέση επινεφριδιακή αρτηρία και υπερνεφρίδια (επινεφρίδια) μέσα. Αναχωρεί από το κοιλιακό τμήμα της αορτής και τροφοδοτεί τα επινεφρίδια με αίμα. Ρύζι. ΣΕ.

17. Νεφρική αρτηρία, α. renalis. Ξεκινά από την αορτή στο επίπεδο του L 1 και χωρίζεται σε διάφορους κλάδους που πηγαίνουν στο χείλος του νεφρού. Ρύζι. C, D. 17a Capsular arteries, aaxapsulares (perirenales). Ρύζι. ΣΕ.

18. Κάτω επινεφριδιακή αρτηρία, α. suprarenalis inferior. Συμμετέχει στην παροχή αίματος στα επινεφρίδια. Ρύζι. ΣΕ.

19. Πρόσθιος κλάδος, ramus anterior. Παροχή αίματος στο άνω, πρόσθιο και κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. V, G.

20. Αρτηρία του άνω τμήματος, α. τμήμα ανώτερος. Εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.

21. Αρτηρία του άνω πρόσθιου τμήματος, a. segmenti anterioris superioris. Ρύζι. ΣΕ.

22. Αρτηρία του κάτω πρόσθιου τμήματος, a segmenti anterioris inferioris. Κλάδος στο πρόσθιο κάτω τμήμα του νεφρού. Ρύζι. ΣΕ.

23. Αρτηρία του κάτω τμήματος, α. segmenti inferioris. Εξαπλώνεται στην πίσω επιφάνεια του οργάνου. Ρύζι. ΣΕ.

Η κοιλιακή αορτή εκπέμπει σπλαχνικούς, βρεγματικούς και τερματικούς κλάδους.

Εσωτερικοί κλάδοι της κοιλιακής αορτής

1. Ο κορμός κοιλιοκάκης (truncus celiacus), διαμέτρου 9 mm, μήκους 0,5 - 2 cm, αναχωρεί κοιλιακά από την αορτή στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου (Εικ. 402). Κάτω από τη βάση του κορμού της κοιλιοκάκης βρίσκεται το άνω άκρο του σώματος του παγκρέατος και στις πλευρές του βρίσκεται το πλέγμα του κοιλιακού νεύρου. Πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο, ο κορμός της κοιλιοκάκης χωρίζεται σε 3 αρτηρίες: την αριστερή γαστρική, την κοινή ηπατική και τη σπλήνα.

402. Διακλάδωση κοιλιοκάκης.
1 - truncus celicus; 2-α. γαστρικο sinistra? 3-α. lienalis? 4-α. gastroepiploica sinistra; 5-α. gastroepiploica dextra; 6-α. γαστροδωδεκαδακτυλικός; 7-v. portae; 8-α. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - κυστικός πόρος; 11-α. κυστική.

α) Η αριστερή γαστρική αρτηρία (a. gastrica sinistra) διέρχεται αρχικά πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο σε απόσταση 2 - 3 cm, ανεβαίνει και αριστερά στη συμβολή του οισοφάγου στο στομάχι, όπου διεισδύει στο πάχος του το μικρότερο μάτι και, γυρίζοντας 180 °, κατεβαίνει κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου προς τη δεξιά γαστρική αρτηρία. Οι κλάδοι αναχωρούν από την αριστερή γαστρική αρτηρία προς τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του σώματος και το καρδιακό τμήμα του οισοφάγου, αναστομώνονται με τις αρτηρίες του οισοφάγου, τη δεξιά γαστρική αρτηρία και τις βραχείες αρτηρίες του στομάχου. Μερικές φορές η αριστερή γαστρική αρτηρία προέρχεται από την αορτή σε έναν κοινό κορμό με την κάτω φρενική αρτηρία.
β) Η κοινή ηπατική αρτηρία (a. hepatica communis) πηγαίνει δεξιά από τον κορμό της κοιλιοκάκης, που βρίσκεται πίσω και παράλληλα με το πυλωρικό τμήμα του στομάχου. Έχει μήκος έως 5 εκ. Στην αρχή του δωδεκαδακτύλου, η κοινή ηπατική αρτηρία χωρίζεται στη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία (a. gastroduodenalis) και στη δική της ηπατική αρτηρία (a. hepatica propria). Από την τελευταία προέρχεται η δεξιά γαστρική αρτηρία (a. gastrica dextra). Η σωστή ηπατική αρτηρία βρίσκεται στο μέσο του κοινού χοληδόχου πόρου και χωρίζεται σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους στο χείλος του ήπατος. Η κυστική αρτηρία (a. cystica) αναχωρεί από τον δεξιό κλάδο προς τη χοληδόχο κύστη. Το A. gastroduodenalis, διεισδύοντας μεταξύ του πυλωρικού τμήματος του στομάχου και της κεφαλής του παγκρέατος, χωρίζεται σε δύο αρτηρίες: την άνω παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική (α. pancreaticoduodenal superior) και τη δεξιά gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra). Ο τελευταίος περνάει στο omentum κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και αναστομώνεται με την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία. Το A. gastrica dextra βρίσκεται στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και αναστομώνεται με την αριστερή γαστρική αρτηρία.
γ) Η σπληνική αρτηρία (a. lienalis) περνά πίσω από το στομάχι κατά μήκος της άνω άκρης του παγκρέατος, φτάνοντας στην πύλη του σπλήνα, όπου χωρίζεται σε 3-6 κλάδους. Από αυτό αναχωρούν: διακλαδώσεις προς το πάγκρεας (rr. pancreatici), κοντές γαστρικές αρτηρίες (aa. gastricae breves) προς το βυθό του στομάχου, αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία (α. gastroepiploica sinistra) έως τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Η τελευταία αναστομώνεται με τη δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία, η οποία είναι κλάδος του α. gastroduodenalis (Εικ. 403).

