Διαγνωστικές μέθοδοι δέσμης. Ακτινοδιαγνωστική (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία)

2.1. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΚΤΙΝΩΝ Χ

(ΡΑΔΙΟΛΟΓΙΑ)

Σε όλα σχεδόν τα ιατρικά ιδρύματα, χρησιμοποιούνται ευρέως συσκευές για εξέταση ακτίνων Χ. Οι εγκαταστάσεις ακτίνων Χ είναι απλές, αξιόπιστες, οικονομικές. Αυτά τα συστήματα εξακολουθούν να χρησιμεύουν ως βάση για τη διάγνωση σκελετικών τραυματισμών, ασθενειών των πνευμόνων, των νεφρών και του πεπτικού σωλήνα. Επιπλέον, η μέθοδος των ακτίνων Χ παίζει σημαντικό ρόλο στην πραγματοποίηση διαφόρων επεμβατικών παρεμβάσεων (τόσο διαγνωστικών όσο και θεραπευτικών).

2.1.1. Σύντομη περιγραφή της ακτινοβολίας ακτίνων Χ

Οι ακτίνες Χ είναι ηλεκτρομαγνητικά κύματα (ροή κβαντών, φωτονίων), η ενέργεια των οποίων βρίσκεται στην ενεργειακή κλίμακα μεταξύ της υπεριώδους ακτινοβολίας και της ακτινοβολίας γάμμα (Εικ. 2-1). Τα φωτόνια ακτίνων Χ έχουν ενέργεια από 100 eV έως 250 keV, η οποία αντιστοιχεί σε ακτινοβολία με συχνότητα 3×10 16 Hz έως 6×10 19 Hz και μήκος κύματος 0,005-10 nm. Τα ηλεκτρομαγνητικά φάσματα των ακτίνων Χ και των ακτίνων γάμμα επικαλύπτονται σε μεγάλο βαθμό.

Ρύζι. 2-1.Κλίμακα ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο τύπων ακτινοβολίας είναι ο τρόπος με τον οποίο εμφανίζονται. Οι ακτίνες Χ λαμβάνονται με τη συμμετοχή ηλεκτρονίων (για παράδειγμα, κατά την επιβράδυνση της ροής τους) και οι ακτίνες γάμμα - με τη ραδιενεργή διάσπαση των πυρήνων ορισμένων στοιχείων.

Οι ακτίνες Χ μπορούν να δημιουργηθούν κατά την επιβράδυνση ενός επιταχυνόμενου ρεύματος φορτισμένων σωματιδίων (το λεγόμενο bremsstrahlung) ή όταν συμβαίνουν μεταβάσεις υψηλής ενέργειας στα ηλεκτρονιακά κελύφη των ατόμων (χαρακτηριστική ακτινοβολία). Οι ιατρικές συσκευές χρησιμοποιούν σωλήνες ακτίνων Χ για να παράγουν ακτίνες Χ (Εικόνα 2-2). Τα κύρια συστατικά τους είναι μια κάθοδος και μια ογκώδης άνοδος. Τα ηλεκτρόνια που εκπέμπονται λόγω της διαφοράς ηλεκτρικού δυναμικού μεταξύ της ανόδου και της καθόδου επιταχύνονται, φτάνουν στην άνοδο, κατά τη σύγκρουση με το υλικό της οποίας επιβραδύνονται. Ως αποτέλεσμα, παράγονται ακτίνες Χ bremsstrahlung. Κατά τη σύγκρουση ηλεκτρονίων με την άνοδο, συμβαίνει επίσης η δεύτερη διαδικασία - τα ηλεκτρόνια εκτινάσσονται από τα ηλεκτρονιακά κελύφη των ατόμων της ανόδου. Οι θέσεις τους καταλαμβάνονται από ηλεκτρόνια από άλλα κελύφη του ατόμου. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, παράγεται ένας δεύτερος τύπος ακτινοβολίας ακτίνων Χ - η λεγόμενη χαρακτηριστική ακτινοβολία ακτίνων Χ, το φάσμα της οποίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το υλικό της ανόδου. Οι άνοδοι κατασκευάζονται συνήθως από μολυβδαίνιο ή βολφράμιο. Υπάρχουν ειδικές συσκευές για την εστίαση και το φιλτράρισμα των ακτίνων Χ για τη βελτίωση των εικόνων που προκύπτουν.

Ρύζι. 2-2.Σχέδιο της συσκευής σωλήνα ακτίνων Χ:

1 - άνοδος; 2 - κάθοδος; 3 - τάση που εφαρμόζεται στον σωλήνα. 4 - Ακτινοβολία ακτίνων Χ

Οι ιδιότητες των ακτίνων Χ που καθορίζουν τη χρήση τους στην ιατρική είναι η διεισδυτική ισχύς, τα φθορίζοντα και φωτοχημικά αποτελέσματα. Η διεισδυτική δύναμη των ακτίνων Χ και η απορρόφησή τους από τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και τα τεχνητά υλικά είναι οι πιο σημαντικές ιδιότητες που καθορίζουν τη χρήση τους στη διάγνωση ακτινοβολίας. Όσο μικρότερο είναι το μήκος κύματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η διεισδυτική ισχύς των ακτίνων Χ.

Υπάρχουν «μαλακές» ακτίνες Χ με χαμηλή ενέργεια και συχνότητα ακτινοβολίας (αντίστοιχα, με το μεγαλύτερο μήκος κύματος) και «σκληρές» ακτίνες Χ με υψηλή ενέργεια φωτονίων και συχνότητα ακτινοβολίας, που έχουν μικρό μήκος κύματος. Το μήκος κύματος της ακτινοβολίας των ακτίνων Χ (αντίστοιχα, η «σκληρότητα» και η διεισδυτική ισχύς της) εξαρτάται από το μέγεθος της τάσης που εφαρμόζεται στον ακτινολογικό σωλήνα. Όσο μεγαλύτερη είναι η τάση στο σωλήνα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα και η ενέργεια της ροής των ηλεκτρονίων και τόσο μικρότερο είναι το μήκος κύματος των ακτίνων Χ.

Κατά την αλληλεπίδραση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ που διεισδύει μέσα από την ουσία, συμβαίνουν ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές σε αυτήν. Ο βαθμός απορρόφησης των ακτίνων Χ από τους ιστούς είναι διαφορετικός και καθορίζεται από την πυκνότητα και το ατομικό βάρος των στοιχείων που αποτελούν το αντικείμενο. Όσο μεγαλύτερη είναι η πυκνότητα και το ατομικό βάρος της ουσίας από την οποία αποτελείται το αντικείμενο (όργανο) που μελετάται, τόσο περισσότερες ακτίνες Χ απορροφώνται. Το ανθρώπινο σώμα περιέχει ιστούς και όργανα διαφορετικής πυκνότητας (πνεύμονες, οστά, μαλακοί ιστοί κ.λπ.), γεγονός που εξηγεί τη διαφορετική απορρόφηση των ακτίνων Χ. Η απεικόνιση των εσωτερικών οργάνων και δομών βασίζεται στην τεχνητή ή φυσική διαφορά στην απορρόφηση των ακτίνων Χ από διάφορα όργανα και ιστούς.

Για την καταγραφή της ακτινοβολίας που έχει περάσει από το σώμα, χρησιμοποιείται η ικανότητά της να προκαλεί φθορισμό ορισμένων ενώσεων και να έχει φωτοχημική επίδραση στο φιλμ. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ειδικές οθόνες για ακτινοσκόπηση και φωτογραφικά φιλμ για ακτινογραφία. Στα σύγχρονα μηχανήματα ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται ειδικά συστήματα ψηφιακών ηλεκτρονικών ανιχνευτών - ψηφιακοί ηλεκτρονικοί πίνακες - για την καταγραφή της εξασθενημένης ακτινοβολίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι μέθοδοι ακτίνων Χ ονομάζονται ψηφιακές.

Λόγω της βιολογικής επίδρασης των ακτίνων Χ, είναι απαραίτητη η προστασία των ασθενών κατά την εξέταση. Αυτό επιτυγχάνεται

ο συντομότερος δυνατός χρόνος έκθεσης, η αντικατάσταση της ακτινοσκόπησης με ακτινογραφία, η αυστηρά δικαιολογημένη χρήση μεθόδων ιονισμού, η προστασία με θωράκιση του ασθενούς και του προσωπικού από την έκθεση στην ακτινοβολία.

2.1.2. Ακτινογραφία και ακτινοσκόπηση

Η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία είναι οι κύριες μέθοδοι ακτινογραφίας. Για τη μελέτη διαφόρων οργάνων και ιστών, έχει δημιουργηθεί ένας αριθμός ειδικών συσκευών και μεθόδων (Εικ. 2-3). Η ακτινογραφία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πράξη. Η ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά λόγω της σχετικά υψηλής έκθεσης σε ακτινοβολία. Πρέπει να καταφύγουν στην ακτινοσκόπηση όπου η ακτινογραφία ή οι μη ιονιστικές μέθοδοι για τη λήψη πληροφοριών είναι ανεπαρκείς. Σε σχέση με την ανάπτυξη της αξονικής τομογραφίας, ο ρόλος της κλασικής στρωματοποιημένης τομογραφίας έχει μειωθεί. Η τεχνική της στρωματικής τομογραφίας χρησιμοποιείται στη μελέτη των πνευμόνων, των νεφρών και των οστών όπου δεν υπάρχουν αίθουσες αξονικής τομογραφίας.

Ακτινογραφία (γρ. scopeo- εξετάστε, παρατηρήστε) - μια μελέτη στην οποία μια εικόνα ακτίνων Χ προβάλλεται σε μια οθόνη φθορισμού (ή σε ένα σύστημα ψηφιακών ανιχνευτών). Η μέθοδος επιτρέπει τη στατική, αλλά και δυναμική, λειτουργική μελέτη οργάνων (π.χ. ακτινοσκόπηση στομάχου, διάνοιξη του διαφράγματος) και έλεγχο επεμβατικών επεμβάσεων (π.χ. αγγειογραφία, στεντ). Επί του παρόντος, κατά τη χρήση ψηφιακών συστημάτων, λαμβάνονται εικόνες στην οθόνη των οθονών υπολογιστών.

Τα κύρια μειονεκτήματα της ακτινοσκόπησης περιλαμβάνουν σχετικά υψηλή έκθεση σε ακτινοβολία και δυσκολίες στη διαφοροποίηση των «λεπτών» αλλαγών.

Ακτινογραφία (γρ. greapho- γράφω, απεικονίζω) - μια μελέτη στην οποία λαμβάνεται μια εικόνα ακτίνων Χ ενός αντικειμένου, στερεωμένη σε φιλμ (απευθείας ακτινογραφία) ή σε ειδικές ψηφιακές συσκευές (ψηφιακή ακτινογραφία).

Διάφοροι τύποι ακτινογραφίας (απλή ακτινογραφία, στοχευμένη ακτινογραφία, ακτινογραφία επαφής, ακτινογραφία αντίθεσης, μαστογραφία, ουρογραφία, συριγγογραφία, αρθρογραφία κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ποιότητας και την αύξηση του όγκου των διαγνωστικών

Ρύζι. 2-3.Σύγχρονο μηχάνημα ακτίνων Χ

πληροφορίες για κάθε συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Για παράδειγμα, η ακτινογραφία επαφής χρησιμοποιείται για οδοντική απεικόνιση και η ακτινογραφία σκιαγραφικού χρησιμοποιείται για την απεκκριτική ουρογραφία.

Οι τεχνικές ακτινογραφίας και ακτινοσκόπησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην κατακόρυφη ή οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς σε σταθερές ή θάλαμοι.

Η συμβατική ακτινογραφία με χρήση φιλμ ακτίνων Χ ή ψηφιακή ακτινογραφία παραμένει μια από τις κύριες και ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους εξέτασης. Αυτό οφείλεται στην υψηλή οικονομική αποδοτικότητα, την απλότητα και το περιεχόμενο πληροφοριών των διαγνωστικών εικόνων που λαμβάνονται.

Όταν φωτογραφίζετε ένα αντικείμενο από μια οθόνη φθορισμού σε μια ταινία (συνήθως μικρού μεγέθους - μια ταινία ειδικής μορφής), λαμβάνονται εικόνες ακτίνων Χ, οι οποίες συνήθως χρησιμοποιούνται για μαζικές εξετάσεις. Αυτή η τεχνική ονομάζεται φθορογραφία. Επί του παρόντος, σταδιακά πέφτει σε αχρηστία λόγω της αντικατάστασής του από την ψηφιακή ακτινογραφία.

Το μειονέκτημα κάθε είδους εξέτασης με ακτίνες Χ είναι η χαμηλή του ανάλυση στη μελέτη ιστών χαμηλής αντίθεσης. Η κλασική τομογραφία που χρησιμοποιήθηκε για το σκοπό αυτό δεν έδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα. Για να ξεπεραστεί αυτό το μειονέκτημα δημιουργήθηκε η CT.

2.2. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΗΧΩΝ (ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ, ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ)

Η διάγνωση με υπερήχους (ηχογράφημα, υπερηχογράφημα) είναι μια μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας που βασίζεται στη λήψη εικόνων εσωτερικών οργάνων με χρήση υπερηχητικών κυμάτων.

Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση. Τα τελευταία 50 χρόνια, η μέθοδος έχει γίνει μια από τις πιο κοινές και σημαντικές, παρέχοντας γρήγορη, ακριβή και ασφαλή διάγνωση πολλών ασθενειών.

Ο υπέρηχος ονομάζεται ηχητικά κύματα με συχνότητα άνω των 20.000 Hz. Είναι μια μορφή μηχανικής ενέργειας που έχει κυματική φύση. Τα υπερηχητικά κύματα διαδίδονται σε βιολογικά μέσα. Η ταχύτητα διάδοσης των υπερηχητικών κυμάτων στους ιστούς είναι σταθερή και ανέρχεται στα 1540 m/s. Η εικόνα λαμβάνεται με ανάλυση του σήματος που ανακλάται από το όριο δύο μέσων (σήμα ηχούς). Στην ιατρική, συχνότερα χρησιμοποιούνται συχνότερα από 2-10 MHz.

Ο υπέρηχος παράγεται από έναν ειδικό μορφοτροπέα με πιεζοηλεκτρικό κρύσταλλο. Οι σύντομοι ηλεκτρικοί παλμοί δημιουργούν μηχανικές ταλαντώσεις του κρυστάλλου, με αποτέλεσμα τη δημιουργία υπερηχητικής ακτινοβολίας. Η συχνότητα του υπερήχου καθορίζεται από τη συχνότητα συντονισμού του κρυστάλλου. Τα ανακλώμενα σήματα καταγράφονται, αναλύονται και εμφανίζονται οπτικά στην οθόνη της συσκευής, δημιουργώντας εικόνες των υπό μελέτη δομών. Έτσι, ο αισθητήρας λειτουργεί διαδοχικά ως εκπομπός και στη συνέχεια ως δέκτης υπερηχητικών κυμάτων. Η αρχή λειτουργίας του συστήματος υπερήχων φαίνεται στο σχ. 2-4.

Ρύζι. 2-4.Η αρχή της λειτουργίας του συστήματος υπερήχων

Όσο μεγαλύτερη είναι η ακουστική αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανάκλαση του υπερήχου. Ο αέρας δεν μεταφέρει ηχητικά κύματα, επομένως, για να βελτιωθεί η διείσδυση του σήματος στη διεπαφή αέρα/δέρματος, εφαρμόζεται ειδικό τζελ υπερήχων στον αισθητήρα. Αυτό εξαλείφει το διάκενο αέρα μεταξύ του δέρματος του ασθενούς και του αισθητήρα. Ισχυρά τεχνουργήματα στη μελέτη μπορεί να προκύψουν από δομές που περιέχουν αέρα ή ασβέστιο (πνευμονικά πεδία, βρόγχοι του εντέρου, οστά και αποτιτανώσεις). Για παράδειγμα, κατά την εξέταση της καρδιάς, η τελευταία μπορεί να καλύπτεται σχεδόν πλήρως από ιστούς που αντανακλούν ή δεν διεξάγουν υπερήχους (πνεύμονες, οστά). Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη του οργάνου είναι δυνατή μόνο μέσω μικρών περιοχών στο

επιφάνεια του σώματος όπου το υπό μελέτη όργανο έρχεται σε επαφή με τους μαλακούς ιστούς. Αυτή η περιοχή ονομάζεται υπερηχητικό «παράθυρο». Με ένα κακό «παράθυρο» υπερήχων, η μελέτη μπορεί να είναι αδύνατη ή μη ενημερωτική.

Τα σύγχρονα μηχανήματα υπερήχων είναι πολύπλοκες ψηφιακές συσκευές. Χρησιμοποιούν αισθητήρες σε πραγματικό χρόνο. Οι εικόνες είναι δυναμικές, μπορούν να παρατηρήσουν τόσο γρήγορες διεργασίες όπως αναπνοή, συσπάσεις της καρδιάς, αγγειακός παλμός, κίνηση της βαλβίδας, περισταλτισμός, κινήσεις του εμβρύου. Η θέση του αισθητήρα που συνδέεται με τη συσκευή υπερήχων με ένα εύκαμπτο καλώδιο μπορεί να αλλάξει σε οποιοδήποτε επίπεδο και σε οποιαδήποτε γωνία. Το αναλογικό ηλεκτρικό σήμα που παράγεται στον αισθητήρα ψηφιοποιείται και δημιουργείται μια ψηφιακή εικόνα.

Πολύ σημαντική στον υπέρηχο είναι η τεχνική Doppler. Ο Doppler περιέγραψε το φυσικό φαινόμενο ότι η συχνότητα του ήχου που παράγεται από ένα κινούμενο αντικείμενο αλλάζει όταν γίνεται αντιληπτός από έναν ακίνητο δέκτη, ανάλογα με την ταχύτητα, την κατεύθυνση και τη φύση της κίνησης. Η μέθοδος Doppler χρησιμοποιείται για να μετρήσει και να απεικονίσει την ταχύτητα, την κατεύθυνση και τη φύση της κίνησης του αίματος στα αγγεία και τους θαλάμους της καρδιάς, καθώς και την κίνηση οποιωνδήποτε άλλων υγρών.

Σε μια μελέτη Doppler των αιμοφόρων αγγείων, η ακτινοβολία υπερήχων συνεχών κυμάτων ή παλμών διέρχεται από την υπό μελέτη περιοχή. Όταν μια δέσμη υπερήχων διασχίζει ένα αγγείο ή θάλαμο της καρδιάς, ο υπέρηχος αντανακλάται εν μέρει από τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Έτσι, για παράδειγμα, η συχνότητα του ανακλώμενου σήματος ηχούς από το αίμα που κινείται προς τον αισθητήρα θα είναι υψηλότερη από την αρχική συχνότητα των κυμάτων που εκπέμπονται από τον αισθητήρα. Αντίθετα, η συχνότητα της ανακλώμενης ηχούς από το αίμα που απομακρύνεται από τον μορφοτροπέα θα είναι χαμηλότερη. Η διαφορά μεταξύ της συχνότητας του λαμβανόμενου σήματος ηχούς και της συχνότητας του υπερήχου που παράγεται από τον μορφοτροπέα ονομάζεται μετατόπιση Doppler. Αυτή η μετατόπιση συχνότητας είναι ανάλογη με την ταχύτητα ροής του αίματος. Η συσκευή υπερήχων μετατρέπει αυτόματα τη μετατόπιση Doppler σε σχετική ταχύτητα ροής αίματος.

Οι μελέτες που συνδυάζουν 2D υπερήχους σε πραγματικό χρόνο και παλμικό Doppler ονομάζονται διπλές μελέτες. Σε μια εξέταση διπλής όψης, η κατεύθυνση της δέσμης Doppler υπερτίθεται σε μια εικόνα 2D B-mode.

Η σύγχρονη ανάπτυξη της τεχνικής της διπλής μελέτης οδήγησε στην εμφάνιση μιας τεχνικής για τη χαρτογράφηση της ροής του αίματος με έγχρωμο Doppler. Μέσα στον όγκο ελέγχου, η λεκιασμένη ροή αίματος υπερτίθεται στην εικόνα 2D. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα εμφανίζεται με χρώμα και οι ακίνητοι ιστοί - σε γκρι κλίμακα. Όταν το αίμα κινείται προς τον αισθητήρα, χρησιμοποιούνται κόκκινο-κίτρινα χρώματα, όταν απομακρύνεστε από τον αισθητήρα, χρησιμοποιούνται μπλε-μπλε χρώματα. Μια τέτοια έγχρωμη εικόνα δεν φέρει πρόσθετες πληροφορίες, αλλά δίνει μια καλή οπτική αναπαράσταση της φύσης της κίνησης του αίματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τους σκοπούς του υπερήχου, αρκεί η χρήση αισθητήρων για διαδερμική εξέταση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να φέρετε τον αισθητήρα πιο κοντά στο αντικείμενο. Για παράδειγμα, σε μεγάλους ασθενείς, οι αισθητήρες που τοποθετούνται στον οισοφάγο (διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία) χρησιμοποιούνται για την εξέταση της καρδιάς, σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ενδοορθικοί ή ενδοκολπικοί αισθητήρες για τη λήψη εικόνων υψηλής ποιότητας. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας καταφύγετε στη χρήση αισθητήρων λειτουργίας.

Τα τελευταία χρόνια, ο τρισδιάστατος υπέρηχος χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Το εύρος των συστημάτων υπερήχων είναι πολύ ευρύ - υπάρχουν φορητές συσκευές, συσκευές για διεγχειρητικό υπερηχογράφημα και συστήματα υπερήχων κατηγορίας ειδικών (Εικ. 2-5).

Στη σύγχρονη κλινική πράξη, η μέθοδος της υπερηχογραφικής εξέτασης (ηχογράφημα) είναι εξαιρετικά διαδεδομένη. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά την εφαρμογή της μεθόδου, δεν υπάρχει ιονίζουσα ακτινοβολία, είναι δυνατή η διεξαγωγή λειτουργικών και δοκιμών καταπόνησης, η μέθοδος είναι ενημερωτική και σχετικά φθηνή, οι συσκευές είναι συμπαγείς και εύχρηστες.

Ρύζι. 2-5.Σύγχρονο μηχάνημα υπερήχων

Ωστόσο, η υπερηχογραφική μέθοδος έχει τους περιορισμούς της. Αυτά περιλαμβάνουν υψηλή συχνότητα τεχνουργημάτων στην εικόνα, μικρό βάθος διείσδυσης σήματος, μικρό οπτικό πεδίο και υψηλή εξάρτηση της ερμηνείας των αποτελεσμάτων από τον χειριστή.

Με την ανάπτυξη του εξοπλισμού υπερήχων, το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου αυξάνεται.

2.3. ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (CT)

Η αξονική τομογραφία είναι μια μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ που βασίζεται στη λήψη εικόνων στρώμα προς στρώμα στο εγκάρσιο επίπεδο και στην ανακατασκευή τους από υπολογιστή.

Η ανάπτυξη μηχανών CT είναι το επόμενο επαναστατικό βήμα στη διαγνωστική απεικόνιση από την ανακάλυψη των ακτίνων Χ. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην ευελιξία και την αξεπέραστη ανάλυση της μεθόδου στη μελέτη ολόκληρου του σώματος, αλλά και σε νέους αλγόριθμους απεικόνισης. Επί του παρόντος, όλες οι συσκευές απεικόνισης χρησιμοποιούν σε κάποιο βαθμό τις τεχνικές και τις μαθηματικές μεθόδους που αποτέλεσαν τη βάση της αξονικής τομογραφίας.

Η αξονική τομογραφία δεν έχει απόλυτες αντενδείξεις στη χρήση της (εκτός από περιορισμούς που σχετίζονται με την ιοντίζουσα ακτινοβολία) και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επείγουσα διάγνωση, προσυμπτωματικό έλεγχο και επίσης ως μέθοδο διευκρίνισης της διάγνωσης.

Η κύρια συμβολή στη δημιουργία της αξονικής τομογραφίας έγινε από τον Βρετανό επιστήμονα Godfrey Hounsfield στα τέλη της δεκαετίας του '60. ΧΧ αιώνα.

Αρχικά, οι σαρωτές αξονικής τομογραφίας χωρίστηκαν σε γενιές ανάλογα με τον τρόπο διάταξης του συστήματος ανιχνευτών σωλήνων ακτίνων Χ. Παρά τις πολλαπλές διαφορές στη δομή, όλοι ονομάζονταν «βηματικοί» τομογράφοι. Αυτό οφειλόταν στο γεγονός ότι μετά από κάθε εγκάρσια τομή, ο τομογράφος σταματούσε, το τραπέζι με τον ασθενή έκανε ένα «βήμα» μερικών χιλιοστών και στη συνέχεια γινόταν η επόμενη τομή.

Το 1989 εμφανίστηκε η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (SCT). Στην περίπτωση του SCT, ένας σωλήνας ακτίνων Χ με ανιχνευτές περιστρέφεται συνεχώς γύρω από ένα συνεχώς κινούμενο τραπέζι με ασθενείς.

Ενταση ΗΧΟΥ. Αυτό καθιστά δυνατή όχι μόνο τη μείωση του χρόνου εξέτασης, αλλά και την αποφυγή των περιορισμών της τεχνικής "βήμα-βήμα" - παράλειψη περιοχών κατά την εξέταση λόγω διαφορετικού βάθους αναπνοής που κρατά ο ασθενής. Το νέο λογισμικό επέτρεψε επιπλέον την αλλαγή του πλάτους τομής και του αλγόριθμου αποκατάστασης εικόνας μετά το τέλος της μελέτης. Αυτό κατέστησε δυνατή τη λήψη νέων διαγνωστικών πληροφοριών χωρίς επανεξέταση.

Από τότε, η αξονική τομογραφία έχει γίνει τυποποιημένη και καθολική. Κατέστη δυνατός ο συγχρονισμός της έγχυσης σκιαγραφικού με την έναρξη της κίνησης του τραπεζιού κατά τη διάρκεια της SCT, γεγονός που οδήγησε στη δημιουργία αξονικής αγγειογραφίας.

Το 1998 εμφανίστηκε η πολυτομική CT (MSCT). Τα συστήματα δεν δημιουργήθηκαν με έναν (όπως στο SCT), αλλά με 4 σειρές ψηφιακών ανιχνευτών. Από το 2002 άρχισαν να χρησιμοποιούνται τομογράφοι με 16 σειρές ψηφιακών στοιχείων στον ανιχνευτή και από το 2003 ο αριθμός των σειρών στοιχείων έφτασε τις 64. Το 2007 εμφανίστηκε ο MSCT με 256 και 320 σειρές ανιχνευτών στοιχείων.

Σε τέτοιους τομογράφους, είναι δυνατό να ληφθούν εκατοντάδες και χιλιάδες τομογραφίες σε λίγα δευτερόλεπτα με πάχος κάθε φέτας 0,5-0,6 mm. Μια τέτοια τεχνική βελτίωση κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή της μελέτης ακόμη και για ασθενείς που συνδέονται με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Εκτός από την επιτάχυνση της εξέτασης και τη βελτίωση της ποιότητάς της, επιλύθηκε ένα τόσο σύνθετο πρόβλημα όπως η απεικόνιση των στεφανιαίων αγγείων και των καρδιακών κοιλοτήτων με χρήση αξονικής τομογραφίας. Κατέστη δυνατή η μελέτη των στεφανιαίων αγγείων, του όγκου των κοιλοτήτων και της λειτουργίας της καρδιάς και της αιμάτωσης του μυοκαρδίου σε μία μελέτη 5-20 δευτερολέπτων.

Το σχηματικό διάγραμμα της συσκευής CT φαίνεται στην εικ. 2-6, και η εμφάνιση - στο Σχ. 2-7.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της σύγχρονης αξονικής τομογραφίας περιλαμβάνουν: την ταχύτητα λήψης εικόνων, την πολυεπίπεδη (τομογραφική) φύση των εικόνων, τη δυνατότητα λήψης τμημάτων οποιουδήποτε προσανατολισμού, υψηλή χωρική και χρονική ανάλυση.

Τα μειονεκτήματα της CT είναι η σχετικά υψηλή (σε σύγκριση με την ακτινογραφία) έκθεση σε ακτινοβολία, η πιθανότητα εμφάνισης τεχνουργημάτων από πυκνές δομές, κινήσεις και η σχετικά χαμηλή ανάλυση αντίθεσης μαλακών ιστών.

Ρύζι. 2-6.Σχέδιο της συσκευής MSCT

Ρύζι. 2-7.Σύγχρονος αξονικός τομογράφος 64 σπιράλ

2.4. ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (MRI)

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι μια μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας που βασίζεται στη λήψη στρώσης προς στρώμα και ογκομετρικών εικόνων οργάνων και ιστών οποιουδήποτε προσανατολισμού χρησιμοποιώντας το φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMR). Οι πρώτες εργασίες για τη λήψη εικόνων με χρήση NMR εμφανίστηκαν στη δεκαετία του '70. προηγούμενος αιώνας. Μέχρι σήμερα, αυτή η μέθοδος ιατρικής απεικόνισης έχει αλλάξει πέρα ​​από την αναγνώριση και συνεχίζει να εξελίσσεται. Το υλικό και το λογισμικό βελτιώνονται, οι μέθοδοι λήψης εικόνων βελτιώνονται. Προηγουμένως, το πεδίο χρήσης της μαγνητικής τομογραφίας περιοριζόταν μόνο στη μελέτη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τώρα η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία σε άλλους τομείς της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένων των μελετών των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς.

Μετά την συμπερίληψη του NMR στον αριθμό των μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας, το επίθετο "πυρηνικό" δεν χρησιμοποιήθηκε πλέον για να μην προκαλεί συσχετισμούς σε ασθενείς με πυρηνικά όπλα ή πυρηνική ενέργεια. Ως εκ τούτου, ο όρος «μαγνητική τομογραφία» (MRI) χρησιμοποιείται επίσημα σήμερα.

Το NMR είναι ένα φυσικό φαινόμενο που βασίζεται στις ιδιότητες ορισμένων ατομικών πυρήνων που τοποθετούνται σε ένα μαγνητικό πεδίο για να απορροφούν εξωτερική ενέργεια στο εύρος ραδιοσυχνοτήτων (RF) και να την εκπέμπουν μετά τη διακοπή της έκθεσης στον παλμό ραδιοσυχνοτήτων. Η ισχύς του σταθερού μαγνητικού πεδίου και η συχνότητα του παλμού ραδιοσυχνότητας αντιστοιχούν αυστηρά μεταξύ τους.

Σημαντικοί για χρήση στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι οι πυρήνες 1H, 13C, 19F, 23Na και 31P. Όλα έχουν μαγνητικές ιδιότητες, γεγονός που τα διακρίνει από τα μη μαγνητικά ισότοπα. Τα πρωτόνια υδρογόνου (1Η) είναι τα πιο άφθονα στο σώμα. Επομένως, για τη μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται το σήμα από πυρήνες υδρογόνου (πρωτόνια).

Οι πυρήνες του υδρογόνου μπορούν να θεωρηθούν ως μικροί μαγνήτες (δίπολα) με δύο πόλους. Κάθε πρωτόνιο περιστρέφεται γύρω από τον δικό του άξονα και έχει μια μικρή μαγνητική ροπή (διάνυσμα μαγνήτισης). Οι περιστρεφόμενες μαγνητικές ροπές των πυρήνων ονομάζονται σπιν. Όταν τέτοιοι πυρήνες τοποθετούνται σε ένα εξωτερικό μαγνητικό πεδίο, μπορούν να απορροφήσουν ηλεκτρομαγνητικά κύματα ορισμένων συχνοτήτων. Αυτό το φαινόμενο εξαρτάται από τον τύπο των πυρήνων, την ισχύ του μαγνητικού πεδίου και το φυσικό και χημικό περιβάλλον των πυρήνων. Ταυτόχρονα, η συμπεριφορά

ο πυρήνας μπορεί να συγκριθεί με μια περιστρεφόμενη κορυφή. Υπό τη δράση ενός μαγνητικού πεδίου, ο περιστρεφόμενος πυρήνας εκτελεί μια πολύπλοκη κίνηση. Ο πυρήνας περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του και ο ίδιος ο άξονας περιστροφής εκτελεί κυκλικές κινήσεις σε σχήμα κώνου (προεξοχές), αποκλίνοντας από την κατακόρυφη κατεύθυνση.

Σε ένα εξωτερικό μαγνητικό πεδίο, οι πυρήνες μπορεί να βρίσκονται είτε σε σταθερή ενεργειακή κατάσταση είτε σε διεγερμένη κατάσταση. Η διαφορά ενέργειας μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων είναι τόσο μικρή που ο αριθμός των πυρήνων σε καθένα από αυτά τα επίπεδα είναι σχεδόν πανομοιότυπος. Επομένως, το προκύπτον σήμα NMR, το οποίο εξαρτάται ακριβώς από τη διαφορά στους πληθυσμούς αυτών των δύο επιπέδων ανά πρωτόνια, θα είναι πολύ ασθενές. Για να ανιχνευθεί αυτή η μακροσκοπική μαγνήτιση, είναι απαραίτητο να αποκλίνει το διάνυσμά του από τον άξονα του σταθερού μαγνητικού πεδίου. Αυτό επιτυγχάνεται με παλμό εξωτερικής ραδιοσυχνότητας (ηλεκτρομαγνητικής) ακτινοβολίας. Όταν το σύστημα επιστρέψει στην κατάσταση ισορροπίας, εκπέμπεται η απορροφούμενη ενέργεια (σήμα MR). Αυτό το σήμα καταγράφεται και χρησιμοποιείται για τη δημιουργία εικόνων MR.