403. Σχήμα διακλάδωσης του κοιλιακού κορμού.

1-τρ. κοιλιοκοιλιακός;
2-α. γαστρικό sinistra;
3-α. lienalis?
4-α. gastroepiploica sinistra;
5-α. gastroepiploica dextra;
6-α. mesenterica ανώτερη?
7-α. gastrica dextra;
8-α. pancreaticoduodenalis inferior;
9-α. pancreaticoduodenalis ανώτερη?
10-α. γαστροδωδεκαδακτυλικός;
11-α. κυστικη?
12-α. hepatica propria;
13-α. hepatica communis.

2. Η άνω μεσεντέρια αρτηρία (a. mesenterica superior) είναι ασύζευκτη, φεύγει από την πρόσθια επιφάνεια της αορτής στο επίπεδο του XII θωρακικού ή Ι οσφυϊκού σπονδύλου. Έχει διάμετρο 10 mm. Το αρχικό τμήμα της αρτηρίας βρίσκεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος. Το δεύτερο τμήμα της αρτηρίας περιβάλλεται από φλέβες: πάνω - σπλήνα, κάτω - αριστερό νεφρικό, αριστερό - κατώτερο μεσεντέριο, δεξιά - άνω μεσεντέριο. Η αρτηρία και οι φλέβες βρίσκονται μεταξύ του παγκρέατος και του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Στο κάτω άκρο της στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου, η αρτηρία εισέρχεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου (Εικ. 404).

404. Ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία.
1 - omentum majus; 2 - αναστόμωση μεταξύ α. κολικά μέσα και α. colica sinistra: 3 - α. colica sinistra; 4-α. mesenterica ανώτερη? 5 - α.α. jejunales? 6 - α.α. παραρτήματα: 7 - αα. ilei; 8-α. ileocolica; 9-α. colica dextra? 10-α. κολικά μέσα.

Η άνω μεσεντέρια αρτηρία εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους: την κάτω παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία (α. pancreaticoduodenalis inferior), η οποία αναστομώνεται με την ομώνυμη άνω αρτηρία· τα πλέγματα και τα δίκτυά τους (Εικ. 405), η λαγονοκολική αρτηρία (α. iliocolica) - στο τυφλό έντερο. δίνει κλάδο στην σκωληκοειδή απόφυση (a. appendicularis), η οποία βρίσκεται στο μεσεντέριο της απόφυσης. Από την άνω μεσεντέρια αρτηρία προς το ανιόν κόλον, φεύγει η δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου (a. colica dextra), η μεσαία αρτηρία του παχέος εντέρου (a. colica media), η οποία πηγαίνει στο πάχος του μεσοκολικού. Αυτές οι αρτηρίες στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου αναστομώνονται μεταξύ τους.

405. Δίκτυο τριχοειδών αγγείων αίματος στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου.

3. Η κάτω μεσεντερική αρτηρία (α. mesenterica inferior) ασύζευκτη, όπως η προηγούμενη, ξεκινά από το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής στο ύψος του ΙΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου. Ο κύριος κορμός της αρτηρίας και οι κλάδοι της βρίσκονται πίσω από το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου και τροφοδοτούν με αίμα το κατιόν, το σιγμοειδές και το ορθό. Η αρτηρία χωρίζεται στις ακόλουθες 3 μεγάλες αρτηρίες: το αριστερό κόλον (a. colica sinistra) - προς το κατιόν κόλον, οι σιγμοειδείς αρτηρίες (aa. sigmoideae) - προς το σιγμοειδές κόλον, το άνω ορθό (a. rectalis superior) - προς το ορθό (Εικ. 406).

406. Κάτω μεσεντέρια αρτηρία.
1-α. mesenterica inferior? 2 - κοιλιακή αορτή; 3 - α.α. sigmoideae; 4 - α.α. rectales superiores? 5-α. iliaca communis dextra; 6 - μεσεντέριο? 7-α. κολικά μέσα? 8-α. κολικός sinistra.

Όλες οι αρτηρίες που οδηγούν στο παχύ έντερο αναστομώνονται μεταξύ τους. Η αναστόμωση μεταξύ της μέσης και της αριστερής παχέος αρτηρίας είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς αντιπροσωπεύουν κλάδους διαφόρων αρτηριακών πηγών.

4. Η μέση επινεφριδιακή αρτηρία (a. suprarenalis media) ατμού, διακλαδίζεται από την πλάγια επιφάνεια της αορτής στο επίπεδο του κάτω άκρου του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου, μερικές φορές από τον κοιλιοκάκη ή από τις οσφυϊκές αρτηρίες. Στην πύλη του επινεφριδίου, χωρίζεται σε 5-6 κλάδους. Στην επινεφριδιακή κάψουλα αναστομώνονται με κλάδους των άνω και κάτω επινεφριδιακών αρτηριών.

5. Ατμόλουτρο νεφρικής αρτηρίας (a. renalis), διαμέτρου 7-8 mm. Η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι 0,5 - 0,8 cm μεγαλύτερη από την αριστερή. Στον κόλπο του νεφρού, η αρτηρία χωρίζεται σε 4-5 τμηματικές αρτηρίες, οι οποίες σχηματίζουν τις μεσολοβιακές αρτηρίες. Στο όριο της φλοιώδους ουσίας συνδέονται μεταξύ τους με τοξοειδείς αρτηρίες. Από τις τοξοειδείς αρτηρίες ξεκινούν οι μεσολοβιακές αρτηρίες που βρίσκονται στη φλοιώδη ουσία. Από τις μεσολοβιακές αρτηρίες προέρχονται τα προσαγωγά αρτηρίδια (vas efferens), τα οποία περνούν στα αγγειακά σπειράματα. Από το σπείραμα του νεφρού σχηματίζεται το απαγωγό αρτηρίδιο (vas efferens), το οποίο διασπάται σε τριχοειδή αγγεία. Τριχοειδή αγγεία περιβάλλουν τον νεφρώνα του νεφρού. Στις πύλες του νεφρού, η κάτω επινεφριδιακή αρτηρία (a. suprarenalis inferior) αναχωρεί από τη νεφρική αρτηρία, τροφοδοτώντας με αίμα τα επινεφρίδια και τη λιπώδη κάψουλα του νεφρού.

6. Ορχική (ωοθηκική) αρτηρία (a. testicularis s. a. ovarica) ατμός, διακλαδίζεται από την αορτή στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου πίσω από τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Από αυτό αναχωρούν κλαδιά στο πάνω μέρος για παροχή αίματος στη λιπώδη μεμβράνη του νεφρού, τον ουρητήρα. Παρέχει αίμα στις αντίστοιχες γονάδες.

Αρτηριογράμματα των νεφρικών αγγείων. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω ενός καθετήρα στην αορτή ή απευθείας στη νεφρική αρτηρία. Τέτοιες εικόνες, κατά κανόνα, γίνονται με υποψία σκλήρυνσης, στένωσης ή ανωμαλίας του νεφρού (Εικ. 407).

407. Επιλεκτικό αρτηριογράφημα δεξιού νεφρού. 1 - καθετήρας; 2 - δεξιά νεφρική αρτηρία. 3 - ενδονεφρικοί αρτηριακοί κλάδοι.

9738 0

Η θεραπεία των οξέων διαταραχών της μεσεντέριας κυκλοφορίας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων περιλαμβάνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία θα πρέπει να γίνεται αμέσως μόλις τεθεί η διάγνωση ή υπάρχει εύλογη υποψία αυτής της νόσου. Μόνο οι ενεργές χειρουργικές τακτικές δίνουν πραγματικές πιθανότητες να σωθούν οι ζωές των ασθενών. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με χειρουργικές, συμπληρωματικές, αλλά σε καμία περίπτωση να μην τις αντικαθιστούν. Τα θεραπευτικά μέτρα και τα μέτρα ανάνηψης που λαμβάνονται σε καταστάσεις όπου είναι δυνατή η ανάπτυξη μη αποφρακτικών διαταραχών της μεσεντέριας ροής αίματος είναι αποτελεσματικά μόνο μέχρι την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων από τα κοιλιακά όργανα και μπορούν να θεωρηθούν μόνο ως προληπτικά μέτρα.

Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να επιλύει τις ακόλουθες εργασίες:
1) αποκατάσταση της ροής του μεσεντέριου αίματος;
2) αφαίρεση μη βιώσιμων τμημάτων του εντέρου;
3) καταπολέμηση της περιτονίτιδας.

Η φύση και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης σε κάθε περίπτωση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: τον μηχανισμό των διαταραχών της μεσεντέριας κυκλοφορίας, το στάδιο της νόσου, τον εντοπισμό και την έκταση των προσβεβλημένων περιοχών του εντέρου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, χειρουργικό εξοπλισμό και την εμπειρία του χειρουργού. Όλοι οι τύποι λειτουργιών περιορίζονται σε τρεις προσεγγίσεις:
1) αγγειακές παρεμβάσεις.
2) εκτομή του εντέρου?
3) συνδυασμοί αυτών των μεθόδων.

Προφανώς, οι αγγειακές επεμβάσεις είναι οι καταλληλότερες. Συνήθως μιλάμε για παρέμβαση στην άνω μεσεντέρια αρτηρία. Η αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των μεσεντερίων αρτηριών κατά τις πρώτες 6 ώρες μετά την απόφραξη οδηγεί συνήθως στην πρόληψη της εντερικής γάγγραινας και στην αποκατάσταση των λειτουργιών της. Ωστόσο, ακόμη και όταν ο ασθενής εισαχθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, όταν συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ένα περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένο τμήμα του εντέρου, εκτός από την αφαίρεσή του, μπορεί να χρειαστεί μια επέμβαση στα μεσεντέρια αγγεία για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στο βιώσιμα τμήματα. Γι' αυτό στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο συνδυασμός αγγειακών επεμβάσεων και επεμβάσεων εκτομής.

Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• χειρουργική πρόσβαση?
• αναθεώρηση του εντέρου και αξιολόγηση της βιωσιμότητάς του.
• αναθεώρηση των κύριων μεσεντερικών αγγείων.
• αποκατάσταση της ροής του μεσεντέριου αίματος.
• εκτομή εντέρου σύμφωνα με ενδείξεις.
• απόφαση για το χρόνο της αναστόμωσης. αποχέτευση και παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Χειρουργική πρόσβασηθα πρέπει να παρέχει τη δυνατότητα αναθεώρησης ολόκληρου του εντέρου, των κύριων αγγείων του μεσεντερίου, υγιεινής όλων των τμημάτων της κοιλιακής κοιλότητας. Μια ευρεία διάμεση λαπαροτομία φαίνεται να είναι η βέλτιστη.

Αναθεώρηση του εντέρουπροηγείται αναγκαστικά ενεργών χειρουργικών ενεργειών. Οι επακόλουθες ενέργειες του χειρουργού εξαρτώνται από τον σωστό προσδιορισμό της φύσης, του εντοπισμού, του επιπολασμού και της σοβαρότητας της εντερικής βλάβης. Η ανίχνευση της ολικής γάγγραινας του λεπτού εντέρου μας αναγκάζει να περιοριστούμε στη δοκιμαστική λαπαροτομία, αφού η μεταμόσχευση εντέρου, μια από τις πιο δύσκολες επεμβάσεις της σύγχρονης ιατρικής, παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί τα τελευταία χρόνια, δεν είναι ακόμη η παρτίδα επείγουσας επέμβασης.

Αξιολόγηση εντερικής βιωσιμότηταςβασίζεται σε γνωστά κλινικά κριτήρια: χρώμα του εντερικού τοιχώματος, προσδιορισμός περισταλτισμού και παλμός των μεσεντερικών αρτηριών. Μια τέτοια εκτίμηση σε περιπτώσεις εμφανούς νέκρωσης είναι αρκετά απλή. Ο προσδιορισμός της βιωσιμότητας ενός ισχαιμικού εντέρου είναι πολύ πιο δύσκολος. Για παραβιάσεις της μεσεντερικής κυκλοφορίας, το "μωσαϊκό" των ισχαιμικών διαταραχών είναι χαρακτηριστικό: τα γειτονικά τμήματα του εντέρου μπορεί να βρίσκονται σε διαφορετικές συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος. Επομένως, μετά το αγγειακό στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη ενδελεχής εξέταση του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να γίνει κατά τη διάρκεια της παλιπαροτομίας μία ημέρα μετά την πρώτη επέμβαση.

Αναθεώρηση των κύριων μεσεντέριων αγγείων- το πιο σημαντικό στάδιο της χειρουργικής επέμβασης. Η αναθεώρηση των αρτηριών ξεκινά με την εξέταση και ψηλάφηση των αγγείων κοντά στο έντερο. Κανονικά, ο παλμός είναι καθαρά ορατός οπτικά. Εάν διαταραχθεί η ροή του μεσεντέριου αίματος, ο παλμός κατά μήκος της άκρης του εντέρου εξαφανίζεται ή γίνεται αδύναμος. Το αναπτυσσόμενο οίδημα του μεσεντερίου και του εντερικού τοιχώματος εμποδίζει επίσης την ανίχνευσή του. Είναι βολικό να προσδιορίσετε τον παλμό κατά μήκος της μεσεντέριας άκρης πιάνοντας το έντερο με τον αντίχειρα, το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα και των δύο χεριών.

Ο παλμός του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας δύο διαφορετικές τεχνικές (Εικ. 50-2).

Ρύζι. 50-2. Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του παλμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.

Πρώταέχει ως εξής: κάτω από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, ο αντίχειρας του δεξιού χεριού, νιώθοντας τον παλμό της αορτής, προωθείται όσο πιο ψηλά γίνεται στον τόπο προέλευσης της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Ταυτόχρονα, η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου πιάνεται από πάνω με τον δείκτη αμέσως δεξιά από τη δωδεκαδακτυλική-δερματώδη κάμψη.

Δεύτεροςυποδοχή - το δεξί χέρι φέρεται κάτω από τον πρώτο βρόχο της νήστιδας και του μεσεντερίου της (με τον αντίχειρα που βρίσκεται πάνω από το έντερο) και τραβιέται ελαφρώς προς τα κάτω. Με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού, βρίσκεται ένα κορδόνι στο μεσεντέριο, στο οποίο ψηλαφάται η άνω μεσεντέρια αρτηρία. Κατά μήκος του κορμού του με ένα μη λιπαρό μεσεντέριο, μπορεί μερικές φορές να ψηλαφηθεί μια εμβολή. Έμμεσα σημάδια θρόμβωσης είναι η έντονη αθηροσκλήρωση της αορτής και η παρουσία πλάκας στην περιοχή του στόματος της αρτηρίας. Μετακινώντας το λεπτό έντερο και το μεσεντέριό του προς τα δεξιά, είναι δυνατός ο προσδιορισμός του παλμού της αορτής και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις (με μεσεντέριο οίδημα, συστηματική υπόταση, σοβαρή παχυσαρκία), συνιστάται η απομόνωση των κορμών των μεσεντέριων αρτηριών και η αναθεώρησή τους. Αυτό είναι επίσης απαραίτητο για να πραγματοποιηθεί μια παρέμβαση σε αυτά, με στόχο την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στα έντερα.