Ειδικά πηνία (gradient) που βρίσκονται μέσα στον κύριο μαγνήτη δημιουργούν μικρά πρόσθετα μαγνητικά πεδία με τέτοιο τρόπο ώστε η ένταση του πεδίου να αυξάνεται γραμμικά προς μία κατεύθυνση. Με τη μετάδοση παλμών ραδιοσυχνοτήτων με ένα προκαθορισμένο εύρος στενής συχνότητας, είναι δυνατή η λήψη σημάτων MR μόνο από ένα επιλεγμένο στρώμα ιστού. Ο προσανατολισμός των βαθμίδων του μαγνητικού πεδίου και, κατά συνέπεια, η κατεύθυνση των τομών μπορεί να ρυθμιστεί εύκολα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Τα σήματα που λαμβάνονται από κάθε στοιχείο ογκομετρικής εικόνας (voxel) έχουν τον δικό τους, μοναδικό, αναγνωρίσιμο κωδικό. Αυτός ο κωδικός είναι η συχνότητα και η φάση του σήματος. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούν να δημιουργηθούν δισδιάστατες ή τρισδιάστατες εικόνες.

Για τη λήψη σήματος μαγνητικού συντονισμού, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί παλμών ραδιοσυχνοτήτων διαφόρων διάρκειων και σχημάτων. Συνδυάζοντας διάφορους παλμούς, σχηματίζονται οι λεγόμενες αλληλουχίες παλμών, οι οποίες χρησιμοποιούνται για τη λήψη εικόνων. Οι ειδικές αλληλουχίες παλμών περιλαμβάνουν MR υδρογραφία, MR μυελογραφία, MR χολαγγειογραφία και MR αγγειογραφία.

Οι ιστοί με μεγάλα συνολικά μαγνητικά διανύσματα θα προκαλέσουν ισχυρό σήμα (φαίνονται φωτεινά) και οι ιστοί με μικρά

μαγνητικά διανύσματα - αδύναμο σήμα (φαίνεται σκοτεινό). Ανατομικές περιοχές με λίγα πρωτόνια (π.χ. αέρας ή συμπαγές οστό) προκαλούν ένα πολύ ασθενές σήμα MR και έτσι εμφανίζονται πάντα σκοτεινές στην εικόνα. Το νερό και άλλα υγρά έχουν ισχυρό σήμα και εμφανίζονται φωτεινά στην εικόνα, με ποικίλες εντάσεις. Οι εικόνες μαλακών ιστών έχουν επίσης διαφορετικές εντάσεις σήματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, εκτός από την πυκνότητα πρωτονίων, η φύση της έντασης του σήματος στη μαγνητική τομογραφία καθορίζεται και από άλλες παραμέτρους. Αυτά περιλαμβάνουν: τον χρόνο σπιν-πλέγματος (διαμήκης) χαλάρωσης (T1), spin-spin (εγκάρσια) χαλάρωση (T2), κίνηση ή διάχυση του υπό μελέτη μέσου.

Ο χρόνος χαλάρωσης των ιστών - Τ1 και Τ2 - είναι σταθερός. Στη μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται οι έννοιες "εικόνα με στάθμιση T1", "εικόνα με στάθμιση T2", "εικόνα με στάθμιση πρωτονίου", υποδεικνύοντας ότι οι διαφορές μεταξύ των εικόνων ιστού οφείλονται κυρίως στην κυρίαρχη δράση ενός από αυτούς τους παράγοντες.

Προσαρμόζοντας τις παραμέτρους των αλληλουχιών παλμών, ο ακτινολόγος ή ο γιατρός μπορεί να επηρεάσει την αντίθεση των εικόνων χωρίς να καταφύγει σε παράγοντες αντίθεσης. Επομένως, στην απεικόνιση μαγνητικής τομογραφίας, υπάρχουν σημαντικά περισσότερες ευκαιρίες για αλλαγή της αντίθεσης στις εικόνες παρά στην ακτινογραφία, την αξονική τομογραφία ή τον υπέρηχο. Ωστόσο, η εισαγωγή ειδικών σκιαγραφικών μπορεί να αλλάξει περαιτέρω την αντίθεση μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών ιστών και να βελτιώσει την ποιότητα της απεικόνισης.

Το σχηματικό διάγραμμα της συσκευής του συστήματος MR και η εμφάνιση της συσκευής φαίνονται στο σχ. 2-8

και 2-9.

Συνήθως, οι σαρωτές μαγνητικής τομογραφίας ταξινομούνται σύμφωνα με την ισχύ του μαγνητικού πεδίου. Η ισχύς του μαγνητικού πεδίου μετριέται σε Tesla (T) ή gauss (1T = 10.000 gauss). Η ισχύς του μαγνητικού πεδίου της Γης κυμαίνεται από 0,7 gauss στον πόλο έως 0,3 gauss στον ισημερινό. για cli-

Ρύζι. 2-8.Σχέδιο της συσκευής μαγνητικής τομογραφίας

Ρύζι. 2-9.Σύγχρονο σύστημα μαγνητικής τομογραφίας με πεδίο 1,5 Tesla

Η μαγνητική μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνήτες με πεδία που κυμαίνονται από 0,2 έως 3 Tesla. Επί του παρόντος, τα συστήματα MR με πεδίο 1,5 και 3 Τ χρησιμοποιούνται συχνότερα για διαγνωστικά. Τέτοια συστήματα αντιπροσωπεύουν έως και το 70% του παγκόσμιου στόλου εξοπλισμού. Δεν υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ της έντασης του πεδίου και της ποιότητας της εικόνας. Ωστόσο, οι συσκευές με τέτοια ένταση πεδίου δίνουν καλύτερη ποιότητα εικόνας και έχουν μεγαλύτερο αριθμό προγραμμάτων που χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη.

Το κύριο πεδίο εφαρμογής της μαγνητικής τομογραφίας ήταν ο εγκέφαλος και στη συνέχεια ο νωτιαίος μυελός. Οι τομογραφίες εγκεφάλου σάς επιτρέπουν να έχετε μια εξαιρετική εικόνα όλων των δομών του εγκεφάλου χωρίς να καταφεύγετε σε πρόσθετη ένεση αντίθεσης. Λόγω της τεχνικής ικανότητας της μεθόδου να αποκτά εικόνα σε όλα τα επίπεδα, η μαγνητική τομογραφία έφερε επανάσταση στη μελέτη του νωτιαίου μυελού και των μεσοσπονδύλιων δίσκων.

Επί του παρόντος, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για την εξέταση των αρθρώσεων, των πυελικών οργάνων, των μαστικών αδένων, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για τους σκοπούς αυτούς, έχουν αναπτυχθεί πρόσθετα ειδικά πηνία και μαθηματικές μέθοδοι απεικόνισης.

Μια ειδική τεχνική σας επιτρέπει να καταγράψετε εικόνες της καρδιάς σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου. Εάν η μελέτη διεξάγεται με

συγχρονισμός με το ΗΚΓ, μπορούν να ληφθούν εικόνες της καρδιάς που λειτουργεί. Αυτή η μελέτη ονομάζεται κινηματογραφική μαγνητική τομογραφία.

Η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού (MRS) είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ποιοτικά και ποσοτικά τη χημική σύνθεση οργάνων και ιστών χρησιμοποιώντας πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό και το φαινόμενο χημικής μετατόπισης.

Η φασματοσκοπία MR εκτελείται συχνότερα για τη λήψη σημάτων από πυρήνες φωσφόρου και υδρογόνου (πρωτόνια). Ωστόσο, λόγω τεχνικών δυσκολιών και διάρκειας, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σπάνια στην κλινική πράξη. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η αυξανόμενη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή σε θέματα ασφάλειας των ασθενών. Όταν εξετάζεται με χρήση φασματοσκοπίας MR, ο ασθενής δεν εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία, αλλά επηρεάζεται από ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία και ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων. Μεταλλικά αντικείμενα (σφαίρες, θραύσματα, μεγάλα εμφυτεύματα) και όλες οι ηλεκτρομηχανικές συσκευές (για παράδειγμα, βηματοδότης) που βρίσκονται στο σώμα του ατόμου που εξετάζεται μπορεί να βλάψουν τον ασθενή λόγω μετατόπισης ή διακοπής (διακοπή) της κανονικής λειτουργίας.

Πολλοί ασθενείς βιώνουν φόβο για κλειστούς χώρους - κλειστοφοβία, που οδηγεί στην αδυναμία διενέργειας της μελέτης. Έτσι, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τις πιθανές ανεπιθύμητες συνέπειες της μελέτης και τη φύση της διαδικασίας και οι θεράποντες ιατροί και ακτινολόγοι πρέπει να ανακρίνουν τον ασθενή πριν από τη μελέτη για την παρουσία των παραπάνω αντικειμένων, τραυματισμών και επεμβάσεων. Πριν την εξέταση, ο ασθενής πρέπει να φορέσει εντελώς ειδική στολή για να αποτρέψει την είσοδο μεταλλικών αντικειμένων στο κανάλι μαγνήτη από τις τσέπες των ρούχων.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις σχετικές και απόλυτες αντενδείξεις στη μελέτη.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη μελέτη περιλαμβάνουν συνθήκες στις οποίες η διεξαγωγή της δημιουργεί μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται όλοι οι ασθενείς με παρουσία ηλεκτρονικών-μηχανικών συσκευών στο σώμα (βηματοδότες), και οι ασθενείς με παρουσία μεταλλικών κλιπ στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Οι σχετικές αντενδείξεις για τη μελέτη περιλαμβάνουν καταστάσεις που μπορούν να δημιουργήσουν ορισμένους κινδύνους και δυσκολίες κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ακόμα δυνατό. Αυτές οι αντενδείξεις είναι

την παρουσία αιμοστατικών συνδετήρων, σφιγκτήρες και κλιπ άλλου εντοπισμού, αντιρρόπηση καρδιακής ανεπάρκειας, πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης, κλειστοφοβία και ανάγκη για φυσιολογική παρακολούθηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απόφαση για τη δυνατότητα μαγνητικής τομογραφίας αποφασίζεται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση με βάση την αναλογία του μεγέθους του πιθανού κινδύνου και του αναμενόμενου οφέλους από τη μελέτη.

Τα περισσότερα μικρά μεταλλικά αντικείμενα (τεχνητά δόντια, χειρουργικά ράμματα, ορισμένοι τύποι τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, στεντ) δεν αποτελούν αντένδειξη για τη μελέτη. Η κλειστοφοβία αποτελεί εμπόδιο στη μελέτη στο 1-4% των περιπτώσεων.

Όπως και άλλες μέθοδοι απεικόνισης, η μαγνητική τομογραφία δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.

Στα σημαντικά μειονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνονται ο σχετικά μεγάλος χρόνος εξέτασης, η αδυναμία ακριβούς ανίχνευσης μικρών λίθων και ασβεστοποιήσεων, η πολυπλοκότητα του εξοπλισμού και η λειτουργία του και οι ειδικές απαιτήσεις για την εγκατάσταση συσκευών (προστασία από παρεμβολές). Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δύσκολη την εξέταση ασθενών που χρειάζονται εξοπλισμό για να τους κρατήσει στη ζωή.

2.5. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΡΑΔΙΟΝΟΥΚΛΕΙΔΙΟΥ

Η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων ή πυρηνική ιατρική είναι μια μέθοδος διάγνωσης ακτινοβολίας που βασίζεται στην καταγραφή της ακτινοβολίας από τεχνητές ραδιενεργές ουσίες που εισάγονται στον οργανισμό.

Για τη διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα επισημασμένων ενώσεων (ραδιοφαρμακευτικά (RP)) και μέθοδοι καταχώρισής τους με ειδικούς αισθητήρες σπινθηρισμού. Η ενέργεια της απορροφούμενης ιονίζουσας ακτινοβολίας διεγείρει λάμψεις ορατού φωτός στον κρύσταλλο του αισθητήρα, καθεμία από τις οποίες ενισχύεται από φωτοπολλαπλασιαστές και μετατρέπεται σε παλμό ρεύματος.

Η ανάλυση ισχύος σήματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ένταση και τη θέση στο χώρο κάθε σπινθηρισμού. Αυτά τα δεδομένα χρησιμοποιούνται για την ανακατασκευή μιας δισδιάστατης εικόνας της διανομής των ραδιοφαρμάκων. Η εικόνα μπορεί να παρουσιαστεί απευθείας στην οθόνη της οθόνης, σε μια φωτογραφία ή φιλμ πολλαπλών μορφών ή να εγγραφεί σε μέσο υπολογιστή.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες ραδιοδιαγνωστικών συσκευών ανάλογα με τη μέθοδο και τον τύπο καταγραφής της ακτινοβολίας:

Ραδιόμετρα - συσκευές για τη μέτρηση της ραδιενέργειας ολόκληρου του σώματος.

Ακτινογραφίες - συσκευές για την καταγραφή της δυναμικής των αλλαγών στη ραδιενέργεια.

Σαρωτές - συστήματα καταγραφής της χωρικής διανομής ραδιοφαρμάκων.

Οι κάμερες γάμμα είναι συσκευές για στατική και δυναμική καταγραφή της ογκομετρικής κατανομής ενός ραδιενεργού ιχνηθέτη.

Στις σύγχρονες κλινικές, οι περισσότερες συσκευές για τη διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων είναι κάμερες γάμμα διαφόρων τύπων.

Οι σύγχρονες κάμερες γάμμα είναι ένα συγκρότημα που αποτελείται από 1-2 συστήματα ανιχνευτών μεγάλης διαμέτρου, έναν πίνακα τοποθέτησης ασθενών και ένα σύστημα υπολογιστή για λήψη και επεξεργασία εικόνας (Εικ. 2-10).

Το επόμενο βήμα στην ανάπτυξη της διάγνωσης ραδιονουκλεϊδίων ήταν η δημιουργία μιας περιστροφικής κάμερας γάμμα. Με τη βοήθεια αυτών των συσκευών κατέστη δυνατή η εφαρμογή της μεθόδου της μελέτης στρώμα προς στρώση της κατανομής των ισοτόπων στο σώμα - υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT).

Ρύζι. 2-10.Σχέδιο της συσκευής κάμερας γάμμα

Για το SPECT χρησιμοποιούνται περιστρεφόμενες κάμερες γάμμα με έναν, δύο ή τρεις ανιχνευτές. Τα μηχανικά συστήματα των τομογράφων επιτρέπουν στους ανιχνευτές να περιστρέφονται γύρω από το σώμα του ασθενούς σε διαφορετικές τροχιές.

Η χωρική ανάλυση του σύγχρονου SPECT είναι περίπου 5-8 mm. Η δεύτερη προϋπόθεση για τη διενέργεια μελέτης ραδιοϊσοτόπων, εκτός από τη διαθεσιμότητα ειδικού εξοπλισμού, είναι η χρήση ειδικών ραδιενεργών δεικτών - ραδιοφαρμάκων (RP), που εισάγονται στον οργανισμό του ασθενούς.

Ένα ραδιοφάρμακο είναι μια ραδιενεργή χημική ένωση με γνωστά φαρμακολογικά και φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά. Αρκετά αυστηρές απαιτήσεις επιβάλλονται στα ραδιοφάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ιατρική διαγνωστική: συγγένεια για όργανα και ιστούς, ευκολία παρασκευής, σύντομος χρόνος ημιζωής, βέλτιστη ενέργεια ακτινοβολίας γάμμα (100-300 kEv) και χαμηλή ραδιοτοξικότητα σε σχετικά υψηλές επιτρεπόμενες δόσεις. Ένα ιδανικό ραδιοφάρμακο θα πρέπει να φτάνει μόνο στα όργανα ή τις παθολογικές εστίες που προορίζονται για διερεύνηση.

Η κατανόηση των μηχανισμών εντοπισμού ραδιοφαρμάκων χρησιμεύει ως βάση για μια επαρκή ερμηνεία των μελετών ραδιονουκλεϊδίων.

Η χρήση σύγχρονων ραδιενεργών ισοτόπων στην ιατρική διαγνωστική πρακτική είναι ασφαλής και αβλαβής. Η ποσότητα της δραστικής ουσίας (ισότοπο) είναι τόσο μικρή που όταν χορηγείται στον οργανισμό, δεν προκαλεί φυσιολογικές επιδράσεις ή αλλεργικές αντιδράσεις. Στην πυρηνική ιατρική, χρησιμοποιούνται ραδιοφάρμακα που εκπέμπουν ακτίνες γάμμα. Οι πηγές σωματιδίων άλφα (πυρήνες ηλίου) και βήτα (ηλεκτρόνια) δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στη διάγνωση λόγω της υψηλής απορρόφησης των ιστών και της υψηλής έκθεσης σε ακτινοβολία.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο στην κλινική πράξη είναι το ισότοπο τεχνητίου-99t (χρόνος ημιζωής - 6 ώρες). Αυτό το τεχνητό ραδιονουκλίδιο λαμβάνεται αμέσως πριν από τη μελέτη από ειδικές συσκευές (γεννήτριες).

Μια ακτινοδιαγνωστική εικόνα, ανεξάρτητα από τον τύπο της (στατική ή δυναμική, επίπεδη ή τομογραφική), αντανακλά πάντα τη συγκεκριμένη λειτουργία του υπό μελέτη οργάνου. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι μια εμφάνιση ενός λειτουργικού ιστού. Είναι στη λειτουργική πτυχή που το θεμελιώδες διακριτικό χαρακτηριστικό της διάγνωσης ραδιονουκλεϊδίων από άλλες μεθόδους απεικόνισης βρίσκεται.

Το RFP συνήθως χορηγείται ενδοφλεβίως. Για μελέτες αερισμού των πνευμόνων, το φάρμακο χορηγείται με εισπνοή.

Μία από τις νέες τεχνικές τομογραφικών ραδιοϊσοτόπων στην πυρηνική ιατρική είναι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Η μέθοδος PET βασίζεται στην ιδιότητα ορισμένων βραχύβιων ραδιονουκλεϊδίων να εκπέμπουν ποζιτρόνια κατά τη διάσπαση. Το ποζιτρόνιο είναι ένα σωματίδιο ίσο σε μάζα με ένα ηλεκτρόνιο, αλλά με θετικό φορτίο. Ένα ποζιτρόνιο, έχοντας πετάξει σε μια ουσία 1-3 mm και έχοντας χάσει σε συγκρούσεις με άτομα την κινητική ενέργεια που λαμβάνει τη στιγμή του σχηματισμού, εκμηδενίζεται με το σχηματισμό δύο γάμμα κβαντών (φωτόνια) με ενέργεια 511 keV. Αυτά τα κβάντα διασκορπίζονται σε αντίθετες κατευθύνσεις. Έτσι, το σημείο διάσπασης βρίσκεται σε μια ευθεία γραμμή - η τροχιά δύο εκμηδενισμένων φωτονίων. Δύο ανιχνευτές που βρίσκονται ο ένας απέναντι από τον άλλο καταγράφουν τα συνδυασμένα φωτόνια εκμηδένισης (Εικ. 2-11).

Το PET καθιστά δυνατή την ποσοτικοποίηση της συγκέντρωσης των ραδιονουκλεϊδίων και έχει περισσότερες ευκαιρίες για τη μελέτη μεταβολικών διεργασιών από το σπινθηρογράφημα που πραγματοποιείται με τη χρήση κάμερων γάμμα.

Για το PET, χρησιμοποιούνται ισότοπα στοιχείων όπως ο άνθρακας, το οξυγόνο, το άζωτο και το φθόριο. Τα ραδιοφάρμακα που επισημαίνονται με αυτά τα στοιχεία είναι φυσικοί μεταβολίτες του σώματος και περιλαμβάνονται στον μεταβολισμό

Ρύζι. 2-11.Διάγραμμα της συσκευής PET

ουσίες. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η μελέτη των διεργασιών που συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο. Από αυτή την άποψη, το PET είναι η μόνη μέθοδος (εκτός από τη φασματοσκοπία MR) για την αξιολόγηση μεταβολικών και βιοχημικών διεργασιών in vivo.

Όλα τα ραδιονουκλίδια ποζιτρονίων που χρησιμοποιούνται στην ιατρική είναι εξαιρετικά βραχύβια - ο χρόνος ημιζωής τους υπολογίζεται σε λεπτά ή δευτερόλεπτα. Οι εξαιρέσεις είναι το φθόριο-18 και το ρουβίδιο-82. Από αυτή την άποψη, η δεσοξυγλυκόζη με σήμανση με φθόριο (18) (fluorodeoxyglucose - FDG) χρησιμοποιείται πιο συχνά.

Παρά το γεγονός ότι τα πρώτα συστήματα PET εμφανίστηκαν στα μέσα του 20ου αιώνα, η κλινική τους χρήση εμποδίζεται λόγω ορισμένων περιορισμών. Αυτές είναι οι τεχνικές δυσκολίες που προκύπτουν όταν εγκαθίστανται σε κλινικές επιταχυντές για την παραγωγή ισοτόπων βραχείας διάρκειας, το υψηλό κόστος τους και η δυσκολία ερμηνείας των αποτελεσμάτων. Ένας από τους περιορισμούς - η κακή χωρική ανάλυση - ξεπεράστηκε με το συνδυασμό του συστήματος PET με το MSCT, γεγονός που ωστόσο καθιστά το σύστημα ακόμα πιο ακριβό (Εικ. 2-12). Από την άποψη αυτή, οι εξετάσεις PET πραγματοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, όταν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου ραδιονουκλεϊδίων είναι η υψηλή ευαισθησία σε διάφορους τύπους παθολογικών διεργασιών, η ικανότητα αξιολόγησης του μεταβολισμού και της βιωσιμότητας των ιστών.

Τα γενικά μειονεκτήματα των μεθόδων ραδιοϊσοτόπων περιλαμβάνουν τη χαμηλή χωρική ανάλυση. Η χρήση ραδιενεργών σκευασμάτων στην ιατρική πράξη σχετίζεται με τις δυσκολίες μεταφοράς, αποθήκευσης, συσκευασίας και χορήγησής τους στους ασθενείς.

Ρύζι. 2-12.Σύγχρονο σύστημα PET-CT

Η οργάνωση εργαστηρίων ραδιοϊσοτόπων (ειδικά για PET) απαιτεί ειδικές εγκαταστάσεις, ασφάλεια, συναγερμούς και άλλες προφυλάξεις.

2.6. ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ

Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ που σχετίζεται με την άμεση έγχυση σκιαγραφικού στα αγγεία με σκοπό τη μελέτη τους.

Η αγγειογραφία χωρίζεται σε αρτηριογραφία, φλεβογραφία και λεμφογραφία. Η τελευταία, λόγω της ανάπτυξης μεθόδων υπερήχων, αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας, επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

Η αγγειογραφία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα δωμάτια ακτινογραφίας. Αυτά τα δωμάτια πληρούν όλες τις απαιτήσεις για χειρουργεία. Για την αγγειογραφία χρησιμοποιούνται εξειδικευμένα ακτινογραφικά μηχανήματα (αγγειογραφικές μονάδες) (Εικ. 2-13).

Η εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα στην αγγειακή κλίνη πραγματοποιείται με ένεση με σύριγγα ή (πιο συχνά) με ειδικό αυτόματο εγχυτήρα μετά από αγγειακή παρακέντηση.

Ρύζι. 2-13.Σύγχρονη αγγειογραφική μονάδα

Η κύρια μέθοδος καθετηριασμού αγγείων είναι η μέθοδος Seldinger καθετηριασμού αγγείων. Για τη διενέργεια αγγειογραφίας, μια ορισμένη ποσότητα σκιαγραφικού εγχέεται στο αγγείο μέσω του καθετήρα και η διέλευση του φαρμάκου μέσω των αγγείων μαγνητοσκοπείται.

Μια παραλλαγή της αγγειογραφίας είναι η στεφανιαία αγγειογραφία (CAG) - μια τεχνική για την εξέταση των στεφανιαίων αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς. Πρόκειται για μια σύνθετη ερευνητική τεχνική που απαιτεί ειδική εκπαίδευση του ακτινολόγου και εξελιγμένο εξοπλισμό.

Επί του παρόντος, η διαγνωστική αγγειογραφία των περιφερικών αγγείων (για παράδειγμα, αορτογραφία, αγγειοπνευμονογραφία) χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο. Με την παρουσία σύγχρονων υπερηχογραφικών μηχανημάτων στις κλινικές, η διάγνωση CT και MRI των παθολογικών διεργασιών στα αγγεία γίνεται όλο και περισσότερο με τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών (CT αγγειογραφία) ή μη επεμβατικών τεχνικών (υπερηχογράφημα και MRI). Με τη σειρά τους, με την αγγειογραφία, γίνονται όλο και περισσότερο ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις (επανακαναλίωση της αγγειακής κλίνης, αγγειοπλαστική με μπαλόνι, τοποθέτηση στεντ). Έτσι, η ανάπτυξη της αγγειογραφίας οδήγησε στη γέννηση της επεμβατικής ακτινολογίας.

2.7 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ

Η επεμβατική ακτινολογία είναι ένας τομέας της ιατρικής που βασίζεται στη χρήση διαγνωστικών μεθόδων ακτινοβολίας και ειδικών εργαλείων για την πραγματοποίηση ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών.

Οι επεμβατικές παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται ευρέως σε πολλούς τομείς της ιατρικής, καθώς συχνά μπορούν να αντικαταστήσουν σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η πρώτη διαδερμική θεραπεία της στένωσης της περιφερικής αρτηρίας έγινε από τον Αμερικανό γιατρό Charles Dotter το 1964. Το 1977, ο Ελβετός γιατρός Andreas Gruntzig κατασκεύασε έναν καθετήρα με μπαλόνι και πραγματοποίησε μια διαδικασία διαστολής (διαστολής) σε στενωτική στεφανιαία αρτηρία. Αυτή η μέθοδος έγινε γνωστή ως αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Η αγγειοπλαστική των στεφανιαίων και περιφερικών αρτηριών με μπαλόνι είναι σήμερα μία από τις κύριες μεθόδους για την αντιμετώπιση της στένωσης και της απόφραξης των αρτηριών. Σε περίπτωση υποτροπής της στένωσης, η διαδικασία αυτή μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Για την πρόληψη της επαναστένωσης στα τέλη του περασμένου αιώνα, η ενδο-

αγγειακές προθέσεις - stents. Το stent είναι μια σωληνοειδής μεταλλική κατασκευή που τοποθετείται σε μια στενή περιοχή μετά από διαστολή με μπαλόνι. Ένα διογκωμένο στεντ αποτρέπει την εμφάνιση επαναστένωσης.

Η τοποθέτηση stent πραγματοποιείται μετά από διαγνωστική αγγειογραφία και προσδιορισμό της θέσης της κρίσιμης στένωσης. Το stent επιλέγεται ανάλογα με το μήκος και το μέγεθος (Εικ. 2-14). Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι δυνατό να κλείσουμε ελαττώματα των μεσοκολπικών και μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων χωρίς μεγάλες επεμβάσεις ή να πραγματοποιήσουμε πλαστική με μπαλόνι στενώσεων της αορτικής, της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η τεχνική τοποθέτησης ειδικών φίλτρων στην κάτω κοίλη φλέβα (cava filters). Αυτό είναι απαραίτητο για να αποτραπεί η είσοδος εμβολών στα αγγεία των πνευμόνων κατά τη θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων. Το φίλτρο κοίλης είναι μια δομή πλέγματος που, ανοίγοντας στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας, πιάνει ανερχόμενους θρόμβους αίματος.

Μια άλλη ενδαγγειακή παρέμβαση που ζητείται στην κλινική πράξη είναι ο εμβολισμός (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων. Ο εμβολισμός χρησιμοποιείται για τη διακοπή της εσωτερικής αιμορραγίας, τη θεραπεία παθολογικών αγγειακών αναστομώσεων, ανευρυσμάτων ή για το κλείσιμο αγγείων που τροφοδοτούν έναν κακοήθη όγκο. Επί του παρόντος, αποτελεσματικά τεχνητά υλικά, αφαιρούμενα μπαλόνια και μικροσκοπικά πηνία χάλυβα χρησιμοποιούνται για εμβολισμό. Συνήθως ο εμβολισμός γίνεται επιλεκτικά για να μην προκληθεί ισχαιμία των γύρω ιστών.

Ρύζι. 2-14.Σχέδιο διενέργειας αγγειοπλαστικής με μπαλόνι και στεντ

Η επεμβατική ακτινολογία περιλαμβάνει επίσης παροχέτευση αποστημάτων και κύστεων, αντίθεση παθολογικών κοιλοτήτων μέσω συριγγίων, αποκατάσταση της βατότητας του ουροποιητικού συστήματος σε διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, πλαστικές βοοειδών και μπαλονιών σε περίπτωση στενώσεων (στενώσεων) του οισοφάγου και των χοληφόρων οδών, διαδερμική ή διαδερμική κακοήθεις όγκους και άλλες παρεμβάσεις.

Μετά τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε μια τέτοια παραλλαγή της επεμβατικής ακτινολογίας όπως η βιοψία παρακέντησης. Η γνώση της μορφολογικής δομής της εκπαίδευσης σας επιτρέπει να επιλέξετε μια κατάλληλη στρατηγική θεραπείας. Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ, υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας.

Επί του παρόντος, η επεμβατική ακτινολογία αναπτύσσεται ενεργά και σε πολλές περιπτώσεις επιτρέπει την αποφυγή μεγάλων χειρουργικών επεμβάσεων.

2.8 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΙ ΑΝΤΙΘΕΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

Η χαμηλή αντίθεση μεταξύ γειτονικών αντικειμένων ή η ίδια πυκνότητα παρακείμενων ιστών (για παράδειγμα, η πυκνότητα του αίματος, το αγγειακό τοίχωμα και ο θρόμβος) καθιστά δύσκολη την ερμηνεία των εικόνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην ακτινοδιάγνωση, χρησιμοποιείται συχνά τεχνητό σκιαγραφικό.

Ένα παράδειγμα αύξησης της αντίθεσης των εικόνων των υπό μελέτη οργάνων είναι η χρήση θειικού βαρίου για τη μελέτη των οργάνων του πεπτικού σωλήνα. Η πρώτη τέτοια αντίθεση εκτελέστηκε το 1909.

Ήταν πιο δύσκολο να δημιουργηθούν σκιαγραφικά για ενδοαγγειακή ένεση. Για το σκοπό αυτό, μετά από μακροχρόνια πειράματα με υδράργυρο και μόλυβδο, άρχισαν να χρησιμοποιούνται διαλυτές ενώσεις ιωδίου. Οι πρώτες γενιές ακτινοσκιερών παραγόντων ήταν ατελείς. Η χρήση τους προκάλεσε συχνές και σοβαρές (ακόμη και θανατηφόρες) επιπλοκές. Αλλά ήδη στη δεκαετία του 20-30. 20ος αιώνας έχει δημιουργηθεί ένας αριθμός ασφαλέστερων υδατοδιαλυτών φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο για ενδοφλέβια χορήγηση. Η ευρεία χρήση φαρμάκων σε αυτή την ομάδα ξεκίνησε το 1953, όταν συντέθηκε ένα φάρμακο, το μόριο του οποίου αποτελούνταν από τρία άτομα ιωδίου (διατριζωικό).

Το 1968, αναπτύχθηκαν ουσίες με χαμηλή ωσμωτικότητα (δεν διασπώνται σε ανιόν και κατιόν σε διάλυμα) - μη ιοντικά σκιαγραφικά.

Οι σύγχρονοι ακτινοσκιεροί παράγοντες είναι ενώσεις υποκατεστημένες με τριιώδιο που περιέχουν τρία ή έξι άτομα ιωδίου.

Υπάρχουν φάρμακα για ενδαγγειακή, ενδοκοιλιακή και υπαραχνοειδή χορήγηση. Μπορείτε επίσης να κάνετε έγχυση σκιαγραφικού στην κοιλότητα των αρθρώσεων, στα κοιλιακά όργανα και κάτω από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Για παράδειγμα, η εισαγωγή σκιαγραφικού μέσω της κοιλότητας της μήτρας στους σωλήνες (υστεροσαλπιγγογραφία) σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την εσωτερική επιφάνεια της κοιλότητας της μήτρας και τη βατότητα των σαλπίγγων. Στη νευρολογική πρακτική, ελλείψει μαγνητικής τομογραφίας, χρησιμοποιείται η τεχνική της μυελογραφίας - η εισαγωγή ενός υδατοδιαλυτού παράγοντα αντίθεσης κάτω από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη βατότητα των υπαραχνοειδών χώρων. Άλλες μέθοδοι τεχνητής σκιαγραφικής θα πρέπει να αναφέρονται η αγγειογραφία, η ουρογραφία, η συριγγογραφία, η κήλη, η σιαλογραφία, η αρθρογραφία.

Μετά από μια ταχεία (bolus) ενδοφλέβια ένεση σκιαγραφικού, φθάνει στη δεξιά καρδιά, μετά ο βλωμός διέρχεται από την αγγειακή κλίνη των πνευμόνων και φτάνει στην αριστερή καρδιά, μετά στην αορτή και στους κλάδους της. Υπάρχει ταχεία διάχυση του σκιαγραφικού παράγοντα από το αίμα στους ιστούς. Κατά το πρώτο λεπτό μετά την ταχεία ένεση, διατηρείται υψηλή συγκέντρωση σκιαγραφικού στο αίμα και στα αιμοφόρα αγγεία.