Έκθεση της άνω μεσεντέριας αρτηρίαςμπορεί να γίνει από δύο προσεγγίσεις: πρόσθια και οπίσθια (Εικ. 50-3).

Ρύζι. 50-3. Έκθεση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας: (1 - άνω μεσεντέριος αρτηρία, 2 - μέση κολική αρτηρία, 3 - λαγονοκολική αρτηρία, 4 - αορτή, 5 - κάτω κοίλη φλέβα, 6 - αριστερή νεφρική φλέβα, 7 - κάτω μεσεντέριος αρτηρία): α - πρόσθια πρόσβαση? β - πίσω πρόσβαση.

Πρόσθια πρόσβασηπιο απλό και συνήθως χρησιμοποιείται για εμβολή. Για να γίνει αυτό, το εγκάρσιο κόλον εισάγεται στο τραύμα και τραβιέται το μεσεντέριό του. Το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου ανορθώνεται, οι βρόχοι των εντέρων μετακινούνται προς τα αριστερά και προς τα κάτω. Το αρχικό τμήμα του μεσεντερίου της νήστιδας είναι επίσης τεντωμένο. Το οπίσθιο φύλλο του βρεγματικού περιτοναίου κόβεται κατά μήκος από τον σύνδεσμο του Treitz κατά μήκος της γραμμής που το συνδέει με την ειλεοτυφλική γωνία. Με ένα λιπώδες μεσεντέριο ή το οίδημά του, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μεσαία αρτηρία του παχέος εντέρου ως οδηγό, εκθέτοντάς την προς το στόμα, προχωρώντας σταδιακά προς τον κύριο αρτηριακό κορμό. Μεγάλοι κλάδοι της άνω μεσεντέριας φλέβας, που βρίσκονται πάνω από τον κορμό της αρτηρίας, κινητοποιούνται, μετατοπίζονται, αλλά σε καμία περίπτωση δεν διασταυρώνονται. Ο κορμός και οι κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας εκτίθενται για 6-8 εκ. Η πρόσθια πρόσβαση συνήθως δεν εκθέτει τα πρώτα 2-3 cm του κορμού και το στόμιό του, τα οποία καλύπτονται με έναν αρκετά πυκνό ινώδη ιστό. Η άνω μεσεντέριος φλέβα εκτίθεται με παρόμοιο τρόπο.

Για εκ των υστέρων πρόσβαση(στα αριστερά σε σχέση με τη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου), οι εντερικές θηλιές μετακινούνται προς τα δεξιά και προς τα κάτω. Ο σύνδεσμος του Treitz τεντώνεται και γίνεται ανατομή και κινητοποιείται η δωδεκαδακτυλική-νήστιδα. Στη συνέχεια, το βρεγματικό περιτόναιο τεμαχίζεται πάνω από την αορτή με τέτοιο τρόπο ώστε να λαμβάνεται μια τομή με καμπύλη δεξιά. Είναι καλύτερο να ανατέμνουμε τους ιστούς από κάτω: η αορτή εκτίθεται και μετά η αριστερή νεφρική φλέβα, η οποία κινητοποιείται και αποσύρεται προς τα κάτω. Πάνω από τη φλέβα, εκτίθεται το στόμα της άνω μεσεντέριας αρτηρίας. Συνιστάται η χρήση αυτής της πρόσβασης για θρόμβωση, καθώς η αθηρωματική πλάκα εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή του στόματος της αρτηρίας. Για να πραγματοποιηθεί μια πιθανή αγγειακή ανακατασκευή, είναι απαραίτητο να εκχωρηθεί ένα τμήμα της αορτής πάνω και κάτω από το στόμιο.

Για σκοπούς ανάδειξης κάτω μεσεντέρια αρτηρίαεπεκτείνετε τη διαμήκη τομή του περιτοναίου προς τα κάτω κατά μήκος της αορτής. Ο κορμός της αρτηρίας βρίσκεται κατά μήκος του αριστερού πλάγιου περιγράμματός της.

Αποκατάσταση της ροής του μεσεντέριου αίματοςπαράγονται με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τη φύση της αγγειακής απόφραξης. Εμβολεκτομήαπό την άνω μεσεντέρια αρτηρία γίνεται συνήθως από την πρόσθια προσέγγιση (Εικ. 50-4).

Ρύζι. 50-4. Σχέδιο έμμεσης εμβολεκτομής από την άνω μεσεντέρια αρτηρία: α, β - στάδια της επέμβασης. 1 - μέση κολική αρτηρία.

Πραγματοποιείται εγκάρσια αρτηριοτομή 5-7 mm πάνω από το στόμιο της μεσαίας κολικής αρτηρίας για να μπορέσει να πραγματοποιηθεί η αναθεώρηση του καθετήρα μαζί με τον λαγόνιο-κολικό και τουλάχιστον έναν από τους εντερικούς κλάδους. Η εμβολεκτομή πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα με μπαλόνι Fogarty. Η αρτηριοτομή ράβεται με ξεχωριστά συνθετικά ράμματα σε ατραυματική βελόνα. Για την πρόληψη του αγγειοσπασμού, πραγματοποιείται αποκλεισμός της μεσεντέριας ρίζας με νοβοκαΐνη. Η αποτελεσματική αποκατάσταση της ροής του αίματος κρίνεται από την εμφάνιση παλμών του κορμού και των κλάδων της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, την αποκατάσταση του ροζ χρώματος του εντέρου και την περισταλτικότητα.