Η ενδαγγειακή και η ενδοκοιλιακή χορήγηση σκιαγραφικών παραγόντων που περιέχουν ιώδιο στο μόριό τους, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στον οργανισμό. Εάν τέτοιες αλλαγές εκδηλώνονται με κλινικά συμπτώματα ή αλλάζουν τις εργαστηριακές παραμέτρους του ασθενούς, τότε ονομάζονται ανεπιθύμητες ενέργειες. Πριν εξετάσετε έναν ασθενή με τη χρήση σκιαγραφικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να μάθετε εάν έχει αλλεργικές αντιδράσεις στο ιώδιο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, βρογχικό άσθμα και άλλες ασθένειες. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται για την πιθανή αντίδραση και για τα οφέλη μιας τέτοιας μελέτης.

Σε περίπτωση αντίδρασης στη χορήγηση σκιαγραφικού, το προσωπικό του γραφείου πρέπει να ενεργεί σύμφωνα με τις ειδικές οδηγίες για την καταπολέμηση του αναφυλακτικού σοκ, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Οι σκιαγραφικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται επίσης στη μαγνητική τομογραφία. Η χρήση τους ξεκίνησε τις τελευταίες δεκαετίες, μετά την εντατική εισαγωγή της μεθόδου στην κλινική.

Η χρήση σκιαγραφικών παραγόντων στη μαγνητική τομογραφία στοχεύει στην αλλαγή των μαγνητικών ιδιοτήτων των ιστών. Αυτή είναι η ουσιαστική διαφορά τους από τα σκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο. Ενώ οι παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ εξασθενούν σημαντικά τη διεισδυτική ακτινοβολία, τα παρασκευάσματα μαγνητικής τομογραφίας οδηγούν σε αλλαγές στα χαρακτηριστικά των γύρω ιστών. Δεν απεικονίζονται σε τομογραφίες, όπως οι αντιθέσεις ακτίνων Χ, αλλά επιτρέπουν την αποκάλυψη κρυφών παθολογικών διεργασιών λόγω αλλαγών στους μαγνητικούς δείκτες.

Ο μηχανισμός δράσης αυτών των παραγόντων βασίζεται σε αλλαγές στο χρόνο χαλάρωσης μιας θέσης ιστού. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα παρασκευάζονται με βάση το γαδολίνιο. Οι παράγοντες αντίθεσης με βάση το οξείδιο του σιδήρου χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά. Αυτές οι ουσίες επηρεάζουν την ένταση του σήματος με διαφορετικούς τρόπους.

Τα θετικά (συντόμευση του χρόνου χαλάρωσης Τ1) βασίζονται συνήθως στο γαδολίνιο (Gd) και τα αρνητικά (συντόμευση του χρόνου Τ2) με βάση το οξείδιο του σιδήρου. Τα σκιαγραφικά με βάση το γαδολίνιο θεωρούνται πιο ασφαλή από τα σκιαγραφικά με βάση το ιώδιο. Υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές σοβαρών αναφυλακτικών αντιδράσεων σε αυτές τις ουσίες. Παρόλα αυτά, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς μετά την ένεση και η διαθεσιμότητα εξοπλισμού ανάνηψης. Οι παραμαγνητικές σκιαγραφικές ουσίες κατανέμονται στους ενδαγγειακούς και εξωκυτταρικούς χώρους του σώματος και δεν διέρχονται από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (BBB). Επομένως, στο ΚΝΣ, μόνο οι περιοχές που στερούνται αυτού του φραγμού αντιπαραβάλλονται κανονικά, για παράδειγμα, η υπόφυση, η υπόφυση χοάνη, οι σηραγγώδεις κόλποι, η σκληρή μήνιγγα και οι βλεννογόνοι της μύτης και οι παραρρίνιοι κόλποι. Η βλάβη και η καταστροφή του BBB οδηγεί στη διείσδυση παραμαγνητικών παραγόντων αντίθεσης στον μεσοκυττάριο χώρο και σε τοπικές αλλαγές στη χαλάρωση Τ1. Αυτό σημειώνεται σε μια σειρά από παθολογικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως όγκοι, μεταστάσεις, εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, λοιμώξεις.

Εκτός από τις μελέτες μαγνητικής τομογραφίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, το σκιαγραφικό χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος, της καρδιάς, του ήπατος, του παγκρέατος, των νεφρών, των επινεφριδίων, των πυελικών οργάνων και των μαστικών αδένων. Οι μελέτες αυτές πραγματοποιούνται

σημαντικά λιγότερο από ό,τι στην παθολογία του ΚΝΣ. Για τη διενέργεια MR αγγειογραφίας και τη μελέτη της αιμάτωσης οργάνων, απαιτείται η εισαγωγή σκιαγραφικού με ειδικό μη μαγνητικό εγχυτήρα.

Τα τελευταία χρόνια, έχει μελετηθεί η σκοπιμότητα χρήσης σκιαγραφικών μέσων για μελέτες υπερήχων.

Για να αυξηθεί η ηχογένεια της αγγειακής κλίνης ή του παρεγχυματικού οργάνου, εγχέεται ενδοφλεβίως ένας παράγοντας αντίθεσης υπερήχων. Αυτά μπορεί να είναι εναιωρήματα στερεών σωματιδίων, γαλακτώματα υγρών σταγονιδίων και πιο συχνά - μικροφυσαλίδες αερίου τοποθετημένες σε διάφορα κελύφη. Όπως και άλλα σκιαγραφικά, τα σκιαγραφικά υπερήχων θα πρέπει να έχουν χαμηλή τοξικότητα και να αποβάλλονται γρήγορα από το σώμα. Τα φάρμακα της πρώτης γενιάς δεν περνούσαν από το τριχοειδές στρώμα των πνευμόνων και καταστρέφονταν σε αυτό.

Οι παράγοντες αντίθεσης που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση τους για τη βελτίωση της ποιότητας των εικόνων των εσωτερικών οργάνων, την ενίσχυση του σήματος Doppler και τη μελέτη της αιμάτωσης. Επί του παρόντος δεν υπάρχει τελική γνώμη σχετικά με τη σκοπιμότητα χρήσης σκιαγραφικών μέσων υπερήχων.

Ανεπιθύμητες ενέργειες με την εισαγωγή σκιαγραφικών παραγόντων εμφανίζονται στο 1-5% των περιπτώσεων. Η συντριπτική πλειονότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι ήπιες και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη και θεραπεία σοβαρών επιπλοκών. Η συχνότητα τέτοιων επιπλοκών είναι μικρότερη από 0,1%. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ανάπτυξη αναφυλακτικών αντιδράσεων (ιδιοσυγκρασία) με την εισαγωγή ουσιών που περιέχουν ιώδιο και την οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οι αντιδράσεις στην εισαγωγή σκιαγραφικών μέσων μπορούν υπό όρους να χωριστούν σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

Με ήπιες αντιδράσεις, ο ασθενής έχει αίσθημα ζέστης ή ρίγη, ελαφρά ναυτία. Δεν υπάρχει ανάγκη για ιατρική περίθαλψη.

Με μέτριες αντιδράσεις, τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί επίσης να συνοδεύονται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση ταχυκαρδίας, εμέτου και κνίδωσης. Είναι απαραίτητο να παρέχεται συμπτωματική ιατρική φροντίδα (συνήθως - η εισαγωγή αντιισταμινικών, αντιεμετικών, συμπαθομιμητικών).

Σε σοβαρές αντιδράσεις, μπορεί να εμφανιστεί αναφυλακτικό σοκ. Χρειάζεται επείγουσα ανάνηψη

δεσμοί που στοχεύουν στη διατήρηση της δραστηριότητας των ζωτικών οργάνων.

Οι παρακάτω κατηγορίες ασθενών ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Αυτοί είναι οι ασθενείς:

Με σοβαρή ανεπάρκεια της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας.

Με επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό, ειδικά εκείνοι που είχαν νωρίτερα ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε σκιαγραφικά.

Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή πνευμονική υπέρταση.

Με σοβαρή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη, φαιοχρωμοκύτωμα, μυέλωμα.

Η ομάδα κινδύνου σε σχέση με τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών αναφέρεται συνήθως ως μικρά παιδιά και ηλικιωμένοι.

Ο συνταγών ιατρός θα πρέπει να αξιολογεί προσεκτικά την αναλογία κινδύνου/οφέλους κατά τη διεξαγωγή μελετών αντίθεσης και να λαμβάνει τις απαραίτητες προφυλάξεις. Ένας ακτινολόγος που εκτελεί μελέτη σε ασθενή με υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών σε σκιαγραφικό πρέπει να προειδοποιεί τον ασθενή και τον θεράποντα ιατρό για τους κινδύνους από τη χρήση σκιαγραφικών και, εάν είναι απαραίτητο, να αντικαταστήσει τη μελέτη με άλλη που δεν απαιτεί σκιαγραφικό .

Η αίθουσα ακτίνων Χ πρέπει να είναι εξοπλισμένη με όλα τα απαραίτητα για την ανάνηψη και την καταπολέμηση του αναφυλακτικού σοκ.

Τα προβλήματα της ασθένειας είναι πιο περίπλοκα και δύσκολα από οποιαδήποτε άλλα που έχει να αντιμετωπίσει ένα εκπαιδευμένο μυαλό.

Ένας μεγαλειώδης και ατελείωτος κόσμος απλώνεται τριγύρω. Και κάθε άνθρωπος είναι επίσης ένας κόσμος, περίπλοκος και μοναδικός. Με διαφορετικούς τρόπους, προσπαθούμε να εξερευνήσουμε αυτόν τον κόσμο, να κατανοήσουμε τις βασικές αρχές της δομής και της ρύθμισής του, να γνωρίσουμε τη δομή και τις λειτουργίες του. Η επιστημονική γνώση βασίζεται στις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους: μορφολογική μέθοδος, φυσιολογικό πείραμα, κλινική έρευνα, ακτινοβολία και ενόργανες μέθοδοι. Ωστόσο Η επιστημονική γνώση είναι μόνο η πρώτη βάση διάγνωσης.Αυτή η γνώση είναι σαν παρτιτούρα για έναν μουσικό. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας τις ίδιες νότες, διαφορετικοί μουσικοί επιτυγχάνουν διαφορετικά εφέ όταν ερμηνεύουν το ίδιο κομμάτι. Η δεύτερη βάση διάγνωσης είναι η τέχνη και η προσωπική εμπειρία του γιατρού.«Η επιστήμη και η τέχνη είναι τόσο αλληλένδετες όσο οι πνεύμονες και η καρδιά, οπότε αν ένα όργανο είναι διεστραμμένο, τότε το άλλο δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά» (Λ. Τολστόι).

Όλα αυτά τονίζουν την εξαιρετική ευθύνη του γιατρού: άλλωστε κάθε φορά στο κρεβάτι του ασθενούς παίρνει μια σημαντική απόφαση. Συνεχής βελτίωση της γνώσης και η επιθυμία για δημιουργικότητα - αυτά είναι τα χαρακτηριστικά ενός πραγματικού γιατρού. «Αγαπάμε τα πάντα - τόσο τη ζέστη των ψυχρών αριθμών όσο και το δώρο των θείων οραμάτων ...» (A. Blok).

Από πού ξεκινάει οποιαδήποτε διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοβολίας; Με βαθιά και στέρεη γνώση για τη δομή και τις λειτουργίες των συστημάτων και των οργάνων ενός υγιούς ανθρώπου σε όλη την πρωτοτυπία του φύλου, της ηλικίας, των συνταγματικών και των ατομικών του χαρακτηριστικών. "Για μια γόνιμη ανάλυση του έργου κάθε οργάνου, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να γνωρίζουμε την κανονική του δραστηριότητα" (IP Pavlov). Από αυτή την άποψη, όλα τα κεφάλαια του III μέρους του σχολικού βιβλίου ξεκινούν με μια περίληψη της ανατομίας και της φυσιολογίας της ακτινοβολίας των σχετικών οργάνων.

Dream of I.P. Η Πάβλοβα για να αγκαλιάσει τη μεγαλειώδη δραστηριότητα του εγκεφάλου με ένα σύστημα εξισώσεων απέχει ακόμα πολύ από το να πραγματοποιηθεί. Στις περισσότερες παθολογικές διεργασίες, οι διαγνωστικές πληροφορίες είναι τόσο περίπλοκες και μεμονωμένες που δεν είναι ακόμη δυνατό να εκφραστούν με ένα άθροισμα εξισώσεων. Ωστόσο, η επανεξέταση παρόμοιων τυπικών αντιδράσεων επέτρεψε σε θεωρητικούς και κλινικούς γιατρούς να εντοπίσουν τυπικά σύνδρομα βλαβών και ασθενειών, να δημιουργήσουν κάποιες εικόνες ασθενειών. Αυτό είναι ένα σημαντικό βήμα στη διαγνωστική διαδρομή, επομένως, σε κάθε κεφάλαιο, μετά την περιγραφή της φυσιολογικής εικόνας των οργάνων, εξετάζονται τα συμπτώματα και τα σύνδρομα ασθενειών που εντοπίζονται συχνότερα κατά τη ραδιοδιάγνωση. Προσθέτουμε μόνο ότι εδώ εκδηλώνονται ξεκάθαρα οι προσωπικές ιδιότητες του γιατρού: η παρατήρηση και η ικανότητά του να διακρίνει το σύνδρομο της κύριας βλάβης σε ένα ετερόκλητο καλειδοσκόπιο συμπτωμάτων. Μπορούμε να μάθουμε από τους μακρινούς μας προγόνους. Έχουμε υπόψη μας τις βραχογραφίες της νεολιθικής περιόδου, στις οποίες αποτυπώνεται εκπληκτικά με ακρίβεια το γενικό σχήμα (εικόνα) του φαινομένου.

Επιπλέον, σε κάθε κεφάλαιο γίνεται μια σύντομη περιγραφή της κλινικής εικόνας μερικών από τις πιο συχνές και σοβαρές ασθένειες με τις οποίες θα πρέπει να εξοικειωθεί ο φοιτητής τόσο στο Τμήμα Ακτινοδιαγνωστικής.

CI και ακτινοθεραπεία, και στη διαδικασία επίβλεψης ασθενών σε θεραπευτικές και χειρουργικές κλινικές σε ανώτερα μαθήματα.

Η πραγματική διάγνωση ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς και είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε το σωστό πρόγραμμα για την εφαρμογή του. Ο κορυφαίος κρίκος στη διαδικασία αναγνώρισης ασθενειών, φυσικά, παραμένει μια ειδική κλινική εξέταση, αλλά δεν περιορίζεται πλέον στην εξέταση του ασθενούς, αλλά είναι μια οργανωμένη, σκόπιμη διαδικασία που ξεκινά με μια εξέταση και περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών μεθόδων. μεταξύ των οποίων εξέχουσα θέση κατέχει η ακτινοβολία.

Υπό αυτές τις συνθήκες, το έργο ενός γιατρού ή μιας ομάδας γιατρών θα πρέπει να βασίζεται σε ένα σαφές πρόγραμμα δράσης, το οποίο προβλέπει την εφαρμογή διαφόρων μεθόδων έρευνας, δηλ. κάθε γιατρός θα πρέπει να είναι οπλισμένος με ένα σύνολο τυπικών σχημάτων για την εξέταση ασθενών. Αυτά τα σχήματα έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν υψηλή αξιοπιστία των διαγνωστικών, οικονομία δυνάμεων και πόρων ειδικών και ασθενών, χρήση κατά προτεραιότητα λιγότερο επεμβατικών παρεμβάσεων και μείωση της έκθεσης σε ακτινοβολία σε ασθενείς και ιατρικό προσωπικό. Από την άποψη αυτή, σε κάθε κεφάλαιο, δίνονται σχήματα ακτινολογικής εξέτασης για ορισμένα κλινικά και ακτινολογικά σύνδρομα. Αυτή είναι μόνο μια μέτρια προσπάθεια να σκιαγραφηθεί η πορεία μιας ολοκληρωμένης ακτινολογικής εξέτασης στις πιο κοινές κλινικές καταστάσεις. Η επόμενη εργασία είναι η μετάβαση από αυτά τα περιορισμένα σχήματα σε γνήσιους διαγνωστικούς αλγόριθμους που θα περιέχουν όλα τα δεδομένα για τον ασθενή.

Στην πράξη, δυστυχώς, η εφαρμογή του προγράμματος εξέτασης συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες: ο τεχνικός εξοπλισμός των ιατρικών ιδρυμάτων είναι διαφορετικός, η γνώση και η εμπειρία των γιατρών δεν είναι η ίδια και η κατάσταση του ασθενούς. «Οι έξυπνοι λένε ότι η βέλτιστη τροχιά είναι η τροχιά κατά την οποία ο πύραυλος δεν πετά ποτέ» (N.N. Moiseev). Ωστόσο, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει τον καλύτερο τρόπο εξέτασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Τα σημειωμένα στάδια περιλαμβάνονται στο γενικό σχήμα της διαγνωστικής μελέτης του ασθενούς.

Ιατρικό ιστορικό και κλινική εικόνα της νόσου

Καθιέρωση ενδείξεων για ακτινολογική εξέταση

Η επιλογή της μεθόδου ακτινοβολίας έρευνας και προετοιμασίας του ασθενούς

Διεξαγωγή ακτινολογικής μελέτης

Ανάλυση της εικόνας ενός οργάνου που λαμβάνεται με μεθόδους ακτινοβολίας

Ανάλυση της λειτουργίας του οργάνου, που πραγματοποιείται με μεθόδους ακτινοβολίας

Σύγκριση με αποτελέσματα οργανικών και εργαστηριακών μελετών

συμπέρασμα

Προκειμένου να διεξαχθούν αποτελεσματικά διαγνωστικά ακτινοβολίας και να αξιολογηθούν σωστά τα αποτελέσματα των μελετών ακτινοβολίας, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρές μεθοδολογικές αρχές.

Πρώτη αρχή: οποιαδήποτε μελέτη ακτινοβολίας πρέπει να αιτιολογείται. Το κύριο επιχείρημα υπέρ της διενέργειας μιας ακτινολογικής επέμβασης θα πρέπει να είναι η κλινική ανάγκη για πρόσθετες πληροφορίες, χωρίς τις οποίες δεν μπορεί να τεθεί πλήρης ατομική διάγνωση.

Δεύτερη αρχή: κατά την επιλογή μιας μεθόδου έρευνας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το φορτίο ακτινοβολίας (δόσης) στον ασθενή.Τα έγγραφα καθοδήγησης του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας προβλέπουν ότι η εξέταση με ακτίνες Χ πρέπει να έχει αναμφισβήτητη διαγνωστική και προγνωστική αποτελεσματικότητα. Διαφορετικά, είναι σπατάλη χρημάτων και κίνδυνος για την υγεία λόγω της αδικαιολόγητης χρήσης ακτινοβολίας. Με την ίδια πληροφόρηση των μεθόδων, θα πρέπει να προτιμάται αυτή στην οποία δεν υπάρχει έκθεση του ασθενούς ή είναι η λιγότερο σημαντική.

Τρίτη αρχή: κατά τη διενέργεια ακτινολογικής εξέτασης, είναι απαραίτητο να τηρείτε τον κανόνα «απαραίτητο και επαρκές», αποφεύγοντας περιττές διαδικασίες. Η διαδικασία για τη διενέργεια των απαραίτητων μελετών- από το πιο ήπιο και εύκολο έως το πιο περίπλοκο και επεμβατικό (από το απλό στο σύνθετο).Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνουν άμεσα σύνθετες διαγνωστικές παρεμβάσεις λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών και της σημασίας τους για τον προγραμματισμό της θεραπείας του ασθενούς.

Τέταρτη αρχή: κατά τη διοργάνωση μιας ακτινολογικής μελέτης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οικονομικοί παράγοντες («κόστος-αποτελεσματικότητα των μεθόδων»).Ξεκινώντας την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός υποχρεούται να προβλέψει το κόστος της υλοποίησής της. Το κόστος ορισμένων μελετών ακτινοβολίας είναι τόσο υψηλό που η παράλογη χρήση τους μπορεί να επηρεάσει τον προϋπολογισμό ενός ιατρικού ιδρύματος. Πρώτον, βάζουμε το όφελος για τον ασθενή, αλλά ταυτόχρονα δεν έχουμε δικαίωμα να αγνοήσουμε τα οικονομικά της ιατρικής επιχείρησης. Το να μην το λαμβάνεις υπόψη σημαίνει να οργανώνεις λανθασμένα τις εργασίες του τμήματος ακτινοβολίας.

Η επιστήμη είναι ο καλύτερος σύγχρονος τρόπος ικανοποίησης της περιέργειας των ατόμων σε βάρος του κράτους.

Η ακτινοδιαγνωστική τις τελευταίες τρεις δεκαετίες έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο, κυρίως λόγω της εισαγωγής της αξονικής τομογραφίας (CT), του υπερήχου (υπερηχογράφημα) και της μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Ωστόσο, η αρχική εξέταση του ασθενούς εξακολουθεί να βασίζεται σε παραδοσιακές απεικονιστικές μεθόδους: ακτινογραφία, ακτινογραφία, ακτινοσκόπηση. Παραδοσιακές μέθοδοι έρευνας ακτινοβολίαςβασίζονται στη χρήση ακτίνων Χ, που ανακαλύφθηκαν από τον Wilhelm Conrad Roentgen το 1895. Δεν θεώρησε δυνατό να αντλήσει υλικό όφελος από τα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας, αφού «... οι ανακαλύψεις και οι εφευρέσεις του ανήκουν στην ανθρωπότητα, και. δεν πρέπει να παρεμποδίζονται με κανέναν τρόπο από διπλώματα ευρεσιτεχνίας, άδειες, συμβόλαια ή τον έλεγχο οποιασδήποτε ομάδας ανθρώπων». Οι παραδοσιακές μέθοδοι ακτινολογικής έρευνας ονομάζονται μέθοδοι απεικόνισης προβολής, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες: άμεσες αναλογικές μεθόδους. έμμεσες αναλογικές μέθοδοι. ψηφιακές μέθοδοι Στις άμεσες αναλογικές μεθόδους, μια εικόνα σχηματίζεται απευθείας σε ένα μέσο που αντιλαμβάνεται ακτινοβολία (φιλμ ακτίνων Χ, οθόνη φθορισμού), η αντίδραση της οποίας στην ακτινοβολία δεν είναι διακριτή, αλλά σταθερή. Οι κύριες μέθοδοι αναλογικής έρευνας είναι η άμεση ακτινογραφία και η άμεση ακτινοσκόπηση. Απευθείας ακτινογραφία- η βασική μέθοδος ακτινοδιαγνωστικής. Βρίσκεται στο γεγονός ότι οι ακτίνες Χ που έχουν περάσει από το σώμα του ασθενούς δημιουργούν μια εικόνα απευθείας στο φιλμ. Το φιλμ ακτίνων Χ επικαλύπτεται με ένα φωτογραφικό γαλάκτωμα με κρυστάλλους βρωμιούχου αργύρου, οι οποίοι ιονίζονται με ενέργεια φωτονίων (όσο μεγαλύτερη είναι η δόση ακτινοβολίας, τόσο περισσότερα ιόντα αργύρου σχηματίζονται). Αυτή είναι η λεγόμενη λανθάνουσα εικόνα. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, το μεταλλικό ασήμι σχηματίζει σκοτεινές περιοχές στο φιλμ και κατά τη διαδικασία στερέωσης, οι κρύσταλλοι βρωμιούχου αργύρου ξεπλένονται, εμφανίζονται διαφανείς περιοχές στο φιλμ. Η απευθείας ακτινογραφία παράγει στατικές εικόνες με την καλύτερη δυνατή χωρική ανάλυση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη λήψη ακτινογραφιών θώρακα. Επί του παρόντος, η άμεση ακτινογραφία σπάνια χρησιμοποιείται επίσης για τη λήψη μιας σειράς εικόνων πλήρους μεγέθους σε καρδιοαγγειογραφικές μελέτες. Απευθείας ακτινοσκόπηση (μετάδοση)είναι ότι η ακτινοβολία που έχει περάσει από το σώμα του ασθενούς, χτυπώντας τη φθορίζουσα οθόνη, δημιουργεί μια δυναμική εικόνα προβολής. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής φωτεινότητας της εικόνας και της υψηλής δόσης ακτινοβολίας στον ασθενή. Έμμεση ακτινοσκόπησηαντικατέστησε σχεδόν πλήρως τη διαφάνεια. Η φθορίζουσα οθόνη είναι μέρος ενός ηλεκτρονιο-οπτικού μετατροπέα, ο οποίος ενισχύει τη φωτεινότητα της εικόνας κατά περισσότερες από 5000 φορές. Ο ακτινολόγος είχε την ευκαιρία να εργαστεί στο φως της ημέρας. Η εικόνα που προκύπτει εμφανίζεται σε οθόνη και μπορεί να εγγραφεί σε φιλμ, βίντεο, μαγνητικό ή οπτικό δίσκο. Η έμμεση ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται για τη μελέτη δυναμικών διεργασιών, όπως η συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων

Η ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση ενδοκαρδιακών αποτιτανώσεων, την ανίχνευση παράδοξων παλμών της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, παλμούς αγγείων που βρίσκονται στις ρίζες των πνευμόνων, κ.λπ. -ακτινοβολία ακτίνων, σήμα ηχούς, μαγνητικές ιδιότητες ιστών) παρουσιάζεται με τη μορφή μήτρας (γραμμές και στήλες αριθμών). Η ψηφιακή μήτρα μετατρέπεται σε μια μήτρα εικονοστοιχείων (ορατά στοιχεία της εικόνας), όπου σε κάθε τιμή του αριθμού εκχωρείται μια ή η άλλη απόχρωση της κλίμακας του γκρι. Ένα κοινό πλεονέκτημα όλων των ψηφιακών μεθόδων ραδιοδιαγνωστικής σε σύγκριση με τις αναλογικές είναι η δυνατότητα επεξεργασίας και αποθήκευσης δεδομένων με χρήση υπολογιστή. Μια παραλλαγή της ψηφιακής προβολικής ακτινογραφίας είναι η ψηφιακή (ψηφιακή) αφαιρετική αγγειογραφία. Αρχικά, λαμβάνεται μια εγγενής ψηφιακή ακτινογραφία, στη συνέχεια λαμβάνεται μια ψηφιακή ακτινογραφία μετά από ενδοαγγειακή ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης και στη συνέχεια η πρώτη εικόνα αφαιρείται από τη δεύτερη εικόνα. Ως αποτέλεσμα, απεικονίζεται μόνο η αγγειακή κλίνη. Η αξονική τομογραφία– μέθοδος λήψης τομογραφικών εικόνων («φέτες») στο αξονικό επίπεδο χωρίς επικαλυπτόμενες εικόνες παρακείμενων κατασκευών. Καθώς ο σωλήνας ακτίνων Χ περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή, εκπέμπει λεπτώς ευθυγραμμισμένες δέσμες σε σχήμα ανεμιστήρα κάθετες στον μακρύ άξονα του σώματος (αξονική όψη). Στους υπό μελέτη ιστούς, μέρος των φωτονίων ακτίνων Χ απορροφάται ή σκεδάζεται, ενώ το άλλο μέρος διαδίδεται σε ειδικούς ανιχνευτές υψηλής ευαισθησίας, παράγοντας στους τελευταίους ηλεκτρικά σήματα ανάλογα με την ένταση της εκπεμπόμενης ακτινοβολίας. Κατά τον προσδιορισμό των διαφορών στην ένταση της ακτινοβολίας, οι ανιχνευτές CT είναι δύο τάξεις μεγέθους πιο ευαίσθητοι από το φιλμ ακτίνων Χ. Ένας υπολογιστής (ειδικός επεξεργαστής) που λειτουργεί σύμφωνα με ένα ειδικό πρόγραμμα αξιολογεί την εξασθένηση της κύριας δέσμης σε διάφορες κατευθύνσεις και υπολογίζει τους δείκτες «πυκνότητας ακτίνων Χ» για κάθε εικονοστοιχείο στο επίπεδο της τομογραφικής τομής. Αποδίδοντας στην ακτινογραφία πλήρους μεγέθους σε χωρική ανάλυση, η αξονική τομογραφία υπερτερεί σημαντικά σε ανάλυση αντίθεσης. Η ελικοειδής (ή ελικοειδής) αξονική τομογραφία συνδυάζει τη συνεχή περιστροφή του σωλήνα ακτίνων Χ με τη μεταφορική κίνηση του τραπεζιού με τον ασθενή. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, ο υπολογιστής λαμβάνει (και επεξεργάζεται) πληροφορίες σχετικά με μια μεγάλη σειρά από το σώμα του ασθενούς και όχι για μία μόνο φέτα. Το Spiral CT επιτρέπει την ανακατασκευή δισδιάστατων εικόνων σε διάφορα επίπεδα, σας επιτρέπει να δημιουργείτε τρισδιάστατες εικονικές εικόνες ανθρώπινων οργάνων και ιστών. Η αξονική τομογραφία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση όγκων της καρδιάς, την ανίχνευση επιπλοκών του εμφράγματος του μυοκαρδίου και τη διάγνωση ασθενειών του περικαρδίου. Με την εμφάνιση της ελικοειδούς αξονικής τομογραφίας πολλαπλών τομών (πολλαπλών σειρών) είναι δυνατή η μελέτη της κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών και των παρακαμπτηρίων. Διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων (απεικόνιση ραδιονουκλεϊδίων)βασίζεται στην ανίχνευση ακτινοβολίας που εκπέμπεται από μια ραδιενεργή ουσία μέσα στο σώμα του ασθενούς. Χορηγούμενα σε έναν ασθενή ενδοφλεβίως (σπάνια με εισπνοή), τα ραδιοφάρμακα είναι ένα μόριο φορέα (που καθορίζει τους τρόπους και τη φύση της κατανομής του φαρμάκου στο σώμα του ασθενούς), το οποίο περιλαμβάνει ένα ραδιονουκλίδιο - ένα ασταθές άτομο που διασπάται αυθόρμητα με την απελευθέρωση ενέργειας . Δεδομένου ότι ραδιονουκλεΐδια που εκπέμπουν φωτόνια γάμμα (ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία υψηλής ενέργειας) χρησιμοποιούνται για σκοπούς απεικόνισης, μια κάμερα γάμμα (κάμερα σπινθηρισμού) χρησιμοποιείται ως ανιχνευτής. Για μελέτες ραδιονουκλεϊδίων της καρδιάς, χρησιμοποιούνται διάφορα παρασκευάσματα με επισήμανση τεχνήτιο-99t και θάλλιο-201. Η μέθοδος επιτρέπει τη λήψη δεδομένων σχετικά με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά των θαλάμων της καρδιάς, την αιμάτωση του μυοκαρδίου, την ύπαρξη και τον όγκο της ενδοκαρδιακής διαφυγής αίματος. Η υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT) είναι μια παραλλαγή της απεικόνισης ραδιονουκλεϊδίων στην οποία η κάμερα γάμμα περιστρέφεται γύρω από το σώμα του ασθενούς . Ο προσδιορισμός του επιπέδου ραδιενέργειας από διαφορετικές κατευθύνσεις επιτρέπει την ανακατασκευή τομογραφικών τομών (παρόμοια με την αξονική τομογραφία ακτίνων Χ). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως στην καρδιακή έρευνα. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) χρησιμοποιεί την επίδραση της εκμηδένισης ποζιτρονίων και ηλεκτρονίων. Τα ισότοπα που εκπέμπουν ποζιτρόνια (15O, 18F) παράγονται χρησιμοποιώντας ένα κυκλοτρόνιο. Στο σώμα του ασθενούς, ένα ελεύθερο ποζιτρόνιο αντιδρά με το πλησιέστερο ηλεκτρόνιο, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό δύο φωτονίων γ που διαχωρίζονται σε αυστηρά διαμετρικές κατευθύνσεις. Διατίθενται ειδικοί ανιχνευτές για την ανίχνευση αυτών των φωτονίων. Η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ραδιονουκλεϊδίων και των αποβλήτων που έχουν επισημανθεί με αυτά, ως αποτέλεσμα των οποίων είναι δυνατή η μελέτη μεταβολικών διεργασιών σε διάφορα στάδια ασθενειών.Το πλεονέκτημα της απεικόνισης ραδιονουκλεϊδίων είναι η ικανότητα μελέτης φυσιολογικών λειτουργιών, το μειονέκτημα είναι η χαμηλή χωρική ανάλυση. Καρδιολογική μέθοδοι έρευνας με υπερήχουςδεν φέρουν τη δυνατότητα ακτινοβολίας σε όργανα και ιστούς του ανθρώπινου σώματος και στη χώρα μας παραδοσιακά αναφέρονται ως λειτουργικά διαγνωστικά, γεγονός που υπαγορεύει την ανάγκη περιγραφής τους σε ξεχωριστό κεφάλαιο. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)- μια μέθοδος διαγνωστικής απεικόνισης, στην οποία φορέας πληροφοριών είναι τα ραδιοκύματα. Μπαίνοντας στο πεδίο δράσης ενός ισχυρού ομοιόμορφου μαγνητικού πεδίου, τα πρωτόνια (πυρήνες υδρογόνου) των ιστών του σώματος του ασθενούς ευθυγραμμίζονται κατά μήκος των γραμμών αυτού του πεδίου και αρχίζουν να περιστρέφονται γύρω από τον μακρύ άξονα με αυστηρά καθορισμένη συχνότητα. Η πρόσκρουση των πλευρικών παλμών ηλεκτρομαγνητικής ραδιοσυχνότητας που αντιστοιχούν σε αυτή τη συχνότητα (συχνότητα συντονισμού) οδηγεί στη συσσώρευση ενέργειας και την εκτροπή των πρωτονίων. Αφού σταματήσουν οι ώσεις, τα πρωτόνια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση, απελευθερώνοντας τη συσσωρευμένη ενέργεια με τη μορφή ραδιοκυμάτων. Τα χαρακτηριστικά αυτών των ραδιοκυμάτων εξαρτώνται από τη συγκέντρωση και τη θέση των πρωτονίων και από τις σχέσεις άλλων ατόμων στην υπό μελέτη ουσία. Ο υπολογιστής αναλύει τις πληροφορίες που προέρχονται από τις κεραίες ραδιοφώνου που βρίσκονται γύρω από τον ασθενή και δημιουργεί μια διαγνωστική εικόνα με τρόπο παρόμοιο με τη δημιουργία εικόνων σε άλλες τομογραφικές μεθόδους. Η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ταχέως αναπτυσσόμενη μέθοδος για την αξιολόγηση των μορφολογικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων· διαθέτει μεγάλη ποικιλία εφαρμοζόμενων τεχνικών. Αγγειοκαρδιογραφική μέθοδοςχρησιμοποιείται για τη μελέτη των θαλάμων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων). Ένας καθετήρας εισάγεται στο αγγείο (συχνότερα στη μηριαία αρτηρία) χρησιμοποιώντας μια μέθοδο παρακέντησης (σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger) υπό τον έλεγχο ακτινοσκόπησης. Ανάλογα με τον όγκο και τη φύση της μελέτης, ο καθετήρας προωθείται στην αορτή, οι θάλαμοι της καρδιάς και πραγματοποιείται σκιαγραφικό - η εισαγωγή ορισμένης ποσότητας σκιαγραφικού παράγοντα για την οπτικοποίηση των υπό μελέτη δομών. Η μελέτη κινηματογραφείται με κινηματογραφική κάμερα ή καταγράφεται με συσκευή εγγραφής βίντεο σε πολλές προβολές. Η ταχύτητα διέλευσης και η φύση της πλήρωσης των αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς με σκιαγραφικό καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό των όγκων και των παραμέτρων της λειτουργίας των κοιλιών και των κόλπων της καρδιάς, της βιωσιμότητας των βαλβίδων, των ανευρυσμάτων , στένωση και απόφραξη των αγγείων. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και των δεικτών κορεσμού οξυγόνου (καρδιακός ήχος).Με βάση την αγγειογραφική μέθοδο, επεμβατική ακτινολογία- ένα σύνολο ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων και τεχνικών για τη θεραπεία και τη χειρουργική επέμβαση μιας σειράς ανθρώπινων ασθενειών. Έτσι, η αγγειοπλαστική με μπαλόνι, η μηχανική και αναρροφητική επανακαναλίωση, η θρομβεκτομή, η θρομβόλυση (ινωδόλυση) καθιστούν δυνατή την αποκατάσταση της φυσιολογικής διαμέτρου των αγγείων και τη ροή του αίματος μέσω αυτών. Η τοποθέτηση στεντ (προσθετική) των αιμοφόρων αγγείων βελτιώνει τα αποτελέσματα της διαδερμικής διααυλικής αγγειοπλαστικής με μπαλόνι σε επαναστένώσεις και αποκολλήσεις του έσω χιτώνα των αιμοφόρων αγγείων και καθιστά δυνατή την ενίσχυση των τοιχωμάτων τους σε περίπτωση ανευρυσμάτων. Με τη βοήθεια καθετήρων μπαλονιών μεγάλης διαμέτρου, πραγματοποιείται βαλβιδοπλαστική - η επέκταση των στενωτικών καρδιακών βαλβίδων. Ο αγγειογραφικός εμβολισμός των αιμοφόρων αγγείων σας επιτρέπει να σταματήσετε την εσωτερική αιμορραγία, να "απενεργοποιήσετε" τη λειτουργία ενός οργάνου (για παράδειγμα, του σπλήνα με υπερσπληνισμό). Ο εμβολισμός του όγκου πραγματοποιείται όταν αιμορραγεί από τα αγγεία του και για τη μείωση της παροχής αίματος (πριν από την επέμβαση). Η επεμβατική ακτινολογία, ως ένα σύμπλεγμα ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων και τεχνικών, επιτρέπει την ήπια θεραπεία ασθενειών που προηγουμένως απαιτούσαν χειρουργική επέμβαση. Σήμερα, το επίπεδο ανάπτυξης της επεμβατικής ακτινολογίας καταδεικνύει την ποιότητα της τεχνολογικής και επαγγελματικής εξέλιξης των ειδικών στην ακτινοδιαγνωστική.Έτσι, η ακτινοδιαγνωστική είναι ένα σύμπλεγμα διαφόρων μεθόδων και τεχνικών ιατρικής απεικόνισης, στις οποίες λαμβάνονται και επεξεργάζονται πληροφορίες από τις μεταδιδόμενες. εκπεμπόμενη και ανακλώμενη ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία. Στην καρδιολογία, η ακτινοδιαγνωστική έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές τα τελευταία χρόνια και έχει λάβει σημαντική θέση τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Βιβλιογραφία.