Οι αγγειακές επεμβάσεις για αρτηριακή θρόμβωση είναι τεχνικά πιο δύσκολες, πρέπει να γίνονται σε άγνωστη κατάσταση της άπω μεσεντέριας κλίνης και δίνουν χειρότερα αποτελέσματα. Λόγω του κυρίαρχου εντοπισμού της θρόμβωσης στο τμήμα Ι του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας, ενδείκνυται η οπίσθια πρόσβαση στο αγγείο.

Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, εκτελέστε Θυμεκτομή θρομβίνηςακολουθούμενη από συρραφή αυτοφλεβίου ή συνθετικού επιθέματος (Εικ. 50-5), bypass, επανεμφύτευση της αρτηρίας στην αορτή, πρόσθεση της άνω μεσεντέριας αρτηρίας.

Ρύζι. 50-5. Σχέδιο θρομβινοθυμεκτομής από την άνω μεσεντέρια αρτηρία.

Από τεχνική άποψη, η θρομβινθυμεκτομή είναι η απλούστερη. Για να αποφευχθεί η ρετρόμβωση, συνιστάται να κάνετε μια διαμήκη τομή της αρτηρίας μεγαλύτερη από την περιοχή του αφαιρεθέντος έσω χιτώνα και φροντίστε να στρίψετε το περιφερικό άκρο του έσω χιτώνα με ράμματα σε σχήμα U.

Οι επεμβάσεις διακλάδωσης είναι πολλά υποσχόμενες όταν ο κορμός της άνω μεσεντέριας αρτηρίας αναστομώνεται με τη σπληνική αρτηρία, τη δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία ή την αορτή. Η ρετρόμβωση μετά από αυτές τις παρεμβάσεις εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Η προσθετική της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ενδείκνυται για τη σημαντική θρόμβωσή της. Η πρόθεση μπορεί να συρραφεί μετά από εκτομή της αρτηρίας στο πρώτο τμήμα, μεταξύ της αορτής και του περιφερικού άκρου της αρτηρίας, και επίσης να συνδέσει τη μεσεντέρια κλίνη με τη δεξιά κοινή λαγόνια αρτηρία.

Θρομβεκτομή από άνω μεσεντέριο φλέβαστοχεύει κυρίως στην πρόληψη της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Ο κορμός της άνω μεσεντέριας φλέβας εκτίθεται κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, γίνεται εγκάρσια φλεβοτομή και αφαιρούνται θρομβωτικές μάζες χρησιμοποιώντας καθετήρα Fogarty. Με οξύ οίδημα του μεσεντερίου, όταν είναι δύσκολο να αποκαλυφθεί ο κορμός της άνω μεσεντερίου φλέβας, μπορεί να γίνει θρομβεκτομή μέσω ενός παχέος εντερικού κλάδου.

Εκτομή εντέρουσε περίπτωση διαταραχών της μεσεντέριας κυκλοφορίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη παρέμβαση ή σε συνδυασμό με αγγειακές επεμβάσεις. Οπως και ανεξάρτητη λειτουργίαη εκτομή ενδείκνυται για θρόμβωση και εμβολή άπω κλαδιάάνω ή κάτω μεσεντέριες αρτηρίες, περιορισμένου μήκους φλεβική θρόμβωση, αποζημίωση μη αποφρακτικές διαταραχέςροή του αίματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έκταση της εντερικής βλάβης, κατά κανόνα, είναι μικρή, επομένως, μετά την εκτομή, συνήθως δεν εμφανίζονται πεπτικές διαταραχές.

Ταυτόχρονα, η εντερική εκτομή σε περίπτωση απόφραξης του τμήματος Ι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ως ανεξάρτητη επέμβαση δεν είναι ελπιδοφόρα και εάν δεν έχει συμβεί ακόμη ολική νέκρωση σύμφωνα με το επίπεδο απόφραξης, θα πρέπει πάντα να συνδυάζεται με αγγειακή επέμβαση.

Οι κανόνες για την εκτομή του εντέρου είναι διαφορετικοί ανάλογα με το αν γίνεται ως ανεξάρτητη επέμβαση ή σε συνδυασμό με επέμβαση στα αγγεία. Σε περίπτωση απόφραξης των κλάδων των μεσεντερικών αρτηριών, όταν δεν γίνεται καμία επέμβαση σε αυτές, θα πρέπει να αποκλίνει κανείς από τα ορατά όρια του μη βιώσιμου τμήματος του εντέρου κατά 20-25 cm προς κάθε κατεύθυνση, λαμβάνοντας υπόψη την υπέρβαση δυναμική των νεκρωτικών αλλαγών στα εσωτερικά στρώματα του εντέρου. Κατά τη διέλευση του μεσεντερίου, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι, σύμφωνα με το επίπεδο εκτομής, δεν υπάρχουν θρομβωμένα αγγεία σε αυτό και τα διασταυρωμένα αγγεία αιμορραγούν καλά. Εάν η εκτομή γίνει μαζί με αγγειακή επέμβαση, τότε μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος αφαιρούνται μόνο περιοχές του προφανώς μη βιώσιμου εντέρου, το όριο της εκτομής μπορεί να περάσει πιο κοντά στους νεκρωτικούς ιστούς. Σε μια τέτοια κατάσταση, η τακτική της καθυστερημένης αναστόμωσης κατά τη διάρκεια της παλιπαροτομίας δικαιολογείται ιδιαίτερα.