Ερωτήσεις τεστ.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας (CT).

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

Διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων (RND).

Διαγνωστικά με ακτίνες Χ.

Μέρος Ι. ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΡΑΔΙΟΔΙΑΓΝΩΣΗΣ.

Κεφάλαιο 1.

Μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας.

Η ακτινοδιαγνωστική ασχολείται με τη χρήση διάφορων τύπων διεισδυτικής ακτινοβολίας, τόσο ιονιζόμενης όσο και μη ιονιστικής, με σκοπό την ανίχνευση ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.

Η διαγνωστική ακτινοβολίας φτάνει επί του παρόντος το 100% της χρήσης σε κλινικές μεθόδους εξέτασης ασθενών και αποτελείται από τις ακόλουθες ενότητες: διαγνωστικά με ακτίνες Χ (RDI), διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων (RND), διαγνωστικά με υπερήχους (ΗΠΑ), αξονική τομογραφία (CT), μαγνητικός συντονισμός απεικόνιση (MRI) . Η σειρά των μεθόδων καταχώρισης καθορίζει τη χρονολογική σειρά εισαγωγής καθενός από αυτές στην ιατρική πρακτική. Το ποσοστό των μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας σύμφωνα με τον ΠΟΥ σήμερα είναι: 50% υπερηχογράφημα, 43% RD (ακτινογραφία πνευμόνων, οστών, μαστού - 40%, ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα - 3%), CT - 3% , MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (ψηφιακή αφαιρετική αρτηριογραφία) - 0,3%.

1.1. Η αρχή της διάγνωσης με ακτίνες Χσυνίσταται στην οπτικοποίηση των εσωτερικών οργάνων με τη βοήθεια ακτινοβολίας ακτίνων Χ που κατευθύνεται στο αντικείμενο μελέτης, η οποία έχει υψηλή διεισδυτική ισχύ, ακολουθούμενη από την καταχώρισή της μετά την έξοδο από το αντικείμενο από κάποιο δέκτη ακτίνων Χ, με τη βοήθεια του οποίου λαμβάνεται άμεσα ή έμμεσα η σκιώδης εικόνα του υπό μελέτη οργάνου.

1.2. ακτινογραφίεςείναι ένας τύπος ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων (αυτά περιλαμβάνουν ραδιοκύματα, υπέρυθρες ακτίνες, ορατό φως, υπεριώδεις ακτίνες, ακτίνες γάμμα κ.λπ.). Στο φάσμα των ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων, βρίσκονται μεταξύ υπεριωδών ακτίνων και ακτίνων γάμμα, με μήκος κύματος από 20 έως 0,03 angstroms (2-0,003 nm, Εικ. 1). Για τη διάγνωση ακτίνων Χ, χρησιμοποιούνται οι ακτίνες Χ μικρότερου μήκους κύματος (η λεγόμενη σκληρή ακτινοβολία) με μήκος 0,03 έως 1,5 angstroms (0,003-0,15 nm). Κατέχοντας όλες τις ιδιότητες των ηλεκτρομαγνητικών ταλαντώσεων - διάδοση με την ταχύτητα του φωτός

(300.000 km / s), ευθύτητα διάδοσης, παρεμβολή και περίθλαση, φωταύγεια και φωτοχημικά αποτελέσματα, οι ακτίνες Χ έχουν επίσης διακριτικές ιδιότητες που οδήγησαν στη χρήση τους στην ιατρική πρακτική: αυτή είναι διεισδυτική δύναμη - η διάγνωση ακτίνων Χ βασίζεται σε αυτήν την ιδιότητα , και η βιολογική δράση είναι ένα συστατικό η ουσία της θεραπείας με ακτίνες Χ. Η διεισδυτική ισχύς, εκτός από το μήκος κύματος («σκληρότητα»), εξαρτάται από την ατομική σύνθεση, το ειδικό βάρος και το πάχος του υπό μελέτη αντικειμένου (αντίστροφη σχέση).

1.3. σωλήνα ακτίνων Χ(Εικ. 2) είναι ένα γυάλινο δοχείο κενού στο οποίο είναι ενσωματωμένα δύο ηλεκτρόδια: μια κάθοδος με τη μορφή σπείρας βολφραμίου και μια άνοδος με τη μορφή δίσκου, που περιστρέφεται με ταχύτητα 3000 στροφών ανά λεπτό όταν ο σωλήνας είναι σε λειτουργία. Εφαρμόζεται τάση έως και 15 V στην κάθοδο, ενώ η σπείρα θερμαίνεται και εκπέμπει ηλεκτρόνια που περιστρέφονται γύρω της, σχηματίζοντας ένα νέφος ηλεκτρονίων. Στη συνέχεια εφαρμόζεται τάση και στα δύο ηλεκτρόδια (από 40 έως 120 kV), το κύκλωμα κλείνει και τα ηλεκτρόνια πετούν προς την άνοδο με ταχύτητα έως και 30.000 km/sec, βομβαρδίζοντάς την. Σε αυτή την περίπτωση, η κινητική ενέργεια των ιπτάμενων ηλεκτρονίων μετατρέπεται σε δύο τύπους νέας ενέργειας - την ενέργεια των ακτίνων Χ (έως 1,5%) και την ενέργεια των υπέρυθρων, θερμικών ακτίνων (98-99%).

Οι ακτινογραφίες που προκύπτουν αποτελούνται από δύο κλάσματα: το bremsstrahlung και το χαρακτηριστικό. Οι ακτίνες πέδησης σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύγκρουσης των ηλεκτρονίων που πετούν από την κάθοδο με τα ηλεκτρόνια των εξωτερικών τροχιών των ατόμων της ανόδου, με αποτέλεσμα να μετακινούνται προς τις εσωτερικές τροχιές, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση ενέργειας με τη μορφή bremsstrahlung x -ακτινικά κβάντα χαμηλής σκληρότητας. Το χαρακτηριστικό κλάσμα λαμβάνεται λόγω της διείσδυσης ηλεκτρονίων στους πυρήνες των ατόμων της ανόδου, με αποτέλεσμα την απομάκρυνση των κβάντων της χαρακτηριστικής ακτινοβολίας.

Είναι αυτό το κλάσμα που χρησιμοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς, αφού οι ακτίνες αυτού του κλάσματος είναι πιο σκληρές, δηλαδή έχουν μεγάλη διεισδυτική ισχύ. Η αναλογία αυτού του κλάσματος αυξάνεται με την εφαρμογή υψηλότερης τάσης στο σωλήνα ακτίνων Χ.

1.4. Διαγνωστική συσκευή ακτίνων Χή, όπως αποκαλείται τώρα κοινώς, το διαγνωστικό σύμπλεγμα ακτίνων Χ (RDC) αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια μπλοκ:

α) πομπός ακτίνων Χ,

β) Συσκευή τροφοδοσίας με ακτίνες Χ,

γ) συσκευές για το σχηματισμό ακτίνων Χ,

δ) τρίποδο(α),

ε) Δέκτης ακτίνων Χ.

Εκπομπός ακτίνων Χαποτελείται από ένα σωλήνα ακτίνων Χ και ένα σύστημα ψύξης, το οποίο είναι απαραίτητο για την απορρόφηση της θερμικής ενέργειας που παράγεται σε μεγάλες ποσότητες κατά τη λειτουργία του σωλήνα (διαφορετικά η άνοδος θα καταρρεύσει γρήγορα). Τα συστήματα ψύξης περιλαμβάνουν λάδι μετασχηματιστή, ψύξη αέρα με ανεμιστήρες ή συνδυασμό και των δύο.

Το επόμενο μπλοκ του RDK - τροφοδότης ακτίνων Χ, ο οποίος περιλαμβάνει έναν μετασχηματιστή χαμηλής τάσης (απαιτείται τάση 10-15 βολτ για τη θέρμανση του σπειροειδούς καθόδου), έναν μετασχηματιστή υψηλής τάσης (απαιτείται τάση 40 έως 120 kV για τον ίδιο τον σωλήνα), ανορθωτές (άμεσος απαιτείται ρεύμα για την αποτελεσματική λειτουργία του σωλήνα) και έναν πίνακα ελέγχου.

Συσκευές διαμόρφωσης ακτινοβολίαςαποτελείται από ένα φίλτρο αλουμινίου που απορροφά το «μαλακό» κλάσμα των ακτίνων Χ, καθιστώντας το πιο ομοιόμορφο σε σκληρότητα. διάφραγμα, το οποίο σχηματίζει μια ακτίνα Χ ανάλογα με το μέγεθος του οργάνου που αφαιρέθηκε. πλέγμα διαλογής, το οποίο κόβει τις διάσπαρτες ακτίνες που εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς για να βελτιώσει την ευκρίνεια της εικόνας.

τρίποδο(α)) χρησιμεύουν για την τοποθέτηση του ασθενούς, και σε ορισμένες περιπτώσεις, του σωλήνα ακτίνων Χ. , τρία, η οποία καθορίζεται από τη διαμόρφωση του RDK, ανάλογα με το προφίλ της ιατρικής εγκατάστασης.

Δέκτης ακτίνων Χ. Ως δέκτες, χρησιμοποιείται μια οθόνη φθορισμού για μετάδοση, φιλμ ακτίνων Χ (για ακτινογραφία), οθόνες εντατικοποίησης (το φιλμ στην κασέτα βρίσκεται ανάμεσα σε δύο οθόνες εντατικοποίησης), οθόνες μνήμης (για ακτινογραφία υπολογιστή φθορισμού), ακτίνες Χ. ενισχυτής εικόνας - URI, ανιχνευτές (όταν χρησιμοποιείτε ψηφιακές τεχνολογίες).

1.5. Τεχνολογίες απεικόνισης ακτίνων Χπρος το παρόν διαθέσιμο σε τρεις εκδόσεις:

απευθείας αναλογικό,

έμμεσο ανάλογο,

ψηφιακό (ψηφιακό).

Με τεχνολογία άμεσης αναλογικής(Εικ. 3) Οι ακτίνες Χ που προέρχονται από το σωλήνα ακτίνων Χ και διέρχονται από την περιοχή του σώματος που μελετάται εξασθενούν άνισα, καθώς κατά μήκος της δέσμης ακτίνων Χ υπάρχουν ιστοί και όργανα με διαφορετικά ατομικά

και ειδικό βάρος και διαφορετικό πάχος. Ανεβαίνοντας στους απλούστερους δέκτες ακτίνων Χ - ένα φιλμ ακτίνων Χ ή μια οθόνη φθορισμού, σχηματίζουν μια αθροιστική σκιώδη εικόνα όλων των ιστών και οργάνων που έχουν πέσει στη ζώνη διέλευσης των ακτίνων. Αυτή η εικόνα μελετάται (ερμηνεύεται) είτε απευθείας σε φθορίζουσα οθόνη είτε σε φιλμ ακτίνων Χ μετά τη χημική επεξεργασία της. Οι κλασικές (παραδοσιακές) μέθοδοι διάγνωσης με ακτίνες Χ βασίζονται σε αυτήν την τεχνολογία:

ακτινοσκόπηση (φθοροσκόπηση στο εξωτερικό), ακτινογραφία, γραμμική τομογραφία, ακτινογραφία.