Η επικράτηση της υψηλής απόφραξης και των όψιμων όρων χειρουργικών επεμβάσεων για οξείες διαταραχές της μεσεντέριας κυκλοφορίας καθορίζουν αρκετά συχνά την απόδοση των υποολικών εκτομών του λεπτού εντέρου. Λόγω του μεγάλου εύρους του μήκους του λεπτού εντέρου, το ίδιο το μήκος του αφαιρεθέντος τμήματος δεν είναι καθοριστικό όσον αφορά την πρόγνωση. Πολύ πιο σημαντικό είναι το μέγεθος του εντέρου που απομένει. Η κρίσιμη τιμή στους περισσότερους αρχικά σχετικά υγιείς ασθενείς είναι περίπου 1 m του λεπτού εντέρου.

Κατά την εκτομή για καρδιακή προσβολή, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι τεχνικοί κανόνες. Μαζί με το έντερο που επηρεάζεται από καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το αλλοιωμένο μεσεντέριο με θρομβωμένα αγγεία, έτσι ώστε να μην διασταυρώνεται κατά μήκος της άκρης του εντέρου, αλλά να υποχωρεί σημαντικά από αυτό. Σε περίπτωση θρόμβωσης των κλάδων της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ή φλέβας, μετά από ανατομή του περιτοναϊκού φύλλου 5-6 cm από την άκρη του εντέρου, τα αγγεία απομονώνονται, διασταυρώνονται και απολινώνονται. Με εκτεταμένες εκτομές με την τομή του κορμού της άνω μεσεντέριας αρτηρίας ή φλέβας γίνεται σφηνοειδές εκτομή του μεσεντερίου. Ο κορμός της άνω μεσεντέριας αρτηρίας διασταυρώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην αφήνει μεγάλο «τυφλό» κολόβωμα δίπλα στον εξερχόμενο παλλόμενο κλάδο.

Μετά την εκτομή εντός των ορίων αξιόπιστων βιώσιμων ιστών, πραγματοποιείται αναστόμωση από άκρο σε άκρο σύμφωνα με μία από τις γενικά αποδεκτές μεθόδους. Εάν υπάρχει σημαντική ασυμφωνία μεταξύ των άκρων του εντέρου που έχει εκτομή, σχηματίζεται αναστόμωση από πλευρά σε πλευρά.

Η καθυστερημένη αναστόμωση γίνεται συχνά η καταλληλότερη λύση. Οι λόγοι για τέτοιες τακτικές είναι οι αμφιβολίες για τον ακριβή προσδιορισμό της βιωσιμότητας του εντέρου και την εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σε μια τέτοια κατάσταση, η επέμβαση ολοκληρώνεται με συρραφή των κολοβωμάτων του εντέρου που έχει εκτομή και ενεργή ρινοεντερική παροχέτευση του τμήματος προσαγωγής του λεπτού εντέρου. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης εντατικής θεραπείας (συνήθως σε μια ημέρα), κατά τη διάρκεια της παλιπαροτομίας, αξιολογείται τελικά η βιωσιμότητα του εντέρου στη ζώνη εκτομής, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται εκτομή και μόνο μετά από αυτό γίνεται εντερική αναστόμωση εφαρμοσμένος.

Όταν διαπιστωθούν σημεία μη βιωσιμότητας του τυφλού και του ανιόντος παχέος εντέρου, είναι απαραίτητο να γίνει ημικολεκτομή δεξιάς πλευράς μαζί με εκτομή του λεπτού εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση ολοκληρώνεται με ειλεοτραπεζοστομία.

Οι νεκρωτικές αλλαγές που εντοπίζονται στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου απαιτούν εκτομή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (με θρόμβωση των κλάδων της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας ή μη αποφρακτική διαταραχή της ροής του μεσεντέριου αίματος) ή αριστερή ημικολεκτομή (με απόφραξη του κορμού του κάτω μεσεντέριος αρτηρία). Λόγω της σοβαρής κατάστασης των ασθενών και του υψηλού κινδύνου αποτυχίας της πρωτοπαθούς αναστόμωσης του παχέος εντέρου, η επέμβαση κατά κανόνα θα πρέπει να ολοκληρώνεται με κολοστομία.

Όταν ανιχνευτεί εντερική γάγγραινα, συνιστάται η εφαρμογή της παρακάτω διαδικασίας για χειρουργική επέμβαση. Πρώτον, η εκτομή των σαφώς νεκρωτικών εντερικών βρόχων πραγματοποιείται με σφηνοειδές εκτομή του μεσεντερίου, αφήνοντας περιοχές αμφισβητήσιμης βιωσιμότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση στις μεσεντέριες αρτηρίες καθυστερεί κατά 15-20 λεπτά, αλλά η καθυστέρηση αντισταθμίζεται από καλύτερες συνθήκες για περαιτέρω επέμβαση, καθώς οι διογκωμένοι μη βιώσιμοι εντερικοί βρόχοι δυσκολεύουν την επέμβαση στα μεσεντέρια αγγεία. Επιπλέον, μια τέτοια διαδικασία επέμβασης αποτρέπει την απότομη αύξηση της ενδοτοξίκωσης μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων του μεσεντερίου, του πιθανού φλεγμονώματός του και σε κάποιο βαθμό σταματά τη μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας και την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας. Το κολόβωμα του εντέρου που έχει εκτομή συρράπτεται με συσκευή τύπου UKL και τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια γίνεται επέμβαση στα αγγεία. Μετά την εξάλειψη της αρτηριακής απόφραξης, μπορεί τελικά να εκτιμηθεί η βιωσιμότητα των υπολοίπων εντερικών βρόχων, να αποφασιστεί το ζήτημα της ανάγκης για επιπλέον εκτομή του εντέρου και η πιθανότητα αναστόμωσης.

Καλό είναι να ολοκληρωθεί η παρέμβαση στο έντερο με ρινοεντερική διασωλήνωση, η οποία είναι απαραίτητη για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής πάρεσης και της ενδοτοξίκωσης. Η υγιεινή και η παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και σε άλλες μορφές δευτεροπαθούς περιτονίτιδας.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, η εντατική θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν στη βελτίωση της συστηματικής και ιστικής κυκλοφορίας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την κατάσταση του εντερικού μικροκυκλοφορικού στρώματος, διατήρηση επαρκούς ανταλλαγής αερίων και οξυγόνωση, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών, καταπολέμηση τοξαιμίας και βακτηριαιμίας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εκτομή ενός μη βιώσιμου εντέρου δεν εξαλείφει σοβαρές συστηματικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί ακόμη και να επιδεινωθούν στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο.

Η χαμηλή αντίσταση των ασθενών προδιαθέτει στην ανάπτυξη γενικών χειρουργικών επιπλοκών (κοιλιακή χειρουργική σήψη, πνευμονία, πνευμονική εμβολή). Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με σύνθετη εντατική θεραπεία. Ταυτόχρονα, τυχόν συντηρητικά μέτρα σε περίπτωση υποτροπής ή εξέλιξης της αγγειακής απόφραξης θα είναι άχρηστα. Οι κύριες διαγνωστικές προσπάθειες στη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να στοχεύουν στον εντοπισμό της συνεχιζόμενης εντερικής γάγγραινας και περιτονίτιδας.

Σε ασθενείς με συνεχιζόμενη γάγγραινα του εντέρουΣημειώστε επίμονη λευκοκυττάρωση και έντονη μετατόπιση μαχαιριού με τάση αύξησης, το ESR αυξάνεται. Η ανάπτυξη υπερχολερυθριναιμίας και η προοδευτική συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στο αίμα είναι χαρακτηριστικά σημάδια συνεχιζόμενης εντερικής γάγγραινας, που υποδηλώνουν βαθιά τοξική βλάβη του ηπατικού και νεφρικού παρεγχύματος. Η ούρηση μειώνεται προοδευτικά μέχρι την ανουρία, παρά τη μεγάλη ποσότητα υγρού που χορηγείται και τις σημαντικές δόσεις διουρητικών. Η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει την ανάπτυξη τοξικής νέφρωσης, που εκδηλώνεται με επίμονη και αυξανόμενη πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία και μικροαιματουρία. Οι εύλογες υποψίες για συνεχιζόμενη γάγγραινα του εντέρου χρησιμεύουν ως ενδείξεις για επείγουσα παλιπαροτομία.

Πρώιμη στοχευμένη (προγραμματισμένη) παλινπαροτομίαγίνεται για να ελεγχθεί η κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας ή να επιβληθεί καθυστερημένη αναστόμωση. Η ανάγκη για επαναλαμβανόμενη αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζεται όταν, μετά την επαναγγείωση, σημάδια αμφίβολης βιωσιμότητας του εντέρου (οίδημα, κυάνωση του εντέρου, εξασθενημένη περισταλτικότητα και παλμός των αρτηριών κατά μήκος του μεσεντέριου χείλους) επιμένουν σε ολόκληρο το έντερο (ειδικά το λεπτό έντερο) ή στο εναπομείναν μικρό τμήμα του μετά από εκτεταμένη εκτομή.

Τα σημάδια αμφίβολης βιωσιμότητας συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 12-24 ώρες ή αναπτύσσεται εμφανής γάγγραινα του εντέρου και σε χειρουργικές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης παλιπαροτομίας, περιορισμένες περιοχές του προσβεβλημένου εντέρου μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς να περιμένουμε την ανάπτυξη εκτεταμένης περιτονίτιδας και μέθης. Ο χρόνος για την παλιπαροτομία είναι 24 έως 48 ώρες μετά την αρχική επέμβαση. Η επαναλαμβανόμενη παρέμβαση σε ένα βαθμό επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, αυτός είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να σωθεί σημαντικό μέρος των ασθενών με διαταραχές της μεσεντέριας ροής του αίματος.

ΠΡΟ ΧΡΙΣΤΟΥ. Saveliev, V.V. Αντριάσκιν