Αφθοροσκόπησηεπί του παρόντος χρησιμοποιείται κυρίως στη μελέτη του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα πλεονεκτήματά του είναι α) η μελέτη των λειτουργικών χαρακτηριστικών του υπό μελέτη οργάνου σε κλίμακα πραγματικού χρόνου και β) η πλήρης μελέτη των τοπογραφικών χαρακτηριστικών του, αφού ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί σε διαφορετικές προεξοχές περιστρέφοντάς τον πίσω από την οθόνη. Σημαντικά μειονεκτήματα της ακτινοσκόπησης είναι το υψηλό φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή και η χαμηλή ανάλυση, γι' αυτό συνδυάζεται πάντα με την ακτινογραφία.

Ακτινογραφίαείναι η κύρια, κορυφαία μέθοδος διάγνωσης με ακτίνες Χ. Τα πλεονεκτήματά του είναι: α) η υψηλή ανάλυση της εικόνας με ακτίνες Χ (στην ακτινογραφία εντοπίζονται παθολογικές εστίες μεγέθους 1-2 mm), β) η ελάχιστη έκθεση σε ακτινοβολία, αφού οι εκθέσεις κατά τη λήψη της εικόνας είναι κυρίως δέκατα και εκατοστά του δευτερολέπτου, γ) την αντικειμενικότητα της λήψης πληροφοριών, καθώς η ακτινογραφία μπορεί να αναλυθεί από άλλους, πιο καταρτισμένους ειδικούς, δ) τη δυνατότητα μελέτης της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας από ακτινογραφίες που έγιναν σε διαφορετικές περιόδους της νόσου, ε) η ακτινογραφία είναι νόμιμο έγγραφο. Τα μειονεκτήματα μιας εικόνας ακτίνων Χ περιλαμβάνουν ελλιπή τοπογραφικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του υπό μελέτη οργάνου.

Συνήθως, η ακτινογραφία χρησιμοποιεί δύο προβολές, οι οποίες ονομάζονται τυπικές: άμεσες (εμπρός και οπίσθια) και πλάγια (δεξιά και αριστερά). Η προβολή καθορίζεται από την αναγωγή της κασέτας φιλμ στην επιφάνεια του σώματος. Για παράδειγμα, εάν η κασέτα ακτίνων Χ θώρακα βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του σώματος (σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας ακτίνων Χ θα βρίσκεται πίσω), τότε μια τέτοια προβολή θα ονομάζεται άμεση πρόσθια. εάν η κασέτα βρίσκεται κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του αμαξώματος, επιτυγχάνεται μια άμεση οπίσθια προβολή. Εκτός από τις τυπικές προβολές, υπάρχουν πρόσθετες (άτυπες) προβολές που χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου σε τυπικές προβολές, λόγω ανατομικών, τοπογραφικών και σκιολογικών χαρακτηριστικών, δεν μπορούμε να έχουμε πλήρη εικόνα των ανατομικών χαρακτηριστικών του υπό μελέτη οργάνου. Πρόκειται για λοξές προβολές (ενδιάμεσες μεταξύ άμεσων και πλευρικών), αξονικές (στην περίπτωση αυτή, η δέσμη ακτίνων Χ κατευθύνεται κατά μήκος του άξονα του σώματος ή του οργάνου που μελετάται), εφαπτομενικές (στην περίπτωση αυτή, η δέσμη ακτίνων Χ είναι κατευθύνεται εφαπτομενικά στην επιφάνεια του οργάνου που αφαιρείται). Έτσι, σε λοξές προβολές αφαιρούνται τα χέρια, τα πόδια, οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο κ.λπ., στην αξονική προβολή - το ινιακό οστό, η πτέρνα, ο μαστικός αδένας, τα όργανα της πυέλου κ.λπ., στην εφαπτομενική - τα οστά του τη μύτη, το ζυγωματικό οστό, τους μετωπιαίους κόλπους κ.λπ.

Εκτός από τις προβολές, χρησιμοποιούνται διαφορετικές θέσεις του ασθενούς στη διάγνωση με ακτίνες Χ, η οποία καθορίζεται από τη μέθοδο έρευνας ή την κατάσταση του ασθενούς. Η κύρια θέση είναι ορθοθέτηση- η κατακόρυφη θέση του ασθενούς με οριζόντια κατεύθυνση ακτινογραφιών (χρησιμοποιείται για ακτινογραφία και ακτινοσκόπηση πνευμόνων, στομάχου και ακτινογραφία). Άλλες θέσεις είναι τροχόθεση- την οριζόντια θέση του ασθενούς με την κατακόρυφη πορεία της ακτινογραφίας (χρησιμοποιείται για ακτινογραφία οστών, εντέρων, νεφρών, στη μελέτη ασθενών σε σοβαρή κατάσταση) και πλευρική τοποθέτηση- την οριζόντια θέση του ασθενούς με την οριζόντια κατεύθυνση των ακτινογραφιών (χρησιμοποιείται για ειδικές ερευνητικές μεθόδους).

Γραμμική τομογραφία(ακτινογραφία της στιβάδας του οργάνου, από tomos - στρώμα) χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση της τοπογραφίας, του μεγέθους και της δομής της παθολογικής εστίας. Με αυτή τη μέθοδο (Εικ. 4), κατά την έκθεση σε ακτίνες Χ, ο σωλήνας ακτίνων Χ κινείται πάνω από την επιφάνεια του υπό μελέτη οργάνου υπό γωνία 30, 45 ή 60 μοιρών για 2-3 δευτερόλεπτα, ενώ η κασέτα φιλμ κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση ταυτόχρονα. Το κέντρο της περιστροφής τους είναι το επιλεγμένο στρώμα του οργάνου σε ένα ορισμένο βάθος από την επιφάνειά του, το βάθος είναι

Κρατικό Ίδρυμα "Ufa Research Institute of Eye Diseases" της Ακαδημίας Επιστημών της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, Ufa

Η ανακάλυψη των ακτίνων Χ σηματοδότησε την αρχή μιας νέας εποχής στην ιατρική διάγνωση - την εποχή της ακτινολογίας. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας χωρίζονται σε ακτίνες Χ, ραδιονουκλεΐδια, μαγνητικό συντονισμό, υπερήχους.
Η μέθοδος ακτίνων Χ είναι μια μέθοδος μελέτης της δομής και της λειτουργίας διαφόρων οργάνων και συστημάτων, που βασίζεται στην ποιοτική και ποσοτική ανάλυση της δέσμης ακτίνων Χ που έχει περάσει από το ανθρώπινο σώμα. Η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνθήκες φυσικής αντίθεσης ή τεχνητής σκιαγραφικής.
Η ακτινογραφία είναι απλή και δεν επιβαρύνει τον ασθενή. Η ακτινογραφία είναι ένα έγγραφο που μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, να χρησιμοποιηθεί για σύγκριση με επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες και να παρουσιαστεί για συζήτηση σε απεριόριστο αριθμό ειδικών. Οι ενδείξεις για ακτινογραφία πρέπει να είναι αιτιολογημένες, καθώς η ακτινοβολία με ακτίνες Χ σχετίζεται με την έκθεση σε ακτινοβολία.
Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια πολυεπίπεδη μελέτη ακτίνων Χ που βασίζεται σε ανακατασκευή από υπολογιστή μιας εικόνας που λαμβάνεται με κυκλική σάρωση ενός αντικειμένου με στενή δέσμη ακτίνων Χ. Ένας αξονικός τομογράφος είναι σε θέση να διακρίνει ιστούς που διαφέρουν μεταξύ τους σε πυκνότητα μόνο κατά μισό τοις εκατό. Επομένως, ένας αξονικός τομογράφος παρέχει περίπου 1000 φορές περισσότερες πληροφορίες από μια συμβατική ακτινογραφία. Με τη σπειροειδή αξονική τομογραφία, ο πομπός κινείται σπειροειδώς σε σχέση με το σώμα του ασθενούς και συλλαμβάνει έναν ορισμένο όγκο του σώματος σε λίγα δευτερόλεπτα, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να αναπαρασταθεί από ξεχωριστά διακριτά στρώματα. Η Spiral CT ξεκίνησε τη δημιουργία νέων υποσχόμενων μεθόδων απεικόνισης - υπολογιστική αγγειογραφία, τρισδιάστατη (ογκομετρική) απεικόνιση οργάνων και, τέλος, η λεγόμενη εικονική ενδοσκόπηση, που έγινε η κορωνίδα της σύγχρονης ιατρικής απεικόνισης.
Η μέθοδος ραδιονουκλεϊδίων είναι μια μέθοδος για τη μελέτη της λειτουργικής και μορφολογικής κατάστασης οργάνων και συστημάτων χρησιμοποιώντας ραδιονουκλεΐδια και ιχνηθέτες που έχουν επισημανθεί με αυτά. Οι δείκτες - ραδιοφάρμακα (RP) - εγχέονται στο σώμα του ασθενούς και στη συνέχεια με τη βοήθεια συσκευών καθορίζουν την ταχύτητα και τη φύση της κίνησης, στερέωσης και αφαίρεσής τους από όργανα και ιστούς. Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης ραδιονουκλεϊδίων είναι το σπινθηρογράφημα, η τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίων (SPET) και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET), η ακτινογραφία και η ραδιομετρία. Οι μέθοδοι βασίζονται στην εισαγωγή ραδιοφαρμάκων που εκπέμπουν ποζιτρόνια ή φωτόνια. Αυτές οι ουσίες που εισάγονται στο ανθρώπινο σώμα συσσωρεύονται σε περιοχές αυξημένου μεταβολισμού και αυξημένης ροής αίματος.
Η μέθοδος υπερήχων είναι μια μέθοδος για τον εξ αποστάσεως προσδιορισμό της θέσης, του σχήματος, του μεγέθους, της δομής και της κίνησης οργάνων και ιστών, καθώς και παθολογικών εστιών με χρήση ακτινοβολίας υπερήχων. Μπορεί να καταγράψει ακόμη και μικρές αλλαγές στην πυκνότητα των βιολογικών μέσων. Χάρη σε αυτό, η μέθοδος υπερήχων έχει γίνει μια από τις πιο δημοφιλείς και προσβάσιμες μελέτες στην κλινική ιατρική. Τρεις μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρύτερα: η μονοδιάστατη εξέταση (ηχογράφημα), η δισδιάστατη εξέταση (ηχογραφία, σάρωση) και η dopplerography. Όλα βασίζονται στην καταγραφή των σημάτων ηχούς που ανακλώνται από το αντικείμενο. Με τη μονοδιάστατη μέθοδο Α, το ανακλώμενο σήμα σχηματίζει ένα σχήμα με τη μορφή κορυφής σε ευθεία γραμμή στην οθόνη ένδειξης. Ο αριθμός και η θέση των κορυφών στην οριζόντια γραμμή αντιστοιχεί στη θέση των στοιχείων που αντανακλούν υπερήχους του αντικειμένου. Η σάρωση με υπερήχους (μέθοδος Β) σάς επιτρέπει να λαμβάνετε μια δισδιάστατη εικόνα οργάνων. Η ουσία της μεθόδου είναι η μετακίνηση της δέσμης υπερήχων πάνω από την επιφάνεια του σώματος κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η προκύπτουσα σειρά σημάτων χρησιμοποιείται για να σχηματίσει μια εικόνα. Εμφανίζεται στην οθόνη και μπορεί να εγγραφεί σε χαρτί. Αυτή η εικόνα μπορεί να υποβληθεί σε μαθηματική επεξεργασία, προσδιορίζοντας τις διαστάσεις (εμβαδόν, περίμετρος, επιφάνεια και όγκο) του υπό μελέτη οργάνου. Η Dopplerography επιτρέπει τη μη επεμβατική, ανώδυνη και ενημερωτική καταγραφή και αξιολόγηση της ροής του αίματος του οργάνου. Το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών της χαρτογράφησης έγχρωμου Doppler, το οποίο χρησιμοποιείται στην κλινική για τη μελέτη του σχήματος, του περιγράμματος και του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, έχει αποδειχθεί.
Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια εξαιρετικά πολύτιμη ερευνητική μέθοδος. Αντί για ιονίζουσα ακτινοβολία, χρησιμοποιείται μαγνητικό πεδίο και παλμοί ραδιοσυχνοτήτων. Η αρχή λειτουργίας βασίζεται στο φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Με το χειρισμό των πηνίων κλίσης που δημιουργούν μικρά πρόσθετα πεδία, μπορείτε να καταγράψετε σήματα από ένα λεπτό στρώμα ιστού (έως 1 mm) και να αλλάξετε εύκολα την κατεύθυνση της κοπής - εγκάρσια, μετωπική και οβελιαία, λαμβάνοντας μια τρισδιάστατη εικόνα. Τα κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου μαγνητικής τομογραφίας περιλαμβάνουν: την απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία, τη δυνατότητα λήψης εικόνας σε οποιοδήποτε επίπεδο και εκτέλεσης τρισδιάστατων (χωρικών) ανακατασκευών, απουσία τεχνουργημάτων από οστικές δομές, απεικόνιση υψηλής ανάλυσης διαφόρων ιστών και η σχεδόν πλήρης ασφάλεια της μεθόδου. Αντένδειξη στη μαγνητική τομογραφία είναι η παρουσία μεταλλικών ξένων σωμάτων στο σώμα, η κλειστοφοβία, οι σπασμοί, η σοβαρή κατάσταση της ασθενούς, η εγκυμοσύνη και η γαλουχία.
Η ανάπτυξη της διαγνωστικής ακτινοβολίας παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην πρακτική οφθαλμολογία. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι το όργανο της όρασης είναι ιδανικό αντικείμενο για αξονική τομογραφία λόγω έντονων διαφορών στην απορρόφηση της ακτινοβολίας στους ιστούς του ματιού, των μυών, των νεύρων, των αγγείων και του οπισθοβολβικού λιπώδους ιστού. Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να εξετάσετε καλύτερα τα οστικά τοιχώματα των κόγχων, να εντοπίσετε παθολογικές αλλαγές σε αυτά. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για υποψία τροχιακού όγκου, εξόφθαλμους άγνωστης προέλευσης, τραυματισμούς, ξένα σώματα της κόγχης. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή την εξέταση της τροχιάς σε διαφορετικές προβολές, σας επιτρέπει να κατανοήσετε καλύτερα τη δομή των νεοπλασμάτων μέσα στην τροχιά. Αλλά αυτή η τεχνική αντενδείκνυται όταν μεταλλικά ξένα σώματα εισχωρούν στο μάτι.
Οι κύριες ενδείξεις για υπερηχογράφημα είναι: βλάβη στο βολβό του ματιού, απότομη μείωση της διαφάνειας των δομών που αγώγουν το φως, αποκόλληση του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, η παρουσία ξένων ενδοφθάλμιων σωμάτων, οι όγκοι, η βλάβη στο οπτικό νεύρο, η παρουσία περιοχών ασβεστοποίησης στις μεμβράνες του ματιού και στην περιοχή του οπτικού νεύρου, δυναμική παρακολούθηση της θεραπείας, μελέτη των χαρακτηριστικών της ροής του αίματος στα αγγεία της κόγχης, μελέτες πριν από μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.
Η ακτινογραφία χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαλογής για τραυματισμούς της κόγχης και βλάβες των οστικών τοιχωμάτων της για την ανίχνευση πυκνών ξένων σωμάτων και τον προσδιορισμό του εντοπισμού τους, τη διάγνωση ασθενειών των δακρυϊκών πόρων. Μεγάλη σημασία έχει η μέθοδος ακτινογραφίας των παραρρινίων κόλπων που γειτνιάζουν με την κόγχη.
Έτσι, στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Οφθαλμικών Ασθενειών της Ufa το 2010, πραγματοποιήθηκαν 3116 εξετάσεις ακτίνων Χ, συμπεριλαμβανομένων ασθενών από την κλινική - 935 (34%), από το νοσοκομείο - 1059 (30%), από το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης - 1122 ( 36%) %). Πραγματοποιήθηκαν 699 (22,4%) ειδικές μελέτες, οι οποίες περιλαμβάνουν τη μελέτη των δακρυϊκών πόρων με σκιαγραφικό (321), μη σκελετική ακτινογραφία (334), ανίχνευση εντοπισμού ξένων σωμάτων στην κόγχη (39). Η ακτινογραφία θώρακος σε φλεγμονώδεις ασθένειες της κόγχης και του βολβού ήταν 18,3% (213) και των παραρρινίων κόλπων — 36,3% (1132).

συμπεράσματα. Η ακτινοδιαγνωστική είναι απαραίτητο μέρος της κλινικής εξέτασης των ασθενών σε οφθαλμολογικές κλινικές. Πολλά από τα επιτεύγματα της παραδοσιακής εξέτασης με ακτίνες Χ υποχωρούν ολοένα και περισσότερο μπροστά στις βελτιωμένες δυνατότητες της αξονικής τομογραφίας, του υπερήχου και της μαγνητικής τομογραφίας.